图书名称：《临床口腔医学新进展下》【作者】王莉，刘东，张永辉，秦宁艳等主编；刘丽梅，沈全明，行勇军，王志强等副主编【页数】567【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.09【ISBN号】7-5578-3274-2【价格】145.00（全二册）【分类】口腔科学【参考文献】王莉，刘东，张永辉，秦宁艳等主编；刘丽梅，沈全明，行勇军，王志强等副主编.临床口腔医学新进展下.长春：吉林科学技术出版社,2017.09.图书目录：《临床口腔医学新进展下》内容提要：本书介绍了临床口腔相关基础以及口腔常见疾病的诊断与治疗方法，包括口腔内外科疾病、口腔颌面疾病、口腔正畸与修复等。针对书中涉及的疾病，均进行了详细介绍，包括：疾病的病因病理、症状表现、检查诊断方法、鉴别诊断、内外科方法、相关手术操作技巧以及预防等。...

2022-10-07 吉林医药学院口腔医学 吉林大学口腔组织病理学精品课程

图书名称：《口腔正畸临床治疗设计》【作者】（德）安德烈·维切豪斯主编；高丽霞，田玉楼主译；秦科主审【页数】564【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-1024-4【价格】400.00【分类】口腔正畸学【参考文献】（德）安德烈·维切豪斯主编；高丽霞，田玉楼主译；秦科主审.口腔正畸临床治疗设计.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床治疗设计》内容提要：《口腔正畸临床治疗设计》一书为德国口腔正畸领域的顶级教科书，本书为丛书的第一卷，版本为最新版本，内容非常实用，从基础到临床，讲解的清晰透彻，全面超越目前国内的现有的口腔正畸类图书。适合国内医生学习使用。《口腔正畸临床治疗设计》内容试读1第1章」正畸基础FudametalProlemiOrthodotic错殆畸形治疗的成功与正确认识牙齿移动及相关的生认识到，大部分正畸治疗的病人仍处于生长发育中。因物力学因素密不可分。牙齿移动的类型（压低、伸长、扭此，疗效的稳定性和保持的设计，与每种错殆类型的生长转、倾斜移动或整体移动)以及不同治疗阶段力的大小，因素密切相关。正畸治疗的副作用有脱矿、附着丧失和牙都应进行个体化设计。基于对牙齿移动的生物力学认识，根吸收等，大部分可以通过正确的诊断和适应证选择而避现代正畸治疗采用细丝轻力技术。遗传因素，既影响正畸牙齿的移动，也影响错殆治疗的效果。正畸医生必须清楚图1个性化治疗因个体反应不同，每种错殆类型应根据不同的发育程度进行个性化治疗。青少年病人由于良好的组织反应性，只要考虑到正畸基本问题，大部分病人都可以得到成功的正畸治疗。图2个性化治疗成人的正畸治疗，涉及生物力学和颌骨反应等条件的改变，还要额外考虑全身性疾病和其他口腔问题如附着水平的改变，因此，治疗理念不同于青少年矫治。生物力学及生物学条件发生变化时，往往意味着要选择不同的矫治技术。口腔正畸临床治疗设计■1.1生物力学因素正畸治疗，包括对颌骨即上颌骨和下颌骨的矫形作度和每颗牙齿周围的骨板厚度都有特殊意义。从解剖学角用，以及对牙齿的正畸作用。生物力学反应，受作用力的度，上颌骨（与下颌骨不同）与颅部直接相连，咀嚼力为大小、方向（矢量）和频率的影响(Roert2012)。矫主的作用力被颅骨分担(Roert2012),因此，骨骼结形作用以颌骨骨缝的调节为前提条件，而牙性反应是以完构并不致密。上领骨主要为均匀分布的细小的骨小梁，而整的牙周膜和牙槽骨重建为前提条件（图1和图2）。下颌骨结构则较为致密（图3）。对正畸牙齿移动的生物力学机制来说，骨结构、骨密图3上下颌骨结构咀嚼力分别作用于上颌骨和下颌骨。上颌骨在解剖学上与颅骨相连，所以结构没有下颜骨那么致密。上领骨和下颌骨相比，骨小梁更细小、密度更低。正畸治疗中牙齿移动和支抗设计都必须考虑到这个因素。(ModifiedfromalideyProf.Wachke.AatomicalItituteLMUMuich.Germay.图4组织切片：下颌前牙牙齿表面的骨板并非均匀覆盖在所有牙面上。图中所示的下颌前牙舌侧骨板较厚，唇侧骨板较薄。牙齿过度唇向倾斜时，附着丧失和骨吸收的风险高。对解剖结构的正确认识是正畸成功的前提条件。CourteyofProf.Bartel,AatomicalItituteLMUMuich.牙槽骨的结构对正畸牙齿的移动十分重要。同样大小牙向近中移动速度缓慢，而同样的移动，上颌牙齿速度较和方向的力，颌骨密度越高，密质骨成分越多，牙齿移动快。因此，从生物力学角度，同样距离的牙齿矢状向移动反应越小。这不仅影响牙齿移动的速度，也影响组织本身或者间隙关闭，下颌支抗一般没有问题，但上颌磨牙位置的反应。与矢状向移动相比，牙齿唇舌向移动，玻璃样变通常需要进行控制。在使用直丝弓矫治技术Rh系统托槽的比例较大(voBohletal.2004a,2004h)。支抗设计时时，必要时在上颌磨牙加横腭杆(TPA)、支抗曲等。拔牙也需要考虑该问题。因为骨骼形态与密度的差异，下颌磨病人或成年病人需要最大支抗时，可以用种植支抗。第1章正畸基础3除了上下颌骨之间的骨结构差异，同一颌骨内部结构(Thilader2012),有时会出现骨开窗现象（图5）。也不完全相同。所以，即使在完全相同的生物力学机制作Fuhrma?在1996年的组织学研究显示，颊侧骨板只有用下，下颌磨牙的移动速度也可能不同。因此，在治疗理1~2mm的厚度。因此，认为恒牙列用正畸矫治器进行扩念中，非常希望针对特定牙齿的移动方式，在生物力学上大牙弓。大部分临床病人在全口托槽粘接前需使用快速腭有一定程度的不同矫治策略可供选择。中缝扩展(RPE)。后牙的颊腭向转矩改变，还可以改善每颗牙的唇舌侧或颊腭侧骨板都各不相同（图4）。咬合关系，避免平衡殆。上颌根颊向转矩只有骨板足够厚尤其是上领的切牙、尖牙、第一前磨牙和第一磨牙时才使用。图5颊侧骨板该CT显示了病人上颌牙齿的颊侧骨板。每个区域的骨皮质厚度都不相同。上领前磨牙和第一磨牙的颊侧骨板较薄，切牙和尖牙区更为严重。磨牙区骨开窗并不罕见。因此，大部分病人适合用快速腭中缝扩展(RPE)。图6上下领第二磨牙的近中移位第一磨牙拔除后，第二磨牙的近中移动反应不同。下颌第二磨牙萌出时，主要为近中倾斜移动，这加大了后期治疗的难度左：上颌窦低位时，上颌也会发生牙齿倾斜移动Fuhrma在1996年的影像学研究发现，下颌切牙唇现下颌第一磨牙拔除后，大部分病人第二磨牙发生牙齿倾侧骨壁较薄的情况一样严峻。如果牙齿过度唇倾，例如斜移动，而不是整体近中移动（图6）。上颌第二磨牙近用NTi丝排齐整平时，附着丧失的风险很高（图4）。因中倾斜较少，接近整体移动。这和颌骨结构有利于牙根移此，正畸治疗中解除拥挤前进行精确的间隙分析，排齐整动有关，也简化了临床上第二磨牙从远中向近中移动关闭平时控制弓丝长度很重要间隙的过程，但有利的上颌窦情况是前提条件。非正畸造除了上颌磨牙比下颌磨牙近中移动迅速，临床上还发成的近中倾斜会使牙齿移动变得困难（图6）。口腔正畸临床治疗设计1.1.1牙齿倾斜移动牙齿倾斜移动和整体移动在生物力学上是不同的。可位置，是由牙齿和牙根的几何形态决定的。单根牙的阻以通过活动矫治器上的弹簧结构或螺旋扩弓器，或者用周抗中心位于牙轴上近牙槽嵴端，为根长的1/3~1/2，多根定矫治器上的弓丝和牵拉或推压附件进行正畸加力。生牙的阻抗中心则位于根分叉下1~2mm处（Pedereetal.物力学上考虑的，除了单牙的移动，还有多牙组合的移1990)。阻抗中心的位置并不是固定不变的，牙齿移动动。牙齿的移动，必然是牙齿、牙周膜(PDL)和相邻牙时，牙齿、PDL和牙槽骨附着水平整体发生变化，阻抗中槽骨的统一反应（图7）。单牙或多牙组合移动时，可以心向根尖移动。确定阻抗中心(CRe)和旋转中心(CRo)。阻抗中心的图7牙齿移动的生物力学因素牙齿移动分为单牙的移动和多牙组合的移动。两者都存在阻抗中心和T=牙齿旋转中心。牙齿、牙周膜(PDL)CRe=阻抗中心和周围的牙槽骨组成了一个生物力CRo学整体。阻抗中心取决于附着水CReCR0=旋转中心PDL平。PDL=牙周膜A=牙槽骨F=力(N)图8牙齿倾斜移动牙齿倾斜移动时，力作用在牙冠上。正畸治疗时，可以通过链圈或NT拉簧加力。因为力经过阻抗中心下方，所以产生使牙齿倾斜移动CRe=阻抗中心的力矩。力矩的大小，由链圈或拉簧力的大小以及力与阻抗中心之间F=力(N】的距离决定。M=力矩(Nmm】图9旋转中心旋转中心由力的作用点和力的大小决定。图示的旋转中心上没有箭头，因为牙齿未发生移动。旋转中心(CRo)是由作用力的方向、大小和MF比值（力矩/力）决定的。M/比值=8时，CBo位于根尖(右)。如果M/F比值lt8，则CRo向阻抗中心移动（中和左）。第1章正畸基础5不经过阻抗中心的正畸力使牙齿发生倾斜移动。因为方向移动。而口外弓在打开咬合时，可以避免牙齿远中移解剖结构限制，正畸力一般位于冠方（图8），临床反应动。正畸内收切牙时，不适当地加力会导致牙根不必要的为牙齿倾斜，由力对牙齿产生的力矩引起。如果作用力唇向移动（图11和图12），如果根尖的唇侧骨量不足.过大，或加力位置过于偏向冠方，例如使用口外弓时外弓这种牙齿移动需要特别小心，尤其是安氏Ⅱ类1分类唇侧角度超过牙冠，旋转中心向阻抗中心方向移动（图9和图骨板薄的正畸病人。10)。严重时，牙齿不仅牙冠发生移动，牙根还会向相反图10口外弓的生物力学机制口外弓的外弓向下角度大，旋转中心(CRo)向阻抗中心(CRe)移动，咬合锁结成功打开，但不向远中移动口外弓远中移动磨牙的第一步，口外弓低位牵引时外臂不成角，这样旋转中心位于根尖，只有牙冠向远中移动。图11托槽定位的生物力学机制上颌前牙腭向移动时，如果托槽位置过于偏向切嵴，牙齿因为力臂(托槽与阻抗中心之间的距离)变长而发生明显的聘向倾斜移动。为精确地施加力和力矩，临床牙冠中心是被广泛接受的可重复的托槽位置。托槽位置的过度偏差，会带来临床上不希望发生的副作用。图12力的大小和托槽定位的生物力学机制当正畸作用力过大或托槽位置明显错误时，牙齿腭向倾斜更严重。同RCRe时，旋转中心向阻抗中心（左）移动，力矩通常使牙根向唇侧移动。如果根尖骨量不足，更要避免施力过大或托槽过于偏向殆方而带来的副作用。6口腔正畸临床治疗设计1.1.2牙齿整体移动单牙或者多牙组合的整体移动，是符合生物学规律的移动时，可以看到明显的局部负荷过大（图14），这不符牙齿最佳移动方式，因为这时对牙周组织的作用力是均匀合生物学的牙齿移动方式。生物力学上，力只有经过移动地分配到牙周膜、牙槽骨和牙齿上的。很少或基本不会出牙齿的阻抗中心时才会发生牙齿的整体移动（图15右）。现局部区域负荷过大的情况（图13和图14）。上述情况适然而在临床上，因为牙齿的解剖结构特点很难实现牙齿平用于临床上牙齿的近远中向移动，但牙齿压低移动即使是移，除非力与力矩共同作用（图15左）。正畸矫治器使牙整体压低时，都会导致根尖区压力过大。在模拟牙齿倾斜齿近远中移动的力矩，主要通过托槽近远中轴倾度实现图13牙齿平移的有限元分析牙齿单纯的平移是整体移动。力产生的负荷，广泛分布在牙齿、PDL和牙槽骨上。因此，不存在局部负荷过大的情况，牙周膜不会被过度压缩而出现不希望的正畸副作用。图14牙齿倾斜移动的有限元分析牙齿倾斜移动时，牙冠颈部和根尖区受到的负荷最大。也就是说，力不是平均分布在整颗牙齿表面上的，局部区域被过度压迫的风险很大图15牙齿整体移动的生物力学左：牙齿的整体移动是力(F)和力矩(M)共同作用的结果。M/F比值的理想值为10。CRe右：力直接经过阻抗中心(CRe)■Re可以实现牙齿的整体移动。然而，d临床上因为解剖结构的特点无法实现。整体移动时牙齿的旋转中心(CRo)位于无穷远处。M···试读结束···...

