有配案例，看完自己也可以给别人看面相啦，面相中有着天机。...

2023-11-10

图书名称：《川西秘闻3蜈蚣骨》【作者】唐小豪著【页数】361【出版社】广州：广东人民出版社,2016.07【ISBN号】978-7-218-10827-8【价格】29.80【分类】长篇小说-中国-当代【参考文献】唐小豪著.川西秘闻3蜈蚣骨.广州：广东人民出版社,2016.07.图书封面：图书目录：《川西秘闻3蜈蚣骨》内容提要：“潘多拉盒子”镇魂棺虽然已不再对世界造成威胁，却依然给胡顺唐的生活带来了无穷的后遗症。一百多年前的莎莉霍克的灵魂住到了胡淼的身体里，而胡淼的灵魂却从此沉睡。为了救回胡淼，胡顺唐不得不随同夜叉王，踏上了寻找传说中的牧鬼箱之路。据传牧鬼箱是川北古郪国的遗物，却比镇魂棺更邪门、更危险。拥有了牧鬼箱的人可以颠覆伦常、操控世界。寻找牧鬼箱的一行人各怀鬼胎，而胡顺唐却单纯地只想让真正的胡淼回到自己身边，在这条疑窦重重、危机四伏的阴谋之路上，胡顺唐能达成心愿吗?“川西秘闻系列”为您揭秘中华异文化诡事：阴阳五行、八卦周易、奇门遁甲、风水异事、特种军事、谍战悬疑熔于一炉，带您领略博大精深的中华文化中示人、不露的瑰奇景象！《川西秘闻3蜈蚣骨》内容试读第●c金铜饼1928年，国民政府北伐结束后，川川北双龙镇郊外玉梭山。深夜，一条全由黑布覆盖的小船慢慢行驶在涪江之上，离远了看去，黑色的小船在江面之上犹如一块漂浮着的黑布，毫不起眼。船头，一名身着黑衣的老者手持竹竿，一边撑船，一边眼望四方，警惕着周围。老者撑着小船在玉梭山沿江周围各处来回数次，终于看到水面上冒出一个人头后，这才赶紧将船给靠了过去，蹲下来，伸手将水中之人给拉上船。水中的黑衣人上船之后面带喜色，还未更换湿衣，便迫不及待地说：“柱头！水哈面真嘞有条鱼道！”（柱头！水下面真的有条水道！）（注：鱼道，四川咽噜子，即哥老会、袍哥切口黑话，意为水道。)》被称为柱头的老者一听，心中大喜，但刚浮现在脸上的笑意立刻就收了起来，撩开覆盖在小船上的黑布走进船舱内，对着船舱中帮会前辈的牌位跪拜下去，又拿起第三炷没有点燃的红香插在牌位前的香炉上，又道：“帮中各位老辈子！老天爷保佑！章后辈樊大富终于找到鱼道可以进切！晚上有活路要做！先不燃香！莫怪莫怪！”樊大富说完后，转身看向船舱外那个浑身湿淋淋的中年人，压低声音道：“李金铜饼瓜娃！过来！给老辈子上香！我切看哈那些砍脑壳的到底来没得！”·都李瓜娃站在船舱里并没有挪动步子，看了看船头的远方，也是压低声音道：001“柱头！那些狗日的一直跟着我们，你没看到？”樊大富一惊，忙问：“你咋个晓得？”“我下水之前，沿江找唠一圈鱼道，就在那边江道转个个的地方（江道转角处)看到还有一条船！不用仔细看就晓得，肯定是他们！”李瓜娃说话的时候还不忘往船头方向看上一眼，生怕自己说的话被远处那条船上的人听到了。“妈哦！老子真的是老唠！几天没下过水，耳朵也不好用唠，算球唠！反正拿人钱财，给人消灾！算老子们欠那些狗日的！你先不要换衣服，我给他们打个号子，喊他们过来！”樊大富说着就要往船头走，却被李瓜娃一把抓住。樊大富不知李瓜娃为何要抓住自己，皱起眉头看着对方，此时李瓜娃在腰间所缠的布带中掏出一枚铜钱大小的东西，那东西表面上泛着青色。樊大富一见那东西，眼睛一亮，抢了过去，拿出船舱在月光下仔细看着，随后惊呼道：“金铜饼？！这个东西你是从鱼道里面捞出来的？”李瓜娃使劲点头，脸上掩饰不住的喜色，这种金铜饼属汉代铸钱，早年袍哥会有人不知道从哪儿得了这东西，一开始并不知道有什么用处，后来从省城成都来的一个买卖古董的人竟花高价买下，并告知他们那东西叫金铜饼，属汉代钱币，一枚保存完好的金铜饼非常值钱，并一口咬定如果是在双龙镇发现的这种金铜饼，这里必定有汉代古墓存在，古墓主人即便不是大户，哪怕是普通的行商，多多少少都会存放有这种金铜饼。古董行商又询问那人这金铜饼从哪儿而来。那袍哥汉子说，在江边割鱼草时捡到的，只是觉得好看，便留在身边，谁知道竟那么值钱。那古董行商听罢便让那袍哥汉子带他去割水草之地，承诺如果另有发现，两人二一添作五，尽数平分。那袍哥汉子心中大喜，领着那古董行商来到当日割水草之处，谁知道两人忙碌了一天，却没有任何发现，最终那古董行商只得收了那枚金铜饼，离开了双龙镇。不过，这件事却在几日内传遍了整个双龙镇上上下下，掀起了一阵寻宝热，甚至连省城中都有不少人前来寻宝，不过都无功而返，没过两年，此事就被百姓渐渐淡忘。川当年樊大富也是众多寻宝人之一，但他还有一个特殊的身份，便是川北袍哥会中的柱头。何为柱头？那要从袍哥会说起，最早袍哥会被清廷官文中称为咽噜闻0子，清康熙年间，四川川巡抚方显在呈交皇帝的奏折中就曾经写道：川蜀经明未大蜈西贼兵祸，人口锐减。本朝克定祸乱，倡导移民川蜀，其后金川（四川土司）用兵，甘肃凉庄道顾光旭奉命入川，署理按察使，但蜀民无业无赖者众多，多习拳脚，002嗜饮搏、浸至劫杀，号咽噜子咽噜子为最早的袍哥会的称呼，“咽噜”二字为清王朝满语的译音，从未被袍哥会作为正式称呼，只是在官文中有记载。最早袍哥会与三合会等相同，以反清复明作为宗旨，下分“山、堂、香、水”四大柱头，后来清皇朝覆灭，便直接称下属领导者为柱头，以便与三合会等组织的帮众领导区分。樊大富虽是四大柱头之一，可为人放荡不羁，不喜欢与帮众混在一起，更何况自从袍哥会中出了红黑党（小偷)之后，他更是打心底瞧不起这群“杀鸭子”（土语窃贼的意思)的家伙，于是多年前便在四川川各处流浪，但居住之地必定要靠着大江大河，因从小便熟悉水性，在水中犹如蛟龙一般灵活，特别是每每发过水灾后，便驾着一条小船沿江河去帮人捞尸，实则捞些浮财度日，但樊大富万万没有想到，竟有四个神秘人找上门来，送了重金，让其帮助寻找梭子山沿江的一条水下密道。樊大富虽然在双龙镇住了不到几年，但对环绕着梭子山的涪江如同自家一样熟悉，压根儿就没有听说过有什么水下密道，觉得来人完全是瞎扯，但看到来人放在桌子上那数十锭金子，本想说出口的话又咽了回去。在那个时候，金锭早已成为了稀罕货，更不要说在闭塞的川川蜀之地，樊大富想都没想，一口就答应了下来，但在伸手拿那些金锭的时候，却被领头的那位身穿西式服装的中年人一把按住，要求其绝对保密，凡事都要在夜间进行。樊大富也曾干过不少见不得人的勾当，知道在夜间进行的肯定不是什么能见光的事，也是一口答应了下来，赶紧收起了金锭，转身藏进了房间，却没有看到那中年人脸上那一丝阴笑。如今，樊大富的徒弟李瓜娃捞起了那枚金铜饼之后，他才想起当年那个袍哥汉子因为金铜饼而发了一笔横财的经过，心想那四个神秘人必定是来寻宝的，而且看来对这梭子山内的宝藏所在地很是熟悉，否则怎么可能一口咬定下面有水道？不过从那四人的高大身材和面容判断，不像是西南人，像是北方人，不熟悉水性，所以才雇了自己。不管怎么样，自己得了十锭金子，加上这枚金铜饼，如果这鱼道之中还有什么稀罕物.下半辈子就再也不用发愁了，也不用冒着生命危险在江面上给人捞尸发浮财了。第“柱头！你在想啥子？”李瓜娃一句话将还在回忆的樊大富拉到了现实中。处樊大富看了看船头的远处江面，隐隐约约看见那里真的停靠着一条小船，心中也在暗叹：幸好老子有老子的规矩，干活路的时候不准外人在场。金铜饼樊大富将那枚金铜饼放在帮中先辈的灵位下，又拜了拜，此时李瓜娃很不解3地说：“柱头！你为啥子要把东西放到仙人板板下头？”003樊大富一听就火了，一巴掌打在李瓜娃的脸上：“不要乱说！牌位就是牌位！说仙人板板要遭雷打！听到起！你现在过切，去找那四个砍脑壳的，给他们说鱼道是找到唠，但是晚上水凉，水又太深，要找啥子东西我们帮他们切找。”樊大富此话的意思，是想试探下那四个神秘人到底会不会水性，虽然那四个人出手阔绰，不过看样子不像是善人，万一来个杀人灭口，他和李瓜娃两人发不了财不说，连命都会丢掉，太不划算。自己既然已经得了十锭金子，如果还能再拿个三成的财宝，那就真的皆大欢喜了。可李瓜娃根本不明白樊大富的意思，点头便说：“好，就是喊我实话实说嘛，我晓得唠。”说完，李瓜娃转身就要跳进水中，被樊大富一把抓住，照脑袋又是几巴掌，打得“啪啪”作响，压低声音怒道：“说你是瓜娃子，你还真的是瓜娃子，老子的意思是试探哈他们下一步要做啥子。反正你就一口咬死说水底下不好走！你都差点儿死在里头，晓得不？”李瓜娃捂着头，听得似懂非懂，但害怕又挨打，只得点头说：“晓得唠！那我过切唠哈。”樊大富点点头，目送李瓜娃跳进水中，向那条小船游去，自己寻思了一下又紧了紧身上的水服，从船舱中拿出两把匕首，一把放在水服腰间的布带中，另外一把扣在脚踝处，以防不测。再说李瓜娃在水中奋力向另外一条小船游去，游到小船船头时，一只大手就从船头伸了下来，将李瓜娃拉了上去，但在他还未说话之前，一支毛瑟C96驳壳手枪就顶在了他的额头上。李瓜娃虽然老实憨厚，但也毕竟是袍哥会成员，知道那是手枪，也见过有帮总执行帮规时，用这玩意儿打死过人，双腿一软，立马就跪倒在了船头上。船头上站着两个身穿黑衣的人，一个是领头的中年人，还有一个青脸的汉子，却不见其他两人去了什么地方“我家主子问你什么，你就答什么，若要保命，就不要多说废话。”持枪的青面汉子沉声道。李瓜娃连连点头，裤裆里面一泡尿已经冲了出来，沿着双腿滴落了下去，因西为是保持着下跪的姿势，尿液已经在双腿膝盖周围打着圈儿。若要其他袍哥会中0人看到这个场景，逐出帮会不说，也会落个身首异处的下场，当初樊大富收李瓜蜈娃为徒弟，其实也是因为看着这小子老实憨厚胆小怕事，不会给自己惹是生非，但并没有考虑到李瓜娃胆子太小，只要稍微威胁，那张嘴什么秘密都保不住，竹004筒倒豆子一样全都会说出去。中年人示意青面汉子将枪放下，自己蹲下来拍了拍李瓜娃的肩膀道：“不要害怕，我们不会杀你，只是想知道水下密道的准确方位。”李瓜娃伸手一指前方便说：“就在前头那块乌龟石的下头，往水里头钻，钻一哈哈（一会儿)，觉得那口气憋不住唠，就可以看到唠。”李瓜娃说的完全是土语，也没什么文化，不能用水下几丈来表述，干脆说那一口气憋不住了，就能看到那个水下密道入口。中年人和青面汉子听得直皱眉头，不明白他到底是什么意思。还好中年人脑子转得够快，忙问：“你一口气能憋多久？”李瓜娃不知道应该怎么表示，胡乱比画了一下，又紧盯着青面汉子手中的那把枪，生怕自己说不清楚被一枪毙了。“这样…”中年人掏出一块怀表来，“你现在憋一口气给我看看。”李瓜娃立马深呼一口气，死死憋住，然后闭上双眼。中年人一只手则放在他的口鼻前，另外一只手将怀表放在耳边听着指针跳动的声音，许久后李瓜娃终于憋不住了，吐出一口气来，脸色都愍得发青，双眼瞪大，如果再憋下去肯定会被活活憋死。中年人放下怀表，又看着李瓜娃刚才游来的方向，先前已经在心中计算李瓜娃在水中游来的大概速度，估摸了一下往下潜水的速度，加上李瓜娃在下水时身上背着用以坠水的“石袋”，想了想对青面汉子说：“大概有六米的模样。”青面汉子一听，面露难色，摇了摇头道：“不可能，太深了，人受不了。”李瓜娃本就憨厚，听两人说这话，打岔道：“为啥不可能？我就可以摸那么深！”青面汉子怒视李瓜娃，紧了紧手中的驳壳枪，李瓜娃见状立刻住嘴低下头去。中年人叹了一口气，人到水下四五米就已经是极限，这并不能用人的水性好坏来判断，仅仅是因为人体接受不了水下四五米的水压，单是耳膜就无法承受。原本中年人是想让樊大富和李瓜娃两人找清楚水道之后，便让两人离开，自己带人进入水道，不再让他们参与此事，但以现在的情形来看，只能靠樊大富和李瓜娃两人入水，进到水道，再摸进崖墓之中，替他们寻找那样东西。第十锭金子虽然不是小数目，可关键的问题是这两人虽然能够进入水下密道，章可是否能够平安活着回来，还是个问题。崖墓之中到底存在什么，中年人和青面汉子自己都拿不准。金铜饼“行船，到前面去找樊大富，今天晚上无论如何要把这件事给办妥了！”中3年人双拳一捏，向青面汉子下了命令。005第e最诡异的木箱青面汉子捞起船头作为船锚的石块，小船便顺着水流向下游缓缓行去。还跪在船头的李瓜娃抓了抓被尿液渗透的水裤，中年人伸手将其扶起来，正要安慰的时候，李瓜娃的左脚脚踝处突然就被水中伸出的一只手给抓住，惊了李瓜娃一跳，浑身一抖，整个身子向前一扑就失声喊道：“鬼！水鬼！”中年人很是冷静，只是俯身伸手将那只手牢牢抓住，往船头上一提。从水中钻出那人，摘下自己面部那张用以避水的光滑的竹制面具，露出一张俊俏的面孔来，从面容上来看也顶多十八九岁的模样，比李瓜娃还要小上好几岁。那人上岸后，见了中年人便道：“大人，我与二叔两人在水下并没有找到什么密道，二叔便命我上来禀报。”说罢，那人又看了李瓜娃一眼，微微点头，算是打过了招呼。川李瓜娃在旁边听得那人称呼中年人为“大人”，心中吃了一惊，寻思难道这稻人是官府派来的？当时北伐战争已经胜利，东北易帜，国民政府在某种意义上已0经统一了全国，不过在川北地界，虽说在1934年便结束了军阀防区制，统归了蜈国民政府，但在双龙镇这种小地方，依然是地方官手握兵权一人做大。而从袍哥组织来说，不管怎么改朝换代，他们依然在心中认为那是官府，黑白两道互不来往006河水不犯井水。可官府的人竟雇了他与樊大富二人寻找那水下密道，这又是为何？···试读结束···...

2023-01-29 川西秘闻大结局 走进川西秘境

最新引进详睿相法2019《面相学课程》三天教学面授视频57集。本次教学将传统麻衣相法理论、安徽民间相师秘传绝招、西洋骨相学三套体系完美结合，在论断先天风水、流年流月、婚姻情感、事业财运等各方面均有独到之处。作者曾跟随国内多位相学老师学习，吸取众家之长，又在自己长期实践中总结了很多独家理论。主要是“干货，干货，干货！只有例子，没有故事”。一整天下来，课程紧凑，全都是重点内容。结缘29.8元...

