图书名称：《不孕不育名方精选》【作者】庞保珍，庞清洋编著【页数】303【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2019.02【ISBN号】978-7-5349-9456-2【分类】不孕症－验方－汇编；男性不育－验方－汇编【参考文献】庞保珍，庞清洋编著.不孕不育名方精选.郑州：河南科学技术出版社,2019.02.图书封面：《不孕不育名方精选》内容提要：本书在第1版的基础上修订而成，共分三篇：上篇方剂总论，概要介绍了方剂的定义及分类，方剂的组成、组方思路，不孕不育的中医治法与辨证特点；中篇按西医病名分类选方，精选治疗各种疾病引起的不孕不育的古今名方，每个方剂除方名和来源、药物组成、用法用量、功效主治之外，还有按语或典型医案，并较详细地介绍了专家或编者对方剂的分析、应用体会；下篇按中医治法分类选方，将不同功效的方剂归纳，分为“内治方”“外治方”两章进行介绍。本版增补了13首疗效显著的方剂，使内容更丰富，实用性更强。本书可供各级医院妇科、男科医师及基层医务工作者临床参考，也可供中医爱好者、不孕不育患者及其家属阅读查询。...

2024-01-04 汇编语言 汇编语言是一种

图书名称：《中西医结合不孕不育诊疗学》【作者】李淑玲，王哲主编【页数】520【出版社】济南：山东科学技术出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5331-9951-7【分类】不孕症-中西医结合-诊疗；男生不育-中西医结合-诊疗【参考文献】李淑玲，王哲主编.中西医结合不孕不育诊疗学.济南：山东科学技术出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《中西医结合不孕不育诊疗学》内容提要：本书从中西医结合两个角度系统阐述了生殖理论，引起女性不孕的病因和常见疾病及治疗方药，引起男性不育的病因和常见疾病及治疗方药，保健优生等内容。本书从中西医结合两个角度系统阐述了生殖理论，引起女性不孕的病因和常见疾病及治疗方药，引起男性不育的病因和常见疾病及治疗方药，保健优生等内容。《中西医结合不孕不育诊疗学》内容试读总论篇ZONGLUNPIAN第一章中西医结合不孕不育诊疗学概述第一节中西医结合不孕不育诊疗学的概念及研究范畴一、定义中西医结合不孕不育诊疗学是运用中国传统医学和西方现代医学的基础理论，相互借鉴和补充来认识两性生殖系统解剖、生理、病理特点，研究与两性生殖健康有关的特有疾病的病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、辨证规律和防治方法，以及计划生育、优生优育和两性生殖保健的一门新兴临床医学学科。中西医结合不孕不育诊疗学是当今临床妇产科学、男科学、泌尿科学及性病学等难以涵盖的新学科，是近年来迅速发展起来的一门新兴的综合性学科。二、研究范畴中西医临床不孕不育诊疗学主要研究两性内、外生殖器官的解剖结构，卵巢、睾丸的功能，性周期的变化和调节，两性特有的生理特点和特有疾病，以及生殖器官的炎症、肿瘤、损伤等病症的病因病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防、治疗和处理方法。不孕症、计划生育、优生优育、两性保健等均属于本学科研究的范围。本书包括女性不孕、男性不育、保健优生和常用中成药等六部分。女性不孕篇主要研究妇女与孕育有关的生理和病理，包括两大内容：一是运用中国传统医学和西方现代医学的基础理论，相互借鉴和补充来认识女性不孕症的病因病机、诊断、治疗和辨证论治：二是认识引起女性不孕的常见疾病的病因病理、诊断、治疗和处理。男性不育篇主要研究男性生殖系统与生育有关的生理和病理，包括两大内容：一是运用中国传统医学和西方现代医学的基础理论，相互借鉴和补充来认识男性不育症的病因病机、诊断、治疗和辨证论治：二是.3中西医结合不孕不育诊疗学认识引起男性不育的常见疾病的病因病理、诊断、治疗和处理。辅助生殖篇主要运用中国传统医学和西方现代医学，相互借鉴和补充来认识在辅助生殖技术(如试管内受精、克隆、胚胎干细胞培养等)中中医药的优势与发展前景。外，保健优生是生殖健康的要素，也是生殖医学研究中必不可少的内容。中成药篇是对不孕不育常见中成药的汇总。三、中医不孕不育与西医不孕不育的比较中华民族的历史源远流长，早在《易经·系辞》中就已有这样的记载：“男女媾精，万物化生。”这是对生命起源的认识。随着现代医学的广泛影响，中医学各学科的分支越来越细。目前尚没有“中医生殖医学”这一概念，但中医在两性生殖健康领域的研究已有二千余年的历史。中医学在其漫长的发展过程中，很早就注重人类的繁衍与后代的健康，并以其整体观认识和研究人与自然、人与社会的联系。对生殖生理的认识，最早可追溯到中医经典《黄帝内经》（以下简称《内经》）。《素问·上古天真论》分别论述了女子与男子从幼年到老年各个时期生殖功能的发育、成熟、衰退以至衰竭的生理过程，对女子的月经周期、初潮与绝经均有描述，并阐述了肾、天癸、冲任在其中的作用。中医与西医的生殖医学是在不同历史条件和背景、不同医学理论体系指导下形成的两门独立的医学临床学科，各有其学科特点和独到之处，但由于研究的对象都是两性生殖健康，研究的内容都是两性特殊生理、病理和疾病的防治，因此，两门学科之间又必然有许多共同点并存在密切联系。对这两门学科进行分析和比较，找出二者之间的联系和共同点，互相借鉴，取长补短，正是构建中西医结合生殖医学学术体系的关键。