图书名称：《口腔临床护理与预防保健》【作者】马惠萍著【丛书名】全国中等卫生职业教育规划教材【页数】204【出版社】北京：人民军医出版社,2010.04【ISBN号】978-7-5091-3484-9【价格】26.00【分类】口腔科学：护理学-专业学校-教材-口腔保健【参考文献】马惠萍著.口腔临床护理与预防保健.北京：人民军医出版社,2010.04.图书封面：图书目录：《口腔临床护理与预防保健》内容提要：本教材共分11章，即绪论、口腔颌面部解剖和生理学基础、口腔及颌面部的一般检查、口腔四手操作技术、口腔内科患者的护理、口腔修复患者的护理、口腔颌面外科患者的护理、种植义齿患者的护理、口腔正畸患者的护理、口腔医院感染护理管理、口腔预防保健。实践指导包括了10项口腔护理必须掌握的技能，附录包括了口腔常用药物、材料以及教学大纲。书中配有95幅黑白插图，在每章内容的编写上，都有学习要点、重点提示、讨论与思考，使学生学习目标明确，重点突出，以利于学生更好地掌握本书的知识点，及时反馈与校正。《口腔临床护理与预防保健》内容试读第1章绪论一、口腔临床护理与预防保健的定义口腔临床护理与预防保健是临床护理学的一个分支，它研究的是有关预防保健、疾病治疗及康复过程中口腔护理理论与技术的综合性应用学科。其主要任务是从护理学的角度观察口腔健康状况和疾病状态，运用护理程序及护理学的理论与技术，协同口腔医师做好各种治疗护理工作，促使其从疾病状态向健康状态转化。二、口腔临床护理与预防保健的发展简史自从有了人类，就有了口腔护理活动。原始社会时期，我们的祖先为了生活和生存的需要，在与疾病斗争的过程中，就已经积累了不少护理知识。早在公元前14世纪，我国商朝武丁时代（公元前1324一1266年）的殷墟甲骨文中已有口腔疾病的文字记载，如“口疾”“齿疾”“舌疾”等。公元前1100年的西周时期《礼记·内则》中记载：“鸡初鸣，咸盥漱”，说明当时已有早起漱口的卫生习惯。公元前500年简帛医书《养身方》中曾记载：“朝夕啄齿不鲡”，“鸡鸣时叩齿30下，长行无齿虫，令人齿坚”，“叩齿百遍，咽唾3次，常数行子，用齿不痛，发不白”，从中可以看出，古人对按摩保健、维护口腔功能已积累了丰富的经验。公元前215年汉代司马迁编著的《史记·扁鹊仓公列传》中记载：“得之风，食而不漱”，指出发病的根本原因是不注意口腔卫生。公元25年《金丹全书》记载：“今人漱齿每以早晨，是倒置也，凡一日饮食之毒，积于齿缝，当于夜晚洗刷，则污垢尽去，齿自不坏，故云晨漱不如夜漱，此善于养齿者。”此时的古人已初步认识到，早晚刷牙，可使牙齿洁白、坚固，不生牙病。公元317年东晋释法显撰《佛国记》中有拿杨枝当牙刷的记载。公元900年的晚唐敦煌壁画《劳度叉斗圣图》中的《揩齿图》，是我国最早的一幅有关口腔卫生方面的绘图。公元916年我国出现了牙刷的雏形；1953年出土的辽驸马卫国的墓中陪葬品里，发现了两把骨制的牙刷柄，其形状和现代牙刷极为相似。到了宋代，使用牙签洁齿已较为普遍。清代吴谦著《医宗金鉴》一书中，记载了口腔和牙齿疾病治疗及护理、对面部诸骨的外伤骨折进行护理等口腔护理内容。18世纪末，欧洲已出现受过系统医学教育而从事牙医专业的人员，同时，口腔预防、口腔护理等方面也有了初步发展。19世纪中叶，西方国家开始创办牙医教育。20世纪初，牙医学传人我国，他们相继在我国开办牙医诊所和牙医学校，开始培养高级牙医学人才，同时也有了牙医专科护士。此后，有关专著相继问世。但由于我国长期遭受封建及半封建半殖民地社会制度的束缚，口腔医学与其他学科一样未能得到应有的发展，口腔护理学的发展几乎停滞。口腔医学书刊偶带护理内容，口腔护理专口腔临床护理与预防保健淡清儒双3术湖装家5门书刊几乎没有。新中国成立前我国仅有5所牙医学校，从事口腔护理及预防保健的教学和科研人员更是寥寥无几。新中国成立后，口腔医学得到迅速发展。1952年，经过全国高等院校院系调整，分别在北京、上海、成都、南京等地医学院校成立了口腔医学系，1954年出版了我国第一套口腔专业教材。同时，口腔护理及预防医学专科护士开始出现。1982年由绕立本、熊志忠主编的《口腔护理》首次出版，填补了国内口腔护理的空白。1990年，中华护理学会口腔专业委员会正式成立。目前，口腔护理高职、中职班在北京大学口腔医学院、四川大学华西口腔医学院等院校已经开设，并培养了一批口腔护理专业人才。三、口腔科护士的任务随着人们生活水平的提高和对健康要求意识的增强，口腔治疗与保健服务的质量也应相应提高。而高素质的口腔护理专业人员，在提升口腔医疗服务及预防保健服务品质中所承担的重要角色，已越来越为口腔科医师所认知。口腔科护理工作贯穿于患者就诊的全过程。口腔科护士的主要任务包括辅助行政事物、导诊预约、分诊、医疗配合、财务管理、健康指导、回访及整个诊疗过程中交叉感染的控制等。四、学习方法口腔临床护理与预防保健是一门实践性很强的专业课程，在学习的过程中，要理论联系实践，勒动脑，反复观察，注重实际操作，刻苦练习护理技术，切实掌握口腔护理的规范操作技能，熟练进行四手操作。熟悉不同厂家不同牌子的设备、器械、材料。积极参加社会实践，锻炼自己的组织能力及语言表达能力，以便胜任口腔护理的各项工作，成为口腔医师的好助手。(马惠萍)2第2章口腔颌面部解剖和生理学基础学习要点1.牙的组成、分类及牙位记录方法2.覆盖、覆殆的概念3.上下颌骨的位置、主要结构及颓下颌关节的组成4.三叉神经的主要分支及主要分布范围5.口腔的分部及口腔前庭的结构，颌面部、颈部的表面标志6.给力的概念7.睡液的性质和功能第一节牙体及牙周组织的解剖和生理重点提示①掌握牙的组成、分类。②学会临床常用牙位记录方法。一、牙的组成、分类及功能重点提示牙的组成可从两个方面观察。从外观上看，牙由牙冠、牙根及牙颈3部分组成；从牙的纵剖面观察，牙由牙釉质、牙骨质、牙本质3种硬组织和牙髓一种软组织组成。(一)牙的组成1.外形观察从外观上看，牙由牙冠、牙根及牙颈3部分组成（图2-1）。(1)牙冠：是指牙体表面被釉质所覆盖的部分，也是暴露于口腔发挥咀嚼功能的主要部分。正常情况下，牙冠的大部分显露于口腔。但由于各种原因引起的牙龈萎缩或增生等，造成暴露3口腔临床护理与预防保健草保安3资2还根尖牙根牙颈牙冠切缘图2-1牙的外形观察于口腔的牙体部分长短不一，故可将牙冠分为以牙颈为界的解剖冠和暴露于口腔内以龈缘为界的临床冠。牙冠由5个面组成。重点提示掌握牙冠各面的名称。①唇面及颊面：前牙牙冠接近口唇的一面，称唇面；后牙牙冠接近面颊的一面，称颊面。②舌面：前后牙的牙冠接近舌的一面，均称为舌面。上颌者因靠近鹏部，又称为腭面。③近中面及远中面：牙与牙相邻接的两个面称为邻面。牙冠两邻面中离中线较近的一面，称为近中面；离中线较远的一面，称为远中面。④切缘及殆面：前牙牙冠对刃接触的部分，称为切缘。上、下颌后牙牙冠咬合时发生接触的一面，称为殆面。(2)牙根：是指牙体表面被牙骨质所覆盖的部分。在正常情况下，牙根包埋于牙槽骨内，是牙的支持部分。(3)牙颈：牙冠与牙根的交界处称为牙颈，因其呈一弧形曲线，又称颈曲线。2.剖面观察从牙的纵剖面观察，牙由3种硬组织和一种软组织组成（图22）。(1)牙釉质：是覆盖于牙冠表层的半透明状的白色硬组织，是人体硬组织中高度矿化最坚硬的组织。(2)牙骨质：是覆盖在牙根表层的淡黄色的硬组织。其硬度较牙本质低。(3)牙本质：是位于牙釉质及牙骨质内层的谈黄色硬组织，它构成了牙的主体部分，质地不如釉质坚硬，但比骨组织稍高。其内部有一空腔，称牙髓腔。重点提示牙本质中有神经末梢，当牙本质外露后，遇冷、热、酸、甜刺激时，会产生酸痛。第2章口腔颌面部解剖和生理学基础减的要(4)牙髓：牙髓是充满在髓腔中的疏松结缔组织，内含丰富的血管、神经和淋巴管，仅借根尖孔与根尖部的牙周组织相连通。正常牙髓的颜色为粉红色。牙釉质牙本质牙髓牙龈牙档骨牙骨质牙周膜根尖孔图2-2牙的剖面观(二)牙的分类牙的分类有以下2种方法：一种是依牙的形态和功能分类；另一种是依牙在口腔内存在的时间分类。重点提示按形态和功能可把牙分为4类，即切牙、尖牙、前磨牙、磨牙，每类牙的数目要知道1.根据牙的形态及功能分类牙的形态和功能是相互适应的，依此可将其分为切牙、尖牙、前磨牙及磨牙4类。(1)切牙：位于口腔前部，中线两侧，左、右、上、下共8颗。邻面观牙冠呈楔形，牙颈部厚而切缘薄。其主要功能为切割食物。一般不需较大的作用力，故牙根为单根，牙冠的形态也简单。(2)尖牙：位于口角处，左、右、上、下共4颗，牙冠邻面仍为楔形，其特点是切缘上有一个突出的牙尖，以利穿刺和撕裂食物。牙根为单根长而粗大，以适应其功能的需要。(3)前磨牙：位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8颗。牙冠呈立方形，有一个与对颌牙接触的殆面，其上一般有2个牙尖（下颌第二前磨牙有3尖者），故又称“双尖牙”。前磨牙有协助尖牙撕裂及协助磨牙捣碎食物的作用，其牙根扁，多为单根。(4)磨牙：位于前磨牙之后，左、右、上、下共12颗。牙冠大，有一宽大的验面，其上有4~5个牙尖，结构较复杂，主要功能是磨细食物。一般上颌磨牙为3根，下颌磨牙为2根。切牙和尖牙位于口角之前，统称为前牙；前磨牙和磨牙位于口角之后，统称为后牙。5口腔临床护理与预防保健你2.根据牙在口腔内存在的时间分类根据牙在口腔内存在的时间，牙可分为乳牙和恒牙两类。(1)乳牙：20颗。是人的第一副牙齿。自婴儿出生后6个月左右，乳牙开始萌出，至2.5岁左右萌出完成。乳牙在口腔内存在的时间，短者为5一6年，长者可达10年左右。自2.5一6岁，口腔内只有乳牙，这段时期称为乳牙列时期。此期正值儿童全身及颌面部发育的重要阶段。自6一7岁至12一13岁，乳牙逐渐脱落而被恒牙所代替。在此时期口腔内既有乳牙又有恒牙，称为混牙列时期。乳牙在口腔存在的时间虽然短暂，却是儿童的主要咀嚼器官，对消化和吸收营养物质、刺激领骨正常发育及引导恒牙的正常萌出，极为重要。重点提示如在乳牙列期间出现外伤、放疗、化疗和药物等因素，可影响牙的生长发育及乳恒牙的正常替换，故应引起足够的重视。乳牙依形态和功能可分为乳切牙、乳尖牙及乳磨牙3类。(2)恒牙：28~32颗。是人的第二副牙列，也是永久性的牙列。如无疾病或意外损伤，一般不会脱落，脱落后也无其他牙来替代。恒牙自6岁左右开始萌出，12岁左右萌出完成。重点提示近代人由于咀嚼功能的减弱，领骨发育受限，第三磨牙有退化趋势，常因埋伏、阻生，使其萌出受限，有人已出现第三磨牙的缺失（甚至第二磨牙也有缺失的趋势）。因此，口腔内常见恒牙数目可在28一32颗。恒牙依形态和功能可分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙4类。12一13岁以后，乳牙已全部被恒牙所替代，故称为恒牙列时期。(三)牙的功能牙是直接行使咀嚼功能的器官，同时可协助发音及言语，并在保持颌面部正常形态等方面起着一定的作用。二、牙位记录牙位记录是指将各牙用一定的格式，符号、数字，并结合文字记录下来。牙位记录主要用于病史记录。(一)牙列分区为了简明地表示牙的名称和部位，常以“十”符号将上下牙列分为4个区。符号中的水平线用以区分上下颌；垂直线表示中线，用以划分左右侧。☐代表患者的右上颌区，又称A区：L代表患者的左上颌区，又称B区；☐代表患者的右下颌区，又称C区；厂代表患者的左下颌区，又称D区。因此，上下牙列又可分为A、B、C、D4个区。6···试读结束···...

2022-10-07 口腔科学 图书推荐 口腔科学 图书分类

图书名称：《临床常见急危重症护理实践》【作者】尹爱菊主编【页数】189【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-5106-4【价格】42.00【分类】常见病-急性病-护理【参考文献】尹爱菊主编.临床常见急危重症护理实践.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《临床常见急危重症护理实践》内容提要：本书涵盖了急危重症护理的基础知识，同时增加了近年来的新理论、新技术。总结了重症患者的心理护理、常用急救药物、常用监护技术、常用急救技术及护理、危重病人的营养治疗与护理、现代临床常见急危重症疾病护理。《临床常见急危重症护理实践》内容试读第一章绪论第一节重症护理学的发展与现状一、重症护理学的起源与发展重症护理学是随着急救医学发展起来的护理学科，起源可追溯到南丁格尔年代。1854~1856年英、俄、土耳其在克里米亚发生战争，前线战伤的英国士兵死亡率高达50%，南丁格尔率领38名护士前往战争前线实行阵地救护，使死亡率下降到2%左右。这充分说明了有效及时的抢救和护理技术在重症患者救护中的重要作用。20世纪50年代初期，北欧发生了流行性脊髓灰质炎，因患者无法自主呼吸，辅以“铁肺”治疗，配合相应的特殊护理，患者恢复效果良好，被视为世界上最早的“监护病房”。20世纪60年代，心电示波器、电除颤仪、人工呼吸机、血液透析机等电子仪器的发展及使用，促进了重症监护病房的建立。20世纪70年代，国际红十字会在前联邦德国召开的医学会议提出了急危重症急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际统一紧急呼救电话及交流急救经验。在我国，心脏手术的蓬勃发展推进了术后监护室的建立，随后各大医院相继建立了各专科或综合监护病房。二、中国重症护理学的规状随着现代科学技术的不断发展，我国的重症护理学近年来飞速发展，各大医院ICU设置从以前的简单监护室，逐步发展成为今天的专科ICU或综合ICU。ICU在各种突发公共卫生事件中也发挥着重要的救治与护理作用，使很多重危患者得临床常见急危重症护理实践到了及时有效的护理，促进了患者的康复。教育部现已将“危重症护理学”确立为护理学专业的必修教程，并将《重症护理学》划入了国家“十一五”规划教材。2003年北京地区又启动了ICU护士资格认证工作，随后，全国各大省市都纷纷开办了ICU护士资格认证培训班，为临床重症护理工作培养了大量优秀护士第二节ICU设置与管理重症监护病房是对全院各科室的重危病患进行集中救治与护理的场所，使重危患者在重症监护病房度过最危险时期。由于重症监护病房有其特殊性，根据管理学和护理学的综合特点，对重症监护病房进行科学合理的设置与管理就显得尤为重要。一、ICU的设置(一)ICU的模式1.专科ICU指专门为收治某个病房重症患者而设立，多属于某个或某类专业科室管理，一般为临床二级科室所设立，收治患者病种单一。如神经外科ICU(NSICU)、烧伤ICU(BICU)等。2.部分综合ICU指介于专科ICU与综合ICU之间，即以医院较大的临床一级科室为基础组成的ICU,如外科ICU、儿科ICU等。3.综合ICU指一个独立的临床业务科室，收治医院各个科室的重症患者，代表了医院最高的抢救水平。(二)ICU的规模1.床位设置ICU的床位设置要根据医院的规模、总床位数来确定。ICU患者的数量波动较大，难以估计，预测医院内最有效的ICU床位使用率十分必要。如果使用率过低，则需要负担高昂的维持费用，相反，如果ICU床位不足，院内重危患者无法得到及时有效的救治。一般综合性医院综合ICU床位数应占总床位数的2%一8%。每张床的占地面积比普通病室的要大，不少于15m,相邻床位可根据需要设置屏风遮挡，或设置单人间、双人间、四人间等，以保证各种治疗、抢救设备的正常运行。2.中心监护站设置护士中心监护站的设置，原则上应设置在所有病床的中第一章绪论3心地区，最能全面观察所有病床的扇形设计为佳。中心监护站设监护仪及记录仪、电子计算机等设备，同时能够存放病历夹、医嘱单、治疗单及各种记录表格。(三)ICU的人员配备因ICU患者病种多，病情重，治疗方法复杂，工作量大，相对需要较多医护人员。目前，在我国1CU,医生与床位比例要求达到0.8：1以上，护士与床位比例要求达到3：1以上，如有隔离病房或移植病房，护士比例还应增加，否则难以完成艰辛复杂的抢救任务。同时，还应配有呼吸机治疗师、营养治疗师、卫生人员及外勤人员等(四)ICU的设备配备使用仪器设备对患者进行监护治疗是ICU内对患者进行救护的主要方法，患者生理功能监护的结果是治疗决策的依据。ICU设备的先进性是医院设备整体水平的集中体现1.床边设备每张床配备完善的吊塔系统，内置电源、中心氧源、中心负压等。设多功能循环气垫床、护士记录用桌椅等。2.监护设备，床边监护仪是ICU每张病床必备的仪器，能够持续监测并记录患者生命体征，具有监测有创血压、中心静脉压、脉搏指示连续心输出量(PICCO)等功能。还应设血气分析仪、血流动力学监测设备及心电图机等。3.其他设备包括输液系统、抢救车、除颤仪、临时心脏起搏器、简易呼吸器、喉镜、呼吸机、血液净化装置、中心监护仪等。二、ICU的管理(一)ICU的功能ICU应具备的功能是：①心肺复苏；②呼吸道管理及氧疗：③持续性生命体征监测和有创血流动力学监测：④紧急心脏临时性起搏：⑤对各种检验结果作出快速反应：⑥有对各个脏器功能较长时间的支持能力：⑦全肠外营养；⑧熟练地掌握各种监测技术和操作技术：⑨在患者转运过程中有生命支持的能力。(二)ICU的收治对象ICU收治对象包括全院各科室的重危患者。即病情危重，随时有生命危险，需要集中强化救护，度过危险阶段有望恢复的患者。其主要服务对象如下：①创伤、休克、感染等引起系统器官功能不全及衰竭的患者：②心肺复苏术后需要长时间生命支持的患者：③各种术后重症或存在潜在危险的患者：④脏器移植术后及其他需4临床常见急危重症护理实践要加强护理患者；⑤新生儿或年龄较大有严重并发症的患者；⑥严重水、电解质、酸碱平衡失调的患者。慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中取得改善的患者不属于ICU的收治对象。(三)ICU的规章制度良好的管理水平体现在严格的规章制度上，制订各种规章制度是做好重危患者救治工作的基本保障，因此，建立完善的规章制度是十分必要的。除常规护理制度外，重症监护病房的规章制度还包括：①消毒制度：②隔离制度：③交接班制度：④岗位责任制度：⑤仪器设备管理制度：⑥血制品、药品交接制度。第三节重症患者的接收流程ICU收治患者主要来自院内住院患者，少数来自急诊患者。拟转人ICU的患者，应由患者所在科室负责医生书面或电话向ICU提出会诊转科申请，经ICU医生会诊，明确患者主要病情，需要转入ICU主要原因及重点监护治疗内容后，再由ICU医生作出决定。原负责医生有义务向患者及家属交代ICU相关情况。在原负责医生及护士陪同下将患者转人ICU,并做好相关交接程序。患者经ICU系统治疗病情稳定后，及时转回相关科室。任何科室均不应以任何理由拒绝。在确定患者可转回相关科室后，通知科室提前预留床位，及时办理手续，由ICU护士将患者送回，并对患者一般情况、皮肤情况等进行详细交接，填写ICU患者转出交接表。第四节重症护理相关法律与伦理重症监护病房的护理工作内容庞杂、技术性强，在很多工作中难以有确切的指标测量，病室中没有家属陪护，护士大部分的工作是在无人监督的情况下完成的。护士不仅要救死扶伤，更要尊重患者的生命。随着健康概念的更新，护理法律、护理伦理道德问题也越来越被重视。一、重症护理相关法律问题随着科学的发展，社会的进步，人民群众法律观念的日益增强，利用法律武器维护自己正当权益的要求已逐渐成为人们的常识。现行的医疗制度下，运用法律第一章绪论5进行维权是人类社会的进步，也是依法治国的重要途径。重症监护病房是一特殊的救人治病场所，护理人员要把法律知识融合到实际工作中，以保障患者和自己的切身利益不受侵害。(一)疏忽大意与渎职疏忽大意是一种工作责任心不强的表现，因严重的疏忽大意造成严重后果的，常常就是渎职。(二)侵权行为侵权行为是属于需要法律过问的一种行为，指当事人一方对他方权利的侵害而给他方造成损失的行为。护理侵权主要是侵犯患者的自由权、知情同意权、隐私权、身体权、生命健康权、名誉权等。(三)护士在执业过程中违反法律法规护士未经执业注册，从事护理工作：护士遇自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故，不服从卫生行政部门调遣的，违反《护士条例》。护士执业时，对一次性使用的医疗卫生用品未及时回收、彻底销毁；对须消毒的器械、空气和物体表面未进行严格消毒；对患者的污染物未进行消毒处理等，均违反了《消毒管理办法》。护士对传染患者隔离不当，致使传染病传播或流行的：对传染病患者污染的水、污染物、排泄物未进行消毒处理的：特殊手术后，如乙肝、艾滋病患者术后未做好消毒隔离造成同期手术患者的成批类似感染的，违反《传染病防治法》。(四)护理记录中潜在的法律问题护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及医疗纠纷时，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实最关键的证据。如护理记录字迹模糊、陈述不清、随意涂改、回顾性记录、记录内容与医嘱不符、与医疗记录不符、护理措施和过程不全面，虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等，都使护理记录失去了真实性、完整性，一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难甚至举证失败。虽然护士在护理活动过程中无过失，但是由于护理记录的缺陷，破坏了护理记录的法律凭证作用，在医疗纠纷中护士同样会承担责任(五)药品使用不当所引发的法律纠纷在医疗过程中使用假劣药品，无批准文号，无进口药品证书药品：滥用毒麻药、精神药品、非处方药品，护士利用职权为他人提供毒麻药品，造成吸毒、贩毒，均易引起法律纠纷甚至犯罪。(六)特殊法律问题1.患者遗嘱有些患者临终前，因某种原因需要护士做遗嘱见证人时，护士不6临床常见急危重症护理实践能干扰遗嘱人意愿：要记录遗嘱人当时的精神意识状态，身体状况，特别是精神意识状态。遗嘱人因感激护士热情周到的服务，向护士馈赠遗产时，护士最好谢绝，否则你将可能卷人法律纠纷中。2.安乐死是指患者患有不治之症，在重危濒死状态时，由于精神和身体的极端痛苦，在其本人及家属的要求下，经医生认可，用人为的方法，使患者在无痛苦的状态下，度过死亡阶段，终结生命的全过程。但到目前为止，安乐死并未得到我国社会的承认、接受，也未得到我国法律的承认。所以，在安乐死没得到立法之前，护士不能执行安乐死。3.收礼与受贿患者病愈或得到优质的护理服务后，出于感激心理，自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护理人员主动向患者索要并接受其作为酬谢而奉送的巨额钱物，则是犯了索贿、受贿罪。二、重症护理相关伦理问题在重症监护病房的护士应根据《国际护理学会护士伦理法典》(ICN,1973)和《新世纪中国护理人员伦理标准》，遵守护士“促进健康、预防疾病、协助康复和减轻痛苦”的基本职责，并遵守以下生命伦理学的基本原则：有利原则、尊重原则、公正原则、互助原则。重症护理相关伦理还包括：(一)生命是否继续维持的伦理依据患者对自己的疾病有认知权，也有对自己疾病处理措施表达意愿的权利，面临死亡的患者有选择死亡状态的权利。自主权是患者权利中最为基本的一种权利，是体现患者生命价值和人格尊严的重要内容。如果患者家属或其法定代理人已表明患者在某一伦理问题中的价值观与主要愿望，而医护人员未将患者的愿望或利益列入伦理决策的考虑时，即构成对患者的伤害。如果患者已事先表示希望能安详、无痛苦地走完人生旅程的意愿时，根据我国新世纪护士伦理守则，护士可尊重濒临死亡者的意愿，提供可增进其身心舒适的措施，不再施行创伤性的治疗，减少对患者的伤害，帮助其安详而尊严地离世。重危患者如果意识丧失，成为脑死亡植物人或不可逆昏迷，则只能由家属代替。(二)费用伦理问题重症监护病房内患者使用先进的仪器和医疗护理方法，以及各学科专家联合诊疗等使得治疗费用相当昂贵，极高的救治费用与预后却不尽一致，形成重症患者突出的费用伦理问题。这不仅困扰医护人员，也给患者及家属带来巨大的经济和···试读结束···...

