• 【25476】2018年中考一、二轮复习物理联报班(满分班)【28讲 杜春雨】|百度云网盘

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  • 【25470】2018年中考一、二轮复习数学联报班【28讲-韩春成】|百度云网盘

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  • 学而思陈谭飞初三化学年卡菁英班(2018年全国人教版)|百度云网盘

    此课件来自学而思陈谭飞初三化学年卡菁英班(2018年全国人教版),本课件包含初三化学的知识点讲解讲义资料,有不懂的地方可以多多练习认真学习一定可以弄明白的。截图202203261413591681.g(38.67KB,下载次数:15)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思陈谭飞初三化学年卡菁英班(2018年全国人教版)2022-3-2614:13上传截图202203261414138698.g(36.91KB,下载次数:15)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思陈谭飞初三化学年卡菁英班(2018年全国人教版)2022-3-2614:14上传截图202203261414266549.g(39.56KB,下载次数:15)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思陈谭飞初三化学年卡菁英班(2018年全国人教版)2022-3-2614:14上传截图202203261414458109.g(41.37KB,下载次数:15)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思陈谭飞初三化学年卡菁英班(2018年全国人教版)2022-3-2614:14上传截图202203261414571119.g(34.11KB,下载次数:13)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思陈谭飞初三化学年卡菁英班(2018年全国人教版)2022-3-2614:14上传...

    2022-12-11 学而思相册 学而思 照片

  • 学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班(2018年广深牛津版)|百度云网盘

    此课件来自学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班(2018年广深牛津版),。此课件的主要知识点包括:【词法高频考点】形容词与副词、【完型技能突破】真题及词汇精讲、考前冲刺之模拟中考、中考阅读理解题型分析及细节题等视频,一定会对你有帮助。截图202203261638295248.g(69.56KB,下载次数:12)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班(2018年广深牛津版)2022-3-2616:38上传截图202203261638363866.g(67.4KB,下载次数:12)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班(2018年广深牛津版)2022-3-2616:38上传截图202203261638424068.g(70.35KB,下载次数:12)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班(2018年广深牛津版)2022-3-2616:38上传截图202203261638481374.g(72.84KB,下载次数:12)下载附件保存到相册[百度云网盘]学而思刘飞飞初三英语年卡尖子班(2018年广深牛津版)2022-3-2616:38上传...

    2022-12-11 刘飞飞学而思 刘飞飞 学而思 百度云

  • 学而思-王闯 初二升初三物理2018年暑期目标班课程|百度云网盘

    学而思王闯初三物理课程,本课程共3.54G,VIP会员可通过百度网盘转存下载或者在线播放。此“学而思-王闯初二升初三物理2018年暑期目标班”。课程目录:├──1.m4351.98M├──10.m4331.26M├──2.m4379.41M├──3.m4386.41M├──4.m4340.07M├──5.m4334.81M├──6.m4363.58M├──7.m4375.03M├──8.m4385.03M└──9.m4379.10M...

