图书名称：《乐老护理服务标准流程》【作者】周鸣鸣主编【丛书名】养老护理员培训教材【页数】181【出版社】苏州：苏州大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5672-2718-7【价格】58.00【分类】老年人-护理-社会服务-标准-中国【参考文献】周鸣鸣主编.乐老护理服务标准流程.苏州：苏州大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《乐老护理服务标准流程》内容提要：目前国内对于半自理老人的能力范围认识尚浅，很多老人因为没能被合理地分配护理资源，而造成过度护理或缺乏护理的现状。本书在荷兰快乐养老核心理念的基础上，结合了中国实际，制定了中国特色快乐养老护理服务标准。书中将具体介绍关于半自理老人的护理方式，如转移、穿脱衣等，在保证其处于适当护理的同时也能得到适当的日常康复锻炼，将荷兰快乐养老核心理念中的用进废退种子埋进护理人员与老人心中。然而半自理老人范围宽泛，本书仅采用荷兰中风老人第六学习层级进行详细解说（中风病人的七个学习层级将在前言中列出），最适用范围为偏瘫老人或者骨折的老人。进行操作的同时，需要充分关注老人安全，包括环境安全与老人内心的安全感。本书将根据实际发生的情况不断修订。《乐老护理服务标准流程》内容试读第一章老年人护理服务的基本知识第一节养老护理员工作认知一、养老护理员的职业简介养老护理员是指对老年人日常生活进行引导式照料、护理的服务人员。养老护理员的基本任务是根据老年人的生理和心理特点及社会需要为老年人提供日常生活照料、疾病护理、陪伴照护、心理护理等服务。二、养老护理员的工作内容（全程采用引导式照护）】(一)日常照护(1)晨晚间照料：·协助老年人起床、洗澡、穿脱衣裤和整理床单。·帮助行动不便或者意识不清的老年人擦洗身体、洗脸、洗手、洗脚、清洁会阴部、梳头、整理床单等。·为老年人准备合适的早餐，同时鼓励老年人自己动手用餐。·合理安排老年人晚间活动，看书、看电视要适当，给老年人营造一个良好的睡眠环境。当老年人入睡之后，要注意老年人的安全（防坠床、防起夜跌倒）。(2)根据老年人饮食与营养现状评估，引导老年人共同制订健康饮食的计划，协助老年人合理进食、健康生活，保障老年人营养需求。(3)口腔护理：引导老年人晨起、入睡前和饭后自行刷牙漱口，为手部行动不便或意识不清的老年人进行口腔擦洗，有假牙的老年人要教会他们如何护理假牙和清洁口腔，预防口腔感染。002第一节养老护理员工作认知(4)遵照医嘱，提醒老年人按时服药。(5)指导并协助行动有困难的老年人进行正确的体位转移，针对翻身有困难的老年人，要教会他们翻身的技巧或者配合技巧，鼓励其自己翻身，必要时为其翻身拍背。(6)排便护理：为老年人制造良好的排便环境（适宜的室内温度、隐蔽的环境等)，协助不能下床的老年人床上排便，教会老年人如何正确有效地排便，并及时清理排泄物，更换脏衣裤、床上用品，排完便，要及时给房间通风，保持房间清洁、无异味。(7)定期给老年人修剪指（趾）甲（每周1次），剃胡须（隔日1次）。(8)鼓励老年人进行日常生活能力训练。(二)疾病护理耐心细致地做好观察工作，随时注意观察老年人的健康和生活情况，及时发现、了解老年人生理、心理的不适，并配合医生和护士做好老年人患病时的治疗、护理工作。(三)陪伴照护(1)陪伴老年人参加社区活动，在活动过程中，让老年人增加社会融入感，体现社会价值。(2)陪伴老年人就医、检查、进行日常康复训练、锻炼等。(3)制造话题，用各种方式陪伴老年人，以减少老年人的孤独感。(4)陪伴老年人做力所能及的家务。(四)心理照护(1)尊重老年人，认真倾听，了解老年人的生活经历和生活事件，便于更好地提供个性化的护理。(2)对老年人通过各种方式表达出来的意见、建议、要求，要给予关注，及时上报。(3)对待老年人需要耐心等待，不管是说话的时候还是做事的时候，杜绝催促。(4)传达信息时要准确诚实，严禁采用欺骗、夸大事实、缩小危害等方式向老年人提供虚假信息：003乐老护理服务标准流程(5)换位思考：对待老年人的情绪变化以及建议，从老年人的角度思考问题。(6)制造话题：多关注老年人的兴趣爱好，多制造话题，减少老年人的孤独感。(7)环境布置：根据老年人的喜好以及个人情况，协助护理闭队进行环境布置，促进老年人的身心健康。(8)尊重老年人的隐私：不随意谈论老年人的隐私，也不追问老年人的隐私。三、养老护理员的职业道德(一)养老护理员职业道德的内涵养老护理员的职业道德是指其在职业活动中应遵循的行为准则和道德规范，是规定养老护理员如何运用公共的行为标准，处理与老年人之间、与老年人亲属之间以及与同事和社会之间相互关系的基本准则。(二)养老护理员的职业守则1.尊老敬老，以人为本。关爱老年人不仅是一种美德，更是一种义务与责任。“老吾老，以及人之老：幼吾幼，以及人之幼。”在工作中要处处为老年人着想，在实际行动中体现以老年人为本的理念，从老年人的根本利益出发，满足老年人的合理需要，切实保障老年人的权益，让老年人体会到全社会对他们的尊敬和关怀。2.服务第一，爱岗敬业。服务第一就是把为集体为他人工作放在首位，想老年人之所想，急老年人之所急，全心全意为老年人提供养老服务：爱岗就是热爱自己工作的岗位，热爱本职工作：敬业就是要用一种恭敬严肃的态度对待自己的工作。3.遵章守法，自律奉献。遵章守法是说人们必须按照法律法规及纪律的有关规定做事。自律奉献，要求护理员在为老年人服务的过程中，处处为老年人着想，严格要求自己，积极004第一节养老护理员工作认知进取，精益求精，不断提高养老护理服务水平。四、养老护理员的礼仪规范礼仪是指人们在日常活动中共同遵守的行为和原则，也是人们日常生活中不可缺少的内容之一，养老护理员的基本礼仪要求如下：(一)仪容仪态仪容仪态主要包括穿着打扮、行为举止和个人卫生等。在着装方面应得体，力求整洁大方，衣服各部位不要裸露太多，上门为老年人服务时应穿工作服，工作服被污染后要及时更换。(二)行为举止工作中要穿袜子，穿平底鞋，以防走动时发出声响，影响老年人休息。站立时应保持头正两肩外展，放松，挺胸收腹，立腰提臀，双腿并拢，两手轻握于腹部或下腹部，工作中要认真洗手，防止发生交叉感染。(三)礼貌用语语言是人类沟通的重要工具，使用得体可以促进人际关系的和谐发展，反之则影响人与人之间沟通的效果。养老护理员的用语一定要规范，而且要富有感情，语言内容要严谨高尚，语言要清晰，力求简洁，要礼貌地称呼老年人，切不可用很随便的用语向老年人打招呼。005第二节老年人护理基础知识一、老年人的生理和心理特征(一)老年人的生理特征随着年龄的增长，尤其是步入老年阶段后，人体的各项生理功能会逐渐下降，各个器官系统都会出现不同程度的生理或病理性变化，许多疾病的发生率明显增高，或是出现一些特征性的病症。衰老涉及多个环节的、复杂的生物学过程，可分为生理性衰老和病理性衰老。两者往往同时存在，相互作用，形成一系列复杂变化，很难严格区分。衰老受个体和外界环境的影响很大，其速度、状态在不同个体之间存在明显差异通常认为60岁以后就进入了老年期，但随着生活水平和医疗保健水平的提高，人到了65岁以后才逐渐产生明显的老化趋势。其生理特点如下：1.身体外貌的变化。老年人较明显的是外观的变化，如由于肌肉萎缩导致皮肤松弛，会在身体表面出现褶皱。皮肤表面还会出现较明显的呈片状或点状的褐色斑点，多见于手部和脸部，也有人称之为“寿斑”。老年人指（趾）甲生长较慢，并且变脆、变厚，手掌及脚底皮肤角化过度，使皮茧变厚，指（趾）甲变形。由于脊柱纤维弹性变小，加之肌肉萎缩，身材会变矮，甚至出现驼背现象。2.感官的变化。感官的变化使老年人对外界反应减少。主要表现如下：(1)视觉改变。由于眼球内晶体失去了弹性，眼肌调节能力下降而出现老006···试读结束···...

2022-09-07 社区护理学江苏大学出版社 苏州大学护理研究官网

图书名称：《养老设施建筑设计标准》【作者】上海市建筑建材业市场管理总站【页数】63【出版社】上海：同济大学出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5608-8973-3【价格】20.00【分类】老年人住宅-建筑设计-设计标准-上海【参考文献】上海市建筑建材业市场管理总站.养老设施建筑设计标准.上海：同济大学出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《养老设施建筑设计标准》内容提要：本书作为“上海市工程建设规范”，其主要内容有：总则、术语、养老设施的设置、用房及面积标准、性能指标、总平面设计、建筑设计、机电设计等。本书适用于上海市新建的养老机构、老年人社区托养服务设施等养老设施建筑。其他建筑改造为养老设施建筑，或者既有养老设施建筑实施改、扩建，在技术条件相同时可适用。《养老设施建筑设计标准》内容试读1总则1.0.1为适应本市人口结构深度老龄化发展阶段和养老设施建设发展的需要，提高养老设施建筑设计水平，使养老设施建筑适应老年人体能变化和行为特征，根据本市养老服务发展和养老设施相关规划，制定本标准。1.0.2本标准适用于本市新建的养老机构、老年人社区托养服务设施等养老设施建筑。其他建筑改造为养老设施建筑，或者既有养老设施建筑实施改、扩建，在技术条件相同时可适用。为社区老年人提供医疗卫生、文化娱乐或者综合性为老服务的设施，在技术条件相同时，其建筑设计也可适用1.0.3养老设施建筑应以人为本，遵循安全、健康、适用、经济、美观的原则，尊重、关爱老年人，保护老年人隐私，保证老年人照护服务的质量和服务效率。1.0.4养老设施建筑设计除应符合本标准外，还应符合国家、行业和本市现行相关标准的规定。12术语2.0.1养老设施elderlyfacilitie为老年人提供集中照料服务的设施，主要包括养老机构、老年人社区托养服务设施等。2.0.2养老机构elderlycareititutio为老年人提供全日集中住宿和照料护理服务的机构，包括福利院、养老院、敬老院、养护院、颐养院等。2.0.3老年人社区托养服务设施commuity-aedelderlyfacilitie为社区老年人提供日间照护、临时或短期托养服务的设施，主要有日托型服务设施、全托型服务设施。2.0.4照护单元elderlycareuit为一定数量的护理型床位实现照护功能、保证照护质量而划分的、相对独立的服务分区。包含居室、单元起居厅和为其配套的照护台等居住及生活辅助用房，一般相对独立，并有护理人员对此区域内的老年人提供照护服务。2.0.5护理型床位elderlycareed在养老设施中设置的保障失能、认知障碍老年人基本生活照料和护理服务的床位设施。-23养老设施的设置3.0.1养老设施应按照养老设施布局专项规划要求，以所在地区居住老年人口规模为基础进行配置，适当控制单处规模，单个养老机构不宜超过500张床位。3.0.2养老设施建筑应根据相关规定，确保各功能用房的建筑面积标准，并根据上海的实际情况和养老服务发展水平适时调整。3.0.3养老设施建筑选址宜交通方便、日照充足、通风良好、远离噪声和污染源，基础设施完善，临近医疗卫生设施，具备独立的活动场地，地形地貌平整。老年人社区托养服务设施建筑宜在社区内设置。3.0.4养老设施建筑如与居住建筑、社区行政管理、医疗、文化等设施建筑综合设置，或与社区级医疗设施建筑混合设置时，养老设施建筑应相对独立，宜设置在建筑物低层部位。3.0.5老年人社区托养服务设施建筑宜小规模、多功能、均衡布局，根据城镇社区和农村社区、新建社区和已建社区的实际需求与用地供给情况进行差异化配置，宜与其他非独立占地的社区级公共设施（如社区卫生服务中心、社区文体活动中心等）综合或临近设置。—34用房及面积标准4.1一般规定4.1.1养老设施建筑应设置老年人用房（或场所）和管理服务用房(或场所)，其中老年人用房包括生活用房、康复与医疗用房、公共活动用房。不同类型养老设施建筑的房间设置应按表4.1.1的规定执行。表4.1.1不同类型养老设施建筑的房间设置养老设施类型用房配置养老社区托养服务设施备注房间类型机构全托型日托型居居室▣住卫生间口△起居室OO用可综合设置休息室▣老房亲情居室O年公用卫生间口口口人公用沐浴间口▣▣附设厕位用生用于分餐，老人居备餐区域口口口可独房活生住楼层宜每层设置立或用开水间口口口综合或色自助小厨房OO设置房场辅公共餐厅▣口助可综所老人居住区域应合设用单元起居厅口口口每层设置置房照护台△O宜在老人居住楼层每层设置污物处理间口口▣用于老人日常生活用品储藏室O存储，宜独立设置续表4.1.1养老设施类型用房配置养老社区托养服务设施备注房间类型机构全托型日托型生活服理发室0活用房用房小卖部O康保健室OOO可综合设置。复康复室（区）△/▣△/▣△/▣当提供康复服务时，应设老与复用心理疏导室相应的康复用房或空间医人疗医医务室△务用用房房房舒缓室或多功能厅（室）O口场阅览室OO公活网络室OO共动棋牌室O活室可综合设置书画室动O用健身室O房教室家属访视交流区OOO阳光厅/风雨廊OO-5续表4.1.1养老设施类型用房配置养老社区托养服务设施备注房间类型机构全托型日托型总值班室口入住登记区域口办公室▣口功能必备，可综合设置接待室会议室△△O档案室△△厨房口OO洗衣房口O△员工用房口○口含员工更衣、休息等功能管理服务仓库口△用房各类气体存储库房，如有(或场设备用房口使用需要，应按相关规定所)单独设置功能必备，采用衣物烘干设晒衣场口O备的可与洗衣房等合适的场综合并设置，需有独立空间可充分开发户外功能，用于代际沟通活动区O家属探访老人、共同活动使用为住养老人提供健身活动、户外活动区口O种植、养殖等兴趣爱好户外活动场所注：1表中“口”为应设置；“△”为宜设置；“○”为可设置；“一”为不设置。2提供基本公共服务的养老设施建筑只对照“☐”“△”部分，其中，新建项目需同时具备“口”“△”，改造项目在技术条件相同时，须具备“口”。非提供基本公共服务的养老设施建筑可参照设置。6···试读结束···...

2022-09-07 老年人养老居住 老年人居住

图书名称：《养老服务标准化》【作者】李彤【页数】288【出版社】上海：上海财经大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5642-3394-5【分类】养老-社会服务-标准化-研究-扬州【参考文献】李彤.养老服务标准化.上海：上海财经大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《养老服务标准化》内容提要：扬州曜阳国际老年公寓在养老标准化服务和管理方面，是江苏省民政厅树立的养老标准化示范单位，也是民政部中国社会福利协会树立的养老标准化示范点。曜阳养老标准化在国内养老界属于领先地位，是中国红十字会总会所办9家养老机构中，体量最大，运营最早，范围最广（涉及到机构、社区和居家养老），也是曜阳养老品牌旗舰店。依据扬州曜阳国际老年公寓在养老服务标准化方面的实践，将积累的标准化服务和管理进行整理出版，为自理老人、半失能老人、失能老人提供的“医康养护-全程照护”养老服务模式的做法进行系统化、精细化、规范化的标准进行推广，为全国的养老服务机构（敬老院、福利院、老年公寓等）的服务和管理提供有据可依、有章可循的标准化示范。《养老服务标准化》内容试读标准规范篇之小片金2魔雷球第一章实施养老服务标准化的重要性质量提升，标准先行。企业用标准化进行管理是逐步改变传统管理模式的起步点，是管理上的重大转变，是实现管理现代化的必经之路。企业标准化要求企业整个生产过程、各部门的各项工作以及全体职工都要按标准办事，真正使每个部门、每个人做到事事有人管，人人有专责，办事有标准，工作有检查，效果有奖惩，从而彻底扭转企业技术落后、管理落后、互相推诿、效率低下的局面。推行养老服务标准化是完善社会福利服务体系的重要内容，是规范服务行为、提高服务质量的重要手段，也是使养老服务机构健康有序发展的必要保障。第一节养老服务标准化的含义服务的特性使其具有无形的特点，但作用于服务对象身上时，反映出的结果可能大相径庭。有的服务过程让人感觉温暖、温馨、心怡，而有的服务过程第可能让人反感、郁闷，甚至恼火。最后的结果便是前者让服务对象乐于接受你章的服务，而后者会推辞、拒绝，甚至逃离你的服务。实施养养老就其本质来讲就是一种“服务”，因此养老领域的标准化归根结底就是服务的标准化。服务标准化是通过服务标准的制定和实施，以及对标准化服务原则和方法的运用，以达到服务内容目标化、服务方法规范化、服务过程程序标化，从而获得优质服务的过程。的性003三东老服永标准化。004第二节实施养老服务标准化的意义和目的2014年1月26日，民政部等5部门联合印发《关于加强养老服务标准化工作的指导意见》（民发〔2014）17号)，要求各级有关部门将标准化建设作为创新社会管理、积极应对人口老龄化的重要工作。行业标准和市场规范是推进养老服务工作的重要基石，是更好地提供为老服务、加强行业管理的准则和依据。加快行业标准化建设事关行业健康发展和广大老年人的切身利益，是关系养老服务业发展的长远性、基础性、战略性工程，是贯彻落实《老年人权益保障法《养老机构管理办法》的重要内容，是保障老年人合法权益和共享改革发展成果的必然要求。一、标准对养老服务的意义标准以科学、技术和经验的综合成果为基础，是养老服务活动中各种标准、协议、技术规范、规范性文件、法律法规等的集合。养老服务是政府为公众提供公共服务项目之一，直接关系到老人健康和生命财产安全，是特殊的社会福利服务产品。标准是现代化管理的有效手段，可以在养老服务的范围内获得最佳秩序，作为衡量养老服务行业服务产品、技术水平和管理水平的尺子。二、标准化管理对养老服务的作用标准化管理已经在现代化服务产品的服务提供、服务管理等活动中成为养老服务业现代化管理的重要组成部分和技术基础。标准化管理是组织现代化养老服务社会化、专业化必要条件，有利于加快和提高这项公共服务的效率和经济效益，成为稳定和提高养老服务产品质量的重要保证，从而保障养老服务安全，促进建立和完善信息系统、充分利用信息技术，实现养老服务业的技术进步。政府应通过标准化管理的手段建立“一套规则”即标准来规范养老服务。三、服务标准化管理是养老机构现代化管理的标志推行养老服务标准化是完善社会福利服务体系的重要内容，是规范服务行为、提高服务质量的重要手段，也是使养老服务机构健康有序发展的必要保障。北京市通过制定养老服务业服务质量标准体系，规定了养老服务机构的设施设备、服务项目、服务流程、服务质量指标、服务人员资质、管理制度等多项标准，其中有些标准是强制性标准。这些标准的制定，使养老机构知道应为服务对象提供什么服务、如何提供服务、服务到什么程度，同时也为入住机构的老年人提供了维护自己合法权益的依据。经过几年的贯彻实践，北京市的养老服务业改变了过去的服务无标准、管理无依据的局面，逐步实现规范化、标准化，服务质量得到整体提升。目前，北京市在养老机构全面开展星级评定工作，120家养老机构获得了星级养老机构的标志，其中5星级2家，4星级2家，三星级4家，2星级78家，1星级34家。这些机构的服务质量有了显著的提高，服务纠纷明显下降。因此从某种程度上讲，标准化是养老服务业发展的关键。而标准化管理水平则是衡量一个服务机构技术水平和管理水平的尺度，是养老机构实现现代化、科学化、专业化管理的重要标志。四、养老服务业标准化建设的目的9第政府通过深入分析研究养老服务领域国家标准和行业标准的现状、结构、处布局、质量和协调性，明确养老服务业标准在国家服务业标准体系中的定位和实范围。经过各方努力，政府基本建立了覆盖全面、重点突出、结构合理的养老养服务业标准体系；形成养老服务业标准化建设工作机制；制定推进养老服务业服务标准化建设的目标、任务和实施步骤并有效推进；初步形成规范运转的养老服化务业标准化建设的工作格局；标准研制、实施和监管整体水平实现跨越式提重升；标准化试点示范项目和专业人才队伍建设等工作有力开展。通过提高养性老服务业标准化建设水平，有效促进了养老服务和管理水平可持续提升，为养老服务业科学发展和社会养老服务体系建设提供技术支撑。005②养老服务标准化·006第三节扬州曜阳实施养老服务标准化的迫切性一、曜阳养老模式长期以来，中国红十字会总会事业发展中心（以下简称事业发展中心）调动和整合社会资源，发挥公益机构优势，积极探索新型公益养老模式。目前，事业发展中心已初步形成“曜阳老年公寓”“曜阳托老所”和“曜阳保姆服务”的养老服务体系，并研究制订了“曜阳”养老标准（如图1一1、图1一2）。验收下爵新老年公乐化宜传下册图1一1曜阳养老标准手册图1一2内部标准文件扬州曜阳是事业发展中心为应对我国老龄化社会到来，探索和创造出具有中国特色的社会化养老新模式而实施的一个公益项目。这些项目在党和政府的支持下，动员社会力量，筹集社会资金建设，秉承“心系民生、回报社会”的公益理念，按照“公益性事业、市场化运作”的机制运行，所建曜阳老年公寓实行自主经营、自负盈亏。曜阳老年公寓的建设和管理坚持“人道、博爱、奉献”的红十字精神，以公益性为主导，着眼中国老龄人口特点，借鉴国际上的成功经验，建成居家设施配套、社区环境优美、服务功能齐全、区域环境幽静、结构合理、可持续性发展的老年公寓，使所有人住曜阳老年公寓的老人真正能实现老有所养、老有所居、老有所医、老有所乐、老有所学、老有所为的目标。其中，扬州曜阳经过十年的建设发展，已经成为江苏省优秀养老服务机构之一，先后获得了由全国老龄工作委员会、中国老龄学学会老年旅游专业委员···试读结束···...