中医学在生殖医学方面的研究是运用中医学的基本理论，包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机学说、四诊、八纲和辨证论治方法，以及中药的四气五味与归经理论、治法与方剂配伍理论等，以整体观念为指导，系统研究两性的生理、病理特点，特有疾病的病因病机、证候表现，以及辨证论治等。西医生殖医学是运用现代医学的基础理论，包括人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病理解剖和病理生理学、微生物与寄生虫学、免疫学、药理学，以及从细胞生物学和分子生物学的微观角度研究两性生殖系统的解剖特点、组织与胚胎结构，两性生殖生理、两性生殖系统的功能性和器质性总/论/篇疾病的病因病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗方法，以及两性保健、计划生育等。中医学对妇科和男科疑难杂病的治疗具有整体调理、灵活施治、不良反应小、效果肯定的优势。西医学除了采用化学药物治疗之外，手术（包括借用仪器和器械辅助的物理疗法等)等技能性操作具有优势。中、西医学结合能够相互补充，取长补短，显著提高疾病治疗的效果，在临床实践中已经得到了广泛肯定和认可。四、中西医结合不孕不育诊疗学与其他学科的关系中西医临床不孕不育诊疗学的研究内容是两性生殖健康，是近年来迅速发展起来的一门新兴的综合性学科。不孕不育诊疗学内容涉及生殖生物学、生殖病理学、生殖免疫学、生殖药理学、生殖毒理学、生殖流行病学、生殖健康学和人口学等多个学科。中西医临床不孕不育诊疗学是运用中医和西医学的基础理论，指导临床诊治生殖医学相关领域的一门学科。它势必涉及临床妇产科学、男科学、泌尿科学及性病学等学科，随着生殖医学的迅猛发展，现在又出现试管内受精、克隆、胚胎干细胞培养等技术，中西医临床不孕不育诊疗学的领域不断扩大。但生殖免疫学和生殖内分泌学仍是生殖医学的主要分支学科。生殖免疫学主要研究妊娠免疫调节、与生殖相关的免疫性疾病及免疫节育等；生殖内分泌学研究生殖功能的神经内分泌调节、性激素及其受体、生殖障碍的内分泌问题及其诊治、药物避孕等。近30年来，随着神经一内分泌一免疫网络学说的提出，学者对生殖内分泌学与生殖免疫学也有了更深入的研究，使两个学科的联系更加紧密。第二节中西医结合不孕不育诊疗学的发展概要及优势一、中医不孕不育诊疗学的发展概要中医学的发展历史悠久。中医不孕不育诊疗学是中医学的重要组成部分之一，它于近年逐渐建立和充实起来，正在逐渐发展成为一门体系完整、特色鲜明的临床学科。其发展史分为以下几个阶段进行阐述。早在夏、商、周时代，中医妇产科学已有了萌芽，典籍中已经有了关于种5中西医结合不孕不育诊疗学子和胎教理论的记载，以及关于生殖的论述。最早在殷墟出土的甲骨文记载的21种疾病中，就有“疾育”（妇产科病）的记载。同时，在甲骨文的卜辞中还有“乙丑卜，贞帚（妇）窬育子之疾。贞，子毋其毓不死”的记载，在一定程度上反映了古人对妇女孕产的认识。《易经·系辞》指出：“男女媾精，万物化生。”这是对生命起源的认识。《易经·交辞》中有“妇孕不育”和“妇三岁不育”等记载，对孕育与不孕颇为重视。公元前11世纪左右成书的《山海经》载药120余种，其中有“种子”及“避孕”的药物。《山海经·中山经》云：“青要之山…其中有鸟焉，名白辦，其状如凫，青身而朱目赤尾，食之宜子。”《山海经·西山经》又云：“蟠众之山…有草焉，其叶如穗，其本如桔梗，黑华而不实，名日骨蓉，食之使人无子。”其他还包括鹿蜀（兽类）佩之宜子孙、黄棘（木类）之实服之不字（字，孕也）。《列女传》云：“太任，王季娶以为妃…及其有身，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言，能以胎教子，而生文王。”可见，古人在当时已注意到母亲的精神情绪对胎儿发育有相当大的影响。这种“胎教”的认识在今天也是有意义的，目前一些妇产科专家和神经科专家都认为学龄前儿童的教育应从胎儿期开始。春秋战国时期，中医妇产科理论进展主要体现在优生学、胚胎学的相关理论方面。《左传·僖公》云：“男女同姓，其生不蕃。”蕃，繁殖之意。明确提出近亲结婚有害于后代的繁殖。我国古人在公元前664年就提出这样的认识，比英国人达尔文1858年论及这一规律要早2500多年，这对今天的优生学研究也是有意义的。在胚胎学方面，《文子》九守篇有“一月而膏，二月而血脉，三月而胚，四月而胎，五月而筋，六月而骨，七月而成形，八月而动，九月而躁，十月而生”的记载。战国时代成书的我国现存的第一部医学巨著《内经》确立了中医学的理论基础，同时提出了妇女的解剖、月经生理、妊娠诊断等基本理论，还初步论述了部分女性疾病的病理，如月事不来、不孕、肠覃、石瘕等。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极：四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕：六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确阐述了女子一生中生长、发育、性成熟与衰老的规律，指出“肾气”“天癸”“冲任”在生殖功能的成熟与衰退过程中的重要作用，对中医妇科学的基础理论有重大指导意义。《内经》还记载了第一个治疗血枯经闭、调.6…···试读结束···...

