图书名称：《急危重症临床护理》【作者】史铁英主编；卢建文，张春艳，齐香玉副主编【丛书名】临床实用急危重症系列丛书【页数】472【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5679-0690-7【分类】险症-护理-急性病-护理【参考文献】史铁英主编；卢建文，张春艳，齐香玉副主编.急危重症临床护理.北京：中国协和医科大学出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《急危重症临床护理》内容提要：由史铁英主编的《急危重症临床护理/临床实用急危重症系列丛书》内容遵循“生命靠前，时效为先”的急救理念，介绍了急危重症护理的基本理论、基本知识，更注重救护技能的培养，关注现代急危重症护理发展的前沿知识，做到急救理论与救护技能相并行，使读者能够熟悉和掌握各种急救知识和技能、急救原则和思维过程，培养急救意识与应变能力，做到以人为本，充分体现了现代医疗教学全新的观点和思想，使其更适应临床需要，趋向实用。本书主要内容包括急危重症护理概述、院前急救、院内急救、重症监护、创伤、休克、急性中毒、意外伤害患者的护理，以及内科、外科、妇产科、儿科急危重症护理，将各专科急危重症护理中的重点和实际工作经验进行了总结、归纳，突出与之相应的护理措施，使读者可直接借鉴运用于自己的工作中。本书适合临床各急危重症护理人员使用，也是急诊室、ICU等护士的案头推荐参考书。同时也可供护理进修人员、护理专业学生学习提高和阅读参考。《急危重症临床护理》内容试读第一章急危重症护理概述第一章急危重症护理概述第一节急危重症护理的概念和范畴一、急危重症医学的概念和历史急危重症医学是研究危及生命的急危重症状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床学科，是医学进步的重要标志之一，其发展极大地提高了急危重症患者的抢救成功率。概急危重症患者的特征是在发病过程中呈多系统序贯发生念的功能异常，该学科注重疾病的病理、生理演变过程和治疗的整体性、连续性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，急危重通过有效的干预措施，对患者进行积极的抢救治疗症医学的概念急危重症医学是一门新兴的临床医学。20世纪60年代，和历史电子医疗仪器（如心电监护仪、除颤器、人工呼吸机、血液透析机等)开发并迅速应用于临床，重症监护病房CU历的建立以及美国急诊医学会和危重病医学会的成立，促进史了世界急危重症医学的发展。我国20世纪80年代成立了急危重症医学专业，1986年成立了中华急诊医学专业委员会，2005年成立中国危重症医学专业委员会。从此，急危重症医学在我国得到迅速发展意危重症临床护理二、急危重症护理的范畴急危重症护理是一门综合性的跨学科的护理学科，其任务、功能和职责等方面具有独立性、综合性与协作性。它的研究范畴比较广泛，主要包括：院前急救、院内急诊救护、急危重病救护、意外伤害急救、急性中毒处理、突发事件救护、急危重症护理教育和科研及人才培训等。1.院前急救院前急救是指急危重症伤病员进人医院前的医疗救护，包括现场呼救现场救护、转送和途中监护等环节，是急救医疗服务体系的首要环节。2.院内急诊科救护院内急诊科救护是指医院急诊科（室）的医护人员接收经院前急救后、现场第一目击者、伤病员家属送来的或用其他方法到医院救治的各种急诊伤病员，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情变化，对患者做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或收住ICU的决定。是院前急救的延续，是急救医疗服务体系的第二个重要环节。3.急危重病室救护(iteivecareuit,ICU)急危重病室救护是指受过专门培训的医护人员，在备有先进监护设备和急救设备的复苏室、抢救室、急诊监护室(emergecyiteivecareuit,EICU),对收治的各类危重病伤病员，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理，从而使伤病员度过危险期，是现代医疗水平的体现，是急救医疗服务体系的第三个重要环节。4.意外伤害急救意外伤害发生时，如何对意外伤害（烧伤、中暑、淹溺等）进行现场急救和医院救护。5.急性中毒处理研究和诊治各类急性中毒是急危重症护理的重要内容。毒物范围很广，2第一章急危重症护理概述包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂等。在我国，城市急诊伤病员中5%是与急性中毒有关，在农村每年10万人以上死于农药中毒。由于每年世界上成千上万种各类新化学产品的不断出现，各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素。6.突发事件救护突发事件救护是指当突发灾难（如地震、火灾等）时，对众多受灾的伤病员采取有效地救治及减灾免难的急救措施。7.急危重症护理教育和科研及人才培训建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，通过多种教育形式，组织现有护理人员学习急救医学，有计划地组织急救医学讲座，规范化培训急救专业人员，加强急危重症护理的教学工作，开展急危重症护理科学研究及情报、信息交流工作，以提高其整体素质和急救水平等都是急危重症科学管理的内容。第二节急危重症护理的原则和内容一、急危重症护理原则赢得宝贵时机（时效观念）根本原则挽救生命（生命第一原则）急危重症护理原则强调整体观念基本原则保护重要脏器（生命支持）3急危重症临床护理二、急危重症护理特点、方法与内容1.及时有效救护病情危重，危及生命，变化急骤，及时有效的救护往往是抢救成功的关键。2.高效率、强预见性需要动态监测，细致观察和采取针对性强的积极治疗措施，要求护理工作效率高，预见性强。3.高素质护理队伍工作紧张繁忙，责任重大，要有高度的责任心和良好的独立思维能力。因此，必须有一支热爱专业、掌握多学科急救知识与技能的高素质的护理队伍。4.思维方法急危重症护理的思维方法是分清轻、重、缓、急。准确判断患者是否存在危及生命的情况，并立即解除。优先处理患者目前最紧急、最严重的问题。处理好整体与局部的矛盾。5.服从结论实践上要服从循证医学和护理的结论，遵循必然、肯定的规律，运用确切、有把握的操作技术。6.急救和护理技术娴熟急：救护理技术要求做到稳、准、快、好稳：动作轻柔、协调、灵巧、稳定，富有条理急救和准：熟练掌握各种急危重症护理技术流程，处置操作做到护理技规范化，准确无误术娴熟快：动作熟练，忙而不乱，手疾眼快，干净利落，高效率高质量地完成急救护理任务好：技术质量高，效果好4第一章急危重症护理概述7.各环节配合全力抢救急危重患者的救护过程需要集中优势的诊疗、护理力量和精诚合作的团队精神，并争取院内有关部门的合作，保证各环节救护工作的衔接和开展。8.敏锐精细的观察技术和应急能力敏锐的观察技术和应急能力是提高抢救成功率的基础。当患者病情不稳定时，护士有目的、有计划地主动对病情，尤其是转瞬即逝的变化进行周密监视，采取果断的护理、救治措施，赢得抢救和治疗时机，使患者转危为安。9.重视心理护理急危重患者面对“死亡威胁”，常惊恐不安。抢救实施过程中，工作要忙而不乱，动作敏捷轻巧，增加患者的安全感。要给予他们最积极的鼓励，有利于提高抢救的成功率。要注意保护性医疗，不能用语言或非语言形式流露无法抢救的信息，尽量守护在患者床旁，减轻或消除患者的心理压力。10.掌握与患者沟通的技巧对病势严重、极度衰弱或使用呼吸机治疗等情况而不能言语或暂时失去语言能力的患者，应善于从其面部表情、体态、眼神、手势等形体语言中理解其情感活动与需要，以便及时实施正确护理，减轻患者痛苦，帮助其度过生命的危机阶段，增强其战胜疾病的信心。11.掌握与患者家属沟通的技巧要重视患者家属的需要和作用，逐次将患者病情、预后以及需要配合的问题等说明，争取其合作，以利于患者康复。同时向患者家属介绍寻求社会救助的渠道和信息。12.加强基础护理急危重患者生活不能自理，对环境的适应能力差，因此要做好口腔、眼睛和皮肤的护理，采取舒适体位，排痰吸痰，保持气道通畅，促进排泄等。保持室内温度湿度适宜，空气新鲜，环境清洁安静。13.严格执行规程和制度急危重患者病情复杂、抵抗力低、易交叉感染，要严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。5意危重症临床护理14.做好病情详细记录记录要客观、及时、真实、字迹工整、无遗漏、不带主观性，做什么记什么。意识状态、瞳孔直径、对光反射、四肢反射、肢体活动状祝况等血压、心率、心律、中心静脉压、肺毛细血管楔压；周围循环情况、皮肤色泽、温度和湿度呼吸型态、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、吸氧条件、氧合情况血液气体分析结果、呼吸机参数出人液量，尿量、颜色、比重记录重点血、尿、便三大常规，肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、电解质等重要检验的结果各项抢救操作及患者反应，各项治疗措施及效果。各种引流管是否通畅，引流液的量、性状和颜色，注意单位时间内量的变化现有静脉通道，输血、输液种类，滴入、泵入速度，以及反应等体温、药物过敏史、护理操作等第三节急危重症护理人员应具备的基本素质一、高度的责任心和同情心急危重症护理工作的特征决定了从事急危重症护理工作者应具备高尚的6···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《急危重症诊疗实践》【作者】姜铁超等主编【页数】476【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4965-8【价格】125.00【分类】急性病-诊疗【参考文献】姜铁超等主编.急危重症诊疗实践.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：《急危重症诊疗实践》内容提要：本书共9章，内容包括:急诊急救、心血管内科急危重症、心血管外科急危重症、呼吸系统急危重症、妇产科急危重症、骨科急症、眼科急危重症等。《急危重症诊疗实践》内容试读第一章急诊急救第一节院前急救技术一、心肺脑复苏术心搏骤停(cardiacarret,CA)是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停博，若及时采取正确有效的复苏措施，患者有可能被挽回生命并得到康复。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时的抢救复苏，4~6mi后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏(cardioulmoaryreucitatio,CPR)必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。(一)病因心搏骤停的原因可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停。(二)分类心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下3种类型。1.心室颤动指心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200~500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。2.心室静止心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态，心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如3~5mi)出现。3.心电机械分离此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律，心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20~30次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。心搏骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点，但心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果。全身组织急性缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量儿茶酚胺及相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血；缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起代谢性酸中毒。急性缺氧对器官的损害，以大脑最为严重，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸腺苷(ATP)含量迅速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑等组织细胞的不可逆损害。缺氧对心脏的影响可由于儿茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。持久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰竭等并-1急危重症诊疗实践发症。(三)临床表现心搏骤停的绝大多数患者无先兆症状，常突然发病。少数患者在发病前数分钟至数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。一般心脏停搏3~5,患者有头晕和黑朦：停搏5~10,由于脑部缺氧而引起晕厥，即意识丧失；停搏10~15可发生阿一斯综合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等：停搏20~30呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或紫绀；停搏60出现瞳孔散大；如停搏超过4~5mi,往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害。(四)基础生命支持(BLS)基础生命支持(aiclifeuort,BLS)又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停患者心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%~30%）。BLS的基础包括突发心脏骤停(uddecardiacarret,.SCA)的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏(CPR)、迅速使用自动体外除颤仪(automaticexteraldefirillator,AED)除颤。对于心脏病发作和中风的早期识别和反应也被列为BLS的其中部分。在2010年成人BIS指南，对于非专业施救者和医务人员都提出了这一要求。BLS步骤由一系列连续评估和动作组成。1.评估和现场安全急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊，检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动应急反应系统。2.启动紧急医疗服务(emergecymedicalervice,EMS)并获取AED(1)如发现患者无反应无呼吸，急救者应启动EMS体系，取来AED(如果有条件)，对患者实施CPR,如需要时立即进行除颤。(2)如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS体系（拨打120)，取来AED(如果有条件)。(3)在救助淹溺或室息性心脏骤停患者时，急救者应先进行5个周期(2mi)的CPR,然后拨打120启动EMS系统。3.脉搏检查对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸，就应按心搏骤停处理。对于医务人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内）。检查脉搏的时间一般不能超过10,如10内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。4.胸外按压(circulatio,C)确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央、胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上，手指不接触胸壁。