图书名称：《临床护理健康教育》【作者】刘新静，刘红燕，程玲主编【页数】159【出版社】厦门：厦门大学出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5615-7912-1【分类】护理学-健康教育学【参考文献】刘新静，刘红燕，程玲主编.临床护理健康教育.厦门：厦门大学出版社,2020.09.图书封面：护理健康教育》内容提要：本书从临床护理的实际出发，内容涵盖临床各个学科，对各专科疾病的一般护理、专科护理、特殊症状护理、常用诊疗技术护理配合、护理健康教育等理论知识进行了提炼总结，对临床护理工作有着很强的指导性、针对性。本书共分十二章，第一章呼吸内科疾病护理，第二章心血管内科疾病护理，第三章消化内科疾病护理，第四章肾内科疾病护理，第五章神经内科疾病护理，第六章普通外科疾病护理，第七章肝胆外科疾病护理，第八章心胸外科疾病护理，第九章泌尿外科疾病护理，第十章骨科疾病护理，第十一章神经外科疾病护理，第十二章急诊急救护理。《临床护理健康教育》内容试读马是玖出的第一章作用》当地呼吸内科疾病护理第一节咯血咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口咯出者，少量咯血可仅表现为痰中带血。大咯血时血液自口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成室息死亡。一、评估(1)一般评估：生命体征、精神状态、意识。(2)专科评估：咯血的量、颜色、性状的评估，咯血的先兆，窒息的先兆及表现。二、护理要点1.一般护理(1)环境：病室安静通风，避免探视，减少不必要的交谈，保证患者有良好的休息环境。(2)饮食护理：大咯血期间暂禁食，对咯血停止后或少量咯血的患者可给予清淡、富有营养、易消化的流食或温凉的半流食；忌生冷辛辣食品；戒烟酒；避免饮用浓茶、咖啡等刺激性较强的饮料。保持二便通畅，以防排便用力而引起咯血加重，便秘者可给予缓泻药或开塞露。(3)休息及卧位：咯血患者应卧床休息，取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气。不能明确出血部位者，可取仰卧位，头偏向一侧，颈部倾斜于床边，有利于血液的咯出。禁止患者下床活动，止血3天后患者方可起床。若痰中不带血，可适当在室内活动，尽量避免搬动患者。(4)基础护理：做好口腔护理，取出活动义齿；及时更换污染的被服，倾倒容器中的血液，避免不良刺激。(5)保持呼吸道通畅。2.病情观察(1)观察咯血的先兆①咯血前兆：喉痒，患者恐惧不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难加重，面色青紫，继而1临床护理健康教育发生室息、昏迷。②窒息先兆征象：大咯血过程突然停止，随即出现胸闷、极度烦躁、表情恐惧、精神呆滞、呼吸暂停、双眼凝视、唇甲发绀、大汗淋漓、双手乱抓、大小便失禁等」(2)观察生命体征，及时记录病情变化，观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态。咯血量的估计：①少量咯血，24h咯血量500mL或一次咯血量超过300mL。(3)咯血多发生于深夜及凌晨熟睡时，护士要加强巡视，特别是在夜间，要防止因患者身体衰弱、反应能力差，在熟睡时发生咯血不觉醒而造成窒息死亡。(4)记录24h出人量。3.用药护理(1)患者咳嗽剧烈易加重出血，要及时给予祛痰镇咳药，禁用吗啡和呼吸抑制药，夜间慎用催眠药，以防熟睡中咯血不能及时排出而发生窒息。(2)止血药种类繁多，以垂体后叶素为主，要掌握药物的疗效、用法、剂量和不良反应。垂体后叶素：①禁忌证为高血压、冠心病、妊娠；②不良反应为血压升高、心悸、胸闷、心绞痛等心血管系统症状，也可出现恶心、腹痛、腹泻等消化系统症状及电解质紊乱。4.降温止血对于大咯血伴高热者，可于患者胸部放置冰袋，使局部体温下降，反射性引起肺部血管收缩。5.急救准备好急救物品，做好窒息的预防和抢救准备。6.心理护理由于咯血量较大，患者及家属大都非常紧张，患者多有恐惧、绝望、求救心理。不良的情绪会加重出血，所以，做好咯血患者的心理护理尤为重要。当患者咯血时，护士要床旁守护，安慰患者，给患者以安全感；出血停止后，护士要积极做好相关知识宣教，消除患者的紧张恐惧心理，同时做好家属的思想工作，要求家属保持情绪稳定，及时安慰患者；对过度紧张患者可适当给予镇静药物。三、健康教育1.饮食指导大咯血时禁食；少量咯血者宜进少量温凉流质饮食，因过冷、过热及刺激性饮食均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增大而引起再次咯血。咯血停止后，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。2.休息少量咯血者以静卧休息为主；大量咯血患者应卧床休息。嘱患者取患侧卧位，尽量减少患侧的活动。3.用药指导告知患者止血药物的不良反应，如垂体后叶素可收缩小动脉，减轻咯血，但能引起子宫、肠道平滑肌、冠状动脉收缩，故高血压、冠心病患者及孕妇忌用。静脉滴注时速度不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等。，2第一章呼吸内科疾病护理4.疾病相关知识指导指导患者咯血时将血轻轻咳出，勿咽气，勿屏气，以防血液凝固而引起窒息；戒除烟酒，勿进辛辣刺激性饮食，以免引起呛咳而诱发咯血。(刘新静李蕾)》第二节肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（简称肺心病）最常见者为慢性缺氧、缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，甚至发展为右心衰竭的心脏病。肺心病在我国是常见病、多发病。一、评估(1)一般评估：神志，生命体征，饮食、睡眠情况，大小便及皮肤等。(2)专科评估：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀情况，评估动脉血气分析结果以了解患者缺氧及二氧化碳潴留情况。二、护理要点1.一般护理(1)环境：病室环境应安静、舒适，保持空气流通、新鲜，适宜温度为18~22℃，空气相对湿度为50%~60%，病室内避免放置鲜花，禁用蚊香、花露水等带有刺激性气味的物品。(2)休息和体位：心功能代偿期可适当活动，失代偿期嘱患者卧床休息，如出现严重呼吸困难，则宜采取半卧位或端坐位，必要时设置床边桌，以便患者伏桌休息，以利于心肺功能的恢复。(3)饮食护理：少食多餐，以软食为主，减少用餐时的疲劳。多进食高膳食纤维的蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、蘑菇、木耳、萝卜、香蕉、苹果、橘子等，避免进食含糖量高的食物，如白糖、红糖、蜂蜜、甘蔗、大米、面粉、红薯、大枣、甜菜，以及含糖量高的水果等。若患者出现腹水或水肿、尿量少，则应限制钠水摄入。(4)基础护理：加强皮肤护理及口腔护理，清醒患者每天用生理盐水漱口，若发生感染可用2%的碳酸氢钠漱口。昏迷患者按常规做口腔护理。(5)氧疗护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量每分钟1~2L,浓度25%~29%。对肺心病患者给予低流量吸氧的原因：高碳酸血症的肺心病患者呼吸中枢化学感受器对二氧化碳改变的反应性差，其呼吸主要靠低氧血症对化学感受器的驱动作用，若吸入高浓度氧，氧分压迅速上升，则会减轻或消除缺氧对外周化学感受器的刺激，通气必然减少，二氧化碳潴留反而加重。(6)有效祛痰，保持呼吸道通畅：对于意识清醒的患者，应鼓励并指导患者进行有效咳嗽、咳痰；对于痰液黏稠者，亦可给予超声雾化吸人，雾化液中加入抗生素、祛痰药和解痉平喘药，每日2次或3次；对于意识不清或无力咳痰患者，可给予电动吸痰，必要时可给予拍背或用振荡排痰仪促进排痰。3临床护理健康教育2.病情观察(1)观察神志，体温，血压，心率，呼吸节律、频率、深浅，有无发绀、水肿，以及尿量等的变化。(2)观察患者的痰液的量、颜色、性状。(3)定期监测血气分析的变化。动脉血气分析的正常值：氧分压80~100mmHg,二氧化碳分压35~45mmHg。3.用药护理(1)避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。(2)使用利尿药应以缓慢、小剂量、间歇用药为原则。(3)使用血管扩张药时，注意观察心率及血压情况。(4)观察呼吸兴奋药的不良反应，如皮肤潮红、出汗、血压心悸等，应减慢滴速或停药并通知医生。4.加强锻炼锻炼方式有呼吸肌锻炼、全身锻炼（进行呼吸操和有氧活动）、耐寒锻炼（用冷水洗脸、洗鼻)。呼吸肌的锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸。(1)缩唇呼吸的训练方法：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨状缓慢呼气4~6$，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm处的白纸为度，缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。(2)腹式呼吸的训练方法：患者取舒适体位，全身放松，闭嘴吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气，直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降，腹部外凸，呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽。5.心理护理疾病迁延不愈、反复发作，会使患者产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等各种心理反应。护士应建立良好的护患关系，多进行心理沟通，与患者交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术赢得患者的信赖，使他们主动配合治疗和护理。三、健康教育(1)戒烟、戒酒。(2)加强饮食营养，以保证机体康复的需要。指导患者进行耐寒锻炼，根据病情开展适当的体育锻炼，增强体质。(3)冬季注意保暖，少到人多的公共场所，以防止发生上呼吸道感染。(4)指导患者掌握有效咳嗽的方法，当痰多时应尽量咳出，或采取体位引流等协助痰液排出。(5)指导患者掌握呼吸锻炼的方法，如噘嘴呼吸、腹式呼吸。(刘新静李蕾)1用49信，儿：4第一章呼吸内科疾病护理第三节呼吸衰竭呼吸衰竭（简称呼衰）是指由各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。一、评估(1)一般评估：神志、生命体征、饮食、皮肤等。(2)专科评估：呼吸的频率、节律、呼吸困难、发绀情况，评估动脉血气分析结果以了解患者缺氧及二氧化碳潴留情况。二、护理要点1.一般护理(1)环境：病室环境应安静、舒适，保持空气流通、新鲜，适宜温度为18~22℃，空气相对湿度50%~60%，避免探视，避免刺激性异味。(2)活动与体位：取半卧位或坐位，适量活动，以呼吸、心率未增快为宜，呼吸困难者应绝对卧床休息。(3)饮食护理：给予高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、水果，少食多餐，进餐时要持续吸氧，鼓励患者饮水，呼吸困难或无创机械通气不能经口进食者，急性期给予鼻饲饮食，病情稳定后过渡到半流质软食，如蛋羹、肉末面食、肉粥等，康复期可食普食。(4)基础护理：定时翻身拍背，改换体位，防止痰液淤积、肺不张、感染及压疮，并做好皮肤护理及口腔护理。(5)保持呼吸道通畅。①给予叩背、排痰等物理治疗。指导患者有效咳嗽，方法如下：患者取坐位，用鼻以腹式最大限度地深吸气后，嘱患者屏气10$，同时身体向前倾，双手交叉放于两侧腹部，然后张口连续咳嗽两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，双手仍持续按压腹部以帮助咳嗽。②及时正确留取痰液标本。清晨用生理盐水漱口，有效咳嗽（方法同上）后留取或经负压吸引深部痰液。③给予雾化吸入以解除气道痉挛、稀释痰液，利于痰液咳出。使用可必特雾化液时，要注意观察患者心率有无增快，使用普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）雾化液后，要给予漱口，以免引起口腔溃疡、声音嘶哑等。2.病情观察(1)密切观察生命体征、血氧饱和度及意识的变化，血氧饱和度低于90%应及时报告医生，给予合理的处置。(2)观察有无呼吸困难及发绀，遵医嘱及时做血气分析，根据病情及时给予无创或有创机械通气。5临床护理健康教育(3)观察有无失眠、烦躁、抽搐、躁动等精神、神经系统症状，严密观察患者的变化。对烦躁不安或意识障碍者建立人工气道前禁用镇静或安眠药，以免加重二氧化碳潴留而引起肺性脑病。(4)观察有无循环系统症状，严重缺氧和二氧化碳潴留可引起肺动脉高压，导致右心衰竭，出现水肿、血压升高等。(5)观察有无消化系统症状，有无厌食、恶心、呕吐、腹血、黑便、口腔黏膜遗烂等。3.氧疗护理(1)I型呼吸衰竭：给予短时间的高流量吸氧（吸氧浓度>50%），在常压下，吸入25%~40%的氧气是安全的。(2)Ⅱ型呼吸衰竭给予持续低流量吸氧（吸氧浓度<35%）。若吸入高浓度氧，氧分压迅速上升，则会减轻或消除缺氧的外周化学感受器反应，将减少通气，使二氧化碳蓄积加重，引起中枢二氧化碳麻痹，从而出现肺性脑病。(3)密切观察氧疗后出现的表情淡漠、嗜睡、呼吸变浅等，应考虑是否吸入氧浓度过高或痰液阻塞呼吸道。呼吸衰竭的分型：①I型呼吸衰竭又称低氧血症型，氧分压低于60mmHg,二氧化碳分压降低或正常；②Ⅱ型呼吸衰竭又称低氧血症型伴高碳酸血症型，氧分压低于60mmHg,二氧化碳分压高于50mmHg。4.用药护理(1)观察呼吸兴奋药作用：如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转人抑制，应减药或停药。(2)纠正酸碱平衡和电解质紊乱。①纠正酸中毒：使用5%碳酸氢钠时，注意患者有无二氧化碳潴留表现。②纠正肺水肿：应用脱水药、利尿药，注意观察疗效。心功能不全时，静脉滴注不宜过快、过多。5.急救准备好急救物品及药品，做好气管插管和机械通气准备工作。6.心理护理护士应建立良好的护患关系，多进行心理沟通。与患者交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术赢得患者的信赖，使他们主动地配合护理工作。三、健康教育(1)养成良好的生活方式、合理的饮食习惯，戒烟，适当进行体育锻炼，避免理化因素的刺激，注意保暖，防止反复感染。(2)宣教家庭氧疗的重要性，慢性呼衰患者（家庭可备2L小氧气筒）每日吸氧应在8h以上。(3)呼吸功能的锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸、扩胸、弯腰、下蹲等，增强膈肌活动，增大肺泡通气量，减少残气量，改善呼吸功能及全身肌力。(刘新静李蕾)6···试读结束···...

