图书名称：《工业机器人操作与编程》【作者】汪洪青，曲晓绪，崔艳梅【页数】279【出版社】北京：北京理工大学出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5682-7302-2【价格】78.00【分类】工业机器人-程序设计-工业机器人-操作【参考文献】汪洪青，曲晓绪，崔艳梅.工业机器人操作与编程.北京：北京理工大学出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《工业机器人操作与编程》内容提要：本书内容的安排与组织采用任务导向的方式，将行业需求和学生认知紧密结合，将技能培养和理论知识获取融入教学全过程。本书以实际工作为依托，以ABB机器人为载体，设计了7个项目21项任务，具体内容涵盖工业机器人识读、示教器操作、打磨工位操作与编程、仓储工位操作与编程、码垛工位操作与编程、绘图工位操作与编程及RootStudio编程。《工业机器人操作与编程》内容试读项目一工业机器人识读教学目标了解工业机器人本体组成：理解工业机器人本体控制原理；”掌握工业机器人各组成部分功用；会简单使用工业机器人示教器。工业机器人操作与编程任务1识读机器人本体任务描述结合NGT-RA6B模块化工业机器人应用教学系统，识读机器人本体信息及相关参数。食实施流程教学准备任务描述明确任务发放领取任务布置工作页搜集信息填写工作页展示成果任务解析评、讲讲义、笔记听、记完善工作页发放领取评价表任务评价填写评价表教学总结教学准备一、材料准备：教材、工作页、多媒体课件二、设备准备：NGT-RA6B模块化工业机器人应用教学系统工业机器人操作与编程4续表3.根据机器人线缆位置图，填写机器人连接线相关信息。AIRR1.A1R2.A2R3.A3R4.A4R1.SMB/EIB回回回回RI.CP/CSRI.MP标识号线路名称线路连接对象R1.MPAIRR1.SMB/EIBR1.CP/CSAB项目一工业机器人识读食3考核评价识读工业机器人本体—考核评价表班级姓名日期成绩教学评价序号教学环节参与情况考核内容自我评价教师评价领会任务意图参与【】1明确任务掌握任务内容未参与【】明确任务要求研读学习资料参与【】2搜集信息搜集数据信息未参与【】整理知识要点明确工作步骤参与【】3填写工作页完成工作任务未参与【】填写工作内容聆听成果分享参与【】展示成果参与成果展示未参与【】提出修改建议聆听任务解析参与【】5整理笔记整理解析内容未参与【】完成学习笔记自查工作任务参与【】6完善工作页更正错误信息未参与【】完善工作内容备注请在教学评价栏目中填写：A、B或C其中，A一能，B一勉强能，C一不能学生心得教师寄语···试读结束···...

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图书名称：《工业机器人维护与保养》【作者】孙洪雁，徐天元，崔艳梅主编；汪洪青，张晓坤，郭英平副主编【页数】193【出版社】北京：北京理工大学出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5682-7274-2【价格】35.00【分类】工业机器人-维修【参考文献】孙洪雁，徐天元，崔艳梅主编；汪洪青，张晓坤，郭英平副主编.工业机器人维护与保养.北京：北京理工大学出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《工业机器人维护与保养》内容提要：本书是在深入企业实际调研基础上，根据工业机器人行业要求和工学结合课程改革的需求编写的。本书内容的组织与安排采用任务导向的方法，将职业技能培养和知识的获取整合到学习任务中，以实际工作为载体，设计了5个项目18项任务，具体内容涵盖工业机器人安全操作与保养、工业机器人硬件维护与保养、工作站维护与保养、机器人常见故障及处理、工作站常见故障及处理，通过这五个任务，让读者了解并掌握工业机器人维护保养的工作流程，从而达到能独立完成具体维护保养的一系列工作，为读者使用和维护机器人提供帮助和指导。《工业机器人维护与保养》内容试读项目一工业机器人安全操作与保养教学日标”了解安全概要；”解读安全操作规范；填写保养单。任务一了解安全概要任务描述根据工业机器人在日常生产活动中对人们造成的伤害实例，学生必须识别机器人工作岗位上常见危险，确定机器人的安全要求，认识安全符号的名称和含义，这样可以最大限度地减少工作中发生事故的可能性。工业机器人维护与保养2实施流程教学准备任务描述明确任务发放领取任务布置工作页搜集信息、动手实践分配任务指导设备、资料使用填写工作页展示成果评、讲听、记任务解析讲义、笔记完善工作页发放领取评价表任务评价填写评价表教学总结教学推备1.资料准备：课件、图片。2.工具准备：机器人设备。项目一工业机器人安全操作与保养工作步骤了解安全概要一工作页1班级姓名日期成绩识读图中安全符号的名称和含义。个公大⊙HOH逝KarMA:B:工业机器人维护与保养4CD:E:F:G:H:1:J:K:L:M:N:0:P:项目一工业机器人安全操作与保养教学评价【考评表】了解安全概要—考核评价表班级姓名日期成绩教学评价序号教学环节参与情况考核内容自我评价教师评价领会任务意图明确任务参与【】未参与【】掌握任务内容明确任务要求研读学习资料搜集信息参与【】搜集数据信息未参与【】整理知识要点明确工作步骤填写工作页参与【】未参与【】完成工作任务填写工作内容聆听成果分享展示成果参与【】参与成果展示未参与【】提出修改建议聆听任务解析5整理笔记参与【】未参与【】整理解析内容完成学习笔记自查工作任务6完善工作页参与【】未参与【】更正错误信息完善工作内容备注请在教学评价栏目中填写：A、B或C,其中A一能；B一勉强能；C一不能学生心得教师寄语工业机器人维护与保养6必知识链接一、案例回放(1)2016年，在东莞劲胜现场一名技术人员在维修、调整机器人外部设备时，机器人突然动作，技术人员未来得及避让机器人，被机器人压伤手臂，如图1-1所示。图1-1机器人生产线维修现场(2)技术工人在维修检测焊接机器人的时候，在非安全作业区域内进行维修，机器人突然启动，把人直接撞倒，差点被机器人碾压，如图1-2所示。图1-2焊接机器人生产线现场···试读结束···...

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图书名称：《手机英语》【作者】刘奕青等主编【丛书名】家庭生活百科知识【页数】290【出版社】延吉：延边大学出版社,2003.12【ISBN号】7-5634-1484-3【分类】熟语汇编-家庭百科-知识读物【参考文献】刘奕青等主编.手机英语.延吉：延边大学出版社,2003.12.《手机英语》内容提要：《手机英语》内容试读上部聚会手机笑语S款x话万水千山总是情，请我吃饭行不行。人间既有真情在，我请你时你不在。山东入什么礼都敢送，东北人什么礼都敢收，北京人什么话都敢说，广东人什么钱都敢赚。翻开杂志美人多，扭开电视广告多，拿起报纸套话多，看篇文章署名多。因网络扩建，您的手机如出现信息不良，请将手机使劲往地上砸，如有困难，我们24小时免费上门服务。◆祝你：位高权重责任轻，钱多事少离家近，每日睡到天大亮，工资领到手抽筋，手下花钱你收礼，别人加班你加薪！2Sh粉流◆把你的手机从一米高的地方摔下，你会得到意外的惊喜。谢谢！猪的四大愿望：四周栅栏都倒掉，天上纷纷掉饲料，天下屠夫都死掉，世界人民信佛教。20岁时不美丽，30岁时不成熟，40岁时不富有，50岁时不健康，60岁时不安心。一一当代人惧怕的人生。娱乐越来越多，愉快越来越少；食品越来越多，食欲越来越少：同居越来越多，爱情越来越少。香烟要烧到同归于尽，老酒要喝到六亲不认，麻将要搓到赤膊上阵，纸牌要打到披星戴月，吹牛要吹到自已不信，拍马要拍到昏天黑地，跳舞要跳到精疲力尽，减肥要减到奄奄一息。我部门刚刚获悉你诉两日正与一极端危险恶魔人物频繁接触。但如阁下能请其吃顿火锅，午可保全性命。◆爱情是音乐，初恋是轻音乐，热恋是摇滚乐，结婚是通俗音乐，离婚是流行音乐。一个人笑是傻笑，大家笑是欢笑，一个人不笑而大家笑是开玩笑，大家不笑一个人笑是作报告。如果上天再给我一次机会的话，我会对你说：得了，让我歇歇吧！4·店期九那鑫t机1一等男人花女人钱，二等男人花赢的钱，三等男人花偷的钱，四等男人花工资钱，五等男人花老婆钱。对你的思念太重，压断了电话线，烧坏了手机卡，掏尽了钱包袋，吃光了安眠药，哎！可是我还是思念你。结婚、结婚，结完就分；摆酒、摆酒，摆完就走。你血压高，血脂高，职位不高。大会不发言，小会不发言，前列腺发炎。政绩不突出，业绩不突出，腰闻盘突出。万水千山总是情，不锋小费行不行，撒向人间都是爱，请给小费三百块。傻瓜，短信不要随便看，会死形竹诬不快删掉。√◆十一期间拨打免费电话110可获看守所5日包食宿超值游！现在拨打还可获得精美手铐和新款囚衣！◆你和我没有错，都是斗嘴惹的祸，还是不要说抱歉，一起吃饭你付钱。在我英雄年少时，有一位女生，她愿意为我失去生命，她意志坚定地说：“你再缠着我，我就去死。”你有点灵气，我有点傻气；你有点秀气，我有点土气；你有点香气，我有点烟气；如果你生气，我不会发脾气。5···试读结束···...