    2022-12-10 初三物理学而思网校杜春雨百度云 初三物理 学而思 老师

  • 胡习蓉 2018年 高中化学选修五|百度云网盘

    胡习蓉2018年高中化学选修五目录:├─01第1讲有机化合物的分类与结构特点│├─1.1绪言.m4│├─1.2有机化合物的分类.m4│├─1.3有机化合物的成键特点.m4│├─1.4常用化学术语.m4│├─1.5同分异构现象(一).m4│└─1.6同分异构现象(二).m4│├─02第2讲有机化合物的命名│├─2.1烷烃的命名(一).m4│├─2.2烷烃的命名(二).m4│├─2.3其他烃的命名.m4│└─2.4烃的衍生物命名.m4│├─03第3讲研究有机物的一般步骤和方法│├─3.1分离、提纯(一).m4│├─3.2分离、提纯(二).m4│├─3.3元素分析.m4│├─3.4相对分子质量的测定.m4│├─3.5红外光谱测结构.m4│└─3.6核磁共振测结构.m4│├─04第4讲脂肪烃│├─4.1预备知识.m4│├─4.2烷烃.m4│├─4.3烯烃.m4│└─4.4炔烃.m4│├─05第5讲芳香烃│├─5.1苯(一).m4│├─5.2苯(二).m4│├─5.3苯的同系物.m4│└─5.4芳香烃的来源及利用.m4│├─06第6讲卤代烃│├─6.1溴乙烷的结构和物理性质.m4│├─6.2溴乙烷的化学性质.m4│├─6.3卤代烃.m4│└─6.4小结.m4│├─07第7讲醇和酚│├─7.1醇.m4│├─7.2乙醇.m4│├─7.3酚的结构和物理性质.m4│├─7.4苯酚的化学性质.m4│└─7.5醇和酚.m4│├─08第8讲醛│├─8.1醛.m4│├─8.2乙醛.m4│└─8.3甲醛.m4│├─09第9讲酸和酯│├─9.1羧酸.m4│└─9.2酯.m4│├─10第10讲有机合成│├─10.1有机合成.m4│├─10.2官能团转化.m4│├─10.3有机合成方法.m4│└─10.4典型例题.m4│├─11第11讲油脂和糖类│├─11.1油脂的组成机构和物理性质.m4│├─11.2油脂的化学性质.m4│├─11.3糖类的组成和性质.m4│└─11.4概念辨析.m4│├─12第12讲蛋白质和核酸│├─12.1氨基酸和蛋白质.m4│├─12.2蛋白质的性质.m4│└─12.3核酸.m4│└─13第13讲有机高分子│├─13.1有机高分子简介.m4├─13.2加聚反应.m4├─13.3缩聚反应.m4├─13.4高分子材料——塑料(一).m4├─13.5高分子材料——塑料(二).m4├─13.6高分子材料——塑料(三).m4├─13.7合成纤维.m4└─13.8橡胶.m4...

    2022-12-09 烷烃有机化合物举例 烷烃有机化合物

  • 翟思茗 2018年 高中生物选修三|百度云网盘

    翟思茗2018年高中生物选修三目录:├─01第1讲基因工程的理论基础│├─1.1基因工程的理论基础.m4│└─1.2基因结构.m4│├─02第2讲基因工程的基本工具│└─2.1基因工程的基本工具.m4│├─03第3讲基因工程的基本操作程序│├─3.1目的基因的获取.m4│├─3.2基因表达载体的构建.m4│├─3.3将目的基因导入受体细胞.m4│└─3.4目的基因的检测与鉴定.m4│├─04第4讲基因工程的应用│├─4.1植物基因工程硕果累累.m4│├─4.2动物基因工程前景广阔.m4│└─4.3基因工程制药与基因**.m4│├─05第5讲蛋白质工程的崛起│└─5.1蛋白质工程的崛起.m4│├─06第6讲细胞工程的理论基础│└─6.1细胞工程的理论基础.m4│├─07第7讲植物细胞工程的基本技术│├─7.1植物组织培养.m4│└─7.2植物体细胞杂交.m4│├─08第8讲植物细胞工程的实际应用│├─8.1植物繁殖的新途径.m4│└─8.2作物新品种的培育和细胞产物的生产.m4│├─09第9讲动物细胞培养│└─9.1动物细胞培养.m4│├─10第10讲核移植技术与克隆动物│├─10.1动物核移植技术.m4│└─10.2体细胞核移植的前景与问题.m4│├─11第11讲动物细胞融合与单克隆抗体│├─11.1动物细胞融合.m4│└─11.2单克隆抗体.m4│├─12第12讲体内受精和早期胚胎发育│├─12.1精子的发生.m4│├─12.2卵子的发生.m4│├─12.3受精.m4│└─12.4早期胚胎发育.m4│├─13第13讲体外受精和早期胚胎培养│├─13.1体外受精.m4│└─13.2胚胎的早期培养.m4│├─14第14讲胚胎工程的应用及前景│├─14.1胚胎移植.m4│├─14.2胚胎分割.m4│└─14.3胚胎干细胞.m4│├─15第15讲转基因生物的安全性│└─15.1转基因生物的安全性.m4│├─16第16讲关注生物技术的**问题│└─16.1关注生物技术的**问题.m4│├─17第17讲禁止生物武器│└─17.1禁止生物武器.m4│├─18第18讲生态工程的基本原理│├─18.1生态工程的基本原理(上).m4│└─18.2生态工程的基本原理(下).m4│├─19第19讲生态工程的实例和发展前景│├─19.1生态工程的实例.m4│└─19.2生态工程的发展前景.m4│├─20第20讲专题一│├─20.1基因工程(上).m4│└─20.2基因工程(下).m4│├─21第21讲专题二│├─21.1植物细胞工程.m4│└─21.2动物细胞工程.m4│├─22第22讲专题三│├─22.1胚胎工程(上).m4│└─22.2胚胎工程(下).m4│├─23第23讲专题四│├─23.1生物技术的安全性和**问题(上).m4│└─23.2生物技术的安全性和**问题(下).m4│├─24第24讲专题五│└─24.1生态工程.m4│└─高中生物选修三(翟思茗)目录.txt...