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图书名称：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》【作者】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译【丛书名】口腔临床病例解析丛书【页数】256【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11【ISBN号】978-7-5381-8293-4【价格】136.60【分类】小儿疾病-牙疾病-病案-分析【参考文献】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译.口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析.沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11.图书封面：图书目录：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容提要：Wiley—Blackwell的临床病例系列丛书主要是通过提供真实的病例以帮助专业人士认识疾病的本质。《儿童牙病临床病例解析》这本书以临床病例的形式揭示了儿童口腔医学真实病例的理论和实践相关内容。这种形式体现了病例教学和PBL教学(基于问题式学习教学法)的新趋势，囊括了从婴儿口腔卫生保健到复杂牙髓治疗的全部内容。本书以彩图的形式，提供了自学和病例考试的样本。这本书展示了实际临床病例和专业评论，帮助读者了解儿童口腔医学的要点。每个章节的难度均由简单到复杂，培养读者由浅入深地构建知识体系，锻炼自学能力和提取要点的能力。《儿童牙病临床病例解析》尤其适合牙医学院的学生、住院医师和准备进行资格考试的儿童口腔医师。同时也适合儿童口腔科的学生和工作人员。儿童口腔开业医和家庭牙医同样会感兴趣。《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容试读第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗PaddyFlemig病例1：先天性心脏病…2KerrodB.Hallett病例2：囊肿性纤维化……8RichardBalmer病例3：血友病A12BararaSheller病例4：T淋巴细胞白血病/化疗16KerrodB.Hallett病例5：肝移植21PaddyFlemig病例6：慢性良性中性粒细胞减少症25PaddyFlemig病例7：哮喘…30EleaorMcGover病例8：克罗恩病…35PaddyFlemig1第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗病例1先天性心脏病·呋塞米口服20mg/d既往多次手术和住院史E.内科会诊对于这个患者（见要点1】·基线心功能·基线NR范围：2.0-3.0·基线血红蛋白：11.7g/dL·基线肺饱和度：97%·基线血压值：80/40mmHg·基线呼吸频率：20/mi·基线氧通气：0.5LmiF.牙科病史图1.1.1正面像·没有“牙科之家”A.一般情况·目前奶瓶喂养甜饮料·2岁零8个月的西班牙女孩·高能量补充剂以增加体重·初诊·每天在成人监督下用含氟牙膏刷牙1次·无全身用氟史B.主诉·无牙齿外伤史·综合医院儿童心脏科转诊，请求评价和治疗无症状龋齿G.口外检查·未见明显异常C.家庭社会情况·单亲妈妈是主要看护者，接受福利救济H.口内检查·没有兄弟姐妹软组织·黏膜红斑D.全身病史·牙龈水肿先天性心脏病硬组织·三尖瓣闭锁·上颌前牙邻面和平滑面龋洞·右心室发育不良·磨牙窝沟龋洞·限制性室间隔缺损·磨牙平滑面脱矿·肺动脉瓣狭窄乳牙列咬合评价无食物或药物过敏史·末端平面平齐目前用药情况·前牙开验·华法林口服3mg/d儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗背景信息13.动脉导管未闭(Patetductuarteriou.先天性心脏病(CHD】PDA):是由于连接主动脉和肺动脉的动脉导·发病率为8~10例/1000新生儿管闭合失败导致的（动脉导管通常在出生后不·多数为单发；少数伴有主要脏器综合征或者染色久闭合)体异常疾病，例如：唐氏综合征(21三体)和4.主动脉狭窄Turer综合征(XO染色体)5.主动脉瓣狭窄·已知的CHD相关危险因素包括：母亲孕期患风6.肺动脉瓣狭窄疹、糖尿病、酗酒、辐射以及一些药物，如萨·所有发绀的情况都存在右向左分流的去饱和血。利多胺、苯妥英钠（狄兰汀）和华法林钠（香豆中度发绀的婴儿可能休息时皮肤呈现粉红色，但素)等是哭闹和活动时呈现青色。发绀型的儿童在全麻·心脏解剖结构异常造成血流湍急，临床上表现为时有明显出现去饱和的危险听诊杂音·最常见的发绀型病损有：·CHD根据临床表现可分为不发绀型（分流或狭1.法洛四联症：包括VSD、肺动脉瓣狭窄、主动窄)和发绀型脉骑跨和右心室肥大·不发绀型病损根据体循环和肺循环的关系或循环2.大血管转位狭窄情况（左分流或右分流）进行分类。最常见3.三尖瓣闭锁的异常为：·一旦出现心脏衰竭，婴儿应该用洋地黄治疗，必1.房间隔缺损(Atrialetaldefect,ASD】要时使用利尿剂2.室间隔缺损(Vetricularetaldefect,还应进行住院治疗、吸氧、鼻胃管喂养以及应用VSD抗生素治疗肺部感染要点1既往手术情况请心脏科和血液科会诊获得基线信息：未来手术计划目前心脏状况这些信息将用于：·血压·评估全麻下心脏并发症发生的危险·呼吸频率·评估感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,·透氧率E)的发生危险，牙科侵入性治疗前预防性抗生·肺动脉饱和度素的使用·血气指标·制订围手术期抗凝药物的使用计划心脏用药情况目前NR范围（正常：无凝血治疗：-1；治疗的目标范围：-2~3)广泛大量的菌斑堆积照像·术前、术后口内像（口腔治疗时拍摄）1.诊断方法患龋高风险的原因（患龋风险评估方法Carie.细菌学和睡液检测rikAemetTool,.CA刀)（见要点2）·未进行·特殊的健康需要线片·视诊可见的龋洞·全口根尖片（全麻下牙科治疗时拍摄）·釉质脱矿儿童牙病临床病例解析3第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·较低的社会经济地位问题小结·视诊菌斑计分（4/6)】·未治疗的龋损·饮食图谱（gt3次糖暴露/天)·错验畸形·药物影响唾液流量·不良婴儿喂养习惯·使用含氟牙膏，但饮水未氟化，而且无氟添加·家长对全身疾病潜在并发症的了解不足剂的摄入·患感染性心内膜炎的风险高（见背景信息2）】·每天刷牙1次·侵入性牙科治疗造成不可控制出血的风险高·行为管理：不合作J.鉴别诊断发育方面L.综合治疗计划·釉质发育不全/矿化不良参加“牙科之家”，建立龋病预防计划感染方面·停止奶瓶喂养·细菌和/或真菌·增加口腔卫生的频率牙源性·限制餐间糖的摄入·由于龋坏和/或磨损/磨耗/腐蚀造成牙齿结构的丧·口服药物后刷牙失·每天补充1mg氟添加剂炎症用0.2%氣己定凝胶或0.12%氯己定漱口水控制龋牙髓病变病：口腔治疗前每晚用棉签涂抹牙面，持续2周。去除所有已经或潜在牙髓感染的牙齿，以降低慢K.诊断和问题小结性菌血症的风险。诊断基于全身疾病、牙齿的需要和行为管理方面的考·活动性低龄儿童龋虑，计划全麻下综合治疗龋损。·慢性增生性龈炎预防性应用抗生素以预防E·根尖周病变术前抗凝用药·釉质发育不全加强护理图1.1.2A~G术前口内X线片儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗图1.1.3A-E术前口内像图1.1.4A~E术后口内像要点2背景信息2患龋风险评估方法(Carie-rikAemet感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,IE)Tool,CAT·先天性心脏病(CHD)和风湿性心脏病的心内应用此方法时个体需满足以下条件：膜伤痕较多，易患细菌或真菌感染，这种病损·能够看到孩子的牙齿称为感染性心内膜炎(E)·能够获得可靠的非临床方面的病史·侵入性牙科治疗中或治疗后的菌血症可导致心·明确脚注的含义，能够区分各要素脏的疤痕组织形成易碎的血细胞团块和生物体·理解儿童风险分类是由风险指标所在的最高风·绿色链球菌(Stretococcuvirida)是慢险类别所决定的性感染性心内膜炎最常见的致病菌，而金黄使用者需理解以下注意事项色葡萄球菌(Stahylococcuaureu)则通·龋病风险评估仅反映一个时期的状况常造成急性暴发性感染性心内膜炎(Hallett·临床治疗需要专业的决定2003)】·CAT不是诊断名词·E可以通过预防性使用抗生素来预防，但是目·一些推荐检查技术（例如：Diagodet,.微生前仅有少量证据支持这一观点物检测)不是必须进行的·2008年英国国家健康与临床优化研究所不建AAPD(2011-12)议牙科治疗前预防性使用抗生素来预防IE。在该指南使用2年期间抗生素的使用减少了78.6%,但是并未发现1E的发生率或E引起的术后和家庭护理指导死亡率有明显上升·出院后重新开始使用华法林·术前用抗菌剂刷牙能够减少口腔中细菌的定植·软凉饮食2天·重视口腔卫生措施可能比预防性使用抗生素更·24h后再刷牙有意义·开始预防保健计划复诊计划·术后6周、4个月和6个月复诊儿童牙病临床病例解析5第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·龋病继续进展M.预后和讨论相应治疗计划·龋齿进展和饮食变化方面的预后取决于父母对·所有的脱矿牙齿或白色病损的牙齿进行不锈钢于龋病风险和医疗并发症的理解程度。额外的预成冠修复家庭支持和护理有助于改善预后·选择性牙髓治疗，例如：拔牙VS牙髓治疗（必须考虑到慢性菌血症的风险)】N.常见并发症和相应治疗计划·选择性抗凝药物治疗（例如：肝素）·饮食建议的依从性差·选择性行为管理·术后出血或感染背景信息3(iteratioalormalizedratio,lNR)、凝血抗凝治疗酶原时间(rothromitime,PT)、活化部分·抗凝药物通常用于患有心脏瓣膜疾病或接受人工凝血酶时间(activatedartialthromolati,瓣膜治疗的儿童，以降低栓塞的风险APTT)·如果患者需要拔牙，则有必要降低凝血时间以达·但是，最近一些关于成人的研究发现，拔牙术前到合适的凝血，但又不能引起心脏瓣膜出现栓子未调整抗凝药物的患者很少或没有出现术后并发或凝血症。美国牙医协会2003声明：科学文献不支持牙·常用的凝血剂有口服华法林钠（香豆素，是一种科患者常规停止口服抗凝治疗，因为这样做可能维生素K,能够消耗凝血因子山，V川，X和X),或使患者面临不必要的医疗风险。在牙科侵入性治者肝素钠（抑制因子X,X和X1)疗前必须在患者NR的基础上进行凝血状态的评·局部使用止血剂的方法包括局部使用凝血酶、以估，并且牙科治疗过程中患者抗凝治疗的任何改微纤维胶原止血剂填塞牙槽窝、氧化再生纤维素变都应与其内科医生进行商讨和缝合附着龈。夹板或口腔胶布绷带也可用来止·美国胸科医生学会建议，服用维生素K拮抗剂的血。近期有报道显示使用“血纤蛋白黏合剂”患者在进行牙科微创手术期间需要继续药物治(TieelDuo500)治疗凝血障碍效果良好，但疗，因为微创手术并不会增加患者出现临床重大用于潮湿的口腔黏膜效果有限出血的风险。2008年学会指南中进一步说明，除·口腔手术前应咨询心内科专家的意见调整抗凝药非有更多、有力的研究支持，否则在牙科治疗时的用药方案。一些临床医生通常让患者在术前加服止血药物是合理的。学会还建议，服用阿司3~5天停用华法林，并通过Iulfo每天用伊诺匹林的患者在治疗期间应继续服药肝素钠一次，在手术当天安排入院。此方案中，·到目前为止，仍没有关于儿童患者的研究，仅有必须在术后24h停用伊诺肝素钠并重新开始使用些病例报道华法林，目的是重新建立正确的国际标准化比值自学问题1.对于患有先天性心脏病的患者在问诊系统病史时龋病？需要提问卿哪些问题？4.对于依从性不好的患者，应采取哪些预防性的治2.改善儿童心功能，降低充血性心力衰竭的常用药疗措施？物有哪些？3.为什么患有先天性心脏病的儿童更容易罹患乳牙答案见病例结尾儿童牙病临床病例解析···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《影视艺术鉴赏》【作者】冯华主编；师婧昭，秦燕南，邓正辉副主编【丛书名】普通高等教育“十三五”规划教材【页数】305【出版社】北京：中国传媒大学出版社,2017.01【ISBN号】978-7-5657-0625-7【价格】35.00【分类】影视艺术-鉴赏【参考文献】冯华主编；师婧昭，秦燕南，邓正辉副主编.影视艺术鉴赏.北京：中国传媒大学出版社,2017.01.图书目录：《影视艺术鉴赏》内容提要：《影视艺术鉴赏》内容试读上篇影视艺术鉴赏知识影视艺术鉴赏作家将自己心中所泛起的美的冲动、美的涟漪生动而准确地表达出来，而音乐家将长期聆听万物之天籁之音：鸟鸣、蛙声、风声、涛声、猿鸣、虎吼、狼叫、马嘶、哭声、笑声准确地记录下来，并转化为艺术体现在影视作品中，从而增强了影片的拍摄艺术。影视艺术从美学角度人手，采用了编剧技巧、导演技巧、表演技巧、摄影技巧、音响技巧、剪辑技巧等艺术中的多种元素，但这些艺术元素进入影视作品之后已经相互融合，形成电影、电视自身新的特性，使得影视成为一种独立的艺术。影视艺术本身既是视觉艺术，又是听觉艺术；既是时间艺术，又是空间艺术。正是由于影视艺术自身具有综合性的美学特征，使它能够兼具视与听、时与空、动与静、表现与再现于一身。这种综合性，使得影视艺术成为一种集体创作的艺术，它将编剧、导演、演员、摄影、美术、录音、音响、道具、服装、化妆等多种职能部门的影视工作者集合在一起，在导演的总体构思下来共同完成摄制任务。正如法国著名电影史论家乔治·萨杜尔所总结的：“一种艺术绝不能在未开垦的处女地上产生出来，而突如其来地在我们眼前出现，它必须吸取人类知识中的各种养料，并且很快地就把它们消化。电影的伟大就在于它是很多艺术的综合。”显然，乔治·萨杜尔的这一结论也同样适合于电影的姊妹艺术一电视艺术。当然，电影、电视剧都与戏剧有着密切的关系。戏剧也既是综合艺术，又是表演艺术，戏剧艺术多年来在编剧、导演、表演等方面所形成的艺术规律，为影视艺术提供了许多可贵的经验。虽然影视艺术注重发挥自身的艺术表现力，但与戏剧艺术之间仍有着不解之缘。一些影视作品的编剧、导演、演员，或者来自戏剧舞台，或者两栖于影视和戏剧艺术，都曾经从戏剧艺术中吸取了许多经验。电影、电视剧也受到文学的极大影响，尤其是吸取和借鉴了许多叙事方式与叙事手段。影视艺术的成功首先取决于剧本，影视文学具有举足轻重的地位和作用，许多优秀的影视创作大都来自于优秀的文学创作。如我国的四大名著《红楼梦》、《西游记》、《三国演义》、《水浒传》：美国的《乱世佳人》、《音乐之声》、《老人与海》：前苏联的《安娜·卡列尼娜》、《复活》、《战争与和平》、《钢铁是怎样炼成的》、《静静的顿河》；日本的《远山的呼唤》：意大利的《偷自行车的人》等，好的剧本影响了影视艺术的成就。影视艺术作品来自于文学剧本，大都有编剧的二次艺术创新。首先表现在思想意蕴与艺术表现的创新上，也就是赋予作品更丰富的思想内涵和更感人的艺术形式。根据我国四大名著改编的大型电视连续剧，在忠实原著、超越原著的基础上，同样做到了思想意蕴与艺术表现的创新。电视剧《红楼梦》成功地运用影视艺术表现方法，突出地塑造了主要人物形象：如痴如呆的贾宝玉、多愁善感的林黛玉、端庄老成的薛宝钗、豪爽洒脱的史湘云、机关算尽的凤辣子、刚烈豪放的尤三姐、气质如兰的妙玉，以及那政治风度的三姑娘探春…电视剧《三国演义》塑造了上百个栩栩如生的艺术形象，最为精彩的如：鞠躬尽瘁的诸葛亮，雄才大略的曹操，礼贤下士的刘备，仁义勇猛的关羽，粗豪爽直的张飞，英姿勃发的周瑜。并且对原著的结构与情节做了大量调整，删除了许多枝节和次要人物，几乎每集有一个中心事件，每集有一个戏剧高潮，体现了电视艺术的独特创造和独立品格。与此同时，又发挥了视听艺术的综合性优势，如运用画面、光线、色彩、声音以及蒙太奇组接等手段，来增强屏幕效果，使之较原著更富有形象感、视觉感、空间感、逼真感，受到广大观众的喜爱与欢迎，显示了影视艺术形象的巨大冲击力和感染力。如《孙中山》就。4…………上篇影视艺术鉴赏知识。。。。是在拍摄历史人物、历史题材的影片方面作了突破性的探索，取得了一定的成就。这部影片的独创性，在于它是以人物的心理线索、情绪线索来贯穿，拍成了一部具有史诗气势的影片。影片从第二个镜头开始就非常具有艺术感染力。在一片熊熊的烈火中，孙中山先生缓缓地回过头来，炯炯的目光注视着沧桑大地，表现他在思考着中国的出路。这个片头受到广泛称道，具有极大的容量、丰富的思想内涵和艺术表现力。影视艺术从文学剧本中汲取了人物塑造的特性。如《西游记》中聪明勇敢的悟空、粗憨葬撞的八戒、忠厚老成的沙僧，以及心太软的唐僧。如《聊斋》中纯真无邪的狐女婴宁、纯洁美丽的牡丹仙子香玉、重情义的阿宝。影视艺术也从绘画、雕塑中汲取了造型艺术的特点。尤其是强烈的造型意识，为影视艺术的画面造型提供了丰富的艺术借鉴。87版电视剧《红楼梦》一个个美丽的画面更是令人历历在目：黛玉进府、宝黛初会、双宝初会、双玉读曲、宝玉乞梅、湘云醉酒、晴雯撕扇、黛玉葬花、探春远嫁、宝钗扑蝶…真是不胜枚举，至今令人难以忘怀。2010版电视剧《红楼梦》的太虚幻境，亭台楼阁气势非凡、漫天大雪美轮美奂。一个个精致的画面，似真似幻，宛如仙境，更加显示了大观园的神仙世界，天上人间，人间天上，给人以美的视觉感受。张纪中版《西游记》中那由单机拍摄完成的上万个丰富多彩的画面，那费尽心机的土洋结合的特技镜头，苦心设计的瑰丽多彩的服饰，五光十色的烟雾，变幻莫测的灯光，还有金碧辉煌的灵霄宝殿，若真若幻的瑶池仙境，流光溢彩的东海龙宫，气势恢弘的大雷音寺等，使人身临其境。尤其是新时期以来我国的电影观念的更新，突出表现在对造型艺术的重视与探索上。如《孙中山》片头，熊熊大火映衬下的孙中山头像特写造型；《红高粱》片尾，那无边无际的红彤彤的高粱，都显示出影视艺术造型的巨大生命力。《早春二月》以富有美感的画面构图，表现出世外桃源的江南小镇和水乡风情；《天云山传奇》则采用了中国水墨画的手法，将山水处理得依稀朦胧。影视艺术还从音乐中吸取了节奏感与感染力，使音乐成为影视作品概括主题、抒发情感、渲染气氛的重要艺术手段，影视歌曲更是成为影视艺术美的重要组成部分。一首首美妙动听的歌曲，大大丰富了影视艺术的感染力，也充分显示了音乐在影视剧中产生的巨大魅力。如电视剧《西游记》的主题歌《敢问路在何方》，蒋大为的音色明亮通透，悦耳动听，既富有磁性，又有金属般的穿透力，给人们一种积极昂扬的、向上的激情。张纪中版《西游记》中，刀郎唱的主题歌则带给人一种充满沧桑的感觉。87版《红楼梦》的主题歌《枉凝眉》：“一个是阆苑仙葩，一个是美玉无瑕；一个是水中月，一个是镜中花…”通过这首幽怨缠绵的乐曲，中国最动人的古典爱情故事《红楼梦》再度感动着中国人的心。一种清澈空灵中略带忧伤的女声就使人心中一震，音乐一出来就把人的情绪调起来，让人身不由己地被引入了红楼里去“做梦”了，这就是好的音乐的感召力。片头的主题曲，韵律空灵凄清，内在的意蕴具有穿透力，直接将观众的联想接通了。音乐对金陵十二钗判词的发挥是出神入化的，使人听之动容动情，久久难以忘怀。著名的影视剧《射雕英雄传》、《上海滩》、《新白娘子传奇》中一首首动人的插曲，只要听到那歌，关于那部电视剧形成的情感马上涌上心头。由文学、绘画、音乐等相关艺术综合而成的影视艺术，来自于现实生活又高于现实生活，再现了五彩缤纷的大千世界，对影视作品的欣赏，无疑将有利于提升当代大学生感悟。5·影视艺术鉴赏影视艺术魅力的审美能力。目前很多大学生观赏影视作品一般都会说好或者不好，但是如何好？如何不好？说不出个所以然。通过开设《影视艺术鉴赏》这门课，由浅人深简介中外影视的历史、名剧名片，并就影视作品人物形象评析、影视作品的主题、画面、音乐、蒙太奇、表演与特技、拍摄艺术等进行介绍，相信会进一步提高大学生对影视艺术的审美情趣和鉴赏能力。。6···试读结束···...

