图书名称：《神经系统疾病治疗实践》【作者】刘中革主编【页数】212【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5189-4269-5【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】刘中革主编.神经系统疾病治疗实践.北京：科学技术文献出版社,2018.04.图书目录：《神经系统疾病治疗实践》内容提要：本书首先简要介绍了神经疾病的诊断方法与流程、神经科常见症状和体征及神经电生理检查，然后针对神经内科常见病、多发病的临床诊疗技巧进行了重点论述，内容丰富，资料新颖，紧扣临床，实用性强，是一本对医疗、教学和研究工作者有价值的参考书，有助于解决在临床中遇到的实际问题。《神经系统疾病治疗实践》内容试读第一章神经系统病史及检查第一节病史从一例有神经系统主诉的患者采集一份病史，基本上是与收集任何的历史相同。一、年龄患者的年龄对一种神经系统疾病可能的病因可能是一个主要的线索。例如，癫痫、多发性硬化和亨廷顿病通常在患者中年时发病，阿尔茨海默病、帕金森病、脑肿瘤和卒中主要侵犯老年人。二、主诉应尽可能把患者的问题[主诉(chiefcomlait)]确定清楚，因其将指引随后的评估朝向或背离正确的诊断。在提出的主诉中，目的是要用一个词或短语描述疾病的性质。常见的神经系统主诉包括意识模糊、头晕、无力、抖动、麻木、视物模糊和发作等。这些术语中每一个对不同的人都意味着不同的情况，因此尽可能更清楚地获取该患者想要传达的意思，在正确的方向上对疾病进行要点评估是重要的。(一)意识模糊由患者或家族成员报告的意识模糊(cofuio)可能包括记忆受损、迷路、理解或生成口头或书面语言困难，与数字问题有关，判定错误，人格改变，或者这些表现的组合。意识模糊的症状可能是难以表现特征的，而要求举一个特殊的例子在这方面可能是有帮助的。(二)头晕头晕(dizzie)可能意味着眩晕(vertigo)(自身或环境运动的错觉)，平衡失调(imalace)(由于锥体外系、前庭、小脑或感觉功能缺失)或晕厥前期(reycoe)(脑灌注降低所致的头晕目眩)。·1·神经系统疾病治疗实鞋(三)无力无力(weake)是神经科医生用作说明由于累及中枢或周围神经系统运动通路或骨骼肌疾病的肌力丧失(loofower)的术语。然而，当患者指全身性疲劳、倦怠或甚至感觉障碍时他们有时会用这个词。(四)抖动抖动(hakig)可能表示异常运动，诸如震颤、舞蹈症、手足徐动、肌阵挛或肌束震颤，但是患者不可能根据这一术语归类他们的问题。正确的分类取决于对所涉及运动的观察，如果运动为间断性或在采集病史时不出现，可让患者演示一下。(五)麻木麻木(ume)可能指的是各种感觉障碍的任何一种，包括感觉减退(hyetheia)(敏感性减低)、感觉过敏(hyeretheia)(敏感性增加)或感觉异常(aretheia)(针刺感)。患者偶尔也用这个词表示无力。(六)视物模糊视物模糊(lurredviio)可能代表复视(diloia)(视物双影)、眼振荡（ocularo-cillatio)、视力下降或视野缺口(viualfieldcut)。(七)发作症状发作症状(ell)意味着发作性和经常复发的症状，诸如在癫痫(eiley)或晕厥(ycoe)(昏厥)时所看到的。三、现病史现病史(hitoryofreetille)应提供该主诉的详细的描述，包括如下的特征。(一)症状的性质某些症状，诸如疼痛，可能具有对诊断有帮助的特征性表现。因对神经直接损伤所致的神经源性疼痛可能被描述为在受累区域特别不愉快的（触物感痛的）和可能伴有对疼痛(痛觉过敏)或触觉敏感性增加（感觉过敏），或者将正常地无害刺激感受为痛性刺激（异常性疼痛)。症状的性质包括其严重性，尽管对一个症状寻求医疗关注的个体阈值不同，但要求患者将其当前的主诉与他们过去曾有过的症状进行比较经常是有益的。(二)症状的部位症状的部位对神经疾病的诊断是关键的，因此应促使患者尽可能精确地定位他们的症状。无力、感觉减退或疼痛的空间分布帮助将潜在的疾病过程归因于神经系统特定的部位。这提供了一个解剖学诊断，并进而被精确地确定病因。(三)时间进程确定疾病是在何时开始，它是突然地还是隐袭地发生，以及它随后的病程表现的改善、加重，或者恶化与缓解的特点（图1-1）。对于发作性疾病，诸如头痛或痫性发作，个体发作的时间进程也应加以确定。·2神经系统病史及检查卒中阿尔茨海默病脑肿瘤多发性硬化偏头痛性癫痫时间图1-1神经系统疾病的时间特征及每种的举例(四)促发的、加重的和缓解的因素某些症状可能自发地出现，但在其他的病例中可能找到特定的促发因素。通过观察和试验，患者经常会意识到加重症状，以及他们可能避免症状加重的因素，或者预防症状或使之缓解的因素。(五)相关的症状相关的症状可能辅助解剖学或病原学诊断。例如，颈部疼痛伴下肢无力提示脊髓性颈椎病（脊髓疾病），而在头痛情况下的发热要关注脑膜炎。四、过去医疗史既往病史的某些方面可能是与神经系统的主诉特别有关的。(一）疾病许多已存在的疾病可能易患神经疾病，包括高血压、糖尿病、心脏病、癌症以及人类免疫缺陷病毒(HIV)疾病等。(二)手术心脏直视手术可能并发卒中或意识模糊状态。累及上肢或下肢的嵌压性神经病（由于局部受压的周围神经疾病)可能使手术期的病程复杂化。(三)产科史妊娠可能加重癫痫，至少部分地由于抗惊厥药引起的代谢改变。偏头痛发作的频率可能增加或减少。妊娠对良性颅内压增高[脑假瘤(eudotumorcereri)]和嵌压性神经病，特别是腕管综合征(caraltuelydrome)(正中神经病)和感觉异常性股痛(meralgiaar-ethetica)(股外侧皮神经炎)是一种易感状态。累及闭孔神经、股神经或腓神经的创伤性神经病可因在分娩时胎头或产钳施加的压力所致。子痫(eclamia)是一种威胁生命的综合征，它表现在妊娠期间的全面性强直-阵挛发作并发子痫前病程（高血压伴蛋白尿）。·3神经系统疾病治疗实践(四)药物治疗许多药物治疗可能引起不良的神经反应，包括意识模糊状态或昏迷、头痛、共济失调、神经肌肉疾病、神经病及癫痫发作。(五)免疫疫苗接种可能预防某些神经系统疾病，包括脊髓灰质炎、白喉、破伤风、狂犬病及脑膜炎球菌性脑膜炎。疫苗接种可能伴发疫苗接种后自身免疫性脑炎、脊髓炎或神经炎（脑、脊髓或周围神经的炎症)。(六)饮食饮食缺乏与过度均可能导致神经系统疾病。维生素B,(硫胺素)是酗酒者中韦尼克科萨科夫综合征(Wericke-Korakoffydrome)和多发性神经病的病因。维生素B,(烟酸)缺乏引起以痴呆为特点的糙皮病。维生素B2(氰钴胺)缺乏通常是由吸收不良伴恶性贫血所致，并产生联合系统病(comiedytemdieae)(脊髓的皮质脊髓束及后索变性)以及痴呆或巨幼红细胞性癫狂(megalo-laticmade)。维生素E（生育酚)摄取不足也可能引起脊髓变性。相反地，维生素A过多症可能产生颅内压增高[脑假瘤(eudotumorcereri)]伴头痛、视力缺损和癫痫发作，而过度摄入维生素B。(吡多辛)是多发性神经病的一种病因。过度食用脂肪是卒中的一个危险因素。最后，食人含肉毒毒素的不适当储存的食物可能引起肉毒毒素中毒(otulim),一种在自主神经及神经肌肉突触乙酰胆碱释放障碍，它表现为下降性麻痹。(七)吸烟、饮酒及其他毒品应用吸烟与肺癌有关，肺癌可能转移至中枢神经系统或产生副肿瘤性神经综合征。酒精滥用可产生戒断性癫痫发作、多发性神经病及神经系统营养障碍性疾病。静脉内应用毒品可能提示HV疾病或药物相关的感染或血管炎的神经系统并发症。五、家族史家族史应指出在配偶和一级（双亲、同胞、子女）与二级亲属（祖父母、孙子)中任何的过去的或目前的疾病。某些神经系统疾病是以孟德尔或更复杂的模式遗传的，诸如亨廷顿病(Hutigtodieae)(常染色体显性)、威尔逊病(Wilodieae)(常染色体隐性)及Duchee肌营养不良(X-连锁隐性)（图1-2）。常染色体显性遗传常染色体隐性遗传X-连锁隐性遗传图1-2单纯的孟德尔遗传模式方块代表男性，圆圈代表女性，实心标志患病的个体”4神经系统病史及检查第一章六、社会史关于患者的教育和职业信息有助于解释他们的认知表现是否与其背景符合。性历史可能指示累及神经系统的性传播疾病的风险，诸如梅毒或HV疾病。旅行史可能证明接触到流行于特定的地理区域的感染。七、系统回顾在系统回顾中引出的非神经系统主诉可能意味着神经系统疾病的一种系统性病因。1.一般情况体重减轻或发热可能指示神经系统症状的肿瘤性或感染性病因。2.免疫系统获得性免疫缺陷综合征(ADS)可能导致痴呆、脊髓病、神经病、肌病，或者影响神经系统的感染（如弓形体病）或肿瘤（如淋巴瘤）。3.血液系统红细胞增多症(olycythemia)和血小板增多症(thromocytoi)可能易于罹患缺血性卒中，而血小板减少症(thromocytoeia)和凝血病(coaguloathy)与颅内出血有关。4.内分泌系统糖尿病增加卒中的风险和可能并发多发性神经病。甲状腺功能低下可能导致昏迷、痴呆或共济失调。5.皮肤特征性皮肤病变见于某些也累及神经系统的疾病，诸如神经纤维瘤病和疱疹后神经痛。6.眼、耳、鼻和喉颈强是脑膜炎和蛛网膜下隙出血的一种常见的特征。7.心血管系统缺血性或瓣膜性心脏病和高血压病是卒中的主要危险因素。8.呼吸系统咳嗽、咯血或盗汗可能是结核病和肺肿瘤的表现，其可能播散累及神经系统。9.胃肠道系统呕血、黄疸和腹泻可对肝性脑病针对意识模糊状态检查。10.生殖泌尿系统尿潴留或尿失禁，或阳痿可能是周围神经病或脊髓病的表现。11.肌肉骨骼系统肌肉痛和触痛可能伴发肌病如多发性肌炎。12.精神精神病、抑郁和躁狂可能是神经系统疾病的表现。八、小结在完成病史收集之后，检查者应该对主诉有清晰的理解，包括病变部位与时间进程，并熟悉可能与主诉有关的既往病史、家族史及社会史，以及系统回顾。这一信息应该帮助指导全身的体格检查和神经系统检查，检查应集中于病史所提示的部分。例如，在一个表现突发的偏瘫和偏身感觉缺失的老年患者，病变可能由于卒中所致，全身的体格检查应强调心血管系统，因为各种心血管疾病易于罹患卒中。另一方面，如果患者主诉手的疼痛和麻木，许多检查应集中于检查受累上肢的感觉、肌力和反射。(胡玉荣)5神经系统疾病治疗实鞋第二节体格检查在一例有神经系统主诉的患者，全身体格检查应集中于查找经常与神经系统疾病有关的异常。一、生命体征(一)血压增高的血压可能指示长期的高血压(hyerteio),高血压是卒中的一种危险因素，并也见于急性高血压脑病、缺血性卒中，或者脑出血或蛛网膜下隙出血等情况下。当一个患者从卧位变换为直立位时，血压下降≥20mmHg(收缩压)或≥10mmHg(舒张压)意味着体位性低血压(orthotatichyoteio)(图1-3)。如果血压下降伴发脉率代偿性增高，交感性自主神经反射是完好的，其可能的原因是低血容量。然而，代偿性反应缺乏符合中枢性(如帕金森病)或周围性（如多发性神经病）交感性功能障碍或交感神经阻滞药（如抗高血压药)的一种不良反应。图1-3体位性低血压试验患者在卧位时（左侧）和随后在站立5分钟后（右侧）每分钟测量收缩期与舒张期血压以及心率。收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg指示为体位性低血压。当自主神经功能正常时，如在低血容量时，有心率的代偿性增加，而缺少这种增加提示自主神经功能衰竭。(二)脉搏快速的或不规则的脉率，特别是心房纤颤(atrialfirillatio)的不规律的不整脉可能意味着心律失常是作为卒中或晕厥的原因。(三)呼吸频率呼吸频率可能提供与昏迷或意识模糊状态有关的代谢障碍原因的一种线索。快速呼吸（呼吸急促）可见于肝性脑病、肺疾病、败血症或水杨酸中毒；呼吸抑制见于肺疾病和镇静药中毒。呼吸急促也可能是累及膈肌的神经肌肉疾病的一种表现。异常的呼吸模。6···试读结束···...