2022-12-08 麻衣神相骨相 麻衣相术手相

课程介绍课程来自于李居明-大师面相学视频讲座人物简介李居明，出生于中国香港，曾就读香港浸会大学传理系，当代著名风水学大师，精通易学、命理、密宗等。李居明为当代风水实战派的著名代表，在风水布局方面拥有极高的国际声望。执业20年来，为包括可口可乐全球总部在内的大量国际大机构、大楼盘、社会名流提供环境布局及发展咨询。李居明特别擅长将中国传统文化的晦涩理论转化为现代人的畅快阅读，10多年来，已出版50多种著作，涉及风水、易学、密宗等各方面，不断引发畅销热潮，为中国传统文化的现代传播及应用做出了有益的尝试。李居明二十世纪八十年代中期投入命理术数工作，是曾用中国堪舆飞星秘技为美考古学家寻找恐龙，并成功发掘世界上首只海龙化石，又是首位被美加著名斑彩宝石矿破天荒以其名字命名，为美加及法国欧洲十多家国际品牌担任风水顾问，又为中国北京、天津、上海、南京、青岛、夏门、广州、深圳等大型商厦及屋苑担任风水设计师，引进中国古文化风水磁场文化于当代建筑学上。目今中国很多知名建筑物，均为李氏之设计作品。面相学在东方最早记载于《礼记》，在西方最早可追溯到古希腊时期。面相就是人脸所表现出的景象，它是一种透过观看一个人面部特征'的方式来论命的学科。面相学是中国五术中的一种学问，主要从人的面上或身上的特征、行为举止等来判断一个人的性格和健康，从而推测一个人的命运。现今面相学融合西洋解剖学，最基本分为三质，心性质、筋骨质、营养质，从肤色五官高矮胖瘦皆可从这三质来论，三质定位后再依据流年细论，并搭配五官。(若三质熟悉则可加入中国相法中的“五行”来分类)相绝对不单论，定要配合整体，否则将断章取义判断失策。面相的记载很早。《礼记》载：“凡视上于面则傲，下于带则忧，倾则奸。”又如勾践平吴之后，范蠡深知勾践为人“长颈鸟喙，可与共患难，不可与共乐”，遂与西施一起泛舟齐国，变姓名为鸱夷子皮。其他如苏秦是“骨鼻剑脊”项羽乃“目有重瞳”周亚夫是“纵理入口”，纵理即法令，相术谓纵理入唇为饿死之相刘秀则是“隆准日角”。宋朝的萧注称王安石“牛目虎顾，视物如射。”如能定眼注视太阳，认为是一种贵相。例如《百家诗话》：记载陈莹中“尝入朝，已立班上，御朝差晚，杲日照耀，蔡京注目视日久，不瞬。莹中私谓同省曰：‘此公视日不瞬，真贵人也。’”《浮生六记》的作者沈复也能“张目对日”。曾国藩天生一对三角眼，人见人怕。曾国藩本人亦精相术，例如曾氏称江忠源，“此人必立名天下，然当以节烈死。”曾的日记中还记载相人口诀：“邪正看眼鼻，真假看嘴唇，功名看气概，富贵看精神，立意看指爪，风波看脚筋。若要看条理，全在言语中。”《清稗类钞·方伎》记有《曾文正好相术》。比较重要的面相分析工具很多，其中最重要的有‘五官'、‘三停'与‘十二宫位'这三种，分别叙述如后。面相的由来，是和古代社会生产和科学水平分不开的。古时候的人，因为知识水平低，对人的“旦夕祸福，富贵贫贱”的原因迷惑不解。有人就错误地认为，人的“命运”好坏，和天地万物一样，决定于“长相”和“气色”。他们说，一个瓜的好、坏、生、熟、苦、甜，看看它的形状与色泽就知道了一匹马力气大小，走得快、慢，看看它各个部位是否均匀，毛色、神态与气息如何，就知道它是良骥，还是驽骀。他们说，人也是这样，人的“命运”是和“气色”“长相”分不开的。“长相”就是物或人的面貌、体态、特征“气色”就是物或人的容颜和神态。说这是人在出生之前，“老天爷”安排好的，是命中注定的。所以，从人的身体情况，五官气色等等，就可以推断出人的“命运”与“吉凶福祸”来。这样，他们就把自然界的一些现象，牵强附会地乱套在人的身上来了。周朝有个官吏名叫叔服，最先用这些道理给人看相，成为官府的“星相家”。春秋时期，晋国有个姑布子卿的，战国时期梁国有个叫唐举的，都是比较有名的“相士”和“星相家”。由于他们对统治阶级有好处，收到历代当权者的支持和重视，因此，后来民间也出现了大批专业的“相士”和“星相家”。到了汉代以后，有人把面相有关这方面的技术、经验编著成书，如《麻衣相法》，《柳庄相法》等等，相术因此流行越来越广泛。五官大家常常说‘那个人的“五官”怎样怎样…这个人的“五官”怎样怎样…'，但是大家不见得很清楚什么是‘五官'，其实‘五官'是相学上的东西。所谓的‘五官'，指的就是‘耳、眉、眼、鼻、口'等五种人体器官。而且在相学上，分别被赋予一种名词如下：(1)耳：名为‘采听官'。(2)眉：名为‘保寿官'。(3)眼：名为‘监察官'。(4)鼻：名为‘审辨官'。(5)口：名为‘出纳官'。透过‘五官'的分析，能对一个人做一些相学的基本分析，并进而判断一个人的运势吉凶。通常‘眉毛'关系到健康、地位‘眼睛'关系一个人的意志力、心地良善‘鼻子'关系到一个人的财富与健康‘嘴巴'关系一个人的幸福、食禄与贵人运耳朵关系到一个人的长寿与否。三停面相除了前述的‘五官'之外，还有所谓的‘三停'之分。说明如下：(1)上停：由额上发际到眉毛部位叫‘上停'。主管少年运程，执掌15岁～30岁之间的运势。(2)中停：由眉毛到鼻准头部位叫‘中停'。主管中年运程，执掌31岁～50岁之间的运势。(3)下停：由鼻下到下巴部位叫‘下停'。主管晚年运程，执掌51岁以后的运势：基本上，‘上停'高、长而丰隆，方而广阔的话，主社会地位高。而‘中停'隆而有肉的话，主富而寿。而‘下停'圆满、端正而厚重的话，一生有福气。另外，‘耳朵部位'执掌15岁以前的少年运势，所以耳朵相好，对于少年运有助力。十二宫‘面相'分析的工具，除了前面的‘五官'和‘三停'之外，还有一个很重要的分析，那就是‘面相十二宫'。说明如下：(1)命宫：位于两眉之间‘印堂'的部位。影响一个人的基本运势。(2)财帛宫：位于‘鼻头'的部位。关系到财富的吉凶。(3)兄弟宫：‘眉毛'是兄弟宫。关系兄弟关系吉凶。(4)夫妻宫：位于‘眼尾'部位。关系夫妻关系吉凶。(5)子女宫：位于‘下眼皮'隆起的部位。象征子女是否有出息、有子嗣否等。(6)疾厄宫：位于两眼之间‘山根'的部位。关系到健康方面的吉凶。(7)迁移宫：位于‘上额两端眉际'部位。看迁徙与出门在外的吉凶。(8)奴仆宫：位于‘面颊下端'部位。关系交友与部属关系吉凶。(9)官禄宫：位于‘额头正中'部位。关系事业、官位、学业方面吉凶。(10)田宅宫：位于‘眉与眼中间的眼皮'部位。关系一个人的家运吉凶。(11)福德宫：位于‘眉上方偏外部'部位。关系财运和福气的吉凶。(12)父母宫：父位于‘左额中间偏上'、母位于‘右额中间偏上'。关系与父母之间的缘分吉凶等。运势：透过‘面相十二宫'的分析，可以判断一个人的一生中各种运势的吉凶。想要知道‘兄弟'之间的关系，就看‘兄弟宫'想知道‘事业发展'，就看‘官禄宫'吉凶想看‘爱情'，就看‘夫妻宫'吉凶……等等。面相学是以脸部特定的“位”为根据的，它的每一位都代表着一个阶段的年龄，并可以显示出一个人的命运和个性，从这两方面来讲，尤其是命运。相士可以从某一个“位”之中测定来看相人的命运或者是预测出他在那一年会发生什么事情和事故。举例来加以说明，比如说看相人告诉相士他是三十七岁，相士就会首先在三十七岁这个地方，也就是他左眼的瞳孔之中作观察。面相学是一门艺术，也是一门科学，相士在观察第四十八位时，一定要了解它是如何从第四十七位发展而来的，以及对第四十九位可能会产生什么重要的影响，总之一句话，面相学是否的准确，主要是有赖于相士的经验。在一开始，学习面相学的人只须要熟记主要的“位”就可以了。这些主要的“位”一共有十三个，这是十三个“位”是沿着一个人的面部中而下的，它将一个人的面部分为两个部分，如果尊循这些位所连接成的线，能与面部其他的部位相称的话，这一个人的一生就有可能遭遇到比较好的运程。如果这些“位”是紊乱的，他与面部的其它的部位不能相称的话，他的一生就可能会遭受到恶运。话说回来，这是十三个部位的“位”，在相面学上，也是相士们作为分析面部其他部位的基础。但是，话再说回来，这并不是说这些主要的位是相面学之中*的关键所在，事实上，一个人的眉毛、眼睛、鼻子、口唇、耳朵在相面学上比位更为重要，它尤其关联到一个人的个性和品格。课程大纲面相学【上】.flv面相学【下】.flv手相面相...

2023-02-09 面相学李居明 面相学李居明视频

课程介绍课程来自于李计忠老师2022年面相学课程李计忠，出生于1953年6月，祖籍安徽宿州，现居住海南省海口市。预测专家、风水专家、一卦多断创始人，国际易学联合会副理事长，海口市乾易国学研究院院长，海口河洛紫竹文化传媒有限公司董事长。主要研究国学智慧、易经风水。李计忠先生十五而有志于易学，师从众多易学大师︰在相学上得到曹宝件先生亲传，受手面相大师陈鼎龙先生点拨﹔在风水上，得玄空派大师冯宝成先生亲传，受三合派大师陈玉良先生、八宅派大师杨启能老先生点拨﹔在八卦六爻上，拜北京白云观掌门人震阳子为师，并习得其108阵法八卦绝学。在总结前人的基础上，经过不断的研究和实践，李计忠先生首创了“一卦多断”独门技法，八卦配十二宫、飞宫、飞数、飞爻、大小限断流年，通过一卦推断出问卜者所要问询的吉凶和缘由独创了“八卦飞星风水”技法，更适应于现代地理环境和建筑环境的堪舆，选择最佳地理方位独创了“八卦九宫风水”技法，更适应于现代家居风水应用独创了“五行命谱”技法，更适应于现代人命理和前程的预测独创了“手面相学”技法，更适应于现代人和管理者观相识人，知人善用，充分发挥人才的价值。李计忠先生得名师嫡传，潜心研究易学，故能闻人之所未闻，修人之所未修，悟人之所未悟，而得人之所未得。通过精心研究和几十年的实战经验的积累，李计忠先生将各类术数秘笈融为—炉，集八卦、六爻、四柱、手相、面相、风水等易学精粹于一身，又旁通奇门遁甲、大小六壬之术，更独掌108阵法，自成体系，自成一派，开创了周易术数应用的新时代。代表作品代表作有《周易一卦多断入门》、《周易一卦多断点窍》、《周易一卦多断精解》、《周易八卦案例通解》、《周易健康案例精典》、《周易八卦与阵法》、《周易与家居环境》、《周易家居环境入门》、《周易家居环境调理》、《周易家居环境与人生》、《周易环境与建筑》、《周易玄空大卦例解》、《周易相学入门》、《周易相学释疑》、《周易相学点窍》、《周易相学精粹》、《周易相学通解》、《周易·建筑与家居风水》、《李计忠解周易系列》、《周易中国相学博览》、《好山好水在中国》、《生活求品质家居有讲究》、《生态景观与建筑环境》、《岁荣通鉴》、《圆通达观》。文件目录手相面相...

2023-02-09

课程介绍课程来自于李双林面相学课程《麻衣神相》+《五行人性格加气血》大家好，我是李双林。从今天开始我们就依次学习《麻衣神相》。为什么要学习?这也是因为很多朋友都在说，希望能够学习一下中国古代的相面之术。我们要学习相面之术就必须要从《麻衣神相》开始。因为《麻衣神相》可以说是集相术之大成。在相学或相学的经典当中，《麻衣神相》首屈一指。它对相术的描述是最详细的，而且描述的技巧，或者说所谓的秘法也是最多的，所以《麻衣神相》值得我们学习和研究。那么《麻衣神相》这本书成于宋代，特别北宋时期，是麻衣道人所写。麻衣道人是陈抟老祖的师傅，因为他比较精通于相术，麻衣道人不是他的名字，是因为道教里面有一个分支，就叫麻衣派。包括我们现在所谓的全真、茅山等等，一个道理。麻衣派就比较精通于术数，比如说占卦、相术、风水、八字等等，比较精通，它主要是钻研这个。像全真主要是专修行，以丹道为主，正一、茅山主要是以符箓为主，所以它是有一定的区别。麻衣道人的名字其实叫李和，他姓李，名和，为李和。是当时的一个仙人，修道修得非常好，而且特别精通于相术，可以说是断面如神。陈抟本身也是非常精通于相术的。但遇道麻衣道人，被麻衣道人精湛的技艺所折服。于是他就拜麻衣道人为师，跟着麻衣道人在华山的一个石室里面学习和修行，成为一代大家，被后人封为陈抟老祖。陈抟老祖又是张三丰的老师，据说活118岁，张三丰据说活218岁，都是非常长寿的，得道很多的真传。我们知道有句话叫七十古来稀，就说在古代人能活道70岁，自古都是非常少的。在那个时代能活道100多岁，甚至能活道更长，那时是非常罕见的。所以他们都是真正的修行人，非常厉害。我们学习《麻衣神相》可以说是从相术的源头开始学习，比这一本书更早的书也是有，但是表达的比较含糊，并不是很清楚。而《麻衣神相》的描述非常清楚。除此之外还有很多，比如说《面相铁关刀》，又或者说《水镜神相》。又或者说《人伦大统赋》等等。这些书都没有《麻衣神相》论述的好，可以说后来的很多书都是建立在《麻衣神相》的基础之上的。只不过是从《麻衣神相》当中取出来的某一个理论或某一个片段而进行细化，万变不离其宗。这就像我们学习八字，一定要看《滴天髓》。《滴天髓》可以说是命理学之源头之书，你把这个源头的东西给看，后面的东西你就很好理解，而且不会学偏，不容易被江湖之术所干扰。学习风水一定要去看《葬经》、《撼龙经》、《雪心赋》，这些是风水中的源头之书。任何一个体系的理论，它都有源头的东西，都有最初的理论。当然最初的理论也不是说有百分之百的真理。只不过我们把最初的这个东西学会，后面的东西不管怎么变，我们都知道它是怎么回事。你不会因为他换一套衣服就不认识他。所以学习相术要从《麻衣神相》开始。那么相术学习对我们有什么好处?好处还是非常多的。在预测当中，我们学八字，八字就可以预测，但是有的时候，你很想了解这个人的性格、运势、品性，你又不好去要他的八字，最好的方法就是可以通过他的面相来观察。有句话叫：海水不可斗量，人不可貌相。但是人也是可以貌相的，古人有句话叫相由心生。就什么样的心会生什么样的相，其实我们通过面相更多的是看一个人的性格、品德、心性。这些东西往往会影响他做事的一些行为，而这些行为到最后是会影响他是什么样的人。所以人也是可以貌相的，接下来就是看你会不会貌相、你懂不懂如何貌相。这个是非常关键的。我们从今天开始学习《麻衣神相》，大家也可以买一本《麻衣神相》的书，我的书有白话，而且配了一些图，相对来讲比较好理解一点。当然还有一些原文版，这个就不太好理解。除此之外，还有其他的一些白话版的。学习面相，最容易犯的一个错就是很容易给人打标签，这个是不太好的。而且相不能独论。你不能单看他的鼻子，又或者说你单看他的嘴巴，单看他的眼睛，而是要综合来看。你要通过一个人的坐姿、走路的姿势、声音、头发、体相、骨相、气色、精神、五官综合来判断这个人。和我们学习风水是一样的。比如说一开始，我们要学习如何看龙、脉、案山、水口，如何看官鬼禽曜，都要分开学，但用的时候一定是综合用的。大家学的时候要系统的来学，如果你真的要想把它学的很好，就要从头开始去了解它才可以。同时的话，这个相学要和我们现代的一些文化要结合起来。就比如说一个简单例子，古人认为，女人如果颧骨太高杀夫，这个家庭就会非常的衰败，就会非常的贫贱。在现在这个社会，我们不能这么去看。因为现在女人也可以考取功名、当官、做事业，都是可以的。颧骨代表的一个人的性情，颧骨高的人的性情比较强势。在古代男权社会，如果一个女人太强势，这个家庭的男主人就会特别的懦弱，然后这个家就会非常衰败。这个家他是需要男人去创造的，如果一个男人太弱，他就没有办法去创造，所以非常衰败，而女人又没有办法去创造。所以有一些东西，你要把它和现代的一些文化结合，就像风水当中一句话叫：宁可青龙高万丈，不可白虎位抬头。青龙他是代表男性，白虎是代表女性。所以一个家庭男的可以很强势但女的不可以强势。那是在古代，在现代社会你就不能这么去讲，是不一定的。又比如说八字当中讲官杀混杂，古人讲与女命官杀混杂为贱命，别人都看不起，非常卑贱。那在现在社会我们发现官杀混杂的女性有的时候在世界上会非常有成就，也是非常的高贵而受尊重，只不过可能她的婚姻不是很好。因为婚姻在现在这个时代，大部分女性的幸福多数是来源于家庭，来源于婚姻。但是有少数的女性的幸福感也是可以通过世界、个人成就而获得的，所以这个就不一定。这个叫与时俱进才可以。不过我们在结合现代文化的同时，我们首先要把古代的这种经验给学会，然后再于现代的一些文化相融合，才能融会贯通，从而你能把它学得更好。《麻衣神相》这一本书可以说写的是非常的全面，从论相、论骨、论手、论体、论声音等等都是有讲述的。我们在学面相之后，会发现它的准确度也是非常高的。但有一点大家要记住，就是不要随便的去给人看。第一你不一定看得准，第二有的时候人想听好的，他不想听不好的，所以不要给别人说的太差，不然他心情不好，也会影响你们之间的关系，特别是你们为朋友或亲戚，你更不能说这些。相术更多时候学会更多就是自用。与人交往，我可以很轻易的判断这个人的人品如何，值不值得交往。这个人的事业运如何，如果你要投资一个人，你首先看人，你看投资界的大佬。之前采访一位投资界的大佬，这个大佬说他投资，他只投熟人，熟人是指圈内的人，就说这个人一定要有人介绍，没有人介绍半路认识的，他是不会投的，这是第一点。第二点，他投资的时候一定要看人。当时这个记者就问他如何看人，他说，很多时候会看一看这个人的长相，他说这个是非常准的，他们很多投资人都总结，就什么样的长相是不能投的，什么样的长相是可以投的。他这个其实就是经验，就是相术。古人讲：行万里路不如读万卷书，读万卷书不如行万里路。所以阅人无数你的经验很丰富。包括现在有很多人，虽然说他不懂相学，也不知道怎么看面、五官，但是因为他在社会上有足够的经验，见过很多的人、很多的事。他即便不懂面相，他只需要一看跟这个人，坐一会聊天，他也能判断出这个人可不可靠，也能判断出这个人是不是做事的材料，能不能够有一番事业，能否重用。所以，作为一个企业老板来讲，我们在选拔人才的时候是需要结合面相的。对于一个人，单身的人要找对象，有的时候也要看一看面相的，这个是非常重要的。与人相处也需要看一看面相。结识朋友是非常谨慎的一件事情。所以说学习相术之后，对我们帮助非常大，而且非常实用，那可以说每天都能用，时时刻刻都能用。不但可以观察自己的气色从而预测运势好坏，还可以观察身边人的气色，还可以去通过相术去为我们寻找好的一些合作伙伴，寻找一些可靠的人脉作为朋友。都是可以去看的，所以相术是非常非常实用的。八字虽然说它也很精准，但它的实用性其实相对要弱一点。风水的实用性也不是很强，因为它不会每天用，你可能一生你就用那么几次，从事这个行业就不一样，是另一回事。你比如说卦，它也比较实用，卦和相术我认为都是非常实用，卦可以随时用。前天晚上有一个朋友来请我喝酒，我也就赴约。然后他介绍一个朋友认识。我就问一下我的这个朋友哪年的，他说是86年的，最后我就起一个卦一看。这个人正好临空亡，时干克日干，日干是请客的人，时干是客人，请客的人又临空，我说你不要给他打电话，你打电话他也不会来。最后他说，我们打个电话试一下，结果对方正好有事耽搁，没有空，就没来。当时我们从卦来看，其实也是因为他可能太晚，不是很想来。其实也能理解，有的时候晚上谁联系我，我也不会去的。所以卦也是比较实用的，但是这个卦没有相术那么的直接。卦有时候还要去起卦，去排花很长的时间，还要借助宫具，比如说你要用万年历，或者是你要用手机软件。但相术的话，只需要你在我面前一站，我就能够知道大概知道你这个人如何。所以它的实用性是非常强，我一直也是比较鼓励大家去学习，因为对大家来讲的确是非常有帮助的。非常有意义的，也是很有价值的。百度网盘截图文件目录/k41.et共享/064.李S林面相两套|├──李双林（五行人性格加气血）||├──火形人的性格特征.m455.0MB||├──金形人性格和特征.m446.0MB||├──木形人性格和特征.m4214.0MB||├──气色与八卦来判断运势（上）.m4187.0MB||├──水形人都有哪些性格.m4146.0MB||├──通过气色与八卦来判（下）.m4395.0MB||├──通过人的气色判断运气好坏.m4298.0MB||├──土形人的性格和特征.m4126.0MB|├──李双林《麻衣神相》||├──（麻衣神相）第八课.m4611.0MB||├──（麻衣神相）第九课.m4428.0MB||├──（麻衣神相）第六课m4.m4327.0MB||├──（麻衣神相）第七课.m4642.0MB||├──《麻衣神相》第二课.m4589.0MB||├──《麻衣神相》第三课.m4777.0MB||├──《麻衣神相》第十二课.m4504.0MB||├──《麻衣神相》第十课.m4411.0MB||├──《麻衣神相》第十六课.m4362.0MB||├──《麻衣神相》第十三课.m4655.0MB||├──《麻衣神相》第十四课.m4658.0MB||├──《麻衣神相》第十五课.m4699.0MB||├──《麻衣神相》第十一课.m4760.0MB||├──《麻衣神相》第四课.m4332.0MB||├──《麻衣神相》第五课.m41.5GB||├──《麻衣神相》第一课.m4565.0MB|├──（麻衣神相）第八课.m4611.0MB|├──（麻衣神相）第九课.m4428.0MB|├──（麻衣神相）第六课m4.m4327.0MB|├──（麻衣神相）第七课.m4642.0MB|├──《麻衣神相》第二课.m4589.0MB|├──《麻衣神相》第三课.m4777.0MB|├──《麻衣神相》第十二课.m4504.0MB|├──《麻衣神相》第十课.m4411.0MB|├──《麻衣神相》第十六课.m4362.0MB|├──《麻衣神相》第十三课.m4655.0MB|├──《麻衣神相》第十四课.m4658.0MB|├──《麻衣神相》第十五课.m4699.0MB|├──《麻衣神相》第十一课.m4760.0MB|├──《麻衣神相》第四课.m4332.0MB|├──《麻衣神相》第五课.m41.5GB|├──《麻衣神相》第一课.m4565.0MB|├──火形人的性格特征.m455.0MB|├──金形人性格和特征.m446.0MB|├──木形人性格和特征.m4214.0MB|├──气色与八卦来判断运势（上）.m4187.0MB|├──水形人都有哪些性格.m4146.0MB|├──通过气色与八卦来判（下）.m4395.0MB|├──通过人的气色判断运气好坏.m4298.0MB|├──土形人的性格和特征.m4126.0MB...

