图书名称：《慢性病用药指导丛书神经与精神科常见疾病用药分册》【作者】耿立坚，崔颖主编；魏刚，季芳，魏敏副主编；梅旭辉丛书主审；陈安民，杜光丛书主编【丛书名】慢性病用药指导丛书【页数】232【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5352-7200-3【价格】16.80【分类】神经系统疾病-用药法-手册【参考文献】耿立坚，崔颖主编；魏刚，季芳，魏敏副主编；梅旭辉丛书主审；陈安民，杜光丛书主编.慢性病用药指导丛书神经与精神科常见疾病用药分册.武汉：湖北科学技术出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《慢性病用药指导丛书神经与精神科常见疾病用药分册》内容提要：本书从实用性入手，用通俗易懂的语言，简明扼要介绍了精神与神经系统常见病、多发病的基础知识、疾病诊断要点、治疗方案、药物应用等内容，汇集了目前国内医院在精神与神经系统疾病诊断、治疗及临床用药的基本情况。《慢性病用药指导丛书神经与精神科常见疾病用药分册》内容试读神经与精神科包括：癫痈抑郁症、焦虑症、失眠症、精神分裂症、老年性病呆症、帕金森病、脑出血、脑中风。神经与精神科神经精神系统是人体内起主导作用的功能调节系统。人体的结构与功能均极为复杂，体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行，而是在神经精神系统的直接或间接调节控制下，互相联系、相互影响、密切配合，使人体成为一个完整统一的有机体，实现和维持正常的生命活动。1神经与精神科常见疾病用药分册SHENJINGYUJINGSHENKECHANGJIANJIBINGYONGYAOFENCE巅痫罐5ANXIAN易患人群①遗传因素。②年龄因素。③睡眠因素。④诱发因素。如高热惊厥、过度劳累与饥饿、过度饮酒等。ALFREHOBEE回2第一章癫痫小资料国XIADZILIAO伟人与癫痫据历史记载，有些成名成家的伟人，均患过癫痫大、小发作，但是他们做出了常人望尘莫及的业绩。最典型的例子就是法国的拿破仑，他从科西嘉岛的一个年轻军官，到逐步控制了法国政局而当上了皇帝，而且横扫欧洲直达莫斯科。他同时也是癫痫病人，在《拿破仑传》这部电影中，就有他癫痫大发作抽风的镜头。荷兰画家凡·高，现在可以说妇孺皆知，他的作品让人流连忘返激动不已。他的一幅画可以拍卖到5千万美元甚至更多，但他也是一个癫痫患者。此外，诸如古罗马凯撒大帝、美国总统林肯、英国作家狄更斯、科学家牛顿、诗人拜伦、意大利音乐家格尼尼、美国作家海明威、黑人领袖马丁·路德金、女子短跑运动员格·乔伊娜、瑞典科学家诺贝尔奖的发起人化学家诺贝尔等都曾患过癫痫。面对他们的成就，作为健康人怎么不汗颜，应该醒悟，歧视癫痫病人其实是无知的。这些影响全球的人物都患有癫痫，他们的成就涉及政治、军事、文学、艺术、科学等多种方面。可见癫痫患者仍能成才。3神经与精神科常见疾病用药分册SHENJINGYUJINGSHENKECHANGJIANJIBINGYONGYAOFENCE第一章癫痫在多种病因的作用下，机体神经精神系统功能失调，可导致多种疾病的发生，如脑血管疾病、癫痫、抑郁症、老年痴呆症、精神分裂症等。神经精神系统疾病中慢性病占多数，往往迁延不愈，给患者的工作、生活带来很大影响，其致残率也很高。小士精神系统疾病：是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。精神活动包括认识活动由感觉、知觉、注意、记忆和思维等组成、情感活动及意志活动这些活动过程相互联系紧密协调维持着精神活动的统一完整。大多数精神疾病患者病程迁延、病情波动易复发需要持续规则的药物治疗以控制症状和预防复发。癫痫病的危害1.生命的危害：癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故等。4第一章癫痫2.精神上的危害，癫痫患者经常被社会所歧视，在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难，患者精神压抑，身心健康受到很大影响。3.认知障碍，主要表现为患者记忆障碍、智力下降性格改变等，最后逐渐丧失工作能力甚至生活能力。第一节癫痫患者具有攻击或暴力倾向吗？一正确认识癫痫生活中，有不少人把癫痫患者发作当时或发作刚结束时患者的某些表现误认为是“暴力或攻击”行为。其实，目前还没有证据表明癫痫患者比其他人群有更多的攻击行为或暴力倾向。例如，在癫痫发作时患者表情往往令人恐惧，同时还会喊叫、抱住旁边的人等，部分患者在发作刚结束时就站起来乱跑、被阻止时做出躁动不安或打人的动作等。其实，这些表现仅仅是由于发作导致朦胧意识状态下的一种不自主行为，是发作本身表现或发作后状态的一部分，不是患者的主动意愿。应该强调，癫痫发作一般是简单动作的重复，很少有目的性很强的行为。认为“癫痫患者什么事都可能做”，甚至会实施暴力或杀人，是一种错误的认识。一、癫痫的表现1.大发作又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时（痉挛发作期），有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，亦有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽5神经与精神科常见疾病用药分册SHENJINGYUJINGSHENKECHANGJIANJIBINGYONGYAOFENCE搐，抽搐逐渐加重，历时数秒钟，阵挛期后呼吸恢复，口吐白沫（如舌被咬破出现血沫）。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡（昏睡期），此后意识逐渐恢复。2.小发作可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。3.精神运动性发作可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。4.局限性发作一般见于大脑皮层有器质性损害的病人。表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。5.复杂部分性发作这类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症，如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。癫痫病的典型症状①意识丧失。②面色青紫。③尿失禁。④口吐白沫。⑤言语自动症。⑥频繁发笑。⑦三联征（癫痫发作、皮肤皮脂腺瘤、智力障碍)。⑧阵挛一强直性发作。二、癫痫应做哪些检查1.EEG、BEAM、Holter(脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测)：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖一6···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书》【作者】萨宾娜·布伦南【页数】336【出版社】北京：中国青年出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5153-6124-6【分类】脑科学-普及读物【参考文献】萨宾娜·布伦南.认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书.北京：中国青年出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书》内容提要：这是一本介绍大脑运作的基本原理及如何增强大脑韧性和神经可塑性的科普书。作者实施了一个年轻大脑100天计划，在这个100天计划中，你会完成一系列自我测评，清晰地认识到目前的大脑健康状况，明白自己有哪些习惯有利于大脑健康，而哪些生活方式需要改正。那么，重振大脑活力、提高大脑韧性的关键因素是什么呢研究发现，只要从珍惜睡眠、减轻压力、积极社交、勤于动脑、爱护心脏、锻炼身体、调整心态这七个习惯入手，我们就可以增强记忆力，促进大脑健康，甚至增强大脑韧性，让大脑能够应对或弥补衰老、损伤和疾病（包括痴呆症）带来的影响。这本书会改变你的生活方式，指引你做出有利于大脑健康的选择，为你提供可以日常运用的实用建议，帮助你重振和优化大脑表现，建立储备，增强可塑性，降低痴呆症风险。《认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书》内容试读认知神经科丁不旷兵娜的池明烨译大脑使用说明书爱尔萨宾娜，布伦南(080959)著超强大脑的七个习惯healthaddefydemetiaMaximieyourmemory,ootyourrai100DAYSTOAYOUNGERBRAIN图书在版编目(CP)数据认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书：超强大脑的七个习惯/(爱尔兰)萨宾娜·布伦南(SaiaBrea)著；池明烨译。一北京：中国青年出版社，2020.8书名原文：lO0DaytoaYougerBrai::Maximieyourmemory,ootyourraihealthaddefydemetiaISBN978-7-5153-6124-6I.①认…Ⅱ.①萨.…②池…Ⅲ.①脑科学-普及读物V.①R338.2-49中国版本图书馆CIP数据核字(2020)第133370号100DaytoaYougerBraiMaximieyourmemory,ootyourraihealthaddefydemetiaCoyrightC2019SaiaBreaThieditioarragedwithA.M.HeathCo.Ltd.throughAdrewNurergAociateIteratioalLimited.SimlifiedChieetralatiocoyright2020yChiaYouthPre.Allrightreerved.认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书：超强大脑的七个习惯作者：〔爱尔兰〕萨宾娜·布伦南译者：池明烨策划编辑：张祎琳责任编辑：于宇文字编辑：张袆琳美术编辑：张艳出版：中国青年出版社发行：北京中青文文化传媒有限公司电话：010-65511270/65516873公司网址：www.cy.com.c购书网址：zqwt.tmall.com印刷：大厂回族自治县益利印刷有限公司版权声明版次：2020年8月第1版未经出版人事先书面印次：2020年8月第1次印刷许可，对本出版物的任何部开本：880×12301/32字数：221千字分不得以任何方式或途径印张：10.5复制或传播，包括但不限于京权图字：01-2020-2243复印、录制、录音，或通过书号：ISBN978-7-5153-6124-6任何数据库、在线信息、数定价：49.90元字化产品或可检索的系统。中青版图书，版权所有，盗版必究谨以此书献给戴维(David),感谢你所做的一切。认知神经科学家萨宾娜的大脑使用说明书第三章珍惜睡眠…063有益大脑：我们为什么要睡觉/066自我测评：睡眠日志/073损害大脑：缺觉时，你的大脑会怎样/078自我测评：睡眠中断/080总结/084珍惜睡眠的10个实用贴士/085大脑健康目标：睡眠/093大脑健康行动计划表：睡眠/099个人档案：睡眠/100年轻大脑100天（第1一7天）/100第四章管理压力…103有益大脑：什么是压力/106自我测评：生活平衡日志/109自我测评：压力日志/110损害大脑：当压力变成慢性时，你的大脑会怎样/115自我测评：知觉压力/116自我测评：压力频率/122总结/126管理压力的10个实用贴士/127大脑健康目标：压力/132大脑健康行动计划表：压力/136个人档案：压力/137006···试读结束···...