2022-10-25 中西医结合 李淑玲怎么样 中西医结合 李淑玲简介

图书名称：《微创术与不孕不育的诊疗》【作者】熊承良等【丛书名】不孕不育诊断与治疗丛书.第一辑【页数】248【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2019.12【ISBN号】978-7-5706-0727-3【价格】200.00【分类】男性不育-显微外科学-诊疗-不孕症-显微外科学-诊疗【参考文献】熊承良等.微创术与不孕不育的诊疗.武汉：湖北科学技术出版社,2019.12.图书封面：图书目录：《微创术与不孕不育的诊疗》内容提要：本书组织了泌尿男科和生殖妇科专家，按照男性不育和女性不孕两个部分编写相关微创术的应用及进展。在编写过程中，相关专家不仅查阅和借鉴国内外相关专业的文献，而且结合自身临床经验，尽量使编撰的内容既能代表当前国际前沿水平，又能结合临床实际，使读者获得更为直观的认识和实用的技能。《微创术与不孕不育的诊疗》内容试读第一篇男性篇第一章微创术概述微创术(miimallyivaiveurgery)是指医生利用新的技术和设备进行手术治疗，达到显著减少对患者身体的损伤程度，避免并发症并缩短康复时间的外科技术。传统外科学虽然重视对有关外科疾病的病理生理、免疫过程、营养代谢、水电解质平衡、抗菌消炎及影像技术等方面的研究，但是，限于医疗设备和器械的局限性，往往还是会对患者的全身造成较大的干扰，甚至引发严重的并发症而危及患者的生命。随着腔镜技术和电子设备的进步，各种腔镜被逐步应用到外科手术治疗中，多年来在这些方面所做的努力，的确为减少患者损伤、缩短康复时间发挥了重要的作用。微创术并不是单纯以手术的切口小为目的，而且要考虑到手术路径的安全性和便利性，能够将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、肿瘤等的切除、修复或重建治疗。因此，在考察一项新的治疗手段是否为微创术时，与相应的传统手术治疗比较，需要至少从3个方面去定义：①最小的手术切口及便利的路径。②产生更轻的全身和局部的损害。③疾病康复的时间更短。第一节微创术的发展过程一、腔镜的发展史微创术的发展可以从截石术到碎石术的演进说起，这个过程几乎贯穿了从古至今的整个外科学发展历史。人们通过不懈地探索，从早期残酷手术过渡到现在卓越的微创手术。截石术-膀胱结石取石术，可能是第一次对腹腔器官的择期手术，可以追溯到公元前4世纪和5世纪的古希腊。膀胱的第一种手术方法是通过会阴部完成，公元后1世纪《罗马百科全书》编纂者Celu(公元前25一公元前50)就已经记录该手术方式。在前麻醉时代，经会阴切开取石术需要在三四个强力助手的约束下，使患者躺下，抬起臀部，膝盖弯曲至腹壁（截石位）。在肛门前的会阴切开皮肤，深达直肠前的膀胱基底，切开膀胱后，用手指经直肠上挤压，将石头从会阴挤出，有时采用锐利的钩去除结石。人们可以想象，这是怎样可怕的景象！患者只能靠阿片类药物或酒精麻痹，在痛苦的扭曲和约束下，任由尖锐的工具在未麻醉的部位操作。只有当疾病本身的痛苦超过手术的痛苦时，患者才可能面对这么可怕的命运。伤口靠羊毛和热油包裹住，任其自行愈合。这些操作通常并发脓毒症、阳痿、尿失禁和瘘。PierreFraco(1500一1561)觉得一个鸡蛋大的结石不适合用会阴切开取石，那时候一2丨第一章微创术概述次膀胱的大切口可能是致命的，他决定在耻骨上切开取石。他用手指在患者的直肠里把结石推到腹壁，迅速在耻骨上方切开皮肤组织，直达结石。第一个耻骨上膀胱切开取石术由此诞生。患者恢复了，但是Fraco奉劝其他的外科医生不以他为榜样，所以他们没有继承他的手术方式。直到l8世纪，JohaBoet在巴黎成为第二个进行耻骨上膀胱切开取石的医生。这一手术方式慢慢获得了广泛的接受，JohDougla医生1721年在威斯敏斯特医院开展此项手术而成为第一个英国截石术医生，从此，耻骨上膀胱切开取石术在英国得以广泛开展。他意识到当膀胱扩张后，可以通过耻骨上的腹膜外切开，从而修改了通行的手术方式。他在1722年被选为皇家学会会员，1723年被授予外科医生学会的荣誉会员。尽管耻骨上取石术具有优势，死亡率仍然较高，特别是在腹膜受到损害的情况下。膀胱结石的开放式手术方法给患者和医生带来的痛苦经验，使得微创术显得愈加重要。古埃及人尝试过用木制小管扩张尿道至拇指大小，并用手指在直肠上挤压，将石头顶上木管吸出。这种方法到底有多么成功，不得而知。随后有许多悲壮的，有时是滑稽和危险的经尿道手术方式，很少有成功的报道。第一次成功的微创技术由一个年轻的法国外科医生JeaCiviale(1792一1867)完成，他于1824年1月13日在巴黎内克尔医院进行了第一次成功的经尿道碎石术。他能够不用切口而采用自制的三叉取石钳取出膀胱结石（图1-1）。三叉取石钳由两个套在一起的金属圆筒构成。细管有3个用铰链固定在其末端的叉齿便于取石，当叉齿捕获结石，内管收进外套管而发挥碎石作用。这是微创术(MIS)的开始，当1879年一位来自德国柏林的泌尿外科医生MaximilliaNitze(1848一1906)首次在德累斯顿完成了直接可视化的膀胱镜手术时，现代微创术的旅程才步入正途。图1-1正在进行碎石术的男人（主图）(主图来源：EiH.编写的《外科学历史》)(一)光源的发展内窥镜的设计是否取得真正的进步取决于一个可用的内部光源。在19世纪以前，自然光被用来作为内窥镜的光源。19世纪迎来了反射或远端人工光的时代。1805年，德国法兰3[微创术与不孕不育的诊疗克福的一名产科医生PhillieBozzii开发了一种照明系统，借助反射的烛光，使用一个凹镜检查直肠和膀胱。