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图书名称：《新编外科与重症护理实践》【作者】武斌娥【页数】338【出版社】天津：天津科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5576-3319-6【分类】外科学-护理学-险症-护理学-急性病-护理学【参考文献】武斌娥.新编外科与重症护理实践.天津：天津科学技术出版社,2018.09.图书目录：《新编外科与重症护理实践》内容提要：本书介绍了外科护理学基本知识、基本理论、基本技能及外科常见病、多发病的临床护理。包括外科护理急救护理、手术室与消毒供应中心工作、围手术期护理、休克、感染、创伤等相关知识。内容言简意赅、通俗易懂，突出了外科护理工作的重点内容。《新编外科与重症护理实践》内容试读第一章急救护理第一节概述急救护理学是护理学的一个重要分支，也是临床医疗救护不可缺少的一个部分。目前随着急诊危重病与创伤患者的日趋增多，对急诊科护士的整体素质也提出了更高的要求，要求护士能熟练掌握急救知识和技能，能在紧急情况下给病人及时、准确地实施心身整体数治和监护，这对提高抢救成功率和降低死亡率、致残率将起到重要作用。一、急救护理学的概念与范畴急救护理学是研究各类急、危重症病人抢救与护理的一门新专业。重点是生命支持、脏器功能支持，处理疾病和损伤的急性阶段，为日后疾病的康复和脏器功能恢复创造良好条件。随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新，急救护理学的范畴也从最初仅限于战伤外科急救护理，而进一步扩大到院前急救、危重病急救、创伤急救、急性中毒处理、复苏学、灾难急救、急诊医疗服务体系、急救护理教育、科研和人才培训等。1.院前急救院前急救是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗急救，也称现场急救和途中急救，不论在厂矿、农村、事故现场或在家庭等，包括在所有出事地点对患者的初步急救。首先应建立有效的循环和呼吸功能，视病（伤）情和条件采取输液、镇痛、包扎、固定、解毒等救治措施，然后通过各种通信联络工具向数护站或医院呼救，院前急救工作要和院内急救相结合，院前急救是院内急救的前提和基础。在病人转运途中应连续监护并做必要的治疗、护理，为患者争取最初的救治时机。2.心肺脑复苏心肺脑复苏是急救医学的重要组成部分，起步于20世纪50年代，胸外心脏按压、人工呼吸、电复律是心肺复苏的三大要素。80年代起脑复苏被推到复苏学前沿，因为脑复苏是决定预后的关键。心肺复苏的幸存者中，约有20%出现不同程度的持久性脑损害，轻者记忆力丧失、痴呆、木僵，重者出现脑水肿、脑死亡。因此最近的观点认为，应从复苏开始就不失时机地加强脑复苏，使脑复苏贯穿于复苏的全过程，进而使心肺脑复苏均获成功。心肺脑复苏的实施者可能为医务人员，也可能为非医务人员的目击者。3.危重病急救危重病急救系指受过专门训练的医务人员，在备有先进监护设备和急救设备的复苏室、抢救室、急诊监护室(EICU),接受院外和院内的危重病患者并对其进行脏器功能监护和支持，使病人度过急性脏器功能衰竭期，减少病死率和并发症。其所涉及范围包括：①危重病人的监护·1…·新编外科与重症护理实践·与护理；②重症监护病房人员的配备及管理：③重症监护病房的技术。4.创伤急救创伤多发于青壮年，其伤后潜在寿命损失年数远高于肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病。因此，创伤学在急诊医学中有着特殊的地位。严重创伤，尤其是多发性创伤，应力争在现场和急诊室及早地得到有效处理。5.急性中毒中毒可分为急性中毒和慢性中毒两类。急救医学主要研究和诊治急性中毒，尤其是群体中毒。毒物范围很广，包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂、有毒植物或动物、污染细菌的食物以及军用化学毒剂等。6.灾难急救灾难医学的研究内容包括自然灾难（如地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、病虫害等）和人为灾难（如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病和武装冲突等）所造成的后果。灾难医学是急诊医学的一个组成部分，也是跨学科的专业，包括急诊内科、外科、传染病科、儿科、流行病学、公共卫生、社会医学、营养学等内容。救灾还包括部队、消防、市政建筑部门等，医疗队只是其中的一个重要组成部分。突发性人员伤亡是许多灾难的共同特征，必须在灾前做好应付灾难发生的各种救护准备，一旦灾难发生，应立即组织人员赶赴现场。首先应做好下列工作：①寻找并救护伤（病）员；②检伤分类，根据不同的伤情，给予不同处理；③现场急救；④运输和疏散伤（病）员。7.急救医疗服务体系(emergecymedicalerviceytem,EMSS)包括：完善的通信指挥系统；现场救护（有监护和急救装置的运输工具，如急救车、急救直升机，救生船等)：高水平的医院急诊服务；强化治疗（加强监护病房）。整个急救医疗服务体系有4个部门组成，各部门之间既职责分明，又紧密配合协作。国外发达国家在建立了急救医疗服务体系后，对提高急救工作水平起了很大作用，抢救成功率提高，变急救的单纯治疗为与预防相结合。中华医学会急救医学分会第五届委员会第二次全体会议上提出，建设具有中国特色的现代化急救医疗服务体系“三环理论”思想，其基本内涵是急救医疗服务体系的3个基本环节，即院前急救体系、院内急救体系、重症监护治疗体系。8.急救护理教育、科研、人才培训急救护理人员的业务技术培训工作，是发展我国急救事业的一个重要方面。首先要组织现有护理人员学习急救医学，有条件的城市和地区应有计划地组织急救医学讲座、急救技术培训等急救专业学术活动，着重抓应急能力及急救技术培训，提高急救护理人员的专业技术水平。为了适应急救医学发展的水平和社会的需要，必须加强急救护理学的教学工作（包括内容、任务、设施与管理)。以整体观念来学习急、危重病人的急救诊治与护理。开展急救护理科学研究与课题设计，并与国内外急救护理同行进行学术与情报交流。二、急救医疗体系急救医学(emergecymedicie)是一门新学科，国际上正式承认它是一门独立学科至今才20余年。随着社会的进步，医学科学技术的发展，急救医学越来越受到人们的重视。旧的急救系统已不再适应现代社会的发展和人民群众求医的需要，这就需要建立一个崭新的急救·2·第一章急救护理·体系，即“急救医疗体系”。它是由院前急救、医院急诊科（室）救治、加强或专科监护病室救治三部分组成。具体地说，院前急救负责现场和途中救护，急诊科（室）和加强或专科监护病室负责院内救治。(一)院前急救1.概念和意义院前急救是在现场和途中，经过专门受训的人员，对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行医院前急救。院前急救的目的是争取时间和挽救病人生命。现场急救是急危重症病人能否获救并减少并发症的基本保证，而时间就是生命，这在现场急救中显得非常具体而突出。如心肌梗死病人有40%~50%因得不到现场救治而在最初数小时内死亡，严重交通事故伤2/3以上在发生事故的25分钟内可因得不到及时救治而死亡。严重创伤病人的预后80%决定于院前急救处理。因而，快速有效的院前急救工作，对保全病人生命，减少医院前期病人的伤残率和病死率至关重要。近年来，对院前急救的战略性观念的转变，就是推行社会性心肺复苏，以普及现场急救技术，使急救的初期技术从专业领域的医务人员扩大到社会人员。在我国上海及北京等地已举办过多期社会普及性心肺复苏培训班，以期进行有效的现场急救。截止到2003年北京已有3万多人拥有红十字急救员证书，到2008年北京奥运，这一比例已上升到60人中有1人。急救现场有持证上岗人员进行抢救是国际惯例，今后全国各大城市都需要进行这方面的普及工作。我国著名急救医学专家李宗浩认为，本着对生命负责的态度，一定要打破急救服务的垄断行为，实现“四化”，即急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化。这一目标将促使我国尽快建立一支庞大而完善的院前急救队伍和急救网络。普及全社会急救知识，提高全民急救意识，建立没有围墙的急救医院，从而达到提高院前抢救成功率的目的。2.健全院前急救医疗网络院前急救不是一般的出诊，而是采用先进的现代设备和技术，迅速到达现场，实行综合救治措施。这就要求急救医学领域进行变革，使急救工作不再被动，结束以往以运输为主的时代，进入了名副其实的院前急救时代。(1)急救医疗管理①组织机构与任务：县以上地区要由当地卫生行政单位，在政府领导下负责统一指挥本地区的急救医疗工作。实行三级急救医疗体制，组成本地区的急救医疗网。省、自治区、直辖市必须建立急救中心，掌握急救信息，负责抢救、监护、外出急救、承担培训和科研等工作；根据当地急救医疗指挥部的决定，负责急救的组织调研工作。其他城市可根据需要建立急救中心或急救站。一般拥有40万以上人口的城市或区域应设置急救医疗机构。②通信：各级地方政府要设置全国统一的“120”急救电话，急救中心或站以发展急救所需的电台、无线电话、对讲机等通信工具。卫生部门要制定急救运输和通信工具的标准和使用、保养、维修管理制度。按卫生部每5万人配备一台救护车的要求，配备普通型和监护型两类救护车，车内配备现代化医疗仪器设备及药品、器械。边远山区、林区、牧区，根据条件发展直升机救护，沿海地区及海岛应发展救护艇。现在“120”急救中心可用高科技的信息可视化技术，建立全面而又直观的桌面地图信息系·3··新编外科与重症护理实践·统。当接到“120”呼救电话后，即可在可视化地理分析系统，标出呼救地点，同时可在短约30秒钟的时间内，印出派车任务清单，派出救护车，并可帮助救护车选择到达呼救用户地点的最佳行车路线，以及送达最近最合适的医院路线等，即利用各种数据之间的关系，做出快速有效的决策，以大大提高运作效率。③社会急救：社会各部门和单位，接到急救求援信号时，必须从人力、物力、财力上给予援助，广大群众对各种场所发现的危重、急伤病人，都有义务给予急救，送往医疗单位或向急救部门呼救。在易发生灾害的地区及工伤事故的厂矿，应组织专门性队伍或群众组织，铁路、民航及交通运输部门要同当地卫生部门建立急救医疗协作关系。急救机构必须配备经过急救医疗培训的技术骨干，从事急救工作的管理，通信、调度、运送等工作的人员也必须经过业务培训。医学院校要开设急诊医学专业课，普通中学应开设卫生课，普及急救知识。各地政府和红十字会组织要对红十字会员、消防人员、警察、司机和乘务员以及饮食行业服务人员，进行现场初级救护技术的培训。④病人的转送：后送的目的是尽快把病人送到医院治疗。后送时可能缺少运输工具，也可能由于种种原因，要比正常情况下的转送时间长，贻误病人病情。为了顺利后送病人，做好各种准备工作至关重要。医生要对病人进行周到而完善的处理，使病人经受得住途中的颠簸和疲劳。对于医疗后送有以下要求：即在及时施行医疗救护过程中，将病人后送到各相关医疗机构；为提高医疗救护质量，应尽可能减少医疗转送的过程；将病人决定性地送到预定专科医疗机构中去；将病人迅速后送到进行确定性治疗的医疗机构中去。后送类别包括：用担架、应急器材后送病人；使用卫生运输工具，如救护车、救护用飞机、直升机、卫生列车、医疗船等；征用普通的运输工具转运病人，尤其是轻病人。在灾害事故中，不能单纯依赖病人转送车辆，直升机是转送病人最理想的运输工具之一。目前发达国家都把注意力放在后运工具的现代化上，主要是使用直升机进行后送，包括对事故现场病人的搜寻工作。经验证明使用空运后送病人可显著缩短伤后人院的时间：(2)现场组织协调：意外事故发生时，卫生行政部门应快速反应，到达现场，建立临时指挥部，指挥医疗队伍急救；同时核实了解现场动态、伤情、受伤人数，提出具体抢救措施；并通知各医院做好收治伤员的准备工作，对不同伤情的病人及时组织转运或疏散。视灾情需要调动第二梯队医疗队伍增援。抢救应与公安、交通运输、武警等有关部门做好协同工作。现场急救人员来自急救医疗单位和二三级医院为主的医务人员，辅以红十字会的初级卫生人员。调集的医务人员要有丰富的临床经验和较强的应急能力。急救的药品、器材设备、救护车、通信设施以及其他物资，平时应由卫生行政部门提出统一要求，由各单位装备齐全，一旦有事，即可携往，随时备用。(二)院内急救1.急诊室急救(1)急诊室救治的组织管理：医院医疗管理人员在得到通知后，根据病情当即组织相关人员做好迎接病人及开展救治工作的准备。通知急救科及相关科室医师在急诊室待命，加强护理人员的配备；准备必需的救治设备和救护场所；通知药房、检验科和手术室以备随时需要。由院领导指挥，指定医疗、护理和后勤保障部门的负责人，协同作战，保证抢救工作有条不紊地·4▣·第一章急救护理·开展。①危重伤病员首先诊治：伤员到达医院后，急诊科医生和护士各一名负责病人的分诊和编号。在分诊中要重点突出，抓主要矛盾，分检出危重病人首先给予诊治。②相同情况集中处理：灾难伤病员因致病因素相同，临床表现也大多相同。除危重伤员外，对轻、中度伤病员可进行编号，集中一处，医护人员抓紧时间诊治，并由护士将处理的结果认真记录，以免在抢救中治疗用药的重复和遗漏。如车祸伤病员均需做TAT皮试、注射，若无专人负责编号，在忙乱中易出现重复注射和遗漏等。③分析病情妥善处理：突发性、群体性的成批伤员病情差异大，经抢救稳定后的病人需要妥善安置，要求各科医生在诊治过程中认真分析病情，以决定病人去向。如需立即手术则通过医教部与相关科室联系，办理入院手续。需急诊留观的病人人数过多时，应建立临时观察病房，安排技术力量强的医护人员值班，待病情平稳后回家。轻伤员在妥善处置后可立即回家。及时的分流可减轻急诊工作的忙乱，保证病人按先重后轻、先急后缓的原则得到及时有效的救治，以提高抢救成功率。④多方协调统一指挥：成批伤病员送达急诊前，一般医院已接到通知，并着手进行各项准备工作。通常由院长、医教部、护理部和急救科主任统一指挥，建立医院逐级联络系统，重要技术骨干应随身带移动通信系统，调动全院各科室医护力量，集中人员进行抢救，力求做到工作中忙而不乱。(2)急诊室抢救措施：根据所获症状及体征迅速做出诊断及处理，原则是“先救命，再救伤”。①体位安置：对轻症或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重病人应予平卧位，头偏向一侧（怀疑颈椎损伤者除外）。②畅通呼吸道：观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除气道梗阻。开放气道的办法有3种：仰头举颌法、仰头抬颈法、仰头抬颏法。③维护呼吸功能：观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难、三凹征；检查局部有无创伤。通气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若通气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(SO2)监测。④建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽。无脉搏者，立即行胸外按压，必要时剖胸直接心脏按压。循环功能衰竭者，应立即建立快速有效的静脉通路，根据医嘱采取扩容、纠正酸碱失衡、升压等对症治疗；同时做好交叉配血，在积极止血的同时做好输血的各项准备，还要特别注意有无内出血，积极查找出血来源，必要时做好紧急手术止血的准备。⑤简单的神经系统检查：观察意识水平，瞳孔形状、大小、对光反应的变化及有无肢体活动障碍。⑥彻底暴露病人：在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病人衣服，以利全面检查与伤情评价。⑦注意事项：标本采集和送检要及时，密切观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等生命体征变化，及时评估救治效果，并及时准确地完成护理记录。(3)急诊危重病人接诊的要求5··新编外科与重症护理实践·①快速接诊：危重病人来院，护士应立即迎诊，将病人推至抢救室，通知医师，先抢救后挂号。注意尽量减少搬动病人的次数，对做检查、住院、手术的病人应安排医护人员护送，途中观察病情变化。②立即开放气道：病人头偏向一侧，清除呼吸道异物，为有效呼吸提供保证；对昏迷病人给予吸氧，并做好气道切开、吸痰及辅助通气的准备。③迅速建立静脉通路：必要时采取多根静脉通路，可在上肢或颈外静脉经皮穿刺插入16号（或更大号）导管。由于留置导管不怕弯曲、不易滑脱，不影响测血压，且操作容易又安全，故对抢救病人补充有效循环血量效果较好。④心理护理：急诊病人特别是外科病人，多是意外发病，无心理准备，对症状反应强烈，内心紧张，心情焦虑，不知所措。护士应主动关心病人，抓住病人心理特点，使病人消除紧张心理，对疾病有正确认识，树立战胜疾病和克服困难的信心，对病人不能有丝毫厌烦情绪。⑤维持抢救程序：急诊室常常拥挤嘈杂，陪客及围观的人群多，他们往往不知道情况随便发表议论，给抢救工作带来干扰。值班护士常扮演组织抢救的角色，应以恰当的方式说服围观人员回避，保持一个良好的抢救环境。⑥及时向家属交代病情：对危重病人的抢救应及时向家属交代病情、主要的抢救措施及预后，让病人家属有心理准备，减少不必要的纠纷。⑦做好手术准备：做好术前皮试、术前用药及配血、备血等准备。通过急诊室的抢救，病人的生命体征一旦平稳，应抓住有利时机进行分流，或进急诊观察室，或进病房，危重者进ICU进一步救治。2.重症监护病房的救治(1)重症监护治疗病房(ICU)的治疗及其目的：ICU针对疑难危重病例进行病情监护和进一步的积极治疗，因而也将ICU的救治称为“延续性器官功能支持”和“延续性生命支持”，是运用先进的诊断方法和监护技术，对危重病人的病情进行连续的、细致的观察，以便及时采取有力的治疗和护理措施，从而有效地降低病死率，提高抢救成功率。(2)ICU的必备条件：①训练有素的专业医生和护士，能够对生命器官（多系统脏器）功能进行紧急或延续支持治疗；②先进的监测仪器设备，能够进行持续、动态定量的监测，实时记录、储存、分析数据资料，以指导临床治疗；③高效的监测、治疗技术手段，能对重要脏器功能进行有效地保护和治疗，做到监测观察上要灵敏、仔细，判断上要迅速、准确，治疗上要及时、有效，处理方法上要兼顾整体和各脏器间的相关性，强调工作的连续性和各学科间的协作性。(3)重症监护监测内容。①体温监测：发热程度、热型、肛温与腋温的对比：②心血管功能监测：心电图动态监测、循环功能监测（心率和血压、中心静脉压、肺动脉压、毛细血管楔压、心排血量等血流动力学指标)；③呼吸功能监测：异常呼吸形式、呼吸衰竭类型、动脉血气和SO监测、肺功能状态；④肾功能监测：包括血尿肌酐、尿素氮、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24小时尿量监测等；⑤神经系统监测：包括意识状态、瞳孔大小及对光反应、CT或MRI、脑电图及颅内压的监测：⑥血液系统监测：红细胞、白细胞、血小板、凝血因子的监测；⑦肝功能监测：血胆红素、白蛋白、球蛋白、酶学等；⑧胃肠系统监测：胃液的颜色、量及胃液H、胃黏膜内Ph(H)测定，胃肠蠕动、肠鸣音活动及肠胀气情况，粪便的性·6▣···试读结束···...