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图书名称：《功能神经影像学》【作者】刘树伟，尹岭，唐一源编著【页数】598【出版社】济南：山东科学技术出版社,2011.08【ISBN号】978-7-5331-5785-2【价格】270.00【分类】脑病-影响诊断【参考文献】刘树伟，尹岭，唐一源编著.功能神经影像学.济南：山东科学技术出版社,2011.08.图书封面：图书目录：《功能神经影像学》内容提要：本书包括三篇，共34章，全书约52万字，插图270幅。第一篇为功能影像学技术，主要介绍各种功能影像设备的特点、发展简史、结构、性能指标、成像原理、示踪药物或造影剂、应用领域等；第二篇为脑功能信号影像定位的解剖学基础，从影像学应用角度出发，用解剖生理学和断层解剖学的原理，阐明脑主要机能区和纤维束在中国人标准脑图谱中的断面定位；第三篇为脑功能和脑疾病的功能影像学研究，主要综述目前功能影像学技术在各种正常和异常脑功能研究及外科学中的应用及前景展望。《功能神经影像学》内容试读第·篇功能影像学技术第一篇功能影像学技术第一章磁共振成像基本原理核磁共振(uclearmageticreoace,NMR)时将该原理最早用于生物实验，在物理学、化学方成像，现称为磁共振成像(mageticreoaceima面做出了较大贡献，于1952年荣获诺贝尔物理学gig,MRI)。从原理的发现到目前临床各种先进成奖。磁共振成像的设想出自Damadia,并于l971像技术的应用，是基于科学家们对原子构造的不断年发现了组织的良恶性细胞的MR信号有所不同。认识。1924年Pauli发现电子除对原子核绕行外，l972年P.C.lauterur用共轭摄影法产生一幅试还可高速自旋，有角动量和磁矩。1946年美国哈佛管的MR图像，1974年做出第一幅动物肝脏图像。大学的Purcell及斯坦福大学的Bloch分别独立地随后MRI技术在此基础上飞速发展，继而广泛应发现磁共振现象并可接收到核子自旋的电信号，同用于临床。第一节磁共振的物理原理核子的自旋和磁矩的存在，使其能够在强大的磁场中旋进。Rai测出不同核子的角动量和磁矩。不同核子在同一磁场中，其磁矩和角动量各不相同；同一核子在不同场强的磁场中，其振荡频率也不相同。一、核自旋与磁矩(一)自旋图11核自旋与磁矩的形成自旋是自然界一切物体的基本运动形式之一。角动量（即动量矩，mometofmometum)用来描其周围绕行的电子组成。原子核常有正电荷和电述物体的旋转运动形式，它具有方向和大小。物体子颗粒，它们组成原子的大部分。根据Pauli的理角动量可经给予扭力矩(torgue)而改变，使其转动论，各原子核均具有自己的角动量或自旋。实际加快或减慢，或者改变其方向。物体的旋转有两种上，所有拥有一个奇数原子的原子核，也拥有原子形式：一为循轨道旋转，如地球对太阳公转一样，其数所具有的角动量，并有一个特征性自旋量子数I角动量称为轨道角动量(oritalagularmome(gt0)。原子核、电荷粒子、自旋的特点产生一个与tum):另一种为自旋(i),如同地球自旋一样，其自旋轴同轴的磁场，是一个有方向、有大小的磁矩。角动量称为自旋角动量(iagularmometum)正常状态下各原子核自旋所产生的磁矩，象(图1-1)Browia运动原则那样随机排列。电子与核子两物质的基本单位为原子，所有原子都由核子和种旋转方式，其总的角动量为二者旋转动量的结功能神经影像学合。在原子内，电子几乎永远以平行其反方向成对正比。用下式表示：自旋(i-arig),其中一个向上自旋，另一个则向E=-uNBocof下自旋，自旋的角动量相互抵消为0。若电子群不当f=180°时，E=NB,势能最大，这时力偶是处于最低能量状态，自旋则不能成对，如磁铁就矩虽然为零，但不稳定；当磁矩方向稍有偏转「=0°因内部有不成对电子而具有磁性。时，E=一NB。,势能最小的稳定在平衡位置。中子(eutro)和质子(roto)统称为核子原子核磁矩的产生是由于原子核是带正电的(ucleo)。质子带正电，中子不带电，二者质量数粒子，电荷均匀分布在原子核的表面，有自旋的原相等，约为电子的1836倍。它们以核子力结合在子核相当于一个环形电流，很象一个小磁棒，所以一起。核子内部的质子和中子对核子之中心点做有自旋的核子必定伴有核磁矩。由于动量矩与角公转，因而有轨道旋转角动量。同时，质子一质子速度有关，磁矩与环形电流有关，而环形电流又与之间或中子一中子之间也以相反方向成对自旋，并角速度有关，所以原子核磁矩必然与自旋动量矩有互相抵消自旋角动量，但质子和中子之间不存在成关。具有磁矩的原子核放在外磁场中，磁场对核磁对抵消。核子的角动量取决于质子与中子的循轨矩有一个作用力，使核的自旋轴向与外磁场方向成道旋转角动量以及不成对质子或中子的自旋角动一个角度「，此时原子核在自身旋转的同时不以B。量，称为核自旋(ucleari)或自旋量子数，用I为轴作进动。设B。与Z轴重合。核磁矩N与B。表示，所测得的最大核子角动量为Ih=Ih/2π(h之间的夹角为「，从式中可知，核磁矩在外磁场中的为普朗光常数)，h/2π是动量矩单位，其中I为0及能量为：1/2的倍数或者是整数。根据核自旋，将核子分为E=-uNBocof三种：第一种，质量数（质子数加中子数）为奇数，核根据量子理论，核磁矩在空间的取向是量子化自旋1为1/2的倍数如1/2、3/2、5/2、7/2…，此的，即f值对于B。的方向上取一些特定的数值，可时只含一个不成对的质子或中子，如H、Li、N等；见其能量亦是量子化的，这种现象叫空间量子化。第二种，质量数和原子序数都是偶数，I为0，如C、所以核磁矩在Z轴方向的投影Uz=gN.N.ml,式O等；第三种，质量数为偶数，但原子序数为奇数，I中ml为磁量子数，其值等于1,1一1,1一2，…1为一个整数，如1、2、3、4…，此时全部或多不成对当mI=I时，N有最大值gN.N.I。对于I=1/2的质子或中子，如H、C、N、F、P等，只要I≠0就可的核，ml=1/2,一1/2。可见在磁场中，自旋状态有产生角动量，核子在磁场中就会对磁场旋进。根据两个取向，此时相应的能量为：E1=一1/2gN.生物体本身的组成、分布和医学意义，目前用于成NB。,E2=1/2gN.NB,。换言之，有自旋的原子像的原子核主要是H、Na、P等。该类核子在磁场核在磁场的作用下，核能级可分裂为21十1个能级，中旋进，用相同振荡频率的电磁波激励，就会产生相邻两能级的能量差为数△E=gN.N.B。,能量磁共振现象。级差和gN及B。有关。原子核的动量矩和磁矩及(二)磁矩其在空间投影的不连续性分别称为量子化和空间磁铁有磁矩，如磁极强度为m,长度为1的条形量子化，是微观世界的特征之一。磁铁放在均匀的磁场中，磁铁磁场正交时，磁铁所二、核进动与频率受的力偶矩最大，用下式表示：m=mlB。(B。为外磁场强度，ml为条形磁铁的磁矩)。人们知道具有角动量和磁矩的核子存在于外环形电流如通电的电螺旋管也有磁矩，相当于磁场中，外磁场一直对核子有扭力矩作用，使核子磁铁。把环形电流置放在均匀的磁场中，当环形电以外磁场磁力线的方向为轴作旋进或进动，称核进流的平面与磁场方向平行时，作用在环形电流的最动。同一磁场强度下，核子进动的频率依核子的种大力偶矩m=iSB。。i为电流强度，S为环形面积，类不同而异；也随着磁场强度的强弱而变化。核进二者的乘积S为环形电流的磁矩，用4表示。动的频率称为拉莫尔频率(lamorfrequecy),可以磁矩在外磁场中的能量，随磁矩与外磁场方向用下式表示：的夹角「不同而变化。当磁矩的环形电流在外磁场f=gBo/2w=gBof=w/2中转动时，它所具有的势能和磁矩以及磁场B。成「为频率，w为角频率，g为磁旋比率或称磁回第一篇功能影像学技术率(gyromageticratio或magetogyricratio)。根负载改变的吸收法；另一种方法叫感应法，它是原据上式，我们对已知g和B。的原子核，可计算出其子核在射频脉冲作用下，由低能级吸收能量跃迁到拉莫尔频率，如质子在B。=1T时，f=42.58MHz,高能级，待射频停止后，原子核又恢复到平衡态，并当B。=0.24T时，则f=10MHz。不同的核子在释放出电磁波。在受检体周围设有接收电磁波的相同场强下将以各自不同的特定频率绕行，因此，回路线圈，测量这个回路中由于核取向变化在这个根据其绕行频率的不同可以分辨出不同的核子：相线圈中产生的感应信号，这是目前磁共振成像信号同的核子在不同场强中，其绕行频率也不同。许多采集的基本方法（图1-2）。磁共振工作都是根据这一概念进行的，如在化学实验室中广泛应用的化学位移(chemicalhift)原理，就是利用了在相同强度的外磁场中，不同化合物中的同类核子旋进频率不同的特点，根据其频率不同而得知其化学结构的不同：同样，根据同一磁场中所测得的各种不同频率查找Y,也可确定各种特定频率所对应的不同核子。在MR成像中，使人体内A核子随机分布B.核子定向排列C,磁矩旋进不同部位的同类核子（如质子）受到不同强度的磁图1-2磁共振成像信号采集基本方法场（梯度磁场）的作用，从而使它们具有不同的进动频率。根据核子频率沿磁场分布的线性变化，可以我们知道核自旋的能级按Boltzma分布受判断出释放信号核子的各相应部位。两种作用支配。一是受到外磁场的作用，使核磁矩取平行外磁场B。的方向，其角动量达到最低：二是三、核磁共振现象由于热运动有使各能级上的核自旋密度分布相等磁共振是共振现象的一种，是指原子核在进动的趋势，最后达到平衡。每100万个氢核中，低能中吸收外界能量产生的一种能量跃迁现象。这种量级的核数仅比高能量级多7个，只占极微的优跃迁只能出现在相邻两个能量之间。所谓外界能势，但在射频作用下，从总体上讲仍产生净的吸收量是指一个激励电磁场（射频磁场），它的磁矢量在现象。某一个平面上旋转。因此，除其旋转频率正好与原四、弛豫过程与自由感应衰减信号接收子核回转频率相同外，其旋转方向必须和核磁矩相同，原子核才会吸收到能量，这是磁共振现象的必目前，我们研究的对象都是由大量原子核组成要条件。的组合体，所以必须用一个反应系统磁化程度的物原子核处在磁场B。中，核就有自旋和进动，原理量来描述该系统的宏观特性及其运动规律。这子核便分裂为2I十1个等级，相邻的两能级的能量个物理量叫静磁化强度矢量，用M表示。差为△E=gN.N.B。,如果原子核同时又在一个(一)驰豫过程磁矢量垂直于B。平面的射频作用下，当射频的频用xyz坐标来观察静磁化强度矢量M的运动率f。=f时，就发生磁共振现象。换言之，当射频(图1-3)。核系统在平衡状态时，其磁化强度矢量的能量h∫。正好等于两能量差△E时，处于低能量M在B。方向，Z轴方向的分量Mz=M,xy平面级的原子核就有可能吸收能量而跃迁到高能量级，上的横向分量Mxy=0,如果在垂直于B。方向施加该现象称磁共振吸收，这是磁共振的本质(w=w。=一激发脉冲，M。就要偏离平衡位置一个角度而处gB。或f=f。=gB,/2)。观察磁共振现象，在实于不平衡状态，此时Mz≠M。Mxy≠0，激发脉冲验室最方便的做法是保持射频的圆频率w。不变，停止后，M并不立即停止转动，而是逐渐向平衡恢连续改变外磁场B。的值，当磁场值变到等于B。=复，最后达到平衡，这一过程就叫驰豫过程。w。/g时，就发生共振吸收，这是所谓扫场法。另一驰豫过程是一个释放能量的过程。用下式表种是连续波扫频法，即外加磁场B。保持不变，当连示：续射频场的w。一ω时，就发生共振吸收。检测这种Mz=Mo(1-e/T)吸收的方法也有两种，一种是直接测量电磁回路中Mry=Mry(max)eT:功能神经影像学回到低能级的几率大于由低能量级跃迁到高能级的几率，以维持上下能级间的核数差，保证持续的吸收。构成物质的质点统称为晶格，晶格在做热运动，产生瞬息万变的小磁场，并可以解析为许多不同频率的交变磁场之和：若其中之一的频率与某一核的进动频率相同，即可进行能量转移而发生弛豫。这是核自旋与晶格之间的相互作用，故称自旋一晶格弛豫过程。图13xyz坐标中静磁化强度矢量的运动在核系统中经过共振吸收能量后，核数在高、低能态上的密度就不再符合Boltzma分布，便通可见，Mz,Mxy是恢复平衡状态中同时进行的过自旋一晶格弛豫，使高能态上的核数减少，低能两个过程，有两个特征量T:、T2,具有时间的量纲，态核数增多，于是放出能量，直至符合Bltzma分称为弛豫时间(relaxatiotime),其随物质的特性布。该过程以磁化强度矢量M。在之轴上的纵向分不同而有很大的差异（图1-4）。量的恢复表示，所以又称纵向弛豫过程(logitude-alrelaxatio),相应的时间叫纵向（或自旋）一晶格弛豫时间(logitudealrelaxatiotime)Ti,T是自旋一晶格相互作用下，核自旋系统恢复到平衡态快慢的一个特征量（图1-5）。whitemattergraymatterCFS图1-4射频激励后M2与Mxy的弛豫im2406808092500(二)弛豫时间图1-5各不同组织纵向驰豫曲线受激后核自旋与周围物质交换能量主要有两种形式，一是核自旋与周围物质进行热交换，最后2.自旋一自旋弛豫时间T2设在核系统中有达到热平衡，称自旋一晶格弛豫过程(i-lattice两个处于高低能级的同类自旋核，高能级的核跃迁relaxatio)二是同类自旋核之间的能量交换，称为到低能级时放出一份能量，处于低能级的核吸收该“自旋一自旋弛豫过程”(i-irelaxatio)。能量而跃迁到高能级，如此这样两个核自旋发生能1.自旋一晶格弛豫时间T,在平衡态下相邻量交换，就整个核系统来说，总的能量没有变化能级的核数分布满足Boltzma分布，在射频场B,由于这个过程是核自旋相互作用引起的，所以叫自作用下，单位时间内由低能级跃迁到高能级的核数旋一自旋弛豫过程。这个过程是由磁化能度矢量大于高能级跃迁至低能级的核数，即为吸收。当B。M。在xy平面上分量Mxy的恢复来表示的，叫作用时间足够长时，高低两能级间的核数差越来越作横向弛豫过程(travererelaxatio),相应的时小，最后接近相等，使得不能观测到信号，这就是所间叫自旋一自旋（或横向）弛豫时间(i-ire谓饱和。但在实际情况下能观测到连续的吸收信laxatiotime)Tz。由于核场的相互作用，使得系统号，这就表明核系统还有其他路径，使高能级核数实际的磁场是非均匀的，这就是说，各处的核磁矩第一篇功能影像学技术具有稍不同相位，使M在xy平面上的分量很快散(三)自由感应衰减信号开，均匀地分布在锥面上。因此，M在xy平面的投当施加于受检体的射频脉冲B,存在时，核磁影很快趋近于0，横向弛豫时间大大加快，所以实际化矢量M围绕B,的进动角度0便继续增大，M在横向弛豫时间T2可写为：xy平面中将会产生一个分量Mxy。当射频脉冲关1/=T21/T:+1/T:后，由于核自旋之间和核自旋与晶格之间进行能量T:表示均匀磁场的横向弛豫时间，T:·表示交换，产生纵向弛豫和横向弛豫，使核自旋把从射非均匀磁场的横向弛豫时间（图1-6）。频脉冲吸收的能量又施放出来。从宏观上看，M继续围绕B。以w=gB,的频率进动，但它在xy平面上的投影Mxy随时间越来越小，最后等于O。当在x轴或y轴方向设有一个接收线圈，这个线圈可以又是发送射频脉冲的同一线圈，或者是单独接收线CSF圈。37%grayTlatterMxy在线圈轴上转动，相当于线圈内磁场方向whltematter的变化，于是在线圈两端感应出一个很小的电动势。该电动势是一个以T2为特征时间，呈指数衰1400减且角频率为仙。的衰减振荡信号。这个电动势就im是磁共振信号，称为自由感应衰减信号(freeiductiodecayigal,FIDS)(图l-7)。其衰减快慢由图16各不同组织横向驰豫曲线T、Tz决定，同时还与该区域核自旋密度ρ有关。R郎及接收线翅图1-7自由感应衰减信号的接收第二节磁共振成像技术磁共振成像(mageticreoaceimagig,计突出各特定点信息的方案。要达到此目的，首先MRI)技术的发展产生了许多成像技术方法，但总可对观测的对象进行空间编码，把研究对象简化为的指导思想是如何用磁场值标记受检体中共振核由x、y、z个小体积（体素）组成，然后采用依次子的空间位置。发生共振的频率与它所处位置的测量每个体素或由体素排列成的线或面的信息量，第磁场强度成正比。如果能使空间各点的磁场值互再根据各体素的编码与空间位置的一一对应关系不相同，各处的共振频率也就不同，把共振吸收强实现图像重建。由于成像的灵敏度、分辨率、成像度的频率分布显示出来，实际就是共振核子的分时间和信噪比(S/N)等要求不同，产生了多种成像共银成布，即核磁共振自旋密度图像。但不可能使同一时方法，归纳起来可分为两大类：一是投影重建法：二保基本刻的三维空间中各点具有不同的磁场值，所以需设是非投影重建法，后者包括线扫描成像法和直接傅功能神经影像学立叶变换(FourierTraform)成像法。定义一个厚度为△之的层面，然后用一个时间短而强的所谓T/2窄带脉冲去激发层面上的核自旋，在一、磁共振成像重建T/2脉冲结束后，关断Gz,并立即在y方向施加梯(一)投影重建法度场Gy,这时整个层面产生FID信号；然后再用投影重建法(rojectiorecotructio)是在z个T窄带脉冲去激发层面内坐标y=y0的一条线轴方向施加一个静磁场的同时，迭加一个随时间变上的核自旋，使其产生沿这条直线上的自旋回波。化的线性梯度场G(t)=dB/dz,磁场的分布可写当回波发生时，关断Gy,并在x方向施加梯度场成：Gx。由于线上各点处的磁场不同，故各点处释放出B=B。十zG(t)来的电磁辐射频率亦不相同，这时产生的FD信号从上式可见，只有z=0的层面的磁场强度不随是由许多不同频率的信号组成的干涉图。对其进时间而变化，即该层面上各核共振吸收信号不随时行傅立叶变换，可得知其在0、y0线上核自旋密度间变化。而z≠0各点的共振吸收信号的时间平均分布(x、y0、0)。逐次改变y0进行测量可得出值为0，其磁场强度为B。,然后沿与x轴成0角的l0处的层面图，这是线扫描成像的基本原理。该方方向再施加一个线性梯度场G,=dB/dl(这相当于法被激发的是整个层面的核自旋，而每次观测的只用磁场来标定层面的空间位置)，这时层面沿！方向是其中一条线，这样其他信号将成为实际所需要接的磁场分布为B。=1dB/dl,dB/dl为一常数，所以收的这条线上FD信号的干扰源，S/N很低，因此垂直于（方向的每一条线都有相同的磁场强度，具在线扫描基础上产生了多线扫描技术(multile-有相同MR频率。MR信号的强度与这条线参与lieca)。这种方法是在选定出欲观测层面的同共振的核自旋数目成正比，因此通过连续波扫频可时，激发N条线并进行N次测量，得到每一条线上以确定沿！方向的核自旋分布情况，获得在！方向的MR信号，此时自旋回波测量用的T脉冲应包含的一维投影。如果改变磁场梯度！的方向，就可获N个频率正弦波。对单线扫描来说，多线扫描可提得每一个角度的一维投影。这样不断改变磁场梯高灵敏度，缩短扫描时间。度的方向，获得的一系列投影经计算机处理，其中2.平面成像法此方法是获得全平面信息的有各种算法，如反投影法、傅立叶变换法和滤波反成像方法。首先选出一个层面，然后用一线性梯度投影法等，最后得到每一个体素的MR信号强度，场Gx和经选择的射频脉冲对一系列等距窄条内的按照其空间分布依次排列展开成平面的密度分布。核进行激发，最后再施加一个线性梯度场Gy对各Lauterur于1973年应用这种原理在一个直径为窄条内的核进行标记，以达到在一个层面内所有各42mm的玻璃管内装有重水(D,O),获得四个方向等距离的各点都有不同的频率。物体的投影并建造出平面的图像。3.自旋回波平面成像法这也是一种同时获投影重建图像在MR成像技术中可分为三步：得全平面内信息的成像方法。在一系列经选择的首先沿某个方向施加一个随时间变化的线性梯度射频脉冲和按一定时序开关的梯度场共同作用下，场，确定欲观测的层面；其次，在此层面内施加旋转观测沿激励的线、面的自旋回波FID信号，以较快梯度场，获得相应方向的一维投影；最后，由电子计的速度获得整个层面所需的全部信息。Mafield算机计算。该方法灵敏度高，技术成熟，为多数厂等已用该方法把成像时间缩减到一次心跳和呼吸家所采用。但成像时间长，要求梯度场的线性度较相近的程度，现在最快者可在50m内完成一层图高。像的成像(二)非投影重建成像法4.多面多线成像法这是1980年Maudley非投影重建成像法初称选择激发顺序成像技提出的一种多层同时激发的成像方法，可以提高成术，它包括线扫描成像(lieca)、平面成像(la像速度和分辨率。其原理是在z、x、y三个方向均arimagig)和多平面成像(multilaarimagig)施加梯度场，并用T/2和T的脉冲先后激发之轴和三种类型。x轴的核自旋。在y轴梯度场的作用下产生较强的1.线扫描和多线扫描成像法该方法是在x自旋回波信号。此信号经傅立叶变换，可获得沿y轴方向首先施加一个线性梯度场Gz,在xy平面上轴方向的核自旋密度分布。该方法可同时取15个···试读结束···...

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图书名称：《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》【作者】（美）WILLIAMT.O`BRIENSR.原著；刘重霄主译【页数】616【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2018.05【ISBN号】978-7-5192-4397-5【分类】神经系统疾病-影像诊断-病案【参考文献】（美）WILLIAMT.O`BRIENSR.原著；刘重霄主译.To3神经影像学鉴别诊断病例精粹.北京/西安：世界图书出版公司,2018.05.图书封面：图书目录：《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》内容提要：《To3神经影像学鉴别诊断》共300个病例，对中枢神经系统各种疾病的影像学诊断提供了可靠的诊断和鉴别诊断指导。在内容安排上，以影像学征象为鉴别点，从点到面，先按照影像征象或临床表现给出需要考虑的疾病，随后介绍相关影像技术和影像解剖，同时在每个病例中介绍该种疾病的病理生理、影像学征象、比较影像学，相当于一部影像学词典，对培养影像学医生的诊断思维，丰富知识储备有非常重要的作用。本书条理清晰，内容系统全面，是放射科医生、影像学专业学生必备的工具书。《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》内容试读第一部分脑。先天畸形与发育异常（病例1~21）·密度与信号异常（病例22~54)·肿块与肿块样病变（病例55~92）·血管与脑脊液间隙（病例93~128）TO3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例1a图1.1颅脑MR轴位T2()和T1图像()显示，脑组织呈“8”字形，皮质增厚，缺乏正常脑回和脑沟。皮质内面呈不规则“鹅卵石”样。脑实质内遍布弥漫性异常信号。右侧颜叶后方和枕叶，可见分流管的磁敏感性伪影■临床表现男婴，表现为癫痫发作、体弱和生长发育迟缓（图1.1）。■推荐阅读BarkovichAJ,ChuagSH,NormaD.MRofPreatalUSadMRiagigfidigoflieceha-euroalmigratioaomalie.AmJRoetgeol,lyreviewoffetalcereralulcaldevelomet.Radio-1988,150:179-187grahic,2006,26:389-405GhaiS,FogKW,ToiA,ChitayatD,etal.2病例1■主要影像学表现无脑回。■To3鉴别诊断·1型无脑回畸形1型或典型无脑回畸形养不良有关，包括Walker--Warurg综合征和福山是一种先天性畸形，由于神经元迁移紊乱造成脑型先天性肌营养不良(FCMD),而肌-眼-脑病皮质光滑，并缺乏正常的脑回和脑沟结构。大脑(MEBD)与本病的相关程度较轻。患者在幼年皮质可表现弥漫性（无脑回）或局灶性（巨脑即表现出严重的肌无力、视力障碍、发育迟缓或回)受累。当弥漫性受累时，脑组织呈“8”字智力低下，以及与脑畸形相关的症状。Walker-形，缺乏正常脑回和脑沟结构，外侧裂垂直于脑Warurg综合征患者常有以下特征，如枕叶膨出、表面。在病理学上，弥漫性受累表现为增厚且光小脑和脑干发育异常，以及在影像学矢状位上显滑的四层皮质结构，以及皮质下带状灰质异位，示的典型“眼镜蛇”样脑干扭曲。在本病患者，而非正常的六层皮质结构。1型无脑回畸形可能绝大多数可见脑积水。与巨细胞病毒感染、米-迪综合征(Miller-Diek-·带状灰质异位灰质异位是指神经元在异常erydrome)和脑发育异常有关。巨细胞病毒感部位无序聚集，这是由于正常神经元的迁移被提前染后，可发现脑室周及脑实质内钙化。在米-迪中断。神经元从侧脑室的室管膜向皮质周围迁移，综合征患者，可见中线钙化、小头畸形和特征性然后排列为正常的六层皮质结构。如果迁移过程发的颜面部畸形。生中断，就会出现灰质异位。灰质异位可分为结节·2型无脑回畸形2型无脑回畸形又称状（最常见）或带状。结节状灰质异位常见于侧脑“鹅卵石”样无脑回畸形，其特征性表现为神经室边缘，而带状灰质异位则呈条带状，位于脑皮质元迁移过度、灰质严重紊乱、脑回和脑沟发育异下或白质深部。当表现为弥漫性且位于脑皮质下时，常和弥漫性白质脱髓鞘。紊乱的灰质形成不规则带状灰质异位与无脑回畸形相似。典型的患者表现的、“鹅卵石”样大脑皮质。本病与先天性肌营为癫痫发作、发育迟缓和痉挛。■其他鉴别诊断·早产儿在妊娠26周前，由于脑回和脑相对正常的外观。因此，在妊娠26周前不应诊沟尚未发育，胎儿的大脑表现为无脑回。在妊娠断为无脑回畸形。当无法确诊时，随访检查也许26周后，脑回和脑沟逐渐发育直至足月，表现为对评估脑回和脑沟的形成有所帮助。■诊断2型无脑回畸形合并Walker-Warurg综合征■关键点·妊娠26周前出生的早产儿通常表现为无脑回。病毒、米-迪综合征和脑发育异常相关。·无脑回畸形是由于神经元迁移紊乱，造成·2型无脑回畸形皮质呈“鹅卵石”样表的脑回或脑沟缺乏及皮质增厚。现，与先天性肌营养不良相关。·1型无脑回畸形皮质光滑，可能与巨细胞3TO3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例2图2.1颅脑MRI轴位T1图像显示，右枕叶皮质异常增厚，缺乏正常的脑回和脑沟。右颜、枕叶皮质和皮质下可见异常信号■临床表现新生儿，男性，出生2d,表现为癫痫发作和痉挛（图2.1）。■推荐阅读BarkovichAJ,ChuagSH,NormaD.MRofHayahiN,TutumiY,BarkovichAJ.Morho-euroalmigratioaomalie.AmJRoetgeol,logicalfeatureadaociatedaomalieofchize-1988,150:179-187cehalyithecliicaloulatio:detailedaalyiofBroumadiDD,HaywardUM,BeziaJM,etMRimage.Neuroradiology,2002,44:418-427al.BetcaefromtheAFIP:hemimegalecehaly.Radiograhic,2004,24:843-8484病例2■主要影像学表现皮质畸形。■To3鉴别诊断·巨脑回巨脑回是无脑回畸形的一种不完发育迟缓、智力低下以及偶见轻偏瘫。多小脑回全性或局灶性表现形式。无脑回畸形是由于神经与多种综合征相关，包括Aicardi综合征（胼胝元迁移紊乱，导致不能形成正常的六层皮质结体异常、婴儿痉挛和视网膜病变)和Zellweger综构。在病理学上，皮质原有正常结构被四层结构合征（脑肝肾综合征）。所代替；在影像学上，受累部分可见特征性的·半侧巨脑畸形半侧巨脑畸形是一侧大脑半短、宽脑回，且缺乏脑沟。临床症状取决于受累球因神经元迁移紊乱程度不同，而导致部分或全部错脑实质的范围及位置，患者常表现为癫痫发作、构的过度生长所致，其被认为是神经元在迁移过程中发育迟缓、智力低下和（或）痉挛。受损的结果。该病表现为同侧大脑半球和脑室扩大，·多小脑回多小脑回以神经元迁移紊乱，受累脑回增厚，可能出现脑回变浅或消失，与原始的沿脑皮质表面分布异常为特征。多重的、小的脑无脑回表现相似。在脑白质下层，可见异常的密度降回代替了正常的脑回和脑沟结构，这被认为是神低(CT)和信号强度改变(MRI),钙化常见。临床经元到达皮质表面后发生的层状坏死所致，通常上，患者表现为癫痫发作、发育迟缓、智力低下和与巨细胞病毒感染有关。外侧裂周围区域常受(或)偏瘫。与其相关的综合征包括：I型神经纤维瘤累。MRI可很好的显示多小脑回，脑白质下层常病、克-瑞-维氏综合征(Kliel-.Treauay-.Weer可见异常信号。临床上，患者表现为癫痫发作、ydrome)、结节性硬化症和普罗特斯综合征。■其他鉴别诊断·皮质下带状灰质异位灰质异位是指神经形，典型的裂隙位于外侧裂周围，且被多小脑回元在异常部位无序聚集，这是由正常神经元的迁样灰质垫衬。I型脑裂畸形（闭唇型）中，灰质移被提前中断所致。神经元从侧脑室的室管膜表垫衬与脑室隐窝（脑脊液流向裂隙所形成）并行面向皮质周围迁移，然后排列为正常的六层皮质排列；Ⅱ型脑裂畸形（开唇型）中，灰质垫衬中结构，如果迁移过程中断，就会出现灰质异位。包含一巨大的囊性脑脊液区。脑裂畸形可同时发灰质异位可分为结节状或带状，结节状灰质异位生在双侧，这与视隔发育异常相关。临床症状取常出现于侧脑室边缘；而带状灰质异位则发生在决于损害的程度，【型脑裂畸形患者在发育方面脑皮质下或白质深部。患者的典型表现为癫痫发常无异常表现，但也可见癫痫发作与轻偏瘫；Ⅱ作、发育迟缓与痉挛。型脑裂畸形患者常表现为智力低下、肌张力减·脑裂畸形脑裂畸形是一种以软脑膜表面退、痉挛、不能行走或言语障碍以及失明。延伸至脑室的灰质垫衬裂隙为特征的先天性畸■诊断巨脑回■关键点·巨脑回表现为皮质增厚和四层皮质结构结构，这与巨细胞病毒感染有关。(而非正常的六层结构)，是无脑回畸形的一种不·灰质异位（结节状或带状）是指神经元在完全性或局灶性的表现形式。异常部位无序聚集。·多小脑回表现为小脑回代替了正常的脑回5To3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例3图3.1颅脑MRI轴位FLAIR图像显示，双侧大脑半球不对称，右侧半球较左侧小，且右侧脑沟较为明显。在右侧脑室前部，可见扩张的髓静脉。脑室旁白质模糊，其信号强度与髓鞘终末区相当■临床表现2岁女孩，表现为发育迟缓（图3.1）。■推荐阅读ShairoR,GallowaySJ,ShairoMD.MiimalSeerRN,JikiJR.MRofcraiocereralaymmetryoftherai:aormalvariat.AmJhemiatrohy.CliImagig,1992,16:93-97Roetgeol,1986,147:753-7566···试读结束···...