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次/分，下压深度至少为5cm,每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。为了尽量减少因通气而中断胸外按压，对于未建立人工气道的成人，2010年国际心肺复苏指南推荐的按压一通气比率为30：2。对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15:2的比率。如双人或多人施救，应每2mi或5个周期CPR(每个周期包括30次按压和22第一章急诊急救次人工呼吸)更换按压者，并在5秒钟内完成转换。因为研究表明，在按压开始1~2mi后，操作者按压的质量就开始下降（表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想）。5.开放气道(airway,A)在2010年美国心脏协会CPR及心血管急救(ECC)指南中，有一个重要改变是在通气前就要开始胸外按压。胸外按压能产生血流，在整个复苏过程中，都应该尽量减少延迟和中断胸外按压。而调整头部位置，实现密封以进行口对口呼吸，拿取球囊面罩进行人工呼吸等都要花费时间。采用30：2的按压通气比开始CPR能使首次按压延迟的时间缩短。有两种方法可以开放气道提供人工呼吸：仰头抬颏法和推举下颌法。后者仅在怀疑头部或颈部损伤时使用，因为此法可以减少颈部和脊椎的移动。遵循以下步骤实施仰头抬颏：将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰；将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方；提起下颌，使颏骨上抬。注意在开放气道同时，应该用手指挖出患者口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。6.人工呼吸(reathig,B)给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；所有人工呼吸(无论是口对口、口对面罩、球囊一面罩或球囊对高级气道)均应该持续吹气1以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏：如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头拾颏法开放气道，给予第二次通气；过度通气（多次吹气或吹入气量过大）可能有害，应避免实施口对口人工呼吸是借助急救者吹气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻组织缺氧和二氧化碳猪留。方法为：将患者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物，急救者以右手拇指和食指捏紧患者的鼻孔，用自己的双唇把患者的口完全包绕，然后吹气1以上，使胸廓扩张；吹气毕，施救者松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气，同时均匀吸气，以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏，可将婴儿的头部稍后仰，把口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。如患者面部受伤则妨碍进行口对口人工呼吸，可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来。在建立了高级气道后，每6~8秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率8~10次/分)。在通气时不需要停止胸外按压。7.AED除颤室颤(VF)是成人心脏骤停最初发生的较为常见而且是较容易治疗的心律失常。对于VF患者，如果能在意识丧失的3~5mi内立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。对于院外心脏骤停患者或在监护心律的住院患者，迅速除颤是治疗短时间VF的好方法。(五)最高级生命支持(ALS)l.进一步生命支持(advacedlifeuort,ALS)进一步生命支持又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。ALS应尽可能早开始(1)气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法，它能保持呼吸道通畅，减少气道阻力，便于清除呼吸道分泌物，减少解剖死腔，保证有效通气量，为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。当传统气管内插管因各种原因发生困难时，可使用食管气管联合插管实施盲插，以紧急给患者供氧。急危重症诊疗实践(2)环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的患者，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺，方法为用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，即可达到呼吸道通畅、缓解严重缺氧情况。(3)气管切开：通过气管切开，可保持较长期的呼吸道通畅，防止或迅速解除气道梗阻，清除气道分泌物，减少气道阻力和解剖无效腔，增加有效通气量，也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等，气管切开常用于口面颈部创伤而不能行气管内插管者。2.呼吸支持及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效。简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式，它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊后面有一单向阀门，可保证橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气入口，可自此输氧10~15L/mi,徒手挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度和时间，可使吸入气的氧浓度增至60%~80%。3.复苏用药复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以常规剂量溶于5~10L注射用水滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的24倍。心内注射给药目前不主张应用，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性室颤，且用药时要中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途经。复苏常用药物如下：(1)肾上腺素：肾上腺素通过α一受体兴奋作用使外周血管收缩（冠状动脉和脑血管除外)，有利于提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心、脑血流量；其B一肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次lmg静脉注射，必要时每隔3~5mi重复1次。近年来有人主张应用大剂量，认为大剂量对自主循环恢复有利，但新近研究表明大剂量肾上腺素对心博骤停出院存活率并无改善，且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实。如果静脉注射/骨内注射(V/IO)通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2~2.5g。2010年国际心肺复苏指南推荐也可以用一个剂量的血管加压素40UIV/IO替代第一或第二次剂量的肾上腺素。(2)抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。2010年国际心肺复苏指南建议：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mgIV。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏博器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素(2~10ug/mi)或多巴胺(2~l0ug/(kg·mi))。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用，首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级），首次剂量为1~1.5g/kg,如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5~10mi重复给予0.5~0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速，1~2g硫酸镁，用5%葡萄糖液10mL稀释5~20mi内静脉推入。4,心脏电击除颤电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75%发生在院外，20%的人没有任何先兆，而除颤每延4第一章急诊急救迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%~10%。除颤波形包括单相波和双相波两类，不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和无脉性室速，应给予单向波除颤器能量360J一次除颤，双向波除颤器120~200J。如对除颤器不熟悉，推荐用200J作为除颤能量。双相波形电除颤：早期临床试验表明，使用150~200J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次2J/kg,以后按4钉/kg计算。电除颤后，一般需要20~30才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应立刻继续进行CPR,直至能触及颈动脉搏动为止。持续CPR、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可连续使用）可提高除颤成功率。(六)脑复苏很多心脏停搏患者即使自主循环恢复以后脑功能也不能完全恢复，而约80%复苏成功的患者昏迷时间超过1。在入院患者中，神经功能转归良好率为1%~18%，而其他或者死亡或者成为持续性植物状态。研究表明，各种药物在脑复苏领域疗效甚微，而亚低温(32℃~35℃)对脑具有保护作用，且无明显不良反应。对心脏停搏患者脑复苏的降温技术有多种，如体表降温的冰袋、冰毯、冰帽等，但降温速度缓慢。快速注入大量(30L/kg)冷却(4℃)液体(如乳酸盐溶液)，能显著降低核心温度，但易出现患者输注液体过量。最近出现一种血管内热交换装置，能快速降温和维持患者低温状态，还能准确控制温度。基于一些临床试验的结果，国际复苏学会提出：对于昏迷的成人院外VF性心脏骤停ROSC(RetoratioOfSotaeouCirculatio,自主循环恢复)患者应该降温到32℃~34℃，并维持12~24h。对于任何心律失常所致的成人院内心脏骤停，或具有以下心律失常之一：无脉性心电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停ROSC后昏迷患者，也要考虑人工低温。ROSC后第一个48h期间，对于心脏骤停复苏后的自发性轻度亚低温（≥32℃）的昏迷患者不要开始复温。(七)心肺复苏成功的标准1.颈动脉搏动按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明患者心搏已恢复。2.面色（口唇）复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。3.其他复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。4.有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。二、电除颤电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤)外，一般都用直流电除颤。心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。心脏电复律器是用于心脏电复律的装置，目前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触发、心电示波、电源等几部分组成，电功率可达200~360J。电除颤是心脏骤停抢救中必要的、有效的重要抢救措施。(一)适应证电除颤是适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。转复心室颤动、心-5急危重症诊疗实践房颤动和扑动，可首选电除颤：转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达100%，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。(二)禁忌证病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律；有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。(三)方法早期进行电除颤的理由：①室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常，在发生心跳骤停的患者中，约80%为室颤引起。②室颤最有效的治疗是电除颤。③除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，或除颤每延迟1mi,成功率将下降7%~10%。④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。1.波形和能量选择除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。目前自动体外除颤仪(AED)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J,第二次200~300J,第三次360J。双相波电除颤：早期临床试验表明，使用150J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。2.效果评价电击后5心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5$，临床比较易于监测。第1次电除颤后，在给予药物和其他高级生命支持措施前，监测心律5,可对除颤效果提供最有价值的依据；监测电击后第lmi内的心律还可提供其他信息，如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律等。3.心血管急救系统与AED心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括4个环节：①早期启动EMS。②早期CPR。③早期电除颤。④早期高级生命支持。临床和流行病学研究证实，在这4个环节中，早期电除颤是抢救患者生命最关键的一环。早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施CPR。急救人员都应接受正规培训，行基础生命支持的同时应实施AED。在有除颤器时，首先实施电除颤，这样心脏骤停患者复苏的成功率会显著提高。使用AED的优点包括人员培训简单，培训费用较低，而且使用时比传统除颤器快。早期电除颤应作为标准EMS的急救内容，争取在心脏停搏发生后院前5mi内完成电除颤。4.心律转复心房颤动转复的推荐能量为100~200]单相波除颤，房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低，首次电转复能量通常为50~100]单相波已足够，如除颤不成功，再逐渐增加能量。室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速(其形态及节律规则)对首次100J单相波转复治疗反应良好。多形性室速（形态及节律均不规则)类似于室颤，首次应选择200J单相波行转复，如果首次未成功，再逐渐增加能量。对安6···试读结束···...