课程介绍课程来自于上润相和-详睿老师《相学实战课》视频课程，知人知面又知心，共57集。一套性价比超高双实用的相学课程详睿，实战派相学专家课程内容面相学起源与发展、基础面相断性格、感情、财运手相学的起源与发展手相断性格、健康、感情文件目录汇众资源库/【分类课程】/【易学风水课程】/易学风水/2022/6月/061.详睿《实战相学》视频57集第1讲：实战相学11月29日.m488.43M第2讲：实战相学11月29日.m4159.06M第3讲：实战相学11月29日.m479.45M第4讲：实战相学11月29日.m4226.35M第5讲：实战相学11月29日.m4115.58M第6讲：实战相学11月29日.m4145.44M第7讲：实战相学11月29日.m4141.44M第8讲：实战相学11月29日.m4172.84M第9讲：实战相学11月29日.m4236.94M第10讲：实战相学11月29日.m473.73M第11讲：实战相学11月30日.m4121.84M第12讲：实战相学11月30日.m4119.27M第13讲：实战相学11月30日.m4120.09M第14讲：实战相学11月30日.m4116.13M第15讲：实战相学11月30日.m4109.93M第16讲：实战相学11月30日.m463.10M第17讲：实战相学11月30日.m465.27M第18讲：实战相学11月30日.m460.41M第19讲：实战相学11月30日.m454.64M第20讲：实战相学11月30日.m4210.00M第21讲：实战相学11月30日.m4138.02M第22讲：实战相学11月30日.m4153.30M第23讲：实战相学11月30日.m4152.32M第24讲：实战相学11月30日.m466.63M第25讲：实战相学11月30日.m4216.49M第26讲：实战相学11月30日.m4115.32M第27讲：实战相学11月30日.m4113.73M第28讲：实战相学11月30日.m4184.45M第29讲：实战相学11月30日.m4169.10M第30讲：实战相学11月30日.m4126.73M第31讲：实战相学11月30日.m4174.78M第32讲：实战相学11月30日.m495.55M第33讲：实战相学11月30日.m4198.35M第34讲：实战相学11月30日.m4148.21M第35讲：实战相学11月30日.m4113.92M第36讲：实战相学11月30日.m4162.04M第37讲：实战相学11月30日.m4142.96M第38讲：实战相学12月1日.m4121.03M第39讲：实战相学12月1日.m4198.98M第40讲：实战相学12月1日.m4140.88M第41讲：实战相学12月1日.m4116.88M第42讲：实战相学12月1日.m4102.55M第43讲：实战相学12月1日.m4150.42M第44讲：实战相学12月1日.m4247.83M第45讲：实战相学12月1日.m4154.82M第46讲：实战相学12月1日.m4220.51M第47讲：实战相学12月1日.m4186.75M第48讲：实战相学12月1日.m4212.67M第49讲：实战相学12月1日.m4184.08M第50讲：实战相学12月1日.m4192.90M第51讲：实战相学12月1日.m4108.69M第52讲：实战相学12月1日.m477.82M第53讲：实战相学12月1日.m4102.50M第54讲：实战相学12月1日.m4179.28M第55讲：实战相学12月1日.m4109.53M第56讲：实战相学12月1日.m495.87M第57讲：实战相学12月1日.m490.58M手相面相...

2023-02-09

图书名称：《现代骨外科手术治疗学》【作者】李文强主编【页数】182【出版社】开封：河南大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5649-4130-7【价格】72.00【分类】骨疾病-外科手术【参考文献】李文强主编.现代骨外科手术治疗学.开封：河南大学出版社,2020.01.图书目录：《现代骨外科手术治疗学》内容提要：本书介绍了骨外科手术的基本治疗方法，包含对关节外科、手外科、脊柱外科等疾病的治疗，并对儿童各类骨折的微创治疗、儿童先天后天肢体畸形的矫治、儿童骨病的治疗进行了重点介绍。从基础理论、临床实践出发，重点突出临床治疗方法，可供骨科相关专业学生和骨外科医生及相关学科临床医医务人员参考使用。《现代骨外科手术治疗学》内容试读第一章骨的构造和生理学骨是骨骼系统的主要器官，由骨组织、骨髓和骨膜构成。骨骼构成了人体的支架，并赋予人体基本形态，起着保护、支持和运动的作用。在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力器官。骨骼作为钙、磷、镁等无机矿物质的贮存库和缓冲库，在骨代谢调节激素的作用下，维持矿物质的内环境稳定。骨髓是主要的造血系统和机体免疫系统的组成部分，也是成骨性谱系细胞和破骨性谱系细胞的来源。在活体，骨能不断地进行新陈代谢，并有修复和改建的能力。第一节骨组织细胞的功能骨组织是一种特殊的结缔组织，是骨的结构主体，由数种细胞和大量钙化的细胞间质组成，钙化的细胞间质称为骨基质。骨组织的特点是细胞间质有大量骨盐沉积，即细胞间质矿化，使骨组织成为人体最坚硬的组织之一。在活跃生长的骨中，有四种类型细胞：骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余三种均分布在骨质边缘。一、骨祖细胞骨祖细胞或称骨原细胞，是骨组织的干细胞，位于骨膜内。胞体小，呈不规则梭形，突起很细小。核椭圆形或细长形，染色质颗粒细而分散，故核染色浅。胞质少，呈嗜酸性或弱嗜碱性，含细胞器很少，仅有少量核糖体和线粒体。骨祖细胞着色浅淡，不易鉴别。骨祖细胞具有多分化潜能，可分化为成骨细胞破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞，分化取向取决于所处部位和所受刺激性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂分化成为骨细胞。骨祖细胞有两种类型：决定性骨祖细胞(DOPC)和诱导性骨祖细胞(IOPC)。DOPC位于或靠近骨的游离面上，如骨内膜和骨外膜内层、生长骨骺板的钙化软骨小梁上和骨髓基质内。在骨的生长期和骨内部改建或骨折修复以及其他形式损伤修复时，DOPC很活跃，细胞分裂并分化为成骨细胞，具有蛋白质分泌细胞特征的细胞逐渐增多。IOPC存在于骨骼系统以外，几乎普遍存在于结缔组织中。IOPC不能自发地形成骨组织，但经适宜刺激，如骨形态发生蛋白(BMP)或泌尿道移行上皮细胞诱导物的作用，可形成骨组织。二、成骨细胞成骨细胞又称骨母细胞，是指能促进骨形成的细胞，主要来源于骨祖细胞。成骨细胞不但能分泌大量的骨胶原和其他骨基质，还能分泌一些重要的细胞因子和酶类，如基质金属蛋白酶、碱性磷酸酶、骨钙素、护骨素等，从而启动骨的形成过程，同时也通过这些因子将破骨细胞耦联起来，控制破骨细胞的1现代骨外科手术治疗学生成、成熟及活化。它常见于生长期的骨组织中，大都聚集在新形成的骨质表面。(一)成骨细胞的形态与结构骨形成期间，成骨细胞被覆骨组织表面，当成骨细胞生成基质时，被认为是活跃的。活跃的成骨细胞胞体呈圆形、锥形、立方形或矮柱状，通常单层排列。细胞侧面和底部出现突起，与相邻的成骨细胞及邻近的骨细胞以突起相连，连接处有缝隙连接。胞质强嗜碱性，与粗面内质网的核糖体有关。在粗面内质网上，镶嵌着圆形或细长形的线粒体，成骨细胞的线粒体具有清除胞质内钙离子的作用，同时也是能量的加工厂。某些线粒体含有一些小的矿化颗粒，沉积并附着在嵴外面，微探针分析表明这些颗粒有较高的钙、磷和镁的踪痕。骨的细胞常有大量的线粒体颗粒，可能是激素作用于细胞膜的结果。例如，甲状旁腺激素能引起进入细胞的钙增加，并随之有线粒体颗粒数目的增加。成骨细胞核大而圆，位于远离骨表面的细胞一端，核仁清晰。在核仁附近有一浅染区，高尔基复合体位于此区内。成骨细胞胞质呈碱性磷酸酶强阳性，可见许多PAS阳性颗粒，一般认为它是骨基质的蛋白多糖前身。当新骨形成停止时，这些颗粒消失，胞质碱性磷酸酶反应减弱，成骨细胞转变为扁平状，被覆于骨组织表面，其超微结构类似成纤维细胞。(二)成骨细胞的功能在骨形成非常活跃处，如骨折、骨痂及肿瘤或感染引起的新骨中，成骨细胞可形成复层堆积在骨组织表面。成骨细胞有活跃的分泌功能，能合成和分泌骨基质中的多种有机成分，包括I型胶原蛋白、蛋白多糖、骨钙蛋白、骨粘连蛋白、骨桥蛋白、骨唾液酸蛋白等。因此认为其在细胞内合成过程与成纤维细胞或软骨细胞相似。成骨细胞还分泌胰岛素样生长因子I、胰岛素样生长因子Ⅱ、成纤维细胞生长因子、白细胞介素-1和前列腺素等，它们对骨生长均有重要作用。此外还分泌破骨细胞刺激因子、前胶原酶和胞质素原激活剂，它们有促进骨吸收的作用。因此，成骨细胞的主要功能概括起来有：①产生胶原纤维和无定形基质，即形成类骨质；②分泌骨钙蛋白、骨粘连蛋白和骨唾液酸蛋白等非胶原蛋白，促进骨组织的矿化；③分泌一些细胞因子，调节骨组织形成和吸收。成骨细胞不断产生新的细胞间质，并经过钙化形成骨质，成骨细胞逐渐被包埋在其中。此时，细胞内的合成活动停止，胞质减少，胞体变形，即成为骨细胞。总之，成骨细胞是参与骨生成、生长、吸收及代谢的关键细胞。1.成骨细胞分泌的酶类(1)碱性磷酸酶(ALP)：成熟的成骨细胞能产生大量的ALP。由成骨细胞产生的ALP称为骨特异性碱性磷酸酶(BALP)，它以焦磷酸盐为底物，催化无机磷酸盐的水解，从而降低焦磷酸盐浓度，有利于骨的矿化。在血清中可以检测到四种不同的ALP同分异构体，这些异构体都能作为代谢性骨病的诊断标志，但各种异构体是否与不同类型的骨质疏松症（绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症以及半乳糖血症、乳糜泻、肾性骨营养不良等引起的继发性骨质疏松症)相关，尚有待于进一步研究。(2)组织型谷氨酰胺转移酶(tTG)：谷氨酰胺转移酶是在组织和体液中广泛存在的一组多功能酶类，具有钙离子依赖性。虽然其并非由成骨细胞专一产生，但在骨的矿化中有非常重要的作用。成骨细胞主要分泌组织型谷氨酰胺转移酶，处于不同阶段或不同类型的成骨细胞，其胞质内的谷氨酰胺转移酶含量是不一样的。TG能促进细胞的黏附、细胞播散、细胞外基质的修饰，同时也在细胞调亡、损伤修复、骨矿化进程中起着重要作用。成骨细胞分泌的TG,以许多细胞外基质为底物，促进各种基质的交联，其最主要的底物为纤连蛋白和骨桥素。TG的活化依赖钙离子，即在细胞外钙离子浓度升高的情况下，才能催化纤连蛋白与骨桥素的自身交联。由于钙离子和细胞外基质成分是参与骨矿化最主要的物质，在继发性骨质疏松症和乳糜泻患者的血液中，也可检测到以tTG为自身抗原的自身抗体，因而TG在骨的矿化中肯定发挥着极其重要的作用。(3)基质金属蛋白酶(MMP)：MMP是一类锌离子依赖性的蛋白水解酶类，主要功能是降解细胞外基质，同时也参与成骨细胞功能与分化的信号转导。2.成骨细胞分泌的细胞外基质成熟的成骨细胞分泌大量的细胞外基质，也称为类骨质，包括各种胶原和非胶原蛋白。(1)胶原：成骨细胞分泌的细胞外基质中大部分为胶原，其中主要为I型胶原，占ECM的90%2第一章骨的构造和生理学【以上。约10%为少量Ⅲ型、V型和X型胶原蛋白及多种非胶原蛋白。I型胶原蛋白主要构成矿物质沉积和结晶的支架，羟磷灰石在支架的网状结构中沉积。Ⅲ型胶原和V型胶原能调控胶原纤维丝的直径，使胶原纤维丝不致过分粗大，而X型胶原纤维主要是作为I型胶原的结构模型。(2)非胶原蛋白：成骨细胞分泌的各种非胶原成分如骨桥素、骨诞蛋白、纤连蛋白和骨钙素等在骨的矿化、骨细胞的分化中起重要的作用。3.成骨细胞的凋亡成骨细胞经历增殖、分化、成熟、矿化等各个阶段后，被矿化骨基质包围或附着于骨基质表面，逐步趋向凋亡或变为骨细胞、骨衬细胞。成骨细胞的这一凋亡过程是维持骨的生理平衡所必需的。和其他细胞凋亡途径一样，成骨细胞的调亡途径也包括线粒体激活的调亡途径和死亡受体激活的凋亡途径，最终导致成骨细胞核的碎裂、DNA的有控降解、细胞皱缩、膜的气泡样变等。由于成骨细胞上存在肿瘤坏死因子受体，且在成骨细胞的功能发挥中起着重要作用，因此推测成骨细胞主要可能通过死亡受体激活的凋亡途径而凋亡。细胞因子、细胞外基质和各种激素都能诱导或组织成骨细胞的凋亡。骨形态生成蛋白(BMP)被确定为四肢骨指间细胞凋亡的关键作用分子。此外，甲状旁腺激素、糖皮质激素、性激素等对成骨细胞的凋亡均有调节作用。三、骨细胞骨细胞是骨组织中的主要细胞，埋于骨基质内，细胞体位于的腔隙称骨陷窝，每个骨陷窝内仅有一个骨细胞胞体。骨细胞的胞体呈扁卵圆形，有许多细长的突起，这些细长的突起伸进骨陷窝周围的小管内，此小管即骨小管。1.骨细胞的形态骨细胞的结构和功能与其成熟度有关。刚转变的骨细胞位于类骨质中，它们的形态结构与成骨细胞非常近似。胞体为扁椭圆形，位于比胞体大许多的圆形骨陷窝内。突起多而细，通常各自位于一个骨小管中，有的突起还有少许分支。核呈卵圆形，位于胞体的一端，核内有一个核仁，染色质贴附核膜分布。HE染色时胞质嗜碱性，近核处有一浅染区。胞质呈碱性磷酸酶阳性，还有PAS阳性颗粒，一般认为这些颗粒是有机基质的前身物。较成熟的骨细胞位于矿化的骨质浅部，其胞体也呈双凸扁椭圆形，但体积小于年幼的骨细胞。核较大，呈椭圆形，居胞体中央，在HE染色时着色较深，仍可见有核仁。胞质相对较少，HE染色呈弱嗜碱性，甲苯胺蓝着色甚浅。电镜下其粗面内质网较少，高尔基复合体较小，少量线粒体分散存在，游离核糖体也较少。成熟的骨细胞位于骨质深部，胞体比原来的成骨细胞缩小约0%，核质比例增大，胞质易被甲苯胺蓝染色。电镜下可见一定量的粗面内质网和高尔基复合体，线粒体较多，此外尚可见溶酶体。线粒体中常有电子致密颗粒，与破骨细胞的线粒体颗粒相似，现已证实，这些颗粒是细胞内的无机物，主要是磷酸钙。成熟骨细胞最大的变化是形成较长突起，其直径为85~100m,为骨小管直径的1/4~1/2。相邻骨细胞的突起端对端地相互连接，或以其末端侧对侧地相互贴附，其间有缝隙连接。成熟的骨细胞位于骨陷窝和骨小管的网状通道内。骨细胞最大的特征是细胞突起在骨小管内伸展，与相邻的骨细胞连接，深部的骨细胞由此与邻近骨表面的骨细胞突起和骨小管相互连接和通连，构成庞大的网样结构。骨陷窝-骨小管-骨陷窝组成细胞外物质运输通道，是骨组织通向外界的唯一途径，深埋于骨基质内的骨细胞正是通过该通道运输营养物质和代谢产物。而骨细胞一缝隙连接-骨细胞形成细胞间信息传递系统，是骨细胞间直接通讯的结构基础。据测算，成熟骨细胞的胞体及其突起的总表面积占成熟骨基质总表面积的90%以上，这对骨组织液与血液之间经细胞介导的无机物交换起着重要作用。骨细胞的平均寿命为25年。2.骨细胞的功能(1)骨细胞性溶骨和骨细胞性成骨：大量研究表明，骨细胞可能主动参加溶骨过程，并受甲状旁腺激素、降钙素和维生素D3的调节以及机械性应力的影响。Belager发现骨细胞具有释放枸橼酸、乳酸、胶原酶和溶解酶的作用。溶解酶会引起骨细胞周围的骨吸收，他把这种现象称之为骨细胞性骨溶解。骨3现代骨外科手术治疗学细胞性溶骨表现为骨陷窝扩大，陷窝壁粗糙不平。骨细胞性溶骨也可类似破骨细胞性骨吸收，使骨溶解持续地发生在骨陷窝的某一端，从而使多个骨陷窝融合。当骨细胞性溶骨活动结束后，成熟骨细胞又可在较高水平的降钙素作用下进行继发性骨形成，使骨陷窝壁增添新的骨基质。生理情况下，骨细胞性溶骨和骨细胞性成骨是反复交替的，即平时维持骨基质的成骨作用，在机体需提高血钙量时，又可通过骨细胞性溶骨活动从骨基质中释放钙离子。(2)参与调节钙、磷平衡：现已证实，骨细胞除了通过溶骨作用参与维持血钙、磷平衡外，骨细胞还具有转运矿物质的能力。成骨细胞膜上有钙泵存在，骨细胞可能通过摄入和释放C:2+和+,并可通过骨细胞相互间的网样连接结构进行离子交换，参与调节Ca2+和3+的平衡。(3)感受力学信号：骨细胞遍布骨基质内并构成庞大的网样结构，成为感受和传递应力信号的结构基础。(4)合成细胞外基质：成骨细胞被基质包围后，逐渐转变为骨细胞，其合成细胞外基质的细胞器逐渐减少，合成能力也逐渐减弱。但是，骨细胞还能合成极少部分行使功能和生存所必需的基质，骨桥蛋白、骨连蛋白以及I型胶原在骨的黏附过程中起着重要作用。四、破骨细胞1.破骨细胞的形态(1)光镜特征：破骨细胞是多核巨细胞，细胞直径可达50μm以上，胞核的大小和数目有很大的差异，15~20个不等，直径为10~100μm。核的形态与成骨细胞、骨细胞的核类似，呈卵圆形，染色质颗粒细小，着色较浅，有1~2个核仁。在常规组织切片中，胞质通常为嗜酸性；但在一定H下，用碱性染料染色，胞质呈弱嗜碱性，即破骨细胞具嗜双色性。胞质内有许多小空泡。破骨细胞的数量较少，约为成骨细胞的1%，细胞无分裂能力。破骨细胞具有特殊的吸收功能，从事骨的吸收活动。破骨细胞常位于骨组织吸收处的表面，在吸收骨基质的有机物和矿物质的过程中，造成基质表面不规则，形成近似细胞形状的凹陷称吸收陷窝（Howhilacaa)。(2)电镜特征：功能活跃的破骨细胞具有明显的极性，电镜下分为四个区域，紧贴骨组织侧的细胞膜和胞质分化成皱褶缘区和亮区。①皱褶缘区：此区位于吸收腔深处，是破骨细胞表面高度起伏不平的部分，光镜下似纹状缘，电镜观察是由内陷很深的质膜内褶组成，呈现大量的叶状突起或指状突起，粗细不均，远侧端可膨大，并常分支互相吻合，故名皱褶缘。ATP酶和酸性磷酸酶沿皱褶缘细胞膜分布。皱褶缘细胞膜的胞质面有非常细小的鬃毛状附属物，长15~20m,间隔约20m,致使该处细胞膜比其余部位细胞膜厚。突起之间有狭窄的细胞外裂隙，其内含有组织液及溶解中的羟基磷灰石、胶原蛋白和蛋白多糖分解形成的颗粒。②亮区或封闭区：环绕于皱褶缘区周围，微微隆起，平整的细胞膜紧贴骨组织，好像一堵环行围堤，包围皱褶缘区，使皱褶缘区密封与细胞外间隙隔绝，造成一个特殊的微环境。因此将这种环行特化的细胞膜和细胞质称为封闭区。切面上可见两块封闭区位于皱褶缘区两侧。封闭区有丰富的肌动蛋白微丝，但缺乏其他细胞器。电镜下观察封闭区电子密度低故又称亮区。破骨细胞若离开骨组织表面，皱褶缘区和亮区均消失。③小泡区：此区位于皱褶缘的深面，内含许多大小不一、电子密度不等的膜被小泡和大泡。小泡数量多，为致密球形，小泡是初级溶酶体或内吞泡或次级溶酶体，直径0.2~0.5μm。大泡数量少，直径0.5~3μm,其中有些大泡对酸性磷酸酶呈阳性反应。小泡区还有许多大小不一的线粒体。④基底区：位于亮区和小泡区的深面，是破骨细胞远离骨组织侧的部分。细胞核聚集在该处，胞核之间有一些粗面内质网、发达的高尔基复合体和线粒体，还有与核数目相对应的中心粒，很多双中心粒聚集在一个大的中心粒区。破骨细胞膜表面有丰富的降钙素受体和亲玻粘连蛋白或称细胞外粘连蛋白受体等，参与调节破骨细胞的活动。破骨细胞表型的标志是皱褶缘区和亮区以及溶酶体内的抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),细胞膜上的ATP酶和降钙素受体，以及降钙素反应性腺苷酸环化酶活性。近年研究发现，破骨细胞含有固有型一氧化氮合酶(cNOS)和诱导型一氧化氮合酶(NOS),用NADPH-黄递酶组化染色，破骨细胞呈强阳性，这种酶是NOS活性的表现。4第一章骨的构造和生理学【2.破骨细胞的功能破骨细胞在吸收骨质时具有将基质中的钙离子持续转移至细胞外液的特殊功能。骨吸收的最初阶段是羟磷灰石的溶解，破骨细胞移动活跃，细胞能分泌有机酸，使骨矿物质溶解和羟基磷灰石分解。在骨的矿物质被溶解吸收后，接下来就是骨的有机物质的吸收和降解。破骨细胞可分泌多种蛋白分解酶，主要包括半胱氨酸蛋白酶(CP)和基质金属蛋白酶(MMP)两类。有机质经蛋白水解酶水解后，在骨的表面形成Howhi陷窝。在整个有机质和无机矿物质的降解过程中，破骨细胞与骨的表面是始终紧密结合的。此外，破骨细胞能产生一氧化氮(NO),NO对骨吸收具有抑制作用，与此同时破骨细胞数量也减少。第二节骨的基质骨的基质简称骨质，即钙化的骨组织的细胞外基质。骨基质含水较少，仅占湿骨重量的8%~9%。骨基质由有机质和无机质两种成分构成。一、无机质无机质即骨矿物质，又称骨盐，占干骨重量的65%~75%，其中95%是固体钙和磷，无定形的钙-磷固体在嫩的、新形成的骨组织中较多(40%~50%)，在老的、成熟的骨组织中少(25%~30%)。骨矿物质大部分以无定形的磷酸钙和结晶的羟基磷灰石[Ca。(PO4)。（OH),]的形式分布于有机质中。无定形磷酸钙是最初沉积的无机盐，以非晶体形式存在，占成人骨无机质总量的20%~30%。无定形磷酸钙继而组建成结晶的羟基磷灰石。电镜下观察，羟基磷灰石结晶呈柱状或针状，长20~40m,宽2~3m。经X线衍射法研究表明，羟基磷灰石结晶体大小很不相同，体积为(2.5~5)m×40m×(20~35)m。结晶体体积虽小，但密度极大，每克骨盐含1016个结晶体，故其表面积甚大，可达100m。它们位于胶原纤维表面和胶原原纤维之间，沿纤维长轴以60~70m的间隔规律地排列。在液体中的结晶体被一层水包围形成一层水化壳，离子只有通过这层物质才能达到结晶体表面，有利于细胞外液与结晶体进行离子交换。羟基磷灰石主要由钙、磷酸根和羟基结合而成。结晶体还吸附许多其他矿物质，如镁、钠、钾和一些微量元素，包括锌、铜、锰、氟、铅、锶、铁、铝、镭等。因此，骨是钙、磷和其他离子的储存库。这些离子可能位于羟基磷灰石结晶的表面，或能置换晶体中的主要离子，或者两者同时存在。骨骼中的矿物质晶体与骨基质的胶原纤维之间存在十分密切的物理-化学和生物化学一高分子化学结构功能关系。正常的羟磷灰石形如长针状，大小较一致，有严格的空间定向，如果羟磷灰石在骨矿化前沿的定点与排列紊乱，骨的矿化即可发生异常，同时也使基质的生成与代谢异常。二、有机质有机质包括胶原纤维和无定形基质（蛋白多糖、脂质，特别是磷脂类）。(一)胶原纤维胶原纤维是一种结晶纤维蛋白原，被包埋在含有钙盐的基质中。在有机质中胶原纤维占90%，人体的胶原纤维大约50%存在于骨组织。构成骨胶原原纤维的化学成分主要是I型胶原，占骨总重量的30%,还有少量V型胶原，占骨总重量的1.5%。在病理情况下，可出现M型胶原。骨的胶原纤维与结缔组织胶原纤维的形态结构基本相同，分子结构为3条多肽链，每条含有1000多个氨基酸，交织呈绳状，故又称三联螺旋结构。胶原原纤维的直径为50~70m,具有64m周期性横纹。I型胶原由20多种氨基酸组成，其中甘氨酸约占33%，脯氨酸和羟脯氨酸约占25%。骨的胶原原纤维和其他胶原蛋白的最大不同在于它在稀酸液中不膨胀，也不溶解于可溶解其他胶原的溶剂中，如中性盐和稀酸溶液等。骨的胶原原纤维具有这些特殊的物理性能，是由于骨I型胶原蛋白分子之间有较多的分子间交联。骨胶原与羟磷灰石结晶结合，形成了抗挤压和抗拉扭很强的骨组织。随着骨代谢不断进行，胶原蛋白也不断降解和合成。胶原的功能是使各种组织和器官具有强度完整性，1mm直径的胶原可承受10~40kg的力。骨质含的胶原细纤维普遍呈平行排列，扫描电镜下胶原细纤维分支，形成连接错综的网状结构。5现代骨外科手术治疗学(二)无定形基质无定形基质仅占有机质的10%左右，是一种没有固定形态的胶状物，主要成分是蛋白多糖和蛋白多糖复合物，后者由蛋白多糖和糖蛋白组成。蛋白多糖类占骨有机物的40%~50%，由一条复杂的多肽链组成，还有几个硫酸多糖侧链与其共价连接。多糖部分为氨基葡聚糖，故PAS反应阳性，某些区域呈弱的异染性。尽管骨有机质中存在氨基葡聚糖，但由于含有丰富的胶原蛋白，骨组织切片染色呈嗜酸性。还有很少脂质，占干骨重0.1%，主要为磷脂类、游离脂肪酸和胆固醇等。无定形基质含有许多非胶原蛋白，占有机物的0.5%，现已被分离出来的主要有以下几种。1.骨钙蛋白或称骨钙素骨钙蛋白是骨基质中含量最多的非胶原蛋白，在成人骨中约占非胶原蛋白总量的20%，占骨基质蛋白质的1%~2%。它一是种依赖维生素K的蛋白质，由47~351个氨基酸残基组成的多肽，其中的2~3个氨基酸残基中含有Y-羧基谷氨酸残基(GIA)链，相对分子质量为5900。一般认为骨钙蛋白对羟基磷灰石有很高亲和力，在骨组织矿化过程中，能特异地与骨羟基磷灰石结晶结合，主要通过侧链GA与晶体表面的Ca2+结合，每克分子骨钙蛋白能结合2~3mol的Ca2+,从而促进骨矿化过程。骨钙蛋白对成骨细胞和破骨细胞前体有趋化作用，并可能在破骨细胞的成熟及活动中起作用。骨钙蛋白还可能控制骨Ca2+的进出，影响肾小管对Ca2“的重吸收，提示它参与调节体内钙的平衡。当成骨细胞受1,25-(0H)2d刺激，可产生骨钙蛋白。此外，肾、肺、脾、胰和胎盘的一些细胞也能合成骨钙蛋白。骨钙素的表达受许多激素、生长因子和细胞因子的调节。上调骨钙素表达的因子主要是1,25-(0H)2山，而下调其表达的因子有糖皮质激素、TGF-B、PGE2、L-2、TNF-A、L-10、铅元素和机械应力等。2.骨桥蛋白骨桥蛋白又称骨唾液酸蛋白I(B$PI),是分泌性磷蛋白，是一种非胶原蛋白，主要由成骨性谱系细胞和活化型T淋巴细胞表达，存在于骨组织、外周血液和某些肿瘤中。OPN分子大约由300个氨基酸残基组成，分子量44~375ku,其突出的结构特点是含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)基序。骨桥蛋白具有9个天冬氨酸的区域，该处是同羟基磷灰石相互作用的部位，故对羟基磷灰石有很高的亲和力。骨桥蛋白浓集在骨形成的部位、软骨成骨的部位和破骨细胞同骨组织相贴的部位，它是成骨细胞和破骨细胞黏附的重要物质，是连接细胞与基质的桥梁。骨桥蛋白不仅由成骨细胞产生，破骨细胞也表达骨桥蛋白mRNA,表明破骨细胞也能合成骨桥蛋白。此外，成牙质细胞、软骨细胞、肾远曲小管上皮细胞以及胎盘、神经组织及骨髓瘤的细胞也分泌骨桥蛋白。OPN能与骨组织的其他组分结合，形成骨代谢的调节网络。破骨细胞中的OPN与CD44/αvB,。受体形成复合物，可促进破骨细胞的移行。3.骨唾液酸蛋白骨唾液酸蛋白又称骨唾液酸蛋白Ⅱ(BSPⅡ)，是酸性磷蛋白，相对分子质量为7000,40%~50%由碳水化合物构成，13%~14%为唾液酸，有30%的丝氨酸残基磷酸化。BSPⅡ在骨中占非胶原蛋白总量的15%左右。BSPⅡ的功能是支持细胞黏附，对羟基磷灰石有很强的亲和力，具有介导基质矿化作用。它由成骨细胞分泌。4.骨酸性糖蛋白-75(BAG-75)它含有30%的强酸残基，8%的磷酸，是酸性磷蛋白，相对分子质量为75000。它存在于骨骺板中，其功能与骨桥蛋白和BSⅡ一样，对羟基磷灰石有很强的亲和力，甚至比它们还大。5.骨粘连蛋白或称骨连接素它是一种磷酸化糖蛋白，由303个氨基酸残基组成，相对分子质量为32000，其氨基酸末端具有强酸性，有12个低亲和力的钙结合位点和一个以上高亲和力的钙结合位点。骨粘连蛋白能同钙和磷酸盐结合，促进矿化过程。能使I型胶原与羟基磷灰石牢固地结合，它与钙结合后引起本身分子构型变化。如果有钙整合剂，骨粘连蛋白即丧失其选择性结合羟基磷灰石能力。骨粘连蛋白在骨组织中含量很高，6···试读结束···...