    2022-12-09 基因工程高中生物知识点 基因工程高中生物选修3

  • 2018年高考化学陆姐化学一轮全程班陆艳华|百度云网盘

    2018年高考化学陆姐化学一轮全程班陆艳华课程目录【2018】选修三物质结构:1.选修三知识、技巧串讲1.m4192.5M2.选修三知识、技巧串讲2.m4196.4M3.选修三知识、技巧串讲3.m4274.6M4.选修三知识、技巧串讲.m4化学寒假班【2018】:01.实验综合及工艺流程考点串讲1.m4516.4M02.实验综合及工艺流程考点串讲2(2).m4217.8M03.实验综合及工艺流程考点串讲3.m4152.6M04.实验综合及工艺流程考点串讲4.m4298.1M05.实验综合及工艺流程考点串讲.m4122.2M06.实验综合及工艺流程考点串讲(2).m4239.5M7.实验综合及工艺流程考点串讲7(2).m4128.1M8.实验综合及工艺流程考点串讲8(2).m4226.5M9.实验综合及工艺流程考点串讲(2).m4化学秋季班上【2018】:1.电化学系统复习(一).m4243.7M2.电化学系统复习(二)一科更新到高考).m4236.3M3.电化学系统复习(三).m4289.4M4.物质结构及周期律(必修2部分)系统复习(一).m4428.1M5.物质结构及周期律(必修2部分)系统复习(二).m4264.3M6.物质结构及周期律(必修2部分)系统复习(三).m4274.1M7.物质的量及NA类考点系统复习.m4311.5M8.反应热系统复习.m4化学秋季下【2018】:01.化学平衡系统复习(一).m4219.2M2018-08-0723:4802.化学平衡系统复习(二).m4193.4M2018-08-0723:4803.化学平衡系统复习(三).m4185.5M2018-08-0723:4804.化学平衡系统复习(四).m4172.8M2018-08-0723:4805.化学平衡系统复习(五).m4214M2018-08-0723:4806.电解质溶液中的离子平衡系统复习(一).m4193M2018-08-0723:4807.电解质溶液中的离子平衡系统复习(二).m4228.4M2018-08-0723:4808.电解质溶液中的离子平衡系统复习(三)(2).m4化学暑假班【2018】:1.氧化还原知识系统梳理与重难点突破1.m4240M10.非金属元素知识系统梳理与重难点突破2.m4208.9M2氧化还原知识系统梳理与重难点突破.m4239.6M3.离子共存知识系统梳理与高频考点归纳.m4228.1M4.离子方程式写法与判断正误全攻略1.m4239.6M5.离子方程式写法与判断正误全攻略2.m4436.9M6.陌生方程式写法全攻略.m4212.5M7.金属元素知识系统梳理与重难点突破1.m4253.1M8.金属元素知识系统梳理与重难点突破2.m4249.1M9.非金属元素知识系统梳理与重难点突破1.m4240.4M陆姐化学入门测试卷.df569KB...