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图书名称：《影视艺术心理学》【作者】秦俊香【页数】281【出版社】北京：中国广播电视出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5043-8176-7【价格】48.00【分类】影视艺术-艺术心理学【参考文献】秦俊香.影视艺术心理学.北京：中国广播电视出版社,2018.09.图书封面：图书目录：《影视艺术心理学》内容提要：本书研究的意义在于，将影视艺术本身视为一个整体的审美活动加以分析和研究，避免了电影和电视剧研究、影视创作和影视接受研究的割裂，为电影和电视剧艺术的相互促进、影视创作和影视接受的互动提供一定的理论支撑，对硬是艺术的发展和影视艺术理论的研究具有一定的理论意义，对从事影视艺术的学习、创作和批评的相关人员以及广大的电视剧观众也有一定的实践指导意义。《影视艺术心理学》内容试读导论一、影视艺术心理学的学科坐标、研究对象和研究方法影视艺术心理学，顾名思义，就是从心理学的视角切入，研究影视艺术创作和接受的心理现象和心理规律的学科。它是影视艺术与心理学相交叉所产生的一门边缘学科。从心理学上讲，它是应用心理学的一个分支；从艺术学上讲，它又是艺术心理学的一个分支。心理学包括普通心理学和应用心理学。应用心理学的分支有军事心理学、教育心理学、社会心理学、新闻心理学和艺术心理学等。而艺术心理学又包括文学心理学、书法心理学绘画心理学、广告心理学、影视心理学等。艺术学包括艺术类型学、艺术文化学、艺术社会学、艺术创作学、艺术批评学、艺术欣赏学和艺术心理学等。影视艺术心理学虽是艺术学和心理学的交叉所产生的学科，但它绝不是二者的简单相加；它在我国虽处于草创阶段，但却有明确的学科坐标，应是一门独立的理论学科。因此，对影视艺术心理学的研究，也绝非简单地拿心理学理论图解影视艺术，而是应该立足于影视艺术乃至艺术的本体。权威的《辞海》对艺术的解释是：“通过塑造形象具体地反映社会生活、表现作者思想感情的一种社会意识形态。”①从理论的飞速发展和艺术活动的实际来看，上导槌①《辞海》（文学分册），上海辞书出版社1981年版，第1页。001影心理学述关于艺术的传统概念显然已经过时，因为它只涉及作品、现实、创作者，而没有涉及接受者。而艺术活动的事实是，它不仅离不开作品、现实和创作者，更离不开接受者，四者缺一不可。艺术应该是一个场，一个生动的过程，一个包括了社会现实、创作主体、艺术作品和接受主体四要素在内的“四个要素在时间过程中构成的一个交流互动的完整的审美境界。”①因此，我们对影视艺术的研究，是把影视艺术作为一个包括了社会现实、影视创作主体、影视艺术作品和影视接受主体四要素在内的审美活动场，立足于影视艺术本身的场境本身，从心理学的角度，分析这个场境中出现的各种心理现象和心理规律。影视艺术的审美场境及其心理现象和规律显然是十分复杂的，它包括了从创作到接受这个错综复杂的生生不息的审美场境中所出现的所有的心理现象和心理规律。这些现象和规律，既有显在的，也有潜在的：既有个体的，也有群体的：既有个性的，也有共性的：既有创作主体的，也有接受主体的。它们不仅错综复杂，而且深奥莫测、千变万化。因此，对整个影视艺术审美场境中的心理现象和规律进行宏观的整体分析相当困难。为此，研究方法的选择就显得十分重要。美国文艺心理学家阿恩海姆在其《艺术与视知觉》中说：“很明显，对于一个复杂的整体的理解，必须通过对这一整体的各组成部分进行分析之后才能完成，然而，如果在分析时没有一个整体的概念做指导，对这个复杂整体的认识就连一步也不能深入下去。”②我们认为，影视艺术心理学的研究，也应该如阿恩海姆所言，先运用对整体的各组成部分进行条分缕析的传统分析方法进行分析，然后再将其统一为一个复杂的整体。与传统的条分缕析方法不同的是，在分析整体的各个组成部分时，我们会如阿恩海姆所言，努力以“一个整体的概念做指导”，把各部分作为一个有机整体的组成部分，注意各部分之间的前后照应和内在联系。具体地讲，影视艺术心理学的研究内容主要包括：影视创作主体的心理研究、影视创作过程的心理研究、影视作品的心理研究、影视接受主体的心理研究、影视接受过程的心理研究、影视从创作到接受的互动心理研究。①王振锋、鲁峡主编：《文学导论》，文心出版社1998年版，第6页。②阿恩海姆：《艺术与视知觉)，四川人民出版社1998年版，第274一275页。D02二、影视艺术心理学的研究现状与发展趋势国内外对文学和艺术创作心理的研究成果极多，而对影视创作心理的研究却很少，只有齐士龙的《电影表演心理研究》和笔者的《影视创作心理》等。其中，前者就影视演员表演心理进行研究，后者就影视集体创作的特点从整体立论。另外一些影视创作资料汇编，如张会军、谢小晶等主编的《银幕追求一与中国当代电影导演的对话》等系列访谈资料，则只是创作访谈，没有具体研究，只对影视创作心理研究有参考价值。国内外对影视作品的评论和研究，散见于报纸杂志的很多，但只有极少数是从心理学角度对具体影视作品的分析，没有系统的影视作品心理学研究。对影视接受心理的研究，在国外较多，国内则较少。而国外的研究又多集中在电影接受心理研究方面。如1916年德国闵斯特堡的《电影：一次心理学的研究》，从视知觉的生理和心理学的角度来解释电影影像的纵深感和运动感。1923年美国鲁道夫·阿恩海姆的《电影作为艺术》，研究了电影作为活动影像及其视觉表现手段等方面的艺术特征。1940年法国安德烈·马尔罗在其《电影心理学简论》中对电影的蒙太奇、对话等若干电影表现手段以及电影的影像特性进行了心理学的描述。1945年安德烈·巴赞的《摄影影像本体论》和《完整的电影神话》，探讨了观众对电影的深层心理需要。1963年法国让·米特里的《电影美学与心理学》，运用心理学原理广泛论述了电影的结构、形式、造型、蒙太奇音响、音乐、光影色调等方面的问题。20世纪60年代末，弗洛伊德的精神分析理论、拉康的镜像理论逐渐被引入电影心理学研究，形成了精神分析电影理论。中国的电影接受心理研究资料较少且十分零碎，早期有郑正秋与张石川的电影“教化观众”与“娱乐观众”之争；此后的中国电影理论基本以教化观念为主体，尤其是左翼电影时期和“文革”时期。20世纪80年代初，著名电影理论家钟惦裴先生发表《话说电影观众学》一文，提出应该重视电影观众学和心理学的研究。之后，中国的一些电影研究者开始注意观众心理的研究，其中张卫和章柏青1994年出版的《电影观众学》影响最大。对电视剧接受心理的研究，国内外都很少。国外的电视观众研究较少专门就电视剧观众的心理进行研究，英国约翰·塔洛克的《电视受众研究一文化理论与方法》一书，对警匪电视系列片、肥皂D03影提不心理学剧、电视暴力剧、纪录片、动画片、情景喜剧和时事新闻等进行了分类的接受研究。德国W.舒里安的《影视心理学》，则主要研究了“电视电影”观众的接受心理。中国的电视观众研究比较成系统的只有笔者的《影视接受心理》和金维一的《电视观众心理学》，但后者是就所有电视节目立论。央视一索福瑞和尼尔森的大规模观众收视率调查，如《中国电视市场报告》《中国电视受众研究》《中国电视剧市场报告》等，对中国电视观众的研究提供了丰富的资料。随着电视剧艺术的发展和影视合流趋势的形成，对影视艺术心理学的综合研究也成为影视艺术研究的发展趋势。从这一意义上说，上述研究资料还存在一些不足。具体说来就是：电影和电视剧各自单独研究者多，而对同为视听综合艺术的影视剧合论者少；对影视创作心理、作品心理和接受心理单独研究者多，强调观众的接受与创作者的创作互动者少；对电视节目普泛研究者多，而对虚构性的电视剧专题研究者少；感性描述者多，上升到理论高度、理论与感性材料结合者少；在一般的研究论文和专著里零星挟带多，成体系者少。本书研究的意义在于，一方面，为方兴未艾的影视艺术研究提供一个独特的心理学的研究视角；另一方面，立足于影视创作和接受的本体，将影视艺术本身视为一个整体的、动态的、系统的、生生不息的审美活动场加以分析和研究，避免了电影和电视剧研究、影视创作和影视接受研究的割裂，为电影和电视剧艺术的相互促进、影视创作和影视接受的互动，提供一定的理论支撑，对影视艺术的发展和影视艺术理论的研究，具有一定的理论意义，对从事影视艺术的学习、创作和批评的相关人员以及广大的电视剧观众，也有一定的实践指导意义。0D4第一章影视创作主体的心理研究（上)影视创作主体是指所有参与影视作品创作的人员，包括策划制片、编剧、导演、演员、摄像、美工、录音、作曲、剪辑、灯光、服装、化妆、道具、烟火、特技、剧务等等。其中策划和制片主要负责选择和确定投拍的剧本及导演，审定总体拍摄计划和经费预算，监督和安排拍摄进度；编剧主要任务就是撰写或改编剧本；导演的任务是选剧本，制定导演构思，选演员、摄影师、美工师、录音师等组成摄制组，选外景、商定内景和人物造型等，确定分镜头剧本和摄制计划，拍摄，剪辑和后期配音、混合录音等；演员就是根据剧中人物的身份、剧情需要和导演等的创作意图进行表演，塑造鲜活的角色；摄像负责将导演分镜头剧本的内容和意图用具体的视听语言表现出来，亦即具体的拍摄；美工主要任务是根据剧本提供和限定的内容和导演、摄像的意图和要求设计安排布景、服装、化第妆、道具，设计整体的色彩基调：录音则是根据剧本内容和导演设想进行总体的声音设计和创作：作曲负责为剧作创作符合人物个性和剧作特色的音乐；剪辑负责协助导演将拍好的素材组接成完整的作品；灯光负责利用各种专业灯具根据不同图像的风格需求创作出各影种光影效果；服装的主要任务是根据人物个性和剧情需要设计和制作各种人物的服装；化创妆的主要任务是人物面部和头发的造型，有的还要兼顾四肢及某些特殊部位的化妆造型：道具根据剧情需要负责准备拍摄所需的大大小小的所有物品，还要负责这些道具的保管使用；拟音师负责创造各种符合剧情需要的声音形象；烟火师负责布置剧情需要的各种与烟的和火有关的各种场景画面；特技师负责剧情需要的各种特技制作。除了上述人员之外，还心有场记、剧务、会计等。研影视创作与文学及其他艺术创作不同，它非一人所能为，也非自由自觉的创作，而是目的性和功利性很强的集体创作。因此，影视创作是以上各职能部门的人员通力合作的一上项工程，就像一部运转的大机器，缺了哪个部件都难以使剧组的拍摄工作正常进行；任何005影心理学一个职能部门的创作主体出了问题，都会牵一发而动全身，影响作品的整体面貌。需要说明的是，我们本章所谓的“影视创作主体”是从影视艺术创作整体立论，非指单个的创作者或单一的创作职能部门。第一节影视创作主体的创作心理定式一、何谓“创作心理定式”在心理学中，“定式”一词最早是由德国心理学家G.E.缪勒和舒曼提出来的，原指对某一特定知觉活动的直接准备性。心理学认为，人的认识要正确地反映客观事物，光凭感觉和经验是不够的，还须有一个内在的、发展起来的认知心理结构，这种心理结构就是“定势”。美国心理学家克雷奇把定势解释为“有机体作特殊反应或系列反应的准备”。而瑞士心理学家皮亚杰则把这种定势称为“图式”。皮亚杰认为，人的认识并不是从刺激到反应的单向过程，而是刺激和反应相互作用的过程。一切刺激都只有为主体的“图式”“同化”或“顺应”才能发生认识。他在《认识发生论》中指出：“同化”指的是将客体纳人主体“图式”之中，引起“图式”量的变化；“顺应”指对主体不能“同化”的客体，主体则改变原有的“图式”去适应环境的变化，“图式”发生质的变化。“同化”和“顺应”是建立“图式”、扩大“图式”的过程。如果没有这种主体“图式”的“同化”和“顺应”，人对外界的信息就可能视而不见、充耳不闻、感而不觉。苏联心理学家索柯洛夫等也通过实验提出了“刺激的神经模式”理论。他们证明，多次运用同一刺激，其信息就被保存在大脑皮层的细胞中，这些刺激痕迹被巩固起来，就形成了“刺激的神经模式”。从此以后，客体的信息作用于神经中枢，就会同这个“神经模式”相比较。刺激与“模式”接近，神经冲动就小；刺激与“模式”不同，神经冲动就大。心理学研究的系列成果，对我们揭开影视艺术创作心理的奥秘，无疑具有重要的指导意义。在影视艺术领域，我们常常会发现这样的现象，即某个艺术家总是擅长表现某一类主008···试读结束···...

