• 2021学而思雪峰新初三语文暑期阅读写作目标A|百度云网盘

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  • 小学语文作文学而思沈溪5招写出好作文课程|百度云网盘

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  • 学而思雪峰初一语文2021年秋季阅读写作班视频课程|百度云网盘

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  • 学而思作文沈溪5招写出好作文(作文不跑题)|百度云网盘

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  • 学而思-雪峰 初二语文2021年寒假阅读写作直播班课程|百度云网盘

    学而思雪峰初二语文课程,本课程共6.05G,VIP会员可通过百度网盘转存下载或者在线播放。此“学而思-雪峰初二语文2021年寒假阅读写作直播班”。课程目录:├──01【阅】记叙文专题训练-怀乡思亲类|├──第1课.m4566.36M|├──第一讲课后充电.docx45.79k|├──第一课思维导图.g33.99k|└──雪峰初二寒01笔记i.df3.08M├──02【作】详略安排三步走,写出高分记叙文|├──第2课.m41.27G|├──第二讲课后充电.docx31.50k|├──第二课思维导图.g32.87k|└──雪峰寒假02讲笔记.df4.65M├──03【阅】三要素解决议论文高频题型|├──第3课.m41.23G|├──第三讲课后充电.docx43.54k|├──第三讲思维导图.g83.38k|└──雪峰寒假03讲笔记.df1.01M├──04【古】品格志趣类古文与文言重点知识突破|├──1612767427684.flv450.96M|├──第四讲课后充电.docx37.05k|├──第四讲思维导图.g66.08k|└──雪峰初二寒04讲笔记.df4.10M├──05【作】一类文升格要诀:两步雕琢开头结尾|├──第5讲思维导图.g33.93k|├──第5课.m41.22G|├──第五讲课后充电.docx31.44k|└──雪峰寒假05讲笔记.df3.85M├──06【阅】记叙文专题训练-家国情怀类|├──第6课.m41.30G|├──第六讲课后充电.docx43.13k|├──思维导图.g27.14k|└──雪峰寒假06讲笔记.df1.46M└──21寒讲义.df8.13M...

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  • 雪峰 2021暑 初一语文阅读写作班|百度云网盘

    雪峰2021暑初一语文阅读写作班7讲完结目录:├─第01讲【阅读技法】记叙文阅读之初中人物形象题│├─第1讲【阅读技法】记叙文阅读之初中人物形象题.flv│├─第1讲嗨练.df│└─第1讲总结.g│├─第02讲【写作进阶】小初作文区别与家庭亲情类作文│├─第2讲【写作进阶】小初作文区别与家庭亲情类作文.flv│├─第2讲嗨练.df│└─第2讲总结.g│├─第03讲【阅读技法】记叙文阅读之修辞赏析题│├─第3讲【阅读技法】记叙文阅读之修辞赏析题.flv│├─第3讲嗨练.df│└─知识卡片.g│├─第04讲【课本古诗文】《论语》十二章与实词积累│├─第4讲【课本古诗文】《论语》十二章与实词积累.flv│├─第4讲嗨练.df│└─知识卡片.g│├─第05讲【写作进阶】多维塑造,写好初中人物类作文│├─第05讲【写作进阶】多维塑造,写好初中人物类作文.m4│├─第5讲嗨练.df│└─知识卡片.g│├─第06讲【课本古诗文】古诗鉴赏之描绘画面题│├─第06讲【课本古诗文】古诗鉴赏之描绘画面题.m4│├─第6讲嗨练.df│└─知识卡片.g│└─第07讲【阅读技法】记叙文阅读之句段作用题│├─第07讲【阅读技法】记叙文阅读之句段作用题.m4├─第7讲嗨练.df...