2022-09-07 神经系统疾病的诊断原则 神经系统疾病有哪些

图书名称：《神经如何控制行为》【作者】上海市医学会，上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会组编【丛书名】上海市医学会百年纪念科普丛书【页数】148【出版社】上海：上海科学技术出版社,2017.10【ISBN号】978-7-5478-3722-1【分类】人体生理学-神经生理学-普及读物【参考文献】上海市医学会，上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会组编.神经如何控制行为.上海：上海科学技术出版社,2017.10.图书封面：图书目录：《神经如何控制行为》内容提要：脑电图与临床神经生理分委会是专科性、技术性较强的分委会，所涵盖的内容与神经内科有交叉。相对于神经病学分委会，本分委会的科普书更侧重于从技术、理性、科学层面解答广大病友对神秘的神经系统各类疾病的疑惑，尤其是普及对于神经疾病背后神经控制方式方法的认识。《神经如何控制行为》内容试读CHAPTERONE1读经典A爽壁脑电图与癫痫8科学认识藏痫读经典脑电图与癫痫藏痫患者总是突然发病，发病的时间难以预知，并且发病时常伴有意识障碍，常常呼之不应、口吐白沫、四肢强直、口眼歪斜，给人的感觉非常可怕，让人感觉藏痫发病具有“戏剧性”，因此癫痫长时间以来带有神秘的色彩。许多人对藏痫一知半解，还存在很多认识误区，例如，藏痫是不治之症、人得了藏痫就会变傻、藏痫都是遗传的，等等。很多人在遭受藏痫折磨的同时，也备受这些不正确观念的影响。藏痫患者以及家属只有对藏痫有了科学认识，才能勇敢地面对藏痫，提高治愈的信心。而社会大众对于藏痫的正确认识，能给患者一个宽松的生活空间与就业机会。癫痫并不是什么神秘的疾病，是神经科的一种常见病、多发病。在古巴比伦首先被发现，公元前700~公元前500年的石板书上已有记载，在中国《黄帝内经》亦有描述。癫痫通常是脑病变造成的脑细胞突然异常地过度放电引发的脑功能失调。大脑就好比一台由电路连接起来的计算机，脑细胞间是通过电的冲动相互联系和交流的，当电路异常，或脑内出现异常放电时，就会导致癫痫发作。癫痫病因复杂，治疗时间长，难度大，易复发，被视为“顽疾”甚或“不治之症”。那么癫痫能治好吗？能否治愈呢？答案是肯定的，现代医学的飞速发展已证明：藏痫是完全可治的。药物治疗是目前控制癫痫的首选和主要的措施。约80%的藏痫患者通过正规而合理应用抗藏痫药物，可使发作得以控制，其中相当一部分甚至可以完全治愈。另有20%~30%的藏痫患者经正规药物治疗最终无效，属于“难治性藏痫”，这部分患者还可以通过手术而获得控制、治愈。藏痫是一种慢性疾病，是由于大脑的异常放电而导致了发作，需要长期服用抗癫痫药来控制症状，经过合理耐心的治疗，有可能使癫痫不再发作了，脑电图癫痫放电可能逐渐消失，因此治疗是一个长时间的过程。除药物治疗外，还需要科学的生活指导，提高患者的生活质量，使每一位患者都能够相对正常地生活、学习和工作。在这一前提之下，控制发作或尽量减少、减轻发作是治疗最终的目呈的。许多患者和家属急于根治，听信传媒广告，有病乱投医，到处寻找所谓“祖传秘方”而上当受骗。有些接受不适当的外科手术治疗，不但癫痫发作不能缓解反而留下后遗症。癫痫对于生活有一定的影响，但在正确认识、诊断和治疗的基础上，这种影神经如何控制行为响并不显著。家属与患者要尽快掌握科学的治疗方法，尽早进行系统正规的全面治疗，严格按照医嘱服药，更不可随便换药或自行停药。(朱国行)上海市医学会百年纪念科普丛书专家简介朱国行朱国行，复旦大学附属华山医院神经内科教授，主任医师，硕士生导师。中华医学会神经病学分会脑电图与癞痫学组委员，上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会主任委员，中国抗癫痫协会脑电图学会常务委员。擅长癫痫、神经电生理、睡眠障碍、疼痛、脑血管病等神经系统疾病的诊治。神秘的癫痫易读经典藏痫的症状较为特殊，且病因又不为大多数人所了解，人们对此疾病存在很脑大的误解和偏见，造成患者及其家属产生巨大的精神压力，甚至背负着耻辱感，生活在阴影中，常常感到无望和不知所措。图与癫痫其实藏痫只是一种常见的慢性神经系统疾患，可由多种原因导致，以中枢神经元异常过度放电引起的反复发作、短暂的脑功能障碍为特点，表现为意识、行为、感觉、情绪、自主神经等方面的异常。通俗地说，藏痫发作除了最常见的突然失去知觉、跌倒在地、肢体抽搐、口吐诞沫、舌咬破、大小便失禁等，还可以有多种多样的症状。异常放电的部位决定了藏痫的表现和类型。藏痫的发病率（是指每年每10万固定人口当中该病的发生人数）中国大陆约35/10万，即全国每年新增藏痫患者近50万。癫痫的患病率（指在1000个调查对象中患该病的人数）中国大陆为5%。~8%,全国活动性癫痫约600万人。世界卫生组织(WHO)对藏痫的定义：癫痫是由多种原因引起的慢性脑部疾患，以大脑神经元过度放电所致的反复发作为特征；单次或偶尔的痫性发作以及那些在急性病期间出现的发作均不在癫痫之列。这里强调了藏痫是“慢性脑部疾患”，本质是“异常放电”，并具有“反复发作性”。因此，一次惊厥发作（即意识丧失伴抽筋)称为“痫性发作”还不能称为“癫痫”。有3%一5%的正常人一生中都经历过至少一次的惊厥发作。藏痫最重要的危害是对大脑的损伤，另外发作时呼吸暂停、脑细胞缺氧、水肿，也可加重脑细胞的损伤。这些神经细胞的损伤，不但可导致记忆力下降、性格改变、反应迟钝，还可使癫痫发作频繁。癫痫发作对人体的危害是多方面的，除了导致呼吸暂停、全身抽搐、脏器损害，还可造成头部外伤、肢体损伤，甚至意外死亡。所以一旦确诊，应及早治疗。癫痫对人体健康造成的危害与癫痫的严重程度有关，包括发作频率、持续时间、病史长短、临床表现、心理素质等方面。一般来说病程越长，发作频率越高，持续时间越长，对患者及社会的危害越大、后果越明显。综合起来，癫痫的危害有以易下几方面：(1)对脑功能造成损害：引起认知障碍、记忆减退、智力下降、性格改变等。(2)对行为的影响：一些病史较长的患者常出现行为怪异，表现为少言寡神语、性格孤僻、易冲动暴怒、偏执、多疑等如(3)生命危险：藏痫持续状态、意外事故、自杀、不能解释的突然死亡等。(4)社会危害：癫痫患者的意外伤害。控(5)经济负担：严重的个人和社会经济负担。许多人以为得了癫痫一辈子就算完了，不是残疾也是呆傻，其实这种认识是行为错误的，只要能得到及时而正确的诊断和治疗，多数癫痫患者的预后是好的。抗癫痫药物治疗的总有效率为75%~80%，大多数患者用药后能明显地控制发作，或使发作次数减少、程度减轻。有些患者虽然需要长期服药，但仍能正常地生活。有20%~25%的患者以常用的药物不能控制其发作，成为难治性癫痫。近年来抗癫痫新药及外科手术治疗又能挽救其中约一半的患者，最终只有很少数的患者发作极难控制，伴有身体残疾、智能低下等。随着医学的进步和科技知识的普及，目前癫痫已成为一种可治性疾患。大多数癫痫患者都能得到良好的教育，胜任学习和工作，也能对社会作出贡献。(赵忠新)上海市医学会百年纪念科普丛书专家简介赵忠新赵忠新，教授，主任医师，历任海军军医大学附属长征医院神经精神病学教研室主任兼神经内科主任、博士研究生导师、中华医学会神经病学分会常务委员。出版《临床睡眠障碍学》专著，主编十三五规划教材《睡眠医学》。擅长癫痫及睡眠障碍的诊断、治疗和急性脑血管病的救治。···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《神经内分泌MDT工作室病例精选》【作者】胡耀敏，邱永明主编【页数】217【出版社】上海：上海交通大学出版社,2020【ISBN号】978-7-313-22988-5【价格】98.00【分类】神经递体-内分泌病-肿瘤-病案【参考文献】胡耀敏，邱永明主编.神经内分泌MDT工作室病例精选.上海：上海交通大学出版社,2020.图书封面：图书目录：《神经内分泌MDT工作室病例精选》内容提要：本书精心挑选上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经内分泌MDT工作室诊治的35例特殊、疑难病例。每个病例详述了基本临床资料、诊治经过、随访管理及预后等内容，围绕病例的特点和诊疗难点进行经验总结；并结合最新指南和文献复习提供基于病例的拓展学习；最后设置专家点评，采用整体医学的视角概括每个病例的精华和要点。书中附有大量清晰影像学资料、手术过程图像、病理等图片资料，提升了全书的可读性和专业性。本书以神经外科、内分泌科医生及相关的研究人员为读者对象，更是神经内分泌亚专业医生临床工作中不可多得的一本参考书。《神经内分泌MDT工作室病例精选》内容试读第一章神经垂体疾病案例1鞍区颗粒细胞瘤【病史摘要】女，49岁，因“多饮、多尿10余年，头痛1月”人院患者10余年前开始有饮水量明显增加伴小便次数增多，但不伴尿急、尿痛等不适。当时未重视。1个月前无明显诱因感到头痛，为间断性疼痛，休息后稍有缓解，口服止痛药效果不佳。当地医院就诊，完善相关检查提示鞍区占位可能，遂至仁济医院南院神经外科就诊。追问病史，患者月经量少且不规律，但无溢乳表现。同时伴有性功能明显下降。自起病以来，除小便增多外，大便、饮食、精神、睡眠均未见明显异常。个人史及家族史无特殊。【体格检查】T37.2℃，P83次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。神志清楚，意识清晰，表情自然，定向力正常，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼视力视野粗测正常，四肢活动正常，双侧上、下肢肌力V级，肌张力正常：肢体躯干浅感觉对称，深感觉正常：双侧巴氏征阴性。【实验室及辅助检查】1.常规检验血常规、肝功能、肾功能、B型钠尿肽、心梗标志物无异常。电解质：钠148mmol/L↑，钾3.5mmol/L,氯107mmol/L。出凝血时间：凝血酶时间(TT)17.9,部分凝血活酶时间(APTT)28.9,凝血酶原时间(PT)12.9,INR1.1,纤维蛋白原(FIB)4.59g/L↑。尿常规：尿比重≤1.005↓，白细胞1+，尿蛋白阴性，尿葡萄糖阴性，尿酮体阴性，尿胆原3.2,尿隐血阴性2.内分泌相关检验(1)垂体泌乳素27.17μg/L,生长激素70.8gml。(2)甲状腺轴：促甲状腺激素5.99mlUL↑，游离三碘甲状腺原氨酸4.03mol/L,三碘甲状腺原·1…R©病例精选氨酸1.53mol/L,游离甲状腺素8.32mol/L,甲状腺素88.39mol/L(3)肾上腺轴：皮质醇11.63μgdl,促肾上腺皮质激素41.5gml。(4)性腺轴：促黄体生成素0.01UL↓，卵泡生成素0.77IUL↓，雌二醇31mol/L↓，孕酮0.5mol/L↓，睾酮0.79mol/L【影像学检查】垂体MR平扫+增强：垂体菲薄，紧贴鞍底，鞍窝内见脑脊液影：垂体柄增粗，局部见结节样异常信号影，T1W呈稍低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后病灶均匀强化，考虑微腺瘤（见图1-1）。图1-1术前垂体MRI增强扫描A.T1WI矢状位：B.T1WI冠状位：C.T2WI矢状位：D.增强后冠状位T1W1:E.增强后冠状位T1WI:F.增强后矢状位T1WI垂体菲薄，紧贴鞍底，视交叉后部见结节样异常信号影，T1WI呈等低信号（见图1-1A、B),T2WI呈稍低信号（见图1-1C),增强后可见明显强化（见图1-1E、F)垂体柄增粗并明显强化(见图1-1A、D)。【诊断】术前诊断：鞍区占位，尿崩症术中冰冻病理检查：纤维细胞为主，考虑生殖细胞瘤？术后病理诊断：垂体柄颗粒细胞瘤肿瘤细胞免疫组织化学：S-100(+),GFAP(+),KP-1(-),SYN(+),PGM1(-),VIM(+),Ki-67(-/+),LCA(间质+)，TTF1(+)(见图1-2)。·2案例1般区颗粒细胞瘤R@图1-2病理图月A.HE×1O0:B.HE×200,镜下可见肿瘤细胞排列紧密，呈多角型，具有丰富的嗜酸性胞质；C.免疫组织化学×100.TTF1(+):D.免疫组织化学×100.CD56(+)【治疗】(1)术前准备：入院后结合患者24小时的饮水量(6000ml)及小便量(6500ml),尿比重降低（≤1.005），血钠轻度升高(148mmol/L)诊断为尿崩症，给予去氨加压素（弥凝)治疗，当去氨加压素用到每天0.6mg时，小便量减少到了24小时2000ml(2)手术：全麻下行右侧小翼点去眶入路（miiOZ0Aroach)鞍区肿瘤切除术。术中见垂体柄胖大，切开垂体柄，肿瘤位于其内，大小约1cm×1m,质地韧，与垂体关系密切。行肿瘤大部切除术（见图1-3）。图1-3术中图像A.手术体位及手术切口：B.显微镜下暴露并分离外侧裂：C.通过第一间隙暴露肿瘤：D.镜下见肿瘤与垂体柄关系密切，质地坚韧，血供一般(3)术后患者转入1CU,密切记录24小时尿量，定期检测血电解质水平，治疗方面在止血、营养、消水肿的基础上，着重强调控制尿量及维持酸碱平衡，继续予以口服去氨加压素治疗，术后头痛3R@普病例精选缓解。(4)术后72小时内复查垂体MRI:垂体术后改变，垂体菲薄，垂体柄增粗，视交叉后方强化结节灶较术前MRI缩小（见图1-4）。(5)出院后持续随访至今，日前已经停用去氨加压素片，尿量24小时1500ml左右。月经量较术前规律且量增加，性生活较术前有改善。图1-4术后垂体MR增强扫描片A.冠状位T1WI:B.矢状位T2WI:C.增强后冠状位T1W:D.增强后矢状位T1WI垂体菲薄（见图1-4B),垂体柄略增粗（见图1-4C),视交叉后部小结节样强化（见图1-4D),比术前缩小【讨论】颗粒细胞瘤(graularcelltumor,GCT)是一种较少见的起源于神经鞘的施万细胞(Schwacel)肿瘤。1926年由Arikooff首先报道了一例发生于舌的GCT。GCT在任何年龄段均可发生，但多见于40~60岁，女性较男性发病率高。身体任何部位及器官均可发生GCT,但最常见的部位是舌、胸壁、手臂，其次是喉部、消化道、乳腺、女性生殖器区域，发生于中枢神经系统的罕见。本病例是一例发生在鞍区垂体柄的GCT,目前全球文献报道也只有数十例。鞍区颗粒细胞瘤是起源于垂体后叶和垂体柄的一种罕见肿瘤，几乎所有的鞍区颗粒细胞瘤都属于WH0I级的良性肿瘤，仅有2%病理学检查为恶性，但是尚未发现鞍区颗粒细胞瘤的转移或恶化。由于生长较为缓慢，患者很少出现压迫垂体、垂体柄或视交叉而产生内分泌异常、视力视野缺损或头痛等症状，血清学检查中除激素偶有异常外，其他检验结果也多处于正常范围。在影像学表现上也缺乏特异性，CT中常显示为类圆形的病变，密度稍高，不伴钙化。在磁共振T1WI、T2WI表现为等信号，伴不均匀强化，与垂体腺瘤等鞍区常见肿瘤和垂体细胞瘤等罕见肿瘤难以鉴别。因此，对于有明显临床症状的患者，有必要进行肿瘤切除和病理学检查。本病例因为有明显临床症状(尿崩症、头痛及性腺轴受影响)，所以给予了手术切除治疗。颗粒细胞瘤的组织结构特点也具有特征性：肿瘤细胞体积较大且排列紧密，细胞之间还分布着结缔组织构成的分隔带，因此它的质地偏硬且较为坚韧，同时血供丰富，术中极易出血，手术难·4案例1鞍区颗粒细胞瘤③度较大，术中如果发现肿瘤与视神经关系紧密，也难以做到完全切除。手术中应特别注意保护视神经和垂体，以免出现医源性视力损伤和内分泌紊乱。术后是否要进行辅助放疗仍然存在争议，部分研究显示，术后放疗对局部病灶的控制效果并不明显，且有可能造成视力的进一步恶化。但也有人认为对于复发风险高的患者，进行术后放疗以控制肿瘤生长是必要的。临床上，需对患者进行全面的评估，以制订完善的个体化综合治疗方案。本病例由仁济医院南院神经内分泌MDT团队结合临床和术后病理结果评估后，未给予放射治疗及化疗，随访至今，头痛症状未再复发，尿崩症的症状完全缓解（从手术前使用去氨加压素0.6mg/d到现在已经停用），月经量较术前规律且量增加，性生活较术前有改善。【专家点评】鞍区颗粒细胞瘤是一罕见的垂体后叶肿瘤，目前文献报道只有数十例。由于其临床和影像学表现缺乏特征性，因此常常与垂体腺瘤等鞍区常见肿瘤和垂体细胞瘤等罕见肿瘤难以鉴别，往往需要病理学和免疫组织化学化学确诊。本病例术前和术中都没有明确诊断是颗粒细胞瘤，甚至术中冰冻病理学检查还考虑是生殖细胞瘤可能，最后是术后病理学和免疫组织化学确诊为颗粒细胞瘤。其病理改变是肿瘤细胞体积较大且排列紧密，呈多角形，胞质内存在较多颗粒，TT℉1和S-100蛋白染色阳性。鞍区颗粒细胞瘤生长缓慢，呈良性病程。治疗一般经额入路手术切除，手术前后常有尿崩症症状，需要药物干预。本病例在手术切除肿瘤后，临床症状得以明显改善。【参考文献】1.贾思，孙波.神经垂体颗粒细胞瘤1例.中国医学影像技术，2014,30(1)：52.阎晓玲.鞍区颗粒细胞瘤.中国现代神经疾病杂志，2016,16(7)：4343.LoeMBS.The2017WorldHealthOrgaizatioclaificatiooftumoroftheituitaryglad:aummaryUJ].ActaNeuroathol,2017,134(4):521-535.4.AhmedAK,DawoodHY,PeDL,etal.Extetofurgicalreectioadtumorizeredictrogoiigraularcelltumoroftheellarregio[].ActaNeurochir,2017,159(11)2209-2216.5.FegZ,MaoZ,WagZ,etal.No-adeomatouituitarytumourmimickigfuctioigituitaryadeoma[,BrJNeurourg,2018.doi:10.1080/02688697.2018.14641216.JiagB.ShiX,FaC.Sellaraduraellargraularcelltumoroftheeurohyohyi:Ararecaereortadreviewoftheliterature[].Neuroathology,2018,38(3):293-299.(程丽霖陈炳宏缪亦锋胡耀敏邱永明)·5案例2婴儿垂体细胞瘤【病史摘要】女，9个月，因“突发喷射状呕吐1周”入院。患儿入院前1周无明显诱因出现呕吐，呈喷射状，伴四肢抽搐，无高热，无大小便失禁。就诊当地医院行头颅CT检查示双侧硬膜下积液，鞍区及鞍上占位。为进一步诊治，收入仁济医院南院神经外科病房。既往病史：足月顺产，出生后被发现双目失明，可抬头，不能爬行、翻身、端坐。【体格检查】T37.0℃，P86次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，头围、体重、身长均落后于同龄儿童。双眼无光感，瞳孔直接对光反射、间接对光反射消失。四肢活动正常，肌张力正常【实验室检查】血常规、肾功能化验正常。肝功能：谷草转氨酶72UL↑，乳酸脱氢酶325UL↑，余无明显异常：未行激素水平检测。【影像学检查】(1)头颅CT:鞍区形态欠规则团块状异常密度影，内可见小片状低密度影，大小约38mm×29mm,肿块内未见明显钙化影：双侧视神经增粗。同时可见双侧额、颗、枕、顶硬膜下积液改变（见图2-1）。B图2-1术前头颅CTA,鞍区见形态欠规则等密度占位灶，内可见小片状低密度影：B.双侧视神经增粗·6···试读结束···...

