图书名称：《赵和平治疗风湿病经验》【作者】孟彪，高立珍，赵和平编著【页数】125【出版社】北京：人民军医出版社,2013.12【ISBN号】978-7-5091-7132-5【价格】22.00【分类】风湿性疾病-中医治疗法【参考文献】孟彪，高立珍，赵和平编著.赵和平治疗风湿病经验.北京：人民军医出版社,2013.12.图书封面：风湿病经验》内容提要：本书分为痹证辨治经验、痹证用药精华、痹证对药精华、痹证验方秘方精粹、临证医案及医家小传等几个部分，从不同侧面反映了赵和平治疗风湿病的学术思想与临证水平，对风湿病患者和从事风湿病医疗工作者都有一定的指导意义。《赵和平治疗风湿病经验》内容试读痹病辨治经验篇赵和平治痹学术思想初探赵和平老师是湖北省名中医、湖北中医药大学硕士研究生导师，从事风湿病研究30余载，积累了丰富的临床经验，我们跟师学习多年，受益良多。其治痹的学术思想主要体现在重视益气养血、补肝脾肾以扶正、化痰逐瘀以达邪，尤其擅长使用虫类及藤类药物等方面。现将其治痹经验简介如下。一、益气养血，扶助正气气血是构成人体的基本物质，也是人体功能发挥的物质基础。气血冲和，则百病不生，一有佛郁，诸病生焉。痹病也不例外，如果没有气血的亏虚，风、寒、湿、热等邪气也很难致病。经云：“邪之所凑，其气必虚。”气血不足，则易致邪气入侵，风、寒、湿三气杂至，合而为痹，邪侵日久，又耗伤气血，使气血日亏而痹病日甚。巢元方在《诸病源候论·风湿痹身体手足不随候》中说：“人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于气血，气血不行则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故肌肤尽痛。”又说：“由血气虚，则受风湿，而成此病。”可见，气血不足，不能充养经络筋骨肌肤，诸邪乘虚而入，使经脉痹阻不通是痹病发生的重要因素。故赵师治疗痹病很重视补气养血中药的运用。补气药赵师多选用黄芪、党参，养血药多选用当归、鸡血藤。痹病各个阶段都存在气血不足的问题，补气养血药的应用应贯彻始终。现代药理研究也表明，益气养血赵和平治疗风湿病经验药大都有不同程度的促进机体免疫功能作用，能增强免疫力，促进关节炎症的减退和功能的恢复。二、补肝脾肾，强筋壮骨痹病虽然与各脏腑均有一定关系，但赵师认为关系最密切者莫过于肝、脾、肾。因肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾同源，肝血和肾阴互相滋养，筋脉和顺，则筋骨坚强。若肝肾精血不足，则外邪易乘虚而入，而痹病由生。脾主肌肉，主四肢，主运化水湿，为后天之本，气血生化之源，脾健则生化有源，肌肉才得以充养，水湿不易停留。脾虚则气血乏源，正气内虚，外邪易入，则易诸邪合而为痹。故赵师治痹很重视肝、脾、肾在痹病治疗中的作用。养肝，赵师常用白芍、当归、木瓜、甘草，酸甘化阴。肝之阴血充足，则拘挛可解。治肾，赵师常用鹿茸配鳖甲、淫羊藿配地黄，阴阳并调，肾精足，则筋骨强健。健脾，赵师常用苍术、白术、砂仁、白豆蔻，苍术、白术可健脾运脾，砂仁、白豆蔻可理气护胃。盖痹病患者久服中西药物，脾胃功能多已受损，故赵师治痹，此类药物常贯彻始终。三、化痰逐瘀，通经活络痹者，闭也，经脉闭阻不通之意。究其痹阻之因，不外外感之风、寒、湿、热及内生之痰浊、瘀血诸邪。《素问·痹论篇》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”讲的是痹病的初起阶段。久痹不已，诸邪客于经络骨节，痹阻气血，津液不得随经运行，则“血停为瘀，湿凝为痰”。正如《类证治裁·痹症》所谓痹久“必有湿痰败血瘀滞经络”。痰浊与瘀血既是病理产物，又是导致疾病加重和反复发作的病理因素。痰、瘀具为有形之邪，痰瘀互结，如油入面，深入骨骱，导致关节肿大变形、僵硬不利、活动障碍、皮下结节等症，致使病情反复，缠绵难愈。赵师化痰常用胆南星、半夏、僵蚕、皂角刺等；活血化瘀多采用鸡血藤、土鳖虫、地龙、丹参、红花等。痹病辨治经验篇基于以上认识，结合多年的临床经验，赵师常采用补肾通络丸（由鹿茸、淫羊藿、炙川乌、生地黄、鳖甲、全蝎、胆南星、穿山甲、威灵仙、鸡血藤、炙马钱子、白术等组成)治疗各种痹病，取得了较好的疗效。