图书名称：《王付五官疾病选方用药技巧》【作者】王付主编【页数】265【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5349-9314-5【价格】58.00【分类】五官科学-疾病-中西医结合-诊疗【参考文献】王付主编.王付五官疾病选方用药技巧.郑州：河南科学技术出版社,2018.09.图书封面：《王付五官疾病选方用药技巧》内容提要：本书以西医五官疾病分类为纲，如眼科、耳科、鼻科、口腔、咽喉疾病用方等；以中医病证分型为目，如将眼科疾病分为热证、寒证、气郁证、瘀血证、虚证、痰证、风证、积滞证、出血证等；以选方用药为细则，如运用麻杏石甘汤、泽漆汤、竹叶汤等辨治眼科疾病属于热证的中医辨治思路、方法与应用技巧。本书将纲、目、细则融为一体，彰显中医辨治五官病证之优势及特色；全书举纲明目，点拨思路，启迪灵感，重在突出选方用药技巧，强化临床诊治技能、并以诊治案例为线索引导辨治五官疾病能够同中求异，择优选方，以使辨治五官疾病能够探隐索微，入细入微，切中病变证机，此书可作为中西医临床工作者以及中西医院校在校师生的重要参考用书。...

2024-01-04 王付举 王付林

图书名称：《妇产科疾病宜忌与食疗方》【作者】孟昭泉，孙树印主编；杨星林，乔森，王伟，孟靓靓副主编【页数】488【出版社】北京：金盾出版社,2018.02【ISBN号】978-7-5186-1387-8【分类】妇产科病-药物-禁忌-妇产科病-食物疗法-妇产科病-忌口【参考文献】孟昭泉，孙树印主编；杨星林，乔森，王伟，孟靓靓副主编.妇产科疾病宜忌与食疗方.北京：金盾出版社,2018.02.图书封面：《妇产科疾病宜忌与食疗方》内容提要：本书简要介绍了50余种妇产科常见疾病的临床表现。...

2024-01-04

图书名称：《张璐五官科疾病证治心法》【作者】胡方林，黎鹏程编；李成文，刘桂荣总主编【丛书名】大国医用药心法丛书【页数】207【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2022.05【ISBN号】978-7-5214-3098-1【价格】35.00【分类】中医五官科学-辨证论治【参考文献】胡方林，黎鹏程编；李成文，刘桂荣总主编.张璐五官科疾病证治心法.北京：中国医药科学技术出版社,2022.05.图书封面：《张璐五官科疾病证治心法》内容提要：张璐是清初三大名医之一，其治学严谨，多有创新和卓识。本书对张璐著作中关于五官科病证的方药证治经验进行了系统梳理，分别从总论、五官各科疾病、五官科常用方剂、五官科常用中药等方面做了全面总结，对深入学习和研究张璐关于五官科证治的学术思想和临床经验大有裨益。...

2023-12-24

澳门昨日新增确诊90例，3名有基础疾病的新冠病毒感染者死亡疫情概况8月23日，澳门卫生局公布，昨日新增新冠病毒感染者90例，其中75例为社区感染病例，15例为输入病例。目前，澳门累计确诊新冠病毒感染者1,903例，其中1,782例已治愈出院，118例死亡，3例重症患者仍在住院治疗。死亡病例情况昨日新增的3名死亡病例均为男性，年龄分别为78岁、82岁和86岁，均有基础疾病。其中，78岁和82岁男性患者分别患有糖尿病和高血压，86岁男性患者患有心脏病。防疫措施澳门政府已采取了一系列防疫措施，包括关闭学校、娱乐场所和公共场所，要求居民戴口罩和保持社交距离等。政府还加强了核酸检测力度，并呼吁居民积极接种疫苗。疫苗接种情况截至目前，澳门共有75.9%的居民已完成新冠疫苗接种，其中66.3%的居民已接种加强针。政府呼吁尚未接种疫苗的居民尽快接种，以加强自身免疫力，减少感染风险。专家建议专家建议，居民应继续遵守防疫措施，包括戴口罩、保持社交距离和接种疫苗等。此外，居民应注意个人卫生，勤洗手，并避免前往人群密集场所。...

2023-12-20 基础疾病 新冠疫苗 基础疾病 新冠退烧

课程介绍课程来自于乾小道奇门《奇门遁甲身体疾病判断思路》5讲视频课文件目录1、奇门身体疾病判断思路1·2.m42、奇门身体疾病判断思路3·4.m43、奇门身体疾病判断思路5·6.m44、奇门身体疾病判断案例·1.m45、奇门身体疾病判断案例·2.m4奇门遁甲...

2023-03-25 李双林奇门奇门遁甲 奇门奇门遁甲

499《S2783郝万山讲内科病|轻松掌握12种内科疾病》]，即可获得学习权限...

2023-02-07

关于医学的常识、思维与抉择...

2023-01-28 医学抉择 选择了医学

课程介绍课程来自干小岛奇门《ltacla="my_tag_lik"href="htt://www.tfxw.com/tag/11060"target="_lak"rel="ooeer"gt奇门遁甲躯体疾病判断思路》视频第五课讲lt/gt1.人问病时，可望宫内天兵星陨落，以天耀星为主神，验病。结合太阳干落入宫的情况来分析，同时，时间干反映了当前的疾病状态。比较天药行络宫、十迁络宫、笋干络宫的胎教，进而综合判断疾病的性质、部位、内外、程度、病因、病理、发展状况等。2、预报员问别人病的时候，也就是问病的时候，不是看天丙星，而是看神螺宫的情况。比如问父母的病，看年干落宫；问兄弟的病，看自己的月干入宫；问子孙后代的病，看自己的命宫。时光梗落入宫等3、遇上亡命宫或符印，说明本是本宫所反映的病症。后来病情发生变化，病灶转移。应该用转动虚死宫的方法来查看它的状态。标题="甘小刀奇门《奇门遁甲辨病思路》视频课第五讲插图"alt="视频课第五讲插图"gt文件目录1.关于奇门异病判断的思考1·2.m42、关于奇门异病判断的思考3·4].m43、奇门异病判断的思考5·6.m44.奇门躯体疾病判断案例·1.m45.祁门氏躯体疾病判断案例2.m4奇门遁甲...

