图书名称：《口腔黏膜病临床药物手册》【作者】王冏珂，刘佳佳，金鑫编【页数】269【出版社】成都：四川大学出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5690-3333-5【分类】口腔粘膜疾病-药物疗法-手册【参考文献】王冏珂，刘佳佳，金鑫编.口腔黏膜病临床药物手册.成都：四川大学出版社,2020.12.图书封面：图书目录：《口腔黏膜病临床药物手册》内容提要：本书以国家临床重点专科四川大学华西口腔医院口腔黏膜病科在临床治疗中的常用药物为基础，纳入百余种口腔黏膜病临床常用药物，参考《中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）》、药品说明书、中国食品药品监督管理总局和美国食品药品监督管理局相关文件等资料，按照“药品名称”“成分”“适应证”“药理”“不良反应”“禁忌证”“美国FDA妊娠期药物安全性分级”“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”“药物相互作用”“用法用量”“制剂与规格”等进行编写，并根据临床用药经验、大量国内外最新文献、循证医学证据以及疾病防治指南对各种药物在口腔黏膜病治疗中的应用进行了阐述，使读者能更好地掌握口腔黏膜病药物的临床使用，力求科学准确、全面实用。本书可作为《口腔黏膜病学》和《案析口腔黏膜病学》的补充和延伸，适用于口腔临床医学专业的学生和不同水平的口腔临床医师，也适用于药师、皮肤科及内科的医师、护士和学生。《口腔黏膜病临床药物手册》内容试读第一章局部用药第一节含漱剂【药品名称】复方氯己定含漱液(ComoudChlorhexidieGargle).【成分】本品为复方制剂，每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。辅料为甘油、聚山梨酯80、聚乙二醇一400、浓薄荷水、乙醇、糖精钠、色素、香精、纯化水。【适应证】用于牙龈炎、急慢性冠周炎、口腔黏膜炎等引起的牙周脓肿、牙龈出血、牙周肿痛、牙槽部炎症及溢脓、口臭、口腔黏膜溃疡等。【药理】本品为抗菌药物。其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂，甲硝唑具有抗厌氧菌作用。【不良反应】1.偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑。2.长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色，舌苔发黄，味觉改变。【禁忌证】对本品成分过敏者禁用。对甲硝唑或其他硝基咪唑类过敏者禁用。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.本品连续使用不宜超过3个疗程。2.本品含漱时至少在口腔内停留2~5分钟。3.本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。4.用时应避免接触眼睛。【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。1口腔黏膜病临床药物手册【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确【药物相互作用】使用本品期间如使用其他口腔含漱液，应至少间隔2小时。【用法用量】含漱。每次10~20ml,每日2~3次，5~10日为一个疗程。【制剂与规格】(1)100ml:葡萄糖酸氯己定120mg,甲硝唑20mg(2)150ml:葡萄糖酸氯己定180mg,甲硝唑30mg:(3)200ml:葡萄糖酸氯己定240mg,甲硝唑40mg。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。复方氯己定含漱液主要用于口腔黏膜病的辅助治疗，如疱疹性龈口炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、大疱性疾病等存在口内黏膜糜烂时，用于抗菌及清洁口腔。也可用于伴有糜烂和（或）痂的盘状红斑狼疮、唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。常用剂量为每次10ml,每日3次。2.使用中的注意事项。由于复方氯己定含漱液中含有甲硝唑，用药前应注意询问过敏史。老年人及儿童用药酌情减量，不建议孕妇及哺乳期妇女使用。(尹凤英王同珂)【参考文献】黄金林，孙珊珊，李冰·探讨复方氯己定含漱液在口腔溃疡治疗中的临床效果[J刀.吉林医学，2014,35(12)：2554.【药品名称】复方硼砂含漱液(ComoudBoraxGargle)【成分】本品每100ml含硼砂、碳酸氢钠各1.5g,甘油3.5ml,液化苯酚0.3ml。辅料为乙二胺四乙酸二钠、纯化水。【适应证】用于口腔炎、咽喉炎、扁桃体炎等的口腔消毒。【药理】本品具有消炎止痛作用。硼砂遇甘油生成酸性较强的甘油硼酸，再与碳酸氢钠反应，生成甘油硼酸钠，呈碱性，有除去酸性细菌分泌物的作用，能清洁口腔并杀菌。少量苯酚具有轻微的局部麻醉和抑菌作用。【不良反应】尚不明确。2第一章局部用药【禁忌证】对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。新生儿、婴儿禁用。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.含漱后应吐出，不可咽下。2.小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。3.本品误服后可引起局部组织腐蚀，吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹，以及中枢神经系统先兴奋后抑制等表现。一旦发生应立即就医。4.用时应避免接触眼睛。【孕妇及哺乳期妇女用药】慎用。【儿童用药】新生儿、婴儿禁用。【老年用药】慎用。【药物相互作用】1.使用本品期间，如欲使用其他口腔含漱液，至少应间隔2小时。2.勿与生物碱的盐、氯化汞、硫酸锌以及其他金属盐并用。【用法用量】含漱。每次取少量（约10ml)加5倍量的温开水稀释后含漱，每次含漱5分钟后吐出，每日3~4次。【制剂与规格】(1)200ml:硼砂3.0g,碳酸氢钠3.0g,甘油7.0ml,液化苯酚0.6ml:(2)500ml:硼砂7.5g,碳酸氢钠7.5g,甘油17.5ml,液化苯酚1.5ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。复方硼砂含漱液主要用于口腔黏膜病的辅助治疗，如疱疹性龈口炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、大疱性疾病等存在口内黏膜糜烂时，用于杀菌及收敛。也可用于伴有糜烂和（或）痂的盘状红斑狼疮、唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。常用剂量为每次10ml,1:5稀释后含漱或湿敷，每日3~4次。2.使用中的注意事项见“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”部分。(尹凤英王同珂)口腔黏膜病临床药物手册【药品名称】金栀洁龈含漱液【成分】金银花、栀子、薄荷、黄芩、苦参、黄柏、茵陈、地肤子、石菖蒲、独活、蛇床子、艾叶。辅料为聚山梨酯80、甘油、羟苯乙酯、甜菊素、薄荷香精、枸橼酸。【功能主治】清热解毒，消肿止痛。用于缓解牙龈、牙周及黏膜炎症所致的肿痛。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用」【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.本品仅供含漱用，含漱后应吐出，不得咽下。2.忌烟、酒及辛辣、油腻食物3.不宜在用药期间同时服用温补性中药。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用，哺乳期妇女应在医师指导下使用。【儿童用药】在医师指导下使用。【老年用药】尚不明确。【药物相互作用】尚不明确。【用法用量】每次5~20ml,每日3次，含漱1分钟即可。【制剂与规格】200ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。金栀洁龈含漱液可用于伴有牙龈不适的灼口综合征患者的铺助治疗，常用剂量为每次10ml,每日3~4次。也可用于复发性阿弗他溃疡、斑纹类疾病、大疱性疾病等存在口腔黏膜糜烂时的辅助治疗，以及唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。2.使用中的注意事项。见“注意事项”“孕妇及哺乳期妇女用药”“儿童用药”“老年用药”部分。(尹凤英王周珂)》【参考文献】喻珊，金栀洁龈含漱液治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J门.中国医药指南，2012,10(8):46-47.4第一章局部用药【药品名称】康复新液【成分】本品为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，辅料为甘油、苯甲酸钠、山梨酸【功能主治】通利血脉，养阴生肌1.内服：用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡，以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。2.外用：用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、压疮之创面。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】尚不明确。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】1.服药期间禁饮含酒精的饮料。2.肾功能不全者慎用【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确。【药物相互作用】1.本品不应与巴比妥类、苯妥英钠及氯霉素同服2.长期服用本品或与其他解热镇痛药同服有增加肾毒性的危险。【用法用量】1.口服：每次10ml,每日3次。2.外用：用医用纱布浸透药液后敷于患处，感染创面清洁后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用。【制剂与规格】120ml。【在口腔黏膜病治疗中的应用】1.适应证及用法用量。康复新液可用于复发性阿弗他溃疡、化疗所致的口腔溃疡，放疗化疗性口炎、手足口病、疱疹性咽峡炎、带状疱疹等口腔黏膜糜烂溃疡性疾病的辅助治疗，具有减轻患处疼痛、加速口腔黏膜愈合的作用。含漱后口服，每次10l,每日3次。也可用于唇炎、口角炎等疾病的湿敷治疗。5口腔黏膜病临床药物手册2.使用中的注意事项。老年人及儿童用药酌情减量，不建议孕妇及哺乳期妇女使用。(尹凤英王同珂)【参考文献】[1门李海燕.康复新液在复发性口腔溃疡中的应用研究[J门.中国现代药物应用，2017,11(17):142-143.[2]刘舫，康复新液治疗淋巴瘤化疗后口腔溃疡患者的效果观察和护理[J门.临床医药文献电子杂志，2018,5(20)：108-109.[3]朱能萍，范娟，秦蓉声，等，康复新液对头颈部恶性肿瘤患者急性放射性口腔炎的防治效果[J门.临床合理用药杂志，2017,10(36)：33-34.第二节气雾剂【药品名称】口腔炎喷雾剂【成分】蜂房、蒲公英、皂角刺、忍冬藤。【功能主治】清热解毒，消炎止痛。用于治疗口腔炎、口腔溃疡、咽喉炎等；对小儿口腔炎症有特效。【不良反应】尚不明确。【禁忌证】尚不明确。【美国FDA妊娠期药物安全性分级】无相关数据。【注意事项】尚不明确【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确【药物相互作用】尚不明确。【用法用量】口腔喷雾用。每次向口腔挤喷药液适量，每日34次，小儿酌情减量。【制剂与规格】25ml.6···试读结束···...

2022-10-07 四川大学电子出版社 四川大学刘雨佳

图书名称：《2020年中国口腔种植临床精萃》【作者】王兴，刘宝林【页数】394【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5591-1511-9【参考文献】王兴，刘宝林.2020年中国口腔种植临床精萃.沈阳：辽宁科学技术出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《2020年中国口腔种植临床精萃》内容提要：中国口腔种植临床技术的推广和普及成绩斐然，为了提供一个记录和展现口腔种植医生临床成就的平台，促进口腔种植医生之间的交流和种植临床技术的规范，北京口腔种植培训中心BITC举办“口腔种植病历大赛”，将获奖病例收集成册，并按年卷版出版发行。此次本书收录病例均为第七次BITC口腔种植大奖赛12个分赛区中的获奖病例，同时附上各位评委专家的精彩点评，不容错过。《2020年中国口腔种植临床精萃》内容试读第1章骨增量BoeAugmetatio第1章骨增量BoeAugmetatio3骨块移植联合引导骨组织再生术在下颌后牙区水平向骨量不足中的应用1例卢海宾姜盼张雪洋摘要目的：骨块移植联合引导骨组织再生术(GB明)在下领后牙区水平向骨量不足中的应用。材料与方法：患者为一名中年女性，左下后牙缺失，牙槽骨水平向骨量不足，宽度为2~3，不能满足种植体植入的临床需要。考虑到其解割形态不利于骨粉获得稳定的成骨空间，因此，采用了骨缺移植联合GB的方法进行骨增量手术。常规切开、翻瓣后，首先采用环形钻在术区的基骨处制取3个环形骨块，并用钛钉固定于牙槽喻顶处，同时植入羟基磷灰石骨代用品，表面覆盖可吸收胶原膜，同期进行GB飘。术后8个月复诊，进行种植体植入手术，3个月后完成修复。结果：骨增量手术8个月后复诊，可见植骨区新骨成骨质量令人满意，原来植入骨块及骨粉已经完全被新骨所替代，表面光清，肉眼观与自体骨几乎完全一致，难以分辨其界限，牙槽骨宽度增加至8mm,完全满足种植体植入的要求。种植体植入后，获得了良好的骨整合效果并最终完成了修复，恢复了患者的咬合功能，取得了良好的临床效果。结论：通过骨块移植联合GB的方法进行下领后牙区水平向骨增量手术可以获得良好的临床效果。关键词：骨块移植：水平向骨量不足：引导骨组织再生术(GB)下颌后牙区水平向骨量不足是口腔种植常见的难点之一。由于受到领术区。用取骨环钻在牙槽骨顶下方约8m处，钻取圆形骨块3块，并开放骨肌、咬肌运动的压迫作用，常规的引导骨组织再生术(GB)很难获得肯髓腔，然后将圆形骨块固定在牙槽晴顶的颊侧，术区填塞羟基磷灰石骨粉定的骨增量效果。本文介绍1例应用骨块移植联合GB的方法解决下颌后牙（天博），表面覆盖可吸收胶原膜（海奥），松弛骨膜后减张缝合，严密关区水平向骨量不足的病例，取得了良好的临床效果。闭创口。术后2周拆线（图6-图24）。(3】植入种植体：愈合8个月后进行CBCT检查，成骨效果良好，满足一、材料与方法种植体植入的要求。常规消毒、铺巾，必兰行局部浸润麻醉后切开翻瓣，逐1.病例简介2017年7月，45岁女性患者，因“左下后牙缺损6个月级备洞，植入1CX种植体3颗，穿龈愈合。术后常规口服抗生素，复方氯已余，要求种植修复”就诊。患者于6个月前左下烤瓷桥松动而拔除患牙，影定含漱液保持局部口腔卫生，术后10天复诊拆线（图25~图34）。响咀嚼功能，来我院要求种植修复。临床检查：34-37缺失，牙槽骨呈刃(4)固定义齿的制作：种植体植入术后4个月复诊，转移取模，制作状，宽度明显不足。颌间距离充足。44-47烤瓷桥修复，龈稍红肿。CBCT种植固定义齿（图35~图44)。检查示：34-37牙槽嵴顶宽度2-3mm。44-47烤瓷桥修复，47牙槽骨吸收二、结果至根尖区（图1~图5）。2.治疗计划采用骨块移植联合引导骨组织再生的方法解决下领后牙通过骨块移植联合GBR的方法进行下领后牙区水平向骨增量手术，8个区水平向骨量不足的问题，延期行种植固定义齿修复。择期处理44-47。月后复诊时，可见植骨区新骨成骨质量令人满意，原来植入骨块及骨粉已经3.治疗过程完全被新骨所替代，表面光滑，肉眼观与自体骨几乎完全一致，难以分辨其(1)术前准备：常规术前检查，排除手术禁忌证。界限；牙槽骨宽度增加至8mm以上，完全满足种植体植入的要求。种植体(2】骨增量手术：常规消毒、铺巾，必兰行局部浸润麻醉。沿着34牙植入后，获得了良好的骨整合效果并完成了固定义齿的修复，恢复了患者的槽啼顶做水平切口，并于34近中频侧做辅助切口，翻开梯形瓣，充分暴露咬合功能，取得了良好的临床效果。三、讨论作者单位：南方医科大学口腔医院顺德分院（广东省口腔医院顺德分院】下颌后牙区水平向骨量不足是口腔种植常见的难点之一。其主要原因通讯作者：卢海宾；Email::123669453@qq.com有：下颌后牙区容易受到领肌、咬肌运动的压迫作用；颊侧的皮质骨较厚，4中国口腔种植临床精萃（2020年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图1术前正面像图2术前给面像图3术前CBCT制面1图4术前CBCT剂面2图5术前CBCT剖面3图6切开翻圈后牙槽骨的情况图7使用取骨环钻图8制备3块骨块图9骨块内打孔图10骨凿撬起骨块图11钛钉固定骨块图12骨块周定后的情况图13骨块固定后与原来牙槽骨宽度的比较图14松弛骨膜1图15松驰骨膜2图16植人骨粉图17植人骨粉与原来牙槽骨宽度的比较第1章骨增量BoeAugmetatio5图18覆盖胶原膜图19无张力缝合图20植骨术后CBcT制面1图21植骨术后CBCT剖面2图22植骨术后CBCT剖面3图23植骨术后CBCT剖面440图24术后2周伤口愈合情况图25植骨术后8个月CBCT剖面1图26植骨术后8个月CBCT剖面2图27植骨术后8个月CBCT剖面3图28植骨术后8个月肉眼观图29植骨术后8个月骨宽度测量图30备洞后图31备洞后放置方向杆图32植人种植体图33穿龈愈合6中国口腔种植临床精萃(2020年卷)ChieeCliicalAualBookofImlatDetitry图34术后全景片图35种植术后4个月图36穿龈抽口的情况图37拾架试支架1图38孙架试支架2图39口内试支架图40希架上制作固定义齿图41固定义周图42戴牙正面像图43戴牙殆面像图44修复后全景片血供较差；牙槽骨的形态通常为刃状，不利于植骨材料的稳定，成骨效果不了高质量的成骨。最后，充分松解软组织，无张力地关闭窗口，达到了一期佳。因此，采用常规的GBR很难获得肯定的骨增量效果。愈合。术后8个月才进行种植一期手术，以保证有充足的新骨形成。在本病例中，患者虽然存在左下后牙区严重水平向骨量不足，但最终四、结论获得了良好的骨增量效果，其关键在于手术的设计很好地满足了以下几个条件：空间、血供及软组织关闭。首先，自体骨块的支撑，为植骨材料提供了通过骨块移植联合GB的方法进行下颌后牙区水平向骨增量手术，可空间，并能有效抵抗咬肌及颊肌运动的影响，有利于新骨的形成：其次，通以获得良好的临床效果。过制备自体骨块，充分开放了骨髓腔，提供了充足的干细胞和营养，也促进参考文献[1]AghalooTLMichP.LiM.eta.BoeAugmetatiooftheEdetulouMacillaforImlatPlacemet:ASytematieReview)JoumalofOralMavillofacialImlat,2016.31Sul:19[2]ZadoorAA.Boeti:themleofcaffoldgeometry)BiomaterialScieee,2015.32):231-245.B]HureelerMB.QuifoeDR.MorrioDC.etal.TreatmetofPeri-imlatitiUigGuidedBoeRegeeratioadBoeGraft,AloeoriComiatio,iBeagleDog.Part1:CliicalFidigadHitologicSS.N.WeirichC.etal.Boeiadardizedoedefeetwithoeiofmiiig-.ItematioalJoumalofOralMaillofacialImlat,2006.21(2:190.[5]Al-AedallaK.TeereJ.CorteARC,etal.BoeAugmetedWithAllografOlayforImlatPlacemetCouldBeComaraleWithNativeBoe).JouralofOralMaillofacialSargery,2015,73(11):2108-2122.···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔颌面外科临床解剖学》【作者】张志愿，俞光岩主编【丛书名】钟世镇现代临床解剖学全集（第2版）【页数】574【出版社】济南：山东科学技术出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5723-0140-7【价格】380.00【分类】口腔颌面部疾病-口腔外科学-解剖学【参考文献】张志愿，俞光岩主编.口腔颌面外科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《口腔颌面外科临床解剖学》内容提要：本书收录了口腔颌面部各器官的解剖结构、毗邻关系、临床应用，以及常用手术入路的解剖要点和手术技巧。本书图文并茂，对解剖结构的讲解极为详细，融入了作者多年的临床解剖学经验，结合了中国人的解剖特点，可为临床手术医师，以及医学生和年轻医生提供重要参考。《口腔颌面外科临床解剖学》内容试读黏膜和皮肤概述■口腔黏膜及皮肤胚胎学囊，称咽囊（图1一3）。这些咽囊会穿入周围的间叶组织，但并不会与外面的鳃裂相通。口腔黏膜和颌面部的皮肤及其附件均起源于在胚胎发育的最初数周，原口即原始口腔表外胚层，但软腭黏膜和舌根部的黏膜为前肠之咽现为局部上皮性内陷，位于面部的中央，四周由部黏膜的一部分，起源于内胚层。5个突起围绕：一对位于原口尾侧的下颌隆突；一对位于原口外侧的上颌隆突；还有一个位于原口腔黏膜胚胎学口稍前方，即呈圆形隆起的额鼻隆突。前两对隆口腔黏膜的发育与头面部的发育密切相关，突均来自第1鳃弓（图1-4）。以后原口向前肠的后者发育的显著特征是鳃弓（或称咽弓）形成。盲端方向发育，但二者之间由口咽膜隔开。这层这些鳃弓于胚胎第4周和第5周时出现，形成胚胎纤薄的口咽膜是外胚层与内胚层的连接部位，外的外观特征（图1-1）。它们最初由间叶组织柱胚层形成口腔黏膜，内胚层形成咽部黏膜。早期构成，彼此间被深的裂隙隔开，这些裂隙称鳃裂的原口因为口咽膜的存在显得大而浅，随着原口或咽裂（图1-2）。在鳃弓和鳃裂发育的同时，周围面突的腹向生长而逐渐加深。至第4周口咽沿着前肠最前端的咽肠外侧出现许多向外突出的膜破裂时，原口作为一个口鼻咽腔，成为前肠的鳃弓约25d28d5周图1-1人类胚胎10口腔颌面外科临床解剖学（第2版】入口，使口腔与咽部得以贯通。同时，第4、第5对鳃裂和咽囊的发育，形成一些与鳃弓发育有关的器官，如甲状腺、胸腺等。原口四周的5个隆突鰓裂以及后来形成的两个鼻隆突参与面部的发育，因此认为原口为面部发育的中心。随着面部的不断发育，原口分隔为口腔、口咽和鼻咽3部分。鼻突和上颌突向原口内水平延伸时，原口被分割为口腔和鼻腔。从额鼻突发育来的突起形成上唇的中央部分和一个中腭突，而从上颌突发育来的突起形成2个侧腭突，当它们融合时就形成硬图1-2鳃号腹侧部上面观(5周)腭、软腭。在2个侧腭突与中腭突的结合处，形成切牙孔和鼻腭管。早期的口鼻腔被舌体占据，位于两个侧腭突之间，使侧腭突呈垂直向排列，但当原口扩大，舌体下降时，侧腭突即转为水平向生长（图1-5）。舌的起源来自4个不同的组织。舌前2/3由奇咽囊结节和两个侧舌突形成，它们均来自原口组织；舌后1/3则由前肠发育而来。舌体和舌根之间有一个明显的“V”形界沟，界沟的顶端为舌盲孔，它是甲状腺发育后遗留下的痕迹。因此，除了舌根部的黏膜由内胚层发育而来外，所有的口腔黏膜均由外胚层发育形成。约在第12周，舌黏膜上的丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头开始发育。图1-3鳃号腹侧部上面观(5个月)额鼻隆突上颌隆突原口下颌隆突第二鳃弓图1-4人类胚胎图1-5鼻、腭发育（冠状断面）A.24d前面观，原口周围有5个隆突：B.稍大的胚胎，口咽膜A.7周：B.12周破裂2黏膜和皮肤睡液腺也来自口腔黏膜上皮。腮腺和下颌下外胚层腺分别于第4周、第6周开始发育，而舌下腺和其oeooddoood他小唾液腺则出现于第8周。间叶组织牙的发育始于第6周，由外胚层和位于深面的中胚层共同发育形成。图1-6皮肤发育（第5周）】皮肤胚胎学皮肤的来源有2个：源自表面外胚层的部分称为表皮，位于浅层；源自间叶组织的部分称为胎皮真皮，位于深层。基底层1.表皮胚胎表面最初覆盖着一层外胚层细胞（图1-6），在发生第2个月初这层细胞开始O☑分裂，于最表面产生一层扁平状细胞，称胎皮或表皮外层（图1一7），而原来的细胞层称为基底图1-7皮肤发育（第7周）层。然后基底层进一步增殖，在胎皮和基底层之间形成第3层（图1-8）。到了第4个月，表皮形成了最终的排列，共有4层（图1-9）。胎皮(1)最底层：称生长层，负责形成新的细中间层胞。此层后来会部分向外突出，部分向内凹陷，基底层形成皮肤表面上的皮纹(2)棘细胞层：此层很厚，由含有张力细丝的巨大多边形细胞组成，(3)颗粒层：由含有微小角质透明颗粒的图1-8皮肤发育（第8周）细胞组成。(4)角质层：形成坚硬且呈现鳞状的表面，由富含角质素的死亡细胞组成。胎皮细胞通常于胚胎发育的第2阶段脱落，因此可以在羊水中找到。于发生期的最初3个月，角质层源自神经嵴的细胞会侵入表皮，这些细胞称黑色素细胞（图1-9），能合成黑色素，依靠细胞的沙罗一颗拉层g00树枝状突起运送至表皮的其他细胞，决定人出生后皮肤的颜色。00000棘细胞层02.真皮源自间叶组织，在发生期的第3和07黑色素细胞第4个月，真皮（图1-9）会向着表皮层形成许多0oqo-oooor08一生长层不规则的乳头状突起，称真皮乳头，通常含有微一真皮血管或感觉神经末梢。在颜面部的真皮由第1鳃弓的间叶组织形成，并与三叉神经一起发育，因此图1-9皮肤发育模式图（出生时）3口腔颜面外科临床解剖学【第2版颜面部皮肤的感觉由三叉神经的眼神经、上颌神成一个芽体，侵入周围的中胚层（图1-11），并经和下颌神经所支配。真皮中较深的部分称真皮在将来形成皮脂腺。芽体中心的细胞退化后便会下层，富含脂肪组织。新生儿出生时，皮肤被覆形成脂肪状物质，然后被排至毛囊，再由此到达一层皮脂腺分泌物、退化表皮细胞和毛发等共同皮肤表面组成的白色糊状物，称皮脂胎垢，它能保护胎儿总之，皮肤及其附属结构如毛发、腺体等都的皮肤免受羊水浸渍。源自表面的外胚层，皮肤有颜色的黑色素细胞则3.毛发由实心表皮增殖物穿入真皮而形由表皮内的神经嵴细胞分化而成。表皮的生长层成，其末端称毛芽，毛芽内陷形成毛乳头（图负责形成新的细胞，细胞逐渐向表层移动，最后1一10)，中间充满中胚层细胞，可分化成血管和于角质层处脱落。至于位于皮肤深层的真皮，则神经末梢。其后，位于毛芽中心的细胞变成纺锤来自中胚层状，并且角质化，形成毛干；位于周围的细胞则呈立方状，形成上皮性毛鞘。·皮瓣的微循环位于毛发周围的间叶细胞形成真皮根鞘。另外，它也形成一小块平滑肌，称竖毛肌，附着在血流真皮根鞘上（图1-11)。由于毛干基部的上皮细身体上有可能成为皮瓣的部位，在正常情胞不断增殖，将毛发往上推，胎儿于第3个月末，况下均有血管供血，并通过重新分配血流的方式眉毛和上唇便会最先长出毛发，称为胎毛。大适应不断变化的周围环境。皮瓣的血流方向可以约在发生的第20周，胎儿全身被柔软的胎毛包裹改变，它取决于皮瓣的设计。例如前胸皮肤的同着，但在出生后不久，胎毛便会脱落，由毛囊长一部位可以成为胸三角皮瓣的一部分、胸肩峰皮出的较粗毛发取代。毛囊的上皮组织壁通常会形瓣的一部分或胸大肌皮瓣的一部分，其成活率相表皮毛芽皮脂腺竖毛肌真皮根鞘上皮性毛鞘血管毛乳头图1-10毛发和皮脂腺发生模式图图1-11毛发和皮脂腺发生模式图（出生时）A.4个月：B.6个月4黏膜和皮肤近。这些皮瓣的血供来源不一。这种现象也见于皮血管网内含有小动脉和动静脉吻合支，主要起前额区域，既可以成为颞部皮瓣的一部分，也可温度调节作用，最高可满足肌体需要的70%：而形成一岛状皮瓣等。表皮下血管网主要负责营养输送功能毫无疑问，制备皮瓣可明显减少供应到该区肌肉毛细血管沿肌纤维排列，其密度几乎域皮肤的血管数量，因而限制了足够血流再分配为皮肤毛细血管的7倍。肌肉在休息状态下，这些的可能性。皮瓣制备减少了皮肤的血流，使皮瓣毛细血管大部分没有灌流，但当做剧烈运动时，仅靠少数血管供血，这需要皮瓣内固有血管系统血管开放进入循环，肌肉内的血流量可达原来的具有达到再平衡的基本能力。局部皮瓣的血流可30倍。从固有血管构筑得到反映，这种构筑的特性决定皮瓣的血流变化取决于皮瓣的类型、皮瓣了能存活的皮瓣大小。制备后测量血流的时间和被测量的血流成分（总从微循环水平分析皮瓣制备后的血管构筑、血流、毛细血管血流或动静脉血流)。现有研究血流分布和血流的暂时性改变，对皮瓣设计的理资料中用于测量皮瓣血流的动物种类和测量方解非常有用。毛细血管就像血管“树”的叶子，法很多，其中测量皮瓣血流的定量化方法至少有负责细胞的营养。它们只有一层内皮细胞，其大5种：①超声多普勒；②电磁血流仪；③静脉血小视部位不同而有所变化，但皮肤和肌肉内毛细的收集；④廓清技术(clearacetechique)血管的直径一般在5~7um。⑤放射活性微球技术(radioactivemicrohere皮肤毛细血管丛可分为4个水平：皮下、真techique)。前3种方法可测量血管干的血流，如皮下、真皮和表皮下血管网（图1-12）。其中真岛状皮瓣或游离皮瓣的血流；廓清法（氢、氙、皮和表皮下血管网构成了最大的血管表面积。在锝)基本上用于血浆流的评价；而微球法测定的这些血管网中，只有1%~20%的血流用于供应营血流能更精确地反映红细胞的流量。养，其他80%~99%用以保持压力和调节体温。真1.总血流在皮瓣制备术后数小时，猪、犬、兔和鼠的皮瓣或肌皮瓣内总血流为每分钟6~10mL/100g组织。2.营养血流不同的动物种类，能够保证皮表皮下血管网瓣存活的最低毛细血管或营养血流的区别很大。用氢廓清法证明，保证鼠的随意皮瓣存活的最低血流是每分钟4mL/100g组织。但用同一方法测定真皮血管网正常皮瓣，其血流量波动在每分钟11-33mL/100g组织。使用放射活性微球法，不同的实验室采用同真皮下血管网样的鼠动物模型，测定的血流水平波动在每分钟4-5mL/100g组织到每分钟20-30mL/100g组织猪的皮瓣血流较稳定，其随意皮瓣的毛细血管血流波动在每分钟0.6~3mL/100g组织。当血流少于每分钟1mL/100g组织时，猪皮瓣就难以得到皮下血管网足够的血液供应。当血管强烈收缩时，测量人手指能维持最低皮肤生理需要的血流为每分钟0.5~图1-12皮肤毛细血管丛1mL/100g组织6口腔领面外科临床解制学（第2版】3.动静脉血流动静脉交通见于小动脉和加。但在正常皮瓣中，动脉血压不会发生改变。终末小静脉，其直径一般大于30m。通常用总动物实验证明，皮瓣内血压改变并不会对其血流血流减去营养血流的方法来间接测定动静脉交通造成明显影响，但改变血管直径、增加或减少灌情况。皮瓣内无论是动脉皮瓣、肌皮瓣或延迟皮流的血管以及改变血液的黏稠度，均可即刻改变瓣，均存在大量的动静脉交通支。尽管通过这些血液的流速。到了后期，由于血管的再生以及皮血管交通支的血液循环允许80%的血流越过毛细瓣内固有血管与受植床血管之间的再通，血管数血管床，但其对皮瓣的临床意义尚有争议。量明显增加，皮瓣的血管阻力也随之发生改变，一个皮瓣被翻起和被转移到受区，在血管从而影响皮瓣的血流。正常控制阻力血管平滑肌和淋巴管从受区部位长入皮瓣以前，皮瓣的血液收缩状态的不同机制见图1-13。供给是通过蒂部血管获得的。因此，在设计皮瓣时必须考虑充足的动脉血供给和充分的静脉血回流。动脉血供给不足可以造成皮瓣缺血性坏死，而静脉血回流不畅同样可以造成皮瓣肿胀直至坏死。在小儿，皮瓣的血管比成人丰富。在老年人则必须注意皮瓣的比例，以保证皮瓣有足够的血供。在身体的某些部位，由于皮瓣的蒂部包含一支血管束，且血管的方向沿皮瓣的长轴方向走图1-13控制阻力血管平滑肌收缩状态的机制行，因而允许制备一个长而窄的皮瓣。一个窄的A血管扩张因子（体液：组胺、前列腺素E2、前列环素、P物蒂部有利于皮瓣的屈曲和转移。皮瓣设计时应当质等。神经：B肾上腺素、拟胆碱、感觉神经肽。物理：温尽可能避免出现锐角，因为锐角处容易发生缺血度升高。代谢：缺氧、酸中毒、碱中毒、腺苷)；B.血管收性坏死。在皮肤的表皮下层，真皮血管网的小血缩因子（体液：肾上腺素、血清素、血管紧张素Ⅱ、血管升压素、前列腺素Fa、血栓素。神经：α肾上腺素、血清素。管最后形成毛细血管袢，以保证表皮的营养。真物理：血黏度、温度下降、肌浆蛋白延伸)皮血管网存在丰富的吻合现象，但毛细血管袢的吻合并不常见。当皮瓣成锐角时，吻合的血管网即被切断，组织缺血易坏死，因此皮瓣的转角部位应当设计成弧形。由于表皮无血管供应，因此血管直径的变化一旦出现坏死常始于表皮。翻起皮瓣时，应尽可能深达深筋膜层，并用在任何时候，肌体都会通过收缩部分外周血锐分离法从深筋膜表面将脂肪分起，过多的脂肪管，以调节血管的阻力。这种调节作用的机制有可以小心地从皮瓣下面修去。真皮和真皮下血管2种：①通过神经系统和激素的中央性调节作用：网是带蒂皮瓣血管系统的最主要部分。一个薄的②通过改变血管附近环境条件的周围性调节作蒂部同含有新有脂肪组织的皮瓣相比，活力差别用。被动地调节血管阻力依赖于血管内压力与组不大。织间隙内压力之间的平衡。当有重度水肿时，组织间隙内的压力大于血管内的压力，即可造成功血管阻力的变化能性血流中止。皮瓣形成后，血流即发生一定的变化，表主动改变血管直径，可通过调节全身性和现为皮瓣血管床内的血压下降，外周血管阻力增局部性的因素加以实现。全身性因素如温度、神6···试读结束···...