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图书名称：《实用重症监护技术》【作者】侯广臣，李友，秦学亮主编【页数】128【出版社】汕头：汕头大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5658-3845-3【价格】50.00【分类】险症－护理【参考文献】侯广臣，李友，秦学亮主编.实用重症监护技术.汕头：汕头大学出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《实用重症监护技术》内容提要：本书介绍了一些常用和前沿的重症监护技术。具体为重症医学概论、心肺脑复苏、血流动力学监测、重症人的氧输送和氧耗问题、休克的分类与血管活性药物的使用、急性心肌梗死治疗进展、心力衰竭诊断和处理中的若干问题、室性心动过速处理中的注意事项、主动脉内球囊反搏术、肺动脉栓塞诊断和治疗的进展、机械通气的临床应用、机械通气的模式、机械通气的撤离及其策略、呼吸机相关肺炎、ARDS呼吸支持治疗、急性呼吸窘迫综合征诊断治疗进展、重症急性胰腺炎、血液净化在急性中毒的使用、CRRT在ICU中的应用、止凝血测试及临床应用、弥散性血管内凝血、产科重症。《实用重症监护技术》内容试读第一章重症医学概论第一节概述重症医学(criticalcaremedicie)是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。重症一直都是医学研究和临床医疗的重大课题，也是提高疾病治愈率的主要困难所在。多年来，由于重症的基本病因不同而被分散到不同医学专业，使得对重症缺乏统一的认识和理解，因而极大地影响到重症的治疗。随着医学理论的发展、科技水平的提高和临床医疗的迫切需求，重症医学在世界范围内经历了从无到有的历程，正在显示出越来越活跃的生命力。近年来，我国的重症医学事业也得到了蓬勃发展。对于广大的医务工作者来说，ICU(iteivecareuit,加强医疗单位)已经不再陌生。重症医学的人才梯队正在逐渐形成。重症医学是现代医学发展的产物。随着认识水平的提高和技术手段的改善，医学研究所面临的主要矛盾也在不断地转变。从人们对疾病的认识过程中也不难看出这种转变的存在。回顾对休克的认识过程可以发现，对休克的理解起源于战伤的救治。当时，伤员的大量失血是非常直观的病因，所以，止血和补充血容量是对休克的根本治疗。这种情况显然是外科处理的范畴。经治疗后，一部分伤员得以存活，但仍然有一大批伤员死亡。这就使临床工作者们不得不考虑其死亡原因所在，寻求对休克的诊断监测指标。“沼泽与溪流”学说的出现，第一次从理论上涉及休克时体液分布的规律性。将这种理论用于治疗后，有更多的伤员得以存活。但在高兴之余，人们却又发现这些伤员大部分都发生了肾衰竭。从而，新的课题又摆在了临床工作者的面前。这个过程的每一步都有两方面的意义：一方面是提高了生存率，这是临床上实际所追求的目标：另一方面是延长了病程，也许病人最后仍然死亡，但是，疾病的全貌可以更完整地展现于临床，人们可以更完整地认识、理解疾病的发展过程，最终治疗水平才有可能得以提高。当人们可以对急性肾衰竭进行有效的治疗后，休克又继续展示了当时被称为“休克肺”的一面。不难看出，这已经是“远隔器官损伤”的潜1实用重症监护技术台词。发展至今日，对多器官功能不全综合征(multileorgadyfuctioydrome,.MODS)的研究正热衷于应激状态下的机体反应及对种种细胞因子的研究，已经远远地超出了失血性休克的范围，也超出了某一传统专科所研究的范围。可以看出，对每一种疾病的理解和认识都有类似的发展史，从而构成了医学的整体发展。随着医学发展中的这种主要矛盾的转变，对重症研究的必要性也越来越突出。同时，科学技术的发展又为这种研究提供了必要的手段，使之具有可行性。从而，医学上需要这样一个研究重症的专业，需要这样一批以研究和治疗重症为己任的专业人员。1970年，美国在28位医师的倡导下创立了重症医学学会(SocietyofCriticalCareMedicie),旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科学研究的、独立的临床和科研的学科。与传统学科不同，重症医学主要研究的是器官与器官之间、器官与组织之间以及组织与组织之间的相互关系，而传统的学科大多是以器官或系统为出发点的。ICU的雏形可追溯到20世纪50年代初期的哥本哈根。当时脊髓灰质炎流行，当将病人集中管理，并应用人工呼吸支持治疗后，死亡率从原来的87%下降到40%。今天，无论是综合性还是专科性的ICU,他们的基本功能都是相同的—治疗和研究重症。在这种情况下，已经不能简单地说成“外科病人”发生了“内科问题”或是“内科疾病”合并了“外科情况”等。病人之所以被收入CU是因为重症已经成为疾病的主要矛盾方面，原发疾病或原来在专科所治疗的疾病已经转变成重症的原因。这时在治疗上应该强调器官与器官之间的关系。病人是个整体，疾病也是个整体，所以，治疗也应该具有整体性。就如同MODS是一个综合征，而不是多个独立器官功能损害的叠加一样，治疗也不能是对每个器官进行治疗的总和。ICU是重症医学的临床基地，是医院中重症人集中管理的单位。ICU注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预，对重症进行积极的治疗。ICU一般有三个基本的组成部分：①训练有素的医师和护士。这是ICU的人员梯队。这个梯队应掌握重症医学的理论，有高度的应变能力，善于配合。②先进的监测技术和治疗手段。借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监2第一章重症医学概论测，捕捉瞬间的变化，并可反馈以强有力的治疗措施。③可以应用先进的理论和技术对重症进行有效的治疗和护理。在这三个部分中，人是最重要的组成部分，先进的设备是人的视听功能、双手功能的延伸和加强，为大脑提供更多的信息，帮助人们观察和解决过去无法得到的信息和难以解决的问题。只有这样才能体现出ICU的治疗性、监测性和科研性这三大特性。重症医学是ICU工作的理论基础，医生是ICU的主体。没有医生的类似单位最多也只能称之为“专科监护室”，而不是ICU。ICU的病人来源可分为三个方面：①急性可逆行疾病：对于这类病人，ICU可以明确、有效地降低死亡率，疗效肯定。②高危病人：这类病人以患有潜在危险的基础疾病，但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用，有一定效益。③慢性疾病的急性加重期：ICU可以帮助这类病人渡过急性期，以期望病人回到原来的慢性疾病状态。对于这类病人，ICU可能有一定的效益。重症的治疗要与原发病因的控制相结合。ICU的医疗工作要与相应的专科治疗相互配合。ICU对重症的治疗为原发病的治疗创造了时机和可能性，使原来一些不可能治疗或不可能根治的疾病得到彻底的治疗。与此同时，其他专业对原发疾病的治疗又是重症根本好转的基础。这种有机的结合表现了重症医学专业与其他专业相得益彰。这一点也是ICU在综合医院中得以发展的关键之一。我国的重症医学起步较晚。20世纪60年代，一些站在医学发展前沿的学科带头人提出相应的建议。20世纪70年代，天津、北京的一些医院创建了“三衰病房”“集中观察室”等单位，开始实行将重症人集中在专门设立的区域或病房内进行管理的发展模式。从20世纪70年代末到80年代初，一些医疗单位开始了ICU的人员培训及硬件设施的准备工作，一批派出去学习的医师陆续回国，强化了重症医学的基础建设。在此基础上，一些大型的地方及军队医院开始建立一定规模的ICU。重症医学的发展开始成为现代化医院建设的总趋势。20世纪80年代可以说是ICU创立的年代，主要表现为重症医学专业人员的出现和ICU基础工作的展开。ICU逐步展现出自己的活力及在专业领域中的重要性。血流动力学监测技术应用于临床，使得对重症人循环功能的改变有了更深入的认识，尤其是对外科休克的认识更具体地涉及了休克的内涵因素。循实用重症监护技术环功能支持性治疗不但可以根据血压、心率等常规指标，而且可以直接面对心输出量、前负荷、后负荷等基本因素，并将这些原本孤立的参数变成连续动态的、定量的指标。从而使得“血压下降是休克较晚期表现”的观点更具有临床可行性。同时，由于反馈性监测指标的应用，“滴定式”治疗真正地成为临床工作现实，大大提高了治疗的准确性。对低容量性休克的监测从中心静脉压走向肺动脉嵌顿压，从整体心脏的认识转向左、右心室的不同。对感染性休克的认识在归纳其血流动力学特点为体循环阻力下降、心输出量升高、肺循环阻力增加和心率改变的基础上，进一步认识到在休克早期即出现的心脏功能的损伤。根据血流动力学对休克进行分类，即低容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克，更显示出临床的先进性和可行性。机械通气的普遍应用使临床医生对呼吸机的恐惧心理逐渐消失。呼气未正压(PEEP)、压力支持通气(PSV)等通气模式从书本走进临床，增加了机械通气的实用性。新的通气模式被广泛接受，使创伤性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等形式的呼吸功能衰竭不再成为影响外科手术的主要障碍。持续动脉（静脉）一静脉血液滤过(CAVH、CVVH)的临床应用一改以往血液透析间断性和对血流动力学影响显著的不足，对肾脏以外器官的功能改变更具有针对性，促使血液净化治疗走出肾脏替代性治疗的局限而向多器官功能支持发展。其他诸如对重症人营养支持的临床应用、抗生素的合理应用等的认识水平提高和临床技能改善，构成了ICU工作的基础，为ICU的进一步发展创造了必要的条件。20世纪90年代是ICU发展的年代，主要表现在临床医学和基础研究的共同发展。临床医疗方面开始摆脱单一器官概念的束缚，病人的整体性和器官之间的相关性在实际工作中更为具体化。氧输送概念的提出及临床应用使对重症人多器官或系统功能的支持统一起来，为不同器官的功能改变的相互影响及不同治疗的相互作用制定了临床可行的标准。同时，也为休克的定义增加了新的内涵，改善血流动力学的标准转变为提高氧输送的概念。继而，在提高整体氧输送的基础上又进一步将组织细胞缺氧引入临床问题进行探讨。对胃肠道黏膜H(H)的监测虽然尚有一些不足，但可以被认为是将组织缺氧概念具体应用于临床实践的先导，是一个概念的更新，促进了氧输送概念从“高于正常”到“最佳水平”的转变。20世纪90年代对ARDS的认识更加具体、更具有临第一章重症医学概论床实用性，临床医师对ARDS不再闻而生畏。ARDS不是一种单一的疾病，而是一个综合征，是一个常伴随在大手术创伤或感染之后的临床表现过程。ARDS的肺是“小肺”而不“硬肺”以及肺内不均匀性实变的发现导致了对呼吸机相关性肺损伤认识的深入，也改变了机械通气的应用策略。感染是外科重症人常见的，也是影响预后的主要问题。大量广谱抗生素的临床应用促使医院获得性感染更具有复杂性和难治性。临床医师在充分引流病灶的基础上更注重抗生素的合理应用。从经验性应用到目标性应用抗生素，从依赖细菌的药物敏感检验到根据致病菌的耐药特性应用抗生素，是对专业技能提出的新挑战。对损伤后机体反应的重新认识可以说是20世纪90年代基础医学发展的特点。当机体受到诸如大手术、多发性创伤、感染等一定程度的损伤(iult)侵袭后，在一定条件下这些损伤因素通过刺激炎性细胞，释放出过多的细胞因子，使机体出现过度反应，形成一种自身损伤性的全身炎性反应综合征(ytemiciflammatoryreoeydrome,SRS)。与此同时，机体亦可产生抗炎性介质，形成代偿性抗炎性反应综合征(comeatoryati-iflammatoryreoeydrome,CARS)。这时，SIRS和CARS之间的平衡决定了机体内环境的稳定性。如果这种平衡不能被维持，会导致一方面的介质相对过多。这些介质相互作用，使反应过程进行性发展，形成一个呈失控状态并逐级放大的连锁反应过程，并通过直接损伤细胞膜，影响细胞代谢及造成器官功能的损害。从而可见，机体在损伤过程中已经不仅仅是受害者，而且是积极的参加者。这种理论上的发展明显地更新了原有的创伤及感染等损伤因素对手术后病人机体影响的理解，也明显影响到所谓“手术后并发症”的内涵。急性重症胰腺炎通常是以典型的SRS开始，并在病程的早期导致多个器官的功能损害。以往的早期手术引流不仅使炎症发生的局部更易于感染的发展，更为重要的是手术也给机体带来严重的创伤，加剧了SS的发展过程，可能使器官功能的损伤更为恶化。1996年，中华医学会外科学会胰腺学组进一步修订了急性胰腺炎的临床诊断及分级标准，明确了手术的适应证，将器官功能支持及控制炎性反应作为急性胰腺炎早期治疗的基本原则。从中不难看出基础研究与临床医疗的统一性和重症医学与其相关学科的相互促进。MODS是在1991年8月美国胸病医师学会(ACCP)和重症医学会(SCCM)5实用重症监护技术举行的联席会议上正式提出的。应该认为，MODS的提出是对重症理解的进一步深入，是对多器官功能衰竭(multileorgafailure,MOF)概念的进一步完善。MODS是指急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床干预才能够维持。从这个定义中可以看出，MODS强调了重症人的主要致死原因不再是原发疾病或某个单一的并发症，而是因为发生了多个远隔器官进行性的从功能损害到衰竭的过程。“器官功能不全”一词是指器官功能发生改变、不能维持机体内环境的稳定，从而更加突出了这个损伤过程的连续性。器官功能的改变实际上是一个生理功能紊乱进行性发展演变的过程。在这个过程中，器官功能的不全可以是绝对的，也可以是相对的。而MODS则应当是表达整个过程随时间演变的连续体(cotiuum)。这是一个“线”的概念。以往习惯于把这个过程称为“多器官功能衰竭”(MOF)。然而，“衰竭”的本身却强调了病情的终末状态，是一个回顾性的定义。所谓“衰竭”要么存在，要么不存在，这是一个“点”的概念。为了确定这个点的位置，近年来不同的研究者为“衰竭”制定了不同的、甚至是武断的诊断标准，试图回答“衰竭”的是与否。这实际上忽略了其本意所要表达的连续性的、进行性发展的病理生理演变过程。所以，应用MODS更为合适。MODS的提出是对机体受损伤过程更加深入理解的结果。近些年来，对机体炎性反应的认识及全身炎性反应综合征(SIRS)概念的提出，在极大程度上促进了对MODS的理解和认识。可以将对MODS的认识进展过程归纳如下：20世纪70年代：损伤→感染→全身性感染→MOF20世纪90年代：损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOFMODS是重症人的主要致死原因，也是重症医学研究的热点。在对血浆中多种炎性介质的作用进行了研究之后，基础研究正在向纵深发展。如损伤的信息是如何传递到基因水平？核转录因子如何影响了炎性介质生成的调节？对基因的相同刺激为什么会产生不同类型的炎性介质？这些分子水平的挑战正在激励着一批研究者去开拓，去探索。在我国，重症医学的发展仍然需要靠一大批有志者的努力和奋斗。ICU的工作将必定会面临各种各样的挑战。正是这些挑战带来了机遇，这些挑战带来了发展。6···试读结束···...

2022-09-29 epub出版物 epub编辑

非常接近真丝版的道德经，看一遍就明白了！关于《丝书注释》作者简介：秦波，1981年出生，湖北襄阳人，毕业于北京航空航天大学。道教文化的培训者和实践者，尤其是研究道教经典。2017年出版《读懂道德经60问》一书。同年创办ldquo国际道教网rdquo，不遗余力地传播道教文化。目前，学习小组有3000多名成员。现主要讲授《道德经》和《庄子知湖》，着有《老子注帛》、《庄子注》等著作。知乎栏目ldquo道士rdquo拥有近10万粉丝。老子帛书简介：1973年，长沙马王堆汉墓出土了一批古籍，包括《道德经》，分为两个版本。整理还原后发现，这个版本和现在流行的道德经有上百个不同，有的甚至是颠覆性的。现在本书开篇第一句是ldquo道可以说，很道rdquo，丝绸版在后面章，是ldquo道可以说rdquo，也不是横道。rdquo比如大家耳熟能详的ldquo大器晚成rdquo，丝绸版则是ldquo大器晚成rdquo。常被引用为ldquo字多而贫少rdquo，丝绸版则是ldquo多听而贫rdquo；ldquo善者不争，争者不善rdquo，其实是ldquo好人不多，不善者多rdquo。比如ldquo守住过去，控制现在的存在rdquo，丝绸版就是ldquo守住现在，并控制现在的存在rdquo，意思完全相反！对与错，我应该从这里开始？本书作者从听道者的角度分析，详细列举和解释了帛书与现版的139个主要区别，并详细论证，令人信服。《道经》部分已在知乎问答上发表，半年时间已被超过15万人收藏。先有道，后有道德经。道始终如一，经书虽有差异，但闻道而知。本书作者凭借自己对道源的理解，以ldquo近古保真rdquo的马王堆帛书为依据，对《道德经》进行了批注。十年启蒙之作，其文字感人至深！文件目录/k41.et共享/帛书老子注读|├──帛书老子注读【闻道而解经！知乎ldquo道家大师兄rdquo奠基之作，知友收藏超15万！破解《道德经》被掩藏的真相，还原真实的帛书版本！】(秦波).eu387KB|├──帛书老子注读【闻道而解经！知乎ldquo道家大师兄rdquo奠基之作，知友收藏超15万！破解《道德经》被掩藏的真相，还原真实的帛书版本！】(秦波).df20.0MB...

