图书名称：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》【作者】田秦杰，邓姗主编【丛书名】中国医学临床百家·病例精解【页数】386【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5189-4598-6【价格】118.00【分类】妇科病－内分泌病－病案－分析【参考文献】田秦杰，邓姗主编.北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解.北京：科学技术文献出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》内容提要：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》围绕“妇科内分泌疑难病例会诊”主题展开，病例文献是临床医生经验传承的重要工具，为快速提高广大临床医生临床诊疗水平，本书精选临床典型病例，深入剖析权威专家诊疗思维及诊治技巧，全面系统阐述常见病、疑难病及罕见病等诊疗方案，以不断提高临床医生诊疗技巧。本书也是继《中国医学临床百家》年度观点图书之后，作为专家观点的延伸，临床更实用的参考书。希望通过高端学术观点和专家病例的结合，使临床中青年医生更系统、更深入地学到专业知识，并能正确地应用于临床实践，切实提高诊疗水平。《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》内容试读第一章不孕症病例1.原发不孕病历摘要患者女性，34岁，G0P0。未避孕未孕2年来院就诊。既往月经规律，5天30天，量中，痛经(+)，VAS评分5~6分。患者近2年性生活规律，男方精液检查示弱精(PR15%),中药治疗中（具体不详)。B超监测近3个月均有排卵。8个月前患者于当地医院行子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通而不畅（图1-1）。性激素六项(D3)示：促卵泡生成激素(FSH)7.16IUL,促黄体生成素(LH)1说古团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解中围医学临床百家4.45IU/L,雌二醇(E2)44.00gml,催乳素(PRL)12.51g/ml,孕酮(P)0.48g/ml,睾酮(T)0.31g/ml妇科超声及查体未见明显异常。2017年3月24日行腹腔镜联合宫腔镜检查+通液术。术中通液见双侧输卵管均为中段不通，呈囊袋状，反复挤压管腔后有数滴亚甲蓝溶液自伞端滴出（图1-2），宫腔镜下见宫腔够大，双侧输卵管开口均被封堵，仅可于封堵处见小针样开口（图1-3）。向患者及其家属交代病情后行双侧输卵管根部切断，术后医嘱积极辅助生殖。图1-1输卵管造影图像：双侧输卵管通而不畅图1-2腹腔镜下图像：双侧输卵管均为中段不通，呈囊袋状，反复挤压管腔后有数滴亚甲蓝溶液自伞端滴出老记图1-3宫腔镜下图像：双侧输卵管开口均被封堵，仅可于封堵处见小针样开口52圈士士士士士士中国医学临床百家第一章不孕症临床讨论1.不孕症的诊治流程检查女性不孕症的可能原因首先应了解：①有无排卵：②输卵管通畅与否；③内分泌状况：④若前三者均无异常，则考虑其他原因。基本的不孕评估的内容包括病史和体格检查、精液分析、实验室检查、宫腔镜检查、超声检查和腹腔镜检查，以及通过子宫输卵管造影评估输卵管和子宫（图1-4）。明确病因后，可采用相应的治疗。女性不孕症的治疗主要包括重建输卵管正常解剖关系、促进卵细胞发育成熟、治疗排卵障碍，必要时可借助辅助生育技术。男方因素导致的不孕，少弱精子症者可给予药物或手术治疗，若无效可应用辅助生育技术：双侧输精管阻塞性无精子症，经睾丸或附睾活检发现成熟精子者，也可采用辅助生育技术。病史和体格检查正常闭经或月经稀发1.精液分析(SA)1.TSH、FSH、催乳素2.子宫输卵管造影2.多毛：睾酮、17-0HP3.监测排卵，可用排卵试剂3.超声/超声子宫造影BBT、黄体中期孕酮测定1.异常SA:复查SA或转至泌尿科1.PC0S:促排卵2.双侧输卵管阻塞：ART或输卵管手术2卵巢功能减退：供卵输卵管积水：切除输卵管3.高催乳素血症：MRI促排卵3.不明原因不孕：促排卵后IUI或ART4.甲亢或甲减：治疗甲状腺疾病5.宫腔粘连：宫腔镜电切术图1-4不孕症的诊治流程3品%圈士士中雪医学临床百家第一章不孕症检查以排除或证实。如果复查结果仍然异常，可选择以下处理方式：选择性输卵管插管术：可使60%~80%的患者获得输卵管通畅，同时妊娠率可达20%60%输卵管子宫角吻合术：吻合术在输卵管宫角部切除后进行。根据输卵管损伤的范围和严重程度，吻合术后的宫内妊娠率为16%~55%,异位妊娠率为7%~30%。因为该手术传统上是通过开腹而非腹腔镜进行，并且宫内妊娠率相对较低，所以辅助生育技术常常是一个更好的替代选择。(2)输卵管远端阻塞的治疗。造成输卵管远端阻塞的原因有输卵管炎、既往异位妊娠史、既往腹部或盆腔手术史及腹膜炎等。主要处理方式包括：输卵管伞端成形术：输卵管伞端成形术是用于治疗输卵管伞端包裹狭窄，即输卵管远端的部分阻塞。输卵管是通畅的，但伞端有粘连带包绕。输卵管通常保留有纵向皱褶。输卵管伞端成形术涉及将包绕伞端的腹膜粘连带分离。输卵管伞端造口术：进行输卵管伞端造口术可解除与输卵管积水相关的输卵管阻塞。此手术改善生育力的疗效一般较差，但这取决于输卵管管壁的厚度、壶腹部扩张程度、有无黏膜皱襞、伞端纤毛细胞的比例及输卵管周围粘连情况等。输卵管造口术后的平均妊娠率为30%，异位妊娠率为5%。然而，如果输卵管管壁僵硬而厚且无皱褶，妊娠率可低至0；如果子宫输卵管造影、输卵管镜或手术探查发现输卵管无损伤或损伤极轻微，妊娠率则可高达80%。研究者认为，对于输卵管闭塞不太严重的女性(1或2级)，输卵管伞端成形术/输卵管造口术是体外受精的一个恰当替代方58士↓士圈北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解中国医学临床百家法，而对于闭塞较严重的女性(3或4级)，辅助生育技术是更好的选择。病例点评该患者34岁，原发不孕2年，性生活规律，卵巢有排卵，性激素水平正常，子宫双附件超声未示明显异常。男方虽有弱精，尚有自然受孕可能。无论造影前后，均已充分试孕，术前考虑特发性不孕，宫腹腔镜检查的指征明确。术中将进一步探查输卵管的状态，或为自然受孕创造条件，或为试管婴儿扫清障碍（输卵管积水)，同时诊断和处理与不孕相关的其他因素，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔占位等。本例患者的输卵管虽伞端结构尚可，但近端存在严重的缩窄环，使亚甲蓝溶液无法顺畅排出，亦属于积水，与造影片对照，基本符合。双侧输卵管根部切断后，只能寻求辅助生育。参考文献沈铿，马丁.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.(李文慧范融整理)产6···试读结束···...

2022-11-24 妇科病例报告范文5篇 妇科病例分析

图书名称：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》【作者】孙秀静主编【丛书名】凤凰生活【页数】238【出版社】南京：江苏科学技术出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5537-7669-9【分类】小儿疾病-防治-手册-婴幼儿-安全-手册【参考文献】孙秀静主编.协和专家宝宝疾病与意外防护手册.南京：江苏科学技术出版社,2017.04.图书封面：图书目录：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》内容提要：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》由原北京协和医院儿科医师孙秀静博士主编。本书介绍了50种儿科常见疾病的家庭预防与护理方法，18种儿童常见意外伤害的救护方法。每一种防护和救护方法都清楚地列出了步骤，并对需要注意之处做了特别指导。另外还对新生儿的一些“奇怪”行为给出了解析及应对方法。本书附录部分还特别收录了儿童视觉、听觉及综合发育监测，学龄前儿童的保健重点，及宝宝家庭小药箱，让父母养护宝宝更加得心应手。《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》内容试读协和专家：宝宝疾病与意外防护手册主编孙秀静编委姜舒文肖文静下江苏凤凰科学技术出版社图书在版编目(CIP)数据协和专家：宝宝疾病与意外防护手册/孙秀静主编-南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017.4ISBN978-7-5537-7669-9I.①协…Ⅱ.①孙…Ⅲ.①小儿疾病一防治一手册②婴幼儿一安全一手册V.①R72-62②TS976.31-62中国版本图书馆CIP数据核字(2016)第316082号协和专家：宝宝疾病与意外防护手册主编孙秀静责任编辑樊明倪敏责任校对郝慧华责任监制曹叶平方晨出版发行凤凰出版传媒股份有限公司江苏凤凰科学技术出版社出版社地址南京市湖南路1号A楼，邮编210009出版t社网址htt://www,re..C经销凤凰出版传媒股份有限公司印刷深圳市彩之美实业有限公司开本718mm×1000mm1/16印张15字数220000版次2017年4月第1版印次2017年4月第1次印刷标准书号ISBN978-7-5537-7669-9定价39.80元图书如有印装质量问题，可随时向我社出版科调换。前言PREFACE都说“生病的宝宝最可怜”，只有当自已为人父母，亲手养育一个孩子时，才能切身体会到其中的五味杂陈，有怜惜，有急切，有焦虑，也有病情好转时的欣喜，满满的怜子之心。宝宝的每一口吐奶，每一声咳嗽，发热时蔫蔫的小模样，腹泻时瘫软的胳膊腿儿，还有总也不好的湿疹，三天两头的磕磕碰碰…一点一滴、一举一动都牵动着我们的心。为了宝宝的健康成长，我们需要不断修炼各项技能：家庭营养师，儿科保健医生，甚至急救员。这本书正是我们所需要的防病的根本是提高宝宝自身的免疫力，遵循书中的方法，从母乳喂养到辅食添加，从抚触按摩到体育锻炼，从定期疫苗接种到生活空间安全，为宝宝全方位打造坚实的健康与安全屏障，让宝宝少生病、无意外。生病了也不要怕，针对儿科的常见病，本书中有科学权威的病情分析、及时准确的危急症状示警，还有贴心细致的家庭防护指导。虽然不能代替医生进行诊断，但可以了解更多医生解答之外的病情内容，无疑将有助于稳定自己的情绪，进而给宝宝更全面、更有效的护理。发生意外伤害不要慌，按照本书中的紧急处理办法和急救措施进行救护，就能争取时间，在专业的医护人员到来前，给宝宝最大限度的保护。疾病和意外伤害，不会因为我们做足了一切防护措施而完全避免也不会因为我们事后后悔而减轻事故所造成的后果。用心了解一些养育宝宝的方法，掌握一些疾病与意外的防护技能，还是非常有必要的。希望每一位父母，每一个有宝宝的家庭，在读了本书后，都能有所获益。祝愿每一位宝宝都能健康快乐地成长！编者6···试读结束···...