他在维也纳展示了这个发明，就像许多在他前后的其他手术的创新者一样，他的这个发明被称为“魔术灯笼”而遭到排斥，维也纳医学院谴责他为“过分的好奇心”。AtoiDeormeaux通过将煤油和松节油燃烧的光聚焦穿过透镜达到更好的效果，使光源的设计更进一步。采用这种光源，他能够观察膀胱、子宫颈和子宫，但当一个内窥镜进入胃内，光源略显不足。直到19世纪的下半叶，1867年第一个内部光源由来自波兰弗罗茨瓦夫的牙医布鲁克发明。l879年MaximilliaNitze与德国配镜师Beeche及维也纳电子配镜师JoehLeiter合作，借布鲁克有关利用过热发光的铂丝为第一个膀胱镜提供了光源。1880年爱迪生发明灯泡后，纽曼在1883年将它添加到膀胱镜的远端。当一个单独的操作通道被合并后，现代内窥镜手术的潜力得以实现。(二)诊断性腹腔镜检查腹腔镜的早期使用仅限于诊断目的，诊断使用与第一个治疗之间的30多年见证了腹腔镜的快速发展。来自德国德累斯顿的外科医生GeorgeKellig是第一个观察狗的腹腔及其内容物的外科医生，他于1901年在汉堡举行的德国生物医学会上作了报告。采用了Nitze设计的膀胱镜并称之为“koeliokoie'”,通过无菌棉过滤室内空气制造气腹。1910年瑞典人HaChritiaJacoaeu报道了将膀胱镜插入无气腹的腹腔。他是第一个使用“laarotho-rakocoie'”这个词来形容他所检查的腹腔、胸腔和心包腔。“Laarocoy'”这个词来源于希腊词“Laara”,意思是“肋骨和臀部，身体侧面和腰部之间柔软的部分”，“koei”是“看或调查”的意思。在接下来的10年中，腹腔镜手术发展迅速，Jacoaeu在1911年发表了包括115例腹腔镜手术（只有1例严重并发症）的大型系列调查报告，涉及腹腔病变如胆道疾病，肝硬化和恶性转移。报告来自丹麦、芬兰、法国、意大利、匈牙利及巴西的其他地方。随着报道，仪器的改进相继完成。在1924年，RichardZollikoffer发明了二氧化碳代替空气的注气法。1934年美国内科医生JohCRuddock发明了可以电凝的腹腔镜钳，紧接着在1936年瑞典的外科医生Boech首次使用类似的电烙器进行了输卵管结扎术。德国胃肠专家和德国腹腔镜学校创始人HeizKalk研制出斜视镜片，使得镜片的视中轴可以与纵向轴线倾斜45°~50°，便于更好地检查器官。1929年，他主张发展腹腔镜手术的双穿刺技术开放途径。Klk和另一位同事为超过2O00名患者进行了腹腔镜检查，他在内科成功地规范了诊断性腹腔镜技术。一个特定的里程碑是在l938年的时候，匈牙利人JaoVere发明了用于结核病患者的气胸穿刺针Vere针。这种切割了针芯内弹簧钝头的针为提供建立气腹同时减少内脏穿孔风险的方法适用于腹腔镜。1944年，巴黎的妇科医生RaoulPalmer采用气腹针制造CO2气腹进行腹腔镜检查，凸显了腹内压持续监测的重要性。现在气腹针仍然在使用，特别是在妇科。1971年，由来自芝加哥的妇科医生HarrithMHao所描述的开放式插入套管，现在广泛应用于普通外科。他进入腹腔的技术是切个小切口，插管固定套管针，由一个橄榄形套固定在腹直肌鞘。英国物理学家HaroldHHoki在1952年发明的棒状透镜光学系统是腹腔镜镜片的丨第一章微创术概述革命性创新，是腹腔镜技术最伟大的里程碑，导致全球腹腔镜戏剧性的广泛开展。当时通行的腹腔镜镜头系统是多镜片，多空气空隙的长管镜头。Hoki在多层抗反射膜镜片之间采用玻璃棒而不是空气空隙，通过增加光的传输首先提高视野清晰度和照明至少80倍，其次拓宽了视野。Forietier负责发明光纤照明，结合棒状透镜系统，第一个高质量体外纤维腹腔镜诞生。它仍然是今天硬性内窥镜在腹腔镜手术使用的基础。(三)腹腔镜手术1809年由EuhraimMcDowell(1771一1830)在美国肯塔基州丹维尔市对一例原本进行择期剖腹手术的患者完成了第一个腹腔镜卵巢切除手术，腹腔镜手术是由妇科医生领先开展的。在1936年由Boech在德国进行了第一个腹腔镜输卵管结扎术，1937年Hoe完成了第一个宫外孕腹腔镜诊断。随着wittmoer在1966年引人双极电凝器，使更复杂的操作成为可能。德国妇科医生KurtSemm教授，他的开创性工作和在逆境中顽强的努力特别值得提及。他最初被人嘲笑但后来赢得了“腹腔镜外科之父”的荣誉。Semm教授一生致力于腹腔镜手术的科学研究。作为一个训练有素的工匠和创新的思想者，他能够申请80项手术设备的专利，创造了数种手术方法，发表了1000多篇科学论文。他的一个主要的发明是在1966年发明了第一个电子自动二氧化碳气腹机。气腹功能够对气腹持续监控和维护，确保腹腔镜手术的安全。1972年，当Semm教授发表他对腹腔镜卵巢囊肿剥除术的报告时，一位著名的妇科医生责备任何有兴趣进入学术界的年轻医生不要留意Semm的废话1980年9月13日，Semm教授完成了世界上首例腹腔镜阑尾切除术。当他宣布这一具有里程碑意义的成功手术时，院长禁止他报道自己的工作。德国外科学会主席呼吁他暂停，他的外科技术讲座遭到“讥笑、嘲讽和怀疑”。他的腹腔镜阑尾切除术第一条被拒绝的理由是“不道德的”，他在基尔大学的同事要求他进行大脑受损的神经检查和心理评估，因为他的观念太激进和太危险。在英国自从加拿大的O'Rego在1986年完成第一例急诊腹腔镜阑尾切除术后，大多数阑尾切除术现在都是采用腹腔镜手术。Cochrae综述已经发现对于可疑阑尾炎的开放性阑尾切除术，腹腔镜手术具有显著的优势，包括伤口感染的风险降低、术后疼痛减少、住院时间缩短、恢复工作更快。对于生育年龄患者和肥胖的患者，腹腔镜技术可以同时检查腹腔，因此能降低阴性阑尾切除率。腹腔镜的缺点是腹腔内脓肿发生率较高，医院设备的成本增加。