9999《S3566【画龙点睛】21考研临床医学人文精神》】，即可获得学习许可ltimgrc="htt://ic1.58edu.cc/to-c-i-5dcqge47/9ff581de6694c13ace6f4f23f1e3~tlv-5dcqge47-1.we"alt="图片"cla="懒惰"gt...

2023-02-01

课程介绍课程来自【大师班】闪耀年会薄世宁，北京大学临床医学博士，北京大学第三医院重症医学科副主任医师。标题="【获取大师课】每年获取∙博世宁前沿临床医学报告图解"alt="【获取大师课】每年获取∙博世宁前沿临床医学报告图解"gt这份报告可以给你更多的选择。哪些前沿科技应用到医院门诊？它能做什么，不能做什么？博世宁博士将在报告中为您提供这份可操作的行动清单。医生能救的人是有限的，即使是再熟练的医生也很难等到病重再去医院。如果每个人都能对医学有一个全面的了解，掌握一些基本的医学常识，那么我们面对疾病就不会那么手足无措了。可以给自己、给亲人、朋友更多的保障，更多的选择和希望。致敬这个时代的每一位医务工作者，多亏了你们，山河才安。文件目录releaewordMediciekeeforwardig,wehavetocatchufat.df01射波刀治疗-ai-综合征：一项被大大低估的尖端技术.df01射波刀治疗人工智能综合症：一项被大大低估的尖端技术.m3发文一校不断前行，我们要赶快赶上.m302视力可以用药物治愈：看得更近，生活得更好.m302老花眼可以用药物治愈：看得更近，生活得更好.df03类风湿抗体与药物：真的有包治百病的药物吗？.m303类风湿抗体药物：真的有包治百病的药吗？.df04抗病毒变异新冠疫苗：效果超预期.df04新冠病毒抗变异疫苗：效果超预期.m306“天价”CAR-T上市：开启中国兔免疫细胞治疗元年.m306“天价”CAR-T上市：开启中国免疫细胞治疗元年.df07菌落移植新应用：探索克服儿童自我比较综合症的新方法am方法am.m307菌群移植的新应用：探索克服儿童自我比较综合症的新方法am方法am.df082型糖尿病-uria-amdieaeamewamdrugam：既降血糖又控制并发症--ymtom.df082型糖尿病-uria-amdieaeamewamdrugam：既降血糖又控制并发症--症状.m309肺艾靶向治疗：为何突然出现一个不能是“药”的“药”靶点？.m309肺艾靶向治疗：怎么会有针对不能“下药”的靶点的药物？.df10减肥前沿：除了减肥，还能显着降低疾病amdieaeamrik.m310｜医学减肥前沿：除了减肥还能显着降低患病风险.df11｜马斯克投资mRNA技术：探索疾病治疗新模式.df11马斯克投资mRNA技术：探索疾病am疾病am治愈的新模式.m312｜阿尔茨海默病新药获批：争议背后的思考.df12AlzheimeramDieaeamNewamDrugamAroved:ThoughtBehidtheCotrovery.m313｜轻松断食：真能减肥预防抗衰老.df13轻断食：真的可以减肥防病抗衰老.m314手术治疗癫痫：更精准、更有效、更安全.m314｜外科治疗癫痫：更精准、更有效、更安全.df15｜头孢菌素皮试取消：大规模人群如何防范小概率事件？.dfB15头孢菌素皮试取消：大人群小概率事件如何防范？.m316｜一颗牙种植：集聚多项尖​​端技术.df16植牙：集聚多项尖​​端技术.m317｜练习：不只是医嘱,是一种治疗方法.df17练习：不只是学习建议,是治愈.m318｜胸痛中心：不要面面俱到，要面面俱到.df18胸痛中心：不包罗万象，包罗万象.m319｜从今天看未来：新冠病毒大流行何时结束？.dfBSN19从今天看未来：新冠肺炎疫情何时结束？.m320胰岛素世纪：糖尿病历史上的里程碑-uria-amdieaeamcure.m320｜胰岛素百年：糖尿病治疗史上的里程碑.df...

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图书名称：《泌尿外科临床医学》【作者】付海柱著【页数】226【出版社】昆明：云南科技出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5587-0839-8【分类】泌尿外科学【参考文献】付海柱著.泌尿外科临床医学.昆明：云南科技出版社,2020.08.图书封面：图书目录：《泌尿外科临床医学》内容提要：本书重点论述常见泌尿外科疾病的诊治。《泌尿外科临床医学》内容试读泌尿外材临床医学第一章泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论第一节主要症状及其临床意义一、血尿正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个，如果超过此数，即为血尿。血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常见和最重要的症状。造成血尿的最主要原因是泌尿系及男性生殖系疾患。此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致，如心血管疾患、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿。对泌尿外科来说，肉眼血尿的临床意义更为重要，应引起高度重视。诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。对于血尿患者的诊断，就是要解决定位和定性两个问题，即血液来自何处和出血的原因。(一)血尿的定位分析1.初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。2.终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。3.全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。(二)血尿的定性分析血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有洗尿外科临床玉学尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。二、尿混浊指排出的尿液混浊不清亮，常见于三种情况。(一)脓尿：指尿中含有脓液，镜检可查见大量脓细胞。表明泌尿系存在感染。脓尿可来源于肾脏、膀胱、前列腺或尿道。(二)乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色，状如牛奶，静置时间较长可形成乳糜凝块。常为丝虫病所引起，可与血尿同时存在，称为乳糜血尿。乳糜试验可以定性。(三)磷酸盐尿：指尿中含有较多的磷酸盐，尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶，可由于尿液碱化或泌尿系存在能分解尿素的细菌感染所致。磷酸盐尿在加热或加酸后尿液可转为清亮，此点可与乳糜尿和脓尿区别。三、膀胱刺激症状指尿频、尿急和尿疼。排尿次数增多谓之尿频，排尿有急迫感谓之尿急，排尿时感到疼痛谓之尿疼。正常人白天排尿3~5次，夜尿0~2次。日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异，但夜尿次数较为恒定，故夜尿次数增多临床意义较大。膀胱刺激症状的最常见原因为非特异性膀胱炎。此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。四、排尿困难多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表现为起尿慢、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中断、滴沥等。可见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。五、尿潴留指尿液潴留于膀胱内不能排出。凡能引起排尿困难的病因，进一步发展，即可产生尿潴留。此外，脊椎麻醉后也可出现暂时性尿潴留。泌尿外科临床医学六、尿失禁膀胱内尿液不能控制而自行流出，称为尿失禁。可分为以两类：(一)真性尿失禁1.主动性真性尿失禁是指由于逼尿肌之强直性收缩致使尿液随时克服括约肌之管制而滴出，膀胱经常处于排空状态。其原因有严重的膀胱炎、结核性膀胱炎、某些神经病所致膀胱痉挛如多发性硬化症(MultieScleroi)以及婴幼儿之遗尿等。2.被动性真性尿失禁是指由于括约肌的破坏或瘫痪或异常瘘道之形成，致尿液经常滴出。原因有子宫脱垂、膀胱颈之动度过大、产后尿道括约肌损伤、过度的尿道扩张、前列腺摘除术后、脐尿管瘘、输尿管异位开口等。经产妇的压力性尿失禁也多属此类。(二)假性尿失禁指膀胱经常处于充盈状态，而致尿液不断滴出，亦称为充盈性尿失禁。其括约肌本身并无损伤，其原因是尿梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄、神经障碍或损伤如脊髓痨、膀胱瘫痪及脊髓损伤早期的脊髓休克阶段。七、疼痛是泌尿及男性生殖系疾患的常见症状。需问明疼痛的部位、性质、程度、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等。(一)肾脏的输尿管的疼痛肾脏疾患可以引起腰痛或上腹痛，可呈隐性的钝痛或胀痛，如肿瘤、肾积水、肾结石等，有时亦可表现为尖锐剧痛或绞痛，如肾脏或肾周的急性化脓性感染、肾肿瘤晚期，肿瘤组织侵袭肾门附近的神经根以及游走肾肾蒂急性扭转等。绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致的痉挛。结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。还有一种肾区疼痛为反射性疼，肾脏本身并无疾患，而是由他处反射而来如前列腺疾患、外阴疾患、女性盆腔器官疾患等。此外，一侧肾脏疾患亦可通过肾肾反射引起对侧肾区疼痛。(二)膀胱疼痛位于耻骨上部，多为隐痛或胀痛，可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起。膀胱炎症波及粘膜下层或肌层时也可引起严重疼痛，如间质性膀胱炎、泌尿外计临床医学严重的结核性膀胱炎。此外，膀胱肿瘤晚期或尿道内口附近的肿瘤，除严重的疼痛不适外，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部。(三)尿道、前列腺、精囊疼痛常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼。(四)睾丸及其附近的疼痛可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。八、肿块(一)肾脏肿块肾脏肿块常见于各种原因所致的肾脏体积增大如肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾以及肾脏的位置过低如肾下垂、异位肾等。肾脏肿块可在触诊检查时被发现(二)膀胱肿块尿潴留时可在下腹部耻骨上区触及膨大的膀胱，导尿之后肿块消失。较大的膀胱肿瘤或巨大膀胱结石可在双合诊时被触及。(三)阴囊内肿块及阴茎肿块应注意肿块的部位、大小、性质、活动度等。阴囊肿大、皮肤变薄、囊性感、透光试验阳性者常为睾为或精索鞘膜积液，精索蚓状肿物、平卧消失系精索静脉曲张。睾丸增大、沉重感、感觉减退或消失多为肿瘤。附睾肿大，压痛，精索增粗，多为急性附睾炎。附睾肿大，硬、不平或结节状，多为附睾结核。附睾头部小球状囊性肿物，透光试验阳性，多为附睾囊肿。阴茎头部或包皮之菜花状肿物，有恶臭，多考虑肿瘤，乳头状肿物、多发，常为尖锐湿疣。成人阴茎海绵体不规则硬性肿块多为阴茎海绵体硬结症。九、性机能障碍(一)阳萎指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不力。多数并无器质性疾患，系精神作用或大脑加强对勃起抑制所致。部分患者系因器质性疾患如内分泌原因、动脉梗阻、静脉闭锁不全及神经原因所引起。4泌尿小材临床区学(二)早泄指射精过早，严格说是指性交前即已排出精液。系由于大脑的病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强所致。(三)遗精指在无性交活动时发生的射精。性机能为一极复杂的生理过程，与人体的精神状况、心理状态、大脑皮质功能、内分泌功能及性器官等诸多因素均有关联。过去认为性机能障碍主要是功能性障碍，很少由生殖系器质性病变所引起。但近年来的研究表明除功能障碍之外，生殖器官本身的器质性疾患也占有相当的比例。第二节常用检查方法一、体格检查应在全身系统检查的基础上，对泌尿及男性生殖器官进行系统而细致的检查。(一)肾脏1.首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。2.肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。(二)输尿管由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。输尿管在跨过骨盆缘处，距腹壁最近，被称为输尿管点，其体表的投影相当于脐与髂前上棘联线内中三分之一交点下内1.5厘米处。输尿管点压痛，提示输尿管病变。输尿管下端病变可通过肛指或阴道指诊进5原外计临床区学行检诊。(三)膀胱膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。(四)外生殖器应注意阴毛之有无及其分布情况：阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛：注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况：注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节等。(五)前列腺和精囊肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。二、化验检查(一)尿液检查1.尿常规检查包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞0~2个，白细胞0~3个。超过此数，表明有泌尿系疾患。2.尿液细菌学检查尿标本采集方法：(1)消毒尿道外口，收集中段尿：(2)无菌导尿：(3)耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。3.尿的细胞学检查应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜检查肿瘤细胞。肾盂癌或膀胱癌常可查见瘤细胞。采用荧光显微镜检可提高检出率。6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《中医内科学》【作者】临床医学综合能力（中医）命题研究专家组编写【页数】244【出版社】北京：中国医药科技出版社,2018.05【ISBN号】978-7-5214-0243-8【价格】36.00【分类】中医内科学-研究生-入学考试-习题集【参考文献】临床医学综合能力（中医）命题研究专家组编写.中医内科学.北京：中国医药科技出版社,2018.05.图书封面：图书目录：《中医内科学》内容提要：本书由富有医学考研考前辅导经验的权威专家老师紧密围绕最新版考试大纲编写而成。书中依大纲、按章节收集整理了近20年来的相应学科的真题，并采用【答案】+【解析】+【避错】“知识点扩展”的形式进行逐题分析讲解，帮助考生举一反三、触类旁通地掌握该学科真题……《中医内科学》内容试读班涂浮机章上篇真题集第一章肺系病证一、A型题C.定喘汤1.肺痈预后顺与逆的转折点是D.厚朴麻黄汤(2018)6.治疗肺痨阴阳俱虚证，应首选的A.初期B.成痈期方剂是(2010)》C.溃脓期D.恢复期A.月华丸2.肺痈成痈期的病理特点为(2017)B.金匮肾气丸A.热壅血瘀B.热盛湿恋C.三才封髓丹C.血败肉腐D.热毒炽盛D.补天大造丸3.明确提出“时行感冒”病名的医7.治疗喘证痰热郁肺证，应首选籍是(2012)(2009)A.《诸病源候论》A.麻杏石甘汤B.《仁斋直指方》B.三子养亲汤C.《类证治裁》C.定喘汤D.《医学源流论》D.桑白皮汤4.咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，咳8.肺痈初期，风热侵犯肺卫，其治声不扬，口渴咽燥。午后潮热，法是(2009、2007)舌红而干，脉虚数者，治疗应首A.养阴益气B.排脓解毒选的方剂是(2011)C.化瘀消痈D.清肺散邪A,清金化痰汤合桑杏汤9.肺胀痰热郁肺证的治法是(2009)B.桔梗杏仁煎合泻白散A.化痰降气，健脾益肺C.麦门冬汤合清燥救肺汤B.清肺化痰，降逆平喘D.加味桔梗汤合桑白皮汤C.涤痰，开窍，息风5.冷哮证发作期，治疗应首选的方D.温肾健脾，化饮利水剂是(2011)10.治疗感冒暑湿伤表证，应首选A.射干麻黄汤(2009)B.越婢加半夏汤A.荆防败毒散·2第一章肺系病证B.银翘散D.涤痰利窍，降气平喘C.新加香薷饮16.《证治汇补》强调肺胀的辨证首D.参苏饮当区分(2007)11.首先提出将咳嗽分为外感、内伤A.阴阳B.气血两大类的医家是(2009)C.寒热D.虚实A巢元方B.张介宾17.喘证严重者，出现面色，唇舌，C.虞抟D.喻昌指甲青紫，表明病已波及(2007)12.治疗肺阴亏损所致肺痨者，应首A.心B.肝选(2008)C.脾D.肾A.百合固金汤18.身热，微恶风，汗少，肢体酸重，B.月华丸头昏重胀痛，鼻流浊涕，胸闷，C.沙参清肺汤泛恶，小便短赤，舌苔薄白而腻，D.沙参麦冬汤脉濡。其证候是(2006)13.汗出恶风，周身酸楚，时寒时A.风寒证B.风热证热，舌苔薄白，脉浮缓。其治法C.暑湿证D.暑热证是(2007)E.寒湿证A.益气固表B.辛凉解表19.干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干C.固涩止汗D.调和营卫疼，唇干鼻燥，痰黏而少，不易14.喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳出，微恶风无汗，舌苔薄白而咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不少津，脉浮者，治疗宜用(2006)利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白A.止嗽散B.桑菊饮腻，脉滑。其治法是(2007)C.桑杏汤D.杏苏散A.化痰健脾B.化痰行气E.小青龙汤C.祛痰降气D.燥湿化痰20.咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦15.喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰满而痛，气喘不能卧，身热面赤，鸣，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉脉滑实。其治法是(2007)》滑数者，治疗宜首选(2006)A.化痰健脾，降气平喘A.银翘散B.温肺散寒，化痰平喘B.麻杏甘石汤C化痰降逆，和胃平喘C.如金解毒散·3·上篇真题集D.千金苇茎汤A.人参蛤蚧散E.加味桔梗汤B.平喘固本汤21.咳嗽无力，气短声低，痰中偶或C.补中益气汤夹血，血色淡红，午后潮热，面D.苏子降气汤色觥白，颧红，舌质嫩红，边有E.六君子汤齿印，苔薄白，脉细弱而数。其25.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘证候是(2006)尤甚，肢冷，汗出，小便频数，A.肺阴亏损B.阴虚火旺舌苔腻，脉沉细而滑。其证候是C.气阴两虚D.阴阳两虚(2005)E.气虚血瘀A.肾气虚衰B.心阳欲脱22.哮病日久，发时喉中痰鸣，声低，C.痰浊阻肺D.上实下虚气短不足以息，咳痰清稀，面色E.肺肾气虚苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉26.哮病发作期的主要病因病机是沉细者，治疗宜首选(2006)(2004)A.苏子降气汤A.外邪侵袭，触动伏痰B.小青龙汤B.宿痰内伏于肺C.金匮肾气丸C.邪客于肺，气道不利D.射千麻黄汤D.痰瘀相搏，气道被阻E.六君子汤E.脏腑虚弱，气失所主23.喘咳久病，神志恍惚，谵语，烦27.久咳气逆，阵阵发作，痰少质躁不安，肢体抽搐，咳逆喘促，黏，咳引胸肋疼痛，口干咽干，咳痰不爽，舌质暗红，苔黄腻，舌苔薄黄少津，脉象弦数，其治脉细滑数，其治法为(2006)法宜用(2003)A.涤痰、开窍、息风A.养阴清肝，化痰止咳B.清肺化痰，降逆平喘B.清肺化痰，宣肃肺气C.清肺平肝，化痰开窍C.清肺润燥，化痰止咳D.清肝息风，化痰开窍D.清肺泻肝，顺气降火E。豁痰开窍，降逆平喘E。滋阴润肺，清肝止咳24.哮病缓解期，属脾虚者，治疗宜28.咳嗽的辨证要点是(2002用(2005)A.风热与风寒4·第一章肺系病证B.痰热与痰湿B.越鞠丸C.实热与虚寒C.四磨汤D.邪实与正虚D.五磨饮子E.外感与内伤E.六磨汤29.肺痈溃脓期治疗主方是(2002)33.在下列病证中，除哪种病证外，A.苇茎汤均可使用麻杏石甘汤(2000)B.如意解毒散A.感冒属于表寒里热者C.加味桔梗汤B.肺痈初起，喘较甚者D.桔梗白散C.喘证属于风热犯肺者E.桔梗杏仁煎D.饮证属于饮犯胸肺，症见咳30.我国现存治疗肺痨的第一部专著喘，热盛汗出者是(2002)】E.心悸属于痰热蕴结，兼风热A.《太平圣惠方》表证者B.《中藏经》34.患者女，19岁。因情志刺激后C,《普济本事方》突然呼吸短促，息粗气憋，咽中D.《十药神书》如室，胸闷，舌苔薄白，脉弦。E《肘后方》治宜选用(2018)31,明确将咳嗽分为外感、内伤两大A.五磨饮子类的是哪一部书(2001)B.导痰汤A《景岳全书》C.三子养亲汤B.《诸病源候论》D.橘皮竹茹汤C.《医学心悟》35.患者女性，49岁。突发呼吸困D.《金匮要略》难3天，现呼吸急促，喉中哮鸣E.《千金要方》有声，胸闷如室，口不渴，形寒32.喘促，每遇情志刺激而诱发，发怕冷，面色晦暗，舌苔白滑，脉时突然，呼吸短促，但喉中痰声弦紧。治宜选用(2018)不著，气憋，胸闷而痛，咽中如A.小陷胸汤室，或失眠，心悸，苔薄，脉B.二陈平胃散弦，治宜选用(2001)C.射千麻黄汤A.柴胡疏肝散D.半夏泻心汤5上篇真题集36.患者，女性，21岁。肺痨迁延D.羌活胜湿汤不愈2年，现症见咳嗽声低，气40.患者干咳，痰少质黏，口干咽短声怯，咳清痰，神疲乏力，纳燥，盗汗，舌边少苔，脉细数，呆便溏，食少脘痞，颧红，潮热治宜选用(2016)盗汗，舌淡苔薄，脉细数，治宜A.滋阴润肺，化痰止咳选用(2017)B.清热润肺，化痰止咳A.月华丸C.宣降肺气，化痰止咳B.补天大造丸D.清肺泻肝，化痰止咳C.百合固金汤41.肺胀患者，喘息敛气，咳嗽痰D.保真汤多，胸满闷，畏风易汗，倦怠乏37.患者，男性，52岁。长期在大力，苔薄腻，脉滑，治宜选用棚中种植蘑菇，近一年来咳嗽，(2016)咳唾涎沫，其质黏稠，咳声不A.宣肺化痰，降逆平喘扬，气急短促，形体消瘦，口燥B.祛风涤痰，降气平喘咽干，舌红而干，脉细数，治法C.化痰降气，健脾益肾是(2017)D.化痰降气，健脾益肺A.润肺生津，清热止咳42.患者身热面赤，咳吐大量腥臭脓B.滋阴清热，润肺生津痰，胸痛，喘不得卧，大便秘结，C.温润生津，清肺止咳脉滑数有力。其诊断是(2014)D.清热生津，下气止咳A.肺痈恢复期38.患者发热头痛，恶寒无汗，口渴B.肺痈初期面赤，胸闷不舒，脉浮数，治宜C.肺痈成痈期选用(2016)D.肺痈溃脓期A.银翘散B.加味香苏散43.患者咳嗽喘促，痰多质黏色白，C.桂苓甘露饮D.新加香薷饮咳吐不利，胸闷如窒，舌苔白39.患者恶寒发热，鼻塞喷嚏，咳嗽腻，脉滑。治宜选用(2013)咽痒，口淡不渴，舌苔薄白，脉A.二陈汤合三子养亲汤浮紧，治宜选用(2016)B.止嗽散合补肺汤A.香苏散C.桑白皮汤合六君子汤B.荆防败毒散D.苏子降气汤合导痰汤C.葱豉桔梗汤44.患者干咳，连声作呛，喉痒，咽6···试读结束···...

