图书名称：《临床实验室管理学》【作者】龚道元，赵建宏，康熙雄编者【丛书名】高等医药院校医学检验专业创新型系列教材【页数】256【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5680-5730-1【价格】49.80【分类】医学检验-实验室管理-医学院校-教材【参考文献】龚道元，赵建宏，康熙雄编者.临床实验室管理学.武汉：华中科技大学出版社,2020.01.图书封面：图书目录：《临床实验室管理学》内容提要：近年来，随着科学技术的进步，大量先进仪器和技术的采用，医学检验得到飞速的发展。各种新的检验技术不断涌现，对临床疾病的诊疗越来越重要，作用越来越突出，为人类疾病的诊断、治疗监测、预后判断提供大量新的实验室监测指标。据统计，临床实验室提供的医学检验信息占患者全部诊疗信息的60%以上，医学检验已成为医疗的重要组成部分，被称为临床医学中的ldquo侦察兵rdquo。为了更好地适应医学检验技术专业的教学发展和需求，体现最新的教学理念和特色，在全国高等医药院校医学检验专业ldquo十二五rdquo规划教材的基础上，在医学检验技术专业教学指导委员会相关领导和专家的指导和支持下，华中科技大学出版社组织了全国40多所医药院校的200多位老师编写了本套全国高等医药院校医学检验专业ldquo十三五rdquo规划教材。《临床实验室管理学》内容试读第一章绪论学习目标1.通过本章学习，你应能回答下列问题：1.IS015189对临床实验室的定义是如何解释的？2.临床实验室分哪几类？有哪些存在形式？3.临床实验室管理层次有哪些？4.临床实验室主要工作和任务有哪些？5.临床实验室有哪些功能和作用？6.国内关于临床实验室规范管理有哪些标志性事件？第一节临床实验室概述一、临床实验室定义临床实验室(cliicallaoratory)又称为医学实验室(medicallaoratory),我国大多数医疗机构现仍习惯称为检验科(deartmetofcliicallaoratory)。在欧美许多国家，医院的临床实验室主要指病理科(athologydeartmet),包括临床病理室和组织病理室，其中临床病理室相当于现今我国医院的检验科（化验室、检验中心等），组织病理室相当于病理科：在日本，临床检验与其他物理、化学检查部门如临床病理、心电图检查室、超声检查室等一起作为一个整体的检查部门为临床提供服务。也有一些国家（或地区）临床实验室的体制和我国相似，临床病理室和组织病理室是分开的，如我国香港中文大学有独立的化学病理科，丹麦没有综合病理科，各专业实验室单独设置。国际标准化组织(IteratioalOrgaizatioforStadardizatio,ISO)在ISOl5189:2o12《医学实验室质量和能力的要求》中对临床实验室（又称医学实验室）定义为以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗人体疾病或评估人体健康的相关信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学、遗传学或其他检验的实验室。该类实验室也可提供涵盖其各方面活动的咨询服务，包括结果解释和为进一步的适当检查提供建议。2006年卫生部（现改为国家卫生健康委员会）颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》将临床实验室定义为对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，并为临床提供医学检验服务的实验室。医学实验室又称临床实验室。二、临床实验室范畴根据上述定义，公立医疗机构内的医学实验室、私立医疗机构内的医学实验室、采供血机构的实验室、独立医学实验室、疾病控制中心的实验室和检验检疫局的实验室均属于医学实验室的范畴。其中独立医学实验室，我国亦称之为医学检验所或第三方实验室或区域检验中心等，它是以公司形式存在的独立医疗机构，是在卫生行政部门许可下，具有独立法人资格、专业从事医学检验检NOTEmiddot临床实验室管理学middot测的机构，主要为各级医疗机构提供专业的临床检验与病理诊断技术服务。从事法医检验的实验室和从事科学研究的实验室都不属于临床实验室范畴。仅采集或准备样品的机构，即使是大型实验室网络或体系的一部分，也不能称之为临床实验室。临床实验室必须在相关卫生行政部门登记备案，并明确临床实验室的下设专业，经卫生行政部门批准后才能开展相关专业的临床检验工作。三、临床实验室功能分区二级及以上医院的临床实验室根据其服务对象不同一般分为门诊检验室、急诊检验室和住院部检验室，有的医院如门诊和急诊紧靠在一起，可在门诊和急诊结合部，将急诊检验室和门诊检验室合在一起，称为门诊急诊检验室或快速检验室。有的医院不分门诊检验室、急诊检验室和住院部检验室，所有检验项目集中在检验科检测。1.门诊检验室门诊检验室服务的对象主要是门诊患者，检验项目一般以血、尿、粪便、阴道分泌物及精液等标本的常规检验为主，要求检验项目检测周转时间短，能及时提供检测结果。为了方便患者，门诊检验室最好设在医院门诊部附近。2.急诊检验室急诊检验室服务对象是急诊患者，所开展的检验项目主要包括血、尿和粪便三大常规，血糖、血尿素氨、血尿淀粉酶，血气分析、电解质分析、心肌损伤标志物等急诊检查项目。急诊检验室的主要工作任务是提供准确、快速的检验结果，要求检验项目检测周转时间短。检测周转时间反映了医院临床实验室的应急能力，有的实验室承诺三大常规半小时、其他急诊项目1小时报告检验结果。3.住院部检验室住院部检验室也被称为中心检验室或医学检验中心，大多数住院部检验室不仅为病房的患者服务，还承担全院的临床生化检验、临床免疫学检验及临床微生物学检验等任务，是临床实验室的重点和主要功能区。一般住院部检验室分为行政办公区（主要有主任办公室、图书资料室、会议室、教室等)、后勤功能区（主要有值班室、更衣室、试剂库、冷藏室、储藏室、试剂配制室、仪器维修室、消毒室、洗涤室等)、标本前处理室（进行标本接收和分发工作）及各专业实验室。专业实验室有分隔式和开放式两种模式，随着自动化的标本识别、分配、输送和检测仪器的发展，尤其是自动化流水线和前处理系统的应用，专业的概念在实验室的分区被打破了。可将生化分析仪、免疫分析仪和血凝分析仪等不同检测功能模块相关仪器组合在一起，组成开放式一体化实验室。但目前大多数医院住院部检验室还是以学科（专业）分成相对独立的各个专业实验室，具体见表1-1。在二级以下医院，输血前相容性检查包括血型鉴定、抗体筛查和交叉配血等由检验科负责（称为血库)，二级及以上医院单独成立输血科，相关检查由输血科负责。