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图书名称：《新视域下综合素质教育》【作者】吴海东主编【丛书名】复旦卓越·育兴系列教材【页数】196【出版社】上海：复旦大学出版社,2015.07【ISBN号】978-7-309-11545-1【分类】素质教育-高等职业教育-教材【参考文献】吴海东主编.新视域下综合素质教育.上海：复旦大学出版社,2015.07.图书封面：图书目录：《新视域下综合素质教育》内容提要：本书分别从意识、制度、人格、健康、幸福、学习、竞合、管理、创业九个方面，全方面介绍学生在人生积累与发展阶段应注重的综合素质内容，以及提升综合素质的方法。本书集知识性、实用性、趣味性于一体，通俗易懂，适于自学，可以为读者面对竞争激烈、错综复杂的环境时，就如何有效地增强自身的综合素质与能力提供有益的……《新视域下综合素质教育》内容试读第1章意识：我们怎么影响世界？一个国家的前途，不取决于其国库之殷实，不取决于其城堡之坚固，也不取决于其公共设施之华丽，而在于其公民的文明素养，即在于人们所受的教育、人们的远见卓识和品格】马丁·路德·金(MartiLutherKig》章节引语2015年4月13日上午8：50，车祸瞬间奋力一推，舍已救同学的浙江富阳男孩何俊斌在天津西青医院神经外科抢救无效，永远地离开了。4月3日晚8时50分左右，天津农学院大一学生何俊斌和同学小肖走在斑马线上，一辆大型长途客车为赶超边上的小面包车，瞬间向何俊斌和小肖冲来。不容细想，何俊斌一把推开了身边的同学，自己却被撞飞，在被送往医院后，何俊斌被诊断出颅脑出血骨折、肋骨骨折穿伤肺部，生命垂危。13日早上开始，何俊斌的情况开始持续恶化，多器官衰竭，血压一度降至30毫米汞柱，虽全力抢救，但这一次没有成功…12日下午5点，共青团浙江省委员会官方微博发表微博说：“何俊斌，这个平凡的富阳学子，在客车驶来的瞬间推开了身边的同学，自已却被撞成了重伤。今天(4月13日)早晨8：50，他带着所有人的爱与敬佩走了。让我们一起为俊斌默哀，但愿天堂没有车来车往！”来自兰州的微博网友说：“清晨，让我们一起为好人祈福，车祸瞬间他推开同学，自己却命悬一线，危重程度无以形容…愿天佑善良！愿生命坚强！”2新视域下综合素质教育（第二版）。。。●19岁的生命走到了尽头，但何俊斌舍己救人的行为，却真正的诠释了生命的价值。生死一刻，同样是生命，同样有亲人，何俊斌用一次生命的陨落，挽回另一个同学的新生。我们不去问值得或不值得，我们只知道，何俊斌是最善良的当代大学生！资料整理自马雅兰：《舍己救人何俊斌：最善良的当代大学生》，2015年4月14日，中华何氏网，htt:/www.10000xig.c/x021/2015/0415203414.html,最后浏览日期：2015年6月3日，引用时有删改。何俊斌的故事让我们再一次为大学生群体点赞。还记得2014年黄河浪尖上的青春绝唱，90后大学生魏玉川舍身救人英勇牺牲。在水流湍急的黄河岸边，为救一名13岁的陌生少女，魏玉川纵身一跃，如同何俊斌一样没有半点犹豫。这瞬间的动作，源于他们内心的品质，他们用自己的英勇壮举践行了社会主义核心价值观，让我们看到了身边熠熠生辉的生命正能量。正是他们这些朴素的道德意识和责任意识，让周围这个群体变得心灵相通、情同手足，也因此被社会公众记在心间，成为我们这个社会的楷模，受到公众的敬仰，这样高尚的个人意识带来了一种荣誉，一种无疑是最高尚、最值得尊敬的荣誉。他们用年轻的生命弘扬了社会道德与良知，让我们看到了良性社会意识的崛起。诚然，改革开放以来，随着商品经济的发展，社会意识也在发生深刻变化，时至今日，我们的社会还经常出现各种各样的冷漠的场景，曾经触发了国人道德深处的痛感，也展现了个人意识形态的阴暗面。但是，这些并没有遮蔽了我们的双眼，真诚、善良等良性的意识形态才永远是社会中的主流意识形态。因为，这些年来，我们全国人民所共同努力打造的社会主义核心价值体系必然作为中华民族奋发向上的精神力量与团结和睦的精神纽带，是我国社会主义制度的内在精神和生命之魂，是社会主义意识形态的本质体现。我们每一个个体的人，在拥有了一定的社会经历和社会地位后，就会在自身头脑中反映出各自的个体意识。而作为社会生活精神层面的社会意识，则是社会存在的反映。正如马克思所言，“意识一开始就是社会的产物，而且只要人们还存在着，它就仍然是这种产物。”可我们个人与个人之间意识的差别也是确定的，那么我们如何将个人意识与社会意识相统一？如何树立正确的公民意识？如何建构起良性的社会意识？这正是我们在本章需要了解的。本章将在解析意识及其有关概念的基础上，向大家展示意识形态和价值观、个人意识和社会意识等内容，以便大家能够在此后的学习和生活中更加有效地强化国家与民族意识、法治意识、权利与责任意识、公德意识等方面的良性社会意识。。。。。第1章意识：我们怎么影响世界？3变通福第一节意识紧线的隆对一、意识释义那个清晰地看到了眼前的电脑，并且能够指挥肌肉牵动手指敲击键盘会思考的我，究竟是躲藏在什么地方呢？这是每一个喜欢思考的人必然会在某个时候对自己提出这样的问题。遗憾的是，在回答意识是什么的问题上，还是显得力不从心。意识是什么呢？我们先从一个小故事谈起，在陈仲舜老师的《督导案例》中有这样一个故事：有一位英俊的研究生提出了一个问题，就是他特别害怕切黄瓜，无论是在学校的公寓里，还是在女朋友的家里，只要看见有人在做菜，清洗黄瓜，然后再把黄瓜一片片地切开，就会情不自禁地紧张、害怕，能躲开就躲开，否则就会哆嗦起来。陈老师对该男生进行了深入的心理咨询，找到了病因：“好像是奶奶过生日，家里人特别多，妈妈和阿姨们都在厨房忙着做饭菜。我围着妈妈转，伸手向妈妈要黄瓜吃。妈妈不理我，我就哭。站在妈妈身边的阿姨很厉害地说，别闹，如果再闹就把你的‘小鸡鸡’割下来。她一边说这话时，一边不停地切着黄瓜（妈妈似乎在切香肠）。在说割‘鸡鸡’时，那刀有意地高抬重落，正好把一段黄瓜震落在地上。她一手拿着刀，躬身去拾地上的黄瓜，那刀恰好对着我的‘小鸡鸡’，我吓得哇的一声哭出来，捂着‘小鸡鸡’边跑边喊：‘我不要黄瓜了，不要黄瓜了…”听到这个故事的时候很多人都会笑出声来，并且似乎都能说出小时候切黄瓜给那位英俊的研究生那种紧张是由于从小种下的“意识”在作怪：凡是切黄瓜，都让他觉得自己的“小鸡鸡”并不安全。但是，我们必须承认意识这个词是很模糊的，在生活中我们会无意识地用到好多个“意识”，但对意识究竞是什么，很多人会感到困惑。其实不止是生活里，在意识研究的相关领域，意识的概念都是费解的。单纯从词义上理解“意识”并不难：意，即是自我的意思；识，就是认识；意识，就是对自我的认识。意识最初的含义也就是思考并觉知我们自己的存在。对意识的研究出现在人文类科学的多个领域，但很难找出一个让所有人都信服的观点。心理学家认为意识是指自觉的心理活动，即人对客观现实的自觉的反应；唯心主义哲学家把意识当成了物质世界的起源；唯物主义哲学家强调从物质对意识的角度对意识进行了认识，也就是我们常说的意识：高度发展的特殊物质一人脑的机能和属性。要理解意识，我们还是要从马克思主义哲学中寻找答案。马克思主义哲学认为，意识不仅是人脑的机能，是客观存在的反映，而且强调人的意识一开始就是社会性的，意识不仅反映客观世界，并且创造客观世界，具有能动性。这就为我们理解意识创造4新视域下综合素质教育（第二版）。。。·了一个基础，意识的理解无非是从以下几个角度来考虑。首先，意识是思维主体对信息进行处理后的产物，没有思维主体及其活动，就不可能产生意识。比如你可以让机器做很多很多事情，让电脑处理很多工作，但你不可能让机器和电脑产生意识。其次，意识的产生是需要能量的，意识的存在和传播需要介质，这从意识所依附物质的本质可以得到充分的理解，但意识的存在不会占住空间。最后，意识反映的内容不一定就是客观事物，可能会有所超出，这是因为思维主体在获取及处理信息时，信息可能发生种种变异。正如你翻开这本书，本书正是对物质世界的反映，但你阅读它后会形成你自己的理解，并有所启迪，进而在此基础上并设法去改变什么，形成了自己的认知，这就是意识。二、意识的本质人类对意识的本质的认识，经历了一个复杂的发展过程。在人类早期，人们曾把意识看作是一种独特的、寓于人的肉体之中并可以脱离肉体而存在的灵魂的活动。古代的唯心主义哲学家从各自的哲学视角论证发展了这种观念。如古希腊哲学家柏拉图认为，灵魂在进入肉体之前，曾居于理念世界，具有理念的知识。这种观点到了中世纪仍然得到认可，并在此基础上有所发展。中世纪经院哲学认为，灵魂是一种单纯的精神实体，灵魂是不死的，可以脱离肉体而存在。古代的唯物主义者强调意识对物质的依赖，往往把意识或者灵魂说成是某种物质，如古希腊的德谟克利特认为灵魂是由精细的原子构成的，中国的荀子提出“形具而神生”，范缜主张“形质神用”。在近代，众多的哲学家从物质与意识的关系的角度，对意识作出定义，并探究意识的来源和属性，得出了不同结论，如笛卡儿提出意识与物质相互独立的二元论；巴克莱主张“存在就是被感知”，把意识作为世界的本原；霍布斯洛克等则认为意识是物质的产物：狄德罗、拉美特里等则明确指出意识是人脑的机能和属性；德国古典唯心主义哲学家提出并以思辨的形式阐发了意识的能动性问题；费尔巴哈则不仅提出人脑是意识的生理基础，而且还初步涉及意识的社会根源问题。意识的本质是什么呢？1.意识产生的生理学基础生理学研究表明，意识产生的核心器官是丘脑，丘脑中有一种先天遗传的特殊结构，称之为丘觉，丘觉是本身蕴含意思并能发送意思，当丘觉发送意思的时候就产生了意识。而样本是事物在脑中的符号，是在后天学习过程中形成的，广泛地分布在大脑、下丘脑、纹状体、小脑及其他神经结构中。丘觉能够发送的意思较为广泛，样本的数量也非常庞大，它的样本和丘觉通过学习建立起意义上的连接，样本经由联结纤维点亮丘觉产生意识。所以说，丘觉、样本和联结是产生意识必备的三个条件。用生理学来阐述意识总令人费解，我们举个例子来加强理解。如果把丘觉比作一个花园的土壤的话，那么你就是这个花园的园丁，你常常自觉或者不自觉地在意识种下种子，这些种子就是我们所说的样本。比如我们看过恐怖片之后，就会留下这样的。。。。第1章意识：我们怎么影响世界？5种子，在以后的电视电影中，突然惊现某主人公惊诧的脸庞的时候，我们就能意识到可能会有不可思议的事情发生。这个主人公惊诧的脸庞就是我们的样本，它储存在我们的大脑里。由于这个花园非常大，你的种子就会特别多，而这样的“种子”来源于你的学习或者生活经验，当遇到恰当的条件，你所存储的种子就会生根发芽。就如意识，如果遇到特定的样本点亮后，丘觉就会发送意思，产生意识。2.意识的社会根源意识是物质世界发展到一定阶段的产物，经历了一个无比漫长的过程，其中有三个决定性的环节。第一个环节，由一切物质所具有的反应特性到低等生物的刺激感应性，也就是说生命产生的最初阶段。按照达尔文的进化理论，一切有生命的物质都是由非生命物质进化而来。由非生命物质向生命物质的进化，是一段非常漫长的过程。第二个环节，由刺激感应的反映形式到高级动物的感觉和心理。第三个环节，即是由一般动物的感觉和心理到人的意识。这也意识产生最关键的环节，纯粹的动物心理不会自发地产生意识，意识是同人类社会一起产生的。正如马克思所言：“意识是社会性的劳动、语言和人脑的必然产物。”那么意识的本质就是社会的产物，也就是社会生产劳动的产物。劳动使产生意识成为一种必要，使猿脑变成了人脑，为意识的产生奠定了生理基础，劳动产生了语言，劳动和语言一起推动人类意识的产生。三、意识的层面由于对不同时间和空间注意程度的不同，意识具有以下不同的层面。1.焦点意识焦点意识是指个体全神贯注于某刺激时所得到的明确的意识经验。如领导要宣布下岗名单了，而你不知道你是否在其中；篮球赛只剩下最后1秒了，球到了那个叫科比·布莱恩特的人的手里，而此时你所关注的是他会不会投篮。总之，处于焦点意识状态的时候，会非常将注意力集中到一件事情上，往往忘记了其他事情的存在。2.边缘意识边缘意识是指对注意范围边缘刺激所获得的模糊不清的意识经验。也就是当人的听觉注意集中于某一事物时，意识将一些无关声音刺激排除在外，而无意识却监察外界的刺激，一旦一些特殊的刺激与己有关，就能立即引起注意的现象。如在各种声音嘈杂的鸡尾酒会上，有音乐声、谈话声、脚步声、酒杯餐具的碰撞声等，当某人的注意集中于欣赏音乐或别人的谈话，对周围的嘈杂声音充耳不闻时，若在另一处有人提到他的名字，他会立即有所反应一或者朝说话人望去，或者注意说话人下面说的话等。该效应实际上是听觉系统的一种适应能力，对熟悉事物的迅速再认，被称为鸡尾酒会现象。就好比我们站在一个挤满了人的屋子里，周围可能有十个、二十个人在说话，可我们却能挑选出我们想听的对话。换句话说，我们的大脑对其他对话都进行了某种程度的判断，然后决定将其屏蔽不听。6新视域下综合素质教育（第二版）。。。·3.下意识中下意识是指在不注意或只稍微注意的情况下所得到的意识。虽然是不注意或者稍微注意的情况下得到的意识，但是能量极大。用温伯格勒教授的话来描述，“下意识在我们深睡的时候负责消化、成长…它将意识直到事情结束了都还没有意识到的一些东西揭示给我们看。无需感官的帮助，它也能和其他思想交流。它能捕捉到一般的视力无法看到的东西。它会对即将到来的危险做出预警。它会对行动或是对话表示赞成或不赞成。所有交给它的事情，它都会做到最好，这是意识无法阻挡的，而且会改变它的表现形式。一旦它得到鼓励，它就会治疗身体的痛楚，并保持身体健康”（转引自大卫·布什：《实践心理学与性生活》)。下意识也在很多专著中被称为主观思想，既不作出决策，又不支配和命令。它的本性就是去做交代它做的事情，或者你内心深处最想做的事。4.潜意识潜意识是指隐藏在意识层面之下的感情、欲望、恐惧等复杂经验，因受意识的控制和压抑，导致个体不自觉知的意识。潜意识是精神分析理论中的一个重要概念。潜意识一般是被认为原本具备却忘却了使用的能力，也就是存在未被开发和利用的能力。精神分析学派认为，潜意识聚集了人类数百万年来的遗传基因层次的信息，它囊括了人类生存最重要的本能与自主神经系统的功能和宇宙法则，即人类过去所得到的所有最好的生存情报，都在潜意识里。5.非意识非意识是指个体对内在或外在环境中的一切变化无所知、无所感的状态。如心跳脉博不能使人产生觉知。非意识以极不明显的方式保存在人的心理活动中，只有当人面临的情境需要引起人的关注时，人才能间接地体验到。其活动分三类：(1)某些身体过程和自动行为，如人在活动中的身体姿态、表情动作、自动活动等；(2)内在体验，包括人在行为中感受到的情感、心境、态度、欲望和需要等；(3)早期意识的后效，当有机体受到同样刺激情境的再次刺激时，这种后效会加强人的某些行为。6.前意识关于前意识的解释有两种：第一种来自弗洛伊德的精神分析理论，指位于意识与潜意识之间的意识层面。处于潜意识下的一些被压抑的欲望或冲动，在到达意识之前，要先经过前意识；另外一种解释来自认知心理学，指以前储存在长期记忆中的信息。人们不使用这种信息的时候，并不会意识到这种意识的存在，只有在需要对这些信息进行检索时，才会对它们产生觉知。由于这种意识在性质上属于记忆，因而也称为前意识记忆。···试读结束···...

2022-10-16

图书名称：《音乐速度术语研究》【作者】邓青著【页数】233【出版社】广州：中山大学出版社,2017.08【ISBN号】978-7-306-06156-0【价格】30.00【分类】音乐-术语-研究【参考文献】邓青著.音乐速度术语研究.广州：中山大学出版社,2017.08.图书封面：图书目录：《音乐速度术语研究》内容提要：本书把13个音乐速度术语作为研究对象，包括从比较舒缓的Grave，Largo到极为迅疾的Preto和Pretiimo等，考察它们在意大利以及其他欧洲语言（德、法、英）中的现当代含义，追溯其各自拉丁语、希腊语词源，并从拉丁语文学作品和有关音乐术语词典的运用和论述中，探讨各术语所指的实际速度。尤为关键的是，本研究把各术语中古典音乐作品中的实际演奏（主要是一些名家的经典演绎）中的速度进行了分析。《音乐速度术语研究》内容试读GRAVE庄重、深沉、有力、压抑，难伟、缓侵节拍器标值：40中文译名：庄板音乐速度术语研究一、Grave在普通语境中的意义Grave在普通语境中表示“沉重的、有力的、深沉的、凝重的、缓慢的、庄严的、雄伟的、残酷的、苦难的”等意思。它可以用于表达庄重、压抑、痛苦等主观情绪或人为环境气氛，也可用于形容事情的重大、困难等客观情况。(一）Grave的现当代含义下表是依据意语大词典（参见grave词目)释义对Grave所做的词义概括：grave义项意大利语释义原文中文意义形容词Chehaeo,maa重压，重物，很值得重视的；加coiderevoleOreo,重的；文学用法：负担过重的、第1义aeatitolett.Carico超载的形容词Peate,duro,difficile沉重的，笨拙的，严重的，坚固第2义daoortare的，困苦的，冷酷无情的ete.Chehamovimeti引申义：行动迟缓的，疲沓的，形容词tachi,letilett.Pigro,缓慢的；文学用法：懒惰的，呆第3义vogliato滞的，无兴趣的形容词fig.Cheimlicarichioche转义：危险的，风险的；（意味第4义detareoccuazioe着)产生不安的2GRAVE(续上表)grave义项意大利语释义原文中文意义形容词fig.Autero,evero,转义：严厉的，严重的，重大的，第5义oteuto简朴的，徐缓的，克制情绪的形容词fig.Forte,iteo转义：强有力的，紧张的第6义形容词fig.Diuoo,ao,d转义：声音，音响方面一低第7义aafrequeza声、沉声，声音频率低沉的，等形容词转义且文学用法：阴沉的，严重fig.,lett.Serio,imortate第8义的，重要的，权威的名词用法Aettoerio,reoccuate阴郁的外貌，一种让人担忧的diuaituazioe状况源于拉丁词汇grave(m),意为ETIMDallat.grave(m),词源“重的、沉甸甸的、严重的、繁“eate'”重的、令人感到行动不便的由上表的内容，Grave的现当代含义归结为：①主导词义是“沉重的、严肃的、冷酷的”；②第二词义是“强烈的、阴沉的、紧张的”；③由前两个词义的特点衍生出“缓慢的、迟滞的”等意义。(二)Grave的拉丁语词源grave(m)/gravi的意义l.grave(m)/gravi在拉英大词典的解释Grave的拉丁词源是grave(m),或者另一个拼写形式gravi。拉英大词典(.827-829)对grave(m)/gravi及其相关词汇的解释，请见以下很简要的概括表：。3音乐速度术语研究grave(m)/gravi义项英语解释中文意义沉重的，强烈的，有分heavy,weighty,oderou,量的，迟缓的，笨重的，一般解释urdeomeora.loaded,烦人的；（被动式）被装lade,urdeed满的，受重压的，被烦扰的沉重地，严厉地，强烈heavilyladefilled,full,文学用法地，满载地；装满的，great,high全部的，伟大的，高大的低沉的，深奥的，严肃转义dee,grave,low,atrog,的，粗劣的；低音，低uleaat,offeive声部；强壮的，不友善的heavy,urdeome,oreive,沉重的，残暴的，令人喻义（贬义）trouleom,aiful厌烦的，令人痛苦的有分量的，重要的，严喻义（褒义）weighty,imortat,grave肃的grave(m)/gravi的相关词汇graviterweightily,heavily,oderouly沉重地，严厉地，笨拙地weight,heavie,dulle,重量，沉重，适当，艰gravitaaiful苦的，糟糕的给负荷填满，让…负tochargewithaload,toload,gravo重，负重，加担，用重urde,weighdow,ore物压住，压制，压抑由上表的内容可以看出，拉丁语grave(m)/gravi的主要意义基本传导给了意语Grave,即①主导词义是“沉重的、严肃.4…GRAVE的、冷酷的”；②第二词义是“强烈的、阴沉的、紧张的”；③由前两个词义的特点而衍生出“缓慢的、迟滞的”等意义。不过其词义包括的范围比后者要广，还有“压制、压抑、满载、高大、粗俗、残暴、低等、卑劣”等Grave不具有的词义义项。有趣的是，grave还有“饱含、怀孕”的意思，这可能是因为怀孕给人沉甸甸、行动不便的感觉或需小心对待等原因吧。2.grave(m)/gravi在古罗马文学著作中的含义在现有的几本古罗马文学著作中，grave(m)/gravi出现了7次，考察它们在其中的用法及语境，有助于我们更深人地理解词语的词义。grave(m)/gravigrave(m)/gravi著作名称出现次数的文中释义《论老年》1严厉的《牧歌》2沉重的，沉重的《贺拉斯诗选》1严肃性强烈的（或浓烈的），脑袋昏沉《歌集》3的，重重的（或严重的）具体例子的使用情况如下：①《歌集》.6-9:Cumdeideriomeoiteti,carumecioquidlietiocarietolaciolumuidolori,credo,uttumgraviacquiecatardor:tecumludereicutiaoemettritiaimilevarecura！每当我思慕的明艳的姑娘，想玩一些别致开心的游戏，找一些安慰，驱散她的忧伤，好让（我想）欲望的风暴平息：如果我能像她一样，和你嬉闹，让阴郁的心挣脱沉重的烦恼！【注译】credo,uttumgraviacquiecatardor这句话按字面直译是：信任，然后浓烈的激情被放松/埋葬。gravi应译为5…音乐速度术语研究“强烈的、浓烈的、饱含的”；而原书译为“欲望的风暴”，显然，译者在此按上下文意做了较自由的意译。②《歌集》.64-65:Etulchretiicumtuoareteetcumcoiugeligeaareti.Necmirum:eeamvaletiome,ulchrecocoquiti,ihiltimeti,oicedia,ograveruia,ofurtaimia,odoloveei,ocaualioericulorum.和你的父亲、还有他木头似的配偶一起生活，你是多么快乐。难怪，你们三位都身体健康，消化顺畅，心里也从不惊慌：没有火灾，也没有坍塌的房顶，没人偷盗，也没人投毒害命，也没任何别的危险，别的不幸。【注译】oicedia,ograveruia这句话直译意义是：没有火灾，没有重重地倒塌。grave本身没有“房顶”的意义，是原译者按文意补进去的；grave在此应译为“重重地/的”，形容房屋不仅仅是失修衰败，而是几乎完全倒塌不可能再住人的状态；这当然是生活中的重大不幸之一。③《歌集》.126-l27:Hicmegravedofrigidaetfrequetuiquaavituquedumituumiumfugietmerecuraviotioqueeturtica.结果我就染上了风寒，咳嗽不止，浑身哆嗦，最后只好逃进你怀里，用荨麻和静养让自己恢复元气。【注译】Hicmegravedofrigida的字面意义为：在这个点上，我（感到）又沉重又发冷。gravedo在此是指“脑袋昏沉”，fregida是“发冷”之意，原书译者将它们意译为“风寒”，当然比直译更好。④《贺拉斯诗选》.232-233:Carmiequitragicovilemcertavitohircum,moxetiamagreteSatyroudavit,etaericolumigravitateiocumtemtaviteo,quodillecerieratetgrataovitatemoraduectator,fuctuqueacrietotuetexlex.了不值钱的山羊而竞相写悲剧的人，也很快脱光野性萨梯神的衣服，在无损严肃性的同时，试探性地引入调笑的成分，只有新奇·6…···试读结束···...

