图书名称：《北京协和医院放射科住院医师手册》【作者】金征宇【页数】555【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5189-6258-7【分类】放射医学-手册-影像诊断-手册【参考文献】金征宇.北京协和医院放射科住院医师手册.北京：科学技术文献出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《北京协和医院放射科住院医师手册》内容提要：本书从疾病的“影像学检查方法选择”“临床概述”“影像学特点”和“鉴别诊断”四个方面进行论述，涵盖了一阶段住院医师轮转所要求的全部疾病。本书作为一本放射影像诊断住院医师的参考书，其主要对象为全国范围内接受放射影像诊断轮转培训的住院医师、研究生和进修医师等，尤其适用于尚在接受一阶段放射影像诊断住院医师培训的相关人员。《北京协和医院放射科住院医师手册》内容试读第一章中枢神经系统疾病北京协和医院放射料住院医师手册一影像诊断分册第一节颅脑先天畸形一、胼胝体发育不全【影像学检查方法的选择】X线电子计算机断层扫描(comutedtomograhy,CT)和磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)可清晰显示胼胝体发育不全的不同表现及伴随畸形，MI矢状中线切面可直接显示胼胝体缺如、部分缺如或变薄。【临床概述】胼胝体发育不全(ageeiofthecorucalloum,ACC)是较常见的脑发育畸形，包括胼胝体缺如或部分缺如。单纯胼胝体部分发育不良可无任何症状，常见症状是智力低下、癫痫；当合并其他畸形时，症状较重。【影像学特点】1.胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；第三脑室扩大、上升介于侧脑室之间；室间孔不同程度扩大和分离（图1-1-1)。2.常见伴随畸形，如脑裂畸形、巨脑回、大脑半球纵裂囊肿、胼胝体脂肪瘤等。二、小脑扁桃体下疝畸形【影像学检查方法的选择】MRI是小脑扁桃体下疝畸形的首选检查方法，其能显示各种改变与伴发畸形。CT脊髓造影也可用于检查小脑扁桃体下疝畸形。脊髓造影及脑池造影现已不用。第一章中枢神经系统疾病【临床概述】小脑扁桃体下疝畸形，又称Arold-Chiari畸形，为先天性后脑畸形，表现为小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管内，脑桥与延髓扭曲延长，部分延髓下移，最常见为以下2种类型。(一)Chiaril畸形1.最常见。好发于大龄儿童和成年人，临床最轻且往往成年后才出现症状，常表现为轻度运动感觉障碍和小脑症状。早期诊断对AA.MRT,WI横断位；B.MRT,WI横断位；C.MRTWI矢状位；D.MRTW冠状位。检查显示胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；第三脑室扩大、上升介于侧脑室之间；室间孔不同程度扩大和分离图1-1-1胼胝体发育不全3北京协和医院放射科住院医师手册一影像诊断分册患者预后很重要，尤其在症状及并发症未出现前，及时行手术矫正或枕部减压效果较好。2.并发脊髓空洞症时多出现感觉障碍、肢体乏力、肢体肌肉萎缩等症状，且随病情进展逐渐加重，预后较差。(二)Chiari‖畸形1.在新生儿中最常见，临床症状严重，常有发育迟缓、癫痫、呼吸暂停，下肢运动感觉障碍和小脑症状。2.并发症多，病情进展快，往往未成年即死亡。【影像学特点】Arold-.Chiari畸形分为4种类型。(一)ChiariI畸形1.小脑扁桃体下移经枕骨大孔疝入颈部上段椎管内，矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，gt枕大孔水平5mm（正常lt3mm,3~5mm为可疑)（图1-1-2）。2.延髓形态、位置正常或轻度前下移位；第四脑室不下移，形态、位置正常。A.MRTWI矢状位；B.MRTWI矢状位增强。检查显示小脑扁桃体下移经枕骨大孔疝入颈部上段椎管内，矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，gt枕大孔水平5mm(正常lt3mm,3~5mm为可疑)图1-1-2小脑扁桃体下疝4第一章中枢神经系统疾病3.常伴脑积水。4.颈段脊髓空洞症：当CT平扫时，表现为脊髓中央圆形液性低密度影。MRI可见髓内管状扩张影，信号与脑脊液相仿，在T,WI上呈均匀低信号，在T,WI上呈高信号；在T2WI上高信号空洞中可见梭形或斑片状低信号，此为脑脊液流空现象；空洞内可有间隔(图1-1-3)。5.颅颈交界区骨骼畸形：颅底凹陷、寰枕融合畸形、寰椎枕化等。6.一般无其他脑畸形与脊髓脊膜膨出。BA.MRTWI矢状位；B.MRT,WI矢状位；C.MRTWI矢状位增强。检查显示小脑扁桃体下移，颈段脊髓空洞形成图1-1-3小脑扁桃体下疝，伴颈段脊髓空洞症5北京协和医院放射科住院医师手册影像诊断分册(二)Chiari‖畸形1.小脑扁桃体、小脑蚓部、延髓、第四脑室同时下移疝入颈部上段椎管内。2.脑干延长，脑桥下移。3.脑膜膨出几乎出生时就存在。4.合并颅颈部骨骼畸形、脑积水、脊髓空洞症。(三)Chiari畸形最严重的一型，多见于新生儿或婴儿，为Ⅱ型伴有枕部或颈部脑或脊髓膨出，常合并脑积水。(四)Chiari畸形此型罕见，为严重小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大，充满脑脊液，但不向下膨出。三、蛛网膜囊肿【影像学检查方法的选择】CT和MRI都可对蛛网膜囊肿做出诊断，能够显示囊肿的性质、部位、大小及病灶周围情况，MRI鉴别血肿和肿瘤液化等优于CT。MRI流体定量技术可以鉴别蛛网膜囊肿是否与蛛网膜下腔交通。【临床概述】颅内蛛网膜囊肿指脑脊液在蛛网膜内局限性积聚而形成囊肿，可以是先天性或后天性的，先天性少见。多见于儿童，且男性多于女性。通常无任何临床症状，可有头痛、头晕、听力下降、面瘫等，有时造成阻塞性脑积水。好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池。【影像学特点】1.CT(1)边缘锐利的圆形或卵圆形脑脊液样均匀低密度囊肿，囊内6···试读结束···...

2022-11-24 放射科 科学技术文献出版社官网 放射科 科学技术文献出版社电子版

图书名称：《协和内科住院医师手册第3版》【作者】施文，沈恺妮作【页数】539【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5679-1666-1【分类】内科-疾病-诊疗-手册【参考文献】施文，沈恺妮作.协和内科住院医师手册第3版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《协和内科住院医师手册第3版》内容提要：第一版《协和内科住院医师手册》（以下简称《手册》）自2008年出版以来距今已有十二年。第一版的各位编委如今已成为各自领域的专家，历版《手册》也见证了中国住院医师规范化培训制度的建立和完善，陪伴了一批又一批内科住院医师的成长。《手册》始终坚持由北京协和医院的住院医师编写、关注住院医师需求，自一问世便因其实用性和便携性受到了热烈欢迎。如今，即将与大家见面的第三版《手册》依然由正在接受协和内科培训的高年资住院医师担任编委，也将继续秉承实用、便携与准确的一贯传统。第三版《手册》一是各章节内容大幅更新，并增加了危重症患者院内转运、体外膜肺氧合（ECMO）、无创机械通气、消化内镜注意事项、难辨梭菌感染、IgG4相关性疾病、骨质疏松、颅内静脉系统血栓形成、口服降糖药及胰岛素的使用等新章节，力求与时俱进，更好地满足住院医师的工作需求；二是章节结构进行了调整，如感染性疾病部分，调整为以感染部位作为主要章节的分类依据（如泌尿生殖系感染、皮肤软组织与骨感染等），其他系统分论部分则按照常用检查、重要症状学、重要疾病的顺序统一编写，以期更符合临床学习和工作的习惯；三是附录部分大量增删，加强了相关章节之间的互引，便于读者翻阅查找；四是本次编写更多地参考了国内的指南和研究进展，以求更贴近国内患者的病情及需求。《协和内科住院医师手册第3版》内容试读工作规范■住院医师工作守则临床工作中有很多不成文的守则，遵从这些守则会让你极大地受益1.临床实践箴言■我们面对的是活生生的患者，他们理应得到关爱与尊重■必须确切掌握所有重要的病史、体征、检查结果、影像资料工■患者病情很少突然恶化，而多是医师突然发现作■知之为知之，不知为不知：病情关乎生命，容不得丝毫含糊规范■学习、学习、再学习：不断“充电”以提高自己，以问题为导向的学习更高效■效率是关键：有效利用时间，分清主次■热情：保持正能量。繁重琐碎的工作容易导致倦怠甚至耗竭urout)■要有足够的睡眠和运动，培养兴趣爱好，陪伴家人和朋友2.医护配合■了解并尊重每个科室护理工作常规■迅速准确地处理医嘱：查房后及时调整医嘱，值班时变动医嘱及时告知护士■不管多么棘手的问题，绝不可在患者面前相互指责或埋怨3.医患沟通■病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效■及时告知患者目前病情及后续计划，让患者对诊疗进度心中有数■重视患者体验，有效改善症状是建立良好医患关系的基础4.良好的工作习惯■每日早晨交班前巡视患者√巡视患者前看体温单、/O、临时医嘱、血糖谱，和值班医师快速交流√询问患者昨夜情况，测量生命体征，简单查体√告知患者今日检查安排、注意事项、医嘱变化■每日问自己√我的患者有哪些治疗需要调整（注意激素、抗生素等使用天数)？√我的患者用药能否精简？√我的患者有哪些管路可以去除？√我的患者还需要做哪些检查/治疗？√我的患者达到什么目标就可以出院3■查房/按照SOAP方式汇报病例（见工作规范：日常病程记录）】√列出目前问题，按紧迫和重要程度逐一分析，给出自己的判断和计划√积极主动：不要问主治医师自己该干什么，应该问能不能这样干■下午巡视患者作√与患者讨论目前病情、诊疗进度及下一步的计划规√告知患者已回报的化验检查结果范√告知患者次日的检查安排、注意事项（是否需空腹、是否需家属陪同)了解患者及家属对病情和诊疗的看法，有哪些顾虑，有无不满意之处■下班前核对所管患者医嘱是否有误■注意检查的预约日期及回报日期（尤其是非当天回报的结果)■注意特殊检查的操作前准备、操作流程、操作后注意事项4■临床工作规范住院医师主要日常工作包括新收患者、开医嘱、书写入院病历、汇报病例、书写病程记录、办理出院等。其间会有各种经验、体会，甚至教训。应探索出一套适合自己的工作流程，以便高效、准确、优质地完成临床工作工■新收患者常规作范1.提前了解病情：通过总值班或主治医师口头病情介绍、既往住院或门诊记录，了解大致病情、本次入院目的、目前用药已完成/未完成的检查2.快速评估，识别急危重患者■了解所在科室常见急危重症及识别方法■患者来到病房后迅速测量其生命体征：T、HR、RR、BP、SO,■对于急危重症患者√迅速评估”一般情况：意识状态、活动状态》循环：基础血压、尿量及末次排尿时间、皮肤灌注情况”呼吸：呼吸频率、氧合、肺部体征”治疗：已接受何种强度的器官支持治疗√迅速完善：ECG、ABG、急查血常规、肝肾功、心肌酶、凝血2、血型（配血）、输血八项、必要的影像学检查（胸片、床旁超声、CT等)√迅速判断威胁生命的主要问题，并给予紧急处理√及时向上级医师汇报病情√与家属沟通病情，签署病危通知及抢救知情同意书3.初步了解病情，开医嘱■一般治疗√严重程度：病重、病危√定期监测：心电监护、血压测量、血糖谱/活动情况：绝对卧床、床旁活动、陪护√氧疗：鼻导管、文丘里面罩、储氧面罩、无创呼吸机√饮食：普食、低盐低脂饮食、糖尿病膳食[每日热卡(身高-105)×25kcal]、低蛋白饮食、少渣、软食、流食、禁食禁水/记24hL/O、测体重5■目前用药√充分利用出院记录、病房及门诊医嘱记录、外院病历摘要、医嘱单等√与患者再次确认药物用量及频次■实验室检查：第二天的抽血化验、影像检查等4.详细采集病史、体格检查工作5.与患者及家属沟通规■首次见面做好自我介绍范√“您好，我是您的主管医师，我姓×”√交代病房常规：如何找到主管医师，什么情况下需要呼叫值班医师■了解患者及家属对病情的理解、对治疗的期望·与患者及家属讨论本次人院的诊疗计划及时间框架■确定拥有主要决策权的家属，要求家属留下常用联系电话■签署必要的知情同意书6.病历书写■入院8h内完成首次病程记录，24h内完成入院记录，48h内完成主治医师首次查房记录6···试读结束···...

