图书名称：《消防安全案例分析精选100题》【作者】中公教育注册消防工程师考试研究院编著【页数】234【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.03【ISBN号】978-7-5192-6019-4【价格】72.00【分类】消防－安全技术－案例－资格考试－习题集【参考文献】中公教育注册消防工程师考试研究院编著.消防安全案例分析精选100题.北京/西安：世界图书出版公司,2019.03.图书封面：图书目录：《消防安全案例分析精选100题》内容提要：是中公教育注册消防工程师考试研究院编写组在深入分析注册消防工程师资格考试大纲和真题的基础上编写而成的。《消防安全案例分析习题册》是根据我们官方教材《消防案例分析》以及历年真题的出题思路，经中公教育消防教研室研究编纂的配套习题，本书按照建筑防火、设施检测、消防安全评估、消防安全管理、火灾案例分析等六个篇章的顺序编纂。题型按照真题的规律三分之一为选择题，三分之二为简答题。案例分析作为前两门《消防安全技术实务》《消防安全技术综合能力》的综合应用，会把前两科我们学习的知识点进行整合，案例内容结合实际的建筑物和设施布置，从消防安全评估、消防安全检测及消防安全管理等角度让考生做出对建筑物问题的指正，考题贴近实际应用，紧扣规范要求，希望学员能从习题中夯实知识，掌握做题技巧，预祝各位顺利通过考试。《消防安全案例分析精选100题》内容试读第一篇建筑防火消防安全案例分析精选100题第一章工业建筑第一节厂房防火案例第一题某大型综合厂区拟建一座5层玩具厂房，该厂房采用钢混框架结构，矩形布置，东西向长边长度为100m,南北向短边长度为40m,耐火等级为一级，建筑高度为25m,占地面积为4000m'。该厂房按照国家规范要求设置了消防灭火设施。厂区周边情况如下：厂房东侧外墙15m处为印刷厂房（建筑高度16m),南侧25m处为综合办公楼（建筑高度30m),西侧13m处为2层的食堂（建筑高度9m),北侧13m处为宿舍公寓楼（建筑高度18m),周边建筑的耐火等级均为二级。厂房沿四周设置了环形消防车道，车道净宽度为4.5m,转弯半径为12m,全厂道路设有3.5m的限高，厂房东侧和西侧道路坡度为7%，南侧和北侧的道路坡度均不超过3%，消防车道靠厂房外墙一侧的边缘距离厂房外墙4m,消防车道仅在东北角与市政街道相通。沿厂房北侧的长边连续设置消防救援场地，宽度为10m。在厂房外墙每层的适当位置设置可供消防救援人员进人的窗口，窗口的净高度和净宽度均为1.2m,下边缘距离室内地面1.5m,水平相邻窗口的间距25m,且保证每个防火分区内至少有1个，并在室内设置易于识别的明显标识。厂房采用外墙内保温系统，保温材料采用聚氨酯。保温系统采用难燃材料做防护层，防护层的厚度为5mm。根据以上材料，回答下列问题：1.指出消防车道设置上存在的问题，并说明理由。42●第一篇建筑防火2.指出消防救援场地设置上存在的问题，并说明理由。3.指出灭火救援窗设置上存在的问题，并说明理由。4.分析该厂房在装修保温方面存在的问题，并说明原因。第二题某大型服装厂房，地上2层，地下1层，长220m,宽86m,建筑高度为12m,耐火等级为二级。该厂房按照国家规范要求设置了消防灭火设施。厂房首层通过一条2m宽的走道划分为2个防火分区，走道两侧为防火墙。首层靠东侧为包装车间及配套辅助用房，西侧为成品库及配套辅助用房。包装车间中部设置了一个储存机油的仓库，该仓库采用耐火极限为3.00的防火隔墙与厂房分隔。成品库内采用A级芯材的金属夹芯彩钢板隔出1间办公室和1间休息室，夹芯板材的耐火极限为1.50h,办公室和休息室设置有向成品库开启的乙级防火门，并通过成品库内的乙级防火门通向走道。二层整体划分为2个防火分区，设置有2个生产加工车间和一个临时宿舍，临时宿舍采用耐火极限为3.00的防火隔墙与其他部位分隔，利用隔墙上开设的甲级防火门与相邻车间连通，并设有1个独立的安全出口。地下一层设置锅炉房，锅炉房与建筑其他部位的分隔采用耐火极限为2.50h的防火隔墙和1.00h的楼板，锅炉房采用液化石油气作为燃料。43消防安全案例分析精选100题根据以上材料，回答下列问题：1.该车间在防火分区的划分上是否合理，并说明理由。2.指出该车间在平面布置及防火分隔上存在的问题，并说明理由。3.指出锅炉房设置上存在的问题，并说明理由。第三题某空分厂房，地上7层，建筑高度24m,耐火等级为二级，采用的不燃性吊顶的耐火极限为0.15h,难燃性疏散楼梯的耐火极限为1.50h,不燃性楼板的耐火极限为1.00h,疏散走道两侧的不燃性隔墙的耐火极限为0.75h,每层建筑面积均为4000m2,上班期间每层同一时间工作人员均为240人。该厂房按现行有关国家工程建设消防技术标准设置消防设施。该厂房北侧有一座单层植物油浸出车间，建筑高度为4m,二级耐火等级，两者防火间距为10m东侧为单层燃煤锅炉房，建筑高度3m,三级耐火等级，两者防火间距为12m西侧为16层的商业综合性大楼，建筑高度52m,两者防火间距为50m:南侧为苯甲酸加工厂房，地上共2层，建筑高度8m,二级耐火等级，两者防火间距为10m。44消防安全案例分析精选100题层能够通过净宽1.1m的外门直通室外)，每层工作人数约为100~150人，厂房内每层每个车间任一点至中部敞开楼梯间的直线疏散距离约为65~75m,据厂房内员工反映，由于首层未做明显标识和分隔，经常有人在下楼时误入地下一层，在搬运货物时造成了相当大的困扰考虑到厂房内可燃物较少，该厂房内配置有室内消火栓系统及建筑灭火器，未设置自动喷水灭火系统及火灾自动报警系统，消防设施设备的设置均符合相关消防工程技术规范的要求，并保持完好有效。根据以上材料，回答下列问题：1.指出汽车装配厂房的火灾危险性，判断其建筑层数、建筑构件上存在的问题，并说明理由。2.指出汽车装配厂房在总平面布局上存在的问题，并说明理由。3.指出汽车装配厂房在防火分区、防火分隔、平面布置上存在的问题，并说明理由。4.指出汽车装配厂房在疏散设计上存在的问题，并说明理由。46●···试读结束···...

2022-10-03 案例编写与分析 典型案例选编与分析

图书名称：《决策咨询报告精选》【作者】谢金峰编【丛书名】经管类学术系列【页数】253【出版社】重庆：重庆大学出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5689-1978-4【分类】区域经济发展-研究报告-重庆-文集；社会发展-研究报告-重庆-文集【参考文献】谢金峰编.决策咨询报告精选.重庆：重庆大学出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《决策咨询报告精选》内容提要：本书内容主要围绕重庆市委、市政府中心工作，共分为经济建设、政治建设、文化建设、社会建设、生态文明建设五个篇章，是贯彻落实总书记对重庆提出的“两点”定位、“两地”“两高”目标、发挥“三个作用”和营造良好政治生态等重要指示要求的资政成果，对推动贯彻落实党中央决策部署，加快推动成渝地区双城经济圈建设具有参考价值。《决策咨询报告精选》内容试读第一章经济建设对我市打好脱贫攻坚的建议打好脱贫攻坚战是党的十九大提出的三大攻坚战之一。市委、市政府高度重视党中央战略决策的落实，积极行动，迅速召开全市精准脱贫攻坚战动员部署会，出台《重庆市精准脱贫攻坚战实施方案》，聚焦深度贫困，提高脱贫质量。我市要打赢打好精准脱贫攻坚战，到2020年贫困县全部摘帽，解决区域性整体贫困，一些客观存在、不容忽视的突出问题亟须研究解决。只有进一步完善针对性强、整体性强和统筹性强的政策措施，才能实现从“打赢”到“打好”的升级转变，为全面建成小康社会奠定坚实的基础。一、我市脱贫攻坚面临的三个突出问题我市实施脱贫攻坚战略以来，尽管基础设施、生产效益、生活条件得到不同程度改善，但我市市情特殊，渝东北三峡库区和渝东南少数民族地区贫困面积大、程度深，仍然还有一些客观存在、不容忽视的突出问题。(一)深度贫困“骨头难啃”一是特定贫困户生活质量低。因重慢大病、重度残疾、年老而缺乏劳力的家庭此例大，这些家庭虽可“兜底”脱贫，但产业发展难，成效巩固难，生活质量仍然较低。二是深度贫困村稳定脱贫难。因偏远高寒、劳力缺乏、土地破碎、产业空白的深度贫困村比例大，部分整乡都符合深度贫困村要求，这些村支部书记难找、产业组织化程度低、商品转化率低、集体经济空壳、民生条件艰苦、稳定脱贫艰难。三是深度贫困乡镇财政收入难。因区位边远、自然条件恶劣、深度贫困村连片、缺乏支柱产业的深度贫困乡镇比例大，而且连线连片，这些乡镇即使脱贫之后，本级财力仍然依靠转移支付，机关运转困难，民生保障力弱。(二)区域发展“关联脱节”一是县域经济实力不强。贫困区县发展政策不够优惠、市场配置不够系统，丰004决策咨询报告精选富独特的资源优势没有充分转化成经济优势和发展优势，产业结构不合理，支柱产业不强大，本级财政收入较低，上级财政转移支付量大，民生保障能力较弱。二是板块发展规划滞后。渝东北、渝东南地域宽广，地域相近、资源相同、产业相同的几个区县缺乏板块经济规划，功能布局不完善，产业布局不科学，造成同类投资、同质竞争、同行扯皮，制约了区域经济发展。三是区域发展联动不够。渝东北、渝东南贫困县集中连片，区域性整体贫困问题突出，基础设施带动力弱，产业布局不合理，市场体系不完善，产业融合不紧密，公共服务资源短缺，区域发展联动不够。(三)城乡统筹“壁垒未破"”一是短板意识不突出。部分领导干部思想意识没有根据脱贫攻坚的任务而转变，没有统一到“抓重点、补短板、强弱项”的要求上来，在作决策、上项目、用资金上，缺乏“短板优先、弱项为重”的观念二是制度设计不完善。城乡户籍带来的低保、养老保险、最低工资等政策差异较大，用地、金融、环保等相关政策不同程度制约了贫困区县发展，没有形成绿色GDP考核体系，区县之间干部任用、级别待遇、津补贴等政策不一致，这在一定程度上影响了干部职工的工作积极性。三是体制机制不灵活。贫困区县肩负着生态保护与发展经济、脱贫攻坚的多重压力，迫切需要建立系统的生态补偿机制。主城区教育、医疗、科技、文化资源密集，迫切需要探索新型的共享机制。农村“空巢老人”和“留守儿童”问题突出，迫切需要探索劳动力转移带动老人孩子一起转移的机制。二、对我市打好脱贫攻坚战的三点建议我市脱贫攻坚战要实现从“打赢”到“打好”的升级转变，必须站在全面建成小康社会、实现乡村振兴的长远角度，坚持“精准扶贫精准脱贫”基本方略，进一步完善各项政策措施，打好三大战役，解决区域性整体贫困问题，让脱贫成效经得起人民和历史的检验。(一)精准发力打好精准脱贫战一是制定特定贫困户脱贫政策。制定特定贫困户对象评定标准，开展特定贫困户调查建档，研究特定贫困户搬迁、低保、医疗、入学、就业、养老等系列“兜底”政策，强化特定贫困户帮扶措施，确保特定贫困户稳定脱贫。第一章经济建设005二是细化深度贫困村相关政策。按照“山上+山下”的原则，鼓励合村或者建立联合村支部。在现有培育村级集体经济办法的基础上，重点细化地票收益分成办法。研究深度贫困村土地、山林流转的特殊扶持政策，鼓励城市资本念好“山字经”。改善农村人居环境，打造具有巴渝特色的美丽乡村。三是培育深度贫困乡镇财力。在现有深度贫困乡镇支持政策的基础上，重点研究增加深度贫困乡镇财政收人政策，探索建立应对自然灾害、基础设施管护专项基金，增强乡镇财政公共服务和社会保障能力。研究连线连片符合深度贫困乡镇要求的区域发展政策，促进基础设施互联互通，实现产业发展整体连片，推动人口合理有序转移(二)重拳发力打好区域扶贫战一是优先构建贫困区县网格交通格局。按照“区县2小时到主城、80%乡镇半小时上高速”的目标，在现有交通提升计划的基础上，重点规划建设十开高铁和安黔张铁路，加快建设巫开高速，形成渝东北、渝东南“东西连贯、南北纵横”的交通格局。二是统筹规划五大经济板块。规划梁平、垫江、忠县、石柱板块：万州、开州、云阳板块：奉节、巫溪、巫山板块：丰都、武隆、彭水板块：黔江、酉阳、秀山板块。进一步优化功能布局、空间布局、产业布局，集中实施一批重大基础设施、产业发展和公共服务项目，增强贫困地区和贫困群众自我发展能力。三是增强县域经济发展能力。实施“一县一策”，坚持“因地制宜、差异发展统筹兼顾、重点突破”原则，以富民强县为目标，以生态立县、产业兴县为路径，以乡村振兴、三产融合为抓手，大力推进县域经济发展，主动融入板块经济区域，增强县域经济实力。(三)全身发力打好统筹协调战一是境界决定思路。重庆发展既要“城市提升”，也要“乡村振兴”，必须把工业和农业、城市和乡村作为一个整体统筹谋划，促进城乡在规划布局、要素配置、产业发展、公共服务、生态保护等方面相互融合和共同发展，逐步实现城乡居民基本权益平等化、城乡公共服务均等化、城乡居民收入均衡化、城乡要素配置合理化，以及城乡产业发展融合化，努力形成城乡发展一体化新格局。二是机制弥补空间。通过建立城乡融合的体制机制，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农城乡关系，要积极引导社会资本参与农村公益性基础设施建设，特别是要加强农村留守儿童、妇女、老人关爱服务体系建设：要加006决策咨询报告精选快推进户籍制度改革，完善城乡劳动者平等就业制度，让农业转移劳动力在城镇进得来、住得下、融得进、能就业、可创业，逐步实现从劳动力转移向人口转移转变；要逐步实现区县同级同酬，在干部任用、级别待遇、津补贴等政策方面统一起来，让干部群众最大限度增强获得感和幸福感。三是放权促进放活。要探索贫困地区生态综合补偿试点，研究地区间建立横向生态补偿制度，在已下放的市级管理权限的基础上，进一步下放资源管理、经济开发和社会管理权限，支持贫困区县把资源优势转变为资本优势和发展优势，增强区县级财政保障能力，健全区县级财政基本保障制度，完善用地、金融信贷、人才等方面的支撑保障政策，增强区县级统筹经济发展、社会管理和基本公共服务供给能力。总之，我市要打赢打好脱贫攻坚战困难多、任务重，迫切需要站在顶层的高度，采取统筹的方法，把宏观的战略目标与具体的发展方式结合起来，把脱贫攻坚的政策优势转化为加快发展的动力优势，才能实现从“打赢”到“打好”的升级转变，为全面建成小康社会、实现乡村振兴奠定坚实基础。作者：陈钢第60期区县党政班学员巫溪县副县长···试读结束···...