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图书名称：《现代内科护理实践》【作者】张秀珍著【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019【ISBN号】978-7-5578-6484-2【分类】内科学-护理学【参考文献】张秀珍著.现代内科护理实践.长春：吉林科学技术出版社,2019.图书目录：护理实践》内容提要：《现代内科护理实践》内容试读第一章心内科疾病护理第一节原发性高血压原发性高血压的病因复杂，不是单个因素引起，与遗传有密切关系，是环境因素与遗传相互作用的结果。要诊断高血压，必须根据患者与血压对照规定的高血压标准，在未服降压药的情况下，测两次或两次以上非同日多次重复的血压所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。测得高血压时。要做相应的检查以排除继发性高血压，若患者是继发性高血压，未明确病因即当成原发性高血压而长期给予降压治疗，不但疗效差，而且原发性疾病严重发作常可危及生命。一、一般表现原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平呈正比。往往是在患者得知患有高血压后才注意到。高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。二、实验室检查(1)为了原发性高血压的诊断、了解靶器官（主要指心、脑、肾、血管）的功能状态并指导正确选择药物治疗，必须进行下列实验室检查：血、尿常规、肾功能、血尿酸、脂质、糖、电解质、心电图、胸部X线和眼底检查。早期患者上述检查可无特殊异常，后期高血压患者可出现尿蛋白增多及尿常规异常，肾功能减退，胸部X线可见主动脉弓迂曲延长、左室增大，心电图可见左心室肥大劳损。部分患者可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。目前认为，上述生化异常可能与原发性高血压的发病机制有一定的内在联系」(2)眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，眼底分级法标准如下：I级，视网膜动脉变细、反光增强；Ⅱ级，视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；Ⅲ级，上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出；Ⅳ级，上述基础上出现视神经盘水肿。大多数患者仅为I、Ⅱ级变化。(3)动态血压监测(ABPM)与通常血压测量不同，动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，可每隔1530分钟自动测压（时间间隔可调节），连续24h或更长。可测定白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际血压水平。正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，清晨起床活1✉·现代内科护理实践·动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰，继之缓慢下降。中、轻度高血压患者血压昼夜波动曲线与正常类似，但血压水平较高。早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高，血小板聚集增加及纤溶活性增高会变化，可能与早晨较多发生心脑血管急性事件有关。血压变异性和血压昼夜节律与靶器官损害及预后有较密切的关系，即伴明显靶器官损害或严重高血压患者其血压的昼夜节律可消失。目前尚无统一的动态血压正常值，但可参照采用以下正常上限标准：24平均血压值<17.33/10.66kPa,白昼均值<18/11.33kPa,夜间10%，如降低不及10%，可认为血压昼夜节律消失。动态血压监测可用于：诊断“白大衣性高血压”，即在诊所内血压升高，而诊所外血压正常；判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物疗效；诊断发作性高血压或低血压。三、原发性高血压危险度的分层原发性高血压的严重程度并不单纯与血压升高的水平有关，必须结合患者总的心血管疾病危险因素及合并的靶器官损害做全面的评价，治疗目标及预后判断也必须以此为基础。心血管疾病危险因素包括吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。靶器官损害及合并的临床疾病包括心脏疾病(左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭)，脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作)，肾脏疾病（蛋白尿或血肌肝升高），周围动脉疾病，高血压视网膜病变(大于等于Ⅲ级)。危险度的分层是把血压水平和危险因素及合并的器官受损情况相结合分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。中度危险组：高血压1级伴12个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高度危险组：高血压1~2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。极高危险组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病)，必须尽快给予强化治疗。四、临床类型原发性高血压大多起病及进展均缓慢，病程可长达十余年至数十年，症状轻微，逐渐导致靶器官损害。但少数患者可表现为急进重危，或具特殊表现而构成不同的临床类型。(一)高血压急症高血压急症是指高血压患者血压显著的或急剧的升高[收缩压>26.66kPa(200mmHg),舒张压>17.33kPa(130mmHg)],常同时伴有心、脑、肾及视网膜等靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，其舒张压>18.67~20kPa和（或）收缩压>29.33kPa,无论有无症状，也应视为高血压急症。高血压急症包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压、恶性高·2·第一章心内科疾病护理·血压，高血压合并颅内出血、急性冠状动脉功能不全、急性左心衰竭、主动脉夹层血肿以及子痫、嗜铬细胞瘤危象等。(二)恶性高血压1%~5%的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压，其发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或治疗不当有关。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点：①发病较急骤；多见于中、青年；②血压显著升高，舒张压持续>17.33kP:③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全；⑤进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。(三)高血压危重症1.高血压危象在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、忍心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂、控制血压后病情可迅速好转；但易复发。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。2.高血压脑病高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。(四)急进型高血压急进型高血压约占高血压患者的1%~8%，多见于年轻人，男性居多。临床特点：①收缩压，舒张压均持续升高，舒张压常持续≥17.3kPa(130mmHg),很少有波动；②症状多而明显进行性加重，有一些患者高血压是缓慢病程，但后突然迅速发展，血压显著升高；③出现严重的内脏器官的损害，常在1~2年内发生心、脑、肾损害和视网膜病变，出现脑卒中、心梗、心衰、尿毒症及视网膜病变（眼底Ⅲ级以上改变）。(五)缓进型高血压这种类型占95%以上，临床上又称之为良性高血压。因其起病隐匿，病情发展缓慢，病程较长，可达数十年，多见于中老年人。临床表现：①早期可无任何明显症状，仅有轻度头痛或不适，休息之后可自行缓解。偶测血压时才发现高血压；②逐渐发展，患者表现为头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减退症状，血压也随着病情发展是逐步升高并趋向持续性，波动幅度也随之减小并伴随着心、脑、肾等器官的器质性损害。此型高血压病由于病程长，早期症状不明显所以患者容易忽视其治疗，思想上不重视，不能坚持服药，最终造成不可逆的器官损害，危及生命。(六)老年人高血压年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压。临床特点：①半数以上以收缩压为主；即单纯收缩期高血压（收缩压>18.66kPa舒张压<12kPa),此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，使脉压增大。流行病资料显示，单纯收缩压的升高也是心血管病致死的3··现代内科护理实践·重要危险因素。②部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型。③老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全较为常见。④老年人压力感受路敏感性减退；对血压的调节功能降低、易造成血压波动及体位性低血压，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。老年人选用高血压药物时宜选用平和、缓慢的制剂，如利尿剂和长效钙拮抗剂及ACEI等；常规给予抗凝剂治疗；定期测量血压以予调整剂量。(七)难治性高血压难治性高血压又称顽固性或有抵抗性的高血压。临床特点：①治疗前血压≥24/15.32kPa,经过充分的、合理的、联合应用三种药物（包括利尿剂），血压仍不能降至21.33/7.5kPa以下。②治疗前血压<24/15.33kPa,而适当的三联药物治疗仍不能达到：26.66kP,经三联治疗，收缩压不能降至22.66kPa以下，或治疗前收缩压21.33~26.66kPa,而治疗后不能降至21.33kPa以下及至少低1.33kPa,亦称为难治性高血压。充分合理的治疗应包括至少三种不同药理作用的药物，包括利尿剂并加之以下两种：3阻断剂，直接的血管扩张药，钙拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂。应当说明的是，并不是所有严重的高血压都是难治性高血压，也不是难治性高血压都是严重高血压。诊断难治性高血压应排除假性高血压及白大衣高血压，并排除继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增生症、肾血管性高血压等；中年或老年患者过去有效的治疗以后变得无效，则强烈提示肾动脉硬化及狭窄，肾动脉造影可确定诊断肾血管再建术可能是降低血压的唯一有效方法。难治性高血压的主要原因可能有以下几种：①患者的依从性不好即患者没有按医生的医嘱服药，这可能是最主要的原因。依从性不好的原因可能药物方案复杂或服药次数频繁，患者未认识到控制好血压的重要性，药物费用及不良反应等。②患者食盐量过高(>5g/),或继续饮酒，体重控制不理想。应特别注意来自加工食品中的盐，如咸菜、罐头、腊肉、香肠、酱油、酱制品、咸鱼、成豆制品等，应劝说患者戒烟、减肥，肥胖者减少热量摄入量。③医生不愿使用利尿药或使用多种作用机制相同的药物。④药物相互作用，如阿司匹林或非甾体消炎药因抑制前列腺素合成而干扰高血压的控制，拟交感胺类可使血压升高，麻黄素、口服避孕药、雄性激素、过多的甲状腺素、糖皮质激素等可使血压升高或加剧原先的高血压；消胆胺可妨碍抗高血压药物的经肠道吸收。三环类抗忧郁药，苯异丙胺、抗组织胶胺、单胺氧化酶抑制剂及可卡因干扰胍乙啶的药理作用。(八)儿童高血压关于儿童高血压的诊断标准尚未统一。如WHO规定：13岁以上正常上限为18.66/12kPa,13岁以下则为18/11.33kPa。《实用儿科学》中规定：8岁以下舒张压>10.66kPa,8岁以上>12kPa或收缩压>16kPa与舒张压>10.66kPa为高血压。儿童血压测量方法与成年人有所不同：①舒张压以Korotkoff第四音为难。②根据美国心脏病协会规定，使用袖带的宽度为：1岁以下为2.5,1~4岁5~6cm,5~8岁8~9cm,成人12.5cm,否则将会低估或高估血压的高度。诊断儿童高血压应十分慎重，特别是轻度高血压者应加强随访。。4·第一章心内科疾病护理·一经确诊为儿童高血压后，首先除外继发性高血压。继发性高血压中最常见的病因是肾脏疾病，其次是肾动脉血栓、肾动脉狭窄、先天性肾动脉异常、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等。临床特点：①5%的患者有高血压的家族史。②早期一般无明显症状，部分患者可有头痛，尤在剧烈运动时易发生。③超体重肥胖者达50%。④平素心动过速，心前区搏动明显，呈现高动力循环状态。⑤尿儿茶酚胺水平升高，尿缓激肽水平降低，血浆肾素活性轻度升高，交感神经活性增高。⑥对高血压的耐受力强，一般不引起心、肾、脑及眼底的损害。(九)青少年高血压青少年时期高血压的研究已越来越被人们重视。大量调查发现，青少年原发性高血压起源于儿童期，并认为青少年高血压与成人高血压及并发症有密切关系，同儿童期高血压病因相似，常见于继发性高血压，在青春期继发性高血压病例中，肾脏疾病仍然是主要的病因。大量的调查发现青少年血压与年龄有直接相关，青少年高血压诊断标准在不同时间（每次间隔三个月以上)三次测量坐位血压，收缩压和（或）舒张压高于95百分位以上可诊断为高血压（表1-1)。表1-1我国青少年年龄血压百分位值表年龄男性/P95女性/P951-12128/81119/8213~15133/84124/8116~18136/89127/82(十)精神紧张性高血压交感神经系统在发病中起着重要作用。交感神经系统活性增强可导致：①血浆容量减少，血小板聚集，因而易诱发血栓形成；②激活肾素一血管紧张素系统，再加上儿茶酚胺的作用，引起左室肥厚的血管肥厚，肥厚的血管更易引起血管痉挛；③副交感神经系统活性较低和交感神经系统活性增强，是易引起心律失常，心动过速的因素；④降低骨骼肌对胰岛素的敏感性，其主要机制为：在紧急情况下，交感神经系统活性增高引起血管收缩，导致运输至肌肉的葡萄糖减少；去甲肾上腺素刺激B受体也可引起胰岛素耐受，持续的交感神经系统还可以造成肌肉纤维类型由胰岛素耐受性慢收缩纤维转变成胰岛素耐受性快收缩纤维，这些变化可致血浆胰岛素浓度水平升高，并促进动脉粥样硬化。(十一)白大衣性高血压白大衣性高血压(WCH)是指在诊疗单位内血压升高，但在诊疗单位外血压正常。有人估计，在高血压患者中，有20%一30%为白大衣高血压，故近年来提出患者自我血压监测(HBPM)。HBPM有下列好处：①能更全面更准确地反应患者的血压；②没有“白大衣效应”；③提高患者服药治疗和改变生活方式的顺从性；④无观察者的偏倚现象。自测血压可使用水银柱血压计，亦可使用动态血压监测(ABPM)的方法进行判断。有人认为“白大衣高血压”也应予以重视，它可能是早期高血压的表现之一。我国目前的参考诊断标难为WCH患者诊室收缩压>21.33kPa和（或）舒张压>12kPa并且白昼动态血压收缩压<18kPa,舒张压<10.66kPa,这还需要经过临床的验证和评价。·5·现代内科护理实践·“白大衣性高血压”多见于女性、年轻人、体型瘦以及诊所血压升高、病程较短者。在这类患者中，规律性的反复出现的应激方式，例如上班工作，不会引起血压升高。ABPM有助于诊断“白大衣性高血压”。其确切的自然史与预后还不很清楚。(十二)应激状态偏快的心率是处于应激状态的一个标志，心动过速是交感神经活性增高的一个可靠指标，同时也是心血管病死亡率的一个独立危险因素。心率增快与血压升高、胆固醇升高、三酰甘油、血球压积升高、体重指数升高、胰岛素抵抗、血糖升高、高密度脂蛋白-胆固醇降低等密切相关。(十三)夜间高血压24h动态血压监测发现部分患者的血压正常节律消失，夜间收缩压或舒张压的降低小于日间血压平均值的10%，甚至夜间血压反高于日间血压。夜间高血压常见于某些继发性高血压（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾性高血压）、恶性高血压和合并心肌梗死、脑卒中的原发性高血压。夜间高血压的产生机制与神经内分泌正常节律障碍、夜间上呼吸道阻塞、换气过低和睡眠觉醒有关，其主要症状是响而不规则的打鼾、夜间呼吸暂停及日间疲乏和嗜睡。这种患者常伴有超重，易发生脑卒中、心肌梗死、心律失常和猝死。(十四)肥胖型高血压肥胖者易患高血压，其发病因素是多方面的，伴随的危险因素越多，则预后越差。本型高血压患者心、肾、脑、肺功能均较无肥胖者更易受损害，且合并糖尿病、高脂血症、高尿酸血症者多，患冠心病、心力衰竭、肾功能障碍者明显增加。(十五)夜间低血压性高血压夜间低血压性高血压是指日间为高血压（特别是老年收缩期性高血压），夜间血压过度降低，即夜间较日间血压低超过20%。其发病机制与血压调节异常、血压节律改变有关。该型高血压易发生腔隙性脑梗死，可能与夜间脑供血不足、高凝状态有关。治疗应注意避免睡前使用降压药（尤其是能使夜间血压明显降低的药物）。(十六)顽固性高血压顽固性高血压是指高血压患者服用三种以上的不同作用机制的全剂量降压药物，测量血压仍不能控制在18.66/12.66kPa以下或舒张压(DBP)≥13.33kPa,老年患者血压仍>21.33/12kPa,或收缩压(SBP)不能降至18.66kPa以下。顽固性高血压的原因：①治疗不当。应采用不同机制的降压药物联合应用。②对药物的不能耐受。由于降压药物引起不良反应；而中断用药，常不服药或间断服药，造成顺应性差。③继发性高血压。当患者血压明显升高并对多种治疗药物呈抵抗状态的，应考虑排除继发因素。常见肾动脉狭窄、肾动脉粥样斑块形成、肾上腺疾病等。④精神因素。工作繁忙造成白天血压升高，夜间睡眠时血压正常。⑤过度摄钠。尤其对高血压人群中，约占50%的盐敏感性高血压，例如老年患者和肾功能减退者，盐摄入量过高更易发生顽固性高血压，而低钠饮食可改善其对药物的抵抗性。五、护理评估(一)病史应注意询问患者有无高血压家族史、个性特征、职业、人际关系、环境中有无引发本病的应。6。···试读结束···...

2022-09-01 吉林大学出版社 吉林省科学技术出版社

图书名称：《实用临床内科及护理》【作者】刘巍，常娇娇，盛妍著【页数】139【出版社】汕头：汕头大学出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5658-3971-9【价格】60.00【分类】内科学－护理学【参考文献】刘巍，常娇娇，盛妍著.实用临床内科及护理.汕头：汕头大学出版社,2019.07.图书封面：护理》内容提要：本书在对内科临床护理质量提高的制约因素分析的基础上，结合内科医护实践经验，介绍内科疾病的发病机理、多种治疗方法等，并根据自身的临床护理经验，提出了一些内科临床护理质量提高的对策。《实用临床内科及护理》内容试读第一章神经内科临床基本护理实用临床内科及护理第一节入院护理一、入院护理规范(一)工作目标向患者进行人院介绍，做好患者的入院安置。(二)规范要点(1)备好床单位，根据患者的病情做好准备工作，并通知医师。(2)向患者进行自我介绍，妥善安置患者。(3)测量生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写入院相关资料。(4)入院告知：向患者或家属介绍主管医师、护士、病房护士长，介绍病房环境呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定。鼓励患者或家属表达自己的需要与顾虑。(5)完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。(6)完成患者清洁护理，协助更换病号服，完成患者身高、体重、生命体征的测量(危重患者直接进入病房)。(三)标准(1)物品准备符合患者的需要，确保急、危、重症患者得到及时救治。(2)患者或家属知晓护士告知的事项，对人院护理服务满意。二、入院护理操作流程(一)操作准备(1)按规定着装。(2)用物准备齐全。(3)备好床单位。(二)评估(1)了解患者入院原因。(2)将患者妥善安置至病房，协助更换病号服。(3)评估患者一般状况，包括意识状态、皮肤、饮食、睡眠及大、小便情况。-2实用临床内科及护理(4)护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。(5)操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。(6)操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床挡或采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。(7)按操作规程更换污染的床单位。(三)标准(1)患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。(2)床单位整洁，患者取舒适卧位，符合病情要求。(3)操作过程规范、准确，患者安全。二、整理床单位操作流程(一)操作准备(1)仪表端庄、服装整洁。(2)洗手、戴口罩(3)备齐用物，大单、被套、棉被、棉褥叠法正确，顺序放置妥当。(二)解释评估(1)检查床是否符合安全、舒适要求。(2)检查被褥是否符合安全、舒适、季节要求(3)确认病室内无其他患者治疗、进餐等。(三)整理床铺(1)备好物品的治疗车推至床旁，移开床头桌距床20Cm,移床头椅至床尾距床15cm(2)翻床垫与床头对齐，铺棉褥。(3)铺大单，先展床头、后展床尾，中缝对齐。床角铺直角或斜角，拉紧边缘。同法铺对侧。(4)被套正面向外，平铺床上，开口朝床尾，开口打开1/3，将“S”形棉胎放入被套，两边打开和被套平齐，边缘内折成被简与床沿平齐(5)枕套反面向外，抓住枕芯两角，翻转枕套，置于床头，四角充实，压在被上，开口背门。(四)整理解释(1)移回床头桌、椅，检查病床单位，保持清洁。(2)向患者做好解释。-4-第一章神经内科临床基本护理三、流程说明(1)仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。(2)用物准备齐全(3)大单中缝对齐，四角平整、扎紧(4)被头充实，被面平整、两边内折对称，与床边平齐。(5)枕头平整充实，开口背门(6)操作流畅，符合人体力学原理。(7)病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则(8)病室及患者床单位环境整洁、美观，患者舒适。第三节面部清洁一、面部清洁规范(一)工作目标(1)去除面部皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。(2)观察和了解患者的一般情况，满足其身心需要。(二)规范要点(1)遵循节力、安全的原则。(2)告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁的时间。(3)按需要准备用物。(4)护士协助患者取得舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。(5)操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。(6)尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。(7)保持床单位清洁、干燥。(三)标准(1)患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意(2)患者面部清洁，感觉舒适。(3)患者出现异常情况时，护士应及时处理。-5-···试读结束···...