2022-11-24 协和内科住院医师手册 第二版 协和内科医师住院手册第三版

图书名称：《协和急诊住院医师手册》【作者】朱华栋，刘业成编【页数】399【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5679-1780-4【分类】急诊-诊疗-手册【参考文献】朱华栋，刘业成编.协和急诊住院医师手册.北京：中国协和医科大学出版社,2021.09.图书封面：图书目录：《协和急诊住院医师手册》内容提要：本书分为“急诊症状”“急诊疾病”“急救技术”和“急诊常用药物”四个部分。前两部分涉及大量内科、外科、妇产科、神经内科、神经外科、皮肤科等专科疾病的急性表现，突出急诊需要评估和处理的内容，并参考了Utodate等临床数据库。为了保证书稿质量，我们邀请了相关专科的主治医师对相应内容进行了审校。后两部分是急诊医师诊治患者的基本工具，为了力求客观、实用，我们参照了我科专家前期主导参与编写的指南和共识。《协和急诊住院医师手册》内容试读务*宿*款5然袋名3g急诊症状■呼吸困难1.定义·患者感觉空气不足或呼吸费力，出现呼吸形式、频率、深度变化，伴或不伴低氧血症。严重者可出现发绀等。2.常见病因及临床表现●呼吸系统疾病急诊症√小气道塌陷和/或痉挛性疾病：如慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重、哮喘，多表现为呼气相延长，听诊可闻及呼气相哮鸣音，称为肺源性哮喘。√大气道梗阻：如异物、过敏反应，多表现为吸气性呼吸困难，三凹征明显，可伴喉鸣。√大叶性肺炎：多有发热、咳嗽、病变部位湿啰音。√肺栓塞：除呼吸困难外，还可出现咯血、胸痛、但三联征同时出现的概率较低√气胸：呼吸困难通常突然出现，伴一侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。大量胸腔积液导致的呼吸困难通常症状逐渐加重，呼吸音减低或消失，叩诊呈实音。●心血管疾病√急性左心衰竭：最常见，可造成小气道黏膜水肿，同样可表现为呼气相延长，听诊可及双肺湿啰音和/或呼气相哮鸣音，称为心源性哮喘。呼吸困难常与体位有关，坐位缓解，卧位加重。可伴咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰√心脏压塞、心律失常、器质性心脏病：也可出现呼吸困难，心脏查体会有心音遥远、心律不齐等对应发现。代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒时，不论何种诱因，都会有呼吸代偿，通常表现为呼吸加快，严重的深大呼吸有时甚至导致自发性纵隔气肿。·其他原因√神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰一巴雷综合征，除呼吸困难外，还伴呼吸肌和其他肌无力的症状√中枢神经系统疾病：如脑卒中等，累及呼吸中枢时可表现为深大呼吸，通常伴神志改变√血液系统疾病：严重贫血时也可出现呼吸困难，可见结膜苍白√中毒：如有机磷中毒，可合并大汗、瞳孔缩小等其他表现吸入有毒性刺激性气体导致呼吸困难者多有相关病史/癔症：为除外性诊断，多为青年女性，有一定诱因，如情3绪激动，发作时有明显的C0,分压降低和呼吸性碱中毒，而基本无其他阳性发现。让其在纸筒中呼吸或短时屏住呼吸可使症状缓解3.必做检查●血常规：可发现感染性疾病，以及贫血等血液系统疾病·生化检查：发现肾功能不全、低钾血症、糖尿病酮症酸中急毒等。●胸片：发现气胸、胸腔积液、肺水肿、肺炎、肺部占位、心影增大等。●ECG:对肺栓塞、心源性呼吸困难可有提示意义，如新发的心肌梗死。·ABG:可精准判断低氧、过度通气或CO,潴留、酸碱平衡失调等。其中PaO,对于明确患者的呼吸困难是否为低氧所致有重要作用，但需要注意C0中毒，高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒)等情况下PaO2可正常，而此时SO,可出现明显下降，血气中碳氧血红蛋白或高铁血红蛋白升高。4.选做检查·cTI检测：结合典型症状、心电图可诊断急性冠脉综合征(ACS),但需注意导致呼吸困难的其他原因，如肺栓塞、心肌炎、肾衰竭等也可升高。·D-Dimer检测：若数值正常，对于低危患者可除外肺栓塞，需注意高危患者也可能出现假阴性·BNP/NT-roBNP检测：对失代偿性心力衰竭有一定诊断价值，阴性除外价值较高。需注意肺栓塞、COPD加重急性期时也会轻度升高。其中NT-roBNP在肾衰竭时明显升高，而BNP基本不受肾功能影响。。肺CT:可更清晰地明确肺部病变。CTPA常用于急诊诊断肺栓塞。●超声心动图：对明确心源性呼吸困难有帮助，但需注意EF值正常不代表没有心力衰竭，可能为舒张性心力衰竭。5.鉴别诊断（图1）6.急诊处理●大气道梗阻：吸痰、去除异物、解除梗阻，必要时气管插管环甲膜穿刺或气管切开以保证气道通畅。过敏者给予肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药物·张力性气胸：用粗针头穿刺放气，解除张力，必要时给予胸腔闭式引流·低氧：根据需要给予氧疗，必要时气管插管、正压通气。特4即将心搏骤停的标志：。意识状态下降呼吸困难不能维持有效呼吸发绀急性慢性病史及查体：哮喘急诊症状·创伤/中毒/过敏COPD·已有心肺及神经·间质性肺疾病系统疾病·心力衰竭·肥胖中毒或代谢性酸中毒等气道/肺心源性神经血液肌肉AECOPD上气道：哮喘急性急性心肌·异物发作梗死重症肌感染·肺炎重度贫血·急性心力无力·过敏·气胸衰竭膈肌麻痹肺栓塞心脏压塞胸腔积液图1呼吸困难鉴别诊断流程别是对于CO中毒患者，建议给予高压氧治疗。若无条件，应给予尽可能高浓度氧气，以加快CO解离，改善组织缺氧。·心电监护、建立静脉通路、采集血液化验、床旁胸片。。根据疾病的初步判断予相应治疗√严重哮喘或COPD急性加重：立即给予雾化B受体激动药、M受体阻断药等支气管舒张药，同时静脉输人茶碱、甲泼尼龙等，必要时气管插管、机械通气。√急性左心衰竭：患者坐位、双下肢下垂，利尿、扩血管、强心，必要时使用吗啡皮下注射。病情严重者可早期行无创呼吸机辅助通气。√心脏压塞：尽快行心包穿刺引流。/肺栓塞：若伴低血压，尽快给子静脉溶栓治疗。(刘业成)》5■咯血1.定义。声门以下的呼吸道（气管、支气管、肺）出血经口腔咳出。大咯血为咯血量不少于500ml/24h,或咯血量不少于100mlh·来自上呼吸道及上消化道的出血有时也可从口腔咳出，称为假性咯血。急诊症2.常见病因·气道疾病/支气管炎：急性或慢性支气管炎均可引起，为少量咯血的最常见原因/支气管扩张：常为慢性病程，反复急性发作，表现为咯血伴频繁咳嗽和大量咳痰，原因包括囊性纤维化、支气管肺曲霉菌病、既往肺炎等。√气道异物√肿瘤：如原发性支气管肺癌、支气管内转移癌等。√外伤：胸部创伤累及气道/其他少见原因：如主动脉和气道之间的瘘、Dieulafoy病变累及气道等。●肺实质疾病√感染：各类肺部感染性炎症侵犯及肺部血管。√凝血功能异常：如使用抗凝药物或血小板减少导致肺实质出血/风湿免疫性疾病：肺出血-肾炎综合征(Goodature综合征)、系统性红斑狼疮、肉芽肿性多血管炎、贝赫切特(Behcet)综合征和特发性肺含铁血黄素沉着症等引起的肺实质损害。√医源性因素：包括支气管镜检查、肺穿刺活检等。/职业病：肺尘埃沉着病等/月经性咯血：咯血与月经同时发生，病因是子宫内膜异位症累及肺实质√肺血管疾病：包括肺栓塞、肺毛细血管压升高（如二尖瓣狭窄引起左心衰竭)、肺动静脉畸形、肺动脉瘤等。3.必做检查●血型、输血相关项目检查：理论上所有咯血患者均存在大咯血风险，均应行该检查。●血常规：白细胞计数及分类计数有助于寻找感染证据，血红蛋白和血细胞比容用于评价出血程度，血小板计数可判断止6···试读结束···...