2022-09-15 epub文库 epub pdf

课程介绍课程由大盛电商思维出品。巨量千川，从新手到高手，投产30天。官网售价3980元大碗是诺英电器商学院负责人，专注赋能电商卖家、平台电商、直播带货和付费流媒体等。troggt大碗哥教你0基本流从搭建到1:20高产，课程包括以下章节：前川初级投手，从完全不懂的新手到独立投手前川高级投手，从独立投手到专业级前川职业投手，从交易员到领域专家如何将前川归入我的范畴前川配送中心的疑难杂症前川核心1:20高生产前川优化的核心要素课程收获：让你学习如何构建和准确交付解决你交付的棘手问题解决产量低且不会优化和交付的问题调整后适合人群：想通过短视频创业的人有电商或实体店经验的企业主想创业的人做直播主如果课程更新到最后，课程目录和下载链接在文章底部。 2022-09-14 千川 直播 千川视频是什么

图书名称：《2018全科医生（乡村全科）执业助理医师资格考试精选真题考点精析》【作者】刘钊编著【丛书名】国家临床执业医师资格考试推荐用书.昭昭老师系列图书全科医生(乡村全科)执业助理医师资格考试系列【页数】301【出版社】北京：北京航空航天大学出版社,2018.03【ISBN号】978-7-5124-2670-2【价格】57.00【分类】家庭医学-资格考试-自学参考资料【参考文献】刘钊编著.2018全科医生（乡村全科）执业助理医师资格考试精选真题考点精析.北京：北京航空航天大学出版社,2018.03.图书封面：图书目录：《2018全科医生（乡村全科）执业助理医师资格考试精选真题考点精析》内容提要：2018全科医生（乡村全科）执业助理医师资格考试精选真题考点精析本书以快速记忆方法为主的辅导类图书，表格、口诀、图表贯通，加深记忆，针对于底子差、基础知识不扎实、备考时间不够的考生使用效果更佳。本书全套配套使用效果更好！《2018全科医生（乡村全科）执业助理医师资格考试精选真题考点精析》内容试读人。一日西。通题日第一部分医学人文2题目第一部分医学人文第一章心理学1.“无论是致病、治疗，还是预防和康复单的外部刺激的结果，而是人的理性都应将人视为一个整体，需要考虑各评价的结果，这种观点符合方面因素的交互作用，而不能机械地A.精神分析理论将它们分割开”。此观点所反映的医学B.行为主义理论模式是C.人本主义理论A.自然哲学的医学模式D.认知理论B.生物-心理-社会医学模式E.心理生理学理论C.神灵主义的医学模式5.从心理或行为角度研究躯体疾病的预D.机械论医学模式防和健康促进，该项工作属于以下哪E.生物医学模式个范畴2.关于生物-心理一社会医学模式，下A.临床心理学述提法中错误的是B.健康心理学A.人们关于健康和疾病的基本观点C.行为医学B.医学道德进步的重要标志D.心身医学C.医学临床活动和医学研究的指导E.神经心理学思想6.通过交谈或问卷的方法了解一些人对D.医学实践的反映和理论概括某一事件的感受、态度和行为，在医E.对医德修养和医德教育的最全面学心理学的研究方法中属于认识A.调查研究3.关于医学模式的观点错误的是B.临床观察研究A.是一种哲学观在医学上的反映C.个案研究B.随历史的发展而不断发展变化D.实验研究C.生物-心理一社会医学模式的提E.心理测验研究出并不排斥生物医学的研究7.医学心理学的基本观点不包括D.新的医学模式以身心一元论为基A.心身统一的观点本指导思想，坚持病因一元论的B.主动适应与调节的观点观点C.认知评价的观点E.医学心理学促进和推动了医学模式D.情绪影响的观点的转化E.道德约束的观点4.人的行为不是由本能决定，也不是简8.面对同样的社会应激，有人难以适应第一章心理学3而得病，有人很快渡过难关。医学心E.生理心理学理学解释此现象的基本观点为13.生物-心理-社会医学模式认为A.社会影响的观点A.心身是统一的B.情绪作用的观点B.心理对健康和疾病有能动作用C.个性特征的观点C.心理因素、社会因素和生物因素都D.心身统一的观点影响人体健康和疾病的发生E.主动调节的观点D.在健康和疾病问题上应将人视为一9.以下不属于医学心理学研究任务的是个整体A.心理社会因素在疾病的发生、发E.以上都是展和变化过程中的作用规律14.下列哪项不属于医学心理学的研究B.心理评估手段在疾病的诊断、治疗、对象护理与预防中的作用A.动物的心理发育C.医院管理中存在的心理问题及系B.病人的焦虑统的解决方法C.人际关系紧张D.运用心理治疗的方法达到治病、D.人的不良行为防病与养生保健的目的E.人群心理健康水平E.患者心理活动的特点以及心理护理15.不属于医学心理学相关学科的是方法的运用A.健康心理学10.下列关于医学心理学实验研究方法的B.变态心理学主要特点叙述正确的是C.神经心理学A.只以人为实验对象D.药物心理学B.只记录生物学指标E.教育心理学C.只在实验室中完成16.下列关于医学心理学的表述不正确D.只使用各种现代仪器设备的是E.只在有目的和一定控制条件下进行A.是一门交叉学科11.医学心理学研究的主要对象是B.是医学的分支学科A.心理活动的规律的学科C.以维护和促进人类整体健康为目的B.疾病的预防和治疗的原则D.以人作为主要研究和服务对象C.疾病的发生发展的规律E.研究医学领域中的心理学问题D.人类行为的科学发展17.心理健康不包括E.影响健康的有关心理问题和行为A.智力正常12.医学心理学是哪一门科学的分支学科B.健康行为A.医学C.情绪乐观B.社会学D.意识清晰C.心理学E.人格健全D.生理学18.医患沟通中的非言语沟通形式不包括4题目第一部分医学人文A.引导话题D.森田疗法B.人际距离E.催眠疗法C.面部表情24.下列不属于心理治疗原则的是D.身段姿态A.正义原则E.目光接触B.“中立”原则19.不应列为心理应激对健康的消极影响C.真诚原则的是D.保密原则A.使已有的疾病加重E.回避原则B.适应性调整，恢复内稳态25.男性，19岁，无业青年，父亲是生意C.使原有的疾病复发人。该青年5年来一直在购买收藏女D.损害适应能力，引发心身症状性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要E.与其他因素共同影响引发新的疾病抱着高跟鞋睡觉。在心理咨询门诊诊20.长期慢性病患者，应采取哪种医患关断为“恋物癖”。对此类患者的治疗方系模式法最好选择A.被动一主动型A.人本主义B.主动一被动型B.厌恶疗法C.指导一合作型C.自由联想D.共同参与型D.系统脱敏E.合作一指导型E.梦的分析21.按照心身医学的观点，下列疾病中属26.某单位女职工，在一家医院接受过心于心身疾病的是理评估与心理治疗。其所在单位领导A.精神分裂症获悉后想了解该患者的心理问题现状，B.抑郁症遂向医院索要心理评估的结果，但被C.消化性溃疡患者的心理医生拒绝。该心理医生所D.大叶性肺炎遵循的原则是E.精神发育迟滞A.耐心原则22.下列疾病中，不属于心身疾病的是B.真诚原则A.十二指肠溃疡C.客观原则B.抑郁症D.回避原则C.癌症E.保密原则D.糖尿病27.认为焦虑症症状产生是由于错误学习E.支气管哮喘养成易焦虑的人格后，一旦遇到生活23.属于精神分析疗法的是事件便产生焦虑的条件反射，持这种A.系统脱敏观点的理论是B.厌恶疗法A.精神分析理论C.自由联想B.认知理论第二章伦理学5C.人本主义理论系的属于D.行为理论30.以下各类心理学中，研究促进心身疾E.心理生理理论病康复和预防的属于28.饮酒后感到“苦恼消除”，以后每逢心31.以下各类心理学中，研究心理咨询情不快就饮酒，这种行为属于心理诊断的属于A.惩罚(29~31题共用选项)B.消退A.生理心理学C.反射B.健康心理学D.负强化C.神经心理学E.正强化D.临床心理学29.以下各类心理学中，研究脑和行为关E.变态心理学第二章伦理学1.医学伦理学属于E.直接提高医务人员的医疗技术水平A.环境伦理学4.医患关系是以社会主义法制为保障建B.社会伦理学立起来的C.元伦理学A.权威关系D.描述伦理学B.信誉关系E.规范伦理学C.互助关系2.医学伦理学的学科性质属于D.友好关系A.医德学E.信托关系B.元伦理学5.关于医患关系的性质，错误的是C.应用伦理学A.医患关系是建在依赖基础上的特D.道德哲学殊人际关系E.生命伦理学B.医患关系是建立在平等基础上的3.下列关于医学伦理学的研究任务不正契约关系确的是C.医患关系是同志式的平等关系A.确定符合时代要求的医德原则与D.医患关系双方因为医生处于主动规范一方，患者处于被动一方而成为B.反映社会对医学职业道德的需要不平等的人际关系C.为医学的发展导向E.医患关系是以社会主义法制为保障D.为符合道德的医学行为辩护建立起来的信托关系6题目第一部分医学人文6.关于医患关系，错误的是D.先签写手术协议书然后实施手术A.随着技术的进步，医患关系在很E.患者被迫送红包时保证不给医生大程度上被物化了宣扬B.医患关系的物化必然割裂了医生：11.对于长期慢性病人，宜采取的医患关和患者的情感系模式是C.医患关系已从传统的道德调整向A.主动-被动型道德调整和法律规范过渡B.被动一主动型D.医患关系的法制化趋势对医生的C.指导一合作型职业道德提出了越来越高的要求D.共同参与型E.医患之间的不协调的出现和增加在E.合作一指导型一定程度上说明了医患关系的民主：12.主动一被动型的医患关系主要用于化趋势A.康复期治疗患者7.医患之间的契约关系取决于B.严重昏迷的患者A.双方是陌生人C.急性感染期患者B.双方是熟人D.慢性感染患者C.双方地位有差别E.焦虑障碍患者D.双方都有独立人格13.西方早有明确规定而在中国古代没有E.双方构成供求关系引起注意的医德规范是8.下列最能反映医患关系性质的表述是！A.医学人道准则一种B.平等待患准则A.商品关系C.保守医密准则B.陌生人关系D.不伤害病人准则C.信托关系E.尊重女患者准则D.类似父子的关系14.下列有关医际关系与医患关系的表述E.主动一被动关系错误的是9.对医患之间信托关系的正确理解是A.医际关系的恶化在一定程度上将对A.陌生人关系医患关系产生不良影响B.不同于一般陌生人关系B.医患关系的恶化在一定程度上将对C.类似于陌生人关系医际关系产生不良影响D.“父子关系”C.处理医际关系与处理医患关系依据E.主动-被动关系的伦理原则是相同的10.体现医患之间契约关系的有下列做法，D.医际关系与医患关系既互相独立又但应将下列哪项除外互相关联A.患者挂号看病E.良好的医际关系有助于形成良好的B.医生向患者作出应有承诺医患关系C.先收费用然后给予检查处置15.《医疗机构从业人员行为规范》适用···试读结束···...