    2022-12-10

  • 雪峰 2021春 初二语文阅读写作直播班|百度云网盘

    雪峰2021春初二语文阅读写作直播班16讲带讲义目录:├─第01讲【阅读理解】释含义、明手法,考场散文快速通关诀窍│├─第01讲【阅读理解】释含义、明手法,考场散文快速通关诀窍.m4│├─第一讲课后充电.df│└─雪峰班春季01讲笔记.df│├─第02课【基础知识】中考不可失分的病句题难点突破│├─第02课【基础知识】中考不可失分的病句题难点突破.m4│├─第二讲习题练习.df│└─雪峰春02讲笔记.df│├─第03课【写作进阶】高频主题作文黄金模板,让你的作文出类拔萃(上)│├─第三集思维导图.g│├─第三讲习题.df│├─第三讲习题练习(作文拓展).df│├─第三课.flv│└─雪峰春03讲笔记.df│├─第04讲【文言进阶】重点实虚词归纳,文章把握更迅速│├─初二语文第四讲.flv│├─第四讲思维导图.g│├─第四讲习题练习.df│└─雪峰春04讲笔记(1).df│├─第05课【阅读理解】析形象,明主旨,考场晓说快递通关诀窍│├─第05课【阅读理解】析形象,明主旨,考场晓说快递通关诀窍.m4│├─第五讲习题练习.df│├─思维导图.g│└─雪峰春05讲笔记.df│├─第06讲【写作进阶】高频主题作文黄金模板,让你的作文出类拔萃(下)│├─第6讲.flv│├─第六讲思维导图.g│├─第六讲习题练习(作文拓展).df│└─雪峰春06讲笔记.df│├─第07课【基础知识】基础回归,拒绝失分:语言基础难点突破(上)│├─第07课.flv│├─第七讲习题练习.df│├─思维导图.g│└─雪峰春07讲笔记.df│├─第08讲【阅读理解】提取信息三步走,议论文考场作答避雷区│├─mmexort1619239349168.g│├─第8讲.flv│├─第八讲习题练习(1).df│└─雪峰春08讲笔记(1).df│├─第09讲【写作进阶】审“准”题目、用“活”论据,打造精美议论文框架│├─mmexort1620135912244.g│├─第9课.flv│├─第九讲嗨练(作文拓展)(1).df│└─雪峰班初二春09笔记(1).df│├─第10讲【基础知识】“四看法”把握诗歌情感,掌握主旨题做答技巧│├─mmexort1621048124497.g│├─第10讲.flv│├─第十讲嗨练(1).df│└─雪峰春10讲笔记(1).df│├─第11讲【阅读理解】掌握说明文五大基础要素,把握试题作答要义│├─mmexort1621674965975.g│├─第11讲【阅读理解】掌握说明文五大基础要素,把握试题作答要义.m4│├─第十一讲嗨练(1).df│└─雪峰11讲2笔记(1).df│├─第12讲【古文积累】重难点特殊句式总结训练,试题作答稳准快│├─mmexort1622264218248.g│├─第12讲.flv│├─第十二讲嗨练(1).df│└─雪峰12讲笔记.df│├─第13讲【阅读理解】记叙文综合训练:阅读难点回归与整合│├─mmexort1622865545997.g│├─mmexort1622865551201.g│├─第13讲.flv│├─第13讲_课堂笔记(2)(1).df│├─第十三讲嗨练(1).df│└─雪峰春13讲笔记(2)(1).df│├─第14讲【基础知识】基础回归,拒绝失分:语言基础难点突破(下)│├─mmexort1623468958555.g│├─第14讲.flv│├─第十四讲嗨练(1).df│└─雪峰初二春14讲笔记(1).df│├─第15课【写作进阶】规避写作误区,让阅卷老师眼前一亮│├─mmexort1624076335523.g│├─第15课【写作进阶】规避写作误区,让阅卷老师眼前一亮.m4│├─第十五讲嗨练(作文拓展)(1).df│└─雪峰春15讲笔记.df│├─第16讲【测评课】期末复习讲练│├─第16讲.flv│└─雪峰班春季16讲笔记.df│├─扫描教材│├─初二春季语文下部.df│└─网校2021年春季初二语文上册.df│└─3月1--3月4日小练习汇总.docx...

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  • 雪峰 2021秋 初一语文阅读写作班|百度云网盘

    雪峰2021秋初一语文阅读写作班16讲带讲义完结目录:├─资料│└─第一讲│││├─第1讲嗨练.df│└─知识卡片.g│├─01【阅读技法】记叙文阅读之词语含义理解题.flv├─02.flv├─10.flv├─11.flv├─12.flv├─13.flv├─14.flv├─15.flv├─16.flv├─3.flv├─4.flv├─5.flv├─6.flv├─7.flv├─8.flv├─9.flv├─讲义秋上.df└─秋下讲义.df...

