关于医学的常识、思维与抉择...

2023-01-28 医学抉择 选择了医学

课程介绍课程来自干小岛奇门《ltacla="my_tag_lik"href="htt://www.tfxw.com/tag/11060"target="_lak"rel="ooeer"gt奇门遁甲躯体疾病判断思路》视频第五课讲lt/gt1.人问病时，可望宫内天兵星陨落，以天耀星为主神，验病。结合太阳干落入宫的情况来分析，同时，时间干反映了当前的疾病状态。比较天药行络宫、十迁络宫、笋干络宫的胎教，进而综合判断疾病的性质、部位、内外、程度、病因、病理、发展状况等。2、预报员问别人病的时候，也就是问病的时候，不是看天丙星，而是看神螺宫的情况。比如问父母的病，看年干落宫；问兄弟的病，看自己的月干入宫；问子孙后代的病，看自己的命宫。时光梗落入宫等3、遇上亡命宫或符印，说明本是本宫所反映的病症。后来病情发生变化，病灶转移。应该用转动虚死宫的方法来查看它的状态。标题="甘小刀奇门《奇门遁甲辨病思路》视频课第五讲插图"alt="视频课第五讲插图"gt文件目录1.关于奇门异病判断的思考1·2.m42、关于奇门异病判断的思考3·4].m43、奇门异病判断的思考5·6.m44.奇门躯体疾病判断案例·1.m45.祁门氏躯体疾病判断案例2.m4奇门遁甲...

2023-02-09

图书名称：《巴赫花精与自我疗愈疾病的本质和治疗方法》【作者】（英，爱德华·巴赫著；郑建萍，王慕龄译【页数】217【出版社】深圳：深圳报业集团出版社,2015.05【ISBN号】978-7-80709-649-8【价格】45.00【分类】香精油-应用-精神疗法【参考文献】（英，爱德华·巴赫著；郑建萍，王慕龄译.巴赫花精与自我疗愈疾病的本质和治疗方法.深圳：深圳报业集团出版社,2015.05.图书封面：图书目录：《巴赫花精与自我疗愈疾病的本质和治疗方法》内容提要：本书内容主要是爱德华·巴赫于1930年撰写的，涵盖了巴赫医生在医药、灵性、健康与疗愈方面的洞见，其中的很多要点是他做研究的指引。值得重视的是，在他所有的著作里，他最希望这部分内容以及《十二种治疗花精及其他花精》能留传给后人。这两部分是该体系的核心内容。本书是这两部分的合集。《巴赫花精与自我疗愈疾病的本质和治疗方法》内容试读第一部自我疗愈第一部自我疗愈5任何单纯针对身体的治疗手段都不过是表面上的修复，不是疗愈，因为病根依然存在，随时可能会以另一种形式表现出来。事实上，许多临床案例表明，表面上的恢复是有害的，因为它蒙蔽了病人，使其沉醉于表面上重获健康的满足感中。殊不知，那未被注意到的真正病因正在悄悄发展壮大。相反，有些病人自己或通过明智良医的点拨，了解到负面的精神或心理能量会促使身体产生疾病，如果这些病人直接尝试平衡这些负面能量，健康就会有所改善；一旦这些负面能量完全消除，疾病就会消失。这就是真正的疗愈：攻克据点，消除病因。现代科学物质主义方法中的例外之一是哈内曼一顺势疗法的伟大创始人，他深刻领悟上天的无限慈爱与深藏在人类心中的神圣本性，研究病人的生活态度、生活环境及其所患的疾病，在植物领域与大自然王国里寻找药方，这些药方不仅修复身体，同时还改善病人的精神面貌。希望他所创立的学科能够被那些充满人文关怀的医师不断丰富和发展。在基督诞生前五百年，一些古印度的医生在佛陀的影响下，将疗愈的艺术发挥到极致一他们甚至不需要外科巴赫花精与自我疗愈6手术，尽管当时的外科技术和今日的外科技术一样高效，有些方面甚至超过今日。正如对疗愈抱有伟大理想的希波克拉底①，坚信人有神圣本性的帕拉塞尔苏斯®，意识到疾病的根源在肉体之外的哈内曼，这些医学巨匠知悉疾病的真正本质及疗愈方法。如果世人遵行了这些伟大导师的教海，人类近二十或二十五个世纪以来经历的无数不幸与苦痛就可以避免。但无独有偶，物质主义在西方世界的影响力强大而持久，注重实效的阻碍者叫嚣的声浪盖过了深知真理者的忠告。简单说来，疾病看似残酷，实际上它是仁慈的，是对我们有益的。如果疾病得到正确解读，它将引导我们找出自己的主要问题。如果得到恰当处理—消除这些主要问题，我们就会比原来更健康、更圆满。病痛是在提醒我们人生的有些功课我们没有学好，直到我们掌握后，疾病才会彻底根除。还有一点需要知道的是，有些人明白且能看出疾病的征兆，如果这个时候施予恰当的精神与心理纠正①希波克拉底（约前460一前377），被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生、西方医学奠基人。②帕拉塞尔苏斯（1493一1541)，中世纪瑞士医生、炼金术士、医药化学运动的始祖，其学说在十六、十七世纪有很大的影响。···试读结束···...

2023-01-10

魅力瑜伽还你完美体态，解决肩颈、腰疾病让你轻松挺拔！每个女人都想要美，脸是第一要素，然而身材也是重要因素哦！很多人喜欢瑜伽，瑜伽的一些动作能刺激松弛的腺体增加释放荷尔蒙。由于甲状腺与身体的新陈代谢有直接的关系，所以能影响体重。脂肪代谢的速度也会因练习瑜珈而加快，所以脂肪会转换为肌肉与能量。瑜珈的深呼吸运动能增加体内细胞的氧气吸收量，包括了脂肪细胞，使得氧化作用增加而燃烧更多的脂肪细胞。1能消除疲劳，平静心境。使人保持一种舒畅宁静的状态，充分享受人生。2能保持姿态平衡。瑜珈师们认为人体的很多疾病，如：颈椎病、腰椎病等，是因为姿势不正确、失调造成的。通过练习，能够使每一个小关节、脊柱、肌肉、韧带和血管处于一个良好的状态。3能够净化血液，调节体重，有效的消除脂肪维持饮食平衡。4刺激内分泌系统，维持内分泌平衡。5缓解压力、减少关节炎和痛风、有助于治疗高血压和心血管疾病、对心脑血管和体腺的益处6瑜伽完全呼吸法帮助戒烟7对身体的益处：伸展和定性肩膀、胳膊和背部。8对精神的益处：建立一个平静、积极的外在形象；提高注意力。瑜伽不是女人专利，办公室的所有人都可以学，颈椎、腰痛都可以缓解，当然对身材塑形可是最好的~为了美为了健康学起来~...

2022-12-16

课程介绍课程来自于乾小道奇门《奇门遁甲身体疾病判断思路》视频课5讲1，当一个人问测疾病时，可以看天丙星落宫，以天药星为主要测病用神，结合日干落宫的情况来分析，同时时干反映的是疾病目前的状态，将天药星落宫、时干落宫与日干落宫的生克制化进行比较后综合判断疾病的性质、部位、内外、程度、病因、病理、发展状况等等。2，当预测者问及别人的病时，也就是代问及病时则不看天丙星，而是看用神落宫的情况。比如问父母的病看年干落宫，问兄弟姐妹的病看月干落宫，问子女或晚辈的病时看时干落宫等等。3，遇到落空亡宫或伏吟时说明原来是此宫所反映的病，后来病情发生了变化，病灶转移了，应该用空亡转宫法来查其状态。文件目录1、奇门身体疾病判断思路1middot2.m42、奇门身体疾病判断思路3middot4】.m43、奇门身体疾病判断思路5middot6.m44、奇门身体疾病判断案例middot1.m45、奇门身体疾病判断案例middot2.m4...

2022-12-14 奇门遁甲 奇门奇门遁甲在线排盘

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2022-12-09 内科护理学主管护师考试题库 内科护理学主管护师考试内容