2022-10-21

图书名称：《临床医学人文纲要》【作者】王一方著【丛书名】医学人文书系【页数】252【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5706-0525-5【价格】75.00【分类】临床医学-人文科学【参考文献】王一方著.临床医学人文纲要.武汉：湖北科学技术出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《临床医学人文纲要》内容提要：本书介绍了临床医学人文的三大基本诉求，一是人文理论建树：培育临床医学人文新学说、新理论（叙事与循证互补，尊严与信仰疗法）。二是人文技能提升：培育临床人文胜任力（沟通与共情，共情与反思，共情与共同决策）。三是人文体验改善：培育医患和谐交往的土壤（感受与感动、感悟）。《临床医学人文纲要》内容试读导论临床人文素养的认同、评价与培训02临床医学人文纲要当下，无论是医改“深水区”的难点问题，还是医院管理精细化与医生职业发展的难点问题，都与医学人文与医疗技术的发展不同步、不平衡相关。中国的医疗机构与国际先进医疗机构的落差已不表现在技术、设备、疗效上，而在就医过程中的人文感受与医患交往体验不佳，深层次的原因在于技术与人文断裂、脱节，技术飙升，人文滞后，一手硬，一手软，普遍存在重技术、轻人文的意识，医学人文素养不足，新一代的初级临床医生，甚至少数中、高年资医生，不缺学历缺阅历，不缺技术缺共情，不缺知识缺文化，不缺能力缺魅力，不缺情感缺情怀，不缺活力缺定力，不缺证据缺故事。一病当前，只知轻重缓急，不知进退维谷，一事当前，明白利害得失，不识高下清浊。这些问题既是现象，也是原因，积累经日，终成隐患，不仅阻碍了医患和谐关系的缔结，影响到患者安全与医疗安全，还影响新一代医生人格的完善、职业生涯的发展。更应该引起重视的是，在现行的偏倚医学技术的教育框架内，医学人文教育日渐形式化、空壳化。其实，医学人文素养如同衣服的“领与袖”，份额不大，分量不轻，因此，医学人文素养的培育不重形式重内容，不重分量重质量。早在100多年前，临床医学大师、现代著名医学教育家威廉·奥斯勒(WilliamOler)就提出，医学是不确定的科学与可能性的艺术，医学是使命，而不只是商业。而在当代医学人文大师佩里格里诺(EdmudD.Pellegrio)看来，医学是科学中最人文的学科，也是人文中最科学的学问由此可见，医学的价值丰度超过纯粹的科学与技术，科学技术追求有知导论临床人文素养的认同、评价与培训03有理（客观、实验、实证、还原）、有根（历史与逻辑的统一）、有用、有效、有利（效益最大化），而医学除了追求有知、有理、有根、有用、有效、有利之外，还追求有德、有情、有趣、有灵，追求科学性、人文性、社会性的统一。因此，医学是人文滋养的科学，是人性牵引的技术，医学的技术教育与医学的人文教育具有互洽性。在排序上，医学人文教育理应先于并高于技术教育。但在实际的医学教育中，生命与生物，使命与效益，情怀与技能，证据与故事，问题导向(PBL)与案例导向(CBL),总是纠结、徘徊，难以理顺。在当下，对医学人文素养的概念认知与理解并不统一，医学人文素养与医学职业素养常常混用，因为两个词语具有语义上的同源性，相对而言，医学的职业素养的内涵与外延更宽泛一些，更强调技艺、效能要素，而医学人文素养更强调道德、伦理要素，但又不能割裂开来，更不能对立起来，不能脱离技能来谈人文，也不能脱离人文来谈技能，医生作为古老的职业，一直将高水准的道德、仁心作为价值原点。在古希腊时代，希波克拉底誓言传达了这个职业的职业基线是对于患者利益至上，对苦难的同情心，不超越自己的技能边界（非我所长，绝不施术），尊重同行（包括优先传授技术给同行的弟子)。医生的职业素养包括了德、行、技、艺四个方面。中世纪的英国，将医学与神学、法学定位为社会精英阶层，强调要有更多、更广的社会责任感，1912年，路易斯(LouiBradei)大法官将“rofeioalim”(职业素养)的内涵诠释为3个基点：一是专业的技能临床医学人文纲要培训与达标；二是利他情怀；三是不以利害得失作为成功标准。同年，美国医学教育改革家弗莱克斯勒(ArahamFlexer)将医生的职业素养分述为智力活动（专业化的服务、学术水准的发展）与个人责任（人道、利他、自律)两个侧面。关于医学人文素养的提升，有2种实践性路径：一为情商（与智商对应）拓展；二为人文胜任力（与技术胜任力对应）培育。其一，将医学人文素养视为医生的情商，按照情商学说倡导者丹尼尔·戈尔曼(DaielGolema)的定义，情商包括6个方面：自我角色感（荣誉感、神圣感、崇高感)、自我觉察（反省力，时刻在意自我修养，修身立德）、自我调节能力（逆境中乐观向上，管理负性情绪，平抑负能量）、职业动机与驱动力（初心、侧隐、利他，弱化外部动机，强化内部动机，战胜欲望的诱惑)、共情（同理心、关怀）、社会交往与适应技能（开放、共处、共享、共荣、共进)。其二，将医学人文素养视为一种胜任力，更准确地为“临床人文胜任力”，本课题倾向于后一认知。20世纪70年代以来，胜任力被作为管理学专业术语提出，被分为3个向度：特质说、行为说综合说。其中以特质说广被接纳。麦克兰德(McClellad)提出“胜任力是指直接影响个体工作或工作绩效或生活中重要活动结果的知识、技能、能力、特质或动机”。伍德鲁夫(Woodruff)认为“胜任力是与优异绩效有因果关系的行为特征”。雷德福德(Ledford)认为“胜任力是与个体绩效相关的内在特质和外在行为特征的综合”。胜任力有2个解释模型，一是冰山模型；二是洋葱模型，两者并无根本差别，只是后者更强调职业态导论临床人文素养的认同、评价与培训05度与价值观。自1999年起，中国台湾黄达夫医学教育基金会每年从该地区的医学生中选拔3~5位优秀生赴美国杜克大学医学中心，与那里的医学生并轨实习3个月，去感受那里的医学价值观，以及良医、良师的人文医疗风采，亲历一次职业态度的革命，2013年，由50位医学生的实习经历叙事与感悟汇集成《杜克医学院的八堂课：好医师是这样教出来的》，这八堂课分别为：热情、坚韧、理解、拓展、视野、合作、承诺、希望，内在支撑则是职业信仰。2014年，由加拿大多伦多大学医学院与美国加州大学旧金山分校医学中心、梅奥医院的多位医学家共同编纂的《领悟医学职业素养》一书中，将医学人文与职业素养的核心意涵归纳为4个方面：患者利益优先（以患者为中心)、诚信与担当、追求卓越、公平公正地分配有限的医疗保健资源，从而拓展了医生的社会责任，更为有价值的是将人文素养考量精细化，并纳入医生职业生涯规划与干预的轨道，主张四阶段积极干预医学人文素养的缺失者，第一阶段为及时指导（劝说），第二阶段为事后纠正（诫勉），第三阶段为改正错误，并分析因果，第四阶段为惩戒与警示。特别强调医院、医生公会等组织机构在处置人文素养缺失行为中的主导性与主动性，将道德熏陶内化与制度规训处置有机地结合起来。医学人文素养培育的理论基础是梅勒-雷斯特(Miller--Ret)的金字塔建构学说，始于知（知道、意识、认同、推理），医学教育、毕业后规o6临床医学人文纲要培分阶段导入（应知、应会）；潜于能（从知识到技能的赋能转化，潜能积累)；成于行（决策、行动、如何做，如何形成惯性思维与行为习俗）。对于医学人文素养的培育与拓展，有人说此事知易行难，道理都明白，践行起来却总是不到位，也有人说行易知难，从共情、沟通、关怀的临床小事做起并不难，难的是弄懂原理，归纳学说，形成理论体系。其实，知也难，行亦难。当下医学人文素养培育的困境在于教化模式的不确定性。相较于医学知识学习与技能习得，医学人文素养有着独特的培育路径与养成模式，一方面，医学人文也具有系统性、整合性、渐进性、学以致用等规律；另一方面，它又不同于临床“三基”培养模式与训练路径，具有杂合性（技术+人文）、阅历型、默会型、横断型、隐匿型、模糊（混沌）型哲理型等人文学科养成的特征，北京协和医院在总结好医生培养之道时有一句名言：一颗人文心，一副科学脑，在“熏”的气氛中成长。因此，职业素养的测评、认证具有很高的难度。尤其是默会知识与技能的养成，如何模式化、标准化？不容易达成。“默会”概念1958年由波兰尼(MichaelPolayi)引入认知哲学，有着明显的存在主义与现象学（意象认知)痕迹。为了刻画默会知识的结构与路径，波兰尼提出著名的两种知觉理论，默会知识的展开源自辅助觉知，逐步过渡到焦点觉知，从而完成认知的飞跃随后，维特根斯坦(JoefJohaWittgetei)将默会知识分为强默会知识，如能力之知、亲知；弱默会知识，如普遍性的结论、共识、规范、指南。分析哲学家赖尔(RyleG)提出默会能力型知识（默会能力，辅助觉知）···试读结束···...

2022-10-15

图书名称：《临床医学概要》【作者】王郑矜主编；张金亮，吴惠珍，杨峥等副主编【丛书名】全国高职高专药学类专业规划教材【页数】527【出版社】北京：中国医药科技出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5214-0917-8【价格】88.00【分类】临床医学-高等职业教育-教材【参考文献】王郑矜主编；张金亮，吴惠珍，杨峥等副主编.临床医学概要.北京：中国医药科技出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《临床医学概要》内容提要：本书包括：第一章病史采集；第二章体格检查；第三章辅助检查等。《临床医学概要》内容试读第一篇临床诊断基础诊断是治疗的第一步，没有准确的诊断就没有正确的治疗。在该篇中简要介绍与临床诊断有关的概念、内容、程序等基本知识。第一章病史采集扫码“学一学”学习目标1.掌握病史采集的内容。2.熟悉病史采集的概念。第一节病史采集的概念与重要性病史采集，又称问诊，是指医生通过向病人及有关人员（病人的亲属、亲友、同学、同事等)询问病情，借以了解疾病的发生、发展、现状，既往健康状况，有关生活经历等病史资料的过程。将问诊所获得的资料通过筛选，去伪存真，去粗取精，并使之条理化、系统化后记录下来即成为病史。病史是临床诊断的重要依据之一。临床诊断通常是从问诊开始的，是诊断的第一步。问诊所获得的资料是疾病诊断的重要依据，特别是在疾病的早期和那些病情复杂而又缺乏典型体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就能对某些疾病做出准确的诊断。对病情较为复杂的病人，通过对问诊中得到的病史特点进行分析，除可获取初步诊断外，还可以为下一步进行体格检查或辅助检查提供重要的线索，为明确临床诊断奠定良好的基础。第二节病史采集的方法与技巧由于病人缺乏对医院环境、设备及本身疾病的了解，加上面对医护人员的紧张情绪在叙述病情时，很容易造成病情的遗漏。所以要求医生在问诊时要讲究方法与技巧，注意做到以下几个方面。1.要有高度的同情心和强烈的责任感医生应有高尚的医德，治病救人、救死扶伤是医生的神圣职责。病人求医，都抱着美好的愿望一自己的痛苦与烦恼能够被消除，疾病能够被治愈。医生对病人的这种心情应给予同情和理解，认识到自己对病人、对社会的责任，尽自己最大的能力帮助病人战胜疾病，表现出和蔼的态度、亲切的语言、细致的作风、负责的精神。尊重病人的人格和感情，涉及病人隐私的内容，应依法为其保密。真正取得病人的信任，建立良好的合作关系。2.要语言通俗，防止暗示问诊可以先从日常情况开始，以消除病人的恐惧或紧张心3临床医学概要理。如“你家里有几口人？”“今年多大啦？”“哪儿不舒服？”问诊语言应通俗易懂，最好不用医学术语，如“端坐呼吸、里急后重”等。如病人诉说肚子痛，医生插问时，不应说“你是右下腹痛还是肝区痛？”应该问“你肚子哪地方痛，指一指痛的地方我看看？”问诊切忌暗示性套问或有意识地诱导病人提供合乎医生主观印象所要求的资料。例如：病人诉说右上腹痛，你怀疑为胆囊疾病时，马上就插问：“腹痛向右肩放射吗？”这样是错误的，很容易使病人信口附和，影响病史的可靠性。正确的方法是这样问：“这地方痛时，还有其他痛的地方吗？”又如病人诉说咳嗽、咳痰，你接着询问“还伴有午后发热、盗汗、消瘦吗？”这也是不对的3.要全面了解，重点突出问诊时，全面了解是指对问诊的项目不要遗漏，如既往史个人史等，以便为疾病的诊断收集完整的资料，从中寻找到发病的原因等。重点突出是指初步判定病变的原因或性质后，要在主要症状的深度及广度上下功夫，要细致，要准确。病人诉说离题太远时，要及时巧妙地引导病人回到与疾病有关的话题中来，不要生硬地打断病人的话，引发病人的对抗情绪。病人不能够主动陈述病情，医生应耐心启发；病人诉说病情较为零乱，医生应注意分析归纳。4.要注意病史的可靠性，及时核实可疑情况病史叙述者一般应是病人本人，小儿昏迷病人可询问监护人或知情者。少数病人对自己的疾病疑虑重重，时常夸大其感觉或推想，或出于某种原因隐瞒病情。医生应仔细分析病人当时所处的环境与心理状态，以科学的态度，运用医学知识进行取舍。病人诉说过去曾患某病时，医生应对该种疾病的主要症状进行询问核实，以保证临床资料真实可靠。其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要是重要的参考资料，但临床医生不能依此逃避病史询问。5.对危重病人不能按常规状态进行危重病人，在扼要询问、重点检查后立即抢救。详细的病史待病情缓解或脱离危险后再补充询问。如果病人不能支持过久的谈话，可分次询问。6.要善于应对特殊情况和特殊病人当遇到残疾病人、精神疾病病人等特殊病人或病人怀有敌意与愤怒等特殊情况时，要沉着、冷静、细心、耐心，创造机会，巧妙应对。对于缄默与忧伤，要给予安抚、理解、适当等待和减慢问诊速度。对于愤怒与敌意，要注意寻找和发现其原因，是否是因为医生举止不得体或语言不恰当，或问了病人认为十分敏感或隐私问题所引发。弄清原因后，恰当处理。如果属于医生的责任，医生要表示歉意并请病人理解。医生一定不能失态、发怒，要提醒自己担负的职责，采取坦然、理解的态度。在语言不通时，最好能先找到翻译，以免发生误解；如果找不到翻译，在使用不熟练的语言时，要特别注意发挥体语及手势的作用，并反复核实。对于残疾病人，除更多的同情」关心之外，更需要的是耐心和时间。例如，对聋哑人，一是使用简单明了的体语及手势特别注意病人表情的回应；二是请其亲属、朋友解释或代叙；三是必要时，通过书面交流进行。对精神疾病病人除一般的问诊技巧外，特别注意倾听、接受、肯定、澄清、重构、代述、鼓励、表达等技巧。倾听是指医生尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉说，使病人有充裕的时间描述自己身体的症状或痛苦，取得病人的信任。接受是指无条件接受病人，无论什么样的病人，医生必须如实地加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。肯定这里是指肯定病人感受的真实性，但医生并非是赞同病人的病态信念或幻觉体验，但表示理解病人所叙述的感觉。澄清就是弄清事情的实际经过，从事件开4第一章病史采集始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。重构是指把病人的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。代述是指医生将察觉到的，而病人不愿意说出的、重要的症状替病人表达出来。鼓励表达是指医生通过多种方式（谈话、手势、眼神、频频点头等)让病人描述自己的感受，完成医患沟通。第三节病史采集的内容病史应详细全面地询问，问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史l.一般项目(geeraldata)姓名、性别、年龄（记录年龄时要写实足年龄，不得用“儿童”或“成人”来代替)、婚姻、国籍、出生地、民族、职业（工种）、工作单位、现住址、电话号码、病史叙述者、可靠程度等。2.主诉(chiefcomlait)症状是病人主观上的异常感觉或不适。主诉是指病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，应包括其持续的时间。主诉应用一两句话简要地加以概括，使人一看即能明确初诊的方向。主诉若为几个症状，可按先后顺序排列。例如：①上腹部疼痛反复发作5年，2小时前呕血约200ml。②反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重两年。③活动后心慌气短8年，下肢水肿半月。主诉的描述一般避免用诊断术语或病名。有时病人所述的主要症状不突出或含糊不清，医生应归纳整理、高度概括出疾病的主要症状作为主诉。例如：某病人自述头昏、乏力、失眠、记忆力减退、食欲不振、右上腹痛、腹胀1个月。经综合归纳后得出以头昏、失眠、记忆力减退等神经系统症状为一组，以食欲不振、腹胀、右上腹痛、乏力等消化系统症状为另一组的两组症状。再经分析推理后认为，消化系统中的肝脏疾病可能性最大，故消化系统的症状为主要症状。进而概括出该病人主诉为：右上腹痛、腹胀、食欲不振1个月。可见，确定主诉的过程，也是医生思考诊断的过程。对当前无症状表现，诊断资料和人院目的又十分明确的病人，也可以采用直接方式记录主诉。例如：①白血病复发2周，要求入院化疗。②发现胆囊结石2个月，入院接受手术治疗。3.现病史(hitoryofreetille)是指某一疾病自发生至就诊时的全过程。如反复发作多年的慢性疾病，现又复发就诊，则应从第一次出现症状开始描述。现病史是病史中最重要的部分，包括起病时情况、主要症状及伴随症状、病情的发展与演变、诊治经过、一般情况。(1)起病时情况包括起病的地点环境、时间（年、月、日、时）、起病急缓、原因及诱因。这些均与疾病的诊断有关。例如，突然发作的夜间阵发性呼吸困难，应考虑左心衰竭；睡眠醒来后发现语言不清、偏瘫，考虑脑血栓形成等；急性胃肠炎有生冷不洁饮食史而急骤起病；遭大雨淋浇可诱发肺炎球菌肺炎等。(2)主要症状及伴随症状主要症状要注意其部位、性质、程度、持续时间等特点。如腹痛，应询问腹痛的部位，是急性还是慢性，是剧痛还是隐痛，是持续性还是间歇性，每次发作持续与间歇的时间等。弄清主要症状的特点，对临床的诊断与鉴别诊断十分重要。同时，也要注意伴随症状及其特点。某一疾病通常有一组症状，临床上同时或相继出现。所以，发现某一主要症状时，要弄清是否伴随其他症状，伴随症状的特点如何。例如，病·5.临床医学概要人主要症状为咯血，应注意是否伴有盗汗、低热、午后颜红、乏力等结核中毒症状。某病人出现发热、咳嗽、胸痛，如果伴有咯铁锈色痰，且在发热之后，则提示肺炎球菌肺炎的诊断。(3)病情的发展与演变自疾病发生后，病情发展是呈进行性还是间歇性，是逐渐加重还是反复发作，缓解与加重的因素是什么，主要症状如何发展或变化，又出现哪些症状或表现，这些应仔细询问清楚。例如，胰头癌引起的胆汁淤积性黄疸常为持续性，并呈进行性加重；而胆总管结石引起的胆汁淤积性黄疸则可时重时轻。吞咽困难，如持续存在，呈进行性加重，则食管癌可能性大；如间歇性发作，每次发作与情绪激动、精神紧张、食物性质等有关，则应想到食管贲门失弛缓症的可能。知识链接食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。主要临床表现是咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。食管吞钡X线检查典型特征是食管蠕动消失，食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液平，钡剂不能通过贲门。治疗措施主要有口服药物治疗（钙通道阻滞剂、硝酸酯类、抗胆碱能药物）、食管镜下局部注射肉毒毒素（通过毒素阻断贲门括约肌的神经-肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放）、食管镜下置入舒缓型扩张器（利用食管镜将小型扩张器置入食管-责门处，缓慢扩张该处的环行肌）、手术治疗(食管黏膜下环行肌肌层切开术)等。(4)诊治经过：自发病以来，曾到何处诊治；做过何种检查，结果怎样；诊断是什么；服过何种药物，其剂量、用法、时间、效果与反应等，均应问清。(5)一般情况：包括发病以来病人精神状态、饮食、睡眠、体力、体重、大小便的变化。另外，为了防止遗漏，保证病史的完整性，除病人诉说的症状外，还需要按系统问诊要点进行回顾。现病史示例：2007年7月16日下午，病人在田间劳动时突遭大雨淋浇，当天晚上半夜时分突然出现寒战、高热，并感右侧轻度胸闷。病情呈进行性加重，高热不退，胸闷加重。至第二天下午出现咳嗽、咳白色黏液性痰，右侧胸痛，疼痛于咳嗽、呼吸、活动时加重」曾到某乡卫生院求治，诊断为“支气管炎”，给予“复方新诺明”，每次2片，每天2次口服，共服2天。病情无好转，于今天上午来我院就诊。自病后病人精神可，睡眠差，大便稍干燥，小便少呈黄色，食欲减退，全身乏力，体重无明显改变。4.既往史(athitory)是指病人从出生至这次发病为止的健康状况。其内容包括：既往健康状况、所患疾病情况、预防接种史、手术史、中毒史、过敏史等。与现病史有关的既往史应重点询问，这对于现疾病的诊断、鉴别诊断、治疗都有帮助。例如，一个哮喘病人，如有心脏病病史，则心源性哮喘可能性大；如有对花粉或皮毛过敏的病史，应考虑支气管哮喘的可能。若病人自己诉说曾患过某种疾病，在记录时应将其病名加引号注明，·6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2022-10-15