    2022-12-10

  • 《中国历史地理研究 岭南商业网络与历史地理研究》吴宏,黄忠鑫,郭世强主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《中国历史地理研究岭南商业网络与历史地理研究》【作者】吴宏,黄忠鑫,郭世强主编【页数】518【出版社】西安:陕西师范大学出版总社,2021.03【ISBN号】978-7-5695-2045-3【价格】98.00【分类】历史地理-中国-古代-文集【参考文献】吴宏,黄忠鑫,郭世强主编.中国历史地理研究岭南商业网络与历史地理研究.西安:陕西师范大学出版总社,2021.03.图书封面:图书目录:《中国历史地理研究岭南商业网络与历史地理研究》内容提要:本书分历史经济地理、历史政治地理与聚落地理、历史文化地理三部分,主要内容包括:汉唐时期广西北部湾地区商业发展及其局限清代嘉庆朝南海县衙告示与商业网络民国时期粤省树胶业研究等。《中国历史地理研究岭南商业网络与历史地理研究》内容试读历史经济地理汉唐时期广西北部湾地区商业发展及其局限郭超(合浦县申报海上丝绸之路世界文化遗产中心)摘要:广西北部湾地区濒临东南亚,具有江海联运、开展商业活动的优越地理条件。汉唐时期,该地区凭借鱼、盐、珠玑之利,以及纺织业、制瓷业等发展,内外贸易较为普遍。以合浦、钦州为港口的海上丝绸之路贸易持续发展,形成了具有海洋经济特色的重商文化。广西北部湾及其周边地区与居民生活息息相关的农副业较为落后,社会秩序很难长期稳定,朝廷经略此地的出发点是资源控制与掠夺。广西北部湾地区仍有很大的商业发展空间。关键词:汉唐时期;广西北部湾;商业;海上丝绸之路关于汉唐时期广西北部湾地区商业发展,学界多基于以合浦、钦州为港口的海上丝绸之路发展与对外交往开展的视角,专注于岭南地区海陆贸易交通路线的考察①,对于汉唐时期地方社会秩序等在该地①洗剑民:《汉代岭南的商业萌芽》,《岭南文史》1988年第1期;阳旭:《论唐代岭南商业的发展》,《学术论坛》1996年第2期;梁旭达、邓兰:《汉代合浦郡与海上丝绸之路》,《广西民族研究》2001年第3期;吴小玲:《古代钦州湾地区的对外交往述论》,《广西师范大学学报》(哲学社会科学版)2003年第5期;廖幼华:《唐宋时期廉钦交三州沿海交通与砦镇》,见郭声波、吴宏主编:《中国历史地理研究第4辑南方开发与中外交通2006年中国历史地理国际学术研讨会论文集》,西安:西安地图出版社,2007年,第341一361页;[澳]李塔娜:《汉代北部湾的交趾》,《海洋史研究(第5辑)》,2013年,第5268页;陈国保:《王朝经略与隋唐南疆商业贸易的发展》,《中国边疆史地研究》2016年第4期;廖国一、黄启善编著:《广西北部湾地区出土汉代文物与海上丝绸之路研究》中篇《贸易与商业》,北京:科学出版社,2017年,第67一150页。3中区商业贸易中的影响,并未引起相当的注意。笔者在前贤研究的基础研上,就汉唐时期广西北部湾地区商业发展背景、表现展开论述,并结岭合朝廷经略方针、地方社会秩序分析其局限性。业一、汉唐时期广西北部湾地区商业发展背景必(一)地理位置优越理广西北部湾地区位于广西南部,面向东南亚,合浦、钦州分别有南流江、钦江等江河汇流人海,具有江海联运、发展水上交通的便利。该地区以北,西江水系以梧州为中心沟通广东与广西,通过黔江主要支流柳江经红水河可达贵州等地。海上航线东可达广州、福州;向南近可至交趾,远可通印度、斯里兰卡。广西北部湾地区可通过南流江过桂门关入北流江,溯桂江、漓江,过灵渠连通湘江水系抵达中原。汉唐之际该地区作为沟通广州、交趾①两大港口的重要纽带发挥着积极作用。交趾、广州两地,“藏山隐海,珍宝溢目,商舶远届,委输南州,故交、广富实”®。《隋书·地理志》载:“南海、交趾,各一都会也,并所处近海,多犀象瑇瑁珠玑,奇异珍玮,故商贾至者,多取富焉。”③中唐以前,受远洋航海技术限制,海上船只大多沿海岸线航行,且中途需要停泊补充给养,广西北部湾地区成为交、广海路必经之地,也是中原入交趾最便捷的通道,具有重要的军事、经济价值。①交趾有陆路通往今云南、广西、四川、重庆,海路西抵印度、罗马,东至合浦、广州,是与广州齐名的海上贸易大港。秦汉魏晋南北朝时期交趾与内地的交通可参看张金莲:《六世纪前的交趾与内地交通》,《学术探索》2005年第1期。