图书名称：《住院医师规范化培训知识手册》【作者】曾宪东，张曼【页数】600【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5591-1137-1【分类】医师－岗位培训－手册【参考文献】曾宪东，张曼.住院医师规范化培训知识手册.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《住院医师规范化培训知识手册》内容提要：为更好地培训住院医师扎实的医学理论知识和临床技能，并能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作。我们特组织了沈阳医学院附属中心医院内科、外科、妇科和儿科的专家教授，就本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法和临床路径、危重病症的知识与紧急处理技能、基本药物和常见药物的合理使用等方面知识做一详尽的总结和编著。《住院医师规范化培训知识手册》内容试读第一部分内科学·1第一部分内科学第一章心恤管内科陈凯明第一节基础知识一、简要阐述心血管系统的解剖阐述心脏、大血管的解剖位置及与X线投影的关系，阐述冠脉系统的解剖。心脏位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约23位于前正中线左侧，1/3在右侧。心脏的长轴从右后向左前下倾斜约45°，由于心脏在发生时沿长轴自右向左扭转，所以心脏的左半部偏向左后方，右半部偏向右前方。正常心脏的位置可因体型或体位的不同而有所改变。心脏的上方是出人心脏的大血管，下方为膈的中心腱，膈升降时心脏亦随之升降。心脏的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。心脏似前后略扁且倒置的圆锥体，其大小稍大于本人的拳头，重约260g。心脏的外形分为心底心尖、两面、三缘和三条沟。心底朝右后上方，连接出人心脏的大血管。心尖朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧1~2m处，活体于此处可触到心尖的搏动。前上面隆突与胸骨及肋软骨相邻，称胸骨面；后下面扁平贴于膈，称膈面。右缘，近似垂直，主要由右心房构成；左缘，圆钝，主要由左心耳和左心室构成：下缘，近水平位，较锐，由右心室和心尖构成。1.心脏与大血管的正常投影后前位右心缘：上段，升主动脉和上腔静脉；下段，右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影，心胸比率一般不大于0.5。左心缘：上段，主动脉结；中段，肺动脉段（心腰）；下段，左心室。右前斜位前缘：上段（升主动脉），中段（肺动脉主干与右心室漏斗部），下段（右心室与小部分左心室)。后缘：上段（左心房），下段（右心房）。左前斜位心前缘：上段，右心房；下段，右心室，右心房上为主动脉，二者相交成钝角。心后缘：上段，左心房；下段，左心室，透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心脏后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉。左侧位前缘：上段（升主动脉），中段（肺动脉主干、右心室漏斗部），下段（右心室）。2，住院医师规范化培训知识手册后缘：上段（左心房），下段（左心室）。2.冠脉系统的解剖营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右冠状窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出3组分支：左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。心肌的血液供应来自左右冠状动脉。左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房；而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠状动脉血液可通过心脏最小静脉直接流入左右心房和心室腔内。二、心脏传导系统的解剖和功能特点心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网。窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处，长10~20mm,宽2~3mm。主要由P(起搏)细胞与T(移行)细胞组成。冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织。窦房结动脉起源于右冠状动脉者占60%，起源于左冠状动脉回旋支者占40%。结间束连接实房结与房室结，分成前、中与后3束。房室结位于房间隔的右后下部、冠状实开口前、三尖瓣附着部的上方，长7mm,宽4mm。其上部为移行细胞区，与心房肌接续；中部为致密部，肌纤维交织排列：下部纤维呈纵向行走，延续至希氏束。房室结的血供通常来自右冠状动脉。希氏束为索状结构，长15mm,起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成普肯耶纤维网，潜行于心内膜下。这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支。在窦房结形成冲动后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内的传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。心脏传导系统接受迷走神经与交感神经支配。迷走神经兴奋性增加可抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经的作用与迷走神经相反。三、心律失常的机制和分类心律失常的发生机制：心律失常的发生机制包括冲动形成异常和（或）冲动传导异常。(一)冲动形成异常窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。触发活动(TriggeredActivity)是指心房、心室与希氏束-普肯耶系统在动作电位后产生除极活动，被称为后除极(AfterDeolarizatio)。若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持第一部分内科学·3续的反复激动即构成快速性心律失常。它可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。(二)冲动传导异常折返是快速心律失常最常见的发生机制。产生折返的基本条件是传导异常，它包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成1个闭合环。②其中1条通道发生单向传导阻滞。③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。④原先阻滞的通道再次激动，从而完成1次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非是由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。心律失常的分类：心律失常(CardiacArrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生的原理区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类」(一)冲动形成异常1.窦性心律失常①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心律不齐。④窦性停搏。2.异位心律(1)被动性异位心律：D房性逸博及房性逸博心律。②交界区逸博及交界区逸搏心律。③室性逸搏及室性逸搏心律。(2)主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）。②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性)。③心房扑动、心房颤动。④心室扑动、心室颤动。(二)冲动传导异常(1)生理性：干扰及房室分离。(2)病理性：①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻滞（一度、二度和三度房室传导阻滞)。④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。(3)房室间传导途径异常：预激综合征。四、常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断(一)心力衰竭（以慢性心力衰竭为例）【发病机制】1.代偿机制(1)Frak-Starlig机制（主要针对前负荷增加）增加心脏容量负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排出量及心脏做功量，但同时也导致心室舒张末期压力增高，心房压、静脉压随之升高，达到一定程度时可出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血。(2)神经体液的代偿机制：当心排出量不足，心腔压力升高时，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括：①交感神经兴奋性增强：心力衰竭患者血中去甲肾上腺素(NE)水平升高，作用于心肌B1肾上腺素能受体，增加心肌收缩力并提高心率，从而提高心排血量。但同时周围血管收缩，心脏后负荷增加及心率加快，均使心肌耗氧量增加。NE还对心肌细胞有直接毒性作用，促使心肌细胞凋亡，参与心室重塑的病理过程。此外，交感神经兴奋还可使心肌应激性增强而有促心律失常的作用。②激活肾素-血管紧张素系统(RAAS):心力衰竭时，心排出量降低导致肾血流量减低，RAAS激活，心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证心、脑等重要脏器的血供，并促进醛固酮的分泌，水、钠潴留，增加体液量及心脏前负荷，起到代偿作用。但同时激活RAAS促进心脏和血管重塑，加重心肌损伤和心功能恶化。.4，住院医师规范化培训知识手册(3)心肌肥厚（主要针对后负荷增加）：当压力负荷增高时，心肌肥厚，心肌收缩力增强，克服压力负荷，维持正常心排出量作为代偿。细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主。同时细胞核和线粒体也增大、增多，但程度和速度均落后于心肌纤维增多。致心肌能量不足，继续发展终致心肌细胞死亡。心肌肥厚、心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排出量在相当长的时间内维持正常，但心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高。前两种代偿机制启动迅速，在严重心功能不全发生的数个心脏周期内即可发生并相互作用，使心功能维持相对正常的水平。心肌肥厚进展缓慢，在心脏后负荷增高的长期代偿中起到重要作用。但任何一种代偿机制均作用有限，最终导致失代偿。2.心室重塑(VetricularRemodelig)】在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。除了因为代偿能力有限、代偿机制的负面影响外，心肌细胞的能量供应不足及利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化也是失代偿发生的一个重要因素。心肌细胞减少使心肌整体收缩力下降：纤维化的增加又使心室顺应性下降，重塑更趋明显，心肌收缩力不能发挥其相应的射血效应，形成恶性循环，最终导致不可逆转的终末阶段。3.舒张功能不全心脏舒张功能不全的机制大体上可分为两大类：一是能量供应不足时钙离子回摄入肌浆网及泵出胞外的耗能过程受损，导致主动舒张功能障碍，如冠心病当心肌明显缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。二是心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病，心室充盈压明显增高，当左心室舒张末压过高时，肺循环出现高压和瘀血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持，心脏射血分数正常，故又称为射血分数保留性心衰(HFE℉)。但当有容量负荷增加，心室扩大时，心室顺应性增加，即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。4.体液因子的变化(I)心钠肽和脑钠肽[AtrialNatriureticPetide(ANP)adBraiNatriureticPetide(BNP)]是确定心衰进程和判断预后的指标。ANP主要由心房泌，心室也有少量表达，心房压力增高时释放，其生理作用为扩张血管和利尿排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素和AVP系统的水、钠潴留效应。BNP主要由心室肌细胞分泌，生理作用与ANP相似但较弱，BNP水平随心室壁张力而变化并对心室充盈压具有负反馈调节作用。心力衰竭时心室壁张力增加，BNP及ANP分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。(2)精氨酸加压素(ArgiieVaoreio,AVP)有抗利尿和促进周围血管收缩的作用。(3)内皮素(Edotheli)有很强的收缩血管的作用，导致细胞肥大增生【临床表现】临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者以及由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。左心衰溺以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现。1.症状(1)出现程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺瘀血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气情况好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休第一部分内科学·5·息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈拾高、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性瘀血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。(3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌：这些是心排出量不足，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。(4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭在血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。2.体征(1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至弥散至全肺。患者如取侧卧位，则下垂的一侧啰音较多。(2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心力衰竭除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭以体循环瘀血的表现为主：1.症状(1)消化道症状：胃肠道及肝脏瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。(2)劳力性呼吸困难：继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难业已存在。单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。2.体征(1)水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体低垂的部位的对称性凹陷性水肿。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于同时有左、右心衰竭时，以双侧多见，如为单侧，则以右侧更为多见，可能与右隔下肝瘀血有关。(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。(3)肝大：肝脏因瘀血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。(4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰溺右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，当右心衰竭出现之后，右心排出量减少，因此阵发性呼吸困难等肺瘀血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺瘀血症状往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排出量减少的相关症状和体征。【诊断】心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状、体征是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排出量减少的症状无特6·住院医师规范化培训知识手册异性，诊断价值不大，而左心衰竭的肺瘀血引起不同程度的呼吸困难肺部啰音，右心衰竭的体循环瘀血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿以及心衰的心脏奔马律、瓣膜区杂音等是诊断心衰的重要依据。【鉴别诊断】心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人，有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年，有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘有较重要的参考价值。(2)心包积液、缩窄性心包炎时：由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管的体征进行鉴别，超声心动图检查、CMR可以确诊。(3)肝硬化腹水：伴下肢水肿应与慢性右心衰竭相鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。(二)高血压【发病机制】高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压至今还没有一个完整统一的认识。其原因如下：①高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机制不尽相同。②高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持和加速等机制不同。③参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病机制，某一种机制的异常或缺陷常被其他各种机制代偿。④高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发病时间的模糊性也很难确定始动机制。从血流动力学角度来看，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管的阻力，平均动脉血压(MBP)=心排出量(CO)×总外周血管阻力(PR)。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制主要集中在以下几个环节。(1)神经机制：各种致病因素使大脑皮层下的神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、神经肽Y、5-羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑钠肽和中枢肾素-血管紧张素系统，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。(2)肾脏机制：各种原因引起的肾性水钠猪留，通过全身血流的自身调节使外周血管阻力和血压升高，启动压力-利尿钠(Preure-Natriurei)机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素的分泌释放增加，例如内源性类洋地黄物质，在排泄水钠的同时使外周血管阻力增高。这个学说的理论意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式。有较多因素可引起肾性水钠潴留，例如亢进的交感神经活性使肾血管阻力增加；肾小球有微小结构病变：肾脏排钠激素（前列腺素、激肽酶、肾髓质素)分泌减少，或者肾外排钠激素（内源性类洋地黄物质、心房肽）分泌异常，或者潴钠激素(18-羟去氧皮质酮、醛固酮)释放增多。(3)激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活。经典的RAAS包括：肾小球人球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原(AGT),生成血管紧张素I(AT-I),然后经肺循环的转换酶(ACE)生成血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)。AT-Ⅱ是RAAS的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体(AT1),使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素的分泌增加。这些作用均可使血压升高，参与并维持高血压发病。近年来发现，很多组织，例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺也有RAAS的各种组···试读结束···...