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图书名称：《急危重症临床护理》【作者】史铁英主编；卢建文，张春艳，齐香玉副主编【丛书名】临床实用急危重症系列丛书【页数】472【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5679-0690-7【分类】险症-护理-急性病-护理【参考文献】史铁英主编；卢建文，张春艳，齐香玉副主编.急危重症临床护理.北京：中国协和医科大学出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《急危重症临床护理》内容提要：由史铁英主编的《急危重症临床护理/临床实用急危重症系列丛书》内容遵循“生命靠前，时效为先”的急救理念，介绍了急危重症护理的基本理论、基本知识，更注重救护技能的培养，关注现代急危重症护理发展的前沿知识，做到急救理论与救护技能相并行，使读者能够熟悉和掌握各种急救知识和技能、急救原则和思维过程，培养急救意识与应变能力，做到以人为本，充分体现了现代医疗教学全新的观点和思想，使其更适应临床需要，趋向实用。本书主要内容包括急危重症护理概述、院前急救、院内急救、重症监护、创伤、休克、急性中毒、意外伤害患者的护理，以及内科、外科、妇产科、儿科急危重症护理，将各专科急危重症护理中的重点和实际工作经验进行了总结、归纳，突出与之相应的护理措施，使读者可直接借鉴运用于自己的工作中。本书适合临床各急危重症护理人员使用，也是急诊室、ICU等护士的案头推荐参考书。同时也可供护理进修人员、护理专业学生学习提高和阅读参考。《急危重症临床护理》内容试读第一章急危重症护理概述第一章急危重症护理概述第一节急危重症护理的概念和范畴一、急危重症医学的概念和历史急危重症医学是研究危及生命的急危重症状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床学科，是医学进步的重要标志之一，其发展极大地提高了急危重症患者的抢救成功率。概急危重症患者的特征是在发病过程中呈多系统序贯发生念的功能异常，该学科注重疾病的病理、生理演变过程和治疗的整体性、连续性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，急危重通过有效的干预措施，对患者进行积极的抢救治疗症医学的概念急危重症医学是一门新兴的临床医学。20世纪60年代，和历史电子医疗仪器（如心电监护仪、除颤器、人工呼吸机、血液透析机等)开发并迅速应用于临床，重症监护病房CU历的建立以及美国急诊医学会和危重病医学会的成立，促进史了世界急危重症医学的发展。我国20世纪80年代成立了急危重症医学专业，1986年成立了中华急诊医学专业委员会，2005年成立中国危重症医学专业委员会。从此，急危重症医学在我国得到迅速发展意危重症临床护理二、急危重症护理的范畴急危重症护理是一门综合性的跨学科的护理学科，其任务、功能和职责等方面具有独立性、综合性与协作性。它的研究范畴比较广泛，主要包括：院前急救、院内急诊救护、急危重病救护、意外伤害急救、急性中毒处理、突发事件救护、急危重症护理教育和科研及人才培训等。1.院前急救院前急救是指急危重症伤病员进人医院前的医疗救护，包括现场呼救现场救护、转送和途中监护等环节，是急救医疗服务体系的首要环节。2.院内急诊科救护院内急诊科救护是指医院急诊科（室）的医护人员接收经院前急救后、现场第一目击者、伤病员家属送来的或用其他方法到医院救治的各种急诊伤病员，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情变化，对患者做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或收住ICU的决定。是院前急救的延续，是急救医疗服务体系的第二个重要环节。3.急危重病室救护(iteivecareuit,ICU)急危重病室救护是指受过专门培训的医护人员，在备有先进监护设备和急救设备的复苏室、抢救室、急诊监护室(emergecyiteivecareuit,EICU),对收治的各类危重病伤病员，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理，从而使伤病员度过危险期，是现代医疗水平的体现，是急救医疗服务体系的第三个重要环节。4.意外伤害急救意外伤害发生时，如何对意外伤害（烧伤、中暑、淹溺等）进行现场急救和医院救护。5.急性中毒处理研究和诊治各类急性中毒是急危重症护理的重要内容。毒物范围很广，2第一章急危重症护理概述包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂等。在我国，城市急诊伤病员中5%是与急性中毒有关，在农村每年10万人以上死于农药中毒。由于每年世界上成千上万种各类新化学产品的不断出现，各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素。6.突发事件救护突发事件救护是指当突发灾难（如地震、火灾等）时，对众多受灾的伤病员采取有效地救治及减灾免难的急救措施。7.急危重症护理教育和科研及人才培训建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，通过多种教育形式，组织现有护理人员学习急救医学，有计划地组织急救医学讲座，规范化培训急救专业人员，加强急危重症护理的教学工作，开展急危重症护理科学研究及情报、信息交流工作，以提高其整体素质和急救水平等都是急危重症科学管理的内容。第二节急危重症护理的原则和内容一、急危重症护理原则赢得宝贵时机（时效观念）根本原则挽救生命（生命第一原则）急危重症护理原则强调整体观念基本原则保护重要脏器（生命支持）3急危重症临床护理二、急危重症护理特点、方法与内容1.及时有效救护病情危重，危及生命，变化急骤，及时有效的救护往往是抢救成功的关键。2.高效率、强预见性需要动态监测，细致观察和采取针对性强的积极治疗措施，要求护理工作效率高，预见性强。3.高素质护理队伍工作紧张繁忙，责任重大，要有高度的责任心和良好的独立思维能力。因此，必须有一支热爱专业、掌握多学科急救知识与技能的高素质的护理队伍。4.思维方法急危重症护理的思维方法是分清轻、重、缓、急。准确判断患者是否存在危及生命的情况，并立即解除。优先处理患者目前最紧急、最严重的问题。处理好整体与局部的矛盾。5.服从结论实践上要服从循证医学和护理的结论，遵循必然、肯定的规律，运用确切、有把握的操作技术。6.急救和护理技术娴熟急：救护理技术要求做到稳、准、快、好稳：动作轻柔、协调、灵巧、稳定，富有条理急救和准：熟练掌握各种急危重症护理技术流程，处置操作做到护理技规范化，准确无误术娴熟快：动作熟练，忙而不乱，手疾眼快，干净利落，高效率高质量地完成急救护理任务好：技术质量高，效果好4第一章急危重症护理概述7.各环节配合全力抢救急危重患者的救护过程需要集中优势的诊疗、护理力量和精诚合作的团队精神，并争取院内有关部门的合作，保证各环节救护工作的衔接和开展。8.敏锐精细的观察技术和应急能力敏锐的观察技术和应急能力是提高抢救成功率的基础。当患者病情不稳定时，护士有目的、有计划地主动对病情，尤其是转瞬即逝的变化进行周密监视，采取果断的护理、救治措施，赢得抢救和治疗时机，使患者转危为安。9.重视心理护理急危重患者面对“死亡威胁”，常惊恐不安。抢救实施过程中，工作要忙而不乱，动作敏捷轻巧，增加患者的安全感。要给予他们最积极的鼓励，有利于提高抢救的成功率。要注意保护性医疗，不能用语言或非语言形式流露无法抢救的信息，尽量守护在患者床旁，减轻或消除患者的心理压力。10.掌握与患者沟通的技巧对病势严重、极度衰弱或使用呼吸机治疗等情况而不能言语或暂时失去语言能力的患者，应善于从其面部表情、体态、眼神、手势等形体语言中理解其情感活动与需要，以便及时实施正确护理，减轻患者痛苦，帮助其度过生命的危机阶段，增强其战胜疾病的信心。11.掌握与患者家属沟通的技巧要重视患者家属的需要和作用，逐次将患者病情、预后以及需要配合的问题等说明，争取其合作，以利于患者康复。同时向患者家属介绍寻求社会救助的渠道和信息。12.加强基础护理急危重患者生活不能自理，对环境的适应能力差，因此要做好口腔、眼睛和皮肤的护理，采取舒适体位，排痰吸痰，保持气道通畅，促进排泄等。保持室内温度湿度适宜，空气新鲜，环境清洁安静。13.严格执行规程和制度急危重患者病情复杂、抵抗力低、易交叉感染，要严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。5意危重症临床护理14.做好病情详细记录记录要客观、及时、真实、字迹工整、无遗漏、不带主观性，做什么记什么。意识状态、瞳孔直径、对光反射、四肢反射、肢体活动状祝况等血压、心率、心律、中心静脉压、肺毛细血管楔压；周围循环情况、皮肤色泽、温度和湿度呼吸型态、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、吸氧条件、氧合情况血液气体分析结果、呼吸机参数出人液量，尿量、颜色、比重记录重点血、尿、便三大常规，肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、电解质等重要检验的结果各项抢救操作及患者反应，各项治疗措施及效果。各种引流管是否通畅，引流液的量、性状和颜色，注意单位时间内量的变化现有静脉通道，输血、输液种类，滴入、泵入速度，以及反应等体温、药物过敏史、护理操作等第三节急危重症护理人员应具备的基本素质一、高度的责任心和同情心急危重症护理工作的特征决定了从事急危重症护理工作者应具备高尚的6···试读结束···...

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图书名称：《专科护理临床指引急诊、重症分册》【作者】霍孝蓉主编；陈玉红，黄萍副主编【页数】397【出版社】江苏凤凰科学技术出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5713-0682-3【价格】78.00【分类】急性病-护理学-险症【参考文献】霍孝蓉主编；陈玉红，黄萍副主编.专科护理临床指引急诊、重症分册.江苏凤凰科学技术出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《专科护理临床指引急诊、重症分册》内容提要：《专科护理临床指引急诊、重症分册》内容试读急诊护理临床指引急诊分诊护理一、如何实施急诊分级分区管理？【关键词】分级：分区管理【评估】1.客观指标：患者生命体征、即时检验与检查等参数，包括心率、呼吸、血压、氧合、心电图、血糖、心肌酶等。2.主观指标：在评估患者症状和体征的基础上，以气道、呼吸、循环、意识为主进行评估。【护理措施】1.I级患者进入复苏区抢救。立即抢救，给予基础生命支持和高级生命支持。待患者生命体征稳定或相对稳定后，转人抢救区或急诊重症监护病房(EICU)等区域进一步稳定、评估和处理。2.Ⅱ级患者进入抢救区进行抢救、支持和诊疗。10分钟内予患者提供紧急救护措施和能够影响患者临床结局的护理措施。3.Ⅲ级患者在优先诊疗区进行候诊。护士负责完善患者病情资料，初步进行有关的快速检验检查项目，如心电图、血糖等。响应时限不宜超过30分钟，如候诊时间超过30分钟，需再次评估与定级。4.Ⅳ级患者在普通诊疗区候诊。护士根据来诊时间顺序安排患者就诊，候诊时间不应超过最长响应时限，如超时同样需要重新评估与定级。亚急症患者候诊时间超过60分钟时需再次评估与定级，非急症患者候诊时间较长(2~4小时或更长)，建议每2小时进行再次评估与定级。急诊护理临床指引2【拓展】急诊预检分诊分级标准患者指标维度标识别特征级别描述响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·心搏/呼吸停止或节律不稳定·气道不能维持·休克·明确心肌梗死·心率gt180次/分或lt40次/分·急性意识障碍/无反应.收缩压lt70mmHg/或仅有疼痛急性血压降低，正在或即刺激反应较平素血压低将发生的(GCSlt9)30-60mmHg立即进行生命威胁·癫痫持续状态评估和救级急危或病情恶·SO2lt80%且呼吸急促（经吸氧·复合伤（需治，安排红色化，需要要快速团队患者进入不能改善，既往无立即进行COPD病史)应对)复苏区积极干预·急性药物过量·腋温gt41℃·严重的精神·POCT指标：行为异常，正血糖lt3.33mmol/L在进行的自血钾gt7.0mmol/L伤或他伤行为，需立即药物控制者·严重休克的儿童/婴儿·小儿惊厥等急诊护理临床指引3续表级患者指标维度标识级别描述别特征响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·气道风险：严重呼吸困难/气道不能保护·循环障碍，皮肤湿冷、花斑，灌注差/怀疑脓毒症·昏睡（强烈刺激下有防御反应)病情危重·心率：150-180或迅速恶次/分·急性脑卒中化，如短或40-50次/分·类似心脏因素的胸痛时间内不·收缩压：·不明原因的严重疼痛伴能进行治gt200mmHg大汗（脐以上）疗则危及或·胸腹疼痛，已有证据表立即监护生命或造70-80mmHg明或高度怀疑以下疾病：生命体成严重的急性心梗、急性肺栓塞、·SO2:征，10分级急重器官功能主动脉夹层、主动脉瘤、80%-90%钟内得到橙色衰竭；或急性心肌炎/心包炎、心救治，安者短时间且呼吸急促包积液、异位妊娠、消化排患者进内进行治(经吸氧不能道穿孔、睾丸扭转入抢救区疗可对预改善)·所有原因所致严重疼痛后产生重·发热伴粒细胞(7~10分)大影响，减少比如溶·活动性或严重失血栓、解毒·POCT指标和·严重的局部创伤一一大(或)ECG提示等的骨折、截肢急性心肌梗死·过量接触或摄入药物、毒物、化学物质、放射物质等·严重的精神行为异常（暴力或攻击)，直接威胁自身或他人，需要被约束急诊护理临床指引4续表级患者指标维度标识级别描述特征响应程序客观评估指标人工评定指标颜色·急性哮喘，但血压、脉搏稳定·嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠)·间断癫痫发作·中等程度的非心源性胸痛·中等程度或年龄存在潜在心率：gt65岁无高危因优先诊的生命威100-150次/分治，安排素的腹痛胁，如短或50-55次/分患者在优·任何原因出现的先诊疗区时间内不·收缩压：中重度疼痛，需进行干预，候诊，30Ⅲ180-200mmHg要止疼(4~6分)级急症分钟内接黄色病情可进或80-90mmHg展至威胁·任何原因导致的诊；若候.SO2:中度失血生命或产诊时间大90%~94%且呼生十分不吸急促（经吸氧·头外伤于30分利的结局钟，需再不能改善)】·中等程度外伤，肢体感觉运动次评估异常·持续呕吐/脱水·精神行为异常：有自残风险/急性精神错乱或思维混乱/焦虑/抑郁/潜在的攻击性·稳定的新生儿急诊护理临床指引5续表指标维度标患者别级别描述响应程序特征客观评估指标人工评定指标识颜色吸入异物，无呼吸困难存在潜在吞咽困难，无呼吸困难的严重性，·呕吐或腹泻，无脱水如患者·中等程度疼痛，有一些危险定时间内特征没有给予顺序就诊，·无肋骨疼痛或呼吸困难的胸60分钟内治疗，患部损伤得到接诊；者情况可生命体征亚急症能会恶化平稳·非特异性轻度腹痛若候诊时轻微出血间大于60或出现不利的结局；分钟，需·轻微头部损伤，无意识丧失以及症状再次评估·小的肢体创伤，生命体征正将会加重常，轻中度疼痛N或持续时·关节热胀，轻度肿痛级间延长绿色·精神行为异常，但对自身或他人无直接威胁·病情稳定，症状轻微·低危病史且目前无症状或症顺序就诊，慢性或非状轻微除非病情常轻微的变化，否症状，即·无危险特征的微疼痛则候诊时便等待一·微小伤口一不需要缝合的间较长生命体征非急症段时间再小的擦伤、裂伤进行治疗平稳(2~4小·熟悉的有慢性症状患者时)；若候也不会对·轻微的精神行为异常诊时间大结局产生于4小时，·稳定恢复期或无症状患者复大的影响诊/仅开药可再次评估·仅开具医疗证明急诊护理临床指引6【评价】患者急诊预检分诊分级准确，并分流到最适合的诊疗区域。知识点链接急诊预检分诊专家共识组.急诊预检分诊专家共识[U).中华急诊医学杂志，2018,27(6)：599-604二、如何对急性胸痛患者实施分诊评估？【关键词】急性胸痛；分诊评估【评估】1.首先是快速测量患者生命体征，对于生命体征异常的胸痛患者，包括意识模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压lt90/60mmHg)、呼吸急促或困难、低氧血症(S02lt90%),提示为高危患者，需马上送人抢救室紧急处理。2.对于无上述高危临床特征的胸痛患者，应询问患者胸痛情况，警惕患者可能存在致命性胸痛的危险。可应用PQRST模式进行评估：P(Provoke):诱因，胸痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(Quality）：性质，胸痛的性质，如压榨样痛、绞痛、钝痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂样痛等。R(Radiatio):放射，有无放射痛，放射部位。S(Severity):程度，应用疼痛评估工具进行评估。T(Time):时间，胸痛开始、持续、终止的时间。···试读结束···...