2022-09-06 病例单子造假 病例单子图片

从8个令人惊奇的问题开始，带您了解人类行为的奥秘，并以全新的眼光看待自己。随着作者不断解谜，侦探小说般的神经逻辑充分理解了我们日常心理和行为的机制。关于神经逻辑的作者：EliezerStererg,MD,TuftUiverity,Yale-NewHaveHoital神经病学住院医师aAreYouaMachie:Brai,Mid,adWhatIHuma,《TheBraiLetMeDoThi》等多篇学术论文发表在认知神经科学领域的优秀期刊上。《神经的逻辑》简介：从最离奇的梦境和幻觉，到精神分裂症和多重人格，大脑是各种离奇行为的肇事者。从表面上看，这些现象往往显得“疯狂”，但实际上它们都有一个逻辑可以遵循，使我们能够创造经验并保护自己。打哈欠是否具有传染性、虚假记忆、不饿时吃东西、色情、同理心等常见行为、精神状况和情绪，还是清醒的梦想，近在咫尺——死亡经历、盲人所见、梦游杀人案和其他惊人的案例，“神经逻辑”都告诉我们。斯腾伯格博士以这些现象为契机，深入大脑和神经系统，揭示和解读大脑和神经中的理性意识系统和深层无意识系统，解释这两个系统如何创造我们正常或奇怪的行为。了解大脑和神经系统的工作模式和逻辑不仅可以改变我们对精神疾病和超自然体验的看法，还可以让我们更好地了解自己的秘密并做出更好的决定。推荐理由：人类太棒了听声音、梦中杀人、互相厮杀、多重人格、操控心灵……这些小说般的情节都是真的！这本书展示了许多超出他们想象的人类行为。每一章都以一个出人意料的问题开始，带领读者不断解开谜题，充满阅读推理作品的乐趣。一本书中的神经科学涵盖了神经科学的各个领域和方法，对习惯、记忆、梦境、忽视、幻觉等日常心理机制进行了讲解。快乐阅读，了解人类大脑和人类行为的方方面面，以全新的视角看待人类。让你的生活更轻松你经常记得回家的路上应该买什么吗？你知道如果你想减肥，你不能边吃边看电视吗？如何抵挡商家不知不觉砍手的诱惑？在床上锻炼有什么好处？假笑的检出率能提高吗？...通过了解这些心理和行为机制，您可以更有意识地避开生活中的陷阱，走捷径！...

2022-08-28 离奇幻觉 幻觉的出现

图书名称：《神经影像鉴别诊断》【作者】SteveP.Meyer主编【页数】506【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5478-4751-0【价格】298.00【分类】脑病-影像诊断【参考文献】SteveP.Meyer主编.神经影像鉴别诊断.上海：上海科学技术出版社,2020.03.图书封面：神经影像鉴别诊断》内容提要：本书图文对照（1952幅图），按照解剖部位进行分类，包括脑、脑室和脑池、颅内脑外病变、脑膜、脑血管异常。以表格的形式叙述了这些头颈部相关病变的影像学诊断与鉴别诊断，表格中列出的每个征象都有相对应的影像学配图加以说明，并对关键临床要点进行点评。这种独特的编排形式可以提高学习效率，方便读者记忆，为放射科、神经科医学生和临床医生的考试提供指南，并有利于培养这些一线医生的临床思维。《神经影像鉴别诊断》内容试读概论磁共振成像(MRI)具有出色的软组织对比度、始于胎儿第5个月，并在2岁内迅速发展。髓鞘化多平面成像、动态快速数据采集以及可应用对比剂程度影响着脑实质在MRI和CT上的表现。成年人等重要优势。MRI已被证明是一种强大的成像方的大脑皮质在T1加权成像中呈中等信号，但较正常法，可用于评估先天性大脑发育异常、组织生成障白质低，在T2加权成像上也呈中等信号，但高于白碍、中枢神经系统、脑神经、脑垂体、脑膜和颅底的肿质。6个月以下的婴儿髓鞘形成未成熟，MRI上脑瘤、创伤性病变、颅内出血、缺血及梗死、传染性及非组织的特征则是相反的。脑组织的成熟或髓鞘形成传染性疾病、代谢障碍、髓鞘发育不良和脱髓鞘以不同的速度进行，可以从T1加权与T2加权图像疾病。上看到。髓鞘形成过程在不同部位及不同时间点具计算机断层扫描(CT)已被用于评估中枢神经有一定特征，可以预测。T1加权图像上的变化在出系统、脑膜、颅顶和颅底的肿瘤、创伤性病变、颅内出生后的前6个月最明显，而T2加权图像的变化在血、缺血及梗死（尤其是使用CT灌注）、传染性及非6~18个月最明显。在大约6月龄时，成人大脑灰质传染性疾病和代谢性疾病。由于其使用广泛、成像和白质的MRI信号特征开始逐渐出现。18个月后，迅速，CT在急诊评估急性损伤患者中起重要作用。大脑具有成熟的灰质和白质MRI表现。多排螺旋CT是评估颅底、眼眶、鼻咽、口咽、口底的脑组织的CT表现取决于所用电流(mA)和峰极佳成像模式。CT是显示颅底骨性病变程度和位值电压(kV)。新生儿未成熟髓鞘的密度低于年龄置的有效成像方法，如转移性肿瘤、骨髓瘤、脊索瘤较大儿童的髓鞘。在成人中，大脑皮质具有中等密和软骨肉瘤。度，略高于正常白质。MRI上髓鞘成熟导致的显像MRI和CT数据也可用于生成类似于传统血管变化较CT更为显著。造影的动脉和静脉图像(MR血管成像和CT血管成评估脑实质除了常用的快速自旋回波序列，其像)。MRI扫描的其他临床应用包括获取波谱数据他常用MRI序列包括反转恢复序列[短时反转恢复反映大脑中选定的感兴趣区域的生化特性（磁共振序列(STIR)用于脂肪抑制，T1加权或T2加权液体波谱分析)、脑和脑膜中水质子弥散的检测（弥散加衰减反转恢复序列(FLAIR)等]、梯度回波T2“加权权成像和表观弥散系数图)，以及评估大脑激活部位成像、扰相梯度双回波T1加权成像、稳态自由进动脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例（磁共振功能成像、磁化转移、弥散/灌注MRI和频率选择性化学成像)。饱和。关于这些序列及如何选择会在本书其他章节中详细讨论。正常脑组织在CT和MRl上的表现大脑实质病变的MRI和CT表现正常脑组织的影像表现取决于所使用的CT技术、MRI脉冲序列以及患者年龄。大脑的髓鞘形成大部分病理过程降低了相关组织的CT密度，并2神经影像鉴别诊断：脑和脑膜增高了MRIT1和T2的弛豫系数，导致相对于相邻顺磁性。高铁血红蛋白缩短了氢质子的T1值，导致正常组织，病变在T1加权成像上信号降低，在T2T1加权成像上呈高信号。而血凝块中的红细胞是加权成像上信号升高。这些过程包括缺血、梗死、炎完好的，细胞内含高铁血红蛋白，T2值也会降低，因症、感染、脱髓鞘、髓鞘形成、代谢或中毒性脑病、创此在T2加权成像上呈低信号。在亚急性期后期，红伤、肿瘤、神经胶质增生、放射损伤以及与脑软化症相细胞膜破裂使细胞外出现高铁血红蛋白，因而在T]关的变化。其他可导致CT上出现低密度区的改变包和T2加权成像上均产生高信号。在慢性期，高铁血括皮样囊肿（完整或破裂）、畸胎瘤、脂肪瘤和蛋白质、红蛋白进一步被氧化，并被巨噬细胞分解为含铁血胆固醇或碘苯十一（烷）酸乙酯含量高的囊性结构。黄素，在T2加权成像上呈显著低信号，在T1加权发生血脑屏障破坏的区域可通过静脉注射碘对图像上呈低中信号。比剂在CT上进行评估，也可静脉注射钆对比剂在硬膜下血肿的进展类似脑实质内血肿，但在MRI上进行评估。对比剂通过渗漏的血脑屏障造成MRI上的信号多变。慢性硬膜下血肿通常在T1加CT密度增高（对比度增强）和T1加权成像上信号增权成像上呈中低信号，在T2加权成像上呈高信号。高。注射对比剂后MRI上可见高信号，是由于通过蛛网膜下腔出血往往在T1和T2加权成像上很难血脑屏障漏出的对比剂旁脑组织内氢质子的T1和看到，但有时可以在长TR和（或）短TE(质子密度T2值降低。增强CT和MR图像是大部分脑影像加权成像)或FLAIR图像上看到。学检查的重要部分。颅内除了发生病理变化的组织在顿内出血的鉴别诊断中，其他可能导致T1加外，CT和MRI增强通常还可以在静脉、脉络丛、垂权成像中高信号区域的成分包括脂肪、皮样囊肿（完体前叶、垂体漏斗、松果体和脑极后区看到强化。整或破裂)、畸胎瘤、脂肪瘤和蛋白质、胆固醇或碘苯十一（烷）酸乙酯含量高的囊性结构。颅内出血的MRl表现颅内出血的CT表现脑实质内出血在MRI上表现多样，取决于出血所处阶段、血红蛋白中铁的氧化状态、血细胞比容、脑实质内出血在CT上的表现多样，取决于血肿蛋白质浓度、血凝块形成和收缩、出血位置以及出血所处阶段、血细胞比容、蛋白质浓度、凝块的形成和灶的大小。超急性血凝块中的氧合血红蛋白含有亚收缩、出血部位和出血灶的大小。在第一周，脑实质铁，具有抗磁性。氧合血红蛋白除了可能引起局部内血肿通常有很高的衰减值。水肿之外，不会显著改变组织环境的T1和T2值。在亚急性期晚期(>7天一6周)，脑内血肿的在血肿急性期后数小时，氧合血红蛋白失去氧气并CT值每天减少1.5亨氏单位(HU),成为低密度或形成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白也有亚铁，但因等密度。慢性血肿呈低密度合并局部脑组织软化。具有不成对电子而为顺磁性。因此，脱氧血红蛋白硬膜下血肿进展类似脑实质内出血，但CT表现不缩短了急性血凝块的T2值，但没有显著改变T1同。急性硬膜下血肿通常显示为高密度。CT是诊值。在MRI上，血凝块中的脱氧血红蛋白在T1呈断急性蛛网膜下腔出血的金标准，比MRI更可靠。中等信号、在T2加权自旋回波或梯度回波序列上呈此外，CT因其应用广泛、图像获取迅速，可用于评估低信号。之后，在血肿亚急性期早期，脱氧血红蛋白颅骨损伤和骨折，成为诊断急性硬膜外和硬膜下血被氧化为正价铁状态一高铁血红蛋白，有强烈的肿的最佳检查。1.脑内病变B.神经管形成概述a.妊娠20天，邻近神经褶的间充质不断延伸、逐渐相互靠拢并最终在背中线处融合成神经管（图神经板和神经管的形成1.2),神经管的逐渐闭合始于2~3个点。A.神经板形成发育中神经管的神经外胚层被皮肤外胚层覆.妊娠5~15天，胚胎背面的外胚层细胞分裂盖。在神经褶融合成神经管时，神经外胚层和皮肤增生形成原条（图1.1）。外胚层分离。神经管形成中枢神经系统，皮肤外胚.原条头端的一组细胞增生形成凹陷，称层成为皮肤。间充质在分离的皮肤外胚层和神经外Hee结/原结。胚层之间移行，并最终形成脑脊膜、脊椎和椎旁肌。c妊娠15~16天，细胞进入Hee结并向胚.妊娠25天，神经管的头端发生闭合（前神胎的头端移动，最终形成脊索。经孔)。d.脊索诱导覆盖在背侧的外胚层形成神经外胚c.妊娠27~28天，神经管的尾端发生闭合（后层，而神经外胚层形成神经板（这是神经胚形成的神经孔)。过程)。d.闭合神经管背外侧的神经外胚层细胞分离成e,妊娠17天时，神经板两侧增厚形成神经神经嵴细胞。褶。神经褶外侧隆起，在中心处相互融合形成神神经管闭合异常包括脑膨出、脊髓膨出和Chiari经沟。畸形。口咽膜表面外胚层神经板神经板脊醋突神经沟神经褶羊膜B节水平线卵黄囊壁原始结原条泄殖腔膜脊索板中胚层图1.1胚胎发育的背面图(a)和冠状位图()4神经影像鉴别诊断：脑和脑膜神经福神经沟水平线神经管表面外胚层h未来一头端神神经蝽神经沟半的神经孔经背主体节动脉尾端神经孔卵黄囊图1.2()胚胎背面图显示闭合的神经管，除外头端和尾端神经孔：()冠状位图显示神经沟处的神经褶内折，最终衔接形成神经管(c)囊泡畸形、脑叶型前脑无裂畸形、端脑融合畸形)、视隔发a.妊娠35天时，神经管的头端形成3个充满液育不良和无脑症。体的初级扩张或囊泡：前脑、中脑和菱脑（图1.3）。前脑卷曲并收缩形成端脑（大脑半球、基底节和侧神经元迁移脑室)和间脑（丘脑、下丘脑和第三脑室）。中脑形a.妊娠49天一22周时，神经祖细胞和干细胞成中脑和中脑导水管；菱脑最终形成后脑（脑桥、小出现在胎儿大脑半球的最里层，称为室层和/或胚脑和第四脑室的上部)和末脑（延髓和第四脑室的带。于脑室区的基底部，基底节的神经元、一些丘脑下部)神经元及氨基丁酸能皮质中间神经元形成室层的局.妊娠42天时，前脑侧突开始形成大脑半球部增厚区，称神经节生发带（神经节隆起）。该神经(图1.4和图1.5).节隆起的区域称为皮质下层，神经节隆起的头端形囊泡的发育异常导致先天性卵裂异常，例如前成尾状核。皮质下层的内侧神经节隆起出现氨基丁脑无裂畸形（无叶型前脑无裂畸形、半叶型前脑无裂酸能皮质中间神经元并沿横断位迁移。3个初始囊泡5个次级囊泡端脑大脑半球、侧脑室丘球、第三脑室中中中脑、导水管脑桥、·第四脑室上部后脑延隨、第四脑室下部脊醋图1.3冠状位图显示神经管头端初级囊泡的初始形成，然后形成次级囊泡和相应的成熟神经结构1.脑内病变550天的中枢神经系统中脑后脑间脑第四脑室的顶部松果体末脑乳头体颈曲端脑视杯漏斗脊髓桥曲图1.4妊娠50天中枢神经系统的侧面观90天的中枢神经系统大脑半球（新皮质）间脑中脑小脑（后脑）嗅叶（古皮质）脑桥视神经(CNⅡ)垂体（脑垂体）延髓（末脑）00颈膨大腰膨大图1.5妊娠3个月中枢神经系统的侧面观室层(VZ)的其他部分，锥体神经元发育成大脑T1WI上呈高信号。皮质，而白质出现在生发层。闭合神经管的内侧壁，.妊娠7一11周时，室层的第一批神经元迁移一组含分裂神经上皮细胞的生发层深人到大脑皮到PP板并经核分裂形成大脑皮质第6层，这是皮质质，即邻近神经管的脑膜面，称为原始网状层/前板板的最里层。妊娠第7周结束时，PP分为邻近脑膜(PP)。PP随后形成皮质板和大脑皮质。妊娠早期，表面的浅层边缘带（包含神经元和正链蛋白Ci-VZ包括神经节隆起和皮质板，T2WI上呈低信号，Retziu细胞)和包含负链蛋白神经元的皮质下层或6神经影像鉴别诊断：脑和脑膜发育中大脑皮质的分布图神经元移行边缘带皮质板板下带中间层神经元迁移轨迹外部放射状胶质细胞室下带脑室的放射状胶质细胞室层ek6■皮质板和边缘带口板下带■室层、室下带一一皮质板和板下带和中间层交界图1.6新皮质发育示意图板下带。Cajai--Retziu细胞参与调节从生发层到次级脑沟形成。放射状神经胶质失去与脑室的接触皮质板和发育中大脑皮质的神经元迁移。生发层并迁移到大脑皮质，形成星形胶质细胞。25周时VZ到皮质板的神经元迁移是由特殊细胞引导的，被退化，但SVZ仍存在且含有可延续到成年期的干细称为放射状胶质细胞，其不同于神经上皮细胞（图胞。皮质下神经节隆起的生发层作为生殖基质一直1.6)。室下带(SVZ)与VZ区分离，产生氨基丁酸持续到妊娠末期。能神经元和短径神经前体细胞。神经元的迁移异常包括无脑回畸形和巨脑回c.妊娠12~16周，第二波神经元沿放射状神经畸形。胶质细胞从VZ区迁移，并形成大脑皮质第5和第4层。神经元和胶质细胞的增殖和调亡d.妊娠16~22周，第三波神经元迁移并形成大在妊娠第28周，神经元的数量达到峰值。细胞脑皮质第1、2和3层。大脑皮质第1层是最浅层。凋亡是一种大脑发育的重要调节机制，与半胱天冬在妊娠期间，神经元向皮质板的迁移以“由内向外”酶级联激活有关，将导致细胞的程序性死亡。细胞的模式进行。凋亡主要发生在第7~13周的VZ区，以及第19~e.妊娠22~26周，神经元的迁移完成。初级和23周的皮质板。···试读结束···...