2022-10-09 epub出版物 epub杂志下载

图书名称：《临床口腔疾病鉴别诊断与治疗》【作者】汪育娟，余晓燕，唐琳，王青，张倩茜主编【页数】565【出版社】天津：天津科学技术出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5576-5998-1【价格】80.00【分类】口腔疾病-诊疗【参考文献】汪育娟，余晓燕，唐琳，王青，张倩茜主编.临床口腔疾病鉴别诊断与治疗.天津：天津科学技术出版社,2019.02.图书目录：《临床口腔疾病鉴别诊断与治疗》内容提要：本书以常见口腔科疾病的症状体征为线索，以疾病鉴别诊断为主体，包括了牙齿松动、牙齿形态变化、唇炎、面部神经疾病等的鉴别诊断。本书适合于各级临床医师、医学生及实习医师阅读。本书突出内容的新颖性、实用性和可操作性。是对既往工作经验的总结与提炼，目的在于为临床工作提供可参考的基本程序和方法。《临床口腔疾病鉴别诊断与治疗》内容试读第一章牙齿组织的解侧和生理分析第一章牙齿组织的解剖和生理分析本章介绍了牙周组织的正常组织学及生理学，侧重介绍牙周组织的临床解剖学标志和生理学特点，并增加了前牙美学区的牙周临床美学特点。这些解剖学标志和特点，对临床工作具有重要的指导意义。牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。牙骨质虽然属于牙体组织，但它和牙周膜、牙槽骨一样，都是由牙发育期牙囊中分化的细胞生成，且它与牙龈、牙周膜和牙槽骨共同构成了一个功能系统。该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受咬合力，同时使口腔黏膜与牙体硬组织间呈一良好的封闭状态。故习惯上将上述四种组织合称为牙周支持组织。第一节牙龈一、正常牙龈的临床解剖牙龈(gigiva)是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜，由上皮及其下方的结缔组织组成，包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分组成（图1-1）。龈乳头游离想图1-1牙龈的表面解剖临床口腔疾病鉴别诊断与治疗(一)游禹龈游离龈(freegigiva)又称边缘龈(margialgigiva),呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。游离龈与牙面之间形成的间隙称龈沟(gigivalulc,.或gigivalcevice)。牙面构成龈沟的一壁，游离龈构成龈沟的另一壁，用探针可将游离龈从牙面上分开。牙完全萌出后，龈沟的底部位于釉牙骨质界。龈沟的深度是一个重要的临床指标。在无菌动物或长期严格的菌斑控制情况下，龈沟的深度几乎为零。临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8m。临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度。正常探诊深度不超过3mm。(二)附着龈附着龈(attachedgigiva)与游离龈相连续，均为角化上皮，将附着龈与游离龈合称角化龈(keratiizedgigiva)。两者分界在牙龈表面显示为微向牙面凹陷的凹痕（游离龈凹痕，freegigivalgroove,图1-1及图1-3)。正常成年人游离龈凹痕的位置相当于釉牙骨质界水平。临床检查发现，只有30%~40%的成年人口腔内存在游离龈凹痕，并且在唇颊侧牙龈组织中最明显，尤其常见于下颌前牙和前磨牙区，在下颌磨牙和上颌前磨牙区最不明显。附着龈自游离龈凹痕向根方直至与牙槽黏膜(alveolarmucoa)相接（图1-l)。由于附着龈缺乏黏膜下层，而由富含胶原纤维的固有层直接紧附于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少，因此，附着龈呈粉红色、坚韧、不能移动。少数正常人的附着龈有色素，肤色黝黑者及黑种人多见。附着龈与骨面附着牢固，表面角化程度高，对局部刺激有较强的抵抗力。附着龈的丧失将使牙周组织对局部刺激的抵抗力减弱而易发生炎症或使局部的炎症加重。40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩(tilig).在牙龈表面干燥时较明显易见。显微镜下，可见结缔组织乳头突向表面上皮，结缔组织乳突之间为上皮钉突，数个上皮钉突融合并在牙龈表面形成浅凹，使牙龈表面呈隆起和凹陷，于是形成了点彩。牙龈上皮角化的程度越高，点彩越明显。点彩的多少因人、因部位而异，唇颊面多于舌面，部分人可以没有点彩。点彩还因年龄而变化，婴儿时期缺乏，5岁左右开始在部分儿童中出现，至成人最多，但到了老年，点彩逐渐消失。点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。牙龈有炎症时，点彩减少或消失；当牙龈恢复健康时，2第一章牙齿组织的解刨和生理分析点彩又重新出现。附着龈的根方为牙槽黏膜，两者之间有明显的界限，称膜龈联合(mucogigivaljuetio)。膜龈联合的位置在人的一生中基本是恒定的。牙槽黏膜的上皮无角化，上皮薄，无钉突，其下方的结缔组织较为疏松，且血管丰富，因而牙槽黏膜颜色深红，移动度大。牵动唇、颊，同时观察黏膜的移动度，即可确定膜龈联合的位置，从而测量附着龈的宽度。附着龈的宽度是另一个重要的临床指标，是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。正常附着龈的宽度因人、因牙位而异，范围为1~9mm。前牙唇侧最宽（上颌3.5~4.5mm,下颌3.3~3.9mm),后牙区较窄。由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈最窄(1.8~1.9mm),有人报告最小的正常值为lmm。在下颌的舌侧，附着龈终止于与舌侧的牙槽黏膜交界处。在上颌的腭侧，附着龈与腭部的角化黏膜相连，无明确界限。由于上颌牙槽骨较下颌牙槽骨高，故上颌牙的附着龈较下颌同名牙的附着龈宽。40~50岁成人的附着龈宽度大于20~30岁者，有人推测附着龈的宽度随年龄的增长而增宽，可能是由于咬合面磨耗后，牙继续缓慢萌出的结果。国内的初步研究报告，青年人上颌前段牙弓唇侧的附着龈宽度为2.8~5mm,下颌前段牙弓唇侧的附着龈宽度为0.5~7.5mm。(三)龈乳头龈乳头(gigiValailla),亦称牙间乳头(iterdetalailla),呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙(emraure)中。其侧缘和顶缘由相邻牙的游离龈延续而成，中央部分为龈谷，由附着龈构成（图1-1）。每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷(gigivalcol)。该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此（图1-2）。邻面接触区图1-2龈谷与牙形态的关系↑为龈谷3临床口腔疾病鉴别诊断与治疗龈乳头的形态取决于邻牙表面的外形以及相邻牙之间楔状隙的位置和外形。牙槽间隔近远中的骨厚度越薄，牙龈乳头就越窄。若相邻牙的邻面较突，接触区根方的楔状隙较大，牙槽间隔的近远中骨变宽，牙龈乳头的近远中向也随之变宽，龈乳头的高度则根据邻牙接触区的位置而定。磨牙区龈乳头高度较前牙区低。二、正常牙龈的组织学(一)牙龈上皮的结构与代谢特征按照形态和功能划分，牙龈上皮分为3个区：口腔上皮、沟内上皮和结合上皮（图1-3）。釉质龈缘沟内上皮一眼沟结合上皮口腔上皮釉牙骨质界游离龈凹痕点彩牙槽骨图1-3牙龈的解剖学标志1.口腔上皮口腔上皮(oraleithelium)覆盖于游离龈的顶端到外表面以及附着龈的表面，为角化或不全角化的复层鳞状上皮，其中以不全角化上皮多见。牙龈角化程度随年龄的增长和绝经而减低，但与月经周期无明显的相关。细胞内的糖原未被降解时，可以在细胞内富集。细胞内糖原的浓度与上皮的角化程度和炎症程度负相关。2.沟内上皮沟内上皮(ulculareithelium)亦称龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上皮。沟内上皮从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄的非角化复层鳞状上皮：沟内上皮有上皮钉突，但缺乏颗粒层和角化层，且常有许多细胞呈水样变性。实验资料显示，当沟内上皮暴露于口腔或者龈沟内的菌丛被完全清除时，该上皮仍然具有角化的潜能。同样，当口腔上皮与牙发生接触时，也会丧失其角化能力。这些现象说明龈沟内的局部条件妨碍了沟内上皮的角化。由于沟内上皮具有半透膜的作用，因此，具第一章牙齿组织的解刨和生理分析有损害作用的细菌产物可通过沟内上皮进入牙龈。同样，牙龈结缔组织中的组织液及防御细胞也可通过沟内上皮进入龈沟。3.结合上皮呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮(juctioaleitk,Iium)当牙完全萌出后，结合上皮应附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。该上皮是靠基底板和半桥粒与釉质相附着（图1-4）。这种有机的附着结构亦称为上皮性附着(eithelialat-taehmet)。结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。从组织发生学上，当釉质发育完成后，其表面覆盖着缩余釉上皮。当牙萌出而暴露于口腔时，缩余釉上皮与口腔上皮互相融合，其内层的细胞逐渐变为鳞状上皮细胞（结合上皮)，细胞之间通过桥粒、紧密连接和缝隙连接的方式相互连接。如果没有外界干扰，上皮附着于牙面，1~2年内，缩余釉上皮沿着根尖方向转化为结合上皮（图1-4）：其附着于牙面的位置逐渐由牙冠部移向牙颈部。结合上皮与牙面的附着也是通过基板和半桥粒实现（图1-4)。但缩余釉上皮对结合上皮的形成并非必需的。当结合上皮在受到外力损伤后可完全修复，种植体周围也可形成结合上皮。光镜下，结合上皮由非角化复层鳞状上皮构成；无角化层，也无上皮钉突。儿童时期其厚度仅3~4层细胞。随着年龄的增长，细胞层数增加至10~15层。这些细胞可分为基底层和基底上层。其厚度，向根方逐渐变薄。结合上皮的冠根方向长度0.25~1.35mm。即便在临床表现健康的牙龈结合上皮中，也可见少量中性粒细胞。这是机体对于龈沟附近微生物的防御反应。电镜下，结合上皮的细胞较口腔上皮细胞大，细胞间隙也较大，桥粒数目较少，细胞之间的联系较松弛。结合上皮通过内侧基板和外侧基板分别与牙面和牙龈的结缔组织附着。外侧基板与牙龈结缔组织的附着与身体其他部位的上皮与结缔组织附着结构一样。内侧基板由毗连釉质的致密板(lamiadee)和有半桥粒附着的透明板(lamialucida)组成。该处的内侧基底板形态与外侧基底板相似，但化学成分与结构不同，因为内侧基底板是在不接触结缔组织的条件下合成的，缺少基底膜的某些成分，如缺乏V型胶原。有机质呈带状从牙面伸入致密板。结合上皮也以同样的方式附着于根面牙骨质（图1-4D)。临床口腔疾病鉴别诊断与治疗半桥粒结牙面织内侧基板外侧基板C图1-4结合上皮的形成及其牙面的附着A.牙初萌时，釉质表面的缩余釉上皮以基板和半桥粒与牙釉质表面相附着；B.牙釉质表面的缩余釉上皮逐渐由结合上皮替代，缩余釉上皮与龈组织间以桥粒连接：C.缩余釉上皮完全被结合上皮替代，结合上皮与牙面靠基板和半桥粒连接：D.电镜下，结合上皮通过内侧基板和外侧基板分别与牙面和牙龈的结缔组织附着组织化学显示，结合上皮呈角蛋白-19(kerati-19,K19)强阳性，而缺乏K6和K16。这些特性都不同于口腔上皮。结合上皮基底板的层粘连蛋白(lamii)为大分子糖蛋白，具有与多种分子结合的部位。它可促进上皮细胞的附着和增殖。结合上皮内侧基板中缺乏外侧基板所含有的V型胶原和层粘连蛋白-1，仅含有层粘连蛋白-5。层粘连蛋白-5是诱导半桥粒形成的分子，并通过整合素促进细胞的黏附。层粘连蛋白与结合上皮细胞相邻，这种结构特征提示结合上皮细胞与层粘连蛋白的产生有关，因此该细胞在上皮附着机制中具有关键性的作用。4.结合上皮的位置与牙的萌出人的一生中，牙不断地有主动和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上。这取决于患者的年龄、牙萌出的阶段和牙周组织的健康状况。当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠：牙完全萌出后，结合上皮的位置应在釉牙骨质界处。当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。人类的牙在建立咬合关系后的一生中仍在不断萌出。这种萌出包括主动萌出(activeerutio)和被动萌出(aiveerutio)。主动萌出是指牙向牙面方向运动，而被动萌出则是指由于牙龈缘根向移位，使临床牙冠延长。牙在行使功能过程中，牙面会6···试读结束···...

