图书名称：《社区护理质量管理》【作者】刘国莲编【页数】378【出版社】广州：中山大学出版社,2021.01【ISBN号】978-7-306-07092-0【价格】68.00【分类】社区-护理-质量管理【参考文献】刘国莲编.社区护理质量管理.广州：中山大学出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《社区护理质量管理》内容提要：本书从社区护理实践的角度出发，充分体现了为社区护理人员提供具体、可操作的护理质量管理评估工具的重要性，为进一步优化护理管理工作流程和内容提供参考。本书具有较强的实用性、可操作性及指导性特点，契合当前社区护理工作的需要，可作为社区护理工作管理标准化、规范化的参考手册，为社区卫生服务机构的护理工作者提供便于查阅的社区护理质量管理工具书。同时，本书对促进社区护理质量管理体系的完善具有一定的指导意义。《社区护理质量管理》内容试读第一章社区护理第一节社区卫生服务与公共卫生服务随着医学科学的进步和发展，人们对健康的需求和对生活质量的追求发生了很大的变化。占据疾病谱和死亡谱前列的流行病、传染病已逐渐被老年病慢性病所取代，而这些疾病更需要持续性的医疗、护理、照顾和保健指导，单纯的专科医疗护理已远远不能适应广大居民的健康需要。为实现“健康中国、健康人民”战略目标，发展社区卫生服务已成为新时期我国卫生体制改革的必然趋势。一、健康的相关概念健康是人类的基本需要和共同追求的目标，是促进人类全面发展的必然要求。维护和促进健康是护理人员的首要责任，护理人员应明确健康的含义和影响因素，从生理、心理、社会、精神和文化等多层面考虑，实施促进健康的活动，提高人类的生存质量。世界卫生组织(WorldHealthOrgaizatio,WHO)认为，人类的健康可以根据身心功能的状况分为健康、亚健康和疾病三种状态。(一)健康现代健康观建立在对人的健康与疾病综合认识的医学模式基础上，是一个相对的、动态的、具有个性的概念，涵盖躯体与精神两方面。随着时代变迁和医学模式的转变，人们对健康的认识在不断地提高，健康的含义也在不断地扩展。1948年，WH0对健康进行了定义：“健康是不但没有疾病和身体缺陷，而且还要有完整的生理、心理状态和良好的适应能力。”1986年，WH0对健康的定义有了新的认识《渥太华宪章》（世界第一届健康促进大会宣言）提出：“要实现身体、心理和社会幸福的完好状态，人们必须要有能力识别和实1社区护理质量管理现愿望、满足需求以及改善或适应环境。”身体无病是健康的最基本条件，心理健康是人生的一切保证，而适应这个社会则是个体健康的和谐体现1989年，WH0又提出了有关健康的新概念，即“健康不仅是没有疾病而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。其内涵包括：①生理健康，指人的组织结构完整和功能良好，组织结构所具有的功能正常；②心理健康，指个体能够正确认识自己，情绪稳定，自尊自爱和积极乐观等：③社会适应良好，指能有效适应不同环境、胜任个人在社会生活中承担的各种角色；④道德健康，指能按照社会道德行为规范约束自己，履行对社会及他人的义务。这体现了生理、心理、社会、道德四维健康观，强调了从社会公共道德出发，维护人类健康人人有责。同时，不仅要对自己的健康负责，也要为社会群体的健康承担社会责任。从现代医学模式出发，现代健康观涵盖了微观和宏观两方面，既考虑了人的自然属性，又兼顾了社会属性，克服了将生理、心理和社会诸多方面机械分割的传统观念，强调了人与社会大环境的协调，提供了一种理想的、可以追求的状态。对于个体健康，从微观角度看，生理健康是基础，心理健康是促进和维持生理健康的必要条件，而良好的社会适应性则可以有效地调整和平衡人与自然、社会环境之间复杂多变的关系，使人处于最理想的健康状态；从宏观角度看，“道德健康”的提出，考虑了人在整个社会环境中的功能，从关心个体健康扩展到重视群体健康，要求每个社会成员不仅要为自己的健康承担责任，而且要对社会群体的健康承担社会责任。根据健康的定义WHO把健康的内涵扩展到了一个新的认识境界，对健康认识的深化起到了积极的指导作用2016年，在上海召开的第九届全球健康促进大会重申，健康作为一项普遍权利，是日常生活的基本资源，是所有国家共享的社会目标和政治优先策略。由上可看出，健康是一种状态和资源，而每一个护理服务对象对健康的认识会随着自己所处的生活环境、文化、价值观和社会规范的变化而变化社区健康是指在限定的地域内，以需求为导向，维持和促进群体与社区的健康，具有相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。护理服务对象的个体、家庭和社区之间相互影响，所处的环境变化直接影响着他们的健康活动。家庭是社区的基本单位，而家庭是由个体组成的，个体的健康直接影响家庭健康，如一个家庭的各种优势、拥有的资源和潜在能力可以促进家庭健康。保障社区每一个家庭健康的基础是健康的社区环境。因此，有必要及时、持续实施社区健康评估，调动社区自身力量和社区居民对健康相关决策的积极参与，及时解决社区健康问题，促进社区健康发展。而要促进社区健康发展，应以社区为范围、家庭为单位、居民为对象，提高社区居民的健康素养，鼓励社区居民积极参与预防疾病和促进健康活动，建立健康信念、培养健第一章社区护理康意识，营造健康的社区环境。(二)亚健康亚健康，是近年来国内外医学界提出的一个新概念。WHO认为，它是介于健康与疾病之间的中间状态，也称“第三状态”。中华中医药学会2006年发布的《亚健康中国临床指南》指出：亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。一般是指机体无明显的临床症状和体征，或者有病症感觉而临床检查找不出证据，但已有潜在发病倾向，各种适应能力不同程度减退，处于一种机体结构退化、生理功能减退以及心理失衡的状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。亚健康的发生与现代社会人们不健康的生活方式及不断增加的社会压力有直接关系。亚健康状态如果处理得当，身体可向健康状态转化；反之，则容易患上各种疾病。1.亚健康与亚临床的区别亚健康有主观临床表现，但缺乏客观检查证据，如亚健康状态者经常有头痛、头晕和胸闷不适主诉，但心脏血管超声检查及心电图检查都未能发现异常。亚临床是有客观检查证据而没有主观临床表现的，如中老年人常见的颈动脉硬化，在颈动脉超声检查时，发现有比较明显的颈动脉内膜增厚，甚至有斑块形成，但个体没有临床表现。2.亚健康与慢性疲劳综合征的区别目前，亚健康还没有统一的诊断标准，而国际上已经建立了慢性疲劳综合征的诊断标准。通过积极有效的干预，30%的慢性疲劳综合征者可以恢复健康状态。慢性疲劳综合征(chroicfatigueydrome,CFS)是现代医学新认识的种疾病。该病的发病机制比较复杂，目前认为与多种因素有关，但CFS的确切病因和病理机制尚不明确。随着社会竞争日趋激烈、生活节奏加快以及工作压力增大，临床上以精神紧张、慢性疲劳为主诉的患者呈日益增加的趋势。(三)疾病疾病，是指在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。(四)影响健康的因素人类处于复杂多变的自然环境和社会环境中，因而健康状态受多种因素影响和制约。从生物一心理一社会医学模式的角度出发，影响健康的因素主要包括以下五个方面。1.生物因素(iologicalfactor)人的生物属性决定了生物因素是影响人类健康的主要因素，包括以下三个社区护理质量管理方面。(1)生物性致病因素。即由病原微生物引起的传染病、寄生虫病和感染性疾病。随着医学科学技术的发展，人类通过预防接种、合理使用抗生素等措施，有效地控制和治疗了各种疾病，但病原微生物的危害依然存在，其中，结核、肝炎和艾滋病等传染病依然是危害我国人民健康的主要因素。(2)遗传因素。人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常等，有可能是由生物遗传基因造成的。某些疾病如糖尿病、高血压、肿瘤有较大的家族遗传倾向。随着基因技术和诊疗水平的提高，人类在遗传性疾病的早期筛查和干预方面有了一定的进展。(3)个体生物学特征。它包括年龄、种族和性别等人群特征，也是影响健康的因素。例如，骨质疏松症老年人较年轻人多见，皮肤癌患者中白种人多于其他人种，男性较女性更容易患自闭症等。2.心理因素(ychologicalfactor)心理因素是影响人类健康的重要因素之一。情绪对健康的影响包括两个方面：一是积极的情绪可以增进健康，延缓衰老；二是消极的情绪可以损害健康，导致疾病。即心理因素可以治病，亦可以致病。大量的临床实践证明，情绪的不稳定可能造成不同疾病的发生。不良的心理活动使人体对几乎所有的躯体性疾病都有较高的易感性。例如，焦虑、恐惧、忧郁和怨恨等情绪可以引起人体各系统的功能失调，从而导致食欲下降、失眠、月经失调、心动过速和血压升高等症状，并在许多疾病的发生、发展和转归上起重要作用。3.环境因素(evirometalfactor)环境是人类赖以生存与发展的重要条件和基础，几乎所有的疾病或健康问题都与环境因素有关。(1)自然环境。主要指阳光、空气、水、土壤、气候和动植物等，是人类赖以生存和发展的重要物质基础。目前，自然环境中存在许多不利于人类健康的因素，如水污染、雾霾和谷物蔬菜农药残留等。(2)社会环境。与健康有关的社会环境主要包括政治制度、经济状况文化教育和科技发展等。比如，文化教育会影响人们对健康和疾病的认知、就医行为的即时性、健康教育的接受程度和健康素养等。4.行为生活方式(ehaviorlifetyle】行为生活方式是指人们受一定文化因素、社会经济、家庭及社会规范影响，为满足生存和发展的需要而形成的生活意识和生活习惯的统称。多种慢性非传染性疾病直接或间接与不良的生活方式有关，如高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤等。第一章社区护理5.卫生保健体系(health-careytem)卫生保健体系包括医疗卫生服务的内容、范围和质量，与人的健康密切相关。医疗资源布局不合理、初级卫生保健网络不健全、城乡卫生人力资源配置悬殊和医疗保健制度不完善等服务体系问题，都会直接危害人们的健康(五)现代社会人体健康的标准WH0将现代社会人体健康的标准分为生物学和心理学两类(1)生物学包括生理和形态等六个方面：①有良好的抗病体质，对一般感冒和传染病有抵抗能力；②体重符合标准，身体匀称，站立时身体各部位协调；③眼睛明亮，反应敏捷；④头发有光泽，无头屑或头屑较少；⑤牙齿清洁，无龋齿、无疼痛，牙龈色正常，无出血现象；⑥肌肉、皮肤有弹性，走路感觉轻松。(2)心理学包括精力、睡眠、性格、应变能力四个方面：①有足够充沛的精力，能够从容不迫地应对日常生活和工作压力而不感到过分紧张；②善于休息，能保持良好的睡眠质量；③处事乐观，态度积极，严于律己，宽以待人；④有较强的应变能力，能够较好地适应不同环境及发生的各种变化。二、社区卫生服务(一)社区卫生服务相关概念及特征1.社区卫生服务的相关概念(I)初级卫生保健(rimaryhealthcare,PHC),是由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健，是实现“2000年人人享有卫生保健”这一全球社会卫生战略目标的基本途径和基本策略。初级卫生保健的基本任务是促进健康、预防保健、合理治疗和社区照护。初级卫生保健是社区卫生服务工作内容之一。(2)社区卫生服务(commuityhealthervice,CHS),是社区建设的重要组成部分，是社区服务中的一种基本的、普遍的卫生服务。1999年，卫生部等十部委联合印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》将社区卫生服务定义为“在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。5社区护理质量管理2.社区卫生服务的特征社区卫生服务满足基本医疗卫生服务需求，解决社区主要健康问题，以提高社区全体居民的生活质量和健康水平为目标，具有以下特征(1)公益性。社区卫生服务除了基本医疗服务外，其他健康服务都属于公共卫生的服务范围。(2)主动性。社区卫生服务以家庭为单位，以主动性服务、上门服务为主要服务方式，为社区服务对象提供家庭健康服务。(3)综合性。社区卫生服务属于多位一体的服务，除了基本医疗服务，还包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“优质、廉价方便”的综合性卫生服务。(4)连续性。社区卫生服务贯穿服务对象生命的各个周期以及疾病发生，发展的全过程，根据生命各个周期及疾病各个阶段的特点和需求，提供针对性的服务。(5)协调性。社区卫生服务是社区系统的一部分，需要整合、协调和利用社区内外资源来实现，也需要社区卫生服务各学科及部门间的协调合作。(6)可及性。社区护理能够利用最方便、最快捷的途径或方法来解决居民的健康问题。因此，社区卫生服务要考虑社区服务对象的卫生服务的可及性，如卫生服务内容、价格、开设时间和地点等。(7)个性化和人格化。具体表现在两个方面：一是对患同一疾病的不同个体其个性化和人格化服务各异；二是不同群体其个性化和人格化服务亦各异。(二)发展社区卫生服务的必要性社区卫生服务是卫生改革的关键，是建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生服务体系的重要基础。1.现代健康观与医学模式的转变现代健康观与医学模式的转变促使医疗型转向医疗预防保健型，实施全方位、连续性、综合性预防保健工作。现代健康观与医学模式的转变，促进人们对健康含义的认知。以前，人们对健康的含义并没有深刻的理解，而在如今的发展形势下，人们认为健康的标准不再是是否生病，而是从一个人的生理、心理以及生活方式等各个方面来综合考量。2.人口结构的变化科学技术的发展和生活水平的提高，带来人口结构的变化以及人口老龄化，老年人群的慢性病护理、精神和心理护理、居家养老和社区养老护理等各种健康管理需求在增加。6···试读结束···...

2022-11-22

图书名称：《高级母婴护理师培训教程》【作者】四川省妇幼保健院，四川省妇女干部学校【页数】376【出版社】成都：西南交通大学出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5643-7061-9【价格】68.00【分类】产褥期-妇幼保健-技术培训-教材【参考文献】四川省妇幼保健院，四川省妇女干部学校.高级母婴护理师培训教程.成都：西南交通大学出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《高级母婴护理师培训教程》内容提要：本书是四川省妇幼保健院与四川省妇女干部学校合作启动的“天府妹子”高端母婴护理师（月嫂）培训项目的成果。本书设计科学、内容丰富、专业规范。全书共十六章六十八节，着重从分娩准备、产后护理、母乳喂养等16个专题详细介绍了母婴护理的有关知识，突出了科学性、实用性和可操作性。《高级母婴护理师培训教程》内容试读第I章“天府妹子”高级母婴护理师(月嫂)家政服务道德行为规范天殊好高级母婴护理师培训粒程第一节“天府妹子”高级母婴护理师（月嫂）家致服务的职业职业道德，是指同人们的职业活动紧密联系的符合职业特点所要求的道德准则、道德情操与道德品质的总和，它既是对本职人员在职业活动中的行为标准和要求，同时又是职业对社会所负的道德责任与义务。一、服务人员职业道德的基本要求不同的职业有不同的道德要求，职业道德的核心是爱岗敬业。母婴护理服务是新时代、新的环境下产生的一个职业，母婴护理师（俗称“月嫂”）的职业道德的最主要内容仍然是爱岗敬业。爱岗，就是要热爱自己的工作岗位，热爱自己从事的事业，充分认识和重视自己的职业价值，把干好工作当作最快乐的事；敬业：就是以恭敬、严肃、负责的态度对待本职工作，一丝不苟，兢兢业业，忠实地履行自己的岗位职责，勤恳而积极主动地做好自己的本职工作，不断钻研自己的职业技能，精益求精，开拓创新，不断提高自己的工作质量和技术水平。母婴护理师职业道德的主要内容(一)自尊自爱、用心服务工作没有贵贱之分，只有分工不同，靠劳动赚钱是最光荣的，母婴护理师也是以劳动换取报酬，在人格上与客户是完全平等的。所以，母婴护理师不必自卑，应该自尊自爱，热爱这项工作。母婴护理师服务的对象是比较脆弱的孕产妇和新生儿，因此要做到耐心、细心。2第1章「“天府妹子”高级母婴护理师（月嫂）家政服务道德行为规范(二)恪尽守时守信、尽心尽责母婴护理师应遵守服务时间，科学地安排好时间，保证按承诺的要求完成，不失信于人，为客户创造一个温馨、舒适、有条理的家庭环境。(三)勤奋踏实，认真负责母婴护理师应认真踏实地把客户托付的事情做好，要了解、熟悉自己的职责，合理安排好自己分内的事，不要遗漏疏忽，不要总让人提醒。(四)不断提高自己的工作技能社会在发展，生活在提高。母婴护理师也要不断地充电，提高自己的技能，进一步提高工作效率。三、母婴护理师应该具备的综合素质(1)母婴护理师应具有恪守公德、遵章守纪、诚信守约的基本素质。(2)母婴护理师应具有专业护理的基本知识。(3)母婴护理师应具有用语礼貌、仪容端庄的礼仪。(4)母婴护理师应具有富有爱心、乐于奉献的职业精神。(5)母婴护理师应具有处理和谐关系的协调能力。(6)母婴护理师应具有不断学习、与时俱进的创新能力。四、母婴护理师其他应注意的事项母婴护理师应履行服务协议，注意用法律保护自己的合法权益，具体应注意以下方面：(1)母婴护理师应通过公司或直接与客户签订书面服务协议，保障自身合法权益，公司或客户需要变更服务内容时应征得母婴护理师的同意。(2)母婴护理师应严格按协议相关条款和服务范围、标准及次数的规定进行服务并接受客户及公司的监督管理。(3)由于客户原因导致母婴护理师无法作业或误工，由此造成服务延期或误工损失的责任由客户方承担。(4)在服务过程中，母婴护理师因管理不善造成客户财物损坏，应承担相应责任。3天殊籽离级母要护理师培训就程(5)与客户发生矛盾或出现客户侵犯母婴护理师合法权益，或变更服务地址、服务内容等，应通过正规法律途径解决，不得擅自处理。如果是通过公司与客户签订协议的，应通过公司解决；如果是自己个人与客户签订协议的，可通过咨询律师等法律途径解决。(6)如果与客户无法沟通，在未能达成一致处理意见时，应按协议的规定继续遵守合同条款的约定做好服务，不得随意违约。(7)学习掌握一定的法律常识，如《中华人民共和国妇女权益保障法》《中华人民共和国劳动法》等，学会用法律维护自己的合法权利。第已节天府妹子”高级母婴护理师（月嫂】家致服务的行为规范一、了解客户服务需求刚进人客户家庭时，要认真了解客户的服务需求，包括服务的内容、服务的时间服务的方式及客户对服务的具体要求和注意事项等。提供母婴服务时，客户大多会要求服务人员住在自己家里，以方便随时提供服务，但也有的客户只需要白天或每天定时的服务，因此需要约定：是全天24小时服务还是每天计时服务；每周的休息时间；服务的对象是孕产妇还是婴儿，或者是同时要为两者提供服务甚至包括其他家庭成员的照护；服务地点，是在孕产妇的家中还是包括其他约定的地点；服务内容，是人员照护还是包括家政服务等总之，在签订工作协议时要明确客户的服务需求，并以书面形式固化下来，以避免不必要的纠纷。4第1章|“天府妹子”高级母婴护理师（月嫂）家政服务道德行为规范、尊重客户生活习惯母婴护理师遍及全国各地，四川川人的生活习惯和其他省市人的生活习惯有差异，甚至四川川省内的不同地方的人和不同家庭成员都有自己的生活习惯，因此，要想提供优质的服务，尊重客户是非常重要的，具体来讲主要包括以下几个方面的内容：(一)尊重客户的起居规律不同的家庭、不同的人的起居时间、规律可能不一样，母婴护理师要充分了解客户的起居规律，自己的生活规律尽量与客户保持一致，并注意在客户休息时保持安静。(二)尊重客户的饮食习惯不同地区和不同家庭的饮食习惯都可能不一样，母婴护理师一定要充分了解家庭成员的生活特点，如服务内容包括做饭，既要充分了解客户喜欢什么食物，又要了解客户不喜欢或讨厌什么食物，尽量按客户的要求准备。(三)尊重客户的生活习惯母婴护理师进人客户家庭后，要记住主要物品摆放的位置，使用后尽量放回原来位置；要了解客户家庭成员的性格、爱好、习惯，以便做好相应的服务工作。三、严格执行工作纪律家政服务人员职业纪律既是母婴护理师在从事家政服务劳动中应遵守的规章制度，也是维持家政服务活动正常进行的保证，主要包括以下内容：(1)工作时间不得迟到、早退、离岗或无故旷工。(2)不得对客户家庭成员中的老弱病残者有任何歧视和伤害行为；不得有任何违反法律法规和职业道德的行为。(3)平时衣着简朴，工作期间不宜浓妆艳抹或佩戴金银首饰：」(4)不要使用主人专用生活用品，更不可动用主人化妆品，或者因好奇而翻看主人私人用品。(5)做事要有程序，不要丢三落四：如实向客户介绍自己的情况，明确地表明自己的态度；客户交待的任务要记清，千万不要自作主张，不要不懂装懂。(6)应注意摆正自己的位置，任何时候都不能喧宾夺主。5天殊子高级母要护理师培训敦程(7)不得说长道短、搬弄是非、挑拨离间。(8)未经客户许可，不得在工作时间私自外出逛街、玩耍、会友。(9)采购日常用品要做好记账工作，这样可避免双方因时间过长发生记忆差错。(10)按合同规定的要求认真做好本职工作。不可以强行要求客户增加工资，更不得向客户以提前发工资的名义借款。(11)工作时尽量小心仔细，如损坏客户家的东西，应主动向客户认错，争取客户凉解。切不可将损坏的东西扔掉，或推卸责任。四、尊重客户隐私(1）干好本职工作，不得窥探客户家庭成员隐私，不参与家事、不泄露家事、不搬弄是非、不挑拨离间，要做有利于家庭、邻里之间团结和睦的事。(2)未经客户同意，不得把外人和自己家人带到客户家中，更不能随意留宿自己的亲友。(3)未经客户许可不要进入客户卧室，客户在休息时不能随意打扰。(4)不得随意翻动客户的东西。(5)不能用客户家中的电话闲聊，更不能把客户家的电话号码告诉他人，如有急事需使用客户家电话要经过客户的同意。五、时刻牢记居家安全母婴护理师在服务的过程中要时刻牢记安全的重要性，一方面是自身的安全，另一方面是客户及家庭的安全，通常要注意如下事项：(一)牢记紧急联系电话要记住客户家庭成员的关系、家里电话、紧急情况下客户家庭成员的联系电话和地址，以及救护车“120”、火警“119”、报警电话“110”等。6···试读结束···...