在20世纪70年代，由于Semm的远见和坚韧，德国基尔大学医院成为世界领先的微创外科中心，在那里他是前任妇产科主任。Semm教授不知疲倦地旅行和宣讲，使腹腔镜由诊断技术发展成为手术设备，最初在美国，随后在欧洲广泛开展起来。为了方便腹腔镜手术技巧训练，Semm还制作了一个“盆腔教练”装置。(四)图像传感器腹腔镜手术发展至此，外科医生一只手拿着镜筒观察，另一只手进行手术操作。后来，一个分镜筒引人，允许一个助理可以同时观察腹腔。1986年见证了电荷耦合器件图像传感器硅芯片的出现，这是最重要的进步，从而促进了复杂手术的微创外科新时代的到来。柔性5微创术与不孕不育的诊疗腔内内镜技术的初步实现，这一技术与Hoki/Storz伸缩镜头的结合提供了一个微型摄像机可以实时查看体内的高质量图像，助理可以配合协调视野，便于手术医生手术操作。l987年法国的PhillieMouret用摄像机在人体进行了腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜手术从此在外科一发不可收拾。因此，微创术转化为一场技术革命，一夜之间培训的需求席卷普通外科、泌尿科和妇科，从而迎来了微创术的流行时代。(五)图像引导手术(image-guidedurgery,IGS)的演变相比传统的开放手术，虽然微创手术的长处包括住院时间短、术中失血少和术后疼痛减少，然而，开放手术的优势在于能提供一个直接可视化的结构。在微创外科手术中，外科医生的视野有所受限，因为它是依赖于相机的显示。近年来在IGS的进展为微创术提供了可以提高可视化的解决方案。IGS技术融合术前和/或术中图像以建立患者的内部结构和解剖的三维重建。这些图像可以被单独与跟踪的手术器械使用或叠加于腹腔镜视频来创建所谓的增强现实(augmetedreality,AR)。这种系统的主要好处在于能超越手术表面，看到内部结构如器官、组织、神经与肌肉。目前正在探讨IGS的使用在一系列外科专业的推广，旨在提高手术的准确性及术中的引导程序。IGS的到来开始于神经外科领域。微创技术被开发来克服神经外科手术中开放性脑损伤的高危因素。通过适应各种成像的方式，它得以引导术中手术操作从而提高了系统的精度。图像引导的神经外科利用患者大脑的术前MRI或CT图像，显示肿瘤的病变，重建患者脑部解剖的三维模型。外科医生可以计划手术程序，从不同的角度看它，并决定确切的手术入口，以及相对于其他重要结构的关系，如脑干。此外，所使用的仪器在操作程序中可以实时跟踪以避免对其他组织的损伤。神经外科手术成功地使用了这种技术，包括立体定向活检术，分流安置和开颅术。神经外科专业以外的专科在采用IGS技术上一直面临着挑战。然而，在心脏外科和肝脏外科等领域，IGS的早期研究表明疗效不错。特别是随着泌尿外科机器人的快速发展，可视化需要进一步改善。因此，结合IGS和机器人可以为泌尿外科的未来技术方向提供重要帮助。(六)图像引导机器人外科的临床效果根据近年来IGS在机器人泌尿外科的应用（表1-1），可以看到机器人辅助前列腺切除术和机器人辅助部分肾切除术的分析结果。已经有各种成像方式，从CT到超声波，但发展尚处于早期阶段，样本量比较小，主要目的是评估IGS在泌尿外科的可行性。对于IGS系统的有效性，精度是一个必要属性。精度变得更加困难与动态和软组织变形的非刚性匹配有关。由于软组织在不断变动，这是泌尿外科的一个特殊的问题。Teer等人提出了一种利用导航技术解决组织变形的问题。针状标记直接插入靶器官，在这种情况下，使用移动式C型臂锥束成像可以追踪肾脏。连同术前CT图像，所有的信息被实时集成为一个图像叠加在内镜视野。虽然这种方法很好地解决了组织变形的问题，它的缺点是，3D的增强现实(AR)叠加在了一个二维内窥镜视野。另一种充满希望的技术是萤光成像系统。患者经静脉注射吲菁绿(ICG)染料，与血浆中的蛋白质结合。将近红外荧光(NIRF)相机集成到达·芬奇外科系统，可以使血管在术中显出荧光。这不仅改善肿瘤的边缘，而且允许选择性夹紧血管以限6···试读结束···...

2022-09-09 不孕不育书籍 实用不孕不育诊断与治疗免费阅读

图书名称：《不孕不育诊疗手册》【作者】唐莉主编【页数】113【出版社】昆明：云南科技出版社,2018.12【ISBN号】978-7-5587-1977-6【分类】不孕症-诊疗-手册-男性不育【参考文献】唐莉主编.不孕不育诊疗手册.昆明：云南科技出版社,2018.12.图书目录：《不孕不育诊疗手册》内容提要：本书基于作者多年临床实践经验编写而成。该书向读者介绍了不孕不育的病因、不孕不育的诊断与治疗、子宫内膜异位症不孕不育、经阴道超声在不孕不育症中的应用、人工授精技术在不孕症中的应用、实验室基本设备的配备、不孕不育专科规范管理等内容。《不孕不育诊疗手册》内容试读第一章不孕不育症概述一、背景知识女性正常怀孕的条件包括生殖系统的神经内分泌调节正常；女性生殖道和功能正常；卵巢能产生正常的卵子并排卵；有正常数量且功能正常的精子通过宫颈，经子宫进人受精部位；受精卵着床发育成胚胎等，以上任何环节出现异常都可能引起不孕。男女性生活正常，未采取任何避孕措施，一般婚后（或同居）12个月大概80%夫妇可以自然受孕，至24个月再有大概10%的夫妇可以自然受孕。最终的时间长短以有效的性生活月数为准。据国外资料显示，已婚夫妇不孕者占10%~15%，其中，除女方因素外，男方因素占40%左右。因此对不孕不育症患者，男女双方都应检查，及时寻找病因，尽早对症治疗。女性不孕症指育龄期夫妇有正常性生活，未采取任何避孕措施至少1年或以上未妊娠者，分为原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕症指既往从未有过妊娠史，未采取避孕措施至少1年未妊娠者；继发性不孕症指既往有过妊娠史，现有正常性生活未避孕至少1年未妊娠者。