图书名称：《临床医学概论》【作者】林彬，周齐艳主编【丛书名】全国医学类专业“十三五”规划创新教材【页数】272【出版社】广州：世界图书出版广东有限公司,2020.08【ISBN号】978-7-5192-7707-9【分类】临床医学【参考文献】林彬，周齐艳主编.临床医学概论.广州：世界图书出版广东有限公司,2020.08.图书封面：图书目录：《临床医学概论》内容提要：本书主要内容有临床医学的基本知识，如诊断学基础、内科常见疾病、外科常见疾病、妇产科常见疾病、儿科常见疾病、传染病、脑血管疾病、急症常见疾病、其他科常见疾病等，每章内容都列出了学习目标、能力目标，并编写了案例导入，以便学生能结合实际案例进行学习，更好地获得知识的应用性，更好地掌握病理病机，部分章节还附有知识拓展，这是对内容的进一步延伸，补充相关知识。本书内容较为全面，涵盖了临床医学的大部分基础知识，难度适宜，适合非临床医学专业学生使用。《临床医学概论》内容试读第一章绪论第一节临床医学概论的范畴临床医学概论是对临床医学各科常见病和多发病的临床表现、诊断及治疗方法进行概论性描述的专业课课程。它涵盖了诊断学基础、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、肿瘤科、传染科、心理卫生及精神科等常见疾病，以及计划生育等内容，是非临床医学专业，如药学专业、医学检验专业、医学影像专业、护理专业、卫生事业管理专业等学生学习临床医学知识和技能的必修课程之一。通过学习，学生从中找到与自己所学专业的结合点，从而为学好自己的专业打下基础。第二节学习临床医学概论的目的、要求和方法一、学习目的学习临床医学概论的目的是，以就业为导向，运用临床医学的基本理论知识、基本操作技能，培养正确的临床思维方法，树立良好的服务理念。通过学习本教材，找到与自己所学专业的结合点，为后续课程的学习打下坚实的理论和技能基础，使自己成为高级实用型医药类人才，为我国的医药事业贡献力量。二、学习要求通过学习，学生应对临床医学中的查体诊断、病史询问、常见症状有一个概论性的认识，应掌握临床各科常见病、多发病的诊断要点、治疗方法。作为药品经营与管理和药学等专业的学生，还要掌握常见药物应用机制，学习本专业渗透于医学中的各种信息及相关知识。要培养认真、负责的态度，学会尊重患者，除了关心疾病本身的诊断和治疗外，还应考虑诊疗过程给患者带来的躯体、心理、经济和权利等方面的影响，树立“以人为本”的服务理念。三、学习方法首先，应注意每章的学习目标，它阐述了学习该章节的学习目的、知识要求和能力要求。明确学习该章节应掌握的知识点和技术方法，以及这些理论和技术在后续章节、课程的学习中临床医学概论所对应的未来岗位发展中（技能鉴定）的重要性。针对自己的专业，找准“知识要求”和“能力要求”，把握目标，并通过练习题来考核自己的学习效果。其次，应通过教材中的案例分析，加深对疾病的临床表现、诊断和治疗的知识掌握和运用，提高实际应用能力。学会根据临床疾病资料的收集和分析，掌握做出疾病的初步诊断、找到诊断依据、明确还需要做哪些检查来完善诊断，最后制订出治疗原则。再次，学习中应通过知识链接和知识拓展模块来了解相关常识、理论和技术的发展前沿，更加全面地了解临床医学的全貌，拓宽自己的知识面，为日后更好地服务社会打下坚实的基础。最后，课堂上应积极加入互动教学，运用所学知识来提高分析问题、解决问题的能力。要学会理论联系实际，包括生活实际、岗位实际和社会实际，培养和激发学习兴趣，提高学习的自觉性和主动性。3第二章诊断学基础0学习目标1.掌握常见症状的概念。2.掌握问诊方法、技巧及注意事项。3.熟悉常见症状产生的病因、典型临床表现及问诊内容。4.学会一般体格检查的操作方法。5.了解实验室检查、影像学检查的检查方法。0能力目标1.能通过问诊了解患者的疾病情况，并根据所学知识对患者进行合理用药指导。2.能对患者进行部分体格检查操作，如测血压、量体温、计数脉搏和呼吸等生命体征。亲例导入“望闻问切”四诊法由扁鹊发明。四诊法是中医诊病的基本方法。《素问·脉要精微论》说：“诊法何如？…切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”可见，诊法就是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的健康与疾病状态。扁鹊在诊视疾病中，通过望诊（看看他的脸色等）、闻诊（听听患者最近做了什么事情后生病)、问诊（问问有没有干导致生病的一些事情)和切诊（测他的脉搏）这些诊断技术，体现在史书所记载的他治病的案例中。他精于望色，即通过望色来判断病症及其病程演变和预后。西医虽然与中医不同，但是在诊断疾病的时候也是遵循“望闻问切”的原则。第一节常见症状疾病过程中机体内的一系列功能、代谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉或某些客观病态改变称为症状，如发热、胸痛、腹痛等。体征是指医生或他人的客观发现。与症状有别，症状是患者自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现，而体征是医生给患者检查时发现的具有诊断意义的征候，如干啰音、心脏杂音、心律失常、肝大等。临床医学概论【知识拓展】所谓症状就是患者自己的感觉，如头疼、头晕、腹痛，以及恶心等，都属于症状。人们平时所说的症状，就是患者出现的不舒服、异常的感觉，这是具有主观性的。同一种疾病，出现在不同的患者身上，症状也会有所差异。体征就不是患者的感觉了，而是医生在进行检查的时候所发现的异常情况。比如发现患者心跳过速、尿糖过高等，都属于体征的范畴，医生会从患者的体征来判断疾病。人们平时经常提到的生命体征，就是判断患者病情轻重以及危急程度的指标，例如心率、血压以及呼吸等。一、发热正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或发生体温中枢的功能障碍时，产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或减少，体温升高超过正常范围，称之为发热。正常成人的体温维持在37℃左右，可受个体差异与内外因素影响略有波动，一般下午比早晨略高，剧烈劳动或餐后体温亦可稍有升高，但波动范围一般不超过1℃。老年人的体温较青壮年稍低，小儿体温较成人稍高，妇女月经期前及妊娠期体温略高于正常。口腔温度（舌下测温)范围为36.3~37.2℃，直肠内温度一般比口腔的高0.3~0.5℃，腋窝温度比口腔的低0.2-0.4℃(一）病因发热的病因较多，一般分为感染性发热和非感染性发热两类，其中以感染性发热为多见1,感染性发热包括由各种急慢性传染病和急慢性全身与局灶性感染，各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等引起的发热。2,非感染性发热通常指由非病原体引起的发热，可归纳为以下几类：(1)无菌性组织坏死：见于大面积烧伤、消化道出血、心肌梗死、白血病、恶性肿瘤等。(2)变态反应：如风湿热、结缔组织疾病、药物热、输血反应等。(3)内分泌与代谢功能障碍：如甲状腺功能亢进。(4)体温调节中枢功能失常：常见于中暑、安眠药中毒和脑出血。(5)散热减少性疾病：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。(二)临床表现根据口腔温度，发热可分为低热(37.3~38℃)、中热(38~39℃)、高热(39~41℃)和超高热(41℃以上)。发热过程可分为三个阶段：体温上升期：此期特点是产热大于散热，体温不断升高。患者出现皮肤苍白、畏寒、寒战和皮肤干燥。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。发热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。患者出现颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸加深加快、心率加快、头痛、头晕，甚至惊厥、谵妄、昏迷、食欲缺乏、恶心、呕吐和乏力。退热期：此期特点是散热增加而产热低于正常，体温恢复至正常水平。患者大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗易出现虚脱，表现为血压下降、第二章诊断学基础脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察。(三)体温测量方法体温测量是诊断疾病时常用的检查方法，有腋下测温、口腔测温和肛门测温三种。腋下测温最常用，先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放置于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，5~10mi后取出。腋窝正常体温值为36~37℃。口腔测温是将消毒过的口温表置于舌下，紧闭口唇，用鼻呼吸，放置5mi后读数，正常体温值为36.3~37.2℃。精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作者不适宜进行口腔测温。肛门测温是将肛表用油剂润滑水银端后轻轻插入肛门3~4cm,3mi取出。直肠疾病或手术后、腹泻、心肌梗死患者不宜从直肠测温，热水坐浴、灌肠后须待30mi后行直肠测温。婴幼儿、精神病患者、躁动病患者测直肠温时护士需手持肛表，以防体温计断裂或进入直肠，造成意外。正常体温值为37~38℃。(四)发热的处理发热时体温升高，有些病原微生物的活性和繁殖会减弱。而人体的免疫系统反应性则显著增强，包括白细胞计数增加、吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。因此，发热是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的有益的保护性机制。超高温才是导致机体损害的原因，体温过高导致病理性损害的不是发热而是超高温，这种状态下人体的体温调节机制遭到破坏，致使体温失控而异常升高。人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4h常导致休克以及严重并发症。体温高达43℃则很少存活。发热是儿科最常见的症状之一，临床上通常将肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热，处理的关键是掌握退热药的用药指征、辅助检查的合理选择等。【知识链接】物理降温是高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法湿敷帮助降低体温，热湿敷可退热，但是当患者觉得热得很不舒服时，应以冷湿敷取代。在额头、手腕、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。虽然酒精比水还容易蒸发，但它对发热的患者可能引起不适。经由皮肤吸收酒精可能导致婴幼儿酒精中毒，故婴幼儿不应使用酒精擦浴。退热药物的用药指征是什么？(1)无须使用退热药物：患儿精神状态好、无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高，也可以不用退热药。(2)需使用退热药物：目的是增加患儿的舒适感，当患儿精神状态不好或不舒适时使用。实际上，大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗，一般3~5d无须特殊治疗也会退热。所以，临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药。若患儿无不适表现，即使体温超过了38.5℃也可不使用退热药；若患儿精神状态不好、舒适度不佳，即便体温未达到38.5℃，也可以使用退热药。临床医学概论二、头痛头痛是指额、顶、颗部及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查、明确诊断、及时治疗。(一)病因头痛的常见病因：1.颅内病变①颅内感染性疾病：常见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、蛛网膜炎及颅内寄生虫病等；②颅内血管性病变：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑供血不足、脑梗死等；③颅内占位性病变：见于脑肿瘤、脑寄生虫病等；④颅脑外伤：见于脑震荡、脑挫伤；⑤其他：见于偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。2,颅外病变常见于颅骨疾病、颈椎病、颈部其他疾病、神经痛及眼、耳、鼻、牙源性头痛等。3.全身性疾病见于某些感染及发热性疾病、心血管病、中毒及其他疾病。4.神经官能症见于神经衰弱、癔症性头痛等。(二)临床表现头痛可由多种疾病引起，偏头痛是一种常见的反复发作的原发性头痛，其特点为发作性单侧搏动性中重度头痛，少数表现为双侧头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经症状，约13的偏头痛发病可出现神经系统先兆症状。本病中年女性多见，男：女=1：3。多起病于童年或青春期，中青年期达到发病高峰，而绝经期后逐渐减少。其发病率远低于紧张性头痛，却是门诊头痛就诊及造成失能的第一位原因。诊断时应注意：(1)头痛的发病情况：如急起头痛伴有发热常为感染性疾病所致：急起头痛伴不同程度的意识障碍，提示颅内血管性病变；慢性进行性头痛伴有颅内高压者提示颅内占位性病变；间断性头痛可见于偏头痛、三叉神经性头痛、高血压病等；慢性头痛见于高血压、神经官能症等。(2)头痛的部位：以额部疼痛为主常见于鼻窦炎、颅压增高等，颈椎病、枕大神经痛以枕部疼痛为主，一侧疼痛多见于偏头痛及丛集性头痛，弥散性头痛见于全身性感染及颅内感染等。(3)对于头痛还应注意其性质、程度、头痛发生与时间的关系、影响头痛的因素及伴随症状等。三、胸痛胸痛一般由胸壁、胸膜及胸内脏器病变引起，少数由其他部位引起。胸痛是临床上常见的症状，胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情的轻重程度不完全一致。(一)病因及发病机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有以下几种：1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。2,心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压，以及···试读结束···...