2022-08-27 厦门大学出版社社长蒋东明 厦门大学出版社社长

图书名称：《现代临床诊断与护理》【作者】隋强波等主编【页数】357【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5189-3056-2【价格】60.00【分类】临床医学-护理学【参考文献】隋强波等主编.现代临床诊断与护理.北京：科学技术文献出版社,2017.07.图书目录：护理》内容提要：当代医学科学的发展十分迅速，临床上一些疾病的在诊断、治疗技术以及护理方面的更新日新月异。为了便于广大临床医生、护理人员系统学习常见疾病诊断治疗与护理的新理论、新知识、新技术，不断提高诊疗与护理水平，更好地为患者服务，我们编写了《现代临床诊断与护理》一书。鉴于编者水平有限，书中如难免有不当之处，恳请读者批评和指正，更希望有志于各位同道共同切磋，加强交流，为促进临床疾病诊断与护理学的发展而努力。《现代临床诊断与护理》内容试读第一章消化内科疾病诊疗第一节胃食管反流病胃食管反流病(GERD)系指过多的胃十二指肠内容物反流入食管引起的症状和（或）组织损害，并可导致食管炎。主要原因为：①抗反流的防御机制下降，抗反流屏障减弱。②食管体部的清除率下降：正常时，食管的清除靠食管的推进性蠕动、唾液的中和作用以及食物的重力作用。在GERD时，食管体部蠕动减弱，如同时伴睡液分泌减少，可使反流物的清除率下降。③食管组织抵抗力降低：食管组织有三层抗损伤屏障，其中黏液屏障可中和胃酸及胃蛋白酶；上皮层屏障，有多层鳞状上皮细胞，阻止反流物通过；上皮后屏障，提供碳酸氢根离子，可中和氢离子。④反流物的攻击作用：反流物刺激食管黏膜（如胃酸及胃蛋白酶），有胃大部切除史食管小肠吻合术后或十二指肠反流存在时，可加重食管黏膜的损害。【诊断要点】(一)临床表现1.病史询问餐后上腹部或胸骨后灼痛及与体位的关系，放射至颈部及后背部，由上消化道出血史及烟酒嗜好等有助于本病的诊断。2.症状(1)反流症状：多于餐后及睡眠时出现，可有酸性液体和食物反流至咽部及口腔，或伴暖气。(2)胸骨后烧灼感或疼痛：为本病的主要症状，由反流物刺激食管引起。常在饭后1小时或饱餐后出现，有的胸痛酷似心绞痛，应予鉴别。(3)咽下困难：长期反复胃食管反流可引起食管炎甚至食管狭窄，患者可出现吞咽困难。3.并发症(1)食管狭窄：长期反复胃食管反流引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、遗疡，甚至瘢痕形成，食管狭窄。开始时进食有吞咽困难，严重时进流质亦发生呕吐。(2)出血及穿孔：可引起少量出血。弥漫性食管炎及食管溃疡时可出现大量出血，严重的溃疡可致穿孔(3)巴特(Barrett)食管：为长期胃食管反流的严重并发症。下端食管的鳞状上皮细胞被化生的柱状上皮替代。患者常有典型的反流症状。部分患者可发展成食管腺癌。(二)辅助检查1.内镜检查可发现不同程度的食管炎、食管溃疡、食管狭窄及巴特食管或肿瘤，结合病理检查可确诊。·现代临床诊断与护理·内镜下食管炎可分为五级：0级为正常黏膜：I级胃食管黏膜交界处不均匀红斑，伴出血、渗出；Ⅱ级有融合性病变，尚未形成环周，伴出血、渗出、糜烂：Ⅲ级病变形成环周，伴出血、渗出、糜烂；N级表现为溃疡、狭窄、Barrett食管，伴局部增生，呈息肉状。2.X线钡餐检查可显示食管蠕动减弱，下端食管黏膜增粗，头低位可显示胃内钡剂向食管反流。卧位时吞咽小剂量的钡剂可显示食管体部及下食管括约肌(LES)排钡延迟。3.食管测压能显示下食管括约肌压力(LESP)较低，食管下括约肌松弛及食管蠕动收缩减弱。正常基础压力一般为1.6一2.7kP,当压力小于1.3kPa时，即不能有效关闭和阻止胃内容物反流。继续进行食管测压并结合食管滴酸试验有助于诊断。4.食管H测定了解食管内酸度。24小时H测定有助于诊断，当24小时H小于4时，证明有反流存在。5.核素胃食管反流检查患者吞服放射性核素标记的液体，显示在平卧位及腹部加压时有较多核素发生胃食管反流。【治疗】(一)内科治疗1.一般治疗戒除烟酒，避免刺激性食物（如辛辣饮食）、饮料（如咖啡等）及高脂肪饮食。避免餐后立即卧床。严重者抬高床头位20cm,可缓解反流症状。2.药物治疗(1)促动力药：加快食管及胃排空，防止反流。多潘立酮（吗丁啉）10mg,每天三次，口服；或西沙必利5mg,每天三次，口服。均为饭前半小时服用(2)抑酸剂：可中和胃酸，减少反流物对食管黏膜的损害。可选用H受体阻滞剂，如西咪替丁400mg,每天两次，口服；雷尼替丁150mg,每天两次，口服：或法莫替丁20mg,每天两次口服；或质子泵抑制剂奥美拉唑20g,每天两次或每晚一次，口服，抑酸作用强大，可明显缓解反流症状。(3)黏膜保护剂：硫糖铝能治疗反流性食管炎及减轻反流症状，如舒克捷1g,每天三次，口服：胶体次枸橼酸铋可保护食管胃黏膜，使之免受反流物的刺激，每次110g,每天三次，口服。3.内镜扩张治疗当食管发生严重狭窄而影响进食时，可采取内镜扩张术治疗。日前主要方法有探条(vary)扩张术、气囊扩张术以及水囊扩张术。操作方法见第二章“消化系统诊疗技术与护理”中的内容(二)外科治疗少数严重患者经内科治疗3个月无效或病情反复不断治疗无效时，应采取手术治疗。常用手术为胃底折叠术、食管裂孔疝修补术以及贲门成形术等。2·第一章消化内科疾病诊疗·第二节急性胃炎急性胃炎是由多种疾病引起的急性胃黏膜炎症。其病因包括理化及机械性损伤、药物性损伤、食物的细菌及其毒素污染、应激状态等。其主要病理特点是黏膜水肿、糜烂和出血，故又称为急性糜烂出血性胃炎。糜烂是指浅表的黏膜破损不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下出血点或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏。病变可局限于胃窦、胃体，也可弥漫性分布于全胃。【诊断要点】(一)临床表现1.症状多数患者有上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐及食欲不振等。严重患者可有发热、呕血、黑便、脱水、酸中毒，甚至休克，少数患者无症状。药物和应激引起者易出现呕血和黑粪，酗酒患者则以呕吐多见。急性糜烂出血性胃炎是上消化道出血的常见原因。细菌及其毒素污染食物引起的急性胃炎常伴有急性肠炎。2.体征常见体征为中上腹部压痛。(二)辅助检查1.X线胃肠钡餐检查对确定诊断价值不大。可见黏膜水肿、粗糙，多发性不规则形的浅龛影，可有激惹征。2.内镜检查确诊有赖于急诊内镜检查，主要表现为黏膜充血、水肿、渗出、黏液多、斑点状出血或糜烂、浅表溃疡。活检组织学表现为炎症变化。急性腐蚀性胃炎及急性化脓性胃炎的急性期一般不宜做X线胃肠钡餐检查与内镜检查。(三)鉴别诊断本病需与急性水肿型胰腺炎、胆囊炎及早期急性阑尾炎、消化性溃疡、急性心肌梗死等鉴别。【治疗】1.积极去除和治疗病因2.禁食、补液、解痉、止吐呕吐者肌内注射甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）10mg腹痛者应用解痉药，山莨菪碱(6542)10mg或阿托品0.5~1.0mg,肌内注射，口服复方颠茄合剂；脱水者补充水分及电解质，口服补液盐。3.细菌感染引起者选用抗生素治疗。4.应用抑酸药物由于胃黏膜有糜烂、出血及浅表溃疡，可单用或合用抑酸剂及胃黏膜保护剂。3·现代临床诊断与护理·(1)碱性抗酸药物：主要作用为中和胃酸及减弱胃蛋白酶的活性。抗酸剂的用法以每次餐后1小时为宜，可于睡前加服一次。目前临床常用的药物如商品名胃舒平（复方氢氧化铝）、胃舒宁（氢氧化铝等复合剂）、达喜（铝碳酸镁）、胃宁、胃可舒、乐得胃（次硝酸铋）和唯安林等均为多种碱性抗酸药的复方制剂。用法如：①胃舒宁，2一3片，每天三次；②达喜，1一2片，每天三次，睡前或胃不适时加服一次；③乐得胃，2片，每天三次。(2)H2受体拮抗剂：有较强的抑制胃壁细胞分泌盐酸作用，此类药品有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。西咪替丁400mg或雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg,每天两次，口服。不能口服或需急用时可采用注射治疗，西咪替丁400mg或法莫替丁20mg,静脉滴注或缓慢静脉推注，每天两次。(3)质子泵阻滞剂：为当前抑酸作用最强的药物，日前临床应用的此类药品有奥美拉唑、当索拉唑和泮托拉唑。奥美拉唑20mg,每晨一次口服；兰索拉唑30mg,每晨一次口服；泮托拉唑40mg,每晨一次口服。另有奥美拉唑注射剂40mg,静脉滴注，每天两次。5.黏膜保护药常用的药品有硫糖铝、胶体次枸橼酸铋及前列腺素等(1)硫糖铝：在酸性胃液中分解为氢氧化铝和硫酸蔗糖，后者有聚合作用，能与糜烂或遗疡面的带阳电荷的蛋白结合成保护膜。每次1.0g,每天四次，餐前和睡前服。(2)胶体次枸橼酸铋(CBS):CBS作用与硫糖铝相仿，并有杀灭幽门螺杆菌(H)的作用。用法：CBS120mg,每天四次；或240mg,每天两次，服药前后半小时内禁食。(3)米索前列醇(Miorotol,喜克溃)：具有抑制胃酸分泌和保护胃十二指肠黏膜作用。每次200ug,每天四次，口服。6.大出血处理除及时用抑酸剂、胃黏膜保护剂和止血剂外，可放置胃管注入冰水洗胃。大手术、严重创伤、大面积烧伤、脑血管意外及重要器官衰竭等重症患者，需预防性给予H2受体拮抗剂以防发生急性胃糜烂性出血。7.其他对于腐蚀性胃炎应根据腐蚀剂性质给予相应中和药物，如口服氢氧化铝乳剂、镁乳、牛奶鸡蛋白或食用植物油等治疗强酸剂腐蚀，橄榄油可用于治疗甲酚皂溶液（来苏儿液）腐蚀。第三节慢性胃炎慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜的慢性炎症，轻者表现为黏膜浅层的炎症细胞浸润，进而可出现腺体破坏、萎缩及肠腺化生。【诊断要点】(一)分类1.根据病变部位分类(1)慢性胃窦炎(B型胃炎)：最为常见，系通常所指的慢性胃炎，多数由幽门螺杆菌感染所4·第一章消化内科疾病诊疗·引起。血清壁细胞抗体和内因子抗体均为阴性，胃酸正常或偏低，血清胃泌素水平降低(2)慢性胃体炎(A型胃炎)：少见，发病与自身免疫有关。血清抗壁细胞抗体和内因子抗体大多为阳性。病变主要累及胃体和胃底的壁细胞，引起胃酸减少，血清胃泌素水平升高，可有恶性贫血。2.根据病变严重程度分类(1)慢性浅表性胃炎：炎症细胞浸润多局限于胃小凹及黏膜固有层，部分浸润达黏膜全层，腺体完整，可分为轻、中、重三度。(2)慢性萎缩性胃炎：黏膜慢性炎症累及腺体，有腺体萎缩、消失，黏膜变薄，并常见幽门腺化生和肠腺化生。若上皮化生有发育异常则形成不典型增生（或异型增生），轻度至中度不典型增生大多可逆转为正常；部分中度尤其重度不典型增生经过一定时间的演变可发展成胃癌。不典型增生不仅见于慢性胃炎，也见于胃糜烂、遗疡、息肉、胃癌边缘黏膜上。3.慢性胃炎分类1990年悉尼会议根据胃镜所见和活检病理相结合提出新的慢性胃炎分类，因方法烦琐而国内很少应用(二)临床表现慢性胃炎病程迁延，大多数患者无明显症状，部分患者有消化不良症状，如无规律上腹部隐痛、钝痛、烧灼痛，餐后饱胀、食欲减退、反酸、嗳气等。胃体萎缩性胃炎(A型)主要表现为明显厌食、体重下降、贫血、舌炎、腹泻等。(三)辅助检查1.内镜检查为确定诊断的首选方法。(1)浅表性胃炎：以局限性胃窦炎多见。胃黏膜充血、水肿，呈红白相间或花斑状，黏液多而稠，可有糜烂、渗出、出血。(2)萎缩性胃炎：黏膜呈苍白色或灰白色，皱襞变细、平坦，黏膜变薄，可见黏膜下紫蓝色、树枝状或网状血管纹，可有出血和糜烂，胃黏液量减少。部分胃小凹上皮增生而呈颗粒状小结节。(3)糜烂性胃炎：又称疣状胃炎或痘疹样胃炎，可伴发于浅表性、萎缩性胃炎或消化性遗疡。表现为胃窦部较多的疣状或丘疹样隆起，直径1~8mm,表面有脐孔样凹陷，中央有糜烂。(4)肥厚性胃炎：主要见于胃泌素瘤（卓-艾综合征），表现为胃黏膜皱襞异常粗大，呈铺路石状或脑回状，表面可有糜烂、出血。2.X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大。胃窦胃炎表现为胃窦部不规则痉挛以致大弯侧或小弯侧呈锯齿状，黏膜皱襞增粗、迂曲、横行。胃窦萎缩则表现为黏膜变细、皱襞平坦或消失。3.幽门螺杆菌检查可通过3C尿素呼气试验、血中抗H抗体测定、内镜下活检黏膜培养、涂片或快速尿素酶法测定H感染4,组织病理学检查胃黏膜活组织病理学检查为确定诊断的依据。慢性浅表性胃炎腺体无改变，仅见炎症细·5··现代临床诊断与护理·胞浸润。炎症细胞浸润限于黏膜下1/3者为轻度：超过黏膜1/3，但不超过全层的2/3者为中度：炎症细胞浸润达全层者为重度。慢性萎缩性胃炎有腺体减少，减少1/3内者为轻度，减少1/3~2/3为中度，超过2/3为重度。严重病例胃腺细胞发生形态上的变化，如假幽门腺化生、肠上皮化生及不典型增生。5.其他检查(1)胃液分析：A型胃炎多有胃酸缺乏，B型胃炎则不影响胃酸分泌，有时反而增多。浅表性胃炎，胃酸分泌正常或轻度异常（偏高或偏低）：萎缩性胃炎，胃酸分泌正常，也可低下或缺乏。(2)血清胃泌素及抗壁细胞抗体：A型胃炎时血清胃泌素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体（约90%）及抗内因子抗体（约75%），维生素B:水平低下。B型胃炎时血清胃泌素水平降低，血清中抗壁细胞抗体和抗内因子抗体滴度低或阴性。(四)鉴别诊断本病需与消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、胆石症及功能性消化不良等鉴别，鉴别诊断主要依靠内镜检查和腹部B超检查。【治疗】(一)内科治疗1.消除病因祛除口腔及上呼吸道慢性感染性病灶，戒烟，避免应用对胃有刺激性的药物。2.饮食食物宜软、易消化，勿过饱；勿饮用对胃有刺激性的烈酒、浓茶及咖啡等，进食养成细嚼慢咽习惯。3.清除H感染对H有清除作用的药物较多，如秘制剂（胶体次枸橼酸铋）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）、氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素)、四环素类（四环素）、大环内酯类（红霉素、克拉霉素）等抗生素。单一用药对H根治率较低，目前多主张联合用药，采用二联、三联或四联疗法。推荐的基本方案：以口服铋剂、抗酸药(PPI或H2受体拮抗剂)为中心，并加用2种抗生素，如铋剂十硝基咪唑类抗生素（或呋喃唑酮)十四环素（或阿莫西林），铋剂十大环内酯类抗生素（克拉霉素）十硝基咪唑类抗生素，H受体拮抗剂十铋剂十抗生素。一般疗程为1或2周，治疗结束时复查胃黏膜H,消失的百分率为清除率，停药1个月以上进行复查，阴性者为根除。以下为具体用药方案（以铋剂为基础的方案)：方案一（疗程14天）：胶体次枸橼酸铋240mg,每天两次，口服；阿莫西林1000mg,每天两次，口服；甲硝唑400mg,每天两次，口服方案二（疗程7天）：胶体次构橼酸铋240mg,每天两次，口服：·6···试读结束···...