2022-11-09

图书名称：《养老服务机构护理骨干培训》【作者】（日）种元崇子，魏红蕾，赵力文主编【丛书名】泰康溢彩系列丛书【页数】345【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5679-1622-7【价格】76.00【分类】老年人-护理学-技术培训-教学参考资料【参考文献】（日）种元崇子，魏红蕾，赵力文主编.养老服务机构护理骨干培训.北京：中国协和医科大学出版社,2020.11.图书封面：图书目录：《养老服务机构护理骨干培训》内容提要：本书作为专业养老护理人员的理论及操作指导性材料，以培养养老服务机构中护理主任或资深专业护理员为目标。主要内容包括:概论养老护理中的沟通照护人员的安全老年人生活照护老年人基础照护技术老年人康复照护等。《养老服务机构护理骨干培训》内容试读第一章概论第一章概论第一节老年人的福利措施的必要性一、我国老龄化现状老龄化率指65岁及以上的老年人口占总人口比例，一般超过7%且不足14%为“老龄化社会”，超过14%且不足21%为“老龄社会”，超过21%为“超老龄社会”。1985年日本老龄化率超过10%，2018年9月老龄化率已超过28.1%，已进入超老龄社会，成为全世界中老龄化社会发展最快的国家。2015年，我国的老龄化率已超过10%。根据《2018年国家统计公报》显示，截至2018年底，全国60岁及以上老年人口达2.49亿，占总人口的17.9%,其中65岁及以上老年人口超过1.7亿，占总人口的11.9%另一方面，老龄化率增加的同时，人口的平均寿命延长。日本人口的平均寿命已达到84.2岁，其中，男性81.8岁、女性87.1岁。我国人口的平均寿命也已达到76.4岁，其中，男性的平均寿命为75岁、女性为77.9岁。随着老年人口的增多和寿命的延长，日常生活中需要接受照护服务的人也越来越多。日本作为老龄化发展最快的国家，于2000年开始全面实施了照护保险制度，也就是国内讲的长期照护保险制度。我国长期照护保险制度刚开始试行2050年，作为社会劳动力主力的40岁年龄层群体逐渐变少，40岁以下年龄层也同样变少，老龄化进程急速发展（图1-1）。我国正在经历与日本同样的老龄化问题，因此需尽早做好老龄化对策准备。根据老年人能力状况，需要构建居家-社区-机构的养老照护服务体系。针对能力状况相对完好和轻度受损的老年人，需要建立能提供自立支援居家生活服务机制，提供增加健康寿命的服务。机构服务不仅能为自立的老年人提供帮助，还能为能力受损严重的老年人提供周到服务的体制。此外，培养具备养老照护知识与技术的专业人才也是当务之急。·3·养老服务机构护理件干培训男性中国-2015女性100+95-9990-9485-8980~757970-65-6960-6455-950-54454940~4435330342520241510-145-90-46552392613263965人口（百万）年龄组人口（百万）男性中国-2015女性100+95-9990-9485、769655、45~4940-4353930-25-92151910~15-90465523926130013265265人口（百万）年龄组人口（百万）图1-1中国人口金字塔（2015/2050)出处：根据国际联合(UN)WorldPoulatioProect刊登数据·4第·章概论·二、养老照护环境的特征在养老照护环境中，居家上门与机构养老存在以下区别：(一）照护环境根据照护环境不同，老年人的生活质量也会有很大变化。以往，人们普遍以专业照护人员上门服务代替家属为老年人提供养老照护服务，而独居生活老年人或处于无法接受家属照护的老年人会更多利用机构养老照护。但如今，为了过上更安心、符合自己意愿的生活，无论“有无养老照护者”，既可选择上门养老照护服务也可选择机构养老照护服务。为了读者能更好地理解上门养老照护服务和机构养老照护服务的不同之处，首先用表1来表示居家生活与机构生活的不同。居家上门养老照护与机构养老照护各有其优点，上门养老照护“可随意外出”“可自己决定菜谱”；机构养老照护则“身体不适时可马上接受相应处理”“可以与入住者愉快地交流”等。(二)提供服务根据老年人照护需求的不同，居家上门服务分为两种：一种是为老年人提供购物、烹饪、清扫、洗衣等生活辅助服务，一种是为老年人提供入浴、排泄、外出协助等身体照护服务。而机构照护以老年人一天内所有生活行为的身体照护为中心，提供服务。此外，居家上门照护与机构照护的不同之处有，前者是进入老年人的生活中去提供服务，后者是在事先安排好的空间内为老年人提供服务。因此，养老护理员也会普遍认为，与居家上门照护相比，机构照护在说话用语、私人物品的保管、隐私保护等方面相对更容易。但无论哪一种服务，都需注意配合老年人的生活节奏来提供服务（表1-1)。表1-1居家生活与机构生活的区别居家生活机构生活·不是习惯的地方（厕所、洗漱台、电视机等）·熟悉的居住环境生活的环境·有亲切感的东西、使用惯了的东西·部分机构中，老年人无法将白己用惯了的东西搬入机构·与熟悉的人接触机会少人际关系·家属、朋友、近邻等有熟悉的人·以同住机构的入住者或员工之间的关系为中心，。在家时，无需考虑他人感受与居家不同，需考虑到他人的方方面面·若住处不是无障碍居住环境，引起摔·大多数是无障碍构造，引起摔倒事故等危险性低居住环境倒事故等的危险性高·整体上生活没有不方便之处，但无法个性应对，。根据本人的身体功能，需要改变环境因此也不能说完全方便·5养老服务机构护骨培训续表居家生活机构生活生活节奏·因为是按自己的生活节奏，因此会有·起床、饮食、入浴、就寝等大多数都有规定的时间，起夜等生活规律不规则的情况因此生活节奏很规律·虽然不需要自己去做购物、烹任、打扫卫生、洗生活行为·需要进行购物、烹饪、打扫卫生、洗衣等家务（有些情况不做不行）衣等家务，但能做到的事或自己要做的事减少了三、社区综合护理体系(一)定义随着老龄化的发展，失智症老年人与独居老年人不断增加。因此有必要充实照护体系，让需要养老照护的老年人尽可能在住惯了的地方继续生活。社区综合护理体系指为老年人提供能充分保护其隐私与尊严的“住宅”，提供必要、基本的“生活照护保障服务”，并且发挥出以此为基础的专业性与职能，让老年人能在住所安心地生活。因此构筑这样的“社区综合护理体系”非常重要。(二）构成要素为了让老年人尽可能在住惯了的地方生活，维护老年人的尊严与帮助其自立生活，构建综合性照护与服务体系的“社区综合护理体系”由以下要素构成。1.住所与生活方式社区综合护理体系的前提是以生活为根本调整住所，根据本人要求与经济能力确保其生活方式。同时需要充分保护老年人的隐私，确保有尊严的居住环境2.生活支援、福利服务(1)即使由于身心功能低下、经济能力差、家庭关系恶化等原因，也要帮助老年人继续过上有尊严的生活。(2)生活支援包括了餐食准备等，从服务性支援到与邻近居民的交流与守护等保险制度外的可利用的服务，服务范围广泛，负责人员多。针对生活贫困人员等，提供福利服务。3.养老照护、医疗和预防针对个人需要，专业人员提供养老照护、康复训练、医疗、护理、疾病预防等相互协作整体服务，养老照护经营管理要根据服务需要和生活支援综合考虑。4.本人、家属的选择与思想准备在单身、老年人为主流的社会中，对于选择了在家生活老年人，家属要给予理解，做好思想准备很重要（图1-2）。·6···试读结束···...

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图书名称：《养老护理员培训教材》【丛书名】全国职工素质建设工程培训教材系列.全国现代家政服务岗位培训专用教材【页数】343【出版社】北京：中国工人出版社,2020.02【ISBN号】978-7-5008-7355-6【分类】老年人-护理学-职业培训-教材【参考文献】养老护理员培训教材.北京：中国工人出版社,2020.02.图书封面：图书目录：《养老护理员培训教材》内容提要：本书立足社会老龄化的现实，以国家职业标准为依据，将家庭养老和机构养老相结合，分章节、多层次阐释了养老护理员的职业要求、职业规范、老年人身心特点、特殊老年人的护理、智慧养老、养老护理员的法律常识等多个章节设置内容，用于为养老护理员提供系统、专业、科学的系统培训。《养老护理员培训教材》内容试读第一章老年护理工作概述002|养老护理员培训教材第一节养老服务业概述一、养老服务业的产生中华民族素有敬老、尊老的传统，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，社会生活方式的转变，老年群体在日常生活照顾、精神慰藉、心理支持、康复、护理、临终关怀、紧急救助等方面的需求日益增长。(一)养老服务业的催生背景1.群体背景：老年人的身体及心理护理的需要老年人是需要特别关怀照顾的群体，伴随着身体不可避免地老化，身体、心理健康问题突出。慢性病患病率高、生活自理障碍和认知功能减退是老年人群体最普遍的三种现象。慢性病是老年人群体面临的主要问题，不仅使老年人身心健康受损，亦是导致老年人死亡的主因。老年人常多病共存，一病多症或症多病，临床表现复杂且不典型，容易发生并发症或多脏器衰竭，药物治疗往往效果并不理想。除了身体因素外，心理问题亦是影响老年人健康的重要因素。有相当一部分老年人缺乏社会支持，存在不同程度的抑郁症状。如何满足老年人身心、社会各方面的需要，是值得关注的社会问题。此外，老年人护理需求的日常性和持续性，也是养老服务业产生的重要因素。老年人，尤其是老年慢性病人需要照顾护理，它是一个日常性、连续性的工作过程。另外，根据老年人的心理特点，老年人除了需要医疗照护外，还希望得到亲情和友情之乐。2.文化背景：老年护理概念的更新(1)老年护理观念的转变传统观念认为老年护理就是尽善尽美地服侍老年人。随着老年医学的发展，第一章老年护理工作概述」003老年护理发展为帮助老年人重新燃起对生活的热爱，最大限度地激发老年人的独立性、培养老年人独立生活的信心和能力，促进老年人有尊严地生活。由此，老年护理是以老年人为主体，从老年人身心的社会文化需求出发，来考虑他们的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。发展老年护理就是为老年人创造一个良好的生活环境，提高老年人的生活质量，为老年人提供全面、系统、规范的护理服务。因此，社会对老年护理工作的专业性和规范性等都提出了更高的要求。就疾病来说，不仅需要对疾病进行护理，更需要对疾病进行预防及促进健康，提高老年人自我照顾能力。同时，这也拓宽了老年护理工作的空间。(2)老年护理人员专业技能的提高老年护理人员是具有一定的任职资格和基本素质与技能，通过专业理论知识学习和操作技能训练，能独立对老年人进行生活照料和服务的人员。从事该工作岗位的人员要了解有关老年人的生理、心理特征，对老年人的生理变化及常见状况有一定认知，了解营养与健康的一般知识，能对老年人进行合理的饮食安排，了解保健、消毒、隔离基础知识并能进行一定的实际操作。3.家庭背景：家庭养老的社会功能逐渐削弱计划生育国策的长期实行，引起我国特别是城市家庭结构与模式的深刻变化。“四二一结构”（双方都是独生子女的夫妇，将供养四位老人和一个子女）】家庭逐步成为城市社会的主流。大家庭向核心小家庭转化。核心家庭（由父母及其未婚子女组成的家庭）逐渐取代了主干家庭（由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭)，并且成为现代社会的主要家庭类型。另外，随着物质生活水平的提高，工作节奏的加快，人们对更高精神生活品质的追求，老少两代人都希望拥有独立的生活空间，传统大家庭式的居住方式越来越为小家庭所取代家庭人口在减少，而家庭中老年人口的比重在增加。这意味着家庭赡养老人的工作日益加重，再加上居住地点的分离，更加大了子女对老年父母照料的难度。传统的家庭养老功能随着家庭结构的核心化和小型化正在削弱，迫切需要社会服务事业的支持，以弥补家庭养老功能的不足。4.社会背景：老龄化进程加速，空巢化问题严重据国家统计局2019年发布的报告显示，新中国成立70年来，我国人口004丨养老护理员培训教材再生产类型发生了两次转变。2000年，我国65岁及以上人口比重达到7%，0~14岁人口比重为22.9%，老年型年龄结构初步形成，中国开始步入老龄化社会。2018年，我国65岁及以上人口比重达到11.9%，0~14岁人口占比降至16.9%,人口老龄化程度持续加深。2018年我国人口出生率为10.94%0，为自1952年该数据存在以来最低。同时，人口死亡率为7.13%，人口自然增长率为3.81%o,同样为1961年以来最低。我国人口年龄结构从成年型进入老年型仅用了18年的时间。人口老龄化的加速将加大社会保障和公共服务压力，减弱人口红利，持续影响社会活力、创新动力和经济潜在增长率，是进入新时代人口发展面临的重要风险和挑战。随着中国逐步进入老龄化社会以及城镇化建设的加快，空巢老人将越来越多，空巢期也会明显延长，老年人面临的问题将更趋严峻。(二)养老服务业的发展趋势老年护理服务的社会化和市场化是社会发展的必然趋势。越来越多的劳动力资源将被此行业吸收并消化，且这个市场的需求还在持续、快速地增长中。1.养老服务业的现实需求(1)千万就业岗位亟待挖掘一就业机会当前，我国养老护理员非常缺乏。截至2018年年底，我国失能和半失能老年人口达4400万，至少需要1000万个专、兼职护理员。而目前全国专业护士只有400万人，养老护理员更是不足，养老服务行业人才缺口很大。养老服务业涉及面广，可吸纳的就业岗位多种多样，包括护理员、理疗师、营养师、心理治疗师、社会工作者等。这些岗位如果能够得到充分挖掘，将有效缓解当前社会面临的就业压力。特别是大学生面临就业难，若每年有10万名大学生进入养老产业，不仅能够解决他们的就业问题，而且有利于提高整个社会的养老服务水平。(2)万亿元的消费规模亟待激活一养老产业老龄化社会虽然给中国带来了新的问题和挑战，但是从某些方面来看，人口老龄化也会给社会的发展带来新的机遇，其中最大的机遇就是老年人群消费所带来的产业发展机遇。老有所养、老有所乐、老有所终，这涉及很多服务项目，除了要从社会公益的角度考虑以外，有些完全可以市场化。第一章老年护理工作概述|005在一些发达国家，老年人成为市场关注的焦点，“银发产业”（以老年人为目标客户的产业)也成为市场的宠儿，有人认为“人类在18世纪发现了儿童，19世纪发现了妇女，20世纪发现了老人”。我国的“银发产业”也具有广阔的发展前景，有专家甚至指出，“银发产业”将与汽车、房地产等产业共同成为21世纪“最赚钱的十大行业”。目前我国养老产业尚处于“沉睡”阶段，亟待激活。截至2018年年底，我国60岁及以上老年人口约为2.49亿，这就意味着背后存在万亿元的消费规模。随着2018年我国人均GDP接近1万美元，居民消费能力进一步提升，养老产业市场潜力巨大。(3)产业亟待拓展—产业链养老产业是个龙头产业，不仅包含老年用品、餐饮、医疗、房地产等产业，而且对上下游产业，如建筑、钢材、水泥、机械、电子产品等行业具有显著的经济带动效应。养老产业的良性发展所产生的商业价值，不仅能为政府减压，有利于经济的发展，也是营造和谐社会的基础。从短期来看，养老产业的发展对于拉动内需、促进就业具有重要意义。从长远来看，促进我国第三产业特别是老年服务业的现代化，还将有助于推动我国“绿色GDP”的增长。2.养老服务业的未来发展趋势养老服务业的社会化、专业化、产业化、规范化是行业社会功能发展的必然趋势。(1)社会化趋势养老服务业社会化指的是养老服务工作由封闭到开放，服务对象由特殊到普遍，服务内容由单一到复杂，服务方式由单渠道到多渠道，事务处理由个人到社会专业机构、社区机构或家政服务公司来承担并整体性运作的发展过程。社会化是以社会效益为目标并兼顾经济效益，其结果就是更多的社会成员能够享受到健康服务，而养老服务这一工作也在服务领域的发展中不断发展壮大。(2)专业化要求养老服务业的专业化要求，就是养老服务工作专业方法和知识在日常护理工作中的具体运用。因此，这里的专业化包含两层意思：一是对养老服务从业人员进行岗位培训，提高健康服务的专业水平。二是养老服务内容专业化。目006|养老护理员培训教材前养老服务项目中知识含量低，实际上形成一定规模和影响的只是一些专业性不强的工作，高层次的专业知识要求较专业的健康服务水平，如老年慢性病、老年心理保健开展得还较少。这在一定程度上成为制约养老服务业发展的“瓶颈”。养老服务专业化有利于养老服务职业共同体和共同价值观的形成，有利于提高养老服务业的服务水平，有利于确立和巩固养老服务业的专业地位，使养老服务业具有旺盛的生命力。(3)产业化方向养老服务业产业化是指服务工作从行政性、福利性向市场化、企业化发展，从非经济实体到经济实体，从社区财政维持到自负盈亏的过程。产业化是在保证社会效益的前提下追求经济利益的最大化。实现了养老服务产业化，才能有效地整合社会资源，动员和吸引先进的人才、管理以及一定资本的参与，达到资源的优化配置。(4)规范化管理服务的社会化、专业化、产业化都需要管理的规范化，而规范化管理又将促使社会化、专业化、产业化进一步提升。(三)养老服务业发展的三道门槛及对策近年来我国养老服务产业有所发展，但与老龄化进程加速、社会养老需求不断增长的形势不相适应，养老资源紧缺、服务水平低下、体制机制滞后已经成为制约我国养老服务产业发展的“三道门槛”。1.养老资源供求失衡养老资源的供求矛盾非常突出。能接纳老年人的养老机构和设施非常有限，根据国家统计局的数据显示，2018年全国各类养老床位合计746.3万张，平均每千名老人占有床位30.9张，与实际需求存在较大差距。此外，养老服务机构的公办民办结构失衡。我国养老机构仍以公办为主，民办养老机构发展滞缓。2.养老机构硬件设施差很多养老机构存在环境差、设施陈旧简陋、设置布局不合理的问题，其中以民办养老院为重。例如，有的机构靠租用民房仓库、对闲置房屋进行改建来···试读结束···...

