皖注协〔2022〕74号各相关会计师事务所、资产评估机构：按照省财政厅省委组织部省人社厅省国资委《关于印发〈安徽省高端会计人才培养工作实施意见〉的通知》（皖财会〔2021〕1121号)和安徽省注册会计师协会安徽省资产评估协会关于印发《安徽省注册会计师资产评估行业高端人才培养方案》的通知（皖注协〔2021〕56号）有关要求，结合教学计划以及新冠肺炎疫情防控形势，经研究，决定开展安徽省注册会计师资产评估行业高端人才（第一期）2022年第一次集中培训。现将有关事项通知如下：一、培训时间、地点时间：2022年10月14日（报到）—10月25日（返程），全程脱产培训。地点：厦门国家会计学院（福建省厦门市思明区环岛南路4001号）。报到地点：厦门国家会计学院注册中心。二、参加人员安徽省注册会计师资产评估行业高端人才（第一期）培养学员三、培训费用学员在集中培训期间的交通费自理，食宿费用，根据与厦门国家会计学院签订的合作协议确定的标准，据实结算，由安徽省注册会计师资产评估行业人才培养基金承担。四、防疫防控须知1.提前下载“闽政通”APP，通过“闽政通”APP获取“福建健康码”绿码。报到学员须严格遵守厦门市的各项防疫政策要求。由国内低风险地区报到的学员，应持绿色健康码、无中高风险地区旅居史的行程码、48小时内核酸检测阴性证明报到。报到日前14天内有国内中高风险地区所在市（直辖市的区）旅居史的学员暂缓报到。报到途中，全程佩戴口罩，做好自我防护。2.上课期间，请全程佩戴口罩，做好自我防护，配合做好每日健康打卡。上课请按固定位置就座，不得随意调整位置。3.培训期间，如有发热等身体不适症状的学员须第一时间报告所在单位带队领导和学院带班班主任，听从学院安排，自觉接受隔离和有关医学检查。五、注意事项1.各相关执业机构应高度重视此项工作，全体学员必须参加年度集训。除培训管理办法规定的特殊情形外，学员一律不得请假，未完成集训规定学时要求的学员，将依规予以淘汰。2.本次集中培训为课程密集式训练，要求所有学员均在学院住宿。3.学院注册中心提供24小时学员注册报到服务。4.学院提供一次性的洗漱用品，学员可酌情自带日常用品。5.本次集训安排素质拓展活动，建议自带运动服。6.可自带笔记本电脑，学院公寓可以直接上网；无笔记本电脑的学员，可在图书馆上网。未尽事宜，可与安徽省注册会计师资产评估行业高端人才培养项目厦门国家会计学院联系人联系。六、联系方式安徽省注册会计师协会文自牧0551-68150366厦门国家会计学院李郁青0592-2578197、18965847980附件：1.厦门国家会计学院方位与交通图2.厦门国家会计学院平面图安徽省注册会计师协会安徽省资产评估协会2022年10月8日附件1厦门国家会计学院方位与交通图·学院具体方位学院地处厦门市东南部，思明区环岛南路4001号·前往厦门高崎国际机场学院距离厦门高崎国际机场约13公里，没有直达公交车，建议乘坐的士：建议路线一：厦门国家会计学院-云顶隧道-莲前大道-成功大道-机场，该路线途经市区，上下班高峰期可能堵车，费用约35-40元，耗时约20-25分钟。建议路线二：厦门国家会计学院-环岛路（或环岛干道）-机场，该路线经由环岛路，通行状况良好，费用约55元，耗时约20分钟。·前往厦门火车站学院距离厦门火车站约8公里，没有直达公交车，建议乘坐的士：建议路线：厦门国家会计学院-云顶隧道-文兴隧道-东浦路-厦门火车站，费用约25元，耗时约15分钟。·前往厦门北站学院距离厦门北站约27公里，没有直达公交车，建议乘坐的士：建议路线：厦门国家会计学院-环岛干道-集美大桥-厦门北站，费用约120元，耗时约40-50分钟。附件2厦门国家会计学院平面图...

2022-10-10 国家会计学院厦门学院 厦门国家会计学院教务处

图书名称：《速度滑冰竞赛规则1999年》【作者】国家体育总局冬季运动管理中心中国滑冰协会审定【页数】81【出版社】北京：人民体育出版社,1999.10【ISBN号】7-5009-1816-X【价格】8.80【分类】速度滑冰-竞赛规则(年代:1999)竞赛规则-速度滑冰(年代:1999)【参考文献】国家体育总局冬季运动管理中心中国滑冰协会审定.速度滑冰竞赛规则1999年.北京：人民体育出版社,1999.10.图书目录：《速度滑冰竞赛规则1999年》内容提要：《速度滑冰竞赛规则1999年》内容试读一、比赛距离第200条比赛距离1.举办速度滑冰比赛，可以包括下列各个距离：500米、1000米、1500米[称短距离]；3000米、5000米、10000米[称长距离]；可以每个距离各授一奖，也可以几个距离合授一奖。2.除上述规定的距离外，比赛也可设其他较短或较长的距离，包括团体赛、追逐赛和接力赛等。此类比赛无需在标准比赛跑道举行，但赛前组织者必须公布特殊规则。第201条全国锦标赛、冠军赛比赛距离1.女子比赛距离为500米、1500米、3000米、5000米。2.男子比赛距离为500米、1500米5000米、10000米。3.全国锦标赛、冠军赛应在两天或三天同场举行。组织者经与主办单位磋商后可根据下列四种竞赛方案之一组织竞赛。第一种第二种第三种第四种男500米女500米男500米女500米第一天女500米女3000米男5000米男500米男5000米女3000米男5000米女1500米女1500米男1500米女1500米第二天男1500米女5000米男10000米男1500米女3000米男500米女500米男5000米女3000米第三天女5000米男1500米女1500米女5000米男10000米男10000米女5000米男10000米第二、三、四种竞赛方案中的第二天比赛顺序，组织者经与主办单位磋商后可进行适当调整。4.全国女子、男子短距离比赛距离为500米和1000米。5.全国短距离比赛第一天比赛距离为500米和1000米；第二天比赛仍是500米和1000米。6.全国青年锦标赛距离：(1)女子：500米、1000米、1500米、3000米。(2)男子：500米、1500米、3000米、5000米。(3)女子和男子：8圈集体追逐滑比赛，由3人组成一队参赛，属表演项目。7.男、女青年组比赛为期三天，组织者经与主办单位磋商后可采纳下列三种竞赛方案之一组织竞赛。第一种第二种第三种男500米女500米男500米第一天女500米女1500米男3000米男3000米女1000米女1000米男1500米第二天男1500米女3000米男5000米女1500米男500米女500米男3000米女1500米第三天女3000米男1500米女1000米男5000米男5000米女3000米对于上述第二种和第三种竞赛方案中的第二天比赛顺序，组织者经与主办单位磋商后可进行适当调整。集体追逐赛应在个人比赛结束后进行。8.男、女少年甲组比赛距离同青年组。9.男、女少年乙组比赛距离：第一天：男子500米、女子500米、男子1500米；第二天：女子1000米、男子1000米、女子500米；第三天：女子1500米、男子3000米。10.单项比赛距离：3···试读结束···...