2022-11-24 攻略花心男手册epub 手册是什么意思

图书名称：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》【作者】田秦杰，邓娜主编；程傲霜，程晓彤，邓姗编委【页数】380【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5189-7467-2【价格】138.00【分类】妇科病-内分泌病-病例-分析【参考文献】田秦杰，邓娜主编；程傲霜，程晓彤，邓姗编委.北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑.北京：科学技术文献出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》内容提要：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》内容试读第一章异常子宫出血病例1子宫假性动脉瘤包病历摘要【基本信息】患者，女，31岁。主因“剖宫产后左下腹痛7个月，加重6天”入院。患者既往月经规律，3~5天/28~30天，量中，痛经(-)，末次月经(1atmetrualeriod,LMP)：2017年12月26日。2017年6月26日于当地医院行剖宫产术，术程顺利，产后3天因“下腹痛、阴道流血增多”行腹部超声检查发现剖宫产切口旁有一7cm×笔记12团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家9cm×11cm大小低回声包块，上缘达左下腹，行穿刺引流为血性液体，后中药保守治疗。此后间断左下腹隐痛，经中药、物理治疗后有所缓解。产后1个月月经复潮，经量增多，达既往经量2倍，伴血块，经期偶有头晕、乏力，经期延长了7~10天，无周期改变。产后4个月复查盆腔超声：剖宫产切口略偏左侧见1.0cm×0.8cm无回声区。产后7个月被幼儿误踢下腹后出现左下腹坠痛，呈阵发性，牵涉至左侧腹股沟区，伴阴道流血，如产后月经量，鲜红色，无头晕、心悸、恶心及肛门坠胀。自行口服抗生素（头孢呋辛、甲硝唑）后腹痛缓解，阴道流血时多时少。数日后活动后出现腹痛加剧，伴大汗头晕、恶心、呕吐胃内容物及肛门坠胀感，阴道流血增多，超过月经量，遂就诊于我院急诊。【妇科检查】左下腹压痛(+)，子宫压痛(+)；血红蛋白(Hemogloi,H)133gL。盆腔超声：子宫左前壁剖宫产切口旁见1.6cm×1.3cm无回声区，彩色多普勒血流显像(colordolerflowimagig,CDFI):其内可见红蓝双色血流信号，与左侧子宫动脉连接，提示：子宫动脉假性动脉瘤可能性大。磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)检查（图1-1）显示剖宫产瘢痕一侧血肿形成，数字减影血管造影（digitaluractioagiograhy,DSA)血管栓堵后血肿明显缩小。【治疗经过】经介入科造影证实为子宫动脉动脉瘤后行子宫动脉栓塞术，术后腹痛消失，阴道流血明显减少。术后2个月复查盆腔超声：子宫左前壁剖宫产切口旁见0.8cm×0.7cm低回声区，CDI:未见血流信号。笔记近期因月经过多，暂不考虑再次生育，拟放置曼月乐环。2圈士士↓中国医学临床百家第一章异常子宫出血图1-1MR!显示剖宫产瘢痕一侧血肿形成，DSA血管栓堵后血肿明显缩小病例分析1.子宫假性动脉瘤的成因和处理原则子宫假性动脉瘤(uteriearteryeudoaeurym,UAP)是指由于子宫动脉壁缺陷导致血液外渗，被周围组织包绕形成的与动脉腔相通的博动性血肿。一般认为与子宫动脉损伤相关，与子宫假性动脉瘤相关的妇产科操作主要有：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫颈锥切术、诊刮术、产钳助产及人工流产术等。子宫动脉损伤导致动脉壁全层破裂，在破口周围被邻近组织粘连包裹形成血肿，在动脉搏动的持续冲击下，动脉与血肿相通形成假性动脉瘤；或动脉壁部分损伤，损伤处管壁变薄向外膨出被邻近组织粘连包裹形成假性动脉瘤。与真性动脉瘤不同，子宫假性动脉瘤的瘤壁缺乏完整的动脉内膜、中膜及外膜结构，仅为一层疏松的结缔组织，一旦瘤腔内压笔记易增高即可能导致瘤壁破裂，造成大出血（图1-2）。3品1王团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家最子图1-2子宫假性动脉瘤形成示意子宫假性动脉瘤的临床表现与其部位及其是否破裂相关。未破裂时多无明显临床症状；破裂时可表现为大出血，或因血栓形成导致出血停止，表现为间断性不规则出血。瘤腔与宫腔相通可表现为阴道流血，若与腹腔相通则表现为腹腔内出血。子宫假性动脉瘤可自发破裂或于妇科检查、性交等外力作用后继发破裂，出现临床症状的平均时间间隔为2周左右，也有报道有患者在妇产科手术后8年才出现症状。子宫假性动脉瘤的诊断主要依据辅助检查，包括超声、盆腔电子计算机断层扫描(comutedtomograhy,CT)、MRI及DSA。超声检查是目前初筛、诊断UAP的主要方法，典型的超声影像表现为子宫肌壁内囊性结构，囊腔内透声较好或不佳，有时可见缓慢涌动的云雾状回声；CDFI显示瘤体内可见红蓝相间的湍流状血流；脉冲多普勒可探及收缩期动脉内高速血流冲入瘤腔，舒张期血流自瘤腔返回动脉的双向血流频谱。但超声不能显示假性动脉瘤侵犯血管的精确血管结构。CT增强扫描可以观察到明显强化的UAP病灶及出血征象；在MRI检查中，UAP在T,WI上可表现为轻度的高信号，T,WⅥ上常呈不均质低信号，增强扫描可见其内的血块信号影像：但两种方法对于较小的病灶有一定局限性。目前，DSA是诊断子宫假性动脉瘤的“金标准”，可显示突出于动脉血管腔外的囊状阴影及54团中国医学临床百家第一章异常子宫出血其供血动脉，较大的动脉瘤可见造影剂喷入动脉瘤内，当有活动性出血时可观察到造影剂外溢；除明确诊断外还可同时行选择性动脉栓塞术。子宫假性动脉瘤的治疗：①期待治疗：对于未破裂、无明显临床症状的UAP可暂时观察，有少数子宫动脉瘤破裂后自发吸收消失的个案报道。②保守治疗：对于范围较小的浅表UAP可采用超声监测下外力压迫法，直至动脉瘤内无彩色血流信号，对临床操作有一定技术要求，国外文献报道成功率为71%93%。③手术治疗：对于阴道大出血或腹腔内出血的患者首选手术治疗。对生命体征平稳的患者首选子宫动脉栓塞术，其是目前治疗子宫假性动脉瘤的一线治疗方案，国外报道成功率为94%~100%。研究表明，动脉栓塞治疗对卵巢功能无影响或有短暂及轻微影响。与单侧动脉栓塞相比，双侧动脉栓塞不会增加术后对生育能力的影响，目前大多数学者仍主张对子宫假性动脉瘤行双侧动脉栓塞。栓塞术后常见的不良反应包括发热、恶心、呕吐、下腹部及臀部缺血性疼痛，严重并发症包括子宫、卵巢、膀胱、直肠等缺血性坏死。对于生命体征不稳定、弥散性血管内凝血(diemiateditravacularcoagulatio,DIC)晚期或栓塞失败的患者，可采取髂内动脉结扎或子宫切除术。2.子宫动静脉瘘与子宫假性动脉瘤有何区别子宫动静脉瘘(uteriearterioveoufitula,UAVF)为少见的子宫血管畸形，多见于20~40岁的育龄期女性，分先天性和获得性。先天性UAVF多由胚胎期原始的血管结构分化异常形成，有多条血管交通，多合并盆腔邻近脏器或其他系统的血管畸形；获得性UAVF常继发于子宫的创伤（手术、分娩、流产、刮宫）、感染、肿瘤（尤其是滋养细胞肿瘤)，创伤的动脉分支与肌层静脉之间形成小的动笔记52士士古士寸圈北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家静脉通路，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。UAVF临床表现不一，多为月经过多或流产、刮宫及滋养细胞肿瘤化疗后持续少量或突发大量阴道出血，出血常无先兆，突然发生，突然停止，称为“开关式”，可反复发作。与子宫假性动脉瘤临床表现类似，不易鉴别。大部分UAVF患者无阳性体征，少部分患者可于子宫病变部位扪及搏动感及血流震颤。UAVF的超声影像表现为病灶内较丰富的血流信号，可见明显的血液倒流，呈五彩镶嵌状，脉冲多普勒病变区显示为湍流血流，瘘口处高速低阻动脉频谱，瘘口附近静脉显影明显，静脉血流动脉化。MRI典型影像为子宫肌层中见卷曲扩张的血管。DSA检查能显示精细的血管结构，是诊断UAVP的“金标准”，表现为子宫动脉增粗、迂曲，结构紊乱，病变部位呈血管团，出现向对侧静脉分流的侧支循环，动脉期造影见造影剂外溢，静脉期出现早期静脉回流。3.月经过多的鉴别诊断和处理原则月经过多(heavymetrualleedig,HMB)的国际妇产科联盟(iteratioalfederatioofgyecologyadotetric,FIGO)定义为月经量大于80mL,但目前国内外多推荐采用英国国家卫生与临床优化a研究所(NatioalItituteforHealthadCliicalExcellece,NICE)指南推荐定义：月经期失血量过多，以致影响女性身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的质量。各种导致异常子宫出血（aormaluterieleedig,AUB)的原因均可表现为HMB,常见的病因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶性病变和凝血功能障碍、卵巢排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类，其中未分类中包括子宫动静脉瘘和假性血管瘤笔记等病因，需在排除常见病因后加以考虑及明确。目前仍有40%的HMB病因不明。6···试读结束···...

2022-11-24 病例妇科检查怎么写 病例妇科0-0-2-0

图书名称：《北京协和医院急诊科疾病病例精解》【作者】朱华栋，刘业成【页数】294【出版社】北京：科学技术文献出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5189-6407-9【价格】118.00【分类】急诊-病案【参考文献】朱华栋，刘业成.北京协和医院急诊科疾病病例精解.北京：科学技术文献出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《北京协和医院急诊科疾病病例精解》内容提要：本书汇聚了中国中医科学院北京协和医院急诊科多年来在临床工作中的经典、少见、疑难病例，借助大量图片，生动的体现了治疗过程的缜密。本书具有很强的实用性、专业性、指导性和学术性，对于从事危急重病救治的急诊科相关医护人员有很强的参考性，社会效益显著，经济效益可观。《北京协和医院急诊科疾病病例精解》内容试读意识瞪碍、头痛001病毒性脑膜脑炎1例自病历摘要患者男性，45岁，主诉：头痛、呕吐、发热1周，抽搐1天。患者于2017年4月7日无明显诱因出现头痛，以前额为主，呈持续性胀痛，NRS8分，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物模糊、意识障碍、肢体活动障碍，无大小便失禁、性格改变等。同时伴有发热，T38℃，畏寒，无寒战、腹痛、腹泻及尿频等，就诊外院予扩血管药治疗，头痛、发热无好转。4月12日突发四肢抽1鸡士士士古团北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家搐、呼之不应、双眼上翻，无大小便失禁，无肢体活动障碍，5分钟后抽搐停止，但意识淡漠，反应较差。就诊我院，查血常规：WBC10.13×10/L,NEUT7.84×10/L,HGB154g/L,PLT259×10/L生化检查：Al50g/L,K+3.3mmol/L,Na+131mmol/L,ALT22U/L,Cr79umol/L。PCT330mmH,0,WBC226×10/L,M0N0%97.2%,CSFPro1.53g/L,CSF-Cl-112mmol/L,CSF-Glu3.0mmol/L。考虑颅内感染明确，病毒、结核、真菌、单核细胞增多性李斯特菌均可能，加用阿昔洛韦0.5gq8h、美罗培南2gq8h抗感染，甘露醇125mLq8h降颅压，为进一步诊治收入急症综合病房。患者病程中否认发病前不洁饮食，否认长期低热、盗汗，食纳欠佳，睡眠尚可，大小便正常，近1周体重下降3kg。查体：意识淡漠，呼之有反应，GCS评分为E3V4M6,生命体征平稳，左侧颢部可见成簇小水疱[沿皮区分布的成簇水疱可能提示水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoterviru,VZV),这种病毒偶尔可引起脑炎，但皮疹阴性并不能排除对VZV的考虑，这时会增加诊断的难度]。浅表淋巴结无肿大，颈强直，颈胸距两指，双肺呼吸音低，腹部查体无特殊，双下肢不肿。腱反射存在，双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性[脑炎患者可出现精神状态改变，其范围从细微缺陷到对刺激完全无反应。单纯性脑炎通常无脑膜刺激的症状和体征（畏光和颈强直），但脑膜脑炎常伴有这些症状和体征。脑炎时常见癫痫发作，并且可发生局灶性神经功能异常，包括轻偏瘫、颅神经麻痹、深腱反射亢进和（或）出现病理性反射。患者可能表现意识模糊、激越或意识障碍。此患者兼有脑炎和脑膜炎的表现]。诊疗经过：患者人院后完善相关检查。血常规：WBC9.43×10/L,NEUT5.11×10°/L,HGB145g/L,PLT272×10/L。尿常规、便2圈中国医学临床百家意识障碍、头痛常规+0B:阴性。生化检查：A45g/L,TBil14.2umol/L,DBil5.5umol/L,AST18U/L,ALT21U/L,Cr72mol/L。凝血功能检PT12.4,APTT27.7,Fg3.20g/L,D-Dimer0.16mg/LohCRP1.63mg/L,ESR7mm/h。脑脊液NMDA抗体阴性；脑脊液细菌涂片、药敏、墨汁、抗酸染色均为阴性。脑脊液细胞学：WBC大量/0.5mL,LYM%90%。血隐球菌抗原、CMV-DNA、EBV-DNA均为阴性，血T-SOPT.TB:O。两次血培养均为阴性。头颅MRV未见异常（除外静脉窦血栓）。头颅MRI:双侧颗叶受累，右侧为主(图1-l,图1-2)[颢叶受累强烈提示单纯疱疹病毒(hereimlexviu,HSV)脑炎，然而其他疱疹病毒，如VZV、EB病毒、人疱疹病毒6型等也可引起这种临床特征；而在呼吸道病毒感染、克雅氏病、虫媒病毒和结核病引起的脑炎中，可能观察到丘脑或基底节受累]。图1-1头颅MRl双侧颗叶受累(DWM)入院后继续阿昔洛韦、美罗培南抗感染，甘露醇降颅压。后根据实验室结果，考虑倾向于病毒性脑膜炎，停用美罗培南。患者未再出现抽搐发作，体温逐渐正常，头痛明显改善，精神好转，眼科会诊暂无视乳头水肿表现。3岛士士古圈北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家图1-2头颅MRI双侧颗叶受累4月20日复查腰椎穿刺，脑脊液压力190mmH20,脑脊液常规：WBC102×10/L,M0N0%98.6%,NEUT%1.4%。脑脊液生化检查：Pro1.03g/L,Cl-116mmol/L,Glu2.5mmol/L。4月25日脑脊液细胞学：WBC2000/0.5mL,LYM%90%,RBC(+++),TC阴性。脑脊液病原学复查：TORCH-IgM、抗酸染色、墨汁染色、细菌涂片、培养均为阴性。4月27日减量甘露醇125mLq12h,静脉输注，患者耐受可。实验室回报：脑脊液HSV-1聚合酶链反应阴性，CSF二代测序提示VZV感染。5月3日再次复查腰椎穿刺，脑脊液压力140mmH20。脑脊液常规：无色透明，细胞总数120×10/L,WBC82×10/L,M0N080×10/L。脑脊液生化检查：Pro0.91g/L,Cl-122mmol/L,Glu3.2mmo/L。脑脊液：TORCH-IgM、隐球菌抗原、抗酸染色、墨汁染色、真菌涂片、细菌涂片、免疫组化6项均为阴性。5月4日予停用甘露醇降颅压，5月5日阿昔洛韦用满3周停用。患者临床症状稳定，予以出院。出院情况：患者精神状态好，体温正常，无明显头晕、头痛，4圈中国医学临床百家意识障碍、头痛无恶心、呕吐，大小便正常。生命体征平稳，心肺腹查体无特殊，颈软，脑膜刺激征阴性。鉴别诊断：①细菌性脑膜炎：单核细胞增多性李斯特菌感染可导致脑脊液细胞学以单核细胞为主，通常见于免疫抑制患者、年老体弱者、不洁饮食者等，该患者脑脊液检查和该菌感染表现相似，因此同时给予美罗培南抗单核细胞增多性李斯特菌。但后续患者脑脊液细菌涂片+培养阴性，血培养反复阴性，且患者非该菌感染高危人群，不支持。②结核性脑膜炎：结核性脑膜炎可表现为单核细胞为主，氯下降，蛋白质升高，不支持点为结核性脑膜炎患者多数会有脑脊液葡萄糖含量的下降。且患者急性病程，无长期发热、盗汗等结核中毒症状，血T-SOPT.TB:0,不支持。③免疫性脑炎如抗NMDAR脑炎，患者脑脊液NMDAR阴性，亦不考虑。此病例的最终诊断：病毒性脑膜脑炎；水痘-带状疱疹病毒感染。临床讨论中枢神经系统病毒性感染的脑脊液特征包括：①白细胞计数增加，但通常低于250/mm3。分类计数显示淋巴细胞占优势，然而早期感染可能显示中性粒细胞占优势。在后一种情况下，8小时后重复脑脊液细胞计数一般会出现从中性粒细胞为主到淋巴细胞为主的转变。②蛋白质浓度升高，但通常低于150mg/dL。③葡萄糖浓度通常正常(gt血葡萄糖浓度的50%)，但在HSV、腮腺炎或一些肠道病毒感染时偶尔会出现中度下降。④通常无红细胞，在适当的临床情况下出现红细胞提示HSV-1感染或其他坏死性脑炎。笔记以上检查结果一般与细菌性脑膜炎的检查结果迥然不同，细菌58圈北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家性脑膜炎脑脊液白细胞计数更高(gt2000/mm3),以中性粒细胞为主（需要注意的是，结核和单核细胞增多性李斯特菌感染可以以单核细胞为主)、蛋白质浓度更高(gt200mg/dL),以及通常脑脊液葡萄糖含量降低。然而，仅根据单个脑脊液参数难以排除细菌性脑膜炎，因为在细菌性脑膜炎中脑脊液检查结果范围很宽泛。多种不同病毒均可感染中枢神经系统。大多数病毒既能引起脑膜炎也能引起脑炎，但一般说来，某种特定病毒更可能引起其中一种综合征。其中包括HSV-1、腮腺炎、麻疹、VZV、风疹和流感病毒。HSV-1是散发性脑炎的常见原因。对于疑似病毒性脑炎的患者，一项重要的初始诊断步骤是脑脊液分析。应记录脑脊液开放压并分析脑脊液的细胞计数、葡萄糖和蛋白质。可考虑的具体诊断性检查包括针对病毒的PCR检测，针对细菌、真菌和分枝杆菌的培养，以及针对虫媒病毒的血清学检查。对于脑炎患者，需要排除的最重要的病毒性病因是HSV,因为这种临床疾病如不治疗通常致命。如果患者具有原因不明的脑炎，应该尽快开始采用阿昔洛韦(静脉给药，1次10mg/kgq8h)进行HSV-1感染的经验性治疗。早期治疗至关重要，因为它能显著减少死亡率和并发症发病率。如果很可能是VZV脑炎，也应考虑使用阿昔洛韦，疗程一般为3周。对于颅内压升高的患者，所有降低脑脊液压力的“标准”治疗性干预措施（类固醇、甘露醇）均已被使用，但尚无措施显示出具有充分确定的益处。虽然已有证据显示，对于肺炎球菌性脑膜炎患者，地塞米松可减少脑水肿并改善神经系统预后，但关于类固醇用于病毒性脑炎目前证据不足。病例点评患者中年男性，急性病程，以头痛、发热起病，伴喷射性呕6···试读结束···...