2022-11-09

图书名称：《临床医疗护理与管理》【作者】张然主编【页数】155【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5719-0027-4【价格】88.00【分类】医院－护理－管理【参考文献】张然主编.临床医疗护理与管理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2019.05.图书目录：《临床医疗护理与管理》内容提要：本书首先详细介绍了常规护理新技术；其次介绍了临床各系统疾病护理，如呼吸系统疾病护理、循环系统疾病护理、消化系统疾病护理、泌尿系统疾病护理等内容；最后针对医疗护理管理内容也做了相关介绍。本书的作者，从事护理多年，具有丰富的临床经验和深厚的理论功底。希望本书能为护理医务工作者处理相关问题提供参考，也可作为医学院校学生和基层医生学习之用。《临床医疗护理与管理》内容试读第一章护理管理第一节护理安全文化的构建随着社会的进步、经济的发展和法制法规的不断健全，人们的健康、法制、自我保护意识和维权意识不断增强，对护理服务的要求也越来越高，医疗护理纠纷也逐渐增多，护理实践将面临更加复杂的环境。特别是新的《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》颁布实施以后，对护理安全管理提出了更高的要求。如何保证护理工作的安全，科学实施护理安全管理，控制护理缺陷和差错事故的发生成为护理管理者面临的重大问题之一。一、与护理安全文化相关的几个概念“安全文化”的概念是在1986年苏联切尔诺贝利核电站爆炸事故发生后，国际原子能机构在总结事故发生原因时明确提出的，INSAG(国际核安全检查组)认为安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度的总和，是一种超越一切之上的观念。安全文化是为了人们安全生活和安全生产创造的文化，是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人，每一个单位，每一个群体对安全的态度、思维程度及采取的行为方式。“医院安全文化”的概念是由Siger等于2003年首先提出的。医院安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰、价值取向。护理安全文化是医院安全文化的重要组成部分。护理安全是指在实施护理全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理管理的核心，是护理质量的重要标志之一。护理安全文化是护理管理中引人的新概念，美国围手术期注册护士协会(AORN)把护理安全文化定义为一个组织具有风险知识、安全第一的工作理念，把差错作为组织改进的机遇，建立差错报告系统及有效的改进机制，即认为如果一个组织缺失护理安全文化，大部分患者的安全将得不到保障。护理安全文化包含8个观点3种意识。8个观点为预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、安全是质量、安全也是生产力、风险最小化和安全管理科学化；3种意识为自我保护意识、风险防范意识、防患于未然的意识，被认为是护理安全文化的精髓。Mutard认为建立护理安全文化是评价护理质量和识别、预防差错事故的重要手段。因此护理安全文化的建立是确保护理安全的前提和保证，护理安全文化的构建和完善是护理管理者面临的一个重要课题。二、护理实践中存在的不安全因素1.制度不健全或不详尽护理规章制度是护理安全的基本保证，规章制度不健全或不详尽，使护士在实际工作中无章可循，遇到问题时不知如何应对，往往会对患者的安全构成威胁及护理纠纷的发生。·1临床医疗护理与管理2.人力资源不足充足的护理人员配置是完成护理工作的基本条件，超负荷的工作常使护理人员无法适应多角色的转变，极易出现角色冲突。3.护理人员能力与岗位不匹配护理过失的发生与护士素质和能力有着直接的联系，护士队伍日趋年轻化，工作中缺乏经验，专科知识不扎实，急救操作不熟练，病情观察不仔细，发现问题、处理问题不及时，这些都是造成护理不安全的隐患。4.仪器、设备仪器、设备保养或维修不及时，抢救仪器、设备不能及时到位或没有处于备用状态，极易导致护理安全问题的发生。5.沟通渠道不通畅医务人员彼此之间有效的沟通是患者安全工作的重要前提，医护之间缺乏沟通和协调，如病情变化时未及时通知医生、医嘱开立时间与护士执行时间不一致、医生临时口头医嘱过后漏补、病情记录内容出现差异等，都是导致纠纷的隐患。三、护理安全文化的构建内涵人类自从有了“护理”这一活动，护理安全就一直贯穿于护理活动的始终，总结后形成了许多安全防范的方法和措施，逐渐构建了护理安全文化，丰富了现代护理内容。护理安全文化的建设，从现代护理现状看，单单关注护士的护理措施与方法是远远不够的，我们还应该关注患者心目中的安全问题(医疗安全、人身安全、生活安全等等)。1.改变护理安全的观念根据安全促进理论，建立新的安全护理的理念，包括：差错将发生在任何系统和部门，没有人能幸免，通过努力，寻找、发现系统和部门中的薄弱点；在纠正错误之前，首先找出问题发生的根本原因；纠错不是纠正直接的问题而是纠正整个系统，不把一个问题简单地判断为“人的因素”；简化工作流程，避免出错；对差错者提供帮助。2.以护理质量文化促进护理质量改进护理质量文化的内容分为护理质量文化内层（精神层）、中层（制度层）、外层（物质层）3层，共同构成了护理质量文化的完整体系。内层主要体现在质量价值观、质量意识与理念、质量道德观方面；中层包含质量方针、目标、管理体系、质量法律、法规、标准制度；外层包括护士的质量行为、质量宣传教育、开展质量月活动、院容院貌等。3个层次相互作用，其中内层（精神层）是关键的部分，是护理人员质量价值观和道德观、质量管理理念及质量意识与精神的结合。只有建立持续改进、追求卓越的理念，不断对中层进行完善，使其适应“以人为本，以文化为人”的管理理念，且成为护理人员自觉遵守的行为准则，外层（物质层）才会呈现长久、真实的卓越。3.建立共同的安全价值观构建安全文化体系首先要统一思想，建立共同的安全价值观。护理部利用安全培训班、晨会、安全活动日等深人病房，参加医护人员的安全交流活动，让全体护理人员懂得安全是一切医疗护理工作的基础，它在效率与效益之上，为了安全，必要的牺牲和投入是必需的，也是值得的。安全无小事，护理无小事，因为我们面对的是既神圣又脆弱的生命。共同的安全价值观便于指令性任务的执行，高度的统一行动，在提高工作效率的同时也始终保持着安全意识。安全文化是安全工作的根本，倡导安全自律遵守。著名经济学家于光远有句名言：“国家富强在于经济，经济繁荣在于企业，企业兴旺在于管理，管理优劣在于文化。”营造安全文化氛围，做好护理安全管理工作，首先必须在全体人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把患者安危放在首位。建立安全第一的观点，让每位护理人员都明白，在护理的各个环节上都可能存在安全隐患，如果掉以轻心势必危机四伏，给患者带来不可弥补的伤害。树立安全的心理素质、安全的价值观。护理安全管理是一个系统工程，必须建立起长效管理机制，营造安全文化氛围，使人人达到“我会安全”的理想境界。人的管理重点关键在于管好人、教化人、激励人、塑造人，是所有管理中最重要的环节。管理重点在规范化阶段护士、实习护生、新人院或转科患者、危重患者及疑难病患者的管理。规范化阶段护士、实习护生临床工作经验不足，加之工作环境的刺激性，工作目标的挑战性，学习与工作中的“精神压力”“紧迫感”、考试、评比、检查、竞赛、护理质量控制等，心理应激耐受力差，难以适应工作环境，正确指导她们把这些看作是适度的心理应激，是促进学习工作的手段，是人正常功·2第一章护理管理能活动的必要条件，把工作看成是一件快乐的事情对待，就能逐渐树立良好的心理素质。新入院或转科的患者由于发病或病情发生变化等，易产生焦虑或猜疑而导致心理应对不良，危重患者及疑难病患者病情变化快、反复，不易察觉，甚至出现突然死亡等严重问题，一旦碰到患者病情变化，规范化阶段护士及实习护生心理准备不足，就会显得惊慌，易给患者及家属带来不安全感，易引起护理纠纷。护士长要经常提醒她们，利用晨会、床头交接班、科务会上反复讲，天天看，怎么做，如何应对，使她们心理逐渐承受，并以以往血的教训警示教人。4.建立系统的护理差错分析方法对护理差错事件进行登记和分析。原因分析包括组织和管理因素、团队因素、工作任务因素、环境因素、个人因素、患者因素等方面。组织和管理因素包括制度、工作流程、组织结构等；团队因素指交流与合作、沟通等；环境因素包括设备、布局设置等；个人因素包括知识、经验、责任心等；患者因素包括患者的情感状态、理解能力、配合程度等。通过对护理差错事件的原因和性质的系统分析，找出造成护理差错的量化数据，为护理管理者找出关键环节提供理论依据。5.实施人性化的处理程序，建立畅通的护理差错报告制度护理工作的复杂、多样、重复等特点使护理人员难免出现这样或那样的差错。这就需要从已发生的事件及错误中分析存在的问题，制定好预防差错发生的策略。同时实施“无惩罚性护理不良事件上报制度”，改变传统的惩罚性措施，把错误作为一个改进系统、预防不良事件发生的机会，转变过去那种对出现护理安全隐患的个人予以经济处罚、通报批评、延迟晋升等做法，护理差错不纳人当事人及部门领导的绩效考核体系。从过去强调个人行为错误转变为重视对系统内部的分析，这并不是否认问责制，而是因为这样会阻止护理人员对护理安全隐患进行正确的报告，难以实现患者的安全。科室做好自查工作，防范差错事故的发生，出现护理差错时要及时上报，科室或护理部要在例会上对差错事故进行分析，目的是查找原因、吸取教训，避免类似的错误再次发生。护理部定期组织质控小组对上报的差错进行分析讨论，提出解决问题的参考意见，给全院护理人员提供一个分享经验的平台，有效的差错报告体系不仅增加了患者的安全，也为护理管理提供了一个可持续进行的护理质量改进的有效途径。6.建立标准化护理工作流程管理者在制定护理工作流程时，必须有一个指导思想，即简化程序，将所需解决的问题减少到最低程度，在不违反原则的前提下，尽可能使流程简单，既减少差错，又提高工作效率。同时建立、修订护理工作流程时，必须从系统、防御的角度去制定。7.护理管理者对安全问题的关注与参与护理管理者必须树立安全第一的思想，把安全管理作为首要的任务来抓，经常对系统进行重新评估和设计，同时要参与护理安全文化的教育工作，做好护理安全的检查工作。8.倡导团队协作精神，加强与合作者及患者的沟通护理工作连续性强，环环相扣，护理人员之间的监督、协助、互补能有效发现、堵截安全漏洞；同时和医院的其他工作人员，尤其是医护双方加强沟通交流，认真听取不同意见，共同做好安全问题的防范，加强医院内各科室的协作与交流，有效防止差错的发生；提倡医护药检一体化，医护人员间的默契配合和高度信任，临床药师的及时指导，电脑医嘱的PASS系统等多方位体现团队协作精神，也更促进了护理安全文化氛围的形成。9.患者安全满意度调查患者对安全的参与更直接有效地满足患者对安全的需求。有文献报道某医院每月进行床边护理满意度调查和出院患者电话回访，其中包含了征求患者对治疗、检查、用药、护理措施等心存疑问的方面，了解患者的需求，让患者参与患者的安全，加强医护患之间的沟通，明确告知患者在治疗护理过程中潜在的危险，在沟通中达成安全共识，使患者放心，家属满意，取得了满意的效果。通过构建护理安全文化，改变护理安全的观念、促进质量文化的建设、建立健全护理安全管理制度，以及护理风险应急和管理预案、合理调配护理人力资源、加强医护患之间的沟通、开展患者安全满意度调查等，旨在减少护理安全隐患，减少护理差错和纠纷的发生。但护理安全文化的建设是一项长期、持续的工作，是一项系统工程，还需要结合我国具体国情，从多角度、多层面分析护理安全问题，提出针对性预防措施，在护理实践过程中不断总结和发展护理安全文化。(张然)·3临床医疗护理与管理第二节护理安全管理组织架构、职责一、目的为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制订落实整改措施。二、目标(1)建立护理质量安全管理体系。(2)加强护理安全制度的建设。(3)及时发现及纠正护理安全隐患。(4)杜绝严重差错事故的发生，降低护理缺陷发生率，保障患者安全。三、护理安全小组架构护理质量管理与持续改进委员会→护理安全小组→科护理安全小组(3~4名)→病区护理安全员(至少1名)。四、护理安全小组主要职能(1)制订临床护理安全考核标准。(2)制订质控计划及考核内容。(3)督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。(4)及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题、安全隐患，并针对护理安全存在问题进行原因分析，提出改进意见并落实整改措施。(5)协调处理护理制度建设方面的有关工作。(6)定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。(7)定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。五、工作程序(1)凡护理部下发的护理安全相关的规章制度，由科护士长及病区护士长逐层宣传及落实，护理安全小组协助做好落实工作及落实情况的反馈。(2)凡需要责任追究的事项（护理质量及服务缺陷、意外事故等）由所在科室病区、科护士长、护理部及相关安全小组成员负责调查核实并提出处理及整改意见，再由护理部病房管理组及护理部主任讨论决定。(3)安全小组成员根据工作职能开展工作，针对临床护理安全工作实际所收集和提出的意见和建议由病区-科-护理部逐级提出和汇总讨论，最后交由护理质量管理与持续改进委员会和护理部主任会议讨论决定。六、工作要求(1)安全小组成员随时发现及收集有关护理安全制度及护理工作过程中的安全隐患，并及时提出相关整改措施。(2)安全小组成员每月按《护理安全隐患检查标准》对所管辖病区进行检查，以发现病区安全隐患，并与相关护理管理人员共同分析原因，提出整改措施并进行追踪落实。(3)每半年逐级组织安全小组成员进行有关安全工作研讨并提出护理安全工作的改进措施。·4.第一章护理管理(4)每月对护理缺陷进行讨论分析、定性并提出整改意见。(王懿宁)第三节护理质量管理的基本方法一、质量管理的基本工作进行质量管理工作必须具备的一些基本条件、手段和制度，是质量管理的基础。护理质量管理也不例外。首先，要重视质量教育，使全体人员树立“质量第一”的思想。质量管理教育包括两个方面：一是技术培训，二是质量管理的普及宣传和思想教育。通过教育要达到以下目的：①克服对质量管理认识的片面性，进一步理解质量管理的意义，树立质量管理人人有责的思想；②使每个护理人员掌握有关的质量标准、管理方法和质量管理的工具，如会看图表等；③使全体人员弄清质量管理的基本概念、方法及步骤。除进行质量管理教育外，还要建立健全质量责任制，即将质量管理的责任明确落实到各项具体工作中，使每个护理人员都明白自己在质量管理中所负的责任、权力、具体任务和工作关系，在其位，任其责，形成质量管理的体系，并与奖惩制度联系起来。二、质量管理的工作循环全面质量管理保证体系运转的基本方式是以PDCA(计划-实施-检查-处理)的科学程序进行循环管理的。它是20世纪50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的全面质量管理方法，故又称戴明循环。(一)PDCA循环的步骤PDCA循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤，其主要内容是：1.计划阶段(la)计划阶段包括制定质量方针、目标、措施和管理项目等计划活动，在这阶段主要是明确计划的目的性、必要性。这一阶段分为四个步骤：①调查分析质量现状，找出存在的问题；②分析影响质量的各种因素，查出产生质量问题的原因；③找出影响质量的主要因素；④针对主要原因，拟定对策、计划和措施，包括实施方案、预计效果、时间进度、负责部门、执行者和完成方法等内容。2.执行阶段(do)执行阶段是管理循环的第五个步骤。它是按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行，即脚踏实地按计划规定的内容去执行的过程。3.检查阶段(check)第三阶段即检查阶段，是管理循环的第六个步骤。它是把执行结果与预定的目标对比，检查拟定计划目标的执行情况。在检查阶段，应对每一项阶段性实施结果进行全面检查、衡量和考查所取得的效果，注意发现新的问题，总结成功的经验，找出失败的教训，并分析原因，以指导下一阶段的工作。4.处理阶段(actio)处理阶段包括第七、第八两个步骤。第七步为总结经验教训，将成功的经验加以肯定，形成标准，以便巩固和坚持，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件。第八步是将不成功和遗留的问题转人下一循环中去解决。PDCA循环不停地运转，原有的质量问题解决了又会产生新的问题，问题不断产生而又不断解决，如此循环不止，这就是管理不断前进的过程。(二)PDCA循环的特点(1)大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，那么护理部就是一个中心PDCA循环，各护理单位如病房、门诊、急诊室、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落实·5·临床医疗护理与管理到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。(2)阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，而每转一周都有新的内容与目标，并不是停留在一个水平上的简单重复，而是阶梯式上升，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步。PDCA循环的关键在于“处理这个阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重犯错误。(三)护理质量的循环管理护理质量管理既是一个独立的质量管理系统，又是医院质量管理工作中的一个重要组成部分，因此，它是在护理系统内不同层次上的循环管理，也是医院管理大循环中的一个小循环。所以，护理质量循环管理应结合医院质量管理工作，使之能够纳入医院同步惯性运行的循环管理体系中。我国大多数医院在护理管理中实施计划管理，即各层次管理部门有年计划、季计划、月安排、周重点，并对是否按计划达标有相应的检查制度及制约措施。各护理单元及部门按计划有目的地实施，护理各层管理人员按计划有目的地检查达标程度，所获结果经反馈后及时修订偏差，使护理活动按要求正向运转。具体实行时可分为几个阶段：①预查：以科室为单位按计划、按质量标准和项目对存在的问题进行检查，为总查房做好准备；②总查房：护理副院长、护理部主任对各科进行检查，现场评价，下达指令；③自查：总查房后，科室根据上级指令、目标与计划和上月质量管理情况逐项分析检查，找出主要影响因素，制订下月的对策、计划、措施；④科室质量计划的实施：科室质量计划落实到组或个人，进行PDCA循环管理。这种动态的、循环的管理办法，就是全面管理在护理质量管理中的具体实施，对护理质量的保证起了重要作用。(梁丽)第四节【医院分级管理与护理标准类别一、医院分级管理与医院评审的概念(一)医院分级管理医院分级管理是根据医院的不同功能、不同任务、不同规模和不同的技术水平、设施条件、医疗服务质量及科学管理水平等，将医院分为不同级别和等次，对不同级别和等次的医院实行标准有别、要求不同的标准化管理和目标管理。(二)医院评审根据医院分级管理标准，按照规定的程序和办法，对医院工作和医疗服务质量进行院外评审。经过评审的医院，达标者由审批机关发给合格证书，作为其执业的重要依据；对存在问题较多的医院令其限期改正并改期重新评审；对连续三年不申请评审或不符合评审标准的医院，一律列为“等外医院”，由卫生行政部门加强管理，并根据情况予以整顿乃至停业。二、医院分级管理和评审的作用医院分级管理和评审的作用有：(1)促进医院医德、医风建设。(2)医院分级管理和评审制度具有宏观控制和行业管理的功能。(3)促进医院基础质量的提高。(4)争取改革的宽松环境，为逐步整顿医疗收费标准提供科学依据。(5)有利于医院总体水平的提高。(6)有利于调动各方面的积极性，共同发展和支持医疗事业，体现了大卫生观点。(7)有利于三级医疗网的巩固和发展。6···试读结束···...