2022-10-26

图书名称：《骨外科治疗与术后康复》【作者】杨泽兵，范锡海，冯亚飞编者【页数】305【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5578-5347-1【价格】76.00【分类】骨疾病－外科手术；骨疾病－外科手术－康复【参考文献】杨泽兵，范锡海，冯亚飞编者.骨外科治疗与术后康复.长春：吉林科学技术出版社,2019.06.图书目录：《骨外科治疗与术后康复》内容提要：本书重点提升了微创与关节镜和内镜等方面的内容，收录了最新考证的诊疗规范和具有潜力的新技术，充分体现了骨科近5年来理念更新、材料及器械发展和手术技术进步，修订幅度30%以上。作为骨科医师必读的经典参考书，《骨科临床诊断与手术学》在系统性、先进性、指导性等方面，均实现了新的跨越，将这部世界著名的骨科经典又推向了一个新的高度，为普通高等院校骨科专业的学生提供了一本很好的学生教材。《骨外科治疗与术后康复》内容试读第一章绪论第一节骨科康复的服务对象与目的骨科康复的服务对象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。骨科康复目的：是预防和减少并发症，减轻疼痛，增加肌力，改善关节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。主要的骨科康复治疗技术：(1)运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。(2)理疗：微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。(3)康复工程：各种功能辅助或替代装置，如矫形支具、假肢的应用。(4)功能重建手术。（5)康复护理与心理治疗。适应证：关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运动创伤、脊椎/脊髓损伤、颈椎病、腰椎病、下腰痛等。第二节骨科康复医学四大新理念一、不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床。二、不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的进行康复。三、不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科的医师紧密联系，组成“跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗。四、不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。·1习骨外科治疗与术后康复女第三节骨科术后康复的意义康复锻炼的意义：骨与关节损伤后导致肢体功能丧失，早期由于着重对损伤本身进行治疗，功能问题暂处于次要地位。晚期随着损伤的痊愈，功能障碍又成为主要矛盾。无论早期还是晚期，都不应忽视锻炼对功能的重要影响。(1)有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少，使肌肉对静脉回流的唧筒作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的唧筒作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。(2)促进骨折愈合：局部血液的增加，为骨折端的愈合提供了良好的血运基础。由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。关节内骨折早期的关节活动，可以使关节塑形，对恢复关节面的活动度很有意义。(3)减少关节僵硬：导致关节功能障碍的原因是多方面的。骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一原因。粘连的肌肉失去正常的收缩功能，导致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大限度减少关节及肌肉粘连的发生。(4)减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。(5)减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。(6)促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：例如人工髋、膝关节置换术后，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。·2第二章理论基础第一节运动系统解剖一、概述1.组成由骨、骨联结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式（可动、微动或不动）的骨联结在一起，形成骨骼，构成坚硬的骨支架，支持体重，保护内脏，赋予人体基本形态，并提供肌肉的附着点。肌肉为运动系统的主动动力装置，在神经支配下收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。因此，在运动中，骨起杠杆作用；关节是运动的枢纽；骨骼肌则是动力器官。骨和关节是运动系统的被动部分，骨骼肌是运动系统的主动部分。2.功能(1)运动：为运动系统的首要功能。包括简单的移位和高级活动如语言、书写等，均在神经系统支配下，由肌肉收缩而实现。即便是一个简单的运动，也需要多个肌肉参与，一些肌肉承担完成运动预期目的的角色；一些肌肉予以协同配合；一些肌肉则处于对抗状态，以便使动作平稳、准确。(2)支持：包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持姿势。人体姿势的维持除了骨和骨联结的支架作用外，主要靠肌肉的紧张度。(3)保护：脑颅、胸腔、腹腔和盆腔等体腔由骨和骨联结构成完整的壁或大部分骨性壁；肌肉也构成某些体腔壁的一部分，或围在骨性体腔壁的周围，形成具有良好弹性和韧度的保护层，当受到外力冲击时，肌肉反射性地收缩，起着缓冲打击和震荡的重要作用。二、骨1.组成骨是以骨组织为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程（骨化）形成的。成人骨共206块，依其存在部位可分为颅骨、躯干骨、四肢骨和听小骨。·3.以骨外科治疗与术后康复女2.形态人体骨由于存在部位和功能不同，形态也各异。按其形态特点可分为5类：(1)长骨：长管状，可分为一体两端。体又称为骨干，多呈柱状，其外周部骨质致密；中空的管腔称为骨髓腔，内含骨髓。两端膨大称为端或骺。骨端有光滑的关节面。长骨主要分布于四肢，起支持和运动时的杠杆作用。(2)短骨：为形状各异的短柱状或立方形骨块。主要分布于承受压力而运动较轻微的部位，如腕部和足后半部的骨。(3)扁骨：呈板状，如颅的顶骨、胸骨、肋骨等。主要构成体腔的壁，对体腔内的脏器起保护作用。同时还为肌肉附着提供宽阔的骨面，如肢带骨的肩胛骨和髋骨等。(4)不规则骨：形态不规则且功能多样，如上颌骨、蝶骨等。(5)混合骨：形态也不规则，由上述两种以上不同形态的骨组成，如由扁骨和不规则骨形成的颗骨等。3.骨的构造骨以骨质为基础，表面覆以骨膜，内部充以骨髓。分布于骨的血管、神经，先进人骨膜，然后穿入骨质再进入骨髓。(1)骨质：由骨组织构成。骨组织含大量钙化的细胞间质和多种细胞，即骨细胞、骨原细胞、成骨细胞和破骨细胞，骨细胞数量最多，主要位于骨质内，其余则位于骨质靠近骨膜的边缘部。1)分类：骨质由于结构不同可分为骨密质、骨松质。①骨密质：由多层紧密排列的骨板构成，质地致密，抗压、抗扭曲性很强。②骨松质：由薄骨板即骨小梁互相交织构成立体的网，呈海绵状，虽然其质地疏松但又具有轻便、坚固的性能，符合以最少的原料发挥最大功效的构筑原则。2)配布：不同形态的骨，由于其功能侧重点不同，在骨密质、骨松质的配布上也呈现各自的特色。①扁骨：以保护功能为主。其内外两面是薄层的骨密质，称为内板和外板，中间镶夹着少量的骨松质，称为板障，骨髓即充填于骨松质的网眼中。②短骨和长骨的骨骺：以支持功能为主。外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质，形成骨小梁。③长骨骨干：以运动功能见长。有较厚的骨密质，向两端逐渐变薄而与骨骺的薄层骨密质相续，在靠近骨骺处，内部有骨松质充填，但骨干的大部分骨松质甚少，中央形成大的骨髓腔。骨质在生活过程中，由于劳动、训练、疾病等各种因素的影响，表现出很强的可塑性。(2)骨膜：由致密结缔组织构成，被覆于除关节面以外的骨质表面，有许多纤维束伸入骨质内。此外，附着于骨的肌腱、韧带在附着部位均与骨膜编织在一起，因而骨膜与骨质结合甚为牢固。骨膜富含血管、神经，通过骨质的滋养孔分布于骨质和骨髓。骨髓腔和骨松质的网眼也衬着一层菲薄的结缔组织膜，称为骨内膜。骨膜的内层和骨内膜有分化为成骨细胞和破骨细胞的能力，可以形成新骨质和破坏、改造已生成的骨质，所以对骨的发生、生长、修复等具有重要意义。(3)骨髓：是柔软的、富于血管的造血组织，隶属于结缔组织。①红骨髓：存在于4第二章理论基础女长骨骨髓腔及各种骨的骨松质网眼中，在胚胎时期和婴幼儿，所有骨髓均有造血功能，由于含有丰富的血液，肉眼观呈红色，故称为红骨髓。②黄骨髓：约从6岁起，长骨骨髓腔内的骨髓逐渐为脂肪组织所替代，变为黄红色且失去了造血功能，称为黄骨髓。成人的红骨髓仅存于骨松质的网眼内。4.骨的表面标志骨的表面由于肌腱、肌肉、韧带的附着和牵拉，血管、神经通过等因素的影响，形成了各种形态的标志，有些标志可以从体表清楚地看到或摸到，成为临床诊断和治疗中判断人体结构位置的重要根据。(1)骨面的突起：由于肌腱或韧带的牵拉，骨的表面生有程度不同的隆起。1)突：明显突出于骨面的为突。2)棘：末端尖的为棘。3)隆起（粗隆或结节、转子）：基底部较广逐渐凸隆的为隆起，其表面粗糙不平的为粗隆或结节，有方向扭转的粗隆为转子。4)嵴和线：长线形的高隆起为嵴；低而粗涩的为线。(2)骨面的凹陷：由于与邻位器官、结构相接触或肌肉附着的影响而形成。1)窝：大而浅的光滑凹面为窝。2)凹或小凹：略小的凹陷为凹或小凹。3)沟：长的凹陷为沟。4)压迹：浅的凹陷，如手指的压痕为压迹。(3)骨的腔洞：由于容纳某些结构或空气，或由于某些结构穿行所形成。1)腔、窦或房：一般将较大的空间称为腔、窦或房，小者称为小房；2)管或道：长的骨性通道成为管或道；3)口或孔：腔或管的开口称为口或孔，边缘不完整的孔称为裂孔。(4)骨端的标志1)头或小头：骨端圆形的膨大称为头或小头，多为被覆着软骨的关节面。2)颈：头下方较狭细处称为颈。3)髁和上髁：椭圆形的膨大称为髁；髁的最突出部分称为上髁。4)面：较平滑的骨面称为面，是肌肉的附着处。5)缘和切迹：骨的边缘称为缘，缘的缺口或凹人都称为切迹，是血管、神经或肌腱的通过处5.骨的X线像(1)骨质：长骨的X线片上可见骨干中间低密度的腔隙，即骨髓腔。骨表层骨密质表现均匀致密，其内面的骨松质呈密度较低的网状影像。骨干表面的骨膜正常时不显影。滋养动脉管穿过骨密质部呈光滑的线样密度减低影像，应与骨折线区分。(2)骨骺：骨端的X线片上不显影。骨骺部骨松质也呈密度较低的网状影像，按压力线和张力线排列的骨小梁在X片上清晰可见。在少年，骨干与骺之间的骺软骨显示为·5·骨外科治疗与术后康复女带状透亮区。成年后骨骺与干骺结合处常留一条密度高的线状影像，称为骺线。在临床上，切勿将骺线误认为骨折线。三、吴节全身的骨借助结缔组织、软骨或骨联结起来，构成骨骼。骨联结根据联结形式可分为直接联结（不动联结）和间接联结（可动联结，关节）两种。1.直接联结骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地联结起来，两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据联结两骨的组织不同又可分为纤维联结（包括韧带联结和缝两种形式)、软骨结合和骨结合三种。(1)纤维联结：两骨之间靠结缔组织直接联结的为韧带联结，韧带多呈膜状、扁带状，由致密结缔组织构成，肉眼观呈白色，有光泽，附着于骨的地方与骨膜编织在一起，难以剥除。一般的韧带联结允许两骨间有极微的动度。若骨与骨之间，两直线相对或互以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使联结极为紧密，则称为缝，如颅骨的冠状缝和人字缝。(2)软骨结合：相邻两骨之间以软骨相联结称为软骨结合。由于软骨间质成分的不同，可分为透明软骨、纤维软骨和弹力软骨。第一肋骨连于胸骨的软骨属透明软骨，而相邻椎骨椎体之间的椎间盘则由纤维软骨构成。由于软骨具有一定的弹性，所以能进行轻微的活动。有的软骨结合保持终生，而大部分软骨结合在发育过程中骨化变为骨结合。(3)骨结合：由软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。2.间接联结间接联结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的联结，一般由相邻的两骨相对形成。关节的基本结构有关节面、关节囊和关节腔。(1)关节面：构成关节两骨的相对面称为关节面。一般是一凸一凹互相适应，凸的为关节头，凹的为关节窝。关节面表面由一层关节软骨覆盖，关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应；关节软骨表面光滑，覆以少量滑液摩擦系数小于冰面，故可减轻关节运动时的摩擦，使运动更加灵活；且因具有一定的弹性，故可承受负荷和吸收震荡。关节面的形状与关节的运动性质和范围有关。关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。(2)关节囊：为关节周围由致密结缔组织形成的包囊，两端附于关节面周围的骨面并与骨膜融合，像一个袖筒将构成关节的各骨连接起来。活动较大的关节，囊较松弛而薄。关节囊可分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。①纤维层：厚而坚韧，通常在关节面附近与骨膜附着，在某些部位增厚成为韧带以增强关节的稳固性。此层有丰富的血管、神经和淋巴分布。②滑膜层：薄而滑润，分泌滑液，以减轻关节的摩擦，有利于灵活运动，营养关节软骨。。6···试读结束···...