2022-09-07 病案室工作人员 专业病例制作

图书名称：《常见神经系统疾病诊治》【作者】陈哲主编【页数】139【出版社】天津：天津科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5576-8132-6【价格】68.00【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】陈哲主编.常见神经系统疾病诊治.天津：天津科学技术出版社,2020.05.图书目录：《常见神经系统疾病诊治》内容提要：本书为作者结合多年临床经验，理论联系实际，精心编写而成，主要介绍了神经常见疾病的最新诊断与治疗方法，包括神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、头痛、癫痫、神经系统变性疾病、周围神经病、神经-肌肉接头和肌肉疾病、自主神经疾病、神经疾病的治疗以及神经疾病的康复等。本书内容与临床实践相结合，具有较高的临床实用价值。本书可供神经科临床医师在实际工作中参考使用，同时也适用于基层神经科工作者和医学院校相关专业的师生。《常见神经系统疾病诊治》内容试读第一章脑血管概述第一节脑的血流供应和血管解剖脑血管尤其是顿内血管与机体其他部位血管床在结构和血流动力学方面存在较大差异。这些差异既决定了脑血管病相对于其他血管疾病的独特之处，也决定了神经血管介入需要采用不同于其他血管介入的方法和策略。神经血管介入医生只有熟练掌握脑血管的解剖和生理特点，才能根据患者的个体特征，制定出安全有效的血管内介入治疗方案。一、颅内血管的特征(一)颅内动脉的特征(1)血管外弹力层：与颅外血管不同，颅内血管缺乏外弹力层，因此血管脆性高。(2)同级别血管较细：颅内血管与同级别的冠状动脉相比，顿内血管的直径相对较细(3)顿内血管管壁薄：与同等直径的冠状动脉相比，颅内血管的血管壁通常较薄，约为其1/41/10的厚度(4)血管外层较薄：颅内血管的血管壁以中层为主，而外层通常较薄(5)横向和纵向弹力差：颅内血管横向及纵向弹性较差，相对较小的支撑力即会导致血管破裂。(6)缺乏周围组织支撑：因颅内血管悬浮在脑脊液中，相对体内其他部位的血管来说，缺乏周围组织的支撑(7)顿内血管分支多：颅内动脉往往发出许多分支小血管，而直径小于25m的小分支，在血管造影时并不显影：故在介入操作时很容易造成这些小分支的破裂而引发蛛网膜下腔出血。同时，这些分支血管还供应包括脑干在内的重要区域的血流，若介入操作时造成这些分支血管的闭塞，容易并发相应重要部位的神经功能缺损。(8)颅内血管走行迂曲：颅内血管的走行相对其他血管来说较为迂曲，这就使脑血管介入的操作变得更为困难。(二)脑静脉的特征(1)管壁薄：脑静脉管壁较薄，缺乏平滑肌，弹性差，无瓣膜。(2)少与动脉伴行：颅内静脉往往不与相应的动脉伴行(3)有独特的结构：颅内有静脉窦结构，为颅内特有的结构基于以上血管解剖学特点，决定了脑血管介入操作与相应直径的冠脉相比，更容易发生血管破裂、血管痉挛等并发症。所以对操作者提出了更高的要求二、主动脉弓和弓上分支血管(一)主动脉主动脉弓位于上纵隔内，起于右侧第2胸肋关节水平，然后从右前向左后弯曲，达左肺门上方。常见神经统疾病诊治因此形成有两个曲度：一个凸向上方，另一个凸向前方并转向左侧主动脉弓突缘由右向左发出的主要分支包括头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉。解剖学上，主动脉弓与这些重要结构相关：左迷走神经及颈交感神经分支位于主动脉弓前方：气管、左喉返神经、食管、胸导管及脊柱位于主动脉弓后方：头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉三支最重要的大血管则都位于主动脉弓上方：左头臂静脉也在主动脉弓上方：肺动脉分支、动脉韧带及左侧喉返神经走行于主动脉弓的下方。脑血管造影首先从主动脉弓造影开始，一般左前斜位30°~50°是显示主动脉弓的最佳体位。主动脉弓造影能获得很多重要的信息，包括动脉粥样硬化程度、钙化、夹层形成、动脉瘤、弓型、解剖变异等。明确弓型结构是脑血管介入操作前至关重要的环节。根据其解剖特点，主动脉弓被分为I、Ⅱ、Ⅲ型三种弓型。分型的标准是基于无名动脉的起点至主动脉弓顶点处的距离。如支弓上大血管都在从主动脉弓顶点发出的水平线之上发出时，为I型弓：如无名动脉于主动脉弓弯曲的上、下缘水平线之间发出时，为Ⅱ型弓：而如无名动脉起源于主动脉弓下缘发出的水平线以下时，则为Ⅲ型弓。通常弓的形状越陡，手术的难度越大；而随年龄的增长及高血压等因素的影响，主动脉弓走行可能变得更陡。主动脉弓的解剖变异很常见，其中以牛角型弓最为常见，即无名动脉和左颈总动脉共干。完全的牛角型弓为左颈总动脉甚至是完全开口于无名动脉。(二)弓上血管右锁骨下动脉通常由无名动脉（头臂干）发出，而左锁骨下动脉则直接起源于主动脉弓。锁骨下动脉可以被分为3段：第一段从起点至前斜角肌的内侧缘，第二段位于前斜角肌后方，第段从前斜角肌外侧缘至第一肋缘外侧缘，第一肋缘外侧缘之后称为腋动脉。当增生肥大的前斜角肌压迫锁骨下动脉的第二段时就产生胸廓出口综合征。两侧锁骨下动脉第二和三段的解剖学结构基本相似，但第一段的解剖结构则差别较大。右锁骨下动脉的第一段在右胸锁关节后上方起于无名动脉，然后沿右锁骨水平上向外走行至前斜角肌的内侧缘。左锁骨下动脉通常是主动脉弓上发出的第三支大血管，一般在第4胸椎水平，左颈总动脉后方发出后，向上向外走行至左前斜角肌的内侧缘。左锁骨下动脉的内侧有食管、气管、胸导管和左喉返神经，外侧有左肺及胸膜。因在实施介入治疗高度钙化的左锁骨下动脉开口或其近端病变过程中，可致这些邻近组织结构被穿透或受压，故熟悉这些解剖结构非常重要。两侧锁骨下动脉常见的解剖学变异有：右锁骨下动脉可从主动脉弓单独发出。这时它通常是从主动脉弓发出的第一支或最后一分支大血管；如是第一种情况，则是右锁骨下动脉取代了头臂干；如是第二种情况，右锁骨下动脉则从主动脉弓最左侧斜行发，然后经气管、食管及右颈动脉后向右侧走行。左锁骨下动脉的解剖变异不及右侧多见，偶见左锁骨下动脉与左颈总动脉共开口的情况。锁骨下动脉有四条主要分支动脉：椎动脉、内乳动脉、甲状颈干、肋颈干。左锁骨下动脉的分支动脉均从第一段发出，右锁骨下动脉的分支。除右肋颈干在前斜角肌后方从第二段发出，其他分支都从第一段发出。两侧锁骨下动脉在距其开口1~2cm范围内通常无任何分支，椎动脉通常是从其发出的第一条分支动脉。我们将在后面对其单独讲述甲状颈干通常为一根短干，从分出椎动脉后的上段锁骨下动脉发出，它发出后随即分出甲状腺2第一章脑血管概述下、肩胛上及颈浅动脉三条分支。内乳动脉在甲状颈干开口的反方向从锁骨下动脉向下发出。肋颈干通常是锁骨下动脉的最后一个分支。左肋颈干通常从左锁骨下动脉第一段、前斜角肌内侧发出：而右肋颈干一般则从右锁骨下动脉第二段、前斜角肌后方发出。三、前循环系统颈内动脉向脑前部供应血流，称为脑前循环系统：它供应血流的具体范围包括眼部、大脑半球的额叶、颞叶、岛叶、顶叶皮质和白质以及基底神经节等，约占脑部的35，血液循环障碍后可引起复杂多变的临床表现。(一)颈总动脉右颈总动脉在胸锁关节后面从无名动脉的分叉处发出。它的解剖变异很少，但有时也可直接起源于主动脉弓。左颈总动脉一般从无名动脉与左锁骨下动脉之间的主动脉弓发出，比它们的位置更靠前。左锁骨下动脉的解剖变异比右侧常见，它经常直接起源于无名动脉，这时左锁骨下动脉就形成了即谓的牛角型。罕见的情况下，两侧颈总动脉起自同一动脉干，这时右锁骨下动脉常直接由主动脉弓发出。当右锁骨下动脉是主动脉弓上的最后一个分支血管时，左右颈总动脉可以单独发出。颈总动脉在其分叉口的近端通常不发出任何分支，但偶尔可发出甲状腺上动脉，咽升动脉，甲状腺下动脉：于极罕见情况下可发出椎动脉约有50%的患者其颈总动脉在C4~C水平分为颈内、颈外动脉：40%患者颈内、颈外动脉分叉处高于这一水平，仅有10%患者的分叉处低于该水平。(二)颈外动脉颈外动脉在C4水平起自颈总动脉分叉部，在颈动脉鞘内上行，开始位于颈内动脉的前内侧，然后转至其后外侧，走行于颈内静脉前方、迷走神经前外侧，其前面有胸锁乳突肌覆盖和舌下神经横跨，终于腮腺内侧。颈外动脉为上颈部、头面部、上颌及舌供血。颈外动脉起始部的血管直径通常与颈内动脉相同，但随着一系列分支血管发出，其血管管径也随之变细。颈外动脉各分支血管的发出部位和管径大小变异都很大，由近至远依次发出的分支有：甲状腺上动脉：舌动脉：面动脉：枕动脉：咽升动脉：颌内动脉：耳后动脉：颢浅动脉等。枕动脉、咽升动脉、颌内动脉、耳后动脉均有脑膜动脉发出。在血管造影上侧位像可显影其各个分支血管。血管介入及外科手术时虽常伤及颈外动脉，但由于左、右颈外动脉在其远端有丰富的侧支循环，因此其中一条动脉闭塞很少引发临床症状。如果两条血管在其起始处同时受损，患者会罕见的出现下颌瘫痪，但大多数在3~4周之内恢复正常(三)颈内动脉颈内动脉提供大脑的前部、同侧眼、鼻以及前额部分的血供。它是颈总动脉两个终末分支中较大的一支，其起始部位于颈外动脉的后外侧，向上走行在颅底经颈动脉孔入颅穿过海绵窦，止于前床突上方，大脑前、中动脉分叉处。在颈总动脉末端、颈内动脉起始部呈略扩张状的结构为颈动脉窦，插管时应避免刺激此处，以免引起心动过缓和血压下降1.颈段(C,段)第1段颈内动脉为C1段，位于颈内动脉起始点至顿底之间。可分为颈动脉球部及颈升段。C位于颈动脉间隙内，它起初位于颈外动脉后外侧，随后至其内侧，在颈内静脉的前内侧走行，其间不发出分支。正常血管造影时，除颈动脉球之外，颈内动脉C1段外形光滑，直径相对均等，还可见不到可辨认的正常分支。常见神经集统疾病诊治从解剖上看，C1段位于第1~3颈椎横突前方，在延伸至岩段以前，通常有1或2个柔和的弯曲。有时这种弯曲很显著，甚至会形成360°的环。在颈内动脉介入手术时，这样显著的弯曲不利于栓子保护装置的放置。而当弯曲在紧接于颈内动脉C,段狭窄病变的后面出现时，同样增加了支架置入手术的难度和风险。因支架置入后容易造成弯曲向上移，增加了在颈内动脉颈段远端、颅底近端形成折曲的风险。颈内动脉动脉粥样硬化病变好发于颈总动脉分叉和颈内动脉的起始处，或C1段的近端。通常包绕颈总动脉远端、颈内动脉近端，甚至累及颈外动脉的开口。颈动脉介入治疗时应注意的是，当这些粥样硬化病变伴有显著钙化斑块形成时，钙化斑块可能会造成支架无法完全打开，在随后的支架内后扩张时，增加的压力作用于颈动脉窦可能造成显著的血流动力学反应。2.岩段(C2段)颈内动脉C2段始于顿底（颈内动脉在此进入颗骨岩部的颈动脉管），上升约1Cm后突然向内前方成角走向颜骨岩尖。颈内动脉C2段可分为2个亚段：垂直段和水平段，2个亚段的交界处为膝部。C2段位于岩骨颈动脉管内：垂直段在颈内静脉前方；膝部低，在耳蜗及鼓室的稍前方：水平段在岩骨尖出管，在破裂孔的上方。在造影时，C2段呈一急遽垂直的拐弯，很容易识别，这符合它进入破裂孔的解剂学特征。动脉粥样硬化性病变在C2段相对常见，但发生血流动力学相关的严重狭窄较颈内动脉近端少见。C2段发出两条分支动脉鼓室动脉和翼管动脉。虽然它们的形态细小且正常造影时通常不显影，但却很重要。因为，在颈内动脉闭塞时，它们可通过颈外动脉某些侧支供血。更重要的是，在经迷路及经乳突径路行中耳肿瘤或感染手术可遇到这些血管。此外，当岩段远端闭塞时，这两条动脉的形态可增粗，造影时可显影。3。破裂孔段(C3段)破裂孔段起始于岩骨颈动脉管内口，经破裂孔上方，终于岩舌韧带，被三叉神经节覆盖，在破裂孔上而不穿过此孔，外侧有岩浅大神经跨过。C3段通常没有分支，翼管动脉有时可在C2与C3段交界处发出。4.海绵窦段(C4)海绵窦段，开始于岩舌韧带上缘至前床突，是颈内动脉最为弯曲的部分，位于海绵窦的两层脑膜之间。可分3个亚段：①后升部或垂直部：②较长的水平段：③较短的前垂直部。与水平亚段相连接的两个垂直部形成微圆的弯曲，分别称为后膝部及前膝部。C4段穿过上壁的硬脑膜环而出海绵窦，被三叉神经节覆盖，展神经在其下外方。血管造影时，在侧位上C4段呈急剧弯曲可见一水平段及前膝和后膝两个明显的弯曲，很容易识别。在前后位、颏顶位的颈内动脉造影像上后膝形成的弯曲常与较外侧的前膝相似。额顶位显示颈内动脉的C4段甚为清晰。C4段发出脑膜垂体动脉（后干）、下外干（外干）以及垂体动脉。其中脑膜垂体动脉几乎在所有解剖标本中都可见到，其分支供血给脑垂体（垂体下动脉）、小脑幕（小脑幕缘动脉）及斜坡（斜坡支）。下外干通常在海绵窦内跨过展神经，它分出2或3支小而重要的分支，供血给第3、4、6脑神经和三叉神经节、海绵窦硬膜。下外干通过圆孔动脉与上颌动脉在前下方向形成重要的吻合，并有一后支供血给部分海绵窦壁、小脑幕（小脑幕分支）和三叉神经节。它与脑膜中动脉（通过棘孔）和上颌动脉（通过卵圆孔的动脉)的分支吻合。由于走行在海绵窦的两层硬脑膜之间，海绵窦段缺乏弹性，因此可能限制了介入操作时器械的通过5.床突段(C)床突段是颈内动脉各段中最短的一段，是一段硬膜间的结构，是颈内动脉穿过脑膜进入颅内的部分，C5始于近侧硬膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬膜环。是前第一章脑血管概述膝上面一小块呈楔形的区域，形成颈内动脉海绵窦前膝的上面。无任何分支动脉。位于有海绵窦发出的静脉小支穿过的硬膜领内。硬膜领的外侧面及前缘最明显，内侧缘不甚清楚，后缘全无6.眼动脉段(C6段)颈内动脉眼动脉段(C6)起自远侧硬膜环，终于后交通动脉起点近侧。此段向后稍向上弯曲，构成颈内动脉的前膝。C6段代表床突上颈内动脉最近侧的硬膜内部分。C6段在侧位血管造影上显示最清楚，在与C5段交界处远侧的颈内动脉向上后弯曲形成所谓的颈动脉虹吸部，由颈内动脉海绵窦段与床突上段构成一个“$”段弯曲，在前后位颈内动脉海绵窦段远侧及硬膜内段近侧常相互重叠。C6段发出两条重要的分支动脉，即眼动脉及垂体上动脉。眼动脉是从颈内动脉C6段的最远端发出，或者刚过C6段后就发出的第一大分支，向前走行，经视神经管入眼眶，供应眶内结构。造影时在侧位投影上可清楚显示眼动脉。它的行程可分为：顿内段、视神经管内段和眶内段，后者又分为一、二、三段。颅内段很短，稍粗，向前行走。管内段在视神经的下外方，在血管造影侧位像上略细。眶内段一段沿视神经向前内侧走行，血管造影像上是从管内段末端到眼动脉起始于脉络膜的中点：二段为眼动脉跨越视神经成弧形的一段：三段略迂曲沿着眶顶和内侧壁向前，终末支是鼻背动脉或滑车上动脉。眼动脉有许多分支，包括泪腺动脉、眶上动脉、前、后筛动脉、镰前动脉、网膜中央动脉、眼脉络膜丛。在侧位像上显示眶上动脉是最上的一支动脉：眼脉络膜丛在侧位像上可见一向后凸的新月形染色，如造影未显色，可能是眼动脉起源变异或闭塞。眼动脉的分支常与上领动脉的分支交通，在颈内动脉闭塞后，是颈外-颈内侧支循环建立的一个重要途径。7.交通段(C,段)C,段（交通段）在后交通动脉的起点近侧开始，终于颈内动脉形成大脑前动脉与大脑中动脉的分叉处。在动眼神经和视神经之间通过，止于前穿支的下方，分成大脑前动脉和大脑中动脉。该发出后交通动脉、脉络膜前动脉两条分支动脉。在侧位投影上可清晰显示后交通动脉。如果后交通动脉开放，它就将前后循环系统连接起来，成为颈内动脉闭塞后侧支血流进入同侧前循环的一个重要通道。后交通动脉与大脑后动脉在P1与P2段连接处交通(P段位于基底动脉与后交通动脉起始处之间)，它为丘脑、下丘脑、视交叉及乳头体供血，是动脉瘤的好发处。脉络膜前动脉是颈内动脉末端前的最后一个分支，为视束、内囊后肢、外侧膝状体、脉络丛供应血流。它在标准侧位及前后位上均可见到。在侧位上，脉络膜前动脉脑池段在进入脉络裂处可见向外成角或折曲现象，此角在血管造影上称之为脉络丛点。自此处进入侧脑室颢角后，脉络膜前动脉在脑室内呈轻微波浪形伴随脉络丛走行。在前后位可见其起自床突上颈内动脉的内侧面。近侧段先弯向内，再在鞍上池内弯向后，然后绕过颢叶钩，再向外走进入颢角。前后位时很难辨认其终点和起始部。颈内动脉的解剖变异很罕见，颈内动脉的长度或者其颈段相对于患者颈部的长度是其变异的最常见来源。在罕见的情况下，颈内动脉可直接起源于主动脉弓。更罕见的情况下，一侧或两侧颈内动脉可先天性缺如。这时前部脑组织的血液通常由颈外动脉的分支提供。(四)大脑中动脉大脑中动脉是颈内动脉两个终末支中较大的血管，是颈内动脉分出大脑前动脉以后的延续段，是组成W环的最大分支血管。大脑中动脉同时也是动脉瘤和血管畸形的好发部位。它为整个大脑常见神经乐统疾病诊治半球外侧面广泛区域包括颢叶、额叶的前外侧、岛叶、顶叶以及基底节区供血。大脑中动脉从大脑外侧裂深部发出，在脑岛的表面走向后外方根据解剖学位置的不同，大脑中动脉可被分为4段(M1~M4段)。M1段从其颈内动脉的始点至进入大脑侧裂呈相对平直的横行。但在新生儿或很年幼的病人M段的位置可偏高，而在老年人常呈明显的波浪形或呈向下斜的曲线。M段及其分支在前后位和颏顶位显示很清楚，而在侧位上则不易看到。M段在前后投影上相对水平，一些小的穿支动脉豆纹动脉从上面发出。这些豆纹动脉为内囊后肢、尾状核头和苍白球供血。在M1段实施支架置入后，可发生“铲雪”效应造成斑块位移，致这些供应内囊的穿支动脉闭塞。M1段通常被分为上干和下干，栓子经常会在分叉处滞留。M2段亦被称为岛段，通常在M段分叉以后发出，始于大脑中动脉在岛叶明显上转形成膝部处，上行于岛叶上方时向内侧凸。M段远侧在前后投影上转为水平，即称为M段，又称为岛盖段。M3段延伸至侧凸，止于M4段，或称皮质段。M及M4段的栓塞易造成典型的神经功能缺损。(五)大脑前动脉大脑前动脉是颈内动脉两个终末分支中是较小的一支，主要为额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体及额叶底面供血。它在前后投影上走形简单。它发出前交通动脉后向前行径。在侧位投影上，它围着胼胝体的弯曲走行。大脑前动脉的闭塞可以造成对侧肢体的运动障碍，双侧大脑前动脉的闭塞会造成额叶症状，最严重的症状即为无动性缄默。最常用的分段法是将大脑前动脉分为5段(A1~A5)。A,称水平段或交通前段。此段从大脑前动脉起点水平延伸至与前交通动脉的会合点；A2称垂直段或交通后段：A3为膝段；A4为胼周段：A为终段近侧(A1~A2)段：A,段在视神经或视交叉上方内走行，A2段在半球间裂内上行走，在胼胝体嘴部前分出穿支动脉，供应尾状核头、基底节的前内及下部、内囊下内部、前连合、胼胝体嘴部，包括内侧豆纹动脉、Heuer返动脉、胼胝体穿支：其皮质支供应嗅球及嗅束、直回、额叶腹内侧，包括眼眶支（即眶额动脉）、额支（即额极动脉）。血管造影时，前后位可见颈内动脉分叉成为大脑前及大脑中动脉，颈动脉造影上呈“T”字形。水平的大脑前动脉是“T”字的较小的内侧臂。A,段的血管造影形状不一。它内侧行向半球间裂时几乎是水平的，也可上升、下降或波浪状走行。两侧A,段可以在大小或位置上对称，也不对称。在前后位上，大脑前动脉应位于两侧眼眶外缘连线中点的半球间裂内。A2段出现浅的波纹是常见的。正常波纹轻而短，甚至跨过中线也能回到中线。大脑前动脉持续跨中线移位为异常。经眶30°~45°的斜位为观察A,段及其与前交通动脉交界点最好的体位。在侧位上A,段显示不佳，当大脑前动脉在终板前向上走向肼胝体膝部时，A2段在侧位上则显示很清楚。侧位颈动脉造影中，大脑前动脉A2段的变化很大。它常有一轻微的前凸弯曲，但也可有一小丘或向下凹陷，或甚至成一锐角，有时成钝角或直角。大脑前动脉最后形成胼缘动脉时A2段可呈“牛鼻”状。当后交通动脉开通时，椎动脉造影可以显示前循环血管。A3~A5段：A:段围绕胼胝体膝部行走。当其在肼胝体上方走行时，远侧大脑前动脉在大脑镰下缘下方行走。A4及A5段在胼胝体上方行走，由冠状裂将二者分开。本段血管分支包括胼周动脉，是大脑前动脉主干的远侧延续，在胼胝体上走行，发出眶额动脉和胼缘动脉等。根据和胼胝体的关系6···试读结束···...

