图书名称：《国家执业药师职业资格考试必背采分点药学综合知识与技能》【作者】张旭作【丛书名】国家执业药师职业资格考试必备采分点【页数】368【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5132-6587-4【分类】药物学-资格考试-自学参考资料【参考文献】张旭作.国家执业药师职业资格考试必背采分点药学综合知识与技能.北京：中国中医药出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《国家执业药师职业资格考试必背采分点药学综合知识与技能》内容提要：本书将考试大纲和复习指导用书融为一体，书中内容按照章节编排，包括执业药师与药学服务、药品调剂和药品管理、用药安全、药物治疗管理与健康促进、常见病症的健康管理、呼吸系统常见疾病、心血管系统常见疾病、神经精神系统常见疾病、消化系统常见疾病、常见内分泌及代谢性疾病、泌尿系统常见疾病、血液系统常见疾病、肿瘤、常见骨关节疾病、常见病毒性疾病、妇科系统常见疾病、中毒解救。以历年考试真题或常考习题为重点，划出“必背采分点”，非常便于记忆。同时加入考试真题，并对难点和重点给出少量的“考点提示”，复习重点突出，便于考生掌握考试脉络。本书具有很强的针对性和实用性，供参加2021年国家执业药师职业资格考试的考生使用。《国家执业药师职业资格考试必背采分点药学综合知识与技能》内容试读执业药师与药学服务第一章第一章执业药师与药学服务第一节药学服务及其模式必背采分点1.药学服务是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及家属)提供直接的、负责任的且与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，从而改善和提高人类生活质量。2.药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。3.药学服务中的“服务”具有很强的社会属性。4.药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。5.各地要结合医学模式转变，推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以·1…●药学综合知识与技能重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。6.加大药品使用改革力度，全链条推进药品领域改革，促进合理用药，保障人民健康，对提升药事服务能力具有重要的指导意义。7.药物重整的主要流程包括：收集用药清单；整理医嘱药物，发现不适当用药，与医疗团队成员讨论并调整治疗药物，形成新的用药清单；新的用药清单交予患者，告知其须在转诊过程中携带。8.药学服务的宗旨是提高患者的生命质量。9.药物代谢动力学是研究药物在机体内吸收、分布、代谢、排泄过程的学科，药一时曲线是其主要表观标志。10.药物效应动力学是研究药物随暴露量变化而在机体内产生药理效应定量变化的学科，量-效曲线是其主要表观指征。11.循证医学(EBM)的本质就是利用信息技术对证据进行深入挖掘与加工，从而解决某一实际的医(药)学问题。12.用药风险可来自药物不良事件（包括天然风险和人为风险)、用药错误和药品质量缺陷。13.治疗药物的有效性和安全性评价是药物评价的关键要素。·2·执业药师与药学服务第一章14.新药按照《药物临床试验质量管理规范》要求必须经过四期的临床试验，即上市前要经过三期(I期、Ⅱ期和Ⅲ期)临床试验；批准上市后还要经过V期临床试验。15.执业药师应通过审核处方、用药指导和用药咨询等药学服务工作，在减少医疗差错、增进病患用药质量方面提供更多专业保障。16.提供药学服务的药师必须具有药学专业背景，具备扎实的药学专业知识（同时了解一定的中药学专业知识)、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备与药学服务相关的药事管理与法规知识、医学人文知识、沟通技巧及高尚的职业道德。17.药师的基本技能是指完成优化药物治疗方案、开展合理用药及公众健康宣教所需要的工作技能，包括审核处方、调配处方、发药与用药教育、药品管理、药物咨询、不良反应监测和药物治疗方案的优化等能力。历年考题【A型题】1.收集用药清单，整理医嘱，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为(A.处方审核B.药物重整C.药物重整D.药物等效性评价·3·药学综合知识与技能E.药品综合评价【考点提示】C。药物重整的详细定义为在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时），药师通过与患者沟通或复核，了解其在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，与医疗团队一起对不适当的用药方案进行调整，并做详细而全面的记录，从而预防医疗过程中的药物不良事件，保证患者用药安全的过程。【B型题】(2~4题共用备选答案)药品不良反应(ADR)的机制和影响因素错综复杂，遇到ADR时，需要进行因果关系评价。A.肯定B.很可能C.可能D.可能无关E.无法评价2.患者，男，32岁，因细菌性扁桃体炎口服阿莫西林胶囊，出现全身瘙痒，立即停药，无特殊治疗，患者症状逐渐好转，为再给阿莫西林胶囊治疗，该ADR的因果关系评价结果是()3.患者，男，45岁，因男性乙型肝炎给予干扰素治疗，治疗1个月后，患者出现脱发，停用干扰素后，脱发症状好转，再次给予干扰素治疗，患者再次出现脱发。该ADR的因果关系评价结果是()4.患者，男，45岁，因社区获得性肺炎入院，入。4执业药师与药学服务第一章院时9月8日查血常规提示：血小板(PLT)88×10/L,9月9日开始给予左氧氟沙星抗感染治疗，一周后肺炎治愈，9月11日查血小板(PLT)90×10/L,9月20日查血常规提示：血小板(PLT)92×10/L,患者既往血常规情况不详。该患者血小板减少与氧氟沙星的因果关系评价结果是(【考点提示】B、A、E。很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。肯定：用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后)；再次使用，反应再现，并可能明显加重（即激发试验阳性)；有文献资料佐证；排除原患疾病等其他混杂因素影响。无法评价：报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。【X型题】5.药师应提供的服务内容包括(A.用药咨询B.药品保障供应C.药品千预D.药物重整E.药物治疗管理【考点提示】ACDE。药学服务的主要实施内容包括：①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；②指·导、帮助患者合理使用药物；③积极参与疾病的预防、·5·药学综合知识与技能治疗和保健；④定期对药物的使用和管理进行科学评价。具体可以细化到处方审核与调剂、静脉药物配置、制剂、药品检验、药品管理、质量监督、临床药学、药学信息、药学研究、药学教育、药事管理等多个环节。第二节药学信息服务与用药咨询1.药学信息服务(DIS)核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集、整理、编写医药学资料，进行学术交流，提高专业水平。2.药学信息的来源主要是大型参考书、工具书，必要时使用数据库、政府或学（协）会组织网站、索引和文摘类刊物。3.药学信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。4.目前可以通过权威性、补充性、归因性、合理性、新颖性、网站人员、赞助商信息、广告诚信性等几个方面来分析并衡量网络信息的质量。·6…···试读结束···...

2022-10-31 执业药师职业资格考试 执业药师职业资格考试的报名条件

图书名称：《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学专业知识1第2版2017版》【作者】国家执业药师资格考试研究组编写【丛书名】金牌药师国家执业药师考试历年真题解析与避错【页数】259【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.02【ISBN号】978-7-5067-8958-5【分类】药物学-资格考试-题解【参考文献】国家执业药师资格考试研究组编写.金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学专业知识1第2版2017版.北京：中国医药科技出版社,2017.02.图书封面：图书目录：《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学专业知识1第2版2017版》内容提要：本书由多年从事执业药师考试考前培训的专家、讲师团队在研究历年真题基础上，参照最新版《国家执业药师考试指南》精心编创而成。通过认真遴选近十年考试真题，书中保留了与最新版大纲要求高度吻合的考点相关题目，增添了新考点的相关模拟题。将这些经典试题按章节整理，附详尽解析答案，分析易错题目的避错方法，还对相关考点内容做了链接详述。方便考生研析真题，熟悉命题方式，触类旁通，快速掌握考试重点。本书是参加国家执业药师考试的考生不可多得的提分秘笈。《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学专业知识1第2版2017版》内容试读第一章药物与药学专业知识第一节药物与药物命名一、最佳选择题（A型题)】D.格列本脲1.（2016)含有喹啉酮母核结构的药物是A.氨苄西林HN、HHHHCHOCHCH,E.阿昔洛韦COOHB.环丙沙星HNOHH.N入OH【解析】氨苄西林母核为B-内酰胺结构，环丙沙星母核为喹啉酮环，尼群地平母核为C.尼群地平1,4-二氢吡啶环，格列本脲母核为苯环，No.阿昔洛韦母核为鸟嘌吟环。故本题选B。0【避错】本题考查的是“药物化学命名”，H.COCH化学命名以一个母体为基本结构，然后将其他取代基的位置和名称标出。因此准确CH记忆母核结构是掌握化学命名的基础，请考生重点掌握。【知识链接】通用名化学结构母核结构主要用途H,N、日HHHCH半合成抗氨苄西林B-内酰胺结构CH,生素HCOOH0OH合成抗菌环丙沙星喹啉酮环药物。1…药学专业知识（一）续表通用名化学结构母核结构主要用途NO0尼群地平1,4二氢吡啶环降压药H.COCH.格列本脲苯环降糖药OCH,HN阿昔洛韦鸟嘌吟环抗病毒药H.NOH【答案】B。【答案】E。2.(2015)关于药品名的说法，正确的是3.如下药物化学结构骨架的名称为A.药品不能申请商品名B.药品通用名可以申请专利和行政保护C.药品化学名是国际非专利药品名称D.制剂一般采用商品名加剂型名A.环己烷B.苯E.药典中使用的名称是通用名C.环戊烷D.萘【解析】药品通用名是药典中使用的名称，E.呋喃故本题选E。【避错】本题考查的是“常见的药物命【解析】上图的化学结构骨架是最基本的苯名”。本题易错选C,C项药品通用名才是环结构，故本题选B。国际非专利药品名称。【避错】本题考查的是“药物常见的化学结【知识链接】构”。本题易错选A,环己烷是碳碳单键连商品名：由制药企业自己进行选接组成的闭合六元环，而不是单双键交替。择的，它和商标一样可【知识链接】以进行注册和申请专利名称化学结构名称化学结构保护药品的通用名：也称国际非专利药品名命名环戊烷环己烷称(INN),是世界卫生组织推荐使用的名称制剂名：制剂名=药物通用名+苯剂型名·2·第一章药物与药学专业知识续表续表名称化学结构名称化学结构名称结构及编号呋喃噻吩茚【答案】B。4.(2015)下列苯并咪唑的化学结构和编苯并嘧啶号正确的是苯并咪唑苯并噻唑【答案】D。二、配伍选择题(B型题)】[5-6](2015A.甾体B.吩噻嗪环C.二氢吡啶环D.鸟嘌呤环E.喹啉酮环H【解析】D选项化学结构为苯并咪唑，且编号正确，故本题选D。5.阿昔洛韦(OH【避错】本题考查的是“常见化学结构及编的母核结构是号”。本题易选错B,混淆了“苯并恶唑”6.醋酸氢化可的松与“苯并咪唑”的结构。【知识链接】常见化学结构及编号CHHO名称结构及编号苯并噁唑）的母核结构是【解析】阿昔洛韦是开环鸟嘌呤核苷，其母。3第一章药物与药学专业知识理的是影响药物制剂稳定性的因素A.磺胺甲恶唑与甲氧苄啶联合应用H、广义酸碱催化、溶剂B.地西泮注射液与0.9%氯化钠注射液处方因素离子强度、表面活性剂、处混合滴注方中基质或赋形剂C.硫酸亚铁片与维生素C片同时服用温度、光线、空气（氧）D.阿莫西林与克拉维酸联合应用外界因素金属离子、湿度和水分、包装材料E.氨苄西林溶于5%葡萄糖注射液后在4小时内滴注【答案】C。【解析】地西泮注射液与5%葡萄糖、0.9%4.(2003)地西泮注射液与5%葡萄糖输液氯化钠或0.167mo/L乳酸钠注射液配伍时，配伍时，析出沉淀的原因是易析出沉淀。故本题选B。A.H改变B.溶剂组成改变【知识链接】阿莫西林与克拉维酸配伍、磺C.离子作用D.直接反应胺药与甲氧苄啶联合应用可提高疗效，延E.盐析作用缓或减少耐药性；口服亚铁盐时加用维生【解析】地西泮（安定）注射液处方中含非素C可以增加吸收。水溶剂，与5%葡萄糖输液配伍，由于溶剂【答案】B。的改变会使药物析出，故本题选B。2.(2016)盐酸氯丙嗪注射液与异戊巴比【避错】本题考查的是“注射剂配伍变化的妥钠注射液混合后产生沉淀的原因是原因”。本题易错选E,E项盐析作用是注A.水解射液与含电解质输液发生的配伍变化。B.H值的变化【知识链接】注射剂配伍变化的主要原因C.还原有：H改变，如新生霉素与5%葡萄糖配D.氧化伍；溶剂组成改变，如地西泮注射液与5%E.聚合葡萄糖输液配伍；离子作用，有些离子能【解析】盐酸氯丙嗪为酸性药物，异戊巴比加速药物水解反应，如乳酸根离子会加速妥为碱性药物，二者混合发生沉淀反应是氨苄西林和青霉素G水解：直接反应，如由于H的变化导致的。故本题选B。四环素与含钙盐的输液在中性或碱性下，【知识链接】20%磺胺嘧啶钠注射液与10%会产生不溶性螯合物；盐析作用，胶体分葡萄糖注射液混合可使磺胺嘧啶析出结晶，散体系加到含电解质输液中，会因盐析作造成微血管栓塞。用而产生凝聚。【答案】B。【答案】B。3.(2003)影响药物制剂稳定性的处方因5.(2005)不属于药物制剂化学配伍变化素不包括的是A.HB.广义酸碱催化A.维生素C泡腾片放人水中产生大量C.光线D.溶剂气泡E.离子强度B.头孢菌素遇氯化钙溶液产生头孢烯-【解析】光线属于外界因素对药物制剂稳定4-羧酸钙沉淀性的影响，故本题选C。C.两性霉素B加入复方氯化钠输液中，【知识链接】药物发生凝聚·5…药学专业知识（一）D.多巴胺注射液与碳酸氢钠注射液配伍一起称配伍，药物配伍恰当可改善药物性后会变成粉红至紫色能，增强疗效，产生协同作用：若药物在E.维生素C与烟酰胺混合变成橙红色配伍使用时，发生不利于质量或治疗的变【解析】两性霉素B注射液为胶体溶液，加化称配伍禁忌；药物配伍变化大致包括物入电解质的输液中会因盐析作用使胶体凝理、化学和药理三方面配伍变化：药物相聚，属物理配伍变化，故本题选C互作用主要包括药动学和药效学相互作用。【避错】本题考查的是“药物配伍变化的类【答案】A。型”。本题易错选E,E项维生素C与烟酰7.(2007)制剂中药物的化学降解途径不胺配伍变色，是因为发生氧化，属于化学包括配伍变化。A.水解B.氧化【知识链接】氯霉素注射液加5%葡萄糖注C.异构化D.结晶射液中析出沉淀是因为溶解度改变，两性E.脱羧霉素B加入复方氯化钠输液，发生凝聚是【解析】结晶属于物理变化，故本题选D。因为盐析作用，都属物理变化；维生素C【避错】本题考查的是“药物制剂稳定性变泡腾片放水中产生C02,头孢菌素遇钙离子化”。本题易错选C,认为异构化属于物理沉淀，多巴胺注射液与碳酸氢钠注射液及稳定性变化」维生素C与烟酰胺发生氧化变色，都属化【知识链接】学变化。【答案】C。药物制剂稳定性变化6.(2006)关于配伍变化的错误表述是水解、氧化、还原、光解、化学变化A.两种以上药物配合使用时，应该避免异构化、聚合、脱羧等一切配伍变化混悬剂中药物颗粒结块B.配伍禁忌系指可能引起治疗作用减弱结晶生长，乳剂的分层、甚至消失，或导致毒副作用增强的配物理变化破裂，胶体制剂的老化，伍变化片剂崩解度、溶出速度的改变等C.配伍变化包括物理的、化学的和药理的三方面配伍变化生物不稳由于微生物污染滋长，引D.药理的配伍变化又称为疗效的配伍定性起药物酶败分解变质变化E.药物相互作用主要包括药动学的相互【答案】D作用和药效学的相互作用8.(2007)常见药物制剂的化学配伍变【解析】药物配伍恰当可以改善药物性能，化是增强疗效，产生协同作用，A项表述错误，A.溶解度改变B.分散状态改变故本题选A。C.粒径变化D.颜色变化【避错】本题考查的是“药物制剂配伍变化E.潮解和相互作用的相关概念”。本题易错选B,【解析】变色是常见药物制剂的化学配伍变考生对概念不熟悉可能会误选。化，故本题选D。【知识链接】将两种或两种以上药物混合在【避错】本题考查的是“药物制剂的化学配。6···试读结束···...

2022-10-31 药品阿昔洛韦 阿昔洛韦片剂

图书名称：《2021执业药师考试通关题库2000题系列丛书执业药师考试通关题库2000题药学专业知识2》【作者】祁小乐，主雪华，吴正红，田磊作【丛书名】2021执业药师考试通关题库2000题系列丛书【页数】328【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5132-6937-7【价格】89.00【参考文献】祁小乐，主雪华，吴正红，田磊作.2021执业药师考试通关题库2000题系列丛书执业药师考试通关题库2000题药学专业知识2.北京：中国中医药出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《2021执业药师考试通关题库2000题系列丛书执业药师考试通关题库2000题药学专业知识2》内容提要：本书编写过程中，根据新考纲中各章比重和题型新变化，精编试题，基本覆盖所有考点。考生只要把这套习题真正做完，弄懂，通过考试会非常轻松。本书紧扣大纲，针对大纲要求了解、掌握、熟悉的知识点进行了不同层次的强化训练，有助于考生全面、系统地巩固所学知识，迅速掌握考点，做到有的放矢、胸有成竹。本书所载2000题可分为两部分，一部分为真题，另一部分为根据真题出题思路编写的“仿真题”。考生通过做这样的考题才能起到巩固知识，检查复习效果的目的。另外，本书所有考题均附有精准的答案和解析，以满足广大考生复习备考需求。《2021执业药师考试通关题库2000题系列丛书执业药师考试通关题库2000题药学专业知识2》内容试读第一章精神与中枢神经系统疾病用药1第一章精神与中枢神经系统疾病用药A型题（最佳选择题，每题的备选答案中只有一个最佳答案）1.苯巴比妥显效慢的主要原因是A.吸收不良B.体内再分布C.肾排泄慢D.脂溶性较小E.血浆蛋白结合率低2.可用于镇静催眠的药物是A.阿普唑仑B.卡马西平C.帕罗西汀D.茴拉西坦E.曲马多3.用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍的药物是A.苯巴比妥B.硝西泮C.苯妥英钠D.司可巴比妥E.水合氯醛4.治疗晨起肌阵挛伴小发作的首选药物是A.氯丙嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.地西泮5.下列药物中属于非苯二氮草结构的杂环类镇静催眠药是A.地西泮B.佐匹克隆C.劳拉西泮D.阿普唑仑E.三唑仑6.地西泮无下列哪项特点A.静注可引起血栓或静脉炎B.其作用是通过增强GABA作用实现的C.呼吸困难的重症肌无力者病情加重D.大剂量对呼吸中枢有抑制作用E.为典型的药酶诱导剂7.地西泮的适应证不包括A.镇静催眠B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛D.特发性震颤E.三叉神经痛8.下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选A.艾司唑仑B.氟西泮C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮9.唑吡坦仅具有哪种作用A.抗焦虑B.镇静催眠C.抗惊厥D.肌肉松弛E.抗癫痫10.下列哪项不是佐匹克隆常见的不良反应A.剥脱性皮疹B.嗜睡C.精神错乱D.酒醉感E.戒断现象11.不属于卡马西平典型不良反应的是A.视物模糊、复视、眼球震颤2执业药师考试通关题库2000题药学专业知识（二）B.史蒂文斯-约翰逊综合征C.智力发育迟缓D.荨麻疹、发热、骨关节疼痛E.红斑狼疮样综合征12.对多种癫痫类型都有效的广谱抗癫痫药是A.乙琥胺B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.苯妥英钠E.地西泮13.丙戊酸钠的严重毒性是A.肝功能损害B.再生障碍性贫血C.抑制呼吸D.口干、皮肤干燥E.低血钙14.患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项指标A.肝肾功能B.脑电图C.电解质D.微量元素E.肌酶15.下列哪项不是苯妥英钠的适应证A.癫痫强直-阵挛性发作B.三叉神经痛C.洋地黄中毒引起的室性心律失常D.癫痫局限性发作E.抑郁症16.乙琥胺临床用于治疗A.抑郁症B.失眠C.惊厭D.癫痫小发作E.帕金森病17.不可逆抑制GABA氨基转移酶，减少GABA降解，提高脑内GABA浓度的药物是A.氨己烯酸B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.卡马西平E.乙琥胺18.丙米嗪可用于治疗A.癫痫B.精神分裂症C.躁狂症D.抑郁症E.惊厥19.临床使用氟西汀时，不能合用A.单胺氧化酶抑制剂B.胆碱酯酶抑制剂C.B受体阻断药D.M受体阻断药E.GABA转氨酶抑制剂20.可用于各类抑郁症的药物是A.奋乃静B.奥氮平C.吡拉西坦D.氟哌啶醇E.文拉法辛21.帕罗西汀的作用机制是A.选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度B.抑制5-HT及去甲肾上腺素的再摄取C.抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取D.抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解E.阻断5-HT受体22.下列哪个药物不属于三环类抗抑郁药A.多塞平B.丙米嗪C.氯米帕明第一章精神与中枢神经系统疾病用药3D.马普替林E.阿米替林23.口服吸收慢的选择性5-HT再摄取抑制剂是A.西酞普兰B.舍曲林C.帕罗西汀D.氟西汀E.艾司西酞普兰24.疗效与三环类相当，不良反应较少的药物是A.阿米替林B.马普替林C.丙米嗪D.氯米帕明E.多塞平25.下列药物中不属于抗抑郁药的是A.马普替林B.西酞普兰C.文拉法辛D.多奈哌齐E.度洛西汀26.通过抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用的药物是A.帕罗西汀B.氟西汀C.度洛西汀D.曲唑酮E.瑞波西汀27.单胺氧化酶抑制剂的代表药物是A.阿米替林B.丙米嗪C.氯米帕明D.帕罗西汀E.吗氯贝胺28.5-羟色胺再摄取抑制剂产生戒断反应的原因是A.脑内5-羟色胺受体数目减少B.脑内5-羟色胺受体敏感性下调C.脑内5-羟色胺受体敏感性增强D.突触间隙中5-羟色胺浓度升高E.脑内5-羟色胺受体数目增多29.焦虑抑郁宜选用A.丙戊酸钠B.佐匹克隆C.多奈哌齐D.布桂嗪E.舍曲林30.多奈哌齐的药理作用是A.对中枢单胺氧化酶选择性高，使脑内DA降解减少B.对中枢胆碱酯酶选择性高，使脑内ACh大量增加C.对外周胆碱酯酶选择性高，使突触部位ACh大量增加D.对中枢GABA转氨酶选择性高，使脑内GABA分解减少E.对外周单胺氧化酶选择性高，使肾上腺素分解减少31.不属于脑功能改善及抗记忆障碍药的是A.吡拉西坦B.多奈哌齐C.利斯的明D.艾地苯醌E.尼莫地平32.多奈哌齐罕见的不良反应是A.肌肉痉挛B.锥体外系症状C.十二指肠溃疡D.消化道出血E.视物模糊33.下列哪种药物的典型不良反应是嗜睡、精神依赖等“宿醉”现象A.丙戊酸钠B.卡马西平C.帕罗西汀D.氟西汀E.地西泮34.关于唑吡坦作用特点的说法，错误的是A.唑吡坦属于γ-氨基丁酸A型受体激动剂/4执业药师考试通关题库2000题药学专业知识（二）B.唑吡坦具有镇静催眠、抗焦虑作用C.口服唑吡坦后消化道吸收迅速D.唑吡坦血浆蛋白结合率高E.唑吡坦经肝代谢、肾排泄35.仅适用于治疗失眠的药物是A.地西泮B.佐匹克隆C.苯巴比妥D.氟西汀E.咪达唑仑36阿片药物分为强阿片和弱阿片类，下列药物属于弱阿片类的是A.吗啡B.哌替啶C.羟考酮D.舒芬太尼E.可待因37.镇静催眠药佐匹克隆的禁忌证是A.低蛋白血症B.癫痫C.糖尿病D.重症肌无力E.慢性肾脏病38.患者，女，32岁，孕2周，既往有癫痫病史，长期服用卡马西平治疗，为防止引起新生儿出血，该患者妊娠晚期应当补充的维生素是A.维生素DB.维生素KC.叶酸D.维生素B2E.维生素B族39.关于氯氮平说法错误的是A.不会引起患者体重增加B.不会导致帕金森症状C.需要定期检查血糖D.妊娠期禁用E.适用于精神分裂症、躁狂症40.下列属于第二代抗精神病药物的是A.氟哌啶醇B.氯丙嗪C.舒必利D.氯氮平E.左旋多巴41.抗精神病药的不良反应不包括A.锥体外系反应B.高泌乳素血症C.代谢紊乱D.肾功能损害E.诱发癫痫B型题（配伍选择题，备选答案在前，试题在后，每题若干组。每组均对应同一组备选答案）[4243A.地西泮B.甲氧氟烷C.苯巴比妥D.异戊巴比妥E.扑米酮42.脂溶性高，中枢抑制作用快的药物是43.脂溶性低，中枢抑制作用慢的药物是[4448]A.唑吡坦B.艾司唑仑C.氟西泮D.夸西泮E.10%水合氧醛糖浆44.入睡困难者可首选45.睡眠时间短者可选用46.偶发性失眠者可选用47.老年失眠者可选用48.焦虑型睡眠不实者可选用[49~51]A.肝毒性增加B.严重神经毒性C.高血压危象第一章精神与中枢神经系统疾病用药5D.增加药物疗效E.明显肾功能损害49.卡马西平与对乙酰氨基酚合用50.卡马西平与锂盐合用51.卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用[52~55]A苯巴比妥B.地西泮C.吗啡D.苯妥英钠E.卡马西平52.可用于肌紧张性头痛的药物是53.可用于晚期癌症止痛的药物是54.可用于神经源性尿崩症的药物是55.可对抗强心苷中毒所致心律失常的药物是[56~59]A.度洛西汀B.氟西汀C.马普替林D.吗氯贝胺E.曲马多56.属于选择性5-HT再摄取抑制剂的是57.属于NE及5-HT再摄取抑制剂的是58.属于四环类抗抑郁药的是59.属于单胺氧化酶抑制剂的是[60~61]A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.氯硝西泮E.卡马西平60.2岁以下儿童用药可能会发生致死性肝损害，临床用药需要重点关注的抗癫痫药是61.可用于治疗癫痫、躁狂症和神经源性尿崩症的药物是[62~63]A.马普替林B.度洛西汀C.帕罗西汀D.吗氯贝胺E.米氮平62.主要通过选择性抑制5-HT再摄取而起到抗抑郁作用的药物是63.同时抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取而起到抗抑郁作用的药物是[64~65]A.左旋多巴B.恩他卡朋C.苯海索D.司来吉兰E.曲马多64.部分阻滞神经中枢胆碱受体，抑制乙酰胆碱的兴奋作用的药物是65.本身无药理活性，在脑内经多巴脱羧酶脱羧后形成多巴胺发挥作用的药物是C型题（综合分析选择题。每题的备选答案中只有一个最佳答案）[66~67]患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1天”为主诉入院。查体：神智清，双侧瞳孔等大，四肢肌力、肌张力可，病理征阴性。辅助检查：MRI示左侧颢叶占位性病变。人院第2天(3月22日)于全麻下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。3月28日停用静脉抗癫痫药，改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱：苯巴比妥注射液100mg,肌内注射，每6小时1次；0.9%氯化钠100mL+注射用丙戊酸钠800mg,静脉滴注，24小时持续泵入；利培酮片1mg,口服，2次/日；丙戊酸钠片200mg,口服，2次/日；地西泮注射液10mg,静脉推注，立即使用；20%甘露醇注射液125mL,静脉滴注，每8小时1次。/6执业药师考试通关题库2000题药学专业知识（二）66.患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项指标A.肝肾功能B.心肌酶C.电解质D.微量元素E.维生素C水平67.患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药有关A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.利培酮D.甘露醇E.呋塞米[68~70]患者表现为认知障碍、记忆障碍、行为障碍等，严重者甚至出现痴呆，功能基础是胆碱能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神经元数目减少，此特征为老年痴呆病。68.根据上述病理表现，下面哪项是治疗本病的乙酰胆碱酯酶抑制剂A.吡拉西坦B.茴拉西坦C.奥拉西坦D.多奈哌齐E.艾地苯醌69.此药与哪种药物合用可致神经肌肉阻断作用延长A.琥珀酰胆碱B.利福平C.苯妥英钠D.卡马西平E.苯巴比妥70.下列哪项不是本类用药监护的有效措施A.应从小剂量开始B.肝功能不全者需适当减少剂量C.病窦综合征者慎用D.妊娠及哺乳期妇女慎用E.避免突然停药[71~73]患者女性，38岁，因焦虑抑郁长期口服多塞平250mg,2次/日。因家庭琐事，病情加重，每周发作3~4次，前来就诊。诊断：焦虑症。医嘱：劳拉西泮0.5mg,口服，2次/日；帕罗西汀20mg,口服，2次/日；多塞平200mg,口服，2次/日，逐渐减量至停用。71.该患者使用劳拉西泮的作用是A.抗癫痫B.催眠C.抗焦虑D.调节胃肠道不适E.降低心率72.下列关于帕罗西汀的描述不正确的是A.可导致癫痫发作B.停药时可直接停服C.长期服药应定期监测肝功能及肌酶D.可导致5-羟色胺综合征E食物不影响本品吸收73.下列哪项不是多塞平的不良反应A.心律失常B.抗胆碱能效应C.高血压D.体重改变E.性功能障碍X型题（多项选择题。每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分）74.地西泮的不良反应包括A.常见嗜睡、头昏、乏力等症状B.大剂量可产生共济失调C.长期应用可产生耐药性、依赖性···试读结束···...

