图书名称：《医院社会工作》【作者】宋思明，邹玉阶著【丛书名】中国社会工作史料汇编（第一辑）【页数】142【出版社】上海：华东理工大学出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5628-5713-6【价格】60.00【分类】医院-社会工作-研究-中国【参考文献】宋思明，邹玉阶著.医院社会工作.上海：华东理工大学出版社,2019.02.图书封面：医院社会工作》内容提要：本书的内容主要包涵医院社会工作的性质与功能、医院的组织联系、工作内容与步骤以及服务守则等内容。宋思明在书中指出，医院社会工作的性质系社会工作之一种，同时又强调“因其所服务者，非为团体，而系以病者个人为对象，其所解决之社会问题，亦系因疾病而发生之社会问题，不过因问题性质不同，而解决此问题之方法亦随之而异”，突出个案工作方法在医院社会工作中所处的基础性地位。在该书中，他举出许多案例来说明医院社会工作的性质、功能、组织联系、工作内容与步骤，以供读者参阅。《医院社会工作》内容试读第一章绪论生老病死虽为人生必经之路程，但此四者中之令人最感痛苦者，莫如患病。而疾病之生，又将有若干问题，随之而来，使病人因而一蹶不振，致演成社会一大问题。著者于北平协和医院社会服务部工作时，对此种情事①，屡见不鲜。常闻部主任言，一人之患病，正如其人于行路时，突为石块绊倒，如情势稍轻，当可自行立起，否则须待他人之扶持。此喻虽颇浅显，但确足明示吾人之疾病正如为石块绊倒，当有痛苦；跌重须人扶持，正如因疾病而引起之问题，须医生及医院社会个案工作员之辅助然。社会问题有时系随疾病以呈现，而疾病又多因社会环境之失①“情事”，指事情。一编者注·001··医院社会工作调以发生。此种循环状态，生生不已，将无止境。医院社会服务部之成立，即系与医生合作，将病人遗传之要素，以及私人生活、工作状况、家庭现状、疾病发生，种种情况，调查清楚，一方面辅助医生，作迅速及正确之诊断与治疗，同时并因医院社会工作，系为社会治疗，故对于致病之社会原因，及因疾病而生之社会问题，亦逐步加以克服。此不但能使病人早日恢复其健康，以从事其原来正常之生活，并可预防其治愈后，再回至不适宜环境之危险，以免人力物力及财力之空耗。疾病问题为社会问题中之最重要而急待解决①者，已为不可否认之事实。盖吾人欲求社会之建设，关于经济之开发、政治之改进等，固为急务，但对疾病之防护治疗，更属不容忽略。即以美国蓝金教授(W.S.Raki)所估计疾病在美国之影响而论，平均每人每年有七日患病，四十分之一人口在病中。在一千人中有五人(因)患肺痨、毒瘤、心脏病、血管病、长期不消化病，及因生产不治之外科病等，而失去工作能力。每年为疾病治疗之费用，需二万五千万美金之多。我国疾病之统计，著者现无确切之材料，可供参考。但据蓝木森②书中提及疾病之在我国，即以死亡率而论，各专家之估计为千分之三十。若以此计算，则每年每千人中之死亡率，①现多用“亟待解决”。一编者注②疑应为“蓝金”。一编者注·002·第一章绪论●即较欧美各国多十五人。若以我国人口四万五千万而论，则过数(或不当死亡而死亡)之死亡，每年即有六百七十五万人之多。惜于每人医药费用，无平均之统计。但以最低每人每年四元论（此多就一九三一年之各种统计)，每年医药费，即以此过数之死亡人口计，已须二千七百万元。其他物质及精神方面之损失，更不论矣。医院社会工作，即针对此问题而产生者。但此种工作，系一种科学化之专门工作。在我国虽有二十余年之历史，但尚无任何专门书籍论及此种工作之方法与步骤。著者从事医院社会工作，已十五载于兹。原拟本于自身与同工多年之经验，早日编成此书，以介绍此种工作于社会。迄未能如愿。兹应社会部之约，限期完成此书。遗漏之处，在所不免，但主要目的，系将此种社会工作之方法与步骤，作一有系统之介绍，用作训练教材及实际工作之参考，并望此种社会工作能以普遍推行。第一节医院社会工作之意义医院社会工作，系社会工作之一种。不过其工作范围，只限于服务在医院就诊之病人而已。