2022-10-09

图书名称：《消防安全常识》【作者】国家安全生产监督管理总局信息研究院，中国职业安全健康协会【页数】68【出版社】北京：煤炭工业出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5020-6609-3【分类】消防-安全教育【参考文献】国家安全生产监督管理总局信息研究院，中国职业安全健康协会.消防安全常识.北京：煤炭工业出版社,2018.05.图书封面：图书目录：《消防安全常识》内容提要：中国职业安全健康协会组织编写的《消防安全常识》主要介绍了居家、外出应当掌握的防火知识，常见火灾的扑灭方法及报警方法、火灾发生后的逃生及自救方法、常用灭火器的分类及使用方法。《消防安全常识》内容试读防火常识FaghuoChaghi1.家庭防火的重点时段要谨慎之家庭火灾发生的主要原因3.家庭防火应备哪几件东西4.谨防蚊香引发火灾5.哪些吸烟习惯易引起火灾6.谨防超龄家电引发事故氵.怎样预防开关、插座引起火灾《.室内装修要防火9.孩子居家勿忘消防安全10.农村9常防火常识11.麦收防火“十要诀12.值防夏季爱车百燃13.电动车防火常识化烟花爆竹燃放安全“十要”“十不要”15.为什么在加油站中禁止拨打手机1.家庭防火的重点时段要谨慎炉（灶）具使用时：家中使用液化气、天然气安等做饭、烧水期间，要做到人走火灭。全常识电器使用时：认真阅读使用说明书，严格按说明书的要求操作使用；使用完后或家中无人的时候，一定要切断电源，防止长时间通电引发火灾。老人独自在家时：要经常地向他们提醒安全用防火、用电方法，尽量选择有自动关断功能的电器。常识夜晚休息时：晚上睡觉前，应检查一下灶具、电器是否处于安全关闭状态。家中无人时：离家上班或者旅游时，临行前要检查一下电器、灶具，是否关闭，切断电源。可燃和易燃易爆物品使用时：一是在居家装修改造过程中，要注意控制明火，注意通风；使用汽油、酒精时，要关闭明火，保持通风良好。二是购买的烟花爆竹，在没使用前要妥善保管，存放在远离火源、热源的地方，还要防止小孩拿到随意燃放。燃放时要按说明书操作，注意防火安全。2.家庭火灾发生的主要原因电气安装或使用不当◆违规安装、检修电气线路和电器造成故障。消防安全常识◆过多使用电器用具，造成电路超负荷而发热。◆导线连接不牢固，插头松动，电线陈旧老化、破损。◆电热器与可燃物距离过小。◆忘记关闭电热器具的电源开关，时间过长烤防火常识燃可燃物。◆配电箱直接安装在可燃材料上。◆焊接作业时，地点选择不当，没有采取必要的防灭火措施。生活用火不慎◆炉火与可燃物距离太近，引燃可燃物。◆做饭时离开，导致饭锅烧干，油锅烧着。◆油炸食品时不慎失火。消防安全常识防火常识燃气泄漏遇明火、电气火花或碰撞火花◆自己安装或检修燃气管线造成漏气。◆燃气管线破损。◆更换液化石油气瓶时减压（调节）阀与角阀之间的密封不严。◆在缺乏必要了解和专业技能的情况下，自己检修燃气器具。◆使用燃气炉灶时，饭锅或水壶内的水溢出浇灭炉灶火焰。◆液化石油气瓶超量充装，遇高温爆炸。◆往厕所或地沟里倒液化石油气残液。◆家庭装修时大量使用油漆和稀释剂，可燃液体蒸气挥发。消防安全常识儿童玩火◆儿童玩弄火柴、打火机，在炉灶引火，在室外烧烤食物。◆在可燃物附近燃放烟花爆竹。防火常识吸烟◆躺在床上吸烟，睡着后烟头掉落在被褥等可燃物上。◆随意扔尚未熄灭的烟头或火柴梗。3.家庭防火应备哪几件东西如果能在火灾来临之前预防在先，有所准备，防安全常从容不迫地应对，就会避免和减少火灾造成的伤害。不妨在家中备好以下几样东西：家用灭火器：绝大多数火灾，开始时都是小火，如果在家中备好灭火器，并能熟练地操作它，那么当“星星之火”燃起时，就可以将其及时扑灭，把火灾扼杀在“萌芽”状态。火常识救生绳：当大火燃起时必须考虑好逃生问题。如果住在不太高的楼房里，起火时楼梯的通道被堵塞，或者木制楼梯被烧坏，家中备有的救生绳就可以派上用场。如果没有救生绳，只有一条又粗又长的绳子，那么可将绳子分段打结，然后拴在牢固的物体上，沿着绳子向楼下爬，就能顺利逃生。也可以将床单、桌布等纺织物剪开连接起来当绳索用。手电筒：失火时火场内能见度显著降低，尤其是夜间失火，往往周围一片漆黑。这时，身边如有一只手电筒照明，就能照出一条“逃生之路”。经常外出的人，也应该带上一只手电筒，如果入住的···试读结束···...

2022-10-03

中评协办〔2022〕43号各省、自治区、直辖市、计划单列市资产评估协会（有关注册会计师协会）：为进一步加强中国资产评估协会（以下简称中评协）专门委员会和专业委员会管理，中评协起草了《中国资产评估协会专门专业委员会管理办法（征求意见稿）》，现印发你们。请组织本地区会员提出意见建议，收集汇总后于2022年10月10日前反馈至联系人电子邮箱。联系人：宋琼；联系电话：010-88339668；电子邮箱：huiyua@ca.org.c。附件：中国资产评估协会专门专业委员会管理办法（征求意见稿）中国资产评估协会2022年9月27日相关附件附件：中国资产评估协会专门专业委员会管理办法（征求意见稿）.docx...

2022-09-30 2022年管理办法及标准化 2022年管理办法

皖协[2022]71号所有相关会计师事务所：根据《中华人民共和国注册会计师法》和《注册会计师注册办法》（财政部令第99号），经审查，田伟等3人符合注册条件，现决定批准其注册为注册会计师。名单如下：1、安徽凯基通会计师事务所田伟2.安徽鹿鸣会计师事务所（普通合伙）肖婷婷3、安徽汇智会计师事务所（普通合伙）埃德金安徽省注册会计师协会2022年9月22日CC：财政部，中国注册会计师协会,安徽省财政厅...

2022-09-24 中国注册会计师法全文 我国目前注册会计师法规定的可采用的会计师事务所

万住协[2022]70号lt/troggt会计师事务所：根据财政部《关于网上运营的通知》监管平台（财办[2022]32号）要求省注册会计师协会停止使用我省注册会计师行业业务报告电子防伪报告系统（以下简称防伪报告系统）。现将有关事项通知如下：1、业务报表平台调整财政部注册会计师行业统一监管平台将于2022年10月lt/troggt1天运行。届时，省票据协会将禁用我省防伪举报系统的举报功能，并保留在系统中查询已完成的举报信息的权利。请各会计师事务所尽快登录注册会计师行业统一监管平台，熟悉相关业务，并按要求提前报告。II.统一监管平台相关问题(1)用户登录会计师事务所用户使用独创财务会计行业管理系统（htt://acc.mof.gov.c）账号和密码，登录统一监管平台办理各项业务。如忘记密码需重设，请咨询安徽省财政厅会计处，联系电话：0551-68150196、办理会计师事务所、首席合伙人（总会计师）、合伙人（股东）、营业地点等名称变更备案，请登录安徽省财政厅门户网站（htt:///czt.ah.gov.c/cotet/article/143326311）一探究竟。(2)业务运营为了方便用户熟悉平台的功能和操作，统一监管平台制作了用户手册（点此下载)。统一监管平台业务申报实施过程中遇到的问题，请拨打以下电话咨询。3.统一监管平台联系方式gt（一）业务咨询与反馈联系人：薛杰（涉及会计部业务），010-68553012；联系人：方庆敏（涉及监评局业务），010-61965489；联系人：张素清（参与中国注册会计师协会业务），010-88250138；邮箱：uihuag@mof.gov.c,kjjg@yoyou.com。(2)技术服务与支持联系人：唐军，010-68553138；联系人：孙光耀，010-88250377；平台技术支持电话：4006600533分机。2、010-68553117、安徽省注册会计师协会2022年9月21日相关链接：统一监管启动通知注册会计师行业平台（财办[2022]32号）...