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  • 2018年徐炳昕高级金口诀面授班视频109讲

    课程介绍课程来自徐炳新2018年高级金口诀面授课视频讲座109标题="2018徐炳新进阶黄金公式面授课视频109讲图"alt="2018徐炳新进阶黄金公式面授课视频109讲图"gt标题="2018徐炳新进阶黄金公式面授课视频109图解1"alt="2018徐炳新进阶黄金公式面授课视频109图解1"gt文件目录1,25am1.m42、25号上午2.m43,25am3.m44,25am4.m425日凌晨5点.m46、25am6.m47,25am7.m48、28m4.m48,25am8.m49月25日上午9.m410、25am10.m411,25am11.m412、25am12.m413、25日下午1.m414、25日下午2.m415、25日下午3.m416、25日下午4.m417日和25日下午5.m46.m418号和25号19、25日7.m420、25日下午8.m421、25日9.m422、25日晚上10点.m423日和25日晚上11点.m424、26日上午1.m425日和26日上午2.m426、26日上午3.m427、26日上午4.m428、26日上午5.m429、26日上午6.m430号和26号上午7.m431、26日上午8.m432、26日上午9.m433日、26日上午10点.m434日和26日上午11点.m435、26日下午1.m436、26日下午2.m437、26m3.m438、26日下午4.m426日下午5点39.m440、26m6.m441日和26日7.m442、26m8.m443日和26日下午9.m444、26日晚上10点.m445、26m11.m446、27日上午1.m446日和26日12.m447、27日上午2.m448日、27日上午3.m449、27am4.m450、27号凌晨5点.m451、27日上午6.m452、27am7.m453、27号早上8点.m454、27日下午1.m455、27号下午2.m456、27日下午3.m457、27m4.m458日27日下午5点.m427日下午6点59.m460、27日晚上7点.m461、27日晚上8点.m462、27日晚上9点.m463、27日晚上10点.m464、27日晚上11点.m465、27日中午12点.m46月6日和27日的13.m467、28日上午1.m468、28am2.m469、28am3.m470、28am4.m471、28am5.m472、28am6.m473、28号早上7点.m474、28am8.m475、28日上午9.m476、28am10.m477,28am11.m478号和28号1.m479,28m2.m480、28m3.m482、28日下午5点.m483、28日下午6点.m484、28号晚上7点.m485、28日晚上8点.m486、28号晚上9点.m487、28日晚上10点.m488、28日晚上11点.m489、29日上午1.m490、29am2.m491、29日上午3.m492、29am4.m493、29号凌晨5点.m494、29am6.m495、29号早上7点.m496、29am8.m497、29号上午9点.m498、29am10.m499,29am11.m4100,29m1.m4101,29m2.m4102,29m3.m4103,29m4.m4104,29号下午5点.m4105,29号下午6点.m4106号29号晚上7点.m4107、29日晚上8点.m4108、29日晚上9点.m4109,29号晚上10点.m4...

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  • 2018年宝叔现代占星课程旧版课程

    课程介绍课程来自2018年包叔现代占星课程旧版标题="2018包叔现代占星课程老版课程图"alt="2018包叔现代占星课程老版课程图"gt课程大纲009Jauary2018curretcoure(Part2)(Livelayackeio-9).m4008Jauary2018CurretAccoutigCoure(Part2)(LivePlayackSeio-8).m4007Jauary2018CurretAccoutigCoure(Part2)(LivePlayackSeio-7).m4006Jauary2018CurretAccoutigCoure(Part2)(LivePlayackSeio-6).m4005Jauary2018CurretAccoutigCoure(Part2)(LivePlayackSeio-5).m4004Jauary2018CurretAccoutigCoure(Part2)(LivePlayackSeio-4).m40032018年1月经常账户课程(下)(现场回放eio-3).m4002Jauary2018CurretAccoutigCoure(Part2)(LivePlayackSeio-2).m40012018年1月经常账户课程(下)(现场回放eio-1).m4魔法占星...

