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2022-10-08

图书名称：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》【作者】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译【页数】302【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5591-0772-5【价格】368.00【分类】老年人-种植牙-口腔外科学【参考文献】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译.国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容提要：牙种植已经成为修复牙列缺损患者的标准选项。随着可选治疗方案的增多及越来越多的口腔医生投身牙种植学领域，保证他们按照最高标准选择治疗方法变得非常重要。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”系列丛书是日常医疗中已经被实践证实的种植治疗技术纲要，由知名临床专家编写，完整地概括了各种治疗方案。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”图文并茂地阐述了如何处理各种不同的临床情况，并着重于正确的临床诊断、循证的治疗概念和预期的治疗效果。在前8卷非常成功的临床指南系列丛书之后，我们很自然地会想到，我们的?《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容试读1导言F.Muller,S.Barter为什么本卷选择了老年牙科学？科技术的进步，包括如骨移植等再生性技术，使得几乎所有局部或全口无牙颌患者，在能接受治疗费一些读者可能会想这和ITI有什么关系。老年用、治疗周期和相关治疗程序的前提下，都可以获牙科学不是一般都不用治疗吗？我们为什么需要一得种植体支持式固定修复。个关于这个的治疗指南？但是，当患者老了，这些复杂的修复体会怎继之前很成功的8卷治疗指南系列后，应该考样？对那些年老、虚弱、多病的患者，我们提供什虑到我们的患者在逐步衰老、虚弱而且需要照顾的么样的治疗方案？给老年患者的治疗方案必须考虑情况。这本书证明了1T1对种植牙科学的全面探讨他们的生理和认知能力、他们的动机，以及他们操和它所承担起的专业责任一不仅考虑那些戴着种作和清洁复杂种植修复体的能力。植修复体逐渐变老的患者，还有那些已经年老的患者，他们或许现在还能受益于如今种植牙科学在材在超过25年的时间里，1TI发表了大量的出版料和技术上的进步，直到他们生命的后期。物来实现其使命：通过研究、发展、教育来促进和传播种植牙科学与相关组织再生等所有方面的知种植已经成为牙科修复治疗不可缺少的一部识。ITI共识研讨会发布了基于最新研究系统性评分，而且植入种植体的数目在稳步增长。在全世界述的临床指南，为繁忙的临床医师从科学中提炼出范围内，每年大约有1500万颗种植体被植入口内临床忠告和建议。SAC分类的广泛使用以及全国性以替代缺失的牙齿，它们主要用于成年患者和稍年种植和牙科组织对这个工具的采用（有时是使用改轻的老年患者群体。我们生活中几乎所有领域的经良的形式)，见证了T的科学家和临床医师为患济增长和技术进步，都导致了成年患者越来越迫切者与临床工作者的利益所做的辛苦工作。诸如《口地要求从修复牙科中获得更高水平的功能和美学效腔颌面外科种植词汇表》是一本令人印象深刻的参果。因此，对于老年群体种植治疗的论述不能局限考书，有2000多个术语的定义，进一步帮助建立统于无牙颌。标准，促进信息的共享并更好地理解我们工作中的迷人领域。对于天然牙齿的生物和生理价值意识的提高也增强了修复意识来保护相邻牙齿组织并且避免活ITI治疗指南对继续教育做出了很重要的贡动修复不利的副作用。在不考虑种植治疗的费用及献。这本第九卷涉及的是在种植牙科学中受到关注其生理限制的情况下，这种治疗方式可以满足老年度远小于其他几卷的一个方面：老年患者的口腔种群体的高要求。种植体材料、设计的发展，以及外植治疗。ITITreatmetGuide.Volume91导言大家已经知道，仅仅年龄这项不是种植体植几乎没有什么牙科治疗是可以持续终生的。入的障碍，而老年患者的骨结合过程可以和年轻患所有的牙科修复体都不可避免地会发生生物学和工者一样成功。大家逐步意识到在所有的健康领域，艺并发症一不论是种植体还是天然牙支持式的。年龄的逐步增长不是个体健康状况的主要因素：当对于种植并发症的治疗会更具挑战性一即使使用然，老龄化是一个不同速度的生物学过程，这个过理想的设备来治疗患者。对于涉及身体或精神健康程受基因和环境因素的影响，会导致实际年龄和生状况、获得医疗保健的途径，以及其他社会或经济物学年龄产生巨大的差异。考虑等情况的病例，其并发症的处理可能会完全不同。这是一个和全球老龄化越来越相关的情况。在卫生保健所有领域的进步，意味着之前寿命有限种植治疗作为一种常规、成功的并且可接受的的人类会更加长寿。老年患者通常患有各种慢性疾治疗形式已经超过了30年。现在是时候考虑以上强病，需要多种药物的联合治疗。这样就可以延长他调的那些方面了。本治疗指南的目的是提高行业对们健康的生存时间。非常合乎情理地，他们希望同于提供维护和治疗需求的必然性的认识。有越来越时能有良好的口腔健康、功能和外观，使他们可以多的患者，在过去几十年受益于我们成功的种植继续享受生活并且保持自尊。为老年患者提供种植治疗，现在随着年龄的增长有不同的维护需求。体替代缺失牙齿是可行的：舒适有效的牙齿修复也是维持良好营养状况的一个重要方面。我们希望，通过阅读本临床指南能够享受种植牙科学的真正未来！有非常充分的证据支持这些说法。已经发表的许多文献都证实了老年患者牙种植的成功和有效。也有一小部分文献关注在年轻和比较健康的年龄接受种植牙治疗的年老者与老年病患者，在他们老龄、虚弱和衰退的健康状况下需要对修复体进行治疗维护。2ITITreatmetGuide.Volume92老年患者的种植治疗：文献回顾S.Barter,F.MullerITITreatmetGuide.Volume932老年患者的种植治疗：文献回顾/■■2002男性/女性到余车命■■2012男性1文性年龄岁灯图11982年以来瑞士的预期寿命（数据：瑞士联邦统计局】种植体被用于替代缺失的牙齿。直觉上以乎在同等重要的是老年患者的整体护理，并且需缺牙数最多的患者群中，它们的使用率应该是最高要正确地理解衰老生理功能及其对一般健康和幸福的。然而，与使用常规固定或可摘义齿相比，老年的影响。现代医学的进步使得老年患者的寿命更长患者的种植体的使用率仍然可以忽略不计。更令人(图1)。这反过来导致日益老龄化的人口，这又惊讶的是，在瑞士，85岁或以上老年人中，几乎10导致更高的残疾率以及多种慢性疾病，即多种疾病个人中有9个人还戴用可摘义齿，文献报道可摘义齿(Barett等，2012)。因此，这些患者被置于更长存在功能和美学缺陷问题(Zitzma等，2007)。和更复杂的多种药物治疗中，称为多种用药(Hajjar有限的资金来源、对牙齿缺失和种植体本身的消极等，2007；Maucci等，2014)。态度、缺乏知识、不愿意进行创伤性手术可解释这种情况除了经典的“老年巨人”（不动，不稳定，失禁和智力/记忆障碍)之外，也有许多其他与年龄相在政府养老机构的老年人中，丧失自主能力和关特征的描述，如神经退行性疾病、感觉衰退、药复杂的后期维护可能是进一步限制获得更复杂的牙物不良反应、依从性、虚弱和上述多器官或全身性科治疗的原因。已有相当多的文献表明，年龄本身疾病。我们不仅要重点考虑这些身体条件如何影响并不是健康人群或全身基本状况控制良好的老年人我们的治疗，还要考虑治疗本身对身体的影响。我成功种植体骨结合的障碍(deBaat,2000Ikee等，们也必须意识到并保持警惕，以便我们作为医疗服2009)。但是，这些文献只关注骨结合的成功和单务提供者，为我们的老年人口提供常规的照顾。颗种植体的持续存留（通常作为证据的水准），却没有考虑到这种治疗的深远影响。其他需考虑的重本章概要评述撰写本文时的最新文献。读者应要因素包括：患者的感受和他们对治疗及其好处的该知道的、可采纳的高水平的证据有限：只是直到主观看法；老年患者逐渐衰弱后工艺和生物学并发最近人们越来越意识到需要对这些方面进行更加精症如何处理：种植体支持式修复体对口腔和一般健心设计的研究康的有利与不利的影响。4ITITreatmetGuide.Volume9S.Barter,F.Moller■1992年/1903年■2002年20034数日20图2不同年龄段的缺牙数目（瑞士国家健康调查1992年/1993年和2002年/2003年的数据.引1522534-445-5455-646574自Zitzma和Bergludh,2008】牙种植治疗的意识和接受度化：1992年/1993年的周查显示，65~74岁的年由于改进了口腔健康教育，更好的预防性干龄组平均缺失15.4颗牙齿，同年龄组10年后仅缺预、微创牙科，以及许多发达国家人口获得医疗和失10.4颗牙齿(Zitzma等，2008:图2)。由于牙科护理的质量提高，还有不断增加的财政资源本次健康调查新引入的85岁以上年龄组，我们知和社会保障，越来越多的人用天然牙能达到一个道这个人群中有97.4%戴义齿，其中11.5%是固定非常高的年龄。以往他们通常采用天然牙支持式固义齿，85.9%是可摘义齿（表1）。在这个年龄段定修复体，而现在越来越多的人应用种植体支持的37.2%戴用总义齿。大多数发达国家也报道过式固定和可摘义齿修复(Johi等，1996；Petere,类似的情况，那里的牙齿脱落也发生在生命晚期2003)。瑞士国家健康调查反映出口腔健康的变(Mojo,2003Muller等，2007)。固定义齿可摘义齿上下颌总义齿年龄组（岁）戴修复体比率比率比率比率15-2410.98.21.50.225-3424.420.51.80.135~4442.036.33.60.445-5467.852.214.51.9556482.652.229.05.165-7489.538.749.413.175-8493.623.369.725.7表1固定义齿和可摘义齿在不同年龄组中85+97.411.585.937.2的发生率（瑞士国家健康调查数据，引自总数54.434.018.94.7ZitzmaBergludh,2008ITITreatmetGuide.Volume952老年患者的种植治疗：文献回顾“种植牙是什么”球丝(N=301一爱有所说过(N=271打子(W=5,所说过但无就描连它【N=31图392个平均年龄81.2岁的受访者中，近一半人没有闻及种植牙或无法描述种植牙（引自针N-7)Maller等，2012a)尽管在口腔健康维护和修复技术方面取得了进种植牙的意识不一定与正确理解种植治疗的步，但在老年时期，牙齿脱落仍然是一个现实。老本质和益处相关。各种研究表明，接受询问的老年年人普遍需要更换牙齿(Muller等，2007)。尽管患者中，约有70%的受访者认识到种植牙作为治如此，在老年人的种植牙的比例非常少，特别是在疗方案的存在。接受牙医直接信息的受访者人数似非常高龄的老年人和政府养老人群中(Vier等，乎有所不同，原因还不完全清楚。Teert研究中，2011:Zitzma等，2007)。瑞士人口的种植牙68%的人接受了牙医的解释，而在美国的一项研究的比率为4.4%(Zitzma等，2008a)在德国，中，这一比例为17%(Teer等，2003；Zimmer在65~74岁的成年人口中种植牙的比率是2.6%等，1992)。瑞士成年人在老年护理机构和在家(Micheeli和Schiffer,2006)。在欧洲，瑞典人居住的调查中也发现了类似的结果(Muller等，口中种植牙的比率最高，尽管公共卫生系统提供2012a)。学者证实，在老年人群中，种植牙的知了大量财政支持，但仍不超过8%(Otererg等，识是有限的：几乎一半的研究受访者从未闻及种植2000)牙或无法描述它们（图3）。92个受访者中只有一人知道种植体是钛制成的牙（图4）。反对种植治评估老年人对牙种植的意识是困难的，因为疗的比例很高，主要是基于成本、治疗的手术性质可能有许多因素影响对患者信息的传播，包括种植和其他心理因素。有限的种植体知识以及一般健康牙治疗的好处。在一项针对奥地利人口进行的营销状况不佳一但非衰老本身一与种植治疗的消极研究中，调查队列中有42%的人不了解情况，只有态度无关。发现更多的障碍并了解患者对种植治疗4%的人知晓。大约1/3的受访者表示希望获得更多的反感可能会提高老年人群种植治疗的接受度。以的信息，并希望这些信息由牙医提供(Teer等，适当的格式提供更多的信息、措辞清晰、印刷简2003)。洁，并辅以简单的插图，有助于老年患者反思所接收的新信息，并给予种植治疗的知情同意。此外，微创手术技术的发展，可能是有助于更好地接受种植治疗的另一种可行的措施。6ITITreatmetGuide.Volume9···试读结束···...

2022-10-07 瑞士丹尼尔赫兹音箱 瑞士丹尼尔鸟舍

图书名称：《疫苗质量控制标准与使用监督管理手册第4卷》【作者】范天吉主编【页数】1999【出版社】长春：吉林音像出版社【ISBN号】7-89996-763-5【价格】980.00（全4卷）【参考文献】范天吉主编.疫苗质量控制标准与使用监督管理手册第4卷.长春：吉林音像出版社,《疫苗质量控制标准与使用监督管理手册第4卷》内容提要：...