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图书名称：《股票操作入门全攻略》【作者】金铁编著【页数】300【出版社】北京：中国宇航出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5159-1779-5【分类】股票交易-基本知识【参考文献】金铁编著.股票操作入门全攻略.北京：中国宇航出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《股票操作入门全攻略》内容提要：由浅入深全面系统地讲解股票操作入门基础知识、分析方法和实战技巧。详细讲解股票市场基本知识、如何开户和使用炒股软件、股票交易常见术语、投资纪律、投资方式，盈利模式、看盘基础、分时图的使用，股票基本面分析，K线分析、均线分析、量价分析，交易者必备的MACD、CCI、RSI、BOLL技术指标分析技巧，主力对股价的影响，以及如何选股、如何对待利好消息、如何分析个股后市走势、如何参与频繁对倒的个股，是股市新手进行股票操作的入门指导书。《股票操作入门全攻略》内容试读第一章股票操作入门4件事rM”股票操作人门全攻略第一节了解股票基本知识一、股票的含义股票是股份公司为筹集资金，发行给每个股东作为持股凭证，并借以取得股息和红利的一种有价证券。(一)历史荷兰1602年成立的东印度公司，是世界上最早的股份公司。伴随着股份公司的诞生和快速发展，以股票形式集资入股的方式也受到追捧，随之产生了买卖股票的需求，由此促进了股票交易市场的形成。阿姆斯特丹股票交易所，是世界上第一个股票交易市场。1611年，在阿姆斯特丹股票交易所，东印度公司的股东开始进行股票转让交易，后来还有了专门的经纪人予以撮合。(二)）获得股票的途径(1)股份公司发起人获得股票。(2)股份公司向社会募集资金，自然人或法人等出资购人股票。(3)因赠与或继承而获得股票。(4)二级交易流通市场买入而获得股票。(三)股票的权益与分类每股股票代表股东对企业拥有1个基本单位的所有权。股票权益是一种综合权利，包括参加股东大会、投票表决、参与公司重大决策、收取股息或分享红利差价等，但也要共同承担公司运作错误带来的风险。般来说，同一类别的每股股票代表的公司所有权是相等的。每个股东拥有的公司所有权份额的大小，取决于其持有的股票数量占公司总股本的比重。股票的分类方式不同，其类别也有所不同。1.普通股和优先股按股东权利分类，股票可分为普通股和优先股。(1)普通股。普通股是指在公司的经营管理和盈利及财产的分配上享有普通权利的股-2-第一章股票操作入门4件事份，代表满足所有债权偿付要求及优先股股东的收益权与求偿权要求后，对企业盈利和剩余财产的索取权。普通股构成公司资本的基础，是股票的一种基本形式。普通股股东的权利包括公司决策参与权、利润分配权、优先认股权、剩余资产分配权等。(2)优先股。优先股是相对于普通股而言的，在利润分红及剩余财产分配的权利方面优先于普通股的股份。优先股通常预先明确股息收益率，优先股的股息一般不会根据公司经营情况而增减。优先股可以先于普通股获得股息。优先股股东一般没有选举权和被选举权，对公司的经营没有参与权。优先股股东不能退股，只能通过优先股的赎回条款被公司赎回，但是能稳定分红。优先股股东的权利包括优先分配权和优先求偿权。2.流通股和非流通股按股权的流通性分类，股票可分为流通股和非流通股。(1)流通股。流通股是指可以在二级市场自由流通、转让的股票。在我国，主要包括境内已上市人民币普通股(A股)、境内上市外资股(B股)和境外上市外资股(H股、N股等)。(2)非流通股。非流通股是指不能在二级市场上自由流通、转让的股票。3.国有股、法人股、公众股和外资股按股东性质分类，股票可分为国有股、法人股、公众股和外资股。(1)国有股。国有股包括国家股和国有法人股。国家股是指有权代表国家投资的政府部门或机构，向股份有限公司出资形成或依法定程序取得的股份。国有法人股是指具有法人资格的国有企业、事业及其他单位，以其依法占有的法人资产向独立于自己的股份公司出资形成或依法定程序取得的股份。(2)法人股法人股是指企业法人或具有法人资格的事业单位和社会团体，以其依法可支配的资产，向股份有限公司非上市流通股权部分投资形成的股份。-3股票操作入门全攻略如果该法人是国有企业、事业及其他单位，那么该法人股为国有法人股。如果是非国有法人资产投资于上市公司形成的股份，则为社会法人股。(3)公众股。公众股是指社会公众依法以其拥有的财产投入公司时形成的可上市流通的股份。在社会募集方式下，股份公司发行的股份，除了由发起人认购一部分外，其余部分应该向社会公众公开发行。(4)外资股。外资股是指股份公司向外国和我国香港、澳门、台湾地区交易者发行的股票。这是我国股份公司吸收外资的一种方式。外资股按上市地域可以分为境内上市外资股和境外上市外资股。(四)股票的特性1.不可偿还性股票是一种无偿还期限的有价证券，只要发行股票的公司存在，其股票就存在，股票的期限等于公司存续的期限。交易者认购股票后，不能要求退股，只能到二级市场转让。股票的转让只意味着公司股东的改变，并不减少公司资本。2.参与性股东有权出席股东大会，选举公司董事会，参与公司重大决策。股东参与公司决策的权利大小，取决于其持有股份的多少。从实践中看，只要股东持有的股票数量达到左右决策结果所需的实际多数时，就能掌握公司的决策控制权。3.流通性流通性是指股票在不同交易者之间的可交易性。流通性通常以可流通的股票数量、股票成交量以及股价对交易量的敏感程度来衡量。可流通股数越多，成交量越大，价格对成交量越不敏感（价格不会随着成交量一同变化），股票的流通性就越好；反之就越差。股票的流通，使交易者可以在市场上卖出持有的股票，取得现金。通过股票的流通和股价的变动，可以看出人们对于相关行业和上市公司的发展前景和盈利潜力的判断。4.收益性股东凭其持有的股票，有权从公司领取股息或红利，获取投资收益。股息-4-第一章股票操作入门4件事或红利的多少，主要取决于公司的盈利水平和公司的盈利分配政策。股票的收益性，还表现在股票交易者可以获得价差收入或实现资产保值增值。通过低价买入和高价卖出股票，交易者可以赚取价差利润。5.风险性同商品一样，在交易市场上，作为交易对象，股票有自己的市场行情和市场价格。由于股票价格受到诸如公司经营状况、供求关系、银行利率、大众心理等多种因素的影响，其波动有很大的不确定性。正是这种不确定性，有可能使股票交易者遭受损失。价格波动的不确定性越大，投资风险也越大。因此，股票是一种高风险的金融产品。6.不一致性股票本身没有价值，但作为一种特殊金融商品，在交易时有一定的价格，这种价格实际上是一种资本化的收入。股票价格受企业经营状况及其他社会、政治和经济等诸多因素的影响，往往与其票面价值或股份公司内在单位估值不一致，从而吸引了大批以获取股票差价收益为目的的投机者。二、证券交易所和大盘指数证券交易所是为证券集中交易提供场所和设施，组织和监督证券交易，实行自律管理的法人。从世界各国的情况看，证券交易所有公司制的营利性法人和会员制的非营利性法人，我国的证券交易所属于后一种。目前，大陆有两家证券交易所，即上海证券交易所和深圳证券交易所。(一）上海证券交易所及相关指数上海证券交易所简称“上交所”，成立于1990年11月26日，同年12月19日开业，受中国证监会监督和管理。上海证券交易所的主要职能包括：提供证券交易的场所、设施和服务；制定和修改证券交易所的业务规则；审核、安排证券上市交易，决定证券暂停、恢复、终止和重新上市；提供非公开发行证券转让服务；组织和监督证券交易；对会员进行监管；对证券上市交易公司及相关信息披露义务人进行监管；对证券服务机构为证券上市、交易等提供服务的行为进行监管；管理和公布市场信息；开展交易者教育和保护；法律、行政法规规定及中国证监会许可、授权或委托的其他职能。-5股票操作人门全攻略从1990年至2016年，上海证券交易所从最初的8只股票、22只债券，发展为拥有1159家上市公司、1203只股票、29.8万亿元股票市值的股票市场，拥有7855只债券现货，总托管市值5.92万亿元的债券市场，拥有ET℉、LOF等多品种共158只产品的基金市场，以及拥有上证50ET℉期权的衍生品市场。上海证券交易所编制的系列指数和拥有的股票，也被习惯性称为“沪市指数”“沪市个股”，图1-1为上交所重点指数样本。上证综指于1991年7月15日发布，是上海第一只反映市场整体走势的旗舰型指数，也是中国资本市场影响力最大的指数，包含A股、B股等上交所全部上市股票，以总股本为权重加权计算，代表中国资本市场20年的发展历程，是中国资本市场的象征。老股民一般将上证综指称为“沪市大盘指数”，视之为分析市场整体趋势的主要对象之一沪市重点指数更新日期：2019-08-09指数名称指数代码收盘成交额（亿元）平均股本（亿股）静态市盈率上证1800000108067.06636.91134.0911.39上证500000162772.15341.76341.4710.37上证3800000094304.32379.5714.9716.02上证1000001324693.3480.6313.6514.13上证1500001333590.5260.964.2825.61上证综指0000012774.751714.5925.0213.2上证B股000003259.830.953.259.11上证国债000012174.423.36N/AN/A上证基金0000115989.08243.82N/AN/A上证企债000013233.9516.63N/AN/A图1-1上海证券交易所编制的系列指数，分别具有不同的特点。有经验的交易者关注上证综指，主要用来判断市场整体趋势的变化，而其他指数则可以用来遴选行业，精选板块个股。比如：上证180指数选择总市值和成交金额排名靠前的股票，按照中证一级行业的自由流通市值比例，分配和选取180只固定样本，以自由流通股本为权重加权计算获得的指数。这些公司核心竞争力强，资产规模大，经营业绩好，-6-···试读结束···...

