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2022-04-03

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2022-04-03

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2022-04-04 约会的应用

作者：路志正,路京华出版社：湖南科学技术出版社格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT大国医：脾胃调和百病消(97岁首届国医大师路志正行医80年养生经验荟萃。调补气血生化之源头，滋养人体后天之根本，倾囊相授健脾十八字，顾好脾胃才是现代养生的必经之试读：版权信息大国医：脾胃调和百病消著者：路志正路京华策划编辑：陈刚责任编辑：何苗黄柯华ISBN：9787535794666第一章养脾强身，修德增寿“仁者寿”出自孔子的《论语·雍也》，这个“仁”字，是一个含义极为广泛的道德观念。仁爱、仁慈、仁厚、仁义等，皆可包含在内。“仁者寿”即指有仁爱之心、待人宽厚者才能长寿。中医理论认为，精神愉快、性格开朗者，就会阴阳平和、气血通畅、脏腑协调，人体自然会处于健康状态；反之，则正气虚弱，易于生病。第一节97岁的老人，40岁的心态寿者寄语养生切忌心焦气躁，要保持一颗年轻、沉稳、不失阅历、张弛有度的平常心。10月的香山，是个爬山的好去处。趁着周末上午的阳光充足，几位学生陪着我慢慢登上了香山。我们一行人在登山的途中，惹得路人纷纷注目。一个年近百岁的老人，不需要别人搀扶，一步一步，踏实稳健地行走在山路上，途经的行人都不约而同赞叹道：老者身体真好。对于这种赞叹，我欣然接受。俗话说“人老脚先衰”，我今年97岁了，身体还算硬朗，腿脚也利索。身边的家人、学生不放心，经常带我做体检，结果各项指标都很正常，健康状况比实际年龄年轻不少。当了一辈子老中医，治病救人是天分，把自己的身体调理好，也是我对中医骄傲的资本。记得出诊的时候，总会有患者问我：“路老，您这么大岁数了怎么还坚持出诊，别太辛苦了！”患者的关心，是对我的肯定，我很欣慰，但我从医80余年了，出诊看病是我日常生活的一部分，我割舍不下这些，我的身体还允许我奋斗在第一线。人啊，可以服老，但不可以认老。生老病衰是万物的法则，悠悠岁月中的兴衰成败，都难逃步入晚年的自然规律。中医讲究“精、气、神”，这是人的立命之本，而人体精气神的旺盛度，在没有任何保养的措施下，在步入中老年后也是逐渐衰退的。所以我也服老，即便我保养得当，也比不上年轻人的朝气蓬勃。常言道：“身老不足虑，心老才可悲。”既然身体的衰老不可避免，那保持一颗常青之心就必不可少。古之圣人孔子谓：“不知老之将至。”这句话表明孔子在老年的时候根本不觉得自己年纪大了，“七十而从心所欲不逾矩”，他在七十岁时办事随心所欲，保持一颗活力的心，但办任何事情都不逾越规矩，分内所及。年轻时忙着打拼奋斗，一颗心充满干劲，待到家庭事业圆满时，已步入中年，这时候不妨放松下，人老了不可怕，心老了才可叹。“四十而不惑”。人到了40岁，经历了很多，有了自己的判断力，不再会被外界所迷惑，没有了之前的浮躁。其实这就是我一直推崇的心态——年轻、沉稳、不失阅历、张弛有度的平常心。近几年来，几乎每次遇见年纪大的患者都会询问我养生之道。养生，修身养性也。如今的物质条件丰富，吃好穿暖已不再是苛刻的条件，一种年轻、平常的心态反而更重要。现在的人们，从老人到年轻人，生活压力都很大，而在中医养生中，情志非常重要。七情致病，易伤脏腑。久而久之的思虑过重、压力过大，常常是引起慢性疾病的导火索。老年人要多注意，年轻人也不要疏忽。我平时出诊，也常跟学生和患者说调摄情志的重要性，无论是为了养生，还是为了疾病预防，良好的心态、舒畅的心情，都是保证健康的第一步。说到养生要保持一个年轻的心态，那该如何培养年轻的心态呢？身边的老年朋友也就这个问题咨询过我。现在的老年人，年轻的时候大多日子过得比较清苦，年轻时的兴趣爱好因为生活的拼搏大多都搁置了，虽然现在年纪老了，但是时间也充裕了，将年轻时的兴趣爱好重拾，这不失为一种培养年轻心态的好办法。我身边的老朋友们，有的爱好书法，有的喜欢品茶，年轻时条件不允许，到了晚年，在家里人支持下，烹饪、书画、养花草、读书品茗，忙得不亦乐乎。在这种悠闲轻松的环境下，整个人都精神焕发。也有很多老年朋友，由于岁数过大，腿脚不方便，不太适合这些活动，我建议平日里可以多看看书、下下棋，重在养心，培养一份安逸宁静的心气。如果还能走动，每日都尽量多活动一下。我今年97岁了，是忙了80年的老中医，随着闲暇时间的增多，一颗心也跟着闲了下来。无论春夏秋冬，每天早上6点起床，吃完早饭会到阳台锻炼下，打打八段锦，让自己的身体热起来。老年朋友一定要坚持锻炼，不过秋冬季节要注意保暖。每天的上午我都会看看报纸，翻阅下中医古籍，“活到老，学到老”，中医是我的职业，也是我最大的爱好，中医的奥妙是需要不断深究的。而勤读书，可以益智醒脑。潜心阅读，认真思考，都是丰富头脑、增长见识、开阔眼界的过程。闲暇之时，居于斗室，一杯好茶，一卷好书，凝神读之，岂不清逸？养心，不外乎培养一种宠荣不惊、自我乐哉的心态。要善于摆脱烦恼，保持清心寡欲。面对生活中的烦恼事不必心绪不安，要通过各种途径把坏情绪及时释放出来。对于外界名利之事要善于看淡，对家务事不要操劳过度，时刻让自己保持一份好心情。再好的心态也需要良好的身体来支撑。由于身体机能的老化，老年人在养好心态的同时，一定要注意养护身体。这么多年来我一直坚持“早吃饱、午吃好、晚吃少”的养生原则，过多的饮食会造成肠胃的负担，尤其对于老年人来说，切不可贪口腹之欲。每天晚饭后我也都会散步，一来可以促进消化，二来也可以沉淀下一天的心情。早锻炼，晚散步，白天工作，夜晚攻读。曾经的每一天我都是这样度过的。如今年纪大了，减少了晚上阅读的时间，增加了种植花草、练习书法的时间，人是需要张弛有度的。书法是中国独有的文化，书法讲究的是静心。品一幅好字，需要静心揣摩；写一幅好字，需要凝心书绘。挥笔泼墨间，静心凝神处，诚然是一种养心的好方法。这些方法看似简单，要坚持下去方可见效。人人都追求长寿，但多数时间里，人们都在透支健康，自然的衰老规律我们无法违背，但日复一日的正确养生却能为我们减缓衰老的步伐。望诸位谨记，好的身体是健康的本钱，年轻的心态是长寿的保证。第二节上善若水，惟仁者寿寿者寄语“修德增寿”是被公认的养生核心，要想做一个健康的长寿者，先从做好一个“仁者”开始。从古至今，健康长寿是人们一个孜孜不倦的追求。富甲天下、位高权重者祈求健康长寿；穷途潦倒、饥寒交迫者，也怀着健康长寿的美好期盼。古之长寿者，历史所载寥寥无几；现今之人，华其服，美其食，然年近百岁者，亦不多也。传统的养生文化是中医文化的重要组成部分。在中医古籍中，关于养生的著述浩如烟海。即使是专业学者，穷其一生也未必能尽得其妙。然而，我们只要抓住养生的核心，就能更快地触及健康长寿的门槛。早在三千多年前，中国儒家学派创始人孔子提出了“仁者寿”的观点，他提倡“以德助寿”。“仁”是儒家学说的核心，“仁者，人也”，所谓“仁者寿”，也就是具备仁德之心、与人为善者一定会长寿。儒家文化对后世影响颇深，对中医文化的影响也可见一斑。那么“仁者”究竟能不能长寿？在中医理论里，情志精神因素可直接影响人体脏腑阴阳的功能活动。一个精神愉快、性格开朗，乐观向上的人，气血必定充盈，五脏六腑阴阳平和。反之，心术不正、性格阴郁，悲观的人，久之必害己伤身，正气内衰，免疫力下降，易于诱发各种疾病。君不见，身边颐养天年者，多为心胸宽广、高风亮节之人。孔子本身也是“仁者寿”的最好证明，他一生致力于追求“仁”，教学收徒，皆教导做人的道理，孝敬父母，友爱兄弟，谨慎诚信，广施仁义……古时人们的平均寿命很低，而孔子于73岁高龄仙逝，不得不说其本身就是“仁者寿”的典范。历史上医儒相通，中国传统养生中十分注重“修身养性”，与孔子修德增寿如出一辙，这里的“养性”指的是培养高尚的品德。真正的健康不仅包括身体上的健康，也包括心理上的健康，而高尚的品德是心理健康的重要标志。美国曾做过一项研究，对2700多人进行了长达14年的调查，得出一个结论：一个乐于助人，和他人相处融洽者，其预期寿命会显著延长。既然保持优秀的品格，能带给他人愉悦，也能让自己受益匪浅，那何乐不为呢？“修德增寿”是被公认的养生核心，要想做一个健康的长寿者，要从做好一个“仁者”开始。“仁者爱人”“爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之”。学会与人为善、乐于助人，友善地处理人际关系。形为神之基，神为形之主，形神共养，这种与人为善带来的愉悦，远比滥用保健品更加滋养身体。孔子毕竟不是专业的养生学家，“仁者寿”虽是长寿养生的核心和基础，但生活中难免会有不如意，中医养生中常说道“养心”，宽以待人固然重要，恬淡虚无，保持平常心也必不可少——“不以物喜，不以己悲”，宠辱不惊，知足常乐。相信很多具有多年从医经验的专家，都有过这样的体会：大凡心态平和、气定神闲的患者，即使病情稍重些，也不难诊治，并且预后良好；相反，那些终日惶恐紧张、惴惴不安的患者，即使病势较轻，也常难以诊治，很难达到预期疗效。在养生的过程中也是一样，那些顺其自然、平静心思的人收到的保健效果，往往比那些急功近利、盲目追求疗效的人要好得多。古往今来的大贤们，大多都提倡修德增寿。细数历代知名医家，长寿者也比比皆是，悬壶济世的事迹，被后人不断传颂。中国的传统文化推动着中医文化的发展，而道家思想对中医理论体系的形成有着重要的启发和指导作用，二者皆崇尚自然，提出了人体是精气神统一的观点，中医的治疗原则同样可以在道家思想中找到答案。“天之道损有余而补不足”，中医治病讲究人体的阴阳平衡，湿气重了，需要佐以相应的祛湿药物；正气虚了，需要搭配补虚扶正药物。总之，就是要调节阴阳平衡。道家的思想一定程度上完善了中医治病的理论体系，同样的，道家思想也明确了对医者的至高要求。老子的《道德经》中说道：“上善若水，水善利万物而不争。”老子认为做人应如水，水滋润万物，但从不与万物争高下，这样的品格才最高尚。“上善若水”体现了一种博爱无私的精神，而古今欲行医者，必先修其身，正其心，而后精于医术，此所谓“医者仁心”。由此可见，一名合格的医生，必须优先具备良好的品德。药王孙思邈曾说道：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心，誓愿普救含灵之苦。”凡是优秀的医生治病，一定要安定神志，心平气和，不可有其他欲望和贪求，必须有慈悲同情之心，解救病人疾苦的决心。从古至今，医生从来不是一份美差，仅有高超技术，对患者索求无度，只会人人得而唾之；仅有高尚德操，医术平庸者，又无法解决病人痛苦。所以，二者缺一不可。纵观古今，凡杏林载誉者，多广施仁术，皆为长寿之辈。医生实在是一门考验德行的职业。在我行医的80年里，接诊过的患者不计其数，从嗷嗷待哺的婴儿，到耄耋之年的老者，我都把他们当做我的家人来看待。我今年97岁了，依旧在出门诊，每次有患者进来，我都报以微笑，这么多年来一直保持这个习惯，就是希望能给患者一份心理上的安慰。来医院看病的人，心里多少有一些忐忑和不安，这时我们报以安慰的笑容，能让患者心理减轻不少负担，增进医患之间的关系，为之后的诊断增添便利。作为医生，要懂得急患者之所急，耐心、仔细地询问病情，不做无用询问。从医这么多年，接触过形形色色的患者，患者把性命交付于我们，我们便要学会尊重患者。无论患者的地位、职业，患有任何疾病，我们都要平等对待。治病救人是医者的使命，而宽厚的品德更是给患者的“定心丸”，急患者所急，想患者所想，给予患者力所能及的帮助，必是双管齐下，事半功倍。