医院社会工作，又名医药个案工作(medicalcaework),因其所服务者，非为团体，而系以病者个人为对象，其所解决之社会问题，亦系因疾病而发生之社会问题，不·003●医院社会工作过因问题性质不同，而解决此问题之办法亦随之而异。譬之有人因患心脏病，应由重工作改为轻工作，经社会个案工作员与原雇主相商，将病人之工作，按医生之意见改变，同时工资又不受影响，自可不生问题。若病人之雇主，并无适当之轻工作为病人改换，或改换后其工资即须减低，此时工作人员即须设法为病人另谋工作。或为病人补足工资之损失，以维持其家庭生活计，有时须为其家庭中之他人，再谋一种职业。如此，似已因病人一人之问题，而牵动其他人。但实际则仍以病人个人为中心，不过为欲解决病人个人之问题，而采用不同之办法而已。一般人以为医院之设立，系为疾病之治疗，无须添设一医院社会服务部，以增加医院之经费。讵知人之患病，无论其为贫富，病之本质，即为一社会问题。其贫者因疾病丛生而愈贫，愈贫而无力讲求卫生，及获得适宜营养，则愈易患病。患病后种种社会问题即随之发生。如此循环不已，乃成社会上之一极大问题。即富者之患病，因其经济宽裕，自表面观之，似无若何问题。但一人因疾病缠绕，其本人即由生产者变而为社会之附庸，社会本身直接间接既已受其影响。至于因疾病所引起家人精神上之不安，更无论矣。医院社会工作除辅佐医生从事疾病之诊断(diagoi)及治疗(treatmet)外，因其工作之目标，系为社会治疗，故病人之社会问题，须有赖于社会个案工作员之协助，以谋解决，使彼恢复其社会·004·第一章绪论◆上原有之地位，即以医院本身而论，因医院社会服务部之成立，既可谋病人之福利，又可增进医疗工作之效率。此外因该部与外界各社会服务机关作有效之联系，其在社会上之地位，亦可随之而增高。第二节。医院社会工作之功能1.医院社会工作，借调查方法，可以得到关于病人之社会生活状况，并将此种材料，转告医生，以便医生对疾病作明确之诊断，可使病人得到适宜之治疗。同时医院社会工作，为辅佐病人解决一切招致疾病之社会问题，可使病人出院后，不致因此问题而复犯，因而此种工作亦为医院治疗(hoitaltheray)之一部。2.医院社会个案工作员，系医院与病人中间之媒介。医生因有其自己之工作，很少能将病情、治疗之步骤，及出院后休养之办法，一一告知病人，或病人家属。同时病人或病人家属关于病症之治疗等问题之询问，亦感觉不便。或因语言常识种种情形，不但不能获得彼等所愿知之详情，反易招医生之烦恼，而不得要领。医院社会个案工作员，可将病人或家属之问题向医生代询，又可将医生之意见转为解释于病人或其家属，使病人得以安心治病。最要者，病人初入医院时，系完全改换一种新环境，正如迷途羔羊，需要同·005··医院社会工作情者之指引，为之解释医院规章，渐渐使病人与医院打成一片，对于疾病之治疗，当有莫大之帮助。3.医院社会工作能使病人完成治疗一“病来如山倒，病去如抽丝”，诚为一种经验之谈。人之患病，不论其为急性、慢性，都须经过相当时日之治疗，直至医生认为已愈时，始可放心。但一般病人多不能依医生之劝嘱，以完成其治疗，以致病魔不但未能完全驱除，反较不治时更为加重。即以花柳病①一项言之，若干患花柳病者，经一两次打针之后，因病象已无，即自认全愈②，不知此梅毒病菌因受一两针之激刺③，在病人身中，更为活跃。倘不继续打针，不但无益，反而有害。诸如此类病症，不胜枚举。但医生决无④时间劝导每一病人按时就诊。其应续来就诊之病人，医院社会个案工作员，倘能作一有系统之记录，用随访(follow-u)方法，使之依时来院就诊，庶免发生许多枝节。4.医院社会工作能将医生之计划付诸实行一医生因治疗之需要，不论在门诊处或病人出院时，常嘱告病人或其家属，应如何继续治疗，始克有效。但一般病人往往限于经济之关系，不能依医生所嘱者实行，如此，徒耗医生之心血，无补于实际。譬之一骨①花柳病，指梅毒。—整理者注②现多用“痊愈”，此后不再赘述。编者注③“刺激”的意思，此后不再赘述。编者注④现多用“绝无”，此后不再赘述。编者注·006····试读结束···...