表1-1临床实验室各专业实验室组成及主要任务实验室名称主要任务主要仪器特点尿液干化学分析仪、尿沉临床体液学检主要进行体液、分泌物及排泄物等标本标本及检查项目杂：手渣分析仪、精液分析仪、显验实验室常规检查工操作多：通风好微镜等血细胞分析仪、血凝分析临床血液学检主要进行血细胞分析、血凝分析、骨髓检检验者要有扎实的细胞仪、血流变分析仪、显微验实验室查、溶血及血液流变学检查等形态学基本功镜等主要进行蛋白质、酶类、糖及其代谢产生化分析仪、蛋白电泳仪临床生物化学物、血脂及脂蛋白、电解质及血气分析，电解质分析仪、血气分析标本及检查项目多：自检验实验室激素、维生素、氨基酸与血药浓度测定，仪、高效液相色谱仪、质谱动化程度高肾病、肝病及心肌疾病的实验室诊断等仪等NOTEmiddotmiddotgt第一章【绪论■续表实验室名称主要任务主要仪器特点酶免疫分析仪、发光免疫主要进行免疫功能测定、肿瘤标志物测标本及检查项目多：仪临床免疫学检分析仪、免疫浊度分析仪、定、感染免疫学测定、过敏原测定和自身器种类多；HIV抗体实验实验室放射免疫分析仪、荧光显免疫病的实验诊断等验室管理要求高微镜等临床微生物学血培养仪、细菌鉴定仪、自标本检测周期长，环节主要进行细菌、真菌等病原微生物检验检验实验室动细菌药敏分析系统等多，无菌要求高临床分子生物普通PCR扩增仪，实时荧具有发展前景，对实验主要进行核酸及一些基因的检测等学检验实验室光定量PCR扩增仪等室环境要求高四、临床实验室组织结构组织结构是指组织内部关于员工职务、责任及权利关系的一套管理体系，其本质是为实现工作目标而采取的一种分工协作体系，组织结构是整个管理体系的一个框架，组织结构不是一成不变的，必须根据实验室具体情况而变化。目前临床实验室主要采用直线型结构和职能型结构。1,直线型结构在临床实验室中存在实验室负责人和实验室技术人员两个层次，是最简单的组织类型。组织中每个人只有一位直接领导，实验室负责人对实验室员工有直接管理权，实验室人员只向其汇报工作。一些规模较小、开展项目不太多、工作量不大的临床实验室通常采用这种形式，如一级医院、社区服务中心、一些门诊单位、体检单位等医疗机构的临床实验室。直线型结构见图1-1。临床实验室主任临床体液学临床血液学临床生物化学临床免疫学检验实验室检验实验室检验实验室检验实验室图1-1临床实验室直线型结构2.职能型结构职能型结构是按照分工原则进行设计的。除了实验室负责人，还相应设立一些其他的管理部门或专、兼职管理人员，协助实验室负责人进行某一方面的管理工作。实验室负责人把一些相应的管理职权交给相关人员（如质量负责人、技术负责人、安全负责人），在实验室负责人授权下，这些人员有权在自己的职责范围内直接下达指示，安排或组织某一方面的工作。五、临床实验室管理层次职能型的临床实验室一般分为三个管理层次：实验室管理层、专业组组长和技术人员。1.实验室管理层(1)实验室负责人：有能力及有职权对实验室全面运行及管理负责的一人或多人，一般是指检验科的行政主任和行政副主任，由该医疗机构管理层任命。实验室负责人对实验室的全面运行及管理负责。其主要职责是圆满实现该医疗机构对临床实验室所提出的各项要求；制订科室的发展目标、工作计划：对工作进行决策、授权；与相关部门进行沟通、协调：对日常工作进行组织、管理等。实验室负责人应具有相应的资质及职称，二级以上医疗机构临床实验室负责人还应经过省级以上卫生行政部门组织的相关培训。(2)质量负责人：协助实验室负责人建立质量管理体系的人员。其负责起草相关质量文件，并监督各专业组按照质量管理体系有效运行：定期实施内部审核，对影响质量的各种因素提出处理或改进意见；对员工进行培训；对质控员或质控小组进行指导等。(3)技术负责人：一名或多名对实验室所涉及的专业领域内的基本知识、检验技术有经验的人NOTE3middot临床实验室管理学middot员。其主要职责是对实验室的运作和发展进行技术指导和管理，并提供相应资源（如物质资源、人力资源、信息资源，其中包括学术发展动态和检验系统的评价信息等)。其工作还包括实验室主要检测仪器的监管、试剂管理、新检验项目的开展、实验室环境的监测等。(4)安全负责人：负责实验室安全，包括组织安全教育；协助实验室负责人建立安全管理制度与安全操作规程；参与对实验室生物安全防护级别的评估；对个人防护用品、消毒、灭菌及防火设备的配备及使用情况进行检查；对菌株、毒株的保管、使用、处理及对医疗废物的处理进行监管：防止因职业暴露而引起实验室感染，防止医疗废物对环境的污染，对职业暴露进行应急处理等2.专业组组长各专业组是完成日常工作的基本单位，专业组组长由实验室负责人指定，并对其负责。具体的职能包括本专业组日常管理工作（含行政管理）：组织本专业组的检验工作：监督和指导本专业组工作人员按操作规程操作，保证在规定时间内完成检验任务；监督本专业组员工遵守相关规章制度等。3.技术人员主要从事具体临床检验及相关工作。六、临床实验室主要工作及任务现代化的临床实验室主要任务是提供及时、可靠的检验结果，提供充足的检验项目和临床咨询。其中前者是检验医学的龙头，后两者分别是检验医学的左翼和右翼。临床实验室尤其是大型的三甲医院临床实验室的工作范围主要包括临床检验与临床咨询、教学和科研三个方面。1.临床检验和临床咨询临床实验室的主要工作是利用各种检查手段和方法，对人体的各种标本进行检验，为服务对象提供及时、可靠的检验结果。要很好地完成这一工作，临床实验室必须建立健全实验室质量保证体系，加强检验全过程的质量控制和管理，重点抓好检测系统六要素：仪器与设备、试剂（盒）、校准品、质控品、操作程序及检验人员等的组合。选择灵敏(eitivity)、特异(ecificity)、快速(eedie)、简单(imlee)和安全(afety)的检验方法（医学检验方法的5S目标)，为临床提供准确、快速、经济的检验结果。从ldquo以标本为中心、以检验结果为目的rdquo的理念，向ldquo以患者为中心、以疾病诊断和治疗为目的rdquo的理念转化临床咨询服务是检验医学包含的重要内容之一，也是分析后阶段质量管理的重要内涵之一」咨询内容主要有检验项目的选择、检验结果的解释，也可就下一步的实验选择和治疗方案进行讨论等。可以预测，在未来实验室的临床咨询服务能力将是衡量临床实验室水平的一个重要指标，临床实验室要完成好该任务，必须加强检验医师的培养。2.教学尽管在临床实验室的定义中，临床实验室的主要工作似乎并不包含教学和科研，但医学人才的培养向临床实验室提出教学要求，医学生尤其是检验医学专业学生见习、实习以及初级检验人员的进修、培训等都要在临床实验室进行。临床实验室尤其是教学医院的临床实验室有培养医学人才的责任和义务，应该充分发挥自身的资源和价值优势，通过教学为社会培养人才。而且，在教学的过程中临床实验室和带教老师自身的素质和水平也会得到提高，可以达到教学相长的目的。3.科研科研工作基本程序主要包括立题、科研设计、科学实验、数据处理和课题总结（如总结报告、发表论文和成果鉴定)等。临床实验室是科学研究的重要阵地，检验科具备得天独厚的条件，要组织多学科进行课题申报，联合攻关，加强检验医学与临床医学的结合，促进检验医学技术和学术水平的提高和发展，进而提高医学检验质量。临床实验室科学研究的使命主要表现在两个方面：一是开发或建立新的检验仪器、技术、方法、检验指标和试剂盒，提高临床检测水平；二是开展疾病的病因研究与评价、诊断试验的研究与评价、临床疗效和预后的研究与评价等，为临床诊断和治疗服务。检验人员科研方向和选题要密切结合自己的实际工作，形成自己的特色。要做一个有心人，勤于思考和探索，不断提出问题，积极查阅文献、撰写综述，积极参加科研工作，撰写论文。临床实验NOTE室要制定科研管理的规章制度，加强科研管理，同时要加强科研队伍建设，注重学科建设和学科带middotmiddotgt第一章【绪论■头人培养，提高科研水平。七、临床实验室的作用和功能1.为健康评估和疾病预防提供依据随着经济发展、人民群众生活水平的提高和医疗卫生条件的改善，健康体检、疾病预防和疾病筛查已经成为医疗行业的重要内容。如对某些疾病高危人群进行体检筛查，可了解该人群的健康状况，以便及早采取干预措施，对个人进行定期检查，可以ldquo早发现、早诊断、早治疗rdquo。