2022-10-31 药理学地西泮 地西泮的主要作用及临床用途

图书名称：《医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编》【作者】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会组编【丛书名】考试掌中宝·高级卫生专业技术资格考试【页数】384【出版社】上海：上海科学技术出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5478-4335-2【分类】药物学－资格考试－习题集【参考文献】高级卫生专业技术资格考试命题研究委员会组编.医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编.上海：上海科学技术出版社,2019.02.图书封面：图书目录：《医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编》内容提要：本套“考试掌中宝习题精编”系列为高级卫生专业技术资格考试复习迎考配套用书，紧密围绕由中华医学会组织编著的“高级卫生专业技术资格考试指导用书”的编写顺序和内容，目的是为了帮助高级技术卫生专业人员备战医学正、副高级职称晋升考试。《医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编》为新媒体复合版，包括纸质版和免费赠送的手机APP应用版。试题设计紧扣大纲，分为多个章节，符合医学高级职称考试科目与考试题型。手机互动可以做到随时随地，反复演练。配合本社出版的系列模拟冲刺卷练习，可以巩固已经掌握的知识点，针对性复习，提高应试能力，轻松通过考试。《医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编》内容试读第一篇药学专业知识第一章医院药学概述第一节医院药学的概念和研究内容一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案1.药物是指A.能干扰细胞代谢的化学物质B.能影响细胞功能的化学物质C.能改变细胞形态的化学物质D.用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质E.具有营养、保健、康复作用的化学物质二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案2.我国医药工业发展快，但与世界医药强国还存在差距，主要表现在A.人员结构B.产品种类与产品结构C.研究开发与创新能力D.生产能力及其利用率E.装备及科技进步状况3.国内主要的药学工具书包括A.《药学学报》B.《中国药物大辞典》C.《中草药》D.《全国医药产品大全》E.《中国药物大全》4.医院药学的特点包括A.专业技术性B.管理实践性C.技术服务性D.医药结合性E.用药指导的权威性参考答案1.D2.ABCDE3.BDE4.ABCD医院药学副主任、主任药师资格考试习题精编第二节医院药学的发展动态一、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案1.关于药典的正确描述是A.一个国家记载药品标准、规格的法典B.一般由国家药典委员会组织编纂、出版，并由政府颁布、执行，具有法律约束力C.药典收载的品种是那些疗效确切、副作用小、质量稳定的常用药品及其制剂，并明确规定了这些品种的质量标准D.《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》），其中收载的品种是：医疗必需、临床常用、疗效肯定、质量稳定、副作用小、我国能工业化生产并能有效控制（或检验)其质量的品种E.1953年颁布了第一部《中国药典》(1953年版)2.卫生行政部门应予表彰或者奖励的药学专业技术人员包括A,医德高尚并在医院药学领域作出了突出贡献者B.药学学科的发展和药学专业技术有重大突破者C.在医院的药学服务活动中很少发生差错者D.长期在条件艰苦的基层单位工作，事迹突出者E.积极开展社区药学服务者3.实施药学保健的意义是A.改革医院药学工作模式B.对药师职业的重新设计C.提高经济效益D.满足提高社会卫生保健水平的需求E.体现了社会进步对医院药学工作的要求参考答案1.ABCDE2.ABD3.ABD第二章药理学第一节药理学总论一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案1.随着加入竞争性拮抗剂剂量的增多，相应受体激动剂的量效曲线将会A,保持不变B.平行左移，最大效应降低C.平行右移，最大效应降低D.平行左移，最大效应不变E.平行右移，最大效应不变2.不考虑药物剂量，下列反映药物能够产生最大效应的名词是A.药物效价强度B.最大效能C.受体作用机制D.治疗指数第一篇药学专业知识E.治疗窗3.有关药物与血浆蛋白结合，错误的是A.白蛋白主要与血浆中弱酸性药物结合B.α，一酸性糖蛋白主要与血浆中弱酸性药物结合C.药物与血浆蛋白结合率常用血浆中结合型药物浓度与总药物浓度的比值来表示D.药物与血浆蛋白结合通常是可逆的，游离型药物与结合型药物通常处于动态平衡状态E.两种蛋白结合率高的药物联合应用时，在蛋白结合位点上产生的竞争性抑制现象才有临床意义4.药物对机体的作用不包括A.改变机体的代谢水平B.调节机体的生理功能C.引起与治疗无关的机体反应D.产生新的机体功能E.产生不能自主控制的机体反应5.药物的常用量是指A.最小有效量到极量之间的剂量B.最小有效量到最小中毒量之间的剂量C.最小有效量到最小致死量之间的剂量D.ED/LDE.ED/LD,6.量反应和质反应曲线用于实验研究和临床效果的评价。下述哪个选项对质反应曲线的叙述最适合A.比最初的量反应曲线更能精确定量B.只能来自离体实验结果C.决定一种药物的效能D.用于统计药物反应的最大差别E.用于确定治疗指数7.下列化合物中最可能失去药理活性的是A.药物口服后经首过效应生成的产物B.吸收人血后与血浆蛋白结合的药物C.药物在肝脏中代谢生成的产物D.随胆汁排人肠道的药物E.从肾小球滤过后不被肾小管重吸收的药物8.下列可表示药物安全性的参数，最恰当的是A.最小有效量B.极量C.治疗指数D.半数致死量E.半数有效量9.药物简单扩散的特点是A.需要消耗能量B.有饱和抑制现象C.有竞争抑制现象D.需要载体E.顺浓度差转运10.静脉注射某药100mg后，测得血药浓度为10g/L,其表观分布容积为A.0.1LB.10C.100LD.1000LE.10000L11.以下哪项不属于非特异性药物作用机制A.静脉注射20%甘露醇消除脑水肿B.静脉注射50%葡萄糖产生利尿作用C.口服硫酸镁刺激肠蠕动而导泻医院药学刷主任、主任药师资格考试习题精编D.肌内注射二巯丁二钠促使汞、砷随尿液排出E.眼结膜外用丁卡因产生表面麻醉作用12.药物转化的最终目的是A.增强药物活性B.灭活药物C.促使药物排出体外D.促进药物的吸收E.提高药物脂溶性13.下述哪一项是错误的A,Ka是解离常数K的负对数，一般用来表示酸的强弱，Ka值越小酸性越强B.Ka等于弱酸性或弱碱性药物在50%解离时溶液的HC.临床上苯巴比妥等弱酸性药物中毒时，用弱酸性药物洗胃解救D.外排性转运体P-g即的主要功能是将药物从细胞内排出，限制药物的吸收E.载体转运的速率大大超过被动扩散，其特点是对转运药物具有选择性14.五种化合物的LD和和ED值如下所示，最有临床使用意义的是A.LD50mg/kg,EDo:25mg/kgB.LDo25mg/kg,EDo20mg/kgC.LDo25mg/kg,EDo:15mg/kgD.LDo25mg/kg,ED010mg/kgE.LDo25mg/kg,EDo5mg/kg15.下述哪一种量效曲线呈对称S形A.质反应：阳性反应率与剂量做图B.质反应：阳性反应率与对数剂量做图C.质反应：阳性反应率的对数与剂量做图D.量反应：最大效应百分率与剂量做图E.量反应：最大效应百分率与对数剂量做图16.药代动力学主要研究A.药物如何影响机体B.机体对药物的处置的动态变化C.药物如何到达作用部位D.机体如何清除药物E.药物与机体的相互作用17.负责将药物和其他化学成分转化成机体其他器官可以排泄的化合物的器官是A.肝脏B.肾脏C.心脏D.肺脏E.脾脏18.关于药物和血浆蛋白结合的叙述，错误的是A,结合型药物是运载药物到达作用部位的方式B.结合型药物是药物的储备形式C.血浆蛋白结合率低，药效往往持久D.药物与血浆蛋白结合有竞争性E.药物与血浆蛋白结合有可逆性19.以下有关“用药个体差异”的叙述中，正确的是A,不同的药物给予相同剂量，呈现疗效相同的反应B.不同的药物给予不同剂量，呈现疗效相同的反应C.同一药物给予相同剂量，呈现疗效相同的反应D.同一药物给予相同剂量，呈现的疗效因人而异E.同一药物给予相同剂量，呈现的药理作用因人而异20.大多数药物在体内通过细胞膜的方式是A.主动转运B.简单扩散C.膜孔滤过D.胞饮E.易化扩散第一篇药学专业知识21.大多数药物进入体内的机制是A.易化扩散B.简单扩散C.主动转运D.过滤E.吞噬二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案22.药物效应动力学上，药物相互作用的方式有A.改变药物的代谢B.改变受体C.对作用部位的竞争D.改变药物的排泄E.影响药物的吸收23.药代动力学研究药物在生物体内的A.吸收B.分布C.代谢D.排泄E.不良反应24.药物作用的选择性取决于A.药物的剂量B.药物的脂溶性C.药物的生物利用度D.药物与组织的亲和力E.组织细胞对药物的反应性25.下列关于药物清除率(CL)的描述正确的包括A.是指在单位时间内机体消除器官清除药物的血浆容积B.其值与表观分布容积有关C.其值与消除速率有关D.其值与药物剂量大小无关E.其值与血药浓度有关26.某药物以相同剂量每日1次静脉输注，连续用药1个月后再次测得的药一时曲线下面积(AUC)较初次用药后的AUC明显增大，可能的解释包括A.药物生物利用度增大B.药物的血浆蛋白结合减少C.给药速率过快，超过药物消除速率D.肝药酶被抑制E.患者出现肾功能障碍27.尽管药物可以对构成机体的各个层次（如器官、组织、细胞）产生作用，但最终作用点还是某些靶分子，包括A.蛋白质B.核酸C.脂质D.电解质E.水28.药物在血液中与血浆蛋白结合后A.药效维持时间缩短B.不能透过细胞膜C.向组织转运受阻D.药物排泄加快E.暂时失去药理活性29.关于细胞色素P450的描述，正确的有A,大量存在于肝细胞内质网的脂质中B.只能催化脂溶性高的药物C.其特异性不高，能催化许多结构不同的药物D.专司外源性化学异物的代谢E.其结构与血红蛋白相似30.下述哪一项可以反映一个群体对药物敏感性的变异A.药物效价B.量反应曲线C.药物效能D.质反应曲线E.最小有效量的频数分布医院药学刷主任、主任药师资格考试习题精编31.药理学的学科任务包括A.研究药物的作用机制B.研究药物的体内过程C.研究药物的临床治疗作用D.研究药物的不良反应E.研究药物的相互作用32.药物和血浆蛋白结合的特点包括A.结合型药物是运载药物到达作用部位的方式B.结合型药物是药物的储备形式，起到药库的作用C.血浆蛋白结合率低，药效往往持久D.药物与血浆蛋白结合有竞争性E.药物与血浆蛋白结合有可逆性33.下列有关药物的Ka叙述正确的是A.为药物在溶液中90%解离时的HB.为药物在溶液中50%解离时的HC.是各药物固有的特性，与药物属于弱酸性或弱碱性无关D.一般地说，弱酸性药物Kalt7,弱碱性药物Kagt7E.弱酸性药物Ka可大于7，弱碱性药物Ka可小于734.甲状腺素(T4)的药代动力学特点有A.口服易吸收B.生物利用度为90%~95%C.与血浆蛋白结合率高达99%以上D.作用快而强，维持时间短E.t2为5天35.短时间内连续使用能产生快速耐受性的药物是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺E.麻黄碱参考答案1.E2.B3.B4.D5.A6.E7.B8.C9.E10.E11.E12.C13.C14.E15.E16.B17.A18.C19.D20.B21.B22.BC23.ABCD24.DE25.ABCD26.CDE27.AB28.BCE29.ABCE30.DE31.ABCDE32.ABDE33.BCE34.ACE35.DE第二节作用于外周神经系统的药物一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案1.新斯的明的主要作用机制是A.增加神经递质释放B.可逆性抑制胆碱酯酶C.不可逆抑制胆碱酯酶D.直接兴奋M胆碱受体6···试读结束···...