②[南朝梁]萧子显:《南齐书》卷五八《东南夷列传》,北京:中华书局,1972年,第1018页。③[唐]魏微:《隋书》卷三一《地理志下》,北京:中华书局,1973年,第887—888页。4(二)本地珍异资源丰富汉唐时期广百越之地一直以来被认为拥有众多奇珍异宝,秦始皇征讨越人,北部就有“利越之犀角、象齿、翡翠、珠玑”①的因素。粤地“处近海,多犀、象、毒冒(玳瑁)、珠玑、银、铜、果、布之凑,中国往商商发贾者多取富焉”②。汉末,占据交州的士燮“每遣使诣权,致杂香细葛,辄以千数,明珠、大贝、流离(琉璃)、翡翠、毒(玳)瑁、及其限犀、象之珍,奇物异果,蕉、邪、龙眼之属,无岁不至”®。这里谈到的“奇物异果”,大多产自交州,一部分通过海上丝绸之路流入此地。“夫物以远至为珍”④,这些内地罕见的奇珍异物为富豪权贵所尚,在“钻山石而求金银,没深渊求珠玑,设机陷求犀象,张网罗求翡翠,求蛮、貊之物以眩中国”⑤的奢靡风气下,拥有广阔的市场。汉代长安贵戚“从奴仆妾皆服葛子升越,筒中女布细致绮毅,冰纨锦绣。犀象珠玉,琥珀瑇瑁,石山隐饰,金银错镂”⑥。自汉代始,奇珍异物等奢侈品消费在社会上层较为普遍,此类商品生产、运输渐成规模,为世人瞩目。广西北部湾地区盛产珠玑、犀、象、玳瑁、荔枝、龙眼等“奇物异果”,与“包带山海,珍异所出,一箧之宝,可资数世”⑦的广①何宁:《淮南子集释》卷一八《人间训》,北京:中华书局,1998年,第1289页。②[汉]班固:《汉书》卷二八《地理志》,北京:中华书局,1962年,第1670页。③[晋]陈寿:《三国志》卷四九《吴书,·士燮传》,北京:中华书局,1959年,第1192一1193页。④[南朝宋]范晔:《后汉书》卷七六《孟尝传》,北京:中华书局,1965年,第2474页。⑤王利器校注:《盐铁论校注》卷一《通有》,北京:中华书局,1992年,第42—43页。⑥[汉]王符著,[清]汪继培笺,彭铎校正:《潜夫论笺校正》卷三《浮侈》,北京:中华书局,1985年,第130页。⑦[唐]房玄龄:《晋书》卷九O《吴隐之传》,北京:中华书局,1974年,第2341页。国历地州类似。《西京杂记》曰:“赵飞燕为皇后,其女弟上遗合浦圆珠研珥。”①合浦珍珠自西汉以来就被认为是稀世珍品。除了制作名贵饰品,珍珠也可入药。东晋陈延之《小品方》中有“通草散”,“通草南2(半两)、真珠(六铢)、矾石(一两烧)、细辛(一两)。右四物,捣末,以绵裹,如枣核,沾散如小豆,并绵头内鼻中,日三,取与差”⑦,此方可疗鼻中塞肉。唐王焘所著《外台秘要方》中有更多将珍珠作为药材的记载。广西北部湾地区有许多果、蔬、木等资源,可究供食用、药用等。例如孙吴薛莹《荆扬已南异物志》载:“龙眼,如荔枝而小,圆如弹丸,味甘胜荔枝。苍梧、交趾、南海、合浦皆献之,山中人家亦种之。”③晋徐衷《南方草物状》载:“兰子藤,生缘树木,正二月花色,四五月熟实,如梨赤,如雄鸡冠,取生食之味淡泊,出交趾合浦。”④《南方草物状》还记载:“合浦有菜,名优殿,以豆酱汁茹食,芳好,可食胡饼。”⑤胡饼自汉末颇为流行⑥,合浦优殿菜、豆酱汁是与胡饼搭配的美食。合浦桂树是很好的建筑材料,晋人郭义恭《广志》日:“桂出合浦,而生必以高山之巅,冬夏常青,类自为林,间无杂树。”⑦《三辅黄图》日:“甘泉宫南有昆①[北宋]李昉等编纂:《太平御览》卷七一八《服用部二十·珰珥》引西汉刘歆《西京杂记》,北京:中华书局,1985年,第3183页。②[晋]陈延之原著,高文柱辑校:《小品方辑校》卷一一《五官门》,天津:天津科学技术出版社,1983年,第159页。③[南朝梁]萧统编,[唐]李善注:《文选》卷五《赋丙·京都下·吴都赋》引吴薛莹《荆扬已南异物志》,上海:上海古籍出版社,1986年,第213页。④[唐]欧阳询撰,汪绍楹校:《艺文类聚》卷八二《草部下·藤》引晋徐衷《南方草物状》,上海:上海古籍出版社,1965年,1414页。⑤[宋]李防:《太平御览》卷九八O《莱茹部五·优殿》引晋徐衷《南方草物状》,第4342页。⑥《续汉书》曰:“灵帝好胡饼,京师皆食胡饼。”晋人王长文,少以才学知名,无奈怀才不遇,“于成都市中蹲踞啮胡饼。刺史知其不屈,礼遣之”(《晋书》卷八二《王长文传》)。⑦《太平御览》卷九五七《木部六·桂》引晋郭义恭《广志》,第4249页。6···试读结束···...