2022-10-07 青医附院 王芳 青医附院 王艳

图书名称：《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》【作者】赵青，唐月华主编；奚春睿，张晓刚副主编【页数】190【出版社】昆明：云南大学出版社,2016.04【ISBN号】978-7-5482-2646-8【分类】口腔科学-内科学-教材【参考文献】赵青，唐月华主编；奚春睿，张晓刚副主编.口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册.昆明：云南大学出版社,2016.04.图书目录：《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容提要：书稿共分四篇，每篇围绕一种口腔常见多发病的临床操作规范化流程（医师、助手流程）进行编写，并配套编写了相应的理论知识和模拟考试题，既突出口腔临床技能规范训练，又兼顾口腔执业助医师的考试重点，以期通过强化、规范和训练，不断提高学生口腔临床实践能力和水平，同时，每个训练项目设计了实训评分表，便于实训教学时考核。《口腔临床规范化操作流程及学习指南口腔内科学分册》内容试读第一篇总流程口腔临床规范化操作流程及学习指南第一章口腔临床规范化操作总流程第一节口腔临床规范化操作助手操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊助手操作总流程和临床四手配合助手操作的基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法，口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉口腔保健常识和常见口腔疾病治疗前后注意事项，学习对患者进行健康教育指导的方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手操作助手总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合助手操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的消毒灭菌方法。【用品准备】口腔科综合治疗台、消毒灭菌的常规治疗器械包（镊子、探针、大小腰盘）、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜（罩）、湿纸巾、纱布、漱口杯、防污膜。【操作流程】助手流程图1术前惠者评估5术后消毒灭菌2术前准备流程图4口腔疾病预防卫生宣教3四手操作素质要求一环境准备一术前患者评估术前准备四手操作口腔健康指导一术后消毒灭菌图1-1-1助手操作流程图·2第一篇总流程(一)素质要求仪表端庄，符合专业素质要求，熟悉口腔诊疗方法和步骤，运用整体护理理念，掌握口腔疾病的护理程序、口腔诊疗过程感染控制方法、四手操作技术。(二)诊疗环境准备（前台工作）》前台、候诊区：整洁、明亮、舒适、安全。诊疗区：清洁、干净、完善的空气消毒、牙椅功能正常。(三)术前患者评估一般情况：姓名、性别、年龄、文化背景、口腔卫生习惯、健康史、过敏史。局部状况：患牙的状况、颌面软组织状态患者心理：病人心理状态，就诊目的。口腔常识：口腔保健知识，对各病种治疗程序、预后、费用的了解情况，掌握配合治疗的方法。(四)术前准备1.环境准备诊疗区：舒适、清洁、整洁干净、完善的空气消毒。2.设备准备(1)综合治疗台准备：水、汽、灯光、吸唾系统、升降系统运行正常。清洁诊台，将诊台用75%酒精擦拭。(2)疾病治疗专项设备准备：洁牙机、光固化机、根测仪、银汞调拌机、石膏振荡器、根扩动力系统运行正常。3.手术常规器械、用物准备与查对(1)常规器械准备：消毒灭菌的常规治疗器械包（镊子、口腔探针、大小腰盘）、口镜、三用枪头、吸唾管、消毒手套、围巾、护目眼镜（罩）、湿纸巾、纱布、漱口杯。(2)查对（三查七对）：查对用物或材料、有效期、品质。(3)器械就位：铺防雾膜→摆放口腔检查常规器械→安装三用枪工作头→安装吸唾管。4.专项器械准备与查对（复诊病人）(1)专项器械准备：适合各病种治疗的专项器械准备。(2)查对（三查七对）：用物的消毒灭菌有效期、品质。(3)器械就位：安装手机（高速、低速）各种钻头。5.药物、材料准备（复诊病人）(1)药物准备：适合各病种治疗的药物材料准备，遵医嘱准备适合材料。(2)查对（三查七对）：查对药物的有效期、品质。(五)四手操作1.术前护理(1)个人防护：标准防护，四手操作前戴手套，接触喷溅物者附加防护面罩。(2)病人准备：调整椅位至接诊状态，病人到诊疗椅就座后，戴头套→铺垫胸巾→杯→递纸巾→病人漱口→相关疾病健康指导→诊疗体位准备→护目镜。(3)局部准备：调节体位与光源，暴露局部，观察局部黏膜状况，嘱病人用0.02%氯己定含漱。(4)请医生就诊。(5)递送口罩、手套、护目镜（罩）给医生。3口腔临床规范化拂作流程及学习指南(6)待医生询问完病情后，调整椅位、灯光。(7)初诊病人待医生做出诊疗计划并和患者沟通好后，做专项器械准备与查对，以及药物、材料准备。2.术中护理(1)根据牙位选择合适位置放入吸唾管，并保持治疗区域的干燥，同时给医生一个清晰的视野。(2)符合无菌技术要求。(3)按各项治疗步骤配合，及时递送治疗用品，手法正确、安全。3.术后护理(1)调整牙椅至病人舒适体位→嘱病人漱口→协助清洁面部→撤围巾、头套。提醒病人携带好随身物品，带病人到前台交费。(2)整理用物：撤防污膜→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头→手机（冲洗手机管道30秒)→治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清洁、分类放置）。(3)消毒：更换手套→消毒使用后材料外包装→清洁消毒牙椅并归位。注意：遵守从洁到污为原则。消毒液擦洗：工作手柄接头→手接触处→牙椅污染处→排水管道接头→痰孟外周→弃手套洗手（七步洗手法)→取下防护面具、弃去口罩。(六)口腔疾病预防卫生宣教(1)疾病健康指导。(2)预约复诊时间。(3)医嘱定期检查，口腔卫生宣教。(七)消毒灭菌收拾器械送消毒供应室消毒，整理诊室，消毒液擦拭诊疗台，准备迎接下一位病人。【健康指导】1.术前健康指导(1)向病人介绍有关治疗的步骤、治疗时间、预后，注意及时修正病人的过高要求。(2)指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械，保持术野干燥清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随便讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外损伤。2.术后健康指导(1)根据不同的疾病对病人进行针对性的健康指导。(2)协助预约复诊的时间，解释按时复诊的必要性；若治疗后发生不适、疼痛等状况，应随时就诊。(3)指导遵医嘱服用药物。【注意事项】(1)专人负责急救药品的准备与检查，每天检查一次，做好记录，保持急救物品呈准备用的状态。(2)注意营造温馨的就医环境，保持医护患良好沟通，治疗过程医生与护士不能谈论与治疗无关的话题，以免分散注意力影响治疗效果或造成误会。(3)补充物品，由巡回护士补充物品或采用一人一用一灭菌，器械准备程序可因地制宜，以先准备消毒物品为原则。(4)遵守无菌操作原则，操作中注意区分侵人性治疗及接触破损黏膜的治疗，应严格执行无菌操作。4第一篇总流程技术，接触正常的黏膜检查与治疗遵循消毒水平护理操作流程，一次性用品保证一个病人一份，一用一更换；反复使用的器械应按规定消毒、灭菌，保证一人一用一灭菌。(5)护理操作前、中、后均应做好三查七对，确保护理操作安全。(6)操作前注意检查器械的性能及手机、吸唾系统等功能，确保治疗的顺利进行。(7)操作过程要做好医护的职业防护及病人防护。(8)及时做好椅旁清洁：使用后的器械及时整理或丢弃，防止残留材料或有机物干固而增加器械清洁难度。(9)及时吸唾，保持术野清晰，吸引器注意勿紧贴黏膜，避免损伤黏膜或堵塞管口。(10)病人准备、物品准备、整理物品、牙椅清洁消毒顺序要因地制宜，达到方便快捷，有效控制交叉感染。(11)熟练掌握四手操作技术：①设备准备合理：综合治疗、医生坐椅、护士坐椅、医生操作台、护士操作台。②医护患位置的关系：以病人的口腔为中心。医生工作区：位于时钟7~12点。护士工作区：位于时钟2~4点，护士座位应高于医生10~15cm；位于时钟4~7点，操作时严禁从病人的头面部传递物品。③器械的传递：助手握持器械的非工作端与医师平行交换器械。【实训评定表】表1-1-1评定学生是否掌握口腔门诊一般护理四手操作总流程操作步骤要求分值得分流程叙述叙述次序正确无误51.工作廒、帽子、口罩穿戴整洁，仪表符合要求素质要求2.语言恰当，态度和葛可亲1,注意评估环境因素对病人的影响评估2。查对病人信息，了解一般情况63.了解病人的心理状态、合作程度1,环境安静、整洁、安全、舒适，牙椅功能正常2.治疗设备仪器运行正常3.手术常规、专项器械准备完善、有序；治疗用物按需备齐，放置术前准备和合理25术前护理4.正确核对灭菌有效期、药品、材料品名、有效期、品质5.病人准备完善，治疗体位合适6.个人防护措施正确1,器械摆放合理，传递方法正确，仪器使用正确、安全，装拆车针正确、熟练2.熟练掌握操作流程，配合默契3.保护软组织方法正确，无化学伤害25术中护理4.保持术野清晰，及时吸唾，调节光源5.及时观察病情，指导配合方法有效6.术中无菌意识强·5口腔临床规范化操作流程及学习指南续表操作步骤要求分值得分1,妥善安置病人，询问病人感觉2.术后指导病人，指导饮食及复诊时间安排术后护理3.物品整理有序，分类正确154.可重复使用器械分类放置，保湿暂存5.牙椅复位良好，消毒程序正确消毒灭菌执行消毒灭菌流程标准51.病人感觉良好，结果理想2.诊疗单位整洁评价3.操作准确熟练，动作轻柔104.无菌操作技术与职业防护正确5.器械分类管理口腔疾病预防理论提问合计100教师签名：日期：第二节口腔临床规范化操作医师操作总流程【目的要求】(1)掌握口腔门诊四手操作医师总流程和临床四手配合操作的医师基本技能和方法。(2)掌握口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法，口腔诊疗过程感染控制方法。(3)熟悉医患沟通的技巧和方法。(4)了解口腔门诊常见疾病的治疗方法与步骤。【训练内容】(1)口腔门诊临床四手医师操作总流程、操作程序、步骤和方法。(2)四手配合医师操作的基本技能和方法。(3)口腔门诊临床常用设备、器械的使用方法。。6····试读结束···...

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图书名称：《牛津科普系列疫苗》【作者】（美）克里斯滕·A.菲姆斯特作；张波，叶寒青译【丛书名】牛津科普系列【页数】252【出版社】武汉：华中科学技术大学出版社,2021.10【ISBN号】978-7-5680-7154-3【价格】88.00【分类】疫苗-普及读物【参考文献】（美）克里斯滕·A.菲姆斯特作；张波，叶寒青译.牛津科普系列疫苗.武汉：华中科学技术大学出版社,2021.10.图书封面：图书目录：《牛津科普系列疫苗》内容提要：免疫被许多人视为现代文明*伟大的进步之一。疫苗的广泛使用使得预期寿命延长，儿童疾病发病率下降，通常情况下，疫苗每年可挽救数百万人的生命。但自从两个世纪以前被发现以来，疫苗也一直饱受争议，被一些人质疑。这些持续不断的质疑声，导致过去几十年来，一些人比对疫苗的态度游移不定，在旁观望，致使一些疫苗在一些区域被推迟接种，而且这种情况与影响一直在持续扩大。本书从科学的角度为读者提供了关于美国和国际上疫苗研究与相关事件的背后所蕴含的科学原理、疫苗生产制备、疫苗安全性、疫苗前景的概述。本书由传染病和疫苗教育领域的权威专家撰写，为家长或任何对疫苗使用、安全性、有效性和争议感兴趣的人士提供了清晰的解答。本书的内容详实有趣，关于疫苗的方方面面都有涉及，客观且全面，能启发读者思考。《牛津科普系列疫苗》内容试读绪论过去60年来，疫苗的普遍预防接种是公共卫生领域最伟大的进步之一。疫苗的发展使得天花在全球范围内被根除，脊髓灰质炎、麻疹、破伤风、型流感嗜血杆菌(Haemohiluifluezaetye,Hi一儿童感染的主要病原体)引起的疾病和许多其他传染病大量减少。然而，疫苗的研发和使用并不是遵循着线性轨迹的：发达国家和发展中国家对新疫苗的接纳程度仍然存在差异，其疫苗接种率并不总是保持一致。这些差异可能是由物资短缺、基础设施落后或公共卫生支出中疫苗的优先级较低造成的。疫苗接种计划成功与否还取决于另一个重要因素，即疫苗接受度(vaccieaccetace)。这是一个笼统的术语，指的是公众与公共疫苗接种计划的合作程度。随着人们对疫苗可预防疾病的感知风险降低，对疫苗安全性的担忧也随之增加。这导致许多人对疫苗接种计划犹豫不决。现在，卫生保健提供者正在花费大量时间和精力向人们普及免疫的重要性。2疫苗目前，很难找到能够充分回答公众关于不断增加的疫苗的风险和益处问题的信息资源，一些来自社交媒体和不科学的研究文章等的错误信息迅速扩散和传播，使这一情况变得更加复杂。最近在世界各地暴发的疫情表明，疫苗可预防疾病（如百日咳和麻疹)可随着对疫苗安全的犹凝增加和免疫接种率的下降而暴发。这突显了卫生保健提供者、患者和社区之间沟通与信任的重要性，其相互之间的沟通与信任可以确保免疫规划的成功实施。许多国家在确保疫苗的可靠获取通道方面也一直面临着挑战，这可能进一步削弱公众对公共卫生和医疗系统的信任。疫苗是一种公共卫生工具：接种或不接种疫苗的决定同时影响着个人及其周围的人。因此，我们在决定是否接种疫苗之前，必须充分了解情况，这包括：①疫苗如何发挥作用：②疫苗可以预防的疾病：③为什么疫苗对个人和社会很重要。疫苗及其对社会的作用涉及社会政治系统、文化、经济、个人信仰和健康素养之间复杂的相互作用，因此，这也为相互矛盾的信息或错误信息的传播提供了许多途径。本书旨在提供一种客观的、信息丰富的工具，以传达与疫苗相关的事实和广泛实施免疫接种面临的挑战。1什么是疫苗？它是如何发挥作用的？4疫苗疫苗是指用于人或其他动物，以使其免于某种特定病原体(细菌、病毒和其他微生物等)的侵害所引发疾病的物质。疫苗可以促使机体产生免疫应答，而机体可以通过免疫应答产生能对抗特定病原体的抗体蛋白。接种疫苗的目的是促进机体产生针对特定病原体的特异性抗体，进而阻止机体感染或发病：接种疫苗可以在不引发实际疾病的前提下小规模地模拟感染。当机体面对真正的病原体时，会发生类似的过程，而这时疫苗就可以保护人们免于发病。疫苗可以通过多种途径来制备：灭活或减毒的细菌或病毒、来自病原体的蛋白质或糖、合成替代物。疫苗发挥作用需要满足以下条件：①疫苗需要刺激机体产生抗体：②抗体需要有亲和性，也就是可以吸引病原体。假如抗体没有与入侵的病原体结合，那么它就无法发挥作用。疫苗要发挥保护作用，也需要机体识别病原体，并在需要的时候持续地产生抗体，这就叫作免疫记忆(immuologicalmemory)。当接种过疫苗的机体形成免疫记忆之后，无论何时受到细菌或病毒的侵袭，机体都可以立即产生足够多的抗体。1什么是疫苗？它是如何发挥作用的？5究竟什么是抗原？抗原就是位于病原体表面的蛋白质，它可以促使免疫系统产生抗体。细菌和病毒表面都被抗原所覆盖，在自然感染过程中，这些抗原可以被机体识别。根据病原体的不同，其包被抗原可以是由几种甚至几千种蛋白质组成的。疫苗通常是由某种细菌或病毒的几种抗原制成的，这是因为某些抗原比其他抗原更能够激活免疫系统。另一个重要原因是，病原体引起疾病的部分和引起免疫应答的部分应该分离开来。引起疾病的能力叫作毒力，而引起保护性的免疫应答的能力叫作免疫原性。事实上，相比实际感染期间（或者来自日常环境的）免疫系统面对的抗原的种类，疫苗中所含有的抗原的种类相当少。例如，引起百日咳的病原体含有超过3000种抗原，而起保护作用的百日咳疫苗仅含有3~5种不同的抗原。我们的免疫系统一直处于被刺激的状态，但是所经受的刺激不尽相同。6疫苗当免疫系统遭遇抗原的时候会发生什么？当机体遇到某种抗原（来自疫苗或者自然暴露）时，它会引发组成免疫应答的一系列过程。这种应答需要在几种不同类型细胞间进行信息交流，最终产生记忆细胞，这类细胞可在将来遇到同种抗原再次入侵时做出反应。抗原被作为疫苗的一部分引入机体的基本过程如下：①抗原提呈细胞摄取、处理抗原并将抗原信息传递给一类免疫细胞—辅助性T细胞。②辅助性T细胞激活B细胞（这类细胞可产生抗体）或杀伤性T细胞（这类细胞可攻击病原体，例如存在于细胞中的病毒）。③激活的B细胞和杀伤性T细胞分化为免疫记忆细胞，这些细胞在机体受到感染时会重新激活以避免病原体侵入。在抗体产生过程中，细胞之间是如何传递信号的？免疫细胞通过分泌细胞因子来传递信号。细胞因子对于我们机体的免疫应答是很重要的，因为它们可以召集机体需要···试读结束···...