2022-10-06 黑莲花攻略手册epub 手册是什么意思

图书名称：《戏剧与表演》【作者】（英）保罗·艾兰，吉恩·哈维著；俞建村，王治琴译【页数】380【出版社】北京：中国戏剧出版社,2020.01【ISBN号】978-7-104-05018-6【分类】戏剧表演-研究【参考文献】（英）保罗·艾兰，吉恩·哈维著；俞建村，王治琴译.戏剧与表演.北京：中国戏剧出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《戏剧与表演》内容提要：何为戏剧何为表演戏剧与表演到底存在什么关系20世纪戏剧与表演的情况到底是怎样的21世纪戏剧与表演又会有什么新的发展可能这些庞杂的问题，本书将会提供一些参考性思维和合理性解答。全书共有140多个词条，主要涉及三个方面:名家名团、重要的戏剧活动、有世界影响的戏剧概念和戏剧实践等。每个词条都会做一些相关的历史背景介绍等，分析也深刻到位。每个词条后面还提供了一些重要的参考文献等，以便读者可以做进一步探讨和研究。《戏剧与表演》内容试读第一部分多名家与名团第一部分名家与名团003玛丽娜·阿布拉莫维奇(塞尔维亚行为表演艺术家/教师，1946~)玛丽娜·阿布拉莫维奇(MariaAramovic)自称是行为表演艺术的祖母。自20世纪70年代以来她一直探索身体、情感和危险的表演，并从行走、呐喊等日常行为中探索蕴藏其中的潜在力量。在与其他身体艺术家奥兰(Orla)和史提拉克(Stelarc)某些相似的作品中，她突破自己身体的忍耐极限、突破艺术实践极限，打破表演者与观众之间的关系极限，锲而不舍地探究艺术、艺术家的社会责任和观众。她早期的一些作品可能是最危险的，因为这些作品不仅邀请观众参与，而且还可能暗含暴力。在《节奏0》(Rhythm0,1974),她邀请观众在所提供72种东西中进行选择，然后做自己想做的事情。这些东西包括相对温柔的东西（如羽毛、口红、蜂蜜等)，还包括有潜在危害的东西（如火柴、剪刀、小刀、鞭子、锯子、斧子等)，甚至还包括潜在致命的东西（如子弹、枪等）。不安的观众在6个小时之后阻止了演出，那时的玛丽娜，身上所有的衣服已经被剪掉了。她经历了被油漆、被清洗、被划破、被装饰等过程，一支上了膛的手枪甚至还举到了她的头上。理查·谢克纳的表演团在其作品《1969年的酒神》（Di0yi1969,1968~1969)中发现，打破传统的表演者和观众界限可以产生令人兴奋的、意想不到的结果，但也会让表演者面临无法控制的风险。在随后的表演中，玛丽娜尽量避免观众可能对她做出的残忍虐待行为，但她继续探索她的忍耐以及自己的受虐极限，探索与观众的关系，探索在身体、感情和精神上自己和观众转变的忍耐极限。1975年，她表演了若干人体艺术作品，以尝试身体极限：在作品《释放声音》(FreeigtheVoice)中她尖叫着，直到失004戏剧与表演声；在作品《空间断裂》(IterrutioiSace)中她不断地撞墙，直到倒下；在作品《托马斯之唇》(LiofThoma)中，她用剃刀在肚子上刻下一颗五角星，抽打着自己，躺在冰十字架上，长达30分钟。显然，这些作品上演暴力身体的转换，但同时也探索潜在的有点儿仪式化的行为。这些行为影响着表现不太明显的心理转变，不仅对玛丽娜这个表演者如此，而且对见证一切的观众也是如此。1976~1988年，玛丽娜与东德艺术家乌雷(U1ay)[也称乌维·莱西潘(UweLayiee)]保持着长期的合作，之后二人结成伉俪，继续实验耐力的极限。在一系列持续探索疼痛耐受力的作品之后，这对夫妇转向了需要更明显持久的作品。在1981年的《海上夜航》(NightSeaCroig,1981)中，他们在世界各地的不同地点演出，连续几天他们一动不动、沉默不语、不吃不喝，隔桌对坐，长达7~12个小时。他们合作耐力艺术的巅峰之作是《恋人：长城漫步》(ThLover:.WalkoTheGreatWall,.1988)。90多天里，她从长城东端走了大约2500公里，而他从长城西端也走了大约2500公里，他们在长城中间相遇，在那里他们结束了彼此的关系。他们在时间和空间里上演了一场耐力戏，从字面上和隐喻上演绎了他们共同的旅程和生活，分享、分离和分手。在20世纪90年代和21世纪，玛丽娜继续持久工作，但相比她早期的工作经常显现出更明确的社会性。《巴尔干·巴洛克》(BalkaBaroque,1997)直接提到当时在她的祖国进行的战争中的种族清洗。作品将她与父母在一起的三联影像资料、三个铜制容器和一堆1500块牛肉骨头并列摆放。持续五天，每天六个小时，她坐在骨头上，用消毒剂擦洗这些骨头。在她的早期作品里，玛丽娜探索身体及感情上的痛苦、耻辱的感觉，用视频说明她的生活行为和宗教上的忏悔与宽恕。《巴尔干·巴洛克》再次向她的观众发出挑战，要求他们目睹并为她对抗自身的暴力行为承担责任。然而，与她早期作品中主要以个人为参照的风格不同，《巴尔干·巴洛克》也向她的观众发出挑战，要求他们对作品所涉及的更大政治背景承担责任。2002年，她在纽约的一个画廊里表演了《海景房》(TheHouewithTheOceaView),她连续12天不说话，也不吃东西，只是住在离地面1.5米高的三间暴露在外的房屋里，“接近”她的唯一方式只能通过梯子，梯级是屠夫使用的刀（这一段之所以“名声狼藉”，不仅仅是因为它曾在2003年的HB0热门电视第一部分名家与名团005节目《欲望都市》中出现过)。她要求观众保持沉默，参与玛丽娜称之的“能源对话”，就是她与观众个人的目光接触。最后，她解释说，这是对2001年9月11日事件的回应，是专门献给纽约人民的。曾经还有一次，她用剥夺持续工作的个人权利来展示自己的存在，以及个人和社会的沉思、反思和（可能的）转变。她在2010年高规格的作品回顾展上重申了表演者和观众强烈的存在感和参与感的特点。这次回顾展在纽约大都会现代艺术博物馆进行，是大都会现代艺术博物馆举办的第一次艺术回顾展。在这里，三个月来，她每天都要和博物馆的参观者坐在一张桌子旁。观客一个接一个地和她对视，总共长达700个小时尽管玛丽娜所采用的媒介、策略和外形一直在变化，但她一直坚持不懈地致力于探索艺术及表演，把它们看作是展现暴力和痛苦的手段，探索挑战极限的传统演员观众或人类沟通界限和可能性，探索影响个人和社会心理转变的仪式行为。在21世纪，她将自己保存和记录生活艺术和持久性艺术的工作采取形式化。2005年，她在纽约著名的古根海姆博物馆展出了作品《七个简单的部分》(SeveEayPiece),在那里，她重新演绎了自己和其他人的现场艺术作品。这些主要是20世纪60~70年代的作品。2013年，她建立了玛丽娜·阿布拉莫维奇研究所(MAI)。2015年该研究所在纽约哈德逊辟出很大场地，用于展示并长期保存持久性艺术品。玛丽娜在现场艺术中的权威性，使得她的个人生活以及她的艺术变得“制度化”：她成为2011年在曼彻斯特国际艺术节中罗伯特·威尔逊(RoertWilo)的壮观作品展示《玛丽娜·阿布拉莫维奇的生活与死亡》(TheLifeadDeathofMariaAramovic)的焦点。这也与她对流行文化家喻户晓的态度不谋而合：20l3年，她与流行歌手嘎嘎小姐(LadyGaga)和杰-斯(ay-Z)等人合作，这些人支持她的众筹活动，为研究所筹集资金。参考文献阿布拉莫维奇的《艺术家的身体》(ArtitBod少)简要描述了她的作品，其中展示了照片，提供了评论及传记。理查德的著作详细评论了阿布拉莫维奇的职业生涯，内含插图。戈德伯格和沃尔的著作提供了有用的背景。艾尔斯(Il)的著作收集了若千重要文章，并配有大量插图。厄尔编辑系列记录了研究所场地的平面图以及作品《七个简单的部分》（2005)。006戏剧与表演Aramovic,Maria(1998),ArtitBody:Performace1969-1998,Mila:Charta.(2003)MariaAramovic:TheHouewiththeOceaView,Mila:Charta.adDorilaDeNegri(1998),PerformigBody,Mila:Charta.GermaoCelatadSergioTroii(2001),PulicBody,Mila:Charta.Golderg,RoeLee(1998),Performace:LiveArtSicethe60,Lodo:ThameadHudo.Ile,Chriie(ed.)(1995),MariaAramovic:Oject,Performace,Video,Soud,Oxford:MueumofModerArt.Orrell,Paula(ed.)(2010),MariaAramovictheFutureofPerformaceArt,Muich,LodoadNewYork:PretelVerlag.Richard,Mary(2010),MariaAramovic,Aigdo:Routledge.Warr,Tracey(ed.),urveyyAmeliaJoe(2000),TheArtit'Body,Lodo:Phaido.···试读结束···...

2022-10-03

图书名称：《节日中的消防车》【作者】米吉卡编著；田颖绘【丛书名】车车认知大画书第2辑【页数】23【出版社】长春：北方妇女儿童出版社,2016.07【ISBN号】978-7-5385-9986-2【价格】13.80【分类】消防汽车-儿童读物【参考文献】米吉卡编著；田颖绘.节日中的消防车.长春：北方妇女儿童出版社,2016.07.图书封面：《节日中的消防车》内容提要：本套丛书以纯绘本的形式通过真实的场景、充满人文关怀的故事，带小朋友们进入丰富多彩的工程车世界，让他们对常见的工程机械有所了解，体验每份职业的艰辛、乐趣与不可或缺，在学会团结和尊重的同时，激发他们对生活各个方面的热爱与探索。本册为：节日中的消防车。《节日中的消防车》内容试读车车认知大画书、第2辑节百中的消防车CHECHERENZHIDAHUASHU米吉卡编著田颖绘在所有人都放假的节日里，消防车却孤零零地在消防大队里值班，任由巴士花车怎样劝他出去玩，他都坚定地不肯离开岗位半步。发生火灾的时候，消防车第一时间赶到火灾现场，及时扑灭大火。事后，他又回到原来的岗位继续值班。花车们却不再认为消防车是个不会娱乐的傻瓜，他们来到消防大队，为消防车送上节日的花环，并要和他一起过节。在我们的生活中，有许多默默付出的人，他们用自己的责任承担起大家的安定幸福，我们应该懂得感恩。北方绿女儿童生版社一长春一大街上热闹异常，到处都是节日的气氛。AA住由114001102花车队伍正在叮叮咚咚地游行表演，人们跟随着花车快乐地欢呼着。消防大队里，消防车正在值班。1000103一辆巴士打扮的花车从外面探进头来，说：“海，消防车，快出来玩儿呀！”消防车说：“我要值班，你们去玩儿吧。”巴士花车催促道：“今天过节，大家都放假了，你还呆呆站在这里千吗，外面可热闹了，快来玩儿吧！A0000000000000000000000000000004消防车坚定地说：“不行，我今天的任务是保证大家在节日里的安全，万一有什么地方发生灾情和危险，我得在第一时间赶到，所以，我决不能离开岗位半步。”巴士花车嘟囔着：“傻瓜，大家都在过节，哪里会有什么危险？”1001000Godd114···试读结束···...

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图书名称：《消防安全案例分析》【作者】宿吉南编著【丛书名】注册消防工程师资格考试辅导教材【页数】208【出版社】北京：中国市场出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5092-1789-4【分类】消防－安全管理－案例【参考文献】宿吉南编著.消防安全案例分析.北京：中国市场出版社,2019.02.图书封面：图书目录：《消防安全案例分析》内容提要：本作品是一部消防科技类读物。消防系日本语，在江户时代开始出现这个词。火灾与消防是一个非常古老的命题。在各类自然灾害中，火灾是一种不受时间、空间限制，发生频率很高的灾害。消防工作只有依靠全社会的力量，在全社会成员的关心、重视、支持、参与下才能搞好。本书讲述了古今中外各种消防案例，对于读者了解具体的消防应对措施与情境，有一定参考价值。《消防安全案例分析》内容试读第一篇建筑设计防火案例分析考试题型（作答顺序考试用时至少得分1.建筑防火民用篇90mi38分2.建筑防火工业篇3.消防给水选择题15mi19分4.安全管理选择题15mi四9分5.自动喷水灭火系统货30mi10分6.自动报警+气体或防排烟等。30mi10分一、建筑防火案例分析考什么(一）民用（工业）建筑防火共性问题1.总平面布局2.平面布置3.防火分区（防烟分区）4.防火分隔5.安全疏散（计算）6.耐火等级（耐火结构）7.消防救援(二)民用建筑防火问题1,内部装修2.外墙外保温（装饰）3.建筑分类4.消防电源5.疏散照明和持续时间(三)工业建筑防火问题1.火灾危险性2.建筑层数3.建筑防爆4.泄压面积计算二、建筑防火问题分析(一)总平面布局1.防火间距→原因（依据规范防火间距表格，利用公式L=A十B,十B2)、整改。案例整改答题方式（顺序—改调减拆设）。(1)降低火灾危险性。1消防安全案例分析(2)提高建筑耐火等级。(3)减少门窗、洞口。(4)直接拆除。(5)设置独立的防火墙或拆除陈旧的建筑物。2.环形消防车道(4×4,5,8%)。3.消防救援场地(4,5~10,10，不小于一个长边和周长的1/4,3%)。(二)平面布置1.工业建筑(1)甲乙类厂房、仓库不应在地下、半地下（甲乙不下地）。(2)甲、乙类厂房内不应设置办公室、休息室，但可贴邻。(3)甲乙类仓库内与贴邻都严禁设置办公室、休息室。(4)员工宿舍严禁设置在厂房仓库内（工业建筑不住人）。(5)有爆炸危险的甲、乙类部位（油漆工段、中间仓库），应设置在顶层，宜靠外墙。(6)变配电站不应设置在有爆炸危险的甲乙类厂房内或贴邻，专为甲乙类厂房服务的10kv及以下的变配电站可以用无洞口的防火墙（乙类厂房可以开甲级窗）一面贴邻。(7)有爆炸危险的甲乙类厂房的总控制室，应独立设置；分控制室可贴邻，但必须靠外墙。2.设备用房（民用建筑）(1)锅炉房、变压器室①燃油或燃气锅炉房、变压器室应设置在首层或地下一层的靠外墙部位，不应布置在人员密集场所的上一层、下一层或贴邻；②常（负）压燃油或燃气锅炉可设置在地下二层或屋顶上（≥6m),不应布置在人员密集场所的上一层、下一层或贴邻；③采自相对密度（与空气密度的比值）不小于0.75的可燃气体为燃料的锅炉和闪点小于60℃的液体燃料，不得设置在地下或半地下，不应布置在人员密集场所的上一层、下一层或贴邻：④人防工程内不应设置油浸类电气设备（油浸变压器）。(2)柴油发电机房①宜布置在首层或地下一、二层：②不应布置在人员密集场所的上一层、下一层或贴邻。(3)消防控制室①宜布置在首层或地下一层；②不应设置在电磁场干扰较强及其他可能影响消防控制设备正常工作的房间附近。(4)消防水泵房①不应设置在地下三层及以下；②不应设置在地下室内地面与室外出人口地坪高差大于10m的楼层。(5)液化石油气瓶组间2第一篇建筑设计防火案例分析①应设置独立的瓶组间；②不应与高层公共建筑贴邻；③当采用自然气化方式供气且总容积不大于1m3时，可与其他建筑贴邻。3.人员密集场所（民用建筑）》(1)电影院，观众厅①设置在地下或四层及以上楼层时，一个厅、室的建筑面积不宜大于400m2:②不应设置在地下三层及以下楼层。(2)KTV①设置在地下或四层及以上楼层时，一个厅、室的建筑面积不应大于200m2②不应设置在地下二层及以下楼层。(3)商店，展览厅①地下不应经营甲、乙类商品；②不应设置在地下三层及以下楼层。4.特殊场所（民用建筑）(1)幼儿建筑①应设置在一、二、三层；②幼儿园小学应设置在一、二、三、四层；③中学应设置在一、二、三、四、.五层。(2)医院和疗养院的住院部分不应设置在地下、半地下（人防工程可以，但只限地下一层）。(3)老年人照料设施①独立建造的一、二级耐火等级老年人照料设施的建筑高度不宜大于32m,不应大于54m；独立建造的三级耐火等级老年人照料设施，不应超过2层。②建筑高度大于32m的老年人照料设施，宜在32m以上部分增设能连通老年人居室和公共活动场所的连廊，各层连廊应直接与疏散楼梯、安全出口或室外避难场地连通。③3层及3层以上总建筑面积大于3000m2(包括设置在其他建筑内三层及以上楼层)的老年人照料设施，应在二层及以上各层老年人照料设施部分的每座疏散楼梯间的相邻部位设置1间避难间；当老年人照料设施设置有与疏散楼梯或安全出口直接连通的开敞式外廊、与疏散走道直接连通且符合人员避难要求的室外平台等时，可不设置避难间。避难间内可供避难的净面积不应小于122，避难间可利用疏散楼梯间的前室或消防电梯的前室。④当老年人照料设施中的老年人公共活动用房、康复与医疗用房设置在地下、半地下时，应设置在地下一层，每间用房的建筑面积不应大于200且使用人数不应大于30人。老年人照料设施中的老年人公共活动用房、康复与医疗用房设置在地上4层及以上时，每间用房的建筑面积不应大于200m2且使用人数不应大于30人。(三)防火防烟分区1.民用建筑、工业建筑的三个防火分区表格必须背下来（尤其甲乙丙类厂房和丙消防安全案侧分桥类仓库)2.防烟分区(500,1000,2000)(750,2000)3.防护区(800,3600,500,1600)(四)防火分隔1.民用2+1(2010)2.设备2+1.5(2015)3.注意防爆墙无任何门窗洞口①甲乙类厂房与办公室、休息室贴邻：②防爆厂房与非防爆厂房贴邻。4.防火墙(4h)①甲乙厂房；②甲、乙（无口）丙仓库：③中间仓库。5.2h楼板①住宅与非住宅（高层）；②地下营业厅建筑面积大于20000m③汽车库与其他部分分隔；④超高层。6.丙类厂房、丙丁类仓库的办公室、休息室2.5+1(2510)(五)安全疏散1.设置独立的安全出口（直通室外的）。(1)设备用房：①锅炉房；②变压器室；③消防控制室；④消防水泵房（柴油发电机房无此要求)。(2)人员密集场所：①电影院；②剧场；③礼堂。(3)特殊场所：①老年；②幼儿（老、幼单多则宜）(4)工业建筑：办公室、休息室贴邻甲乙丙厂房或丙丁仓库。2.安全疏散的两大表格必须背下来。3.两个疏散门或安全出口的距离(5,10,13)。4.疏散总净宽度计算要会算（计算步骤如下）。第一步：有了面积计算出人数(1)商场的人员密度表格要背下来。(2)KTV的录像厅放映室取1人/m2,其他都取0.5人/m2。(3)展览厅的人员密度取0.75人/m2。(4)避难层的人员密度取5人/m2(若问救援或避难则答两遍)。第二步：确定百人疏散宽度指标(1)厂房建筑一二层取0.6，三层取0.8,4层及以上取1。(2)公共建筑一二层取0.65，三层取0.75,4层及以上取1，地下人员密集及歌舞娱乐场所取1。第三步：人数/100×百人宽度指标来计算疏散的宽度，结果除给出的门数后，验4第一篇建筑设计防火案例分析算每个门或走道的最小净宽度下限值。5.疏散门或安全出口开启方向。6.一般场所的安全出口或疏散门都不应少于2个。7.封闭楼梯间和防烟楼梯间的设置问题，室外楼梯间为增设（任何建筑都可以作答)。老年人照料设施的疏散楼梯或疏散楼梯间宜与敞开式外廊直接连通，不能与敞开式外廊直接连通的室内疏散楼梯应采用封闭楼梯间。建筑高度大于24的老年人照料设施，其室内疏散楼梯应采用防烟楼梯间。8.避难走道，防火隔间的防火隔墙属于3，疏散楼梯的防火隔墙一般为2h,疏散走道防火隔墙和剪刀楼梯的中间分隔墙为1h(这里的错误既属于防火分隔错误又属于安全疏散错误，考试答两遍)。9.一般的疏散门或者安全出口门（包括楼梯间门）都为乙级防火门，设备用房和电影院为甲级防火门。10.前室、隔间的使用（建筑）面积(4,6,6,10,12，短边2.4)。(六)耐火等级（耐火结构）1.综合楼带裙房（一级或二级）（两独立）。2.甲类厂房不低于二级。3.丙类厂房、仓库不低于三级。4.工业建筑耐火等级表格一、二、三级必须背下来。5.墙、梁、板、柱。(七)消防救援1.环形消防车道(4×4,5,8%)。2.消防救援场地(4,5~10,10，不小于一个长边和周长的1/4,3%)。3.消防救援窗（每层，1×1,1.2,20,2）。4.避难层(50,5,2，防烟，乙级防火窗)。5.消防电梯（若合用前室不正确在安全疏散答两遍）。①老年人照料场所一定要有电梯；②老年人照料设施场所5层及以上且总建筑面积gt3000m2③消防电梯均添加且短边不小于2.4m。(八)内部装修1.避难走道，楼梯间，设备用房3A(消防控制室2A十B)。2.疏散走道地上A+2B,地下3A。3.KTV地上4层及以上A十2B1,地下2A+B。(九)外墙外保温（装饰）】1.肯定为A级（可不考虑外窗和防火隔离带）（包括老年人照料场所）。2.装饰可以有B,级。(十)建筑分类超高层、一类高层、二类高层。(十一)备用电源持续时间1.建筑高度大于100m的民用建筑，不应小于1.5h。消防安全案例分桥2.①医疗建筑；②老年人照料建筑；③总建筑面积大于100000m的公共建筑；④总建筑面积大于20000m2的地下、半地下建筑；⑤临时施工工地，均不应少于1.0h。3.其他建筑（汽车修车库、人防工程），不应少于0.5h。(十二)疏散照明1.疏散走道，不应低于1.0Lx。2.人员密集场所、避难层（间），不应低于3.0Lx。3.楼梯间、前室或合用前室、避难走道，人防建筑，不应低于5.0Lx。4.病房楼或手术部的避难间，不应低于10.0Lx。5.对于人员密集场所、老年人照料设施、病房楼或手术部内的楼梯间、前室或合用前室、避难走道，不应低于10.0Lx。6.消防控制室、消防水泵房、自备发电机房、配电室、防排烟机房以及发生火灾时仍需正常工作的消防设备房应设置备用照明，其作业面的最低照度不应低于正常照明的照度（人防工程正常值的50%）。(十三)火灾危险性甲：带化学周期元素的关键词（化学反应类），甲乙丙/烷苯烯酚酮，提炼，电解，裂解，活泼金属。乙：樟脑，松香，硝酸铜，硫磺，高锰酸钾，重铬酸钠，空分厂房。丙：棉麻丝毛，动物植物。丁：锅炉房。戊：氟利昂。厂房：5%，10%，20%（可按火灾危险性小的确定）。仓库：1/4,1/2（经济原则）。(十四)建筑层数1.厂房：甲宜单，二乙六，三丙二，三丁戊三，四丁戊一。2.仓库：丙1项一二级5层，三级1层，丙2项三级3层。(十五)建筑防爆1.甲类厂房：(1)宜采用敞开或半敞开式。(2)宜采用：①钢筋混凝土；②钢框架；③钢排架。(3)油漆工段、中间仓库（有爆炸危险的），采用门斗（顶层靠外墙设置，平面布置答两遍)」(4)地面防爆（平整光滑防静电的橡胶地面）。(5)应设置泄压设施。(6)不应设置水封应设置隔油设施。(7)不宜设置地沟，若设置盖板要严密。(十六)泄压面积计算（考试出题概率小）】6···试读结束···...