2022-11-24 急诊科医生 急诊科医生演员表全部

图书名称：《协和内分泌疾病诊疗常规》【作者】夏维波，李玉秀，朱惠娟编【页数】413【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5679-1719-4【分类】内分泌-诊疗【参考文献】夏维波，李玉秀，朱惠娟编.协和内分泌疾病诊疗常规.北京：中国协和医科大学出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《协和内分泌疾病诊疗常规》内容提要：本书是由北京协和医院内分泌科大夫共同组织编写的，主要包括六章，分别由下丘脑垂体疾病诊疗常规、甲状腺疾病诊疗常规、骨代谢疾病诊疗常规、糖代谢疾病诊疗常规、肾上腺疾病诊疗常规、性腺疾病诊疗常规组成，介绍了69种常见内分泌代谢疾病的临床诊疗规范。北京协和医院内分泌科在近百年的临床和科研工作中，逐渐形成了一套完整的内分泌代谢疾病诊疗常规。20世纪八十年代后，在专业组专家的指导下，由各专业组的青年才俊手抄而成，并分册装订为“小蓝本”。为了顺应形势，规范临床诊疗，我们动员全科力量，在各专业组的支持下，以“小蓝本”为基础，对常见内分泌代谢疾病的诊疗常规进行修订并出版发行。《协和内分泌疾病诊疗常规》内容试读。第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规协和内分泌疾病诊疗常规第一节催乳素瘤一、概述催乳素瘤，催乳素细胞腺瘤，是最常见的功能性垂体腺瘤，起源于分泌催乳素(rolacti,PRL)的腺垂体细胞，导致高催乳素血症。高催乳素血症可直接抑制垂体、性腺轴功能使女性患者出现月经紊乱、闭经和不孕，男性患者性功能减退和不育。多巴胺受体激动剂是催乳素瘤的主要治疗方法。二、诊断要点催乳素瘤的诊断依据包括临床表现、生化指标和垂体影像，同时需要排除导致高催乳素血症的其他原因。(一)临床表现通常包括高催乳素血症引起的症状体征，以及其他垂体前叶功能减退、肿瘤占位效应和垂体卒中相关的临床表现1.高催乳素血症的临床表现女性患者可出现月经稀发、继发闭经和不孕，男性患者表现为性功能减退、不育和乳房发育，儿童或青少年患者可表现为青春期发育延迟。超过半数的女性和约35%男性患者出现泌乳的症状，表现为自发或触发泌乳。患者常出现体重增加、骨质疏松等表现。2.正常腺垂体受压导致功能减退的表现常见于催乳素大腺瘤，特别是侵袭性生长的大腺瘤或巨大腺瘤。儿童或青少年患者常出现性发育障碍的同时出现生长停滞，提示垂体生长激素分泌障碍。部分患者可出现继发性甲状腺功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退的表现。3.腺瘤对蝶鞍附近组织结构压迫的表现常见于垂体大腺瘤，包括头痛、视功能障碍（视力下降和典型的双题侧偏盲）。肿瘤向单侧或两侧海绵窦侵袭性生长时，可累及第Ⅲ、V和M对脑神经，出现眼脸下垂、复视、瞳孔对光反射消失和眼球活动障碍等表现。%第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规4.垂体卒中生长较快的催乳素瘤可出现肿瘤的急性或亚急性出血坏死。特别是突然出现的急性卒中，患者可出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现。5.混合型垂体腺瘤生长激素(growthhormoe,GH)、PRL和促甲状腺激素（thyroid-.timulatighormoe,TSH)混合瘤的患者可以同时出现多种激素高分泌相关临床表现，合并GH/胰岛素样生长因子1(iuli-likegrowthfactor1,IGF-1)升高的患者可出现巨人症/肢端肥大症的相关表现。合并中枢性甲亢的患者可有怕热、多汗、易饥饿、心悸等症状。6.遗传综合征筛查催乳素瘤患者可能是多发性内分泌腺瘤病1型(multi-leedocrieeolaiatye1,MENl、McCue-Alright综合征和Carey复合征的组分，患者可出现相关综合征的其他临床表现。(二)血清PRL水平测定PRL分泌呈现脉冲分泌的形式，晨起醒前是分泌高峰，上午10~12时是分泌谷值。大多正常人空腹PRL水平在正常范围内。PRL若轻度升高，建议在上午10时30分左右复查，为避免饥饿应激，患者可晨起进食少量碳水化合物（避免蛋白质和脂肪的摄入），休息30分钟后，采血测定。催乳素瘤患者血清PRL水平通常和催乳素瘤的大小呈正相关，大腺瘤患者的PRL水平通常大于200g/ml。采用放射免疫测定法或化学发光分析法等基于抗原抗体结合原理的PRL测定方法时要警惕“HOOK现象”，易被误诊为无功能大腺瘤，简单的鉴别方法是将患者的血清稀释100倍后重新测定。(三)鉴别诊断1.生理性的高催乳素血症妊娠和哺乳状态是育龄期女性PRL水平升高的最常见的生理性原因。育龄期的闭经女性，发现高催乳素血症需首先测定性激素和B-hCG水平除外妊娠状态。2.药物相关的高催乳素血症引起PRL水平显著升高的药物包括避孕药物精神科用药（如吩噻嗪类、丁酰苯类、三环类抗抑郁药等）和H2受体阻断剂。3.高催乳素血症的其他病因(1)下丘脑-垂体柄受累疾病：鞍区及鞍上的其他疾病，包括自身免疫炎3协和内分泌疾病诊疗常规症、良性肿瘤（颅咽管瘤、垂体大腺瘤压迫垂体柄等）、恶性肿瘤（恶性肿瘤的鞍区转移)、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、Rathke囊肿、垂体脓肿、外伤等导致下丘脑和垂体柄损伤。(2)原发性甲状腺功能减退症：患者由于促甲状腺素释放激素(thyrotroi-releaighormoe,TRH)代偿性增高可刺激PRL分泌的增加(3)多囊卵巢综合征(olycyticovaryydrome,PCOS):约30%的PCOS患者合并轻中度的高催乳素血症，催乳素瘤患者的促性腺激素显著降低而PCOS患者典型的性腺轴激素表现是黄体生成素(luteiizighormoe,LH)》较促卵泡激素(follicle-timulatighormoe,FSH)高，雌激素水平常不低，而高雄激素血症十分常见。(4)神经源性刺激：胸壁病灶或胸段脊髓病变可能会导致PL水平的升高。(5)肝硬化、慢性肾衰竭：文献报道不足10%的肝硬化患者会出现轻度高催乳素血症。慢性肾衰竭失代偿的患者因代谢异常可合并轻中度的高催乳素血症，透析治疗能够部分降低PRL水平。(6)其他罕见原因：罕见的PL受体基因突变可以导致持续的高催乳素血症。还有罕见的恶性肿瘤异位分泌导致高催乳素血症的病例报道，如肾细胞癌、卵巢畸胎瘤等。4.特发性高催乳素血症未发现引起高催乳素血症病因的患者通常诊断为特发性高催乳素血症。(四)定位诊断鞍区磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)是临床应用最广泛的影像学检查方法，特别是磁共振动态增强技术能够显著提高垂体微腺瘤的检出率。同时MRI检查能够发现下丘脑和垂体柄病变，帮助进一步对高PRL血症的病因进行鉴别诊断。如有MRI检查禁忌的患者可以接受计算机体层扫描(comutedtomograhy,CT)检查帮助确定垂体占位的位置、大小等。(五)评估并发症(1)评价垂体前叶功能，包括FSH、LH、雌二醇（etradiol,E,)、睾酮(tetoteroe,.T)、孕酮(rogeteroe,P)、入GH、IGF-l、促肾上腺皮质激素4第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规(adreocorticotroichormoe,ACTH)、皮质醇、24小时尿游离皮质醇(24-houruriaryfreecortiol,.24hUFC)及甲状腺功能，若存在垂体前叶功能减退，应给予相应靶腺激素替代治疗。(2)眼科评估视力和视野，了解有无视功能障碍。(3)筛查口服葡萄糖耐量试验(oralglucoetoleracetet,OGTT)、糖化血红蛋白（glycoylatedhemogloi,HAlc)、血脂、血尿酸等代谢指标。(4)筛查骨代谢指标、骨密度。(5)筛查遗传综合征：MEN1(甲状旁腺、胰腺、肾上腺等)，家族性单纯性垂体腺瘤(familialiolatedituitaryadeoma,FIPA)。若发病年龄早，有家族史者需要行基因筛查。三、治疗(一）治疗目标催乳素瘤的治疗目标是纠正高催乳素血症，从而恢复正常的垂体一性腺轴功能。同时尽可能地缩小肿瘤甚至使肿瘤消失，去除肿瘤对正常的腺垂体、视交叉和其他脑神经的压迫，预防肿瘤的复发。药物治疗已成为大多数催乳素瘤患者的首选治疗方法。部分对药物不敏感或不能耐受药物治疗的患者需要考虑手术治疗、必要时选择放射治疗，以达到有效控制PL水平和肿瘤生长的目的。(二）治疗方法L.药物治疗多巴胺受体激动剂(doamierecetoragoit),通过兴奋多巴胺D,受体抑制PRL的合成和分泌。药物治疗前需要行溴隐亭敏感试验(溴隐亭2.5mg口服，分别在服药后0、2小时、4小时、6小时、8小时抽血查PRL水平，若用药后PRL较基线下降超过50%提示药物敏感)。大多数患者起始治疗时有恶心、便秘、头晕等胃肠道和中枢神经系统不良反应，甚至出现直立性低血压，通常建议患者从小剂量开始，初始剂量为0.625~1.25mg/d,建议晚上睡前口服。此后每周增加1.25mg直至达到5.0~7.5mg/d。如果肿瘤体积和PRL控制不理想，则可以逐步加量至15mg/d。需要注意的是，对溴隐亭十分敏感的大腺瘤患者在接受药物治疗后需警惕肿瘤的迅速缩小，甚至出现脑5协和内分泌疾病诊疗常规脊液鼻漏等症状。卡麦角林是对多巴胺D,受体选择性更高的药物，建议每周0.25~0.5mg起始，每月增加0.250.5mg直到PRL水平正常，其不良反应较溴隐亭少，患者的耐受性更好。对于难治性催乳素瘤或催乳素癌，目前选择替莫唑胺联合放射治疗的方式能够控制部分患者肿瘤的生长2.手术治疗虽然多巴胺受体激动剂具有良好的临床疗效，但依然有部分患者对药物治疗不敏感或不耐受而选择手术治疗。可以选择经鼻垂体切除术，可使大腺瘤患者减瘤手术后部分患者对药物的治疗反应有改善。此外，出现急性垂体卒中或较严重脑脊液鼻漏的患者也需要接受手术治疗。催乳素瘤患者术后的随访和评估同样重要，必要时需要启动药物治疗，以达到控制PL水平和肿瘤增大风险的目的。3.放射治疗药物抵抗、手术后仍有肿瘤残余或进展、难治性催乳素瘤及催乳素癌的患者需要联合放射治疗。(三)治疗流程催乳素瘤的治疗流程见图1-1。多巴胺受体激动剂控制未控制，耐药或者不能耐受诱发急性垂体卒中、脑脊液漏另一种多巴胺手术受体激动剂复查PRL视力视野未控制MRI(增强)控制未控制多巴胺受体随访减量或停药？手术激动剂控制复发未控制控制随访重新治疗放疗随访图1-1催乳素瘤治疗流程(段炼)6···试读结束···...

2022-11-24

课程介绍课程来自于少儿护眼必修课：预防近视，远离眼疾，所有负责任的父母都应该学习的眼健康必修课每2个小学生中就有1个近视儿童斜弱视患者超过1000万眼外伤发病率占儿童外伤总数的27%严重眼伤患者中的终身失明率达60%以上眼睛是人体最重要的感觉器官，我们80%的信息都是通过眼睛接收的。、一旦孩子的眼睛受到疾病的伤害不仅消耗金钱、时间，更有可能为时已晚造成一辈子的遗憾特级儿童眼科专家于刚，携手美和眼科院长张丰、眼科主任医师吴倩，为家长带来最实用、最科学的眼健康知识，让孩子尽早预防近视、弱视、斜视等各种眼病，及时发现，正确诊疗，守护孩子光明的未来。所有负责任的父母都应该学习的眼健康业修课：国内顶级眼科专家主讲，不用挂号就能约名医号难求的3位顶尖名医集体为您开讲，用相加90年的眼科从业经验，结合无数临床案例，为您介绍儿童常见眼病的预防和诊治，更有1对1的互动答疑福利。全套护眼方案，这些知识越早知道越好详细讲解治疗近视的3大法宝、配镜的5大误区、眼科手术的风险、眼外伤的急救措施、滴眼药水的正确方式从发病原因、预防方法、治疗手段3个方面，从生活习惯到日常饮食，全方位守护孩子的眼睛健康，远离各种眼病。网盘截图文件目录少儿护眼课：预防近视，远离眼疾（完结）1.视觉规律：0-12岁儿童视觉发展规律及常见眼部疾病.m42.近视原因：这些习惯，让孩子早早近视.m43.日常诊断：孩子不会准确表达，如何判断他是否近视？.m44.配镜误区：孩子配眼镜时最容易犯的5个错误.m45.护眼产品：市面上常见的眼保仪、眼贴对治疗近视有用吗？.m46.环境习惯：如何从环境、生活习惯、饮食上进行儿童眼部护理？.m47.近视治疗：治疗近视的三大法宝和日常小游戏.m48.泪眼缓解：ldquo泪眼宝宝rdquo为什么这么多？教爸妈几个按摩小妙招.m49.外部伤害：孩子得了眼外伤，应该怎么办？.m410.点药技巧：宝爸宝妈为孩子点眼药水的正确方法.m411.散光：如何正确对待孩子的散光问题？.m412.弱视：为什么说弱视比近视更可怕？.m413.远视：孩子远视眼和老花眼一样吗？.m414.斜视：斜视手术可以一次ldquo改斜归正rdquo吗？.m415.常见眼病：眼红眼痒长包包？这些眼病不能忽视.m416.眼科手术：多大的孩子可以做眼科手术？ldquo风险rdquo和ldquo后遗症rdquo知多少.m417.先天眼病：孩子最常见的先天眼病有哪些？如何早知道？.m418.早产儿眼病：早产儿易患的眼病有哪些？.m4...