2022-10-28 黑龙江省科学技术出版社 黑龙江科学技术出版社电话号码

图书名称：《养老护理医疗照护》【作者】周芬华，潘卫群主编【丛书名】职业资格高级培训教程【页数】171【出版社】上海：上海科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5478-4106-8【分类】老年人-护理学-职业培训-教材【参考文献】周芬华，潘卫群主编.养老护理医疗照护.上海：上海科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《养老护理医疗照护》内容提要：本书是一本集医疗与照护于一体的专业化养老护理员职业培训教材，是上海健康医学院2017年上海健康医学院附属卫校分校内涵发展专项经费资助成果。本书共分四篇，内容包括养老护理概论、老年护理专业基础知识、老年护理常用技能及康复与急救技术基础。通过学习使读者能够了解养老护理员的职业道德及规范、老年人权益保障，养老护理内容及要求；初步了解养老护理基础知识；老年人初级医疗照护相关知识；初步掌握老年人初级医疗照护的技术操作；掌握护理记录，临终护理等基础理论和操作技能。每个章节均安排了相关课后练习内容。《养老护理医疗照护》内容试读养老护理（医疗照护）第篇概论学习目标gt具有“老年人为本”的护理职业观，以高度的责任心、爱心、细心、耐心对待老年人。了解国外老年护理保障实践的常用模式与国内老年护理保障实践的常用模式的区别。gt熟悉人口老龄化的现状与趋势；老化、人口老龄化、养老护理的概念。掌握老年人的概念、年龄标准；养老护理服务内容及从业人员的素质要求。引导案例李家夫妇是上海某区居民。夫妇俩同龄，为78岁，平素身体健康，无慢性疾病。其3个儿女均有工作，成家有后。儿女们不与父母同住，但离父母家很近。李家夫妇日常家务如买菜、做饭等都自己做。每日生活作息如外出散步、与朋友交谈、看电视等安排有序。儿女们坚持每周双休日轮流看望父母，陪父母聊天、做家务。李家夫妇的隔壁邻居张阿婆是一位孤老，86岁。张阿婆的独子在外地工作，逢年过节才能回来看望老母亲。张阿婆有糖尿病史，平时用药物控制以保持血糖稳定。每日有社区志愿者上门为其洗衣、买菜、做饭、打扫房间等。问题与思考：李家夫妇和张阿婆的老年生活分别属于哪种养老方式？并说出依据。第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展第一节人口老龄化的现状与趋势老化即衰老是所有生物种类生命延续过程中的一种生命现象生、老、病、死是存在于一切生物中的客观规律。老化进展最快的时期是老年期，可分为生理性老化和病理性老化。前者是随着年龄的增长而逐步变化是符合自然规律的与年龄相符的老化征象。后者是在生理性老化的基础上，受外界如疾病、营养不良或环境因素影响造成的异常老化。按国家年龄划分的标准世界卫生组织(WHO对老年人年龄的划分使用两个标准：在发达国家大于65岁为老年人在发展中国家大于60岁为老年人。■一、当今世界人口老龄化的现状与趋势一是全球人口老龄化的速度加快：人口老龄化与总人口数的增长密切相关。WHO宣布1987年7月11日为第50亿人口日”老年人口每年以2%的速度猛增。2002年60岁及以上老年人口已达6.29亿，占全世界人口的10%预计2050年可达19.64亿，全世界的老年人口将占总人口数的21%平均每年增长9000万。二是发展中国家老年人口增长速度快：1950~1975年老年人口比较均匀地分布在发展中地区和发达地区2000年发展中国家的老年人口数约占全球老年人总数的60%。预计到2050年世界老年人口中约有82%的老年人即16.1亿老年人将生活在发展中地区3.6亿老年人将生活在发达地区。三是全球人口老龄化的区域分布不均衡：在世界各主要地区中欧洲一直是老年人口比例最高的地区。四是人口平均预期寿命延长：近半个世纪以来世界各国的平均寿命都有不同程度的增加20世纪末则达到60~70岁，一些国家已经超过80岁。2002年世界平均寿命为66.7岁全球70多个老龄化国家中，日本的平均预期寿命最长达到81岁男性77岁女性84岁)高出全球平均值15养老护理（医疗照护）岁我国平均预期寿命已接近70岁其中男性67岁女性71岁。五是女性老年人增长速度快：一般而言男性老年人死亡率高于女性。如美国女性老年人平均预期寿命高于男性6.9岁，日本5.9岁法国8.4岁中国3.4岁。六是高龄老年人快速增长：全球高龄老年人占老年人口总数的16%其中发达国家占22%，发展中国家占12%。我国高龄老年人口平均增长速度达4.79%预计到21世纪40~50年代高龄老年人增长速度会更快。■二、中国人口老龄化的现状与趋势进入20世纪90年代中国的老龄化进程加快我国在1999年进入老龄化社会，成为世界上老年人口总数最多的国家。2000年我国第五次人口普查结果显示在祖国大陆31个省、直辖市、自治区的人口中65岁及以上的老年人口已达到8811万，占总人口数的比例由第四次人口大普查的5.57%上升到6.96%。目前我国人口年龄结构已进入老年型，面临着人口老龄化的严峻挑战。据我国民政部2016年7月12日印发的《2015年社会服务发展统计公报》显示截至2015年底全国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口16.1%。其中，65岁及以上人口14386万人占总人口的10.5%。据预测今后50年我国老年人口每年将以3.2%的速度增长到2020年我国65岁及以上人口将达2.48亿人约占总人口的17%。中国人口老龄化的特征：一是我国老年人口绝对值居世界之首，至2025年将达到24%，意味着世界上每4~5个老年人中即有1个中国老年人。二是人口老龄化进程快。据统计许多发达国家65岁及以上人口比重由5%上升到7%一般需要经历50~80年我国仅用了18年。据1998年世界卫生组织人口资料统计5岁及以上老年人口比重从7%上升到14%法国经历了127年，瑞典85年美国72年英国47年，日本24年我国预计是25年左右。三是区域分布不均衡、差异大。鉴于经济发展状况我国东部地区尤其是大城市人口老龄化的速度和程度远远快于和高于西北地区。四是农村人口老龄化问题日显突出。五是老龄人口明显呈现高龄化趋势。人口学认定低龄老人口为60~69岁中龄老年人口为70~79岁高龄老年人口为80岁及以上。我国老龄老人口以每年5.4%的速度增长2000年已增长到1100万预计2020年将达到2780万。六是女性老年人比例高。七是文化程度低。八是老年人婚姻状况稳定，丧偶率高。九是人口老龄化与经济发展不平衡。■三、上海市人口老龄化的现状与趋势上海是全国最早进入老龄化的城市老龄化、高龄化程度均呈高速发展趋势。早在1979年上海就进入老龄化城市。近30年来，人口老龄化程度一直处于全国的顶端。主要表现出以下几个特征：一是呈现高位快速发展态势二是高龄化程度突出，且有较快的上升趋势三是纯老家庭、独居老人较多四是中心城区老龄化水平高于非中心城区；五是呈现出独生子女父母老龄化发展的趋势。依据《上海市老年人口和老龄事业监测统计调查制度》统计截至2017年12月31日，上海全市户籍人口1456.35万人其中60岁及以上老年人口483.60万人，占总人口的33.2%比上年增加了25.81万人增长5.6%占总人口比重增加了1.6个百分点。呈现以下4个特点：①老龄化程度稳步提升。2017年上海60岁及以上老年人口已经达到483.60万比上年增长5.6%。近3年来与上一年同期相比，上海市60岁及以上老年人口增速分别为5.6%、5%、5.3%城市人口老龄化程度稳步提升。②高龄老年人口增速持续放缓。2017年上海80岁及以上高龄老年人口第一章社会老龄化与老年护理保障制度的发展80.58万人比上年增加了0.92万人增长1.2个百分点沾老年人口的比重则下降了7个百分点，占总人口比重与2016年接近持平。此外，上海市16个区80岁及以上人口占上海地区60岁及以上人口比例较2016年相比首次全部下降。这显示了上海市高龄老年人口数量的增长速度要低于老年人口的增速。③老年人口抚养系数再创新高。15~59岁劳动年龄人口负担60岁及以上老年人口的抚养系数2017年达到了58.8%，比2016年增加了4.7个百分点；从总抚养系数来看这个比例已经达到了77.1%即每1.29个15~59岁劳动力要负担1个60岁及以上或0~14岁人口。④上海市人口预期寿命继续攀升。2017年上海市人口预期寿命为83.37岁其中男性80.98岁，女性85.85岁。上海老龄化、高龄化严重尽管政府部门主导的老年护理服务对缓解快速增长的老年护理需求起到了一定作用但是供需矛盾仍然较大。特别是老年人口具有高患病率、高伤残率等特点据调查平均每人有8年时间是带病期。根据2003年上海市一项老年人口状况与意愿跟踪调查，上海市老年人口生活完全不能自理率为2.51%部分不能自理率为4.22%。根据这一比例按照已经预测的老年人口数量再分别预测出需要照顾的生活完全不能自理和部分不能自理的老年人口数量2050年上海市65岁及以上户籍老人数比2000年将增加1.35倍，而同期基本生活自理有困难的65岁及以上户籍老人数将增加2.25倍。这一方面要求有更多的人从事老年护理服务，另一方面也对专业护理技术的发展提出了更高的要求通过提供更高水平的护理服务提升老年人的自理能力和生活质量减少护理服务花费减轻社会负担从而缓解老年护理的供需矛盾。第二节老年护理保障制度的发展■一、国外实践经验各国长期护理保险制度的建立一般都遵循的原则：一是注重政府推动提供立法保障和财政支持二是筹资多元化强调社会和个人责任三是服务体系多元化注重提升服务质量和人员素质四是强调护理需求评估注重护理分类、分级制度；五是居家照护为主机构护理为辅，注重预防护理六是建立实物给付与现金相结合的给付政策。国外老年护理实践基础模式见表1-1-1。表1-1-1国外老年护理保障实践的常见模式保障模式独立保障模式（双支护理保险与医疗保险彻底分开建立独立的护理保险基金柱模式)医疗子系统保障模护理保险隶属于医疗保险制度体系框架但护理支出与医疗支出式依附模式)分开在医保基金下设立护理资金账户实行独立核算专款专用医疗保障模式（单一护理服务是医疗保障制度的一个待遇覆盖项目在医保基金的支机制模式)付项目设立长期护理项目符合要求的长期护理费用由医保支付筹资模式社会保险模式筹资主要来源于个人和企业缴纳的保险费护理保障模式筹资来源于税收，个人无需另行缴费商业保险模式参保人自愿参保缴纳保险费保险经营者以营利为目的养老护理（医疗照护）(续表)】保障对象普惠制模式即长期护理保险适用于全体国民。实行社会福利制度的国家通常采用这种模式如英国目标人群模式即长期护理保险仅适用于护理需求较高或难以支付护理费用的人群通常是低收入人群或一定年龄以上的人群如日本长期介护的参保对象为40岁及以上的国民护理跟从医疗模式医疗保障对象即为护理保障对象如德国■二、国内情况近年来国内关于老年护理保障制度体系的研究日益受到重视，但主要集中在理论学术研究阶段总体倾向主要有以下几种观点表1-1-2。表1-1-2我国老年护理保障实践的常用模式市场化模式我国经济发展水平较低城乡、地区差异较大建立统一的社会护理保险制度条件不足。依靠政府的财政补贴来开展老年护理保险将对各级政府财政增加较重负担。因此在我国开展老年护理保险最好采取由商业保险公司经营模式走市场化的道路分步走模式第一步采取商业护理保险模式第二步由国家、企业、个人共同参与的社会基本老年护理保险和商业护理保险相结合模式第三步实行政府强制的全民老年护理保险模式多层次模式即建立集体社会保障、商业保险、社区互助等形式于一体的多层次护理保障机制第一层为经济比较发达、居民相对富裕的地区推行法定老年人护理保险第二层为已经初步建立起社会保障体系的地区可以同时采取法定老年护理保险与商业老年护理保险相匹配的双轨制第三层为收入水平不高、社会保障体系尚不完善地区如农村地区采取公共财政负担的方式开展社会医疗互助等多种辅助形式■三、上海医疗保险办公室关于建立老年护理保障制度的总体构想与预期目标(一)指导思想与基本原则1,指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大精神立足国情、体现上海特色借鉴国际有益经验，应对老龄化社会带来的老年护理需求不断增长的现状和趋势按照政府主导、居家为主、机构为辅”模式发挥政府导向作用鼓励社会参与整合各方资源重视家庭责任尽力而为量力而行分步实施逐步构建和完善适应上海市实际的老年护理保障制度，促进社会和谐。2.基本原则①持政府主导、有效整合各方资源②持制度一体化，促进待遇均等化③持依托社区、家庭为主机构为辅④坚持合理定位，促进各类养老护理服务有效衔接⑤坚持分步实施、循序渐进、逐步完善。(二)预期目标1.远期目标探索建立具有中国特色、符合上海实际的老年护理保障制度2013年以后)：一是建立多元化的老年护理保障筹资体系：二是建立多层次的老年护理服务体系；三是建立社会化···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《智慧医疗与健康养老》【作者】郭源生主编；王树强，黄钢，吕晶副主编【丛书名】上海健康医学院教学用书【页数】705【出版社】北京：中国科学技术出版社,2017.09【ISBN号】978-7-5046-7656-6【分类】养老-社会服务-研究-中国-信息技术-应用-医疗卫生服务【参考文献】郭源生主编；王树强，黄钢，吕晶副主编.智慧医疗与健康养老.北京：中国科学技术出版社,2017.09.图书封面：图书目录：《智慧医疗与健康养老》内容提要：本书主要针对我国“看病难，看病贵”的突出问题，试图通过互联网、大数据、云计算、物联网、3D与虚拟现实（ARVR）、人工智能、服务型机器人等新兴技术与医疗、健康、养老产业深度融合，构架出智慧医疗体系中不同形态的技术关联和服务模式创新平台，在慢性病管理、远程医疗、智慧医院、智能康复、智能家居、健康养老等方面深入探索，为我国“科技助老”发挥积极作用，同时也为企业家和医疗服务机构提供参考。当前，在我国老龄化社会与医疗健康服务环境矛盾突出和严峻的背景下，推动医疗产业的快速发展和内容落地成为解决当今矛盾问题的关键。养老和医疗两大社会热点民生问题，在互联网等信息技术快速发展、普及应用的时代，必然产生不同的智慧养老和智慧医疗的解决方案，大数据技术、云计算技术、物联网技术等都会在智慧养老和智慧医疗领域发挥重要作用，产生颠覆性变革，当然这也需要有一个创新发展和探索过程。本书创新性地提出了“居家养老、社区与社团帮老、科技助老”的口号，以应对我国所面临的“未富先老、未备先老”的复杂形势和社会环境与背景。秉承古人“未病先知”与“未病先治”的理念，提出了“我的健康我知道，我的健康我管理”的口号，通过系统平台构架和服务模式创新设计，以及可穿戴设备、移动智能终端、家庭智能终端与服务类机器人等产品创新应用，希望梳理关联产业发展趋势和走向，促进整个智慧医疗产业走向可持续和集约化发展道路，提升智慧医疗与健康养老市场化发展的整体水平。本书主要针对我国“看病难，看病贵”的突出问题，试图通过互联网、大数据、云计算、物联网、3D与虚拟现实（ARVR）、人工智能、服务型机器人等新兴技术与医疗、健康、养老产业深度融合，构架出智慧医疗体系中不同形态的技术关联和服务模式创新平台，在慢性病管理、远程医疗、智慧医院、智能康复、智能家居、健康养老等方面深入探索，为我国“科技助老”发挥积极作用，同时也为企业家和医疗服务机构提供参考。当前，在我国老龄化社会与医疗健康服务环境矛盾突出和严峻的背景下，推动医疗产业的快速发展和内容落地成为解决当今矛盾问题的关键。养老和医疗两大社会热点民生问题，在互联网等信息技术快速发展、普及应用的时代，必然产生不同的智慧养老和智慧医疗的解决方案，大数据技术、云计算技术、物联网技术等都会在智慧养老和智慧医疗领域发挥重要作用，产生颠覆性变革，当然这也需要有一个创新发展和探索过程。本书创新性地提出了“居家养老、社区与社团帮老、科技助老”的口号，以应对我国所面临的“未富先老、未备先老”的复杂形势和社会环境与背景。秉承古人“未病先知”与“未病先治”的理念，提出了“我的健康我知道，我的健康我管理”的口号，通过系统平台构架和服务模式创新设计，以及可穿戴设备、移动智能终端、家庭智能终端与服务类机器人等产品创新应用，希望梳理关联产业发展趋势和走向，促进整个智慧医疗产业走向可持续和集约化发展道路，提升智慧医疗与健康养老市场化发展的整体水平。全书分上、下两册，共7章37节。、第二章介绍了全球人口发展历程、养老基本概念和各国不同的养老模式；第三章介绍了慢性病与健康管理；第四-第六章介绍了智慧医疗以及核心技术、体系构架与商业模式；第七章阐述了智慧医疗与健康养老产业关系和发展趋势，我国养老模式现状与特征，提供了养老类型的选择等相关内容。本书还列出了相关参考文献与可供查阅数据的附录等相关内容。显示全部信息《智慧医疗与健康养老》内容试读第一章绪论001第一章绪论自20世纪70年代起，老龄化现象和问题逐渐向亚洲和美洲地区扩散，目前已经成为全球性问题。进入21世纪，全球老龄化速度加快。生育率下降及平均寿命延长是人口老龄化的主要原因。人口出生率50年来持续下降，即使是最不发达国家的平均生育率（平均每个妇女在育龄期生育孩子数)也由1950一1955年的6.44下降到2005-2010年的4.41，而同期平均寿命则从37.2岁上升到56.9岁。老龄化对人类生活所有方面都有深刻的影响。在经济领域，人口老龄化影响着经济增长、储蓄、消费与投资、劳动力市场、税收及资源配置。在社会层面，人口老龄化直接影响着医疗和保健水平、家庭结构与要素分配构成、日常生活部署与安排、住房与人口流动等关键要素走向与趋势。全球著名的非政府组织一国际助老会发布的《2015全球老龄事业观察指数》报告指出，全球60岁及以上人口约9.01亿，占世界人口12.3%。到2030年这一比例将达到16.5%,60岁以上人口数已超过5岁以下儿童人口数，到2050年，60岁以上人口数将超过15岁以下人口数。报告称目前中国是世界上老龄人口最多的国家。另据联合国人口报告显示，在老龄人口比例没有显著差异的情况下，人口大国即老龄人口大国，因此中国印度、美国是老龄人口最多的国家。不超过30年，全世界3/4的老年人将生活在发展中国家。此外，不管城市化的步伐有多快，发展中国家的绝大多数老人仍将生活在农村。值得注意的是，目前全球移民数量稳步上升，同时，显现出欠发达地区向发达地区单向流动性和移民人群年轻化的特征，中小型城市向大型城市涌入和转移趋势明显，欠发达地区的人口老龄化趋势将因移民而得到缓解。早在1980年代，联合国就开始探索如何解决人口老龄化问题。1982年联合国在维也纳第一次召开老龄问题世界大会，通过了包括62项建议在内的《老龄问题国际行动计划》。1991年联合国大会通过了《联合国老年人原则》，确立了关于老年人地位五个方面的普遍性标准：独立、参与、照顾、自我充实和尊严。2002年联合国在马德里召开第二次老龄问题世界大会，总结就维也纳会议后20年来各国在老龄问题上的行动进展，通过了《老龄化马德里政治宣言》和《老龄问题国际行动计划》，积极老龄化观念被纳入各国发展框架。世界各国应对人口老龄化问题和挑战的政策繁多，归结起来可分为两大类。一类是针对改善人口年龄结构本身的，包括鼓励生育的政策及移民政策。第二类是应对人口老龄化带来的问题，主要涉及两个方向，一是包括推迟退休年龄在内的养老金改革，二是医疗健康改革等。美国、日本、韩国政府纷纷制定相应法律法规、方针和政策，着力解决人口老龄化问题。他们积极引导社会力量共同参与老年事业，改革与完善老年社会保障制度。英国改革退休制度，主要是抑制提前退休和提高退休年龄；倡导积极老龄化、社会融入和自立观念，鼓励外来移民在解决人口老龄化问题方面发挥着积极作用；实施以促进就业为导向的社会政策；大力开发人力资源。德国改革养老保险制度；延长退休年龄；教育改革；鼓励移民：鼓励生育：提供多种养老方式：发展长期护理保险目前，中国是全球老年人口最多和发展最快的国家。据联合国统计，到21世纪中期中国将有4.38亿人口超过60岁，而这个数字将超过美国人口总数。专业人士指出，作为全球老龄产业市场潜力最大的国家，中国养老产业仍存在许多急需完善之处。养老产业是002智慧医疗与健康养老关系到每一个人切身利益的现实问题，更应该引起全社会的广泛关注。中国第一部老龄产业发展蓝皮书《中国老龄产业发展报告(2014)》明确指出，中国已经步入老龄社会初期，而中国式的老龄化问题与世界其他国家相比，有其独特之处。主要特征是增速快、规模大，呈现出未富先老、未备先老的尴尬局面。虽然与世界上很多国家和地区如日本、欧洲相比，中国老龄化问题出现时间不长，仅用了18年就进入了老龄化社会，可称为“跑步进入老龄化社会”，并大有愈演愈烈的趋势。一方面人均寿命不断提高，另一方面由于中国实行计划生育政策，导致年轻人口增长一直低于自然增长速度。更值得注意的是，中国的人口基数决定了老龄人口规模十分巨大。国家统计局公布的数据显示，截至2016年底，中国60岁以上的老人占到总人口的15.7%，达到了2.43亿。据预测，到2050年，全世界老年人口将达到20.2亿，其中中国老年人口将达到4.38亿，几乎占全球老年人口的1/4。老龄化快速发展的同时，还伴随着高龄化加快的现象。数据显示，目前80岁以上高龄人口已达2000多万，占整个老龄人口的11%；70岁以上接近8000万，高达30%。此外，不容忽视的是空巢化问题更加突出，目前城市54%的老年家庭是空巢家庭，而随着进城务工人数增加，农村空巢老人比例也已接近半数。然而健康问题更值得警惕，老龄人口健康状况不容乐观。在我国65岁以上老人中4000万曾有过跌倒，3300万不同程度地跌伤，属于失能或半失能老人；其中80岁以上高龄人有800万。60岁老人几乎都患有不同程度的慢性病，有的还同时患有2~3种以上或多项慢性病种类。除此之外，传统家庭养老模式也已被打破，这对养老产业提出了更高要求。老年人群已经在整个社会中成为最脆弱、最需要照顾、关爱的弱势人群。因此，健康与养老已经成为广大人民群众、社会各界关注的热点和难点问题，需要我们具有老龄化社会发展的紧迫感，满足养老产业规模不断增长的市场需求。60250.49.61.75.4公元前公元年1600年1800年1930年1960年1976年1987年1999年2008年7000年经历近300万年图1-12008年世界人口突破70亿，老龄化问题日渐突出第一节人口发展概况世界人口是指地球上在某一时刻的人口总和。20世纪初，全世界人口总数是17亿，最新数据显示，目前为70多亿，2025年世界人口将突破80亿，2050年将达到100亿，达到全球人口峰值。未来40年，亚洲人口数量可能再增加13亿，非洲的人口也可能增加1倍，达到21亿。影响人口增减的两个重要因素是死亡率和出生率。发展中国家的人口平均寿命估计为56.6岁，而发达国家为73岁：发展中国家出生率是发达国家的两倍。进入21世纪，随着世界政治、经济、文化、科技的整体提高，各国人口增长受各自发展和政策影响，不同程度地出现了放缓的迹象，主要体现为出生率的下降和老龄化程度上升，一些发达国家人口已经开始逐渐减少，形成地区人口差异和不断打破平衡的增长趋势。第一章绪论003一、人口历史据估计，在1000年前全球人口约为6000万。那时，欧洲也才约2700万人。中国只有1600万，人均寿命仅30~42岁。300年后，大约在13世纪50年代人口增长为3.7亿人，在经过黑死病和欧洲大饥荒之后人口开始持续增长。随后由于战争、疾病、自然灾害等因素，增长速度时快时慢，呈现出不均衡的增长。1804年世界人口首次达到10亿，到1900年达16.5亿。进入20世纪，人类也进人有史以来人口增长最快的时期，1927年增长到20亿，从10亿增长到20亿用了123年。尽管20世纪世界人口增长的速度是前所未有的，但在20世纪前半叶，年平均增长速度仍未超过1%，但在20世纪后50年，世界人口数量激增，年平均增长率近2%。特别是第二次世界大战结束后，增长速度越来越快，每年超过1.8%，1960年突破30亿，1963年增长率为2.2%，增长率达到了历史峰值。1974年达到40亿47年世界人口再次翻番。目前，人口每增加10亿的时间缩短为12年。随后伴随着经济发展和生活水平提升，人们的生育观发生变化，人口增长率逐渐下降。2011年增长率约为1.1%。但由于人口寿命延长，死亡率大幅降低，全球人口总量持续增加，预计2040年将达到80亿。据分析预估，2050年地球将迎来人口高峰，有望突破100亿，达到105亿，随后开始停止增长并缓慢下降。世界人口增长量放缓趋势世界人口年公布的计8.951预士8.79790亿-100f亿8.414发至2005年6月源64.77亿0g-源公起日全世界人150Z(单位：10亿)《自然》亿30亿2023205020752100(一)古代人口据考古研究分析，人类在大约公元前70000年遭遇了种群瓶颈。起因可能是受到印尼苏门答腊岛北部的多峇湖大型火山暴发造成的巨灾所影响。从那时起，世界总人口长期停滞在100万左右，人们大都以狩猎采集为生，这种生存方式使得人口没有条件快速增长。这种状况一直持续到公元前11000年，人们开始发展农业为止。在此之前，世界人口从未超过1500万人。当大规模发展农业后，世界人口增长速度有所加快。公元前8000年全世界有人口500万人，公元1年全世界有大约2亿人，而到公元4世纪，仅罗马帝国就有大约5000万人以上人口居住。世界人口的增长又因为瘟疫、战争等影响而有所波动。以欧洲为例，查士丁尼大瘟疫使得8世纪欧洲的人口比公元541年减少了大约一半。随后欧洲的人口又有所增长，到1340年，欧洲大约有7000万人。14世纪主要发生在欧洲的黑死病又使得世界人口从1340年的大约4.5亿，减少到1400年大约3.5亿至3.75亿。欧洲随后花了约200年的时间恢复到4.5亿水平。另一个人口大国中国，由于改朝换代的原因，人口也经历了巨幅波动。根据估计，1393年中国大约有6500万人，比1200年的1.23亿减少了约一半，主要原因是宋朝至元朝长期战争。1368年明朝建立时人口大约是6000万人，到1644年明朝灭亡时，人口增长到约1.5亿。英国的人口在1650年达到560万人，比1500年的260万有所增加。16世纪欧洲掀起的殖民潮也为世界人口增长做出了贡献，因为殖民者往往会将殖民地较为004智慧医疗与健康养老先进的农作物（如玉米、红薯）带到其他地区推广以增加粮食产量。技术革69.8人63.T7060工业革爆炸始50业革命开始25.2403020约8.0约0.1缓慢公元前8000年+古代。1770年+近代1950年◆现代。2000年1500年的美洲（包括北美和南美）人口约有5000万至1亿人，哥伦布发现美洲大陆前的北美洲约有200万至1800万人。然而，欧洲人却把一些当地土著从未遇到过的传染病也带到了北美，由于当地人还没有建立起这些疾病的免疫力，估计当时的北美原住民有90%是因为感染上传染病而死去。(二)现代人口随着农业革命与工业革命的展开，人们的生活水平提高，死亡率下降，婴儿存活率大幅上升，人均寿命也有所延长。以当时的世界头号帝国一英国为例，1730一1749年，英国有74.5%的儿童在五岁前即天折，在1810一1829年，这一数字降为31.8%。1700年起欧洲人口开始剧烈上升，到1900年已经达到4亿，比1700年的1亿人翻了4倍，而1900年时的欧洲人口占了全世界人口约36%。19世纪，强制种痘在西方国家展开，医疗卫生设备开始普及，导致西方国家人口增长速度上升，英国人口每50年便翻1番。1801年英国有830万人，1901年增加到3050万人，2006年超过6000万人。美国也从1800年的530万增长到1920年的1.06亿，2010年美国已超过3.07亿人。20世纪的苏联人口经历了较大起伏，由于持续不断的战争，截止到1945年二战结束，苏联丧失了约9000万人。随后人口平稳增长，但从20世纪90年代起，苏联解体后的俄罗斯人口又陷入停滞。20世纪91年俄罗斯有1.48亿，2012年减少为1.43亿，如果人口发展趋势不变，到2050年将会降到1.07亿。第二次世界大战后，由于世界进入相对和平期，科技、医疗水平持续改善，许多发展中国家人口增长十分迅速。这些国家主要来自亚洲、非洲和拉丁美洲。以中国为例，在1850年的清朝约有4.3亿人，1953年中华人民共和国建立初期有5.8亿人，尽管战争不断，100多年人口还增长了1.5亿。从20世纪50年代起，中国人口迅猛增长，1982年人口普查显示人口超过10亿，现今人口已超过14亿，庞大的人口数迫使中国政府实行了计划生育政策以减缓人口增长。世界人口第二多的印度在1750年约有1.25亿人，1941年达到3.89亿，而当前已超过12亿人口，未来将超过中国，成为世界第一人口大国。印尼爪哇地区的人口从1815年的500万人升到当前的1.3亿人。墨西哥的人口从1900年的1300万增长到2009年的1.12亿。非洲的肯尼亚人口也从1920年的290万增长到当前超过3700万。现在，世界人口仍然在继续增长，每年新增人口7800万，其中95%的新增人口出生在发展中国家。世界人口增长过快的主要原因：一是随着公共卫生、营养等状况的改善，死亡率下降，二是出生率居高不下。进入21世纪，随着经济、教育水平的提高，许多发展中国家不约而同地出现了人口增长放缓的迹象。这主要体现在出生率开始下降，随之而来的是老龄化趋势与死亡率上第一章绪论005升。在一些发达国家，如日本和俄罗斯，人口已经开始逐渐减少。世界近代人口增长统计情况如下：1804一2011年1804一2011年100200世界人口增长情况世界人口增长速率1005000-20亿3040亿60180419271960197519871999201110203040亿060亿-702图1-2世界近代人口增长统计图(三)未来人口总的趋势看来，世界人口的增长在逐渐放缓。但由于有太多不可预测的因素存在，如出生率变化、潜在的战争等，未来世界究竟会有多少人变得较难预测。不同的统计方法会获得截然不同的结果。以2050年的人口预测为例，当前不同预测机构得出的结论是介于75亿至105亿之间，联合国在2009年曾预测2050年世界人口将达到91.5亿，然而这数字在2013年被上调到了96亿。而美国人口调查局估测2050年世界将有大约92.5亿人。这些预测都仅能作为参考，因为人口预测本来就有太多不确定性。有些国家人口出生率下降得比预计的快。以中国为例，在过去数十年的人口增长率低于预期，因此导致联合国对中国的未来人口峰值预测不断下调，从最初的超过15亿人下调到不到14亿。而非洲在未来数十年人口将会持续快速增长，并成为世界人口增长的主要驱动力量。除了欧洲之外的其他各洲的人口也将显著增长，同时多数发展中国家也将经历大规模城市化，大量人口将往大城市聚集。表1-12008年联合国预测各大洲人口分布（亿人）年份世界亚洲非洲欧洲拉丁美洲美国、加拿大大洋洲201573.0243.91(60.1%)11.53(15.8%)7.34(10.1%)6.18(8.5%)3.68(5.0%)0.38(0.5%)202076.7545.96(59.9%)12.76(16.6%)7.33(9.6%)6.46(8.4%)3.83(5.0%)0.40(0.5%)202580.1247.73(59.6%)14.00(17.5%)7.29(9.1%)6.70(8.4%)3.98(5.0%)0.43(0.5%)203083.0949.17(59.2%)15.24(18.3%)7.23(8.7%)6.90(8.3%)4.10(4.9%)0.45(0.5%)203585.7150.32(58.7%)16.47(19.2%)7.16(8.4%)7.06(8.2%)4.21(4.9%)0.46(0.5%)204088.0151.25(58.2%)17.70(20.1%)7.08(8.0%)7.18(8.2%)4.31(4.9%)0.48(0.5%)204589.9651.93(57.7%)18.87(21.0%)7.00(7.8%)7.26(8.1%)4.40(4.9%)0.50(0.6%)205091.5052.31(57.2%)19.98(21.8%)6.91(7.6%)7.29(8.0%)4.48(4.9%)0.51(0.6%)10亿人20亿人30亿人50亿60亿人美国《科学》杂志刊登的联合国最新研究认为，地球人口将持续增长，到2100年可能会达到110亿。比此前通常认为的要多出20亿，而主要原因是非洲人口增幅巨大。由006智慧医疗与健康养老于生育率持续保持高水平，非洲总人口到2100年可能增加3倍，由约10亿增加到21世纪末的约40亿，而在世界其他地区，人口情况可能不会有太大变化。研究称，到21世纪末，除发达国家外，包括中国在内的多数发展中国家同样将面临严重的人口老龄化问题。二、各种数据统计与趋势分析的差异全球现在约有200个国家和地区，其中人口1亿以上者有13个国家：中国、印度、美国印度尼西亚、巴西、巴基斯坦、俄罗斯、尼日利亚、孟加拉国、日本、墨西哥、菲律宾、埃塞俄比亚。其中中国人口最多，达到13.54亿，其次为印度，人口为12.15亿。这13国人口总数共有43.5亿多，约占世界总人口的63.11%根据世界银行发布的数据，截至2014年底，全球人口总量达到72.07亿人。详见图：(亿)74亿72.0772亿70亿69.6570.4368亿68.0468.8466亿65.6866.46672564亿633564.3364962亿60亿50亿+2003年2004年2005年2006年2007年2008年009年010年011年2012年2013年2014年■全球人口数：亿人图1-32003-2014年全球人口数量统计图（资料：世界银行）根据美国人口调查统计与测算，世界人口在2012年3月12日突破70亿，截至2013年1月4日，全世界有70.57亿人。而联合国人口基金会统计，世界人口在2011年10月31日达到70亿，2014年达到71亿。2016年，世界人口达到了7262306342人(72亿6231万人)。《2010年世界人口状况报告》预测，到2050年，人口高峰时超过1亿的国家将增至17个。其中增幅最大的是非洲地区，从10.33亿增至20亿左右，亚洲地区人口也将从42亿增至55亿，而欧洲人口将从7亿多减至6亿多，将是唯一人口减少的大洲。报告预测，到2050年时，刚果（金）、埃及、埃塞俄比亚、坦桑尼亚这4个非洲国家以及亚洲的菲律宾和越南也将人口过亿。届时，印度的人口将增至16.14亿，取代中国成为世界人口第一大国，中国人口将增至14.17亿，退居第二。全面了解未来的人口变化，对于实现可持续发展所带来的挑战与机遇至关重要。世界人口增长率贡献主要来自于生育率较高的非洲国家和部分人口大国。在2015年至2050年，世界新增人口的一半来自9个国家，按照增量分别是印度、尼日利亚、巴基斯坦、刚果、埃塞俄比亚、坦桑尼亚、美国、印尼和乌干达。在此期间，非洲28个国家人口将会翻番，到2100年10个非洲国家的人口预计将增加5倍，分别为安哥拉、布隆迪刚果、马拉维、马里、尼日尔、索马里、乌干达、坦桑尼亚和赞比亚。据悉，菲律宾截至2014年拥有1亿人口，位居世界排名第12位。印度2022年将成为第一人口大国，尼日利亚人口将在2050年超越美国。之后，各国人口增速将会下降，老人比例上升。世界人口具体分布情况呈现以下特征：报告显示，现阶段中国与印度仍然是世界上人口最多的国家，分别占世界总人口的19%和18%。到2022年，印度人口超过中国。目前，在世界10个人口大国中，亚洲占5席，分别是中国、印度、印尼、巴基斯坦和孟加拉国，其余5国是美国、尼日利亚、墨西哥、···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《医疗与养老PPP》【作者】陈青松，唐琳，连国栋编著【页数】278【出版社】北京：企业管理出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5164-1834-5【价格】68.00【分类】医疗保障－政府投资－合作－社会资本－研究－中国；养老－社会服务－政府投资－合作－社会资本－研究－中国【参考文献】陈青松，唐琳，连国栋编著.医疗与养老PPP.北京：企业管理出版社,2018.12.图书封面：图书目录：《医疗与养老PPP》内容提要：本书稿针对我国的医疗与养老现状，结合实际案例，详细探讨了医疗与养老PPP所处的阶段、面临的选择与难点、实操要点，以及如何取得资金支持等问题，让读者对医疗与养老PPP有一个较为全面的认识。本书稿对中国医疗与养老领域的PPP模式的探索、现状及存在问题等进行了全面、系统地分析，对各类金融机构以及研究、操作医疗与养老PPP的专业人士具有重要的参考价值。《医疗与养老PPP》内容试读第一章我国医疗与养老行业现状导读我国养老行业大数据我国的医疗养老支持政策我国养老健康市场巨大我国养老行业大数据我国已经进入老龄化社会。那么，当下的老龄化社会到底有多“老”？五年后将有多“老”？十年后、二十年后又将有多“老”？数据往往最有说服力。一、从大数据看待我国的老龄化(一)静态数据看待我国老龄化老龄化社会是指老年人口占总人口的比例达到或超过一定比例的人口结构模型。按照联合国的传统标准是一个国家或地区60岁以上老年人口占总人口的比例达到10%，新标准是65岁老年人口占总人口的比例达到7%，即该国家或地区进人老龄化社会。国家统计局《2014年国民经济和社会发展统计公报》显示：2014年，我国13.67003医疗与养老PPP亿人口中，60岁及以上的老年人口为2.12亿人，占总人口的比例为15.5%；65岁及以上老年人口为1.37亿人，占总人口的比例为10.1%。2015年底，全国60岁以上老年人口达2.22亿人，占总人口的比例为16.1%；65岁以上老年人口达1.44亿人，占总人口的比例为10.5%。因此，无论是60岁以上老年人口占人口总数的比例，还是65岁以上老年人口占人口总数的比例，我国都双双“达标”，已步人老龄化社会。(二)动态数据看待我国老龄化2000年11月底，我国开展全国第五次人口普查，60岁以上人口达1.3亿人，占总人口的比例为10.2%；65岁以上老年人口已达8811万人®，占总人口的比例为6.96%。从65岁以上人口占总人口的比重来看，1982年为4.9%，1990年为5.6%，2000年为6.96%，2010年为8.9%，2014年为10.1%，2015年为10.5%。由上述数据可见，按国际标准，以2000年为分界线，我国正式开始进入老龄化社会。而从这十几年的发展情况来看，我国的老龄化正呈加速度上升状态。(三)预测数据看待我国未来老龄化趋势我们先来看一看老龄化社会的分类：按照人口老龄化的程度划分，65岁以上人口如果占总人口的比例达到14%，为深度老龄化社会；这个比例如果达到20%，那么就是名副其实的超级老龄化社会。国家统计局统计公报数据显示：我国目前65岁及以上人口占总人口的比例离深度老龄化的标准不到4个百分点。不仅如此，我国人口的老龄化有加速迹象。截至2017年底，我国60岁及以上老年人口为2.41亿人，占总人口17.3%。到2020年，我国65岁以上老年人①根据国家卫生计生委2017年的一项数据，到2020年，我国60岁及以上老年人口将达2.55亿左右，占总人口的17.8%左右。②与1953年第一次人口普查65岁以上老年人口为2620万人相比较，47年中增长了2.36倍，年均递增2.6%，快于全国人口递增1.6%的一个百分点。004第一章我国医疗与养老行业现状口将达1.67亿人，约占世界老年人口总数的24%。届时，全世界每4个老人之中就有1个来自中国。据世界卫生组织预测，到2050年，我国将有35%的人口超过60岁，成为世界上老龄化最严重的国家。而据我国权威部门预计，2020年，我国60岁以上老人将达到2.43亿人，占总人口的比例为18%:2025年，我国60岁以上老人将达到3亿人，占总人口的比例为21%，65岁以上老人占总人口的比例为13.7%；2027年，我国65岁以上老人占总人口的比例高于15%，正式进入深度老龄化社会：2030年，我国65岁以上老人占总人口的比例将达到16.2%；2040年，我国60岁以上老人占总人口的比例将达到30%，65岁以上老人占总人口的比例将达到22%，进入超级老龄化社会；2050年，我国60岁以上老人数量将达到4.34亿人，占总人口的比例达到31%，65岁以上老人占总人口的比例会达到25%，达到目前我国的近邻日本的水平。(四)我国老龄化与世界老龄化的横向比较据联合国预测，1990一2020年世界老龄人口平均年增速度为2.5%,我国同期老龄人口的递增速度为3.3%。世界老龄人口占总人口的比重从1995年的6.6%上升至2020年9.3%，我国同期这一数据是由6.1%上升至11.5%。分析发现，无论从增长速度还是从占比来看，我国老龄化情况都要较世界老龄化情况严重得多。再将我国老龄化进程与发达国家老龄化进程相比：发达国家老龄化进程长达几十年至一百多年，比如法国用了115年，瑞士用了85年，英国用了80年，美国用了60年。而我国仅用了18年的时间就快速进入了老龄化社会，比世界上发达国家的平均速度快了近半个世纪。不仅如此，我国的老龄化速度还在加快。专业人士指出，我国的老龄化拥有两个“世界第一”：一是老龄人口数量世界第一；二是老龄化速度世界第一。005医疗与养老PPP二、我国养老服务行业现状面对越来越严峻的老龄化，急需专业的养老机构提供大量的养老服务。研究表明，目前我国养老机构和服务人员供需差异大，养老服务成为养老产业发展的一个明显短板(一)养老机构床位缺口大随着我国经济的快速发展，人们的生活水平和生活质量日益提高。一方面，人们居家养老的观念正逐步改变，对机构养老、生态养老的需求持续增长：另一方面，受计划生育政策的影响，相当一部分老年人群处于无法居家养老的困境。虽然有越来越多的老年人倾向于机构养老，但现实情况却是养老机构的供给量存在严重的缺口，养老床位与老年人的巨量需求不成比例我国的养老服务发展还处于初期阶段。数据显示：2015年底」全国60岁以上老年人口达2.22亿人，65岁以上老年人口达1.44亿人；另一方面，民政部统计，目前全国各类养老服务机构和设施不足10万个。在养老床位方面，我国养老机构各类养老床位近580万张，每千名老年人拥有养老床位只有27.2张，远低于发达国家50~70张的水平，也远低于根据“9073”养老模式（即90%老年人居家养老，7%老年人社区养老，3%老年人机构养老)测算出来的养老床位需求量。根据全国老龄委公布的数据，未来我国大中城市老年空巢家庭率将高达70%。而以传统养老院为代表的养老机构数量目前远远不能满足市场需求。以北京为例，目前北京全市的养老院床位约为8万张。其中，公立养老院几乎没有一张空置的床位。(二）养老服务专业机构人才缺口大调研发现，我国老人照护的需求越来越大，目前有专业性的居家护理服务能力的人才缺口极大。专业护理人才队伍的培养需要正规的院校教学，更主要的还是行业专业培训机构培育发展006···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析》【作者】任燕萍编【页数】231【出版社】西安：西北大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5604-4809-1【价格】59.00【分类】护理-医疗事故-案例【参考文献】任燕萍编.菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析.西安：西北大学出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析》内容提要：救死扶伤是白衣天使的职责，为患者提供安全的护理治疗是护士的职责与使命。工作经验不足的菜鸟护士在临床工作中容易出现各类护理不良事件，严重影响了患者的康复与治疗。为了加强护理安全教育，作者整理完善了二十余年护理工作中遇见的百例典型菜鸟护士护理不良事件案例，采用图文并茂地讲故事方式将事件加以描述分析，并给菜鸟护士提出了相应的建议，希望为刚迈入护理行业的护士提供一份既生动有趣又非常实用的护理安全教材，把患者安全文化早早根植于他们内心，让更多的年轻护士通过学习提升自己的专业水平，让更多的患者安全获益最大化。本书兼顾了实用性与趣味性，致力于提升广大年轻一代护士的护理技能，可供医院的低年资护士，医学院校、护理专科学校的教育工作者和学生使用。《菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析》内容试读给药事件给药事件●科室每班次两名责任护士负责操作带教，由主班护士对实习护士进行统一带教管理。3.患者服药前，护理人员以及患者自己有没有核对药品？该患者的口服药分为空腹服用及三餐后服用两类，晨起空腹药品在夜班护士督促下服用，患者服用后立即摆放早餐后药品。夜班护士与白班分管护士交接班时未严格床旁交接口服药品。患者在实习护士将药递给他时，他正与陪人聊天，实习护士帮助他打开盖子后患者未自行查看确认直接将药品倒入口中服用，未发现一粒药带有包装。4.当日患者口服药品为何只有一粒未拆除包装？该药品（替格瑞洛）由住院药房向科室派发时已分剪为单独带包装的一粒装，患者服用的另一药品与该药品在外形上差别较小，夜班护士未能够辨认药品，核对用药医嘱，故未将包装拆除。三、责任刘分1.白班两名护士(A、B):未严格按照工作量划分患者，交接班不到位。2.实习护士：带教管理制度依从性不强，为患者传递口服药品协助服药前未及时通知带教护士，未做到“三查八对”核查。3.带教护士：未严格落实实习护士带教管理制度，未做到对实习护士的有效监管，须做到放手不放眼。4.夜班护士：已经摆好未发放的药品应放置在护士站，而不应提前放置于患者床旁：未与白班分管护士严格交接口服药。5.护士长：科室未严格执行医院口服药品管理制度，发放口服药品流程存在安全隐患。科室对实习护士的排班及管理未严格做到单人带教。四、给菜乌护士的建议1.严格执行交接班制度，掌握患者用药情况，即使是口服药也要进行严格交接，发放在患者床头的摆药盒内严禁出现未拆除包装药品。2.实习护士要严格遵守科室及医院的相关规章制度，尤其是实习护士带教管理制度，同时要树立口服药发放与静脉输液同样重要的意识，“三查八对”等制度切不能忘。3.护理人员应严格执行口服药品发放流程，摆药、发药双人核对签字，已经摆好但未发放的口服药应放置在护士站，准备发放的口服药不得离开护士的视线。·5…菜鸟护士故事集护理不良事件案例分析关键药物漏用一、事件经过患者，男，68岁。诊断：①糖尿病；②慢性肾功能衰竭。患者有长期医嘱：晚餐前，门冬胰岛素8U,皮下注射。18:00,夜班护士A巡回病房，嘱附患者晚餐前请护士为他注射胰岛素，但患者随后忘记护士嘱咐，整晚未呼叫护士A。护士A未核对本班护理工作是否完成，未确定医嘱是否均已执行，因此患者晚餐前门冬胰岛素8U皮下注射未执行。患者晚餐为醪糟加冰糖，导致其睡前血糖高至检测不出。护士A立即告知值班医生后遵医嘱给予相关处理，患者血糖降低逐渐恢复至正常。次日晨交班，护士A报告护士长不良事件，护士长立即展开调查，科室开会讨论问题所在及处理方案。结果：科室及时进行不良事件上报并分析原因，制订改进措施。二、接到不良事件上报，立即追踪护士长调查后回复：护士A工作责任心不强，资历较浅，未严格按照规范落实医嘱核对制度。对当班护理工作没有全面列单或没有记手记等便于工作的习惯，最终导致事发前没有及时发现患者药物漏给。三、责任刘分1.护士A:未严格执行医嘱核对制度，以至于患者餐前胰岛素遗漏执行。2.护士A:作为当班护士，未对患者病情进行全面掌握，尤其是用药与饮食·6···试读结束···...