    2022-12-04

  • 学敏教授针刺手法系列视频

    课程介绍课程来源于史学敏教授针灸系列视频标题="施学敏教授针灸手法系列视频图解"alt="施学敏教授针灸手法系列视频图解"gt施学敏教授,中医学大师、中国工程院院士中国近代针灸学奠基人,天津中医药大学第一附属医院名誉院长、教授、主任医师、博士生导师,中国针灸学会高级顾问,国家有突出贡献专家,天津市针灸专家,创立ldquo醒脑开窍rdquo针法,开创针药结合ldquo中风单元rdquo疗法。学敏院士首创中风ldquo醒脑开窍rdquo针灸法。气rdquo及所提出的治疗原则和针法。在取穴上以阴、督经为主,强调针刺手法的规范化,有别于传统的取穴和针法,是典型代表目前中风的外治法。针灸醒脑开窍治法健脑补肝肾,疏通经络。针灸提神方药要穴:内关、任中、三阴交辅穴:极拳、尺泽、委中配穴:指夹----合谷头三剑;吞咽障碍----风池、万古、一风;语言不好----上连拳、劲劲、玉液放血;足内旋----秋絮照海醒脑开窍针法操作方法△先刺内关两侧,直刺0.5-1寸,捻提刺配合泻法,敷法1分钟;△继续刺人,向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸,用啄法,至眼珠湿润或流泪为止;△再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺,进针1~1.5寸,用提插法使下肢患侧抽动3次。三阴交针灸△极拳,原穴沿经下移1寸,避开脏腑毛发,直刺1-1.5寸,提插复位法,取患侧上肢以抽动3次为度数;针灸极泉穴△尺泽,屈肘成120度角,直刺1寸,用提插复位法,使患者前臂、手指抽动3次;△委中,仰卧抬腿取穴,直刺0.5-1寸,提插复位法,使患侧下肢抽动3次。△风池、万谷、一风均向喉结进针,采用小范围高频捻转补法进针2~2.5寸,每穴1分钟;风池、万古、一风△合谷针至三尖穴,进针1~1.5寸,采用提、插、缩法,使患者二指自然抽动或小五指伸直;合谷穴不同针刺方向△上连泉针向舌根1.5-2寸,用提插拔法;尚连泉△津津和玉叶被三棱针刺破放血,流血1-2毫升。△秋虚刺入照海穴约1.5~2寸,局部酸痛适中。秋旭照耀海每天针灸两次,10天为一个疗程,连续治疗3~5个疗程学敏院士对ldquo醒脑开窍rdquo针刺结合穴位操作进行了量化标准化。为此,进行了大量的临床研究和基础实验,确定取穴位置、进针深度、针刺方向、操作手法、操作时间、针刺效果、以及针刺的最佳间隔时间。使ldquo回春开窍rdquo针法日益规范化、剂量化、科学化。百度网盘部分截图文件目录/学习智库8/220.开窍针刺法|├──氏中风单元疗法1.rm106.0MB|├──学敏教授针刺手法系列2.rm109.0MB|├──学敏教授针刺手法系列3.rm87.0MB|├──学敏教授针刺手法系列4.rm33.0MB|├──学敏教授针刺手法系列5.rm85.0MB...

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  • 《我眼中的末代皇帝 爱新觉罗·溥杰夫人口述史》唐霞口述;惠伊深著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《我眼中的末代皇帝爱新觉罗·溥杰夫人口述史》【作者】唐霞口述;惠伊深著【页数】194【出版社】北京联合出版公司,2016.12【ISBN号】7-5502-8538-5【价格】39.80【分类】中国历史-史料-清后期【参考文献】唐霞口述;惠伊深著.我眼中的末代皇帝爱新觉罗·溥杰夫人口述史.北京联合出版公司,2016.12.图书目录:《我眼中的末代皇帝爱新觉罗·溥杰夫人口述史》内容提要:本书讲述了唐霞和珍、瑾二妃的他塔拉氏家族的兴衰历史,介绍了清宫内鲜为人知的生活细节,特别揭示了日本军政上层在操办建立伪满洲国之际,迫使溥杰与她离婚并续娶日本贵族后裔嵯峨浩的阴谋,是为了将来在没有子嗣的溥仪下台后,伪满洲国的下任皇帝有日本血统,从而全面掌控中国。《我眼中的末代皇帝爱新觉罗·溥杰夫人口述史》内容试读权贵世家权贵世家003○普通话即“满大人”的官话我的汉名是唐霞,字怡莹。我是满洲人,“满洲”是民国初年人们常用的叫法,现在,大家为了和伪满洲国分开,常说我是满族人。以“满族”代“满洲”应当是更准确的说法吧。认真分析推敲一下,“满族”说法指的是出身的族群,而“满洲”的说法则指的是地域。较真一下,在满洲地区出生的人,可能是汉、满、蒙、回、藏…各个不同民族之人,因此,若说某人是“满洲人”,只标示了出生的地区,并未讲明什么民族,所以,说我是满族人,更恰当准确。满族是发源于中国东北的少数民族之一,以善于骑马射猎而闻名华夏。早年,满族的统领把军事、行政和生产职能末代皇帝006人只说名字,略去姓氏,只在比较郑重或是正式的场合才说全名,比如我的曾祖父名叫“裕泰”,我的祖父名叫“长叙”,按汉人习惯好像并非一家,一个姓“裕”,另一个姓“长”,其实,这看法有失准确,我的曾祖父全名应当是“他他拉·裕泰”,祖父全名是“他他拉·长叙”,平时呼叫称谓时,都略去了家族姓氏“他他拉”。再举个例子,大家都知道,清朝最后一位皇帝是“溥仪”,其实,那只是他的名,没说出他的姓,他的全名应当是“爱新觉罗·溥仪”。现在,再回过头说我的曾祖父裕泰公吧,他曾经出任湖广总督十五年,在他任期届满,朝廷将其调任陕甘总督的时候,于赴任途中不幸病故。所以,从我所知道的家族历史来看,只从曾祖父算起,我的出身应是旗人中的官宦人家。···试读结束···...