2022-09-22 会计师事务所 注册会计师比例 会计师事务所 注册会计师 法律主体同 法律责任不同

万住协[2022]69号所有会计师事务所和资产评估机构：根据《安徽省注册会计师协会安徽省资产评估协会关于发展资产领域高端人才的意见》《安徽省注册会计师评价行业（第一期）关于选拔培训的通知》（万珠协[2021]59号），经申请、综合素质考量、笔试、面试公示等环节，50鲍令吉等同志被正式录取为安徽省高端注册会计师资产评估行业人才（一期）学生。培训期为3年，主要采取集中培训和后续管理的形式。每年安排2次集中培训，每次10天，三年累计不少于60天。具体集中培训时间另行通知。集训期间的交通费、食宿费等学生自理与主办方签订的合作协议，根据实际结算，由安徽省注册会计师资产评估行业人才培养基金承担。附：安徽省注册会计师资产评估行业高端人才（一期）选拔培养名单安徽省注册会计师协会安徽省资产评估协会2022年9月22日附件：安徽省注册会计师资产评估行业高端人才（一期）选拔培养录取名单（按姓氏字母排序）序列号名称性别注册执业资格工作单元gt资质名称执业证书编号1灵机宝女性CPA110100320073荣成会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分公司2卜景祥男性CPA340500040019马鞍山金诚会计师事务所3蔡天晶女性CPA110100750211亚太（集团）会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分公司4邱小康男性CPA110100323983荣成会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分公司5崔光宇男性CPA110100323954荣成会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分公司6戴敏男性CPA110101500142饮料国际注册会计师（特殊普通合伙）安徽分公司7董建华男性CPA110100320268荣成会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分公司8冯菊男性CPA110100323933荣成会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分公司9lt/tdgt付明男注册会计师340101150007安徽华建会计师事务所（普通合伙）10郭艳花女注册会计师340100470036安徽华安会计师事务所有限公司11何昶男资产评估师34200015安徽金泉资产评估事务所有限公司12何祖兰男注册会计师340700210010合肥中徽会计师事务所13胡斯男注册会计师340801400024安徽金泉会计师事务所14胡玉荣女注册会计师340801400021安徽金泉会计师事务所15黄冰冰男注册会计师110100323979容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所16黄剑男注册会计师110100323978容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所17黄亚龙男资产评估师34170014铜陵华诚资产评估有限责任公司18江峰男注册会计师110101504625利安达会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所19琚晶晶女注册会计师110100320181容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所20梁德友男注册会计师110101480218安徽安智会计师事务所21梁欢男注册会计师110100320212容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所22凌丹女注册会计师340501280010安徽正越会计师事务所（普通合伙）23刘素旭女注册会计师110101410590大信会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所24卢鑫男注册会计师110100323852容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所25陆西女注册会计师110100323972容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所26吕国军男注册会计师110002674763大信会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所27梅鲍军男资产评估师34140013北京天健兴业资产评估有限公司安徽分公司28倪士明男注册会计师110100324011容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所29倪越男注册会计师330000015696天健会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所30齐利平女注册会计师340800270013容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所31任冬琳女注册会计师110101480440大华会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所32沈童男注册会计师110100323991容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所33陶玲玲女资产评估师34160029中水致远资产评估有限公司安徽分公司34童苗根男注册会计师110100320093容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所35汪正华男注册会计师340102000035中勤万信会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所36王传兵男注册会计师110001580200大华会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所37王凡男注册会计师310000120060德勤华永会计师事务所（特殊普通合伙）合肥分所38王富荷男资产评估师34170016安徽中联国信资产评估有限责任公司39王青女注册会计师110101500112天职国际会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所40王玉瑛女注册会计师340101460016安徽中健会计师事务所有限公司41文冬梅女注册会计师340100030032天职国际会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所42文玲女注册会计师310002060009安永华明会计师事务所(特殊普通合伙)安徽分所43吴家靖男注册会计师340102040009中兴财光华会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所44夏妍女资产评估师34120008安徽中联国信资产评估有限责任公司45夏志才男资产评估师34140023中水致远资产评估有限公司安徽分公司46俞华女注册会计师110100320842容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所47张春男注册会计师341201850004安徽安会会计师事务所（普通合伙）48周虎男资产评估师34200094安徽新安资产评估有限公司49周杰男注册会计师330000015819天健会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所50周文亮男注册会计师110100323711容诚会计师事务所（特殊普通合伙）安徽分所...

注册会计师普通合伙人 注册会计师普通合伙

根据《会计师事务所综合评价排名办法》，我们编制发布了《2021年100家会计师事务所综合评价排名信息》，现予以发布。特此通知。附件：2021年会计师事务所百强排名信息综合评价中国注册会计师协会2022年9月16日...

2022-09-21 会计师事务所综合评价前百家信息 会计师事务所 综合评价等级

皖协[2022]68号各会计师事务所：安徽省注册会计师协会完成了《2022年安徽省会计师事务所综合评价信息50强》的编制工作，现无异议公示。特此通知。附件：安徽省会计师事务所综合评价2022年50强资讯安徽省注册会计师协会2022年9月16日...