2022-08-26 神经母细胞瘤 神经性皮炎

图书名称：《精神神经疾病的中西医综合治疗》【作者】刘鹏飞，唐致晖，冯乐娟主编【页数】640【出版社】兰州：甘肃文化出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5490-1438-5【分类】精神病-中西医结合疗法；神经系统疾病-中西医结合疗法【参考文献】刘鹏飞，唐致晖，冯乐娟主编.精神神经疾病的中西医综合治疗.兰州：甘肃文化出版社,2017.08.图书目录：神经疾病的中西医综合治疗》内容提要：本书分三篇二十八章。第一篇精神系统，第二篇神经疾病，第三篇神经科合理用药。全书涉猎全面细致，分类严谨规范，体例完整，层次清晰，数据翔实，理论与实践相结合，符合本类图书的编写规范，对精神神经疾病常见病研究及临床医学有重要参加价值。《精神神经疾病的中西医综合治疗》内容试读第一篇精神系统第一章常见脑器质性精神障碍·3·第一章常见脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指脑部组织形态、生理病理等方面改变所致的精神障碍，主要病因有脑变性疾病、脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、颅内感染等。这类疾病在脑部存在病理或病理生理学改变，但与所谓功能性精神障碍有区别。脑器质性病变的病因不同、部位不同、范围不同、性质不同，精神症状也会不同，因而这类疾病的精神症状复杂多样，但仍有某些共同之处。脑器质性精神障碍的主要表现为暂时或持久的脑功能障碍，反映在认知功能、情绪及行为等方面的改变。第一节阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimer'dieae,AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多见于老年人，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，以智能损害为主要表现。病理改变主要为大脑皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称早老性痴呆，多有家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。本病相当于中医的“脑萎”“痴呆”，可表现为“郁证”“癫狂”等症候。中医认为人的神志、记忆、性格等由脑所主，故本病病位在脑，并归大脑病变范畴。关于本病的病因证治，多体现在中医学的“痴呆”“文痴”“善忘”“郁证”“癫狂”等病证中。一、西医【诊断要点】1.病史通常起病隐匿，病程为持续性、进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均8~10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆。2.症状主要为进展性的全面性智能障碍及非认知性精神症状。(1)认知障碍：记忆障碍常为首发症状，近记忆力损害明显，随病情进展远记忆力也受损；时间、人物、地点定向障碍：计算能力减退，很难完成简单的计算；分析判断、综合理解、推理概括等智能受损。思维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。不能适应社会环境，不能从事脑力活动，严重时连简单劳动都不能做。可出现被害、被盗观念，甚至发展为妄想。(2)情感障碍：以情感淡漠为常见，也可表现欣快、焦虑或抑郁。(3)人格与自知力：早期人格相对完整，病情进展时可见自知力丧失、人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集垃圾、当众手淫、随地大小便等。(4)行为异常：自发行为减少，动作单调、刻板、笨拙。重复无效行为，或出现离奇和怪异·4.精神神经疾病的中西医综合治疗行为。(5)颞叶功能障碍：视觉性失认，表现为不能识别亲人或镜子中的自我，反复触摸眼前的物品等。(6)睡眠障碍：正常睡眠节律出现紊乱或睡眠时间倒置，白天精神不佳，昏昏欲睡，晚上则兴奋不安，甚至吵闹。(7)其他神经系统症状：各种类型的失语、失用、失认，空间结构障碍，锥体外系症状，强握吸吮反射阳性，或大小便失禁，癫痫发作。3体征躯体、神经系统检查，以下特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮质功能受损，可有失语、失认或失用：表情淡漠，缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控：晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作。4检查脑电图变化无特异性，慢波弥漫性增多，实验室检查头部CT或MRI证明有脑萎缩。单光子发射计算机断层显像(SPECT)和正电子发射断层成像(PET)可显示AD的顶-颗叶联络皮质有明显的代谢紊乱，额叶亦可能有此现象。阿尔茨海默病评定量表亦是国际通用的测试工具。【治疗原则】目前无特效治疗方法，重点在于护理和维持治疗，包括药物治疗与非药物治疗，以延缓病情进展，减轻症状，减少继发性病变及死亡率为目的。1.一般治疗预防在于精神调摄，保持精神愉快，智能训练，参加集体活动。饮食宜清淡，生活有规律，加强体育锻炼，增强体质。心理治疗的主要目的是尽可能维持患者的社会功能和生活能力，减缓其精神衰退。心理治疗包括认知疗法和行为指导等。早期应给予社会心理支持，晚期以生活护理为主，保证患者的安全和生活质量。患者常有生活自理能力下降，对于轻症者，要耐心和蔼，督促病人尽量料理自己的日常生活，参与各种文体活动，适应环境：重症者则要给予适当照顾，要保证足够的营养摄入，以营养、易消化的食物为宜。不宜长期卧床，应鼓励适当做些力所能及的活动。要防范自伤、自杀、毁物和走失等意外事件的发生。2.药物治疗(1)精神症状的治疗：本病患者常伴有精神症状，可酌情选用精神病药物加以控制。药物耐受量低，应从小剂量开始，增量宜慢，治疗剂量应采用个体化的最小剂量。抗焦虑药：适宜于有焦虑、激越、失眠等症状者。苯二氮草类药物，如阿普唑仑（开始0.4mg2次d,用量按需递增)、艾司唑仑(1mg,2~3次/d),或劳拉西泮(0.5-2mg,2~3次/d)。失眠较重者亦可选用氯硝西泮(2~4mg,每晚1次)，必要时可肌注。苯二氮草类药物不宜长期应用。治疗过程中应注意避免造成过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等不良反应，有时还可出现矛盾反应，加剧焦虑和激越，因此对失眠患者增加白天活动可能比服催眠药更有效。应注意各种原因引起的疼痛，可能加剧病人的不安和失眠，此时辅以少量镇痛药可能比单纯服安眠药效果好。感染、外伤、尿潴留、便秘等躯体疾病也可诱发或加剧病人的焦虑和失眠，应详细检查病人躯体状况并及时处理。抗抑郁药：主要用于伴有抑郁症状者，占患者的20%~25%，有时抑郁症状可能较轻或历时短暂。治疗首先应予劝导，心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解，必要时可用抗抑郁药。①三环类抗抑郁药：如去甲替林(25mg,2~3次/d),对老年人的主要不良反应是直立性低血第一章常见脑器质性精神障碍·5·压、谵妄，以及口干、便秘、青光眼加剧和排尿困难。也可选用多塞平(25~50mg,3次)、马普替林(25~75mgd,渐增至150-225mg/d,维持量30-150mgd).②第二代抗抑郁药，如米氮平(开始15~30mg/d,睡前1次服。老年人剂量一般不得超过30mg/d,增量宜缓慢)、选择性5-羟色胺再摄取抑制药如氟西汀(10~20mg/d,必要时可加至40mg/d),它们的抗胆碱能和心血管不良反应一般都比三环类轻，但氟西汀半衰期长，老年人宜慎用。抗精神病药：有助于控制病人行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。①第一代抗精神病药，如小剂量奋乃静(8~12mgd),舒必利(400-800mg/d)。氯丙嗪因易引起直立性低血压和抗胆碱能不良反应，老年人一般少用，也可用硫利达嗪（开始剂量为25g,3次/d,逐渐增加至300~600mg/),其直立性低血压和锥体外系不良反应较氯丙嗪轻，对老年病人常见的焦虑、激越有帮助，是老年人常用抗精神病药之一，但易引起心电图改变，服药期间应定期复查心电图。氟哌啶醇（起始剂量一次4mg,2~3次/d。逐渐增加至常用量10~40mg/d,维持剂量420mg/d)的镇静和直立性低血压作用较轻，缺点是容易引起锥体外系不良反应，②第二代抗精神病药：如利培酮、奥氮平、喹硫平等，疗效好，心血管不良反应较少，适用于老年病人。如利培酮1~2mg/d奥氮平2.5~5mg/d喹硫平50~200mg/d。如上述药物治疗效果不好，可给予氣氮平25~100mg,2~3次/d或氯丙嗪25~50mg肌内注射，1~2次/d。(2)改善认知功能药物的应用：这类药主要作用机制是增强酶的活性、改善脑组织代谢、加强神经递质的合成、恢复大脑代谢功能及信息传递，或改善脑血流供应及脑细胞对氧、葡萄糖的利用，从而减少致病因子对大脑的损害，使受损的脑组织的功能得以恢复或保持，促进认知功能恢复或延缓认知功能的衰退。脑代谢激活药：①双氢麦角碱，剂量3~6mg/d,分3次舌下含服，3~4周后方显效，一般需用药3个月。可出现直立性低血压、鼻塞和胃肠道反应。②吡拉西坦：老年人剂量1~3gd,分2~3次服。常见不良反应有口干、食欲缺乏、失眠。③吡硫醇：剂量300~600mgd,分3次服，可有轻微的恶心及食欲下降。④氯脂醒：剂量300~900mg,分3次服，有失眠、胃部不适等不良反应，⑤长春胺：剂量5~10mgd,2~4次/d。⑥脑活素：剂量及服药时间依年龄、体重及病情而定。皮下注射可用到2ml,肌注5ml。静脉滴注10-30ml,溶于生理盐水250ml,以60~120分钟缓慢滴注。每疗程注射10-20次。开始每日注射，随后每周2~3次；或每日静滴，连续8~10天。根据病情考虑疗程及给药次数。⑦胞磷胆碱：静滴剂量200~600mg/d,5~10天为一疗程，肌注200mgd.⑧阿米三嗪萝巴新片：每次40mg,分2次口服。脑血管扩张药：①罂粟碱，剂量90~300mg/d,分3次服，不良反应有头昏、嗜睡、面色潮红，食欲下降，恶心等；环扁桃酯：剂量600-900mg/d,分3~4次服，症状改善后减为300~400mg/d。不良反应有面色潮红，皮肤发热、头痛、头重、胃肠道反应等。②舒脑宁：剂量5mg/d,分早晚两次服。肌内和皮下注射，0.3mg次。不良反应为恶心、呕吐、口干。影响神经递质的制剂：本病患者脑中有多种神经递质代谢障碍，胆碱能缺陷尤为突出。胆碱酯酶抑制药，对部分轻中度患者有一定效果。如多那培佐(doeezil)5~10mgd,重酒石酸卡巴拉汀(exelo)3~6mg/d,加兰他敏15~45mg/d等。如患者能耐受，剂量可增加，但要注意胆碱能的不良反应。不良反应与剂量有关，如厌食、恶心、腹泻、呕吐、肌痉挛和失眠。石杉碱甲(huerzie)为一强效低毒的胆碱酯酶抑制药，剂量100~450gd,分2-3次服。有头晕、食欲缺乏、心动过缓等不良反应。心动过缓者禁用。·6.精神神经疾病的中西医综合治疗钙离子拮抗药：①尼莫地平是双氢吡啶类钙拮抗药的第二代新药，30mg/d开始，如能耐受可渐增至90mgd,分3~4次服。不良反应有头昏、口干、低血压，治疗期间应监测血压。②盐酸氟桂利嗪：是选择性钙拮抗药，有扩张脑血管，阻止因过量钙离子跨膜进人细胞内引起的细胞损伤与死亡。剂量每晚5~10mg。其他：①细胞色素C,口服，成人20mg,3次/d或静脉注射（滴注），一次15~30mg,视病情轻重1~2次/d.静脉注射时，加25%葡萄糖注射液20ml混匀后缓慢注射。也可用5%或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，对本品过敏者禁用②辅酶A:静脉滴注，50~400U/d用5%葡萄糖注射液500ml溶解后静脉滴注。肌内注射50~400U/d,用氯化钠注射液2ml溶解后注射。急性心肌梗死患者禁用。对本品过敏者禁用.③维生素E:口服50~100mg次，2~3次/d:④y-氨酪酸：0.5~1.0g加于250~500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注。(3)其他治疗方案：减少自由基生成和保护神经元免受自由基损害的药物对阿尔茨海默病可能有治疗作用，如维生素E0.1g/d司来吉兰起始剂量5mg/d,早晨一次服用，最大维持剂量为10mg/d,可早晨一次服用；或一次5mg,分早晨、中午2次服用。疗程依病情而定，应个体化。治疗轻、中度阿尔茨海默型痴呆，可用重酒石酸卡巴拉汀，推荐起始剂量为1.5mg,2次/d,与早、晚餐同服。如患者服用至少4周以后对此剂量耐受良好，可将剂量增至3g,2次d当患者继续服用至少4周以后对此剂量耐受良好，可逐渐增加剂量至4.5~6mg,2次/d.倘若治疗中出现不良反应（如恶心、呕吐、腹痛或食欲减退等）或体重下降，应将每日剂量减至患者能够耐受的剂量为止。维持剂量1.5~6mg,2次/d。获得最佳疗效的患者应维持其最高的，且耐受良好的剂量，肝肾功能减退患者服药不必调整剂量。虽然重酒石酸卡巴拉汀对心血管系统不产生不良反应，但同其他拟胆碱药一样，对病窦综合征或伴严重心律失常患者应慎用；胆碱能样刺激作用可引起胃酸分泌增加，故溃疡病患者应小心用药：有呼吸系统疾病病史或正在发病的患者服用本品后能产生异常临床表现，拟胆碱药可以加重尿道梗阻和痉挛，因此，这些患者应小心服用。治疗中重度老年性痴呆：盐酸美金刚，是一种口服的、非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗药，它是同类药物中首个被批准用于治疗老年性痴呆（阿尔茨海默病）的品种。该药推荐初始剂量为5mg,1次/d,逐次增加最大量为20mg/d,加大剂量的间隔时间至少为1周。肝功能不全患者无须调整剂量。中度肾功能不全患者可考虑调整该药剂量，严重肾功能不全患者不建议应用该药。应密切观察患者用药后的疗效参数（如痴呆症状等），以及可能出现的不良反应。金刚烷胺、右美沙芬和氯胺酮等NMDA拮抗药与该药合用时，可能会导致不良反应的发生概率增加。【治疗方案】1.推荐方案多奈哌齐：口服，5mg,1~2次/d奥拉西坦：口服，0.4g,2次/d奥氮平：口服，2.5-5mg,每晚1次2.可选方案盐酸氟桂利嗪：5~10mg每晚1次；利培酮0.5~2mg,2次/d石杉碱甲：100450g/d,分2-3次服。临床经验：目前临床治疗AD首选胆碱酯酶抑制药，同时可根据病情联合应用抗氧化自由基药物、脑细胞代谢激活药等进行综合治疗，但大多只能缓解症状。伴有精神症状，可酌情···试读结束···...

2022-08-24 神经电综合治疗 神经系统治疗

图书名称：《中医内科学第2版供中医、中医康复保健等专业用》【作者】林梅主编【页数】394【出版社】北京：中国中医药出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5132-4821-1【价格】CNY79.00【分类】中医内科学-中等专业学校-教材【参考文献】林梅主编.中医内科学第2版供中医、中医康复保健等专业用.北京：中国中医药出版社,2018.07.图书封面：内科学第2版供中医、中医康复保健等专业用》内容提要：《中医内科学第2版供中医、中医康复保健等专业用》内容试读总论第一章绪论回烧回扫一扫，看课件一、中医内科学的定义与范围中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。它既是一门临床学科，又是学习和研究中医其他临床学科的基础，在中医学专业中占有极其重要的地位。中医内科学的病证分为外感疾病和内伤杂病两大类。外感病是因感受六淫等邪气引起的疾病，包括《伤寒论》及温病学所指的外感温病和时行杂感类外感病，如风温、暑温湿温等，主要按六经、卫气营血和三焦的病理变化进行辨证论治；内伤病是由七情、饮食、劳倦、气血津液敷布失常，以及由此产生的病理产物引起的疾病，包括《金匮要略》所指的脏腑经络疾病及其他医籍所载相关疾病，主要以脏腑、气血津液、经络的病理变化进行辨证论治。外感病与内伤病，既有区别又有联系。外感可进一步促进内伤，内伤使人易感受外邪。本教材讨论内容以内伤病为主。二、中医内科学的发展概况中医内科学的形成和发展经历了悠久的历史。它是在几千年人们与疾病做斗争的实践过程中积累下来的经验总结，对于一些无法用西医学解释和治疗的疾病也有其特殊的疗效。殷代甲骨文即有心病、头痛、肠胃病、蛊病等内科疾病的记载。且殷商时代已发明用汤液药酒治疗内科疾病。春秋战国时期，《黄帝内经》（简称《内经》）的问世确立了中医1中等职业教育中医内科学学的理论原则，奠定了中医学发展的基础，形成了中医内科学的理论体系。书中确立了人与自然、人与环境、人自身所具有的整体观，其内容包括阴阳五行、五运六气、藏象、经络、病因病机、诊法、辨证、治法、针灸、养生等。至今，《内经》仍然是指导中医师进行临床治疗的医学典籍。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》是第一部用理、法、方、药辨证论治疾病的临床专著。该书经后人整理成为现存的《伤寒论》和《金匮要略》两书。《伤寒论》用六经概括和认识外感疾病，为外感疾病的诊治奠定了基础；《金匮要略》用脏腑病机概括和认识内伤疾病，为内伤杂病的诊治奠定了基础。晋代王叔和所著《脉经》把临床常见的脉象归纳为24种，对内科疾病的诊断起了很大的作用。晋代葛洪的《肘后备急方》记载了许多简便有效的方药。隋代巢元方的《诸病源候论》是我国第一部病因病理学专著，记载了内科病证千余种，对内科病证发生的机理做了较为确切的解释。唐代的《备急千金要方》《外台秘要》集前人方药之大成。北宋颁布大型方书《太平圣惠方》。宋代陈无择《三因极一病证方论》以医方为主，强调病因对于指导治疗的重要性，在病因上做了进一步阐述。金元时代，内科学术百家争鸣，形成了各具特色的医学流派。如刘完素据“六气皆能化火”论而治主寒凉；张从正主攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣论内伤而重脾胃，突出脾胃在脏腑中的作用，著《脾胃论》；朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”及“相火说”，主滋阴降火。明清时期，内科学术理论得到全面发展。在明代，薛己的《内科摘要》是首先用内科命名的医书；王纶在《明医杂著》中指出，“外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪”，这是对内科学术思想的一个很好的总结；王肯堂的《证治准绳》、张介宾的《景岳全书》、秦景明的《症因脉治》等著作，对内科的许多病证都有深刻的认识，也对内科疾病的辨证论治做出了重要的贡献。清代中医内科学的巨大成就，是温病学说的进一步发展。在前人对瘟疫与伤寒认识的基础上，叶桂提出卫气营血辨证方法，吴鞠通提出三焦辨证方法并著《温病条辨》，使温病学系统形成，成为内科学术的重要组成部分。新中国成立以来，中医内科学的理论研究和临床研究都取得了令人瞩目的进展。国家组织了中医理论整理研究工作，注重中医内科学的理论和实践，组织编写了《实用中医内科学》等中医内科专著。随着国家经济的发展，人民生活水平的提高，中医药在保证人民身体健康、提高患者生活质量方面越来越受到重视，运用中医药治疗疑难疾病的研究还在继续，中医内科学还会向前发展。2总论第二章中医内科疾病的分类、命名及特点▣▣第二章中医内科疾病的分类、命名及特点扫一扫，看课件一、中医内科疾病的分类《黄帝内经》是最早对内科病证进行分类的医学著作。该书从风、寒、暑、湿、燥、火等病因，脏腑、经络、气血津液等生理系统，以及疾病的临床表现等方面对内科疾病加以论述，为后世内科疾病的分类打下了基础。《伤寒杂病论》将内科疾病按病因病机分为伤寒、杂病两大类。《诸病源候论》则是按病因、病位、症状分类。《三因极一病证方论》以病因为依据，按内因、外因、不内外因进行分类。《医学纲目》以脏腑为纲，另立伤寒一门。后世把内科疾病按病因分为外感疾病和内伤杂病。外感疾病包括伤寒六经病证、温病卫气营血病证、三焦病证，内伤杂病包括脏腑经络病证、气血津液病证。本教材在病因分类的基础上，以脏腑分类为主，将伤寒、温病以外的外感病证和内伤杂病分为肺系病证、心系病证、脑系病证、脾胃病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证八大类。二、中医内科疾病的命名中医内科病证的病名是根据中医基本理论体系确立的，其命名原则主要以病因、症状、主症、病位、病理产物、体征、病机为依据。如根据病因命名的有虫证、疟疾、肺痨等；根据症状命名的有咳嗽、喘证、哮病、泄泻、眩晕、痿证、颤证、不寐、呕吐等；根据主症和病位命名的有头痛、胁痛、腹痛、胃痛、胸痹、肺痈等；根据疾病的主要病理产物命名的有痰饮、癌病等；根据主要体征命名的有黄疸、鼓胀、水肿、汗证等；根据综合性病机命名的有内伤发热、虚劳等。由于中医对疾病的认识方法有其特殊性，对疾病的命名也有自身的特点，以临床症状和体征来命名的病证，在中医内科学术理论的指导下，已逐步形成了与病名相应的包括病因病机、临床特点、类证鉴别、发展演变、转归预后的系统认识，以及辨证论治的具体治法、方药和预防调护，并能够有效地指导临床应用，在治3中等职业教育中医内科学未病中发挥重要的作用。三、中医内科疾病的特点掌握各类内科疾病的一般规律，能为学习、研究和治疗各种内科疾病打下基础，从而更好地为临床实践服务。内伤杂病的病因有感邪、饮食、劳倦、情志失调等，可导致脏腑气血阴阳失调。病理可分为虚实二端：气虚、血虚、阴虚、阳虚，以及气血两虚、阴阳俱损等正气不足之候皆属虚证；气滞、血瘀、水停、湿热、痰饮等均属实证。在病情演变过程中，常因虚致实，如气虚而致湿停；因实致虚，如血瘀而致血虚；脏病及脏，如肺病及肾；脏病及腑，如脾病及胃等。外感疾病的病因有六淫、疫疠等邪气，发病有季节性，多由皮毛、口鼻而人，最易犯肺，多为实证，亦有体虚再感邪者，而呈虚实夹杂之证。外感疾病与内伤杂病多相互关联，外感邪气易伤正气，致阴阳气血失调；内伤杂病因阴阳气血不调而易感受外邪。外感疾病之寒热，乃寒热病邪所致；内伤杂病之寒热，系脏腑内伤后，阴阳失去平衡的缘故，且寒热常与其他虚象并见。故治疗上，外感疾病首在祛邪，邪去则寒热自除；而内伤杂病关键在于调和阴阳。4总论第三章中医内科辨证论治的基本规律口▣第三章中医内科辨证论治的基本规律扫一扫，看课件辨证论治，是运用中医基本理论和诊断方法来对疾病进行检查诊断、观察分析，并遣方用药治疗疾病的原则和方法。它是中医学的精髓所在，是理、法、方、药的集中体现和具体实施。辨证论治是中医内科学理论的重要组成部分，应当在认真学习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等相关课程后，掌握辨证论治的基本规律。第一节辨证论治的基本原则一、以整体观为指导整体观是中医学的重要特点之一，亦是指导中医内科临床辨证的基本原则。整体观在内科临床上的具体应用主要体现在全面观察和收集临床资料，结合疾病发生的季节、时代，以及患者的工种、家族、自身的体质等诸多因素，全面分析病情，因时、因地进行辨证论治等方面。自然及社会环境，包括四时气候、地理环境及时代特点等，对人体的生理和心理都有一定的影响。在全面分析病情，进行临床辨证时，我们应对这些条件给予重视。例如，春夏两季气候偏温，阳气升发，人体腠理疏松，易感风寒表证，不宜过用辛温发散之品，以免开泄太过，耗气伤阴；秋冬之季气候偏冷，人体腠理致密，阳气潜藏于内，若病非大热，应慎用苦寒之品，以免伤阳。北方严寒地区，辛温药量可加重；南方温热地区，辛温药量宜减轻，或改用轻淡宣泄之品。人体全身组织因筋、经、络脉等经络系统相连，使人体在结构上不可分割，生理功能上相互协调，病理上相互影响。人体发生疾病时，不论局部或全身，都会出现病理反应，局部的病变可影响全身，全身的疾病可以反映于某一局部；内部的病变可以表现于外，外部的病变可传变入里；情志变化可影响内脏功能，内脏的病变也可引起情志活动的异常。5中等职业教育中医内科学因此，临床辨证既要诊察局部，也要审察全身。每个人禀赋不同，体质有差异，虽患同一疾病，其临床表现不尽相同。加之患者年龄、性别、职业、工作环境等，对疾病的发生、发展都有一定影响，故治疗用药也有差别，即所谓“同病异治”。知识链接四节气古人把一年分为12个月，每个月有1个节气，1个中气，如立春为正月节，雨水为正月中，后人把节气和中气统称为节气。从天文学角度来说，节气是以视太阳在黄道上所处的位置来确定的，把一年分成24个节气，等于把黄道分成24段，便有了24个段的交接点，当太阳运行到一个交接点上，就表示到了一个节气。一年总共24个节气，即立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。二、把握疾病的病因病机特点病机，即疾病变化发展的机理，不同的病证有其不同的病理变化，这些病理变化决定了不同的病证有其各自的临床特点和变化规律。在内科病证的发展变化中，只有抓住不同病证的特点和病机的本质，才能确立正确的辨证方向和思路。中医把病因分为外感的“六淫”、内伤的“七情”及饮食、劳倦、虫兽、外伤等。因此，中医内科的病证，二者各有不同的病因病理、临床证候及发展演变的特点。外感病证，主要根据六经、气血津液、卫气营血、三焦辨证论治；内伤杂病主要根据脏腑辨证论治。三、辨病与辨证相结合病和证，都是人体阴阳平衡失调出现了病理改变的临床反映。病即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、生理机能失常或心理活动障碍的一个异常的生命活动过程。证即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。“病”系统反映人体病理改变的发生、发展、病变部位、临6···试读结束···...