2022-12-01 预防眼疾病 爱护眼晴

图书名称：《工伤预防和管理培训教材》【作者】梁彪主编【页数】252【出版社】徐州：中国矿业大学出版社,2018.05【ISBN号】7-5646-3982-2【价格】28.00【分类】工伤事故-事故处理-技术培训-教材-事故预防【参考文献】梁彪主编.工伤预防和管理培训教材.徐州：中国矿业大学出版社,2018.05.图书目录：《工伤预防和管理培训教材》内容提要：梁彪主编的《工伤预防和管理培训教材》主要用于铁路企业基层单位专（兼）职工伤管理人员，在职工工伤保险、工伤预防、工伤业务经办流程的宣传和培训。主要内容有：一是工伤保险概述；二是工伤预防管理；三是重点讲述了事故应急与救护；四是工伤事故案例解析。为便于职工学习，本书加设了《工伤保险条例》、省市工伤保险实施细则及国家相关工伤预防的重要文件和法规、工伤保险知识测验等内容。《工伤预防和管理培训教材》内容试读第一章工伤保险概述第一章工伤保险概述第一节工伤保险基本知识一、工伤保险的概念工伤保险是社会保险的一个重要组成部分。它通过社会统筹建立工伤保险基金，对保险范围内的劳动者在生产劳动过程中或在与工作相关的特殊情况下遭受意外伤害事故或罹患职业病后，工伤职工或工亡职工近亲属能够得到必要的医疗救助和经济补偿。二、工伤保险的作用工伤保险是社会保障体系的重要组成部分。工伤保险制度对于保障因生产、工作过程中的事故伤害或患职业病造成伤、残、亡的职工及其供养近亲属的生活，对于促进企业安全生产、维护社会安定起着重要的作用。主要体现在以下几个方面。1.促进工伤预防与安全生产“工伤预防、工伤补偿、工伤康复”是工伤保险制度的三个重要职能。这种三位一体的模式，体现了国家对工伤预防及职工职业健康的高度重视。根据相关统计资料，80%的工伤事故和职业·1·工伤预防和管理培训教材病是可以通过重视安全生产而预防和避免的，说明做好事故预防工作能够有效地减少职业危害。在我国的工伤保险制度设计中，通过实行行业差别费率和浮动费率机制，以及在工伤保险基金中列支工伤预防费等措施，来促进和鼓励用人单位加强工伤预防工作，减少工伤事故和职业病的发生，从而保护职工的人身安全和健康。2.分散用人单位的工伤风险社会保险的一个基本宗旨就是分散风险，建立工伤保险制度就是通过基金的互助互济功能，分散不同用人单位的工伤风险，维护工伤职工的合法权益。同时，通过工伤保险的社会化统筹管理，减轻用人单位的社会负担，使其公平参与市场竞争。3.保障工伤职工的合法权益工伤保险制度的主要目的之一，就是为工伤职工和工亡职工近亲属提供必要的医疗救助和经济补偿。防止当发生重大事故时，用人单位因无力支付工伤费用以致工伤职工得不到及时治疗、康复，工伤职工和工亡职工近亲属的基本生活得不到保障的问题，从而保障其合法权益。三、工伤保险的原则按照《工伤保险条例》的规定，工伤保险应该遵循以下几个原则。1.强制实施原则工伤是在生产经营活动中发生的，给职工本人及其家庭带来痛苦和不幸，也影响用人单位的生产经营，占用国家的物资资源，甚至可能造成社会不安定因素。因此，国家通过立法，强制实施工伤保险，规定属于覆盖范围的用人单位必须依法参加并履行缴·2…第一章工伤保险概述费义务。2.个人不缴费原则这是工伤保险与养老保险、医疗保险、失业保险等其他社会保险项目的区别之处。职业伤害是在工作过程中造成的，劳动力是生产的重要因素。如果职工在为用人单位创造财富的同时受到了伤害，那么理应由用人单位负担全部工伤保险费，职工个人不缴纳任何费用。3.无责任补偿原则及限制在工作场所发生工伤事故后，无论是第三方的责任还是职工本人的责任，工伤职工均可获得补偿，以保障其及时获得救治和基本生活保障。但新的《工伤保险条例》对职工在上下班途中发生的交通事故或者城市轨道交通客运轮渡、火车事故做了非本人主要责任的限制。也就是说，如果是由于本人负主要责任的交通或者城市轨道交通客运轮渡、火车事故伤害，则不能认定为工伤。4.倾斜于受害人原则工伤保险法属于社会法，以保护弱势群体利益为其法律精神，工伤保险补偿倾斜于受害人原则正是社会法基本原则的集中体现。这些原则体现在工伤认定程序、受害人单位对工伤的举证责任、工伤保险补偿等环节上向受害人倾斜，缓解职工因工伤事故或职业病所产生的负担，从而减少社会矛盾。5.实行行业差别费率和浮动费率原则为促进工伤预防，减少工伤事故，充分发挥缴费费率的经济杠杆作用，工伤保险实行行业差别费率，并根据用人单位工伤保险支缴率和工伤事故发生率等因素实行浮动费率。6.补偿与预防、康复相结合的原则“工伤补偿、工伤预防、工伤康复”构成了工伤保险制度的三·3·第一章工伤保险概述动法》对建立工伤保险制度做了原则性规定。1996年，原劳动和社会保障部发布了《企业职工工伤保险试行办法》，基本确立了工伤保险制度，并在全国逐步推广。2003年4月27日，中华人民共和国国务院令第375号颁布《工伤保险条例》，并自2004年1月1日起施行。这标志着我国工伤保险制度建设进入法制化轨道。2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》由中华人民共和国第一届全国人民代表大会常务委员第十七次会议通过并予公布，自2011年7月1日实施。该法对工伤保险做出了专章规定，进一步明确了工伤保险的法律地位。2010年12月20日，中华人民共和国国务院令第586号公布了《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》，对《工伤保险条例》进行了修改和完善，基本形成了我国工伤保险法律体系。第二节工伤保险基金与参保缴费一、工伤保险基金工伤保险基金是指为了保障参保职工享受工伤保险待遇的权益，按照国家法律、法规，由依法应参加工伤保险的用人单位按缴费基数的一定比例缴纳以及通过其他合法方式筹集的用于工伤保险的或者其他依法应当纳入工伤保险基金的其他资金构成的专项资金，是社会保险基金的一个重要组成部分。工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳人工伤保险基金的其他资金组成。工伤保险费是工伤保险基金的主要来源，凡是纳入工伤保险参保范围的用人单位都应当按照规定，及时足额缴纳职工的工伤保险费，以保障·5·工伤预防和管理培训教材工伤保险基金的支付能力，切实保障工伤职工及时获得医疗救治和经济补偿。任何参保的并且发生了工伤事故的用人单位都能够及时使用筹集到的工伤保险基金，防止单位因需要支付的工伤津贴过多而陷入困境，从而有效地促进“分散风险负担，互偿灾害损失”这一重要社会保险原则的实现，体现出社会保险金“互助共济”的性质。二、参保缴费在我国，工伤保险费由用人单位按时缴纳，职工个人不需要缴费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。1.缴费主体《工伤保险条例》第二条规定：“中华人民共和国境内的企业事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工)缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。”《工伤保险条例》所指企业包括中国境内所有形式的企业：按照所有制划分，有国有企业、集体所有制企业、私营企业和外资企业；按照所在地域划分，有城镇企业、乡镇企业和境外企业；按照企业的组织形式划分，有公司制企业、合伙企业、个人独资企业。6.···试读结束···...

2022-11-09 工伤预防知识培训 工伤预防措施有哪些

图书名称：《科技英才》【作者】云南省老科技工作者协会编【页数】298【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5587-2791-7【分类】科学工作者-生平事迹-云南-现代【参考文献】云南省老科技工作者协会编.科技英才.昆明：云南科技出版社,2020.04.图书目录：《科技英才》内容提要：该书以翔实可靠的材料、通俗生动的文字，准确简练地介绍云南省近、现代著名科技专家，力求文献性、学术性、思想性、可读性的统一。主要读者对象为科技工作者、科技史研究工作者、高等院校师生。该书的出版对对宣传老一辈科技专家的严谨精神、和无私奉献起到一定的作用。《科技英才》内容试读为我国生物多样性作出突出贡献的科学家为我国生物多样性作出突出贡献的科学家中国科学院院士、著名分子进化生物学和保护遗传学家张亚平张亚平，男，汉族，1965年生，云南昭通人。分子进化生物学和保护遗传学家，中共党员，研究员，教授，博士生导师，中国科学院院士，发展中国家科学院院士。1982一1986年复旦大学生物系学生（获学士学位）。1986一1991年中国科学院昆明动物研究所博士研究生（获博士学位）。1991一1992年中国科学院昆明动物研究所助理研究员。1992一1995年美国圣地亚哥濒危动物繁殖中心(CRES)分子遗传实验室博士后研究。1995一2000年中国科学院昆明动物研究所细胞与分子进化开放研究实验室主任。1996一2005年中国科学院昆明动物研究新副所长。1999云·1科技英才一云南省杰出科技专家传略（四）南省畜禽分子生物学重点实验室主任。2003年云南省生物资源保护与利用重点实验室、省部共建国家重点实验室培育基地主任。2005年中国科学院昆明动物研究所所长。2008年昆明学院名誉院长。2012年至今中国科学院副院长、党组成员。兼任华东师范大学生命科学学院院长、云南省科协主席、云南大学教授、中国遗传学会副理事长、中国动物学会副理事长、云南省遗传学会理事长、云南省细胞生物学学会理事长等职。张亚平院士的研究方向是分子进化与基因组多样性。现任国际重要刊物GeomeBiologyadEvolutio副主编、AimalGeetie编委。获选为《自然科学进展》《CellReearch》《科学通报》《遗传学报》《动物学报》《生物多样性》《动物学研究》等刊物编委。已在《Nature》《Sciece》《NatureGeetic》《Proc.Natl.Acad.Sci.USA》《AmJ.HumGeet》《MolBiolEvol》等SCI刊物发表论文二百多篇，先后获国际大奖“生物多样性领导奖”（是获此殊荣的第一位亚洲学者)、国家自然科学奖二等奖、生物科学创新奖、中国青年科学家奖、中国青年科技奖、国家自然科学基金委员会国家杰出青年科学基金第二届获得者、2010年度云南科学技术奖自然科学类一等奖、香港求是科技基金会“杰出青年学者奖”、何梁何利基金科学与技术进步·2·为我国生物多样性作出突出贡献的科学家奖等奖项、“十一五”云南十大科技人物、云南省十大杰出青年。2005年度云南省科学技术突出贡献奖获得者。开创科研新局面1992年至1994年，张亚平在美国圣地亚哥动物协会做博士后研究。在国外研究工作期间，张亚平也时常关心国内的科研情况，不断向昆明动物所介绍国外有关学科的发展动向和最新信息。与其他海外回国学者经历不同，张亚平是在一个极其特殊的时刻毅然归来的，他的导师施立明院士不幸逝世，成为施院士所领导的中国科学院重点实验室“细胞与分子进化开放研究实验室”最大的损失。使得由施立明一手建立起来的实验室一度失去了领头人，这里太需要一位具有科研激情、才智的新舵手。汲取了西方生物科学研究的思想，加之在生物多样性研究的独到见解，使张亚平众望所归。在这种情况下，张亚平毅然回国并出任该实验室主任，继续推进先师的研究工作。然而，当年实验室的仪器设备条件确实无法满足张亚平的基本工·3·科技英才一云南省杰出科技专家传略（四）作需求。张亚平决定到北京拜访中国科学院的领导，争取实验室购买设备的所必需的经费。中科院院长周光召接见了他，并询问了科研方向和进展情况，当即决定拨给张亚平15万美元建设实验室，解决了他的科研启动经费。从此，张亚平带领他的年轻研究团队，一直致力于研究动物和人的进化历史和遗传多样性。在灵长类、食肉类等一系列动物类群的研究领域，他澄清了这些类群系统与演化中的一些重要问题…揭示了东亚人群进化的一些规律，阐释了中国一些民族的演化历程，相继取得重大的学术发现和突破。创新研究出成果多年来，张亚平院士等青年科学家，采用群体基因组学等综合手段，通过对线粒体全基因组序列测定并结合高分辨率RFLP,以及核基因座位分析等，建立了东亚所有主要mtDNA单倍型类群(halogrou)之间的系统发育关系，进而对东亚人群特别是中国人群的源流等相关问题进行了系统的研究。同时，基于构建的tDNA系统发育关系和数据库，对古老DNA研究、法医学研究和一些mtDNA突变和疾病的相关性研究进行了深入分析和尝试，提出了新的看法，引起了国际学术界的普遍关注。张亚平在2006年度国家科学技术奖励大会上，与姚永刚、孔庆鹏等青年科学家创新团队完成的“线粒体基因组多样性与东亚人群历史的研究”获国家自然科学奖二等奖。通过对数千个样品的筛选和代表样品的线粒体基因组分析，建立了系统而完善的东亚和南亚人群系统发育关系；系统研究了我国主要家养动物的起源与遗传多样性，发现东亚，尤其是我国南方及周边地区是家养动物驯化的重要区域：建立了具有国际影响的全国最大的动物DNA库，系统地研究了我国许多濒危和非濒危物种的遗传多样性，澄清了这类群系统演化中的一些疑难问题；在基因进化与生物适应机制研究中新发现了数百个基因，揭示了一些基因和基因家族的起源进·4·为我国生物多样性作出突出贡献的科学家化及其与生物适应的关系…张亚平还培养了一批优秀的硕士、博士研究生，与来自全国各地的访问学者广泛交流。他的学生中有两人获全国百篇优秀博士论文奖，有三人获中科院院长奖特别奖。2004年张亚平这位当时不到39岁的年轻科学家，与吴旻、李家洋两位我国遗传生物学界的“大腕”人物，共同站到了一个领奖台上。时任中国科协主席的周光召，把“生物科学创新奖”颁给了他。2006年荣获“2005年度云南省科学技术突出贡献奖”。荣获国际生物多样性领导奖在张亚平带领下，“细胞与分子进化开放研究室”不仅很快走出了低谷，而且在全国的评比中排名迅速提升。他带领的科研小组相继开展了的重要工作：一是在国内较早地、系统地开展动物分子系统学的研究，深人研究灵长类、食肉类、兔形类和啮齿类的进化，在国际上建立了较为全面的熊超科分子系统树。二是探讨了东亚特别是中华民族的源流和人群的迁移与分化，提出了一些新观点；在对汉族人群OeiLeeMCerem·5科技英才一云南省杰出科技专家传略（四）的线粒体基因序列分析中，发现汉族人群中存在明显的地理分化。其基本特点是，南方群体间的差异较大，北方群体间的差异较小，且南方群体中保留有较北方更多的古老类型。三是和瑞典研究小组一起证实，全世界的狗具有相同的遗传基础，都起源于东亚，之后才逐渐扩散到世界各地，并使它们今天的认知能力远远超过其他物种。著名的《科学》杂志曾将他们的论文作为封面文章发表。四是系统地研究了我国许多濒危和非濒危物种的遗传多样性，发现遗传多样性的缺乏与物种濒危之间没有必然的对应关系。积极将理论成果用于帮助和指导遗传多样性保护的实践，如鉴定大熊猫的父系谱系，参与大熊猫的异种克隆研究，负责其中重构胚的分子鉴定。该成果为1999年国内十大科技新闻之一。张亚平的科研工作有助于认识动物的遗传多样性与物种濒危的关系，为制订有效可行的保护计划提供了科学依据；对不同民族人群基因多样性、中国主要家养动物起源的研究，为揭示人类的扩散与迁移历史提供了新的线索。2002年6月，张亚平荣获第三届国际“生物多样性领导奖”，成为获此殊荣的第一位亚洲学者。“生物多样性领导奖”是国际上专门针对这一新兴领域设立的重要奖项，是表彰在生物多样性保护与研究中取得成就的个人，受到了国际社会广泛关注。(根据有关资料整理)6···试读结束···...