2023-02-09

图书名称：《巴赫花精与自我疗愈疾病的本质和治疗方法》【作者】（英，爱德华·巴赫著；郑建萍，王慕龄译【页数】217【出版社】深圳：深圳报业集团出版社,2015.05【ISBN号】978-7-80709-649-8【价格】45.00【分类】香精油-应用-精神疗法【参考文献】（英，爱德华·巴赫著；郑建萍，王慕龄译.巴赫花精与自我疗愈疾病的本质和治疗方法.深圳：深圳报业集团出版社,2015.05.图书封面：图书目录：《巴赫花精与自我疗愈疾病的本质和治疗方法》内容提要：本书内容主要是爱德华·巴赫于1930年撰写的，涵盖了巴赫医生在医药、灵性、健康与疗愈方面的洞见，其中的很多要点是他做研究的指引。值得重视的是，在他所有的著作里，他最希望这部分内容以及《十二种治疗花精及其他花精》能留传给后人。这两部分是该体系的核心内容。本书是这两部分的合集。《巴赫花精与自我疗愈疾病的本质和治疗方法》内容试读第一部自我疗愈第一部自我疗愈5任何单纯针对身体的治疗手段都不过是表面上的修复，不是疗愈，因为病根依然存在，随时可能会以另一种形式表现出来。事实上，许多临床案例表明，表面上的恢复是有害的，因为它蒙蔽了病人，使其沉醉于表面上重获健康的满足感中。殊不知，那未被注意到的真正病因正在悄悄发展壮大。相反，有些病人自己或通过明智良医的点拨，了解到负面的精神或心理能量会促使身体产生疾病，如果这些病人直接尝试平衡这些负面能量，健康就会有所改善；一旦这些负面能量完全消除，疾病就会消失。这就是真正的疗愈：攻克据点，消除病因。现代科学物质主义方法中的例外之一是哈内曼一顺势疗法的伟大创始人，他深刻领悟上天的无限慈爱与深藏在人类心中的神圣本性，研究病人的生活态度、生活环境及其所患的疾病，在植物领域与大自然王国里寻找药方，这些药方不仅修复身体，同时还改善病人的精神面貌。希望他所创立的学科能够被那些充满人文关怀的医师不断丰富和发展。在基督诞生前五百年，一些古印度的医生在佛陀的影响下，将疗愈的艺术发挥到极致一他们甚至不需要外科巴赫花精与自我疗愈6手术，尽管当时的外科技术和今日的外科技术一样高效，有些方面甚至超过今日。正如对疗愈抱有伟大理想的希波克拉底①，坚信人有神圣本性的帕拉塞尔苏斯®，意识到疾病的根源在肉体之外的哈内曼，这些医学巨匠知悉疾病的真正本质及疗愈方法。如果世人遵行了这些伟大导师的教海，人类近二十或二十五个世纪以来经历的无数不幸与苦痛就可以避免。但无独有偶，物质主义在西方世界的影响力强大而持久，注重实效的阻碍者叫嚣的声浪盖过了深知真理者的忠告。简单说来，疾病看似残酷，实际上它是仁慈的，是对我们有益的。如果疾病得到正确解读，它将引导我们找出自己的主要问题。如果得到恰当处理—消除这些主要问题，我们就会比原来更健康、更圆满。病痛是在提醒我们人生的有些功课我们没有学好，直到我们掌握后，疾病才会彻底根除。还有一点需要知道的是，有些人明白且能看出疾病的征兆，如果这个时候施予恰当的精神与心理纠正①希波克拉底（约前460一前377），被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生、西方医学奠基人。②帕拉塞尔苏斯（1493一1541)，中世纪瑞士医生、炼金术士、医药化学运动的始祖，其学说在十六、十七世纪有很大的影响。···试读结束···...

2023-01-10

魅力瑜伽还你完美体态，解决肩颈、腰疾病让你轻松挺拔！每个女人都想要美，脸是第一要素，然而身材也是重要因素哦！很多人喜欢瑜伽，瑜伽的一些动作能刺激松弛的腺体增加释放荷尔蒙。由于甲状腺与身体的新陈代谢有直接的关系，所以能影响体重。脂肪代谢的速度也会因练习瑜珈而加快，所以脂肪会转换为肌肉与能量。瑜珈的深呼吸运动能增加体内细胞的氧气吸收量，包括了脂肪细胞，使得氧化作用增加而燃烧更多的脂肪细胞。1能消除疲劳，平静心境。使人保持一种舒畅宁静的状态，充分享受人生。2能保持姿态平衡。瑜珈师们认为人体的很多疾病，如：颈椎病、腰椎病等，是因为姿势不正确、失调造成的。通过练习，能够使每一个小关节、脊柱、肌肉、韧带和血管处于一个良好的状态。3能够净化血液，调节体重，有效的消除脂肪维持饮食平衡。4刺激内分泌系统，维持内分泌平衡。5缓解压力、减少关节炎和痛风、有助于治疗高血压和心血管疾病、对心脑血管和体腺的益处6瑜伽完全呼吸法帮助戒烟7对身体的益处：伸展和定性肩膀、胳膊和背部。8对精神的益处：建立一个平静、积极的外在形象；提高注意力。瑜伽不是女人专利，办公室的所有人都可以学，颈椎、腰痛都可以缓解，当然对身材塑形可是最好的~为了美为了健康学起来~...