2022-10-26 骨外科 骨疾病名词解释 骨外科 骨疾病包括哪些

图书名称：《实用骨外科临床精要》【作者】周君主编【页数】333【出版社】北京：科学技术文献出版社,2019.08【ISBN号】978-7-5189-6001-9【价格】148.00【分类】骨疾病-外科手术【参考文献】周君主编.实用骨外科临床精要.北京：科学技术文献出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《实用骨外科临床精要》内容提要：本书介绍了骨科基本手术技术、手外伤、肩关节周围骨折、肘部损伤、腕骨骨折、下肢骨折、良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤、脊柱疾病等方面的知识。本书内容丰富，资料新颖，图表清晰，简明扼要，实用性较强，适用于各级医院骨科医师及医学院校本科生、研究生参考阅读。《实用骨外科临床精要》内容试读第一章骨科基本手术技术第一节骨膜剥离技术骨膜属结缔组织，包绕着骨干，来源于中胚层，大多数管状骨包括肋骨都有骨膜，肌肉通过骨膜附着于骨干上。骨科手术基本上都在骨面上进行，只有剥离骨面上附着的骨膜才能显露出需要实施手术的部位，因而骨膜剥离是骨科手术中常用的操作方法，但针对不同的手术目的，对术中骨膜剥离方法的要求不尽相同。一、游离骨膜移植时骨膜的剥离和切取骨膜生发层的间充质细胞（骨原细胞）既可分化为软骨细胞形成软骨，也可分化为骨细胞成骨，并具有终生分化的潜能。早在1930年，Hm就从理论上提出，胚胎时期骨膜的生发层细胞具有依据存在环境变化分化为软骨细胞和骨细胞的可能，而成年组织中这种细胞也具有未分化间叶细胞的潜能，但无实验证实。Fl的实验表明，在鸡胚胎发育过程中，从软骨膜衍化而来的骨膜能够生成软骨，研究亦表明骨膜生发层的骨原细胞在低氧环境下可分化为软骨细胞。骨膜被移植到关节腔后，在低氧环境和滑液的营养及局部应力的作用下，原处于静止状态的细胞可迅速增生分化为软骨母细胞，后者分泌细胞间质并被包埋而变为软骨细胞，最终成为软骨组织。骨膜生发层细胞是骨膜再生软骨的主要成分，单位面积上骨膜生发层细胞的数量及其活性是决定新生软骨厚度的基础，在同一环境下，单位面积上的骨膜生发层细胞多、活性高，则新生软骨厚；反之，则较薄。骨膜成软骨与否，除理化因素和骨膜固定技术外，首先取决于骨膜剥离技术，仔细的锐性剥离，可使骨膜生发层细胞残留在骨面上的数量减少，骨膜上的生发层细胞数增多，有利于骨膜的成软骨。二、骨折患者的骨膜剥离影响骨折愈合最主要的因素是局部血运和骨膜的完整性，骨膜完整可以限制骨折端血肿向周围软组织内扩散，促进血肿的机化和软骨内成骨，有利于膜内成骨的进行。骨膜剥离损伤了骨膜动脉，骨膜动脉在长骨中的供血量小，损伤后骨的其他动脉可很快扩张代谢，短期内通常即可恢复正常的血流量：同时骨膜组织很快增生，有大量血管从周围组织长入，也增加了骨的血流量。虽然骨膜对长骨的血供影响不大，随着时间的推移，长骨的血供可恢复至正常状态，但血供恢复时间越长，对骨组织修复越不利，因而在手术操作中我们应尽量减少操作带来的损伤。在骨折的治疗中，应注意根据受力方向和X线片尽量在骨膜破坏侧剥离及放置钢板，保证对侧骨膜的完整性，这样将有利于骨折的愈合，促进患者的恢复。三、常用的骨膜剥离方法在具体的手术操作过程中，剥离骨膜时应使骨膜剥离器向骨间膜或肌纤维与其附着的骨干成锐角方向剥离、推进，否则易于进入肌纤维或骨间膜纤维中，造成出血和对组织的损伤（图1-1）。在剥离肋·1实用骨外科临床精要骨骨膜时，应根据肋间肌的附着特点，先在肋骨上剥离骨膜，由后向前剥离肋骨上缘，由前向后剥离肋骨下缘，即采用上顺下逆的方法（图1-2），否则可能损伤胸膜而导致气胸。剥离脊柱的肌肉时应自下往上，顺着肌肉的附着点紧贴骨面进行剥离，如此可减少术中的出血（图】一3）。骨干部位应顺骨干纵行切开骨膜，在骨端或近关节处，为防止骨膜进入关节和骨骺板，可将其作I形或Z形切开，如此既可缩短纵行切开的长度，又可保证术中有足够的显露宽度」图1-1骨膜剥离技术A.骨膜剥离器向骨间膜或肌纤维与附着的骨干成锐角方向剥离：B.如向钝角方向剥离，则剥离器易于离开骨干而进入肌纤维或骨间膜纤维之中图1-2肋骨骨膜的剥离方法图1-3竖脊肌的剥离显露方法（箭头）(王晓猛)·2第一章骨科基本手术枝术第二节肌腱固定技术肌腱外科中有许多手术涉及肌腱的固定，肌腱牢固固定后患者可早期活动，有利于患者的功能恢复，肌腱的确切固定是取得满意疗效的关键。下面简要介绍一下几种常用的肌腱固定于骨面的方法。1,基本固定法为使肌腱与骨面有效地愈合，肌腱固定于骨面时，首先应将与肌腱接触的骨面凿成粗糙面，再于固定骨上钻孔，将缝线穿过骨孔并抽紧，将肌腱有效地固定于骨的表面。对于细长的肌腱或筋膜条，可将肌腱、筋膜条穿过骨隧道，肌腱和筋膜条穿出骨隧道后，拉紧使肌腱断端对接、重叠缝合。2.不锈钢丝拉出缝合法适用于跟腱、跗骨、指骨的肌腱固定，在骨面上开一骨槽，将穿好钢丝的肌腱近端置人骨槽，再将钢丝经骨钻孔从足底或手指掌侧皮肤穿出，固定于纽扣或橡皮管上，对于张力较大者，应将钢丝穿出石膏外，固定于石膏外的纽扣上，以免压迫皮肤，造成皮肤坏死（图1-4）。3.肌腱-骨瓣固定法肌腱的早期主动活动可以防止粘连形成，但肌腱早期活动所增加的肌腱止点牵张力，易造成肌腱止点的撕脱或愈合延缓。而骨与骨之间的愈合明显快于骨与肌腱之间的愈合，且利于移植肌腱的早期活动。理论上骨一肌腱移植可早期进行主动活动，而不发生止点撕脱断裂。带有肌腱的骨瓣血管供血丰富、血运好，如带有骨片的股四头肌或榄关节外展肌群的转移等，均可通过此法达到良好的固定，但在固定时应将骨面凿成粗糙面，将带有肌腱的骨片以克氏针或螺丝钉固定于粗糙的骨面上，也可通过钢丝通过骨孔环扎固定，对于一些力量较小的肌肉可以用细丝线固定，可促进固定肌腱的愈合，有利于患者的早期康复（图1-5）。4,肌腱骨栓固定法如胭绳肌腱结与骨栓嵌入固定法关节镜下重建后交叉韧带(P℃L)损伤，肌腱结和骨栓嵌入瓶颈样股骨隧道内，与隧道挤压紧密，术中可将自体松质骨同时植人隧道，可有效地防止骨道渗血和关节液浸入，有利于移植物与骨壁愈合。图1-4跟臃断裂钢丝抽出骨面固定法图1-5股方肌骨瓣转位植骨、固定(王晓猛)第三节骨牵引术牵引术是矫形外科的常用技术，熟练掌握并正确应用是取得满意治疗效果的关键。牵引治疗的原理是应用持续的作用力与反作用力，来缓解软组织的紧张与回缩，使骨折、脱位得以整复，预防和矫正软组织的挛缩畸形或为某些疾病的手术治疗做术前准备和术后制动。此外，牵引术还有利于患肢的功能锻炼，可以促进患肢的血液循环，有效地防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折愈合，并可避免肢体的局部·3·■实用骨外科临床精要血栓形成；对感染关节或骨骼的牵引制动，可以防止感染扩散、减轻疼痛，避免病理骨折或脱位，在创伤救治过程中的牵引制动还便于伤员的急救与搬运。牵引术可分为皮牵引及骨牵引两种，在此只讨论骨牵引技术，骨牵引是将钢针穿入骨骼，牵引力直接作用于骨骼上，具有阻力小、收效大的特点。通常是用骨圆针穿过骨骼进行牵引，能承受较大的牵引重量，可使移位的骨折迅速得到复位，恢复肢体的力线。骨牵引常用的器械有锤子、手摇钻、骨圆针和各种牵引弓，肢体骨折通常使用的牵引弓有普通牵引弓和张力牵引弓两种（图1-6，图1-7），使用较细的克氏针牵引时应使用张力牵引弓。图1-6普通牵引弓图1-7张力牵引弓一、骨牵引的适应证骨牵引适用于以下疾病。(1)成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性骨折）及肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨、骨盆、颈椎)。(2)骨折部位的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。(3)骨折感染或战伤骨折。(4)伤员并发胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。(5)肢体骨折并发血循环障碍（如儿童肱骨髁上骨折）不宜行其他固定者。(6)新鲜与陈旧性颈椎骨折脱位，以及颈椎减压或融合手术的术后固定。二、常用的骨牵引方法(一)颅骨牵引双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部画线的交点，或经鼻梁正中至枕骨粗隆画一正中线，再绕过颅顶连接两侧乳突的横线，与正中线垂直交叉。颅骨牵引弓的钩尖与横线在头皮接触处即为颅骨钻孔部位，约距正中线5cm左右。局部麻醉后，在颅骨钻孔的两点各作长1cm的横切口直达颅骨。用手摇钻将带有安全隔的颅骨钻头与颅骨面呈垂直方向钻透颅骨外板，然后将牵引器的钩尖分别插入颅骨钻孔内。旋紧牵引器螺丝钮，使钩尖紧紧扣住颅骨（图1-8）。4第一章骨科基本手术枝术图1-8颅骨牵引(二)尺骨鹰嘴牵引从尺骨鹰嘴顶端向其远侧画一与尺骨皮缘下相距1cm的平行线，再从距尺骨鹰嘴顶端2cm的尺骨皮缘处，向已画好的线作一垂线，两线的交点即为穿针部位。局部麻醉后，上肢外展60°，肘关节屈曲90°，术者将钢针由内向外与手术台平行并垂直于尺骨，刺人软组织直达骨质，使钢针穿通尺骨直至穿出对侧皮肤、钢针两侧皮外部分等长为止。小儿亦可用大号消毒巾钳夹住尺骨上端的相应部位，以代替钢针及牵引弓（图1-9）。图1-9尺骨鹰嘴骨牵引(三)胫骨结节牵引穿针部位位于胫骨结节到腓骨头连线的中点，由外向内进针。穿针前将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿人和穿出部位注射局部麻醉剂直达骨膜。将钢针由上述穿针部位与胫骨纵轴呈垂直方向，且与手术台平行，由外侧刺入软组织直达骨皮质。旋动手摇钻使钢针穿过骨质并由对侧皮肤穿出，直至钢针两侧皮外部分等长为止（图1-10）。(四)股骨髁上骨牵引股骨下端内收肌结节上方2©m处为穿针部位，由内侧向外侧穿针；或通过髌骨上缘向外面画一横线，另自腓骨小头前缘向上述横线引一垂线，两线交点为钢针穿出部位。助手先将大腿下端皮肤向上牵拉，以免日后因钢针牵引而划伤或压迫皮肤（图1-11）。(五)跟骨牵引穿针部位是从内踝尖端至足跟后下缘联线的中点，由内向外穿刺。伤肢用枕垫起，局部麻醉后将钢针与手术台平行，由内向外刺入软组织直达跟骨。然后用骨锤或手摇钻使其穿通跟骨，穿出对侧皮肤，并使钢针两侧皮外部分等长（图1-12）。5实用骨外科临床精要3030图1-10胫骨结节骨牵引A.胫骨结节牵引体位；B.普通牵引弓牵引：C.张力牵引弓牵引图1-11股骨髁上骨牵引图1-12跟骨牵引6*···试读结束···...