2022-09-17 会计师事务所2022年党建工作计划 会计师事务所2022年工作措施

图书名称：《心理咨询师三级》【作者】中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会编写【丛书名】国家职业资格培训教程【页数】276【出版社】北京：民族出版社,2015.07【ISBN号】978-7-105-13927-9【价格】49.00【分类】心理咨询-咨询服务-资格考试-自学参考资料【参考文献】中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会编写.心理咨询师三级.北京：民族出版社,2015.07.图书封面：图书目录：《心理咨询师三级》内容提要：本书稿为《国家职业资格培训教程？心理咨询师》系列之一，适用于三级心理咨询师的培训和考试，是职业技能鉴定的推荐辅导用书，可供学员复习功课以及教师教学参考。本书稿遵循现行《国家职业标准—心理咨询师(2005)》规定的培训内容框架，坚持“以职业活动为导向，以职业技能为核心”的基本要求，力求在科学性、实用性和可读性方面更加协调、统一，以更好地广大的学员和教师服务。《心理咨询师三级》内容试读设三；动面客婴行·选师业你电紧工第一章心理诊断技能刘单资干香室§第一节初诊接待与资料的搜集、整理§初诊接待是心理咨询师与求助者的第一次会面，在心理咨询中有着重要作用。现代医学模式强调医患关系的重要性，病人找医生看病，首先是接受医生这个人，然后才接受这个人的治疗。同样，能否建立良好的咨询关系也是保证心理咨询成功的必要条件。社会心理学强调人际关系中第一印象的重要性，民间也有“好的开始是成功的一半”的说法。所以，初诊接待不但是为了搜集整理材料以进行诊断，同时也是建立良好咨询关系的开始。恰当的初诊接待，可以使求助者觉得自在，有助于求助者减轻紧张不安与疑虑情绪，有利于建立一个可以有效工作的咨询关系。初诊接待中，心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的困扰，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间，可以在心理咨询室中自由联想，可以放心地谈论任何欲望与冲突，帮助求助者有机会深层次地觉察自己，陪伴求助者一起去探索求助者的问题与困扰。通过初诊接待，心理咨询师可以初步了解和评估求助者的问题，为形成初步诊断打下基础。第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。国家职业资格培训教程·心理咨询师（三级）二、工作程序(一)做好心理咨询前的准备工作·1.合理配置心理咨询场所良好的心理咨询场所应该有助于心理咨询的实施。在心理咨询的过程中，不仅心理咨询师在影响求助者，心理咨询师工作的空间场所也在影响求助者，这是需要加以注意的地方。心理咨询室应具备以下的条件：(1)能显示专业的特点。(2)具有保密的功能。一个心理咨询室能否满足求助者对私密性与保密性的要求会影响到求助者对心理咨询师的信任与开放程度。影响保密性的因素很多，包括隔音是否良好、进出心理咨询室的门是否分开、等候室是否与其他求助者共享以及心理咨询室是否位于安静的地区等。(3)能提供适当宽敞的空间。个体心理咨询时，心理咨询室的面积一般以10平方米左右为宜。(4)配置舒适的座椅。心理咨询室应配备至少两三张舒适的、有靠背和扶手的椅子。舒适的座椅可以让人很快地放松。(5)配置必需的设备。心理咨询室的设置配备原则是：一切配备都应该服从于咨询，即所有的设备都是心理咨询所必需的，而不能起干扰作用。2.表现出心理咨询师应有的仪态心理咨询师应该服装整齐、坐姿端正、表情平和（既不可板面孔，也不可喜笑颜开)。3.与求助者会谈时，保持正常社交距离，保持正常的咨询位置（见图1-1）》4.注意言语和非言语交流技巧的使用本部分内容详见本教材第二章“心理咨询技能”部分。图1-1正常的咨询位置（图片由樊富珉提供）三)砖容小·第一章心理诊断技能(二)使用礼貌的接待方式和礼貌的语言第一，接待求助者时，心理咨询师的态度应当平和、诚恳。第二，接待时使用礼貌语言，如“请进！”“请坐！”“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助。”“如果您同意的话，请您填写这张表格。”（登记表或简单问卷表等）(三)间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助？”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”不可直接逼问，如：“您有什么问题，说吧！”“您找我们有什么事，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”“出什么事啦，说吧！”(四)询问结束后，明确表明态度向求助者说明是否能向求助者提供帮助。(五)向求助者说明保密原则心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密原则。遵守保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。1.需要心理咨询师保密的内容需要保密的内容包括：心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息；心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。2.保密例外保密例外情况：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理咨询师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。3.遵守保密原则的重要性尊重求助者的自主性；体现心理咨询师的诚信；避免对求助者造成伤害；使求助者获得安全感；利于建立良好的咨询关系。(六)向求助者说明心理咨询的性质在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简要地向求助者说明心理咨询的性质。应确保求助者了解以下内容：什么是心理咨询；心理咨询如何进行；心理咨询主要解决什么问题：心理咨询不能解决什么问题，等等。应当向求助者说明，心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。“协助”二字表明心理咨询是否成功，在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。还应向求助者说明，心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美地解决的。对此，求国家职业资格培训教程·心理咨询师（三级）助者要有充分的思想准备。(七)向求助者说明其权利与义务例如求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。求助者有义务如实向心理咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商订的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与心理咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。(八)与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式三、相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性心理咨询师与求助者之间良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响，而心理咨询师在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。如果心理咨询师在初诊时留给求助者的第一印象不良，就会在收集资料时遇到困难。因为求助者绝不情愿把自己的内心世界向一个他不信任的人敞开。关于社会交往中形成第一印象的知识，请参阅本教材《基础知识》第二章社会心理学中的有关部分。(二)危机的处理在心理咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度控制在最小范围内)。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得作虚假的陈述或报告。(三)心理问题的表现形式分类心理问题的归类有几种方法，下面介绍一种，即由表及里的逻辑分类方法（见表1-1)。表1-1心理问题的表现形式分类表现恋爱婚姻心理成情绪社交适应躯体其他形式家庭长发育反应人际关系疾病问题严重轻中重程度生物原因问题的一认知原因般原因社会原因躯体情况问题的具人格因素体原因具体压力特点三我岛容票第一章心理诊断技能该表格应铭记心中，因为在摄入性会谈时，未经求助者允许，不能当着求助者的面做记录、录音，所有摄入信息，一般都要在会谈后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。四、注意事项(一)避免紧张情绪刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在出诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。在条件允许的情况下，可增加见习时间。(二)语言表达以语速要适中，吐字要清楚，避免使用影响言语交流的方言，每句话必须使求助者听清楚。必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。会谈中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则对心理咨询中的保密原则，要反复向求助者说明，承诺心理咨询师的责任，并说明一旦由心理咨询师泄密，求助者有诉诸法律的权利。(四)说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，心理咨询师不可为了获取求助者的信任或其他目的而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，心理咨询师不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(五)心理咨询时，在仪态方面还应该注意以下内容不吸烟，不做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体，等等)。接待求助者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元摄入性会谈一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。5二、工作程序(一)确定会谈的目标、内容与范围确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：1.求助者主动提出的求助内容比如，求助者说：“我的孩子对学习没兴趣，学习成绩不好”“夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”等。此时，心理咨询师可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的5国家职业资格培训教程·心理咨询师（三级）目标和内容。与求助者交谈中，可以围绕这些问题搜集有关资料。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点比如，观察到求助者情绪低落，情绪焦虑不安；求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等；或者求助者初诊时情绪低落，并对心理咨询师说：“其实，我找你们要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”这些观察到的现象和求助者的话很重要，虽然他并没有谈出任何实质性内容，但依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况入手，进行摄入性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题比如，某求助者MMPI的测评结果显示抑郁得分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标会谈目标中有一个以上的内容，应分别处理。如：求助者说：“我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办。”此时，在确定会谈目标时，最少要考虑两个目标：一是孩子学习状况到底如何；二是夫妻之间的关系如何。为此，应当迅速将这两个问题区分，进而搞清两者之间的逻辑关系，是孩子自身学习不好，引发父母在教育态度上不一致，还是夫妻之间吵吵闹闹，家庭不和造成孩子心理压力，影响了学习。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄人性会谈。(二)确定提问方式心理咨询师根据会谈目的和想搜集的资料内容来确定提问方式。关于提问的方式、技巧及注意事项，详见本教材第二章“心理咨询技能”部分。(三)倾听确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。倾听中不能随便打断求助者谈话，不随便插入自己的评价。倾听过程中边听边思考求助者诉说内容的逻辑性，判断是否符合常理，及时把握关键点。关于倾听的方式、技巧及注意事项，详见本教材第二章“心理咨询技能”部分。(四)控制会谈内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行，也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。另外，控制会谈的内容，对保证心理咨询的效果十分重要，假如把会谈搞得漫无边际，求助者很快就会因为无所收获而厌烦。控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。常用的方法包括：1.释义释义也称“内容反应”，即把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者，详见本···试读结束···...

2022-09-15

皖协[2022]67号所有相关会计师事务所：根据《中华人民共和国注册会计师法》和《注册会计师注册办法》（财政部令第99号），经审查，何一飞等9人符合注册条件，现决定批准其注册为注册会计师。名单如下：1、安徽九洲会计师事务所何一飞2.安徽安建会计师事务所胡彦亭3、安徽鲁东会计师事务所李泽华刘鹏4.安徽启诚会计师事务所（普通合伙）李萌5、安徽清河会计师事务所（普通合伙）孙新燕6、安徽恒健会计师事务所（普通合伙）王周波7.安徽三永会计师事务所（普通合伙）吴中兴8.安徽瑞恒会计师事务所（普通合伙）张玉彤安徽省注册会计师协会2022年9月14日CC：财政部，中国注册会计师协会,安徽省财政厅...