2022-12-16

课程介绍课程来自于乾小道奇门《奇门遁甲身体疾病判断思路》视频课5讲1，当一个人问测疾病时，可以看天丙星落宫，以天药星为主要测病用神，结合日干落宫的情况来分析，同时时干反映的是疾病目前的状态，将天药星落宫、时干落宫与日干落宫的生克制化进行比较后综合判断疾病的性质、部位、内外、程度、病因、病理、发展状况等等。2，当预测者问及别人的病时，也就是代问及病时则不看天丙星，而是看用神落宫的情况。比如问父母的病看年干落宫，问兄弟姐妹的病看月干落宫，问子女或晚辈的病时看时干落宫等等。3，遇到落空亡宫或伏吟时说明原来是此宫所反映的病，后来病情发生了变化，病灶转移了，应该用空亡转宫法来查其状态。文件目录1、奇门身体疾病判断思路1middot2.m42、奇门身体疾病判断思路3middot4】.m43、奇门身体疾病判断思路5middot6.m44、奇门身体疾病判断案例middot1.m45、奇门身体疾病判断案例middot2.m4...

2022-12-14 奇门遁甲 奇门奇门遁甲在线排盘

图书名称：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》【作者】田秦杰，邓姗主编【丛书名】中国医学临床百家·病例精解【页数】386【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5189-4598-6【价格】118.00【分类】妇科病－内分泌病－病案－分析【参考文献】田秦杰，邓姗主编.北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解.北京：科学技术文献出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》内容提要：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》围绕“妇科内分泌疑难病例会诊”主题展开，病例文献是临床医生经验传承的重要工具，为快速提高广大临床医生临床诊疗水平，本书精选临床典型病例，深入剖析权威专家诊疗思维及诊治技巧，全面系统阐述常见病、疑难病及罕见病等诊疗方案，以不断提高临床医生诊疗技巧。本书也是继《中国医学临床百家》年度观点图书之后，作为专家观点的延伸，临床更实用的参考书。希望通过高端学术观点和专家病例的结合，使临床中青年医生更系统、更深入地学到专业知识，并能正确地应用于临床实践，切实提高诊疗水平。《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》内容试读第一章不孕症病例1.原发不孕病历摘要患者女性，34岁，G0P0。未避孕未孕2年来院就诊。既往月经规律，5天30天，量中，痛经(+)，VAS评分5~6分。患者近2年性生活规律，男方精液检查示弱精(PR15%),中药治疗中（具体不详)。B超监测近3个月均有排卵。8个月前患者于当地医院行子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通而不畅（图1-1）。性激素六项(D3)示：促卵泡生成激素(FSH)7.16IUL,促黄体生成素(LH)1说古团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解中围医学临床百家4.45IU/L,雌二醇(E2)44.00gml,催乳素(PRL)12.51g/ml,孕酮(P)0.48g/ml,睾酮(T)0.31g/ml妇科超声及查体未见明显异常。2017年3月24日行腹腔镜联合宫腔镜检查+通液术。术中通液见双侧输卵管均为中段不通，呈囊袋状，反复挤压管腔后有数滴亚甲蓝溶液自伞端滴出（图1-2），宫腔镜下见宫腔够大，双侧输卵管开口均被封堵，仅可于封堵处见小针样开口（图1-3）。向患者及其家属交代病情后行双侧输卵管根部切断，术后医嘱积极辅助生殖。图1-1输卵管造影图像：双侧输卵管通而不畅图1-2腹腔镜下图像：双侧输卵管均为中段不通，呈囊袋状，反复挤压管腔后有数滴亚甲蓝溶液自伞端滴出老记图1-3宫腔镜下图像：双侧输卵管开口均被封堵，仅可于封堵处见小针样开口52圈士士士士士士中国医学临床百家第一章不孕症临床讨论1.不孕症的诊治流程检查女性不孕症的可能原因首先应了解：①有无排卵：②输卵管通畅与否；③内分泌状况：④若前三者均无异常，则考虑其他原因。基本的不孕评估的内容包括病史和体格检查、精液分析、实验室检查、宫腔镜检查、超声检查和腹腔镜检查，以及通过子宫输卵管造影评估输卵管和子宫（图1-4）。明确病因后，可采用相应的治疗。女性不孕症的治疗主要包括重建输卵管正常解剖关系、促进卵细胞发育成熟、治疗排卵障碍，必要时可借助辅助生育技术。男方因素导致的不孕，少弱精子症者可给予药物或手术治疗，若无效可应用辅助生育技术：双侧输精管阻塞性无精子症，经睾丸或附睾活检发现成熟精子者，也可采用辅助生育技术。病史和体格检查正常闭经或月经稀发1.精液分析(SA)1.TSH、FSH、催乳素2.子宫输卵管造影2.多毛：睾酮、17-0HP3.监测排卵，可用排卵试剂3.超声/超声子宫造影BBT、黄体中期孕酮测定1.异常SA:复查SA或转至泌尿科1.PC0S:促排卵2.双侧输卵管阻塞：ART或输卵管手术2卵巢功能减退：供卵输卵管积水：切除输卵管3.高催乳素血症：MRI促排卵3.不明原因不孕：促排卵后IUI或ART4.甲亢或甲减：治疗甲状腺疾病5.宫腔粘连：宫腔镜电切术图1-4不孕症的诊治流程3品%圈士士中雪医学临床百家第一章不孕症检查以排除或证实。如果复查结果仍然异常，可选择以下处理方式：选择性输卵管插管术：可使60%~80%的患者获得输卵管通畅，同时妊娠率可达20%60%输卵管子宫角吻合术：吻合术在输卵管宫角部切除后进行。根据输卵管损伤的范围和严重程度，吻合术后的宫内妊娠率为16%~55%,异位妊娠率为7%~30%。因为该手术传统上是通过开腹而非腹腔镜进行，并且宫内妊娠率相对较低，所以辅助生育技术常常是一个更好的替代选择。(2)输卵管远端阻塞的治疗。造成输卵管远端阻塞的原因有输卵管炎、既往异位妊娠史、既往腹部或盆腔手术史及腹膜炎等。主要处理方式包括：输卵管伞端成形术：输卵管伞端成形术是用于治疗输卵管伞端包裹狭窄，即输卵管远端的部分阻塞。输卵管是通畅的，但伞端有粘连带包绕。输卵管通常保留有纵向皱褶。输卵管伞端成形术涉及将包绕伞端的腹膜粘连带分离。输卵管伞端造口术：进行输卵管伞端造口术可解除与输卵管积水相关的输卵管阻塞。此手术改善生育力的疗效一般较差，但这取决于输卵管管壁的厚度、壶腹部扩张程度、有无黏膜皱襞、伞端纤毛细胞的比例及输卵管周围粘连情况等。输卵管造口术后的平均妊娠率为30%，异位妊娠率为5%。然而，如果输卵管管壁僵硬而厚且无皱褶，妊娠率可低至0；如果子宫输卵管造影、输卵管镜或手术探查发现输卵管无损伤或损伤极轻微，妊娠率则可高达80%。研究者认为，对于输卵管闭塞不太严重的女性(1或2级)，输卵管伞端成形术/输卵管造口术是体外受精的一个恰当替代方58士↓士圈北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解中国医学临床百家法，而对于闭塞较严重的女性(3或4级)，辅助生育技术是更好的选择。病例点评该患者34岁，原发不孕2年，性生活规律，卵巢有排卵，性激素水平正常，子宫双附件超声未示明显异常。男方虽有弱精，尚有自然受孕可能。无论造影前后，均已充分试孕，术前考虑特发性不孕，宫腹腔镜检查的指征明确。术中将进一步探查输卵管的状态，或为自然受孕创造条件，或为试管婴儿扫清障碍（输卵管积水)，同时诊断和处理与不孕相关的其他因素，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔占位等。本例患者的输卵管虽伞端结构尚可，但近端存在严重的缩窄环，使亚甲蓝溶液无法顺畅排出，亦属于积水，与造影片对照，基本符合。双侧输卵管根部切断后，只能寻求辅助生育。参考文献沈铿，马丁.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.(李文慧范融整理)产6···试读结束···...