    2022-11-30 爱新觉罗·溥杰自传 爱新觉罗·溥仪传记

  • 《医学影像技术质量管理》小华,马新武主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

    图书名称:《医学影像技术质量管理》【作者】小华,马新武主编【丛书名】高职高专医药院校“十三五”理实一体化规划教材【页数】105【出版社】东营:中国石油大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5636-6408-5【价格】23.00【分类】影象诊断-质量管理【参考文献】小华,马新武主编.医学影像技术质量管理.东营:中国石油大学出版社,2019.01.图书封面:图书目录:《医学影像技术质量管理》内容提要:现代医学影像技术质量管理涉及人、机、料、法等方面的知识和技能,对从业人员的职业素质要求越来越高。然而,国内缺乏高职院校教育方面的医学影像技术质量管理的独立教材,已成为医学影像技术持续、规范发展、培养医学影像技术全质量管理人才的瓶颈。本教材配合ISO9001标准和卫计委《放射工作管理规定》等规定,结合实例事件分析,强化学生对本专业全面质量管理的理解和认识,进一步完善医学影像技术教育内容,落实教育部对职业教育“五个对接”的要求,提高学生的职业素养和实际工作能力,毕业后能独立、精准的处理专业相关的常见问题。医学影像技术先行,质量管理从教育开始,希望本教材能对相关的工作起到指导作用。《医学影像技术质量管理》内容试读第一章全面医学影像技术质量管理概述学习目标(1)掌握医学影像管理的基本概念、质量管理活动的程序、质量管理方法。(2)熟悉放射影像技术质量评价方法、控制方法。(3)了解影像质量管理发展、日常影像质量管理的应用。第一节全面医学影像技术质量管理的意义医学影像质量管理的目的是以最低辐射剂量,获得充分满足临床诊断需要的符合质量标准的影像资料,为疾病的诊疗提供客观、真实的影像信息。质量管理包括设备引进、质量保证、质量控制、质量改进等统一,协调的一系列组织管理活动,还包括全员参与并同时努力开展的质量控制与质量保证活动等。一、规范技术操作医学影像学的检查质量、操作技术水平对影像质量有着至关重要的影响。早在1973年,俄勒冈州立大学的DaleTrout教授等就发现,美国的尘肺检查中,因操作技术问题,有40%的X线影像不符合诊断要求,为此美国卫生与公众服务部下属的职业安全与保健学会通过质量管理,规范技术操作,成功地将废片率降至9%。1医学影像技术质量管理二、降低电离辐射对人体的危害CT、DSA、CR、DR等设备均以X线为成像能源,利用人体对X线的吸收差异获得影像信息,因此,患者在接受检查时会受到不同程度的X线照射。当机体受到电离辐射时,可产生各种有害健康的效应,称为辐射生物效应,相应产生的各种不同类型和不同程度的伤害称为辐射损伤。在医学快速发展的大背景下,应用X线检查的数量以较快的速度增长,与20世纪80年代相比,如今的放射学检查平均剂量已由当年的0.54mSv增加到3.2mSv,医用电离辐射已成为人体接受辐射照射的主要来源。电离辐射在组织、器官中的能量沉积是一个随机过程,即使是非常低的剂量也有可能在细胞关键位点沉积足够的能量而诱发细胞改变或死亡。这种单个细胞的变异,如果发生在体细胞上,则可导致恶性突变,而在受照个体中形成癌症;如果发生在生殖细胞上,则可在受照者后代身上发现遗传性疾病。当人体全身或者局部受到高剂量照射一段时间后,由于大量细胞被杀死而不能修复,会产生确定性的组织损伤。近年来,人们对医用电离辐射的危害的认识逐渐深入,可以说没有任何一项X线检查是绝对安全的。英国癌症研究中心与牛津大学科学家对15个工业国家的统计数据分析研究后发现,每年诊断出的癌症病例中有0.6%是由X线检查所致。在德国,1,5%的癌症患者是由X线检查导致的;在X线和CT检查更为普遍的日本,这个数据是3.2%。与上述情况形成鲜明对比的是,在X线诊断检查过程中,患者还有可能接受超剂量的放射线,甚至可能存在不必要的重复照射。随着数字探测器摄影系统的普及应用,由于其具有较大宽容度,影像的密度和对比度都可以通过后处理发生改变。AEC(自动曝光控制)的过度滥用及不规范设置,掩盖了过量曝光的事实。