2022-10-31 药物学题库 药物试题及答案

图书名称：《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》【作者】费小凡主编【丛书名】国家执业药师资格考试超级辅导书【页数】481【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5046-8713-5【分类】药物学-资格考试-自学参考资料【参考文献】费小凡主编.国家执业药师资格考试药学综合知识与技能.北京：中国科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》内容提要：本书是国家执业药师资格考试药学综合知识与技能的复习参考用书，为该专业考点串讲，将各个科目的内容详细说明，包括了药事服务、处方调剂、常用医学指标及其检验意义、自我药疗的指导、十二种疾病的药物治疗、药学监护、特殊人群用药指导等十余个章节，均是来自最新考试大纲的考点划分，符合全国考试统一标准，并未超纲。本书由业内专家根据历年考试编写，增加了同步练习的模拟试题，其中重点内容还添加了下划线并加黑字体以标示，利于考生复习时着重关注。本书知识点齐全，内容清晰，语言流畅，既可作为复习指南备考，又可作为工具书日常学习。《国家执业药师资格考试药学综合知识与技能》内容试读第1章执业药师与药学服务药学服务的发展主要经历了三个阶段：①以保障药品供应为中心，以药品供应、调配为主的阶段：②参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；③以患者为中心，以改善患者生命质量为目标的阶段。药学服务以患者为中心体现了“以人为本”的宗旨，符合现代医药学服务模式和健康的新理念。药学服务的产生反映了人们对安全、合理用药要求的提高，享受药学服务是所有药物使用者的权利，实施全程化的药学服务是社会发展的必然趋势。药师是药学服务的主体，是负责提供药物知识及药事服务的专业人员。一、药学服务的基本要求【复习指导】本部分内容较简单，历年偶考。(一)药学服务的内涵美国学者Heler和Strad等在1987年提出药学服务的概念。其含义为药师应用药学专业知识、技能和工具，向公众（医护人员、患者及家属、其他关注用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的各类服务。其宗旨为提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，改善和提高人类的健康水平和生活质量。传统的药师主要从事药品的采购、配置、发放等工作，以保障药品的安全。而药学服务对药师的工作内容进行了重新定义，赋予药学服务与传统药师服务不同的内涵，药学服务更强调以患者为中心，提供全程化的药学相关服务，而且药师对药物治疗结果负有主要社会责任等。药学服务的形式，不仅包括为服务对象提供实物形式的服务，还包括以药物相关信息或知识的形式提供服务，以便保障患者用药的安全性、有效性、经济性和适宜性。药学服务承载的是药师对患者的责任与关怀，具有社会属性，应当涉及所有用药患者（住院、门诊、社区及家庭)。药学服务不仅应当关注治疗性用药，还应关注预防性用药和保健用药。药学服务的全程化体现在药师在完成传统的处方调剂、药品检验和药品供应外，还应当在患者用药的全程中实施药学服务，为其提供用药指导。(二)药学服务的服务对象药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者及健康人群，但其服务中心是患者，是一种以患者为中心的主动服务。药学服务要注重关心或关怀，要求药师在药物治疗过程中，关心患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗效果的自身和社会因素。1.药学服务的重要人群药学服务中尤其重要的是患有慢性疾病、多种疾病的特殊人群。具体包括以下几类。(1)用药周期长或终身用药的慢性疾病患者。(2)患有多种疾病或用药种类多的患者。(3)特殊人群，包括特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、老年人、小儿、妊娠及哺乳期妇女等。(4)出现用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药方案及剂量者。(5)使用药物后易出现不良反应的患者，如使用降血糖药后易出现低血糖反应。·1·药学综合知识与技能(6)服用特殊剂型、采用特殊给药途径、药物治疗安全范围窄，需做治疗监测者。(7)为医师、护士提供用药相关的咨询服务，如医师用药时的药物禁忌证、药物配伍等；护士输注药物时的溶媒选择及用量、溶解和稀释浓度、静脉给药速度、药动学、药效学等问题。2.执业药师与药学服务的关系执业药师是指经全国统一考试合格，取得“执业药师资格证书”并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。执业药师的职责：药师应通过药学服务进行处方审核、合理用药指导、用药交代和用药咨询，减少医疗差错的发生，保障患者用药质量。在药品零售企业中，执业药师是直接面对消费者提供药品和用药服务的药品流通终端环节。由于地理和身份的原因，社会药店的药师对社区周围居民的生活方式和就医用药情况更加了解。药师应当积极走进社区，为社区群众整理药柜，建立健康档案和药历，为提高社区居民的整体健康水平提供更有效的服务。在药品生产、批发企业中，执业药师也应当以消费者为中心，生产和销售安全、有效的药品。在医院药房中，药师可以参与到所有与用药相关的工作中，如制定急性、危重症、疑难杂症患者治疗方案，以及老年病、慢性疾病长期照护方案；审核处方，判断用药适宜性，审查药物配伍禁忌是否合理；为医护人员提供用药相关咨询；负责肠外营养液和化疗药物的配制；指导肝肾功能不全患者用药方案和剂量调整等。药学服务是一个系统的持续性工作，各领域的执业药师都应当坚持以消费者为中心的理念，积极参与药学服务工作，保障公众用药的正确性、安全性、有效性、合理性，提供优质的药学服务。二、药学服务的开展【复习指导】本部分内容较简单，历年偶考。(一)药学服务的能力要求药学服务是一个高度专业化的服务过程，要求执业药师能够很好地履行和胜任药学服务的使命，坚持以消费者为中心，合理用药为工作核心，努力为提高消费者的生命质量为目的。这就对执业药师的能力提出了很高的要求，以保障药学服务的有效开展。执业药师应当具备高尚的职业道德，具有药学专业背景，掌握扎实的药学专业知识（了解中药学专业知识)、临床医学基础知识，还应掌握开展药学服务相关的药事管理法规知识、人文知识，具有药学服务相关实践经验和能力。1.职业道德全体执业药师应共同遵守以下5条职业道德准则（摘自《中国执业药师道德准则》)。(1)救死扶伤，不辱使命。执业药师应当将患者及公众的身体健康和生命安全放在首位，以自己的专业知识、技能和良知，尽心尽职尽责地为患者及公众提供药品和药学服务。(2)尊重患者，一视同仁。执业药师应当尊重患者或者消费者的价值观、知情权、自主权、隐私权，对待患者或者消费者应不分年龄、性别、民族、信仰、职业、地位、贫富，一律平等相待。(3)依法执业，质量第一。执业药师应当遵守药品管理法律、法规，格守职业道德，依法独立执业，确保药品质量和药学服务质量，科学指导用药，保证公众用药安全、有效、经济、合理。·2·第1章执业药师与药学服务(4)进德修业，珍视声誉。执业药师应当不断学习新知识、新技术，加强道德修养，提高专业水平和执业能力；知荣明耻，正直清廉，自觉抵制不道德行为和违法行为，努力维护职业声誉。(5)尊重同仁，密切协作。执业药师应当与同仁和医护人员相互理解，相互信任，以诚相待，密切配合，建立和谐的工作关系，共同为药学事业的发展和人类的健康贡献力量。2.专业知识药学专业知识和医学专业知识。药学专业知识包括药事管理学、药剂学、药理学、药物分析、药物化学和药物治疗学等理论基础知识。药学专业知识是药学服务人员最重要的本领，也是其相较于医护人员的优势。提供药学服务的人员必须具有药学专业背景，掌握扎实的药学专业知识。药师还应当熟练掌握所从事岗位相关的专业知识。医学专业知识包括基础医学知识和临床医学知识，对于药师同样重要。药师只有多学习相关医学知识，拓宽并充实自己的知识面，才能更好地理解临床医生的治疗、提升临床用药思维和实践能力，也便于更好地与患者沟通，对患者进行用药指导，提高患者用药的依从性。药师可以利用平时与医护人员接触的一切机会，通过与他们沟通来学习临床医学专业知识，也可以利用平时接触的一些具体案例或者专业书籍材料学习。3.专业技能药师的基本工作技能主要是开展合理用药和优化药物治疗方案，包括处方审核、处方调配、药物发放与用药教育、药品管理、药物咨询、不良反应监测，以及药物治疗方案优化等。(1)调剂技能：调剂（通常包括收审方、调配处方、指导用药和发药）是药师的基本工作，是指药师根据医师的处方或医嘱，调配并进行用药交代，回答用药咨询，发放药品的服务过程。这也是药师最基本的技能。药师应当对处方的用药适宜性进行审核。在社会药店，执业药师可根据患者的不同病情，在考虑用药安全及不违反法律法规的情况下，向患者提供同类药的不同品种的特点和功效介绍，特别是在患者购买非处方药时，为其提供专业的用药指导，或者提出寻求医师的治疗建议。(2)用药咨询与用药教育技能：对患者的用药咨询和用药教育是药师重要的药学服务项目之一。患者取药后会产生如何用药的疑惑，或者服药后发生疑似药品不良反应时，会产生药品安全性的疑惑，从而影响患者用药的顺应性，所以，药师需要具备熟练的用药咨询与用药教育技能。药师应当掌握扎实的药学专业知识，包括药事管理学、药剂学、药理学、药物分析、药物化学和药物治疗学等理论基础知识，为患者、医师、护士和公众提供关于药物治疗和合理用药的咨询服务。用药咨询的方式有多种，包括当面咨询、书信咨询、电话咨询传真咨询、邮件和网络咨询等多种形式，药师可以通过多种形式对公众进行用药指导，以促进用药安全。咨询的流程一般是首先要了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息，然后对问题进行确定并整理，确定检索方法和搜索资料文献，对文献进行评价、分析和整理，形成答案并以文字或口头形式提供给问询者，随访并建立档案。通过随访，可以了解自己的工作效果在进行用药教育时，要尽量用患者能听得懂并愿意转化为行动的语言来进行解释，以便于提高患者用药的遵从性。为提高指导效果，在进行用药教育时，除口头讲解外，还可利用辅助工具进行增进沟通与了解。如讲解胰岛素笔、吸入装置、滴眼剂等给药装置后，必要时可以请患者实际操作，通过观察和反馈操作效果，了解讲解的效果；对于复杂难以记住的信息，可以利用图示及文字做成宣传资料交给患者。·3·药学综合知识与技能(3)药品管理技能：只有符合质量标准的合格的药品才能用于临床和保证疗效。药品作为特殊商品，直接作用于人体，直接关系到人的生命安全，所以需要对其进行严格的管理。药品的验收、入库、存放、发放都需要进行严格的管理，以保证贮存和发放的药品质量合格。对于特殊药品，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品和放射性药品，应当按照《药品管理法》的相关规定实行特殊管理。(4)药物警戒技能：药品的风险可来自不良事件、药品质量缺陷和用药错误。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。不良事件是指合格药品在临床使用中出现的可以避免的用药不当。药品质量缺陷是指药品质量不符合国家标准而对患者造成的损害。药师应当主动收集药品不良反应，对不良反应进行详细记录、分析，及时处理和报告。此外，发生不良事件和药品质量缺陷时都需要采取药物警戒措施。(5)沟通技能：沟通技能是当今药师开展药学服务的基本技能，是建立、维持并增进药师与患者专业性关系的重要途径。药师需要应用以患者为中心的有效沟通技巧，实现药师的执业价值。药师与患者的沟通能起到双向交流的作用。通过沟通，药师科学、专业、严谨、耐心的回答可使患者获得有效、正确的用药指导，有利于疾病的治疗。与此同时，药师也能够从沟通过程中获取患者的用药感受、问题及用药规律。药师与患者之间的良好沟通是建立并保持药患关系、审核药物相关问题、执行治疗方案、监测药物疗效和开展患者健康教育的基础。在沟通交流过程中，药师应当认真聆听，尽量使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语。谈话时要注意对方的表情变化，应采用开放式的提问方式，而非封闭式的提问，这有利于药师从患者处获得更多信息。谈话时间不要过长，提供的信息不要太多，提前准备一些宣传材料发放给患者，可以提高沟通效果。在沟通交流中要关注婴幼儿、老年人等特殊人群，需要反复地、特别详细地提示用药方法，以确保患者正确理解和领会，防止重复用药等错误用药情况发生。(6)药历书写技能：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案。药历由药师填写，用于对患者的用药情况进行动态、连续、客观、全程的掌握与记录。药历来源于病历，但又与病历不同，其内容包括药师监护患者在用药过程中的用药方案与经过、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种实验室检查数据，以及药师对患者的健康教育忠告、药物治疗的建设性意见等内容。药历的书写有利于更好地保证患者用药的安全性、有效性和经济性，使药师能更好地开展药学服务。药历的书写要求客观真实，记录的是药师实际所做的具体内容、咨询的重点及相关因素，还应注意药历的内容应该完整、清晰、易懂，不使用判断性的语句等」国外有一些标准模式，如SOAP药历模式、TTRS模式。但国内对药历的具体内容、格式及其法律地位仅有学会的推荐模式。中国药学会医院药学专业委员会推荐的药历模式包括：①基本情况，包括患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、职业、出生年月、病案号或住院病区病床号、医保情况和费用支付情况、生活习惯和联系方式；②病历摘要，包括既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归；③用药记录包括药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、药品不良反应与解救措施、药品短缺品种记录；④用药评价，包括用药问题与指导、药学干预内容、药学监护计划、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价等。此外，国家卫生行政部门进行的临床药师培训工作中使用的教学药历格式包括：①患者…4…第1章执业药师与药学服务基本信息：②主诉和现病史、一般情况、常规检查、特殊检查；③既往病史、既往用药史家族史、伴发疾病与用药情况；④临床诊断要点；⑤药物治疗日志（包括首次病程记录、患者病情变化与用药变更的情况记录、对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划、用药监护计划的执行情况与结果、会诊记录、药师个人情况与效果等)；⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员所进行的药物治疗总结等。(7)投诉应对能力：药学服务的整个过程中，药学服务人员接待和处理患者投诉的情况不可避免。药学服务人员应当及时处理患者的投诉，正确妥善地处理有助于提高患者对药师工作的信任度和改善药师的药学服务质量。投诉通常有四大类，包括用药后的严重不良反应、药品数量与质量异常、药学服务的态度和质量不佳、价格异议。患者投诉的处理也应当讲究技巧。①处理地点应合适：对于即时发生的投诉，为缓和患者情绪和减少影响，通常应当首先将患者带离现场。②处理人员应合适：处理投诉的接待人员不应是当事人。接待投诉的人应善于沟通，亲和力佳，且处理事情经验丰富。对于一般的不严重投诉，由当事人的主管或同事接待即可：对于比较复杂或严重的问题，则应由科主任、经理或店长接待。③处理投诉时的行为举止要注意始终对患者保持尊重和微笑。④处理方式和语言要点：换位思考是处理这类投诉时的关键。用合适的语言使患者站在医院、药店或医师的立场上来对待问题、解决问题，才能使其理解、体谅对方，达成谅解。⑤应有确凿证据（特别是有形证据）：在工作中应当注重证据（特别是有形证据）的收集与保存，包括处方、清单、电子信息等，以便于处理患者投诉时能拿出确凿的证据。(8)自主学习的能力：药师在执业后的继续教育很重要，药师应当具有获取药品资讯的能力，要善于利用各种提供药物资讯的书籍、文献、数据库及网络工具，并善于向同行、医疗团队其他成员学习(二)药学服务的内容1,主要工作内容药学服务内容丰富，涉及用药的全过程，涵盖的场所也从医院拓展到家庭、社区及社会药店，内容也由单纯的治疗发展到预防、保健、康复等。药学服务与药物治疗有关，服务具有主动性，目标明确，关注生命质量，同时也承担着相应的责任。因服务场所和对象的不同，不同情况下的药学服务内容也有一定的区别和侧重，主要包含以下几个方面(1)处方审核：药师在调剂处方前，首先要对处方的合法性、完整性、用药适宜性及合理性进行审核。其中完整性指处方应包括前记、正文、后记，用药合理性包括剂量、疗程给药途径等方面。处方审核是法律法规的需要，是患者安全的需要，是医疗质量管理的需要，也是医护人员的需要。(2)处方调剂：处方调剂是指药师按医师处方的要求进行调配、发药的过程。处方调剂是药学工作者面向患者，为患者提供正确的处方审核、调配、复核和发药，并给予用药指导，这是获得药物治疗效果的基本保证，是联系和沟通医师、药物与患者的重要纽带。调剂的处方包括中药、西药处方，以及门诊、急诊和住院处方。随着医疗改革的推进和医药科技的发展，医院药学已从处方调剂为主向以临床服务为主转移。(3)静脉药物配置：静脉药物配置(PIVAS)是指在符合国际标准并依据药物特性设计的操作环境条件下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的药品和药学5药学综合知识与技能服务。静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百万级洁净的操作台上进行配置，从患者安全、环境污染和医务人员职业暴露多角度降低风险。这也是发展临床药学，推广合理用药的契机。(4)参与临床药物治疗：药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的治疗效果。这要求药师深人到临床第一线，参与查房、会诊、病案讨论等，努力提供全程化的药学服务。药师运用其专业特长，获取最新的药物信息和药物检测手段，参与用药决策，指导合理用药，提供用药咨询。药物治疗的对象是患者，药师应当与临床医护人员有机地结合服务中坚持以患者为中心，为不同患者制定和实施个体化的合理性的用药方案，让患者获得最佳的治疗效果的同时将治疗风险降至最低。(5)治疗药物监测(TDM)：治疗药物监测是指在药动学和药效学原理指导下，应用现代灵敏快速的药物监测、药物基因组学等先进分析技术，检测血液或其他体液中的药物浓度，为制定和调整给药方案提供依据，保证临床用药的合理性。治疗药物监测是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径(6)药物利用研究和评价：从经济学角度出发，综合考虑医疗过程中的各种药物和非药物因素，针对具有某一类或某些特性的药物，或某一疾病的药物治疗方案进行对照比较和评价，探讨其使用的合理性。不仅要从医疗方面评价药物的疗效，还要从社会、经济等方面评价其合理性，从而使获得的药物治疗效益最大化。药物利用研究和评价是保证药学服务的指南，是开展药学服务、保证合理用药的基础和依据，药师在进行药物利用与药物评价研究时应当结合临床药物治疗需要进行，其方法分为定量研究和定性研究两种。(7)药物不良反应监测与报告：医疗机构是药学工作者开展药品不良反应监测的重要场所。药物不良反应监测和报告工作是将分散的不良反应病例资料汇集，并进行因果关系的分析和评价，及时上报。其目的是及时发现、正确分析和认识不良反应，减少药源性疾病的发生，以及保证不良反应信息流通渠道畅通和准确，是科学决策的依据，应积极发挥药物不良反应监测工作的“预警”作用。(8)药学信息服务：随着医务人员对药学信息的需求不断增长，药学人员对药学信息的依赖增加，药品消费者成为药学信息利用的主流，药师提供药学服务应当经常收集和整理国内外药物治疗方面的研究进展和经验总结等药学信息，以及各类药物的不良反应、合理用药、药物相互作用、药物疗效、药物研究和评价信息，以便针对药物治疗工作中的问题，提供药学信息服务，并且为其他药师、药学生及基层进修药师提供药学信息技术培训等。药学信息服务的主要目标是解决患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集、整理、编写医药学资料，进行药学相关的学术交流，提升整体专业水平。(9)健康教育：健康教育是医务人员通过有计划、有组织、有目的的社会教育活动，主动向人们介绍健康知识，进行健康指导，促使广大群众自觉地采纳建议，做有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康，提高生命质量。对公众进行健康教育是药学服务工作的一项重要内容。药师开展药学服务，在为患者的疾病提供药物治疗的同时，还要为患者及社区居民的健康提供服务。通过开展健康知识讲座、提供科普教育资料及提供药学咨询等方式，讲授相应的自我保健知识。重点要宣传合理用药的基本常识，目的是普及合理用药的理念和基本知识，提高用药依从性。6···试读结束···...

2022-10-31 国家执业药师资格考试药学综合知识与技能试题 国家执业药师资格考试 药学综合知识与技能考什么

图书名称：《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》【作者】费小凡主编【丛书名】国家执业药师资格考试辅导用书【页数】499【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5046-8714-2【分类】药物学-资格考试-自学参考资料【参考文献】费小凡主编.国家执业药师资格考试药学专业知识（二）.北京：中国科学技术出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》内容提要：本书是国家执业药师资格考试药学专业的复习参考用书，由具有丰富考试辅导经验的专家按照最新考试大纲的要求，认真总结历年考试命题规律后精心编写而成。本书分为11章，涵盖了大纲的全部内容。正文内容包括两个板块，复习指导与同步练习。在编写复习指导时，既考虑到知识点的全面性，又重点突出，对常考或可能考的知识点详细叙述，对需要重点掌握的知识点用波浪线标注，重要的关键词用黑体字的形式加以强调，语言简练，言简意赅。同步练习是精选的经典试题，供考生学习完复习指导后，自测学习效果，熟悉考试题型。本书知识点讲解透彻，通俗易懂，是复习应考的必备参考书。本书由业内专家根据历年考试编写，其中重点内容还添加了下划线并加黑字体以标示，利于考生复习时着重关注。本书知识点齐全，内容清晰，语言流畅，既可作为复习指南备考，又可作为工具书日常学习。《国家执业药师资格考试药学专业知识（二）》内容试读第一章精神与中枢神经系统疾病用药一、镇静与催眠药【复习指导】本章需要掌握镇静催眠药的分类和作用特，点，根据睡眠状态合理选择用药：掌握地西泮、佐匹克隆、唑吡坦的临床应用；熟悉各类镇静催眠药典型的不良反应和禁忌证，以及相互作用。(一)药理作用和临床评价1.分类和作用特点(1)巴比妥类：巴比妥类药物可与GABA受体复合体y-氨基丁酸(GABA)位点结合增加C内流时间。随着给药剂量增加，中枢抑制作用逐渐增加（镇静一催眠一抗惊既一麻醉)。该类药物为弱酸性，起效快慢主要由其脂溶性和体液以决定。脂溶性低的药物如苯巴比妥不易透过血脑屏障，静脉注射后需要15mi起效；脂溶性高的药物如硫喷妥钠，C2位上的O被S取代，静脉注射后立即生效，主要用于静脉和诱导麻醉。(2)苯二氮草类：与GABAA受体结合，促进GABA与受体上的结合位点结合，增加C通道的开放频率，使神经细胞超极化，产生突触后抑制效应。该类药物血浆蛋白结合率高，地西泮可达99%；口服吸收快，其中地西泮吸收最快。根据药物作用所维持的时间，可以将苯二氮草类药物分为3类，即长效类，42gt24h,代表药物为地西泮、氟西泮、夸西泮；中效类，12为12~24h,代表药物为硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮；短效类，12lt12h,代表药物为三唑仑、奥沙西泮。(3)其他：环吡略酮类如佐匹克隆，其右旋异构体为艾司佐匹克隆，通过与苯二氮草类受体结合，增加GABA的抑制作用，与苯二氮草类药物相比具有高效、低毒、成瘾性小的特点，适用于各种情况引起的失眠症，也有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛的作用。咪唑并吡啶结构如吡唑坦和扎来普隆，可选择性作用于苯二氮草类结合位点的BZ,亚型，该类药物仅具有镇静催眠作用，而无肌肉松弛和抗癫痫作用。2.典型不良反应和禁忌证(1)不良反应①巴比妥类：催眠剂量次晨可出现头晕、嗜睡、肌无力、步履蹒跚等“宿醉”现象；中等剂量即可出现呼吸抑制，抑制程度与剂量成正比；静脉注射速度过快，治疗剂量也可引起呼吸抑制。长期应用尤其是苯巴比妥可产生耐受性、依赖性和成瘾性，因此突然停药易出现“反跳”现象，成瘾后停药易出现戒断症状。偶见叶酸缺乏和低钙血症，罕见巨幼细胞贫血和软骨化，少数患者出现皮疹，严重者可见剥脱性皮炎②苯二氮草类：常见嗜睡、头晕、乏力等；大剂量可有易激惹、共济失调、震颤；罕见皮疹、肝损害、骨髓抑制；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撒药症达。③佐匹克隆：偶见口苦、口干、头痛、乏力、震颤、记忆损害、嗜睡、肝肾毒性，停药出现戒断症状。④吡唑坦：少数患者可见恶心、呕吐、头痛、眩晕、嗜睡、记忆减退、腹泻、摔倒。(2)禁忌证①过敏、严重肺功能不全、肝硬化、卟啉病、贫血、哮喘病史、未控制的糖尿病禁用巴比妥类药物1药学专业知识（二）】②孕妇、妊娠期妇女、新生儿、过敏者禁用苯二氮草类药物；老年患者、驾驶员、高空作业、肝肾功能不全、严重呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、急性闭角型青光眼及重症肌无力患者慎用。③过敏、严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征，以及严重、急性或慢性肝功能不全(有肝性脑病风险)、肌无力患者禁用唑吡坦。④过敏、失代偿呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者禁用佐匹克隆。3.具有临床意义的药物相互作用(1)巴比妥类：为肝药酶透导药，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。与以下药物合用可降低其疗效，如乙酰氨苯酚类药、口服避孕药或雌激素、糖皮质激素、洋地黄类、土霉素、三环类抗抑郁药、环孢素、奎尼工抗凝血药（应定期测定凝血酶原时间)。与钙离子拮抗药合用，可引起血压下降；与氟哌啶醇合用治疗癫痫时，可引起癫痫发作类型改变，需调整用量：与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用时，可增加抑制作用，降低抽搐阈值：与布洛芬类合用，可缩短本品半衰期，降低其作用强度。(2)苯二氮草类：与抗高血压药和利尿降压药合用，增强降压作用：与钙通道阻滞药合用，可使直立性低血压加重；与西咪替丁、异烟肼合用，使本品清除减慢，血浆药物浓度升高；与利福平、卡马西平合用，由于后者的肝药酶诱导作用，可缩短本品的半衰期，减弱本品的效应：与扑米酮合用减慢后者代谢，需调整剂量；与地高辛合用，可延长后者半衰期而致中毒：与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效；与普萘洛尔合用，可导致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量。(3)其他类①唑吡坦：在合并使用抗精神病药、镇静催眠药、抗抑郁药、麻醉性镇痛药、抗癫痫药、麻醉药和抗组胺药时，可能发生中枢抑制作用的加重；在使用麻醉性镇静药时，也可能发生欣快感增强，导致精神依赖增强；与利福平合用，唑吡坦药效作用降低；与酮康唑合用，前者镇静作用增强。②佐匹克隆：与神经肌肉阻滞药（筒箭毒、肌松药）或其他中枢神经抑制药同服，可增强中枢抑制作用；与苯二氮草类镇静催眠药同服，可增加戒断综合征的出现。(二)用药监护1.药物选择在不同镇静催眠药之间选择时，应根据失眠类型（如入睡困难型或睡眠维持困难型)和药物作用持续时间来选择。(1)原发性失眠患者首选唑吡坦。(2)入睡困难型失眠患者，首选扎来普隆和艾司唑仑。此类药物作用时间较短，可改善失眠，并且次日早晨的残留嗜睡较少(3)睡眠维持困难型失眠患者优选长效药物，包括唑吡坦缓释药、右佐匹克隆、替马西泮等，但是这些药物可能增加宿醉性镇静的风险。(4)夜间醒来的患者，可夜间使用扎来普隆和唑吡坦舌下含片，但要求给药后至少还剩余4个小时的睡眠时间。(5)焦虑患者产生的继发失眠，可选用苯二氮草类药物，如氟西泮或三唑仑。(6)对抑郁患者产生的继发失眠，优先选择抗抑郁治疗，可加用苯二氮草类药物作为辅助。·2…第一章精神与中枢神经系统疾病用药(7)对于精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，睡前服用氯美扎酮。(8)自主神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素连续服用。(9)老年患者应避免使用长效苯二氮草类药物，以防发生共济失调、呼吸抑制、肌无力等不良反应。可选用10%水合氯醛糖浆，起效快，引起近似生理睡眠，无蓄积作用。(10)偶发性失眠患者可选择吡唑坦、雷美替胺。(11)由于巴比妥类药物可能引起严重的不良反应，不推荐常规应用巴比妥类药物治疗失眠。2.注意用药安全(1)如果在早期妊娠使用镇静催眠药，可能增加胎儿畸形的风险。(2)使用镇静催眠药时不应饮酒，易发生过度镇静和呼吸抑制的风险。(3)镇静催眠药长期使用易产生耐药性和依赖性，应交替、短期使用。(4)许多镇静催眠药是呼吸抑制药，可加重阻塞性睡眠呼吸暂停或通气不足，肺疾病或睡眠呼吸暂停患者慎用(5)服用后应注意避免从事驾驶、操纵机器和高空作业等需要注意力高度集中的工作。(6)老年人服用镇静催眠药发生不良反应的风险增加，特别是75岁以上患者。3.苯二氮草类的合理应用(1)对于焦虑症常选用苯二氮草类药物：对持续焦虑患者宜选用长效类药物，如地西泮和氟西泮；对间歇性严重焦虑状态宜选用中效类药物及短效类药物，如硝西泮、三唑仑和奥沙西泮。(2)相比于巴比妥类药物，苯二氮草类药物呼吸抑制作用小、治疗指数高、安全范围大，对肝药酶几乎无诱导作用，依赖性和戒断症状轻，但仍需关注老年人的安全用药。老年患者静脉注射可出现呼吸抑制、低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。(3)可产生过度镇静、肌肉松弛作用，尤其是老年人，觉醒后可发生头晕、思维迟缓、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤，必须告知患者晨起时宜小心。4.镇静催眠药中毒解救镇静催眠药中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降，甚至休克。通常应用5~10倍催眠量可引起中度中毒：10~15倍催眠量则重度中毒；血中药物浓度高于8~10mg/100ml时，有生命危险。(1)洗胃：立即用1：5000高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。(2)促进排泄。①静脉补液：静脉滴注5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液。②利尿：静脉滴注20%甘露醇250ml,或加用呋塞米。③导泻：洗胃后可留置硫酸钠溶液或生大黄煎液，或注入药用活性炭悬浮液，促进药物排泄。④血液透析：如无条件可进行腹膜透析。⑤碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液，加速排泄(3)解除呼吸抑制：常规使用人工呼吸机。酌情使用贝美格、尼可刹米等中枢兴奋药。(4)拮抗药的应用：氟马西尼是苯二氮草类受体拮抗药，可用于苯二氮草类药物过量的诊断和治疗，但对巴比妥类药物过量引起的中枢抑制无拮抗作用，应注意长期应用苯二氨草类药物可诱发戒断症状。·3·药学专业知识（二】(三)常用药物的临床应用1.地西泮【适应证】用于抗焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厩缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等作用：用于治疗惊恐症、肌紧张性头痛：可治疗家族性、老年性和特发性震颤：可用于麻醉前给药。【注意事项】(1)以下情况慎用：严重的急性酒精中毒、重度重症肌无力、急性或隐性发生闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、严重慢性阻塞性肺部病变、外科或长期卧床患者、有药物滥用和成瘾史者。(2)静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎，注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心搏骤停。除癫痫持续状态外，原则上不应做连续静脉滴注。(3)避兔长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。(4)在妊娠3个月内，本药有增加胎儿致畸的危险；孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状，如激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动；分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力减弱，应禁用。(5)本品可分泌进入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。【用法与用量】(1)口服①成人常用剂量：抗焦虑，一次2.5~10mg,每日2~4次；镇静，一次2.5~5mg,每日3次；催眠，一次5~10mg,睡前服；急性酒精戒断，第1日一次10mg,每日3~4次，以后按需要减少到一次5mg,每日3~4次。②小儿常用剂量：6个月以下婴儿不用；6个月以上小儿，一次1一2.5mg或按体重40~200ug/kg或按体表面积1.17~6mg/m2,每日3~4次，用量根据情况酌量增减，最大剂量不超过10mg。(2)肌内或静脉注射①成人常用剂量：基础麻醉或静脉全身麻醉，一次10~30mg镇静、催眠或急性酒精戒断，开始用量10mg,以后按需每隔3~4h增加5~10mg,24h总量以40~50mg为限；癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静脉注射10mg,每隔10~15mi可按需增加，甚至达最大限用剂量；破伤风可能需要较大剂量，静脉注射宜缓慢，每分钟2~5g。②小儿常用剂量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30d至5岁小儿，静脉注射为宜，每2~5mi给予0.2~0.5mg,最大限用剂量为5mg5岁以上小儿，每25mi给予1mg,最大限用剂量为10mg；如需要，2~4h后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生30d至5岁小儿给予1~2mg,必要时3~4h后可重复注射；5岁以上小儿，注射5~10mg。小儿静脉注射宜缓慢，3mi内按体重不超过0.25mg/kg,间隔15~30mi可重复。新生儿慎用。【剂型和规格】片剂：2.5mg注射剂：10mg(2ml)。2.佐匹克隆【适应证】失眠症。尤其适用于不能耐受次日早晨残余作用的患者。【注意事项】(1)肌无力患者用药时，需注意医疗监护：呼吸功能不全和肝肾功能不全患者适当调整剂量。·4·第一章精神与中枢神经系统疾病用药(2)使用本品时应绝对禁止摄入酒精饮料」(3)用药时间不宜过长，一般不超过4周(4)长期用药后突然停药易引起戒断症状，服药期间不宜操作机械或驾驶。(5)孕期妇女慎用：因本品在乳汁中浓度高，哺乳期妇女不宜应用」(6)15岁以下儿童不宜使用本品。【用法与用量】口服：7.5mg,临睡时服用。老年人最初用量为3.75mg,临睡时服用，仅在必要时服用7.5mg。【剂型和规格】片剂：3.75mg,7.5mg胶囊剂：7.5mg3.吡唑坦【适应证】用于治疗偶发性失眠和暂时性失眠症。【注意事项】(1)本品起效快，因此服药后应立即睡觉。(2)肝功能不全、肺功能不全、重症肌无力和抑郁症患者慎用本品(3)饮酒或与其他精神类药物合用，有助于药物依赖性的发生。(4)因唑吡坦引起意识水平下降和肌无力等原因，患者可能发生跌伤、撞伤或其他严重损害，老年患者应尤其注意。(5)部分患者服用唑吡坦后，次日早晨出现头晕、困倦、乏力、精神警觉度降低等状况，在此状况下或服药不足8，不建议驾驶机动车、操纵机械或从事其他需要精神警觉度的工作。(6)如出现腹部或胃部痉挛、肌痉挛、激惹神经症或痛的感觉、抽搐震颤、难以控制哭喊、不明原因疲劳无力等症状，须立即停药，并在停药48h后随访。【用法与用量】口服：成人常用剂量，一次10g,每日1次；老年患者或肝功能不全的患者，剂量应减半，即为5mg,每日剂量不得超过10mg。本品应在临睡前服用或上床后服用。本品的治疗时间应尽可能短，最长不超过4周，包括逐渐减量期，不建议长期使用唑吡坦。对偶发性失眠建议治疗2~5d,对暂时性失眠建议治疗2~3周。【剂型和规格】片剂：10mg。【同步练习】一、A型题（最佳选择题）】1.下列药物中，属于非苯二氮草类的杂环类镇静催眠药是（)A.佐匹克隆B.地西泮C.劳拉西泮D.阿普唑仑E.三唑仑本题考点：镇静催眠药分类。2.内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选的药物是()A.艾司唑仑B.谷维素C.水合氯醛D.夸西泮E.乙琥胺本题考点：镇静催眠药应根据失眠类型（如入睡困难型或睡眠维持困难型）和药物作用持续时间来选择。3.可加速自身代谢，还可加速其他合用药物代谢的肝药酶诱导药是()·5.药学专业知识（二）】A.佐匹克隆B.氯硝西泮C唑吡坦D.苯巴比妥E.阿普唑仑本题考点：镇静催眠药的药物相互作用。4.地西泮的适应证不包括()A.镇静催眠B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛D.特发性震颤E.三又神经痛本题考点：地西泮的临床应用（适应证）。5.以下关于镇静催眠药，描述错误的是（)A.由小剂量或作用弱引起镇静效果的药物称为镇静药B.由中等剂量或作用强而短起到催眠作用的药物称为催眠药C.所有镇静催眠药均有麻醉效果D.有些镇静催眠药还有抗癫痫作用E。有些镇静催眠药小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量麻醉本题考点：镇静催眠药的作用特点和综合知识点的考察。6.下列属于环吡咯酮类的镇静催眠药是()A.唑吡坦B.佐匹克隆C.扎来普隆D.水合氯醛E.甲喹酮本题考点：镇静催眠药的分类。二、B型题（配伍选择题）(7~8题共用备选答案)A.佐匹克隆B.氯硝西泮C.苯巴比妥D.唑吡坦E.异戊巴比妥7.属于环吡咯酮类催眠药，具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用的药物是()8.含有咪唑并吡啶结构，可选择性作用于苯二氨革类结合位点的BZ,亚型催眠药是()本题考点：镇静催眠药的分类和作用特点。(9~10题共用备选答案)9.脂溶性较高，起效快，属于巴比妥类的镇静催眠药是()10.没有镇静和“宿醉”现象，不属于巴比妥类和苯二氨革类的镇静催眠药是（)A.阿普唑仑B.氟西泮C.异戊巴比妥D.苯巴比妥E.佐匹克隆本题考点：考察镇静催眠药分类和作用特点、不良反应。参考答案：1.A2.B3.D4.E5.C6.B7.A8.D9.C10.E二、抗癫痫药【复习指导】本章需要掌握抗癫痫药的分类和作用机制、合理用药，以及卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥的临床应用；熟悉各类抗癫痫药典型的不良反应和禁忌证、相…6:···试读结束···...