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图书名称：《口腔正畸疑难病例临床解析》【作者】段银钟，林杨，孟蕾【页数】379【出版社】世界图书出版公司西安公司,2021.10【ISBN号】978-7-5192-8725-2【分类】口腔正畸学-病案-分析【参考文献】段银钟，林杨，孟蕾.口腔正畸疑难病例临床解析.世界图书出版公司西安公司,2021.10.图书封面：图书目录：《口腔正畸疑难病例临床解析》内容提要：《口腔正畸疑难病例临床解析》内容试读第1篇生长改良矫治病例第1章安氏Ⅱ类错殆生长改良病例1基本资料姓名：陈XX性别：女年龄：9岁7个月主诉：“牙不齐且嘴突”求矫治。现病史：自换牙后出现牙齿不齐，嘴巴突，未曾治疗，现来我院求治。自述有口呼吸、咬下唇不良习惯。既往史：患者既往体健，否认任何系统性疾病史及药物过敏史。有下颌轻微磕碰史，否认正畸治疗史。检查⊙牙列式：混合牙列，A6~A4,A2~B2,B4,B6,C6-D6,A区乳Ⅲ，B区乳Ⅲ、V。⊙A7、A3、B3、B5、B7、C7、D7牙胚存在。⊙磨牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。尖牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。⊙上下牙列中度拥挤。⊙中线：上下牙列中线与面中线基本一致。⊙覆殆：Ⅲ度深覆殆。覆盖：Ⅲ度深覆盖。©关节未见异常表现。⊙全口曲面体层片显示双侧关节基本对称。⊙面型：正面观左右面部基本对称；侧面观凸面型，下颌后缩。诊断1.安氏Ⅱ类1分类错殆2.凸面型，下颌后缩3.前牙Ⅲ度深覆殆、Ⅲ度深覆盖4.上下牙列中度拥挤5.咬下唇习惯、口呼吸习惯治疗计划口腔正时疑难病例临床解析©双期矫治。期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，为下颌正常发育创造条件。二期直丝弓矫治技术，拔牙矫治，拔除A4、B4、C4、D4。©纠正口腔不良习惯。治疗过程1.一期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，用时10个月，侧貌有一定改善。双侧磨牙从远中尖对尖调整为中性关系，前牙覆殆覆盖较矫治前明显改善。2.一期矫治后佩戴唇挡，纠正咬下唇习惯，待替牙完成后行二期矫治。3.二期矫治采用拔牙矫治，用时15个月，矫治后侧貌比矫治前有较大改善。双侧磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖正常，上下牙列中线对齐且与面中线一致6治疗效果治疗前后面像对比见图1-1-1。(a】(】(d图1-1-1治疗前后面像(a~c)治疗前面像。(df)治疗后面像2治疗过程口内像对比见图1-1-2、图1-1-3。图1-1-2治疗过程口内像(a,)治疗前胎方像。(c,d)治疗中給方像。第1篇(e,f)治疗后给方像(a)()生长改良矫治病例(c)(d)》(f)图1-1-3治疗过程口内像(a~c)治疗前口内咬合像。(df)治疗中口内咬合像。（gi)治疗后(a()口内咬合像(d)e)(f)(g)(h)(i)治疗前后全口曲面体层片对比见图1-1-4。(a)()图1-1-4治疗前后全口曲面体层片(a)治疗前全口曲面体层片。()治疗后全口曲面体层片3治疗前后头颅侧位片对比见图1-1-5。腔正時疑病例临床解析(a)()图1-1-5治疗前后头颅侧位片(a)治疗前头颅侧位片。()治疗后头颅侧位片治疗前后头影测量分析见图1-1-6、表1-1-1。图1-1-6头影测量分析重叠图（黑色代表一期治疗前，绿色代表二期治疗前，红色代表二期治疗后）表1-1-1头影测量分析数据测量指标治疗前治疗后参考值SNA(·)81.382.282.0±3.5SNB(。)75.477.677.7±3.2ANB(·)5.94.64.0±1.8L1-MP(。)98.998.096.8±6.4U1-SN(。)116.295.2103.2±5.5U1-FH(。)123.6102.3109.8±5.3蝶鞍角(SN-Ar)(。)122.9123.1124.0±5.0关节角(。)149.1148.4138.0±6.0下颌角(Ar-Go-Me)(。)119.2115.5124.2±6.7下颌上角(Ar-Go-Na)(°)48.947.051.0±7.0下颌下角(Na-Go-Me)(。)70.368.578.0±6.0前颅底长(SN)(mm)59.362.963.3±3.0后颅底长(S-Ar)(mm)30.933.931.2±4.0升支高(Ar-Go)(mm)36.942.138.6±4.5下颌体长(Go-Me)(mm)59.663.371.0±5.0前面高(NaMe)(mm)97.4101.3107.7±5.0后面高(SGo)(mm)65.470.166.7±5.0后面高/前面高(S-GoN-Me)(%)67.169.265.0±4.0MP-FH(。)31.330.731.3±5.0治疗小结患者的横向问题主要是上下颌宽度不匹配，上牙弓狭窄，解决思路是扩大上牙弓，同时进行舌肌训练，改正舌的姿势位。垂直向控制方面，对一个水平生长型患者，我们在矫治中要充分利用患者本身的下颌生长趋势，顺势而为。前牙深覆殆，一期矫治中后牙会有生长改良矫治病例一定伸长，在二期固定矫治中，以压低上下前牙为主打开咬合，尽量避免矫治完成人：陈学鹏二期矫治中后牙伸长。矢状向问题是下颌后缩和前牙深覆盖。我们一期通过功能性矫治导下颌向前，二期拔牙矫治，进一步减小前牙覆盖。专家点评安氏Ⅱ类1分类错殆，凸面型，下颌后缩，前牙Ⅲ度深覆殆Ⅲ度深覆盖，上下牙列中度拥挤，咬下唇习惯、口呼吸习惯双期矫治：一期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，为下颌正常发育创造条件。二期拔牙矫治，拔除A4、B4、C4、D4,建立安氏I类咬合关系。纠正口腔不良习惯。患者资料齐全，矫治思路清晰，疗效十分显著，观察了关节的改建，也进行了上颌，下颌术前术后颅颌面形态变化的轨迹描绘，是一例非常成功的矫治病例。病例2基本资料姓名：韩XX性别：男年龄：12岁主诉：“矫牙过程中前牙前突，咬合不佳”求矫治。现病史：患者于半年前因上牙前突在外院矫治，矫治过程中自觉上牙前突加重，前牙逐渐咬合不上，遂来我院就诊。有口呼吸、吐舌习惯和异常吞咽习惯。既往史：患者既往体健，否认任何系统性疾病史及药物过敏史，否认家族遗传史。检查⊙牙列式：恒牙列，A7~B7,C7~D7,A8、B8、C8、D8牙胚存在⊙磨牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。尖牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。⊙拥挤度：上牙弓-1mm,下牙弓1.5mm⊙中线：基本居中。©覆殆：开殆1mm。覆盖：8mme⊙Bolto指数：前牙比79.2%。⊙关节未见异常表现。⊙全口曲面体层片显示双侧关节基本对称。5⊙面型：正面观左右面部基本对称；侧面观凸面型。口正時诊断1.安氏Ⅱ类错殆难病例2.骨性Ⅱ类3.上颌前突床解析4.下颌后缩5.均角6.开殆7.牙列不齐治疗计划转耳鼻喉科会诊，确定呼吸道是否异常。耳鼻喉科会诊示：无明显鼻腔病变，呼吸道通畅可行正畸治疗。制定双期矫治方案©一期矫治：①粘上颌固定舌刺，配合舌肌训练，纠正吐舌习惯和异常吞咽习惯。②贴口呼吸贴闭唇睡眠，辅以唇肌功能训练，纠正口呼吸习惯。⊙待不良口腔习惯纠正后开始二期矫治：①口外弓抑制上颌生长。②上颌横腭杆扩弓2mm③口外弓支抗远移A3、B3,建立尖牙中性关系，上颌间隙用于内收上前牙。④二期矫治及保持阶段嘱患者继续进行口腔肌功能训练，闭唇睡眠，避免不良口腔习惯导致错拾复发。5治疗过程1.一期矫治在A1、B1舌侧窝粘接上颌固定舌刺，纠正不良舌习惯，嘱患者进行舌肌功能训练。贴口呼吸贴闭唇睡眠，辅以唇肌功能训练纠正口呼吸习惯。2.依次使用0.012英寸镍钛丝、0.016英寸镍钛丝、0.018英寸镍钛丝、0.018英寸澳丝排齐上下牙列3.制作上颌第一磨牙横腭杆，扩弓2mm协调牙弓宽度。口外弓支抗条件下，利用前牙散在间隙和上颌扩弓间隙，远移A3、B3,建立尖牙中性关系。4.上、下颌弓丝换至0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝，连续皮链结扎上、下牙列，防止上下颌前牙出间隙，并使上、下牙列各自成为一个整体。上颌采用口外弓支抗配合水平牵引。口外弓与头帽弹性牵引，每日佩戴时间不少于12h。5.A7、B7萌出高度已够纳入治疗，排齐A7、B7,同时，在中牙段橡皮圈垂直牵引，精细调整咬合关系6.精细调整结束，建立功能殆，尖磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖基本正常，上下中线居中，患者对治疗效果十分满意，拆除固定矫治器，上、下颌压膜保持器，嘱患者坚持唇舌肌功能训练和闭唇睡眠7.定期复查。6···试读结束···...

