图书名称：《胜王瑜伽》【作者】（印）斯瓦米·辨喜著；曹政译【页数】240【出版社】北京：商务印书馆,2019【ISBN号】978-7-100-17610-1【价格】48.00【分类】瑜伽派-研究【参考文献】（印）斯瓦米·辨喜著；曹政译.胜王瑜伽.北京：商务印书馆,2019.图书封面：图书目录：《胜王瑜伽》内容提要：《胜王瑜伽》包含两大部分，第一部分是辨喜在纽约的演讲记录，第二部分是他对瑜伽派原典伟大的帕坦伽利的《瑜伽经》的逐句翻译、注释和评论。《胜王瑜伽》一书包含了英语世界中第一个英文版《瑜伽经》，在世界瑜伽传播史上具有里程碑的意义，第一次为吠檀多不二论传统确立了一条新的瑜伽道路，即胜王瑜伽之道。这一道路，为瑜伽契合现代主流的“梵我合一”或者“天人合一”这一实践哲学开辟了一条现代新径路。《胜王瑜伽》内容试读RajaYoga第一部分胜王瑜伽第一章/介绍经验是所有知识的基础。我们所称的推理的知识(理性知识)，即由少数到一般或由一般到个别所推导而来的知识，都是以经验作为基础。而在我们所称的精确科学(exactciece)中，我们很容易发现真理，因为这些真理的发现诉诸每个人的特殊经验。科学家不会告诉你要相信一切，但他们所拥有的特定结论来自于他们自身的经验。当科学家要求我们相信他们的结论时，他们会推理出这些结论，并且还会诉诸我们人类的某些普遍经验。每一门精确科学中，都有着全人类共同的（经验)基础，因此，我们能够立刻从中发现由此得出的结论是真理还是谬误。现在，问题是：宗教是否也拥有这样的基础？我将从正反两个方面来回答这一问题。正如在全世界所教导的那样，宗教是以信仰和信念为基础的。在多数情况下，宗教仅由某些不同的理论所003·第一章介绍·他会说他就是相信这个东西。但如果你走近基督教的源头，你就会发现，基督教是基于经验的。基督声称他见到了上帝；那些门徒们说，他们感知到了上帝，如此等等。同样地，佛教的基础也是佛陀个人的经验。佛陀经验了某些真理，证悟了这些真理，接触到了这些真理，他把这些真理在世上宣扬。印度教也是如此。在印度教的经书中，那些被称为吠陀仙人或圣哲的经书写作者们声称，他们经验了某些真理，他们宣扬那些真理。因此，很清楚，世界上所有的宗教都建立在我们所有的知识普遍且坚固的基础上，即直接经验。导师们看见了上帝，看见了他们自己的灵魂，看见了他们的未来，看见了他们的永恒，他们宣扬他们所看见的。仅有的不同是，大多数宗教，尤其是现代宗教，他们给出了一个特殊的主张，即在当今时代，这些经验是不可能的，只有这一宗教的缔造者（这一宗教以他们的名为名），只有这些少数人，他们才能拥有这些经验。如今，这些经验已经陈旧了，因此，我们现在不得不把宗教当作信念了。对此，我完全不认可。在世界上的任何一个知识领域中，如果曾经有过某种经验，那么，之前，这一经验肯定已经重复了无数次，并且这一经验还将会永远重复持续下去。一致性(Uiformity)是严格的自然律法。那些曾经发生过的，必定还会发生。005胜王瑜伽RajaYoga因此，瑜伽科学的导师们宣称，宗教不仅建立在古代经验的基础上，而且一个人，除非他自己有着相同的感知，否则他就不可能是虔诚的。瑜伽是这样一门科学，它教导我们如何获得这样的感知。除非我们感知到，否则谈论宗教没有太大作用。为什么会有如此多的以上帝的名义而发生的骚动、纷争、争执？以上帝的名义发生的流血事件要比因为其他原因发生的更多，因为人们从来不想走向本源，人们仅仅满足于膜拜祖辈的风俗，并且，他们希望其他人同样如此。一个人如果没有感受到灵魂，那么，他有什么权利声称他拥有灵魂呢？如果他没有见过上帝，他有什么权利声称上帝存在呢？如果上帝存在，我们就一定能看见他；如果灵魂存在，我们就一定能感知它。否则，我们最好不要相信，宁可做一个直言不讳的无神论者，也不要做一个伪君子。一方面，现代“博学者”的理念是，宗教、形而上学以及所有追寻至上存在(SuremeBeig)都是徒劳的。另一方面，对于那些不太有学问的人来讲，他们的看法似乎是，宗教、形而上学以及至上存在确实没有任何基础，它们的唯一价值就在于这一事实：它们为世人的行善提供了强大的动力。如果人们相信上帝，他们就可能会成为好人，成为有道德的人，并因此成为好公民。我们不能因为他们持有这样的观点而指责他们，因006···试读结束···...

2022-10-14 瑜伽师地论epub bymb瑜伽

图书名称：《行动瑜伽》【作者】（印）斯瓦米·辨喜著；闻中译；章恬校【丛书名】瑜伽文库【页数】220【出版社】北京：商务印书馆,2017.06【ISBN号】978-7-100-13958-8【分类】瑜伽派-研究【参考文献】（印）斯瓦米·辨喜著；闻中译；章恬校.行动瑜伽.北京：商务印书馆,2017.06.图书封面：图书目录：《行动瑜伽》内容提要：本书主要内容包括行动影响品格、各尽其责皆伟人、行动的秘密、何谓责任、行动有助于自己而非世界、圆满的自我弃绝即不执、自由、行动瑜伽的理想。《行动瑜伽》内容试读KarmaYoga行瑜伽第一章行动影响品格KARMAINITSEFFECTONCHARACTER“行动”(Karma)①一词来自于梵文词根Kri,意即“去做”；所有的行为皆是Kama。在严格意义上，这个词还意味着所有行为的结果；联系到形而上学，它还时常意味着我们之前行为所引发的种种果报。但是，在“行动瑜伽”里，我们常把Kama一词解释为“产生意义的行动”。人类行为的目的在于获得知识，这是东方哲学置于我们面前的一个最重要的理想。人类存在的目标不是为了快乐，而是为了获取知识。欢愉和快乐终有尽头。人们常犯的一个错误，便是以获得快乐为目标。世界上的所有苦难的原因，就在于人们愚蠢地以为“快乐”就是人生奋斗的理想。经年累月之后，人们就①Karma,.该词佛典音译为“羯磨”，或意译为“业”。一译者003行动瑜伽KarmaYoga会发现，他们应当精进趋步的目标并非快乐，而是知识。就此而言，痛苦与快乐都是伟大的导师，我们从恶中所获的，丝毫不亚于自善中所得的。快乐与痛苦在经过人们的灵魂时会在其上留下不同的印迹，这些烙印在人的身上联结积淀下来，便是所谓的人的“品格”。任何人的品格，若加以细究，便知它无非是人的秉性之集合，即人的心智禀赋之总和；而且你会发觉，痛苦与快乐在塑造品格时是同等重要的因素，善与恶在铸就品格方面的作用也是如此。甚至在某些情况下，痛苦比快乐更能令人获得教益。若是细勘深究这个世界所产生的种种伟大人格，我敢说，在大多数情况下我们都会发现一比之快乐，痛苦能教会我们更多；比之富裕，贫穷能教给我们更多；比之赞美，打击更会激发人们内在的生命之火。而知识，原本就潜在于人的内心之中。没有任何知识源自外界，所有的知识都源于内心。我们通常所说的某人“知晓”(kow)什么，从严格的心理学意义上讲，倒应该说是某人“揭示”(uveil)或“发现”(dicover)了什么；所谓“习得”(lear),实则乃“发现”—借着揭开灵魂之蔽障，无尽知识的宝藏才得以呈现。我们常说，牛顿发现了万有引力定律。一莫非此004·第一章行动影响品格·定律躲在某处等待着牛顿去发现？实则此定律已在于心，时候到了，他便发现了。这个世界现有的知识，无不出自于心意；你自己的心意之中，有着关于宇宙的无限知识。外部世界纯然是一个提示、一个契机，它促使你去细察你自己的心意，但你的研究对象，却总是你自己的心意。苹果落地仅仅是给了牛顿一个提示，促使他研究了他自己的心意。他重新组织了内心先前所有思想的关联，并于其中发现了新的联系，这就是我们所谓的“万有引力定律”。故此，这一定律既不存在于苹果之中，也不藏于地球的中心的任何物质中。因此，所有知识，无论是世俗的还是灵性的，皆存在于人的内心。许多时候，它们因未被发现而一直处于遮蔽状态，当遮蔽慢慢被去除之际，我们会说一“我们慢慢学会了”；而这一过程的进展，则造成了知识的进步。这种遮蔽去除得越多，此人就越有知识；若被此遮蔽重重覆盖，此人便被称为无明；而若能将此遮蔽完全揭除，此人则可谓无所不知的圣人。过去曾有这样的全知者，我相信，未来也必定会有这种圣人，而且，将有无数的圣人现身于未来的尘世。正如燧石之中藏匿着火焰，人心之中隐存着知识，外在的契机或提示则犹如将火引燃的摩擦之力。我们所有的情感和行为亦是如此。我们的泪水与微笑、我们的快乐与悲伤、我们的哭005行动瑜伽KarmaYoga泣与欢笑、我们的诅咒与祝福、我们的赞美与谴责一即我们所有的起心动念、言行举止，只要我们深入地静观我们自己便会发现，它们都是在种种外力的击打之下从我们的内心涌出的。其结果，便造就了今日的我们。所有这些击打便可谓之“Karma'”(工作、行动等)。如同击石可以取火一样，一切精神与肉体的击打皆可塑造人的灵魂，灵魂经击打燃起火焰，其自身的力量和知识因而被发现。这就是Karma一词在最广泛意义上的用法。故此，我们在任何时候的任何行为都是Karma:我正在对你们讲话，这是Kama你们正在聆听，这是Karma我们呼吸，这是Karma我们行走，这也是Karma。我们身心所做的一切事情，皆为Karma,都会在我们的身上留下其印迹。还有一些行为，常常是无数细小行为的累积或总和。譬如我们在海边，听见海浪撞击着礁石，并发出巨大的声响。我们知道，每一个巨浪皆由千万细小波浪所构成。细浪发出的声音我们难以听到，只有当它们累积为巨浪我们才能听见。同理，每一次心脏的跳动，也都是行动。而某些行动之所以能为我们所知，是因为它们变得确凿可感，但同时，它们又是众多细小行动的累积。如果你真想判断一个人的品格，不要着眼于其宏伟大业，因为每一个愚者皆有可能在某种情势下成为英006···试读结束···...