上善若水，宽以待人，我以此为医生举例，不过是因为多年来自己一直恪守着这条原则。恬淡虚无，知足常乐，生活中也不乏种种鲜明的事迹，而“仁者寿”亦是养生的核心，再配合起居有度，饮食有节，自然延年益寿，精气神十足。第三节重视脾胃，脾胃不和百病生寿者寄语脾胃调和病不找，保持良好的饮食习惯是重中之重，也是现代养生的必经之路。中医文化发展到现在，名家辈出，派系林立，每一位大家、每一个派系都有其独特有效的诊病理论。中医的博大精深，穷尽我一生，也不敢妄称精通。但近百年的行医路，也让我见证了人们体质的变化，逐渐摸索并确立了适合现代人的诊病原则。熟悉我的人都知道，我一直推崇脾胃学说。无论是治学，还是诊病，我都强调重视脾胃。在中国金元时期，中医文化鼎盛，学术争鸣，产生了许多流派，最具代表性的有刘完素、张从正、李东垣和朱震亨，被称为金元四大家。四位大家各持学说，为后世中医的发展奠定了优秀的基础。这其中，李东垣十分强调脾胃在人体中的重要性，开创了脾胃学说，由于脾胃五行属土，因此李东垣的脾胃学说也被称为“补土派”，其编著的《脾胃论》对之后脾胃学说的发展影响颇深。中医讲的“脾”，乃五脏之一。中医认为脾主运化，包括运化水谷精微和运化水湿。运化水谷是从饮食中吸收营养物质，将其输送于五脏六腑，滋养各器官组织。脾还会配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，维持人体津液代谢的平衡，将多余的津液以汗、尿液的形式排出体外。《脾胃论》说道：“百病皆由脾胃衰而生”，“治脾胃即可以安五脏”。脾胃与其余脏腑息息相关，若脾气虚弱，则牵一发而动全身。金元时期，逢年战乱，百姓们饥寒交迫，而脾胃又十分娇嫩，喜温燥，恶寒湿，长年的受冻挨饿，让人们的脾胃逐渐衰弱，随之而来是各种疾病的发生。反观现代人，衣食无忧，是否没有了脾胃损伤的烦恼呢？其实不然，过食肥甘厚味，营养过剩，也会加重脾胃的负担，导致脾胃运化无力，甚至痰湿内生，现在频发的肥胖症、痛风、高脂血症，其根源都是由于脾胃受损。万物有根本，想要追求健康，首先要固护好根源。脾胃属土，居于中央，是生命活动、气机运转的中枢，在我们身体里起着“枢轴”的作用。人体的五脏，肝为左升，肺为右降，心为下降，肾为上升，而在这些升降机制中，脾胃起到了协调供给的作用。因此，我们要抓住这个身体的轴心，通过调理脾胃来治病，也通过脾胃来进行养生。中医认为肾为先天之本，脾胃为后天之本。先天之本的强弱因人而异，父母强，禀赋足，生出的孩子阳气充盛；反之，则先天之本稍弱。小孩子为纯阳之体，即便禀赋不足，先天之本的强弱也不会相差太大，基本处于同一起跑线。中医讲究“以后天补先天”，人一出生，全赖后天之本来养活，先天的禀赋不足，完全可以用后天优质的调理来弥补。既然先天之本不可逆转，那么后天之本能否调理好就显得尤为重要。一个人能活多少岁，理论上是由先天决定的。而在实际的生活中，并不是这样，我们后天的生活环境与习惯会成为影响我们身体健康的重要因素。有些孩子生下来就白白胖胖，本应该正常地喂食，结果在家人的宠溺下，饮食上从来不忌口，导致脾胃受损，慢慢的小脸蜡黄，甚至出现肥胖。有些孩子，尽管从小体弱，但是经过科学地喂养，加上后天的锻炼，越长越结实，成年后，依然保持良好的作息饮食习惯，即便步入老年，也是鹤发童颜。先天全赖后天养，人的一生很长，多花些心思，平日里多注意保养，管住嘴，勤锻炼，比吃什么保健品都实惠。调理脾胃需要长期坚持。首先我们要管住嘴，切莫贪吃、乱吃。脾胃是人体消化吸收的场所，是气血生化之源。不良的饮食习惯是对脾胃最直接的损伤。《黄帝内经·素问》说道：“饮食自倍，肠胃乃伤。”人靠五谷杂粮等食物充养自己，维持正常的生命活动。而食物的消化吸收主要是靠脾胃来完成的。古时人们多饥饱不均，现代人们多大鱼大肉，这两种饮食方式都不利于脾胃的健康。中医里有“肥甘厚味”一词，指油腻、精细的食物，现在来讲指高糖、高脂肪、高胆固醇食物。这类食物摄入过多，明显超出了身体活动需要的水谷能量，也加重了脾胃消化的负担，久而久之，脾胃受损，进而聚湿、生痰、化热或引起他病。临床最常见的脾胃功能失常症状有胃脘痞满、纳呆、恶心、腹泻、肥胖。所以，现在的人们提倡粗细搭配，荤素平衡，都是很有道理的。现代人的很多生活习惯都发生了改变，并且很多不良习惯没有被重视。炎热的夏季，一杯冷饮；晨起的时候，一杯凉水。脾喜温恶寒，过于寒凉的东西只会让脾胃“瑟瑟发抖”，冻僵了的脾胃可发挥不出应有的功能。其实不论什么时候、什么季节，一杯温开水是最好的饮品。酷热的天气，一杯温开水可以加点盐，这样能有效地补充水分和流失的汗液。晨起后，一杯温开水也能及时地唤醒脾胃。只要脾胃功能正常，其他脏腑就能得到充分的精微物质滋养灌溉。在我接诊儿童患者的过程中，很多家人都提到过自家的孩子特别能吃，他们应该都懂些脾胃知识，总是担忧地问我这么能吃会不会影响脾胃。其实大可不必紧张。孩子处在一个生长发育阶段，身体每天消耗的精微能量大，饮食上自然会增多，但是需要控制饮食的种类，不能荤素不忌，一定要粗中有细，荤素合理搭配。不同的人体质不同，脾胃机能的强弱也会不同，消化能力也会有别。所以，进食多少，应当因人而异，不能千篇一律，也不能互相攀比。同时，我们还要看到，不同年龄阶段，不同活动状态，人体需要水谷的量也是不同的，应当随时调整。小孩子的饮食一定要控制好，这关系到以后的生长。成年人饮食也切莫贪多，除了工作时酒桌上避免不了的觥筹交错，其余时间尽量少沾酒。老年人吃饭要温、软、慢——细嚼慢咽，食物温软好下咽，同时不要偏食，不要过辣，饮食尽量清淡。调脾胃，保持良好的饮食习惯是重中之重，也是现代养生的必经之路。养生，是一门比较清苦的活，戒这戒那，但只要坚持下去，必定受益一生。另附我平日养生粥谱，望诸位学以致用。一、健脾粥：1.薏苡仁在准备下锅前3个小时用温水浸泡，红枣用温水泡软、去芯，粳米淘洗干净，大枣洗净。2.山药、大枣、薏苡仁、粳米、百合、葡萄籽粉等同入锅内，加清水适量，旺火煮开后，文火熬煮成粥。早饭食用。二、山药莲子粥：1.取适量的新鲜山药（50克左右）和莲子（20～30克），碾碎或磨粉。2.将莲子、山药和粳米同入锅内，加水适量，旺火煮开后，文火熬煮成粥。此粥要煮烂熟，可温胃健脾，最适合脾胃不和的小儿。第四节脾虚也分阴阳，找准平衡是关键寿者寄语四肢冰冷或水肿，食欲减退，腹胀，胃寒、胃痛而喜温喜按，大便稀溏，小便清长或不利，舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟，是为脾阳虚者，忌吃生冷食物，可试服理中丸。40岁以后，我每天早上都会去公园里晨练，打打八段锦，做一些简单的运动。路过打太极拳的队伍时，看见地下画着的阴阳图，就突然想到某天来的一个病人。“路老，我为什么会是脾阳虚呢？”这是一名女子，25岁，陪着来的是她的婆婆。我一听这个问题，愣了一下，心想，这里应该是有什么误会吧。然后她看了一眼婆婆，再看着我，还是鼓起勇气说完：“不是一般男的才会是阳虚吗？”听完了以后，婆婆大笑，就对我说：“路老，不要介意啊，她还年轻，不太明白这些，让您见笑了。”对着媳妇使了个眼色，示意她不要说了。我认真思考了一下，喝了口茶，说：“没事，这阴阳在中医里，是不分男女的，男的也可以有脾阴虚，女的当然有脾阳虚了。”在我们的理解里，一般男为阳，女为阴。而在中医里面，阴阳是不分男女的，许多症状的阳证与阴证都有着不同的表现，而且一定要注意区分，阴阳的差别很大。在这里，我来讲讲脾阳虚与脾阴虚。与上述女子的表现症状一致，脾阳就像是身体里的一把火，这火会维持身体的正常体温，提供能量给我们的身体，这种火在中医里面就称作阳气。而因为每个人的生理特征不同，火力也会各异，体温也会不一样，比如孩子的体温通常比老人高，男人通常比女人高。而脾又是主四肢的，因此，如果是脾阳虚的话，首要的症状就是四肢冰冷。身体怕冷，没有火了，就冷，常常伴有胃凉的情况，还有食欲减退、腹胀、胃痛而喜温喜按、四肢不温、大便稀溏，或四肢水肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。这就是脾阳不足，功能减退，温煦无力，运化失职，并虚寒内生的病理变化。而产生脾阳虚的因素主要是由于饮食失调、过食生冷、劳倦过度，或久病或忧思伤脾等所致，或者是多因脾气虚发展而来，过用误用寒凉药物，或肾阳虚衰所导致。在日常生活中，还有一种现象就是许多人一喝酒就会出现腹泻，用中医分析这其实就是脾阳虚造成的。原因是在酒精的作用下，脾阳会更虚，所以脾阳虚的男士定要戒酒。上面的那个女病人就是一个典型，夏天爱吃冷饮，一次吃十几个，可能因为身体偏胖，怕热，老喜欢待在空调房里，前段时间就便秘，吃了一些苦降的药，就过用了寒性药物，损伤了脾阳，四肢冰冷，之后就开始血压偏低，动不动就拉肚子。我们在治疗的时候，不能下猛药，许多药物用得过重就会损伤脾胃，反而会出现更严重的问题。有的人夏天喜欢喝冰饮，在自己感觉很热的时候来点冰西瓜、冰啤酒或者冰镇果汁，就控制不住量了，殊不知这样的做法，是对脾阳的最大损害。而脾阳虚应该怎么办呢？除了在日常的饮食生活习惯上注意保护脾阳，不要吃生冷食物，还可以试试理中丸，治疗手脚冰冷、腹凉、胃寒等。脾阳虚必有脾气不足，因此，脾阳虚与脾气虚常相互参见。故临床治疗用温中运脾之治时，常与健脾补气药如人参、饴糖、白术、炙甘草等配合使用。冬季气温骤降，脾易受寒困，造成脾不运化，或素体脾虚。人的脾一旦形成阳虚，其消化功能就日渐变差，食欲不振，怕冷，大便不畅。因此脾虚的人冬季应以补阳运脾为主，多吃性温健脾的食物，如粳米、莲子、芡实、白术、砂仁和干姜。同时，山药、大枣、莲子富含淀粉，容易吸收，且有健脾益气的作用。在肉类的摄入上，应该选择细纤维的鱼肉为主。第五节行医八十年换来的健脾十八字寿者寄语健脾十八字——持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常。“路老，我知道你推崇脾胃学说，一直建议我们养脾胃，可大多数人都不懂脾胃学说，您有什么简短的秘诀能跟我们分享下吗？”一位记者笑盈盈地问我。“呵呵，谈不上什么秘诀，也就简短的18个字！”“只有18个字这么简单吗？”记者有点不可置信地望着我。“是的，没有人们想得那么复杂。我从医了一辈子，要说中医的神奇，我至今还在参研。不过出诊了将近80年，接触的患者不计其数，尤其现代人的脾胃，或多或少都有问题，针对现代人的这一通病，我逐步总结出了这一调脾十八字，很好记——持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常。看似简单，却囊括了脾的特性和调理的核心原则。”“行医80年，换来了这18个字，路老，这可是字字珠玑啊！”这位记者朋友很是惊讶，“路老，您能详细给我们讲解下这十八字吗？这其中蕴含的意义肯定不是字面上这么简单。”这简短的18个字，凝聚了我几十年的临床心得，身边的朋友和学生都戏称之为“调脾大法”，这么多年来，诊病养生时，我都将这十八字作为指导方针，疗效十分显著。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽。“持中央，运四旁”——脾胃居于人体中央，借助水谷精微等营养物质，化生传输血液、津液、精髓给予四肢百骸，发挥了核心作用。始终围绕中央脾胃的特性和生理功能，并阐明了脾胃与其他脏腑的密切生理关系。这是我这么多年来对中医经典的升华，也是根据现代人发病特点而得出的结论。持中央以治未病。《金匮要略》在疾病的预防中强调了脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”。明代医家张景岳言：“土气为万物之源，胃气为养生之王，胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先。”