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图书名称：《儿童重症诊疗与护理》【作者】张会芹主编【页数】514【出版社】天津：天津科学技术出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5576-2375-3【价格】50.00【分类】小儿疾病-险症-诊疗-护理【参考文献】张会芹主编.儿童重症诊疗与护理.天津：天津科学技术出版社,2017.04.图书目录：《儿童重症诊疗与护理》内容提要：本书系统全面地介绍了儿童危重症的诊疗，涉及的疾病包括各系统危重症、脓毒症、心肺复苏术、脑死亡、新生儿危重症、中毒及意外伤害、危重患儿生命支持等，以及各系统疾病危重症患儿的监护，涉及呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病以及泌尿系统疾病。诊断内容包括病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断思路与诊断标准。监护包括识别与处理、监护技术等。《儿童重症诊疗与护理》内容试读第一篇儿童重症诊疗十一十一◆第一章各系统危重症第一节呼吸系统一、重症肺炎(一)概述肺炎是严重危害儿童健康的一种疾病，占儿童感染性疾病病死率之首，在人类总病死率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(commuity-acquiredeumoia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoitalacquiredeumoia,HAP)。重症肺炎是一个概念性的临床诊断用语，发达国家儿科教科书和ICD10版关于诊断分类并无此说，因此，它不是一个有严格定义的疾病概念的医学术语。广义的小儿重症肺炎应包括小儿各年龄组的感染性和非感染性肺部炎症性疾病。小儿尤其是婴幼儿由于全身器官和免疫系统发育不成熟、呼吸道黏膜分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射较差易致反流等原因，呼吸系统感染尤其是肺炎仍是儿科领域的常见病和导致死亡的主要因素。由于小儿急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等，因抢救时间仓促易致诊治不当，导致病情进展恶化，甚至死亡。婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。因此，我们要认识其发病机制、主要病因及诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，这些是病情好转避免呼吸衰竭的关键。(二)病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体。近年来，由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。1.病毒病原在儿童CAP病原学中占有重要地位，尤其是婴幼儿在肺炎初始阶段，这也是小儿CAP病原学有别于成人的一个重要特征。常见有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒，偶有麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、肠道病毒等。病毒病原有明显的地域性和季节性，可呈流行特征。首位病原依然是呼吸道合胞病毒，其次是副流感病毒1、2、3型和流感病毒甲型、乙型。鼻病毒是小儿普通感冒的主要病原，也是年长儿CAP和诱发哮喘的重要病原。病毒病原可以混合细菌、非典型微生物，免疫功2·第一章各系统危重症·能低下者还可能混合真菌病原。单纯病毒感染可占小儿CAP病原的14%~35%。病毒病原的重要性随年龄增长而下降，但儿科临床必须注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能，如SARS病毒、禽流感病毒等。2.细菌病原儿童CAP血细菌培养阳性率仅5%~15%，获得合格的痰标本困难，又不可能常规进行支气管肺泡灌洗术或肺穿刺术以明确病原学诊断，因此较难估计细菌性CAP所占的比例。一般认为，发展中国家小儿CAP以细菌病原为重要，但我国幅员辽阔，地区间、城乡间经济卫生条件的差异必然影响CAP病原的构成比。发展中国家可以借鉴发达国家小儿CAP细菌病原谱，常见细菌病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（包括B型和未分型流感嗜血杆菌）、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌，此外还有表皮葡萄球菌、结核分枝杆菌、肠杆菌属细菌等。肺炎链球菌是各年龄段小儿CAP的首位病原菌，不受年龄的影响；流感嗜血杆菌好发于3个月至5岁小儿；而肠杆菌属、B族链球菌、金黄色葡萄球菌多见于6个月以内的婴儿。3.非典型微生物病原肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体是小儿CAP的重要病原，其中前两者是学龄期和青少年CAP的重要病原。肺炎支原体是5~15岁儿童CAP的常见病原，占儿童CAP病原10%~30%或以上。MP感染每隔3~8年可发生1次地区性流行。沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一，而肺炎衣原体肺炎在5岁以上多见，占病原3%~15%嗜肺军团菌是小儿重症肺炎或混合性肺炎的病原。肺炎支原体感染可以发生在婴幼儿，甚至新生儿，但发病高峰年龄依然是学龄前和学龄期。4.真菌感染真菌感染是一种深部组织真菌感染，虽然比细菌或病毒感染少见，但近年来发病率有逐渐增加的趋势，主要原因是：①对真菌培养的重视；②广泛使用抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等：③白血病、恶性肿瘤发病率增加；④器官移植等。5.混合感染儿童CAP混合感染率为8%~40%，年龄越小，混合感染的概率越高。小于2岁婴幼儿混合感染病原主要是病毒与细菌，而年长儿则多是细菌与非典型微生物的混合感染。有20%~60%的CAP病例无法做出病原学诊断，检测技术的改进有可能改变这种状况。就我国目前小儿CAP管理现状，我们仍应该提倡多病原学联合检测，明确病原是合理使用抗生素的基础。从发达国家经验看，这是一条必经之路，一旦有充足病原学资料的循证依据后，对每一位具体患者才可能不必十分强调病原学检查。事实上，无论发达国家或发展中国家，CAP治疗均起始于经验治疗。(三)发病机制病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用是儿童重症肺炎的主要发病机制。1.机体易感性即导致重症肺炎的内因、危险因素和诱因。月龄和年龄是临床医师最需关注的相关内因。流行病学资料显示婴幼儿患儿占小儿重症肺炎的70%~85%。不同年龄组的呼吸循环生理·儿童重症诊疗与护理·解剖特征和免疫功能发育水平明显不同。对判断患儿的呼吸力学机制和病原学等均具有重要意义（如小婴儿和年长儿分别易发生RSV毛细支气管炎和支原体肺炎）。其次是既存疾病，包括先天性或获得性免疫功能缺陷、先天性心脏病、先天性代谢遗传性疾病和营养不良等重症感染危险因素。相反，过敏体质则提示易发生气道高反应性的梗阻性呼吸力学机制异常。更为重要的是目前已有证据显示，某些重症肺炎患儿对其所感染的病原体或SIRS/ei序贯状态存在着遗传的基因多态性。如某些小儿存在对特殊细菌的易感性和发生ei/ARDS的遗传多态性。2.感染/打击即外因：要根据年龄、起病场所（社区或院内）、当时（当地）流行病学资料对肺炎的病原体做经验性和循证医学判断。并注意呛奶、反流误吸等非感染刺激因素。根据病原体的基本判断分析其感染是侵袭性、内（外）毒素作用还是过敏/变应性（如支原体、曲霉菌可以是侵袭性感染，也可以是过敏性感染)的肺部致病机制。某些病毒、军团菌、支原体等细胞（内）寄生导致的细胞因子风暴、炎症介质瀑布效应是影像学迅速进展、病情加重、发生ARDS和全身多脏器受累的原因。另外，对实验室的病原学阳性培养结果进行全面分析，如气管内痰标本和置人体内导管血标本培养出的细菌可以是当前患儿的致病菌，也可以是定植(coloizatio)或局部气道菌群紊乱结果。3.机体反应性思考和鉴别该患儿的症状体征哪些是微生物感染对组织侵入性破坏所致反应，哪些是过度的炎症反应（感染免疫紊乱）、变应性反应（自身免疫）。从全身炎症反应角度，分析是SIRS(狭义)为主，还是CARS(代偿性抗炎反应综合征)或MARS(混合性炎症反应)，是否存在免疫麻痹状态（目前常监测CD4/CD8、CD14、NK和HLA2DR抗原等)。这些细胞免疫机制监测和分析是进行准确免疫调节治疗的基础。4.器官功能状态这是目前临床医师实用性和操作性最强的分析思路和治疗方法。(四)临床表现1.一般表现多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其他表现还有进食困难、呕吐、腹泻等，少数有些有皮疹。常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、发绀、矛盾呼吸等。听诊有喘鸣音/湿啰音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移等。2.几种特殊病原体重症肺炎的临床表现(1)高致病性禽流感病毒、SARS病毒性肺炎：两者的表现相似，表现为持续高热，中毒症状重，咳嗽，呼吸困难，肺部病变广泛，迅速进展为双肺多叶实变，易发生SIRS、ALI、ARDS、肺纤维化、MODS,病情凶险，病死率高。(2)真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌性肺炎等可发生于正常儿童，引起持续高热、咳嗽，呼吸困难，咯血，双肺广泛实变和空洞。如患儿无基础疾病或免疫功能缺陷，病情进展较金黄色葡萄球菌等细菌性肺炎缓慢，中毒症状与高热可不一致。如不及时诊治，晚期病情可在短期内44·第一章各系统危重症·迅速恶化，发生ALI、ARDS,并引起肺外脏器播散或SIRS,导致多器官功能障碍，危及生命。(3)重症支原体肺炎：大多数发生于5岁以上儿童，婴幼儿也可发生。表现为持续高热，剧烈咳嗽，早期干咳，晚期痰多而黏稠。胸部影像学表现为单发或多发大叶肺实变，同时合并中大量胸腔积液或双侧弥漫性肺间质浸润。支气管镜下见分泌物黏稠，腺体明显增生。重症支原体肺炎单用大环内酯类抗生素治疗高热不退，肺部病变无变化甚至加重，急性期可发生ALI或ARDS,可导致死亡。肺大叶实变者易发生局部闭塞性支气管炎(BO)而遗留长期肺不张，间质浸润者易诱发BO、非特异性间质性肺炎(NSIP)、肺纤维化等。通过临床研究发现，在重症支原体肺炎急性期加用糖皮质激素治疗有助于控制病情，减少肺部并发症。另外，支原体可与细菌、病毒混合感染导致病情加重。(4)军团菌肺炎：表现为持续高热、咳嗽和中毒症状重，肺部病变可较快进展成多叶肺实变；多合并低钠血症，神经系统、肾、消化系统、肝等损害，循环衰竭等。(5)革兰阴性杆菌肺炎：起病可隐匿，表现为持续高热，明显的中毒症状，咳嗽，呼吸衰竭，典型的胸部X线片表现为右上肺实变，早期即有脓肿形成，或表现为双肺多发性小脓肿，由于细菌耐药，治疗较困难，恶化过程较迅速，可很快进展为多叶实变并发生严重脓毒血症，合并ALI、ARDS、多器官功能衰竭、DIC,病死率高。4.婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，危重症病例多为同时存在。(1)急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食管反流、呼吸肌疲劳等。此时处于潜在呼吸衰竭(iecligreiratoryfailure)或临界呼吸衰竭(criricalreiratoryfailure)状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心搏骤停。以急诊状态收人PICU的患儿占2/3。婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。病因有RSV感染、先心病肺充血、早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食管反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸人气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、发绀。因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生室息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺衰竭。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎(rochiolitiolitera).。这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。处理需在有经验的上级医师指导下进行。心搏呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。发作时可出现急性心力衰竭，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左心室跨壁压增加，使左心室搏出量下降。某院5年内共89例次，每年分别在6~10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生，反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。(2)危重状态：即急性肺损伤(AII)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS),重症肺炎可发展为5·儿童重症诊疗与护理·ALI和ARDS。甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合征(MODS),约占PICU婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。发生AU或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压(PEEP)为主的机械通气。同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症，病死率较高。PICU资料显示典型ARDS病例65例(11.8%)，死亡11例(67.7%)。按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI占1/4~1/3。婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血、肺水肿、肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：①重症肺炎病原体致病力较强，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。②恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺孢子虫等感染。③在肺炎早期即出现败血症。④MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。(3)亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂。肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先天性心脏病、先天性喉气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Weger肉芽肿、系统性红斑狼疮等)。其中先天性心脏病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病机制，使肺炎更加严重而不易治愈，更易发展成呼吸衰竭和心力衰竭。(五)辅助检查1.病原学(1)诊断方法：包括血培养、痰革兰染色和培养、血清学检查、胸腔积液培养、支气管吸出物培养，或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵人性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)、经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。1)血培养：一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的患者中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%~14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位患者都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的患者（如脾切除的患者）、慢性肝病的患者、白细胞减少的患者也易于有菌血症，也应积极行血培养。2)痰液细菌培养：嘱患者先行漱口，并指导或辅助患者深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%患者无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌gt1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分枝杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓6···试读结束···...

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图书名称：《重症患者导管护理指南》【作者】朱冬梅，张爱琴主编【页数】188【出版社】南京：东南大学出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5641-8580-0【分类】险症-导管治疗-护理-指南【参考文献】朱冬梅，张爱琴主编.重症患者导管护理指南.南京：东南大学出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《重症患者导管护理指南》内容提要：本书由导管、胃肠管、呼吸道导管、各种引流管、特殊导管六个部分组成，主要介绍了各类导管的概念，适应症，禁忌症，操作流程，固定方法，日常护理，意外处理，国际国内新进展等内容，图文并茂，实用性强，同时，包含各类导管使用的音频，视频，直观性好。《重症患者导管护理指南》内容试读第一章输液导管一、外周静脉输液管二、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)三、中心静脉导管(CVC)四、植入式静脉输液港五、血液透析管重症患者导管护理指南、外周静脉输液管1.概念外周静脉输液管（浅静脉留置针）是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。2.适应证(1)输液时间长（≥3天）、输液量较多（≥4h)的患者：(2)老人、儿童、躁动不安的患者：(3)输全血或血液制品的患者：(4)需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者：(5)避免连续输注发疱剂，胃肠外营养，渗透压gt900m0m/L的液体，Hlt5和Hgt9的液体或药物。3.拔除指征(1)外周静脉短导管留置时间建议：少于6天(2016INS指南)。(2)当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置，包括外周静脉短导管。(3)若不再属于护理计划的一部分或已有24h或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管。24.穿刺部位的选择外周留置针穿刺选择静脉主要根据输注液体的类型、输注速度和持续时间，避免对患者的舒适度和活动度造成影响。第一章输液导管(1)成人首选前臂、手背静脉，选择粗、直、弹性好的血管。在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞。(2)不要使用下肢静脉，因为会导致组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡。(3)对血管穿刺困难和（或）静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术。(4)穿刺应避开关节部位，特别是腕关节桡侧10~12cm范围内的血管，以防穿刺时损伤桡神经：避免穿刺有疼痛、皮肤感染或损伤处的血管：避开静脉瓣及计划进行其他治疗操作的区域。(5)血管使用遵循由远及近的原则，再次穿刺应选择前次穿刺点的近心端。(6)对于腋窝淋巴结清扫术后、肢体放疗后、淋巴水肿、上腔静脉压迫综合征及肢体感觉异常的患者应选择健侧手臂穿刺。(7)1岁以上的小儿不宜首选头皮静脉，且应避免选择手部或经常吸吮的手指穿刺。(8)对于需行血液透析的4期或5期的慢性肾病患者，穿刺部位应避开前臂及上臂血管。2016INS指南推荐每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次。5.留置针的选择(1)16~18GA的导管适合行大手术的患者：3(2)18~20GA的导管适合需要快速静脉输液、成分输血及输注黏稠药物的患者：(3)20GA的导管可用于输注血液制品及大部分静脉输液：(4)22~24GA的导管适用于为老年人和儿童、新生儿进行静脉输液，以使穿刺伤害降至最低。重症患者导管护理指南2016INS指南推荐：选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。6.操作流程护士准备着装整洁，规范，环境安静，洗手，戴口罩治疗车、治疗盘、手消毒液、套管针、透明贴膜、止血带、物品准备碘伏、棉签、纱布、输液巡视单、手表、药液、利器盒，医疗垃圾及生活垃圾桶双向核对，解释操作目的，嘱患者是否排尿、排便，取患者准备舒适体位，评估血管!评估静脉，根据治疗要求选择穿刺部位（扎止血带距离穿刺前穿刺点上方6cm),松止血带，核对后将液体挂输液架，排气、准备穿刺所需物品穿刺过程查看穿刺过程流程及时询问患者主诉、观察滴速是否通畅、局部情况、全穿刺后身反应，按等级护理巡视及记录滴速、整理床单位，感谢患者配合，再次查对医嘱本第一章输液导管静脉留置针穿刺过程流程图：消毒以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤三遍（直径8cm)待干等待消毒液晾干，同时撕开贴膜及留置针外包装，检查待干有效期排气留置针连接无针接头并排气扎止血带扎止血带，选择合适血管除去护针帽，松动针芯：调节留置针一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽，左右转动针芯再次核对，绷紧与皮肤成15°~30°角穿刺，静脉进针见回血后降低角度再进针2~3mm,左手固定针头右手穿刺拔出针芯2~3mm,左手将软管全部送入血管，右手退出针芯至保护套三松三松：松止血带、松拳、松调节器贴膜对准穿刺点中心向边缘无张力固定留置针（在贴膜5固定上注明穿刺日期、时间并签名，延长管U型固定，无针接头高于套管针穿刺端)1.根据病情调节滴速，填写输液巡视单记录2.再次核对，告知病人药物作用、输注时间及注意事项重症患者导管护理指南7.维护规范(1)固定无张力固定法留置针留置成功后，等待消毒液晾干，取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸，一种方法是以穿刺点的一边开始黏贴（如图1.1-A)，另一种是单手把贴膜两边捏起，以穿刺点为中心黏贴（如图1.1-B)，注意穿刺点应正对透明敷料中央，避免造成机械性张力性皮肤损伤。轻捏透明敷料下导管接头突出部位（图1.2），使透明敷料与导管和皮肤充分黏合，用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。再一边移除边框一边按压透明敷料（以免贴膜翘边）(图1.3)，在透明敷料的标签纸上标注更换敷料日期、时间和操作者的姓名，并将标签贴于敷料边缘上，最后将导管末端高于穿刺点U型固定（图1.4）。图1.1-A两边捏起以穿刺点为中心黏贴图1.1-B单手取胶布在穿刺点的一边开始黏贴6图1.2轻捏透明敷料下导管接头突出部位图1.3一边移除边框一边按压透明敷料···试读结束···...