2022-08-19 华东理工大学出版社官网 华东理工大学出版社有限公司

图书名称：《基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗》【作者】武中庆主编【页数】172【出版社】北京：海洋出版社,2019.11【ISBN号】978-7-5210-0455-7【分类】老年人-髋骨-骨折-中西医结合疗法【参考文献】武中庆主编.基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗.北京：海洋出版社,2019.11.图书封面：医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗》内容提要：本书分14个章节阐述了老年髋部骨折的流行病学研究、老年髋部解剖结构、生物力学创伤机制及骨折特点以及老年髋部骨折的临床检查、分型、治疗理念、保守方法、手术方法、骨折并发症的预防、护理、疼痛管理和中西医结合康复等。《基层医院老年髋部骨折的中西医结合诊疗》内容试读第一章老年髋部骨折的流行病学研究第一节老年髋部骨折与膳食结构一、目前的膳食结构特点随着人口老龄化社会的发展，慢性病在老年人群中的发生率逐渐变高，已经成为一个重要的社会问题。有学者在对社区老年慢性病家庭访视中研究预测，到2025年，老年人中患慢性病的比例将接近七成。中国地大物博，是一个多民族的大家庭，由于疆域辽阔，也形成了许多具有浓郁特色的各地地方的饮食习惯。有研究表明饮食习惯、营养状况和慢性疾病密切相关。许多学者也就各地区的老年人做了营养健康的调查，发现中国老年人总体来说膳食都存在一些共同的问题，主要表现是营养不良与营养过剩，且城乡老年人的营养状况两极分化现象十分明显，城市老年人的营养不良患病率明显低于农村。衰老是人类必经的一个过程，进入老年后，人体的消化系统、心血管系统、免疫系统等各个系统的功能逐渐退化，对于营养物质的消化吸收、合成代谢等机能逐渐减退，使得患病率大大增加。省会城市和经济较发达的地区的老年人普遍对蛋白质摄入能满足营养需求，来源也较为合理，动物性食物摄入多于植物性食物：对脂肪的摄取过量，对蛋类及奶类的消费需求增加，普遍存在着营养过剩、肥胖的问题：对维生素的摄人很不合理，普遍维生素A、维生素B2的摄入量不足：出现慢性病老人的肥胖和超重比例明显高，而超重和肥胖病人中高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病等疾病的发病率明显增加。而对于经济落后的地区，老年人对营养知识的知晓率普遍较低，餐桌食物较为单一，其中脂肪供热比较高而碳水化合物供热比相对较低，蛋白质的摄入来源较为合理，但是摄人量普遍不足，容易出现饮食结构不合理和营养不良，从第三次全国营养调查数据可以看出：老年人营养不良的患病率比其他年龄阶段的都高出数倍，并且农村老年人的患病率更高。在老人的膳食结构中，老年痴呆症、抑郁症等精神因素在老年人营养状况中占。1据了很重要的地位。由于中国现在特殊的国情，在农村和城镇中，空巢老人的现象十分普遍，这些老年人由于家庭寂寞，对生活缺乏热情，干扰了正常的进食心情。部分丧偶老人对饮食不讲究，自理能力差，营养更加跟不上供给，会导致各种疾病，影响健康。有些老年人由于退休，离开了自己适应的工作环境，不能适应闲适的生活节奏，也会影响食欲。总之，老年人的膳食结构特点受很多因素的影响，有许多不可抗力，如何让老年人吃得好，吃得更合理，活得更健康，是更多家庭的责任，也是社会的责任。二、老年髋部骨折与膳食结构的失衡骨质疏松是老年人的常见病，在骨质疏松相关性骨折中，髋部骨折的危害最严重。发生髋部骨折后，病人需要至少1年的医疗卫生服务，由此带来昂贵的医疗费用。据统计，由髋部骨折所带来的医疗费用占全球疾病负担的0.1%左右，治疗的效果却并不令人满意，约有20%的髋部骨折患者在1年内死亡，而幸存者有近半数不能独立行走，导致永久性残疾，给家庭和社会造成沉重的负担。而且，随着社会人口的老龄化，髋部骨折的发病率呈现快速上升的趋势。据统计，髋部骨折的总人数将会从1990年的170万上升到2050年的630万。目前，我国髋部骨折的发病率虽属于较低水平，但我国的人口基数大，人口老龄化的速度快，若不适时地开展防治，髋部骨折的发病人数将会大幅度上升。目前，对髋部骨折危险因素的研究包括体力活动、妇女的月经生育史、遗传和营养等方面。对于髋部骨折与膳食结构失衡的研究主要集中在钙、蛋白质、维生素D以及各种营养，并且显示出一定的影响。有研究表明膳食结构中，钙的摄入失衡，是髋部骨折的危险因子：正常成年人含钙量是1000~1500g,其中99%以羟基磷灰石的形式来自骨骼，钙是防治髋部骨折最重要的营养成分。中老年人胃肠道吸收钙的能力降低，以及肾保钙能力下降等使中老年人摄钙量需求增大。中老年人每天钙的摄入量应维持在1000~1500mg,而大部分的中老年人达不到这一标准；钙的供应不足会引起血钙降低，进而引起骨量丢失，而足够的钙供应能明显缓解中老年人骨量的减少；有研究表明，当机体钙发生负钙平衡时，血钙水平降低，使甲状旁腺激素(PTH)分泌过多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨钙溶出释放人血，骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松，更进一步就有可能发生髋部骨折或其他类型的骨折。