“土气”就是“脾气”，中医认为脾胃不分家，脾气健旺是人体健康的根源，胃气充盈是养生的基础。我们身体的所有营养需求都必须经过脾胃来运化，你的身体再好，如果胃口不好，不能吸收营养，久之也会虚弱生病。而脾胃纳差，身体也无法吸收药效，那么病也不会很快就好。此时应当健胃运脾，嘱咐患者节制饮食，饮食上保证“温、软、慢”，逐渐地恢复胃气。若有长期身体虚弱、胃口不佳的患者，可长期坚持此法。养生过程中，一定要以中焦脾胃为中心，兼顾心、肝、肺、肾，平衡阴阳，调节气机，培后天养先天。随着时代的变迁，饮食和生活方式的改变，社会环境的差异，李东垣的“脾胃治则”已不太适应现代人的习惯。除外感“风、寒、暑、湿、燥、火”之六淫致病外，工业废水、汽车尾气等造成的大气污染成为新的外感致病因素，而饮食肥甘厚腻、吸烟嗜酒、贪食冷饮、过度劳心、安逸过度、缺乏锻炼、工作压力大所造成的情志不畅等成为现代内伤脾胃的主要因素。很多古代所谓的“富贵病”，如冠心病、高血压、高脂血症和糖尿病等逐渐频发，都与脾胃的运化失常有关，治疗上可从中焦脾胃入手，脾胃和则自愈。如果说“持中央，运四旁”是我多年行医的思想核心，那么“怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”就是我总结出的健脾方法了。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。人的情志与五脏息息相关，而脾作为人体气机升降的枢纽，情志过极，例如过悲、过喜等，必然伤及脾胃。脾胃是最能感知我们情绪的脏器，心情不好，首先影响的就是脾胃，而脾胃不和，也会影响你的心情。平心静气，心情怡悦，对我们的脾胃大有裨益。调理脾胃，重在升降，顾其润燥，升脾阳，降胃气，勿动胃阴，勿伤脾阳，最终恢复脾胃正常的受纳运化功能。临床教学中，我不厌其烦地跟学生反复强调这句话，无论今后的治病或者养生，只要涉及脾胃，都可以从这几个字上琢磨思路。调理脾胃法是我在临床中最常用的方法，不仅可以用于脾胃疾病的治疗，如腹胀、腹痛、反胃、泄泻、呃逆、痞满等，还可运用于其他系统疾病当中。这是脾胃所处的中央地位及特殊功能所决定的。脾胃是后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽。脾胃旺，则气血旺、气化正常，则五脏六腑四肢百骸皆得所养；脾胃虚衰、气血匮乏、则脏腑经络失养、四肢百骸俱受其害。怡情志以调脾胃，而把握好脾胃的气机升降也很重要。脾气升，则水谷津液得以输布至全身，胃气降，则水谷及糟粕得以下行至肠道。一升一降，井然有序，两者相辅相成，周身津液得以正常运转。如遇脾气虚弱，清气下陷，应给予益气升阳药物，如黄芪、升麻等；胃气不降，气逆而上，应给予降逆和胃药物，常用厚朴、旋覆花、陈皮、木香等。胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，脾胃燥湿相济，阴阳相合，方能纳化常，完成吃得下、吸收好、排泄正常的健康运转。这一点非常重要，脾胃属娇脏，对体内的大环境要求很苛刻，要燥湿相宜，过燥过湿都不利于脾胃的健康。而打破体内燥湿平衡的直接根源之一就是管不住嘴、贪吃。饮食失调是损伤脾胃的关键因素，这一点在当今社会尤为突出，随着生活水平的提高，人们的膳食结构发生了很大变化，膏粱厚味在食品中的比重不断增加，过嗜茶酒，肥甘无度之人随处可见。膏粱之品，消化不易；肥甘之物，助湿生痰；过嗜茶酒，则水湿停蓄。由于冰箱冰柜的普及，各种冷饮凉食已成为人们日常生活中不可或缺之品，然生冷寒凉之物易伤肠胃，过食极易导致脾阳不运。人们生活节律的加快，加班、熬夜，导致饮食失节、饥饱无常的情况也在增多。然而“脾主信”，“食贵有节”，有节制、节律地进食，能使脾胃保持“更虚更实”的生理状态；饮食加倍或过度饥饿及餐次餐时无规律，都能损伤脾胃，使运化失司，生化乏源，出现气血津液不足的病理状态。脾运失职，内湿易停，影响各个系统。脾又主统血，脾胃损伤导致不能统血，亦可造成各种血证。由此可见，脾胃一损，诸症由此而生。我行医养生这么些年，亲眼见证了物质生活由贫乏到富裕的转变。对此我是由衷地高兴，但是对于现代人们的脾胃健康也感到担忧。好的脾胃是靠日积月累的坚持养出来的。健康的脾胃，能让身体气血充足，保证各个器官有条不紊地工作，还能使自身元气充沛，保护身体不受邪气的入侵。相信诸位也深有体会，身边长寿者大多为脾胃健康、胃口好的老人。所以口腹之欲定要收敛，万事切莫贪多。试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]点击下载...

2022-04-04 脾胃健脾散 健脾片

作者：冯若出版社：新疆科学技术出版社格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT糖尿病怎么吃怎么养大全试读：前言近年来，全世界糖尿病的发病率日益上升，已成为继癌症、心脑血管疾病之后危害人类健康的第三大杀手。据国际糖尿病联合会公布的最新数据显示，目前全球有超过2.8亿人患有糖尿病，我国则是糖尿病的“重灾区”，仅成年人的患病人数就达9200多万，成为糖尿病第一大国。毫不夸张地说，糖尿病这个“杀手”，有可能威胁到每一个人。糖尿病是由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，主要特点是高血糖。糖尿病对人体的危害是多方面的，在血糖长时间得不到控制的情况下，可进一步对全身各个器官及其功能造成严重的损害，引发一系列的急、慢性并发症如中风、高血压、脑梗塞、失明、肾衰竭、神经损伤等，重者导致残废或死亡，甚至是猝死，因此糖尿病又被人们形象地称为“甜蜜杀手”。尽管这个杀手威力巨大，但大多数人对它的了解还停留在望文生义的水平，或者认为这种所谓的“富贵病”离自己很遥远。而事实却是，随着人们生活水平的提高，糖尿病已离我们越来越近，稍不注意，就有可能陷入糖尿病的雷区。为什么糖尿病的患病率越来越高？糖尿病到底是怎样发生的？是哪些因素诱发了糖尿病？什么人容易患病？这些问题，不仅是普通读者，甚至一些患者也不明所以。正因为如此，很多人在不经意间患病，自己却浑然不觉，并且贻误最佳治疗时机。糖尿病的发生与遗传、生活方式、肥胖、妊娠、感染、精神等因素关系密切，其中不良生活方式和肥胖已成为公认的糖尿病高发的主要诱因。由于生活水平的普遍提高，人们逐渐趋向于享受型的生活方式：大量高脂肪、高蛋白、高热量的食物被摆上餐桌，三餐外还有各种各样的零食，出门开车或坐车取代了步行和骑车。人们吃得好了，吃得多了，运动却少了，身体越来越重，由此加重了胰岛的负担，导致胰岛素分泌不足，进而促使糖尿病高发或一些带有糖尿病基因的人提早发病。而心理压力过大、不良情绪也会扰乱机体内分泌系统而诱发糖尿病。可以说，多数糖尿病都是“吃”出来、“闲”出来和“烦”出来的。糖尿病是一种终身疾病，但并非不治之症，而是一种可防、可治、可控制的疾病。只要积极主动地改变生活方式，在平时通过“五驾马车”即饮食、运动、医药、教育、检测全面治疗，减少糖尿病诱发因素，严格控制血糖水平，完全可摆脱终身服药的痛苦。《糖尿病怎么吃怎么养大全》是一本写给大众读者的关于糖尿病防治的普及读本，旨在帮助糖尿病患者合理安排饮食，科学养护身体，积极防控糖尿病的发展及其并发症的发生。本书结合中西医对糖尿病的研究和临床治疗经验，全面系统地阐述了糖尿病的发病原因和特点，主要危害，诊断依据，临床分型，各类并发症的预防及治疗，饮食、运动、药物、教育、心理等各种治疗和保养手段等，这些方法简单易行，精心收集的降糖验方、秘方实用有效，不同类型的糖尿病患者均能找到适合自己的治疗方法，且一学就会，一用就灵。全书分为六个部分，第一部分详细介绍了糖尿病的发病机理、分型、易患人群、早期征兆、检查、诊断标准等基本知识和糖尿病的认识误区；第二部分分析了西医针对糖尿病的防治原则和措施，如降糖药治疗、胰岛素治疗和移植手术等，同时就糖尿病患者如何科学就医、漏服药物的补救方法、药物的保存等问题给出了合理的建议；第三部分是中医对糖尿病的研究，包括糖尿病病因、分类、治疗措施和各类中药方剂的使用；第四部分阐释了糖尿病各类并发症的发生原因和中西医治疗措施，包括酮症酸中毒、糖尿病足等；第五部分介绍糖尿病的自然疗法，包括营养素疗法、饮食疗法、中草药疗法、药膳疗法、运动疗法、心理疗法等，读者可从中找到适合自己的营养素、蔬菜、水果、菜肴、常用降糖中草药以及中医治疗糖尿病的古方、验方、秘方等；第六部分介绍患者在日常生活中应注意的方面和保健方法。通过通俗易懂的讲解与分析，帮助糖尿病患者早发现、早治疗，正确管理自己，趋利避害，减少并发症的发生；为患者家属提供更多关于糖尿病急症的处置措施，同时给予患病亲人更多的理解和有效的科学帮助；即使是健康的人也可以对这一疾病有一个全面了解，提早改变不健康的生活方式，避免引“糖”上身。第一部分认识糖尿病第一章糖尿病的基础知识糖尿病的概念糖尿病的名字名副其实，精炼科学，准确地概括出糖尿病的具体特征，那就是尿中有糖。也就是说，只要患有糖尿病的病人，尿中一定含有糖分。现代医学认为，糖尿病是一种以糖代谢失常为主要特征的常见的慢性内分泌代谢疾病，其表现特征为体内胰岛素分泌或作用异常，致使体内代谢发生紊乱，血糖水平不断升高。当人体内的血糖水平超过一定的阈值，尿中就会出现糖分。这样，糖尿病就发生了。糖尿病患者，除了糖代谢失常，体内的蛋白质，还有脂肪，都会出现代谢失常。糖尿病是一种严重的代谢性疾病，如果长时间得不到治疗或控制，就会导致肾、眼、神经、心脏和血管等组织、器官病变，进一步发展，便会发生失明、肾衰竭、下肢坏疽、中风或心肌梗塞，最终危及生命。糖尿病患者的死亡率很高，它与心脑血管疾病和癌症并称为危害人类健康的三大杀手。国际糖尿病联盟（IDF）2007年在全球性的“争取联合国通过糖尿病决议”运动中公布出的惊人数字——在地球上，每10秒钟就有1位糖尿病患者因糖尿病的并发症而死亡，在同一个10秒钟内，就有两例新的糖尿病病例发生。据此推算，在一年内，全球就有300万人死于糖尿病，600万新的糖尿病患者加入到日益壮大的“糖尿病大军”。流行病学调查显示，在全球范围内，每年死于糖尿病的人数已经和死于艾滋病的人数相当。2009年10月底，第20届世界糖尿病大会在加拿大蒙特利尔举行。会上，国际糖尿病联盟发布了最新数据，当前，全世界糖尿病患者已达到2.85亿。多么惊人！要知道，1985年的时候，全世界糖尿病患者只有3000万，2000年时，人数增加到1.5亿。新世纪不到10年，糖尿病患者竟然接近3亿。如果照此发展，到2030年，世界糖尿患者将达到4.35亿。与此同时，糖尿病的发展还出现新的特点，那就是，低收入水平国家的糖尿病患者急剧增加；中青年患者所占的比例快速增高。基于此，国际糖尿病协会发出警告，声称若不加以关注，糖尿病的发展将面临失控的危险。国际糖尿病联协会的姆班亚教授说：“最新的糖尿病地图的数据表明，糖尿病蔓延已经失控。在与糖尿病的战斗中，我们正在节节败退。没有国家会幸免，而且没有国家有能力打败这一共同的敌人。”20世纪80年代以前，中国的糖尿病患者和发病率一直保持在较低水平。但是，随着中国经济的迅猛发展和社会生活水平的提高，糖尿病患者的人数急剧增加，发病率也快速增长。据2009年底中华医学会糖尿病分会发布的数据，中国的糖尿病患者已经高达4320万人，仅次于印度位列世界第二。糖尿病发病率也从1980年的0.67％上升到目前的5％，而城市的发病率则逼近10％。也就是说，中国的糖尿病发病率正在迅速上升，患病人数也正以令人担忧的速度增长。医学研究表明，中国糖尿病的快速发展，主要与国人错误的饮食观以及不良的生活习惯有关。