随着分子生物学检测技术的发展，将有可能开展个体某些疾病的易感基因，甚至全基因组的测定，预测疾病风险，提出并实施个体化预防方案。2.为疾病诊断、辅助诊断和鉴别诊断提供依据为疾病诊断、辅助诊断和鉴别诊断提供客观依据是临床实验室最重要的作用之一，主要表现在以下几个方面：①疾病诊断的ldquo金标准rdquo：如感染性疾病的病原学检测，白血病的血液细胞学检测及某些肿瘤的脱落细胞学检测，免疫学方面的确认试验等。②疾病诊断的重要指标：如糖化血红蛋白测定对糖尿病的诊断，胆固醇、甘油三酯测定对高脂血症的诊断等。③疾病诊断的鉴别指标：如发热患者进行病原体检查和白细胞计数及分类对判断是否存在细菌感染有重要价值，红细胞沉降试验对判断某些疾病是否处于活动期有重要意义等。由于受到检测方法灵敏度和特异度、病原体变异、检测项目和某种疾病的相关性程度的影响，仅依靠临床实验室的结果有可能做出错误的诊断，临床实验室的结果只能作为疾病诊断的指标之一，而不是唯一依据。大多数检验结果主要用于辅助诊断，必须密切结合病史、临床症状、体征以及其他辅助检查综合考虑，这样才能做出正确的诊断。3.为疾病治疗和疗效观察提供依据检验结果可用于追踪疾病发展进程，监测治疗效果，指导临床用药。如对致病菌株进行药物敏感试验，帮助临床医生选取敏感的抗菌药物；血药浓度测定等对指导临床用药也十分重要。检验结果可用于监测治疗效果，如乙肝病毒DNA定量测定可有效反映机体内乙肝病毒的含量和复制程度，用于乙肝治疗的疗效判断。4.为疾病预后判断提供依据检验结果也可提供预后信息，如肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价值，血肌酐值越高，说明肾病越严重，预后不良。某些肿瘤标志物可用于对肿瘤患者病情转归的评估，如肿瘤患者手术后肿瘤标志物水平高或持续不降低，常预示预后不良；降低后又重新升高，提示肿瘤复发。5.为流行病学调查与环境监测提供依据如通过中心血站献血员血液乙肝表面抗原定性检查资料可以了解该地区人群感染乙肝病毒的情况。6.为医学研究提供可靠数据和支持临床实验室健康体检和各种患者的检查结果可作为相关医学研究的资料。临床实验室的技术、设备也为科研项目的开展提供了平台。总之，检验结果为临床医生提供了有关疾病诊断、治疗、预后等方面的重要信息，而且检验结果已从过去简单的诊断提示作用发展到目前多方位的用途。检验结果在不同个体、不同状态、不同时间针对不同目的的分析解释日益受到重视，检验医学正在向前瞻性、预见性和主动性方向发展，在医疗卫生事业中发挥着越来越重要的作用。(曹科曾赤佳)第二节临床实验室管理发展临床实验室管理是对临床实验室的人力、财力、物力等各种资源进行合理有效的整合，确保实验室工作正常有序地进行，为临床提供及时、准确、可靠的实验室依据，为医疗、教学、科研和社会公共健康服务。临床实验室管理主要包括组织管理、质量管理、人力资源管理、实验室安全管理、信息管理、财务管理、仪器和试剂的管理、环境管理等。NOTEmiddot临床实验室管理学middot20世纪50年代起，由于大量现代化仪器设备进入临床实验室，检验项目和数量也成倍增长，检验结果质量参差不齐。如何组织、协调，提高检验质量，降低成本，提高效益日益引起检验人员的重视。最初主要借鉴工商管理学理论和方法，但临床实验室服务的对象是人们的健康，有其独特的发展规律，对其质量和服务有着特殊的要求，必须研究适合实验室自身特点的管理理论和方法。一、我国临床实验室管理的发展概况20世纪70年代末以前，我国的医学检验发展较慢，专业技术人员少，自动化程度低，试剂使用混乱，质量控制观念差，实验室管理意识淡薄，缺乏相应的法律和法规来规范实验室行为，总体水平远远落后于发达国家。20世纪80年代起随着我国改革开放，医学检验快速发展，国家对临床检验工作高度重视，相继成立了相关管理机构来加强实验室管理，对提高临床实验室检验质量、技术水平和管理水平等起到了非常重要的作用。(一)成立了相关的组织机构，加强临床实验室管理1.国家卫生健康委临床检验中心1981年12月经卫生部（现为国家卫生健康委员会，简称卫健委)正式批准在北京医院成立原卫生部临床检验中心（现为国家卫生健康委临床检验中心），其下设办公室、临床血液体液学实验室、临床生物化学实验室、临床免疫学实验室、临床微生物学实验室及室间质量评价实验室等。国家卫生健康委临床检验中心是原卫生部临床检验标准委员会秘书单位和中国医院协会临床检验管理专业委员会主任委员和秘书单位。国家卫生健康委临床检验中心的主要工作任务：①组织临床检验质量评价和管理活动。②开展临床检验理论和方法研究，开发、使用、推广新技术，并向卫健委建议淘汰落后的技术和方法。③建立和应用临床检验参考系统，开展相关科学研究，建立运行重要常规检验项目参考方法，研制标准物质。④开展特殊检验项目，推进临床检验逐步社会化。⑤对开展卫健委规定的从事高新检验技术工作的上岗人员实行岗前培训和资格认定，负责临床检验试剂和仪器的咨询，协调生产管理。⑥负责全国临床检验人员的培训，组织国内外学术和信息交流。⑦为卫生主管部门提供临床检验管理咨询意见。在国家卫生健康委临床检验中心的指导下，各省市也相继成立了各自的临床检验中心，管理自己辖区内的临床检验管理和质量控制工作。几乎所有医疗单位的临床实验室和采供血机构都要参加省级临床检验中心的室间质量评价工作。通过开展ldquo医疗质量万里行rdquo活动，促进了临床实验室工作的规范化、标准化，并且在生物安全工作方面逐步走向正轨。通过各临床检验中心间相互交流，促进了临床检验水平的共同提高。2.中华医学会检验医学分会中华医学会检验医学分会于1979年在北京成立，中华医学会检验医学分会是全国检验工作者自愿组成并依法登记的公益性、学术性、非营利性社会组织。其下设学术委员会、继续教育与扶贫委员会、组织与外事委员会、秘书处等机构，其中学术委员会分为血液体液学专业学组、临床免疫专业学组、临床微生物专业学组、传染病专业学组、生化分析仪与干化学学组、血脂专业学组、心脏标志物学组、肿瘤标志物专业学组、蛋白质组学组等。其工作范围主要如下：①开展国内外学术交流。②开展继续医学教育，组织会员和医学检验工作者学习业务，不断更新会员和医学科技工作者医学科技知识，提高医学科学技术业务水平。③参与开展毕业后医学检验教育培训、考核工作等。在中华医学会检验医学分会的指导下，各省市也相继成立了检验分会。3.中国医院协会临床检验管理专业委员会中国医院协会临床检验管理专业委员会(ChieeHoitalAociatioofCliicalLaoratoryMaagemet,CHACLM)成立于2oo0年，是中国医院协会所属的分支机构，下设室间质量评价分委员会、室内质量控制分委员会、标准操作规程分委员会、溯源及校准分委员会、报告要求分委员会、不确定度分委员会和实验室信息系统分委员会共七个分委员会。CHACLM的工作任务是开展临床实验室管理理论研究和学术交流，提高全国临床检验工作水平，为临床和患者提供优质服务。其业务范围：①开展临床实验室管理理论和方法研究；②组织国内外学术活动与信息交流，推广临床实验室管理的成果和经验；③培训临床实验室管NOTE理人员和其他相关人员；④提供相关的咨询服务；⑤兴办杂志和临床检验领域的经济实体等。middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2022-10-24 华中科技大学图书管理 华中科技大学出版社