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    2023-02-09

  • 2018年思娜初阶、中阶卡巴拉塔罗视频课程(12堂课+案例)

    课程介绍课程来自ARCBodyadMid18年新浪初中级卡巴拉塔罗牌视频课程(12课+案例)标题="2018新浪初中卡巴拉塔罗牌视频教程图解(12课+案例)"alt="2018新浪初中卡巴拉塔罗牌视频教程(12课+案例)图解"gt标题="2018新浪初中卡巴拉塔罗牌视频教程(12课+案例)图解1"alt="2018新浪初中卡巴拉塔罗牌视频教程(12课+案例)图解1"gt标题="2018新浪初中卡巴拉塔罗牌视频课程(12课+案例)图解2"alt="2018新浪初中卡巴拉塔罗牌视频教程(12课+案例)图解2"gt课程大纲卡巴拉塔罗牌中级卡巴拉塔罗牌中级卡巴拉塔罗牌6.m4卡巴拉塔罗牌中级1.m4卡巴拉塔罗牌中级5.m4卡巴拉塔罗牌中级4.m4卡巴拉塔罗牌中级3.m4卡巴拉塔罗牌中级2.m4卡巴拉塔罗牌初级课程卡巴拉塔罗牌卡巴拉塔罗牌开幕式.m4卡巴拉塔罗牌9.m4卡巴拉塔罗牌8.m4卡巴拉塔罗牌7.m4卡巴拉塔罗牌6.m4卡巴拉塔罗牌5.m4卡巴拉塔罗牌4.m4卡巴拉塔罗牌3.m4卡巴拉塔罗牌2.m4卡巴拉塔罗牌14.m4卡巴拉塔罗牌第13部分.m4卡巴拉塔罗牌第13部分.m4卡巴拉塔罗牌12.m4卡巴拉塔罗牌11.m4卡巴拉塔罗牌10.m4卡巴拉塔罗牌1.m42018年7月卡巴拉塔罗牌初级版├──2018年7月卡巴拉塔罗初学者|├──完工案例||├──8宝达.g688.08k||.g1.24M||├──白白.g731.57k||├──郭翠琼.g1.30M||├──李美玲.g1.21M||├──孟熙光.jg28.62k||├──喵喵.g404.47k||├──南岩森林.g432.48k|gt||├──席家杰.g448.70k||├──虾妹.g729.57k||└──张宏伟.g688.29k|├──18卡巴拉塔├──18年卡巴拉塔罗牌初级课12.m4543.20M|├──18年卡巴拉塔罗牌初学者第八课.m4617.73M|├──18年卡巴拉塔罗牌初级课2.m4811.53M|├──18年卡巴拉塔罗牌初级课9.m4453.19M|├──18年卡巴拉塔罗牌初级课6.m4408.58M|├──2018卡巴拉塔罗牌入门课7.m4653.16M|├──卡巴拉塔罗牌初级18年3.m4603.79M|├──卡巴拉塔罗牌18年第11课.m4407.10M|├──卡巴拉初级塔罗牌18年课4.m4709.07M|├──18年卡巴拉塔罗牌入门课5.m4399.03M|├──18年卡巴拉塔罗牌入门一级课.m4454.81M|└──18年卡布拉塔罗牌初级作业复习教程.m41.06G└──卡布拉塔罗牌|├──卡巴拉塔罗牌1.m4393.15M|├──卡巴拉塔罗牌10.m4702.82M|├──卡巴拉塔罗牌11.m41.00G|├──卡巴拉塔罗牌12.m41.18G|├──卡巴拉塔罗牌13.m4701.61M|├──卡巴拉塔罗牌13.m4212.79M|├──卡巴拉塔罗牌14.m41.06G|├──卡巴拉塔罗牌2.m4656.61M|├──卡巴拉塔罗牌3.m4701.68M|├──卡巴拉塔罗牌4.m4440.43M|├──卡巴拉塔罗牌5.m4524.21M|├──卡巴拉塔罗牌6.m41.58Ggt|├──卡巴拉塔罗牌7.m4830.96M|├──卡巴拉塔罗牌8.m4638.43M|├──卡巴拉塔罗牌9.m41.46G|└──卡巴拉塔罗牌开幕式.m4182.09M塔罗占卜...