2022-11-09 住院医师规范化培训手册模板 住院医师规范化培训登记手册

图书名称：《妇产科住院医师规范化培训教材》【作者】欧卫香编【页数】308【出版社】天津：天津科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5576-8904-9【分类】妇产科病-诊疗-岗位培训-教材【参考文献】欧卫香编.妇产科住院医师规范化培训教材.天津：天津科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《妇产科住院医师规范化培训教材》内容提要：第一部分绪论讲述住院医师规范化培训的重要意义。第二部分是妇产科规范化培训学员培训简介，对住院医师规范化培训的过程及培训内容进行介绍，让住院医师规范化培训学员知道规范化培训的各种内容。第三部分介绍妇产科基础理论知识，常见病、多发病的诊疗，旨让基层医生掌握妇产科基础理论，学会常见病和多发病的诊断要点及治疗原则，使住院医师能够利用妇产科学的理论和思维开展诊断和治疗。第四部分是介绍妇产科住院医师规范化培训中需要掌握的技能操作。是对住院医师实际临床工作中的技能操作指导。第五部分是临床实际病例处理分析。是应用临床工作中的实际病例对住院医师的指导，进一步培训提高临床诊疗思维及实际应用处置病人能力。《妇产科住院医师规范化培训教材》内容试读第一部分绪论1993年，住院医师规范培训开始，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，这是医学生毕业后教育的重要组成部分。2013年，国家七部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》及相关文件。2015年，全国全面启动住院医师规范化培训工作，并逐步建立住院医师规范化培制度，要求所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。住院医师规范化培训是指医学类专业毕业生在完成医学院校教育之后，继续以住院医师的身份在国家认定的专业培训基地，即临床科室接第受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。分住院医师规范化培训对于培训临床医师、提高临床医师医疗质量极为重要，占据了临床医师医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启绪后（继续医学教育）的重要地位，是临床医师成为医学临床专家形成过程的关键所在。论既往，我国没有规范化住院医师培训制度，学生从医学院校毕业后，未经规范化培训培养，就直接进入医院从事临床工作，临床医师以后的能力和水平一定程度上取决于所在医院的条件，导致临床医师专业能力相差太大。20世纪80年代开始，国家恢复了住院培训的试点工作。国家卫生部经过十余年的实践，总结出住院医师规范化培训的制度和模式，并逐步完善。3住院医师培训是医学生毕业后教育的主要阶段，对于培养高层次医师、提高医疗质量极为重要。从全世界范围看，欧美发达国家均已确立了医学教育连续统一体，由学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个相对独立又相互联系的阶段组成，建立了比较成熟的住院医师培训川和准入制度，对保证其医疗水平与质量发挥了重要作用。在中华人民共和国成立初期，一些著名的医学院校在培养住院医师方面要求极其严格。改革开放后，这一制度得到恢复和发展，住院医师培训工作更加规范。目前我国卫生事业正处在前所未有的战略发展时期，人民对卫生健康的要求不断提高，卫生人才队伍专业技术的总体水平提高，为建设小康社会，提高全民健康素质，保证卫生服务公平、效率和水平提供人才保证。医学是一门需要博学的科学，住院医师规范化培训川对强化住院医师的基本功有很好的帮助。妇产科住院医师规范化培训在规培生中占据重要地位，为母婴安全提供重要的保驾护航作用。本书为妇产科住院医师规范化培训教材，为妇产科住院医师提供理FUCHANKE论学习工具。其中有大量临床工作经验供妇产科住院医师学习。妇产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产ZHUYUAN妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。YISHI妇产科规培医师需要在三年规培期产科轮转时间内通过学习进一步妇GUIFANHUA掌握产科学的知识，为以后的工作打下良好的基础。科妇产科规范化培训分为理论学习和临床学习两个方面。理论学习是院PEIXUN基础，要认真学习基础理论和基础知识，为临床实践打好基础。临床学习要培养正确的临床思维方法，掌握各种诊断方法和治疗措施。规“不为良相，则为良医”，医师必须具备高尚的医德医风和良好的人文素养，规培医师在学习期间，要牢固树立“以患者为中心”的服务训教材理念，在学习过程中，要将自己培养为一名“服务好、质量好、医德好、群众满意”的合格医师。4第二部分规范化培训简介妇产科住院医师···试读结束···...

2022-11-09 天津市住院医师规范化培训官网 住院医师规范化培训教材电子版

图书名称：《中医妇科住院医师规范化培训手册》【作者】黄缨，旷红艺，李茂坤作【页数】302【出版社】武汉：华中科学技术大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5680-7299-1【分类】中医妇科学-岗位培训-手册【参考文献】黄缨，旷红艺，李茂坤作.中医妇科住院医师规范化培训手册.武汉：华中科学技术大学出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《中医妇科住院医师规范化培训手册》内容提要：本书收录了中医住院医师规范化培训基地中医妇科学临床教学及培训内容，涉及中医妇科临床医师必须掌握的中西医妇科学的基础知识、临床技能、常用方剂、中成药及妇科名家经验方、常见妇科疾病的中西医诊疗方案，本书对规培基地中医妇科学培训内容及要求进行了细化，紧扣临床实际，对规培医师能起到指导作用。要走符合中医特色的住培之路，也为规范中医住培工作开展、提升中医住培质量发挥较好的促进作用。可供中医住院医师使用，亦可供临床一线医师及基层中西医工作人员参考。《中医妇科住院医师规范化培训手册》内容试读上篇中医妇科住院医师规范化培训手册条下首见“子宫”之名，禹余粮条下首见“癥瘕”之名。(3)《素问·腹中论》中记载了妇科第一首方“四乌鲗骨一蘆茹丸”。(4)东汉张仲景所著《金匮要略》是现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著，开创了妇科辨证论治的先河，书中还列有用狼牙汤沥阴，蛇床子散纳药，开创了妇科病外治法的先河。4.发展时期（三国两晋南北朝）三国两晋南北朝时期，出现了较多妇科专著，对月经病的研究更为深入。晋代王叔和所撰《脉经》首先提出“月经”之名，一直沿用至今。5.鼎盛时期（隋唐五代）隋唐五代时期，妇科迅速发展，开始从内科分化出来，趋向专科发展。(1)隋代巢元方所著《诸病源候论》中首次出现很多妇科病名，在“妊娠欲去胎候”中已有治疗性堕胎法。(2)唐代昝殷所著《经效产宝》是我国现存最早的理论较完备的产科著作。(3)唐代孙思邈在其所著《备急千金要方》中，专设“妇人方”三卷。6.独立分科时期（两宋）两宋时期，最突出的成就是妇产科独立分科。(1)宋代设“太医局”培养专门人才，在其规定设置的九科之中就有产科，这是世界医事制度上妇产科最早的独立分科。(2)陈自明编著的《妇人大全良方》，首先提出“妇人以血为基本”的学术观点，并继承发展了《诸病源候论》突出冲任损伤的病机。7.争鸣时期（辽夏金元）金元时期，刘完素、李东垣、张从正、朱丹溪四大医家的独特见解和临床体验，从不同角度丰富了妇科学内容。(1)刘完素在学术上倡导“火热论”，提出：女子不月，先泻心火，血自下也。其在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中提出：妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。其率先提出妇人不同生理阶段应分别从肾、肝、脾论4第一章基础知识治，具有指导意义。(2)李东垣所创制的补中益气汤，不但多用于治疗气虚不摄、脾胃虚弱的妇科病证，而且成为治疗“子宫脱垂”的经典方剂。(3)朱丹溪在《格致余论》中首次明确描述了子宫形态。朱丹溪提出的痰湿论为妇科的病理复杂性探讨开辟了新的途径。8.专科理论完善时期（明代）明代妇科专著较多，肾主生殖的理论在妇科领域得以发展。(1)万全所著《广嗣纪要·择配篇》指出“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉)生殖器畸形不能婚配生育。(2)张景岳根据阴阳水火之论和阴阳互根学说创制的左归丸、右归丸，成为沿用至今的著名方剂。(3)赵献可所著《医贯》，是历史上第一部研究肾的专著。其提出的肾命学说对现代研究肾与生殖内分泌的关系颇有启迪。9.汇通时期（清代、民国）由于西医学的影响，清代出现子中西医汇通派，开创了中医教育的新局面。(1)傅山《傅青主女科》认为妇人以精血为主，辨证以脏腑、气血、冲任督带立论，注重肾、肝、脾，强调七情内伤及房劳伤肾导致妇产科疾病，创制完带汤、清经散、两地汤、定经汤及生化汤加减方。(2)吴谦《医宗金鉴》是我国最早由政府组织编写的妇产科教科书。(3)张锡纯《医学衷中参西录》中防治流产的寿胎丸，治疗月经过多的安冲汤、固冲汤、理冲汤等，为后世所常用。10.医教研体系形成时期（现代）中华人民共和国成立后，党和政府制订了中医政策，中医药事业成为国家卫生事业的重要组成部分，形成了现代医教研体系。二、肾、天癸、冲任、胞宫生殖轴理论近代中医学术界根据《黄帝内经》和历代的有关著述，认为肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系构成了中医学的女性生殖轴，该理论与5中医妇科住院医师规范化培训手册西医学的下丘脑-垂体-性器官（卵巢）生殖轴理论有相通之处。肾-天癸-冲任胞宫生殖轴，以肾气为主导，由天癸来调节，通过冲任的通盛、相资，由胞宫体现经、带、胎、产的生理特点。其中任何一个环节失调都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、迟发或早发绝经、流产、不孕症等妇科病。而调经、种子、安胎的关键就是调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能及其相互间的平衡协调，其中补肾气、资天癸最为重要。所以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调又是妇科疾病的主要发病机理。肾藏精，为先天之本，冲任之本，天癸之源，肾精促使天癸成熟。天癸促进生长、发育、生殖，天癸来源于先天肾气，随肾气盛衰而至止，天癸又通过调节冲任而司生殖，主宰月经的来潮与停止，使任脉所司的精、血、津液旺盛、通达，并使冲脉广聚脏腑之血，冲任相资，血海满溢。冲为血海，任主胞胎，在天癸作用下，任脉阴精充盛，冲脉血海满溢，精血相合，下注于胞宫。胞宫主月经与孕育，藏泄有期，血海定期满溢，月经周期来潮（图1-1）。三、妇科相关实验室检查(一)女性内分泌激素测定1.人绒毛膜促性腺激素(1)来源及生理变化：人绒毛膜促性腺激素(HCG)主要由妊娠滋养细胞产生，妊娠、妊娠滋养细胞疾病、生殖细胞肿瘤及其他恶性肿瘤如肺、肾上腺及肝脏肿瘤均可产生HCG。正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天受精卵滋养层形成时开始产生HCG,约1天后能测到外周血HCG,以后每1.7~2天上升1倍，在排卵后14天约达100U/L,妊娠8~10周达峰值(50000~100000U/L),以后迅速下降，在妊娠中晚期，HCG仅为高峰时的10%。6···试读结束···...