2022-10-03 编著 注册消防工程师好考吗 注册消防工程师百科

图书名称：《影视广告创意与制作》【作者】周吉编著【丛书名】精品课程配套教材；21世纪应用型人才培养规划教材；“双创”型人才培养优秀教材【页数】106【出版社】南京：河海大学出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5630-6338-3【分类】影视广告-广告设计-教材-影视广告-制作-教材【参考文献】周吉编著.影视广告创意与制作.南京：河海大学出版社,2020.06.图书目录：《影视广告创意与制作》内容提要：《影视广告创意与制作》一书编写者具备七年以上教学和实践经验，对影视广告相关资料收集整理归纳总结。避免纯理论说教，根据上课过程中学生们经常出现的相关问题进行针对性讲述，强调教材的切实有效。对影视广告的创意进行了讲解。《影视广告创意与制作》内容试读第一章影视广告概述影广告是市场经济发展的产物，其已经成为现代社会必须的存在物。广告疯狂地展现在报视纸、电视、网络、路牌等传播媒体上，渗透到我们生活的每个角落。当我们观看电视的时候告会有电视广告，上网追剧的时候有网络广告，刷微信、微博等手机平台APP的时候有手机平创台广告，拧开收音机的时候有广播广告，看报纸时有报纸广告，翻杂志时有杂志广告，走在意与大街小巷的时候有路牌、灯箱和公交车广告，乘坐地铁时有地铁以及地铁外围的灯箱广告，制进入电梯时候有电梯广告。从地面井盖到空中广告，从路边的垃圾桶到饭桌上的菜单，无论作物品面积大小，无不弥散着广告的痕迹。人类社会在市场经济竞争的初期就存在着广告的气息，在现代社会则愈演愈烈。广告与经济息息相关，是一种特殊的经济形态，在经济和生活中扮演着重要的角色，甚至有些广告台词也成为了网红语言或是日常用语。第一节广告的定义与分类一、广告的起源“广告”一词来源于拉丁语“advertere”,英文翻译为“advertiig'”。公元l887年，日本第一个将“advertiig”译为“广告”。到19世纪末20世纪初，“广告”一词开始在中文里出现并使用。广告这一词语在学术界和行业内有广义和狭义之分：广义的广告泛指广而告之的各类信息、传播的公众观点、市场经济内容等，并且有一定的方向和使用目的等；而狭义广告指传递商品和服务信息的商业推广信息。二、广告的基本定义广告是有目的性地对某个商业信息进行宣传的一种方式，并对顾客进行启发关注和引导购买的一种影响行为。(1)广告需要告知品牌或商品特性，唤起人们对品牌或商品内容的需求。(2)广告主需要支付广告费用，为商品广告买单。(3)广告需要通过相应的传播媒介将广告展现在顾客面前，同样该传播媒介也是需要付费用的。广告与销售商品不同，它不是以销售的方式获取利润，仅仅是商品的一种传播引导方式。(4)广告经过仔细地策划，精心地实施，达到产品的宣传目的，针对特定的广告目标，起到通过广告达到销售目的的作用。002我们一般将广告步骤概括为以下四个过程：“说什么”—诉求点（信息)片第一章“怎么说”一创意表现：“什么时候说”—媒介传播：影视广告概述“说得如何”—效果测定。三、广告的分类从广告的媒介、功能、目的、手法、产品类型等，广告可以进行分类，不同类别，广告分类不同，但总的来说可以将广告分类分为两大类，一是按广告的传播媒介分类；二是依广告的社会职能分类。(一)按广告的媒介划分1.平面广告：印刷媒介广告平面广告是指采用凹版、凸版、平板、网版等传统的印刷工艺方式和数字成像等现代技术，对已经设计好的样稿进行印刷复印的广告。主要包括：报纸、杂志、户外、招贴、灯箱、路牌、电梯、地铁广告等。2声音广告：广播电视媒体广告声音广告通过借助电视或广播所传达出的光波、声波等，然后再把动态的影像和音响传给受众的广告形式。主要包括：电视、电影、互联网、手机、虚拟游戏、收音机广播广告等3.辅助性广告：户外媒介广告辅助性广告主要是指出现在户外的交通要道与公共环境当中，多数情况展示在露天场所的一种广告形式。主要包括：交通广告、空中广告、楼宇广告等。(二)依据广告功能目的划分1.基本需求刺激广告这种广告一般产生在新产品初期，通过一定的表达方式吸引潜在消费者，告知产品的特点和优势，而非告知该产品属于什么品牌。这种基本需求的刺激一般由所属的行业协会或倡导性团队来发布，而不是通过个人的行为来推广。例如，拼多多APP最初推广的时候，其广告主要内容是告知人们这里购买的产品都需要通过两个以上拼团形式进行购买然后将拼团购买的超低价格也显示出来，使消费者确信拼着买比单独买划算，拼得多便宜多，并将这种基本价值传达给受众（图1-1、图1-2）。003￥199￥158影视广告创意与制￥5848￥48￥248￥48助化人影在群的程销AP图1-1拼多多广告一图1-2拼多多广告二2.选择性需求刺激广告这种广告出现在一般技术或是产品已经被大家接受和熟悉了的阶段，通过广告指出该品牌与同类竞争品牌相比其特有的性能或独特性。例如，苹果PhoeX在刚推出时，需要将■004该产品在娱乐、拍摄性能、配置等方面性能的独特性和强大性通过广告介绍给消费者，因第此在该产品上市时候就有专门针对PhoeX突出特点制作的有针对性的广告（图1-3）。影视广告概述MeetiPhoeX图1-3iPhoeX广告3.直接反应广告通过广告使消费者立即采取购买行动。比如电视购物频道推出“现在拨打400，将获得1折优惠，限前100名顾客”或“情人节当天巧克力买一送一”“提前预定享受.”“开业期间满100元送100元”等活动，这些都是会让消费者采取直接快速购买行动的广告。4.间接反应广告这种广告并不希望广告效果立竿见影，它的目的是让用户关注品牌，让品牌在一定的时间后能够被用户认可，形成良好的印象，为品牌建立长期效应，这种也叫作长期行为广告。5.观念培养广告这类广告主要是宣传企业形象，培养消费者对企业的认可度和积极的态度，它不侧重于宣传具体产品的特性，不注重局部的细节，而是从企业宏观的大局角度出发，在消费者心目中树立企业良好的印象。例如国际知名企业奥迪、宝马、奔驰、沃尔沃、大都会保险、APLE、耐克、阿迪、新百伦等，这些公司的广告对消费者的培养特别有效。如百事可乐的广告，通过“打鼓咯咯”拟声词语的趣味性成为广告创意点，要百事可乐发出“鼓咯咯”声就OK,以拟声词语的趣味性来传播娱乐轻松的氛围，通过广告在消费者心目中提高百事可乐的品牌形象（图1-4）。■005影视广告创意与制图1-4百事可乐广告(三)按照产品类别划分1.酒精饮料广告所有含酒精的饮料，如：威士忌、白兰地、香槟、葡萄酒、啤酒、中国白酒等酒类广告。2.非酒精饮料广告不含酒精的饮料，如各类可乐、汽水、果汁、茶饮料等广告。3.糖果/零食广告各种糖类、干果类、腌制小食品等广告。4.牛奶制品广告广告包括牛奶、奶酪芝士、酸奶等奶制品广告。5.烘培和甜点食物广告包括面包、蛋糕、饼干、各类点心等广告。6.美味食物广告各种烹制的肉类、海鲜、豆类、煎炸食品等广告」7.家务/宠物商品广告各种家政服务和用品，各种狗粮、猫食以及宠物用品等广告。8.家庭用品/家具广告各种洁具、餐具、洗涤用品或各种橱柜、床、家纺等广告■006···试读结束···...

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图书名称：《呼吸内科急危重症》【作者】梁名吉主编；李锐，王希明副主编【丛书名】临床实用危机重症系列丛书【页数】363【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5679-0741-6【分类】呼吸系统疾病-急性病-诊疗-呼吸系统疾病-险症-诊疗【参考文献】梁名吉主编；李锐，王希明副主编.呼吸内科急危重症.北京：中国协和医科大学出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《呼吸内科急危重症》内容提要：本书共分为十九章，主要讲述与呼吸系统以及全身其他各系统疾病相关的呼吸急危重症，内容包括：慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、重症支气管哮喘、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺栓塞、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、大咯血、弥漫性间质性肺疾病、肺性脑病、气胸、肺动脉高压、恶性胸腔积液、肺癌、重症甲型H1N1流感、呼吸系统急危重症的操作技术、呼吸系统急危重症的治疗技术、呼吸系统急危重症患者的护理。全书写法简洁实用，以呼吸系统急危重症为纲，阐述了各重症的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防等内容。《呼吸内科急危重症》内容试读第一章慢性阻塞性肺疾病第一章慢性阻塞性肺疾病第一节慢性阻塞性肺疾病阳装用治慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病，是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。【病因】COPD发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为a,-抗胰蛋白酶缺乏。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。COPD确切的病因可能与以下机制有关：1呼吸内科急危重症慢性炎症：目前普遍认为COPD以呼吸道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有与COPD嗜酸性粒细胞增多确切的病因可能有蛋白酶与抗蛋白酶的失平衡关的机制氧化与抗氧化的不平衡自主神经系统功能紊乱【临床表现】1.症状表现起病缓慢、病程较长。主要的症状表现有：通常为首发症状。病初常晨间咳嗽较重，以后早晚或整慢性咳嗽日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨痰较多；咳痰合并感染时痰量增多，常有脓性痰症气短或呼是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐表现吸困难加重，以致日常活动甚至休息时也感气短喘息和部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳胸闷力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关全身性病情较重患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲缺乏、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）症状焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血2第一章慢性阻塞性肺疾病5.其他实验室检查COPD患者的血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容可增高血常规合并细菌感染时白细胞计数可升高，中性粒细胞百分比增加其他可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感实痰涂片染，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉验及痰菌、肺炎克雷伯杆菌等；血液病原微生物核酸及抗体检查、室培养血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助检于合理选择抗感染药物查必要时可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查【诊断】1.病史诊断COPD时，首先应全面采集病史，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。多有长期较大量吸烟史有较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史COPDCOPD发病有家族聚集倾向患病特征多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断。呼吸内科急危重症2.诊断要点COPD的诊断主要依据呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰症状，以及风险因素暴露史（烟草烟雾、取暖燃料和烹饪产生的烟雾、职业性粉尘和化学物质），排除其他心、肺疾患诊胸部X线表现和肺功能检查如有客观依据则可确诊断在急性加重期并发细菌感染时，血液检查时可见白细胞总数和中性粒细胞计点数增高。胸部X线早期可无改变，反复感染和发作时可有双肺影像学改变在急性期痰液检查多呈脓性痰并可查出相应细菌生长。肺功能可出现气流受阻的表现。动脉血气分析可示低氧血症或严重时可有CO2潴留的变化【鉴别诊断】COPD应与支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症、肺结核等疾病相鉴别。多在早年发病（通常在儿童期）》症状每日变化支气管哮喘易在夜间/清晨发作可伴有过敏、鼻炎和（或）湿疹鉴别诊哮喘家族史断有器质性心脏病基础充血性听诊肺基底部可闻细湿啰音心力衰竭胸部X线片示心脏扩大、肺水肿肺功能测定示限制性通气功能障碍(而非阻塞性气流受限)6···试读结束···...