2022-08-27 护理专升本要考哪些科目 护理诊断有哪些

图书名称：《临床护理常规》【作者】吴欣娟主编【丛书名】临床医疗护理常规：2019年版【页数】509【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5214-1867-5【价格】42.00【分类】护理学【参考文献】吴欣娟主编.临床护理常规.北京：中国医药科技出版社,2020.06.图书封面：护理常规》内容提要：本书是一本关于临床护理日常工作的指导用书，由北京医师协会组织全市临床护理专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成，介绍了临床护理日常工作的基本理论、知识和技能。体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作性等特点，既是临床护理应知应会的基本理论、知识和技能的指导用书，也是北京市临床护理领域定期考核业务水平的唯一指定用书，可有力提升北京市护理服务规范化水平。本书适合广大执业护师（士）、在校师生参考学习。《临床护理常规》内容试读第一章内科疾病护理常规第节第一节一般护理常规(1)患者入院时测量生命体征、身高、体重。必要时每日测量体重。(2)入院后测量体温，每日3次，连续3日，不发热者以后每日1次，发热者按以下规定时间测体温：①37~37.4℃，一日2次：②37.537.9℃，一日3次：③38℃以上，一日护理常规4次；④39℃以上，每4小时测1次，并给予物理降温。(3)保持病室温湿度适宜，每日通风：保持床单位干净、整洁。(4)给予患者基础护理，做到“六洁”（床单位清洁、皮肤清洁、头发清洁、口腔清洁、指甲清洁、会阴清洁)、“四无”（无压疮、无烫伤、无坠床、无交叉感染）。(5)给予患者健康教育、饮食指导。(6)按等级护理要求定时巡视患者，严密观察病情变化。(7)危重患者监测生命体征，做好各种管路护理、皮肤护理、生活护理，监测24小时出入量，做好护理记录。(8)及时与患者进行有效的沟通，做好心理护理。第二节呼吸系统疾病护理常规一、一般护理【护理评估】(一)生理功能方面1.健康史()发病情况了解患者患病的年龄、发生时间、诱因，主要症状的发生频率、性质、严重程度、持续时间、加剧或缓解因素及并发症等。了解患者有关的检查结果和治疗经过，有无过敏史，询问具体的过敏原（药物、食物或其他物质）及过敏反应的表现：(2)生活史和家族史了解有无接触过敏原，是否长期在污染的空气、拥挤的环境中生001活、工作；有无职业性尘埃、石棉等接触史：有无吸烟史；了解有无鱼、虾、蛋等食物过敏史等：了解有无相关疾病家族史。2.身体评估(1)咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物和进入呼吸道内的异物。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽：有痰则称为湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。临床上呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰症状常见于以下几种情况。①呼吸道疾病：感染、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等。以病毒、细菌感染最常见，如支气管炎、肺炎、肺结核等。②胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等。③理化刺激：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等吸入或刺激。评估时应注第意：咳嗽的性质、时间与节律、音色，痰的色、质、量、气味及伴随症状等。(2)肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。科疾临床上分为以下三种类型。①吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻。理常规②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。③混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。评估时应注意：呼吸困难的类型、呼吸困难发作缓急及严重程度、有无诱因、有无发绀及发绀的程度、伴随症状和心理反应等。(3)咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出。临床上呼吸系统疾病引起的咯血常见于支气管扩张症、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎及肺脓肿等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。评估时应注意：咯血量、伴随症状及心理反应等。除以上症状体征外，还应注意评估患者的营养状况、体型、声音、面容、体位、鼻和鼻窦、口及咽部、颈部和皮肤等：有无颈部淋巴结肿大、气管移位、颈静脉怒张、皮下气肿、胸壁静脉曲张等：观察呼吸运动是否对称，要注意慢性阻塞性肺疾病患者胸廓呈桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊呈过清音；肺实变时，患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音或实音：肺不张或胸腔积液可出现浊音或实音；肺部听诊有无呼吸音异常和干性或湿性啰音，如肺炎吸气时出现水疱音。(二)心理社会方面呼吸系统疾病多呈慢性、反复发作，对患者的学习、工作和日常生活造成不同程度的影响。需要了解患者能否适应因疾病带来的角色转变及能否采用有效的应对方式等；了解患者对疾病的过程、性质、防治和预后的认知程度。注意观察患者的性格特征、心理活动和情绪反应。患者面对突发的咯血、呼吸困难等症状，常表现出情绪紧张、焦虑不安甚至恐惧；有些呼吸系统症状可能与情绪有关，如支气管哮喘、过度换气等：慢性呼吸系统疾病患者由于长期生活、002工作受限，经济负担，角色或地位的改变等因素，常表现为自卑、悲观、抑郁；呼吸系统恶性肿瘤由于治疗费用高、疗效不佳、预后差，给患者带来巨大的精神压力甚至绝望。社会支持系统的评估，包括患者家庭成员的组成、文化程度、教育背景、经济收入、关系是否和睦，对患者病情的了解、关心和支持程度；评估患者的工作单位或社会所能提供的帮助或支持程度，慢性患者出院后继续就医的条件，居住地的初级卫生保健或社区保健设施等资源。(三)实验室检查1.血液检查血液检查有白细胞及其分类计数、红细胞沉降率、血清学检查等。不同疾病的检查项目不同，护士应按医嘱及时、准确地采集血标本，及时送检。2.抗原皮肤试验哮喘患者过敏原皮肤试验阳性，有助于确定过敏原和进行抗原脱敏治疗，但需排除假第阳性或假阴性。对结核菌素试验呈阳性者仅说明已受过结核菌感染，并不能肯定患病。3.痰液检查节痰液检查的目的是协助诊断病因、观察疗效和判断预后。检查内容包括一般性状检查、显微镜检查及痰培养。4.动脉血气分析动脉血气分析用于判断机体的通气状态与换气状态以及机体的酸碱平衡状态。(四)辅助检查1.胸腔积液检查和胸膜活检系统疾病护理常规胸腔积液检查可明确积液是渗出液或漏出液。2.影像学检查影像学检查对呼吸系统疾病的诊断有很大帮助，包括胸部X线检查、CT检查和磁共振成像等。3.纤维支气管镜和胸腔镜检查纤维支气管镜和胸腔镜检查在呼吸系统疾病诊断和治疗中起重要作用。4.放射性核素扫描放射性核素扫描对肺区域性通气/灌注情况、肺血栓栓塞症和血流缺损，以及占位性病变的诊断有帮助；正电子发射计算机体层扫描技术(PET)可以较准确地对<1cm的肺部阴影及肺癌纵隔淋巴结有无转移进行鉴别诊断。5.肺活体组织检查肺活体组织检查有利于诊断和随访疗效。6.呼吸功能测定通过测定肺活量、残气量、肺总量、第一秒用力呼气量及血气分析等可了解肺功能损害的程度和性质，能早期诊断部分肺部疾病。【护理措施】(一)症状护理1.咳嗽、咳痰的护理(1)避免诱因，注意保暖避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。避免应用引起咳嗽的药品及物品，如出现症状应立即停用。003(2)保持室内空气清新、流通维持室温在18~20℃和湿度在50%~60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。(3)给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐。多饮水，每日饮水量保持在1500l以上，有利于痰液稀释和排出。(4)观察咳嗽、咳痰情况详细记录痰液的色、量、性状，以及正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。(⑤)促进排痰遵医嘱用祛痰药，还可采取以下措施。①自行咳痰：适用于神志清醒并能咳嗽的患者。取舒适体位，先行5~6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出：或患者取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。第②拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、排痰无力患者。患者取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁。震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利痰液排出。③湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种疾方法。④体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者。理常规⑤机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的患者，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的患者。(6)预防并发症密切观察患者的表情、神志、生命体征，加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口：长期卧床、昏迷患者，每2小时翻身1次，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成室息。如患者突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑室息的发生。及时采用机械吸痰，作好抢救准备，如准备气管切开物品，积极配合抢救工作。(⑦)缓解焦虑情绪帮助患者熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。帮助患者了解咳嗽、咳痰的病因、诱因及治疗方法，避免诱因，掌握有效咳嗽、定期翻身、体位引流等方法和注意事项，合理用药，缓解症状，增强战胜疾病的信心。2.肺源性呼吸困难的护理(1)保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，哮喘患者室内避免有过敏原，如尘螨、花粉、刺激性气体等。严重呼吸困难者取半坐位或端坐位，设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，避免紧身衣服或过厚的被盖，防止加重患者胸部压迫感。减少不必要的谈话，以减少耗氧量：(2)每日摄入高热量、高维生素、易消化的饮食，避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。补充足够水分，防止痰液黏稠。(3)及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并作好口腔护理，每日清洁口腔2~3次。(4)因呼吸困难可引起患者烦躁不安、恐惧等情绪反应，应增加巡视次数，倾听患者的诉说，适当安慰，以缓和其紧张情绪，增强安全感。(5)氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。可根据病情及血气分析结果合理用氧，如缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧。应了解氧疗效果，密切监测血004气分析指标的变化，以防止氧中毒和二氧化碳麻醉的发生。(6)对于轻、中度患者应合理安排休息和活动量，有计划地增加运动量和改变运动方式，如散步、慢跑、太极拳、体操等，提高肺活量，逐渐恢复正常活动3.咯血的护理(1)心理护理患者咯血时护士应给予细致的观察与护理，使之有安全感，并作必要的解释，取得患者配合治疗。(2)安静休息避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血患者应绝对卧床休息，减少翻动。协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核患者还可防止病灶扩散。(3)药物应用①止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5~10U加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液40ml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10~20U加入0.9%氯化钠注射液或5%葡第萄糖溶液250l静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压节患者及妊娠者禁用。②镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5~10g肌内注射。禁用吗啡、哌替◇啶，以免抑制呼吸。吸③镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。统疾(4)饮食大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。(⑤)室息的预防及抢救配合理常规①预防：保持患者正常的咳嗽反射，使用镇静剂或镇咳药要恰当。当患者大口咯血时，宜取患侧卧位，以充分发挥健侧呼吸功能。劝告患者身体放松，防止声门痉挛或屏气。充分吸氧，保持呼吸道通畅，加强病情观察，并备好抢救物品，如吸痰器、气管插管、气管镜、鼻导管及气管切开用具等。②紧急处理：体位引流，立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内淤血排出：负压抽吸，迅速用鼻导管经口或鼻腔盲插抽吸，以清除呼吸道血凝块：气管插管或气管镜吸引，必要时可进行气管插管或用气管镜在直视下吸出潴留血块：高流量输氧，以改善组织缺氧，如呼吸表浅，按医嘱应用呼吸兴奋剂或其他辅助呼吸措施③室息后护理：患者呼吸恢复，但由于体力和肺功能均受影响，若继续咯血有再室息可能，仍需严密观察病情变化，监测血气分析和凝血机制。(二)心理护理1.入院时的心理护理(1)患者刚入院，心理负担往往较重，主要因为以下几个方面。①患者认为反复发病难治愈、病程较长。如有明显的呼吸困难，使患者产生恐惧、紧张心理，视为死亡的先兆。②对工作、家庭放心不下，心事重重。③受医院各项制度的约束，生活不习惯，给患者带来孤独、不安和烦躁的感觉。④担心治疗效果，过大的心理负担可加重患者的症状，护士必须及时给予调节、护理。(2)要帮助患者尽快适应医院的环境。主动、热情地护送患者到病房，进行更衣和各项处置，细心介绍医院的有关情况和作息时间及管床医生、责任护士的姓名，以热情、真诚、亲切的态度接待患者，减轻患者的紧张心理，消除顾虑。(3)向患者说明呼吸系统症状是疾病发展的过程，配合治疗有助于症状缓解。2.紧张、急躁的心理护理呼吸内科患者有时病情变化快，使慢性病急性发作，呼吸困难使患者坐卧不安，大汗淋漓，全身不适，出现烦躁、易怒甚至将氧气拔掉，不配合治疗，情绪极不稳定。这时护理人员要及时给予精神安慰和耐心细致的劝导，并说明心理上的平静是病情好转的开始，急躁只能加重呼吸困难，增加耗氧量；另一方面，在操作时表现沉着、熟练、迅速以取得患者信任，才能减轻他们的焦躁情绪。3.忧虑、抑郁心理护理忧虑、抑郁心理多见于女性患者及久病缺少家人照顾的患者，他们表情淡漠、孤独怯第懦，对外界不感兴趣。因此，护士要多给予鼓励、劝慰、开导，及时向他们反馈效果，为促进病情好转创造条件。4.特殊检查时的心理护理在进行胸穿、支气管镜检查前，应向患者解释检查的必要性、目的和注意事项，使其疾消除顾虑、畏惧和不必要的思想负担，以便更好地配合检查。进行检查时，即使发现异常情况也要镇静及时处理，以免使患者产生怀疑、焦虑和恐惧心理。理【健康指导】(1)环境适宜，经常通风，保持室内空气清新。(2)疾病流行季节尽量少去公共场所。(3)积极参加体育锻炼，增强机体抵抗力及耐寒能力，适时注射流感疫苗。(4)避免过度劳累，养成规律的作息习惯，保持身心愉快。二、上呼吸道感染【护理评估】1.生理功能方面(1)评估患者发病史，既往有无反复上呼吸道感染，发病前有无相关疾病接触史。(2)评估患者有无鼻塞、流鼻涕、喷嚏、咽痛、发热等情况。2.心理社会方面(1)评估患者对疾病的认识能力，患者有无不良的心理反应，以及家属的关心支持情况包括患者家庭成员的组成、文化、教育背景、经济收入、关系是否和睦，对患者病情的了解、关心和支持程度。(2)评估患者的工作单位或社会所能提供的帮助或支持程度：慢性患者出院后继续就医的条件。(3)居住地的初级卫生保健或社区保健设施等资源。3.实验室检查(1)血常规病毒性感染白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。006(2)病毒和病毒抗原的测定视情况需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法进行病毒分离与鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。(3)细菌培养判断细菌类型和药敏试验。【护理措施】(1)各种治疗护理集中完成，保证患者有足够的休息时间。(2)及时清理鼻腔及咽部分泌物，保证呼吸道通畅，如果分泌物过多，可取侧卧位(3)鼻塞严重时，用0.5%麻黄素液滴鼻，每日2~3次，每次1~2滴，一般不超过7~10天。(4)咽部护理注意观察咽部的充血、水肿、化脓等情况，及时发现病情变化。···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《现代医学临床与护理》【作者】张萍，黄俊蕾，陈云荣，贾继清，李燕，赵丽丽，王丽云主编【页数】281【出版社】青岛：中国海洋大学出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5670-1836-5【价格】55.00【分类】临床医学【参考文献】张萍，黄俊蕾，陈云荣，贾继清，李燕，赵丽丽，王丽云主编.现代医学临床与护理.青岛：中国海洋大学出版社,2018.07.图书封面：护理》内容提要：本书共3篇20章。内容包括外科学总论、普通外科学、神经外科学、骨外科学,呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病,以及传染病、输血知识等。主要介绍各种常见疾病及其病因、临床表现、诊断、治疗与护理等。读者对象为医学院校相关专业师生及临床医护工作者。《现代医学临床与护理》内容试读第一章休克第一节感染性休克一、病因感染性休克(etichock),亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(eiydrome)伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液免疫系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。因此，感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克发展的重要因素。二、临床表现1.意识和精神状态（反映中枢神经系统的血流量）。经初期的躁动后转为抑郁淡漠，甚至昏迷，表明神经细胞的反应性由兴奋转抑制，病情由轻转重，原有脑动脉硬化或高血压患者，当血压降至10.64/6.65kPa(80/50mmHg)左右时反应即可迟钝；而个别原体质良好者对缺氧的耐受性较高，但为时亦极短暂。2.呼吸频率和幅度（反映是否存在酸碱平衡失调或肺和中枢神经功能不全）。详见“休克的代谢”改变，酸碱平衡失调和重要脏器功能不全。3.皮肤色泽（温度和湿度，反映外周围血流灌注情况）。皮肤苍白，紫绀伴斑状收缩，微循环灌注不足，甲床毛细血管充盈情况亦可作为参考，如前胸或腹壁出现瘀点或瘀斑，提示有DIC可能。4.颈静脉和外周静脉充盈情况。静脉萎陷提示血容量不足，充盈过度提示心功能不全或输液过多。5.脉搏。在休克早期血压尚未下降之前，脉搏多已见细速，甚至摸不清，随着休克好转，脉搏强度往往较血压先恢复。6.尿量（反映内脏灌流情况）。通常血压在10.6kPa(80mmHg)上下时，平均尿量为20~30mL/h,尿量>50mL/h,表示肾脏血液灌注已足。2现代医学临床与护理7.甲皱微循环及眼底检查。在低倍镜下观察甲皱毛细血管袢数、管径、长度、清晰度和显现规律、血色、血液流速、均匀度和连续性、红细胞聚集程度、血管舒缩状态和神志清晰度等，休克时可见甲皱毛细血管袢数减少，管径细而缩短，呈断线状，充盈不良，血色变紫，血流迟缓失去均匀性，严重者有凝血。眼底检查可见小动脉痉挛，小静脉淤张，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2或1：3，严重者有视网膜水肿，颅内压增高者可见视乳头水肿。三、治疗(一)补充血容量有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液。1.胶体液。(1)低分子右旋糖酐（分子量2万~4万）：能覆盖红细胞、血小板和血管内壁，增加互斥性，从而防止红细胞凝聚，抑制血栓形成，改善血流。输注后可提高血浆渗透压、拮抗血浆外渗，从而补充血容量，稀释血液，降低血黏度、疏通微循环，防止DC。在肾小管内发挥渗透性利尿作用。静注后2~3h其作用达高峰，4h后渐消失，故滴速宜较快。每日用量为10%500~1500mL,一般为1000mL。有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。偶可引起过敏反应。(2)血浆、白蛋白和全血：适用于肝硬化或慢性肾炎伴低蛋白血症、急性胰腺炎等病例。无贫血者不必输血，已发生DIC者输血亦应审慎。细胞压积以维持35%~40%较合适。(3)其他：羟乙基淀粉(706代血浆)能提高胶体渗透压、增加血容量、副作用少、无抗原性，很少引起过敏反应为其优点。2.晶体液。碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液等平衡盐液所含各种离子浓度较生理盐水更接近血浆中的水平，可提高功能性细胞外液容量，并可部分纠正酸中毒。对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜。5%一10%葡萄糖液主要供给水分和热量，减少蛋白质和脂肪的分解。25%~50%葡萄糖液尚有短暂扩容和渗透性利尿作用，休克早期不宜用。扩容输液程序、速度和输液量一般先输低分子右旋糖酐（或平衡盐液），有明显酸中毒者可先输给5%碳酸氢钠，在特殊情况下可输给白蛋白或血浆。滴速宜先快后慢，用量应视患者具体情况和原心肾功能状况而定：对有明显脱水、麻痹性肠梗阻以及化脓性腹膜炎等患者，补液量应加大；而对心脏病的患者则应减慢滴速并酌减输液量。在输液过程中应密切观察有无气促和肺底罗音出现。必要时可在CVP或PAWP监护下输液，如能同时监测血浆胶体渗透压和PAWP的梯度，对防止肺水肿的产生有重要参考价值，若二者的压差>1.07kP,则发生肺水肿的危险性较小。扩容治疗要求达到：①组织灌注良好：患者神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；②收缩压>12kP第一章休克3(90mmHg)、脉压>4.0kPa③脉率30mL/h⑤血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。(二)纠正酸中毒纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用，且血容量不足时，缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性，并防止DIC的发生。首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠，次为11.2%乳酸钠（肝功能损害者不宜用）。三羟甲基氨基甲烷(THAM)适用于需限钠患者，因其易透入细胞内，有利于细胞内酸中毒的纠正；其缺点为滴注溢出静脉外时可致局部组织坏死，静滴速度过快可抑制呼吸、甚至呼吸停止。(三)血管活性药物的应用血管活性药物的应用旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞，以利休克的逆转。1.扩血管药物。必须在充分扩容的基础上使用，适用于低排高阻型休克（冷休克）。常用者如下。(1)α受体阻滞剂：可解除内源性去甲肾上腺素所引起的微血管痉挛和微循环淤滞。可使肺循环内血液流向体循环而防治肺水肿。本组的代表药物为酚妥拉明（苄胺唑啉），其作用快而短，易于控制。剂量为5~10mg每次（儿童0.1~0.2mg/kg)以葡萄糖液50~100mL稀释后静滴，开始宜慢，以后根据反应，调整滴速。情况紧急时，可先以小剂量加入葡萄糖液或生理盐水10~20mL中缓注，继以静滴，0.1~0.3mg/mi。心功能不全者宜与正性肌力药物或升压药合用以防血压骤降。氯丙嗪具有明显中枢神经安定和降温作用，能降低组织耗氧量，还能阻断α受体、解除血管痉挛、改善微循环；适用于烦躁不安、惊厥和高热患者，但对年老有动脉硬化和呼吸抑制者不适宜，肝功能损害者忌用；剂量为每次0.5一1.0mg/kg,加入葡萄糖液中静滴，或肌注，必要时可重复。(2)B受体兴奋剂：典型代表为异丙肾上腺素，具强力B和B2受体兴奋作用，有加强心缩和加快心率、加速传导以及中枢等扩血管作用。在增强心缩的同时，显著增加心肌耗氧量和心室的应激性，易引起心律失常。有冠心病者忌用。剂量为0.1~0.2mg,滴速为成人2~4μg/mi,儿童0.05~0.2g/(kg·mi)。心率以不超过120次（儿童140次)每分钟为宜。多巴胺为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体。具有兴奋α、3和多巴胺受体等作用，视剂量大小而异：当剂量为每分钟2~5g/kg时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏血管扩张，尤其使肾脏血流量增加、尿量增多；剂量为6~15以g/kg时，主要兴奋B受体，使心缩增强、心输出量增多，而对心率的影响较小，较少引起心律失常，对B2-受体的作用较弱；当剂量>20ug/(kg·mi)时，则主要起a-受体兴奋作用，也可使肾血管收缩，应予注意。常用剂量为10~20mg,初以每分钟2~54g/kg滴速滴入，继按需要调节滴速，最大滴速0.5mg/mi。多巴胺为目前应用较多的抗休克药，对伴有心缩减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。(3)抗胆碱能药：为我国创用。有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱，解除微小血管痉挛、改善微循环；阻断M-受体、维持细胞内cAMP/cGMP的比值态势；兴奋呼吸中枢，解除支现代医学临床与护理气管痉挛、抑制腺体分泌、保持通气良好：调节迷走神经，较大剂量时可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速；抑制血小板和中性粒细胞凝聚等作用。大剂量阿托品可引起烦躁不安、皮肤潮红、灼热、兴奋、散瞳、心率加速、口干等。东莨菪碱对中枢神经作用以抑制为主，有明显镇静作用，剂量过大时可引起谵妄、激动不安等。山莨菪碱在解痉方面有选择性较高，而副作用相对较小的优点，临床用于感染性休克，常取代阿托品或东莨菪碱。有青光眼者忌用本组药物。剂量为：阿托品成人每次0.3一0.5mg,儿童每次0.030.05mg/kg东莨若碱成人0.3~0.5mg/次，儿童每次0.006mg/kg山莨若碱成人每次10~20mg静脉注射，病情好转后逐渐延长给药间隔直到停药。如用药10次以上仍无效，或出现明显中毒症状，应即停用，并改用其他药物。2.缩血管药物。仅提高血液灌注压，而血管管径却缩小，影响组织的灌注量。因此输液中加入缩血管药后限制了滴速和滴入量，并使CVP假性上升，故从休克的病理生理而言，缩血管药物的应用似弊多利少，应严格掌握指征。在下列情况下可考虑应用：血压骤降，血容量一时未能补足，可短时期应用小剂量以提高血压、加强心缩、保证心脑血供；与α受体阻滞剂或其他扩血管药联合应用以消除其α受体兴奋作用而保留其B受体兴奋作用，并可对抗α受体阻滞剂的降压作用，尤适用于伴心功能不全的休克病例。常用的缩血管药物有去甲肾上腺素与间羟胺。剂量为：去甲肾上腺素0.5~2.0g,滴速4~84g/m间羟胺10~20mg,滴速20~40滴/分。近有报道在补充血容量和使用小剂量多巴胺无效的病例，于应用去甲肾上腺素后休克获逆转者。(四)雏护重要脏器的功能1.强心药物的应用。重症休克和休克后期病例常并发心功能不全，乃因细菌毒素、心肌缺氧、酸中毒、电解质紊乱、心肌抑制因子、肺血管痉挛、肺动脉高压和肺水肿加重心脏负担，输液不当等因素引起。老年人和幼儿尤易发生，可预防应用毒毛旋花苷或毛花苷C。出现心功能不全征象时，应严重控制静脉输液量和滴速。除给予快速强心药外，可给血管解痉药，但必须与去甲肾上腺素或多巴胺合用以防血压骤降。大剂量肾上腺皮质激素有增加心搏血管和降低外周血管阻力、提高冠状动脉血流量的作用，可早期短程应用。同时给氧、纠正酸中毒和电解质紊乱，并给能量合剂以纠正细胞代谢失衡状态。2.维持呼吸功能、防治ARDS。肺为休克的主要靶器官之一，顽固性休克常并发肺功能衰竭。此外脑缺氧、脑水肿等亦可导致呼吸衰竭。休克患者均应给氧，经鼻导管(4~6L/mi)或面罩间歇加压输入。吸入氧浓度以40%左右为宜。必须保持呼吸道通畅。在血容量补足后，如患者神志欠清、痰液不易清除、气道有阻塞现象时，应及早考虑作气管插管或切开并行辅助呼吸（间歇正压），并清除呼吸道分泌物，注意防治继发感染。3.肾功能的维护。休克患者出现少尿、无尿、氮质血症等时，应注意鉴别其为肾前性或急性肾功能不全所致。在有效心搏血量和血压回复之后，如患者仍持续少尿，可行液体负荷与利尿试验：快速静滴甘露醇100~300mL,或静注速尿40mg,如排尿无明显增加，而心脏功能良好，则可重复一次，若仍无尿，提示可能已发生急性肾功能不全，应给予相应处理。4.脑水肿的防治。脑缺氧时，易并发脑水肿，出现神志不清、一过性抽搐和颅内压增第一章休克5高征等，甚至发生脑疝，应及早给予血管解痉剂、抗胆碱类药物、渗透性脱水性（如甘露醇)、速尿，并使用局部降温与大剂量肾上腺皮质激素（地塞米松10~20mg)静注以及高能合剂等。5.DIC的治疗。DIC的诊断一经确立后，采用中等剂量肝素，每4~6h静注或静滴1.0mg/kg(一般为50mg,相当于6250U),使凝血时间（试管法）控制在正常的2倍以内。DIC控制后方可停药。如并用潘生丁剂量可酌减。在DIC后期、继发性纤溶成为出血的主要原因时，可加用抗纤溶药物。四、护理1.积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病，例如败血症、细菌性痢疾、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、腹膜炎等。2.做好外伤的现场处理，如及时止血、镇痛、保温等。3.对失血或失液过多（如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等）的患者，应及时酌情补液或输血。(李洪泽王翠香任慧子胡瑞静)第二节过敏性休克一、临床表现1.血压急剧下降至休克水平，即10.7/6.7kPa(80/50mmHg)以下，如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上猛降至10.7kPa(80mmHg),亦可认为已进入休克状态。2.意识状态。开始有恐惧感，心慌，烦躁不安，头晕或大声叫喊，并可出现弱视，黄视，幻视，复视等；继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱或丧失。具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克，两者缺一不可，若仅有休克的表现，并不足以说明是过敏性休克。3.过敏的前驱症状。包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白，畏寒等；周身皮痒或手掌发痒，皮肤及黏膜麻感，多数为口唇及四肢麻感，继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿，此外，鼻、眼、咽喉黏膜亦可发生水肿，而出现喷嚏，流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难，喉痉挛等，不少患者并有食管发堵，腹部不适，伴以恶心、呕吐等。4.过敏原接触史。于休克出现前用药，尤其是药物注射史，以及其他特异性过敏原接触史，包括食物、吸入物、接触物、昆虫螯刺等。对于一般过敏性休克者，通过以上四点即可以确诊，过敏性休克有时发生极其迅速，6现代医学临床与护理有时呈闪电状，以致过敏的症状等表现得很不明显，至于过敏性休克的特异性病因诊断应审慎从事，因为当患者发生休克时，往往同时使用多种药物或接触多种可疑致敏物质，故很难冒然断定。此外，在进行证实诊断的药物等过敏试验过程中，也可能出现假阳性结果或再致休克等严重后果，故应慎重，如果必须做，应力求安全，凡属高度致敏物质或患者对其致敏物质高度敏感者，应先由斑贴，抓伤等试验做起，或采用眼结膜试验，舌下黏膜含服试验，皮内注射试验法必须严加控制：在试验过程中要严格控制剂量，并应作好抗休克等抢救的准备。二、治疗1.立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2~5L封闭注射。2.立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5L,紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2L,继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过3-受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10~20mg,琥珀酸氢化考的松200~400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500mL可快速滴入，成人首日补液量一般可达3000mL。3.抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25~50mg,肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。由于处于过敏休克疾患时，患者的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。三、护理预防是最根本的办法，首先明确引起本症的过敏原，并进行有效的防避，但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏样反应，为此应注意：①用药前详询过敏史，阳性患者应在病史首页作醒目而详细的记录；②尽量采用口服制剂；③对过敏体质患者在注射用药后观察15~20mi,在必须接受有诱发本症可能的药品（如碘造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松20~30g④先作皮内试验、皮肤挑刺试验，尽量不用出现阳性的药物。若必须使用，则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”，其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止，在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。(秦兴伟贾世冉李娜李佩)···试读结束···...