四、虫蚊搜剔，通痹解结不同的药物具有不同的特性，唐宗海（容川）在《本草问答》中说：“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性”。痹病日久形成败血凝痰，非虫蚁之品难以为功。正如叶桂(天士)在《临证指南医案》中所指出的“经以风、寒、湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀痰凝，混处经络，盖有诸矣”“风湿客于经络，且数十年之久，岂区区汤散可效”“邪留经络，须以搜剔动药”“借虫蚁搜剔以攻通邪结”及“宿邪宜缓攻”“飞者升，走者降”的理论，对痹病的治疗极具指导意义。赵师认为，痹病常呈慢性进行性过程，具有病程长、易反复发作的特点。痹病日久，因痰浊瘀血闭阻经络，常致关节肿大、变形、疼痛剧烈，肢体僵硬，麻木不仁，其证多顽固缠绵难愈。赵师认为，虫蚁搜剔之品，其穿透筋骨、通达经络、破瘀消坚之功远非草木之品所能及，充分发挥虫类药物治痹的优势，是治疗顽痹取效的关键。其常用虫类药物有全蝎、土鳖虫、僵蚕、地龙、穿山甲、水蛭、蜈蚣等。下面对其部分常用之虫类药简介如下。赵师认为，全蝎味辛，性平，有毒，入肝经，有祛风止痉、通络止痛、解毒散结之功。《玉揪药解》谓其“穿筋透骨，逐湿除风”。赵师常以全蝎10g水煎或3g研面内服，配威灵仙15g,鸡血藤30g,马钱子0.4g,穿山甲3g,治疗风湿顽痹。全蝎配马钱子是赵师治疗痹病常用的对药。马钱子服用量大后易引起头晕、舌麻、牙关发紧甚则抽搐等，而全蝎具有息风止痉作用，恰好能消除以上症状。两药配伍，相反相成，不仅彼此增强了止痛作用，而且在一定程度上也减轻了马钱子的毒性作用及不良反应。3赵和平治疗风湿病经验土鳖虫味咸，性寒，人肝经，有破血逐瘀、续筋接骨的作用。《长沙药解》说它“善于化瘀血，最补损伤”。赵师认为，土鳖虫药性平和，活血而不伤气血，无论证属虚实，只要夹瘀，其舌质紫黯或有瘀斑、瘀点之顽病、久病，均可用之。孕妇及无瘀血者忌用。其常用量为10g。僵蚕味咸辛，性平，入肝、肺经，功能息风止痉、祛风定痛、化痰散结。僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11α羟基化酶系，用于合成类皮质激素，能增强机体防御能力和调节功能。僵蚕擅于化痰散结，土鳖虫长于活血化瘀，两者相伍，可用于痰瘀互结之多种疾病。此药对赵师常用剂量为僵蚕10g,土鳖虫10g。地龙味咸，性寒，入肝、脾、膀胱经，长于活血通络止痛，因其性寒能清热，故尤适用于关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹。痹病无论风、寒、湿、热何者为甚，日久必有痰瘀互结，阻滞脉络，赵师常以地龙配僵蚕。此两药相伍，既善于化痰瘀，又长于通络定痛，对顽痹、久痹尤为有效。赵师常用量为僵蚕10g,地龙10~15g。穿山甲味咸，性平，人肝、胃经，长于通经活络。《医学衷中参西录》谓其“气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。赵师常说：“穿山甲无坚不摧，确为治痹良药，只可惜药源日少，价格昂贵，不能多用。”对于顽痹、久痹多用穿山甲，常取穿山甲末3g令患者用汤剂冲服。赵师创制的河车骨痹汤、葛根颈痹汤等多首治痹方剂中均配有虫类药。五、藤蔓之属，通经入络藤类药物是赵师临床治痹应用较多的一类药物。《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”据《中华本草》《中华医典》等文献记载，藤类药物有255种，由于各药性味归经不同，作用亦有4痹病辨治经验篇很大差别。赵师治痹善用藤类药物，现就其对藤类药物在风湿病中的应用经验简介如下。1.雷公藤味苦、辛，性温，有大毒，入肝、肾经，具有通行十二经络之力，功能清热解毒、祛风除湿、舒筋活血、通络止痛，临床常用于治疗风湿痹痛，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎及其他风湿免疫类疾病，多有较好的疗效。