2022-09-07 全科医生 医师资格考试题库 全科医生 医师资格考试科目

图书名称：《神经内分泌MDT工作室病例精选》【作者】胡耀敏，邱永明主编【页数】217【出版社】上海：上海交通大学出版社,2020【ISBN号】978-7-313-22988-5【价格】98.00【分类】神经递体-内分泌病-肿瘤-病案【参考文献】胡耀敏，邱永明主编.神经内分泌MDT工作室病例精选.上海：上海交通大学出版社,2020.图书封面：图书目录：《神经内分泌MDT工作室病例精选》内容提要：本书精心挑选上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经内分泌MDT工作室诊治的35例特殊、疑难病例。每个病例详述了基本临床资料、诊治经过、随访管理及预后等内容，围绕病例的特点和诊疗难点进行经验总结；并结合最新指南和文献复习提供基于病例的拓展学习；最后设置专家点评，采用整体医学的视角概括每个病例的精华和要点。书中附有大量清晰影像学资料、手术过程图像、病理等图片资料，提升了全书的可读性和专业性。本书以神经外科、内分泌科医生及相关的研究人员为读者对象，更是神经内分泌亚专业医生临床工作中不可多得的一本参考书。《神经内分泌MDT工作室病例精选》内容试读第一章神经垂体疾病案例1鞍区颗粒细胞瘤【病史摘要】女，49岁，因“多饮、多尿10余年，头痛1月”人院患者10余年前开始有饮水量明显增加伴小便次数增多，但不伴尿急、尿痛等不适。当时未重视。1个月前无明显诱因感到头痛，为间断性疼痛，休息后稍有缓解，口服止痛药效果不佳。当地医院就诊，完善相关检查提示鞍区占位可能，遂至仁济医院南院神经外科就诊。追问病史，患者月经量少且不规律，但无溢乳表现。同时伴有性功能明显下降。自起病以来，除小便增多外，大便、饮食、精神、睡眠均未见明显异常。个人史及家族史无特殊。【体格检查】T37.2℃，P83次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。神志清楚，意识清晰，表情自然，定向力正常，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼视力视野粗测正常，四肢活动正常，双侧上、下肢肌力V级，肌张力正常：肢体躯干浅感觉对称，深感觉正常：双侧巴氏征阴性。【实验室及辅助检查】1.常规检验血常规、肝功能、肾功能、B型钠尿肽、心梗标志物无异常。电解质：钠148mmol/L↑，钾3.5mmol/L,氯107mmol/L。出凝血时间：凝血酶时间(TT)17.9,部分凝血活酶时间(APTT)28.9,凝血酶原时间(PT)12.9,INR1.1,纤维蛋白原(FIB)4.59g/L↑。尿常规：尿比重≤1.005↓，白细胞1+，尿蛋白阴性，尿葡萄糖阴性，尿酮体阴性，尿胆原3.2,尿隐血阴性2.内分泌相关检验(1)垂体泌乳素27.17μg/L,生长激素70.8gml。(2)甲状腺轴：促甲状腺激素5.99mlUL↑，游离三碘甲状腺原氨酸4.03mol/L,三碘甲状腺原·1…R©病例精选氨酸1.53mol/L,游离甲状腺素8.32mol/L,甲状腺素88.39mol/L(3)肾上腺轴：皮质醇11.63μgdl,促肾上腺皮质激素41.5gml。(4)性腺轴：促黄体生成素0.01UL↓，卵泡生成素0.77IUL↓，雌二醇31mol/L↓，孕酮0.5mol/L↓，睾酮0.79mol/L【影像学检查】垂体MR平扫+增强：垂体菲薄，紧贴鞍底，鞍窝内见脑脊液影：垂体柄增粗，局部见结节样异常信号影，T1W呈稍低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后病灶均匀强化，考虑微腺瘤（见图1-1）。图1-1术前垂体MRI增强扫描A.T1WI矢状位：B.T1WI冠状位：C.T2WI矢状位：D.增强后冠状位T1W1:E.增强后冠状位T1WI:F.增强后矢状位T1WI垂体菲薄，紧贴鞍底，视交叉后部见结节样异常信号影，T1WI呈等低信号（见图1-1A、B),T2WI呈稍低信号（见图1-1C),增强后可见明显强化（见图1-1E、F)垂体柄增粗并明显强化(见图1-1A、D)。【诊断】术前诊断：鞍区占位，尿崩症术中冰冻病理检查：纤维细胞为主，考虑生殖细胞瘤？术后病理诊断：垂体柄颗粒细胞瘤肿瘤细胞免疫组织化学：S-100(+),GFAP(+),KP-1(-),SYN(+),PGM1(-),VIM(+),Ki-67(-/+),LCA(间质+)，TTF1(+)(见图1-2)。·2案例1般区颗粒细胞瘤R@图1-2病理图月A.HE×1O0:B.HE×200,镜下可见肿瘤细胞排列紧密，呈多角型，具有丰富的嗜酸性胞质；C.免疫组织化学×100.TTF1(+):D.免疫组织化学×100.CD56(+)【治疗】(1)术前准备：入院后结合患者24小时的饮水量(6000ml)及小便量(6500ml),尿比重降低（≤1.005），血钠轻度升高(148mmol/L)诊断为尿崩症，给予去氨加压素（弥凝)治疗，当去氨加压素用到每天0.6mg时，小便量减少到了24小时2000ml(2)手术：全麻下行右侧小翼点去眶入路（miiOZ0Aroach)鞍区肿瘤切除术。术中见垂体柄胖大，切开垂体柄，肿瘤位于其内，大小约1cm×1m,质地韧，与垂体关系密切。行肿瘤大部切除术（见图1-3）。图1-3术中图像A.手术体位及手术切口：B.显微镜下暴露并分离外侧裂：C.通过第一间隙暴露肿瘤：D.镜下见肿瘤与垂体柄关系密切，质地坚韧，血供一般(3)术后患者转入1CU,密切记录24小时尿量，定期检测血电解质水平，治疗方面在止血、营养、消水肿的基础上，着重强调控制尿量及维持酸碱平衡，继续予以口服去氨加压素治疗，术后头痛3R@普病例精选缓解。(4)术后72小时内复查垂体MRI:垂体术后改变，垂体菲薄，垂体柄增粗，视交叉后方强化结节灶较术前MRI缩小（见图1-4）。(5)出院后持续随访至今，日前已经停用去氨加压素片，尿量24小时1500ml左右。月经量较术前规律且量增加，性生活较术前有改善。图1-4术后垂体MR增强扫描片A.冠状位T1WI:B.矢状位T2WI:C.增强后冠状位T1W:D.增强后矢状位T1WI垂体菲薄（见图1-4B),垂体柄略增粗（见图1-4C),视交叉后部小结节样强化（见图1-4D),比术前缩小【讨论】颗粒细胞瘤(graularcelltumor,GCT)是一种较少见的起源于神经鞘的施万细胞(Schwacel)肿瘤。1926年由Arikooff首先报道了一例发生于舌的GCT。GCT在任何年龄段均可发生，但多见于40~60岁，女性较男性发病率高。身体任何部位及器官均可发生GCT,但最常见的部位是舌、胸壁、手臂，其次是喉部、消化道、乳腺、女性生殖器区域，发生于中枢神经系统的罕见。本病例是一例发生在鞍区垂体柄的GCT,目前全球文献报道也只有数十例。鞍区颗粒细胞瘤是起源于垂体后叶和垂体柄的一种罕见肿瘤，几乎所有的鞍区颗粒细胞瘤都属于WH0I级的良性肿瘤，仅有2%病理学检查为恶性，但是尚未发现鞍区颗粒细胞瘤的转移或恶化。由于生长较为缓慢，患者很少出现压迫垂体、垂体柄或视交叉而产生内分泌异常、视力视野缺损或头痛等症状，血清学检查中除激素偶有异常外，其他检验结果也多处于正常范围。在影像学表现上也缺乏特异性，CT中常显示为类圆形的病变，密度稍高，不伴钙化。在磁共振T1WI、T2WI表现为等信号，伴不均匀强化，与垂体腺瘤等鞍区常见肿瘤和垂体细胞瘤等罕见肿瘤难以鉴别。因此，对于有明显临床症状的患者，有必要进行肿瘤切除和病理学检查。本病例因为有明显临床症状(尿崩症、头痛及性腺轴受影响)，所以给予了手术切除治疗。颗粒细胞瘤的组织结构特点也具有特征性：肿瘤细胞体积较大且排列紧密，细胞之间还分布着结缔组织构成的分隔带，因此它的质地偏硬且较为坚韧，同时血供丰富，术中极易出血，手术难·4案例1鞍区颗粒细胞瘤③度较大，术中如果发现肿瘤与视神经关系紧密，也难以做到完全切除。手术中应特别注意保护视神经和垂体，以免出现医源性视力损伤和内分泌紊乱。术后是否要进行辅助放疗仍然存在争议，部分研究显示，术后放疗对局部病灶的控制效果并不明显，且有可能造成视力的进一步恶化。但也有人认为对于复发风险高的患者，进行术后放疗以控制肿瘤生长是必要的。临床上，需对患者进行全面的评估，以制订完善的个体化综合治疗方案。本病例由仁济医院南院神经内分泌MDT团队结合临床和术后病理结果评估后，未给予放射治疗及化疗，随访至今，头痛症状未再复发，尿崩症的症状完全缓解（从手术前使用去氨加压素0.6mg/d到现在已经停用），月经量较术前规律且量增加，性生活较术前有改善。【专家点评】鞍区颗粒细胞瘤是一罕见的垂体后叶肿瘤，目前文献报道只有数十例。由于其临床和影像学表现缺乏特征性，因此常常与垂体腺瘤等鞍区常见肿瘤和垂体细胞瘤等罕见肿瘤难以鉴别，往往需要病理学和免疫组织化学化学确诊。本病例术前和术中都没有明确诊断是颗粒细胞瘤，甚至术中冰冻病理学检查还考虑是生殖细胞瘤可能，最后是术后病理学和免疫组织化学确诊为颗粒细胞瘤。其病理改变是肿瘤细胞体积较大且排列紧密，呈多角形，胞质内存在较多颗粒，TT℉1和S-100蛋白染色阳性。鞍区颗粒细胞瘤生长缓慢，呈良性病程。治疗一般经额入路手术切除，手术前后常有尿崩症症状，需要药物干预。本病例在手术切除肿瘤后，临床症状得以明显改善。【参考文献】1.贾思，孙波.神经垂体颗粒细胞瘤1例.中国医学影像技术，2014,30(1)：52.阎晓玲.鞍区颗粒细胞瘤.中国现代神经疾病杂志，2016,16(7)：4343.LoeMBS.The2017WorldHealthOrgaizatioclaificatiooftumoroftheituitaryglad:aummaryUJ].ActaNeuroathol,2017,134(4):521-535.4.AhmedAK,DawoodHY,PeDL,etal.Extetofurgicalreectioadtumorizeredictrogoiigraularcelltumoroftheellarregio[].ActaNeurochir,2017,159(11)2209-2216.5.FegZ,MaoZ,WagZ,etal.No-adeomatouituitarytumourmimickigfuctioigituitaryadeoma[,BrJNeurourg,2018.doi:10.1080/02688697.2018.14641216.JiagB.ShiX,FaC.Sellaraduraellargraularcelltumoroftheeurohyohyi:Ararecaereortadreviewoftheliterature[].Neuroathology,2018,38(3):293-299.(程丽霖陈炳宏缪亦锋胡耀敏邱永明)·5案例2婴儿垂体细胞瘤【病史摘要】女，9个月，因“突发喷射状呕吐1周”入院。患儿入院前1周无明显诱因出现呕吐，呈喷射状，伴四肢抽搐，无高热，无大小便失禁。就诊当地医院行头颅CT检查示双侧硬膜下积液，鞍区及鞍上占位。为进一步诊治，收入仁济医院南院神经外科病房。既往病史：足月顺产，出生后被发现双目失明，可抬头，不能爬行、翻身、端坐。【体格检查】T37.0℃，P86次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，头围、体重、身长均落后于同龄儿童。双眼无光感，瞳孔直接对光反射、间接对光反射消失。四肢活动正常，肌张力正常【实验室检查】血常规、肾功能化验正常。肝功能：谷草转氨酶72UL↑，乳酸脱氢酶325UL↑，余无明显异常：未行激素水平检测。【影像学检查】(1)头颅CT:鞍区形态欠规则团块状异常密度影，内可见小片状低密度影，大小约38mm×29mm,肿块内未见明显钙化影：双侧视神经增粗。同时可见双侧额、颗、枕、顶硬膜下积液改变（见图2-1）。B图2-1术前头颅CTA,鞍区见形态欠规则等密度占位灶，内可见小片状低密度影：B.双侧视神经增粗·6···试读结束···...