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图书名称：《神经科学讲什么》【作者】（美）罗伯特·伯顿（RoertA.Burto）著；黄珏苹，郑悠然译【页数】211【出版社】杭州：浙江人民出版社,2017.02【ISBN号】978-7-213-07879-8【分类】神经科学－研究【参考文献】（美）罗伯特·伯顿（RoertA.Burto）著；黄珏苹，郑悠然译.神经科学讲什么.杭州：浙江人民出版社,2017.02.图书封面：图书目录：《神经科学讲什么》内容提要：《神经科学讲什么》讲述了你以为你知道，但其实你并不知道的神经科学。心智是怎样工作的我们动用自己的大脑研究人类的大脑，这科学吗如何得出靠谱的结论《神经科学讲什么》将教你以正确的方式思考科学发现的普遍性问题！《神经科学讲什么》带来的视角令人吃惊，罗伯特伯顿在科学发现中融入了自己的哲学思考，引领读者动用批判性思维去了解人类心理的真相。在理解自我方面，没有比批驳神经科学领域更大的挑战了。罗伯特伯顿以一个怀疑论者的身份，给过热的神经科学研究与应用泼下一杯冷水，对神经科学提出挑战，并提供了一个新的愿景，带我们去思考心灵可能是什么，它如何工作。《神经科学讲什么》内容试读AKeAtic'第一部分01a9大脑如何产生思维ulwaul真令人难以置信，你对自己一生都在玩的游戏根本就不了解。布兰奇·里基1BrachRickey探索心智的奥秘所有复杂的生物系统，包括你我的身体，都会运用感觉反馈来监控环境。人类通过感官，比如眼睛和耳朵来感知外部世界；通过内部产生的感觉，比如饥饿和口渴来了解身体。由于人的大部分想法是在无意识的情况下产生的，因此我们似乎也应该进化出一个能够告诉有意识思维，在无意识中正发生着什么认知活动的感官系统。即使人类拥有心智，但如果没有感知这种活动的方法，那么我们就很难想象有意识思维具有什么作用。如果我们是汽车，那么心智就是液晶显示屏，它告诉我们引擎盖下面正发生着什么事情。但我们是难以捉摸的生物，而不是机器，人体用来监神经科学讲什么ASKEPTIC'SGUIDETOTHEMIND立的无意识大脑活动：一种是纯机械性的，没有任何情感基调，即将山姆的脸与之前在记忆中储存的其他人的脸进行比较；另一种是纯主观感觉即认识感。两者作为一个整体抵达意识：对山姆面孔的视觉感知，同时觉得那确实是山姆。虽然这个过程是在无意识中发生的，但我们觉得它是有意识识别的结果。在较高的层面上，这类较低层面的大脑活动感觉起来像是有意做出的行为。由于我们知道大脑非常善于进行潜意识的模式识别，因此我们比较容易承认这种识别并非有意识的，即使它感觉起来那么像是有意识的行为。有许多观点认为，心理感觉与有意识思维的关系非常密切，以至于认为不在我们有意识控制之下的观点显得那么不可信。在我的前一本书《人类思维中最致命的错误》中，我介绍了无意识的心理感觉的概念，即人类自发产生的、有关我们思想的感觉，我们觉得它们属于有意识思维。尽管我们觉得它们是经过深思熟虑的结果，代表了理性的结论，但它们的深思熟虑程度并不比爱或愤怒等情感更高。我探讨的重点是知道感、确定感和确信感。它们是我们对想法的性质的感觉，从模糊的直觉到完全确信，再到发自心底的“恍然大悟”。现在我认识到，知道感只是庞大的心理感觉系统的一小部分，知道感包括自我感、选择感、对思想与行为的控制感、正义与公平感，甚至包括我们确定因果关系的方式。总的来说，这些无意识的感觉构成了很多有意的体验。另外，它们深刻地影响着我们如何构建心智的概念。非常重要的一点是，我们要意识到思维的认知方面，即计算，不附加任何情感的色彩。我们对这些计算的完整体验，包含伴随计算进入意识的00401探索心智的奥秘独立的情感。例如，我们根本没办法客观地确定某个想法的来源，尽管这与个人经验相违背。当我突然冒出一个想法或一个想法跳进了我的脑袋里时，我倾向于认为它来自潜意识。反过来，如果我觉得自己在直接思考着一个想法，我可能会把它归为有意识的深思熟虑的结果。有意识想法与无意识想法的区别只不过在于，我们对无意识的心理感觉的体验。区分思考（静默的心智计算）和对思考的感觉是探索心智可能是什么的核心。我们只是通过感受来了解心智，心智工具箱而无法把它钉在标本板上，对它进行称重或测量，对它戳一戳、桶一捅，看它是否柔软。认识到我们对心智的感觉来自怎样杂乱且常常难以描述的、各种无意识感觉的相互作用，是我们理解心智将如何解释它自己的第一步。我们的大脑与“自我”在高速公路上，一辆车突然插到你的车前面，你被气坏了，狂按喇叭，对那位司机竖起中指，继续做出这类不礼貌的行为注定很快会导致你的教养丧尽。你的配偶像以前无数次那样，提醒你学会自我控制。“当然，亲爱的。”你不太热心地附和着。你的大脑一会儿想着实施进一步的报复，一会儿痛苦地承认自己的行为像个两岁的孩子。你很快编造出一堆貌似合理的解释：今天压力很大、昨天晚上没睡好、几周前才开始服用新的抗高血压药物、个人退休账户里的钱在减少。然后，你又想到了自己长期存在的控制问题、始终未得到解决的童年期被忽视的问题，你为此越来越担忧。另一方面，你爸爸的脾气一触即发，很容易无缘无故地指责人或发火。或许你是遗传了某种与愤怒紧密相关的DNA。除005神经科学讲什么ASKEPTIC'SGUIDETOTHEMIND非有进行自我检查的直接工具，否则你无法知道自己失控的真正原因。你的脑子里盘旋着无数种可能性，好像每一个自我意识的概念都是被信以为真的谎言，是绝望情绪不太可靠的橡胶拐杖但是，你不得不从某个地方开始。目前来看，改变你的基因是毫无可能的，但或许你可以解决财务上的担忧。回到家你仔细查看了你的退休金投资组合。你最好的朋友，一位金融专家，信誓旦旦地向你解释为什么股市正处于难得的低价，坚持让你“买人，买人，再买入”。他的论点很有说服力，你启动在线股票软件，把手指放在购买按钮上，但是好像受到了看不见的某种力量的控制，你彻底改变了主意，卖掉了所有股票。你对自己的行为感到迷惑，就好像你无法控制自己了。那天晚上，你翻看大众心理学杂志，看到功能性磁共振成像研究显示，在你意识到自己做出移动手腕的决策之前，控制手部运动的脑区便已经被激活了。脑电图研究证实了这个发现。这不可能，你想道。你试着做了一个简单的实验。你想着移动手腕，但并不做出移动它的最终决定，你的手安静地放在你的腿上，等待着指令。然后你有意识地决定摇动手指。毫不奇怪的是，你的手指根据指令摇动起来。但是如果功能性磁共振成像和脑电图研究是正确的，那么有意识摇动手指的行为无异于潜意识为了安慰你，而强加给你的错觉，其实它有自己的工作流程。只是在事后你的潜意识才让你知道它做了什么决定并付诸了行动。你低头看着你的手，就好像它有自己的思维。你疑惑究竟是谁做的决定。“我是谁？”你问自己，同时疑惑谁在提出这个问题，期待谁来回答它。为了试探性地提出心智是什么以及它在做什么的可能答案，我们首先需要了解心智的“占位符”一自我。不同于肝脏或脾脏，心智并非一个不带个人色彩的器官。它是自我必不可少的一部分，是使我们成为个体，006···试读结束···...

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图书名称：《实用神经急症诊疗精要》【作者】AlejadroA.Raitei，江荣才【页数】276【出版社】北京：中国科学技术出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5046-9059-3【分类】神经系统疾病-急性病-诊疗【参考文献】AlejadroA.Raitei，江荣才.实用神经急症诊疗精要.北京：中国科学技术出版社,2021.09.图书封面：图书目录：《实用神经急症诊疗精要》内容提要：本书引进自世界知名的Sriger出版社，是一部有关神经急症的实用诊疗著作。全书共20章，涵盖了急诊遇到的大多数神经急症，包括急性昏迷、头痛急症、癫痫发作及持续状态、各种急性脑血管疾病、大脑和脊髓创伤、肿瘤、中枢神经系统重症感染，以及药物引起的神经急症等，同时纳入了急诊神经眼科和急诊神经耳科这两个对非专科医师具有挑战性的领域，重点聚焦于神经急症的诊疗方法，同时提供诊断要点、治疗重点、预后概览、要点总结等关键内容，可帮助急诊医师迅速掌握神经急症诊断和治疗的相关知识及技能。本书内容系统、图文并茂，对神经急症的诊断治疗有很强的指导作用，适合广大神经内科、神经外科及急诊科相关医师阅读参考。《实用神经急症诊疗精要》内容试读急性昏迷第AcuteComa1AlejadroA.Raitei著章刘轩慧赵子龙权伟译江荣才校诊断要点·在评估急性昏迷患者时，首先应排除可治疗的病因（如基底动脉闭塞、脑深静脉血栓形成、感染性脑膜炎或脑炎、自身免疫性脑炎和非惊厥性的癫痫持续状态)。·在临床中最常见的昏迷原因是代谢性中毒（药物、脓毒症、肾和肝衰竭）和缺氧缺血。·保留一个简单的检查清单非常有助于避免遗漏重要的诊断。治疗重点·如果迅速启动治疗而没有延误的话，一些引起急性昏迷的病因显然是可治疗的（如基底动脉再通、癫痫持续状态的抗癫痫治疗、暴发性脑膜炎的抗菌治疗和疱疹性脑炎的阿昔洛韦抗病毒等)·应停止应用可能导致昏迷的关键药物。·在许多代谢性中毒引起的昏迷病例中，正确的治疗包括避免继发性脑损伤同时等待患者自行恢复。预后概览·急性昏迷的预后主要取决于昏迷的主要原因，以及是否在主因下又叠加有缺氧缺血性脑病·昏迷的延迟恢复在日常诊疗实践中相对常见·绝不要急于评估昏迷患者的预后，特别是当影像学没有重大的结构性脑损伤时。001实用神经急症诊疗精要NeurologicalEmergecie:APracticalAroach概述昏迷患者的评估一直是一个挑战。需要鉴别诊断的疾病谱很广和担心耽误可医治的疾病常使医师压力巨大。然而，依靠简单的原则可以极大方便诊断，防止常见错误。本章总结了评估昏迷所必需的重要信息，并根据作者多年的临床经验，提出了建议。它不是对昏迷问题的终极综述，而是结合了实用推荐和基础概念的基本诊疗指南。二、基础病理生理学昏迷通常被认为是由于双侧皮质功能障碍或失调影响了通过脑干和间脑的上行网状激活通路（即丘脑和下丘脑区）导致的四。我们从普遍性及应用性角度将昏迷因素分为结构性因素非结构性因素或弥漫性因素。然而，这一分类并不是绝对的。例如，如果不能及时中止癫痫发作，因全身癫痫发作而昏迷的患者随后可能会出现永久性结构性皮质损伤。同样，结构性脑病患者也可以用叠加了代谢或毒性因素来解释他的昏迷。此外，虽然局灶体征或偏侧体征是结构性脑损伤患者的特征性表现，但因非结构性和完全可逆原因导致的对刺激无反应性的患者也偶尔会出现类似临床表现，例如处于癫痫大发作后恢复期的患者。事实上，重度镇静和严重代谢异常甚至会导致脑干反射异常，这种典型的反射异常甚至被当作脑疝或直接脑干损伤。三、诊断通过分析患者的病史和在体格检查中获得的信息可以有效地缩小急性昏迷的鉴别诊断范围。诊断应以这些信息为指导。表1-1中所示清单可以最大限度地提高对急性昏迷患者的评估效率。(一）病史虽然急诊患者可能会缺乏病史，但必须设法引出重要信息，包括既往的疾病、药物暴露、最近的症状、护理人员在现场目睹的状况，以及医务人员在现场或运送途中给患者使用的药物。在ICU评估昏迷患者时，应仔细检查住院过程、血液检查结果和最近使用的药物，因为这些信息往往能提供有价值的线索，以确定昏迷的原因和可能延长或加重的因素。(二)体格检查注意体格检查的重要性，即使征象不明显，也不应忽略。可能会发现创伤的显微细微迹象(如耳后瘀斑)，感染性或非感染性血管炎的全身征象，肝硬化的蜘蛛痣，提示静脉用药的针痕，或脓毒症潜在来源的线索。需要特别关注生命体征，除了严重的低温外，虽不是诊断性的，但002第1章急性昏迷AcuteComa表1-1急性昏迷患者的评估清单病史·突发晕厥·病灶缺损或可能的癫痫发作·最近的症状·其他并发症情况·毒物暴露史（精神药物、处方药、环境）检查·一般性调查·反应水平(FOUR评分》·脑干反射·疼痛反应（中央和四肢）·脑膜炎体征·肌张力和阵李·异常活动检测·基本生化，包括葡萄糖·毒理学筛选。包括酒精“·已知的处方药·血氨·动脉血气·脑影像·-非强化CT扫描对于出血、大面积梗死和大块肿块已足够-对于大多数其他原因而言，则需要MR·脑血管成像·-基底动脉或颈内动脉闭塞的无创血管影像-脑静脉血栓的无创静脉造影·脑电图排除非强直阵挛性癫痫持续状态-在大多数情况下，当没有癫痫样改变时，即时脑电图就足够·一高度怀疑癫痫发作或即时脑电图提示有癫痫样改变则提示需要做连续性脑电图检查·腰椎穿刺排除脑膜炎/脑炎-感染检测·一自体免疫检测a,何时相关，取决于病史、初步检查和患者的临床状况（在急诊科还是1CU).不太必要它们可以提示可能的病因[发热提示脓毒症、5-羟色胺综合征或神经性恶性综合征，低血压可提示脓毒症、三环抗抑郁药或氰化物中毒，高血压则提示可逆性脑病综合征(PRES),各种精神药物（如甲基安非他明、可卡因或摇头丸）的中毒]重点神经检查应包括对刺激的反应程度、脑干反射、对疼痛刺激的运动反应和呼吸模式的全面评估。这些特征包括在FOUR评分中（图1-1）。各种研究显示，FOUR评分在急诊科或ICU神经危重患者预后预测方面等同于或优于格拉斯哥昏迷量表(GCS)B-1.反应程度反应程度应该基于特定的反应来描述，而不能仅用可能被误解的术语来描述，比如迟钝或003实用神经急症诊疗精要NeurologicalEmergecie:APracticalAroachE4E3向上看，向下看，眨眼两次睁大眼睛E2E1M4M3M2M1MOorB4B3B2orB1BOR4R3R2wwmWR12ROEc1174021-005-1▲图1-1FOUT评分经MayoFoudatioforMedicalEducatioadReearch许可使用004第1章急性昏迷AcuteComa麻木。一个真正昏迷的患者可以对外界刺激有反射反应，但没有任何意识苏醒的迹象。2.脑千反射脑干反射的评估应包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射（当头部被旋转时眼睛以共轭的方式向扭头相反方向偏离，可在昏迷患者中可被引出)或用冷水刺激外耳道（前庭眼反射在昏迷患者中可被引出、双眼向冷水刺激侧凝视)和咽反射和吸痰管刺激支气管深部的咳嗽反射。应注意已经存在的、相关的、不对称的或反应性的反射情况。单侧瞳孔光反应消失应被认为是脑组织移位和沟回疝压迫了中脑的迹象，除非有脑影像学证据排除了这种可能。这些“散大”的瞳孔通常呈椭圆形但有光滑的边界。瞳孔边缘不规则是既往手术的结果。瞳孔大小不等，但光反应存在则完全可能是无害的3.对疼痛的运动反应应采用强烈的刺激来确定最佳运动反应。中枢刺激（刺激题下颌关节、眶上切迹、斜方肌或胸骨)可以决定是否存在定位反应。压迫手指甲床有助于诱发手的回缩，以便进一步评估是否存在肢体过屈或过伸等异常运动反应（以前称为去皮质或去大脑强直）。也应该测试压脚趾导致的腿部回缩反应，并应将其与三重屈曲反应（指大腿、小腿屈曲和足的背屈反应）区分开来，后者代表一种脊髓反射，提示高水平神经抑制缺失。异常的屈曲和伸展反应及三重屈曲反应具有恒定性（即无论检查多少次，结果都是相同的）。应该特别注意不对称的运动反应，因为它是单侧脑损伤最常见的潜在线索。4.神经系统检查的其他方面脑膜刺激征、肌张力和任何偶然运动（眼睛、手臂或腿）都应该被注意。颈部屈曲困难在老年患者中很常见，可能仅是颈椎退行性改变的结果。然而，屈颈后屈膝则是一个有用的鉴别标志。肌张力的增加通常见于中毒性脑病，当它首先累及腿部时，则应考虑5-羟色胺综合征，特别是双侧踝关节阵挛。极端全身强直可在神经阻滞药恶性综合征和某些自身免疫性脑炎中看到。在各种毒性和代谢性脑病患者中，经常出现肌阵挛和痉挛，但在这些病例中，它们对预后判断意义有限。然而，多节段肌阵挛也可能是心肺功能障碍后严重缺氧缺血性脑病的标志。(三)诊断检测在所有情况下都应获得基本的血液生物化学检测。应该始终警惕药物中毒的可能性，但毒理学检测到什么程度（精神药物、处方药、氰化物等）应以病史和检验结果为指导四。在许多情况下检测动脉血气、血氨和渗透压差值也是合适的。所有其他测试也都是可选的，应根据个人情况而定。排除可治疗的原因应作为诊断的指导原则。一个经验丰富的临床医师脑海中应该有一份检查清单，以确定是否有必要对每个病例进行以下检验（表1-1）005实用神经急症诊疗精要NeurologicalEmergecie:APracticalAroach1.脑影像虽然经常在急诊科、ICU甚至神经科会诊之前，获得患者的脑部CT平扫，但这种检查在昏迷患者中的诊断作用相对较低，除非高度怀疑有急性基底动脉闭塞、蛛网膜下腔出血、脑积水或占位性病变。该检查对颅内出血（硬膜下、蛛网膜下腔或脑内）、大面积缺血性梗死、脑肿瘤的检测尤其有用。在严重的缺氧缺血性脑病和严重的高氨血症患者中，它也可能显示全脑水肿。然而，它不足以排除结构性脑损伤。在多数情况下，脑MRI的信息量则要大得多。例如，它可提示包括疱疹性脑炎、脑干缺血、P℉ES、极端低血糖和脂肪栓塞综合征等疾病（图1-2）。但要特别注意的是，即使MRI检查反复提示阴性也不能排除不可逆的脑疾病。因为在某些情况下，心搏骤停后和在某些情况下发生的自身免疫性脑炎，唯一的MRI征象可能是连续检查时发现的进行性脑萎缩，但其严重程度却足以使患者昏迷。在某些情况下，还有必要获得颅内循环的无创性血管造影（怀疑基底动脉闭塞）或静脉造影（脑静脉血栓形成）。2.脑电图临床癫痫发作后仍然持续昏迷的患者应以脑电图排除非惊厥性的癫痫持续状态导致的持续无反应门。虽然这一指征比较明确，但文献报道，给没有高度怀疑癫痫发作的昏迷患者做脑电图检查存在争议。的确，没有任何临床癫痫病史的昏迷患者的脑电图显示出癫痫发作异常波形的并不少见⑧叨。但是，抗癫痫药物治疗是否能改善这些患者的预后却没有得到证实。作者认为对于无癫痫发作史的昏迷患者是否应该做脑电检查，应以临床判断为准则。这些病例的脑电图最常表现为非特异性背景异常（低幅的慢波，有时夹杂三相波），而这一发现并没有多大意义。如果决定实施脑电图检查，则连续脑电图监测毫无疑问比30m的脑电图检查具有更高的诊断效率⑧。然而，就是否需要扩展更宽泛的监测技术而言，最初的脑电征象是具有很强的预测价值的o3.腰椎穿刺并不是每个昏迷的患者都需要腰椎穿刺。但是，一旦有腰椎穿刺指征时，则不应拖延实施。对于疑似感染导致的昏迷，及时实施腰椎穿刺尤为重要。对于病因不明而昏迷的免疫抑制患者，腰椎穿刺也是不可或缺的。尽管脑脊液分析同样可以为非感染性原因的昏迷提供辅助诊断信息，如急性蛛网膜下腔出血（导致脑脊液黄染，但其绝不可能是导致CT扫描阴性患者昏迷的原因))、脑静脉血栓形成（通常与腰穿显示的压力增加和一些蛋白质升高有关）》和PRES(蛋白质升高但无核细胞增加)，但非感染性昏迷的其他疾病的诊断常常是通过非侵入性的检测来完成的。一个可能的例外是低颅内压疾病，这是一种在钆增强MRI(脑下垂，棘球蚴增强)上表现某些特征变化的疾病，但必须通过腰椎穿刺测量低压力来证实。需要谨记的是，在给昏迷患者实施腰椎穿刺之前，脑影像(CT或MRI)通常会提示有无腰穿的指征。006···试读结束···...