虽然糖尿病病因至今仍然不是十分清楚，也无法根治，但是，医学界一致认为，糖尿病是可以防治的，并且，饮食治疗是最主要、最基础的方法。如果再加上适当的体育锻炼、合理的用药、及时的自我检测和一定的心理治疗，我们在对付糖尿病方面，完全可以取得满意的效果。血糖与胰岛素的关系血糖是什么血糖，顾名思义是血液中的糖。糖是我们身体不可缺少的营养物质之一，人摄入食物以后，经过消化系统转化为单糖（如葡萄糖）进入血液。血糖其实就是指血液中的葡萄糖。血糖通过血液被运送到全身的各个组织细胞，分解燃烧产生人体所需能量。血糖随血液流经全身，与全身的组织细胞代谢有密切关系，因此，血糖的稳定与否影响到身体的正常生理活动机能。正常情况下，血糖处于一种动态平衡状态，消耗和补充同时进行。而糖尿病患者的血糖则是失衡的。在人体中，主要由肝脏、激素和神经系统负责调节血糖。·肝脏。在血糖升高时，多余的葡萄糖进入肝细胞，肝细胞将这部分葡萄糖合成糖原，储存起来。饥饿时，血糖会下降，这时体内的血糖来源主要依靠肝糖原的分解，从而达到血糖的平衡。患有严重肝病的人，由于肝功能不佳，肝糖原储备不足，很容易产生低血糖。·激素。人体内有多种激素，它们共同组成一个糖代谢调节系统，维持着血糖的动态平衡。这些激素有胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺素。其中胰岛素是体内唯一可以降低血糖的激素，它主导着葡萄糖在体内的合成和转化，是调节血糖的最重要激素。其余五种激素的作用主要是升高血糖。正常情况下，升高血糖激素与胰岛素处在一个平衡状态，从而使得血糖保持平衡。·神经系统。中枢神经系统通过交感神经系统控制各种激素的分泌，进而维持血糖的平衡。在肝脏、激素以及神经系统的调节下，空腹血糖正常值应为3.9～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖不超过7.8毫摩尔/升。胰岛素是什么谈到糖尿病，就不得不提到胰岛素，而胰岛素的来源是胰腺。糖尿病的核心问题就是因为某种原因使胰腺分泌胰岛素的功能出现了异常。那胰腺究竟是个什么样的器官呢？胰腺位于肝脏和胃的下部，长约15厘米，重约70～100克左右，外形像是一把勺子，顶端部分与十二指肠相连。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能，外分泌功能是指分泌胰液至消化道，帮助人体消化吸收的功能；内分泌功能就是指分泌胰岛素等人体激素的功能。发生了糖尿病，常常是因为胰腺的内分泌功能出现异常所致。胰腺中有一个像小岛一样分布的细胞团，因而人们称其为“胰岛”。胰岛内的β细胞能生产出一种蛋白质，这就是所谓的胰岛素了。胰岛素是人体内唯一能帮助降低血糖的激素，因而它的分泌量直接关系到血液中血糖的水平。胰岛每天生产大约50单位（相当于2毫克）的胰岛素，约占人体中胰岛素总量的1/5。两者之间的关系血糖进入人体后，其中大部分通过血液被送往全身各处组织细胞，以维持正常的生理机能。但血液中的葡萄糖并不是可以随意进入细胞的，因为在每个细胞的细胞膜上存在着葡萄糖进入的“特别通行证”，这个结构叫做“胰岛素受体”。胰岛素在这里起着关键的作用，只有当胰岛素和胰岛素受体结合时，才能打开通道，葡萄糖才可以进入细胞被利用。所以，胰岛素是葡萄糖进入人体细胞的钥匙。胰岛素既可以促进血糖进入肌肉、脂肪组织细胞，促进血糖转化为能量等，也可以抑制肝脏葡萄糖的异生，降低血糖的浓度。血糖对胰岛素的分泌也有制约作用，当血糖升高时，胰岛就会接受“命令”——多制造胰岛素，降低血糖；而血糖过低时，胰岛也会减少或停止制造胰岛素，血糖就不再下降了。所以健康的人不论进食与否，一般血糖含量都比较稳定。而糖尿病患者因为胰岛发生病变，不但不能生产足够的胰岛素降低血糖，而在高血糖的刺激下又需不断地分泌胰岛素。这样一来糖尿病患者的胰岛就长期处于疲劳的状态，胰岛的分泌功能会变得很差，而血糖也无法通过胰岛素的作用进入细胞，细胞因为缺乏营养而逐渐衰弱，最终导致人体受到严重损坏。糖尿病的发病原因虽然糖尿病患者有着类似的症状，但很多患者的发病原因却不尽相同。据医学界研究，现在有一部分可以找到确切的原因，但是大部分患者的发病原因目前并不清楚。根据临床研究证明，糖尿病的发生主要与以下因素有着密切的关系。·遗传因素。早在20世纪30年代，糖尿病研究的学者们就发现糖尿病具有明显的遗传倾向。如果一个家族有糖尿病患病史，则家族的血统亲属患病率高达34.3％，是普通人的26倍。此外，如果一对双胞胎其中一个是糖尿病患者，那另外一个也有50％的发病几率。所以现在很多专家认为部分糖尿病患者是基因遗传。糖尿病的发生与否不是由个别基因决定的，而是其基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。·肥胖。诱发糖尿病的一个重要原因就是肥胖。肥胖者体内的血糖含量比较高，胰岛长期“超负荷”工作，功能就会出现损害，陷入一种恶性循环，如果不采取措施，就会发生糖尿病。据统计，60％～80％的成年糖尿病患者在发病前都是肥胖者，而且糖尿病的发生与肥胖的程度也有很大关系。·饮食习惯。糖尿病是个“富贵病”，据调查，越是富裕的地方，得糖尿病的人就越多，像我国的发达地区，如广州及珠三角地带是糖尿病发病率最高的地方，约为6％，是全国平均水平的1.5倍。现代社会不合理的饮食结构，特别是甜食或高脂肪、高蛋白、高热量食物的过多食用，进食没有节制，加上运动又少，容易发胖，种种因素致使胰岛β细胞的负担过重，诱发糖尿病。而且现在的糖尿病已经开始从老年糖尿病向中青年，甚至儿童转移，应该引起大家的重视。·妊娠。妊娠过程中，孕妇妊娠后期由于生理原因对血糖浓度的调节能力下降，少数人就会发生妊娠糖尿病。·感染。许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，但病毒感染是否是糖尿病发病的原因，目前没有明确的结论。糖尿病的发病机理我们的身体要想正常运作，就必须通过食物获取各类营养物质，而糖分（碳水化合物）则是最重要的三大营养素之一，是人体主要的能量来源。糖分主要是以谷物类、薯类、砂糖和水果等食物形式进入人体的，经人体消化吸收后转化为糖原，储存在肝脏和肌肉中，或是转化为葡萄糖进入血液，然后被运送到全身各处的细胞，以备肌肉运动所用。人们常说的“血糖”，其实就是血液中葡萄糖的含量的简称。在正常情况下，人体血液中血糖的水平是经常变化的，一般在饭后，血糖的含量会明显上升。健康人在饭后血糖上升时，胰岛素的分泌量就会自动增加，促进葡萄糖的吸收，使其作为热量被消耗。因此，大约在饭后一小时左右，经过人体紧张的工作，血糖的水平就开始下降，饭后约两小时，血糖的水平就能基本恢复正常。当然，这都是针对一切正常（包括器官的功能和我们的饮食量、饮食结构）的情况下来说的。然而，如果我们摄入体内的糖分过多，无法被身体及时消耗的葡萄糖就会存留在血液中。这样，过多的葡萄糖就需要大量的胰岛素促进吸收，短期内对胰腺功能的影响可能不是很明显，但若长期如此，胰腺就会逐渐疲劳以至功能衰退，逐渐变得无法顺利分泌胰岛素、无法自动调节胰岛素的分泌量或者所分泌的胰岛素质量欠佳，不能有效促进葡萄糖的吸收。于是，血液中的葡萄糖含量就会上升，在空腹的时候或者吃饭两小时之后仍然居高不下，并且一直持续，形成比较“稳定”的高血糖状态。在血糖上升的初期，如果得不到及时的发现（目前，大多数人都不能及时发现，因为他们在健康的时候很少去进行全面的身体检查），饮食结构和生活方式等方面也未加以纠正与改善，任由这种状况持续下去，那么高血糖就会发展成为糖尿病——血糖水平正常时，血液中的葡萄糖会被肾脏的肾小管再吸收，而不会进入到尿液中。但是，当到达肾脏的葡萄糖太多的时候，肾小管就无法将它们完全吸收，未被吸收的葡萄糖就会进入尿液，形成“糖尿”而排出，被人们发现。前面已经谈到，糖尿病是因为血液中多余的葡萄糖通过尿液排出体外而得名。糖尿病的分类与分型1965年，根据糖尿病的不同病因及临床表现，世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会建议将糖尿病分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病占发病的大多数，其病因尚未完全明了；继发性糖尿病占发病的极少数，发病原因较明确，大都继发于胰岛细胞的广泛损害，如胰腺炎、胰切除术后等，或继发于分泌拮抗胰岛素作用的激素（如生长激素、糖皮质激素）过多的疾病，如肢端肥大症、皮质醇增多症等。随着对糖尿病认识的加深，1980年世界卫生组织糖尿病专家委员会，在第二次会议报告中又发表了关于糖尿病分类的新建议，1985年还作了某些修改。下表就是1985年进行修改后的糖尿病及其他类型糖耐量异常的分类。1996年，美国糖尿病学会（ADA）专家委员会认为下表的分类尚不够全面，遂对其进行了修改，取消了基于治疗的胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学术语，保留了1型和2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字；不将糖耐量低减作为一种分型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段；取消营养不良相关性糖尿病。1997年，美国糖尿病学会专家委员会又提出了糖尿病的新的病因分型方案，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特异型糖尿病和妊娠糖尿病。下面仅就较常见的1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠糖尿病进行介绍。1型糖尿病1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）。它的基本病理是胰岛β细胞大量破坏，胰岛素分泌严重缺乏，导致高血糖、高酮血症和酸中毒及由此引发的各种临床表现。这类糖尿病可发生在任何年龄，尤其以儿童多见，也有少部分成人患病。1型糖尿病主要是由于遗传以及环境因素所致。研究发现遗传因素赋予个体的仅是1型糖尿病的易患性，它还受环境因素的影响，只有二者共同作用，个体才能发生糖尿病。环境因素涉及面较广，有物理性因素、化学性因素，其中主要有病毒感染、营养食品和化学食品等。这些因素可以直接或间接破坏胰岛β细胞，使胰岛素分泌缺乏。1型糖尿病发病快，来势凶猛，大多数患者在很短的时间内体内的胰岛β细胞就被彻底破坏掉了。部分患者会有一个缓冲期——几个月后，胰岛β细胞才会被彻底破坏掉。因为自身不能产生胰岛素，所以1型糖尿病只能通过体外补充来获得胰岛素。自发性酮症酸中毒是1型糖尿病的主要特征，为防止其发生，糖尿病患者必须每天注射胰岛素才能生存。1型糖尿病在整个糖尿病发病人群中只占很小一部分，其中儿童患者所占比例较大，在3～4岁和11～12岁两个年龄阶段，糖尿病的发病率最高。1型糖尿病发病后会在短时间内急剧恶化，甚至会出现糖尿病性昏迷的危险，必须引起足够的重视。2型糖尿病2型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），它包括胰岛素抵抗和胰岛功能损伤两个方面。所谓的“胰岛素抵抗”，就是人体的肝脏、肌肉、脂肪等组织细胞抵抗胰岛素的作用，使胰岛素不能正常发挥它的作用，使其转送血糖的能力降低，不能顺利地打开葡萄糖通道，血糖不能进入到细胞中。另外，胰岛素对肝脏葡萄糖的输出具有调控作用，当存在胰岛素抵抗时，胰岛素就不能有效地抑制肝脏葡萄糖的输出。胰岛素抵抗的特点就是人体对胰岛素的需要异常升高。