2022-09-07 病案室工作人员 专业病例制作

图书名称：《神经科临床护理案例精选》【作者】蒋红，任学芳，黄莺主编【页数】340【出版社】上海：复旦大学出版社,2018.12【ISBN号】978-7-309-14042-2【价格】68.00【分类】神经系统疾病－护理－案例【参考文献】蒋红，任学芳，黄莺主编.神经科临床护理案例精选.上海：复旦大学出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《神经科临床护理案例精选》内容提要：本书分神经内科篇和神经外科篇，附录包含了神经科的一些常见量表。案例包括常见病案例和疑难病案例，常见病案例主要介绍常见疾病的相关知识和护理常规，疑难病案例则主要介绍神经重症患者合并发生脑疝、癫痫、尿崩等严重并发症的护理。每个案例由基础知识、案例、知识问答三部分组成，基础知识主要是介绍疾病的定义、发病率、发病机制等；案例均来自华山医院神经科住院患者；知识问答以一问一答形式体现，主要内容是根据病例的描述，提出相对应的护理问题，在循证的基础上阐述护理措施，为体现知识的完整性，也包括辅助检查、治疗方案等内容。在疑难病例的最后有小节，主要是对该病例的护理难点、要点进行归纳和总结。本书将理论与实践充分地结合，图文并茂，内容新颖、丰富，具有较强的临床指导意义。《神经科临床护理案例精选》内容试读神经内科篇第一章脑血管疾病第二章癫痫第三章脑白质病变第四章颅内压异常第五章神经退行性病变第六章运动障碍性疾病第七章神经系统自身免疫性疾病第八章中枢神经系统感染性疾病第九章血管炎第十章痴呆第十一章周围神经病第一章脑血管疾病1第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(traietichemicattack,TIA),根据2009年美国标准协会(AmericaStadardAociatio,ASA)发表在Stroke杂志上的定义，为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致，或伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解。《2011年中国专家共识》中认为TIA最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。现病史：罗先生，61岁，退休。以“突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次"为主诉入院。患者1天前晨无明显诱因突发言语不清、右侧肢体活动不灵，伴头晕，无肢体麻木、视物旋转、头痛、意识障碍、抽搐、耳鸣、听力下降；无口角歪斜、饮水呛咳；心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适，症状持续约10分钟，缓解后一切活动如常。次日04：00患者上述症状再次发作，持续4~5分钟，遂就诊。头颅MR检查提示少许缺血灶，为进一步诊治拟“短暂性脑缺血发作"收住院。既往史：高血压病病史3年余，测血压最高为190/100mmHg,服用美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平治疗，血压控制不平稳。吸烟30余年，否认饮酒史。问题1何谓TIA?答TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性供血不足，导致供血区局限性神经功能缺失症状。问题2TIA的临床特点有哪些？答①中老年发病多见；②发病突然；③症状持续时间短暂，最长不超过24小时；④恢复后不留后遗症；⑤反复发作。问题3领内动脉系统T1A的主要表现有哪些？答眼动脉交叉瘫、一过性单眼黑蒙、失语，以及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（称为“三偏”）。问题4椎基底动脉系统TIA的主要表现有哪些？答眩晕、平衡障碍、跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力损害、吞咽困难、构音不清、共济失调、复视、交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍。神经科临床护理案例精选国国国国信国信国004罗先生入院后完善各项检查，予抗血小板聚集（阿司匹林和氯吡格雷）、控制高血压、改善脑循环、保护脑细胞等药物治疗。问题5TIA的药物治疗有哪些？答目前对TIA的治疗主要是抗血小板聚集和抗凝药物两大类。抗血小板聚集可减少微栓子的发生，预防复发，常用的药物有阿司匹林和氯吡格雷；而抗凝治疗适用于栓塞的情况，发作次数多，症状较重，持续时间长，且每次发作症状逐渐加重，又无明显禁忌证，常用药物有低分子肝素钠和华法林及新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）；还可给予脑保护剂、他汀类和中医中药等治疗。问题6常用的抗凝药物有哪些？用药的观察和护理要点有哪些？答常用的抗凝药物有低分子肝素钠和华法林。用药的观察和护理：①出血性脑血管病、活动性消化道溃疡、血小板计数减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用：严重肝、肾衰竭和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或不用。②注射过量可导致自发性出血倾向，应注意观察皮肤黏膜有无出血点或紫藏，牙龈有无出血，有无腹痛、黑便等出血倾向。告知患者注意安全，防止发生跌倒、碰伤等情况。③注射部位应左右交替，注射后局部按压时间应大于5分钟。④遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能，定期复查肝、肾功能。⑤偶有全身性变态反应，包括血管性神经性水肿，注射前后应加强观察，出现异常应及时报告医生处理。问题7TIA的观察要点有哪些？答患者发作时的症状、发作时间、持续时间、缓解时间、伴随症状、主诉、诱因、用药情况、血糖数值、生命体征和瞳孔变化、安全措施、是否有跌倒发作、复发的次数和频率及发作后有无受伤等。罗先生住院期间经控制血压、抗血小板聚集、营养脑细胞等治疗，未再出现TA症状，1周后予以出院。问题8TA惠者出院后健康教育要点有哪些？答①避免情绪紧张和过度劳累；合理清淡饮食，戒烟酒：生活起居规律，适度运动和锻炼，注意劳逸结合，对反复发作的患者应避免重体力劳动，尽量不要单独外出。②按医嘱正确服药，使用抗凝或抗血小板聚集药物时应注意观察有无出血倾向（如皮肤、牙龈等）。③积极治疗高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂和肥胖症。④定期门诊复查，尤其出现肢体麻木无力、眩晕、复视或突然跌倒时应立即就医。用国g国国国第一章脑血管疾病005问题9何谓ABCD2评分法？答ABCD2评分用于评估TIA后早期(TIA后2天至1个月)的卒中风险，采用如下评分标准（表1-1）。表1-1ABCD2评分项®描述ABCD2年龄(Age】年龄≥60岁血压(Bloodreure)收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg1临床特征一侧肢体无力(Cliicfeature)不伴无力的言语障碍症状持续时间≥60分钟2(Duratio】)10~59分钟1糖尿病(Diaete)有ABCD2不同分值对应的危险分级：分值6~7分，为高危：分值45分，为中危：分值0一3分，为低危(王励俞海)第二节脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的病症。脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。现病史：王先生，67岁，汉族。05：00起床，06：00家属发现患者讲话含糊，言语不清，站立不稳，跌倒在地，对答不切题。5分钟后好转，对答有所恢复，由“120"救护车急诊送入我院。07：33到达急诊神经内科，当时NIHSS评分4分，GCS12(E4M5V3)。体检血压(BP)177/85mmHg,心率(HR)84次/分，呼吸(R)20次/分。头颅CT检查显示：未见出血灶。初步诊断脑梗死，定位丘脑或脑干。患者眼球垂直运动不能，四肢肌力均为4级，右侧巴彬斯基(Baiki)征阳性。患者身高170cm,体重85kg,体质指数(odymaidex,BM)29.4(肥胖)。既往史：患高血压病10年、糖尿病5年。烟酒史：吸烟30年，1包/天：饮酒30年，白酒2两/天。问题1脑干及丘脑的主要功能是什么？答脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。丘脑是感觉传导的中转站，除视觉、嗅觉外，各种感觉的传导通路均在丘脑内更换神经神经科临床护理案例精选国国信国国006元，而后投射到大脑皮质。问题2什么是脑梗死？答脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变及坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现（图1-1，图1-2）。脑梗死小脑梗死图1-1CT片示大面积脑梗死图1-2CT片示小脑梗死问题3脑梗死如何分类？答按急性卒中Orgl0172治疗试验(ThetrialofOrgl0l72iacutetroketreatmet,TOAST)分类标准，分为大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性卒中，以及其他原因引发的和原因不明的缺血性卒中。问题4如何早期发现脑梗死症状？答遵循FAST原则：F一Face:患者出现面部麻木、不对称和嘴巴歪斜，尤其是单侧。A一Arm:患者上肢麻木，双手无法平举持续10秒，尤其是单侧。S一Seech:患者言语含糊或言语困难或不能被理解。T一Time:如果出现上述症状或伴随视野缺损、眩晕、平衡失调应立即就医。问题5Baiki征阳性的临床意义是什么？答Baiki征是当刺激足底外侧缘时，出现趾背屈其余4趾呈扇形张开的现象，被认为是锥体束征之一。脑卒中患者在卒中发作后，要经过几天，甚至更长一段时间才可能出现腱反射亢进，但Baiki征却是发病后即可出现，休克期可不出现。偏瘫肢体出现肌张力增强时，易见到腱反射亢进和Baiki征阳性。问题6美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)(神经功能评分)评估内容包含哪些？答NHSS评分包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目，按表评分，记录结果（见附录一）。NIHSS评分过程简洁、结果可靠，是神经内科医生使用的经典评···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《现行黄金标准精选》【作者】全国黄金标准化技术委员会秘书处长春黄金研究院著【页数】624【出版社】北京：冶金工业出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5024-7548-2【分类】金-标准-汇编-中国【参考文献】全国黄金标准化技术委员会秘书处长春黄金研究院著.现行黄金标准精选.北京：冶金工业出版社,2017.07.图书封面：图书目录：《现行黄金标准精选》内容提要：本书收录了2007年迄今的有效黄金国家标准和行业标准共70项，涉及矿产及加工制造、安全生产、节能与综合利用、工程建设4个领域，为广大从事黄金行业的读者提供了非常有价值的参考资料。《现行黄金标准精选》内容试读第一篇矿产及加工制造KUANGCHANJIJIAGONGZHIZAOGB/T25933-2010前言本标准由全国黄金标准化技术委员会(SAC/T℃379)提出并归口。本标准由长春黄金研究院负责起草。本标准由北京达博有色金属焊料有限责任公司、上海黄金交易所、河南中原冶炼厂有限责任公司、长城金银精炼厂、江西铜业股份公司、沈阳造币厂参加起草。本标准起草人：黄蕊、薛丽贤、陈彪、杜连民、宁联会、张玉明、刘成祥、陈杰、张波、黄绍勇、田晓红、赖茂明、王德雨。GB/T25933-2010高纯金1范围本标准规定了高纯金的要求、试验方法、检验规则、标志、包装、运输、贮存、质量证明书及订货单内容。本标准适用于经精炼工艺所制得的杂质元素总含量小于10×10一6的金。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T25934(所有部分)高纯金化学分析方法3要求3.1化学成分3.1.1高纯金的金质量分数应不小于99.999×10-2，杂质元素质量分数总和应不大于10×10-6，高纯金化学成分应符合表1的要求。表1高纯金化学成分Au,杂质元素质量分数/106，不大于杂质总量，牌号不小于AgCuFePBiSSiPdMgASCrNiMCdAlPtRhIrTiZ不大于Au99.99999.999×10221211121111111111112110×1063.1.2高纯金中金的质量分数应为100减去表1中杂质元素实测质量分数总和的差值。当杂质元素实测质量分数小于0.2×10-6时，可不参与差减。3.1.3符合3.1.1要求的高纯金其产品牌号为Au99.9993.1.4需方对高纯金杂质的化学成分有特殊要求时，可由供需双方协商确定。3.2产品分类产品按形状分类：锭状高纯金为高纯金锭；粒状高纯金为高纯金粒。3.3物理规格3.3.1高纯金锭应为长方形，其锭的厚度不宜大于8mm。3.3.2每块（件）高纯金重：1kg、3kg或其他规格。3.3.3高纯金粒应呈近似圆形，粒径大小均匀。3.4外观质量3.4.1高纯金锭表面应平整、洁净；边、角完整，不准许有毛刺。3.4.2高纯金锭不准许有空洞、夹层、裂纹、过度收缩和夹杂物。3.4.3高纯金粒应表面光整、洁净；不准许有夹杂物。4试验方法4.1高纯金化学成分的仲裁方法应按GB/T25934的规定进行。4,2称量高纯金的天平分度值应满足d≤10mg。高纯金重应以单锭（件）表示至0.1g。5···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《欧洲民间故事精选》【作者】滕耿婵编【丛书名】引读者【页数】181【出版社】江苏凤凰文艺出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5399-6348-8【价格】24.00【分类】民间故事-作品集-欧洲【参考文献】滕耿婵编.欧洲民间故事精选.江苏凤凰文艺出版社,2019.08.图书封面：精选》内容提要：世界上的童话是无穷无尽的，每个民族都有属于自己的故事，《欧洲民间故事》便是基于编选而成。书中摘录了欧洲许多脍炙人口的故事，这里有美丽纯洁的阳光公主、善良勤劳的“鸭屁股”，有阴险邪恶的皇后、虚伪残忍的伯爵，还会有神奇的油灯、飞毯、魔杖和美丽的小红花……讲述着美好的爱情、友情、亲情。《欧洲民间故事精选》内容试读古希腊民间故事1ESOPSFABLE图伊索寓言农夫和他的孩子们有个农夫临终之时，希望自己的孩子们能懂得种地。他把他的孩子们叫来，说道：“孩子们啊，我把我所有的财宝都埋在一棵葡萄树下了。”农夫去世后，他的孩子们拿起锄和镐，把所有的土地都翻了个遍，仍没有找到父亲说的财宝，然而被翻过的土地却让葡萄长得非常好。葡萄成熟后，他们多获得了好几倍的收成。欧洲民间故事精这则故事告诉我们，勤劳就是财宝。狐狸和葡萄一只狐狸正饿得慌，看见附近一棵葡萄树上挂着一串串硕大、EUROPEAN晶莹的葡萄。他很想摘葡萄吃，但摘不到。狐狸离去时自言自语地说：“它们肯定是酸的。”FOLKLORES有些人也是这样，他们自身能力不足，办不成事情，却总是推002诿(wěi)于时机不合适穴鸟和大鸦有只穴鸟个头比其他穴鸟都大，因此经常瞧不起自己的同类。他跑到大鸦那里去，认为自己应该和大鸦一起生活。大鸦们辨认出了他的模样和声音，攻击他，把他赶走了。那只穴鸟被大鸦赶出来后，又回到穴鸟们中间。穴鸟们对他的傲慢感到很生气，不愿意再接受他。就这样，那只穴鸟两边都没有了住处有些人也是这样，他们离开祖国，投靠异邦，结果既不受异邦人尊重，也遭同邦人厌弃。狼和小羊一只狼遇到一只小羊在河边喝水，他决定先对小羊下毒手，找一个合适的借口吃掉小羊。于是，他这样对小羊说：“你去年骂过我。”小羊用可怜巴巴的声音回答：“去年我还没出生呢。”狼接着说：“你吃过我草场里的草。”小羊说：“我到现在还没吃过草呢。”狼想了想，说：“你把我喝的水弄脏了。”小羊这次更无辜了，他回答说：“狼先生，你在河的上游喝水，我在河的下游喝水，我怎么能把你喝的水弄脏呢？”这时狼对小羊说：“尽管你驳倒了我对你的所有指责，我还是要吃掉你。”这则故事是说，对于那些存心作恶的人，任何合理的辩解都不003起作用，坏人总能找到做坏事的借口。伊索寓言牧羊人和狼一个牧羊人在村庄附近放羊，突然高声喊叫：“狼来了！狼来了！”村里的人听到叫喊声，急忙赶来，可是连狼的影子也没看到。气喘吁吁跑来的村民还被牧羊人嘲笑。这样的事前后发生了三四次。间后来，狼真的来了，大肆扑杀牧羊人的羊群。牧羊人放声呼事喊。村民以为他又像以前那样说谎，就没有理会。结果，牧羊人的羊全被狼咬死了。这则故事告诉我们，喜欢说假话的人会得到这样的结果：当他SELECTED说真话的时候，也没有人相信他。EUROPEANKLORES宙斯、普罗米修斯、雅典娜和摩摩斯004天父宙斯、普罗米修斯和雅典娜给世间造物时，宙斯造了牛普罗米修斯造了人，雅典娜造了房屋。造好后，他们让喜欢挑剔、责难的神摩摩斯来评判。摩摩斯针对他们的作品说道：“宙斯造牛有误，应该把眼睛安在牛角上，好让牛看见它撞到什么地方；普罗米修斯也有失误，因为他应该把人的心安在体外，好使坏人无法隐藏，让每个人心里在想什么都能一目了然。”至于雅典娜的造物，摩摩斯说：“雅典娜应该给房屋安上轮子，如果邻居作恶多端，我们可以很容易地迁徙。”宙斯他们对摩摩斯的指责很气愤，就把摩摩斯赶出了神界奥林匹斯。这则故事是说，任何东西都不可能完美得无可挑剔。普罗米修斯和人普罗米修斯奉天父宙斯的命令，创造人类和野兽。宙斯发现创造出来的野兽实在太多了，就要求普罗米修斯毁掉一些野兽，再用它们来造人。普罗米修斯执行了命令，结果有些人虽然具有人的形象，心灵却带着兽性。这则故事适用于那些愚蠢而野蛮的人，有着人的外表，内心却像野兽。乌龟和兔子乌龟和兔子争论谁跑得快，他们约定好比赛的时间和地点，各自出发。0兔子自恃天生快捷，不把这场比赛放在心上，竟然躺在半路上睡着了。乌龟知道自己爬得慢，但坚持不解，最后超过了在半路上睡觉的兔子，赢得了比赛的胜利。这则故事是说，奋发进取往往会胜过恃才自负。欧洲民间故事精驴子和青蛙一头驴子驮着木料经过一个池塘，突然脚下一滑，摔倒在水里。驴子挣扎了半天也没能起来，便放声大哭。池塘里的青蛙听见哭声，对他说道：“嘿，朋友！你在池塘里摔了一下，就这样泪流不SELECTED止，像我们这样住在这里，又该怎样呢？”EUROPEAN这则故事是说，没有经过大的磨难的人，往往连小的挫折都不能忍受FOLKLORES006天文学家有一个天文学家常常在晚上出去观察星象。一天晚上，他来到郊外边走边观望天空，结果一不小心掉进了一口深井里。他受了伤，哀叹着，大声呼救。有人听到了呼救声，赶紧跑到井边，弄清了事情的原委后，便对天文学家说：“你怎么只注意观察天上的东西，而不留神脚下的事物呢？”这则故事是说，一只眼观天，一只眼看地；既要志存高远，又要脚踏实地。···试读结束···...