2022-11-04

图书名称：《新冠肺炎疫情常态化防控实用手册》【作者】中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所作【页数】107【出版社】北京：中国言实出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5171-3455-8【价格】19.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-预防（卫生）-手册【参考文献】中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所作.新冠肺炎疫情常态化防控实用手册.北京：中国言实出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《新冠肺炎疫情常态化防控实用手册》内容提要：书稿由国家卫健委疾病预防控制局指导、中国疾控中心环境与健康相关产品安全所支援武汉的专家团队编写，体现了中央关于抓紧抓实抓细常态化疫情防控的要求，是当前常态化疫情防控形势下面向企事业单位和广大群众宣传教育的科普知识手册。书稿紧扣常态化疫情防控下防控导则和工作方案，选取了20个人员流动较密集的重点场所230多个常见问题，以读者易于学习理解的问答、图解形式，对企事业单位的公共办事区域、为民服务场所、设施设备等日常清洁消毒、通风换气、垃圾处理、环境整治、从业人员宣传教育培训等新冠肺炎疫情防控措施和技术要点，进行了归纳和简明扼要的回答，具有较强的针对性、权威性、实用性、可读性。本书的出版，有助于现阶段企事业单位特别是人员流动大的服务行业在积极推进复工复产的同时，克服防疫松懈麻痹思想，对照检查薄弱环节，补上防控短板漏洞，精准做好内防反弹工作，巩固疫情防控成果。本书出版后，将有3000册图书免费发放至武汉、绥芬河、云南边境地区，助力武汉巩固战“疫”成果，有力有序复工复产复学，助力边境地区外防疫情输入。《新冠肺炎疫情常态化防控实用手册》内容试读居家1.居家健康防护需要购买和储备哪些防疫用品？居家健康防护需要储备体温计、口罩、84消毒液、75%酒精或免洗速干手消毒剂等防疫用品，消毒剂宜在阴凉处保存，避免儿童接触或误服。2.如何做好家庭成员的体温监测？建议家庭成员每天做好体温测量，早晚各测量一次。以常见的水银体温计为例，平静状态下，腋下体温超过37.3℃健康卡即为发热。低热：37.3~38.0℃；中热：38.1~39.0℃；高热：39.141.0℃；超高热：41.0℃以上。3.如何用水银体温计测量体温？腋下体温测量方法：用手捏紧体温计的玻璃端，即远离水银柱的一端，先将体温计的度数甩到35℃以下，再将体温计的水银端放在腋下最顶端后夹紧，10分钟后取出读数。注意：测量前20~30分钟避免剧烈活动、进食、喝冷水或热水、冷敷或热敷，并保证腋下干燥。正确读数方法：用手拿住体温计的玻璃端，眼睛与体温计保持同一水平，然后慢慢转动体温计，从正面看到很粗的水银柱时可读出相应的温度值。读数时注意不要用手触碰体温计的水银端，否则有可能会影响水银柱读数而造成测量不准。☒3674.发热可以自行服用退烧药吗？疫情流行期间，出现发热，要及时到定点发热门诊就诊，不要盲目自行服药。发热也是许多其他疾病的常见症状，自行服用退烧药，有可能会掩盖真实病情，就诊时会给医生造成假象，影响医生对病情的正确判断，延误治疗。25.自己或家里人发热、咳嗽怎么办？如所在社区没有疫情，出现发热和（或）呼吸道症状等情况，首先咨询社区医生，按照医生要求居家观察或就诊。如所在社区发生疫情，出现发热和（或）呼吸道症状等情况，应及时向社区居委会或医疗卫生机构报告，按照疫情防控要求配合做好诊治工作。很多呼吸道疾病多会出现发热、干咳、乏力等症状，是否被新型冠状病毒感染，需要医生根据发病前的活动情况、是否接触过疑似或确诊病例、临床症状和实验室检测结果等信息来综合判断。6.亲戚朋友来串门怎么办？疫情流行期间，倡导不串门、不聚众、不聚餐、不相互请吃，以减少病毒传播的风险。亲戚朋友之间，为了彼此的健康，等疫情过去了再串门，应该能理解。况且现在还有很多其他的问候、聊天、沟通的方式，比如微信、QQ和电话等。37.为什么不能对着人咳嗽、打喷嚏？避免与有发热、咳嗽症状者近距离接触是预防新冠肺炎传染的重要措施。新冠肺炎患者或无症状感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会产生呼吸道飞沫，可被他人吸入，造成感染。养成文明的行为习惯，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，用纸巾遮掩口鼻（若无纸巾也可用肘袖遮挡)，不在公共场所大声喧哗，这些既是预防疾病传播的需要，也是尊重他人，更是体现个人文明素养。8.居室如何保持清洁通风？居室应每日清扫擦拭，保持环境清洁、卫生，垃圾分类收集并及时清运。加强室内通风换气，首选自然通风，每2~4小时开窗通风一次，每次20~30分钟，通风时注意保暖。如使用集中空调，应保证空调系统供风安全，保证充足的新风输入，关闭回风。所有排风直接排到室外。9.居室哪些物品需要清洁消毒？居家成员共用物品或部件，如门把手、开关、马桶盖、餐桌、遥控器等，做好清洁，必要时进行擦拭消毒。对共用餐具可以选择煮沸消毒，时间不少于15分钟。当家庭成员中出现可疑症状（如发热、干咳、乏力等），对其接触物品可用含有效氯250~500mg/L的含氯消毒液进行擦拭，作用30分钟后，用清水冲洗干净。衣物、毛巾等织物可用4含有效氯250~500mg/L的含氯消毒液浸泡后清洗。需要注意，含氯消毒液对有色织物有漂白效果。10.居家如何做好手卫生？在打喷嚏、咳嗽或擤鼻涕之后，准备食物之前，吃饭之前，上厕所之后，接触宠物或者家禽之后，接触公共设施之后，外出回家后，处理垃圾之后等情况下，需要及时洗手。用流水洗手，宜配合使用洗手液（或肥皂），或洗手后用速干手消毒剂揉搓双手。11.哪些情况下应佩戴口罩？居家活动，户外空旷场所，分散式劳作、无人员聚集、通风良好场所，可不佩戴口罩。5●疫情流行期间，在中低风险地区，前往商场、超市、办公室、餐厅、会议室等，或乘坐厢式电梯、公共交通工具时，需佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩。在高风险地区，进入人员密集或密闭公共场所需佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩，必要时佩戴KN95/N95及以上级别颗粒物防护口罩●有疑似症状到医院就诊时，需佩戴医用外科口罩、不含呼气阀的颗粒物防护口罩；有呼吸道基础疾病患者需在专业人员指导下使用防护口罩●儿童可选用符合国家标准的儿童专用口罩，1岁以下婴幼儿不宜戴口罩，避免引起室息需要注意的是，口罩脏污、变形、损坏或有异味时，应及时更换。健康人佩戴过的口罩，按照生活垃圾分类的要求处理即可。12.外出回到家需要做什么？外出回家后首先采用正确的方式脱下口罩，并放到专门位置，一次性口罩需按照相关要求丢弃；外出所穿的外衣、鞋可以放在门口。然后选择洗手液或香皂流水洗手，或者使用手消毒剂。有小孩的家长，回家后立即更换衣服、鞋子，清洗手部和脸部后再接触小孩，尽量避免亲吻孩子。6···试读结束···...

2022-11-01 环境与健康相关产品安全所 环境与健康相关产品安全所复试

图书名称：《新冠肺炎防控科普指南》【作者】湖北省卫生计生宣传教育中心，湖北省疾病预防控制中心健康教育所编著【丛书名】早发现·早报告·早隔离·早治疗【页数】278【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2020.02【ISBN号】978-7-5706-0877-5【价格】36.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-预防（卫生）-指南【参考文献】湖北省卫生计生宣传教育中心，湖北省疾病预防控制中心健康教育所编著.新冠肺炎防控科普指南.武汉：湖北科学技术出版社,2020.02.图书封面：图书目录：《新冠肺炎防控科普指南》内容提要：内容涵盖病毒知识、个人防护、社会防护、医护规范、心理疏导、政策解读、常见误区等诸多防治细节，不仅普通民众能够学习掌握科学的防护方法，社会管理者、专业医护人员也能从中查漏补缺，规范流程。全书以“一问一答”的形式解读疫情防控中的疑惑，文图并茂、方便易查，所涉专业知识，也力求以精炼简洁、深入浅出的方式予以解读，让大众能直观、快速地掌握所需要的防护知识。《新冠肺炎防控科普指南》内容试读抗疫总攻号角起，应收应治贯彻底。小区封闭控源头，阻断传播不聚集。封闭管理不封情，生活保障有社区。配合排查不瞒报，齐心协力必胜利。一湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部科普篇▣医护天店武汉加油选手科学防控/战胜病毒/守护健康一科普篇一▣▣1.什么是冠状病毒？冠状病毒是自然界广泛存在的一类病毒，因在电镜下观察该病毒形态类似王冠而得名。目前为止，发现冠状病毒仅感染脊椎动物，可引起人和动物呼吸系统、消化系统和神经系统疾病。除目前发现的新型冠状病毒外，已知感染人的冠状病毒还有6种，其中4种在人群中较为常见，致病性较低，一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状；另外2种是我们熟知的SARS病毒和MERS病毒。-003新园肺炎防控科普指南2.什么是新型冠状病毒？2019年12月，湖北武汉陆续发现多SARS-CoV-2例不明原因的肺炎病例，后证明为一种变异的新型冠状病毒感染所致。2020年2月11日，国际病毒分类委员会宣布，新型冠状病毒正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)。3.什么是新冠肺炎？新冠肺炎是由2019年底发现的新型冠状病毒感染人体而引起的急性呼吸道传染病。2020年2月7日，国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”；英文名为“ovelcoroavirueumoia”,简称“NCP”。2020年2月11日，世界卫生组织总干事谭德塞宣布，将新型冠状病毒肺炎命名为COVID-19。-004-一科普篇一▣▣4.新冠肺炎主要有卿些症状？(1)无症状患者。少数人感染后不发病，仅可在呼吸道中检测到病毒。(2)一般症状患者。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。(3)轻症患者。仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。(4)重症患者。多在发病1周后出现呼吸困难和/或低血氧症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等情况。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。除以上发病症状外，还可能有以下一些“不典型”症状：(1)消化系统症状为首发表现。如乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。(2)神经系统症状为首发表现。如头痛。(3)心血管系统症状为首发表现。如心慌、胸闷等。(4)眼科症状为首发表现。如结膜炎。-005新园肺炎防控科普指南5,如何区分感冒、流感和新冠肺炎？(1)感冒。主要症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，无明显发热，体力、食欲无明显影响，没有明显的头痛、关节痛等症状，多数患者症状较轻，一般不引起肺炎症状。(2)流感。临床表现以高热、畏寒、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身症状为主，有时也可引起肺炎，但并不常见。(3)新冠肺炎。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现；少数感染者无明显临床症状，仅实验室检测阳性。但值得关注的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。-006-···试读结束···...

2022-11-01 科普图书有哪些种类 科普图书推荐手抄报

图书名称：《新冠知多少》【作者】云南省科学技术厅，昆明医科大学第二附属医院组编；曹霞主编【页数】122【出版社】昆明：云南大学出版社,2020【ISBN号】978-7-5482-3975-8【价格】42.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-预防（卫生）-少儿读物【参考文献】云南省科学技术厅，昆明医科大学第二附属医院组编；曹霞主编.新冠知多少.昆明：云南大学出版社,2020.图书目录：《新冠知多少》内容提要：新型冠状病毒疫情暴发后，针对成人、中小学生、一线医护工作者、孕幼老等年龄层面的科普读物较为丰富，但针对民族地区贫困群众，尤其是低龄读者的读物较为稀少。《新冠知多少-抗“疫”科普小故事》一书以云南各扶贫点的儿童和少年朋友为读者对象，针对贫困山区孩子的知识水平、阅读习惯和喜好，用“卡通”加“故事”的形式，辅以生动图片，通俗易懂地将新冠病毒预防知识和自我保护常识进行普及。全书借助卡通角色间的知识故事互动，引导孩子正确认知疫情，做好心里调适，提高身体素质，是云南贫困地区通过科普扶贫进行疫情抗击的一大举措。本书由云南省科技厅组织云南医科大学第二附属医院的临床疫病专家和省内经验丰富的少儿科普工作者一同编写，并免费发送到相关科普基地及扶贫点，以期为特定地区的家长和孩童提供一份适合他们阅读的防疫手册。《新冠知多少》内容试读第一章特殊的寒假第一章特殊的寒假2020年这个寒假，小象小智过得并不开心。他觉得自己像是被关在了“蜗牛壳”中，盼望已久的假期，既不能和象爸象妈一起旅游，又见不到心爱的小伙伴。随着一种名为“新型冠状病毒”的病毒在各地的扩散，小智只能待在家里，和爸妈一同关注每天的新闻。还好今天学校决定开启“网络课堂”，小象小智一想到自己马上就能在电脑屏幕中见到和蔼的山羊老师和往日的小伙伴们，心情也由阴转晴。这不，一大早便缠着象爸要快点儿打开电脑呢！早晨不到八点，小象小智便一股脑儿地扎进了电脑直播课堂，等待着这节特殊的课。“滴滴滴…滴滴滴…”屏幕右下角小金丝猴阿勇的头像不断闪动，小智点击了1冠知少多抗“痘”科普小故事一下，便听到了小伙伴们熟悉的声音。“伙伴们，你们知道吗？最近有好多人都生病了，听说这种可怕的病还会传染，真是吓坏宝宝了！”看着好朋友阿勇头像上的小麦克风一闪一闪的，小智连忙答道：“知道知道，爸爸告诉我，这种病叫‘新型冠状病毒肺炎’，它来势汹汹、威力惊人，大家可要保护好自己啊！”“可是…你们说为什么同样接触了‘新型冠状病毒肺炎’的患者，有的人好好的，有的人却生病了呢？”阿勇的语气中充满了疑惑和不解。这时，一直没有发言的小孔雀欣儿的头像上也有一个麦克风一闪一闪的。“还记得山羊老师告诉我们的吗？除了病毒自身的数量第一章特殊的寒假和效力以外，我们身上都有着‘免疫力’这个法宝。免疫力强的人，就能够抵挡这次病毒的侵袭；免疫力弱的人，就难以抵抗病毒，更容易感染生病呢！”“没错，没错，欣儿记得可真牢啊！那么谁能告诉老师，‘免疫力’是什么呢？”原来山羊老师刚刚也进入了直播课堂，可这群小伙伴们讨论十分热烈，竞都没有发现呢！屏幕前的小智挥舞着双手接道：“山羊老师早上好！这个问题小智知道，‘免疫力’是我们身体抵御外来有害细菌、病毒入侵的能力。就是我们小小的身体，也蕴藏着强大的免疫力呢！“没错，孩子们。首先是你们的皮肤，它就能抵御大部分外来的敌人，还有你们鼻孔中的绒毛、眼睛里的眼泪、胃中的胃液，它们可都是协助身体抵抗疾病的好帮手呀！”山羊老师眼睛一亮，对孩子们的表现十分满意。只见屏幕前的小金丝猴阿勇拿出他随身携带的笔记本认真地记录着。“谢谢老师的教导，我都记好了！”山羊老师，点点头，接着补充道：“所以，同学们平时要勤洗手、勤剪指甲，讲究卫生。在用剪刀、卷笔刀之类的工具时更要小心，不要划破皮肤伤到自己，否则会让我们的免疫力大打折扣的！”“咔哒”一声，小智的房门被打开了。原来是小智3新冠知少夕抗“痘”科普小故事爸爸给小智端来了一杯牛奶，看着直播课堂热火朝天的样子，小智爸爸也忙着加入了进来。“您好，山羊老师！你们好，孩子们！你们在聊什么呢？”山羊老师听到了小智爸爸的声音，也忙着打招呼道：“您好，小智爸爸。孩子们对最近流行的‘新型冠状病毒肺炎’很感兴趣，我们正在聊关于‘免疫力’的话题呢！”“老师、老师，万一我们不小心伤到皮肤，细菌和病毒进到身体里可怎么办啊，想想都觉得可怕！”小孔雀欣儿的声音显得有些急促。这时，坐一旁的小智爸爸也加入了讨论。“小朋友不要怕，我们的身体里啊，还有一支由细胞组成的军队呢，面对入侵者，它们都会前仆后继地奔向前线呢！”“小智爸爸说得没错”，山羊老师肯定地说道，“这些驻扎在我们血液中的‘小卫士’，我们也统称它们为‘白细胞’。”小智爸爸手托下巴，继续补充道：“白细胞们平时随着血液一起流动，巡视并监测是否有入侵者。一旦有细菌或病毒突破了皮肤所构成的第一道防线，白细胞们便会使出自己的看家本领一变形，穿过血管，直接‘空降’到敌方阵营，将敌人们一举歼灭！”4第一章特殊的寒假身旁的小象小智喝了一口热乎乎的牛奶：“哇，听起来好厉害！小智都忍不住想为这些英勇的战士们点赞了！”一直在屏幕前埋头记录的阿勇抬起小脑袋问道：“那么，英勇的白细胞们也能应对这次的‘新型冠状病毒’吗？”“当然可以了，只不过这次的病毒有些狡猾，很难对付呢！”山羊老师顺手捋了捋自己的胡须。小智爸爸也被这群孩子强烈的求知欲打动：“所谓‘知己知彼，百战不殆’，孩子们要不要一起来了解一下‘病毒’呢？”屏幕前的孩子们顿时来了兴趣，小孔雀欣儿捏着麦克风急切地说道：“好啊好啊，叔叔再给我们多讲讲吧！”没想到小智爸爸尴尬地挠了挠头：“孩子们，关于这部分知识，我们还是去拜访鹿博士吧，让她给你们好好上一课！山羊老师，您觉得呢？”“鹿博士是病毒学的专家，孩子们一定能从她的身上学到很多！”山羊老师显得很高兴，“不过一”“老师，老师，我知道！”屏幕前的阿勇连忙拿起一个口罩，“我们大家都会戴好口罩的！”欣儿也补充道：“老师放心，我们也会随时监测好自己的体温的。”小智将杯子里剩下的牛奶一饮而尽：“老师，瞧瞧，我们的身体都很棒呢！”5冠少夕抗痘”科普小故事小智爸爸也补充道：“相信鹿博士的办公室也做好了消毒，我也会一直陪着孩子们的。而且偷偷告诉你们，在鹿博士的办公室里可是不用戴口罩的哦！因为鹿博士用最先进的科学技术将办公室重新装修了一遍，任何病毒在那里都是不能生存，更不可能传播的。”孩子们都惊奇地张大了嘴巴，迫不及待地想见识见识这个神奇的办公室呢！山羊老师看了看孩子们，终于松了口气：“相信在鹿博士的小课堂，你们定会大有收获！那我们今天的课就先上到这里，孩子们再见！”“老师再见！”阿勇把小本本揣进了口袋。“老师再见！”欣儿检查了自己的体温。“老师再见！”退出直播课堂的小智缠着爸爸要尽快出发，对于病毒、对于这次突如其来的疫情，他的确充满了好奇。6···试读结束···...