2022-08-27 李燕大学毕业后进入了一家出版社 海燕出版社李道魁

图书名称：《临床医学与护理概论》【作者】胡昌俊编著【页数】319【出版社】昆明：云南科技出版社,2018.03【ISBN号】978-7-5416-8494-4【价格】50.00【分类】护理学-临床医学-护理学【参考文献】胡昌俊编著.临床医学与护理概论.昆明：云南科技出版社,2018.03.图书封面：护理概论》内容提要：本书共9章，从治疗和护理2方面系统介绍临床各个科室在临床卫生中经常会遇到的病例的治疗和护理。具体包括妇科常见疾病、产科妊娠合并症、神经内科临床常见疾病、心血管内科临床常见疾病、普外科常见疾病、儿科临床常见疾病、急重症、临床医学检验、临床抗生素的合理运用等。《临床医学与护理概论》内容试读第一章妇科常见疾病的诊疗第一章妇科常见疾病的诊疗第一节滴虫性阴道炎【概述】滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起，成年妇女阴道滴虫感染率可高达90%。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部及子宫颈管内。滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸碱度。在酸性较低的环境中容易繁殖，并破坏阴道的防御机制，引起继发感染。青春期前与绝经后妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，阴道黏膜上皮内缺乏糖原，不适于滴虫的生长繁殖，因而患滴虫性阴道炎者较少。滴虫也可存在于丈夫的尿道及前列腺的分泌物中。主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。【诊断要点】一、临床表现女性阴道感染毛滴虫后，一般要经过4~28天的潜伏期。有的带虫者可不出现任何症状，女性首次诊断本病时，约50%无症状。起病可急可缓。主要表现阴道分泌物增多，黄绿色，常伴有泡沫，质地稀薄、有腥臭味，严重时尚可混有血丝。分泌物刺激·1·衡■临床医学与护理概论外阴皮肤及阴道口可引起瘙痒，甚至有阴道口疼痛。病人常因搔抓外阴而致继发性湿疹样改变，局部有糜烂、渗出、结痂和抓痕。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。常伴有下腹酸痛，性交时有疼痛感。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。滴虫能吞噬精子，阴道分泌物可妨碍精子的存活，有的可引起不孕。妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，宫颈黏膜充血、发炎、肿胀，呈鲜红色，有假膜状的斑点、出血点和草莓状突起，阴道黏膜充血，重者可出现出血点。二、辅助检查检查标本可取阴道、尿道、子宫颈及前列腺分泌物。取分泌物前24~48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，不做双合诊，窥器不徐润滑剂。1.镜检法在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后做镜检。如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊。检验必须及时并需注意保暖，否则滴虫活动力减低，造成辨认困难。也可做涂片用瑞特或姬姆萨染色后镜检。2.培养法可提高阳性检出率达98%左右。三、诊断依据典型病例诊断多无困难，在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。【治疗要点】1.局部治疗先用肥皂液擦洗阴道，继用0.5%~1%乳酸或醋酸〔可用淡食·2·第一章妇科常见疾病的诊疗■醋液替代)冲洗阴道后再用药，可提高疗效。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔灭液冲洗。其后，可选用下列任何一种：(1)甲硝唑200~400mg,每晚置阴道深部，连续7~10天为1个疗程。(2)滴维净片每日1片置阴道穹隆，10日为1个疗程。(3)卡巴砷片0.2~0.4g置入阴道后穹隆，每日1次，，7~10日为1个疗程。(4)曲古霉素每日塞入阴道内10万u,10日为1个疗程。(5)阿沙霉素每日置入阴道内1片，7~10日为1个疗程。(6)中药苦陈皮、苦参、椿树皮根、蛇床子、苍术、黄檗各15g,每日1剂，水煎用坐浴。2.全身用药因滴虫性阴道炎常伴有泌尿系统感染，毛滴虫可侵入到宫颈腺体内，故仅用局部治疗不易彻底根治，必须应用全身杀滴虫药物。(1)甲硝唑为治疗本病的特效药，疗效高，毒性小，男女双方、未婚妇女均可服用。每次用0.29，每日3次，共用7日，孕妇忌用。如果男方有尿道滴虫病，也可口服甲硝唑0.2g,每日3次，共用7日。(2)克霉灵成人10万u,每12h服1次，饭后服，连服3日为1个疗程。少数患者有恶心、腹部不适等不良反应。本药尤适用于阴道滴虫病合并阴道念珠菌病者。(3)曲古霉素口服5万~10万u,每日3~4次，疗程7~10日。对滴虫、念珠菌和阿米巴原虫等均有抑制作用，适用于上述混合感染。·3临床医学与护理概论第二节外阴白色病变【概述】外阴白色病变又称慢性外阴营养不良，系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍所致组织变性及色素改变性疾病，过去称外阴白斑，曾认为是癌前期病变。【诊断要点】一、临床表现1.增生型多发生在30岁和60岁左右两个年龄组的妇女。主要症状为外阴奇痒难忍，抓破后伴有局部疼痛。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟，阴蒂包皮和后联合等处，常呈对称分布。病区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。外阴颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。2.硬化苔藓型可发生于任何年龄，但多见于40岁左右妇女。病损区发痒较增生型为轻，皮肤或黏膜变白、变薄，干燥易破裂，并失去弹性。晚期皮肤菲薄皱缩，阴道口挛缩狭窄。妇女患此病者在外阴与肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。但一般至青春期病变多可自行消失。3.混合型表现为在菲薄的外阴发自区的邻近部位或在其范围内，有局灶性皮肤增厚或隆起。4.增生型或混合型伴上皮非典型增生者。·4第一章妇科常见疾病的诊疗■■二、诊断因临床无特殊表现，组织活检是唯一的诊断方法。但如外阴局部出现溃疡或界限清楚的白色隆起时，在该处活检发现非典型增生，其癌变的可能性较大。外阴皮肤发白。伴有瘙痒者应首先排除糖尿病、真菌引起的慢性炎症。无原因的外阴皮肤发白、增厚多为增生型营养不良；皮肤菲薄灰白，提示硬化苔藓型营养不良；但均需经局部组织活检方能最后确诊。【治疗要点】以往多主张手术切除，但术后复发率高。近年发现其癌变率仅2%左右；即使已有上皮非典型增生者，也仅有一小部分可发展为原位癌或浸润癌。现以药物治疗为主，并能取得较为满意的效果。但治疗后仍应继续随访，特别对增生型营养不良而有溃破、硬结者更应提高警惕，以防发生癌变。1.一般治疗经常保持外阴皮肤清洁干燥，禁用肥皂、高锰酸钾或其他刺激性药物清洗，避免搔抓。不食辛辣或过敏食物。衣着要宽大、透气，以棉制品为好。积极治疗阴道炎、宫颈炎、糖尿病等疾病。多吃富含维生素的饮食，纠正贫血、胃酸低下等。2.局部用药对增生型痛痒，可用1%氢化可的松软膏。对硬化苔藓型可采用2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏，每日涂擦3~4次，直至皮肤软化，粘连松解和骚痒解除为止。伴严重瘙痒者可同时加用氢化可的松类软膏。对混合型患者，可采用上述两种药膏，交替或合并治疗。3.全身用药精神较紧张，瘙痒明显以致失眠者，可内服镇静、安眠和抗过敏药物。也可采用中医辨证治疗。·5·■■临床医学与护理概论4.激光治疗对硬化苔藓型有效，但易复发。5.手术治疗凡症状明显，经药物治疗无效，或有重度非典型增生。或局部出现溃疡、结节等病变者，均可行局部病灶切除或单纯外阴切除术，切除后标本送病检，要注意切缘有无残留的非典型增生病变。第三节痛经【概述】妇女在行经期间及其前后，可有轻度下腹疼痛、坠胀、腰酸、乳房胀痛及乏力等感觉，属生理现象。如果疼痛超过一定程度，甚至伴有恶心、呕吐、冷汗甚至晕厥等症状，是为痛经。痛经有原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，常发生在月经初潮或初潮后不久之未婚者或发生已婚未育者。原发痛经在婚后或正常分娩后多可缓解或消失。继发性痛经多因生殖器官的器质性病变所致，如子官内膜异位症、盆腔炎症等。【诊断要点】一、临床表现继发性痛经多有其原发疾病表现，原发性痛经常发生于年轻女性，初潮后数月开始，30岁以后发生率逐渐减少。1.腹痛一般于初潮后数月出现，其特点是月经来潮前数小时已感疼痛，来潮后疼痛逐步加剧，疼痛常呈痉挛性、阵发性下腹部疼痛·6…···试读结束···...

2022-08-27 基础护理学绪论 护理学绪论

图书名称：《NANDA护理诊断》【作者】（美）T.希瑟·赫德曼（T.HeatherHerdma），（日）上原重美·卡米丘鲁主编【页数】494【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.03【ISBN号】978-7-5192-5888-7【价格】140.00【分类】护理学-诊断学【参考文献】（美）T.希瑟·赫德曼（T.HeatherHerdma），（日）上原重美·卡米丘鲁主编.NANDA护理诊断.北京/西安：世界图书出版公司,2019.03.图书封面：护理诊断》内容提要：本书是护理诊断的官方指南，由希瑟·赫德曼博士和上原成美·卡米丘鲁博士在第10版内容基础上进行了更新和修订，并由NANDA国际（NANDA-I）审阅和通过。在本版中，作者以本科护理水平撰写了引言，为读者提供了所需要的关键信息，从而便于读者理解评估、评估与诊断和临床推断的联系，以及护理诊断分类结构的目的和使用方法。其他更新内容包括：18项新增护理诊断和72项修订的护理诊断，11项更新的护理诊断标签，以保证这些诊断与目前的文献报道一致，并更完整的体现人类反应。本书对大部分护理诊断定义做了修订，特别是诊断性指示术语（定义性特征、相关因素、危险因素、相关条件和危险人群）的危险型诊断标准，从而进一步帮助读者明确此类诊断。所有诊断性指示术语的编码可用于电子版护理诊断的记录。新诊断的网络资源见各章节的参考文献清单。本版护理诊断是所有护生、专业护士、护理教育者、护理情报人员和护理管理者必备的参考书。《NANDA护理诊断》内容试读Part1第1部分NANDA-I术语组织机构与基本信息1.引言2.2018一2020版《护理诊断与分类》新增内容3.变动与修订4.管理与组织NANDA-I护理诊断：定义与分类(2018一2020)】1引言第1部分详细介绍了新版(2018一2020)NANDA-I分类系统，内容涵盖了新版次的主要变动：新诊断和修订的诊断，废弃的诊断，标签变化，续版标准化诊断性指标术语，以及对相关情况和危险人群的介绍。对一些组织和个人所提交的新诊断或修订的诊断，被NANDA采纳的诊断也做了说明。读者一定能注意到，几乎每一项诊断都有一些变动，因为我们致力于提高这些在诊断性指标（定义性特征、相关因素、危险因素)范围内的术语的标准化。另外，危险人群和相关情况的收集是由ShigemiKamituru博士领导的一个艰苦过程。每一项诊断均参照符合这些术语定义的相关因素或危险因素进行了修订。2NANDA-I术语—组织机构与基本信息第1部分22018一2020版《护理诊断与分类》新增内容此版本中的变动是基于读者的反馈，以解决学生和护理工作者的需求，特别是为护理教育者提供更多的支持。临床推理中增加了新信息；所有章节在此版本中均进行了修订。3NANDA-I术语一组织机构与基本信息第I部分制定相关的指导。在此阶段，标签被归类为“获得发展”，并在NANDA-I网站上依其内容进行确认。LOE1.2:标签和定义标签清楚，并以基础水平陈述。定义和标签一致。标签和定义明显区别于NANDA-I其他的诊断和定义。定义不同于定义性特征和标签。这些组成要素未纳入定义。在此阶段，诊断必须和当前NANDA-I对护理诊断的定义一致（见术语词汇表）。标签和定义应有明确的参考文献支持。在此阶段，标签及其定义被归类为“获得发展”，并在NANDA-I网站上依其内容进行确认。LOE1.3:理论水平如果可能，定义、定义性特征和相关因素、危险因素均以附有理论参考的形式提供。专家的意见可用于证实诊断的需要性。在此水平接受诊断的目的是促进对概念的讨论，检测临床可用性和实用性，并推动研究。在此阶段，标签及其各组成要素被归类为“获得发展和临床有效性”，并在NANDA-I网站上依其内容和本书独立章节进行确认。LOE2:接受发表并被纳入NANDA-I分类系统LOE2.1:标签、定义、定义性特征和相关因素、危险因素、参考文献参考文献的引用针对定义、每一项定义性特征、每一种相关因素或危险因素。另外，要求针对每一项诊断提供来自标准化护理术语的护理结局和护理干预[如护理结局分类(NurigOutcomeClaificatio,.NOC),护理干预分类(NurigItervetioClaificatio,.NIC)]。LOE2.2:概念分析需满足L0E2.1中的标准。另外，要求最终以书面概念分析的相关文献描述性的综述形式，展示诊断依据的现存实证性知识体系。文献综述/概念分析支持标签和定义，并包括对定义性特征和相关因素（针对问题聚焦型诊断）、危险因素（针对危险型诊断)或定义性特征（针对健康促进型诊断）的讨论5NANDA-I护理诊断：定义与分类(2018一2020)和支持。LOE2.3:与咨询专家制定诊断相关的一致性研究需满足LOE2.1中的标准。包括征求专家意见、德尔菲法和以护士为对象的诊断构成要素的类似研究。LOE3:临床支持（有效性和检测）LOE3.1：文献整合需满足LOE2.2中的标准。整合采用文献综述的方式。需提供综述中采用的研究术语/研究对象标题（MedicalSujectHeadig,MeSH)术语，以帮助未来的研究者。LOE3.2:与诊断相关的临床研究，但不适用于群体需满足L0E2.2中的标准。叙述包括与诊断相关的研究描述，包括定义性特征和相关因素，或危险因素。研究可能是以患者为对象的质性研究，或采用非随机抽样的量性研究。LOE3.3:设计严谨的小样本临床研究需满足LOE2.2中的标准。叙述包括与诊断相关的研究描述，包括定义性特征和相关因素，或者危险因素。这些研究中采用随机抽样，但样本量有限制。LOE3.4:设计严谨的充分随机样本临床研究，能够普及全人群需满足L0E2.2中的标准。叙述包括与诊断相关的研究描述，包括定义性特征和相关因素，或者危险因素。这些研究中采用随机抽样，并且样本量充分，使研究结果能够普及全人群。3.2健康促进型诊断定义的变化健康促进型护理诊断的所有定义在本次修订中做了变动。这些变动反映了对促进人群健康的认知，以护士的行动作为患者的代言，即使受影响的患者无法口头表达自己的意思（如新生儿，存在阻碍口头表达意愿情况的患者等)。修订的定义如下（划线为新表述)。6···试读结束···...

2022-08-26

图书名称：《骨科临床诊断与护理》【作者】王伟，梁津喜，杨明福主编【页数】240【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5578-6547-4【价格】65.00【分类】骨疾病-诊断-骨疾病-护理【参考文献】王伟，梁津喜，杨明福主编.骨科临床诊断与护理.长春：吉林科学技术出版社,2020.06.图书目录：护理》内容提要：本书分七章，绪论、创伤与急救、骨折、颈椎疾病、关节疾病、骨肿瘤、骨骼间充质干细胞成骨分化调控。内容包括:骨的结构组成与循环代谢骨和骨组织的生物力学等。《骨科临床诊断与护理》内容试读第一章绪论第一节骨的结构组成与循环代谢一、骨的基本结构骨是一种特殊的结缔组织，由多种细胞和基质组成，前者有骨细胞、成骨细胞和破骨细胞，后者包括胶原纤维、蛋白多糖和羟磷灰石结晶。1.骨细胞根据形态和功能，骨组织内的细胞可分为三种类型：成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。(1)成骨细胞它是骨基质的原始生产者，是由骨内膜和骨外膜深层的骨原细胞分化而成，常位于新生骨的表面，具有制造基质中的胶原和糖蛋白成分的功能，还能引起骨质矿化、调节细胞外液和骨间电解质的流动，常在新骨表面形成一层单层细胞。活跃的骨原细胞呈立方形或柱状，当骨形成缓慢时则变为扁平状或梭形。其胞质丰富，呈嗜碱性；核较大，圆形或卵圆形，有1~3个核仁；染色质少，较透明。成骨细胞膜表面可见多数短的微绒毛突起与邻近的细胞连接。电镜下，胞质基本上由发育良好的粗面内质网占据；核糖体游离或附着于内质网膜上，形成膜状管结构；线粒体较多，小而呈圆形。此外，还可以见到溶酶体空泡与糖原等。(2)骨细胞它是骨组织中的主要细胞，位于骨陷窝内。成熟的骨细胞体积较小，呈枣核状或为卵圆形：其胞质少，嗜碱性。核呈梭形，染色质多而深染。新生成的骨细胞则具有与成骨细胞相似的特征，即丰富的粗面内质网、大的高尔基体和数量众多的线粒体。骨细胞表面具有多数纤细而长的突起，与相邻细胞相互连接，以利于组织液的交换。突起一般位于穿破骨基质后所形成的隧道（称为骨小管）中，突起周围也有一条约1um宽的狭窄的间隙，不含胶原纤维。此间隙内可能有间质液与代谢物的循环。骨细胞在基质内均匀分布，排列1骨科临床诊断与护埋规则，其纵轴与所在板状系统的纵轴一致。骨细胞除参与骨的生成外，也参与骨的吸收（骨细胞吸收）。当骨细胞处于溶骨期时，其细胞器与破骨细胞的细胞器极为相似。当处于生骨期时，则具有成骨细胞的特征。(3)破骨细胞来自造血组织中的单核/巨噬细胞，是一种多核巨细胞，含有丰富的酸性磷酸酶和胶原酶，具有吸收骨和钙化软骨的功能。其体积大小相差悬殊。核数亦不相同，有2~20个不等，但在切片标本上仅见其中数个。破骨细胞呈圆形或卵圆形，胞质丰富，呈嗜碱性，有时嗜酸性，与其功能状态有关。胞质内含颗粒与空泡。核圆形，透明。电镜下，功能活跃的破骨细胞胞质内含有相当多的粗面内质网和核糖体，线粒体量多，内含电子致密性颗粒。此外，尚可见到溶酶体及大小木等的空泡，其特征性结构为细胞膜在贴近被吸收骨一侧形成许多密集的皱褶，称为皱褶缘，以增加破骨细胞的面积，有利于骨质吸收。破骨细胞贴附在骨的表面，在吸收陷窝（豪希普陷窝）内进行破骨性吸收。其机制可能是通过使局部H值降低，溶解矿物质成分，并通过分泌溶酶体酶消化其有机物成分，两者是同时进行的。此外，还可通过吞噬作用将骨矿物摄入至细胞内，并溶解之。多种因素可加强破骨细胞的作用。全身因素（如甲状旁腺激素）可促使破骨细胞形成且使其功能增强，同时还可改变细胞膜对钙磷离子的渗透性作用。局部因素包括外伤、机械性压力，在骨折的塑形阶段都可见到破骨细胞。2.骨基质骨基质由无机物和有机物组成。有机物包括胶原、蛋白多糖、脂质，特别是磷脂类。无机物通常称为骨盐，主要为羟磷灰石结晶和无定形磷酸钙。(1)胶原约占有机成分的90%，是一种结晶纤维蛋白原，包埋在基质中，具有典型的X线衍射像和电镜图像，并有64m轴性周期，其主要成分为氨基己酸、脯氨酸、羟脯氨酸和羟赖氨酸，后两者为胶原所特有。胶原具有很强的弹性和韧性，有良好的抗机械应力功能，其主要作用就是使各种组织和器官具有强度结构稳定性。(2)蛋白多糖占有机物的4%~5%，是糖类与蛋白质的络合物，由成纤维细胞、成软骨细胞和成骨细胞产生，由透明质酸、蛋白核心与蛋白链以及多糖侧链构成。骨最主要的多糖是硫酸软骨素A。(3)脂质：在骨有机物中少于0.1%，具有重要功能的是磷脂类，它能间接地增加某些组织的矿化，并在骨的生长代谢过程中起一定作用。(4)诞蛋白：诞蛋白对钙离子有很强的亲和力，也能结合磷酸钙结晶，其作用与钙化有关。2第一章绪伦(5)骨盐：占骨重量的65%~75%，大多沉积在胶原纤维中。在全部矿物质中，约45%是无定形磷酸钙，其余的大部分是羟磷灰石结晶骨质中次要的矿物质是镁、钠、钾和一些微量元素（如锌、锰、钼等）。二、骨组织结构胚胎时期首先出现的原始骨系非板状骨（或称编织骨），此后非板状骨被破坏，被基质呈分层状的骨所代替，称为继发性骨或板状骨。骨的基本组织结构包括骨膜、骨质和骨髓。1.骨膜被覆于骨表面的、由致密结缔组织所组成的纤维膜称骨外膜，附着于髓腔内面的则称骨内膜。(1)骨外膜①纤维层：是最外层的一层薄的、致密的、排列不规则的结缔组织，内含较粗大的胶原纤维束，有血管和神经束在其中穿行。有些粗大的胶原纤维束向内穿进外环层骨板，称为贯穿纤维，亦称沙比纤维。②新生层（成骨层）：是骨外膜，其内层与骨质紧密相连，粗大的胶原纤维很少，代之以较多的弹性纤维，形成薄的弹性纤维网。在骨的生长期，骨外膜很容易剥离，但成年人的骨膜与骨附着牢固，不易剥离。内层细胞在胚胎或幼年期直接参与骨的形成，至成年后则保持潜在的成骨功能。(2)骨内膜除附着于骨髓腔内面外，也附着在中央管（哈弗斯管）内以及包在骨松质的骨小梁表面。骨内膜的细胞也具有成骨和造血功能，成年后呈不活跃状态，一旦骨有损伤，则恢复成骨功能。2.骨质骨质分为骨密质和骨松质，长骨的骨密质由外到内依次为外环骨板层、骨单位（哈弗斯系统)和内环骨板层。(1)外环骨板层：外环骨板由表面数层骨板环绕骨干排列而成，与骨外膜紧密相连，其中有与骨干垂直的孔道横行穿过骨板层，称为穿通管，营养血管由此进入骨内。(2)内环骨板层：由近髓腔面的数层骨板环绕骨干排列而成，最内层为骨内膜附着面亦可见垂直穿行的穿通管。(3)骨单位：又称哈弗斯系统，是骨密质的基本结构单位，为内、外环骨板层之间及骨干骨密质的主体。在由继发性板状骨代替原始编织骨的同时发育形成。骨单位为厚壁圆筒状结构，与骨干的长轴平行排列，中央有一条细管，称为中央管。骨细胞位于骨陷窝内，骨小管系统把中央管和骨陷窝连接起来，供骨细胞摄取营养物质，排出代谢废物。中央管内有小血管和细的神经纤维，仅有单条的小血管，大多为毛细血管。如同时有两条血3骨科临床诊断与护理管，其一为厚壁，另一条为薄壁，为小动脉或小静脉。中央管与穿通管互相呈垂直走向，并彼此相通，血管亦相交通。骨松质的骨小梁也由骨板构成，但结构简单，层次较薄，一般不见骨单位。有时仅可见到小而不完整的骨单位，血管较细或缺如，骨板层间也无血管。骨细胞的营养由骨小梁表面的骨髓腔三、骨的血液供应长骨的血供来自三个方面：干骺端、骨端和骨骺动脉，滋养动脉以及骨膜的血管。1.髓内营养系统滋养动脉是长骨的主要动脉，供应长骨全部血量的50%~70%。滋养动脉一般有1~2支，经滋养孔进入骨内，入髓腔后即分为升、降两支到达骨端，沿途发出许多细小的分支，大部分直接进入骨皮质，并与骨外膜动脉、干骺端动脉的分支共同组成髓内营养系统，另有一些分支进入髓内血管窦。髓内营养系统是髓内的重要血供来源，还能供给骨皮质的内2/3或更远的一些部位，并且穿过内环骨板与中央管中的血管形成吻合支。进入骨髓血管窦的一些小动脉则供给骨皮质的骨内膜，髓内营养血管以放射状分布，形成髓内和皮质内毛细血管，大约30%的血液流至骨髓的毛细血管床，70%的血液流至皮质内毛细血管床。骨髓和骨皮质的毛细血管床互不联系，血液回流也是骨膜的血管骨外膜动脉的分支穿过外环骨板与中央管内的血管吻合，供应骨干骨密质的外1/3。骨膜外层表面有一血管丛，它既与骨骼肌的血管吻合，又与骨膜的内层血管网相连。这样，骨骼肌血管体系与骨膜血管体系的吻合使骨干具有双重血供。2.骺动脉和千骺端动脉骺动脉和干骺端动脉发自骨附近的动脉，它们分别从骺板的近侧和远侧进人骨内，幼年时期两者是相互独立的，成年后相互吻合，并有分支到达关节软骨深面的钙化层或形成袢状动脉网。骺板骨化后也和滋养动脉的升、降支形成吻合支。不规则骨、短骨和扁骨的动脉多来自骨膜动脉或滋养动脉，它在骨膜下呈网状分层排列。3.静脉回流上述营养动脉都有静脉伴行，长骨具有一个较大的中央静脉窦，来自骨髓毛细血管床(即血管窦)的血液通过横向分布的静脉管道直接流入中央静脉窦或先引流至大的静脉分支，然后再汇入中央静脉，将静脉血引流出骨，仅有5%~10%的静脉血经营养静脉回流。四、骨的代谢人体内钙、磷代谢是既具有相互作用，又能保持相互平衡的两个系统：一为离子化与4第一章论活性代谢池，含钙数量虽少，但功能却极为重要；另一为非活性离子钙的储存器，即骨。磷完全以离子状态无机磷酸盐的方式存在于血液中，在骨内和钙结合成羟磷灰石。1.钙在骨代谢中的作用钙是人体内必不可少的元素，体内的钙含量随年龄增长而逐渐增加。成人体内钙含量约为1kg,其中细胞外液与肌肉中的钙量不超过10g,其余均以磷酸盐、碳酸盐和氢氧化物的形式存在于骨组织中。(1)钙的吸收：钙吸收部位在小肠上段。奶和奶制品中含有丰富的钙，每天成人食入约0.6~1.0g,但仅200~500mg被吸收，其余经粪便排出。钙在肠道内经特殊机制摄取，其吸收依赖于维生素D、甲状旁腺激素和降钙素。由内源性分泌的钙大部分被重吸收，因而吸收机制就更为复杂。由肠分泌作用从粪便中排出的为内源性钙丢失。净吸收与实际吸收的区别在于净吸收是指摄人量和粪便中排出量之间的差值。实际吸收是将内源性分泌的钙吸收也包括在内，所以净吸收低于实际吸收。(2)钙的排泄：钙的排泄主要通过肾，小部分通过肠道。排泄量个体差异很大，受每个人的饮食和其他多种因素影响。成人24小时经肾排泄量为50~250mg,儿童一般情况下为4~6g/kg,高于或低于这个范围均属异常。测定正常值时，应事先细致地控制数日食入钙。离子由肾小球滤过，约99%在肾小管被重吸收，重吸收率取决于维生素D和甲状旁腺激素的水平。(3)钙的功能①钙是血液凝固的必要物质。②对保持神经肌肉的应激性和肌肉的收缩作用起重要作用。③参与黏蛋白和黏多糖的构成以及许多酶的形成。④维持细胞渗透压。⑤调节酸碱平衡和加强骨的机械力量。2.磷在骨代谢中的作用骨内磷酸盐和血中离子状磷酸盐保持着动态平衡。正常成人每天磷最低需要量是0.88g,生长期儿童和孕妇稍多。奶、蛋、肉类和谷类食物是磷的主要来源，磷全部在小肠吸收。食物中的磷大部分是有机结合磷，在胃中H值呈酸性时并不释放出来；而在适当的肠磷酸酶活性和H值为9.0~10.0时，结合磷于回肠发生分解，小肠即可吸收大部分磷，吸收过程受维生素D控制。血清磷以无机磷酸盐离子形式存在，约60%的摄入量经尿排出。正常情况下，每天磷排泄量为350~1000mg,平均800mg。血清钙磷比值保持一种动态平衡，摄入钙过多，会使磷酸盐在小肠内变为不可溶性，使磷的摄入减少，导致低磷性佝偻病或骨软化。摄人钙量少，血清磷水平增加，会引起代偿性甲状旁腺激素增多，出现骨吸收、尿磷酸盐排泄增加。在甲状腺激素作用下，肾小管5骨科临床诊断与护理磷的重吸收减少，钙的重吸收增加，使血钙水平趋于正常。3.维生素与骨维生素是一种低分子有机化合物，在物质代谢方面具有极为重要的作用，是机体内不可缺少的物质。维生素的种类很多，其理化性质各不相同，下面介绍几种与骨的代谢有关的维生素。(1)维生素A:有促进成骨细胞成骨的作用，缺乏维生素A时引起佝偻病。若维生素A过量可引起中毒现象，慢性中毒时出现食欲不振、烦躁、四肢肿痛及运动障碍等。(2)维生素C:可增加小肠对钙的吸收，并能促进骨骼钙化。维生素C缺乏时可见到特殊的骨变化，如骨骺和骨干分离、肋骨呈念珠状、骨皮质变薄等。长期缺乏维生素C,开始出现关节强直，其后在长骨骨干处出现相当数量的骨膜下海绵状骨，并有典型的骨质疏松。(3)维生素D:是与骨代谢关系密切的维生素。维生素D2(钙化醇)和维生素D3(胆钙化醇)是体内两种主要的维生素D,都具有较强的抗佝偻病的能力。维生素D存在于牛奶、谷物、人造黄油中。维生素D以其生物学活性形式协助小肠吸收钙，缺乏时会使软骨钙化过程和骨样组织矿质化过程受阻，导致佝偻病和骨软化症。此外，维生素D对破骨细胞的吸收和钙质在骨内的代谢也很重要。五、骨的钙化骨的钙化是极为复杂而微妙的过程，主要是指在有机质内有秩序地沉积无机盐的过程」它涉及细胞内、外生物化学和生物物理学的过程，即产生凝结现象，使钙磷结合形成羟磷灰石[Ca。（PO,)6(OH)],最初构成非晶体状磷酸钙盐，然后逐渐形成晶体形式。羟磷灰石结晶呈针状或板状。钙和磷酸盐离子在非晶体和晶体的磷酸钙盐中是平衡的，这种平衡要受局部H值、降钙素、成骨细胞等因素的调节与控制。骨的钙化，主要围绕着骨基质内发生钙化，而与骨基质极为相似的结缔组织中却不发生钙化。影响骨钙化的因素有：1.胶原名骨胶原含有丝氨酸和甘氨酸，大量的丝氨酸以磷酸丝氨酸盐的形式存在，在胶原基质的纤维上、纤维内与钙离子结合或与磷离子结合，形成羟磷灰石结晶。2.黏多糖类黏多糖是大分子的蛋白多糖类物质，这种蛋白多糖复合物和钙化作用有关。软骨开始钙化时，蛋白多糖的浓度有所增加，当钙化进行时，则浓度明显下降。酸性蛋白多糖的游离阴离子可选择性结合钙离子，减少羟磷灰石结晶的形成，从而抑制钙化作用。当蛋白多糖被酶分解后，就解除了这种抑制作用。6···试读结束···...