2022-11-09 住院医师规范化培训教材电子版 住院医师规范化培训用书

图书名称：《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》【作者】孙卫斌，谢思静主编【页数】204【出版社】南京：东南大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5641-8586-2【价格】50.00【分类】口腔科学-高等学校-教材【参考文献】孙卫斌，谢思静主编.口腔住院医师临床技术模拟规范训练.南京：东南大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》内容提要：医学模拟训练是指运用模拟器械或模拟情境在接近现实情况下进行仿真教学，以此使学生的医学技能得到训练和提高，达到预期的学习目的。而口腔临床模拟训练广泛用于口腔医学教学中，根据中华口腔医学会口腔医学教育委员会制定的标准，模拟训练的硬件条件和开展情况，是高等口腔医学专业办学的必需。本书通过在仿真头模上进行临床技能模拟训练，共分为口腔外科、牙髓牙体、牙周、正畸和修复五大部分，分别进行模拟训练，方便口腔住院医师学习参考。《口腔住院医师临床技术模拟规范训练》内容试读实验一窝洞的设计与制备实验一■窝洞的设计与制备【目的要求】1.掌握窝洞设计与制备的原则。2.掌握不同窝洞临床制备方法。【实习内容】1.学习不同洞形的外形特点、制备原则和要点。2.练习制备窝洞。【实验器材】1.口腔检查盘、高速涡轮机、低速涡轮机、各类钻针。2.仿真头模3.仿真上、下颌牙模型。【技术要点】1.窝洞制备的基本原则①尽量去净龋坏组织。②保护牙髓组织。③尽量保留健康牙体组织。2.殆面洞形设计原则①以病变为基础②外形线避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位，外形线圆缓。③侧壁与洞底垂直，近远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，即洞壁与釉柱方向平行，成底平、壁直，点、线、角清晰的盒状洞形。④洞缘的处理：窝洞洞缘位于自洁区，止于健康牙体组织，洞缘角的设计取决于充填材料的种类。⑤制备抗力形和固位形。3.邻殆面洞形设计原则①邻面洞的大小主要取决于病变的范围。·1口腔住院医师临床技术模拟训练②邻面洞为龈方大于殆方的梯形。③邻面洞龈壁位于游离龈冠方，接触点根方健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm宽的间隙。颊、舌壁达自洁区，略外敞；髓壁与邻面外形一致。④殆面洞为底平、壁直，点、线、角清晰的盒状洞形。⑤殆面鸠尾固位，鸠尾峡位于轴髓线角内侧，宽度为颊舌尖宽度的1/4~1/3，或邻面洞验方开口的1/2。⑥阶梯结构，轴髓线角圆钝。【方法步骤】◆以下颌第一磨牙邻殆面洞形为例1.体位与术式(1)使仿真头模下颌与地面平行，高度约平肘关节，操作者位于右前方或右后方（图1-1）。(2)以握笔式持手机，以中指和无名指在双尖牙作支点（图1-2）。图1-1治疗下领牙医生体位图1-2握笔式持手机支点位置2.制备邻面洞形用裂钻或球钻在磨牙近中边缘嵴中份磨除牙釉质达釉牙本质界，用裂钻制备邻面洞形，从釉牙本质界逐步深入直到平齐游离龈。保持钻针与牙邻面一致向颈部倾斜，沿龈壁平面向颊、舌侧扩展至自洁区。同时，使钻针在殆方向中线聚合，使邻面洞形成龈方大于殆方的梯形洞形。龈壁宽度为1~1.5mm(图1-3)。·2·口腔住院医师临床技术模拟训练(5)作倒凹固位：在颊、舌壁与轴壁相交的侧轴线角处用细金刚砂针或小球钻形成倒凹（图1-6）。图1-6倒凹固位4L实验二牙体粘接修复技术实验二圆■牙体粘接修复技术【目的要求】1.掌握光固化复合树脂粘接修复的基本方法。2.掌握牙体粘接技术的操作要点和注意事项。【实习内容】1.熟悉光固化复合树脂的性能，粘接修复的原理和适应证。2.使用光固化复合树脂充填不同洞形3.演示其他临床常用充填材料和粘接系统的使用方法。【实验器材】1.CLINSIM口腔综合实习机，已制备I~V类洞的离体牙石膏模型。2.口腔检查器械一套、充填器、成形片（夹）、咬合纸、抛光碟、小毛刷、光固化灯。3.光固化复合树脂、酸蚀剂、粘接剂、光固化氢氧化钙、DMG光固化复合体垫底材料（或其他玻璃离子材料）。【技术要点】1.I类洞I类洞由于四周有壁，有洞底，其固位效果比较好，相对比较容易操作。但是I类洞直接充填时产生聚合收缩较其他洞型更大，所以应采取“楔形分层充填”的方式以减小“C因素”对聚合收缩产生的影响。2.Ⅱ类洞Ⅱ类洞由于缺少邻面洞壁，充填时应注意正确恢复邻面及邻接点，同时，避免造成悬突或充填体不密合。其操作要点在于成形片（夹）和楔子的联合使用。充填前，选择合适大小的成形片和成形片夹，成形片下缘深入龈壁下，收紧成形片夹，将楔子贴紧牙颈部插入。可以用流动树脂进行衬洞，构建洞底及邻面边缘，恢复邻面邻接点，稳定成形片，然后再进行“楔形分层充填”。3.Ⅲ类洞Ⅲ类洞是位于前牙唇（舌）面穿通或者不穿通的缺损，不累及切缘切角。由于对美学要求较高，所以需尽量选用双色树脂对牙本质和牙釉质进行分层充填。临床常见两颗邻牙的邻接面龋坏，去腐后利用聚酯薄膜或成形片隔离邻·5…···试读结束···...