如果长期存在胰岛素抵抗，胰岛储备功能就会全部耗竭，由胰岛β细胞所分泌的胰岛素也就不能满足人体对胰岛素的无限需求，出现“胰岛素相对缺乏”，血糖也随之升高。胰岛功能损伤是一个逐渐加重的过程，也就是说，胰岛β细胞分泌胰岛素的能力是逐渐下降的，所以，2型糖尿病患者发病比较缓慢。随着病情的加重，胰腺的β细胞进一步严重受损，所分泌的胰岛素不能满足人体各种状态下的需要，人体所需的胰岛素就会严重缺乏。这个时候，如若得不到及时的补充，就会危及生命。2型糖尿病属于生活方式病，它与过量饮食、缺乏运动及过量饮酒等不良的生活方式密切相关。所以，如被诊断为2型糖尿病，首先应该检查一下自己的生活方式。2型糖尿病患者占糖尿病患者总人数的90％以上。妊娠糖尿病所谓妊娠糖尿病就是指妊娠前没有糖尿病，妊娠以后出现了糖尿病。妊娠糖尿病常在妊娠的第24周左右出现，因为这一阶段的胎盘会分泌出一种减弱胰岛素作用的激素。不过，大部分妊娠糖尿病患者随着妊娠分娩的完成，血糖水平会很快回到正常水平。也有一部分患者血糖会持续较高水平，成为真正的糖尿病患者。那些血糖回到正常水平的妇女，在5年内发生糖尿病的危险会比常人高很多，因此，要经常做体检，做到早发现早治疗。遗传因素和肥胖症是发生妊娠糖尿病的重要因素，有家族糖尿病史的或肥胖的孕妇，在妊娠期间就应该注意糖尿病的检查。从这点看，怀孕后吃得越多对孩子越好这样的观点其实是不科学的。糖尿病的临床症状糖尿病患者由于体内胰岛素不足，不能把摄入人体内的葡萄糖有效地组织氧化利用，从而导致血糖升高，尿糖呈阳性，随之出现代谢紊乱。为了能及早地做好预防工作，我们有必要了解一些糖尿病典型的临床症状。·多食。多食是由于糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足，食物在肠胃消化后转为葡萄糖，而葡萄糖还没能被充分利用，就从尿中流失了。机体没有足够的能量来维持正常的生命活动，短缺的部分需要从体外补充，患者的饥饿反应加强，故出现多食，多食是为了补充尿中失去的糖分，而多食又导致血糖升高，高血糖又致多尿，尿糖又会增加，饥饿感加强，如此形成恶性循环。所以，糖尿病患者即使多食易饥，也应该控制自己的饮食遏制这种恶性循环，减轻胰腺的负担，有利于疾病的治疗。·多尿。多尿即尿的频次和尿量增多。由于糖尿病患者的血糖过高，大量的葡萄糖从肾脏中排出，肾小球滤液中的葡萄糖又不能完全被肾小管再吸收，以致形成渗透性利尿，故出现多尿症状。一般尿量与尿糖成正比，尿糖越高尿量越大。糖尿病患者每日的尿量可以达到3000～5000毫升，甚至超过8000～10000毫升。随着尿糖增加，尿量增大，肾囊膨胀，患者可出现腰酸背痛等症状。·多饮。多饮是由于多尿引起。多尿使体内流失大量水分，引起口干舌燥，皮肤脱水而失去弹性。患者每日饮水量几乎与尿量相同，且饮不解渴。·体重减轻。体重减轻是糖尿病患者最常见的临床表现。由于糖尿病患者体内胰岛素不足，不能充分吸收利用葡萄糖，而身体就会用自身的蛋白质和脂肪来补充能量，加速了蛋白质和脂肪的分解速度，再加上水分丢失，患者体重急剧下降，形体消瘦。以上就是糖尿病患者最常见的“三多一少”典型临床表现，但并不是所有糖尿病患者都会出现这些症状，尤其成年非肥胖型糖尿病患者或者老年糖尿病患者，这些患者的典型症状就不明显。一些2型糖尿病患者和老年得病的糖尿病患者，平时没有明显的临床症状，在体检时或因为牙周炎、皮肤溃疡、水肿、视力减退等，到医院检查时才发现血糖明显高于正常水平，从而得知自己患上糖尿病。尽管此时他们的血糖已经很高，但他们并没有尿糖，因而“三多一少”的典型症状在他们身上体现得并不明显。这就要求我们在日常生活中多关注自己的身体信号，以便及早发现糖尿病，及时就医治疗。糖尿病的病症信号糖尿病是一种慢性病，国内外医学界目前尚无根治的方法。一旦患上，必须终生治疗。因而为了避免它对我们健康的侵袭，对其进行积极预防是非常有必要的。一般来说，在糖尿病形成的过程中，每个人身体都会出现一些异常情况，如果能及时发现异常情况，并及时采取相应的措施，就会大大降低患上糖尿病的可能。通常情况下，如果在平常的自我监测中发现身体出现下列异常症状，就要警惕糖尿病的发生了。·口渴。每天总是感觉很口渴，虽然已喝了不少水，但仍不能解渴。·饥饿。尽管每餐吃得不少，但总有饥饿感，体重不仅没有增加，反而开始逐渐减轻。·小便次数大大增加。小便排出量比平常多了2倍左右，而且一旦喝了水，大约一刻钟后就想立即上厕所。·身体疲乏、耐力下降。这是由于血液中的葡萄糖虽然增多，但仍然不够供应机体的需要。·消瘦、虚弱：没来由地人就变得消瘦、体重下降，或胖人变瘦，易感疲乏、虚弱无力等，这些都是糖尿病的特异表现。·餐前或餐后数小时出现饥饿、心慌、乏力且四肢颤抖的现象。·出现肌肉痉挛，小腿肚抽筋等现象。·上楼梯时突然一侧腿膝关节乏力有欲跪倒现象。·无其他原因出现视物模糊、视力下降的现象。·无明显原因地出现性功能障碍现象，如女性月经紊乱，男子性欲减退或阳痿。·老年人出现性欲亢进现象。·齿槽溢脓，这是糖尿病的常见表现和重要征兆。·手足时常出现麻木，甚至有剧烈疼痛感、热感、虫爬感。·反复发作低血糖，也是糖尿病的一个征兆。·舌面上出现没有舌苔覆盖的菱形缺损区（菱形舌炎）。·出现排尿困难现象，可能是膀胱括约肌功能障碍所致，应引起注意。·皮肤上经常反复出现毛囊炎、疖、痈、癣等。·出现发展迅速的白内障。·每日大便2～3次至5～6次不等，呈稀糊状，这是功能性腹泻，可能与糖尿病有关。·手足发凉，全身发抖，有时还出冷汗。·受到创伤的地方，伤口的愈合速度大大低于从前。·血压和血脂突然出现不明原因的增高。·感觉神经出现一些异常情况，如不明原因的疼痛、麻痹等症状。·耳道经常发炎，或是耳垢突然增加。·尿液检查中，曾查出尿中含有糖分。·血糖检查中，曾查出血糖水平稍微偏高。·偶尔出现不明原因的恶心、呕吐，乃至昏迷症状。·尿道、胆道、肺部、皮肤等部经常出现反复感染症状。糖尿病发病前的症状是多种多样的。它可能有典型的症状，也可能毫无征兆，或者因糖尿病并发症而出现的症状。有相当一部分患者是在体检时或者发生并发症时才被发现。大家可以参考上面的表现及时去医院进行全面诊治。另外，受女性特有的生理特点影响，女性糖尿病患者会在早期出现一些有别于男性的症状：●阴部瘙痒。这是尿糖刺激局部所致。●出现白色念珠菌等真菌性阴道炎，并伴以白带分泌。●性功能障碍。●腰臀比例过大（正常的腰围与臀围比值为0.7～0.85）。●孕妇产下巨大婴儿。糖尿病孕妇有15％～25％的人分娩出巨大胎儿（体重超过4000克）。再有，小儿糖尿病不同于成人。小儿糖尿病一般起病比较急，发病比较快，若不及时治疗，很容易发展为糖尿病酮症酸中毒，出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸困难、昏迷等，严重者可能引起死亡。下面是小儿糖尿病的几个表现：●多食、多尿、多饮，体重明显下降，精神委靡，经常性的遗尿。●起病急，发病前常伴有呼吸道感染、尿路感染，皮肤反复起疖肿或湿疹，而且不易痊愈。●腹痛、腹泻，这类患儿常被误诊为肠炎、急性阑尾炎。●频繁呕吐，这是糖尿病酮症酸中毒的典型症状。●排尿困难，患儿体内糖代谢障碍，能量来源不足，导致神经、肌肉等功能障碍，出现排尿困难、排尿不尽。因此，家长一旦发现孩子有以上症状，应立即到医院进行全面体检和血糖检测，以免延误病情造成误诊。第二章糖尿病的实验室检查与诊断确诊糖尿病需做哪些检查糖尿病初期没有明显症状，大多数患者是通过体检才发现自己患有糖尿病的。糖尿病最明显的标志就是血糖升高，如果血液中的血糖含量出现了异常，我们就应该马上去医院做详细的检查。确诊糖尿病需做的检查包括：尿糖检查、血糖检查和葡萄糖耐量测试等。通过检查确认患有糖尿病后，还应该做更详细的检查来确认糖尿病的类型以及是否出现了并发症，如血糖日差变动、糖化血红蛋白、血清胰岛素、尿微量白蛋白等。血糖检查包括空腹血糖检查、餐后两小时血糖值检查和葡萄糖耐量试验等3项检查。·空腹血糖值。空腹血糖值是指早上起床后到早饭前空腹状态时的血液血糖值。检查前一天晚饭后不能再进食。血糖值在6.1～7.0毫摩尔/升之间为空腹血糖异常，大于7.0毫摩尔/升便可以诊断为糖尿病。·餐后两小时血糖值检查。餐后血糖检查与空腹血糖检查是相对应的。空腹血糖值正常范围是3.9～6.1毫摩尔/升，健康人在进餐后，身体会自动将血糖值控制在10毫摩尔/升以下。糖尿病患者的空腹血糖值会超过7.0毫摩尔/升，餐后两小时血糖值会达到11.1毫摩尔/升以上。血糖检查·葡萄糖耐量测验。清晨空腹口服75克无水葡萄糖，并于服用前和服用后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽取血液进行血糖测定。在葡萄糖耐量测验中，如果口服葡萄糖两小时内，血糖值超过11.1毫摩尔/升，通常可以确诊为糖尿病。这三项检查中如果有一项检查结果超过了标准值，就可以确诊为糖尿病。但有一点需要注意，血糖检查前一天应避免饮酒，注意饮食，尽量保持平常的状态去接受血糖检查。同时，为了检查结果更加准确，至少要做两次以上的检查。如果血糖检查结果是糖尿病，还需要做进一步的检查。糖化血红蛋白和糖化血清蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分。当血糖值升高后，葡萄糖很容易就会跟血红蛋白相结合，这样糖化血红蛋白就会增多，糖尿病也会随之加重。糖化血红蛋白在糖尿病监测中有很大的意义，它能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，与采血时是否空腹也有关系，因为血红蛋白一旦与葡萄糖结合就不会再分开，直到血红蛋白死去（一般血红蛋白的寿命为3～4个月）。糖化血红蛋白值不同于血糖值，血糖值在进餐前后有很大的变动，而糖化血红蛋白值在进餐前后变化并不明显。因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平，是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的最佳指标。国际糖尿病联盟推出的新版亚太糖尿病防治指南明确规定，糖化血红蛋白在总血红蛋白中所占比例是国际公认的糖尿病监控“金标准”。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，美国糖尿病学会建议糖化血红蛋白控制在小于7％，国际糖尿病联盟建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5％，目前，我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5％以下。糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，临床采用糖化血红蛋白占总蛋白的百分比来反映糖化血红蛋白的高低，其正常值为4％～6％。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，而糖化血红蛋白的增高对糖尿病患者有很大的危害，它会加速心脑血管并发症的发生，是心脑血管病的一个高危因素；还会使眼睛内的晶状体被糖化，可引发白内障；它还可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病等。测定糖化血红蛋白的临床意义有以下几点：●糖化血红蛋白可作为糖尿病患者长期血糖控制的指标。糖化血红蛋白的测定目的在于消除波动的血糖对病情控制观察的影响，因而对血糖波动较大的1型糖尿病患者是一个很有价值的血糖控制指标。对于2型糖尿病患者也可作为长期的血糖控制指标。若糖化血红蛋白值小于6％，表示血糖控制理想，若大于10％，说明患者存在着持续性高血糖。