图书名称：《临床免疫学》【作者】龚文容主编【页数】315【出版社】武汉：华中科技大学出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5680-5712-7【分类】临床医学-免疫学【参考文献】龚文容主编.临床免疫学.武汉：华中科技大学出版社,2020.07.图书封面：第一章【抗感染免疫■NOTE表1-1细菌外毒素举例细菌外毒素疾病作用机制症状和体征阻断上下神经元间正常抑破伤风梭菌痉挛毒素破伤风骨骼肌强直性痉挛制性神经冲动传递抑制胆碱能运动神经释放肉毒梭菌肉毒毒素肉毒中毒肌肉松弛性麻痹乙酰胆碱心肌炎、软腭麻痹、声白喉白喉毒素抑制细胞蛋白合成嘶、肾上腺功能障碍、血杆菌白喉压下降毒性休克综增强对内毒素作用的敏合征毒素1毒性休克综合征发热、皮疹、休克感性葡萄球菌表皮剥脱烫伤样皮表皮与真皮脱离表皮剥脱性病变毒素肤综合征肠毒素食物中毒作用于呕吐中枢以呕吐为主，腹泻各种感染、各种感染，中毒性A群链球菌溶血素感染，溶血猩红热休克小肠上皮细胞内水分激活肠黏膜腺苷化酶，增霍乱弧菌肠毒素霍乱和钠离子大量丢失，腹高细胞内cAMP水平泻、呕吐不耐热肠毒素作用同霍乱产毒型大肠毒素腹泻肠毒素，耐热肠毒素使细胞呕吐、腹泻肠杆菌内cGMP增高损伤多种细胞的细胞膜，气性坏疽呕吐、腹泻，食物中产气荚膜溶血、组织坏死，血管内皮细产生12种外毒素食物中毒毒，毒血症、休克，气性梭菌胞损伤、水肿，组织崩解，病坏死性肠炎等坏疽等变扩散2)内毒素(edotoxi)革兰阴性菌（如伤寒杆菌、结核分枝杆菌、痢疾杆菌等）的菌体中存在的毒性物质的总称。其本质是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖，通常由菌体死亡崩解时游离出来。这种由菌体裂解后释出的毒素，又称之为“热原”。其毒性成分主要为脂多糖的组分一类脂A。内毒素位于细胞壁的最外层，覆盖于细胞壁的黏肽上。各种细菌的内毒素的毒性较弱，但作用结果大致相同，没有器官特异性。可引起发热、微循环障碍、内毒素休克及弥散性血管内凝血等。内毒素不是蛋白质，因此非常耐热。在100℃的高温下加热1h也不会被破坏，只有在160℃的温度下加热2~4h,或用强碱、强酸或强氧化剂加温煮沸30mi才能破坏它的生物活性。内毒素耐热而稳定，抗原性弱。可刺激机体产生抗体，但无中和作用，不形成抗毒素，经甲醛处理也不能成为类毒素。与外毒素不同之处在于：把内毒素注射到机体内虽可产生一定量的特异免疫产物（称为抗体)，但这种抗体抵消内毒素毒性的作用微弱。外毒素与内毒素的区别如表1-2所示。3)内毒素毒性反应内毒素血症可以出现在多系统的多种疾病中，通常导致致死性感染性休克、多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血等，病死率极高。内毒素血症可引起一系列病理生理改变。(1)发热反应：内毒素可直接作用于下丘脑体温调节中枢，或作用于单核巨噬细胞，使之释放内源性致热原。·3临床免疫学·NOTE表1-2外毒素与内毒素的区别性质外毒素内毒素来源由活的细菌释放至细菌体外为细菌细胞壁结构成分，菌体崩解后释出细菌种类以革兰阳性菌多见革兰阴性菌多见化学组成蛋白质（分子量27000~900000）脂多糖复合物（毒性成分主要为类脂A)稳定性不稳定，60℃以上能迅速破坏耐热，60℃耐受数小时强，微量对实验动物有致死作用。各种外较弱，对实验动物致死作用的量比外毒素毒素有选择作用，引起特殊病变，不引起宿大。各种细菌内毒素的毒性作用大致相同。毒性作用主发热反应。抑制蛋白质合成。有细胞毒引起发热、弥散性血管内凝血、粒细胞减少素、神经毒素、肠毒素之分血症、施瓦茨曼现象等强，可刺激机体产生高效价的抗毒素。经弱，刺激机体对多糖成分产生抗体，不形抗原性甲醛处理，可脱毒成为类毒素，仍有较强的成抗毒素，不能经甲醛处理成为类毒素抗原性，可用于人工自动免疫(2)血压降低：内毒素促使血管活性物质如缓激肽、组胺、5-羟色胺等释放，使血压下降，导致微循环障碍即中小血管动脉粥样硬化(3)引起白细胞和血小板减少：这与内毒素可移动并黏附至组织毛细血管有关。内毒素会激活凝血、纤溶系统，产生出血倾向，进而导致弥散性血管内凝血，如脑血栓等。(4)激活补体：经C3旁路或经典途径激活补体。(5)损害肝脏：直接或间接损害肝脏，如脂肪肝等；引起糖代谢紊乱及酶学、蛋白质代谢的改变，如糖尿病等。(6)激活其他炎症因子：激活白三烯、前列腺素、巨噬细胞、单核细胞及内皮细胞活性，产生亚急性和慢性的炎症反应。4)内毒素休克当病灶或血流中革兰阴性病原菌大量死亡，释放出来的大量内毒素进入血液时，可发生内毒素血症。大量内毒素作用于机体的巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞、血小板，以及补体系统和凝血系统等，便会产生白介素-1、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子α、组胺、5-羟色胺、前列腺素、激肽等生物活性物质。这些物质作用于小血管造成功能紊乱而导致微循环障碍，临床表现为微循环衰竭、低血压、缺氧、酸中毒等，严重时导致患者发生以微循环衰竭和低血压为特征的休克，这种病理反应称作内毒素休克。(二)影响细菌致病性的其他因素病原性细菌除需要一定的毒力以外，还需要一定的数量和适当的侵人途径与定居部位才能引起机体发生感染，也与机体免疫力、环境因素等密切相关。二、抗细菌感染机制(一)非特异性免疫1.屏障结构(1)皮肤黏膜屏障：健康完整的皮肤和黏膜是阻止病原菌侵入的强有力屏障。汗腺分泌。4···)第一章【抗感染免疫■NOTE的乳酸、皮脂腺分泌的脂肪酸有一定抗菌作用，阴道分泌物中的酸类、前列腺分泌的前列腺液抗菌因子亦有抗菌作用。呼吸道和消化道黏膜有丰富的黏膜相关淋巴组织和腺体，能分泌溶菌酶，在胃酸、唾液、泪液等体液内均有gA等抗菌物质，这些均表明黏膜屏障的重要性。“黏膜免疫系统”的概念已被提出。(2)正常菌群的拮抗作用：人体表以及与外界相通腔道中的正常菌群，可以通过它们的代谢产物对抗病原菌入侵。咽部的草绿色链球菌能阻止肺炎链球菌在局部生长。当这种拮抗作用受影响时，则可发生菌群失调症。(3)血脑屏障：一般由软脑膜、脉络丛的毛细血管壁及其壁外的星状胶质细胞所构成的胶质膜组成。能阻止病原微生物及其他有害物质从血液进入脑组织或脑脊液，对中枢神经系统有保护作用。(4)胎盘屏障：由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜、部分羊膜组成。正常情况下，母体感染时的病原生物及其有害产物不易通过胎盘屏障进入胎儿。2,吞噬细胞病原微生物穿过体表屏障向机体内部人侵、扩散时，机体的吞噬细胞及体液中的抗微生物因子会发挥抗感染作用。人体内专职吞噬细胞分为两类：一类是小吞噬细胞，主要是外周血中的中性粒细胞，还有嗜酸性粒细胞；另一类是大吞噬细胞即单核吞噬细胞系统，包括末梢血液中的单核细胞和淋巴结、脾、肝、肺以及浆膜腔内的巨噬细胞，神经系统内的小胶质细胞等。