2022-09-29 协和呼吸病学第二版pdf 协和呼吸病学电子版

图书名称：《神经重症诊治共识与临床应用解析》【作者】宿英英【页数】436【出版社】中华医学电子音像出版社,2021.07【ISBN号】978-7-83005-351-2【分类】神经系统疾病-险症-诊疗【参考文献】宿英英.神经重症诊治共识与临床应用解析.中华医学电子音像出版社,2021.07.图书封面：图书目录：《神经重症诊治共识与临床应用解析》内容提要：《神经重症诊治共识与临床应用解析》内容试读第一章神经重症监护病房建设共识神经重症监护病房建设中国专家共识中华医学会神经病学分会神经重症协作组对于神经重症(eurocriticalcare)的研究始于20世纪50年代欧洲脊髓灰质炎的流行，近20年有了突飞猛进的发展。2005年美国神经亚专科联合会（theUitedCoucilforNeurologicSuecialtie,UCNS)对神经重症这一独立专科进行了认证，负责对神经重症医师培训并进行监督。作为新兴的神经病学亚专科，将神经病学与危重症医学交融为一体，为患者提供全面、系统并且高质量的医学监护与救治是神经重症肩负的最高使命，而神经重症监护病房（euroiteiveuit,.NICU)`成为完成这使命的最基本单元。2012年美国神经病学会（AmericaAcademyofNeurology,AAN)针对神经科住院医师神经重症培训的一份调查报告显示，64%的医院建立了NICU(102个)，75%的NICU至少配备1名神经重症医师。2010年中国一项针对NICU的调查显示，NICU存在建设水平参差不齐，多种模式并存，规模大小不一，专业人员不稳定等诸多问题。因此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组推出《神经重症监护病房建设中国专家共识》，供各医疗单位参考，从而推进神经重症专科建设，并为与国际接轨做出努力。我们对2012年12月之前Medlie数据库中相关的临床试验、meta分析、指南或共识进行文献检索。采用牛津循证医学中心推荐的证据评价标准，对文献进行证据确认，并根据证据水平提出推荐意见。对暂无相关证据，专家高度共识的部分，按最高推荐意见推荐。*注：现通用英文全称及缩写为eurocriticaliteivecareuit,.euro-ICU2神经重症诊治共识与临床应用解析一、NICU建制(一)NICU模式2001年一项前瞻性队列研究（40284例患者)显示，与NICU相比，综合重症监护病房（ICU)脑出血患者病死率增加(OR=3.40,95%CI1.65~7.60,P=0.002)(1级证据)。2011年一项meta分析（基于12篇文献，24520例患者）结果显示，与综合ICU相比，NICU可明显降低病死率(OR=0.78,95%CI0.64~0.95,P=0.010)和改善神经系统功能预后（OR=1.29,95%C11.11~1.51,P=0.001)(1a级证据)。ICU按人员管理分为封闭式和开放式。封闭式ICU:重症医师直接负责患者诊治，并决定患者的转入与转出。开放式ICU:患者转入ICU后，仍由主管医师负责诊治，并选择性接受重症医师会诊。1996年一项前瞻性ICU封闭前(124例患者)与封闭后(121例患者)的对照研究显示，封闭式ICU的标准化死亡比率（实际死亡率/预测死亡率）》低于开放式ICU(0.78,31%/40%0.9,23%/25%)(1级证据)。1998年一项前瞻性队列研究显示：ICU封闭与开放相比，ICU停留天数缩短(6.1d与12.6d,Plt0.01),住院天数缩短（19.2d与33.2d,Plt0.01),机械通气天数缩短(2.3d与8.5d,Plt0.01)(1级证据)。2001年一项前瞻性队列研究显示，ICU开放式改为封闭式后，ICU患者住院期间的病死率从28%下降至20%(P=0.01),经相关因素校正后，病死率下降了将近一半(OR=0.51,95%CI0.32~0.82,P=0.005)(1级证据)。2008年项前瞻性队列研究显示，NICU配置神经重症医师后(259例患者)与之前（174例患者)相比，卒中患者出院率增加21%(P=0.003),NICU停留时间和住院日分别缩短了1.92d和1.70d(1级证据)。2012年一项前瞻性队列研究(2096例患者)显示，ICU配置神经重症医师后，缺血性卒中住院期间病死率下降(22%与28%，P=0.023),住院天数缩短(11.09d与11.89d,P=0.001):蛛网膜下腔出血患者住院病死率和1年病死率均下降(18.5%与31.7%，P=0.00620.8%与33.7%，P=0.010),但ICU停留天数延长（11.55d与3.74d,Plt0.01)(1级证据)。2011年一项meta分析结果显示，ICU配置神经重症医师后，卒中病死率下降（OR=0.85,95%C10.74~0.98,P=0.030),神经系统功能预后改善(OR=1.38,95%C11.15~1.66,P=0.0005)(1a级证据)CU医师配备分为高强度与低强度两类，高强度专业医师配备至少3名神经重症医师，并实行主任负责制，即全面负责患者监护与治疗：低强度专业医师配备1~2名神经重症医师，并以会诊医师身份协助神经科医师诊治。2002年一项ICU医师配置的系统评价显示，与低强度配置相比，高强度配置使重症监护期间病死率降低(RR=0.61,95%C10.500.75,住院病死率降低（RR=0.71,95%CI0.62~0.82):ICU停留时间缩短；住院时间缩短(1a级证据)。2012年最新回顾性队列研究（基于25家医院49个ICU、65752例患者)显示，日间低强度或高强度医师配备基础上，夜间增加重症医师配备，病死率下降（0R=0.42,95%C10.290.59；0R=0.47,95%C10.4~0.65)(2级证据)。第一章神经重症监护病房建设推荐意见1.大型教学医院在有条件的情况下，推荐封闭式NICU管理，神经重症医师（受过重症医学专业训练，掌握神经重症专科知识与技能，具备独立工作能力)全面负责患者监护与治疗，并采取高强度神经重症医师配备，以便实施标准化救治方案(A级推荐)2.中小型医院推荐开放式NICU,神经重症医师协助神经科主管医师进行监护与治疗，并加强夜间和节假日神经重症医师配备（A级推荐)。(二)NICU病房建设2006年中华医学会重症医学分会推出《中国重症加强治疗病房建设与管理指南(guidelieofiteivecareuitdeigadmaagemetofChia)》(以下简称《中国ICU建设指南》)。2011年欧洲重症医学会推出《重症监护病房结构与组织基本需求推荐意见(recommedatiooaicrequiremetforiteivecareuit:tructuraladorgaizatioalaect)》(以下简称《欧洲ICU建设推荐意见》)。20l2年美国重症医学会推出《重症监护病房建设指南（guidelieforiteivecareuitdeig)》。基于上述3个指南对ICU病房建设提出的建议，结合中国NICU发展现状，提出以下推荐意见。推荐意见~1.NICU地理位置NICU应方便神经重症患者急救（急诊科）、检查（如神经影像中心)、治疗（如血管介入中心）和运送(“绿色通道”)，同时还须考虑邻近神经科普通病区、心内科和呼吸科，为多科协作提供条件(A级推荐)。2.NICU病房规模大型医院NICU床位数6~12张，神经科为重点专科的医院可适当增加床位数，但需分区或分组管理，以保证医疗质量。小型医院NICU床位数6~8张，或纳入综合ICU的一个专业组，以提高工作效率和经济效益。床位使用率达75%~85%可作为NICU规模是否合理的参考依据(A级推荐)。3.NICU环境条件良好的通风条件：最好装配气流方向从上至下的空气净化系统；良好的采光条件：最好装配日光源；良好的室温条件：最好装配独立室温控制[(24.0±1.5)℃]和相对湿度控制(45%~55%)设备；相对独立的区域划分：最好划分为病床医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医护人员生活区；合理的医疗流向条件：最好人员流动与物品流动通过不同进出通道。具备上述条件之目的在于最大限度地减少相互干扰和交叉感染(A级推荐)。4.NICU综合布局①病床医疗区：至少每10张床设置1~2个分隔式房间，以便分隔精神障碍、特殊感染和特殊治疗患者。在人力资源充足的条件下，尽可能达到全部为分隔式房间或单间。分隔式病房或单间的隔离装置最好为可透视性玻璃，以便医护人员观察患者。开放式病房的每张床位占地面积15~18m2,或病床间隔2.5m分隔式病房或单间的每张床位占地面积18~25m2,以便于技术操作和减少交叉感染。床头保留一定空间，以便气管插管、深静脉置管和颅内穿刺等操作技术实施。中央工作站摆放在病房医疗区中心，以充分发挥监护管理功能，但不能取代床旁护理工作。4神经重症诊治共识与临床应用解析②医疗辅助区：NICU辅助用房面积是病房医疗区面积的1.5倍以上，包括医生办公室、护土办公室、家属谈话室、探视室、治疗室、仪器存储室、处置室和污物处理室等（A级推荐)。(三)NICU医疗管理《中国ICU建设指南》和美国危重症协会均提出ICU医疗管理和收治范围建议。基于上述2个指南和文献，结合中国NICU发展现状，提出以下推荐意见。推荐意见1.NICU规章制度执行卫生行政部门和医院管理部门制定的各项医疗规章制度。补充和完善符合NICU工作性质的医疗管理文件，如工作规章制度、工作规范、工作指南、工作流程、诊疗常规、应急预案和各类医护人员工作职责等，以保证NICU医疗质量（A级推荐)。2.NICU收治与转出标准制定收治患者范围，如伴有颅内压增高、昏迷、精神障碍、癫痫持续状态、呼吸泵衰竭的卒中、脑炎或脑膜炎、颅脑外伤、脊髓神经肌肉疾病、脑源性多器官功能障碍，以及特殊专科治疗患者，以充分发挥NICU监护与治疗作用。制定NICU收治与转出标准，参考重症或神经重症评分系统，如格拉斯哥昏迷评分、急性生理学与慢性健康状态评分和急性生理评分等(A级推荐)。二、NICU仪器设备配置ICU须配置必要的监护治疗仪器设备，特别是针对与神经重症相关的脑、心、肺、肝、肾、凝血、胃肠道和内环境等重要脏器系统病理生理学变化的监护治疗设备，以供随时发现问题和解决问题。(一)NICU病床和床周设备配置《中国ICU建设指南》对ICU每张床位配置提出具体建议。《欧洲ICU建设推荐意见》对床周配置提出详细建议。基于上述2个文献，结合中国NICU发展现状，提出以下推荐意见。推荐意见1.病床设备配置每床配置功能设备带或功能架，为供电、供氧、压缩空气和负压吸引等提供支持：每床装配电源插座至少12个，氧气接口至少2个，压缩空气接口2个，负压吸引接口2个；医疗用电和生活照明用电的线路分开，每床电源为独立反馈电路供应，每一电路插座都在主面板上有独立的电路短路器，最好备有不间断电力系统和漏电保护装置；每床配置适合神经疾病患者使用的病床和防压疮床垫；每床配置独立手部消毒装置和神经系统体检工具，以减少交叉感染（A级推荐)。2.床周设备配置床周配置电子医疗工作站（固定或移动），以管理患者资料、图像、实验室报告和监护结果，并备份纸质材料以防系统崩遗；阅读装置，如阅片器第一章神经重症监护病房建设5或电子影像资料读取屏幕；交流装置，如电话机或对讲机、人工手动报警系统、上网多媒体和非语言类交流系统等；可锁定橱柜（可用手推车替代），以存放药物、伤口敷料、取样设备、插管材料、急救药品，以及部分一次性用品，并摆放在强制性和易识别空间处；可移动橱柜，以独立存放干净或污染物品；监测仪器设备等（A级推荐)。(二)NICU基本仪器设备配置NICU基本仪器设备是完成生命支持和重要器官功能保护的重要条件。因此，《中国ICU建设指南》提出必备仪器设备要求。基于这一文献，结合中国NICU发展现状，提出以下推荐意见。推荐意见1.心肺复苏抢救设备必备心肺复苏装备车，车上备有简易呼吸器、喉镜、气管导管、多功能除颤仪和急救药品（A级推荐)。2.心血管功能监测与支持设备每床必备多功能心电监护仪，以完成心电、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压等基本生命指标监测。必备便携式监护仪，以便患者外出检查使用。必备血流动力学监测装置，以完成中心静脉压监测和动脉血压监测。必备心电图机(A级推荐)。3.呼吸功能监测与支持仪器设备必备呼吸末二氧化碳监测装置。选择性配置便携式血气分析仪。必备有创正压呼吸机，或从医院呼吸机中心调配。必备便携式呼吸机，或从医院呼吸机中心调配，以便患者外出检查使用。必备纤维支气管镜，或从医院纤维支气管镜中心调配。必备胸部振荡排痰仪(A级推荐)。4.其他仪器设备每床必备至少1台输液泵。每床必备至少2台微量药物注射泵。每床必备1台肠内营养输注泵。选择性配置抗血栓压力泵，以防下肢深静脉血栓。选择性配置便携超声诊断仪，以开展床旁无创检查和指导置管操作等(A级推荐)(三)NICU专科仪器设备配置2006年美国神经重症协会主席在《美国UCNS神经重症医师培训指南-神经重症监护高级培训核心课程及资格认证》一文中涉及多项NICU专业技能，并需配置相关专科仪器设备实现。中国近20年NICU的发展过程中，专业技能和专科仪器设备的配置发挥了重要的作用。基于上述文献，结合中国NICU发展现状，提出以下推荐意见。推荐意见1.必备有创颅内压监测仪，以评估颅内压和脑灌注压，并指导降颅压治疗。必备脑室引流装置，以达到多项诊断和治疗目的，如脑脊液引流和脑室内药物注射等(A级推荐)。2.必备视频脑电图监测仪，或从医院调配，以评估脑损伤严重程度（包括脑死亡判定)和监测癫痫样放电，指导抗癫痫药物（或麻醉镇静药物）应用。必备经颅多普勒超声仪，或从医院调配，以评估脑损伤严重程度（包括脑死亡判定）和脑血流（或脑血管痉挛)情况，指导溶栓或解痉药物应用。选择性配置肌电诱发电位仪，以评估6神经重症诊治共识与临床应用解析脑损伤严重程度（包括脑死亡判定）和周围神经、肌肉损伤情况，指导神经功能改善治疗(A级推荐)。3.必备体表降温装置，有条件情况下优化配置血管内低温装置，以实现降温或低温的神经保护治疗。优化配置脑组织氧代谢监测仪，以实现脑组织氧分压、二氧化碳分压、H值和脑温监测。优化配置脑微透析仪，以实现脑细胞间液代谢监测(A级推荐)。(四)医院提供仪器设备配置《中国ICU建设指南》提出的ICU必备仪器设备中，部分由医院提供，特别是大型仪器设备和各专科仪器设备，其既可满足全院患者需求，又可供重症患者使用。基于这一文献，结合中国NICU发展现状，提出以下推荐意见。推荐意见医院提供NICU需要的大型仪器设备或专科仪器设备，如影像诊断设备（包括床旁阅读片灯箱或数字影像屏幕)，特别是脑部CT和（或）MRI设备：血管介人诊断治疗设备；超声诊断设备；内镜诊断治疗设备；血液净化治疗设备；体外起搏设备；血常规、血生化、血气、凝血等检测设备；微生物检测设备等(A级推荐)。三、NICU人员资质与职责(一)NICU医师资质与职责《美国UCNS神经重症医师培训指南-神经重症研究员培训大纲》对神经重症医师资质提出了要求。美国重症学会《重症医师和重症医学实践定义指南》对ICU医师职责提出了建议。《欧洲ICU建设推荐意见》和《美国重症监护和人员配备指南》对ICU主任资质和职责提出了要求。《欧洲ICU建设推荐意见》提出ICU设立医疗秘书的建议，并对其职责做出具体规定。基于上述4个文献，结合中国NICU发展现状，提出以下推荐意见。推荐意见1.NICU医师须获得医师资格证，并成为注册医师。完成5年神经专科住院医师培训。接受2年神经重症医师培训，其中包括在NICU一线工作至少1年。NICU医师的职责是：患者出入NICU的计划与实施，患者的诊疗计划与实施，患者监护治疗的相关操作技术计划与实施，以及医疗质量与安全管理等（A级推荐)2.NICU实施主任负责制。NICU主任由高年资神经重症医师担任，全面负责NICU行政管理和医疗监督，并全职投入至少75%的工作量，保证每周7d和每天24h联络通畅。NICU主任的主要职责是：病房建设规划与仪器设备计划：医疗质量管理与监督；疾病危险因素管理与控制；感染管理与控制；医师、护士、会诊医师和家属协调与联络，以及医疗争议调解；神经重症培训与教学；神经重症临床与基础研···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《神经影像学核心复习》【作者】（美）普拉杰·杜贝，（美）萨斯什·库姆·旦达玛德帕，（美）丹尼尔·吉娜塔作【页数】478【出版社】天津：天津科学技术翻译出版公司,2021.08【ISBN号】978-7-5433-4119-7【分类】神经系统疾病-影像诊断【参考文献】（美）普拉杰·杜贝，（美）萨斯什·库姆·旦达玛德帕，（美）丹尼尔·吉娜塔作.神经影像学核心复习.天津：天津科学技术翻译出版公司,2021.08.图书封面：图书目录：《神经影像学核心复习》内容提要：全书共4部分20章内容，从脑部、脊柱、头颈部和其他神经病变四个方面进行论述。书中内容采用问答体例，各章开始均先给出患者影像图片和问题，供读者分析解答。在每章末尾给出问题答案，供读者参考。此书的特点是基于临床问题的多项选择题形式，每个选择题附有详细的解答，正确选项和错误选项均有详细的注释。该书全面回顾了神经影像学的诊断要点，有助于读者理解和系统掌握神经病变影像特点和诊断思路。《神经影像学核心复习》内容试读第1部分颅脑第1章肿瘤性病变SathihKumarDudamadaa,LidiaMayumiNagae,PrachiDuey问题1患者男，55岁，因精神状态异常行CT检查，偶然发现右侧额叶钙化肿块，进一步行MRI检查。1a最可能的诊断是：A.脑膜瘤B.少突胶质细胞瘤C.转移瘤D.原始神经外胚层肿瘤1下列哪项是少突胶质细胞瘤的罕见征象？A.累及大脑皮质/皮质下白质B.肿瘤内可见粗大钙化C.增强MR无强化或轻微强化D.位于脑室内2神经影像学：核心复习2患者男，67岁，高血压患者，以癫痫初次发作就诊急诊科，行颅脑CT平扫以评估有无颅内出血2a下一步应做什么检查？A.CT检查正常，无须进一步影像检查。B.头颈血管CTA成像。C.颅脑MRI平扫和增强扫描。D.FDGPET/CT检查。2最可能的诊断是：BCA胶质瘤（如胶质母细胞瘤）B.原发性中枢神经系统淋巴瘤C.转移瘤D.疱疹病毒性脑炎4神经影像学：核心复习4a下一步最佳检查方法是：A.增强CTB.增强MRIC.颅脑CTAD.无须进一步检查BC4基于该患者的增强MR!表现，最可能的诊断是：A.前庭神经鞘瘤B.桥小脑角脑膜瘤C神经纤维瘤D.表皮样囊肿第1章肿瘤性病变55患者男，20岁，以步态不稳为主诉，CT平扫异常，进一步行MRI平扫和增强检查，关键图像如下所示5a最可能的诊断是：A.室管膜瘤B.室管膜下瘤C少突胶质细胞瘤D.转移瘤5这些肿瘤起源于下列哪种细胞类型？A室管膜细胞B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞D.中枢神经系统外的细胞类型6神经影像学：核心复习6CT检查发现脑室内占位.进一步行MR检查，关键图像如下所示D6a最可能的诊断是：A.中枢神经细胞瘤B.室管膜瘤C室管膜下巨细胞星形细胞瘤D.脑室内转移瘤6该肿瘤好发于下列哪个部位？A.侧脑室紧邻透明隔处或脑室壁B.第四脑室脉络丛C.第三脑室D.通常位于脑室外···试读结束···...