2022-10-27 护士叙事故事 讲述护士身边的故事

图书名称：《肿瘤科护士一本通》【作者】陆宇晗，张红主编；北京护理学会肿瘤专业委员会组织编写【页数】286【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5214-0065-6【价格】58.00【分类】肿瘤学-护理学【参考文献】陆宇晗，张红主编；北京护理学会肿瘤专业委员会组织编写.肿瘤科护士一本通.北京：中国医药科技出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《肿瘤科护士一本通》内容提要：本书由从事多年肿瘤护理工作的护理人员结合丰富的临床经验和国美外最新理念精心编写而成，涵盖了肿瘤预防等十七个章节，内容丰富、形式直观、具体实用。包括:预防篇化疗职业防护化疗安全管理静脉管理等。《肿瘤科护士一本通》内容试读1第篇预防篇1.1常见恶性肿瘤有哪些1.2恶性肿瘤的发病机制是什么1.3恶性肿瘤的相关危险因素有哪些1.4恶性肿瘤基本预防原则是什么1.5哪些恶性肿瘤具有防治的意义1.6恶性肿瘤的一级预防包括哪些内容1.7常见恶性肿瘤的预防1.8常见恶性肿瘤的早期临床症状肿1.1常见恶性肿瘤有哪些通恶性肿瘤包括起源于上皮组织的癌症如肺癌、肝细胞癌和结直肠癌等以及起源于中胚层的肉瘤和血液病等恶性疾病。恶性肿瘤发病率位居前五位的肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌。男性和女性恶性肿瘤发病率略有不同，男性发病前五位的肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，女性发病前五位的肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌。1.2恶性肿瘤的发病机制是什么目前恶性肿瘤的发病机制尚未完全清楚，普遍认为恶性肿瘤发病机制是遗传因素与环境因素共同作用的结果。致癌的环境因素包括物理、化学及生物因素，其致癌效应依赖于作用时间、剂量和持续性。1.3恶性肿瘤的相关危险因素有哪些1.肿瘤家族史一个家族在几代中有多个成员发生同一器官或不同器官的恶性肿瘤就是所谓的癌家族。有肿瘤家族史者较无肿瘤家族史者罹患肿瘤的风险明显增加。2.行为危险因素(1)吸烟：吸烟与肿瘤的发生相关，是非常明确的肺癌相关危险因素之一。多项研究证实吸烟人群发生肿瘤的风险是非吸烟人群的2~3倍。(2)饮酒：大量研究表明，中等量饮酒(1~2杯/天)增加乳腺癌的发病风险。国外两个队列研究表明，每天饮酒大于10g的妇女，乳腺癌发病风险增加10%。(3)膳食营养：越来越多的研究证实，恶性肿瘤的发生与膳食营养有关。蔬菜水果的摄入可降低恶性肿瘤的发生风险，而脂肪的摄入可增加恶性肿瘤的发生风险。另外，进食快、进食热烫饮食可增加食管癌和胃癌的发生风险。(4)超重或肥胖：依据原卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI界于24.0~27.9kg/m2为超重、BM≥28.0kg/m2为肥胖。多项研究证实，肥胖可增加恶性肿瘤的发生风险。男性超重或肥胖会2第增加患结肠癌的风险，女性肥胖者乳腺癌的发病风险增加。另有研究指篇出，BMI≥25kg/m2会增加罹患胃癌的风险，分层分析提示肥胖会增加贲预门部胃癌及非亚洲人的发病风险。防(5)缺乏体育锻炼：体育锻炼可降低肿瘤的发生风险。有研究证实」篇每天锻炼时间小于15分钟的人群患肿瘤的风险是每天锻炼时间大于等于30分钟的3.1倍。运动可降低结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发病风险」3.环境危险因素环境因素与肿瘤的发生风险存在相关性。世界卫生组织对“环境”的定义为：人类外部的所有物理、化学和生物因素，以及所有相关行为，但不包括不可被合理改造的自然环境。大量研究证实，环境污染与肺癌的发生相关，主要包括：职业环境、室内微小环境、大气污染。职业环境如接触石棉粉：室内微小环境中污染物包括烟草加热产物、装修材料及厨房油烟：大气污染如工业排放等。1.4恶性肿瘤的基本预防依据是什么1.发病率及死亡率高，危害大。2.疾病所致经济损失及社会影响严重。3.病因及相关危险因素比较明确。4.具有符合成本-效益原则的防治措施。1.5哪些恶性肿瘤具有防治的意义依据重点防治疾病原则，具有防治意义的恶性肿瘤包括：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌等。1.6恶性肿瘤的一级预防包括哪些内容1.保持健康的生活方式《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施分别为：饮食调整、控制烟草、体力活动。健康饮食推荐参考“中国居民膳食指南(2016)”。控制烟草则有赖于一些公共卫生政策的制定。体力活动也被证实是一项行之有效的肿瘤一级预防措施。研究证实健康人群的体力活动对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等均具有明确的预防作用。美国国家综合癌症网络(NCCN)指南推荐患者从低强度、短时间的运动开3瘤科护始，逐步过渡到推荐的运动强度及运动时间，并根据患者的情况随时调整运动计划。开始运动最少要求20~30分钟，每周3~5次。2010年美国运本动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中强度至高强度体力活动，每次30~60分钟。中强度体力活动时心跳、呼吸比平时加快，出汗，如快走(≥4.8千米/小时)、骑自行车(lt16千米/小时)、跳舞、骑马、瑜伽、太极拳、乒乓球、网球等；高强度体力活动时心跳更快，呼吸困难，出汗更多，如竞走、跳绳、跑步、快骑自行车(gt16千米/小时)、足球、篮球等。2.疫苗注射(1)控制乙肝病毒感染：现在确认肝癌发病的危险因素之一是乙型肝炎病毒，通过乙型肝炎疫苗控制乙型肝炎病毒的感染，是肝癌一级预防的有效措施。(2)人乳头状瘤病毒疫苗预防宫颈癌：现在已经明确人乳头状瘤病毒(humaaillomaviru,.HPV)持续感染史是引起宫颈癌的必要因素。HPV一16、HPV-18亚型是最常见的HPV致癌亚型，中国妇女宫颈癌中由这两种亚型导致的宫颈癌占85%。WH0推荐各国将HPV疫苗接种纳入各国计划免疫系统，以预防宫颈癌及其他HPV相关疾病，推荐9~13岁青少年女性接种HPV疫苗，在条件允许的情况下，可将接种范围扩大至青少年女性和年轻妇女。3.加强环境保护和职业防护环境保护和职业防护方面的一级预防措施是指减少和消除已确定风险因素的暴露来预防疾病的发生。主要通过政策的制定，虽近期效果难以见到，但往往远期效益显著，如消除芳香胺暴露后，染料工人中膀胱癌发病减少：减少木屑暴露后，1940年后首批聘用的家具工人中鼻癌发病减少；20世纪70年代中期瑞典成为首批限制石棉暴露的国家后，90年代瑞典胸膜间皮瘤的发病率稳定。1.7常见恶性肿瘤的预防1.7.1肺癌的预防措施有哪些1.控制吸烟研究证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。2.控制大气污染有研究证明大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并4第芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关，保护环境、减少大气污染是降低篇肺癌发病率的重要措施预3.职业因素的预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，防例如：石棉、砷和砷化合物等，减少职业致癌物的暴露能降低肺癌发篇病率。4.防治肺结核和慢性支气管炎有数据表明肺结核和慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无患病者，所以积极防治肺结核和慢性支气管炎对预防肺癌有一定意义。5.合理饮食，有研究表明增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。1.7.2肝癌的预防措施有哪些1.预防肝炎乙型、丙型和丁型肝炎病毒已被证实为肝癌诱发因子，慢性病毒性肝炎能直接促使肝细胞的癌变。因此，有效地预防病毒性肝炎，是预防肝癌发生的最主要手段。2.饮食搭配合理(1)饮食多样化，保证营养物质的平衡。(2)饮食要富于营养，食物要粗细粮搭配。(3)忌食霉变腐烂的食物：花生、玉米等霉变食物中含有的黄曲霉素是致癌物质；腐烂的鱼、肉中含有大量的胺，腐烂的水果、蔬菜中含有大量的亚硝酸盐，亚硝酸盐极易与胺结合生成致癌物亚硝胺。(4)不宜食用陈腐油：陈腐油类中含丙二醛，它可生成聚合物，并与人体内的蛋白质和DNA发生反应，促进蛋白质结构变异，细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。(5)保证饮水卫生：不洁的水中含有的微囊藻、节球藻等毒素有致癌促癌作用。生活中应不饮生水、反复煮开的水。(6)尽量少吃炸、熏、烤、腌的食物，不吃含防腐剂、合成色素、各种人工香精的食品。(7)米糠纤维的防癌作用：米糠中不仅含丰富的B族维生素，能够保护肝脏，而且米糠纤维能很好地吸附致癌有害物。(8)饮食保健：科学研究表明，五谷杂粮、绿茶等对肝癌的发生有一定的抑制作用。(9)补充微量元素：目前在微量元素与肝癌关系的研究中发现，肝癌5瘤科护死亡率与环境中硒含量呈负相关，与居民血硒水平呈负相关。适当补硒，针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。通3.不滥用致肝损害或有致癌性质的药物长期服用激素类免疫抑制剂以及避孕药物是导致肝损害甚至肝癌的主要毒性药物。此外，治疗银屑病的乙双吗啉也可能引发肝癌。常见可致肝损害的中药有：雷公藤、苍耳子等；西药有：酮康唑、异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、卡马西平、拉贝洛尔等。4.戒烟限酒吸烟可以增加慢性肝病患者肝组织的炎症程度，有研究表明开始吸烟年龄越早，日后发生肝癌危险性越大。酒主要在肝脏内代谢，在此过程中所产生的乙醛对肝脏有着极大的损伤，长期喝酒很可能导致酒精肝、肝硬化，最后形成肝癌。5.定期检查肝病患者日常应注意定期到医院复查肝功能、B超、甲胎蛋白等，以便随时了解病情变化，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果，防止肝癌发生。6.适当锻炼，保持情绪乐观保持精神愉快、乐观向上，避免过度抑郁和脾气暴躁，能有效提高人体各器官的免疫功能，进而避免肝细胞的癌变，预防肝癌。1.7.3胃癌的预防措施有哪些？l.清除幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicoacterylori,HP)感染已被认为是胃癌发病的危险因素。对于消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴黏膜糜烂、胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药的患者如同时伴有HP感染，需要进行清除幽门螺杆菌治疗。2.积极治疗癌前病变萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变，所以患萎缩性胃炎的人，必须定期到医院检查治疗，消除癌前病变预防胃癌的发生。3.合理饮食(1)注意饮食卫生，营养均衡，低盐饮食，少食腌制、油炸和熏烤食品。(2)多食用富含维生素、纤维素、微量元素的食物。(3)规律饮食，避免饥饱无度。6···试读结束···...