2022-10-06 牛津科普系列 牛津科普读本

图书名称：《劳动与生活法律问答》【作者】叶青，杨建荣主编【丛书名】上海科技工作者法律知识丛书【页数】436【出版社】上海：上海科学普及出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5427-7083-7【价格】59.00【分类】劳动法-中国-问题解答【参考文献】叶青，杨建荣主编.劳动与生活法律问答.上海：上海科学普及出版社,2018.01.图书封面：图书目录：《劳动与生活法律问答》内容提要：《劳动与生活法律问答》以问答的形式、简明的语言、真实的案例，系统和通俗地介绍了科技工作者日常工作与生活中的维权问题而编写的法律咨询与以案释法的实用手册。同时，编著者还将本市颁布的与本书内容有关的地方性法规和政府规章做了一个目录索引，作为附录以便查询之需。《劳动与生活法律问答》内容试读第一部分劳动法与社会保障法PartOeLaorlawadSocialSecurityLaw科技工作者必须与所在单位签订劳动合同吗？答劳动合同，又称劳动契约。我国《劳动法》第16条规定：“劳动合同是劳动者与用人单位确立劳动关系、明确双方权利和义务的协议。建立劳动关系应当订立劳动合同。”我国《劳动合同法》第10条第(1)款也规定：“建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。”法律之所以再三强调劳动用工必须签订劳动合同，主要是考虑到劳动合同的订立有助于明确劳动合同双方当事人的权利和义务，在发生劳动争议时能够预先提供解决纠纷的重要证据，有效降低争议解决的成本。科技工作者作为我国社会主义劳动者群体之一，在与用人单位建立劳动关系时，必须订立劳动合同，这既是双方应当享有的权利，也是产生劳动关系所必须履行的义务。需要强调的是，虽然《劳动法》要求建立劳动关系应当订立劳动合同，但这并不意味着在科研院所、高校等用人单位尚未与科技工作者签订劳动合同而已开始实际用工的情况下，劳动关系不成立。根据《劳动合同法》的规定，用人单位自用工之日起就与劳动者建立了事实上的劳动关系。司法实践中，的，科技工作者应与其他的正式合同制劳动者同工同酬。签订劳动合同后，薪水计发应按照劳动合同执行。如果在这一个月的时间内，用人单位仍不与科技工作者补签书面劳动合同的，用人单位应当承担一定的法律后果。这种法律后果体现为两个方面：一是用人单位自用工之日起超过1个月不满1年未与科技工作者订立书面劳动合同的，应当向科技工作者每月支付2倍的工资，并应当与科技工作者补订书面劳动合同。科技工作者不再愿意与用人单位订立书面劳动合同的，用人单位应当书面通知科技工作者终止劳动关系，并支付经济补偿。二是用人单位自用工之日起满1年不与科技工作者订立书面劳动合同的，视为用人单位与该科技工作者已订立了无固定期限劳动合同，则用人单位应当立即与科技工作者补订书面劳动合同。用人单位能与科技工作者在劳动合同中约定保密义务吗？答《劳动合同法》第23条规定：“用人单位与劳动者可以在劳动合同中约定保守用人单位的商业秘密和与知识产权相关的事项。对负有保密义务的劳动者，用人单位可以在劳动合同或者保密协议中与劳动者约定竞业限制条款，并约定在解除或者终止劳动合同后，在竞业限制期限内按月给予劳动者经济补偿。劳动者违反竞业限制约定的，应当按照约定向用人单位支付违约金。”由于工作需要，科技工作者在劳动过程中不可避免地会了解到大量关于用人单位的工艺流程、生产配方、设计图纸和技术诀窍等关键技术信息，甚至不少关键技术出自他们自己的研发。因此，法律规定，只要双方协商一致，用人单位就可以与科技工作者在劳动合同中约定保密义务。值得注意的是，若科技工作者违反了保密义务或竞业限制约定，则其需要按照约定向用人单位支付违约金；如给用人单位造成损失的，还要依法支付损害赔偿金。所以，科技工作者在与用人单位约定保密义务的时候，要重点关注竞业限制的经济补偿金。用人单位与劳动者有竞业限制约定的，应当同时与劳动者约定在劳动合同终止或者解除时向劳动者支付的竞业限制经济补偿，竞业限制的经济补偿金不能包含在工资中，只能在劳动关系结束后，在竞业限制期限内按月支付。经济补偿金的数额由双方约定。用人单位未按照约定在劳动合同终止或者解除时向劳动者支付竞业限制经济补偿的，属于用人单位违约在先，竞业限制条款不再成为科技工作者的义务。6···试读结束···...

2022-10-02 杨建荣拼音 杨建荣书法

图书名称：《技术合同法律问答》【作者】叶青，马兴发编【丛书名】上海科技工作者法律知识丛书【页数】311【出版社】上海：上海科学普及出版社,2019【ISBN号】978-7-5427-7671-6【价格】58.00【分类】技术合同法-中国-问题解答【参考文献】叶青，马兴发编.技术合同法律问答.上海：上海科学普及出版社,2019.图书封面：图书目录：《技术合同法律问答》内容提要：《技术合同法律知识问答》着力凸显技术合同的知识性与实用性、针对性与时效性相结合的编写原则，准确、简洁、实用、有效。同时，编者还意识地将本市颁布的与本书内容有关的地方性法规和政府规章做了一个目录索引，作为附录以便查询之需。《技术合同法律问答》内容试读第一部分《合同法》总则法律知识PartOeLegalKowledgeofGeeralProviioofCotractLaw第一章《合同法》总则的一般规定什么是合同？答合同是民事主体之间建立法律联系的最主要方式。就自然人而言，购买商品、旅游观光、接打电话、乘坐各种公共交通工具都需借助合同完成。就法人或非法人组织而言，采购原料、出售产品、转让技术、租赁房屋、向银行贷款也需借助合同完成。可以说，合同是民事主体践行意思自治的重要手段，是民法精神的集中体现。我国《合同法》第二条规定：“本法所称合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。婚姻、收养、监护等有关身份关系的协议，适用其他法律的规定。”该规定包含三层含义。第一，该规定将调整对象界定为民事合同，排除了《合同法》对行政合同和劳动合同的适用。这两类合同分别由《行政法》和《劳动法》调整。第二，统一调整民事合同，不区分债权合同与物权合同。在德国及受德国影响的国家和地区，法律行为被分为物权行为3乙经村委会主持达成书面协议如下：(1)乙对甲负责生前扶养、医疗及去世后安葬；（2)甲百年之后，路边平房2间归乙所有。现甲将平房借给邻居丙使用，乙因与丙不和，不同意丙使用，甲坚持借给丙，乙为此不再扶养甲达1个月。甲现向法院提起诉讼要求乙履行协议。【山知识点：《合同法》第二条规定：“婚姻、收养、监护等有关身份关系的协议，适用其他法律的规定。”依此规定，有关身份关系的协议虽然也属于设立、变更终止民事权利义务关系的协议，但不属于合同法上规定的合同，合同法不调整身份关系。本案中，当事人签订的协议为遗赠扶养协议。遗赠扶养协议内容主要有二：一是扶养人对受扶养人的生前扶养及去世后安葬；二是受扶养人死后财产归扶养人所有。此两项内容不牵涉亲情人伦关系的创设。因此，遗赠扶养协议并非《合同法》第二条意义上的“身份关系的协议”，与离婚、收养、监护等身份关系无关，因而属于合同法所规范的“合同”。遗赠扶养协议[1]案例改编自郭明瑞、张平华：《合同法学案例教程》，北京知识产权出版社2003年版，第5页。5应该是“适用”合同法的规定而不是“准用”《合同法》的规定。至于遗赠扶养协议规定在继承法的理由，则是民法典的立法技术使然，并不意味着遗赠扶养协议为身份关系的协议。合同和协议是一回事吗？答所谓协议，又称合意，指各行为人的意思表示一致。协议关系可分两类。第一，契合关系。表示人只有双方，互为表示对象，且表示的内容相互契合，即须相对方以特定行为配合才能实现，双方均接受相对方的表示，允诺以特定行为配合相对方实现其目的。第二，平行关系。表示人为多方（含双方)，组成特定团体，表示内容相同，形成决议、章程。事实上表示人不仅仅是自然人，还可以是法人、社会组织，甚至于政府、国家等。山在性质上，合同属于民事法律范围，协议却不受此限。乡政府可与农户签订土地、荒山、鱼塘水域等承包协议，学校[1]李锡鹤：《应区分合同与非合同协议、伪协议》，《东方法学》2012年第2期。6···试读结束···...