引起机体缺钙的直接因素是膳食钙的摄入不足，所以膳食钙的失衡可能是老年人髋部骨折发病的危险因子。膳食中的蛋白质（失衡）缺乏或过高均不利于骨骼的形成。蛋白质摄入降低可致肠中钙的吸收减少，但过量的蛋白质摄入会降低骨密度，诱发骨折，富含蛋白质的食品在人体内呈酸性，人体无法承受血液中的酸性环境，于是机体利用碱性物质·2·钠与钙来中和，故摄入的蛋白质越多，消耗的钙也越多，故高蛋白质摄人可能产生负钙平衡，从而诱导骨质疏松，增加骨折的风险。有研究表明高蛋白质的摄入是骨折的膳食危险因素，特别是高动物蛋白而不是植物性蛋白的摄入提高了骨折的危险性。蛋白质的摄入对骨骼的影响可能是两面的，过高或过低皆不利于骨骼的形成。膳食结构中维生素D的失衡也可诱导髋部骨折的发生：维生素D对内分泌系统的作用是多方面的，其活性代谢物1,25-(OH)D能促进肠上皮细胞钙结合蛋白的合成和肠道对钙的主动吸收和利用，并且还能促进肾小管对钙磷的重吸收，从而增加人体对钙的利用率。此外，维生素D还参与骨转化过程，成年人维生素D的缺乏会导致软骨病。中老年人日光照射减少，皮肤对前体物质活化能力、饮食量及吸收能力等均下降，从而导致维生素D水平降低。中老年人维生素D的每日推荐摄入量800IU(20vg),而在实际生活中，饮食中钙的摄入不足往往伴随着维生素D的摄入不足，从而诱导髋部骨折的发生。除了上述膳食成分以外，膳食中其他一些营养成分在髋部骨折中也起着重要作用。例如，膳食中锰、磷等摄入不足，均增加了髋部骨折的发病风险，并提示铜、锌与髋部骨折有关系，铜、锌等摄人不足，可通过影响酶及辅助因子的合成，使骨有机基质合成减少，骨矿化降低而诱导髋部骨折的发生。一些研究表明，维生素K不仅参与凝血，而且通过参与维生素K依赖性骨蛋白的羧化影响骨代谢。膳食维生素K摄入不足，机体维生素K水平低，则骨质疏松及骨折的危险性增加。近年来，还有一些研究表明维生素A、维生素C、钾、镁、氟等均与骨代谢相关。以上膳食中的结构失衡与髋部骨折的发病机制还不是十分明确，更进一步地说，以上各种成分只是髋部骨折的保护或危险因子，相关的机制有待进一步的研究。第二节老年髋部骨折相关的生理病理学基础一、骨质疏松各种原因导致的骨小梁数量和质量下降、骨力学强度降低，会形成骨质疏松，使髋关节的生物力学结构和性能下降。作用于股骨颈部的力超过骨结构所能承受的极限应力达到屈服点时，会无法抵抗髋关节所承受的内、外生物力而导致骨折，最常见的为股骨颈骨折。此时，骨组织抗张应力能力较弱，故骨折多发生在承受张应力最大的部位。当老年人骨质疏松时，骨的生物力学性能急剧下降，首先是抗张应力减弱，故老年性股骨颈骨折首先发生在承受张力最大的股骨颈外上头颈交界处。另外，老年骨质疏松症患者在日常生活中发生多次跌闪甚至轻微跌倒时，往往于股·3.骨头颈交界处外上侧张应力集中区最先出现骨小梁的疲劳骨折。骨小梁骨折和修复可反复发生，但压力骨小梁系统仍保持支持作用，故临床上可仅有髋痛症状。若此期间突然跌倒，股骨颈受力骤增，可导致有临床典型症状的股骨颈骨折。另一方面，适量的一定方向的生物力可促进骨痂生长，有利于骨小梁修复骨折愈合；：不适宜的旋转力、剪切力则可使之畸形愈合。髋关节的生物力学特点及骨质疏松症与股骨颈骨折发生的原因、机制、治疗、术后康复等密切相关。减少髋关节负荷最有效的方法是持拐或手杖，故老人持杖行走应大力提倡。详见第二章。二、性激素老年人由于性腺功能下降，尤其是妇女绝经期后卵巢功能衰退，雌雕激素的生成逐渐减少，正常情况下，性腺激素对骨组织的合成作用与肾上腺皮质酮对骨组织的抗合成作用处于一个动态平衡。性激素的减少将使这一动态平衡遭到破坏，肾上腺皮质酮相对升高，骨的吸收分解增强，成骨延迟及减少，其中雌激素缺乏对骨组织合成造成的影响尤为突出。雌激素包括雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三酮(E3),绝经期E1和E2的生成均明显减少，E2的生成仅为绝经前的10%。雌激素减少引起骨量丢失的机制一般认为有以下几点：①雌激素可直接作用于成骨细胞，并刺激其制造骨基质，若雌激素降低，将使成骨细胞活性下降，骨形成减缓；②雌激素对降钙素具有调节作用，E2可刺激甲状腺分泌降钙素，当E2减少时，降钙素减少，骨吸收增加，骨代谢障碍：③雌激素可间接促进甲状旁腺素分泌增加，雌激素下降使骨组织对甲状旁腺素敏感性增强，骨矿物质溶解增加，导致骨吸收加速。雄激素缺乏被认为是男性骨质疏松的主要原因，雄激素在成年男性正常性功能中起着重要的作用，对维持男性骨密度有不可替代的功能。中老年男子在雄激素水平下降的同时，伴随着骨密度值的降低。有研究表明，老年男性每增加5岁，骨折的危险性将增加1倍。因此，与年轻男性相比，老年男性容易发生骨折。大量的临床观察显示，髋部骨折的老年男性患者中，有50%~95%患有男性性腺功能低下，所以雄激素是影响男性骨骼硬度的重要因素。老年人在性腺激素下降的同时，肾上腺皮质活动的下降相对较少，结果抗合成类固醇增多，骨形成进一步延迟。雄甾烯二酮产自肾上腺，可转换为雌酮。65岁以下女性有骨质疏松者，其雄甾烯二酮水平与同年龄对照组相比明显较低。有人认为降钙素的缺乏也是骨质疏松的病因，用放射免疫法测定绝经后骨质疏松妇女的降钙素水平变化较大，其确切关系有待进一步证实。综上所述，可以认为性腺激素不足、营养缺乏，包括钙吸收不良及低蛋白质饮食和制动是产生骨质疏松的因素。