2022-09-29 张美芬护理 张海燕护理

图书名称：《临床重症护理诊疗实践》【作者】王美芝主编【页数】246【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5189-5584-8【价格】68.00【分类】险症－诊疗；险症－护理【参考文献】王美芝主编.临床重症护理诊疗实践.北京：科学技术文献出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《临床重症护理诊疗实践》内容提要：本书共六章，参考了近年来国内外资料，结合作者多年工作经验，详细介绍了内科、外科、儿科、妇科、五官科、皮肤科等科室常见急危重症的诊疗与护理，对于每种疾病，都从病因、病情判断、急救护理措施、预防等方面进行论述；另单独介绍了理化因素所致急症，如中毒、中暑、冻僵、淹溺等。本书详略得当，实用性强，是临床各科医护人员处理急危重症的参考用书。《临床重症护理诊疗实践》内容试读第一章内科急重症护理第一节循环系统急重症一、休克休克(Sock)是指由各种不同原因引起的有效循环血量急剧下降，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特征的病理过程。休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。【病因】l.低血容量性休克((hyovolemichock)低血容量性是大量出血（如内出血或外出血）、失水（如呕吐、腹泻、肠梗阻、胃肠道瘘管、糖尿病酸中毒等)、失血浆、（如大面积烧伤、腹膜炎、创伤及炎症）等原因，引起血容量突然减少，静脉回心血量减少，心排血量减少，导致有效血液循环量绝对不足。2.感染性休克(etichock)感染性休克也称中毒性休克。由于严重感染引起，通常以革兰阴性杆菌产生的毒素所致的休克最为多见。由于毒素作用引起外周血管阻力增加，血流瘀滞于微循环，心排血量减少以及组织缺氧。3.心源性休克(cardiogeichock)心源性休克指是发生于急性心肌梗死的严重阶段，引起心室功能减退，心排血量减少，导致有效循环血量不足。4.神经源性休克(eurogeichock)神经源性休克因外伤、剧痛、脑脊髓麻醉或损伤引起。由于交感神经的收缩血管功能，降低血管紧张性，使外周血管扩张、血管容量增加、循环血量相对不足。5.过敏性休克(aahylactichock)过敏性休克是人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足。【病情判断】1.症状休克早期表现为神志清楚，但烦躁不安、焦虑或激动、面色苍白，四肢发凉、出汗多、口唇和甲床略带青紫，心率加快、脉搏细速，收缩压偏低或接近正常，也可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定，舒张压升高，脉压降低。休克中期神志虽清但表情淡漠，反应迟钝，呼吸浅速，血·临床重症护理诊疗实践·压进行性下降，收缩压降至10.6kPa(80mmHg)以下或测不出，表浅静脉萎陷，皮肤发绀，口渴，尿量减少至每小时20l以下。休克晚期表现为呼吸急速，可陷入昏迷状态，收缩压低于8kPa(60mmHg)以下，甚至测不出，无尿。可发生DIC,表现为广泛出血、严重酸中毒以及心、肺、肾、脑等重要脏器功能衰竭，甚至死亡。2.辅助检查中心静脉压lt5cmH2O时，表示血容量不足，中心静脉压gt15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高；若中心静脉压gt20cH2O时，表示充血性心力衰竭。红细胞计数、血红蛋白值可提示失血情况。血细胞比容增高反映血浆丢失，白细胞计数和中性粒细胞比例增加常提示有感染存在。动脉血乳酸盐测定，反映细胞缺氧程度，正常值为1~2mmol/L,持续升高表示病情严重。血浆电解质的测定有了解电解质紊乱情况。动脉血气分析有助了解肺功能及酸碱失调的变化。动脉血氧分压(PaO2)正常值为85~100mmHg动脉二氧化碳分压(PaCO2)平均值为40mmHg。肺毛细血管楔压反映肺静脉、左心房和右心房压力。【急救护理措施】救治原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量。1.一般紧急措施采取平卧位，抬高下肢，以利于静脉血回流，如有呼吸困难可将头部和躯干抬高30°。保持呼吸道通畅，休克伴昏迷者颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸人呼吸道。注意保暖，适当加盖棉被、毛毯，如高热的感染休克应以物理降温为主。氧气吸入，鼻导管法给氧，氧流量2~4L/mi,直至休克好转。尽快建立静脉通道，保证输液通路通畅。2.用药护理遵医嘱全身应用有效的抗生素静脉输液，根据病因选择合适的补液，补充血容量等药物，观察效果及不良反应。密切观察神志和表情，皮肤色泽及温度。定时测量血压、脉搏、体温，尿量及尿比重，准确记录出入量。注意使用血管活性药物的滴速，根据血压调节滴速，防止血压波动过大。应用阿托品类药物的密切观察反应：如高热、意识模糊、躁动、谵妄、抽搐等。还要注意其他收缩血管类药物如：去甲肾上腺素防止渗出血管外，以免造成局部组织坏死。【预防】积极消除病因，提高机体的调节能力。对有可能发生休克的应针对病因采取相应的措施。二、心脏性猝死心脏性猝死(uddecardiacdeath,SCD)是指由于各种心脏原因所致的突发性自然死亡。发病常无任何危及生命的前期症状，主要表现为突然意识丧失，在急性症状出现后1内死亡，具有“不可预测、骤然发生、快速”的特点，可发生于原来有或无心脏病的患者中。心脏性猝死有家族史，男女比例4：1，年发病率1/1000,60~69岁有心脏病史男性发病率8/1000。【病因】心脏性猝死病因，主要是冠状动脉粥样硬化病（约占80%），严重冠心病，如急性心肌梗死发生恶性心律失常时极易导致心搏骤停、心脏性猝死。其他心脏性猝死病因包括扩张型或肥2·第一章内科急重症护理·厚性心肌病、致心律失常性右心室发育不良、急性心包填塞、先天性窦房及房室传导系统病变、房室旁路（预激综合征）伴快速性心律失常、先天性长Q-T间期综合征、Brugada综合征等。自主神经系统紊乱、血流动力学不稳定、电解质紊乱、过度劳累、机械性撞击、致室性心律失常药物的使用等，均可触发SCD。【病情判断】1.症状心脏性猝死过程的4个时期。①前驱期：患者多无前驱症状，或仅在猝死前数月或数天，出现乏力、胸闷、心悸等非特异性症状，容易被人们所忽略。②发病期：急性心血管改变时期，通常不超过1，心电图可见阵发性室性心动过速或频发、多源、多型室性早搏，典型表现包括长时间心绞痛或严重胸痛、急性呼吸困雅、突发心悸或眩晕等。③心搏骤停：脑血流量急剧减少，意识突然丧失伴局部或全身抽搐，颈动脉或股动脉搏动消失，呼吸断续或消失，皮肤苍白或明显发绀，听诊心音消失。④生物学死亡期：无治疗干预，心搏骤停，心室颤动持续4~6mi发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。2.辅助检查主要是心电图检查。导致SCD最常见的心电图类型为心室颤动和各种类型室速，预激综合征合并快速心房颤动等快速型心律失常。常见的高危异常心电图还包括三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征（长间歇大于3)等缓慢心律失常，易发生阿一斯综合征而猝死；频发成对的多源性、多形性室性早搏，RoT,若发生在心室结构异常伴心功能不全或急性心肌梗死病人中，易诱发室性心动过速或心室颤动；急性心肌梗死伴新发的右束支传导阻滞，为大面积心肌梗死的表现，常伴发心力衰竭和心室颤动。【急救护理措施】救治原则：①及早启动EMS系统，现场心肺复苏，早期电除颤，全面高级生命支持。②迅速判断，病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）应怀疑心搏骤停，立即启动急救系统并开始进行心肺复苏。1.现场心肺复苏心搏骤停时脑和其他器官血流中断，出现意识丧失，呼吸停止，如能得到及时有效的复苏，恢复循环呼吸功能，避免脑、心、肺等重要器官发生不可逆的损伤，则有可能免于死亡。判断为心搏骤停者，应就地立即实行心肺脑复苏，分秒必争。强调黄金4mi:即心搏停止4mi内进行心肺复苏，有32%能救活，4mi以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。关于心肺复苏，2010年国际心肺复苏指南突出胸外按压的重要性，重新安排了CPR三个步骤的次序，则成人和儿童患者CPR从原来的A(保持气道通畅)B(人工呼吸)C(胸外按压)改为CA-B,目的是减少开始首次胸外按压的时间；人工呼吸与胸外按压比例为2：30：单纯进行胸外按压时，频率至少每分钟100次；按压幅度为成人胸骨下陷至少5cm,儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3，则儿童为2.5~3.5cm,婴儿1.5~2.5cm保证按压的联系性，按压间断时间不超过5。心肺复苏具体操作见心肺复苏术章。早期电除颤：约80%猝死为心脏性猝死，90%以上心脏性猝死原因为心室颤动或室性心动过速，每延迟1mi除颤，抢救成功率下降10%，因此，及时有效的电除颤对恢复自主心脏搏3·临床重症护理诊疗实践·动，挽救心脏性猝死病人至关重要。首次除颤单相波200J成功率为66%，360J为73%；双相波除颤首次150J成功率92%，200J为98%：有研究表明，≤200J双相波除颤是安全和有效的，推荐首次和系列电击除颤均选择≤200J的双向波。心肺复苏指南指出，发生心搏骤停时先进行CPR,并在3mi内完成首次除颤；在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤；当急救人员到达未被目击院外猝死现场时，在检查心电图和除颤前应给予5个周期(2mi)CPR:研究表明，只有25%~40%的病人在除颤后60产生规则的心律，更少能有效泵出，因此在首次除颤后不应花时间去检查脉搏和心律，而是继续进行胸外按，直至产生再灌注。2.全面高级生命支持包括急救药物使用、机械通气及管理、血流动力学监测、低温疗法等，目的是：恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注；转移/运送至拥有综合心搏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房：识别并治疗急性冠状动脉综合征(ACS)和其他可逆病因；控制体温以促进神经功能恢复；预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和氧过多。【预防】预防心脏性猝死的发生，要做好以下几点。1.定期体检无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，因心血管疾病以及心脏性猝死，经常会找上“健康”的人。2.戒烟吸烟与其他危险因素如高血压、高胆固醇有协同作用，可以使冠心病的发病危险性成倍增加。3.合理膳食选择高蛋白质、易消化的食物，吃植物食用油，多食富含食物纤维的粗粮，用餐不宜过饱。4.防止肥胖体重超重5kg,心脏的负担即增加10%。5.积极治疗原有疾病如高血压、冠心病等。6.避免精神过度紧张精神过度紧张会诱发心律失常，情绪激动易诱发冠心病及心肌梗死等。因此要做好在紧张中松弛情绪，自我调整。7.生活要有规律按时起床、按时睡眠、定时进餐、适量锻炼、适当休息、劳逸结合、保持良好卫生习惯。8.适量运动适量的体育锻炼可以改善心血管功能。9.其他防寒保暖、谨防感冒，保持大便通畅。三、急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征(acutecoroaryydrome,ACS)是因急性心肌缺血引起的一组临床4·第一章内科急重症护理·综合征，是冠心病的严重类型。根据心电图和心肌损伤标志物的检测结果分为不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMD,UA和NSTEMI统称非ST段抬高型ACS.【病因】急性冠脉综合征主要病因是冠心病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化，当硬化斑块由稳定转为不稳定时，导致斑块破裂或糜烂，继发血小板激活聚集，血栓形成，冠状动脉不完全或完全堵塞；同时由于凝血系统的激活、炎症介质的释放，促使血栓加重、血管宫腔痉挛狭窄，进一步引起冠脉血流量减少，心肌供血不足或缺血性坏死。冠状动脉的梗塞程度决定了所产生的急性冠状动脉综合征的类型。非冠状动脉粥样硬化病因包括先天性异常、严重创伤或某些药物引起心脏耗氧量急剧增加、梗阻性肥厚型心肌病等。【病情判断】1.症状胸痛是ACS主要和最重要的症状，典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至颈部或左上肢，持续时间大于20mi,休息或服含服硝酸甘油不缓解。不稳定型心绞痛区别于稳定型心绞痛的特征有：一般在静息或轻度活动时发生发病；1个月内有新出现的、自发性的、程度更严重的心绞痛；心绞痛病史者，近1个月内心绞痛恶化加重，发作频繁，时间延长。ACS病情进展阶段，部分病人可自觉心悸、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等。大面积心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死病人，由于心脏相关血管完全堵塞，心肌持续广泛缺血，易诱发严重并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至出现心脏性猝死。2.辅助检查(1)心电图：STEMI一般表现为持续ST段抬高，2个或2个以上相邻导联ST段抬高≥1mV,可出现异常Q波和新发的左束支传导阻滞；下壁导联ST段抬高，排除右心室STEMI前壁导联ST段压低，排除后壁STEMI。NSTEMI/UA的心电图特征：静息状态下心绞痛发作时，可出现暂时性缺血性ST段下移，下移≥0.1mV,T波低平、双向、倒置或呈冠状T波，R波振幅突然降低；可出现一过性心律失常，如早搏、阵发性心动过速、心房颤动、房室或束支传导阻滞等；发作后心电图大多恢复原来状态，无异常Q波。静息心电图检查中，ST-T动态变化是诊断NSTEMI/UA最重要的依据之一。(2)实验室检查：心脏肌钙蛋白是诊断心肌梗死的首选生物标志物。ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，肌酸激酶同工酶(CK-MB)和（或）肌钙蛋白(TT)升高；不稳定型心绞痛心肌酶无异常。【急救护理措施】救治原则：识别急性冠脉综合征类型及危险程度，及时采取针对性处理措施。1.熟悉急性冠脉综合征危险分层(1)低危病人：以前无心绞痛发作，入院后心绞痛自动消失，未用过或很少用抗缺血治疗，心电图正常，心肌酶正常，小于40岁的年轻人。(2)中危病人：新出现并进行性加重的心绞痛，静息状态下出现的心绞痛或持续超过·临床重症护理诊疗实践·20mi的心绞痛，心电图无ST段改变，无心肌酶的改变(3)高危病人：静息性、持续超过20mi的心绞痛，心肌梗死后出现的心绞痛，以往应用过积极的抗缺血治疗，高龄病人，缺血性ST段改变CK-MB和（或）肌钙蛋白(TT)升高，血流动力学不稳定。2.判断急性冠脉综合征的类型(1)胸痛资料收集：了解胸痛的位置、性质、放射部位、伴随症状及既往史、药物使用情况等。(2)心电图检查：对所有胸部不适（或类似心绞痛病人）或有其他ACS症状的病人，在病人到达急诊10mi内完成一个十二导联心电图检查，如怀疑下壁心肌梗死需作十八导联的心电图；明确是否ST段抬高型心肌梗死和心肌梗死的位置；如初次心电图不能确定ST段抬高型心肌梗死，但病人仍有症状时，每隔5~10mi做1次心电图。(3)心肌标志物检测：肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和最敏感首选标志物，急性心肌梗死症状发生后2~4h开始升高，10~24h达到峰值，肌钙蛋白超过正常上限结合临床症状即可诊断心肌梗死。建议病人就诊后即刻、2~4h、6~9h、12~24h测定心肌标志物。如条件允许，应该对所有胸部不适符合ACS的病人进行测定。症状符合ACS者，即使发病6h内心肌标志物阴性，也应该在发病后8~12重复测定心肌标志物。3.胸痛急救常规病人安置抢救室，吸氧、心电监护、开通有效静脉通道，定时检测心电图，正确采集实验室标本及时追查结果，注意病人胸痛发展情况、心电图ST-T的动态变化和心电监护心率、心律变化；根据ACS危险分层和类型，配合医生做好相关的镇痛、扩张冠脉、抗凝、静脉溶栓等急救处理；病情稳定后，转送住院进一步治疗，包括经皮冠状动脉成形术十支架术(PC)等。【预防】主要是控制危险因素。(1)戒烟。(2)控制体重至理想体重。(3)坚持每天锻炼。(4)进食低脂饮食。(5)控制血压，使之低于130/85mmHg。(6)糖尿病病人严格控制三酰甘油水平。(7)控制胆固醇，使LDLlt100mg/dl,HDLgt40mg/dl。四、急性心功能不全急性心功能不全在急性心力衰竭中最为常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性晕厥、心源性休克及心搏骤停。【病因】病因包括①急性弥漫性心肌损害：为最常见原因，见于急性广泛性心肌梗死、急性重症心肌炎等。②急性机械性阻塞：见于二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻、左心房内球瓣样血栓或左心房黏液瘤嵌顿二尖瓣口、急进型或严重型高血压等。③急性容量负荷过重：见于6···试读结束···...

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图书名称：《急危重症护理管理与创新》【作者】任广秀，杜洁琼，刘俊伟主编【页数】1108【出版社】中国科协技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5046-9126-2【价格】128.00【分类】急性病-护理-险症-护理【参考文献】任广秀，杜洁琼，刘俊伟主编.急危重症护理管理与创新.中国科协技术出版社,2021.08.图书目录：《急危重症护理管理与创新》内容提要：《急危重症护理管理与创新》内容试读1第一篇急危重症管理业究林拉之危第一章胸痛中心建设理中国胸痛中心认证标准胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受新最佳治疗”的机制，通过对我国急性心肌梗死效治现状的分析，中国胸痛中心认证工作委员会所确立的我国胸痛中心建设的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PPC)能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平为实现此目标，中国胸痛中心认证标准共包含五大要素：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训川与教育、持续改进。第一节基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部2.任命胸痛中心医疗总监条件。(1)医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医一、胸痛中心的组织机构师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术对急性冠状动脉综合征(ACS)、急性主动脉夹层、和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚紧急救治能力。拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何(2)正式文件明确胸痛中心医疗总监的职责。种方式，胸痛中心的建设均要涉及医院内外许多部3.任命胸痛中心协调员门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。(1)指定一名具有急诊或心血管内科专业背景组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确但基本要求和任务是相同的。处理ACS及其他急性胸痛的能力1.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心(2)书面文件明确协调员的具体工作职责。委员会(3)协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关(1)由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛的培训不少于10学时中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策。二、医院对胸痛中心的支持与承诺(2)书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责。(1)胸痛中心建设需要医院的大力支持，医院(3)明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资在成立胸痛中心时应发布正式文件作出全力支持胸源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力。痛中心建设的承诺，该文件必须包括以下内容（以(4)胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上下必须满足条目实行单项扣分制，每缺一项实行扣才能申请认证。分)：全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质2量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行。患者得到优先分诊；对于夜间急诊量较小、不具备设(2)对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及置夜间急诊分诊条件的医院，必须建立替代机制以确第的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进保急性胸痛患者得到快速诊疗。篇行改造，对医院各部门的工作流程、管理制度进行(2)急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急相应的调整以适应胸痛中心流程优化需求，承诺在救相关的联络系统，以便进行院内、外的沟通协调，危重症管分诊、就诊、检验、收费、发药等环节实行急性胸其中应包括与院前救护车、向本院转诊的基层医院痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、的联络机制。肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、ST段(3)急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理抬高型心肌梗死(STEM1)患者的抗凝、溶栓、介节点记录表，以及伴随时钟（如果需要），以便在首入治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的需要。能在分诊台开始启动填报胸痛数据库。(3)承诺与院前急救系统签署联合救治协议，(4)分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分以实现院前救治与院内救治的无缝连接。诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊(4)承诺与基层转诊医院、社区医疗机构等签抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室。署联合救治ACS患者的协议。(5)急诊科入口处应根据急诊流量配备足够的(5)承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划。轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊时使用。(6)承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力(6)急诊科应具备床旁心电图检查条件，确保支付医疗费用等原因将ACS患者转诊到其他医院，在首次医疗接触后10mi内完成首份12或18导联以防延误救治。(怀疑下壁和正后壁心肌梗死)心电图检查，并不受(7)若救护车归属医院管理，承诺对救护车救是否为正班时间的限制，对于急性胸痛患者首份心治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满电图应实行先救治后收费原则。足转运急性胸痛患者的需求。(7)急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D二聚体的设备，确保抽血后20mi获取检测结果。三、胸痛急救的配套功能区域设置及标识(8)应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢1.急诊科、胸痛中心的标识与指引救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不(1)在医院周边地区的主要交通要道、医院门明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用)等功能诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指区域，这些功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需引和标志，旨在使不熟悉医院环境的急性胸痛患者要的相应设备（例如心电图机、供氧系统、监护仪能顺利找到急诊科或胸痛中心。除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品)，这些抢救(2)在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方设备、面积、床位等配置应以能满足医院所承担的均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指急诊任务为原则。引需要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心。(3)急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、四、人员资质及专科救治条件检验、药房等均应有急性胸痛优先标识1.人员资质2.胸痛急救的功能分区(1)至少有2名接受过规范培训、具备急诊经胸痛中心的大部分初步诊疗工作在急诊科完成，皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的副高级职称的心急诊科应建立以下功能区。血管专科医师，且每人年PCI手术量不低于75例。(1)急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便(2)至少具有3名经过专门介入辅助技术培训、步行患者进入时发现，并有醒目的标识指引急性胸痛熟悉导管室工作流程的导管室专职护士，且每年至3少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识达到，应有切实可行的改进措施，确保在通过认证重培训，并获得证书。后半年内达到。症(3)具有经过专门培训且获得大型放射设备上(7)如果心导管室暂时不可用，应启动相应方岗证书的放射技术人员。案和程序。有时心导管室会出现设备故障、进行维学2.心血管专科条件护或有占台现象，此时需要制订相应备用计划，确与(1)心血管内科在当地具有相对的区域优势，保高危患者能立即治疗。新能为本地区其他医疗机构提供心血管急危重症枪救、(8)有指引针对STEMI患者实施先救治、后收复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持。费（先手术、后补办住院手续）的专用流程图（图(2)配备有不少于6张的冠心病监护室(CCU)。1-1)。(3)具备急诊PCI能力，导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备一含无创五、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器(1)建立了包括以远程实时传输心电图（图心脏临时起博器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持1-2)、微信群、手机短信、传真等形式的信息共享系统)能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所平台，以及基于此平台的急性胸痛诊疗应急响应机需的各类耗材。制，以确保具有确诊能力的上级医师能及时为急诊(4)导管室过去1年PCI手术量不少于200台，一线提供全天候支持。该信息共享平台至少要与周急诊PCI(包括PPCI及补救性PCI)不低于50例。边5家以上的非PCI医院实现信息共享，以便及时(5)导管室365d/24h全天候开放能力。为非PCI医院的急性胸痛患者提供诊断支持，同时(6)导管室从启动到开放（最后一名介入人员为实施转运PCI的STEMI患者绕行急诊科和CCU到达导管室)时间小于等于30mi,如果当前不能直达导管室提供条件。[患者自行来院急性胸痛120入院分诊护士接诊(「外院转入120或基层医院现场10mi内完成12/18导联心电图填写胸痛患者时间管理表传输至胸痛中心微信群并同时通知值班电话心内科会诊确诊STEMI,需要PPCI手术胸痛中心值班医生10mi参与会诊并判读心电图患者是否有家属陪同ACS非ACS待病情稳定后，胸痛中心护土协助办理相关手续20mi内完成心肌梗死五项，胸痛1血尿便常规、D-二聚体、血气分析中心值班医生10mi参与急会诊电话与家属沟通手术知情2.心脏超声同意书，让患者本人签字3.胸片4.腹部B超确定ACS类型5.主动脉CTA、肺动脉CTA等检查PPCI手术进入相关流程联系相关科室会诊补交费用进入相关诊疗流程图1-1STEM患者先救治后收费流程图1-2心电图远程会诊流程41(2)急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断(4)首份心电图时间：完成第一份12或18导能力，能够独立阅读心电图、诊断ACS,若当前不联心电图的时间。计时方法：开始接触医疗人员到具备，应建立基于传输心电图的远程会诊或现场会完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成诊机制，确保心血管内科医师能在10mi内参与会心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包诊、协助诊断（图1-2）。括年、月、日、时、分。危重(3)在对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其(5)确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由管他相关学科，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮肤受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI科等方面的支持。时间；或由本院医师使用远程心电监护系统诊断为(4)具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏STEMI的时间。超声及主动脉超声，从启动超声到实施检查的时间(6)抽血时间：首次抽血查Tl的时间。计时在30mi以内，如果目前无法达到，则应有具体的方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。改进措施确保在通过认证后1年内达到。(7)开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/(5)具备多排螺旋CT增强扫描的条件，并能医院的时间。计时方法：由转运医护人员在接到患开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室者启动车辆时计时。到接受患者进行检查的时间在30mi以内，如果目(8)给药时间：在确定为ACS患者，排除各类前无法达到，则应有具体的改进措施确保在通过认用药禁忌证后，给予服用肠溶阿司匹林和氯吡格雷。证后1年内达到。(9)到达医院门时间：指进入医院大门或门急(6)运动心电图应在正常工作时间内随时可用诊大门的时间。于对低危胸痛患者的评估。(10)Tl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。六、时钟统一方案及管理(11)医生解读Tl生化结果时间：指首诊医生(一)胸痛中心时间管理方案得到第一份Tl结果的时间。1.时钟同步系统(12)呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人时钟同步系统对于医院系统来说是一个不可缺员（指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、少的重要组成部分，其主要作用是为医院工作人员心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室和院领导提供一个标准统一的时间信息，同时为各的时间。科室提供统一的标准时间与本系统同步，从而实现(13)溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药各科室及其全院的时间标准统一，这对医院的服务物时间、注射完成时间。质量起到了重要作用。(14)发病至呼救时间：指出现胸痛、胸闷等2.计时点及方法ACS症状到拨打120呼救医护人员时间。(1)发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不(15)呼救至首份心电图时间：指从呼救到完成适等系列症状开始的时间。计时方法：主要是通过第一份12或18导联的心电图时间。问诊方式获得。(16)到现场至首份心电图时间：指急救人员到(2)呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院达现场到完成12或18导联的心电图时间。急救电话求救。计时方法：120记录、本院胸痛中心(17)呼救至球囊扩张时间：指呼救医护人员到记录或其他急救机构记录，以接听电话的时刻为准。PCI介入手术打开球囊的时间。(3)到达现场时间：院前急救人员、社区医生(18)到达现场至启动导管室时间：指医护人员或其他医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院到达现场并与心血管医生或导管室负责人决定PCI前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时。时间。5(19)到达现场至球囊扩张时间：指医护人员到⑤胸痛中心协调员每周对时钟统一进行监督检查，达现场到PCI介入手术打开球囊的时间。对本制度的执行情况进行督导，发现问题及时整改。护(20)D2B时间：指患者进入医院大门到PCI介(4)时钟统一校对人员的绩效考核与检查结果理管入手术打开球囊的时间。挂钩。理(21)从开始接触医疗人员到再灌注时间：指首次接触医疗人员到溶栓开始或者球囊扩张的时间。七、数据库的填报与管理缘要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间(1)启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并延误的要用图表进行分析。见表1-1。提供至少6个月的数据供认证时评估。3.时钟统一地，点(2)制定了数据库的管理规范、使用细则及监急诊科：挂钟、心电图机、监护仪、除颤仪、督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的验血机器。真实、客观、准确。心内科：挂钟、心电图机、监护仪、除颤仪。(3)应有专职或兼职的数据管理员。导管室：挂钟、监护仪、除颤仪、数字减影血(4)对相关人员进行了数据库使用方法和相关管造影。制度的培训。4.校准时间的方法(5)急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及(1)由各科室专人负责，每周与HIS系统进行时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应校对，并做好记录。有纸质版的时间记录表格，从首次医疗接触时开始(2)制定了时钟统一管理制度，确保关键时间伴随急性胸痛患者诊疗的全过程，以进行时间节点节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记各类医疗文书记录时间的高度统一。录的准确性。见表1-2。(二)胸痛中心时钟统一管理制度(6)数据库的完整性应满足以下全部条件：①所为贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的理有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）】念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制患者的登记比例不低于75%，应包括各类因急性定胸痛中心时钟统一管理制度，胸痛就诊于门诊、急诊或入院患者的基本信息和(1)以医院HISS系统时间作为基准时间进行最后诊断；②ACS患者的登记比例应达到100%：校准。③STEM1患者的录入必须达到100%，且各项关键(2)需校准带日期、时间的医疗设备与设施：时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不如电子钟、心电监护仪、除颤仪、心电图机、小怀能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达表、电脑显示器、呼叫器显示器，包括CT、超声、到100%(STEMI患者的关键时间节点详见云平台核磁大型医疗设备等。数据库)。见表1-3。(3)校准方法：①由各相关科室确定专人负(7)数据资料的潮源性：确保STEMI患者的责，每周校对一次，根据基准时间将所在科室内仪上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫器、设备进行时钟校准，并进行登记；②责任人如发120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或现有误差，及时上报设备科维修或技术支持；③各复印件)、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检科室时钟校准误差值不得超过1mi；④信息科对全验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，院内网电脑时间与基准时间进行校对，方法同上；并要求尽可能精确到分钟。···试读结束···...