●糖化血红蛋白可用于糖尿病的诊断。有研究证明，大多数空腹血糖高于正常的糖尿病患者及糖耐量减低的患者糖化血红蛋白也增高，因此，糖化血红蛋白也可作为糖尿病筛选时应用，但也有人认为糖化血红蛋白对诊断糖尿病不是一个敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验和血糖测定。●糖化血红蛋白有助于对糖尿病慢性并发症的认识。糖化血红蛋白越高，发生并发症的危险性就越大。●糖化血红蛋白有助于制定降糖治疗策略。有研究表明，当糖化血红蛋白小于7.3％时，餐后血糖在总体血糖中所占比重较大，治疗时应着重控制餐后血糖；当糖化血红蛋白大于8.4％时，则空腹血糖在总体血糖中所占比重较大，治疗时应着重控制空腹血糖；当糖化血红蛋白在7.3％～8.4％之间时，在控制血糖时应两方面并重。糖化血清蛋白糖化血清蛋白是血清葡萄糖与白蛋白及其他血清蛋白分子N末端的氨基上发生非酶促糖化反应形成的高分子酮胺结构。由于血清白蛋白的半衰期为21天，因此它可以反映糖尿病治疗近期的效果，同时也可以反映患者过去1～2周的平均血糖水平。它和糖化血红蛋白一样，不受当时血糖浓度的影响，可用作监测糖尿病病人过去一段时间内血糖控制情况的指标。对于急性代谢失常的糖尿病患者，如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征，以及糖尿病合并妊娠、胰岛素强化治疗等尤为适用。糖化血清蛋白不能作为筛查糖尿病患者的依据，但它对于追踪病情、观察疗效有一定的参考价值。糖化血清蛋白的正常值为1.9（±0.25）毫摩尔/升。尿液分析糖尿病人的尿液含糖量要比一般人高出很多，每天尿中排出的糖超过150毫克称为糖尿。不过尿糖值的个体差异性较大，即使是同一个人，他的尿糖值也会因为前后两天所吃食物不同而有所不同。因此，只通过一次的尿液分析是诊断不出是否患有糖尿病的。正常情况下，一天内通过尿排出的糖应为30～130毫克。如果血糖值超过8.9～10.0毫摩尔/升，尿糖值就会随之升高。在进行尿液检查时，需要按照一定的方法进行取尿，否则可能会导致化验结果不准确，影响糖尿病的确诊。血脂质分析血液里的脂肪叫做血脂，它来源于食物经肠胃消化吸收的脂肪，一般包括甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等。脂肪组织是机体的能量仓库，脂肪被消化吸收后，将多余的“燃料”储存起来，等到饥饿时则动员脂库分解，用来满足身体所需的能量。脂质代谢紊乱在糖尿病的病理过程中有着极为重要的作用，因此测定血脂含量对了解病情、分析和判断药物治疗情况有很大的意义。糖尿病患者由于体内胰岛素不足，机体内脂肪合成减少，分解加速，引起脂质代谢紊乱，使血液中的胆固醇、甘油三酯和载脂蛋白的浓度超出正常范围，我们称之为糖尿病性高脂血症。糖尿病性高脂血症是一种综合征，它的特点是乳糜微粒、极低密度的脂蛋白在血浆中大量堆积，血浆甘油三酯常在22毫摩尔/升以上。血脂异常与胰岛素抵抗、高胰岛素血症有着密切关系。糖尿病患者不仅有血脂、脂蛋白和载脂蛋白异常，而且脂蛋白成分也可能发生改变。还有糖耐量减低者和2型糖尿病患者在餐后血脂代谢也会发生异常，乳糜微粒和乳糜微粒残骸增加，大而漂浮的低密度脂蛋白颗粒经肝三酰甘油脂酶处理而转变为小而致密的低密度脂蛋白，促进动脉粥样硬化的发生和发展。查血脂应注意的事项：●禁食12～24小时后抽取静脉血化验。●抽血前数天最好停用血脂调节药物、降压药、激素等影响血脂的药物，如服用则记录用药情况。●抽血前至少两周保持平时的饮食习惯，禁止抽血前大吃大喝。抽血前最后一餐忌用高脂食物，不饮酒，以免导致化验结果出现误差。●抽血前避免剧烈运动。●保持近期体重稳定，无急性病、外伤和手术等情况。胰岛β细胞功能测定胰岛素释放试验胰岛β细胞的功能变化与各型糖尿病的发生、发展、病理改变及病情转归均密切相关，故β细胞功能检查对于糖尿病的诊断、鉴别诊断、判断病情和指导治疗具有重要意义。应用以猪胰岛素为抗原取得特异抗清组成放射免疫试剂，可以有效地测定人血清中胰岛素的含量。根据胰岛素释放的曲线，对糖尿病的分型、鉴别诊断、判断胰岛β细胞的功能、药物对糖代谢的影响等均有重要的意义。正常人在饮葡萄糖后30～60分钟出现胰岛素释放高峰，以后逐渐下降，血中胰岛素和血糖浓度呈平行关系。糖尿病患者胰岛素释放包括以下3种类型：胰岛素释放障碍型：较正常人胰岛素水平略低，且饮葡萄糖后胰岛素分泌值呈低水平状态，峰值低于正常值。表明胰岛素障碍导致迟缓反应。多见于2型糖尿病患者。胰岛素分泌不足型：较正常人胰岛素水平略低，口服葡萄糖后没有明显反应，部分患者高峰值出现在60～120分钟后，表明胰岛素分泌迟缓，称为胰岛素分泌不足型，多见于1型糖尿病患者。胰岛素分泌增多型：空腹胰岛素水平高于正常，口服葡萄糖后，胰岛素峰值明显高于正常，表明胰岛素分泌功能偏高。多见于2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。C肽释放测定C肽是胰岛素分泌过程中产生的一种物质，β细胞分泌C肽与胰岛素的分泌有密切的联系。一般情况下，如果C肽分泌量较多，那么胰岛所分泌的胰岛素也较多，反之，C肽分泌较少胰岛素的分泌也会较少。因糖尿病患者C肽水平与临床分型及病情的严重程度是一致的，所以通过测定糖尿病患者C肽的分泌水平可以准确反映出胰岛β细胞的分泌功能，进而判定糖尿病的类型以及其严重程度。应用放射免疫法，分别测定空腹及葡萄糖耐量后1、2、3小时血清C肽的含量。C肽清除率为5.1（±0.6）毫升/分钟，较胰岛素1.1（±0.2）毫升/分钟为高，C肽每日含量相当于胰岛素的5％，占胰岛素分泌总量的0.1％。胰岛素抗体和血清胰岛细胞抗体测定糖尿病患者在胰岛素治疗过程中，随着治疗时间的加长，用药剂量的增加，加之外源性胰岛素不纯，部分患者会产生胰岛素抗体。还有一种出现于从未接受过胰岛素治疗的病人，称为胰岛素自身抗体。如果糖尿病患者胰岛素用量不断增加而病情却日益加重难以得到很好的控制，就应该检测胰岛素抗体。检查结果若呈现阳性，表明已经产生了胰岛素抗体。1型糖尿病患者在发病过程中与免疫关系密切，在血清中可测出胰岛素细胞抗体。胰岛素细胞抗体在1型糖尿病患者中阳性率高达65％～85％，随着病情的延长而降低。2型糖尿病患者中胰岛素细胞抗体阳性率为10％，但这些患者最终会发展成1型糖尿病。胰岛素细胞抗体阳性的非糖尿病患者60％～70％会发展成1型糖尿病。应用完整的胰腺组织或分离的胰岛细胞作为抗原，可以测定胰岛素细胞抗体，具体方法有免疫组化法、荧光免疫法、酶免法3种。糖尿病的诊断标准糖尿病是一种常见病，严重影响着人们的身体健康。近年来，随着科学技术的进步，对糖尿病的研究有了进一步的发展，对它的诊断、分型有了进一步的认识，产生了许多实验室标准。1997年世界卫生组织（WHO）推荐的糖尿病诊断标准如下：1997年，世界卫生组织“糖尿病专家委员会”提出了糖尿病诊断新标准，我国医学界大多也引用此标准，其具体内容如下：（1）有糖尿病典型症状（口渴、多饮、多尿、体重减轻等），任何时候血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升），不需作糖耐量试验即可诊断为糖尿病。（2）有糖尿病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进行OGTT（成人口服75克葡萄糖，儿童每千克体重用1.75克、总量不超过75克），2小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）可诊断为糖尿病。（3）无糖尿病症状者要求OGTT，2小时及1小时血糖均≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升），或另一次OGTT2小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升），或另一次空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升），方可诊断为糖尿病。凡符合上述标准之一者均可诊断为糖尿病。1999年WHO推荐标准如下：（1）随机血糖≥11.1毫摩尔/升，有口渴、尿液增加、体重减轻或反复感染等症状，如空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）或2小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）时。（2）空腹血糖＜6.1毫摩尔/升（110毫克/分升）。（3）IGT，空腹血糖＜7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）和2小时血糖≥7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）且＜11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。（4）IFG，空腹血糖≥6.1毫摩尔/升（110毫克/分升）且＜7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）。所有人均应做OGTT以排除糖尿病。（5）OGTT要求：过夜空腹（10小时）后进行；早晨采空腹血标本；喝75克葡萄糖溶于250毫升水中；采葡萄糖负荷后2小时血标本（只需一次标本）。2004年美国糖尿病医学会糖尿病诊断基准如下：（1）有糖尿病的症状，加上任意时间测得血糖值大于或等于200毫克/分升（11.11毫摩尔/升）。（2）空腹血糖值大于或等于126毫克/分升（7毫摩尔/升）（空腹的定义为至少8个小时未进食含有热量的食物）。（3）在葡萄糖耐受试验（OGTT，受试者必须口服75克葡萄糖）中，2小时血糖值大于或等于200毫克/分升（11.11毫摩尔/升）。符合前三项任意一项即可诊断为糖尿病。诊断注意事项要准确无误地诊断糖尿病，患者必须详细告诉医生现病史、家族史、既往史，并进行详尽的身体检查和化验室检查，才能确诊，而不至于漏诊、误诊。●在诊断糖尿病时患者应详细陈述有无家族病史，因为糖尿病具有遗传因素。●是否有既往病史，如冠心病、肢体动脉粥样硬化、末梢神经炎等。●有无糖尿病常见的“三多一少”症状，即有无多食、多饮、多尿，体重下降，形体消瘦等这些症状。但这些症状并不是所有患者都会有，也许有但未引起足够的重视和警觉，比如食量增加，好多人会认为是好事而被忽略了。●妇女患者要注意有无异常分娩（流产、早产），生产巨大婴儿，外阴瘙痒等症状。●是否有内分泌疾病，如巨人症、肢体肥大症等。●尿酮阳性不一定是酮症酸中毒。一般情况下，健康人和糖尿病患者在极度饥饿、呕吐频繁时也会出现酮尿，此时酮尿程度相对较轻，且血糖不高或降低。另外，患者在做糖尿病检查之前也应该注意以下几点：●检查前正常饮食和体力活动至少3天；●检查当天早晨勿进食、饮水、服降糖药及注射胰岛素；●检查前停用激素、利尿剂、避孕药3～7天；●近期无急性感染、创伤、酮症酸中毒及情绪的剧烈波动；●早8：30前携带当天零点后第一次小便10～20毫升到医院进行检查，抽4次血，中午12：00之前做完检查。第三章走出糖尿病认识误区糖尿病是由于胰岛功能减退而引起的吗多年来，人们一直认为糖尿病和胰岛功能密切相关，胰岛β细胞分泌胰岛素的功能缺失或者减退是引起糖尿病的根本原因，注射胰岛素是治疗糖尿病最后的杀手锏。但是随着研究的深入，越来越多的证据表明，绝大多数2型糖尿病患者的胰岛功能并没有大的损害，胰岛功能都在正常的范围内。