2022-08-22 民间故事epub 民间故事 恶婆婆刁难媳妇

图书名称：《欧洲民间故事精选五年级》【作者】张国林，丁莹丽改编；杨欣怡，眼镜先生绘画【丛书名】快乐读书吧.同步阅读书系【页数】220【出版社】上海：上海人民美术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5586-1859-8【分类】儿童故事-民间故事-作品集-欧洲【参考文献】张国林，丁莹丽改编；杨欣怡，眼镜先生绘画.欧洲民间故事精选五年级.上海：上海人民美术出版社,2021.02.图书封面：精选五年级》内容提要：本书精选欧洲经典的民间故事，如《列那狐教叶森格仑捉鱼》《聪明的牧羊人》等，这些故事都是欧洲民间智慧的结晶。翻开这本包罗万象的故事书，孩子们能展开想象的翅膀，感受到智慧、善良和勇敢的力量。这些短小精炼的故事中饱含着真挚的人生哲理，不仅可以教会孩子明辨是非、通达事理，更是提高阅读水平、积累知识的首选。《欧洲民间故事精选五年级》内容试读欧洲民间故事精选OU2HOUMINJIANGUSHIJINGXUSAN爱父亲如盐有一个国王，他有三个女儿。小公主吉佐拉有一头波浪似的金色秀发、一双蓝宝石般的眼睛、粉红粉红的双颊，凡是见过她的人无不惊叹她的美貌。小公主不仅长得美，心地也很善良，王宫里的所有人都很喜欢她。国王特别疼爱小女儿，视她为心肝。一天，国王问小公主：“你爱父王吗？”小公主想了想，说：“我爱您，就像爱盐一样！”话音刚落，国王勃然大怒：“我爱你如同爱美酒，如同爱明珠！你爱我，居然像爱盐一样！盐如此渺小，如此平凡，这世界上根本没人爱盐！你一点都不爱我，我不想再见到你了！”说完，他吩咐侍卫把小女儿关到牢房里。快乐读书吧·同步阅读书系五年级适读王后得知国王的命令，多次劝说国王，可国王对小女儿失望至极，什么话也听不进去。王后只好让小女儿逃走。她想起自己曾为吉佐拉制作过一座精美的银制烛台，烛台是仿照吉佐拉手拿丝带翻翩起舞的身影制作的。它的主体部分正展现了吉佐拉曼妙的身姿，一高一低的丝带处各有一个花瓶。王后便把吉佐拉藏在里面，在花瓶里塞满了吉佐拉最喜欢的无花果千、巧克力和甜饼。王后对她最信任的侍从说：“你把这个烛台卖给善良的人吧。”然后，她含着泪水拥抱了女儿，告诉女儿一定要照顾好自己。侍从在一旁悄悄地擦眼泪。侍从带着烛台来到市场上。看到如此精致的银制烛台，大家赞叹不已，很多人都来问售价。穿着破旧的人来问，侍从不卖，他不忍心公主吃不饱穿不暖；趾高气扬的人来问，侍从不卖，他怕公主受虐待，受凌辱。过了几天，英俊潇洒、气度不凡的高塔国王子正好经过此地。王子围着烛台细细打量，啧啧称赞，2欧洲民间故事精选OUZHOUMINJIANGUSHIJINGXUAN他觉得自己王宫中所有的艺术品与之相比都黯然失色。王子的护卫彬彬有礼地向侍从询问价格。侍从见王子如此喜爱这个烛台，便低价卖给了他，并一再叮嘱护卫，要好好爱护这个烛台。王子将烛台摆放在餐厅里，高塔国的国王和王后见了，也甚是喜欢。晚上，王子出宫去游玩。因为王子不喜欢有人等他回家，仆人们给他准备好晚餐后就自行休息了。这时，饥饿的吉佐拉从烛台里钻出来，把桌上的饭菜吃了个精光。王子回宫后，他看到餐桌上只剩下空空的盘子，就叫来仆人询问情况。仆人们觉得很奇怪，心想一定是被猫狗吃了。第二天晚上，仆人们把餐厅所有的门窗都锁好，确保里面没有任何人和动物，但同样的事情还是发生了。大家都觉得蹊跷。第三天晚上，王子决定查个究竟，他吩咐仆人摆好了餐具和饭菜后把门锁好，他躲到正对餐桌的窗帘后。仆人们刚一出去，美丽的吉佐拉就从烛台里钻了出来，坐下吃饭。王子看到吉佐拉不禁一惊：3快乐读书吧·同步阅读书系五年级适读烛台姑娘竟然活了，她比烛台上的塑像美多了！他仔细打量着，这女孩有精致的小脸、秋水般的明眸、金黄的卷发、修长的身材、优雅的姿态，她仿佛是落入人间的女神。王子被超凡脱俗的吉佐拉深深吸引了，他温柔地问：“你好！美丽的姑娘，你为什么会在这儿？”吉佐拉赶紧站起来，脸颊绯红。在王子的安慰之下，吉佐拉说出了自己的故事。听完吉佐拉的讲述，王子深深地爱上了她。第二天早上，王子把吉佐拉带到国王和王后面前，国王和王后异口同声地惊呼：“烛台姑娘活了，太美了！”王子将事情的来龙去脉告诉了父母。国王和王后听说王子要娶吉佐拉，高兴坏了，再次异口同声地说：“好好好！”王后决定帮吉佐拉向她的父王解释清楚。婚礼那天，高塔国国王、王后邀请了附近所有的国王参加，包括吉佐拉的父亲。仪式开始前，厨师们端上了依据各国国王口味4快乐读书吧·同步阅读书系五年级适读制作的精致菜肴。王后为吉佐拉的父亲准备了一份特别的饭菜，她吩咐仆人每一道菜里都不要放盐。吉佐拉的父王尝了尝汤，一点儿味道也没有，他心里直犯嘀咕：这是国宴吗？厨师竟然忘了在汤里放盐。接着，主菜上来了，他发现菜里也没放盐。国王心想：这堂堂高塔国简直太失礼了，隆重的婚礼餐竞然不放盐！这时，他最喜欢的鹿肉上来了。他叉起一块肉，塞进嘴里，却发现也没放盐。他喃喃自语：“没放盐的食物全都难以下咽。”他准备谴责高塔国国王和王后的无礼举动，然后拂袖而去。突然，他想起小女儿说的话一爱他像爱盐一样。他恍然大悟：原来女儿是想告诉他，自己深爱着他，时刻离不开他。如果没有他，女儿的生活将毫无滋味。他后悔自己的刚愎自用，不听女儿解释，不听妻子劝说。他连忙起身，准备回国，亲自向女儿道歉。这时，典礼开始了。只见高贵典雅的吉佐拉身6···试读结束···...