2022-10-15

图书名称：《中华医学百科全书临床医学口腔医学3》【作者】林久祥，赵铱民主编【页数】416【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5679-1018-8【分类】口腔科学【参考文献】林久祥，赵铱民主编.中华医学百科全书临床医学口腔医学3.北京：中国协和医科大学出版社,2019.05.图书封面：图书目录：《中华医学百科全书临床医学口腔医学3》内容提要：本书内容包括口腔正畸学、口腔正畸治疗原理、成人正畸、儿童口腔医学、儿童龋病、儿童牙髓病、口腔种植学等。《中华医学百科全书临床医学口腔医学3》内容试读口腔医学（三）1kouqiagzhegjixuefeld)方丝弓矫正技术，成为当生。20世纪70年代舌侧矫治器问口腔正畸学(orthodotic)时固定矫治器的主流技术，现仍世，由于传统舌侧矫正装置设计研究儿童牙颌颅面的生长发育和经常作为固定矫正技术的基础。不够完善，临床治疗中出现了在儿童生长发育过程中各种原因贝格细丝弓矫正技术开创了轻力系列问题，到20世纪80年代中造成错殆畸形的机制，利用各类矫正时代，对口腔正畸的发展产期进入低谷。20世纪90年代至矫正方法矫治错殆畸形，恢复或生重要影响。20世纪初叶，欧洲21世纪初，舌侧矫治器经过不断改善口颌系统正常形态和功能的相继出现了通过早期使用各种功的改进，涌现出德国口腔正畸医学科。能性颌骨矫形技术来改良上下颌师威希曼(Wiechma)研发的简史自古以来人类就有牙骨关系，美国则以口外力实现这个性化舌侧矫治器、意大利口腔拥挤、排列不齐及牙弓前突等问一目标。1931年美国放射科医师正畸医师斯库佐(Scuzzo)和日题。为解决这些问题所进行的尝布罗德布德(Broaded)首先使本口腔正畸医师竹本(Takemoto)试可追溯到公元前1000年。1850用X线头颅侧位定位片进行X线合作研制出的舌侧直丝弓矫治器，年，美国医生诺尔曼·金斯利头影测量和分析，此后产生了一后来取二位医师名字的第一个字(NormaKigley)出版了较系统些不同的X线头影测量分析方法，母加上托槽(racket),改名为描述口腔正畸学的教材《口腔畸使正畸医师对错矜畸形表现的深ST舌侧矫治器，以及中国自主形》，并开始采用拔牙措施、排齐部机制、矫治前后的变化及颅面研发出的eBrace舌侧矫治器，这牙及使用口外力矫治牙前突等，生长发育等逐步有了深入的认识，些舌侧矫治器部分克服或完全克但当时医生们很少关注咬合关系。X线头影测量方法成为口腔科各服了传统舌侧矫治器的不足，使1890年左右美国口腔医生安格尔专业特别是口腔正畸及正颌外科舌侧正畸得到了复兴，在欧洲及(Agle)开始强调咬合关系的重等专科临床诊断、治疗设计及临亚洲等地出现了新的流行热潮。要性，提出了“理想给”概念及床研究工作的重要手段。20世纪1997年美国A1ig公司应用数字牙弓决定基骨的理论。1899年安70年代美国口腔正畸医师安德鲁化模型重建技术和激光快速成格尔又提出了安氏错殆畸形分类斯(Adrew)提出了最佳自然给形技术，研发出无托槽隐形矫治法，首次简明清晰地描述了天然六要素：磨牙关系、牙冠倾斜度、器，2004年中国自主研发的无托正常验，将错殆畸形划分为几个牙冠倾度（转矩）、牙无旋转、邻槽隐形矫治器开始应用于正畸重要类型。1925年安格尔发明了牙紧密接触、平面平坦或轻度临床。方托槽及方丝弓矫正装置，开启施佩(See)曲度。这可从牙列口腔正畸学已有100多年的了现代口腔正畸学时代，安格尔的验面、矢状面及冠状面的正交历史，20世纪30年代在美国率先被后人称为现代口腔正畸学之父。投影图上观察到上述的三维表现。成为独立专科及一级学会，20世安格尔反对使用口外力，主张不在此基础上，安德鲁斯研发出直纪60年代后发达国家的口腔正畸拔牙矫正。由于不拔牙矫正，有丝弓矫治器，开启了直丝弓矫治已普及到相当的程度。中国在20时扩弓过度，致使不少病例矫治时代。之后，陆续出现了罗思世纪40年代先后由毛燮均、陈华后复发，并破坏了牙殆与颜面的(Roth)直丝弓矫正技术、MBT及席应忠等教授将口腔正畸引入协调。后来，安格尔的两位学生直丝弓矫正技术等。固定矫治器中国，20世纪50年代初数所医学美国口腔医师特威德(Tweed)和的发展趋势是低摩擦力轻力矫治，院校成立口腔正畸诊室，归于口澳大利亚口腔医师贝格(Begg)诸如倾移-方托槽(Ti-Edge)矫腔修复科（当时称口腔矫形科），分别于20世纪40年代及30年代治器、自锁托槽矫治器及传动矫全国专职从事口腔正畸的医师不重新引入了拔牙矫治，并分别发治器等均属于这个范畴。20世纪足100人。20世纪60年代初，中明了特威德(Twed)方丝弓矫正60年代末、70年代初，种植体支国口腔正畸学奠基人之一毛燮均技术及贝格(Bgg)细丝弓矫正抗开始在正畸临床应用，可避免教授提出了毛燮均错殆畸形分类技术，成为非直丝弓时代正畸界口外力支抗的一些弊端，它具有法，一直在国内沿用至今。20世的两大派别。特威德(Tweed)方独特的优势，是正畸支抗的重要纪70年代末、80年代初，各医学丝弓矫正技术后来发展成特威进展。随着一些特殊职业的需要院校及口腔医院的口腔正畸相继德-梅里菲尔德(Tweed-Merri-及隐私的需求，隐形矫治应运而独立成科，开始引进和跟踪国外2中华医学百科全书的先进技术，从此，国内口腔正用整形矫治。不少患者矫治后又机临床对照试验，以获得临床最畸的发展突飞猛进。21世纪初复发或到恒牙期才来就诊，这时佳证据。当然，由于临床或伦理叶，口腔正畸在全国已得到普及，常常被诊断为手术适应证，由于等原因，有时或时常难以进行临整体水平接近发达国家，某些方成人之前的恒牙期仍具有生长发床随机对照试验。如对于拔牙和面达到国际先进水准。国内研发育潜力，一般不适于手术，需等非拔牙矫治的临床对照试验就会具有中国自主知识产权的新的先到生长发育完成的成人时期，更遇到伦理问题等，要克服这些伦进矫正技术及诊断技术等初见端有不少患者及家属不愿意接受手理等问题非常困难且花费巨大倪。口腔正畸已归为大学本科毕术治疗：然而这时正是患者心理还需要长时间的随访来验证远期业后教育的范畴，通过研究生培成长的重要时期，如果得不到及效果。鉴于此，另一种代替循证养及大学本科毕业后进修继续教时治疗，将承受不良的心理压力的试验方法是设计良好的回顾性育培养出大量的专职从事正畸的影响。经过多年的努力及探索，研究，仍然是必不可少的。验证医师，2010年开始口腔正畸专科20世纪80年代末、90年代初非一个治疗方法是否有效的最好方医师准人试点工作，由卫生部授手术矫治恒牙期乃至成人骨性Ⅲ法，可采用试验组和对照组的比予了首批国内口腔正畸专科医师类错殆畸形取得了突破性进展。较。为了使对比有意义，两组必资格。据不完全统计，2017年中以往正畸医师，主要关注硬须在治疗前等价。如果治疗前两国大陆专职从事临床正畸专业的组织，认为只要牙和颌骨关系正组不一致，那么就没有证据可以专职医师近4000人。常就达到了矫治目标。现代正畸说明治疗后有差别。然而，对于研究对象世界卫生组织将治疗目标已转变为软组织理念，正畸治疗制订对照组也有很多困错殆畸形定义为牙面异常，指出即正畸及矫形治疗的目标和限度难。主要的问题是对照组必须要其不但影响外观，有时还可影响取决于面部的软组织而不决定于长时间随访，像治疗组一样，而口腔功能。世界卫生组织尚未制牙和颌骨。随着面部及口腔的软且通常需要序列的X线片。当前，定统一的错验畸形流行病学调查组织矫治日益受到关注，临床矫对未做正畸治疗的儿童拍摄X线标准，因此各国学者们报道的错治理念也就转变为先决定面部的片显然是不现实的。这就意味着，殆畸形患病率差异较大，但是错软组织关系，再确定牙及颌骨应只能用20世纪中叶的正常拾纵向胎畸形在各国均属于高发生率是如何移动或改变，以达到这样的资料，作为对照组进行纵向的研公认的事实软组织关系。这也是患者及其家究，特别是生长方面的研究。但口腔正畸学本质上属于临床属最重视的治疗目标。是要注意到这种研究的局限性，学科，包括正畸的临床研究及基除了治疗错殆畸形，口腔正即现在的正常验及其生长发育与础研究。其临床研究主要以探索畸学研究内容还包含对口腔牙颌数十年前可能有所变化临床治疗错殆畸形为主；在生长颅面生长发育，以及错殆畸形病与邻近学科关系口腔正畸发育尚未完成的18岁之前的时因、发生发展、矫治机制、矫治学属于口腔医学的分支学科，与期，主要采用矫治器矫治错殆畸方法、矫治器、矫正技术及相关其他口腔专业学科有着密切的关形；在生长发育活跃期常应用矫的临床基础研究等。系。某些牙周病可因正畸矫治得形矫治器进行早期矫治，在成人研究方法以往的口腔正畸以改善：而正畸治疗不当也可造前的恒牙期一般以固定矫治器为临床研究多借助于X线头影测量成牙周炎或牙周病等。有些题下主进行积极矫治。在生长发育完手段，CBCT的问世将使临床研究颌关节病可能与错给畸形有关，成的成人期，非骨性错矜畸形可更加可靠及精确。口腔正畸数字因而一些颞下领关节病的治疗需采用非手术矫治方法，骨性错殆化的研究已结出丰硕成果，如无要正畸治疗配合。严重的成人骨畸形多采用正畸-正颌手术联合治托槽隐形矫治器、个性化舌侧矫性错矜畸形常常需要正畸与正颌疗或选择性地应用非手术矫治方治器等已逐步在临床应用推广。外科合作完成治疗法。与欧美地区相比，骨性Ⅲ类进入21世纪以来，正畸临床实践口腔正畸学与一般医学基础错殆畸形在亚洲等地属于高发区。及研究出现了新的趋势，即越来学科及生物学科也有着广泛的联鉴于该畸形随着年龄的增长有加越重视循证医学的作用。强调衡系。错给畸形大多在儿童生长发重的趋势，学者们多主张早期采量临床实践及研究的金标准是随育过程中形成，因而儿童正常的口腔医学（三）3牙颌颅面生长发育成为口腔正畸生理过程无大妨碍者，都可列人侧切牙因较薄，其唇面较中切牙学的重要基础内容。不少错殆畸正常给的范畴。随后，20世纪60的唇面稍向腭侧，故在近中与远形的形成有明显的遗传因素乃至年代，美国口腔正畸医师安德鲁中处各有一个内收弯。尖牙有明演化背景。因而，遗传学及人类斯(Adrew)医生提出了正常拾显的凸出，呈尖牙区弧形突起。学与口腔正畸专业亦密切相关。的6项标准，即殆的最佳自然状第一、第二前磨牙颊面整齐，在此外，由于口腔正畸的过程是牙态。美国口腔正畸医师罗思同一直线上。第一磨牙颊面较凸颌骨接受各种矫治力的过程，因(Rh)也从功能的角度诠释了罗出，故在其与第二前磨牙中间形而生物力学内容又成为口腔正畸思功能殆的标准内容。理想正常成外展弯。④下颌咬合面特点：矫治基础和临床研究中的重要方殆不符合人体的客观需要和实际，下颌4颗切牙呈整齐弧形。尖牙面。牙受力后牙周膜、牙槽骨组正畸临床矫治标准应以个别正常向唇侧突出，与侧切牙交界处形织发生一系列（包括生理生化的给为依据。未经正畸治疗的正常成外展弯。第一磨牙颊面较凸出，生物特征等)变化，成为牙移动给群体中牙殆可能存在着某些差故在其与第二前磨牙中间形成外生物学的专门内容。口腔正畸的异，但基本上都符合最佳自然拾展弯。进展一直与材料学的发展紧密相的6项标准，这也是正畸治疗的(白玉兴)关，如粘合材料、金属矫正弓丝目标。geiezhegchaghe材料、生物陶瓷材料的发展也促(白玉兴)个别正常验(idividualormal进了口腔正畸的发展。计算机系lixiagzhegchagheoccluio)正常范畴内、彼此统也逐步用以研究错给畸形的机理想正常殆(idealormaloc-之间又有所不同的个体殆。凡轻制、诊断分析、矫治设计、预后cluio)正常、理想、协调的微的错给畸形，对生理过程无大预测等领域。殆。又称安格尔理想殆。由美国妨碍者，都可列入正常殆范畴。(林久祥)口腔正畸安格尔(Agle)提出。个别正常给形态方面表现：zhegchaghe安格尔认为，一个正常、协调的上下牙弓形态正常，牙排列整齐，正常骀(ormaloccluio)牙咬合关系应具有以下特征：牙弓上下前牙、后牙覆殆、覆盖关系大小、形态及排列正常，上下牙内每一颗牙都与邻牙保持理想的正常，尖牙、磨牙中性关系，上弓的拾关系正常，上下颌骨大小、邻接关系，每一颗上颌牙都与下下颌间位置及与颅面位置关系基形态及相互关系正常，口肌及面颌牙保持理想的咬合关系，必须本正常。功能方面表现：咬合运肌的发育及功能正常，颗下颌关保存全口32颗恒牙。动正常，咬合运动时无早接触及节的结构及功能正常的咬合关系。理想正常验的概念源于安格拾干扰，正中关系位与正中殆位口腔正畸专业中所涉及的正常殆尔医生命名的具有最理想咬合关关系正常。主要是从形态解剖学的层面上界系的“古老头颅”，它具有以下特若有因错给畸形造成的关节定的，它分为理想正常给和个别点：①双侧上、下颌骨内各有8功能、下颜运动、吞咽运动等异正常殆。若从更广泛的层面界定，颗牙，均排列整齐、无拥挤、无常，均应恢复正常。个别正常正常给可分为理想正常给、个别旋转。②上、下颌骨内的牙具有应符合最佳自然殆和罗思功能给正常殆、最佳自然给和罗思功能非常协调的咬合关系，且上颌第的标准。绝大多数正常验个体均稔。理想是美国口腔正畸医师一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌以个别正常给的形式存在，这符安格尔(Agle)当年追求的标第一恒磨牙的近中颊沟，上颌尖合生物变异的客观规律，因而对准，但是，学者研究表明，理想牙咬于下颌尖牙与第一前磨牙的于错给畸形的矫治标准应该是个给严格地说，几乎是不存在的。交界处，上颌第一前磨牙咬于下别正常殆，而不是理想正常殆。给与身体其他器官一样，以变异颌第一前磨牙与第二前磨牙的中(白玉兴)的形式存在于自然界中，人与人间，上颌第二前磨牙咬于下颌第zuijiazirahé之间各不相同：因此，不能企图二前磨牙与第一磨牙中间。上颌最佳自然验(aturallyotimal将每个人统一于理想殆的标准。前牙覆盖下颌前牙近切缘的1/4occluio)美国口腔正畸学家后来，学者们提出个别正常拾的牙冠。③上颌咬合面特点：双侧安德鲁斯(Adrew)1972年通概念，即凡轻微的错畸形、对中切牙唇面整齐呈轻微弧形。双过研究120例未经正畸治疗的自4中华医学百科余书图1牙弓间关系示意图2冠斜度示意然牙列得出的最佳标准的殆。其切牙间冠交角小于180°。②上中深度不应超过2.5mm。施佩曲线标准如下。切牙冠倾度大于上侧切牙：尖牙深时，上颌牙列的咬合面积不能牙弓间关系①上第一恒磨和前磨牙的冠倾度为负值而且大充分利用；而反向施佩曲线过大牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨小相同：上第一和第二磨牙冠倾时，下颌牙列的咬合面积不能充牙的近中颊沟。②上第一恒磨牙度相同，均为负值，且都大于尖分利用（图4）。的远中边缘嵴咬合于下第二恒磨牙和前磨牙。③下颌牙牙冠倾度牙的近中边缘嵴。③上第一恒磨均为负值，且从切牙到第二磨牙牙的近中舌尖咬合于下第一恒磨逐渐增大。牙的中央窝。④上下双尖牙的颊尖咬合于对验牙的颌间隙。⑤上颌双尖牙舌尖咬合于下颌双尖牙的中央窝。⑥上颌尖牙咬合于下颌尖牙与第一双尖牙的邻间隙，且其牙尖田略偏近中。⑦上切牙覆盖下切牙，上下牙弓中线一致（图1）。冠角或冠斜度临床冠面轴90与平面垂线的交角，代表牙冠的近、远中倾斜度（图2）。临床冠面轴向近中倾斜时，冠角为正值：图4施佩曲线向远中倾斜时，冠角为负值。最佳自然验的所有牙冠角均为正值，即近中倾斜，且同类牙的冠角大最佳自然验6项标准可以作图3冠倾度示意致相同。为自然牙列生长发育结束后牙殆冠倾度或转矩度临床冠面关系的一个参照标准轴点纵向切线与给平面垂线的交旋转最佳自然给中牙没有(许天民)角，反映牙冠的唇（颊）舌向倾扭转Luoigogeghe斜度。牙冠向唇（颊）向倾斜时，邻面接触相邻牙应该紧密罗思功能殆(Rothfuctioal冠倾斜度为正值；向舌向倾斜时，接触，无间隙，除非牙有近远中occluio)强调正中给位与正冠倾斜度为负值（图3）。①大多宽度不协调，邻牙应互相接触。中关系位应该一致、髁状突应该数上切牙牙冠倾度为正值，而下曲线正常拾曲线较为平直，位于关节窝的前上方位置、正畸切牙牙冠倾度为轻度负值，上下或稍有曲度。施佩(See)曲线治疗不能改变髁状突位置等的殆口腔医学（三）5由因改良直丝弓矫治器而著称的给分类法进行分类统计。结果显会影响社会交往。排列良好的牙美国正畸医师罗思(Roh)提出示错殆畸形患病率分别是：乳牙和令人愉快的笑容在所有的社会的一种基于给学观点的正常给概期为51.84%，替牙期为71.21%，阶层都会产生积极作用，而排列念。但由于这些观点缺乏科学证恒牙初期为72.92%（表）不齐或是前突的牙则会产生消极据而未被主流正畸学界接受随着时间的推移，错给畸形作用。孩子们通常希望通过正畸(许天民)患病率有增加的趋势。中华口腔治疗能带来社会交往及心理上的cuohejixig医学会口腔正畸专业委员会2000改善。这些问题并非“仅是美错拾畸形(maloccluio)由年的调查报道显示出中国大陆近观”，而是会很大程度上影响患者牙颌、颅面间关系不调而引起的70%的患病率，比20世纪60年的生活质量。②有些错给畸形可各种畸形。又称牙颌畸形。世界代所报道的48%上升约20%。通影响口腔功能，如前牙开殆不利卫生组织将错矜畸形称为牙面异过对不同时代遗骸检查，科学家于前牙的切割功能，有时影响某常。儿童在生长发育过程中，由发现错殆畸形的患病率在数百年些发音。③牙排列不齐不利于自遗传因素或后天的环境因素，如间就提高了数倍。造成这种现象洁，从而更易产生龋齿及牙周疾疾病、口腔不良习惯、替牙异常的一个原因是人类的进化。化石病等。④有些错给畸形还影响口等导致的牙、颌骨、颅面的畸形，资料记录了数千年来牙列的进化颌的生长发育，如一侧的锁给可如牙排列不齐、上下牙弓间的给趋势，包括了单颗牙的尺寸变小、造成面部发育不对称关系异常、颌骨大小形态位置异牙数量变少及颌骨体积变小。与治疗包括预防性矫治、阻常等。这些异常的机制是牙量与原始人相比，现代人的颌骨发育断性矫治、一般矫治及正畸一正颌骨量、上颌牙量与下颌牙量、上很不充分。但与颌骨退化相比，联合治疗。下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面牙退化更慢一些，研究表明，牙(林久祥)】之间的不协调。因而近代错给畸体积的逐渐变小至少需要十万年：cuohejixigfelei形的概念已远不只是牙错位和排与颌骨退化不匹配，可能就会引错骀畸形分类(claificatio列不齐。错哈畸形主要影响外貌，起拥挤和排列不齐。ofmaloccluio)错拾畸形的表常给患者造成不良的心理压力：牙列拥挤在近年来进一步增现多种多样，主要表现为形态异有时影响口腔功能，甚至不利于加的原因很复杂。部分可能与现常，但也影响口颌系统的功能全身的健康代人的食物较软而造成咀嚼器官发育、健康和美观。为了便于临患病率某些错拾畸形的患使用减少有关。在原始社会，进床诊断、矫治设计和科学研究，病率具有种族差异，如Ⅲ类错给食没有加工或者部分加工的肉类必须要有一个明确的分类标准，畸形在亚洲的患病率明显高于欧和植物需要强大的颌骨，而牙可把复杂的畸形分类归纳。国内外美白种人。尽管各国调查标准有产生明显的磨耗，致使牙与颌骨学者提出了错殆畸形的多种分类所不同，所报道的患病率差异明相协调，很少发生牙列拥挤及第方法，其中安氏错给畸形分类法显，然而均显示出较高的患病率三磨牙阻生等。现代食物细软，最具代表性，它具有一定的科学数据。2000年中华口腔医学会口牙磨耗明显减少，对颌骨的刺激理论基础，简明、易懂，是国际腔正畸专业委员会对中国大陆7显著减弱，导致颌骨减小明显，上应用最广泛的错给畸形分类方个地区的25392名乳牙、替牙和致使牙拥挤常常发生法。中国以毛燮均错给畸形分类恒牙初期组儿童和青少年以个别危害①错殆畸形可影响外法影响最广，它将错验畸形的症正常矜为标准，进行了错殆畸形观，因而可造成不利的心理影响。状、机制和矫治原则三者相结合，患病率调查。调查结果按安氏错大量研究表明，严重的错给畸形对正畸临床及科学研究具有重要袭中国儿童和青少年的错殆畸形患病率的指导意义。(沈刚)组别调查人数错验患病率I类错验Ⅱ类错殆Ⅲ类错殆geieyacuohe乳牙期530951.84%26.80%10.10%14.94%个别牙错验(idividualmaloc替牙期1030671.21%35.78%25.77%9.65%cluio)个别牙偏离正常位置的恒牙初期977772.92%38.52%19.41%14.98%畸形。又称个别牙错位（图）。出6中华医学百科全书现唇向或颊向错位、腭向或舌向Ahicuohejixigfeleifa上下颌骨及上下牙弓的近远中关错位、近远中错位、高位、低位、安氏错殆畸形分类法(Agle系正常，其磨牙关系为中性验关旋转、斜轴、易位等。个别牙错claificatioofmaloccluio)系，且其他牙有错位，可表现出位多见于混合牙列及恒牙列，表以上颌第一磨牙为基准对错殆畸牙列拥挤、双牙弓前突、上牙弓现为个别牙在牙列中位置不正、形进行分类的方法。由美国口腔前突，前牙深覆盖、深覆矜，前牙列不整齐、错位牙的间隙基本正畸医师安格尔(Agle)于1899牙反给、后牙颊舌向错位等足够或略有不足。个别牙错位的年提出的错拾畸形分类法，是目安氏‖类错殆畸形下颌或病因如下：①当乳磨牙过早脱落，前国际上应用最为广泛的一种分下牙弓处于远中位，磨牙关系为第一恒磨牙萌出时，可向近中错类方法。安格尔认为上颌骨固定远中殆关系的畸形。又称远中错位。②恒牙早失，可以造成邻牙于颅骨上，位置恒定，上颌第一殆。若下颌后退1/4个磨牙或半的近远中错位。③多生牙或乳牙恒磨牙位于上颌骨的颧突根之下，个前磨牙的距离，即上下第一恒滞留，占据了恒牙正常萌出位置，其位置相对恒定不易错位，因此磨牙的近中颊尖相对时，称为轻迫使恒牙错位萌出。④切牙萌出称上颌第一恒磨牙为殆的关键，度远中错殆关系。若下颌再后退，时期，牙量与骨量不协调，当中而错给畸形均是由下颌、下牙弓以至于上第一恒磨牙的近中颊尖切牙萌出时，乳侧切牙脱落，侧在近远中向的错位引起的。因此，咬合于下第一恒磨牙与第二前磨切牙萌出时，乳单尖牙脱落，而他以上颌第一磨牙为基准，将错牙，则是完全远中错给关系恒尖牙牙胚位于侧切牙唇向高位，拾畸形分为中性错、远中错殆①第一分类：磨牙为远中给关系，因此单尖牙萌出时，由于位置不与近中错殆3类。上颌切牙唇向倾斜，可表现为前足而在高位唇向萌出。⑤唇系带安氏丨类错殆畸形上第一牙深覆盖、深覆殆，牙列拥挤和附着过低，可以使中切牙向远中恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一开唇露齿等（图2）。②第一分类错位。⑥口腔不良习惯：如啃指恒磨牙的近中颊沟内，即磨牙关亚类：磨牙关系一侧为远中殆关甲、吮指、舌习惯等均能造成不系为中性给关系的畸形。又称中系，另一侧为中性殆关系，上颌切同程度的牙错位。⑦遗传及外伤性错殆（图1）。如果口腔内全部牙唇向倾斜（图3）。③第二分类：等因素。牙排列整齐而无错位者，此时称磨牙为远中给关系，上颌切牙舌向为正常给。安氏【类错验表现为倾斜，此类错验可以伴有内倾性深图个别牙错位示意图1安氏|类错殆畸形，中性图2安氏‖类错殆畸形，第错殆分类(沈刚)···试读结束···...