(1)吞噬过程：当病原体通过皮肤或黏膜侵人组织后，中性粒细胞先从毛细血管游出并集聚到病原菌侵入部位。其杀菌过程的主要步骤：①趋化与黏附。吞噬细胞在发挥其功能时，首先黏附于血管内皮细胞，并穿过细胞间隙到达血管外，趋化因子的作用使其做定向运动，到达病原体所在的炎症部位。②调理与吞入。体液中的某些蛋白质覆盖于细菌表面有利于细胞的吞噬，此称为调理作用。具有调理作用的物质包括抗体IgG1、IgG2和补体C3。经调理的病原菌易被吞噬细胞吞噬进入吞噬体，随后，与溶酶体融合形成吞噬溶酶体，溶酶体内的多种酶类有杀灭和消化细菌作用。③杀菌和消化。吞噬细胞的杀菌因素分氧化性杀菌和非氧化性杀菌两类。(2)吞噬作用的后果：病原菌被吞噬后经杀死、消化而排出者为完全吞噬。由于机体的免疫力和病原体种类及毒力不同，有些细菌虽被吞噬却不被杀死，甚至在细胞内生长繁殖并随吞噬细胞游走，扩散到全身，称为不完全吞噬。被特异性免疫活化后的巨噬细胞杀伤能力增强，可转变为完全吞噬。3.抗菌物质正常人体的组织和体液中有多种抗菌物质。一般这些物质的直接作用不大，常是配合其他杀菌因素发挥作用。(二)特异性免疫机体经病原微生物抗原作用后，可产生特异性体液免疫和细胞免疫，抗体主要作用于细胞外生长的细菌，对胞内菌的感染要靠细胞免疫发挥作用。1,体液免疫人类的多数病原菌是胞外菌。胞外菌感染机体后主要寄居于宿主的血液、淋巴液和组织液中。胞外菌感染的致病机制主要是引起感染部位的组织破坏（炎症）和产生毒素。因此抗胞外菌感染的免疫应答在于排除细菌及中和其毒素。表现在以下几方面。(1)抑制细菌的吸附：病原菌对黏膜上皮细胞的吸附是感染的先决条件。这种吸附作用可被正常菌群阻挡，也可由某些局部因素如糖蛋白或酸碱度等抑制，尤其是分布在黏膜表面的IgA对阻止病原菌的吸附具有更明显的作用。(2)调理吞噬作用：中性粒细胞是杀灭和清除胞外菌的主要力量，抗体和补体具有免疫调理作用，能显著增强吞噬细胞的吞噬效应，对化脓性细菌的清除尤为重要。。5·临床免疫学·NOTE(3)溶菌作用：细菌与特异性抗体(IgG或IgM)结合后，能激活补体的经典途径，最终导致细菌的裂解死亡。(4)中和毒素作用：由细菌外毒素或由类毒素刺激机体产生的抗毒素，主要为IgG类，可与相应毒素结合，中和其毒性，能阻止外毒素与易感细胞上的特异性受体结合，使外毒素不表现毒性作用。抗毒素与外毒素结合形成的免疫复合物随血液循环最终被吞噬细胞吞噬。2.细胞免疫病原菌侵入机体后主要停留在宿主细胞内者，称为胞内菌感染，如结核分枝杆菌、麻风杆菌、布鲁菌、沙门菌、李斯特菌、军团菌等，这些细菌可抵抗吞噬细胞的杀菌作用。宿主对胞内菌主要靠细胞免疫发挥防御功能。参与细胞免疫的T细胞主要是T(CD4+)细胞和Tc(CD8+)细胞。Th1细胞通过分泌IFN-Y激活巨噬细胞，杀伤被吞噬的胞内菌；T©细胞（细胞毒性T细胞，CTL)通过细胞毒性作用溶解感染的靶细胞，细胞裂解后释放的胞内菌经补体调理后由吞噬细胞清除。此外，分布在黏膜、皮下组织和小肠绒毛上皮间数量众多的淋巴细胞称为上皮内淋巴细胞(IEL),IEL中95%为T细胞。在特定条件下感染机体发生的特异性免疫应答亦可造成免疫性病理损伤。第二节病毒免疫病毒感染(viralifectio)是指病毒通过多种途径侵人机体，并在易感的宿主靶器官细胞中增殖的过程。人类病毒是指能感染人体或对人有致病作用的病毒。病毒感染的实质是病毒与机体、病毒与易感细胞相互作用的过程。病毒感染常因病毒种类、机体状态不同导致轻重不一、具有临床表现的损伤或病毒性疾病。有时虽然发生病毒感染，但并不产生损伤或疾病。病毒致病是由侵入宿主、感染细胞开始的，致病作用表现在人整体和细胞两个方面。抗病毒免疫就是机体针对病毒的免疫，包含细胞免疫、体液免疫等机体免疫模式，能够有效地对抗、遏制、消除病毒对机体的感染和破坏，是机体适应自然环境的重要保证。一、病毒传播途径(一)水平传播水平传播是指病毒在人群中不同个体之间的传播，包括病毒从动物到人的传播。常见的水平传播方式有以下几种。1,经呼吸道传播病毒经空气、飞沫等吸入感染，如流感病毒、风疹病毒等。2.经消化道传播病毒污染了食物和水源，经口食入而感染，如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。3。经祕尿生殖道传播由直接性接触而感染，如人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒等。4.经皮肤伤口传播经昆虫媒介的叮咬、动物咬伤或皮肤伤口直接接触病毒而感染，如流行性乙型脑炎病毒、狂犬病病毒等。5。经血液传播经输血或血液制品，包括经注射、器官移植等途径引起的感染，如乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等。(二)垂直传播病毒经胎盘、产道、哺乳由母亲传给胎儿或新生儿的方式，即宿主的亲代传播给子代的过程，称为垂直传播。可经垂直传播的病毒有风疹病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒等。。6····试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《中医古籍名家点评丛书寿世保元》【作者】龚廷贤，史欣德作【丛书名】中医古籍名家点评丛书【页数】680【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5214-2227-6【分类】中医临床-中国-明代【参考文献】龚廷贤，史欣德作.中医古籍名家点评丛书寿世保元.北京：中国医药科学技术出版社,2021.02.图书封面：龚廷贤撰著，成书于万历四十三年（1615），共10卷。本书与《万病回春》相为羽翼，内容亦多相似，惟对中医基础理论的阐述较详。其论述包括脏腑、经络、诊脉、用药等，对诊脉描述尤详，并对脏腑、气血等重要内容作了专篇论述。书中对临床各科疾病的证治亦阐述精详，每病证之下均先采前贤之说分析病因，然后列述症状，确立治法，后备方药，有的尚附有验案。本次整理，选用最佳版本，并新增了点评，对原著内容和学术观点旁征博引地进行了详细阐述与剖析全面注解，反映了专家多年研习该书的学术体会与临证实践。文前“全文点评”对原著的主要内容及其特点进行了归纳，对其主要学术思想及其特色进行了分析，并提出了学习要点和注意事项，以帮助读者学习理解。本书可作为初学中医者和从事中医临床、教学、科研工作者学习研究参考。《中医古籍名家点评丛书寿世保元》内容试读寿世保元序|@余解绶①归卧林麓间，于故箧中取《医鉴》②《回春》③《仙方》④《神彀》⑤《鲁府禁方》诸书，时披阅焉。惋然叹曰：奇哉！金溪龚子，术至此乎！其用意良博，其济世之念良殷且苦也。余诚慨慕，冀昕夕遇之矣。乃一日飘然来谒，余辗然喜甚。徐揖而聆之，领略绪论，津津名理，悉皆凑底芝兰也，乃龚子复出秘书十卷以示余，命曰：《寿世保元》。