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图书名称：《基础与临床医学整合课程PBL教程》【作者】金可可，诸葛启钏，王万铁，张琦编【丛书名】全国高等学校教材，供基础、临床及相关专业使用【页数】208【出版社】杭州：浙江大学出版社,2021.03【ISBN号】978-7-308-21143-7【分类】基础医学-教材-临床医学-教材【参考文献】金可可，诸葛启钏，王万铁，张琦编.基础与临床医学整合课程PBL教程.杭州：浙江大学出版社,2021.03.图书封面：元素引发学生深入探究。临床学科的重点是案例的诊断和治疗，重点强调通过临床或者疾病的特征得到一个诊断结果，进而进行正确的治疗。问题的答案具有不确定性，需要学生一起讨论学习，找到答案。PBL不仅是一种教育方法，更是一种教育理念。其理念具体可阐述为将知识的学习过程融入复杂的、情境化的问题中，让学生以团队协作的方式，通过解决真实问题获取知识、搭建知识体系，并在此过程中培养自主学习和终身学习的能力。现今PBL不仅广泛用于临床医学、口腔医学、法医学、护理、康复治疗学等专业知识的学习中，还逐步推广到了非医学类专业的教学中，PBL是将来高等教育的主流。二、PBL的发展(一)PBI的起源20世纪60年代，加拿大McMater大学把基础科学和临床问题合并，在医学生中开设了一个能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程，并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，即PBL课程。该课程在1969年由神经病学教授Barrow等首次报道，成为PBL发展史上一座重要的里程碑。PBL教学最初在医学教育、工程教育领域率先引入。相比既往的近代教育理念，PBL是一个典型的反传统教育理念。PBL以学生为中心，异于传统的以教师为中心的教学模式。在学习的领域里，PBL的教育理念更注重学习的过程而非学习的内容，所以PBL的精神强调自主学习，以小组讨论为学习平台，以回馈作为改善学习过程的考量，打破了传统考试制度遗留的学习习惯。这样的学习理念能达到全方位教育的境界和终身学习的目的。在传统教育思维的体系下，教师的角色是帮学生把知识列出、统筹、归纳和分析后，再整理成讲义或笔记灌输给学生，觉得这样才是为人师，才是真正意义上的教书先生，因此根深蒂固的传统思想阻碍了PBL这种新兴教学理念的发展和传播。加拿大McMater大学创立PBL以后，也度过了十年孤独漫长的岁月。当时在加拿大。2第一篇PBL概述还没有一所医学院跟随McMater大学的脚步；在美国愿意试行PBL的大学也寥寥无几，仅有新墨西哥大学(TheUiverityofNewMexico)在欧洲则以马斯特里赫特大学(MaatrichtUuiverity)为首，还有纽卡斯尔大学(NewcatleUiverity)尝试实施PBL课程。(二)PBL传入欧美1980年，医学教育改革之风开始横扫欧美各国，PBL研究文献的记载也增多了，PBI教学模式被介绍到欧洲，荷兰、比利时、瑞典等国家先后开始了PBL教学的尝试。同时，PBI教学在美国也取得了迅速的发展，并直接影响了世界大学龙头哈佛大学的医学教育。1985年，哈佛大学医学院在PBL的理念基础上创建了“新途径课程(ewathwaycurriculum)”,成为混杂式PBL课程(hyrid-PBL)的典范。随后，PBL在北美获得了快速发展，逐步形成完整、科学、成熟的教学模式，并不断被各大学采用。据1991年美国医学会杂志JAMA调查，北美已有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学，取得了良好的教学效果。之后，美国哈佛大学医学院即全部采用PBL教学。夏威夷大学医学院继哈佛大学之后，在15个月内由传统的医学课程转换成混杂式的PBL课程。由于夏威夷是东西方文化的重要融合点，很多的PBL理念也从这里传入亚洲。英国的总医学委员会(GeeralMedicalCoucil)于l993年发布Tomorro'Doctor(《明日医师》)教育白皮书，书中述及传统医学教育的种种弊病并提出改善方案，其中就包括PBL的自主、自动、自律的学习态度及情境化的学习平台，重申了PBL的影响力和重要性这不仅刺激了英国高等教育界的改革，也影响了过去以华人为主的英国殖民地（如新加坡等)的医学教育。1994年，英国曼彻斯特医学院在1~4年级的教学中全面实施PBL教学。(三)PBL进入亚洲PBL于1990年初进入亚洲，首先在日本、泰国及马来西亚开展。日本私立东京女子医科大学的吉冈校长于l99l年造访了McMater大学医学院，返国后就开始筹备与规划PBL课程，尝试医学教育改革，并于1992年使该校成为日本第一所引进PBL的医学院。近年来，岐阜大学等医学院亦引入PBL课程，至今日本大约80所医学院中有60余所实施不同形式或规模的PBL课程。马来西亚、新加坡、菲律宾、印度尼西亚等国的许多大学也在20世纪90年代初引入PBL课程，特别是马来西亚理科大学(UiveritySaiMalayia,USM)在90年代初建立新医学院时就全盘开展PBL教学。但由于受到社会、经济、文化、人才及信息资源的限制，PBL在亚洲的采纳和应用并不普及，在实施层面上遇到重重困难台湾大学医学院于1992年引入哈佛式“新里程”课程，并购入哈佛大学的PBL教案，但由于未能舍弃传统授课的模式，因此开展的课程类似传统式的以教师为中心的临床案例讨论课程，失去了PBL特别强调的学生自主学习及基础与临床知识整合的精神。这也是传统教育体制及过度专业化所造成的弊端。1998年台湾阳明大学根据自身实际情况，选择了美国密苏里大学的混杂式PBL。1999年台湾辅仁大学医学院全面采用类似McMater大学医学院的PBL课程，成为台湾第一所也是唯一一所全面引入PBL的大学。1993年关超然教授率先在香港大学医学院生理学教学中开展PBL。之后在时任香港大学医学院院长周肇平教授的大力支持下，PBL在香港大学医学院继续发扬光大，于1997·3·JICHUYULNCHLANGYIXUEZHENGHEKECHENGPBLJAOCHENG基础与临床医半整合课程PL教程年正式开始实施PBL课程，目前PBL教学已占该校全部医学教育的60%。香港中文大学、香港理工大学目前也不同程度地引入了PBL教学。PBL进入我国内地相对较晚，也是在医学教育中率先开展。1986年上海第二医科大学和西安医科大学引进了PBL,从而开始了PBL在我国医学教育领域的实践。20世纪90年代以来，PBL的应用迅速扩展，先后有湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等高等院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL。2000年5月，我国内地各主要医科大学的负责人，在香港大学医学院参加了“医学教育改革：香港的经验”研讨会，学习香港的PBL经验。之后，北京大学、复旦大学、上海交通大学、浙江大学、中山大学、四川大学、武汉大学、华中科技大学、山东大学、中国医科大学、哈尔滨医科大学等院校，陆续在部分学科开展PBI尝试，初步探索适合中国医学教育条件的PBL模式。由于我国高等医学教育的总体模式还是“以学科为基础”的课程体系占主导，PBL教学模式的应用还处于初级阶段，仍属于小规模尝试，至今未在全国范围内广泛开展。三、国内PBL的现状(一)PBL的实施形式我国目前实施的PBL主要有两种形式，即“以学科为基础的PBL模式”和“跨学科并行的PBL模式”。受制于招生规模、教学资源等因素的影响，国内医学院校普遍难以实现“完全整合的PBL课程体系”。以学科为基础的PBL模式多是引入了PBL的理念，在单门课程教学中借鉴了PBL小组讨论的理念和方法，增加了小组讨论授课安排，讨论内容多局限于单一学科内，较少涉及学科间的交叉融合。此种模式由于对原有课程体系的改变较小，在课程组织、课程安排上更易实现，比较符合我国教育国情和学生的思维模式和态度，因而成为当前国内医学院校初步尝试PBL所采用的主要形式。但是，此种模式也受到一些PBL专家的质疑，认为这只是符合PBL的外在形式，缺乏跨学科的知识融汇，未彰显PBL的精神实质。应该说，以学科为基础的PBL模式让更多的教师接触到全新的教育理念，让学生尝试接受了开放、自由的学习模式，师生均受益匪浅。在PBL推广过程中，作为过渡形式的“以学科为基础的PBL模式”对教师授课理念更新、学生终身学习能力提升都发挥了不可忽视的作用。与以学科为基础的PBL模式相比，跨学科并行的PBL模式在多学科交叉融合方面做出了显著改进。它以混合型课程的形式开展PBL学习，一般作为独立的课程开设，与原有课程体系并存，根据年级或专业的不同，综合地、有侧重地应用问题导向的学习。教师团队由不同学科领域的专家组成，多学科的知识交互在一起，较好地实现了多学科知识的融合。复旦大学上海医学院和四川大学华西医学院是采用此种模式的典型代表，两所医学院在做法上非常相近，均从第5学期开始（八年制临床医学专业学生结束通识教育进人医学学习阶段)，持续3~4个学期；以标准的PBL小组讨论形式进行学习，每组8~9名学生；每学期讨论3~4个病例，一个病例通过3次讨论课来完成。此种授课模式充分体现了“以问题为中心”和“以学生为本”的教育理念和教育思想，对培养学生终身学习习惯起到了较大的促进作用。但此模式仍然是在维持原有课程体系大格局不被打破的基础上建立起来的，在高校教学资源可承载的前提下，将PBL模式作为传统授课模式的补充，以实现提高人才培养质量的目的。。4第一篇PBL概述(二)PBL的实施效果国内开展PBL实践的高校，已逐步体会到PBL不仅是具有可操作性的教育策略和模式，而且蕴含了深刻的教育理念。通过PBL教学，学生成长为自主的学习者和探究者，教师成长为学生学习的指导者和促进者。PBL教学对培养学生理解教学内容能力、综合分析能力、语言表达能力、自主学习能力、总结归纳能力和查阅文献能力具有显著帮助。具体表现在激发了学生的学习兴趣，促进了不同学科知识的深度融合，巩固了既往已获得的知识，提高了沟通交流、分析问题、解决问题以及灵活运用知识的能力，培养了临床思维、团队精神、专业素养等。同时，在PBL教学中，教师不再是知识的传授者，而是学生发展的促进者，学生自主学习的指导者，学生构建知识、能力和人文精神的合作者和引导者。在PBL课堂上，教师不再是教学的主体，但对其能力则提出了更高的要求，不但要掌握足够的专业知识和相关学科知识，还要熟悉案例中问题的设置背景、学习目标，了解各种评估学生表现的原则和方法，具备促进学生发现、分析和解决问题的技巧以及引导学生自我学习、自我评价的能力等。(三)PBL面临的挑战和未来随着时代的发展、科技的进步、教育理念的改变，PBL在大学体制改革和教学改革中愈来愈彰显其创造力和生命力。在21世纪全球化发展的时代背景下，高等教育面临着深化教育改革、推进创新人才培养、落实可持续教育的发展等挑战。越来越多的国家和大学在PB实践中寻找到有效的解决方案。WTO相关数据显示，全球已有超过1500所医学院校在进行PBL教学模式的实践，并且随着时间的推移，这个数字还将增加。PBL作为一种创新教育模式，得到了越来越多的重视和发展，其适应和普及早已超越医学和工程教育，而延伸到建筑学、心理学、教育学、经济学、管理学、法律等多个传统学科领域。其广泛应用还为建立并发展具有学科交叉、可持续发展教育和创新人才培养等特色的新专业及新学术领域提供了理论基础及实践方案，并已取得卓越成效。目前，中国高等教育大众化正继续推进，在扩大规模的同时深化人才培养模式和教学改革，培养社会所需要的创新型人才和技能型人才，已经成为高等教育改革的重要任务。诸多研究和实践证明，PBL在培养学生学习能力、创造性思维、社会责任感、环境适应性等方面具有明显优势，尤其值得中国高校进一步学习和实践。尽管国内已经有不少大学引入了PBL的教学理念和方法，并借此推进了教学组织管理等方面的变革，但总体看来，国内高校对PBL的认识和应用尚处于起步阶段，相关理论知识需尽快普及，国际上的成熟做法和经验尤其值得借鉴和推广。中国高等教育的快速发展为高等教育研究提供了丰厚的土壤，同时也对其提出了新的、更高的要求。积极推广国外有价值的教育理念和方法，借鉴成熟的教学经验，加强理论创新，为中国高等教育改革与发展实践服务，既是高等教育研究的发展需要，同时也是高等教育研究人员理应承担的重要使命。第二节PBL的目标“以问题为中心的学习(PBL)”是一种新的教学模式。与传统教学比较，其特点是：以重·5·JCHUYULNCHLNGYIXLEZHENGHEKECHENGPBLJIAOCHENG基础与临床医半整台课程PL教程能力培养代替重知识传授；以“学生为中心”代替“以教师为中心”；以小组讨论代替班级授课；从“知识中心型”教学向“能力中心型”教育的转变。PBL教学模式的优势在于：有利于培养和提高学生获取知识的能力和发现、分析、综合和解决问题的能力，以及与人沟通、团结协作等诸多能力。其主要目的是引导学生成为一个善于自主学习、能够终身学习的学习者，且具有良好的交流能力和善于解决问题的人，这正是传统模式培养的学生所缺乏的。因此，PBL的教学目标包括以下一些方面。一、从问题中学习从问题中学习是PBL的教学目标之一。PBL教学和传统教学的主要差异在于授课不再是教学的主要方式，PBL主要倡导学生从问题中学习，鼓励学生去思考和理解，而不是死记硬背现成的知识。PBL课程是由精心设计的案例（不一定是病例）组成，案例要适合学生的年龄、文化、已有知识和期望。每个案例包含若干真实、结构不良及开放性问题，案例情境应以新颖的方式呈现，以激发学生的学习兴趣。教师利用问题来引导学生探索和思考，学习隐含于问题背后的知识从而解决问题，在这个过程中主要强调培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。二、实现知识整合在传统课程中，学生独立学习各学科的内容，每门课程都是独立讲授，这种方法不适用于PBL课程。PBL的目标之一就是知识整合。但在实际应用中，整合模式较为复杂、形式多样。比如按照人体的“系统”和“器官功能”将不同学科的知识内容进行整合，形成器官系统教学模式。器官一系统整合课程的综合性特点为PBL提供了基础，便于案例的引导。学生在讨论PBL案例、准备学习问题时会运用到解剖学、生物化学、生理学、药理学、病理生理学和临床医学等多个学科的信息，以及案例中出现的道德和伦理问题。教师应引导学生整合各学科知识来解决案例中的问题。因此，PBL增强了学生的知识整合能力，也加深了学生对问题中出现的概念进行跨学科理解。三、实现认知目标PBL课程的首要目标之一是不断激发学生主动寻求与案例相关信息的兴趣，研究结果表明，与非PBL课程学生相比，PBL课程的学生解释问题更准确、连贯和全面，他们能有效地应用所学推理策略，并运用科学概念来解释问题。包括：①提出假设；②依据病史和临床检查的证据完善假设；③增强批判性思维；④整合基础医学和临床医学知识，以及由病例引发的社会心理、伦理/道德和其他知识；⑤运用基础医学知识来理解患者的临床症状和体征；⑥解释观察到的变化；⑦解释临床表现和检查结果；⑧应对不确定性，并学习作决策的技巧；⑨设计治疗方案，确定方案的目的和最佳手段。四、促进小组学习PBL小组由8一12名学生和一名指导教师组成，一般会在一起学习一段时间（比如一个学期)，然后学生会被分到新的小组，与其他小组的成员共同学习。小组学习在发展协调技能、交流技能和合作学习技能方面有重要的作用。通过小组学习，有助于学习者建构自己的。6.···试读结束···...