可能是其中某一因素起主导作用，也可能是多种因素综合而起作用。·4.(一)雄激素对骨的作用雄激素是怎样影响骨骼硬度的呢？骨组织中含有两种最主要的细胞—破骨细胞和成骨细胞。这两种细胞主宰着骨骼的新陈代谢，维持成骨与破骨的平衡。先是破骨细胞将陈旧的骨质“清除”，随之成骨细胞生成新的骨质将其修复。在成骨细胞膜上，存在有雄激素发挥作用的受体。通过受体，雄激素刺激成骨细胞的活动能力，以生成更多的新的骨质。以后，随着年龄的增长，雄激素水平缓慢下降，成骨细胞的活性减低，破骨细胞活性相对增加，骨质的破坏大于重建，于是骨骼密度逐渐降低，久而久之就变得疏松。既然中老年男性雄激素水平降低是骨质疏松发生的重要原因之一，那么补充雄激素治疗，将会对骨质疏松症的治疗和预防产生有益的作用。国外最新研究成果证明，雄激素补充治疗确实能在一定程度上提高老年男子的骨质密度。但由于雄激素在治疗上存在着潜在的不良反应，因此应在医师的指导下用药并定期随诊，雄激素制剂的选择以使用方便、安全有效、易于调整剂量的口服剂和透皮贴剂较为理想」除了雄激素水平降低之外，中老年男子骨骼密度下降还有其他原因参与。肌肉力量减弱、体育锻炼减少，不良的生活习惯如长期吸烟、酗酒以及嗜好过浓咖啡等，都对其骨质疏松的发生起着促发的作用。一些影响钙盐沉积和脂溶性的维生素吸收及其作用发挥的疾病，也是导致骨质疏松的常见原因。(二)雌激素对骨的作用研究中均发现男性和女性在40岁前虽都已有骨量缓慢下降，每年丢失0.3%~0.5%,但40岁以后妇女的骨量下降速度明显加快，而且主要是绝经后雌激素水平下降明显的妇女，每年平均丢失的骨量为2%~3%，个别人高达7%。老年女性的骨量丢失可比男性高达30%。在女性的一生中约丢失50%的骨松质和35%的骨密质，男性的骨质丢失量只有女性的2/3.70岁的妇女骨量只有30岁时的57.5%~61.2%，而丢失最快的时间是绝经5年之内，可高达每年10.5%，10年后丢失降为每年1%以下。骨量丢失超过15%则易发生骨折。这些骨量的变化主要与雌激素的改变有关，和其他激素及脑垂体激素变化的关系较小。研究人员通过实验证明，雌激素能够影响调节骨代谢的物质，能同时抑制骨形成和骨吸收过程。雌激素的分泌减少，使骨形成和骨吸收都加快，但吸收的加速幅度比形成的更大，因此，骨吸收的量超过骨形成量，产生负平衡于是出现骨质疏松。美国科学家发现，雌激素除了它的间接作用外，还对骨代谢产生直接的调节作用，更说明了绝经后妇女体内雌激素水平的下降，是造成骨质疏松的最重要原因。绝经越早，发生骨质疏松越早，可能发生骨折的时期越长，机会越多。绝经后妇女用雌激素代替治疗，能够防止骨质疏松的·5加重，甚至使之减轻或无临床症状，从另一方面证明雌激素缺乏与骨质疏松的关系。雌激素与成骨细胞内的受体结合后，促使其分泌胶原酶、释放细胞因子及生长因子等进行骨重建：作用于破骨细胞则抑制其溶酶体的活性，抑制骨吸收，并抑制其产生凹陷的能力。另外，当雌激素缺乏时，骨骼对甲状旁腺素敏感性增加，加速了骨吸收；同时降钙素合成减少，而降钙素可通过作用于破骨细胞上降钙素受体来抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收，也可作用于成骨细胞促进骨形成。雌激素对于成骨有重要作用，绝经后和切除卵巢的妇女体内雌激素水平降低，骨转换增加，骨丢失加速，发生骨质疏松和骨折的危险增加。在影响骨量的诸多因素中，雌激素缺乏是骨量丢失的最重要原因，绝经后妇女雌激素替代治疗可预防骨量减少。体外实验证实，17-B雌二醇可使各种成骨细胞培养系中碱性磷酸酶活性增强，并诱导I型胶原合成，对正常动物给予大剂量雌激素亦可促进骨形成。雌激素缺乏时，骨代谢转换亢进，骨吸收超过骨形成，使血清中白细胞介素1,6(L-1,L-6),肿瘤坏死因子B(TNF-B)增加，L-1,L-6均可刺激破骨细胞前体细胞的生成和分化，并使破骨细胞活性增加而促进骨吸收，TNF-B是骨吸收诱导剂。雌激素通过受体发挥生物效应，抑制这些细胞因子的产生，防止骨量减少。女性绝经后明显加快骨质丢失，绝经前若做双侧卵巢切除者亦常出现骨质疏松。在上述两种情况下，雌激素替代疗法可以预防骨质丢失。雌激素能改变骨组织对甲状旁腺素(PTH)的反应敏感性。雌激素能刺激成骨细胞产生骨基质。若雌激素不足则成骨细胞活性降低」骨形成减少。雌激素还可抑制骨吸收，降低骨转换率，与PTH的作用相拮抗。雌激素替代疗法对防治骨质疏松效果明显。雌激素虽然不能增加骨量，但可减少骨吸收降低血清钙、磷水平，也使尿钙和尿羟脯氨酸排泄减少。雌激素还可使甲状旁腺素水平升高，促进肠钙吸收。雌激素用量要适当，己烯雌酚每日用量0.5~1mg,每月服药25d,停药5d。雌激素应用效果与给药时间有密切关系，一旦停经即宜及早给予。老年人有动脉硬化者用药应慎重，用药期间还要注意不要引起肝损害。应用雌激素不致增加乳腺癌的发生率，但应注意子宫内膜增殖及功能性出血，也有可能诱发子宫内膜癌或宫颈癌。三、糖尿病与老年骨质疏松在老年人群中，糖尿病的发病率较高，而其中50%~60%的糖尿病患者伴有骨质疏松。胰岛素具有促进骨形成、促进骨蛋白的合成及骨基质的形成、维持钙、磷代谢的正常的作用，故发生糖尿病时可出现钙磷代谢障碍及骨代谢失调，使骨矿含量减少、骨密度减低。糖尿病性骨质疏松，在世界各地均有报道，近年来有增加趋势。糖尿病患者多尿，钙亦随尿大量丢失，有人统计糖尿病由尿而丢失的钙较正常人高。6···试读结束···...