2022-11-01 云南大学出版社官方网站 昆明医科大学参考书目

图书名称：《新冠肺炎学生防护手册》【作者】福建省医学会科学普及分会，福建省疾病预防控制中心编【页数】48【出版社】福州：福建科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5335-6152-9【价格】10.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-防护（卫生）-青少年读物【参考文献】福建省医学会科学普及分会，福建省疾病预防控制中心编.新冠肺炎学生防护手册.福州：福建科学技术出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《新冠肺炎学生防护手册》内容提要：2019年底新冠肺炎疫情发生以来，习近平总书记多次作出重要指示，强调要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，全力做好防控工作，坚决遏制疫情蔓延势头。在国家的统一领导和部署下，目前疫情已得到有效控制，进入常态化阶段。随着4月份各省市的学校陆续开学，学校的疫情防控工作已提升为国家防控工作的重中之重。学校是学生集中生活学习的地方，人群聚集密度大、社会关注度高，科学精准地指导学校做好疫情防控，对维护师生员工生命健康、稳步有序恢复教学活动、维护学校正常教学秩序，具有重大的意义。本书由福建省疾病预防控制中心主编，以国家卫生健康委办公厅、教育部办公厅联合颁布的学校新冠肺炎疫情防控技术方案为依据，分三个部分向学生介绍了新冠肺炎的基础知识、个人防护措施及开学后的防护要点，旨在向学生普及新冠肺炎应知应会的防控知识。该书以中小学生为读者对象，图文并茂、通俗易懂，且配有生动形象的视频讲解，对开学后学校的疫情防控工作具有很好的指作用。《新冠肺炎学生防护手册》内容试读国家基本公共卫生服务项目提升公民健康素养科普读本新冠肺炎学生防护手册福建省医学会科学普及分会福建省疾病预防控制中心编编委会名单主编：张山鹰副主编：陈锦辉欧光忠编委：伍莹林本翔谢美美许建华黄俊山王滔林舜国李跃明王洋郁吴爱平苏柏华陈懋陈良万林皞林丹玫林叶青罗彩琴郑雪阳高云曾晓红能端华卞坚强陈翔路瑞芳陈梅兰林竹林英赵磬何今雷梅珠海峡出版发行集团|福建科学技术出版社图书在版编目(C1P)数据新冠肺炎学生防护手册/福建省医学会科学普及分会，福建省疾病预防控制中心编.一福州：福建科学技术出版社，2020.6ISBN978-7-5335-6152-9I.①新…Ⅱ.①福…②福…Ⅲ.①日冕形病毒-病毒病-肺炎-预防（卫生）-青少年读物IV.①R563.101-49中国版本图书馆CIP数据核字(2020)第072858号书名新冠肺炎学生防护手册编者福建省医学会科学普及分会福建省疾病预防控制中心出版发行福建科学技术出版社社址福州市东水路76号（邮编350001）网址www.fjt.com经销福建新华发行（集团)有限责任公司印刷福建新华印刷有限责任公司开本889毫米×1194毫米1/32印张1.5图文48码版次2020年6月第1版印次2020年6月第1次印刷书号ISBN978-7-5335-6152-9定价9.00元书中如有印装质量问题，可直接向本社调换前言前言自新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）疫情发生以来，党中央、国务院高度重视，习近平总书记对疫情防控作出重要指示，要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，全力做好防控工作。在国家的统一领导和部署下，目前疫情防控工作已经取得了阶段性的胜利，进入常态化管理阶段。随着广大学生陆续返校学习，学校的疫情防控工作已提升为国家疫情防控工作的重中之重。校园是学生集中学习的地方，人群聚集密度大，疫情传播风险高。科学准确地指导学校3新冠肺炎学生防护手册做好疫情防控工作，对维护广大学生健康、稳步恢复教学活动具有重大的意义。为此，我们组织力量专门编写了这本《新冠肺炎学生防护手册》，以指导广大学生做好个人防护，配合学校共同做好疫情防控工作。本书是在福建省新冠肺炎疫情防控指挥部的指导下，由福建省医学会科学普及分会和福建省疾病预防控制中心组织编写。全书分四个部分向学生介绍了新冠肺炎的基础知识、个人防护措施及开学后的防护要点和心理调适，旨在向学生普及新冠肺炎应知应会的防护知识。为方便学生阅读，本书采取图文结合的形式，并力求文字简洁，深入浅出，让广大学生能更直观地掌握新冠肺炎的基本知识和防护要点。编者2020年5月觉自绿目录一、新冠肺炎基础知识篇1.什么是新型冠状病毒？/92.什么是新冠肺炎？/103.新冠肺炎的传染源是什么？/104.新冠肺炎的传播途径有哪些？/115.新冠肺炎的潜伏期有多长？/126.哪些人容易感染新冠肺炎？/127.新冠肺炎有什么症状？/138.新型冠状病毒对什么敏感？/14···试读结束···...

2022-11-01

图书名称：《云南省新型农村合作医疗纪实》【作者】杜远见主编【页数】236【出版社】昆明：云南科技出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5587-1962-2【价格】35.00【分类】农村－合作医疗－医疗保健制度－研究－云南【参考文献】杜远见主编.云南省新型农村合作医疗纪实.昆明：云南科技出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《云南省新型农村合作医疗纪实》内容提要：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度建设是新时期农村工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措，对提高农民健康水平、扶贫攻坚、促进农村经济发展具有重要意义。我省新型农村合作医疗制度从局部试点、全面推进到健康平衡运行、进展顺利，参合农民医药费用负担明显减轻，农村卫生资源得到有效利用，农村卫生服务体系建设得到加强，农村卫生服务能力明显提高，“小病不出村、大病不出县”的目标开始实现，广大参合农民明显受益，农民群众“看病难”“看病贵”“因病致贫”“因病返贫”等民生问题得到有效缓解。在新农合完成历史使命成立城乡居民医保之际，本书以纪实的写法，回顾我省新农合制度建立及结束的整个过程，对建设经验、运行成效、受益范围和受益水平等与同期全国情况比较，总结了经验和做法。《云南省新型农村合作医疗纪实》内容试读第一章云南省新农合制度建设背景中国有近14亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到党和政府的关注，20世纪五六十年代，农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，它在保障农民获得基本卫生服务、促进农民健康方面发挥了重要的作用，也为世界各国、特别是发展中国家所普遍存在的健康问题提供了一个范本，不仅在国内受到广大农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍对我国的农村合作医疗表现出热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980一1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60~70年代的发展与鼎盛阶段。80年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病负担日益沉重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民总书记在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为‘民心工程’和‘德政’。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人认识到“三农”问题是关系国家经济社会发展的全局性的根本问题，不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建成小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题，2002年10月中央下发了《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）。2003年1月16日国务院出台了《建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。我省是老少边山穷“五位一体”的省份。一是革命老区县有5个：富宁县、广南县、·1·云有省新型农村合作医疗纪实YuaShegXiXigNogCuHeZuoYiLiaoJiShi镇雄县、彝良县、威信县。二是全省世居少数民族有25种，是中国拥有少数民族种类最多的省份，其中有15个少数民族为云南独有，13个少数民族与周边国家跨境而居，在第六次全国人口普查中，各少数民族人口1533.7万人，占全省总人口4596.6万人的33.37%：其中，彝族人口502.8万人，哈尼族、白族、傣族、壮族人口分别为163.0万、156.1万、122.2万121.5万，在国家和省加快少数民族地区经济社会发展的进程中，我省7个人口低于10万的少数民族，获得国家的重点扶持。三是我省西部与缅甸接壤，南部和老挝、越南毗邻，国境线长达4060公里，其中，中缅边界1997公里、中老边界710公里、中越边界1353公里四是山地高原面积占全省总面积39.4万平方公里的94%。五是贫困面大，2002年时全省GDP只有2231亿元，粮食有所减产，第一产业产值469.94亿元，年末城市化水平26%，贫困县有88个，其中国家级贫困县73个、省级贫困县15个，农村绝对贫困人口286万人，2002年底，乡村人口3206.1万人，占当时全省总人口的73.99%，农民人均纯收入只有1607元.还不到全国平均数3476元的一半。由此可见，我省农民“因病致贫、因病返贫”问题在全国都比较突出。经省委、省政府积极争取，我省和浙江、湖北、吉林三个省一起，被确定为新型农村合作医疗首批四个新农合试点省，云南省从此拉开了建立新农合制度的序幕。2002年12月16日，省委、省政府印发《中共云南省委云南省人民政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》，其中提出：从2003年起，每个地州市至少选择一个县进行新农合试点，取得经验，逐步推广，于是，从2003年开始，我省有20个县进入新农合制度体系建设试点。·2·第二章云南省新农合试点历程2002年12月22~24日，云南省政府召开全省农村卫生工作会议，确定2003年在全省十六个州市的20个县市开展新农合试点工作，具体分布是：昆明市安宁市、寻甸回族彝族自治县；曲靖市宣威市、会泽县；玉溪市江川县；保山市龙陵县；昭通市彝良县；丽江市丽江县（现更名为玉龙纳西族自治县）；普洱市墨江哈尼族自治县；临沧市云县；楚雄彝族自治州楚雄市、禄丰县：红河哈尼族彝族自治州蒙自县；文山壮族苗族自治州广南县：大理白族自治州弥渡县、宾川县；西双版纳傣族自治州勐海县：德宏景颇族傣族自治州潞西县（现更名为芒市）：怒江傈僳族自治州泸水县：迪庆藏族自治州香格里拉县。第一节政府加强组织引导，财政保障投入，广泛宣传动员由于我省大部分县（市、区）是贫困县，地方财政配套资金的及时到位是我省新农合制度建设成功的关键，因此，从新农合试点开始，省委、省政府就决定我省与全国同步统一财政补助标准，且88个贫困县和边境县的地方财政配套补助资金全部由省级财政承担，省级承担的补助资金占地方财政补助资金总额的80.8%，在很大程度上减轻了贫困地区的财政压力，保证了新农合基金的及时到位。新农合制度的原则之一是农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资。由于农村群众对制度不了解，这场史无前例的又一次“农村运动”使人产生了疑惑，一些农民群众更是在等待观望。有人在问：新农合与20世纪40年代的“医药合作社”、60年代的“合作医疗”以及90年代的“农村合作医疗”有什么差异？政府是不是以另一种方式筹资？这10元钱不会像以前那样打了水漂吧？担忧新农合会半途而废，担心报销可能花费很多路费、人情费，导致得不偿失，因此，新农合制度建立之初，参合筹资工作十分困难，为做好宣传，提高参合率，全省各地采取以广播、电视、报刊等大众宣传为主，由省健康教育所制作了“奔小康要健康-互助共济的新型农村合作医疗制度”，以村村张贴宣传画、印刷宣传标语。3·云南省新型农村合作医疗纪实YuaShegXiXigNogCuHeZuoYiLiaoJiShi为铺的方式，广泛宣传新农合政策，同时，培训了数千名县、乡、村干部，并组成宣传队，进村入户开展宣传，向农民讲清政策，召开村民会，让受益群众现身说法，使农民群众了解制度，把握政策，消除疑虑，自觉自愿地参合。并且通过课题研究，如“某市新型农村合作医疗减轻农民疾病负担程度的评价”“云南省农民对新型农村合作医疗的认识和态度调查”“某县参合农民对新型农村合作医疗的评价及满意度调查”等，及时了解参合农民的意愿，对存在问题进行改进。另外，推广、采用滚动筹资、经常性筹资、定时定点筹资等灵活的办法筹集资金，主动做好农民缴费服务，方便农民参合，既降低了参合筹资成本，又方便了农民参合，使参合人数逐年增加，确保了我省参合率稳步上升。章小康要罐康章小康要健康丘助共济的新型农村介作医疗制度互助共济的新型农村介作医疗制度一、什么是新型农村合作医疗制度三、参加新型农村合作医疗的极利和义务参加新型衣村合作医疗有什么好处年内没有报销合生保理办公童会定期解精公布医作基为你碱一次免秀常规体金的具体收支情况。保证你的参城镇工有基本医行保购我们表民也有新型表村合作医行与权。知情权和监短权(都加所时表村合件国行要据于雨售义务新两群衣合作医疗制度星数粉目机。引解。支持，衣民自速参加，个病风险而耀行嫩费义务不禁视为命为是钠松股积普在其清资瑞快增加衣民负担”不耀餐高积合期年交纳新型表村合作医疗配合村卫生室，乡铺卫生院做好横防保健工作省、地、县、乡管理流程图海制面表料各塘州市新型县布1颜型泰（销1新型金作医疗表料合作医行表料角作中表料音作国行餐理办经室管理办公室医背管博办公室管理办公室图4云南省新农合的宣传画由于我省贫困面大，贫困人口的参合问题影响着全省新农合制度的建设，因此，从试点开始，我省就对贫困人口和特殊群体的农民实行全额资助参合，使农村低保对象、五保供养对象和25个边境县（市）中边境一线以行政村为单位的农村居民资助参合率达到了100%,人口计生部门也对农村独生子女父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻，全额资助其参加新农合，保证了特殊群体参合，确保了新农合制度的公平性和可及性，为加快推进全省基本医疗保障制度建设打下了坚实的基础。新农合刚开始的几年，缴费时间是上一年征缴下一年的参合费用，随着新农合运行，举家外出打工农民的参合问题显现出来，我省及时调整参合截止时间到2月底，保证这部分农民能在春节回家过年时还能参合·4…第二章云南省新农合试点历程乡村医生入户宣传筹资1乡村医生入户宣传筹资2蛋霜玉溪市开展声势浩大的新农合宣传工作·5·云南省新型农村合作医疗纪实YuaShegXiXigNogCuHeZuoYiLiaoJiShi第二节试点措施得力成效卓著作为全国的试点先行省，云南省各部门通力协作，从上到下真抓实干，推出一系列坚决有力的措施举措一：领导重视、迅速部署。为确保试点成功，使广大农民群众尽快受益，2003年2月12日，省委主要领导在全省卫生工作会上提出：“坚持以农村为重点的卫生工作方针，卫生工作的重点要放在农村、放在基层，切实提高农民的健康水平。”2003年的政府工作报告中，将积极争取国家支持，多方筹措资金，启动以大病统筹为主的新农合作制度试点，作为当年省政府向全省人民承诺的必须完成的八件实事之一。分管卫生工作的副省长强调：将开展新农合试点，作为当年全省卫生工作的重要任务。2003年，省财政厅预留了3900万元新农合专项经费，与省卫生厅联合下发《关于开展新型农村合作医疗试点工作的通知》，明确了省级财政对各试点县补助经费的政策，对国家级贫困县、省级贫困县、一般县和经济状况好的县，分别按参加新农合的农民每年人均补助6元、5元、4元和3元，其余由州（地区）、县级财政负责落实，确保省、地、县三级财政补助农民年人均10元的经费到位，待农民自己筹资的10元到位后，省、地、县三级财政经费将给予兑现，以便争取中央经费及时到位。举措二：加大试点工作的指导、监督和管理。2003年4月，副省长吴晓青先后深入宣威会泽、鲁甸、彝良、镇雄等县，就农村卫生、新农合试点实施调研指导。同时，省卫生厅组成8个组，由厅领导带队，分别对16个地、州、市及20个试点县（市）的农村卫生改革和新农合试点工作进行调研和督导。2003年4月17日，省卫生厅下发《关于进一步做好新农合试点工作的通知》，指导各地在宣传动员、方案制订、资金筹集、报销比例、监督管理等方面做好工作。5月27日，省卫生厅向全省通报会泽县新农合试点的情况，介绍了宣威市开展新农合试点的做法与经验。6月9日，省卫生、财政、农业三部门联合颁发《云南省新农合管理办法》。同时，省卫生厅和财政厅开始审批试点县的方案。举措三：召开试点工作现场会议，及时总结推广经验。6月23~25日，在会泽县召开全省新农合试点工作现场会议，传达国务院和卫生部关于开展新农合试点工作的重要指示，认真总结交流各地开展新农合试点经验，研究部署下步工作。12月23~24日，省政府在弥渡县召开全省新农合试点工作会议，及时传达贯彻国务院在湖北宜昌召开的全国新农合试点工作会议精神，会上，副省长吴晓青要求，2004年的“新农合”工作要在八个领域有新突破：一是要继续探索医疗卫生服务管理办法，建立质优、价廉、规范的医疗卫生服务管理机制；二是要继续探索医疗费用报销管理办法，建立方便快捷的费用报销机制；·6····试读结束···...