病理学研究发现，1型糖尿病病人的胰岛β细胞会显著减少，在1年内死亡的病例，β细胞的数量仅为正常的10％左右。而2型糖尿病90％的病人的胰岛改变为胰岛淀粉样变性，胰岛在电子显微镜下可以看见淀粉样物质沉积于毛细血管和内分泌细胞之间，胰岛β细胞数量仅中度或无减少。那些淀粉样的物质称为胰淀素，是胰岛β细胞分泌的一种激素，2型糖尿病患者的胰岛内存在大量的这种胰淀素，它们并没有按照正常情况释放到血液中，而是堆积在胰岛内，从而造成了胰岛的损伤。这是一个随病情发展而逐渐发生的过程，所以说，不是胰岛的损伤造成了2型糖尿病，而是2型糖尿病的发展造成了胰岛的损伤。从这里也可以看出，糖尿病并不都是由于胰岛的功能减退而引起的。糖耐量减低者离糖尿病很远吗以往糖耐量减低被称为无症状糖尿病，或化学性糖尿病、隐性糖尿病。糖耐量异常患者大多数没有自觉症状，常常是在体检时被告知血糖浓度异常——这些患者的血糖值高于正常的血糖值，但还没有达到可确诊为糖尿病的水平，因此，有相当一部分人听说这种情况就放松警惕，不做进一步的检查了。其实这种做法是极不可取的。我们知道，糖耐量异常是糖尿病的危险信号，这些患者将来极有可能患糖尿病，而且糖耐量异常患者患动脉硬化的可能性也比血糖值正常的人要大。因此，一旦被确诊为糖耐量异常，就要改变以前的不良生活方式，控制饮食、适当运动并及早采取有效方法进行干预治疗，只有这样才有可能避免糖尿病和动脉硬化的发生。在我国，年龄超过45岁、有糖尿病家族史、高脂血症、高血压、超重、肥胖、有巨大儿生育史的妇女等人群更应及早检测血糖。这些高危人群不仅要测空腹血糖，还要测餐后血糖，因为餐后血糖不正常的人多半是糖耐量代谢异常人群，他们虽然还不是糖尿病患者，却是糖尿病患者的后备军，其中有30％会变成糖尿病患者。参照上页“糖耐量异常患者对照检查表”，检查一下自己是否出现了表中所列举的情况。如果你的生活方式与表中所列的对应项比较多，那么从现在开始就有必要改变自己的生活方式了。没有糖尿病家族史就不会患糖尿病吗糖尿病的可遗传性已经得到广泛的认可。我们经常可以看到一个家族中有多人患糖尿病的现象，说明遗传因素在糖尿病的发病中起着重要的作用。但同时我们也注意到在有糖尿病家族史的同一家庭中并不是所有的人都会患糖尿病。这就说明，不是带有糖尿病遗传基因的人就一定会患糖尿病。与遗传因素相比，饮食过量、缺乏运动等不良的生活方式对糖尿病的影响更大。对于遗传因素在糖尿病发病过程中的作用我们一定要有清醒的认识。糖尿病是具有遗传性的，但它所遗传的并不是糖尿病本身，而是它的易感性。没有糖尿病家族史不能说从此就不会患上糖尿病，引发糖尿病的除遗传因素外，环境因素也很重要，其中包括：病毒感染、肥胖、体力活动减少及精神过度紧张等等。糖尿病遗传无法预防吗糖尿病是一种可以遗传的疾病，尤其是2型糖尿病，有20％～40％的子女会从母亲那儿遗传患上此病。但研究表明糖尿病的遗传不是单一基因遗传，而是多基因突变。且糖尿病的遗传不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性，必须有某些环境因素的作用，才能发生糖尿病，所以糖尿病遗传是可以预防的。首先，为了预防下一代遗传病的发生，必须在这一代做好择偶与婚配的工作。以2型糖尿病患者为例，如果父母中有一方患有2型糖尿病，遗传几率在1/7～1/3之间；但如果父母双方都是2型糖尿病，遗传几率就提高到1/2。因此，糖尿病患者之间不建议相互婚配。其次，合理、科学的调控饮食，忌辛辣甜腻食物及烟酒，控制体重；坚持劳逸结合，参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用，有助于预防和治疗此病；妇女妊娠时应合理饮食，尽量使胎儿体重在理想范围，因为新生儿过瘦、过胖，将来都容易患糖尿病；保持乐观的情绪，避免情绪过激和精神紧张。再次，做到早发现早治疗。糖尿病遗传病并非都是在出生时就能表现出来的，有的在儿童时期，有的甚至成年后才逐渐显出症状和体征。如能在症状出现前定期做尿检查和口服葡萄糖耐量试验，一旦出现异常或糖耐量减低，立即进行干预治疗，便可以控制一些糖尿病遗传病的发生。吃糖易得糖尿病吗很多人一听到糖尿病这个名字，就会联想到糖，进而认为糖尿病是由吃糖引起的。这种认识其实没有一点科学道理。糖尿病分为1型和2型，两者都与遗传因素和感染、肥胖等多种环境因素有关，但最主要的致病机理就是胰岛受损，胰岛素活性不足。正常人的血糖之所以保持在正常范围，是因为有充足的胰岛素进行调节。如果胰岛素分泌失调，活性不足或相对不足，就会引起血液中血糖水平升高，从而影响了对糖的调节。当每100毫升血液中的血糖升至160～180毫克时，即超过肾小管吸收糖分的能力时，尿液中的糖分增加，就出现了血糖增高现象，出现糖尿病。由此可见，糖尿病与多种因素有关，却跟吃糖与否没有直接关系。但是，吃糖可以导致肥胖，而肥胖又可能诱发糖尿病，这种间接关系还是有的，所以，吃糖也不应过量。只有老年人才会得糖尿病吗来自世界卫生组织的资料表明，老年人（65岁以上）患糖尿病的危险性是20～40岁人群的10倍。老年人是糖尿病的最高发病人群。但这些并不能说明只有老年人才会得糖尿病，只是相比较而言老年人患糖尿病的可能性更大一点。为什么老年人易患糖尿病呢？主要有以下几个原因：●机体组织老化，基础代谢率下降，胰腺随年龄增高而逐渐老化，胰腺的β细胞功能降低，胰岛素的分泌量减少，全身各器官衰老不协调。●生活质量提高，营养成分改善，老年肥胖者尤其腹部肥胖逐渐增多，肥大的脂肪细胞膜上单位面积的胰岛素受体相对减少，其与胰岛素结合的亲和力降低，导致机体对胰岛素的敏感性大大降低，出现胰岛素抵抗。●体力活动减少，机体利用和消耗葡萄糖量减少，导致机体对胰岛素的敏感性降低，糖耐量减弱。●老年人肌肉逐渐减少，由占人体的47％减少到36％，而脂肪组织则从20％增至36％，此消彼长，导致葡萄糖消耗减少，胰岛素敏感性降低。多数老年糖尿病患者起病后不易被发现，症状也不明显，较难及时诊断，因此若有以下情况应首先考虑是否有糖尿病的存在：●食欲大增而体重却日益下降。●常发生皮肤、口腔感染且伤口日久不愈。●四肢麻木，肌肉酸痛。●老年白内障或视网膜病变。●老年皮肤瘙痒，尤其是妇女外阴瘙痒。另外，老年糖尿病有以下临床特点：●患病率高。50岁以上者随着年龄的增长而增高，老年糖尿病患者占糖尿病病人总数的40％以上，60～69岁为患病峰龄。调查显示，北方城区中老年人群中，有14.5％体重超重，69％达到肥胖程度，糖尿病患病率为7.8％。●表现不典型，较难及时诊断。老年糖尿病人多起病隐匿，临床症状不明显，病情较轻，难以及时诊断，容易漏诊。许多患者是在进行身体检查或者因其他疾病做常规血糖检查时才发现。●老年糖尿病以2型糖尿病为主。老年糖尿病绝大多数（95％以上），为2型糖尿病，属于多基因—多因素遗传病。●非酮症高渗性并发症。非酮症高渗性糖尿病是老年2型糖尿病的常见并发症之一。其中2/3的病人大病前无糖尿病病史或不知道自己已经患有糖尿病，一旦发生，如不及时诊治，则预后严重，会导致脑细胞坏死，死亡率可达到40％～60％。●心脑血管病为主要死亡原因。有人统计，约有70％～80％的老年糖尿病患者死于心脑血管并发症。其患病率随着年龄的增加和病程的延长而增加，常见的心脑血管疾病有动脉粥样硬化、脑梗死、高血压、冠心病、心肌梗死等。●易感染。老年糖尿病患者本身免疫能力下降，细胞介导免疫功能受损，防御感染的能力也随之下降。大多数老年糖尿病患者同时患有多种慢性疾病，对感染的应激能力下降，因此，老年糖尿病患者易发感染，感染又会加重糖尿病。感染以肺部多见，其次为泌尿道、胆道肺结核及真菌。孩子小就不会得糖尿病吗提起糖尿病，大家就会想到这是大人才得的病，糖尿病基本上是成人的专利。但据调查显示，目前全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5％的速度递增，全球15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病患者。造成孩子患糖尿病的一个重要因素就是肥胖。现如今，生活水平提高了，孩子在家长的宠爱下得到了过分的满足，经常吃甜腻、油炸等高热量、高油脂的食物，但平时又缺少运动，消耗少，体重上升得特别快，结果导致孩子血糖过高，引发糖尿病。另外，遗传导致患糖尿病的儿童和青少年患者也在不断增多。这些因素成为近年来儿童和青少年糖尿病的主要发病趋势。儿童糖尿病是可起始于任何年龄的，但有两个发病高峰期：一为5～6岁（或7～9岁），另一为青春期初期（11～13岁），发病率明显低于成年人。儿童糖尿病多数起病急，病情严重，其中半数以酮症酸中毒综合征起病，多见于1型糖尿病。儿童糖尿病会有非常明显的症状，多食、多尿、多饮，且形体瘦弱，血糖与尿糖显著升高，尿酮体呈阳性。大部分儿童患者可以通过血糖测定确诊糖尿病。以下是儿童糖尿病的几个主要特点。●儿童糖尿病患病率明显低于成年人。●儿童糖尿病大多数为1型糖尿病，其发病机理及病因与2型糖尿病明显不同，二者均有家族史，但1型有某些病毒感染史。●儿童糖尿病多急骤，且年龄越小酮症酸中毒发生率越高。慢性并发症以肾脏病变、视网膜病变多见，约有40％死于肾功能衰竭。●儿童糖尿病血浆胰岛素与C肽水平绝对降低，需终身以胰岛素替代补充治疗。作为家长应该了解、学习有关儿童、青少年糖尿病的常识，规范自己的各种行为，如良好的饮食习惯、规律的作息、经常锻炼身体等等，做孩子的生活榜样，而不是宠着孩子。如果能做到这些，则对于预防糖尿病会有非常大的帮助。此外，对于有家族病史尤其是肥胖的青少年应该定期到医院检查血糖，做到早防早治。家长一旦发现青少年出现不明原因的口渴、消瘦、胃口不适等症状，最好及时带他们去医院检查，排除糖尿病隐患。消瘦者不会患糖尿病吗日本的研究人员在1993～2004年收集了4万名男性和9万名女性的健康状况资料，在研究开始时所有参与者都没有糖尿病。研究期间，在60～79岁的参与者中，跟传统观念一致，体重指数（BMI）较高的参与者糖尿病的发病率较高，但令人惊讶的是，体重指数低于18.5（BMI较低）的人糖尿病的发病率也较高，比BMI为18.5～24.9（BMI正常）的人高出30％。从这个调查中我们可以看出，并不是消瘦的身体就不会患糖尿病，相反，身体过于消瘦的人患糖尿病的几率会比正常人高很多。消瘦分两种情况，一种是本身体型就瘦，还有一种是由于已经患有糖尿病，因糖尿病而导致身体消瘦。本身体型就瘦的人，如果有不良的生活习惯，经常吸烟、酗酒，身体营养水平差，这都会影响或减少胰岛素分泌，最终引发糖尿病。另外一种由于糖尿病而导致的身体消瘦，由于人体所需的葡萄糖不被吸收，大量的排出体外，只能消耗机体的脂肪能量来维持正常的生理需求，这样长期下来就会造成体重下降，身体消瘦。因此，消瘦者不会患糖尿病的说法是错误的。要想远离糖尿病，任何人都要养成良好的生活习惯，不吸烟少喝酒，积极参加文体活动，保持乐观心态。在出现不明原因的体重下降时，应及时到医院进行检查，确保身体健康。能吃能喝，不会得糖尿病吗在人们传统的观念里一直认为，能吃能喝，就代表身体健康，不会生病，更不会得糖尿病。这是由于人们在医学方面的知识比较匮乏，对日常生活中所表现出来的一些疾病症状不能准确地辨别，而产生的认识误区，殊不知能喝水和能吃饭就是糖尿病的典型症状，而这些症状都被“习惯性”地忽略了。三多一少（吃多、喝多、尿多和体重减少）是糖尿病患者的典型临床表现。由于血糖异常升高超过一定浓度时就要通过肾脏从尿中排出，排出时会带走大量水分，这就表现为尿多。尿多了人体就会缺水，因而要大量喝水补充水分，这就是喝多。由于葡萄糖的吸收出了问题，试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]点击下载...