2022-09-15 中国注册会计师法全文 我国目前注册会计师法规定的可采用的会计师事务所

皖协[2022]67号所有相关会计师事务所：根据《中华人民共和国注册会计师法》和《注册会计师注册办法》（财政部令第99号），经审查，何一飞等9人符合注册条件，现决定批准其注册为注册会计师。名单如下：1、安徽九洲会计师事务所何一飞2.安徽安建会计师事务所胡彦亭3、安徽鲁东会计师事务所李泽华刘鹏4.安徽启诚会计师事务所（普通合伙）李萌5、安徽清河会计师事务所（普通合伙）孙新燕6、安徽恒健会计师事务所（普通合伙）王周波7.安徽三永会计师事务所（普通合伙）吴中兴8.安徽瑞恒会计师事务所（普通合伙）张玉彤安徽省注册会计师协会2022年9月14日CC：财政部，中国注册会计师协会,安徽省财政厅...

2022-09-15 中国注册会计师法全文 我国目前注册会计师法规定的可采用的会计师事务所

图书名称：《融资担保从业实务手册下》【作者】陈爱兵，顾炜宇主编；北京市融资担保协会，中国财经大学编写【页数】778【出版社】长春：东北师范大学出版社,2015.10【ISBN号】978-7-5681-1375-5【价格】128.00（上、下册）【分类】融资-担保-手册【参考文献】陈爱兵，顾炜宇主编；北京市融资担保协会，中国财经大学编写.融资担保从业实务手册下.长春：东北师范大学出版社,2015.10.图书封面：图书目录：《融资担保从业实务手册下》内容提要：...