图书名称：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》【作者】田秦杰，邓姗主编【丛书名】中国医学临床百家·病例精解【页数】386【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.08【ISBN号】978-7-5189-4598-6【价格】118.00【分类】妇科病－内分泌病－病案－分析【参考文献】田秦杰，邓姗主编.北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解.北京：科学技术文献出版社,2018.08.图书封面：图书目录：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》内容提要：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》围绕“妇科内分泌疑难病例会诊”主题展开，病例文献是临床医生经验传承的重要工具，为快速提高广大临床医生临床诊疗水平，本书精选临床典型病例，深入剖析权威专家诊疗思维及诊治技巧，全面系统阐述常见病、疑难病及罕见病等诊疗方案，以不断提高临床医生诊疗技巧。本书也是继《中国医学临床百家》年度观点图书之后，作为专家观点的延伸，临床更实用的参考书。希望通过高端学术观点和专家病例的结合，使临床中青年医生更系统、更深入地学到专业知识，并能正确地应用于临床实践，切实提高诊疗水平。《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》内容试读第一章不孕症病例1.原发不孕病历摘要患者女性，34岁，G0P0。未避孕未孕2年来院就诊。既往月经规律，5天30天，量中，痛经(+)，VAS评分5~6分。患者近2年性生活规律，男方精液检查示弱精(PR15%),中药治疗中（具体不详)。B超监测近3个月均有排卵。8个月前患者于当地医院行子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通而不畅（图1-1）。性激素六项(D3)示：促卵泡生成激素(FSH)7.16IUL,促黄体生成素(LH)1说古团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解中围医学临床百家4.45IU/L,雌二醇(E2)44.00gml,催乳素(PRL)12.51g/ml,孕酮(P)0.48g/ml,睾酮(T)0.31g/ml妇科超声及查体未见明显异常。2017年3月24日行腹腔镜联合宫腔镜检查+通液术。术中通液见双侧输卵管均为中段不通，呈囊袋状，反复挤压管腔后有数滴亚甲蓝溶液自伞端滴出（图1-2），宫腔镜下见宫腔够大，双侧输卵管开口均被封堵，仅可于封堵处见小针样开口（图1-3）。向患者及其家属交代病情后行双侧输卵管根部切断，术后医嘱积极辅助生殖。图1-1输卵管造影图像：双侧输卵管通而不畅图1-2腹腔镜下图像：双侧输卵管均为中段不通，呈囊袋状，反复挤压管腔后有数滴亚甲蓝溶液自伞端滴出老记图1-3宫腔镜下图像：双侧输卵管开口均被封堵，仅可于封堵处见小针样开口52圈士士士士士士中国医学临床百家第一章不孕症临床讨论1.不孕症的诊治流程检查女性不孕症的可能原因首先应了解：①有无排卵：②输卵管通畅与否；③内分泌状况：④若前三者均无异常，则考虑其他原因。基本的不孕评估的内容包括病史和体格检查、精液分析、实验室检查、宫腔镜检查、超声检查和腹腔镜检查，以及通过子宫输卵管造影评估输卵管和子宫（图1-4）。明确病因后，可采用相应的治疗。女性不孕症的治疗主要包括重建输卵管正常解剖关系、促进卵细胞发育成熟、治疗排卵障碍，必要时可借助辅助生育技术。男方因素导致的不孕，少弱精子症者可给予药物或手术治疗，若无效可应用辅助生育技术：双侧输精管阻塞性无精子症，经睾丸或附睾活检发现成熟精子者，也可采用辅助生育技术。病史和体格检查正常闭经或月经稀发1.精液分析(SA)1.TSH、FSH、催乳素2.子宫输卵管造影2.多毛：睾酮、17-0HP3.监测排卵，可用排卵试剂3.超声/超声子宫造影BBT、黄体中期孕酮测定1.异常SA:复查SA或转至泌尿科1.PC0S:促排卵2.双侧输卵管阻塞：ART或输卵管手术2卵巢功能减退：供卵输卵管积水：切除输卵管3.高催乳素血症：MRI促排卵3.不明原因不孕：促排卵后IUI或ART4.甲亢或甲减：治疗甲状腺疾病5.宫腔粘连：宫腔镜电切术图1-4不孕症的诊治流程3品%圈士士中雪医学临床百家第一章不孕症检查以排除或证实。如果复查结果仍然异常，可选择以下处理方式：选择性输卵管插管术：可使60%~80%的患者获得输卵管通畅，同时妊娠率可达20%60%输卵管子宫角吻合术：吻合术在输卵管宫角部切除后进行。根据输卵管损伤的范围和严重程度，吻合术后的宫内妊娠率为16%~55%,异位妊娠率为7%~30%。因为该手术传统上是通过开腹而非腹腔镜进行，并且宫内妊娠率相对较低，所以辅助生育技术常常是一个更好的替代选择。(2)输卵管远端阻塞的治疗。造成输卵管远端阻塞的原因有输卵管炎、既往异位妊娠史、既往腹部或盆腔手术史及腹膜炎等。主要处理方式包括：输卵管伞端成形术：输卵管伞端成形术是用于治疗输卵管伞端包裹狭窄，即输卵管远端的部分阻塞。输卵管是通畅的，但伞端有粘连带包绕。输卵管通常保留有纵向皱褶。输卵管伞端成形术涉及将包绕伞端的腹膜粘连带分离。输卵管伞端造口术：进行输卵管伞端造口术可解除与输卵管积水相关的输卵管阻塞。此手术改善生育力的疗效一般较差，但这取决于输卵管管壁的厚度、壶腹部扩张程度、有无黏膜皱襞、伞端纤毛细胞的比例及输卵管周围粘连情况等。输卵管造口术后的平均妊娠率为30%，异位妊娠率为5%。然而，如果输卵管管壁僵硬而厚且无皱褶，妊娠率可低至0；如果子宫输卵管造影、输卵管镜或手术探查发现输卵管无损伤或损伤极轻微，妊娠率则可高达80%。研究者认为，对于输卵管闭塞不太严重的女性(1或2级)，输卵管伞端成形术/输卵管造口术是体外受精的一个恰当替代方58士↓士圈北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解中国医学临床百家法，而对于闭塞较严重的女性(3或4级)，辅助生育技术是更好的选择。病例点评该患者34岁，原发不孕2年，性生活规律，卵巢有排卵，性激素水平正常，子宫双附件超声未示明显异常。男方虽有弱精，尚有自然受孕可能。无论造影前后，均已充分试孕，术前考虑特发性不孕，宫腹腔镜检查的指征明确。术中将进一步探查输卵管的状态，或为自然受孕创造条件，或为试管婴儿扫清障碍（输卵管积水)，同时诊断和处理与不孕相关的其他因素，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔占位等。本例患者的输卵管虽伞端结构尚可，但近端存在严重的缩窄环，使亚甲蓝溶液无法顺畅排出，亦属于积水，与造影片对照，基本符合。双侧输卵管根部切断后，只能寻求辅助生育。参考文献沈铿，马丁.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.(李文慧范融整理)产6···试读结束···...

2022-11-24 妇科病例报告范文5篇 妇科病例分析

图书名称：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》【作者】孙秀静主编【丛书名】凤凰生活【页数】238【出版社】南京：江苏科学技术出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5537-7669-9【分类】小儿疾病-防治-手册-婴幼儿-安全-手册【参考文献】孙秀静主编.协和专家宝宝疾病与意外防护手册.南京：江苏科学技术出版社,2017.04.图书封面：图书目录：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》内容提要：《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》由原北京协和医院儿科医师孙秀静博士主编。本书介绍了50种儿科常见疾病的家庭预防与护理方法，18种儿童常见意外伤害的救护方法。每一种防护和救护方法都清楚地列出了步骤，并对需要注意之处做了特别指导。另外还对新生儿的一些“奇怪”行为给出了解析及应对方法。本书附录部分还特别收录了儿童视觉、听觉及综合发育监测，学龄前儿童的保健重点，及宝宝家庭小药箱，让父母养护宝宝更加得心应手。《协和专家宝宝疾病与意外防护手册》内容试读协和专家：宝宝疾病与意外防护手册主编孙秀静编委姜舒文肖文静下江苏凤凰科学技术出版社图书在版编目(CIP)数据协和专家：宝宝疾病与意外防护手册/孙秀静主编-南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017.4ISBN978-7-5537-7669-9I.①协…Ⅱ.①孙…Ⅲ.①小儿疾病一防治一手册②婴幼儿一安全一手册V.①R72-62②TS976.31-62中国版本图书馆CIP数据核字(2016)第316082号协和专家：宝宝疾病与意外防护手册主编孙秀静责任编辑樊明倪敏责任校对郝慧华责任监制曹叶平方晨出版发行凤凰出版传媒股份有限公司江苏凤凰科学技术出版社出版社地址南京市湖南路1号A楼，邮编210009出版t社网址htt://www,re..C经销凤凰出版传媒股份有限公司印刷深圳市彩之美实业有限公司开本718mm×1000mm1/16印张15字数220000版次2017年4月第1版印次2017年4月第1次印刷标准书号ISBN978-7-5537-7669-9定价39.80元图书如有印装质量问题，可随时向我社出版科调换。前言PREFACE都说“生病的宝宝最可怜”，只有当自已为人父母，亲手养育一个孩子时，才能切身体会到其中的五味杂陈，有怜惜，有急切，有焦虑，也有病情好转时的欣喜，满满的怜子之心。宝宝的每一口吐奶，每一声咳嗽，发热时蔫蔫的小模样，腹泻时瘫软的胳膊腿儿，还有总也不好的湿疹，三天两头的磕磕碰碰…一点一滴、一举一动都牵动着我们的心。为了宝宝的健康成长，我们需要不断修炼各项技能：家庭营养师，儿科保健医生，甚至急救员。这本书正是我们所需要的防病的根本是提高宝宝自身的免疫力，遵循书中的方法，从母乳喂养到辅食添加，从抚触按摩到体育锻炼，从定期疫苗接种到生活空间安全，为宝宝全方位打造坚实的健康与安全屏障，让宝宝少生病、无意外。生病了也不要怕，针对儿科的常见病，本书中有科学权威的病情分析、及时准确的危急症状示警，还有贴心细致的家庭防护指导。虽然不能代替医生进行诊断，但可以了解更多医生解答之外的病情内容，无疑将有助于稳定自己的情绪，进而给宝宝更全面、更有效的护理。发生意外伤害不要慌，按照本书中的紧急处理办法和急救措施进行救护，就能争取时间，在专业的医护人员到来前，给宝宝最大限度的保护。疾病和意外伤害，不会因为我们做足了一切防护措施而完全避免也不会因为我们事后后悔而减轻事故所造成的后果。用心了解一些养育宝宝的方法，掌握一些疾病与意外的防护技能，还是非常有必要的。希望每一位父母，每一个有宝宝的家庭，在读了本书后，都能有所获益。祝愿每一位宝宝都能健康快乐地成长！编者6···试读结束···...