2022-08-19 中医康复保健介绍 中医特色康复治疗

图书名称：《中医内科学习题精选》【作者】余小萍，方祝元主编【丛书名】高等中医药院校教材习题精选【页数】372【出版社】上海：上海科学技术出版社,2018.11【ISBN号】978-7-5478-4165-5【价格】28.00【分类】中医内科学-中医学院-习题集【参考文献】余小萍，方祝元主编.中医内科学习题精选.上海：上海科学技术出版社,2018.11.图书封面：内科学习题精选》内容提要：本书编写体例和顺序与教材章节编排一致，试卷的命题遵循国家试题库命题的基本原则和要求。正文为各论的复习，涵盖所有病证，并附参考答案附篇为中医内科常见病症问诊流程，目的是训练学生辨证思维方法和中医内科接诊能力。《中医内科学习题精选》内容试读第一章肺系病证第一节感冒一、选择题Al1.治疗风热感冒，应首选的方剂是A.桑菊饮B.荆防败毒散C.银翘散D.清瘟败毒饮E.加味桔梗汤2.治疗气虚感冒，应首选的方剂是A.玉屏风散B.加味桔梗汤C.桂枝汤D.补中益气汤E.参苏饮3.下列各项属于感冒的基本病机的是A.风寒犯肺B.风热犯肺C.暑湿袭表D.卫表不和，肺失宣肃E.体虚感受六淫邪气4.诊断时行感冒最主要的依据是A.突然起病B.鼻塞，流涕，喷嚏C.咳嗽，咽痛，发热D.高热，周身酸痛，疲乏无力E.流行性5.气虚感冒的治法是A.益气养阴清肺B.辛温解表，宣肺散寒C.辛凉解表，清肺透邪D.益气扶正，祛邪解表E.清暑化湿，祛邪解表26.川芎在治疗风寒感冒头痛中的作用是A.祛风散寒止痛B.祛风除湿止痛C.活血散风止痛D.活血化瘀止痛E.散寒除湿止痛内科学习题精选7.风热感冒，咽喉红肿，疼痛甚者，可在辨证基础上加入的药物是(A.板蓝根、马勃、玄参B.麻黄、川贝、玄参C.金银花、菊花、白芷D.连翘、桃仁、桔梗E.薄荷、羌活、连翘8.阴虚感冒的最佳治法是(A.疏风解表B.滋阴解表C.益气解表D.清热解表E.散寒解表9.下列各项不属感冒的辨证要点的是A.辨风寒、风热B.辨兼夹证C.辨普通感冒与时行感冒D.辨表证、里证E.辨体虚感冒之气虚、阴虚10.气虚感冒的主要临床表现是A.恶寒较甚，恶风，易汗出，鼻塞，倦怠乏力B.微恶风，无汗或少汗，口干咽燥，手足心热，干咳少痰C.恶寒轻，发热甚，汗出，头痛，咽痛D.恶寒较甚，鼻塞流涕，咳嗽，咯痰清稀色白，肢体酸痛E.微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，咳黄痰A21.女性，老年，因1日前受凉发热，鼻塞，头痛来诊。现症：低热，微汗出，鼻塞，咳嗽咳痰，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。其中医诊断是A.风寒感冒B.风热感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒E.阴虚感冒2.男性，55岁，于夏月吹空调后，出现身热，汗出热不解，鼻塞流第浊涕，身重倦怠，心烦口渴，大便溏稀，小便短赤，舌质红，苔黄章腻，脉濡数。治疗应首选的方剂是A.银翘散B.新加香薷饮C.清暑益气汤D.加减葳蕤汤E.六一散肺系病证3.女性，60岁。症见：发热2日，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄黏稠，舌红，苔薄黄，脉浮数。其首先考虑的诊断是A.风寒感冒B.风热感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒E.阴虚感冒BIA.恶寒，发热，咳嗽，痰多B.恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，咯痰清稀色白，肢体酸痛C.恶寒，发热，咳嗽，咯痰色黄量多，气急喘息D.恶寒，发热，头痛，咽喉疼痛，咯痰色黄量多E.恶寒，发热，口燥咽干，面色潮红，形体消瘦1.风热感冒的特点是2.风寒感冒的特点是A.瓜蒌、桑白皮、葶苈子B.黄芪、防风、白术C.人参、白术、甘草D.石斛、麦冬、地骨皮E.党参、熟地黄、当归3.气虚感冒，见咳喘无力、低热自汗者，应加用(4.阴虚感冒，见口燥咽干、低热盗汗者，应加用二、名词解释感冒三、简答题内科简述感冒的病因病机。学习题精选四、类证鉴别普通感冒与时行感冒五、论述题试述感冒的辨证施治要点。六、病案分析1.男性，67岁，夏月贪凉饮冷后出现发热2日伴头痛1日来诊。现症见：发热，微恶风寒，汗少，肢体疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，口中黏腻，胸闷脘痞，时有恶心，无呕吐，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。(1)本病的中医诊断、分型是什么？(2)请予辨证分析。(3)请写出治法、方药（方名、药名、用量、用法）。A.病程的长短B.起病的缓急C.咳嗽的轻重D.疾病的新久E.脏腑功能失调6.治疗咳嗽风燥伤肺证，其首选的方剂是A.杏苏散B.桑杏汤C.香苏散D.清金化痰汤E.桑菊饮7.下列各项不属肺阴亏耗型咳嗽主症的是6A.干咳，咳声短促B.痰少黏白C.口干咽燥D.咳时面红目赤E.脉象细数中8.下列各项属于外感咳嗽先导的病邪是内A.风邪B.寒邪C.热邪学D.燥邪E.湿邪题精选A21.患者干咳日久，咳声短促，痰少黏白，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，舌质红，少苔，脉细数。其证候是()A.肺阴亏虚B.阴虚火旺C.气阴两虚D.阴阳两虚E.燥热伤肺2.患者咳嗽日久，反复发作，咳声重浊，痰多黏腻，色白，晨起痰多，胸闷脘痞，纳少，体倦，便溏，苔白腻，脉濡滑。其治疗首选方剂是A.香砂六君子汤B.二陈汤合三子养亲汤C.清金化痰丸D.补中益气汤E.止嗽散3.患者咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰多质黏或黄稠，咯吐不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证候是(A.肺阴亏耗证B.风燥伤肺证C.痰热郁肺证D.痰湿蕴肺证E.肝火犯肺证···试读结束···...