2022-11-24 妇科病例报告范文5篇 妇科病例分析

图书名称：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》【作者】孙秀静主编【丛书名】凤凰生活【页数】238【出版社】南京：江苏科学技术出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5537-7669-9【分类】小儿疾病-防治-手册-婴幼儿-安全-手册【参考文献】孙秀静主编.协和专家宝宝疾病与意外防护手册.南京：江苏科学技术出版社,2017.04.图书封面：图书目录：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》内容提要：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》由原北京协和医院儿科医师孙秀静博士主编。本书介绍了50种儿科常见疾病的家庭预防与护理方法，18种儿童常见意外伤害的救护方法。每一种防护和救护方法都清楚地列出了步骤，并对需要注意之处做了特别指导。另外还对新生儿的一些“奇怪”行为给出了解析及应对方法。本书附录部分还特别收录了儿童视觉、听觉及综合发育监测，学龄前儿童的保健重点，及宝宝家庭小药箱，让父母养护宝宝更加得心应手。《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》内容试读协和专家：宝宝疾病与意外防护手册主编孙秀静编委姜舒文肖文静下江苏凤凰科学技术出版社图书在版编目(CIP)数据协和专家：宝宝疾病与意外防护手册/孙秀静主编-南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017.4ISBN978-7-5537-7669-9I.①协…Ⅱ.①孙…Ⅲ.①小儿疾病一防治一手册②婴幼儿一安全一手册V.①R72-62②TS976.31-62中国版本图书馆CIP数据核字(2016)第316082号协和专家：宝宝疾病与意外防护手册主编孙秀静责任编辑樊明倪敏责任校对郝慧华责任监制曹叶平方晨出版发行凤凰出版传媒股份有限公司江苏凤凰科学技术出版社出版社地址南京市湖南路1号A楼，邮编210009出版t社网址htt://www,re..C经销凤凰出版传媒股份有限公司印刷深圳市彩之美实业有限公司开本718mm×1000mm1/16印张15字数220000版次2017年4月第1版印次2017年4月第1次印刷标准书号ISBN978-7-5537-7669-9定价39.80元图书如有印装质量问题，可随时向我社出版科调换。前言PREFACE都说“生病的宝宝最可怜”，只有当自已为人父母，亲手养育一个孩子时，才能切身体会到其中的五味杂陈，有怜惜，有急切，有焦虑，也有病情好转时的欣喜，满满的怜子之心。宝宝的每一口吐奶，每一声咳嗽，发热时蔫蔫的小模样，腹泻时瘫软的胳膊腿儿，还有总也不好的湿疹，三天两头的磕磕碰碰…一点一滴、一举一动都牵动着我们的心。为了宝宝的健康成长，我们需要不断修炼各项技能：家庭营养师，儿科保健医生，甚至急救员。这本书正是我们所需要的防病的根本是提高宝宝自身的免疫力，遵循书中的方法，从母乳喂养到辅食添加，从抚触按摩到体育锻炼，从定期疫苗接种到生活空间安全，为宝宝全方位打造坚实的健康与安全屏障，让宝宝少生病、无意外。生病了也不要怕，针对儿科的常见病，本书中有科学权威的病情分析、及时准确的危急症状示警，还有贴心细致的家庭防护指导。虽然不能代替医生进行诊断，但可以了解更多医生解答之外的病情内容，无疑将有助于稳定自己的情绪，进而给宝宝更全面、更有效的护理。发生意外伤害不要慌，按照本书中的紧急处理办法和急救措施进行救护，就能争取时间，在专业的医护人员到来前，给宝宝最大限度的保护。疾病和意外伤害，不会因为我们做足了一切防护措施而完全避免也不会因为我们事后后悔而减轻事故所造成的后果。用心了解一些养育宝宝的方法，掌握一些疾病与意外的防护技能，还是非常有必要的。希望每一位父母，每一个有宝宝的家庭，在读了本书后，都能有所获益。祝愿每一位宝宝都能健康快乐地成长！编者6···试读结束···...