2022-11-24 攻略花心男手册epub 手册是什么意思

图书名称：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》【作者】田秦杰，邓娜主编；程傲霜，程晓彤，邓姗编委【页数】380【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5189-7467-2【价格】138.00【分类】妇科病-内分泌病-病例-分析【参考文献】田秦杰，邓娜主编；程傲霜，程晓彤，邓姗编委.北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑.北京：科学技术文献出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》内容提要：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解第2辑》内容试读第一章异常子宫出血病例1子宫假性动脉瘤包病历摘要【基本信息】患者，女，31岁。主因“剖宫产后左下腹痛7个月，加重6天”入院。患者既往月经规律，3~5天/28~30天，量中，痛经(-)，末次月经(1atmetrualeriod,LMP)：2017年12月26日。2017年6月26日于当地医院行剖宫产术，术程顺利，产后3天因“下腹痛、阴道流血增多”行腹部超声检查发现剖宫产切口旁有一7cm×笔记12团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家9cm×11cm大小低回声包块，上缘达左下腹，行穿刺引流为血性液体，后中药保守治疗。此后间断左下腹隐痛，经中药、物理治疗后有所缓解。产后1个月月经复潮，经量增多，达既往经量2倍，伴血块，经期偶有头晕、乏力，经期延长了7~10天，无周期改变。产后4个月复查盆腔超声：剖宫产切口略偏左侧见1.0cm×0.8cm无回声区。产后7个月被幼儿误踢下腹后出现左下腹坠痛，呈阵发性，牵涉至左侧腹股沟区，伴阴道流血，如产后月经量，鲜红色，无头晕、心悸、恶心及肛门坠胀。自行口服抗生素（头孢呋辛、甲硝唑）后腹痛缓解，阴道流血时多时少。数日后活动后出现腹痛加剧，伴大汗头晕、恶心、呕吐胃内容物及肛门坠胀感，阴道流血增多，超过月经量，遂就诊于我院急诊。【妇科检查】左下腹压痛(+)，子宫压痛(+)；血红蛋白(Hemogloi,H)133gL。盆腔超声：子宫左前壁剖宫产切口旁见1.6cm×1.3cm无回声区，彩色多普勒血流显像(colordolerflowimagig,CDFI):其内可见红蓝双色血流信号，与左侧子宫动脉连接，提示：子宫动脉假性动脉瘤可能性大。磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)检查（图1-1）显示剖宫产瘢痕一侧血肿形成，数字减影血管造影（digitaluractioagiograhy,DSA)血管栓堵后血肿明显缩小。【治疗经过】经介入科造影证实为子宫动脉动脉瘤后行子宫动脉栓塞术，术后腹痛消失，阴道流血明显减少。术后2个月复查盆腔超声：子宫左前壁剖宫产切口旁见0.8cm×0.7cm低回声区，CDI:未见血流信号。笔记近期因月经过多，暂不考虑再次生育，拟放置曼月乐环。2圈士士↓中国医学临床百家第一章异常子宫出血图1-1MR!显示剖宫产瘢痕一侧血肿形成，DSA血管栓堵后血肿明显缩小病例分析1.子宫假性动脉瘤的成因和处理原则子宫假性动脉瘤(uteriearteryeudoaeurym,UAP)是指由于子宫动脉壁缺陷导致血液外渗，被周围组织包绕形成的与动脉腔相通的博动性血肿。一般认为与子宫动脉损伤相关，与子宫假性动脉瘤相关的妇产科操作主要有：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫颈锥切术、诊刮术、产钳助产及人工流产术等。子宫动脉损伤导致动脉壁全层破裂，在破口周围被邻近组织粘连包裹形成血肿，在动脉搏动的持续冲击下，动脉与血肿相通形成假性动脉瘤；或动脉壁部分损伤，损伤处管壁变薄向外膨出被邻近组织粘连包裹形成假性动脉瘤。与真性动脉瘤不同，子宫假性动脉瘤的瘤壁缺乏完整的动脉内膜、中膜及外膜结构，仅为一层疏松的结缔组织，一旦瘤腔内压笔记易增高即可能导致瘤壁破裂，造成大出血（图1-2）。3品1王团北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家最子图1-2子宫假性动脉瘤形成示意子宫假性动脉瘤的临床表现与其部位及其是否破裂相关。未破裂时多无明显临床症状；破裂时可表现为大出血，或因血栓形成导致出血停止，表现为间断性不规则出血。瘤腔与宫腔相通可表现为阴道流血，若与腹腔相通则表现为腹腔内出血。子宫假性动脉瘤可自发破裂或于妇科检查、性交等外力作用后继发破裂，出现临床症状的平均时间间隔为2周左右，也有报道有患者在妇产科手术后8年才出现症状。子宫假性动脉瘤的诊断主要依据辅助检查，包括超声、盆腔电子计算机断层扫描(comutedtomograhy,CT)、MRI及DSA。超声检查是目前初筛、诊断UAP的主要方法，典型的超声影像表现为子宫肌壁内囊性结构，囊腔内透声较好或不佳，有时可见缓慢涌动的云雾状回声；CDFI显示瘤体内可见红蓝相间的湍流状血流；脉冲多普勒可探及收缩期动脉内高速血流冲入瘤腔，舒张期血流自瘤腔返回动脉的双向血流频谱。但超声不能显示假性动脉瘤侵犯血管的精确血管结构。CT增强扫描可以观察到明显强化的UAP病灶及出血征象；在MRI检查中，UAP在T,WI上可表现为轻度的高信号，T,WⅥ上常呈不均质低信号，增强扫描可见其内的血块信号影像：但两种方法对于较小的病灶有一定局限性。目前，DSA是诊断子宫假性动脉瘤的“金标准”，可显示突出于动脉血管腔外的囊状阴影及54团中国医学临床百家第一章异常子宫出血其供血动脉，较大的动脉瘤可见造影剂喷入动脉瘤内，当有活动性出血时可观察到造影剂外溢；除明确诊断外还可同时行选择性动脉栓塞术。子宫假性动脉瘤的治疗：①期待治疗：对于未破裂、无明显临床症状的UAP可暂时观察，有少数子宫动脉瘤破裂后自发吸收消失的个案报道。②保守治疗：对于范围较小的浅表UAP可采用超声监测下外力压迫法，直至动脉瘤内无彩色血流信号，对临床操作有一定技术要求，国外文献报道成功率为71%93%。③手术治疗：对于阴道大出血或腹腔内出血的患者首选手术治疗。对生命体征平稳的患者首选子宫动脉栓塞术，其是目前治疗子宫假性动脉瘤的一线治疗方案，国外报道成功率为94%~100%。研究表明，动脉栓塞治疗对卵巢功能无影响或有短暂及轻微影响。与单侧动脉栓塞相比，双侧动脉栓塞不会增加术后对生育能力的影响，目前大多数学者仍主张对子宫假性动脉瘤行双侧动脉栓塞。栓塞术后常见的不良反应包括发热、恶心、呕吐、下腹部及臀部缺血性疼痛，严重并发症包括子宫、卵巢、膀胱、直肠等缺血性坏死。对于生命体征不稳定、弥散性血管内凝血(diemiateditravacularcoagulatio,DIC)晚期或栓塞失败的患者，可采取髂内动脉结扎或子宫切除术。2.子宫动静脉瘘与子宫假性动脉瘤有何区别子宫动静脉瘘(uteriearterioveoufitula,UAVF)为少见的子宫血管畸形，多见于20~40岁的育龄期女性，分先天性和获得性。先天性UAVF多由胚胎期原始的血管结构分化异常形成，有多条血管交通，多合并盆腔邻近脏器或其他系统的血管畸形；获得性UAVF常继发于子宫的创伤（手术、分娩、流产、刮宫）、感染、肿瘤（尤其是滋养细胞肿瘤)，创伤的动脉分支与肌层静脉之间形成小的动笔记52士士古士寸圈北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解（第2辑）中国医学临床百家静脉通路，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。UAVF临床表现不一，多为月经过多或流产、刮宫及滋养细胞肿瘤化疗后持续少量或突发大量阴道出血，出血常无先兆，突然发生，突然停止，称为“开关式”，可反复发作。与子宫假性动脉瘤临床表现类似，不易鉴别。大部分UAVF患者无阳性体征，少部分患者可于子宫病变部位扪及搏动感及血流震颤。UAVF的超声影像表现为病灶内较丰富的血流信号，可见明显的血液倒流，呈五彩镶嵌状，脉冲多普勒病变区显示为湍流血流，瘘口处高速低阻动脉频谱，瘘口附近静脉显影明显，静脉血流动脉化。MRI典型影像为子宫肌层中见卷曲扩张的血管。DSA检查能显示精细的血管结构，是诊断UAVP的“金标准”，表现为子宫动脉增粗、迂曲，结构紊乱，病变部位呈血管团，出现向对侧静脉分流的侧支循环，动脉期造影见造影剂外溢，静脉期出现早期静脉回流。3.月经过多的鉴别诊断和处理原则月经过多(heavymetrualleedig,HMB)的国际妇产科联盟(iteratioalfederatioofgyecologyadotetric,FIGO)定义为月经量大于80mL,但目前国内外多推荐采用英国国家卫生与临床优化a研究所(NatioalItituteforHealthadCliicalExcellece,NICE)指南推荐定义：月经期失血量过多，以致影响女性身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的质量。各种导致异常子宫出血（aormaluterieleedig,AUB)的原因均可表现为HMB,常见的病因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶性病变和凝血功能障碍、卵巢排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类，其中未分类中包括子宫动静脉瘘和假性血管瘤笔记等病因，需在排除常见病因后加以考虑及明确。目前仍有40%的HMB病因不明。6···试读结束···...