2022-09-15

图书名称：《外科与普通外科诊疗常规》【作者】王杉主编；北京医师协会组织编写【丛书名】临床医疗护理常规2019年版【页数】260【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5214-2186-6【分类】外科-疾病-诊疗【参考文献】王杉主编；北京医师协会组织编写.外科与普通外科诊疗常规.北京：中国医药科技出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《外科与普通外科诊疗常规》内容提要：《外科与普通外科诊疗常规》内容试读第一章外科感染第章第一节概述一、定义和分类外科感染(1)外科感染常发生于创伤和手术之后，与体表皮肤和黏膜完整性的破坏紧密关联。(2)通常由一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌。(3)大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、切除坏死组织等，否则病情会继续发展，(4)除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可以作为并发症发生于原发部位以外的其他组织或器官。按感染部位分类可分为手术相关部位感染(urgicaliteifectio,SSI)、软组织感染和感染性软组织坏死、器官或系统感染及区域内扩散的感染如腹膜炎、盆腔感染等。SSI是指患者手术后30天（有植入物在1年内确认）发生的包括手术切口以及器官或手术操作的其他脏器及空间的感染。切口感染又进一步分为浅部（皮肤及皮下组织）感染和深部（深部组织、肌肉和筋膜)感染。此外，还可以按感染发生的场所分为社区获得性感染和医院获得性感染：按病原微生物来源分为外源性感染和内源性感染：按病原微生物种类分为细菌、真菌、病毒、原虫和混合性感染等。二、发生机制外科感染的发生发展主要取决于三个因素：病原微生物、机体防御功能和环境。1.细菌污染细菌污染是感染发生的前提，可来源于外界；就外科感染而言，内源性细菌污染占主要地位。2.机体解剖屏障受损(1)创伤和手术，尤其是进入消化道、呼吸道或女性生殖道的创伤和手术。001(2)侵入性诊疗操作，如尿管、气管插管及中心静脉插管等。(3)管道系统梗阻，如胆道系统梗阻引起胆管炎。(4)休克、缺血-再灌注、长期禁食和肠外营养损伤胃肠黏膜屏障，可导致肠源性感染。(5)全身麻醉后或昏迷患者误吸。(6)恶性肿瘤侵袭、破裂或溃烂等。此外，由于创伤或化、放疗导致机体免疫功能低下以及局部防御功能减弱，也会引起感染发生。3.环境及其他因素在医院烧伤和监护病房是感染的高发区。另外，医务人员的“带菌手”是接触传播的最重要因素，洗手是切断此类感染及其传播最有效的措施。三、病原学和治疗外(1)据国内监测数据，外科感染的病原学最常见的是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌次之，科金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌也较为常见，约占病原菌50%以上。其他常见的细菌是铜与绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肠球菌及肺炎链球菌等。此外，不同种类的外科感染其病原普菌构成也有所不同。通(2)外科感染的常见病原菌耐药率有明显增加的趋势。例如，耐甲氧西林葡萄球菌外(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对几乎所有B-内酰胺类抗生素耐药，且同时对科大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素均有较高耐药率，而对万古霉素敏感，对替加西环素、利奈唑胺也有较高敏感率；肠球菌24%~29%对青霉素耐药，对头孢霉素基本全部我耐药：大肠埃希菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80%~95%，对三代头孢菌属耐药常率为11.5%~41.8%。而铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率为16.7%~33.2%，对亚胺培南耐规药率为19.1%~43.3%。因而外科医师在选择药物时应参考本地区、本医院的监测结果，同时外科医师应该对抗生素的分类、主要抗菌谱、作用特点、毒副作用及耐药情况有良好的认识。(3)急性外科感染的抗生素治疗一般是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始的，属经验用药。但是经验用药并不是单凭医生的个人经验和习惯用药，而是要在仔细分析病情，判断感染部位、性质和患者特点以及可能的细菌种类的基础上，精心选择用药。重症感染患者的经验治疗要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针，选用强有力的广谱抗生素作为起始治疗，阻止病情恶化。(4)一旦获得细菌培养及药物敏感试验结果，就要重新审视原治疗方案，进行目标（针对性)治疗，同时坚持临床为主的治疗原则，密切观察临床反应，特别要注意效果不好的情况下是否存在必须进行干预的外科情况，必要时进行引流、清创等处理。第二节全身性感染外科感染可分为局灶性感染和全身性感染，后者包括菌血症、败血症、脓毒症、脓毒性休克等。【诊断标准】02(1)多有原发感染灶，起病多呈亚急性或慢性。(2)有寒战、高热，体温呈弛张热型，血白细胞及中性粒细胞明显增多。(3)常有体质衰弱、食欲差、恶心、呕吐、消瘦等症状(4)血培养在高热、寒战时可呈阳性，如为阴性可以重复培养。(⑤)败血症是由于致病菌侵入血液循环，迅速繁殖并引起全身症状。(6)脓毒症(ei)是指由细菌或其他致病微生物引发的全身性炎症，确诊需要有活跃的细菌感染的确实证据（血培养不一定阳性）加上有全身性炎症反应综合征(SRS)的临床表现。(7)全身性炎症反应综合征(SIRS)的诊断①机体有较重创伤或感染。②以下四项符合两项：a.体温gt38℃或lt36℃；.心率加速(gt90次/mi)；c.呼吸加快(gt20次mi)或有过度通气致PaC0,≤4.3kPa(32mmHg):d.血白细胞gt12.0×10L(12000mm)或第lt4.0×10L(4000/mm3)。但需注意：应排除可引起上述急性异常改变的其他原因。③高血糖症及尿糖常为早期表现。章④患者常可表现精神症状，如易激惹、焦虑、精神错乱、昏睡，偶有昏迷。◇(8)近年来不少专家学者主张使用“全身性感染”这一名词，但“外科脓毒症”“脓毒症”仍在使用，是指同一临床综合征。科感染(9)严重脓毒症或严重全身性感染是指伴有某些器官功能障碍、灌注不足或低血压等，实际上包括了感染性低血压和感染性休克。【治疗原则】1.一般疗法卧床休息，给予营养丰富和易于消化的食物，如不能经口进食或食量不足，应给予静脉滴注葡萄糖溶液、电解质溶液和氨基酸溶液等，以补充热量、水分和氮，纠正电解质代谢失调和酸中毒。同时还应补给各种维生素，特别是B族维生素、维生素C。必要时应反复输入新鲜血，·一般每次200~400ml,以补充血容量，纠正贫血，增加血浆蛋白含量和免疫力。高热时，用物理方法或药物降温。此外，需加强护理，注意口腔卫生；经常为患者翻身，防止发生压疮：仔细检查有无转移性脓肿，以便及时作切开引流术。2.积极处理原发感染灶例如脓肿作切开引流术；急性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎和绞窄性肠梗阻等做手术治疗，以解除病因：切除伤口内已坏死和濒于坏死的组织，除去异物，敞开死腔和伤口，以利引流，以及拔除留置体内的导管等。3.抗菌疗法一般可先根据原发感染灶的性质来选用抗菌药物，并宜选用抗菌谱较广的抗菌药物，或两种抗菌药物联合应用。之后再根据治疗效果、病情演变和病原菌培养及其敏感度的测定，调整抗菌药物的种类。特别要提醒外科医师高度重视感染的病原学调查，不失时机、反复多次留取有关标本（渗出液、脓液、感染组织、血液等），尽早从经验性用药过渡到目标性用药。