2022-03-31 糖尿病胰岛素要一直打下去吗 糖尿病 胰岛素抵抗

作者：张茂出版社：中铁出版社格式:AZW3,DOCX,EPUB,MOBI,PDF,TXT机床电气控制线装配维护试读：前言随着当前经济的发展和社会的进步，社会对专业和专业人才的需求不断扩大和提高，职业院校越来越重视和重视职业人才的培养。教学是职业院校工作的核心。通过教学，学生可以学习知识，掌握技能，教材是教学活动的基本工具，是知识和技能的有效载体。教材建设是国家中等职业教育改革发展示范学校建设的重要组成部分。校本教科书是国家和地方教科书的必要补充和改进；以中等职业教学课程目标为指导思想，以学生实际情况为基础，以学校特点为导向，与具体专业紧密结合；是根据学生成长规律和学校优势独立开发的课程体系，教学内容更加灵活和有针对性。大同机车技术学院（大同机车高级技术学校）作为国家中等职业示范学校建设单位，成立了专业教材建设开发小组，设计开发了符合技术技能型人才成长规律、反映经济发展模式转型、产业结构调整升级要求的新理念、新知识、新技术、新材料、新技能的示范校本教材。本书按照行动导向、任务导向、项目驱动的原则编写。根据工作过程的相关性，以典型的工作任务为载体，以工作过程为导向，重组培训任务和完成任务所需的知识点，构建新的教学内容，突出知识和技能的生动性和生动性。这本书由张茂、乔安家、王晓峰编写。在编写过程中，我们还得到了企业工程技术人员吴振华和刘斌涛的指导和帮助，在此表示衷心的感谢。由于缺乏写作经验和匆忙的时间，错误是不可避免的。请提出有价值的意见。2015年4月编辑项目一车床电气控制线路的装配和维护在日常生活中，我们会看到下图中显示的一些金属部件。在机床加工中，这些物品通常被称为轴、盘和套筒零件。能够完成此类零件加工的机床称为车床。现在让我们了解一下金属加工件中常用的机器车床。车床是一种机床。使用车床的工人被称为车床工人。在机械加工行业，车床被认为是所有设备的工作母机。车床主要用于加工轴、盘、套等旋转表面的工件，主要用于圆柱体。它是机械制造和维修工厂中使用最广泛的机床。如图所示1-1所示。铣床、钻床等旋转加工机械均从车床延伸。1-1车床在车床上，为了获得所需工件的表面形状，刀具和旋转工件必须进行一定规律的相对轨迹运动。车削过程分为主要运动、进给运动和辅助运动。车床车削运动关系如图所示1-2所示。图1-2车削运动示意图古代的车床是手拉如图1-3如图所示，或脚踏如图所示1-4如图所示，工件通过绳子旋转，并用刀具切割。1797年，英国机械发明家莫兹利创建了一种用丝杠传动刀架的现代车床，1800年采用交换齿轮，可以改变进给速度和加工螺纹的螺距。1817年，另一位英国人罗伯茨使用四级带轮和背轮机构来改变主轴速度。1-3古代的机械加工图1-4脚踏车床示意图和复制品为了提高机械化自动化程度，1845年，美国的菲奇发明转塔车床。1848年，美国又出现回轮车床。1873年，美国的斯潘塞制成一台单轴自动车床，不久他又制成三轴自动车。20世纪初出现了由单独电机驱动的带有齿轮变速箱的车床。第一次世界大战后，由于军火、汽车等机械行业的需要，各种高效自动车床和专用车床发展迅速。为了提高小批量工件的生产率，20世纪40年代末推广了带液压仿形装置的车床。同时，多刀车床也得到了发展。20世纪50年代，开发了带穿孔卡、插销板和拨号板的程序控制车床。数控技术于20世纪60年代开始用于车床，70年代后发展迅速。根据不同的用途和结构，车床主要分为水平车床和落地车床、垂直车床、塔式车床、单轴自动车床、多轴自动和半自动车床、模拟车床、多刀车床和凸轮轴车床、曲轴车床、车轮车床、叉齿车床等各种专用车床1-5所示。卧式车床在所有车床中应用最广泛。1-5几种常见的车床在机床制造企业，工人需要完成CA6140车床机械部件和电气控制部件的安装调试；在用户使用过程中，由于工作环境和工作负荷的影响，经常出现各种故障，可分为机电两个方面。作为电气维护人员，主要任务是参与车床的日常维护，完成电气控制线路的故障维护，参与设备维护和技术改造。通过以上介绍，我们对车床的结构和功能有了初步的了解。未来，作为一名电气维修人员，我们需要掌握车床的结构、电气控制线路系统的组成、故障诊断和维护的步骤和方法。然后我们成它任务一：CA6140安装调试车床电气控制线；任务二：CA6140车床刀架快速进给无动作故障维修。掌握这些技能。CA6140安装调试车床电气控制线某机床公司生产车间收到的一批CA6140车床生产任务，由于恰逢生产高峰，设备安装人员短缺，为不影响工期，决定借一批学生完成机床电气控制系统安装调试，生产部门负责人向学生发布工作任务表，同时提供机床电气原理图、电气元件布置图，要求学生按工艺完成电气控制线路安装，学生完成线路自检，由专业教师进行电气控制线路检查、电气调试、功能验收，合格后交付生产部门负责人。工作时间40h，现场管理按为现场管理6S”标准执行，生产派工单见表1-1。知识链接什么是“6S”标准？“6S”即整理SEIRI、整顿SEITON、清扫SEISO、清洁SEIKETSU、素养SHITSUKE安全SECURITY。一、接受任务生产派工单见表1-1。表1-1生产派工单知识储备在各种金属切割机床中，车床是应用最广泛的机床。在一般机械加工车间的机床配置中，车床约占50％。卧式车床最常用于车床，适用于单件、小批量轴、盘工件加工。CA6140车床构成结构CA6140型车床的组成结构如图所示1-6所示。图1-6CA6140车床结构1-主轴箱；2-卡盘；3-刀架；4-冷却装置；5-尾座；6-床身和导轨；7.14-床脚；8-丝杠；9-光杠；10-操纵杆；11-自动进给手柄；12-滑板箱；13-进给箱；15-换齿轮箱(2)CA6140车床的布局特点和结构功能CA6140卧式车床通用性好，精度高，性能优越。根据其外观结构(如图所示1-6如所示)，也是中型卧式车床最常见的布局形式，主要由床身、主轴箱、交换齿轮箱、进给箱、滑板箱、床鞍、刀架、尾座、冷却、照明等组成。因为这种机床加工的大部分都是细长的旋转工件，端面也经常加工。为了提高机床的稳定性，便于形成这些表面，采用卧式床身，主轴箱、尾座、刀架放置在同一水平。CA6140卧式车床型号的含义CA6140卧式车床型号的含义如图所示1-7所示。图1-7CA6140卧式车床型号示意图(4)CA6140卧式车床主要运动形式CA6140卧式车床的主要运动形式见表1-2。表1-2CA6140车床的主要运动形式学习建议卧式车床机械结构的相关知识可卧式车床机械结构的相关知识。想一想，做一做1.CA6140卧式车床由＿＿＿＿＿＿部分组成。2.CA6140卧式车床的主要运动形式是卧式车床＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。二、制定工作计划知识链接工作计划无论是单位还是个人，无论做什么，都应该提前有计划和安排，即工作计划有工作计划，工作有明确的目标和具体步骤，可以协调每个人的行动，提高工作主动性，减少盲目性，使工作有序进行。同时，该计划本身也是对工作进度和质量的评估标准，对每个人都有很强的约束和监督作用。因此，该计划不仅具有指导作用，而且具有促进工作计划的作用，是建立正常工作秩序、提高工作效率的重要手段。计划的具体写法：计划由于大多以一个单位的工作内容范围，只在单位内要求执行，所以一般不以文件形式下发，因而除标题和正文外，往往还要在题下或文后标明“×年×月×每天制定文字，以显示庄严。计划的标题也是四个要素，即：工作内容、工作方法、工作分工、工作进度写作，不应省略任何要素。文本写作方法，由于计划是对单位综合工作或重要工作的具体要求，所以写作比计划和想法更具体、更详细。一般包括以下方面：（1）开头，或解释基础，或概述情况，或直接描述目的，写得简洁、简洁。（2）主体，即计划的核心内容，阐述做什么（目标、任务）、做什么程度（要求）和如何做（措施）三个内容，不仅要全面、周到，而且要写得有序、具体。综合工作计划一般采用并列结构（任务、措施）。（3）结束，或突出关键点，或强调相关事项，或提出简短的呼吁，当然，你不能写下结尾。工作计划表见表1-3。表1-3工作计划安排表知识链接工艺卡工艺卡主要用于描述产品的装配顺序、工艺标准、工时等。描述整机的工艺安排是根据工艺文件的工艺程序和具体要求，在指定位置安装各部件，形成具有一定功能的完整产品。工艺卡用于指导工人加工。一般简单的工艺卡需要编制简单的工艺流程、工艺名称、工具等。固定产品的工艺卡比较复杂，每一步都需要编制卡，包括加工图、加工工具、测量工具、设备、定位等。工艺卡一般以表格形式，图文并茂，文字简介，方便工人使用。工艺卡可以提高生产效率，规范生产。工艺卡见表1-4。表1-4工艺卡续上表三、任务实施(1)知识回顾常用的电气元件和符号见表1-5。表1-5机床常用电气元件续上表(2)分析CA6140卧式车床电气控制原理CA6140车床电路原理图如图所示1-8如图所示，电路图根据电路功能分为多个单元，并用文字在电路图上部的栏中标记其功能。在电路图中，在每个接触器下画两条垂直线，分为左、中、右三栏，在每个继电器线圈下画一条垂直线，分为左、右两栏。在相应的栏中填写线圈控制的触点的区域号，并在相应的栏中标记备用触点×标记或不标记任何符号，见表1-6和表1-7。图1-8CA6140车床电气控制原理图表1-6电路图中接触器触头的标记表1-7在电路图中标记继电器触头的位置试读结束[注：试读内容隐藏图片]点击下载...

2022-03-29 车床机床有什么区别 车床