2022-11-24 病例妇科检查怎么写 病例妇科0-0-2-0

图书名称：《北京协和医院急诊科疾病病例精解》【作者】朱华栋，刘业成【页数】294【出版社】北京：科学技术文献出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5189-6407-9【价格】118.00【分类】急诊-病案【参考文献】朱华栋，刘业成.北京协和医院急诊科疾病病例精解.北京：科学技术文献出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《北京协和医院急诊科疾病病例精解》内容提要：本书汇聚了中国中医科学院北京协和医院急诊科多年来在临床工作中的经典、少见、疑难病例，借助大量图片，生动的体现了治疗过程的缜密。本书具有很强的实用性、专业性、指导性和学术性，对于从事危急重病救治的急诊科相关医护人员有很强的参考性，社会效益显著，经济效益可观。《北京协和医院急诊科疾病病例精解》内容试读意识瞪碍、头痛001病毒性脑膜脑炎1例自病历摘要患者男性，45岁，主诉：头痛、呕吐、发热1周，抽搐1天。患者于2017年4月7日无明显诱因出现头痛，以前额为主，呈持续性胀痛，NRS8分，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物模糊、意识障碍、肢体活动障碍，无大小便失禁、性格改变等。同时伴有发热，T38℃，畏寒，无寒战、腹痛、腹泻及尿频等，就诊外院予扩血管药治疗，头痛、发热无好转。4月12日突发四肢抽1鸡士士士古团北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家搐、呼之不应、双眼上翻，无大小便失禁，无肢体活动障碍，5分钟后抽搐停止，但意识淡漠，反应较差。就诊我院，查血常规：WBC10.13×10/L,NEUT7.84×10/L,HGB154g/L,PLT259×10/L生化检查：Al50g/L,K+3.3mmol/L,Na+131mmol/L,ALT22U/L,Cr79umol/L。PCT330mmH,0,WBC226×10/L,M0N0%97.2%,CSFPro1.53g/L,CSF-Cl-112mmol/L,CSF-Glu3.0mmol/L。考虑颅内感染明确，病毒、结核、真菌、单核细胞增多性李斯特菌均可能，加用阿昔洛韦0.5gq8h、美罗培南2gq8h抗感染，甘露醇125mLq8h降颅压，为进一步诊治收入急症综合病房。患者病程中否认发病前不洁饮食，否认长期低热、盗汗，食纳欠佳，睡眠尚可，大小便正常，近1周体重下降3kg。查体：意识淡漠，呼之有反应，GCS评分为E3V4M6,生命体征平稳，左侧颢部可见成簇小水疱[沿皮区分布的成簇水疱可能提示水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoterviru,VZV),这种病毒偶尔可引起脑炎，但皮疹阴性并不能排除对VZV的考虑，这时会增加诊断的难度]。浅表淋巴结无肿大，颈强直，颈胸距两指，双肺呼吸音低，腹部查体无特殊，双下肢不肿。腱反射存在，双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性[脑炎患者可出现精神状态改变，其范围从细微缺陷到对刺激完全无反应。单纯性脑炎通常无脑膜刺激的症状和体征（畏光和颈强直），但脑膜脑炎常伴有这些症状和体征。脑炎时常见癫痫发作，并且可发生局灶性神经功能异常，包括轻偏瘫、颅神经麻痹、深腱反射亢进和（或）出现病理性反射。患者可能表现意识模糊、激越或意识障碍。此患者兼有脑炎和脑膜炎的表现]。诊疗经过：患者人院后完善相关检查。血常规：WBC9.43×10/L,NEUT5.11×10°/L,HGB145g/L,PLT272×10/L。尿常规、便2圈中国医学临床百家意识障碍、头痛常规+0B:阴性。生化检查：A45g/L,TBil14.2umol/L,DBil5.5umol/L,AST18U/L,ALT21U/L,Cr72mol/L。凝血功能检PT12.4,APTT27.7,Fg3.20g/L,D-Dimer0.16mg/LohCRP1.63mg/L,ESR7mm/h。脑脊液NMDA抗体阴性；脑脊液细菌涂片、药敏、墨汁、抗酸染色均为阴性。脑脊液细胞学：WBC大量/0.5mL,LYM%90%。血隐球菌抗原、CMV-DNA、EBV-DNA均为阴性，血T-SOPT.TB:O。两次血培养均为阴性。头颅MRV未见异常（除外静脉窦血栓）。头颅MRI:双侧颗叶受累，右侧为主(图1-l,图1-2)[颢叶受累强烈提示单纯疱疹病毒(hereimlexviu,HSV)脑炎，然而其他疱疹病毒，如VZV、EB病毒、人疱疹病毒6型等也可引起这种临床特征；而在呼吸道病毒感染、克雅氏病、虫媒病毒和结核病引起的脑炎中，可能观察到丘脑或基底节受累]。图1-1头颅MRl双侧颗叶受累(DWM)入院后继续阿昔洛韦、美罗培南抗感染，甘露醇降颅压。后根据实验室结果，考虑倾向于病毒性脑膜炎，停用美罗培南。患者未再出现抽搐发作，体温逐渐正常，头痛明显改善，精神好转，眼科会诊暂无视乳头水肿表现。3岛士士古圈北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家图1-2头颅MRI双侧颗叶受累4月20日复查腰椎穿刺，脑脊液压力190mmH20,脑脊液常规：WBC102×10/L,M0N0%98.6%,NEUT%1.4%。脑脊液生化检查：Pro1.03g/L,Cl-116mmol/L,Glu2.5mmol/L。4月25日脑脊液细胞学：WBC2000/0.5mL,LYM%90%,RBC(+++),TC阴性。脑脊液病原学复查：TORCH-IgM、抗酸染色、墨汁染色、细菌涂片、培养均为阴性。4月27日减量甘露醇125mLq12h,静脉输注，患者耐受可。实验室回报：脑脊液HSV-1聚合酶链反应阴性，CSF二代测序提示VZV感染。5月3日再次复查腰椎穿刺，脑脊液压力140mmH20。脑脊液常规：无色透明，细胞总数120×10/L,WBC82×10/L,M0N080×10/L。脑脊液生化检查：Pro0.91g/L,Cl-122mmol/L,Glu3.2mmo/L。脑脊液：TORCH-IgM、隐球菌抗原、抗酸染色、墨汁染色、真菌涂片、细菌涂片、免疫组化6项均为阴性。5月4日予停用甘露醇降颅压，5月5日阿昔洛韦用满3周停用。患者临床症状稳定，予以出院。出院情况：患者精神状态好，体温正常，无明显头晕、头痛，4圈中国医学临床百家意识障碍、头痛无恶心、呕吐，大小便正常。生命体征平稳，心肺腹查体无特殊，颈软，脑膜刺激征阴性。鉴别诊断：①细菌性脑膜炎：单核细胞增多性李斯特菌感染可导致脑脊液细胞学以单核细胞为主，通常见于免疫抑制患者、年老体弱者、不洁饮食者等，该患者脑脊液检查和该菌感染表现相似，因此同时给予美罗培南抗单核细胞增多性李斯特菌。但后续患者脑脊液细菌涂片+培养阴性，血培养反复阴性，且患者非该菌感染高危人群，不支持。②结核性脑膜炎：结核性脑膜炎可表现为单核细胞为主，氯下降，蛋白质升高，不支持点为结核性脑膜炎患者多数会有脑脊液葡萄糖含量的下降。且患者急性病程，无长期发热、盗汗等结核中毒症状，血T-SOPT.TB:0,不支持。③免疫性脑炎如抗NMDAR脑炎，患者脑脊液NMDAR阴性，亦不考虑。此病例的最终诊断：病毒性脑膜脑炎；水痘-带状疱疹病毒感染。临床讨论中枢神经系统病毒性感染的脑脊液特征包括：①白细胞计数增加，但通常低于250/mm3。分类计数显示淋巴细胞占优势，然而早期感染可能显示中性粒细胞占优势。在后一种情况下，8小时后重复脑脊液细胞计数一般会出现从中性粒细胞为主到淋巴细胞为主的转变。②蛋白质浓度升高，但通常低于150mg/dL。③葡萄糖浓度通常正常(gt血葡萄糖浓度的50%)，但在HSV、腮腺炎或一些肠道病毒感染时偶尔会出现中度下降。④通常无红细胞，在适当的临床情况下出现红细胞提示HSV-1感染或其他坏死性脑炎。笔记以上检查结果一般与细菌性脑膜炎的检查结果迥然不同，细菌58圈北京协和医院急诊科疾病病例精解中国医学临床百家性脑膜炎脑脊液白细胞计数更高(gt2000/mm3),以中性粒细胞为主（需要注意的是，结核和单核细胞增多性李斯特菌感染可以以单核细胞为主)、蛋白质浓度更高(gt200mg/dL),以及通常脑脊液葡萄糖含量降低。然而，仅根据单个脑脊液参数难以排除细菌性脑膜炎，因为在细菌性脑膜炎中脑脊液检查结果范围很宽泛。多种不同病毒均可感染中枢神经系统。大多数病毒既能引起脑膜炎也能引起脑炎，但一般说来，某种特定病毒更可能引起其中一种综合征。其中包括HSV-1、腮腺炎、麻疹、VZV、风疹和流感病毒。HSV-1是散发性脑炎的常见原因。对于疑似病毒性脑炎的患者，一项重要的初始诊断步骤是脑脊液分析。应记录脑脊液开放压并分析脑脊液的细胞计数、葡萄糖和蛋白质。可考虑的具体诊断性检查包括针对病毒的PCR检测，针对细菌、真菌和分枝杆菌的培养，以及针对虫媒病毒的血清学检查。对于脑炎患者，需要排除的最重要的病毒性病因是HSV,因为这种临床疾病如不治疗通常致命。如果患者具有原因不明的脑炎，应该尽快开始采用阿昔洛韦(静脉给药，1次10mg/kgq8h)进行HSV-1感染的经验性治疗。早期治疗至关重要，因为它能显著减少死亡率和并发症发病率。如果很可能是VZV脑炎，也应考虑使用阿昔洛韦，疗程一般为3周。对于颅内压升高的患者，所有降低脑脊液压力的“标准”治疗性干预措施（类固醇、甘露醇）均已被使用，但尚无措施显示出具有充分确定的益处。虽然已有证据显示，对于肺炎球菌性脑膜炎患者，地塞米松可减少脑水肿并改善神经系统预后，但关于类固醇用于病毒性脑炎目前证据不足。病例点评患者中年男性，急性病程，以头痛、发热起病，伴喷射性呕6···试读结束···...