    2023-02-09

  • 2018年四川省生态环境质量状况》方自力,史箴编者|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《2018年四川省生态环境质量状况》【作者】方自力,史箴编者【页数】46【出版社】成都:四川大学出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5690-3709-8【价格】78.00【分类】生态环境-环境质量评价-研究-四川-2018【参考文献】方自力,史箴编者.2018年四川省生态环境质量状况.成都:四川大学出版社,2020.03.图书封面:图书目录:《2018年四川省生态环境质量状况》内容提要:本书根据2018年四川省环境质量例行监测及污染源监督性监测数据,通过专业的综合评价分析,以图文并茂的方式形象生动地高度概括了2018年四川省环境质量状况、四川省重点污染源监督性监测概况以及21个市(州)环境质量状况。《2018年四川省生态环境质量状况》内容试读SICHUANSHENGSHENGTAIHUANJINGZHILIANGZHUANGKUANG一、四川省生态环境质量状况2018年四川省生态环境质量状况四川省生态环境质量概况六大水系中,黄河干流(四川段)、长江干流(四川段)、金沙江水系、嘉陵江水系、岷江干流水质为优,沱江干流水质为良好,岷江支流、沱江支流受到轻度污染。全省42个市级集中式饮用水水源地取水总量为188737.40万吨,达标水量为188697.40万吨,水质达标率为99.9%。150个县的235个(包括地下水型和地表水型)县级集中式饮用水水源地取水总量为119010.49万吨,达标水量为118011.19万吨,水质达标率为99.2%。2018年全省城市环境空气质量总体达标天数比例为84.0%,其中优占29.8%,良占54.2%总体污染天数比例为16.0%,其中轻度污染为12.9%,中度污染为2.3%,重度污染为0.7%。全省酸雨污染总体持平,47.6%的城市出现过酸雨。全省城市区域声环境昼间质量状况总体较好,夜间质量状况一般;道路交通声环境质量总体较好;城市各功能区噪声昼间达标率为92.6%,夜间达标率为77.1%。全省生态环境状况指数为71.6,生态环境质量为“良”。全省21个市(州)生态环境质量为“优”的有4个,占全省总面积的21.5%,占市域数量的19.0%;生态环境质量为“良”的有17个,占全省总面积的78.5%,占市域数量的81.0%。一、四川省生态环境质量状况各环境要素质量状况水环境质量状况河流水质概况六大水系中,黄河干流(四川段)、长江干流(四川段)、金沙江水系、嘉陵江水系、岷江干流水质为优,沱江干流水质为良好,岷江支流、沱江支流受到轻度污染。V类劣V类1类V类1.3%2.6%5.9%17.0%Ⅱ类46.4%Ⅲ类26.8%2018年河流水质类别比例米定图例。城市。成都优良好轻度污染中度污染重度污染比例尺1:60000002018年河流水质状况示意图32018年四川省生态环境质量状况水环境质量状况黄河干流、长江干流、金沙江水系水质状况黄河干流水质为优。长江干流水质为优。金沙江水系水质为优。赤水河、南广河、永宁河、御临河水质均为优。长宁河、大洪河水质为良好。11个国、省控断面水质均为优良。米马尔康广安。沙康定。江泸州图例▲断面。城市一优一良好枝花轻度污染一中度污染重度污染比例尺1:60000002018年黄河干流、长江干流、金沙江水系水质状况示意图一、四川省生态环境质量状况水环境质量状况岷江水系水质状况岷江干流水质为优,13个断面均为I~Ⅲ类水质。岷江支流江安河、体泉河受到重度污染,毛河受到中度污染,府河、新津南河、金牛河、思蒙河以及茫溪河受到轻度污染,其余河流水质为优良。39个国、省控断面中,优良(I~Ⅲ类)水质为74.4%。米马尔康岷成都图例康定。▲断面⊙城市雅安二良好乐山一轻度污染一中度污染一重度污染比例尺1:3000000。宜宾2018年岷江水系水质状况示意图5···试读结束···...