2023-01-09 道德经道经多少篇 道德经道经与德经

图书名称：《最新房屋征收与补偿条例解析》【作者】秦兵拆迁律师团队编著；秦兵主编；张朝辉，张华，刘伟涛等编【页数】166【出版社】北京：中国政法大学出版社,2012.08【ISBN号】978-7-5620-4112-2【价格】19.00【分类】房屋拆迁-补偿-法律解释-中国-土地征用【参考文献】秦兵拆迁律师团队编著；秦兵主编；张朝辉，张华，刘伟涛等编.最新房屋征收与补偿条例解析.北京：中国政法大学出版社,2012.08.图书封面：图书目录：《最新房屋征收与补偿条例解析》内容提要：本书是对《国有土地上房屋征收与补偿条例》从律师实务的角度进行的解析，包括新条例在与旧条例对比基础上的十大亮点，以及作者从十个方面对该条例的总结性分析，并配有在实践中的相关案例进行实务解读，将新条例的法条融汇在案例中阐释。《最新房屋征收与补偿条例解析》内容试读上篇法律解读第一讲中国征地制度概述3第一讲中国征地制度概述一、土地征收制度内涵(一）土地征收的概念征地制度是我国《宪法》、《物权法》、《土地管理法》确定的重要的法律制度。包括土地征收和土地征用。在2004年前，“土地征用”内涵等同于“土地征收”。《中华人民共和国宪法修正案》后，征地制度中原有的“土地征用”被“土地征收”取代，新的“土地征用”成为另一种意义的制度。土地征收是指国家为了公共利益的需要，行政主体利用国家强制力，按照法律规定的程序，将一定范围的集体土地所有权强制转为国家所有，并依法给予相应补偿的一种法律行为。(二)土地征收的特征1.土地征收具有国家强制力。征收是一种政府行为，是政府的专有权力，征收的主体是国家，具体由县级以上地方人民政府组织实施。政府行政征收权不以当事人双方的合意为前提，不需要经过土地所有权人的同意，土地所有权人也没有讨价还价的余地，并不得阻挠征地。第一讲中国征地制度概述5二、建国后征地制度的发展1953年《国家建设征用土地办法》这是新中国第一部专门规范“土地征用”的法规，在这部法规里正式提出了“土地征用”概念，即国家或政府为了获得建设项目的实现，可能通过强制性手段收取公有土地、私有土地的所有权或原国有土地使用者的使用权。并建立国家的所有权或使用权。当时之所以用“征用”不用“征收”，是因为“征收”一词在当时被赋予了革命措施的意义，使用“征用”一词，就是为了与“征收”相互区别。2.1958年《国家建设征用土地办法》建国初期社会主义改造逐步完成后，农村土地由私有制变为社会主义集体所有制。针对国家建设中出现的新问题，也为妥善处理当时严重浪费对土地现象及补偿不足问题，1958年1月6日，国务院对1953《国家建设征用土地办法》进行修订并重新颁布。3.1982年《宪法》1982年12月4日，第五届全国人民代表大会第五次会议通过的1982年《宪法》对征地制度作了新的规定，其中第10条第3款规定，国家为了公共利益需要可以依照法律的规定对土地实行征用4.1982年《国家建设征用土地条例》1982年5月，国务院根据《宪法》规定，发布了《国家建设征用土地条例》，第一次比较完整地提出了征用集体土地的概6最新房屋征收与补偿条例解析念，并在此后的1986年和1988年的《土地管理法》中沿用了这一概念。该条例首次明确规定了征用土地补偿费的构成：土地补偿费、青苗补偿费、土地附着物补偿费以及农业人口安置补偿费；对农村剩余劳动力的安置途径调整为：就地农业安置乡村企业安置、迁队并队安置，以及通过农转非安排到集体或国有企业工作；征地补偿标准调整为：耕地为征用前3年平均年产值的3至6倍，无收益的土地不补偿。5.1986年《土地管理法》这是我国第一部《土地管理法》。将土地征用的法定事由具体限定为：国家进行经济、文化、国防建设以及兴办社会公共事业。6.1998年《土地管理法》1998年8月，第九届全国人民代表大会常务委员会第四次会议对1986年《土地管理法》进行了全面修订，在土地征用制度方面进行了重大调整。同年12月，国务院发布的《中华人民共和国土地管理法实施条例》对征地审批和补偿程序等作了进一步规定。与1986年《土地管理法》相比，1998年《土地管理法》在征地制度方面的变化主要体现在以下方面：土地征用的法定事由，调整为国家为了公共利益的需要；将原有五级土地审批制上升为中央级和级两级审批制度，使土地征用审批权集中在国务院和省级人民政府。7.2004年《宪法修正案》2004年3月14日，第十届全国人民代表大会第二次会议通过《宪法修正案》，将《宪法》第10条的相关内容修订为“国家为了公共利益的需要，可以依照法律规定对土地实行征收或···试读结束···...

2022-09-13

图书名称：《生活窍门和生活禁忌一本全》【作者】秦子舒编著【页数】560【出版社】北京：中医古籍出版社,2016.07【ISBN号】978-7-5152-1025-4【价格】78.00【分类】生活-知识【参考文献】秦子舒编著.生活窍门和生活禁忌一本全.北京：中医古籍出版社,2016.07.图书封面：图书目录：《生活窍门和生活禁忌一本全》内容提要：本书分为上下两篇。生活窍门篇收录各类小窍门数千例，涉及日常生活中的衣、食、住、行、用等各个方面。分为穿着服饰巧搭、美容塑形绝招、健康饮食窍门、居家生活妙招、旅游生活窍门、常见病治疗窍门。书中介绍的窍门简单易行，方便有效，一般人都可掌握，并不需要专门的技巧。而且，窍门中使用的材料随手可得，都是生活中常见的，找起来方便，花费也不多。掌握了这些生活小窍门，每个人都可以成为居家生活的“百事通”。生活禁忌篇从日常生活出发，体现“以人为本”的原则，内容围绕居家生活、婴幼儿生活、少年儿童生活、青壮年生活、老年生活和孕产妇生活等各个方面展开，介绍了生活中大家须注意的3000多项禁忌，涵盖了生活的方方面面。《生活窍门和生活禁忌一本全》内容试读上篇生活窍门生活窍门就是解决生活难题的好办法，贵在巧妙、快速、简便，可以让我们少走弯路，巧妙地将繁杂琐碎的事务简单化，省时、省力、省心又省钱。本篇收录各类小巧门数千例，涵盖了生活中的衣、食、住、行、用等各个方面，随手翻阅，便可有不少收获。这些窍门都来自他人的经验总结，实践证明行之有效，可以说集合了民间大众的生活智慧，可随时随地帮助你化解生活中的难题，帮助你巧妙持家、智慧生活。掌握了这些生活小窍门，每个人都可以成为居家生活的“百事通”。IAAIEEFIIIEEIAI1l111t生活窍门和生活禁忌一本全出现尘迹，就可能是原毛制作的。正；领、袖、前襟，及整体熨烫是否平整服帖；最后看针脚是否匀称，纽扣、巧选羊毛衫gt缝线与面料色泽是否一致或协调，有无①先看整件的颜色、光泽、款式线头等。和原料，仔细检查有否明显的云斑⑤装潢：高档男西装装潢较讲(即斑块）、粗细节、厚薄档、色究，如带衣架、有塑料袋整装，有时还花、色档、草屑等瑕疵以及有无编带有备用扣，商标精致并缝制了内衣口结、缝纫等方面的缺陷。袋等。②品质越优，手感越好，摸起来越滑爽柔软：手感粗糙的属低劣产品。正装衬衫的选购gtgtgt化纤衫有静电作用，易吸附灰尘，缺乏①颜色：中等明暗度的色调、深毛型感。色调以及厚重的颜色是比较流行的颜③一般来讲，开衫的尺寸应比套色，白色和浅蓝色则是经典颜色。衫大一挡(5厘米)，应以宽松和略长②款式：略带伸缩性的布料制成为宜，以防洗涤后收缩。的衬衫广泛受到欢迎。③领口式样：领部扣纽扣或暗扣的高档西装的选购gtgt衬衫是传统的式样，尖领是目前流行的①款式：西装纽扣种类繁多，但样式最普遍的是单排两粒扣，适合各种场合④纽扣：贝壳质地的纽扣在任何穿着，身体瘦高者选双搭扣更好些。选时候都好过塑料纽扣。在纽扣的钉法购时应多试几件，以穿着合适，不影响上，X形的缝线比平行的缝线更坚固。般活动，能体现男子的健壮体形，并⑤袖口：法国式的袖口是经典款能套进一件羊毛衫为好。式，它使用袖扣而不是纽扣进行固定，②面料：以毛涤面料为好。高级看上去更雅致。挑选缝线较密的衬衫。男西装的衣服里面都有一层黏合衬，可做工精良的衬衫每英寸(2.54厘米)缝用手攥一下衣服再松开，如感到衣服挺线至少应该有14针。而不硬、不僵，弹性大，不留褶，毛感⑥质料：斜纹织物是永恒的时尚强，说明质量好。再检查衣前襟，没有其他材质还包括宽幅细薄毛料、精纺布“两张皮”现象说明质量较好。和府绸。③颜色：身体胖的人宜穿竖条的深冷色调西装，身高体瘦宜选浅色格子婴儿服装的选择gtgtgt西装，也可结合肤色来选择，但颜色选婴儿服装的选择以柔软、简单、温择切忌太艳太单。暖为原则。婴儿服装一般要宽大一些，④做工：首先要看西装左右两领口也要大一些，袖子要长。左右衣襟边，尤其是衣领口袋，是否完全对称要多掩上一些，以免婴儿受凉。夏天用平整；口袋、纽扣位置是否准确端的婴儿衣料，要透气，通常选择棉布、上篇生活窍门111H亚麻布；冬天一般用棉绒、法兰绒。图要易穿、易脱。选购儿童服装的小窍门gtgt巧选内衣gt孩子的服装以耐穿耐洗、舒适合体内衣要选轻薄类织物，它直接与为原则。质料不必太讲究。2~3岁的孩人体接触，对皮肤不应有不良的刺激。子的服装以舒适、简单为主，便于孩子织物手感要柔软，织物的吸湿和放湿性的脱穿；3~4岁的孩子选择前面开口的能要好，还要耐摩擦、不易污染、耐娃娃衫为好，有助于孩子做各种复杂的洗涤、耐日晒等。因此，要选择以棉、动作。入学的孩子的衣服，可以选择稍羊毛和丝为原料的平纹或斜纹织物。其微复杂一点的衣服，如男孩运动衣、夹中棉织物应用最广，丝织物是较为理想克衫、西装裤等；女孩选择花色淡雅的的，除具有上述要求外，纤维的导热系连衣裙等。数要小，与皮肤接触时不会产生寒冷的感觉。巧选保暖内衣gtgt应选内外表层均用40支以上全棉的内衣尺码的测量gtgt①测量胸围：先量出胸围和下胸围，如75A中的75就是指下胸围，乳房下垂者应把乳房推高至正常位置测量，下胸围的可用标号有：70厘米、75厘米、80厘米、85厘米、90厘米、95厘米、100厘米、105厘米。②确定罩杯：A、B、C、D、E、F是指罩杯大小，胸围减去下胸围就是罩杯大小，一般来说，在10厘米左右选择A罩杯，12.5厘米左右选择B罩杯，15厘米左右选择C罩杯，17.5厘米左右选择D婴儿服装的选择罩杯，20厘米左右选择E罩杯，20厘米产品；用手轻抖不出现“沙沙”声，手以上选择F罩杯。图感柔顺无异物感，有优良回弹性；最好选知名品牌。纯棉文胸好处多gtgt文胸处是人体汗液排泄旺盛的地巧选睡衣gtgt方，化纤文胸不吸汗不透气，特别是炎棉质睡衣柔软、贴身、透气性能热的盛夏，汗液排不出，细菌滋生，不好；睡衣忌色彩鲜丽，浅色有安眠宁神但体味不好，也不利于个人健康，久作用；要足够肥，不能过小或刚刚好，之，会引起痱子、瘙痒等皮肤病，而纯5111111iH1i1生活窍门和生活禁忌一本全棉织物透气排汗，夏日穿用十分舒适。胸部较小者如何选择内衣gtgtgt胸部较小的女性如果不穿文胸导致的后果将是身材平板，穿着较紧身的文胸则会限制胸部的发育，应穿戴略大一点的文胸，让胸部血液流通，加强活动空间让它朝合适的位置和空间发展。可以用功能文胸来进行弥补，还有许多健胸款式可供选择，另外还可选择定型罩杯文胸。巧选汗衫、背心gtgt①纯棉汗衫背心，棉支数越高质量越好，双股线的比单股线的坚牢而耐穿。②维棉混纺背心，外观像纯棉，也能吸汗，强力比棉高，特别是耐磨度高，比较实用耐穿。③人造丝汗衫背心，轻薄光洁，吸湿性强，穿着时感觉柔软而凉快，但下水后强力几乎降低一半，洗涤时要轻搓轻拧。④锦纶长丝汗衫背心，结实耐磨，但不易吸汗，不适应夏天穿用。巧选皮鞋gtgt①要根据自己的脚型，如脚背瘦薄而狭长的穿单底皮鞋比较美观；脚背较高或脚掌较肥的穿有带的皮鞋比较舒适。②用手指按一按皮鞋的表面，皮面皱纹面小，放手后细纹消失，柔软、乌亮、弹性好的是好皮子，如果按后皮面出现大的皱纹，表明皮子不好。皮装选购的窍门gtgt确认商标、生产厂家；看是否真皮，看是什么皮；皮面、皮装正身及袖片各部位的皮面应粗细接近，颜色均匀一致，无明显伤残，无脱色、掉浆等问题；看做工、缝制是否精细。针码的大小应均匀一致，线续正直，按缝平整，领兜、拉链应对称平展；质量好的皮革服装，手感丰满、表面光滑细腻，有丝绸感。内衣尺码的测量6···试读结束···...