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图书名称：《中医内科学》【作者】吴勉华【页数】1068【出版社】北京：中国中医药出版社,2017.12【ISBN号】978-7-5132-4303-2【价格】199.00【分类】中医内科学－高等学校－教材【参考文献】吴勉华.中医内科学.北京：中国中医药出版社,2017.12.图书封面：内科学》内容提要：本书编写以全国中医药行业高等教育规划教材《中医内科学》为蓝本，吸收靠前版、第二版教学参考书的精华，既保持内容的继承性、连续性，又有创新、改革，力求充分体现中医教学和学术发展的水平；重点突出病机在辨证论治中的核心地位，彰显中医内科辨证论治的诊疗特色及当前中医内科疾病辨治的优势；以临床实践经验为基础，吸取当前中医药学术发展的成熟成果和科学研究的近期新进展，力求体现启发式、讨论式、案例式教学的理念；在总结既往成功经验的基础上，进一步充实、丰富、深化教学参考书的内容。《中医内科学》内容试读B篇总论第一章导言DODD中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。它以中医脏腑、经络、气血津液等病理、生理学说为指导，系统反映了辨证论治的特点，是中医学学科的主干课程，也是临床其他各科的基础。第一节中医内科学的定义、性质和范围中医内科学是在中医学理论指导下，运用辨证论治的法则，系统地阐述和治疗内科病证的一门学科。中医内科学既是一门临床学科，又是学习和研究中医其他临床学科的基础，为中医学的一门主干学科，具有非常重要的学科地位。其内容极为广泛，主要包括外感时病和内伤杂病两大类疾病，二者各有其病因病理、临床特点、诊治方法，但又相互联系、相互转化。中医内科学是中医基础理论课与临床各学科的桥梁课程，具有承上启下的作用。基础理论知识只有经过内科学的进一步讲授和临床实习，才能达到深入理解和掌握；中医临床各学科则必须以内科学作为基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，此即内科学重要性之所在。在源远流长的中医学发展进程中，内科学一直受到人们的重视，经过长期的积累和整理，使内科学知识，包括病因学、病机学、分类学、治疗学等项内容，在广度和深度上都得到了发展，形成了较为完整的理论体系，能够有效地指导临床实践。中医内科古称“疾医”“杂医”“大方脉”，可见中医内科学涉及的范围甚广，传统将其研究的疾病分为外感病和内伤病两大类。一般来说，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，主要由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑、经络、气血津液等杂病，主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。随着时代的进步，学术的发展，学科的分化，原属中医内科学范畴的外感病如伤2●中医内科学寒、温病等热性病已另设专科。本书所讨论的内容主要是内伤杂病和部分外感病，即以脏腑、经络、气血津液疾病为主要研究对象，按其体系分为肺系病证、心脑病证、脾胃病证、肝胆病证、肾膀胱病证、气血津液病证和经络肢体病证。中医内科学研究和阐明的内容包括每一系统疾病共同的主要证候及特征、病因病机、治疗要点；每一病证的基本概念、认识沿革、本病证与西医疾病的关系、病证的证候特征、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治规律及方法、病证的转归预后、预防与调摄规律及方法等内容。第二节中医内科学的学术发展源流中医内科学是中医学宝库中的重要组成部分，古称“大方脉”，它是人类在长期的医疗实践中不断积累、逐渐形成的。由于中医内科学在中医学中的特殊地位，故其起源亦如中医学一样可追溯至原始社会。在《山海经》一书中，可见“风”“疟”“疫疾”“腹痛”等内科病证的名称和症状。《周礼·天官》记载的宫廷医生已分有疾医、食医、疡医、兽医四种，其中疾医相当于内科医生，而扁鹊被人们视为分科的先师。内科疾病的普遍存在和医疗实践的深入，使内科学的理论知识和临床经验不断发展，尤其是《黄帝内经》的问世，被视为战国以前医学知识的总结。一、奠基时期殷周之际出现的阴阳五行学说是朴素的唯物主义学说，至春秋战国时代，则被广泛用于阐述和解释一切自然现象，并被中医学所采纳，以此探讨和认识人体生理病理现象，从而促进了医学的发展，为中医学奠定了比较坚实的理论基础。因此，自战国迄秦汉这一时期，为中医学理论体系的奠基时期。《黄帝内经》包括《素问》《灵枢》两部分，共18卷，各81篇。其基本理论可概括为：①强调整体观念，认为人体是一个有机的整体，人的健康和病态与自然环境有一定的关系。②将阴阳五行学说贯穿于生理、病理、诊断及治疗等各方面，摸索出人体疾病变化与治疗的粗略规律。③重视脏腑、经络，论述人体五脏六腑、十二经脉、奇经八脉等的生理功能、病理变化及其相互关系。④在以上理论指导下叙述六淫、七情、饮食、劳伤等病因以及脏腑、经络的病理变化。⑤论述望、闻、问、切四诊的诊断方法和具体内容。⑥确定治未病，因时、因地、因人制宜，标本，正治反治，制方，饮食宜忌，精神治疗及针刺大法等治疗法则。形成了比较系统的理论体系，已见理、法、方、药的雏形，成为内科学理论的渊源。另外，《黄帝内经》还记叙了200多种内科病证，从病因、病理、病性转化及预后等方面做了简要的论述，有些病证还专篇加以讨论，如“热论”“咳论”“痿论”“疟论”“痹论”等，从而为内科学的发展打下了基础。东汉·张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，提出了包括理、法、方、药比较系统的辨证论治的理论体系，创造性地发展了《内经》的医学理论，使《内经》辨证论治的思维方法与临床实践密切结合。《伤寒杂病论》已经散失，曾经王叔和整理，到宋代成为现存的《伤寒论》和《金匮要略》两书。《伤寒论》以六经论伤寒，分别讨论各经病证的特点和相应的治法，并阐上篇总论·第一章导言今3述了各经病证的传变关系以及合病、并病或失治、误治引起的变证、坏证的辨证与治疗方法。通过六经辨证，又可认识证候变化方面的表里之分、寒热之异、虚实之别，再以阴阳加以总概括，从而为后世的八纲辨证奠定基础。《金匮要略》以脏腑论杂病，以病证设专题、专篇加以论述，如肺痈、肺痿、痰饮、黄疸、痢疾、水肿等病证的辨证与治疗。张仲景开创辨证论治的先河，临证时因证立法，以法系方，按方遣药，而且注意剂型对治疗效果的影响。书中共制375首方剂，有诸多功效卓著的名方，一直沿用至今，疗效显著。因此，《伤寒杂病论》在中医学术及内科学的发展中占有重要的位置。二、继承发展时期经隋至唐，由于中医学理论与临床的发展，医学教育也达到比较完善的程度。宫廷医学校的课程规定，必须先学《素问》《神农本草经》《脉经》等基础课，然后再学习包括内科在内的临床各科，以加强理论与实践之间的有机联系。隋唐时代，对内科多种疾病已有详细的论述，如对伤寒、中风、天行、温病、脚气病、地方性甲状腺肿等都积累了一定的治疗经验，对绦虫病、麻风、恙虫病、狂犬病的预防和治疗亦具有较高的水平。隋·巢元方编著的《诸病源候论》是一部公认的我国现存最早的中医病因病理学及证候学专著，其中记载内科病27卷，内科症状784条，对每一个病证的病因、病理、证候分类进行了深入的探讨和总结。如对泄泻与痢疾、痰证与饮证，一反过去之统称而分别立论；对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现都具有极其深刻的认识。明确提出“寸白虫候”的感染途径是饮食不当；瘿病的发生与水土和情志有关；各种淋证的病因是“由肾虚而膀胱热故也”等。《外台秘要》已记载消渴患者的尿是甜的：并通过对黄疸病治疗效果的观察，提出“每夜小便中浸白帛片，取色退可验”。唐代的《千金要方》和《外台秘要》是两部大型临床医学全书，所载内科病证的治疗方法更是丰富多彩。如《千金要方》肯定了《神农本草经》用常山、蜀漆治疗疟疾的疗效，并继《金匮要略》之后提出用苦参治疗痢疾、用谷皮煎汤煮粥治疗脚气病等，而其中的温脾汤、苇茎汤、犀角散则是治疗内科疾病常用的名方良剂。孙思邈进步总结了消渴病的发病过程及其药物、食治等疗法，并规定了饮食起居的某些禁忌。宋代的《太平圣惠方》《圣济总录》是国家颁行的大型方书，收载了大量的内科方药。宋代对于医学人才的选拔与培养比较重视，规定了各科人员之间的比例关系。《元丰备对》记载，宋神宗时“太医局九科学生额三百人”，分科中属内科的大方脉120人，风科80人，可见当时对内科之器重。从宋代起，金、元、明三代均设有大方脉科，为治疗成人各种内科疾病的专科，促进了内科的进步。特别值得提出的是金元时代四大医家的出现，他们各自结合当时的社会形势、人体状况及发病特点，总结了具有特色的理论和治疗方法。刘完素对《内经》中的五运六气学说有深刻的研究，他根据临床实践经验，参照《内经》病机十九条精神，认为“火热”是引起疾病的重要原因，故力倡火热致病的机理，创立“火热论”。在治疗上，善于使用寒凉药物，后人称之为“寒凉派”。张子和受刘完素的学术影响并加以发挥，认为疾病发生的根本原因全在于病邪之侵害，不论外因、内因致病，一经损害人体，即应设法祛邪外出，勿使滞留体内为患。他将汗、吐、下三法广泛运用于临床，并有独到的见解。因其治病以攻邪为主，后4中医内科学人称为“攻下派”。李杲生活于金元混战、社会动荡之年，人们饥寒交迫，民不聊生，体质虚弱，从而使脾胃在人体中的地位更加突出，由此指出“内伤脾胃，百病由生”，治病时则多用补气升阳的药物。因其擅长温补脾胃，后世称为“补土派”。朱丹溪研究了先世医家的学术思想和著作，熔各家学说于一炉，独树“相火论”“阳有余，阴不足”两论。在治疗上，竭力主张滋阴降火之法，故后世称他为“滋阴派”。此四者形成了对后世影响极大的四大学派。金元时代的成就不仅限于金元四大家。与此同时，《圣济总录》有18卷专论诸风，反映当时对“风证”的专题研究已有一定的水平。张锐著《鸡峰普济方》，把水肿分为多种类型，根据起始部位的特征区别不同性质的水肿，施以不同治法。另外，还有一些内科病的专著问世，如宋·董汲著《脚气治法总要》，对脚气病的病因、发病情况、治疗方法均有详细论述，并订出64方，是一部现存较全面的脚气病专书。元·葛可久著《十药神书》，是一部治疗肺痨病的专著，书中所拟10首名药方，分别具有止血、止嗽、祛痰、补养等作用，对肺痨全过程的分型和治疗总结了一套可以遵循的经验。病因学在此时也有重要发展。陈无择的《三因极一病证方论》一书在《伤寒论》病因分类的基础上，结合《内经》理论，创立外因、内因、不内外因的三因学说，此说概括性强，适于临证应用，沿用至今。三、系统完善时期自金元四大家掀起学术争鸣之风，遂至后世历代诸家，各抒己见，使中医的理论与实践日趋系统和完整，在中医学术界掀起了发展、创新的风气。如历代对中风之争，或言真中，或言类中，或言“非风”，越辩越明。又如对补脾、补肾及脾肾双补的推敲，使脾肾的生理、病理在人体中的重要性以及二者之间的联系更加明确。再如对鼓胀的病机认识，从东垣与丹溪的“湿热论”，到赵养葵、孙一奎的“火衰论”，再至喻昌的“水裹气结血凝论”，也是越分析越透彻，从而更好地指导临床实践，提高了治疗效果。明代继承了金元的学术成就并有所发展。如薛己的《内科摘要》在学术上受李善于温补的影响而有所发展，是我国最早用内科病名的医书。虞抟的《医学正传》则发展了朱丹溪的学说。王纶明确指出“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”，是对当时内科学术思想的总结。另外，龚廷贤所著《寿世保元》，先基础，后临床，先论述，后列方，并附医案，取材丰富，立论精详，选方切用，适于内科临床参考。《景岳全书》为纠正金元刘、张嗜用寒凉攻伐之偏，倡导人之生气以阳为主，指出人体“阳非有余，阴常不足”，力主温补之法，是书论内科杂病部分计28卷，记述70余种病证的证治，每病证均引录古说，参以己见。张氏对内科许多病证病理之分析与归纳极为精辟，治则方药也多有心得，并结合病证对温补学说进行了充分的阐述。明清时代，温病学说的形成和发展在医学史上具有突出的贡献，它使内科学之外感病的实践与理论更为完善。吴又可的《温疫论》，是我国传染病学中较早的专门论著，认为瘟疫有别于其他热性病，它不因感受“六气”所致，而以感染“戾气”和机体机能状况不良为发病主因；并指出“戾气”的传染途径是与其人体接触，自口鼻而入，无论老少强弱，触之皆病。这一认识，是我国医学发展史上的突破性见解。叶天士的上篇总论·第一章导言今5《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础，其贡献在于：首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；其次，根据温病的发病过程，分为卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证施治的纲领；再者，在温病诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白瘩的方法，从而为温病学科奠定了理论与实践基础。吴鞠通在叶氏学说的基础上著成《温病条辨》，以三焦为纲，病名为目，论述风温、温热、瘟疫等9种温病的证治，并提出清络、清营、育阴等各种治法，使温病学说更趋系统和完整，建立了温病辨证论治体系。其后，薛生白著《湿热病篇》，对湿温病进行了深人研讨；王孟英著《温热经纬》，将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治。诸家的发挥和补充，促进了温病学的发展。在内科杂证方面，明清也有一定发展。喻昌《寓意草》中提出疾病发生与时代背景密切相连的观点，加深了对疾病发病学的认识，提高了疾病诊疗和理论水平。林珮琴的《类证治裁》极为实用，熊简著的《中风论》及尤在泾著的《金匮翼》对中风病的叙述，胡慎柔著的《慎柔五书》，绮石著的《理虚元鉴》对虚痨病的分析，卢之颐著的《痃疟论疏》对疟疾的认识，都可称之为内科专篇专著，有重要的学术价值。清代对丛书的编著，更是琳琅满目，以内科为主体的书籍，有《图书集成医部全录》《医宗金鉴》《张氏医通》《沈氏尊生书》等。此外，简短实用的《证治汇补》《医学心悟》《类证治裁》《医林改错》《血证论》等，对中医内科学的发展起了很大作用。如王清任著的《医林改错》，论述了血瘀证和其他有关杂证，创用血府逐瘀汤、补阳还五汤等行气活血、补气活血的方剂，至今仍有很大的实用价值。唐容川的《血证论》是论述血证的专著，对血证的认识进一步深入，并提出治血证四大要法，对后世影响较大。鸦片战争以后，中国逐渐沦为半殖民地半封建社会，西医学传入我国，不可避免地影响了中医学的发展，中西汇通派就是在这种条件下产生的。旧中国统治阶级的导向错误，不能正确引导中西两种医学取长补短，相互为用，反而企图扼杀中医，严重阻碍了中医学的发展。新中国成立后，在党和政府的重视和关怀下，继承发扬中医学的工作不断取得新进展，中医内科学的发展进入了一个崭新的历史时期。1983年的“衡阳会议”和1985年的“合肥会议”对振兴中医起了巨大推动作用，特别是中共中央书记处在关于卫生工作的决定中，明确指出：“要把中医和西医摆在同等重要的地位。一方面，中医药学是我国医疗卫生事业所独具的特点和优势，中医不能丢，必须保存和发展；另一方面，中医必须积极利用先进的科学技术和现代化手段，促进中医药事业的发展。”这一决定得到了全国的响应，各类中医学校和中医医院像雨后春笋般地成立，中医药队伍不断成长，造就出一大批内科专业人才，使内科学同其他各学科一样，取得了日新月异的发展。既继承了历代医家的学术思想和临床经验，又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，更好地指导临床实践，促进了中医内科学的迅速发展，为中医走向世界创造条件。《中医内科学》统编教材的几次修订和使用注重总结古今中医内科学的理论和实践，编写出版了《实用中医内科学》等一批中医内科学专著；诸多中医名家著书立说，如秦伯未的《谦斋医学讲稿》、蒲辅周的《医案》《医话》、任6中医内科学应秋的《论医集》都颇有见解。这些都有力地促进了中医内科学术理论的继承和发展。在保持中医特色、发挥中医优势这一思想的指导下，积极开展中医内科学科的研究工作，其中临床研究以现代难治病为重点，通过对冠心病、疟疾、肾病、肝病、脾胃病、肿瘤等疾病的研究，深化了病因病机认识，在诊断、辨证规范化和防治方法等方面也有较大的发展，提高了临床疗效；对中医内科急症如高热、中风、厥脱、血证、急腹痛等疾病的研究，在治疗方法和剂型改革方面成绩显著，肯定了通里攻下、活血化瘀、清热解毒、扶正祛邪等治疗方法对急症救治的疗效，研制出一批高效、速效、低毒、安全的急救中成药。近年来，运用现代科学理论和技术对中医内科学理论的研究，已从细胞水平向更微观的分子水平和宏观的系统论、场论两个方向发展，如对肾本质、脾胃、气血阴阳及证的研究等，都取得了一定的进展，为实现中医现代化做了有益的探索。综上所述，中医内科学随着历史进程和医学实践的发展在逐步形成并完善。第三节中医内科疾病的分类、命名及其特点中医内科学所包含的疾病病种多、范围广，随着医疗实践的不断深入、历代医家的积累和疾病谱的变化而与日俱增。为了方便学习研究与临床应用，探讨内科疾病分类的方法早就引起人们的重视。最早对内科病证进行分类的是《内经》，如按病机、病位分类，其中“病机十九条”便是具体体现。《金匮要略》一书中，已经做了有益的探索，如痉、湿、喝三者皆是从太阳开始，为来自外感的病证，故合为一篇利于鉴别；消渴小便不利、淋病均属小便异常症状，故列为一篇论述；呕、吐、哕、下利又都是胃肠疾病，合在一起讨论，易于辨证施治等。尽管粗糙，但在疾病分类方面的探索却是有益的。《诸病源候论》是我国现存第一部证候学专著，其以“候”类述，共1739则，可见书中证候分类之细。该书把风病、虚劳病、伤寒、温病、热病、时气病等作为全身性疾病，然后再按证候特征或脏腑生理系统进行分类。此种分类，实有过繁之感。《千金方》则由博返约，初涉进行归纳，将风病、伤寒、脚气、消渴、水肿等作为全身性疾病，其他疾病则归入肝脏、胆腑、心脏、小肠腑、脾脏、胃腑、肺脏、大肠腑、肾脏、膀胱腑等脏腑门中。《太平惠民和剂局方》虽是宋代的一种成药处方配本，但此书按病分类，在疾病分类方面也做了一些尝试，如将内科病分为诸风、伤风、诸气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、杂病等。《三因极一病证方论》试图按三因将疾病分类，但就某些病证之中，又包含了内因、外因、不内外因等不同证治，所以也说明此法分类尚未达到尽善之地。《明医杂著》将当时常见内科病证分题讨论，如对发热、劳瘵、泄泻、痢、疟、咳、痰饮、喘胀、饮食过伤、头痛、小便不禁、阳痿、梦遗、暑病等的证治加以论述，重点突出。《三法六门》把疾病按病因分为风、寒、暑、湿、燥、火、内伤、外伤、内积、外积共十门，这对后世《医门法律》影响颇大，是书将前六者及诸杂证分门别类，著成一书。《医学纲目》则按脏腑分部加以分类，如肝胆部，论述中风、癫痫、痉厥等病：小肠部，论述心痛、胸痛、谵妄等病；脾胃部，论述内伤饮食、诸痰、诸痞等病；肺大肠部，论述咳嗽、喘急等病；肾膀胱部，论述耳鸣、耳聋、骨病、牙痛等；伤寒部，论···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《神经系统疾病中医治疗与康复》【作者】魏玉香【页数】372【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5132-5945-3【分类】神经系统疾病-康复-×-神经系统疾病-中医治疗法【参考文献】魏玉香.神经系统疾病中医治疗与康复.北京：中国中医药出版社,2020.07.图书封面：神经系统疾病中医治疗与康复》内容提要：《神经系统疾病中医治疗与康复》内容试读第一部分基础篇神经系统疾病中医治疗与康复一、中医对脑髓病理论的认识脑髓理论是藏象学说的重要组成部分，是研究脑及脑髓、脊髓的生理、病理、诊断与预防的一门学科。在《黄帝内经》（以下简称《内经》)中，历代医家以“心主神明”“脑主视听”以及“神居泥丸”的理论为指导，这样不利于中医脑髓理论的发展，忽视对脑病的研究。随着生命科学受到前所未有的重视，中医脑病学开始形成和发展，遵循中医独特的理论体系，对中医脑病理论进行系统的整理和研究，促进中医药学术水平和防治疾病能力的提高，切实提高了脑病的中医临床疗效。1.脑的生理解剖脑的解剖位置在颅内，由髓汇合而成。《素问·五脏生成》曰：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·海论》云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”中医学以抽象而朴素的观点对脑的内部结构进行了形象的描述，认为脑内有九宫。五代时内丹家（现称气功家)烟萝子曾著图说明其内部结构，即“眉间入三分为双丹田，入骨际三分为台阙，左青房，右紫户。眉间却入一寸为明堂，却入二寸为洞房，却人三寸为丹田，亦名泥丸宫，却入四寸为流珠宫，却入五寸为玉帝宫，明堂上一寸为天庭宫，洞房上一寸为极真宫，丹田上一寸为丹玄宫，流珠上一寸为太皇宫。九宫各有神居之”(《黄庭内景经》头面脏腑形色观)，将现代解剖学认为的颅内的内部结构(包括延脑、脑桥、中脑、小脑、间脑、脑室、大脑皮层等)进行了形象的描述。宋代《颅囟经》记载：“元神在头，曰泥丸，总众神也。”“泥002第一部分基础篇丸”描述了脑组织的柔软特性。《黄庭内景经·玉道章》谓“泥丸百节皆有神”，“脑中精根字泥丸”，“一之神字泥丸”。这里的“泥丸”指“头有九宫中间一宫，又名黄庭，乃元神所住之宫”(《金丹正理》)。梁丘子注：“脑中丹田，百神之主。”意思是说，九宫之中泥丸最为重要。“头有九宫，脑有九瓣”，实际上已勾画出脑的沟回状态。泥丸乃一身之祖窍，诸阳之会，万神汇集之都。《修真十书》认为，泥丸为天脑，曰：“天脑者，一身之宗，百神之会，道合太玄，故曰泥丸。”泥丸为脑之中心，是全身精髓的解剖位置。在《灵枢·海论》中有“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”的描述。根据《灵枢·骨度》对成人头围的描述，经现代测算很符合实际情况，在《黄庭内景经》中就有“泥丸”“九宫”“百节”等的描述，有其独特的理论价值和临床指导意义。2.脑髓的生成脑为髓之海，脑髓是脑发挥作用的物质基础，可通过三种途径生成：一是由先天之精所化生。《内经》中指出，脑髓禀受父母先天之精而形成。父母生殖之精结合而凝成胚胎，其胚由精始，胎由精成。胚胎形成，脑髓始生。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”二是由水谷精微化生。《内经》还认识到，脑髓的增长要靠后天水谷精微的不断滋养和充实。《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入骨腔，补益脑髓。”故脑髓由先天之精所化生，又得后天水谷的补充和肾精的转化，以保持其充满。三是脏腑之精化髓充脑。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾藏精，精生髓，髓能充脑以补益脑髓，故肾精的盛衰，直接影响着脑髓的盈亏。若肾精不足，不仅脑失其养，而且生殖功能下003。神经系统疾病中医治疗与康复降，在胚胎发育中，脑髓的化生也较迟缓，易出现新生儿脑发育不良、小儿脑瘫、精神发育迟滞等疾患。二、脑的生理功能脑是人体全部精神意识思维活动的物质基础，是精神作用的控制系统，是精神意识活动的枢纽。《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府。”《类经》认为，五脏六腑之精气，皆上升于头，多以成七窍之用，故为精明之府。说明脑主神明，为精神、意识、思维、聪明之府，人体精神意识思维活动藏之于脑，从脑发出，以认识世界，维持人体与自然、社会的相对稳定状态，和调情绪。脑为诸阳之会，十二经之阳汇聚于头，五脏六腑之清阳也汇聚于头脑，故唐代孙思邈曰：“头者，身之元首，人神之气口精明，三百六十五络，皆上归于头。头者，诸阳之会也。”清代张石顽的《张氏医通》中也说：“头者，天之象，阳之分也。六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于高巅。”“头多独也”，阳气之所聚，故一身清窍在上。脑主神明，是机体行为，是情志的物质基础：“神、魂、魄、意、志”为脑的生理功能；“喜、怒、哀、乐”，均是代表头颅的符号，亦说明在这些汉字诞生之前，古人已认识到头脑与神明活动的关系了。1.脑主思维思维是人体精神活动的一部分，包括认识事物并分析事物，对事物有喜、怒、悲、恐、忧、思、惊的反应，并通过本身进行调节，分析、决断、情绪、情感、联想等，这些精神活动体现了思维功能。脑认识外界事物，并将各种认识进行记忆、综合与分析而作出决断，这种功能叫“思维”，思维表现于外的就是“智004第一部分基础篇力”，这是人脑特有的生理功能。2.脑主记忆脑主记忆的功能，通过髓来实现。髓海充足，则记忆牢固；髓海不足，则记忆力减弱。王清任指出：“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”脑乃髓汇集之处，藏而不泻，并靠后天肾精及气血的转化予以补充、濡养，藏则充满而保持脑的正常功能，泻则不足而发为病态。正如汪昂在《本草备要》中所言：“吾乡金正希先生尝语余曰：人之记忆，皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也。老人健忘者，脑渐空也。”一般认为，记忆力多归于肾，若记忆力差，则肾精不足。3.脑主感觉认知《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”通过头面官窍，脑与全身经脉相互联系。认知功能，就是人体通过眼、耳、鼻、舌等各种感官及经络感受外界事物的各种刺激，然后反映到脑部进行识别，再做出相应的应答。4.脑主运动脑与运动有着密切的关系，肢体之轻劲有力或懈怠安卧皆由髓海充足与否来决定。如《灵枢·海论》所说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足…胫酸眩冒，懈怠安卧。”脑与肢体运动，与忆、视、听、嗅、言等感官功能，以及一切神经精神活动都有密切的关系。运动分为随意（如语言发音、动眼、吞咽及全身各处的自主活动等)和不随意（如心跳、呼吸等）两种。运动动作的调控在脑（包括脊髓），通过五脏与经络去驱动有关的结构而完成。临床上常看到一些大脑发育不良的儿童，中005神经系统疾病中医治疗与康复医称为“五迟”，不少人长至二三岁尚不能行走，这就是由于脑髓不充所致。另外，脑或脊髓病损，则可出现抽搐、震颤、麻痹、瘫痪等运动功能失常的症状，这就是“脑主运动”很好的证明。5.脑主五志五志指喜、怒、思、忧、恐五种情绪。《素问·天元纪大论》云：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”由于脑位头而象天，主五脏之神而统五志。《灵枢·本神》所指的神、魂、意、志、思、虑等，主要是指感知、记忆、思维、想象、意志等过程；五志是指情感过程，喜清恶浊、喜盈恶亏、喜静恶扰，亦称为“七情”，分属五脏。五志的表露反映五神的变化，情志正常，五脏才能正常气化。反之，情志太过或不及，都可导致脑病和五脏六腑不和的病变。《素问·调经论》中说：“志意通，内连骨髓。”脑藏元神，统志意，主持人的情感、意识、思维活动，一旦脑失所养，或邪犯于脑，使元神散乱，则可引起神志不清、思维错乱、言语无序、行为失常等症。6.脑主五官七窍五官指眼、耳、鼻、口、舌（咽喉）。五官功能由脑所主。王宏翰的《医学原始》中指出：“耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其像而觉之，而寄之，而存之也。”(1)脑与目目为视物之官，所视之物反映于脑际，两者通过目系而联结。如《灵枢·大惑论》中说：“五脏六腑之精气，皆上注于目，006···试读结束···...