2022-10-27 肿瘤排查一本通 一本通医疗报销

图书名称：《外科常见病护理技能》【作者】韩爱玲著【页数】417【出版社】天津：天津科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5576-4796-4【价格】120.00【分类】外科-常见病-护理【参考文献】韩爱玲著.外科常见病护理技能.天津：天津科学技术出版社,2018.09.图书目录：《外科常见病护理技能》内容提要：本书系统介绍了常见外科疾病的病因病理、诊断及鉴别诊断与护理等相关内容，反映外科疾病的护理流程、护理规范，以及护理技术的新成果、新进展。重点针对这些疾病列出其护理问题及相关护理目标，最后给出相应的护理措施及健康指导，详细论述外科常用护理技术，并对外科常见病、多发病的概念、临床特点、检查结果等知识做了简明阐述。《外科常见病护理技能》内容试读第一章绪论一、外科护理学的定义与研究范畴外科护理学是研究如何对外科患者进行整体护理的临床护理学科，是以外科患者为研究和服务对象，以患者健康为目标，依据临床外科学原理、遵循基础护理规律和护理程序等发展而来的一门技术性学科，包含基础医学理论、护理学基础理论和技术操作、外科学理论，以及护理心理学、护理伦理学、社会学等人文科学知识。外科疾病是指以手术或手法治疗为主的疾病，大致可分为五类。①感染：由致病菌入侵人体导致局部组织与器官的损害、破坏，发生坏死和形成脓肿。此类局限性的感染患者多适宜手术治疗，如阑尾切除术、脓肿引流术。②损伤：由外力或各种致伤因子引起的人体组织的损伤和破坏，如骨折、烧伤和内脏器官破裂，多需经手术修复。③肿瘤：可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大部分需手术切除，恶性肿瘤患者除需予以手术治疗外，大多数还需进行综合治疗，如化学治疗和（或）放射治疗等。④畸形：多数先天性畸形，如先天性唇腭裂、先天性心脏病等，需手术治疗。部分影响生理功能、活动或生活的后天性畸形，如烧伤后瘢痕收缩，也常需手术整复矫正，以恢复功能和改善外观。⑤其他：常见的有结石病（如胆结石、尿结石）、器官梗阻（如胆管梗阻、肠梗阻、尿路梗阻)、内分泌功能失常（如甲状腺功能亢进症）、血液循环障碍：门静脉高压症、血栓闭塞性脉管炎等。外科护理学与外科学紧密联系，密切配合，因此有关外科疾病的护理理论知识和护理技术，就是外科护理学的内容，外科疾病的围术期护理，已成为外科护理中最核心的内容。考点：外科疾病的分类二、外科护理学发展简史早在远古时代人们已认识到外科，在早期的外科实践中，出血、手术疼痛、伤口感染等曾是妨碍外科学发展的主要因素之一。因此，当时外科仅限于浅表疮、疡和外伤的诊治。直到19世纪中叶，无菌术、止血、输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学的发展得到飞跃。与此同时，在克里米亚战争中佛洛伦萨。南丁格尔和她的同事们成功地应用清洁、消毒、换药、包扎伤口、改善休养环境等护理手段使战伤死亡率从50%降至2.2%，充分证实了护理工作在外科治疗中的重要作用，并由此创建了护理学，因此现代护理学是以外科护理为先驱问世的。护理学的发展也需要外科护理理论、技能的丰富与完善。外科护理学的发展与现代护理学和外科学的发展紧密相关。许多现代护理学的概念和理论、外科医学研究和实践的进展都不断地引导外科护理学进人新的领域，从而促进了外科护理学的发展，同时也提高了外科护理人员对护理的认识和实践水平。现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以患者为中心和以人的健康为中心三个发展阶段。在不同的发展阶段中，人们对人、健康、环境和护理的概念及其相互联系的认识不断深入，使护理实践和理论不断向前发展。20世纪50~70年代，世界卫生组织(WHO)提出：“健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力”，人们对健康的认识发生了根本性改变，由·外科常见病护理技能·此，护理工作的重点从疾病护理转向以患者为中心的护理。20世纪70年代后期，基于疾病谱和健康观的改变。以人的健康为中心的护理观念使护理对象从患者扩展到对健康者外科护理学的预防保健，工作场所从医院延伸至社区和家庭，护理方式是以护理程序为框架的整体护理。现代护理理念的逐步改变、时代的进步、各学科间的交叉，大大丰富了外科护理学的内涵，对从事外科护理专业者的要求越来越高，要求外科护理人员必须在现代护理观的指导下，“以人为本”，对外科患者进行系统的评估，提供身、心整体的护理和个体化的健康教育，真正体现“人性化服务”的宗旨。新中国成立后。我国医学事业得到飞速发展。1958年首例大面积烧伤患者的抢救和1963年世界首例断肢再植在我国获得成功，既体现了外科学的发展，也体现了我国外科护理工作者对外科护理学所做出的贡献。外科领域有关生命科学新技术的不断引入、计算机的广泛应用、医学分子生物学和基因研究的不断深入，为我国外科学和外科护理学的发展提供了新的舞台，同时也提出了新的挑战。外科护理工作者应不断认清形势，看到自身的不足之处及与世界发达国家之间的差距，加强与各国外科护理人员的交流，吸取外国先进的技术和经验，推出自己成功的经验，承担起时代赋予的历史重任，遵照以人为本的原则，不断提高自身素质，为外科护理学的发展做出应有的贡献。三、外科护理人员的素质要求外科疾病一般具有危急、突发、易休克、易致残、易死亡、高度风险、高额医疗费的特点，且病情复杂多变。麻醉与手术又有潜在并发症的危险。外科疾病的突发性和病情演变的急、危、重常使患者承受巨大的痛苦和精神压力。必须予以紧急或尽快处理，因此外科护理工作急诊多、抢救多和工作强度大。这些特点对外科护理人员的综合素质提出了更高的要求。(一)高度的责任心和良好的沟通能力护理人员的职责是治病救人，维护生命，促进健康。如果护理人员在工作中疏忽大意、掉以轻心，就会增加患者的痛苦，甚至丧失抢救治疗患者的时限。人的生命是宝贵的，每个护理人员都应认识到护理工作的重要性，树立爱岗敬业的精神，具备高度的责任心、视患者为亲人、全心全意地为人民服务。同时，外科护理人员要有很好的语言表达和沟通、安抚能力（因为疼痛、焦虑患者多)；临危不惧、忙而不乱的应变能力（因为突发抢救多）：话语谨慎，遇事冷静的承受能力（因为医疗误解、纠纷多）：打扮得体、仪表庄重的审美能力（因为外科护理人员要给患者带来严谨感、庄重感、安全感)。(二)精湛的技能及敏锐的观察力作为一个外科护理人员，正确运用知识、熟练操作、解决问题是学习的核心和能力的最终体现。现代外科护理要求护理人员掌握多种技能，如不同情况下的血管穿刺技术、ICU病室的监护、各种医疗设备的操作、无菌技术的运用、病房的有序管理、各种突发的抢救等。因此，外科护理人员必须刻苦学习外科护理学知识，具备丰富的理论知识、娴熟的操作技能以及敏锐的观察能力和判断能力。学会应用护理程序提供整体护理，通过对患者的正确评估，能发现患者现有或潜在的生理、病理、心理问题，并协助医师进行有效的处理。(三)良好的心理素质外科工作的特点要求外科护理人员除了要具有博而专的知识和熟练的技能，还应具有良2·第一章绪论·好的心理素质。表现在应以积极、有效的心理活动，平稳、正常的心理状态去适应和满足事业对自己的要求；能善于自我调节，善于通过自己积极向上、乐观自信的内心情感鼓舞患者以增进护患之间的情感交流。加强自我修养，自我磨炼，自我体验是培养护理人员良好心理素质的重要方法和途径之(四)良好的身体素质当发生工伤、交通事故或特发事件时，短时间内可能有大批伤员送达并需立即治疗和护理。此种情况下，工作负荷骤然加大，护理人员需要具备健全的体魄、开朗的性格和饱满的精神状态，才能保证有效、及时地参与抢救工作。四、怎样学好外科护理学(一)了解外科护理发展的趋势生物一心理一社会医学模式要求每一位外科护理人员注重患者的心理，注意到社会、文化层面的不同，提供身心两方面的护理；要能给予患者个性化的协助，满足其心理需要。人类寿命延长及受社会文明和环境污染的影响，使老年人、慢性病及癌症的罹患人数大量增加，这一人群需要大量的医疗资源。外科护理人员应加强对这些患者的护理服务，以提供更完善、更舒适的护理照顾。WHO认为：康复是指综合地和协调地应用医学、社会、教育、职业等措施。对残疾者进行训练和再训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动。随着时代的进步，康复护理一这一崭新的护理业务成为护理工作很重要的内容。康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各种专门的护理技术，对患者进行残余功能的训练，努力挖掘残疾者心理上、躯体上的自立能力，为回归社会做准备。协助濒死患者平静安详地接受死亡，使危重患者在人生旅途最后一段过程的需要得到满足，是外科护理人员工作的目标之一。加强对濒死患者的关心和护理，提供生理和情绪上的照顾和支持，以维持、控制患者的基本生活品质，这是外科护理人员努力的方向。(二)应用现代护理观指导学习现代护理学把患者这一服务对象（即入），看成生理、心理和社会、精神、文化等多方面因素构成的统一体，护理的宗旨就是帮助患者适应和改造内外环境的压力，达到最佳的健康状态。整体护理要求护理人员要以现代护理观为指导，以护理程序为手段针对人们不同的身心需要、社会文化需要提供最佳护理。护理服务的对象从患者扩大到健康人，即护理人员不仅要帮助患者恢复健康，还包括健康人的预防和保健工作；从个人发展到家庭和社区。护理服务的期限从胎儿、新生儿、小儿、儿童、青年、中年、老年直至临终，包括了人生命的全过程。护理人员的角色是照顾者、管理者、支持者、教育者和保护者。护理人员的工作要求以患者为中心，它是整体护理的核心。新的医学模式和护理模式要求护理人员要有爱心、诚心、同情心，有积极奉献的价值观，有灵活的沟通技巧，能建立良好的护患关系；要运用所学的外科学知识和护理学理论，随时对患者实施健康教育，鼓励患者从被动接受护理到主动参与护理：帮助即将出院的患者，做好出院准备。学会健康自护，回归家庭与社会；要遵照整体护理的观念，注重外科学和外科护理学的科学性，关注其艺术性，用爱心发扬护理的精髓，以实现自身价值。3·外科常见病护理技能·(三)坚持理论联系实际外科患者急症多、抢救多、病情重，变化复杂，伴随着身体的整体反应，微小的病情变化也不能忽视。因此，外科护理人员必须掌握好理论知识，能透过细微之处看到本质，用心观察，早发现。早处理。外科病房的特点是外科医师去手术室手术的时间长，在病房里时间相对较短：而外科护理人员每日工作在患者身边，随时能观察到患者的症状及体征。因此，要求外科护理人员做好临床观察，发现问题后独立思考、当机立断，及时反映并做简单处理。针对不同的疾病、不同的患者可能发生的病情进行仔细观察，预防并发症。外科患者住院期间大多有不同程度的心理负担，难以适应角色的转变。因此，外科护理人员要学会沟通与交流技巧，学外科护理学会观察了解患者的心理问题；到患者身边，利用理论知识结合病情做好心理护理：引导患者正视现实，提高信心，努力配合治疗与护理，学会自我照顾与康复训练。整体护理要求给予患者精神、文化、社会的全方位护理。这就需要外科护理人员做到理论联系实际，同时也要学习与护理有关的自然科学和人文科学知识，如伦理学、社会学、经济学等，更好地贯彻整体护理的观念。·外科常见病护理技能·4.护理范围趋广(1)手术指征拓展，护理技术要求高：随着现代医学的不断发展，临床外科领域不断扩大，许多过去认为无法医治的疑难病症，现在均可通过外科手术进行治疗。颅脑、心脏、纵隔、肝等传统的手术禁区被打开，因此，患者的病情显得复杂危重，护理技术水平也相应要求更高，外科临床护理应不断提高业务和技术水平。(2)新技术、新材料应用：由于外科手术器械的更新换代，电刀、激光、冷冻、冷凝技术进入手术领域，传统的穿针、引线、切开、缝合被部分代替；外科的许多敷料、引流袋等物品都由反复性使用变为一次性使用；新药层出不穷，给药途径多样。如此种种，要求外科护理人员要不断学习掌握新知识和新业务。(3)社会需求增加，呼唤全程护理：外科手术患者不仅需要术前维护各系统器官功能的护理，术中手术的配合、术后监护和预防并发症的护理，而且需要心理护理，康复护理等综合服务。另外，为缩短住院时间，患者人院到术前准备时间缩短，护士要及时进行术前的健康教育，术后护理和康复指导，做好出院指导和必要的随访工作。(4)外科监护技术趋多：随着外科技术的发展，如低温技术、体外循环、长期机械通气、人工透析等技术的逐步增多，使外科监护由单一发展到集中管理患者，并步入精密监测设备与专门受训人员相结合阶段。ICU的建立使外伤或手术后多器官功能衰竭病人的病死率大幅度下降。目前除综合ICU外，各类外科ICU也相继出现，如心脏外科监护病房、神经外科监护病房等。收治病人由单一化发展到综合化、复杂化，要求护理人员知识面宽广，专业技术娴熟，还要做到一专多能。重大手术患者不仅需要得到完善的监护和术后恢复，必要时还需要给予生物医学、工程技术上的生命支持，使病人度过危及生命的不稳定阶段。二、围术期概念围术期(erioerativeeriod)一词始见于20世纪70年代国外文献中，与传统的“术前准备”“术后处理”单独概念不同，它是以手术为中心，包括手术前、手术中、手术后3个阶段，并将这3个阶段的处理衔接贯穿为一整体，使患者获得最佳的手术治疗效果。1981年第26版Dor-lad的医学词典解释围术期是“从患者需手术治疗住院时起到出院时为止的期限”。I988年11月，中国人民解放军第一届普通外科围术期学术会议对围术期一词作了解释：“围术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。”由于围术期定义的转变，围术期处理在广度及深度上得到了延伸和扩展。从时间上围术期可划分为：①手术前期，从做出手术决定开始到患者离开病房进入手术室；②手术期，从患者进入手术室到离开手术室进入复苏室：③手术后期，从患者离开手术室进人麻醉复苏室（或术后监护病房)直至与手术相关的治疗结束。三、围术期护理的重要性及内容1.围术期护理的重要性围术期护理是指从患者确定入院手术治疗时起，对患者从心理、生理、社会等整体出发，贯穿手术前、手术中、手术后直至与这次手术有关的治疗基本结束为止所实施的护理。围术期护理应遵循现代整体护理观，“以患者为中心”，正确及时评估患者出现的生理和心理问题，并采取有效的措施，其最终目标是帮助患者获得最佳的手术治疗效果以及在手术期间获得最满意6···试读结束···...