不孕症的评估应结合患者年龄和不孕年限综合考虑，不孕年限1年或者12个月经周期以上，正常性生活未避孕而未怀孕者需行不孕症原因筛查。由于高龄妇女卵巢储备功能下降，女方年龄35岁以上未采取任何避孕措施6个月或以上也需做不孕原因筛查。针对不孕症高危因素的患者，如月经不调、不良孕产史、盆腔炎性疾病等，不考虑年龄因素，都应尽早作不孕症原因筛查。男性不育症指育龄期夫妇正常性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕，也分为原发性不育症和继发性不育症。男性不育症的影响因素比较复杂，包括生殖系统的神经内分泌调节、睾丸中精子的产生、附睾中001不孕不育诊疗手册精子的成熟、精子排出的过程、女性输卵管内精子与卵子受精等，任何一个环节受到干扰或影响，都可能会引起生育障碍，最终导致男性不育症。因此，不孕不育症患者需要行精液检查、输卵管检查、子宫检查、排卵监测、免疫因素检查等，进一步按病因可分为男方因素、盆腔因素、排卵障碍、免疫因素和不明原因不孕等。根据不孕不育症的病因，结合其心理和精神健康状态等综合考虑，并遵循其治疗原则，更好地帮助不孕不育症患者。二、接诊要点(一)女性排卵障碍正常排卵女性通常有规律月经，排卵异常女性常表现为月经周期不规律或者闭经，约15%~21%不孕患者为排卵障碍。排卵障碍的原因包括多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性性腺发育不良(GD)、卵巢早衰(POI)、黄素化卵泡不破裂综合征(LUFS)等。一般女性排卵监测可采用以下几种方法：1.基础体温监测(BBT)卵巢黄体分泌的孕激素通过调节体温中枢，使体温升高0.3~0.5℃，基础体温呈双相月经来潮前体温下降至正常，提示有排卵。一般至少监测两个周期。2.阴道超声监测排卵月经规律者一般在月经第8~10天监测排卵，当卵泡直径≤12mm时每3天超声监测1次，卵泡直径12~16mm时每2天超声监测1次，卵泡直径≥16mm时每天超声监测1次，可根据卵泡直径大小安排监测时间，直至排卵。排卵异常者一般监测2~3个周期。3.激素测定激素测定对女性排卵障碍有一定诊断意义。故在排卵障碍或无排卵、高龄女性(gt35岁)、双侧卵巢窦卵泡计数lt6~8个、卵巢储备功能不良的患者进行，一般在月经第2~3天检测，并根据卵泡大小和激素水平评估有无排卵。002第一章不孕不育症概诚4.黄体期孕酮测定必要情况下，在黄体中期（排卵后7天）予血孕酮测定来确定是否有排卵。一般黄体中期血孕酮(P)水平gt5gmL考虑有排卵。(二)盆腔因素盆腔因素占女性不孕症约30%，包括输卵管因素、生殖道畸形、子宫内膜异位症、生殖道肿瘤、宫腔粘连等。通过盆腔双合诊或三合诊检查，可以了解子宫活动度、质地、子宫骶韧带的触痛结节、有无宫颈病变、有无子宫畸形等。对于阳性体征的患者，需超声检查进一步确诊，必要时腹腔镜协助诊断。输卵管因素也属于盆腔因素范畴，推荐子宫输卵管造影检查排除输卵管因素。一般在月经干净3~7天内、白带检查正常、避免性生活可行子宫输卵管造影检查，建议选择碘水作为造影剂，可以客观了解子宫形态、输卵管通畅度及输卵管功能等。以下情况一般不建议行输卵管因素检查：①育龄期夫妇正常性生活未避孕不足1年；②女方患有盆腔急性炎症或者盆腔亚急性炎症；③女方卵巢功能减退；④女方年龄gt40岁；⑤男方精液检查确诊为严重少弱精子症或无精子症，拟行试管婴儿助孕者。(三)男方因素男方因素导致的不育症约占40%，主要包括精子异常和性功能障碍。精子异常最常见的是少弱畸形精子症和无精子症，而性功能障碍常见的是射精障碍、阳痿及逆行射精等。一般需要询问病史、体格检查（需检查睾丸大小等）、精液分析、性激素及遗传因素等检测。由于精子数量和质量变化较大，故男方精液常规检查时，需禁欲2~7天、避免烟酒和熬夜。根据WH0第五版标准，精液分析结果异常，半个月后进行复查，复查2~3次确诊。(四)免疫性因素目前主要分为两类，一类是自身免疫功能亢进，产生大量的自身免疫抗体、如抗卵巢抗体、抗精子抗体等，过度活跃的自身免疫抗体会攻击胚胎等，最终导003不孕不育诊疗手册致胚胎不着床或者流产。另一类是主动免疫的失衡和缺陷，T淋巴细胞铺助因子2(Th2)不足以封闭NK细胞对胚胎的识别和杀伤，破坏妊娠期母胎界面的免疫逃避机制，导致反复流产。(五)不明原因不孕不明原因不孕在不孕人群中发生率为10%~20%。如果前4步检查未发现阳性结果，则初步诊断为不明原因不孕。三、治疗(一）排卵障碍1.针对多囊卵巢综合征或持续性无排卵患者，首先要调节生活方式和控制体重，多数能恢复正常排卵；其次可选择促排卵治疗3~6个周期，促排卵治疗无效可予人工授精或体外受精一胚胎移植(VF-ET)助孕。2.针对卵巢功能下降、卵巢早衰患者，建议VF-ET助孕，必要时供卵VF-ET助孕。(二）盆腔因素对于盆腔检查考虑子宫内膜异位症、输卵管检查考虑输卵管通而不畅或盆腔粘连者，建议腹腔镜进一步诊治。但手术前需进行卵巢储备功能评估，如患者卵巢储备功能不良，建议首先考虑生育力保存或行VF-ET助孕，不建议腹腔镜手术。(三)男方因素1.性功能障碍此类患者可以采用激素治疗和心理咨询，必要时行人工授精或VF-ET助孕。2.精子异常少弱畸形精子症患者经过药物治疗无效的情况下，可以予辅助生殖技术助孕。非梗阻性无精子症一般药物治疗效果差，少数患者可通过睾丸穿刺获取精子，通过二代试管婴儿妊娠，多数患者需供精人工授精或供精IVF-ET助孕。梗阻性无精子症患者可手术治疗，必要时辅助生殖技术助孕。