2022-09-28 神经影像学 转移瘤能治好吗 脑转移瘤影像学

图书名称：《骨科疾病诊疗思维》【作者】吉旭彬主编【页数】219【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5189-5681-4【价格】68.00【分类】骨疾病-诊疗【参考文献】吉旭彬主编.骨科疾病诊疗思维.北京：科学技术文献出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《骨科疾病诊疗思维》内容提要：作者根据骨科的基本理论与基本方法，集合自身工作经验，并吸取当前新成果、新技术编写了本书。全书共十一章，主要介绍了骨科常见病的病因病机、检查、治疗原则与方法、护理、康复、急救等内容，包括骨折、关节脱位、筋伤、脊柱相关疾病、内伤、骨关节疾病、骨关节先天性畸形、骨质疏松症、骨肿瘤等疾病。本书内容充实，详略得当，实用性强，能够为骨科医护人员的临床工作提供参考。《骨科疾病诊疗思维》内容试读第一章上肢骨折第一节锁骨骨折锁骨为长管状骨，呈“~”形桥架于胸骨和肩峰之间，是上肢与躯干间的唯一骨性连接。锁骨内侧段呈前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后凸，有三角肌和斜方肌附着。锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%，各个年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。【病因病机】多因肩部外侧或手掌先着地跌倒，外力经肩锁关节传至锁骨而发生，以短斜形骨折为多。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位，如图1-1所示。驹锁乳突肌图1-1锁骨骨折的典型移位直接暴力多引起横断或粉碎骨折，临床较少见。骨折严重移位时，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤。【临床症状】因锁骨位于皮下，骨折后局部肌肉痉挛、肿胀、疼痛、压痛均较明显，可摸到移位的骨折端，故不难诊断。患肩向内、下、前倾斜，常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。幼年患者缺乏自诉能力，且锁骨部皮下脂肪丰厚，不易触摸，尤其是青枝骨折，临床表现不明显，易贻误诊断，但在穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，常可提示诊断。X线正位照片可显示骨折类型和移位方向。根据受伤史、临床表现和X线检查即可做出诊断。锁骨外侧1/3骨折时，需要判断喙锁韧带是否已损伤，因为该韧带损伤与否直接关系到治1·骨科疾病诊疗思维·疗方法的选择和预后。不能肯定诊断时，可拍摄双侧应力X线片。即让患者坐位或站立位，以手腕各悬挂2.5~6.5kg重物（不提在手中），放松上肢肌肉，然后拍摄双肩正位X线片。如患者肩锁韧带断裂，则X线片显示为骨折移位加大，并且喙突与锁骨之间距离增宽。锁骨的胸骨端或肩峰端关节面的骨折，常规X线片有时较难确定诊断。必要时需行断层X线片检查诊断骨折的同时，应详细检查患侧血液循环、肌肉活动及皮肤感觉，以除外锁骨下神经、血管的损伤。【诊断要点】1.诊断依据(1)有外伤史。4(2)多发生于锁骨中1/3或中外1/3交界处。(3)骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4)X线摄片可确定骨折类型及移位情况。【志使公2.锁骨中段骨折锁骨中1/3骨折发生在肋锁韧带以内，占锁骨骨折的大部分，大多数骨折片移位甚少，内侧骨折端受胸锁乳突肌牵拉而向上移位，骨折端呈重叠移位畸形。(1)锁骨中1/3粉碎性骨折：骨折部位有明显成角，向上隆突，以内侧骨折端突出于皮下者较多，甚至刺出皮肤。局部压痛明显，有骨擦音及异常活动。(2)锁骨中1/3横断或裂纹骨折：骨折部位多在锁骨中外1/3交界处或中段。裂纹骨折除疼痛外，甚少有症状。横断骨折，内侧断端多向上移位，压痛明显，有骨擦音及异常活动。锁骨中1/3螺旋形骨折：多为传达暴力所致，局部疼痛，有骨擦音及异常活动。3.锁骨远段骨折锁骨外1/3骨折，直接、间接暴力均可引起，骨折部位在肩锁韧带与喙锁韧带之间。(1)I型骨折：肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。(2)Ⅱ型骨折：骨折部位位于锁骨远段并累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全部断裂。骨折多发生移位。(3)Ⅲ型骨折：指仅累及锁骨远段和肩锁关节的骨折。喙锁韧带无损伤或未完全断裂。锁骨移位不大，但肩锁关节囊已破裂或严重撕脱。4.锁骨近段骨折骨折发生在肋锁韧带以内，临床少见多系间接暴力所致，骨折无移位或轻度移位，常伴有胸锁关节严重损伤。5.鉴别诊断(1)胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。(2)有锁关节脱位：锁骨外端明显隆起，肩关节活动受限，X线片示肩锁距离增大。【临床治疗】(1)儿童无移位骨折或青枝骨折、成人无移位的裂缝骨折及内1/3移位不大的骨折用三角巾悬吊患侧上肢1~2周即可痊愈。2·第一章上肢骨折·(2)锁骨中1/3或中外1/3有移位骨折1)手法整复：患者坐位，挺胸拾头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可复位或改善，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正，如图1-2所示。2)“∞”字绷带固定方法：在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8~12层。包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前，即为“∞”字绷带固定法；亦可用双圈固定法，如图1-3所示。一般需固定4周，粉碎骨折可延长固定至6周。大多数病例均可达骨折愈合。图1-2锁骨骨折整复法①x字绷带固定法②双圈固定法图1-3锁骨骨折固定法(3)无喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有移位骨折1)手法整复：患者坐在凳子上，挺胸，上臂下垂，屈肘90°。用一布袋套过腋部，经胸前及背后向健侧牵引，作为对抗牵引，并用扩张木板撑开布袋；助手两手握住患肢上段向外上方牵引。术者一手经腋窝向上推顶肩关节，迫使锁骨远侧骨折段向上；另一手压锁骨近侧骨折段向下，使两侧骨折端达到满意复位，再稍放松向外的牵引力，使两骨折端互相嵌紧，以便进行外固定。2)固定方法：外固定主要是维持骨折近段向下，骨折远段向上。①石膏条绕压于锁骨近侧骨折端及健侧背腋部，继经伤侧上臂前侧，绕经肘部，经上臂后·骨科疾病诊疗思维·侧，将上臂及肩关节向上提拉，再压于锁骨近侧骨折段及胸前至健侧腋部及背后，继续进行2~3层石膏条形成的石膏固定，并加压整形，以保持两骨折端的对位，固定至骨折愈合，如图14所示；此法亦可用宽胶布条固定，但要注意患者对胶布的过敏，胶布脱落、松动要及时更换。图1-4锁骨骨折的石膏条固定②患者站立位，两上肢高举，包一个上齐乳头、下至髂嵴的腰围，并于腰围前后伤侧的乳线上，各按一个铁扣，待石膏围腰干固之后，将骨折手法复位，用厚毡垫一块置于锁骨近侧骨折端处，另用5cm宽的帆布带压于锁骨近侧骨折端的厚毡垫上，将带的两端系于石膏腰围前后的铁扣上，适当拉紧固定，使骨折端对位平整，再用三角巾悬吊前臂。③锁吊带固定法：为帆布或皮革预制，能将伤侧肘关节及上臂向上提拉，并能将锁骨近侧段向下压，固定带系于健侧胸部。将骨折手法复位后，用此吊带固定，如图1-5所示。图1-5锁骨骨折的锁骨吊带固定法④石膏条顶压法：患者站立或坐位，术者做一条8层厚70mm长的石膏条，于石膏条中间放一布带，将石膏条双重折叠在一起压紧，贴敷于伤侧腋下胸壁，上端顶于腋窝；再用8层厚80mm长的石膏条，压贴于锁骨近侧骨折端及胸前背后；另用宽石膏条绕包胸部固定以上的石膏条，维持骨折对位3)手术治疗的适应证①锁骨骨折合并有锁骨下神经、血管损伤或血管有压迫症状。②开放性骨折。③多发骨折时，尤其同一肢体多发骨折时，可选择性应用。④畸形愈合影响功能，尤其对年轻女性，为美容考虑，可选择性应用。⑤粉碎性骨折。⑥有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有移位骨折。·第一章上肢骨折·⑦陈旧性骨折不愈合。对锁骨骨折采用切开复位内固定术时应十分慎重。如需手术，应注意减少手术的创伤和骨膜的剥离范围。可采用克氏针、钢板或螺丝钉固定。术后以三角巾保护4~6周。4)康复治疗①术后康复：术后1~2周内，急性期阶段主要是消炎止痛，保持肌肉容积，因此康复的手段有低频电刺激肩关节周围肌肉，同时进行冰敷，进行等长的肌肉收缩训练。②术后5~8周内康复：此阶段手术后第2周同时增加手指握力练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助力运动。第3周时增加肘部屈伸与前臂内外旋的抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开始做肩带周围肌群的等长收缩练习。③后期阶段：骨折愈合、去除固定时即进人康复阶段。肩关节是一个非常灵活的关节，能够进行多方向的活动，包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋，水平屈曲、水平外展等以及复合的上举动等。活动度训练时显然要照顾所有这些方向，与肩部的多方向活动相匹配的是肩关节周围的肌肉也可以分成相应的组群。④中药治疗：初期宜活血化瘀、消肿止痛药物。可内服活血止痛汤加减、损伤散胶囊，外敷接骨止痛膏或双柏散、消定膏；中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤、续骨活血汤、骨愈灵胶囊、接骨片，外敷接骨续筋药膏；中年以上患者，易因气血虚弱。血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服六味地黄丸，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无表征，后期不必用药。解除固定后可用外洗药外洗。⑤理疗法：可进行中药熏洗、理疗等。⑥注意事项：睡眠时须平卧去掉枕，肩胛间垫高，以保持双肩后仰，有利于维持骨折复位。固定期间如发现上肢神经或血管受压症状或绷带松动，应及时调整绷带松紧度。第二节肱骨近端骨折肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干上端等解剖结构。此部位骨折称为肱骨近段骨折。【分类】Neer提出了四部分类法，是目前常用分类方法。先将肱骨近段分为四部分第一部分：肱骨头关节面；第二部分：包括肱骨大结节及其附着的冈上肌、冈下肌及小圆肌；第三部分：包括小结节及其附着的肩胛下肌；第四部分：包括结节下或肱骨外科颈的肱骨干。Neer分类法根据骨折移位部分的数量（移位大于1cm或折端成角大于45°），而不是骨折线的数量进行分类：I型：不管骨折线数量及受累结构，骨折移位均小于1cm或骨折端成角小于45°，此骨折基本无软组织断裂和骨折部分血液循环的破坏。Ⅱ型：一处骨折超过1cm或旋转45°移位，其余3个部分无骨折或虽有骨折，但无显著移位。此型包括有移位的肱骨解剖颈骨折、外科颈骨折或大小结节骨折。·骨科疾病诊疗思维·Ⅲ型：肱骨上端粉碎性骨折，其余2个部分有明显移位，另2个部分无骨折或骨折后无明显移位。包括肱骨头、肱骨外科颈部的肱骨干及一个结节的移位。N型：肱骨近段4个部分均有移位，肱骨头失去血供。一、肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为骨松质和骨密质交界处，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管损伤。【病因】多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起，若上臂在外展位则为外展型骨折，若上臂在内收位则为内收型骨折。以老年人较多见，亦可发生于儿童与成人。临床上有以下三种类型，如图1-6所示。①外展型骨折②内收型骨折③骨折脱位图1-6肱骨外科颈骨折分类1.外展型骨折受外展传达暴力所致。断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。2.内收型骨折受内收传达暴力所致。断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外展外旋传达暴力所致。若暴力继续作用于肱骨头，可引起前下方脱位，有时肱骨头受喙突、肩孟或关节囊的阻滞得不到整复，关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧。临床较少见，若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后容易发生软组织粘连，或结节间不平滑。中年以上患者，易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎。【X线表现】肱骨近端骨折的分型诊断必须依赖X线片。目前对肱骨近端骨折诊断通常采用创伤系列投照方法。包括肩胛前后位、肩胛侧位及腋位。从三个平面可以显示骨折线、骨折块的移位方向。Neer(1970)在Colma(1934)分类的基础上根据X线特点，提出将肱骨近端分成四大部分即解剖颈、外科颈、大结节、小结节等，按其骨折部位及移位状况进行分类，受到较多学者的推崇。此法将该部任何一片骨折块移位超过1cm,旋转大于45°者作为主要标准。移位较少，尚未超过1cm和45°者，仍作为“无移位”骨折来看待。分为四型，如图1-7所示：6···试读结束···...