抗菌药物的剂量宜较大，疗程也应较长，一般在体温下降、临床表现好转和局部病灶得到控制后及时停药。对真菌性败血症，如病情许可，应停用原用的广谱抗菌药物或换用有效的窄谱抗生素，并开始全身应用抗真菌药物，如两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等。0034.纠正凝血异常和控制炎症反应活化蛋白C(APC)能减少凝血酶原酶合成，从而抑制凝血酶产生，同时发挥抗凝和抗炎双重作用。5.连续肾代替治疗的非肾衰性应用连续肾代替治疗(CRT)的非肾衰性应用是指通过超滤和吸附、清除有害的炎症介质，从而减轻全身炎症反应，维持内环境的稳定。6.其他疗法(1)冬眠疗法可用于病情严重者，但对伴有心血管疾病、血容量不足或呼吸功能不足者宜慎用或不用。应用冬眠药物降温时，一般以体温维持在36℃为宜。用药期间应严密观察患者的意识情况、脉搏、血压、呼吸和肺部情况。疗程一般为1~2周。(2)激素疗法主要是用肾上腺皮质激素。它有改善人体代谢，保护细胞免受缺氧和毒外素损害，稳定溶酶体，维持内环境稳定，扩张周围血管和解毒等作用。对于重危患者，早科期应用有一定效果，且应短期内用大剂量。由于肾上腺皮质激素还具有免疫抑制作用，使写用时需和抗菌药物同时应用，以免感染扩散。鲁(3)血清和疫苗疗法常用丙种球蛋白、康复期血清等。通7.预后外预后较差。一项调查发现，SRS、脓毒症、脓毒综合征、脓毒性休克的死亡率分别为利7%、16%、20%和46%，预后随病情进展趋向恶化。诊第三节肠源性感染常病因与发病机制严重的创伤和外科疾患对机体而言是一种应激反应。在应激性损害中，胃肠道这一重要器官，除了出现应激性溃疡出血外，肠黏膜屏障功能一旦受损或衰竭，将成为致病性微生物及其产物侵入的另一潜在感染途径，轻者加重病情，重者可成为多器官功能衰竭的“启动器”。国内外一般用“细菌易位”或“肠源性感染”予以命名。目前已经证实，在严重烧伤、肠梗阻、急性胰腺炎、失血性休克、肠移植等情况下，肠源性感染发生率明显增高其发病机制包括以下几个方面。1.肠黏膜屏障机械性损伤肠黏膜是人体最大的黏膜面，膜表面和肠腔中聚集着无数微生物。肠黏膜本身是一道严密屏障，包括肠上皮细胞间的紧密连接可以阻止有害微生物及其产物的侵入；任何原因造成肠黏膜完整性破坏，都可导致细菌、内毒素等乘虚而入。创伤后肠黏膜的应激损害除神经内分泌因素外，还与其缺血缺氧再灌注的损害关系密切。2.肠内菌群失调肠内菌群包含400多菌种，其中95%以上为厌氧菌。各菌群之间相互拮抗又相互依存，维持一个微生态平衡。紧贴肠黏膜的称膜菌群，肠腔中游动的称腔菌群(lumef1ora)。膜菌群主要是厌氧菌，是肠黏膜重要的生物性屏障，如果厌氧菌数量减少，定植抗力下降，病004原菌得以黏附定植于肠黏膜，就有可能向深部易位。微生态失衡可促进肠源性感染的发生发展已经得到证实。3.免疫功能受抑危重的外科患者多伴有免疫功能低下，包括细胞和体液的免疫功能。肠源性感染的病原菌主要是肠道内常驻菌，感染的发生是宿主的易感性增加。现代研究认识到，肠道本身也是人体最大的免疫器官之一，与肠源性感染关系密切的分泌型IgA释入肠腔内可以中和内毒素、包裹细菌，以阻止细菌在肠黏膜表面黏附，是肠道抗感染的一道重要免疫屏障。严重创伤后肠黏液中IgA含量的降低是促进肠源性感染的一个因素。总之，肠源性感染的发病机制是复杂的，是由多种因素交互促成的。二、预防与治疗原则由于肠源性感染来自潜在的感染途径，临床表现又等同于一般感染，临床要明确诊断第首先要求医生认识到危重患者经常存在肠源性感染的威胁，预防则要求外科医师在处理基础疾病时需要避免或减少肠源性感染发生发展的相关因素，如休克能否得到及时救治、抗章生素是否长时间使用、长期依赖于静脉全胃肠外营养等。治疗上首先是抗生素的选用问题，目前的经验是对于肠源性感染危重、高危患者应早外用、早停有效抗生素，避免一线、二线、三线选择的历程。有效抗生素的早期使用有防治肠源性感染的作用：而在营养支持方面不单纯依赖静脉营养，应结合早期经口进食或以特制肠管喂养，这样可以避免肠道成为一个生理性死腔，并可以改善门静脉、肠黏膜下血流量，增加分泌型IgA分泌，使血浆内毒素下降。肠道进食的另一优点是可以补充肠黏膜细胞更新必需的成分如谷氨酰胺等，而肠黏膜上皮细胞是维持肠道屏障功能的重要基础。选择性消化道去污染(SDD)是指选择使用肠道不吸收抗生素抑制肠内潜在感染性细菌治疗肠源性感染。绝大多数研究表明，SDD尤其是对创伤和外科手术患者能有意义地降低感染率和死亡率，并作为一种短期控制多重耐药爆发的方法有一定价值，可有选择性地应用。第四节浅表软组织急性化脓性感染一、疖与疖病疖是金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌侵入毛囊或汗腺引起的单个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症。全身多处同时或反复发生疖者称为疖病。【诊断标准】(1)最初局部出现以毛囊及皮脂腺为核心的圆形硬结，伴有红肿、发热、疼痛及局部功能受限等症状，此后结节顶端出现黄白色脓点，破溃后有少量脓液。区域淋巴结可肿大。(2)常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腋下、腹股沟及会阴部等。(3)单一疖肿一般无明显全身症状，但位于颜面危险三角区的疖肿在受到挤压后，容易并发海绵窦栓塞，引起颅内感染性败血症等严重后果：疖病则常有发热、食欲不振等全身症状。【治疗原则】(1)疖以局部治疗为主，有时需辅以全身抗菌药物治疗。(2)疖病一般需辅以抗菌药物及应用自体或多价疫苗治疗。(3)早期未破溃时切忌挤压，局部可用热敷或药物外敷（如20%鱼石脂软膏等）。(4)对已有脓头、尚未破溃者可以行切开引流，但对面部疖应避免切开。二、痈病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌或多种细菌混合感染。为多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染：或由多个疖相互融合而成。【诊断标准】(1)好发于皮肤韧厚的项、背部，有时也见于上唇和腹壁：常见于糖尿病患者与身体衰弱者。(2)病变早期呈大片紫红色浸润区，高出体表，坚硬水肿，边界不清，剧痛。此后，中科心部位出现多个脓栓，至破溃后呈蜂窝状，继而坏死、溃烂。写(3)常伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状，以及区域淋巴结肿大、疼痛，并可伴鲁有急性淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎及蜂窝组织炎。通(4)可见血白细胞及中性粒细胞计数增多。外【治疗原则】科(1)全身治疗适当休息，加强营养论(2)局部湿敷或药物外敷，配合局部理疗。分(3)应用抗生素治疗通常首先选择抗革兰阳性球菌的抗生素：此后还可以根据临床效常果或细菌学检查进行调整。(4)积极治疗合并的糖尿病或营养不良。(5)切开清创，通畅引流切口采取十字、双十字或井字形，长度应超过炎症范围少许，深达筋膜，并彻底清除坏死组织。(6)如果切除皮肤较多，待肉芽组织健康后，可考虑植皮。三、丹毒丹毒为病原菌（常为B溶血性链球菌）自皮肤或黏膜微小破损处入侵后，引起的皮肤及皮内网状淋巴管的急性炎症。【诊断标准】(1)好发于面部及下肢，有反复发作的特点。(2)局部表现为片状红疹，略高于皮肤，稍肿胀，局部有烧灼样痛，皮疹呈鲜红玫瑰色，与周围正常皮肤界限清楚，压之红色可消退，除去压力，红色很快恢复。病变皮肤可见水疱，一般不化脓，少见组织坏死。(3)病变向周围蔓延较迅速，而中心部位的红色逐渐消退，可伴有皮肤脱屑。(4)区域淋巴结多肿大、压痛。(⑤)起病时可有头痛、畏寒、发热等症状；血白细胞及中性粒细胞可有增多。(6)若丹毒反复发作则可形成局部皮肤象皮肿。006【治疗原则】(1)休息，抬高患肢。(2)局部应用药物外敷（常用的有50%硫酸镁、如意金黄散等）。(3)配合局部理疗，如紫外线照射。(4)全身应用抗生素（常用青霉素G),要注意在全身和局部症状消失后，仍应继续使用5~7天。(⑤)同时治疗足癣，并注意防止接触性传染。···试读结束···...