004第一章不孕不育症概诚(四)不明原因不孕可以促排卵或人工授精3~6个周期治疗，如仍未妊娠改行VF-ET助孕。四、诊疗路径图不孕不育症诊疗路径归纳如图1-1。男方精液分析女方监测排卵女方盆腔检查免疫因素复查精液BBT、超声检测女方输卵管检查不明原因男方因素激素检查腹腔镜检查排卵障碍盆腔因素图1-1不孕不育症诊疗路径005第二章男性不育症第一节男性无精子症一、背景知识无精子症指排除不射精和逆行射精后，连续、间断3次精液检查精子密度为0,精液离心后显微镜下也不能发现精子，如发现精液中无精子，一般要求在3个月内复查精液。无精子症的发生率大概是1%，占男性不育症的10%~15%，可分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症病因主要是染色体异常、Y染色体AZF基因微缺失、精子生成障碍、内分泌因素、精索静脉曲张、药物和环境等因素引起梗阻性无精子症是先天性双侧输精管缺如、先天性精囊或射精管缺如、先天性附睾发育不良、医源性损伤、输精管结扎等引起。针对男性无精子症患者，必要时可行睾丸穿刺术、内分泌激素测定、染色体及Y染色体AZF基因微缺失检查等协助诊断。二、接诊要点(一）梗阻性无精子症诊断标准1.精液分析为无精子症，睾丸活检提示生精小管中精子发生正常。2.睾丸穿刺有精子。3.睾丸总体积gt30mL,单侧体积gt15mL4.血FSH正常。5.果糖和a-葡萄糖苷酶异常。006···试读结束···...

2022-09-09 不孕不育指南 实用不孕不育诊断与治疗电子书

图书名称：《男性不育诊疗139问》【作者】陈其华编【页数】144【出版社】北京：科学技术文献出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5189-7498-6【价格】58.00【分类】男性不育-诊疗-问题解答【参考文献】陈其华编.男性不育诊疗139问.北京：科学技术文献出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《男性不育诊疗139问》内容提要：介绍男性生殖与不孕不育相关知识的中西医结合诊疗专著。该书根据不同内容进行编写，其分为病因病机、检查诊断、治疗预后、备孕知识及辅助生殖技术等几大类，共列出男性生育相关知识和内容5个常见问题，运用中、西医理论进行解释、阐述和说明。采用一问一答的编写形式，内容通俗易懂，条理性强。书中还详细记录了陈其华教授治疗男性不育的数个医案。既可为专业技术人员提供参考，也可供广大老百姓阅读。《男性不育诊疗139问》内容试读病因病机000”””””。:病因病机三1.男性不育症为什么越来越多？根据世界卫生组织统计，全世界育龄夫妇中不孕不育的比例约占10%~15%。在所有不孕不育患者中，因男性不育所引起的约占40%，导致男性不育的原因以男性精液质量异常最多见。精子的产生与生长发育是多因素共同作用的结果，如高温和寒冷环境都会严重影响生精细胞的功能；烟草中产生的尼古丁和多环芳香烃类化合物则会引起睾丸萎缩和精子形态改变；酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响，长期酗酒致使精子畸形率升高，性腺发生退化性改变：睾丸萎缩，导致生殖能力降低：睡眠不规律及长期过度脑力劳动可引起内分泌紊乱，进而导致精液生成异常，精子质量下降；长期吃芹菜、豆制品等食物亦可对精液质量产生不利影响：目前市面上各种保健品泛滥，有些含有性激素或类似成分，亦会影响睾丸的正常生精功能；办公室一族和司机及久坐和缺乏运动者可使睾丸、附睾和精索受压，睾丸、附睾内血液循环受到影响；泡热水澡、蒸桑拿、裤子过于紧厚可导致睾丸局部温度升高，不利于精子生成；农药、除草剂、杀虫剂、汽车尾气中的物质如二氧化硫、二噁英及部分重金属可使男性的睾丸形态发生改变，精子数量减少、生精能力降低。另外，长期接受放射线、微量元素缺乏等都会引起精子质量的下降泡热水澡、农药芹菜、豆制品辐射、微量元素环境烟酒老公怀不了孕问题出在我8”分8号号睾丸菱缩精子的生成与多因素相关，易受外界因素影响，现代许多成年男性有各种不良生活习惯，故男性不育症的发病率越来越高。3男性不育诊疗39问2.哪些疾病会导致男性不育？导致男性不育的常见疾病有以下几种：(1)精液异常：主要包括无精子、少精子、弱精子、血精、精子畸形和死精子等情况。异常精死精精子逆行精液不液化少精血精精子畸形(2)生精障碍：如精索静脉曲张、先天性睾丸发育不良、隐睾、睾丸炎或睾丸萎缩、内分泌疾病等，均可引起生精障碍、精子数量减少、活动力降低、精子成活率下降或精子畸形等。(3)输精通道阻塞：如附睾、输精管、射精管和尿道的病变，可造成精液输送功能的障碍，临床上通常表现为梗阻性无精子症。(4)射精功能障碍：如阳痿、外生殖器畸形、外伤等，以致不能性交或早泄、逆行射精等，精液不能进入女性生殖道内，导致不育。(5)先天发育异常：如双侧隐睾使青春期后睾丸发育受到影响，曲细精管萎缩，妨碍精子产生，导致不育；先天性睾丸发育不全也不能产生精子。(6)全身性疾病：慢性消耗性疾病如长期营养不良、慢性中毒（吸烟酗酒)、精神过度紧张等，均可能影响精子产生和精子质量；性生活过频可使排精量减少。(7)局部原因：腮腺炎并发的睾丸炎可导致睾丸萎缩，使睾丸不能产生精子或产生的精子数量少、形态或活动力不正常；睾丸结核使睾丸组织遭受破坏；精索静脉曲张可影响睾丸产生精子的功能(8)免疫因素：由于炎症及其他疾病的影响，精子、精浆可以在体内病因病机产生对抗自身精子的抗体而造成男性不育，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液，影响受孕。