2022-11-24 攻略花心男手册epub 手册是什么意思

图书名称：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》【作者】田秦杰，邓娜主编；程傲霜，程晓彤，邓姗编委【页数】380【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5189-7467-2【价格】138.00【分类】妇科病-内分泌病-病例-分析【参考文献】田秦杰，邓娜主编；程傲霜，程晓彤，邓姗编委.北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑.北京：科学技术文献出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》内容提要：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》内容试读第一章异常子宫出血病例1子宫假性动脉瘤包病历摘要【基本信息】患者，女，31岁。主因“剖宫产后左下腹痛7个月，加重6天”入院。患者既往月经规律，3~5天/28~30天，量中，痛经(-)，末次月经(1atmetrualeriod,LMP)：2017年12月26日。2017年6月26日于当地医院行剖宫产术，术程顺利，产后3天因“下腹痛、阴道流血增多”行腹部超声检查发现剖宫产切口旁有一7cm×笔记12团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家9cm×11cm大小低回声包块，上缘达左下腹，行穿刺引流为血性液体，后中药保守治疗。此后间断左下腹隐痛，经中药、物理治疗后有所缓解。产后1个月月经复潮，经量增多，达既往经量2倍，伴血块，经期偶有头晕、乏力，经期延长了7~10天，无周期改变。产后4个月复查盆腔超声：剖宫产切口略偏左侧见1.0cm×0.8cm无回声区。产后7个月被幼儿误踢下腹后出现左下腹坠痛，呈阵发性，牵涉至左侧腹股沟区，伴阴道流血，如产后月经量，鲜红色，无头晕、心悸、恶心及肛门坠胀。自行口服抗生素（头孢呋辛、甲硝唑）后腹痛缓解，阴道流血时多时少。数日后活动后出现腹痛加剧，伴大汗头晕、恶心、呕吐胃内容物及肛门坠胀感，阴道流血增多，超过月经量，遂就诊于我院急诊。【妇科检查】左下腹压痛(+)，子宫压痛(+)；血红蛋白(Hemogloi,H)133gL。盆腔超声：子宫左前壁剖宫产切口旁见1.6cm×1.3cm无回声区，彩色多普勒血流显像(colordolerflowimagig,CDFI):其内可见红蓝双色血流信号，与左侧子宫动脉连接，提示：子宫动脉假性动脉瘤可能性大。磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)检查（图1-1）显示剖宫产瘢痕一侧血肿形成，数字减影血管造影（digitaluractioagiograhy,DSA)血管栓堵后血肿明显缩小。【治疗经过】经介入科造影证实为子宫动脉动脉瘤后行子宫动脉栓塞术，术后腹痛消失，阴道流血明显减少。术后2个月复查盆腔超声：子宫左前壁剖宫产切口旁见0.8cm×0.7cm低回声区，CDI:未见血流信号。笔记近期因月经过多，暂不考虑再次生育，拟放置曼月乐环。2圈士士↓中国医学临床百家第一章异常子宫出血图1-1MR!显示剖宫产瘢痕一侧血肿形成，DSA血管栓堵后血肿明显缩小病例分析1.子宫假性动脉瘤的成因和处理原则子宫假性动脉瘤(uteriearteryeudoaeurym,UAP)是指由于子宫动脉壁缺陷导致血液外渗，被周围组织包绕形成的与动脉腔相通的博动性血肿。一般认为与子宫动脉损伤相关，与子宫假性动脉瘤相关的妇产科操作主要有：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫颈锥切术、诊刮术、产钳助产及人工流产术等。子宫动脉损伤导致动脉壁全层破裂，在破口周围被邻近组织粘连包裹形成血肿，在动脉搏动的持续冲击下，动脉与血肿相通形成假性动脉瘤；或动脉壁部分损伤，损伤处管壁变薄向外膨出被邻近组织粘连包裹形成假性动脉瘤。与真性动脉瘤不同，子宫假性动脉瘤的瘤壁缺乏完整的动脉内膜、中膜及外膜结构，仅为一层疏松的结缔组织，一旦瘤腔内压笔记易增高即可能导致瘤壁破裂，造成大出血（图1-2）。3品1王团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家最子图1-2子宫假性动脉瘤形成示意子宫假性动脉瘤的临床表现与其部位及其是否破裂相关。未破裂时多无明显临床症状；破裂时可表现为大出血，或因血栓形成导致出血停止，表现为间断性不规则出血。瘤腔与宫腔相通可表现为阴道流血，若与腹腔相通则表现为腹腔内出血。子宫假性动脉瘤可自发破裂或于妇科检查、性交等外力作用后继发破裂，出现临床症状的平均时间间隔为2周左右，也有报道有患者在妇产科手术后8年才出现症状。