2022-12-25

图书名称：《临床针法备要》【作者】王富春，李铁主编【丛书名】中国针灸临床技法丛书【页数】368【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5478-5074-9【价格】198.00【分类】针灸疗法【参考文献】王富春，李铁主编.临床针法备要.上海：上海科学技术出版社,2021.01.图书封面：铁术的进步，标志着社会生产力已上升到一个新阶用文字对九针进行阐述，而且首次绘制了古九针模拟段。尤其是商周时期随着治铜技术的迅速提高，青铜图。明代众多的医学家也对九针有所论述，并且绘制器日益繁多，广泛用于日常生产与生活中，人类逐渐了不同式样的“九针式图”，如高武的《针灸素难要放弃了石制工具。而这种趋势必然也会在医疗工具旨》，张介宾的《类经图翼》，杨继洲的《针灸大成》。清方面体现出来，这也为金属针具的出现提供了物质和代吴谦编修的《医宗金鉴》也收录了古九针的大量内技术条件。容。近代民国医家孙样麟所著《针灸传其》，对古代九1968年在河北满城西汉刘胜墓出土的金银针实针也有详述。物是四棱形。1972年，在河南新郑的一座春秋战国(四)毫针时期的郑韩故城遗址，出土一根长6.3cm的磨制针形毫针最早见于《黄帝内经》，《灵枢·九针》载：“七器，直径约0.7cm,一端卵圆，另一端呈三棱锥形，锋曰毫针，取法于毫毛，长一寸六分。”《灵枢·九针十二尖缺损。针灸史学家认为九针中的圆针、锋针即由此原》载：“七曰毫针，长三寸六分…毫针者，尖如蚊虻仿制而来。喙。”毫针图形的记载，最早见于公元1315年的《济生首次发现古代青铜器砭针是1978年在内蒙古达拔粹》，其绘制的毫针，针身细长，针尖锋利纤细，针柄拉特旗树林召公社，从一批古青铜器中发现了一根青呈圆柱形。从现今考古发现的毫针实物看，其应用年铜针，这个被认为是战国至两汉这个历史时期（公元代最早可追溯到西汉。在1968年河北满城西汉刘胜前475一公元24年)的器物，长4.6cm,器身为棱形，墓（葬于公元前113年）中出土的4根金针（图1-2）它与头道注砭石的形状与大小极为相似。同年在山5根银针，据考证认定，这些针具是古代九针的一部分东微山两成山出土的东汉画像石中，有四块上半身为实物，其中有2根金针被认定为是古代毫针。这2根汉代毫针的针柄是扁四棱形，针身稍粗，针尖锋利，除故被临床广泛应用。针柄的差别外，针身及针尖与现代毫针无太大区别。(四)新九针中华人民共和国成立后，山西师怀堂经过长期临床实践，在《灵枢》“九针”的基础上，大胆革新，潜心研制出“新九针”，有镵针、磁圆梅针、缇针、锋钩针、铍针、梅花针、火针、毫针、圆利针等针具（图1-3）.偏针磁圆梅针004图1-2河北满城刘胜墓出土金针键针临床针法备要。锋钩针二、现代针具的丰富与拓展随着科学技术的发展，曾有多种金属材质都被用铵针作毫针的制作材料，但是由于针刺效果、制作工艺、成本价格等多方面因素，许多材质都被废弃不用，目前圆利针临床上使用的毫针多以不锈钢制成。(一)金针与银针毫针早在2000多年前，中国已有金、银针的应用历单头火针史。金、银是良好的制针材料，其制造的毫针，不易锈蚀，容易保存，且针体光滑，针尖圆中带尖，不锐不钝。火针但针体软而弹性差，在快速针刺和大幅度提插时容易平头火针弯针。毫针的针体较粗，在刺入后针感明显、持久，可适用于各种实证及慢性痼疾。该类针具在针尖透皮三头火针时难免刺痛较重，且金、银本身价格昂贵，故现在临床上除特殊需要外，一般不使用此类针具。梅花针(二)铜针、铁针、钢针图1-3新九针与金、银针比较，这类材料价格低廉，易于制作，(1)镵针：多用此针划割口腔黏膜、耳穴及耳背静故历代民间皆有应用。但其质硬而脆，易折、易锈、不脉，治疗外感表热证、胃肠病（如胃炎、胃及十二指肠溃易保存，现已基本不再使用。疡等)和某些皮肤病（如脓疱疮、黄褐斑、皮肤瘙痒）等。(三)不锈钢针(2)磁圆梅针：综合圆针、皮肤针与磁疗作用于不锈钢针是目前应用最为广泛的毫针。不锈钢，一体，主治范围极其广泛，最擅长治疗静脉曲张。有较高的强度和韧性，按照中华人民共和国国家标准(3)镘针：主治小儿疳积、腹泻，肌肤表面的小血GB1220-75《不锈耐酸钢技术条件》，Cr1Nig或管瘤、疣赘、浅表色素痣，久不愈合的疮面、瘘管、肛OCrNig合金为制作针具的最佳选择。这种材料制裂，宫颈糜烂、阴道炎等。作的针具不易折针、弹性好、不生锈、耐腐蚀、耐高温，(4)锋钩针：主治一些急慢性、痉挛性、顽固性疼痛针体挺直滑利，可以制成各种不同粗细的毫针，便于和功能障碍性病症，如神经血管性头痛、腱鞘炎、腰背肌针刺操作，可满足各种进针法和行针法的操作需要，劳损、中风后遗症急性结膜炎、急性扁桃体炎、颈椎病等。(5)铍针：主要用于皮外科的一些病症。主治较(五)针刀大的赘疣、肌肤廂疡脓肿、肛肠息肉、外痔、皮脂腺囊针刀疗法是由金属材料做成的在形状上似针又肿、陈旧性肛裂等。似刀的一种针灸用具，是在古代九针中的镵针、锋针(6)梅花针：主治范围十分广泛，凡气滞血瘀，等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成风、火、热邪所致临床各科病症，特别是对心脑血管、的，是与软组织松解手术有机结合的产物。针刀疗法神经系统、消化系统疾患，以及血液循环障碍、新陈代已有十多年的历史，近几年有进一步发展的趋势，目谢低下和皮肤疾患等都具有明显的效果。前针灸临床上较为重视。(7)火针：适用于近百种病症。如风湿性关节炎、针刀疗法的操作特点是，可在病变部位深处进行轻类风湿关节炎、强直性脊椎炎、三叉神经痛、慢性结肠松地切割、剥离等不同的刺激，以达到止痛祛病的目的。炎、腰痛、滑膜炎、骨质增生症、乳痈、鸡眼、美容、肛肠治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗疾患、骨结核、外阴白斑、疣赘等都有较好的疗效。时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引(8)三棱针：主治急性热病、头痛、咽喉肿痛、中起感染，无不良反应，患者也无明显痛苦和恐惧感。术暑、昏迷、小儿惊风、疳积、急性淋巴管炎、结膜炎、痤后无须休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。其适005疮、急性扭伤、无名肿毒等。应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。第章第二节·毫针基础练习与准备法一、毫针的结构与规格圆柄花柄平柄管柄(一）毫针的构成1.毫针结构现代毫针的形态，主要分针尖、针身、针根、针柄和针尾五部分（图1-4）○D针尾针柄针根针身针尖图1-4毫针结构2.毫针的分类根据毫针针柄与针尾的形态不同，将毫针分为圈图1-5毫针分类柄针、花柄针、平柄针和管柄针4种（图1-5）。(二)毫针的规格情况选择适当长度的针灸针而设计。根据针的直径《灵枢·官针》指出：“九针之宜，各有所为，长短区分的：24号直径0.45mm,26号0.40mm,28号大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。”说明不同0.35mm,30号0.30mm,32号0.25mm,34号针具有其各自的特点和作用，因此不同病症应选用相0.22mm。应的针具。临床可根据患者的体质、体形、年龄、病情关于针具的选择，一般是根据医者的习惯和患者和腧穴部位等的不同，选用长短、粗细不同规格的的敏感程度来选择不同粗细的针具。最常用的针是毫针。26~30号，全身大部分腧穴都可以用：面部针灸一般根据针身的长短不同分为0.5寸(13mm)、1寸用较细的针。此外，可根据针灸部位的皮肉丰厚程度(25mm)、l.5寸(40mm)、3寸(75mm),甚至更长的来选择不同长短的针具。短针在临床上一般用于头芒针。这里的“寸”没有绝对意义，是为了依据患者的皮和皮肤较薄处，如头部、面部、颈、肩、背、前臂、手足部等部位多用1寸：长针多用于肌肉丰厚处，例如腰(1)二指持针法：用右手拇、示二指指腹夹持针部、腹部、小腿多用1.5寸，臀部、大腿等多用3寸，透柄，针身与拇指呈90°。一般为针刺浅层腧穴时操作针时多用3寸。短毫针常用的持针法。(2)四指持针法：用右手拇、示、中、环指指腹执二、毫针操作的基本训练持针柄，小指指尖抵在针旁皮肤，支持针身垂直。一毫针操作的基本训练是每一位针灸初学者必须般为长针深刺时的持针方式。经历的一个重要的阶段，是熟练掌握毫针操作并自如(二)练针方法运用于临床的基础项目。操作熟练者，不仅进针快，1,练针之式透皮时不痛，行针自如，患者乐于接受，而且能够调整现今毫针以不锈钢材质居多，针体较软，不易于经气，加速气至病所，取得满意的临床疗效。毫针操掌控，加之初学针者有畏针的紧张心理，初次练习并作的训练不仅有指力的练习，还有手法的练习。积少非易事。模仿、练习和掌握正确的针刺手势是临床进成多，日积月累，腧穴定位的准确性、手指的力量和灵行针刺治疗的开始，正确把握进针、行针、补泻、出针006活度才会明显提高。同时，练针时还要求环境安静、的操作姿势是练针的基础。针刺的方向当根据腧穴动作规范、宁神聚意。的位置和解剖学特点，以及临床针刺操作时患者的体床针(一）持针法位等因素来综合考虑。备要持针法是医者在实施针刺技术时，操持针具的方(1)进针：《灵枢·九针十二原》记述“右主推法。《灵枢·九针十二原》“持针之道，坚者为宝”，说明之，左持而御之”，针刺时左，右手有不同的分工，押针刺时持针得当，才能便于进针。手的练习也很重要。针刺前，押手用于探明穴位、分1.刺手与押手散患者注意力、减少针刺疼痛、分散卫气和固定腧穴在进行针刺操作时，应双手协同操作，紧密配合。局部：针刺时，押手操作有配合刺手进针、行气、引导般用右手持针操作，以拇、示、中三指夹持针柄，其进针和改变经气运行方向的作用：出针后，押手操作状如持毛笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺有扪按针孔实施补泻操作、揉按针孔防止经气外泄部位或辅助针身，故称左手为押手（图1一6）预防针穴局部发生气滞血瘀现象和解除滞针现象的作用。进针时应力争使患者无痛或微痛，操作时速刺进针，就是右手拇指、示指呈屈曲状态持针，露出针尖3一5分，中指伸直，按压在穴位的旁边（起押手作用)：刺入时拇指和示指由屈曲变为伸直，中指向下用力，由伸直变为屈曲，在这一瞬间即可迅速刺入穴位，以减少进针时的疼痛感。元代医家窦杰在《针经指南》中记载“左手掐穴，右手置针于穴上，令病患图1-6押手咳嗽一声，针入透于腠理”，这种方法可使患者转移刺手的作用主要是掌握针具，施行手法操作，如注意力，从而减轻疼痛。左右捻转，上下提插，搓、弹、刮、飞、摇、震颤，以及出(2)行针与补泻法：行针手法包括基本手法和辅针时的手法操作等。助手法。临床常用手法有提插和捻转两类手法，属于押手的作用主要是定位揣穴、调控经气、疏散卫单式手法，其他单式和复式手法都是由它们发展而来气、辅助进针、减轻针刺痛感、施行开圈补泻、解除滞的。许多古今医家所归纳的其他单式手法，从行针方针、防止出血等。法与运动趋势来看，都可划入这两类手法之中。其他2,持针姿势行针手法，如循、弹、刮、摇等为辅助手法。针刺补泻持针的姿势，状如执持毛笔，故称为执毛笔式持手法包括捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、迎随补泻、针法。根据用指的多少，一般又分为二指持针法、三呼吸补泻等，其核心内容多与手法的力度变化相关。指持针法、四指持针法、五指持针法。在补泻手法中，速度是表象，力度是关键，在练习过程···试读结束···...