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图书名称：《药源性疾病新编》【作者】廖华编著【页数】168【出版社】昆明：云南科技出版社,2018.03【ISBN号】978-7-5416-7853-0【分类】药源性疾病-研究【参考文献】廖华编著.药源性疾病新编.昆明：云南科技出版社,2018.03.图书目录：《药源性疾病新编》内容提要：本书分八章，主要内容包括：总论、药物依赖性、药物所致变态反应、药源性心血管系统疾病、药源性呼吸系统疾病、药源性消化系统疾病、药源性肾脏疾病、药源性神经系统疾病。《药源性疾病新编》内容试读第一章总论药源性疾病(Drug-iduceddieae,DID),又称药物诱发性疾病，是医源性疾病(iatrogeicidieae)的最主要组成部分。医源性疾病是指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。出现医源性疾病的环节和涉及面较医源性传播广，可发生在防治疾病的任何环节中，大致可分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病两大类。医源性疾病的发生取决于三个因素：医护人员的医疗水平和医德修养；诊疗技术本身的安全性和使用的合理性：病人的精神状态和原患疾病的轻重。多数医源性疾病是可以防止的，或经努力可以减少发生。而药源性疾病是指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。这种不良反应发生的持续时间比较长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或者器官局部组织发生功能性、器质性损害时，就称药源性疾病。据世界卫生组织统计，各国住院患者每10人中有1人会发生药物不良反应，其中有5%的患者因为严重的药物不良反应而死亡。至于死于用药不当的患者，在全世界死亡的患者中更是多达近1/3.药源性疾病与药物不良反应有着密切的联系，它是药品不良反应的延伸，是药品不良反应在一定条件下的“终产物”，但二者又有区别。药品不良反应特指药物在正常剂量和正常用法下出现的不良反应，在范围、反应程度和持续时间上与DD有所不同，多为一过性，出现较快，消退也快，如头晕、恶心、呕吐等。。1。■药源性疾病新编第一节药源性疾病的起源随着社会和医药技术的发展，药源性疾病也随着用药时间的不断延长和药品种类的繁多在逐渐增加，成为主要致死疾病之一，仅次于心脏病、癌症、慢性肺病、脑卒中。回顾20世纪初期至21世纪初，所发生的惊人药害事件就有17起，至少死亡2万余人，还有上万人致残。20世纪30年代，美国、巴西等国家有许多人用二硝基酚作为减肥药，结果约1万人患了白内障。氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多，仅美国一年就有近2000人死于此病。20世纪50年代末，一种降胆固醇药三苯乙醇上市不久，结果导致美国约1000人患白内障。20世纪50年代，欧洲报告了2000名肾脏病人是服用解热镇痛药非那西丁所致，有几百人死于肾功能衰竭。非那西丁对人体的危害一直延续到20世纪70年代还较严重，至21世纪初仍有类似情况发生。20世纪50至60年代，一种药叫沙利度安，商品名“反应停”，给孕妇治疗妊娠反应，结果产生了近万名严重畸形的婴儿，后来发现是“反应停”造成的。早在1967年国外学者就发现，有人应用干扰素后会出现寒战、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症状，后来应用聚细胞后亦发现类似的不良反应。有统计资料表明，长期应用左旋咪唑引起“药源性流感样综合征”者达25%，应用利福平致此症者达30%。中国大约有2000万聋哑人，其中60%~80%与不合理使用抗生素有关，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素，尤以儿童使用者居多。中国1989年统计表明，药源性疾病发生率为10%~30%。药源性肝脏病发生率为10%左右，肝炎病人中20%是药物所致；消化道药源性疾病发生率高达20%~40%急性肾功能衰竭病人约5%~20%是药物引起；药源性肺病约4.7%~7.3%。减肥药芬特明、氟本拉明在1996年达到使用高峰，1997年7月18日，FDA发布了公共卫生咨询报告，33人因服用此类药品发生心脏瓣膜变形和反胃，随后其对心脏瓣膜损害的有更多报道，1997年9月15日氟本拉明及其右旋体被取缔。·2·第一章总·论■■据近几年国内外的报道认为，因药源性疾病而住院者占全部住院患者的0.3%~5.0%，又有10.0%~20.0%的住院患者发生药源性疾病，更甚者是死于药源性疾病尚不被认识和发觉。这一切说明，药源性疾病已对人类健康构成威胁，成为一个全球性问题。第二节引起药源性疾病的因素引起药源性疾病的原因很多，既有患者本身的特异体质、年龄、性别、饮食习惯等，也有药物方面的质量问题，但主要原因是不合理用药、滥用错用药物或不按医嘱自服、乱用药。(1)药物本身的原因药品的副作用，指与治疗目的无关的其他药理作用，如阿托品治疗胃痛时，也显示其引起口干和散瞳的药理作用。药品本身的作用，如细胞毒性抗癌药，敌我不分除干扰肿瘤细胞外，也影响正常组织：降糖药引起的低血糖：降压药引起的低血压。药品的毒性反应，如氨基糖苷类抗生素对第八对颅神经毒性可致听力减退，或永久性耳聋。药品的继发反应，是指药品的间接反应，如异烟肼治疗结核病，可导致维生素B6缺乏；广谱抗生素导致的肠道菌群失调：局部作用的减肥药奥利司他引起的脂溶性维生素缺乏。药品的后遗反应，如安眠药用后，次晨的宿醉作用；肾上腺皮质激素长期使用停药后，病人的肾上腺功能不能立刻恢复，所以遇应激情况，仍需使用。实践证明，能诱发疾病的药物很多都是临床常用的药物，例如个类文献中已频繁出现的“青霉素脑病”、“普萘洛尔脑病”等一系列药源性疾病的病名。地塞米松是抗过敏药，也可导致过敏反应。在我国，药源性瘾癖、药源性畸形以及药源性失明、休克、肾损害、细胞变异等药源性疾病的发病率高达30%。·3■药源性疾病新编(2)不合理用药不合理用药主要会产生两大危害：一是导致药物依赖；二是出现药物不良反应。滥用、错用药物或不按医嘱自服乱用药物。目前全球各类药品已达数万种，如此众多药品流通于市场，供应于临床，必须做好正确选择与合理使用。否则，轻则徒增患者痛苦和经济负担，重则危害健康与生命。药物相互作用因素。国内外大量临床医药研究表明，联用药物越多不良反应越高，如2~5种药物联用其不良反应率为35%。两种或两种以上的注射剂混合时，可发生某些物理或化学反应而产生沉淀，导致严重药品不良反应发生。药物相互作用因素主要分为以下三类：1.药剂学的相互作用。两种或两种以上注射液混合，可产生沉淀，有时沉淀不明显，难免发生事故。例如：20%的SD注射液(H为9.5~11)与10%的葡萄糖注射液(H为3.25.5)混合，H改变，可使SD析出结晶，导致周围循环衰竭。再如：氢化可的松注射液用50%乙醇作溶剂，当与其他注射液混合时，由于乙醇稀释，可析出不易察觉的沉淀，导致ADR。2.药动学的相互作用。影响吸收的相互作用：溴丙胺太林可降低胃排空速度，甲氧氯普胺可加速胃排空速度。当与对乙酰氨基酚或阿司匹林合用时，药物到达肠道时间因嗅丙胺太林而延缓，甲氧氯普胺灵而加速，影响药物的吸收。竞争代谢酶的相互作用：如阿司咪唑、特非那定、西沙必利等与红霉素等CYP3A4抑制剂合用，可导致扭转性室率等严重反应。竞争血浆蛋白结合的相互作用：例如氟西汀与血浆蛋白结合力强，能取代已经与血浆蛋白结合的华法林或洋地黄毒苷，两药同服，能导致游离华法林或洋地黄毒苷游离血浆浓度增高，超出安全范围，引起药源性疾病。3.药效学的相互作用。改变受体或组织敏感性：如利尿药可使心脏对强心苷敏感性增强，合用时易出现心律失常。影响受体以外部位：如麻醉性镇痛药、乙醇、抗组胺等可加强催眠药的作用。利尿药、麻醉药、中枢神经抑制药、和普萘洛尔等能加强降压药的疗效。·4。第一章总论■(3)机体方面因素年龄因素。婴、幼儿肝、肾功能较差、血浆蛋白结合能力弱，用药后容易出现药源性疾病，如新生儿灰婴综合征是由于新生儿肝、肾功能弱，氯霉素在体内蓄积所致。老年人肝、肾功能变弱、血浆蛋白降低也容易诱发药源性疾病。性别因素。一般说女性药源性疾病发生率比男性高；另外，女性病人在月经或妊娠期间，用泻药及有刺激性的药物有引起月经过多、流产或早产的风险。遗传因素。慢乙酰化者和快乙酰化者服用异烟肼的半衰期有显著差别，前者为2一4.5h,后者为45~110分疾病因素。慢性肝病、肾病患者用药后容易出现药源性疾病。例如肝硬化患者使用利多卡因可引起严重中枢神经系统疾病。不良生活方式。吸烟、饮酒可能对药源性疾病的出现有影响。如饮酒可加速某些药物的代谢转化，可损伤肝功能，影响药物的代谢。过敏体质。过敏反应是一种抗原抗体的免疫反应。使用极小量的药品就能导致致命性严重反应。(4)污染物及异物因素赋形剂、溶剂、稳定剂、染色剂、杂质、分解产物、污染物、异物因素药物赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂。如胶囊中的色素常可引起固定性药疹。用二甘醇为溶剂的液体制剂，曾数次酿成严重事故，如1927年美国的磺胺酏事件、1996年海地的对乙酰氨基酚口服液事件。药物副产物、分解产物的因素。20世纪60年代丹麦发生非那西汀中毒死亡事件，是由于副产物对氯乙酰苯胺所致；阿司匹林引起的哮喘是副产物双水杨酯和阿司匹林酐所致。阿司匹林的分解产物游离水杨酸，可引起腹痛。污染物及异物因素。美国曾发生人生长激素引起的CJD的事件：三名侏儒儿童用人生长激素，引起克雅病。血液制品引起艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。牛源性药品引起疯牛病的问题：明胶、神经节苷酯。大输液中的颗粒物可引起肺部肉芽肿。·5。■药源性疾病新编第三节药源性疾病的分类及发病机理药源性疾病约有2000种，截至2013年，尚无统一的分类标准，常见以下分类方法：(1)按病因分，DD可分为两种基本类型A型反应。涉及影响药效学、药动学及药物种类差异所致的各种情况。由药理作用增强所致，与剂量密切相关，发生率高，病死率低，例如：阿司匹林引起的消化道反应，抗凝血药引起的出血等。B型反应。主要与药品、病人的免疫反应和遗传药理学因素有关。前者包括药物、辅料及附加剂的分解代谢产物。后者主要指病人特异遗传素质，如红细胞中葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、遗传性高铁血红蛋白血症、氯霉素再障、皮质激素青光眼等。发生率(20%一30%)虽低于A型反应，但病死率高，且难以预测。这类反应属“量效关系不密切型”，反应与药物的药理作用无关，在正规药物筛选过程中不易发现，一旦发生常常会很严重，例如青霉素注射引起的过敏性休克反应等。(2)按发病的快慢和病情分类：可分为急性药源性疾病和慢性药源性疾病。(3)按受损系统、器官分类：如药源性中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、血液系统疾病等。药源性肝脏、肾脏、心脏、肺脏等重要脏器损害，药源性眼损害、耳损害。此分类与临床结合较紧密。(4)按病理改变分类：可分为功能性药源性疾病和器质性药源性疾病。功能性改变。如抗胆碱和神经节阻断药可引起无力性肠梗阻，利舍平引起心动过缓等。器质性改变。与非药源性病无明显差别，也无特异性，因此，鉴别诊断不能根据病理表现，主要依靠药源性疾病诊断要点。包括有炎症。6。···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《中医治疗普通外科疾病》【作者】朱移山【页数】279【出版社】合肥：合肥工业大学出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5650-2563-1【价格】45.00【分类】中医外科-疾病-诊疗【参考文献】朱移山.中医治疗普通外科疾病.合肥：合肥工业大学出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《中医治疗普通外科疾病》内容提要：《中医治疗普通外科疾病》分总论和各论两大部分。总论部分重点介绍中医外科的基本理论、基本知识和基本操作方法。其内容包括中医外科学发展概况，中医外科学范围、疾病命名及基本术语，中医外科疾病的病因病机，中医外科疾病辨证和中医外科疾病治法等，突出中医外科治疗方法的特色和优势。