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图书名称：《中医内科学习题精选》【作者】余小萍，方祝元主编【丛书名】高等中医药院校教材习题精选【页数】372【出版社】上海：上海科学技术出版社,2018.11【ISBN号】978-7-5478-4165-5【价格】28.00【分类】中医内科学-中医学院-习题集【参考文献】余小萍，方祝元主编.中医内科学习题精选.上海：上海科学技术出版社,2018.11.图书封面：精选》内容提要：本书编写体例和顺序与教材章节编排一致，试卷的命题遵循国家试题库命题的基本原则和要求。正文为各论的复习，涵盖所有病证，并附参考答案附篇为中医内科常见病症问诊流程，目的是训练学生辨证思维方法和中医内科接诊能力。《中医内科学习题精选》内容试读第一章肺系病证第一节感冒一、选择题Al1.治疗风热感冒，应首选的方剂是A.桑菊饮B.荆防败毒散C.银翘散D.清瘟败毒饮E.加味桔梗汤2.治疗气虚感冒，应首选的方剂是A.玉屏风散B.加味桔梗汤C.桂枝汤D.补中益气汤E.参苏饮3.下列各项属于感冒的基本病机的是A.风寒犯肺B.风热犯肺C.暑湿袭表D.卫表不和，肺失宣肃E.体虚感受六淫邪气4.诊断时行感冒最主要的依据是A.突然起病B.鼻塞，流涕，喷嚏C.咳嗽，咽痛，发热D.高热，周身酸痛，疲乏无力E.流行性5.气虚感冒的治法是A.益气养阴清肺B.辛温解表，宣肺散寒C.辛凉解表，清肺透邪D.益气扶正，祛邪解表E.清暑化湿，祛邪解表26.川芎在治疗风寒感冒头痛中的作用是A.祛风散寒止痛B.祛风除湿止痛C.活血散风止痛D.活血化瘀止痛E.散寒除湿止痛内科学习题精选7.风热感冒，咽喉红肿，疼痛甚者，可在辨证基础上加入的药物是(A.板蓝根、马勃、玄参B.麻黄、川贝、玄参C.金银花、菊花、白芷D.连翘、桃仁、桔梗E.薄荷、羌活、连翘8.阴虚感冒的最佳治法是(A.疏风解表B.滋阴解表C.益气解表D.清热解表E.散寒解表9.下列各项不属感冒的辨证要点的是A.辨风寒、风热B.辨兼夹证C.辨普通感冒与时行感冒D.辨表证、里证E.辨体虚感冒之气虚、阴虚10.气虚感冒的主要临床表现是A.恶寒较甚，恶风，易汗出，鼻塞，倦怠乏力B.微恶风，无汗或少汗，口干咽燥，手足心热，干咳少痰C.恶寒轻，发热甚，汗出，头痛，咽痛D.恶寒较甚，鼻塞流涕，咳嗽，咯痰清稀色白，肢体酸痛E.微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，咳黄痰A21.女性，老年，因1日前受凉发热，鼻塞，头痛来诊。现症：低热，微汗出，鼻塞，咳嗽咳痰，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。其中医诊断是A.风寒感冒B.风热感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒E.阴虚感冒2.男性，55岁，于夏月吹空调后，出现身热，汗出热不解，鼻塞流第浊涕，身重倦怠，心烦口渴，大便溏稀，小便短赤，舌质红，苔黄章腻，脉濡数。治疗应首选的方剂是A.银翘散B.新加香薷饮C.清暑益气汤D.加减葳蕤汤E.六一散肺系病证3.女性，60岁。症见：发热2日，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄黏稠，舌红，苔薄黄，脉浮数。其首先考虑的诊断是A.风寒感冒B.风热感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒E.阴虚感冒BIA.恶寒，发热，咳嗽，痰多B.恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，咯痰清稀色白，肢体酸痛C.恶寒，发热，咳嗽，咯痰色黄量多，气急喘息D.恶寒，发热，头痛，咽喉疼痛，咯痰色黄量多E.恶寒，发热，口燥咽干，面色潮红，形体消瘦1.风热感冒的特点是2.风寒感冒的特点是A.瓜蒌、桑白皮、葶苈子B.黄芪、防风、白术C.人参、白术、甘草D.石斛、麦冬、地骨皮E.党参、熟地黄、当归3.气虚感冒，见咳喘无力、低热自汗者，应加用(4.阴虚感冒，见口燥咽干、低热盗汗者，应加用二、名词解释感冒三、简答题内科简述感冒的病因病机。学习题精选四、类证鉴别普通感冒与时行感冒五、论述题试述感冒的辨证施治要点。六、病案分析1.男性，67岁，夏月贪凉饮冷后出现发热2日伴头痛1日来诊。现症见：发热，微恶风寒，汗少，肢体疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，口中黏腻，胸闷脘痞，时有恶心，无呕吐，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。(1)本病的中医诊断、分型是什么？(2)请予辨证分析。(3)请写出治法、方药（方名、药名、用量、用法）。A.病程的长短B.起病的缓急C.咳嗽的轻重D.疾病的新久E.脏腑功能失调6.治疗咳嗽风燥伤肺证，其首选的方剂是A.杏苏散B.桑杏汤C.香苏散D.清金化痰汤E.桑菊饮7.下列各项不属肺阴亏耗型咳嗽主症的是6A.干咳，咳声短促B.痰少黏白C.口干咽燥D.咳时面红目赤E.脉象细数中8.下列各项属于外感咳嗽先导的病邪是内A.风邪B.寒邪C.热邪学D.燥邪E.湿邪题精选A21.患者干咳日久，咳声短促，痰少黏白，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，舌质红，少苔，脉细数。其证候是()A.肺阴亏虚B.阴虚火旺C.气阴两虚D.阴阳两虚E.燥热伤肺2.患者咳嗽日久，反复发作，咳声重浊，痰多黏腻，色白，晨起痰多，胸闷脘痞，纳少，体倦，便溏，苔白腻，脉濡滑。其治疗首选方剂是A.香砂六君子汤B.二陈汤合三子养亲汤C.清金化痰丸D.补中益气汤E.止嗽散3.患者咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰多质黏或黄稠，咯吐不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证候是(A.肺阴亏耗证B.风燥伤肺证C.痰热郁肺证D.痰湿蕴肺证E.肝火犯肺证···试读结束···...