    2022-11-22 四川省 epc单位 四川省 epc规定

  • 2018年国家医疗服务与质量安全报告》董强主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《2018年国家医疗服务与质量安全报告》【作者】董强主编【页数】80【出版社】上海:上海科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5478-4690-2【价格】48.00【分类】医疗卫生服务-质量管理-安全管理-研究报告-中国-2018;神经系统疾病-诊疗-研究报告-上海-2018【参考文献】董强主编.2018年国家医疗服务与质量安全报告.上海:上海科学技术出版社,2019.12.图书目录:《2018年国家医疗服务与质量安全报告》内容提要:本书稿从2018年上海神经内科临床质量控制的角度出发,从机构人员配备-临床过程质量控制-经济结果结局三个方面分析上海市神经内科临床质量控制的现状、优势劣势及局限性以及未来发展目标。本书是一份省级单学科质控报告,反映了地方特点和学科发展的重要过程,记录了医疗改革和进步过程中的重要历程。《2018年国家医疗服务与质量安全报告》内容试读第一章概述一、质控组织建设情况上海市(直辖市)神经内科医疗质量控制中心,由上海市卫生健康委员会(原上海市卫生和计划生育委员会)授权成立于2011年,依托单位为复旦大学附属华山医院。该中心自成立之初在上海市卫生健康委员会医疗处的领导下,在国家卫生健康委员会神经内科医疗质量控制中心指导下开展工作,根据卫生部卫办医政函(2011)253号通知的精神,由上海市卫生健康委员会领导,成立上海市神经内科临床规范诊疗和医疗质量控制专家组,指导开展省市神经内科医疗质量控制工作。按照国家神经内科医疗质量控制中心要求,设立秘书处对中心的各项工作进行规划、统筹、协调和实施;秘书处下设中心办公室,具体执行中心的各项工作。质量控制(简称“质控”)中心成立初期设立了专家委员会,定期对临床质量控制工作提供意见和培训。随着质量控制工作的开展和逐步深入,在全市范围设立医疗质量控制监测哨点医院进行数据监测。至2018年底,本市内上报质控监测哨点医院数量已达64家,达到了区域内神经内科2018年国家医疗服务与质量安全报告:神经内科专业(上海地区分册)专科的“全覆盖”质量控制和评估。二、上海市神经内科临床质量控制的信息化管理●上海市神经内科临床质量控制中心自成立以来,积极完善神经内科疾病的信息化管理流程。为了更好地监督管理本辖区内医院机构上报质控指标数据以及对采集的数据分析和反馈,在上海市政府的公共卫生新三年行动计划惠民项目(2011一2013年)支持下,复旦大学附属华山医院牵头开展了上海市脑卒中预防及救治服务体系(下文简称“体系”)的组建。2013一2016年,初步形成了11家卒中临床救治市级中心以及25家卒中临床救治区级中心的服务网络,2017年逐步纳人了部分社区医院作为卒中筛查、诊断及随访网络延伸。2017一2018年底,达到了区域内神经内科专科临床质控的“全覆盖”,并完善了此“服务体系”建立的数据信息化。此举目的在于:①通过各级医院神经内科的卒中筛查门诊服务,帮助高危患者减少卒中风险;②对各级卒中急救流程、住院及出院的关键临床参数进行质量控制,规范化急性卒中患者的救治流程,更有效地利用了全市的卒中医疗资源合理分配、适度诊疗。通过“服务体系”初期探索了电子病历的“模块化”临床关键参数,软件自动抓取上传数据的电子数据平台系统。从2015年起,经过复旦大学附属华山医院试点后的“模块化”卒中电子病历被嵌入了电子病历系统。临床医师只通过填写和第一章概述勾选固定的“模块”即能在完成电子病历书写的同时,完成了卒中临床关键数据的填写。通过对病例书写的“前结构化”,跳过了自然语言识别在智能化过程中的步骤,同时通过预设表单及结构化的病例模板的使用。医院信息科及数据公司对CheckforudateProtocoldmwoTheetworkofShaghaiStrokeServiceSytem(4S):Aulichealth-carewe-aeddataaeuigautomaticSSAGEextractioofelectroicmedicalrecordYiDog',KuFag',XiWag",ShegdiChe',XueyuaLiu,YuwuZhao',YagtaiGua,DigfagCai',GagLi,JiamiLiy.JiareLiut,JiahuaZhuagPahiWag2,XiChe2,HaiegShe,DavidZWagYigXiaWuweiFeg,BruceCVCamell7,MarkParo!adQiagDogAtracttructuredroce.Hoerofatiet.limitedreource,adlargeregioa/dimcareytemarechalegedwichitoverwhelmigAim:Toimrovequalityoftrokecaretoaddreregioaldiaritiethroughroceimrovemet.Methodaddeig:TheShaghaiStrokeServiceSytem(4S)ietalihedaaregioaletworkfortrokecarequalityimrovemetitheShaghaimetroolitaarea.The4Sregitryueawe-aeddataaethatautomadcallyextractdatafromtructuredelectroicmedicalrecord.Site-ecificeducatioadtraiigrogramwilledeigedadadmiitratedaccordgtotheiraeliecharacteritic.BothacutereerfuiotheraleicludigthromectomyadthromolyiitheacutehaeaduequetcareweremeauredadmoicoredwichfeedackPrimaryoutcomeitoevaluatethediffercatoriecodaryrevetio)adot-iter%5aeamcarequrovideutetrokecareadderoceeforettertrokecare.AregioaltrokeeworkmodelforqualicyimrovemerwilleexloredadmighteexadedtootherlrgecideiChia.IkematioaljouralofStroke0(0)图1-1发表论文2018年国家医疗服务与质量安全报告:神经内科专业(上海地区分册)卒中临床关键数据进行收集并上传至电子数据平台系统,即“上海脑卒中预防及救治服务体系数据库”(下简称“体系数据库”)。至2016年10月,上海地区拥有11家市级脑卒中临床救治中心及25家区级脑卒中临床救治中心为服务网络的数据资源平台。该项质量控制技术已经作为临床卒中质量控制平台建设的新尝试,于2018年5月发表在IteratioalJouralofStroke杂志上(图1-1)。三、上海市神经内科临床质量控制的医院基础2011一2018年,上海市神经内科临床质量控制中心的质控工作覆盖了上海地区所有拥有神经内科建制的三级、二级医院,包括民营医院,达到64家。并在2016年初,响应中国卒中学会将中国卒中中心联盟下的所有成员单位划入神经内科临床质量控制中心单位,并要求连续上报卒中相关临床数据。在2017年6月启动了与中国卒中中心联盟数据平台对接及数据共享的基础上,2018年上海质量控制中心继续根据新卒中质量控制要求及编码的统一,提供了区域数据与全国数据的对接。2017年10月利用“世界卒中日”的契机,颁布了上海市《2017版上海市脑卒中急救地图》更新版,同时连续第二年发在了省市级单病种质控白皮书(图1-2)。第一章概述国家卫生阳计圳生育壶员舍神经内料医疗质量控制中心2016年国家医疗服务2017年国家医疗服务与质量安全报告与质量安全报告神经内科专业神经内科专业(上海地区分册)(上海地区分册】上海市神轻内科脑床质量控制中心细编主编董强上海市神经内科脑床质量拉制中心组编主蝙置爱2018年3月1日上海科学找术品戴过图1-22016年及2017年上海医疗服务与质量安全报告神经内科专业(上海地区分册)四、持续开展医疗质量评价和持续质量改进上海市神经内科临床质量控制中心依据已有的神经内科专业病种和技术质控指标和规范,开展医疗质量评价和持续质量改进工作。自2011年起,采用了比较客观的“随机双盲考评制度”,即根据上海市神经内科临床质量控制中心要求:①病历采样人到点收回《收治缺血性脑血管病信息汇总表》和《收治静脉溶栓脑梗死病例信息汇总表》,2018年起质控疾病增加了出血性卒中;根据上述表格的病例信息,按要求随机采样;②由工作人员对采样病史设盲;③专家盲评采样病史,根据是否符合2018年国家医疗服务与质量安全报告:神经内科专业(上海地区分册)关键临床质量控制参数的标准(比如是否在发病24小时内在医嘱及病历中记录启动抗血小板治疗)对病例反馈评分。这样“随机”“双盲”的考评减少了同行评议中的“人情分”,对每家中心的服务质量进行客观的评价,并向社会公布。2018年分别在上下半年开展上海市范围内的所有神经内科卒中服务质量监督评价抽查2次,具体督察报告及小结详见附录1及附录2。五、神经内科医疗质量评价新探索●上海市神经内科临床质量控制中心依据目前的学术和技术优势,在2018年上半年对所有所辖区域神经内科所收治的出血性卒中病例进行了调研,并在下半年首次对于出血性病例进行了质控管理。另外,根据国家临床质控中心的要求,协助完成了国家脑出血质控标准的制定、卒中门诊病例模板构建等质控工作。···试读结束···...

    2022-10-28

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