2022-09-01 护理内科学第九版电子书 护理内科学

图书名称：《内科护理精要》【作者】韩梅玲著【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019【ISBN号】978-7-5578-6544-3【分类】内科学-护理学【参考文献】韩梅玲著.内科护理精要.长春：吉林科学技术出版社,2019.图书目录：护理精要》内容提要：《内科护理精要》内容试读第一章神经内科常见病的护理第一节缺血性脑卒中脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑供血障碍引起脑缺血、缺氧，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床常按发病机制，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗死、脑腔隙性梗死等。下面重点介绍脑血栓形成和脑栓塞。一、脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，是指由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起急性脑血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化、坏死；又称为动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死。(一)病因和发病机制最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病、高血脂等。血黏度增高、血液高凝状态也可以是脑血栓形成的原因。神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变化，随后大脑皮质、小脑、延髓的生物电活动也相继消失。脑动脉血流中断持续5mi,神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。其中，缺血中心区由于严重缺血、细胞能量衰竭而发生不可逆性损害；缺血半暗带由于局部脑组织还存在大动脉残留血液和（或）侧支循环，缺血程度较轻，仅功能缺损，具有可逆性，故在治疗和神经功能恢复上具有重要作用。(二)临床表现好发于中老年人。多数患者有脑血管病的危险因素，如冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常等。部分患者有前驱症状，如肢体麻木、头痛、眩晕、短暂性脑缺血(TIA)反复发作等。多在安静状态下或睡眠中起病，如晨起时发现半身不遂。症状和体征多在数小时至1~2d达高峰。患者一般意识清楚，但当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。临床症状复杂多样，取决于病变部位、血栓形成速度及大小、侧支循环状况等，可表现为运动障碍、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍等。1.颈内动脉系统受累可出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），优势半球受累可有失语，非优势半球病变可有体像障碍：还可出现中枢性面舌瘫、尿潴留或尿失禁。2椎一基底动脉系统受累常出现眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪、构音障碍、吞咽困难、共济失调等，还可出现延。1·内科护理精要·髓背外侧综合征、闭锁综合征等各种临床综合征。如基底动脉主干严重闭塞导致脑桥广泛梗死，可表现为四肢瘫、双侧瞳孔缩小、意识障碍、高热，常迅速死亡。(三)实验室及其他检查(1)头颅CT扫描：发病24h内图像多无改变，24h后梗死区出现低密度灶。对超早期缺血性病变、脑干、小脑梗死及小灶梗死显示不佳。(2)头颅MRI扫描：发病数小时后，即可显示Tⅰ低信号、T2长信号的病变区域。与CT相比，还可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。功能性MRI[弥散加权成像(DWI)及灌注加权成像(PWI)]可更早发现梗死灶，为超早期溶栓治疗提供了科学依据。目前认为弥散一灌注不匹配区域为半暗带。(3)DSA、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、血管彩超及经颅多普勒超声等检查，有助于发现血管狭窄、闭塞、痉挛的情况。(4)血液化验、心电图及经食管超声心动图等常规检查，有助于发现病因和危险因素。(5)脑脊液检查一般正常。大面积脑梗死时，脑脊液压力可升高，细胞数和蛋白可增加；出血性梗死时可见红细胞。目前由于头颅CT扫描等手段的广泛应用，脑脊液已不再作为脑卒中的常规检查。(四)诊断要点中老年患者，有动脉粥样硬化等危险因素，病前可有反复的T1A发作；安静状态下起病，出现局灶性神经功能缺损，数小时至1~2d内达高峰；头颅CT在24~48h内出现低密度灶；一般意识清楚，脑脊液正常。(五)治疗要点1.急性期治疗重视超早期（发病6以内）和急性期的处理，溶解血栓和脑保护治疗最为关键。但出血性脑梗死时，禁忌溶栓、抗凝、抗血小板治疗。(1)一般治疗：①早期卧床休息，保证营养供给，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，防治肺炎、尿路感染、压疮、深静脉血栓、上消化道出血等并发症。②调控血压：急性期患者会出现不同程度的血压升高，处理取决于血压升高的程度和患者的整体状况。但血压过低对脑梗死不利，会加重脑缺血。因此，当收缩压低于24kPa(180mmHg)或舒张压低于14.67kPa(110mmHg)时，可不需降压治疗。以下情况应当平稳降压：收缩压大于29.33kPa(220mm-Hg)或舒张压大于16kPa(120mmHg),梗死后出血，合并心肌缺血、心衰、肾衰和高血压脑病等。(2)超早期溶栓：目的是通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应，挽救缺血半暗带的脑组织，防止发生不可逆性损伤。治疗的时机是影响疗效的关键，多在发病6h内进行，并应严格掌握禁忌证：①有明显出血倾向者。②近期有脑出血、心肌梗死、大型手术病史者。③血压高于24/14.67kPa(180/110mmHg)④有严重的心、肝、肾功能障碍者。溶栓的并发症可能有梗死后出血、身体其他部位出血、溶栓后再灌注损伤、脑组织水肿、溶栓后再闭塞。美国FDA及欧洲国家均已批准缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗，不仅显著减少患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。我。2·第一章神经内科常见病的护理·国采用尿激酶(UK)对发病6h内，脑CT扫描无明显低密度改变且意识清楚的急性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗是比较安全、有效的。现有资料不支持临床采用链激酶溶栓治疗。动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，但其优点被耽误的时间所抵消。(3)抗血小板、抗凝治疗：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发，改善患者预后。主要应用阿司匹林50~150mg/d或氯吡格雷（波立维）75mg/d。(4)降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。主要药物有巴曲酶、降纤酶、安克洛酶和蚓激酶。(5)抗凝治疗：急性期抗凝治疗虽已广泛应用多年，但一直存在争议。常用普通肝素及低分子肝素等。(6)脑保护剂：胞二磷胆碱、钙拮抗剂、自由基清除剂、亚低温治疗等。(7)脱水降颅压：大面积脑梗死时，脑水肿严重，颅内压会明显升高，应进行脱水降颅压治疗。常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖，方法参见脑出血治疗。(8)中医中药：可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血黏度、保护神经。常用药物有丹参、三七、川芎、葛根素及银杏叶制剂等，还可以针灸治疗。(9)介人治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置人术等。2.恢复期治疗(1)康复治疗：患者意识清楚、生命体征平稳、病情不再进展48h后，即可进行系统康复治疗。包括运动、语言、认知、心理、职业与社会康复等内容。(2)二级预防：积极寻找并去除脑血管病的危险因素，适当应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。(六)护理评估1.病史(1)病因和危险因素：了解患者有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症、TIA病史，有无脑血管疾病的家族史，有无长期高盐、高脂饮食和烟酒嗜好，是否进行体育锻炼等。详细询问TIA发作的频率与表现形式，是否进行正规、系统的治疗。是否遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂、抗凝及抗血小板聚集药物，治疗效果及目前用药情况等。(2)起病情况和临床表现：了解患者发病的时间、急缓及发病时所处状态，有无头晕、肢体麻木等前驱症状。是否存在肢体瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等局灶定位症状和体征，有无剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状和体征及其严重程度。(3)心理一社会状况：观察患者是否存在因疾病所致焦虑等心理问题；了解患者和家属对疾病发生的相关因素、治疗和护理方法、预后、如何预防复发等知识的认知程度：患者家庭条件与经济状况及家属对患者的关心和支持度。2.身体评估(1)生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温。大脑半球大面积脑梗死患者因脑水肿导致高颅压，可出现血压和体温升高、脉搏和呼吸减慢等生命体征异常。(2)意识状态：有无意识障碍及其类型和严重程度。脑血栓形成患者多无意识障碍，如发病时或病后很快出现意识障碍，应考虑椎一基底动脉系统梗死或大脑半球大面积梗死。。3·内科护理精要·(3)头颈部检查：双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常；视野有无缺损；有无眼球震颤、运动受限及眼脸闭合障碍；有无面部表情异常、口角歪斜和鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣：有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语及其类型；颈动脉搏动强度、有无杂音。优势半球病变时常出现不同程度的失语，大脑后动脉血栓形成可致对侧同向偏盲，椎一基底动脉系统血栓形成可致眩晕、眼球震颤、复视、眼肌麻痹、发音不清、吞咽困难等。(4)四肢脊柱检查：有无肢体运动和感觉障碍；有无步态不稳或不自主运动。四肢肌力、肌张力，有无肌萎缩或关节活动受限；皮肤有无水肿、多汗、脱屑或破损：括约肌功能有无障碍。大脑前动脉血栓形成可引起对侧下肢瘫痪，颈动脉系统血栓形成主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍。如为大脑中动脉血栓形成，瘫痪和感觉障碍限于面部和上肢；后循环血栓形成可表现为小脑功能障碍。3.实验室及其他检查(1)血液检查：血糖、血脂、血液流变学和凝血功能检查是否正常。(2)影像学检查：头部CT和MRI扫描有无异常及其出现时间和表现形式；DSA和MRA是否显示有血管狭窄、闭塞、动脉瘤和动静脉畸形等。(3)经颅多普勒超声(TCD):有无血管狭窄、闭塞、痉挛或侧支循环建立情况。(七)常用护理诊断合作性问题(1)躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。(2)语言沟通障碍：与语言中枢损害有关。(3)吞咽障碍与意识障碍：或延髓麻痹有关。(八)护理目标(1)患者能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。(2)能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言表达能力逐步增强。(3)能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。(九)护理措施1.加强基础护理保持环境安静、舒适。加强巡视，及时满足日常生活需求。指导和协助患者洗漱、进食、如厕或使用便器、更衣及沐浴等，更衣时注意先穿患侧、先脱健侧。做好皮肤护理，帮助患者每2小时翻身一次，瘫痪一侧受压时间间隔应更短，保持床单位整洁，防止压疮和泌尿系感染。做好口腔护理，防止肺部感染。2.饮食护理根据患者具体情况，给予低盐、低脂、糖尿病饮食。吞咽困难、饮水呛咳者，进食前应注意休息。稀薄液体容易导致误吸，故可给予软食、糊状的黏稠食物，放在舌根处喂食。为预防食管返流，进食后应保持坐立位半小时以上。有营养障碍者，必要时可给予鼻饲。。4·第一章神经内科常见病的护理·3.药物护理使用溶栓、抗凝药物时应严格注意药物剂量，监测凝血功能，注意有无出血倾向等不良反应；口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况；应用甘露醇时警惕肾脏损害；使用血管扩张药尤其是尼莫地平时，监测血压变化。同时，应积极治疗原发病，如冠心病、高血压、糖尿病等，尤其要重视对TIA的处理。4.康复护理康复应与治疗并进，目标是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期，康复主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。(1)指导体位正确摆放：上肢应注意肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展、外旋，膝关节稍屈曲，足背屈与小腿成直角。可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。(2)保持关节处于功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节挛缩变形而影响正常功能。注意先活动大关节，后活动小关节，在无疼痛状况下，应进行关节最大活动范围的运动。(3)指导患者床上翻身、移动、桥式运动的技巧，训练患者的平衡和协调能力，及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助患者。(4)康复过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量，并预防废用综合征和误用综合征。5.安全护理为患者提供安全的环境，床边要有护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物。呼叫器应放于床头患者随手可及处；穿着防滑的软橡胶底鞋；护理人员行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤患者，以免分散其注意力；行走不稳或步态不稳者，可选用三角手杖等合适的辅助工具，并保证有人陪伴，防止受伤。夜间起床时要注意三个半分钟，即“平躺半分钟、床上静坐半分钟、双腿下垂床沿静坐半分钟”，再下床活动。6.心理护理脑血栓形成的患者，因偏瘫致生活不能自理、病情恢复较慢、后遗症较多等问题，常易产生自卑、消极、急躁等心理。护理人员应主动关心和了解患者的感受，鼓励患者做力所能及的事情，并组织病友之间进行交流，使之积极配合治疗和康复。(十)护理评价(1)患者掌握肢体功能锻炼的方法并在医护人员和家属协助下主动活动，肌力增强，生活自理能力提高，无压疮和坠积性肺炎等并发症。(2)能通过非语言沟通表达自己的需求，主动进行语言康复训练，语言表达能力增强。(3)掌握正确的进食或鼻饲方法，吞咽功能逐渐恢复，未发生营养不良、误吸、窒息等并发症。(十一)健康指导1.疾病预防指导对有发病危险因素或病史者，指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多·5.·内科护理精要·食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持能量供需平衡，戒烟、限酒；应遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改变不良生活方式，坚持每天进行30mi以上的慢跑、散步等运动，合理休息和娱乐；对有TIA发作史的患者，指导在改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，外出时有人陪伴，气候变化时注意保暖，防止感冒。2.疾病知识指导告知患者和家属疾病发生的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征；指导患者遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物，定期复查。3.康复指导告知患者和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划，并与康复治疗师保持联系，以便根据康复情况及时调整康复训练方案。如吞咽障碍的康复方法包括：唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练：先进食糊状或胶冻状食物，少量多餐，逐步过渡到普通食物：进食时取坐位，颈部稍前屈（易引起咽反射）；软腭冰刺激；咽下食物练习呼气或咳嗽（预防误咽）；构音器官的运动训练（有助于改善吞咽功能)。4.鼓励生活自理鼓励患者从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人；告知患者和家属功能恢复需经历的过程，使患者和家属克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐进。嘱家属在物质和精神上对患者提供帮助和支持，使患者体会到来自多方面的温暖，树立战胜疾病的信心。同时，也要避免患者产生依赖心理，增强自我照顾能力。(十二)预后脑血栓形成的急性期病死率为5%~15%，存活者中致残率约为50%。影响预后的最主要因素是神经功能缺损程度，其他还包括年龄、病因等。二、脑栓塞脑栓塞是指血液中的各种栓子，随血液流入脑动脉而阻塞血管，引起相应供血区脑组织缺血坏死，导致局灶性神经功能缺损。(一)病因和发病机制脑栓塞按栓子来源分为3类。1.心源性栓子心源性栓子为脑栓塞最常见病因，约占95%。引起脑栓塞的心脏疾病有房颤、风湿性心脏病、心肌梗死、心肌病、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心脏手术等，其中房颤是引起心源性脑栓塞最常见的原因。2.非心源性栓子可见于主动脉弓和颅外动脉的粥样硬化斑块及附壁血栓的脱落，还可见脂肪滴、空气、寄生虫卵、肿瘤细胞等栓子或脓栓。6✉···试读结束···...

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图书名称：《内科临床治疗及护理技术》【作者】郭华丽，平萍，李娜主编【页数】146【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5352-8546-1【价格】40.00【分类】内科-疾病-护理-内科-疾病-诊疗【参考文献】郭华丽，平萍，李娜主编.内科临床治疗及护理技术.武汉：湖北科学技术出版社,2018.05.图书封面：护理技术》内容提要：本书详细介绍了内科临床诊疗技术及护理技术。全书内容包括:消化疾病的护理、泌尿系统疾病的护理、血液系统疾病。《内科临床治疗及护理技术》内容试读第一章消化疾病的护理第一节肠结核和结核性腹膜炎肠结核(itetialtuerculoi)和结核性腹膜炎(tuerculoueritoi-)均由结核分枝杆菌感染所致。前者是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，后者则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜感染。过去我国肠结核和结核性腹膜炎均比较常见，近年的患病率均有逐渐下降趋势，但仍不少见。多见于中青年，女性较男性多见。一、肠结核【病因与发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数病人可感染牛型结核分枝杆菌致病。其感染途径有以下几种。①经口感染：是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。病人多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而致病：或经常与开放性肺结核病人共餐，餐具未经消毒隔离：或饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品等。肠结核易发生在回盲部，可能与下列因素有关：结核分枝杆菌进人肠道后，含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，且回盲部淋巴组织丰富，结核分枝杆菌又容易侵犯淋巴组织。但其他肠段亦可受累。②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，多见于粟粒型肺结核。③直接蔓延：由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而侵犯肠壁。肠结核的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果，一旦入侵的结核分枝杆菌数量多、毒力大，并且人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，就可发病。肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、菌尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠。本病的病理变化随人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。若人体过敏反应·2·内科临床治疗及护理技术强，病变以炎症渗出性为主：感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核：如果人体免疫状况好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生、纤维化，称为增生型肠结核；兼有两种病变者称为混合型或溃疡增生型肠结核。【临床表现】肠结核大多起病缓慢，病程较长。早期症状不明显，容易被忽视。1.症状(1)腹痛：多位于右下腹，也可因回盲部病变引起上腹或脐周的牵涉痛。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，进食易诱发或加重，出现腹痛与排便，排便后疼痛可有不同程度的缓解。这与回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，病变肠曲痉挛或蠕动增强有关。并发肠梗阻时，可出现腹部绞痛，并伴腹胀、肠鸣音亢进、肠形与蠕动波。(2)腹泻和便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一。每天排便2~4次，粪便呈糊状或稀水状，不含黏液或脓血，如直肠未受累，无里急后重感。若病变严重而广泛时，腹泻次数可达每天十余次，粪便可有少量黏液、脓液。此外，可间有便秘，粪便呈羊粪状，隔数天再有腹泻。这种腹泻与便秘交替是由于肠结核引起胃肠功能紊乱所致。增生型肠结核多以便秘为主要表现。(3)全身症状和肠外结核表现：溃疡型肠结核常有结核毒血症及肠外结核特别是肺结核的临床表现，严重时可出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现；增生型肠结核全身情况一般较好。2.体征病人可呈慢性病容、消瘦、苍白。腹部肿块为增生型肠结核的主要体征，常位于右下腹，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。若溃疡型肠结核并发局限性腹膜炎、局部病变肠管与周围组织粘连、或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块。3并发症见于晚期病人，常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血少见，也可并发结核性腹膜炎，偶有急性肠穿孔。【实验室及其他检查】1.实验室检查溃疡型肠结核可有不同程度贫血，无并发症者白细胞计数一般正常。红细胞沉降率明显增快，可作为评估结核病活动程度第一章消化疾病的护理·3的指标之一。溃疡型肠结核的粪便多为糊状，一般无肉眼黏液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞和红细胞。结核菌素试验强阳性有辅助诊断的作用。2.X线检查X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要意义。但并发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻。X线表现主要为肠黏膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。在溃疡型肠结核，钡剂在病变肠段排空很快，显示充盈不佳，呈激惹状态，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。此外，尚可见肠腔狭窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度丧失。3.结肠镜检查可直接观察全结肠和回肠末段，内镜下病变肠黏膜充血、水肿、溃疡形成，可伴有大小及形态各异的炎性息肉、肠腔狭窄等。如果活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，则可以确诊。【诊断要点】如有下列各点应考虑本病：①青壮年病人有肠外结核，特别是肺结核：②临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状：③X线钡餐检查、结肠镜检查及活检有肠结核征象：④结核菌素试验强阳性。对疑似病例，试行抗结核治疗2~6周，症状改善者临床可以诊断。【治疗要点】肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。1.抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键，治疗方案参见“肺结核”章节。2.对症治疗腹痛可用阿托品或其他抗脱碱能药物：严重腹谢泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；对不完全性肠梗阻病人，需进行胃肠减压，以缓解梗阻近端肠曲的膨胀与潴留。3.手术治疗当肠结核并发完全性肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔致肠瘘形成、肠道大量出血经积极抢救不能止血者，需要手术治疗。【预后】本病如能早期诊断，及时治疗，一般预后良好。4.内科临床治疗及护理技术二、结核性腹膜炎【病因与发病机制】本病是由于结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于体内其他部位结核病。大多数结核性腹膜炎是腹腔脏器如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等活动性结核病灶直接蔓延侵及腹膜引起。少数病例可由血行播散引起腹膜感染，常见的原发病灶有粟粒型肺结核、关节、骨、睾丸结核，可伴有结核性多浆膜炎等。因侵入腹腔的结核菌数量与毒力及机体免疫力不同，结核性腹膜炎的病理改变可表现为3种基本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型，前两型多见。在本病的发展过程中，可有2种或3种类型的病变并存，称为混合型。【临床表现】本病由于病理类型不同，病变活动性及机体反应性不一，临床表现各异。多数起病缓慢，少数起病急骤，以急性腹痛、高热为主要表现。极少数病人起病隐匿，无明显症状，仅因其他原因腹部手术时偶然发现。1.症状(1)全身症状：结核病的毒血症状，主要是发热和盗汗。多数为低热和中等热，约1/3病人有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪型肺炎等严重结核病的病人。部分病人可有食欲不振、体重减轻、贫血等表现。(2)腹部症状1)腹痛、腹胀：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛。疼痛多位于脐周、下腹或全腹，与腹膜炎症及伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。如腹痛呈阵发性加剧，应考虑并发不完全性肠梗阻。偶可表现为急腹症，系肠系膜淋巴结结核、腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃、或肠结核急性穿孔所致。多数病人可出现不同程度的腹胀，多为结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，也可因腹水或肠梗阻所致。2)腹泻、便秘：腹泻常见，一般每天不超过3~4次，粪便呈糊状，其原因除与腹膜炎所致肠功能紊乱有关外，还与溃疡型肠结核导致吸收不第一章消化疾病的护理5良、不完全性肠梗阻，以及干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等有关。有时腹泻与便秘交替出现。2.体征(1)全身状况：病人呈慢性病容，后期有明显的营养不良，表现为消瘦、水肿、苍白、舌炎、口角炎等。(2)腹部压痛与反跳痛：多数病人有腹部压痛，一般轻微，少数压痛明显，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。(3)腹壁柔韧感：是结核性腹膜炎的临床特征，由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。(4)腹部包块：见于粘连型或干酪型，常由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或千酪样坏死脓性物积聚而成。多位于脐周，大小不一，边缘不整，表面粗糙呈结节感，不易推动。(5)腹水：多为少量至中量腹水，腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。3并发症肠梗阻多见，主要发生于粘连型结核性腹膜炎。此外，也可发生急性肠穿孔、肠瘘及腹腔脓肿等并发症。【实验室及其他检查】1.血象、血沉与结核菌素试验部分病人有轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。白细胞计数大多正常，干酪型病人或腹腔结核病灶急性扩散时，白细胞计数增高。多数病人红细胞沉降率增快，可作为活动性病变的指标。结核菌素试验呈强阳性对诊断本病有意义，但一些重症病人可呈阴性。2腹水检查腹水多为草黄色渗出液，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，由细胞计数超过500×10L,以淋巴细胞为主。但有时因低清蛋白血症或合并肝硬化，腹水性质可接近漏出液。如果腹水葡萄糖<3.4mmol/L、H<7.35,提示细菌感染；若腹水腺苷脱氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎。腹水浓缩找结核分枝杆菌或结核分枝杆菌培养阳性率均低，腹水动物接种阳性率则可达50%以上，但费时较长。3.X线检查腹部X线平片检查有时可见钙化影，提示钙化的肠系。6…内科临床治疗及护理技术膜淋巴结结核。胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病有辅助诊断的价值。4.腹腔镜检查可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的灰白色结节，浆膜浑浊粗糙，活组织检查有确诊价值。此项检查一般适用于有游离腹水的病人，禁用于腹膜有广泛粘连者。【诊断要点】本病的主要诊断依据是：①青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据：②不明原因发热达2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块：③腹腔穿刺有渗出性腹水，普通菌培养结果阴性：④结核菌素试验呈强阳性；⑤X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。【治疗要点】本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。1.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见“肺结核”相关部分。但在用药中应注意：一般渗出型病人，因腹水及症状消失较快，病人常自行停药，而导致复发，故应强调全程规则治疗：对粘连型或干酪型病人，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶而达到治疗目的，需加强药物的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。2.腹腔穿刺放液治疗对大量腹水者，可适当放腹水以减轻症状。3.手术治疗对经内科治疗未见好转的肠梗阻、肠穿孔及肠瘘均可行手术治疗。【预后】本病呈慢性过程，经正规抗结核治疗，预后一般较好。如出现并发症，则预后较差。三、肠结核和结核性腹膜炎病人的护理【常用护理诊断/问题、措施及依据】1.疼痛腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。(1)观察腹痛特点：严密观察腹痛的性质、部位及伴随症状，正确评估病程进展状况。如果病人腹痛突然加重，压痛明显，或出现便血、肠鸣···试读结束···...