2022-11-24 急诊科医生 急诊科医生演员表全部

图书名称：《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》【作者】白春梅编【页数】216【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5679-1740-8【分类】肿瘤-内科-疑难病-诊疗【参考文献】白春梅编.北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治.北京：中国协和医科大学出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》内容提要：本书精心挑选了50个病例，分为“循序渐进”和“屈指可数”两部分。“循序渐进”部分以逐层递进的形式展示了疑难复杂肿瘤的诊治过程，一路上见招拆招、攻坚克难，最终峰回路转，取得不错的疗效；“屈指可数”部分分为疑难肿瘤和罕见肿瘤诊治。本书贴近临床，行文流畅，体例精当，力求创新，体现了北京协和医院肿瘤内科的临床水平，不仅适用于肿瘤内科医师，也适用于有志于从事抗肿瘤药物治疗的各层次医师和医学生。《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》内容试读第一部分循序渐进病例1直肠癌新铺助治疗后肝胃间占位患者，男，73岁。因“直肠癌术后近2年，发现血清肿瘤标志物水平升高近1个月”于2019年11月初就诊于北京协和医院。患者2017年11月诊断距肛门6Cm直肠中分化腺癌，起病时血清肿瘤标志物正常，CT未见远处转移。直肠常规MRI诊断直肠中上段癌（部分含黏液成分)，mTN,直肠系膜筋膜(MRF)(-,周围血管受累可能（图1-1）。随后患者参加北京协和医院一项多队列直肠癌围手术期治疗的研究，于2017年12月25日至2018年3月7日行3程奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案新辅助同步放化疗。2018年3月16日直肠超声示直肠癌明显缩小，yuTaNo,yuCRM(环周切缘)阴性。2018年3月18日直肠常规MRI示直肠中段肠壁异常信号影，直肠癌可能，肿瘤较前缩小90%以上，肿瘤退缩分级(TRG)I级或美国临床病理学会分级(CAP)O级，符合直肠癌治疗后改变，TN。期或完全缓解(CR)(图1-2)。2018年4月4日全麻下行腹腔镜下Dixo直肠癌根治术。术后病理：直肠及淋巴结未见肿瘤残留，CAP0级。术后2018年4月27日至6月22日行XELOX方案化疗3程，后因毒副反应大而停药。治疗期间及其后规律复查血清肿瘤标志物和影像学，未见复发转移。2019年10月9日常规复查时发现糖类抗原19-9(CA19-9)水平升高至213.5U/ml,10月31日复查CA19-9水平进一步升高至355.6U/ml。10月31日胸腹盆增强CT示肝内外胆管扩张和肝左叶胆管呈多发囊样扩张（图1-3），均大致同2019年4月影像表现。既往史：胆囊切除术后，2型糖尿病多年。个人史、婚育史、家族史无特殊B图1-1直肠MRI(2017年12月2日)A.肠壁1~9点钟方向较大的菜花样肿物，呈稍长T,信号影，累及环周近65%，横径约5cm,侵犯黏膜层及黏膜下层，达肌层，肌层外周低信号带不完整，向外侵犯约5.7mm:B.可见直肠周围流空血管影与肿物分界不清3北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治图1-2直肠MRl(2018年3月18日)直肠中段肠壁5~7点钟方向异常信号影，呈长T:信号影，累及环周近25%图1-3胸腹盆增强CT(2019年10月31日)A.肝左胆管扩张，未见具体的肝内占位轮廓：B.胆总管扩张诊治思路和过程Ste1：直肠癌术后血清肿瘤标志物水平升高的原因患者有直肠癌病史，血清肿瘤标志物中CA19-9水平进行性升高，首先考虑的病因是肿瘤性病变，直肠癌复发转移可能，但常规胸腹盆增强CT未见明确占位，下一步考虑更为敏感的检查方式(PET/CT)2019年11月PET/CT示肝胃之间两处代谢增高灶，考虑恶性，转移可能，大小分别为2.8cm×1.7cm,1.1cm×0.8cm(图1-4)进一步行胃镜未见胃腔内占位。2019年11月26日肝区动态MRI示肝胃间多发占位，考虑转移；肝左叶萎缩改变；肝内外胆管扩张，肝左叶胆管呈多发囊样扩张；胰管略扩张（图1-5）病例1直肠癌新辅助治疗后肝胃间占位图1-4PET/CT示肝胃之间两处代谢增高灶(2019年11月)A分C图1-5肝区动态MR1示肝胃间多发占位，考虑转移（2019年11月26日)A.T,WI:B.DWI:C.LAVA+C.Ste2:腹腔内新发病灶是直肠癌术后转移吗？本例直肠癌前期治疗达到病理完全缓解(C℉)的效果，围手术期辅助治疗较为充分，短期内出现疾病进展的概率较低，且仅存在肝胃间隙转移而无肝、肺、盆腔局部等常见部位转移，这并非常见的直肠癌转移模式。另外，患者CA19-9水平在直肠癌初诊时不高，基于以上考虑，肿瘤内科对影像上考虑转移的诊断提出了疑问，建议进一步明确病理患者于2019年12月19日行超声胃镜(EUS)示胰腺实质形态大致正常，左心房肛侧近肝左叶区可见一中等回声团块，大小34.5mm×23.1mm,内部有多发低回声区。EUS引导下行经胃体穿刺病灶。病理：（肝胃间隙占位）少许纤维组织中见腺癌浸润，周边见少许肝组织，建议检查消化系统、尿路系统等。免疫组化：CK7(+),CK20(散在十)，CDX-2(±)，GATA3(部分+)，SATB2(-,TTF-1(-),PAX-8(-)5北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治Ste3:下一步治疗策略穿刺后进行了多学科讨论。核医学科：PET/CT上两处病灶代谢活性高，恶性病变明确目前也有病理支持。放射科：仔细阅片后修正之前报告，腹腔病灶考虑位于肝脏左叶，如图1-5所示肝左叶可见稍长T,信号占位，其间可见长T,信号扩张胆管影（图1-5A),DW1呈高信号（图1-5B)；增强后呈等强化，具体边界不清（图1-5C)。病理科：超声胃镜所取材料少，形态和免疫组化不是典型的肠癌病理表现，并不倾向肠道来源，更倾向胃和胰胆管来源。肿瘤内科：患者既往虽有直肠癌病史，但经过新辅助治疗后达到C,CR是预后好的因素，患者围手术期治疗较正规，且影像曾怀疑肝胃间病灶，转移部位不典型，患者直肠癌诊断时CA19-9水平不高，此次发病CA19-9水平明显升高，以上几点不支持直肠癌转移，目前病理结果也不是典型肠癌肝转移表现，现在放射科重新阅片考虑病灶在肝上，无论是原发肝脏肿瘤还是直肠癌术后1年半发生寡转移癌，下一步外科如果评估有切除后显微镜下无残留(R0)切除可能，建议直接手术切除，同时能得到大病理以明确来源。肝脏外科：患者既往曾行胆囊切除术，左肝萎缩，目前病灶考虑主要在左肝，有R0切除机会，可考虑磁共振胰胆管成像(MRCP)后行左肝切除术2020年1月1日于全麻下行腹腔镜探查、粘连松解，开腹左半肝切除术。术后病理：(左肝肿物)胆管细胞癌（中-低分化），未见明确脉管内瘤栓。免疫组化：CAM5.2(十)，CK20(-),CDX-2(-),CD34(血管+)，CK7(+),Heatocyte(-),CK19(+),MUC1(+),Ki-67指数30%，CD10(+),Arg-1(-),IMP3(灶+)，53(+,MUC2(-),MUC5AC(+),MUC6(-),AFP(-)。2020年2月18日复查CA19-9恢复至正常，影像评估未见残留病灶或复发转移，后续予以替吉奥辅助化疗半年。2020年8月影像学评估无病生存(DFS)结患者初诊考虑局部晚期中段直肠癌，根据欧洲肿瘤内科学会(ESMO)2017年指南的直肠癌风险度分层属于高度风险组，应该给予术前新辅助同步放化疗。STAR01、NSABPR04、ACCORD12、AIO-O4、PETACC6、FORWARC研究探索了同步放化疗期间在氟尿嘧啶类药物基础上加入奥沙利铂能否获益，仅AIO-O4和FORWARC研究获得了治疗后病理完全缓解(yCR)显著性升高，生存方面仅AIO-04研究联合奥沙利铂后显著提高3年DFS率，因此单药氟尿嘧啶类药物是标准的同步化疗方案。如何优化局部晚期直肠癌的治疗模式，尤其是有关是否采用全程新辅助治疗(TNT)模式，TNT时选择巩固化疗还是诱导化疗，药物的选择等，是目前局部晚期直肠癌的研究热点，从2020年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上多项有关TNT研究的报道可见一斑。本例患者因入临床研究，术前同步放化疗方案选择了双药XELOX,最终获得CR的满意结果6···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《协和内科住院医师手册第3版》【作者】施文，沈恺妮作【页数】539【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5679-1666-1【分类】内科-疾病-诊疗-手册【参考文献】施文，沈恺妮作.协和内科住院医师手册第3版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《协和内科住院医师手册第3版》内容提要：第一版《协和内科住院医师手册》（以下简称《手册》）自2008年出版以来距今已有十二年。第一版的各位编委如今已成为各自领域的专家，历版《手册》也见证了中国住院医师规范化培训制度的建立和完善，陪伴了一批又一批内科住院医师的成长。《手册》始终坚持由北京协和医院的住院医师编写、关注住院医师需求，自一问世便因其实用性和便携性受到了热烈欢迎。如今，即将与大家见面的第三版《手册》依然由正在接受协和内科培训的高年资住院医师担任编委，也将继续秉承实用、便携与准确的一贯传统。第三版《手册》一是各章节内容大幅更新，并增加了危重症患者院内转运、体外膜肺氧合（ECMO）、无创机械通气、消化内镜注意事项、难辨梭菌感染、IgG4相关性疾病、骨质疏松、颅内静脉系统血栓形成、口服降糖药及胰岛素的使用等新章节，力求与时俱进，更好地满足住院医师的工作需求；二是章节结构进行了调整，如感染性疾病部分，调整为以感染部位作为主要章节的分类依据（如泌尿生殖系感染、皮肤软组织与骨感染等），其他系统分论部分则按照常用检查、重要症状学、重要疾病的顺序统一编写，以期更符合临床学习和工作的习惯；三是附录部分大量增删，加强了相关章节之间的互引，便于读者翻阅查找；四是本次编写更多地参考了国内的指南和研究进展，以求更贴近国内患者的病情及需求。《协和内科住院医师手册第3版》内容试读工作规范■住院医师工作守则临床工作中有很多不成文的守则，遵从这些守则会让你极大地受益1.临床实践箴言■我们面对的是活生生的患者，他们理应得到关爱与尊重■必须确切掌握所有重要的病史、体征、检查结果、影像资料工■患者病情很少突然恶化，而多是医师突然发现作■知之为知之，不知为不知：病情关乎生命，容不得丝毫含糊规范■学习、学习、再学习：不断“充电”以提高自己，以问题为导向的学习更高效■效率是关键：有效利用时间，分清主次■热情：保持正能量。繁重琐碎的工作容易导致倦怠甚至耗竭urout)■要有足够的睡眠和运动，培养兴趣爱好，陪伴家人和朋友2.医护配合■了解并尊重每个科室护理工作常规■迅速准确地处理医嘱：查房后及时调整医嘱，值班时变动医嘱及时告知护士■不管多么棘手的问题，绝不可在患者面前相互指责或埋怨3.医患沟通■病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效■及时告知患者目前病情及后续计划，让患者对诊疗进度心中有数■重视患者体验，有效改善症状是建立良好医患关系的基础4.良好的工作习惯■每日早晨交班前巡视患者√巡视患者前看体温单、/O、临时医嘱、血糖谱，和值班医师快速交流√询问患者昨夜情况，测量生命体征，简单查体√告知患者今日检查安排、注意事项、医嘱变化■每日问自己√我的患者有哪些治疗需要调整（注意激素、抗生素等使用天数)？√我的患者用药能否精简？√我的患者有哪些管路可以去除？√我的患者还需要做哪些检查/治疗？√我的患者达到什么目标就可以出院3■查房/按照SOAP方式汇报病例（见工作规范：日常病程记录）】√列出目前问题，按紧迫和重要程度逐一分析，给出自己的判断和计划√积极主动：不要问主治医师自己该干什么，应该问能不能这样干■下午巡视患者作√与患者讨论目前病情、诊疗进度及下一步的计划规√告知患者已回报的化验检查结果范√告知患者次日的检查安排、注意事项（是否需空腹、是否需家属陪同)了解患者及家属对病情和诊疗的看法，有哪些顾虑，有无不满意之处■下班前核对所管患者医嘱是否有误■注意检查的预约日期及回报日期（尤其是非当天回报的结果)■注意特殊检查的操作前准备、操作流程、操作后注意事项4■临床工作规范住院医师主要日常工作包括新收患者、开医嘱、书写入院病历、汇报病例、书写病程记录、办理出院等。其间会有各种经验、体会，甚至教训。应探索出一套适合自己的工作流程，以便高效、准确、优质地完成临床工作工■新收患者常规作范1.提前了解病情：通过总值班或主治医师口头病情介绍、既往住院或门诊记录，了解大致病情、本次入院目的、目前用药已完成/未完成的检查2.快速评估，识别急危重患者■了解所在科室常见急危重症及识别方法■患者来到病房后迅速测量其生命体征：T、HR、RR、BP、SO,■对于急危重症患者√迅速评估”一般情况：意识状态、活动状态》循环：基础血压、尿量及末次排尿时间、皮肤灌注情况”呼吸：呼吸频率、氧合、肺部体征”治疗：已接受何种强度的器官支持治疗√迅速完善：ECG、ABG、急查血常规、肝肾功、心肌酶、凝血2、血型（配血）、输血八项、必要的影像学检查（胸片、床旁超声、CT等)√迅速判断威胁生命的主要问题，并给予紧急处理√及时向上级医师汇报病情√与家属沟通病情，签署病危通知及抢救知情同意书3.初步了解病情，开医嘱■一般治疗√严重程度：病重、病危√定期监测：心电监护、血压测量、血糖谱/活动情况：绝对卧床、床旁活动、陪护√氧疗：鼻导管、文丘里面罩、储氧面罩、无创呼吸机√饮食：普食、低盐低脂饮食、糖尿病膳食[每日热卡(身高-105)×25kcal]、低蛋白饮食、少渣、软食、流食、禁食禁水/记24hL/O、测体重5■目前用药√充分利用出院记录、病房及门诊医嘱记录、外院病历摘要、医嘱单等√与患者再次确认药物用量及频次■实验室检查：第二天的抽血化验、影像检查等4.详细采集病史、体格检查工作5.与患者及家属沟通规■首次见面做好自我介绍范√“您好，我是您的主管医师，我姓×”√交代病房常规：如何找到主管医师，什么情况下需要呼叫值班医师■了解患者及家属对病情的理解、对治疗的期望·与患者及家属讨论本次人院的诊疗计划及时间框架■确定拥有主要决策权的家属，要求家属留下常用联系电话■签署必要的知情同意书6.病历书写■入院8h内完成首次病程记录，24h内完成入院记录，48h内完成主治医师首次查房记录6···试读结束···...