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图书名称：《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学综合知识与技能第2版2017版》【作者】国家执业药师资格考试研究组编写【丛书名】2017国家执业药师考试历年真题解析与避错【页数】232【出版社】北京：中国医药科技出版社,2017.02【ISBN号】978-7-5067-8957-8【分类】药物学-资格考试-题解【参考文献】国家执业药师资格考试研究组编写.金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学综合知识与技能第2版2017版.北京：中国医药科技出版社,2017.02.图书封面：图书目录：《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学综合知识与技能第2版2017版》内容提要：本书由多年从事执业药师考试考前培训的专家、讲师团队在研究历年真题基础上，参照*版《国家执业药师考试指南》精心编创而成。通过认真遴选近十年考试真题，书中保留了与*版大纲要求高度吻合的考点相关题目，增添了新考点的相关模拟题。将这些经典试题按章节整理，附详尽解析答案，分析易错题目的避错方法，还对相关考点内容做了链接详述。方便考生研析真题，熟悉命题方式，触类旁通，快速掌握考试重点。本书是参加国家执业药师考试的考生不可多得的提分秘笈。《金牌药师执业药师考试用书药师考试历年真题解析与避错药学综合知识与技能第2版2017版》内容试读第一章执业药师与药学服务第一节药学服务的基本要求一、最佳选择题(A型题)】的是1.下列药学服务尤为重要的人群中，特殊A.提高患者用药的适宜性人群是指B.提高患者用药的有效性A.应用特殊剂型者C.提高患者用药的选择性B.肝肾功能不全者D.提高患者用药的安全性C.药物治疗窗窄，需要做监测者E.改善和提高人类生活质量D.需要重新选择药品或调整用药方案者【解析】药学服务是药师应用药学专业知识E.需长期联合应用多种药品的糖尿病向公众（包括医护人员、患者及家属）提患者供直接的、负责任的、与用药相关的服务，【解析】药学服务尤为重要人群中的特殊人以期提高药物治疗的安全、有效、经济和群包括：特殊体质者、肝肾功能不全者、适宜性，改善和提高人类生活质量。故本过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳题选C。期妇女、血液透析者及听障、视障人士等。【知识链接】故本题选B。提高药物治疗的安全性【避错】本题考查“药学服务对象中的特殊提高药物治疗的有效性人群”。本题易错选C项，C项属于药学服药学服务的目的{提高药物治疗的经济性务的重要人群，但不属于特殊人群提高药物治疗的适宜性【知识链接】药学服务中尤为重要的人群：改善和提高人类生活质量①用药周期长的慢性病患者，或需长期或【答案】C终生用药者：二、多项选择题(X型题)】②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同3.下列药学服务的对象中，尤为重要的人时合并应用多种药品者：群包括③特殊人群，见解析：A.过敏体质者④用药效果不佳，需要重新选择药品或调B.消化不良患者整用药方案、剂量、方法者：C.需同时合并应用多种药品者⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；D.用药后容易出现明显药品不良反应者⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；E.用药效果不佳，需要重新选择药品者⑦药物治疗窗窄需做监测者。【解析】过敏体质者属于药学服务的特殊人群；【答案】B。需同时合并应用多种药品者，用药后易出现明2.有关药学服务的目的，以下说法错误显的药品不良反应者与用药效果不佳，需要重12药学综合知识与技能新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者均A.患者B.患者家属为药学服务的重要人群。故本题选ACDE。C.医生D.护士【避错】本题考查“药学服务对象中的重要E.健康人群人群”。本题容易漏选A项，因对特殊人群【解析】药学服务的对象是广大公众，包括与重要人群的关系不了解而错选。患者及其家属、医护人员和卫生工作者、【知识链接】药学服务的特殊人群：特殊体药品消费者和健康人群。故本题选ABCDE。质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小【避错】本题考查“药学服务对象”。易漏儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透选E,误认为药学服务只面向患者、家属和析者及听障、视障人士等。医务工作者。【答案】ACDE【知识链接】内容同本节第1题。4.药学服务的对象包括有【答案】ABCDE。第二节药学服务的能力要求一、最佳选择题(A型题)提供专业、真实、准确和全面的信息，并1.对从事药学服务药师的“职业道德”要尊重患者隐私，严守伦理道德。求中，基本准则是【答案】EA.尊重患者隐私2.(2015)书写药历是药师进行规范化药学B.遵循社会伦理规范服务的一项工作，下列内容一般不作为C.有良好的人文道德素养药历内容的是D.尽力为患者提供专业、真实、准确的A.患者基本信息信息B.用药评价E.对药品质量负责、保证人民用药安全C.临床诊断要点有效D.用药记录【解析】药师必须遵守职业道德，忠于职E.患者知情同意书守，以对药品质量负责、保证人民用药安【解析】2006年初中国药学会医院药学专全有效为基本准则。故本题选E。业委员会结合国外模式，发布了国内药历【避错】本题考查“药学服务的职业道德要的推荐格式，包括：①患者基本情况：求”。本题易错选B或C,B或C项属于职②病历摘要：既往病史、体格检查、临床业道德的要求，但不是基本准则。诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药【知识链接】药师必须遵守职业道德，忠于物过敏史、主要实验室检查数据、出院或职守，以对药品质量负责、保证人民用药转归；③用药记录；④用药评价。故本题安全有效为基本准则，还必须要有良好的选E。人文道德素养，遵循社会伦理规范。全体【知识链接】中国医院协会药事管理专业委药师应共同遵守执行职业道德准则，绝不员会在全国临床药师培训中提出了教学药允许调配、发出没有达到质量标准要求的历的格式，包括：①患者基本信息；②主药品以及缺乏疗效的药品，要尽力为患者诉和现病史，一般情况、常规检查、特殊·2·第一章执业药师与药学服务检查；③既往病史、既往用药史、家族史、患关系、审核药物相关问题、执行治疗方伴发疾病与用药情况；④临床诊断要点；案、监测药物疗效以及开展患者健康教育⑤药物治疗日志（包括首次病程记录、患的基础。故本题选C者病情变化与用药变更的情况记录、对变【避错】本题考查“沟通技能在药学服务中更后的药物治疗方案的评价分析意见与药的作用”。本题易错选A,A项为咨询与用物治疗监护计划、用药监护计划的执行情药教育技能的作用。况与结果、会诊记录、药师介入情况与效【知识链接】果等)；⑥药学带教老师和临床带教老师对调剂技能日志的批改、点评意见，学员所进行的药咨询与用药教育技能物治疗总结。药品管理技能【答案】E。药学服务要求药物警戒技能3.“药历”是开展个体化药物治疗的重要的专业技能沟通技能依据。药历书写的基本要求是药历书写技能A.客观、真实B.完整、真实投诉与应对能力C.客观、完整D.科学、易懂自主学习的能力E.整齐、真实【答案】C【解析】书写药历要客观真实，记录药师实二、配伍选择题(B型题)际所做的具体内容、咨询的重点及相关因[5-6]素。故本题选A。A.调剂技能B.沟通技能【避错】本题考查“药历书写的基本要C.自主学习能力D.药品管理技能求”。本题易错选B或C,“完整”是对药E.投诉应对技能历内容的要求，药历内容应完整、清晰、5.药师最基本的技能是易懂，不用判断性语句。6.以“保证贮存和发出的药品质量合格”【知识链接】药历书写的要求：书写药历的为职责的技能是基本要求是客观真实，记录药师实际所做【解析】调剂技能是药师的最基本技能，故的具体内容、咨询的重点及相关因素。此5题选A；药品管理技能以保证贮存和发出外还应注意的是，药历的内容应该完整、的药品质量合格为职责，故6题选D。清晰、易懂，不用判断性的语句。【知识链接】【答案】A。①调技能力一药师最基本的能力4.“沟通技能”在药学服务工作中最重要②沟通技能一双向交流作用的作用是③自主学习能力一学会获取药品A.用药教育作用资讯的能力药学服务B.药品警戒作用④药品管理技能一按法规等要求要求的专C.双向交流作用对药品进行相关的养护和管理，业技能D.应对投诉作用以保证贮存和发出的药品E.促进自主学习作用质量合格【解析】沟通技能具有双向交流的作用，药⑤投诉应对技能一改善药师的服师与患者之间的良好沟通是建立和保持药务，增进患者对工作的信任·3·药学综合知识与技能【答案】A、D。A.处方审核B.处方调剂与核对三、多项选择题(X型题)】C.参与临床药物治疗7.(2012)国内药历推荐格式的项目包括D.治疗药物监测A.基本情况B.病历摘要E.药学信息服务与患者教育C.用药记录D.用药评价【解析】药学服务的主要实施内容包含与患E.患者投诉者用药相关的全部需求，因此除传统的处【解析】见本节第2题。方调剂工作以外，还包括参与并实施药物【知识链接】内容同本节第2题。治疗、治疗药物监测、进行药物利用研究【答案】ABCD与评价、开展药学信息服务、不良反应监8.(2013)与患者的沟通技巧包括测与报告以及健康教育等。故本题选ABCA.开放式提问DEB.认真聆听【避错】本题考查“药学服务的具体内容”C.尽量使用专业术语易漏选D项，误认为其为医师服务内容。D.注意掌握时间【知识链接】应注意与药师的基本技能相区E.正确使用微笑、手势等肢体语言沟通分，药师的基本技能包括审核处方、调配技巧处方、发药与用药教育、药品管理、药物【解析】与患者沟通的技巧除A、B、D、E咨询、不良反应监测和药物治疗方案的优选项外，还应注意观察对方的表情变化，化等能力。从中判断其对问题的理解和接受程度；谈【答案】ABCDE话时尽量使用短句，使用开放式的提问方10.(2015)药师进行药学服务应具备的专式。故本题选ABDE业技能包括【避错】本题考查“沟通的技巧”。本题易A.患者教育技能B.沟通技能多选C项，在与患者沟通时，应注意尽量C.疾病诊断技能D.药历书写技能避免使用专业术语，故C项错误。E.药物警戒技能【知识链接】沟通的技巧：认真聆听，注意【解析】药师的基本技能是指完成优化药物使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业治疗结果、开展合理用药所需要的工作技术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式能，包括审核处方、调配处方、发药与用的提问方式。与患者交谈时，要注意观察药教育、药品管理、药物咨询、不良反应对方的表情变化，从中判断其对问题的理监测和药物治疗方案的优化等能力。故本解和接受程度。与患者的谈话时间不宜过题选ABDE。长，一次性提供的信息也不宜过多，可以【避错】本题考查“药师的专业技能”。本准备一些宣传资料，咨询时发给患者，方题易多选C项，疾病诊断技能是医师应具便患者阅读。备的专业技能。故选项C不符合题意。【答案】ABDE【知识链接】药学服务的具体内容：处方审9.(2014)药学服务的具体工作包括核、处方调配、静脉药物配置、参与临床·4·第一章执业药师与药学服务药物治疗、个体化药物治疗、药物利用研育等。究和评价、处方点评、药学信息和健康教【答案】ABDE。可回可4更多免费培训视频，请关注微信订阅号·5····试读结束···...