2022-10-19 口腔医学北京大学医学出版社 协和医学院出版社

图书名称：《口腔临床医学实验教程》【作者】石冰主编【页数】306【出版社】成都：四川大学出版社,2005.06【ISBN号】7-5614-3084-1【价格】30.00【分类】口腔颌面部疾病-临床医学-医学院校-教材【参考文献】石冰主编.口腔临床医学实验教程.成都：四川大学出版社,2005.06.图书目录：《口腔临床医学实验教程》内容提要：本书主要介绍了牙体硬组织疾病实验、牙髓根尖周疾病实验、口腔黏膜病实验、口腔颌面外科学实验、可摘义齿实验等内容。《口腔临床医学实验教程》内容试读第一章牙体硬组织疾病实验第一节龋病损害及窝洞结构的认识实验一龋病损害及窝洞结构(4学时)【目的和要求】1.了解龋病损害的特征、好发部位及按龋损深度的分类。2.掌握窝洞的结构、命名及分类。：【实验用品】Morita多媒体仿真人头模型系统、龋病损害各类离体牙标本、各类标准窝洞石膏牙模型、录像片《龋病认识及窝洞结构》。【方法和步骤】1,在离体牙标本上，观察龋病色、形、质的特征，龋病好发部位和不同类型龋病第一章的表现；重点了解不同深度龋的判断，识别浅龋、中龋、深龋的划分（图1-1）。牙体硬组织疾病实险B图1-1各类龋损示例A:截面观；B:殆面观0(c口腔临床医学实验教程LM图1-2G.V.Black窝洞分类A~D:点隙沟裂龋，I类洞；E~G:后牙邻面龋，Ⅱ类洞；H,I:前牙邻面龋，Ⅲ类洞；J:前牙邻面龋损伤切角龋，V类洞：K~L:颊（唇）舌面颈1/3龋，V类洞M:后牙牙尖龋，M类洞2.讲解窝洞的分类、结构、命名及各类窝洞的含义（图1-2、1-3)。3.在石膏模型上识别牙各类标准窝洞，认识窝洞结构。4.观看录像片《龋病认识及赛洞结构》。洞缘龈壁髓壁(颈壁】颊壁轴壁轴髓线角舌轴颈点角唇壁轴壁固位沟颈（龈）壁切壁B图1一3窝洞的结构和命名A:后牙；B:前牙【思考题】1.什么是龋洞和窝洞？2.简述G.V.Black分类的依据和各类窝洞的特点。第一章牙体硬组织疾实验实验二牙齿外形的绘图(4学时)【目的和要求】1.复习、掌握各类牙解剖外形特点。2.练习绘制各类牙解剖外形。【实验用品】各类离体牙标本、游标卡尺、绘图纸、铅笔。【方法和步骤】1.复习各类牙解剖外形特点。2.参照本教材介绍的各类牙的解剖外形图、外形特点、绘图参数，练习绘制切牙组、尖牙组、双尖牙组和磨牙组的外形图。(1)绘图参数。根据每类牙的牙体全长、冠长、根长、冠根比例、牙冠的近远中径（冠宽）、牙颈的近远中径（颈宽)、牙冠唇/颊舌径（冠厚）、牙颈唇/颊舌径（颈厚)以及颈高等绘图参数（参考王惠芸教授报道的中国人恒牙测量数据），进行相应的测量，放大三倍进行绘制。1)牙体全长(L):从切缘或牙尖顶至根尖之间的最大垂直距离。2)冠根比例：牙冠与牙根的比例。3)根长(L):从颈缘根方（釉牙骨质界）最低点至根尖的最大垂直距离（图1-4）。腔临床医学实验教程图1-4牙根测量法4)冠长(CL)：由切缘或牙尖顶至颈缘根方最低点之间的最大垂直距离，即解剖牙冠的长度（图1-5）。5)冠宽(CW):牙冠近、远中面之间的最大距离（图1-6）。···试读结束···...

2022-10-07 石冰个人简介 石冰是什么

图书名称：《口腔临床医学导论》【作者】樊明文主编【页数】239【出版社】北京：高等教育出版社,2003.09【ISBN号】7-04-013365-2【价格】25.00【分类】口腔科学(学科:医学院校)口腔科学【参考文献】樊明文主编.口腔临床医学导论.北京：高等教育出版社,2003.09.图书目录：《口腔临床医学导论》内容提要：全国高等学校医学规划教材(供临床、基础、预防、护理口腔、药学等专业用):本书介绍了口腔疾病生物学基础、口腔检查及病历书写、口腔症状和体征、龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙龈病与牙周炎、口腔黏膜病等内容。《口腔临床医学导论》内容试读第一章口腔医学概论“口腔医学”是研究口腔及颌面部疾病的一门学科，是现代医学的重要组成部分。生命科学，特别是基础医学的发展促进了“口腔医学”的学科形成。随着科学技术的进步，医学专业实现了它的合理分化。根据国务院学位委员会颁布的医学学科专业目录，医学专业分化为基础医学、临床医学、口腔医学、预防医学、药学和中医中药学六个一级学科。口腔医学成为一级学科后，其内涵逐渐深化，形成了一个由基础到临床的独立口腔医学体系。目前口腔医学专业招生的院校已达40余所，其中部分院校的医疗、教学、科研已达到或接近国际水平。一、口腔医学历史口腔医学的发展历史悠久。实际上，有人类以来就开始有口腔疾病存在。从考古学研究中已证实了龋病的早期流行情况。但最早见诸文字的记录则属我国14世纪殷墟甲骨文中有关龋病记录象形文字以“虫”字和“齿”字合并组成“龋”字。这是人类最早的关于口腔医学的记载。在古希腊、印度、埃及的医学书籍中也有一些关于口齿疾病的描述。我国比较正规的口腔医学知识已反映在《诸病源侯总论》、《黄帝内经》等古代医学书籍中。在我国几千年的文明史中有关口腔医学知识的介绍一直不辍，其中特别值得一提的是口腔医学史中占有重要地位的几项治疗和预防措施，其设计和构思与现代医学观点近似。如在内蒙古赤峰发现的辽代跗马墓中出土的植毛牙刷，是世界上最早的植毛牙刷，时间约为公元9一11世纪，而欧洲在17世纪才开始有植毛牙刷问世。二为银汞合金的应用，在唐代苏恭（公元655年）《新修本草》一书中，有关于银膏的记载，其配方类似近代在牙科治疗中广泛使用的银汞合金。三为碑剂的应用。近代口腔治疗中的三氧化二砷为失活剂，用来治疗牙髓疾病。而在我国汉代张仲景（公元2世纪）已开始使用雄黄治疗牙病。雄黄含有砷剂，而欧洲使用砷剂却是19世纪才开始。虽然我国古代医学充满了朴素的唯物主义风格，但上述器材和药物的应用应该不属偶然，这是实践医学的结晶。我国首部有关口腔医学的专著为明代薛已出版的《口齿论》。随着科学技术的发展，口腔医学逐步进入科学殿堂，形成了一门学科。自16世纪荷兰人列文·虎克发明显微镜后，在镜下发现了大量口腔微生物，进一步推动了医学和口腔医学的发展。18世纪法国牙医师Fauchard对牙科学的发展作出了杰出贡献，他首先将牙科学知识系统化，提出了牙科学的概念，1728年出版了第一本《牙外科学》专著，使之形成一门学科。1842年，牙医C.Log率先在乙醚麻醉下施行颈部肿瘤切除，开创了麻醉手术的先例。1844年，H.Well采用笑气拔牙。口腔科医师在麻碎学方面的贡献无疑推动了麻醉学、外科学乃至整个医学的发展。美国牙医师W.D.Miller(1889年)在德国工作期间对龋病、牙周病的细菌学病因进行深人研究，提出了龋病病因的化学细菌学说，该学说对龋病研究至今仍有参考价值。1895年，G.V.Black提出了龋齿的5型分类法，该法得到世界范围的广泛认可，一直沿用至今。科学家为人类所作的突出贡献永远激励着后人。Hayole和Harri于l839年在美国创建了巴尔的摩牙医学院(BaltimoreCollegeofDetalSurgery)，,这可能是世界上第一所牙医学院，该院所建立的牙科博物馆目前是世界上资料最完整的牙科博物馆。2第一章口腔医学概论二、战国说代口腔医学的形成我国近代口腔医学形成的标志是1911年在华西医科大学创办了牙科系，1919年扩建为牙医学院，7年后使我国有了第一届具有大学背景的牙科系毕业生。此后相继建立了上海震旦大学牙科系(1932年)、南京国立中央大学牙医系（1935年)、北平大学医学院齿学系（1943年)等牙科院校，但直到1948年，我国仅有正规口腔科医师不足1000人。1949年中华人民共和国成立以后，人民政府重视口腔医学的发展，于1960年开始筹建了10所口腔系，但此时正值国民经济困难时期，刚刚筹建的口腔系先后停办，仅余下今武汉大学口腔医学院的前身湖北医学院口腔系。随着20世纪80年代初期改革开放政策的实施，口腔医学事业又迎来了新一轮的大发展时期，各医学院校纷纷兴办口腔医学专业，目前全国的口腔医学院系已逾42所，而且还在不断增加。学科层次逐渐形成，现在我国已具有培养本科、硕士和博士研究生的完整系列。196年，口腔医学专业被国务院学位委员会确定为一级学科，口腔医学会并独立成为一级学会。三、口腔医学的研究内客我国口腔医学专业的建立源于西方国家，因此在1949年前的牙科教育体系和内容基本上为西方发达国家模式，以牙科学基础和牙科临床内容为主。1949年后，新中国成立初期经历了全盘苏化的过程，在此期间，牙科系改名为口腔医学系，其学习内容更偏向医科，基础课与医疗专业基本相同，临床学科则简化为口腔内科、口腔外科、口腔矫形三大学科。1980年后，随着我国改革开放政策的实施，大批学术界精英走出国门，主要是去发达国家学习，吸取先进经验，其中一部分学者已先后回国服务。近年来在他们的倡导下，对我国的口腔医学学科设置、界定内容进行了认真思考，逐步形成了一门与国际接轨但又不乏我国特色的口腔医学体系。对学科实行了合理分化。如口腔内科学分化为牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学、儿童牙病学、口腔预防医学等。口腔颌面外科学继续保持其接近临床医学的特色，不仅讲述牙颌疾病，还包含了颌面外伤、肿瘤、颞颌关节疾病等多方面内容，形成了具有我国特色的口腔领面外科学。口腔基础医学体系也在逐渐形成和分化。目前已开设的学科和课程有口腔组织病理学、口腔解剖生理学、口腔材料学、口腔生物学等。口腔生物学作为口腔临床与基础课之间的桥梁课程越来越凸现出其重要作用。我国口腔医学的学科分化已基本形成，但还不够完善，随着国民经济和科学技术的发展，口腔医学学科的分化和构成将日趋完善。口腔医学所含内容丰富，除了传统的拔牙、补牙、镶牙外，由于分科细化，研究内容更加细致，内涵更加丰富。现代根管治疗技术使大多数患有龋病及其并发症的患牙得以完美治疗，术后可维持终身；贵金属制作的固定义齿，美观耐用；烤瓷牙修复体可以假乱真。口腔颌面部的肿瘤可以在口腔科得到根治；颜面部外形在口腔正畸科和正颌外科医师的帮助下可以旧貌换新颜等。口腔医学的概念大大跨出了牙科的范围，增加了新的内容。随着科学技术和医学事业的发展，高新技术成果不断引进口腔医学领域。如计算机辅助设计、计算机辅助制作的义齿(CAD、CAM)已使义齿制作更加人性化。几千年来人类罹患的龋病持续上升，从20世纪70年代开始，在综合防治的措施下，部分发达国家发病率已开始呈现下降趋势，这是人类在预防医学领域的重大成就之一。口腔卫生状况的改善使人类完整牙列的维持时间延长，具有完整牙列的人群不断扩大，相应地将会改善口腔及消化系统功能，极大地提高和改善人口素质，让人们享受健康的生活。随着科学技术的发展，现代医学的形成，口腔医学研究也随着生物医学进展节奏不断创新。现代生物医学研究手段以细胞生物学、分子生物学、遗传工程技术、电子信息技术等不断引人口腔医学领域，使口第一章口控医学概论腔医学知识不断更新，推动着口腔医学的发展和进步。我国口腔医学体系中目前已形成的学科可分为两大类，即基础口腔医学和临床口腔医学。基础口腔医学目前已分化为口腔解剖生理学、口腔生物学、口腔组织病理学、口腔材料学和颌学等学科，而临床口腔医学则包括下列学科。牙体牙髓病学学习内容为幅病、牙髓病、根尖周组织疾病及牙体硬组织非龋性疾病。牙周病学是研究牙周围组织疾病的学科，包括牙龈病和牙周炎。儿童口腔医学涉及儿童罹患的所有口腔疾病。口腔黏膜病发生于口腔黏膜的多种疾病，还包括系统疾病的口腔表征。口腔颌面外科学是目前口腔医学领域中最大的学科，包括口腔颌面部炎症、肿瘤、先天畸形和后天缺损等。口腔修复学包括活动义齿修复，固定义齿修复和颌面部修复。口腔正畸学研究颅颌面生长发育、病因、病理、诊断、矫治设计，对先天牙颌畸形进行矫治。采用固定矫正器或活动治畸器、功能性矫正器等。口腔预防医学研究口腔疾病的发病和预防的学科。(樊明文)第二章口腔疾病生物学基础学习目标了解口腔基本结构及软、硬组织解剖特点，掌握牙的组成、分类与萌出，了解唾液及其功能，熟悉口腔微生物的概念及分布。重点内容提示口腔由口腔前庭和固有口腔构成，口腔领面部由多种软、硬组织组成，行使多种复杂的功能。从肉眼观察，牙体分为牙冠、牙根及牙颈三部。根据形态特点，牙分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。根据牙在口腔内存在时间的久暂，牙又分为乳牙与恒牙，牙均按一定的顺序与时间萌出。睡液是口腔唾液腺所分泌，主要含水、矿物质、蛋白质和酶，睡液是口腔行使功能必不可少的保证。口腔中存在着多种微生物，正常情况下这些微生物构成口腔正常菌群，当口腔微生物比例失调时可导致疾病发生。第一节口腔颌面部解剖特点口腔领面部疾患常累及该区诸多组织器官，了解领面部的解剖特点有利于把握口腔疾病的发病特点和选择相应的诊疗方法。本节从应用解剖出发，重点描述面部皮肤与口腔黏膜、上下颌骨、肌肉、神经、诞腺、颗下颌关节的解剖和功能特点，领面部血管与淋巴的解剖因篇幅所限省略。一、面部皮肤和口腔黏膜(一）面部皮肤皮肤覆盖于领面部表面，在口、眼、鼻等腔孔处逐渐移行为黏膜。皮肤具有屏障作用，保护头颈部组织器官，并有感觉、分泌、吸收和调节体温等生理功能。体内某些器官的生理或病理变化，可通过颌面部的皮肤反映出来。皮肤由表皮、真皮及皮下组织三部分组成。在真皮内有大量的弹性纤维，使皮肤具有一定的弹性，维持着皮肤的张力。弹性纤维与胶原纤维束在真皮内按一定的方向排列，形成了张力线，在头颈部分布有定的规律性；其中有两类张力线多见：一类是面部的习惯张力线，如前额、眼脸和口周的张力线；一类是皮肤松弛线，如颈部水平环行线。另外，皮肤有自然的屈曲线，常表现为皱纹。一般张力线与皱纹在头颈部许多区域是平行的，手术时应尽可能沿皱纹线或张力线切开。(二)口腔黏膜口腔黏膜一般分为三种：1.被覆黏膜指覆盖在颊、唇、前庭沟、口底、舌腹和软腭部位的黏膜。这类黏膜表面无角化，其黏膜下层较为疏松、富有弹性、易于移动，以适应下颌、唇、颊和舌的运动。2.咀嚼黏膜覆盖在硬腭及部分牙龈表面。黏膜表面角化，可耐磨擦和承受咀嚼压力；其固有层直接或借黏膜下层与骨膜相连，不易移动，难于与深面的骨膜分离。第一节口腔领面部解剖特点3.特殊黏膜覆盖在舌背表面，具有咀嚼黏膜的功能，黏膜角化，但无黏膜下层。界沟将舌背黏膜分为前2/3和后1/3两个部分；前2/3的舌背黏膜上有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头；除叶状乳头位于近界沟处的舌体侧面以外，其余的乳头均位于舌背面。除丝状乳头司一般感觉外，其余均可感受味觉。不同部位对味觉的敏感程度不同，舌尖对甜味最敏感，舌两侧对酸味敏感，舌体后部对苦味敏感，舌前2/3对咸味均敏感，以舌尖尤甚。舌后1/3的黏膜呈结节状隆起，其深面为舌扁桃体。舌黏膜在形态与结构上的病理改变常可反映机体内脏的功能状况。二、上领骨和下领骨（一）上颌骨上颌骨(maxilla)在面中部，左右各一，相互对称，参与眼、口、鼻、颗下窝、翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。上颌骨的牙槽突为全身骨骼系统中变化最为显著的部分，其生长和退化与牙的发育、萌出、咬合、牙的移动以及恒牙的存留等均有密切的关系。牙槽突的变化反映骨组织的改建过程，即破骨与成骨的平衡过程。根据牙槽突这一生物学特性，对错位牙施以适当的正畸力，促使其向正常位置移动，从而达到牙列排列整齐并建立正常咬合关系的目的。当牙列缺失后，因缺少生理性刺激使缺失处的牙槽突不断萎缩吸收，牙槽突高度逐渐降低。(二)下颌骨下领骨(madile)是颌面部骨中惟一能动的骨。下颌骨的水平部称为下颌体，垂直部为下颌支。下颌支的髁突是下颌骨的主要生长中心之一，该处如在发育完成之前受到损伤或破坏，将影响下颌骨的生长，导致颌面部骑形。下颌骨呈弓状，颏孔区、正中联合、下颌角和髁突颈部为其薄弱部位，易发生骨折。下颌骨的血供比上颌骨相对要少，且周围有致密的咀嚼肌和筋膜包绕，因此在炎症时脓液难以自然引流，易发生骨髓炎。三、咀嚼肌与表情肌(一）咀嚼肌咀嚼肌包括左右成对的咬肌、颢肌、翼内肌和翼外肌，有的把舌骨上肌群也包括在其中。1.咬肌又称嚼肌，主要作用是提下颌骨向上，并使下颌骨作微向前伸和侧方运动。2.颞肌呈扇形，主要作用是提下颌骨向上，参与下颌侧方和后退运动。3.翼内肌位于颢下窝和下颌支的内侧面，主要是提下领骨向上，参与下颌侧方运动。4.翼外肌位于颞下赛，有上、下两头，上头较小，部分纤维止于颗下颌关节的关节囊和关节盘；下头较大，纤维止于髁状突颈部的关节翼肌窝。主要作用是牵拉髁状突和关节盘向前，使下颌前伸并下降，并参与下颌的侧方运动。5.舌骨上肌群位于舌骨到下颌骨、颅底之间；其中参与下颌运动的有二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌和颏舌骨肌。二腹肌牵拉颏部向后下，参与张口运动。···试读结束···...