因此,对影像检查实施质量管理的目的之一,就是尽可能以最小的曝光剂量获得满足临床诊断要求的影像,最大限度地减少电离辐射对人体的危害。三、保障设备正常运转,发挥设备最大效能医学影像学是一门“设备依赖型”学科,新设备的应用是医学影像学发展的源动力。而今,医院影像科已经成为医院设备总值最高、科技含量最高、高档设备最集中的科室。医学影像设备性能状态是否正常、运转是否稳定、功能是否充分发挥,直接影响检查质量。?第一章全面医学影像技术质量管理概述质量控制作为质量管理中最基本的手段,要通过检测和调整设备,利用物理指标进行规范和评价,保证设备运转处于最佳状态。医学影像设备质量控制存在于设备购置、安装、日常使用、保养与维护的各个环节。在购置前,应根据医院实际需求,选择性能优越、工作稳定、性价比高、售后服务好的设备。设备安装阶段,应根据设备技术要求,提供满足其安全稳定运行的环境,逐步验收安装过程和中间测试结果,保证安装结果的最优化。设备安装完毕,应按照生产商的指标及国家相关标准进行技术验收。设备使用过程中,应定期对设备主要指标进行监测,及时发现设备性能、质量的变化和趋势,保证影像设备始终处于良好的运行状态,发挥设备的最大效能。第二节全面医学影像技术质量管理发展史一、发展简史质量管理发展的历史分为三个阶段:质量检验阶段、统计质量控制阶段、全面质量管理阶段。阶段一,开始以商品的成品检验为主的质量检验管理。其主要特点是对成品进行事后的检验。这种方法的缺点是没有预防、控制的作用。在现代批量生产的情况下,这种做法在经济上是不合理的。阶段二,由检验部门应用统计质量管理。其主要特点是应用数理统计原理和抽样技术对产品的生产过程进行控制,以预防不良质量产品的出现,即进行预防性的质量控制。它的不足是质量的控制只限于制造和检验部门,不能充分发挥其他部门和广大员工的积极性,从而在一定程度上制约了质量管理统计方法的普及和推广。阶段三,全面质量管理(TotalQualityMaagemet,TQM)。全面质量管理是为了最经济地生产、销售令用户充分满意的合乎质量标准的产品,将企业内所有部门为质量开发、质量保证、质量改进所付出的努力统一、协调起来,从而达到产品的质量效果的组织管理活动。20世纪60年代以来,社会生产力迅速发展,人们对产品质量的要求越来越高,原有的质量管理方法已不适应现代文明社会的要求。1961年,美国GE公司的费根堡姆出版了《全面质量管理》一书:随后,日本将全面质量管理的概39●医学影像技术质量管理、念引入,对日本产品闻名世界起到了决定性作用。1978年,中国成为ISO(国际标准化组织)的正式成员,在2008年10月的第31届国际化标准组织大会上,中国正式成为ISO的常任理事国。代表中国参加ISO的国家机构是中国国家技术监督局(CSBTS)。1980年10月,世界卫生组织(WHO)在慕尼黑召开了放射诊断的质量保证(QualityAurace,QA)研讨会,并于1982年出版了《放射诊断的质量保证》一书,向世界各国推荐放射诊断质量保证方案,使放射诊断影像质量保证成为影像技术发展的推动力。1987年,人民卫生出版社出版了由WHO编写的《放射诊断的质量保证》的中文译本。1988年,我国第一个放射质量控制中心在浙江省建立。同时,国家卫生标准技术委员会放射卫生防护分会提出了制定以包括医用诊断X线摄影技术质量保证、医用诊断X线透视质量保证、医用诊断X线特殊检查质量保证为内容的“医用放射诊断质量保证标准”的计划。原国家卫生部于1993年、1995年分别颁布了《医用X线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》等法规,并宣传、推广影像QA与QC的计划和实施方法,有力地推动了我国影像质量管理工作的开展。20世纪90年代以来,在中华医学会及相关部门的支持下,医学影像质量管理进入了全面质量管理的阶段,且随着人们对健康意识、环保意识的重视,全面医学影像质量管理进入到快速发展的阶段。二、相关知识术语gt质量(Quality)质量即产品的属性,决定产品或服务的适用性质。X线检查影像质量可以理解为“满足检查诊断影像的质,合理检查辐射的量”。gt质量管理(QualityMaagemet,QM)质量管理即制订质量计划,并为实现这一计划所开展的一切管理活动的总和,包括质量方针和质量目标的建立,质量策划、质量控制、质量保证和质量改进。