2022-08-26 骨科的诊断 临床骨科诊断与治疗

图书名称：《欧洲的老年护理上下》【作者】（奥）赖克森瑞（Leicherig，K.），（英）比灵斯（Billig，J.），（荷）尼斯（Nie，H.）编著；丁志宏译【丛书名】当代老年学名著译丛【页数】491【出版社】长沙：湖南教育出版社,2016.04【ISBN号】978-7-5539-3778-6【分类】老年人-护理-社会服务-研究-欧洲【参考文献】（奥）赖克森瑞（Leicherig，K.），（英）比灵斯（Billig，J.），（荷）尼斯（Nie，H.）编著；丁志宏译.欧洲的老年护理上下.长沙：湖南教育出版社,2016.04.图书封面：护理上下》内容提要：本套丛书涵盖英、美等国家关于老年学领域多个重要问题的讨论和思考，填补了该领域的学术空白。本书主要是对欧洲长期护理政策的系统研究，包括欧洲长期护理政策设置的方法和理论基础，非正式护理和正式护理的连接，长期护理的资金筹集、输送系统、人力资源管理，以及长期护理质量的评价等。在我国老龄化加速的背景下，长期护理体系的建立亟待加强，本书对我国护理体系的建立有借鉴作用。《欧洲的老年护理上下》内容试读第一部分概述第1章系统解决长期照护问题—研究目标和方法JemyBillig,KaiLeicherigadLiWager1.一个有关长期照护的系统性视角：目标和定义过去50年里，全球健康医疗体系为该阶段人类主要成就之一—预期寿命的稳定增长作出了重要的贡献。然而，大众传媒对于此进步的报道却常常忽视科学发展对提高人类寿命的积极影响，反而将其描绘成一些具有灾难性的情境，如“人口噩梦”或者“老龄海啸”。无可争议的是，当今社会的确正与人口变化而导致的问题做着艰苦的斗争，尤其是在欧洲，日益上升的老年人比例使社会对健康和社会护理的需求量也在增加。为回应这种需求，我们迫切需要相关政策以及行动的出现，这也成为本书作者们在一个系统性的视角下，仔细探讨这些问题以求改善，并进一步发展对老年人所开展的长期照护活动的主要原因。总的来说，在欧洲国家间，长期护理仍然是一个呈现碎片化特征的领域，缺乏一些共同认可的概念。在很多国家，它仅仅是出现于正式与非正式照护，或003·是健康与社会护理服务结合处的一个想法。在欧洲经济危机的背景下，政府对公共支出的限制也扼杀了长期照护需要改善且亟须改善的势头。在这一领域，其他诸多的关键性挑战，在面对这一领域的政策和实践中已日趋明朗，如缺乏明确管理机制和财务机制，对未经培训的流动护工的依赖增加，各项服务之间缺乏协调，非正式护理人员的负担，以及缺乏护理中的用户参与等问题。(EuroeaUio,20l2Colomoetal.,2011Bettioetal.,2006Cota-i-FotadCourage,2011Lamuraetal.,2008Bewleyetal.,2011Hofmarcheretal.,2007)然而，本书的目的在于，通过呈现欧洲长期照护中最相关主题和关键议题，并关注政策和实践的进步与提升来“反转”这些清晰表述的挑战内存在的消极性。这些建立在欧洲先进技术和最新治理基础之上的案例，将被用来描述长期照护服务体系应如何以及向什么方向进行建设。这些案例中包括一些在特定环境下能在不同国家间转换和维持的例子，以此来确保这些领域中的工作可以从用以影响和改善老年人照护所必需的知识和手段中受益。此外，对长期照护项目进行评估的方法也将被包括在内，为的是给那些拥有能力的从业者提供主动创造的可能性。支撑本书的是一项由欧盟资助的第七框架计划，名为“健康系统和欧洲老年人的长期照护—构建预防、康复、服务质量和非正式护理之间对接和联系模型”(INTERLINKS,之·004·后翻译为互联或者互联模型)。互联模型已经将一系列主题、次主题和135个关键问题集中至一个长期照护的网络框架中，并用一百多个老年人在长期照护中的真实例子来说明。这个知识库使领域的工作人员能够运用这些证据来评估和提升他们自身的实践水平。通过集中这些例子，互联模型已经就如何使老年人服务在整个欧洲发展和推进方面获得了一些尖锐并很有针对性的创新和运转，而这些分析将成为本书探讨的案例和议题的基础。因此，本书从以下几个方面收集知识进步和实践发展所带来的益处：·对长期照护的“身份”现在是如何被理解的，以及它与老年人护理在未来几年里逐渐发展的政策和实践是什么关系的讨论。·对克服医疗和社会照护服务、正式和非正式照护之间分歧的新方法进行描述和批判性分析保持关注。这些包括以用户为中心的护理、支持非正式护理人员，不同种类工作之间的衔接、协调护理和整合护理的新方法等方面的改善。·对长期照护体系的构建进行描述和批判性评论，同时介绍新话题，如预防与康复、志愿服务、质量进步和信息技术等，并对资金来源和治理机制进行评述。·对一些关键议题如长期照护中的流动护工以及他们带给服务发出国和接收国各自的影响、生命末期护理的道德和操作性问题的讨论。·005·从长期照护的视角出发，我们必须始终把医疗和社会服务视为平等的部分，并全面地对其进行考虑，但这一点总是无法很充分地解决，因此跨学科工作将成为此领域取得进步发展的奠基石。本书的贡献就在于为关于这些视角是如何融入到这些描述性的案例提供了线索。这本书的核心是保证接受长期照护的人员和非正式护工的被关注程度，尤其是护理人员，他们既要被视为护理的协同提供者，同时又要被视为同样具有寻求支持需要的人员。这是一个在老年人长期照护中洞悉“整体系统”构建的必经步骤。在地理位置上，关于描述性案例的经验性证据取自于14个代表不同“照料文化”的欧洲国家，而在更宽广的国际视角下的文化因素也包括在内。因此，该介绍性章节的目的就在于勾勒出本书出版的背景、互联模型的目标和为长期照护在社会和医疗护理、正式和非正式护理分歧之间建立联系提供依据。本章还将包括互联模型长期照护框架背后的术语以及方法论过程的内容，以此来为全书中描述的一些个人案例基础提供基本原理。2.讨论长期照护和医疗体系之间的对接问题对长期照护日益增长的需求唤起了出台政策的需求，与此同时，需要考虑到整合不同政府部门、社会部门和私人赞助者的不同作用。此外，越来越多的证据表明，需要照料的·006····试读结束···...