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图书名称：《临床常见急危重症护理研究》【作者】董桂银，卢唤鸽著【页数】225【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5180-8509-5【分类】常见病-急性病-护理-研究；常见病-险症-护理-研究【参考文献】董桂银，卢唤鸽著.临床常见急危重症护理研究.北京：中国纺织出版社,2021.07.图书目录：《临床常见急危重症护理研究》内容提要：本书主要内容包括急危重症的监护、急危重症患者家属的护理、急诊分诊、急诊护理评估、心搏骤停与心肺脑复苏、常见急症、多器官功能障碍、急危重症者的营养支持等十三章内容，系统阐述了急危重症护理学基本概念和基础理论。《临床常见急危重症护理研究》内容试读第一章绪论第一节急救医学概念一、急救医学的概念和特点随着社会的不断发展和进步，人类各种疾病和灾难的发生也越来越多，急救医学涵盖的内容越来越广，急救医学界也承载着越来越重的任务和责任。急救医学的特点是“急”，其实质是指患者发病急、需求急，医务人员抢救处置急。目前尤其重视发病后1h内急救，即“生命黄金1小时”。急救医疗应包括院前急救、医院急诊科（室）和重症（强化）监护室(ICU)三部分。具体地说，院前急救负责现场和途中救护；急诊科（室）和ICU负责院内救护。二、急救医学的现状在了解急救医学现状时，首先有必要将急诊医学、急救医学与急症的定义及相互关系加以理解、认识与统一，以利于学科的发展。“急救”的含义表示抢救生命，改善病况和预防并发症时采取的紧急医疗救护措施：而“急诊”则是紧急或急速地为急性患者或伤病员诊查、察看和诊断其病与伤及应急的处理。从英语角度看，急救为firt-aid,急诊为emergecycall,而两者均可称为emergecytreatmet。从广义来看，急诊医学作为一个新的专用名词，包含了更多的内容，特别是目前国际已广泛推行组织“急诊医疗体系”，它把院前急救、医院急诊科急救和各监护ICU三个部门有机联系起来，为了一个目的一让危重急症得到快捷而最有效的救治，提高抢救的成功率和危重患者生存的质量，降低病死率和致残率。因此急诊医学包括了急救医学等几种专业。急救医学的对象是危重急症，受到世界各国的普遍关注，在许多经济发达国家更为重视发展急救医学。据美国统计，在第一、第二次世界大战中伤死率分别高达8.8%和4.5%，朝鲜战争中伤死率为2.5%，由于重视急救医学研究，发展了急救器材和运输工具，训练了一支快速反应、技术优良的急救队伍，使得越南战争中(1965~1971年)伤死率下降至2%以下。1972年正式承认急救医学是医学领域中一门新学科，1973年出版了专门的急救医学杂志一《急救医学月刊》。日本的急救中心还通过电子计算机、无线电通讯与警察署、消防署、二级和三级医疗机构、中心血库等密切联系。英国有140多个专门的急症机构，全国统一呼救电话号码为999。20世纪50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是院外急救。卫生部于1980年颁布《加强城市急救工作》的文件；1983年又颁布了《城市医院急诊室（科）建立方案》，明确提出城市综合性医院要成立急诊科；1986年11月通过了《中华人民共和国急救医疗法》（草案第二稿)。20世纪90年代卫生部组织的等级医院评审中将急诊科列为重要评审指标。1987年成立了中华急诊医学分会，设有若干专业组如院前急救组、危重病急救组、小儿急救组、创伤·1··临床常见急危重症护理研究·灾害组、急性中毒急救组等。全国还成立了中国中西医结合急救医学会，急诊、急救医学期刊不断出现，如《中国急救医学》《中国危重病急救杂志》《中国中西医结合急救杂志》《急诊医学》等。各医科院校相继设立了急诊医学临床课教学，急教医学专业著作、手册不断问世。国内急救模式不断出现，如上海、北京、广州、重庆等地各具有特色的急救模式，为人民健康做出了积极的贡献。各大医院的急诊科、急救科均在由原来的支援型向自主型转化。“120”已成为市民的“生命之星”。相信我国的急救医学必然会在不太长的时间内赶上国际先进水平。但是，目前我国的急救工作无论是管理水平、急救医疗服务体系，还是急救人员的专业化（一专多能）素质都还较薄弱，这些都有待我们去努力奋斗，加强急救医疗服务管理，积极探索抢救垂危生命的难点，如心、肺、脑复苏，多器官功能失常与衰竭的救治，急性中毒救治和群体伤的救治组织指挥等。第二节危重病情判断及急救工作方法一、急救的主要病种(一)心跳、呼吸骤停及时、正确和有效的现场心肺复苏是复苏成功的关键。快捷有效地进一步生命支持和后续救治可提高复苏成功率，减少死亡率和致残率。(二)休克休克患者的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效地纠正休克可降低死亡率。(三)多发创伤及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，可防止发生休克、感染和严重的并发症。(四)心血管急症心血管急症如急性心肌梗死、急性心律失常、急性心功能不全、高血压危象等，若能及时诊断和有效地处理，对患者预后的改善十分重要。(五)呼吸系统急症呼吸系统急症如哮喘持续状态、大咯血、成人呼吸窘迫综合征、气胸是急救中必须充分认识和正确处理的。(六)神经系统急症脑血管意外是急救中死亡率最高的危象急症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。(七)消化系统急症消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的青年女性宫外孕破裂出血等，诊断要及时。·2·第一章绪论·(八)内分泌系统急症内分泌系统急症如糖尿病、酮症酸中毒、各种危象等，要及时救治，尤其是需警惕糖尿病患者的低血糖。昏迷是一个需多科参加鉴别诊断的急危重症，要重视急性中毒、脑血管急症所致昏迷的快速诊断与救治。二、急救处理原则急救医学是一门综合性学科，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情做出去伪存真的分析，施行最有效的急救处理，其原则如下。(一)首先判断患者是否有危及生命的情况急救学，强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而重于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果，考虑如何预防“不良后果”的发生及对策。(二)立即稳定危及生命的情况对危及生命的情况，必须立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也必须干预。急救学十分重视严密监测危重病的病情变化，并随时采取有效的急救处理。(三)优先处理患者当前最为严重的急救问题是强调时效观念，更强调首先处理危及生命的情况。(四)去伪存真，全面分析急救时急诊医师应从危重患者的主诉、阳性及阴性体征和辅助检查结果中，找出产生危重病症的主要矛盾，但切记不应被假的现象和检查的误差所迷惑，头脑应清醒，要进行全面分析。(五)选择辅助检查要有针对性和时限性。(六)病情的估计对病情的估计要实事求是，向患者或家属交代病情应留有余地。(七)急救工作应与其他科室医师充分合作急救中加强科与科、医师与医师之间的合作，有关问题进行必要的紧急会诊，有利于解决急救中疑难问题。(八)重视急救中的医疗护理文书工作急救的医疗、护理文书具有法律效力，因此记录时间要准确，内容要实事求是。(九)急救工作中加强请示报告急救工作涉及面广，政策性强，社会舆论对此比较敏感，加强急救工作请示报告可避免失误和有利于急救管理。三、危重患者抢救制度(1)对危重伤病员的急救，必须分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。抢救结束还要认真总结经验。(2)建立健全抢救组织，大批患者的抢救由院领导主持，医务部（处）组织实施。如超出本院的救治能力，应由院医疗值班人员立即与有关卫生部门或兄弟单位联系，共同开展抢救工作。·3·临床常见急危重症护理研究·(3)各科内危重伤病员的抢救，由科主任、正（副）主任医师或主治医师组织实施。急诊当班医师接诊危重伤病员抢救时，应积极主动、及时有效地采用急救措施。有困难时及时向院医疗值班人员和科主任报告，同时速请相关科室会诊。(4)对危重患者应先行抢救，后办理手续。(5)各科室的急救室或监护室的药品、器材应定位放置，专人保管，定期检查，保持完好状态。(6)急救室或监护室内应有常见急危重病的抢救预案，医护人员应熟练掌握常用抢救技术和仪器的使用。(7)遇到院外抢救，要准确弄清情况（时间、地点、单位、伤病情况和人数等），立即报告院领导或医务部（处），由医院迅速组织力量，尽快赶到现场抢救。对重大灾害事故的医疗救援，应立即报告上级卫生行政部门。第三节院前医疗急救专业概述一、院前急救的特点包括：①病种广泛而复杂。有关资料分析表明，院前急救以心脑血管急症和创伤患者为最多，春季以心脑血管疾病为多，冬季以呼吸道急症为多，交通事故的创伤以夜间为多，昏迷为院前急救常见急症。②院前急救的现场情况复杂多变，可发生在工厂、机关、学校、山区、农村、家庭等。③院前急救的时间无规律，急危重症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、勤杂人员应处于24h坚守岗位的待命状态。二、院前急救的原则包括：①只救命，不治病。它是处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。②处理成批伤病员时或在灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类，并按照患者的轻重缓急，给予相应急救处理。三、院前急救管理(一)现场急救管理现场急救是院前急救的首要环节，是整个急救医疗体系的第一关，其管理质量的高低直接影响着伤病员的生存率和致残率。主要工作如下：①维持呼吸系统功能：吸氧，清除口腔分泌物和吸痰，应用呼吸兴奋药和人工呼吸。②维持循环系统功能：包括高血压急症、急性心力衰竭、急性心肌梗死和各种休克的急救处理，危重的心律失常的急救处理，心搏骤停的心肺复苏术等。③维持中枢神经系统功能：心肺脑复苏的脑功能保护，脑血管急诊和颅脑外伤的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。④急性中毒的毒物清除和生命支持及对症处理。⑤多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。⑥急救中的对症处理，如止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。(二)急救转运管理院前急救应该重视合理的转运技术：①搬运管理：搬运的常用工具是担架，要根据患者的病情使用合适的担架，搬运时要注意平稳，防止患者跌落，骨科患者应该固定后搬运，遇有颈、腰椎伤的患者必须3人以上同时搬运。②运输管理：危重伤病员经现场急救处理后，如何进行。4·第一章绪论·转运是院前急救成败的关键之一。下列几点要特别重视：防颠簸、防室息、防出血、防继发伤，加强监护及有效的对症处理。四、急救中要注意的问题(1)一切以有利于抢救患者为根本原则。急诊工作比较复杂，条文规章不可能把千变万化的情况完全包括进去。因此，在急诊工作中，既要按制度办事，又要机动灵活。总之，要把一切有利于抢救患者作为根本原则，确保急救、急诊通道畅通。(2)分清轻重缓急，做到急症急治。任何时候都要把急、重、危患者的抢救放在首位，克服麻痹和懈怠思想，不得以任何理由延误抢救时机。(3)切忌诊断与治疗脱节，坚持边检查边抢救。对一般情况较差、生命指征不稳定的危重疑难患者，在诊断未明的情况下，应及时采取抗休克、补液、吸氧等应急对症处理措施，不能消极地等待化验及检查报告而丧失抢救时机。(4)对病情的估计要实事求是，留有余地。因为急救、急诊病情复杂、变化快，有时难以预料。所以在向患者或家属交代病情时，不能轻易下“没问题”“没危险”“不要紧”“不会死”的结论，以免病情突变，家属毫无思想准备而出现不必要的误解和纠纷。(5)重视患者及其家属的主诉，切忌主观、武断、先入为主、自以为是。一般来说，对于患者的病情，本人和家属最清楚。因此，在诊疗过程中应该注意倾听患者和家属的陈述，及时前去查看，仔细检查病情的变化。决不能不耐烦甚至训斥患者和家属，要有爱心，要耐心、细心。(6)不准在患者或患者家属面前讲病情和议论同行及外院诊疗失误情况。疾病有一个发生、发展和演变的过程，疾病的治疗也有一个过程。对疾病的诊治，医务人员之间有不同意见也是正常的，但是在患者或家属面前讲，有时就会引起不必要的麻烦、误解甚至纠纷。更不得为抬高自己而当着患者和家属的面指责同行和外院。(7)从事急救、急诊工作的医护人员要认真学习，虚心求教，遇到不懂的问题，不会处理或处理没有把握时，一定要及时请示上级医师，切忌不懂装懂，以致误诊、误治、贻误病情，造成难以挽救的后果。(8)当前各医疗单位要加强对配合急诊科（室）工作的相关科室的急诊意识的教育，如挂号、收费、药房、检验、放射、特检等科室，为急诊患者提供快捷、优质的服务。各医疗单位都要制订这些相关科室的服务规范，对外公布，接受监督。(9)遇有急诊患者携款不足或遭受突发灾害时，要做到“三先一后”，即先检查、先诊断、先治疗抢救、后补办手续交纳钱款；当遇到急诊患者病情危重又无人陪护时，要派专人代办手续，及时诊断、治疗、抢救，对需要手术的患者，院负责人代为签字，敢于负责。(10)稳定急救队伍，各级卫生部门和各医院的领导要关心爱护从事急救、急诊工作的医护员工。要提高待遇，帮助解决生活中的困难，解除后顾之忧，优先安排外出学习和进修。加强安全保卫工作，要有相应的防范措施，避免他们在从事急救、急诊时受到意外伤害。并对在急救、急诊工作中做出突出成绩的医护员工给予表彰和奖励。·5···试读结束···...