2022-08-27 主编出版社 出版人主编

图书名称：《高铁经济》【作者】姚诗煌著【丛书名】中国高铁丛书【页数】199【出版社】上海：上海科学技术文献出版社,2019【ISBN号】978-7-5439-7809-6【价格】100.00【分类】高速铁路-铁路运输发展-研究-中国-中国经济-经济发展【参考文献】姚诗煌著.高铁经济.上海：上海科学技术文献出版社,2019.图书封面：铁经济》内容提要：本书为“中国高铁丛书”中的一种。高铁是中国的骄傲。四通八达的高铁网，不仅改变了人们的出行方式，给旅行带来了快捷和便利，而且对中国的经济和社会带来了难以估量的深刻影响。本书从高铁设计、施工、建设、运营等角度深入研究了高铁为我国经济带来的各种变革、机遇和挑战。《高铁经济》内容试读第一章世界高铁发展对经济的影响、日本：经济起飞的脊梁二、欧洲：一体化的助推力工入力-岁一三、韩国：汉江跃“飞龙”四、“速度经济”加速文明进步自日本在20世纪60年代建造世界上第一条高铁一东海道新干线后，法国、德国、西班牙、意大利、英国、韩国等国家和我国台湾地区都先后建造高铁。高铁对这些国家和地区的经济、社会发展，起到了极大的影响和推动作用。>第一章世界高铁发展对经济的影响一、日本：经济起飞的脊梁亲历过20世纪70年代的人，都会记得那位被称为“中国人民老朋友”的日本首相田中角荣。1972年9月，田中出任首相才两个多月就访问中国，将恢复中日邦交正常化列为重要的对外政策；而对内政策，则集中体现在他的“日本列岛改造”计划上。根据他在《日本列岛改造论》一书中的设想，为解决日趋严重的空气污染、交通堵塞、住宅紧张、城乡人口疏密不均等问题，要将集中于大城市的企业、资金、技术、人力，移向新建城市和经济不发达地区。为此，他提出要修建1万公里铁路，形成遍及全国的高速铁路、公路网，将日本列岛连成一个以东京为中心，快速交通网遍及全国各地城乡的整体，进而彻底改变工业生产和人口的布局。“消灭城市与农村、外日本（太平洋沿岸地区）与里日本（日本海沿岸地区）的差别，从而在整个日本，建设一个使家庭欢聚一堂、老人安度晚年、青年充满美好理想的社会。”(《日本列岛改造论》)》田中角荣首相如此重视高铁建设，将其列为日本的国策之一，显然是与日本60年代中期开始的高铁建设对经济发展所带来的巨大推动有关。众所周知，作为二战的战败国，日本在战后经历了百业凋零、经济衰退的十年困难期，但进入20世纪50年代中期，日本经济已恢复到战前水平，趋于大踏步前进的良性化发展，国民生产总值先后超过印度和加拿大。1964年，日本东京承办第十八届奥运会。为了迎接奥运会，促进经济的进一步增长，日本决定修建高速铁路。而正是在“东京奥林匹克景气”和高铁建设这两股动力的助推下，日本在60年代出现了经济的持续繁荣。从1965年到1970年，经济持续增长57个月，国民生产总值整体增长122.8%，翻了一倍多；工资上涨幅度达到114.8%，国民生活水平上了一个新台阶，精神面貌焕然一新，一跃成为世界一流的经济强国，创造了让世3高铁经济>人震惊的经济奇迹日本国土相对狭小，人口和经济活动主要集中在南部沿太平洋海岸，这里聚集了东京、大阪、名古屋、神户、横滨等大城市。1964年修建的日本第一条高铁一东海道新干线，和而后修建的山阳新干线，连通了这些城市，促进了这些城市及周边区域的发展，对日本经济的腾飞，起到了极其巨大的推动作用。因此，新干线被誉为日本“经济起飞的脊梁”。新大阪车站一日本东海道新干新干线为产业密集、人口稠密的日本沿南太平洋一带的经线的西面终点站，及山阳新干线济带来了强劲的动力。高铁建设带来显著的经济效益，新干线的东面终点站工又力一夕一4>第一章世界高铁发展对经济的影啊每年的营业收入加上车辆制造、房地产开发、商业销售、餐饮等收益是巨大的。新干线建设推动了沿线城市建设，在车站周围形成了新的城区。新干线的开通，还减少了高速公路运行的拥堵现象，成为缓解高速公路拥堵的有效手段。高铁的建设还增加了岗位，需要大量的工人从事铁路建设、车辆生产、线路维护，以及运营、管理和相关产业，创造了大量的就业机会。作为世界上最早修建高铁的国家，日本在高铁建设上尝到了极大的甜头，因而高铁发展的步伐没有停顿。目前，日本的高铁运营里程为2734公里，包括东海道新干线以及后来建设的山阳线、九州线、东北线、上越线、山形线、秋田线、北陆新干线等。日本的高铁从1964年开通至2009年间，共运送旅客92亿人次，每年累计开行列车36.2万次。高铁运营促进了旅游业的发展。如东北新干线开通后，游客增幅明显。这一带有良好的冬雪、湖泊等旅游资源，但由于远离东京等主要客源市场，过去游客不方便到达。新干线开通后，东京、大阪等地旅客可以方便地乘坐高铁抵达，直接带动了这一地区旅游业的发展。新干线对发展教育和振兴地方文化也起到了积极的作用，干线周边居民参加文化活动的机会大大增多，尤其是中小城市和许多乡村小镇，得到了原先难以获得的文化享受。他们可以自发地到东京组织歌舞伎欣赏会、到大阪举办木偶戏欣赏会在京都举办茶道会等，促进了城乡和异地间的文化交流。如从静冈至东京、大阪看歌舞伎，过去来回至少需要两天，现在当天就可来回。有了新干线，沿线的一些中等城市还开始修建优美的音乐厅、美术馆，吸引包括大城市和其他城市的居民前去参观。一些前来东京等大城市演出和访问的国内外音乐家、艺术家，还会在满满的日程安排中，抽出时间去这些地方旅行，既体验了新干线的舒适、便捷，又进行了演出和交流新潟县大和市的浦佐町是个偏僻的冰雪山村，人口不到25高铁经济>新干线沿途风景万，新干线通车后，在此建立了浦佐站。这一风光明媚的地方便建起了一所附有研究生院的国际学校，培养具有跨学科知识的优秀人才，吸引了中国等四十多个国家的留学生。学生们对能够在这么一个环境秀丽、物价低廉而富有地方特色的学校读书非常满意。一所优秀的大学必须要有优秀的教授，而教授们因不能缺少学术交流活动，一般不愿离开大城市。现在有了新干线，教授们就能上午在东京从事学术研究，下午来国际学校讲课，晚上可回东京参加学术交流，新干线的开通，使这座偏僻小镇成为吸引和培养人才的地方。新干线给日本经济注入了活力，也给日本人带来了荣耀。在20世纪70年代，日本寄往欧洲的圣诞贺卡上，有一半都印有新干线的照片。2014年，日本发明协会评选出战后影响日本社会最重要的100项发明创造，新干线排在第一位。如6···试读结束···...

2022-08-21

图书名称：《历史》【作者】周孝梅，原铁生编【丛书名】高中综合能力训练丛书【页数】205【出版社】武汉：华中师范大学出版社,1985.12【ISBN号】7406·46【价格】1.00【参考文献】周孝梅，原铁生编.历史.武汉：华中师范大学出版社,1985.12.图书目录：

2022-07-23 电子书epub免费下载 理想国电子书 epub

图书名称：《美铁之战彼岸使者》【作者】（英）帕特里克·蒂利著；李兆欣译【丛书名】科幻文学馆【页数】338【出版社】天津：百花文艺出版社,2018.10【ISBN号】978-7-5306-7545-8【价格】39.80【分类】长篇小说-英国-现代【参考文献】（英）帕特里克·蒂利著；李兆欣译.美铁之战彼岸使者.天津：百花文艺出版社,2018.10.图书封面：铁之战彼岸使者》内容提要：当清水安全地掌控在他们手中时，联邦精心策划了一个计划来抓获佳得利和雪先生，并剿灭整个穆卡尔部落。这个计划迫使布里克曼继续扮演他双面间谍的角色，既是联邦的忠诚使者，同时也是平原人至亲至上的兄弟。家族热切地渴望能好好教训让他们遭受巨大挫折的人，与此同时，再次失败的山下家族也正在积极地寻找一切复仇的机会。两方势力之外，穆卡尔部落佳得利与布里克曼一起策划攻击铁甲蓬车红河号以营救清水，但不幸中了美铁联邦设下的圈套，只得临时更改计划，用布里克曼换萝兹。最终结局雪先生以付出生命为代价让萝兹和佳得利逃出战场，为辟邪主的降临创造了条件。《美铁之战彼岸使者》内容试读第一章二九九一年春天，穆卡尔部落的字匠雪先生，面临一个艰难的抉择：他是该和部落的代表团一起去大河畔的贸易站，还是该留在怀俄明的群山里以备云武士带着佳得利和清水一起回来？两个冬季之前，他看护的这两个孩子飞去了东境，之后一年云武士去寻找他们。云武士布里克曼许诺过帮他们逃出铁大师之手，这不是无力的言辞。虽然那些远居边境之外的死脸皮族非常可怕，没有一个被轮子船带走的平原变种人曾重获自由。但是佳得利和清水不是普通的变种人。他们出生于辟邪主的庇佑中。还有云武士布里克曼，也是天赐之人，机智狡猾犹如草原郊狼。虽然他不理解其中关窍，但他也受到过辟邪主的指引。如果他们三个有逃走的机会，一定能紧紧抓住，因为他们身上拥有翻天覆地的力量。这是他们与生俱来的本领。但他们现在何处？雪先生特地安排了岗哨留意从东面进入营地的道路，可日复一日，期待中的人一直没有出现。他们没有死。在这个什么都无法确定的世界中，雪先生唯一能确定的就是这件事。佳得利和清水是辟邪主的剑与盾，按照预言将成为以人类肉身出现的平原人救世主。佳得利靠他的天赋为辟邪主降临第一章1001做好了准备，而清水用她所掌控的巨大力量，在辟邪主自己的力量完全形成之前保护他。辟邪主有时作为一个新生儿来到世界，另一些时候，他如果降临在某人身上，在潜伏于天地间的伟力尚未应时而来之前，清水的使命就是在辟邪主打算现身之前保护那个人。她做这些完全出于本能，不需要任何理由，因为辟邪主会带她到此人身边。雪先生时常思考，布里克曼会不会厌烦了自己体内的辟邪主？天音已经预言过，云武士会从天而降，落入穆卡尔部落之手。清水和他注定命中相见，把自己的身体与灵魂交给他，打破连接她与佳得利的庄严誓言一这一段很是伤了她从前情人的自尊。佳得利迟早会挺过来的，他藏在石头后看到了他们分开。清水命中注定，要进入沙穴人在南部沙漠之下建造的黑暗世界。铁蛇蜿蜒穿过大地，在它们身后留下的，是一条条毁灭之痕。披甲武士携带的长尖铁和火种子伴着大地惊雷，爆发出烟与火。这不是送树灵上天国的纯净火焰，而是沙穴人幻化出的邪恶远亲。这些烟火的饥渴无法以水浇熄，它们要吞噬血肉烧灼骨髓。是，那些黑暗的日子。所谓的大灭之世来了。平原人的勇气在这个时代面临着严峻考验。大天母神，摩城，退回到塔姆拉的黑塔中为她的子民哭泣。很多人会消亡，但平原人会幸存，在辟邪主的旗帜下成为一个伟大的民族。作为一个变种人，穆卡尔部落中受人尊敬的智者和活史书一一雪先生了解应当尽可能地以优雅的姿态踏上穿过死亡山谷的路。轮子转动，道路划出。人类无法改变他们的命运，让人们自以为可能改002|彼岸使者变的幻觉，源自无知之人的自大。但此时，三个最重要的角色不见了。辟邪主在上，他们到底去哪了？再过几天，部落的贸易代表团就准备奔赴每年在大河岸边的集市。雪先生有两个选择：和他们一起去，或者留下。而云武士带佳得利和清水回来有两条路：偷藏在一艘大轮子船上沿大河去到贸易站，或者直接从原属于爱欧华和内布拉斯卡的地方穿过去贸易站。一年前，布里克曼曾藏在一艘轮子船上，从贸易站到了伯利恒的火坑。如果他有办法走完那段路又不被发现，也许这是返回的最佳方法。贸易往来熙熙攘攘，变种人在轮子船装货卸货的时候，他们有绝佳的机会偷偷上岸。一旦到了那边，他们就能会合部落的人，加入会在休战期间“踏水而行”（此时此刻风平浪静一切战斗都要终止）穿过平原的代表团。这是最明智的方法，但是从尼桑过来的路要走很久—也许要几周。在轮子船上找到三个人藏身好几天的地方并不容易。雪先生曾登上过一艘，拜见了一下山下大名。它们不但构造巨大，还满载一大群人，进进出出好像土堆里的蚂蚁。而且轮子船一年只来一次贸易站。要从这条路回来，意味着找对时候上对船。云武士布里克曼能搞清楚这些但问题是他们错过了船怎么办？或者出逃得太早，没办法走那条更长但更安全的路？雪先生也左右为难，他希望他们到达的时候他能在，以便运用他的力量击退追踪者。他断定肯定有人跟着他们。这是一定的。经过这么多年交易，雪先生了解铁大师的特点，他第一章1003们执着于“面子”，按变种人的说法就是“威望”。由战士所处社会地位来决定，这是两个种族共有的特征，但也不完全对应。变种人通常会恢复他们破碎的自尊后再重新站起来，而铁大师们，完全不能丢面子，如果受害人的荣誉无法恢复，一般就会自杀了。这些事情关系到他们无上的荣誉、无可指摘的行为和无解可击的个人职责，但只影响到血统纯正的统治阶级，下等人一劣等种族—一并不会因此而增光。据他所知，神因此才让下等人处于被奴役的地位。对…考虑到佳得利使命的本质，他们逃走肯定会让人丢面子，铁大师当权者会不惜任何代价抓回他们。如果失败，肯定某些人会人头落地。雪先生不知道这三人组合在鹭池造成的大混乱一也不知道之后的血腥之战中死了多少人。他只知道铁大师是顽强的对手，不会甘心失败。所以他必须准备好，以防他们尾随这两个他看护的年轻人来到平原人的腹地。但他无法同时现身两地，也没有时间再犹豫下去—他只剩不到一周时间做出决定。也许天音会指引他。过去的一年他多次询问过它们，但它们用难以理解的沉默回应他关于清水、佳得利和云武士的询问。他艰难地登上最心仪的岩石，盘腿坐下，赏景之时深呼吸几次，然后睁开合上的双眼，向天空打开心灵。等的时间很长，终于一连串影像出现在他的心灵之眼，残酷的死亡和毁灭的景象烧灼着灵魂。他在这部可怕的戏剧中扮演着重要角色。雪先生以他的勇气和决心闻名，但即使是他不会屈服的内心也0041彼岸使者在这加诸于他的新一幕命运重担下畏缩了。更糟的是，他知道这些飞驰而过的影像相比将要发生的一切，不过是小小的预示而已。但没有回头路，天音已发声一这让他不再怀疑自己必须去做的事。在穆卡尔营地东面大约两千英里，内廷的宫务大臣、幕府将军丰田赖朝的叔祖和首席顾问、尼桑的至高统治者家康，也被需要痛下决心的难题所困扰。如果雪先生算老人，家康就要算古人了，但他们有很多共同点，包括锐利的眼神和火热的内心。虽然两个人身处的社会，除了都尊崇武勇且都以荣誉为基础塑造武士精神之外，完全不同，但他们都敏锐、聪慧过人而且深谙世道。雪先生不会读写，却拥有记忆和魔力的天赋。家康虽然不能召唤大地和天空之力相助，但识文断字，教养深厚，他对想把他拉下宝座的人所使用的狡诈手段也算得上神乎其技。在赖朝二十三岁即位之前，家康行使至高权力所凭借的，是沉迷声色的老将军之名。今年二十八岁的赖朝则是完全不同的人。不沉迷女色，对饮食近乎禁欲，心中有太多的古板道德和传统观念，事实证明赖朝是个特别难对付的人。尤其难在他无视经验之谈，决心要独掌国家大权。这经验之谈，自然来自他的叔祖。如果不对一个志向远大打算将你从权力中心赶出去的高尚圣人进行一番再教育，那么就很难保持政府稳定并且会让阴谋家有机可乘。还有时间，赖朝会学的。但他要快些吸收他叔祖过人的智慧，才能让大家日子都好过一些。第一章1005有些事他极不情愿也要去做。可以说，这是他父亲治下弥漫内廷的道德放纵所招致的自然后果。作为新将军上任，赖朝要有新气象。这绝对是应当被赞扬的。宫廷着实需要一次春季大扫除。但在政治上，什么事都不能过头。赖朝不理解在阴暗角落留下些灰尘的重要性。他的教条倾向—作为僧侣值得赞赏，但在一个精干聪明掌握最高权力的年轻人身上就很让人发愁一让他对权力的本质视而不见。新将军还没有领悟最本质的真理：利用强大对手的弱点，是治国艺术的重要原理。一个国家需要守节谦逊的忠诚之人，这没错。他们会成为完美的公务人员。政府税务、海关、邮局总是迫切需要更多的人。但另一方面，有罪之人更适合在一起吃饭，而且和他们做生意也容易些。相对那些激进的以山下家族为核心的当地大名，家康也是传统主义者。不过这群阴谋家鼓吹的进步只限于引入新的工艺和制造技术，无论他们这方面的思想如何激进，也没人支持改变支撑尼桑的封建制度。可至少在家康看来，鱼和熊掌不可兼得。当权的十七个武士家族没有一个打算对下层社会做出一点点权力或利益的让步。商人主张为了发展经济，从增加大众购买力中获益，应该发给匠人和雇员更多的薪水一一你能相信吗！甚至还有人建议，和住在西部山脉之外地下城市中的长狗建立贸易联系—简直可笑，.他们能从这些提议中获得什么呢？进步最大的障碍是一道永远不变的死亡禁令：严禁再使用黑暗0061彼岸使者···试读结束···...