2022-10-14

图书名称：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》【作者】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译【页数】302【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5591-0772-5【价格】368.00【分类】老年人-种植牙-口腔外科学【参考文献】（瑞士）佛罗克·穆勒，（英）斯蒂芬·巴特编；（荷）丹尼尔·维斯梅耶，（澳）斯蒂芬·陈，（瑞士）丹尼尔·布瑟总主编；宿玉成译.国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社,2019.07.图书封面：图书目录：《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容提要：牙种植已经成为修复牙列缺损患者的标准选项。随着可选治疗方案的增多及越来越多的口腔医生投身牙种植学领域，保证他们按照最高标准选择治疗方法变得非常重要。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”系列丛书是日常医疗中已经被实践证实的种植治疗技术纲要，由知名临床专家编写，完整地概括了各种治疗方案。“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”图文并茂地阐述了如何处理各种不同的临床情况，并着重于正确的临床诊断、循证的治疗概念和预期的治疗效果。在前8卷非常成功的临床指南系列丛书之后，我们很自然地会想到，我们的?《国际口腔种植学会口腔种植临床指南老年患者的口腔种植治疗》内容试读1导言F.Muller,S.Barter为什么本卷选择了老年牙科学？科技术的进步，包括如骨移植等再生性技术，使得几乎所有局部或全口无牙颌患者，在能接受治疗费一些读者可能会想这和ITI有什么关系。老年用、治疗周期和相关治疗程序的前提下，都可以获牙科学不是一般都不用治疗吗？我们为什么需要一得种植体支持式固定修复。个关于这个的治疗指南？但是，当患者老了，这些复杂的修复体会怎继之前很成功的8卷治疗指南系列后，应该考样？对那些年老、虚弱、多病的患者，我们提供什虑到我们的患者在逐步衰老、虚弱而且需要照顾的么样的治疗方案？给老年患者的治疗方案必须考虑情况。这本书证明了1T1对种植牙科学的全面探讨他们的生理和认知能力、他们的动机，以及他们操和它所承担起的专业责任一不仅考虑那些戴着种作和清洁复杂种植修复体的能力。植修复体逐渐变老的患者，还有那些已经年老的患者，他们或许现在还能受益于如今种植牙科学在材在超过25年的时间里，1TI发表了大量的出版料和技术上的进步，直到他们生命的后期。物来实现其使命：通过研究、发展、教育来促进和传播种植牙科学与相关组织再生等所有方面的知种植已经成为牙科修复治疗不可缺少的一部识。ITI共识研讨会发布了基于最新研究系统性评分，而且植入种植体的数目在稳步增长。在全世界述的临床指南，为繁忙的临床医师从科学中提炼出范围内，每年大约有1500万颗种植体被植入口内临床忠告和建议。SAC分类的广泛使用以及全国性以替代缺失的牙齿，它们主要用于成年患者和稍年种植和牙科组织对这个工具的采用（有时是使用改轻的老年患者群体。我们生活中几乎所有领域的经良的形式)，见证了T的科学家和临床医师为患济增长和技术进步，都导致了成年患者越来越迫切者与临床工作者的利益所做的辛苦工作。诸如《口地要求从修复牙科中获得更高水平的功能和美学效腔颌面外科种植词汇表》是一本令人印象深刻的参果。因此，对于老年群体种植治疗的论述不能局限考书，有2000多个术语的定义，进一步帮助建立统于无牙颌。标准，促进信息的共享并更好地理解我们工作中的迷人领域。对于天然牙齿的生物和生理价值意识的提高也增强了修复意识来保护相邻牙齿组织并且避免活ITI治疗指南对继续教育做出了很重要的贡动修复不利的副作用。在不考虑种植治疗的费用及献。这本第九卷涉及的是在种植牙科学中受到关注其生理限制的情况下，这种治疗方式可以满足老年度远小于其他几卷的一个方面：老年患者的口腔种群体的高要求。种植体材料、设计的发展，以及外植治疗。ITITreatmetGuide.Volume91导言大家已经知道，仅仅年龄这项不是种植体植几乎没有什么牙科治疗是可以持续终生的。入的障碍，而老年患者的骨结合过程可以和年轻患所有的牙科修复体都不可避免地会发生生物学和工者一样成功。大家逐步意识到在所有的健康领域，艺并发症一不论是种植体还是天然牙支持式的。年龄的逐步增长不是个体健康状况的主要因素：当对于种植并发症的治疗会更具挑战性一即使使用然，老龄化是一个不同速度的生物学过程，这个过理想的设备来治疗患者。对于涉及身体或精神健康程受基因和环境因素的影响，会导致实际年龄和生状况、获得医疗保健的途径，以及其他社会或经济物学年龄产生巨大的差异。考虑等情况的病例，其并发症的处理可能会完全不同。这是一个和全球老龄化越来越相关的情况。在卫生保健所有领域的进步，意味着之前寿命有限种植治疗作为一种常规、成功的并且可接受的的人类会更加长寿。老年患者通常患有各种慢性疾治疗形式已经超过了30年。现在是时候考虑以上强病，需要多种药物的联合治疗。这样就可以延长他调的那些方面了。本治疗指南的目的是提高行业对们健康的生存时间。非常合乎情理地，他们希望同于提供维护和治疗需求的必然性的认识。有越来越时能有良好的口腔健康、功能和外观，使他们可以多的患者，在过去几十年受益于我们成功的种植继续享受生活并且保持自尊。为老年患者提供种植治疗，现在随着年龄的增长有不同的维护需求。体替代缺失牙齿是可行的：舒适有效的牙齿修复也是维持良好营养状况的一个重要方面。我们希望，通过阅读本临床指南能够享受种植牙科学的真正未来！有非常充分的证据支持这些说法。已经发表的许多文献都证实了老年患者牙种植的成功和有效。也有一小部分文献关注在年轻和比较健康的年龄接受种植牙治疗的年老者与老年病患者，在他们老龄、虚弱和衰退的健康状况下需要对修复体进行治疗维护。2ITITreatmetGuide.Volume92老年患者的种植治疗：文献回顾S.Barter,F.MullerITITreatmetGuide.Volume932老年患者的种植治疗：文献回顾/■■2002男性/女性到余车命■■2012男性1文性年龄岁灯图11982年以来瑞士的预期寿命（数据：瑞士联邦统计局】种植体被用于替代缺失的牙齿。直觉上以乎在同等重要的是老年患者的整体护理，并且需缺牙数最多的患者群中，它们的使用率应该是最高要正确地理解衰老生理功能及其对一般健康和幸福的。然而，与使用常规固定或可摘义齿相比，老年的影响。现代医学的进步使得老年患者的寿命更长患者的种植体的使用率仍然可以忽略不计。更令人(图1)。这反过来导致日益老龄化的人口，这又惊讶的是，在瑞士，85岁或以上老年人中，几乎10导致更高的残疾率以及多种慢性疾病，即多种疾病个人中有9个人还戴用可摘义齿，文献报道可摘义齿(Barett等，2012)。因此，这些患者被置于更长存在功能和美学缺陷问题(Zitzma等，2007)。和更复杂的多种药物治疗中，称为多种用药(Hajjar有限的资金来源、对牙齿缺失和种植体本身的消极等，2007；Maucci等，2014)。态度、缺乏知识、不愿意进行创伤性手术可解释这种情况除了经典的“老年巨人”（不动，不稳定，失禁和智力/记忆障碍)之外，也有许多其他与年龄相在政府养老机构的老年人中，丧失自主能力和关特征的描述，如神经退行性疾病、感觉衰退、药复杂的后期维护可能是进一步限制获得更复杂的牙物不良反应、依从性、虚弱和上述多器官或全身性科治疗的原因。已有相当多的文献表明，年龄本身疾病。我们不仅要重点考虑这些身体条件如何影响并不是健康人群或全身基本状况控制良好的老年人我们的治疗，还要考虑治疗本身对身体的影响。我成功种植体骨结合的障碍(deBaat,2000Ikee等，们也必须意识到并保持警惕，以便我们作为医疗服2009)。但是，这些文献只关注骨结合的成功和单务提供者，为我们的老年人口提供常规的照顾。颗种植体的持续存留（通常作为证据的水准），却没有考虑到这种治疗的深远影响。其他需考虑的重本章概要评述撰写本文时的最新文献。读者应要因素包括：患者的感受和他们对治疗及其好处的该知道的、可采纳的高水平的证据有限：只是直到主观看法；老年患者逐渐衰弱后工艺和生物学并发最近人们越来越意识到需要对这些方面进行更加精症如何处理：种植体支持式修复体对口腔和一般健心设计的研究康的有利与不利的影响。4ITITreatmetGuide.Volume9S.Barter,F.Moller■1992年/1903年■2002年20034数日20图2不同年龄段的缺牙数目（瑞士国家健康调查1992年/1993年和2002年/2003年的数据.引1522534-445-5455-646574自Zitzma和Bergludh,2008】牙种植治疗的意识和接受度化：1992年/1993年的周查显示，65~74岁的年由于改进了口腔健康教育，更好的预防性干龄组平均缺失15.4颗牙齿，同年龄组10年后仅缺预、微创牙科，以及许多发达国家人口获得医疗和失10.4颗牙齿(Zitzma等，2008:图2)。由于牙科护理的质量提高，还有不断增加的财政资源本次健康调查新引入的85岁以上年龄组，我们知和社会保障，越来越多的人用天然牙能达到一个道这个人群中有97.4%戴义齿，其中11.5%是固定非常高的年龄。以往他们通常采用天然牙支持式固义齿，85.9%是可摘义齿（表1）。在这个年龄段定修复体，而现在越来越多的人应用种植体支持的37.2%戴用总义齿。大多数发达国家也报道过式固定和可摘义齿修复(Johi等，1996；Petere,类似的情况，那里的牙齿脱落也发生在生命晚期2003)。瑞士国家健康调查反映出口腔健康的变(Mojo,2003Muller等，2007)。固定义齿可摘义齿上下颌总义齿年龄组（岁）戴修复体比率比率比率比率15-2410.98.21.50.225-3424.420.51.80.135~4442.036.33.60.445-5467.852.214.51.9556482.652.229.05.165-7489.538.749.413.175-8493.623.369.725.7表1固定义齿和可摘义齿在不同年龄组中85+97.411.585.937.2的发生率（瑞士国家健康调查数据，引自总数54.434.018.94.7ZitzmaBergludh,2008ITITreatmetGuide.Volume952老年患者的种植治疗：文献回顾“种植牙是什么”球丝(N=301一爱有所说过(N=271打子(W=5,所说过但无就描连它【N=31图392个平均年龄81.2岁的受访者中，近一半人没有闻及种植牙或无法描述种植牙（引自针N-7)Maller等，2012a)尽管在口腔健康维护和修复技术方面取得了进种植牙的意识不一定与正确理解种植治疗的步，但在老年时期，牙齿脱落仍然是一个现实。老本质和益处相关。各种研究表明，接受询问的老年年人普遍需要更换牙齿(Muller等，2007)。尽管患者中，约有70%的受访者认识到种植牙作为治如此，在老年人的种植牙的比例非常少，特别是在疗方案的存在。接受牙医直接信息的受访者人数似非常高龄的老年人和政府养老人群中(Vier等，乎有所不同，原因还不完全清楚。Teert研究中，2011:Zitzma等，2007)。瑞士人口的种植牙68%的人接受了牙医的解释，而在美国的一项研究的比率为4.4%(Zitzma等，2008a)在德国，中，这一比例为17%(Teer等，2003；Zimmer在65~74岁的成年人口中种植牙的比率是2.6%等，1992)。瑞士成年人在老年护理机构和在家(Micheeli和Schiffer,2006)。在欧洲，瑞典人居住的调查中也发现了类似的结果(Muller等，口中种植牙的比率最高，尽管公共卫生系统提供2012a)。学者证实，在老年人群中，种植牙的知了大量财政支持，但仍不超过8%(Otererg等，识是有限的：几乎一半的研究受访者从未闻及种植2000)牙或无法描述它们（图3）。92个受访者中只有一人知道种植体是钛制成的牙（图4）。反对种植治评估老年人对牙种植的意识是困难的，因为疗的比例很高，主要是基于成本、治疗的手术性质可能有许多因素影响对患者信息的传播，包括种植和其他心理因素。有限的种植体知识以及一般健康牙治疗的好处。在一项针对奥地利人口进行的营销状况不佳一但非衰老本身一与种植治疗的消极研究中，调查队列中有42%的人不了解情况，只有态度无关。发现更多的障碍并了解患者对种植治疗4%的人知晓。大约1/3的受访者表示希望获得更多的反感可能会提高老年人群种植治疗的接受度。以的信息，并希望这些信息由牙医提供(Teer等，适当的格式提供更多的信息、措辞清晰、印刷简2003)。洁，并辅以简单的插图，有助于老年患者反思所接收的新信息，并给予种植治疗的知情同意。此外，微创手术技术的发展，可能是有助于更好地接受种植治疗的另一种可行的措施。6ITITreatmetGuide.Volume9···试读结束···...