2022-10-02 技术合同 问答怎么写 技术合同中

图书名称：《呼吸危重症临床实践手册》【作者】李圣青作【页数】276【出版社】上海：复旦大学出版社,2021.06【ISBN号】978-7-309-15558-7【分类】呼吸系统疾病-险症-诊疗-手册【参考文献】李圣青作.呼吸危重症临床实践手册.上海：复旦大学出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《呼吸危重症临床实践手册》内容提要：本书总结了近2年来科室成功救治的疑难与危重病例，结合了我科在新冠救治期间的工作经验总结，写作本书，总计二十个章节。包括：气管插管管理、操作规范、预警处置、脱机流程，ECMO上机操作规范、参数及抗凝监测管理规范，RICU患者镇静镇痛、血糖、容量管理规范、营养支持方案、各脏器保护策略、经鼻高流量湿化氧疗、无创呼吸机的操作规范、呼吸机脱机拔管流程等，以期提高我国医师对于危重症的诊疗水平。本书内容丰富，写作严谨，专业性强。《呼吸危重症临床实践手册》内容试读第一章经鼻高流量湿化氧疗经鼻高流量湿化氧疗(high-flowaalcaulaoxygetheray,HFNC)主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞及连接呼吸管路，可提供相对恒定的吸氧浓度(fractioofiiratioO2,FiO2)(21%~100%)、温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/mi)气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。一、适应证(1)轻中度低氧血症(100mmHg≤PaO2/FiO2lt300mmHg,1mmHg=0.133kPa),没有紧急气管插管指征，生命体征相对稳定的患者。(2)对轻度通气功能障碍(H≥7.3)也可以谨慎应用。二、禁忌证(1)心跳、呼吸骤停，重度I型呼吸衰竭，中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症(Hlt7.30)。呼(2)合并多脏器功能不全等。三、HFNC参数设置症1.I型呼吸衰竭气体流量(Iow)初始设置践30~40L/mi滴定FiO2,维持指脉氧饱和度(ule册oxygeaturatio,SO2)在92%~96%，结合动脉血气分析动态调整；对于PaO2/FiO2lt200mmHg的I型呼衰患者，FiO2可设置为100%，流速可设置在40~70L/mi.2.Ⅱ型呼吸衰竭气体流量(1ow)初始设置20~30L/mi如果患者二氧化碳猪留明显，流量可设置在45~55L/mi甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FO2维持SO2在88%~92%,结合血气分析动态调整；温度设置范围3137℃.四、HFNC撤离标准如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC:吸气流量lt20L/mi,且FiO2lt30%。五、HFNC设备消毒每次使用完毕后应进行HFNC装置终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或30.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的第空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1000h更章换1次。经鼻高流量湿化氧疗第二章无创/有创呼吸机的常用通气模式一、机械通气模式构成三大要素(一)触发模式1.呼吸机触发时间触发。2.患者触发压力触发、流速触发。(二)控制模式1.容量控制（定容）吸气相递送恒定的潮气量。2.压力控制（定压）吸气相维持恒定的预设压力。(三)切换模式(1)时间切换。(2)流速切换。二、无创通气模式l.持续气道正压模式持续气道正压(cotiucouoitiveairwayreure,CPAP)通气模式主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停(otructiveleeaea,OSA)第综合征患者。无触发，无切换，人体自由呼吸，压力章控制为定压，吸气相与呼气相压力相等，用于维持上气道开放状态。2.S模式(otacou,S)S模式为自主呼有创吸触发、双水平压力控制通气(reurecotrolled吸vetilatio,PCV)模式。患者有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供气道正压吸气常(iiratoryoitiveairwayreure,IPAP)和呼气通气道正压（自主通气）(exiratoryoitiveairwayreure,EPAP),患者自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。自主呼吸触发：呼吸机与患者的呼吸频率保持完全同步，若患者自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。压力控制（定压）：在吸气相呼吸机保持预先设定的PAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP,双相压力采用流速切换，以患者治疗的目标潮气量和分钟通气量来设置IPAP和EPAP参数。3.T模式(timed,T)即时间控制通气模式。患者无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制患者的呼吸，提供PAP、EPAP、呼吸频率(reiratoryrate,RR)、I/E(吸气时间/呼气时间比，吸/呼比)。这种模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸能力弱的患者。时间触发：呼吸机按照预设6频率工作，不与患者自主呼吸同步。压力控制（定呼压)：在吸气相呼吸机保持预先设定的PAP压力，危在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP,双相压力症采用时间切换，时间控制呼吸十压力控制，T模式临床极少用。实践4.S/T模式(otacou/timcd,S/T)即自册主呼吸/时间控制自动切换模式。自动切换模式：当患者呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当患者呼吸周期大于后备通气频率对应的周期时，为T模式。在自主呼吸频率gt呼吸机预设频率时自主呼吸触发，呼吸机与患者呼吸频率保持完全同步，双水平压力控制，流速切换。在自主呼吸频率三、有创通气模式l.控制通气(cotrolledmechaicalvetilatio.CMV呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。(l)容量控制通气(volumecotrolledvetilatio,VCV):此模式的潮气量(tidalvolume,Vt)、RR、I/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。此···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《神经系统疾病与免疫》【作者】李湘青等编著【页数】478【出版社】天津：天津科学技术出版社,2017.06【ISBN号】978-7-5576-3476-6【价格】CNY128.00【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】李湘青等编著.神经系统疾病与免疫.天津：天津科学技术出版社,2017.06.图书封面：图书目录：《神经系统疾病与免疫》内容提要：本书针对神经系统是人体调控最精细、结构和功能最复杂的系统这一特点。阐述发生于中枢神经系统、周围神经系统、自主神经系统的以感觉、运动、意识、自主神经功能障碍为主要表现的疾病。阐述神经系统疾病与骨骼肌及神经肌肉接头处的疾病的鉴别诊断。介绍了神经体统疾病的诊断、治疗知识，常见神经系统疾病的免疫相关性。介绍了脑卒中的诊断标准、治疗方法、用药等。本书层次分明，内容详实，重点突出，适合从事神经系统疾病诊疗的相关医护人员阅读参考。《神经系统疾病与免疫》内容试读第一章概述神经免疫学是神经病学中是一门较新的学科，它在临床和实验研究方面都与神经病学有着广泛的关系。在过去很长一段时间里，人们一直认为免疫系统和神经系统是两个分离的系统，不可能进行交流和相互影响。神经系统被认为是一个被免疫监视和免疫反应排除在外的经典的免疫特许器官，具有免疫豁免性(immuologicalrivilege),由于血脑屏障阻断了神经系统与免疫系统的接触，因此神经系统的免疫反应不能用全身免疫反应来解释。但近年的研究证明，神经系统拥有变相的淋巴系统，其免疫豁免性是相对的，且很不完善。临床和实验室已观察到免疫细胞和神经系统之间的相互联系和相互作用，中枢神经系统可参与、限制和调节免疫系统，它们之间的信息传递是通过各自的表面结构（细胞粘附因子和受体）和可溶性物质（激素、细胞因子、神经营养因子、神经介质等）来完成的。许多影响神经系统的疾病最终都会有免疫系统的参与。当人体免疫系统发生紊乱时，可产生抗自身组织的抗体和致敏淋巴细胞，引起自身免疫反应。反应达到一定程度时可损伤自身组织器官，并引起相应症状，称为自身免疫病。自身免疫病分为器官特异性和非器官特异性两大类。前者自身免疫发生在特定的器官，如针对Ach一R产生的抗Ach一R抗体，引起重症肌无力属此种类型自身免疫病；另一种为非器官特异性（全身性）自身免疫病，它与前者的不同之处在于损伤并不限于某一特定器官，而可波及全身各脏器组织，系统性红斑狼疮即属此类。在神经系统疾病中，有些是神经系统自身的免疫性疾病，如多发性硬化、重症肌无力等；而在另一些神经系统疾病中，免疫因素参与了疾病的发生和发展，如癫痫和脑血管疾病等；此外全身性免疫性疾病也可累及神经系统，如系统性红斑狼疮时的狼疮性脑病。综上所述，神经病学的发展将与神经免疫学的进展有更加密切的联系。第一节免疫相关的神经系统疾病由自身免疫反应介导的神经系统疾病见表1-1。表1-1免疫介导的神经系统疾病中枢神经系统疾病多发性硬化视神经脊髓炎同心层型轴周性脑炎急性散播性脑脊髓炎弥漫性轴周性脑炎周围神经系统疾病格林巴利综合征慢性炎性脱随鞘多神经根神经炎多灶性运动性神经病和多灶性感觉运动神经病单克隆Y球蛋白病慢性多神经病神经肌肉接头疾病重症肌无力神经系统疾病与免疫SHENJINGXITONGJIBINGYUMIANYI一、多发性硬化多发性硬化(multilecleroi)是常见的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。临床有两个特点：发病时间的异质性和病灶的多样性。临床表现为感觉异常、肢体瘫痪、语言障碍、视力减退及排尿障碍等。缓解复发是它的突出特点。自从Charcot1868年首次提出多发性硬化是一个独立的疾病，并描述了它的临床和病理特点以来，人们对它的发病规律、遗传学特点、流行病特征及发病机制进行了大量的研究。目前认为它是中枢神经系统的免疫性疾病，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。(一)多发性硬化的免疫学机制大量事实证明多发性硬化是一种主要由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，主要是中枢神经系统自身抗原特异性自身反应性T细胞对髓鞘作用的结果。自身抗原包括如髓鞘碱性蛋白(myeliaicro-tei,MBP)、蛋白脂质蛋白(roteoliidrotei,PLP)、髓鞘少突神经胶质糖蛋白(myelioligodedrogliaglycorotei)等。在多发性硬化的免疫反应过程中，首先在脑内出现具有活性的小神经胶质细胞(microgli,系脑内的巨噬细胞)和星型胶质细胞(atrocyte)。在正常健康条件下，这类细胞对主要组织相容复合物(majorhitocomatiilitycomlex,MHC)、共同刺激分子R粘附因子的表达很低。但在炎性反应条件下，如病毒、超级抗原、脂多糖(lioolyaccharide,LPS)或侵入到中枢的自身反应性T细胞，都可导致小神经胶质细胞和星形胶质细胞的活化。它们都表达Ⅱ型MHC和ICAM-1,可能还表达CD40、B7共同刺激分子，产生许多细胞因子，如白细胞介素-13(IL13)、白细胞介素-3(IL-3)、白细胞介素-6(IL6)、白细胞介素-10(IL10)、干扰素-Y(IFN-Y)、肿瘤坏死因子-α(TNF-a)、转换生长因子-B(TGF-B)等此外，活化的小神经胶质细胞也可显示其他特性如放大、增生、移行和噬菌作用。中枢神经系统来源的细胞因子可以影响许多细胞，包括T细胞和B细胞，组成一个由细胞因子介导的中枢神经系统网络调节系统。例如TGF-β可选择性地导致小神经胶质细胞凋亡；IL-13和L6可促进星形胶质细胞产生神经胶质细胞神经营养因子，L4可抑制神经胶质细胞产生TNF-α和一氧化氮(NO),增加产生神经生长因子；L12又可促进Th1细胞的功能。一般而言，中枢神经系统内的这两种神经胶质细胞提供抗原给T细胞，导致具有浸润功能的T细胞活化。免疫系统和神经系统可以相互影响，如自身反应性T细胞可引起神经胶质细胞活化，活化的人类T细胞可使小神经胶质细胞产生TNF-α；反之，具有活性的神经胶质细胞也可以影响浸润性T细胞的功能。Dhi-Jalut等(1996)的研究显示人类的小神经胶质细胞可刺激淋巴细胞对病毒抗原的回忆反应增生。非活化的大鼠星形细胞可以下调T细胞受体的表达、增生及TNF-α的产生。淋巴细胞向中枢神经系统的移行不完全是随意的，它有一种显著的向中枢神经系统移动的倾向性。T细胞的选择性浸润是因为小神经胶质细胞和星型胶质细胞表达Ⅱ型MHC和细胞粘附因子，提供一些信号给T细胞，使它们可选择性地移行。T细胞在周围淋巴器官活化后，通过血脑屏障，辨认中枢神经系统内的目标抗原。在这种情况下，多发性硬化患者的神经胶质细胞很可能在维持中枢神经系统内的免疫细胞增生和免疫反应中起非常重要的作用。小神经胶质细胞和星型胶质细胞则在调节免疫反应，抵抗外来病原体的过程中起直接作用。在免疫调节紊乱的情况下上述作用导致袭击中枢神经系统内相关成分的自身免疫反应。人在健康情况下，神经胶质细胞处于某些功能性神经元的严格控制下，将中枢神经系统的免疫反应限制在所需的最低限度。但在病态的情况下，神经系统和免疫系统的相互作用迅速增强。1998年的国际神经免疫大会指出，中枢神经系统内的神经病理改变不仅是免疫系统的异常，同时也是中枢神经系统的调节错误。当前公认中枢神经系统的自身免疫反应是导致多发性硬化的直接原因。但多发性硬化的髓鞘脱失等病理改变是否由自身免疫反应直接引起还不是很清楚。多发性硬化的免疫学机制可能是血液中致敏的自身反应性T细胞在选集素和粘附因子的共同的作用下，吸附于血脑屏障的内皮细胞上，在特异性的激活因子和化学趋化因子的协助下，进人中枢神经系统。活化的淋巴细胞进入脑内后，继续受特异性抗原的刺激，并在与神经胶质细胞相互作用时，使病灶逐步扩大。CD4的淋巴细胞分化为Th1和Th2型细胞，分泌它们各自的细胞因子，这些因子又进一步激活小神经胶质细胞和星型胶质细胞，形成相互影响、相互2第一章概述调节的系统。它们分泌的TNF-α和一氧化氮(NO)等自由基，在补体的参与下，引起髓鞘的脱失。(二)多发性硬化患者的免疫状态T淋巴细胞在多发性硬化的发病机制中起重要作用。T细胞的活动由复杂的细胞因子网络系统调节。1997年美国的Wlo等测定了多发性硬化患者脑脊液的细胞群体，显示以CDR3阳性的T细胞为主，大约60%是CD4+T的细胞，并证实这些细胞是多发性硬化患者病理变化的一部分。一些急性期的多发性硬化患者脑脊液中的淋巴细胞有抗髓鞘碱性蛋白(MBP,可能是多发性硬化患者的自身抗原)的作用，表明患者脑内存在着对MBP致敏的淋巴细胞。少数患者的脑脊液中可检测出抗MBP的抗体。1997年意大利有学者测定了66个多发性硬化患者脑脊液中的抗髓鞘碱性蛋白，发现这些患者的IgM水平增加。多发性硬化的发病是与炎性细胞因子的释放平行的。l999年Ha在其综述中称这种现象为细胞因子风暴(cytokietorm)。在病情进展期，IFN-Y、TNF-a、TNF-B、ILl2和IL-6等炎性细胞因子增高，TGF-B、L-10等分泌降低。在评估每一多发性硬化患者的全过程时，细胞因子的变化绝不是Th1/Th2这两类T细胞，而是Th1十Th2十Th3这三类T细胞亚型共同作用的结果，这一点可反映在多发性硬化患者病灶复杂的病理、病程等方面。多发性硬化患者细胞因子的变化是由中枢神经系统内小神经胶质细胞和星型胶质细胞组成的细胞因子网络和免疫系统内免疫细胞组成的细胞因子网络共同作用的结果。在复发进展型多发性硬化患者的血清中有高水平的可溶性细胞间粘附分子-1和可溶性肿瘤坏死因子受体，它们与MRI发现的脑内新病灶是一致的。在复发进展型患者中，高水平的可溶性细胞间粘附分子-1先于MRI的新病灶出现；而在进展型的患者中高水平的可溶性TNF受体先于MRI的新病灶出现，这时的可溶性细胞间粘附分子-1的水平是降低的。这种结果表明处于病程不同时期的多发性硬化患者，体内的免疫状态是不同的。这些变化又与MRI的变化相连。1998年有学者报告了57例日本的多发性硬化患者，其中视神经脊髓炎型32例，其他类型的临床特征与西方国家的多发性硬化相同。他们把这57例患者分为脑脊液寡克隆IgG区带阳性组和阴性组。在临床特点和MRI表现方面两组没有区别。有HLA-DR2抗原者在脑脊液赛克隆IgG区带阳性组多于阴性组和对照组。脑脊液寡克隆IgG区带阴性组有HLA-DR4抗原者具有统计学的升高。这种结果提示，寡克隆IgG区带是与患者的免疫遗传背景相关的，而且从免疫遗传学的角度很可能是多发性硬化的两个亚型。HLA-DR2的患者在脑脊液中有很强的免疫反应，HLA-DR4则很轻微。(三)多发性硬化患者的免疫治疗多发性硬化被认为是一种直接针对中枢神经系统抗原进行免疫攻击的自身免疫性疾病。基于这个概念，其主要治疗原则是免疫抑制和免疫调节。在过去十年中，新的治疗方法已在改善患者的病程中显示出非常有意义的作用。这些有效的治疗又促使我们更好地理解多发性硬化的发病机制，并进一步发展更有效的治疗方法。(1)重组干扰素-B(iterfero-B,IFN-3)在治疗多发性硬化方面已取得突破性的进展。世界范围内三组大范围的研究采用双盲、安慰剂对照研究和一些小组病例的治疗结果均证明干扰素B在治疗多次复发的患者有良效，这种效果与干扰素一B的给药途径和用药量无关。现在市场上有三种剂型的干扰素-β：干扰素-31和两种剂型的干扰素-B-1α。目前尚无研究比较这三者的疗效差别，但临床证实它们均可减少多发性硬化患者的复发率，阻止病情恶化和新病灶的出现。MRI证实经2年的干扰素-日1α（商品名：Avoex)治疗，可以预防多发性硬化患者出现脑萎缩。(2)最近通过模仿多发性硬化患者自身抗原髓鞘碱性蛋白的作用，人工合成了一种多肽混合物glatiramer醋酸盐，临床应用其治疗多发性硬化显示出良好效果，随访3年证实可降低复发率。(3)最近对静脉大剂量免疫球蛋白(IVIG)的研究表明，IVIG可能对缓解复发型多发性硬化有不同程度的疗效，但没有证据证明它的作用与干扰素-B、glatiramer醋酸盐的治疗作用等同。(4)Mitoxatroe是一种蒽类人工合成制剂，已显示其对多发性硬化有一定作用，但易产生耐药性。该药对疾病有调适性作用，可在疾病的早期，后遗症出现以前应用。3神经系统疾病与免疫SHENJINGXITONGJIBINGYUMIANYI(5)联合用药。临床应当根据患者的病情和病程选用不同的治疗形式。当使用干扰素-B和glatiramer醋酸盐治疗失败后，可联合用药治疗。当前较为流行而安全的治疗方法是硝基咪唑硫嘌呤和干扰素B、干扰素-B和glatiramer醋酸盐或干扰素-B和大剂量免疫球蛋白联合应用。最近有学者指出，为免疫治疗而调整神经系统功能可能是一种很有希望的方法。Herma等(I999)在其研究中使用T细胞疫苗对抗多发性硬化患者体内的髓鞘碱性蛋白反应性T细胞，结果表明使用疫苗的患者体内髓鞘碱性蛋白反应性T细胞的增生明显减慢。在我国目前仍以ACTH和糖皮质激素为主要治疗手段。其作用机制可能是抑制炎性细胞浸润和抗体形成，减少脑水肿和血脑屏障的通透性。这种治疗有利于缩短急性期的时间，但并不影响病程和预后。(四)关于多发性硬化诊断和鉴别诊断的探讨过去认为多发性硬化是成人神经系统的疾病，对儿科患者，特别是小年龄患儿很少诊断。但近年来MRI、诱发电位等多种检查方法的应用提高了多发性硬化诊断的准确性和早期确诊率，不断有小儿多发性硬化病例报告。当患儿出现中枢神经系统多部位的病灶，病程在6个月以上，具有缓解复发的特点时，应考虑多发性硬化的可能性，进行有关的实验检查如各种诱发电位、MRI、脑脊液免疫球蛋白、寡克隆区带等。长期追踪对最后诊断本病非常重要。急性播散性脑脊髓炎是另一种炎性脱髓鞘疾病。已建立了一种Lwi鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的动物模型，用于研究多发性硬化，其与人类的急性播散性脑脊髓炎在临床、病理、免疫等许多方面都有相似之处。临床上，急性播散性脑脊髓炎与多发性硬化在临床、病理和免疫改变上也有很多相似之处，部分患者最终转成多发性硬化。但这两种疾病有许多不同点，现在仍然被认为是两个独立的疾病。急性播散性脑脊髓炎起病急，病程大约一个月左右，大多数患者痊愈后不再复发，CT或MRI可显示脑内大片低密度影伴周围脑水肿。多发性硬化的患者有缓解复发型或持续进展型，每一次复发都会出现新的病灶，CT或MRI可显示脑内限局性的病灶，多出现在侧脑室周围。视神经脊髓炎又称Dvic病。目前认为是多发性硬化的一个变异型，在亚洲发病率高。但因为本病的特殊性，在患者没有出现脑内病变时，仍采用视神经脊髓炎的诊断。二、格林巴利综合征格林巴利综合征(GuillaiBarreydrome,GBS)是一种周围神经系统的自身免疫性疾病，是临床引起驰缓性麻痹的主要疾病之一。在西方国家，GBS散发出现，无季节性，可以发生在任何年龄。但在我国北方，患者多来自农村，夏季暴发，主要影响儿童和青年。本病主要表现为对称性四肢弛缓性瘫痪，有些患者伴感觉障碍。近年的研究认为GBS不是单一的病症，其包括有多种亚型。(一)GBS的免疫学机制尽管GBS发病机制仍未完全阐明，但多认为与免疫学机制有关。50%以上的GBS患者伴有前驱感染史，特别是空肠弯曲菌感染。目前认为GBS可能首先被某种感染因子点燃，因感染源与人体的某些部分很相似而引起交叉反应(molecularmimicry),使自体反应性T细胞增生，同时靶细胞过度显示Ⅱ型组织相关抗原(MHCⅡ)，最终导致T细胞介导的细胞毒作用，引起一系列免疫损伤。在免疫反应过程中，T和B细胞在粘附分子，化学趋化因子等参与下自动寻找袭击目标。其中T细胞在显示MHCⅡ自身抗原决定株的抗原提呈细胞的作用下与T细胞受体结合，使其在局部恢复活力并大量增生。这种在神经系统具有活性的T细胞称为CD4+细胞。CD4+中的I类辅助性T细胞(Th1)释放感染性细胞因子如干扰素-Y(IFN-Y)、白细胞介素-2(IL2)和肿瘤坏死因子(TNF-)。IFN-Y和IL2能激活巨噬细胞。巨噬细胞具有吞噬细胞作用并可释放TNF-α、IL~1α、蛋白水解酶等损伤因子。B细胞可产生抗周围神经髓鞘的抗体，在补体的协助下直接导致周围神经的髓鞘脱失和轴索损伤。因此GBS是T细胞、B细胞、巨噬细胞、IFN-α、TNF-a等因子联合作用的结果。1999年有学者在伦敦报道了一例家族性GBS患者，35岁的母亲首先患GBS,随后其7岁的儿子也患了GBS。研究发现他们都具有组织相容性抗原HLADR2,说明GBS可能与遗传有关，但其相关机制尚未确定。4第一章概述(二)GBS患者的免疫状态上述假设的GBS免疫发病机制是以大量的临床和实验研究为基础的。1987年Brow做了一个很有意义的实验。他把GBS患者的血清注射到大鼠坐骨神经周围的组织，结果引起淋巴细胞和巨噬细胞的浸润和髓鞘脱失。在GBS患者的血和脑脊液中都可检测到一些异常免疫学指标，如Maimoe(1993)、Dahle(1997)、Elkarim(1998)等人的研究均证实在GBS发病时期的血清中可发现由I类辅助性T细胞分泌的炎性细胞因子如IFN-Y、TNF-a、TNF-B、IL2、IL6和IL-1等增高，并可从患者的外周血中培养出对周围神经抗原P2敏感的CD4阳性细胞。作者1994年报告了26例GBS患者免疫球蛋白的变化，其中19例出现寡克隆区带阳性，患者的24小时IgG合成率明显增高，证明GBS患者的神经系统内有免疫球蛋白的合成。在GBS患者的血清中可检测出抗周围神经髓鞘的IgM抗体，其滴度与病程呈正相关。抗体对髓鞘的作用、抗体介导的炎性细胞活动增强及抗体依赖性细胞的细胞毒反应的共同作用，可能是GBS神经髓鞘脱失的主要机制。(三)GBS的免疫治疗由于对GBS免疫学发病机制的认识，免疫治疗在临床已被广泛采用，包括静脉大剂量丙种球蛋白、血浆置换、肾上腺糖皮质激素等。1.静脉大剂量丙种球蛋白是目前我国，特别是儿科较为广泛使用的治疗手段。自1985年有学者首次将其用于治疗GBS患者后，很多国家应用此疗法获得良效。本疗法可缩短病程，急性期可抑制病情进展。其作用机制可能与抑制性T细胞的免疫调节功能增强，使Th1和Th2的比例趋于平衡有关。用法为400mg/kg·d,连续使用5天。一般静点滴速开始40mL/h,逐渐增加到100mL/h。2.血浆置换也是国外常用的治疗方法，1978年首次用于GBS的治疗，早期应用可缩短病程，但不能降低死亡率。其治疗GBS的作用机制可能是清除患者血浆中的髓鞘毒性抗体、致病炎性因子及抗原抗体免疫复合物等，减轻神经髓鞘的中毒作用，促进髓鞘的修复和再生。血浆置换的位置一般在肘前静脉或股静脉。采用细胞分流器作连续血流离心，术中必须加用肝素等抗凝剂。清除血浆后将已分流的血细胞及血浆代用品再回输给患者。每次更换血浆量为40~55mL/kg。置换的次数根据病情而定，为5~8次不等。因该疗法要求的条件较高，难度较大，在我国尚未被广泛采用。1993年欧洲GBS协作组对383个GBS患者进行随机分组，在出现神经系统症状后2周内分别接受血浆置换及静脉大剂量丙种球蛋白，结果显示两种疗法的作用无差别。3.糖皮质激素激素治疗GBS始于1951年。虽经近40年的临床应用，但国内外学者对其是否适用于GBS患者仍存在不同观点。从理论上讲，由于GBS的免疫学发病机制，使用糖皮质激素是合理的。但因为GBS是自限性疾病，如在病程较晚时应用疗效常不明显。糖皮质激素的疗效与GBS的病程、病情及激素的品种、剂量和给药途径有很大关系。北京儿童医院近20年来不使用糖皮质激素治疗GBS,主要原因是激素易引起感染，特别是在呼吸肌麻痹者容易出现肺部炎症，使病情加重。三、重症肌无力重症肌无力也是一种自身免疫性疾病，主要累及神经肌肉接头处突触后膜的乙酰胆碱受体(AchR)。典型的临床表现是活动后加重的骨骼肌无力，多数患者有眼睑下垂和眼球活动受限，症状表现为晨轻暮重。目前认为抗A©h-R抗体介导的体液免疫和T细胞介导的细胞免疫是重症肌无力的主要发病机制。胸腺在激活和维持重症肌无力的自身免疫反应中起重要作用。(一)重症肌无力的免疫学机制1672年ThomaWilli第一次描述了重症肌无力的临床症状。经过数百年的探索，目前已经认识到因免疫攻击导致神经肌肉接头处突触后膜上的AchR数目减少是造成重症肌无力的主要原因。重症肌5神经系统疾病与免疫SHENJINGXITONGJIBINGYUMIANYI.......无力的自身抗原主要是烟碱样AchR。在正常人群中AchR的产生和代谢形成平衡，虽然有少量的抗体生成，但不会致病。当易感人群被某一种病毒感染后，由于病毒表面与AchR之间有共同抗原，相应的抗体就会对病毒和Ach-R同时产生攻击行为：另一种可能是抗体对Ach-R的代谢能力因病毒感染而扩大化：还有一种可能是病毒感染了胸腺，使其肌样上皮细胞表面的Ac-R致敏，形成自身抗原，并与具有抗原提呈作用的巨噬细胞结合，激活T细胞，继而刺激B细胞产生相应的抗体，攻击神经肌肉接头处的AchR,引起器官特异性的自身免疫性疾病。抗Ach-R抗体引起的神经肌肉接头障碍可能是这种抗体与受体结合后，在补体C3、细胞因子等的作用下引起Ach-R数目减少，并出现突触后膜变长，皱褶消失和突触间隙增宽等形态学改变，最终导致受体溶解。也有学者认为血中的抗AR抗体可直接封闭突触后膜的Ach-R,使受体不能与乙酰胆碱结合。(二)重症肌无力患者的免疫状态胸腺是控制细胞免疫的中心器官。大多数重症肌无力患者有胸腺功能异常。胸腺病理研究发现80%~90%的患者胸腺有改变。据1996Levio和Wheathley报告，大约65%~75%的重症肌无力患者有胸腺滤泡增生，10%有隐匿性胸腺瘤，10%~20%有胸腺萎缩。根据一组无胸腺瘤而行胸腺切除患者的5年追踪结果显示，30%的患者可完全恢复正常。重症肌无力患者的胸腺细胞中含有攻击Ach-R的免疫反应成分，如Ach-R抗体、抗原提呈细胞、AchR反应性B细胞、Th细胞和细胞因子等。重症肌无力的异常免疫反应被认为是多克隆或寡克隆B细胞活动的结果。患者血清中含有不同比例的抗Ach-R抗体，而不是抗某一抗原决定基的单一抗体。抗Ach-R的IgG抗体有5个肽段，以抗a链为主。多数患者的血清中可检测到抗Ach-R抗体。肌肉活检可见突触后膜上有抗Ach-R抗体与Ach-R的结合物。把患者的血清注射给小鼠可导致出现与重症肌无力患者相同的临床症状。多数全身型重症肌无力患者血清中抗Ach-R抗体阳性，而眼肌型患者中1/3不能检测到这种抗体。根据流行病学、临床表现以及血清学检查，有些学者认为眼肌型和全身型是两种不同的疾病。重症肌无力患者体内除了抗Ach-R抗体外，还有一些抗肌肉成分的抗体如抗肌动蛋白(acti)抗体、抗肌凝蛋白(myoi)抗体等。这些抗体可能在血清抗AchR抗体阴性患者的发病中起一定作用。重症肌无力患者的T细胞功能异常包括调节性T细胞和帮助性T细胞。抗Ach-R抗体的产生依赖于T细胞的帮助。Hohfeld(1987)和Melm(1989)等已证实，若用激光照射大鼠胸腺或在大鼠出生时切除胸腺，则其B细胞对Ach-R不产生反应。在重症肌无力发病中发挥作用的T细胞主要是CD4+细胞。用抗CD4+细胞抗体治疗重症肌无力可长期缓解病情，但不能减低患者血中抗Ach-R抗体的水平。(三)重症肌无力的免疫治疗重症肌无力患者除使用各种胆碱脂酶抑制剂，延长神经肌肉接头处的乙酰胆碱作用外，还可使用血浆置换、大剂量免疫球蛋白和糖皮质醇激素治疗。方法和用量可参考多发性硬化和GBS的治疗。(李湘青)第二节神经系统疾病的免疫学改变一、癫痫与免疫癫痫是一种临床常见综合征，以脑部神经元异常放电所致的反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。为探讨其病因及发病机制，人们从解剖、遗传、生理、生化、分子生物学等很多方面作了大量的工作。自Koeloff等1942年在猴子身上引出实验性免疫性癫痫的动物模型，特别是1969年Walker首次提出癫痫的免疫学发病机制以来，人们对这个理论进行了动物实验和癫痫患者的临床研究，初步了解到癫痫患者有免疫功能的异常，这主要包括细胞和体液免疫两个方面。6···试读结束···...