2022-10-31 药学服务 药学综合知识与技能考什么 药学服务 药学综合知识与技能考试

图书名称：《中医外科临床诊疗指南》【作者】中华中医药学会编【页数】166【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5132-5762-6【分类】中医外科-诊疗-指南【参考文献】中华中医药学会编.中医外科临床诊疗指南.北京：中国中医药出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《中医外科临床诊疗指南》内容提要：本指南是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项目之一，是指导和规范中医防治外科疾病的纲领性文本。本书为临床各科常见病诊疗指南丛书一个分册，包括有头疽、窦道、粉刺性乳痈病等常见病，适合临床外科医生及其他临床医生参考阅读。《中医外科临床诊疗指南》内容试读1CS11.120中华中医药学C05ofChi团体标淮T/CACM1150-2019代替ZYYXH/T180一2012中医外科临床诊疗指南有头疽CliicalguideliefordiagoiadtreatmetofurgeryiTCMHeadedcarucle2019-01-30发布2020-01-01实施中华中医药学会发布T/CACM1150-2019前言本指南按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本指南代替了ZYYXH/T180一2012中医外科临床治疗指南·有头疽，与ZYYXH/T180一2012相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下：—增加了发病原因（见3.1）：修改了临床表现（见3.2,2012年版的3.1）：增加了检查中的组织病理和其他（见3.3.3、3.3.5）增加了诊断要点（见3.4)；增加了有头疽辨证中的阳虚毒恋证（见4.1.5）：-增加了合并内陷辨证（见4.2）；增加了中医分证论治中的阳虚毒恋证（见5.2.5）；修改了中成药（见5.3,2012年版的5.3）：修改了中医外治法（见5.4,2012年版的5.4）：增加了针灸治疗（见5.5）；增加了并发症的处理（见5.6）：增加了预防与调护（见6）；增加了附录：增加了参考文献。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位：首都医科大学附属北京中医医院。本指南参加起草单位：北京中医药大学第三附属医院、北京中医药大学东直门医院、辽宁中医药大学附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、中国中医科学院望京医院、天津中医药大学第一附属医院、北京市宣武中医医院、武警北京市总队医院、北京中医医院顺义医院、宁夏回族自治区中医医院、北京中医药大学东方医院、北京市鼓楼中医医院、北京市中医药大学循证医学中心。本指南主要起草人：徐旭英、李曰庆、裴晓华、杨博华、曹建春、阙华发、王军、吕延伟、赵刚、焦强、霍凤、陈薇、蓝海冰、高京宏、王广宇、王海、代红雨、胡晓东、黄凤、孔晓丽。本指南于2012年7月首次发布，2019年1月第一次修订。3T/CACM1150-2019中医外科临床诊疗指南有头疽1范围本指南给出了有头疽的诊断、辨证、治疗、预防和调护的建议。本指南适用于有头疽的诊断、治疗和预防。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。2.1有头疽Headedcarucle有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，掀热红肿疼痛，并迅速向皮肤深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂之后状如莲蓬、蜂窝；肿胀范围常超过9cm2,大者可达30cm2以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。以中老年患者多发，尤其以消渴病患者多见，易出现内陷之证。本病根据患病部位不同而有不同病名。如生于项部的，名脑疽、对口疽、落头疽；生于背部的，名发背、搭手；生在胸部膻中穴处的，名膻中疽；生于少腹部的，名少腹疽。多为葡萄球菌引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，相当于西医的痈。3诊断3.1发病原因西医强调细菌感染的外部因素，而中医学认为其发病以内因为主，外因是发病条件。外因为外感风温、湿热之邪侵入肌肤，毒邪蕴聚以致经络阻塞，气血运行失常。内因为情志内伤，气郁化火，脏腑蕴毒，损伤气血；或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙煿，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生，伤于脏腑；或房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，水火不济，阴虚则火邪炽盛，感受毒邪之后，毒滞难化。阴虚之体，每因水亏火炽，而使热毒蕴结更甚；气血虚弱之体，每因毒滞难化，不能透毒外出，如病情加剧，极易发生内陷。内外合致脏腑失合，经络阻隔，气血凝滞而发为本病。其中以外感为主者病情较轻，以内伤为主者病情较重。临床上消渴患者易发本病，且雅于治愈。3.2临床表现3.2.1症状患者自觉患处搏动性疼痛，可伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状，严重者可继发毒血症、败血症导致死亡。若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。3.2.2体征初为弥漫性浸润性紫红斑，表面紧张发亮，触痛明显，之后局部出现多个粟粒样脓头，有较多脓栓和血性分泌物排出，溃烂之后状如蜂窝，伴有组织坏死和溃疡形成，可见局部淋巴结肿大。可采用应指法判断是否成脓。应指法：浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。3.2.3分期3.2.3.1初期局部皮肤突然红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，5T/CACM1150-2019色红、灼热、疼痛。伴有恶寒发热、头痛、食欲不振。舌苔白腻或黄腻，脉多滑数或洪数。持续1周左右，此为一候。3.2.3.2溃脓期疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm,甚至大于30cm；伴高热、口渴、便秘、溲赤等。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失，病变范围大者往往需3~4周。此为二至三候。3.2.3.3收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病例，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。此期一般1~3周。此为四候。3.3检查3.3.1血常规检查可见白细胞总数明显增高(15×10°~20×10°/L),中性粒细胞增加(80%~90%)。3.3.2组织细菌涂片脓液细菌培养，可见革兰阳性球菌：血液及组织的细菌培养可见金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等阳性。3.3.3组织病理表现为多个相邻毛囊、毛囊周围组织及皮下组织密集的中性粒细胞浸润，可见组织坏死和脓肿形成。3.3.4B超成脓后深部脓肿经B超检查可呈液性暗区。3.3.5其他应常规检查血糖、尿糖。3.4诊断要点3.4.1西医诊断要点一临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄色葡萄球菌为主。早期呈一小片皮肤肿硬，色暗红，几个突出点或脓点，疼痛常较轻，以局部皮肤出现红、肿、热、痛为主要表现，此后中心部位出现多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。一或出现畏寒发热和全身不适，常伴有畏寒、发热、头痛、乏力等症状，区域淋巴结肿大、疼痛，可伴急性淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎及蜂窝织炎。好发于皮肤韧厚的项、背部。一般见于中年以上患者，老年者多见，部分患者有糖尿病史。一血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。3.4.2中医诊断要点一初起局部红肿，中央有白头，逐渐增多，溃后脓出黄稠，呈蜂窝状。有恶寒，发热，头痛、口渴，脉数等，一、二候时症状明显，三、四候时逐渐减轻或消失。局部症状分为四候，每候7天左右。一候（成形）：在红肿热痛的肿块上有多个脓头。二候(化脓)：肿块增大，从中心开始化脓溃烂，状如蜂窝。三候（脱腐）：坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻。四候（生新）：腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。一本病以中老年为多见，好发于颈后或背部。3.5鉴别诊断3.5.1疖病疖小而位浅；无全身明显症状；易脓、易溃、易敛。6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《实用临床诊疗与药学指南》【作者】李铭笙等主编【页数】467【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4393-9【价格】115.00【分类】临床医学－指南；临床药学－指南【参考文献】李铭笙等主编.实用临床诊疗与药学指南.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：药学指南》内容提要：本书共分上、下两部分。上半部分为临床诊疗篇，对临床常见疾病从病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预防等各个方面进行了详细描述，既简明扼要，又注重实用。下半部分为用药指南，从合理用药的角度出发，紧密结合临床病症，论述了合理用药的有关知识，特点，影响因素及如何合理用药等。《实用临床诊疗与药学指南》内容试读第一章绪论第一章绪论第一节概述药物治疗是临床医师根据疾病的病因、病情、发病机制及患者个体差异，实施合理用药的过程。迄今为止，在针对临床疾病的诸多治疗方法中，药物治疗始终居于十分重要的位置。临床药物治疗学是应用基础医学、临床医学和药学的理论，在临床药物治疗实践中研究科学选择药物、制定治疗策略、设计并实施药物治疗方案的学科。药物治疗学和临床药理学都是研究药物与人体相互作用的科学，但各有侧重。临床药理学是药物治疗学的理论基础，侧重于药物作用的理论研究。药物治疗学侧重于研究药物的临床应用，着重研究在疾病防治中选择药物以及制定和实施药物治疗方案等实际问题。一、临床药物治疗学的发展概况药物的历史可追溯到五六下千年前，“神农氏尝百草，一日而遇七十毒”形象地描绘了药物发现源于占代人类的生产和生活实践。数千年来，人类不懈地与疾病作斗争并通过反复实践和认知逐渐积累了丰富的用药知识。现知我国最早的药物学著作为公元1世纪左右的《神农本草经》，全书共三卷，收载药物包括动物、植物和矿物三类，共计365种。唐代的《新修本草》或《唐新本草》是中国也是世界上第一部由政府颁发的药典，这部书收载药物844种，并附有药物图谱，开创了中国本草著作图文对照的先例，不仅对中国药物学的发展有很大影响，而且对世界医药的发展作出了重要贡献。由明代医药学家李时珍编写修订的医药学巨著《本草纲目》，全书52卷，约190万字，共收载药物1892种，附方11000多个，这部书全面总结和整理(16世纪以前中国人民的药物知识，并被翻译成英、日、朝、德、法、俄、拉丁7种文本，传播到世界各地。国外药物知识的发展以埃及和印度最早，公元前1500年左右埃及的“aytu”(纸草本)及其后印度的“Ajurveda”(阿育吠陀经)均有药物知识的记载。希腊、古罗马和阿拉伯在医药学发展中也有悠久的历史，如希腊医师Diocoride的“Materiamedica”(药物学)，占罗马Gale(公元131~200年)所著的“Materiamedica”(药物学)以及阿拉伯医师Avicea(公元980年)所著的“Caomediclae”(医药典)，这些专门的药物学著作对古代医药学的发展均产生了重要影响，但由于人们对药物的特征、机体的结构和功能，以及疾病的发展缺乏科学的认识，古代的药物治疗长期处于经验主义阶段。19世纪初，在化学和实验生理学的基础上，药理学逐渐发展成为一门现代科学，很多具有神秘色彩的药物的作用及其作用机制通过实验药理学得以发现或证实，对药物的认识也从以文字叙述、经验总结转化提升到科学的理性认识。进入20世纪后，药学工作者利用人工合成的化合物及改造天然药物有效成分的分子结构作为新药来源，迎来了新药发现的黄金年代，现在临床上常用的磺胺类药物、镇痛药、抗组胺药、抗高血压药、合成抗疟药、抗生素、抗癌药、激素类药物及维生素类中许多药物均研发于20世纪30年代到50年代间。近几十年来，。1实用临床诊疗与药学指南随着生物工程技术的迅速发展，不少生物技术药物应用于临床，其中大多为多肽和蛋白质类药物，目前国内外已批准上市的约100种，2008年全球蛋白质/多肽类药物总销售额已超过750亿~800亿美元，年增长率达20%以上。药理学的发展同时也促进了临床药理学和临床药物治疗学的发展。1980年在英国伦敦召开了第一届国际临床药理学与治疗学会议，1983年和1986年分别在美国华盛顿和瑞典斯德歌尔摩召开了第二届和第三届国际临床药理学与治疗学会议，此后每隔3年左右召开一次。2004年第八次国际临床药理和治疗学会会议在澳大利亚的布里斯班市召开，此次会议的宗旨是将基础药理和临床药理更密切地结合起来为临床服务。临床药物治疗学得到了广泛关注和快速发展。临床药物治疗学是现代新兴的一门学科，以适应临床实践的需求而产生和发展，其核心是指导临床合理用药。1977年世界卫生组织(WH0)提出了基本药物的概念，并于1985年和2002年两次对基本药物的概念进行了扩展和精确定义，指出基本药物不仅是能够满足大多数人口卫生保健需要、国家应保证生产和供应的药物，而且还应高度重视合理用药，即基本药物还必须与合理用药相结合，对临床合理应用基本药物提出了原则性指导意见。2009年8月我国正式颁布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版)，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施，提高了我国临床合理用药的水平。临床药物治疗学已不再是凭临床经验对症用药，药理学、病理学、生理学、生物化学和分子生物学等都是实施合理药物治疗的重要基础，并随着科学的发展而不断完善。临床上经常出现这样一种现象：两个患者诊断相同，一般症状相同，用同一药物治疗，血药浓度也相同，而疗效或不良反应却大相径庭，这用传统的药理学和药动学原理是无法解释的。出现这种情况的原因是个体差异或遗传多态性，表明与药物转运、代谢或作用相关的位点（如载体、受体、离子通道、药物代谢酶等)存在遗传多态性。药物作用相关位点的变异可能发生在基因上，也可能发生在转录或转录后剪接、翻译、翻译后修饰等过程中。基因的变异相对稳定，也比较容易鉴定，与机体对药物反应的差异更具相关性。药物基因组学(harmacogeomic)就是研究机体遗传变异与药物反应多态性关系的科学，是未来临床合理用药的重要基础。将功能基因组学的信息应用于合理用药，以增加药物治疗的有效性和安全性，减少不良反应，实现个体化用药，这是药物基因组学的研究目的。药物基因组学来源于临床药物治疗学，又服务于临床药物治疗学。二、临床药物治疗学的内容药物治疗学是研究应用药物进行治疗的学科。药物的治疗作用受药物与机体等诸多方面因素影响。药物方面包括药物理化性质、生产质量、药理作用特性、剂量、给药途径、给药时间、疗程、药物相互作用等。机体方面因素包括遗传因素、心理、年龄、性别、生理状态、疾病病因、病理变化、疾病类型、病程。药物治疗要根据医学与药学的基本理论和知识，结合患者疾病的临床资料、药物特点和药物经济学原理，制定并实施“个体化”的治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗风险。现代科学技术的进步为药学发展奠定了坚实的基础。药学发展为医师和药师防病治病实施合理药物治疗，提高人类健康水平创造了条件。药物治疗学主要任务是指导临床医师根据疾病的病因、病情、发病机制，患者个体差异，·2·第一章绪论药物特点和药物经济学原理，实施合理用药。药物治疗学内容包括：①根据药物的药效学和药动学特点，选择针对疾病病因和病理生理改变发挥药效学作用，能够转运到病灶部位并能维持有效浓度的药物。②根据疾病和药物特点设计给药方案、给药途径和方法。③根据遗传多态性与药物反应多态性，优化药物的选择和治疗方案。④对药物产生的不良反应有明确的诊断指标和应对措施。⑤明确药物、机体、疾病等因素对药物作用的影响。⑥在选药和制定给药方案时，遵循药物经济学的原则。药物治疗的“个体化”是保障用药安全和有效的需要。任何上市的药物必须经过严谨的药学、药理学、临床药理学等多方面的实验研究，通过严格的审评、批准程序，并得到新药证书，才能获准生产上市，以保证用药人群的安全性和有效性。但是，由于药动学与药效学的多样性等因素引起的个体差异，不能保证对用药的每位患者都安全与有效，因而需要优化给药方案，实现药物治疗的“个体化”。一项治疗方案实质上就是一项进行临床试验或验证的科学设计，这种设计的基础是药物研制时的有对照的临床试验以及药品上市后应用的经验。在开始药物治疗之前，必须明确临床用药目的和判断疗效的指标。药物治疗的个体化需要掌握药物在具体患者的药动学和药效学情况，了解年龄、肝肾功能、食物、药物相互作用、耐药性、影响药动学和药物毒性的多种遗传因素等对药效的影响。开展血浆药物浓度监测有助于了解药物的药动学特点和出现药效多样性的可能性。药效学多样性的监测，需要预先确定药效与毒性作用的标准并密切观察患者的反应性。有些不良事件是药效学作用的延伸，而药物相互作用的多样性(variailityidrugiteractio)也能引起严重的不良事件(eriouadvereevet).,药物治疗的“个体化”也有利于避免因相互作用引起不良事件的发生。药物治疗学作为一门科学，不仅应用于新药临床试验、观察和评价，而且应用于临床患者的个体化治疗。药物治疗应符合安全、有效、经济、规范的基本原则。实现合理用药还应运用药物经济学的观点和方法，进行成本一效果分析，提高卫生资源的使用效率，提高药品和临床药学服务价值，使药品在临床治疗中安全、有效、经济、合理地使用。项合理的药物治疗方案应当符合安全、有效和经济的原则。判定药物治疗方案的质量如何应当考虑以下四方面因素：①临床效果，即药物的疗效和毒性问题。②患者状态改善情况。③患者满意程度。④患者直接和间接发生的费用情况。20世纪初，Wi1cox、0ome就指出，临床医生注重掌握医学知识和诊断技术，但药物治疗水平往往不适应临床需要。然而，近一个世纪过去了，就医学领域总体情况来看，药物治疗水平与医学理论和诊断技术的发展仍然不相适应。药学也是现代迅速发展的领域之一，可供临床选用的新药不断涌现。临床医师通常从同行、医药销售代表、广告或其他途径获得新药信息的方式缺乏科学性和合理性。临床药理学为实现合理用药提供理论基础，而实现合理的药物治疗是一项需要医药卫生行政管理部门、医药卫生人员，甚至药品生产、经营领域共同努力的系统工程。三、临床药物治疗学和相关学科的关系临床药物治疗学不同于药理学、药物学等。药理学是研究药物和机体相互作用规律的一门科学，其中药物对机体的作用包括药效学和毒理学两大部分，主要研究药物对机体的作用、不良反应及其产生机制：机体对药物的作用主要指药动学，研究药物在机体内的吸收、分布、代谢、排泄动态变化的规律。药理学和药物学都是根据药物对机体的作用将药物进行分类，药物·3实用临床诊疗与药学指南学阐述的是药物的理化性质、体内过程、作用（包括药物之间的相互作用）和作用机制、用途和不良反应等基本内容。临床药物治疗学是疾病治疗学的一个分支，它以疾病为纲，在阐述疾病的病因和发病机制、分类和临床表现的基础上，根据患者特定的病理、生理、心理状况和遗传特征，再结合药物的作用特点和经济学特点，阐明如何给患者选用合适的药物、合适的剂量合适的用法，以期取得良好的治疗效果，避免药物不良反应和有害药物相互作用的发生。临床药物治疗学不同于临床药理学，两者总论内容虽有小部分交叉重叠，但临床药物治疗学紧扣临床用药这个主题，重点介绍药物治疗的基本原则、基本过程和影响临床用药的共性因素，而临床药理学更重视血药浓度和药动学变化对临床用药的指导作用。两者各论内容差异更大，主要体现在：①临床药理学按药物分类介绍药物，而药物治疗学以疾病为纲介绍疾病的药物治疗：②药物治疗学有针对性地介绍疾病的病因、发病机制、临床表现和分类分型，重点强调根据疾病的分类分型该如何选用药物，而临床药理学基本不介绍或很少介绍疾病，重点强调药物的作用和临床疗效评价：③临床药理学主要研究单药在人体的药动学参数和药效学特点以指导合理用药，而药物治疗学主要研究和评价针对具体疾病、具体个体的药物治疗方案，关注在治疗目标指导下，对个体药物治疗方案的制订与实施，其中包括单药的作用，也关注多药合用的综合效果。临床药物治疗学关注疾病，但有别于内科学。后者在阐述疾病的流行病学、病因、病理变化、发病机制的基础上，重点关注的是疾病的临床表现、诊断（包括诊断措施和诊断标准等）、鉴别诊断和治疗原则。临床表现包括疾病的症状、体征、物理和生化检查的改变、疾病的分类或分型等。治疗原则包括介入或手术治疗、物理治疗，当然也包括药物治疗，但对千变万化的疾病和千差万别的个体，如何综合应用药物和个体的众多信息，正确地选择和使用药物，则关注不够。多数发达国家的医疗机构，对疾病的药物治疗，是由临床医师和药师共同负责的，医师更关注分析疾病，药师更关注合理用药。我国目前许多医院还没有设置临床药师的岗位，在体制和知识储备上，使多数药师还不能做到与临床医师共同对患者的药物治疗负责。临床药物治疗学的基本原则和方法，不仅来自科学理论，也源自循证医学。循证医学(evideceaedmedicie,EBM)能为临床药物治疗提供更加科学的证据和方法，它要求在维护患者健康过程中，主动、明确、审慎地应用目前最佳的证据作出决策。循证医学将证据分成五个等级，以评估证据的可靠性和临床实用性：【级，设计良好的随机对照试验，其中又以同质随机对照试验系统评价的证据信度最高：Ⅱ级，设计较好的队列或者病例对照研究，其中以同质队列研究的系统评价最好：Ⅲ级，病历报告或者有缺点的临床试验，其中以病例对照研究的系统评价为好；Ⅳ级，病例分析或者质量差的病例对照研究：V级，个人的临床经验，没有经过分析评价，仅依据基础研究的专家意见。循证医学应用到临床药物治疗学中，就是尽可能应用最佳证据，指导药物治疗方案的制订，以获得最佳的药物治疗效果。药物基因组学是临床药物治疗学的基础，主要体现在：①通过研究遗传多态性和药物反应个体差异的关系，阐明个体间药物反应多样性的分子基础，指导个体化的药物治疗：②在新药临床研究中通过分析患者基因型，选择能获得良好疗效并能避免严重不良反应的受试患者，减少新药临床研究的时间和费用：⑨在基因组水平上预测个体用药过程中可能出现的一些严重的甚至威胁生命的药物不良反应，使药物治疗更安全、有效：④在弄清楚某些药物对少数患者不·4…第一章绪论产生疗效或易产生严重不良反应的基因组学基础后，可挽救某些过去在临床试验中未获通过的药物。临床药物治疗学不研究药物的药理作用和作用机制，不研究疾病的病因和发病机制，不研究药物的性能与价格的关系，它重点是利用这些方面的知识，研究影响药物产生疗效和不良反应的因素，包括药物方面因素和机体方面因素，并利用这些研究证据来指导合理地选择并正确地使用药物。临床药物治疗学对我国的医学生和药学生来说都是一门崭新的而又非常实用的课程，对其教学任务和内容的界定还会有一个不断发展和完善的过程。四、临床药物治疗学的教学方法和要求随着新药的不断出现和科学研究的不断深入，临床药物治疗学也在不断地发展和完善。本教材中的药物治疗原则和药物选用方法是编委们基于目前的认识水平写成的，有一定的局限性，有待进一步完善，它不同于法定的规范性疾病治疗方案。所以在学习参考本书时，一定要避免教条主义的生搬硬套，要用发展的眼光看待书中的内容，要把书上的知识与具体的患者、具体的疾病和具体的科学依据结合起来，灵活运用。特别在涉及具体药物的用法、剂量时，一定要结合实际，反复核对，避免因用药不当，给患者造成不必要的痛苦和损失。本教材可供药学本科、专科生或医学本科、专科生教学使用，目的是使学生初步了解药物治疗的基本知识和重要原则，为将来开展工作打下基础。临床药物治疗学的教学要理论联系实际，要教会学生在掌握药物的作用和作用机制、疾病的病因和发病机制的基础上，面对作用相似的许多同类药物和临床表现相似的许多同类疾病，运用循证医学的证据，正确地选择和使用药物，对患者实施个体化治疗。临床药物治疗学是一门强调应用、注重实践的课程，建议在组织教学时用2/3~3/4的时间理论授课，用1/3~1/4的时间参加临床实践。学习这门课程除掌握许多常见病药物治疗的原则和方法外，还要重视能力的培养，给学生一定的时间深入到临床，深入到药房，参与患者用药讨论和治疗方案的制订，学习和了解临床用药现状，并学会在实践中观察学习，学会与临床医师、与患者交流沟通的技巧，培养良好的服务意识。第二节临床药学和临床药师一、临床药学临床药学是以患者为对象，研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科，旨在用客观科学的指标来研究具体患者的合理用药。其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效，确保患者的用药合理与安全。临床药学的工作是面向患者，以患者利益为中心。其特点在于它的临床实践性，药师在工作中始终和患者在一起，了解患者的生理、病理条件，根据患者复杂多变病情的防治需要，运用药剂学、药理学与药物治疗学等专业知识，密切结合临床患者的状况，针对性地给患者合理选药、正确用药，并监测用药过程，准确判断其疗效与不良反应，从而摸索用药规律，确保患·5·实用临床诊疗与药学指南者用药的安全性、有效性和经济性。国外将临床药学定义为一个与合理用药有关的实践性学科领域。在这个领域里，临床药师提供的服务是有利于优化治疗、促进健康、预防疾病的药学服务。作为一个学科，临床药学的宗旨是致力于改善患者的健康状况与生命质量。综合国内外的认识，临床药学工作就是药师要利用药学专业知识、技术、方法和药师特有的思维，针对医师、护士、患者在药物治疗各个环节中存在的问题提供具体的药学技术服务与帮助。二、临床药师临床药师是走进病房、来到患者床边为患者提供药学服务的药师。在国外，临床药师已有专门的职称系列，而获得临床药师的职称并不容易，要有相应的教育背景与专门的培训，拥有深厚的可以改善患者的健康状况与生命质量的药物治疗知识，拥有确保最佳治疗效果的药物治疗经验与判断能力。临床药师为患者提供服务的场所是在病区，具有涉及生化、药学、社会行为学与临床医学等相关学科的知识。为了达到理想的治疗目标，临床药师在工作中要综合运用相关专业知识、急救知识、法律法规、伦理学、社会学、经济学等循证治疗原则与指南。因此，临床药师对患者的药物治疗负有直接与间接的（作为顾问或者与其他医务工作者合作）责任。在医疗系统中，临床药师是药物治疗的专家，可常规提供药物治疗评估服务，并可为患者及医务工作者提供合理用药的建议。临床药师是一个可为安全、有效、适当、经济的药物治疗提供科学的、有效的信息与建议的主要资源。(一)临床药师的职责在2007年12月26日卫生部出台的临床药师制系列文件中，对临床药师的职责进行了如下阐述：临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用临床药师的主要工作职责有以下7个方面。1.深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见。2.参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议·3.进行治疗药物监测，设计个体化给药方案。4.指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。5.协助临床医师做好新药上市后的临床观察，收集、整理、分析、反馈药物的安全信息。6.提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。7.结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。(二)国外临床药师的发展不同国家临床药师的开展程度不同，发展较好的国家为美国和英国。美国的临床药学工作始于20世纪60年代，到了70年代开始评价药师参与临床服务的效果：1990年提出药学监护的概念，并在1993年的国际药学会议上正式得到肯定；1997年美国临床药学院建立了有药师参与的合作药物治疗管理制度：2001~2003年，75%的州立法确认临床药师制，现在已有临6···试读结束···...

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图书名称：《中药临床药学概论》【作者】孙丽著【页数】361【出版社】天津：天津科学技术出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5576-5769-7【分类】中药学-临床药学【参考文献】孙丽著.中药临床药学概论.天津：天津科学技术出版社,2019.09.图书目录：药学概论》内容提要：本书重点介绍了中药、中药相关概念、中药学的含义、中药学的发展概况、中药功效的含义和分类。中药的性能方面，着重分项介绍了各主要性能的含义、确定依据、其与功用的关系和临床意义，内容更加翔实，概念更加准确。中药的性能方面，着重分项介绍了各主要性能的含义、确定依据、其与功用的关系和临床意义，内容更加翔实，概念更加准确，使中药基本理论更加丰富和实用。本书删繁就简，概括性强，由浅入深，重点突出，内容丰富，资料新颖，叙述详实，条理清晰，是一部实用性很强的临床参考书。《中药临床药学概论》内容试读第一章概论临床药学是现代药学发展的方向。中药学具有几千年历史的传统，虽然近十年来也提出了“中药临床药学”的新概念，但并没有形成系统的理论体系。随着中医药在世界范围内的应用和发展，中药不合理应用及中西药不合理配伍现象日渐增多，中药毒副作用特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。如何保证临床用药安全、有效，防止和最大限度降低中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为社会各界关注的焦点。因此，建立中药临床药学的理论体系和实践模式，并在此基础上开展中药临床药学工作已成为医院中药工作者的当务之急，也是现代药学发展的必然趋势。第一节中药临床药学的概念20世纪50年代，随着西医对药物在临床应用情况的逐渐重视而发展出一门新学科临床药学。随着人们崇尚“回归自然”的热潮进一步升温，中药的作用和地位逐步得到国际社会的广泛认同。在中药备受关注的情况下，如何运用中医药理论，使中药密切结合临床，在体内发挥最大、最合理、最安全的防治疾病效能，如何运用现代科学方法和技术阐明其有关作用机制等，这些因素又促使产生了一门新学科一中药临床药学。中药临床药学是中医药与现代科学相结合而发展起来的新学科，也是临床药学的新分支，其核心是中药治疗疾病的安全性、有效性和合理性。因此，对提高中医药临床疗效、减少不良反应具有十分重要的意义。一、临床药学的概念临床药学是运用现代药学知识，结合临床，以患者为对象来研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学分支学科，旨在用客观科学指标来研究具体患者的合理用药。其核心问题是最大限度发挥药物的临床疗效，确保患者的合理用药。研究内容涉及临床药动学、临床药效学、药物相互作用、药物不良反应监测、治疗药物监测和给药方案设计等。临床药学是现代药学与临床相结合的产物，以患者为对象，结合患者的具体情况，研究合理、有效、安全使用药物，实现用药的个体化，以提高用药水平。临床药学也是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上运用药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，作出用药评价，计算用药成本，全面服务于患者。临床药学工作的实施需要得到卫生行政部门和医疗机构主管部门的政策支持，同时在工作实践中药师、医师和护士三方面应开展团队式的紧密协作。二、中药临床药学的概念中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作·中药临床药学概论·用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性学科。中药临床药学以患者为对象，为适应各种不同患者的个体差异和复杂多变病情的防治需要，运用现代的药剂学、药理学等专业知识密切结合临床患者的状况，制订合理的用药方案，监测用药过程及摸索用药规律，以确保临床用药的安全和有效。目前，学术界有“中药临床药学”和“临床中药学”两种提法，我们认为临床中药学与中药临床药学虽然都涵盖“临床”“中药”，从广义上讲，两者应该是一致的，因为它们的研究对象都是“中药”，研究范畴均限于“临床”。两者是在中医药理论指导下，研究合理有效与安全用药的科学，其核心是临床合理用药。但从狭义上讲，两者的逻辑定义却各有侧重，是不完全相同的。临床中药学是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用的一门学科。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是中药学学科中的核心和基础。由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物是如何应用的，所以它又具有与临床学科密不可分的关系。它是直接来源于临床的，其任务就是要实现“老药新用，常药特用，优化量效”。中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。它是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种现代监测为手段，研究中药的体内作用机制，以及如何发挥最大治疗作用的一门学科。中药临床药学，就其属性来说，它是临床药学下面的分支学科，其研究重点是中药临床合理用药的问题。总之，临床中药学与中药临床药学各有侧重，具体的内容是不同的。我们认为中药临床药学更侧重于合理用药，更符合现代临床药学的核心内容，故中药临床药学不可以称为临床中药学。三、开展中药临床药学的必然性和必要性从中药临床药学的概念和研究内容看，传统中医药学对中药临床药学早有认识，并有较为完整的理论体系。传统中医药重视“病”“证”“药”三者的结合，重视根据患者的病因、病机的不同而施行个体化的给药方案，这些都体现了中药临床药学的深厚根基，也为中药临床药学的开展提供了有力依据。纵观医学、药学两大学科发展史，均曾经历“结合分离-结合”的发展轨迹。中医学和中药学也是如此。古时候中医中药不分家，“上山采药，下山行医”，有不少医家善药，也有不少药家善医，孙思邈、李时珍等先贤即为典范。随着社会的发展和行业分工的细化，医药逐渐分离，中医师只管辨证开方，中药师只管调配发药，两者各行其是，医不识药，药不懂医，中医和中药脱离的状况愈加严重。然而，中医药之所以历时数千载而不衰，正是由于中医药形成了一套完整的理论体系，中医、中药的紧密结合对认识中药、合理应用中药起着至关重要的作用。中药临床药学的开展正是顺应医药学科发展轨迹将中医学和中药学再次结合的必然。医疗机构积极开展中药临床药学工作是提高医疗质量，最大限度地发挥药物疗效以及降低中药毒副作用的需要，是医药卫生事业发展的必然。中医药作为我国独具特色的卫生资源，是中国特色医药卫生事业不可或缺的重要组成部分，随着人民群众对中医药的需求日益增长，中医药在全民医保中所占比重也是逐年提高。但随之而来的用药安全问题也越来越多，特别是近年来发生的马兜铃酸肾病事件、中成药重金属·第一章概论·砷、汞含量严重超标事件以及频发的中药注射剂不良反应事件等一系列中药药害事件使中药的安全性受到了质疑，但究其根源，并不是中药本身出现了问题，而是中药使用的合理性出现了问题。如马兜铃酸肾病事件，就是将马兜铃科的关木通当作木通科的木通、将马兜铃科的广防己当作防己科的粉防己来使用，而且是长期过量使用，比利时马兜铃酸肾病事件的患者平均服用“苗条丸（含广防己）”达12个月，国内一例马兜铃酸肾病患者服用龙胆泻肝丸（含关木通）长达20年，结果出现了由马兜铃酸引起的急性肾功能衰竭。再如近年频发的中药注射剂不良反应事件，多是因为用法用量控制不当、忽视患者药物过敏史、溶媒选用不当、药物配伍不合理等诸多不合理用药因素，导致了以过敏性休克为主的严重不良反应的发生。近年来国家食品药品监督管理总局发布的国家药品不良反应监测年度报告显示，中药的不良反应病例报告数量正在逐年递增，从2010年到2012年的中药不良反应报告数分别占总报告数的比例已从13.8%上升至17.1%，仅次于抗感染药，位居各类药物的第二位，在2011年的年度报告中更是重点提示了中药注射剂的不良反应及合理使用问题。从药品不良反应/事件报告的统计数据来看，中药的安全风险在我国药品安全中占据较大的比重，如何合理地使用中药，避免中药药害事件及减少中药不良反应的发生已经成为迫在眉睫的问题。再如最常见的感冒，中医有风寒和风热之别，常用中成药中的荆防感冒颗粒、感冒清热颗粒、扑感片等是专治风寒感冒的，风热感冒则不宜用，而羚羊感冒片、桑菊感冒片、银翘解毒片等是专治风热感冒的，风寒感冒则不能用，同是感冒，证型不同则根据辨证论治后所选治法方药不同，而临床医师（特别是西医）在选药时经常是望文生义或按病选药，从而导致药不对证，造成病情延误甚至病情加重。药物的不合理使用不仅危害了患者的健康，而且浪费了有限的卫生资源，而紧密结合中医临床开展的中药临床药学，其工作核心就是的合理用药，中药临床药师的工作就是和临床中医师一道，结合患者的病情，选择合适的治疗方案，达到用药安全、有效、合理的目的。这对促进我国中医药学的发展和振兴祖国的中医中药事业，使中医中药跨出国门、走向世界、造福人类都具有重大的现实意义和深远的历史意义。面对现状，医院药师应该改变传统的“采购供应药品，收方发药”的工作模式，转向以开展为医、护、患提供“药学技术服务”的临床药学工作上来，积极协助医师、帮助患者安全合理地应用中药，成为一个合格的中药临床药师，为积极开展医院中药临床药学工作发挥积极作用。第二节中药临床药学的特点与研究内容一、中药临床药学的特点随着医院药学从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式的转变，以合理用药为核心的临床药学工作逐少开展起来，药学服务便成为热门话题见诸报刊，然而涉及内容基本上都是有关西药药学服务的。中药临床药学由于情况更加复杂，重视程度不够，起步晚，难度大，需要在理论和实践上努力探索。3·中药临床药学概论·中医、中药的密切结合对认识中药、合理应用中药起着至关重要的作用。正是由于中医药形成了一套完整、独特的理论体系，所以才能够历时数千载而不衰，并且在科技飞速发展的今天仍旧发挥着巨大的作用。中药是在中医理论指导下用药，这是中药区别于天然药及其他民族药之所在。中医的选药程序遵循“理法方药”之则，即在明辨发病机制后确定治疗原则，考虑选择合适的方剂及相应的药物进行治疗。组方时要考虑中药的性味归经、君臣佐使及中药的毒性等；服药时要根据病情确定给药时间，此亦即时辰用药理论；此外，用药还要考虑证候禁忌、配伍禁忌、饮食禁忌等。因此，从临床药学的概念和研究内容看，我国的传统中医药理论对临床药学早有认识并形成了较为完备的理论，时至今日仍值得药学工作者深入地探索和研究。与现代临床药学不同的是，传统中医药理论是从宏观的角度对问题进行阐述，而现代临床药学是从微观的角度对问题加以阐述。二、中药临床药学的研究内容中药临床药学的研究与目前开展的临床药学工作有许多共同之处于中药的特殊性，其工作内容更加复杂，难度更大。中药临床药学的研究包括：(一)药师深入临床，参与在传统中医理论体系指导下的中药药物治疗中药的临床应用，离不开中医基本理论的指导。中医理论，重视理法药的整体性，强调辨证论治的基本法则，这就决定了中药临床应用必须面临的问题，中医临证处方多无恒定剂型，以汤剂为主，煎服方法可随病情、用药习惯而变化。药物的个体化给药实际上已是中医治疗的特色。然而，在实际临床工作中，这些问题并未得到妥善解决。从某种意义上讲，不在中医理论指与下使用中药（包括中成药）本身就是不合理用药。因此，中药临床药师深入临床，参与在传统中医理论体系指导下的中药药物治疗参与中药给药的方案制订，以确保中药安全合理地应用于临床，这是中药临床药学主要内容。(二)中药不良反应的监测与上报当为一位患者选定了最佳用药方案之后，就需要有药师、医师、护士共同合作，监测患者对药物的反应，特别是要注意监测药物不良反应的出现。~旦出现不良反应或治疗效果不佳时，则应建议临床医师重新修订药物治疗方案。中药临床药师应经常注意收集总结药物的不良反应资料，并按要求及时上报。目前，大多数的医院特别是二级三级医院都根据《医疗机构药事管理规定》和《药品不良反应报告和监测管理办法》等有关规定制定了医院的药物不良反应监测与报告制度，以求在临床药物治疗过程中及时发现药品的不良反应，尽量减轻对患者的损害，维护患者的用药权利，防止严重药害事件的发生、蔓延或重演。所以说中药不良反应的监测与上报工作是中药临床药学的重要内容，也是目前各级医疗机构开展的中药临床药学工作中最有成效的工作之一。(三)药动学研究及生物利用度监测药动学研究药物在人体内吸收、分布、代谢、排泄的时间进程；生物利用度用于表示药物制剂中的主药到达体循环的数量和速度。对于不同的病患、不同的制剂，可能因为种种原因，药动学及生物利用度都会产生很大的差异，特别是危重患者，他们经常同时服用多种药物，服用4·第一章概论·毒性大的或生理活性强的药物，更应特别注意监测，根据不同患者的个体差异制订用药方案，建立检测方法和药效学参数。当然，目前对中药的药动学研究还为数不多，且大部分仅限于动物实验，设想在不久的将来，由于对临床药动学和生物利用度的监测，将会为临床更合理用药，以提高疗效并减少不良反应作出更大贡献。(四)结合临床研究中药理论中药理论的研究是开展中药临床药学的前提。中药理论，如药性的寒、热、温、凉等都是朴素的抽象概念，缺乏客观指标。在中药学总论中已不再提及的中药形质学说，其中有些仍有指导意义，如芳香之气，具有辟浊化湿、解暑、行气、开窍等作用，其中部分药理作用已被现代研究所证实。又如与中医理论密切相关的中药药效，如疏肝解郁、补气健脾等，还有待进一步研究来解释。除在实验研究中，建立适当“证”的模型外，更应该直接从临床观察中药对不同患者的作用，以阐明药物的作用及机制。结合临床研究中药理论，将有助于揭示中药性味归经等理论学说的物质基础及作用机制。而这些中药理论的研究与验证对于指导中药的合理应用又具有重要的现实意义。(五)中药之间及中西药之间的配伍研究复方配伍是中药应用的普遍形式，根据药物性质并结合具体病情进行配伍，如气血同调、寒热并用、补攻兼施、升降相伍等以及根据病因、病性、病位、病势进行配伍用药。如标本兼顾、上下结合、表里双解、脏腑同治等均属此类。又如中医处方用药，组合有君、臣、佐、使之别。医家运用处方法则，使各种药物有机配合发挥其最大效用。而近年来中西药配伍应用的现象也越来越普遍了，有些配伍可以增强疗效、降低毒副反应，有些配伍却能产生毒副反应，降低药物疗效。这些配伍的规律值得进一步探索，掌握和运用这些配伍规律对于指导临床的安全合理用药具有重要的意义，因此，中药之间及中西药之间的配仉研究也是中药临床药学研究的主要内容之一。(六)中药处方点评工作的开展处方点评是临床药师在医师处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。中药处方点评工作是针对中药辨证施治原则、药物配伍、给药途径、用药剂量、用药时间、用药禁忌、药物相互作用及中药注射剂的合理使用等方面展开，将不合理用药分析和合理用药建议及时反馈给处方者，重点放在事前防止发生的环节上，更强调及时干预性，从而保证临床用药的安全、有效、经济与适当；中药处方点评作为对不合理用药进行的一种干预方法，对于确保中药的合理使用发挥了积极而重要的作用，是中药临床药学的一个重要内容，也是基层医院最容易开展的中药临床药学工作之一。(七)用药咨询与药学信息服务药物情报的收集与咨询服务是临床药学工作的重要组成部分。它直接关系到医疗质量的现代化和水平，是药学咨询工作的重要工具。随着中药事业的发展，药物的品种和数量均以惊人的速度增加，中药的不良反应也在逐年增加，而药学文献浩如烟海，单由临床医师掌握如此·中药临床药学概论·巨量的药物知识和信息，实属不可能，因此，中药临床药师应经常收集有关中药治疗方面的资料，建立药学情报信息库，以便针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息，并解答医护人员和患者提出的有关问题，还要主动向患者（包括门诊患者）做药物科普知识的宣传和教育，使患者能自觉配合医护人员的治疗工作，以提高中药临床的治疗效果和降低中药不良反应的发生率。(八)中药药源性疾病防治中药药源性疾病是指应用中药后致使某个或几个器官或组织产生功能性或器质性损害而引起的疾病。它是药物不良反应在一定条件下产生的后果，包括正常用法用量下所产生的不良反应，也包括超量、超时、滥用、误服等不正确使用药物所引起的疾病。近几年来，随着中药制剂的不断开发，中药新剂型新品种不断涌现，并大量应用到临床。很多临床医师对中药的使用缺乏正确的认识，导致各种不良反应也呈上升趋势，药源性疾病也越来越严重。因此，加强研究中药药源性疾病的发病原因和影响因素，对于有针对性地防治中药药源性疾病，降低其发生率和减轻其病变程度都具有十分重要的意义。(九)中药药物经济学研究药品合理应用被世界卫生组织定义为：“使患者获得临床需要的药物，采用满足个人需要的剂量，服用适当的期限，并具有最低的成本。”其核心是安全、有效、经济、适当，即以尽可能小的经济代价，在承担最小治疗风险的情况下，用药达到预期的目的，也就做到了合理用药。中药的合理应用，也即发挥中药最大程度的治疗优势，解除患者痛苦，达到防病、治病、保健的作用。中药在其应用过程中，一直以来比较强调有效性。近年来随着不良反应发生率的提高，中药用药的安全性也逐渐引起人们的重视。但是，关于药物应用的经济性却一直被忽略。尤其这几年，中药价格不断上涨，一直以来较西药“简、便、验、廉”的中药突然间成了老百姓用不起的“贵族药”。因此，中药药物经济学也应是中药临床药学研究的重要内容，也即应用现代经济学的研究手段，结合中医药特点及流行病学、决策学生物统计学等多学科研究成果，研究如何提高药物资源的配置效率，着重评估中药治疗的成本一效果（益）关系，提倡合理用药，以控制药品费用的过快增长，帮助医院制订医院用药目录、规范医师用药，确定药物的适用范围，帮助患者正确选择药物。(十)开展中药循证药学研究中药作为一种特殊的商品，其安全性和有效性是其使用价值的两个方面，两者缺一不可。而近年来中药不良反应的报道日益增多，其安全性问题已不容忽视。然而一直以来中医药存在疗效评价体系不规范，以及中医药作用机制不清等问题。并且在临床药学实践中，中药临床药师时常要面临新药和老药新适应证的不断提出等大量资讯，如何正确地搜集和利用有效的文献，判断研究报告中可能的偏倚，如何去伪存真、掌握和使用正确的文献评价方法成为关键。循证药学正是临床药师搜集、评价科研证据（文献），评估其在制订治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。是以药物安全性和有效性评价为核心，合理用药与提高疗效为主要目标，观察法、实验法和数理法相结合，回顾性与前瞻性研究相结合，临床与科研相结合的新型规范的中药安全性和有效性评价方法体系。因此，开展中药循证药学研究，无···试读结束···...