gt全面质量管理全面质量管理是以产品质量为核心,建立起一套科学、严密、高效的质量体系,以提供满足用户需要的产品或服务的全部活动。94。第一章全面医学影像技术质量管理概述。gt质量保证质量保证是使各种质量管理活动有效地发挥出各自的作用,持续保证医疗质量要求所必需的有计划、有组织的全部活动组织体系。gt质量控制(QualityCotrol,.QC)质量控制是为保证医学影像质量和技术质量达到规定的要求,并使患者接受的X线剂量降到最低所采取的技术活动-计划体系。gt质量储备(QualityReerve,QR)质量储备狭义上是指高于法定标准的质量特性,宏观上是指在一定技术、社会范围内获得对活动或其结果共同认可的正当、合理和重复使用的规则。质量储备在实施全面质量管理的PDCA过程中有其重要意义。gt国际标准化组织(IteratioalOrgaizatioforStadardizatio,ISO)ISO来源于希腊语“ISOS”,即“EQUAL”一平等之意,是国际标准化领域的一个十分重要的组织,成立于1946年。IS0于1979年批准成立了品质管理和品质保证技术委员会(ISO/TC176),负责制定有关质量管理和质量保证方面的国际标准。该委员会(ISO/TC176)相继颁布了ISO/DIS9000、ISODIS9001、IS09004、ISO/CD.1190011四个文件,统称为2000版ISO9000族国际标准草案。该标准草案从宏观角度对质量管理体系的基本原理和术语、要求、业绩改进指南、质量和环境审核指南等四个方面给出明确标准。该标准草案的诞生是世界范围质量管理和质量保证工作的一个新纪元,对推动世界各国工业企业的质量管理和供需双方的质量保证,促进国际贸易交往起到了很好的作用。gt医学影像全面质量管理医学影像全面质量管理是为了以最低辐射剂量获得满足临床诊断需求的影像质量,是在影像学科内为设备引进、质量保证、质量开发和改进而进行的组织管理活动。第三节医学影像技术质量管理的程序与方法一、质量管理的程序质量管理的程序分为正常管理程序和出现问题的管理程序两种。59〔●医学影像技术质量管理(一)正常管理程序一个医学影像学科的正常管理程序,可利用美国管理学家Demig提出的计划(Pla)、实施(Do)、检查(Check)和总结(Actio)的循环程序来进行,简称PDCA循环程序。1.计划计划包括工作目标、人员分工、成像设备和材料的购置,技术路线、方法等的QA/QC器材管理活动。制订计划时应注意可行性、科学性、稳定性和严肃性。2.实施按计划实施的条件是:①人员分工明确、具体;②各类人员的职责明确、上下级关系明确;③制定了合理可行的规章制度,使全体人员有章可循;④各类人员配置合理,有明确的时效性;⑤各类人员有良好的职业道德。最好的实施是通过二段运行后形成惯性运行。3.检查该程序是保证计划健康实施的关键。主要工作是利用客观的物理评价与统计手段,将实施结果与计划进行对比,了解情况,发现问题,并及时解决。4.总结当计划实施完毕后,应根据提供的一切技术资料、数据、图表等对反映出的基本情况进行总结,肯定成绩,找出存在的关键问题,并对全员进行利益兑现。找出的问题暂时解决不了的,可转移到下一次PDCA循环程序中。上一次PDCA是其下一次的依据,最终实现全面质量管理的目标。(二)出现问题时的管理程序管理过程中一旦发现问题就必须迅速做出反应,及时解决。但解决问题也有相应的管理程序。1,分析问题产生的原因按专业组划分的QC小组到现场分析应有状态(或称标准状态)与现状之间的差别,然后分析出现问题的原因,通过集体讨论,确定是设备问题还是技术方法、材料、操作人员的问题。分析时注意客观数据资料,并从各个角度进行分析,防止先入为主。2.制定对策依据问题找出原因,提出对策及解决问题的方案,制订方案的实施计划书,修正以前的做法,并按新对策实施。6···试读结束···...

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    2022-11-11

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