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图书名称：《中枢神经系统感染临床影像学》【作者】（美）穆克赫吉，（美）沙赫著【页数】222【出版社】北京：人民军医出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5091-8085-3【价格】89.00【分类】中枢神经系统-感染-影像诊断【参考文献】（美）穆克赫吉，（美）沙赫著.中枢神经系统感染临床影像学.北京：人民军医出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《中枢神经系统感染临床影像学》内容提要：本书自爱思唯尔引进，目前国内尚无相同内容参考用书。全书分11章介绍中枢神经系统感染性病变的磁共振表现，包括磁共振成像和波谱技术、诊断化脓性感染、结核和非结核肉芽肿性疾病、病毒感染、真菌性感染、寄生虫感染、艾滋病及相关感染、先天性感染、类感染和其他感染性疾病、术后感染以及T2低信号病变的诊断算法、程序等。《中枢神经系统感染临床影像学》内容试读第1章中枢神经系统感染的流行病学【关键词】中枢神经系统，感染，流行病学，脑膜炎，脑脓肿【要点】l.早期、迅速地识别及正确诊断中枢神经系统(cetralervouytem,CNS)感染，有助于指导临床治疗、改善预后。2.病原体与CNS感染的部位、患者居住地、疫苗接种、年龄、手术干预及免疫抑制状态等有关。3.了解CNS感染最常见的病原微生物对于选择正确的经验性抗生素治疗至关重要。4,绝大多数CNS感染的治疗应在传染病学专家的指导下进行。引言一、脑膜炎(一)细菌CS感染在世界范围内依I旧保持着较高当细菌感染CNS时，大部分患者会出现的发病率及病死率。2004年，据世界卫生组急性感染的症状，如头痛、发热、颈项强直及织(WHO)统计，全球范围内有70万患者罹患精神状态的改变。由于细菌性脑膜炎的临床脑膜炎，34万人死亡。在美国，约有将近症状明显而严重，需要早期发现、诊断和治13000人死于脑膜炎，其中中低收入人群与高疗，以防发生致命并发症。随着针对某些病收入人群的死亡人数比例(12：1)严重失衡。原体疫苗的引进，在过去的20年里，细菌性许多已知的传染病病原体可以引起CS感脑膜炎的流行病学已发生了巨大的变化。染，包括广谱菌、病毒、真菌、分枝杆菌及寄生自1988年开始应用疫苗后，流感嗜血杆虫。在大多数情况下，对放射科诊断医师而菌B型引发的脑膜炎发病率下降了94%，目言，仅凭某种异常的影像征象来确定病原体是前仅为0.2/10万。目前，未接种非典型H不可能的。尽管如此，病史中提供的地域、暴型流感嗜血杆菌疫苗的成年人占脑膜炎患者露史、季节及临床资料有助于缩小诊断范围。的大多数。由肺炎链球菌引起的脑膜炎已减本章主要讨论CS感染的流行病学特点及与少30%，其发病率在20世纪90年代末期为几种典型致病菌相关的CS感染，包括脑膜1.1/10万，在2004-2005年，已降至0.79/炎、脑脓肿、硬脑膜外脓肿、神经外科手术的术10万。这种变化的发生始于2000年小儿七后并发症及人类免疫缺陷病毒(humaimmu价肺炎链球菌结合疫苗的问世。肺炎链球菌odeficiecyviru,HIV)脑膜炎发病率的下降不仅发生在儿童，成年1中枢神经系统感染临床影像学人也同样受益（可能继发于群体免疫）。然菌性脑膜炎在人口拥挤的条件下会造成大暴而，在某些地区，其他未被疫苗覆盖的血清亚发。聚集性病例可见于大学校园和宗教聚型肺炎链球菌的发病率却有增长的趋势。肺会，如麦加朝觐。对于麦加朝觐，疫苗接种计炎链球菌的成年人病死率一直保持在21%划已经启动，朝觐者被要求接种四价脑膜炎左右，儿童病死率则为8%。其他病原体如球菌疫苗，这种举措大幅度降低了侵入性感脑膜炎奈瑟菌(0.6/10万)、B组链球菌染的发病率。尽管如此，朝圣者往往仍然可(0.3/10万)和单核细胞增多性李斯特菌以成为脑膜炎奈瑟菌的“拓殖者”，因为朝圣(0.2/10万)发病率则较低。者会在归来的旅程中将其传染给家庭成员，细菌性脑膜炎的病原体受患者年龄和免这导致了在欧洲几个国家的疫情暴发。2000疫状态的影响较大（表1-1）。肺炎链球菌所年，每10万名从新加坡前往麦加的朝圣者中引发的脑膜炎在所有年龄组仍然是最常见有25名患上脑膜炎。此外，与归来的朝圣者的，但其他病原体如李斯特菌则更容易感染有密切接触的家庭成员的脑膜炎发病率为老年人和免疫受损的患者。B组链球菌和革1.8/10万。因此，与朝圣归来具有潜在危险兰阴性菌如大肠埃希菌(Echerichiacoli)所的人群有接触的家庭成员也应进行脑膜炎球引发的脑膜炎在那些生产过程中过久接触泌菌疫苗的接种。尿生殖系统菌群的新生儿中是最常见的。球表11引发脑膜炎的常见细菌/分枝杆菌病原体危险因素发病率肺炎链球菌日托，HIV感染最常见脑膜炎奈瑟菌拥挤暴发流感嗜血杆菌自疫苗接种后明显减少单核细胞增多性李斯特菌免疫受损，老年不常见B群链球菌新生儿自产前检测后减低大肠埃希菌新生儿不常见分枝杆菌老年、免疫受损罕见肺结核为评估病情及明确诊断，常需要对怀疑脑芬兰进行的一项分析成年人无菌性脑膜炎的膜炎或脑炎的患者进行腰椎穿刺。但对那些研究发现，26%的病例为肠病毒，17%为单纯神经功能缺损、免疫缺陷或者意识不清的患者疱疹病毒(HSV-),8%与水痘带状疱疹病毒应先进行脑部影像检查。如果CS系统有肿(VZV)有关。水痘脑炎患者中，12%为VZV,瘤存在，腰椎穿刺可能带来脑疝的风险。9%为HSV-I,9%为蜱传播的病毒。而44%(二)病毒的患者无法确定具体的病原体。由于病毒分由病毒引起的CNS感染其脑脊液细菌培离培养困难且不敏感，提取脑脊液进行PCR养是阴性的，故常被认为是无菌性脑膜炎。患检测对病毒性脑膜炎的诊断提供了极大帮助。者常有亚急性的临床症状，如头痛和发热。引另有报道，超过90%的无菌性脑膜炎由肠道起无菌性脑膜炎的病毒种类很多（表1-2）。在病毒引起。肠道病毒感染好发于秋夏之交，最2第1章中枢神经系统感染的流行病学常见于儿童患者，尽管它同时也是成年人无菌膜炎的暴发，包括中国台湾地区的一次大规模性脑膜炎的最常见的病因。在全球范围内的暴发，这些台湾地区的脑膜炎患者同时患有手不同地区已经有多次肠道病毒感染导致的脑足口病。表1-2引发脑膜炎的常见病毒病原体危险因素发病率肠病毒温暖天气最常见单纯疱疹病毒潜伏病毒的存在常见水痘带状疱疹病毒潜伏病毒的存在，免疫受损偶尔西尼罗河病毒蚊虫传播暴发，美国下降拉克鲁斯病毒蚊虫传播罕见登革热病毒蚊虫传播区域性暴发人类疱疹病毒6型免疫抑制罕见淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒接触受污染的啮齿动物排泄物罕见波瓦森病毒区域性的蜱接触非常罕见基孔肯亚病毒区域性的蚊子接触区域性暴发狂犬病病毒接触感染的动物罕见日本脑炎病毒夏天，东南亚区域性流行性腮腺炎暴发非常罕见HIV不洁性行为罕见腺病毒暴发罕见流感病毒季节性流行罕见病毒性CNS感染能同时引起脑炎，患者脑炎和脑膜炎逐渐增多。1999年夏天，西出现脑实质的感染及炎症，常伴有精神状态尼罗河病毒引起了广泛的流行病，并沿着鸟及行为的改变，还可伴有意识水平的下降。类迁徙路线最终遍布整个美国。2002年，目前，在所有入院儿童中，因急性脑炎症状入美国共发现2942例神经侵入性西尼罗河病院的占(10.5~13.8)/10万，而成年人则为毒性脑膜脑炎患者，占所有报道的病毒性脑2.2/10万。1950-1981年期间，美国明尼苏膜脑炎患者的71%。由于对该病毒免疫力达州因脑炎而入院的患者约占7.4/10万，其的扩散和易感宿主的鸟类数量下降，西尼罗中25%的患者最后确诊为病毒感染。由于河病毒性脑炎的发病率近年来出现大幅度抗病毒疫苗的成功开发及临床应用，病毒性的下降。脑膜炎、脑炎的流行病学发生了显著的变化。还有很多其他通过节肢动物传播的病毒在20世纪40一50年代时，腮腺炎病毒相关可以引起脑膜炎，并有一定的地理分布特点。性脑膜炎曾占病毒性脑膜炎的15%，偶尔还拉克鲁斯病毒，圣路易斯病毒，东部马脑炎在会暴发流行性腮腺炎，如今由该病毒引发的美国具有地方流行性的特点，偶见可引发脑脑膜炎已极为罕见。膜炎，发病率为(0.01~0.04)/10万。登革近年来，通过节肢动物传播的病毒引起热是经伊蚊传播的由具有4个血清型的登革-3中枢神经系统感染临床影像学热病毒引起的一种急性传染病，在热带地区通过蜱传播的Powaa病毒也能引发脑同时也是病毒性脑膜炎的常见病原体。炎，这种病毒罕见且很少引起中枢神经系统WHO估计每年有5000万人感染登革热。症状，但2005一2006年在LaReuio岛暴疱疹病毒初次感染或激活也可导致发的基孔肯亚病毒感染，274例患者中70%CNS感染。诊断上同样依靠分子技术的应有头痛的症状。用，如PCR。HSV-Ⅱ是最常见的导致脑膜感染狂犬病病毒会导致严重的脑炎并且炎的病原体，同时可伴有原发性感染，而具有极高的病死率，未接种疫苗的家犬仍然HSV-I可引起坏死性脑炎与严重的神经系是一个重要的传染源。在被高风险的动物咬统后遗症。在瑞典进行的一项研究表明，伤后进行预防性免疫，能有效地挽救生命。HSV-I相关性脑炎的年发病率为0.22/10乙型脑炎是发生在东南亚、由蚊子传播的一万，病死率为14%，而21%的存活患者会遗种严重的病毒感染，好发于夏末和秋季。在留有不同程度的后遗症，如癫痼等。HSV-I流行地区，年发病数为30000~50000例，可能与一种常复发、良性的淋巴细胞性脑膜10000~15000人死亡。炎有关。该脑炎非常罕见，被称为莫拉雷脑(三)真菌膜炎，患者表现为复发性无菌性脑膜炎。对由真菌引起的CNS感染少见，大多发生于接受实体器官移植或干细胞移植、免疫受在免疫受损的患者（表1-3）。真菌往往会引损的患者，当潜伏的人疱疹病毒6型被激活起慢性淋巴细胞性脑膜炎的症状，病程迁延。时，能引发脑膜炎或脑炎。同样，免疫受损且引起CS感染最常见的真菌为隐球菌。它患有蛇串疮或其他播散性疾病的患者如果是一种酵母，具有荚膜多糖，易侵犯CNS。VZV再次激活也可引起脑膜炎或脑炎。据报道，若HIV携带者的CD4+T细胞计数其他不常见的病毒见表1-2。淋巴细胞低于100/：l,那么发生隐球菌感染的概率为脉络丛脑膜炎病毒，见于有啮齿动物排泄物6%13%。长期使用皮质类固醇类药物，包接触史的人群。HIV感染在急性期可以引括每天使用超过20mg的泼尼松也是一个危起无菌性脑膜炎型综合征，此时应考虑其危险因素，尤其是接受器官移植的患者。据估险因素，如近期高危性接触史。HIV感染可计，20%的隐球菌脑膜炎患者没有潜在的危引起急性反转录病毒综合征，高达12%的患险因素。者会发生神经系统疾病包括无菌性脑膜炎」表13引发脑膜炎的常见真菌病原体危险因素发病率新型隐球菌免疫受损，老年最常见粗球孢子菌区域暴露区域性皮炎芽生菌区域暴露，免疫受损罕见荚膜组织胞浆菌区域暴露，免疫受损罕见假丝酵母菌系统感染罕见曲霉菌免疫受损，邻近结构的感染蔓延罕见结合菌免疫受损，邻近结构的感染蔓延罕见第1章中枢神经系统感染的流行病学其他能引起脑膜炎的真菌微生物并不多人类通过摄入受污染的贝类偶然成为宿主见。念珠菌可入CNS,多见于静脉注射毒品时，可引起嗜酸性粒细胞性脑膜炎。蠕虫也1或全身性念珠菌病的情况。其他地方性真菌可进入CNS引起脑部炎症，导致神经后遗症也可导致慢性脑膜炎或脑实质病变，如粗球如脑神经麻痹。目前，寄生虫相关性脑膜炎孢子菌（仅见于美国某些地域）、丝状真菌如的流行病学特点并未得到系统的研究。曲霉、接合菌和暗色丝孢真菌，这类患者通常(六)其他微生物都有潜伏的糖尿病或严重的免疫功能受损。与CS感染有关的其他各种微生物见表(四)分枝杆菌1-5。在美国，有大约15000例由感染莱姆螺旋结核(TB)是由结核分枝杆菌引起的最体引起的莱姆病，若不及时治疗，高达15%的常见的CNS感染。由结核分枝杆菌引起的患者会发展为急性神经莱姆病，从而导致慢性脑膜炎往往呈一种慢性感染的过程，伴有慢淋巴细胞性脑膜炎，5%的患者会发展为慢性性头痛、脑脊液常规淋巴细胞增多。当的CNS感染。梅毒螺旋体可以感染包括CNSADS开始流行后，结核在全球范围内大幅在内的任何器官。二期梅毒特别是在感染增加。在南非，曾有60例患者出现脑膜炎型HIV的患者易罹患脑膜炎。钩端螺旋体病是症状，其中66%感染AIDS,9人患有结核性一种常见的人畜共患病，人类通常因接触被感脑膜炎。其他非典型分枝杆菌相关性的染动物尿液污染的淡水而感染螺旋体。在疾CNS感染还未见广泛报道。病的第一阶段，这种微生物即可引起多系统损(五)寄生虫害，在第二阶段，高达80%的患者发生免疫介寄生虫所导致的脑膜炎较为罕见。最常导的无菌性脑膜炎，脑脊液分析表现为淋巴细见的是粪类圆线虫，偶尔能引起脑膜炎，且是胞增多。各种立克次体感染同样可导致脑膜带状疱疹综合征的一部分（表1-4）。福氏耐炎。落基山斑疹热是一种由立克次体引起、经格里阿米巴原虫等独立生存的变形虫或棘阿蜱传播的疾病，在感染的患者中有18%可引米巴可导致迅速致命的肉芽肿性脑膜脑炎。起脑膜炎的症状。患者常被检测患有长期的虽然少见，但偶尔聚集性病例可见于在污染神经系统后遗症，表明CS已被频繁感染」的温暖淡水湖泊游泳的儿童或青壮年。广州斑疹伤寒由伤寒立克次体引起，经跳蚤传播，管圆线虫是一种热带和东南亚的寄生虫，当偶尔也能引发脑膜炎。表14可引发脑膜炎的寄生虫病原体危险因素发病率粪类圆线虫区域暴露，免疫低下罕见福氏耐格里阿米巴原虫温暖潮湿的天气非常罕见广州管圆线虫区域暴露罕见种方式侵入脑实质内，如相邻部位的外伤、感二、脑脓肿及占位性病变染或手术后感染的直接扩散，或细菌的血行(一)细菌播散（表1-6）。细菌的直接扩散通常会导致细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫能通过多孤立性脑脓肿，而多发性脓肿则是菌血症的5中枢神经系统感染临床影像学结果。从邻近的感染部位直接蔓延所致的脑的原发性细菌性感染可直接侵犯大脑，包括脓肿占所有脑脓肿的20%~70%。最常见亚急性或慢性中耳炎、乳突炎、额窦或筛窦炎表1-5其他可引发脑膜炎的微生物病原体危险因素发病率伯氏疏螺旋体（莱姆病）区域性的蜱接触局部发病梅毒螺旋体（梅毒）性接触常合并HIV感染细螺旋体病被污染的淡水局部发病立氏立克次体蜱局部发病斑疹伤寒立克次体跳蚤局部发病普氏立克次体虱子局部发病，流行恙虫热立克次体螨虫局部发病埃立克体属蜱局部发病巴尔通体猫抓伤罕见伯纳特立克次体与被感染动物接触罕见表1-6导致脑脓肿或占位性病变的微生物病原体危险因素发病率厌氧菌：厌氧链球菌，产黑普氏菌，丙酸口或耳鼻喉感染（连续传播）或从gt50%的脑脓肿患者中分离菌属，梭菌属，真杆菌属，韦永球菌腹、盆腔内感染（血行传播）出来属，放线菌属，拟杆菌属革兰阳性需氧菌：绿色链球菌，米勒链心内膜炎，胸或腹部感染，外科最常见的需氧微生物球菌，微需氧链球菌，金黄色葡萄球手术，创伤，免疫抑制（红球菌，马红球菌，单核细胞增多性李斯菌属、李斯特菌属、诺卡菌特菌，星形土壤丝菌属)革兰阴性需氧菌：克雷伯杆菌属，假单耳源性感染，创伤，外科手术，远不如厌氧菌或革兰阳性厌氧胞菌，大肠埃希菌，变形杆菌属，嗜血肝脓肿（克雷伯杆菌属）菌常见杆菌分枝杆菌：结核分枝杆菌居住地区结核病发病率高发达国家极为罕见真菌：曲霉菌属，毛霉菌属，根霉菌属，免疫抑制假丝酵母菌属，新型隐球菌属，粗球孢子菌寄生虫：刚地弓形虫，猪肉绦虫（有钩绦HV感染（弓形虫），居住在流自抗反转录病毒治疗广泛应用虫)，血吸虫，并殖吸虫，棘球绦虫行区（其他寄生虫）后，弓形虫感染的发病率大幅下降；在流行地区，由猪肉绦虫引起的脑囊虫病最常引起颅内感染和癫疴6···试读结束···...