2022-07-22 使者和罗汉哪个等级高 使者 韩剧

图书名称：《邓铁涛医话集》【作者】邓铁涛著【丛书名】国医大师邓铁涛学术传承研究系列【页数】197【出版社】广州：广东科技出版社,2020.02【ISBN号】978-7-5359-7392-4【价格】50.00【分类】医话-汇编-中国-现代【参考文献】邓铁涛著.邓铁涛医话集.广州：广东科技出版社,2020.02.图书封面：铁涛医话集》内容提要：国医大师邓铁涛教授是当代著名的中医学者、临床家和教育家。他在神经肌肉疾病、心脑血管疾病、急腹症等疑难重症的诊治上发挥中医药优势力克难关；在学术上提出创建“中医发热病学”、以“五脏相关”发展五行学说等一系列划时代的观点；他提倡仁心仁术，倡导名师带徒，在创新现代中医教育方面屡开新风。本册汇集邓铁涛教授历年医话57篇，主要来自《耕云医话》及《邓铁涛新医话》。医话以邓铁涛教授介绍其临床经验为主，也广泛涉及医政管理、中医教育等问题，字里行间洋溢着邓铁涛教授对中医药事业的执着与热爱。《邓铁涛医话集》内容试读止血出血，特别是大出血，如不及时止血，将有生命危险。急则治其标，治标有时处于相当重要的地位。个人常用之止血法，有以下几种。一、吐血咯血001(1)用五岁以下之健康男孩之中段尿，送服止血散（血余炭、煅花止血蕊石、白及末、炒三七末，等分共为极细末)1~3克(2)用梅花针叩击人迎穴，以人迎穴为中心，叩击以直径一寸至寸半（同身寸计)的圆周，从中心开始向圆周扩大。左右各叩击1~3分钟。每天1~3次。(3)辨证用药以治其本。笔者曾用上法救治过肺病大咯血及胃病大吐血之患者均效。童便能引火归原，引浊气下行，气火得下则血归其位。三七末能走能守，炒至深黄色后则守多于走，故止血宜炒用。若三七末临时单味独用，须注意“去火气”；去火气之法，可将炒过之三七末放置冰箱24小时即可用。笔者曾用单味三七末治疗鼻衄多日反复发作不止及胃溃疡潜出血久不止之患者均效。①原文发表于《新中医》1986年第1期。二、血崩(1)单味血余炭3~9克，一日三次服。曾治一严重血崩患者，每次月经来潮，经水大至，甚至晕倒，久治不效，单用此味，每次发病即用，前后用药约120克而愈。愈后未再复发。(2)艾灸，直接灸右侧隐白左侧大敦，一至三壮。曾治一妇，月经暴至量甚多，手头无艾，乃借用香烟代艾直接灸之，中午施灸，下午止，喜甚说：“中医也能救急。”月经来潮量多于平常几倍者，亦可艾灸。服胶艾四物汤亦效。不少妇你女因月经量多或月经时间过长，引致头晕、心跳、精神不振等多种证候，祥可于月经来后第二或第三天即服上方，月经止后再服一二剂即停服，下次月经来潮又再照方服，如此行之三四月便愈。医话集笔者曾用上法治一产后大出血并休克之患者，先用艾灸隐白与大敦，然后用悬灸法灸两侧足三里及百会穴，悬灸至40分钟，血压回升稳定。再002与养血凉血止血之汤剂以治其本而愈。点舌新中国成立以前，中医利用家庭病床之形式以治疗急危重症。新中国成立以后西医医院发展很快，加上公费医疗，危重患者便多由西医处理，因为中医医院既少又小，于是中医便失去治疗急危重症的机会。二三十年来中医治疗急危重症技术得不到发展，并有失传之危险。发掘、总结以提003高治疗急危重症之水平，实为当务之急。有人认为治急症，没有剂型改革不行，就把注意力放在等候注射中药毫的发明上。改革剂型不是不重要，这是振兴中医必不可少的工作之一。但不能等待剂型改革后才去治疗急症，相反，应以治疗急症的成果促进剂型改革。治急症要注意中医的综合治疗，即针灸、按摩、刮痧、挑治、外洗、外贴、灌肠等治疗手段都应加以运用。另外还可以灵活使用传统之方药。我对于吞咽反射消失的患者，往往采用点舌之法救治，有时收到较理想之效果。所谓“点舌”之法，就是用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、苏合香丸，或含有冰片、麝香、牛黄的丸散点放舌上，从舌上吸收，能达到醒脑恢复吞咽之作用，为口服中药治疗打开大门。当然，这些丸散也是治疗之重要药物。几年前我们附属医院收治一例心肌梗死合并心律失常、心衰、感染的患者，患者已昏迷，吞咽反射消失，我诊断为真心痛合并暑入心包之证，①原文发表于《新中医》1986年第3期。急用至宝丹一枚水溶用棉签蘸点舌上，不停地点，当丸药厚铺舌面，则用开水点化之，化薄后继续点药。约半小时，患者已有吞咽反射，取得口服中药之可能。口服处方：①高丽参炖服；②清暑热兼活血之剂。第二天病人清醒但突然腹胀甚，经用水杨酸甲酯（冬青油）外擦及置放肛管排气等处理无效，急用大黄煎水灌肠而解，证明患者既有心脏之本病又有暑热食滞之标证，其后连用四五枚至宝丹，曾用生脉散注射液一次及西医治心肌梗死之常法，结果抢救成功，步行出院1985年9月我院附属医院急诊室收治一例严重昏迷（一氧化碳中毒）之患者，经用西医常规方法抢救一天一夜，病情继续恶化，高热神昏，痰你诞涌盛，四肢抽搐，戴眼反折（瞳仁瞧下瞧内，仅见瞳仁之边沿）面目及全身浮肿，呼吸喘促，张口，口臭难闻、二便不通，舌瘀黯、苔厚浊，成脉洪大而数。急用安宫牛黄丸一枚，冷水10毫升化开不停点舌上。另用大医话集黄、崩大碗各30克，紫苏叶15克，煎水取汁再溶化紫金锭三片，保留灌肠一天二次。三天内共用安宫牛黄丸五枚，再加上前后六次灌肠之后，患004者体温降至37.5℃，痰涎明显减少，解除心电监护。患者由深昏迷转为浅昏迷，改用牛黄粉1克点舌，灌肠同前。尿常规发现真菌，灌肠药改为：①千金苇茎汤加红花、丹参煎汁保留灌肠：②用生大黄、崩大碗、车前草如法灌肠，二方上下午分用。自9月17日开始用上法治疗至23日患者已有吞咽反射，开始用下方鼻饲：陈皮、枳壳、菖蒲、远志各6克，法半夏、竹茹、郁金各10克，胆星、桃仁各12克，羚羊角骨25克（先煎），每天剂，灌肠法同前。前后共治疗9天，患者体温降至正常，并从昏迷中苏醒过来。1985年11月又用安宫牛黄丸点舌法加灌肠法抢救一例脑出血较危重之患者，渡过了危关，从死亡线上抢救过来剂型卫中医治病，汤药、针灸、按摩、刮痧、外贴、外熏、外洗、浸渍、灌肠、药栓等手段众多，今天反而范围缩窄，绝大多数只用汤剂，部分用针灸，少数用按摩。本来许多疗法在病房适用，而病房却多采用注射、输液，把许多简便验廉之治法遗忘了，这是值得考虑的问题，会不会把宝丢005了？汤剂饮片是每天大量应用的治病手段，可以说约占95%以上，而饮片到汤剂之质量，大大不如新中国成立以前，其质量之低下，已到了不能容忍的程度了。一方面中药药物常短缺，一方面由于中药加工粗劣，医生不得不加大剂量，更加速中药之短缺。中药品种不齐，甚至以伪乱真，老药工之技术又未被好好继承，药工抓药以手代秤。中药处方既无法保“质”，亦无法保“量”！医生绞尽脑汁之处方，常受药物质量的影响，使人痛心！中药如不加强管理，将足以消灭中医。中医之所以历尽劫难而仍能保存者，全靠能治好病人，照此下去，疗效日降，中医中药便不能继续生存了！为了使中药保质保量，除了加强药品管理之外，加速中药剂型之改革，才有出路，才能促进中医药之发展。剂型改革，不要只想到针剂之类。当然进行针剂之研究也是需要的，但不应是唯一的。中药复方制成符合标准的注射液，不是三几年可以成功，其发展恐怕要数十年，远水救①原文发表于《新中医》1986年第4期。不了近火。该怎么办？二十世纪五十年代广东星群制药厂曾搞单味中药水剂，由于多种原因被一棍子打下去了！当时“维新联合诊所”用星群制剂三四年，疗效是肯定的，如果让其不断改进，今天已有可观之成就了。这是行政干预科学研究的惨痛之教训。我认为剂型改革第一步可向日本学习，日本以冷冻干燥法把一二百个方剂制成不含糖的冲服剂。因为提制合理，既减少了用药分量，又保证了疗效，方便了患者，我们何乐而不为呢？辨证论治的精神，不必每方都加减。我个人的经验，凡用仲景方不加不减效果更佳。因为那些方都是经过多少人、多少年的筛选才确定下来的经验方。当然，成方应包括从汉代以你至民国，为历代医家所公认的有效药方。历代验方甚多，各个地区可由一说些中药厂与广大中医合作，选出最常用的若干方加以提制，是一个可行的措施。另外，还可以单味药提制，代替饮片配方。加温冲溶的过程，也是医话集化合作用的过程，或略加煎煮，煮沸即服，岂不是好？古方中有不少是膏丹丸散，过去往往改为汤剂，若仍制成膏丹丸散则006用之甚便。如我们在七十年代到顺德陈村巡回医疗，用平胃散散剂，每次只用五分至一钱①，一天二三次服，治疗胃肠病，疗效显著，比汤剂好得多。止血散、止痛散、三黄散等都是散剂胜于汤剂。笔者曾用三黄散内服治疗胃肠湿热腹痛如刀绞之患者，用乌梅丸一钱（一天二次）溶化加蜂蜜冲服治疗一个五岁小孩反胃（幽门痉挛）久治不愈之患者。山西一老中医用大黄蛰虫丸治愈一例已经反复开刀六次之肠粘连患者。因此，在剂型改革之同时应恢复原有之丸散膏丹等有效之剂型。①古代量制历经多次变革，明代以后才大体稳定，一斤在595克左右，中药处方大多沿用旧制。本书中一两约等于37.19克，一钱约等于3.72克，一分约等于0.37克。···试读结束···...