2022-10-07 瑞士丹尼尔赫兹音箱 瑞士丹尼尔鸟舍

图书名称：《产科重症治疗学第1卷》【作者】（印）阿佩思·甘地等主编；朱建华，阮列敏主译【页数】424【出版社】杭州：浙江大学出版社,2018.05【ISBN号】978-7-308-17995-9【价格】298.00【分类】产科病-险症-诊疗【参考文献】（印）阿佩思·甘地等主编；朱建华，阮列敏主译.产科重症治疗学第1卷.杭州：浙江大学出版社,2018.05.图书封面：图书目录：《产科重症治疗学第1卷》内容提要：本书从产科重症监护室设置的特点、重症产科的流行病学特点、产科患者的病理生理、各种产科危重症诊治、妊娠期合并内科疾病的处理、产后胎儿的急症处理等全方面阐述重症产科可能遇到的各种疾病及处理原则，该书为重症医师、产科医师处理孕产妇危重症提供了很大的帮助，可作为《产科重症治疗学第1卷》内容试读第一部分003第一章产科危重症的流行病学第一章产科危重症的流行病学引言●)产科危重症可导致严重的不良预后。由于产科危重症的诊断标准不明确，所以难以对其进行精确的估量和研究。正如Harmer所述，产科危重症的死亡病例数仅是发病人数的冰山一角，而发病具体人数则难以估计。对于病情发展到何种程度可划为产科危重症，目前尚无明确定义。对于疑似、进展中或已发生各个器官功能障碍的孕产妇，需考虑产科危重症的诊断，因其最终可能导致孕产妇患病时间延长，乃至死亡。孕产妇病情变化较为迅速，因此在危重症孕产妇的诊断上应具有一定的灵活性。大多数危重症孕产妇需入住重症监护病房(ICU)。这些孕产妇被描述为“濒临死亡”的病例。孕产妇经常有许多需要特殊医疗监护的情况发生，但实际上很少会发展为危重症。大多数伴随并发症的孕产妇具有相对平稳的妊娠期和良好的妊娠结局。然而，此类病例亦皆有发展至重症、伤残乃至死亡的可能性。若要准确地对任何特殊疾病或状况进行流行病学评估，需具备两个重要的先决条件。一是对疾病有准确的定义，同时必须具有相关可检测的项目。二是相关数据需具有系统的收集方法，并可对相关风险因素和结果进行评估。以往对孕产妇危重症的监管主要聚焦于孕产妇死亡率的指标，以甄别可能导致孕产妇死亡的疾病和状态。孕产妇死亡率的数据采集在很多地方已建立完善，但尚缺乏单独追踪和监测未发生死亡的危重症孕产妇的专门体系。对住院孕产妇临床情况的收集可能提供相关的信息。二、入住ICU的概率和孕产妇死亡率对孕产妇是否有必要入住ICU的评估，可能是产科危重症管理的最好方法之一。遗憾的是，目前尚无基于全民的孕产妇人住ICU的详细信息的数据库，以便于深入地研究孕产妇危重症。孕产妇入住ICU的概率为100/10万~900/10万2-。危重症孕产妇死亡率为12%~20%。而发展中国家和发达国家有显著的差异（印度为440万次分娩，美国为12/10万次分娩)51。Aath和Smulia61对1990一2006年33个研究进行分析，发现总体产科孕产妇入住ICU的概率为0.07%~0.89%。004产科重症治疗学（第一卷）据研究，入住ICU的危重症孕产妇死亡率约为8.4%，波动范围在0~33%。这些研究大多来源于发达国家。而在欠发达国家，危重症孕产妇死亡率更高。Muur等研究发现，印度孟买KigEdward:纪念医院人住ICU的孕产妇的死亡率高达25%。在印度，导致不良结果的因素包括：产前检查缺乏，就诊延迟，就诊时病情严重及产科的技术落后；同时，保健服务机构水平和社会习俗导致产前检查率低下；另外，缺乏积极的产科处理也是导致不良结果的因素。Pachal等对1023名入住ICU的孕产妇进行回顾性研究，发现ICU入住风险与年龄、种族、医院类型、胎次、患者来源皆相关。三、入住ICU治疗的产科疾病)Muur等提供了关于入住ICU主要指征的大量且详细的数据（见表l.l和表1.2)。毫无疑问，高血压疾病和产科出血的比例最高，占50%以上。其余主要是各种原因导致的器官功能障碍，其中以心肺疾病和感染性并发症最为常见。综上可知，产科和内科的并发症是导致患者人住ICU的主要原因。表1.1需要入住ICU的内科疾病KigEdwardKigEdwardBeTau医院内科疾病纪念医院BeTau医院(=174)内科疾病纪念医院(=174)(=745)(=745)社区获得性肺炎23(3.1%)5(2.9%)急腹症6(0.8%)10(5.7%)中枢神经系统感尿路感染2(0.3%)18(10.3%)6(0.8%)0染疟疾75(10.0%)0病毒性肝炎47(6.2%)0血液病12(1.6%)1(0.6%)菌血症13(1.7%)8(4.6%)先天性心脏病2(0.3%)自杀未遂（中毒、2(1.2%)13(1.7%)1(0.6%)药品过量)风湿性心脏病16(2.1%)2(1.2%)输血反应2(0.3%)1(0.6%)吸入性肺炎23(3.1%)6(3.5%)入住ICU前心搏21(2.8%)骤停1(0.6%)糖尿病16(2.1%)4(2.3%)内分泌疾病8(1.1%)1(0.6%)慢性肾功能不全4(0.5%)1(0.6%)动脉疾病1(0.1%)1(0.6%)创伤01(0.6%)颅内出血9(1.2%)1(0.6%)药物滥用05(2.9%)脑静脉血栓形成26(3.5%)0风湿免疫性疾病2(0.3%)2(1.2%)破伤风2(0.3%)0过敏反应02(1.2%)伤寒1(0.1%)0哮喘1(0.1%)5(2.9%)钩端螺旋体病2(0.3%)0DVT/肺栓塞5(0.7%)2(1.2%)脑梗死2(0.3%)0恶性肿瘤1(0.1%)6(3.5%)005第一章产科危重症的流行病学表1.2需要入住ICU的产科疾病KigEdwardBeTau医院KigEdwardBeTau医院疾、病纪念医院疾病纪念医院(=745)(=174)(=745)(=174)子痫前期/子痫343(45.5%)74(42.5%)产前出血27(3.6%)4(2.3%)产后出血115(15.3%)32(18.4%)绒毛膜羊膜炎7(0.9%)22(12.6%)胎死宫内94(12.5%)8(4.6%)流产18(2.4%)6(3.5%)流产后产褥期感染49(6.5%)】26(14.9%)胎盘黏连8(1.1%)9(5.2%)HELLP综合征42(5.6%)31(17.8%)围生期心肌病4(0.5%)10(5.8%)胎盘早剥43(5.7%)15(8.6%)子宫破裂6(0.8%)3(1.7%)妊娠期急性脂肪肝33(4.4%)3(1.7%)羊水栓塞4(0.5%)1(0.5%)四、入住ICU的孕产妇发生死亡的原因Aath等1依据26个研究所提供的数据，分析了入住ICU的孕产妇发生死亡的主要病因分布（见表1.3）。在138例死亡的孕产妇病例中，57%以上的病例与高血压并发症、肺部疾病和心脏病相关；其余病例与出血性并发症、中枢神经系统出血、恶性肿瘤和感染相关。重要的是，尽管明确了孕产妇死亡的主要病因，但几乎所有的病因均与多器官功能障碍(MODS)相关，这再次说明了危重症孕产妇病情的复杂性。Muur等1对印度孟买KigEdward纪念医院1992-2001年的928名产科危重症孕产妇进行了回顾性分析，同时与美国休斯敦医院相近人数的孕产妇进行比较，发现印度危重症孕产妇的平均年龄为(25.4士4.6)岁，其中仅有26%的孕产妇接受了产前检查（至少产检2次），显著低于美国86%的产前检查率；印度仅有60%孕产妇在发病24h内入住医院，而在美国有90%；印度患者住院第1天平均APACHEⅡ评分为16，而在美国为10。在印度，这些孕产妇最常见的临床表现为精神状况改变(50%)、出血(40%)、癫痫(30%)、发热(27%)、呼吸困难(23%)和黄疸(21%)；而在美国，最常见的临床表现为发热(55%)、出血(53%)和呼吸困难(44%)。006产科重症治疗学（第一卷】表1.3入住ICU的产科患者发生死亡的主要原因病因数目百分比病因数目百分比高血压疾病脑动静脉血管畸形高血压危象合并肾衰竭3626.1%脑干出血HELLP综合征颅内出血子痫感染118.0%其他高血压脓毒症肺部疾病2719.6%结核性脑膜炎肺炎恶性肿瘤85.8%羊水栓塞血液系统疾病21.5%急性呼吸窘迫综合征血栓性血小板减少性紫癜肺栓塞胃肠道疾病10.7%心脏病1611.6%妊娠期急性脂肪肝艾森曼格综合征中毒药物过量21.5%心肌梗死麻醉并发症10.7%心律失常性心肌病创伤10.7%未明确未明确96.5%出血1410.1%合计138100%中枢神经系统出血107.2%在这两家医院的ICU中，因产科原因收住ICU的危重症孕产妇占比均为70%。其中，子痫前期和子痫(45%)、产后出血(15%)、胎盘早剥(6%)、急性脂肪肝(4%)和产前出血(4%)在印度和美国的发生率是相似的。因内科疾病入住ICU的危重症孕产妇仅占30%。在上述研究报告中，印度危重症孕产妇发生功能障碍的器官和系统主要有：神经系统(63%)，血液(58%)，肾脏(50%)，呼吸(46%)，心血管(38%)和肝脏(36%)；弥散性血管内凝血(DIC)孕产妇在所有危重症孕产妇中占23%。MODS评分最大值为53刃。在印度所研究的危重症孕产妇中，引起中枢神经系统功能障碍主要的原因是子痫、脑型疟疾、中枢系统感染、肝昏迷和大脑静脉血栓形成；引起肾功能不全的重要原因是子痫前期、DIC、产后出血、失血性休克、重型疟疾、钩端螺旋体病和妊娠期急性脂肪肝；引起血液系统功能障碍的主要原因是细菌性脓毒症和DIC引起呼吸功能障碍的主要原因是社区获得性肺炎、急性哮喘及腹部感染引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)引起心血管功能障碍的主要原因是产科休克、风湿性心脏病；引起肝功能障碍的主要原因为病毒性肝炎，而美国危重症孕产妇肝功能障碍则主要由HELLP综合征引起。···试读结束···...