2022-10-07 口腔矫正病例 正畸病例讨论

图书名称：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》【作者】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译【丛书名】口腔临床病例解析丛书【页数】256【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11【ISBN号】978-7-5381-8293-4【价格】136.60【分类】小儿疾病-牙疾病-病案-分析【参考文献】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译.口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析.沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11.图书封面：图书目录：《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容提要：Wiley—Blackwell的临床病例系列丛书主要是通过提供真实的病例以帮助专业人士认识疾病的本质。《儿童牙病临床病例解析》这本书以临床病例的形式揭示了儿童口腔医学真实病例的理论和实践相关内容。这种形式体现了病例教学和PBL教学(基于问题式学习教学法)的新趋势，囊括了从婴儿口腔卫生保健到复杂牙髓治疗的全部内容。本书以彩图的形式，提供了自学和病例考试的样本。这本书展示了实际临床病例和专业评论，帮助读者了解儿童口腔医学的要点。每个章节的难度均由简单到复杂，培养读者由浅入深地构建知识体系，锻炼自学能力和提取要点的能力。《儿童牙病临床病例解析》尤其适合牙医学院的学生、住院医师和准备进行资格考试的儿童口腔医师。同时也适合儿童口腔科的学生和工作人员。儿童口腔开业医和家庭牙医同样会感兴趣。《口腔临床病例解析丛书儿童牙病临床病例解析》内容试读第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗PaddyFlemig病例1：先天性心脏病…2KerrodB.Hallett病例2：囊肿性纤维化……8RichardBalmer病例3：血友病A12BararaSheller病例4：T淋巴细胞白血病/化疗16KerrodB.Hallett病例5：肝移植21PaddyFlemig病例6：慢性良性中性粒细胞减少症25PaddyFlemig病例7：哮喘…30EleaorMcGover病例8：克罗恩病…35PaddyFlemig1第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗病例1先天性心脏病·呋塞米口服20mg/d既往多次手术和住院史E.内科会诊对于这个患者（见要点1】·基线心功能·基线NR范围：2.0-3.0·基线血红蛋白：11.7g/dL·基线肺饱和度：97%·基线血压值：80/40mmHg·基线呼吸频率：20/mi·基线氧通气：0.5LmiF.牙科病史图1.1.1正面像·没有“牙科之家”A.一般情况·目前奶瓶喂养甜饮料·2岁零8个月的西班牙女孩·高能量补充剂以增加体重·初诊·每天在成人监督下用含氟牙膏刷牙1次·无全身用氟史B.主诉·无牙齿外伤史·综合医院儿童心脏科转诊，请求评价和治疗无症状龋齿G.口外检查·未见明显异常C.家庭社会情况·单亲妈妈是主要看护者，接受福利救济H.口内检查·没有兄弟姐妹软组织·黏膜红斑D.全身病史·牙龈水肿先天性心脏病硬组织·三尖瓣闭锁·上颌前牙邻面和平滑面龋洞·右心室发育不良·磨牙窝沟龋洞·限制性室间隔缺损·磨牙平滑面脱矿·肺动脉瓣狭窄乳牙列咬合评价无食物或药物过敏史·末端平面平齐目前用药情况·前牙开验·华法林口服3mg/d儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗背景信息13.动脉导管未闭(Patetductuarteriou.先天性心脏病(CHD】PDA):是由于连接主动脉和肺动脉的动脉导·发病率为8~10例/1000新生儿管闭合失败导致的（动脉导管通常在出生后不·多数为单发；少数伴有主要脏器综合征或者染色久闭合)体异常疾病，例如：唐氏综合征(21三体)和4.主动脉狭窄Turer综合征(XO染色体)5.主动脉瓣狭窄·已知的CHD相关危险因素包括：母亲孕期患风6.肺动脉瓣狭窄疹、糖尿病、酗酒、辐射以及一些药物，如萨·所有发绀的情况都存在右向左分流的去饱和血。利多胺、苯妥英钠（狄兰汀）和华法林钠（香豆中度发绀的婴儿可能休息时皮肤呈现粉红色，但素)等是哭闹和活动时呈现青色。发绀型的儿童在全麻·心脏解剖结构异常造成血流湍急，临床上表现为时有明显出现去饱和的危险听诊杂音·最常见的发绀型病损有：·CHD根据临床表现可分为不发绀型（分流或狭1.法洛四联症：包括VSD、肺动脉瓣狭窄、主动窄)和发绀型脉骑跨和右心室肥大·不发绀型病损根据体循环和肺循环的关系或循环2.大血管转位狭窄情况（左分流或右分流）进行分类。最常见3.三尖瓣闭锁的异常为：·一旦出现心脏衰竭，婴儿应该用洋地黄治疗，必1.房间隔缺损(Atrialetaldefect,ASD】要时使用利尿剂2.室间隔缺损(Vetricularetaldefect,还应进行住院治疗、吸氧、鼻胃管喂养以及应用VSD抗生素治疗肺部感染要点1既往手术情况请心脏科和血液科会诊获得基线信息：未来手术计划目前心脏状况这些信息将用于：·血压·评估全麻下心脏并发症发生的危险·呼吸频率·评估感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,·透氧率E)的发生危险，牙科侵入性治疗前预防性抗生·肺动脉饱和度素的使用·血气指标·制订围手术期抗凝药物的使用计划心脏用药情况目前NR范围（正常：无凝血治疗：-1；治疗的目标范围：-2~3)广泛大量的菌斑堆积照像·术前、术后口内像（口腔治疗时拍摄）1.诊断方法患龋高风险的原因（患龋风险评估方法Carie.细菌学和睡液检测rikAemetTool,.CA刀)（见要点2）·未进行·特殊的健康需要线片·视诊可见的龋洞·全口根尖片（全麻下牙科治疗时拍摄）·釉质脱矿儿童牙病临床病例解析3第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·较低的社会经济地位问题小结·视诊菌斑计分（4/6)】·未治疗的龋损·饮食图谱（gt3次糖暴露/天)·错验畸形·药物影响唾液流量·不良婴儿喂养习惯·使用含氟牙膏，但饮水未氟化，而且无氟添加·家长对全身疾病潜在并发症的了解不足剂的摄入·患感染性心内膜炎的风险高（见背景信息2）】·每天刷牙1次·侵入性牙科治疗造成不可控制出血的风险高·行为管理：不合作J.鉴别诊断发育方面L.综合治疗计划·釉质发育不全/矿化不良参加“牙科之家”，建立龋病预防计划感染方面·停止奶瓶喂养·细菌和/或真菌·增加口腔卫生的频率牙源性·限制餐间糖的摄入·由于龋坏和/或磨损/磨耗/腐蚀造成牙齿结构的丧·口服药物后刷牙失·每天补充1mg氟添加剂炎症用0.2%氣己定凝胶或0.12%氯己定漱口水控制龋牙髓病变病：口腔治疗前每晚用棉签涂抹牙面，持续2周。去除所有已经或潜在牙髓感染的牙齿，以降低慢K.诊断和问题小结性菌血症的风险。诊断基于全身疾病、牙齿的需要和行为管理方面的考·活动性低龄儿童龋虑，计划全麻下综合治疗龋损。·慢性增生性龈炎预防性应用抗生素以预防E·根尖周病变术前抗凝用药·釉质发育不全加强护理图1.1.2A~G术前口内X线片儿童牙病临床病例解析第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗图1.1.3A-E术前口内像图1.1.4A~E术后口内像要点2背景信息2患龋风险评估方法(Carie-rikAemet感染性心内膜炎(Ifectiveedocarditi,IE)Tool,CAT·先天性心脏病(CHD)和风湿性心脏病的心内应用此方法时个体需满足以下条件：膜伤痕较多，易患细菌或真菌感染，这种病损·能够看到孩子的牙齿称为感染性心内膜炎(E)·能够获得可靠的非临床方面的病史·侵入性牙科治疗中或治疗后的菌血症可导致心·明确脚注的含义，能够区分各要素脏的疤痕组织形成易碎的血细胞团块和生物体·理解儿童风险分类是由风险指标所在的最高风·绿色链球菌(Stretococcuvirida)是慢险类别所决定的性感染性心内膜炎最常见的致病菌，而金黄使用者需理解以下注意事项色葡萄球菌(Stahylococcuaureu)则通·龋病风险评估仅反映一个时期的状况常造成急性暴发性感染性心内膜炎(Hallett·临床治疗需要专业的决定2003)】·CAT不是诊断名词·E可以通过预防性使用抗生素来预防，但是目·一些推荐检查技术（例如：Diagodet,.微生前仅有少量证据支持这一观点物检测)不是必须进行的·2008年英国国家健康与临床优化研究所不建AAPD(2011-12)议牙科治疗前预防性使用抗生素来预防IE。在该指南使用2年期间抗生素的使用减少了78.6%,但是并未发现1E的发生率或E引起的术后和家庭护理指导死亡率有明显上升·出院后重新开始使用华法林·术前用抗菌剂刷牙能够减少口腔中细菌的定植·软凉饮食2天·重视口腔卫生措施可能比预防性使用抗生素更·24h后再刷牙有意义·开始预防保健计划复诊计划·术后6周、4个月和6个月复诊儿童牙病临床病例解析5第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗·龋病继续进展M.预后和讨论相应治疗计划·龋齿进展和饮食变化方面的预后取决于父母对·所有的脱矿牙齿或白色病损的牙齿进行不锈钢于龋病风险和医疗并发症的理解程度。额外的预成冠修复家庭支持和护理有助于改善预后·选择性牙髓治疗，例如：拔牙VS牙髓治疗（必须考虑到慢性菌血症的风险)】N.常见并发症和相应治疗计划·选择性抗凝药物治疗（例如：肝素）·饮食建议的依从性差·选择性行为管理·术后出血或感染背景信息3(iteratioalormalizedratio,lNR)、凝血抗凝治疗酶原时间(rothromitime,PT)、活化部分·抗凝药物通常用于患有心脏瓣膜疾病或接受人工凝血酶时间(activatedartialthromolati,瓣膜治疗的儿童，以降低栓塞的风险APTT)·如果患者需要拔牙，则有必要降低凝血时间以达·但是，最近一些关于成人的研究发现，拔牙术前到合适的凝血，但又不能引起心脏瓣膜出现栓子未调整抗凝药物的患者很少或没有出现术后并发或凝血症。美国牙医协会2003声明：科学文献不支持牙·常用的凝血剂有口服华法林钠（香豆素，是一种科患者常规停止口服抗凝治疗，因为这样做可能维生素K,能够消耗凝血因子山，V川，X和X),或使患者面临不必要的医疗风险。在牙科侵入性治者肝素钠（抑制因子X,X和X1)疗前必须在患者NR的基础上进行凝血状态的评·局部使用止血剂的方法包括局部使用凝血酶、以估，并且牙科治疗过程中患者抗凝治疗的任何改微纤维胶原止血剂填塞牙槽窝、氧化再生纤维素变都应与其内科医生进行商讨和缝合附着龈。夹板或口腔胶布绷带也可用来止·美国胸科医生学会建议，服用维生素K拮抗剂的血。近期有报道显示使用“血纤蛋白黏合剂”患者在进行牙科微创手术期间需要继续药物治(TieelDuo500)治疗凝血障碍效果良好，但疗，因为微创手术并不会增加患者出现临床重大用于潮湿的口腔黏膜效果有限出血的风险。2008年学会指南中进一步说明，除·口腔手术前应咨询心内科专家的意见调整抗凝药非有更多、有力的研究支持，否则在牙科治疗时的用药方案。一些临床医生通常让患者在术前加服止血药物是合理的。学会还建议，服用阿司3~5天停用华法林，并通过Iulfo每天用伊诺匹林的患者在治疗期间应继续服药肝素钠一次，在手术当天安排入院。此方案中，·到目前为止，仍没有关于儿童患者的研究，仅有必须在术后24h停用伊诺肝素钠并重新开始使用些病例报道华法林，目的是重新建立正确的国际标准化比值自学问题1.对于患有先天性心脏病的患者在问诊系统病史时龋病？需要提问卿哪些问题？4.对于依从性不好的患者，应采取哪些预防性的治2.改善儿童心功能，降低充血性心力衰竭的常用药疗措施？物有哪些？3.为什么患有先天性心脏病的儿童更容易罹患乳牙答案见病例结尾儿童牙病临床病例解析···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔种植临床病例解析》【作者】（美）纳迪姆·卡瑞姆巴克斯（NadeemKarimux），（美）汉斯-彼得·韦伯（Ha-PeterWeer）主编【页数】463【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5591-0973-6【价格】398.00【分类】种植牙-口腔外科学【参考文献】（美）纳迪姆·卡瑞姆巴克斯（NadeemKarimux），（美）汉斯-彼得·韦伯（Ha-PeterWeer）主编.口腔种植临床病例解析.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.01.图书封面：图书目录：《口腔种植临床病例解析》内容提要：口腔种植临床病例解析一书分为10章，共计49个口腔种植临床典型病例，从诊断、外科手术设计、修复设计、软组织处理等方面全面详细地讲解了相关的临床典型病例，书中采用模式图的方式对手术方法进行讲解，图文并茂，清晰详实，非常适合初学者学习，实用性非常强。《口腔种植临床病例解析》内容试读第1章检查和诊断病例1：临床检查……2SatheehElagova病例2：系统性疾病…8loaiKaroui,PieloiPai病例3：种植体稳定性…28MarceloFreire,SamuelLee,KwagBumPark病例4咬合及解剖因素…34HamaatGheddafDam,RumaGaguly病例5：影像学检查及诊断46AruaRameh,RumaGaguly1病例1临床检查病例介绍既往史患者，39岁，白人男性。刚搬入本地患者患有2型糖尿病，目前病情控制良好，就居住。主诉：下颌磨牙缺失，要求固定修复诊前1个月糖化血红蛋白检测值为6.2，患者每天服治疗。患者5个月前#46突发咬合痛，牙周用降血糖药物（二甲双胍）1000mg,并否认存在检查发现#46远中探诊深度7mm,舌尖叩诊其他系统性疾病史及过敏史。(+)。主治牙医怀疑#46根折，进行了翻瓣术探查。翻瓣后见该牙根折至根中1/2，故一般情况将#46拔除并行拔牙位点保存术。此次就诊·重要生命体征时，该患牙已拔除并完成位点保存5个月。患o血压：120/77mmHg者自诉定期进行口腔卫生维护，包括专业牙。心率：76次/分钟周维护。。呼吸：14次/分钟社会与行为史学习目标患者无吸烟史，饮酒适度■能从临床检查及患者病史中明确诊断口外检查■能通过多项检查辅助诊断以评估及制订种植方案颌面部无明显异常，面型左右对称，颞下颌关■理解种植治疗前系统评估、牙周评估和美节动度正常，未触及肿大的淋巴结。学评估的重要性口内检查·未查及可疑癌性病变·软组织检查包含颊黏膜、舌体、口底均无异常·牙周检查全口牙周探诊深度均为2~3mm(图种植临床病例解析第1章检查和诊断颊侧323323333212212212222212212323213323323323333323腭侧333323333222323213212212212212223212313323333323颊侧323323323213212212212212212313323323323333323舌侧323323333322323213212212212212323312323323323图1：初诊时牙周探诊检查表图2：初诊时口内照（正面观）图3：初诊时口内照（右侧面观）1)·除下颌前牙舌侧龈缘红肿外，其余牙龈色泽和形态均无异常·口腔卫生保持良好（图2~图4）·少数牙存在菌斑堆积·下颌前牙舌侧存在少量龈上结石·少数牙龋坏，包括原发龋及继发龋·#46牙位区域愈合良好，颊侧存在少量骨缺损图4：初诊时口内照（左侧面观】种植临床病例解析3病例1临床检查(B)图5：初诊时口内照（殆面观）】(图5)·触诊判断#46缺牙区剩余骨量充足可满足常规种植体的植入，无须进行额外的骨增量操作·#46缺牙区牙槽骨无明显的舌侧凹陷·#46缺牙区具有足够厚度及宽度的角化附着龈(图3)·患者咬合状态稳定，#46缺牙区具有足够的近远中向及殆龈向间隙可满足未来修复需求(图3)咬合检查未观察到咬合功能失调及殆干扰等症状。图6：根尖片。（A)拔牙前。(B)拔牙后。(C)种植术影像学检查后行全口系列根尖片检查。图6根尖片分别显示治疗计划#46拔除前、#46拔除并行位点保存术后及种植体植入后影像。#46拔除后影像可见植骨材料充满拔牙此患者的治疗计划包括术前口腔卫生指导以消窝，缺牙区牙槽嵴平齐邻牙牙槽嵴水平，所有根尖除牙龈炎症。植入种植体并在种植体骨结合完成后片均未见下颌神经管。(4个月，行上部结构修复。诊断临床检查及病史采集根据美国牙周学会诊断标准，该患者存在菌斑该患者就诊时#46已拔除5个月，拔牙位点的愈性牙龈炎、获得性膜龈形态异常及下颌牙列缺损合情况良好。虽然该患者患有糖尿病，但其血糖控(#46缺失)。制良好且无吸烟史。牙周检查结果显示除存在局部4种植临床病例解析第1章检查和诊断牙龈炎外，其余牙周组织基本健康。根据其口腔治患者未行CBCT检查。初诊完成口腔印模制取并用疗史判断，该患者依从性良好且定期进行口腔卫生于制作诊断蜡型，以便于制作手术导板。拍摄患者维护。咬合检查未见咬合异常。综合上述检查结果面部及口内照片便于进行宣教并与修复医师沟通。可认为该患者适合进行种植修复治疗。根据临床及治疗方案确定后，对患者进行种植治疗及相关流程影像学检查显示#46缺牙区牙槽嵴宽度充足，且具宣教。隔天在手术导板辅助下，按厂商推荐流程完有足够的修复空间来容纳修复体。种植体植入术区成种植体植入。未邻近下颌神经管。具有足够的可用骨高度，因此自学问题A:为什么全身评估对于需要种植治疗的患者如E:前牙美学区种植需考虑哪些因素？此重要？F:种植术前应仔细检查哪些解剖标志？B:吸烟是否会影响种植治疗的成功率？G:种植术前需逐一进行的辅助检查有哪些？C:种植治疗前的牙周评估是否重要？H:牙槽骨骨吸收如何分类？D:什么是种植术区评估？参考文献adrikidicator.JCliPeriodotol2008:35(8Sul):292-30417]LiGH,ChaHL,WagHL.Theigificaceof1]CheH,LiuN,XuX,etal.Smokig,radiotheray.keratiizedmucoaoimlathealth:aytematicdiaeteadoteooroiarikfactorforreview.JPeriodotol2013:84:1755-1767detalimlatfailure:ameta-aalyi.PLoSOe[8]WeerHPBuerD,BelerUC.Examiatioofthe2013:8(8:e71955.cadidateforimlattheray.I:LidheJ,LagNP12]OateTW,Huyh-BaG.VargaA,etal.AcriticalreviewKarrigT(ed),CliicalPeriodotologyadImlatofdiaete,glycemiccotrol,addetalimlattheray.Detitry.5thed.Oxford:Wiley-Blackwell:2008.CliOralImlatRe2013:24(2):117-127587-599.[3]JohoGK.HillM.Cigarettemokigadthe[9]BeavideE.RioHFGazSD,etal.Ueofcoeeriodotalatiet.JPeriodotol2004:75(2):196-209eamcomutedtomograhyiimlatdetitry:the14]Heitz-MayfieldLJ,Huyh-BaG.HitoryoftreatedIteratioalCogreofOralImlatologitcoeueriodotitiadmokigarikforimlattheray.Itreort.ImlatDet2012:21(2):78-86.JOralMaxillofacImlat2009:24(Sul):39-68.[10]HadelmaM.Surgicalguideliefordetalimlat5]SafiiSH,PalmerRM,WiloRF.Rikofimlatfailurelacemet.BrDetJ2006:201(3):139-152.admargialoeloiujectwithahitoryof[11]SeiertJS.Recotructioofdeformedartiallyeriodotiti:aytematicreviewadmeta-aalyi.Cliedetulouridgeuigfullthickeolaygraft:ImlatDetRelatRe2010:12(3):165-174.artI-techiqueadwoudhealig.ComedCoti16]Heitz-MayfieldLJ.Peri-imlatdieae:diagoiEducDet1983:4:437-453种植临床病例解析5病例1临床检查自学问题回答A:评估同样重要。牙周检查可帮助口腔医师了解患种植治疗成功的影响因素有许多。全身因者目前的牙周疾病状态、口腔卫生情况及膜龈指素是其中之一，对于种植治疗效果有重要影标（如系带附着水平、角化龈宽度和龈沟深度响。全身状态会影响骨组织形成及创伤的愈合等)。一项中等强度的证据显示有牙周病病史的进程，因此在术前需对患者全身状态进行仔患者（尤其是侵袭性牙周病）种植体失败率及种细评估。目前系统综述已证实吸烟及放射治疗植体边缘骨吸收风险更高。口腔卫生不良也是(种植术前及术后)会增加种植治疗的失败率另外一项导致种植体失败的重要风险因素同。对(分别为35%和70%)。而对于其他全身因于某些膜龈异常，如前庭沟过浅、系带附着过高素，如糖尿病，鉴于延长种植体骨结合时间可能等均需在种植治疗前行软组织手术。越来越多的获得理想的治疗效果，故血糖控制不良的糖尿证据表明，种植体周围缺少角化龈容易造成菌斑病患者也并非种植治疗的绝对禁忌证？。其他可堆积、炎症和膜龈退缩。因此，术前彻底的牙能影响种植治疗方案的常见系统性疾病包括未控周检查可帮助口腔医师了解患者的牙周状况以便制的高血压、正在服用抗凝血剂或双膦酸盐的患在此基础上设计治疗方案。者及精神异常的患者。对于此类患者，术前需要经过相关疾病的临床医师会诊是否可进行种植手D:术。因此，计划种植治疗前患者的全身系统性疾在种植体植入前，需确认缺牙区是否具有足病的仔细评估是极其重要的。够的颊舌向及验龈向空间，以进行上部结构的修复。除此之外，还需通过影像学检查缺牙区牙槽B:嵴剩余骨高度及骨宽度是否充足。在通常情况目前已证实吸烟可以通过多种机制影响牙下，若欲植入4mm直径的种植体，则需确保缺周组织的健康)，且吸烟会对口腔微生物菌群牙区近远中向存在至少7mm的间隙及牙槽骨颊产生不利的影响，抑制免疫系统及改变微血管舌向骨量充足，以保证种植体植入过程中不会损环境，不利于伤口愈合1。吸烟者种植体失败伤邻近重要解剖结果及发生骨开裂等并发症。通率为非吸烟者的2倍。除此之外，其种植体周常认为，种植体与邻牙间至少需保持1.5mm的围炎（与天然牙的牙周炎类似）的发生率也高距离，而两颗种植体之间需保持至少3mm的距于非吸烟者3，虽然吸烟并不是种植治疗的绝离。此外，种植体植入前还需确认种植体平台与对禁忌证，但口腔医师有义务在术前告知患者吸对颌牙之间具有足够的间隙，并选择相应尺寸的烟是种植失败的高风险因素。基台及修复体。C:E:种植治疗前的牙周检查与全身系统性疾病的前牙美学区种植时应考虑以下因素：种植临床病例解析···试读结束···...