2022-10-07 口腔科学 图书推荐 口腔科学 图书分类

图书名称：《口腔临床医学新进展》【作者】姜晓蕾等主编【页数】461【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.07【ISBN号】978-7-5189-3040-1【价格】CNY128.00【分类】口腔科学【参考文献】姜晓蕾等主编.口腔临床医学新进展.北京：科学技术文献出版社,2017.07.图书封面：图书目录：《口腔临床医学新进展》内容提要：本书共二十六章分两篇，上篇口腔科常见病，重点阐述了龋病、牙体非龋性疾病和发育异常、牙髓病、根尖周病、口腔黏膜病、口腔颌面部炎症等疾病的临床具体治疗措施；下篇口腔正畸与修复，重点介绍了口腔修复与种植、口腔正畸等领域的基本理论、基本技能。《口腔临床医学新进展》内容试读上篇口腔科常见病口腔临床医学新进展Miller实验第一次清楚地说明，细菌是龋病发生的根本原因，细菌、食物、牙齿是龋病发生的共同因素。对细菌在口腔的存在形式没有说明，也未能分离出致龋菌。l947年，Gottlie提出蛋白溶解学说(roteolyitheory)。认为龋病的早期损害首先发生在有机物较多的牙体组织部位，如釉板、釉柱鞘、釉丛和牙本质小管，这些部位含有大量的有机物质。牙齿表面微生物产生的蛋白水解酶使有机质分解和液化，晶体分离，结构崩解，形成细菌侵人的通道。细菌再利用环境中的碳水化合物产生有机酸，溶解牙体硬组织。龋病是牙组织中有机质先发生溶解性破坏，再出现细菌产酸溶解无机物脱矿的结果。该学说未证实哪些细菌能产生蛋白水解酶，动物实验未能证明蛋白水解酶的致龋作用。l955年，Schatz提出了蛋白溶解整合学说(roteolyichelatiotheory)。认为龋病的早期是从牙面上的细菌和酶对釉质基质的蛋白溶解作用开始，通过蛋白溶解释放出各种整合物质包括酸根阴离子、氨基、氨基酸、肽和有机酸等，这些鳌合剂通过配位键作用与牙体中的钙形成具有环状结构的可溶性整合物，溶解牙体硬组织的羟磷灰石，形成龋样损害。螯合过程在酸性、中性及碱性环境下都可以发生，该学说未证实引起病变的整合物和蛋白水解酶。蛋白溶解学说和蛋白溶解鳌合学说的一个共同问题是在自然情况下，釉质的有机质含量低于1%，如此少的有机质要使90%以上的矿物质溶解而引起龋病，该学说缺乏实验性证据。Miller化学细菌学说和Schatz蛋白溶解螯合学说的支持者们在随后的几十年里展开了激烈的争论，化学细菌学说在很长一段时间占据了主流地位。近六十年来在龋病研究领域的相关基础和临床研究均主要围绕细菌产酸导致牙体硬组织脱矿而展开，龋病病因研究进入了“酸幕时代”(acidcurtai)时期。随着近年来对牙菌斑生物膜致病机制的研究进展，特别是对牙周生物膜细菌引起的宿主固有免疫系统失衡进而引起牙周病发生的分子机制的深入研究，人们重新认识到蛋白溶解过程在龋病的发生发展过程中的重要作用。目前认为，细菌酸性代谢产物或环境其他酸性物质起釉质的溶解后，通过刺激牙本质小管，在牙本质层引起类似炎症的宿主反应过程，继而引起牙本质崩解。值得注意的是，牙本质蛋白的溶解和牙本质结构的崩解并不是由“蛋白溶解学说”或“蛋白溶解整合学说”中所提到的细菌蛋白酶所造成，而是由宿主自身的内源性金属基质蛋白酶(MMP),如胶原酶所引起。这种观点认为龋病是“系统炎症性疾病，龋病和机体其他部位的慢性感染性疾病具有一定的相似性，即龋病是由外源性刺激因素，如细菌的各种致龋毒力因子诱导宿主固有免疫系统失衡，造成组织破坏，牙体硬组织崩解。随着现代科学技术的发展，大量的新研究方法、新技术和新设备用于口腔医学基础研究，证实龋病确是一种慢性细菌性疾病，在龋病的发生过程中，细菌、牙菌斑生物膜、食物、宿主及时间都起了十分重要的作用，即四联因素学说（图1-2）。该学说认为，龋病的发生必须是细菌、食物、宿主三因素在一定的时间和适当的空间、部位内共同作用的结果，龋病的发生要求有敏感的宿主、致病的细菌、适宜的食物及足够的时间。由于龋病是发生在牙体硬组织上，从细菌在牙齿表面的黏附，形成牙菌斑，到出现临床可见的龋齿，一般需要6~12个月的时间。特殊龋除外，如放射治疗后的猛性龋。因此，时间因素在龋病病因中有着十分重要的意义，有足够的时间开展龋病的早期发现、早期治疗。四联因素学说对龋病的发生机制作了较全面的解释，被认为是龋病病因的现代学说，被全世界所公认。细菌宿主环境时间图1-2龋病发生的四联因素4第一章龋病一、细菌因素龋病是一种细菌性疾病，细菌是龋病发生的最关键因素，大量的研究证明没有细菌就没有龋病。无菌动物实验发现，在无菌条件下饲养的动物不产生龋，使用抗生素能减少龋的发生。由龋损部位分离出的致病菌接种于动物，能引起动物龋或离体牙人工龋损。临床上也发现未萌出的牙不发生龋，一旦暴露在口腔中与细菌接触就可能发生龋。口腔中的细菌约500余种，与龋病发生关系密切的细菌必须具备较强的产酸力、耐酸力：能利用糖类产生细胞内外多糖；对牙齿表面有强的黏附能力：合成蛋白溶解酶等生物学特性，目前认为变异链球菌、乳酸杆菌、放线菌等与人龋病发生有着密切的关系。细菌致龋的首要条件是必须定植在牙齿表面，克服机械、化学、物理、免疫的排异作用，细菌产生的有机酸需对抗口腔中强大的缓冲系统，常难以使牙体组织脱矿。只有在牙菌斑生物膜特定微环境条件下，细菌产生有机酸聚积，造成牙齿表面H下降，矿物质重新分布，出现牙体硬组织脱矿产生龋。因此，牙菌斑生物膜是龋病发生的重要因素。二、牙菌斑生物膜20世纪70年代以后，随着科学技术的发展，对细菌致病有了新的认识。1978年美国学者Bil1Cote-rto率先进行了细菌生物膜的研究，并提出了生物膜理论。随后细菌生物膜真正作为一门独立学科而发展起来，其研究涉及微生物学、免疫学、分子生物学、材料学和数学等多学科。90年代后，美国微生物学者们确立了“细菌生物膜”(microialiofilm)这个名词，将其定义为附着于有生命和无生命物体表面被细菌胞外大分子包裹的有组织的细菌群体。这一概念认为在自然界、工业生产环境（如发酵工业和废水处理）以及人和动物体内外，绝大多数细菌是附着在有生命或无生命的表面，以细菌生物膜的方式生长，而不是以浮游(laktoic)?方式生长。细菌生物膜是细菌在各种物体表面形成的高度组织化的多细胞结构，细菌在生物膜状态下的生物表型与其在浮游状态下具有显著差异。人类第一次借助显微镜观察到的细菌生物膜就是人牙菌斑生物膜(laqueiofilm)。通过激光共聚焦显微镜(cofocalcaiglaermicrocoy,CSLM)结合各种荧光染色技术对牙菌斑生物膜进行了深入研究，证明牙菌斑生物膜是口腔微生物的天然物膜。口腔为其提供营养、氧、适宜的温度、湿度和H。牙菌斑生物膜是黏附在牙齿表面以微生物为主体的微生态环境，微生物在其中生长代谢、繁殖衰亡，细菌的代谢产物，如酸和脂多糖等，对牙齿和牙周组织产生破坏。牙菌斑生物膜主要由细菌和基质组成，基质中的有机质主要有不可溶性多糖、蛋白质、脂肪等，无机质包含钙、磷、氟等。牙菌斑生物膜的基本结构包括基底层获得性膜(acquiredellicle),中间层和表层（图1-3）。唾液中的糖蛋白选择性地吸附在牙齿表面形成获得性膜，为细菌黏附与定植提供结合位点。细菌黏附定植到牙菌斑生物膜表面形成成熟的生物膜一般需要5~7天时间。对牙菌斑生物膜的结构研究发现，菌斑成熟的重要标志是在牙菌斑生物膜的中间层形成丝状菌成束排列，球菌和短杆菌黏附其表面的栅栏状结构(aliadtructure),在表层形成以丝状菌为中心，球菌或短杆菌黏附表面的谷穗状结构(corm-cotructure)(图1-4)。图1-3牙菌斑生物膜的基本结构5口腔临床医学新进展图1-4谷穗状结构牙菌斑生物膜一经形成，紧密附着于牙齿表面，通过常用的口腔卫生措施如刷牙并不能有效消除。紧靠牙齿表面的牙菌斑生物膜的深层由于处于缺氧状态，非常有利于厌氧菌的生长代谢，细菌利用糖类进行无氧代谢，产生大量的有机酸，堆积在牙菌斑生物膜与牙齿表面之间的界面，使界面H下降，出现脱矿导致龋病。牙菌斑生物膜是龋病发生的必要条件，没有菌斑就没有龋病。动物实验和流行病学调查研究表明控制菌斑能有效地减少龋病发生。关于牙菌斑生物膜的致龋机制有三种主流学说l.非特异性菌斑学说(o-ecificlaquehyothei)龋病不是口腔或牙菌斑生物膜中特殊微生物所致，而是牙菌斑生物膜中细菌共同作用的结果，细菌所产生的致病性产物超过了机体的防卫能力，导致龋病。2.特异性菌斑学说(ecificlaquehyothei)龋病是由牙菌斑生物膜中的特殊细菌引起的，这些特殊细菌就是与龋病发生关系密切的致龋菌。研究已经证实，牙菌斑生物膜中与龋病发生关系密切的致龋菌都是口腔常驻微生物群，非致龋菌在条件适宜时也可以引起龋病。3.生态菌斑学说(ecologicallaquehyothei)牙菌斑生物膜致龋的最新学说，认为牙菌斑生物膜内微生物之间、微生物与宿主之间处于动态的生态平衡，不发生疾病；一旦条件改变，如摄入大量的糖类食物、口腔内局部条件的改变、机体的抵抗力下降等，正常口腔微生态失调，正常口腔或牙菌斑生物膜细菌的生理性组合变为病理性组合，一些常驻菌成为条件致病菌，产生大量的致病物质，如酸性代谢产物，导致其他非耐酸细菌生长被抑制，产酸耐酸菌过度生长，最终引起牙体硬组织脱矿，发生龋病。根据生态菌斑学说的基本观点，龋病有效防治的重点应该是设法将口腔细菌的病理性组合恢复为生理性的生态平衡。三、食物因素食物是细菌致龋的重要物质基础。食物尤其是碳水化合物通过细菌代谢作用于牙表面，引起龋病。碳水化合物是诱导龋病最重要的食物，尤其是蔗糖。糖进入牙菌斑生物膜后，被细菌利用产生细胞外多糖，参与牙菌斑生物膜基质的构成，介导细菌对牙齿表面的黏附、定植。合成的细胞内多糖是细菌能量的储存形式，保持牙菌斑生物膜持续代谢。糖进入牙菌斑生物膜的外层，氧含量较高，糖进行有氧氧化，产生能量供细菌生长、代谢。牙菌斑生物膜的深层紧贴牙齿表面，由于缺氧或需氧菌的耗氧，进行糖无氧酵解，产生大量的有机酸并堆积在牙齿与牙菌斑生物膜之间的界面内，不易被唾液稀释，菌斑H下降，脱矿致龋。细菌产生的有机酸有乳酸、甲酸、丁酸、號珀酸，其中乳酸量最多。糖的致龋作用与糖的种类、糖的化学结构与黏度、进糖时间与频率等有十分密切的关系。葡萄糖、麦芽糖、果糖、蔗糖可以使菌斑H值下降到4.0或更低；乳糖、半乳糖使菌斑H下降到5.0；糖醇类，如山梨醇、甘露醇不被细菌利用代谢产酸，不降低菌斑H。淀粉因相对分子质量大，不易扩散入生物膜结构中，不易被细菌利用。含蔗糖的淀粉食物-6···试读结束···...

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图书名称：《临床医学重症与实践》【作者】王建民主编【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019【ISBN号】978-7-5578-6472-9【分类】险症-诊疗【参考文献】王建民主编.临床医学重症与实践.长春：吉林科学技术出版社,2019.图书目录：《临床医学重症与实践》内容提要：《临床医学重症与实践》内容试读第一章危重症的生命与器官功能监护第一节循环系统功能监护ICU常用的循环功能监测方法，按照监测途径的不同分为有创监测和无创监测。急诊重症监护常用的循环与血流动力学监测指标包括心率、血压、中心静脉压、心输出量、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)和肺循环阻力(PVR)、尿量和肢体温度检测等。一、心电参数监护临床上使用的心电监护仪都具有连续监测患者心电图变化的功能。心电监护仪可以显示多通道心电图，也可选择显示各个导联。除了显示心率以外，还可以分析心律失常和ST段改变。但是，心电参数监护并不能完全取代12导联心电图。二、血压监护血压是重要的人体生理参数，对于了解患者的循环情况和血流动力学状态十分必要。正常的血压指标包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。可以分为无创血压监护和有创血压监护，无创血压监护可以使用血压计测量，临床上也使用心电监护仪进行连续性测量。现在许多心电监护仪具有监测有创动脉压功能，而且可与心电图同步显示动脉压曲线，两者联合分析可以评估心脏的电活动和机械功能状况以及外周循环状态。测量胸腔内大静脉压力的中心静脉压是一种评估循环血容量和心肌功能的简便方法，早前广泛应用于重症监护中（表1-1），目前由于其他监测手段推广，使用范围已经缩小。表1-1中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压血压提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常严重负荷过重进行性升高进行性降低严重心功能不全，或心脏填塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予补液试验三、血氧饱和度脉搏血氧饱和度(SO2)是由脉搏SO2指套所测得，因具有非侵袭性及连续监测的优点，现几乎已成重症监护的必要配备。脉搏SO2不仅可以反映呼吸功能，也能在一定程度上反映循环功能。影响SO2的因素很多，如肢端血液循环情况、外来光线、血红蛋白量、肤色差异、肢端位置变化或脉搏不正常等。混合静脉血氧饱和度(SνO2)是组织氧摄取情况的指标，可用以评估心输出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白和机体氧耗的变化。SvO2和心脏指数、每搏指数及左心室每搏指数之间有很高的相关性，通过测定混合SνO2来计算动静脉血氧含量差，·1·临床医学重症与实践·能较准确反映心输出量。动脉血氧饱和度和耗氧量正常时SνO2下降，则提示心输出量降低。SvO2低于60%时，通常提示组织耗氧增加或心肺功能不佳。四、肺动脉插管及压力监测通过肺动脉插管可以监测PCWP。肺动脉插管是指带有漂浮球囊的导管(Swa-Gaz导管)经上或下腔静脉、右心房室进人肺动脉。通过该导管可以直接监测右心房压力(RAP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉嵌入压力(PCWP)、心输出量(CO)等指标。通过公式计算所获得肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、每搏功(SW)、左心室每搏功(LVSW)、右心室每搏功(RVSW)、心脏指数(CI)等间接指标。此外还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉血氧分压(PvO2),间接了解换气功能。PCWP是左心室前负荷与左心功能状态的指标，它是左心房压高低的反映，有助于了解左心室充盈。PCWP升高提示左心室功能不良。临床适应证包括心肌梗死、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤、各种类型休克：嗜铬细胞瘤及其他内外科危重患者。五、心输出量(CO)监测心输出量是循环的根本，其影响因素包括静脉回流多少、心包压高低、心率快慢、小动脉舒缩状态及心肌收缩力大小等。在这5个影响因素中，静脉回流及心肌收缩力最关键。支持或改善循环功能，首先是应确保足够循环容量。无创技术监测心输出量是近年来才广泛应用于临床的监护技术，包括生物阻抗、多普勒超声、部分二氧化碳重复吸入等。虽然无创心输出量监测方法有操作简单、快捷、无创伤及费用较低等优点，但是由于相关技术的限制以及外界影响因素等，在测量准确度方面与有创监测存在一定差异。六、组织灌注的评估通过对皮肤、温度、尿量、酸中毒、胃黏膜内H值的改变等进行监测。临床评价皮肤颜色和温度、毛细血管再充盈、每搏容量以及出汗情况。患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇红润，表明组织灌注好；四肢冰凉、皮肤苍白表明组织灌注差。中心外周温度梯度差增加通常提示低血容量。尿量是衡量心功能和心输出量的简便而重要标志之一，肾灌注明显下降可引起尿少，单位时间内的尿量可评价循环功能。代谢性酸中毒伴有血乳酸浓度增加可提示组织灌注已明显减少，引起细胞内缺氧，无氧酵解，从而产生乳酸。但是需要注意，在很多危重患者，尤其是严重感染导致的代谢性乳酸性酸中毒通常与组织缺氧关系不大。对低血容量或低心输出量的最早代偿，以及复苏后的最终转归是内脏血管收缩。肠黏膜缺血可以由于微循环血流障碍及需氧量的增加而加剧。因此，黏膜酸中毒是休克患者代偿早期的征象，黏膜内H值或二氧化碳分压的变化可能是提示血灌注恢复的指标。第二节呼吸系统功能监护急诊患者呼吸功能的监护十分重要，气道阻塞和呼吸停止是危及生命的最紧急情况，不仅要及时发现还需立即予以解除来抢救；呼吸功能评价和检测也是了解危重病症的基本生命情·2·第一章危重症的生命与器官功能监护·况状态。临床上呼吸功能监测主要包括以下几个方面：临床症状及体征、呼吸功能基本参数、血气分析、肺功能监测及胸部影像学检查。一、临床症状、体征与呼吸功能基本参数监测(一)呼吸相关临床症状、体征心累、气紧、胸闷、发绀等往往是呼吸功能障碍的线索和表现。其他一些征象也表明机体可能存在呼吸窘迫，例如呼吸急促，呼吸困难：大汗：心动过速，洪脉；焦虑不安，躁动，神志不清，不能安静平卧；使用辅助呼吸肌，肋间肌疲劳；腹部矛盾运动（吸气时腹部向内收缩）；胸腹式呼吸运动交替出现（先胸部运动后腹部运动）；发绀或苍白。(二)呼吸频率和深度肺通气功能的重要参数。通过望、触、叩、听可了解肺通气、肺舒张情况，也可以使用监护仪。(三)呼吸力学监测包括气道压力、气道阻力、肺顺应性、最大吸气压和最大呼气压、跨膈压的监测等。胸肺顺应性监测反映静态肺顺应性，即反映肺组织弹性，动态顺应性除反映肺组织弹性外，还反映气道阻力。肺充血、肺水肿和肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降。(四)呼吸波形及呼吸功监测常用的有流速一时间波形、压力一时间波形、容积-时间波形、压力一容积环、流速一容积环。监测和分析这些波形，有利于临床医师判断患者的呼吸功能，及时调整呼吸参数。根据压力一容积环能够辅助了解呼吸机作功、患者呼吸功、机械附加功、生理呼吸功及进行呼吸功监测，指导和调整呼吸支持参数，为成功脱机提供帮助。(五)肺功能监测肺功能的监测主要指肺容量、通气功能、换气功能的监测，主要的监测指标正常值及临床意义见表1-2。其中血流比值(VA/Q)是每分肺泡通气量与每分肺血流量之比，该比值影响气体交换。当比值增大时，表明生理无效腔增大，未能充分利用肺通气；当比值减小时，表明发生了功能性短路，说明未能充分利用肺血流（表1-2）。表12肺功能监护主要指标的正常值及临床意义项目正常值临床意义潮气量(VT)5~7mL/kglt5mL/kg是进行人工通气的指征之一肺活量(VC)30~70mL/kglt15mL/kg是进行人工通气的指征：gt15mL/kg为撤机指标之一男6.6L/migt10L提示过度通气每分通气量(VE)女4.2L/milt3L提示通气不足每分肺泡通气量(VA)70mL/VA不足为低氧血症、高碳酸血症的主要原因V/Q比例失调，肺内流量增加，导致低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺功能残气量(FRC)20%~30%不张V/Qgt0,8表示肺灌注不足通气/血流比值(V/Q0.8V/Qlt0.8表示通气不足·3··临床医学重症与实践·(六)弥散功能监测实质上也是肺功能监测之一。肺弥散功能监测方法很多，临床上多用一氧化碳进行弥散功能监测，但对危重患者较难进行。(七)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测PETCO2能够反映患者通气功能及循环和肺血流情况，还能帮助确定气管插管位置、及时发现呼吸机故障、帮助调整呼吸机参数及指导撤机、了解肺泡无效腔和肺血流情况、评价患者循环情况等。当V/Q比例正常时，PACO2接近于PaCO2。在正常人，呼气末二氧化碳浓度与PCO2分压值大致相等；而对伴有严重的通气/血流比例失调的危重患者，两者相差较大，因此可用PETCO2替代PCO2了解肺通气功能情况。在神经系统的重症监护中，当需要判断危重患者是否适宜转运及是否需行气管插管时，PETCO2浓度的监测有一定帮助。二、血气分析血气分析是监测呼吸功能的重要手段，此外还能够判断酸碱失衡类型、指导治疗以及判断预后。血气分析主要参数正常值及临床意义见表1-3。表13血气分析主要参数临床意义及正常值项目正常值临床意义Hlt7.35:失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼吸性酸中毒）Hgt7.35:失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼吸性碱中毒）H7.357.45H正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱人体能耐受的H为6.90~7.70判断肺泡通气量、判断呼吸性酸碱失衡PaCO235~45mmHg判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡轻度缺氧：90~60mmHgPaOz90~100mmHg中度缺氧：60~40mmHg重度缺氧：40一20mmHgSaO296%~100%与PO2高低、血红蛋白与氧的亲和力有关，与血红蛋白的多少无关AB受代谢和呼吸的双重影响AB升高为代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒AB(实际HCO5)25mmol/L士3mmol/LAB降低为代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒AB正常，不一定无酸碱失衡仅受代谢影响SB(标准HCO5)25mmol/L士3mmol/LSB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒正常情况下，AB=SB,AB一SB=呼吸因素BE正值增大，为代谢性碱中毒BE(碱剩余)-3mmol/L~+3mmol/LBE负值增大，为代谢性酸中毒BB(缓冲碱BB升高为代谢性碱中毒，或呼吸性酸中毒代偿45mmol/L~55mmol/L总量或碱储备)BB下降为代谢性酸中毒，或呼吸性碱中毒代偿大多数情况下AG升高提示代谢性酸中毒，可用于复合性酸碱失衡的鉴AG(阴离子间隙)7mmol/L~16mmol/L别诊断·第一章危重症的生命与器官功能监护·动脉血气分析综合反映了呼吸功能情况，对间接了解循环功能有益。(-)SOSO2是监测氧合功能的重要指标，它与PaO2有良好的相关性(r=0.84~0.99)。在PaO2低于99mmHg时，SO2可以灵敏地反映PaO2的变化.(二)PaO2PO2是反映机体氧合功能的重要指标，当肺通气、肺血流量、吸氧浓度、心输出量等低下时，PaO2便低于正常（正常80~100mmHg)。(三)氧合指数(PaO2/FiO2)PaO2/FiO2是监测肺换气功能的主要指标，当PaO2/FiO2lt300mmHg时，为急性呼吸衰竭。(四)PaCOPaCO2是反映肺通气功能的重要指标，每分通气量降低50%或增加50%，PaCO2增加2倍或降低2倍。三、胸部影像学检查(一)胸部X线检查胸部X线检查能直接获得肺部病变的性状，连续对比能反映病变和临床处理后的变化。床旁胸部X线检查操作方便，无需搬动患者，可以很快获得检查结果，以便了解人工气道位置、肺内有无感染、肺不张和气胸等病变，及时采取相应的治疗措施。(二)超声波检查床旁便携式B超机操作简单，通过简单培训可由急诊科医师掌握操作方法，这样可以随时在床旁进行胸腔探查和心脏功能判定，还可以在超声引导下进行胸腔穿刺等有创操作。(三)胸部CT检查胸部CT使用范围和适应证已经逐渐扩大。第三节肾功能监护肾脏是调节人体体液平衡的重要器官。在创伤、严重感染、休克等危急重症情况下，肾脏出现功能性或器质性变化，临床上出现尿量减少、水电解质代谢紊乱、酸中毒等肾衰竭表现。肾脏功能监测不仅可以有效地预防肾衰竭，而且可以观察治疗效果和反应。急诊重症监护常用肾脏功能监测包括：尿量、尿液常规检查、生化检查。一、尿量检测尿量是肾滤过率的直接反映，是监测肾功能最基本、直接的指标，通常记录每小时及24h尿量，但是仅用尿量判断肾功变化的可靠性是有限的，检测某种物质肾小球滤过率可以反映肾小球滤过率明显下降。二、尿液常规检查尿液常规检查有时可提供重要信息。临床上常见的尿液颜色异常，主要包括血尿、血红蛋·5·临床医学重症与实践·白尿、脓尿、乳糜尿和胆红素尿几类。血尿和蛋白尿不是急性肾损伤的特征，而更多见于尿路损伤或肾小球疾患。相反，肾前性肾衰竭镜下常无重要发现；而所谓“肾衰竭管型”是肾小管坏死和确立肾性肾衰竭诊断的有力依据。浓缩尿液是肾脏最重要的功能之一，尿比重测量的诊断价值也较大。无论尿量多或少，尿比重gt1.020的高比重尿提示肾灌注不足，但肾脏尚好，是为肾前性肾衰竭；反之，比重lt1.010的低比重尿则为肾性肾衰竭。三、血、尿肾脏生化学监测血、尿生化检查是监测和评价肾功能的主要方法。尿素氮和肌酐主要都是由肾脏排泄的废弃物，虽然受到大量蛋白摄入、出血、分解代谢增加等因素影响，但其血中浓度升高可提示肾小球滤过减少或肾小管重吸收增加。评价肾小球滤过功能较精确的方法是观察某一种能全部由肾小球滤过，而不会被肾小管重吸收物质（菊粉、肌酐等）的排泄情况，通常用单位时间内净化含该物质的血浆毫升数表示(表1-4)。但菊粉清除率试验(Ci)测量较复杂而不便临床使用，肌酐清除率(Ccr)为目前临床最常用评价肾滤过功能较好的方法。根据C℃r降低程度，肾滤过率下降可分为轻、中、重三度，其数值分别为50~70mL/mi、30~50mL/mi和30mL/mi以下。表1-4鉴别少尿是肾脏低灌注或急性肾衰竭的指标指标肾脏低灌注急性肾衰竭泌钠分数(%)lt1gt4尿钠(mmol/L)lt20gt40尿/血浆尿素比值gt20lt10尿/血浆肌酐比值gt40lt10尿/血浆渗透压比值gt2lt1.2评价肾小管重吸收功能的方法主要是尿钠浓度和钠排泄分数[FEN=(尿钠/血钠)/（尿肌酐/血肌酐)×100%幻测定。目前普遍认为，在FENa正常时，尿液的浓缩有赖于肾髓质的高渗环境和集合管的功能，肾性肾衰竭可以破坏这些部位的浓缩功能从而导致低渗性尿排出，反之，肾前性肾衰竭时，肾脏可最大限度地浓缩尿液保存水分而排出高渗尿。自由水清除率(CH2O)需要同时考虑血渗透压对尿渗透压的影响，因此较单纯的尿渗透压测量准确。所谓“自由水”，是指所排尿液中除等渗部分外不含溶质的部分。正常人尿应不含自由水，CH2O为负值。但在肾性肾衰竭时，CH2O趋于0，甚至为正值。CH2O测定只在少尿时才有意义，否则结果不可靠。正常人的尿蛋白含量为40~80mg/d,尿常规检查为阴性。如果gt150mg/d即为尿蛋白阳性，称为蛋白尿。lt1.0g/d为轻度蛋白尿，1.0~3.5g/d为中度，gt3.5g/d为重度。蛋白尿可分为肾小管性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、溢出性蛋白尿和分泌性蛋白尿等几类。正常人尿液中虽然含有微量葡萄糖，但定性检查应为阴性。当血糖水平升高超过肾小管的重吸收能力(300mg/mi),葡萄糖定性实验为阳性。糖尿分为血糖升高性糖尿、血糖正常性糖尿和暂时性糖尿。6···试读结束···...