2022-09-29

图书名称：《现代急危重症监护与治疗》【作者】王印华等主编【页数】199【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-4453-0【价格】50.00【分类】险症-治疗学-急性病-护理学-险症-护理学-急性病-治疗学【参考文献】王印华等主编.现代急危重症监护与治疗.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《现代急危重症监护与治疗》内容提要：本书内容涵盖了重症医学科的各个方面,如常用监测技术、器官功能支持技术、休克、心肺脑复苏、院内急救、危重症患者的感染及镇痛镇静治疗、营养与代谢。《现代急危重症监护与治疗》内容试读第一章常用监测技术第一节心血管功能监测一、心电监测心电监测是当今重症医学最基本的监测手段之一。可用于监测心率快慢，发现和诊断心律失常、心肌缺血，心电图某些改变也可提示电解质异常。需注意的是心电信号的存在并不能保证心脏机械收缩或心排血量，因而心脏听诊及检查患者其他情况来综合判断患者情况非常重要，对特别危重患者尤其需要如此1.监测方法(1)电极导联的位置：与标准心电图导联相比，监护导联为模拟导联，其肢体导联置于或近似于其相应的肢体。心前导联位置同标准心电导联，一般胸导监测放于V1处。常用的有5导联线电极布局，3导联线电极布局（图1-1、图1-2）。还有用于12导联心电监测(图1-3)的10导联线布局。(2)模式：大多数监护仪有诊断和监测两种模式。监测模式由于其频率区带较窄，可以滤除更多的干扰信号，有利于节律的监测。诊断模式频度区带较宽，可用于评估缺血时ST段的变化。目前监护仪可连续记录和分析ST段的变化趋势。图1-13导联电极位置1图1-25导联电极位置图1-312导联电极位置2.节律的监测Ⅱ导联为最常用的监测导联，此时，P波明显便于发现心律失常。3.重症医学科心电监护时心率或心律改变常见原因(1)交感神经兴奋：如低血容量、疼痛、焦虑(2)药物不良反应：如抗心律失常药、镇静药。(3)电解质紊乱。(4)发热或低体温。二、动脉血压监测1.无创血压(NIBP)监测(1)原理：目前所有监护仪都可行间断NIBP自动测量。NBP监测最常用的方法为示波测量法。为说明其工作原理，将其与传统听诊法比较。用听诊法测血压时，通过倾听血流搏动来确定收缩压和舒张压。只要动脉压曲线正常，即可参考这些压力来计算平均动脉压。监护仪不能直接监测血流搏动，它通过测量袖带压力振动幅度来计算血压。振动是由动脉搏动对袖带产生的脉动压力造成的。振幅最大的振动为平均动脉压，这是示波法测量的最为准确的一个参数；一旦确定了平均动脉压，即可参考平均动脉压来计算收缩压和舒张压，大致相当于最大振荡的首次振荡上升和最后一次下降。综上所述，听诊法先测量收缩压和舒张压，然后计算平均动脉压。示波法先测量平均动脉压，然后·2根据它计算收缩压和舒张压。由于这两种方法有不同之处，因此，两者不能用于判断对方的准确度。(2)注意事项1)袖带尺寸：袖带应覆盖上臂或大腿的2/3，即袖带宽度相当于肢体直径的120%。袖带过窄则血压值偏高，过宽则测值偏低。2)肢体活动：缚袖带肢体的活动对血压测定有影响，轻者其伪差可由仪器消除，但测量时间延长；重者则不能有效地测量血压，如癫痫或寒战患者。」3)心律失常：如心房颤动，会延长参数确定血压所需时间，且可能造成该时间超出参数性能所允许的有效时间而测不出血压。4)测量血压期间，不要对袖带施加外部压力，否则会导致血压测量值不准确。5)当长时间监护或血压测量过频要注意静脉淤血。正确使用袖带，定期检查袖带部位和袖带末端手臂，有助于及时发现阻碍血流流动的现象。2.有创动脉血压监测动脉置管直接测量动脉血压是测量动脉血压最准确的方法。有创动脉血压监测通过动脉留置套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接，压力换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。(1)以下情况尤其需要行有创血压监测1)需严格控制血压者（如夹层动脉瘤）。2)血流动力不稳定者。3)评估重要器官灌注压（如脑水肿）时需监测患者平均动脉压。(2)注意事项1)压力监测系统应与加压袋加压的肝素生理盐水袋相连，每1~2小时充管一次，以避免套管内凝血块形成。2)延长管要有一定硬度且应尽量短以保证压力传递不失真，整个装置应注意排除空气不留气泡。3)参考零点通常选择冠状静脉窦水平，实际工作中可相应选第4肋间腋中线水平。当患者体位改变时，应将换能器做相应调整使其处于参考零点水平。并定时以参考零点调零定标。三、中心静脉压(CVP)监测1.以下情况需行CVP监测(1)急性循环衰竭。(2)需大量输血或液体复苏时。(3)心力衰竭加重期的输液治疗。(4)疑有心脏压塞。2.CVP的监测CVP监测中以下几点需注意。(1)CVP通过导管管尖位于上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管与压力传感器连接而测得。其参考零点为冠状窦水平，应注意连续测量CVP时应确保换能器保持在患者冠状窦水平。(2)波形：CVP波形包括、c、v3个正向波，分别代表心房收缩、心室收缩期心脏形态改变（包括三尖瓣膨出)和右心房充盈。(3)监护仪中CVP波形与同步心电图波形对应如下：a波在P-R间期出现：c波在QRS波结束T波开始之前；v波在T波之后。(4)心室的最后充盈发生在心房收缩期，即CVP的a波期间。因此，将a波的平均压作为CVP的平均压值，即常说的CVP值。(5)同所有中心血管压力一样，为反映跨壁充盈压，CVP应在呼气末读取。CVP正常值为2~6mmHg。(6)不同呼吸状况时如何在呼气末测定波形1)自主呼吸时，应在吸气引起压力下降之前的呼气末定位a波，测定a波的平均压作为CVP值。·3·2)机械通气时，应在吸气引起压力上升前的呼气末定位a波，测定a波的平均压作为CVP值。(7)若波形中不包含病理性a波和v波，CVP平均值（呼气末）与a波和c波之间的曲线的值相当。(8)特殊波形：大a波(caoa-wave),见于房室分离，由于三尖瓣关闭与右心房收缩同时所致。ⅴ波异常增大，见于三尖瓣关闭不全。(9)影响CVP测量结果的因素：胸腔内压力升高，腹腔压力增加，过度通气，参照点错误，导管位置错误，导管堵塞，管道中有气泡。(10)PEEP对CVP的影响：胸腔内压在呼气末最接近大气压，此时胸腔内压对血管内压力（包括CVP)影响最小，因此，应当在呼气末测CVP。但即使在呼气末，PEEP或内源性PEEP均有可能增加肺泡压力。依肺和胸廓的顺应性，可计算传导至胸膜腔和肺泡压力的比例。正常情况下，肺和胸廓顺应性大致相等，因此，约50%肺泡压力可以通过肺传导到胸膜腔。进行单位换算后（气道压力单位为cmH,0,而血管压力单位为mmHg),则PEEP为10cmH,0时约可使CVP增加3mmHg。但当肺顺应性降低（如ARDS)时，仅有少部分压力传导到胸膜腔。当顺应性升高时[如慢性阻塞性肺疾病(chroicrochitiulmoarydieae,COPD)]或胸廓顺应性降低时（如腹胀），则更多的压力可传导到胸膜腔，对CVP的影响大。3.CVP的临床意义除体循环的容量状态外，还有很多因素可以影响CVP的测定。因此，CVP的结果经常难以解释。CVP本身并不能表明患者的容量状态，但CVP与其他参数结合则价值明显增加。(1)CVP降低：表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增高，或容量降低。如CVP降低的同时血压升高，则提示心脏实际功能增强；若CVP降低的同时血压下降，则提示容量减少或静脉回流阻力增加。