2022-09-13 常识epub

图书名称：《聪明人是怎样用钱赚钱的》【作者】秦仁杰，齐巍著【丛书名】去梯言【页数】229【出版社】上海：立信会计出版社,2016.10【ISBN号】7-5429-5209-7【分类】投资-基本知识【参考文献】秦仁杰，齐巍著.聪明人是怎样用钱赚钱的.上海：立信会计出版社,2016.10.图书目录：《聪明人是怎样用钱赚钱的》内容提要：你打算一辈子都靠工资来养家糊口，安身立命吗你打算人过中年还要为今后的养老而疲于奔命吗靠工作赚钱，更要靠智慧和胆识让钱生钱。本书用理论和案例告诉读者聪明人投资理财的智慧和方法，帮助大家未雨绸缪，精于理财，10万轻松变100万!《聪明人是怎样用钱赚钱的》内容试读Chater01聪明人是如何看待金钱的两个同时毕业的年轻人，每个月都拿6000元的薪水，都感到挣钱不易，攒钱很难。他们在都市打拼，租住着郊区的房子，穿着档次相同的衣服，喝着同一品牌的啤酒，谈着差不多相似的恋爱…五年过去了，其中一个年轻人依然囊中空空，另一个却有十万元出头的净资产。原因是什么？那是因为后一个年轻人从上班的第一个月开始，就在银行开设了一个基金账户，签署了一个定投划款协议，基金公司每个月在发薪日自动从其户头划走800元投入基金账户。五年之后，他每个月的这笔“小钱”为他赚了一倍多的利润！在理财这件事情上，后一个年轻人是值得学习的聪明人。认识和运用金钱的规律1999年4月，美国的财务专家罗伯特·清崎和企业家莎伦·莱希特合著出版了一本书，名叫《富爸爸穷爸爸》，他们在书中首次提出“财商”的概念。财商，是指财富智商，FiacialQuotiet(英文缩写为FQ),指个人认识、002聪明人是怎样用钱赚钱的创造和管理财富的能力，包括观念、知识、行为三个方面。财富观念。财富观念是创造财富的动力、基础，没有正确的财富观念，就不可能走上致富之路，如双赢创财，能力创财，机遇创财，信誉创财。财富知识。财富知识是经营活动中必须具备的修为和能力，是创造财富的基本保证，如个人品质、经济知识、财务知识、投资知识和法律知识等。财富行为。财富行为是指财富创造能力的外在表现。财富创造是一种实践活动，它将财富观念和财富素质创造性地融进实际经营活动的方方面面，在智慧的指导下，将财富观念和财富知识转化为现实的财富行为，如储蓄、投资、资本运作、创业、规避风险等。财商具有如下特征。(1)财商是指一个人在财务方面的智力，是理财的智慧。(2)财商可以通过后天的专门训练和学习得以提高，改善你的财富智商，可以联动地改善你的财务状况。(3)财商是一个人最需要的能力，也是最容易被人们忽略的能力。由此可见，一个漠视财商的人，一定是个现实感很差的人。(4)财商包括两方面的能力：一是正确认识金钱及金钱规律的能力；二是正确应用金钱及金钱规律的能力。(5)财商不是孤立的，而是与人的其他智慧和能力密切相关的。财商是每一个人都具备的，只是许多人被一些传统的金钱观念桎梏着，逃不出“思维的牢笼”。另外，由于教育的缺陷，我们很多人被家庭和学校的传统教育所误。尽管一些人拥有很高的教育水平，却缺乏最基本的理财知识，最终为了获得更多的物质财富，不得不陷于疲于奔命的困境。罗伯特·清崎批评了传统教育的缺陷，他说：“之所以在世界上大多数人为了财富奋斗终生而不可得，其主要原因在于他们都曾在各种学校中学习多年，却从未学习过如何理财。其结果是只知道为了钱拼命工作，却Chater01聪明人是如何看待金钱的003从不去思索如何让钱为他们工作。”他还说：“今天，即使只是为了生存下去我们也需要提高自己的财商。只有工作才能创造钱的思想是在财务上不成熟的思想。这并不意味着他们不聪明，只不过是没有学到挣钱的学问。”在所有的财商原则中，罗伯特·清崎十分明确地强调，如果你想致富，你必须明白资产与负债的区别，并且要尽可能地购买资产。这是致富的第一法则，也是唯一的法则。富人是获得资产，而穷人和中产阶级是获得负债。那么，什么是资产？什么是负债？资产，就是你所拥有的事物一金钱、房子、汽车、电话、知识等能够带来金钱的那一部分。你拥有一部汽车，如果它是你的代步工具，那它就不是一个资产，因为它不能给你带来任何金钱的收入。但是如果你把这部汽车用于婚礼出租，那租金收入就使这部汽车成你的资产。负债—就是消耗现有金钱或资产的必要开支。你买进一辆汽车或房子，由于你要定期缴纳汽车贷款、房子贷款、维护费用等，因此它们实质上构成了你的负债。简言之，资产就是能把钱放进你口袋里的东西，而负债是能把钱从你口袋里取走的东西。你要想致富，就要尽可能买入资产并增加资产放进你口袋里的钱的数量一增加资产性收入，同时减少负债并减少负债从你口袋里取走的钱——开支。当你的资产性收入能够稳定地大于开支时，你就开始用钱来生钱了。美国人丹尼尔·洛维在近40岁时还很穷，某一天，他突然醒悟了。他发现可以用负债买入资产的方式来赚钱，具体做法是：先说服银行给他贷款买一条旧货船，然后将船改装成油轮，进行出租，又以这艘油轮作抵押再向银行贷款买一条货船，同样改装成油轮出租，在不到十年时间，他通过不断的贷款、买船、出租，生意越做越大，竟成为美国有名的亿万富翁。004聪明人是怎样用钱赚钱的丹尼尔·洛维此前对航运业非常了解，他知道油轮的租金收入（资产性收入)远大于利息支出（负债），因此他买入的资产越多，收入的增长就越快。在他的身上，生动地说明了财商出众的人，能够认识金钱的规律，并有能力运用这种规律。投资理财不是富人的专利有多少钱，才可以开始投资理财呢？问这个问题的人，还处在还不懂金钱规律的无知阶段。他们会认为“有钱才有资格谈投资理财”。事实上，100元有100元的理财方法，100万元有100万元的理财方法，只要你愿意开始行动，起点时的金钱数量并不重要。有一些年轻人，他们会说：“我每月就那么点固定收入，应付日常生活开销就差不多了，哪来的余财可理呢？”听上去言之有理，实际上骨子里还是认为“理财是有钱人的专利，与自己的生活无关”。有这种想法的人，主动把自己排斥到理财的队伍之外，他们将陷入“因为没钱，所以不理财；因为不理财，所以永远没钱”的贫困循环里。事情的真相是：越是没钱的人越需要理财，越需要学习理财的知识和技巧。我记得2011年的时候，我工作换到一家新单位。办公室有一位大姐，看到我时常关注外汇行情，就说自己还存有1200美元。我问她什么时候买的这笔外汇。大姐有点羞涩地说，这笔钱是她2004年外派到美国进修的时候，单位给的外汇补贴，她省吃俭用没舍得花完，回国后就一直存在银行里。我大吃一惊，问她为什么不早点把美元换成人民币存着？大姐说想留着等Chater01聪明人是如何看待金钱的005将来万一有出国机会的时候再取出来用。大姐的手头并不宽裕。如果告诉她有一件事，只需要花十分钟去趟银行，就可以赚到1500元，她一定会非常感兴趣。然而她浪费了这样机会。当我告诉她2004年1美元可以换8.27元人民币，而2011年却只能换回不到7元人民币的时候，她懊丧的表情给我留下了深刻的印象。我还认识一位“月光”男孩，每个月收入3000元左右，在西安这样的城市，算是正常的工薪收入了。他总是抱怨钱不够花，我问他每个月在哪方面的花销最大？他一脸茫然，说想不起来，反正钱如流水，来了就没。我给他画了一张入门级别的支出分析表，让他坚持记录三个月，然后来找我。一个月后，他就跑来找我了，说很奇怪，自从坚持记录支出之后，他这个月竞然没有“月光”了！理财，绝不是有钱人的专利。只要开始学习理财的知识和技巧，任何人都能开始自己的理财之旅，并迅速感受到理财的乐趣。事实上，越是囊中羞涩，越是要学习理财。假如你身上有1万元，但因理财错误，造成财产损失，很可能立即就会出现危及你生活保障的许多问题，而拥有百万、千万、上亿元“身价”的有钱人，即使理财失误，损失其一半财产亦不致影响其原有的生活质量。又比如两个年龄相同的年轻人，一个是穷二代，一个是富二代，哪一个更需要学习理财呢？穷二代若不发愤图强，学习理财并掌握金钱的规律，那么很可能会一直窘迫下去。而那个富二代，只要不做败家子，谈不上能有多大出息，但却会衣食无忧。当然如果这个富二代也能勤勉地学习投资理财，那他将会让父辈的财富创造出更多的财富。因此，必须先树立一个观念，不论贫富，理财都是伴随人生的大事，在这场“人生经营”的过程中，越穷的人就越输不起，对理财更应严肃而谨慎地去对待。006聪明人是怎样用钱赚钱的要向富人学习，而不是仇恨他你是怎样看待富人的？富人的钱都来路不正！富人赚的都是黑心钱！应该杀富济贫！如果你认同上面这些想法，那对你走上致富之路是不利的。因为这些想法，会把你心中刚刚燃起的致富之火，轻易地浇灭。在当代中国，当众表明对富人的好感是一件危险的事情。经济学家茅于轼曾经写过一篇文章叫《替富人说话，为穷人办事》，结果招致网民的一片漫骂，甚至有人写文章诬蔑他身上有汉奸的血统，有一种不把他搞臭誓不罢休的架势。在中国古代各朝代的末期，民不聊生，官逼民反，造反者往往打出“杀富济贫”的旗号。然而，造反的穷人大多也都是善良的百姓，要让他们把大刀砍向“近日无仇，远日无怨”的富人，也不是一件心安理得的事。若要为杀富济贫的暴力行为找到正义感的支持，就要激发穷人对富人的憎恨，让穷人不要顾及个人恩怨和社会伦理，要从穷富对立的角度无缘无故地恨富人。于是，穷富对立、丑化富人、把富人妖魔化，就是造反者灌输给穷人的意识形态。在历史上，经过如此反复的意识形态强化，仇富心理就成了中国传统文化中的潜在基因。杀富济贫是把富人的财富转移到穷人手中，整个社会的财富并没有增长。“杀富”的后果是在肉体上消灭了创造财富的人，在精神上消灭了人···试读结束···...

2022-09-13 聪明人是永不会达到情感的最高度的 聪明人和傻子和奴才

更新版增加了前言和两个附录，帮助读者加深对相关重要问题的理解；参考书。关于《传统十论》作者简介：秦辉，教授（已退休），清华大学人文社会科学学院历史系博士生导师。传统十论导论：本书收录的系列文章，包含了一些关于“反封建”、“平等”等“关键词”演变的见解。历史文化进程。分析，但更重要的是传统社会和文化本身的结构研究。作者对过去流行的“佃户神话”和“宗族神话”不满，主张在社会经济分析和思想文化分析的综合整合中把握传统时代真正的规范性规律，跳出“反儒”与“反儒”。“尊儒”传统观念的斗争，就是要摆脱大社会在社会结构中的传统桎梏，走向公民社会。它也可以帮助世界，并独自实现。”民主宪政——人权保障的人格资源和现代制度安排可以消除专制体制下权力与犬儒相辅相成的人格弊病。本次再版《传统十论》在新版（《关于“西方儒学》）”的基础上增加了序言和两个附录。法道互补”、“瑞士之道”）。推荐理由：《传统十论》是著名学者学术经验对“传统社会”（近代以前的社会）研究的第三阶段。历史学家秦晖。该产品自问世以来，多次再版，深受读者好评。本次重印在更新版的基础上增加了一个前言和两个附录（《论“西方儒学与互补解构”，作者“瑞士路”，考察了瑞士的“森林”地区后写的），帮助读者加深对相关重要问题的理解。《传统十论》曾被列为法国全国汉语水平考试参考书。...

2022-09-11 秦晖传统十论 秦晖 传统十论pdf

图书名称：《老年血液病诊疗学》【作者】谢兆霞，秦群，贺石林作【页数】406【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5710-0922-9【分类】老年人-血液病-诊疗【参考文献】谢兆霞，秦群，贺石林作.老年血液病诊疗学.长沙：湖南科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《老年血液病诊疗学》内容提要：本书是百年湘雅血液科几代专家学者临床经验的总结。主要论述老年血液病的病因、病理、临床表现、诊断与治疗，包括老年人生理变化、老年人血液病的特点和老年人肿瘤、老年人骨髓增生异常综合征、老年人白血病等常见与疑难疾病和老年血液病的护理，重点介绍老年人用药特点和血液病特殊治疗包括血液病成分输血、造血干细胞移植、造血细胞生长因子的临床应用等。既有常规技术方法，又全面反映该领域最新进展，内容新颖，科学实用。书末附有本书名词术语中英文对照和缩略语英中文索引，查找方便。可供临床各科医师、老年医学科尤其是血液科专业医师、研究生阅读参考。《老年血液病诊疗学》内容试读人、您ORe总论篇LLLLALILIuuuuuut第一章衰老与延缓衰老衰老是一切生物包括人类不可超越的归宿。本章简要介绍衰老的特征及其衰老发生机制，有关衰老的学说，衰老的相关基因，以及人体各系统老龄化变化。重点阐述老年人的血液系统变化、免疫衰老，以及寿命的影响因素和如何力争高寿。第一节年龄分类与衰老机制一、年龄分类(一)时序年龄时序年龄又称历法年龄或日历年龄，是指出生后按日历计算的年龄，也称实际年龄。这是人们最常用来计算年龄的方法，也是不以人们意志为转移的客观记载。我国民间常以时序年龄“年过半百”为进入老年，并习惯以六十花甲、七十古稀、八十为耄、九十为耋代表老年不同的时期。中华医学会老年医学分会于1982年建议：我国以60岁以上为老年人；老年分期按45~60岁为老年前期（中老年人），60~89岁为老年期（老年人），90岁以上为长寿老人。1994年以前国际人口学学术界对人口问题划分标准是三个年龄段：0~14岁为少儿；15~64岁为劳动力人口；64岁（中国60岁）以上为老年人。世界卫生组织(WHO)提出新的年龄分段：44岁以下为青年人，45~59岁为中年人，60~74岁为年轻老年人，75~89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。这5个年龄段的划分，把人的衰老期推迟了10年，对人们的心理健康和抗衰老意志将产生积极影响。但由于环境与生活条件变化，WHO总部经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，于2018年5月4日对人类年龄划分标准作了新的规定。该规定提出新的年龄分段：未成年人指0~17岁，青年人指18~65岁，中年人指66~79岁，老年人指80~99岁，长寿老人指100岁以上。(二)生物年龄生物年龄又称生理年龄，是根据正常人体生理学上和解剖学上发育状态所推算出来的年龄，反映个体组织结构和生理功能的实际衰老程度，可用来预计某一个体未来的健康状况，并估计其寿命概数。生物年龄是人体健康状况的综合指数，是机体老化·3·总/论/篇程度的客观表述。生物年龄可以与时序年龄不相符合，它的确定有各种各样的方法和模式。心血管系统的功能强烈依赖于人体的年龄，同时也反映着机体的健康状况。换句话说，人的生物年龄取决于他的健康状况，而不是实际的时序岁数。生物年龄虽然受遗传因素的影响，但是更多地受到后天的膳食营养、生活环境、精神心理等行为与生活方式等因素的影响，所以它与时序年龄并不一定吻合。判断生物年龄和衰老程度的方法，主要是从分子生物学的角度对细胞端粒、DNA、线粒体等进行检测，同时对视觉、听觉以及对人脑血管、心肺功能及肝、肾功能进行检查等。临床实践中发现，生物年龄的许多指标与机体衰老快慢程度密切相关，有的人的生物年龄大大超过了时序年龄，他们的老化性疾病也都发生得比较早，衰老过程进行较快。反之，生物年龄明显地小于时序年龄，表明他的衰老过程进行较慢，有着长寿趋势。但对于人的生物年龄测量，迄今为止尚无公认的标准实验指标。但研究人员在长期的实践中摸索出以下一些进行检测的简易方法。1.简易法测量生物年龄的3种简便方法。(1)保持平衡法：单脚站立，另一只脚抬离地面10cm,记录单脚站立时间。30秒以上，大约相当于20岁；10~30秒大约相当于40岁；10秒以下大约相当于60岁以上。(2)按压法：用拇指和食指掐手背皮肤，记录颜色恢复的时间。5秒大约相当于30岁，8秒大约相当于40岁，10秒大约相当于60岁。(3)弯腰法：向前弯腰，尽量用手掌去撑地面，如果整个手掌能够着地，20~30岁之间；如果只有手指能着地，40岁左右；如果只能到膝盖，60多岁2.骨龄骨龄是骨骼年龄的简称，是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼的生长发育成熟和衰老的规律来推断年龄的。在人生长发育过程中，最容易真实地反映生长时间的是骨骼系统。评价人的生长发育，衡量人的成熟水平的方法很多，唯有骨龄更能准确地反映人的真实年龄。我国将骨龄鉴定应用于法庭科学是近年的事情，在法庭科学实践中占有重要地位。现在，公安部物证鉴定中心法医病理损伤室可通过活体的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节X线片上所示的骨骼发育情况，准确地推断个体年龄，将骨龄与实际年龄的误差控制在士1岁范围。在实际检验案件中，对无名尸案、白骨化案、碎尸案的侦破，遇难者身份大多通过骨龄鉴定。3.尿检通过尿液中的核糖核酸(rioucleicacid,RNA)代谢产物8-氧化鸟苷(8-oxidatioofguaoie,8-oxoG)的含量可以准确检测“生物”年龄。由于基因构成和环境的不同，人们的老化程度也不同，采用时序年龄衡量生物年龄不可能是准确的。在体内，核糖核酸是一种与脱氧核糖核酸(deoxyrioucleicacid,DNA)相互作用的基本分子。8-oxoG是RNA氧化的一种副产品，它是人体老化的标志物。老年人尿液中8-oxoGS随着老化进程逐渐增多。实验研究发现老鼠等动物尿液中8-OxoGSI的含量也随着年龄的增长而升高。流行病学调查对1228名年龄从2岁到90岁的中国人的尿样中的8-OxoGSI含量进行了检测，结果发现这种标志物的确有助于确定成年人生物性老化程度。。4第一章衰老与延缓衰老4.常用的功能测试测试项目包括记忆力，灵活性，肺功能，心率，反应力，平衡感，皮肤紧致度。(三)心理年龄心理年龄是心理学“智力测验”中的术语，指根据标准化智力测验量表测得的结果来衡量人的智力水平，把心理年龄与时序年龄相对照，就能看出智力绝对水平的高低与大致相当的年龄。具体的智力测验量表较多，不同被试者可选用不同智力测验量表。二、衰老的特征衰老是生物随着时间的进程而发生的结构退行性变和功能的退化，表现为适应性和抵抗力减弱，逐渐趋向死亡的现象。衰老是无法抗拒的，但延缓衰老是可能办到的。人们梦想延年益寿，就应当正确认识衰老，并身体力行地延缓衰老，这是十分必要的。不同生物体尤其是哺乳动物，衰老都具有以下特征：(I)基因组不稳定性(geomicitaility):涉及核DNA,线粒体DNA,核结构。(2)端粒缩短(telomereattritio)。(3)表观遗传学改变(eigeeticalteratio):涉及组蛋白修饰，DNA甲基化，染色体重塑，转录改变，表观遗传改变修复。(4)蛋白内稳态丧失(loofroteotai):涉及嵌合蛋白折叠与稳定，蛋白水解系统」(5)营养感应失调(deregulatedutrieteig):涉及胰岛素与胰岛素样生长因子-1信号途径，其他营养感应系统有mTOR、AMPK与Sirtui。(6)线粒体功能异常(mitochodrialdyfuctio):涉及反应氧体系(reactiveoxygeecie,.ROS),线粒体完整性与生物遗传，线粒体低毒兴奋效应(mitohorme-i)。(7)细胞衰老(cellulareecece):涉及INK4a/ARFlocu与P53。(8)干细胞耗竭(temcellexhautio)。·(9)细胞间通讯改变(altereditercellularcommuicatio):涉及炎症，其他类型细胞间通讯，细胞间通讯缺陷的修复。据上我们面临一个重要的挑战是剖析这些候选特征的关联性以及它们对衰老的影响程度，最终寻找药物作用靶标而改善人类的健康。三、有关衰老的学说从目前来看，对衰老机制的认识各不相同，有人统计已有200种，但归纳起来，影响较为深远的学说有以下几种：。5。总/论/篇1.程序衰老学说此说认为衰老同发育、生长及成熟相似，都是由某种遗传程序规定而按时表达出来的生命现象，好像有个“生物钟”支配着生命现象循序展开，实验证明这个“生物钟”在细胞核内，即核内DNA控制着个体的衰老程序。但DNA如何控制衰老尚无统一认识。近来又有实验证明衰老细胞的胞膜上存在某种DNA抑制因子，可抑制年轻的DNA合成。2.细胞突变学说此说认为机体的体细胞可发生突变（亦即基因的损伤），可能由于环境本底的辐射作用，或拟放射性媒质在体内的积累。支持此说的实验是接受电离辐射可缩短寿命。本说有待从现代分子遗传学角度进一步检验，但无法解释那些不受放射影响的人的寿命。3.错误成灾学说奥格尔(Orgl)提出细胞在合成结构蛋白过程中完全有可能随机地发生错误，包括掺入氨基酸的种类或氨基酸的排列位置的错误。如果出错在与信息传递有关的DNA或RNA聚合酶，则会产生有差错的DNA或RNA,由此会导致又一轮的合成错误。如果不断重复，可导致错误按指数增加而造成灾难，致使细胞乃至个体衰老、死亡。4.自由基学说自由基是一种未配对电子的原子、原子基团或分子，它伴随着代谢过程而在体内不断产生，人体内自由基可与细胞中的蛋白质、核酸、DNA相互作用，造成染色体畸变、细胞突变，导致癌症；也可使胶原蛋白交联变性，引起骨质疏松、皮肤皱缩与机体老化。但人体内自身存在自由基清除系统，如超氧化物歧化酶(ueroxidedimutae,SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(glutathioeeroxidae,GSHPX)、过氧化氢酶(catalae,CTA),它们可以清除体内过剩的自由基，维持自由基的动态平衡。然随着年老，清除系统功能减退，自由基产生增加，加速了机体的衰老性变化。5.交联学说体内异常或过多的大分子交联也是衰老的原因，这是由于蛋白质分子之间随机产生的鞣制作用的架桥而已，细胞的酶无法将桥破坏，体内蛋白鞣制积累而导致衰老。所谓“鞣制”在化学上称作交联。在正常代谢过程中经常会出现交联现象，随着年龄增长交联起的作用也在变化，老年胶原纤维不溶性化学稳定性增加，僵硬度也增加，促使交联增加的体内因素主要是自由基，体外有高温等环境因素。6.内分泌平衡失调学说此说认为下丘脑、垂体、肾上腺有如机体的“生物钟”，是调节衰老过程的主要场所，若神经元及有关激素的功能下降，可导致调控的全身功能发生退行性变化而出现衰老。7.免疫功能下降学说免疫系统是人体最主要的调节系统之一，主要由胸腺、骨髓、脾脏和分布全身的淋巴结组成。胸腺分泌胸腺素，制造T淋巴细胞，负责细胞免疫；骨髓分泌B淋巴细胞，形成抗体，引起有效的免疫反应。免疫系统的功能是免疫监视、免疫自稳和免疫防御。人到中年以后免疫功能下降，易感染、易患癌症、易致自身免疫性疾病，引起机体衰老和死亡。8.细胞凋亡学说细胞调亡(aotoi)又称程序性细胞死亡(rogrammedcelldeath,PCD)。它是一个主动的、有控的、在调节机体细胞群数量和有丝分裂互补作。6···试读结束···...