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图书名称：《临床内科常见疾病治疗与护理》【页数】321【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2020.06【ISBN号】978-7-5192-5970-9【价格】75.00【分类】内科-常见病-诊疗；内科-常见病-护理【参考文献】临床内科常见疾病治疗与护理.北京/西安：世界图书出版公司,2020.06.图书封面：护理》内容提要：本书详细阐述了各种内科常见疾病诊断原则，并用较大篇幅介绍了其治疗要求与治疗方法，主要有心内科常见疾病、消化内科常见疾病、呼吸内科常见疾病、循环系统疾病、神经内科常见疾病，并对相关疾病的预后护理作了论述，突出以“的健康为中心”。每个病种包括概述、病因病理、诊断、检查、治疗、护理等。在治疗上特别重视临床用药问题，尤其考虑到治疗方法选用时的先后次序、轻重缓急。本书注重循证医学的结果和结论，力求准确把握医学发展的脉搏，尽可能展示内科治疗学最新的进展。《临床内科常见疾病治疗与护理》内容试读第一章心内科常见疾病治疗与护理第一节循环系统疾病常见症状及体征一、概述循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。其主要功能是为全身各器官组织运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，循环系统还具有内分泌功能。(一)循环系统的结构功能与疾病的关系1.心脏(1)心脏有左、右心房和左、右心室4个心腔。左、右心房之间为房间隔，左、右心室之间为室间隔。左心房、左心室之间的瓣膜称为二尖瓣，右心房、右心室之间的瓣膜称为三尖瓣，两侧瓣膜均有腱索与心室乳头肌相连。位于左心室与主动脉之间的瓣膜称为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间的瓣膜称为肺动脉瓣。心壁可分为三层：心内膜、心肌层、心外膜。心外膜与心包壁层之间形成心包腔。(2)心脏传导系统：心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支及其分支和浦肯野纤维。(3)心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。2.血管血管分动脉、毛细血管和静脉三类。血管对维持和调节心功能具有重要的作用。3.调节循环系统的神经一体液调节循环系统的神经，主要包括交感神经和副交感神经。调节循环系统的体液因素，如肾素一血管紧张素一醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。·1·临床内科常见疾病治疗与护理肾素一血管紧张素一醛固酮系统是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要因素。(二)心血管病的分类1.按病因分类根据致病因素可将心血管病分为先天性和后天性两类。先天性心血管病为心脏大血管在胚胎期发育异常所致，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等。后天性心血管病为出生后心脏、大血管受外界因素或机体内在因素作用而致病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、原发性高血压、肺源性心脏病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进性心脏病、心血管神经症等。2.按病理解剖分类不同病因的心血管病可同时或分别引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。因此，按病理解剖可分为心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等入心肌病（心肌炎症、肥厚、缺血、坏死等）入、心包疾病（心包炎症、积液、缩窄等)入、大血管疾病（动脉粥样硬化、夹层分离、血栓形成或栓塞、血管炎症等)。3.按病理生理分类按不同心血管病引起的病理生理变化可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞等。在诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断，先后列出。例如，诊断风湿性心脏瓣膜病时要列出风湿性心脏瓣膜病（病因）、二尖瓣狭窄伴关闭不全（病理解剖）、心房颤动、心功能V级（病理生理）。二、循环系统疾病常见症状的护理循环系统疾病的常见症状和体征有心源性水肿、心源性呼吸困难、心前区疼痛和心悸等。(一)心源性水肿心源性水肿是指由于心功能不全引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。最常见的原因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。其发生机制主要是：①有效循环血量不足，肾血流量低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留；②体循环静脉压高，组织液回吸收减少；③瘀血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道瘀血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。心源性水肿的特点是下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床患者的腰骶部，非卧床患者的足踝部、胫前。重者可累及全身，甚至出现胸水、·2…第一章心内科常见疾病治疗与护理腹腔积液。1.护理评估(1)健康史：询问患者水肿出现的时间、部位、程度、发展速度、饮食、饮水情况，每日进食量、食物类型，蛋白质及钠盐摄入量，24h出入液量；导致水肿的原因或诱发因素，尿量明显减少者要评估有无急性肺水肿、高钾血症等症状。(2)身体状况：评估水肿的部位、范围、程度，是否为凹陷性水肿；水肿部位皮肤的完整性；体重、腹围、生命体征等，有无胸水征、腹腔积液征；体位与水肿的关系，对患者日常自理能力的影响。患者还可能伴有尿量减少、近期体重增加等。(3)辅助检查：血浆白蛋白和血电解质检查，评估有无低蛋白血症及电解质紊乱。(4)心理一社会状况：了解患者对自身疾病的认识，有无情绪变化，是否因水肿引起形象改变和躯体不适而心情烦躁；是否因为病情长期反复发作而丧失信心，甚至出现悲观绝望等心理反应。2.护理诊断(1)体液过多，与右心衰竭致体循环瘀血有关(2)有皮肤完整性受损的危险，与皮肤水肿、血液循环变慢或躯体活动受限有关。(3)潜在并发症：电解质紊乱等。3.护理目标患者水肿减轻或消退，皮肤无破损及感染发生。4.护理措施(1)一般护理：①体位。严重水肿患者应卧床休息，若无呼吸困难可拾高下肢，伴有胸水或腹腔积液的患者宜采取半卧位；②饮食护理。向患者讲解饮食和水肿的关系，给予低盐、高蛋白、易消化饮食，一般每日食盐量在5g以下，入水量限制在1500mL以内。少食腌或熏制食品、罐头食品、干果、海产品等含钠量高的食物。应用强效利尿剂时，钠盐摄入量的限制可适量放宽。(2)病情观察：准确记录24h出人液量，若患者尿量<30L/h,应报告医生。每日晨着同一服装，空腹，排尿后用同一体重秤测量体重。有腹腔积液的每日测量腹围。(3)对症护理：保持患者被褥干燥、平整，衣服宽松、舒适。保持皮肤清洁。定时翻身，防止局部皮肤长期受压，必要时使用气垫床。护理操作时动作要轻巧，特别是使用便盆时防止用力推、拉，以免擦伤患者皮肤。定时观察水肿部位及其他·3·临床内科常见疾病治疗与护理受压部位皮肤情况，发现压疮及时处理。(4)用药护理：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾。患者出现低钾血症时常表现为乏力腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾时每500mL液体中KC1含量不宜超过1.5g。噻嗪类利尿剂的其他不良反应有胃部不适呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退时，少尿或无尿者应慎用。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。(5)心理护理：与患者建立良好的护患关系，鼓励患者说出自己的思想顾虑并给予心理疏导，保持患者情绪稳定。5.护理评价。患者水肿是否减轻或消退；皮肤有无压疮及感染发生。(二)心源性呼吸困难心源性呼吸困难是指各种心血管疾病引起的呼吸困难。最常见的病因是左心衰竭引起的肺瘀血，也见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞呼吸困难。按程度不同，常表现为：①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸。1.护理评估(1)病史：评估呼吸困难发生的急缓、时间、特点、严重程度，能否平卧，夜间有无憋醒，何种方法可使呼吸困难减轻，是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。对日常生活和活动耐力的影响，小便是否正常，患者是否存在精神紧张、焦虑不安甚至悲观绝望等心理反应。(2)身体评估：包括呼吸频率、节律、深度，脉搏、血压、意识状况，体位、面容与表情，皮肤黏膜有无发绀。双肺是否可闻及湿啰音或哮鸣音，啰音的分布是否可随体位而改变。心脏有无扩大，心率、心律、心音的改变，有无奔马律。(3)实验室及其他检查：评估血氧饱和度和血气分析结果，判断患者缺氧程度及酸碱平衡状况。胸部X线检查有助于判断肺瘀血、肺水肿或肺部感染的严重程度，有无胸腔积液或心包积液。(4)心理一社会状况：患者呼吸困难与心理反应密切相关。精神紧张、愤怒焦虑或挫败感等可致呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难。反之，严重呼吸困难可使患者.4第一章心内科常见疾病治疗与护理产生紧张不安、恐惧等心理反应和濒死感。2.护理诊断(1)气体交换受损：与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。(2)活动无耐力：与组织供氧不足有关。(3)焦虑：与呼吸费力、濒死感有关。3.护理目标患者呼吸困难减轻或消失；发绀减轻，肺部湿啰音减少或消失；活动时无明显不适。4.护理措施(1)一般护理①休息与体位：患者有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，有利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让患者伏桌休息，必要时双腿下垂。注意患者体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压，必要时加用床栏防止坠床。患者应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。保持排便通畅，避免排便时过度用力。②活动：床上进行主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防下肢静脉血栓形成。在活动耐力可及的范围内，鼓励患者尽可能生活自理。(2)病情观察：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿啰音是否减少，监测SaO,、血气分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低至94%以下，立即报告医生。(3)缺氧护理：对于有低氧血症者，需纠正缺氧。氧疗方法包括鼻导管吸氧(氧流量一般为2~4Lmi)、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。(4)用药护理：控制输液速度和总量，患者24h内输液总量控制在1500mL内为宜；输液速度20~30gtt/mi。(5)心理护理：呼吸困难患者常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与患者的家属一起安慰、鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。5.护理评价患者呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧入睡，发绀消失，肺部无啰音，血氧饱和度和血气分析恢复正常。能根据自身耐受能力完成活动计划，活动耐力增加，活动时无明显不适且心率、·5·临床内科常见疾病治疗与护理血压正常。(三)心前区疼痛多种循环系统疾病可导致胸痛。常见病因包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。1.护理评估(1)病史：评估胸痛的部位、程度，有无明显的诱因，持续时间和缓解方式有无伴随症状及并发症。目前，用药、剂量、时间、方法及其疗效，是否呈进行性加重。饮食、睡眠及日常活动有无影响，有无糖尿病及其他相关心血管疾病，如心肌病、高血压、冠心病等，有无家族史。(2)身体评估：心律、心率、血压、意识状况、体位的变化，皮肤是否潮湿，注意有无各类心律失常。(3)实验室及其他检查：评估心电图及血清心肌坏死标志物变化，有无脏器功能的损害及危险因素的存在。(4)心理一社会状况：精神紧张、愤怒、焦虑可致交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，疼痛加重。反之，严重胸痛可使患者产生紧张不安、恐惧等心理反应和濒死感。2.护理诊断(1)疼痛与心肌缺血或夹层血管撕裂有关(2)潜在并发症：心肌梗死、心源性休克、猝死。(3)焦虑与疼痛剧烈、濒死感有关。023.护理目标患者心前区疼痛减轻或消失。4.护理措施(1)一般护理：卧床休息，给氧，建立静脉通道。(2)病情观察：行心电监护，评估患者生命体征。配合医生完成各种必要的辅助检查，如心电图、超声心动图等，了解患者心前区疼痛的原因。严密观察患者病情变化一疼痛的性质、部位、时间，生命体征及心电图变化。备好急救药物和抢救设备，及时发现并发症的发生，采取相应的抢救措施。(3)对症护理：根据胸痛原因分别给予止痛措施，心绞痛给予硝酸甘油含服；主动脉夹层注意控制血压；疼痛剧烈者给予吗啡或哌替啶注射。(4)用药护理：使用硝酸甘油注意低血压和头痛；使用吗啡和哌替啶后注意观察呼吸，防止呼吸抑制。·6····试读结束···...