2022-10-07 种植病例分享 种植临床病例解析

图书名称：《口腔临床新技术新疗法》【作者】王欢，魏克立主编【页数】528【出版社】北京：中国科学技术出版社,2005.04【ISBN号】978-7-5046-4000-0【价格】157.00【分类】口腔颌面部疾病-诊疗【参考文献】王欢，魏克立主编.口腔临床新技术新疗法.北京：中国科学技术出版社,2005.04.图书封面：图书目录：《口腔临床新技术新疗法》内容提要：本书是国内第一本以临床病例做参照，介绍新技术与新疗法的口腔医学参考书。全书集牙体牙髓学、牙周病学、口腔修复学、口腔正畸学及口腔外科学为一体，收集约二千余幅病例图片，择要进行介绍、讨论及一般性评价，对临床各专业项目拓展和规范操作有一定价值。《口腔临床新技术新疗法》内容试读第一篇临床口腔修复学临床口腔修复学第一节全瓷贴面全一、概述1955年，Buoocore发明牙齿酸蚀技术以来，树脂贴面牙齿美容修复迅速发展。但是因树脂缺乏自然色泽，易磨损、变色，边缘渗漏、着色和老化等而逐渐被放弃。1975年，Rochette首先报道采用酸蚀硅烷化的瓷块修复切牙缺损，取得良好效果。瓷贴面因美观、良好的生物相容性、耐磨损、耐污染性而受到医生和患者欢迎。根据材料和制作方法的不同，瓷贴面一般分四种：烤瓷贴面，铸造玻璃陶瓷贴面，热压铸陶瓷贴面及计算机辅助设计和加工瓷贴面。适应证1.牙齿颜色异常：四环素牙，死髓牙，氟斑牙及由增龄引起的牙齿颜色加重。2.釉质缺损：釉质发育不全和畸形，牙体部分缺损但未露髓。3.错位牙：扭转或错位牙，牙体相对健康，患者不愿接受正畸治疗。4.前牙错胎：前牙轻度错殆，通过牙齿唇舌面外形的改变调整前牙引导和正中接触区。5,唇侧不良修复：牙齿唇侧厚或表浅的不美观的修复体。6,前牙磨损：前牙渐进性的缓慢磨损有足够的牙釉质，用瓷贴面可以恢复其外形、颜色及功能。禁忌证1,没有足够的牙釉质：瓷贴面的边缘必须是牙釉质包绕，不仅为了保证粘接，而且是为了瓷贴面的牙齿边缘的更好的封闭。除此之外牙面还应有足够的釉质确保粘接，因为牙本质的粘接效果远远低于牙釉质。2.缺少可酸蚀的牙釉质：乳牙和重度氟斑牙不能有效的酸蚀。3,不良口腔习惯：夜磨牙或有咬异物习惯的患者不宜进行瓷贴面修复，过大的剪切力使瓷贴面不能承受。二、临床预备方法及基本要求(一)牙体预备牙体预备以前，详细了解患者对美观的要求、年龄及心理要求，牙齿的位置，牙周情况和控制菌斑的能力，颜色的遮盖以及修复体边缘的位置。牙体预备应遵循以下原则：1.为瓷贴面提供足够空间。2.去除外形高点，在保证美观前提下，尽少磨除牙釉质获得就位道。3.为树脂粘接剂提供足够遮色空间。4.为瓷贴面就位后提供良好边缘封闭。5,预备釉质表面以利于酸蚀和粘接瓷贴面。6,方便严重变色牙的颈缘处理。牙体预备前用牙周探针探测龈袋深度，选择不同粗细的排龈线排龈（图1一1一1）。唇侧预备选用深度磨除指示金刚砂车针（如LVS-1,0.5mm:LVS-2,0.3mm)(图1-1-2），在唇面由近中向远中磨出几条指示沟，上前牙深约0.5mm,下切牙深约0.3mm(图1-1-3)。根据指示沟深度用金刚砂车针由近中向远中磨除牙釉质，在边缘区域选用细金刚砂车针，保证明确、圆滑的边缘完成线，以利于临床口腔修复学VeeerSytom修图1-1-1图1-1一2瓷贴面修复牙体预备及调验抛光车针图1-1-3图1-1-4边缘封闭。在边缘区内要求用粗金刚砂车针切削，以利于贴面的粘接固位和光透过贴面产生更好的折射，使粘接剂固化更完全。消除唇面过凸部位，防止贴面不能很好就位（图1一1一4）。外展隙邻间隙预备牙体预备一般及接触区的一半，不要破坏接触区，越过外展隙延伸至邻间隙，避免在不同视觉角度产生牙间隙的黑洞，同时可以提高粘接树脂的粘接力。近中颊线角和远中颊线角处牙釉质较厚，牙体预备时尽可能多地磨除，利于技师在此区域增加瓷厚度，加强强度。用单面金刚砂条“S”形拉动修整接触区，不仅便于后期技师分割模型，而且可以去除牙体预备边缘的锐边。龈缘的处理和边缘的放置龈缘处的牙体预备一定要在排龈以后进行，这样可以避免牙体预备时损伤牙龈组织，并且保持视野清晰。如果牙齿颜色不很深，一般龈上肩台或不超0.2mm的龈下肩台，对于颜色较深变色牙或四环素牙，肩台放置在龈下是为了用瓷贴面遮住牙体颜色，但边缘一定要位于牙釉质内，不可破坏釉牙骨质界，更不可破坏生物学宽度。对于肩台的形式，从理论上讲，羽状肩台是最理想的，但是瓷贴面的最小厚度为0.25m,且技师很难准确判定羽状肩台的边缘线，临床上常采用圆角斜面肩台。这是因为圆角斜面肩台增强了边缘瓷的强度而不会太凸，便于医师和技师准确判定边缘线，利于瓷贴面正确就位和粘接(图1-1-5)。切端或验面牙体预备瓷贴面有三种形式：开窗式、对接式和包绕式。开窗式多用于上前牙不需要增加牙冠长度；对接式多用于下切牙，切端均匀磨除约0.5~2.0m:对于牙体缺损大或需要增加牙冠长度时应采用包绕式（图1-1-6).舌面牙体预备般在采用包绕式时才进行舌面牙体预备，用细金刚砂车针预备出圆的斜角肩台。这样做可以增加舌面瓷的强度和粘接力，抵抗功能状态时的剪切力。但瓷贴面的舌侧边缘区应避免与下颌运动时产生剪切力，以免造成瓷贴面的破坏或粘接失败。(二)比色与烤瓷冠桥比色相似，但先要比牙本质色，再选择贴面颜色。一般比色时选择亮度稍高一些，色度5临床口腔修复学稍低一些，便于后期临床调改。(三)取印模吹干牙面，选择固定修复用硅橡胶取印模，要求边缘清晰，表面光滑无气泡，超硬石膏灌注模型。☒(四)临床试戴粘接（图1-1-7、图1-1-8）修1.用排龈线排龈，让牙体预备肩台暴露清晰。2.检查瓷贴面是否可以完全就位，调磨高点和早接触点；用探针检查边缘区是否密合。3.用Try-i试戴剂临时粘接瓷贴面，为选用粘接剂的颜色提供参考。4,用赛璐璐条隔离邻牙，根据树脂粘接剂的使用说明依次酸蚀瓷贴面和牙面，用选好的树脂粘接剂光固化。5.取出排龈线，用细金刚砂车针由粗到细依次去除多余的粘接剂，最后用抛光杯抛光边缘区。6.用细金刚砂条修整接触区。图1-1-5(五)定期复查定期复查牙周情况、修复体的完整性和边缘密合性，发现问题及时解决。三、临床应用实例及一般评价病例一：郭××，男，28岁，中度斑釉牙，左下1缺失，左下开窗式对接式包绕式1、2单端烤瓷桥修复，牙齿唇颊面白垩色条纹，颈部及外展隙黄色图1-1-6斑片，表面有小的釉质缺损，色斑附着。IPS-Emre铸瓷贴面修复，左上1、2和右上1、2采用开窗式，左上3、4和右上3、4采用包绕式，下颌均采用对接式。三个月后复诊，瓷贴面色泽自然、牙龈无红肿充血，修复体边缘密合（图1-1-9）。病例二：杨××，女，19岁，右上1烤瓷冠修复，中度斑釉牙，牙面大面积白垩色斑片，左上1、2、3和右上2、3树脂贴面修复，表面光洁性差，颜色呆板无透明感，可用探针探到树脂边缘，牙龈红肿充血。IPS-Emre铸瓷贴面修复，左上3和右上3采用包绕图1-1-7式，左上1、2和右上2采用开窗式。三个月后复诊，牙龈红肿消退，瓷贴面颜色逼真，切端透明，颈部颜色逐渐自然加深，右上1烤瓷冠颈1/3较亮，反光强不自然（图1-1-10）。病例三：宋×，女，21岁，左上1和右上1之间约2.5mm间隙，患者不愿进行正畸治疗，采用对接式IPS-Emre铸瓷贴面关闭间隙，临床冠延长约1.0mm,近远中切角内收不致使修复后的牙齿显得过大。一年后复查，瓷贴面完整，颜色与邻牙相似，患者对修复后的外形和颜色表示满意（图1-1-11）。图1-1-8树脂粘接剂病例四：刘×，女，16岁，左上1和右上1外伤冠1/3缺损约年，光固化树脂修复多次脱落。冠中1/3欠丰满，外展隙过大。对接式PS-Emre铸瓷贴面恢复临床牙冠长度及冠中1/3的自然凸度。外形和颜色与邻牙相协调（图1-1-12）。病例五：尤×，女，20岁，左上1和右上1间约1.0mm间隙，光固化树脂多次修复失败，右上1近中继发中龋。临床采用光固化玻璃离子充填后PS-Emre铸瓷贴面修复关闭间隙，颜色美观与邻牙协调，表面光洁自然（图1-1-13）。病例六：张×，男，18岁，右上1切1/2冠折约一年半，未露髓，探敏感，左上1近中切角缺损。IPS-Emre铸瓷贴面修复，右上I采用对接式，左上1采用开窗式。二年后复查，瓷贴面完整，颜色柔和与邻牙相匹配（图1-1-14）。6···试读结束···...

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图书名称：《口腔激光治疗临床应用指南》【作者】（英）帕特里克·M.弗雷塔斯原著；王左敏，陈莉莉主译【丛书名】口腔激光治疗临床应用指南【页数】347【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5725-0244-6【价格】256.00【分类】口腔疾病-激光疗法-指南【参考文献】（英）帕特里克·M.弗雷塔斯原著；王左敏，陈莉莉主译.口腔激光治疗临床应用指南.郑州：河南科学技术出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《口腔激光治疗临床应用指南》内容提要：本书从基本概念、安全管理、临床应用等方面系统阐述了激光在口腔临床诊疗中的应用，内容包括激光和发光二极管的基本原理，口腔预防医学、口腔美学及口腔修复学，牙髓病学，牙周病学，口腔外科学，口腔正畸学与颌面部疼痛，口腔颌面部病损的治疗，以及激光与光动力抗菌治疗在癌症患者中的应用。《口腔激光治疗临床应用指南》内容试读第一部分激光与发光二极管的基本原理第一部分激光与发光二极管的基本原理●射能量（因为根据牛顿定律，弯曲的运动轨迹量，m是质量，方是速度矢量)是普朗克常数意味着加速)，因此，当维持其运动的动能丢h除以2π的整数倍。这叫作玻尔量子化失时，其圆形轨道的半径将减小。根据这一规则。理论，当电子向内并落在原子核上时，物质会很快崩塌。丹麦博士尼尔斯·玻尔(NielBohr)(1885一1962)运用马克斯·普朗克(MaxPlack)(1858-1947)的基本思想，解释了物原子核原子核质为什么不会崩塌。他提出了“玻尔假设”来解释电子原子核动力学。(1)在库仑引力的影响下，电子在一定的吸收发射圆形轨道上进行绕核运动。图1-2电子对光子的吸收和发射示意图。跃迁(2)绕核运动的电子轨道半径必须为到远离原子核的轨道上时，吸收能量，反h/2π的整数倍(h为普朗克常数)之，靠近到离原子核较近的轨道上时，发(3)电子在稳定的轨道中运动时，原子具射能量有一定的能量。电子跃迁至其他轨道时，原子吸收或释放能量。通过表达式△E=hf可求得吸收或释放的能量，其中△E是吸收玻尔的想法并非凭空产生，而是基于对或释放的能量，h是普朗克常数，f是辐射频氢发射光谱的实验研究。为了理解“光谱”的率（请参阅本章后面）。注意，△E是跃迁过含义，可以想想通过棱镜的白光（图1-3）。程中两个稳定轨道之间的能量差。它被分解成构成可见光光谱的所有颜色。彩当电子改变其轨道时所发射或吸收的能虹的产生也是同样的原理，此时水滴充当球量称为“光子”。光子可以被看作是一个小能形棱镜，而太阳是光源。玻尔利用这项技术量“包”或“量子”。因此，当电子移动到离原分解了氢气灯发出的光谱。子核较近的轨道上，就会发射出一个光子；当每一个光波的频率（我们的眼将其视为电子移动到离原子核较远的轨道上时，就会不同颜色)与它的长度（即波长）有关。光波吸收一个光子（图1-2）。玻尔认为电子绕核在时空中振动。如果我们在时间层面使其旋转的角动量(L=xmd,其中？是半径矢停止振动，它的波长就是波形自我重复的距图13一束白光在通过棱镜时可能会衍射成不同的颜色。每个波长的光都有一个特定的衍射角，它或多或少会使光线“弯曲”，从而将颜色分开(当水滴衍射光线时，会看到彩虹的颜色)4·第1章激光和发光二极管的物理原理：基本概念离。如果我们把它停在一个特定的位置，它当气体（如氢气）在低压下受到两个电极的频率就是波每秒自我重复（周期）的次数。之间的高电压时，电子管中会产生电场，电离几种难以分辨的波长构成了我们所说的“白气体中的自由电子会从阴极加速到阳极。在色”，所观察到的效应称为连续谱」它们的运动轨道上，自由电子可能与氢原子玻尔在氢灯光谱中观察到离散的发射碰撞，并将能量传递给后者。氢原子中的基线。这里的“离散”一词指的是有分离的、特态电子（即能量最低的电子）吸收能量，并跃定的线，而不是由携带特定数量或能量量子迁至离原子核更远的轨道上。这个过程称为的光子组成的连续谱（图1-4）。氢灯光谱中“激发”，即电子跃迁至“激发”状态的这些离散的线由几个特定的波长组成，称激发态是不稳定的，因为最稳定的原子之为离散谱。然而，发射是如何产生的？结构是能量最低的原子构型。因此，在吸收这种能量后不久，原子将它释放（这可能以许多不同的形式发生)，电子返回到它最稳定的轨道。因此，如图1-5所示，光子发射出的能400m500mm600m700m量相当于两个轨道之间的能量差。原子可能发射不同能量的光子，因为在电子和原子碰氢气撞之后，原子的电子可能被激发到不同的轨高电压道，这取决于吸收的能量。然而，只有特定的光子能量可被观察到，这些光子能量构成了玻尔观察到的离散光谱。光谱提供了原子的图1-4氢气灯示意图（下图）和从气体发射中获得“指纹”，每个光子代表来自不同轨道的的离散的发射线（波长）（上图）发射。外部电子外部电子原子核原子核原子核碰撞前能量吸收光子发射图15外部电子与原子中的电子相互作用的例子：入射电子与内部电子碰撞，向内部电子传递能量；然后，入射电子会跃迁到离原子核更远的轨道上；这个新的轨道可以容纳一个具有这种新能量的电子。之后，这个被激发的电子释放能量(如光子)，并回到较低的能量水平·5·第一部分激光与发光二极管的基本原理给定轨道内的电子具有特定的能量。轨激原子附近，它会引起电扰动（它像“种子”一道被称为能级。每个能级用一个整数(=样工作)，激发系统发射相同的光子，但前提1,2,3…)表示，这个整数被称为主量子数，是受激态的寿命足够长，允许光子经过原子，对应于从玻尔量子化规则中获得的数。这个从而增加该事件发生的“概率”。此外，光子数字表征了特定轨道上电子的能量，两个能能量必须对应于原子系统允许的电子跃迁级之间的跃迁称为“电子跃迁”。当电子跃迁(这是非常可能的)。被激发的光子可以被视到离原子核更近的轨道时，如果它落在可见为种子光子的“孪生”。他们都有相同的能光谱之外，光子发射的波长就无法观察到。量：因此，它们的频率和波长是相同的，它们以上的解释可能很长，但是为了理解激以相同的方向和相位离开原子系统（即它们光如何工作，了解电子是如何让原子和分子在空间中一致传播)。吸收和发射光是至关重要的。图1-6显示了所描述的三个过程。左边激光的产生的示意图表示吸收过程，光子与原子系统相到目前为止，我们讨论了两个主要的过’互作用并被吸收。在中间的示意图中，发射程：吸收和发射。当一个原子（或分子）吸收被表示为处于激发态的原子系统发射光子，一个光子时，这种能量将一个电子提升到一电子被降到较低的能级。在右边，表示受激个更高能的状态。当发射光子时，原子（或分发射，一个光子激发第二个相同光子的发射子)会释放出与激发态和所涉及的更稳定态如果条件正确，受激发射产生的两个光之间相对应的能量。子中的每一个都会干扰其他受激原子，促进现在，需要考虑原子系统的第三个同样更多的受激发射。从而产生一连串的受激发重要的过程：受激发射。假设一个原子处于射。这些受激发射随后被激光装置设计放激发态，如前所述，这不是一个稳定的状态，大，正是这种受激发射的放大产生了激光。原子最终会回到它的基态。事实上，平衡中考虑一种材料介质（活性介质），其中大的任何扰动都可能导致激发态衰变，从而产多数原子处于激发态（这称为“粒子数反转”，生发射。因此，系统停留在激发态的时间，称因为在正常条件下，大多数原子不会被激为激发态的“寿命”，是原子系统产生激光的发)。假设一个光子在这个介质中激发了第基本特征。在受激发射中，如果光子经过受二个光子的发射。如果这些光子与其他受激发射光子光子发射光子光子MMwWW吸收发射受激发射图1-6辐射吸收、简单发射和受激发射的比较示意图。后两个过程都是从第一个过程（吸收）开始的，但最后一个过程需要一个被激发的电子与一个光子的相互作用所干扰，这个光子的能量与被发射的光子的能量相同。当这种情况发生时，光子与入射光子以相同的能量（即波长)同步发射·6…···试读结束···...