余反复玩视，见其立论高，著方妙，其调治疗理，核实而有法，大都九折臂而成，真得医门家钵矣。嘻！亦大奇矣哉！曩⑥者诸书，业已传世，今兹之集，思且弹矣，苦尤剧矣。方之前刻，则昔固精而此尤精之精者也；昔固详，而此尤详之详者也。所谓发诸名医之所未发，传诸名医之所未传者，端不在是也耶？夫医非仁爱不可托，非聪明理达不可任，非廉谨淳良不可信。是以古之用医，必选名医之后。知天地神祇之次，明性命吉凶之数，处虚实之分，定逆顺之理，原疾量药，贯微达幽，度节气而候温冷，参脉理而合轻重，必参知而櫽括⑦焉，斯善矣。云林龚子，身儒行之粹美，跻医道之圣功，固回天国手，所借以上培圣天子之元和，而下跻①解绶：即解官，去职。绶，一种丝带，古代常用来拴印纽。②《医鉴》：即《古今医鉴》，明代龚信（龚廷贤之父）纂辑。③《回春》：即《万病回春》，明代龚廷贤撰。④《仙方》：即《种杏仙方》，明代龚廷贤撰。⑤《神彀》：即《云林神彀》，明代龚廷贤撰。⑥曩(ag囊)：以往，以前。⑦櫽(y隐)括：矫正木材弯曲的器具，引伸为就原有的文章、著作进行剪裁、改写。中医古籍名家点评丛书斯民于仁寿之天者也。顷闻鲁藩币聘，起其元妃于九死，彼且介然却其千金。鲁藩益高其谊，复宠以御医院荣衔，赐以鞶带①华饰，赐以龙牌匾额，题以医林状元，龚子盖亦有荣遇哉！夫儒林有玉，其独步者命之曰国士。医林亦有玉，其十全者命之曰国手。龚子者，得不称为国手而当国士哉？得不称为国士而实国手哉？以国手汇成国医之集，以故分门别类，靡不具悉。溯流穷源，靡不究竟。起死回生，靡不效验。将前登岐黄，后咸刘李，自俞跗涪翁②而下，卓复③无与俪矣。集成以付剞劂氏，公诸宇内，则遵而守之，可以寿一人，亦可以寿千万人，推而广之，可以寿一世，亦可以寿千万世。其所裨益，宁以家计年算哉？余故善龚子，喜其集成而启后，洵有地也，特为之弁言简端。赐进士第荣禄大夫文渊阁大学士太子太保户部尚书侍经筵新建洪阳张位撰①鞶(盘)带：古代佩玉的皮带。②俞跗涪翁：古代医道高明、医术高尚之医家。俞跗，黄帝时人。涪翁，西汉末、东汉初涪县（今绵阳市区）人。③夐(xiog诇)：远。自叙|圈余读父书，往往欲寿一世而未能也。间尝窃取岐、黄、仓、越、刘、张、朱、李诸家之秘旨，经验之良方，汇成五书，曰《古今医鉴》，曰《万病回春》，曰《种杏仙方》，曰《云林神彀》，曰《鲁府禁方》，业已灼灼于世。虽然医妙无穷，其间标本异治，虚实瞬易，损增互换，歧中之歧，变外之变，胶古不得师，心又不得失，岂五书所能竟哉！近来倦游家居，睹闻觉日益多，缔①练觉日益熟，乃采掇名藩之异授，内府之珍藏，宇内士夫之所家袭，方外异人之所秘传，间亦窃附己意，发诸前人之所未发，参互勘验，百投百效者，分门别类，汇次成编，命曰《寿世保元》，以示大全，于以补诸书之缺。夫人之一身，有元神，有元气，神官于内，气充乎体，少有不保，而百病生矣。余谬为保元云者，正欲保其元神，常为一身之主，保其元气，常为一身之辅，而后神固气完，百邪不能奸，百病无由作矣。如世道之在浇漓②者，则用劝世歌砭而规之，使天下后世之人咸跻于仁寿之域，故曰《寿世保元》，即调元也。调元者，宰相之事，而窃取为名，高哉噫嘻！余，放民也，遨游湖海，涉迹燕、赵、梁、豫之间。辱王宫缙绅，谬为恭敬，盖四十祀于兹。曩鲁藩君侯与余为淮南八公③之交，却其千金之酬，又颜其匾而赠之，命曰“医林状元”。以余伎俩子不获，致青云居。尝空语奇字，匾以荣衔。若谓经术有元，①缔：同“音”。②浇漓：浮薄不厚。指社会风气浮夸而不纯朴。③淮南八公：为西汉淮南王刘安的八个门客。相传西汉时刘安好幕仙道，广招天下贤客方士共同著书立说，集为《淮南子》，作者为：苏飞、李尚、左吴、田由、雷被、毛被、伍被、晋昌，世称“八公”。凡例|@是集以《内经》为宗旨，用刘、张、朱、李为正印，其余诸家为变法，间亦窃附已意，旁求可法之言以广之。繁者删之，简者采之，奇而良者遵之，掇拾其义，绸绎其旨，无非欲融会贯通，以成其全书耳。首论自轩岐以来，历代名医方书之宜法者，斑斑可考，列之于前。俾后学者溯流穷源，知所自来而识所宗焉。一人身五脏六腑、十二经络、血气脾胃、阴阳标本、五运六气、亢则害承乃制、虚实寒热、受病知原，皆《内经》之本旨也。学者宜熟读细玩，则知病之原，而生死吉凶可概见矣。脉决，宗王叔和七表八里，总归于刘三点①浮沉迟数四脉，正所谓有博则有约也。然知要则能守约，守约则足以尽其博矣。药性，予集《回春》已有二百四十味，今增补共四百味，编成四韵，下注制法，以示后学。此皆常用之药，足给常病之用。其余古怪冷药，用之少者，不能全具，故缺之。各门，先以脉息，某病宜某脉，某病忌某脉，脉之生死于此可见。次之以病原，病起于何脏腑、何经络，或在表，或在里，或在半表半里。而治之或汗，或吐，或下，或和解，或先攻后补，或先补而后攻，或攻补兼施。有病后宜补以杜后患，有病后不须补而复元者。有急则治标，缓则治本。大抵病有新久虚实之异，治有补泻宣通之殊耳。论病原后，随立一方，是某病用某方，以某方用某药，条款具陈，证治区别。俾学者对症选用，效不旋踵耳。此明白易知，虽未①刘三点：南宋民间医生刘开，字立之，号复真，庐山（今属江西九江）人。著有《脉决理玄秘要》，又名《刘三点脉诀》。5|中医古籍名家点评丛书业医者，一见了然，亦可对症而投剂也。一古方乃历代名医所制，百发百中者。虽诸书叠出，如四君、四物、六味丸之类，乃诸病必用之药，千古不易之方，可厌烦而不录乎？此系古人所制，姓名人所共知，兹不复赘。今方乃内阁珍奇，诸藩异授，海内缙绅家藏秘录，并方外异人及家君与予所制。历试四方之病，曾经累效者录之，未效者舍之。每方之下，即载所传人氏、官衔、姓号，示不忘本也。一医案，有古人所经验者，亦有余用之而效者，盖析门分类。方法虽详，然间有用奇效好于本方之外，不妨详载，仍具于各门之后，亦以观变达权之意，以俟学者采用。无者缺之。病证多端，时医偏执古方，妄逞臆见，非不能奏效，而反加重其病。此皆由晰理未精，审脉未确以故。或发之太过而致亡元阳，或下之太过骤而内损阴血。稍热则遽用牵牛、硝、黄，稍寒则遂用附子、姜、桂，不偏于热则偏于寒，攻击太过能损人天真之气，有损脾胃。盖脾土一伤，则不能生肺金，金衰不能生水，是肾绝生气之源，肾水枯竭而根本坏矣，其余诸脏者，皆失相生之义，则次第而衰惫焉。正气既虚，而运用无籍，血滞不行，以致气血耗散，传变失常。浸淫日甚，一虚而①百虚出矣，由是诸病蜂起，怪症百端，难以名状。治以滋补为主，故方虽杂见，而补中益气汤、六味地黄丸、十全大补汤，但是诸般不足之病，无不能收万全之功，盖立斋薛先生论之详矣。古来作者代不乏人，而薛先生慧心巧识，撷英咀华，其于三方，无窥厥奥，治病标的，殆无以易此者。予虽未尽胶于三方，而各诸病皆可收效，今载于各门之后，随机损益，变化无穷，则亦仿此而善通之。学者能自加体认，其于医道，思过半矣。书已纂成，而又传来妙方，不忍弃之，故补遗于各门之末，以备采用。灸法虽有劫病之功，但取其素所试验者集为一处，凡病有宜灸者，可依法灸之，必奏效矣。未奏效者，故缺之。毕。①而：原作“百”，据文义改。6···试读结束···...