子宫假性动脉瘤的诊断主要依据辅助检查，包括超声、盆腔电子计算机断层扫描(comutedtomograhy,CT)、MRI及DSA。超声检查是目前初筛、诊断UAP的主要方法，典型的超声影像表现为子宫肌壁内囊性结构，囊腔内透声较好或不佳，有时可见缓慢涌动的云雾状回声；CDFI显示瘤体内可见红蓝相间的湍流状血流；脉冲多普勒可探及收缩期动脉内高速血流冲入瘤腔，舒张期血流自瘤腔返回动脉的双向血流频谱。但超声不能显示假性动脉瘤侵犯血管的精确血管结构。CT增强扫描可以观察到明显强化的UAP病灶及出血征象；在MRI检查中，UAP在T,WI上可表现为轻度的高信号，T,WⅥ上常呈不均质低信号，增强扫描可见其内的血块信号影像：但两种方法对于较小的病灶有一定局限性。目前，DSA是诊断子宫假性动脉瘤的“金标准”，可显示突出于动脉血管腔外的囊状阴影及54团中国医学临床百家第一章异常子宫出血其供血动脉，较大的动脉瘤可见造影剂喷入动脉瘤内，当有活动性出血时可观察到造影剂外溢；除明确诊断外还可同时行选择性动脉栓塞术。子宫假性动脉瘤的治疗：①期待治疗：对于未破裂、无明显临床症状的UAP可暂时观察，有少数子宫动脉瘤破裂后自发吸收消失的个案报道。②保守治疗：对于范围较小的浅表UAP可采用超声监测下外力压迫法，直至动脉瘤内无彩色血流信号，对临床操作有一定技术要求，国外文献报道成功率为71%93%。③手术治疗：对于阴道大出血或腹腔内出血的患者首选手术治疗。对生命体征平稳的患者首选子宫动脉栓塞术，其是目前治疗子宫假性动脉瘤的一线治疗方案，国外报道成功率为94%~100%。研究表明，动脉栓塞治疗对卵巢功能无影响或有短暂及轻微影响。与单侧动脉栓塞相比，双侧动脉栓塞不会增加术后对生育能力的影响，目前大多数学者仍主张对子宫假性动脉瘤行双侧动脉栓塞。栓塞术后常见的不良反应包括发热、恶心、呕吐、下腹部及臀部缺血性疼痛，严重并发症包括子宫、卵巢、膀胱、直肠等缺血性坏死。对于生命体征不稳定、弥散性血管内凝血(diemiateditravacularcoagulatio,DIC)晚期或栓塞失败的患者，可采取髂内动脉结扎或子宫切除术。2.子宫动静脉瘘与子宫假性动脉瘤有何区别子宫动静脉瘘(uteriearterioveoufitula,UAVF)为少见的子宫血管畸形，多见于20~40岁的育龄期女性，分先天性和获得性。先天性UAVF多由胚胎期原始的血管结构分化异常形成，有多条血管交通，多合并盆腔邻近脏器或其他系统的血管畸形；获得性UAVF常继发于子宫的创伤（手术、分娩、流产、刮宫）、感染、肿瘤（尤其是滋养细胞肿瘤)，创伤的动脉分支与肌层静脉之间形成小的动笔记52士士古士寸圈北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家静脉通路，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。UAVF临床表现不一，多为月经过多或流产、刮宫及滋养细胞肿瘤化疗后持续少量或突发大量阴道出血，出血常无先兆，突然发生，突然停止，称为“开关式”，可反复发作。与子宫假性动脉瘤临床表现类似，不易鉴别。大部分UAVF患者无阳性体征，少部分患者可于子宫病变部位扪及搏动感及血流震颤。UAVF的超声影像表现为病灶内较丰富的血流信号，可见明显的血液倒流，呈五彩镶嵌状，脉冲多普勒病变区显示为湍流血流，瘘口处高速低阻动脉频谱，瘘口附近静脉显影明显，静脉血流动脉化。MRI典型影像为子宫肌层中见卷曲扩张的血管。DSA检查能显示精细的血管结构，是诊断UAVP的“金标准”，表现为子宫动脉增粗、迂曲，结构紊乱，病变部位呈血管团，出现向对侧静脉分流的侧支循环，动脉期造影见造影剂外溢，静脉期出现早期静脉回流。3.月经过多的鉴别诊断和处理原则月经过多(heavymetrualleedig,HMB)的国际妇产科联盟(iteratioalfederatioofgyecologyadotetric,FIGO)定义为月经量大于80mL,但目前国内外多推荐采用英国国家卫生与临床优化a研究所(NatioalItituteforHealthadCliicalExcellece,NICE)指南推荐定义：月经期失血量过多，以致影响女性身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的质量。各种导致异常子宫出血（aormaluterieleedig,AUB)的原因均可表现为HMB,常见的病因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶性病变和凝血功能障碍、卵巢排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类，其中未分类中包括子宫动静脉瘘和假性血管瘤笔记等病因，需在排除常见病因后加以考虑及明确。目前仍有40%的HMB病因不明。6···试读结束···...