2022-09-29 急诊的护理 常见病护理

图书名称：《产科危重症临床与护理实践》【作者】刘国成，罗毅平编【页数】236【出版社】广州：暨南大学出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5668-3011-1【分类】产科病-险症-诊疗-产科病-险症-护理【参考文献】刘国成，罗毅平编.产科危重症临床与护理实践.广州：暨南大学出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《产科危重症临床与护理实践》内容提要：本书汇编了广东省妇幼保健院MICU收治的20余个危重孕产妇典型病例，既有常见的产科合并内外科疾病，又有妊娠期特有并发症，还有一些罕见病种，从医疗及护理不同视角，结合目前相关疾病的最新研究进展，对这些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后等方面进行详尽的讨论分析，总结救治处理过程中的经验教训，以此加深对疾病的认识，建立规范的治疗流程。同时通过这些典型病例的总结及分享，提高各级医疗机构的危重孕产妇救治水平，以期降低孕产妇死亡率。《产科危重症临床与护理实践》内容试读92医疗篇?小y产科危重症临床与护理实践妊娠合并急性呼吸窘迫综合征肖焕舜一、概述急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由各种肺内或肺外致病因素导致的急性弥漫性肺泡损伤，进而发展为呼吸衰竭。主要的病理特点是全身炎症反应导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔内渗出富含蛋白质的液体，致肺水肿透明膜形成，临床出现进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。妊娠合并ARDS发病率不高，总发病率为1.6%w~7%0死亡率为9%~14%。本文结合我科治疗的经验，讲述妊娠合并ARDS的病因及诊疗常规。二、病例介绍患者30岁，因“停经33周，咳嗽、咳痰、发热5天，气促3天”人院。患者孕期于外院不定期产检，无异常。入院5天前接触发热病人后出现咳嗽、咳痰、发热，体温最高39℃，入院3天前出现气促、呼吸困难，2天前到祈福医院住院治疗，考虑“上呼吸道感染”，予抗感染等治疗，病情无改善，拟“重症肺炎”转我院进一步治疗。既往史无特殊。平素月经不规则，已婚，孕4产2。入院查体：T38.5℃，P102次/分，R33次/分，BP117/68mmHg,S0292%。神志清晰，呼吸急促，唇色无紫绀。可见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心率102次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊002妊娠合并急性呼吸窘迫综合征音（一），肠鸣音正常，双下肢无浮肿。入院查：血常规五分类：白细胞3.05×10/L、红细胞3.50×102/L、淋巴细胞数0.34×10°/L、嗜酸细胞数0×10/L、血红蛋白106g/L,血小板141×10°/L。血气分析：H7.467、二氧化碳分压2.53kPa、氧分压9.41kPa、血剩余碱-8.2mmol/L、细胞外剩余碱-10.3mmol/L、碳酸氢盐浓度13.4mmol/L。外院胸片：符合双肺肺炎。入院后继续完善相关检查，复查胸片（见图1)。图1胸片(1)图2胸部CT入院诊断：①病毒性重症肺炎；②急性呼吸窘迫综合征；③I型呼吸衰竭：④孕4产2宫内妊娠33周单活胎L0A高危妊娠。入院给予奥司他韦抗病003?个一产科危重症临床与护理实践毒、氧疗、退热等治疗，密切监测母胎情况，胎监显示胎心率164次/分，即安排在负压手术室全麻下行剖宫产术终止妊娠，术中行肺保护通气策略，手术过程顺利，术后带气管插管转入我科单间隔离防护。转入后予呼吸机辅助通气，模式VC,潮气量380mL,呼吸频率15次/分，Fi0,60%,PEEP10cmH20,予丙泊酚、瑞芬太尼镇静、镇痛，RASS评分-3分。查甲型流感H1N1病毒PCR阳性。诊断明确。插管后第4天行胸部CT检查（见图2）。继续上述治疗方案，定期复查血气分析，患者氧合指数逐渐改善，复查胸片逐渐吸收，患者呼吸机参数逐步下调，减少镇静、镇痛药物剂量，第5天拔除气管插管，改用无创通气ST模式，PAP12cmH,0,EPAP6cmH,0,RR12次/分，F0,35%,呼吸平顺，并逐渐增加活动，促进康复锻炼，第10天转出ICU,后复查血气分析、血常规等正常，反复查咽拭子、痰甲型流感病毒H1N1核酸阴性，复查胸片明显吸收（见图3）。第14天出院门诊随诊。图3胸片(2)三、讨论(一)妊娠合井ARDS的病因妊娠合并ARDS的病因可分为直接原因和间接原因导致肺损伤。直接原因包括（细菌、病毒性）肺炎、吸入性肺炎、绒毛膜羊膜炎、肾盂肾炎、产004妊娠合并急性呼吸窘迫综合征后子宫内膜炎、毒性休克综合征、肺挫伤、脂肪栓塞、淹溺和再灌注损伤；间接原因包括脓毒症、创伤、急性胰腺炎、弥漫性血管内凝血、烧伤、头颅损伤和输血相关性ARDS等。妊娠脓毒血症常见，各种形成原因占比大概为吸人性肺炎(11%)，创伤(7%)，胰腺炎(3%)，输血、输液相关的肺损伤(3%)。但仍有14%的患者的具体病因不明确。从产科角度分析，ARDS的非产科原因包括肾盂肾炎、肺炎、颅内出血输血和创伤等。吸入性肺炎仍是重要的病因，分娩过程中易发生吸入性肺炎，食道括约肌松弛、胃排空延迟、腹腔内压升高等生理改变，使孕妇在分娩过程中易发生吸入性肺炎。肾盂肾炎与妊娠合并ARDS相关，有超过7%的妊娠合并ARDS患者由肾盂肾炎导致病发，而且治疗产前的肾盂肾炎可减少ARDS的发生。另外季节性流行病毒感染也是导致ARDS的重要原因。产科原因包括羊水栓塞、子痫前期、安胎药物并发症、感染性流产、稽留流产等。羊水栓塞的发病和病情进展极为迅速，羊水通过子宫内膜动脉或胎盘附着物进入母体血液循环，出现非心源性肺水肿、心源性休克、DCARDS(羊水栓塞为非心源性肺水肿性ARDS)等。安胎药物（如利托君）作用于平滑肌β2受体，抑制子宫收缩治疗早产。接受这种药物治疗的患者，有10%左右发生肺部炎症反应，肺间质通透性增加，渗出增多。出现这种情况与使用药物的剂量和容量状态有关。症状包括低氧和双肺实质渗出导致的呼吸困难和咳嗽。(二)妊娠合并ARDS的诊断鉴于既往定义的缺陷，2012年国际医学界对ARDS的定义做了最新更改以更贴近临床，使定义更清晰。最新的柏林定义囊括了发病时间、胸片表现肺水肿来源、氧合指数等特点。发病时间：在已知诱因，新出现或原有呼吸系统症状加重后一周内；胸部影像学：双肺透亮度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释；肺水肿来源：无法用心功能不全或液态过负荷解释的呼吸衰竭；根据氧合指数区分病情程度（见表1）。005八v产科危重症临床与护理实践表1急性呼吸窘迫综合征柏林定义发病时间在已知诱因，新出现或原有呼吸系统症状加重后一周内胸部影像学双肺透亮度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释肺水肿来源无法用心功能不全或液态过负荷解释的呼吸衰竭轻度PEEP或CPAP≥5cmH,OPa02/Fi02范围：201~300mmHg中度PEEP或CPAP≥5cmH,O氧合状态Pa02/i02≤200mmHg重度PEEP或CPAP≥5cmH2OPa02/Fi02≤100mmHg(PEEP:呼气末正压；CPAP:持续气道内正压；FiO2:吸入氧浓度；PaO2:动脉氧分压)(三)妊娠合井ARDS的治疗ARDS治疗管理包括：早期诊断、病因治疗、母体支持治疗和监测胎儿、适时分娩、调控机体炎症反应、呼吸支持治疗、限制液体管理、营养支持治疗、其他脏器功能支持治疗。病因治疗很重要，而ARDS肺组织病理改变导致的顽固性低氧血症，纠正低氧血症，保证全身组织氧输送，使呼吸支持治疗成为重要的治疗方法。1.原发病治疗治疗原发病是前提，积极寻找病因并彻底治疗。2.纠正缺氧ARDS的呼吸支持治疗尽快提高Pa02,使S02≥88%~90%，轻度ARDS患者可尝试用面罩或高流量(HighFlow)鼻导管吸氧，但应严密观察病情变化。ARDS患者的上皮细胞、内皮细胞损伤以及全身炎症反应失控导致非心源性肺水肿，出现顽固性低氧血症和肺机械性能下降，肺顺应性下降及肺不均匀实变，最终导致呼吸肌疲劳，呼吸衰竭，需进行呼吸支持治疗。无创通气治疗可避免气管插管，是ARDS的一种有效治疗方法。对于妊娠合并ARDS患者可作为治疗选择，已证实在部分合并免疫抑制的ARDS患者中使用无创通气治疗，可避免VAP及改善预后。但考虑到患者病情的变化及无创支持治疗的可行性及实际实施难度，建议尽可能在发病早期或轻度006···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《现代急危重症与护理实践》【作者】冉健，李金英，陈明主编【页数】309【出版社】汕头：汕头大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5658-4454-6【分类】急性病-诊疗-险症-诊疗-急性病-护理-险症-护理【参考文献】冉健，李金英，陈明主编.现代急危重症与护理实践.汕头：汕头大学出版社,2021.08.图书目录：《现代急危重症与护理实践》内容提要：本书涵盖了急诊医学的主要课题，展现了急诊医学近年来的快速发展，详细介绍了急诊临床实践的现状和最新动态，丰富了急诊医学的知识体系，对促进急诊医学知识的传播和急诊医疗服务水平的提高、促进中国急诊医学的发展具有重要意义。本书共分9章，具体包括以下内容:临床常见鼻科急症、临床常见咽喉急症、临床常见耳科急症、神经系统急症、消化系统重症、骨科严重创伤、临床重症的护理与监护、心肺复苏的护理和常见意外伤害的急救及护理。《现代急危重症与护理实践》内容试读第一章临床常见鼻科急症第一节鼻骨骨折外鼻突出于面部中央，容易遭受外伤而发生鼻骨骨折。鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻前上的鼻骨上部厚而窄，而下端宽而薄，这种结构特点使鼻骨骨折多累及下部。鼻骨骨折一般伴有颜面部软组织的损伤，严重者常伴有颜面明显畸形、鼻中隔骨折、软骨脱位、眶壁骨折、额骨骨折、黏膜撕裂及鼻中隔血肿等。一、分类骨折类型与暴力的方向和大小有关。传统分型将鼻骨骨折分为单纯性和粉碎性两种骨折，该种分型方法过于笼统，不能体现断端骨的移位情况或是否伴有邻近骨骨折。国内一些学者将鼻骨骨拆分为8型。(1)单纯鼻骨骨折。(2)单纯缝合分离（鼻上颌缝、鼻额缝、两鼻骨间缝）。(3)单纯上颌骨额突骨折(4)鼻骨骨折伴缝合分离。(5)鼻骨骨折伴额突骨折(6)鼻骨骨折伴筛骨正中板骨折。(7)鼻骨骨折伴同侧眼眶内侧壁骨折。(8)上颌骨额突骨折伴同侧上颌窦壁骨折。·1现急危二、病因与外鼻突出于面部，平时创伤多由于撞击、跌碰、挤压、切割等引起，有挫伤、裂伤、切伤；战时多由于弹片、枪弹伤所致；其他有爆震伤、烧伤、化学理伤等。践三、症状最常见的症状是局部疼痛、鼻出血、鼻塞、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下淤血。数小时后鼻部软组织肿胀，开放性骨折者擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。严重骨折时可见鼻中隔骨折、软骨脱位、鼻中隔血肿等导致的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状。若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿、软骨坏死、鞍鼻畸形等并发症。四、检查(一)移位和畸形鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻偏曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及塌陷移位，出现鞍鼻畸形。(二)鼻出血鼻腔黏膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而发生出血。(三)鼻中隔血肿和脓肿累及鼻中隔时，可见中隔偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若伴有鼻中隔血肿，可见中隔黏膜向一侧或两侧膨隆，触之较柔软。继发鼻中隔脓肿者，鼻背有明显压痛。·2·第一章临床常见鼻科急症(四)眼睑部瘀斑当鼻骨骨折伴有眶内侧壁骨折时，可因组织内出血渗至双侧眼脸及结膜下而出现瘀斑。(五)脑脊液鼻漏当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后血液减少则只有清亮的脑脊液流出。(六)鼻骨影像学检查影像学检查是重要的辅助手段，是重要的辅助诊断依据，对于判断骨折部位、骨折程度、骨折范围以及指导鼻骨复位很有帮助。鼻骨影像学检查包括鼻骨X线正侧位检查和鼻骨CT。鼻骨侧位片可观察到鼻骨骨折线的水平位置，在临床应用比较多，而正位片可判断骨折发生在哪一侧，在临床上很有价值。然而鼻骨骨折X线检查也存在漏诊和不足，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对侧鼻骨，骨折也就更难判断。另外X线片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺等也是造成骨折漏诊的原因。另外X线片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折。因此X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。CT检查鼻骨采用冠状位及轴位扫描，必要时还可行三维重建。CT扫描既可显示线状骨折、一侧多处（粉碎性）骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况，更能充分显示骨折的部位和移位（成角）的程度，还可显示鼻中隔的骨折和移位。鼻骨骨折常合并复合伤，诊断有时不易发现，CT检查能清楚地显示骨折部位以及损伤范围及轻重，因此条件允许时应行CT检查。五、诊断鼻骨骨折的诊断主要根据外伤史、典型临床表现和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时，可见移位畸形，门诊可发现骨折部位；已有明显肿胀后，骨折移位畸形可被掩盖，需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片甚至是CT才能确定诊断。疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。·3现危六、鉴别诊断症与本病一般有明确的外伤史，但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别，以免护误诊。除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外，鼻骨的正常变异也应引起诊断者理实的注意。这些正常变异包括鼻骨“内收”或“外撇”状变异，缝间骨以及“驼峰践状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异。缝间骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形或类圆形小骨片，与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴状”变异一样，均呈镶嵌状而非脱出状：鼻骨的“内勾”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘，骨质连续性良好。认识这些鼻骨的正常变异，可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊。七、急诊处理对有严重复合外伤如颅脑损伤，面中部及上、下颌骨严重骨折，颈、胸、腹、四肢脊柱损伤及外伤性休克者，应按急诊抢救治疗原则处理，积极抢救患者生命。鼻部外伤应在生命体征稳定之后再行处理鼻骨骨折应依损伤程度以及是否存在复合伤采取不同治疗方案，对并发休克及意识障碍、颅脑损伤、颈胸腹损伤、四肢伤及上、下颌骨严重骨折的病例应按急诊外科救治原则，经其他科医生给予相应处理。通畅呼吸道、吸氧、抗休克、保持生命体征稳定。鼻骨骨折的复位可在14d内行鼻骨整复术，超出14d建议患者行整形外科Ⅱ期手术治疗。八、治疗鼻骨位于面部中央突出部位，随着生产、交通工具的发展及某些社会不安定因素的增加，在日常生活中，鼻部外伤的发生率相对增多。鼻骨骨折如处理不当，可导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲及鼻功能障碍（鼻塞、头痛、流涕）等后遗症。因此，在急诊工作中处理其他外伤的同时，正确诊治鼻骨骨折十分重要(一)一般治疗鼻骨单纯性骨折而无移位者不需特殊处理，24内局部冷敷可以减轻肿胀，24h后局部热敷促进吸收。4第一章临床常见鼻科急症(二)手术治疗较多患者须行鼻骨骨折复位术。复位术以改善鼻部畸形、改善鼻腔通气等功能为目的。有外鼻畸形者，尽可能在伤后组织肿胀发生前复位，早期复位不仅使复位准确，且有利于早期愈合。若肿胀明显，则须在消肿后再进行手术复位，但一般不要超过10，以免发生错位愈合，影响鼻腔的生理功能，增加复位难度。大多数鼻骨骨折可用闭合性复位法加以矫正，少数骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位。另外，对于一些儿童患者，由于鼻骨发育原因，伤后1个月内有时仍可行闭合性复位术。1.适应证(1)鼻部骨折后鼻梁变形，凹陷和（或）鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。(2)鼻骨X线片或者CT显示骨折错位。2.禁忌证(1)合并严重的顿脑外伤，应首先处理颅脑外伤。(2)有严重的高血压、冠心病等全身性疾病，外伤后恶化、危及患者生命时应等待病情稳定后行骨折复位。3操作方法及程序(1)闭合式复位法：先以1%麻黄碱丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面收缩麻醉，不配合的小儿及精神紧张恐惧的成年患者可在基础麻醉或全身麻醉下进行，但须注意维持呼吸道通畅。①单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入患侧鼻腔内，一叶置于鼻外。将钳闭合并钳住软组织与骨折片，轻轻用力平行抬起鼻骨，并用手指在鼻外协助复位。如无鼻骨复位钳也可用钝头弯血管钳代替。复位后行鼻腔填塞。填塞物多用凡士林纱条，在鼻腔滞留时间一般不要超过72。有条件的单位也可用膨胀海绵或其他填塞物局部填塞，以减轻由于纱条填塞给患者带来的严重不适②双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入鼻骨下塌处，置于鼻骨之下将其抬起，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可听到鼻骨复位时的“咔嚓”声。注意复位钳伸入鼻腔且勿超过两侧内眦连线，以免损伤筛板：用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位③鼻中隔须矫正者：如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可·5·急危先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，夹住鼻中隔，症垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置。复位后需行鼻腔填塞。填塞物多用凡士林纱条，必要时在纱条上撒少量碘仿，这样填塞物在鼻腔最护理长可留置6~7，有利于骨质的愈合。如鼻中隔骨折复位不满意，且骨折影响患实者通气功能时，可在伤后半年以后行鼻中隔偏曲矫正术。④伴有鼻中隔血肿者：血肿内的血块很难自行吸收，如穿刺抽取效果不佳，须早期手术清除，以免发生软骨坏死。常做“L”形切口或者平血肿下缘做切口，切口要够大，以彻底引流。术后鼻腔用凡士林碘仿纱条或膨胀海绵填塞，留置72h,并全身应用足量抗生素。(2)开放式复位法：对于鼻骨上部分骨折，一般采用此法。做内眦部弧形切口，必要时行两侧内眦部切口并向中间连接成“H”形切口，将两个碎骨片连接在一起，或者根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突。填塞物在鼻腔滞留时间一般不要超过72。填塞后给予适量抗生素预防感染。2周内不可用力擦压鼻部，并嘱患者勿用力擤鼻。开放性鼻骨骨折的处理：对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位。在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染能力较强，所以要尽可能保留软组织及骨组织，而完全游离的碎骨片及异物皆应予以彻底清除。术中应尽量应用可吸收肠线缝合鼻腔黏膜，鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后，将骨折对位，缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时，可游离周围皮肤，做减张缝合。如鼻翼缺损，采用耳廓复合组织移植修补术，或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或“Z”字成形术。如合并鼻窦骨折，则按鼻窦骨折处理原则处理；如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生颅内感染。·6····试读结束···...