2022-08-19 龚廷贤 龚廷贤简介

图书名称：《工作分析》【作者】龚尚猛主编【丛书名】高等院校工商管理核心课程精品教材；浙江省“十一五”重点规划教材【页数】255【出版社】上海：上海财经大学出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5642-3454-6【价格】55.00【分类】人力资源管理-高等学校-教材【参考文献】龚尚猛主编.工作分析.上海：上海财经大学出版社,2020.01.图书封面：

2022-08-19 epub出版物 epub编辑

图书名称：《中国大学英语内容依托式教学模式研究》【作者】龚兵著【页数】362【出版社】武汉：武汉大学出版社,2018.11【ISBN号】978-7-307-20547-5【价格】59.00【分类】高等学校－英语－教学模式－研究－中国【参考文献】龚兵著.中国大学英语内容依托式教学模式研究.武汉：武汉大学出版社,2018.11.图书封面：

2022-07-28 教学模式的四种类型 教学模式名词解释

图书名称：《潮涌东方》【作者】中共上海市委党史研究室编黄金平龚思文编著【页数】374【出版社】上海：上海人民出版社,2020【ISBN号】978-7-208-16350-8【分类】改革开放-成就-浦东新区【参考文献】中共上海市委党史研究室编黄金平龚思文编著.潮涌东方.上海：上海人民出版社,2020.图书封面：

2022-07-27 epub百度百科 epub 书

图书名称：《总论、中医基础理论》【作者】朱建平总主编【页数】676【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.12【ISBN号】978-7-5478-5057-2【分类】中医基学基础-研究【参考文献】朱建平总主编.总论、中医基础理论.上海：上海科学技术出版社,2020.12.图书封面：

2022-07-26 中医基础理论epub下载 中医基础理论试题题库及答案

图书名称：《历史》【作者】龚勋主编【丛书名】权威专家推荐中学生必读知识大百科【页数】150【出版社】北京：华夏出版社,2010.05【ISBN号】978-7-5080-5509-1【价格】22.80【分类】科学知识-青少年读物【参考文献】龚勋主编.历史.北京：华夏出版社,2010.05.图书封面：

2022-07-23 华夏出版社在哪个城市 华夏出版社有限公司

图书名称：《一起奔小康》【作者】《小康》杂志社编著；张凡主编；张志，鄂璠，龚紫陌编委【页数】318【出版社】北京：中国轻工业出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5184-3205-9【分类】新闻-作品集-中国-当代【参考文献】《小康》杂志社编著；张凡主编；张志，鄂璠，龚紫陌编委.一起奔小康.北京：中国轻工业出版社,2020.01.图书封面：

2022-07-22

图书名称：《文学》【作者】龚国杰，刘峰，王国荣等【丛书名】当代国外社会科学流派丛书【页数】298【出版社】成都：四川人民出版社,1988.07【ISBN号】7-220-00327-7【价格】$2.08【参考文献】龚国杰，刘峰，王国荣等.文学.成都：四川人民出版社,1988.07.图书目录：

2022-07-16 《文学》翻译 《文学》教材

图书名称：《板带轧制基础第2版》【作者】（加）JOHNG.LENARD著；龚殿尧，宋向荣译；邸洪双，徐建忠审校【页数】310【出版社】沈阳：东北大学出版社,2015.06【ISBN号】978-7-5517-0979-8【价格】48.00【分类】板材轧制-带材轧制【参考文献】（加）JOHNG.LENARD著；龚殿尧，宋向荣译；邸洪双，徐建忠审校.板带轧制基础第2版.沈阳：东北大学出版社,2015.06.图书目录：

2022-05-10

图书名称：《简明中国历代职官别名辞典》【作者】龚延明著【丛书名】简明史地工具书系列【页数】459【出版社】上海：上海辞书出版社,2016.09【ISBN号】7-5326-4712-5【分类】官制-别称-中国-古代-词典【参考文献】龚延明著.简明中国历代职官别名辞典.上海：上海辞书出版社,2016.09.图书目录：