2022-11-24 协和内科住院医师手册 第二版 协和内科医师住院手册第三版

图书名称：《协和内分泌疾病诊疗常规》【作者】夏维波，李玉秀，朱惠娟编【页数】413【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5679-1719-4【分类】内分泌-诊疗【参考文献】夏维波，李玉秀，朱惠娟编.协和内分泌疾病诊疗常规.北京：中国协和医科大学出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《协和内分泌疾病诊疗常规》内容提要：本书是由北京协和医院内分泌科大夫共同组织编写的，主要包括六章，分别由下丘脑垂体疾病诊疗常规、甲状腺疾病诊疗常规、骨代谢疾病诊疗常规、糖代谢疾病诊疗常规、肾上腺疾病诊疗常规、性腺疾病诊疗常规组成，介绍了69种常见内分泌代谢疾病的临床诊疗规范。北京协和医院内分泌科在近百年的临床和科研工作中，逐渐形成了一套完整的内分泌代谢疾病诊疗常规。20世纪八十年代后，在专业组专家的指导下，由各专业组的青年才俊手抄而成，并分册装订为“小蓝本”。为了顺应形势，规范临床诊疗，我们动员全科力量，在各专业组的支持下，以“小蓝本”为基础，对常见内分泌代谢疾病的诊疗常规进行修订并出版发行。《协和内分泌疾病诊疗常规》内容试读。第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规协和内分泌疾病诊疗常规第一节催乳素瘤一、概述催乳素瘤，催乳素细胞腺瘤，是最常见的功能性垂体腺瘤，起源于分泌催乳素(rolacti,PRL)的腺垂体细胞，导致高催乳素血症。高催乳素血症可直接抑制垂体、性腺轴功能使女性患者出现月经紊乱、闭经和不孕，男性患者性功能减退和不育。多巴胺受体激动剂是催乳素瘤的主要治疗方法。二、诊断要点催乳素瘤的诊断依据包括临床表现、生化指标和垂体影像，同时需要排除导致高催乳素血症的其他原因。(一)临床表现通常包括高催乳素血症引起的症状体征，以及其他垂体前叶功能减退、肿瘤占位效应和垂体卒中相关的临床表现1.高催乳素血症的临床表现女性患者可出现月经稀发、继发闭经和不孕，男性患者表现为性功能减退、不育和乳房发育，儿童或青少年患者可表现为青春期发育延迟。超过半数的女性和约35%男性患者出现泌乳的症状，表现为自发或触发泌乳。患者常出现体重增加、骨质疏松等表现。2.正常腺垂体受压导致功能减退的表现常见于催乳素大腺瘤，特别是侵袭性生长的大腺瘤或巨大腺瘤。儿童或青少年患者常出现性发育障碍的同时出现生长停滞，提示垂体生长激素分泌障碍。部分患者可出现继发性甲状腺功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退的表现。3.腺瘤对蝶鞍附近组织结构压迫的表现常见于垂体大腺瘤，包括头痛、视功能障碍（视力下降和典型的双题侧偏盲）。肿瘤向单侧或两侧海绵窦侵袭性生长时，可累及第Ⅲ、V和M对脑神经，出现眼脸下垂、复视、瞳孔对光反射消失和眼球活动障碍等表现。%第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规4.垂体卒中生长较快的催乳素瘤可出现肿瘤的急性或亚急性出血坏死。特别是突然出现的急性卒中，患者可出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现。5.混合型垂体腺瘤生长激素(growthhormoe,GH)、PRL和促甲状腺激素（thyroid-.timulatighormoe,TSH)混合瘤的患者可以同时出现多种激素高分泌相关临床表现，合并GH/胰岛素样生长因子1(iuli-likegrowthfactor1,IGF-1)升高的患者可出现巨人症/肢端肥大症的相关表现。合并中枢性甲亢的患者可有怕热、多汗、易饥饿、心悸等症状。6.遗传综合征筛查催乳素瘤患者可能是多发性内分泌腺瘤病1型(multi-leedocrieeolaiatye1,MENl、McCue-Alright综合征和Carey复合征的组分，患者可出现相关综合征的其他临床表现。(二)血清PRL水平测定PRL分泌呈现脉冲分泌的形式，晨起醒前是分泌高峰，上午10~12时是分泌谷值。大多正常人空腹PRL水平在正常范围内。PRL若轻度升高，建议在上午10时30分左右复查，为避免饥饿应激，患者可晨起进食少量碳水化合物（避免蛋白质和脂肪的摄入），休息30分钟后，采血测定。催乳素瘤患者血清PRL水平通常和催乳素瘤的大小呈正相关，大腺瘤患者的PRL水平通常大于200g/ml。采用放射免疫测定法或化学发光分析法等基于抗原抗体结合原理的PRL测定方法时要警惕“HOOK现象”，易被误诊为无功能大腺瘤，简单的鉴别方法是将患者的血清稀释100倍后重新测定。(三)鉴别诊断1.生理性的高催乳素血症妊娠和哺乳状态是育龄期女性PRL水平升高的最常见的生理性原因。育龄期的闭经女性，发现高催乳素血症需首先测定性激素和B-hCG水平除外妊娠状态。2.药物相关的高催乳素血症引起PRL水平显著升高的药物包括避孕药物精神科用药（如吩噻嗪类、丁酰苯类、三环类抗抑郁药等）和H2受体阻断剂。3.高催乳素血症的其他病因(1)下丘脑-垂体柄受累疾病：鞍区及鞍上的其他疾病，包括自身免疫炎3协和内分泌疾病诊疗常规症、良性肿瘤（颅咽管瘤、垂体大腺瘤压迫垂体柄等）、恶性肿瘤（恶性肿瘤的鞍区转移)、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、Rathke囊肿、垂体脓肿、外伤等导致下丘脑和垂体柄损伤。(2)原发性甲状腺功能减退症：患者由于促甲状腺素释放激素(thyrotroi-releaighormoe,TRH)代偿性增高可刺激PRL分泌的增加(3)多囊卵巢综合征(olycyticovaryydrome,PCOS):约30%的PCOS患者合并轻中度的高催乳素血症，催乳素瘤患者的促性腺激素显著降低而PCOS患者典型的性腺轴激素表现是黄体生成素(luteiizighormoe,LH)》较促卵泡激素(follicle-timulatighormoe,FSH)高，雌激素水平常不低，而高雄激素血症十分常见。(4)神经源性刺激：胸壁病灶或胸段脊髓病变可能会导致PL水平的升高。(5)肝硬化、慢性肾衰竭：文献报道不足10%的肝硬化患者会出现轻度高催乳素血症。慢性肾衰竭失代偿的患者因代谢异常可合并轻中度的高催乳素血症，透析治疗能够部分降低PRL水平。(6)其他罕见原因：罕见的PL受体基因突变可以导致持续的高催乳素血症。还有罕见的恶性肿瘤异位分泌导致高催乳素血症的病例报道，如肾细胞癌、卵巢畸胎瘤等。4.特发性高催乳素血症未发现引起高催乳素血症病因的患者通常诊断为特发性高催乳素血症。(四)定位诊断鞍区磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)是临床应用最广泛的影像学检查方法，特别是磁共振动态增强技术能够显著提高垂体微腺瘤的检出率。同时MRI检查能够发现下丘脑和垂体柄病变，帮助进一步对高PRL血症的病因进行鉴别诊断。如有MRI检查禁忌的患者可以接受计算机体层扫描(comutedtomograhy,CT)检查帮助确定垂体占位的位置、大小等。(五)评估并发症(1)评价垂体前叶功能，包括FSH、LH、雌二醇（etradiol,E,)、睾酮(tetoteroe,.T)、孕酮(rogeteroe,P)、入GH、IGF-l、促肾上腺皮质激素4第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规(adreocorticotroichormoe,ACTH)、皮质醇、24小时尿游离皮质醇(24-houruriaryfreecortiol,.24hUFC)及甲状腺功能，若存在垂体前叶功能减退，应给予相应靶腺激素替代治疗。(2)眼科评估视力和视野，了解有无视功能障碍。(3)筛查口服葡萄糖耐量试验(oralglucoetoleracetet,OGTT)、糖化血红蛋白（glycoylatedhemogloi,HAlc)、血脂、血尿酸等代谢指标。(4)筛查骨代谢指标、骨密度。(5)筛查遗传综合征：MEN1(甲状旁腺、胰腺、肾上腺等)，家族性单纯性垂体腺瘤(familialiolatedituitaryadeoma,FIPA)。若发病年龄早，有家族史者需要行基因筛查。三、治疗(一）治疗目标催乳素瘤的治疗目标是纠正高催乳素血症，从而恢复正常的垂体一性腺轴功能。同时尽可能地缩小肿瘤甚至使肿瘤消失，去除肿瘤对正常的腺垂体、视交叉和其他脑神经的压迫，预防肿瘤的复发。药物治疗已成为大多数催乳素瘤患者的首选治疗方法。部分对药物不敏感或不能耐受药物治疗的患者需要考虑手术治疗、必要时选择放射治疗，以达到有效控制PL水平和肿瘤生长的目的。(二）治疗方法L.药物治疗多巴胺受体激动剂(doamierecetoragoit),通过兴奋多巴胺D,受体抑制PRL的合成和分泌。药物治疗前需要行溴隐亭敏感试验(溴隐亭2.5mg口服，分别在服药后0、2小时、4小时、6小时、8小时抽血查PRL水平，若用药后PRL较基线下降超过50%提示药物敏感)。