2022-07-27 基层医院中西医结合康复护理新进展 基层医院中西医结合护理进展

图书名称：《历史》【作者】北京、陕西、河南、甘肃、内蒙古《史地》教材编写组编【页数】465【出版社】西安：陕西人民教育出版社,1985.02【ISBN号】7094·434【价格】1.95【分类】历史(学科:师范教育学科:教材)【参考文献】北京、陕西、河南、甘肃、内蒙古《史地》教材编写组编.历史.西安：陕西人民教育出版社,1985.02.图书目录：

2022-07-23

图书名称：《内蒙古民族乡土故事编萃叙录》【作者】刘伟编著【页数】309【出版社】北京：华文出版社,2019.09【ISBN号】978-7-5075-5176-1【价格】50.00【分类】民间故事-作品集-内蒙古【参考文献】刘伟编著.内蒙古民族乡土故事编萃叙录.北京：华文出版社,2019.09.内蒙古民族乡土故事编萃叙录》内容提要：这是一本内蒙古地区的民族乡土故事汇编，介绍独具内蒙古民族文化内蕴与乡情的民间口头文学。笔者通过近十年来的社会调研、乡村走访，在记录下广大牧民、乡民口头叙述的故事梗概后，查阅当地地理、历史、民俗、地方志等相关书籍资料，考辩源流、辨别正误，最终编订整理，撰写完善。书中精选了百余则内蒙古地区的民间乡土故事，共九个方面的题材：史诗故事、历史遗迹、民风民俗、风物传奇、英雄崇拜、亲情爱情、民歌民谣、生态意识、神话童话。作者在每一类故事前先做一段“叙论题解”，交代这类故事的内容特点及其文学价值，之后排录系列经典故事，在故事之后写有“编后语”，交代故事的历史背景、故事寓意、流传版本等信息。本书的出版旨在保护好内蒙古优秀的民间口头文学资源，传播内蒙古民族文化。...

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图书名称：《医话血液》【作者】新桥医院血液病医学中心组编【丛书名】高职高专计算机系列教材【页数】247【出版社】重庆：重庆大学出版社,2020.10【ISBN号】978-7-5689-2437-5【分类】血液病-诊疗【参考文献】新桥医院血液病医学中心组编.医话血液.重庆：重庆大学出版社,2020.10.图书封面：

2022-07-17 电子书epub网站 重庆大学出版社资源

内蒙古初级会计考试退款时间是什么时候？受疫情影响，2022年初级会计考试可在考前申请退款。退款时间为2022年7月5日6:00至2022年7月11日17:00。东澳会计在线为您整理了相关资料，一起来看看吧！1、内蒙古初级会计考试退款时间2022年7月5日6点至11日17点期间，已完成初级会计注册的考生登录“全国会计资格评定网”（如未注册，需先完成注册），使用退税功能提交退税申请。2、内蒙古初级会计考试退款操作流程1、登录“国家会计资格评定网”请用电脑浏览器（IE11、谷歌、火狐等浏览器）打开国家会计资格评定网首页（htt://kz.mof.gov.c），点击“2022国家会计专业和技术初级资格考试“申请地点转移和退款系统”链接。点击个人主页“退/转申请（初级）”按钮，进入2022年全国会计专业技术初级资格考试报名地点转退申请功能。2、退款申请选择您最初申请的省份，核对您的身份证类型、身份证号码、姓名，输入验证码，点击“申请退款”按钮进入退款申请页面。按要求填写考生本人的退税代收账户信息。请注意，退款账户的所有者必须是考生自己的借记卡。开户行需准确到支行。.3、内蒙古初级会计考核办法2022年初级会计考试仍将是无纸化机考系统，与往年的初级会计考试没有区别。报考初级会计资格考试的考生，报名成功后可通过“全国会计资格评价网”（kz.mof.gov.c）发布的初级资格无纸化考试答题演示、操作指南、模拟答题操作练习系统.，提前熟悉初级学历的无纸化考试制度及相关要求。...

2022-07-06 内蒙古鹿辰生物 会计内蒙古论文

内蒙古会计网已发布关于2022年初级会计考试报名网站转让及退费的通知，请及时关注内蒙古考生相关信息。■考前冲刺，同意退款，了解东澳VIP专属快冲班gtgt根据《关于调整2022年全国会计专业技术初级和高级资格考试时间安排及有关事项的通知》，2022年全国会计专业技术初级资格考试（以下简称初级资格考试）将在8月1日举行。7日举行。为积极响应考生诉求，我们将在全国范围内为考生提供考试报名点转移、退还服务。现将有关事项通知如下：1、搬迁测试地点（一）适用范围已成功报名并缴费2022年初级资格考试的考生。(2)申请时间2022年7月5日6:00至2022年7月11日17:00。(3)申请流程考生登录“国家会计资格评估网”（如未注册，需先完成注册），使用转学功能，选择申请地点，提交申请。(4)其他事项1、由于各地区考试机资源有限，为保证考试的正常组织，考生人数达到当地上限时，不能调到该地区。请考生选择就近的其他地区申请转学。2、考生一经提交2022年初级资格考试搬迁申请，不得修改、撤回或申请退费。请确认并提交。3、考生提交2022年初级资格考试报名地点转移申请后，报名资格审查、领证等后续事项将转移至新的报名地点。2、考试退款（一）适用范围已成功报名并缴费2022年初级资格考试的考生。(2)申请时间2022年7月5日6:00至2022年7月11日17:00。(3)申请流程考生登录“全国会计资格评定网”（如未注册，需先完成注册），使用退费功能，提交退费申请。(4)其他事项1、考生一经提交2022年初级资格考试费用退费申请，将无法参加2022年初级资格考试。请确认并提交。2、考生应认真填写、核对，提交真实有效的退款申请信息。如因考生填写的退费信息错误导致退费信息不正确，将无法再次申请退费，也无法参加2022年度初等资格考试。财政部会计与财务评估中心2022年7月1日■2023初级轻一本书课程包，全新升级，录音+直播，双效好课gtgtgt■购买通知会听2023级无忧课，送2022级课程，买了就可以听课了，购买时了解一下gtgtgt■2023中级会计补习班，2新抢课，买23送22gtgtgt点击查看原政策gtgtgt...