2022-10-07 陈莉莉河南师范大学 河南科技学院刘莉莉

图书名称：《实用临床口腔解剖精要》【作者】（瑞士）托马斯·冯·阿克斯，（美）斯科特·罗赞诺夫编；徐宝华，张晔，岳嵚译【页数】554【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5591-2136-3【价格】498.00【分类】口腔科学-人体解剖学-人体生理学【参考文献】（瑞士）托马斯·冯·阿克斯，（美）斯科特·罗赞诺夫编；徐宝华，张晔，岳嵚译.实用临床口腔解剖精要.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《实用临床口腔解剖精要》内容提要：这本插图精美的专业书为口腔医生和研究者提供了最新、最全面的口腔解剖学综述。全书共计26章，读者将经历独特的解剖学旅程，自口裂起始，经过上颌和下颌，然后到舌和口底，最后到颞下颌关节和咀嚼肌结束。每一章均对相关解剖结构及其空间关系进行了翔实的捕述，提供了定量的形态学评估分析，并解释了该区域与临床牙科的相关性。为了进行正确的诊断、制订治疗计划和手术操作，以充分了解解剖结构与临床实践之间的关系为目标，所有牙科专业人士均应具备良好的解剖学知识。本书为读者提供的信息是为患者提供最佳的、个性化的治疗方案为基础，同时也对临床发现的罕见现象进行了描述与总结。《实用临床口腔解剖精要》内容试读介绍Itroductio1临床相关性的引人。将口腔临床解剖学由一门经阻滞麻醉的麻醉科，经口腔进行气管镜检查的呼令人生厌的医学院第一年必修课程转变成了对成功吸科，以及经口腔进行食道检查的消化科等。与口的牙科事业十分有意义的课程腔间接相关的其他职业包括声乐训练师、语言治疗一BerardLiegott(加拿大多伦多大学外科师、物理治疗师和脊椎按摩师等解剖分部名誉教授)由于口腔被认为是面部的一部分，它还有助于通过唇部、颌骨与相关肌群的活动形成面部表情。口腔是颅骨重要的组成部分，其具有多种生理例如微笑被认为是最主要的面部表情之一，是非常功能，例如切咬、咀嚼、吞咽、发声和呼吸有效的非语言交际。任何造成表情不生动的解剖学健康和完善的口腔功能是生存与幸福的先决条变化都十分显而易见，并通常导致患者的心理问件。口腔的独特结构包括牙齿、牙龈和舌头，均为题。因此，精神病医生和心理学家在评估患者情绪高度特化的组织，它们专门用于进食和说话，并且时也会包括评估患者的面部表情部分在身体的其他部位中没有这样的结构。口腔位于头在接下来的25章中，我们详细描述了口腔临床颅的前下部，形成口腔的骨骼（下颌骨、上颌骨、相关的解剖结构，包括直接相邻的结构，例如上颌腭骨)，属于面部骨骼，即面颅。相对的，头颅的窦、颞下窝、颗下颌关节和咀嚼肌群等。章节顺序遵上部和后部形成了包含大脑的脑颅部分循的逻辑路径为：自口裂至上颌前部，通过上颌后部口腔的主要交通是通过口裂与外界交通、咽和翼腭窝至下颌，最终到达舌部和口底（图1.1）峡与口咽部交通。但也有许多神经血管结构和骨性由于每一章所描述的口腔某一部分都是完全独立的，腔道将眦邻区域与口腔相连，包括鼻腔和相关的鼻因此寻求对特定解剖结构建议的临床医生和研究人员窦、眼眶、颈部甚至颅腔（通过静脉吻合、源自上可以跳到特定的章节以获得所需信息颌动脉的脑膜中动脉与海绵窦相通)。这些解剖交通的复杂性可能解释口腔治疗后不良反应和远期副我们对基础解剖学的理解永远都不够完善，通作用的发生。过对看起来平凡和直观的内容进行重新评估有时可口腔是从口腔外科医生到口腔洁治员等所有能会给我们带来新的见解牙科相关专业人士的工作领域。同时，口腔也在许—EleyBL多其他医学专业中起着重要的作用。例如与牙科联Dieuio:Cutaeouditriutioofifraorital系最密切的颌面外科，需要经口腔检查口咽部、鼻erve.JCraiofaeSurg2004:15:5.咽部和喉部的耳鼻喉科，经口腔进行气管插管和神SrigerIteratioalPulihigSwitzerlad2017T.voArx,S.Lozaoff.CliicalOralAatomy,DOI10.1007/978-3-319-41993-0_12实用临床口腔解剖精要图1.1章节顺序示意图下领关节上颌窦上颌后部了上颌前部口裂下领骨后部舌部口底下颌骨前部口裂及唇OralFiureadLi2口腔构成消化道的前端开口，其发挥的关键功儿的人中平均宽度为7mm,成人的人中平均宽度为能包括咀嚼、发声和呼吸。它分为较小的前庭部9.7mm(Heekam等，2009)。人中从胚胎学上来分和较大的固有口腔部分。前庭是由位于外侧的唇源于颌间段的唇部。这种结构标志着上颌突向内侧颊组织和内侧的牙齿之间形成的一个间隙。当牙齿生长并最终与中鼻突融合。融合后，人中和其下方咬合时，前庭和固有口腔之间仅仅通过最后磨牙和的初级腭形成。当融合失败时，就会导致唇裂和/或下颌升支之间的间隙相连通。当牙齿未咬合时，前腭裂庭通过口裂与固有口腔以及外部环境相连通。口裂嘴唇与口周区域在吸引力和美学中起着重要作由上唇和下唇的唇缘形成，唇缘在口角处彼此连接用(Wollia,2013)。在高笑线的受试者中通常观(图2.1)察到更突出的上唇唇红缘(Mio等，2012)。下唇嘴唇（唇肌、上唇和下唇）是可移动的肌纤唇红缘呈规则曲线，其下缘中央处与颏唇沟相连。维折叠，在外侧融合形成头影测量的标志点，即口嘴唇和口周面部肌肉（图2.2和图2.3）对于动态微角。外面的皮肤/黏膜由皮肤的角化复层鳞状上皮逐笑尤为重要，而这一动态被证明与年龄和性别相关渐过渡到口腔内薄的非角化黏膜上皮。由此，嘴唇(Houti和Kiliaridi,2009Cheta等，20l3）e的红色边缘通过固有层下血管的红色，与周围皮肤嘴唇的运动是基于几块肌肉复杂的相互作用而形成明显区分开来。嘴唇外部的上皮继续向内部形成口的。嘴唇的主要肌肉是口轮匝肌（图2.4）。这是腔黏膜，为口腔内除了牙齿之外所有其他结构提供一块在鱖嘴时容易触摸到的强壮肌肉。口轮匝肌环了连续的上皮衬里绕口腔的开口，起到口腔括约肌的作用。口轮匝肌口裂的外表面特征复杂且在临床上很重要。的初期收缩使嘴唇闭合，进一步收缩则使嘴唇突出由上唇的朱红色边缘形成的线条状轮廓被称为“丘(Stave等，2013)。它是由插入唇内的面部表比特弓”(Carey等，2009)。上唇还有一个特征情肌交错形成的复合肌群。通常，肌下脂肪存在于是朱红色边缘在其中心部分的凹陷。在这个凹陷口轮匝肌深部，这种脂肪与唇部的皮下脂肪不同下方，存在一个轻微的突起，而上方是一个被称(Rohrich和Pea,20O9)。为人中的浅槽，与唇小柱一起组成上唇的一部分面部肌肉起自骨骼或筋膜，并最终直接进人(Carey等，2009)。人中从唇红缘向上延伸到鼻面部和嘴唇的上皮。口周区域的肌肉可分为3组：基部（鼻下）。该线性距离被称为鼻唇沟距离（上上组、侧组和下组。口周肌群上组包括颧大肌、颧唇高度)，女性的平均值为22.5mm,男性的平均小肌、提口角肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌（图值为24.7mm(Nacimeto等，2013)。据报道，婴2.5~图2.7)。颧小肌（宽度较窄）和颧大肌（宽SrigerIteratioalPulihigSwitzerlad2017T.voArx.S.Lozaoff.CliicalOralAatomy,DOI10.1007/978-3-319-41993-0_24实用临床口腔解剖精要图2.1一名20岁女性，口裂和唇部的解剖标志小柱上唇唇红缘上唇1人中上唇唇红落唇红右侧口角下唇1左侧口角口裂下唇唇红缘颏唇沟图2.2面部肌肉的示意图（灰色）包括口周肌肉（红色）的正面观。BM類肌，CS皱眉肌，DAO降口角肌，DLI降下唇肌，LAO提口角肌，LLS提上唇肌，LLSAN提上唇鼻翼肌.MeM颏肌，MO口角，NaM鼻肌，OcF枕额肌(前腹)，O0口轮匝肌，OOr眼轮匝肌，P降眉间肌，RM笑肌，ZMa颧大肌，ZM颛小乡OcFLLSLAOBMZMaRiMMODLDAOMeM2口裂及唇5图2.3口周肌肉的示意图外侧面观。BM频肌，DAO降口角肌，DL1降下唇肌，LAO提口角肌，LLS提上唇肌，LLSAN提上唇鼻翼肌，MeM颏肌，MO口角.OO口轮匝肌.iM笑肌.Za颜大肌，Z撷小肌LLSZZMaBMRiMDLDAO度较宽)位于皮下浅层，起自颜骨的侧面。它们2014)。提上唇肌和提上唇鼻翼肌都能起到提升上向下内穿过面中份向上唇（颧小肌）和口角（颧唇的作用(Ferreira等，1997)。提口角肌提升嘴的大肌)走行。肌纤维的走行方向也解释了肌肉的角度，因此为降口角肌的拮抗肌。它起自眶下孔下作用：上唇和嘴角的向上和向外运动。提上唇肌方的上颌骨前侧，并横向插入上唇。它与其他面部(LLS,也称为提唇外侧肌)及其内侧的提上唇鼻肌肉的肌腱联合于口裂外侧角的上外侧(Hur等，翼肌(LLSAN,也称为提唇内侧肌)位于颧小肌的2010a,)。内侧。提上唇肌起自眶下缘并始终覆盖眶下孔口周肌群下组包括降口角肌、降下唇肌和咬肌提上唇肌的上半部分由眼轮匝肌覆盖(Kochake(图2.8和图2.9)。降口角肌是这些肌肉中最浅表和Fritch,2014)。肌纤维插入人中部分的上唇皮的。它起自前磨牙下方的前外侧骨面并插入口角附肤，有时可达口角近的皮肤中。它的作用是下降口角。降口角肌也有提上唇鼻翼肌起自脸韧带和上颌骨前鼻突的骨助于口腔的吞咽。降下唇肌位于降口角肌的深处和膜。大多数提上唇鼻翼肌纤维插入鼻唇区的皮肤和内侧。肌肉起自尖牙下方的下颌骨皮质，并扇形分鼻翼的沟中。少部分纤维以内侧凹人的弧形到达上散向上、向内进入下唇唇并与提上唇肌纤维混合(Kochake和Fritch.该肌肉既能下降下唇又能使下唇侧向移动，这6实用临床口腔解剖精要内环组成的深部单元和由降口角肌、颜大肌、颧小肌、笑肌和口轮匝肌外环组成的表浅单元。MRI成像证实了这些发现(D'Adrea和Baraix,20O6)。这些数据表明，由于其直接跨越中线连续，颊肌和00其他面部肌肉的动作可以同时紧密协调口周区域的面部表情肌来源于第二咽弓，因此全部由面神经CNI支配(Hwag等，2006)（见第4章）。单侧面神经的紊乱会导致半侧面瘫，影响部分或全部面部肌肉，这取决于面神经的哪些分支受到影响。在穿出茎乳孔并向甲状腺和二腹肌的后腹部发出运动神经纤维后，CN穿过腮腺，并分成5个分支，包括颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支（见第4章）。下颌缘支和颊支在颏孔区域形●●成神经丛，支配大部分口周肌肉(R8del和Lag,-ILA1996)。00然而，神经交通在这个区域非常复杂，且高度变异。例如，最近对25枚尸体半侧面部的显微解剖描述了面神经对口轮匝肌支配的变异(Mitukawa图2.4上唇和下唇的矢状截面。LA下唇动脉，LL下唇，等，2014)。下颌缘支在所有标本的口轮匝肌中均O0口轮匝肌，L上唇有分布。然而，25例标本中有10例颧支也在口轮匝肌有分布，颊支在25例中有3例未分布到口轮匝肌。更值得注意的是，在面神经的下颌缘支（运动)和三叉神经的下颌升支(CNV,)发出的颏取决于其纤维的倾斜程度。咬肌提供下唇的主要垂神经（感觉）之间，以及CNI的颊支（运动）和直支撑(Hur等，2013)。CV,的颊神经（感觉）之间都发现了神经的交通外侧的口周肌群由两块肌肉组成：笑肌和颊肌(Rodel和Lag,I996)。因此，这个区域的麻痹(图2.10和图2.11)。笑肌是表浅的窄长型肌肉在不同患者之间会存在很大的差异它起自咬肌上方的筋膜，横向穿过颊，并插入口唇部和口周区域的血供主要由来自颈外动脉角。笑肌根据主要肌纤维插入到口角轴中不同的位的面动脉分支提供（图2.12），尽管舌动脉和面动置被分为3种类型(Kim等，2015)。它的功能是拉脉共干并不少见(Mata等，2012)。在穿过颈深结回口角，从而增加口裂的宽度。颊肌是构成面颊的构并穿过下颌下腺后，面动脉走行到接近咬肌近中肌肉（见第3章），其纤维插入唇，与口轮匝肌纤与下颌骨交界的边缘，然后它弯曲绕过下颌骨下维混合。D'Adrea和Baraix(20O6)报道，在一项缘，分支分布在咬肌的前缘，此处可以摸到面动脉对40具尸体的研究中，85%的标本显示出双侧颊肌的搏动。几项尸体解剖研究提供了关于面动脉对沿下颌骨高于颏孔水平的纤维束走行。该文还总结唇和口周区域血供的详细信息（Crouzet等，1998：到，口周面部肌肉是如此密集地相互关联，它们可Nakajima等，2002：Piar等，2005；Al-Hogail和以被认为具有两个功能单元：由颊肌及口轮匝肌的Meguid,2008)。发现当绕过下颌骨下缘时，面动···试读结束···...

2022-10-07 解剖斯卡蒂 斯科特肌肉

图书名称：《口腔正畸临床教程第5版》【作者】（英）西蒙·利特伍德作；田玉楼，赵震锦，冯翠娟译【页数】347【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.04【ISBN号】978-7-5591-1977-3【分类】口腔正畸学-教材【参考文献】（英）西蒙·利特伍德作；田玉楼，赵震锦，冯翠娟译.口腔正畸临床教程第5版.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.04.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床教程第5版》内容提要：《口腔正畸临床教程》是口腔正畸学的经典著作之一，历经五次改版，是被国外专家誉为“极佳”、“详尽”和“与时俱进”的正畸书籍。无论是口腔医学学生、正畸医师助理、处于职业初期的研究生、对正畸感兴趣的口腔医生，还是经验丰富的临床医生和正畸护士，熟读本书后，都能在当代正畸治疗的基础上，对现有知识体系进行有循证医学的、简明的更新。《口腔正畸临床教程第5版》内容试读第1章正畸治疗的基础理论TheratioalefororthodotictreatmetS.K.Barer章节内容1.1正畸学1.2错胎畸形21.3正畸治疗的理论基础1.3.1正畸治疗的需要1.3.2正畸治疗的需求22231.4对牙齿健康的潜在收益1.4.1局部牙周问题1,4.2牙齿外伤31.4.3牙齿阻生31.4.4龋病31.4.5牙菌斑引起的牙周病41.4.6颞下颌关节紊乱综合征1.5口腔健康相关生活质量的潜在收益51.5.1外观51.5.2咀嚼功能1.5.3语音51.5.4社会心理健康51.6正畸治疗的潜在风险61.6.1牙根吸收61.6.2牙周支持丧失71.6.3脱矿81.6.4釉质损伤81.6.5软组织损伤061.6.6牙髓损伤1.6.7口外损伤1.6.8复发81.6.9未能达到治疗目标81.7讨论正畸治疗需要参考文献和拓展阅读92口腔正畸临床教程第5版本章学习目标●理解治疗需要和需求之间的差异·判断正畸治疗的收益和风险·认识与患者及其家属讨论治疗风险和收益的重要性心理社会影响引起。治疗的需要取决于错验畸形的影1.1正畸学响，以及治疗是否可能为患者带来明显收益。为了判正畸学是牙科学的一个分支，涉及面部生长、牙断治疗需要，在风险-收益分析中，治疗的潜在效益与列与咬合发育，以及咬合异常的诊断、阻断和治疗。可能出现并发症和副作用的风险是平衡的（表1.2）。1.2错矜畸形表1.2正畸治疗的风险-收益分析“理想咬合”是指无论在上下颌牙弓内部（颌治疗的收益对应风险内)还是牙弓之间（颌间）牙齿均处于最佳解剖位改善牙齿健康牙齿健康恶化置。错验畸形是一个用来描述牙齿畸形和咬合特征的改善口腔健康相关的未能达到治疗目标生活质量(OHRQoL)术语，这些特征代表了与理想咬合的偏差。事实上，改善美学复发很少有一个真正完美的咬合，错殆是一个范围，反映改善功能了相对于正常值的偏离。错殆畸形和特殊咬合异常的患病率取决于所研究1.3.1正畸治疗的需要的人群（如年龄和种族特征）、用于评估的标准和检健康和幸福感收益是确定治疗需要最恰当的决查者所使用的方法（如是否使用了X线片）。在英国，定因素。正畸指数的制定有助于客观和系统地评估错估计有9%的12岁儿童和18%的15岁儿童正在接受正畸验畸形对牙齿健康的潜在风险与正畸治疗的可能收益治疗，另有37%的12岁儿童和20%的15岁儿童需要治(请参阅第2.3节)。由于许多国家的治疗需求很高，疗（表1.1)。这表明，青少年中重度错验的总体患病因此制定指数主要是为了衡量治疗需要，但指数也用率为40%~50%（表1.1）。于管理需要及通过某种形式的分配来支持优先顺序。例如在英国接受NHS正畸治疗主要基于由正畸治疗需表1.12013年英格兰、威尔士和北爱尔兰儿童牙齿健康调查求指数(1OTN)(请参阅第2.3.3节)判定的治疗需年龄段要。同样，在瑞典，治疗优先级是通过瑞典正畸委员12岁15岁会和医学委员会开发的优先级指数来估计的，该指数调查时接受正畸治疗的儿童9%18%旨在识别和治疗被认为最严重的错验畸形。未接受治疗但需要治疗的儿童未获得的治疗需要在国与国之间各不相同，这取37%20%(IOTN牙齿健康部分)】决于个人对治疗的渴望和组织机构因素，如治疗的有资料来源：2013年儿童牙齿健康调查（英格兰、威尔士和北爱尔效性、获得服务的机会和治疗费用。在英国，贫困家兰)，2015年卫生和社会保健信息中心庭儿童未获得的正畸治疗需要高于平均水平；12岁儿童为40%，15岁儿童为32%。其他国家在获得治疗方面也出现了类似的不平等现象。1.3正畸治疗的理论基础1.3.2正畸治疗的需求错殆畸形可能引起与牙齿健康和/或口腔健康相关的生活质量问题，这些问题由牙齿的外观、功能和可以很容易地理解，治疗需求不一定反映客观治第1章正畸治疗的基础理论3疗需要。一些患者非常在意小问题，例如上切牙轻微是在牙龈生物型较薄的情况下，在这些情况下，正畸扭转就要求正畸治疗，而另一些严重错殆畸形的患者干预可能有长期的健康收益。其中包括：却拒绝正畸。·一颗或多颗牙齿在颊侧或舌侧被挤出牙槽骨外，导研究表明，女性和社会经济背景较好的人，对错致牙周支持减少和局部牙龈退缩殆畸形的认知与接受正畸治疗的意愿较高，人口与正·Ⅲ类错殆畸形下切牙由于反验被挤向唇侧（图1.1）畸医生比率较小的地区需求也较高，这可能是由于人·当牙齿咬在牙龈时发生的创伤性覆殆，时间久了，们对正畸矫治器的认知和接受程度提高了。会导致牙龈炎症和牙周支持组织丧失，如果牙菌斑治疗需求正在增加，尤其是越来越多的不太明显控制不理想，会加重炎症和牙周组织丧失可见的矫治器吸引了成年人，如陶瓷托槽和舌侧固定1.4.2牙齿外伤矫治器（请参阅第20.6节）和隐形矫治器（请参阅第21章)。正畸治疗对修复牙齿有辅助作用，随着人们有证据表明覆盖增加与上切牙外伤有关。两项系口腔内保存牙齿的时间越来越长，促进了跨学科联合统性回顾研究发现，覆盖大于3mm的人受伤的风险增治疗的更多需求（请参阅第20.5节）。牙齿意识、对加了1倍多，而且伴随着覆盖的加大和唇闭合不全，牙齿整齐的渴望、正畸矫治器的可接受性和对不同正受伤的风险似乎增加了。令人惊讶的是，尽管外伤在畸治疗方法认识的提高，意味着许多在青春期没有接男孩中更为常见，但覆盖对女孩是更为重要的影响因受过正畸的成年人现在正在寻求正畸治疗。素。如果评估和病史都表明年轻人会有牙外伤的高风险，则可能需要进行正畸干预（请参阅第9.2.2节）。1.4对牙齿健康的潜在收益护牙托对于减少牙齿外伤的风险也很重要，特别是对要确定正畸治疗是否可能带来牙齿健康收益，首于那些参加接触性运动的人（请参阅第8.9节）。先需要考虑错验畸形是否可能对牙齿健康造成问题，1.4.3牙齿阻生其次是正畸治疗是否可能解决问题。对于一些特殊的咬合异常，证据表明正畸治疗可当正常牙齿萌出被另一颗牙齿、骨、软组织或其以提供牙齿健康收益（要点框1.1）。对于其他牙齿状他病理学组织阻碍时，就会发生阻生。多生牙可能导况，如龋齿、牙菌斑引起的牙周病和颞下颌关节功能致阻生，如果判断为妨碍正常牙齿发育，则可能需要紊乱综合征(TMD),目前没有足够的证据表明正畸正畸介入（请参阅第3.3.6节)。治疗是有益的。这些情况的病因是复杂和多因素的，异位牙是已经形成或随后移动到错误位置的牙因此，很难有效估量与错殆畸形的直接因果关系。」齿；通常异位牙会形成阻生。未萌出的阻生牙可引起局部病理改变，最常见的是邻近牙根的吸收或囊性改要点框1.1证据表明正畸治疗可以提供长期牙齿健康收益的变。这在上颌尖牙异位有关的情况更常见，它可能导咬合异常致切牙和前磨牙的牙根吸收（图1.2）。阻生牙的正畸局部牙周问题·拥挤导致单颗牙/多颗牙被挤出牙槽骨，造成牙周组织退缩治疗可降低病理风险（请参阅第14.8节)。·与创伤性覆殆有关的牙周损伤·有证据表明的前牙反验造成下切牙的唇侧牙周支持组织受损1.4.4龋病·过大的覆盖导致牙外伤风险增加·有病理风险的未萌出阻生牙龋病的发生、发展直接受到口腔卫生、氟化物暴·与下领骨移位相关的反殆露和饮食的影响；然而，研究未能证明错验畸形和龋病之间存在显著的联系。因此，降低龋病发生很少作为正畸治疗的一个合理正当的理由，在不控制龋病风险1.4.1局部牙周问题因素的个体放置正畸矫治器容易造成明显的损害。某些咬合异常可能会使个体容易患牙周病，特别对于易患龋病的儿童，例如那些有特殊需要的4口腔正畸临床教程第5版儿童，牙列不齐可能会降低牙齿自洁能力，并可能增加患龋风险。在这些情况下，可以考虑通过正畸的方法，例如拔除或简单地排齐以解除局部拥挤，减少食物滞留1.4.5牙菌斑引起的牙周病错验畸形与牙菌斑引起的牙周病之间的关联性很弱。研究表明，个体动机比牙列整齐对有效刷牙的影(a)响更大。牙菌斑控制一直较差的人群，在牙周病的传播过程中，口腔卫生不良比牙齿排列不齐更为重要。尽管患者反馈通过正畸治疗提高了对牙齿保护的认化一图十雪器的知，改善了饮食和口腔卫生习惯，但牙菌斑控制不良是正畸治疗的禁忌证。为防止牙齿健康恶化，考虑正畸治疗之前，口腔卫生令人满意并控制所有牙周病是必需的。对于灵活性降低或清洁受限的人，不齐的牙齿可能会妨碍有效刷牙。在这些情况下，正畸矫治可能有()助于控制牙菌斑，但治疗必须谨慎，尽量减少治疗期间牙周损伤的风险。图1.1（a)一位12岁男性患者，出现左下中切牙牙龈退缩，这是由于前牙反验将牙齿推向唇侧所致。()正畸治疗是为了防止进一步损害牙周组织。最初提供上牙弓排齐是为了矫正前牙反殆，牙龈萎缩有所改善。(c】全面治疗后，左下中切牙的牙龈状况与其他下切牙相似。(c)(a)(】图1.2(a)来自一位14岁女性患者的根尖X线片，该患者因移位和异位的尖牙导致左上第一前磨牙吸收。()CBCT能更清楚地显示第一前磨牙牙根吸收的程度。第1章正畸治疗的基础理论51.4.6题下颌关节紊乱综合征1.5.2咀嚼功能TMD的病因和治疗一直是牙科界争论的焦点。有显著颌间不调的患者，包括前牙开验和明显深TMD包括一系列具有多因素病因的相关紊乱，包括覆盖或反覆盖，经常报告进食困难，特别是在切断食心理性的、激素性的、遗传性的、创伤性的和咬合因物时（图1.3）。这可能表现为避免吃某些食物，例如素。研究表明，抑郁、压力和睡眠失调是产生TMD三明治或苹果，或在公共场合吃东西时感到尴尬。患的主要因素，功能失调如磨牙症可导致肌肉疼痛和痉有严重牙缺失的患者也可能会出现进食问题，因为咬挛。一些研究者认为，轻微的咬合不良可导致闭口路合的牙齿较少，并担心松动的乳牙和假牙脱落（请参径异常和/或磨牙症，从而导致TMD的发展；然而，如阅第21章)。有限的咀嚼功能很少会导致完全不能进果真的存在这种因果关系，预期将会有更高的TMD患食，但它会导致严重的生活质量问题，这可能是正畸病率，反映了人群中的错验畸形程度。治疗的驱动因素。正畸在TMD中的作用已经引起了广泛的争论，1.5.3语音一些学者声称正畸治疗可以引起TMD,而另一些人则主张使用矫治器治疗来管理TMD。经过大量的文语音是一个复杂的神经肌肉过程，涉及呼吸、献讨论，一致的观点是，无论是单纯的正畸治疗或发声、发音和共鸣。发音是通过舌头与周围结构（包联合拔牙治疗，都不能可靠地显示“导致”或“治括腭、唇、牙槽嵴和牙列)的多种接触而形成不同声疗”TMD音。在大多数情况下，正畸治疗不太可能显著改变语据称对TMD的各种治疗方法都取得了成功，这突音，因为语音模式形成于恒牙列之前的生命早期，而出了TMD的多因素病因和自限性。鉴于此，建议首先牙齿只是复杂系统中的一个组成部分。然而，如果患采用保守和可逆的方法来管理TMD。建议对所有潜在者上下切牙之间无法获得接触，这可能会导致口齿不的正畸患者进行TMD筛查，包括有关症状的问题、颢清（齿间发音困难）。在这些情况下，矫正切牙关系下颌关节和相关肌肉的检查，以及开口和运动范围的和减少牙齿间距可以缓解口齿不清以提高在公共场合记录（请参阅第5.4.6节）。当发现TMD的症状或体征说话的信心。时，明智的做法是在开始正畸治疗之前，将患者转诊1.5.4社会心理健康于能够给予综合评估和专科医生进行治疗。从自我认知、生活质量和社会交往的角度评估错1.5口腔健康相关生活质量的潜在收益殆畸形对社会心理健康的影响方面已经进行了广泛的研究。错验畸形与自信心和自尊心的降低有关，严重正畸治疗可能有益的另一个关键领域是提高与口的错殆畸形和殆面畸形会导致更严重的口腔影响。然腔健康相关的生活质量(OHRQoL)。针对错殆畸形而，也有研究表明，明显的错验畸形对长期的社会和影响的研究表明，OHRQ0L可能受到与牙齿外观、咀心理健康没有显著的负面影响。一个可能的解释是，嚼功能、语音和社会心理健康相关问题的负面影响。自尊是对错殆畸形反应的调节，而不是错验畸形的结果。此外，自我感知的错验畸形影响可能并不总是客1.5.1外观观反映咬合偏差的严重程度；这归因于个体的适应对牙齿外观的不满通常是人们寻求正畸治疗的力、应对能力以及社会和文化因素。主要原因，在大多数情况下，治疗能够带来积极的变牙齿的外观可以引起社会判断，影响同伴关系、化。虽然改善牙齿外观被认为是患者治疗的主要目儿童的情感和社会发展。外表迷人的人被认为更友标，但其感知的收益可能不仅是外观本身的改变，而好、更有趣、更聪明、更成功及社交能力强。另外，是与改善外观相关的预期社会心理收益。与正常的偏离会导致耻辱感的产生，并且在受伤害6口腔正畸临床教程第5版改变饮食、口腔卫生习惯或使用运动护具参与接触性运动等。表1.3正畸治疗的潜在风险治疗的收益风险的规避/控制口内损伤避免治疗已吸收根、钝根或管状根的患者牙根吸收(a】在被认为有风险的牙齿中，应进行放射线片监测牙根，如果牙根明显吸收，则终止治疗牙周支持丧失保持高水平的口腔卫生避免将牙齿移出牙槽骨脱矿饮食控制，口腔卫生水平高，定期氟化物处理终止治疗避免可能磨损牙齿的装置，如咬合接触位置牙釉质损伤的陶瓷托槽使用适当的器械和钻去除矫治器与粘接剂避免创伤性装置软组织损伤正畸保护蜡或硅胶预防溃疡及时处理过敏反应牙髓失去活性如果有切牙外伤史，请告知患者口外损伤面部外貌恶化谨慎的治疗计划和适当的力学机制()软组织损伤使用带适当安全措施的头帽及时处理过敏图1.3(a,)严重的骨骼异常会影响咀嚼功能。这位28岁女性患者报告说，她的Ⅲ类切牙关系和双侧颊侧反殆使切断与咀嚼无效治疗食物困难。复发治疗结束时避免不稳定的牙齿位置长期保持全面评估和准确诊断错验畸形和生活质量之间存在高度的相关性。据估未能达到治疗有效的治疗计划计，在英国，未经治疗的有错胎畸形的青少年受同伴目标合理使用矫治器及其力学原理伤害的发生率约为12%。错验畸形的程度可能与社会心理影响不相符，更严重的面部畸形会引起更强烈的1.6.1牙根吸收反应，如怜悯或厌恶，而较轻的错验畸形会导致嘲笑和戏弄。现在普遍接受的是，一些牙根吸收是由于牙齿移动导致的不可避免的结果，但有一些因素会增加更严1.6正畸治疗的潜在风险重的牙根吸收的风险（要点框1.2)。像医学或牙科学的任何其他分支一样，正畸治疗般来说，在常规的2年固定矫治器治疗过程中，并非没有潜在的风险。在决策过程中，需要向患者解牙根长度会缩短大约1mm,而且这个丢失量通常在释这些风险，并在可能的情况下，说明为管理风险而临床上不可察觉。然而，这一平均值掩盖了广泛的个采取的措施（表1.3）。应让患者了解他们在治疗中的体差异，因为有一些患者过于敏感，易发生更明显的作用以及取得成功所需的任何自我护理或行为，例如牙根吸收。有证据表明这些病例有遗传基础。牙周附···试读结束···...