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图书名称：《内科护理》【作者】高清源，刘俊香，魏映红主编【丛书名】全国高等卫生职业教育创新技能型“十三五”规划教材【页数】474【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5680-4167-6【价格】78.80【分类】内科学－护理学－高等职业教育－教材【参考文献】高清源，刘俊香，魏映红主编.内科护理.武汉：华中科技大学出版社,2018.08.图书封面：护理》内容提要：本书是全国高等卫生职业教育创新技能型“十三五”规划教材。全书除绪论外，分为八章，包括呼吸内科病人的护理、心血管内科病人的护理、消化内科病人的护理、泌尿内科病人的护理、血液内科病人的护理、内分泌科病人的护理、风湿内科病人的护理、神经内科病人的护理等相关内容。本书适用于高职高专护理、助产等专业，同时也适合护理教师、临床护理人员、护理管理人员使用和参考。《内科护理》内容试读绪论内科护理是研究内科病人生理、心理、社会特点，认识内科疾病、护理内科病人、促进内科病人康复、增进人们健康的一门临床护理学科内科护理是护理专业的职业核心课程，是其他临床护理课程的基础，同时又和其他临闲护理课程相互联系，其阐述的内容在其他临床护理课程的学习和实践中具有普遍意义。因此，学好内科护理是学习其他临床护理课程的关键随着医学模式的改变，诊疗技术的发展，现代护理理念的建立和整体护理观的形成，内科临床护理工作内容在不断地更新和拓展，内科护理的工作范围已经从医院拓展到社区·工作对象已经从病人扩展到所有的人·工作日的已经从促进康复拓展到增进和维持健康，因而，对内科护士的素质要求也随之提高。·、内科护理的发展内科护理的发展是随着相关医学的发展（如基础医学、临床医学、医用化学、医用生物学等)、护理学的发展、医学模式的转变而发展的(一)相关医学的发展·促进了内科护理的发展1.病因和发病机制的研究发展近年来，遗传学、免疫学、内分泌和物质代谢研究的进展，使许多疾病的病因和发病机制得以进一步阐明，有些疾病的病因和发病机制研究已经深入到基因、细胞生物学和分子生物学水平。例如，胰岛素依赖性糖尿病、强直性脊柱炎等可能与HLA某些位点有密切关系·多种遗传性疾病是由于酶或其他蛋白质异常或缺乏引起免疫机制障碍在很多疾病发病过程中起着重要作用，染色体显带技术已经广泛用于遗传病免疫疾病或肿瘤染色体的研究中，等等。这些病因与发病机制的研究进展需要相应的检测诊断技术.而这些相应技术的应用、结果的判断、临床意义的解释对内科护士提出了更高的要求，因此促进了内科护理的发展2.检查和诊断技术的发展医学和其他学科的发展，使许多疾病的检查和诊断技术水平大大提高。例如.胎儿绒毛膜或羊水细胞基因中DNA分析，可产前诊断地中海型贫血和血友病患儿：生化技术的应用，包括电泳技术、免疫技术、肽链和氨基酸分析技术和酶促反应动力学研究技术等，从生化水平上揭示了血红蛋白病、G6PD缺乏症、苯丙酮尿症、尿黑酸症和高胆固醇血症等疾病的病理机制：酶联免疫吸附试验、酶学检测技术、分子遗传学分析、单克隆抗体的制备等均已在临床检验中应用：临床生化检查已经向超微量、高效能、自动化的内科护理方向发展：内镜检测技术的不断改进使其临床用途不断扩大，通过直接观察、摄影照相、采集脱落细胞、活组织检查等方法，有利于消化、呼吸、泌尿系统等某些疾病的早期诊断，并能在内镜下进行止血，给药、摘除息肉等治疗：CT检查、磁共振成像检查、放射性核素检查、超声检查等检查技术的发展，极大地提高了疾病的诊断水平。这些诊断技术在内科疾病诊断中的应用，同样对内科护理人员提出了新的要求，要求他们了解新近开展的各种内科检测技术的基本原理，正确采集和保存各种标本，基本掌握各种内科检测技术的正常参考值和临床意义，熟悉各种影像学检测技术的护理措施（包括术前、术中、术后护理）等，这样丰富了内科护理的工作内容，促进了内科护理的发展3.预防和治疗技术的发展在内科疾病的预防与治疗技术方面，新的治疗方法和技术在不断研究和应用于临床·如血液透析治疗、造血干细胞移植、器官移植、介入治疗、临床新药的应用等，使很多内科疾病的治疗效果明显提高，也使很多曾经的不治之症有了治愈的可能。这些新的治疗技术和药物的应用，需要护士了解其基本的原理、方法、操作过程，熟悉其适应范围和不良反应，掌握其相应的护理措施，观察治疗效果和不良反应。因此，在很大程度上促进了内科护理的发展4.重症监护技术的发展为适应临床医学发展的需要，重症监护技术也在不断发展重症监护不仅能有效地监护病人，更重要的是能为病人提供生命支持与治疗，提高病人抢救的成功率。心、肺、脑等电子监护仪已经广泛用于内科急危重症病人的抢救和治疗中，持续监测和记录各项监测指标的动态变化，随时发现病人的病情变化。这些监护设备和技术的应用不仅要求内科护士掌握常规监护技术原理、操作方法以及各种内科疾病病情变化的特点，监测要点，还要求护士熟悉各种监护设备的使用与保养、各种突发问题的应急处理等因此，重症监护技术的发展与应用，促进了内科重症监护护理水平的发展，包括重症监护室的建设、急危重症病人监护和抢救技术的完善(二)医学模式的改变，促进了内科护理的发展一方面随着社会的进步和发展、人们生活水平的提高、社会竞争的加剧、生活方式的改变、环境污染的加重等，人类疾病谱已经发生了改变，某些地方病已经明显减少，某些传染病、寄生虫病已经基本控制·而肿瘤、心血管疾病、糖尿病、老年性疾病以及其他伴随心理社会因素的疾病呈不断上升趋势。有研究显示，人类疾病中大约有50%与生活方式和行为习惯有关.20%与生活环境和社会环境有关，20%与衰老、遗传等生物因素有关.10%与卫生服务的缺陷有关。另一方面随着物质文化生活水平的提高·人们对卫生保健的需求发生了变化，对生命、健康和生活质量更为关注，表现在不仅积极求医治病、促进康复，更重要的是能积极寻求健康指导，维持和增进健康，预防疾病的发生发展。疾病谱的改变、健康观念的变化、生物心理社会医学模式的建立、以人为中心的整体护理模式的实施，拓宽了内科护理的工作领域，从而促进了内科护理的发展。内科护理工作内容已经从护理内科住院病人拓展到护理整个社会包括社区和家庭的人群：内科护理工作对象已经从患病人群拓展到整个社会人群：内科护理工作目的从促进康复拓展到了维持和增加健康、预防疾病发生。这就要求护士除了具备一般的内科护理能力外，还应具备健康教育能力、沟通技巧、社会心理学知识等，为病人进行包括生理、心理在内的全面护理。:.内科护理的工作要点1.提供良好环境为病人提供安静舒适、清洁整齐、空气新鲜、阳光充足的病房环境，绪论病房温湿度适宜，定期通风和消毒，以促进病人的康复2,给予心理支持有些内科病人病情严重、病情变化快、治疗效果差·加上躯体的痛苦，环境的不适应，因而容易产生焦虑、紧张甚至恐惧或绝望心理。因此，护士应关心并理解病人，和他们建立良好的关系，给予他们安慰和鼓励，在进行各项检查和操作时应动作熟练、敏捷，使他们对治疗充满信心，能积极配合治疗3,满足生活需要有些内科病人由于病情严重、活动受限、躯体疼痛等原因，日常活动常常受到影响，有的病人甚至生活不能自理，因而不能满足日常生活需要。因此，内科护士应积极为病人提供生活上的帮助，如进食、活动、如厕、服药等，以满足他们的日常生活需要。4.观察病情变化内科病人常常病情严重、病情变化快·必须严密观察病情变化：因此，在护理过程中，护士应严密观察病人生命体征，观察饮食、睡眠情况，必要时观察神志，瞳孔、尿量变化，准确记录出人液量，及时将病人信息报告医师5.督导合理饮食内科病人常有食欲不振、营养不良、体重减轻，而且有些病人的饮食具有特殊要求。因此，督导病人合理饮食，保证有效的营养摄人，是促进内科病人康复的重要手段之一。向病人解释饮食治疗的重要性·鼓励病人积极进食，指导病人根据不同的病情选择不同的食物·对于特殊病人指导选择特殊食物」6.配合诊疗技术内科疾病的诊断，往往需要各种检测技术·这些检测技术的实施福要医师护士共同完成或由护士单独完成。例如：各种标本的采集和保存，内镜检查术的护理，各种穿刺技术的护理配合，CT检查，超声检查的护理等。7.指导正确用药药物治疗是内科病人的主要治疗手段，正确的用药方法是病人康复的前提和保证。因此，内科护士应熟悉内科常用药物的作用机制、不良反应、用药注意事项，指导病人遵医嘱正确用药，告知病人不要随意更改药物种类和增减药物剂量·在病人用药过程中注意观察用药的疗效和不良反应8.完成专科护理内科护士需要完成的内科专科护理包括各种仪器设备的使用（心电监护仪、除颤仪、呼吸机等)、各项特殊治疗技术（如血液透析术，造血干细胞移植术、介入治疗技术等)的护理、内科常用护理技术（结核菌素试验、胰岛素泵的使用、快速血糖仪测量血糖)·各种并发症的预防和护理，危重病人的监护和抢救配合等9.开展健康教育健康教育一方面是针对社会群体，干预人们的不良的行为方式和生活方式，帮助人们树立正确健康观念·形成良好的生活方式、行为方式和生活习惯·减少和消除影响健康的危险因素，促进和维持群体的健康状况：另一方面是针对住院病人，使住院病人树立信心，积极配合检查治疗，以促进其康复和减少复发。健康教育还针对已经出院但还需要继续治疗和康复的病人，通过健康教育，使病人和家属掌握相应护理技术和方法，促进完全康复.顶防复发10.协助康复训练康复训练是内科病人重要的治疗手段之一·常用于中风、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性心肌梗死等疾病。各种康复训练不仅能改善运动、语言、认知功能.而且能改善记忆、呼吸、循环、脑组织功能，有助于内科病人早日恢复生活、学习、工作、劳动以及社会生活能力，提高生活质量。内科护士应熟悉常见疾病的康复训练方法，向病人讲解康复训练的意义与方法，充分调动病人康复训练的主动性，及早协助、指导病人进行各项康复训练，使病人能早口康复，提高生活质量。:、内科护理的工作特点生物-心理社会医学模式的建立，系统化整体护理的实施，护理工作范围的扩大、新的检内科护理测技术和诊疗技术的应用、人们保健意识的增强等，对临床护理工作提出：了新的挑战和要求。因此，内科护理必然要不断拓展工作领域、更新工作内容，以顺应社会和医学的发展1.突出整体，全面护理一方面人是复杂的有机体，不仅由各个组织器官组成，还有富的心理、情感活动，生活在复杂纷繁的社会中：另一方面内科疾病是生物、心理、社会、环境等多种因素综合作用的结果，而且患病以后病人不仅有躯体的痛苦，同时还伴有行为、心理社会等方面的改变。因此，内科护理应以整体的人为护理对象，全面评估内科疾病病人的生理、心理、社会等方面的表现，对病人实施躯体、心理、社会、康复等多方面的护理，以促进康复和维持健康。突出整体还表现在对社会群体的整个生命周期的护理2.体现人文，共创和谐应把人文关怀理念引入内科护理工作中，利用多种方式、多种途伦对病人进行人文关怀，有助于重建和谐的就医环境，促进病人早日康复。因此·在内科护理工作中，护理人员应运用科学的方法管理病房和病人，用认真负责的态度从事各项护理工作，以得体的姿态出现在病人面前，用优美的语言和高超的沟通技巧与病人、病人家属，暗护人员进行沟通和交流，用良好的心理护理技巧对他们进行安慰和鼓励·与他们建立相：信任的护患关系，创造舒适和谐的治疗环境，促进病人康复3.面向社区，面向家庭随着人口老龄化的日趋严重，人类寿命的逐渐延长·慢性病康复性疾病不断增多，希望在社区和家庭中获得护理服务的人群也相应增加：由于大中型因院治疗与住院费用的偏高，社区、家庭治疗与护理的便捷及时，也使希望在社区和家庭中费得治疗和护理的人群相应增加：社区医院医疗技术和手段的进步、训练有素的专业护理人员队伍的形成，使社区护理和家庭护理的开展已经成为可能。在社区，护理人员可为已经不福要住院治疗的慢性病病人、出院后仍需康复治疗的病人或需要住院治疗而住院有困难的病人提供护理服务·同时护理人员也可到社区和家庭进行心理咨询、健康教育、饮食指导、健康检查等。开展社区和家庭护理已经成为我国护理事业的发展趋势。同时·医疗体制的改革以及新的农村合作医疗政策和城镇居民医疗政策的落实，使护理从医院走向社区、走向家园已经成为可能↓.强化健康教育，注重疾病预防护理健康教育是一种有日标、有计划、有组织、行系统、有评价的卫生教育活动，护士向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术和服务等·并以此提高人们维护健康的意识，改变个体和群体的不良行为，引导人们形成益于健康的行为方式·消除可能致病的危险因素，促进康复、预防疾病、增进健康。健康教育是内科护理的重要内容之一，护理人员需要自始至终自觉地将健康教育内容有机地融人实际工作中，不仅要对已患病住院的人进行教育指导，以促进他们的康复，更应向整个社会群体进行健康教育以达到预防疾病、提高生活质量的目的5.加强重危护理，提高护理质量随着社区护理和家庭护理的广泛开展，大量不需要复杂技术和特殊仪器进行检查和治疗的内科病人均可在社区和家庭进行治疗和护理.因而前往医院就诊治疗的病人中，急危重症病人比例相对增大。这种病人结构的改变，需要高素质的内科护理人员进行高质量的护理服务，以达到及时有效抢救病人生命的日的。这就要求内科护士具有应急能力和突发事件处理能力、具有组织和管理能力、具有使用内科先进设备和仪器的能力、具有使用内科各种监护仪器的能力，有效救助内科急危重症病人(高清源)第一章呼吸内科病人的护理◆学习目标1.掌握呼吸内科常见病的临床表现、护理措施。2.熟悉呼吸内科常见疾病的治疗要点、重要辅助检查。3.熟悉呼吸内科常用护理操作技术。4.了解呼吸内科常见疾病的病因与发病机制。5.能对呼吸内科病人进行常用诊疗技术护理配合。6.能对呼吸内科病人进行整体护理。7.对呼吸内科急危重症病人具有初步救护能力8.能对呼吸内科病人与社区群体进行健康教育。第一节急性呼吸道感染病人的护理案例1导病人，男，60岁。鼻塞、流涕、咽痛3天，咳嗽、咳痰2天。3天前，病人受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛等症状，并感畏寒、发热、头痛、全身乏力，2天前开始咳嗽，起初为干咳或咳少量黏液痰，今晨开始咳黏液脓性痰。体格检查：T38℃，P86次/分，R20次/分，BP110/80mmHg肺部呼吸音粗糙，闻及散在千、湿啰音，咳嗽后啰音减弱或消失。辅助检查：血液一般检查白细胞计数正常，X线胸片检查肺纹理增多、增粗。临床诊断：急性气管支气管炎。一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteuerreiratorytractifectio)是鼻、咽或喉部急性炎症的内科护理总称，是呼吸系统的常见传染病，具有较强的传染性。其发病率较高，发病无年龄、性别、职业和地区的差异，病情较轻，病程较短，预后良好。本病全年均可发病，但以冬春季多发，多数为散发，但在气候突变时可引起局部或大范围的流行。其主要病原菌为病毒，由于病毒的种类较多，人体在感染病毒后免疫力弱且短暂，各种病毒之间无交叉免疫，且同一病毒易变异而产生新的亚型，不同亚型之间也无交叉免疫，因此，同一个人可以在一年之内多次患病急性上呼吸道感染70%一80%为病毒感染，20%一30%为细菌感染。病毒包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等：细菌常直接感染或继发于病毒感染之后，以口腔定植菌溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。主要通过飞沫传播，也可通过被污染的手或用具接触传播。在受凉、淋雨、过度劳累与紧张等情况下，全身或呼吸道局部防御能力降低，此时，原存于上呼吸道或从外界入侵的病毒和细菌迅速繁殖引起本病【护理评估】一、健康史询问病人以往的生活环境、生活习惯以及健康状况，了解病人有无受凉、淋雨、劳累等病因和诱因。二、身心状况(一)症状、体征1.普通感冒(commocold)本病俗称“伤风”或“上感”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感病毒和副流感病毒。起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流涕，开始流清水样鼻涕，2一3天后鼻涕变稠，也可表现为咳嗽、咽干或咽痛、喉痒或烧灼感，亦可伴咽痛、头痛、流泪、听力减退、味觉迟纯、声音嘶哑、咳嗽、呼吸不畅等表现。一般无发热和全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛等表现。鼻腔黏膜检查可见充血、水肿、分泌物，咽部检查可见轻度充血。如无并发症，一般5~7天痊愈2.急性病毒性咽炎本病主要由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起，以咽部炎症为主。主要表现为咽部发痒或烧灼感，咽痛不明显，咳嗽少见，可有发热、乏力等表现。咽部检查有明显充血、水肿，颌下淋巴结检查有肿痛。3.急性病毒性喉炎本病主要由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起，声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛加重为临床特征，常伴咽痛、发热和咳嗽等表现。喉部检查可见充血、水肿，有时可闻及喉部的喘息声，局部淋巴结轻度肿大伴肿痛。4.急性病毒性咽峡炎本病多由柯萨奇病毒A组引起，夏季多发，儿童多见，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。咽部检查可见充血，软腭、咽、扁桃体表面有灰白色疱疹及浅溃疡，周围有红晕。5.急性咽结膜炎本病儿童多见，夏季高发，病程为4一6天。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起，常在游泳时传播。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪，检查见咽结合膜明显充血。···试读结束···...

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图书名称：《内科常见病护理技能》【作者】刘霞著【页数】196【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5414-0【分类】内科－常见病－护理【参考文献】刘霞著.内科常见病护理技能.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书目录：护理技能》内容提要：全书主要介绍了内科常见疾病及护理措施。各章节内容详细，充分阐述了各疾病基础知识、相关护理评估、护理措施等内容，对解决临床具体问题具有一定的指导意义。在编排上以实用为主，重点突出，以期望能达到更好的指导临床护理工作和全面提高护理水平之目的。《内科常见病护理技能》内容试读第一章呼吸系统疾病患者的护理第一节急性呼吸道感染患者一、急性上呼吸道感染患者急性上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的感染性疾病。大多数由病毒引起，少数由细菌所致。本病全年皆可发病，冬、春季节多发，病原体主要通过飞沫传播，也可由于接触被病毒污染的用具而传播。多数为散发性，在气候突变时可造成流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，病毒间又无交叉免疫，并且在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可能会多次发病，尤其是年老体弱、呼吸道有慢性炎症者更易患病。【病因与发病机制】急性上呼吸道感染70%一80%由病毒引起，主要有鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙三种类型的流感病毒)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、孤儿病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。少数由原发或继发细菌感染引起，常见致病菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性杆菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是年老体弱者或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者更易罹病。【临床表现】1.症状和体征(1)普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道感染，以鼻咽部感染症状为主要表现。潜伏期短(1一3天)，起病较急。初期有咽干、喉痒，继之打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2一3天后分泌物变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、声音嘶哑、味觉迟钝、咳嗽或咳少量黏液痰等。一般无发热及其他全身症状，或仅有低热、轻度头痛、全身不适等症状。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天后痊愈。(2)病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎表现为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，偶有咳嗽，可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。急性病毒性喉炎常有发热，临床特征为声嘶、说话困难，咳嗽、咳痰时喉部疼痛，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结·内科常见病护理技能·轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。(3)细菌性咽炎、扁桃体炎：起病急，咽痛明显，吞咽时加剧，伴畏寒、发热，体温可达39℃以上。体检咽部充血明显，扁桃体充血肿大、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛，肺部无异常体征。2.并发症急性上呼吸道感染可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分患者可继发风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。【实验室及其他检查】(1)血常规检查：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时白细胞计数可偏高，中性粒细胞增多或核左移。(2)病毒和细菌的检测：根据需要对病毒和（或）病毒抗体进行检测，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药敏试验。【治疗要点】急性上呼吸道感染不仅传染性强，而且可引起严重并发症，必须积极预防和治疗。治疗原则为对症处理和中医治疗。(1)对症治疗：重点是减轻症状，缩短病程和预防并发症。应用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚等。(2)病因治疗：细菌感染时常选青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等药物。利巴韦林、阿昔洛韦等对某些病毒有一定疗效。(3)中药治疗：中成药板蓝根冲剂，清热宁等。【护理评估】1.健康史主要评估有无受凉、淋雨、过度疲劳等使机体抵抗力降低等情况，应注意询问患者本次起病情况，既往健康情况，有无呼吸道慢性疾病史等。2.身体状况个体的主要症状和体征差异大，根据病因不同可有不同类型，各型症状、体征之间无明显界限，也可互相转化。主要评估患者的症状和体征，并密切注意进展程度。如是否有咽部不适感、发热、咳嗽、咳痰、疼痛、水及电解质失衡等。尤其要注意，对发热患者的体温、持续时间、伴随症状以及用药情况应进行详细的评估。3.实验室检查血常规检查、细菌培养、病毒和（或）病毒抗体的测定，是细菌或病毒感染及其类型的常用检查方法。4.心理社会资料患者常因发热、全身酸痛而不能很好地休息，表现为疲惫不堪、情绪低落。青年人对疾病轻视，不能及时就诊，易致病情延误而使感染向下蔓延，病情加重。上呼吸道感染的患者虽然症状明显，但经休息和（或）治疗很快痊愈，一般不影响生活和工作，患者心理上比较轻松。2·第一章呼吸系统疾病患者的护理·【常用护理诊断】(1)不舒适：与急性病毒或细菌感染中毒有关。(2)体温过高：与病毒和（或）细菌感染有关。【护理目标】(1)患者躯体不适缓解，日常生活不受影响。(2)体温恢复正常。【护理措施】(1)休息与营养：①休息：适当休息，不要过度活动，发热患者应卧床休息，保持室内空气流通，调节适宜的温度、湿度。②营养：患者常有食欲不振、消化不良的症状，故应给予清淡、易消化的高热量、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食，摄入足够的水分，以补充出汗等消耗，维持体液平衡。(2)降温：当患者体温超过39℃时可进行物理降温，如头部冷敷、温水或酒精擦浴、4℃冷盐水灌肠等。必要时遵医嘱应用药物降温，并观察记录降温效果。患者寒战时可用热水袋保暖。退热时患者常大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换衣服及被褥。(3)病情观察：每4h测体温、脉搏、呼吸1次并记录，观察患者发热程度和热型(4)用药护理：发热伴头痛、全身酸痛者，可遵医嘱服用阿司匹林、索米痛片、感冒清冲剂等解热止痛药：鼻塞、流涕用1%麻黄素滴鼻；咳嗽时给予溴己新；咽痛、声嘶用淡盐水含漱或消炎喉片含服，局部雾化治疗。遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物治疗，防治感染并注意观察药物疗效。【护理评价】(1)患者不适减轻。(2)体温恢复正常。【健康教育】(1)加强体育锻炼，坚持耐寒训练，增强体质。(2)避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，吸烟者应戒烟。(3)在流行季节尽量少去公共场所，注意隔离患者，防止交叉感染：室内用食醋加热熏蒸，每日1次，连用3天；流感疫苗行鼻腔喷雾；也可用贯众、板蓝根、野菊花、桑叶等中草药熬汤饮用。(4)恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状，应及时诊治。二、急性气管-支气管炎患者急性气管支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，为婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。临床上以咳嗽伴（或不伴)有支气管分泌物增多为特征。【病因与发病机制】感染是最主要的病因，过度劳累、受凉是常见的诱因。3·内科常见病护理技能·(1)感染：引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒：细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。(2)物理、化学刺激：吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症(3)变态反应：引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。【病理】黏膜充血是早期改变，接着出现脱屑、水肿、黏膜下层白细胞浸润和黏稠或黏液脓性分泌物产生。支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌侵犯正常情况下无菌的支气管，继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚、支气管壁水肿、分泌物潴留以及某些患者的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。【临床表现】急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声嘶等。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号，开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰，明显的脓痰提示多重细菌感染。有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例中，发热(38.3~38.8℃)可持续数天，随后急性症状消失，持续发热提示合并肺炎。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。无并发症的急性支气管炎几乎无肺部体征，或可闻及散在的高调或低调的干啰音，偶可在肺底部闻及捻发音或湿啰音，尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音。【实验室检查】(1)血液检查：病毒感染时白细胞计数多正常；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例增高。(2)痰涂片或培养可发现致病菌」(3)X线检查：多无异常，或仅有肺纹理增粗。【治疗要点】治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染。(1)一般治疗：休息、保暖、多饮水，保证足够的营养物质供给。(2)对症治疗：主要是止咳、祛痰、平喘，以减轻患者的不适。①发热时可服用阿司匹林0.3~0.6g,或吲哚美辛25mg,每日3次。②咳嗽频繁且无痰时，可服用喷托维林25mg,每日3次。③痰黏稠不易咳出时，可口服溴己新16mg,每日3次。④伴哮喘时可口服氯茶碱0.1~0.2g或沙丁胺醇2~4mg,每日3次。(3)病因治疗：细菌感染时常选用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等药物。利巴韦林、阿昔洛韦等对某些病毒有一定疗效。【护理评倍】1.健康史主要评估有无淋雨、受凉、过度劳累等诱发因素，询问患者有无急性上呼吸道感染史。·第一章呼吸系统疾病患者的护理·2.身体状况(1)咳嗽：评估咳嗽性质、音色、持续的时间。干咳多见于急性上呼吸道感染，常伴有发热；注意咳嗽的伴随症状，如疲乏、失眠、注意力不集中等。(2)咳痰：痰液的色、质、量、气味等因病因不同而异。支气管炎咳白色泡沫样痰或黏痰，感染加重时咳黄脓痰：由于夜间睡眠后，管腔内积聚痰液，加之副交感神经兴奋，支气管分泌物增加，起床后或体位改变时可刺激排痰，故清晨排痰常较多。3.实验室和其他检查病毒感染时白细胞计数增多；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增多。4.心理社会资料急性支气管炎患者常因咳嗽、咳痰等身体不适，有紧张、急躁、烦躁等心理反应。【常用护理诊断】(1)清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液多而黏稠有关。(2)体温过高：与呼吸道感染有关。【目标】(1)患者痰能咳出，喘息时缓解。(2)体温恢复正常。【护理措施】1.休息与营养(1)休息：适当休息，不要过度活动，发热患者应卧床休息，保持室内空气流通，调节适宜的温度、湿度。(2)营养：患者常有食欲不振、消化不良，故应给予清淡、易消化的高热量、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食，摄入足够的水分，以补充出汗等消耗，维持体液平衡。2.观察观察患者咳嗽与咳痰的性质、持续时间、咳痰的量，观察、记录发热患者的体温变化，同时观察患者面色、呼吸、脉搏、血压变化。3.对症护理当患者体温超过39℃时可进行物理降温（详见急性上呼吸道感染“发热”的护理）。【护理评价】(1)痰液能有效咳出。(2)体温恢复正常。【健康教育】(1)加强体育锻炼，坚持耐寒训练，增强体质。(2)避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，吸烟者应戒烟。(3)就医指导。告知患者在药物治疗后症状不能缓解，或出现其他不适时应及时就诊。5·内科常见病护理技能·第二节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病患者一、慢性支气管炎患者慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。病情进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿甚至肺心病。它是一种严重危害人类健康的常见病，尤以老年人多见，患病率约为3.2%。【病因与发病机制】慢支的病因尚未完全清楚，可能与下列因素有关。(1)空气中的刺激性烟雾、有害气体等大气污染对支气管黏膜损伤，使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造了条件。(2)吸烟与慢支的发生有密切关系，吸烟能使呼吸道黏膜上皮细胞纤毛变短、不规则，支气管杯状细胞分泌黏液增多而使气管净化能力减弱，支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱，而易引起感染。(3)感染是本病发生、发展的重要因素，多为病毒和细菌感染，常见病毒为鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌」(4)喘息型慢支往往有过敏史，接触抗原物质如细菌、真菌、尘螨、花粉、尘埃、某些食物和化学气体等都可引起发病。(5)除上述因素外，机体内在因素与慢支的发生也有关，如呼吸道的副交感神经反应性增高、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低等。【临床表现】1.主要症状多缓慢起病，病程较长，因反复急性发作而加重。初期症状轻微，在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症状加重，夏天气候转暖时可自然缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。(1)咳嗽：支气管黏膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。一般晨间起床时咳嗽较重，白天较轻，睡眠时有时出现阵咳。急性发作时咳嗽加重。(2)咳痰：由于夜间睡眠后，管腔内积聚痰液，加之副交感神经兴奋，支气管分泌物增加，故起床后或体位改变时可刺激排痰，常以清晨排痰较多。痰为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性，痰量亦增加。(3)喘息或气急：部分患者因支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。并发阻塞性肺气肿时可表现为劳动或活动后气促。重者休息时亦气喘，生活无法自理。2.体征早期可无任何异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或6···试读结束···...