注意上述情况是在外周循环阻力不变的情况下成立。(2)CVP升高：表明心脏实际功能减弱，静脉回流阻力下降或容量过多。如CVP升高的同时血压下降，则提示心脏实际功能降低。如CVP升高的同时血压升高，则提示容量过多或静脉回流阻力下降。(3)CVP与容量负荷试验：进行容量负荷试验前后连续监测CVP与平均动脉压的变化，能对血流动力学进行判断。四、肺动脉导管(ulmoaryarterycatheter,PAC)监测(一）肺动脉压力（PAP)和肺动脉阻塞压(ulmoaryarteryotructioreure,PAOP)1.波形(1)PAP的波形与体循环动脉压力波形相似，但波幅要小，时相稍提前。(2)PAOP波形与CVP相似，有a、v波及x、y降支，但c波不明显。2.数值(1)PAP正常值：收缩压为15~20mmHg,舒张压为5~12mmHg。(2)PA0P正常值5~12mmHg3.临床意义(1)PAOP降低，可反映舒张顺应性增加，舒张末容量减少，或两者兼有。PAOP升高，可反映舒张顺应性下降，舒张末容量增加，或两者兼有。(2)PAOP出现大a波，提示左心室顺应性降低，此时左心室舒张末压应在a峰测定。房室分离时也可产生大a波，此时左心室舒张末压应在a波之前测量。(3)二尖瓣反流时可出现大v波。(二)心排血量(cardiacoutut,CO)1.热稀释法测CO通过PAC的CVP端口注入固定量的冷溶液（室温或冰盐水），当其通过左心室时与血液混合，通过PAC尖端的热敏电阻测定混合血液温度。计算CO的程序需明确注人的液体量、液4体温度、导管类型及大小，并输人PAOB或肺动脉舒张压。2.C0的正常值C0的正常值范围为4~8L/mi。3.临床意义(1)C0测定有助于低血压的分析。(2)呼吸对C0的影响：自主呼吸时，吸气时胸腔内负压增加静脉回流和左心室后负荷。正压机械通气时，吸气可降低静脉回流和左心室后负荷。在呼吸周期，C0依通气方式、静脉回流和心脏实际功能的水平不同而发生变化。测C0时液体注人的时机也影响热稀释法的测定值。如要求所测结果相对一致，最好在呼吸周期中相同时点注入液体，建议选在呼气末。(3)三尖瓣反流对测定值有一定影响。(4)心内分流也可导致测定错误。五、新的无创监测C0方法(一)经胸热稀释法该法用经肺热稀释测定技术(uleidicatorcotioucardiacoutut,PICCO)监护仪，将冷的液体(温度指示剂)注人中心静脉，然后通过尖端有热敏电阻的特殊动脉导管进行检测，通过分析热稀释曲线，可计算C0、全心舒张末期容量(GEDV)、血管外肺水和血管外热容积。其监测指标如下。1.测定C0对热稀释曲线进行数学分析以计算C0,具体计算方法与肺动脉导管技术类似。2.评价心脏前负荷分析热稀释曲线的平均传输时间和指数下降时间，可用于计算GEDV。GEDV代表心脏4个腔室的容积。GEDV可反映心脏前负荷。(1)平均传输时间：指温度指示剂从注射到采样的时间间隔。平均传输时间和C0的乘积与温度指示剂的总分布容积（胸腔内热容积）密切相关。这一容积反映温度指示剂分布的所有血管内与血管外容积，即心脏和肺的容量。(2)指数下降时间：指热稀释曲线下降部分的时间。指数下降时间和C0的乘积主要受到指示剂混合的最大腔室容量的影响。对于多数患者而言，最大腔室就是肺（肺内热容积），包括肺血容量和血管外肺水。(3)心脏血容量：胸腔内热容积减去肺内热容积，即得到GEDV。GEDV的正常值为600~8OOml/m或1000~1400ml.3.评价心脏功能(1)射血分数：尽管左心室射血分数受心肌功能和后负荷的影响，仍用于评价心脏功能。射血分数等于每搏输出量与心室舒张末容积的比值。(2)全心射血分数：经胸热稀释法得到的GEDV为4个心腔所含血容量，因此，每搏输出量与GEDV的比值即全心射血分数可用于评价心脏的整体功能。左心室和（或）右心室功能不全时全心射血分数下降。'心脏超声证实左心室收缩功能不全时，全心射血分数一般为18%~20%。4.评估肺水PICC0监护仪还能提供反映肺水指标即血管外肺水。胸腔内热容积和胸腔内血容量两者之差即为血管外肺水。血管外肺水正常值为7~10m/kg。经胸热稀释法与肺动脉导管相比，创伤相对较小，且可同时测定CO、GEDV、全心射血分数等指标。对于机械通气患者，动脉血压变异分析还能评估患者的容量状态及输液反应性。经胸热稀释法的局限性是不能测定PA压力和PAOP,因而也无法鉴别心功能不全是左心还是右心功能不全。(二)经胸锂稀释法该法将氯化锂注入中心静脉或肘前静脉，通过标准的动脉导管抽动脉血经锂传感器测锂浓度，依锂浓度-时间曲线计算CO。经过传感器的血流量由蠕动泵来控制。该技术需使用LidC0监护仪。与PIC·5C0类似，LidC0也可了解动脉血压变异，从而评估输液反应性。该法优点是无须放置中心静脉导管即可测量C0,因而创伤小。其局限性是与经胸热稀释法不同，经胸锂稀释技术不能对稀释曲线进行进一步分析，因而无法获得其他信息如心脏前负荷、心脏功能和血管外热容积等。(三)动脉轮廓分析1.原理通过对每次心脏搏动的血压波形的收缩部分进行分析，以评估CO。实际上PICC0和LDC0监护仪均采用了这种技术，但两种监护仪采用的计算方法不同，且两者未经过直接比较。两种方法均需根据另一种C0测定方法来校准，即需手动注射指示剂。如果患者血流动力学状态发生明显变化，则建议再次进行校准。2.优点(1)可连续测量C0:通过直接测定心率及估测的每搏输出量，能连续监测C0。对血流动力学不稳定患者如心脏术后患者的监测特别有帮助。(2)计算每搏输出量变异：对于完全机械通气患者，可计算每搏输出量变异。每搏输出量变异对输液反应性的预测效果与动脉变异相同，甚至更优。3.局限性在监测过程中，当动脉血管的机械特性发生改变时，均须进行校准。C0、容量状态及血管活性药物使用的变化均可影响动脉血管的机械特性。另外心律失常、主动脉瓣反流或主动脉内球囊反搏均会对血压波形造成很大的影响，甚至无法计算C0(四)经食管多普勒监测1,测定原理该方法采用多普勒探头经食管测定降主动脉血流。技术原理是用多普勒测降主动脉血流速度，并使用不同方法估测降主动脉横截面积，降主动脉横截面积乘以主动脉血流速度则等于主动脉血流量，依主动脉血流量可计算CO。2.优点该方法相对无创，并可连续监测C0,还能测定校正后的血流速度和峰值血流速度（这两项指标分别代表心脏前负荷和心肌收缩力)。但其在重症患者中的准确性有待验证。3.局限性(1)经食管多普勒监测主动脉血流计算C0,但这仅是C0的一部分。计算时需加入校正系数，该系数假定升主动脉与降主动脉的血流分配比例保持恒定。(2)为保证计算的准确，声波方向与血流轴向之间的夹角不能超过20°，因而合适的探头位置至关重要。(3)主动脉内的血流并非总是层流，心动过速、贫血或主动脉瓣膜疾病均可能导致主动脉内血流发生湍流，从而影响流速测定。(4)食管疾病、严重出血倾向及躁动者不适于此项检查。(五)经胸电阻抗法(TEB)1,原理利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间和计算每搏输出量，为无创监测技术。它利用8枚电极分别置于颈部和胸部两侧，即可同步连续显示心率、C0等参数的变化2.优点无创、连续、操作简单。3.局限性抗干扰能力较差，易受患者呼吸、心律失常及操作的干扰。不能鉴别异常结果是由于患者的病情引起，还是由于机器本身原因所致，故在一定程度上限制了其在临床的使用。(六)C02部分重吸收法1.原理CO2部分重吸收法的原理采用间接Fick法测CO。(1)Fick定律的基础是质量守恒定律。Fick定律应用于肺时，则有流经肺泡的血流量等于肺摄取或排出的气体量除以进出肺的血流中该气体浓度差。常用氧耗量根据©k法计算CO。C0=氧耗量÷（动脉血氧含量-混合静脉血氧含量）。6···试读结束···...