2022-08-27 天津科学技术出版社 临床药学书 天津医科大学出版社

图书名称：《临床实用药学》【作者】于喜昌主编【页数】352【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4341-0【价格】90.00【分类】临床药学【参考文献】于喜昌主编.临床实用药学.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：药学》内容提要：本书根据临床药学所涉及的内容，阐述了常见病中西药用药的基本规范，内容涵盖药物作用机制、药物选择与应用、剂量选择及调整、药物安全性和不良反应、药物相互作用、剂型选择等。《临床实用药学》内容试读第一章绪论我国疆域辽阔、物产富饶，拥有着种类繁多的天然药材资源。近代以前本草典籍记载药物品种超过3000种，20世纪90年代中药资源普查显示，种类已达12800余种。在漫长的历史岁月中，这些宝贵资源得以有效利用，对维护我国人民健康、促进中华民族的繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献。而今我国宪法规定“发展现代医药和我国传统医药”，这里的传统医药主要包括中医药、民族医药和民间医药三个部分。中药作为我国传统医药的主流用药，在健康领域有着不可替代的优势。随着不断地研究与发展，中药将会对全人类的健康作出更大的贡献。一、中药与中药学的概念(一)中药及其相关概念1.中药。中药是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的药用物质及其制剂，主要有中药材、饮片和中成药三种形态。其来源包括植物、动物和矿物等，其中植物性药材居多，使用也最普遍，所以自古沿袭把药学称为“本草”。改称为“中药”，是约19世纪后期西方医药全面、系统传入我国后，为了区别于西药，对我国传统药物的称呼。2.传统药物。传统药物是指各国历史上流传下来的药物，主要是动物药、植物药和矿物药。我国传统药物主要是中药，也包括民族药（如藏药、蒙药等）、民间药物(蕴藏在民间的单方验方、草药等)。3.民族药。民族药应当是我国各民族独特理论指导下使用的药物及其药学类学科。但是目前一般认为民族药是指除汉族以外各兄弟民族使用的、以本民族传统医药理论和实践为指导的药物。民族药发源于少数民族地区，具鲜明地域性和民族传统文化如藏药、维吾尔药、蒙药、壮药、苗药、羌药等。中药则主要指汉族的传统药物。4.草药。草药之名始于宋代，当时是指主流本草尚未记载，官方中医机构和人员少用，为民间医生所习用，且加工炮制尚欠规范的部分药物。非专指草本类药物，也包括动物药和矿物药。在医疗实践中，草药逐渐由经验用药向理论指导用药过渡，最终形成中药。两者无本质区别，合称中草药。5.中药材。中药材是指经过采收，可以作为中药饮片使用，但未经必要加工炮制，而且尚未按照有关质量标准检测的植物、动物和矿物的天然产物。6.中药饮片。中药饮片是经过挑拣净选将中药材按照有关炮制规范制成的片状、块状、段节及粉末等形状的加工炮制品；饮片除干燥的固体外，还可以是鲜药、液汁、半流体或提取物；除常见的单味药饮片外，也有建曲、芜荑之类“复方”饮片。因其质量符合国家标准、部颁标准或地方标准，可直接用于调配和制剂。因中医临床治疗多以·2临床实用药学“汤剂”饮服为主，故名“饮片”，古代又称“咀片”。7.中成药。中成药是指在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按照处方标准并依据药材的理化特点制成一定剂型的现成制剂，可直接用于防治疾病，是中药的重要组成部分。中成药虽便于贮存、运输和使用，但也存在不能灵活因证加减、载药量有限及质量可控性较差等问题。8.天然药。天然药是指动物、植物和矿物等自然界中存在的有药理活性的天然产物，可直接入药或从中提取有效成分入药，主要相对于化学药而言。天然药与中药都使用动物、植物和矿物，但用作中药的物质必须以中医药理论为指导原则。9.现代药。现代药是指19世纪以来发展起来的，用现代医学观，点表述其特性，能被现代医学使用的药品。是用现代科学方法得到，并用现代医学理论和方法筛选确定其药效的。(二)中药学中药学是研究中药基本理论和各种中药的品种来源、鉴定、种植（或养殖）采集储存、炮制、制剂、性能、功效、应用、药理、化学成分及其营销和管理等知识的一门学科，是祖国医药学的一个重要组成部分。在“中药”一词出现之前，也把古代记载中药的典籍中药学称为本草学。中药学包括了一切与中药有关的知识，在其分支学科的发展演变中，又称为广义的中药学。二、中药学的学科分化中药学作为一个学科体系，随着自身发展及其他学科渗透，研究领域更加扩大，分支学科日趋成熟。南北朝时期炮制学专著一《雷公炮炙论》的出现，堪称古代该学科分化较完全的标志。近代以来，随着西方医药知识大量传入我国，中药的现代研究日渐受到重视，对中药化学和药理进行了系统研究，同时也涉及中药药性、鉴别、栽培、资源调查、制剂及炮制等方面。这些研究发展促进了中药学的学科分化。目前，该学科已经逐步分化为临床中药学、中药资源学、中药栽培学、中药炮制学、中药化学、中药制剂学、中药药理学、中成药等分支学科，均融入了大量现代研究方法及其他学科知识，并进一步向各自领域纵深发展。其中，临床中药学在该学科分支群中处于核心地位，具有统率作用。三、临床中药学的概念及与相关学科的关系临床中药学是在中医药理论指导下，以临床安全、有效、合理用药为目的，研究中药基本理论和各药临床应用规律的一门学科。在我国现有的学科目录中，中药学是与中医学并列的，都属于一级学科。临床中药学既是中医学的二级学科，也是中药学的二级学科，具有其独特、完整的理论体系。具体研究内容有性能理论、功效理论、应用理论、配伍理论以及各种中药的性能、功效、应用知识以及本草发展史，同时也涉及其他影响中药临床效应的相关知识。在中医学学科群中，临床中药学是一门专业基础学科，和方剂学一起，在中医基础学科与中医临床学科之间起承上启下的作用，使理、法、方、药成为一个有机整体。在第一章绪论·3·中药学学科群中，临床中药学是龙头学科，为其他二级学科的现代研究提供依据的同时，又将各二级学科新的研究成果加以综合提升，纳入临床中药学的理论体系，最终促进中药学现代化发展。第二章中药的作用第一节中药作用的基本原理中药的作用是指中药对机体的影响，或机体对药物的反应。可分为防治作用与不良作用。在古代本草文献中，除记载了药物对人体的医疗作用外，还包括一些非医疗作用。医疗作用中有一部分是针对其他生物的，其效应因物种差异与人体也不一定相同。非医疗作用，如《神农本草经》载丹砂“能化为汞”，石胆“能化铁为铜”，是指矿物药在冶金或化工等学科的应用。因而中药的非人体的或非医疗作用均不属于中药学研究的范围。中医学认为，人体的脏腑经络、气血阴阳，以及人体与外界环境之间，均处于动态平衡状态时，属于“阴平阳秘”的健康状态。也即《素问·平人气象论》云：“平人者，不病也。”而人体产生疾病是由致病因素引发机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络功能失调所致。中药防治疾病的原理，就是中药针对患者不同病机，或祛邪去因，或扶正固本，或协调脏腑经络功能，以纠正机体的阴阳偏盛偏衰，使之最大程度上恢复到“阴平阳秘的正常状态。前人将中药的这种纠正作用概括为药物的偏性，也即以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。如清代医家徐灵胎总结说：“凡药之用，或取其气，或取其味…各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”第二节中药的功效中药的功效，是在中医理论指导下，对于药物诊断、治疗、保健作用和相应效果的高度概括。即指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用，是药物对于人体医疗作用在中医学范畴内的特殊表述形式。中药功效的认识与概括，是在中医药理论指导下，根据机体的用药反应及用药前后症状、体征的变化，通过辨证求因、辨证论治及归纳分析的方法反推而得。在中药学中，中药的“作用”与中药的“功效”经常互用，但两者既紧密联系，又有所差异。当以“功效”代替“作用”时，仅指药物对机体疾病的防治作用而已。中药的主治是指药物治疗功效所适应的疾病、证候或症状，又称“应用”或“适应范围”，简称主治。从认识的角度，主治是确定功效的依据；从临床运用的角度看，功第二章中药的作用5·效可提示中药的适应范围。如依据鱼腥草能治疗肺痈咳吐脓血、肺热咳嗽、热毒疮疡及热淋小便不利等病证，可确定其具有清热解毒、排脓、利尿的功效。反之，鱼腥草的清热解毒、排脓、利尿等功效，提示其可以治疗热性或湿热性的疮痈和淋证。明代以前，本草著作在记述药物时，对功效与主治的含义缺乏明确界定，常常将两者混用，如黄连“治五劳七伤，益气，止心腹痛、惊悸、烦躁、润心肺”。明末以后，随着医药学家对于中药功效概念明确，功效与主治区别的廓清，功效专项开始分列，中药编写体例发生了变化，促进了中药按功效分类的发展，加强了中药性能、主治、证候禁忌等内容与功效的有机联系；鉴于中药功效的纽带作用，使得中医学理法方药成为统一整体。中药功效分类复杂，就整个系统而言，主要可分为治疗类功效与保健类功效两类，且大多数属于前者。中药治疗类功效的总结，既基于药物的临床实践，又依赖于中医理论的概括。可分为：①针对证候的治疗功效，如平肝潜阳是针对肝阳上亢证，活血化瘀是在针对瘀血证，发散风热是针对风热表证。②针对疾病的治疗功效，如截疟治疗疟疾病、驱蛔虫治疗蛔虫病。③针对症状的治疗功效，如杏仁之止咳，麻黄之平喘，生姜之止呕，延胡索之止痛，三七之止血，均属“对症”之功效。保健类功效是在中医药理论指导下，将中药对人体预防和养生、康复作用进行总结而形成的。可分为：①预防功效，如苍术烟熏“辟一切恶气”“弭灾渗”，佩兰煎汤沐浴“辟疫气”，大蒜“辟瘟疫”。②养生功效，古文献所载关于药物增强人体适应能力，强身健体，调理情志，养护脏腑，延缓衰老等作用，如灵芝久食，轻身不老，延年；首乌能黑髭鬓，悦颜色等，多属于中药的养身功效，也即现代的保健功效。然而，“保健”功效与“治疗”功效并无本质上的区别。此外，与中医辨证学理论相对应，还有不同的功效描述系统，如结合八纲辨证，有发表、温里、补虚、泻实、滋阴、补阳等；结合脏腑辨证，有清肺、补脾、和胃、利胆等；结合气血津液辨证，有益气、养血、生津、利水等；结合经络或六经辨证，有和解少阳、散太阳经风寒等；结合卫气营血辨证，有清气分热、清营凉血、透营转气等。中药的功效表述是相对的，不同体系与层次的功效交叉互补，构建了较为完善的中药功效体系。中药主治的表述与分类，常见的有：①证名类主治，如热淋、血淋、湿热黄疸等。②病名类主治，如疟疾、肺痈、水火烫伤、蛇虫咬伤等。③症状类主治，如呕吐、疼痛、耳鸣、口臭等。还有个别药物的主治病证描述，借用现代病名，如胃下垂、高血压病、高脂血症等。在中药学中，中药功效是联系中药主治与性能的枢纽，同时也是本草文献学研究、临床中药应用、现代中药实验研究的出发点和分科研究后综合提高的归宿，也是中药学未来发展的生长点。在学习过程中抓住这一核心，可以执简驭繁，事半功倍。。6·临床实用药学第三节中药的不良作用中药的不良作用，是指中药在正常及非正常用法用量下，对机体造成的损害性作用。其中，在正常用法用量下，药物对机体的损害作用，称为中药的不良反应；而在非正常用法用量下，药物对机体的损害作用，则属于不良医学事件的范畴。中药的不良反应也是药品不良反应的一部分，我国《药品不良反应报告和监测管理办法》规定：“药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。”药品不良反应大致包括：副作用、毒性反应、过度作用、特异质反应、耐受性、变态反应、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。副作用是指在常用剂量下，患者用药后出现的与治疗所需无关的不适反应，一般对机体损害较轻微，多为一过性可逆性功能变化，伴随治疗作用同时出现，停药后能自愈。其产生原因主要是由于一味中药具有多种作用，治病时发挥治疗作用的只是某一种或几种，其他作用便造成了机体的不适。中药的副作用与治疗作用是相对的，如大黄能清热泻火、泻下攻积，适宜于热结便秘，·其两项功效均为治疗作用；但若治冷积便秘，其清热泻火作用则成为副作用。又如吴茱萸能温中、止呕，适宜于胃寒呕吐，其两项功效均为治疗作用；若用治胃热呕吐，其温中作用则成为副作用。毒性反应指药物引起的人体组织与器官在生理生化功能方面的异常和结构方面的改变。毒性反应和副作用较难区别，但其发生与剂量有关，是药理作用的加强，也是可以预知的。毒性反应造成的功能障碍或器质性病变，有的停药后可逐渐恢复，但也常造成一些不可逆的损害，终身不愈。因服用剂量过大，立即发生的毒性，称为急性毒性，多损害循环、呼吸及神经系统功能；因长期用药蓄积而逐渐发生的毒性，称为慢性毒性，多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。三致反应（致癌、致畸、致突变）多属于慢性毒性范畴」中药的不良反应是客观存在的，早在《神农本草经》中就提到，有的药物有毒，用时要“斟酌其宜”；有的“多毒，不可久服”。再如“是药三分毒”“人参杀人无过，大黄救人无功”等认识，均说明古人对药物的治疗作用与毒副作用已相当了解。现代研究发现，有的药物甚至在正常用量范围内使用，有时也会引起不良反应。如麻黄在正常使用情况下，因其所含主要有效成分一麻黄碱，可兴奋大脑皮质和皮质下中枢，有时会引起失眠、神经过敏、不安和震颤等。中药的不良反应不同于不良医学事件，清代名医徐灵胎言：“误用致害，虽甘草、人参亦毒药之类也。”“药品不良反应”的概念在内容上排除了因药物滥用、超量误用不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。若将此类反应不加分析研究而等同于中药不良反应的做法是不科学的。因此，通过增加药物剂量或延长疗程等方法实现治疗目的的方法是有限度、有风险的。理性对待中药的不良反应，充分利用其治疗作用，是临床安全合理用药的有力保障。···试读结束···...