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图书名称：《中医教你养骨通筋》【作者】赵金亮【丛书名】中医药科普知识丛书【页数】247【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5189-8579-1【分类】中医伤科学【参考文献】赵金亮.中医教你养骨通筋.北京：科学技术文献出版社,2021.12.图书封面：图书目录：《中医教你养骨通筋》内容提要：《中医教你博骨通筋》是一部通俗易懂、选题贴实，能让老百姓真正收益的一本科普丛书。内容涉及脊柱、关节、创伤、骨质疏松等等疾病。从现实生活常见骨伤科疾病入手，描述相关症状、体征，告知读者在遇到相关疾病应当如何做出正确的判断及处理。读完以后，能对日常生活中经常遇到的骨伤科疾病比较完整的了解，也是对专业书本知识的另一种诠释。《中医教你养骨通筋》内容试读第一章脊柱养骨通筋中医有良方中医教你养骨通筋第一节挑选合适的枕头护颈椎近年来颈椎病患者一直在不断地增加，由于长期伏案学习和工作，造成头颈部前倾，增加椎间盘压力，日久导致椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经、血管，形成颈椎病，出现头晕、头疼、恶心、呕吐、失眠、记忆力下降、肩酸背痛、手臂麻木等症状。患颈椎病的人通常除了坐姿之外，一个很重要的原因就是由枕头引起的，毕竟人一生中1/3的时间是在枕头上度过，因此，市场上出现了各种不同材料、不同种类、不同造型的保护颈椎的枕头，患者一定要谨慎选择，对于使用方法也必须正确理解才能给健康以安全保障(图1-1)。一般来说，枕头的高度为9~12cm较为合适，无论我们是侧睡还是仰睡，枕头都能紧密的贴合颈椎部位，使颈椎不会处于悬空的状态。当然具体尺寸还是要根据每个人的生理特征和颈部生理弧度而定。枕头太高会出现颈部酸痛、头疼、头晕、耳鸣及失眠等脑神经衰弱情况，枕头过低，下颌会因此向上抬，容易张口呼吸，出现打鼾的情况。正常情况下，颈椎本身有一个轻度前凸的生理曲线，因此一个理想的枕头应该是符合颈椎曲度要求的，质地要柔软，有一定承托力，透气性好。枕头是伴随我们一生的生活2第一章脊柱养骨通筋中医有良方…并非高枕无忧·图1-1枕头护颈椎示意用品，我们在选择枕头时，如果有条件可以自己亲自试下，一款好的颈椎枕在睡眠时会感觉很舒适，但又不会觉得颈椎处于悬空状态，可有效地保护颈椎！好枕头、好颈椎、好生活。安心睡好每一觉才能健康身,心每一天。第二节“落枕”怎么办？落枕(tiffeck)又称“失枕”，是以晨起颈部肌肉僵硬、疼痛、活动受限为特征的一种疾病，多由于睡眠时姿势不良3中医教你养骨通筋或枕头高度不当引起的颈项部分肌肉痉挛所致。轻者数日可自愈，严重者可延至数周不愈，影响工作、学习和生活。落枕的发生多与睡眠时姿势不良、枕头不合适有关。另外，颈部受凉也可引起落枕。一、基本病因(1)睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或睡眠时枕头不合适（过高、过低、过硬），使头颈处于过伸或过屈的状态，造成颈部的一侧肌肉过度紧张，持续牵拉而发生静力性损伤。(2)患者颈部受凉，使颈部的肌肉、血管等发生痉挛，产生类似颈肌筋膜炎的病变，导致颈部肌肉酸痛、活动受限。落枕为急性发病，受累的肌肉有胸锁乳突肌、颈斜角肌、颈长肌、斜方肌等。主要表现为晨起颈部疼痛不适、颈部活动受限等。二、典型症状(1)多表现为清早起床后感到颈部酸胀、疼痛，多见于单侧，严重者疼痛可向肩背部或一侧上臂放射。(2)颈部活动受限表现为左右旋转活动困难，严重者俯仰也有困难。4第一章脊柱养骨通筋中医有良方(3)颈部肌肉紧张、僵硬，头常偏向患侧，呈“斜颈”状。三、治疗原则落枕大多能在采取正确姿势后自行恢复，症状较重者可以通过针灸、刮痧、理筋、药物治疗等方法缓解、消除症状。(一)一般治疗(1)一旦出现落枕，如症状不严重，在颈部肌肉疼痛处急性期用湿毛巾冷敷，超过48小时用热水袋或湿毛巾热敷，热敷的同时，也可以配合适度的颈部活动。(2)可进行局部按摩，通过使痉挛的颈部肌肉松弛，达到止痛的效果。但需注意，要到正规医院治疗，不要盲目按摩，不规范的按摩可能会使症状加重。(二)药物治疗可用止痛类外用药物等在疼痛处擦揉，或将止痛膏外贴颈部疼痛处。也可以配合活血舒筋、疏风活络药物内服，或活血止痛类的膏药外敷，用于症状较轻者。疼痛较为严重者可服用非甾体抗炎药，如美洛昔康或塞来昔布等。5中医教你养骨通筋(三)中医治疗目前中医治疗落枕的临床方法多种多样，有刮痧、针灸、拔罐、理筋等。1.刮痧疗法选取天柱、风府、大椎、风池、肩井、天宗、外关、落枕穴等穴。2.针灸疗法是治疗落枕的一种重要手段，较适合于病程短的急性发作者。可取悬钟、后溪等穴。备用穴为外关、中渚、阳陵泉。3.拔罐疗法多用于症状明显或病程较长者。常用穴为阿是穴（颈部压痛最明显处)，备用穴为风门、肩井。4.理筋疗法包括揉法、擦法等。理筋的作用是缓解肌肉的痉挛，进而缓解疼痛。本病具有自愈性，一般在休息数日内多可自行痊愈。通过正规的治疗可缩短病程、促进痊愈，若不想就医，治疗者也可自愈，但复发机会较多。(四)日常防护措施落枕者应正确认识落枕形成的原因，掌握相关护理知识，进行科学的日常生活管理和颈部肌肉功能锻炼。6···试读结束···...