2022-09-07 急性神经症 急性感觉性神经病

图书名称：《神经心理评估第2版》【作者】郭起浩，洪震主编【页数】409【出版社】上海：上海科学技术出版社,2016.02【ISBN号】978-7-5478-2936-8【价格】58【分类】神经心理学-心理测验-评估【参考文献】郭起浩，洪震主编.神经心理评估第2版.上海：上海科学技术出版社,2016.02.图书目录：《神经心理评估第2版》内容提要：本书在第一版介绍目前国外常用、临床医师急需了解的30多种神经心理测验的基础上，再次扩充了近一倍的测验，力求反映针对老年认知障碍的临床神经心理测验的新的进展，内容包括测验的来源、版本演变、操作步骤、信度、效度、正常值、机制研究进展、临床意义和使用注意事项。掌握这些测验有助于临床诊断、治疗效果评估、康复措施制定，对于了解大脑的信息处理机制也有重要意义。本书内容详细、新颖、实用，适合神经科、精神科、老年科、心理科的临床医师、研究人员与护理人员，以及有志于从事认知障碍研究的研究生、对脑科学与行为科学有兴趣的读者。《神经心理评估第2版》内容试读第章认知的大脑定位和神经心理障碍神经心理学是研究脑与心理相互关系的学科，其历史从CarlWemicke(1874)开始。在早期阶段，神经心理学是神经病学（相当于硬件）与心理学（相当于软件)的结合。现代神经心理学是认知科学与临床神经科学的整合，是脑科学的主要分支之一。行为神经病学、临床神经心理学和神经精神病学构成神经心理学的主要组成部分。在认知的大脑定位研究早期，人们认为可以发现所有认知功能处在大脑中的特定位置，简洁明快的点对点的定位思想占了主导地位。自从Lahley通过动物实验提出脑损坏容积起作用的观点后，大脑每个结构功能相同的思想与严格的脑结构定位观念分庭抗礼。随着资料的积累和认识的深化，人们发现有多个脑结构联合执行某种认知功能，比较著名的有Luia的3个基本功能联合区学说和Damaio的3个系统学说。Luria的基本理论是：第一联合区由大脑半球内侧部皮质、间脑、脑干网状结构组成，调节机体紧张度，保证觉醒状态。第二联合区由枕叶视区、题叶听区、顶叶普通感觉区组成，作用是兴奋的接受、传递、加工和储存。第三联合区由前额叶组成，对传入信息进行第二次加工、形成自己的行动计划和程序、在言语参与的条件下调控自己的行为。Damaio的基本理论是：初级皮质记录感觉和运动信息；辅助运动区、边缘结构（内嗅皮质、海马、杏仁核和扣带皮质）、新纹状体和小脑等结构组成内部信息编码的基础；在这两者间有正反馈和负反馈联系；丘脑、前脑底部、下丘脑、脑干组成伺服系统。从认知功能出发寻求大脑结构定位的思路与现代功能影像学的设计原理不谋而合。每个认知亚成分可能在大脑神经网络中存在许多相关结点，如Meulam提出的记忆网络模型中，将记忆的感知、编码和提取区分为“外显记1神经心理评估忆”、“工作记忆”、“面孔识别”和“空间意识”等不同成分后，认为外显记忆的结点在海马一内嗅区域，工作记忆-筹划执行功能的结点在前额叶外侧皮质，面孔与物品再认的结点在颗中和题极皮质，空间意识的结点在后顶皮质。尽管记忆的编码和提取涉及几乎所有的联络皮质，但其信息处理过程存在有规律的解剖分布，相关的皮质区域对感觉信息进行编码，边缘系统将这些感觉信息整合到原有的知识体系中，前额叶指导信息储存和提取的条理性。第一节运用的相关脑区和失用症一、运用的相关脑区运用是个体生活中经过模仿、学习和长期实践而形成的，是运动功能的高级表现形式，为人类所特有。作为肌群的运动基础，有4个相关脑结构通路，包括皮质脊髓束、皮质脑干束、内侧纵束和红核脊髓束。行动计划又称运动程序，指意向性运动的抽象表现，包括达到目标的一系列动作是如何动、动的次序、动的方向、动的时限等，这些信息产生依赖初级运动皮质外的脑结构，包括辅助运动区、前扣带回皮质、额叶眼区和顶叶。这些大脑结构与协调的、熟练的运用功能相关。l.辅助运动区(ulemetarymotorarea,SMA)在运动的计划、准备和开始方面起重要作用。SMA位于初级运动皮质前侧，并与之相连，经常被称为前运动区。不同于初级运动皮质，每侧SMA有同侧和对侧运动皮质投射。功能影像学研究表明需要复杂运动排序时双侧SMA被激活，而在简单的重复性任务中，尽管对侧初级运动皮质区域的血流量增加了，SMA并没有被激活。要求患者想象而不是实际执行复杂的手指序列任务时，SMA被激活，而初级运动皮质区域没有被激活。2.前扣带回皮质位于扣带沟之下、胼胝体之上，在运动和认知功能的连接中起作用，尤其是这种连接是新的或需要更多认知控制的时候。它只有5个细胞层，是大脑中最原始的结构之一。在分别需要手部、口部和眼睛运动的PET研究中，每种运动区分为熟练动作和新学习动作两种，发现只有在新学习动作中，需要手部运动时前扣带回皮质的尾部被激活：需要眼睛运动时前扣带回皮质前端被激活；需要言语时前扣带回皮质的中段被激活。2第一章认知的大脑定位和神经心理障碍3.额叶视野(frotaleyefield)额叶视野位于SMA的前侧、Broca区的背面，在控制随意的眼球运动中起作用。在突闻大声或明亮物品移动时吸引人们注意引起的反射性眼睛运动是不随意的，这种运动受控于上丘。而随意的眼睛运动是编程的，如在熙熙攘镶的人群中寻找朋友的容颜，受控于额叶视野。尽管在最后的输出通路上相同，随意和不随意眼睛运动两者相互独立，但随意眼睛运动优先输出。额叶视野在成对眼睛运动即眼睛侧向快速运动中起重要作用。4.顶叶顶叶在运动程序中的作用是双重的，首先涉及各种空间运动控制，其次是产生复杂的、熟悉的运动行为。前者依赖于顶叶上部区域，后者依赖于顶叶下部区域。顶叶既对自身各部分位置的本体感受信息很敏感，也接受运动和运动前区的反馈，两者整合确保身体各部服从指挥。顶叶上区的损伤可导致患者运用肢体从事自控动作的能力下降，顶叶下区的损伤会导致复杂的、熟练掌握的运动行为受影响，引起失用。二、失用症l.定义失用症(araxia)是指在具有健全的肌力和完整的神经支配的情况下，机体不能顺利完成有目的的动作，丧失已获得的、熟练的正常运动。这种丧失不能用肌力减退、肌张力异常、震颤或舞蹈症等解释，它是皮质高级运动损害而不是初级水平的运动控制损害。失用的表现一般是双侧的，而肢体肌肉控制障碍时病灶多为单侧。失用患者有时能自发地完成熟练运动动作，他们的困难仅出现在要求完成有目的动作或模仿无意义动作和不熟悉姿势的时候。2.失用症的检查失用症的检查项目见表1-1-1。每个项目又可分为自发完成和模仿完成两个步骤。表1-1-1失用症的检查项目部位动作上肢不及物：表示再见、敬礼、搭便车、来去、停止及物：用钥匙开门、抛硬币、使用剪刀、敲音叉、用订书机装订、开调料瓶、使用螺丝起子、使用锤子描述：描三角形、圆形、螺旋形系列动作：折好信纸、放入信封、封好信封口、贴上邮票下肢伸腿、踢球动作、踩灭烟头动作、走直线、马步、后退3神经心理评估(续表)部位动作口部不及物动作：伸舌、露齿、张口、吹口哨、发鞭炮声(“赠啪”)及物动作：吹灭火柴、吮吸管眼睛闭眼、左看、右看、上视、眯眼全身鞠躬、扫地动作、转圈子、给自行车打气动作3.分类失用有许多分类方法。以部位分，可以区分为口面失用和肢体失用。前者定位于额叶和中央顶盖、邻近的题上回和岛回的前端，后者与左顶叶或顶颞叶区病变有关。1905年Liema将失用症分为观念性失用(ideatioalaraxia)和观念运动性失用(ideomotoraraxia),前者是形成运动的“意念或观念”能力受损，比如点蜡烛，需要取火柴、关火柴盒、擦火、火头凑上蜡烛等连贯动作，患者能完成单个动作，但不能组织每个步骤成为系列动作。另外，患者不能使用锤子、牙刷、剪刀等实际物品。后者是概念和行动之间脱节，信息不能从运动的大脑区域传输到指挥身体进行运动的区域，与前者不同，患者不能完成或模仿简单具体的动作，如手势和不及物动作如敬礼，但能完成复杂动作的次序组织。有些研究者使用“符号性动作失用”和“物品使用的失用”来取代意念性失用和意念运动性失用。其他类型的失用如结构失用（不能正确处理空间关系）和穿衣失用都是空间领域的失用，与空间加工和偏侧忽视有关，许多神经心理学家将它们归到视觉空间障碍。第二节物体识别与失认症一、物体识别的理论物体识别看起来非常简单和自然，但事实上其加工过程相当复杂。Marr提出物体识别的计算理论，首先定义3种主要表征（即符号性描述）：初级简图，是对视觉输入的边缘、亮暗和轮廓的二维描述；2？-D简图，通过利用阴影、纹理、运动和双眼视差等信息对可视表面深度和方位进行描述；3-D模型表征：这一表征描述物体形状的三维特征及它们的相对位置。初级简图和2}D简图围绕视网膜的参照系统展开，因而它们保留观察者和被观察物体4第一章认知的大脑定位和神经心理障碍之间关系的信息。与前两种表征不同，3一D模型表征的参照系主轴是由物体特性决定的，是以客体为中心的，不依赖于观察者的角度变化，具有物体认知的恒常性，所以，尽管视网膜显示的成像不同，我们仍然感知到是同一物体。该理论对于我们细致地理解各种辨认障碍提供了有用的框架。综合各种物体识别理论（模板理论、特征理论和成分识别理论），以下一系列加工对于物体识别是重要的：对物体边缘形状的编码、物体各种特征的组合、与大脑储存的结构性知识匹配及语义知识的提取。二、失认症1.定义失认症(agoia)是物体识别的神经心理障碍。2.视觉性失认症的分类视觉性失认分为知觉性视觉失认和联合性视觉失认。前者因严重的知觉加工缺陷引起物体识别困难；后者为知觉加工完整，物体识别的困难是因对目标的视觉性记忆损害或不能搜索到与目标相关的语义信息所致。(I)知觉性视觉失认：可分为狭义知觉性失认、同时性失认(imultaagoia)和知觉范畴障碍。狭义知觉性失认患者的基本视觉功能如视野、视敏度是正常的，但不能正确地辨识简单的视觉形态。同时性失认指的是患者在视野没有缺损的情况下，可以辨识一幅画面或一个情景的个别物体或人物，但不能对整幅画和面或情景正确地认识。双侧顶枕部损伤导致背侧同时性失认，患者数一个以上物品有困难，比如，目睹横排的一行硬币不能计数，某患者看窗外的马路，说“我知道那里不止一辆车，但我在同一时间内只能看到一辆车”。左题枕叶结合部损伤导致腹侧同时性失认，同样不能辨识一个以上的物品，与背侧同时性失认不同之处是计数作业能完成、对自然环境的处理损害较少。知觉范畴障碍指患者不能正确地匹配从不同视角呈现的二维或三维物体，大部分是单侧右后半球病变所致。用Marr的计算理论分析，这些患者未能形成独立于观察点的描述，从而使非传统或非典型的观察点呈现的物体识别或匹配受损。总而言之，复杂的视觉能力由可分离的信息加工流组成，这些信息流包括物体形态、颜色、明暗、大小、移动、空间位置及整合，知觉性视觉失认是这些信息流中的某一个或几个受损所致。针对知觉性视觉失认的评估有3个常用的测验：Gollir图形测验（由一系列逐渐变得完整的素描图组成)、不完全字母测验和不常见视角图片测5神经心理评估验。知觉性失认患者在这些测验的表现比正常人差。不常见视角图片是从一个很不常见的角度拍摄的照片，如茶杯的常见视角是从侧面拍摄的，不常见视角从正上方拍摄，只能看到杯子的底部和手柄。用Mar的理论解释，患者不能将不常见视角获得的信息转换为三维模型表征。进一步分析发现患者不能处理透视缩短的照片，而对缺乏显著特征的照片的识别则没有问题。(2)联络性视觉失认：患者对所见物体不能命名，也常常是不能表达其语义知识和功能特征、不能对其分类和归类。同一物品的不同呈现方式，如照片和实物的匹配不能是一个典型的例子。但保存复制和匹配以相同方式呈现的物体的能力，知觉相对正常，比如，能对知觉特征相似的目标进行区分。针对面孔、颜色和书写材料的识别障碍分别叫颜面失认(rooagoia)、颜色失认和单纯性失读症(urealexia),物体失认的患者未必合并这3种失认。它们可以单独出现，因为其视觉加工和识别依赖于不同的脑结构，但因为这些结构比较接近，在大的双侧大脑后皮质血管性意外时常常同时受累而出现各种不同的失认表现。颜面失认的患者不能识别熟悉的面孔，但一般还拥有一些关于这些颜面的内隐知识，如该颜面是否著名等。颜面失认是因为特异性颜面加工机制损伤而不是精细辨别能力缺乏造成的。Farah提出的双加工模型对整体分析加工与局部分析加工进行区分，认为颜面识别涉及整体分析过程，阅读涉及局部分析过程，而物体识别两者皆有。范畴特异性命名障碍是联络性失认的一种特殊类型，文献报道的选择性受损的范畴包括颜面、动物、植物和食品等。大部分患者表现出对生物类比非生物类更容易出现命名障碍，可能是因为前者的视觉形态更复杂、彼此更相似、有更多的特殊名称的缘故，也可能是因为生物类语义记忆结构的局灶性破坏。视觉失语症也是一种特殊的命名障碍，患者不能命名视觉通道中呈现的物体，但可以通过其他感觉通道完成对同一物体的命名。例如，呈现一只靴子，患者可以准确地做出穿靴子的动作，但嘴里却说“帽子”，但听觉辨认和用手触摸靴子没有命名错误。患者表现为局限于视觉的物体和图像的语义性命名障碍，没有知觉障碍，是联络性视觉失认的一种类型。3.其他失认症除了视觉失认，其他感觉通道的失认包括听觉失认、体感失认和触觉失认。听觉失认包括纯词聋、非言语声音失认、感受性失音乐6···试读结束···...

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图书名称：《教育神经科学的使命与未来》【作者】周加仙编著【丛书名】教育神经科学与国民素质提升系列丛书“十二五”国家重点图书出版规划项目【页数】215【出版社】北京：教育科学出版社,2016.12【ISBN号】978-7-5191-0897-7【分类】脑科学-神经科学-应用-教学研究【参考文献】周加仙编著.教育神经科学的使命与未来.北京：教育科学出版社,2016.12.图书封面：图书目录：《教育神经科学的使命与未来》内容提要：教育神经科学是国际前沿研究领域，对国家人才培养与综合国力的提升具有重大意义，因此得到国际社会的高度重视。“教育神经科学与国民素质提升系列丛书“以国民素质提升为核心问题，从脑科学、认知科学、发展科学与教育科学相结合的角度，系统研究如何以科学的方法与手段来促进国民素质的提升。本书是对国际教育神经科学领域八位知名学者的访谈纪实。访谈内容涵盖教育神经科学的学科发展历史、研究范围、研究框架、学科前沿问题、对教育教学的启示，等等。内容丰富，可读性强。有助于相关学者深入了解教育神经科学的历史使命与未来发展，从而促进我国教育神经科学研究的发展。《教育神经科学的使命与未来》内容试读第一章创建心智、脑与教育之间的永久连接一对话美国哈佛大学教授库尔特·费希尔库尔特·费希尔教授简介库尔特·费希尔(KurtW.Ficher)教授1965年在耶鲁大学获得心理学学士学位，1968年在哈佛大学获得社会关系硕士学位，1971年在哈佛大学获得社会关系博士学位。1970一1978年，他在哈佛大学任讲师与助理教授，1986年至今在哈佛大学任教授，是哈佛大学教育研究院心智、脑与教育研究方向的负责人，教育与发展专业教授。费希尔教授游学广泛，曾在瑞士的日内瓦大学、美国的宾夕法尼亚大学、斯坦福大学行为科学高级研究中心、荷兰的格罗宁根大学、中国的南京大学做访问学者。2011年费希尔被聘为华东师范大学教育神经科学研究中心名誉教授。费希尔教授主要研究认知与情绪的毕生发展，对学习与发展的多样化轨迹提出了独特的见解。他主要关注行为组织以及行为改变的方式，尤其关注发展、学习、情绪与文化之间的关系。他提出动态技能理论，运用单一的框架来分析组织与环境因素是如何影响个体、个体之间的发展变化以及技能的⊙教育神经科学的使命与未来002习得与发展规律的。他的研究具体可以分为学生的学习与问题解决、脑发育、关系中的自我概念、文化对社会认知发展的影响、早期阅读技能、情绪、儿童虐待等。他的研究还涉及儿童攻击性行为的心理影响因素以及儿童发展中的脑与行为的关系等等。他开发了测量不同学科学习、教学、课程开发与评价的工具，并广泛运用于中小学实践他是国际上将生物科学、认知科学与教育学结合起来的领航人。长期以来，他一直从事“心智、脑与教育”的跨学科整合研究，并在国际上率先开始了教育神经科学的研究。1997年，他率先在哈佛大学开设了国际上第一个“心智、脑与教育”专业，2004年创建了“国际心智、脑与教育学会”并任首任会长，他是该学会的官方刊物、SSCI学术期刊《心智、脑与教育》的创刊人与首任主编。在他的带领下，2007年《心智、脑与教育》杂志获得全美出版社联合会颁发的“最佳新创刊杂志”奖。他是美国自然科学基金会“教育神经科学”研讨会的召集人。他发表过《教育神经科学的未来》、《心智、脑与教育：为学与教奠定科学的基础》（Mimd,Brai,adEducatio:BuildigaScietificGroudworkforLearigadTeachig)等300多篇文章。他在《儿童心理学手册》（第一卷）发表了关于“动作、思维与情绪动态发展”的论文，对发展心理学产生了重要的影响。他的主要著作包括：《受教育的脑：神经教育学的诞生》、《人类行为、学习和脑发展：典型发展》、《人类行为、学习和脑发展：非典型发展》、《阅读障碍的心智、脑与教育研究》（Mid,Brai,adEducatioiReadigDiorder）、《行为、思维、情绪的动态发展研究》（DyamicDevelometofActio,.Thought,adEmotio)等，其中，前三部著作已被翻译为中文，由教育科学出版社出版。他的研究对学校的教育研究与实践产生了重要的影响。他是《测量：跨学科研究与视角》（Meauremet:IterdiciliaryReearchamPerective)杂志的创办者之一，是许多重要心理学与教育学杂志的编委或者审稿人。近年来，随着世界顶级专业期刊如《自然》《科学》等刊载的与教育神经科学相关的研究成果不断增多，以及多家有关教育神经科学的学术期刊的创立，教育神经科学的研究已经得到认知神经科学、心理学以及教育⊙教育神经科学的使命与未来004教育神经科学是一门备受世界瞩目的新兴学科。在该学科的发展过程中，清除教育领域的神经神话、确立研究与应用的伦理道德准则、正确地对待不同文化中的心理模型是教育神经科学发展中的重要问题；而创设研究型学校，培养跨学科的研究人才与教育工程师，建立儿童青少年的脑发育与认知发展的数据库是教育神经科学健康发展的保障。周加仙（以下简记为“周”）：近年来，随着生命科学和认知科学研究手段与方法的革新，人类在大脑如何学习的研究领域取得了突飞猛进的发展，这些重要的研究成果正不断地被应用和渗透到教育理论研究、教育政策制定和教育实践中。在这种形势下，教育神经科学应运而生。由于教育神经科学对于国家人才的培养与综合国力的提升具有重要的意义与价值，因此它受到国际社会的高度重视。到目前为止，美国的哈佛大学、斯坦福大学、哥伦比亚大学、华盛顿大学、加利福尼亚大学、约翰·霍普金斯大学，英国的剑桥大学、伦敦大学学院，加拿大的西蒙·弗雷泽大学等都成立了与教育神经科学研究相关的机构，并产生了大量的研究成果。这些研究成果刊登在国际顶级的自然科学与人文社会科学杂志上，如《科学》《自然》《美国科学院院报》《大脑》《神经元》《教育研究》《教育哲学杂志》《心智、脑与教育》等等。这些杂志纷纷开辟专刊来探讨神经科学与教育的整合问题。这些研究既重视脑与认知发展的基础研究，也重视研究的转化与应用研究。在世界范围内，人们对于这一高度跨学科的新兴学科表现出浓厚的兴趣，其学科创建已然成为世界性的运动。在这种背景下，华东师范大学依托“985工程”三期项目，重点发展教育神经科学的研究。目前我们已经将教育神经科学列入本科生课程，将教育神经科学专业列入研究生招生计划。教育神经科学在中国得到发展之际，我们也有许多困惑。那么，您认为，哪些因素会阻碍教育神经科学的发展？费希尔教授：神经科学与遗传学在科学上的巨大进步引发了大众的高涨热情，同时也产生了普遍流传的神经神话，以及不负责任地推销所谓“基于脑的”学习方案的现象。大众对神经科学和遗传学影响教育实践与政策的期望，远远超过了教育神经科学的研究现状以及关于脑功能与遗传功能的知识。因此，许多神经神话进入大众的话语体系中。例如，左脑教育、右脑教育、男性脑与女性脑、大脑10%潜能等论断。这些神经神话被广泛接受，却显然是错误的。所谓“基于脑的教育”就是建立在这些不科学的神话基础之上的。例如，“基于脑的教育”甚至提出，神经科学与教育的关系是由于学习者都有脑。这些神话一般与普遍流传的心理模型有关，人们在各自的语言与文化背景中习得这些心理模型并无意识地运用，如把脑看作存储信息的图书馆，把教与学看作专家向新手直接传递信息的模型。这些内隐模型造成了科学中的许多错误概念，但是我们也可以利用这些模型来促进教育。{教育神经科学要得到健康的发展，就必须清除这些毫无根据的神话与主张，为教育情境中的学与教奠定坚实的研究基础。这个基础必须对学习的神经机制、遗传特征、认知发展以及情绪等多个方面进行认真分析，这种分析以教师和学生与研究者的合作为基础。重要的是，教育神经科学要实现其潜力，必须创建基层组织来促进学与教的研究，为教育创造科学的知识。然后，再运用研究工具如脑成像、认知过程的分析、心理模型、遗传评估来阐释这个“黑匣子”，揭示其内在的学习机制与因果关系。随着教育神经科学的出现，一个重要的研究议题是神经伦理学，包括将科学研究成果运用于教育的伦理学以及父母的养育、伦理的神经科学研究（伦理道德行为的脑与生物机制研究）等相关领域。“基于脑的教育”由于缺乏科学的研究基础而引发了伦理道德方面的问题。由于教育对儿童具有重要的影响，因此，教育神经科学研究领域的伦理道德问题应该与医学领域的伦理道德问题同样重要。解决伦理道德问题的争论不仅应该包括科学界的观，点，而且还应该包括家长与大众的观点。周：教学问题非常复杂。您提出，我们可以根据模型来理解教学的复杂性。模型是对人或物的三维表征，是人们为了某种特定目的而对认识的对象（包括一个系统或者过程)所做的一种简化的概括性描述，其目的是促进人们对真实世界的理解。对教育来说，人们所拥有的心理模型会影响人们对教与学的理解。那么，我们如何运用模型来理解真实世界中学与教的复杂性？第一章创建心智，脑与教育之间的永久连接005©O教育神经科学的使命与未来006费希尔教授：人们自然地建构与运用心理模型，分析与运用这些模型在科学研究中发挥的重要作用。当代有关人类心智的模型将脑作为执行意识与学习的核心器官。一种广泛流传而简化的形式是将人等同于脑，就好像人是桶中或者实验室容器中的脑，或者人类的本性就容纳于其脑中，而把人的身体、关系、文化看作是次要的。根据这种模型，人们在谈论学习时，就好像它是发生在脑中的，而将身体以及人所处的环境对学习的影响及其所提供的信息排除在外。这种模型认为，人们的学习就是在脑中储存知识，保存信息，在需要的时候提取信息，就好像脑是信息的存储仓库(如同图书馆、计算机记忆一样)。就像一幅漫画中所描述的，人在早上醒来，下载当天所需要的信息，并根据工作的需要来加工这些信息。在分析学与教以及学校所发生的事情时，这种错误的模型与广泛流传于人类不同文化中与不同历史时期的知识传递模型结合起来。这种模型认为，人们在学习的时候，可以获得一个客体（观念、概念或者思维），进而拥有这一客体。而要将这一客体教给他人，则必须通过传递，就好像将信息传递给他人一样。他们可以将知识客体放置于某处，如置于书本中，或者上传到网络上。这种传递模型认为，学校的教师将这些知识客体与学生分享，学生就会拥有这些知识客体，或者至少假定他们拥有这些客体。如果学生没有有效地运用这些客体（理解知识并运用），那么人们就会认为这些学生是愚蠢的、懒惰的，或者认为教师没有有效地传递信息。这种模型认为，知识就如信息一样是可以获得的，学生可以吸收知识并运用知识。当然，优秀的教师与学生知道，学习并没有遵循这种模型，但是知识的传递隐喻广泛存在于人类的语言和文化中，人们很难摆脱其影响。实际上，掌握知识是一个主动建构的过程。认知科学和神经科学的研究表明，知识是建立在活动的基础之上的。动物与人在其世界中的所作所为会影响他们的行为。根据脑科学的研究，动物与人的所作所为会直接影响脑（与身体）的结构与生理功能。在人们主动控制经验的时候，经验也改变着人脑的工作方式，改变着神经元、突触与脑的活动。当人们只是简单地接触事件或者信息时（而没有进行活动），脑与身体则不会受到很大的影响同样，学校的学习也是基于活动的。如果学习只是为了获得知识客···试读结束···...