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图书名称：《临床药学实践》【作者】韩淑兰著【页数】169【出版社】汕头：汕头大学出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5658-2912-3【分类】临床医学【参考文献】韩淑兰著.临床药学实践.汕头：汕头大学出版社,2019.09.图书封面：药学实践》内容提要：本书主要包括药品应用基础知识、合理用药知识、各类药物的主要结构特点、理化性质、药理作用及应用等内容。本书不仅较系统地介绍了药物学的基本理论，还介绍了常见病、多发病应用的治疗药物，让人们掌握常用药物的基本理论知识和合理用药常识，增强医疗保健的知识和能力。《临床药学实践》内容试读第一章药物代谢动力学药物代谢动力学研究药物的体内过程（包括吸收、分布、代谢和排泄），并运用数学原理和方法阐释药物在机体内的动态规律。确定给药剂量和间隔时间的依据是药物在作用部位能否达到安全有效的浓度。药物在作用部位的浓度受药物体内过程的影响而动态变化（图1-1）。作用部位组织库“受体”结合结合于游离游离结合体循环吸收游离型药物排泄结合型药物代谢物生物转化图1-1药物的体内过程与作用部位药物浓度的关系第一节药物分子的跨膜转运药物吸收、分布、代谢和排泄过程中，药物分子要通过各种单层（如小肠上皮细胞)或多层（如皮肤）细胞膜。尽管各种细胞结构不尽相同，但其细胞膜是药物在体内转运的基本屏障，药物的通过方式和影响因素相似。一、药物通过细胞膜的方式药物分子通过细胞膜的方式有滤过（水溶性扩散）、简单扩散（脂溶性扩散)、载体转运（包括主动转运和易化扩散）和膜动转运（包括入胞和出胞）。·2临床药学实践(一）滤过(filtratio)滤过是指水溶性的极性或非极性药物分子借助于流体静压或渗透压随体液通过细胞膜的水性通道而进行的跨膜转运，又称水溶性扩散(aqueoudiffuio),为被动转运(aivetraort)方式。体内大多数细胞，如结膜、肠道、泌尿道等上皮细胞膜的水性通道很小，直径仅约4~8A(1A=10~m),只允许分子量小于100Da的物质通过，如锂离子(Li)、甲醇、尿素等；大多数毛细血管内皮细胞间的孔隙较大，直径可达40A以上(60~120A),分子量大到20000~30000Da者也能通过，故绝大多数药物均可经毛细血管内皮细胞间的孔隙滤过。但是除了垂体、松果体、正中隆起、极后区、脉络丛外，脑内大部分毛细血管壁无孔隙，药物不能以滤过方式通过这些毛细血管进入脑组织内。虽然大多数无机离子分子量小，足以通过细胞膜的水性通道，但其跨膜转运由跨膜电位差（如Cl)或主动转运机制（如Na、K)控制。(二)简单扩散(imlediffuio)】简单扩散是指脂溶性药物溶解于细胞膜的脂质层，顺浓度差通过细胞膜，又称脂溶性扩散(liiddiffuio),也是一种被动转运方式。绝大多数药物按此种方式通过生物膜。简单扩散的速度主要取决于药物的油水分配系数(liid/aqueouartitiocoefficiet)和膜两侧药物浓度差。油水分配系数（脂溶性）和浓度差越大，扩散就越快。但是，因为药物必须先溶于体液才能抵达细胞膜，水溶性太低同样不利于通过细胞膜，故药物在具备脂溶性的同时，仍需具有一定的水溶性才能迅速通过细胞膜。(三)载体转运(carrier-mediatedtraort)许多细胞膜上具有特殊的跨膜蛋白(tra-memraerotei),控制体内一些重要的内源性生理物质（如糖、氨基酸、神经递质、金属离子）和药物进出细胞。这些跨膜蛋白称为转运体(traorter)。药物转运体分为两类：一类是主要将药物由细胞外转运至细胞内，如有机阴离子多肽转运体(orgaicaiotra-ortigolyetide)、有机阳离子转运体(orgaiccatiotraorter)、寡肽转运体(oligoetidetraorter)等；另一类是主要将药物由细胞内转运至细胞外，如P-糖蛋白(P-glycorotei)、乳腺癌耐药蛋白(reatcacerreitacerotei)、肺耐药蛋白(ugreitacerotei)、多药耐药蛋白(multidrugreitacero-第一章药物代谢动力学·3·tei)等。载体转运是指转运体在细胞膜的一侧与药物或生理性物质结合后，发生构型改变，在细胞膜的另一侧将结合的内源性物质或药物释出。载体转运的特点：①对转运物质有选择性(electivity)②载体转运能力有限，故具有饱和性(atu-ratio)③结构相似的药物或内源性物质可竞争同一载体而具有竞争性（come-titio),并可发生竞争性抑制(cometitiveihiitio)。载体转运主要发生在肾小管、胆道、血脑屏障和胃肠道的药物转运。载体转运主要有主动转运和易化扩散两种方式。l.主动转运(activetraort)主动转运需要耗能，能量可直接来源于ATP的水解，或是间接来源于其他离子如N:的电化学梯度。主动转运可逆电化学差转运药物。这种转运对体内代谢物质和神经递质的转运，以及通过干扰这些物质而产生药理作用的药物有重要意义。有的药物通过神经元细胞、脉络丛、肾小管细胞和肝细胞时是以主动转运方式进行的。2.易化扩散(facilitateddiffuio)易化扩散与主动转运不同的是不需要能量，不能逆电化学差转运，所以实际上是一种被动转运。易化扩散可加快药物的转运速率。维生素B,2经胃肠道吸收、葡萄糖进入红细胞内、甲氨蝶呤进人白细胞等均以易化扩散方式进行。(四)膜动转运(memraemovigtraort)膜动转运是指大分子物质通过膜的运动而转运，包括胞饮和胞吐。l.胞饮(iocytoi)】又称吞饮或入胞，是指某些液态蛋白质或大分子物质通过细胞膜的内陷形成吞饮小泡而进入细胞内。如脑垂体后叶粉剂可从鼻黏膜给药以胞饮方式吸收。2.胞吐(exocytoi)又称胞裂外排或出胞，是指胞质内的大分子物质以外泌囊泡的形式排出细胞的过程。如腺体分泌及递质的释放。二、影响药物通透细胞膜的因素(一)药物的解离度和体液的酸喊度绝大多数药物属于弱酸性或弱碱性有机化合物，在体液中均不同程度地解·4临床药学实践离。分子型（非解离型，uioizedform)药物疏水而亲脂，易通过细胞膜；离子型(ioizedform)药物极性高，不易通过细胞膜脂质层，这种现象称为离子障(iotraig)。药物解离程度取决于体液H和药物解离常数(K,)。解离常数的负对数值为PK。,表示药物的解离度，是指药物解离50%时所在体液的H。各药都有固定的K。,依据Hadero-Haelalch公式计算而得：弱酸性药物弱碱性药物HAH*+A-BH≌H*+BK.-[H][A-]K[H][B][HA]BH'][A][B]K。=H-logHA]K.=H-log[BH']H-K。=log[A]BH'][HA]K。-H=log[B1[离子型[A]“非离子型][=10PH-k[离子型][BH]HA“非离子型町10M。-H[B]上述公式也提示，改变体液H可明显影响弱酸或弱碱性药物的解离程度。药物的解离程度在H变化较大的体液内对药物跨膜转运的影响更为重要。胃液H变化范围为1.5~7.0，尿液为5.5~8.0。如此大的H变化范围对那些脂溶性适中的药物会产生显著的临床意义。如苯巴比妥的清除在碱性尿内比在酸性尿内快7倍。抗高血压药美卡拉明(mecamylamie)为弱碱性，在酸性尿内的清除速率约为碱性尿的80倍。(二)药物浓度差以及细胞膜通透性、面积和厚度药物以简单扩散方式通过细胞膜时，除了受药物解离度和体液H影响外，药物分子跨膜转运的速率（单位时间通过的药物分子数）还与膜两侧药物浓度差(C,-C,)、膜面积、膜通透系数(ermeailitycoefficiet)和膜厚度等因素有关。膜表面大的器官，如肺、小肠，药物通过其细胞膜脂层的速度远比膜表面小的器官（如胃）快。这些因素的综合影响符合Fick定律(Fick'law):面积×通透系数通透量（单位时间分子数）=(C,-C2)厚度(三)血流量血流量的改变可影响细胞膜两侧药物浓度差，药物被血流带走的速度影响膜第一章药物代谢动力学·5.一侧的药物浓度，血流量丰富、流速快时，不含药物的血液能迅速取代含有较高药物浓度的血液，从而得以维持很大的浓度差，加快药物跨膜转运速率。(四)细胞膜转运蛋白的量和功能营养状况和蛋白质的摄入影响细胞膜转运蛋白的数量，从而影响药物的跨膜转运。转运蛋白的功能受基因型控制，如多药耐药基因(multidrugreitacegee)是编码P-糖蛋白的基因，其基因多态性引起的不同基因型具有编码不同的P-糖蛋白功能，从而影响药物的跨膜转运。第二节药物的体内过程一、吸收药物自用药部位进人血液循环的过程称为吸收(aortio)。血管外给药途径均存在吸收过程。不同给药途径具有不同的吸收过程和特点。(一)口服口服是最常用的给药途径，给药方便，大多数药物能充分吸收。胃肠道的吸收面积大、内容物的拌和作用以及小肠内适中的酸碱性(H5.0~8.0)对药物解离影响小等因素均有利于药物的吸收。大多数药物在胃肠道内以简单扩散方式被吸收。影响胃肠道对药物吸收的因素包括：服药时饮水量、是否空腹、胃肠蠕动度、胃肠道H、药物颗粒大小药物与胃肠道内容物的理化性相互作用（如钙与四环素形成不可溶的络合物引起吸收障碍)等。此外，胃肠道分泌的酸和酶以及肠道内菌群的生化作用均可影响药物的口服吸收，如一些青霉素类抗生素因被胃酸迅速灭活而口服无效，多肽类激素如胰岛素在肠内被水解而必须采用非胃肠道途径给药。从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血液循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则进入全身血液循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除(firtaelimiatio)。首关消除也称首关代谢(firtametaolim)或首关效应(firtaeffect)。有的药物可被吸收进入肠壁细胞内而被代谢一部分也属首过消除。胃肠道外途径给药时，在到达。6.临床药学实践作用部位或靶器官前，可在肺内排泄或代谢一部分药物，这也是一种首过消除肺也因而成为一首过消除器官。首过消除高时，机体可利用的有效药物量少，要达到治疗浓度，必须加大用药剂量。但因剂量加大，代谢产物也会明显增多，可能出现代谢产物的毒性反应。因此，在应用首过消除高的药物而决定采用大剂量口服时，应先了解其代谢产物的毒性作用和消除过程。(二)吸入除了气态麻醉药和其他一些治疗性气体经吸入给药外，容易气化的药物，也可采用吸入途径给药，如沙丁胺醇。有的药物难溶于一般溶剂，水溶液又不稳定，如色甘酸钠，可制成直径约5μm的极微细粉末以特制的吸入剂气雾吸入。由于肺泡表面积很大，肺血流量丰富，因此只要具有一定溶解度的气态药物即能经肺迅速吸收。气道本身是抗哮喘药的靶器官，以气雾剂解除支气管痉挛是一种局部用药。(三)局部用药局部用药的目的是在皮肤、眼、鼻、咽喉和阴道等部位产生局部作用。有时也在直肠给药以产生局部抗炎作用，但大部分直肠给药是为了产生吸收作用。直肠给药可在一定程度上避免首过消除。直肠中、下段的毛细血管血液流入下痔静脉和中痔静脉，然后进入下腔静脉，其间不经过肝脏。若以栓剂塞入上段直肠，则吸收后经上痔静脉进入门静脉系统，而且上痔静脉和中痔静脉间有广泛的侧支循环，因此，直肠给药的剂量仅约50%可以绕过肝脏。为了使某些药物血浆浓度维持较长时间，也可采用经皮肤途径给药，如硝酸甘油软膏，但这是一种全身给药方式。(四)舌下给药舌下给药可在很大程度上避免首过消除。如口服硝酸甘油首过消除可达90%以上，舌下给药时由血流丰富的颊黏膜吸收，直接进入全身循环。(五)注射给药血管注射避开了吸收屏障而直接入血，不存在吸收过程。药物肌内或皮下注射时，主要经毛细血管以简单扩散和滤过方式吸收，吸收速率受注射部位血流量和药物剂型影响。肌肉组织的血流量比皮下组织丰富，故药物肌内注射一般比皮···试读结束···...

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图书名称：《药学理论与药物临床应用》【作者】时慧【页数】143【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5180-8196-7【分类】临床药学【参考文献】时慧.药学理论与药物临床应用.北京：中国纺织出版社,2021.01.图书封面：药学理论与药物临床应用》内容提要：本书参考国内外相关文献，并结合临床用药现状和实践经验，先详细介绍了药理学、药物化学、药剂学、抗菌药物与抗病毒感染药物的临床运用，然后重点介绍了作用于各系统药物的名称、药理作用、适应证、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、规格等内容，然后完善了相关中药的临床运用。本书内容力求严谨准确、科学实用，尽可能做到全面覆盖，重点突出，既体现理论的完整性，又强调实践的系统性，希望本书能为广大医药同仁提供参考使用。《药学理论与药物临床应用》内容试读第一章绪论第一节药物学总论药物学是一门综合性学科。它包含药学许多方面的内容，并且与一些专门学科如药物治疗学、药理学、药剂学、药物化学等在内容上有一定程度的交叉，因此它涉及的领域具有相当的广度，但深度往往不如各有关专门学科。尽管如此，药物学仍是一门实用性很强的学科，也在与时俱进和不断提高。虽然现在各级医药院校一般都没有开设药物学课程，但药物学类的书籍却大量出版，而且经久不衰，这表明作为信息，药物学仍具有强大的生命力，拥有广大的医药专业读者，在获取基本医药知识、提高医疗和用药水平上发挥着不容忽视的作用。其所以能如此，是由于它的内容实用性强，能指导医疗、药学等方面的实际工作，满足了广大医药人员学习、参考的需要。一、我国药物学史药物学是一门古老的学科，在西方是如此，在我国也是如此。我华夏之邦素称文明古国，向来以历史悠久、文化发达著称于世。我国医药起源很早，古代典籍有“伏羲氏尝味百草”“神农尝百草”之说，虽然伏羲、神农是否实有其人尚待确定，但肯定有人将前人的发现、经验进行归纳、总结和提高。这也表明我国早在原始社会，人们通过长期的生产、生活实践，已逐渐认识了某些植物、动物、矿物药的治疗作用。根据现有史料记载，远在公元前11世纪以前的夏代和商代，我国就已有了酒和汤液的发明。周代的《诗经》《山海》等著作中已收载许多种药物。长沙马王堆三号汉墓出土帛书《五十二病方》（据考证是公元前3世纪的写本)记载的药物达242种。秦汉之际，新的药物品种更不断增加。西汉初年已有药物著作在民间流传。汉平帝元始五年（公元5年）曾征集天下通晓方术本草者来京师，“本草”已成为药物学的通称。《神农本草经》成书于公元1~2世纪。它总结了东汉以前的药物知识，是我国现存最早的药物学专书，收载药物365种。以后的许多朝代都曾编修过本草。南北朝时陶弘景将《神农本草经》加以整理补充，汇编成《本草经集注》，药物由365种增加到730种，这是《神农本草经》以后药物学的又一次整理提高。显庆二年（公元657年）唐政府组织长孙无忌、苏敬等20余人编撰本草，并向各地征集药物标本，绘制成图，于显庆四年编成，收载药物850种，取名《新修本草》。这是我国第一部由国家颁行的药物学权威著作，有人认为它是世界上最早的一部国家药典。宋代官方与私人均从事本草的编修。宋初，政府曾组织编修《开宝本草》《嘉祐本草》《图经本草》，并颁行全国。四川名医唐慎微独力编成《经史证类备急本草》（简称《证类本草》），收载药物达1558种，附单方验方3000余首，为保存我国古代本草史料做出了贡献。明代李时珍所编《本草纲目》，集历代本草之大成，收载药物1892种，附方11000余首，共有插图1160幅，内容非常丰富。1596年出版以后，不仅在国内广为流传，而且还陆续译成德、日、英、法文等文字，传播海外，成为国际上研究药学和生物学的宝贵参考资料。清代赵学敏编著《本草纲目拾遗》，收《本草纲目》未收载之药700余种，同时还博采国·1·。药学理论与药物临床应用外及国内民间医药资料，内容很有参考价值。鸦片战争(1840年)以后，我国海禁大开，西方医药大量传入，从而于传统医药之外逐渐形成西方医药体系。反映在药物学著作方面，既有传统本草著述（如吴其浚的《植物名实图考》、屠道和的《本草汇纂》)和中西结合的生药学（如赵黄等的《现代本草一生药学》）的编撰，又有单纯介绍西方药物的著译作品，如傅约翰（亦译为傅兰雅）的《西药大成》及洪士提的译作《万国药方》等。以后，药物学著作的编撰出版逐渐增多。1949年以前，陆续出版的有戴虹溥的《新体实用药物学》、梁心的《新纂药物学》、吴建瀛的《实用药物学》、顾学裘的《现代药物学》等，对普及西方药物知识起了有益作用。1949年以后，特别是改革开放之后，药物学书籍更如雨后春笋般地大量呈现，内容丰富，各具特色，对我国医药事业的发展起到重要的作用。二、药物的来源及植物药的成分(一)药物的来源药物来源有二，一是自然界，二是人工制备（包括仿生药）。来自自然界的药物为天然药物，包括中药及一部分西药；来自人工制备的药物为化学药物，包括大部分西药。植物性天然药物（植物药）在天然药物（包括中药）中占较大比例，它的化学成分一直受到人们的重视。经过近百年来的研究，其成分现已大体为人们所了解。(二)较重要的植物药化学成分(1)生物碱（赝碱）：是一类含氮的碱性有机物质，大多数是无色或白色的结晶性粉末或细小结品，味苦，少数是液体（如槟榔碱）或有颜色（如小檗碱）。在水中多数难溶，比较易溶于有机溶剂如醚、氯仿、醇等（但与酸化合成盐后，易溶于水，能溶或稍溶于醇，而难溶于醚、氯仿等）。这类成分一般都具有相当强烈的生理作用。重要的生物碱如吗啡、可待因（含于阿片）、奎宁（含于金鸡纳皮）、咖啡因（含于茶叶、咖啡豆）、阿托品（含于颠茄等）、东莨菪碱（含于洋金花）、士的宁（含于番木鳖)、依来丁（含于吐根）、麻黄碱（含于麻黄）、可卡因（含于古柯叶）、毒扁豆碱（含于毒扁豆）、毛果芸香碱（含于毛果芸香）、麦角新碱、麦角胺（含于麦角）、小檗碱（含于黄连、黄檗、三颗针等)、四氢帕马丁（含于元胡）、粉防己碱（含于粉防己）等。(2)多聚糖：（简称多糖）是由十个以上的单糖基通过苷键连接而成的，一般多聚糖常由几百甚至几千个单糖组成。许多中草药中含有的多糖具有免疫促进作用，如黄芪多糖。从香菇分离出的香菇多糖具有明显的抑制实验动物肿瘤生长的作用。鹿茸多糖则可抗溃疡。(3)苷（糖杂体）：是糖或糖的衍生物与另一称为苷元（甙元或配基）的非糖物质，通过糖端的碳原子连接而成的化合物。苷的共性在糖的部分，而苷元部分几乎包罗各种类型的天然成分，故其性质各异。苷大多数是无色无臭的结晶或粉末，味苦或无味；多能溶于水与稀醇，亦能溶于其他溶剂；遇湿气及酶或酸、碱时即能被分解，生成苷元和糖。苷类可根据苷键原子不同而分为氧苷、硫苷、氮苷和碳苷，其中氧苷为最常见。氧苷以苷元不同，又可分为醇苷、酚苷、氰苷、酯苷、吲哚苷等，现简述如下。1)醇苷：如具有适应原样作用的红景天苷和具有解痉止痛作用的獐牙菜苦苷均属醇苷。醇苷苷元中不少属于萜类和甾醇类化合物，其中强心苷和皂苷是重要的类型。含有强心苷的药物有洋地黄、羊角拗、夹竹桃、铃兰等。皂苷是一类比较复杂的苷类化合物，广泛存在于植物界，它大多可以溶于水，振摇后可生成胶体溶液，并具有持久性、似肥皂溶液的泡沫。皂苷是由皂苷元和糖、糖醛酸或其他有机酸所组成。按照皂苷被水解后所生成的苷元的结构，皂苷可分为两大类：甾体皂苷和三萜皂苷。薯蓣科薯蓣属许多植物所含的薯蓣皂苷元属于甾体皂苷；三萜皂苷在自然界的分布也很广泛，种类很多，如桔梗、人参、三七、甘草、远志、柴胡等均含有三萜皂苷。2)酚苷：黄酮、蒽醌类化合物通过酚羟基而形成黄酮苷、蒽醌苷。如芦丁、橙皮苷均属黄酮苷，分解后可产生具有药理活性的黄酮：大黄、芦荟、白番泻叶等含有蒽醌苷分解后产生的蒽醌具有导泻·2·第一章绪论■作用。3)氰苷：氰苷易水解而产生羟腈，后者很不稳定，可迅速分解为醛和氢氰酸。如苦杏仁苷属于芳香族氰苷，分解所释出的少量氢氰酸，具有镇咳作用。4)酯苷：如土槿皮中的抗真菌成分属酯苷。5)吲哚苷：如中药所含的靛苷是一种吲哚苷，其苷元吲哚醇氧化成靛蓝，具有抗病毒作用。(4)黄酮：为广泛存在于植物界中的一类黄色素，大都与糖类结合为苷状结构存在。多具有降血脂、扩张冠脉、止血、镇咳、祛痰、减低血管脆性等作用。银杏、毛冬青、黄芩、陈皮、枳实、紫菀、满山红、紫花杜鹃、小叶枇杷、芫花、槐米、蒲黄等都含有此成分。(5)内酯和香豆素（精）：内酯属含氧的杂环化合物。香豆素系邻羟基桂皮酸的内酯，为内酯中的一大类，单独存在或与糖结合成苷，可有镇咳、祛痰、平喘、抑菌、扩张冠脉、抗辐射等作用，含存于秦皮、矮地茶、补骨脂、蛇床子、白芷、前胡等。其他内酯含存于穿心莲、白头翁、当归、银杏叶等，具有各自的特殊作用。(6)甾醇：常与油脂类共存于种子和花粉粒中，也可能与糖结合成苷。B-谷甾醇（黄檗、黄芩、人参、附子、天门冬、铁包金等含有)、豆甾醇（柴胡、汉防己、人参、款冬、黄檗等含有）、麦角甾醇（麦角、灵芝、猪苓等含有）及胆甾醇（即胆固醇，含于牛黄、蟾酥等）都属本类成分。(7)木脂素：多存在于植物的木部和树脂中，因此而得名。多数为游离状态，也有一些木脂素结合成苷。五味子、细辛、红花、连翘、牛蒡子含此成分。(8)萜类：为具有(C,Hg)。通式的化合物以及其含氧与饱和程度不等的衍生物。中草药的一些挥发油、树脂、苦味素、色素等成分，大多属于萜类或含有萜类成分。(9)挥发油（精油）：挥发油是一类混合物，其中常含数种乃至十数种化合物，主要成分是萜类及其含氧衍生物，具有挥发性，大多是无色或微黄色透明液体，具有特殊的香味，多比水轻，在水内稍溶或不溶，能溶于醇、醚等。其主要用途是调味、祛风、防腐、镇痛、通经、祛痰、镇咳、平喘等。含挥发油的中药很多，如陈皮、丁香、薄荷、茴香、八角茴香、桂皮、豆蔻、姜、桉叶、细辛、白芷、当归、川芎、芸香草等。(10)树脂：均为混合物，主要的组成成分是二萜和三萜类衍生物，有的还包括木脂素类。多由挥发油经化学变化后生成，不溶于水，能溶于醇及醚。如松香就是一种树脂。树脂溶解于挥发油，即为“油树脂”。油树脂内如含有芳香酸（如苯甲酸、桂皮酸等），则称为“香胶”或“树香”，也称作“香树脂”。(11)树胶：是由树干渗出的一种固胶体，为糖类的衍生物。能溶于水，但不溶于醇，如阿拉伯胶、西黄芪胶等。(12)鞣质：又名“单宁”。中药中含此成分较多的是五倍子、茶、大黄、石榴皮，其他树皮、叶、果实也常含有。鞣质多具收敛的功效，遇三氯化铁变黑色，遇蛋白质、胶质、生物碱等能起沉淀，氧化后变为赤色或褐色。常见的五倍子鞣质亦称鞣酸，用酸水解时，分解出糖与五倍子酸，因此也可看作是苷。临床上用于止血和解毒。(13)有机酸：本成分广泛存在于植物中，未熟的果实内尤多，往往和钙、钾等结合成盐，常见的有枸橼酸、苹果酸、蚁酸、乳酸、琥珀酸、酒石酸、草酸、罂粟酸等。第二节合理使用药物合理使用药物一直是全世界都关注的问题，药物的不合理使用（严格地说不应称为药物滥用）不但是惊人的药物资源的浪费，而且更为关键的是还会引发因药物不良反应而带来的严重危害。为此，世界卫生组织建议将合理使用药物作为国家药物政策的组成部分之一，并且科学地、较全面地提出合理使用药物的定义：“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确·3·药学理论与药物临床应用的用药方法（剂量、给药间隔时间和疗程）：这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起，对患者和社会的费用最低。”因此，合理使用药物不仅需要以药理学的基本理论指导患者选择最佳的药品及其制剂以及制定和调整适当的治疗方案，还需要遵守国家的有关规定（例如国家基本药物目录、国家处方集、标准治疗指南和临床路径等)。一、选择最佳药物及其制剂(一)对症治疗、对因治疗及其结合选择药物时，除了应该针对患者疾病的病理生理学选用药物对症治疗、对因治疗或二者结合起来考虑外（如对于过敏性休克宜采用具有收缩血管作用和舒张支气管作用的肾上腺素抢救，而对由于微循环障碍引起的感染中毒性休克，除解除休克状态外，还应选用相应的抗菌药进行对因治疗)，还应该考虑患者所属特殊人群（如老人、妊娠期妇女等）或其机体功能（如肝、肾等）状态。(二)避免不良反应选择药物时还应考虑药物的不良反应或禁忌证。例如对哮喘患者应用药物时宜选用对阝受体有选择作用的异丙肾上腺素，而不宜选用既作用于支气管上的B受体又作用于血管上的α受体（可使血管收缩)的肾上腺素，尤其是对伴有高血压的哮喘患者更不宜选用，但由于异丙肾上腺素对支气管上的B2受体和心脏上的B,受体无选择性，最好应用对B2受体具有选择作用的沙丁胺醇，这样可以避免心率加快和心悸等不良反应。又如在心律失常患者可选用普萘洛尔，但由于它对B,及B,受体的拮抗无选择性，如用于伴有哮喘的心律失常患者时，则可因发生支气管痉挛而死亡。(三)联合用药应尽量利用有利的药物相互作用，避免有害的药物相互作用。详见下文“药物相互作用”。(四)制剂有关各种药物制剂的特点，详见“第三节药物的制剂和贮存”。同一药物的不同制剂在给药途径、吸收速度、药物稳定性等方面各有特点，在选用时需根据疾病的情况和需要进行考虑和选择，如在止喘时可选用氨茶碱片剂或注射液、异丙肾上腺素注射液或喷雾剂。药物的制剂可因其制造工艺不同而影响其生物利用度，片剂的崩解度、溶解度等，也是重要的因素，它们均可影响疗效。二、制订或调整最佳治疗方案在选择了最合适的药物之后，就要根据药物代谢动力学的特点以及患者的机体情况制订给药方案，它包括给药剂量、给药途径、给药间隔时间及疗程等，有时还需根据药物代谢动力学参数来制订。在用药过程中需根据患者的情况进行调整。(一)药物的剂量药物的剂量是指用药量。剂量不同，机体对药物的反应程度，即药物的效应也不一样。如果剂量过小，就不会产生任何效应。将剂量加大至药物效应开始出现时，这一剂量称为阈剂量或最小有效量。比最小有效量大，并对机体产生明显效应，但不引起毒性反应的剂量，称为有效量或治疗量。引起毒性反应的剂量，称为中毒量。引起毒性反应的最小剂量称为最小中毒量。比中毒量大、能引起死亡的剂量称为致死量。药物的治疗量或常用量，在国家有关文件中都有明确规定（如药品说明书等）。极量虽比治疗量大，但比最小中毒量要小。因此，极量对于大多数人并不引起毒性反应，但由于个体差异或对药物的敏感性不同，对个别患者也有引起毒性反应的可能。因此，除非在必要情况下，一般不采用极量，更不应该超过极量。。4第一章绪论60岁以上的老人，一般可用成人剂量的3/4。小儿用药剂量比成人小，一般可根据年龄按成人剂量折算；对毒性较大的药物，应按体重计算，有的按体表面积计算。(1)根据年龄折算：见表1-1。表1-1小儿剂量及体重的计算年龄按年龄折算剂量（折合成人剂量）按年龄推算体重(kg】新生儿1/10-1/82~46个月1/8-1/64-71岁1/6-1/47-104岁1/38岁1/21周岁以上体重可按下式计算：实足年龄×2+8=体重(kg)12岁2/3(2)小儿剂量还可按年龄用下列公式求得：1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量1岁以上用量=0.05×（年龄+2）×成人剂量(3)根据体重计算：小儿用量=小儿体重×成人剂量+60。小儿体重的推算见表1-1。此法简便易行，但年幼者求得的剂量偏低，年长儿求得的剂量偏高，应根据临床经验作适当增减。(4)根据体表面积计算：根据体表面积计算用量比较合理，可避免按体重计算的缺点。用体表每平方米表达药量，能适用于各年龄小儿，同样也适用于成人。1)体重30kg以下的小儿：小儿体表面积=体重×0.035+0.1，小儿用量=成人剂量×某体重小儿体表面积÷1.7，其中1.7为成人(70kg)的体表面积。2)体重30kg以上的儿童的体表面积，按下法推算，即体重每增加5kg,体表面积增加0.1m2,如体重35kg体表面积为1.1+0.1=1.2,40kg为1.3m2,45kg为1.4m2…但60kg则为1.6m2,70kg为1.7m2。(二)给药途径给药途径不同，可因其吸收、分布、代谢、排泄的不同而使药物的效应强弱不同，甚至可改变效应的质，如硫酸镁，肌内注射可产生中枢抑制，而口服则导泻。临床上主要依据病情和药物的特点决定给药途径。各种给药途径的特点如下。1.▣服药物口服后，可经过胃肠吸收而作用于全身或留在胃肠道行效于胃肠局部。口服是最安全方便的用药法，也是最常用的方法，但遇有下列情形时不便采用：患者昏迷不醒或不能咽下；因胃肠有病，不能吸收；由于药物的本身性质不容易在胃肠中吸收或能被胃肠的酸性、碱性所破坏（如青霉素、胰岛素等）；口服不能达到药物的某种作用（如硫酸镁口服，只能引起泻下，如需止痉、镇静必须注射)。在这些情况下，都须采用其他用药方法。对胃有刺激或容易被胃酸所破坏的药品，如必须采用口服，应加以特殊处理，一般是把药品制成肠溶片（如胰酶），或盛在肠用胶囊内，或制成一种不溶于胃酸而到碱性肠液内能溶的化合物（如把鞣酸制成鞣酸蛋白），入肠后发生作用。2.注射注射也是一种重要的给药途径。注射方法主要有皮下、肌内、静脉、鞘内等数种。皮下注射，即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液（一般为1~2L),同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。肌内注射系将药液注射于肌肉内（多在臀部肌肉），由于肌肉的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程度亦较皮下注射轻。注射量一般为1~2mL,但可用至10mL。油剂及混悬剂均应采用肌内注射为宜，刺激性药物亦宜用肌内注射，因肌肉对疼痛刺激敏感性小。至于静脉注射，一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急救情况。但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛，因此须加注意。静脉注射液一般要求澄·5■药学理论与药物临床应用明，无浑浊、沉淀，无异物及致热源；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其他溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静脉注射。某些有刺激性的药物溶液以及高渗溶液，因血液可使之稀释，不大可能引起刺激反应，则可用静脉注射。药液量如果更大，可采用输液法，使药液缓缓流入静脉内或皮下组织内。如果静脉输入很缓慢，可以用滴数计数时，就为静脉滴注或静脉点滴。在药物不能进人脊髓液或不能很快达到所需浓度时，可采用鞘内注射，其法为：注射前先抽出适量的脊髓液，然后将药液徐徐注入蛛网膜下隙的脊髓液中。药物过敏试验时则作皮内注射。3.局部用药目的主要是引起局部作用，如涂擦、撒粉、喷雾、含漱、湿敷、洗涤、滴入等都属于此类。其他尚有灌肠、吸人、植入（埋藏）、离子透入、舌下给药、肛门塞人、阴道给药等方法，虽用于局部，目的多在于引起吸收作用。(三)给药间隔时间、疗程及用药时间给药间隔时间对于维持稳定的有效血药浓度甚为重要，如不按规定的间隔时间用药，可使血药浓度发生很大的波动，过高时可发生毒性反应，过低时则无效。尤其是在应用抗菌药治疗传染性疾病时更为重要，因为血药浓度在有效和无效浓度之间的波动，可导致细菌产生抗药性。按照药物代谢动力学的规律，给药间隔时间、药物剂量和稳态血药浓度之间有一定的关系，因此，在实际应用药物时需按规定的间隔时间给药。给药持续时间（疗程）可根据疾病及病情而定。一般情况下，在症状消失后即可停止用药，但在应用抗菌药治疗某些感染性疾病时，为了巩固疗效和避免耐药性的产生，在症状消失后尚需再应用一段时间的药物。对于某些慢性疾病需长期用药，为了减少不良反应的发生，需按疗程规定用药。有的药物(如肾上腺皮质激素)在长期用药后需要停药时，不得突然停止，否则可导致症状加剧，又称“反跳”。至于餐前还是餐后服药，则需从药物的性质和吸收、药物对胃的刺激、患者的耐受能力和需要药物发挥作用的时间等方面来考虑。易受胃酸影响的药物宜餐前服，对胃有刺激者则宜餐后服；又如糖尿病患者应用短效胰岛素则应在餐前15mi注射，而用中效胰岛素时可在餐前30mi注射。对于一些受昼夜节律影响的药物则应按其节律规定用药时间，如长期应用肾上腺皮质激素时可于早晨给药。三、影响药物药效学和药动学的因素药物有其固有的药效学或药动学特点，但也可因患者的个体、病原体，甚至环境条件、联合用药等因素而影响其效应，使效应增强或使效应减弱，甚至发生质的改变而使不良反应、毒性增强。因此，在用药时除根据药物的药理作用考虑以外，还应掌握诸多影响因素，以便更全面地合理使用药物。这些因素可来自机体和药物两个方面，前者可表现为药物效应在量的方面，甚至质的方面的差异，后者主要表现为药物效应的增强或减弱。(一)机体方面的因素机体方面的诸因素，如年龄、性别、精神状态、病理状态、遗传等可使药物效应发生差异，效应的差异可表现在不同的个体或同一个体的不同状态。这种差异可能由于作用部位的药物浓度不同所引起，也可能由于浓度相同但生理反应性不同所致。前者常称为药物代谢动力学性（吸收、分布、代谢、排泄)差异，后者称为药效学性差异。发生差异的原因是多方面的。效应的差异在大多数情况下表现为效应的强弱或久暂的不同，少数情况下，也可表现为质的不同，通常称为特异质反应。1.年龄许多生理功能、体液与体重的比例、血浆蛋白质的含量等可因年龄而异，主要表现在小儿和老人方面。(1)小儿：小儿正处在全身各器官发育期间，如肝、肾、中枢神经系统的发育尚未完全，而使通过肝灭活、肾排泄的药物受影响，以致产生不良反应或毒性。如早产儿及新生儿对氯霉素的生物转化缓·6…···试读结束···...