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图书名称：《名中医治疗胸痹心痛医案精选》【作者】李玉峰主编；王双玲副主编；黄宏，王芪，姜旭，修晟尧，贾君迪编委【页数】436【出版社】中国纺织出版社有限公司,2020.07【ISBN号】978-7-5180-1044-8【分类】心痛（中医）-医案-汇编【参考文献】李玉峰主编；王双玲副主编；黄宏，王芪，姜旭，修晟尧，贾君迪编委.名中医治疗胸痹心痛医案精选.中国纺织出版社有限公司,2020.07.图书封面：精选》内容提要：中医是一门非常重视临床的医学，所以熟读名医的医案是学习中医的最好途径。本书收集整理近现代著名中医，包括京城四大名医、国医大师、心血管内科学科带头人治疗胸痹心痛的医案，每一个医案都精挑细选，要求必须有复诊，而且有确切的疗效，医案最后还有分析总结，对于临床中医师尤其是基层中医师有非常高的指导价值。《名中医治疗胸痹心痛医案精选》内容试读绪论胸痹心痛是因正气内虚，外邪（主要指六淫之邪）入侵，或是饮食不节、情绪过激、劳逸失度等导致心脉痹阻不畅，心脏阴阳气血失调，以膻中或胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主要临床表现的一种疾病。胸痹心痛所表现的症状可因病情轻重不同而各异，轻者可仅有短暂轻微的胸部沉闷感或隐痛，或伴有气短、心悸；重者可见胸闷如室，疼痛如绞，多伴有气短、心悸和呼吸不畅：更甚者可出现膻中及左胸部的压榨样疼痛，并放射至左肩臂或左上肢内侧（手少阴经所过），伴有面色苍白、惊恐不安、冷汗自出等症状，持续时间较长。本病是心脏本身受损所致的一种病证，病位在“两乳之中，鸠尾之间”，即膻中部及左胸部。多由心脏阴阳气血偏虚及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素引起。胸痹在古代文献中称为“心痛”，心痛有广义、狭义之不同，广义心痛有“九心痛”等多种分类法，范围甚广，可涉及胃脘痛等多种疾病，同时又有将心痛作为胸痛来论述者。鉴于广义心痛所涉及的许多疾病另有所述，故不列于本节讨论范围。001总论一、胸痹心痛的历史沿革“胸痹”病名最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·本脏》云：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。”“心痛”一名最早见于马王堆古汉墓出十的《足臂十一脉灸经》，其中有云：“足少阴温（脉）：出内踝（娄）中，…其病…肝痛，心痛，烦心…臂少阴温（脉）…，是动则病心痛，嗌渴欲饮”在《黄帝内经》《难经》等书中也载有“心痛”一名。《素问·标本病传论》有“心病先心痛”之说，《素问·缪刺论》又有“卒心痛”“厥心痛”之称。《灵枢·厥病》将心痛严重、预后险恶者称为“真心痛”，日：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对本病之病因病机、症状表现、治疗预后等均有较全面的论述，为后世论治本病奠定了基础。东汉张仲景明确提出胸痹病名，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所言的“胸痹病”主要指“心痹”，并就其病因病机、证候与辨证论治作了较系统阐述。“阳微阴弦，即胸痹而病，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”认为胸痹病机乃上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，本虚而标实，临床表现多见胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、短气不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心等症，并有时缓时急的发病特点。治疗上以温通散寒、宣痹宽胸为法，制定了药简效宏的瓜蒌薤白白酒汤等方剂。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”“胸002总论痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，桔枳生姜汤亦主之。”“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”《金匮要略》认为“胸痹病”是由于胸阳不足，阴寒之邪（寒邪、痰饮、水邪）痹阻心脉所致，其表现可以归纳为两类：第一类“心痛彻背，背痛彻心”犹如《黄帝内经》的“厥心痛”，与西医的冠心病心绞痛类似。第二类“喘息咳唾，胸背痛，短气”“胸痹不得卧”，类似西医的心力衰竭。可见《金匮要略》所言“胸痹病”主要指“心痹”。晋代葛洪《肘后备急方》云：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，胸中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂，不即治之，数日害人。”至隋代巢元方《诸病源候论》对本病的认识又有进一步的发展。巢元方认为“心病”可有心痛证候，心痛可分为虚实两类，治法各异。指出临床上有“久心痛”之症，伤于正经者难治。其曰：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之别络，为风邪冷热所乘痛也…，不死，发作有时，经久不瘥也。”还认为，本病病机为“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅淤生热”。唐宋金元时期，有关本病的论述甚多，丰富和发展了对本病的认识。《圣济总录·心痛》总论，继续阐发《黄帝内经》中关于心痛的脏腑分类特点，《胸痹门》中描述本病“胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛”，认为其疼痛的发生与“从于外风，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，不通而塞”有关。关于本证的病因病机多将之归为脏腑虚弱，风邪冷热之气所客，正气不足，邪气胜盛。《太平圣惠方》指出：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”在“治卒心痛诸方”“治久心痛诸方”“治心背彻痛诸方”“治胸痹诸方”“治胸痹心背痛诸方”“治心痹诸方”等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，具有温通理气、活血通窍的显著特点。又《太平惠民和剂局方》之苏合香丸，主治“卒心痛”等病证，经现代医疗实践验证，颇有效果。杨士瀛《仁斋直指方附遗·方论》指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而003名中医治疗胸痹心痛医案精选起；陈无择《三因极一病证方论·九痛叙论》中统论各种心痛的三类病因，其所论的内因与本证关系较为密切，强调“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”，使本证的病因，在认识方面又有所发展。金代刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》中，根据临床表现不同，将本证分为“热厥心痛”“大实心中痛”“寒厥心痛”三种不同类型，分别运用“汗”“散”“利”“温”等法及有关方药治疗，并提出“久痛无寒而暴痛非热”之说，对本证的辨证论治具有一定指导意义。明清医家对心痛的辨证更为细腻。如《玉机微义·心痛》中特别提出本证之属于虚者，“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”补前人之未备。尤为突出的是对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等进行了鉴别。明代以前的医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法·心脾痛》说：“心痛，即胃脘痛”。而明清不少医家均指出两者须加以区别。如《证治准绳·心痛胃脘痛》云：“或问：丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？日：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉。”又指出：“胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。”说明心痛与胃院痛既有区别，又有联系。《临证指南医案·心痛》徐灵胎评注也说：“心痛、胃脘痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛及心痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。”而明代李挺《医学入门·心痛》称“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因邪犯心之包络”，喻嘉言《医门法律》谓：“厥心痛…，去真心痛一间耳。”对于厥心痛的病因，继《难经·五十六难》：“其五脏相干，名厥心痛”及《圣济总录·卷第五十五》：“…阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛”之说以后，明清医家也多有所论，如《医学入门·心痛》，至以七情，曰：“厥心痛…或因七情者，始终是火”；清代潘楫《医灯续焰·心腹脉证》则认为是由寒邪乘虚内袭，荣脉凝泣所致；《医门法律·卷二》则强调“寒逆心胞”等。对于真心痛的病因认识，明代之前有因于寒，因于气、血、痰、水之论，而明代虞抟《医学正传》又指出与“污血冲心”（即瘀血）有关；清代陈士铎《辨证录·心痛门》则补充“火邪犯心”这一病因。值得肯定的是明清时期不少医家，如方隅《医林绳墨》、陈士004总论铎《辨证录》、虞抟《医学正传》、林珮琴《类证治裁》等，摆脱了真心痛不可救治的成说，积极进行探索，结合他们的经验，提出“亦未尝不可生”的卓见，且列出救治方药，积累了颇有参考价值的学术经验，促进了本病治疗学的发展。1949年后，运用中西医结合方法对本病，尤其是对属于本病范畴的冠心病心绞痛及急性心肌梗死，展开了广泛的临床和实验研究，取得了可喜的成就。二、胸痹心痛的病因病机胸痹的病位在心，但其发病也与肝、脾、肾诸脏密切相关。本病主要因年老体虚，心、脾、肾亏损，阴阳失衡而引起，并与过食肥甘厚味、七情内伤、思虑劳倦、寒邪侵袭等因素密切相关。心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。发作时以标实表现为主，如血瘀、痰浊突出；平素又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，互相影响，使病情进一步发展。瘀闭心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；阻遏心阳，发为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿为之基本病理转归。分证病机如下：1.心血瘀阻年老气血阴阳渐衰，气血虚少则气血运行迟缓，气损及阳则刚虚寒凝，气血运行滞涩；或情志内伤，肝气郁滞，气滞血瘀；或久病入络而成心血瘀阻，不通则痛，出现心绞痛、疼痛较剧、舌质紫黯等症。2.寒凝心脉年老阳气多有不足，常在冬春寒冷季节，因受寒而诱发或加重。寒邪乘虚入侵，客于心脉，痹阻胸阳，出现心绞痛、疼痛较剧、手足不温、冷汗出等症。3.痰浊内阻平素脾虚，过食肥甘，体力活动较少，形体肥胖之人，痰浊内生，痹阻心脉，出现心绞痛、胸闷、倦怠乏力、纳呆、恶心等症。4.心气虚弱年过半百，肾气渐衰，或脾失健运，化源不足，或劳心、劳力过度均可引起心气不足，气血运行无力而痹阻不通，出现心绞痛、胸闷气短、动则益甚、神疲005名中医治疗胸痹心痛医案精选倦怠等症。5.心喻阴虚年老之体，肾阴渐衰，或久病不愈，不能滋养五脏之阴，致使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润，出现心绞痛、心悸怔仲、五心烦热、腰膝酸软等症。6.心肾阳虚多由心气虚弱及心肾阴虚发展而来。肾阳不能鼓动五脏之阳，心阳不振，·血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，出现心绞痛、疼痛较剧、形寒肢冷、心悸汗出等症。7.心脉痹阻常因气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝阳遏、痰浊壅塞而致心脉痹阻；或因年老正衰，久病劳倦，心气不足，推动无力，气血运行滞涩，重则痹阻心脉，不通则痛，表现为心胸疼痛、胸闷不适、心悸气短等症；或因情志过极，肝气郁结，气滞血瘀，脉络闭阻，出现心痛胸闷、心烦易怒、口唇爪甲青紫等症；或因老年之体阳气渐衰，加之受寒，阳气痹阻，血脉凝涩，出现心胸剧烈疼痛、四肢逆冷、爪甲青紫等症；或素体肥胖，过食肥甘，痰浊内生，痹阻心脉，出现胸闷如室而痛、气短喘促痰多、纳呆恶心等症。8.气朝两虚，心失所养老年气阴两虚，气虚无以行血，阴虚则脉络不利，均使血脉不畅，心失所养，出现心悸怔仲、胸闷气短、倦怠乏力等症。9.阳虚水泛，上凌心肺阳气虚衰，胸阳不运，不能化气行水，出现心悸不安、夜卧憋醒或咳喘憋闷、四肢厥冷等症。10.心气骤座，心阳暴脱血为气之母，心脉受阻，血不养心，心气骤虚，刚随气脱，出现面色晦黯、肢体逆冷发青、冷汗淋漓等症。胸痹的病因病机较为复杂，其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阳不足、气血两亏、阴阳两亏，甚或阳微阴竭，心阳006···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《王庆芳中医临证精选》【作者】王庆芳主编【页数】653【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5591-0313-0【价格】125.00【分类】中医临床-经验-中国-现代【参考文献】王庆芳主编.王庆芳中医临证精选.沈阳：辽宁科学技术出版社,2018.01.图书封面：精选》内容提要：本书介绍了作者多年来中医临证验案，还对1958年以来全国群众性献秘验良方进行了整理、筛选；*后还公示了自身体疗、运动处方18张，突出了古代人的自然疗法，供广大读者健身养生参考。《王庆芳中医临证精选》内容试读卫临证验案实录说医篇9王庆芳中医临证精选临证如临阵。古今医家无不立足临床，在辨证（辨病）施治上苦下功夫。历代书目中记载，我国医籍甚多。仅1961年《中国图书联合目录》统计达7661种，《新中国六十年中医图书总目》共收录新中国成立60年(1949一2008年)来全国各地出版中医图书37572种，是迄今为止收录数量最大、收集范围最广的中医图书目录。其中《诸病源候论》将疾病分列67门，总共叙1726种证候。当今“目录学”便成为我们的图书索引，进入医门的金钥匙。《内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》为我国中医四大经典。国医大师邓铁涛名言：“四大经典为根，各家学说是本，临床实践乃中医的生命线，仁心仁术乃中医之魂！”中医是一门实践性极强的应用科学。当今，已成为东方神秘的自然科学之一，也是中华民族乃至世界的瑰宝。弘扬祖国医药学，历史重任落在中华后人的肩上。为此，广大中医药工作者一面躬身挖掘几千年来诸医药学家为后人堆积起来的金山，哪怕是零金碎玉都要倍加珍惜，并加以继承；一面虔诚地严遵古训“博涉知病”“见病知源”，在临证中不断添新说，添砖加瓦，让博大精深的医术发扬下去。而不是一心去寻独辟蹊径的绝招妙法，也不是选捷径走成才之路，更不是靠导师的拐杖亦步亦趋前行，而是精研经典苦练中医基本功，不断提高中医药修为的匠心，并踏踏实实地到实践中去，在大量实践活动中领略圣贤们战胜疾病的风采，让实践找到自身的真知灼见，让实践为民解病痛、造福音，这才是医者要走的正道、大道。实践固然重要，但理论是更深的层面，便更为重要。除四大经典中的理论外，各医药学家又在实践中逐渐形成了自身的独特的理论体系。这些都是祖国医药学的精华。我们应该注重中医药学理论研究，不断丰富自我、提高自我。有人说“理论上高度，决定了临床深度”。只有阐明医理，提示病机，才能临证治病。一般而言，理司于法，法辖于方，方统于药，即“理清法彰方出药随”，讲其临证治病程序的原则。然机园活法，又言“法无定法，方无定方”，即“法随症变，方因法易，药随方施”，讲其临证治病权变的灵活性。上述两种说法似乎相悖，其实是中医治病的理性思维不同之内含而已。故医者言“常者易，通变者难”也，上工者在临证中变化从心，遵法度而又不囿于法度，乃化生“法外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成”。中医的生命力在临床，医案是中医临床治病时有关症状、治则、处方、用药、愈后等的连续记录，也可以说是中医治病过程鲜活的客观写照，从中可见其辨证论治的原则性、随症施治的灵活性及运用理法方药的连续性，从而显示医者的学识和经验，甚至教训。本书以医案形式将临床实践呈现在读者面前，将更有利于交流。002说医篇临证验案实录就医案而言，大致分为两类：一是本人的医案，二是汇集他人医案（含古代及现今的医案)。如叶天士《临床指南医案》、秦伯未的《清代名医医案》、董建华《中国现代名中医医案精华》等。其写作方式大致分为两种：一种是先虚后实，即先理论后案例；另一种是先实后虚，即先案例后理论。本书选择后种，也是当今普遍采用的写法，即先介绍案例，之后再写出“按语”，更为确切，有画龙点睛之妙，道出笔者心得、新知即可，有文简意赅之优点。本书以“讨论”出现，重点写出该病的辨证、立法，着力找出治疗规律，然后据证、据病选药遣方，即对疾病尽量作一系统回顾，从中择选达药良方，为再诊治该病提供方便。消化系统糜烂性胃炎病案（一）张某，女，43岁，盘锦市人，家中开饭店，忙于前台，一天工作达14h之久，饮食不规律，经常胃脘隐痛、腹胀、双胁不适，食欲不佳，有时呃逆、反酸、口苦。服奥美拉唑等胃药，上述症状有时好转，始终未愈达3~4年。近来做胃镜检查，胃黏膜片状糜烂、发红，十二指肠球部及降段均无异常。诊时见面色觥白，体瘦，舌质淡，薄白苔，舌下静脉见瘀条，脉右关沉弦。诊为糜烂性胃炎，脾胃虚弱。治宜健脾益气，疏肝理气，护膜生肌。处方：黄芪30g党参20g白术30g白芍20g甘草10g木香10g砂仁10g焦三仙各30g谷芽30g白及10g珍珠粉2g三七3g柴胡10g枳壳10g当归10g连翘20g黄连5g吴茱萸10g瓜蒂20g。20剂，水煎服，1剂服一天半，每日分2次。早晚服。二诊：胃痛明显减轻，腹胀、呃逆、反酸症状均消失，脉右关弦减，上方2剂研细末10g/次，2次/d,温开水送服。三诊：胃镜复查，食道、胃、十二指肠均无异常，仅胃窦部稍有充血改变，予香砂六君子汤巩固治疗2周。病案（二】刘某，男，47岁，因工作应酬多，经常在外饮酒，加之工作较忙，精神压力大，饮食尚不规律，一年来经常胃脘痛，平时畏辛辣、寒凉，不敢过饱，自己恐患胃癌恶疾做胃镜检查，结果显示胃黏膜广泛充血，糜烂性改变。中医诊时舌质、舌苔无异常，舌下静脉增粗，脉左关粗大，右关稍弦。诊为糜烂性胃炎，肝郁脾滞。治宜疏肝解郁，健脾益气，护膜生肌。处方：厚朴15g川楝子15g地榆炭10g山甲珠10g银珠2g白术10g槟榔003王庆芳中医临证精选15g:柴胡15g白扁豆15g大腹皮30g木香10g菟丝子15g川断15g水红花子15g龟板10g牡蛎10g。研细面，10g,2次/，温水冲服。服上方一个半月，胃镜复查已愈。讨论：糜烂性胃炎是指胃镜检查后发现局灶性或整个胃黏膜出现糜烂和出血。可因口服各种刺激性药物，饮酒以及严重感染、严重烧伤、大手术后等应激状态，破坏胃黏膜屏障而引起。临床表现为上腹部痛，或既往有胃病史，近期明显加重，胃脘部灼热感，嗳气、反酸、黑便甚至呕血等。根据病史、临床表现，特别是胃镜检查而确诊。本病属中医“胃脘痛”“便血”“呕血”等范畴，主要证型及治法如下。胃腑壅热：症见黑便，甚至呕血，胃脘灼热性胀痛，纳呆、口渴喜冷饮，舌苔黄或焦黄、舌质红，脉弦数或滑数。治宜清胃泻火。方用泻心汤合地榆散（验方）加减。处方：生大黄9g黄连9g黄芩15g地榆30g炒金银花15g茜草12g枳壳9g赤芍9g甘草6g。脾胃湿热：症见胃脘胀痛，胸闷恶心，口苦口黏，纳差或黑便，脉濡数，治宜清热化湿以和脾胃，方用黄连温胆汤加味，药用黄连9g炒黄芩12g制半夏9g陈皮6g茯苓9g白术9g枳实9g蒲公英30g赤芍9g甘草6g若大便潜血强阳性加生大黄9~12g地榆30g鬼见愁9g。脾虚郁热：症见平时胃脘隐痛，多发于餐后2~3h,饮食后可以缓解，喜热、喜按、便溏。近日症状加重，胃脘胀痛或疼痛，且持续不休，嗳气口苦，舌苔黄或黄腻，质红，边有齿印。治宜健脾清热，方用四君子汤合泻心汤加减，药用党参9g炒白术9g茯苓9g枳壳9g黄连9g黄芩9g蒲公英30g赤芍9g白花蛇舌草30g；若苔黄腻伴湿邪者加制半夏9g,苍术9g,郁热证清除后，继以四君子汤或香砂六君子汤加减以调治脾虚，巩固治疗效果。消化道黏膜疾病还可选用荆芥连翘汤治疗。荆芥连翘汤（当归、白芍、荆芥、连翘、防风、川芎、柴胡、枳壳、黄芩、山栀白芷、桔梗、甘草)出自明代龚廷贤《万病回春》。本方由黄连解毒汤、四物汤、四逆散等方组成，在此基础上可加人黄柏、黄连、地黄、薄荷。方中荆芥、连翘、防风、薄荷等治上焦之风，黄连解毒汤导泻三焦之火，四逆散解中焦之郁，四物汤补血养阴，认为荆芥连翘汤能统治上、中、下三焦消化道黏膜疾患。病案（一）治疗选香砂六君子汤健脾益气，焦三仙、谷芽制酸消导助胃消化：四逆散疏肝和胃；白及、珍珠粉、三七养膜生肌；当归、连翘取荆芥连翘汤意治消化道黏膜疾病；瓜蒂是治胃窦部病变专药。病案（二）方中柴胡、木香、厚朴、川楝子、槟榔、大腹皮等多是从气上论治：004说医篇临证验案实录白术、扁豆、厚朴、地榆从脾论治：菟丝子、川断从肾论治：山甲珠、牡蛎、龟板有助于创面恢复充血消退，尤其银珠多系外用，今内用系内病外治之法。炎性增生性胃炎病案（一）李某，女，47岁，胃脘部灼热，嘈杂，口苦口臭，腹胀2年。二便调，胃镜示浅表性胃炎，疣样增生，舌质淡红，舌红明显，苔薄黄，脉沉弦稍数。诊为炎性增生性胃炎，中医辨证为肝胃不和，湿热内蕴。治宜健脾和胃，疏肝理气，清热解毒，化痰祛浊。选四逆散、香砂六君子汤加味。处方：党参20g白术20g茯苓30g陈皮15g半夏15g木香10g砂仁10g柴胡10g枳壳10g白芍20g甘草15g谷芽20g麦芽20g焦楂曲10g乌梅10g鸡内金10g白花蛇舌草30g败酱30g海浮石20g明矾3g巴股纽1g狼毒5g。水煎服。先后治疗2个月，上方随症加减，治疗1个月时诸症消失，2个月后胃镜复查疣样增生消失，胃黏膜充血水肿不明显。病案（二)王某，男，54岁，平时做生意，精神多处于紧张状态。经常头昏沉，睡眠不好，记忆力减退，心情抑郁，饮食不规律，好发脾气，胃脘不适，有时腹胀，多年来，平时服胃药，病情时轻时重，便溏。近日胃镜检查：胃底散在片状糜烂、充血；胃窦散在丘状隆起，顶端糜烂、充血；十二指肠球部降段无异常。舌质淡红薄白苔，左关脉大，右关沉弦。诊为隆起糜烂性胃炎，肝胃不和，土壅木郁。治宜调肝理气，健脾养胃，活血祛瘀，护膜生肌。处方：柴胡15g郁金15g延胡索10g当归15g白芍20g黄芪30g党参20g白术15g白花蛇舌草30g三七粉（冲）3g珍珠粉（冲）2g荆芥10g连翘10g白及10g蒲公英30g谷芽30g麦芽30g巴股纽2g山慈姑10g莪术10g。20剂，水煎服，1剂服一天半，每日2次，早晚服。二诊：胃脘不适，腹胀消失，继服上方1个月。三诊：胃镜复查：胃糜烂面消失，丘状隆起消失而愈。讨论：炎性增生性胃炎，含疣样增生、息肉样增生、痘疮样增生等。病案（一）患者在患浅表性胃炎同时，有疣样增生，又称疣状胃炎。疣状胃炎是由Moutler和Corer于1947年报道的一种内镜下呈扁平疣状隆起，中央脐样凹陷糜烂的胃黏膜病变，胃黏膜表面有很多疣状或痘疹状突起的一种慢性胃炎，病变多见于胃窦部。其治疗与普通慢性胃病相同，辨证施治用药，但需针对疣样增生，选专病专药，可加用枯矾5~8g,巴股纽1~5g,狼毒3~5g,僵蚕10g等（巴股纽系北方山区草药，毒005王庆芳中医临证精选性大，对尖锐湿疣有佳效)。本病案按上法治疗2个月而愈。病案（二）患者心情压抑，日久成郁，且化之为亢，胃脘不适、腹胀、便溏为脾胃虚弱之症；心情抑郁，好发脾气，为肝气不疏之症；胃镜下见糜烂系胃腑热象；隆起为脘痞之象；片状出血为血瘀之症。方中柴胡、郁金、香附、当归、白芍并用调肝，治肝安胃；黄芪、党参、白术、谷芽、麦芽健脾养胃；白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；莪术、三七活血祛瘀；白及、珍珠粉、连翘、荆芥护膜生肌：巴股纽、山慈姑消疣除痘。经2个月治疗而愈。胆汁反流性胃炎黄某，男，48岁，某单位职工，反酸嗳气，有时恶心，腹部时而胀闷隐痛，进食稍多或有不顺心的事则上述症状加重，嗳气，矢气则喜，病史1年余。自我采取调理饮食，注意精神自慰，近1个月，自我寻求合适体位，采用身体靠墙大头倒立方法，即练武之人称之为拔大顶，每天2~3次，每次2~3mi,之后感到舒服。上述症状时好时坏，到医院内镜检查，发现胆汁反流并患胃窦炎。诊时舌质淡红，苔稍黄，脉沉弦。中医属胆胃失和，胆逆犯胃。治宜疏肝健脾，清胆和胃，理气通降。处方：人参20g白术20g茯苓15g甘草20g木香20g砂仁20g黄连15g枳实15g竹茹10g陈皮25g半夏15g柴胡15g荷叶20g旋覆花20g代赭石15g吴茱萸5g瓜蒂15g。5剂，水煎服1剂服一天半，每日分2次，早晚服。上方随症加减，共服20剂，诸症消失，胃镜复查，胆汁反流消失，胃黏膜未见异常。讨论：正常情况下，胆汁疏泄要依赖肝的疏泄、脾的运化、胃的通降来完成。若肝的疏泄功能失常，则直接影响胆汁分泌和排泄，累及脾胃的运化功能。因此，肝、胆、胃在生理上和病理上密切相关。胆汁反流性胃炎，其因在胆，其病在胃，其源在肝。肝郁、胆火、胃逆、升降失调系本病之病机西医则认为：由于自主神经功能失调，胃肠道某些激素失去平衡，或胃次全切除，胃空肠吻合功能不良，幽门呈持续舒张状态，使胆汁、胰液等十二指肠内容物不断地、自由地从幽门反流入胃，使胃黏膜产生炎症和出血等改变，即出现胆汁反流性胃炎，亦称碱性反流性胃炎。临床主要表现为脘痛痞胀、噫嗳反酸、呕恶等症。治疗以清胆和胃，理气通降为基本法则。治疗本病的关键在于恢复脾升胃降生理功能，使“肝随脾升，胆随胃降，气机调畅”。以上治疗方系香砂六君子汤、温胆汤、旋覆代赭汤与左金丸四合之组成。其中香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁）益气温中健运中宫。温胆汤（枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜、大枣）理气化痰，清006···试读结束···...