图书名称：《口腔科诊疗常规》【作者】北京医师协会组织编写【丛书名】临床医疗护理常规：2019年版【页数】500【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5214-1636-7【价格】36.00【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】北京医师协会组织编写.口腔科诊疗常规.北京：中国医药科技出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《口腔科诊疗常规》内容提要：本书根据2007年原卫生部出台的《医师定期考核管理办法》由北京医师协会组织全北京市的专家共同编写而成的。本书适合广大执业医师、在校师生参考学习。《口腔科诊疗常规》内容试读第一章龋病第一节龋病的诊断和治疗原则龋病是发生在牙体硬组织上的慢性细菌性进行性的破坏性疾病。临床表现为牙体硬组织色、形、质各方面发生变化，随着硬组织脱矿和有机物分解的进行，最终牙体组织崩解形成不可自体修复的龋洞。病变如果继续发展，细菌感染可波及牙髓、根尖周组织，引起牙髓和根尖周组织的病变。目前公认的龋病病因学说是四联因素理论，即龋病是宿主、微生物、饮食和时间四种因素共同作用下产生的。【诊断标准】龋病的诊断仅限于无牙髓或根尖周组织病变的活髓牙。因龋继发牙髓病或根尖周病的患牙，应按牙髓病或根尖周病诊断。龋病的分类较多，临床最常用的是按病变程度进行分类的方法。一、按病变程度分类(一）浅龋牙冠部浅龋是指仅限于釉质受损的龋坏，根据部位又有窝沟龋和光滑面龋之分。牙根面的浅龋，多发生于牙骨质或始发于根部牙本质表层。浅龋的临床表现为：1.一般无自觉临床症状。2.牙齿表面呈白垩色或棕褐色，可伴表面硬组织的缺损。3.发生在釉质的浅龋，探诊时可以感觉到牙釉质的完整性已经破坏，表面粗糙，硬度下降。发生在窝沟的浅龋有可能卡住探针。发生在暴露的牙根面的浅龋，可呈棕色，探诊粗糙、质软，但缺损不明显。4.对不易确定的、发生在邻面的龋损，拍摄咬合翼片可见釉质层X线透射区。(二)中龋指龋病进展到牙本质浅层。1.临床症状可表现为对冷热或甜酸刺激一过性酸痛或敏感，无持续性疼痛症状。2.可形成龋洞发生在邻面或窝沟处的龋，边缘嵴或窝沟边缘釉质呈墨浸样变。3.探诊可及窝洞，洞底质软，探查洞壁轻度敏感。4.对不易确诊的发生在邻面的龋，可以通过拍摄咬合翼片确诊。的(三)深龋利龋病进展到牙本质中层或深层。诊1.临床上出现明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，同但无自发痛。常2龋洞深，近牙髓。发生在窝沟下的龋坏，有时洞口不大，但洞缘两侧呈墨浸规色的范围较大，提示病损的范围大。3.探诊可及龋洞，洞底位于牙本质中层或深层，探诊敏感，但无穿髓孔。4.咬合翼片可显示龋损，但一般小于实际病损范围。二、按病变进展速度分类(一)急性龋1.发生于易感个体，如儿童和青少年2.病变牙本质着色浅，质软，可用手动器械去除。3.病变发展快，早期即可波及牙髓。(二)慢性龋1.发生在成年人及老年人的龋多属于此类。2.病变牙组织着色深，呈棕褐色，质硬，不易用手动器械去除。（三)静止龋1.多见于磨牙浅碟样的殆面和无邻牙接触的牙齿光滑面。2.病损区呈浅褐色、质硬而光滑。三、其他分类(一）猛性龋为特殊类型的急性龋。表现为口腔短期内(6~12个月)同时有多个牙齿、多个牙面，尤其是一般不发生龋的下颌前牙也发生龋，又称猖獗龋。可见于儿童初萌牙列，可能与牙齿发育钙化不良有关。也可见于成年人头颈部放疗后或患严重口干症的患者。由于头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋。(二）继发龋1.做过充填治疗的患牙，在修复体的边缘或洞底发生的龋坏。2.洞缘有着色，充填体与洞壁间可探及缝隙，质软。3.X线片可见充填体与洞底间有透影区。4.原发龋已充填治疗的牙齿，在其他部位新发生的龋损称为再发龋，以此与继发龋相区别。第四、鉴别诊断章(一)深龋与可复性牙髓炎鉴别1.深龋冷测不敏感，冷水进洞可敏感；而可复性牙髓炎常规冷测即可出现敏感龋症状。病2.深龋对任何刺激，不出现持续性或延缓性疼痛症状；而可复性牙髓炎时在刺激去除后可有短暂的一过性疼痛症状。(二)深龋与慢性闭锁性牙髓炎鉴别1.深龋无自发痛史；慢性牙髓炎可有自发痛史。2.深龋叩诊时无异常反应；慢性牙髓炎可有叩诊异常。3.深龋常规温度测验无疼痛；慢性牙髓炎热测时可诱发迟缓性疼痛。4.深龋时龋损不波及牙髓；慢性牙髓炎时多已波及牙髓。(三)与牙髓坏死鉴别1.深龋无自发痛史；死髓牙可有自发痛史或反复激发痛史。2.深龋探诊敏感；死髓牙探诊无反应。3.深龋温度测验同正常对照牙，牙髓电活力测验有活力。而死髓牙牙髓活力测验无反应。【治疗原则】1.龋齿治疗应保护正常牙体组织和牙髓，有效修复龋损部分，恢复牙齿形态、外观和功能，预防继发龋和再发龋。2.明确特定患者易患龋的因素，有针对性地进行防龋指导，如有效的牙齿保健方法、局部用氟和饮食控制等。3.对多发性龋、急性龋、猛性龋患者，在治疗患牙的同时，应给予适当预防措施，如局部用氟、口腔卫生宣教等。4.早期龋、牙根面浅龋，可通过防龋指导、局部涂氟和再矿化的方法予以治疗，并于半年到1年间定期复查，如有明显龋洞形成，则应行充填治疗。5.已形成龋洞的牙齿必须通过去腐、备洞进行充填治疗。6.充填治疗前，必须去除所有病变和感染的牙体组织，并保护正常牙髓。7.定期复查急性龋、猛性龋患者建议每3个月复查1次，儿童应每半年复查1次，一般患者应1年复查1次。第二节龋病的治疗方法⊙胜一、化学药物疗法利【适应证】诊1.发生于恒牙光滑面，且尚未形成龋洞的早期釉质龋：同常2.接近替换期的乳前牙邻面浅龋和乳磨牙殆面的广泛性浅龋：规3.恒牙釉质发育不全并发殆面广泛性浅龋且备洞困难者。【方法】(一）药物种类1.氟溶液2%氟化钠溶液；1.23%酸性氟磷酸钠（AP℉)溶液；8%氟化亚锡溶液。2.氟凝胶1.23%酸性氟磷酸钠纤维素凝胶，4%氟化亚锡纤维素凝胶。3.氟涂料以环氧树脂为基质的含氟涂料，可以在牙面上停留24小时以上，增加牙齿吸收氟的量。4.氟化钠甘油糊剂75%氟化钠甘油。5.氟化氨银常用浓度为38%(二)治疗步骤1.清洁牙面。2.隔湿，吹干牙面。3.将含氟溶液的小棉球从窝沟到邻面压在牙面上，使其湿润约3~4分钟。4.取出隔湿棉球后，30分钟内不漱口、不进食。确保氟与牙面尽可能的长时间接触。5.氟化氨银可用小毛刷蘸取药物反复涂于龋损部位约4分钟。(三)注意事项1.涂氟过程中注意隔湿，应将多余的药液吸出，防止患者咽下。2.涂氟治疗应在1个月内重复4次以上。3.可以与自用低浓度氟化物（例如：氟化物牙膏，氟漱口液）同时进行。4.涂氟所用均为高浓度氟化物，必须由专业人员施行。5.氟化氨银涂布后可导致牙面变黑。二、再矿化疗法第【适应证】章1.发生于恒牙光滑面、尚未形成龋洞的早期釉质龋。2.急性龋、猛性龋在进行充填治疗的同时，辅以再矿化疗法。龋3.进行头颈部放疗患者，应在放疗前、中、后做再矿化治疗以预防猛性龋。病4.正畸治疗前、治疗中及摘除矫治器后的固定矫治器患者。【方法】(一)个别牙齿的再矿化1.用橡皮杯清除牙面的菌斑和唾液膜，如有腐质，则用球钻除净。2.隔湿，棉球擦干牙面。3.用纸片或棉球蘸再矿化液贴于牙面脱矿部位。每日1次，每次15分钟，连续1520次为1个疗程。可连续做2~3个疗程，每疗程间隔1周。(二)全口多个牙齿再矿化适用于口内多个牙治疗：①含氟再矿化液含漱，每日3次，于3餐饭后，每次含漱2~3口，每口含3~5分钟；②含氟牙膏刷牙；③含漱持续时间：因人因病情而异，对牙齿敏感症者，待症状消失即可停止含漱。若为预防目的，则应从治疗前1周开始含漱，直至治疗停止后3个月或更长时间；④定期复查时间为半年、1年、2年。(三)注意事项1.再矿化液含漱前，一定认真刷牙或漱口，含漱后2小时内不进食。2.对急性龋、猛性龋患者，再矿化治疗只是整体治疗设计的一部分，必须对全口患牙进行综合治疗，全面设计。3.积极治疗患者的全身疾病。三、窝沟封闭【适应证】005用于预防窝沟龋，特别是萌出不久且沟裂深、窄、陡的牙齿。一般认为，在牙齿萌出后的4~5年内，越早做越好。【方法】(一)清洗牙面用机用小毛刷或牙刷蘸不含氟的抛光膏或牙膏清洗牙面和窝沟，目的是去除表面和窝沟内的软垢、菌斑和有机物。因氟易与牙齿矿物质形成氟化钙而影响后面的酸蚀效果，故不用含氟牙膏。(二)术区隔湿推荐使用橡皮障，也可用棉卷。对唾液分泌多者，可在术前30mi,酌情口服阿托品片剂，减少唾液分泌。隔湿的效果决定封闭效果。(三)酸蚀科使用树脂类封闭剂须用35%磷酸凝胶对封闭部位进行酸蚀30。由于乳牙釉质诊表层多为无釉柱层并含有较多有机物，对乳牙的酸蚀时间可略延长。酸蚀的范围应命包括窝沟两侧各1.5mm的牙面。常(四)彻底冲洗干燥现用清水彻底冲洗牙面，不能遗留酸。然后，以气枪吹干。冲洗吹干后的牙面必须重新隔湿，不得再受唾液的污染。(五)放置封闭剂光固化类材料可直接涂于窝沟内，然后遵照材料说明书的要求进行光照。玻璃离子体类材料，可调和成浓乳状，以探针导入窝沟，依据材料说明书的要求，让其自然凝固或光固化。初凝的玻璃离子水门汀表面，涂以凡士林软膏可以防止进一步固化过程中丧失或吸收过多的水分(六)调整咬合材料固化后，应适当调整影响咬合的部分。(七)注意事项1.牙表面的处理是窝沟封闭的必要步骤，没有清洁完全或酸蚀不充分，会妨碍封闭剂的固位和防龋效果。2.放置封闭剂的关键步骤是术野的绝对干燥，在材料固化以前，绝对不可受唾液或其他水分的污染。万一酸蚀后被唾液污染，需重新酸蚀10秒钟以上。3.严格掌握适应证，注意对窝沟状态进行正确判断，不可将已有浅龋的窝沟不做其他处理而单纯进行窝沟封闭，否则会导致洞底病损继续发展。4.牙齿窝沟封闭后的最初3年，尤其对于那些诊断为可疑龋和早期龋的病例，应每年复查1次，以便发现龋齿并及时治疗。四、复合树脂直接粘接修复术【适应证】1.前牙I、Ⅲ、V类洞。2.前牙和后牙V类洞。3.色泽异常和形态异常美容修复。4.后牙I、Ⅱ类洞的充填修复。5.冠修复前的缺损修复···试读结束···...

2022-09-09