2022-11-24 病例妇科检查怎么写 病例妇科0-0-2-0

图书名称：《北京协和医院急诊科疾病病例精解》【作者】朱华栋，刘业成【页数】294【出版社】北京：科学技术文献出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5189-6407-9【价格】118.00【分类】急诊-病案【参考文献】朱华栋，刘业成.北京协和医院急诊科疾病病例精解.北京：科学技术文献出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《北京协和医院急诊科疾病病例精解》内容提要：本书汇聚了中国中医科学院北京协和医院急诊科多年来在临床工作中的经典、少见、疑难病例，借助大量图片，生动的体现了治疗过程的缜密。本书具有很强的实用性、专业性、指导性和学术性，对于从事危急重病救治的急诊科相关医护人员有很强的参考性，社会效益显著，经济效益可观。《北京协和医院急诊科疾病病例精解》内容试读意识瞪碍、头痛001病毒性脑膜脑炎1例自病历摘要患者男性，45岁，主诉：头痛、呕吐、发热1周，抽搐1天。患者于2017年4月7日无明显诱因出现头痛，以前额为主，呈持续性胀痛，NRS8分，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物模糊、意识障碍、肢体活动障碍，无大小便失禁、性格改变等。同时伴有发热，T38℃，畏寒，无寒战、腹痛、腹泻及尿频等，就诊外院予扩血管药治疗，头痛、发热无好转。4月12日突发四肢抽1鸡士士士古团北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家搐、呼之不应、双眼上翻，无大小便失禁，无肢体活动障碍，5分钟后抽搐停止，但意识淡漠，反应较差。就诊我院，查血常规：WBC10.13×10/L,NEUT7.84×10/L,HGB154g/L,PLT259×10/L生化检查：Al50g/L,K+3.3mmol/L,Na+131mmol/L,ALT22U/L,Cr79umol/L。PCT330mmH,0,WBC226×10/L,M0N0%97.2%,CSFPro1.53g/L,CSF-Cl-112mmol/L,CSF-Glu3.0mmol/L。考虑颅内感染明确，病毒、结核、真菌、单核细胞增多性李斯特菌均可能，加用阿昔洛韦0.5gq8h、美罗培南2gq8h抗感染，甘露醇125mLq8h降颅压，为进一步诊治收入急症综合病房。患者病程中否认发病前不洁饮食，否认长期低热、盗汗，食纳欠佳，睡眠尚可，大小便正常，近1周体重下降3kg。查体：意识淡漠，呼之有反应，GCS评分为E3V4M6,生命体征平稳，左侧颢部可见成簇小水疱[沿皮区分布的成簇水疱可能提示水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoterviru,VZV),这种病毒偶尔可引起脑炎，但皮疹阴性并不能排除对VZV的考虑，这时会增加诊断的难度]。浅表淋巴结无肿大，颈强直，颈胸距两指，双肺呼吸音低，腹部查体无特殊，双下肢不肿。腱反射存在，双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性[脑炎患者可出现精神状态改变，其范围从细微缺陷到对刺激完全无反应。单纯性脑炎通常无脑膜刺激的症状和体征（畏光和颈强直），但脑膜脑炎常伴有这些症状和体征。脑炎时常见癫痫发作，并且可发生局灶性神经功能异常，包括轻偏瘫、颅神经麻痹、深腱反射亢进和（或）出现病理性反射。患者可能表现意识模糊、激越或意识障碍。此患者兼有脑炎和脑膜炎的表现]。诊疗经过：患者人院后完善相关检查。血常规：WBC9.43×10/L,NEUT5.11×10°/L,HGB145g/L,PLT272×10/L。尿常规、便2圈中国医学临床百家意识障碍、头痛常规+0B:阴性。生化检查：A45g/L,TBil14.2umol/L,DBil5.5umol/L,AST18U/L,ALT21U/L,Cr72mol/L。凝血功能检PT12.4,APTT27.7,Fg3.20g/L,D-Dimer0.16mg/LohCRP1.63mg/L,ESR7mm/h。脑脊液NMDA抗体阴性；脑脊液细菌涂片、药敏、墨汁、抗酸染色均为阴性。脑脊液细胞学：WBC大量/0.5mL,LYM%90%。血隐球菌抗原、CMV-DNA、EBV-DNA均为阴性，血T-SOPT.TB:O。两次血培养均为阴性。头颅MRV未见异常（除外静脉窦血栓）。头颅MRI:双侧颗叶受累，右侧为主(图1-l,图1-2)[颢叶受累强烈提示单纯疱疹病毒(hereimlexviu,HSV)脑炎，然而其他疱疹病毒，如VZV、EB病毒、人疱疹病毒6型等也可引起这种临床特征；而在呼吸道病毒感染、克雅氏病、虫媒病毒和结核病引起的脑炎中，可能观察到丘脑或基底节受累]。图1-1头颅MRl双侧颗叶受累(DWM)入院后继续阿昔洛韦、美罗培南抗感染，甘露醇降颅压。