2022-09-01 现代护理技术吉林科学技术出版社 吉林科学技术出版社的医学书

图书名称：《实用内科疾病诊治与护理》【作者】王姗姗主编【页数】296【出版社】青岛：中国海洋大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5670-2432-8【分类】内科-疾病-护理-内科-疾病-诊疗【参考文献】王姗姗主编.实用内科疾病诊治与护理.青岛：中国海洋大学出版社,2019.10.图书封面：护理》内容提要：本书内容全面，主要包括感染科常见疾病诊治、风湿免疫性常见疾病诊治、肾内科常见疾病诊治、血液透析、呼吸系统疾病患者的护理、循环系统疾病患者的护理以及老年保健护理等方面的内容。每个疾病的内容大致包括病因、发病机理、临床表现、并发症、实验室与其他检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预防、预后与护理等方面，使读者能够较全面系统地学习治疗及护理等方面的知识。读者对象为临床内科医护人员。《实用内科疾病诊治与护理》内容试读第一章消化内科疾病第一节，急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变(acutegatricmucoalleio,AGML)是以胃黏膜浅表性损伤为特征的一组急性胃黏膜出血性病变，近年来发病有上升趋势，又称急性糜烂性胃炎或急性糜烂出血性胃炎。本病已成为上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。一、病因与发病机制(1)引起急性单纯性胃炎的各种外源性刺激因子尤其是酒精与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。但一些危重疾病如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变，休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因。(2)应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO3分泌也减少；应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。二、临床表现(1)发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒以及烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状，由药物所致者，亦称为药物性胃炎。(2)少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发症状。表现为呕血和（或）柏油样便，出血常为间歇性，部分患者表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。三、临床检查(1)实验室检查。血液分析均有失血后贫血，其程度取决于失血量。大便检查潜血试验(OB)呈阳性。(2)急诊内镜检查。在出血后的24~48h做急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。四、诊断与鉴别诊断(一)诊断标准依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊依赖于48h内急诊胃镜检查。实用内科疾病诊治与护理(二)鉴别诊断(1)消化性溃疡并出血。消化性溃疡可以上消化道出血为首发症状，需与急性糜烂性胃炎鉴别，急诊胃镜检查可鉴别。(2)肝硬化食管静脉曲张破裂出血。患者多有肝炎病史，并有肝功能减退和门脉高压表现，如低蛋白血症、腹腔积液、侧支循环建立等，结合X线钡餐和胃镜检查，可与急性糜烂性胃炎相鉴别。(3)其他。急性糜烂性胃炎还需与引起上消化道出血的其他疾病，如胃癌、食管贲门黏膜撕裂、胆道疾病等鉴别，通过这些原发疾病的临床表现和胃镜、B超、CT、MRI等辅助检查，一般可做出鉴别。五、诊疗原则(1)应去除诱发病因，治疗原发病，迅速降低胃内酸度，同时进行有效的药物止血治疗(2)对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。六、治疗措施(一)黏膜保护剂无明显出血者，可应用黏膜保护剂，如硫糖铝混悬剂两包口服，3~4次/日：铝碳酸镁3片口服，3~4次/日。近年来多应用替普瑞酮（商品名：施维舒）胶囊50mg口服，3次/日或前列腺素E2衍生物米索前列醇(Miorotol,商品名：喜克溃)，常用量为200g,4次/日，餐前和睡前口服，还可选用胶体果胶铋、吉法酯或麦滋林-S颗粒等黏膜保护剂。(二)H2受体拮抗剂轻者可口服H2受体拮抗剂，如西咪替丁1.0~1.2g/d,分4次口服；雷尼替丁300mg/d,分两次口服；法莫替丁40mg/d,分两次口服。重者可静脉滴注用药。H2受体拮抗剂可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中需注意H2受体拮抗剂的不良反应。(三)质子泵抑制剂一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗剂。轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑20~40mg/d,兰索拉唑30~60mg/d,潘托拉唑40mg/d。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑(Rearazole,商品名：波利特)10~20mg/d,因其药代动力学的特点属非酶代谢（即不依赖肝细胞色素P5同工酶CYP,C1进行代谢），故其抑酸效果无个体差异性；埃索美拉唑(Eomerazole),20~40mg/d,口服。(四)大出血者应积极采取以下治疗措施(1)补充血容量。输液开始宜快，可选用0.9%氯化钠注射液、林格氏液、低分子右旋糖酐等，补液量根据失血量而定，但低分子右旋糖酐24h不宜超过1000mL。输血指征为：①血红蛋白<70g/L,红细胞计数<3×1012/L或红细胞压积<30%。②收缩压120次/分。(2)局部止血。留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注①临床上仍习惯用毫米汞柱，1kPa=7.5mmHg。全书同，2第一章消化内科疾病入药物止血。①去甲肾上腺素：6~8mg加于0.9%氯化钠注射液100mL中，分次口服或胃内间歇灌注。②凝血酶：1000~4000U加水稀释，分次口服或胃管注入。③云南白药：0.5g加水溶解后口服，3次/日。④冰盐水：注入3℃~5℃冰盐水，每次约500mL,反复冲洗，直至冲洗液清亮，总量不超过3000L,可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于止血。(3)止血剂。①安络血：可以减低毛细血管的渗透性并增加断裂毛细血管断端回缩作用，每4~8h肌内注射10mg。②止血敏：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其集聚活性与黏附性，可用2~4g加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液中输入。③也可酌情选用立止血、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸等药物。(4)抑酸剂。抑酸剂可以减少胃酸分泌，防止H中逆向弥散，H上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血块的形成，从而达到间接止血的目的。①H2受体拮抗剂：如西咪替丁每次600~1200mg,1~2次/日；法莫替丁每次20~40mg,1~2次/日，加人葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。②质子泵抑制剂：奥美拉唑静脉滴注40mg,1~2次/日；潘托拉唑40mg静脉滴注，1~2次/日。(5)生长抑素。人工合成的生长抑素具有减少胃酸和胃蛋白酶分泌及降低内脏血流量的作用，常用奥曲肽(8肽，Sadotati,善宁)首剂100g,皮下或静脉注射，然后以20~50μg/h的速度静脉维持24~48hSomatotati(思他宁，14肽)，首次以250g静脉注射，再以2504g/h静脉持续滴注，必要时剂量可加倍。(6)内镜下止血。可用5%~10%孟氏液30~50mL或去甲肾上腺素、凝血酶局部喷洒止血，也可酌情选用电凝、激光、微波凝固止血，常规止血方法无效时可选用内镜下止血方法。(7)选择性动脉内灌注垂体后叶素。常规止血方法无效时可考虑应用放射介入治疗，方法为经股动脉穿刺插管，将垂体后叶素灌注入腹腔动脉及肠系膜上动脉，每5mi0.1~0.3U,维持18~24h。近年来多选用特利加压素每次1~2mg灌注，疗效更好且不良反应少。七、疗效评价急性胃黏膜病变患者在给予有效的药物止血措施后，出血症状可好转并逐渐停止；若能同时去除病因，往往可以痊愈；少数伴有应激性溃疡出血者经24~48h内科积极治疗无效，仍难以控制出血时。在急诊胃镜检查后基本明确诊断的基础上，可选用外科手术治疗。八、出院医嘱(1)照护原则。患者应卧床休息，禁食或流质饮食。加强护理，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24h出入量。(2)注意事项。药物因素诱发的患者应停服有关药物如非甾体抗炎药。第二节功能性消化不良功能性消化不良(fuctioaldyeia,FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除了引起这些症状的胃肠道、肝胆道及胰腺等器质性3实用内科疾病诊治与护理疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，症状发作时间每年超过一个月。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%~41%，我国发病率约为20%~30%一、病因与发病机制(1)健康人在消化间期表现为特征性的移行性复合运动波(MMC),其中MMCⅢ期起清道夫的重要作用，餐后进入消化期，近端胃呈适应性舒张，容纳食物，远端胃收缩、蠕动，消化食物，使其变为细小的颗粒。胃窦、幽门与十二指肠的协调运动在排空过程中起重要作用。FD患者的胃窦、幽门与十二指肠动力异常，不仅存在于消化期，而且见于消化间期，后者包括MMCⅢ期出现次数减少，MMCⅡ期的动力减弱和十二指肠胃反流等，因此患者空腹就有症状，餐后也不减轻，甚至加重。(2)FD的病因和发病机制至今尚不完全清楚，可能与多种因素有关。目前认为，上胃肠道动力障碍是主要的病理生理学基础，精神因素和应激因素也一直被认为与其发病有密切关系。FD患者存在个性异常、焦虑、抑郁积分明显高于正常人群和十二指肠遗疡组。二、临床表现(一)症状(1)FD的症状有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，常以某一个或某一组症状为主，至少持续或累积4周/年以上，在病程中症状也可发生变化。(2)起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食、精神等因素诱发。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。无贫血、消瘦等消耗性疾病表现。(3)临床上将FD分为3型：溃疡型（上腹痛及反酸为主）、动力障碍型（早饱、食欲缺乏及腹胀为主)和非特异型。(二)体征FD的体征多无特异性，大多数患者的上腹有触痛或触之不适感。三、临床检查(1)胃排空测定技术。核素扫描被认为是测定胃排空的金标准，25%~50%患者胃半排空时间延长，主要是对固体食物半排空时间延长(2)内镜检查、B超及其他影像学检查（包括X线检查、CT、MRI等）。其意义在于排除器质性疾病，有利于与胃及十二指肠溃疡、食管炎，肝、胆、胰腺疾病和肿瘤等器质性病变鉴别。X线、MRI成像技术在一定程度上还可以反映不同时间的胃排空率。四、诊断与鉴别诊断(一)诊断标准FD的诊断标准如下：①上述消化不良的症状在一年中持续4周或3个月以上。②内镜检查无食管、胃和十二指肠遗疡、糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。③B超、X线、CT、MRI和有关实验室检查排除了肝、胆、胰腺疾病。④无精神病、结缔组织病、内分泌和代谢疾4第一章消化内科疾病病及肾脏病存在。⑤无腹部手术史。(二)鉴别诊断诊断FD患者时，必须除外器质性消化不良，后者经有关检查能显示相关病因，如消化性遗疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等。FD需与下列疾病鉴别：①慢性胃炎：慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。②消化性溃疡：消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。③慢性胆囊炎：慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。④其他：FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可做出鉴别。五、诊疗原则FD主要是对症治疗，要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。治疗包括避免可能的诱发因素，缓解症状，减少复发以提高生活质量。六、治疗措施FD尚无特效药，主要是经验性对症治疗。(1)抑制胃酸分泌药。适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者，可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂，如西咪替丁等H2受体拮抗剂或奥美拉唑等质子泵抑制剂等。(2)促胃肠动力药。适用于以上腹饱胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞剂，常用剂量为10mg,每天3次，饭前15mi服，西沙必利为5-羟色胺受体激动剂，用量为5~10mg,每天3次，餐前15~30mi服用，疗程2~8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛和心肌QT间期延长等不良反应，故现已较少应用，心脏病患者更应慎用。甲氧氯普胺（胃复安）为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞剂，因长期服用锥体外系不良反应大，故现已少用或不用。近年来新的促胃肠动力剂如莫沙必利、依托比利等也可选用，莫沙必利常用剂量为每次5mg,3次/日，于餐前30mi服用。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用。(3)抗幽门螺旋杆菌(H)治疗。对小部分FD伴有(H)感染的患者应加用杀灭(H)药物，一般采用二联或三联药物疗法。(4)抗抑郁药。上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药，但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药，如阿米替林25mg,每天2~3次；具有抗5羟色胺作用的抗抑郁药，如氟西汀20g,每天1次，宜从小剂量开始，注意药物不良反应。(5)其他。可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。七、疗效评价FD患者经上述治疗，症状一般可得到有效控制。大多数患者在去除焦虑、紧张等情绪因素并通过系统的药物治疗后，可痊愈出院。据报道约3%患者可发展成消化性溃疡，约25%患者可多年不愈，甚至终身罹患。-5实用内科疾病诊治与护理八、出院医嘱(1)照护原则。建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。由于心理因素可引起发病，应进行解释和劝告，调整患者的心理状态。(2)注意事项。注意根据患者不同特点进行心理治疗，消除患者对所患疾病的恐惧和疑虑。若有失眠、焦虑者可于睡前口服适当镇静催眠药。少数FD患者药物治疗疗效不佳，可采用多种药物联合治疗，同时进行心理行为治疗，必要时可结合暗示治疗(3)常规用药。根据患者的临床表现，一般给予抑酸剂、促动力药和黏膜保护剂。若伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可加用抗抑郁药物。第三节上消化道大量出血从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道大量出血。其中遗疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。一、病因1.炎症与溃疡性因素(I)食管炎、食管糜烂或溃疡（包括Barrett食管）、反流性食管炎。(2)急、慢性胃炎，尤急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜病变或称应激性溃疡，其中如系重度烧伤后引起的应激性溃疡常称为Curlig溃疡；出血性脑血管病变及脑肿瘤所致的遗疡称之为Curlig溃疡)。急性胃黏膜病变引起的出血占上消化道出血的20%左右。(3)胃、十二指肠溃疡病，是引起出血的最常见病因。尤其是十二指肠溃疡病，占上消化道出血的70%一80%。(4)胃十二指肠溃疡手术后（毕罗I或Ⅱ式手术）所致的吻合口炎或溃疡，残胃炎或残胃溃疡也是较多见的出血病因。(5)强酸、强碱及酚类等化学物质引起的食管、胃与十二指肠的烧伤，必然会导致黏膜的糜烂与溃疡形成，最终发生出血。(6)急性坏死出血性胰腺炎，当发生坏死出血后，血液可经主胰管进人十二指肠，也可因并发出血性十二指肠炎所致。(T)其他炎症性病变尚有胃及十二指肠结核、克罗恩病(Croh病)、胃血吸虫病及胃嗜酸性肉芽肿等。2.机械性因素(1)食管裂孔疝：当食管下端炎性水肿明显或已发生糜烂、遗疡时常可引起较大量出血一6···试读结束···...

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图书名称：《现代内科诊疗与护理》【作者】张海霞，刘瑛著【页数】106【出版社】汕头：汕头大学出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5658-3038-9【价格】88.00【分类】内科-疾病-诊疗-护理【参考文献】张海霞，刘瑛著.现代内科诊疗与护理.汕头：汕头大学出版社,2018.12.图书封面：护理》内容提要：本书主要包括：儿童贫血、免疫系统疾病、其他血液疾病、神经内科常见症状与体征护理、神经系统疾病的专科护理和神经内科常见疾病护理等内容。全书以科学性、指导性、实用性为宗旨，对内科常见疾病的最新诊断标准和治疗方案进行归纳，目的在于为内科医师提供一本既具有临床实用价值，又能反映当今内科诊疗水平的工具书。《现代内科诊疗与护理》内容试读第一章免疫系统疾病现代内科诊疗与护理第一节过敏性紫癜过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是儿童时期最常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床表现为血小板不减少性皮肤紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于学龄前期及学龄期儿童，男孩多于女孩，一年四季均可发病，以春秋季发病较多一、病因和发病机制病因尚未明确。但大多数患儿发病前有上呼吸道感染史，多数报告认为感染是HSP的诱因，尤其是链球菌感染史报道更多，但尚无直接证据证实两者的关系。其他感染如病毒(如水痘病毒、风疹病毒、麻疹病毒、乙肝病毒或微小病毒B,等)、支原体、幽门螺杆菌和空肠弯曲菌等与HSP有关，但同样无直接证据证实它们之间的关系。其他诱发因素如食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、虫咬、疫苗接种、麻醉和恶性病变等均曾提及，但无确切证据。家族聚集发病也有报道，同胞可同时或先后发病，有一定的遗传倾向。近年发现该病存在广泛的免疫学异常。血清1gA含量升高，循环免疫复合物尤以IgA循环免疫复合物亦明显增高。皮肤、肠道和肾小球血管壁有gA、补体C3、纤维蛋白沉积。以上免疫学改变提示本病可能系IgA免疫复合物疾病。二、临床表现一般急性起病，大多以皮肤紫癜为首发症状。部分病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现，起病前1~3周常有上呼吸道感染史。(一)皮肤症状病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征。皮疹大小、形态不一，初起呈紫红色斑丘疹，渐成为出血性，高出皮面，压之不褪色，数日后转为紫色，继而呈棕褐色而消退。有时可融合或中心呈出血性坏死。皮疹多见于四肢、臀部，尤以下肢伸面及膝、踝关节附近最多，呈对称分布，分批出现。一般在4~6周后消退，部分病例间隔数周、数月后又复发。除紫癜性皮疹外，常同时合并荨麻疹及头皮、手背或足背出现血管神经性水肿，为本病皮肤症状的又一特点。(二)胃肠道症状约见于23病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严-2第一章免疫系统疾病重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐，但呕血少见。约1/3病例出现轻重不等的便血，少数患者可并发肠套叠、肠梗阻甚至肠穿孔。(三)关节症状约1/3病例可出现关节肿痛，活动受限。膝和踝关节最易受累，肘及腕关节亦易受累。关节腔内有浆液性渗出，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。(四)肾脏症状30%~60%病例可出现肾脏症状，在HSP病程中（多数在6个月内），出现血尿和(或)蛋白尿，称为紫癜性肾炎。肾脏症状表现轻重不一，与肾外症状的严重度无一致性关系。可仅为无症状性血尿（镜下或肉眼血尿）和（或）蛋白尿，亦可表现为肾炎综合征(水肿、少尿、高血压及尿常规改变)或肾病综合征，少数患儿呈急进性肾小球肾炎表现，出现高血压、肾衰竭等。中华医学会儿科学分会肾脏病学组将其临床分型概括为六种：(1)孤立性血尿或孤立性蛋白尿。(2)血尿和蛋白尿。(3)急性肾炎型。(4)肾病综合征型。(5)急进性肾炎型(6)慢性肾炎型。(五)其他症状偶有中枢神经系统（惊厥和昏迷）表现，呼吸系统（喉头水肿、哮喘）、循环系统(心肌炎、心包炎)症状以及睾丸出血、肿胀等也有报道。肺出血罕见但易致命。以上症状可单独出现，也可几种同时存在。同时存在几种临床表现时，称为混合型三、实验室检查外周血白细胞计数正常或轻度增高，中性粒细胞或嗜酸性粒细胞比例增高；除非严重出血，一般均无贫血：血小板计数及各项出血、凝血检查均正常。部分病例毛细血管脆性试验阳性。血沉正常或增快。血中狼疮细胞、类风湿因子、抗核抗体均阴性。血清IgA升高，而1gG、IgM、补体含量正常。有消化道症状者，大便潜血多阳性：有肾损害者，尿常规可见蛋白质、红细胞、管型，伴肾功能不全时可有不同程度的氨质血症。由于肾损害可发生于病程不同时期，故应反复进行尿液检查。四、诊断和鉴别诊断根据典型皮肤紫癜，结合关节、胃肠道或肾脏症状，以及实验室检查血小板计数及-3-现代内科诊疗与护理出血、凝血试验正常，即可确诊。但有时仅出现单一症状或皮肤紫癜出现在其他症状之后时，容易误诊为其他疾病，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、其他肾脏疾病和外科急腹症等相鉴别。腹部超声检查有利于早期诊断肠套叠；头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊：肾脏症状较重和迁延者可行肾穿刺以了解病情，给予相应治疗。五、治疗目前尚无特效疗法，一般以对症及支持疗法为主。应注意探寻病因，尽可能予以清除。病程迁延或多次复发者，尤应注意查找诱发因素。(一)一般治疗急性期应卧床休息，避免与可疑的致敏原接触。于链球菌感染后发病者，应积极控制感染和清除病灶。补充维生素C和维生素P(二)肾上腺皮质激素及免疫抑制疗法肾上腺皮质激素可以缓解严重血管神经性水肿、关节肿痛及肠绞痛，并可减轻肠壁水肿而减少并发症。但肾上腺皮质激素对肾损伤的预防尚有争议。有人认为肾上腺皮质激素对皮肤紫癜及肾损害无效，并不能改变肾脏受累的发病率以及病程或结局，但最近也有文献认为早期应用肾上腺皮质激素能够降低肾损害的发生率。每日口服泼尼松1~2g/水g或静脉滴注氢化可的松5~10mg水g,症状缓解后即可逐渐减量停药；也可用甲泼尼龙每日5~10mgkg,静脉滴注。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌吟可单独应用或与肾上腺皮质激素联合应用于重症肾炎或肾病综合征患儿(三)阻止血小板聚集和血栓形成的药物阿司匹林每日3~5mg/g,或每日25~50mg,每日服用1次；双嘧达莫每日3~5mg/kg,分次服用。(四)对症治疗发热、关节肿痛可给予解热镇痛剂。消化道少量出血时应限制饮食，给予易消化食物；大量出血时需禁食，可静脉滴注西咪替丁，每日20~40mg/kg,必要时输血。对皮疹、血管神经性水肿、腹痛等症状应用抗组胺药物及钙剂治疗。表现肾脏症状者应按肾炎或肾病综合征治疗。(五)其他治疗钙通道拮抗剂如硝苯地平，每日0.5~1.0mg/g,分次服用；非甾体类抗炎药如哚美辛，每日2~3mgkg,分次服用，均有利于血管炎的恢复。六、预后本病为自限性疾病，预后一般良好。除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害外，大多痊愈。病程一般1~2周至1~2个月，少数可长达数月或1年以上。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例(1%)发展为持续性肾脏疾病，4第一章免疫系统疾病极个别病例(0.1%)发生肾功能不全。第二节川崎病川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，其临床特点为发热伴皮疹，指、趾红肿和脱屑，口腔黏膜和眼结膜充血及颈淋巴结肿大，其最严重危害是冠状动脉损害，它是儿童期后天性心脏病的主要病因之一。本病于1967年由日本川崎富作首次报告，目前世界各国均有发病，以亚裔人群发病率为高。发病年龄以5岁以内尤其婴幼儿为主，男孩多见，四季均可发病。一、病因病因不明，流行病学资料支持其病因可能为感染所致，曾提出溶血性链球菌、葡萄球菌、支原体和病毒（尤其是反转录病毒）感染为其病因，但反复病原学检查均未能证实。二、临床表现(一)主要表现1.发热常为不规则热或弛张热，可高达40℃以上，一般持续1~3周。高热时可有烦躁不安或嗜睡。2球结合膜充血多于起病3~4天出现，双眼球结合膜血管明显充血，无脓性分泌物，热退时消散。3.唇及口腔表现唇充血皲裂，舌乳头突起、充血，似杨梅舌。口腔及咽黏膜弥漫性充血，呈鲜牛肉色4.多形性红斑或猩红热样皮疹以躯干最多，常在第1周出现，偶有痛痒，不发生疱疹或结痂。肛周皮肤发红、脱皮。有的婴儿原卡介苗接种处重新出现红斑、疱疹或结痂。5.手足症状急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期在指（趾）末端沿指（趾）甲与皮肤交界处出现膜样脱皮，这一症状为本病较特征性的表现。指（趾）甲有横沟。-5现代内科诊疗与护理6.颈淋巴结肿大单侧或双侧颈淋巴结肿大，坚硬有触痛，表面不红，无化脓。病初出现，热退时消散。有时亦伴枕后、耳后淋巴结肿大。(二)心脏表现于病程的第1~6周可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常。心电图可示低电压、P-R或Q-T间期延长、ST-T改变等；伴冠状动脉病变者，可呈心肌缺血甚至心肌梗死改变。冠状动脉造影或二维超声心动图可发现30%~50%病例伴冠状动脉扩张，其中约15%~20%病例发展为冠状动脉瘤，多侵犯左冠状动脉。冠状动脉损害多发生于病程第2~4周，但也可见于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。(三)其他可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝肿大、黄疸等)和关节肿痛以及视力障碍等。三、辅助检查(一)血液学检查周围血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移。轻度贫血，血小板早期正常第2~3周增多。血沉增快，C-反应蛋白、ALT和AST升高。(二)免疫学检查血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物升高。Th2类细胞因子如IL-6明显增高，血清总补体和C3正常或增高(三)心电图早期示窦性心动过速，非特异性ST-T变化；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压：心肌梗死时相应导联有ST段明显抬高、T波倒置及异常Q波。(四)X线胸部平片可示肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大(五)超声心动图急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流；可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张（直径>3mm,≤4mm为轻度；4~7mm为中度)、冠状动脉瘤（≥8mm)和冠状动脉狭窄。(六)冠状动脉造影超声波检查有多发性冠状动脉瘤，或心电图有心肌缺血表现者，应进行冠状动脉造影，以观察冠状动脉病变程度，指导治疗。-6-···试读结束···...