2022-08-19 神经系统疾病康复治疗的原则 神经系统疾病康复评定

图书名称：《中医内科学下》【作者】南征，南红梅主编【丛书名】吉林省老年大学系列教材【页数】351【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.12【ISBN号】7-5578-3583-5【价格】98.00（上下）【分类】中医内科学【参考文献】南征，南红梅主编.中医内科学下.长春：吉林科学技术出版社,2017.12.图书目录：内科学下》内容提要：《中医内科学下》内容试读第六章肾系病证001期盛：到染(配页大可水的，水的食类东(卧证期，绿1因圆帽自面人从，果珍款成水民，出(合序武餐：装家()花因西来血颜不国名血命其第六章”肾系病证(2:波开如不见回面光音随，维灯花地，自面表，颗念武水必对千@第一节水肿火野处留好漫际水主许光料展身挂和导宝水断或别晰置【概述】水肿是指因感受外邪，饮食失调或劳倦过度，使肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼脸、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。【范围】西医学中以肾性水肿为主，包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等可参照本篇辨证论治。好唇深果得绍资水取野来（下【病因】病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足及久病劳倦。形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。【病机】病机关键是肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢受阻，溢于肌肤。002中医内科学（下册）(1)病位：在肺、脾、肾。(2)病类：分阳水、阴水两大类(3)病性：阳水起病急骤，从面目先肿，腰以上较甚，肤色光亮而薄，按之凹陷易于恢复；属实证。阴水起病缓慢，从下肢先肿，腰以下为甚，肤色萎黄或晦黯，按之恢复较慢；属虚证。(4)病势：本病病势有缓有急。一些慢性虚证水肿常可因诱因而急性发作。心阳不振或心血瘀阻者可因劳累、受寒、情绪激动影响而急性发作，来势凶险，常可危及生命，应引起注意。(5)病象：水肿初起多从眼脸开始，继则延及头面、四肢以及全身，也可先从下肢开始，然后延及全身。如病势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀、胸闷心悸、气喘不能平卧。阳水：起病急骤，从面目先肿，肿势以腰以上较甚，肤色光亮而薄，按之凹陷易于恢复。阴水：起病缓慢，从下肢先肿，肿势以腰以下为甚，肤色萎黄或晦黯，按之恢复较慢。(6)病机转化：本病的基本病机是脾肾阳虚，气化失常，水湿潴留。由于肺主宣发肃降，通调水道；脾主运化，升清降浊；肾主水，司二便；三焦为水液运行之通道。所以水肿与上述脏器的关系最为密切。中医肾病学的主要创始人时振声教授谓水肿“其本在肾、其标在肺，其制在脾，其道在三焦”：。由于人体是一个有机的整体，水液代谢也是在全身各脏腑组织协同下得以完成的复杂生理过程。除脾肺肾等以外，如心主血脉的功能（水与血的关系），肝主疏泄、主藏血的功能（气血水的关系)，膀胱的藏津气化功能，小肠主津、分清泌浊的功能，大肠主液、传导化物的功能，都参与其间，使水肿的病机更为复杂。老年水肿初起以肺脾肾三焦的功能失调最为常见，主要表现为气与水的失调。由于老年人多虚、多瘀、多痰，所以心阳不振、水凌心肺、心血瘀阻、水血互结等危重证应予高度警惕。◆(7)病程：阳水病程较短，阴水病程较长。(8)发病季节：常年发病，但多见于冬春二季。【因花脉尺风级限，不分对最海快，张内年表限风司怀不会三，合氏尖背，染央师，质酸尖照代阳的绵本园超训千酱，超受外舞水，肝火时工的三帮关时房第六章肾系病证003病因病机简表(1)风邪袭表肺卫诚视望风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。(2)疮毒内犯肺脾肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。(3)外感水湿、困遏脾阳久居湿地，冒雨涉水，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失升清降浊，水无所制，发为水肿。(4)饮食不当、损伤脾胃过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃脾失转输，水湿壅滞，水肿。因生活饥谨，营养不足，脾气失养，以致脾运不健(5)禀赋不足、久病劳倦、损伤脾肾先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。因劳倦过度纵欲无节，生育过多损伤脾肾，水湿输布失常，溢于肌肤，发为水肿。久病产后，失治、误治【诊断与鉴别诊断】一、诊断1.病史：有感冒、乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。2.临床表现：水肿先从眼睑或下肢开始，继之延及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者见尿闭、恶心呕吐、口有秽味、鼻衄，甚则出现头痛、抽搐、神昏、谵语等。3.舌、脉所见：舌红苔白，脉浮为风水相搏；苔薄黄，脉浮数或滑数为湿毒浸淫；舌苔白腻，脉沉缓为水湿浸渍；苔黄腻，脉濡数为湿热壅盛；苔白腻，脉沉弱为脾阳虚衰；苔薄腻，脉弱为脾气虚弱；舌质淡胖，脉沉细或沉迟无力为肾阳衰微；舌紫暗，脉沉细涩为瘀水互结。4.实验室检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、心电图、肾B超、肾功能、免疫球蛋白、肝功、甲状腺功能。见实录电小斯华峰计包，答确共电，染夹数(和台，限鼠留年物，明电转武中来中S现西可微瑞始水004中医内科学（下册）爽附常固园二、鉴别诊断提哪风(1为为阀强决利工加是身，账长款风如家(1)阳水和阴水相鉴别阳水阴水病因风邪外袭，水湿浸渍导致肺失宣降，脾不健运而成脾肾亏虚，气化不利所致起病发病较急，每成于数日之间发病缓慢，多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急多由下而上，继及全身，肿处皮肤松症状光亮、按之凹陷即起，兼见烦热、口弛、按之凹陷不易恢复、甚则按之如渴、尿赤、便秘等泥，兼见不烦渴、尿少但不赤涩、便溏、神疲等病性表、热、实证里、虚、寒证病程病程较短病程较长(2)与鼓胀相鉴别鼓胀水肿单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四症状肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度头面或下肢先肿，继及全身，面色胱白，腹壁亦无青筋暴露肢体浮肿病机由于肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、肺、脾、肾三脏相干为病，致水液泛溢水聚腹中肌肤城新决雅出枫法是判期言口型【辨证论治】腿货者脉欢国长树时的洁活现的，端机耀装借受厨水成烟式和神道香新圆一、辨证要点(1)辨阳水、阴水，区分其病理属性。阳水：属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水：多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。白置3晚，抛电骨8骨，圆南(2)辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。(3)虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。二、治疗治疗原则水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出“开鬼门（发汗）”，“洁净府”，第六章肾系病证005去苑陈莝”，三条基本原则(1)上下异治，上半身肿甚者，以发汗为主；下半身肿甚者，须利小便为主。(2)阴阳分治，阳水（表、热、实证）宜发汗、利小便或攻逐，以祛邪为主；阴水（里、虚、寒证）宜健脾、温肾，以扶正为主。(3)以汗法、利法和下法作为水肿治疗的三个基本原则。分证论治1.阳水物无动道随负放(1)风水相搏证[主证]眼脸浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。效小[次证]多有恶寒，发热，肢节痠楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。[舌脉象]偏于风热者，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。[治法]疏风清热，宣肺行水。带白白信，始害知[方剂]越婢加术汤加减。[药物]麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。(2)湿毒浸淫证大[主证]眼脸浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂。[次证]恶风发热。[舌脉象]舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。画生[治法]宣肺解毒，利湿消肿。[方剂]麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。[药物]麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。(3)水湿浸渍证白，肉西山，[主证]全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长。[次证]身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。[舌脉象]舌苔白腻，脉沉缓。[治法]运脾化湿，通阳利水。。白卧面观件拿四为[方剂]五皮饮合胃苓汤加减。客害[药物]桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、草果、桂006中医内科学（下册）枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。假厕本爱至，“测时贵(4)湿热壅盛证[主证]遍体浮肿，皮肤绷急光亮。[次证]胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。[舌脉象]舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。[治法]分利湿热。[方剂]疏凿饮子加减。药物]羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。2.阴水(1)脾阳虚衰证[主证]身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，小便短少。音[次证]脘腹胀闷，神疲乏力，四肢倦怠，面色不华，纳减便溏。[舌脉象]舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。[治法]健脾温阳利水。[方剂]实脾饮加减。[药物]干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。附：脾气虚弱证[主证]遍体浮肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿胀。和[次证]能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多。[舌脉象]舌苔薄腻，脉软弱。[治法]益气健脾，行气化湿[方剂]参苓白术散加减。[药物]人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。(2)肾阳衰微证[主证]水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。白玉[次证]四肢厥冷，怯寒神疲，面色觥白。[舌脉象]舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。合证,[治法]温肾助阳，化气行水。···试读结束···...

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图书名称：《中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业》【作者】刘玥，黄烨【丛书名】中医住院医师规范化培训考试辅导丛书【页数】281【出版社】北京：中国中医药出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5132-6738-0【分类】中医内科学-岗位培训-习题集【参考文献】刘玥，黄烨.中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业.北京：中国中医药出版社,2021.01.图书封面：内科学专业》内容提要：目前，每年北京市有1500人左右进入北京市各大医院进行为期2-3年的中医住院医师规范化培训，作为晋升主治医师、临床执业的重要门槛。培训结束参加北京市中医管理局统一组织的“北京市中医住院医师规范化培训考试”，考试分为两部分，第一部分是笔试（满分100分，分为通科必答选择题（60分，A2，A3及X型题），分科选做题（40分，A2、X型题、问答题及病例分析题）。笔试成绩达标后才有资格参加临床技能考核。笔试考核难度较大，目前中医住院医师规范化培训已在全国开展，但是考试大纲和考核方式每个省均不一样。中医研究生毕业也要参加本考试。全国的试题大同小异。目前市场上没有出版该考试的辅导用书和习题集，预计出版后每年的销售数量至少3000本，具有极大的市场价值，并且建立题库以后同时开发用于手机a的应用，考生可以随时答题模拟训练。拟编写出版辅导用书1本，模拟题20套，定期再版更新。《中医住院医师规范化培训考试模拟试题中医内科学专业》内容试读模拟试卷一审内科学业模拟试卷一一、共用题，共60分，所有考生均需回答。(一)A2型题（每题1分，共6分)1.患者，女性，45岁。烦渴多饮两月余，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数有力。治法宜用A.滋养胃阴，生津止渴B.养阴润肺，生津止渴C.清胃泻火，养阴保津D.滋阴固肾，生津止渴E.清热润肺，生津止渴2.患者苏某，女性，55岁。因失眠多梦3周就诊，夜难人眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目眩，痰多质黏，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。其治法是A.滋阴降火，交通心肾B.疏肝泻火，镇心安神C.清化痰热，和中安神D.补益心脾，养血安神E.化痰泄浊，宁心安神3.患者，男，28岁。上腹部灼痛1年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴烧心、反酸。查体示上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是A.急性胰腺炎B.慢性胆囊炎C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.胃癌4.患者女性，50岁。受凉后出现左肩关节疼痛，活动明显受限，甚则夜间痛醒，不能受压，欲行针灸治疗，以下哪个穴位不适合选用A.肩髃B.肩前·1…中中医住院医师规范化培训考试模拟试题因内C.肩髎D.阿是穴利E.足三里学专5.患者刘某，女，39岁。经行量少，色淡红，质黏，形体肥胖，带下量多，舌业淡，苔白腻，脉滑。其辨证是A.肾虚证B.血虚证C.痰湿证D.脾虚证E.血瘀证6.患者高某，女，26岁。创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。查体示右下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形。手法复位后畸形消失，活动恢复正常，但感觉麻木仍存在，小腿和足部肌力Ⅲ级。X线显示右髋白后上缘有1cm×2cm骨块，无移位。最可能的诊断是A.髋关节前脱位并髋白骨折B.髋关节后脱位并髋白骨折C.髋关节中心性脱位D.髋关节后脱位并髋白骨折及坐骨神经损伤E.以上都不是(二)A3型题（每题1分，共16分）(7~9题共用题干》患者，男性，60岁。有高血压病史20余年，2小时前因情绪激动出现明显头痛烦躁、眩晕、恶心、呕吐。查体示血压240/130mmHg,神志不清，心率120次/分钟。肝脾未及，病理征阳性。7.该患者最可能的诊断为A.甲亢B.急性左心衰竭C.脑梗死D.脑出血E.高血压危象8.该患者应立即采取的治疗措施是A.口服降压药B.硝普钠静脉给药C.甘露醇D.地塞米松E.吗啡9.患者巅顶部疼痛明显，其中医治疗应首选的方剂是A.吴茱萸汤B.芎芷石膏汤C.羌活胜湿汤D.加味四物汤E.半夏白术天麻汤·2…模拟试卷一《中(10~11题共用题干)学患者，女性，18岁。发现患糖尿病2年，因肺部感染诱发酮症酸中毒。专10.接诊时如出现以下症状，最特征性的是A.严重口渴B.昏迷C.呼吸深大D.皮肤干燥E.呼气有烂苹果味11.抢救时胰岛素的最佳使用方法是A.大剂量肌内注射B.大剂量静脉注射C.大剂量皮下注射D.小剂量静脉滴注E.小剂量静脉推注(12~13题共用题干)患者，女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3~5次/日，便中夹有黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉或紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。粪便隐血试验阴性。12.为确定诊断，首先的检查是A.电子结肠镜检查B.粪便细菌培养C.腹部CTD.小肠X线钡餐造影E.腹部彩色超声13.该患者最可能的诊断应为A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.肠易激综合征(14~16题共用题干)》患者李某，女性，20岁。1天前淋雨后出现恶寒，发热，流大量清涕，无汗，头痛，四肢酸痛，咳嗽，痰色白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。14.此病诊断是A.痹证B.咳嗽C.感冒D.头痛E.鼻渊15.中医辨证为A.风寒束表B.风热上犯3模拟试卷一《甲医C.下肢深静脉栓塞D.脂肪栓塞利E.血栓闭塞性脉管炎学22.下列哪种是本病首选的有效处理方法专A.活血化瘀药物的应用B.立即施行截肢术C.立即切开筋膜D.立即给予神经阻滞剂或血管扩张剂E.对症处理后继续观察(三)A4题型（每题1分，共24分）(23~26题共用题干)患者刘某，男，30岁。1天前因家庭矛盾大怒，并面部感受风寒，随后自觉右侧面部不适，今日发现右侧面部刷牙露水、进食存食、右侧眼睑闭合不全、耳后疼痛等症状。23.若要与中枢性面瘫相鉴别，可以不考虑的鉴别点是A.查额纹有无变浅或消失B.查病理征C.查口角有无下垂D.查伸舌是否居中E.查颅脑核磁或CT24.此时若行针刺治疗，正确的针刺操作描述是A.面部腧穴宜深刺，手法宜重刺激B.面部腧穴宜浅刺，手法不宜过重C.面部腧穴宜平刺，手法不宜过重D.面部腧穴宜斜刺，手法宜重刺激E.面部腧穴宜直刺，手法宜重刺激25.发病第3天，患者发现右侧舌前2/3味觉减退，在前面针刺取穴的基础上宜配伍的腧穴是A.翳风B.丝竹空C.水沟D.迎香E.廉泉26.若病程持续2周后，仍见口眼歪斜，且伴有乏力，在前期治疗的基础上，宜配伍的腧穴是A.足三里B.风池C.外关D.翳风E.廉泉(27~30题共用题干)】患者男，27岁。近1年反复晨起腰背疼痛，活动后减轻，严重时伴有颈部疼痛，转头受限，近期结膜炎发作2次。·5中中医住院医师规范化培训考试模拟试题因因27.诊断应首先考虑利A.强直性脊柱炎B.痛风性关节炎学C.类风湿关节炎D.反应性关节炎业E.白塞病28.为进一步明确诊断，需进行A.骶髂关节MRIB.颈椎MRIC.腰椎MRID.骨盆正位片E.髋关节MRI29.若该患者病情控制不佳，不会出现下列哪种情况A.跟腱炎B.驼背C.腊肠趾（指）D.肺间质纤维化E.口腔溃疡30.下列除了哪项以外，都可以作为本病的评定方法A.Schoer试验B.枕墙距C.指地距D.颌柄距E.骨摩擦音(31~34题共用题干)李某，女，出差后出现尿频尿急尿痛，发热，腰痛，体温38.6℃，血常规检查示白细胞13×10°L,中性粒细胞0.9，尿常规检查示白细胞89个/HP。口苦，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。31.该患者可能的西医诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.膀胱炎D.肾周脓肿E.肾结核32.该患者在应用抗生素前，最应进行哪项检查A.尿常规B.感染两项C.尿培养D.血培养E.泌尿系超声33.该患者应选用的方剂是A.八正散B.石韦散C.小蓟饮子D.沉香散E.无比山药丸34.若该病日久不愈，可由实转虚，形成哪种淋证·6···试读结束···...