2022-07-06 2022年gta5还值得买吗 2022年gta5

内蒙古会计网发布了关于调整2022年初级会计考试时间安排及相关事宜的通知，请仔细阅读！■最后一个月如何学习？补充基础+掌握核心+刷题感+直播问答，了解东澳VIP专属快班gtgt各省、自治区、直辖市会计资格考试管理机构，新疆生产建设兵团会计资格考试管理机构：经研究决定，2022年全国会计专业技术资格考试调整为2022年8月举行，考试实行无纸化。现将考试安排及有关事项通知如下：1、考试时间2022年全国会计专业技术初级资格考试（以下简称初级资格考试）将于8月1日至7日举行。《初级会计实务》科目考试时间为105分钟，《经济法基础》科目考试时间为75分钟，两科连续考试，时间不能混用。2022年全国会计专业技术高级资格考试（以下简称高级资格考试）将于8月7日举行，具体安排如下：2、测试日程（一）2022年7月15日前，各省级会计资格考试管理机构将公布本地区资格初试和高级考试准考证网上打印的起止日期。（2）2022年8月15日前，各省级会计从业资格考试管理机构应汇总本地区各批次初级资格考试考试数据，在核查数据完整性和违纪违规处理后，向财政部会计司。和会计与财务评估中心提交报表数据光盘，并附上报表数据统计汇总表和数据报表清单。9月10日前完成资料核查后，将在“全国会计从业资格评定网”发布并公示初级资格考试成绩。各省级会计资格考试管理机构还公布本地区的考试成绩、咨询电话和电子邮箱。(3)2022年9月16日前召开全国评分会议，部署高级资格考试评分工作，发布主观试题标准答案和评分标准。9月23日前，各省级会计资格考试管理机构组织完成了全区高级资格考试的考核工作，并将考核资料（光盘）上报财政部会计司和会计与财务评价处。分别居中，并附上地区提交的数据。统计汇总表、数据上报表和评分工作书面报告。9月30日前完成论文质量数据核查和抽查工作后，将在“全国会计从业资格评定网”发布并公示高级资格考试成绩。各省级会计资格考试管理机构还公布本地区的考试成绩、咨询电话和电子邮箱。(4)各省级会计从业资格考试管理机构应在考试成绩和资格标准公布后1个月内完成对资格人员相关信息的审核确认，并将考试报送省级会计部门。财政部和会计与财务评估中心关于合格人员的信息和书面报告。3、其他事项（一）各省级会计从业资格考试管理机构应在开考前2日完成监考人员和考务人员的考前准备工作，并在开考前1日内完成所有考点、考场和考试。开展机考等工作，做好防范和打击作弊活动的各项准备工作。（二）各级会计资格考试管理机构要提高服务意识，认真负责，做好考试管理各方面工作，将调整后的考试时间安排及有关事项及时通知考生以确保2022年初，顺利完成高级资格考试工作。（三）各级会计资格考试管理机构应当遵守本地区新冠肺炎疫情防控工作的要求和人力资源社会保障部关于做好工作的要求在疫情防控常态化下的专业技术人员职业资格考试中。制定疫情防控措施和应急预案，做好考试期间的疫情防控工作。如遇突发疫情，确无法在本通知规定的时间范围内组织考试的，相关考试将在次年进行。相关会计资格考试管理机构要密切关注舆论，做好对考生的解释工作。财政部办公厅2022年6月23日点击查看原文政策gtgtgt...

2022-06-26 会计GT 会计 高级

根据国家要求，医师资格实践技能考试成绩每项考试成绩均上传至国家体检中心，成都考点审核后予以公示。本图文根据考试日期从近到远更新，6月13日至6月21日的成绩已经公布。点击查看gtgtgt2022年6月21日成绩单详情lt/gt...

2022-06-25 技能考试医师 技能考试医师时间

根据国家要求，医师资格实践技能考试成绩每项考试成绩均上传至国家体检中心，成都考点审核后予以公示。本图文根据考试日期从近到远更新，6月13日-6月19日成绩已经公布。点击查看gtgtgt2022年6月18-19日成绩单详情...

2022-06-23 技能考试医师 技能考试医师时间

点击查看gtgtgt2022年6月20日成绩单详情...

2022-06-23 GT 医学 gtt医学

根据国家要求，医师资格实践技能考试成绩每项考试成绩上传至国家体检中心，成都考点审核后予以公示。本图文由近到远按照考试日期更新，6月13日的成绩已经公布。2022年医师资格实践技能考试成绩...