2022-07-17

图书名称：《高适岑参诗选评》【作者】陈铁民撰【丛书名】中国古代文史经典读本【页数】271【出版社】上海：上海古籍出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5325-8836-7【分类】高适（约706-765）－唐诗－诗歌研究；岑参（715-770）－唐诗－诗歌研究【参考文献】陈铁民撰.高适岑参诗选评.上海：上海古籍出版社,2018.06.图书封面：

2022-07-14 epub 唐诗鉴赏辞典 全唐诗epub

图书名称：《H元素21世纪最大的健康突破》【作者】（英）帕特里克·赫尔福特（PatrickHolford），（英）詹姆斯·布莱利（JameBraly）著；吴茜译【页数】235【出版社】北京：东方出版社,2004.08【ISBN号】7-5060-1827-6【分类】高半胱氨酸-基本知识【参考文献】（英）帕特里克·赫尔福特（PatrickHolford），（英）詹姆斯·布莱利（JameBraly）著；吴茜译.H元素21世纪最大的健康突破.北京：东方出版社,2004.08.图书目录：元素21世纪最大的健康突破》内容提要：该书记载了最新的关于高半胱氨酸的突破和发现；揭示了哪些人群危险性比较高以及怎样在家里测试自己的H值，和10种简单的食谱和进补计划等内容。《H元素21世纪最大的健康突破》内容试读奥家的质数半高a3oM第一部分高半胱氨酸的故事酒。沙面买体件地面得西物元素第一章高半胱氨酸的健康奥秘21世纪我们应当感谢麦卡利博士(DrKylierMcCully),一个最大聪明而勇敢的人；也许我们的整个生命都得归功于他。是他的发现了高半胱氨酸很可能是我们惟一最关键的健康指标。健他顶住巨大的压力、锲而不舍地证明他的观点，使医学界有康了一个革命性的突破。打开这本书，你将会看到高半胱氨酸突的发现是如何揭示心脏病、中风、癌症、糖尿病、老年痴呆症破和其他50余种常见疾病的原因的。而且最重要的是，这些知识可以帮助你远离这些疾病。让我们从头开始。追溯到1968年，当时麦卡利在哈佛医学院任教。他研究患有一种罕见的基因混乱病一高半胱氨酸尿(homocytiuria)的孩子。那些生来就患有这种病的孩子缺少一种能够把自然产生的具有潜在毒性的高半胱氨酸转化成无危险物质胱疏醚的酶。因此，他们的血液里含有极高的高半胱氨酸，大大超过了100单位（一般高于9单位就被认为是非常危险)。你可以理解这种现象的严重性。所以除非这些孩2子接受诊断治疗，否则他们通常会在年幼的时候死于心脏第一章高半胱氨酸的健康奥秘病或者中风。而以前人们认为这些现象主要是由高的胆固醇含量造成的，尽管他们的胆固醇含量水平都基本正常。有一个婴儿在两个月大的时候死于严重的动脉硬化，还有一些患者常伴有一些其他的病症。当麦卡利重新研究这些病例的时候，他意识到是高半胱氨酸而不是胆固醇从根本上导致了动脉硬化和动脉粥样硬化，进而导致心脏病和中风。他进一步证明了他的观点，但那些医学教授都不愿意接受。麦卡利因此被哈佛医学院开除，不得不换了一个又一个工作。但他坚持研究那个不受欢迎的项目，终于使其在20世纪90年代成为心血管学边缘的一支。在过去的几十年里，麦卡利博士孜孜以求，积累了大量关于高半胱氨酸理论的资料。现在主流医学终于开始关注麦卡利博士的研究工作了。最初的研究集中在高半胱氨酸对心血管和脑血管疾病一一心脏病、中风和动脉疾病的影响上。1992年，14000名男性医生的研究发现，那些高半胱氨酸浓度最高的5%的人群患心脏病的风险是最低的5%的人群的3倍。1995年，第国际知名的位于马萨诸塞州(Maachuett)的弗雷明汉心脏分研究所(FramighamHeartStudy)证实了这种可能。他们发现当每一升血液包含超过11.4微摩尔的高半胱氨酸时就高会极大地增加患病的风险（我们把11.4微摩尔高半胱氨半胱酸/升血液称为一个“单位”)。另一项华盛顿大学的研究也表明，高浓度的高半胱氨酸甚至在年轻妇女身上也加倍了的故患心脏病的风险。真正无可辩驳的结论是欧洲联合行动组织(EuroeaCocertedActioGrou)—一来自欧洲9个国家19家医3素疗中心的医生和研究者组成的团体所进行的研究。他们研究了750位60岁以下患有冠状动脉堵塞的人，并把他们与800位没有心血管疾病的人进行比较，发现高半胱氨酸浓度与吸烟或者高血液胆固醇浓度一样是导致心血管疾病的重要因素：那些处于顶端5%的人更是加倍了患心血管疾病的风险。最重要的是，这个小组还发现服用维生素的人患病机会比不服用维生素的人患病机会小2/3，因为这些补充的维生素降低了高半胱氨酸的浓度和风险。21现在，麦卡利博士的研究得到了完全认可，他成为罗得世岛州普罗维登斯军人医疗中心(VeteraAffairMedical纪Ceter)的病理学家和最受欢迎的保健畅销书作者。同时在最传统的心脏病学中，处理心脏疾病的医学分支一高半胱大氨酸迅速成为一个导致风险的重要独立因素，与胆固醇并的驾齐驱（在后面的章节中，我们还将告诉你为什么事实上高健半胱氨酸浓度比胆固醇更有可能导致心脏病)。然而，这点康与心脏病的联系只不过是冰山一角：实际上高半胱氨酸是突我们每个人老化的基本原因和生理指标。破减少你患五大杀手疾病的风险目前，平均每两个人当中就有个死于可预防性疾病，超过1/2的人的高半胱氨酸含量过高。我们当中很大一部分人倾向于采取鸵鸟的方法，把自己的头埋在沙子中而置所有明智的建议于不顾，直到一切都太迟了而无法挽回。我们的诊所现在挤满了患有心脏病或者中风的病人，心理衰4老过速的人和被确诊得了癌症或者是糖尿病的人。只有到···试读结束···...

2022-07-12 h的化学元素

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2022-05-15 阿里云盘下载的东西在哪个文件夹 阿里云盘下载失败

编辑评论：铁道人df电子书是浅田次郎的小说。主要讲述了三个人物遭遇不同的人生困境，却在绝望中再次遇见爱情的故事。治愈系小说。lt/gt铁路人df内容介绍偏远站台长一松多年前失去妻女，如今不得不辞去一生担任的职务；快到中年的京一，在事业顺风顺水的时候，却意外地被贬到了一个偏远的位置。分公司；被父母遗弃的千重子，面对丈夫的外遇和公婆的指责，找不到住处。就在他们快要绝望的时候，那些他们以为再也见不到的亲人出现在他们面前……这些都是发生在你身上的温柔奇迹。关于铁路人df的作者浅田次郎，1951年出生于东京，小说家。曾任日本笔会会长，兼任直木奖、吉川英次文学奖、渡边淳一文学奖等重要文学奖项的评委。浅田次郎40岁才进入文坛，1995年凭借短篇小说集《铁道人》获得吉川英次文学新人奖，1997年获得直木奖。他的作品风格平淡温和，看似平淡的故事往往蕴含着巨大的力量，能激发读者走出人生的困境，因此获得了读者的一致好评，在日本文坛获得了10多个奖项。铁路人df章节目录铁路成员情书恶魔在角管中卡拉元宵节圣诞老人是个混蛋猎户座的邀请函...

2022-05-12 原田直次郎 伊坂幸太郎 直木奖

编辑评论：业余投资者的10条铁律df电子书是一本关于股市投资的指南书，主要讲述在庞大的股市中存在的小散户如何不被淘汰，如何生存长期以来，书中收录了作者多年的投资经验。业余投资者的10条铁律df执行摘要经历过两次熊市和2015年中国股市崩盘的人会更了解我们这些业余人士在股市中的弱势。作为弱者，如何摆脱“人是剑，我是鱼”的悲惨境遇？如何不被淘汰，而是长期生存？如何解决投资中一直困惑的发现难、估值难、长期持有难？闲来老师将在本书中与大家对话。这些投资“真相”是先来先生本人经过十多年不间断的重新学习、重新总结、重新实践、重新思考后得到的，甚至有一部分以赔钱换取。去吧朋友们！业余投资者的10条铁律df读者评论第一章时间的玫瑰图第三节做一个“年”持有的投资者巴菲特的投资理念可以用一句话来概括：以合理的价格买入巨星公司并长期持有。巴菲特说，真正的企业投资者应该忘记股价的短期变化，专注于公司的业务方面；即使你的目标是获得买卖资本的差价，它也应该是5-10年。一个周期来计划你的投资。当投资期限超过10年时，股价只在“正值”之间波动。业余投资者的10条铁律df亮点作为一个业余爱好者，当我们总是输得一败涂地时，或许我们不应该强调、甚至责备、责骂中国股市不成熟的“客观因素”。更重要的是，也看到了我亏损更多的原因在于频繁的交易和频繁的追涨追跌。...

2022-05-11 巴菲特 投资者远离技术分析 是药片 巴菲特 投资者和高管教程 百度网盘

图书名称：《仙作古典艺术家具》【作者】林友华，连铁杞著【丛书名】中国古典家具经典之作【页数】287【出版社】北京：中国轻工业出版社,2012.05【ISBN号】978-7-5019-8734-4【价格】298.00【分类】家具-鉴赏-中国-古代【参考文献】林友华，连铁杞著.仙作古典艺术家具.北京：中国轻工业出版社,2012.05.《仙作古典艺术家具》内容提要：本书为收藏鉴赏类图书，仙作古典艺术家具研究与赏析，中国古典家具的品种鉴定、款识鉴别、年代鉴定、作伪手法、鉴定方法、评价标准、使用与保养、品种类别介绍、名贵材料介绍。另外还有数百幅精美图片，包含仙作椅凳类、桌案类、柜架类、床榻类、杂项类、摆件类仙作古典艺术家具图谱。供读者欣赏。《仙作古典艺术家具》内容试读中国古典家具经典之作林友华连铁杞著仙山作右典艺术家具ZHONGGUOGUDIANJIAJUJINGDIANZHIZUOXIANZUOGUDIANYISHUJIAJU即美怿驱圈之中园轩工业低版社···试读结束···...

2022-05-10 仙作古典艺术家具 仙作古典家具