赵师常采用雷公藤6~10g,配用鸡血藤30g,或配用当归、熟地黄等养血之品。部分患者口服后可出现消化道反应，如恶心、腹胀、轻度腹痛、胃纳减退、腹泻等，配服香莲丸即可缓解。、2.青风藤味苦、辛，性微温，入肝、脾经，具有祛风除湿、通络止痛、利水消肿之功，各种类型的风湿痹痛均可配用，对于下肢肿胀明显者疗效尤佳。但本品容易过敏。赵师认为，服用本品宜从小量服起，如无过敏反应可加大剂量，或配用徐长卿30g,地肤子30g,即可减轻不良反应。本品常用量为20~30g。3.鸡血藤，味苦、微甘，性温，入肝经，具有补血活血、舒筋活络之效。本品温而不燥，既能补血又能行血，守走兼备，尤其适用于痹病日久，血虚体弱者。《本草纲目拾遗》称：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”赵师认为，鸡血藤色红人血分，藤类又长于人络，而痹为经络闭阻之义，故治疗诸般痹病多配用此品，其常用量为30g。赵师亦常嘱患者，熬制鸡血藤膏配合中药内服或作为痹病巩固治疗时服用。4.忍冬藤味甘，性微寒，人心、肺、脾、胃经。本品长于清热解毒、散结消肿、通经活络。《本草纲目》载：“一切风湿气及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮，散热解毒。”本品是治疗风湿类疾病的常用药物，对类风湿关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、颈椎病、痛风等，均有一定的疗效。本品性寒而不伤胃，燥湿而不伤阴，是祛风通络药中少数性凉而无不良反应的中药。治疗风湿热痹，赵师常以忍冬藤配伍土茯苓、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、络石藤、蒲公英等。本品既可以水煎内服，又可以外洗，还可以泡酒服。如5赵和平治疗风湿病经验赵师常用的自拟外洗方：忍冬藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、雷公藤、威灵仙各等份，煎水熏洗患处。复方忍冬藤酒：忍冬藤60g,鸡血藤30g,徐长卿30g,威灵仙30g,乌梢蛇15g,红花15g。治疗多种风湿痹痛有较好的疗效。5.海风藤味辛、苦，性微温，人心、肾二经，具有祛风湿、通经络、理气之功效，主治风寒湿痹、关节疼痛、筋脉拘挛、跌打损伤、哮喘、久咳等。《本草再新》云：“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风，理腰脚气，治疝，安胎。”赵师认为，本品尤其善长治疗关节游走性疼痛，故称之为“截风要药”。但本品力缓，少用难以为功，其常用量为30~50g。6.络石藤味苦，性微寒，人心、肝、肾经。本品具有祛风通络、凉血消肿之功，用于风湿热痹、筋脉拘挛、腰膝酸痛、喉痹、痈肿、跌仆损伤。《本草正义》云：“此物善走经脉，通达肢节，今用以舒节活络、宣通痹痛，甚验。”赵师认为，本品苦可燥湿，寒可清热，故尤其适用于湿热痹证，对关节肿痛者效果尤佳，临床常配用忍冬藤、秦艽、生地黄、桑枝等。另外，本品水煎内服或含漱对咽喉肿痛亦有明显效果。络石藤常用量为15~30g。7.首乌藤味甘、微苦，性平，归心、肝经，能养血安神、祛风通络。药理研究表明，本品有镇静催眠作用，临床常用于治疗阴虚血少之失眠多梦、心神不宁、头目眩晕、皮肤痒疹等。赵师用其治疗风湿痹痛，常配伍合欢皮30g,徐长卿15g,威灵仙15g,鸡血藤30g,络石藤30g等。六、典型病例王某，女，55岁。2008年6月12日初诊。自述全身多关节疼痛15年，经某三甲医院确诊为类风湿关节炎，久服中药及西药甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，症状时轻时重。纳差，乏力，时有胃脘胀痛。诊见患者双侧掌指、近指、腕踝关节肿大变形、僵直、疼痛，行走困难，阴雨天加重，关节局部喜暖畏寒，舌质暗红，苔薄，脉沉6···试读结束···...
2022-05-04
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