后根据实验室结果，考虑倾向于病毒性脑膜炎，停用美罗培南。患者未再出现抽搐发作，体温逐渐正常，头痛明显改善，精神好转，眼科会诊暂无视乳头水肿表现。3岛士士古圈北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家图1-2头颅MRI双侧颗叶受累4月20日复查腰椎穿刺，脑脊液压力190mmH20,脑脊液常规：WBC102×10/L,M0N0%98.6%,NEUT%1.4%。脑脊液生化检查：Pro1.03g/L,Cl-116mmol/L,Glu2.5mmol/L。4月25日脑脊液细胞学：WBC2000/0.5mL,LYM%90%,RBC(+++),TC阴性。脑脊液病原学复查：TORCH-IgM、抗酸染色、墨汁染色、细菌涂片、培养均为阴性。4月27日减量甘露醇125mLq12h,静脉输注，患者耐受可。实验室回报：脑脊液HSV-1聚合酶链反应阴性，CSF二代测序提示VZV感染。5月3日再次复查腰椎穿刺，脑脊液压力140mmH20。脑脊液常规：无色透明，细胞总数120×10/L,WBC82×10/L,M0N080×10/L。脑脊液生化检查：Pro0.91g/L,Cl-122mmol/L,Glu3.2mmo/L。脑脊液：TORCH-IgM、隐球菌抗原、抗酸染色、墨汁染色、真菌涂片、细菌涂片、免疫组化6项均为阴性。5月4日予停用甘露醇降颅压，5月5日阿昔洛韦用满3周停用。患者临床症状稳定，予以出院。出院情况：患者精神状态好，体温正常，无明显头晕、头痛，4圈中国医学临床百家意识障碍、头痛无恶心、呕吐，大小便正常。生命体征平稳，心肺腹查体无特殊，颈软，脑膜刺激征阴性。鉴别诊断：①细菌性脑膜炎：单核细胞增多性李斯特菌感染可导致脑脊液细胞学以单核细胞为主，通常见于免疫抑制患者、年老体弱者、不洁饮食者等，该患者脑脊液检查和该菌感染表现相似，因此同时给予美罗培南抗单核细胞增多性李斯特菌。但后续患者脑脊液细菌涂片+培养阴性，血培养反复阴性，且患者非该菌感染高危人群，不支持。②结核性脑膜炎：结核性脑膜炎可表现为单核细胞为主，氯下降，蛋白质升高，不支持点为结核性脑膜炎患者多数会有脑脊液葡萄糖含量的下降。且患者急性病程，无长期发热、盗汗等结核中毒症状，血T-SOPT.TB:0,不支持。③免疫性脑炎如抗NMDAR脑炎，患者脑脊液NMDAR阴性，亦不考虑。此病例的最终诊断：病毒性脑膜脑炎；水痘-带状疱疹病毒感染。临床讨论中枢神经系统病毒性感染的脑脊液特征包括：①白细胞计数增加，但通常低于250/mm3。分类计数显示淋巴细胞占优势，然而早期感染可能显示中性粒细胞占优势。在后一种情况下，8小时后重复脑脊液细胞计数一般会出现从中性粒细胞为主到淋巴细胞为主的转变。②蛋白质浓度升高，但通常低于150mg/dL。③葡萄糖浓度通常正常(gt血葡萄糖浓度的50%)，但在HSV、腮腺炎或一些肠道病毒感染时偶尔会出现中度下降。④通常无红细胞，在适当的临床情况下出现红细胞提示HSV-1感染或其他坏死性脑炎。笔记以上检查结果一般与细菌性脑膜炎的检查结果迥然不同，细菌58圈北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家性脑膜炎脑脊液白细胞计数更高(gt2000/mm3),以中性粒细胞为主（需要注意的是，结核和单核细胞增多性李斯特菌感染可以以单核细胞为主)、蛋白质浓度更高(gt200mg/dL),以及通常脑脊液葡萄糖含量降低。然而，仅根据单个脑脊液参数难以排除细菌性脑膜炎，因为在细菌性脑膜炎中脑脊液检查结果范围很宽泛。多种不同病毒均可感染中枢神经系统。大多数病毒既能引起脑膜炎也能引起脑炎，但一般说来，某种特定病毒更可能引起其中一种综合征。其中包括HSV-1、腮腺炎、麻疹、VZV、风疹和流感病毒。HSV-1是散发性脑炎的常见原因。对于疑似病毒性脑炎的患者，一项重要的初始诊断步骤是脑脊液分析。应记录脑脊液开放压并分析脑脊液的细胞计数、葡萄糖和蛋白质。可考虑的具体诊断性检查包括针对病毒的PCR检测，针对细菌、真菌和分枝杆菌的培养，以及针对虫媒病毒的血清学检查。对于脑炎患者，需要排除的最重要的病毒性病因是HSV,因为这种临床疾病如不治疗通常致命。如果患者具有原因不明的脑炎，应该尽快开始采用阿昔洛韦(静脉给药，1次10mg/kgq8h)进行HSV-1感染的经验性治疗。早期治疗至关重要，因为它能显著减少死亡率和并发症发病率。如果很可能是VZV脑炎，也应考虑使用阿昔洛韦，疗程一般为3周。对于颅内压升高的患者，所有降低脑脊液压力的“标准”治疗性干预措施（类固醇、甘露醇）均已被使用，但尚无措施显示出具有充分确定的益处。虽然已有证据显示，对于肺炎球菌性脑膜炎患者，地塞米松可减少脑水肿并改善神经系统预后，但关于类固醇用于病毒性脑炎目前证据不足。病例点评患者中年男性，急性病程，以头痛、发热起病，伴喷射性呕6···试读结束···...

2022-11-24 急诊科医生 急诊科医生演员表全部