各论以病名为主线，包括外科感染性疾病、甲状腺外科疾病、乳腺外科疾病、肝脏外科疾病、胆道外科疾病、胰腺外科疾病、门静脉高压症和脾脏外科疾病、胃肠外科疾病、肛肠外科疾病、血管和淋巴管外科疾病共十章，每章包括无题概述、病因病机、中医诊断、中医治疗、预防与调护等内容。《中医治疗普通外科疾病》内容试读第一章外科感染第一节疖疖是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染，其最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，主要发生在人体的头、面、颈、腋和臀等部位。本病相当于中医“疖”的范畴。中医认为本病多因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受湿毒而生；或因天气闷热，汗出不畅，暑湿蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。主要特点为：局部皮肤肿势局限，范围多小于3cm,突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛，可伴发热、口干、便秘、溲赤等。中医中药在治疗疖肿中凸显了巨大的优势，根据不同中医证型，主要治疗原则包括：清热解毒、清暑化湿解毒、养阴清热解毒、健脾和胃、清化湿热等。【诊断】1疾病诊断患者主要以局部疼痛为主，有的患者会合并有发热、头痛不适等全身症状。疖初起为毛囊性的炎症丘疹，后逐渐增大，呈红色硬性的结节，有疼痛或压痛。经过2~3天后，结节化脓，坏死，形成脓肿，中央有坏死的脓栓，脓栓破溃以后，排出脓液、脓栓和坏死组织，脓肿消退，1~2周内形成瘢痕痊愈。血常规可见白细胞和中性粒细胞百分比升高。多发及反复发作的疖称为疖病。2证候诊断(1)热毒蕴结证多发于项后发际、背部、臀部，少则一两个，多则可散发全身，或此愈彼起，伴发热、口渴、溲赤、便秘；舌苔黄，脉数。(2)暑湿浸淫证多发于夏秋季节，局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限，可伴发热、口干、便秘、溲赤等；舌苔薄腻，脉滑数。002中医治疗普通外科疾病(3)体虚毒恋，阴虚内热证疖肿常此愈彼起，或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽；常伴口干唇燥；舌苔红，苔薄，脉细数。(4)体虚毒恋，脾胃虚弱证疖肿常迁延难愈，或此起彼伏；常伴纳差、面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱，乏力、大便稀溏，或夹有不消化食物；舌质淡，苔薄白，脉虚无力。【治疗】1中医内治1.1辨证施治(1)热毒蕴结证治法：清热解毒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。金银花15g,野菊花15g,蒲公英10g,紫花地丁15g,黄芩10g,黄连10g,栀子10g等。热毒内盛者，加黄连20g、黄柏15g、山栀15g大便秘结者，加生大黄8g、枳实15g。煎服法：水煎服，每日一剂，分两次服。(2)暑湿浸淫证治法：清暑化湿解毒。方药：清暑汤加减。连翘20g,花粉10g,赤芍15g,银花15g,甘草8g,滑石15g,车前20g,泽泻20g等。疖在头面部，加野菊花15g、防风15g；疖在身体下部，加黄柏15g、苍术10g。煎服法：水煎服，每日一剂，分两次服。(3)体虚毒恋，阴虚内热证治法：养阴清热解毒。方药：仙方活命饮合增液汤加减。白芷20g,贝母20g,防风10g,赤芍药10g,当归尾10g,甘草节6g,皂角刺（炒）15g,穿山甲（炙）15g,乳香10g,没药10g,金银花10g,陈皮10g,玄参10g,麦冬20g,细生地10g等。热盛咽干者加天花粉20g。煎服法：水煎服，每日一剂，分两次服。(4)体虚毒恋，脾胃虚弱证治法：健脾和胃，清化湿热。方药：五神汤合参苓白术散加减。荆芥6g,苏叶8g,生姜10g,茶叶10g,红糖30g,白扁豆20g,白术20g,茯苓20g,甘草8g,桔梗10g,莲子20g,人参8g,砂仁20g,山药20g,薏苡仁20g等。胸脘痞闷者加陈皮15g、半夏10g。第一章外科感染003煎服法：水煎服，每日一剂，分两次服。1.2经方验方治疗(1)当归六黄汤加减生地黄30g,熟地黄30g,蒲公英30g,丹参30g,黄连6g,黄芩10g,天花粉10g,黄柏6g,皂角刺6g,黄芪15g,瓜蒌皮15g。水煎服，每日一剂，分两次服。功效：泻火解毒，凉血育阴，消肿溃坚。适用于火毒蕴结，气血壅滞证。（广州市中医院，何伟）》(2)七星剑汤野菊花10g,苍耳头10g,稀莶草12g,半枝莲15g,地丁草20g,生麻黄3g,草河车10g。水煎服，每日一剂，分两次服。功效：清热解毒，消肿止痛。适用于热毒蕴结证。（苏州市红十字医院，王寿康）(3)加味消毒饮金银花20g,蒲公英15g,野菊花12g,紫花地丁12g,紫背天葵子8g,甘草10g。水煎服，每日一剂，分两次服。功效为清热解毒。适用于热毒蕴结证。（上海市北站医院，丁克昌）1.3中成药口服牛黄解毒片功效为清热祛火解毒。主治疗、疖早期证属火热内盛者。（国药准字Z11020452)2中医外治2.1初期治疗(1)中成药外敷芙蓉膏或金黄散，用压舌板将芙蓉膏或白醋和蜂蜜调制的金黄散涂于患处，敷药范围超出红肿范围，敷药厚度约5mm,每日2次。(2)中草药外敷中草药有鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶等；将以上药物洗净捣烂敷于患处，敷药范围超过红肿边缘2cm,每天1一2次，或水煎每日外洗2次。2.2成脓期治疗(1)切开排脓。(2)应用掺药提脓去腐，临床常用的摻药有九一丹；应用方法：每日消毒伤口，清除坏死物后，用棉签将提脓祛腐药敷于伤口内失去活性的组织上，用生理盐水纱布覆盖于鲜活的肉芽组织上，每日一次。2.3收口期治疗生肌散，应用方法：伤口消毒后，用生理盐水纱布擦拭创面，用棉签将生肌散敷于新鲜创面上，每日一次。3中医针灸治疗3.1针刺治疗使用0.5%碘伏消毒脓肿，术者用三菱针直刺疖肿中心，有脓栓者，用三棱004中医治疗普通外科疾病针挑出脓栓再直刺；已成熟或已破溃出脓者，先用三棱针在脓腔内向四周适当搅动扩创，然后出针。依脓肿大小选用口径至少大于脓肿破溃创面的大号玻璃罐，用闪火法拔在疖肿正中，一般持续2025分钟。起罐后清洁创面，用无菌纱布包扎，每天一次。功效为祛脓化腐。适用于疖肿中期（脓成熟期）。3.2艾灸治疗取艾条一根点燃，置疖肿上方温和灸，距离以病人感微烫为度（小儿灸时，医者以另一手食指置疖肿旁试温)。以疖肿最高点为中心，缓慢均匀移动艾条，灸至疖肿及其周围皮肤明显红晕，皮温微烫为止。时间约30分钟，每日1次。功效为消肿散瘀。适用于疖肿初期（未成脓期）。(王万春、易军、王希、刘名扬)【专家点评】中医中药在本病的临床实践中积累了多年的宝贵经验，对于疖肿的治疗，具有疗效明显、作用持久、标本兼治、治愈率高、不易复发等特点。在临床上，大样本、多中心的病例数据已证明，单纯地依靠中医中药已可达到治愈本病的目的。例如在疖肿初期，可外敷金黄膏以清热解毒、散结消肿；而在疖肿中期可依据患者的具体情况，酌情给予五味消毒饮口服，以达清热解毒散结消肿之功效；脓成熟后可运用中医外科切开排脓法或温和灸法针对治疗，对于已成脓的疖肿，灸治可促进脓液吸收或脓熟破溃（必要时配合切开排脓）。实践证明，艾灸有明显促进疮口愈合作用。对于单纯性疖肿，艾灸效果要优于抗生素的运用。在临床运用中，若有原发病或伴严重并发症者，不可单用灸法，应配合其他方法治疗。总之，中医中药在疖的治疗中兼顾治标与治本，运用清热解毒消肿散结以祛散邪气，并益气养阴顾护津液以扶助正气，攻补兼施，具有独特的优势并有着较高的临床实用价值。(王万春，医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师，江西中医药大学附属医院外一科主任，国家临床重点专科负责人，国家中医药管理局重点学科带头人)第二节急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性炎症。其致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌等。病变局部呈弥漫性浸润性红肿，境界不清，并有显著的凹第一章外科感染005陷性水肿，严重者其上可发生水疱、血疱，局部疼痛显著，临近病变部位的淋巴结常有肿痛；可伴有恶寒、发热、疼痛、乏力等全身症状。本病相当于中医“发”的范畴。中医认为，风温外袭、饮食不节、情志内伤、外伤染毒是发的病因，气血凝滞、热盛肉腐为发的病机。中医中药在治疗急性蜂窝织炎中表现出巨大的优势，根据不同发展阶段和证型，初起宜清热解毒、利湿消肿，兼用疏风清热之品；中期佐以凉血透脓，脓成后宜透脓托毒；溃后则宜补益生肌，后期注意顾护气血津液及脾胃。并主张成脓后应及早切开减压。【诊断】1疾病诊断1.1浅表和深部急性蜂窝织炎的诊断(1)浅表急性蜂窝织炎主要症状有初起时患处疼痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，'疼痛更加剧烈。主要体征有患处红肿明显，指压后可稍退色，红肿边缘界限不清楚，并可出现不同大小的水疱。主要检查有血常规、超敏C反应蛋白、血沉及彩超等。(2)深部急性蜂窝织炎表皮的症状不明显，但因病变深，较隐匿，影响诊治。常有寒战、高热、疼痛、乏力等全身症状；严重时体温极高或过低，甚至有意识改变等严重中毒表现。血常规、超敏C反应蛋白、血沉及彩超等可协助诊断。1.2特殊类型的急性蜂窝织炎诊断(1)产气性皮下蜂窝织炎主要致病菌是厌氧菌，初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触及皮下捻发音，溃破后可有臭味，主要检查包括血和脓细菌培养试验、X线平片等。(2)新生儿皮下坏疽初起时皮肤发红，触之稍硬。病变范围扩大时，中心部分变暗变软，皮肤黑色，并可破溃，严重时可有高热、拒乳、哭闹不安，昏睡、昏迷等全身感染症状。(3)口底、颌下蜂窝织炎小儿多见，感染多起源于口腔或面部。检视颌下皮肤轻度红热但肿胀明显，伴有高热，呼吸急迫、吞咽困难、不能进食，口底肿胀。主要检查包括血常规、浆液性或脓性分泌物涂片检查、血和脓细菌培养、X线平片及CT有助检查眼窝及鼻窦情况。2证候诊断(1)风火痰毒证发于头面。局部红肿灼热，坚硬疼痛，肿势散漫；壮热口006中医治疗普通外科疾病渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。(2)肝郁痰火证发于胸腹腰背部。局部红肿灼热，疼痛剧烈，边界不清；伴恶寒发热，口渴，大便干结，小便短赤；舌红，苔薄，脉弦数。(3)湿热下注证多见于下肢。局部红肿灼热疼痛，肿势散漫；伴有恶寒发热，纳呆，甚至泛恶；舌质红，苔黄腻，脉滑数。(4)热盛肉腐证肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减；伴高热、寒战、头痛、口干便秘；舌红，苔黄，脉数。(5)湿痰凝滞证漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢；多无全身症状；舌苔薄白或白腻，脉缓。(6)气血两虚证溃后脓出稀薄，收口缓慢；伴面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香；舌质淡，苔薄白，脉细。【治疗】1中医内治1.1辨证施治(1)风火痰毒证治法：散风清热，化痰解毒。方药：普济消毒饮加减。牛蒡子20g,黄芩10g,连翘15g,甘草6g,桔梗15g,板蓝根25g,马勃15g等。壮热口渴者，加生地25g、天花粉20g、生石膏30g便秘者，加枳实20g、生大黄8g、芒硝15g气喘痰壅者，加鲜竹沥20g(温冲服)、天竺黄20g、莱菔子20g痉厥者，加安宫牛黄丸1粒（化服），或紫雪散。煎服法：水煎服，每日一剂，分两次服。(2)肝郁痰火证治法：清肝化痰，散结消肿。方药：丹栀逍遥散合黄连解毒汤加减。黄连20g,黄柏15g,栀子20g,黄芩20g,丹皮15g,栀子15g等。咳喘气急痰多者加白前20g、苏子10g、莱菔子15g咽燥口干者加北沙参15g、麦冬20g。煎服法：水煎服，每日一剂，分两次服。(3)湿热下注证治法：清热解毒，合营利湿。方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。茯苓20g,车前子20g,金银花25g,牛膝20g,紫花地丁15g等。成脓者加皂角刺20g、穿山甲15g。煎服法：水煎服，每日一剂，分两次服。···试读结束···...

2022-10-26