2022-10-07 《口腔正畸学》 口腔矫正书籍

图书名称：《口腔正畸临床技巧与科学管理》【作者】姚森【页数】444【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2020.02【ISBN号】978-7-5192-6835-0【分类】口腔正畸学【参考文献】姚森.口腔正畸临床技巧与科学管理.北京/西安：世界图书出版公司,2020.02.图书封面：图书目录：《口腔正畸临床技巧与科学管理》内容提要：本书系统介绍了口腔正畸的操作和相关技术，包括重点技术的提示、实用要点、最新技术的进展以及口腔正畸诊所的管理。本书的作者来自世界各地，他们从全球视角了将自己从正畸实践中的临床和管理经验中收集到的大量信息汇编整理成书。通过这些实用的见解，帮助口腔正畸医生提升自己的技术，同事协助医生了解如何管理诊所和患者，学会采取合适的方式来避免医患纠纷。本书具有较高的实用价值，可供口腔正畸专业和相关专业领域的的医生参考使用。《口腔正畸临床技巧与科学管理》内容试读第1章继续教育对提升口腔正畸业务水平的重要性NadaMSouccar,PSadowky本章概要1.1继续教育的发展历程1.2在继续教育中应重视循证模式口腔正畸。临床技巧与科学管理当今，口腔正畸学与口腔全科医学及其他口腔临床分支学科一样，在科学研究、信息革命、技术发展、体系传承等多个方面正继续教育的发展历程发生着翻天覆地的变化。医生寻求继续教育，传统意义上讲主重要提示：更重要的是当代口腔要有两个原因：第一个原因是为了执业证畸学由于产品和技术的突破性进展，正的年审、会员资格或许可证的延续。具体畸医生不得不尽其所能地去更新知识、提升技术。的要求在美国各个州都不尽相同，这在美国牙科协会的网站上可以查询。其他国家也有相类似的继续教育要求。虽然有上述美国牙科协会(ADA)对继续教育(CE)的要求，但这通常并不是医生主观上要求的定义[：CE是一种能够回顾经典的概念学习的最大动力。和技术，传达更高水平的牙科教育信息，更医生寻求继续教育的第二个原因是：面新基础学科、临床学科及相关联的非临床知对高难度的病例难以决断，或希望学到更多识、技能的教育活动。有趣的是，这种定义的治疗方法或技术。医生或助手均可通过不不仅将临床实践与牙科的商业层面融为一体，同的培训方式、培训课程、现场示范、网络而且还介绍了循证口腔医学这个新的概念。培训手段以及自我操练来获取多种信息和知有关这个概念还会在本章后面进一步讨论。识1。有关如何策划和举办效果最好的继续教重要提示：美国牙科协会及其他国育研讨会的研究论文已有发表，该研究的目际学术组织将继续教育确定为一种终身的是确保传授给医生的是最新成果，并能够教育。目标是为患者、公众提供最高质提升医生的日常临床诊疗水平。在评价继续量的服务，保持、增进、提升牙科临床医学教育是否有效这方面，也已经有一系列技术水平。的论文发表，这些论文着重研究了继续教育在知识、态度、技能、实践行为、临床实践口腔正畸学正在飞速发展，不但引入了结果等方面的积极作用〔4]。纵观已经发表新的诊断工具、多种新型矫治装置、新的治的文献，作者们建议医生积极借助继续教育疗方法，而且还与其他多学科交叉技术紧密方式去提升自己的知识结构，提倡选用多媒相连，如软组织激光、暂时支抗装置、三维体形式及丰富多彩的教学手段去替代单一模治疗计划等。在当今这个快节奏的世界里，式的传授方式及单一教学方法。同时提倡多尤其是研究成果快节奏发表的时代，获取和次反复培训而不是仅限于单次的学习。近期更新专业知识对正畸医生业已成为越来越大一项关于牙科执业的网络调查显示：媒介覆的挑战〔2-3]。盖的范围在牙科临床执业与有效性之间存在一致性[9。有趣的是，本研究还显示：喜23继续教育对提升口腔正畸业务水平的重要性第1章欢将最新成果应用于临床实践的人多是女性成其固有的使命：学习能够改变自己的思维牙医、在连锁牙科机构工作的牙医以及1990方式以便在椅旁做出最佳的选择，为患者带年前获得学位的牙医。但作者对他们的研究来最大的受益，而不应当只是作为操作过程结果却难以给出合理的解释，主张进行进一或培训技术的重复者。步深入的研究去阐述上述结论。这些结论也互联网教学方式包括网络研讨会、在同样可以应用在口腔正畸学中。在选择继续线课程、虚拟社区。互联网能提供的最重教育培训课程时，正畸医生能够根据他们的要的资源是可以访问不同的经过同行评审需求选择培训方式、技术手段以及课程的培的出版物的门户网站（这个大命题将在后训频度。培训方式包括：①现场讲演，如会议、续的章节中进行讨论)，从而获得临床实讲座：②互联网教学，例如网络研讨会、在践中的整合证据。有关医生获取信息为患线课程以及在线互动讨论：③书面实体教学，者提供最佳治疗的研究报告显示：通过在如杂志、教科书等7。可以将这些方式有机互联网搜索获取答案的医生人数已呈明显结合在一起，使继续教育课程对医生更具有上升趋势。这种情况在善于使用数字化技吸引力。术的刚毕业的学生中更为突出。这些年轻继续教育最传统的形式是现场讲演。美的正畸医生对于访问各种网站并及时回答国正畸协会和其他正畸学术机构常常举办全各种提问感到非常开心10)。更多年长的正国性及区域性的学术会议，不仅告知他们的畸医生却对指尖巨大的信息量而感到害怕，会员在法律方面的指南及订正的内容，更会宁愿选择传统的方式来工作或培训传授临床技术及经营管理中的新的理念。会网络具有实时性以及远程教学的优势。议结束时，这些资料将以汇编文本的形式提例如，在线工作室通过远程会议系统和（或）供给大家。像这样医生既参加了会议又获取实时聊天系统具有与专家学者互动的优势，了视听资料或会议资料集，将两种或多种培所以互联网的受众人群正呈现出稳定的增长训手段结合起来可以获得更多的信息，同时趋势。在线社区是基于互联网定位于正畸专可以反复学习。更重要的是通过不断聆听各业的各个群，其目的是通过继续教育、纸质种讲座，正畸医生有机会去分析比较现有已杂志、现场操作研讨正畸知识。这些社区的经掌握的技术，决定是否需要在日常工作中会员能够创造出自己的特点、组织他们的活融入新的知识内容。当然，听众也很容易被动并优先处理他们感兴趣的专题。在线社区激情四射的演说所左右，但事实上具有良好为医生在居住地学习提供了便利。他们也构牙科基础的正畸医生能够辨别出哪些是商业建了优秀的支持系统，提出了订制化的学习营销、哪些是科学发现。正因为如此，你能小组。这些活动很有吸引力，尤其是对年轻够发现当今很多公司倾向于越过正畸医生或的毕业生，因为他们能为多媒体学习提供支专家而直接面向大众或患者进行宣传。由于持，而且能提供从基础的专业观点(“如何患者一般缺乏牙科专业知识背景、难于辨析做”，特别适合基本操作技能)到高级层面商业引导，很容易被商业营销所打动。从这等各种层面的证据。但是，互联网只是获取个方面讲，正畸医生有责任确保继续教育完各种资源的媒介，不是所有的在线资源都有口腔正畸。临床技巧与科学管理效。通过各种科学门户网站获得的文献与在重要提示：循证牙医学是对患者的某论坛里的答案之间存在巨大的差别。口腔情况、全身情况、病史等临床相关基于网络的口腔正畸继续教育这个有趣信息进行的系统评估后，将评估信息与的概念目前已在英国展开尝试[2]。将虚拟牙医的临床经验、患者的治疗需求及倾学习环境与常规的学院设置相互融合，其优向等明智地整合在一起，用于维护口腔势在于时间的灵活性、数据的优质性，同时健康的一种方法。可对于某一数据库及题目反复讨论学习。但这个研究也揭示住院医师们仍喜欢与讲师及同层面的人进行互动。这些结果也适提供最高治疗标准的最佳方法是熟悉相用于临床正畸医生，可能代表着仅基于网络关文献并与自己的临床判断结合起来，但并学习与只通过现场学习之间的临界点。不是所有的文献都有价值。科技文章的可信度有等级划分，从弱到强排序如下：社论、专家观点、病例报告和系列病例报告、横向在继续教育中应研究、病例对照研究、队列研究、随机对照重视循证模式试验、系统回顾和meta分析[5)。每年都有大量的文献出版，需要医生花费大量的时间去学习、分类，以实现在治除了其他重要因素外，继续教育的所有疗时所选的方法有理有据。从这个方面讲，方法都依赖于提升数据的质量。除了纯商业医生很容易忽视一部分已发表的文章，而是交流之外，对每一位正畸医生来说，能够去将思维局限于引用最多的文献或者最常见的辨别不同层面的有效证据是非常重要的。互说法。还有，现有的最强的证据也只是靠临联网独有的最大优势是能够搜寻最新的文献床试验得来的，而临床试验从本质上看就有并了解专业领域的科学进展。美国正畸协会其固有的弱点。除了纸质出版物、牙科学校近期推出了一个应用程序用于搜索他们的网或其他官方机构提供的继续教育项目外，还站、杂志]，当今很多正畸医生对移动电有一些含有丰富信息的门户网站。英文版两子设备相当熟悉而且对该技术也相当满意。个最常用的平台是CochraeCollaoratio和Sackett将循证医学定义为：认真、明确、Medlie16]明智地使用最有利的证据来对每个患者做出CochraeCollaoratio是个非营利的组治疗决策[4。循证医学的实施意味着将个织，它的目标是为医学健康证据库搜集独立人临床专长与来自系统研究的外部临床最佳的研究发现。因为CochraeCollaoratio采有效证据结合起来。美国牙科协会进一步强用了缜密的方法搜索有价值的文献，因此被调了循证牙医学三大支柱的重要性，即文献认为是进行系统回顾最好的资源之一。发表证据、临床经验以及针对该定义的患者的期于CochraeLirary的那些综述被按主题进望值。行了分类。他们定期更新用以反映医学各领43继续教育对提升口腔正畸业务水平的重要性第1章域的最新进展。牙科及口腔健康专题被广泛矫治，其二是研究学者将循证方法作为专业回顾，其中口腔正畸被划归到颅颌面畸形的唯一的发展方向。整个争论源自己发表的研子标题下。究结果与正畸操作者临床日常观察之间存在Medlie是美国国立图书馆医学数据库，明显的矛盾。两个阵营之间最大的分歧主要用于生物医学信息及与临床学科相关的摘要集中在尖牙间距、上颌扩弓、功能性矫治器、和引用的查询。由于在引文索引中使用了医头影测量、美学的重要性等方面[)。在现学主题(MeSH)词，依靠PuMed网站其可阶段，若不能达到卓越，正畸专业就很难生以在网上自由搜寻。医学主题词代表受控词存下去。过去凭经验和摸索的优秀方法，虽汇，其为以后的检索做了信息分类。Medlie然可以有预见的使用、重复和创新性应用，也可以通过其他界面比如Ovid和Eco进行但缺少安全性。目前医生需要通过区域或全搜索，但需要获得授权美网络调查，加倍努力分析已发表的文章与在欧洲与Medlie齐名的数据库叫常见的临床行为，从而减小学院派、研究者Emae,可通过各种途径订阅来进行查询。和私人正畸医生之间的差距。利用不同的数据库，可以批判性地阅读文献并寻求现有的最佳的证据。重要提示：为了从临床工作中获得循证正畸学的概念已经在正畸领域引起最大收益，正畸学者和临床人员应该建了激烈的争论，这可能是因为矫治力学理论立一种伙伴关系，而且应重视每一位成的多样性]。目前有两种冲突比较明显的员的重要贡献。观点，其一是临床医生只凭自己的经验进行参考文献·Referece[1]AmericaDetalAociatio.RecogitioStadardadProcedureChicago.ILDecemer2013.[2013-12-04]htt://www.ada.org/ectio/educatioAdCareer/df/cer_tadard.df.[2]VaHarrioR.Sytem-aedframeworkforcotiuigmedicaleducatioadimrovemetitralatigewkowledgeitohyicia,ractice.JCotiEducHealthProf,2004,24(Sul1):50-62.3AdrewJE,PearceKA,IreoC,etal.Iformatio-eekigehaviorofractitioeriarimarycareractice-aedreearchetwork(PBRN).JMedLirAoc,2005,93(2):206-212.[4MarioouloSS,DormaT,RataawogaN,etal.Effectiveeofcotiuigmedicaleducatio.EvidReTecholAe(FullRe),2007(149):1-69[5]RataawogaN,ThomaPA,MarioouloSS,etal.Thereortedvalidityadreliailityofmethodforevaluatigcotiuigmedicaleducatio:Aytematicreview.AcadMed,2008,83(3):274-283.[6]BordageG,CarliB,MazmaiaPE,etal.Cotiuigmedicaleducatioeffectohyiciakowledge:Effectiveeofcotiuigmedicaleducatio:AmericaCollegeofChetPhyiciaEvidece-BaedEducatioalGuidelie.Chet,2009,135(3Sul):29S-36S.口腔正畸。临床技巧与科学管理[7]MazmaiaPE,DaviDA,GalraithR,etal.Cotiuigmedicaleducatioeffectocliicaloutcome:Effectiveeofcotiuigmedicaleducatio:AmericaCollegeofChetPhyiciaEvidece-BaedEducatioalGuidelie.Chet,2009,135(3Sul):49S-55S.8]McGaghieWC,SiddallVJ,MazmaiaPE,etal.Leoforcotiuigmedicaleducatiofromimulatioreearchiudergraduateadgraduatemedicaleducatio:Effectiveeofcotiuigmedicaleducatio:AmericaCollegeofChetPhyiciaEvidece-BaedEducatioalGuidelie.Chet,,2009,135(3Sul):62S-68S.[9]NortoWE,FukhouerE,MakhijaSK,etal.Cocordaceetweecliicalracticeadulihedevidece:FidigfromTheNatioalDetalPractice-BaedReearchNetwork.JAmDetAoc,2014,145(1):22-31.[10]BeettNL,CaeeerLL,ZhegS,etal.Iformatio-eekigehavioradreflectiveractice.JCotiEducHealthProf,2006,26(2):120-127.[11]BarettS,JoeSC,BeettS,etal.Percetiooffamilyhyiciatraieeadtraierregardigtheuefuleofavirtualcommuityofractice.JMedIteretRe,2013,15(5):e92.[12MulgrewB,DrageK,GardierP,etal.Aevaluatiooftheeffectofawe-aedmodularteachigrogramme,houedwithiavirtuallearigevirometoorthodotictraiigforecialitregitrar.JOrthod,2009,36(3):167-176.[13]AmericaAociatioofOrthodotit.AJO-DOTaletANowAvailale20142014-01-02].htt://aao.iformz.et/AAO/archive/archive_2909373.html.[14]SackettDL,RoeergWM,GrayJA,etal.Evideceaedmedicie:Whatitiadwhatiti't.BM,1996,312(7023:71-72.[15]WeyatR.Cliicalreearchdeig//HuagG,RichmodS,VigK,Ed.Evidece-BaedOrthodotic.UK:Wiley-Blackwell,2011:15-29.[16]AmericaAociatioofOrthodotit.CliicalPracticeGuidelieforOrthodoticadDetofacialOrthoedic2008[2013-12-17]htt://www.mortho.org/doc/Cliical-Practice-Guidelie-2008-2.df.[17]JohtoL.Playigdoctor:Evidece-aedorthodotic//HuagG,RichmodS,VigK,Ed.Evidece-BaedOrthodotic.UK:Wiley-Blackwell,2011:293-299.[18]GiaellyA.Evidece-aedtheray:Aorthodoticdilemma.AmJOrthodDetofacialOrtho,2006,129(5):596-598:dicuio8.(姚森译)63···试读结束···...