2022-05-09 简明扼要 简明易懂的Scp

编辑评论：简介《古琴新谱》的内容主要包括：古琴概论、古琴音乐概论、古琴乐器鉴赏、台面材料与尺寸、弦器与古琴摆放、弦乐调律与调律、古琴常用调弦方式、弹琴与坐姿、修指甲与保养、读字减字、右手指法与减字、左指法与减字、9、左右指法要领及姿势、右手姿势、右手指法技巧讲解，右手指法技巧讲解。关于作者龚毅，一级演员，曾任上海民族乐团团长。现为中国民族管弦乐学会古琴专业委员会副主任委员，上海音乐学院硕士生导师。自幼学习钢琴，1966年毕业于上海音乐学院，先后师从12位钢琴家。在长期的艺术实践中，获得了丰富的教学和表演经验。创作了20首古琴作品，发表了《瞄准时代需要》、《多姿多彩的中国古琴艺术mdahmdah秦乐编纂中的发现》等古琴散文30余篇。他曾在香港、新加坡、伦敦、日本和旧金山举办过独奏会和主题演讲。他在古琴演奏、作曲、记谱等方面都有大胆而稳健的创新。录制了《疯狂饮酒》、《广陵散》（获第五届ldquo中国金唱片rdquo奖，重版时更名为《秦羽》）、《落雁》等十余张专辑。《平沙》、《山水情缘》等CD唱片。出版《古琴演奏法》和教学片《古琴入门》。2008年2月，被文化部命名为国家级非物质文化遗产项目（古琴艺术）代表性传承人。龚仪古琴新谱PDF预览目录作者的话顺序古琴概述1、古琴音乐概论2、古琴乐器鉴赏3、琴桌的材质及尺寸4、弦器与古琴摆放V。弦的调音和调音6、古琴的常用调律7、弹钢琴、修剪和保养指甲8、读减号符号右手指法减字左指法减字9、左右指法的要领及姿势右手姿势正确的指法技巧应该解决右手指法技巧说明左手指按压要领、姿势和ldquo走调rdquo技巧左指法技巧分开每个手指各种技巧和要领分为几节10。本书古琴记谱规则说明1、练习曲1、开串串序列练习（一）2、开串串序列练习（二）3、开弦与弦的关系练习题4、《空弦和弦》练习5、开弦ldquo手指rdquo练习（一）6、开弦ldquo手指rdquo练习（二）7、空弦ldquo双绝rdquo练习8、开弦力量练习9。开弦三连音练习10.开弦综合练习11.ldquo应该适合rdquo练习12.锻炼ldquo进退rdquo13.ldquo挑选和拆分rdquo练习14、ldquo上rdquo（高音区）练习15、ldquo二上rdquo练习16、ldquo第二次rdquo练习17.ldquo隐藏，捏rdquo练习18.练习每根弦的音阶和音阶19.音素和音阶综合练习20。和声练习21、分弦同音音素练习22、节奏节拍练习2、民歌与小音乐的移植《空字符串ldquo连续拾音rdquo练习》《康定情歌》（开弦练习）《采茶》（开弦练习）《儿歌》《小草》ldquo杜鹃花rdquo《拉仙歌》ldquo有趣rdquo《车夫之歌》《草原不落的太阳》《新月五表》（《Pui》，滑音练习）《阿瓦人唱新歌》《山丹丹花红艳》《浏阳河》《希望红军》ldquo茉莉花rdquo《新天游》《梁祝》（片段）ldquo欲望rdquo《长征群歌》（片段）通往天堂的道路ldquo吐鲁番的葡萄熟了rdquoldquo柴头风rdquo（古话新谱）《南香子》（古词新谱）3、外国音乐ldquo樱花rdquo（日本）北泉（日本）莫斯科郊外之夜（俄罗斯）菩提树（奥地利）《故乡》（捷克）勒达之歌（印度）4、移植和编曲《二泉映月》《佛堂》《宝顶赞》《渔歌》（秦霄二重唱）《瑶族舞蹈》5、创作音乐《山水情缘》《春风》《楼兰三》《梅园》补充如何弹好古琴古琴音乐的实际应用编辑推荐古琴新曲谱是多年从事古琴教学的作者龚毅在传统曲目之外的辅助教材的一部分。旨在让学习者在学习传统曲目的同时，通过对这些教材的学习，了解古琴歌曲中古琴的器乐化规律，掌握琴的指法和技巧，并能够编排和演奏一些民歌、现代音乐或即兴演奏，最终达到对古琴演奏的全面掌握。...

2023-03-07

图书名称：《基于STM32F103系列嵌入式系统开发基础教程》【作者】高延增，龚雄文，林祥果编著【丛书名】基于STM32F103系列【页数】217【出版社】北京：机械工业出版社,2021.02【ISBN号】978-7-111-67346-0【分类】微型计算机-系统开发-高等学校-教材【参考文献】高延增，龚雄文，林祥果编著.基于STM32F103系列嵌入式系统开发基础教程.北京：机械工业出版社,2021.02.图书封面：

2022-05-04 epub百度百科 Epub编辑

小编点评：简单漂亮，比美国教科书高一点。豆瓣9.3分的线性代数教材线性代数五讲df电子版是中国科学技术大学数学系列教材，龚N主编,这本书对线性代数进行了非常详细和集中的解释。如果您想了解更多，可以免费下载。线性代数五讲df图片预览简介本书从现代数学尤其是模的角度重新审视和理解线性代数，讨论向量空间、线性变换，在重点研究模及其分解对主要理想的研究后重新理解向量积分环线性算子作用下的空间分解，使读者从高层次理解线性代数。本书适合理工科本科生、研究生、教师和数学爱好者阅读。目录简介1.1线性代数研究的对象1.2主理想循环1.3向量空间和线性变换1.4同构、等价、相似性和一致性第二讲向量空间2.1基和矩阵表示2.2双空间2.3双线性形式2.4内部产品空间线性变换第三讲3.1线性变换的矩阵表示3.2伴随算子3.3共轭运算符第四讲重点介绍理想环上的模及其分解4.1环上模块的基本概念4.2主理想环上的模数4.3主理想环上有限生成模的分解定理线性算子下向量空间分解第五讲5.1向量空间是主理想环上的有限生成模块5.2向量空间的分解5.3特征多项式、特征值和特征向量5.4乔丹标准表格5.5内积空间上算子的标准形式5.6注释参考文献”...系列简介中国科技大学数学教学丛书（共22册），本丛书还包括《普通高等教育“十一五”***规划教材/中国科技大学数学教学》系列：《数值计算方法与算法（第三版）》、《复变量函数》、《微积分（下）》、《随机过程》、《微积分学习指导》等。读完线性代数五讲不仅是现代代数的结构，还有代数的表示论。数学中所谓的新，只是因为引入了现代数学的典型概念。中国非数学专业的数学设置有时过于落后。..2014.6.29交换群、向量空间、模共享一个分解定理，这是代数的一个特征，但不同的对象可以具有相同的性质。阅读后，您可以阅读LAX的线性代数和应用。看不懂的请以后慢慢看。看了《数学概论》第三章，结合这几天补课的抽象代数，再读前言中的那段，我有一个清晰的感觉：如果F是一个域，那么F[x]上的多项式环是主理想积分环；如果V是F上的向量空间，给定V上的线性变换T，可以定义一个数乘法，以便V可以被视为主理想积分环F[x]上的模。要被迫，您必须深入了解它。...

2022-10-26 向量空间线性代数 向量空间线性代数r4是什么