2022-08-22 老年护理学PDF 老年护理学人民卫生出版社

图书名称：《肝病中医辨证护理》【作者】谭柳纯【页数】133【出版社】北京：中国中医药出版社,2017.01【ISBN号】978-7-5132-3456-6【分类】肝病--中医-中医学-护理学【参考文献】谭柳纯.肝病中医辨证护理.北京：中国中医药出版社,2017.01.图书封面：护理》内容提要：《肝病中医辨证护理》针对常见肝病，如急黄、黄疸、肝癌、血证、肝着、肝癖、肝痈、积聚、鼓胀、肝热病等，按病种分型后再按每个证型的临床表现、症状（体征）护理、用药护理、饮食护理、情志护理、健康指导及并发症护理为基本思路进行编排。《肝病中医辨证护理》将整体护理与中医护理进行融合，突出体现中医护理特色，体现传统中医与现代临床护理的珠联璧合，从而发挥中医特色优势，让中医护理更加规范化、标准化及路径化，对临床、教学、科研、中医医院等级评审及相关的质量评价具有一定的指导意义。《肝病中医辨证护理》主要供临床、教学、科研、护理工作者使用和参考，为肝病患者及家庭的中医辨证护理提供参考依据，同时也适用于健康指导、社区人群干预、家庭护理等，有实用性和指导性。《肝病中医辨证护理》内容试读第章急黄辨证施护急黄病情凶险、预后差、并发症多，据国内报道病死率高达50%~70%。相当于西医的重型肝炎、肝衰竭。按照2000年中华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准，重型肝炎分为三个临床型，即急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。诊断标准：1.急性重型肝炎（急性肝衰竭）：以急性黄疸型肝炎起病，在2周内出现极度乏力，明显的消化道症状，迅速出现‖度以上（按4度划分)肝性脑病，凝血酶原活动度(PTA)低于40%，并排除其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，或黄疸很浅甚至尚未出现黄疸但有上述表现者均应考虑本病。2亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭)：以急性黄疸型肝炎起病，在2~24周内出现极度乏力，明显的消化道症状，同时凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%，并排除其他原因者。黄疸迅速加深，每天可上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常值的10倍。其中首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型；首先出现川度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）。第一章急黄辨证施护/13.慢性重型肝炎（慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭）：慢性肝炎或肝硬化病史；乙型肝炎病毒携带史；无肝病史或无病毒携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等)及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高、白/球蛋白比值下降或倒置)；肝组织病理学检查支持慢性肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准(PTA≤40%，血清总胆红素大于正常10倍)。在中医辨证分型方面，参照国家“十一五”传染病重大专项《慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究》分为瘀热发黄型、湿热发黄型、气虚瘀黄型及阳虚瘀黄型。瘀热发黄型临床表现尿黄自利，皮肤瘙痒，或抓后有出血点，或皮肤灼热，舌质紫暗，瘀斑瘀点，舌下络脉增粗延长，口渴但饮水不多，大便秘结，鼻齿衄血，或皮肤瘀斑，胁下痞块，少苔或舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦涩。症状（体征）护理1.遵医嘱予甘草酸苷注射液足三里穴位注射以降低转氨酶及保护肝细胞。2.配合医师针灸足三里、腕骨、肝俞、太冲、章门，留针15分钟并艾条灸以清热利湿退黄。2/肝病中医辨证护理3.中药或白醋保留灌肠，以通畅大便、酸化肠道，灌肠管插入深度25~30cm,并注意观察灌肠后效果及反应。城用药护理中药宜轻煎、久煎，宜在亥时（晚上艾条穴位灸9~11时)前后服用或早晚各服1次，夜间加服1次，以借助人体阴气发挥清热凉血化瘀、利湿解毒退黄、通腑行气泄浊之药力。饮食护理1.饮食选用植物油，以及含纤维素丰富的食物，可适当食海藻、紫菜、胡萝卜、橙、桃子、李子、山楂、玫瑰花、绿茶、赤小豆、空心菜、芹菜、丝瓜、冬瓜、西瓜等甘寒、甘平食物，以活血散结行气，疏肝解郁。2.少食肥猪肉等滋腻之品及羊肉、狗肉、鳝鱼、韭菜、生姜、芫荽、辣椒、酒、饴糖、胡椒、花椒、蜂蜜等甘酸滋腻之品及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。3.根据患者食欲改玫瑰花第一章急黄辨证施护/3变情况，给予个体化的饮食调理。情志护理1.患者性格急躁易怒，在临床护理、观察与交谈中注意收集患者现有的或潜在的情志因素，教会患者克制过激情绪的方法，播放一些患者喜爱的轻松音乐，分散患者注意力，指导患者消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、外阴部不洁等。2.疏通开导，解其郁结。用“以情胜治之”的情志方法，诚恳、热情地劝导患者减少不必要的郁怒；常和患者谈心，让患者将心中的不快、郁闷发泄出来，遇事冷静，情绪稳定，怡情放怀，要善于控制自己的感情，使气机通畅。加健康指导1利用清净养神法，提醒患者要保持清净的心态，要少思少念，做到精神内守、心平气和。安静的居住环境4/肝病中医辨证护理2.尽量为患者创造能够清净养神的客观条件，避免外界事物对心神的不良刺激。如提供安静的居住环境，避免过强的噪音，制定合理的探视制度。3.保持室内灯光柔和，既能舒缓患者发怒情绪，又有助于狂躁和肝性脑病先兆患者的平静；用幽雅的绿色环境及浅蓝色窗帘有利于减轻患者的紧张和恐惧心理，促进患者康复。湿热发黄型临床表现身目黄染、小便短黄，口苦泛恶，舌苔黄腻，面色晦滞，口干不欲饮，大便不调，舌质红、脉弦滑或弦数。症状（体征护理1.遵医嘱予大黄煎剂每日睡前保留灌肠，先将中药浸泡30分钟，微火煎药液至100~150mL,每日睡前灌肠1次。以达到清热解毒、利湿退黄的目的。2.遵医嘱黄芪注射液足三里穴位注射，以益气养元，扶正祛邪，养心通脉，提高机体免疫力。3.可电针足三里、丰隆、阴陵泉穴，以清热利湿退黄。用药护理因湿热证者多于午时邪盛，病情加重，故药物应在午饭后顿服；因汤药量大且刺激性强，入口味苦，需耐心做好说服解释工作，以取得患者和家属的配合，可用米汤作为药引，既可保护胃第一章急黄辨证施护/5气，同时也减少了苦寒药对胃肠的刺激。城饮食护理1.饮食以低盐低脂、清淡为主，以适量蛋白质、糖和丰富的维生素、高热量为基本原则，避免进食粗糙、坚硬食物，以免损伤曲张的血管，诱发出血。2.不宜长期摄入高糖高热量食物，可适当食用绿豆、苋菜、芹菜、丝瓜、葫芦、冬瓜、藕、西瓜、荸荠等甘寒、甘平的食物，少食羊肉、狗肉、鳝鱼、韭菜、生姜、芫荽，禁烟酒。丝瓜情志护理1.清静养神，怡情畅志。由于重型肝炎是进展型的疾病，患者自觉症状越来越重，加之患者就诊多家医院对疾病预后有一定的认识，极易产生恐惧和悲观心理，情绪极不稳定，表现出敏感、孤独、多虑、自尊心强等心理，应用顺情解郁法，在不影响治疗的前提下，尽量满足患者合理的要求，顺从其意志和情绪，使其身心得6/肝病中医辨证护理···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《中医护理》【作者】杨波，刘启维，陈丽超主编【丛书名】全国医学类专业创新教材【页数】224【出版社】北京：中国科学技术出版社,2018.06【ISBN号】7-5046-7183-7【价格】38.00【分类】中医学-护理学-高等职业教育-教材【参考文献】杨波，刘启维，陈丽超主编.中医护理.北京：中国科学技术出版社,2018.06.图书目录：护理》内容提要：本书共有九个教与学项目，分别阐述了中医护理的发展概况、中医基础理论、病因病机、中医诊法、辩证与护理、防治与护理原则、中医一般护理、方药基本知识与用药护理、常用中医护理技术。《中医护理》内容试读项目一中医护理发展概况学匀目标、掌握：中医护理的概念。中医护理的基本特点。掌握中医的“病”“证”“症”的概念。熟悉：中医的“四大经典”的主要内容。了解：中医发展简史。■案例很多人都认为中医很神秘，你知道中医及中医护理的发展史吗？你知道中医的四大经典吗？你知道中医护理有什么特点吗？你知道中医的“病”“证”“症”是什么吗？中医有着数千年的历史，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结，是我国民族文化遗产的一个重要组成部分。作为祖国医学瑰宝的中医药学，在长期的锤炼中也融进了大量的护理实践经验，形成了独特的中医护理理论。中医护理作为祖国医学不可分割的组成部分，在长期的医疗实践中，积累了丰富的经验，创造了许多行之有效的护理方法。中医护理是指在中医理论指导下的护理工作，将中医的各种技术、方法运用到临床护理实践中。任务一中医护理的发展简史自从有了人类，就有了疾病，也就有了医护。中医在几千年漫长的发展中，一直处于医、护不分的状态，中医护理并未成为一门独立的学科，但其实践活动从古至今延续不断，流传下来的护理方法简便、经济、疗效显著，深受人们的欢迎。中医护理的优势和特色也是无法替代的，随着祖国医学的发展，中医护理也在不断总结、研究、发展并逐步走向成熟。一、远古时期早在远古时期，原始人类为了生存，在向自然界、猛兽作斗争的过程中，逐步积累了原始的医疗中医护理卫生知识。为了保护自己，他们学会了用草茎、泥土、树叶对伤口进行涂裹包扎，这是最早的外科包扎止血法；对四肢的跌仆损伤部位进行抚摸揉按，起到消肿散瘀止痛作用，形成了最原始的按摩术。在长期的生活积累中，通过对动、植物的长期观察和尝试，懂得了哪些动、植物食后可充饥或治病，哪些会致病或中毒等。例如《史记·补三皇本记》说：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。”《淮南子·修务训》：“神农…尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”这样便出现了药物的内服、外敷及动物的内脏、骨骼、甲壳的运用。中医护理技术方面在《史记·扁鹊仓公列传》和《五十二病方》分别记载了热熨和针刺，这些都是最早的中医护理技术。二、夏、商、周至春秋时期社会生产力和科学文化都较原始社会进步，此时的医学护理知识也有所提高，中医护理理论框架初步形成。如：周人凿井而饮，并制定护井公约加强饮食护理，还采取除虫灭鼠等防病措施。“春时有痛首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有咳上气疾”，说明四时气候对人体的影响，气候失常可导致疾病的流行，以启示人们顺应四时气候的变化，做好生活起居的护理，避免疾病的发生。周代药物和针灸的应用也有了很大的进步，《周礼》中还记载，以“五味”“五谷”“五药”来养护身体和治疗疾病，为药物配伍和饮食调护提供了理论依据。三、战国至东汉时期战国至东汉时期是中医理论逐步形成时期，中医药学经典著作《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》在这一时期相继问世。这些经典著作的问世，标志着中医药理论体系的初步奠定，大量的中医护理内容散见于各种医学著作中（可惜未有系统的总结及整理），为中医护理的形成奠定了基础。(一)（内经）与中医护理《黄帝内经》（下称《内经》）是我国现存最早、最完整的一部医学古籍，包括《素问》和《灵枢》两部分。该书的基本观点主要有整体观、阴阳平衡观、邪正斗争观和重视预防观等。该书同时也论述中医护理各个方面，包括饮食起居调理、心理养生护理、部分疾病护理、用药护理及部分护理技术等。尤其是《内经》的正邪学说，比19世纪英国的南丁格尔提出的学说要早2000多年，南丁格尔指出：“只有患者的自身能力才能治愈伤病…”。“在任何情况下，护理都是帮助患者，使他处于最佳状态，以便他的自身能力去更好地治疗他的疾病”。这两种学说是一致的。【知识拓展】《黄帝内经》《难经》《神农本草经》《伤寒杂病论》被称为中医“四大经典”。《内经》奠定了中医护理基础，主要体现在下列几方面。1.天人合一学说与生活护理《灵枢·五癃津液别篇》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出…天寒则腠理闭，气涩不行，水下留于膀胱，则为溺为气”。指出夏天腠理开泄，汗出而保持正常的体温，适应于外界的天暑地热；冬天腠理闭密，保津蓄温，来适应外界的天寒地冻。《素问·移情变气论》说：“动作以避寒，阴居以项目一中医护理发展概况避暑”。在寒冷的季节，适当的活动，机体就能产生热量；在暑热的季节，在阴凉处休息，具有避暑的作用。《素问·生气通天论》说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，说明机体一天之中的不同生理情况；《灵枢·顺气一日分为四时》说：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加：夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也”。说明了机体一天之中的不同病理情况。这与现代医学的医生早晚查房，护士为患者作晨间护理及晚间护理的道理是一样的。2.(内经》与饮食护理《内经》曰：“胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息”。在饮食方面有：“毒药攻邪，五谷为养五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。在疾病饮食宜忌方面亦作了较详细的论述，如“脾病者，宜食秔米饭、牛肉、枣、葵；心病者，宜食麦、羊肉、杏、薤；肾病者宜食大豆黄卷、猪肉、粟、藿；肝病者，宜食麻、犬肉、李、韭；肺病者，宜食黄黍、鸡肉、桃、葱”。“肝病禁辛，心病禁咸、脾病禁酸、肾病禁甘、肺病禁苦”。“病在脾…禁温食饱食，湿地濡衣”；“病在肺…禁寒饮食寒衣”等。对于消渴病的饮食护理提出“热中消中不可服高粱芳草石药”。3.《内经》与情志护理《内经》在情志护理上已予高度重视，认为这关系到疾病的发展、预后，如《素问·汤液醪醴论》提出：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。《灵枢·师传》指出：“未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论气之逆服也，百姓人民皆欲顺其志也”。强调了应了解患者的心理状态，尽量顺从患者意愿。顺从患者之所愿以取得患者的合作，是施行各种治疗护理的前提。但对娇恣纵欲不遵守疾病禁忌的患者，《内经》提出“禁之则逆其志，顺之则加其病”，此时应“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。这种开导教育的方法，对现代的心理护理仍有深远的影响。4.《内经》与护理诊疗技术《内经》的经络学说指导中医护理技术。《内经》指出，必须精通经络学说，才能进行治疗及护理。《内经》中记载的中医护理技术很多，如针灸、推拿、刮痧、敷贴、热熨等。《素问·异法方宜论》中曾经讲到各种护理诊疗技术，如九针、灸焫、导引、按摩等。九针又发展成为目前的毫针、三棱针、梅花针及外科手术用具。从广义的角度来说，《内经》的九针是目前应用的各种注射针的雏形。经络学说与现代护理技术的注射法相结合即为现在的水针疗法。《内经》的“熨法”，以后逐渐发展为药熨、汤熨、针熨、酒熨、铁熨、土熨等。热敷分为干热敷和湿热敷。干热敷与现代科学技术相结合，发展为日光浴、光疗、电疗、磁疗及激光点穴等，这些都是根据经络系统的原理发展而来的。又如《灵枢·痈疽第八十一》较详细地记载有关药物熏蒸的护理方法，与现代较先进的蒸汽治疗机、熏洗治疗机的原理是一致的(二)《伤寒杂病论》与中医护理张仲景的《伤寒杂病论》是我国非常有影响的一部临床医学巨著，包括《伤寒论》和《金匮要略》两部分。它在《内经》理论指导下，总结了东汉以前众多医家的临床经验，提出了系统的理、法、方、药的辨证论治原则，不仅奠定了中医辨证论治的理论体系，也为临床辨证施护开了先河，为中医护理中医护理技术增添了许多新的内容。1.首创药物灌肠法《伤寒论·阴明篇》中记载了对津枯肠燥、大便秘结者，用蜜煎导而通之，或用猪胆汁灌肠以排出宿粪，以后逐渐发展成目前各种灌肠法。2.开展复苏术在《金匮要略·杂疗方》中详细记载了人工呼吸、体外心脏按摩、抢救自缢或溺死患者的操作过程，从而成为世界上最早开展急诊复苏护理的典范。如对自缢者，应“徐徐抢救，不得截绳，中下安被卧之；一人以脚踏其肩，年少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之：一人摩捋臂胫屈伸之；若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹；如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之”。这与现代急救技术的人工呼吸法相似。3.确立了辨证施护原则发展中药用药法，确立了辨证施护原则，为后世中医护理的发展奠定了基础。如《金匮要略》中指出治疗肠痈的患者要求服用大黄牡丹汤时宜顿服（即将中药一次性较快服完）；《伤寒论》中桂枝汤的用法从煎煮、服药方法、服药后注意事项、观察服药后的反应、服药后的处理方法及饮食宜忌均有详细的记载。如服药后应“…啜热稀粥一升余，以助药力”。并不应“温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳”等，还指出服桂枝汤治疗期间，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。《伤寒论》对用药时间也有严格要求：“凡作汤药，不可避晨夜…若或差迟，病即传变。虽欲除治，必难为力”。这与现代护理的用药查对时间是相一致的。在《伤寒杂病论》中，不但有丸、散、膏、丹等服药的护理，还记载了各种与护理有关的护治一体的护理疗法，如治百合病的洗身法，治狐惑病的熏洗法、烟熏法；治咽痛的含咽法，这是后世发展为各种雾化吸人疗法的雏形。还有坐浴法、外掺法灌耳法、吹鼻法等外用药护理。张仲景提出的汗、吐、下、和、温、清、补、消八法的护理，也是辨证施护的重要内容。4.强调饮食护理中的禁忌原则《金匮要略》在饮食护理上已有专篇论述。如对禽兽鱼虫及果实菜谷的禁忌，指出了脏病食忌、四时食忌、冷热食忌、妊娠食忌及合食禁忌等。明确指出了饮食也应辨证。所谓“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体、害则成疾”。在饮食卫生中，已明确告诫“秽饭、馁肉、臭鱼、食之皆伤人”“梅多食，坏八齿”“猪肉落水浮者，不可食”“肉中有米点者，不可食”等。在当时，为预防“病从口入”，有如此严格的饮食卫生要求实属难得。(三)后汉名医华佗与中医护理后汉杰出的医师华佗，以发明麻醉术而闻名于世。他首创剖腹术，有完整的手术及护理方法，可惜未能流传于世。在施行其他手术过程中指导弟子或家属做了大量的护理工作；在养生健身方面，他认为体育锻炼可以帮助消化、疏通气血、增强体质、减少疾病。他倡导的“五禽戏”，在古代导引方法的基础上模仿虎、鹿、猿、熊、鸟五种动物的姿态动作，把医疗、护理、体育三位一体化，从而创立了世界最早的外科护理及康复护理项目一中医护理发展概况四、魏晋五代时期秦汉以后，在《黄帝内经》《伤寒杂病论》等古典医著所确立的基本理论指导下，中医取得了长足的进步，中医自古以来就是“医中有护，护中有医，医护合一”。中医的进步，自然就带动了中医护理的同步发展针灸学家皇甫谧根据《灵枢》并结合临证经验，编著了《针灸甲乙经》，发展了针灸疗法，阐述了针灸治疗的刺针和灸法的操作技术，使中医学说更为丰富，也使中医护理工作也增加了新的内容。《脉经》是我国现存最早的脉学专著，集汉以前脉学之大成，先取《内经》《难经》以及张仲景、华佗等有关论述，对它们分门别类，在阐明脉理的基础上联系临床实际，将脉象归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动24种并对每种脉象均作了具体描述。将晋以前的诊脉方法、脉象所反映的病理变化以及脉诊的临床意义等许多重要文献资料均收集保存了下来。书中阐明了脉理，比较了脏腑各部分的生理、病理脉象，分析了各种杂病及妇女、小儿的脉证，同时改进了寸、关、尺的诊脉方法，使脉诊法成为护理临床观察病情时的重要手段。葛洪的《肘后备急方》中则收载了多种疾病，其中有很多是珍贵的医学资料，是传染病、中医急救内、外、妇、伤、五官等各科护理的代表著作。书中描写的天花症状，以及对于天花的危险性、传染性的描述，都是世界上最早的记载，《肘后备急方》还记载了有关内伤大出血患者护理的内容。隋朝名医巢元方等编著的《诸病源候论》记载有各种疾病的病因、病理、症状、诊断、预防和护理的论述，并有大量的养生导引方法。例如在“消渴候”中记有：“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也。”提出了消渴病与过食肥甘有关，这与现代医学对糖尿病的病因研究，认为与代谢失调有关极其相似。《诸病源候论》还记载了伤寒病初愈患者的饮食禁忌，提出“夫病之新瘥后，但得食糜粥，宁少食令饥，慎勿饱，”防止患者饮食不慎而导致旧病复发，对当今我们的护理工作仍有指导意义。唐代孙思邈的《千金方》包括《千金要方》和《千金翼方》两部分，是以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”而有此书名。该书更详细地论述了临床各科的护理、食疗及养生等内容，主要表现在下列几个方面1.在妇产科护理方面孙氏从妇人怀孕养胎，分娩乃至产褥期的护理，都做了详细的叙述。如对妊娠妇女应“居处简静…”；在饮食方面指出应禁酒及冰浆；在临产护理时，不能让不洁者进产房，更指出“产妇第一不得匆匆忙忙，旁人极须稳审，皆不得预缓预急之忧，忧悒则难产”；对产后护理指出“妇人产后百日已来，极须股勤”，不要“纵心犯触及便行房”等。这些护理方法对现代妇科护理仍有实践意义。2.婴幼儿护理保健方面孙氏收集和总结唐代以前对小儿保健防病的经验，为儿科临证护理做出巨大的贡献。他指出“天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏。数令见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病；若常藏在帏帐之中，垂衣温暖，譬犹阴地之革木，不见风日，软脆不堪风寒也”。对初生婴儿他还指出：“先以绵裹指，拭儿中口及舌上青泥恶血…若不急拭，啼声一发，即入腹成百病也”。小儿沐浴后，腋窝和阴部要扑上细粉，保持干燥，以防湿疹。在母乳喂养方面，有更丰富完整的护理内容，中医护理首先要求对喂奶的次数和量有一定的限制；乳母在喂奶时，先要把宿乳挤掉；强调乳母的饮食、精神状态、健康状况对婴儿的身心发育关系密切，故在乳母的选择上，指出狐臭、瘿瘤、疥疮、耳聋、鼻渊、癫痫等患者皆不宜。随着初生儿年龄的增长，强调要适当增加辅助食品等。以上充分体现了孙氏对小儿护理的重视。3.在饮食护理方面书中有大量的专门论述，他主张“先饥而食，先渴而饮，食欲数而少，不欲顿而多”“淡食，食当熟嚼，使米脂入腹、使酒脂入肠。人之当食，须去烦恼”“勿食生菜、生米，勿饮浊酒”“勿食生肉”“一切肉惟须煮烂”。在饮食与药疗选择上，强调“须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”，把饮食疗法放在药疗之上。该书在各种疾病的诊疗中，既有药疗方，又有食疗方，采用食动物肝脏治疗夜盲症；用谷白皮煎汤煮粥或食牛羊乳防治脚气病，食羊靥、鹿靥治疗甲状腺肿大，都是被现代科学证实了有效正确的临床经验。4.在预防养生保健方面他的“预防为主”的思想不仅表现在饮食护理方面，还在起居、衣着等方面作了具体指导。例如：“每食讫以手摩面与腹，令津液流通”“食毕当行步踌躇，则食易消”。若“饮食即卧，乃生百病”。“湿衣及汗衣皆不可久着”“饥忌浴，饱忌沐”“浴沐后不得触风冷”等。他还主张“凡衣服，巾、栉、枕、镜不宜与人同之”。5.在精神调护方面孙氏认为善摄生者，应是“少思、少欲、少念、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒少好、少恶行”，要“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧”等，这为中医护理中的情志护理增添了不少内容6.在中医护理技术方面首创用细葱管进行导尿，这一方法比1860年法国发明橡皮管导尿术要早1200多年。同时发展了蜡疗和热熨法。这些都丰富了中医护理技术的内容。7.医德方面有《大医习业》和《大医精诚》两篇专论医德。他强调对患者要不分贫富贵贱，一视同仁；告诫医护人员不可以以医术作为获取钱财的手段：对危急患者要急患者所急，想患者所想，在医疗作风上要有德有体、体表端庄，有高度的社会责任感，孙氏高尚的医德一直流传后世总之，孙思邈总结了内、外、妇、儿各科的医疗、护理临症经验，在丰富中医的过程中，也发展了中医护理。唐代另一著名医家王焘编纂的一部综合性巨著《外台秘要》，在对疾病的认识和治疗方面有许多新的成就，尤为突出的是对伤寒、肺结核、疟疾、天花、霍乱等传染病的论述。如关于肺结核的叙述认为一般肺结核患者下午均可出现潮热、盗汗，以及身体日益消瘦的症状。假如见到有腹水的出现，则是病情极为严重的证象。他还详细地描写了天花的症状，对发疹、起浆、化脓、结痂的全部过程，都作了明确的说明。并能根据痘疹的色泽，分布的情况，作出患者预后好坏的判断。这些记载都如实地反映了古代医家观查疾病的详细和诊断的确切，也证明了我国医学家在唐代对某些传染病的认识已···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《中西医结合内科急救与护理》【作者】郭树明，丁文君，张保东主编【页数】610【出版社】兰州：甘肃文化出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5490-1572-6【价格】98.00【分类】内科-疾病-中西医结合-急救【参考文献】郭树明，丁文君，张保东主编.中西医结合内科急救与护理.兰州：甘肃文化出版社,2018.05.图书目录：护理》内容提要：本书比较系统、全面地介绍了常见内科疾病的中西医结合诊疗与护理的知识。全书分为十五章,内容涵盖急症病人的接诊、急诊监护与气道管理、急诊机械通气思路与方法、急诊重症营养方案、中医急诊的研究现状、中医急诊的学科特点、中医急诊常见症状、危重症的处理、急性中毒的处理、常见内科急症的处理、常见危重症的急救护理等。《中西医结合内科急救与护理》内容试读第一章概论第一节急诊医学与急诊护理学近年来随着医学科学的进展，急诊医学已被越来越多的医学界同行和专家们认可是一门新的独立学科，其重要性越来越受到人们的重视。它之所以成为一个医学专科是医学发展和社会需要这两个重要因素促成的。且由于急诊和急救质量体现了医院的综合水平及文明程度，且往往是医院形象的“窗口”，所以急诊科的发展模式和建设备受医院管理者的关注。然而，急诊医学毕竞是一门年轻的医学学科，虽历经三十余年发展，其运作机制、专业内涵和发展模式尚未统一。首先，急诊医学具有多学科的特点，它不是某一专科所能概括的，而是涉及内、外、妇、儿等各专科疾病中的急性病、危重病，并且需要这些专业参与救助。其含义主要是对涉及的各专业急性疾病的诊治需要专科救助：对急诊专业医师而言，也需要这些专业范畴的专业知识：对患有多种疾病的病人的诊治抢救，同样需要多个专业参与共同完成。其次，急诊医学是一个边缘学科和交叉学科。急诊所面对的病人可有多种疾病共同存在，并以某种疾病作为矛盾的重点而突出表现。这里常涉及内分泌、神内、心内、呼吸和肾内等多个专业，但仅凭某一专业知识或某一专科均不能解决该病人的问题。这样不管从疾病本身，还是医师、科室均面临多专业相互交织的问题，即边缘学科和交叉学科的问题。另外，随着人们生活水平的提高，对医疗保健提出了更高的要求：大城市社区医疗服务网的不断完善，常见病、多发病均在社区内处理，而急、危重病则需要急救中心和医院急诊科进行救治：交通事故等灾害医学也需要一支训练有素的急救医疗队伍以应付突发事件。这些因素均使急诊医学的发展处于上升态势，故被认为是发展前景广阔的一门新兴学科。一、急诊医学概述(一)急诊医学是一个时间雏度的概念由于急诊医学是一个新兴的综合学科，正确理解其基本概念，对于急诊医学发展十分重要。急诊医学所涵盖的范围在它的名字中已有充分的体现。在英文中急诊医学为EmergecyMedicie,直译的概念是与紧急情况有关的医学，也就是说需要紧急看医生的情况都是急诊医学的范畴。日文中与“急诊”相对应的词为“救急救命”，似乎突出了“急”“危”“重”的特点。中文中的“急诊医学”和过去曾用过的“急救医学”，很可能是“紧急诊断治疗”和“紧急救治”的简化形式，用于英文名词的翻译，并不能完全体现其内涵。实际上，急诊医学相对于其他分类方法（年龄划分：老年医学，小儿医学：系统划分：呼吸病学，心血管病学等；功能划分：康复医学，整形医学等)，是以“时间维度”为标准(“急”与“缓”)的一种医学体系，它只是强调“急”的特性。只要是具备“急”特征的医学现象都是急诊医学的范畴。因此理解急诊医学应多从时间维度去探讨。还要认识到“急”不一定与病情相平行，“急”可以是很轻的病，·1···试读结束···...