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图书名称：《内科临床诊疗及护理技术》【作者】王庆秀著【页数】195【出版社】天津：天津科学技术出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5576-7756-5【价格】98.00【分类】内科-疾病-诊疗-内科-疾病-护理【参考文献】王庆秀著.内科临床诊疗及护理技术.天津：天津科学技术出版社,2020.04.图书封面：护理技术》内容提要：本书详细介绍了内科临床诊疗技术及护理技术，介绍了常见的内科疾病的诊断治疗，如消化、呼吸、心血管等疾病以及内科疾病的护理等内容。全书内容系统全面，讲解深入浅出、通俗易懂，突出科学性、实用性，可供内科护理人员参考。《内科临床诊疗及护理技术》内容试读第一章呼吸系统疾病患者的诊疗及护理第一节概述呼吸系统疾病是危害我国人民健康的常见病、多发病，已经构成影响公共健康的重大问题。2009年原卫生部全国居民死因调查结果表明，呼吸系统疾病（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病和肺结核)在城市(10.54%)及农村(14.96%)人口的死亡原因中均居第四位，次于恶性肿瘤、脑血管疾病和心血管疾病。随着医学科学的发展，呼吸系统疾病的诊疗技术、呼吸支持技术、呼吸系统慢性病管理技术、呼吸系统疾病患者的护理与康复技术等方面均取得了明显的成就。但近年来，由于多种因素的影响，肺癌已成为我国大城市居民的首位高发恶性肿瘤：而慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病患病率居高不下：2010年全国传染病报告显示，肺结核的发病率和死亡率居传染病的第二位。因此呼吸系统疾病的研究、防治及护理任务依然艰巨和迫切。一、呼吸系统的结构和生理功能呼吸系统主要包括呼吸道和肺。(一)呼吸道呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界分为上、下呼吸道。1.上呼吸道由鼻、咽、喉构成。鼻具有温化、湿化以及过滤、清洁吸人气流的基本功能。咽是呼吸道与消化道的共同通路，吞咽反射有助于防止食物误吸到下呼吸道。喉是上、下呼吸道连接的部位，由甲状软骨和环状软骨（内含声带）等构成。环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。2.下呼吸道由气管和各级细支气管组成。气管向下逐渐分为23级（图1-1）。气管在第4胸椎下缘分叉为左右主支气管(1级)。右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物及吸入性病变（如肺脓肿）多发生在右侧，气管插管过深也易误入右主支气管。主支气管属于传导气道，向下逐渐分支为肺叶支气管(2级)、肺段支气·2·内科临床诊疗及护理技术管(3级)直至终末细支气管(16级)。下呼吸级道自呼吸性细支气管(17级)开始才有气体气管0交换功能。临床上将吸气状态下直径小于支气管2mm,无软骨支撑的分支称为小气道。由于小气道管腔纤细，管壁菲薄，极易受压导致扭曲陷闭，故其有炎症时，极易因痉挛和黏液阻细支气管塞导致通气障碍。终末细支气管d3.呼吸道的组织结构气管和支气管壁主要由黏膜、黏膜下层和外膜构成，各层无明过渡区和呼吸区19显分界。20肺泡管(1)黏膜黏膜表层几乎全部由纤毛柱22状上皮细胞构成。纤毛柱状上皮细胞顶端的肺泡囊纤毛通过纤毛活动具有清除呼吸道分泌物及异物的作用。纤毛活动能力减弱可导致呼吸图1-1支气管分级示意图道防御功能下降。纤毛柱状上皮细胞间的杯状细胞与黏膜下的黏液腺分泌的黏液可阻挡灰尘和细菌。黏液分泌不足或分泌过量均会影响纤毛运动功能。(2)黏膜下层黏膜下层由疏松结缔组织构成，内含黏液腺和黏液浆液腺，其分泌物具有抑制外来病原微生物的作用。慢性炎症时，杯状细胞和黏液腺增生肥大，使黏膜下层增厚、黏液分泌增多、黏稠度增加。(3)外膜包括软骨、结缔组织和平滑肌。在大气管上，主要由软骨组织支撑管壁。随着支气管分支，软骨逐渐减少而平滑肌增多，至细支气管时软骨完全消失。在气管与主支气管处平滑肌仅存在于C形软骨缺口部，气道平滑肌的舒缩受神经和体液因素影响，是决定气道阻力的重要因素。(二)肺1.肺泡是气体交换的主要场所，其周围含有丰富的毛细血管网，每个肺泡上有1~2个肺泡孔(Kohore),可均衡肺泡间气体的含量。肺泡总面积约为100m2,在平静状态下只有1/20的肺泡进行气体交换，因而具有巨大的呼吸储备力。2.肺泡巨噬细胞由单核细胞演化而来，广泛分布于肺间质，可吞噬进入肺泡的微生物和尘粒，还可生成和释放多种细胞因子，这些因子在肺部疾病的发病过程中起着重要作用，如白细胞介素-1、氧自由基和弹力蛋白酶等活性物质。第一章呼吸系统疾病患者的诊疗及护理·33.肺泡上皮细胞主要分布在肺泡内表面，由两种细胞组成。①I型细胞：又称小肺泡细胞，覆盖了约肺泡总面积的95%。它与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，合称肺泡-毛细血管膜（呼吸膜）构成气血屏障，是肺泡与毛细血管间进行气体交换的场所。正常时此屏障厚度不足Im,有利于气体的弥散，但在肺水肿和肺纤维化时厚度增加，使气体交换速度减慢。I型细胞无增殖能力，损伤后由Ⅱ型细胞增殖分化补充。②Ⅱ型细胞：可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小，防止肺泡塌陷或者过度膨胀。急性呼吸窘迫综合征的发病与肺泡表面活性物质缺乏有关4.肺间质指介于肺泡壁之间的组织结构。由弹力纤维、胶原纤维、网状纤维和其中的血管、淋巴管和神经构成，在肺内起着十分重要的支撑作用，使肺泡与毛细血管间的气体交换及肺的通气顺利进行。一些疾病会累及肺间质，引起免疫炎症反应，最终导致肺纤维化(三)胸膜、胸膜腔及胸膜腔内压胸膜分为脏层和壁层。脏层胸膜覆盖于肺表面，在肺门与壁层胸膜相连：壁层胸膜覆盖在胸壁内面。壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。胸膜腔是一密闭的潜在性腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张和静脉血回流入心。如胸膜腔内进入气体（如气胸），胸膜腔内负压减小，甚至转为正压，则可造成肺萎陷，影响呼吸及循环功能，甚至导致死亡。(四)肺的血液供应肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。1.肺循环又称小循环，是肺的功能血液循环，执行气体交换功能，具有低压、低阻、高血容量等特点。血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房。缺氧能使小的肌性肺动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生慢性肺源性心脏病的重要机制之一。2.支气管循环体循环的支气管动、静脉与支气管伴行，营养各级支气管及肺。支气管静脉与动脉伴行，收纳各级支气管的静脉血，最后经上腔静脉回右心房。支气管动脉在支气管扩张症等疾病时可形成动-静脉分流，曲张的静脉破裂可引起大咯血。(五)肺的呼吸功能呼吸指机体与外环境之间的气体交换，其全过程由三个同时进行且相互影响4内科临床诊疗及护理技术的环节组成，即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。外呼吸包括肺通气与肺换气，这两个过程是完成整个呼吸过程中最关键的一步，所以，一般将外呼吸简称为呼吸。1.肺通气指肺与外环境之间的气体交换。通常用以下指标来衡量肺的通气功能：(I)每分通气量每分钟吸入或呼出的气体总量称每分通气量(miuteveti-latiovolume,MV或Ve),MV=潮气量(tidalvolume,V,)×呼吸频率(f)。正常成人潮气量（每次吸人或呼出的气体量）为400~600ml,呼吸频率为16~20次/分。在基础代谢情况下所测得的每分通气量称每分钟静息通气量；在尽力做深、快呼吸时，每分钟所能吸入和呼出的最大气体量称最大通气量。最大通气量是评价个体最大运动量或最大限度所能从事体力劳动的一项生理指标」(2)肺泡通气量每分钟进入肺泡进行气体交换的气量称为肺泡通气量(alveolarvetilatio,Va),又称为有效通气量，即V,=(V,-V。)f。V。为生理无效腔/死腔气量(deadacevetilatio,V。),是肺泡无效腔(alveolardeadace)与解剖无效腔(aatomicaldeadace)之和。在通气/血流比值正常的情况下，肺泡无效腔量极小，可忽略不计，故生理无效腔主要由解剖无效腔构成，正常成年人平静呼吸时约150ml(2ml/kg),气管切开后无效腔气量减少1/2，通气负荷减轻。正常的肺泡通气量是维持动脉二氧化碳分压(PC02)的基本条件，呼吸频率和深度会影响V,(表1-1)。浅而快的呼吸不利于肺泡通气：深而慢的呼吸可增加肺泡通气量，但同时也会增加呼吸做功。表1-1相同肺通气时不同呼吸频率和潮气量的肺泡通气量改变呼吸特点呼吸频率（次/分）V(ml)MV(ml/mi)V.(ml/mi)深大呼吸8100080006800正常1650080005600浅快呼吸32250800032002.肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间通过气血屏障（呼吸膜）以弥散的方式进行的气体交换。肺换气功能取决于空气通过肺泡膜的有效弥散、呼吸膜两侧的气体压差、充足的肺泡通气量和肺血流量以及恰当的通气/血流比值。肺换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因。(1)肺弥散量(diffuigcaacity)指气体在1mmHg(1mmHg=0.133kPa)压差第一章呼吸系统疾病患者的诊疗及护理·5.下，每分钟经肺泡膜弥散的容量，反映肺换气的效率，正常值为188ml/(mim·kPa)。常以1次呼吸法测定CO的弥散量(DLco)。DLco受体表面积、体位、P,O2等因素的影响。(2)肺泡气-动脉血氧分压差[P(A)O2]反映肺泡膜氧交换状态，正常<15mmHg,并与年龄呈正相关。(3)通气/血流比值(vetilatio/erfuioratio)是指每分钟肺泡通气量(V,)和每分钟肺血流量(Q)的比值(V/Q)。正常成年人安静时，V约为4.2L/mi,Q约为5L/mi,V/Q为0.84。比值增大意味着通气过度，血流相对不足，部分肺泡气体未能与血液气体充分交换；反之，比值减小则意味着通气不足，血流相对过多，混合静脉血中的气体不能得到充分更新。(六)呼吸系统的防御功能1.气道的防御作用主要由以下3个防御机制组成。①物理防御机制：通过鼻部的加温过滤和气道黏液-纤毛运载系统的作用完成。②神经防御机制：当有害因子刺激鼻黏膜、喉及气管时，可产生咳嗽反射、喷嚏反射和支气管收缩等，从而排除异物或微生物。③生物防御机制：如上呼吸道的正常菌群可对机体产生一定的防御作用。2.肺泡的防御作用①肺泡巨噬细胞：可清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒。②肺泡表面活性物质：主要由肺泡Ⅱ型细胞分泌，具有增强机体防御功能的作用。3.气道-肺泡的防御作用主要由分布于气道上皮、血管、肺泡间质、胸膜等处的淋巴组织通过细胞免疫和体液免疫发挥防御作用，以清除侵入机体的有害物质。(七)呼吸的调节机体通过呼吸中枢、神经反射和化学反射完成对呼吸的调节，以达到提供充足的氧气、排出多余的二氧化碳及稳定内环境的酸碱平衡的目的。呼吸调整中枢位于脑桥，发挥限制吸气，促使吸气向呼气转换的功能，而基本呼吸节律产生于延髓。呼吸的神经反射调节主要包括肺牵张反射、呼吸肌本体反射及毛细血管旁感受器(juxtacaillaryrecetor,.J感受器)引起的呼吸反射。呼吸的化学性调节主要指动脉血、组织液或脑脊液中O2、CO2和[H]对呼吸的调节作用。缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，尤其是颈动脉体实现的。C0,对中枢和外周化学感受器都有作用。正常情况下，中枢化学感受器通过感受C0,的变化进行呼吸调节。[H]对呼吸的影响也是通过刺激外周化学感受器和中枢化学感受器来实现，中枢6内科临床诊疗及护理技术化学感受器对[H]的敏感性较外周化学感受器高，但因氢离子不易透过血脑屏障，故血中[H]变化对呼吸影响的途径主要通过外周化学感受器。当[H]增高时，呼吸加深加快，肺通气量增加：反之，呼吸运动受抑制，肺通气量减少二、呼吸系统疾病的常见症状体征及护理【常见症状体征】(一)咳嗽与咳痰1.咳嗽(cough)咳嗽是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。通过咳嗽可将咽喉部、气管及大支气管内过多的分泌物或异物排出体外。一旦咳嗽反射减弱或消失可引起肺不张和肺部感染，甚至窒息而死亡，但过于频繁且剧烈的咳嗽可诱发自发性气胸，甚至引起咳嗽性晕厥、肌肉捩伤，骨质硫松的老年人可引起肋骨骨折。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为咳嗽无痰或痰量很少的咳嗽，多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期等；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症及肺脓肿等。不同的咳嗽时间音色及伴随症状具有不同的临床意义。①咳嗽时间：突然发作的咳嗽，多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物：长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等：夜间或晨起时咳嗽加剧，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核等：左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。②咳嗽音色：金属音调的咳嗽多见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管：犬吠样咳嗽多见于会厌、喉部疾病或异物吸入：嘶哑性咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌及喉返神经麻痹等。③伴随症状：咳嗽伴发热提示存在感染：咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜：伴呼吸困难可能存在肺通气和（或）肺换气功能障碍2.咳痰(exectoratio)咳痰是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的，收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。痰液的颜色、性质及痰量的改变具有重要的临床意义。白色黏液痰见于慢性支气管炎：黄绿色脓痰常为感染的表现：红色或红棕色痰常见于肺结核、肺癌、肺梗死出血时：铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎：红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿：粉红色泡沫痰提示急性肺水肿：砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷白杆菌肺炎：痰有恶臭是厌氧菌感染的特征。临床上一般将24小时痰量超过100ml定为大量痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少并伴体温升高，可能与支气管引流不畅有关···试读结束···...