2022-08-27 药学epub 药学考研科目有哪些

图书名称：《临床药学》【作者】李焕德主编【丛书名】全国高等医药院校药学类专业第五轮规划教材【页数】289【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5214-1508-7【价格】49.00【分类】临床药学-医学院校-教材【参考文献】李焕德主编.临床药学.北京：中国医药科技出版社,2019.12.图书封面：药学》内容提要：本书是全国高等医药院校药学类专业第五轮规划教材之一，系统地介绍了临床药学的基本知识。内容包括：药动学的一般原理及其在临床给药方案中的应用，治疗药物监测，药物相互作用，药物的不良作用，药学监护，药物利用评价，中药临床药学等。本教材为书网融合教材，即纸质教材有机融合电子教材、教学配套资源（PPT、微课、视频、图片等）、题库系统、数字化教学服务（在线教学、在线作业、在线考试），使教学资源更加多样化、立体化。本书可作为高等学校药学类等相关专业的教材。《临床药学》内容试读华项和西装衡得端校华进赛终装恒品开儿陵紧单逆西位修兴关珠华西显船华的学连表面淡，的冷为限网微于修传的经面强流高透概论是发陆图爱使是游是悦鸡图因容.，砖行馅确商为流要别的本试度以说光合分静蓝高惠因，部项度合部除第一节临床药学的发展史“临床药学”(cliicalharmacy)一词于20世纪50年代中期在美国提出，二战以后，随着化学工业、生物工程等科学技术的快速发展，制药工业突飞猛进，新药源源不断地应用于临床，因此药物使用和选择的复杂问题随之而来。同时，随着新药数量的增加，药费上涨，药疗失误率增高，病人住院日延长，因此，20世纪50~60年代首先在美国建立了“临床药学”这一学科，由过去传统的药学工作重点在“药”转向重点在“人”。药学工作者除了完成传统的药品供应分发等工作外，还需深入临床，参与临床药物治疗，协助临床选药，提高药物疗效，降低不良反应发生率。为了适应这种转变，美国临床药学教育得到飞速发展，绝大多数药学院开设了临床药学专业，培养了大批临床药师，并在州以上医院设立临床药学服务中心。由于在美国药学领域的成功实践，世界许多国家也纷纷加入，如英国、法国、日本等。第二节临床药学与临床药学学科的概念1.临床药学临床药学是医药结合，探讨药物临床应用规律，实施合理用药的应用科学，主要工作内容为药师参与临床，应用药学专业知识、技能协助临床医师优选治疗药物制定个体化给药方案，并监测患者的临床用药全过程，从而提高药物治疗水平，最大限度发挥药物的最佳疗效，减少药物不良反应的发生。其主要服务对象是以病人为中心的合理、有效、安全、经济用药，在患者身边开展药学工作，成为临床药学最简单的字面理解。广义的临床药学是以提高临床用药质量为目的，探索药物与机体及疾病的相互关系，研究和实现药物合理应用的综合性应用科学，其内涵丰富、涉及面广、综合性强」2.临床药学学科临床药学学科作为以临床药学实践、临床药学教育及临床药学科学研究协调发展的综合体系，其学科建设不仅仅是药学部门需要关注的问题，更需要融入临床治疗团队，支撑整个药物治疗体系，我国临床药学学科是在临床药学实践的基础上逐步发展起来的，经历30多年的实践、探索、提高，已初步形成学科体系。2010年原卫生部将临床药学列入重点专科建设项目，2012年中华医学会临床药学分会成立，2016年上海复旦大学医院研究所学科排行榜将临床药学学科纳人学科排名，自此确定了临床药学学科的地位。第三节临床药学与其他相关学科的关系楼1,临床药学与传统药学临床药学的产生和发展受益于整个药学学科的发展，而临床药学又是对药学学科体系的完善，扩大了药学学科的研究领域，从而影响着药学学科发展与研究思路，促进了药学学科的整体发展。1●●●●●鲁临床药学临床药学的基础是药学相关学科，对药物的深刻认识是通过药学基础学科的研究来完成的，没有系统的药学理论就没有临床药学。传统药学研究药物分子结构、理化性质、药物剂型、药品质量控制方法、药物作用机制、构-效关系、量一效关系等，这些知识是临床药师的优势，有利于为医疗团队提供技术支持，更好地服务患者。临床药学重点关注药物临床合理应用，以提高药物治疗水平为学科的宗旨，改变了药学以药为本的传统观念侧重于以患者为中心，倡导与临床医学、护理学等学科一样承担为患者健康服务的责任。临床药学关注药物应用结果、提高药物治疗水平，对药学学科进行了新的阐释，它的发展也可以促进药学相关学科的进步，临床药学与药学相关学科紧密联系、相互支持、相互促进2.临床药学与临床医学临床药学关注药物应用结果，临床药师参与药物临床应用过程，促进了药学与临床医学的紧密结合临床药学以提高临床药物治疗水平为学科宗旨，对疾病的认识是学科的重要基础。临床药师通过学习医学相关课程，了解人体生理结构与功能、疾病病理和病因知识，通过临床实践培养医药结合的思维方式、疾病处置技能等。无论是临床药学的理论体系构建，还是临床药学的研究与实践，都与临床医学紧密相关。而临床药学的学科发展和临床实践又可以解决临床的各种用药问题、改善医疗团队知识结构、提高医疗服务的整体水平临床药学与临床医学的紧密结合，促进在生命科学领域产生新的视点、新的思路、新的方法，有利于生命奥秘的不断探索。3.临床药学与社会科学人既有生物属性，又有社会属性，人的社会属性决定了临床药学与社会科学之间的密切关系。生物-心理一社会医学模式更加关注人的社会属性及心理需求。法学、伦理学、心理学等社会科学是临床药学知识体系中的重要组成部分，为临床药师解决职业活动中的法律伦理、道德及心理问题提供了基础的思路和方法。专业素质、法律素质、道德素质和交流沟通能力，是临床药师素质的必备条件。4.临床药学与临床药理学在我国，临床药学和临床药理学均是在20世纪80年代随医药科学的发展而兴起的新兴学科，两者既有着各自特定的内容和实践范围，又互相交叉。临床药理学是研究药物和人体间相互作用及其规律的一门科学，是药理学联系临床医学的桥梁，是药理学与临床医学结合的产物，也是药理学研究的最后综合阶段。它是通过运用药理学的基本理论和方法及生物医学知识来研究药物在人体内的作用规律，进而阐明药动学、药效学、药物不良反应及相互作用，从而为新药、新剂型的有效性与安全性的评价提供科学依据，为科学用药提供指导。它的基础是临床药效学、临床药动学及毒理学，并通过临床试用评价新药的疗效与毒性，故仍属药理学范畴。临床药学是以病人为对象，研究合理、有效与安全使用药物的科学，是现代药学与临床医学相结合的产物。它利用多学科的理论和成果，包括物理学、化学、药物化学、生物化学、生物药剂学、临床药理学、临床基础医学和治疗学，结合病人的具体情况，研究合理应用药物的方法，以达到安全、有效的用药目的。以合理用药为中心的临床药学内容较为广泛，如处方的适宜性分析、参与临床药物治疗、协助医生制定个体化给药方案、提供药物信息、进行治疗药物浓度监测(TDM)、药代动力学试验等。临床药学也是将临床药理学、药剂学的理论落实到剂型设计中以提高药品质量的一种科学实践，对提高用药水平和2概论●●●●●多●医疗质量有着十分重要的意义。临床药学与临床药理学既互相渗透，又存在差别。差别在于临床药理学研究的主要目的是评价新药，对象是群体健康人和病人，而临床药学则是针对临床已经使用的药品在具体应用中实现病人个体化用药，以提高用药水平为主要目的，其对象是病人。第四节临床药学的研究内容临床药学的研究内容主要有：药动学研究、药效学研究、药物利用和评价、药物经济学、药物相互作用研究、药物过量的处理研究、药物不良反应监测、新制剂新剂型的开发和评价、药物情报信息研究以及药学监护等内容。回1.临床药物动力学临床药物动力学（药动学）是在经典药物动力学的基础上，利用简单的计算公式和方法研究药物在病人体内的吸收、分布、代谢和排泄的量变规律，特别是研究血药浓度随时间的变化规律的一门科学。它不仅对提高药物治疗的有效性和安全性具有十分重要的作用，而且对指导新药设计、改进剂型及优选给药方案、减少不良反应等方面都有重要临床价值。具体内容如下。(1)确定每个患者的给药方案（用量、用法、给药间隔、给药途径、用药剂型）。(2)对药物的不良反应进行监测并做出定量的解释。(3)发现生物利用度(ioavailaility)的差异和未知的药物相互作用。(4)根据生物利用度算出的特殊药物的动力学参数，可得出给患者投药时有用的数值。药动学是临床药学的重要内容，而血药浓度监测、药物半衰期和肝、肾功能状态测定所提供的数据则是进行药动学研究的基础。2.临床药效学药效学是以研究药物的作用和反应（包括不良反应）为主要内容，重点是药物作用和作用机制。临床药效学通过药动学和药效学模型，定量评价、分析和预测药物效应与浓度之间的关系，求出药效学参数，预估药效起始和持续时间以及药效强度的动态变化，从而制定给药方案，精确估算具体患者达到所需药效的给药剂量。因此也可以说临床药效学是研究药物在人体内效应部位的浓度与药效之间关系的一门科学，它与临床药动学结合在一起，成为现代药物治疗学的理论基础。其临床意义重大，为正确选药提供依据，从而更好地为临床制定给药方案服务，避免和减少药疗事故及药源性疾病的发生，科学地对新药进行临床评价，为临床合理用药和优选药物提供科学依据。3.临床药物相互作用两种以上药物同时并用或先后序贯应用时，药物的作用和效应因此发生了变化，称之为药物相互作用。药物相互作用可使药物作用增强或减弱，作用时间延长或缩短，后果可以表现为有益的治疗作用或有害的不良反应。随着临床合并用药的增加，研究药物相互作用具有非常重要的临床意义。药物相互作用主要包括药动学环节的相互作用、药效学环节的相互作用和药物体外配伍禁忌。药动学相互作用可能发生于药物的吸收、分布、代谢及排泄等环节。药效学相互作用包含对靶位的相互作用，对电解质平衡的相互作用以及对同一生理系统或生化代谢系统的相互作用，包括拮抗、协同等。4.临床药物利用和评价药物利用和评价是对全社会的药物市场、供给、处方及其使用进行研究，重点研究药物引起的医药的、社会的和经济的后果以及各种药物和非药物因素对药物利用的影响。目的是用药合理化。包括医疗方面评价疾病治疗的效果以及从社会、6临床药学经济等方面评价其合理性以获得最大的社会和经济效益。5.临床药物过量诊治包括不合理用药引起的药物过量和生活性中毒机制、解救方法的研究。利用药学、化学和现代分析技术开展体内药物和毒物分析，对于临床安全用药提高医疗水平及协助急性中毒的诊疗具有重要作用，也是临床药学的一个重要方面，拓展了临床药学的工作内容。6.药物不良反应监测的研究药物不良反应可由多种原因引起，最常见的原因是药物本身的药理学作用的延伸，有些药理学作用对甲病是治疗作用，对乙病可能就是副作用，质量、剂量、剂型、用法以及相互作用等因素均可导致药物不良反应。对药物不良反应的监测可以及时发现并预防严重不良反应引发的后果，提高用药的安全及有效性。新药开发时的临床研究，由于受到研究病例及时间的限制，因此难以发现一些罕见的不良反应。通过对临床用药的不良反应监测，可以发现某些研究时未能预测的、严重的、罕见的不良反应。7.临床药物新制剂的开发为保证医疗质量及医院的特色，医院在有条件时可以设立制剂室，经上级药品监督部门注册批准后，研制一些特殊的制剂，特别是市场紧缺用量极少的抢救药品供临床应用，这不仅可以满足医院特色医疗和科研需要，对药品生产、供应也是一种补充。8.药物经济学药物经济学起源于20世纪80年代初，是以卫生经济学为基础而发展建立起来的一门新型边缘学科，它是一门将经济学原理和方法应用于评价临床药物利用过程，并从经济学角度指导临床医师和药师制定合理用药处方为宗旨的应用科学。药物经济学的评估为药品资源的优化配置、新药的研制开发、临床药学服务、合理用药、药政管理和医疗保险等提供科学的信息基础和决策依据，也是一门应用性的评价科学。9.药学监护（药学监护(harmaceuticalcare)是近二十年来国外临床药学实践中提出的一个新概念。药学监护既是临床药学的重要组成部分，也是临床药学的发展方向。临床药师在实施药学监护实践中，对患者承担更多的药物治疗责任，从参与合理用药走向被授权处理与药物治疗有关的问题，进一步结合临床直接接触病人和指导病人药物治疗，也有专家将其称为全程化药学服务。10.药物情报信息包括收集整理各类药物的不良反应、合理用药、药物相互作用等信息，及时提供给临床医师，使用药合理化。还应包括新药的临床推荐与介绍，及对患者的用药指导与教育等方面的信息。第五节临床药学的主要工作任务临床药学的出现是药学和医学发展的结果，也是医药结合共同发展的体现。临床药学在国外已实践多年，其在临床工作中的作用也逐渐显现。我国临床药学起步虽晚，但已培养出一批专职从事临床药学工作的临床药师，北京、上海、南京、湖南、湖北、哈尔滨、四川、陕西等地及中国人民解放军各临床教学医院药学部（科）已招收并培养出了大批临床药学硕士及博士研究生。随着工作的深人，有专科特色的临床药学专家队伍也已逐步形成。临床药学的主要工作任务包括以下几个方面。1,参与临床药物治疗团队与合理用药与医护人员一起组成治疗团队(MDT),正确4概论地选择和使用药物，是临床药师的一项重要任务。临床药师可以运用其药物学知识、最新药物信息资料和药物检测手段，为提高疗效、减少不良反应的发生，在用药和品种选择上提出意见，供临床医师制定药物治疗方案时参考。临床药师不但可以利用自己的药学知识处理有关用药问题，还可以在临床工作实践中发现问题，提出研究课题，写出高质量的论文。2.治疗药物监测采用现代分析检测手段来研究体液、特别是血液中药物浓度与疗效和不良反应的关系，制定最佳给药方案，从而提高药物疗效，避免或减少不良反应的发生，是治疗药物监测的目的。量小香国雨海修：3.药物基因组检测药物基因组学的兴起为临床精准用药提供了重要的理论基础，药物基因组检测手段和方法的成熟则为实现临床精准药物治疗的实现提供了可用的技术，临床药师不仅要懂得药物基因组学的理论，更要知晓基因组测定结果的解读和在精准药物治疗中的应用，将其与治疗药物监测相结合，以更好地解决药物治疗问题。4.药物不良反应监测通过实施药物不良反应监测报告制度，可以把分散的不良反应病例资料汇集起来，并进行因果关系的分析和评价，以提供临床安全用药信息，减少不良反应的发生，提高用药安全性、有效性。5.药物信息的收集与咨询服务临床药物治疗的合理性必然建立在及时掌握大量和最新药物信息的基础上，因此临床药师应经常收集有关药物治疗方面的资料，以便针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息。通过开展药物咨询、提供信息，可以促进医药合作，使用药更加安全、有效和合理。同时还应进行药物知识的科普宣传工作，以增强全民的合理用药意识。6.临床药物相互作用和配伍问题的观察与处理临床药物相互作用及配伍问题，目前已从体外理化性质的研究进入人体内的研究，而且日渐深人。其结果对指导临床合理用药具有重要意义，临床药师应熟练掌握并具有处理这些问题的能力，特别是进行体内药物相互作用研究结果的解读与应用。7.对药动学与生物利用度信息的掌握和应用对药动学及生物利用度信息的掌握和应用是临床药师最重要的基本功，涉及药物的合理选择、给药方案的设计、治疗疗程的确定及治疗过程中其治疗结果与理论不相符合的解读，以及用药方案的调整。8.对临床新药及新制剂、新剂型的掌握和应用随着医药工业的高速发展，新药物新剂型及新制剂不断进入临床，临床药师的重要工作和内容是掌握和了解这些新药、新制剂、新剂型的特点，并在临床药物治疗中正确选用，同时也应及时给临床医师介绍和推荐。9.药物的临床评价药物的临床评价包括上市新药在临床应用中的有效性及安全性评价，其中Ⅲ、Ⅳ期临床试验评价为主要内容，同时也包括在用老药的再评价，特别是近年来的真实世界的评价方法应该成为临床药师的常规工作任务和内容。第六节临床药学的工作模式强语是下平氏一定的组织形式和工作模式是保证临床药学工作顺利开展的必备条件。临床药学工作系统基本由三个层次组成，各层次有不同的工作内容。1,第一层次调剂岗位的药师为第一层次的临床药学工作人员，是临床药学工作的前沿，也是联系医护患的纽带。其任务如下。群金需立业干临床药学(1)处方及医嘱审核和药品调剂发放，主要是核对药名、日期、医生签名、剂量及有无配伍禁忌，并按照药效学、药动学理论，审核处方的合理性，2018年国家卫生健康委发布的《处方审核管理规范》已明确规定，药师是保证安全合理用药的第一责任人。(2)向医护人员、病人及家属提供药物正确使用的咨询服务。(3)对病人用药进行监护，并收集不良反应病例和上报。(4)发现并反馈药品质量问题。2.第二层次第二层次的工作由既有较全面的临床药学知识，又有一定的临床医学知识的主管药师或主管药师以上职称人员组成的临床用药小组完成。其任务如下。(1)深人病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论，并结合临床实际参与病人给药方案的制定，即合理用药会诊。(2)协助临床医师正确地应用体液药物浓度及药物基因组检测结果和参数分析结果，制定并调整合理的给药方案，实现个体病人用药方案的精准化。(3)对病人用药的全过程进行监护，收集不良反应病例，分析因果关系，并呈报。(4)向医护人员、病人提供药物信息咨询服务。(5)对第一层次的药师进行带教与指导。3.第三层次第三层次的工作由高年制的有高级职称的临床药师承担，并根据前二个层次的反馈和临床需求开展相应工作，其主要任务如下。(1)参与临床疑难病例的会诊，解决急危重症病人的药物治疗问题。(2)参与药物体液浓度监测和研究，并依据测得的药物浓度计算病人的药动学参数，作为结果分析，供临床制定或修正给药方案时参考。(3)根据临床药物治疗中的问题进行课题研究，并总结成供同行应用的论文或成果，推动学科的发展和进步。(4)进行体内药物代谢/代谢动力学和生物利用度及临床用药配伍和相互作用的实验研究，解决临床药物配伍及药物相互作用的问题，并将研究成果转化为合理用药的实践与应用。(5)对第一、第二层次的药师进行指导和带教，同时参与临床药学本科生、进修生及研究生的带教工作，培养临床药学的高端人才。第七节我国临床药学的发展与展望自20世纪80年代初，受国际、国内临床医学发展的影响和药学知识的丰富与提高，我国一批老药学专家倡导开展临床药学工作，经过广大药学工作者的不懈努力，临床药学已在我国得到较大的发展，在认识程度、工作内容、工作方法、研究方法和手段等方面都有了很大进步，充分显示了临床药学在提高药物治疗水平及提高医疗质量、减少药物不良反应和杜绝药疗事故、安全合理用药上的巨大成绩。目前我国县级以上医院均在不同水平上开展了卓有成效、各具特色的临床药学工作。1,临床药学教育体系的建立开设临床药学专业，在药学院或医学院设立临床药学系，已迫在眉睫。教育在先，新的专业必然会培养出新型的人才，从而促使临床药学向前推进。其次，应加大现职临床药学人员再教育的力度。目前，从事临床药学的药师多是传统药学或工业药学专业的毕业生，由于缺乏临床医学知识，因而要适应临床有一定难度。鉴于新专业的建立尚需一定时间，因此重视现有临床药师队伍的再教育，仍是今后工作的6···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《中医眼科临床诊疗指南》【作者】中华中医药学会编【丛书名】团体标准【页数】53【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.11【ISBN号】978-7-5132-5744-2【价格】29.00【分类】眼病-中医治疗法-指南【参考文献】中华中医药学会编.中医眼科临床诊疗指南.北京：中国中医药出版社,2019.11.图书封面：

2022-08-19