2022-10-07 口腔医院 住院医师 口腔科有住院医师吗

图书名称：《协和内科住院医师手册第2版》【作者】施文，沈恺妮作【页数】539【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5679-1666-1【分类】内科-疾病-诊疗-手册【参考文献】施文，沈恺妮作.协和内科住院医师手册第3版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《协和内科住院医师手册第3版》内容提要：第一版《协和内科住院医师手册》（以下简称《手册》）自2008年出版以来距今已有十二年。第一版的各位编委如今已成为各自领域的专家，历版《手册》也见证了中国住院医师规范化培训制度的建立和完善，陪伴了一批又一批内科住院医师的成长。《手册》始终坚持由北京协和医院的住院医师编写、关注住院医师需求，自一问世便因其实用性和便携性受到了热烈欢迎。如今，即将与大家见面的第三版《手册》依然由正在接受协和内科培训的高年资住院医师担任编委，也将继续秉承实用、便携与准确的一贯传统。第三版《手册》一是各章节内容大幅更新，并增加了危重症患者院内转运、体外膜肺氧合（ECMO）、无创机械通气、消化内镜注意事项、难辨梭菌感染、IgG4相关性疾病、骨质疏松、颅内静脉系统血栓形成、口服降糖药及胰岛素的使用等新章节，力求与时俱进，更好地满足住院医师的工作需求；二是章节结构进行了调整，如感染性疾病部分，调整为以感染部位作为主要章节的分类依据（如泌尿生殖系感染、皮肤软组织与骨感染等），其他系统分论部分则按照常用检查、重要症状学、重要疾病的顺序统一编写，以期更符合临床学习和工作的习惯；三是附录部分大量增删，加强了相关章节之间的互引，便于读者翻阅查找；四是本次编写更多地参考了国内的指南和研究进展，以求更贴近国内患者的病情及需求。《协和内科住院医师手册第3版》内容试读工作规范■住院医师工作守则临床工作中有很多不成文的守则，遵从这些守则会让你极大地受益1.临床实践箴言■我们面对的是活生生的患者，他们理应得到关爱与尊重■必须确切掌握所有重要的病史、体征、检查结果、影像资料工■患者病情很少突然恶化，而多是医师突然发现作■知之为知之，不知为不知：病情关乎生命，容不得丝毫含糊规范■学习、学习、再学习：不断ldquo充电rdquo以提高自己，以问题为导向的学习更高效■效率是关键：有效利用时间，分清主次■热情：保持正能量。繁重琐碎的工作容易导致倦怠甚至耗竭urout)■要有足够的睡眠和运动，培养兴趣爱好，陪伴家人和朋友2.医护配合■了解并尊重每个科室护理工作常规■迅速准确地处理医嘱：查房后及时调整医嘱，值班时变动医嘱及时告知护士■不管多么棘手的问题，绝不可在患者面前相互指责或埋怨3.医患沟通■病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效■及时告知患者目前病情及后续计划，让患者对诊疗进度心中有数■重视患者体验，有效改善症状是建立良好医患关系的基础4.良好的工作习惯■每日早晨交班前巡视患者radic巡视患者前看体温单、/O、临时医嘱、血糖谱，和值班医师快速交流radic询问患者昨夜情况，测量生命体征，简单查体radic告知患者今日检查安排、注意事项、医嘱变化■每日问自己radic我的患者有哪些治疗需要调整（注意激素、抗生素等使用天数)？radic我的患者用药能否精简？radic我的患者有哪些管路可以去除？radic我的患者还需要做哪些检查/治疗？radic我的患者达到什么目标就可以出院3■查房/按照SOAP方式汇报病例（见工作规范：日常病程记录）】radic列出目前问题，按紧迫和重要程度逐一分析，给出自己的判断和计划radic积极主动：不要问主治医师自己该干什么，应该问能不能这样干■下午巡视患者作radic与患者讨论目前病情、诊疗进度及下一步的计划规radic告知患者已回报的化验检查结果范radic告知患者次日的检查安排、注意事项（是否需空腹、是否需家属陪同)了解患者及家属对病情和诊疗的看法，有哪些顾虑，有无不满意之处■下班前核对所管患者医嘱是否有误■注意检查的预约日期及回报日期（尤其是非当天回报的结果)■注意特殊检查的操作前准备、操作流程、操作后注意事项4■临床工作规范住院医师主要日常工作包括新收患者、开医嘱、书写入院病历、汇报病例、书写病程记录、办理出院等。其间会有各种经验、体会，甚至教训。应探索出一套适合自己的工作流程，以便高效、准确、优质地完成临床工作工■新收患者常规作范1.提前了解病情：通过总值班或主治医师口头病情介绍、既往住院或门诊记录，了解大致病情、本次入院目的、目前用药已完成/未完成的检查2.快速评估，识别急危重患者■了解所在科室常见急危重症及识别方法■患者来到病房后迅速测量其生命体征：T、HR、RR、BP、SO,■对于急危重症患者radic迅速评估rdquo一般情况：意识状态、活动状态》循环：基础血压、尿量及末次排尿时间、皮肤灌注情况rdquo呼吸：呼吸频率、氧合、肺部体征rdquo治疗：已接受何种强度的器官支持治疗radic迅速完善：ECG、ABG、急查血常规、肝肾功、心肌酶、凝血2、血型（配血）、输血八项、必要的影像学检查（胸片、床旁超声、CT等)radic迅速判断威胁生命的主要问题，并给予紧急处理radic及时向上级医师汇报病情radic与家属沟通病情，签署病危通知及抢救知情同意书3.初步了解病情，开医嘱■一般治疗radic严重程度：病重、病危radic定期监测：心电监护、血压测量、血糖谱/活动情况：绝对卧床、床旁活动、陪护radic氧疗：鼻导管、文丘里面罩、储氧面罩、无创呼吸机radic饮食：普食、低盐低脂饮食、糖尿病膳食[每日热卡(身高-105)time25kcal]、低蛋白饮食、少渣、软食、流食、禁食禁水/记24hL/O、测体重5■目前用药radic充分利用出院记录、病房及门诊医嘱记录、外院病历摘要、医嘱单等radic与患者再次确认药物用量及频次■实验室检查：第二天的抽血化验、影像检查等4.详细采集病史、体格检查工作5.与患者及家属沟通规■首次见面做好自我介绍范radicldquo您好，我是您的主管医师，我姓timerdquoradic交代病房常规：如何找到主管医师，什么情况下需要呼叫值班医师■了解患者及家属对病情的理解、对治疗的期望middot与患者及家属讨论本次人院的诊疗计划及时间框架■确定拥有主要决策权的家属，要求家属留下常用联系电话■签署必要的知情同意书6.病历书写■入院8h内完成首次病程记录，24h内完成入院记录，48h内完成主治医师首次查房记录6middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

协和内科住院医师手册 第二版 协和内科医师住院手册第三版

如对公示结果有异议，请于2022年8月31日前以信函或电话方式向辽宁省卫健委反映。反映的问题必须客观、真实、有理。同时，举报人应当签署真实姓名、地址、联系电话，并对举报情况的真实性负责。电话：024-31961575、024-23388200邮寄地址：沉阳市和平区太原北街2号老楼142室邮编：110005附件：2022年辽宁省中医师标准化培训名单拟招聘agt辽宁省中医药卫生健康委员会2022年8月25日...

2022-08-26 2022年辽宁省公务员招聘职位表 2022年辽宁省交通事故赔偿标准

2022年住院标准化培训毕业专业理论考核理论考核结果查询入口已开通。考生可登录中国健康人才网（htt://www.21weca.com/rcj/krk/cjcxzq/）自行查询成绩。点击进入gtgtgt2022ReidecyStadardized培训结业专业理论考核结果查询门户【开通】备注1.输入的姓名和身份证号码必须与准考证上的一致。2.成绩以标准分报告，每个专业及格分数为400分。3.“0”分表示旷工、违纪、不得分等。4.全科医生助理培养专业理论考核结果和资格线由地方政府公布。...

2022-08-24 理论 住院医师规范化培训试题 理论 住院医师规范化培训内容

图书名称：《中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业》【作者】刘玥，黄烨【丛书名】中医住院医师规范化培训考试辅导丛书【页数】281【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5132-6738-0【分类】中医内科学-岗位培训-习题集【参考文献】刘玥，黄烨.中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业.北京：中国中医药出版社,2021.01.图书封面：住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业》内容提要：目前，每年北京市有1500人左右进入北京市各大医院进行为期2-3年的中医住院医师规范化培训，作为晋升主治医师、临床执业的重要门槛。培训结束参加北京市中医管理局统一组织的“北京市中医住院医师规范化培训考试”，考试分为两部分，第一部分是笔试（满分100分，分为通科必答选择题（60分，A2，A3及X型题），分科选做题（40分，A2、X型题、问答题及病例分析题）。笔试成绩达标后才有资格参加临床技能考核。笔试考核难度较大，目前中医住院医师规范化培训已在全国开展，但是考试大纲和考核方式每个省均不一样。中医研究生毕业也要参加本考试。全国的试题大同小异。目前市场上没有出版该考试的辅导用书和习题集，预计出版后每年的销售数量至少3000本，具有极大的市场价值，并且建立题库以后同时开发用于手机a的应用，考生可以随时答题模拟训练。拟编写出版辅导用书1本，模拟题20套，定期再版更新。《中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业》内容试读模拟试卷一审内科学业模拟试卷一一、共用题，共60分，所有考生均需回答。(一)A2型题（每题1分，共6分)1.患者，女性，45岁。烦渴多饮两月余，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数有力。治法宜用A.滋养胃阴，生津止渴B.养阴润肺，生津止渴C.清胃泻火，养阴保津D.滋阴固肾，生津止渴E.清热润肺，生津止渴2.患者苏某，女性，55岁。因失眠多梦3周就诊，夜难人眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目眩，痰多质黏，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。其治法是A.滋阴降火，交通心肾B.疏肝泻火，镇心安神C.清化痰热，和中安神D.补益心脾，养血安神E.化痰泄浊，宁心安神3.患者，男，28岁。上腹部灼痛1年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴烧心、反酸。查体示上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是A.急性胰腺炎B.慢性胆囊炎C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.胃癌4.患者女性，50岁。受凉后出现左肩关节疼痛，活动明显受限，甚则夜间痛醒，不能受压，欲行针灸治疗，以下哪个穴位不适合选用A.肩髃B.肩前·1…中中医住院医师规范化培训考试模拟试题因内C.肩髎D.阿是穴利E.足三里学专5.患者刘某，女，39岁。经行量少，色淡红，质黏，形体肥胖，带下量多，舌业淡，苔白腻，脉滑。其辨证是A.肾虚证B.血虚证C.痰湿证D.脾虚证E.血瘀证6.患者高某，女，26岁。创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。查体示右下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形。手法复位后畸形消失，活动恢复正常，但感觉麻木仍存在，小腿和足部肌力Ⅲ级。X线显示右髋白后上缘有1cm×2cm骨块，无移位。最可能的诊断是A.髋关节前脱位并髋白骨折B.髋关节后脱位并髋白骨折C.髋关节中心性脱位D.髋关节后脱位并髋白骨折及坐骨神经损伤E.以上都不是(二)A3型题（每题1分，共16分）(7~9题共用题干》患者，男性，60岁。有高血压病史20余年，2小时前因情绪激动出现明显头痛烦躁、眩晕、恶心、呕吐。查体示血压240/130mmHg,神志不清，心率120次/分钟。肝脾未及，病理征阳性。7.该患者最可能的诊断为A.甲亢B.急性左心衰竭C.脑梗死D.脑出血E.高血压危象8.该患者应立即采取的治疗措施是A.口服降压药B.硝普钠静脉给药C.甘露醇D.地塞米松E.吗啡9.患者巅顶部疼痛明显，其中医治疗应首选的方剂是A.吴茱萸汤B.芎芷石膏汤C.羌活胜湿汤D.加味四物汤E.半夏白术天麻汤·2…模拟试卷一《中(10~11题共用题干)学患者，女性，18岁。发现患糖尿病2年，因肺部感染诱发酮症酸中毒。专10.接诊时如出现以下症状，最特征性的是A.严重口渴B.昏迷C.呼吸深大D.皮肤干燥E.呼气有烂苹果味11.抢救时胰岛素的最佳使用方法是A.大剂量肌内注射B.大剂量静脉注射C.大剂量皮下注射D.小剂量静脉滴注E.小剂量静脉推注(12~13题共用题干)患者，女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3~5次/日，便中夹有黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉或紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。粪便隐血试验阴性。12.为确定诊断，首先的检查是A.电子结肠镜检查B.粪便细菌培养C.腹部CTD.小肠X线钡餐造影E.腹部彩色超声13.该患者最可能的诊断应为A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.肠易激综合征(14~16题共用题干)》患者李某，女性，20岁。1天前淋雨后出现恶寒，发热，流大量清涕，无汗，头痛，四肢酸痛，咳嗽，痰色白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。14.此病诊断是A.痹证B.咳嗽C.感冒D.头痛E.鼻渊15.中医辨证为A.风寒束表B.风热上犯3模拟试卷一《甲医C.下肢深静脉栓塞D.脂肪栓塞利E.血栓闭塞性脉管炎学22.下列哪种是本病首选的有效处理方法专A.活血化瘀药物的应用B.立即施行截肢术C.立即切开筋膜D.立即给予神经阻滞剂或血管扩张剂E.对症处理后继续观察(三)A4题型（每题1分，共24分）(23~26题共用题干)患者刘某，男，30岁。1天前因家庭矛盾大怒，并面部感受风寒，随后自觉右侧面部不适，今日发现右侧面部刷牙露水、进食存食、右侧眼睑闭合不全、耳后疼痛等症状。23.若要与中枢性面瘫相鉴别，可以不考虑的鉴别点是A.查额纹有无变浅或消失B.查病理征C.查口角有无下垂D.查伸舌是否居中E.查颅脑核磁或CT24.此时若行针刺治疗，正确的针刺操作描述是A.面部腧穴宜深刺，手法宜重刺激B.面部腧穴宜浅刺，手法不宜过重C.面部腧穴宜平刺，手法不宜过重D.面部腧穴宜斜刺，手法宜重刺激E.面部腧穴宜直刺，手法宜重刺激25.发病第3天，患者发现右侧舌前2/3味觉减退，在前面针刺取穴的基础上宜配伍的腧穴是A.翳风B.丝竹空C.水沟D.迎香E.廉泉26.若病程持续2周后，仍见口眼歪斜，且伴有乏力，在前期治疗的基础上，宜配伍的腧穴是A.足三里B.风池C.外关D.翳风E.廉泉(27~30题共用题干)】患者男，27岁。近1年反复晨起腰背疼痛，活动后减轻，严重时伴有颈部疼痛，转头受限，近期结膜炎发作2次。·5中中医住院医师规范化培训考试模拟试题因因27.诊断应首先考虑利A.强直性脊柱炎B.痛风性关节炎学C.类风湿关节炎D.反应性关节炎业E.白塞病28.为进一步明确诊断，需进行A.骶髂关节MRIB.颈椎MRIC.腰椎MRID.骨盆正位片E.髋关节MRI29.若该患者病情控制不佳，不会出现下列哪种情况A.跟腱炎B.驼背C.腊肠趾（指）D.肺间质纤维化E.口腔溃疡30.下列除了哪项以外，都可以作为本病的评定方法A.Schoer试验B.枕墙距C.指地距D.颌柄距E.骨摩擦音(31~34题共用题干)李某，女，出差后出现尿频尿急尿痛，发热，腰痛，体温38.6℃，血常规检查示白细胞13×10°L,中性粒细胞0.9，尿常规检查示白细胞89个/HP。口苦，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。31.该患者可能的西医诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.膀胱炎D.肾周脓肿E.肾结核32.该患者在应用抗生素前，最应进行哪项检查A.尿常规B.感染两项C.尿培养D.血培养E.泌尿系超声33.该患者应选用的方剂是A.八正散B.石韦散C.小蓟饮子D.沉香散E.无比山药丸34.若该病日久不愈，可由实转虚，形成哪种淋证·6···试读结束···...