2022-09-09

图书名称：《医学影像学应试向导》【作者】李长勤，朱建忠主编；闫呈新，辛越，秦健副主编；冯蕾，贾明胜，李浩等编【丛书名】高等院校医学专业必修课程考试同步辅导丛书【页数】231【出版社】上海：同济大学出版社,2014.10【ISBN号】978-7-5608-5588-2【价格】32.00【分类】医学摄影-医学院校-教学参考资料【参考文献】李长勤，朱建忠主编；闫呈新，辛越，秦健副主编；冯蕾，贾明胜，李浩等编.医学影像学应试向导.上海：同济大学出版社,2014.10.图书封面：图书目录：《医学影像学应试向导》内容提要：本书以“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《医学影像学》为蓝本，以相应教学大纲为指导编写而成教学辅导和应试参考书，具有实用性、实战性、及时性、新颖性等特点。本书共分为十四章，第一章为总论，第二章至第十章为各系统的诊断，第十一至十四章为介入放射学。《医学影像学应试向导》内容试读第一章影像诊断学总论第一章影像诊断学总论【大纲要求】掌握：X线、CT成像的基本原理及X线、CT图像特点；超声、MRI成像的基本概念；图像的观察和分析与影像诊断原则。熟悉：X线、CT,超声、MRI检查方法；超声、MRI图像特点；不同成像技术的临床应用、比较和综合应用；影像检查的申请和影像珍断报告的应用。了解：X线、CT、超声、MRI设备与成像性能和检查的安全性；CT图像后处理技术；存档和传输系统与信息放射科；分子影像学概念和成像基本原理、主要应用。【内容精析】医学影像学包括影像诊断学和介入放射学。成像技术的发展极大拓展了影像诊断学领域，尽管各种成像技术的原理和检查方法不同、对人体不同系统和部位疾病的诊断价值与限度各异，但都是通过检查所获取的影像来显示人体内部组织器官的形态和生理状况，以及疾病所造成的病理改变，借以达到疾病诊断的目的。对于临床医师而言，认真学习并正确运用影像诊断学具有十分重要意义。一、X线成像的基本原理X线之所以能够使人体组织结构成像，基于下述两方面原因的相互作用：1.X线的基本性质包括穿透性、荧光效应、感光效应。2.人体组织结构分类人体各部的组织结构之间存在着固有的密度和厚度差异，人体组织结构依密度不同分为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织和体液等；低密度的有脂肪组织和含有气体的器官等。二、X线图像特点1.图像上的黑白度其反映的是组织结构的密度，图像上的黑影、灰影和白影在诊断描述时分别称之为低密度、中等密度和高密度。2.X线图像是组织结构影像的叠加图像X线图像为X线束穿透某一部位不同密度和厚度的组织结构后的投影总和，是这些组织结构影像的叠加。三、CT值和窗设置1.CT值表示组织密度的量的概念，CT检查中特定的密度单位。代表单位体积内各种组织结构的X线吸收系数的平均值，CT值单位为Hu(Houfielduit)。人体各种组织结构及病变的相关CT值：水的CT值为0Hu,骨为+1000Hu,空气为一1000Hu,脂肪为一70~一110Hu,软组织为30~75Hu。2.窗设置包括窗宽和窗位，窗宽为CT图像显示的可供选择的、所需了解的CT值范围：窗位为窗宽的中心位置的CT值。欲观察某一组织结构及其发生的病变，应以该组织的CT值为窗位，调整合适的窗宽。四、超声成像的基本原理1.超声成像的物理特性主要有指向性，反射、折射与散射，衰减与吸收，多普勒效应。2.超声成像的类型和显示方式主要类型有二维、M型和D型。①二维超声为辉度调制型显示，根据委组织内部声阻抗和声阻抗差的大小，将人体组织器官分为四种声学类型：无回声、低回声、高回声和强回声；②M型超声亦是辉度调制型显示，纵坐标代表回声深度，横坐标代表时间；③D型超声亦称多普勒超声，包括频谱多普勒超声和彩色多普勒血流成像。频谱多普勒超声以频谱方式显示，纵坐标以速度表示，横坐标代表时间。彩色多普勒血流成像是利用多普勒效应，提取二维切面内所有差频回声，以彩色显示，并叠加在匹配的二维声像图上。朝向探头的血流以红色表示，背向探头者以蓝色表示，湍流呈五彩镶嵌或绿色。五、MRI成像地豫时间和检查方法1.弛豫时间有两种弛豫时间：一种为纵向磁矢量恢复的时间，为纵向弛豫时间，简称T1另一种为第一章影像诊断学总论横向磁矢量的衰减和消失时间，为横向弛豫时间，简称T2发生共振的'H在弛豫过程中就会产生代表T1值和T2值的MR信号。2.MRI检查方法包括①普通平扫检查；②特殊平扫检查，常用包括脂肪抑制T1WI和T2WI,梯度回波同、反相位T1WI,水抑制T2WI,磁敏感加权成像；③对比增强检查；④MRA检查：⑤MR水成像检查；⑥H磁共振波谱检查；⑦功能磁共振成像检查，包括扩散加权成像和扩散张量成像检查、灌注加权成像检查和脑功能定位成像。六、图像的观察和分析的原则与影像诊断原则1.图像的观察和分析的原则要遵循全面、重点和比对相结合的原则。2.影像诊断原则①熟悉正常影像表现：②辨认异常影像表现：③异常影像表现的分析，主要包括部位，数目，形状和边缘，密度、信号强度和回声，邻近器官和结构；④结合临床资料进行综合诊断。七、影像诊断结果和如何应用影像诊断报告1.影像诊断结果基本有四种类型：确定性诊断、符合性诊断、可能性诊断和否定性诊断。2.如何应用影像诊断报告①核对患者的一般资料：②认真比对影像诊断报告与图像：③及时与影像诊断医师进行沟通。【同步练习】一、名词解释l.人工对比(artificialcotrat)2.对比剂(cotratmedia)3.体素(voxel)4.容积CT(volumeCT)5.CT值(CTvalue)6.多普勒效应(dolereffect)7.彩色多普勒血流成像(colordolerflowimagig)8.弛豫时间(relaxatiotime)9.流空效应(flowigvoideffect)10.MR胆胰管成像(MRcholagioacreatograhay,MRCP)11l.MR血管成像(MRagiograhy,MRA)12.图像存档与传输系(icturearchivigadcommuicatio,PACS)二、选择题(一)单选题1.关于X线成像，下列哪项是错误的(A.组织密度和厚度的不同是产生影像对比的基础B,组织的密度高，吸收的X线量多，照片图像呈白影C,组织的厚度小，透过的X线量少，照片图像呈黑彩D.组织的厚度大，透过的X线量少，照片图像呈白影E,组织的密度小，透过的X线量多，照片图像呈黑影2.X线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为()A.气体、液体及软组织、脂肪、骨B。骨、脂肪、液体及软组织、气体C,脂肪、气体、液体及软组织、骨D。骨、液体及软组织、脂肪、气体E,气体、脂肪、液体及软组织、骨3.指出与X线诊断和治疗无关的特性(A.穿透性B.衍射C.荧光效应D.摄影效应E.电离效应4.孕妇应避免X线检查，是因为X线的(依学A,穿透作用B。感光作用C.生物作用D,荧光作用E,光学特性5.窗宽为300、窗位为20时，CT值显示范围为(A.-170130HuB.-150~150HuC.-130170HuD.0~300HuE.-300~0Hu6.装有心脏起搏器的病人不能进行下列哪种检查()A.MRIB.CTC.X线平片D.SPECTE.PET7.下列哪项不是CT扫描的适应证(A,眼部外伤B.眼眶内异物C.眼的先天性疾病D,近视眼E,眼球及眶内肿物第一章影像诊断学总论8.目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是(A,氢(H)B.氣(I9F)C.钠(Na)D.磷(31P)E.其他9.MRI成像参数有(A.T2B.TlC,流速D,质子密度E.以上全对10.关于MRI检查安全性论述，错误的是(~)A,体内有金属异物、人工铁磁性关节等不应行MRI检查B.带有心脏起搏器患者禁止MRI检查C.幽闭症患者不宜做MRI检查D,正在进行生命监护的危重病人不能进行MRI检查E,早期妊娠妇女接受MRI检查肯定是安全的11,利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除重叠的骨骼和软组织影，突出血管影像的检查是()A,X线体层B.CTC.MRID.DSAE.DR12.以下哪项不是直接引人造影剂的方法()A,口服法，如钡餐检查B.灌注法，如支气管造影C.穿刺注入法，如心血管造影D,静脉肾盂造影E,子宫输卵管造影13.以下CT优于MRI检查的是(A,软组织分辨率高B,显示钙化灶C,多参数成像D,多切层成像E,无雾血管造影剂即可显示血管14.哪一项不是MRI的优点与特点(A,无电离辐射B。多切层多参数成像C,软组织分辨奉高D,可显示钙化灶E,无需血管造影剂即可显示血管15.彩色多普勒血流显像的特点，错误的是()A,血流朝向探头，显示红色B,血流背离探头，显示蓝色C,血流朝向或背离探头，流速高均显示亮度大D,动脉血流显示为红色E,高速湍流则以五彩表示16~18题共用备选答案A.0~20HuB.30~60HuC.-60~0HuD.1000HuE.-1000Hu16.空气的CT值(17.软组织的CT值(18.脂肪的CT值(19~23题共用备选答案A,穿透作用B.荧光作用C.生物作用D,电离作用E,感光效应19.透视利用X线的(20.摄片主要利用X线的()21.孕妇应避免X线检查，是因为X线的(22.放射治疗主要利用X线的(23.放射防护主要利用X线的()医学影(二)多选题1.CT平扫极高密度，T1、T2加权像极低信号见于()A,肌腱B,脂肪C,钙化D,脑脊液E,脑白质学应试2.MRI的成像参数包括()A.组织衰减系数B.T1时间C.T2时间D.质子密度E,流空效应3.现代医学影像学包括的内容有()A,普通X线检查B.CT,MRIC.核素扫描D,超声医学E.介入放射学和放射治疗学4.下列X线特性中用于诊断的是(第一章影像诊断学总论A.穿透性B,生物效应C,电离效应D.感光效应E.荧光效应5.请指出X线检查三大类别(A,常规检查B,电视透视C.特殊摄影检查D.体层摄影E.造影检查6.CT检查的主要优点为()A,CT图像清晰，密度分辨率高B,CT能显示真正的断面图像C.CT空间分辨率较X线高D,CT检查迅速E.CT无电离辐射7.目前MRA中常用技术有(A.TOFB,黑血技术C,最小强度投影D.最大密度投影E.PC8.关于MRI的理论，正确的是()A.MRI属生物磁自旋成像技术B,人体正常与病理组织间的T1、T2弛豫时间上的差别，是MRI成像的基础C.MRI多参数、多方位成像，能提供比CT更多的诊断信息D.MRI成像系统应包括MRI信号、数据采集与处理及图像显示几部分E,磁场的强度、均匀度和稳定性与图像的质量有关9.MRI与CT相比，其特点为(A,无骨性伪影B,MRI对椎管内脊髓病变显示，优于CTC.因为纵隔内有脂肪及血管结构，故MRI显示较好D,由于MRI无放射性，所以是一种最安全的检查方法E,MRI不使用造影剂就可使血管显像10.产生X线必须具备的条件是()A.光电管B.电子源C.旋转阳极D.适当的障碍物（靶面）E,高压电场和真空条件下产生的高速电子流三、填空题1.X线具有基本性质。2.X线对比剂引入途径包括花3.X线检查时应遵循防护的三项基本原则4.人体各种组织、器官和的差别是产生影像对比的基础，是X线成像的基本条件。5.CT成像的主要优势包括一，CT成像的局限性包括：不能整体显示、不利于、受到影响和易发生6.超声波的物理特性主要有7.MRI成像的主要优势包括,MRI成像局限性包括：8.图像观察和分析时要遵循和相结合的原则。影像诊断的基本原则为熟悉学、了解对异常影像表现进行09.X线的穿透性决定于X线的波长和被穿透物质的密度和厚度。X线的波长愈学,穿透力愈强；物质的密度愈,厚度愈,X线愈容易穿透试10.X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压愈高，产生的X线的波长愈,穿透力愈。反之，电压愈低，产生的X线的波长愈,穿透力愈11.影像诊断的结果有4种类型，分别为12.分子探针的组成分为三部分：和四、问答题1.简述医学影像诊断步骤。Decriethemedicalimagigdiagoticrocedure.第一章影像诊断学总论2.简述X线的防护原则。DecrietheX-rayrotectioricile.【参考答案】一、名词解释1.人工对比对于缺乏自然对比的组织或器官，可以用人为的方法引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使产生对比。2.对比剂人工对比引人的产生对比的物质，称为对比剂。3.体素CT扫描将扫描层面分为若干体积相同的立方体或长方体，称为体素。4.容积CTMSCT采集的不再是某一横断层面的数字信息，而是某一段容积内的数字信息，因此也称容积CT。5.CT值表示组织密度的量的概念，CT检查中特定的密度单位。代表单位体积内各种组织结构的X线吸收系数的平均值。6.多普勒效应超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，此即超声波的多普勒效应。7.彩色多普勒血流成像是利用多普勒效应，提取二维切面内所有差频回声，以彩色显示，并叠加在匹配的二维声像图上。朝向探头的血流以红色表示，背向探头者以蓝色表示，湍流呈五彩镶嵌或绿色。8.弛豫时间停止发射RF脉冲后，'H迅速恢复至原有的平衡状态，这一过程所需要的时间9.流空效应被RF激发的H+在释放MR信号时，由于流动超出了接收线圈的接收范围，新流入的同类物质由于没有被RF激励，故无MR信号产生，在MRI上显示为黑色。10.MR胆胰管成像利用重T2WI序列检查，不用对比剂能够使含有相对静止液体的胆胰管显影。11,MR血管成像利用液体流动效应，不用对比剂，采用时间飞跃或相位对比法使血管整体显示。12.图像存档与传输系统将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具有后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完成对医学影像信息的采集、传输、存储、后处理及显示等功能，使得图像资料得以有效管理和·充分利用的复杂系统。二、选择题(一)单选题1.C2.E3.B4.C5.C6.A7.D8.A9.E10.E11.E12.D13.B14.D15.D16.E17.B18.C19.B20.E21.C22.C23.D(二)多选题1.C2.BCDE3.ABCDE4.ADE5.ACE6.ABD7.ABE8.ABCDE9.ABCDE10.BDE三、填空题1.穿透性荧光效应感光效应电离作用2.直接引入法间接引入法3.屏蔽防护距离防护时间防护4.密度厚度5.密度分辨力高可行密度量化分析组织结构影像无重叠可行图像后处理器官结构和病变快速观察部分容积效应伪影6.指向性反射、折射与散射衰减与吸收多普勒效应7.组织分辨力高直接水成像直接血管成像成像速度慢对钙化灶和骨皮质病灶不够敏感图像易受多种伪影影响禁忌证多定量诊断困难8.全面重点对比正常影像表现异常影像表现分析和归纳9.短低薄10.短强长弱11.确定性诊断符合性诊断可能性诊断否定性诊断学12.亲和组件信号组件连接物四、问答题学应试(一)简答题1.简述医学影像诊断步骤。答：①阅读申请单；②了解技术条件：③观察照片应按一定顺序，要全面系统：④区分正常与异常：⑤对病变的观察，包括位置和分布、数目、信号（包括密度、回声及信号等）、大小、形状、边缘、邻近器官、组织改变、功能变化、动态变化；⑥结合临床全面分析判断；⑦诊断结果：确定性诊断、符合性诊断、否定性诊断和可能性诊断。2.简述X线的防护原则。答：防护实践正当化、防护的最优化和个人剂量限制是X线防护的3大基本原则。实际工作中要遵循下列原则：第一章影像诊断学总论①时间防护，应尽可能减少在X线场内停留的时间，缩短照射时间，减少受照射的剂量：②距离防护，X线机工作时，应尽可能使工作人员远离X线源；③屏蔽防护，即在X线源与人员间放置一种能吸收X线的物质，如铅玻璃、混凝土墙壁、铅围裙等，从而减弱或消除X线对人体的危害。(于广会李长勤)医学影像学应试四导6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《外国名家谈教育意大利教育家蒙台梭利谈教育》【作者】（意）玛丽亚·蒙台梭利作；秦博译【丛书名】外国名家谈教育【页数】148【出版社】沈阳：辽宁人民出版社,2021.07【ISBN号】978-7-205-10080-3【价格】38.00【分类】蒙台梭利（Moteori，Maria1870-1952）-教育思想【参考文献】（意）玛丽亚·蒙台梭利作；秦博译.外国名家谈教育意大利教育家蒙台梭利谈教育.沈阳：辽宁人民出版社,2021.07.图书封面：