2022-09-01

图书名称：《临床医学与护理》【作者】邓范艳主编【页数】123【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2017.12【ISBN号】978-7-5357-9302-7【分类】临床医学-临床医学【参考文献】邓范艳主编.临床医学与护理.长沙：湖南科学技术出版社,2017.12.图书封面：护理》内容提要：本书主要介绍人类疾病的诊断、治疗、、护理等方面的内容。根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过治疗和以消除疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康。《临床医学与护理》内容试读第一章儿科第一章儿科第一节生长发育小儿时期是人体生长发育的重要阶段，小儿处于不断地生长发育过程中，生长发育是小儿的基本特点，因此掌握小儿正常的生长发育规律才能认识到异常，及时予以诊治。生长是指体格的增长和器官形态的增大，发育是指细胞组织结构的成熟和生理功能的完善，生长与发育两者关系密切，不能截然分开，故一般统称为生长发育。影响生长发育的因素有：①遗传。人类遗传与疾病有密切的关系，其他如体形、身高、外貌等均与遗传有关，应重视遗传因素及遗传咨询。②环境。包括胎内和出生后各年龄阶段的营养供应、疾病影响，是否重视保健及体格锻炼、早期教育。因此家庭、幼儿园、小学教育均会影响小儿的生长发育。③生活条件及经济条件等。④个体差异。一、小儿年龄分期及其意义小儿生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。据此，可划分为不同的年龄期。不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健措施，将有助于掌握小儿特点及保健措施，小儿时期大致划分为6个年龄期，各年龄期的主要特征和保健教育原则如下。(一)胎儿期妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎儿期。自孕期28周至出生后1周为围生期。遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影响胎儿发育的因素。孕妇的保健，充分营养供应，预防感染，保持良好的精神状态，定期检查均有助于胎儿的发育。围生期小儿死亡率约占新生儿死亡率的70%，因此尤其应重视围生期保健，防止胎内感染和早产，必要时进行羊水脱落细胞染色体以及其他生化检查，对某些遗传性疾病和先天性畸形做出产前诊断，并采取相应措施，可减低围生期小儿死亡率。胎儿期的保健措施：包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体病、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒等)、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。(二)新生儿期从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天。新生儿期是胎儿出生后生理功能进行调节并适应宫外环境的时期，其问题多由于适应不良所引起，如环境过冷、过热均不相适应。其他如先天性缺陷、早产、畸形等。新生儿期免疫功能不足，皮肤黏膜及其他屏障功能差易于1临床医学与护理感染。新生儿生长发育快而消化功能差，故开始喂养起就应十分重视其消化功能。新生儿期的保健措施：重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，近年来强调产妇与新生儿即刻接触并于数小时内开始哺乳，这样不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴相依感情有重要作用。(三)婴儿期自出生28天至1岁，此期以乳类为主食，生长发育迅速，如身长增长50%，体重增加200%,头围增加30%，开始出乳牙，能坐，会爬并开始学走，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊乱、营养不良等。婴儿期保健措施：提供母乳喂养，合理人工喂养，及时添加辅食，有计划地进行各种预防接种，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。(四)幼儿期1~3岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教育，注意安全护理及预防传染病。(五)学龄前期3~6岁。学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，热爱集体的思想，仍应注意供应充分的营养及安全护理。(六)学龄期6~12岁。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫癜等增多，疾病的表现基本上与成人相似。其保健措施，更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。二、小儿体格及精神发育(一)体格生长体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。1.体重体重反映了机体生长发育的综合情况，所以是判断健康水平的重要指标，是临床工作中计算药物剂量、输液量和热量供应等的主要根据，因此十分重要。体重增长有一定的规律性，但年龄越大体重变动的正常范围也越明显，个体差异平均体重士10%。2第一章儿科体重不足或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速，超过一般规律，应检查是否为肥胖病。体重增长的一般规律：(1)新生儿体重：初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男婴平均为3.3kg,女婴平均为3.2kg。出生体重不足2.5kg者称未成熟儿。(2)1岁以内体重增长规律：前半年每月增长约700g,后半年平均每月增长约250g,因此，4~5月龄小儿的体重为初生体重的2倍即6.6kg。1岁小儿的体重为出生时体重的3倍约9kg。半岁内体重等于初生体重(kg)+月龄×0.7：7~12个月体重等于初生体重(kg)+6×0.7+(月龄-6)×0.25：1~2岁体重每月增长0.25kg,故为9+3=12kg:2~10岁体重（每半年均增加2kg)=(年龄-2）×2+12=年龄×2+8：10~12岁以后进入青春期，体重增长极快，不能按公式计算。2.身长足月初生儿的身长约为50cm。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25cm,因此1岁时身长约为75cm,1岁后增长减慢，全年增长10cm,因此2岁小儿身长约85cm,2岁以后增长更慢，平均每年增长5cm,故2~10岁小儿身长可按下列公式计算：(年龄-2)×5+85=年龄×5+75。小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致。【附】百分位法关于儿童体格发育测量值的统计，除用算术均数外，国际上多采用百分位法。百分位法就是把一组的数量值如体重的千克数或身长的厘米数按大小顺序排列，求出某个百分位上的数值。当变量值不完全呈正态分布时，百分位数能更准确地反映出所测数值的分布情况。3.身体各部的生长(1)头颅：以头围的增长代表头颅的发育，其测量法平眉弓及枕骨粗隆处的周长。头围增长规律为年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，6月龄头围约为42Cm,以后更慢，10岁约为50cm。头围过小及过大均为病理情况，应查明原因及时防治。囟门：在新生儿，组成头颅的各骨彼此分离，在枕骨鳞部和顶骨之间有小囟门或后囟门：在额骨与顶骨之间是大囟门即前囟门，随着头颅的增长和颅骨的骨化，囟门渐闭合，有的小儿后囟门于出生时已闭合或微开，最迟于生后2~4个月闭合，前囟门最迟18个月时闭合，过早闭合或超过18个月未闭合均为异常。头围的大小、囟门关闭的早晚在某种程度上与脑的发育及疾病影响有关，囟门关闭过早，头围过小，多见于大脑发育障碍、小头畸形等。囟门关闭过晚，头围过大多见于脑积水、佝偻病、大头畸形等。前囟门饱满或隆起紧张、波动增强可见于各种原因的颅内压增高，前囟门凹陷可见于3临床医学与护理脱水或重度营养不良。(2)胸围：胸围的测量法为平乳头处全胸围的量度，新生儿胸围比头围约小1.5Cm,1~2岁时胸围与头围相等，2岁以后胸围超过头围(3)上臂围：上臂围的测量法，使上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量，测量时软尺只需紧挨皮肤即可，勿压迫皮下组织。上臂围是骨骼、肌肉和皮肤、皮下组织的综合指标，可用以反映皮下脂肪厚度及营养状况。营养良好及营养不良二者相比差别很大，主要用于早期发现营养不良。(4)上、下部量：身长可分为上部量及下部量。自头顶至耻骨联合上缘为上部量，代表扁骨的生长；自耻骨联合上缘至脚底为下部量，代表长骨的生长。新生儿的上部量占身长的60%，下部量占身长的40%，12岁以前各年龄期有一定的比例。对矮小症患者，除测量身长外，尚需测量上下部量，如下部量过短表示长骨发育障碍，见于克汀病（甲状腺功能低下)及软骨营养障碍。(5)坐高：头顶至坐骨结节的长度。测量方法：使小儿坐于坐高计的坐盘或一定高度的矮凳上，先使身躯前倾，骶部紧靠坐高计立柱或墙壁，然后坐直，大腿伸面与身躯成直角，与地面平行，大腿与凳面完全接触。膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，然后测量，一般3岁以上小儿测坐高。出生时坐高占身长的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高占身长的60%，6~7岁后坐高小于身长的60%。(6)牙齿的发育：小儿乳牙一般多于6~7月龄开始萌出，也可早于4月龄出牙，最迟不超过10月龄。若10月龄后未出牙，多系异常，应查明原因。乳牙共20颗，最晚于2.5岁出齐，若2.5岁乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病、营养不良等患儿出牙较晚。乳牙数=月龄-6恒牙于6岁时开始长出，出牙时一般不伴随任何症状，有的小儿可有暂时流涎、烦躁不安或低热。(7)骨龄：骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合标志着骨的生长结束，故骨龄（骨成熟龄）是生长的较好指标。评价骨龄最简单的依据是X线片所显示的骨化中心的数目及大小。手及腕X线平片最多用于儿童期，婴儿早期也摄膝及髋关节平片。(二)神经精神发育神经精神发育的基础是神经系统的生长发育，而神经精神活动是神经系统对内外刺激反应的表现，包括感知、反射、动作、语言及对周围人的感情反应等。神经精神活动的发展取决于神经系统特别是大脑的成熟程度，出生时脑重为体重的20%~25%，6个月时为成人脑重的50%，10岁时达90%。出生时脊髓、中脑、桥脑及延髓已发育较好，许多皮质下中枢发育也较早，从而保证了婴儿出生时有较好的循环、呼吸等生命功能。丘脑及下丘脑在出生后数月内发育较快，体温调节、饥饱等反应有关。小儿大脑皮质较成人薄，各层细胞已开始分化，到3岁时皮质细胞大致分化完成：8岁时已与成人无多大区别。但细胞4第一章儿科功能却随着年龄的增长和发育日益复杂化。除了大脑皮质的分层及细胞的分化外，传导神经的髓鞘形成对神经系统的反应也有意义。在婴儿期，由于皮质发育尚不完善，皮质下中枢的兴奋性较高，.神经髓鞘形成不全，当外界刺激通过神经传入大脑时，在皮质不易形成一个明确的兴奋灶，兴奋与刺激容易扩散。因此，小儿的神经活动不稳定，反应较迟缓，患病时，特别是高热或中毒时，容易发生烦躁、嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。影响神经、精神发育的因素有：①遗传。染色体异常都能发生一定程度的智能迟缓，如唐氏综合征(21-三体综合征)：单基因遗传、多种代谢缺陷病也可引起严重智能迟缓如苯丙酮尿症：多基因遗传也可有智能迟缓。②环境。出生前后严重营养不良，锌、铁等元素缺乏等也可影响智力发育：教养条件也很重要。③个体差异等。1.感知的发育①初生儿的视觉器官己相当完善，且发育迅速，生后几天就能辨别光亮和黑暗，新生儿期已能辨别红色及蓝色。1月龄左右能注视物件，6~8周龄己能感知物件的大小和形状，4月龄能认人。②听觉反应于1.5月龄开始，2月龄能寻找出声的方向，三四月龄能辨别母亲（或保姆）的声音。③嗅觉：3月龄小儿对强烈气味有反应。④味觉：新生儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能做出不同的反应。2.反射反射是基本的神经活动方式，小儿在出生后数小时即可出现腱反射，1岁以内小儿腱反射较为亢进。三四月龄的小儿四肢屈肌紧张度高，可见阳性克匿格(Kerig’》征。2岁以内巴宾斯基(Baiki)阳性，也可以是生理现象。2月龄以内小儿还有握持反射，拥抱(Moro’)反射等，都属于生理现象。若在新生儿期，特别是生后数日内，这些反射消失，可能有颅内出血或其他疾病。腹壁及提睾反射在新生儿期后方逐渐出现。3.运动的发育运动发育表现如下的规律：①“头尾”发展，即运动功能自头端向足端发展（唇、眼、颈、腰、上肢到下肢）。②从泛化到集中。③自近到远，即协调运动先出现于最近身躯的肌群而后发展到四肢。④“正性”的动作（抓握、站起、往前走）先于相反的动作（放下、坐下、停步）。⑤由粗动作到细动作的规律。新生儿的动作缓慢而无目的，肌张力强，这是由于大脑发育不成熟的表现。以后由于皮质功能逐渐健全，小儿也就能掌握各种新的动作和技巧，训练对运动发育也起一定的促进作用。动发育是视、听、感知及情感发育的综合反应，小儿运动发育正常发生时间是：二个月会抬头，四五个月伸手抓物，六七个月能独坐，七八个月会爬，10个月左右扶站，1岁左右扶走，12~15个月会独走。至2岁后会做较精细的动作，协调功能也逐渐完善。4.语言的发育语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系，讲话乃有声的语言行为。说话能力分理解和表达两方面。小儿学语，先理解而后表达，先会发语音而后会应用词和句。在词的理解和应用上，先名词而后动词、形容词、介词等。一般生后2个月即“咿啊”，6~7个月发“爸”“妈”音，8~10个月会叫“爸爸”“妈妈”（初语），渐能理解语言的含义，并学会短句，二三岁时思维、语言发育迅速，模仿性强，语言发育较完善，已能朗诵及唱歌，这时应重视语言训练及正确发音。5临床医学与护理语言发育与中枢神经系统的发育有关，故中枢神经系统疾病或染色体畸形都可影响语言发育。在语言发育过程中，正常的听觉器官也很重要，若学话以前丧失听力，就会影响语言发育而为哑，称聋哑病。以下几个神经精神发育的正常标志，临床上常用作判断婴幼儿智能是否异常的参考指标，应予记住：抬头23月龄，会笑2~3月龄，独坐6~7月龄，初语8~10月龄，独走12~15月龄小儿智能发育有较大的个体差异，为了开发小儿的潜在智能，合理营养、早期教育和训练是十分重要的。(三)婴儿喂养婴儿期是小儿生长发育最快的时期，需要摄入适量的营养素，才能保证正常的生长发育。并预防营养不良、佝偻病、贫血等。但此时消化与吸收功能尚不够完善，与摄入需要很不适应，因此易发生腹泻等消化系统疾病，并导致小儿生长发育障碍。这一时期提供母乳喂养与及时合理添加辅食极为重要。三、小儿能量代射特点及各种营养素的需要量(一)小儿能量的需要1.基础代谢比成人高，按每天每千克体重计算，1岁以内约需230.2kJ(55kca1),12岁约需184.2kJ(44kca1),7岁以后与成人相近为104.6~125.6kJ(25~30kca1)。2.活动所需新生儿只能啼哭、吮奶，这项需要较少，婴儿为62.8~83.7kJ[15~20kcal/(kg·d)],需要量随年龄增长而增加，12岁时约为125.6kJ/(kg·d)[30kcal/(kg·d)]。3.生长所需这一部分热量消耗为小儿所特有。所需热量与生长速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育即会停顿或迟缓。婴儿此项热量占总热量的25%~30%。初生数月的婴儿达167.4~209.3kJ/(kg·d)[40~50kcal/(kg·d)],1岁时为62.8kJ/(kg·d)[15kcal/(kg·d)]。每增加1kg体重需要摄入18410~23849kJ的能量。4.食物特殊动力作用婴儿饮食中虽然蛋白质所占比例较成人高，但小儿食物特殊运力作用低，平均为占总热量6%，与成人相仿。5.排泄的消耗每天摄入的食物不能完全吸收，一部分食物未经消化吸收即排泄于体外，此项热量损失不超过10%，但腹泻时，此项热量丢失大增。综上所述，婴儿用于维持安静状态所需热量（包括基础代谢与食物特殊动力作用），约占总热量的50%，用于生长发育所需热量约占25%，用于活动所需约占25%，按单位体表面积计算，能量需要量以婴儿为最高。如总热量长期供给不足可致消瘦、发育迟缓、体重不增、抵抗力降低易患疾病。而总热量长期供给过多时，又可发生肥胖。实际应用时，主要依据年龄、体重来估计总热量的需要。每千克体重每天所需热量：新生儿第1周约为60kcal,第2~3周为100kcal,第2~6个月需110~120kcal。简单计算法：<1岁120kcal/(kg·d),以后每3岁减去10kcal/(kg·d),至15岁时为60kcal/6···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《实用临床护理英语》【作者】蔡季秋，潘奎静主编【丛书名】滁州城市职业学院校本规划系列教材现代学徒制护理专业新形态精品教材【页数】181【出版社】西安：陕西科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5369-7777-8【分类】护理学-英语-高等职业教育-教材【参考文献】蔡季秋，潘奎静主编.实用临床护理英语.西安：陕西科学技术出版社,2020.05.图书目录：护理英语》内容提要：为适应我国高职高专护理教育的改革与发展，突出以问题为导向，以职业技能培养为根本，以适应社会需求为目标。我院与南京明基医院院院合作，共同策划了一套实用护理技术专业教材，《实用临床护理英语》即是其中之一，全书共分三个部分，第一部分是就诊流程（uefulrocedureihoital），包括门诊就诊流程、患者住院流程、急诊就诊流程；第二部分是科室对话（ituatioaldialogueihoital），包括内科、外科、妇科、儿科、骨科、皮肤科、心血管科、牙科等科室对话，以挂号看诊检查-诊断-用药-住院-出院等看病流程为主线；第三部分是附录（aedix），包括医疗卫生统计常用字汇集、行政单位及公共空间字汇集、门诊医疗空间字汇集、住院医疗空间字汇集、辅助医疗空间字汇集、书表及职称字汇集。《实用临床护理英语》内容试读PartI就诊流程门诊就诊流程电话预约N:Goodmorig.MigjiHoital.MayIhelyou?P:Goodmorig.Iwattomakeaaoitmet.N:MayIhaveyourmedicalcardumer,leae?P:Mymedicalcardumeri008866512.N:AreyouMrZhagRui?P:Ye.N:Whichdeartmetwouldyouliketomakeaaoitmetwith?P:Urology.N:Doyouhaveayaigeddoctor?P:DoctorWagChaoqiag.N:Sorry,DoctorWagChaogiagichedule/ialreadyfull.MayIhelyoumakeaaoitmetwithaotherdoctor?P:OK.N:MrZhag,youraoitmeticofirmed.ThedoctoriDoctorLi.Thetimewillethemorigof8thAril,adtheaoitmetumeri3,thecliicizerothree.P:Gotit.Thak.·1·【译文】护士：您好！这里是明基医院。有什么可以帮您？病人：您好。我要预约挂号。护士：请问您的就诊卡号是什么？病人：我的就诊卡号是008866512护士：是张瑞先生吗？病人：是的。护士：请问您要挂哪个科？病人：泌尿科。护士：您有指定医生吗？病人：王超强医生。护士：对不起，王超强医生的挂号已额满，我帮您改挂别的医生好吗？病人：可以。护士：张先生，您挂的是4月8日上午，03诊室3号，李医生。病人：明白。谢谢。NewWord:urology[ju3rDlad3i].泌尿科chedule「'ked3ol]vt.安排，计划.时间表：计划表；一览表cofirm[ka'f3m]t.确定，确实Tet:1.Youraoitmeti2.Whichdeartmetwouldyouliketowith?(潘奎静蔡季秋)·2…挂号N:Goodmorig.CaIhelyou?P:Morig.Iwattoeeadoctor.N:Haveyouviitedourhoitalefore?P:No.N:Pleaegototherecetiocetertofillitheregitratioform,afterfiihigthi,leaeattachyourIDcardadtheMedicalIuraceCardforme.P:OK.Herearetheform,IDcardadtheMedicalIuraceCard.N:MayIakwhat'wrogwithyou?P:I'vehadaheadacheforafewday.N:You'dettergototheIteralMedicieDeartmet.Doyouwattoeeaexertdoctororageeraldoctor?P:Ageeraldoctor.N:OK.Thecliicroomi902.Adyouraoitmetumerithirty-three.Theregitratiofeei100yua.Pleaegotraighttotheedadtheturleft.Taketheelevatortothe9thfloor,leaegotothecliicroom902oftheIteralMedicalDeartmettohaveyourheightadweightmeaured.P:Gotit.N:Pleaegivetheregitratioformadmedicalrecordtotheure.P:Thak.【译文】护士：早上好。有什么可以帮您？病人：早上好。我想看病。护士：您以前来过我们医院吗？病人：没有。护士：请您先到服务台填写挂号单，填好后连同身份证和医保卡一起交给我。病人：好的。给您。这是挂号单、身份证和医保卡。·3·护士：请问您哪里不舒服？病人：我头疼好几日了。护士：您最好挂内科。是挂专家号还是普通号？病人：普通号吧。护士：好的。您挂的是902诊室33号，收您挂号费100元。请直走到底右转，乘电梯上9楼到内科诊区902诊室，在诊室前测量身高、体重。病人：嗯，好的。护士：请把挂号单、病历交给诊室护士。病人：谢谢。NewWord:recetio[rt'eSi].接待attach[a'taet∫]t.装上；贴上cliic['klitk].诊所，门诊traight[treit]ad山直的elevator[eliveita(r)].电梯height[haIt].身高weight[weit].体重meaure['me3]u.测量medicalrecord病历regitratioform挂号单Tet:1.Pleaegotothetothe“firtviitrecord”.2.Pleaegototheedadthe3.Pleaerigthewithyouadhaditouttotheure.4.Takethetothe9flooradhaveyourheightadweight(潘奎静蔡季秋)4…门诊候诊N:Goodmorig.Whateemtoeyourrolem?P:Iwokeuyeterdaywithaorethroatadafever.Iachedallover,too.I'moettertoday,oIthoughtI'dettereeadoctor.N:OK.Letmeakyouomequetioeforeyoueethedoctor.Howloghaveyouhadtheeymtom?P:Severalday.N:Areyouallergictoayfoodormedicie?P:I'mallergictotheeafood.N:OK.Thedoctorwillakyoumorequetio.Letmetakeyourtemeratureadloodreurefirt.P:OK.Thak.N:PleaeutthethermometeruderyourtogueWhiletheatiethathethermometerihimouth,theuretakehiloodreure).P:Aretheyormal?N:Yourtemeraturei37.6degree.That'amildfever.Yourloodreurei115over75.That'ormal.P:OK.Thakyouverymuch.(Afterexamiigtheatiet,thedoctorwritearecritio.N:Hereitherecritioadtheill.Pleaegotothecahieradaytheill,thegototheharmacyadickuthemedicie.P:Allright.Whereitheharmacy?N:It'othefirtfloorearthecahier.P:Thakagai.·5·【译文】护士：早上好，请问您哪里不舒服？病人：我昨日起床时喉咙很疼又发烧，而且全身酸痛。今日没好转，所以我想我最好还是来看看病。护士：好的，在您看病前我先问您几个问题。您这个症状持续多久了？病人：好几日了。护士：您对什么食物或药物过敏吗？病人：我对海鲜过敏。护士：好的，医生会问您更多问题。我先给您测量下体温和血压。病人：好的，谢谢。护士：请将体温计放在您的舌下（病人把体温计放进嘴里的同时，护士给他测量血压)。病人：都正常吗？护士：您的体温是37.6℃，有一点点发烧。您的血压是115/75，正常。病人：好的，非常感谢。(医生给病人检查后给他开了处方。)护士：这是您的处方和账单，请去缴费处缴费，然后到药房取药。病人：好的，靖问药房在哪里？护士：在一楼缴费处旁。病人：再次感谢。NewWord:ore[o:(r)]ad.疼痛的throat[0rUt].喉咙；嗓子fever['fi:v3].发烧，发热ache[eIk]vi.疼痛ymtom['Im()tam].症状allergic[3'l3d3k]ad山.对.…过敏的eallergicto对…过敏的·6…···试读结束···...

2022-08-27 epub出版物 epub编辑