2022-08-19 模拟试题 中医内科学答案 模拟试题 中医内科学第二版

住院医师标准化培训基地和助理全科医生培训基地：根据我省当前新冠肺炎疫情形势和防控工作要求，经研究，拟举办2021年云南省住院医师规范化培训暨全科医生助理培训公共理论（西医学类别）2022年8月12日。）参加考试。现将有关要求通知如下：1、请各基地通知考生于2022年8月9日至12日登录云南省研究生医学教育管理平台（ygme.haoyiheg.com）自行打印准考证（见准考证）具体考试时间和地点的票）。），并按照《关于2021年云南省住院医师规范化培训及助理医师培训公共理论（西医）考试安排的通知》（云纬人才发[2022]6号）附件三（考试管理手册）编制考试是必需的。2、请各基地按照《关于安排2021年云南省住院医师规范化培训及助理医师培训公共理论（西医）考试的通知》（云威人才发[2022]6号）执行）附件三（考试管理手册）相关要求，每台摄像设备的序列号反馈给云南好医生医学教育中心，由技术人员绑定，《标准化住院医师培训与助理医师培训公共理论》（西医）“）考试管理信息采集表”和“公共理论（西医）住院医师规范培训和助理全科医生培训考场信息登记表”应于8月5日前提交云南好医生医学教育中心，2022邮箱：18308725926@126.com，云南好医生医学教育中心收藏，上报o云南省卫生健康人才交流中心。如无更改，请联系云南好医生医学教育中心指导，无需再次提交。3、所有考生和考试工作人员必须按照新冠肺炎疫情防控要求做好个人防护，遵守疫情防控规定。参加考试的考生应在考试前的第10天至第14天测量自己的每日体温。测试和身体健康监测。考生应全程佩戴一次性医用口罩，持有效身份证、准考证、“云南省健康码”绿码、“通信大数据行程卡”（国内中高风险地区或14天内出国旅行史），并经体温检测后体温低于37.3℃方可进入考场按规定参加考试。同时，在《云南省住院医师规范化培训及助理医师培训公共理论（西医）考试考生健康申报表》上签字，如实、完整地填写相关信息，并留好“本”。4、请各基地及时通知考生考试时间。请考生按照疫情防控相关要求合理安排时间，做好相应准备，以免影响参加考试。还提醒考生注意以下注意事项：1、为确保考生熟悉和掌握考试流程，“好体检”小程序将于2022年8月9日至10日开放模拟考试功能，考生可登录参加模拟考试自己考试。2.正式测试期间，为保证测试期间网络畅通，请使用4G或5G网络；在电话拦截规则中设置“拦截所有来电”状态；进入微信语音/微信视频后，如果停留在微信页面，请下拉选择“体检好”小程序继续答题。3.进入小程序蓝屏或白屏时，请删除微信端“体检好”小程序，重新添加小程序进入；如仍未解决，请重启手机或将微信版本升级到最新版本。4、有弹窗提示系统繁忙，网络异常。您可以点击确定，然后再试一次；如果不行，请切换飞行模式并重新连接网络。5、提交试卷时，如果提示：禁止重复提交试卷，可能是网络环境不好。可以刷新小程序重新进考，再次提交试卷；或者等考试结束后系统自动收卷，不影响分数。6.开考15分钟后考生不得再次进入考场，90分钟内不得交卷。7.本测试为人脸识别测试。考试前、考试中、考试后，请按照系统提示拍一张清晰的脸部照片。系统会自动进行人脸识别验证。信息采集在“体检好”小程序中进行。8.本测试为单向测试。您只能按照试题的顺序回答。您不得返回和修改您的答案。不允许截图和截屏（管理后台会有记录）。9.考试时间为120分钟。考生在回答前必须阅读题型。请在规定时间内回答问题。考试时间结束后，系统会自动收集试卷。5.联系人和电话号码1、省卫生健康人才交流中心：王艳霞0871-671559112.技术支持电话：住院医师标准化培训杨敬亭18308725926，助理全科医生培训刘金娥18213817081云南省卫生健康人才交流中心2022年8月3日附件：点击查看附件1：云南省住院医师规范化培训及全科医生助理培训公共理论（西医）考试考生健康声明.docx附件2：关于2021年云南省住院医师规范化培训及助理医师培训公共理论（西医）考试安排的通知（云威人才发[2022]6号）.df...

2022-08-06 全科医生住院医师规范化培训 全科医生住院医师规范化培训实践活动总结

请考生密切关注安徽省卫健委网站（htt://wjw.ah.gov.c/）或安徽省住院医师培训信息管理系统平台（htt://220.178.116.78）:9889/)以了解最新的评估安排。因疫情给您带来的不便，敬请谅解！感谢同学们的理解和支持。安徽省卫健委2022年6月30日...