2022-08-19 模拟试题 中医内科学答案 模拟试题 中医内科学第二版

图书名称：《实用中医内科学》【作者】云秀花等主编【形态项】508【出版项】上海：上海交通大学出版社,2018.06【ISBN号】978-7-313-18144-2【中图法分类号】R25【原书定价】198.00【主题词】中医内科学【参考文献格式】云秀花等主编.实用中医内科学.上海：上海交通大学出版社,2018.06.内容提要:本书主要介绍了中医内科疾病的病因、病机、治疗原则、常用治法、预防等,并对中医内科学的发展简史作了简要的讲述,重点对肺系病症、心脏病症等进行了详细地阐述,系统地介绍了各系病症的病因病机、临床证候、诊断及疗法。图书封面：图书目录：《实用现代中医内科学》内容提要：本书由全中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师、教授倪青主编，全书分为总论和各论两部分。40万字，总论部分主要介绍中医内科学的历代源流和辨证方法。各论以西医并名为目，重点介绍100种常见病、多发病、疑难病的中医诊断方法、最佳治疗方案。很多著名中医内科学家的经验方都是第一次对外公开，极具实用价值。作者临床经验丰富，写作认真，内容全面、可靠，实用性强，具有较好的学术性、实用性，主要读者对象为中医、中西医结合医师，以及中医院校学生。《实用现代中医内科学》内容试读用现代中医内科学活学活用中医妙治各科百病中第1章呼吸条统疾病酯H第一节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chroicotructiveulmoarydieae,COPD,以下简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重和合并症影响疾病严重程度。全球患病率为4%~20%，是第四位死因。我国10岁以上人群中患病率为8.2%，预计到2020年将上升至第三位，年死亡人数高达128万。如能及早防治，可有效控制病情，减缓疾病进展，改善生活质量。本病属中医学ldquo肺胀rdquo范畴。多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧，病理因素主要包括痰浊、水饮、瘀血。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。【诊断】1.西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，2013年修订版)慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张药后FEV,FVClt70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。因此，持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。凡具有吸烟史和（或）环境职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检查。慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。2.中医诊断参考《中医内科学》（周仲瑛主编，2007年中国中医药出版社）。(1)有慢性肺系疾病病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈，多见于老年人。1实用现代中医内科学(2)临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口拾肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿。严重者可出现喘促。(3)常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。3.中医证候诊断(1)痰浊壅肺证：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，气短喘息，稍劳即著，怕风汗多，院痞纳少，倦怠乏力，色质偏淡，苔薄腻或厚腻，脉滑。(2)痰热郁肺证：咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮肿，口唇发绀，舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。(3)痰蒙神窍证：咳喘，喉中痰鸣，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐。舌质绛或暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。(4)阳虚水泛证：咳喘加重，动则加重，喘不能卧，面浮，下肢肿，甚之一身悉肿。按之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷，舌胖质黯，苔白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。(5)肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清长，舌淡紫暗，脉沉细无力。【治疗】1.辨证论治(1)痰浊壅肺证[治法]化痰降气，健脾益气。[方药]苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》，录自《杂病广要》)加减。紫苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,葶苈子10g,橘红6g,法半夏10g,前胡10g,茯苓10g。[加减]痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表。(2)痰热郁肺证[治法]清肺化痰，降气平喘。[方药]桑白皮汤(《古今医统》卷四十四)(《医林》)加减。桑白皮12g,苦杏仁10g:制半夏10g,紫苏子10g,浙贝母12g,黄参12g,黄连3g,栀子6g。[加减]痰热内盛、胸满气逆、痰质黏稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、浙贝母、玄明粉清热滑痰利肺；痰鸣喘息、不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥；痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆、大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘：阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、2第1章呼吸系统疾病麦冬等养阴。[中成药]可用鱼腥草颗粒，每次2包，每日3次；口服痰热清注射液：每次20ml,加5%葡萄糖或生理盐水注射液250ml,每日1次，静脉滴注。(3)痰蒙神窍证[治法]涤痰开窍，醒神通便。[方药]涤痰汤(《奇效良方》)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)。法半夏10g,胆南星10g,橘红6g,枳实10g,茯苓12g,人参10g,石菖蒲5g,竹茹10g,甘草3g,生姜3片，大枣5枚。[加减]若痰热内盛、身热、烦躁、谵语、神昏、苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥：肝风内动、抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；血瘀明显、唇甲发绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉；如皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地黄、牡丹皮、紫珠草等。[中成药]清开灵注射液40ml,加入5%的葡萄糖溶液500ml,静脉滴注，每日1次，心功能衰竭者，控制滴速在30滴/mi以内。(4)阳虚水泛证[治法]温肾健脾，化湿利水。[方药]真武汤加减(《伤寒论》)。熟附子10g,茯苓12g,白术10g,白芍10g,生姜3片。[加减]若水势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧，加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青行气逐水；血瘀甚，发绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后，可参照肺肾气虚证论治。(5)肺肾气虚证[治法]补肺纳肾。[方药]平喘固本汤(《中医内科学》)引南京中医学院附院验方加减。党参20g,五味子6g,胡桃肉12g,灵磁石18g,沉香15g,紫苏子16g,款冬花12g,姜半夏12g,橘红6g[加减]肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒：兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、生地黄养阴清热：气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。[中成药]百令胶囊，口服，每次5~6粒，每日3次。2.病证结合治疗中医上，治疗应抓住治标和治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。西医上，慢阻肺管理分短期目标和长期目标，短期目标为减轻症状，提高运动耐量和改善健康状态；长期目标包括预防疾病进展防治急性加重，减少病死率，防治并发症和减少治疗不良反应。临床处理共分四部分，分别为病情评估和监测、减少危险因3实用现代中医内科学素、稳定期治疗和急性加重期治疗。3.单方验方(1)葶苈子末3~6g,每日3次，饭后服。用于肺胀、心悸、气喘者。(2)万年青根12~15g,大枣5枚，煎服。用于喘悸水肿。(3)黄芪50g,益母草100g,水煎服，每日1剂，分2次服。用于肺胀缓解期。(4)紫河车1具，焙干研末，每次3g,每日3次。适用于肺肾阳虚之肺胀。(5)杏仁、核桃肉各60g,共研细末，加生蜂蜜少许调服，每日3次，每次3g。适用于肺肾气虚而肺胀者。(6)百合250g,枸杞子250g,研细末，每次服10g,每日3次。适用于肺肾阴虚之肺胀。(7)熟地黄、山茱萸、五味子各9g,肉桂2.5g,补骨脂、核桃仁各9g,每日1剂，分2次服。适用于肾衰之肺胀。(8)紫苏子10g,白芥子9g,莱菔子10g,山药60g,玄参30g。每日1剂，早、晚煎服。适用于痰涎壅盛所致的阻塞性肺气肿。4.常用中成药(1)桂龙咳喘宁：止咳化痰，降气平喘。用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛者。每次5粒，每日3次。(2)猴枣散：清热，除痰，镇惊，通窍。用于治疗痰热蕴肺之咳喘者。每次1支，每日3次。(3)安宫牛黄丸：清热开窍，豁痰解毒。可用于肺胀痰热蒙心、嗜睡神昏谵语者。每次1丸，每日1~2次。(4)金水宝胶囊：补益肺肾，泌精益气。适用于慢性肺心病缓解期，肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸软等。每次2粒，每日3次。(5)蛤蚧定喘丸：滋阴清肺，止咳定喘。适用于肺肾两虚、肾不纳气之虚劳久咳，年老哮喘，虚劳久咳，气短发热，胸满胸闷，自汗盗汗，不思饮食者。每次1丸，每日3次。(6)清开灵注射液：清热解毒，通络，醒神开窍。用于肺胀热闭，身热、神昏者。40~60ml加入5%葡萄糖盐水500ml,静脉滴注，每日1次。(7)参脉注射液：益气固脱，养阴生津。用于治疗气阴两虚型之慢心病等。20~40ml加入5%葡萄糖溶液250ml,静脉滴注，每日1次。5.针灸治疗(1)体针：①主穴取天突、膻中、列缺、太渊。脾虚痰盛，配脾腧、丰隆、足三里：肺肾两虚，配太溪、肾俞、肺俞、气海：痰热蕴肺，配肺俞、尺泽、丰隆。适用于各类型肺胀。②取足三里、人中、肺俞、会阴等穴。中强刺激，反复施针。一般认为有兴奋呼吸、解痉、平喘等作用。4第1章呼吸系统疾病(2)耳针：选平喘、肺、下屏尖、神门、脑等耳穴，每次取2~3穴，强刺激，针20~30mi,每日或隔日1次。适用于各类型肺胀。6.穴位敷贴(1)熟附子60g,肉桂12g,丁香18g,党参270g,黄芪270g,紫苏叶12g,白术90g,防风6g,制成膏药，每张重15g,封密防潮贮藏。将药膏烘软，贴背部第3脊椎处。适用于肺胀、肾阴亏虚者。(2)常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡各21g,甘遂、细辛各12g,共研末（此为1人1年的用量)，于夏季三伏天开始使用。每次以1/3药末，加生姜汁调成稠膏状，分摊于6块直径约5cm的油纸或塑料布上，贴于背部肺俞、心俞、膈俞（均为双侧）穴上，后用胶布固定，贴4h。每隔10天贴1次，于初伏、中伏、末伏各1次，共3次，连贴3~5年。贴药后不宜过多活动。7.穴位注射取足三里，注射卡介菌多糖注射液，每次每穴0.5l,整个疗程共8周，第1阶段为隔日1次，连用2周：第2阶段为每3日1次，连用2周：第3阶段为每周1次，连用4周。8.非药物治疗(1)戒烟：吸烟仍然被认为是COPD最为危险和最为重要的危险因素，排除这些危险因素是预防和控制COPD最重要的措施。(2)氧疗：对于慢性呼吸衰竭、并发严重的静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗（每日gt15h)可提高生存率。Pa02le55mmHg,或Sa02le88%，并发或不并发3周内发生2次高碳酸血症的患者；或Pa02在55~60mmHg之间，或Sa02为88%，若有证据表明存在肺动脉高压，或提示充血性心力衰竭的外周水肿，或红细胞增多症（血细胞比容gt55）的患者，需要长期氧疗。(3)辅助通气治疗：联合无创通气和长期氧疗可能对一部分患者有用，特别是明显的日间高碳酸血症患者。可通过无创或有创方式给予机械通气，根据病情需要，可首选无创机械通气。9.手术治疗对于有指征的患者，可考虑手术治疗，主要有肺大疱切除术、肺减容术、肺移植术等。10.康复治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高糖类饮食和过高热卡摄入，以免产生过多的CO2。任何疾病阶段的患者均可从运动训练项目中获益。有效的康复项目至少为期6周，持续时间越久效果越佳。11.预防与调护注重原发病的治疗。防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，5实用现代中医内科学是预防形成本病的关键。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁烟酒，忌恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。【中医疗效评价】中医证候评价标准评价方法，采用尼莫地平法进行评价：[（治疗前得分一治疗后得分）divide治疗前得分]time100%。1.临床控制急性加重次数减少、临床症状积分改善ge70%。2.显效急性加重次数减少、临床症状积分改善50%leXlt70%。3.有效急性加重次数减少、临床症状积分改善30%leXlt50%。4.无效急性加重次数减少、临床症状积分改善lt30%。第二节支气管哮喘支气管哮喘(rochialathma,简称哮喘)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，常伴广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解。本病属中医学ldquo哮病rdquo范畴。哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。发作时的基本病理变化为ldquo伏痰rdquo遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰而致痰鸣如吼，气息喘促。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满、不能敛降之肺胀重证。【诊断】1.西医诊断参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年)和2016GNA《全球哮喘处理和预防策略》。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。6middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2022-10-31

图书名称：《中医内科学第3版》【作者】余小萍，方祝元主编【丛书名】普通高等教育中医药类“十三五”规划教材，全国普通高等教育中医药类精编教材【页数】397【出版社】上海：上海科学技术出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5478-3944-7【价格】48【分类】中医内科学-高等学校-教材【参考文献】余小萍，方祝元主编.中医内科学第3版.上海：上海科学技术出版社,2018.05.图书封面：内科学第3版》内容提要：余小萍、方祝元主编的《中医内科学（供中医学中西医临床医学等专业用第3版普通高等教育中医药类十三五规划教材）》共分总论和各论两部分。总论部分列有三个方面的内容，其一为中医内科学发展简史，介绍中医内科学发生、发展的轨迹及代表人物、著作和学术观点；其二为中医内科学基础，包括病因学、病机学、分类学、治疗学；其三为中医内科临证方法及病历书写，是内科临床基本功，必须掌握。各论分七章，按肺系、心脑系、脾胃系、肝胆系、肾膀胱系、气血津液、肢体经络病证顺序排列，介绍了53个常见病证及其附属疾病的概念、病因病机、诊断、相关检查、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、临证要点，并附古代文献摘要和现代文献推介等。本教材还附有方剂，以备查阅。《中医内科学第3版》内容试读总论中医内科学，古称“大方脉”，是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机、证治规律、预后转归、康复调摄等，并采用中药治疗为主的一门临床学科。中医内科学是连接中医基础理论课与临床各学科的桥梁课程，系统地反映了中医辨证论治的内容，具有承上启下的作用。基础理论知识只有经过中医内科学的进一步讲授和临床实践，才能深入理解和掌握：临床各学科则必须以内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，因此中医内科学被认为是中医学临床学科的主千课程。4中医内科学观、阴阳五行、脏腑经络等理论指导下，叙述六淫、七情、饮食、劳伤等病因以及脏腑、六气、经络的病理变化。⑤论述望、闻、问、切四诊的诊断方法和具体内容。⑥确定治未病，因时、因地、因人制宜，标本，正治反治，制方，饮食宜忌，精神治疗及针刺大法等治疗法则。⑦记载了200多种内科病证，从病因、病理、病性转化及预后等方面作了简要的论述，有些病证还专篇加以讨论，如“热论*“咳论“痿论“疟论“痹论”等。汉代张仲景勤求古训，博采众方，并结合自己的临床实践，著成《伤寒杂病论》，以六经论伤寒，以脏腑言杂病，开创了辨证论治的先河，临证时因证立法，以法系方，按方遣药，注意剂型对治疗效果的影响。书中共制375首方剂，有不少功效卓著的名方一直沿用至今。《黄帝内经》形成的上述理论体系和《伤寒杂病论》创立的包括理、法、方、药在内的六经辨证和脏腑辨证诊治理论体系，为中医内科学的形成奠定了基础，对后世医学的发展产生了深远的影响。三、充实阶段（两晋至金元时期）晋代王叔和所著的《脉经》，汇集了晋以前脉学的成就，成为我国第一部脉学专著，丰富了切诊内容。葛洪的《肘后备急方》、陶弘景的《本草经集注》、雷敩的《雷公炮炙论》等方药专著的问世，促进了药物合理运用。隋唐时代，对内科中的多种疾病已有详细的论述，如对伤寒、中风、天行、温病、脚气病、瘿病等都积累了一定的治疗经验，对绦虫病、麻风、恙虫病、狂犬病的预防和治疗亦具有较高的水平。王焘《外台秘要》已记载消渴患者的尿是甜的：对黄疸病及治疗效果的观察，提出“每夜小便中浸白帛片，取色退为验”。孙思邈《备急千金要方》进一步总结了消渴病的发病过程及其药物、食治等疗法，并规定了饮食、起居的某些禁忌。巢元方《诸病源候论》是我国现存最早的病因病机学及证候学专著，其中记载内科病27卷，内科症状784条，对每一个病证的病因、病机、证候分类进行了深入的探讨和总结。如对泄泻与痢疾、痰证与饮证，一反过去之统称而分别立论：对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现都具有极其深刻的认识。宋代对于医学人才的选拔与培养比较重视，规定了各科人员之间的比例关系。《元丰备对》记载，宋神宗时“太医局九科学生额三百人”，分科中属内科的大方脉120人，风科80人，可见当时对内科之器重。从宋代起，金、元、明三代均设有大方脉科，为治疗成人各种内科疾病的专科，促进了内科的进步。宋代陈无择的《三因极一病证方论》一书，在《伤寒论》病因分类的基础上，结合《黄帝内经》理论，创立外因、内因、不内外因的三因学说，此说概括性强，适于临证应用，沿用至今。宋徽宗赵佶敕撰《圣济总录》，其中有18卷专论诸风，反映当时对“风证”的专题研究已有一定的水平。张锐著《鸡峰普济方》，把水肿分为多种类型，根据起始部位的特征区别不同性质的水肿，施以不同治法。宋代董汲所著《脚气治法总要》，对脚气病的病因、发病情况、治疗方法均有详细论述，并订出64首方，是一部现存较全面的脚气病专书。元代葛可久著《十药神书》，是一部治疗肺痨病的专著，书中所拟10首方，分别具有止血、止嗽、祛痰、补养等作用，对肺痨全过程的分型和治疗总结了一套可以遵循的经验。尤其值得一提的是金元时期四大医家的出现，他们各自结合当时的社会形势、人体状况及发病特点，总结了具有特色的理论和治疗方法。刘完素对《黄帝内经》中五运六气学说有深刻的研究，他根据临床实践经验，参照《黄帝内经》病机十九条的内容，认为“火热”是引起疾病的重要原因，故力倡火热致病机制，创立“火热论”。在治疗上，他极善于使用寒凉药物，故后人称之为“寒凉派”。张子和受刘完素的学术影响并加以发挥，认为疾病发生的根本原因全在于病邪之侵害，不论外因、第一章中医内科学发展简史5内因致病，一经损害人体，即应设法驱邪外出，不能让其滞留体内为患。他把汗、吐、下三法广泛运用于临床，并有独到的见解。由于他治病以攻邪为主，后人称他为“攻下派”。李杲生活于金元混战、社会动荡之年代，人民饥寒交迫，体质虚弱，从而使后天脾胃在人体中的地位更加突出。所以，他指出“内伤脾胃，百病由生”，治病时则多用补气升阳的药物。由于他擅长温补脾胃，后世称他为“补土派”。朱丹溪研究了先世医家的学术思想和著作，融各家学说于一炉，独树“相火论”和“阳有余，阴不足”两论。在治疗上，竭力主张滋阴降火之法，故后世称他为“滋阴派”。此四者形成了对后世影响极大的金元四大学派，进一步充实、丰富了中医内科学的理论与临床实践。四、成形阶段（明清时期）金元以后，医家掀起了发展、创新中医学术的风气，如对人体脏腑生理、病理的新探讨，对脏腑代谢产物的重视等，对不少内科病证证治的见解也不断有新的突破，这些均使中医内科学，甚至中医学在广度与深度上都得到了迅速发展。明代薛已的《内科摘要》，是我国最早用“内科”命名的医著。王纶在《明医杂著》中明确指出“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”，是对当时内科学术思想的总结，反映当时内科学的学术理论已经形成体系。王肯堂的《证治准绳》、张景岳的《景岳全书》、秦景明的《症因脉治》、李中梓的《医宗必读》等著作，对内科疾病都有了深刻认识。如《景岳全书》中的阴阳互补学说、《医宗必读》中的“治泻九法”等，至今仍有十分重要的临床指导价值。清代，内科学方面的学术著作琳琅满目，《古今图书集成·医部全录》（陈梦雷）、《医宗金鉴》（吴谦)、《张氏医通》（张璐）、《沈氏尊生书》（沈金整）、《辨证录》（陈士铎）、《临证指南医案》（叶桂）等著作纷呈。林珮琴的《类证治裁》简明实用，熊笏著的《中风论》及尤在轻著的《金匮翼》对中风病的叙述、汪绮石著的《理虚元鉴》对虚劳病的分析、卢之颐著的《痃疟论疏》对疟疾的认识，都是内科专篇专著，体现出一定的学术水平。王清任著的《医林改错》，对瘀血证的论述和所创立的活血化瘀诸方，沿用至今。唐容川的《血证论》是论述血证的专著，对血证的认识更深入一步，并提出治血证四大要法，对后世影响较大。明清时期，在医学史上具有特别突出地位的便是温病学说的形成和发展。吴又可的《温疫论》，是我国传染病学中较早的专门论著，他认为：瘟疫有别于其他热性病，它非感受“六气”所致，而以感染“戾气”和机体功能状况不良为发病主因。并指出“戾气”的传染途径是与其人体接触，自口鼻而入，无论老少强弱，触之皆病。这一认识，在我国医学发展史上是一个突破性的见解。叶桂的《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础，其贡献在于：首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领：其次，根据温病的发病过程，分为卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证施治的纲领：再者，在温病诊断上，总结前人经验，创造地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白痦的方法。这就为温病学说奠定了理论与实践基础。吴瑭在叶氏学说基础上著成《温病条辨》，以三焦为纲，病名为目，论述风温、温热、瘟疫等九种温病的证治，并提出清络、清营、育阴等各种治法，使温病学说更趋系统和完整，建立了温病辨证论治体系。其后，薛生白著《湿热病篇》，对湿温病进行了深入研讨；王孟英著《温热经纬》，将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治。这些都发挥和补充了温病学说，促进了温病学说的发展。温病学弥补了伤寒六经辨证对外感热病详于寒而略于温的不足，形成了一个与伤寒不同的又一个外感热病体系，使内科学之外感病的实践与理论进入更高、更完善的阶段。6中医内科学五、发展阶段20世纪50年代后，中医内科学迎来了崭新的发展时期。首先是全国各地先后建立了中医药医疗、教学和科研机构，培养了一大批中医内科学人才，服务了更多内科疾病的患者：其次，对中医内科学文献进行了整理和研究，出版了大批有价值的中医学典籍，以及《实用中医内科学》等一批中医内科学临床专著。专供各大中医院校教学使用的《中医内科学》教材历经数代中医人、多家出版社的数次修订和编撰出版，内容不断完善和更新，更加符合中医内科学的传承和发展需要：第三是中医内科学科的研究工作成绩卓著，通过对胸痹心痛、疟疾、肾病、肝病、脾胃病、肿瘤等疾病的研究，深化了病因病机的认识，在诊断、辨证规范化和防治方法等方面有了较大突破，提高了临床疗效。通过对内科急症如高热、中风、厥脱、血证、急腹痛等疾病的研究，明确了通里攻下、活血化瘀、清热解毒、扶正祛邪等治疗方药的初步药理机制，研制了一批高效、速效、低毒、安全的急救中成药。屠呦呦因受葛洪《肘后救卒方》启发而运用现代科研方法发现了青蒿素，挽救了全球特别是发展中国家数百万疟疾患者的生命，从而成为首获科学类诺贝尔奖的中国人，博大精深的中医药学再次引起世界瞩目：第四，中医内科临床诊治逐步规范化，国家中医药管理局先后四次组织制定并颁布了《中医病案规范》和《中医病历书写基本规范》，还相继颁布了《中医证候分类与代码》《中医病证诊断疗效标准》《中医临床诊疗术语》等国家和行业标准，促进了中医临床、教学、科研和国内外学术推广与交流的科学化、规范化。2016年12月25日，中华人民共和国第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议通过了《中华人民共和国中医药法》，并于2017年7月1日起正式施行。从此中医药学发展彻底有了法律保障，中医内科学也迎来了天时、地利、人和的良好发展机遇，将在构建中国特色医药卫生体系、推进健康中国建设的宏伟蓝图中发挥更加积极、重要的作用。···试读结束···...

2022-08-19