大多数患者起始治疗时有恶心、便秘、头晕等胃肠道和中枢神经系统不良反应，甚至出现直立性低血压，通常建议患者从小剂量开始，初始剂量为0.625~1.25mg/d,建议晚上睡前口服。此后每周增加1.25mg直至达到5.0~7.5mg/d。如果肿瘤体积和PRL控制不理想，则可以逐步加量至15mg/d。需要注意的是，对溴隐亭十分敏感的大腺瘤患者在接受药物治疗后需警惕肿瘤的迅速缩小，甚至出现脑5协和内分泌疾病诊疗常规脊液鼻漏等症状。卡麦角林是对多巴胺D,受体选择性更高的药物，建议每周0.25~0.5mg起始，每月增加0.250.5mg直到PRL水平正常，其不良反应较溴隐亭少，患者的耐受性更好。对于难治性催乳素瘤或催乳素癌，目前选择替莫唑胺联合放射治疗的方式能够控制部分患者肿瘤的生长2.手术治疗虽然多巴胺受体激动剂具有良好的临床疗效，但依然有部分患者对药物治疗不敏感或不耐受而选择手术治疗。可以选择经鼻垂体切除术，可使大腺瘤患者减瘤手术后部分患者对药物的治疗反应有改善。此外，出现急性垂体卒中或较严重脑脊液鼻漏的患者也需要接受手术治疗。催乳素瘤患者术后的随访和评估同样重要，必要时需要启动药物治疗，以达到控制PL水平和肿瘤增大风险的目的。3.放射治疗药物抵抗、手术后仍有肿瘤残余或进展、难治性催乳素瘤及催乳素癌的患者需要联合放射治疗。(三)治疗流程催乳素瘤的治疗流程见图1-1。多巴胺受体激动剂控制未控制，耐药或者不能耐受诱发急性垂体卒中、脑脊液漏另一种多巴胺手术受体激动剂复查PRL视力视野未控制MRI(增强)控制未控制多巴胺受体随访减量或停药？手术激动剂控制复发未控制控制随访重新治疗放疗随访图1-1催乳素瘤治疗流程(段炼)6···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《新冠肺炎疫情常态化防控实用手册》【作者】中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所作【页数】107【出版社】北京：中国言实出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5171-3455-8【价格】19.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-预防（卫生）-手册【参考文献】中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所作.新冠肺炎疫情常态化防控实用手册.北京：中国言实出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《新冠肺炎疫情常态化防控实用手册》内容提要：书稿由国家卫健委疾病预防控制局指导、中国疾控中心环境与健康相关产品安全所支援武汉的专家团队编写，体现了中央关于抓紧抓实抓细常态化疫情防控的要求，是当前常态化疫情防控形势下面向企事业单位和广大群众宣传教育的科普知识手册。书稿紧扣常态化疫情防控下防控导则和工作方案，选取了20个人员流动较密集的重点场所230多个常见问题，以读者易于学习理解的问答、图解形式，对企事业单位的公共办事区域、为民服务场所、设施设备等日常清洁消毒、通风换气、垃圾处理、环境整治、从业人员宣传教育培训等新冠肺炎疫情防控措施和技术要点，进行了归纳和简明扼要的回答，具有较强的针对性、权威性、实用性、可读性。本书的出版，有助于现阶段企事业单位特别是人员流动大的服务行业在积极推进复工复产的同时，克服防疫松懈麻痹思想，对照检查薄弱环节，补上防控短板漏洞，精准做好内防反弹工作，巩固疫情防控成果。本书出版后，将有3000册图书免费发放至武汉、绥芬河、云南边境地区，助力武汉巩固战“疫”成果，有力有序复工复产复学，助力边境地区外防疫情输入。《新冠肺炎疫情常态化防控实用手册》内容试读居家1.居家健康防护需要购买和储备哪些防疫用品？居家健康防护需要储备体温计、口罩、84消毒液、75%酒精或免洗速干手消毒剂等防疫用品，消毒剂宜在阴凉处保存，避免儿童接触或误服。2.如何做好家庭成员的体温监测？建议家庭成员每天做好体温测量，早晚各测量一次。以常见的水银体温计为例，平静状态下，腋下体温超过37.3℃健康卡即为发热。低热：37.3~38.0℃；中热：38.1~39.0℃；高热：39.141.0℃；超高热：41.0℃以上。3.如何用水银体温计测量体温？腋下体温测量方法：用手捏紧体温计的玻璃端，即远离水银柱的一端，先将体温计的度数甩到35℃以下，再将体温计的水银端放在腋下最顶端后夹紧，10分钟后取出读数。注意：测量前20~30分钟避免剧烈活动、进食、喝冷水或热水、冷敷或热敷，并保证腋下干燥。正确读数方法：用手拿住体温计的玻璃端，眼睛与体温计保持同一水平，然后慢慢转动体温计，从正面看到很粗的水银柱时可读出相应的温度值。读数时注意不要用手触碰体温计的水银端，否则有可能会影响水银柱读数而造成测量不准。☒3674.发热可以自行服用退烧药吗？疫情流行期间，出现发热，要及时到定点发热门诊就诊，不要盲目自行服药。发热也是许多其他疾病的常见症状，自行服用退烧药，有可能会掩盖真实病情，就诊时会给医生造成假象，影响医生对病情的正确判断，延误治疗。25.自己或家里人发热、咳嗽怎么办？如所在社区没有疫情，出现发热和（或）呼吸道症状等情况，首先咨询社区医生，按照医生要求居家观察或就诊。如所在社区发生疫情，出现发热和（或）呼吸道症状等情况，应及时向社区居委会或医疗卫生机构报告，按照疫情防控要求配合做好诊治工作。很多呼吸道疾病多会出现发热、干咳、乏力等症状，是否被新型冠状病毒感染，需要医生根据发病前的活动情况、是否接触过疑似或确诊病例、临床症状和实验室检测结果等信息来综合判断。6.亲戚朋友来串门怎么办？疫情流行期间，倡导不串门、不聚众、不聚餐、不相互请吃，以减少病毒传播的风险。亲戚朋友之间，为了彼此的健康，等疫情过去了再串门，应该能理解。况且现在还有很多其他的问候、聊天、沟通的方式，比如微信、QQ和电话等。37.为什么不能对着人咳嗽、打喷嚏？避免与有发热、咳嗽症状者近距离接触是预防新冠肺炎传染的重要措施。新冠肺炎患者或无症状感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会产生呼吸道飞沫，可被他人吸入，造成感染。养成文明的行为习惯，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，用纸巾遮掩口鼻（若无纸巾也可用肘袖遮挡)，不在公共场所大声喧哗，这些既是预防疾病传播的需要，也是尊重他人，更是体现个人文明素养。8.居室如何保持清洁通风？居室应每日清扫擦拭，保持环境清洁、卫生，垃圾分类收集并及时清运。加强室内通风换气，首选自然通风，每2~4小时开窗通风一次，每次20~30分钟，通风时注意保暖。如使用集中空调，应保证空调系统供风安全，保证充足的新风输入，关闭回风。所有排风直接排到室外。9.居室哪些物品需要清洁消毒？居家成员共用物品或部件，如门把手、开关、马桶盖、餐桌、遥控器等，做好清洁，必要时进行擦拭消毒。对共用餐具可以选择煮沸消毒，时间不少于15分钟。当家庭成员中出现可疑症状（如发热、干咳、乏力等），对其接触物品可用含有效氯250~500mg/L的含氯消毒液进行擦拭，作用30分钟后，用清水冲洗干净。衣物、毛巾等织物可用4含有效氯250~500mg/L的含氯消毒液浸泡后清洗。需要注意，含氯消毒液对有色织物有漂白效果。10.居家如何做好手卫生？在打喷嚏、咳嗽或擤鼻涕之后，准备食物之前，吃饭之前，上厕所之后，接触宠物或者家禽之后，接触公共设施之后，外出回家后，处理垃圾之后等情况下，需要及时洗手。用流水洗手，宜配合使用洗手液（或肥皂），或洗手后用速干手消毒剂揉搓双手。11.哪些情况下应佩戴口罩？居家活动，户外空旷场所，分散式劳作、无人员聚集、通风良好场所，可不佩戴口罩。5●疫情流行期间，在中低风险地区，前往商场、超市、办公室、餐厅、会议室等，或乘坐厢式电梯、公共交通工具时，需佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩。在高风险地区，进入人员密集或密闭公共场所需佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩，必要时佩戴KN95/N95及以上级别颗粒物防护口罩●有疑似症状到医院就诊时，需佩戴医用外科口罩、不含呼气阀的颗粒物防护口罩；有呼吸道基础疾病患者需在专业人员指导下使用防护口罩●儿童可选用符合国家标准的儿童专用口罩，1岁以下婴幼儿不宜戴口罩，避免引起室息需要注意的是，口罩脏污、变形、损坏或有异味时，应及时更换。健康人佩戴过的口罩，按照生活垃圾分类的要求处理即可。12.外出回到家需要做什么？外出回家后首先采用正确的方式脱下口罩，并放到专门位置，一次性口罩需按照相关要求丢弃；外出所穿的外衣、鞋可以放在门口。然后选择洗手液或香皂流水洗手，或者使用手消毒剂。有小孩的家长，回家后立即更换衣服、鞋子，清洗手部和脸部后再接触小孩，尽量避免亲吻孩子。6···试读结束···...