2022-07-05 住院医师规范化培训安徽省 安徽省住院医师规范化培训文件

根据国家《驻地标准化培训招聘实施办法（试行）和驻地标准化培训考核实施办法（试行）》（国威办科教发[2015]49号），《内蒙古自治区地区住院医师规范化培训招生实施办法（试行）《办法（试行）》和《内蒙古自治区住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》（内卫吉办科教发[2016]33号），并结合2022年全区招收住院医师规范化培训工作实际，现就有关事项进行讨论。现通知如下。1、招聘计划2022年，国家卫健委印发计划在我区招收1055名居民进行规范化培训，其中订单型医学毕业生176人，其他879人。详见2022年全区居民标准化培训计划分布表（见附件1、附件2）。1.西医临床专业（655人）。内科、儿科、急诊科、皮肤科、精神科、神经科、全科、康复科、外科、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、临床病理学、检验医学、放射科、超声医学、核医学、放射肿瘤学、普通口腔医学、重症医学、公共卫生，共23个专业。其中，西医紧缺专业：全科医生130人（其中订单导向毕业生87人，其他43人），儿科30人，精神科10人，妇产科30人，麻醉科20人，急诊科10人8人临床病理科、重症医学科8人、公共卫生科5人、其他专业404人。2.中医、蒙医临床专业（400人）。其中蒙医160人，蒙医综合科60人（订单导向）；中医140人，中医普通科29人（订单导向），中医普通科11人。2.招生对象及报名条件(1)招聘对象单位委托的培训人员（简称单位人）和为社会招聘的培训人员（简称社会人）。(2)注册要求1.本科以上学历，拟从事临床医学工作的高校相应医学专业（指西医临床、中医临床及中西医结合临床、口腔医学）在内蒙古自治区行政区域内需要培训的学生（社会人），其中社会人需要内蒙古户籍。2.本科以上学历，在内蒙古自治区行政区域内从事临床医学工作或取得执业医师资格，需要接受培训的人员（单位）。3、本次招生不包括研究生。上述“本科及以上学历”须符合申请执业医师资格考试的条件。3.报名、招聘方式及程序（一）农村和牧区医学研究生订单式招生1.招聘基地西药基地（15个）。内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古包头钢铁医院、包头医学院第一附属医院、包头市中心医院、内蒙古林业总医院、呼伦贝尔市人民医院、兴安盟人民医院医院、通辽市医院、内蒙古民族大学附属医院、赤峰市医院、赤峰学院附属医院、鄂尔多斯市中心医院、巴彦淖尔市医院、乌兰察布市中心医院。中医药基地(4)。内蒙古自治区中医院、包头蒙中医院、呼和浩特蒙中医院、宁城县中医院。蒙古医疗基地（5个）。内蒙古自治区国际蒙医医院、内蒙古民族大学附属医院、锡林郭勒盟蒙医医院、呼伦贝尔市蒙医医院、鄂尔多斯市蒙医医院。2.注册流程合格候选人名单将由各培训机构提供。考生在线报名并填写志愿时间为2022年6月29日9:00至7月1日17:00。报名方式：登录“内蒙古自治区住院医师规范化培训信息管理系统”（htt://mzyy.wglw.et/），在“学员注册”栏目中注册，获取用户名，注册后输入密码，使用注册信息登录系统“招生”栏目，进入“志愿者填写”模块，填写个人基本信息、学习经历、工作经历，填写志愿者。填写完毕后，打印《内蒙古自治区居民标准化培训申请表》。志愿者：每位考生应根据个人情况，按照自己的意愿填写报名库。西药需填15碱基，中药需填4碱基，蒙药需填5碱基。中医学专业选择“普通中医”，蒙医专业选择“蒙医综合科”。审核确认：自治区卫生与医学教育考试中心（自治区住院医师规范化培训管理服务中心）根据高校提供的名单进行网上审核确认，对违规的医学毕业生下达指令未按时毕业的合同将不予审查。3.考试流程2022年订单型医学毕业生参加住院医师规范化培训，由区统一考试录用。考试时间：2022年7月8日9:00-10:30。考试内容：包括西医、中医、蒙医的临床基础理论、基础知识、基本技能及相关医学法规。考试方式：采用统一的纸笔考试。打印准考证：考前两天登录“内蒙古自治区住院医师规范化培训信息管理系统”，根据提示输入身份证号下载打印准考证。其他事项：内蒙古医科大学附属医院、包头医学院第一附属医院、内蒙古民族大学附属医院、赤峰大学附属医院4个实训基地，承担具体考场布置和考试事务。4所高校的毕业生分别在学校附属医院参加考试。具体考点以准考证为准。请考生提前打印准考证，并安排时间前往相应考点参加考试（根据疫情防控要求，如有变更，另行通知）。4.录取程序订单型医学毕业生和住院医师规范化培训录取办法是按照从高分到低分的顺序，按照志愿填报的顺序。如果本次考试成绩相同，以英语四六级考试成绩和本科综合成绩为准。自治区卫健委统一公布、公示录取名单，并抄送各相关医学院。（二）第一批招聘拟参加2022年内蒙古自治区住院医师规范化培训的人员，请在线报名；各招聘基地组织进行现场资格审查、面试和考试；考试结束后，自治区卫健委将公布首批录取名单。招生基地及专业见附件，公共卫生专业招生另行安排。1、网上报名时间：2022年7月10日-2022年7月15日（7月15日18:00截止）；在线审核时间。2022年7月11日至7月17日；2.基地现场审核和面试时间。7月18日至25日（具体时间地点以训练基地另行通知）；7月28日12:00前，招聘基地将录取名单提交自治区卫生与医学教育考试中心（自治区居民标准化培训）。管理服务中心），由自治区卫健委审核后公示。3.录取名单的公布与公布公示时间：7月29日-8月2日，公示期5天；公布时间：8月3日公布首批录取。（三）第二批补充记录与调整自治区卫健委公布第二批招聘基地名单（第一批未满）及招聘计划；已被录取的，不得进行第二批报名（疫情等不可抗力情况除外）；填写1个招聘基地和专业，同时根据个人意愿，选择是否“服从调整”；各相关招聘基地组织进行现场资格审查，如仍有第二批基地空缺，由自治区卫生与医学教育考试中心（自治区住院医师规范化培训管理服务中心）调整“服从调整”申请人根据报名情况。最后由自治区卫健委审核后公布第二批补充名单。1、网上报名时间：8月3日-8月8日（8月8日18:00截止）；2、基地现场审核及面试补充记录：8月9日至8月11日（具体时间地点以培训基地另行通知）；8月12日17:00前，招聘基地将准备考试录取名单提交自治区卫生与医学教育考试中心（自治区住院医师区域化培训管理服务中心）汇总。3.录取名单公布公示时间：8月13日-8月17日，公示期为5天；公布时间：8月17日公布补充名单。（四）有关事项1、在网上申报期间，自治区卫生与医学教育考试中心（自治区住院医师规范化培训管理服务中心）将对网上申报信息进行初步审核。2.各基地按计划开展住院医师规范化培训和招聘，优化招聘结构；在招聘过程中，各基地必须在国家认可的专业基地范围内招聘，不得超出范围招聘。社会人士可以报读所有专业，其中紧缺专业不设招生比例，紧缺专业招生比例原则上不超过20%。3、本计划公布后，实训基地应按上述时间安排及时发布录取和考试通知，并在范围内按上述要求对报名资格进行现场审核。网络报初审通过的人员，主要考核登记人员。学历证书、执业医师证书等原件，经基地现场审核通过后，可申请住院医师规范化培训。4、根据现场审核情况安排面试，择优录取。面试内容应包括基础知识、专业知识和综合能力测试。采取有效措施，确保完成紧缺专业招生计划。紧缺专业实际招收人数超过招收计划人数的，基地可申请增加招收计划，未完成紧缺专业招收的基地减少招收相应地计划。5、公告后，各基地将及时发布报名通知。新入职的学员必须在9月1日前到各基地报到开始训练。4、录取原则(1)向基层倾斜。在考核考核过程中，各培训基地应优先选拔基层医疗机构人员。在同等条件下，优先选拔旗县及以下基层医疗卫生机构人员。（二）向乡村振兴区倾斜。各培训基地应在培训计划中安排一定数量的名额，从乡村振兴地区和边疆地区医疗机构招收培训对象，同等条件下优先录取。(3)倾向于专业短缺。各盟市卫健委、中蒙医药管理部门、各培训基地要紧密结合深化医改进程，采取有效措施，确保完成紧缺专业招生计划。.5、岗位要求2022年，负责住院医师规范化培训和招聘工作的部门为自治区卫生健康委科教办和中（蒙）医药传承发展办公室；业务管理服务部为自治区卫生医学教育考试中心（自治区住院医师规范化培训管理服务中心）；各盟市卫生健康委员会和中蒙医药管理部门负责组织合格人员参加住院医师规范化培训，协助管理本辖区培训基地的招聘工作。相关培训基地负责组织实施具体的招聘考试。(1)高度重视。实施住院医师规范化培训是深化医改的重要举措，招收工作是住院医师规范化培训的重要组成部分。各级卫生行政部门、中蒙医药管理部门、医疗卫生机构要高度重视住院医师的规范化培训和招聘工作，做好本地区的招聘宣传工作，组织合格的人员按规定参加培训，并掌握当地医生的接班情况。培训情况，并在学员申请表上加盖相关公章，以保证培训计划任务的顺利完成。(2)组织良好。各培训基地要将住院医师规范化培训和招聘纳入“一把手”工程，加强组织领导，制定切实可行的工作方案，及时公布招聘计划、招聘指南、考试招生工作方案。医师培训期间的薪水。招生工作要严格按照计划任务进行，紧缺专业可以突破计划限制。紧缺专业的结业率原则上不低于80%。做好招聘和考试的组织管理工作，认真组织安排考场设置、考官选择、考试命题、考务管理等各个环节，严格安全保密，强化考试作风纪律，杜绝考生一切违纪行为，确保考试顺利进行。平稳有序发展。自治区卫生医学教育考试中心（自治区住院医师区域化培训管理服务中心）组织工作人员进行巡视，各考试基地安排纪检人员对考试全过程进行监督，确保顺利完成招聘考试。(3)严肃的纪律。一是认真核对各类信息，对作弊的培训申请者取消报名和录取资格。原则上不承认预训练时间。3年内不得参加住院医师规范化培训。自治区卫健委将建立本地区居民规范培训个人诚信档案，培训退出记录纳入个人诚信档案。同时，对考生在招考过程中违纪违规的处理，按照《医师资格考试违纪违规处理规定》的有关精神执行。二是对在培训招聘工作中弄虚作假、不严格履行审计职责的地区和培训基地，自治区卫健委将严肃追究责任。各实训基地的考核录用，由医院纪检人员全程监督。三是派遣单位要高度重视，采取有效措施解决工学矛盾，积极选派合格人员参加培训，与派遣人员签订相关协议等，做好培训结束后返回原分配单位等事项的约定。无特殊原因，不得单方面中止派遣人员培训。（四）做好疫情防控工作。各培训基地要充分考虑疫情防控要求，制定招聘工作疫情防控应急预案，提供足够的隔离空间，避免不必要的人员聚集，确保员工和考生安全。各培训基地应在招聘说明书中提出疫情防控的具体要求。所有考试人员和考生需在考试前三天内提供现场审核和核酸检测阴性证明。考生还需出示健康码（请提前申报）和健康证明（从报名网站下载）。自治区卫健委科教办联系人：蔡一德尔电话：0471-6944493自治区卫生健康委员会区域（蒙古）医药传承与发展办公室联系人：李玲电话：0471-6944321自治区卫生与医学教育考试中心（自治区卫生与医学教育考试中心）联系人：吴日图电话：0471-5311121注册网站技术支持电话：0471-3370052附件：点击查看1.2022年区域住院医师标准化培养计划分配表（西医临床专业）2.2022年全区居民规范化培养计划分布表（中医、蒙医专业）3.各培训基地招聘的住院医师规范化培训专业目录（西医）2022年7月1日...

2022-07-05 内蒙古自治区人民医院住院医师规范化培训 内蒙古住院医师规范化培训基地

附件：云南省卫生健康人才交流中心关于2022年云南省住院医师规范化培训及助理全科医生培训结业考核安排（西医）的通知（云威人才通[2022]37号）...

2022-07-05 全科医师住院医师规范化培训 全科专业住院医师规范化培训