2022-10-07

图书名称：《口腔临床病例解析丛书正畸临床病例解析》【作者】（英）马蒂·T·考伯尼，（英）帕德拉格·S·弗莱明，（英）安德鲁·T·迪拜瑟，（英）索菲娅·阿马德主编；赵志河主译【丛书名】口腔临床病例解析丛书【页数】345【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11【ISBN号】978-7-5381-8290-3【价格】171.10【分类】口腔正畸学-病案-分析【参考文献】（英）马蒂·T·考伯尼，（英）帕德拉格·S·弗莱明，（英）安德鲁·T·迪拜瑟，（英）索菲娅·阿马德主编；赵志河主译.口腔临床病例解析丛书正畸临床病例解析.沈阳：辽宁科学技术出版社,2013.11.图书封面：图书目录：《口腔临床病例解析丛书正畸临床病例解析》内容提要：Wiley—Blackwell的临床病例系列主要关注口腔临床中具有学术和实践基础的真实病例。这种基于病例的形式鼓励以问题为基础的学习，有助于培养学生的独立思考能力，为临床病例考核做准备。正畸临床病例解析采用临床相关形式，同时将理论与实践应用于真实的正畸病例，涵盖了从l类错殆到正颌外科手术的各种错骀类型。本书为口腔研究生、正畸医生和正畸专科医师提供了有效的学习资源，为资格考试做好准备，同时也为临床应用提供简洁清楚的参考。《口腔临床病例解析丛书正畸临床病例解析》内容试读第一章临床诊断与头影测量分析童的心理发育有较为重要的正面作用，同时也可以改引言善儿童与口腔健康相关的生活质量。同样的，正畸正口腔正畸学是一门研究错验畸形的口腔学科。正颌联合治疗也可以明显提高其自尊和生活质量(Ardt畸的治疗对象涉及儿童及青少年，近年来成人正畸etal.,1986）。患者也逐年递增。错验畸形是指异于正常的咬合情但是，正畸治疗这些确切的益处基于正畸医生仔况，而并非是一种疾病。因此正畸治疗方案的制订细地诊断、认真地制订方案和完成治疗。临床的评估及实施并不是一个二选一的决定，而是从一系列的与影像学分析，对制订一个合适的正畸治疗方案尤为可能方案中选择一种最适合某一病例的方案。重要，一个好的治疗方案可以为患者带来最佳的面部理想的稳定咬合其特征是磨牙和切牙均为类关系外形与口腔功能。且牙齿排列整齐。在西方社会中，有30%~40%的与医学其他领域一样，正畸治疗为了明确诊断，人的咬合可以自然发育为较为正常的胎。影响验形成医生必须全面掌握患者的病史、进行详细的检查以及的因素是多方面的，其中较为重要的因素有下颌的大一些特殊的检测。一个全面的病史应该包含患者的治小，上下颌的关系，牙齿的大小、数目和形态，唇的疗动机、口腔和正畸治疗史以及任何可能影响正畸治外形和习惯，舌以及口周肌肉。疗的全身病史（Pateletal.,2009)。正是由于错验畸形并非是一种病理过程而是一种异于正常验的形式，所以在正畸界一直存在争论：到口腔病史底在什么情况下治疗才是必需的(Richmodetal..口腔的治疗史应该包含龋病治疗史和牙体修复1984)。因此在一些将正畸纳入公共医疗范畴的国史。龋病治疗史是预测未来龋病发生的最好指征。不家，如美国和斯堪的纳维亚地区(BrookadShaw,良的口腔卫生状况提示在正畸治疗中可能出现两个风1989),为了规范治疗体系，一系列的正畸方面的指险：龈炎和牙齿脱矿。龋坏导致的乳牙早失可能影响标已逐渐形成(Shawetal.,1979)。后续的牙颌发育，例如，早期乳牙的脱落可能使恒牙全世界对正畸治疗的需求都在增加，尤其是过去早萌或迟萌致使间隙丧失，进而导致中线偏移和恒牙的20年。大多数寻求正畸治疗的患者都是为了使牙阻生。齿更加美观。另外，大众也逐渐意识到牙齿的美观将会影响到一个人整体的形象。一个好的正畸方案和治什么导致图1.1中第二前磨牙拥挤？疗过程可以提升患者颜面部的美观，提高其社交自信第二乳磨牙的早失使得第一恒磨牙在牙弓中向前心，使其树立更远大的理想，促进其情智的发育最终移动占据第二前磨牙位置，第二前磨牙是这一区域间使其获得更好的职业前景。隙丧失最容易受到影响的牙齿。牙齿畸形可能会使儿童更易受到骚扰、戏弄或欺凌，伴随而来的将会是心理上的负面影响(Shawet牙体修复al,1980:Sheehraetal.,2011)。因此正畸治疗对儿较为严重的牙体修复可能会影响托槽的粘结。正畸临床病例解析1第一章临床诊断与头影测量分析因此粘结中需要添加一些特殊的步骤，例如，给正畸治疗史。详细的原始资料可以帮助判断目前尚存银汞合金或贵金属修复材料喷砂以增加托槽的粘的错殆畸形发生原因。不完整的治疗可能导致的结果结性（Zachrioetal..,1995Buyukyilmazetal.包括：牙齿不齐、间隙、胎创伤、超验过大、反验和复1995)。学术界仍在争论根管治疗对正畸治疗中牙根发。早前治疗的失败可能降低患者的依从性(Murray,.吸收的影响。尽管如此，在治疗中正畸医生仍然应该1989)，当患者依从性存在问题时，正畸医生将治疗持续检测牙根的健康情况目标定得过于完美是不明智的选择。另外，当前的病历记载对揭示早前治疗失败后的影响是极其重要的，例如，比较少见的严重根吸收就限制了再治疗的可能性病例1.117岁女性患者，磨牙川类关系，中度骨性川类，下面高正常。有正畸治疗史，曾拔除双侧上颌第一前磨牙，上颌牙已排齐。仍对面部外形和咬合关系不满意。从全景片中你观察到该患者上颌中切牙发生了什么情况（图1.2）？上颌中切牙，尤其是UR1、UL1和UR2在第一阶图1.1段治疗后牙根严重吸收。外伤这个发现对以后的治疗将会产生什么影响？正畸医生应当询问患者是否有牙颌外伤。不管是该患者急切地想进行正畸正颌联合治疗来全面改否进行正畸治疗，早前的外伤史都可能导致牙齿丧失善她的错验畸形。在治疗开始前，医生应该告知该患活性。这种可能性应当在治疗开始前告知患者并让患者后期根吸收发生的可能性。如果患者选择进行联合者签署知情同意书。另外，有过外伤病史的牙齿在治治疗，那么医生应该尝试避免在上颌采用固定矫治技疗中也更有可能发生牙根吸收。外伤的性质和发生术。当安上矫治器后，一定要对其采用轻力，同时对时间使牙齿以后承受正畸治疗的能力有一定的限制良好的口腔卫生状况给予奖励并尽量控制矫治的时间(表1.1)。以获得理想的效果。正畸治疗史家族病史越来越多的正畸患者，尤其是成年患者可能有过遗传因素对错验畸形的形成作用已在家族和双胞胎病例中得到证实。同卵双胞胎所表现的相似的牙颌表1.1牙外伤后正畸治疗的时机形态证明遗传因素在错殆畸形形成中的确起着重要作创伤的类型推荐的治疗前观察时间用，但是即使是同卵双胞胎，他们的牙颌形态也存在未涉及牙髓的外伤3个月牙齿不全脱位3个月差异，这说明环境因素可能对咬合关系的形成影响更向外的牙齿脱位3个月大。在制订正畸治疗计划时需要考虑到家族史中是否轻微的牙齿脱位3个月存在严重的骨性"类畸形、牙齿形态和数目的异常及中度或重度的牙齿脱位1年牙齿的异位萌出牙齿内嵌1年尽管在安氏！类患者中颅面部畸形的遗传性并不牙撕脱1年明显，但是在‖类和"类畸形患者中顿面部畸形却有2正畸临床病例解析第一章临床诊断与头影测量分析(L-1B)的基因突变有关。因此，在具有此种基因缺陷的家族中应当预测到发生严重根吸收的可能，需要相应地更改治疗目标。全身病史针对每一位患者，医生都应该全面了解其全身病史。尽管目前并未发现正畸治疗的绝对禁忌证，但是，的确有部分疾病可能影响正畸治疗的过程。伴随有感染性心内膜炎风险的心脏缺损感染性心内膜炎是一种较为少见的心脏疾病，其致死率已上升至40%。为预防主动脉瓣赘生物的形成，以前曾经推荐心脏有结构性缺损的患者服用抗生素，具有高风险的情况包括已有过感染性心内膜炎病史、心脏瓣膜修补术后以及曾患过瓣膜狭窄和逆流，但是基于美国最新的国家健康与临床优化机构(NICE)的指南，预防性的抗生素也不再推荐使用图1.2(NICE,2008)。是否所有的正畸治疗疗程都需要提前服用抗生素？着很大的遗传性。例如，在进行家族性的头影测量研究中发现，安氏川类患者的家族中普遍表现出较短以前，对有心脏结构性缺损病史又要进行涉及牙的下颌长度、较小的下颌体以及后旋的下颌(Harri,龈的口腔治疗的患者曾推荐服用抗生素，理论基础是1975)。认为一过性的菌血症可能导致感染性心内膜炎，而抗另外，有研究发现下颌前突在同卵双胞胎中的发生素可以抑制一过性的菌血症。正畸治疗中具有风险生概率是异卵双胞胎的6倍(Littoetal..,1970),性的操作包括放置分牙圈、安放带环以及摘除矫治日本的一个研究发现，70%的进行了正颌手术的器。但是目前NICE不再推荐将抗生素作为预防用药。川类错胎畸形患者，都有一个下颌前突的直系亲属因为这种预防用药的效用成果并不清楚。据报道每100(Wataaeetal.,2005)。因此在给川类畸形患者万患者中有12~25例患者可能发生致死性的抗生素过制订早期治疗计划时，应该考虑其亲属中是否有人曾敏(Ahltedt,1984),这个风险被认为已超过了其带进行过正颌外科手术，这个家族史情况也可用于预测来的益处。因此，现在已不再推荐有心脏结构性缺损该患者未来的川类生长趋势。的正畸患者预防性使用抗生素。多生牙同样具有一定的遗传性。其遗传特性并不是遵循简单的孟德尔定律，而是被大体描述为几种情血液疾病况：常染色体显性遗传的不完全表达，性染色体遗传患有类似血友病的血液疾病的患者也可以进行正或者在女性中表达较少的常染色体隐性遗传(Flemig畸治疗，但是治疗中必须同时进行血液专科的治疗，etal.,2010)。而天生缺牙则被证实与MSX1和PAX9这些患者对血液来源的病毒性感染具有高易感率，例基因突变相关，同时似乎也伴随着过小牙的情况如艾滋病或者肝炎。(Brook,1984)。另外遗传因素在上颌尖牙腭侧阻生、牙齿移位、乳磨牙咬合过低、第一恒磨牙阻生的病例1.2情况中同样起着作用。15岁男性患者，患有A型血友病，牙列中度拥在正畸治疗中出现严重根吸收的情况同样存在着挤，急切渴望行正畸治疗（图1.3)。遗传的易感性，研究证实这种情况和编码白介素1B正畸临床病例解析3第一章临床诊断与头影测量分析A型血友病病史将如何影响他的正畸治疗？过敏性症状正畸治疗过程中最容易发生的是对乳胶和镍的过口腔卫生情况敏。超敏反应包括继发性(I型)和迟发型(V型)，在治疗开始前，医生应该向患者强调口腔卫生的但是对镍的过敏反应一般是迟发型。型超敏反应通重要性。甚至需要特意请口腔卫生学专家或者教育者常由抗体介导呈现出局部性的风疹或者全身过敏症对该患者进行宣教，菌斑指数只有在低于10%之后才状，Ⅳ型超敏反应则是典型的局部性接触性过敏性皮能进行治疗。炎。乳胶过敏：对天然乳胶的过敏情况是随着乳胶手治疗计划套的使用逐渐增加的，患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹如果可以行非拔牙治疗，则尽量避免进行拔牙和和脊柱裂的具有特异性体质的患者容易对天然乳胶产与拔牙相关的复杂治疗。可以通过横向和前后向的扩生过敏情况。弓或邻面去釉获得间隙。如何处理可能对乳胶过敏的正畸患者？拔牙治疗·确诊：可以通过皮肤接触试验或针刺试验诊断是当必须进行拔牙治疗时则需要内科医生配合。服否对乳胶过敏，后者可信度更高。用醋酸脱氨加压素(DDAVP)可以促进机体产生VII因·训练和交流：医生应该了解过敏性反应的处理措子。分离或溶于新鲜血浆的冷沉淀V川因子可以用来代施，助手应该能够判断过敏性反应的发生。替缺失的川因子。抗纤维蛋白溶解的抗血纤溶环酸同·预约和操作处理：预约应该安排在早上，操作环样可以帮助稳定的血凝块形成。境应该离开乳胶，消毒时隔离不含乳胶的物品以免污染。牙龈创伤和软组织划伤·矫治器的设计和使用：避免使用含有乳胶的物应该尽量使矫治器安全光滑以免划破软组织，例品，用其他手套替换乳胶手套，包括含有腈和乙如，应该避免使用结扎丝，尽量使用自锁托槽，避免烯基的物品也应该被替换。自锁托槽可以避免使尖锐的弓丝末端造成软组织的划伤。用橡皮结扎圈，关闭间隙可以通过镍钛拉簧，在需要使用颌内牵引时可以使用不含乳胶的弹力图1.34正畸临床病例解析第一章临床诊断与头影测量分析线，但力量更容易衰减。镍过敏：镍过敏比较常见，超过10%的女性有镍儿童恶性肿瘤过敏的症状(NieleadMee,1993)。典型的IV儿童恶性肿瘤及其治疗可能对正畸治疗产生较大型过敏反应表现为接触性皮炎，但是口内的表征却很影响。最常见的是白血病，其中急性淋巴白血病占了少见，其原因可能是引起口内过敏反应的镍含量阈值儿童恶性肿瘤的25%。急性白血病的治疗可能涉及骨比口外高。镍钛丝及其附件、不锈钢弓丝、托槽和头髓移植或者化疗。免疫抑制剂和全身放疗通常在骨髓帽都含有镍，因此在对易感患者使用这些材料时要提移植后使用，以避免机体产生移植反应。高警惕。在治疗肿瘤时不管是采用化疗或是放疗都可能导致牙齿的发育不全和牙根过短。其他可能进行放射疗在对一名25岁疑似镍过敏的女性患者进行治法的头颈部肿瘤还包括视网膜母细胞瘤和肉瘤。疗时推荐的处理步骤是什么？头颈部放疗的副作用和正畸治疗有什么关系·准确的诊断：通过皮肤专科医生进行皮肤接触试呢？验以确诊。·治疗：可以考虑使用不含镍的托槽，如陶瓷、·牙根变短、牙发育终止。金、钛或者多聚碳酸盐托槽。当发现了口内的反·生长激素分泌降低、骨发育减缓，可能导致颌面应后应当避免使用镍钛弓丝，而用纤维加强复合部体积减小。弓丝，镍含量较少的不锈钢丝或者钛钼合金和钛·骨密度降低。铌合金代替。比较少见的是在某些严重的病例·黏膜炎。中，必须使用完全塑料制成的矫治器。·牙根发育终止。·根尖不完全关闭。糖尿病·过小牙。控制不佳的糖尿病患者更容易发生牙周炎症，在·天生缺牙。正畸治疗过程中患者应该控制好口腔卫生情况。·牙齿发育迟缓。·牙釉质缺损免疫抑制ShelleradWilliam,1996即使患者保持着良好的口腔卫生状况，免疫抑制剂如环孢菌素或者药物可能引起患者牙龈增生（图1.4）。但是这些患者必须保持口腔卫生状况，因为控制不佳的口腔牙菌斑可能使牙龈肿胀更加严重（图1.5）。癫痫癫痫俗称羊痫风，是一种比较常见的神经疾患，有2%~5%的人可能罹患。如果该患者正在服用药物图1.4或者在近2年曾经发作过一次，那么就可以考虑为该疾病处于活动期。如要对此类患者进行正畸治疗，那就必须对疾病进行良好的控制。应当避免使用可摘式矫治器，因为一旦疾病发作矫治器可能脱落阻碍患者呼吸造成生命威胁，因此固定矫治器比可摘式矫治器更好。抗惊厥药物如苯妥因可能引起牙龈肿胀，大约50%的服用了该药的患者在3个月以内可能发生牙龈增生。二线药物如氨甲酰氮草可能导致舌炎、口腔干燥或者口腔溃疡。图1.5正畸临床病例解析5第一章临床诊断与头影测量分析炎治疗中长期使用，它也时常被推荐用于减缓正畸后儿童恶性肿瘤及其治疗措施对正畸治疗的影疼痛。其作用机制是通过抑制环氧化酶的活性抑制前响是什么？列腺素的产生。动物实验证实用于减缓疼痛的抗炎药·鼓励患者维持良好的口腔卫生状况。如阿司匹林和利福地平可能抑制牙移动(Ariaad·使用轻力。Marquez.-Orozlo,2006)。尽管如此，由于其对减缓·缩短疗程。疼痛的作用已被证实，它仍然应用于正畸的缓解疼痛·考虑折中的治疗方案。治疗中。•适量的用药。临床检查双磷酸盐制订正畸治疗计划的治疗目标要考虑最终的面部双磷酸盐通过抑制破骨细胞的活性防止骨小梁吸和咬合关系，其目的是达到面部协调、牙齿美观，收以稳定骨密度。该药已被用于治疗骨质疏松，也时并形成一个在正中殆与功能验情况下都健康而稳定的常运用于肿瘤细胞骨转移后的高钙血症。对正畸治疗咬合关系。在制订计划时需要更具体考虑的是拔牙与可能产生影响的双磷酸盐的副作用包含颌骨坏死、牙否、支抗要求，同时要考虑到患者自身的牙弓特征如齿迟萌和牙齿阻生。因为此类药品半衰期较长，例拥挤度、间隙、尖牙倾斜度、横胎曲度和牙移动量从如，阿伦磷酸盐的半衰期就长达10年，即使停用该类而达到矫治目标，综合以上因素根据所需间隙情况制药物其影响也将持续订一个可行的治疗计划。尽管骨坏死属于严重的药物副作用，但是发生概率很小，只有大量长期地使用才可能发生，但是应当口外检查小心使用以降低发生概率。面部检查应该不仅在静止状态还需在活动状态时从正面和侧面观察。尽管可以通过人体测量得到精确病例1.3的数据，但更为重要的是面部各部分的比值，应当留一名患有骨质疏松的45岁女性，口服双磷酸意任何部位的不协调。盐，类错验畸形。什么是自然姿势位，为什么这个姿势位很重要？她的临床病史对她的正畸治疗有什么影响？自然姿势位是指头部在正常状态下的生理位置。双磷酸盐对她的治疗主要产生两个重要影响。颌在进行临床和头影测量检查时，正畸医生试图重复该骨的骨坏死是其中之一，较为少见但很严重；第二是自然姿势位，为了获得这一位置可以使患者眼睛向前牙齿发育受到影响。因此在治疗开始前要将情况告知平视，或者在其正前方放一面镜子使其于眼睛平面看患者；另外最好与患者的内科医生会诊后确定治疗方自己在镜中的头像。案。因为双磷酸盐的半衰期较长，所以暂时性的停药自然姿势位是具有可重复性的，它可以帮助正畸作用甚微。医生比较软硬组织与颅外参考垂线的关系。这样就避最好避免使用侵入性的治疗措施，例如拔牙和微免了采用颅面部的垂线来做参考，因为颅面部的垂线种植体支抗。如果需要扩展间隙，可以通过横向扩不仅受到个体多样性的影响同时还会随着颅颌骨生长弓、前后向扩弓和邻面去釉来获得。或者可以选择一发育畸形的改变而改变。种折中的方案来避免拔牙，同时缩短矫治时间。另外正面像：对矫治器要仔细检查确保其安全性和匹配性，以降低·垂直向：面部可以平分成3份。面下13还可以进出现口腔溃疡和软组织挫伤的风险。有时也可以选择一步分成3分，以唇线分开上唇及以上占13，下采用修复治疗来代替正畸治疗。唇及以下占2/3（图1.6）。·横向：面部可以平分为5份，每份的宽度均大约非甾体抗炎药(NSAID】为一眼宽，医生应当留意是否有任何的不对称非甾体抗炎药可能在一些慢性疾病如风湿性关节(图1.7)。6正畸临床病例解析···试读结束···...

病例正畸患者让其回去原单位复诊怎么写 正畸的病例

图书名称：《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》【作者】赵青，唐月华主编；奚春睿，张晓刚副主编【页数】190【出版社】昆明：云南大学出版社,2016.04【ISBN号】978-7-5482-2646-8【分类】口腔科学-内科学-教材【参考文献】赵青，唐月华主编；奚春睿，张晓刚副主编.口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册.昆明：云南大学出版社,2016.04.图书目录：《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容提要：书稿共分四篇，每篇围绕一种口腔常见多发病的临床操作规范化流程（医师、助手流程）进行编写，并配套编写了相应的理论知识和模拟考试题，既突出口腔临床技能规范训练，又兼顾口腔执业助医师的考试重点，以期通过强化、规范和训练，不断提高学生口腔临床实践能力和水平，同时，每个训练项目设计了实训评分表，便于实训教学时考核。《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容试读第一篇总流程口腔临床规范化操作流程及学习指南第一章口腔临床规范化操作总流程第一节口腔临床规范化操作助手操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊助手操作总流程和临床四手配合助手操作的基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法，口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉口腔保健常识和常见口腔疾病治疗前后注意事项，学习对患者进行健康教育指导的方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手操作助手总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合助手操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法。【用品准备】口腔科综合治疗台、消毒灭菌的常规治疗器械包（镊子、探针、大小腰盘）、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜（罩）、湿纸巾、纱布、漱口杯、防污膜。【操作流程】助手流程图1术前惠者评估5术后消毒灭菌2术前准备流程图4口腔疾病预防卫生宣教3四手操作素质要求一环境准备一术前患者评估术前准备四手操作口腔健康指导一术后消毒灭菌图1-1-1助手操作流程图·2第一篇总流程(一)素质要求仪表端庄，符合专业素质要求，熟悉口腔诊疗方法和步骤，运用整体护理理念，掌握口腔疾病的护理程序、口腔诊疗过程感染控制方法、四手操作技术。(二)诊疗环境准备（前台工作）》前台、候诊区：整洁、明亮、舒适、安全。诊疗区：清洁、干净、完善的空气消毒、牙椅功能正常。(三)术前患者评估一般情况：姓名、性别、年龄、文化背景、口腔卫生习惯、健康史、过敏史。局部状况：患牙的状况、颌面软组织状态患者心理：病人心理状态，就诊目的。口腔常识：口腔保健知识，对各病种治疗程序、预后、费用的了解情况，掌握配合治疗的方法。(四)术前准备1.环境准备诊疗区：舒适、清洁、整洁干净、完善的空气消毒。2.设备准备(1)综合治疗台准备：水、汽、灯光、吸唾系统、升降系统运行正常。清洁诊台，将诊台用75%酒精擦拭。(2)疾病治疗专项设备准备：洁牙机、光固化机、根测仪、银汞调拌机、石膏振荡器、根扩动力系统运行正常。3.手术常规器械、用物准备与查对(1)常规器械准备：消毒灭菌的常规治疗器械包（镊子、口腔探针、大小腰盘）、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜（罩）、湿纸巾、纱布、漱口杯。(2)查对（三查七对）：查对用物或材料、有效期、品质。(3)器械就位：铺防雾膜→摆放口腔检查常规器械→安装三用枪工作头→安装吸唾管。4.专项器械准备与查对（复诊病人）(1)专项器械准备：适合各病种治疗的专项器械准备。(2)查对（三查七对）：用物的消毒灭菌有效期、品质。(3)器械就位：安装手机（高速、低速）各种钻头。5.药物、材料准备（复诊病人）(1)药物准备：适合各病种治疗的药物材料准备，遵医嘱准备适合材料。(2)查对（三查七对）：查对药物的有效期、品质。(五)四手操作1.术前护理(1)个人防护：标准防护，四手操作前戴手套，接触喷溅物者附加防护面罩。(2)病人准备：调整椅位至接诊状态，病人到诊疗椅就座后，戴头套→铺垫胸巾→杯→递纸巾→病人漱口→相关疾病健康指导→诊疗体位准备→护目镜。(3)局部准备：调节体位与光源，暴露局部，观察局部黏膜状况，嘱病人用0.02%氯己定含漱。(4)请医生就诊。(5)递送口罩、手套、护目镜（罩）给医生。3口腔临床规范化拂作流程及学习指南(6)待医生询问完病情后，调整椅位、灯光。(7)初诊病人待医生做出诊疗计划并和患者沟通好后，做专项器械准备与查对，以及药物、材料准备。2.术中护理(1)根据牙位选择合适位置放入吸唾管，并保持治疗区域的干燥，同时给医生一个清晰的视野。(2)符合无菌技术要求。(3)按各项治疗步骤配合，及时递送治疗用品，手法正确、安全。3.术后护理(1)调整牙椅至病人舒适体位→嘱病人漱口→协助清洁面部→撤围巾、头套。提醒病人携带好随身物品，带病人到前台交费。(2)整理用物：撤防污膜→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头→手机（冲洗手机管道30秒)→治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清洁、分类放置）。(3)消毒：更换手套→消毒使用后材料外包装→清洁消毒牙椅并归位。注意：遵守从洁到污为原则。消毒液擦洗：工作手柄接头→手接触处→牙椅污染处→排水管道接头→痰孟外周→弃手套洗手（七步洗手法)→取下防护面具、弃去口罩。(六)口腔疾病预防卫生宣教(1)疾病健康指导。(2)预约复诊时间。(3)医嘱定期检查，口腔卫生宣教。(七)消毒灭菌收拾器械送消毒供应室消毒，整理诊室，消毒液擦拭诊疗台，准备迎接下一位病人。【健康指导】1.术前健康指导(1)向病人介绍有关治疗的步骤、治疗时间、预后，注意及时修正病人的过高要求。(2)指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械，保持术野干燥清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随便讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外损伤。2.术后健康指导(1)根据不同的疾病对病人进行针对性的健康指导。(2)协助预约复诊的时间，解释按时复诊的必要性；若治疗后发生不适、疼痛等状况，应随时就诊。(3)指导遵医嘱服用药物。【注意事项】(1)专人负责急救药品的准备与检查，每天检查一次，做好记录，保持急救物品呈准备用的状态。(2)注意营造温馨的就医环境，保持医护患良好沟通，治疗过程医生与护士不能谈论与治疗无关的话题，以免分散注意力影响治疗效果或造成误会。(3)补充物品，由巡回护士补充物品或采用一人一用一灭菌，器械准备程序可因地制宜，以先准备消毒物品为原则。(4)遵守无菌操作原则，操作中注意区分侵人性治疗及接触破损黏膜的治疗，应严格执行无菌操作。4第一篇总流程技术，接触正常的黏膜检查与治疗遵循消毒水平护理操作流程，一次性用品保证一个病人一份，一用一更换；反复使用的器械应按规定消毒、灭菌，保证一人一用一灭菌。(5)护理操作前、中、后均应做好三查七对，确保护理操作安全。(6)操作前注意检查器械的性能及手机、吸唾系统等功能，确保治疗的顺利进行。(7)操作过程要做好医护的职业防护及病人防护。(8)及时做好椅旁清洁：使用后的器械及时整理或丢弃，防止残留材料或有机物干固而增加器械清洁难度。(9)及时吸唾，保持术野清晰，吸引器注意勿紧贴黏膜，避免损伤黏膜或堵塞管口。(10)病人准备、物品准备、整理物品、牙椅清洁消毒顺序要因地制宜，达到方便快捷，有效控制交叉感染。(11)熟练掌握四手操作技术：①设备准备合理：综合治疗、医生坐椅、护士坐椅、医生操作台、护士操作台。②医护患位置的关系：以病人的口腔为中心。医生工作区：位于时钟7~12点。护士工作区：位于时钟2~4点，护士座位应高于医生10~15cm；位于时钟4~7点，操作时严禁从病人的头面部传递物品。③器械的传递：助手握持器械的非工作端与医师平行交换器械。【实训评定表】表1-1-1评定学生是否掌握口腔门诊一般护理四手操作总流程操作步骤要求分值得分流程叙述叙述次序正确无误51.工作廒、帽子、口罩穿戴整洁，仪表符合要求素质要求2.语言恰当，态度和葛可亲1,注意评估环境因素对病人的影响评估2。查对病人信息，了解一般情况63.了解病人的心理状态、合作程度1,环境安静、整洁、安全、舒适，牙椅功能正常2.治疗设备仪器运行正常3.手术常规、专项器械准备完善、有序；治疗用物按需备齐，放置术前准备和合理25术前护理4.正确核对灭菌有效期、药品、材料品名、有效期、品质5.病人准备完善，治疗体位合适6.个人防护措施正确1,器械摆放合理，传递方法正确，仪器使用正确、安全，装拆车针正确、熟练2.熟练掌握操作流程，配合默契3.保护软组织方法正确，无化学伤害25术中护理4.保持术野清晰，及时吸唾，调节光源5.及时观察病情，指导配合方法有效6.术中无菌意识强·5口腔临床规范化操作流程及学习指南续表操作步骤要求分值得分1,妥善安置病人，询问病人感觉2.术后指导病人，指导饮食及复诊时间安排术后护理3.物品整理有序，分类正确154.可重复使用器械分类放置，保湿暂存5.牙椅复位良好，消毒程序正确消毒灭菌执行消毒灭菌流程标准51.病人感觉良好，结果理想2.诊疗单位整洁评价3.操作准确熟练，动作轻柔104.无菌操作技术与职业防护正确5.器械分类管理口腔疾病预防理论提问合计100教师签名：日期：第二节口腔临床规范化操作医师操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊四手操作医师总流程和临床四手配合操作的医师基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法，口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉医患沟通的技巧和方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手医师操作总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合医师操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法。。6····试读结束···...