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图书名称：《头颅创伤影像学诊断》【作者】（美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著【页数】196【出版社】世界图书出版西安有限公司,2017.11【ISBN号】7-5192-3765-3【价格】CNY138.00【分类】头部-创伤-影像诊断【参考文献】（美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著.头颅创伤影像学诊断.世界图书出版西安有限公司,2017.11.图书目录：《头颅创伤影像学诊断》内容提要：本书涵盖了头颅创伤影像的流行病学特点、相关机制与治疗方法，详细描述颅底创伤、颌面创伤等的影像学特点，值得影像科医生学习，具有重要的临床参考价值。全书以头颅创伤的不同程度划分章节，逐步展开，内容丰富，包含大量病例图片，方便读者查找。《头颅创伤影像学诊断》内容试读第1章美国创伤性脑损伤的流行病学BahmaS.Roudari,YohimiAzai1.1总体发病率事们进行的研究，总结了2002一2006年TB1有关的ED就诊，住院和死亡不同年龄组的人数创伤性脑损伤(TBI)是全球损伤相关死亡率和致残率的主要原因之一。在美国，每年1.1.2老年人TB1的人数超过170万人。140万人通过急诊最近的研究表明，由于损伤预防方案的实科(ED)处理，27万多人通过住院救治，施，在儿童和年轻成人中，TBI的发病率降低，530O0多人因此丧生1-。在欧洲，每年TBI但是在老年人中却是升高的©。人口老龄化.的发生率为235/100000人。世界卫生组织估越来越多的老年司机，多药使用以及药物相关计，到2020年，全球每年TBl人数超过1000万。的摔倒，这些危险因素导致TBI在老年人中的2002一2006年，每年报道有约10000万急诊和发病率越来越高-。与年轻患者相比，除了3700万的住院病例，其中和TB1相关的病例分TBI的风险较高外，老年人的TB!预后更差，比别占3%和5%。在同一时期，在美国，30%伤如住院时间更长，重症监护病房住院率较高，害有关死亡归因于TB。死亡率高以及出院时功能状态较差3。虽然最近没有研究评估TBI的发生率，Faul和Lagloi证实TB有关的急诊就诊和住院率，在1.1.3退伍军人美国从2002一2006年呈现逐年上升的趋势5-。众所周知，军事人员很容易受到脑外伤。TBI有关的ED就诊的发病率从401/1000000但自911事件之后，士兵TBI的种类发生了变化高到468/100000，住院率从86/100000提高到大量在阿富汗和伊拉克战争的美军士兵已经接94/1000005-触到新一代的炸药。因为人体保护技术的进1.1.1儿童步，从受伤现场更快撤离，并加强手术护理的改进，“在现场”病死率有所下降，然而，TBI对儿科人群，因高发病率和高致残致死率，后幸存但有显著残疾士兵的数量有所增加。TB1是备受关注的m。在美国0-20岁的患者中，因为TBI在现代战争中频发，所以被认为是“现每年有超过60万急诊，60000住院和6000死代军事行动的标志。”国防部门的退伍军人事亡病例是由于TBI。图1.1基于Faml及其同务部已采取特殊的策略来筛选TBL,特别是对阿1⊙头颅创伤影像学诊断富汗和伊拉克战争退伍军人22在不同年龄组和性别的数据（图1.2C)2002一2006年，与白人、美国印第安人、1.2风险因素阿拉斯加原住民和亚裔美国人相比，非裔美国人具有最高的ED就诊和住院率（图1.3），但TB1相关的死亡率(16.7100000)略低于在美国成年人中，酒精是包括TBI在内的各种损伤的最重要的可变危险因素2。Roudari白人(18.2/100000)。美国印第安人、阿拉斯等报道，1999一2006年与酒精相关的损伤或死加原住民和亚裔美国人TB相关的死亡率最低亡人数保持相对不变2(10.1/100000)周近年来，移动设备的使用已经成为导致道路交通事故相关T$I越来越重要的原因2。美1.3创伤性脑损伤的原因国和欧洲进行了大量研究表明，18~64岁的司机，在过去的30d驾驶中至少一次利用手机通话，TBI的原因在很大程度上取决于所涉及的年或使用移动设备收发短信和电子邮件的发生率龄组。对于儿童和老年人，跌倒是TB1最常见在英国为21%，在美国为69%。驾驶分心已成为TBI最显著的危险因素之急诊科就诊一。同样，使用移动设备有助于增加行人受伤1600的发病率阿。当行人用移动设备上网时，他们1400-的行为有较高的风险。1200在美国，TBI三大不可改变的危险因素是年10800600龄、性别、种族或民族。总体而言，处于5岁400以下的孩子TBI的风险最高，其次是青少年（即20015~19岁)和成人75岁及以上。老年人（无0-4文。久父。3元论男女)TBI相关死亡的风险都较高问。类似于◆男性。女性(岁其他类型的伤害，男人在TBI比女性有更大的住院风险，事实上，男性占所有TB1的约60%。400图1.2表明2002一2006年美国TBI有关的ED350就诊（图1.2A)、住院（图1.2B)和死亡人数30025020015010014005012001000◆男性。一女性(岁800多600死亡率4001002000600◆急诊·住院·死亡(岁)200图1.1美国2002一206年创伤性脑损伤相关的急诊科教诊、住院和死亡不同年龄组的年发生率。本数据利用20年美国人口为基线进行计算（引自FaulMX灯L.ValdMM.CoroadoVGC◆男性■一女性(岁】TraumaticBraiIjuryitheUitedState,EmergecyDeartmetViit,HoitalizatioadDeath2002-2006.Atlata,GA:Ceter图1.22002一2006年美国创伤性脑损伤每10万人的急诊科forDieaeCotroladPrevetio,NatioalCeterforIjury(ED)就诊(A)、住院(B)和死亡幸(C),此分类基于PrevetioadCotrol,2010)年龄组和性别，使用美国在2000年的人口基数进行计算2美国创伤性脑损伤的流行病学第1章急诊科就诊究来说，死亡率是其感兴趣的主要结局2。死20001800亡率容易测量并且误判的可能性极小：因此，多16001400数预防方案最感兴趣的目标就是降低死亡率。由1200疾病控制和预防中心进行的研究表明，1989一1000800-2007年，脑外伤有关的死亡率从21.9/100000600400下降至17.8/10000022。然而，并不是所有年200014龄组的死亡率都呈下降趋势。科罗纳多及其同事发现，1997一2007年，死亡率在0~44岁的◆白人黑人士美国印第安人，亚洲人（岁）TBI患者中显著下降，但75岁以上中显著上升最近的分析表明男性死于脑外伤有关的损伤的可住院300能性(28.8/100000)高于女性(9.1/100000)的2503倍四。200军1501.4.2儿童10050多个研究讨论了TBI对儿童的神经心理影0响9。以往的研究表明，由于儿童大脑仍处于发育时期，伤后大脑的重组可以最大限度地◆白人一黑人B◆美国印第安人。亚洲人（岁减少TBI对大脑的短期和长期影响。然而，新的研究结果显示，TBI对儿童带来的伤害超出此死亡率70前预期，这不仅会对脑组织本身造成损伤，而60且会干扰孩子的后期发育，这可能会影响其学50习新技能，97。伤后小儿神经心理障碍可分4030为两大类：教育障碍，社会或行为障碍5,4如川。20研究估计，因为社会和教育的障碍，多达1/3的10儿童可能在他们的青春期和成年期需要帮助支持2四。C◆白人黑人±美国印第安人，亚洲人（岁许多研究已经证实，损伤的严重程度是预测未来功能障碍的最重要因素137,2。在轻度图1.32002一2006年美国创伤性脑损伤每10万人的急诊料TB1患者中，功能障碍和损伤严重程度之间的(ED)就诊(A)、住院(B)和死亡率(C),此分类基于关系仍值得商榷。虽然绝大多数患者能够从轻年龄组和种族，使用美国在2000年的人口基数进行计算度TBI中恢复，但是15%~20%在伤后几年出现的原因。对于年轻人和中年人，机动车辆和摩智力降低，注意力障碍，记忆障碍，语言问题托车碰撞、冲击较为常见。脑震荡或所谓的轻和学业失败506,4。为数不多的几个关于度颅脑损伤(mTBI)是年轻运动员TBI常见的TBI对儿童发展长期后果的纵向研究扩大了我们原因。现在证实脑震荡越来越复杂，可能并不的知识。里瓦拉及其同事对729例中至重度TB剧是像它的名字那么简单而。这个话题将在第12儿童患者随访了2年2。他们发现，“与基线章中进行详细讨论相比，中度或重度TBI孩子的生活质量降低，但在伤后2年有所改善”271.4创伤性脑损伤的短期和长期影响Adero及其同事也进行TBI患者长期随访研究2。他们随访10年的结果发现，损伤程1.4.1死亡率度和认知功能障碍之间的关系在急性损伤后阶段最显著，但是在10年后二者的关系就没有那对于大多数评估TBI预防策略有效性的研么明显了。在创伤低龄化与预后之间的关系，3头颅创伤影像学诊断不同研究得出了矛盾的结论9,4的临床表现。1.4.3老年人和跌倒抑郁症和其他精神疾病许多研究报告TBI患者中抑郁症的发病率些研究表明，和年轻TBI患者相比，老年较高。抑郁症1年发病率为12%-50%60-患者死亡率较高，住院时间较长，而且功能恢Bomardier及其同事报道表明，一级创伤中心复更差4,7-0。老年患者需要更多的康复治疗来住院的外伤患者中53%有严重抑郁症60。此外，恢复他们的功能状态，防止永久性残疾5o。既TB1可以直接和间接地通过抑郁导致自杀6。往研究确定了TBI不良愈后的一些危险因素，包括年龄40、男性、种族5、损伤程度、并经济负担发症以及TBI时是否服用抗凝药物。不幸的是，虽然TBI高致死致残率的重要性，很少有研究关注TBI对患者及其家庭甚至1.4.4其他长期影响整个社会的经济负担24。死亡率和住院医疗费用很容易计算，但是间接费用，包括患者及其家属因为短期和长期残疾导致的生产力损失，生活质量虽然客观的因素，如住院时间或重症监护是难以衡量的。据估计，在美国有三到五万人室时间以及住院费容易衡量，但是它们并没有正经受TBI带来的长期恶果6-0到今天为止，由Fikeltei及其同事主导反映TBI对患者及家属的实际负担。在研究中，常常被忽视的一个因素是伤后的生活质量2-网的研究是目前对TBI社会经济负担最全面的评Pagulaya及其同事使用生活质量（QOL)问卷价：该研究估计了TBI的年度费用，包括直接（医疗和康复)和间接（包括生产力损失）的成本，评估TB1患者在伤后1个月、3年和5年的生活质量4。他们得出的结论是，对于TBI患者而言，超过600亿美元(2000年)。然而，这些估虽然影响生活质量的物质条件随着时间的推移计不包括越来越多的与伊拉克和阿富汗战争相关的TBI。此外，他们的估计不包括没有就医得到改善，但是他们的心理状态仍低于预期4。的患者。Soi及其同事们估计，大约有1/4的在中国，胡等随访了312例中度至重度TBI患者不就医，导致TBI的短期和长期后果不颅脑损伤患者，并用健康相关的生活质量问卷能很好地理解(HRQOL)来评估他们的生活质量，对照组为381例收入同一医疗机构的无脑外伤史的患者研究发现，尽管在受伤后的前6个月生活质量1.5在创伤性脑损伤中使用成像技术迅速改善，但是，和非TBI对照组相比，脑外伤患者的得分显著降低。TBI的严重程度、女性，计算机断层扫描(CT)常用于急性TBI的和年龄是生活质量差相关的主要因素5啊救治。Roudari等使用从美国一级创伤中心获得的数据，证明了在1996一2006年头部CT使用痴呆的小幅增长。该研究组成员，使用美国西北尽管一些研究已经表明阿尔茨海默病和脑部唯一的一级创伤中心的数据，调整混杂变量，外伤之间的关联565知，但对此关联的机制还不如年龄、性别、损伤机制、伤害的严重程度，是很清楚。在TBI有关的死亡病例中，30%左以及在医院重症监护室停留时间长短后，发现右出现了B淀粉样蛋白斑块的阿尔茨海默病的从1996一2010年头部CT的利用变化不大（图病理特征。TBI是否会导致阿尔茨海默病仍1.4)。然而，目前没有多中心临床研究来评存在争议。不是所有的老年痴呆症患者都有脑估美国外伤患者成像使用的差异。外伤史，但TBI幸存者后来不约而同地发展为重复头部CT和TBI患者结果之间的关系一痴呆。TBI与老化有关的大脑的变化，这二者结直是人们争论的焦点。Thoro及其同事报道，合促进认知障碍的发展589。维持或提高认知轻度TBI后行重复头顿CT和首次头部CT阳储备可能有助于预防或延缓TBI患者中痴呆症性能够使30%的患者在出现神经症状恶化之前4美国创伤性脑损伤的流行病学第1章头部CT(次1.61.41.20.80.60.40.20物汤图1.41996一2010年美国华盛顿西雅图(年)港景医疗中心不同年龄段中平均每例患者◆-0-14岁-■-1518岁41954岁每次住院进行头部CT检查的数目早期识别，及时行开颅手术4。另外一项包括[4]TagliaferriF,ComagoeC.KoricM.etal.Aytematicreview1019例TBI患者的研究表明，在一级创伤中心，ofraiijuryeidemiologyiEuroe.ActaNeurochir(Wie)2006.148:255268首次头颅CT异常后，日益恶化的重复头颅CT[5]FaulMXL.WaldMM,CoroadoVG.TraumaticBraiIjuryi比第二次稳定的CT更可能导致神经外科干预四。theUitedState,EmergecyDeartmetViit.Hoitalizatio在另一方面，一些研究人员报告说.即使adDeath2002-2006.Atlata,GA:CeterforDieaeCotroladPrevetio,NatioalCeterforIjuryPrevetioad首次头部CT异常的轻度TBI患者，不需要常规Cotrol.2010的重复头顿CT检查。以下三个因素可独立预测[6]LagloiJA,Rutlad-BrowW.WaldMM.Theeidemiologyad更严重的重复头顿CT结果：年龄65岁以上，imactoftraumaticraiijury:ariefoverview.JHeadTraumaRehail.2006.21:375-378格拉斯哥昏迷量表评分15分以下，以及首次头[7]StaleyRM,BouBK.ZhaoW.etal.USetimateof颅CT呈多发性颅内伤。hoitalizedchildrewitheveretraumaticraiijury:磁共振成像(MRI)在TBI的急性救治中不imlicatioforcliicaltrial.Pediatric,2012,129:e24-e30[8]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Traumatic常用；然而，对于CT不能检查出的损伤，如弥BraiIjuryitheUitedState:AeigOutcomei漫性轴索损伤的诊断和治疗，MRI具有非常重要Childre.Atlata,GA:CDC.NatioalCeterforIjury的意义。但是，目前没有研究评估MRI在急性脑PrevetioadCotrol.2006[9]ScheiderAJ.ShieldBJ.HotetlerSG,etal.Icideceof外伤中的作用。很多研究正在探索用来预测轻度ediatrictraumaticraiijuryadaociatedhoitalreourceTBI患者昏迷后仍存在症状的影像生物标志物。utilizatioitheUitedState.Pediatric,2006,118:483-492日前很多研究是基于扩散张量、核磁灌注和静息[10]RamaathaDM,MewilliamN.SchatzP.etal.Eidemiologicalhiftielderlytraumaticraiijury:18-yeartredi状态功能成像的组间对比，但是这些话题不在本eylvaia.JNeurotrauma,2012,29:1371-1378章讨论范围之内，将在第12章详述。[11]FederalHighwayAdmiitratio.HighwayStatitic.Wahigto,DC:U.S.DeartmetofTraortatio,1999[12]FederalHighwayAdmiitratio.HighwayStatitic.Wahigto,参考文献DC:U.S.DeartmetofTraortatio,2009[13]CagettiB,CouM,PauA,etal.Theoutcomefromacuteuduraladeiduralitracraialhaematomaiveryelderly[CoroadoVG.ThomaKE,SattiRW.etal.TheCDCtraumaticatiet.BrJNeurourg.1992,6:227-231raiijuryurveillaceytem:characteriticoferoaged[14]HukkelhoveCW,SteyerergEW,RameAJ,etal.Patietage65yearadolderhoitalizedwithaTBI.JHeadTraumaadoutcomefollowigeveretraumaticraiijury:aaalyiRehail.2005.20:215-228of5600atiet.JNeurourg.2003,99:666-673[2]CoroadoVG.XuL,BaavarajuSV,etal.CeterforDieae[15]MoethalAC,LaveryRF,AddiM,etal.IolatedtraumaticCotroladPrevetio(CDC).Surveillacefortraumaticrairaiijury:ageiaideedetredictorofmortalityadijury-relateddeath-UitedState,1997-2007.MMWRSurveillearlyoutcome.JTrauma,2002,52:907-911Summ.2011.60:1-32[16]PeigJL,BachuliBL.SimoCT,etal.Survivalafterevere[3]CorrigaJD,Harrio-FelixC.BogerJ,etal.Sytematiciairaiijuryitheaged.ArchSurg.1993.128:787-793traumaticraiijuryoutcometudieecaueoflotofollow.[17]SumaM.DiRuoSM.SullivaT,etal.Traumaticraiijuryu.ArchPhyMedRehail,2003,84:153-160itheelderly:icreaedmortalityadworefuctioaloutcome5头颅创伤影像学诊断atdichargedeitelowerijuryeverity.JTrauma,2002,53:ijury.NeuroycholRehail,2009.19:541-561219224[36]YeateKO,SwiftE,TaylorHG.etal.Short-adlog-term[18]SayerNA.Traumaticraiijuryaditeuroychiatricequelaeocialoutcomefollowigediatrictraumaticraiijury.JItiwarvetera.AuRevMed,2012.63:405-419NeuroycholSoc,2004.10:412-426[19]SoheimSR.McGuireKA.KagSS.etal.Evideceofdiruted[37]AderoV,CatroaC.MoreS.etal.Fuctioallaticityfuctioalcoectivityitheraiaftercomat-relatedlatorvulerailityafterearlyraiijury?Pediatric,2005,116:ijury.Neuroimage,2011,54(ul1):S21-S291374-1382[20]MacDoaldCL.JohoAM.CooerD.etal.Detectioof[38]AderoV.CatroaC.MoreS.etal.Itellectualoutcomelat-relatedtraumaticraiijuryiU.S.militaryeroel.Nfromrechooltraumaticraiijury:a5-yearroective.EglJMed..2011.364:2091-2100logitudialtudy.Pediatric.2009.124:e1064-e1071[21]CarloKF.KehleSM.MeiLA.etal.Prevalece,aemet,[39]GizaCC,PriML.Ieiglaticfatatie?Mechaimofadtreatmetofmildtraumaticraiijuryadottraumaticalteredlaticityafterdevelometaltraumaticraiijury.Devtrediorder:aytematicreviewoftheevidece.JHeadNeuroci.2006.28:364379TraumaRehail.2011.26:103-115[40]FletcherJM.LeviHS.LacharD.etal.Behavioraloutcome[22]DePalmaRG.BurriDG.ChamioHR.etal.Blatijurie.Nafterediatriccloedheadijury:relatiohiwithage,everity.EglJMed.2005.352:1335-1342adleioize.JChildNeurol,1996.11:283-290(23]RoudariB.Ramietty-MiklerS.RodriguezLA.Ethicity.age.(41]MacaraF.CatroaC.AderoV.Theimactofijuryadtredialcohol-relateddriverfatalitieitheUitedState.everityoexecutivefuctio7-10yearfollowigediatricTrafficIjPrev,2009.10:410-414traumaticraiijury.DevNeuroychol,2008.33:623-636[24]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Moile[42]Ewig-CoL,BrookhireB.ScottMA,etal.Childre'deviceuewhiledrivig-UitedStateadeveEuroeaarrativefollowigtraumaticraiijury:liguitictructure.coutrie.2011.MMWRMorMortalWklyRe.2013.62:coheio,adthematicrecall.BraiLag.1998.61:395-419177-182(43]Ewig-CoL.FletcherJM.LeviHS,etal.Logitudial(25]ByigtoKW.SchweelDC.EffectofmoileIteretueoeuroychologicaloutcomeiifatadrechoolerwithcollegetudetedetriaijuryrik.AccidAalPrev,2013,51:traumaticraiijury.JItNeuroycholSoc.1997,3:581-59178-83[44]CatroaC.AderoVA.MacaraF.etal.Educatioalkill:[26]SloouovS.GayM.JohoB.etal.Cocuioiathletic:log-termoutcomeadredictorfollowigediatrietraumaticogoigcliicaladraiimagigreearchcotroverie.Brairaiijury.NeuroycholRehail.2009.19:716-732ImagigBehav.2012.6:224-24345]YeateKO.TaylorHG.RuiJ.etal.Logitudialtrajectorieof[27]RiveraFP.KoeellTD.WagJ,etal.Diaility3,12,adotcocuiveymtomichildrewithmildtraumaticrai24mothaftertraumaticraiijuryamogchildreadijurieadtheirrelatiohitoacutecliicaltatu.Pediatric.adolecet.Pediatric,2011.128:el129-e11382009.123:735743[28]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Surveillace[46]AderoV.MooreC.AgeatijuryaaredictorofoutcomeforTraumaticBraiIjuryDeath-UitedState,1989-1998.followigediatricheadijury:alogitudialerective.ChildAtlata.GA:CDC.2002Neuroychology,1995,1:187-20229]AderoV,CatroaC.GodfreyC.etal.Itellectualaility10[47]BouraT.StrajaliG.KorfiaS.etal.Headijurymortalityiyearaftertraumaticraiijuryiifacyadchildhood:whatageriatricoulatio:differetiatiga"edge"agegrouwithredictoutcome?JNeurotrauma,2012.29:143-153etterotetialforeefitthaolderoor-rogoiatiet.J[30]BaikiaT.AamowR.NeurocogitiveoutcomeadrecoveryNeurotrauma,2007,24:1355-1361afterediatricTBI:meta-aalyticreviewoftheliterature.(48]FletcherAE.KhalidS.MalloeeS.TheeidemiologyofevereNeuroychology,2009.23:283-296traumaticraiijuryamogero65yearofageadolder[31]Ewig-CoL.BareM.FletcherJM.etal.ModeligofiOklahoma.1992-2003.BraiIj.2007.21:691-699logitudialacademicachievemetcoreafterediatric[49]UtomoWK.GaeBJ.SimoPM,etal.Predictorofi-traumaticraiijury.DevNeuroychol,2004.25:107-133hoitalmortalityad6-mothfuctioaloutcomeiolder(32]FayGC.JaffeKM.PoliarNL,etal.Outcomeofediatricadultaftermoderatetoeveretraumatieraiijury.Ijury,traumaticraiijuryatthreeyear:acohorttudy.ArchPhy2009.40:973-977MedRehail.1994.75:733-741[50]LeBlaeJ.deGuiteE,GoeliN.etal.Comarioof[33]FayTB.YeateKO.WadeSL.etal.Predictiglogitudialfuctioaloutcomefollowigacutecareiyoug.middle-agedatteroffuctioaldeficitichildrewithtraumaticraiadelderlyatietwithtraumaticraiijury.BraiIj.2006,ijury.Neuroychology,2009.23:271-28220:701-70834]KirkwoodMW.YeateKO.Neuroehavioraloutcomeof[51]Arago-LarillaJC.RoethalM,DelucaJ,etal.Traumaticediatricmildtraumaticraiijury//AderoV.YeateKO.raiijuryadfuctioaloutcome:doemioritytatued.PediatricTraumaticBraiIjury:NewFrotieriCliicalmatter?BraiIj,2007.21:701-708adTralatioalReearch.CamridgeUP:Camridge,UK.52]BulligerM.AzouviP.BrookN,etal.TBICoeuGrou.2010:94-117Qualityofifeiatietwithtraumaticraiijury-aiciue.[35]MucaraF.CatroaC.EreS.etal.Theimactofijuryeverityaemetadrecommedatio.RetorNeurolNeuroci,2002.olog-termocialoutcomefollowigaediatrictraumaticrai20:111-124②6···试读结束···...