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图书名称：《神经外科锁孔手术原则与应用》【作者】张建民，兰青，康德智译【页数】252【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5478-4886-9【分类】神经外科手术【参考文献】张建民，兰青，康德智译.神经外科锁孔手术原则与应用.上海：上海科学技术出版社,2020.05.图书封面：图书目录：《神经外科锁孔手术原则与应用》内容提要：在神经外科手术中，对于“锁孔”概念的理解不应是小切口、有限的入路和视野，而应是“不需要把房门卸下来，就能通过房门上的锁孔看清整个房间”。近年来，随着神经内镜技术的发展，锁孔手术变得更加可行。本书详细介绍了神经外科锁孔手术的新概念和新理论，总结了锁孔手术的原则和一般步骤，提供了各种疾病的锁孔手术以及与神经内镜手术联合运用的方法，并分享了作者的相关操作经验。本书图文并茂（约1000幅图），附有100多个手术实战视频（手机扫描书中二维码观看），无论对经验丰富的神经外科医师还是初学者，本书都非常值得阅读和参考。《神经外科锁孔手术原则与应用》内容试读第1章锁孔的概念1.1·引言00212·“锁孔”的真正含义1.3·锁孔的特性02002|神经外科锁孔手术原则与应用锁孔的概念1MichaelE.SughrueadCharleTeo1.1引言须频繁地移动显微镜。即使是微小的视角变化也会使视野发生显著变化，所以不允许出现定位错位，本章介绍锁孔概念并讨论其基本特征。“锁孔”因此在手术过程中必须确保患者可以频繁转动及一词并非手术或论文噱头，而是要求在更少的暴露移动。不允许任何因素造成关键视野和（或）操情况下进行有效手术操作时的一种理念。与本书作角度的偏离。的其他章节相比，本章通过对锁孔手术的含义进行(2)通过锁孔观察可获得广角的视野，但中间全面透彻的阐释，从而改变术者进行顿脑手术的方为最佳视野：因此，虽然视角的变化可以作为一个式。因此，在考虑尝试对患者进行最小骨窗手术之非最佳通道的补充，尤其是在骨窗的深部，但最佳前，掌握本章内容至关重要。入路往往是将主要相关区域直接置于骨窗中心。这个中心通常为肿瘤的长轴，然而其他相关区域（例1.2锁孔的真正含义如侧裂)对于确定骨窗的中心也极为重要。(3)锁孔可以很好地显示“房间”（即大脑）锁孔是指通过门上的钥匙孔可以看到整个房的内容，但不能显示门的背面（即骨窗边缘的下间的概念。当然通过整扇门甚至尽可能扩大开口可方)：图1.1反映了该特点。这点的影响是显著的，以更容易看到整个房间，但这不是一种实现目标的这意味着锁孔手术可以非常出色得处理深部病变，最佳方式。我们可以通过锁孔使用多个视角观察房但不善于处理拐角处的浅表病变。在绝大多数情况间，这样显得更为简单。下，当我们通过小直线切口扩大小骨窗时，便能完全暴露并处理表面疾病，或者安全处理大脑表面的13锁孔的特性结构。虽然有时我们可以在不完全暴露表面病变进行处理（如一些取巧的技术，我们将在其他章节讲这个比喻的精彩之处是基于对锁孔特性的深述该技术)，但一般来说，所有病变组织或距骨缘刻理解，以及对微创脑外科手术意义的理解。以下1cm以内的非病变结构都需要暴露，这意味着更是关于锁孔的特性，讨论了其基本特征：大的颅骨切开术。然而，在影像技术引导下，这些(1)要通过锁孔进行观察和操作，使用单个开顷手术仍然可以比传统入路小得多。通道是不够的：锁孔手术不同于大骨窗手术，无法(4)锁孔手术难以推行：通常是因为对锁孔在整个手术过程中将显微镜固定在同一个位置，必手术的错误认识，部分原因是缺少相关的正式培锁孔的概念003训，以帮助医生正确判断锁孔开颅手术的位置。小骨窗比大骨窗更难容忍方案上的失误。那些未经过正规培训就尝试锁孔手术的医生，通常难以进步，与其说是因为空间有限，不如说是因为锁孔开颅位置错误。因此，他们便断定锁孔手术是危险的且耗时的。以往经验显示，在锁孔入路手术正确操作时，与大骨窗的手术操作时间相差无几。当锁孔开颅手术失败时，重要的是反思此次手术入路需要进行哪种暴露，但在实践中却没有提供，并且从中吸取教训。必须坚信，坚持必有回报，因为锁孔手术可以缩短手术时间，减少切口并发症，改善患者预后。(5)锁孔是一个概念，而不是指大小：正如伟大的神经外科先驱AxelPereczky所阐述的那样，确定一个骨窗是不是一个“锁孔”的大小标准是不图1.1本示意图展示了锁孔的概念、含义和局限性。A,锁存在的。有些肿瘤或者疾病本身就需要大骨窗。进孔；B,目标；C,侧视范围行锁孔手术的主要日的是为了指导外科医生如何考虑将骨窗缩小至达到手术目的所必需的大小，并且暴露相同的结构。摆脱标准入路的概念，即不论是病理还是解剖，都(余良宏姚培森许雅纹译，康德智校)第2章锁孔手术计划制订的原则2.1·引言006锁孔手术计划制订的原则2MichaelE.SughrueadCharleTeo2.1引言免错误。一旦确定要进行锁孔手术后，整个过程不再是主刀医师告诉住院医师如何准备进行一场标准绝大多数尝试锁孔手术后放弃该手术方式的的翼点开颅大手术，然后在什么时候打开硬脑膜。2医生，是因为他们没有正确地计划和（或）执行该在锁孔手术中，手术计划对成功至关重要，一旦出手术，勉强进行手术，因而导致他们得出结论：锁现错误将导致失败。每个锁孔病例的情况略有不孔手术是危险的，并增加了不必要的难度。目前，同，进行微小的调整非常重要。因此在同样的情况很难找到关于如何设计完美锁孔开颅的文章或其他下，进行大骨窗手术难度更低，因为可以获得足够介绍的资料，因此许多外科医生没有采取锁孔手术的暴露，但从理性上看，这是一种消极的方式，医也就不足为奇了。本章将介绍锁孔入路手术计划制生在手术计划时无需投入更多的准备，但患者将不订的基本原则，在本书其他章节中针对不同疾病，得不忍受不必要的疼痛和组织损伤。还将反复强调这些原则原则二：找到肿瘤的长轴原则一：仔细研究影像学资料无论哪种类型的肿瘤，无论骨窗的大小（图本原则并非仅适用于锁孔手术，仔细研究影像2.1a),从人体工程学角度来看，找到肿瘤长轴，学资料永远是明智的。在锁孔手术中，该原则更显从长轴方向切除肿瘤是最简单的方式。沿长轴向重要，因为通过小骨窗进行手术时，必须尽可能避下切除减少了牵拉或操作的动作，尤其是将患者图2.1a、.本示意图展示了脑肿瘤的手术入路定位原理。入颅点并非最接近肿瘤表面，而是沿着肿瘤长轴延长线，与颅骨表面的相交点(a。当长轴位于垂直方向时，大脑可以在颅腔内回缩···试读结束···...