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图书名称：《非创伤性骨肌诊断影像学》【作者】maater.roert.eterilge【页数】1117【出版社】济南：山东科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5331-9117-7【价格】598.00【分类】骨疾病-影像诊断【参考文献】maater.roert.eterilge.非创伤性骨肌诊断影像学.济南：山东科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《非创伤性骨肌诊断影像学》内容提要：本书内容涵盖了非创伤和非运动系统的骨肌影像诊断学。全书分十二部分,包括关节炎、骨肿瘤及肿瘤样病变、软组织肿瘤、先天发育异常、发育不全、关节置换术与关节固定术、骨髓水肿与坏死、感染、代谢性骨病、涉及肌肉骨骼的系统性疾病等。《非创伤性骨肌诊断影像学》内容试读.第一部分」关节炎简介侵蚀轴位骨类风湿性关节炎。。…10肩和肘关节类风湿性关节炎…16腕和手类风湿性关节炎…22髋关节类风湿性关节炎…28膝关节类风湿性关节炎…32足踝部类风湿性关节炎…36强反应型类风湿性关节炎…40Felty综合征41幼年特发性关节炎（ⅡA)…42成人Still病……48增生轴位骨关节炎50弥散性特发性骨质增生54OPLL…60肩和肘骨关节炎腕和手骨关节炎68髋关节骨关节炎膝关节骨关节炎侵蚀与增生混合性强直性脊柱炎炎性肠病性关节炎银屑病性关节炎慢性反应性关节炎生化紊乱与异常沉积病痛风…108焦磷酸盐关节病114羟磷灰石沉积病120淀粉样沉积…126血色病…132褐黄病133Wilo病…134草酸过多症…135其他关节病变色素沉着绒毛结节性滑膜炎…136关节内软骨瘤142结节性滑膜炎（关节内）146多中心网状组织细胞增生症150滑膜血管瘤……151滑膜软骨瘤病152夏科关节（神经病变性关节炎158肥大性骨关节病…164复杂性局部疼痛综合征……170简介创伤性骨肌诊断关节炎性病变的典型表现过肾移植的年轻成年患者。这些患者中侵蚀可能是学关节炎患者通常具有典型表现，通过影像学检痛风或淀粉沉积。尽管如此，由于肾性骨营养不良查可以作出诊断。在病变的早中期，通过X线即可和肾移植后使用皮质激素，骨密度将下降。这例中作出正确的诊断。诊断通常依赖于异常关节的部位痛风应该能解释侵蚀病灶，尽管表现为骨质疏松。以及一些其他的影像学特点（表1）。局灶性骨质疏松也能帮助确定炎性反应关节，因为关节受累的部位可以排除一些疾病，提示可能炎性过程中充血能过滤钙。的病变。例如，末端指间关节病变常见于银屑病性软骨破坏的时间和方式可能是另一种有用的关节炎、骨关节炎、侵袭性骨关节炎，但不见于类参数。一些关节炎，例如痛风，在软骨破坏之前典风湿性关节炎，所以不考虑这种疾病。同样，骶髂型地引起明显的侵蚀。然而大多数炎症，例如类风关节的病变要考虑到强直性脊柱炎、炎症性肠病性湿关节炎，导致早期边缘侵蚀但也相对早期软骨破骨关节炎、银屑病性脊柱关节病、慢性反应性关节坏。软骨破坏方式也能区分炎性关节炎，它是整个炎、骨关节炎、弥漫性特发性骨肥厚。常见疾病关关节均匀破坏，而骨关节炎是承重部分局灶性软骨节累及部位如表2所示。注意疾病早期受累关节，破坏。可以与疾病晚期受累或很少受累的关节区别。邻近钙化和骨化实际中也能帮助诊断。软骨钙虽然关节受累部位可以对明确诊断起到一定的化并不是焦磷酸关节病独有的，却最常见于此病。作用，但是如上段所描述的，相关疾病有很多。其软骨钙化的出现应该也能提出外伤性骨关节炎和血他的一些征象对于表格中所列疾病进一步明确诊断色病的疑问。痛风结节的钙化形态通常比较独特。具有重要作用。以下对于一些征象的阐述有助于诊滑膜软骨瘤病的钙化或骨化不同于夏科关节中的骨断。碎片。因此钙化和骨化的特点在诊断中有帮助年龄和性别是较早应用的判断依据。一些关节外周关节僵直最常见于银屑病性关节炎和幼炎好发于儿童（青少年关节炎，血友病性关节炎，年特发性关节炎。常发现患者脊柱患有脊柱关节病炎症性肠病性关节炎，脓毒症关节炎），一些好发(最常见于强直性脊柱炎)、弥漫性肥厚性关节病于青少年（除外易发生于儿童的病变，较早发生的和幼年特发性关节炎。其他更罕见的关节病也能显类风湿性关节炎及强直性脊柱炎)。一些疾病女性示僵直。另一方面，类风湿性关节炎中僵直尤其罕多发（血友病性骨关节病、血色素沉着症），一些见。不要被严重类风湿关节炎患者外科成形术所愚疾病发生于一种性别的概率更大（痛风、强直性脊弄。成形术通常是为了稳定指间关节，可能类似僵柱炎、慢性反应性骨关节炎发生于男性，类风湿性直。关节炎发生于女性)。关节病的早期表现病程进展特点是最重要的特征之一。一些关节我们现在早期诊断关节病，优先于任何平片改炎具有侵蚀性，类风湿性关节炎较典型。其他的是变。这种能力是必要的，因为早期应用改变病情的单纯的骨形成（也叫增生）。这些骨形成以骨赘的药物治疗可阻止关节破坏。早期诊断的好处是明显形式出现（如骨关节炎），有附着点或韧带的骨化的，让患者更长久活动和减少成形术。尽管如此，(如强直性脊柱炎、弥漫性肥大性骨关节病、后纵病变微小和缺乏平片表现，仅依靠MR和超声，则韧带骨化)，或骨膜炎（如银屑病性关节炎、慢性诊断困难。早期腱鞘炎和关节积液从超声可以确反应性关节炎、青少年特发性关节炎)。其他的可定，同时MR在实际侵蚀之前很早就可以显示类风能是混合性的，有时以侵蚀开始但骨密度与患者年湿关节炎中腱鞘炎、关节积液和骨髓水肿。椎体角龄和性别有关。老年女性常伴有弥漫性骨质疏松，的炎性改变可在MR确定，强直性脊柱炎中即使更伴或不伴有类风湿性关节炎。因此，我们认为骨密小肌腱止点炎和邻近骨髓水肿也可发现，这常是影度正常是骨关节炎和痛风的特点，伴有这些疾病的像的死角（棘间韧带、骶椎、大转子），容易被忽老年患者可有骨质疏松的表现。视。即使脊柱MR检查评价下背痛时，也要密切关另一个可能会引起混淆的例子是肾病末期并做注这些位置。率来鉴别，也应注意异常表现形态和位置。最常见第关节病的后期表现关节病末期有典型表现。类风湿关节炎的典的联合是一种新的类风湿关节炎叠加骨关节炎。这部分型表现见于畸形和侵蚀改变或强直性脊柱炎脊柱融例中骨关节炎常可诊断，以典型方式累及第1掌指合的姿势改变。尽管如此，随着病变时间增长，尤关节和近端指间关节，但在掌指关节有新的炎性改变。年长的患者也可以形成焦磷酸盐关节病，叠加炎其是无效治疗时，.可有非标准潜在融合表现。一例药物治疗失败的类风湿患者，可出现手的关节炎损于骨关节炎和类风湿关节炎。有糖尿病的夏科关节毁（记住铅笔帽和关节损毁并不专门出现于银屑病病可叠加化脓性关节炎。当病变不典型时，记住这关节炎)。另一例强直性脊柱炎，也有侵蚀病灶累些可能有助于诊断。及外周关节。最终，典型疾病过程可混淆为末期痛结论风，如果误诊或治疗不当，可导致大的侵蚀病灶。特定病变累及特异性关节有许多亚标题，不能记住痛风可以像任何病症和位于任何关节，这很重广泛讨论。随后单独部分将详细列出。要。参考文献关节病的共存性1.HaavardholmEA,etal:Mageticreoaceimagigfidigi84atietwithearlyrheumatoidarthriti:oemarrowoedemaredict比较常见的两种关节病共存不常见，尤其是年eroiverogreio.ARheumDi.200867(6):794-800.2.KimNR,etal:"MRcorerig":valueforredictigreeceof老者。一开始会混淆，但能通过了解患者疾病发生akyloigodyliti.AJRAmJRoetgeol.2008191(1):124-8.5表1关节炎病变的特征非创伤性骨肌关节炎类型性别关节对称骨密度进展特点软骨破坏类风湿性关节炎男多关节末期，是侵蚀早，弥漫断影像学强反应型类风湿关节炎男gt女多关节末期，是末期侵蚀早，弥漫幼年特发性骨关节炎男常无早，弥漫(1:4-1:5)少，多关节末期↓侵蚀血友病只有男性少无正常侵蚀早，弥漫成人Sti病男=女多关节常无末期侵蚀早，弥漫多中心网状男多关节是组织细胞增生症与年龄有关侵蚀早，弥漫骨关节炎男多关节是正常增生骨早，局限男gt女弥漫性肥厚性骨关节病无无正常增生骨(2:1)无强直性脊柱炎/炎性肠疾AS:男gt女(2.5:1-5:1)多关节末期，是中-末期↓混杂中期，弥漫病性关节炎IBD:男=女银屑病性关节炎/慢性反应PSA:男=女性关节病/HV关节炎CRA/HIV:男gt多关节常无正常混杂中期，弥漫女(5：1-6：1)痛风男gt女(9：1)多关节无正常混杂晚期焦磷酸盐关节病男多关节常无与年龄有关混杂早，局限(1:2-1:7)血色沉着病只有男性多关节常无正常增生骨晚，局限淀粉样沉积男gt女无无侵蚀早，局限男单关节无（单关色素沉着绒毛结节性滑膜炎(1:2)节)正常侵蚀晚，局限男gt女单关节无（单关原发性滑膜肉瘤病正常晚，局限节)侵蚀男=女（与病因单关节或夏科关节病无无变化直到糖有关)少关节尿病破坏早，弥漫化脓性关节炎男=女单关节无（单关节)正常侵蚀早，弥漫表2关节炎特征关节炎类型软骨下囊肿起止点病骨膜炎关节僵硬软组织肿块类风湿性关节炎有无无无类风湿小结幼年特发性关节炎有无有，早期可见有无血友病有无无无无成人Sill病有无无有无多中心网状组织细胞增多症有无无无小结骨关节炎有有无无希伯登结节弥漫性特发性骨质增生/后纵韧带骨化无有，明显无无无强直性脊柱炎/炎症性肠病有有，明显无无无银屑病性关节炎/慢性反应性关节炎/HV关节炎有有有，明显有无痛风有无无无无焦磷酸盐关节病有，较大无无无无血色沉着病有，较大无无无无色素沉着绒毛结节滑膜炎有，较大无无无无原发性滑膜软骨瘤病有无无无关节外罕见···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《骨与关节影像学》【作者】陈克敏，陆勇主编【页数】619【出版社】上海：上海科学技术出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5478-2309-5【价格】248.00【分类】骨疾病-影像诊断-关节疾病【参考文献】陈克敏，陆勇主编.骨与关节影像学.上海：上海科学技术出版社,2015.01.图书封面：图书目录：《骨与关节影像学》内容提要：本书由我国骨放射学领域的著名专家和中青年专家在总结自身实践经验和近年来新进展的基础上编写而成。本书囊括了几乎所有骨骼肌肉疾病的影像学知识，配有2000余幅黑白照片，重点论述各种骨骼肌肉疾病的病理、X线、CT、MRI、造影等综合影像的诊断和鉴别诊断。本书以近10年影像诊断的进展为主，也有多年积累的少见骨骼肌肉疾病的珍贵资料，图文并茂，可为国内医学影像研究、教学及培训中青年影像医务人员提供全面系统的资……《骨与关节影像学》内容试读第一章总论骨与关节影像学gtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtgtX线对软组织和骨髓腔内显示具有一定限度，不能第一节绪论显示关节间隙，软骨、肌腱、滑膜等结构。应用于骨与关节疾病首选筛查方法。关节造影可显示关节腔内结构的改变，过去常应用于关节的损伤，但目近年来医学影像学技术和设备进展迅速，随着前应用较少，常规MRI已能够清楚显示多数大关节多排探测器CT,高场强和功能MRI、超声造影，的细微结构，关节造影结合MRI成像可更好地显示PET-CT及PET-MRI等新的成像设备和技术应关节软骨、韧带及肩袖的损伤。用于临床，其在健康保健、疾病筛查、病变诊断和治同步辐射作为一种特殊类型的X线，具有高分疗以及疗效评估和随访中发挥了重要作用。同时辨率、高敏感性、高纯度等特点，不仅能够清晰显示伴随信息化、网络化和数字化的发展，PACS、移动高密度骨组织，而且对常规X线难以显示的低密度终端和远程传输系统已逐步普及，数字化诊疗已成组织如软骨、肌腱等也可清晰显示，可应用于骨小为发展趋势，影像医学作为综合和公共学科平台，梁细微结构显示、软骨形态和力学结构分析、肿瘤是其重要组成部分，为健康保障和疾病诊治提供了新生血管成像和定量测定，日前尚处于基础研究和有力的支持。目前临床疾病的诊治越来越强调多临床前期阶段，在骨与关节系统成像方面具有很好学科合作、综合诊断、综合治疗和个体化诊疗，影像的潜在应用价值，已受到相当的关注。学在其中扮演了重要的角色。随着社会老龄化以数字减影血管造影具有对比分辨率高的优点，及工作、生活习惯的改变，相关的骨与关节疾病和可显示外周血管、病灶供血血管，特别是肿瘤血管退行性疾病的发病率逐年增高。骨与关节疾病的诊范围和异常动静脉通道具有一定的价值，并可应用断和治疗目前主要依赖于临床和影像学检查。目前于骨与关节疾病的治疗，如肿瘤化疗药物灌注治常用的影像学检查技术主要包括普通X线、造影检疗，外伤出血止血和富血供病灶的术前栓塞。近年查、CT、超声，MRI和核素扫描，这些成像技术各具优来，随着数字减影血管造影设备的发展，探测器的势和限度，常需联合多种技术和进行合理应用。旋转速度和范围增加，在DSA造影检查过程中可进普通X线检查是X线发现后最早用于骨与关行多角度成像、断面重建和三维重建，替代部分CT节诊治的影像学检查，它根据人体不同组织和器官和MRI的功能，可更加直观地显示骨与关节结构和以及不同的病理变化对X线有不同的吸收和衰减周围血管的关系，为骨与关节系统的介入诊疗提供的原理而形成X线影像。人体不同组织密度和厚更多的方便。度差异，X线衰减不同，正常组织、异常组织和病理超声检查是最常用的影像学检查之一，操作简组织的衰减不同，可形成不同X线影像，可应用于便，设备普及率高，无电离辐射，无生物性损伤，可疾病的诊治。X线检查空间分辨率高，覆盖范围广，进行实时显像，多普勒超声可显示血管结构，定量操作简便，价格相对低廉，特别是图像直观，较易掌测量血流信息，并可做超声造影检查帮助评估骨与握，目前仍是骨与关节影像学检查中最常用的检查关节病变的血供情况，特别是肿瘤的强化方式，有方法。特别是近年来已广泛应用数字化摄影，增加助于肿瘤性质的鉴别。另外，超声对软组织肿块、了很多应用的功能和信息量，可以增加窗宽和窗位液性病变的检测敏感，可应用于浅表软组织病变的的调节，提高图像的质量，可对多种不同密度的组定位活检，液性病变的穿刺抽液等，特别是对于小织结构进行观察和分析，减少X线剂量。X线为二儿骨与关节软组织损伤，超声检测简单易行，检查维平面成像，X线可显示骨质增生、骨质破坏。普通前常无须特殊准备。但由于骨质声阻抗高，超声在2骨与关节彩像学骨表面大部分已被吸收或反射，难以显示深部组已成为骨与关节检查非常重要的影像学检查手段，织，视野小，对操作者依赖程度高，在骨关节的检测可清晰显示软骨、韧带、肌腱、半月板等骨关节解剖中有较大的限度结构及骨髓水肿、软组织挫伤、关节积液等病理改CT具有密度分辨率高、空间分辨率高、扫描速变。同时利用多序列扫描可满足不同疾病成像的度快、成像范围广等优点，已成为骨与关节影像诊要求，有利于准确评估病变范围及不同疾病的影像断的重要检查手段。自从推出多排探测器CT以学特点。由于磁共振在显示骨与关节解剖形态、信来，探测器已从当初的4排发展到目前的数百排，号改变、软组织和骨髓水肿及病灶浸润等方面的优CT在低剂量成像、能量、能谱和功能成像、迭代重势，并可进行定性和定量分析研究，在疾病的分期建算法，以及更加便捷的后处理重建软件等方面进和肿瘤鉴别方面具有重要的作用。磁共振增强扫展迅速。除了能够显示细微和隐匿性骨折，对复杂描利用Gd-DTPA这种顺磁性对比剂，T1加权像性和粉碎性骨折可进行多平面二维重建和多角度减少了肿瘤组织的弛豫时间，使病变产生高信号，三维重建，在骨与关节创伤的术前评估、治疗方案对富血供骨肿瘤的早期发现和诊断具有重要作用。的制订和术后疗效的观察等方面具有重要的作用。其中，动态增强扫描不仅能反映肿瘤强化效果和肿同时CT对骨与关节肿瘤内细小的钙化、坏死、囊变瘤范围，还能反映骨肿瘤血管生成和微循环状态，和出血等敏感，可提高肿瘤诊断的准确性。CT灌不但有利于良、恶性肿瘤的鉴别诊断，而且对于选注成像可有助于了解骨肿瘤新生血管的生成和发择肿瘤治疗方案及疗效随访均有很大作用，是骨肿展，得到骨肿瘤的血流量、血容量、强化峰值时间和瘤治疗疗效的重要评估手段。弥散成像可反映组对比剂平均通过时间等血流信息，并可定量分析骨织间隙水分子的运动情况，对骨肿瘤的鉴别诊断、肿瘤血管的生理病理学特性，为骨肿瘤的鉴别诊断判断肿瘤内部成分，鉴别肿瘤术后残留和复发具有和疗效评估提供一定的参考。能量CT能够将骨组重要作用。脂肪抑制成像可抑制骨关节系统内的织内的软组织成分区分开来，定量的测量骨组织中脂肪信号，提高图像的对比度，使得病变更易检出，的钙含量，骨髓含量和骨小梁密度，在骨密度的测仍是目前重要的常规MRI检测序列。磁共振也可量中具有一定的应用前景。能量CT能够利用不同应用于关节软骨成像，目前应用于临床的序列包括物质的X线衰减特性的不同，区分、标识、分离和鉴T2maig和T1。等，对关节软骨病变分期和治疗别不同的物质，可得到包括形态学在内的多种结构疗效的评估有重要作用。此外，在骨骼肿瘤早期诊和功能信息。可用于痛风患者尿酸盐结晶的检出断中，磁共振波谱分析技术已经被证明具有一定的和鉴别，并可通过定量测量尿酸盐结晶的大小及数潜在作用，它所标记的代谢物的改变要早于形态学目进行痛风的分期和疗效的评估，可以显示常规和信号的改变。CT难以区分的密度相近的软组织结构，如肌腱、韧放射性核素显像主要利用不同脏器或病理结带和肌肉，提高CT的软组织分辨能力。同时能量、构对核素摄取程度的差异进行成像，可反映人体不能谱CT单能量成像可得到骨与关节病变的碘基和同组织和疾病的代谢功能变化情况。目前常用的水基图像，反映骨关节肿瘤内不同基物质含量，对是骨扫描，显像范围大，敏感性较高，能显示骨质代治疗和疗效评估带来帮助。金属植入物在目前的谢的范围，是了解和评估骨转移的常用影像学检查骨与关节手术中应用广泛，然而由于植入物密度方法。近年来随着PET-CT应用的增多，其在骨高，在常规CT上会产生明显的硬化效应，严重影响与关节疾病的应用也逐渐增多，同样具有显像范围术区结构的观察分析。能量、能谱CT可在单能量大、敏感性较高的优点，特别是其对CT和PET图成像的基础上去除金属植入物所产生的低能伪影，像进行了融合，提高了空间分辨率，并可定量分析使植入物周围的组织得到清晰的显示。目前骨与病灶的功能代谢变化，目前主要用于肿瘤的检测和关节介入诊疗多在CT引导下进行，如病灶穿刺活治疗后的评估。PET-MRI已开始应用于临床，其检、消融治疗、组织间放射性粒子植入和椎间关节较PET-CT有更好的软组织分辨率，特别是MR]药物注射等，具有定位精确、操作方便的优点，已成可提供清晰的骨髓和软骨及其他软组织的信息，今为骨与关节疾病综合治疗的重要组成部分后将会更多的应用于骨关节系统的检测。磁共振检查无X线辐射、有很高的软组织分辨影像学检查对于骨与关节疾病的诊断和治疗率，成像参数多，信息量大，可直接进行多平面成具有重要作用，虽然目前影像学设备已有较快发像，成像范围广，解剖结构显示清晰。磁共振检查展，但各种影像学检查方法仍存有一定的限度和不第一章总论3足，如CT软组织分辨率较低，MRI对钙化组织不在分布一些软骨，其作用依所处部位而异。软骨细敏感，超声无法显示深部的结构，放射学核素特异胞被包埋在软骨基质中，细胞所在部位叫陷窝。性不高，因而影像学检查常需要相互补充，进行合于软骨基质中所含纤维组织的不同，可将软骨分为理的选用，才能对骨关节疾病做出准确的诊断。三种。骨与关节疾病影像学检查仅是骨与关节疾病l,透明软骨(hyaliecartilage)因新鲜时为综合诊疗中的一个组成部分，在实际工作中仍需结半透明而得名，是一种分布较广的软骨类型，包括合患者的临床症状和体征，实验室检查和病理学检肋软骨、关节软骨、呼吸道软骨等。有机成分主要查结果，才能对疾病有更全面的了解，并为患者提是黏多糖和蛋白质。胎儿四肢躯干的软骨原基均供准确的治疗方案。为透明软骨。儿童的骺软骨、骺板软骨和成人的关(陈克敏)节软骨亦为透明软骨。2.纤维软骨(firoucartilage)分布于椎间第二节骨与关节组织胚胎学、盘、关节盘及耻骨联合等处。结构特点是有大量呈平行或交错排列的胶原纤维束：软骨细胞较小，数解剖学及病理生理学量少，常成行分布于纤维束之间。关节囊韧带、肌一、组织胚胎学腱、骨间膜等附于骨的部位都是由纤维软骨连接。3.弹性软骨(elaticcartilage)分布于耳郭及肌肉骨骼是人体的运动器官，包括骨、软骨、骨会厌等处。结构特点是间质中有大量交织分布的髓、关节、韧带、骨间膜、肌肉、肌腱、肌鞘等。这个弹性纤维，软骨中部的纤维更为密集。弹性软骨具系统的病种繁多，包括骨与关节外伤、炎症、肿瘤、有较强的弹性。退行性变和全身骨、软骨发育障碍等疾患。遗传、胎儿和儿童发育期，透明软骨发育不全或发育营养、代谢、内分泌疾患等也可引起骨关节改变。不良，可导致全身骨骼发育障碍。软骨细胞成熟障骨骼含有大量钙质，X线片能最佳显示骨与关碍、变性、坏死可发生骨关节畸形。关节软骨变性、节的细微骨性结构和病理改变。软骨、周围软组织坏死可导致骨关节病。纤维软骨组织遍及全身各以及骨髓则以CT、MRI、US、核素扫描为最佳显示个关节。肌腱、韧带、椎间盘损伤及退行性变是影方式。因此肌肉骨骼的影像诊断必须熟悉上述各像学诊断的重点。个部位的组织解剖结构，进一步了解病理和解剖(三)骨组织和骨结构骨组织(oeou所见。tiue)是骨的结构主体，由细胞和钙化的细胞外基(一)骨软骨发生骨软骨起源于间充质细胞。质构成的。其特点是细胞外基质中有大量骨盐沉原始间充质细胞可分化为成血细胞、平滑肌细胞、积，使骨组织成为人体最坚硬的组织之一。骨组织脂肪细胞、成纤维细胞、成骨细胞骨细胞、成软骨细的细胞类型包括骨母细胞、成骨细胞、骨细胞和破胞软骨细胞。目前已知这些细胞的前身是血管旁骨细胞，其中骨细胞最多。骨细胞在骨基质中形成细胞。陷窝。骨细胞是多突细胞，胞突细长而直，从胞体关于“间充质细胞的亲缘关系及其前身血管旁放射状伸出，被骨基质包裹成骨小管，并与相邻的细胞的分化潜能”的理论，对于我们认识骨的发生骨细胞突的骨小管相通。血管中营养液即通过骨与形成、发育与生长、损伤、坏死与修复等非常重小管为骨细胞运送营养。要。如骨折后血肿机化形成软骨痂，脓肿、坏死物骨基质包括有机骨胶纤维和无机骨矿质。有的吸收、清除、机化、钙化、纤维化以及骨肉瘤以血机物占35%，无机矿化物占65%。骨矿化在骨质中管为中心生长等，都与新生血管密切相关。修复过不断新陈代谢。程中各种细胞的出现，无一不是与新生血管相联骨结构(oetructure)有骨外膜、骨内膜、骨系。新生血管生长旺盛，生长修复就快，反之则缓板和哈弗系统。慢，都可用这个理论给以解释。骨外膜(erioteum)外层，胶原纤维多，有成纤(二)软骨组织软骨组织(cartilagetiue)由维细胞；内层，间叶细胞多，可分化为成骨细胞（也软骨细胞和软骨基质构成。软骨组织及其周围的可分化为成软骨细胞和成纤维细胞)。小血管在骨软骨膜构成软骨。软骨是胚胎早期的主要支架成外膜中穿行，并进入骨内。分，随着胚胎发育逐渐被骨取代。在成体内，仅散骨内膜(edoteum)贴附在骨髓腔面，包括骨4骨与关节影彩像学小梁表面，亦有一层成骨细胞贴附。1)软骨雏形形成：在将要成骨的部位，间充质骨板(lamia)位于骨内膜与骨外膜之间，由致细胞聚集、分化成骨母细胞，后者继而分化为成软密骨组成。骨板有内板、外环骨板和间板。骨板间骨细胞，成软骨细胞进一步分化为软骨细胞。软骨有均匀分布的骨细胞和陷窝。哈弗系统指在骨皮细胞产生软骨基质，细胞自身被包埋其中，于是形质的内、外环状骨板之间，有无数沿骨干长轴的纵成一块透明软骨，其外形与将要形成的长骨相似，行骨管，后者称为哈弗管。哈弗管周围有多层环状故为软骨雏形。周围的间充质则分化为软骨膜。骨板，称为哈弗骨板。哈弗骨板内有血管、神经和2)骨领形成：在软骨雏形中段，软骨膜内的骨成骨细胞。哈弗管在骨皮质表面的出口称为母细胞增殖分化为成骨细胞，后者贴附在软骨组织Volkma管。骨膜内有无数的毛细血管通过表面形成薄层原始骨组织。这层骨组织呈领圈状Volkma管进入哈弗管内，与骨髓中毛细血管和包绕软骨雏形中段，故名骨领。骨领形成后，其表静脉窦吻合，内外交通。面的软骨膜即改称骨膜。(四)骨的发生骨来源于胚胎时期的间充质。3)初级骨化中心与骨髓腔形成：软骨雏形中骨的发生有两种方式，即膜内成骨和软骨内成骨。央的软骨细胞停止分裂，体积增大，并分泌碱性磷虽然发生方式不同，但骨组织发生的过程相似，都酸酶，其周围的软骨基质钙化，软骨细胞随之退化包括骨组织形成和吸收两个方面。死亡。骨膜中的血管结缔组织穿越骨领，进人退化1.骨组织发生的基本过程的软骨区。破骨细胞、成骨细胞、骨母细胞和间充(1)骨组织的形成：首先形成类骨质，即骨母质细胞随之进入。破骨细胞消化分解退化的软骨，细胞增殖分化为成骨细胞，成骨细胞产生类骨质。形成许多与软骨雏形长轴一致的隧道。成骨细胞成骨细胞被类骨质包埋后转变骨细胞。然后类骨贴附于残存的软骨基质表面成骨，形成以钙化的软质钙化为骨质，从而形成了骨组织。骨基质为中轴，表面附以骨组织的条索状结构，称(2)骨组织的吸收：骨组织形成的同时，原有过渡型骨小梁。出现过渡型骨小梁的部位即为初骨组织的某些部位又被吸收，即骨组织被侵蚀溶级骨化中心(rimaryoificatioceter)。过渡型解，在此过程中破骨细胞起主要作用。骨小梁之间的腔隙为初级骨髓腔，间充质细胞在此骨组织的形成和吸收同时存在，处于动态平分化为网状细胞，形成网状组织。造血干细胞进入衡。目前认为，成骨细胞和破骨细胞通过相互调并增殖分化，形成骨髓。控，共同协作，与骨形成各种特定的形态、保证骨的4)次级骨化中心与骨骺形成：次级骨化中心生长发育与个体的生长发育相适应。(ecodaryoificatioceter)出现在骨干两端的2.骨发生的方式软骨中央，将形成骨骺。成骨过程与初级骨化中心(l)膜内成骨(itramemraouoificatio):相似，但骨化是从中央呈放射状向四周进行的。最是指在原始的结缔组织内直接成骨。额骨、顶骨、终由骨组织取代软骨，形成骨骺。骨骺表面始终保枕骨、颧骨、锁骨等扁骨和不规则骨以此方式发生。留薄层软骨，即关节软骨。骨骺与骨干之间也保留在将要成骨的部位，间充质首先分化为原始结缔组一定厚度的软骨层，称骺板。织膜，然后间充质细胞聚集并分化为骨母细胞，后3.骨的成形在骨的发生过程中和发生后，骨者进一步分化为成骨细胞。成骨细胞在此生成骨仍不断生长，同时根据生理功能的需要，不断进行组织。首先形成骨组织的部位称为骨化中心改建和塑型，即骨的成形。它包括骨骺和干骺端新(oificatioceter),随着骨化的不断进行，骨小梁生骨的改建，变为骨松质和髓腔，干骺端逐步移行形成。成骨细胞在骨小梁表面不断添加新的骨组到骨干，骨干不断增粗，骨髓腔不断扩大等，最终使织，使骨小梁增长加粗。成骨细胞从骨母细胞不断每个骨形成其各自独特的形态。得到补充。骨小梁的范围逐渐扩大，成为骨松质：(五)骨髓骨髓(oemarrow)充填在髓腔和以后骨松质的外侧部分逐步改建为骨密质。成骨骨小梁间隙中，内有髓细胞和丰富的血管及静脉区周围的结缔组织相应地转变为骨膜。窦。骨髓可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓是造血(2)软骨内成骨(edochodraloificatio)是组织，黄骨髓是脂肪组织。通常说的骨髓指红骨指在预先形成的软骨雏形的基础上，将软骨逐步替髓。大约从5岁开始，长骨干的骨髓腔内出现脂肪换成骨。人体的大多数骨，如四肢骨、躯干骨和部组织，并随着年龄增长，成为黄骨髓。成人的红骨分颅底骨等，都以此种方式发生。髓和黄骨髓各占一半。红骨髓分布在扁骨、不规则第-章总论5骨和长骨骺端的骨松质中。黄骨髓内尚保留少量4.骺板软骨血液供应(loodulyof幼稚血细胞，故仍有造血潜能，当机体需要时可转eihyeallate)骨骺动脉的终末支分布到骺板，为红骨髓。红骨髓主要由造血组织和血窦构成。供应骺板软骨的营养。干骺动脉和骨髓滋养动脉磁共振成像(MRI)可明确区分红骨髓与黄骨的毛细血管，分布到骺板软骨肥大细胞带供应钙髓。MRI对于骨髓中含水的组织最为敏感。对血质，形成先期钙化带。然后随血管侵入先期钙化带管过多病变、渗出、肿瘤、栓塞、外伤出血、炎症、肉的肥大细胞进入软骨内成骨。骺板的良好血供是芽组织等，MRI显示最为清晰。因而MRI对于骨骨生长的命脉。髓炎、肿瘤、转移癌、白血病、代谢性骨病等具有很(八)肌肉组织高的诊断价值，可作为X线诊断的重要补充。1.肌肉肌组织主要由肌细胞构成。肌细胞(六)关节关节分可动关节和不可动关节两间有少量结缔组织、血管、淋巴管和神经。肌细胞类，前者结构较复杂，由关节软骨、关节囊及滑液因呈细长纤维形，故又称肌纤维，将其细胞膜称肌构成。膜，细胞质称肌浆。肌组织分骨骼肌、心肌和平滑1.关节软骨为薄层透明软骨，其表层的细胞肌三种，前两种属于横纹肌。骨骼肌受躯体神经支较小，单个分布，深层的细胞较大，排列成行，和表配，属随意肌：心肌和平滑肌受自主神经支配，为不面垂直；软骨基质中的胶原纤维呈拱形走向，有加随意肌固作用。靠近骨组织的软骨基质出现钙化肌肉的基本结构是肌纤维。无数肌纤维成肌2.关节震分内外两层，外层为致密结缔组束，肌束表面有胶原纤维包裹成肌束膜。肌肉外面织，在与腱和韧带的相连处增厚：内层较疏松，称滑有结缔组织包裹，称为肌外膜。膜。滑膜表面有2~4层扁平或立方形的上皮样结全身各部位的肌肉均贴近附着于骨骼。肌肉缔组织，即滑膜细胞，细胞间有少量纤维和基质。有丰富的血液供应。血供来自四肢动脉的分支或电镜下，滑膜细胞可分为两种，一种似巨噬细胞，称附近软组织血管。进入肌肉的血管分为三级，一级M细胞，含较多溶酶体，有吞噬能力：另一种似成纤血管通常是一条动脉和两条静脉伴行进入肌肉，并维细胞，称F细胞，含粗面内质网较多，可分泌透明分布于肌外膜；二级在肌束间穿行，并进入肌束内：质酸和黏蛋白。三级血管呈毛细血管沿着肌纤维穿行呈平行血管，3.滑液为关节囊内的液体，含大量水、少量分别由肌纤维间的毛细静脉，肌束间静脉，一直引透明质酸和黏蛋白，还有少量淋巴细胞和巨噬细流至肌外膜静脉和四肢静脉胞。关节病变时细胞成分增多。肌肉病变是骨骼系统一大病组。如急性和慢(七)骨内血运性肌肉撕裂、出血、骨化性肌炎、肌疝、脓肿及良、恶l.骨血运(loodcirculatioofoe)骨的营性肌肉肿瘤等。此外，还有遗传性肌肥大、肌肉发养血管有骨骺动脉、干骺动脉、骨膜动脉及骨髓滋育不全、肌萎缩等。CT、MRI能显示肌肉病变的性养动脉。动脉进入骨髓内有无数的静脉窦、小静质及程度脉、中心静脉，另有静脉穿出骨皮质引流至骨外静2.肌腱肌腱(tedo)由胶原束构成。纤维脉，构成骨的微循环。束间有结缔组织包裹称为腱内衣，腱外周的结缔组2.髓内循环(itramarrowcirculatio)骨内织为随外衣。腱与肌肉的移行部有许多血管进入动脉支细长而直，分支较少，构成稀疏的小动脉网，腱内。进入腱内的血管都是一条小动脉和两条小互相吻合。末梢进人无数宽阔而密集的静脉窦，至静脉相伴行。进入纤维束间的血管都是毛细血管，此，血流大大缓慢，而且骨髓的引流静脉出口较细。纵行平行排列，穿行于纤维束之间。肌腱内有丰富运动时骨外肌肉收缩，可加速骨内循环。肢体固的神经分布。定、废用、骨内静脉淤积，可导致骨质疏松老年人常见有肌腱退行性变。运动创伤可引3.骨皮质内循环(itracorticalcirculatio)起肌腱断裂、出血、肌腱囊肿、肌腱炎、肌腱钙化及骨皮质是坚硬骨，但它是多筛孔的。骨膜动脉和骨腱鞘炎等。这些肌腱损伤和变性坏死的病理改变，髓滋养动脉进入骨皮质哈弗管的毛细血管相互吻必将刺激周围新生血管增生，对坏死组织进行吸合，毛细静脉端也相互连接。在生理和病理条件收、移除、机化、钙化、骨化乃至瘢痕化。肌腱疾患下，骨内、外血运相互沟通，内外引流。骨外肌肉收常见于肩胛骨冈上肌腱、肘内外上髁屈、伸肌腱、髌缩，可通过骨皮质内循环，加速骨内血液流动。韧带以及跟腱等。超声和MRI能最佳显示正常肌6骨与关节影彩像学]腱和肌腱疾患的病理性改变。仍称为骺软骨。骨骺与干骺端间为骨骺线。骨骺3.腱鞘腱鞘(teovagia,tedoheath)呈线由两条致密线构成，骺侧为骨骺的终板，干骺端管状，套在肌腱上。腱鞘外层为腱纤维鞘，内层为为临时钙化带。到青春期，骺线闭合，遗留一条致腱滑液鞘，后者鞘内面被有一层滑膜细胞分泌滑液。密线，成年后逐渐消失。全身肌腱中只有腱周没有腱鞘。腱周系疏松(3)四肢不规则骨：主要是指八块腕骨、七块结缔组织，可随肌腱活动。另外，肌腱与皮下、肌腱跗骨和肩胛骨。新生儿只有跟、距骨骨化中心，其与骨、肌腱之间都有滑液囊。腱鞘和滑液囊都是肌余腕骨和跗骨都为软骨。生后逐年逐个骨化。不腱屈伸滑动时，为减少摩擦自然形成的。规则骨的骨化中心开始为圆形，周围是钙化带。随肌腱长期滑动磨损，腱鞘易发生退行性变。老后骨化中心相继出现棱角，变为不规则形。完全发年人或运动损伤最常发生腱鞘囊肿、肌腱炎、狭窄育后，在关节软骨钙化带下形成骨板壳。性腱鞘炎、肥厚性肉芽肿等。CT、MRI特别是3.躯千骨躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1MRI,能最佳显示腱鞘各种病变的性质和程度。块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。二、骨与关节解剖(1)脊柱：脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰骨与关节解剖(aatomyofoeadjoit),特椎、5个骶椎及3~5个尾椎组成。椎骨有椎体和附别是断层解剖是影像诊断的基础。因为各种疾病件。5个骶椎和3~5个尾椎分别融合成骶骨和的影像表现，包括MRI信号强度，或超声回波强弱，尾骨。或病变中的血管形态，都是以病理解剖为基础，而(2)肋：由肋骨和肋软骨组成，共12对各种疾病的病理改变又都是在正常解剖和组织中第1~7对肋软骨与胸骨连接，称真肋。第8一10对发生、发展的。病变的修复又回归于或结局于修复肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，称性组织。因此，为适应现代医学影像发展的要求，假肋。第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中，称我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟浮肋。悉断层解剖，断层组织和断层病理。(3)胸骨：胸骨分胸骨柄、胸骨体、剑突三部(一)骨骼骨是经过膜内成骨和软骨内成骨分。胸骨柄上缘两侧各有一关节面与锁骨构成胸发展而来。颅骨和部分面骨由膜内成骨的化骨点锁关节。胸骨体两侧有1~5个肋软骨相连的切迹。逐渐扩大形成；四肢躯干骨是从软骨原基中出现原胚胎期胸骨为软骨，出生后各段都有骨化中心，分始骨化中心和从骺软骨内出现二次骨化中心发展别于儿童、青春期、成年后出现骨性融合。而来。因此骨的正常X线解剖随着发育而有变化。(4)骨盆：骨盆由盆骨和骶、尾骨构成。盆骨1.四肢骨四肢骨主要是长、短管状骨和腕、上部为髂骨、前下为耻骨，后下为坐骨。两侧髂骨跗等不规则骨。与骶骨构成骶髂关节。两侧耻骨由纤维软骨连接2.管状骨新生儿管状骨只分为骨干和骺软为耻骨联合。胚胎期髂耻坐三骨各有一骨化中心，骨。儿童骺软骨中出现二次骨化中心后即分为骨于髋骨中部结合成髋白。4一5岁时髋白中心未骨干、干骺端、骺核和骺软骨四部分。至成年骺线闭化的软骨呈“Y”形，9~14岁时“Y”形软骨中心出现合后，即形成骨干、骨端和关节软骨。二次骨化中心。.在正位X线片上，髋白“Y”形软骨(1)骨干：表面有骨膜，后者X线不显影。在内有多个长条状化骨核与关节重叠，表现极不规病理状态下，骨膜增生形成新生骨时，可见骨膜反则，易误诊为病理改变。青春期髂骨嵴、坐骨结节应。骨皮质为致密骨。骨干中段骨皮质最厚，两端分别出现长条形骨骺。成人骨盆X线表现髂骨嵴逐渐变薄。骨内膜在皮质内面，正常情况下也不显密度高，而髂骨窝密度低，中心有放射状或“Y”形血影。骨干呈管状，内为髓腔。骨的两端为骨松质，管沟。由交错排列的骨小梁构成。骨滋养动脉于骨干上(二)关节关节(joit)为两骨或数骨之间的1/3或下1/3斜行穿过骨皮质，称为滋养动脉管，在连接部分，有间接连接和直接连接两种类型。X线片上表现细长而光滑，不同于骨折线。l.间接连接间接连接即滑膜关节(yovial(2)骨端：新生儿几乎所有管状骨的骨端都是joit),其基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三软骨，随后在骺软骨内出现骺核。开始为圆点状，部分逐渐长大，现已习惯地称为骨骺，骨骺周围的软骨(1)关节面：关节面骨端表面覆盖着一层透明···试读结束···...