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图书名称：《口腔临床英语会话集》【作者】余立江主编【页数】148【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2007.01【ISBN号】7-81072-817-2【价格】30.00【分类】口腔科学-英语-口语【参考文献】余立江主编.口腔临床英语会话集.北京：中国协和医科大学出版社,2007.01.图书封面：图书目录：《口腔临床英语会话集》内容提要：本书以英汉对照的形式，汇集了口腔各专业临床工作中最常用的口语。《口腔临床英语会话集》内容试读、Vocaulary(-)Detalworkforce口腔工作者detit口腔医生detalhygieit口腔医士detaltechicia口腔技师detalaitat口腔医生助理detalrecetioit口腔收款员2英汉对照口腔临床英语会话集(二)Stomatology口腔医学Cliicaldetitry临床口腔学revetivedetitry口腔预防医学coervativedetitry牙体保存学eriodotic牙周病学edodotic牙体牙髓病学rothodotic口腔修复学oraladmaxillofacialurgery口腔颌面外科学orthodotic口腔正畸学aediatriodotic儿童口腔病学detalradiology口腔影像学detalaetheiology口腔麻醉学geriatricdetitry口腔法医学detitryforthedialed残疾人口腔医学(hadicaed)oraldiagoi口腔诊断学detalehavioralciece口腔行为科学Vocaulary5词汇(四)Pai疼痛lightai轻微痛moderate(middle)ai中等痛evere(violet)ai剧痛harai锐痛dullai钝痛acuteai急性疼痛throig(ulatig)ai跳痛otaeouai自发痛cotiuouai持续痛itermittetai间歇痛coldwaterai冷水痛itig(occlual)ai咬合痛aiied,ightai夜间痛oreiveai压痛otoerativeai术后痛referredai放射痛6英汉对照口腔临床英语会话集(Sytematicdieae系统疾病hyerteio(highloodreure)高血压hyoteio(lowloodreure)低血压dieaeofheart心脏病diaete糖尿病dieaeofliver肝病heatiti肝炎dieaeofkidey肾病ehriti肾炎gatriculcer胃溃疡aediciti阑尾炎eumoia肺炎tuerculoi结核病athma哮喘rheumaticfever风湿热arthriti关节炎leedigdiorder凝血障碍aemia贫血hemohilia血友病···试读结束···...

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图书名称：《口腔临床流行病学》【作者】冯希平主编【丛书名】口腔医学精粹丛书【页数】257【出版社】世界图书上海出版公司,2008.11【ISBN号】978-7-5062-9730-1【价格】120【分类】口腔颌面部疾病-流行病学【参考文献】冯希平主编.口腔临床流行病学.世界图书上海出版公司,2008.11.图书封面：图书目录：《口腔临床流行病学》内容提要：《口腔临床流行病学》是口腔临床医学和流行病学的有机结合，吸取了以往几本口腔流行病学的精髓，并加入了许多口腔临床病例编撰而成。《口腔临床流行病学》的编撰原则是贴近临床、适合临床。虽然从章节安排看还是按照以往流行病学的编写顺序，但每个章节的内容均从口腔临床医……《口腔临床流行病学》内容试读第一章绪论口腔临床流行病学(oralcliicaleidemiology)判断等方面的问题。在口腔医学实践中，口腔临床医是利用流行病学的原则、机制和方法来解决口腔临师在掌握口腔临床技术以外，还需要熟悉口腔临床流床医学中的问题，包括病因、诊断、治疗、预防和预后行病学的方法，以便更好地解决临床遇到的新问题。第一节口腔临床流行病学的定义口腔临床流行病学是流行病学与口腔临床医学了流行病学的应用范围。即用宏观研究的方法，探索相结合的一门学科，是口腔医学领域中用以制定研究解决临床问题的答案，最终达到解决个体病例的目计划并解释观察结果的一门方法学。换句话说，就是的。从口腔临床医学角度来看，它是口腔临床医师在运用流行病学原理和方法解决口腔临床医学中病因、医学实践中所需要掌握的一门方法学，是口腔临床医诊断、治疗、预防和预后判断等问题的一门学科。从学的基础。口腔临床医学水平的提高是一个实践、观流行病学角度来看，它是流行病学原理和方法在口腔察、总结的结果，将流行病学的原理和方法应用到口临床医学中的应用，是流行病学继传染病领域、慢性腔临床医学中来，不仅能够大大提高其科学性，还可病领域之后，在口腔医学领域的延伸，它进一步拓展以大大提高口腔临床医学实践的效率和准确性第二节口腔临床流行病学的特点虽然口腔临床流行病学是流行病学与口腔临床首先要判定这是一个患者还是一个正常人，这就需医学相结合的一门交叉学科，但与其他学科一样，口要有诊断这种疾病的手段。使用一个好的诊断技腔流行病学作为一门独立的学科，有其自身的特点。术就可以明确回答这个问题，那么怎样来筛选好的诊断技术呢？如果是患者，医师接着遇到的问题是一、主要的目的是解决口腔剑临床问题如何发现引起这种疾病的原因，口腔医学目前还有许多疾病的病因并不完全明了，最常见的如牙周疾在口腔临床医疗过程中，一个临床医师需要面病。对于已经明确诊断的疾病，该用什么方法治疗对的问题来自很多方面。一个患者前来就诊，医师才能取得最好的效果？治疗以后又如何预测这种1口腔临床流行病学疾病的转归？以后又如何预防这种疾病的发生？口腔临床流行病学研究的人群，包括临床忠者，如面对这些临床问题，口腔医师除了运用自己的经验病房或门诊的就诊者，也包括社会上的普通人群，来回答外，还可以选择使用临床流行病学的方法来这些人群可以来自社区，也可以来自学校、工厂或回答，而后者更加科学、准确者农村。二、实施的主体是口腔临床医师四、需有严格的抗干扰措施虽然流行病学家在口腔临床流行病学研究中由于口腔临床流行病学的研究对象是人群，因的地位十分重要，但由于口腔临床流行病学要解决此在研究过程中会受到各种因素的影响。在口腔的主要问题是口腔临床问题，涉及的诸多问题如龋临床流行病学研究中，经常遇到的干扰来自于误差病的病因、牙周病的治疗效果、口腔黏膜病的诊断和偏倚。常见的误差来自抽样过程中产生的变异，方法、口腔肿瘤手术后的预后判断等，都属于口腔由于机遇不同所造成。而偏倚则是由于某些原因临床上发生的问题，因此口腔临床医师才是口腔临造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，如床流行病学实施的主体。临床医学是一门经验学选择性偏倚、信息偏倚和无应答偏倚等。为了控制科，口腔临床医学也不例外，口腔临床技术水平的这些误差和偏倚，口腔临床流行病学研究需要有严提高很大程度上来源于临床经验积累。一个好的格的设计，常采用随机、对照和盲法设计，尽量减少临床医师在长期临床医疗工作中会产生许多问题，在流行病学研究的实施过程中来自主观和客观的在解决这些问题的过程中还会积累很多经验。这影响，也可以最大限度地平衡不同组别之间各种混些问题和经验如果用流行病学的方法给予归纳和杂因素的干扰。总结的话，就会得出科学的结论，大大提高口腔临床医学的水平。五、要注意医学伦理问题三、研究的对象是人群在当代科学条件下，临床试验仍然是医学进步过程中难以绕过的一环，但临床试验毕竞是在人体与流行病学的研究对象一样，口腔临床流行病上进行，对人的健康和生命会有风险，所以在开展学的研究对象也是人群。口腔临床流行病学是以口腔临床流行病学研究时应充分考虑伦理问题。个体病例为基础、以全体人群为对象，最终达到解应该做到研究必须有正当的目的，有利于医学科学决个体疾病的目的。虽然口腔临床医学研究的对进步；实验设计必须成熟和周密；研究的内容需要象多以个体病例为主，但随着医学科学的不断发经过充分的基础研究和生物安全性试验：在实验过展，口腔临床医学已不限于个体病例。尤其在微观程中需要有经验丰富的专家或专业人员严密观察，方面，已经发展到分子生物学和基因水平，如在口有应急救治措施：一些研究虽然不危害受试者健腔肿瘤的诊断和治疗中，基因技术已成为选择的方康，但也要避免损害受试者的利益，对可能造成的法之一。但在宏观方面，运用流行病学方法还不多损害要给予补偿；受试者应该充分知情，并有权随见。其实在口腔临床医疗中，完全可以采用宏观的时退出研究；口腔临床流行病学研究一般需要通过研究方法，即通过对人群的研究来解决临床问题医学伦理委员会的批准。第一章绪论第三节口腔临床流行病学的应用在口腔临床医学中，流行病学的用途十分广要观察，而它们对人体产生的毒副作用同样需要评泛，几乎可以涵盖口腔临床医疗的各个方面，包括价。氟化物是最常用于龋病预防的化学物质，它具病因、诊断、治疗和预防等多个领域。备有效、价廉和使用方便的特点，但氟化物同时也是一种含毒性的化学物质。因此在试验氟化物防一、临床效果观察龋作用的同时，需要观察对人体的毒副作用，如急性氟中毒现象、氟牙症等情况，并根据毒副作用情观察口腔治疗方法和口腔预防措施的效果是况调整氟化物使用的剂量，以达到既能保护牙齿，口腔临床流行病学最主要的目的。无论是口腔治又不损害人体健康的目的。疗方法还是口腔预防措施，一种新技术或新方法的问世，必须经过非常规范的临床试验，而临床试验三、致病原因研究是口腔临床流行病学的重要组成部分。在进行临床试验前，这些技术和方法常会经过多种实验室的口腔疾病病因的研究是口腔临床流行病学中研究或动物实验，并被证明有一定的效果。但由于的重要组成部分。在病因研究中，描述性方法并人和动物有很大的不同，实验室和动物实验显示的不能获得致病因素与疾病之间关联性的结论，只效果在人体身上并不一定显示，这就需要在人体身能得到某种疾病发病特征的证据。分析性流行病上得到证实，因此必须经过临床试验。在口腔医学中，一些治疗口腔疾病如牙周病、口腔黏膜病的新学方法，如病例对照研究和队列研究用得比较药，经过临床试验证明具有治疗效果，然后被用于多，而论证强度比较高的是随机化对照设计的临临床医疗。为了证明氟化物的防龋效果，也常常使床试验。但上述三种方法的研究成本相差很大，用临床试验，观察使用氟化物一段时间后的防龋以随机对照设计的临床试验成本最高，用这种方效果。法研究病因常需花费大量时间和人力，因此用临床试验的方法研究病因常在其他研究方法已经使二、安全性分析用之后。在进行随机对照设计的临床试验时，先将同一人群分为实验组和对照组，对实验组人群口腔临床流行病学也常被用来评价各种口腔用某种危险因素实施干扰，对照组人群不作干治疗方法和口腔预防措施的毒副作用。由于新的扰，观察一段时间以后比较两组人群的发病率，技术和新的方法都是首次用于人体，它们对人体健如果实验组人群发病率高于对照组，证明这个危康产生的影响依据我们现有的知识并不能找到答险因素可能就是病因。用临床试验方法研究病因案。而许多新技术和新方法在对人体产生治疗和的优点在于比较客观，它能较好地排除其他因素预防作用的同时，还会给人类带来致病作用。因的干扰，同时它又具有前瞻性研究观察整个疾病此，这些新技术和新方法对人体产生的积极作用需周期的特点，所以结果比较准确3口膛临床流行病学的方法可以对临床诊断方法进行试验，评价现有的四、健康状况观测或新的诊断方法的可靠性。使口腔临床医师树立诊断概率的概念，协助他们在临床医疗中正确选择口腔临床流行病学可以用于观察口腔疾病的诊断方法，正确对待诊断结果，达到正确判断疾病患病情况。通过对某一地区人群横断面调查，可以的目的了解口腔疾病在某一人群中的患病特点和流行情况，当所要调查的人群比较小或者范围局限的时六、临床决策候，可以采用普查的方法，这种方法能够准确地反映口腔疾病的流行情况和发病特点。但是当所要在口腔临床医疗的诊断、治疗和预防过程中，调查的人群是一个大人群，比如要了解一个城市人口腔医师经常会作各种临床决策，以取得在效果、群的某种口腔疾病的患病情况，就不能用普查，只成本、安全等方面的最大利益。现在口腔医师进行能采用抽样调查。如果想观察某种口腔疾病的流的各种临床决策，大多建立在自己所掌握的知识和行趋势，可以间隔一定时间，连续多次进行口腔流经验之上，正确的临床决策需要以策略论和概率论行病学调查，然后比较前后各次调查的结果，得出的理论为指导，经过分析、计算，以各种概率数量为某种口腔疾病的变化情况和流行趋势。依据，才能作出合理的决策。临床决策是口腔临床流行病学的一部分，是口腔医师在临床医疗中需要五、诊断方法评价掌握的方法。一名好的口腔临床医师善于运用不同的诊断七、预后判断方法来正确诊断口腔疾病，因此口腔临床医师常会面对选择诊断方法的情况。一个诊断方法的优劣口腔临床流行病学还用于对疾病预后的判断，取决于它的灵敏度、特异性和符合率等。但在实际患者在接受治疗以后的演化趋势常常受到医师的使用中，诊断方法经常存在灵敏度或特异性过高或关注，复发率、生存率、治愈率等是检验治疗成功与太低的现象，造成实际病情与诊断结果不一致的情否的指标，治疗以后生存质量的分析也常被列入预况，产生假阳性或假阴性。通过口腔临床流行病学后判断的内容之一。第四节口腔临床流行病学分类口腔临床流行病学研究按照其性质可分为观流行病学研究的主要方法，如描述性流行病学、分察法、实验法及理论研究等。观察法是对人群在自析性流行病学。实验法与观察法不同，实验者具有然状态下的暴露因素、疾病和健康等进行研究。研控制实验条件的能力，并能控制其他混淆因素，评究者没有控制暴露的能力，尽管能控制混淆因素，价暴露与疾病的联系。这种方法中有实验流行病但不能随机分配暴露，只能客观收集人群有关暴露学等。理论研究是对疾病的病因、宿主和环境之间或疾病资料，评价暴露与疾病的联系。这种方法是的联系所做的假设得到了反复验证之后，用数学公4第一章绪论式阐明疾病流行的规律，提出数学模型，用于研究学某个班级学生的龋病发病情况进行定期检查，以预防措施的成本效益和流行病学预测。现将观察观察龋病在这个班级学生中的变化情况并分析其法和实验法中较常用的方法介绍如下。原因，就属于这种研究。一、描述性流行病学(四)常规资料分析描述性流行病学是流行病学中最常用的一种，常规资料分析又称历史资料分析，即对已有的它对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发资料或者疾病监测记录做分析或总结。如病史记展的规律作客观的描述。这种研究的作用是描述录、疾病监测资料等。如研究某市市民拔牙原因，某种现象在人群中的分布和发生发展规律，提出病可研究该市若干医院近5年的病历资料，经统计分因假设。描述性流行病学主要有下面儿种。析可找出不同年龄组牙齿丢失最主要的原因，如因辆病、牙周病、外伤、修复需要等原因而拔除病牙。(一)病例报告这种研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息。又称个例调查，是对个别发生的病例进行调查，这些病例常常原因不明，或是传染病、或是某种已知疾病的特殊情况等，这些病例需要进行专门研二、分析性流行病学究，追寻其致病因素、发病途径，分析治疗方法，追踪预后等，为以后相似疾病的诊断、治疗和预防提分析性流行病学就是对所假设的病因或流行供资料。因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。它包括病例-对照研究和(二)横断面研究群组研究。横断面研究又称现况调查，调查目标人群中某(一)病例-对照研究种疾病或现象在某一特定时点上（较短的时间内）的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分病例对照研究作为一种研究方法，主要用于布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供探讨病因、相关因素对于疾病产生的影响。它先按线索。疾病状态，确定调查对象，选择有特定疾病的人群组，与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去(三)纵向研究暴露于某种可能危险因素的程度，分析暴露是否与疾病有关。假如病例组有暴露史比例或暴露程度纵向研究又称“疾病监测”，即研究疾病或某种显著高于对照组，且经统计学检验差异有统计学意情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。义，则可认为这种暴露与某疾病存在着联系。这种也就是对一组人群定期随访，两次或若干次横断面研究方法是了解和比较病例组与对照组过去的暴调查结果的分析。它的作用在于动态地观察疾病露情况，从病例开始以追溯办法寻找疾病的原因，或某种现象的演变情况及其原因分析。如对一小在时间上是先由“果”，后及“因”的回顾性研究。5口腔临床流行病学非自然形成的暴露组与非暴露组。实验性流行病学(二)群组研究可以分为三类：临床试验、社区干预试验和现场试验。群组研究又称队列研究，将特定人群按其是否(一)临床试验暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。临床试验是对患者或非患者志愿者进行系统如果暴露组人群的发病率显著高于对照组人群，统的研究，为了发现或者检验、研究产品的作用或者计学检验有显著意义，则可认为这种暴露因素与某副作用，或者研究产品的吸收、分布、代谢与排泄种疾病有联系。这种研究方法是在疾病出现以前分以查明其效果与安全性。临床试验中以随机对照组，追踪一段时间以后才出现疾病，在时间上是先有试验(RCT)最为经典“因”，后有“果”，属前瞻性研究。群组研究的特点是只要暴露组与对照组可比性较好，资料准确完整，则(二)社区千预试验研究结果准确度高，可以获得不同暴露强度与疾病的关系。也可以观察一种暴露因素与多种疾病的关社区干预试验是临床试验的一种扩展。以社系。但由于群组研究属前瞻性研究，研究时间较长，区人群作为研究对象，接受某种预防措施的基本单尤其对慢性病的观察费时更多，需要大量的人力物位可以是整个社区，或社区的某一有代表性人群。力，所以常在病例对照研究获得较明确的危险因素常用于某种口腔预防措施的效果研究，例如饮水氟后用于进一步验证病因假设。化的效果三、实验性流行病学(三)现场试验实验性流行病学又称为流行病学实验或现场试现场试验以社会人群为观察对象，观察社会人验或干预试验，是指在研究者的控制下对人群采取群中未患某种口腔疾病的个体在接受预防措施或某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观某种干预措施之后健康发生的变化。在现场试验察其对人群疾病发生或健康状态的影响，它有两个中，研究者关心的不是疾病的后果，而是如何预防重要特点：①是实验法而非观察法：②要求设立严疾病的发生。其研究人群由健康者或可能患某种格的对照观察，即研究对象随机分配到不同的组，而疾病的高危人群所组成。第五节口腔临床流行病学的研究方法口腔临床流行病学的研究方法概括起来可从目的、内容、方法、过程和结果去看都非常纷以用设计(deig)、测量(meauremet)和评价繁复杂，影响最后结果的因素众多。设计正确(evaluatio)来表示，一般常用这三个词的首字而得到的结果常常不一定理想，阳性的结果不母DME来代表。口腔临床流行病学研究无论一定有意义，阴性的结果也不一定没有意义。6···试读结束···...

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