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图书名称：《临床医学检验技术与实践操作》【作者】蒋小丽主编【页数】254【出版社】开封：河南大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5649-4129-1【价格】45.00【分类】临床医学-医学检验【参考文献】蒋小丽主编.临床医学检验技术与实践操作.开封：河南大学出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《临床医学检验技术与实践操作》内容提要：本书分别重点介绍了临床常规检验、血液检验、生殖检验、微生物检验、病理检验、生化检验等内容。本书坚持基础理论与实际应用相结合，可供相关专业医学生学习使用，对检验科医师具有一定的参考价值，也可作为各基层医生和医务工作者学习用书。《临床医学检验技术与实践操作》内容试读第一章血液一般检查第一节血液标本的采集与处理一、静脉采血法(一)普通采血法1.试剂与器材如下所述。(1)30g/L碘酊。(2)75%乙醇。(3)其他：一次性注射器、压脉带、垫枕、试管、消毒棉签。2.操作如下所述。(1)取试管1支（需抗凝者应加相应抗凝剂）。(2)打开一次性注射器包装，取下针头无菌帽，将针头与针筒连接，针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气，排尽注射器内的空气，套上针头无菌帽，备用。(3)受检者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上，选择容易固定、明显可见的肘前静脉或手背静脉采血，幼儿可用颈外静脉采血。(4)用30gL碘酊自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇以同样方式脱碘，待干。(5)在穿刺点上方约6cm处系紧压脉带，嘱受检者紧握拳头，使静脉充盈显露。(6)取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，示指固定针头下座，针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角，快速刺入皮肤，然后成5°角向前刺破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势深入少许。穿刺成功后右手固定注射器，左手松压脉带后，再缓缓抽动注射器针栓至所需血量。受检者松拳，消毒干棉球压住穿刺孔，拔出针头。嘱受检者继续按压针孔数分钟。」(7)取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注人试管中。抗凝血需立即轻轻混匀，盖紧试管塞，及时送检。3.附注如下所述。(1)采血部位通常选择肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背、手腕、胭窝和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。(2)采血一般取坐位或卧位：体位影响水分在血管内外的分布，从而影响被测血液成分浓度。(3)压脉带捆扎时间不应超过1mi,否则会使血液成分浓度发生改变。(4)血液注入试管前应先取下注射器针头，然后将血液沿试管壁缓缓注入试管中，防止溶血和泡沫产生。需要抗凝时应与抗凝剂轻轻颠倒混匀，切忌用力振荡试管。(5)如遇受检者发生晕针，应立即拔出针头，让其平卧。必要时可用拇指压掐或针刺人中、合谷1临床医学检验枝术与实贼操作等穴位，或嗅吸芳香酊等药物。(二)真空采血管采血法1.原理将有头盖胶塞的采血试管预先抽成不同的真空度，利用其负压自动定量采集静脉血样。2.试剂与器材目前真空采血器有软接式双向采血针系统（头皮静脉双向采血式）和硬接式双向采血针系统（套筒双向采血式）两种，都是一端为穿刺针，另一端为刺塞针。另附不同用途的一次性真空采血管，有的加有不同抗凝剂，或其他添加剂，均用不同颜色头盖标记便于识别。真空采血法符合生物安全措施。3.操作如下所述(1)消毒：为受检者选静脉与消毒。(2)采血：①软接式双向采血针系统采血：拔除采血穿刺针的护套，以左手固定受检者前臂，右手拇指和食指持穿刺针，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角，快速刺入皮肤，然后成5°角向前刺破静脉壁进入静脉腔，见回血后将刺塞针端（用橡胶管套上的）直接刺穿真空采血管盖中央的胶塞中，血液自动流入试管内，如需多管血样，将刺塞端拔出，刺入另一真空采血管即可。达到采血量后，松压脉带，嘱受检者松拳，拔下刺塞端的采血试管。将消毒干棉球压住穿刺孔，立即拔除穿刺针，嘱受检者继续按压针孔数分钟。②硬连接式双向采血针系统采血：静脉穿刺如上，采血时将真空采血试管拧入硬连接式双向采血针的刺塞针端中，静脉血就会自动流入采血试管中，拔下采血试管后，再拔出穿刺针头。(3)抗凝血：需立即轻轻颠倒混匀。4.附注如下所述。(1)使用真空采血器前应仔细阅读厂家说明书，严格按说明书要求操作。(2)尽量选粗大的静脉进行穿刺。(3)刺塞针端的乳胶套能防止拔除采血试管后继续流血污染周围，达到封闭采血防止污染环境的作用，因此不可取下乳胶套。(4)带乳胶套的刺塞端须从真空采血试管的胶塞中心垂直穿刺。(5)采血完毕后，先拔下刺塞端的采血试管，后拔穿刺针端。(6)使用前勿松动一次性真空采血试管盖塞，以防采血量不准。(7)如果一次采血要求采取几个标本时，应按以下顺序采血：血培养管，无抗凝剂及添加剂管，凝血象管，有抗凝剂（添加剂）管。二、毛细血管采血法1.试剂与器材如下所述。（1)一次性采血针。(2)消毒干棉球。(3)75%乙醇棉球。(4)经过校正的20μL吸管。2.操作如下所述。(1)采血部位：成人以左手无名指为宜，1岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟部两侧采血。(2)轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用75%乙醇棉球消毒局部皮肤，待干。(3)操作者用左手拇指和食指紧捏刺血部位两侧，右手持无菌采血针，自指尖内侧迅速穿刺。(4)用消毒干棉球擦去第一滴血，按需要依次采血。(5)采血完毕，用消毒干棉球压住伤口，止血。3.附注如下所述。(1)除特殊情况外，不要在耳垂采血。应避免在冻疮、炎症、水肿等部位采血。(2)皮肤消毒后一定要待乙醇挥发，干燥后采血，否则血液会四处扩散而不成滴。一2第一章血液一般检查(3)穿刺深度一般以2.0~2.5mm为宜，稍加挤压血液能流出。(4)进行多项检验时，采集标本次序为：血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及涂血片等。三、抗凝剂的选用临床血液学检验中常用的抗凝剂有以下3种。1.枸橼酸钠（柠檬酸钠）枸橼酸能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。市售枸橼酸钠多含2分子结晶水，相对分子质量为294.12，常用浓度为109mmol/L(32g/L)。枸橼酸钠与血液的比例多采用1：9(V：V)，常用于凝血象和红细胞沉降率测定（魏氏法血沉测定时抗凝剂为1：4，即抗凝剂0.4mL加血1.6mL)。2.乙二胺四乙酸二钾（EDTA·K2·2h20,MW404.47)抗凝机制与枸橼酸钠相同。全血细胞分析用EDTA·K21.5~2.2mg可阻止1mL血液凝固。适用于全血细胞分析，尤其适用于血小板计数。但由于其影响血小板聚集及凝血因子检测，故不适合做凝血象和血小板功能检查。3.肝素是一种含有硫酸基团的黏多糖，相对分子质量为15000，与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合，促进其对凝血因子Ⅻ、Ⅺ、X、X和凝血酶活性的抑制，抑制血小板聚集从而达到抗凝。通常用肝素钠盐或锂盐粉剂(125U=1mg)配成1g/L肝素水溶液，即每毫升含肝素1mg。取0.5mL置小瓶中，37~50℃烘干后，能抗凝5mL血液。适用于红细胞比容测定，不适合凝血象和血液学一般检查，因其可使白细胞聚集，并使血涂片染色后产生蓝色背景。四、血涂片制备1.器材清洁、干燥、无尘、无油脂的载玻片(25mm×75mm,厚度为0.8~12mm)。2.操作血涂片制备方法很多，目前临床实验室普遍采用的是手工推片法，在玻片近一端1/3处，加一滴（约0.05mL)充分混匀的血液，握住另一张边缘光滑的推片，以30°~45°角使血滴沿推片迅速散开，快速、平稳地推动推片至载玻片的另一端。3.附注如下所述。(1)血涂片通常呈舌状或楔形，分头、体、尾三部分。(2)推好的血涂片应在空气中晃动，使其尽快干燥。天气寒冷或潮湿时，应于37℃恒温箱中保温促干，以免细胞变形缩小。(3)涂片的厚薄、长度与血滴的大小、推片与载玻片之间的角度、推片时的速度及红细胞比容有关。一般认为血滴大、角度大、速度快则血膜厚；反之则血膜薄。红细胞比容高于正常时，血液黏度较高，保持较小的角度，可得满意结果；相反，红细胞比容低于正常时，血液较稀，则应用较大角度、推片速度应较快。(4)血涂片应在1h内染色或在1h内用无水甲醇（含水量lt3%）固定后染色。(5)新购置的载玻片常带有游离碱质，必须用浓度约1mol/LHC1浸泡24h后，再用清水彻底冲洗，擦干后备用。用过的载玻片可放入含适量肥皂或其他洗涤剂的清水中煮沸20mi,洗净，再用清水反复冲洗，蒸馏水最后浸洗，擦干备用。使用时，切勿用手触及玻片表面。(6)血液涂片既可直接用非抗凝的静脉血或毛细血管血，也可用EDTA抗凝血制备。由于EDTA能阻止血小板聚集，故在显微镜下观察血小板形态时非常合适。(7)使用EDTA·K2抗凝血液样本时，应充分混匀后再涂片。抗凝血样本应在采集后4h内制备血涂片，时间过长可引起中性粒细胞和单核细胞的形态改变。注意制片前，样本不宜冷藏。五、血涂片染色(一)瑞氏(Wright)染色法1.原理瑞氏染色法使细胞着色既有化学亲和反应，又有物理吸附作用。各种细胞由于其所含化一3临床医学检脸技术与实族操作学成分不同，对染料的亲和力也不一样，因此，染色后各种细胞呈现出各自的染色特点。2.试剂如下所述。(1)瑞氏染液瑞氏染料0.1g甲醇(AR)60.0mL瑞氏染料由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝的氧化物（天青）组成。将瑞氏染料放人清洁干燥研钵里，先加少量甲醇，充分研磨使染料溶解，将已溶解的染料倒人棕色试剂瓶中，未溶解的再加少量甲醇研磨，直至染料完全溶解，甲醇全部用完为止。配好后放于室温下，一周后即可使用。新配染液效果较差，放置时间越长，染色效果越好。久置应密封，以免甲醇挥发或氧化成甲酸。染液中也可加中性甘油2~3L,除可防止甲醇过早挥发外，也可使细胞着色清晰。(2)H6.8磷酸盐缓冲液磷酸二氢钾（KH,P04)0.3g磷酸氢二钠（Na2hP04)0.2g加少量蒸馏水溶解，再加至1000mL。3.操作如下所述。(1)采血后推制厚薄适宜的血涂片（见“血涂片制备”）。(2)用蜡笔在血膜两头画线，然后将血涂片平放在染色架上。(3)加瑞氏染液数滴，以覆盖整个血膜为宜，固定血膜约1mi。(4)滴加约等量的缓冲液与染液混合，室温下染色5~10mi。(5)用流水冲去染液，待干燥后镜检。4.附注如下所述。(1)H对细胞染色有影响：由于细胞中各种蛋白质均为两性电解质，所带电荷随溶液H而定。对某一蛋白质而言，如环境H(2)未干透的血膜不能染色，否则染色时血膜易脱落。(3)染色时间与染液浓度、染色时温度成反比，而与细胞数量成正比。(4)冲洗时不能先倒掉染液，应用流水冲去，以防染料沉淀在血膜上。(5)如血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇溶解，但需立即用水冲掉甲醇，以免脱色。(6)染色过淡，可以复染。复染时应先加缓冲液，创造良好的染色环境，而后加染液，或加染液与缓冲液的混合液，不可先加染液。(7)染色过深可用水冲洗或浸泡水中一定时间，也可用甲醇脱色。(8)染色偏酸或偏碱时，均应更换缓冲液再重染。(9)瑞氏染液的质量好坏除用血涂片实际染色效果评价外，还可采用吸光度比值(ratioofaortio,RA)评价。瑞氏染液的成熟指数以RA(A650m/A525m)=1.3±0.1为宜。(10)目前已有商品化瑞氏染液及缓冲液供应。(二)瑞氏-吉姆萨(Wright-Giema)复合染色法吉姆萨染色原理与瑞氏染色相同，但提高了噻嗪染料的质量，加强了天青的作用，对细胞核着色效果较好，但对中性颗粒着色较瑞氏染色差。因此，瑞氏-吉姆萨复合染色法可取长补短，使血细胞的颗粒及胞核均能获得满意的染色效果。1.试剂瑞氏-吉姆萨复合染色液。I液：取瑞氏染料1g、吉姆萨染料03g,置洁净研钵中，加少量甲醇（分析纯），研磨片刻，吸出上层染液。再加少量甲醇继续研磨，再吸出上层染液。如此连续几次，共用甲醇500mL。收集于棕色玻璃瓶中，每天早、晚各振摇3mi,共5d,以后存放一周即能使用。-4第一章血液一般检查Ⅱ液：H6.4~6.8磷酸盐缓冲液磷酸二氢钾（无水)6.64g磷酸氢二钠（无水)2.56g加少量蒸馏水溶解，用磷酸盐调整H,加水至1000mL。2.操作瑞氏-吉姆萨染色法与瑞氏染色法相同。第二节血红蛋白测定一、氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法(一)原理血红蛋白（除硫化血红蛋白外）中的亚铁离子(F2+)被高铁氰化钾氧化成高铁离子(Fe3+),血红蛋白转化成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白与氰离子(CN)结合，生成稳定的氰化高铁血红蛋白(hemogloicyaide,HiCN)。氰化高铁血红蛋白在波长540m处有一个较宽的吸收峰，它在540m处的吸光度同它在溶液中的浓度成正比。常规测定可从HCN参考液制作的标准曲线上读取结果。(二)试剂HiCN试剂：氰化钾(KCN)0.050g高铁氰化钾[KFe(CN)d0.200g无水磷酸二氢钾(KHP04)0.140g非离子表面活性剂TritoX-100,Saoic218等]0.5~1.0mL上述成分分别溶于蒸馏水中，混合，再加蒸馏水至1000mL,混匀。试剂为淡黄色透明溶液，H值在7.0~7.4。血红蛋白应在5mi内完全转化为高铁血红蛋白。(三)操作1.标准曲线制备将市售氰化高铁血红蛋白(HCN)参考液稀释为四种浓度(200gL,100gL,50g/L,25g/L),，然后以HiCN试剂调零，分别测定各自在540m处的吸光度。以血红蛋白浓度（g/L)为横坐标，其对应的吸光度为纵坐标，在坐标纸上描点，绘制标准曲线。2.常规检测血红蛋白先将20μL血用5.0mLHiCN试剂稀释，混匀，静置5mi后，测定待检标本在540m下的吸光度，查标准曲线求得血红蛋白含量。(四)附注(1)血红蛋白测定方法很多，但无论采用何种方法，都必须溯源至HCN的结果。(2)试剂应贮存在棕色硼硅有塞玻璃瓶中，不能贮存于塑料瓶中，否则会使CN丢失，造成测定结果偏低。(3)试剂应置于4~10℃保存，不能在0℃以下保存，因为结冰可引起试剂失效。(4)试剂应保持新鲜，至少一个月配制一次。(5)氰化钾是剧毒品，配试剂时要严格按剧毒品管理程序操作。(6)脂血症或标本中存在大量脂质可产生混浊，可引起血红蛋白假性升高。白细胞数gt20×10L、血小板计数gt700×10L及异常球蛋白增高也可出现混浊，均可使血红蛋白假性升高。煤气中毒或大量吸烟引起血液内碳氧血红蛋白增多，也可使测定值增高。若因白细胞数过多引起的混浊，可离心后取上清液比色；若因球蛋白异常增高（如肝硬化患者）引起的混浊，可向比色液中加人少许固体氯化钠（约0.25g)或碳酸钾（约01g)，混匀后可使溶液澄清。(7)测定后的HCN比色液不能与酸性溶液混合（目前大都用流动比色，共用1个废液瓶，尤须注意)，因为氰化钾遇酸可产生剧毒的氢氰酸气体。(8)为防止氰化钾污染环境，比色测定后的废液集中于广口瓶中处理：①首先以水稀释废液-5临床医学检脸技术与实贱操作(1：1),再按每升上述稀释废液加次氯酸钠（安替福民）35mL,充分混匀后敞开容器口放置15h以上，使CN氧化成C02和N2挥发，或水解成C0,2和NH4,再排入下水道。②如果没有安替福民，可用“84消毒液40mL代替，除毒效果基本相同。③碱性硫酸亚铁除毒：硫酸亚铁和KCN在碱性溶液中反应，生成无毒的亚铁氰化钾，取硫酸亚铁(FeS04·7h0)50g,氢氧化钠50g、,加水至1000mL,搅匀制成悬液。每升HiCN废液，加上述碱性硫酸亚铁悬液40mL,不时搅匀，置3h后排入下水道。但除毒效果不如前两种方法好。(9)HiCN参考液的纯度检查：①波长450~750m的吸收光谱曲线形态应符合文献所述，即峰值在540m,谷值在504m。②A540m/A504m的吸光度比值应为1.591.63。③用HiCN试剂作空白，波长710~800m处，比色杯光径1.000cm时，吸光度应小于0.002。二、十二烷基硫酸钠血红蛋白(SLS-H)测定法由于HCN试剂含剧毒的氰化钾会污染环境，对环境保护不利。为此，各国均相继研发不含KCN的测定血红蛋白方法，如SLS-Hh现已应用于血细胞分析仪上，但其标准应溯源到HCN量值。(一)原理除SH外，血液中各种血红蛋白均可与十二烷基硫酸钠(odiumlaurylulfate,SLS)作用，生成SLS-H棕色化合物，SLS-H波峰在538m,波谷在500m。本法可用HiCN法标定的新鲜血，再制备本法的标准曲线。(二)试剂1.60gL十二烷基硫酸钠的磷酸盐缓冲液称取60g十二烷基硫酸钠溶解于33.3mmol/L磷酸盐缓冲液（H7.2)中，加TritoX-10070mL于溶液中混匀，再加磷酸盐缓冲液至1000mL,混匀。2.SLS应用液将上述60g/LSLS原液用蒸馏水稀释100倍，SLS最终浓度为2.08mmol/L。(三)操作1.准确吸取SLS应用液5.0mL置于试管中，加入待测血204L,充分混匀。5mi后置540m下以蒸馏水调零，读取待测管吸光度，查标准曲线即得SLS-H凸结果。2.标准曲线绘制取不同浓度血红蛋白的全血标本，分别用HCN法定值，再以这批已定值的全血标本，用SLS-H测定，获得相应的吸光度，绘制出标准曲线。(四)参考区间男131~172g/L女113~151g/新生儿180~190g/L婴儿110~120gL儿童120~140g/L(五)附注(1)注意选用CP级以上的优质十二烷基硫酸钠[CH,(CH2)204a,MW288.38]本法配方溶血力很强，因此不能用同一管测定液同时测定血红蛋白和白细胞计数。(2)如无TritoX-100可用国产乳化剂0P或其他非离子表面活性剂替代。(3)其他环保的血红蛋白测定方法还很多，如间羟血红蛋白等。(六)临床意义生理性增加：新生儿、高原地区居住者。减少：主要见于婴幼儿、老年人及妊娠中晚期等。病理性增加：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症，如先天性青紫性心脏病、慢性肺部疾病、脱水。减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。在各种贫血时，由于红细胞内血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白减少程度可不一致。血红蛋白6···试读结束···...