2022-11-01 环境与健康相关产品安全所 环境与健康相关产品安全所复试

图书名称：《新冠肺炎防控科普指南》【作者】湖北省卫生计生宣传教育中心，湖北省疾病预防控制中心健康教育所编著【丛书名】早发现·早报告·早隔离·早治疗【页数】278【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2020.02【ISBN号】978-7-5706-0877-5【价格】36.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-预防（卫生）-指南【参考文献】湖北省卫生计生宣传教育中心，湖北省疾病预防控制中心健康教育所编著.新冠肺炎防控科普指南.武汉：湖北科学技术出版社,2020.02.图书封面：图书目录：《新冠肺炎防控科普指南》内容提要：内容涵盖病毒知识、个人防护、社会防护、医护规范、心理疏导、政策解读、常见误区等诸多防治细节，不仅普通民众能够学习掌握科学的防护方法，社会管理者、专业医护人员也能从中查漏补缺，规范流程。全书以“一问一答”的形式解读疫情防控中的疑惑，文图并茂、方便易查，所涉专业知识，也力求以精炼简洁、深入浅出的方式予以解读，让大众能直观、快速地掌握所需要的防护知识。《新冠肺炎防控科普指南》内容试读抗疫总攻号角起，应收应治贯彻底。小区封闭控源头，阻断传播不聚集。封闭管理不封情，生活保障有社区。配合排查不瞒报，齐心协力必胜利。一湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部科普篇▣医护天店武汉加油选手科学防控/战胜病毒/守护健康一科普篇一▣▣1.什么是冠状病毒？冠状病毒是自然界广泛存在的一类病毒，因在电镜下观察该病毒形态类似王冠而得名。目前为止，发现冠状病毒仅感染脊椎动物，可引起人和动物呼吸系统、消化系统和神经系统疾病。除目前发现的新型冠状病毒外，已知感染人的冠状病毒还有6种，其中4种在人群中较为常见，致病性较低，一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状；另外2种是我们熟知的SARS病毒和MERS病毒。-003新园肺炎防控科普指南2.什么是新型冠状病毒？2019年12月，湖北武汉陆续发现多SARS-CoV-2例不明原因的肺炎病例，后证明为一种变异的新型冠状病毒感染所致。2020年2月11日，国际病毒分类委员会宣布，新型冠状病毒正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)。3.什么是新冠肺炎？新冠肺炎是由2019年底发现的新型冠状病毒感染人体而引起的急性呼吸道传染病。2020年2月7日，国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”；英文名为“ovelcoroavirueumoia”,简称“NCP”。2020年2月11日，世界卫生组织总干事谭德塞宣布，将新型冠状病毒肺炎命名为COVID-19。-004-一科普篇一▣▣4.新冠肺炎主要有卿些症状？(1)无症状患者。少数人感染后不发病，仅可在呼吸道中检测到病毒。(2)一般症状患者。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。(3)轻症患者。仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。(4)重症患者。多在发病1周后出现呼吸困难和/或低血氧症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等情况。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。除以上发病症状外，还可能有以下一些“不典型”症状：(1)消化系统症状为首发表现。如乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。(2)神经系统症状为首发表现。如头痛。(3)心血管系统症状为首发表现。如心慌、胸闷等。(4)眼科症状为首发表现。如结膜炎。-005新园肺炎防控科普指南5,如何区分感冒、流感和新冠肺炎？(1)感冒。主要症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，无明显发热，体力、食欲无明显影响，没有明显的头痛、关节痛等症状，多数患者症状较轻，一般不引起肺炎症状。(2)流感。临床表现以高热、畏寒、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身症状为主，有时也可引起肺炎，但并不常见。(3)新冠肺炎。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现；少数感染者无明显临床症状，仅实验室检测阳性。但值得关注的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。-006-···试读结束···...

2022-11-01 科普图书有哪些种类 科普图书推荐手抄报