2022-09-29 护理学是学什么的 护理学校招生

图书名称：《印会河中医内科新论》【作者】印会河著【丛书名】印会河亲笔真传丛书【页数】302【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.05【ISBN号】978-7-5214-1790-6【价格】45.00【参考文献】印会河著.印会河中医内科新论.北京：中国医药科技出版社,2020.05.图书封面：印会河中医内科新论》内容提要：本书初刊于1983年，因其简明、实用，受到临床各级中医师的认可，虽多次印刷，仍供不应求。未免明珠暗藏，我社重新再版本书，以期更多中医从业者受益。“抓主症”，是本书的核心思想和特色，也是临床最实际、实用的手段。本书内容分外感热病和内伤杂病，并重点介绍印会河先生家传、师承及临床60余年总结的“抓主症”处方，及治疗疑难重症的典型成功病例等。本书核心理论精炼，主症突出，方剂疗效确切，既可供广大中医、西学中者学习参考，亦可为临床、科研工作者提供参考，同时可供中医师生研读。《印会河中医内科新论》内容试读外感热病上篇武三志大中买的发M55m形进，光公行音有高酸，原中中华刻1央的中路辛家尼品幸闻五形建业一出有理南面口的的心后变件液子大米由是，学的唐诗片成方酒的年际货边，中项情装最买身支引么说这级一大农悦的国地升酒年海品吸是品年场高所果女多视科屋政号鼎比网然陆一)人山州一地变西这5程当侧是，做风竖费外座以品新论烟备根县配族弹红班调为是间以出数胡西，平碗玉千山，中明家剂网迹，3执1一1图8带网三司型大时为乐的边议湿士班只面对汽家你修雪的图现可在，能西过边直的位的西盟日于可或天生过自第总章论一、什么是外感热病外感热病是人体感受外邪而引起的以急性发热为主的疾病。它包括了现代医学中以高热为主的多种传染病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肠伤寒、麻疹等。古代劳动人民在长期与疾病做斗争的过程中，在这些传染病的治疗上，积累了丰富的经验，并总结出了一整套辨证施治的规律，一直都在指导着临床实践，收到了较好的疗效。中医认为外感热病的发生，是由外感六淫之邪和疫疠之气所引起的。它的特点是发病急、传变快、变化多。在外感热病的防治过程中，必须贯彻预防为主的方针，并努力做到早期诊断和早期治疗。二、外感热病的分类中医根据外感热病发生的季节以及所受风、寒、暑、湿等不同病邪的特点，有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伤寒等不同的名称，但从这些病证的本质来说，则又可以归纳为温热（燥热）、湿热、温热夹湿、伤寒四类。现分述如下。(一)温热温热病是感受风、热、暑、燥之邪而引起急性发热的一种疾病。由于风、热、暑、燥多属阳邪，阳热耗阴，这就形成了温热病最易伤阴耗血的特点。因此，在温热病的发病过程中，由于正邪斗争，引起阴阳盛衰的变化，一般可见到下列三种情况（图1-1-1）。1.阳气亢盛引起相对阴虚这种情况常见于邪在气分。例如，由高热所致的腹痛拒按、大便燥结的阳盛实热证，亦可以见到潮热、舌苔干燥等阴液不足的症状（如调胃承气汤证）。因为主要的矛盾方面在于阳盛，所以治疗的重点在于泻热通便，便通热泻则阴液自复。上篇外感热病32.阴液不足引起相对阳亢这种情况多见于温热深入血分。例如，亡阴失水等阴液大伤，见到发热、颧赤、唇干、齿燥等热象（如三甲复脉汤证）。从整个温病的发展过程来看，这时的主要矛盾方面已转到阴的不足，所以治疗的重点在于养阴，阴液复则阳热自平。重3.阳盛阴虚倒，用代死这种情况常见于气营同病。例如，大便日久不行、腹痛拒按、暮热心烦、舌绛而干、脉细数（如增液承气汤证），这是津枯邪实、阳盛阴伤之证，必须泻热救阴同时兼顾，所以治疗重点在于攻补兼施，补液以养阴，通便以泻热。①③证阳阴阳阴阳阴图1-1-1温热病发病过程中阴阳盛衰变化简图上横线表示正常的阴阳平衡度。图①表示阳盛而阴未虚，但相对地已见到阴虚，治疗时需用清泻邪热之法，泻去有余的邪热，而使阴阳达到相对的平衡；图②表示阴虚而相对地见到阳亢，阳非真亢，阴是真虚，治法必须重在养阴滋液，使阴气升到正常度，则阴阳可以相对地平衡而病愈；图③表示既有阳亢的一面，又见阴气真虚，治疗时必须既清泻其邪热之有余，又补助其阴液之不足，采取攻补兼施之法。本文所指的“攻”是指除邪，即清除邪热，而“补”则基本上是养阴滋液而补助正气。是具阳房族(二)湿热张馆商数视湿热是以感受湿邪为主，湿郁化热的一种外感热病。热由湿生，所以它的特殊性在于以下几点。1.热从湿生，湿先于热本病临床上一般先见湿象，初起以恶寒重、发热轻及身体重、痛为主症，同时可见胸闷不饥、脘腹胀满、大便溏滞不爽、小便短少等一派湿象。这是湿邪初恋，尚未化热，几天以后才能出现午后身热的热象，而且这种热的上升，也比较缓慢。4印会河中医内科新论2.湿热混杂，不易分离大的湿热病的热存在于湿中，湿与热分离不开，所以它的见症为发热、恶寒，一般都是混淆不清的，如临床所见身热不扬、似寒觉热、似热觉寒、寒热模糊、身重、胸脘痞闷、不思饮食、肠鸣、大便溏滞等。3.湿为阴邪，阴盛伤阳超湿为阴邪，其性腻浊，最易耗伤阳气。身重头蒙、耳聋、神呆、消化迟钝等，都是由于湿邪伤阳，使人体各部功能减弱所造成。4.湿热为病，重在治湿由于有湿才有热，湿去，热便无从产生。所以本病的治疗，重点在于用宣化和清利湿浊的方法，以治湿为主。如果重点放在治热上，常易造成阳气伤亡的后果。因此，辛温发汗和苦寒攻下，都为本病所忌用。如果热象比较明显，也只宜在治湿药中加黄连、黄芩等一二味苦寒药，取其苦以燥湿，寒以清热。(三)温热夹湿本病是既感温热又感湿邪，温热与湿同时存在的一种外感热病，所以它既有温热病的高热、口渴、心烦、神昏、动风、失血等阳热症状，同时又有恶寒或阵阵寒战和一身重痛、脘腹胀满、吐泻腹痛、苔腻等阴湿的症状。因其温热和湿同时存在，所以在治疗上也要双方兼顾，一方面化湿、燥湿、利湿，一方面清除温热。(四)伤寒伤寒是指伤于“寒邪”而发生的热病。它与温热病的区别主要在于初起时寒重热轻，以阴盛伤阳为其特点。治宜用温散或和解表里。三、外感热病的辨证论治中医历来对外感热病的辨证论治，采用卫气营血、三焦（指上、中、下三焦)入、六经（指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）三种不同的辨证方法。卫气营血辨证可用于温热病，三焦辨证则用于湿热病为宜，六经辨证用于伤寒病。伤寒虽然是伤于寒邪，但仅是寒邪在表的太阳证阶段以恶寒重、发热轻和寒邪侵入半表半里的少阳证阶段以寒热往来为其特点。此外，寒邪进一步传里，化热入于阳明后，即转化成为温热病，与温热病在气分基本相同。至于三阴经的阴寒证，已脱离了外感热病的范畴，临床多属于内科杂病，因此，这里仅将伤寒的太阳证和少阳证附于卫分证之后。另有温毒一证，外症显有红肿，与一般温热病上篇外感热病5有异，故一并附上，其余诸病不作阐述。版坠匙口：口关于温热夹湿，目前临床所用的是根据病型来辨证。它既不同于温热病的卫气营血辨证，也不同于湿热病的三焦辨证，所以把它列于卫气营血和三焦辨证之后。是陆原记年块可保(一)卫气营血辨证及论治卫气营血是温热病在发展变化中常见的四个阶段，在一定的程度上也是四个重要证型。这四个阶段的证型，给人们指出对温热病的辨证治疗规律，根据这个规律去进行辨治，就能做到“有的放矢”。0黄，点中甘（可1.邪在卫分禄，站赛麻有，世，点，因金「限衣温热病重点只分热在气、在血。卫分是温热病邪在气的轻浅阶段，一般见于温热病的早期，病位在皮毛和肺，也就是温热病的在表阶段，它的主要见症是：恶风寒或微恶风寒、脉浮数、发热、口不甚渴或竟不渴、咳嗽少痰或痰出不爽，其中重点症是恶风寒和脉浮。