2022-09-29 张黎明 医生陈明个人简介

图书名称：《危重症护理教程》【作者】史冬雷主编【页数】249【出版社】中华医学电子音像出版社,2019.08【ISBN号】978-7-83005-272-0【价格】80.00【分类】急性病-护理-教材-险症-护理-教材【参考文献】史冬雷主编.危重症护理教程.中华医学电子音像出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《危重症护理教程》内容提要：为贯彻中华医学会关于“加强基层卫生人才队伍建设”的要求，落实加强基层护理人才队伍建设，提高基层护理能力和水平，我社特邀请北京协和医院护理部和各科护士长等一批著名专家编写了《中华医学会基层卫生人才培训工程丛书》。本书是其中的一个分册，共11章内容，包括疾病护理程序、危重症急救技术、临床常见危重症护理、内科危重症护理、理化因素危重症护理、危重症操作技能、危重症伦理等内容。本产品是盘配书产品，电子光盘不仅包括图书中所有的文字、图表，还设置了配套考核练习题，兼顾科学性、系统性与实用性，是基层危重症护理人员提高临床护理能力的必备工具书。《危重症护理教程》内容试读第1章护理概述第一节护理概念一、护理的概念1980年美国护士学会(ANA)将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应”。在这门科学中护士运用护理程序和科学方法来实现“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”这4项基本职责；帮助生活在各种不同环境中的人与环境之间保持平衡，满足人的基本需要。护理学的4个基本概念指的是人、环境、健康、护理。二、护理的内涵尽管护理在近100年来发展迅猛，变化颇大，然而它所具有的一些基本内涵，即护理的核心却始终未变，它们包括以下内容。1.照顾照顾是护理永恒的主题。纵观护理发展史，无论在什么年代，无论是以什么样的方式提供护理，照顾（患者或服务对象）永远是护理的核心。2.人道护士是人道主义忠实的执行者。在护理工作中提倡人道，首先要求护理人员视每一位服务对象为具有人性特征的个体，为具有各种需求的人，从而尊重个体，注重人性。提倡人道，也要求护理人员对待服务对象一视同仁，不分高低贵贱，无论贫富与种族，积极救死扶伤，为人们的健康服务。3.帮助性关系是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。我们知道，护士与患者的关系首先是一种帮助与被帮助、服务者与顾客（或消费者）之间的关系，这就要求护理人员以自己特有的专业知识、技能与技巧提供帮助与服务，满足其特定的需求，与服务对象建立起良好的帮助性关系。但护士在帮助患者的同时，也从不同患者那里深化了自己所学的知识，积累了工作经验，自身也受益匪浅，因此，这种帮助性·1·危重症护理教程关系其实也是双向的。三、整体护理整体护理是护理学的基本框架之一，整体护理的概念是：以人为中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指导，实施身心整体护理。整体护理包括以下几个部分：①护理工作不再是单纯地针对患者的生活和疾病的护理，而是延伸到照顾和满足所有群体的生活、心理、社会方面的需要；②护理服务的对象从患者扩展至健康人群；③护理服务贯穿于人生命的整个过程；④护理不仅仅服务于个体，同时面向家庭、社区，更加重视自然环境和社会环境对人类健康的影响。人、环境、健康、护理是护理理论与实践的4个基本概念，是组成护理的组织纲要，是护理的宗旨性基本概念，其中人是4个概念的核心，也是护理实践的核心。护理对象存在于环境中并与环境相互影响。健康为机体处于内、外环境平衡，多层次需要得到满足的状态。护理的任务是作用于护理对象和环境，为护理对象创造良好的环境，帮助其适应环境，从而达到最佳的健康状态。第二节护理服务体系一、医院1.种类(1)按分级管理分类：分为三级医院（向几个地区甚至全国提供医疗卫生服务的医院，如国家、省、市、自治区直属的大医院、医学院校的附属医院)、二级医院（向多个社区提供医疗卫生服务的医院，如一般的市医院、县医院，城市的区级医院和有一定规模的厂矿职工医院等)、一级医院（向社区提供服务的基层医院，如农村乡镇卫生院、城市街道卫生院等)。(2)按医院收治患者范围分类：分为综合医院和专科医院。(3)按特定任务分类：分为军队医院、企业医院和医学院附属医院。(4)按所有制分类：分为全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院和中外合资医院。(5)按经营目的分类：分为非营利医疗机构和营利医疗机构。2.任务①医疗工作是医院的主要任务，它以诊治和护理为主体；②教学；③科学研究；④预防和社区卫生服务。。2·第1章护理概述3.组织机构分为医院行政管理组织机构和医院业务组织机构。二、社区卫生服务1.概念社区是有代表性的社会单元，一定地域内具有某些共同特征的人群所形成的一个生活上相互关联的大集体，人口数在10万~30万，面积在5000~50000km2。2.原则为人民服务为宗旨，社会效益放在第一位。3.服务网络社区卫生服务主要由全科医师、社区护士和其他社区工作者来提供。社区卫生服务机构的设置主要以原有的基层医院通过转变服务形式、调整服务功能进行合理改造。4.工作内容及特点科普工作作为社区服务的主要职能之一。社区服务要把健康教育作为重要内容。(1)内容：预防、保护和促进健康3个方面为主要内容。(2)特点：以初级卫生保健为主题，以健康为中心，重在预防疾病，促进和维护健康；社区卫生以社会公益为原则，使人人有机会得到健康照顾。三、卫生服务策略1.全球战略目标1977年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开第30届世界卫生大会决定，到2000年人人享有卫生保健。2.初级卫生保健推行初级卫生保健，是实现2000年人人享有卫生保健的基本策略和基本途径。初级卫生保健4个方面包括：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复；8项内容包括：健康教育、合理营养、环境卫生、计划生育、预防接种、控制地方病、合理治疗、基本药物。3.健康新视野1994年WHO西太平洋地区办事处提出了建立健康新视野的战略框架，1995年发表《健康新视野》文献：未来的方向从疾病本身向导致疾病的因素和如何促进健康方向发展，健康保护和健康促进是未来年代的核心。第三节护患沟通一、护士与患者的关系1.护士与患者的关系和性质·3危重症护理教程(1)护理工作中的人际关系：包括护患关系、医护关系和护护关系等，其中护患关系是护理人员面临的最重要的关系。(2)性质：①护患关系是一种治疗性的人际关系（亦称专业性人际关系）。护患关系是在护理服务过程中，护理人员与患者自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系。与一般人际关系不同，在护患关系中，护士作为专业帮助者处于主导地位，并以患者的需要为中心。护士通过实施护理程序来满足患者的需要，从而建立治疗性的人际关系。护理人员的素质、专业知识和专业技术水平等会影响护患关系的建立。②护患关系是专业性的互动关系。在护患关系中，护士与患者是相互影响的。双方不同的经历、知识、情绪、行为模式、文化背景、价值观、与健康有关的经验等都会影响到彼此间的关系与交往。2.护患关系的基本模式美国学者萨斯和苛伦德提出了医患关系的3种模式，这一模式分类也同样适用于护患关系。(1)主动-被动型模式：这是一种传统的护患关系模式。在护理活动过程中，护理人员处于主动、主导的地位，而患者则处于完全被动的、接受的从属地位。即所有的护理活动，只要护士认为有必要，无须经患者同意就可实施。这一模式主要存在于患者难以表达自己意见的情况下，如昏迷状态、全身麻醉手术过程中或婴幼儿等。这需要护理人员发挥积极能动的作用。(2)指导-合作型模式：在护理活动过程中，护患双方都具有主动性，由护理人员决定护理方案、护理措施，而患者则尊重护理人员的决定，并主动配合，提供自己与疾病有关的信息，对方案提出意见与建议。这一模式主要适用于患者病情较重，但神志清醒的情况下。此情况下，患者希望得到护理人员的指导，积极发挥自己的主观能动性。(3)共同参与型模式：这一模式在护理活动过程中，护患双方具有大致同等的主动性和权利，共同参与护理措施的决策和实施。患者不是被动接受护理，而是积极主动配合，参与护理；护士尊重患者权利，与患者协商共同制订护理计划。此模式主要适用于患慢性病和受过良好教育的患者。3.护患关系的分期护患关系的建立、维持和结束可分为3期。(1)初始期：从患者与护士开始接触时就开始了。此期的主要任务是护患之间建立信任关系，并确定患者的需要。信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一。护士通过观察、询问、评估患者，收集资料，发现患者的健康问题，制订护理计划。患者根据护士的言行逐渐建立对护士的信任。(2)工作期：此期护患之间在信任的基础上开始合作，主要任务是护理人员通过实。4第1章护理概述施护理措施来帮助患者解决健康问题，满足患者需要，达到护理目标。在护理过程中，应鼓励患者参与，充分发挥患者的主观能动性，减少其对护理的依赖。(3)结束期：在达到护理目标后，护患关系就进入结束阶段，此期的主要任务是圆满地结束护患关系。护士应了解患者对目前健康状况的接受程度，制订患者保持和促进健康的教育计划，了解护患双方对护患关系的评价，并征求患者意见，以便今后工作中进一步改进。二、护士与患者的沟通1.沟通的概念关于沟通的概念有很多，我们为沟通给出的概念是：沟通是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程。2.沟通的基本要素沟通的过程包括沟通的背景或情景、信息发出者、信息、信息传递途径、信息接收者和反馈6个基本要素。(1)沟通的背景或情景：指沟通发生的场所或环境，既包括物理场所，也包括沟通的时间和沟通参与者的个人特征，如情绪、文化背景等。不同的沟通背景或情景会影响对沟通信息的理解。(2)信息发出者：指发出信息的主体，既可以是个人，也可以是群体、组织。信息发出者的社会文化背景、知识和沟通技巧等都可对信息的表达和理解造成影响。(3)信息：是沟通得以进行的最基本的要素，指能够传递并被接收者所接收的观点、思想、情感等，包括语言和非语言的行为。(4)信息传递途径：指信息传递的手段或媒介，包括视觉、听觉、触觉等。护士在进行沟通时，应根据实际情况综合运用多种传递途径，以帮助患者更好地理解信息。(5)信息接收者：是接收信息的主体。信息接收者的社会文化背景、知识和沟通技巧等均可影响信息的理解和表达(6)反馈：指沟通双方彼此的回应。3.沟通的基本层次(1)一般性沟通：又称陈词滥调式的沟通，是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通。双方往往只是表达一些表面式的社交性话题，如“今天天气不错”“您好吗”等。在护患关系建立的初期，可使用一般性沟通帮助建立信任关系，并有助于鼓励患者表达出有意义的信息。倘若一直维持在这一层次，将无法建立治疗性人际关系。(2)陈述事实的沟通：是一种不掺加个人意见、判断，不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通。这一层次的沟通对护士了解患者的情况非常重要，护士不应阻止患者·5·危重症护理教程以此种方式进行沟通，以促使其表达更多的信息。(3)分享个人的想法：这一层次的沟通比陈述事实的沟通高一层次。患者对护士表达自己的想法，表示护患之间已建立起信任感，如患者向护士表达其对治疗的要求等。此时，护士应注意理解患者，不要随意反对患者。(4)分享感觉的沟通：双方相互信任的基础上才会发生。沟通时个体愿意和对方分享他的感觉、观点、态度等。(5)一致性的沟通：这是沟通的最高层次，指沟通双方对语言和非语言性行为的理解一致，达到分享彼此感觉的最高境界。如护士和患者不用说话，就可了解对方的感觉和想表达的意思。4.沟通的形式(1)语言性沟通：语言性沟通分为书面语交流和口头语交流等不同的形式。书面语言常见的形式有信件、文件、报刊、书本，各项护理记录单。口头语言包括演讲、谈话等形式，工作中与患者进行的交流也是口头语言沟通的一种方式。(2)非语言性沟通：非语言性沟通的形式有体语、空间效应、反应时间、类语言、环境因素等。其中体语包括躯体的外观、步态、面部表情、目光接触、眼睛运动、手势和触摸等。而空间效应中又可根据人类交往过程中距离分为4种，即亲密距离（人们处于此距离时能够互相触摸)、个人距离（约一臂长的距离）、公众距离（上课、演讲等运用的距离)、社会距离（工作单位或社会活动时常用的距离）。5.影响有效沟通的因素(1)受信息发出者和信息接收者各个因素的影响：包括生理因素、情绪因素、智力因素、社会因素。(2)受环境因素的影响：物理环境和社会环境都对沟通具有一定的影响。(3)受不当沟通方式的影响：突然改变话题、急于陈述自己的观点、虚假的或不适当的保证、迅速提出结论或解答、不适当地引用一些事实等。6.常用的沟通技巧有效的沟通是指接受者所收到的信息与发出者所表达的一致。促进有效沟通的因素包括以下几点。(1)护士具备良好的职业素质。(2)有利于沟通的环境。(3)促进有效沟通的技巧1)全神贯注：沟通最重要的就是要注视对方。2)参与：适当地参与可促进谈话的进程。3)倾听：倾听并不是把别人所说的话听到而已，还应注意说话的声调、语言的选。6···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《运动神经元病康复护理指导手册》【作者】中国残疾人联合会编【页数】165【出版社】北京：华夏出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5080-9923-1【分类】运动神经元-脊髓疾病-护理-手册-运动神经元-脊髓疾病-康复-手册【参考文献】中国残疾人联合会编.运动神经元病康复护理指导手册.北京：华夏出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《运动神经元病康复护理指导手册》内容提要：《运动神经元病康复护理手册》一书紧紧围绕运动神经元病基层医疗工作者与照护者需要学习掌握的疾病与康复护理基本知识，了解运动神经元病康复护理的主要技术与方法，掌握与之相关的政策与社会支持网络，关注现代医学和科技进步能够为患者所提供的支持等内容，为患者提供精准、及时和有效的指导，以帮助患者规范化的综合治疗、科学护理，改善生活质量、延长生存期。本书共有六章，介绍了了运动神经元病有关概念、治疗与康复护理规范，供基层医疗工作者及照料者在运动神经元病患者提供治疗与康复护理服务中参考、使用。《运动神经元病康复护理指导手册》内容试读绪论运动神经元病(Motoreutrodieae,.MND)或称肌萎缩侧索硬化(Amyotrohiclateralcleroi,.ALS),在法国被称为夏科(Charcot)病，美国称其为卢伽雷(LouGehrig)病，在中国，该病患者被形象地称为“渐冻人”。本手册中，疾病名称统一使用“运动神经元病”“ALS”。运动神经元病是一种成年起病的神经系统退行性疾病，其特征性临床表现为延髓及脊髓多节段受累，导致患者的活动能力、敏捷程度、语言能力等下降。疾病的出现常常悄无声息，患者首先出现一些细微的症状，不易引起重视，随后常因反复跌倒或言语不清而就诊。部分患者可有感觉异常的主诉，但通常没有感觉异常的客观证据，二便功能保存完好。无力症状通常自单一肢体起病，随病情进展出现其他部位的受累。其他不典型的首发症状可表现为体重下降、肌肉痉挛和“肉跳”、性格改变、认知功能障碍等。20%~50%的患者可出现认知功能损害，5%~15%可发展为额颗叶痴呆。ALS的临床表现具有多样性，在发病年龄方面，最常见的发病年龄高峰通常在40岁之后，但各国发病年龄高峰并不相同，且患者发病年龄不等，从10余岁到80余岁均有发病；在起病部位方面，多数患者起病部位为肢体，少数患者以言语不清、饮食呛咳等咽喉部症状为首发表现，极少数患者2运动神经元病康复护理指导手册首先出现呼吸肌受累；在病情进展速度和生存时间方面，多数患者在发病后的3~5年内因呼吸衰竭死亡，但是不同患者间病情严重程度和生存时间差异很大，部分患者病情进展极其迅速，部分患者病情发展则极为缓慢，生存时间可超过10年，甚至更长。史蒂芬·霍金托尼·朱特大卫·尼文SteheHawkigToyJudtDavidNive英国理论物理学家英国历史学家英国演员1942年一2018年1948年一2010年1910年-1983年卢·格里克唐·李维芦原英幸HeryLouiGehrigDoRevieAhiharaHideyuki美国杨基队棒球运动员利兹联足球俱乐部主教练日本空手道家1903年一1941年1927年一1989年1944年-1995年在ALS早期，症状局限于一到两个部位（咽喉、上肢、躯干、下肢），此时诊断充满挑战性，并且依赖神经系统体征和辅助检查的支持性证据。如果患者未能及时发觉早期的症状，或患者无法及时就诊，则将延误诊断。需要注意的是，尽早诊断ALS对患者和整个家庭均具有极其重要的意义：①从心理学上来讲，无法获得确诊易引起悲伤、恐慌、焦虑等不良情绪。绪论3②早期诊断可以避免反复就诊，节约医疗费用，有利于家庭未来的规划。③早期诊断也可为患者在较少的细胞不可逆性死亡时，提供应用神经保护剂治疗的机会。尽管目前临床上尚无有效治愈ALS的方法，但尽早对疾病进行综合治疗有助于延缓疾病发展、改善患者生活质量、延长患者生存期。综合治疗不仅包括应用药物治疗，还包括呼吸支持、心理干预及营养管理等。药物治疗：对于ALS,利鲁唑(Rilutek)是一种经多项研究证实可以延缓疾病进程的药物。目前认为对于中国患者，每次服用50mg,每日两次，服用累积剂量16800mg以上可改善预后。服用过程中需注意监测肝功能，并注意有无药物相关的乏力、恶心等不良反应。当患者已应用有创呼吸机辅助呼吸时，不建议继续服用。呼吸支持：所有患者均应定期检测肺功能，结合患者症状共同评估呼吸功能不全的严重程度。无创正压通气和有创机械通气均可用于缓解呼吸功能不全的症状，延长患者生存时间。虽然目前尚无国际公认的关于ALS患者何时应使用无创正压通气或有创机械通气的统一标准，但医生和照护者均需密切关注患者呼吸肌无力的早期表现，并且预先考虑和计划应对措施。《中国ALS诊断和治疗指南》推荐患者开始无创通气的指标包括：端坐呼吸，或用力吸气鼻内压lt40cmH,0,或最大吸气压力lt60cmH,0,或夜间氧饱和度降低，或用力肺活量(FVC)lt70%。如果患者有咳嗽无力的症状，建议使用吸痰器或人工辅助咳痰。营养管理：所有患者均应注意保持高蛋白、高热量的均衡饮食，在吞咽困难早期采用改变饮食黏稠度、学习吞咽技巧等方式保证食物摄入，在吞咽困难明显、体重下降或存在较高误吸风险时，建议行经皮内镜下胃造4运动神经元病康复护理指导手册瘘(PEG)、经皮放射性胃造瘘(PRG,或者放射性胃管置入)或鼻胃管(NGT)进食（鼻饲）。心理干预：患者及其照护者在疾病的不同阶段，会出现不同程度的焦虑抑郁、失眠、疲乏、绝望、情绪不稳等。建议根据患者及照护者的具体情况给予针对性的指导和治疗，有助于提高患者生活质量，并预防各种并发症。其他综合治疗：对于患者病程中所出现的合并症，如痉挛、疼痛、交流障碍、静脉血栓等，需多学科医护人员和照护者充分沟通、交流，制订合适的预防及治疗方案，配合使用辅助用具，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长生存时间。(陈璐、樊东升)第一章运动神经元病的心理支持ALS患者在最初获知诊断时和病情逐渐进展、身体功能日渐衰退时，常常会面临心理上的巨大挑战。对疾病的恐惧、焦虑，对前途的担忧和希冀，对父母、配偶及子女的愧疚，自身独立面对疾病和处境时的不甘和愤怒，将严重损害患者及家属的心理健康，进而对患者的预后产生不良影响。因此，ALS患者的心理健康问题应获得医护人员、照护者及家庭成员的关注。希望本章中关于心理支持内容的介绍，能够对患者的家庭成员及照护者有所帮助。ALS患者的心理过程大概分为5个阶段：否认、愤怒、协商、抑郁和接纳。在最初被告知所患疾病时，患者心理上又会经过以下四期的变化，即休克一恐惧期、否认一怀疑期、愤怒一沮丧期和接受一适应期。ALS属于罕见病，多数患者被确诊时并不能完全理解疾病诊断所包括的全部内容，往往会从多个渠道接收到不同的甚至是矛盾的信息。患者不知道自己什么时候会因为依赖性增加而成为家庭的负担，更害怕面临死亡以及面对死亡的过程。此时，家人应在医护人员的指导下帮助患者学习和正确理解ALS的相关知识，尽可能让患者相信自己可以在医生和家人的帮助下最大限度地维持现有的生活状态，掌控自己的生活并减轻痛苦，从而提高患者的安6运动神经元病康复护理指导手册宁感、自我价值感和自尊心。否认和愤怒是ALS患者在认识到疾病含义及自身处境时，所产生的心理应对机制。患者不愿意讨论疾病最终的结局，常被贴上“否认”的标签。我们需要弄清楚患者是不愿意谈论未来的死亡，还是否认自己患病。否认和愤怒都是悲伤的正常反应，患者常常表现为拒绝接受帮助、服药和使用辅助性设备。医护人员及照护者此时要能够及时识别这个问题，以减轻面对这些行为时的挫败感。如果能够帮助ALS患者迅速从前三期转化为第四期，即接受一适应期，可减少患者的痛苦。随着疾病的进展，患者会经历一系列身体、生活方式和角色的改变，出现对未来生活的不确定感和绝望感。引导患者在疾病的每一阶段从力所能及的活动中寻找新的兴趣爱好，对帮助患者保持对未来的希望非常重要。一、运动神经元病的心理反应症状抑郁、焦虑等负面情绪常常贯穿于ALS患者的诊断和治疗的全过程。有研究显示，10%~44%的ALS患者存在抑郁，而患者可能存在的呼吸困难也给医护人员及时识别其可能存在的焦虑造成了干扰。早期正确识别和处理相关的情感症状，将有助于减轻患者的痛苦感受、社会功能损害和照护者的负担，提高患者治疗的依从性，改善患者和照护者的生活质量。许多让ALS患者倍感痛苦的躯体症状，如失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉，以及包括消化、呼吸系统在内的自主神经功能失调症状，都可能与焦虑、抑郁等情感症状有关。值得注意的是，患者大多只关注其躯体症状所致···试读结束···...

2022-09-28 运动神经元病 指南 运动神经元病治疗指南

图书名称：《现代神经内科护理》【作者】方习红，武丽丽，孙丽主编【页数】134【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5578-6038-7【价格】50.00【分类】神经系统疾病-护理【参考文献】方习红，武丽丽，孙丽主编.现代神经内科护理.长春：吉林科学技术出版社,2019.09.图书目录：《现代神经内科护理》内容提要：《现代神经内科护理》一书是以神经内科疾病的专科护理、检查知识为主要内容，从神经内科疾病的基础解剖、病理生理到各种临床表现、神经内科病人的护理评估护理以及用药监护等方面以知识问答形式进行了详尽的阐述。《现代神经内科护理》内容试读第一章脑血管疾病第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30i内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。一、病因和发病机制1.脑动脉粥样硬化动脉内膜表面的灰黄色斑块、斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。或者纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞。动脉粥样硬化的病因主要有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等。2.微栓塞微栓塞为主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。3.椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA,尤其在颈椎病的基础上易发生。4.血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90%影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎-基底动脉狭窄多见。5.心功能障碍和心律失常心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房黏液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。6.其他血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。二、临床表现TIA好发于50~70岁，男性多于女性。1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作颈内动脉系统T1A最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。主要表现如下。(1)单眼突然出现一过性黑蒙或视力丧失，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身·现代神经内科护理·感觉异常。(2)优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。主要症状如下。(1)最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或步态不稳。一过性视物成双或视野缺损等。(2)一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。(3)一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。(4)交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。三、治疗原则TIA治疗原则是综合治疗和个体化治疗。1.积极治疗危险因素，如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。2抗血小板聚集，可选用肠溶阿司匹林或氯吡格雷等。3.改善脑微循环，如尼莫地平、桂利嗪等。4.扩血管药物，如脑心通等。四、护理评估(一)健康史(1)询问患者有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等。(2)发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。(二)身体状况TIA多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(1)常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。(2)可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(1)常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。(2)特征性症状为跌倒发作（患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起)、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。(三)心理社会状况1.患者因突然发病或反复发作，常产生紧张、焦虑和恐惧。2.也有患者因缺乏相关知识而麻痹大意。2·第一章脑血管疾病·(四)辅助检查血脂、血液流变学检查，可发现血黏度增高及血小板聚集性增加。(五)治疗要点治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发，保护脑功能。药物治疗多采用抗血小板聚集药（阿司匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫）、抗凝药物（肝素和华法林等)、钙通道阻滞剂（如尼莫地平）、血管扩张药和扩容药（麦全冬定及低分子右旋糖酐)等。五、护理诊断及合作性问题(1)有受伤的危险：与短暂脑缺血发作时一过性眩晕、失明等有关。(2)潜在并发症：脑血栓形成。六、护理措施(一)一般护理(1)合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。对于心功能障碍者，应绝对卧床休息。(2)发作时卧床休息，枕头不宜太高，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。(3)频繁发作的患者应避免重体力劳动，必要时如厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。(4)保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，及时清除口鼻分泌物。(二)病情观察(1)频繁发作的患者应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。(2)观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。(三)用药护理(1)应用抗血小板凝集剂，如服用阿司匹林的病人，宜饭后服用，久服可引起恶心、呕吐、皮疹及消化道溃疡和出血，需注意观察，发现异常及时通知医生。(2)抗凝药应密切观察有无出血倾向。(3)指导患者按医嘱正确用药，不可随意更改、终止或自行购药服用，告知药物的作用、不良反应及注意事项。(四)饮食护理(1)给予营养丰富、易于消化的食物，对有高血压、动脉硬化、心脏疾病者，根据病情给予低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素饮食，如精瘦肉、豆制品。(2)戒烟酒及辛辣油炸食物和暴饮暴食，以免引起血管痉挛导致血压升高，不利康复。(3)多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、猕猴桃、苹果等，养成良好的饮食习惯，根据病人情况适时给予相关健康教育。(五)心理护理(1)TIA多突然发病，患者多极度紧张、恐惧，故应该细心向患者解释病情，给予鼓励和安慰。3·现代神经内科护理·(2)护理人员及家属更应稳定情绪，发作期间应沉着冷静，各种治疗动作轻柔，态度和蔼可亲，语言亲切，使病人由情绪上的紧张变为稳定，增强共战胜疾病的信心，以配合治疗和护理。(3)学习自我放松的技巧，缓解紧张、恐惧，如深呼吸、肌肉放松训练等。(六)环境护理(1)给患者创造安静舒适的休养环境，避免因环境刺激而加重头痛。(2)保持病室环境空气清新，定时开关窗户，温湿度适宜。(3)病区内安静、无噪声，做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。(七)健康指导(1)介绍本病的危险因素及防范知识，掌握自我护理的方法，鼓励病人树立信心，坚持锻炼。(2)合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、清淡饮食，改变不良的生活习惯，多食水果蔬菜。(3)改变不良的生活习惯，戒烟戒酒。(4)告知患者改变体位时动作宜慢，防止直立性低血压。(5)适当锻炼，避免劳累，生活作息有规律。(6)遵医嘱用药，发现肢体麻木、无力、头晕、头痛或突然跌倒应引起重视，及时就医。第二节脑梗死脑梗死(CI),又称缺血性脑卒中(CIS),中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的脑梗死：实际上指的是脑血栓形成。一、病因和发病机制脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。本病具体的病因及其作用机制如下。(一)血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500u)的动脉受累为主，中国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、推动脉及基底动脉中下段等。这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有·第一章脑血管疾病·形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子，可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成，出现脑梗死症状。(二)血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。(三)其他药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。二、病理生理本病的病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程。由于脑动脉有一定程度的自我代偿功能，因而在长期脑动脉粥样硬化斑块形成中，并无明显的临床表现出现。但脑组织本身对缺血缺氧非常敏感，其在供应血流中断的4~6i内即可发生不可逆性损伤。故脑血栓形成的病理生理过程可分为以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的脑动脉病变期和脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的脑组织损伤期。急性脑梗死是一个动态演变过程，在发生不可逆的梗死脑组织周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域（即缺血半暗带）。挽救这些缺血半暗带是急诊溶栓治疗的病理生理学基础。三、临床表现本病好发50~60岁及60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性，常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1~2d达到高峰。神经系统的症状与闭塞血管供血区域的脑组织及邻近受累脑组织的功能有关，这有利于临床工作者较准确地对其病变位置定位诊断。以下将按主要脑动脉供血分布区对应的脑功能缺失症状叙述本病的临床表现。(一)颈内动脉闭塞综合征病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horer征（因颈上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少汗)；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现)；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体象障碍等。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。(二)大脑中动脉闭塞综合征临床上最为常见。1.主千闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。2.皮质支闭塞上分支闭塞可出现对侧偏瘫和感觉缺失，Broc失语（优势半球）或体象障碍（非优势半5·现代神经内科护理·球)；下分支闭塞可出现Wericke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。3.深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫：优势半球病变可出现皮质下失语。(三)大脑前动脉闭塞综合征1.主千闭塞前交通动脉以后闭塞时额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累小便不易控制，对侧出现强握、摸索及吸吮反射等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动脉闭塞时，由于有对侧动脉的侧支循环代偿，不一定出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干，易出现双侧大脑前动脉闭塞，出现淡漠、欣快等精神症状，双侧脑性瘫痪、二便失禁、额叶性认知功能障碍。2.皮质支闭塞对侧下肢远端为主的中枢性瘫痪，可伴有感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。3.深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。(四)大脑后动脉闭塞综合征1.主千闭塞对侧同向性偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。2.皮质支闭塞因侧支循环丰富而很少出现症状，仔细检查可发现对侧同向性偏盲或象限盲，伴黄斑回避，双侧病变可有皮质盲；顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型幻觉痫性发作，主侧半球受累还可出现命名性失语；矩状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。3.深穿支闭塞丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征，如病灶侧小脑性共济失调、肢体意向性震颜、短暂的舞蹈样不自主运动、对侧面部感觉障碍；丘脑膝状体动脉闭塞可出现丘脑综合征，如对侧感觉障碍（深感觉为主），以及自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫和不自主运动，可伴有舞蹈、手足徐动和震颤等锥体外系症状；中脑支闭塞则出现大脑脚综合征(Weer综合征)，如同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫；或Beedikt综合征，同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。(五)椎基底动脉闭塞综合征1.主千闭塞常引起广泛梗死，出现脑神经、锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等，患者常因病情危重而死亡。2.中脑梗死常见综合征如下。(1)Weer综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫和上下肢瘫。6···试读结束···...

吉林省科学技术出版社 孙丽光 吉林大学