2022-09-06 创伤影像学测量方法 创伤影像学进展

图书名称：《体表肿瘤影像学解读实例》【作者】朱吉著【页数】180【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5591-1602-4【分类】肿瘤-影像诊断-案例【参考文献】朱吉著.体表肿瘤影像学解读实例.沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《体表肿瘤影像学解读实例》内容提要：本书通过收集近些年来的一部分住院患者在头面部肿瘤、颈部肿瘤、上肢肿瘤、下肢肿瘤、躯干肿瘤、臀部肿瘤、腹股沟肿瘤等体表肿瘤的术前磁共振或CT检查影像结果，并提供简要病史和术后的病理检查结果作为参考，进行系统的描述和分析，为临床从事肿瘤工作的外科医生以及影像科医生提供客观的判断依据，增强对疾病的认知，从而做出正确的诊断并制定更精准的治疗方案，有利于降低临床的误诊率，减少患者肿瘤术后发复发率，进一步提高人民的健康水平，减轻经济负担。《体表肿瘤影像学解读实例》内容试读第！章头面部肿瘤第1章头面部肿瘤病例1：多形性腺瘤【简要病史】女性，61岁，1年前无意中发现左面部质硬肿块，不伴疼痛，近期肿块增大较快。B超示左面部皮下结节伴液化，性质待定。【MRl平扫和增强诊断印象】左侧腮腺前方见结节影，T1W1呈低信号、T2W呈高信号影，直径约19mm,内见坏死，增强扫描明显不均匀强化。两侧颌面部诸骨形态良好。双侧颌面部软组织未见明显肿胀及异常信号影。增强后未见明显异常强化灶。两侧颌下腺、腮腺正常（图1一1）。【诊断结论】左侧腮腺混合瘤可能。【病理诊断】左面部多形性腺瘤（腮腺混合瘤）。【说明】腮腺可发生多种类型的肿瘤，其中良性肿瘤占80%~85%。良性肿瘤以多形性腺瘤(arotidleomorhicadeoma,PPA)最多见，占60%~70%，其次为腺淋巴瘤（又称为Warthi瘤)，占4%~30%。多形性腺瘤好发于中年女性，一般生长缓慢，无明显疼痛，如肿瘤较大，可能压迫面神经引起面部疼痛。多形性腺瘤MRI表现为：T1WI呈低信号，由于肿瘤内由上皮组织、黏液和软骨样间质构成，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显强化。001体表肿瘤影像学解读实例·图1-1颌面部MRI病例2：多形性腺瘤【简要病史】女，67岁，发现左面部质硬肿块1个月余，不伴疼痛，近期肿块增大较快。B超示左002第1章头面部肿瘤耳下腮腺内囊实性结节。查体：左面部腮腺区可触及一大小约3cm×2cm质硬肿块，边界尚清，无明显压痛。【MRI平扫和增强诊断印象】左侧腮腺区见16.2mm×13.6mm结节，呈T1WI低信号、T2W1混杂高信号影，边界清，增强后明显不均匀强化。右侧腮腺形态、大小正常，未见异常信号及异常强化灶。双侧颈部及颌下见小淋巴结（图1-2）。图1-2颌面部MRI003体表肿瘤影像学解读实例【诊断结论】左侧腮腺混合瘤可能。【病理诊断】左面部多形性腺瘤（腮腺混合瘤）。【说明】腮腺肿瘤中良性肿瘤占80%~85%，其中多形性腺瘤(arotidleomorhicadeoma,PPA)和Warthi瘤分别占60%~70%和4%~30%。腮腺多形性腺瘤也称为混合瘤，可发生于任何年龄阶段，常无明显症状，生长缓慢，肿瘤多界限清晰，质地中等，无明显疼痛。外科手术为治疗腮腺多形性腺瘤的主要方式。其中，腮腺全切除术复发率低，但会导致明显的面部凹陷畸形，并增加面瘫的发生率，严重影响患者的生活质量。腮腺浅叶切除术是腮腺多形性腺瘤的标准术式，复发率较低，改善了面部畸形，但仍需完整解剖显示出5支面神经，导致面神经损伤率高。而腮腺浅叶部分切除术只切除正常腮腺部分浅叶组织，不需要完整的解剖面神经，既不增加复发率，又可减少面神经损伤的概率。病例3：多形性腺瘤【简要病史】女，33岁，患者2个月前无明显诱因下发现右耳垂下皮下肿块，无明显不适。B超示：右侧腮腺实质性肿块，多形性腺瘤可能查体：右侧耳下皮下可触及一肿块，大小约3.0cm×2.0cm,质硬，边界清，活动度可，无明显压痛，颈部可触及肿大淋巴结。【MR!平扫和增强诊断印象】右侧腮腺区见2.2cm×1.4cm大小囊实性结节，T1W呈稍低信号、T2W呈高信号影，增强后可见明显强化。左侧腮腺形态及大小未见异常，增强后未见异常强化灶（图1-3)。004第1章头面部肿瘤图1-3颌面部MR【诊断结论】右侧腮腺肿块，考虑多形性腺瘤可能。【病理诊断】(右腮腺)多形性腺瘤。【说明】多形性腺瘤MR!一般为T1WI低信号，由于肿瘤内由上皮组织、黏液和软骨样间质构成，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显强化。当各种成分的生长速率不同时，瘤体可表现为分叶状软组织肿块。005体表肿瘤影像学解读实例。病例4：多形性腺瘤【简要病史】女性，68岁，发现左面部质硬肿块3年，无明显疼痛，近期肿块增大较快，有压迫感。主动脉夹层术后3年，主动脉瓣置换术后1年。B超示左面部皮下实性低回声结节，边界可辨，内回声欠均匀，其内可见少许血流信号，考虑来源于左侧腮腺。【CT诊断印象】左侧腮腺区见团块状异常密度影，边界清楚，大小约22mm×30mm,左侧腮腺区、颈部见散在稍大淋巴结，右侧腮腺区未见异常密度影。双侧颞颌关节对称，骨质未见明显异常。左侧额窦、双侧筛窦及右侧上颌窦内可见液性密度影（图1-4）。【诊断结论】左侧腮腺区肿块：左侧腮腺区、颈部淋巴结稍大：左侧额窦、双侧筛窦及右侧上颌窦炎症。【病理诊断】(左面部)多形性腺瘤。【说明】腮腺可发生多种类型的肿瘤，良性肿瘤占80%~85%，其中多形性腺瘤(PPA)和Warthi瘤分别占60%~70%和4%~30%。由于这两种肿瘤的生物学行为差异较大，临床治疗方式不完全相同，需要加以鉴别。CT分析发现，Warthi瘤与多形性腺瘤有相似点：均好发于腮腺的浅叶，大多为边界清楚的圆形或类圆形肿块、结节，肿瘤绝大多数具有完整的包膜，均表现为良性肿瘤的特征。同时，两者具有以下一些区别：多形性腺瘤以中年女性多见，Warthi瘤以老年男性多见：多形性腺瘤约90%为单发，Warthi瘤约60%为单发：平扫、增强及净强化CT值Warthi瘤均高于多形性腺瘤：另外，肿瘤与血管关系密切是Warthi瘤的特征，表现为其成分淋巴间质中有大小不等的大量血管形成，且病灶周边可见较多的扩张血管，增强呈明006···试读结束···...

2022-09-06 辽宁科学技术出版社图书 辽宁科学技术出版社有限责任公司

图书名称：《一本书学会股票投资技法》【作者】刘元吉编著【页数】257【出版社】北京：中华工商联合出版社,2016.01【ISBN号】978-7-5158-1389-9【价格】45.00【分类】股票投资-基本知识【参考文献】刘元吉编著.一本书学会股票投资技法.北京：中华工商联合出版社,2016.01.图书封面：图书目录：《一本书学会股票投资技法》内容提要：本书由浅入深，从股票市场的基本知识、开户的程序、投资方式的选择到顺势操作、股票的选择、投资策略的制订；从盘面的分析、主力的坐主力过程到成交量、K线、移动平均线以及技术指标的应用；从涨跌停板制度、买入时机与卖出时机的捕捉到解套技巧、图表陷阱、股市风险以及正确的炒股心态，都进行了具体的分析和详尽的讲解。《一本书学会股票投资技法》内容试读第一步千里之行，始于足下—剖析股票市场一、了解股票的基本概况1.股票的基础知识(1)股票的概念随着我国股市的发展趋于成熟，越来越多的人加入了投资大军，股市投资已成为一种人们愿意承担其风险的理财手段，而股票自然而然也成了人人关心的热门话题。所谓股票，是股份证书的简称，是股份公司为筹集资金而发行给股东作为持股凭证并借以取得股息和红利的一种有价证券。每股股票都代表股东对企业拥有一个基本单位的所有权。股票是股份公司资本的构成部分，可以转让、买卖或作价抵押，是资金市场的主要长期信用工具。(2)股票的特征概括来讲，股票所具有的特征有以下几点。①稳定性。股票投资是一种没有期限的长期投资。图1-1为2014年12月至2015年5月的大盘走势图，表现出明显的牛市特征，股价平均飙涨了60%以上，个别股票翻了4倍以上，可见股票投资的稳定性特征。1本书学会股票投资技法上指表（阳线4986505000a999999上证指数XG34e009531.302亿61%.51624A股成文4600B股成交22.27587国喷成女4234.82001392%4397494400基金成交55,0243亿权证成交0.0000Z4200最新指数4611.74今日开盘4603.4700%4017234000昨日收盘8.5309%3832103600-0.18%5.71路559里0%35203600成交量611262409553.6559亿02绕31822最高指4G9B1写340036%327671最低指数4431.56上证换手2.36%3200张家数559跌家数500净流入额54.43亿-1%3000-93491大宗流入-140.0亿1%1化594.410LTD5.10)V0LUME811262400.00MA569254841600A105914221044611.9114594612.43《512800001594612.184612.95600006124000014594612.914594612.643.522000014594613.7015:004613.252.102万15:004613.190线15:014611.74.0A图1-12014年12月至2015年5月的大盘走势图②风险性。股票价格的变动，使得投资股票就有盈亏的可能性，具有风险性。图1-2为2015年5月29日的大盘分时图，大盘进入中期调整，股价剧烈波动，振幅达5.77%，从中可以看出股票投资的风险性。446%G999999上证347382%e42.D吃加权指数183.D亿4763199531.3802亿4730255%B股成文22.2758亿国债成交4234.8200亿47a9191%基金成文545.024371270.0000亿最新指数4611744650今日开4603.47日收-8.53459064%指教0.18%45615.77%大指数45326112624091.91%总成文额9553.6559亿4509255%最高指超46生月.19最低指数4431.56443319%上证换手2.36×44382%559跌家数500299.3万2993万净流入54.43亿-1%大宗流入-140.0亿-1%2566防255万14：594611.91213213万1594612.4L14534612.181710万1710万14594612951透50178,3128.3万4612.363.g81d:5日4612.9d5617855171.5242754275614593.3615:004613.215:0009304613.190.00-31400图1-22015年5月29日的大盘分时图2第一步千里之行，始于足下一剖析股票市场③责权性。股票持有者具有参与股份公司赢利分配和承担有限责任的权利和义务。④流通性。股票可以在股票市场上随时转让，进行买卖，也可以继承、赠与、抵押，但不能退股。(3)股票的类别一般而言，我国上市公司的股票有A股、B股、H股、N股、S股等的区分，这一区分主要依据股票的上市地点和所面对的投资者而定。①A股的正式名称是人民币普通股票。它是由我国境内的公司发行，供境内机构、组织或个人（不含港、澳、台投资者）以人民币认购和交易的普通股股票。图1-3为2014~2015年的A股热门股“一带一路概念股”中国南车的走势图。0图1-3A股中的热门股“一带一路概念股”中国南车的走势图②B股的正式名称是人民币特种股票。它是以人民币标明面值，以外币认购和买卖，在境内（上海、深圳）证券交易所上市交易的。B股公司的注册地和上市地都在境内，只不过投资者在境外或在中国香港、澳门及台湾地区。③H股，即注册地在内地、上市地在香港的外资股。香港的英文是HogKog,取其字首母，在港上市外资股就叫作H股。依此类推，纽约和新加坡上市的股票就分别叫作N股和S股。图1-4为2015年3月10日港股中国大冶有色金属走势图，由于香港股市没有涨跌停限制，中国大治冶有色金属2015年3月10日单日涨幅达58.49%。3一本书学会股票投资技法中大有色金（日线m）MA5:0.321100275MA200249MA600.16503802015/0/10/月0.20.160.223009%.4万120UME212019000M5627702.000A1041847.0图1-42015年3月10日港股中国大冶有色金属走势图须说明的是，被众多散户所熟知的股票又可以分为普通股、优先股、国家股法人股、社会公众股等几个类别，散户需要对此略知一二，为以后的股市投资奠定坚实的基础。所谓普通股，是股份有限公司的最重要、最基本的一种股份，它是构成股份公司股东的基础。目前，在我国沪深两市上市的A、B股均为普通股，未上市流通的国家股、法人股基本上都属于普通股。所谓优先股，是指股份有限公司在筹集资本时给予认购者某些优先条件的股票。另外，按投资主体的性质可分国家股、法人股和社会公众股。所谓国家股，是指有权代表国家投资的部门或机构以国有资产向公司投资形成的股份，包括以公司现有国有资产折算成的股份；所谓法人股，是指企业法人或具有法人资格的事业单位和社会团体以其依法可经营的资产向公司非上市流通股权部分投资所形成的股份；所谓社会公众股，是指我国境内个人和机构投资可上市流通股票所形成的股份。实际上，如果社会公众股可以上市流通，那么也可以将其称为流通股。(4)股票的价值在具体应用的时候，股票的价值主要体现在以下几个方面（见图1-5）。①发行价：上市公司从公司自身利益及确保股票上市成功等角度出发，对上市的股票制订一个较为合理的价格来发行。4第一步千里之行，始于足下一剖析股票市场②面值：是股份公司在所发行的股票票面上标明的票面金额，它以元/股为单位，其作用是用来表明每一张股票所包含的资本数额。③市价：是指股票在交易过程中交易双方达成的成交价，通常所指的股票价格就是指市价。在股市中，股票的市价是股市行情最直观的反映，是散户进场投资的重要依据。股票的市价直接反映着股票市场的行情，是股民购买股票的依据。禳N9白镇有复视507万A127神，60635朝广信及份委比10.委楚576广信最份2015年5月13日发行当日各项股某价值数据裤40476万0,265凭吨净入颗629万170万21171301159图1-5发行价、面值、市价④净值：又称为账面价值，也称为每股净资产，是用会计统计的方法计算出来的每股股票所包含的资产净值。实际上，账面价值是股票投资者评估和分析上市公司实力的重要依据之一，散户须对此数据予以重视。⑤清算价格：是指一旦股份公司破产或倒闭后进行清算时，每股股票所代表的实际价值。二、理解股票的功能和作用1.股票市场的功能和作用(1)股票市场的概念事实上，股票只是有价证券的一种。有价证券除股票外，还包括国家债券、5一本书学会股票投资技法公司债券、不动产抵押债券等。股票交易只是有价证券交易的一个组成部分，股票市场也只是多种有价证券市场中的一种。就我国目前的实际情况来看，很少有单一的股票市场，股票市场不过是证券市场中专营股票的地方。从经济学意义上来讲，股票市场就是从事股票发行和交易活动的一个场所。这个场所可以是固定的，也可以是不固定的；可以是有形的，也可以是无形的。就我国目前的股票市场而言，也称为二级市场或次级市场，是股票发行和流通的场所，也可以说是指对已发行的股票进行买卖和转让的场所。事实上，股票的交易都是通过股票市场来实现的。在通常情况下，一级市场也称为股票发行市场，二级市场也称为股票交易市场。需要说明的是，一级市场的工作基本上都是由券商完成的；二级市场就是主要用于买卖股票的场所。因此，本书除了特别说明为一级市场外，全部股市都是指二级市场。(2)股票市场对企业的功能与作用股票市场的变化与整个市场经济的发展是密切相关的，股票市场在市场经济中始终发挥着经济状况晴雨表的作用。股票的作用体现在以下几个方面。①股票是筹集资金的有效手段。事实上，股票的最原始作用就是筹集资金。图1-6为上海外高桥归还募集资金的公告。外高桥阳膜莉复制M540随w0303引007w60.,3674386外高桥：关于归还募集资金的公告（节录）2014年5月29日，公司第八届董事会第一次会议审议同意公司在确保不影响尊奥资金项且建设和募集资金使用计划的情况下，使用闲置募集资金不超过120000万元(含20,000万)暂时补充流动资金，使用期限自董事会审议批准该议案之日起不超过12个月，到期归还至募集资金专用账户。藏至2015年5月28日，公司已按承诺将暂时用千补充黄动资金的119978万元募集资金全部妇还至寡集资金专用摩户，同时已将到期的使用闲置募集资金进行现金管理的募集资金全部归还至募集资金专用账户，并已将上述归还事项及时通知公司保荐机构中信建投证券股份有限公司和保荐代表人。本次使用募集资金暂时补充流动资金、使用闲置募集资金进行现金管理，既提高了公司募集资金的使用效率，同时又为公司节约了利息支出。特此公告上海外高桥保税区开发股份有限公司董事会2015年5月29日0TDN5,10W0L·0LUME,3032730mMw0L1221g5avOL725259#20图1-6上海外高桥归还募集资金的公告6···试读结束···...

2022-09-04 如何阅读一本书epub 一本书一座城