至于发热，也可以说是更重要的，因为没有发热就不称其为外感热病。但是这个症状在卫分则不应突出，因为卫分证不过是温热病中的一个类型，在这里面有一个整体和局部的关系问题。在外感热病这个整体里，温热病是一个局部，在温热病这个整体里，卫分又只能是局部，局部是在整体的范围以内，但局部又有它的特殊矛盾。食的配在卫分证中，又要分温热重在皮毛、重在肺、重在表邪郁热三种类型。这三种病的治疗方法，主要都是以辛凉解表为主。辛味药是用来解表的，也就是给病邪以出路，使它从皮毛汗孔得到解散；凉性药是用来去热的，使热去阴液不受耗伤，有清热保津的作用。但由于病情和病位的重点所在不同，解决矛盾的方法也不能一致。(1)重在皮毛[常见症状]微恶风寒，发热，脉浮数，口微渴，或有咳嗽、咽痛、痰出不爽等。[病症分析]①微恶风寒：这是与热相对而言的，指恶风寒比发热要轻一些。这个恶风寒症状的起因是由于风、热、燥等病邪从外感受，袭于皮毛，伤害了人体卫气的“卫外”功能，不能适应外界气温与发挥人体调节寒温的作用，故而出现恶风寒或微恶风寒。②发热：发热是由于外邪侵人人体以后，正气起而抗争的反应。当卫气与外邪进行斗争的时候，就出现以表热为主的发热③脉浮数：脉浮指病在表，脉数指病属热。，贝乐「为夏6印会河中医内科新论④口微渴：口渴是温热伤津的表现。因病邪在表，未深入里，伤津未甚，故口微渴。⑤咳嗽、咽痛、痰出不爽：都是以肺为主出现的症状，咳嗽是由肺气不宣引起；咽喉是肺之门户，肺热上炎故咽痛；痰出不爽是肺津受损的表现。因肺与皮毛相表里，皮毛与肺之关系甚密，故病在皮毛为主，乃常见肺的症状。[治法]清热散风。个[方药]银翘散。金银花15g,连翘9g,竹叶6g,淡豆豉12g,荆芥6g,桔梗9g,薄荷3g(后下)，甘草6g,牛蒡子9g,芦根40g。[方解]金银花、连翘、竹叶，清热解毒；淡豆豉、荆芥、薄荷，解表散风，使邪热从皮毛而散；桔梗、甘草、牛蒡子，宣肺清热祛风痰、利咽喉，使肺部之邪热得以外散；芦根清热润肺，保护肺津不受损害。[加减法]热甚加生石膏30g以清热保津；咳嗽加杏仁9g以润肺止咳；鼻塞咽痛加鱼腥草30g,山豆根10g以清解肺系热毒。(2)重在肺突不明朵个县[常见症状]咳嗽少痰，痰出不爽，咽痛，微恶风寒，微发热，口微渴，脉浮或有微数。[病症分析]①咳嗽少痰，痰出不爽：是肺受到外邪的影响，主要是邪犯皮毛的影响，因邪属外感燥热，甚易伤津使肺失润泽，故咳嗽少痰，或痰出不爽。②咽痛：温热重在于肺，咽喉是肺之门户，故常见咽痛。③微发热：因本病重在于肺，不是以皮毛为主，故发热常甚轻微，或发热不显。保④微恶风寒、口微渴、脉浮或有微数等均可参考前条。避一[治法]宣肺散风热。[方药]桑菊饮。桑叶9g,菊花9g,薄荷3g（后下)，桔梗9g,生甘草6g,杏仁9g,连翘9g,芦根30g[方解]桑叶、菊花、薄荷，宣透风热；桔梗、生甘草、杏仁，宣肺气、利咽喉、止咳化痰；连翘清泻邪热；芦根清肺润肺。[加减法]口渴加麦冬9g,石斛9g以生津润肺；心烦加栀子9g,淡豆豉9g以清宣郁热；鼻塞咽痛加山豆根10g,鱼腥草30g以清解肺系热毒。(3)重在表邪郁热[常见症状]发热、恶风寒、无汗、心烦、口渴，或兼见咳嗽、头痛、脉象···试读结束···...

2022-08-19 印会河中医内科新论pdf 中医基础理论印会河PDF

图书名称：《女人》【作者】（印）阿基兰著；张锡麟译【页数】278【出版社】太原：北岳文艺出版社,1986.04【ISBN号】10397·47【价格】RMB1.35【分类】长篇小说印度现代【参考文献】（印）阿基兰著；张锡麟译.女人.太原：北岳文艺出版社,1986.04.图书目录：

2022-07-25 epub电子书下载 epub电子书资源网

图书名称：《美国大学制度》【作者】（美）佛朗西斯·威兰德（FFANCISWAYLAND）著；石佳丽译；何振海，李文文校【丛书名】新汉译世界高等教育名著丛书(第一辑)【页数】104【出版社】杭州：浙江教育出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5536-9875-5【分类】高等教育-教育制度-研究-美国【参考文献】（美）佛朗西斯·威兰德（FFANCISWAYLAND）著；石佳丽译；何振海，李文文校.美国大学制度.杭州：浙江教育出版社,2019.12.图书封面：

2022-07-23

图书名称：《一起玩儿，不孤单》【作者】（英）安·佛姆鲍特文图【丛书名】宝宝好性格成长绘本【页数】29【出版社】中译出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5001-5472-3【分类】儿童故事-图画故事-英国-现代【参考文献】（英）安·佛姆鲍特文图.一起玩儿，不孤单.中译出版社,2018.01.图书封面：佛姆鲍特文/图顾恬译烟中国出版集团中译出版社···试读结束···...

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图书名称：《漫画佛说彼岸》【作者】蔡志忠编著【丛书名】漫画东方智慧系列【页数】89【出版社】北京：商务印书馆,2013.11【ISBN号】978-7-100-10235-3【价格】4.70【分类】漫画-连环画-作品-中国-现代【参考文献】蔡志忠编著.漫画佛说彼岸.北京：商务印书馆,2013.11.图书封面：佛说彼岸》内容提要：2500年前东方的圣者佛陀悟到了生命的实相：什么是苦，苦形成的次第过程，消灭苦、通往无苦的解脱自在之道，也就是有关人产生烦恼痛苦的原因和达到清净、解脱境界的修行法。佛陀在树下证到了什么？佛陀说法四十余年，苦口婆心殷殷教诲，到底他都在说些什么？《漫画：彼岸之道》次第呈现佛陀的基本教法，是蔡志忠先生关于人生智慧的集成之作，启发读者了悟：世间万法无我无常，此岸彼岸存于一心；生起正信，把握当下，不断向内观修，步向六工性不二的圆满境界，获得当下到彼岸的人生至乐。《漫画佛说彼岸》内容试读缘起法形一切苦缘生于无明、贪爱、渴望、我执。佛陀说：世间众生不识正法，一生沉沦于苦生、“一切依因缘生，苦灭的痛苦循环轮一切依因缘灭。转里。一切都是因缘。收1苦是什么？痛苦的起因是什么？如何形成痛苦的苦产生有一定次第，整套过程？令苦不生也有一定的方法。它如何运转这永无止境、反复再生的循环过程？佛陀在菩提树下静修多时，佛陀说：最后他终于觉悟出形成苦的整个过程：“十二因缘法”，“众生之苦有其原因，即大苦聚成的十二个环节。众生之开悟亦有其道。一切法皆依缘生，依缘灭。”2“此有故彼有，一切因缘生，此生故彼生，一切因缘灭。此无故彼无，此灭故彼灭。十二因缘法痛苦是如何产生的呢？一切始于无明…无明缘（导致）行行缘识十二因缘法：识缘名色名色缘六处这便是导致众生的痛苦、六处缘触哀愁、苦难、懊丧、困触缘受扰大苦（蕴）聚，集的受缘爱十二因缘次第。爱缘取取缘有有缘生生缘老死（《缘起经》)》83于应修习无知，于不应修习无知，于下劣无知，于黑无知，于上妙无知。于白无知，于有异分无知。于缘已生或六处，无见无现观，如实通达无知，愚痴无明黑暗，如是于彼彼处如实无知，是名为无明！5行行即造作诸业并迁流的欲望与意志。云何为行？行有三种，谓身行、语行、意行，是名为行。识识即感官对外物的了辨作用。云何为识？谓六识身：眼识、耳识、鼻识、舌识、身识、意识，是名为识。无形的精神现象称为名。名云何为名？谓四无色蕴：想一者受蕴、二者想蕴、三者行蕴、四者识蕴。受名色一切地、水、火、风所造之有形之物和精神上的一切现象，合称为名色。可感知的物质现象称为色。色云何为色？谓诸所有色，一切四大种所造，此色前名总略为6···试读结束···...