2022-10-26 护理专业主要学什么 护理老人一天多少钱

图书名称：《外科护理上》【作者】吴文秀主编【丛书名】中等卫生职业教育“十四五”规划教材【页数】362【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5725-0042-8【价格】77.00【分类】外科学-护理学-中等专业学校-教材【参考文献】吴文秀主编.外科护理上.郑州：河南科学技术出版社,2020.08.图书目录：《外科护理上》内容提要：外科护理是护理专业中的主干课程，具有两大特点：①知识点繁多。除了多种外科疾病的护理（10章）外，还包括手术室、麻醉、无菌技术、营养支持、感染、休克、水电解质紊乱、酸碱失衡（7章）等相关知识。②护理内容复杂。既有疾病的一般知识，还包括术前、术后护理，另外也不可忽视健康教育内容。编者基本做到了条理明确，具体到各疾病的护理时，以护理程序为框架，按【病因/病理生理】【临床表现】【辅助检查】【治疗要点】【常见护理诊断/问题】【护理措施】【健康教育】7个方面编写，少数疾病内容较少，会将这几个方面进行适当压缩合并。《外科护理上》内容试读第一章绪论学习目标识记：①复述外科疾病的研究范畴。②简述外科护理的概念和发展。理解：外科护理的学习方法及要求应用：具有外科护士的职业素质，能应用护理程序对外科患者进行整体护理。一、外科护理的任务和发展(一）外科护理的任务外科疾病是指只有通过手术或者手法修复才能获得最佳治疗效果的疾病。它包括感染、损伤、肿瘤、畸形、梗阻和功能障碍等多类疾病。外科护理是研究和闸述对外科疾病患者实施整体护理的一门临床护理学科，是在医学科学的整体发展过程中逐步形成的包含了医学基础知识、外科学基础知识和护理学基础理论与技术，以及护理心理学、护理伦理学及社会学等人文学科知识。人类对新生事物的认识不断加深及各学科之间的交叉渗透，极大丰富了外科护理的内涵，护理范畴不断扩大，从治疗、护理扩展到预防疾病与促进康复，从医院扩展到社区及家庭。外科护理已发展成为现代医学科学体系中综合自然科学和社会科学知识的一门独立学科。(二)外科护理的发展外科在希腊语中意思为“手艺”。古代外科学以诊治体表的外伤和疾病为主，操作只限于切开排脓、拔除异物、烧伤清创等体表的简单手术。汉末，华佗已用麻沸散进行麻醉来实施外科手术。汉代后，外科手术如断肠吻合术、血管结扎术、痔切除术等治疗水平已得到不断提高。但前期的医学专著中几乎无“护理”一词出现。随着科学、文化和技术的全面发展，医学得以迅猛发展，外科学的发展也有所进步。19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题，使古老外科学进入了新的发展阶段，现代外科学由此奠基。同期，随着克里米亚战争爆发，护理学的创始人弗洛伦斯·南丁格尔在前线医院看护患者的过程中，应用清洁、消毒、换药、包扎伤口及改善休养环境等多种护理手段，注重伤员的心理调适和营养补充，使战争伤员的死亡率从42%降至2.2%,充分证实了护理工作在外科患者治疗过程中的重要地位，并由此创建了护理学，外科护理（上册）后又延伸出了外科护理。外科护理的发展与外科学的发展密不可分、相辅相成。1958年我国首例大面积烧伤患者的成功抢救和1963年世界首例断指再植手术在上海获得成功等，既体现了外科学的发展，也是外科护理进步的结果。现代外科学在原有基础上拓展了新的领域，如机器人手术、心血管外科、微创技术、克隆技术和基因工程等。人工材料与人工假体（如纳米生物材料、组织工程材料、人工关节、人工心脏瓣膜等)的应用为外科学的发展提供了有力的保障，成功救治了很多以前无法治疗或者治愈的患者。免疫学、分子生物学和医学影像学等诊断技术的应用，极大提高了外科疾病的诊断水平。随着腔镜外科技术、内镜技术、放射介入及B超介入等微创外科治疗技术的迅速发展，传统手术操作引起的创伤被降低到了最低程度。手术机器人及机器人护士的应用，为医务人员提供了机械化帮助，提高了手术的精确性、可操控性和稳定性，节省了大量人力资源，降低了感染率。在现代外科学迅猛发展之时，现代护理观如整体护理也随之发展起来，它是以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的新兴护理模式。外科护理工作在发展中也日趋得到完善。二、外科护理的学习方法随着外科领域的不断拓展和计算机信息技术的广泛应用，以及有关生命科学、医学分子生物学、基因研究的不断深人，外科学及外科护理的发展也迎来了新的机遇和挑战。作为外科护士，在着眼于本学科发展的同时，应努力提高自身素质，重视现代护理模式，钻研先进的技术和理论，为外科护理的发展贡献力量。(一)树立良好的职业思想护理人员应明确外科护理学习中的基础知识、能力培养和素质教育三大目标，并能学以致用，树立正确的职业思想，即全心全意为患者服务，顺应学科发展趋势，在临床实践中熟练应用知识，无私奉献，体现外科护士的社会价值及理想价值。(二)应用现代护理观指导学习现代护理学理论包括人、环境、健康和护理四个基本概念。因此，现代护理观着眼于整体的人的生理、心理、社会、精神需求。生物-心理-社会这种新的医学模式拓宽了护士的职能，护士不仅要帮助和护理患者，还要提供健康教育和指导服务。因此，护士是护理的提供者、决策管理者、沟通者和研究教育者。护士所具有的多元化护理能力，有助于与患者建立良好的信任关系。护理是护士与患者之间的互动过程，护理的目的是增强患者的应对和适应能力，满足患者的各种需要，使之达到最佳健康状态。如外科患者，手术前总会有各种顾虑，外科护士可以运用扎实的外科护理理论知识，与之沟通交流，消除患者的紧张情绪，增强其信心，使之从被动护理转向主动参与及有效配合：手术后护理重点则转向患者的病情观察、伤口护理、疼痛护理、营养支持、并发症的预防和心理护理等；对即将出院的患者，外科护士还应做好健康指导。总之，外科护士在护理过程中，应严格要求和不断提高自己，以人为本，以现代护理观为指导，实施以护理程序为框架的整体护理模式，包括收集和分析资料、评估手术患者现有的和潜在的护理问题、采取有效的护理措施并进行效果评价，从而预防和减少术后并发症的发生，降低手术风险，最终达到有效解决患者健康问题的目的。第一章绪论(三)坚持理论联系实际外科护理是一门应用性很强的临床学科。外科护士不仅要掌握基本理论知识，而且还必须能够进行实践技能操作。所以，只有理论联系实际，透过微小的病情变化看清疾病本质，才能及时发现、分析和解决问题。学习时结合临床病例，可以使枯燥的内容生动形象化，能够强化和印证书本知识。只有这样，才能更加牢固地掌握所学内容，有助于解决护理过程中的相关问题。在临床实践中，外科护士也要善于发现问题，做到具体情况具体分析，根据患者的病情变化及时采取相应措施。如外科患者手术后，身体局部解剖关系和生理功能发生变化，术后护理问题也会相应改变，护理重点以及护理的首优问题也要随之转移。又如同一疾病，由于不同患者身心的差异，其护理问题也会不同。这些都要求灵活应用所学知识，结合患者的年龄、工作性质、性格及文化背景等，有针对性地制订护理计划和采取护理措施，充分进行循证护理。只有用理论联系实际的方法指导学习，才能不断拓展知识和提高业务水平，更好地实施整体护理。三、外科护士的职业素质外科疾病的突发性及病情演变的急、危、重特征，使患者承受巨大的精神压力和痛苦，须给予紧急处理；麻醉和手术又存在一定的风险及潜在并发症。外科疾病的这些特征决定了外科护士必须具有良好的综合素质。(一)高尚的道德素质外科护士要树立正确的人生观和价值观，具有为人类健康服务的无私奉献精神和高尚的护理职业道德，爱岗敬业，坚持正确的行为准则：以保护患者生命为己任；有慎独精神及团队意识：并有高度的责任心和强烈的护理质量意识。(二)扎实的业务素质外科护士不仅要掌握外科护理的基本理论、基本知识和基本技能，还须具有敏锐的判断力和细心的观察力；能用评判性思维方式和护理程序为患者实施整体护理，通过正确评估患者，及时发现护理问题，并能进行有效处理。因此，外科护士需要刻苦钻研业务，不断开拓创新，培养发现问题、分析问题和解决问题的能力，在实践过程中不断提高自己的科研能力等，为外科护理专业的发展做出贡献。(三)突出的人文素质随着社会发展和文化进步，护理对象对护理服务的质量要求也越来越高。倡导优质服务，“以人为本、人文关怀”是现代护理的主题。外科患者除了肉体上痛苦之外，对麻醉、手术的恐惧也致精神负担很重，患者及其家属容易焦虑和烦躁、易怒，需要关心及理解。这就要求护理人员不仅举止稳重，仪态大方，还要在工作中关注患者的生理心理及社会适应等方面的健康需求，富有同情心，善于运用语言和非语言的表达方式与患者和家属进行交流。具有良好的人际沟通技巧，才能成为合格的白衣天使。(四)良好的身心素质外科护理工作具有节奏快、突发性强、工作量大等特点，需要外科护士具备强健的体魄、良好的心理素质和应急应变能力，性格开朗，精神饱满，沉着冷静等，能及时参与外科疾病患者的抢救和护理工作。外科护理（上册）讨论与思考患者，男，30岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压82.5/60mmHg（1mmHg≈0.133kP),心率120次/分。患者烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷。请思考：1.此病属于外科疾病的哪一类？▣2.外科疾病的特点是什么？扫码看答案3.外科护士应具备哪些素质？扫码看本章PPT(吴文秀)4第二章水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理学习目标识记：①复述三种缺水、水中毒、低钾和高钾血症、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒的概念；正常体液的组成及分布，正常体液平衡及调节。②简述水、电解质及酸碱平衡失调患者的病理生理。理解：三种缺水、低钾和高钾血症、各种酸碱失衡的病因、临床表现、辅助检查和治疗原则；水、电解质及酸碱平衡失调患者的常见护理诊断/问题。应用：应用护理程序对外科常见的水、电解质和酸碱平衡失调患者制订护理计划，并采取相应的护理措施。情景导入惠者，女，52岁，体重60kg,因慢性肠炎引起腹泻多日。现患者出现头晕、乏力、皮肤弹性下降、视力模糊。体格检查：脉搏细速，120次/分，血压90/70mmHg,四肢发冷，尿少，血清钠129mmol/L。请思考：1.该患者发生了哪种类型的缺水？◇2.应给该患者补充何种液体来纠正？扫码看答案外科护理（上册）第一节正常体液平衡机体时刻都在进行着新陈代谢，新陈代谢必须在水、电解质及酸碱平衡正常的情况下才能顺利进行。创伤、感染、手术及其他外科疾病都可能影响或破坏这种平衡，使之出现紊乱，若代谢失调程度超过人体的代偿能力，常可导致严重后果，甚至危及生命。因此，能预见性地评估患者可能出现的体液代谢失衡及其类型，协助医生对患者进行各方面的护理工作，可大大降低临床上体液失衡的发病率及死亡率。一、水的平衡人体内体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。一般成年男性总体液量约占体重的60%，女性因脂肪组织较多，体液量约占体重的50%，婴幼儿可高达70%~80%。婴幼儿随着年龄增长和体内脂肪组织增多，体液量有所下降。回必解体液由细胞内液和细胞外液组成，细胞内液大部分位于骨骼肌内。扫码看知识链接成年男性的细胞内液约占体重的40%，女性约占35%。细胞外液包括血浆和组织液两部分，男、女性的细胞外液均约占体重的20%。其中血浆量约占体重的5%,组织液量约占体重的15%。以上这些体液成分比例相对恒定，但它们之间不停地进行着交换，保持着动态平衡。人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，正常人每天水的摄人和排出保持着动态平衡。一般正常成人24h的水出人量约为2000~2500mL(表2-1)。表2-1正常成人24h水出入量摄入量(mL)排出量(mL)》饮水：1000~1500尿液：1000~1500食物含水：700皮肤蒸发：500代谢氧化生水（内生水）：300呼吸蒸发：300粪便：200总人量：2000~2500总出量：2000~2500二、电解质的平衡细胞外液中最主要的阳离子是Na,主要的阴离子是C、HCO,和带负电荷的蛋白质。细胞内液中最主要的阳离子是K,主要的阴离子是PO2和带负电荷的蛋白质。正常情况下，随饮食摄人的电解质经消化道吸收后参与体内代谢，成人每日需摄入氯化钠4~6g、氯化钾3~4g···试读结束···...

2022-10-26 河南省科学技术出版社 河南科学技术出版社官方网站

图书名称：《实用临床外科诊疗及护理》【作者】苗蓓蓓，胡波主编【页数】112【出版社】汕头：汕头大学出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5658-3972-6【价格】40.00【分类】外科－疾病－诊疗；外科－疾病－护理【参考文献】苗蓓蓓，胡波主编.实用临床外科诊疗及护理.汕头：汕头大学出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《实用临床外科诊疗及护理》内容提要：本书涵盖了临床常见的外科病，以各种疾病的常规诊疗为基础，参考国内外相关资料，从疾病的临床表现、辅助检查到诊断与治疗，从常用的诊疗技术到最新的诊疗手段以及护理常规，层次分明地予以阐述，重点强调实用性强的诊断及预防治疗方法。旨在提高临床外科医师的诊治、护士的护理水平，组织具有丰富临床经验的医师和护师。本书内容简明、实用，有助于外科医生诊疗技术的提高，是各级外科医生和相关科医生的学习教材和工具书。《实用临床外科诊疗及护理》内容试读第一章肝胆外科疾病第一章肝胆外科疾病第一节肝损伤在开放性腹部外伤中，肝是最容易受伤的器官；在闭合性腹部外伤中，其受伤机会仅次于脾。作为体内最大实质性脏器，正常情况下肝质脆，包膜脆弱，易在外力影响下发生裂伤甚至碎裂。肝结构复杂，血液循环丰富，承担着复杂而重要的生理功能。复杂肝外伤的处理对外科医师来讲，到目前为止仍是棘手的问题。这些患者早期往往死于出血性休克，稍晚多死于胆汁性腹膜炎、继发性出血及感染等并发症。肝外伤还往往合并其他器官损伤，从而使伤情及处理更复杂化，并发症率及病死率亦随之升高。一、损伤机制正常情况下，肝质地脆，包膜薄弱；从解剖位置上看，肝与脊柱关系密切，右肝更与肋弓有密切联系。在外力作用下，肝易受挤压伤，有时外伤致肋骨骨折，断端可能会直接刺伤肝：肝膈面与膈肌间有韧带相连，在剪切外力作用下，可发生撕脱，损伤肝包膜甚至肝实质。另外，在特殊情况下，临床上某些有创操作有时可致肝损伤，如TPS、肝穿刺活检、肝穿刺引流、胆道系统引流等。肝包膜甚至肝实质在操作过程中撕裂或穿破后，可发生出血或胆漏。在钝性腹部外伤中，肝损伤机制一般有下面两种情况：(1)在车祸伤或高空坠落伤中，常见肝减速伤。身体因外力突然停止移动，而肝还在运动中，此时，往往在其与膈肌附着部发生包膜甚至肝实质的撕裂伤。裂隙常见于右前叶、右后叶之间。(2)外力直接作用于腹部，如钝击伤，肝间接受力发生挤压伤，受伤部位常见肝中间部分(Couiaud分段V、V、Ⅷ)。如果挤压严重，脊柱前方的尾状叶亦可能·01·实用临床外科诊疗及护理受伤。贯通伤常见原因有枪伤、刀刺伤，根据损伤不同位置，可伤及肝任何部位。而在枪伤，往往同时并发其他脏器损伤，使病情复杂化。二、肝损伤分级根据美国创伤外科协会(AAST)脏器损伤分级(OIS)委员会1994年肝损伤分级，按损伤的程度，肝损伤分为6级（表1-1)。表1-1AAST肝损伤分级级别类别具体损伤情况血肿被膜下，lt10%肝表面积裂伤被膜撕裂，肝实质裂伤深度lt1cm血肿被膜下，占肝表面积10%50%；位于肝实质内，直径lt10cm裂伤被膜撕裂，肝实质裂伤深度1~3cm,长度lt10cm被膜下，gt50%肝表面积；位于包膜下但表面破裂或肝实质血血肿肿：肝实质内血肿直径gt10cm或为扩展性裂伤肝实质裂伤深度gt3cmW裂伤肝实质破裂累及25%75%肝叶或1~3个肝段裂伤肝实质破裂累及75%以上肝叶或单个肝叶中累及3个以上肝段血管肝附近静脉损伤，如肝后下腔静脉或主要肝静脉损伤血管肝撕脱般来讲，I、Ⅱ级损伤属于轻度肝损伤，占80%90%肝损伤患者，非手术治疗效果良好，或仅需简单手术治疗；Ⅲ~V级属于严重损伤需要手术治疗；M级肝损伤一般没有生存机会。三、病理肝损伤后因大量出血会出现不同程度的休克。胆管损伤或肝组织内小胆管破裂将致胆汁外渗引起腹膜刺激征。大量血液和胆汁积聚于腹腔内，可引起心率快、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾衰竭或急性呼吸窘迫综合征等。胆汁性腹膜炎可加重细胞外液的丢失，引起凝血机制障碍，出现继发性出血和感染。肝损伤后，肝包膜下血肿的容量可以是数毫升，但也可以多至20003000L,甚至更多；肝实质破裂·02·第一章肝胆外科疾病可造成广泛的肝组织坏死。如此前肝损伤机制所述，肝右叶受伤的机会是左肝的4~5倍，膈顶部损伤在所有肝外伤中约占40%。四、诊断(一)症状与体征肝外伤的临床表现因致伤原因、损伤程度及病理类型而异。主要表现是腹腔内出血、休克或腹膜刺激征。表浅裂伤出血和胆汁外渗不多，且在短期内多能自行停止，故临床表现轻微，一般仅有上腹部疼痛，很少出现休克，且症状可逐渐消退。严重肝裂伤或贯通伤，因广泛肝组织碎裂和肝内较大胆管及血管断裂，腹腔内出血和胆汁渗出较多。临床上常有不同程度的休克，剧烈腹痛，体格检查时有明显的腹膜刺激征。肝严重碎裂或合并有肝门大血管、下腔静脉破裂时，可发生大出血。患者往往因失血过多来不及抢救而死亡。(二)辅助检查在实际工作中，应根据致伤原因及部位或者开放性损伤的伤道来判断有无肝外伤可能。但在合并多处、多发伤，或创伤严重时，患者神志不清，不能配合临床检查，诊断常有困难。如果患者血流动力学暂时稳定，可借助辅助检查明确诊断。常用辅助检查方法如下：1.诊断性腹腔灌洗(DPL)肝损伤较明显，出血量相对较多时，腹腔穿刺多能获得阳性结果。当穿刺阴性仍然疑诊肝破裂时，可行腹腔灌洗协助诊断。以细导管经穿刺针插入腹腔内，进行抽吸，如抽吸不到液体，即将无菌生理盐水（20Lkg)经导管注入腹腔内，并轻柔地帮助患者向左右两侧移动，2~3mi后，将液体吸出，进行检查。若液体清亮则为阴性。若经化验红细胞gt10万/mm,白细胞gt500/mm3,或检测出胆红素，表明有肝破裂可能。2.创伤重点超声(FAST)腹部超声通常作为肝外伤初诊首选的影像学检查方法。随着现代技术的发展，超声检查设备的移动性得到加强，更有便携设备在临床得到广泛应用。在创伤外科，超声具备了无创、快速、便携的特点，结果判读实时化，可快速发现腹腔内异常积液、积血，对肝实质的损伤亦可清晰地发现，创伤外科医生尝试将其作为DPL的替代检查方法。实际应用中，对于腹部创伤，发现病变的敏感度在82%~88%，特异度可达到99%。但超声检查对检查者的依赖性较强，结果判读时应充分考虑这个不确定因素。3.CT一般情况稳定的腹部实质脏器创伤患者，CT扫描是目前普遍应用的影像·03·实用临床外科诊疗及护理学检查方法。对于肝创伤，CT有很高的敏感度与特异度，随着创伤与扫描间隔时间的延长，这个敏感度与特异度会更加升高。CT扫描不仅能发现肝创伤，而且可以清晰显示创伤部位、创伤程度，并可以据此对肝损伤进行精确分级；在检查肝的同时，CT还能发现腹腔内其他脏器损伤，减少遗漏诊断的机会。4.选择性肝动脉造影借助数字减影血管造影(DSA),选择性肝动脉造影可清晰显示肝内血管破损部位。在其他诊断方法无效时，可考虑行血管造影明确诊断。选择性血管造影不仅有重要诊断价值，还有重要的治疗价值。损伤位置借造影明确后，可同时行选择性肝动脉栓塞，达到止血的目的。5.腹腔镜技术腹腔镜技术在腹部创伤患者中的应用日益广泛。对于诊断困难的患者，腹腔镜探查可明确诊断；对于非严重创伤，腹腔镜下可同时给予治疗。初步应用表明，腹腔镜的应用可以降低阴性或非治疗性开腹探查率，缩短患者住院时间，减少治疗费用。五、治疗肝外伤的治疗分为一般治疗与肝损伤的治疗两大部分。对于肝损伤本身而言，又包括非手术治疗及手术治疗。(一)一般治疗包括抗休克、补充血容量及其他部位并存损伤的初步处理。为了能及时补充血容量及维持机体的水、电解质平衡，应迅速建立静脉输液通道。中心静脉穿刺置管应尽早进行，既可以快速补液，又可在治疗过程中，监测中心静脉压力，指导补液速度及补液量。在抗休克治疗的同时，应积极做开腹探查准备。部分患者因出血量大，抗休克治疗不理想，可能需紧急开腹探查止血才能挽救生命。对于合并伤，应按其实际情况安排处理的顺序，如张力性气胸的处理应先于肝损伤处理或与肝损伤同时处理，而长骨骨折等损伤可先做简单固定，待腹腔内大出血控制后再做进一步处理。处理顺序不当可能会延误肝损伤治疗的最好时机(二)肝损伤的处理1.肝损伤的非手术治疗随着对肝疾病本身认识的深入以及医疗技术的进步，肝损伤的处理方法一直在不断演变中。在20世纪之前，肝损伤一般采用比较消极的处理方式，认为“因肝外伤所致出血性休克患者或者在24h内死亡，或者不需要手术治疗即能生存”，这种治疗方法的病死率高达65%。在20世纪初，随着对肝外伤病理生理过程及肝解剖结构认识的深入以及医疗技术的进步，肝外伤后，手术治疗成为主流，在第二次世界大战后，肝外伤的病死率已从62.5%下降为27.7%。手·04·第一章肝胆外科疾病术作为肝外伤的主导治疗方式一直持续至20世纪90年代。其后至今，在临床实践中，创伤外科医生逐渐观察到大部分肝损伤患者可经非手术治疗痊愈。在密切临床观察下，对部分肝损伤患者进行非手术治疗，成为大家普遍接受的治疗方式。这个转变不是偶然的，首先，广泛应用的CT扫描可以更准确地诊断肝损伤并判断损伤程度，对损伤进行分级；CT间隔一定时间的系列检查可以对病理进行可靠监测：超声的普遍应用提高了病情判断的时效性；对肝损伤的解剖及病情生理有了更深入的认识；非手术支持治疗方法也在不断进步。在报道中，肝损伤非手术治疗的成功率为82%100%,总体病死率lt10%。尽管这样，非手术治疗的范围在目前仍没有广为接受的标准。有医师认为，不管CT扫描损伤程度如何，如果伤者来诊时或经简单复苏治疗后，血流动力学和生命体征平稳，均可以非手术治疗观察。所谓血流动力学稳定，大部分医师认为收缩压应该在90~140mmHg,心率在60-100/mi以下。当然，所有这些的先决条件是有良好的监护条件，并有随时开腹探查、手术治疗的保证。需要注意的是，肝开放性损伤目前仍然以手术治疗为主，虽然有医师非手术治疗成功的少量病例报道，但仍需大量临床观察确定其有效性。虽然非手术治疗的适应证标准仍没有共识，但有一些因素与非手术治疗失败有关。首先，血流动力学不稳定者占非手术治疗失败病例的75%。一般表现为液体复苏治疗需持续进行，或者在复苏治疗过程中，酸中毒不能缓解，或者复苏一停止，血压、脉搏即出现不稳定状态。其次，CT强化扫描时，肝内见造影剂聚积成片或大片外渗。这些患者情况不稳定，有时甚至可以有突然的病情恶化。一般需要开腹探查手术治疗，或者进行其他介入治疗，如选择性肝动脉造影、血管栓塞等。最后，在合并其他器官损伤时，非手术治疗的成功机会极小：肝损伤非手术治疗过程中，若发现合并其他器官伤，应积极手术治疗。2.肝损伤非手术治疗的并发症肝损伤后，肝实质损伤部位会发生出血、胆汁漏。据报道，存活24h以上的患者，约25%会发生并发症，包括胆漏、胆道出血肝坏死、肝脓肿、腹腔间室综合征和迟发出血等。非手术治疗并发症的发生率与肝损伤程度有一定关联。Ⅲ级损伤者，并发症率约1%，Ⅳ级损伤者，并发症发生率达21%,而V级损伤者，并发症率高达63%。迟发性出血的发生率并不高，为2.8%~3.5%，但这是肝损伤非手术治疗并发症之一，也是死亡主要原因之一。对这部分患者的处理目前没有统一意见。有医师建议行开腹手术治疗，有建议行介入治疗（肝动脉选择性栓塞）。但随着肝损伤分级的程度升高，如果血流动力学稳定，手术可能反而增加失血、死亡概率。哪种治疗方·05·实用临床外科诊方及护理法更合理有待临床进一步验证。胆管损伤后，在非手术治疗过程中，可能形成胆瘤、胆汁性腹腔炎、胆漏等并发症，发生率约3%。在Ⅲ级以下损伤患者，胆源性并发症较少见。而在V、V级损伤患者，胆源性并发症发生率很高。此类并发症发生后，通畅引流是首要的处理方法。具体方法包括CT或超声引导下经皮穿刺置管引流，经内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流或临时支架置入，或者腹腔镜探查，腹腔冲洗引流等方法。其他少见并发症还包括腹腔内脓肿、肝坏死、腹腔间隔室综合征、胆道出血以及遗漏诊断等。肝外伤后腹腔脓肿易发生于肝实质内及右肝下右膈下间隙，一般均可以经皮穿刺引流缓解。肝坏死多见于较严重肝损伤(V、V级肝损伤)，特别是经选择性肝动脉栓塞治疗者。一般的并发症不需特殊处理，个别情况下，如果局部产生积液，可经皮穿刺置管引流缓解。腹腔间隔室综合征在治疗过程中应时刻注意，如果发生腹腔间隔室综合征，一般需要行开腹探查，扩大腹腔容积来缓解高压状态。胆道出血表现为血便或呕吐物带血，一般有上腹部不适，可经十二指肠镜检查确认，镜下可见到十二指肠乳头血性液体流出，由肝内胆管与肝实质内血管相通所致，常用血管造影并选择性肝动脉栓塞治疗。3.肝损伤的手术治疗尽管多数患者可经非手术治疗控制病情，但仍有一部分严重肝损伤患者需要紧急开腹探查手术治疗来挽救生命。手术的主要目的首先是尽快控制出血，其次可以考虑将失活肝组织切除、检查胆道系统、处理胆漏以及处理其他脏器合并伤等。一般情况下采用右上腹“J”形切口或双肋缘下切口，以获得良好显露。出血多时，应该先将右上腹肝周以大量纱布或纱垫填塞，以暂时控制出血，给麻醉师进行液体复苏争取时间。患者循环稍稳定后，可小心查找出血部位，做相应处理。如果纱垫填塞不能控制出血，应将肝十二指肠韧带暂时控制，如果控制后仍有出血，提示肝静脉或肝后下腔静脉损伤出血的可能。肝十二指肠韧带控制后，出血停止，放开后，复出血，提示肝动脉出血的可能，可以选择性结扎受伤侧肝动脉分支以制止出血。检查肝具体受伤情况时，特别是背侧伤情，应该将肝充分游离，切断其与膈肌间韧带，一方面充分显露受伤部位，另一方面，对于出血也能更好地控制。如果伤情严重或客观条件不允许对出血部位彻底控制，可将填塞纱布或纱垫留置肝周，术后35d分次拔出。肝损伤其他常用手术方法如下：(1)连续缝合法：适用于浅表，伤缘较整齐的裂伤。首先清除失活的肝组织，彻底止血并处理胆漏，以3-0至5-0可吸收线或血管缝线做间断褥式缝合或连续缝合。·06····试读结束···...