2022-06-17 医师2022年工作计划 医师2022年组织生活会

大部分候选人：根据兴安盟新冠肺炎疫情防控工作的相关规定和要求，外地来（返）兴安盟的考生，应在48小时内持核酸检测阴性证明。报名，加入联盟后进行1次核酸检测，建议外地来（回）兴安联盟的考生留出充足的时间准备检测。兴安盟卫健委综合保障中心2022年6月6日医师资格考试的性质是行业准入考试，是对申请医师资格的人员是否具备从事医师工作所必需的专业知识和技能进行考核的考试。医师资格考试（又称医师执业考试、医师执业资格考试）是世界各国普遍采用的医师资格认定形式，也是与医师有关的法律和医师管理制度的核心内容之一。.1998年6月26日，第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过了《医师法》，最终确定了我国以法律形式实施医师资格考试制度。医师资格考试分为实践技能考试和综合医学笔试两部分。实践技能考试由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心统一，省级医师资格考试领导小组负责组织实施；医学综合笔试采用标准化考试方法，实行全国统一考试。国家中医药管理局考试中心和中医师资格认证中心承担国家一级的具体考试工作。...

2022-06-10 医师资格证技能考试 医师资格证技能考试内容

1.候选分类管理（1）正常参加考试（两证一码一卡核酸检测报告）考生的“兴安防控健康码”或“全国电子健康码”、“全国通信大数据行程卡”为绿码（同日更新）。24小时）核酸检测阴性证明（纸质版），现场体温正常（体温lt37.3℃）可以正常参加检测。核酸检测时间以采样时间为准，精确到小时。国内中高风险地区所在市其他低风险县区旗人员14天内（返回）兴安盟（行程代码为绿码，标有*），必须持有核酸检测阴性证明。可以参加考试。(2)待评估的异常体温≥37.3℃、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状的考生，持有（两证一码一证及核酸检测报告），须通过考点疾控机构和医疗机构进行专业评估，考点将根据评估建议综合判断能否正常参加考试(3)不参加考试的情况1.在检测前48小时内不能提供两次核酸检测阴性证明的；2.“兴安防控健康码”或“全国电子健康码”不是绿色的；3.14天内，在国内中高风险地区所在地区（乡镇、街道）有居住史；4.14天内确定为新型冠状病毒感染者密切接触者或与已公布的确诊病例和无症状感染者轨迹有交集者；5、已治愈出院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随访或医学观察期。6.28天内有境外或港澳台居住史者。2.考前准备（一）通过“兴安防控健康码”或“全国电子健康码”进行健康状况申报考生必须提前7天自我监测发热、咳嗽、乏力等疑似症状。如旅行史、接触史或相关症状发生变化，须及时报告更新《兴安防控健康码》或《全国电子健康码》，有症状者应及时就诊。及时到医疗机构进行排查，排除新冠肺炎等重点感染病例。生病的。(2)考生须自备一次性医用外科口罩或以上口罩。（三）考生须按要求提前准备相应的核酸检测阴性证明，随时关注兴干盟疫情防控要求，做好考试准备。(4)提前做好行程安排1.本联盟考生在考试前7天无需离开联盟。2.考生应提前了解考场入口位置和前往考场的路线。3.因考点疫情防控管理要求，社会车辆禁止进入考点。4.由于防疫和考试的需要，考生必须在准考证上规定的时间到达考点确认录取。如迟到影响考试，后果自负。5.在入口处进入考点时，提前准备好“两证一码一证和核酸检测报告”，即身份证、准考证、《兴安防控健康》码”或“全国电子健康码”、行程卡及检测前48小时内2份核酸检测阴性证明，备查。3.考试期间的义务（一）配合并服从防疫管理工作1.所有考生在考场全程必须佩戴口罩，并在进行身份验证时摘下口罩。2、如果在检测中发现有相应症状或异常情况，必须按规定遵守“不参加检测”等相关措施。(2)注意身体状况考试过程中，考生如有发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状，应及时报告，自觉服从考试管理。现场工作人员。继续参加检查条件的，安排在隔离观察室等候，并由派驻医疗防疫人员按规定妥善处理。兴安盟卫健委综合保障中心2022年6月2日...

2022-06-10 健康码体温检测 健康码体温表

内蒙古初级会计考试什么时候推迟到2022年？截至目前，延期考试时间尚未公布。别着急，现阶段一定要合理规划学业，才能更加自信地应对2022年初级会计考试。下面小编也整理了一些初级会计考试相关的内容，供大家查阅阅读。1.2022年内蒙古初级会计考试什么时候延期？根据财政部通知，2022年初级会计考试将延期至另行通知。后续相关考试事宜，考生应关注报考地内蒙古会计网及联合市财政局官网发布的通知和公告。中学，初级会计考试政策VS考试政策考试状态初级会计职称CPA报名时间2022年1月5日至1月24日2022年4月6-29日考试时间多项考试延期2022年8月26日至28日考试科目“初级会计实务”“经济法基础”会计、审计、财务成本管理、税法、经济法、公司战略和风险管理考试年份成绩有效期为一年专业成绩五年有效3、2022年初级会计职称延期辅导虽然初级会计职称考试推迟了，但我们需要学习的内容并没有改变。这个阶段考生要适当放松，调整学习节奏，复习巩固，安心等待考试。如果你对准备初级会计考试很有信心，可以关注中级或押注会，准备含金量更高的证书。...

2022-06-02 经济法基础2022年更改内容 经济法基础2022年PPT