2022-07-22 epub下载 epub to pdf

图书名称：《佛学系列读本佛说彼岸漫画彩版全本》【作者】蔡志忠编绘【丛书名】蔡志忠漫画佛学系列【页数】199【出版社】济南：山东人民出版社,2018.06【ISBN号】978-7-209-11356-4【价格】36.00【分类】漫画-连环画-中国-现代【参考文献】蔡志忠编绘.佛学系列读本佛说彼岸漫画彩版全本.济南：山东人民出版社,2018.06.图书封面：佛说彼岸漫画彩版全本》内容提要：蔡志忠的漫画影响中国几代人,他借助于流畅的线条,对佛学经典进行生动幽默的再创造与解读。本书主要内容包括:缘起法、四法印、四圣谛、八正道、因缘、无明、无常等。《佛学系列读本佛说彼岸漫画彩版全本》内容试读小引法本法无法无法法亦法：今付无法时法法何曾法1蔡志忠漫画佛学系列佛说彼容正觉者出世佛陀说：“我是佛陀，是认识真理的觉者我为正觉者，清凉而寂静将于众生无知黑暗的世界现为转法轮将往迦尸都城为真理的木择指南将于盲暗世间击打正法甘露鼓我为无师者！白已悟出了空的我为无师者！智慧与的真谛是一切胜者、一切智者、不为一切诸法所束缚，舍离一切执着，渴爱尽而解脱灭尽一切渴爱贪欲、染着，舍离痛苦忧伤2小引“诸恶莫作，众善奉行自净其意、是诸佛教佛陀说：任何的悲都不可以做：所有好的邵应该遵行净化已的心令它纯净无染这此就是过上诸佛的教导833蔡志忠漫画佛学系列佛说彼容止恶行善，心地清净：诸佛说法，万古永恒然而佛陀到底说些什么法？楼强恐器9佛说与非佛说哪一些是佛所说？由当初佛陀在反对什么、佛陀不谈什么，我们便很容易知道佛陀在提倡什么哪一些非佛所说？4小引十四难问对外道提出的十四个刁钻的问题佛陀不予回答：世界和我常存不灭吗？世界和我无常吗？世界和我亦有常亦无常吗？世界和我非有常非无常吗世界和我有边吗？世界和我无边吗？世界和我亦有边亦无边吗？世界和我非有边非无边吗死后会有灵魂离去吗？死后没有灵魂离去吗？死后亦非有灵魂离去亦非无灵魂离去吗？死后我们是以肉身还是以灵魂存在？形肉身与灵魂不同吗？肉身与灵魂相同吗？因为：不予置评诸法有常，无此理佛陀具足一切智，诸法断，也无此理为何他不回答这十四个问题呢？说只要存在便永远不变化，是不对的5蔡志忠漫画佛学系列佛说彼容说存在消失后，便如同它不曾存在一样也是不对的佛陀不谈论这十四个问题因为它们出于庸常的思维，只会徒增我执、染着无益于达至涅槃的解脱之道我教导的是：佛说四圣谛佛陀说：这是苦这是苦的缘起比丘阿！这是的寂灭现在和从前样，这是走问火苦的道路我只教导苦和苦的止息6···试读结束···...

2022-07-22

图书名称：《泡影泰戈尔短篇小说选》【作者】（印）泰戈尔著；倪培耕译【丛书名】诺贝尔文学奖作家文集·泰戈尔卷【页数】534【出版社】桂林：漓江出版社,2018.01【ISBN号】978-7-5407-8287-0【价格】58【分类】短篇小说-小说集-印度-现代【参考文献】（印）泰戈尔著；倪培耕译.泡影泰戈尔短篇小说选.桂林：漓江出版社,2018.01.图书封面：

2022-07-18 泰戈尔 影子

图书名称：《泰戈尔写给孩子的诗》【作者】（印）拉宾德拉纳特·泰戈尔文；徐翰林译；张王哲图【页数】186【出版社】哈尔滨：黑龙江美术出版社,2018.02【ISBN号】7-5593-2103-8【价格】CNY88.00【分类】儿童诗歌-散文集-诗集-印度-现代【参考文献】（印）拉宾德拉纳特·泰戈尔文；徐翰林译；张王哲图.泰戈尔写给孩子的诗.哈尔滨：黑龙江美术出版社,2018.02.图书目录：印]拉宾德拉纳特·泰戈尔/文徐翰林/译张王哲/图翼黑龙江美术出版社图书在版编目(CIP)数据泰戈尔写给孩子的诗/（印）拉宾德拉纳特·秦戈尔文：张王哲图：徐翰林译。一哈尔滨：黑龙江美术出版社，2018.2ISBN978-7-5593-2103-9I。①泰…Ⅱ。①拉…②张…③徐…Ⅲ.①儿童诗歌一散文诗一诗集一印度-现代Ⅳ.①I351.82中国版本图书馆CIP数据核字(2018)第026985号书名/泰戈尔写给孩子的诗地址/哈尔滨市道里区安定街225号作者/[印]拉宾德拉纳特·泰戈尔邮政编码/150016绘图/张王哲发行电话/(0451)84270524译者/徐翰林印刷/深圳当纳利印刷有限公司责任编辑/颜云飞开本/16787mm×1092mm特约编辑/刘冬雪印张/11.75装帧设计/蓝草帽版次/2018年2月第1版选题策划/蓝草帽印次/2018年2月第1次印刷营销推广/童立方书号/978-7-5593-2103-9出版发行/黑龙江美术出版社定价/88.00元网址/www.hljmc.com版权所有，侵权必究本书若有质量问题，请与本公司图书销售中心联系调换。电话：(010)57126122目录家/005对岸/047海边/007花的学校/049是起源/009商人/051婴儿之道/011同情/053被忽略的盛会/013职业/055窃眠者/015长者/057开始/017小大人/059孩童的世界/019十二点钟/061时间和原因/021作者/063责备/023坏邮差/065法官/025英雄/067玩具/027结束/071天文学家/029呼唤/073云与浪/031最初的茉莉/075金色花/033榕树/077仙境/035祝福/079流放之地/037礼物/081雨天/041我的歌083纸船/043小小天使/085水手/045最后的交易/087004家我独自走在穿越田地的小路上，途中停留了片刻，夕阳像一个吝啬鬼，看着幽暗的大地在我面前展开，正藏起它最后的一点金子。正用她的双臂拥抱着无数的家庭，在那里有摇篮和床铺，白昼渐渐地没入深深的黑暗之中，有母亲们的心和夜晚的灯光，那收割后的田野，还有年轻的生命，孤寂、沉默地躺在那里。自然而欢乐的，却全然不知这欢乐对于世界的价值。突然，一个男孩尖锐的歌声划破了天空，他穿越看不见的黑暗，留下他的歌声回荡在静谧的黄昏里。他的家就在荒地边缘的村落里，穿过甘蔗园，隐匿在香蕉树和瘦长的槟榔树，以及椰子树和深绿色的榴莲的阴影里。星光下，我独自行走着，005006···试读结束···...

2022-07-18 泰戈尔epub 泰戈尔经典语录

图书名称：《泰戈尔诗选英文》【作者】（印）拉宾德拉纳特·泰戈尔【丛书名】英文全本典藏【页数】254【出版社】长春：吉林大学出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5692-4759-6【价格】25.00【分类】诗集－印度－现代－英文【参考文献】（印）拉宾德拉纳特·泰戈尔.泰戈尔诗选英文.长春：吉林大学出版社,2019.05.图书封面：

2022-07-18 拉宾德拉纳特·泰戈尔简介 拉宾德拉纳特·泰戈尔名言

图书名称：《泰戈尔诗选》【作者】（印）泰戈尔著【页数】122【出版社】宁波：宁波出版社,2016.07【ISBN号】978-7-5526-2543-1【价格】14.00【分类】诗集-印度-现代【参考文献】（印）泰戈尔著.泰戈尔诗选.宁波：宁波出版社,2016.07.图书目录：

2022-07-18 泰戈尔诗选人民文学出版社 泰戈尔诗选书