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图书名称：《神经介入诊断与治疗》【作者】RoertW.Hurt【页数】658【出版社】合肥：安徽科学技术出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5337-7579-7【价格】298.00【分类】神经系统疾病-介入性治疗【参考文献】RoertW.Hurt.神经介入诊断与治疗.合肥：安徽科学技术出版社,2018.06.图书封面：图书目录：《神经介入诊断与治疗》内容提要：本书的作者为全球神经介入治疗领域的顶尖专家，具有丰富的神经介入治疗经验与技能，作者水平代表了神经介入治疗的三大主要专科（神经外科、神经放射科、神经病学）的世界一流水平。书中配图480组（约1400幅）。该书为临床医师提供了详细而全面的神经介入治疗领域的背景资料，以及在临床工作所需要的解剖、技术、疾病、流程及治疗策略等知识。在每一章节中，都使用简明的图谱进行科学系统的阐述，内容涵盖了神经介入治疗的相关解剖知识、影像学特点、神经介入技术及操作流程。相对于第一版，第二版阐述了更多使用神经介入手段来诊断脑血管疾病的知识，并更注重于对疾病治疗策略的讨论。第二版新增了九个章节，对神经介入治疗领域的新兴观点进行了深入的探讨，包括：脑血管变异、脑血管畸形、妊娠期脑血管疾病的血管内治疗、神经重症的血管内治疗、神经介入手术的麻醉管理、脑血管炎的诊断、治疗以及硬脑膜静脉窦血栓、小儿脑血管疾病、罕见的、遗传性脑血管疾病的治疗等。《神经介入诊断与治疗》内容试读第1章头颈部和顿底的血管解剖MicheleH.Joho,HialtiM.Thorio,adMichaelL.DiLua引言本章重点讲解头颈部自主动脉弓水平向上至颅底水平血管结构的解剖和变异。选择性插管能够确切了解这些解剖结构。包括CTA和MRA在内的断面血管成像能够替代导管研究，以期获得清晰的解剖学诊断。神经介入医生在实施介入治疗之前要对断层影像进行评估，此时必须能够确认常见和罕见的血管变异及其与邻近软组织的解剖关系。我们将联合利用CTA、MRA,常规血管造影以及个体案例的资料来探讨和阐述头颈部血管解剖，熟悉这些解剖特点对于神经介入医生至关重要口。胚胎学主动脉弓发育的胚胎学是复杂的，不在本章讨论之列，但掌握一些相关的胚胎学知识有助于理解重要的生理变异，这些变异会影响到我们的插管操作和对影像学资料的阐释2)。主动脉弓凸面起源于左侧第4原始弓动脉。无名动脉或头臂动脉(therachiocehalicartery,BCA)、左侧颈总动脉(theleftcommocarotidartery,LCCA)和左侧锁骨下动脉(theleftuclaviaartery,ISUB)自近心端至远心端顺序起于主动脉弓（图1-1A)。在大多数情况下，LCCA和BCA的起点在主动脉弓上是分开的，但在大约20%的病例中，LCCA和BCA呈牛角状共干发出（图1-1B)78)。在5%的病例中，左侧椎动脉直接起于主动脉弓（图1-1C)。更少见的是右侧椎动脉直接起于主动脉弓（图1-1D、E)阿在少数病例中，主动脉弓起源于右侧原始弓动脉（右位主动脉弓），而头臂干则以镜像形式发出（图1-lF)。较为常见的主动脉弓变异是迷走性右侧锁骨下动脉(therightuclaviaartery,RSUB),此时右侧颈总动脉是主动脉弓发出的第一支血管，继而发出LCCA、LSUB,最后发出迷走性RSUB,后者起于主动脉弓的最远端并在食管后面向右走行，发出右侧椎动脉和后续锁骨下动脉分支（图1-1G)。邻近迷走性右侧锁骨下动脉开口的主动脉弓的局限性扩张被称为Kommerell憩室，有时形成动脉瘤，需要进行外科修补（图1-1H)1o,四。主动脉弓和分支主动脉起于左心室，在前纵隔内出心包，在胸骨柄水平气管前方形成升主动脉弓(theacedigaorticarch,AOA)。AOA发出三个大分支：PCA,ICCA,ISUB(图1-1A)。BCA斜向头侧走行，在气管右前方胸锁关节后方分为右侧颈总动脉(therightcommocarotidartery,RCCA)和RSUB。在对RCCA和RSUB进行选择性插管时，锁骨头可作为BCA分叉的骨性标志（图1-2）。在对RSUB进行选择性插管时，使患者头部偏向左侧并伸展右臂有助于区分RSUB和RCCA的走行。右侧椎动脉在乳内动脉(theiteralmammaryartery,INMD开口的对侧起于RSUB。锁骨下动脉的其他分支包括颈升动脉、甲状颈干和肋颈干(图1-3A~C)。在分析累及下颈部、上胸部椎体和脊髓的血管畸形以及其他病变时，辨识这些分支是必要的。2神经介人诊新与治疗椎动脉VRT共干Commoorigi右推动脉RightVRT(A)(B)(C)右椎动脉曹RT.SUBRVT锁骨共干Commoorigi(D)(E)(F)LCCA动脉密颈总动脉造影剂外溢(G)(H)(I)(J)图1-1(A)正常主动脉弓LAO位造影。注意大血管的典型形态，双侧椎动脉发育不对称（右gt左）。(B)牛角状主动脉弓。注意CA和ICCA共干。左侧椎动脉比右侧发达。(C)主动脉弓LAO位造影显示左椎动脉直接起于主动脉弓，其开口位于ICCA和左SB之间。注意左SUB未见椎动脉发出。(D,E)3DCTA后面观和右侧面观显示右椎动脉直接起于主动脉弓。()自发性主动脉夹层病例，迷走性右侧锁骨下动脉和牛角状主动脉弓。该病例主诉胸和右臂疼痛。注意假腔(FL)和夹层瓣（箭头）。(G)Ehler-Dalo病，迷走性右侧锁骨下动脉，牛角状主动脉弓，伴多发动脉瘤（箭头)。(HD右位主动脉弓，迷走性左侧锁骨下动脉和气管环。注意Koer©l憩室（箭头）。(D大量口腔出血。主动脉弓造影显示正常弓结构，但CA,RCCA和ICCA之间的距离（箭头）增大，继发于纵隔血肿。(J)大量口腔出血，造影显示左颈总动脉造影剂外溢。缩略词：CA,头臂动脉；ICCA,左颈总动脉：SUB.锁骨下动脉：RCCA,右颈总动脉：LAO.左前斜位第1章头颈部和颅底的血管解剖3CCA预动别SUB无名动脉路图SUB锁骨下动脉(A)(B)图1-2(A,B)3DCTA显示PCA在右侧锁骨头处分为锁骨下动脉和右颈总动脉。BCA前后位路图显示锁骨可作为BCA分叉的骨性标志。缩略词：CA,头臂动脉椎动脉VRT甲状颈干肿瘤血管颈升动脉甲状颈干(A】(B)肌支椎动脉VRT上肿瘤血管颈升动脉分支颈升动脉(C)(D)图1-3锁骨下动脉的近心端血管分支(A~C)。SUB造影显示其近心端血管分支供应T2脊椎肿瘤。(D)颈升动脉通过肌支与椎动脉形成侧支吻合。缩略词：SUB,锁骨下动脉4神经介入诊断与治疗椎动脉椎动脉在颈长肌和前斜角肌之间、颈总动脉后方上行，平C。水平进入颈椎体横突孔，在C2。之间的横突孔内走行。椎动脉在C2水平出横突孔后向后外侧走行，再折向上进入C,横突孔，在C和枕骨之间向后内侧走行进入枕骨大孔，。颈段椎动脉发出分支供应椎体和相邻颈部肌肉（图1-4A、B)椎动脉的颈部走行往往是直的，有时有迂曲，后者会限制远心端的微导管操作（图1-5）。正常头部转动可能引起椎动脉内腔狭窄、血流改变，当横突孔存在骨赘侵犯椎动脉时这种现象尤其明显1)，并可能与临床上的低灌注症状（如头昏、眩晕）有关。在血管造影或无创性血管成像过程中，转头试验能揭示这种现象（图1-6A、B)13,11。(A)(B)图1-4椎动脉颈支。椎动脉颈段前后位(A)和侧位(B)显示小的肌支和椎体支（箭头）45:47A(A(B)(C】(D)图1~5椎动脉变异类似夹层表现CTA上显示椎动脉迂曲而不是夹层(A)。注意椎动脉前后位造影显示局部迂曲，没有夹层(B)。CTA显示夹层或开窗(C),三维重建证实为开窗(D)在几乎一半的病例中左侧椎动脉较右侧椎动脉粗大，为后颅窝提供优势血流；在25%的病例中右侧椎动脉为优势动脉；其余病例双侧椎动脉管径或血流大致相当2.15~四。椎动脉跟颈外动脉(thexteralcarotidartery,ECA)、甲状颈干，肋颈干在多个颈椎水平存在吻合。双侧椎动脉在枕骨大孔处进入硬脑膜，上行汇合为基底动脉。小脑后下动脉(theoterioriferior第1章头颈部和颅底的血管解剖5(A)(B)(C)图1-6转头性晕厥(A)左侧椎动脉：正常体位。注意在轻微转头(B)和极度转头(C)时，椎动脉颈段被钩椎关节退行性骨质增生明显压迫cereellarartery,PICA)是椎动脉的最大分支，位于基底动脉起始点的近心端，变异较多。PICA可为单干、双千，有时椎动脉止于PICA8.1L。PICA的远端分支和小脑前下动脉(theaterioriferiorcereellarartery,AICA)的小脑半球分支之间存在血流动力学平衡，有时存在AICA-PICA共干，可以表现为PICA缺如，其供血区由AICA的远端分支供应，反之亦可8]（图1-7A、B)。脊髓后动脉在延髓水平起于椎动脉或起于PICA,向后走行分为前支和后支，并与来自椎动脉的微小穿支吻合。颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉在各自水平为脊髓后动脉提供节段性侧支吻合。脊髓前动脉起于椎动脉远心端，在延髓前方双侧汇合成一条血管下行，在下行过程中接受来自节段性穿支的吻合（类似脊髓后动脉），供应脊髓前部和终丝。脑膜后动脉起于椎动脉颈段，供应后颅窝的骨质和硬脑膜]。椎动脉颈段还发出多个小的脊髓支通过椎间孔进入椎管供应脊髓。在寰椎侧块水平发出的肌支供应颈深肌群（图1-4）。小脑后下动脉一PICAPICA小脑用椎动脉VRT椎动脉VRT(A】(B)(C)6神经介入诊断与治疗VRT.椎动(D)(E(G)枕大孔枕大孔PICAVRT枕大孔一枕大孔AVM小脑后下动脉椎动脉动静脉畸形VRT-PICA椎动脉小脑后下动脉(H)(1图1-7椎动脉远心端变异。(A)前后位和(B)侧位造影显示椎动脉止于PICA。椎动脉开窗，注意D中PICA的正常外观与位置(C~E):MRI矢状位T:加权像(F)、椎动脉造影前后位(G)和侧位(H)显示由ASA供血的AVM:前后位(I)和侧位(J)造影显示PICA开口位于枕骨大孔水平以下。缩略词：AVM,动静脉畸形：ASA,脊髓前动脉；PICA,小脑后下动脉颈总动脉颈总动脉在颈动脉鞘内与颈内静脉、迷走神经和颈袢伴行而走向头侧。在颈动脉分叉之前颈总动脉一般不发出分支，但也会出现少见的变异（图1-8C~F):颈段常见有原始舌下动脉的异常吻合，颅内段常见有原始三叉动脉异常吻合。颈总动脉末端扩张成颈动脉球，并分为ICA和ECA。颈动脉分叉一般位于甲状软骨和舌骨大角水平之间，但也可存在变异，据报道变异可位于C~2至C,之间的任一水平212)。确定颈动脉分叉的解剖水平，对于规划颈动脉粥样硬化性疾病的外科治疗非常重要。在约80%的病例中分叉位于C3水平之间，其次常见的位置是C6水平(13%)2,3]。颈内动脉(thciteralcarotidartery,ICA)在ECA后外侧走行，后转向内侧进入颅底的颈动脉管（图1-8C、D).颈外动脉颈总动脉在颈部发出ECA,主要供应面部、头皮和硬脑膜，并为脑实质、眶内容物提供潜在的侧支循环2。ECA分支变异较多（图1-9），眦邻的分支通常平衡地供应面部与深部软组织的血供，如面动脉与颌内动脉，但真正的ECA异常并不多见。相对最常见的一种变异是所谓的无分叉型颈动脉，即···试读结束···...