2022-10-26 中华护理学会徐波

图书名称：《外科疾病观察与护理技能》【作者】石会乔，魏静主编【丛书名】疾病观察与护理技能丛书【页数】320【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5214-0785-3【价格】38.00【分类】外科－疾病－护理【参考文献】石会乔，魏静主编.外科疾病观察与护理技能.北京：中国医药科技出版社,2019.02.图书封面：图书目录：《外科疾病观察与护理技能》内容提要：全书共8章，涉及疾病110余种，针对外科常见病、多发病的临床相关知识及护理措施进行了介绍。编写过程中除介绍各疾病概述、临床特点、治疗原则外，着重疾病护理问题、护理措施等内容进行了系统而全面的阐述。在护理措施中，增加健康指导的篇幅，体现了临床护理向预防、保健、健康、社区及家庭护理等领域延伸的现代护理理念。本书适用于基层医护工作人员，护理管理人员、护理教学人员阅读，同时也是护理专业学生及进修生的学习用书。《外科疾病观察与护理技能》内容试读第一章普外科疾病第一节甲状腺功能亢进症一、疾病概述【概念与特点】甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常分泌增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。【临床特点】甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、食欲亢进但消瘦明显。心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱（如月经失调、阳痿等）。【辅助检查】1.实验室检查(1)血清T,检测T4增高可以诊断甲亢，游离T4较总T,更有意义。(2)血清T,检测甲亢早期或复发性甲亢T,增高，游离T3比T4敏感。(3)TH刺激试验血清T3、T4不增高而疑有甲亢的病人给予促甲状腺激素释放激素(TRH),无反应者多为甲亢。2.特殊检查(1)甲状腺摄31I率测定摄碘率增高伴有高峰前移者可诊断为甲亢(2)甲状腺扫描甲状腺扫描能区分甲亢类型，原发性甲亢表现为甲状腺两叶碘均匀分布，而继发性甲亢或高功能腺瘤则表现为“热结节”。002外科疾病观察与护理技能【治疗原则】甲亢的治疗可分为药物治疗、放射性核素治疗及手术治疗，其中甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的疗法。二、主要护理问题(1)焦虑与环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了解、对手术效果有顾虑有关。(2)睡眠紊乱与焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管有关。(3)自我形象紊乱与突眼、因甲状腺肿大致颈部变粗（粗脖子）、术后颈部留有瘢痕有关。(4)营养失调，低于机体需要量与基础代谢率增高、睡眠紊乱、交感神经过度兴奋有关。(5)潜在并发症一室息与术后切口出血、压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液黏稠有关。(6)潜在并发症一甲状腺危象与手术创伤的应激反应、儿茶酚胺大量释放、手术操作时大量甲状腺素进入血液有关。(7)潜在并发症一低钙血症与手术误伤甲状旁腺、术后甲状旁腺血液供应不足、病人有癫痫病史有关。(8)知识缺乏缺乏术前用药知识，与未接触或接受相关药物方面的信息和教育有关。三、护理措施1.术前护理(1)心理护理多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。(2)突眼的护理卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼脸不能闭合003普外科疾病第一章者睡眠时可涂抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。(3)药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬变小，便于手术操作，减轻术后出血。(4)饮食给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够的水分。(5)其他测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。2.术后护理(1)体位麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变换体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。(2)饮食麻醉清醒后，可选用冷流质饮食。利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。(3)并发症的观察与护理①出血：观察切口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血。②呼吸困难或室息：由出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注意观察病人病情变化，床前备气管切开包。③喉返神经损伤：病人出现声音嘶哑或失音。④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳。⑤手足抽搐：甲状旁腺损伤，病人出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%葡萄糖酸钙。⑥甲状腺危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察病人生命体征及神志情况，发现问题及时处理。3.术后并发症护理(1)呼吸困难与窒息是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内。术后常规在床旁放置无菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。(2)喉返神经损伤出现声音嘶哑或失音，应认真做好解释安慰工作，应用促进神经恢复药物配合理疗。(3)喉上神经损伤出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或进半流质饮食。(4)手足抽搐由甲状旁腺损伤引起，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml.(5)甲状腺危象术后12~36小时内高热、脉快而弱(120次/分以上)、烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水样便。可给予降温、吸氧、补004外科疾病观察与护理技能液、镇静等对症处理。4.病情观察(1)监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况，发现问题及时通知医师处理。(2)观察记录切口渗血的情况，术后切口局部以沙袋压迫，切口敷料有渗出应立即更换。5.健康指导(1)指导病人自我控制情绪，保持精神愉快，防止情绪过激」(2)指导颈部无力病人有计划进行转、低、仰等颈部肌肉训练。(3)合理安排术后的休息与饮食，选用高热量、高蛋白质和富含维生素的软食。(4)使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行。(5)嘱附出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。第二节甲状腺肿瘤一、疾病概述【概念与特点】甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。最常见的良性肿瘤是甲状腺腺瘤，最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌。【临床特点】(1)甲状腺腺瘤大部分病人无任何症状，常在体检或无意中发现颈部有一圆形或椭圆形肿块，质地较软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动腺瘤生长较慢。(2)甲状腺癌早期无明显症状，仅在甲状腺组织内有单一肿块，质地较硬且固定，表面不光滑，肿块逐渐增大，腺体在吞咽时上下移动性小。晚期压迫喉返神经、气管或食管，可引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。如颈交感神经节受累，还可出现Horer综合征，可有颈局部淋巴结肿大，远处005普外科疾病第一章转移时多见于颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等扁骨和肺。髓样癌可产生5-羟色胺和降钙素，出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。【辅助检查】(1)甲状腺功能检查主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。(2)B超检查超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。(3)放射性核素扫描放射性碘或得的核素扫描检查(ECT)是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。(4)针吸涂片细胞学检查针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。【治疗原则】甲状腺腺瘤应早期行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除，甲状腺癌一般多行患侧腺体连同峡部全切、对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。二、主要护理问题(1)焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。(2)清理呼吸道无效与咽喉部及气管刺激、分泌物增多有关。(3)自我形象紊乱与颈部切口瘢痕有关。(4)潜在并发症—呼吸困难与室息、喉返神经和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等有关。006外科疾病观察与护理技能三、护理措施1.术前护理(1)热情对待病人，了解其对所患疾病的感受和认识，对准备接受的治疗方式的想法。(2)告知甲状腺疾病的有关知识。说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况。(3)指导病人练习手术时体位（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，利于手术野的暴露。(4)清洁手术部位给予备皮，必要时剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。(5)术前晚予以镇静催眠剂，使其身心处于接受手术的最佳状态。2.术后护理(1)病人回病室后，取平卧位。血压平稳后改半卧位，便于呼吸和引流。(2)如有引流管，予以正确连接引流装置。(3)行颈淋巴结清扫创面较广泛，手术创伤较大，病人疼痛不适，可给予镇静止痛剂，利于休息。注意水、电解质的补充。如癌肿较大，造成气管软化，配合医师行气管切开。(4)病情平稳或全身麻醉清醒后，可饮少量清水，如无不适，鼓励多进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质饮食、软食等。3.病情观察(1)了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。(2)术后监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。(3)及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。(4)注意引流液的量、颜色变化，及早发现异常并通知医师。如血肿压迫气管，立即配合床边抢救，切口拆线，清除血肿。4.健康指导(1)术后定期复诊教导病人自行颈部检查，如发现结节、肿块及时···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《外科护理》【作者】狄树亭，董晓，李文利主编【页数】393【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5679-1251-9【分类】外科学－护理学－高等职业教育－教材【参考文献】狄树亭，董晓，李文利主编.外科护理.北京：中国协和医科大学出版社,2019.04.图书目录：《外科护理》内容提要：本书共有二十六章，具体内容包括外科体液和酸碱平衡失调患者的护理，外科休克患者的护理，手术室护理工作，麻醉患者的护理，手术前后患者的护理，外科患者的代谢及营养支持护理，外科感染患者的护理，损伤患者的护理，肿瘤患者的护理，颅脑疾病患者的护理，颈部疾病患者的护理，乳房疾病患者的护理，胸部疾病患者的护理，腹外疝患者的护理，腹部损伤患者的护理，急性化脓性腹膜炎患者的护理，胃十二指肠疾病患者的护理，肠梗阻患者的护理，急性阑尾炎患者的护理，结、直肠与肛管疾病患者的护理，肝脏疾病患者的护理，胆道疾病患者的护理，胰腺疾病患者的护理，周围血管疾病患者的护理，泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理，骨与关节疾病患者的护理。本书的内容遵循为专业课教学和临床实践服务的宗旨，以专业岗位“必需、够用”为度，突出理论，强化技能，注重理论联系实际，在符合够用、实用和精简的基础上重点培养学生的分析问题、解决问题的实际能力及科学的思维方法，在突出护理学基本知识、基本理论、基本技能同时，适度反映本学科的新知识、新进展，体现护理专业的学科特点，使学生能够在学习理论知识的同时掌握必需的技能，并与国家护士资格认证的考核内容相衔接。本书可作为高职高专院校医药及护理专业的教材，也可作为医院一线护理人员的参考用书。《外科护理》内容试读绪论多学习目标1.掌握外科学和外科护理学的概念2.熟悉外科护士应具备的素质。3.了解外科学和外科护理学的发展简史。4.学会运用科学的方法学习外科护理学。5.具备全心全意为人类健康服务的奉献精神和高度的责任感和使命感y护理情境患者，男，16岁。患者因骑自行车不慎撞到树上而左前臂受伤，来院就诊。情境思考：1,护士应为该患者安排的就诊科室是哪个？2.试述外科护士应具备的素质。ㄧ一、外科学与外科护理学外科学是研究疾病的发生与发展规律、诊断、治疗、预防、围手术期处理及手术基本操作的医学学科。外科疾病大致分为感染、损伤、肿瘤、畸形和功能障碍五大类，常需要以手术或手法处理作为主要治疗手段。外科与内科、妇产科、儿科等各科室之间既有共性又有区别，常需要鉴别诊断与协同配合。某些疾病的不同阶段或不同类型可分别选择内科或外科治疗。例如，胃溃疡、十二指肠溃疡等往往首选内科治疗，而出现大出血、急性穿孔等严重并发症后则需要外科治疗。又如，高血压病属于内科治疗范畴，但在并发脑出血时常需要外科治疗。外科护理学是研究如何应用整体护理的观点对外科疾病患者进行最有效的护理的临床护理学科。“三分治疗，七分护理”，外科学的发展对外科护理工作不断提出新的要求，从而引导外科护理学11I外科护理的发展。现代护理学的发展经历了以疾病护理为中心、以患者护理为中心和以人的健康护理为中心的三个发展阶段。在不同的发展阶段中，人们对人、健康、环境和护理的概念及其相互联系的认识不断深入，使护理实践和护理理论不断向前发展。二、外科学和外科护理学的发展简史外科学的发展是与人类文明发展史相伴而行的。公元前14世纪，中国商代就有“疥”“疮”等的记载。商周时期，外科医师被称为疡医，他们用“手术刀”割治患者溃烂的皮肤和腐烂的肌肉。东汉末年，著名医学家华佗实施的“刮骨疗毒”是早期外科手术的雏形，其发明的麻沸汤是人类最早的麻醉药品。P知识链接华佗华佗，字元化，沛国谯县（今安徽省毫州市）人。据考证，华佗约生于汉永嘉元年（公元145年)，卒于建安十三年（公元208年），是三国时期著名的医学家。华佗少时曾在外游学，钻研医术而不求仕途，行医足迹遍及安徽、山东、河南、江苏等地。他精通内、外、妇、儿、针灸各科，对外科尤为擅长，并首创用全身麻醉法施行外科手术。华佗云游走访，收集了一些有麻醉作用的药物，经过多次不同配方的炮制，最终试制麻醉药成功。他先把麻醉药和热酒配制，嘱患者服下，使其失去知觉，再剖开腹腔、割除溃疡、洗涤腐秽，然后用桑皮线缝合，涂上神膏，四五日除痛，一月间康复。因此，华佗给它起了个名字一麻沸。华佗被后人称为“外科圣手”“外科鼻祖”，后因不服曹操征召而被杀，所著医书已佚。19世纪中叶，影响外科手术的三大难题一疼痛、出血和感染逐步被攻克。止痛药与麻醉技术的应用解决了患者术中疼痛的问题：输血与血浆代用品的应用降低了失血过多导致休克的危险性；无菌技术的应用和抗生素的发现有效地预防和控制了术后伤口感染的发生。只随着科学技术的迅猛发展，医学检查仪器设备的更新和医学研究的不断进步，疾病的诊断和治疗水平逐步提高。例如，普通X线机透视发展到计算机X线体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、单光子发射计算机体层摄影(SPECT)和正电子发射体层摄影(PET)等，明显提高了疾病的诊断水平。此外，手术显微镜、纤维光束内镜使纤维外科和微图文创外科得到了新的发展；高分子合成材料人工骨关节、人工血管、人工心脏瓣膜的应用使外科手术机器人的智能时代疾病的治疗上升到了一个新的高度。目前，我国的外科学技术水平在断肢（指）再植、显微外科、大面积烧伤治疗、食管癌外科治疗、手外科等领域已进入世界先进行列。现代护理学传人我国已有100多年的历史。1958年的首例大面积烧伤患者抢救手术和1963年的世界首例断肢再植手术在我国获得成功，体现了外科护理在临床工作中的地位。近年来，重症加强护理病房(ICU)的专科化发展趋势使众多危重患者度过了休克、感染、多器官功能障碍等危险期。进入21世纪后，生命科学的高新技术不断涌入外科学领域，尤其是医学分子生物学的进展使得外科工作的范围不断扩大，使外科学和外科护理学的发展面临着新的机遇和挑战。外科护理工作者应着眼本学科的发展趋势及与先进国家之间的差距，不断完善自我，加强国内外学科间的交流，汲取先进的护理经验，促使外科护理学不断发展。三、学习外科护理学的方法学习外科护理学的方法如下。2绪论(一)以现代护理理论为指导要想做好外科护理工作，护理人员首先要掌握现代护理的整体观，按照生物-心理社会医学模式对患者进行全面的照顾，使患者在身体、精神和适应社会方面都处于健康状态。现代护理理论包括人、环境、健康和护理四个宗旨性概念，这四个概念密切相关，强调护理的任务是创造良好的环境并帮助护理对象适应环境，以达到最佳的健康状态。1980年，美国护士协会(AmericaNureAociatio,ANA)提出了护理的定义：“护▣3理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”护理的范围从患者到人类，从现有到潜在，从疾病到健康问题，这就是现代护理观念与传统护理观念的根本区别。护理的目的是“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”，使患者达到最佳的健康状态。(二)理论与实践相结合图文美国RN外科护理是一门实践性很强的综合性课程，在学习理论知识的基础上强调实践能力的培养，即培养护理人员严格的无菌观念，重视基本技能的训练。在学习过程中，护理人员要遵照护理专业发展的目标要求多实践、多思考、多动手，借助实训室、医院的教学环境进行学习：多提问为什么，知道“干什么”“怎么干”“不这样干会带来什么后果”；培养批判性思维方式，加强理论知识的记忆，提高知识的灵活运用能力和自身的综合实践能力。(三)不断学习，更新知识现代科学技术的发展日新月异，外科领域的新技术、新设备、新理论和新的治疗方法层出不穷。护理人员只具备教科书中基本的理论知识和护理操作是无法满足患者的护理需求的。因此，护理人员必须不断学习发达国家先进的护理理念，从观念上与国际接轨：学习新仪器的使用方法，准确认识其数据和图形所代表的意义，以便能够正确采取相应的护理措施；还要学好计算机应用技术和外语。对新开展的外科手术和麻醉方法，护理人员要做好术前、术中和术后护理。对新药品的使用方法和不良反应，护士要非常熟悉，并能做到密切观察，在患者出现不良反应的情况下能及时处理。此外，护士还要不断地学习法律、法规和人文知识，提高法制意识，避免护理纠纷的发生；在工作中不断总结和提高经验，积极参加学术交流活动，大胆设想与创新，做到与时俱进。四、外科护士应具备的素质由于外科疾病患者的病情复杂多变，急危重症多，工作强度大，麻醉及手术又有发生潜在并发症的危险，患者常存在较大的顾虑。若外科护士在工作中稍有疏忽，轻则增加患者的痛苦，重则丧失抢救和治疗患者的时机，这对外科护士的综合素质提出了较高的要求。外科护士的工作内容主要有：协助患者接受各种诊断性检查和辅助检查，提供有关疾病的预防、治疗、护理、营养咨询、健康指导，协助医生完成各项手术和非手术治疗，评估及满足患者的基本需要，协助完成康复锻炼和并发症的预防等。因此，外科护士除必须具备护士的一般素质外，还应具备能适应外科护理工作特点的素质。(一)具有高尚的思想品德和崇高的职业道德外科护士要热爱护理事业，敬业爱岗，具有不怕苦、不怕累，为人类健康服务的奉献精神。外科护士要有一颗善良的心，致力于救死扶伤，忠于职守，廉洁奉公，崇尚人道主义精神，急患者之所急，想患者之所想。(二)具有广博的知识和扎实的专业素质外科护士不仅要掌握丰富的理论知识、娴熟的操作技能、熟知先进仪器的使用方法，还应广泛学习内科、儿科、妇产科等各科的相关知识，融会贯通。这样，外科护士才能提高自身的观察力和判断3I外科护理力，通过对患者的评估及时发现患者现存的或潜在的生理、心理和病理问题并协助医生进行有效的处理(三)具有高度的责任感和使命感护理工作是一项非常严谨的工作，它直接关系到人的生命和健康，护理工作者若没有一种强烈的使命感和责任感，就会给患者带来痛苦甚至威胁其生命。外科疾病患者的病情瞬息万变，故外科护士应在工作中严肃认真、一丝不苟、兢兢业业，热爱和保护患者的生命，用强烈的职业责任感和使命感完成护士的神圣使命。(四)具有健康的身心素质外科护士要有强健的体魄和健康的心理，乐观、开朗、情绪稳定，有较强的自控能力。外科护理工作强度大，如发生工伤、交通事故等突发事件时，外科护士必须加班加点，甚至没有时间吃饭、休息。因此，护士若不具有强健的体魄、良好的心态和饱满的热情，就不能保证工作的顺利进行，甚至会出差错，危及患者的生命。(五)具有规范的言行举止外科突如其来的创伤和手术常使患者难以适应，从而出现烦躁、沮丧、消沉的思想，对治疗和护理产生抵触情绪。对此，在护理工作中，外科护士应学习和掌握语言艺术，注重语言修养，尊重、爱护、鼓励患者，运用文明礼貌、优美的语言给予患者精神上的支持和安慰，帮助他们早日康复。(六)具有良好的人际关系外科护士要注意同事间的团结友爱，在工作中相互协作；对待患者如同对待亲人，给予他们真切的关怀和照顾。只有具备了上述良好的综合素质，外科护士才能更好地胜任外科护理工作，提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦，增进患者的健康，适应和促进医疗护理事业的发展。y【思考与练习】外科护理是护理学的重要分支，它以创伤、感染、肿瘤、急性损伤、内分泌功能失调等外科患者为研究对象，在现代医学模式和现代护理观的指导下，以人的健康为中心，应用护理程序，为外科患者提供整体护理，以达到去除病灶、预防残疾、促进康复的目的。请问：(1)外科护士的工作任务包括哪些内容？(2)外科护士应具备哪些素质？4第一章外科体液和酸碱平衡失调患者的护理像学习目标1.掌握高渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水、低钾血症和代谢性酸中毒患者的护理评估、护理诊断和护理措施。回2.熟悉水中毒、高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒患者的护理评估、护理诊断和护理措施。3.了解体液的正常代谢过程。4.学会为水、电解质和酸碱平衡失调患者制订护理计划。的醉5.培养敏锐的观察力和解决问题的能力。小，刷福义护理情境患者，男，25岁，体重60kg。肠梗阻手术后第2天，患者自诉头晕，四肢无力。体格检查：T36℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,24小时尿量1000ml。血清钠130mmol/L、血清钾3.0mmol/L。因肠功能尚未恢复，患者仍需禁食。情境思考：1.试评估该患者的水钠代谢失衡、钾代谢失衡的类型及程度。2.护士应如何为该患者做好补液护理？正常的体液容量、电解质含量、渗透压及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。在神经-内分泌系统的调节下，机体始终维持体液状态的相对平衡，这种内环境的平衡保证了人体新陈代谢等生命活动的正常进行。创伤、感染、手术及其他外科疾病均可导致水、电解质和酸碱平衡失调，若代谢失调的程度超过人体的代偿能力，则常可引起严重后果，甚至危及生命。因此，在临床护理工作中，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现对提高临床监护能力和诊治水平十分重要。151外科护理第一节体液平衡机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水、电解质的排出和摄入保持相对平衡，以维持机体内环境的稳定称为体液平衡。体液平衡包括水平衡、电解质平衡、渗透压平衡和酸碱平衡。」一、体液的组成与分布(一)体液的组成体液由溶剂（水）和溶质（无机盐、低分子有机化合物及蛋白质等）组成。无机盐及低分子有机化合物均属于晶体物质，而蛋白质则属于胶体物质。无机盐及蛋白质在水中能离解成带正电的阳离子和带负电的阴离子，故又称电解质。低分子有机化合物在水中以分子状态存在，称为非电解质。因此，体液是多种晶体液、胶体液、电解质液、非电解质液组成的复杂混合液。(二)体液的分布人体内体液的总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，其体液量约占体重的55%：婴幼儿的体液量占体重的70%~80%，随着年龄的增长和体内脂肪组织的增多，其体液量将有所下降。体液主要分布于细胞内、外，分别称为细胞内液和细胞外液。细胞内液大部分位于骨骼肌内，在男性占体重的40%，在女性占体重的35%；细胞外液占体重的20%。细胞外液包括血浆和组织间液两部分，其中血浆占5%，组织间液占15%。由于机体所有的细胞均浸泡在细胞外液中，且依赖细胞外液进行物质交换，因此细胞外液又称机体的内环境体液的分布还可以用三个间隙的分布表示。1.细胞内液所在的空间称为第一间隙，是细胞进行物质代谢的场所。2.细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆所在的空间称为第二间隙。其中，细胞外液具有快速平衡水、电解质的作用，属于功能性细胞外液。3.第三间隙是指存在于体内的密闭腔隙，如胸腔、腹腔、心包腔、脑室、关节腔、肠腔和脊髓腔等腔隙。这些腔隙中有少量液体属于细胞外液，虽有各自的功能，但其调节体液平衡的作用极小且慢，属于非功能性细胞外液，仅占体重的1%一2%。此外，有些无功能性细胞液的变化也可导致机体水、电解质和酸碱平衡显著失调，如肠梗阻患者频繁呕吐可造成体液失衡和酸碱失衡。I二、水平衡机体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定。在正常情况下，人每日水的摄入和排出保持动态平衡（表1-1）。表1-1正常成人的24小时液体出入量摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000~1500尿量1000~1500食物含水700皮肤蒸发5006···试读结束···...

2022-10-26