2022-08-30

图书名称：《秦伯未中医临证备要》【作者】秦伯未著【丛书名】秦伯未医学丛书【页数】179【出版社】北京：中国医药科技出版社,2021.11【ISBN号】978-7-5591-2016-8【分类】中医临床-经验-中国-现代【参考文献】秦伯未著.秦伯未中医临证备要.北京：中国医药科技出版社,2021.11.图书封面：秦伯未中医临证备要》内容提要：《秦伯未中医临证备要》内容试读第一节全身症状全身症状，是指全身出现或不限于某一部位，或从局部能蔓延到全身的一类症状。包括恶寒、发热、疼痛、瘙痒、汗出、发斑、发疹、浮肿、消瘦、疲乏、肌肉跳动麻木、皮肤枯燥、甲错变色，以及冻伤、烫火伤和蛇虫咬伤等。这类症状的原因，相当复杂，疑似证候也比较多，在一般症状中占着重要位置。虽然呈现在体表，必须分别表、里、虚、实、寒、热，特别是如外寒内热、外热内寒之类，极易为假象所蒙蔽。为此，临床上不能单看表面的现象，必须探求发病的主要原因，从根本上来进行治疗。有些严重的皮肤病和烫火伤等，也能影响到内脏，应由内、外科会诊。一、恶寒恶寒即怕冷，一般外感证初期均有怕冷现象，接着便是发热。有的一边发热，一边仍然恶寒，有的发热后，恶寒轻减，概称为“表证”。凡是外感证，无论伤寒或温病，日期有多少，寒热有轻重，有一分恶寒即有一分表证。外感证的恶寒有一特征，就是见风后怕冷更剧，即使在暖室内没有寒气侵袭，总是全身觉冷，也有已经发热仍然不欲除去衣被。但由于外感的证候较为复杂，恶寒又是一个早期症状，初起很难确诊为某种疾病，大多观察数日后才能做出决定。同时，应与其他症状结合，如兼见头胀、鼻塞的，可以诊断为“伤风”。也正如《伤寒论》上说：“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为‘伤寒’。”治法以发汗疏邪为主，参阅本节“发热”条。经常怕风寒，得暖即消失，甚至虽在夏季也不愿打开窗户，多为阳虚证，常见于脾肾两虚的久泻和痰饮咳喘等患者。这种因本身阳气不足而出现的恶寒以及阳虚形成的其他证候，概称虚寒证，都属于里证。治法须从根本上扶阳，与外感治疗完全不同。恶风与恶寒相似，文献上虽有区分，所谓伤寒证恶寒、伤风证恶风。但一般恶寒的多恶风，恶风的也多恶寒，在临床上极难划分。总之，须结合其他症状而定，不可拘泥。2秦伯未中医临证备要二、恶寒战栗恶寒时战栗，简称“寒战”，常见于“疟疾”。参阅本节“寒热往来”条伤寒和温病过程中，有突然寒战，神情极疲，汗出后逐渐平静好转，称为“战汗”。这是患者正气虽然虚弱，在遇到有恢复的机会，正气奋起，便与邪气交争的现象，正气胜则汗出而邪解。所以战后得汗则生，汗不得出则死，实为重要关头。如无虚脱现象，可听其自然，不必慌张，必要时用复脉汤加减，以扶助元气。“振寒”与寒战相似，同样是发抖，其区别是，从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为振寒。振寒多由阳虚不能卫外，常伴腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证。病在少阴，治宜扶阳，用真武汤。复脉汤人参、地黄、桂枝、麦冬、阿胶、炙甘草、火麻仁、姜、枣。真武汤附子、白芍、白术、茯苓、姜。三、发热即“身热”，在外感证最为多见。一般的鉴别是：兼有恶风、头痛、鼻塞咳嗽的为“伤风”；兼有恶寒、头痛、项背身体疼痛的为“伤寒”；与伤风相似而口内干燥的为“风温”：因淋雨或在雾露中行走而头胀如裹的为感受外湿。凡是外感初期发热，病邪均在体表，脉象多见浮数，治宜发汗。《内经》说：“其在皮者汗而发之。”就是这个意思。又因病邪的性质不同，分为辛凉发汗和辛温发汗两类，风寒宜用辛温，如葱豉汤、麻黄汤，外湿用神术散，风温宜用辛凉如银翘散。但是，外感发热有自汗和无汗的不同，无汗的应予发汗，自汗出的不宜再汗，所以还有桂枝汤调和营卫来解肌的方法。外感发热的脉象多浮数但也因病证不同，有兼紧、兼滑、兼濡等差别。如果脉不浮而沉，或见细弱无力，便是脉症不符，不可贸然发汗，以防恶化外感证初期发热，大多有恶风、恶寒现象，倘然汗出后不恶风寒，发热稽留或逐渐增高，便是表邪化热传里。一般多在中焦阳明，出现口渴欲引凉饮，舌苔黄腻，脉象滑大，当用甘寒微辛法，如白虎汤内伤杂证，也有发热，但热型不同。李东垣曾作《内外伤辨惑论》，如说“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐；外感手背热、手心不热，内伤手心热、手背不热”等。参阅本节“发热定时”“寒热往来”各条。葱豉汤豆豉、葱白。麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、甘草。第一节全身症状3神术散苍术、防风、甘草、葱白、姜。银翘散荆芥、豆豉、薄荷、金银花、连翘、桔梗、甘草、淡竹叶、牛蒡子、芦根。桂枝汤桂枝、白芍、甘草、姜、枣。白虎汤石膏、知母、甘草、粳米。四、发热定时不恶寒，只发热，盛衰起伏有定时，如潮水之有汛，称为“潮热”。本证有虚有实，都属里证。区别是：虚证由气血亏损引起，大多数热能退清：实证由外邪传里，热不退清，至一定时间上升。实证潮热，多由外感开始，身热汗出蒸蒸，大便秘结，腹内胀痛拒按，每至午后四时左右热势增高，故又称“日晡发热”，属阳明胃家实，严重的能使神昏谵语。治宜攻下，用大承气汤。这是《伤寒论》的治法，必须证实体实，正气能够支持，方可使用，后来《温病条辨》提到热邪最易伤阴和下后正虚邪气复聚，出立护胃承气汤、增液承气汤等，亦可酌斟采用。吴又可说：“正气虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有鲁莽。”其意义也在于此。虚证的潮热，以血虚和阴虚为多，常在午后或夜间发热，伴有心悸、汗出、神疲力乏、脉象细数等虚损症状。多由大失血、大泻后和久病等形成，水竭火炎，真阴销铄，形体日瘦，热自肌骨之间蒸蒸而出，日久则阴愈耗伤，气亦虚弱，故也称“骨蒸劳热”。宜在养血滋阴方内，采用清骨散法。也有上午潮热，下午热退，或饥饱劳倦，中气损伤，营血亦虚，身热心烦，懒言体困，脉大无力，属气虚范畴。李东垣有甘温除热法用补中益气汤，方内升麻柴胡本有退热作用，勿作单纯升提药看。暑天小儿发热，或早热暮凉，或暮热早凉，兼有渴饮，尿多，烦躁，睡眠不宁，往往纠缠不解，至秋凉则自然消退。每见于东南和中南地区，尚无确当病名，暂称为“夏季热”，可用王孟英的清暑益气汤加减。大承气汤大黄、厚朴、枳实、芒硝。护胃承气汤大黄、玄参、生地、丹皮、知母、麦冬。增液承气汤生地、玄参、麦冬、大黄、芒硝。清骨散银柴胡、胡黄连、鳖甲、青蒿、秦艽、地骨皮、知母、甘草。补中益气汤黄芪、人参、白术、当归、炙甘草、升麻、柴胡、陈皮、姜、枣。清暑益气汤沙参、麦冬、知母、甘草、淡竹叶、黄连、石斛、西瓜皮、荷叶、粳米。4秦伯未中医临证备要五、寒热往来忽寒忽热，一天一次或一天有数次发作，称为“寒热往来”。这种发热，有时能够退清，有时不能退清。凡是从外感传变而来的，都为少阳经证，常伴口苦、咽干、目眩、胸胁胀满、脉象弦数等症，用小柴胡汤和解，不可发汗、吐、下。妇人月经不调，经前常有忽寒忽热，头胀，胸胁胀闷等现象，系肝气或肝火郁结所致，可用调经汤，即小柴胡加人四物汤。也有妇女月经适来或月经刚净，外感风寒发热，或在发热期内月经来潮，邪热乘虚袭入子宫，瘀热互结，亦使寒热往来，《金匮要略》称为“热人血室”，同样可用小柴胡汤泄热。但已经热入血室，应佐清营祛瘀，可在方内酌加丹参、赤芍、泽兰、焦栀子，热甚的并宜去人参加生地。“疟疾”的主症，也是寒热反复发作，有一天一次，有两天一次，也有三天一次的，但与寒热往来的病情不大相同。一般疟疾的发作，先为背部觉冷，肌肤栗起，呵欠频频，接着战栗鼓额，肢体酸楚，再接着高热如烧，头痛如裂，口渴喜冷，最后遍体汗出，热退身和，前后过程约为六至八小时。其特征是：寒热有一定时间，每次的症状相同，脉象在寒战时多沉弦，发热时转为洪大而数，汗出后脉渐平静。常用方有清脾饮，截疟七宝饮等。服药宜在发作前二小时左右，如果已经发作后服药，反会增加病势。本病用针灸治疗亦有良效，取穴以大椎、陶道、间使、后溪为主，但亦须在发前进行为要。所以《内经》上说：“无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，为其病逆，未可治也。凡为疟者，药法饮食皆然也。”疟疾中有寒多热少的“牝疟”，先热后寒的“风疟”，但热不寒的“温疟”和“瘅疟”，以及从原因上分的“暑疟”“湿疟”“痰疟”“食疟”“瘴疟”等。足见前人对于疟疾有过细致地观察，但有些是类疟而不是正疟。其中瘴疟在岭南烟瘴之地比较多见，属于热瘴者，·发时热甚寒轻，面赤目赤，烦渴饮冷，胸闷呕吐，头痛，肢节烦疼，溲赤便秘，甚至神昏谵妄，治宜清热辟秽，用清瘴汤。属于冷瘴者，发时恶寒战栗，热微头痛，腰痛脚软，甚则神迷不语，治宜芳香化浊，用加味不换金正气散。当神昏时期，可兼用开窍急救，参阅内脏症状“昏迷”条。疟疾经久不愈，最能耗伤气血，呈现面色萎黄，肌肉消瘦，劳动力衰退，即使寒热止住，劳动后仍会复发，成为“劳疟”。此时不宜再用常法，应予调补气血，用何人饮。也有久疟胁下结块，劳动寒热，称为“疟母”，治法参阅胸胁第一节全身症状5腋乳症状“胁下硬块”条。湿热痰浊郁于中焦，出现寒热如疟，汗出不清，胸闷呕恶，口干饮少，小溲黄赤，大便或秘或溏而臭，用达原饮治之。此方本治疫邪蕴伏募原，故以槟榔、草果、厚朴泄化肠胃，佐以苓、芍、知母、姜、枣清理和解。但临床上并不限于疫证，凡寒热往来，舌苔垢腻，用之均效，并可酌加柴胡开表，大黄攻里，分解寒热湿浊胶结之邪」小柴胡汤柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、姜、枣。四物汤地黄、当归、白芍、川芎。清脾饮青皮、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、白术、草果、茯苓、甘草。截疟七宝饮常山、草果、厚朴、青皮、陈皮、槟榔、甘草。清瘴汤青蒿、柴胡、知母、半夏、陈皮、茯苓、黄连、枳实、黄芩、常山、竹茹、益元散。加味不换金正气散厚朴、苍术、陈皮、藿香、佩兰、草果、半夏、槟榔、菖蒲、荷叶、甘草。何人饮何首乌、人参、当归、陈皮、煨姜、枣。达原饮厚朴、草果、槟榔、知母、白芍、黄芩、甘草、姜、枣。六、外热内寒多属假热真寒证，即本属寒证，外表反见热象。假热证的鉴别法，张景岳曾指出：“假热者，外虽热而内则寒，脉微而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽热而神则静，语言谵妄而声则微，或虚狂起倒而禁之则止，或蚊迹假斑而浅红细碎，或喜冷饮而所用不多，或舌苔虽赤而衣被不敛，或小水多利，或大便不结，此则恶热非热，明是寒症，所谓寒极反兼热化，阴盛隔阳也。”这类证候，都是病情严重的表现，必须治本，如果误作外感发热治疗，往往汗出虚脱。七、外寒内热系假寒真热症。张景岳说：“假寒者外虽寒而内则热，脉数有加，或沉而鼓击，或身寒恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒，明是热证，所谓热极反兼寒化，阳盛隔阴也。”清热则寒自退，切戒辛温发表。八、上热下寒足胫寒冷，面反微红似酣，兼见形寒，脉象沉细，或伴大便泄泻，系下元6秦伯未中医临证备要虚寒，阳气上越，称为“戴阳”，为虚脱证候之一。急用白通汤回阳，可加猪胆汁或黄连少许反佐，以防寒热格拒。服药后头汗出，脉忽浮大者难治。肾阴亏而虚火上炎，也能呈现足冷头热，但多兼见咽干、目红，当用引火归源法，治宜七味地黄丸。胸中烦热者，加黄连少许以反佐白通汤葱白、千姜、附子。七味地黄丸熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂。九、身热足寒身热、足部独凉，常见于“湿温”证。多因湿浊偏重，阳气被郁，治宜清化淡渗，使邪去则阳自通，叶天士所谓“通阳不在辛热而在利小便”，切勿误认为阳虚。十、半侧寒冷本证较为少见，患者自头至足左半或右半身不温，汗出时亦一侧独无，当风则一侧先觉冷气砭骨，关节运动自如，酸软乏力，脉象沉细。用右归饮加当归、细辛，温运阳气，通其血脉。右归饮附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、杜仲、枸杞子、炙甘草。十一、身痛一身尽痛，在伤寒、伤湿等外感证中经常出现，均由经络阻滞，气血不和，治以祛邪为主。汗出后外邪已去，身仍疼痛，脉象沉迟，便当调和营卫。此证必须审察有邪无邪，有外邪的重在解表，没有外邪的应和气血。身痛，是指全身肌肉都痛，如只有四肢酸疼，属于痹证一类，参阅四肢症状“四肢疼痛”条。跌打损伤，身体疼痛，皮肤有青紫块，系气滞瘀凝，用复元活血汤加减。身痛如被打伤，皮肤青紫，面青，咽喉痛，《金匮要略》称为“阴毒”，如果面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，则为“阳毒”。阳毒用升麻鳖甲汤，阴毒于方内去雄黄、蜀椒。关于阴阳毒，历来注解有不同意见，考查《巢氏病源》有伤寒阴阳毒候和时气阴阳毒候等篇，似与时病中的“发斑”相近。发斑可以出现两种不同的外候，习惯上分为“阳斑”和“阴斑”，参阅本节“发红斑条。复元活血汤当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、柴胡、天花粉、甘草。升麻鳖甲汤升麻、鳖甲、当归、川椒、雄黄、甘草。···试读结束···...

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