2022-09-07 诊断与治疗 神经衰弱 诊断与治疗 神经病变

图书名称：《教育神经科学译丛教育神经科学研究导论》【作者】PaulHoward-Joe【丛书名】教育神经科学译丛【页数】243【出版社】上海：上海教育出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5444-9166-2【价格】59.80【分类】教育学-神经科学-研究【参考文献】PaulHoward-Joe.教育神经科学译丛教育神经科学研究导论.上海：上海教育出版社,2019.09.图书封面：图书目录：《教育神经科学译丛教育神经科学研究导论》内容提要：本书探讨教育者、科学家和教育政策制定者在教育神经科学上的概念、话语体系及哲学理念上存在的巨大差异，并在关于学习的不同观点之间提供有意义的连接，提出这种连接必须达到两个目标：提升科学与教育两个领域的知识与理解。主要内容包括：神经神话及其对教育研究的影响，将生物、社会和实验结合起来理解人如何学习，介绍教育神经科学的跨学科概念，建立该学科的研究方法，利用个案研究和实验研究成果说明教育神经科学的方法如何提供人类学习的全面图景。《教育神经科学译丛教育神经科学研究导论》内容试读O第一部分情境第一章神经科学和教育学之间有怎样的关系？现如今，众多教师、政策制定者和科学家都认为，神经科学正3在为与教育相关的脑科学知识提供众多见解。随着神经科学研究发现的增多，人们也呼吁教育领域更多地关注这些研究结果。这一信念促使一个全新的知识产业兴起，本书的第五章至第九章将对此领域进行批判性的探讨。然而，在此之前，明确这种热情背后的科学依据是非常重要的。那么，到底有哪些观点，至少从表面上看来，会与我们改善教与学的努力有关？在本章中，你将看到一些“唾手可得”的成果，也就是跨学科领域的研究者可能最易于应用的这部分成果，例如，理解神经科学中的哪部分内容与教育领域感兴趣的主题最接近。本章的回顾并不详尽，而且随着神经科学新发现的数量逐年增加，它可能很快就会过时。但是，它仍旧为“神经科学和教育学”的观点何以能如此令人振奋提供了一些见解。另外，通过阅读本书，读者还可以大致了解这些观点对教育机构及机构以外的其他领域，产生潜在影响的广度和多样性。注意：在本章或其他章中，你将遇到一些诸如“脑区”“脑加工”等的专业术语。非专业读者可参阅附录1和附录2，附录1简要解释了一些神经解剖学知识，附录2是术语表。4教育神经科学研究导论一、脑发育状况我们的脑具有可塑性，这意味着脑的结构和联结可以因经验而发生改变；然而变化最显著的时期是在儿童期，并且会持续到青少年期。人们对理解脑发育有着极大的兴趣，因为这可能表明，脑在回应包括正规教育在内的多种环境刺激①的准备状态上是不同的。因此，本章将简要回顾我们的脑是如何随着时间的推移而发展变化的。1.生命早期的脑发育状况我们在成人期所拥有的绝大多数神经元，早在母体怀孕的最初三个月内就形成了。其中，海马和小脑这两个区域中的神经元在出生后仍然会继续产生。尽管神经元对人类学习的重要意义仍然不明晰，但是有证据表明，海马部位的神经发生(eurogeei),即神经元的产生，甚至会持续到成年期。学习过程更多地与突触的可塑性一神经元之间联结的变化有关，而与神经元的产生关系不大。这些变化起伏不定。出生后，突触发生的数目大量增加，也就是联结大量形成，因而婴儿脑中的联结数量要超过成人脑。随后是一波突触修剪，联结被削减。这些变化在脑的不同部位以不同的速度进行着。例如，在视觉皮层中，联结的数目大约在出生后8一10个月时达到顶峰，而在额叶和顶叶皮层，从青春期开始，联结数目逐渐减少，并在18岁左右甚至更晚时达到成人水平(HuttelocheramDaholkar,1997)。以这样简单的方式来描述，这些变化似乎已经由基因规划好了，但真实的情况要复杂得多。不同科学领域的研究者对遗传在发展中的作用看法不同。有人认为，由于DNA中的编码指令具有单向作用的特点，因此DNA在发育结果中起独特的因果作用(Plomietal.,2007)。一些特定的基因，例如那些与阅读障碍有关的基因确实已经得到确认(Paracchiietal.,2007),除此之外得到确认的还有对学业成就和认知能力等领域具有重要遗传作用的“一般基因”(Plomiet①神经科学研究者倾向于从生物预设（如基因组中的编码）和环境（从科学层面上来讲，这个词涵盖了许多问题，从摄人营养和毒素到教育和家庭所提供的个人经历)的角度来考虑先天与后天之争。第一章神经科学和教育学之间有怎样的关系？5l.,2007)。这些有价值的发现可能使得遗传指标有助于为所有不同能力的儿童设计出个性化的学习方法，这与个性化医疗逐渐放弃“一刀切”(oeizefitall)的治疗方式情况类似(Arahametal..,2005)。然而，这些指标仅仅表明可能的而非必然的结果。在分子生物学中假定的一条单向的规则一DNARNA→蛋白质一是成立的，其中继续形成脑中生物结构不可或缺的蛋白质，由中介核糖核酸(RNA)转录得到。然而，发展认知神经科学领域所偏好的当代神经建构主义理论拒绝承认，这一基因中预先存在的信息的成熟变化过程(Joho,2004)。相反，它假定蛋白质的合成过程是双向的，其理由是，蛋白质也能够反向作用于RNA和DNA,且在一些特殊情况中，RNA能以逆转录的方式改变DNA(Gottlie,2004)。此外，这些过程还会受到客观存在的各类环境的影响。所以，甚至在基因活动的层面，与环境、经验的交互作用很可能在脑的正常发育中起关键的作用。我们的基因影响了我们是谁，而非规定我们是谁突触发生增多和突触修剪这两个阶段都能体现个体对学习过程的敏感性逐5步提升，并且可以解释所谓的敏感期，在该时期内，我们更容易学会特定的内容。未来我们有可能确定与不同教育领域相关的认知功能的某一方面的敏感期，但是现在我们关于人类发展敏感期的知识还十分有限，并且仅局限于基本的知觉功能。有这样一个著名的例子，如果我们在出生后6个月内没有接触到新的语音，那么我们就不会拥有识别这一语音的能力(Kuhletal.,1992)。然而，认为儿童在其生命的最早期需要刺激丰富的环境的观点，并未得到神经科学证据的支持。这一神经神话将在后续章节进行更详细的探讨。2.青少年时期的脑发育状况和其他脑区相比，额叶的脑区更多地与由教育塑造的较高层次的加工类型有关，而且，直到青少年晚期，这些脑区以及顶叶的脑区仍然经历着根本性的结构变化。因此，科学研究表明，整个儿童发展时期（包括青少年期）均可以被看作是学习的特殊时期。在青春期，除了突触修剪，这些脑区发生的第二种类型的变化被称为髓鞘形成。在这一过程中，负责信息输人或输出的神经元轴突结构，将由髓鞘的脂肪结构包裹绝缘，从而提升脑中信息交流的效率。在青少年时期，在额叶和顶叶区域，髓鞘形成大量增多，而在成年时期，增加程度相应减少，但这都将有利于提高该区域中神经元之间沟通的速度(Sowelletal.,2003)。基于这些6教育神经科学研究导论原因，人们可能会认为，在不同加工过程中，包括注意导向、计划未来任务、抑制不恰当的行为、执行多重任务及多种社会导向任务，青少年的脑尚未像成人脑那样已做好充分的准备。事实上，心理测验中某些方面的成绩，如将面部表情图片和描述词匹配起来的任务成绩，甚至会出现“青春期下降”的现象。在该任务中，11一12岁个体的成绩要差于年龄更小的儿童(McGiveretal.,2002)。在社会交流能力中，如从他人的观，点来思考问题（即所谓的“观点采择”）也表现出间断性的特征(BlakemoreamChoudhury,2006Choudhuryetal.,2006)。正如对婴幼儿而言，语言敏感期与突触修剪有关一样，青少年期持续存在的突触修剪现象，也同样表明存在敏感期的可能性。例如，研究表明，在学习代数方程时，青少年激活的脑区与成人有所不同，差异在于，青少年比成年人更多地6使用了强大的长时储存功能(Lua,2004:Qietal.,2004)。这里重要的一点是，虽然年幼儿童在诸如语言等领域的发展得益于这些语言技能所特有的生物启动机制，青少年却似乎不存在针对关键阶段三(KeyStage3,KS3)①课程的启动机制。因而，正规教育和社会经验在塑造青少年脑发育过程中，可能发挥着极其重要的作用。青少年往往比成年人更容易将风险程度看得更低，且更具可控性，并且他们比成年人或儿童更容易在一系列不恰当的风险活动一例如，赌博和服用毒品中受到伤害。合理的决策要求人们在规避风险和趋向奖励的过程之间达到平衡，该过程受到与前额叶皮层相关的加工过程的调节，而在青少年期，前额叶皮层的发育是滞后的(Ertetal..,2005)。一项脑成像研究对成年人和青少年进行了比较，研究发现，青少年在风险决策时，前额叶脑区的激活下降，并且这种激活下降与更大的冒险有关(Eheletal.,2007)。这类研究为我们理解青少年提供了一些新的见解，它们可能会影响教育界对青少年行为的看法，有助于我们进一步了解这一存在潜在问题的、有时甚至很危险的儿童发展阶段(Brairdetal.,2OO5)。3.老年时期的脑发育状况脑在整个成人时期的变化虽然没有儿童时期那么大，但仍持续发生变化和①关键阶段三(K©yStage3,KS3)在英联邦议会2002年教育法案中被定义为：自大多数儿童年龄达到12周岁时开始，到大多数儿童年龄达到14周岁时结束的一个阶段。一译者注···试读结束···...

2022-09-07 神经科学epub 神经科学 epq

图书名称：《教育神经科学的是与非》【作者】（英）塞尔吉奥·德拉·萨拉，（澳）迈克·安德森主编；周加仙，陈菊咏主译；周加仙主编【丛书名】教育神经科学译丛【页数】515【出版社】上海：上海教育出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5444-9537-0【分类】教育学-神经科学-研究【参考文献】（英）塞尔吉奥·德拉·萨拉，（澳）迈克·安德森主编；周加仙，陈菊咏主译；周加仙主编.教育神经科学的是与非.上海：上海教育出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《教育神经科学的是与非》内容提要：教育神经科学作为一门横跨文理的新兴学科，其建设与发展的过程充满了艰辛，需要各方面的精诚合作与共同努力。《教育神经科学的是与非》正是这种精诚合作与共同努力的结果，它凝结了来自不同领域近四十位专家学者的心血，这些学者有的是教育领域的专家，有的是心理学、认知科学、神经科学或遗传学领域的专家。他们从教育实践出发，分析和阐述了教育神经科学在发展过程中走过的路。他们都有一个共同的目标，就是让教育受益于最新的科学研究，促进每位学生的学习和发展。他们在神经科学与教育学的结合过程中，探索出重要的经验：神经科学研究者在讨论研究的教育应用价值时，如果不运用教育学的知识，将一无所获；同理，教育工作者在利用神经科学的知识支持自己的观点时，如果不运用神经科学的知识，也将徒劳无益。《教育神经科学的是与非》阐述了教育界与神经科学界最关心的一些问题，相信不同学科背景的读者，尤其对教育神经科学研究感兴趣的读者，能够获益良多。《教育神经科学的是与非》内容试读第一部分导论第一章教育中的神经科学：一篇“自以为是”的开场白5三、好的例子《科学》(Sciece)发表了一项研究，这项研究的结果显示，提取练习比使用概念匹配的精细学习更有效(KarickeamBut,2011),这是非常好的例子。这很有意思，因为提取的方法一直受到教育界的批评。提取的方法通常被认为属于传统的、死记硬背式的教学方法，有悖于现代以创造和探索为基础的学习理念。但是作者们指出，他们的研究结果与人们的直觉相反，研究结果显示，“提取时，不仅读取了存储在个体心智中的知识，重构知识过程本身（提取的必然结果），也促进了学习；人类心智的这种动态观点为设计注重提取过程的新型教育活动铺平了道路”。然而，即便是好的例子，我们也得提出警告。即便是在实验室证明有效的教学方法，也必须经过课堂的检验。这里有必要再补充一点：无论如何，我们都不认为科学是规定性的。学生学习和学校教育对文化的作用受很多因素的影响，不把这些因素考虑进去，再可靠的科学结果也不能应用。一种文化可能认为，学校教育的目的是减少不利于学习的社会因素，而另一种文化可能认为，学校教育的目的是不管在社会的不平等方面要付出什么代价，都要最大程度地发挥个人的潜能。关键之处在于，涉及所有这类政治或者社会选择时，学习科学都是中立的。四、不好的例子任何课堂创新，如果它的核心理念没有预先在实证科学实验室中接受检验，那么它的应用就没有意义。在我们看来，我们生活在一个容易上当受骗的世界里，教育也不例外。任何不成熟的理念都值得“一试”，听莫扎特的音乐[而不是“性手枪乐队”（一个英国乐队）的摇滚音乐]肯定能让人更加聪明，我们要试试。神经语言程序学听起来不错，好像很有道理（神经是脑，语言对学习很重要，计算机可以编程)，我们也要试试。但是我们要说“不”。如果没有可靠的实证证据支持这些主张（这些例子都没有证据），就不能在课堂上尝试。有时，有的想法表面上很有吸引力，而且很容易理解，但是没有证据，它们就没有任何价值。另外，有人提出，用左边的鼻孔呼吸可以提升创造力（左脑和右脑有不同的功能，对吧？），6教育神经科学的是与非如果这种说法不仅没有实证基础，甚至在确定的事实（例如解剖学）面前都不堪击，那么尤其不值得一试。教育太重要了，不能被广泛传播的道听途说的疯狂念头绑架。你们可能会觉得我们在夸大其词，或者像堂吉诃德一样，在跟假想的风车作战。那让我们看看伦敦兰贝斯地方议会所做的决定吧。他们花费了来之不易的9万英镑的教育经费在学校里为儿童提供足部按摩，目的是规范儿童的逾矩行为[参见《卫报》(TheGuardia)报道，Liett,2OO8]。提供这项服务的芽伞(Bud-Umrella)公司是伦敦的一家慈善机构，他们在网站上列出了自已的“宗旨和目标”，其中之一就是：“研究我们的服务效果及其对客户的积极影响。”这里必须强调一下许多疯狂念头的特征：(1)以“做研究”为卖点：(2)研究5肯定在产品售卖之前完成；(3)我们应该注意研究是谁做的，是在哪里报告的，因为供应商显然早已确定了产品是对用户有效的。五、丑的例子整体语言教学法运动就是一个突出的丑的例子。这本来是一种意识形态上的偏好，但是在教育界，这个经过充分研究、非常成熟的阅读理论（双通路理论)却被曲解了，用以证明整体语言教学法运动的正确性。简言之，双通路理论表明，单个词语的阅读既可以使用字母到语音的转换通路（想想字母拼读教学法吧)，也可以使用直接的视觉识别通路（想想整体语言教学法吧）。但是，这并不表明在教儿童阅读时，这两种方法都有效。而且受这个认知理论启发的很多研究都不容置疑地表明，字母拼读教学法是更有效的方法。但是这并没有发挥什么作用，德罗宾的例子就是一个证明。德罗宾是法国教育部长，2006年他在官方公告中说，政府想在法国学校中采用以字母拼读教学法为主的阅读教学法。大量的科学证据压倒性地支持字母拼读教学法，而不是整体语言教学法或者整词策略，这说服他发表了上述公告，希望法国教师停止使用整体语言教学法。很多教育家反对这种改变（主要认为这种方法过时了），教师和政府之间开始了一场大规模的争论。英国政府和教育工会之间就这一议题进行了长期的辩论，目前的焦点是反对使用字母拼读法对6岁儿童进行测试。···试读结束···...

2022-09-07

图书名称：《针灸治疗常见病证图解神经、精神科分册》【作者】张建华主编；李承建绘图【页数】114【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2005.11【ISBN号】7-5390-2777-0【价格】40.00【分类】常见病(学科:针灸疗法)神经系统疾病(学科:针灸疗法)精神病(学科:针灸疗法)常见病针灸疗法神经系统疾病精神病【参考文献】张建华主编；李承建绘图.针灸治疗常见病证图解神经、精神科分册.南昌：江西科学技术出版社,2005.11.图书目录：《针灸治疗常见病证图解神经、精神科分册》内容提要：本书涉及病种31种，包括癔病、精神分裂症、神经官能症、急性感染性多发性神经炎、癫痫、周期性麻痹、红斑性肢痛症等。《针灸治疗常见病证图解神经、精神科分册》内容试读癔病YIBING癔病，又称歌斯底里，是一种易于识别但不易下定义的症状群或疾病。熭多发于青年，以女性居多，农村高于城市，急性起病，常以明显的精神因素为诱因。病程长短随临床表现差异而不同。预后一般良好，往往经暗示治疗，可很快好转，但易于复发。本病散见或类似于祖国医学的“脏躁”、“奔豚”、“梅核气”、“郁证”、“痿证”、“百合病”等病证。临床表现癔本病临床表现多种多样，包括精神症状、运动症状和感觉症状三个方面。病1精神症状最常见的发作为情感爆发，情感色彩浓厚、夸张、做作、易受暗示。兴奋时可见大哭大笑、大喊大叫、手舞足蹈、蹬足捶胸、乱唱乱骂，常有装模作样的戏剧样表演：抑制时可见昏睡，抑或木僵，但为时很短，数十分钟或数小时后恢复。2.运动症状常见的有站立不稳、步行不能、肢体震颤、痉挛、甚至瘫痪。壹3.感觉症状可见失音、失明、耳聋、喉头有异物梗阻、皮肤感觉过敏或消失，以及呕吐、呃逆。治疗方法1.体针治疗1)治则清心安神，泻火降浊(2)处方主穴：大椎、心俞（图1-1）、鸠尾（图1-3）、间使（图1-2）、三阴交（图1-4）、足三里（图3-6）。配穴：身柱（图1-1）、巨阙（图1-3）、中脘(图1-3)、内关、神门（图1-2）、太冲（图1-5）、期门（图1-3）。3)方义足三阳经与督脉会于大椎，督脉为诸阳经之海，针之宣通诸阳，通利胸椎：身柱为气俞，能疏通督脉之气血：心俞可养血安神：巨阙为心经募穴，能调心火下降以通肾，为水火既济，由火生土而健脾，配心俞为俞募配穴法，二穴交通任督二脉，前后呼应，调节阴阳，阴平阳秘，精神乃治：九肩中肩井外肩井都门褰风门分间使垣曲垣内关缺身柱肺俞灵道通里太渊既阴俞厥阴神门神堂神堂俞神道心俞1⊙少府劳宫图1-1大椎、心俞、身柱图1-2间使、内关、神门鸠尾是治癫、狂、痫及脏躁之要穴：三阴交有健脾疏肝补肾与气血双补之功：病丰隆和胃豁痰：足三里健胃益气，升清降浊，配中脘更能加强培土建中州之效：期门泻肝解郁：内关为心包络穴，别走三焦，为阴维交会，若气道壅塞以通之：间使为手厥阴之脉所行之经，神门为手少阴之原穴，二穴镇惊安神。(4)加减：意识不清、痉挛发作，加十宣、劳宫、涌泉、人中：咽喉不利、失音，加廉泉、金津、玉液、哑门：失明，加睛明、鱼腰：失听，加听宫、翳风：哭笑无常，加郄门、大陵、少商、上星：癔病性瘫痪，加极泉、环跳、曲池、合谷。贰胸含灵墟灵墟膺窗玉堂乳中神封腹中神封乳中天溪食窦乳根步廊步廊乳根期门，鸠尾食实不容幽门幽门巨阙「不容承满腹通谷腹通谷·承满日月日月梁门阴都阴都中院梁门腹哀关门石关石关关门腹哀建里太乙商曲商曲太乙滑肉门滑肉门图1-3鸠尾、巨阙、中脘、期门三阴交复溜交信中封足临泣陷大铝商丘地太太冲侠照海褰行间然谷公孙太白大都隐白图1-4三阴交图1-5太冲、行间5)操作：发作期针人中，针尖斜向鼻柱2~3分，然后向同一方向捻转3~1⊙4圈，再做雀啄手法1次约15秒：大椎直刺1.5寸，施捻转泻法：心俞，针尖斜癔刺向棘突，进针1.2寸；三阴交、足三里进针1.5寸，施提插捻转手法：鸠尾进针8分，是呼吸捻转补泻法：间使针1~1.5寸，施提插捻转之泻法，针感放散到肘和手。病2耳针治疗1)取穴主穴：心、皮质下、枕、肝、脑点、内分泌、神门。配穴：胃、交感咽喉、食道（参见书尾“附图耳穴”）。(2)操作：每次取2~3穴，主配穴交替使用，用强刺激手法，留针20分钟，10次为1疗程，恢复期可用埋针法。参精神分裂症2JINGSHENFENLIEZHENG精神分裂症，是以基本个性改变，感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。多起病于青壮年，男女间无明显差别，病程迁延，进展缓慢。本病在我国古代文献中称：呆痴、花癫、花痴、心风等，属中医学癫狂证的范畴。2临床表现精神分裂起病常与素体虚弱，忧思郁怒及饮食厚味等有关。气血不足者，可见头晕旋转、两目昏黑、泛泛欲仆。可兼见神疲乏力、面色苍白、心悸失眠，舌淡脉细。肝阳上亢者，可见腰酸腿软，舌红脉弦痰湿中阻者，胸痞、恶心呕吐、食欲不振、心烦，苔厚腻，脉滑。1癫证多静、属阴，常以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为主要特征。精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞：或多疑思虑，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，意志消肆沉，纳呆，舌苔白腻，脉弦滑：或呆若木鸡，目瞪如鱼，傻笑自语，生活被动，甚则目妄见、耳安闻，自责自罚，面色萎黄，便溏溲清，舌质淡、体胖，苔白腻，脉滑或弦。2.狂证多动、属阳，以喧扰不宁、躁动打骂、动而多怒为主要特征。患者烦躁易怒，安自尊大，狂言骂罹，哭笑无常，不避亲疏，弃衣而走，甚则终日不眠，面红唇焦，目有凶光，口渴饮冷，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数：阴虚火旺者，兼见形瘦面红，双目失神，情绪焦虑，多言不眠，舌红，苔黄，脉细数。治疗方法1.体针治疗(1)癫证1)治则：疏郁安神，豁痰开窍。2)处方：百会（图2-1）、印堂（图2-2）、四神聪（图2-1）、内关、通里、神门（图2-3）。3)方义：百会为手足三阳、督脉之会：四神聪为经外奇穴，二者皆位于巅顶，取之可开窍：印堂透面针心区，取心脑相应之意：内关疏郁安神：神门、通里调畅心气、安心安神。4)加减：相火旺，泻太四神聪冲、蠡沟，清泻相火：肝脾百会不合加足三里、三阴交，调四神聪。·。四神聪和肝脾：痰多者加丰隆，豁四神聪清痰浊：幻听加听宫、翳风，疏导少阳。5)操作：得气后采用提插捻转补泻法。癫证多虚，针刺宜浅，可留针30分钟。(2)狂证1)治则：清心泻火，豁痰宁神。图2-1百会、四神聪2)处方：水沟（图2-4)、大椎（图2-7）、鸠尾精神分裂症(图2-6)透上脘（图2-6),间使（图2-3）透支沟（图2-5）。3)方义：泻任督相交之水沟，透龈交以交通阴球后阳：鸠尾透上脘，豁痰镇伍上迎香静：大椎为诸阳之会，泻之图2-2印堂可泻热定狂：间使透支沟，清心除烦。白间使4)操作：得气后用提列缺插捻转补泻法，针法宜深、内关经渠灵道】宜重，不留针。通里、阴大陵大渊2.耳针治疗神门1)取穴：心、神门、交鱼际感、皮质下、脑点（参见书尾“附图耳穴”)。(2)操作：每次23穴，左右交替使用，毫针刺激，图2-3内关、通里、神门、间使每次留针30分钟。前谷丝竹空印丝竹空液门三间后溪瞳子竹壁子中渚明承泣●◆承泣四白腕骨四白迎香素迎香阳溪阳池阳谷养老巨醪巨骨外关承浆偏历↑支沟含康泉图2-4人中（水沟）图2-5支沟国堂2·精神分裂症溪天池乳中神封大包孔中食窦乳根。步廊中庭步廊乳根食窦期门鸠尾不容幽门巨阙幽门不容承满◆腹通谷腹通谷承满日月日月梁门阴都阴都中脘梁门陆章腹哀关门石关石关关门腹哀图2-6鸠尾、上脘天柱天柱完胃天牖肩中肩中俞大相肩外命肩井大籽陶道大料附分风门风门附分曲垣图~3大推曲垣···试读结束···...