2022-08-19 epub电子书 epub书籍网站

图书名称：《社会工作案例精选》【作者】何晓红主编【页数】271【出版社】北京：知识产权出版社,2020.02【ISBN号】978-7-5130-2751-9【价格】48.00【分类】社会工作-案例-中国【参考文献】何晓红主编.社会工作案例精选.北京：知识产权出版社,2020.02.图书封面：精选》内容提要：本书由20个独立的案例组成，涉及个案工作案例、小组工作案例和社区工作案例。案例简明清晰、叙述详尽、视角多元，从社会工作的道德伦理出发，揭示出针对不同文化背景、年龄群体，在不同环境层次开展社会工作的实务技巧。所选案例兼具实务借鉴性与理论分析性，既可用于高校社会工作专业教学应用，也适用于社会福利部门和机构的行政人员、非营利机构的管理者及各类社会工作者阅读，是集价值理念、思想启迪和实务方法于一体的研究型教学案例集。《社会工作案例精选》内容试读个案工作案例个案工作案例1.母爱护航链家在线—多重弱势家庭个案服务案例一、个案背景资料服务对象Z奶奶，70岁，湖北襄阳人、小学文化、年轻时即下岗赋闲在家，身体状况一般，肠胃、食道经常不适，视力较差。1.家庭成员表1-1服务对象家庭成员姓名关系年龄职业备注Y爷爷夫妻80岁退休中风偏瘫15年，患脑梗、糖尿病伴并发症、右眼下垂，经常小手术家庭酗酒多年，因酗酒导致失业和离婚，主要给自身和家庭造成极大困扰，但自成员Y某母子45岁无业己无法控制酒瘾发作，偶尔醉酒后有暴力行为小Y祖孙12岁学生父母离异，在隔代教育下长大，懂事乖巧，近期有些叛逆2.居住条件服务对象所居住的地方为城乡接合部，房屋面积约50平方米，祖孙三代居住在二室一厅，逼仄狭小，常年见不到阳光。家里堆满了废旧物品，家具简陋，居住条件较差。3.家庭背景服务对象文化程度不高，所以年轻时一直是自由职业3社会工作案例精选者，时间最长的工作为帮助小儿子Y某开面馆，但后因Y某懒散，怠于经营而面馆倒闭。此后老伴身体状况不断恶化，只能在家做家庭主妇。服务对象老伴中风已经偏瘫十多年，患高血压、糖尿病并伴有其他并发症，行动不便，生活不能自理，身体素质较差，住院频繁，近期因脑梗再次住院。服务对象有两个儿子。大儿子为老师，在外地成家。小儿子Y某主要职业为厨师，但因酗酒多次被酒店开除，现在的工作是服务对象到处打听和求情找到的，Y某近期又因酗酒闹事被酒店辞退暂回家居住，因家中房屋逼仄狭小，回家后只能在客厅唯一的折叠式沙发上睡觉。Y某酒瘾严重，自述如果不喝酒就感觉头疼、难受，无钱买酒时，就去办红白喜事的餐会或其他餐馆附近溜达，捡别人的剩酒，喝至不省人事，醉后要么在地上睡至酒醒，要么在马路边被好心人送至医院，偶尔自己迷糊间一路跌跌撞撞回来，有时喝醉后有破坏和暴力行为。服务对象孙女小Y现小学毕业，学习成绩较好，但因经济状况受限，家庭无法给予更好的生活、学习条件。小Y最近处于叛逆期，同服务对象沟通出现障碍。4.经济状况服务对象家中无任何劳动力，服务对象自己年事已高无法工作，且需要在家照顾中风的老伴和年幼的孙女。老伴退休多年并患重病。小儿子Y某无稳定工作和收入，且经常因酗酒不省人事后被送往医院醒酒，需要向医院缴纳费用。各种开支主要靠服务对象购买的“五七工”保险和丈夫每月2000元的退休工资生活，居委会了解其家庭情况后，帮助其4个案工作案例申请低保，但对于丈夫需要经常到医院检查治疗、孙女需要上学、家庭生活需要支出的情况来说，无疑是杯水车薪，家庭经济十分困难，属于典型的特困老人。5.情绪及心理状况服务对象一人需操心“一家人”，照顾生病的老伴，操心嗜酒闹事的小儿子，安排孙女的生活学习、饮食起居，现在最大的困扰是小儿子酗酒问题。所以，精神压力较大，陷入沉重的心理负担及情绪困扰之中，迫切希望“救救”儿子。6.人际关系状况服务对象性格较为要强，比较自我、固执，不喜欢听取他人意见及建议，加之为儿子酗酒的事心烦，同社区内老人大多保持距离，人际支持较少。7.支持网络(1)家庭支持网络。服务对象的家庭支持网络主要为丈夫和大儿子。丈夫生活不能自理，大儿子在外地成家，生活也并不富裕，只能偶尔接济。其他亲戚朋友大多经济条件均不理想，丈夫的亲戚亦来往不多，并不能兼顾他们的生活。(2)社会支持网络。服务对象所属社区居委会、襄阳市致远社会工作服务中心的工作人员是服务对象主要的支持网络，其他人际关系系统比较薄弱。二、主要问题分析与预估(一)理论基础(1)社会支持网络理论。社会支持网络理论认为处在社5社会工作案例精选会中的人都需要正式的和非正式的社会支持，正式的社会支持指的是由政府等正规组织提供的支持，非正式的社会支持指的是由家人、邻居、朋友、同事等提供的社会支持。特困老人由于生活环境封闭，非正式的社会支持网络不足，在正式的社会支持网络方面，单一的政府供养资源不能满足老人多样化、个性化的需求，因此，需要其他正式社会组织提供更多的社会支持，更多地满足老人的需求。(2)家庭塑造法。家庭塑造是萨提亚模式常用的一种重要的家庭治疗技术，类似于雕塑艺术，即利用空间、姿态、距离和造型等非言语方式生动形象地再现家庭成员之间的互动关系和权力斗争情况。家庭塑造作为一种行为技术，有助于社会工作者通过对家庭成员塑造的位置，了解服务对象在家庭中的地位以及对家庭关系的看法，同时，制定相应的介入措施。(3)任务分层法。借助分层法理论，社会工作者将服务对象的性质相同的问题，进行分层归纳，并逐步解决问题，完成任务。(二)主要问题分析1.心理方面(1)精神压力大，迫切希望解决小儿子Y某酗酒的问题。据服务对象陈述，小儿子经常酗酒不归，无节制地喝酒不仅导致儿子丢掉工作，给家庭造成经济负担，也使邻居以异样眼光看待家人，更让Y某过度消耗和透支自己的身体。服务对象因为小儿子酗酒的事每日“提心吊胆”，认为6···试读结束···...

2022-12-25 epub出版物 epub编辑

图书名称：《苏东坡全集：苏东坡诗集2》【作者】苏东坡著【页数】1446【出版社】珠海：珠海出版社,1996.11【ISBN号】7-80607-210-1【价格】175.00(全六册)【分类】古籍-诗词-中国【参考文献】苏东坡著.苏东坡全集：苏东坡诗集2.珠海：珠海出版社,1996.11.《苏东坡全集：苏东坡诗集2》内容提要：...

2022-07-24 苏东坡诗集大全 苏东坡诗集买哪本好

图书名称：《放翁乐府笺》【作者】（宋）陆游著【丛书名】词曲从刊【页数】399【出版社】杭州：浙江古籍出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5540-1464-6【分类】宋词-注释【参考文献】（宋）陆游著.放翁乐府笺.杭州：浙江古籍出版社,2019.01.图书封面：乐府笺》内容提要：本书为社科院大学在读博士李祜对宋代作家陆游词作所作的校勘、定律、考证、笺注和词评。以国家图书馆藏荛圃跋嘉定溧阳学宫陆氏所刻残本《渭南文集》为底本，参校众本。录词144阙，依韵脚分为三卷。本书学术价值较高，作者的词评和考释都颇具水准，于词律用力尤多。《放翁乐府笺》内容试读律】放翁樂府箋卷一南歌子未之遇而巡省南土。塗山氏之女乃令其妾候禹於塗山之陽。女乃作歌，歌曰「候人兮绮一實始作為聯不断，可讀不可句，而上六下三句讀者，多爲宋人本之。《吕氏春秋》云：禹行功，見塗山之女。禹字也。此調歷來填法，每以對句起，合平起五律頭聯格。結句或上六讀下三句，或上四讓下五句，須蟬以其『惹恨還添恨」詞為正體。若周邦彦、楊無咎、僧揮五十四字體，無名氏五十三字體者，俱本此添放翁樂府箋卷一南歌子，唐教坊曲名。雙調五十二字，上下片各四句三平韻。《金奩集》入仙日宫。防自毛熙震，瘦馬行霜模(，輕舟下雪/态。烏奴山下一林丹(，爲說三年常寄夢魂間（心。吴縣相逢晚，中年作别姚U。暮秋風雨客衣寒(，又向朝天門外話悲款)。送周機宜之益昌日···试读结束···...

2022-07-23 古今图书集成epub