2022-09-08 图书出版社报社期刊社可以对作品作文字性修改 图书出版社排名

图书名称：《实用现代临床医学》【作者】陈辉等主编【页数】626【出版社】江苏凤凰科学技术出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5537-4134-5【价格】118.00【分类】临床医学【参考文献】陈辉等主编.实用现代临床医学.江苏凤凰科学技术出版社,2017.08.图书目录：《实用现代临床医学》内容提要：临床医学是一门不断发展的实践科学，随着临床医学的迅猛发展，临床广大医护人员需要不断学习，不断探索，更新知识，才能更好地为病人服务，让病人满意。本书在参考大量资料的基础上，总结临床实践，介绍了临床常见病多发病的诊断，治疗与护理，以及包括检验、心电、彩超、药物等相关学科的临床应用，为广大医护人员提供临床指导。《实用现代临床医学》内容试读/第一篇/临床诊疗第一章循环内科诊疗第一节总论循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节机制。循环系统疾病包括心脏和血管疾病，统称心血管病。新中国成立以来，我国心血管疾病的防治工作取得了巨大的成绩，降低了多种疾病的病死率，改善了患者的生存质量。然而，患心血管疾病的人数却未降低，在成人中死于心血管病的人数仍高居榜首。高血压、冠心病及脑血管病在我国的发生率和死亡率均呈上升趋势，心血管病已经或正在成为威胁人民健康和生命的严重公共卫生问题。从预防医学观点出发，应及早加强健康教育和防治措施力度，心血管领域的研究在21世纪将有重大的突破。一、心血管病的分类1.病因分类根据致病因素分为先天性和后天性两大类。先天性心血管病简称先心病，是指婴儿出生时的心脏、大血管已有结构或功能上的异常，是先天性畸形中最常见的一类，也是儿童中最常见的一种心脏病。在成人病例中也可见先心病：如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、法洛四联症、原发性肺动脉扩张症。后天性心血管病是指出生后心脏受到外来或机体内在因素的作用而致病。如成人中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。2.病理解剖分类根据心血管疾病的不同病因可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管的病理解剖变化，按此进行分类：心内膜病如感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄或（和）二尖瓣关闭不全、二尖瓣或主动脉瓣脱垂。心肌病如扩张型或肥厚型心肌病、心室肥厚、心肌梗死。心包病如渗出性心包积液、积血或积脓。血管病如冠状动脉粥样硬化、夹层动脉瘤、血管炎症、血栓形成。3.病理生理分类心律失常、心房纤颤、房室传导阻滞、心动过缓、心动过速、过早搏动（又称早搏）。心力衰竭如急性或慢性心力衰竭。休克如心源性休克。心脏压塞如心包腔大量积液、积血或积脓。二、心血管病的诊断方法诊断心血管病应根据患者病史、症状和体征、实验室及器械检查等资料进行综合分析。诊断未一3个第一篇临床诊疗个明确者通过定期随访、观察病情变化等取得病史资料。1.心血管病的症状常见的有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、头痛、眩晕、昏厥、水肿、恶心、腹胀、紫绀、咯血等。因其他系统疾病也可出现这些症状，需要做出仔细的鉴别。2.心血管病的体征常见有心脏增大、快速或缓慢心率、各种心律失常、心脏闻及生理性或病理性杂音、心包摩擦音、脉搏异常变化、周围血管体征（脉压差、水冲脉、枪击声、毛细血管搏动）、肝肿大、腹水征、下肢凹陷性水肿等。三、实验室检查除常规血、尿检查外，与心血管病有关的各种生化、微生物和免疫学检查都有助于诊断，如感染性心内膜炎时做微生物培养、免疫学检查；急性心肌梗死时血清心肌酶谱、肌球蛋白轻链、肌红蛋白检查。四、心血营病的器械检查通常使用动脉血压测定、心电图检查、心脏X线透视和摄片。随着心血管病的诊断和介入治疗的发展，可分为侵入性和非侵入性检查两类：1.侵入性检查主要把心导管送人血管进行选择性血管或心脏造影、心腔内电生理检查、血管内超声检查、漂浮导管测肺动脉及心腔内压、心内膜心肌组织活检。侵入性检查也可用作治疗手段，称为介人性治疗，对检查结果可同时进行疾病治疗。2.非侵入性检查见于24一72小时动态心电图记录仪、动态血压测定仪、心脏运动负荷试验、超声心动图检查、多普勒超声图检查、心血管核素检查(ECT)、数字减影法血管造影(DSA)、电子计算机X线体层摄影(CT)、磁共振体层成像(MRI)。五、心血管病的治疗1.病因治疗当心血管病的病因明确后应给予积极治疗，如结核性心包炎应用抗结核药物治疗，感染性心内膜炎应用抗生素治疗。对某些心血管病的病因虽明确，但药物治疗无效者可采用介入治疗或手术治疗，以改善心功能；如二尖瓣狭窄患者经导管球囊扩张术后瓣口面积增大，改善心排血量，症状可缓解。对不宜做球囊扩张者可改做瓣膜置换术。2.介入性治疗20世纪70年代，首例用经皮穿刺气囊扩张导管行冠状动脉成形术(PTCA)成功以后，心脏介入治疗得到突飞猛进的发展。1985年，我国也在临床上开展这项工作。经多年的实践，对冠状动脉的多支病变以往非采用外科搭桥手术不可的病情也能得到解决，并且发展了许多在PT℃A基础上的辅助方法。如激光心肌血运重建术(TMR)、冠状动脉内斑块旋切术、旋磨术及冠状动脉内支架(Stet)术等。近年来，对冠状动脉支架术的初步结果显示对远期的再狭窄也有一定的防治4△第一章”循环内科诊疗△效应。3.心律失常非药物治疗心律失常非药物治疗主要是经心导管消融治疗和心脏起搏治疗。导管射频消融治疗是20世纪80年代中期发展起来的经皮介入导管进行消融手术，对房室结双径路及预激综合征引发的阵发性室上性心动过速已取得良好的效果。此外，对心房扑动、心房纤颤及室性心动过速的消融措施在我国亦已开展，并已取得满意的疗效。心脏起搏治疗我国于1973年开始应用埋藏型永久起搏器，治疗严重缓慢心律失常。起搏技术由单纯的心室起搏方式(VVI)向生理性起搏发展(DDD)。近来已采用埋藏式自动复律除颤器(AICD)或自动起搏复律除颤器(AIPCD),是治疗严重心律失常的有效措施。六、康复和预防心血管病的康复治疗除了少数疾病（如室上性心动过速、预激综合征）得到根治外，多数疾病应想方设法控制病情发展，减少并发症和死亡率，帮助患者重新树立生活信心，及早恢复健康。医师应以同情、耐心的态度，将疾病预后、今后将采取的治疗和预防措施告诉患者，并取得合作。根据患者以往疾病的原因和诱因，进行重点防治。如高血压病患者应降压，烟尽量少吸，饮食避免过咸，注意劳逸结合，定期复查血压，以接受适当治疗。七、心血管病研究的进展近10年来，心血管病的研究有了长足进展，尤其分子生物学技术迅速发展，随着基因方面的逐步克隆，一些基因结构、定位、表达、调控及其功能和病理生理的意义已得到较为深入的研究，为分子心血管病学研究奠定了基础，对心血管内皮细胞的生长、分化、增生、调亡等基本问题有了进一步的认识。如探讨了血管舒缩的内皮收缩因子（内皮素）及内皮舒张因子(O)发现胰岛素抵抗；提出了心肌重构的概念；阐明了器官和组织中肾素-血管紧张素系统(RAS)的作用。在动脉粥样硬化、PTCA(冠脉扩张术)再狭窄、心肌肥厚等方面的研究也取得了大的进展。随着基础医学的发展和深入，使心血管病的防治提高到一个崭新的阶段，人类征服心血管病的愿望很有可能在21世纪中实现。第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病的病因尚未完全阐明，目前认为是多因素综合作用的结果，其主要的危险因素包括以下因素。年龄：本病多见于40岁以上的中老年人；性别：男性多于女性，男女之比为2：1，女性患病常在绝经期，可能与雌激素水平有关；血脂：血液脂质含量异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高；血压：血压增高与本病关系密切，冠心病60%~70%合并有高血压，高血压患者患冠心病较血压正常者高3~4倍；吸烟：吸烟者本病的发病率和病死率是不吸烟者的2~6倍，且与每日吸烟量有关；糖尿病：糖尿病患者冠心病的发病率较无糖尿病者高2倍，冠心病患者常有糖耐量减低。冠心病根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足—5个第一篇临床诊疗个的情况等分为5种临床类型。①隐匿型冠心病：患者无症状，静息时或负荷试验时有心肌缺血的心电图改变，心肌无明显组织形态改变。②心绞痛型冠心病：为一过性心肌供血不足引起，主要表现为发作性胸骨后疼痛。③心肌梗死型冠心病：为冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致，症状严重，抢救不及时会很快死亡。④缺血性心肌病型冠心病：为心肌长期缺血导致心肌纤维化引起，表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。⑤猝死型冠心病：多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。一、心绞痛1.病因和发病机制心绞痛最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起动脉大血管管腔狭窄和痉挛。其他病因以重度主动脉瓣狭窄或关闭不全为常见。肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张症、冠状动脉栓塞等亦可是本病病因。在正常情况下，心肌能最大限度地利用冠状动脉中的氧，且冠状循环有很大的储备力量。运动、心动过速使心肌氧耗量增加时，可通过神经体液的调节，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量以进行代偿，故正常人不出现心绞痛。当冠状动脉有病变，导致管腔狭窄，限制了增加血流的通过时，远端动脉形成了代偿性扩张，另外体力活动或情绪激动等使心脏负荷及需氧量增加时，又不能进一步扩张，以致出现心肌供血不足，引起心绞痛发作。2.临床表现典型的心绞痛常因体力活动、情绪激动而诱发，也有的人在饱餐或休息时发病。心绞痛的主要症状为胸骨后压迫性不适或有紧缩、压榨、堵塞感，也可能伴有烧灼感，放射至左肩、左上肢内侧，亦可放射到咽喉部、颈部、背部、上腹部等。患者被迫停止原有动作，休息或含服硝酸甘油后1~5分钟内可缓解。心绞痛发作时，患者面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高，心尖部听诊可出现第四心音，亦可在心前区听到一过性收缩期杂音。心绞痛的临床分型有利于判断病情轻重，选择治疗措施，估价预后。参照世界卫生组织的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，将心绞痛分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛3类。(1)劳累性心绞痛。劳累性心绞痛的发作常因为体力劳动或其他增加心肌氧需量的因素诱发。原因主要是冠状动脉狭窄使血流不能按需相应增加，出现心肌氧的供需不平衡。它分为3种情况。①稳定型心绞痛的诱因、发作次数、程度、持续时间等大致相同。②初发型心绞痛指的是过去未发作过，初次发生劳累型心绞痛时间不足1个月，或者既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现在再次发生时间不足1个月。③恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛，指的是近3个月内发作频繁，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油不易缓解。(2)自发性心绞痛。自发性心绞痛的发作与心肌需氧量的增加无明显关系，常与冠状动脉的血流储备量减少有关。它又分为3种情况。①卧位型心绞痛一般在休息睡眠时发作，且硝酸甘油不易缓解。②变异型心绞痛常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图ST段抬高现象，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致。急性冠状动脉功能不全亦称中间综合征，常在休息或睡眠时发生，时间可达30一60分钟，但无心肌梗死表现。③梗死后心绞痛一般是指在急性心肌梗死发生后1个月内再发的心绞痛。(3)混合性心绞痛。混合性心绞痛具有劳累型和自发型两类心绞痛的特点，是冠状动脉狭窄使冠状动脉血流储备量减少造成的。6···试读结束···...

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图书名称：《临床医学英语口语》【作者】黄刚，徐俊波【页数】253【出版社】成都：西南交通大学出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5643-8197-4【价格】28.00【分类】临床医学-英语-口语-医学院校-教材【参考文献】黄刚，徐俊波.临床医学英语口语.成都：西南交通大学出版社,2021.09.图书封面：图书目录：《临床医学英语口语》内容提要：《临床医学英语口语》内容试读第一章医学专业词汇Vocaulary)WherevertheartofMedicieiloved,thereialoaloveofHumaity-Hiocrate医学专业词汇多源于拉丁语及希腊语，其构词的典型方式为前缀+连接元音（多为O)+词根+连接元音(O)+后缀。前后缀及词根在专业词汇的构成中具有重要作用，掌握好以它们为基础的专业词汇构词法及一定数量的各医学亚专业词汇，有利于医学专业英语的学习和应用。第一节词根(Root）一个医学专业单词中，可以有一个或者多个词根，它们通过元音与前缀、后缀连接，构成一个完整单词。一、器官/部位词根(RootforOrgaamBodyPart】Adome(腹部)：adomi/o(adomial腹部的)，laar/o(laarocoy腹腔镜检查)，celi/o(celiac腹腔的)】Backoe(脊柱)：verter/o(verteral脊椎的)，odyl/o(odyliti脊柱炎)，i/o(ialcolum脊柱)Uriaryladder(膀胱)：veic/.o(veical膀胱的)，cyt/o(cytiti膀胱炎)Bloodveel(血管)：agi/o(agiogram血管造影)，va/o(vaocotrictio血管收缩)，vacul/,o(vacular血管的)Breat(乳房)：mamm/o(mammogram乳房钼靶片)，mat/o(matectomy乳房切除术)Eardrum(鼓膜)：tyma/o(tymaic鼓膜的)，myrig/o(myrigotomy鼓膜切开术)Eye(眼)：002ocul/o(ocular视觉的)，ohthalm/o(ohthalmocoe检眼镜)，ot/o(oticia验光师)，otic/o(otical视觉的)Heart(心)：coro/o(coroary冠状动脉)，cardi/o(cardiology心脏病学)Kidey(肾)：re/o(real肾脏的)，ehr/o(ehriti肾炎)Lug(肺)月ulmo/o(ulmoary肺的)，eumo/o(eumoectomy肺切除术)，ulm/o(ulmoaortic肺主动脉的)Mouth(口)：or/o(oral口腔的)，tomat/o(tomatiti口腔炎)Mucle(肌肉)月mucul/o(mucular肌肉的)，myo(myoma肌瘤)，myo/o(myoiti肌炎)Noe(鼻)：a/o(aal鼻的)，rhi/o(rhiiti鼻炎)Ovary(卵巢)：ovari/o(ovaria卵巢的)，oohor/o(oohorectomy卵巢切除术)Ski(皮肤)：cutae/o(cutaeou皮肤的)，dermat/o(dermatiti皮炎)，derm/o(dermal真皮的)，eitheli/o(eithelial上皮的)Uteru(子宫)：uter/o(uterie子宫的)，hyter/o(hyterectomy子宫切除术)，metri/o(edometrium子宫内膜)Vagia(阴道)：vagi/o(vagial阴道的)，col/o(colocoy阴道镜)Vei(静脉)：ve/o(veou静脉的)，hle/o(hleiti静脉炎)Tete(睾丸)：003orch/o(orchiectomy睾丸切除术)，orchid/o(orchidolaty睾丸成形术)，orchi/o(orchioexy睾丸固定术)Blood(血液)：hem/o(hemogloi血红蛋白)，hemat/o(hemorrhagic出血性的)Colo(结肠)：col/o(colotomy结肠造口术)，colo/o(coloocoy结肠镜检查)Pituitaryglad(垂体)：ituitary/o(hyoituitarim垂体功能减退)，hyohy/o(hyohyi垂体)二、常用词根(CommoUedRoot】词根/元音（解释)：例词agi/o(loodveel):agiogram血管造影arthr/o(joit):arthriti关节炎roch/o(rochialtue)):rochocoy支气管镜检查carci/o(cacer):carcioma癌cardi/o(heart):cardiologit心脏病学家chro/o(time:chroic长期的，慢性的cehal//o(rai):cehalic头的cerer/o(largetartoftherai):cererocleroi脑硬化cervic/o(eck):cervical子宫颈的，颈部的col/o(largeitetie:colotomy结肠造口术cyt/o(uriaryladder):cytiti膀胱炎cyt/o(cell):cytologit细胞学家derm/o(ki):tradermal经皮的dermat/o(ki):dermatologit皮肤病医生duode/o(thefirtartofthemallitetie):duodeocoe指肠镜004electr/o(electricity):electrocardiogram心电图ecehal/o(rai):ecehaliti脑炎eter/o(itetie):gatroeterology胃肠病学erythr/o(red):erythrocytoi红细胞增多症eohag/o(foodtue):eohagocoy食管镜检查gatr/o(tomach):gatric胃的gigiv/o(gum:gigiviti牙龈炎glyc/o(ugar):hyerglycemia高血糖症go/o(kowledge):rogoi,diagoi预后、诊断geec/o(woma):gyecologit妇科医生hem/o.hemat/o(lood):hemogloi,hematoma血红蛋白、血肿heat/o(liver):heatoma肝癌hyter/o(uteru):hyterectomy子宫切除laar/o(adome):laarocoe腹腔镜laryg/o(voiceox):larygectomy喉头切除术leuk/o(white):leukemia,leukocytoi白血病、白细胞增多症mamm/o(reat):mammogram乳房钼靶片mat/o(reat):matectomy乳房切除术metir/o(uteru):edometrium子宫内膜mylo(mucle)：大myoma肌瘤ehr/o(kidey):ehrologit肾病学家eur/o(erve):euralgia神经痛oc/o(tumor):ocologit肿瘤学家oohor/.o(ovary):oohorectomy卵巢切除术ohthalm/o(eye):ohthalmologit眼科医师ote/o(oe:oteomyeliti骨髓炎otUo(ear):otorhiolarygology耳鼻喉科学ovari/o(ovary)):ovarioathy卵巢病ath/o(dieae):athologit病理学家005hle/o(vei:hleotomy静脉切开术eumo/o(lug:eumoia肺炎ych/o(mid):ychology心理学ulm/o(lug:ulmoary肺的radi/o(radiatio):radiology放射学re/o(kedey):real肾脏的rhi/o(oe:rhiorrhea流涕acr/o(lowerack):acral骶骨的arc/o(leh):myoarcoma肌肉瘤i/o(verteralcolum):ial脊柱的trache/o(widie):tracheotomy气管造口术throrac/o(chet):thoracotomy胸廓切开术throm/o(clottig):thromoi血栓形成ur/o(urieorurea):uremia尿毒症vacul/o(loodveel):vacular血管的006···试读结束···...

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