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图书名称：《神经精神科疾病针灸推拿治疗学》【作者】王顺江，吴绪平，黄志真主编【丛书名】分科疾病针灸推拿丛书【页数】548【出版社】北京：中国医药科技出版社,2003.01【ISBN号】7-5067-2665-3【价格】28.00【分类】神经系统疾病(学科:针灸疗法)神经系统疾病(学科:推拿手法)精神病(学科:针灸疗法)精神病(学科:推拿手法)神经系统疾病针灸疗法推拿手法精神病【参考文献】王顺江，吴绪平，黄志真主编.神经精神科疾病针灸推拿治疗学.北京：中国医药科技出版社,2003.01.图书目录：《神经精神科疾病针灸推拿治疗学》内容提要：本书分上、下两篇，上篇介绍神经科疾病50种，下篇介绍精神科疾病11种，共计61种疾病，每种疾病按概述、病因病理、临床表现、诊断要点等体例撰写。《神经精神科疾病针灸推拿治疗学》内容试读上篇神经科疾病第一章顷神经疾病一、视神经炎视神经炎是眼科临床常见病证。有急、慢性之分，但以慢性多见。急性视神经炎常与颅内及眼眶的急性炎症有关。慢性视神经炎多与维生素缺乏、糖尿病、病后营养不良等有关，也可因酒精中毒引起，个别为遗传因素导致。临床以视力下降或伴眼球深部疼痛为主要特征。轻者如治疗及时可恢复正常视力，重者可导致失明。本病好发于青壮年，40岁以下患者占80%。按侵及部位可将视神经炎分为视乳头炎和球后视神经炎，但视乳头炎往往波及其附近的视网膜和球后的视神经部位。本病属中医学中“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴。【病因病理】视神经炎的发病原因较为复杂，可概括为全身和局部两个方面。其中全身因素多见于：急性传染病（如流行性脑膜炎、流行性感冒、脑炎、腮腺炎、麻疹、伤寒等)，慢性传染病（如结核、梅毒等），脱髓鞘疾病（如视神经脊髓炎，多发性硬化等)，营养和代谢疾病（如维生素缺乏、妊娠、哺乳、贫血、糖尿病等)，中毒（如烟、酒、甲醇、铅、砷等)。局部因素则多见于：鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿及眼部···试读结束···...

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图书名称：《现代中西医结合实用神经精神科手册第3版》【作者】周慎，肖平主编【页数】619【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2007.08【ISBN号】978-7-5357-2274-4【价格】27.00【分类】精神病-中西医结合疗法-手册-神经系统疾病-中西医结合疗法-手册【参考文献】周慎，肖平主编.现代中西医结合实用神经精神科手册第3版.长沙：湖南科学技术出版社,2007.08.图书封面：图书目录：《现代中西医结合实用神经精神科手册第3版》内容提要：本书介绍了180种中西医结合治疗神经疾病和精神疾病的方法，每一疾病在概述之后设“诊断要点”、“鉴别诊断”、“一般治疗”、“中医治疗”、“西医治疗”、“医嘱示例”6个项目。《现代中西医结合实用神经精神科手册第3版》内容试读上编神经疾病诊疗第一章周围神经疾病三叉神经痛三叉神经痛(trigemialeuralgia)是一种以三叉神经分布区域内的阵发性、短暂性剧痛为主要表现的周围神经疾病。有原发性和继发性2种.前者可能与三叉神经系统的缺血、变性、机械性压迫等因素有关，后者则多继发于鼻咽癌、听神经瘤、半月神经节肿瘤、血管畸形、脱髓鞘等病。该病属于中医头痛、头风、面风、面痛等病症范畴、乃由风、火上：攻或痰、瘀阻络所致。【诊断要点】1.发病特点：多发于0岁以上·女性略多于男性：大多数为单侧性，少数为双侧性；呈发作性、间歇期正常。2.临床表现：(1)疼痛部位：局限于三叉神经分布区域、常从单侧第2或第3支起病、可以只影响某-一支，也可数支同时受累。(2)疼痛特点：为发作性剧痛·呈刀割样、撕裂样、针刺样或电灼样：持续数秒钟至数分钟，突然自行缓解、过一段时间又突然发作，发作前无先兆。(3)触发点：一般在触及鼻翼、口角、颊部、牙齿、上下唇等处时激发、说话、进食、洗脸、刷牙、打哈欠等机械刺激亦可诱发。(4)体格检查：原发性者常无神经系统阳性体征，有时局部因长期按摩可有轻度痛觉、触觉减退现象·伴有神经系统体征要考虑为继发性。3.辅助检查：对伴有神经系统体征者要考虑选作头部X线摄片、CT、气脑造影、脑血管造影和脑脊液检查。【鉴别诊断】1.牙齿痛：一般呈持续性钝痛或跳痛、于进食冷、热、酸食物时加别。·3·2.偏头痛：疼痛并不局限于三叉神经分布区·常持续数小时至数日才缓解，无触发点，发作前可有视觉预兆3.舌咽神经痛：疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽后壁、中耳、外耳道等处，可放射到颈部，触发点在舌根、扁桃体窝、咽喉部，常因进食、吞咽、说话时诱发。【一般治疗】注意安静，减少对触发点的刺激，尽量避免可能存在的诱发因素。【中医治疗】1.辨证论治：(1)风寒阻络：〔主证)颜面短暂性剧痛，喜裹头面.每遇风寒则诱发或加剧.口不干·舌质淡红，苔薄白、脉浮紧。〔治法)疏风散寒，通络止痛。〔方药)川芎茶调散加减：川芎15g荆芥10g白芷10g羌活6g细辛3g薄荷10g蝉蜕10g蔓荆子10g蜈蚣2条甘草3g威灵仙30g.若恶寒较甚者·加麻黄、附子：颜面肌肉挖挛抽搐者·加全蝎、地龙。(2)风热伤络：〔主证)颜面短暂性剧痛，呈电灼样、遇风更甚、口干渴，舌边尖红。苔薄黄，脉浮数。〔治法〕疏风散热，清络止痛。〔方药)菊花茶调散加减：菊花10g僵蚕10g川芎15g白芷15g薄荷10g石膏30g蝉蜕10g白芍30g蔓荆子15g甘草10g清茶少许。若局部有灼热感，加银花藤、连翘；大便干结者，加大黄；颜面肌肉痉挛抽搐者，加地龙、蜈蚣。(3)风痰阻络：〔主证〕颜面短暂性剧痛，酸胀麻木，头重涎多，脘闷腹胀，苔白腻，脉浮滑。〔治法)法风化痰，通络止痛。C方药)芎辛导痰汤加减：川芎15g细辛3g胆南星5g枳实10g法半夏10g陈皮10g茯苓15g僵蚕10g白附子5g甘草3g红花6g。若颜面肌肉羟挛抽搐者，加薏苡仁、蜈蚣、全蝎。(4)肝火上攻：·4。···试读结束···...

2022-09-07 中西医结合治疗 中西医的结合

图书名称：《神经精神科综合征学》【作者】何伋，李浒，靳清汉等主编【页数】717【出版社】海口：南海出版公司,2005.07【ISBN号】7-5442-3007-4【价格】81.00【分类】精神病-综合征-诊疗-神经系统疾病-综合征-诊疗【参考文献】何伋，李浒，靳清汉等主编.神经精神科综合征学.海口：南海出版公司,2005.07.图书目录：《神经精神科综合征学》内容提要：本书共收集了神经精神科573个综合征，按英文字母顺序排列，对每一个综合征的又称，概述、病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后加以叙述介绍。《神经精神科综合征学》内容试读AAaroticarteriacaverouiuhutydrome(颈内动脉海绵窦瘘综合征)1809.年，Traver首次报道本病之后，引起了人们的深入观察和研究。我国亦有少数报道。【病因】①外伤，多系颅底骨折，引起颈内动脉或其分支在海绵窦处撕裂，与海绵窦交通所致；②血管的病变，如动脉硬化、血管梅毒、床突下动脉瘤、先天性血管壁薄弱等，导致血管壁破裂进人海绵窦。【临床表现】外伤性多见于青壮年男性，非外伤性多见于中年女性，妊娠期发病者为多见。主要有三大症状：①突眼：颈内动脉或其分支破裂进入海绵窦后，由于动脉压较海绵窦内静脉压高，大量的血液从瘘口涌入海绵窦，使海绵窦的静脉发生逆行性充盈。眼静脉逆行充盈，引起眼球突出，平均突出为8~10mm。绝大部分为单侧，少数因患侧海绵窦压力高，血液经环窦进人健侧海绵窦，使健侧海绵窦静脉亦发生逆行性充盈，出现双侧性突眼，但患侧眼球突出较明显。若因解剖上的变异，如一侧眼静脉不回流至海绵窦，而直接流入岩窦或翼状静脉丛，可只出现健侧眼球突出。②颅内杂音：由动脉血流冲击瘘口产生，约占85%。此杂音呈节律性持续存在，影响睡眠。于眼部、前额、颞部、乳突部均可借听诊器闻及，以眼部最明显。压迫同侧颈动脉，杂音可减弱或消失。③眼球搏动：系动脉血流冲击经眼静脉传递至眼球所致，其发生率约79%。轻触眼球时有猫喘样震颤感。除上述三大症状外，还有头痛、患眼胀痛、结合膜充血水肿、眼外肌麻痹、视力障碍等症状。脑血管造影，显示造影剂自颈内动脉直接流入海绵窦，使回流入海绵窦的静脉尤其是眼静脉出现充盈，有时对侧海绵窦也同时显影。大脑前动脉与大脑中动脉常充盈不佳。【诊断】依据外伤史及典型的症状和体征不难诊断，但应与眶内脑膜膨出、眶内血管瘤、动脉瘤及蝶骨翼先天性缺失等相鉴别。【治疗】主要应手术治疗，手术方法有五种：①颈动脉结扎术；②直接瘘口修补术；③填塞法(“放风筝”手术)；④孤立手术，如明胶海绵栓塞治疗；⑤海绵窦血栓形成术。Aormalcererovacularetwook综合征(脑底异常血管网综合征)又称烟雾病(moyamoyadieae)脑动脉血栓性闭塞伴异网循环、脑底毛细血管扩张、韦利氏环发育不全、特发性脑底动脉环闭塞症、特发性脑底异常血管网症、多发性进行性颅内动脉闭塞、颈内动脉血管发育不全伴脑假性血管瘤。本征是一组以颈内动脉虹吸上段及其分支狭窄或闭塞以及脑底出现异常毛细血管网(简称异网)为特征的脑血管疾病。清水和竹内(1955)首次对本征做了描述，铃木(1966)根据脑底血管网形如抽烟吐出的烟雾，命名烟雾病。最初仅在日本发现，后来其他国家相继亦有发现，我国已有病例报道。【病因】病因不明。以前有学者发现个别家族中母子或兄妹有类似疾病，考虑与先天因素有关。有的认为是先天性血管畸形，因发病多见于儿童，并可同时有囊性动脉瘤、动静脉畸形或闭塞性周围血管病。个别病例有血缘关系及异常染色体，而且受累的血管呈均匀性狭窄的病理改变等，较符合先天性发育不全。近年来更多的学者认为是一组由多种病因引起的慢性进行性后天获得的闭塞性脑血管病。如非特异性动脉炎、钩端螺旋体性脑动脉炎、脑膜炎、外伤、头颈部感染、放射性损害、多发性神经纤维瘤、视神经胶质瘤、下丘脑肿瘤、镰状细胞贫血、老年性动脉硬化等，均可引起同样症状和脑血管造影改变。有的认为部分病例血沉快、γ球蛋白增高、病前有明显感染史，考虑为感染~自身免疫反应在发病中的作用，推测可能与非特异性感染和自身免疫机制有关。还有的认为可能在先天性血管异常的基础上，加上某些后天因素，使血管内腔更加狭窄或完全闭塞，为了建立侧支循环而形成异网。受损的动脉，主要是颈内动脉分叉部，大脑前、中动脉起始部，脑底动脉环。脑实质内可见继发于血液循环障碍得所致的梗灶或出血灶。血管壁中层、外层无明显变化，管壁内皮细胞增生，内膜明显变厚，间质细胞浸润，内弹力层也有增厚，从而使管腔狭窄甚至闭塞。【临床表现】儿童和青年发病为多，女稍多于男性。突然发病，常无明显先驱症状。按发病年龄分为两组：①少年组(20岁以下)：常出现短暂性脑缺血发作(TA),表现头痛、肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、视力障碍、不自主运动、颅神经麻痹、癫痫和精神障碍。历时短暂，常可自行恢复，易复发，每次复发症状多类同，肢瘫可交替出现。有的病例呈进行性发展。儿童患者可逐渐出现进行性智能减退。②成人组(20岁以上)：以蛛网膜下腔出血最多见，次为缺血性卒中发作。本征也可按临床发病的病理性质分为急性出血组和慢性缺血组。前者与蛛网膜下腔出血或脑内出血的表现类同，后者与颅内动脉缺血的表现相同。脑电图可正常，也可在病灶侧出现慢波。在过度换气诱发实验时，可出现广泛慢波。CT2扫描可见梗死灶与出血灶。脑血管造影的表现最具有特征性，为双侧颈内动脉虹吸上段和大脑前、中动脉近端严重狭窄或闭塞，造影剂显示其内膜粗糙，病变段远端血管形态正常。在脑底部出现异常毛细血管网，形态模糊，犹如烟雾，并有广泛丰富的侧支循环。MRI优于CT,但不能早期发现，MRI对发现Wi环上主干血管是否有狭窄或闭塞有帮助。【诊断】根据年龄、发病急、临床表现及脑血管造影的特征性变化，可诊断本综合征。对儿童或青年发生TIA,尤其原因不明时，应高度考虑本征的可能。对蛛网膜下腔出血或伴偏瘫的成人患者，应排除本征。从病因上需注意与脑动脉硬化性TIA、脑血栓形成、多发性脑梗、脑动脉瘤反复破裂出血、脑动脉畸形和脑膜瘤等进行鉴别。【治疗】主要按出血性或缺血性脑血管病病因治疗。缺血性者，可采用血管扩张剂、扩容、钙离子拮抗剂及脑组织激活剂、激素、活血化淤改善微循环。TLA者，可用颈交感神经切除术、颅内颅外血管搭桥术或大网膜移植术等外科治疗。出血性者，可采取镇静、止血、脱水、抗感染等治疗；有血肿者可行外科手术治疗。查明原因者，积极进行病因治疗。【预后】取决于病因及病变累及的部位、范围大小而定。出血性预后差，缺血性疾病多有后遗症。本病多呈阶梯性进行性发展，如不积极治疗预后不佳。Mki报告一组小儿病例，其结局为良好、不佳和居中各占1/3。Accidetroeydorme(易出事故综合征)易出事故综合征多由情绪或心理因素导致发生事故，如工人和士兵因情绪紧张影响判断力或肌肉失去控制而致伤。多为21岁以前的男性，夏季多见，应加强对防止事故的安全教育和心理治疗。一般在21岁以后可减少发生事故，亦有终生事故不断者。Acutealcoholwithdrawalydrome(戒酒综合征)急性戒酒综合征(acutealcoholwithdrawalydrome)发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。发病机理系因中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。多发生在已有躯体依赖的酗酒者。该综合征表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。戒断综合征的每一主要症状都可或多或少地以单纯的形式发生，但常以不同的组合形式出现。一、震颤及伴随症状酒精性震颤(alcoholictremuloue)或称戒酒性震颤(withdrawaltremuloue)是最常见且最轻的戒酒综合征。【发病机理】酒精性震颤的发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β一肾上腺素能受体过度兴奋所致。即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经一肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。【临床表现】震颤是禁酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状开始于连续数天饮酒后、一次晚上禁酒的次日早晨，饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24~36小时达高峰。患者具有特征性的临床表现：面部深红色、结合膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6~8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10~14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。二、幻觉震颤型病人常有感知障碍及各种幻觉。患者诉说做梦，噩梦伴有睡眠紊乱，有时病人不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西（幻觉）。根据出现的频率依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉（如虫子、红色大象）是酒精中毒特异的。实际上酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的较无生命的多。人或动物可以是单一的或成群的，可以是缩小或放大的，可以是自然、愉快的，也可以是畸形、可怕和恐怖的。由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍是一种特殊类型，Kraeeli称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为：尽管患者感觉正常。例如患者定向力、反应性正常记忆力完好，但有幻听。幻听的性质可以是无结构的声音，如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声，或者是音乐样的低调哼唱或聊天，但最常见的声音是人类的声音。声音可直接与患者对话，但更常见于第三者谈论患者。在大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐吓性的，严重干扰患者正常生活。对患者而言，声音是极其真实的。听4四、震颤谵妄震颤谵妄(deliriumtreme,DTS)是最严重、导致死亡的酒精性疾病状态。有严重的意识混乱、谵妄、生动的幻觉、震颤、激动和失眠以及自主神经系统过度兴奋的体征，如瞳孔散大、发热、心动过速、大量出汗等特征。【病理改变】DIS的患者病理检查无特异性发现。除终期出现休克或缺氧造成的脑水肿外，无脑水肿和脑肿胀。光镜下脑组织无明显改变，为此有人预测本病从本质上是可逆的。【临床表现】DIS的发展有数种方式。大量持续多年饮酒者可因不相关的疾病如意外事故、手术入院等在2~4天后出现或更长时间后出现谵妄。在较长时间的狂饮酒后，患者可能经历数天的震颤和幻觉或一次或数次痫性发作后进人谵妄状态，甚至可能是在以上症状恢复后出现震颤谵安。在大多数患者谵妄是良性的、短暂的，会突然终止。经过几天躁动和不眠之夜，患者进入深深的睡眠，醒后神志清楚、安静、疲乏，对谵妄阶段的事件完全无记忆。少数情况下谵妄状态逐渐消退。如果震颤谵妄是单一的一次发作，80%的患者持续不超过72小时。少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作以相对清醒间期分隔开，其整个过程持续数天，偶尔可持续长达4~5周。非典型谵安-幻觉或意识混乱状态与典型的DIS密切相关，发病率也相同。患者可仅表现短暂、安静性意识混乱，焦虑或持续数日或数月的异常行为。患者可处在生动的幻觉一谵妄状态，异常行为与患者错误的理念相一致。与典型的谵安震颤不同，非典型的状态常表现为一次单一局限性事件不再重复，偶尔有先驱痫性发作，不造成死亡。也可以说这种不典型状态是部分性轻度谵妄震颤。【生化改变】偶尔，酒精戒断状况下血糖显著降低。另一少见情况是正常血糖性酮酸中毒。电解质紊乱发生率和程度不等，血钠改变不常见。血氯、血磷也有同样的变化，约有1/4的忠者血清钙和钾降低。多数患者有一定程度的低镁血症、低二氧化碳分压和动脉H升高。这些异常改变在戒断综合征的发病机理中起重要作用。DIS患者易患许多疾病，如合并急性酒精性肌病可致严重的肌肉痉挛，由于广泛的多发性周围神经病可引起全身感觉障碍和肌无力，合并急性胃炎时可致恶心呕吐，有的伴发戒酒性癫痛。另外，尚可合并泌尿系感染、胰腺炎、肝硬化、胃肠道出血等。五、轻微戒断症状和震顺谵妄的治疗应仔细检查患者有无外伤（特别是脑撕裂伤和硬膜下血肿）、感染（肺炎或脑膜炎）、胰腺炎和肝脏病变，这些并发症非常常见，而且较严重。应进行颅脑、胸部X线照相和CT扫描，常规行腰穿检查。对于严重型的震颤谵妄患者，应每隔30分钟记录一次体温、脉搏和血压，以便及时发现周围循环衰竭和高热，这些因素加上外伤和感染常是造成死亡的原因。休克的患者应及时给予全血、体液和升压药物。高热状态除针对感染治疗外，要求用冰帽或冰毯。纠正水、电解质紊乱在治疗中是至关重要的。因极度焦虑不安和大量出汗，每日需液体6000~8000ml,其中生理盐水1500~2000ml。应监测一些电解质的改变。6···试读结束···...

2022-09-07 神经综合征是什么症状及治疗 颈交感神经综合征