2022-07-27 急救护理学题库及答案 急救护理学

图书名称：《急腹症中西医结合护理手册》【作者】王玉玲主编【页数】166【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2018.12【ISBN号】978-7-5433-3899-9【价格】28.00【分类】急腹症－中西医结合－护理学－手册【参考文献】王玉玲主编.急腹症中西医结合护理手册.天津：天津科技翻译出版公司,2018.12.图书封面：护理手册》内容提要：本书根据临床护理工作实践编写，共包括三部分内容：第一部分为急腹症中西医结合护理方案；第二部分为路径化中西医结合护理单；第三部分为常见中医护理技术处方。三部分内容围绕胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、急危重症疾病等急腹症常见病种及中医护理技术护理处方，全面讲解中西医结合护理在临床中的应用。该书内容全面、编排新颖、科学实用、临床指导性强，适合初中级外科、急诊科医师和全科医师阅读参考。《急腹症中西医结合护理手册》内容试读第一篇总论第一章中西医结合护理发展护理一词最早来源于拉丁文“utrire”,意为“滋养、使健壮”，通过历史的不断演化，如今已成为一门独立学科。而中医护理和西医护理在人类历史发展过程中，均为促进人类的健康做出了贡献。事实上，两者有其各自的理论体系和认知基准，同时具有各自的优势与不足。细细推敲，中西医护理之间的关系犹如鸟的一对翅膀，缺一不可，密不可分，相互补充而又不可替代。对于临床护理而言，两者在本质、内涵上具有同一性。中医护理学是一种以中医基础理论体系为指导，运用整体观念的理念，临证护理的方法，传统的特色护理技术，结合预防、保健、康复和医疗等措施对护理对象施以辨证施护，以促进人们健康的一门应用科学。西医护理学（现代护理学）是自然科学和社会科学相互渗透的一门综合性的应用学科，是以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及与护理相关的社会、人文科学理论为基础，形成其独特的理论体系、应用技术和护理艺术，为人们整个生命现象的全过程提供全面、系统、整体的服务。中西医结合护理，既沿袭了中医护理的特色，又充分运用现代护理知识。它将护理学科的两个分支有机结合，将西医的护理程序应用在中医护理中，使中医护理规范化；将中医护理理念及操作技术应用于西医护理中，丰富了西医护理的内涵。两者理论体系、护理实践等方面相互联系、相互补充、相互渗透、相互完善，辨病、辨证与辨证护理相结合，促进临床护理的发展及患者的健康服务。34急腹症中西医结合护理手册·第一篇总论一、中、西医理论体系的构建1.中医护理的起源：中医护理和祖国传统医学相伴发展，共同经历了起源、形成、发展、成熟等阶段。中医历来主张“三分治，七分养”。早在远古至春秋战国时期，中医护理处于萌芽阶段，秦汉时期伴随《黄帝内经》《伤寒杂病论》等医药典籍的相继问世，奠定了中医护理的理论基础，这一时期也是中医护理发展的承上启下阶段。《黄帝内经》是我国现存最早的一部医经典著，书中系统地阐述了人体的基本结构、生理病理及疾病的预防保健、治疗、护理等，从生活起居、饮食宜忌、情志与用药护理及病情观察等护理活动进行了详细论述，还就当时的病症提出了针灸、导引、推拿、热熨等护理技术。《神农本草经》详细介绍了药物的特性，如四气（寒、热、温、凉）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）用药七情（单味、相使、相畏、相杀、相恶、相须、相反）等，为具体用药提供了指导。《伤寒杂病论》将中医基础理论与医疗活动、临床实践结合，引入辨证施护的理念，其所述的八种用药方法（汗、吐、下、和、温、清、补、消）》及护理措施具有重要指导意义，同时还在书中介绍了灌肠法、舌下给药法、胸外心脏按压术并强调饮食禁忌原则，也为中医护理的辨证施护开了先河。后汉时期，名医华佗模仿虎、鹿、熊、猿及鸟的动作形态，创作了具有保健意义的五禽戏，这是我国最早出现的康复护理措施。清代钱襄著写的《侍疾要语》是中国第一部中医护理学专著，论述了日常饮食、生活起居及年老患者的护理，对延年益寿具有重要的意义。经过千百年反复的临床实践与诸多医家不断的探索与发展，中医护理体系逐渐趋于成熟完整且系统化，中医护理也渐渐地成为一门独立的学科。2.西医护理的起源：西医护理同样经历了漫长的演变过程，从远古时代的自我护理，中世纪的宗教护理，到19世纪，护理被定义为在医生的指导下，照顾生病的人；1860年，西医护理产生后，也随着临床医学逐渐流传到中国。南丁格尔提出，护理既是一门艺术同时也是一门科学，应从最低程度的消耗患者的生命力出发，使周围的环境保持舒适安静、美观、整洁、空气清新、阳光充足、温度适宜。此外，还要合理地调···试读结束···...

2022-07-27 中西医结合护理杂志 中西医结合护理(中英文)杂志官网

图书名称：《中西医结合皮肤性病护理及图解》【作者】周春姣陈熳妮李红毅【页数】272【出版社】北京：中国中医药出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5132-5590-5【价格】78.00【分类】皮肤病－中西医结合－护理－图解【参考文献】周春姣陈熳妮李红毅.中西医结合皮肤性病护理及图解.北京：中国中医药出版社,2019.07.图书封面：护理及图解》内容提要：本书充分体现中医内涵在临床常见皮肤疾病护理中的实践疗效，而且创新应用临床护理思维导图对其护理要点进行梳理，内容涵盖临床皮肤科常见病护理及皮肤科专科适宜中医护理操作技术的详细介绍，对其相关治疗护理的理法方药临床实践进行分析总结，充分展示了中医药及特色技术在皮肤疾病治疗护理上的优势。《中西医结合皮肤性病护理及图解》内容试读第一章皮肤性病学及皮肤护理学的发展今1上篇总论第一章皮肤性病学及皮肤护理学的发展第一节中医皮肤性病学发展简史中医学有着几千年的悠久历史，是中国人民几千年来和疾病做斗争的经验总结，中医皮肤性病学作为中医学的一个重要组成部分，是中医外科学中逐渐分离出来的一个既新兴又古老的学科。而中西医结合皮肤性病学是中西医结合医学的一个重要组成部分。随着中医学的发展，中医皮肤性病学的发展大致经历了以下几个阶段。一、战国前至秦汉时期它的形成与发展首先是与劳动密切相关的，是人类在与自然灾害、虫兽及疾病做斗争的过程中所产生的。早在殷商时期（公元前14世纪）的甲骨文、金文、青铜铭等中就有关于中医皮肤病病名的记载，如“龙”“疥”等。至春秋战国时期，有关皮肤病病名的记载逐渐增多，且有了皮肤病产生的病因病机和方药治疗的记载，如“冻疮”“疣”等病名，“砭法”“灸法”等疗法。到汉代，也有许多有关皮肤性病的论述，如《伤寒论》《金匮要略》中就有记载隐疹、浸淫疮等病，以及用黄连粉治疗浸淫疮的方法。从战国时期至后汉，各种论著的出现可以认为是中医皮肤性病学的起源。二、晋、隋、唐、宋、元时期随着整个中医学体系的发展，有关皮肤病性病的论述也在不断增多，在这一时期，中医皮肤病性病学开始进入了一个发展时期。例如，《肘后备急方》较系统地记述了多种皮肤病及治疗皮肤病的方法。隋代巢元方《诸病源候论》及唐代孙思邈《备急千金要方》对中医皮肤性病的病因病理、临床症状和治疗方药更是有了较为全面的论述。2←中西医结合皮肤性病护理及图解三、明清时期此期是中医学发展的鼎盛时期，中医皮肤病学的理论与临床也在这一时期得到了充实、完善和提高，中医皮肤病学的雏形也因此形成。清代以前多达260余种的中医外科专著中几乎都包含有皮肤病的内容，这都是形成当今中医皮肤病学的基础。在性病方面，在众多的古籍和性病专著中记载了“疳”“杨梅疮”等多种与性行为和性接触传染有关的病证。这为中医性病学的发展奠定了基础。四、中华人民共和国成立以后中华人民共和国成立以后，中医皮肤性病学得到了较快的发展并逐渐从中医外科学中分化出来，成为一门独立学科。1978年改革开放后至今，我国中医和中西医结合皮肤性病学更是迅猛发展，全国多家医院都设立了中医皮肤科，出版了许多中医和中西医结合皮肤性病学的学术专著，成立了各个皮肤性病学的学术组织，培养了大批骨干人才，承担了多个级别的科研项目并取得了傲人的成绩等，这些都标志着我国中医和中西医结合皮肤性病学事业进入了一个新的发展时期。第二节中医护理学发展简史中医护理学是中医学宝库中的一枚瑰宝。几千年来，中医治病，医、药、护不分所以中医护理始终未能形成独立专业。但作为一种存在形式，有关护理方面的记述散见于浩瀚的历代中医文献之中。在中医临床中，护理的职责一般由医者、医者的助手及患者的家属所分担，呈现出医中有护、医护合一的特征。护理学与医学原本是“混沌”体的，中国古代虽然没有护理学这门独立学科，但大量护理理论确实存在并广为运用。秦汉时期，《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等医药典籍提出了许多具有护理含义的原则、规范。如《黄帝内经》提出的“人与天地相应也”“四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”等思想，至今对生活起居护理有重要的指导意义。在这一时期，无论在生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理、临证护理及中医护理技术操作等方面都有了较大的进展，起到了承上启下、继往开来的作用。唐宋时期，“葱管导尿术”的出现标志着护理技术的渐臻成熟，在此时期许多著作还对临床各科的多种疾病提出了特殊调护方法。明清时代，随着对医药认知程度的深人，中医学对疾病护理的重要性的认识亦逐步加深。这一时期的论述大都充分体现了中医辨证施护的传统特色直至近代，呈现的是西学东渐下的中医学。随着西方科学技术的传入，中医学受到了前所未有的冲击，使得中医学的发展出现了不同的思潮。至此中医护理学仍然融合与中医学中，这种状态一直持续到近代中华人民共和国成立后，在国家政策的推动与扶持下，中医药事业得到了蓬勃发第一章皮肤性病学及皮肤护理学的发展今3展。此时严格的医护分工制度开始出现，专门的护理学科开始建立，护理行业开始形成，在此过程中涌现了一批具有丰富临床护理经验，又有一定科研能力和管理水平的中医护理技术骨干，为当代中医护理事业的发展奠定了坚实的基础。在此之前，中医护理学几乎还没有形成专著，直到1958年我国才第一次出版了《中医护理学》专著」到目前为止，各种护理高等院校的出现、国家各种制度的颁发实行、各种专著的形成等，以及中医护理管理、中医护理教育、中医护理科研的发展，使得中医护理学的发展呈现出势不可挡、欣欣向荣的发展趋势」第三节中西医结合皮肤性病的预防与护理一、皮肤性病的预防随着社会与医疗技术的发展，“预防为主”的理念已经成为我国医疗卫生工作的重点之一。我国古代医学家在长期和疾病做斗争的过程中，也早就认识到这个道理，并主张在疾病发生前进行积极的预防，并在多部古籍中均有记载。皮肤病、性病和其他各科疾病一样，其发生、发展、转归均与多种因素有关，不仅和直接引起皮肤性病的各种因素有关，而且和中枢神经活动情况、内脏器官、个体内在因素及自然因素和社会因素均密切相关，而这些内在和外界的因素又往往是相互关联的，因此，皮肤病性病同样可严重危害人们的身心健康，影响人们的生活质量。故积极做好各类皮肤病的预防工作，对减少、控制皮肤病的发生与传播，以至最终消灭某些皮肤病具有相当重要的意义。皮肤病的预防需要有整体观念，在流行病学调查的基础上应根据各个疾病的病因、流行规律、病程特点及预后的不同情况，结合社会因素、技术条件、现实力量等多方面的情况，制定出相应的预防措施。随着医疗技术的发展，经验的积累及科学的研究，我们总结得出如下几点皮肤性病总的预防原则和措施。(一)做好宣传和普及皮肤病的预防知识的工作每个皮肤性病工作者都具有向患者宣传皮肤性病的预防知识和方法的责任，通过宣传皮肤性病的预防知识和方法，提高大众的防病意识，这对于防止某些皮肤性病的发生、发展或减少其复发机会均是至关重要和必要的。例如，性传播疾病的预防、接触性传播疾病的预防等，同时告诫并鼓励患者如实告知病情、既往史等，并强调告知的重要性、必要性。(二)注意保持皮肤的清洁卫生在日常工作和生活中，对皮肤所做最多的保护措施为清洁。早在我国古代就有注意保持个人卫生清洁的习惯要求，保持皮肤清洁卫生对预防皮肤病的发生具有一定意义。尤以皮肤皱褶部位为重，如腋、肛周会阴部、趾指间，以及女性乳房下和婴幼儿颈4€中西医结合皮肤性病护理及图解部等。最好经常用温水洗涤或沐浴，尤其在夏季出汗过多或皮肤上尘埃、污垢附着过多时，更应注意局部的清洁卫生。但值得注意的是，禁忌盲目使用各种市面上流通的洗护用品等。在选择洗护用品时，应首先了解自身皮肤所属性质，其次要了解各类洗护用品的性质、用法等，另外还得注意每次清洗持续的时间、水温的调节、清洁的频次及清洁后如何使用皮肤保护剂等问题。(三)注意皮肤病与饮食卫生和工作环境卫生的关系皮肤病的发生与饮食因素有密切相关性。如饮水的卫生问题，我国很早就提倡饮水卫生、饮水消毒：又如食物种类的问题，有些人在食用牛肉后可发生荨麻疹、湿疹等。因此，有食物过敏史者应尽量避免食用易引起过敏的食物及葱、蒜、辣椒、酒等刺激物。对因维生素缺乏所致的皮肤病（如癞皮病）应给予高维生素饮食，对于消耗性疾病(如银屑病)应给予高蛋白饮食，以加速疾病的痊愈。工作环境方面，主要是如何预防工作环境中有害因素的实际措施。这在我国古代已逐步开始实施。随着社会的发展，人们安全意识的提高，对可能由于工作环境因素导致的皮肤病，应认真调查工作中接触的可能致病的化学、物理或生物因素，研究发病与接触这些因素及生产过程的关系等，以找出病因，应避免反复接触致敏物质、有害物质，尤其是化学致癌物。必须接触时应注意皮肤的防护，以免诱发接触性皮炎、职业性皮肤病、皮肤癌等。(四)注意精神因素对皮肤病的影响中医皮肤病病因学中，就提到引起皮肤病的重要因素之一为情志内伤，即平常所说的精神因素。当人体情绪过度抑制或兴奋时，机体脏腑功能失调，气机逆乱，气血阴阳失调而诱发皮肤病。因此，众多皮肤病与精神创伤、工作压力过大导致的情绪紧张、郁闷急躁、神经衰弱等密切相关，如斑秃、胆碱能性荨麻疹、神经性皮炎、银屑病、生殖器疱疹等。故平时要保持平稳安定的情绪与积极乐观的人生态度，可预防某些皮肤病发生或加重。(五)调养身体，增强机体抗病能力机体的抵抗力与发病的关系自古就有研究，古代医学家除认识到外界环境因素对疾病的影响外，也观察到在同样的致病条件下，有人生病，也有人不生病，有的人当时发病，也有的人过后发病，认为在人体体质衰弱、抗病能力低下的情况下，才容易得病。因此，增强机体的非特异性或特异性免疫功能，提高机体抗病能力，才能达到预防疾病的作用。总之，随着医学科学水平的发展，医疗技术的进步及从事皮肤病专业人员队伍的不断壮大，相信许多皮肤病一定会得到更好的控制与预防。第一章皮肤性病学及皮肤护理学的发展今5二、皮肤病性病的护理中医学历来主张“三分治，七分养”。养，即护理。护理在皮肤性病的诊疗过程中显得尤为重要，对于治疗效果和预后都有重要影响。皮肤病护理的任务和目的在于建立和健全适合于皮肤病临床特点的护理体系、内容及方法，不断改革和提高护理水平。在皮肤性病的中医皮肤护理中，注重辨证施护，一般可从中医特色护理技术、饮食指导及健康教育三个方面进行。中医特色护理技术是指除内服药物治疗以外的治疗护理方法。具体而言，是指运用药物或有关治疗操作，直接施于患者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种方法。中医特色护理技术在皮肤病的治疗护理中占有极其重要的地位，而且是许多皮肤病治疗中不可缺少的重要措施。根据治疗操作的方式及配合药物的情况可分为药物外治法、针灸疗法及其他疗法等。饮食指导是在日常饮食的基础上，辨证施膳。例如大疱性天疱疮患者其证型为心火脾湿型，饮食宜进食清热利湿解毒、泻心凉血、清脾除湿之品，如茯苓赤小豆瘦肉汤生薏米冬瓜皮瘦肉汤等。另外，整体而言，皮肤病人一般要忌食辛辣、腥发动风之品及浓茶、咖啡等。过敏体质的患者注意避免食海鲜、牛肉、酒类等易致敏的食物；消耗性疾病患者应给予高热量、高蛋白质和高维生素饮食。长期使用大剂量皮质类固醇激素的病人，要限制钠盐等。疾病健康教育是指医护人员有组织、有计划地对患者及家属实施教育活动，包含着丰富的内容。如日常皮肤护理、体位护理、生活能力锻炼、睡眠护理、用药护理、环境护理、心理护理、健康知识宣传等。此活动贯穿着整个诊疗、护理过程，随时随地都在进行。这对患者预后及生活能力的提高，有着无可替代的作用。中篇各论第二章病毒性皮肤病的护理沙第一节单纯疱疹的护理表2-1单纯疱疹的护理病毒感染性热疮、火燎疮、热气疮、剪口疮概述小水疱反复发作外感风热、湿热邪毒病因病机单纯疱疹病毒抵抗力衰退原发型疱疹性口龈炎疼痛性水疱1~5岁的儿童多见临床表现复发型唇红、口周、鼻孔灼痛感簇状水疱成人多见疏风清热，利湿解毒治疗防止继发感染提高机体免疫力口唇、鼻旁等处簇集性小水疱，灼热剧痒肺胃风热型祛风清热解毒中医特色技术饮食指导槐花糕、蝶菊茶蜜饮口周或唇黏膜部胃肠积热型清利肠胃积热中医特色技术辨证施护饮食指导·豆蔻馒头月经前后出现，口干胁痛，月经量多而鲜红冲任血热型中医特色技术疏肝清热，调理冲任饮食指导枸杞马齿苋薏苡仁菊花粥护理无花果炖肉水疱成群，破溃后糜烂，灼痛瘙痒，间歇发作阴虚内热型养阴清热，解毒止痛中医特色技术饮食指导百合粥、莲子粥皮肤护理体位护理生活护理健康宣教日常锻炼情志及睡眠护理特殊人群护理清毒隔离方面···试读结束···...