2022-09-06 主编出版社 出版人主编

图书名称：《创伤性骨肌诊断影像学》【作者】oi.maater著；赵斌译【页数】1043【出版社】济南：山东科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5331-9115-3【价格】598.00【分类】骨疾病-影像诊断【参考文献】oi.maater著；赵斌译.创伤性骨肌诊断影像学.济南：山东科学技术出版社,2018.04.图书封面：图书目录：《创伤性骨肌诊断影像学》内容提要：书以大量的X线、CT、MRI影像资料为主，配合以提纲式的简练文字，详细介绍了临床各种疾病的影像学表现和诊疗要点。对于每一疾病的介绍，包括要点、病因、影像特点、鉴别诊断、病理、临床表现与治疗、诊断经验等内容。其中，重点在于疾病的影像学诊断和鉴别诊断。在影像学诊断部分，分别给出X线平片、CT、MRI等的表现特点；在鉴别诊断中，给出了*易与本病相混淆的相关疾病的影像学诊断要点与不同的影像学表现。全书图文并茂，技术水平较高，十分适合放射科医生和骨科医生阅读使用。《创伤性骨肌诊断影像学》内容试读第一部分总论创伤损伤的简介应力机能不全骨折…6病理骨折12Phyeal损伤（骺板损伤）18儿童虐待：四肢24肌肉损伤0…28血肿32异物38的创伤性骨肌诊断影像学创伤损伤的简介目的“comutedtomograhy'”和“mageticreoace'本书旨在描写和阐述放射学实践中遇到的外伤成像技术。和与运动相关的四肢损伤，重点放在成像方式及其基于解剖的成像因素内在关联和个体之间的重要鉴别点，这样可使读者为了统一，图片以贯穿图书的形式展示，所有快速地专注于最确切的成像特点、描述语言和个体X线平片、CT和MR图像以及所有的图像注释将会间的鉴别诊断。图像和注释是为了展示每个个体的展示在统一的方向，更易体现不同样本和成像方式表现范围，包括潜在并发症和术后表现。如果读者之间的关联。在涉及盆腔和胸部的病例中并没有这感兴趣，每个章节后面附有参考文献以方便读者继样做，以保持解剖结构的关联。续搜索相关资料。成像方法术语当为某些放射图像的采集提供具体描述时，本书中用到的解剖术语遵循常规医学文献关于对大多数CT和MR成像技术的描述采用一般形指导原则。例如，肘、前臂和腕部的桡侧称为外式。这样做可理解为不同机型的成像设备或同一个侧(lateral),尺侧称为内侧(medial)上方机型的不同水平的设备，会有不同的能力并应用较(uerior)和下方(iferior)用来替代沿身体z轴宽泛范围的描述性语言来提供相似的成像结果，因方向的头侧(cehalad)和尾侧(caudad)。近中此，像“T2加权脂肪抑制成像”可描述各种MR技(meial)用来表示指向肢体中心的方向，但并不术能达到的通常解剖表现。另外，成像医疗设备的一定是躯体的中心。应用于每个解剖区域的具体术持续改进和新的脉冲序列和硬件设备变得可行使得语在相应部分的“概述”章节加以描述特定的放射学专家为了达到最终相同的目的而调整在表示损伤的形式、影像发现和手术途径时应方法。用了大量缩略语。书中出现的常用的缩略语，在每般来说，关节或者四肢的CT成像最好用多层个章节第一次出现时均完整拼写。CT扫描机扫描病变区域来获得非常薄的层厚，通过书中对临床上常遇到的肌腱损伤用单词获得的数据进行更多方位的图像重建。为避免小关“tedioathy”描述，而不用“tedioi”或节的重建伪影，建议用最小为6~8排探测器，使用“tedoiti”,这是基于词源形式而来。后缀更多排探测器（比如32或64）会生成更让人满意的“-oi”指一种过程、条件或者状态而不具体到这图像。种过程是什么；后缀“-iti”指“…的炎症”关节或者四肢的MR成像使用容积线圈以使图因此，单词“tedoiti'”也许适用于急性外伤或感像的信噪比最佳化并尽量减少有可能阻碍或者阻止染导致的肌腱感染等罕见情况。但是，大部分运动化学脂肪抑制的视野的不均质性。关节一特异性容损伤案例所见的肌腱损伤，都是慢性重复性微损害积线圈可通过大多数磁共振生产厂家获得，用于普和修复的结果，导致肌腱变得脆弱直到倾向于出通解剖区域成像。图像的优化通常在将覆盖区域的现宏观的撕裂。这个过程用单词“agiofirolatic视野最小化和通过操纵脉冲序列参数来保持图像的hyerlaia”描述，意为成纤维细胞的向内生长修信噪比之间进行权衡。使用多通道四肢线圈和高场复组织和新生血管形成；炎性组成部分较少。因强磁共振的可能性增加，为同时提高这两种目标提此，后缀“-oathy'”意为“…的疾病或紊乱”，供了更多机会。最能准确表述接下来的过程。使用钆关节造影非常有利于检测和描述某些虽然在某些区域的成像（如肩部）通常需关节内病变，相关章节将对这项技术进行描述和阐要非正交平面来提供确切的解剖图像，但在这释。这项技术可通过直接向关节内注射（直接磁共些区域通常用单词“冠状位(coroal)”和“矢振关节造影)或在关节的延迟磁共振成像之后静脉状位(agittal)”来暗示“斜冠状位(olique注射钆（间接磁共振关节造影）实现。直接关节造coroal)”和“斜矢状位(oliqueagittal)”平影有扩张关节的优点，但具有侵袭性。间接关节造面。当阐述一个不太常规的斜位时，会提供一个影侵袭性较差，但不能提供扩张的关节信息，并能所用成像平面的描述。CT和MR在全书中用来表示导致组织的强化（如充血但完好的肩袖），能混淆图像分析。MR成像用很强的磁场和高能射频脉冲来控制第超声在评价骨肌肉损伤的临床效用不断增加，组织的质子能量状态，通过分辨不同组织对能量努目前已成为研究热点。超声能提供软组织的精细解衰减反应的精细差别，提供关于这些组织的精细剖细节，尤其是靠近体表的区域：超声波束随其需信息。因此，MR成像已成为诊断急性和慢性软组毫要穿透的组织的深度而衰减，在评价深部结构时织损伤的主要检查方式，如韧带、肌腱和肌肉。另(尤其是肥胖患者)常遇到技术限制。此项技术无外，MR能提供关于关节腔内结构的细节评价，通电离辐射、无侵袭性，但是，骨肌肉超声严重依常不需要注射对比剂，因此，可以很好地展示纤维赖于操作者的技能，其在努力获得专业技能的过程软骨（半月板和盂唇）、软骨和滑膜病变。在某些中，将会遇到学习曲线。在磁共振成像受到限制的特殊情况，关节腔内对比剂注射能增加MR诊断的区域，超声成为一种可以信赖的和普及的解决问题准确度，比如在术后的患者中。MR成像也提供了的成像方式。在美国的大多数地方，可能因为MR检查骨髓异常的敏感方法，如骨髓水肿、股骨头坏成像在大部分社区是相对可行的，超声在运动损伤死和肿瘤浸润，但是对皮质瓦解无特殊敏感性，除中的影像诊断要滞后于世界的其他地域。非骨折被代替病理因素超声成为研究四肢软组织的另一种好方法，在大部分病例中，对儿童来说，外伤和损伤的并且，在评价靠近皮肤表面的结构方面更有用。表现和起因与成人区别很大。相关章节将对小儿患外，超声可随着结构的移动提供即时信息，在评价者进行特异性描述和阐释，并对小儿骨骺损专题伤瞬态现象方面很有价值，比如肌腱冲击或半脱位。进行展示。超声的局限性包括超声波束不能穿透较厚的组织，骨科医生通常用分类和分级系统对损伤进行分如骨头和金属阻挡了躯体内深部的结构信息。由于类。这些系统在决定某些特殊损伤的治疗措施方面这个原因，超声通常不应用于评价关节腔内病变。大有帮助。对应用于每种损伤常用的分类和分级系由于超声波受气体干扰很大，超声在遇到气体聚集统也将会在相关章节加以阐释。时也作用有限基于病理的成像因素参考文献每个章节均讨论了各种成像技术在诊断和描述1.BuckwalterKA:Curretcocetadadvace:comuterizedtomograhyiortmedicie.SortMedArthroc.17(1):13-20,特定个体方面的优点和缺点，尽管有些讲得比较概20092.CoriEEetal:Imagigiortmedicie:aoverview.SortMed括。Arthroc.17(1):2-12.2009X线平片通常作为检查肢体急性创伤性损害的3.JacooJA:Muculokeletalultraoud:focuedimactoMRI.AJRAmJRoetgeol.193(3):619-27,2009首选成像手段，特别是怀疑骨折和脱位时。软组织4.KrugRetal:Imagigofthemuculokeletalytemivivouigultra-highfieldmageticreoaceat7T.IvetRadiol.44(9):613-8,损伤在平片上不是那么好确定，损伤的软组织所提20095.ReerJB:Covetioalradiograhyimuculokeletalimagig.供的信息倾向于非特异性。RadiolCliNorthAm.47(3):357-72,20096.SachezTRetal:MRimagigofediatrictrauma.MagReoCT,因为它在组织密度分辨率方面存在优势，ImagigCliNAm.17(3):439-50,v,2009在检查和描述某些软组织病变时大有帮助，但是它7.SofkaCMetal:Thehitoryofcliicalmuculokeletalradiology.RadiolCliNorthAm.47(3):349-56,2009的临床效用主要体现在评价骨异常病变方面。小的8.GadhiRTetal:Techicalcoideratioadotetialadvatageofmuculokeletalimagigat3.0Tela.SemiMuculokeletRadiol.骨折在CT上比在平片上展示得更好，因为前者的断12(3:185-95.20089.JaramilloDetal:PediatricmuculokeletalMRI:aicricileto层成像性质，能减少结构重叠带来的混淆。CT关节otimizeucce.PediatrRadiol.38(4):379-91,2008造影有助于评价某些关节腔内结构，如在检查肩部10.MeyerJSetal:MuculokeletalMRimagigat3T.MagReoImagigCliNAm.16(3):533-45,vi,2008的肩袖、关节盂唇，髋关节，膝关节半月板损伤和11.BuckwalterKA:Otimizigimagigtechiqueitheotoerativeatiet.SemiMuculokeletRadiol.11(3):261-72,2007四肢的软骨损伤方面提供有价值的信息。12.IllutratedStedma'MedicalDictioary.24thed.Baltimore:WilliamWilki.1982创伤性骨肌诊断影像学应力/机能不全骨折要点术语·X线平片是最恰当的第一步检查·疲劳骨折，机能不全骨折，骨质疏松骨折，应力·如果X线平片检查为阴性，则下一步考虑MR反应病理·应力或疲劳骨折由作用于正常骨的异常重复性应·疲劳骨折力导致。重复性活动，比如田径运动·机能不全骨折由作用于异常骨的正常应力导致·机能不全骨折影像。老年性骨质疏松·X线平片：线性硬化±骨膜反应。厌食症·MR:低信号骨折线伴周围骨髓和软组织水肿。类风湿性关节炎·X线平片能确诊28%的急性应力骨折。外源性类固醇的使用·MR:骨髓水肿；局部的皮质或髓质骨折可能看。关节假体屏蔽的应力不到临床信息弥散的骨髓水肿±骨膜反应不伴有局部骨折·疲劳骨折：好发于青少年运动员或者喜欢运动的应力骨折成年人·骨扫描：高度敏感，比MR特异性略差·机能不全骨折：通常存在于较年长或者虚弱的患者损伤之后的延迟发现·部位通常与重复性活动的类型有关(左图)斜位X线平片示腓骨远端一条轻微的横向线样密度增高带，箭头所指处为此位骨质疏松患者的机能不全骨折（右图）前后位X线平片示在一位患足痛3周的跑步者第二跖骨远端周围新生成的骨膜曰。可见一条轻微的骨折线习，但在初次分析时遗漏了。有时，茧是首要的或者仅有的发现跖骨应力骨折的线索(左图)纵斜位T2WIFSMR示沿整个第二跖骨长轴弥漫的骨髓水肿，提示存在应力反应。在骨干中部存在一个梭形的皮质增厚，提示这是一个亚急性或者慢性损伤过程。X线平片显示为正常（右图）冠状位T2WIFSMR示一位患腿痛的长跑青少年运动员胫骨近端的横向应力骨折三。胫骨近端后侧是应力骨折的好发部位6···试读结束···...

2022-09-06 赵斌 骨科 赵斌骨科医生

图书名称：《实用骨科学下》【作者】胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编【页数】2572【出版社】北京：人民军医出版社,2012.01【ISBN号】7-5091-3449-8【价格】498.00（上下册）【分类】骨科学【参考文献】胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学下.北京：人民军医出版社,2012.01.图书目录：骨科学下》内容提要：...

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