2022-09-28

图书名称：《功能神经解剖图谱》【作者】（加）WalterJ·Hedelma著；李锐，许杰华，李晓青主译【页数】288【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.03【ISBN号】978-7-5192-5951-8【分类】神经系统-人体解剖学-图谱【参考文献】（加）WalterJ·Hedelma著；李锐，许杰华，李晓青主译.功能神经解剖图谱.北京/西安：世界图书出版公司,2019.03.图书封面：图书目录：《功能神经解剖图谱》内容提要：从解剖学观点向读者介绍中枢神经系统，全书共分四大部分。前半部分介绍了从中枢神经系统概貌到大脑半球、脑干、小脑和脊髓等内部结构，以及上述结构构成的功能系统，如感觉系统和运动系统。后半部分讲述了脑膜、静脉窦、脑脊液及脑和脊髓的血供，以及参与情绪行为调节的边缘系统。书中还附有学习资源网站，网站中还在一些特定的图谱及复杂结构中添加了动画，以期帮助读者对神经系统的三维结构有立体的了解，并能获得即时反馈。本图谱能为中枢神经系统研究者、相关医疗领域的医生、护士，以及在校生提供直观的参考。《功能神经解剖图谱》内容试读第1部分中枢神经系统的组成概述功能是使大脑的各区域相互联系。一些短距离轴突连接局部神经元，长距离轴突连接大脑和功能神经组织学脊髓中不同的区域。许多轴突外包裹髓鞘，形成所谓的绝缘，有利于增加轴突的传导速度：开始描述神经解剖学之前先简要回顾一下髓鞘越厚，传导速度越快。从某一区域（皮质神经系统的组织学。中枢神经系统的首要细胞或核)起始的轴突终止于另一个区域，它们通是神经元，人类的神经系统有数以亿计的神经常集合在一起形成纤维束，也称为通路。元。神经元由胞体（也称核周体）、树突（从神经元之间的信息交流几乎全部发生在专胞体伸出的短距离突起)和轴突（和其他神经门的连接—突触，传递的生物分子称为神经递元发生联系)构成。神经元细胞膜专门负责电质。这些神经递质改变突触膜的离子运动和神化学活动，允许神经元之间接受或传递信息。经信息传递一它们可能产生兴奋或抑制作用，树突和胞体接受信息使神经元放电或改变放电也可能调节突触的兴奋性。神经递质的作用也模式（增加或减少）。轴突通过突触将放电模取决于特定的受体类型；有越来越多的受体亚式传递给其他神经元（后述）。通常，每个神型参与中枢神经系统内更复杂的信息处理。突经元的突触接收来自数百个或数千个神经元的触后神经元放电模式的改变取决于任何时刻作传人信息，其轴突通过侧支（分支）将这些信用于它的所有突触的总效应。作用于这些受体息传至附近或稍远的数百个神经元。以达到治疗目的的药物正在研发中。在中枢神经系统，具有相同功能的神经元中枢神经系统的其他主要细胞是神经胶质聚集在一起称为神经核。在脑的某些区域，神细胞，即支持细胞，数量多于神经元。胶质细经元聚集在脑表面，形成皮质。在皮质构成中，胞有两种类型：星形胶质细胞，参与支持结构神经元按层分布。每层的神经元功能相似并且和新陈代谢活动；少突胶质细胞，主要与轴突不同于其他各层。较老的皮质区域有3层（例髓鞘的形成与维持有关。如小脑和海马)：较晚进化的皮质有6层（大婴儿或儿童时期的一些运动功能和语言功脑皮质)并且有时含有亚层。能的成熟可以通过整个儿童期中枢神经系统中神经系统中的一些神经元直接传入感觉信各种神经通路的渐进性髓鞘形成来解释。息或传出运动信息。在更高级的生物的中枢神经系统中，绝大多数神经元参与感觉和运动信功能神经解剖学息的相互衔接（即它们形成参与信息处理过程理解神经系统的一种方法是将其概念化为的环路)，这些神经元被称为中间神经元，人多个功能模块，从简单生物开始，慢慢过渡到类大脑中复杂的信息处理与脑内中间神经元数高级灵长类动物和人类，后者具有更复杂的细量的急剧增加有关。胞和网络连接。每个部分的功能依赖于各模块脑中的大部分物质由轴突组成，也称为纤的协同作用维，它负责连接大脑的不同区域。这些纤维的2功能神经解剖图谱脊髓域并且与大脑皮质之间形成交互纤维联系。下第一个功能单位是脊髓（图1.1、图1.2、丘脑是间脑中非常小的一部分，主要通过垂体图1.10和图1.11)，它是通过外周神经系统将控制神经内分泌系统，同时调节自主神经系统中枢神经系统和皮肤、肌肉连接的桥梁。简单的活动。下丘脑与驱动生命基本活动（例如饥饿、及复杂反射弧均位于脊髓内。它接收来自皮肤口渴和繁殖)、水调节和由边缘系统调节的情和身体表面的感觉信息（传入），将它发送到绪行为密切相关（见下文）。更高级的大脑中枢。更高级的大脑运动中枢将指令发送到脊髓，然后这些运动指令（传出）大脑半球传递到肌肉。某些运动模式由脊髓完成，但是随着大脑的持续进化，被称为前脑的部分受脑干与大脑皮质运动中枢的调节。另外，支经历了快速发展，这一过程称为脑形成。大脑配胃、肠、腺体等内脏器官的自主神经系统的半球发育过程中脑形成达到高峰，它主导着高神经元也位于脊髓内。等哺乳动物的大脑，在人类达到顶峰（笔者这样认为)。大脑半球的大多数神经元位于大脑脑干表面，形成大脑皮质（图1.1、图1.3和图1.7），随着大脑的功能系统变得越来越复杂，新其中大多数是6层（也称为新皮质）。在人类，的控制“中心”也在不断发展，这些通常被称大脑皮质形成许多褶皱，凸起的为脑回，凹陷为高级中心。这些中心的第一级位于脑干，位的为脑沟。在人类，大脑皮质的巨大扩张，无于脊髓上部并且在颅腔内（在人类）。脑干包论是在规模上还是复杂性方面，都使这部分大括3个不同的区域一延髓、脑桥和中脑（图1.1、脑成为中枢神经系统的主要“控制者”。大脑图1.2、图1.6和图1.8)。位于脑干网状结构内皮层似乎能够控制大多数其他调节系统。大脑的一些神经核（图3.6A、图3.6B)与一些基本皮质参与几乎所有有关感觉和运动系统的信息功能如脉搏、呼吸及血压调节有关。其他脑干整合，也与意识、语言与思考的过程有关。网状结构内的神经核参与觉醒状态的保持和意识维持。脑干内特殊的神经核调节重力作用下基底核基本类型的运动（即前庭）。此外，几乎所有位于大脑半球深处的是基底核，为大量神分布于头部组织的脑神经及其神经核都被锚定经元的集合（图2.5A、图2.5B),主要参与运在脑干（图1.8、图3.4和图3.5）。动的启动和持续。这些神经元通过影响大脑皮质从而调节运动和参与其他皮质功能活动。小脑在人类，小脑位于脑干的后面（图1.1、图边缘系统1.2、图1.9、图3.7和图3.8)，与脑干连接。大脑中的几个区域都涉及行为学，这是动小脑的皮质更简单，仅由3层组成。部分小脑物（或人）遇到内、外环境变化时的适应性反应。在进化上是相当古老的，而另一部分相对较新。人类的这种反应包括精神因素与被称为“情绪如果学习了脑的各部分传入传出连接，就能理化”的生理变化。大脑的不同区域都参与这些解小脑如何参与运动的协调和计划（第2部分）。活动，总称为边缘系统。这个神经网络包括皮质、多个皮层下区域、部分基底核、下丘脑和部分间脑脑干（边缘系统在第4部分中描述）。中枢神经系统发育的下一个层次是被称为总之，神经系统进化后组织高度分化，各间脑的脑区域（图1.7、图1.8和图2.6)。其部分都有明确分工。神经系统要正确发挥作用，最大的一部分—背侧丘脑，与大脑半球共同发脑的各部分区域必须互相连接，其中一些连接是育，是通往大脑皮层的通道。背侧丘脑由若干主要的感觉和运动传导通路，称为束。大脑半球个核组成，每一个核投射至大脑皮质的不同区的大部分组织由这些传导通路组成（图2.2B第1部分中枢神经系统的组成3图2.3)。多关于人中枢神经系统的正常功能。神经系统中枢神经系统的所有部分都有大脑神经管的疾病可以直接累及神经元（如代谢性疾病），发育的残余物，里面充满脑脊液。大脑半球内或通过减少对神经细胞生存至关重要的血液供空腔实际上是相当大的，称为脑室（图2.1A、应使神经系统受损。一些退行性疾病会影响特图2.1B)。脑脊液形成、流动和重吸收在第3定的神经元群。·其他一些疾病会影响支持髓鞘部分讨论（图7.8）。的细胞，从而破坏神经传递。生化紊乱可能会中枢神经系统中布满了血管，因为神经元破坏神经递质平衡并引起功能性疾病。依赖于持续的氧气和葡萄糖供应。这方面将在神经系统影像学的引入一计算机断层成第3部分（脉管系统）进一步讨论。像(comutedtomograhy,CT)和磁共振成像(mageticreoaceimagig,.MRI),特别是功能性MRI,能揭示中枢神经系统的组织和功中枢神经系统的研究能方面的许多复杂信息。这样，我们的这些碎对正常脑的早期研究一般都是描述性的。片化的知识将逐渐整合起来，形成对于被认为脑组织之间差异很大，需要同时对脑进行肉眼是最后和最重要的人类前沿一大脑的理解。观察和显微镜检查。最常用于保存大脑以用于研究的固定剂是福尔马林。脑组织经福尔马林临床联系后固定后，就可以进行进一步处理和切片。经这本书包括了临床神经学的某些方面，既福尔马林固定后，某些主要含有神经元胞体（及拓展了本书的知识面，又表明了了解中枢神经它们的树突和突触)的区域变成灰色，这些区系统功能性解剖的重要性。了解病灶所在部位域通常被称为灰质（图2.9A)，而含有髓鞘的(定位)能提示疾病的性质（诊断），从而指轴突束经福尔马林固定后呈白色，这些区域简导治疗并提示疾病的预后。称为白质（图2.2B)。我们通过神经系统的疾病和损伤学到了很4功能神经解剖图谱第1章概述和外形图1.1中枢神经系统外形A从这个角度也能观察到部分小脑。小脑在第3章介绍（图3.7、图3.8），并在第2部分前面观（实物图-组合图）与运动系统一起进一步讨论（图5.15~5.17)。理解脑的第一个任务是描述它的组成部分」脊髓该图片是整个中枢神经系统的前面观一大脑是延髓的向下延续，位于椎管内（图1.2、半球（也称为大脑）、脑干和脊髓。图1.10)。脊髓表面的被膜和结缔组织覆盖物大脑半球已被打开，从而显示出附着的神经根（运动根和感觉根)。脊髓在图1.10、图1.11和图3.9大脑分为两个独立的部分，即大脑半球，中讨论（被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜组成，是人类中枢神经系统中迄今为止最令人印象深在第3部分中讨论)。刻的结构，也是大多数人谈到“脑”时提及最读者注意：对脑组织的安全处理，目前的多的词。事实上，“两个”大脑半球之间是通指南建议在处理任何脑组织时使用一次性手套，过中线相互连接的（图2.2A)。大脑半球占据避免可能的传染性病原体污染，特别是所谓的了颅内大部分空间，即颅腔。慢病毒。此外，福尔马林是一种刺鼻的固定剂脑干并且可引起皮肤刺激。许多人对福尔马林的气味过敏，并可能发展为哮喘反应。用福尔马林从这个角度来看，也可以看到脑干。它由固定组织的人必须采取特别的防护措施以避免3个部分组成，从上向下依次是中脑、脑桥和延这些问题。在大多数实验室里，脑组织在水中髓。中脑通常被大脑半球所遮蔽（图1.8、图3.2）。浸泡过后再被用来研究。脑神经支配头颈部结构，都与脑干连接。脑干和脑神经在第3部分讲述（图3.4、图3.5）。第1章概述和外形5大脑脑干小脑脊髓图1.1中枢神经系统外形A一前面观（实物图-组合图)6功能神经解剖图谱图1.2中枢神经系统外形B中枢神经系统继续向下就是位于椎管内的脊髓。成人的脊髓终止于上段腰椎水平，而椎外侧面（实物图-原位）管继续向下延伸（图1.10将进一步解释）。脊这是图1.1的配套照片，帮助读者明确大脑、髓和椎管在本章、第2章和第3章（以及第2部分）脑干和脊髓在原位的位置关系。进一步讨论。大脑半球外形观察颅骨和大脑在中线已被切断，称为正中矢本章的其余插图将详细显示中枢神经系统状面，因此，人们只能看到一半的大脑。可以各部分的外形。看到大脑半球占据了大部分颅腔。大脑半球在读者注意：大脑半球的视频包括从不同方第2章进一步讨论位显示的大脑半球的外部特征和大脑半球的内再向下是中枢神经系统一个缩窄的部部结构（第2章）。访问网站(www.atlarai.分一脑干，占据颅腔下部；脑桥隆起是脑干最com)可以观看这个视频。明显的部分。脑干在第3章进一步讨论。在这个阶段，在网站上观看大脑如何“嵌入”脑干后面是小脑，脑干和小脑占据颅后窝。颅骨的视频也很有指导意义。脑膜的特点和颅腔的分区方式在第3部分讲述···试读结束···...

2022-09-28 解剖epub 百度网盘 解剖的拼音

图书名称：《唤醒教育》【作者】张晓青著【页数】162【出版社】北京：中国商务出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5103-3416-0【价格】35.00【分类】英语-教学研究-高等职业教育【参考文献】张晓青著.唤醒教育.北京：中国商务出版社,2020.09.图书封面：

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