2022-07-27 中西医结合性治疗学 中西医结合治疗疾病

图书名称：《中西医临床诊治与护理》【作者】刘梅珍，刘国雄，何晓风主编【页数】657【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5587-0873-2【价格】120.00【分类】中西医结合-诊疗-护理【参考文献】刘梅珍，刘国雄，何晓风主编.中西医临床诊治与护理.昆明：云南科技出版社,2020.09.图书封面：护理》内容提要：本书对临床各系统常见病多发病的中西医病因病机、诊断、辩证诊治等多了统一阐述，中医特色鲜明，西医内容精炼，结合编者的临床感悟，对中西医结合的切入点、作用、时机、方案与思路等进行分析，尽量使中医、西医两种……《中西医临床诊治与护理》内容试读第一章肛肠病总论第一节肛门直肠解剖及生理一、直肠肛管的发生在胚胎的早期，后肠尾段的腹侧曾形成尿囊或叫脐尿囊。此囊与后肠相连的部分出现一个膨大，称为泄殖腔，末端细长成为暂时性的尾肠。所以泄殖腔也可以看成是尿囊根部、后肠和尾肠三者汇合之处。泄殖腔的腹侧壁内胚层和外胚层直接相贴，其间无中胚层，成为泄殖腔膜，与体外相隔。泄殖腔起初为一个膨大的腔体，人胚发育至第7周时，后肠和尿囊交界处的中胚层间质细胞增殖，形成泄殖腔膜。此隔逐渐向尾侧推进，终达泄殖腔膜，将泄殖腔分隔成前后两腔，前者称为尿生殖窦，后者即为直肠。当泄殖腔分隔完成后，泄殖腔膜亦被分为尿生殖膜和肛膜两部分，两膜之间的部分成为将来的会阴。在肛膜的周围由外胚层形成数个结节状隆起，称为肛突，以后肛突融合而形成中央凹陷的原肛。在人胚第8周时，肛膜破裂，原肛遂与直肠相通，原肛的开口即为肛门。如果肛管的上界以齿线为标志，则齿线以下肛管上皮应属外胚层来源，而齿线以上直肠末端部分的上皮应属内胚层来源。会阴部的肌肉包括肛门外括约肌，均起源于局部的间充质，人胚第2个月时已出现皮肌的形态，各为泄殖腔括约肌。在第3个月时，这个皮肌分化为肛门外括约肌和尿生殖窦括约肌，当外生殖器形成后（第4~5个月），尿生殖窦括约肌又分出尿道膜部括约肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌等，以后再分出会阴深横肌。外括约肌和肛提肌的发育是各自独立的：前者来自泄殖腔括约肌后部，后者来自脊柱尾部肌节。如果胚胎发育异常，可造成先天性肛门直肠畸形。直肠向下发育伸延中断或发育不良，可形成直肠闭锁或直肠狭窄。肛膜未穿通，造成肛门闭锁；穿通不全，造成肛门狭窄。如果穿通位置异常，男性在尿直肠中膈穿通，位置高者，可造成直肠膀胱瘘：位置较低者，可造成直肠尿道瘘或直肠会阴瘘。女性在尿直肠中膈穿通，位置高者，可造成直肠膀胱瘘或直肠子宫瘘：位置较低者，可造成直肠阴道瘘或直肠舟状窝瘘。二、肛门直肠解剖与形态肛门是肛管的外口，在臀部正中线、会阴体与尾骨之间，两侧坐骨结节横线的交叉点上。肛缘与坐骨结节之间的范围称之为肛周。平时肛门呈收缩状态，男性为椭圆状，女性呈星芒状。排便时肛门口松弛成为一个圆形，直径约3cm。前方连于会阴正中线，再向前与阴囊正中线相接。由肛门向后至尾骨尖形成一个纵沟，沟下有肛尾韧带，使肛管固定在尾骨尖背侧。肛门直肠后间隙形成的脓肿和肛瘘在手术切开时，如过多地损伤或切2右方向凸出的弯曲。直肠上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖于腹膜之间，中1/3前面有腹膜，向前反折成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝。直肠下1/3全部位于腹膜外。直肠无肠系膜，但在其上端背侧面，腹膜常包绕直肠上的血管和蜂窝组织，因此，有人将其称为直肠系膜。两侧有侧韧带将直肠固定于骨盆侧壁。直肠壶腹部黏膜有上、中、下3个皱襞，内含环肌纤维，称直肠瓣，它是由黏膜、环肌和纵肌层共同构成，其位置排列大致为左一右一左。中瓣常对应于腹膜反折平面。当直肠充盈时，下瓣常可消失，而排空时则较显著。但直肠瓣的数目往往有变异，多者有4~5个。临床上往往把盲肠看作结肠的一部分，肛门为直肠的一部分，是因为它们之间有共同的血流和淋巴供应，在结肠或直肠发生肿瘤时，一般都一并切除。直肠固定于盆腔腹膜外间隙的结缔组织中，使直肠保持固定位置的组织是直肠前部上2/3及直肠两侧上1/3有腹膜遮盖，直肠后壁无腹膜遮盖。肛提肌、肛门外括约肌、肛尾韧带、肛门直肠前方的会阴体，当固定直肠的组织发生松弛病变时，便可产生直肠脱垂的倾向。直肠壁由四层组织所构成，即浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。直肠肌层是不随意肌，分外纵、内环两层，外侧纵层到达肛直线水平与肛提肌汇合形成联合纵肌，内侧环层到达肛直线水平以下肥厚形成内括约肌。肌层的内面为黏膜下层，其间有神经血管，直肠下端的黏膜下层静脉血管扩张充血即形成内痔，最内层是黏膜层。2.直肠的毗邻直肠后面为直肠固有筋膜或叫做骨盆脏侧筋膜，是肾脏前后筋膜向骨盆内延长的部分，直肠借疏松的结缔组织与骶骨、尾骨、肛提肌和肛尾韧带相连。在骶前疏松的结缔组织内有骶丛，交感神经干，骶中血管，直肠上血管和骶淋巴结等。直肠下部纵肌向后连于尾骨前韧带，称Tr幽直肠尾骨肌，其作用为排便时使直肠相对固定。直肠后壁与骶骨间的距离，正常为0.2~1.6cm,多数在1.0cm以下，平均0.7cm。直肠两侧的上部为腹膜形成的直肠旁窝，窝内常有回肠襻或子宫附件伸入，左侧有乙状结肠。直肠两侧的下部与交感神经丛、直肠上动脉的分支、直肠侧韧带、尾骨肌及肛提肌相连。在进行直肠切除术时，于骶前筋膜前，尽量靠近直肠壁进行剥离，避免损伤骶前静脉丛，引起大出血，也应避免过多地损伤盆神经所致的膀胱及性功能障碍。直肠的前面与全部盆腔脏器相邻，直肠发生肿瘤时可侵入邻近器官或腹膜腔，曾有人把直肠前面称为“直肠的危险区”。腹膜反折以下：男性由下向上依次为前列腺、精囊腺、输尿管和膀胱后壁。腹膜反折以上的直肠前面，隔着直肠膀胱的凹陷与膀胱底的上部和精囊腺相邻。在女性腹膜反折以下，主要与阴道壁的后部相邻，腹膜反折以上直肠隔着直肠子宫陷凹与阴道后穹隆及子宫颈相邻，陷凹内也常有回肠襻和乙状结肠充入，肠下端的前方由纵肌层分出两条肌束，为直肠尿道肌（尿道缩肌），水平向前附着于尿道膜部，前列腺尖或阴道的后面、两侧耻骨直肠肌的内侧缘之间。(二)肛管肛管上端止于齿线与直肠相接。肛管的下端是肛门缘，因此肛门缘到直肠末的一段叫肛管，肛管是消化道的最终端。成人肛管平均长2.5~4cm,肛管周围无腹膜遮盖。有内括约肌和肛提肌围绕，肛管表层为复层上皮，5受脊神经支配，非常敏感。肛管中下部交界线正对内括约肌下缘与外括约肌皮下层的交界处。指诊可触到一个明显的环形沟，此沟称为括约肌间沟(亦称肛白线)。沟的上缘即内括约肌下缘，沟的下缘即外括约肌皮下部的上缘；皮下部多呈前后位的椭圆形，故其前后部不易触知。沟的宽度约为0.6~1.2cm。外括约肌皮下部与内括约肌之间的间隙很小，有来自联合纵肌的终末纤维在此呈放射状附着于肌间沟附近的皮肤，故该处皮肤较固定，有支持肛管防止直肠黏膜脱垂的作用。如果这种支持结构被破坏，可能导致脱肛。此外，在麻醉时，特别是在腰麻的情况下括约肌松弛，内括约肌下降，外括约肌皮下部向外上方移位，此时括约肌间沟消失。来自联合纵肌的肛门支持结构同时弛缓，结果直肠黏膜、齿线和齿线下的皮肤出现下移情况，尤其在骶管麻醉时，这种现象最明显，也最易引起脱垂。临床上以此作为内括约肌与外括约肌的分界线，肛管对肛门功能有重要作用。一些疾病的发生与其密切相，因此，肛管在外科上十分重要。肛管皮肤特殊，上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊。手术中被切除后，会形成肛管皮肤缺损，黏膜外翻和肛腺外溢。用其他部位的皮肤来修补将会影响其功能，所以做肛门手术时要尽量保护肛管皮肤。肛管还是连接直肠与肛门的肌性通道。在发生学上处于内、外胚叶层的衔接地区，所以构造复杂。肛管壁由内向外分有五层：黏膜层、黏膜下层、内括约肌、联合纵肌、外括约肌。其肌束的排列方向是：内环、中纵肌、外环，中间的联合纵肌分出许多纤维向内外穿插，将肛管的各部组织捆扎在一起，构成一个功能整体。肛管有解剖学肛管和外科学肛管之分。解剖学肛管是指齿线至肛门的6···试读结束···...

2022-07-27 护理临床路径 护理临床是什么意思

图书名称：《中西医结合护理与康复指南》【作者】王玉玲编【页数】202【出版社】天津：天津科学技术翻译出版有限公司,2021.10【ISBN号】978-7-5433-4137-1【分类】中西医结合-护理学-指南-中西医结合-康复医学-指南【参考文献】王玉玲编.中西医结合护理与康复指南.天津：天津科学技术翻译出版有限公司,2021.10.图书封面：护理与康复指南》内容提要：为了进一步助力健康中国战略，加强“大健康、大卫生”理念，凸显新时代下中西医结合护理在全生命周期健康管理中的优势作用，天津市中医护理质量控制中心组织编写了本书。本书旨在通过中西医结合护理和康复疗法来提高人们的身体素质，根据临床护理工作实践编写，共包括5章内容，包括中西医结合护理概述、中西医结合护理健康教育、常见证候中西医结合护理指导、常见病种中西医结合护理指导和康复疗法。从生活起居、饮食调护、用药指导、中医适宜技术、食疗、运动疗法等方面，提供了多种提高身体素质的方法和建议。书中内容翔实，具有很强的实用性、可操作性和临床指导性，不论对护理人员还是普通读者都大有裨益。《中西医结合护理与康复指南》内容试读第1章中西医结合护理概述第1节中西医结合护理简介中医药学是中华民族的伟大创造，是中国古代哲学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙，为中华民族繁衍生息做出了巨大贡献，对世界文明进步产生了积极影响。我国高度重视中医药工作，特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把中医药工作摆在更加重要的位置，中医药改革发展取得显著成绩。我们一定要切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好。中西医结合护理是一门应用科学。其取中医护理、西医护理以及新兴边缘学科的护理研究之所长，将现代科学知识与中医理论知识相结合，以整体观念和辨证分析为依据，通过中、西医护理方法给予患者恰当的照顾，保护和促进人类健康。一、中西医结合护理的概念1.中医护理：是以中医理论为指导，运用整体观念及独特的传统护理技术，结合预防、康复和医疗等措施，对患者施以辨证护理，以促进人民健康的一种应用科学。其内容包括病情观察、生活起居、情志调护、饮食调理、用药护理、特色技术、康复护理等内容。中医护理历史悠久，体系完整，内涵丰富，并且外延广阔，涵盖了预防、护理、康复等内容，在未病先防、即病防变、瘥后防复的全过程中都有非常重要的作用。在实施过程中，要以整体护理为理念，以辨证施护为护理方法，以特色技术为手段，以达到最佳护理效果。2.现代护理：是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。其是医学科学中的一门独立学科，是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对护理对象实施包括生理、心理、社会、文化、精神等全方位的整体护理。现代护理将“以患者为中心”12中西医结合护理与康复指南的护理理念和人文关怀融人对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。其不断丰富和拓展对患者的护理服务内涵，提供全程化、无缝隙护理，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。3两者关系：护理贯穿于人的生命全过程，护理工作的重点是帮助患者对疾病做出积极的反应。护理人员要应用护理程序与交流技巧帮助患者达到最佳健康状况。护理人员通过照顾患者，帮助其实现自理的目标：护理人员还要在预防疾病和维护健康中发挥作用。中医护理与现代护理在护理理念、护理内容及方法上有许多共同和相似之处：随着生物-心理-社会医学模式的转变，在护理活动中坚持以人为中心的整体护理理念，从生物、心理、社会环境等方面进行全面评估，综合进行分析判断，从而制订全面的护理计划。而中医护理遵循中医传统理论，其精髓就是整体观念和辨证施护。可以说，两者存在一致性。中医学经过数千年检验形成的“天-地-人”医学模式与现代医学的“生物-心理-社会”医学模式不谋而合：中医有生活起居、饮食宜忌、情志护理及用药护理等，西医有饮食活动护理、心理护理、用药指导及健康教育：中医指出“心病禁咸”，西医也明确表明，高血压患者要低盐饮食。以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中西医汇通学派认为，中医和西医分别有各自的特色和优势，虽然起源不同，但均为医药治病，可以相互融合，张锡纯所著的《医学衷中参西录》充分揭示了中西医结合的理念，彰显了中西医结合的优点。党的十九届五中全会强调“坚持中西医并重，大力发展中医药事业”。将中医护理的理论与现代护理融合，发挥各自特长，创建具有中国特色的中西医结合护理模式，中西医护理在理论体系、护理实践等方面相互联系、相互补充、相互完善，使辨病、辨证、辨证护理更加科学，为患者提供更加全面的、具有中西医结合特色的优质护理服务，并逐步走向国际化，这是中国护理事业发展面临的任务和挑战。二、中西医结合护理的特点中西医结合护理是医学的一个分支，属于自然科学范畴，辩证唯物主义思想是中西医结合护理指导思想的哲学基础，其具备整体观念、辨证施护两个基本特点。1.整体观念：包括两个方面，即人体是一个有机的整体以及人与外界环境的统一性。①人体是一个有机的整体。构成人体的各个组成部分之间在结构上是不第1章中西医结合护理概述3可分割的，在生理功能上是互相协调、互相为用的，在病理上是相互影响的。②人与外界环境的统一性。其注重人与自然环境、社会环境的关系。人体生理和病理上的变化不断受到自然界的影响，人类在能动地改造自然的斗争中，维持机体正常的生命活动。2.辨证施护：是从整体观出发，通过望、闻、问、切四诊的方法收集患者相关疾病的病史、症状、体征等发生和发展的资料，进行分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性，从而制订相应护理计划与护理措施的过程。辨证施护有“同病异护”和“异病同护”的特点，即辨证施护时要辩证地看待病与证之间的关系，同一疾病的不同证候在治疗与护理原则以及方法上不同；而不同疾病只要证候表现相同，便可采取相同的护理原则与措施。中西医结合护理不但采用现代护理技术与方法，其特色中医技术的使用更能在临床起到事半功倍的作用。近年来，在国家中医药管理局的具体指导下，中华中医药学会护理分会发布了18项护理人员需掌握的特色技术，如耳穴贴压、艾灸、拔罐、刮痧、穴位按摩、中药湿热敷、穴位贴敷疗法等，这些特色技术都具有很好的疗效，既丰富了中西医结合护理的内涵，又扩大了护理的范畴，使中西医结合护理发挥更大的作用，更好地体现中西医结合护理的特色之处。三、中西医结合护理的主要内容1.中西医结合病情观察与资料收集：病情观察是护理工作的重要内容，全面、细致、及时、准确是提高护理质量的重要环节。在对中西医结合护理途径的探讨中，将西医的生命体征、望触叩听及病情观察所收集的资料与中医四诊有机地结合起来，通过观神态，量体温，摸脉搏，看舌象，听声音，嗅气味，问饮食和睡眠、二便等，取两者之长，既辨病又辨证，比单纯用中医或西医观察更加完善、细致。例如：测体温不仅要知道体温高低，还要结合有无恶寒、出汗，以及舌象、脉象、大小便等，区分其表里、虚实，为辨证施治和辨证施护提供临床依据。摸脉不仅要按西医要求观察频率、节律等，而且要按中医诊脉的理论区分各种脉象，以辨别虚实和病邪深浅。2.辨病和辨证相结合的护理：西医护理遵从辨病施护。不同疾病给予相应的护理，同病同护、异病异护、专病专护，即所谓的“护病”。中医护理更加侧重于宏观，通过调节人体的自身组织能力，恢复脏腑气血的正常关系，强调人与自然的和谐统一，强调人本身就是一个和谐统一的有机整体。中西医结合护理即将“辨病”4中西医结合护理与康复指南和“辨证”结合起来，如对高热患者的护理，西医常用药物或物理方法降温：中医则根据证候采取不同的护理方式，如发热、恶寒、苔白、脉浮等表寒证者，宜解表疏散，喝热汤、盖被安卧等，促使邪从汗解：而高热无恶寒、苔黄、脉洪等里热证者，宜清热、冷敷降温，效果最好。这说明中西医结合辨证施护，不仅丰富了护理内涵，增加了护理内容，而且提高了护理效果。3.中西医结合的生活起居护理：生活起居护理是指患者在患病期间，护理人员根据病情予以相应的指导和精心合理的生活照料，中西医都要求患者的居住环境清洁、整齐、舒适、安静。但西医对病室的温度、湿度以及特殊病室的细菌数等有一定的标准，一般温度以18~22℃、湿度以50%~60%为宜，有统一的管理制度，按时通风，保持清洁，以保证患者有适宜休养和治疗的环境。中医则根据“六淫致病”的学说及辨证的观点，对于风、寒、暑、湿、燥、火引起的不同病证，生活起居有不同的护理要求，其目的是保养患者正气，调节机体内外的平衡，增强机体抗御外邪的能力，促进疾病的治疗和身体的康复。如阳虚证、寒证患者居室温度应偏高些，阴虚证、热证患者可略低些：如气血两亏、阳气不足的老年患者应注意保暖，不可受风、受凉等。同时强调起居有常，劳逸适度。因此，中西医结合护理可使患者的生活起居更为科学合理，更加符合休养要求，对患者的恢复有促进作用。4.中西医结合的情志护理：情志护理以良好的护患关系为桥梁，应用科学的护理方法，改善和消除患者的不良情绪，从而达到预防和治疗疾病的目的。西医根据心理学观点，通过积极的语言、表情、态度和行为来影响患者的心理状态，消除不良的情绪反应，促进其向健康方向发展。中医基础理论中有专门关于情志与脏腑功能的论述，中医认为人有七情变化，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情是人体对外界客观事物和现象所做出的不同的情志反应。情志过度刺激，就会引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生。一般认为喜、惊伤心，怒伤肝，思伤脾，悲、忧伤肺恐伤肾，情志的刺激可对各脏器有不同的影响。因此，中西医结合的情志护理更具有针对性，可根据具体问题进行情志疏导，消除各种不良的情志刺激，更利于身体的恢复。5.中西医结合的饮食护理：合理的饮食是促进身体恢复的重要环节。中西医饮食护理各有特点。西医通过计算饮食的热量及营养成分，根据疾病的特点配制成各种药膳。中医认为，合理的饮食是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，合理的饮食和良好的饮食习惯是维持人体正常身体功能的关键之一。历代医者在治疗患者疾病时，不但重视药物调节，而且重视饮食的调养作用。各种食物都有不同的性味，应根据疾病的不同属性，结合患者的脾胃虚实和运化功能制订膳食方第1章中西医结合护理概述5案。如果将两者结合起来，在西医流质、半流质、软质、普食四种基本饮食护理的基础上，结合中医“药食同源”和病证寒、热、表、里、虚、实，根据食物寒、热、温、凉四性和辛、甘、酸、苦、咸五味，辨证实施饮食护理，制订不同病证食疗方案，创立一套科学的、有民族特点的中西医结合饮食学，既符合疾病的饮食治疗原则，又贴近患者的日常生活。例如糖尿病患者的食谱可按照患者的体重计算每日所需的总热量及糖、蛋白质、脂肪的比例，还可根据中医饮食分类，选择降糖止渴的食物（如山药、洋葱等)，使糖尿病患者的食谱既营养丰富，又能更好地配合治疗。6.药物护理：药物治疗的根本原则是遵医嘱正确用药，了解药物的性能、特点、用法、用量、功效、适应证、禁忌证及不良反应。而中药有独特的用法要求：一般中药宜在进食前、后2小时服用：病位在下（如肝肾疾病）宜在饭前服用：病位在上(如眼病、咽喉病)宜在饭后服用。健胃药、制酸药宜在饭前1小时服用：消导药和(或)对胃肠有刺激作用的药宜在饭后1小时服用：安神药宜在睡前半小时服用：滋补药宜空腹服用等。同时要注意服药的温度，有温服、热服、冷服之分。除此之外，用药后还需要进行如下观察和护理：①服发汗药后，应多饮水、热汤或稀粥，以助药力发挥，注意只可周身微汗，不可大汗，以免耗伤津液：②服滋补药宜在饭前空腹服用，以助药物吸收；③服泻下药，应中病即止，邪去为度，不宜过剂：④危重患者服药后，应严密观察其神志、瞳孔、生命体征的变化，服药后，若出现异常情况(如腹痛、气短、面色苍白、大汗出、脉沉细等)，应及时处理。7.康复指导：中西医结合护理具有丰富的护理内容，在患者疾病的不同阶段均可以提供康复指导，以达到促进康复的目的。西医的康复包括脏腑、器官及身体功能的恢复及相关护理过程。在病后康复阶段，中医认为患者的脏腑功能尚未完全恢复，应加强患者的情志护理，给予合理的饮食调护，鼓励适当进行体育锻炼，以增强体质，使脏腑功能完全恢复。康复的方法很多，包括中医特色技术、合理饮食、调摄情志、药物应用、生活起居调护、自然疗法、运动疗法、娱乐及物理康复疗法等。通过康复护理达到形神共养、动静结合，协调脏腑、通调经络，养正祛邪、综合调理的作用。中西医协同护理可加速患者的康复进程。四、中西医结合护理的优势1.中西医结合护理理念方面：中西医结合护理的文化理念与大健康理念具有共性，中医文化倡导“天人合一”的整体观、“辨证论治”的思辨观、“未病先治”的预防观和“标本兼治”的中和观：均体现“以人为本，以不生病为目的”的思想，其与6中西医结合护理与康复指南“大健康”理念不谋而合。对此，护理人员应树立中西医结合的理念和思维，运用中西医结合的护理知识和技能，帮助患者治疗疾病和恢复健康，利用通俗易懂的语言，积极宣传中西医结合相关理念及保健方法，防病于未然，帮助人们积极地适应自然环境，坚持健康行为。2.中西医结合护理模式方面：为建立一个具有中医特色、技术成熟、价格低廉的医疗卫生模式，融合中西医学的新模式“状态医学”应运而生。其以中医“天人合一、辨证施护”为理念，利用现代数据挖掘和信息处理等手段和方法，对人体进行连续动态、宏观、微观等全面评估，为患者提供健康维护、早期诊断、临床干预及效果评价等医疗护理服务。此外，国内的“第三方健康管理服务”“动态健康管理模式”等，均以“治未病”为理念，体现在“大健康”背景下中西医结合护理贯彻“预防为主”卫生方针将发挥更重要作用。护理工作中我们也在积极探索中西医结合的护理模式，很好地运用中西医护理的特长，既掌握基础护理、专科护理、现代化护理手段和管理方法，又结合中医护理特色，为患者提供更优质的护理服务，作者在十二五中西医结合护理重点专科建设中一直提倡“西医护理强实力、中医护理增特色、中西医结合为根本”的护理方法，取到良好效果。3.中西医结合护理程序方面：护理程序(urigroce)是指导护理人员以满足护理对象的身心需要、恢复或促进护理对象的健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。护理程序一般包含4个步骤，即评估、护理问题、计划、实施和评价。中西医结合护理模式采用的是全面化、路径化的护理，包含以下方面：①运用中西医结合综合护理方法进行全面评估：②经过综合判断确定护理问题：③制订完整的中西医结合护理计划：④按计划实施和进行效果评价。以期验证效果并不断完善和丰富其内容。···试读结束···...

2022-07-27