三3.睾丸偏小会影响生育吗？正常睾丸大小是有标准值的，一般来说，成人每颗睾丸大小正常值在15~25ml,临床上一般低于12ml提示睾丸体积偏小。睾丸体积的大小可以在医院通过彩超检查时测量获得，如果不想去医院做B超检查，也可以按照日常的生活经验做出初步的判断。如果睾丸大小如大枣或更大，提示基本正常。睾丸大小对生育有一定的影响，睾丸偏小的原因分生理性和病理性两种。生理性的睾丸偏小，只要是能够产生足量的且有正常活力的精子，一般对生育不会产生影响。病理性的睾丸偏小可以由多种原因引起，最常见的有慢性消耗性疾病、内分泌障碍、持续高热、长期睾丸疼痛、腮腺炎合并睾丸炎、服用大量雌性激素、睾丸梅毒、睾丸肿瘤等。这些病症均可使睾丸变小N甚至萎缩，以至于体积低于正常值。病理性的睾丸萎缩变小，通常使曲细精管的精原细胞或精母细胞受累，当这些细胞发生萎缩，不能产生精子，或受到损伤不能产生正常精子，就表现为睾丸体积变小。病理性睾丸偏小常常伴有男性不育症，但由于具有分泌雄激素的间质细胞较少累及，所以一般不影响男性生殖器官和男性副特征的发育。从临床实际情况来看，睾丸严重萎缩以致发生男性不育症者并不多见。睾丸萎缩伴有生育功能障碍，可以进行睾丸显微取精活检术等检查。总之，睾丸大小对生育功能的影响程度，建议在医院做精液常规检查及其他相关检查后再作出判断。三4.乙肝患者会影响生育吗？乙肝患者是指乙型肝炎病毒检测为阳性，临床表现为乏力、厌食、恶心、腹胀、肝区胀痛不适等症状，肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能异常或持续异常。乙肝患者在备孕期间需要完善相关检查，如肝功能、乙肝五项，乙肝病毒HBV-DNA等检查。男性乙肝患者，如果肝功能正常、HBV-DNA阴性时，5男性不育诊疗1391问对生育的影响相对较小，可以正常生育，只是在备孕期间注意乙肝病毒HBV-DNA数量即可。女性乙肝患者，对生育可能会有一定的影响。乙肝病毒携带者怀孕生孩子容易导致生产时对胎儿进行母婴传播，并且怀孕会加重乙肝病毒携带者孕妇的病情。如果在怀孕后方查出为乙肝病毒携带者，如肝功能不正常和(或)HBV-DNA阳性时，考虑乙肝病毒复制引起，可以给予积极的抗乙肝病毒治疗，或者考虑终止妊娠，待治愈后再要孩子，否则，对孕妇和孩子都有较大的风险；如肝功能正常，则可以考虑继续妊娠，但是如果HBV-DNA阳性时，传染给孩子的风险会较高。夫妻一方或双方是乙肝病毒携带者，HBV-DNA阳性或肝功能异常时，说明病毒复制活跃，病情处于活动期，传染性较大，这种情况下是不建议考虑怀孕的。尤其是在肝功能异常时，怀孕中后期或生小孩时可能给孕妇带来生命危险。因此，肝功能异常者必须经治疗使肝功能正常，且HBV-DNA转阴后再考虑怀孕。乙肝是传染病，主要是通过血液的直接接触、性交、母婴传播三种方式传播，建议产后第一时间给宝宝注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗进行母婴阻断治疗，防止乙肝传染给宝宝。5.久坐会影响生育吗？随着人们工作方式的改变、生活节奏的加快、网上休闲等娱乐活动的普及，久坐不动已经成为现代人的主要生活方式，人们已经习惯坐一整天的工作及生活模式。男性久坐后睾丸周围温度升高，下半身血液循环受到压迫；前列腺也会受到影响，长期压迫前列腺可能引起慢性前列腺炎。(1)正常情况下睾丸的温度低于人体的正常体温，如果长期久坐会导致男性生殖器部位温度过高，不利于精子的生长。(2)前列腺是男性特有的性腺器官，前列腺炎是最常见的男性病之一。男性长期久坐的话，影响局部血液循环，易导致前列腺腺管压迫阻塞，腺液排泄不畅，造成前列腺慢性充血，引起前列腺炎，也有可能对性功能产生影响。前列腺炎久治不愈对精液的量及其成分都有一定的影响，进而会影响精子质量。(3)长期久坐很容易引起腰椎方面问题，腰部是男性性生活过程中的···试读结束···...

2022-09-09 EPUB论文 epub电子书网站

图书名称：《当代中西医结合不孕不育诊疗》【作者】张斌等主编【页数】412【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2017.05【ISBN号】7-5578-2617-8【价格】78.00【分类】男性不育-中西医结合-诊疗-不孕症-中西医结合-诊疗【参考文献】张斌等主编.当代中西医结合不孕不育诊疗.长春：吉林科学技术出版社,2017.05.图书目录：不孕不育诊疗》内容提要：本书共二十八章，内容包括了女性生殖系统概述、卵巢、子宫和子宫内膜、子宫内膜的受体和分布、输卵管解剖、正常月经周期的生理、生殖毒性研究等。《当代中西医结合不孕不育诊疗》内容试读第一章女性生殖系统概述一、骨盆组成及类型女性骨盆(elvi)是躯干和下肢之间的骨性连接，既是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。(一)骨盆的组成1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨(acrum)、尾骨(coccyx)及左右两块髋骨(coxa)组成。每块髋骨又由髂骨(ilium)、坐骨(ichium)及耻骨(ui)融合而成：骶骨由5~6块骶椎融合而成，其前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬(romotory),骶岬为骨盆内测量对角径的重要据点；尾骨由4~5块尾椎合成。2.骨盆的关节包括耻骨联合(uicymhyi)、髋髂关节(acroiliacjoit)和骶尾关节(acrococcy-gealjoit)。在骨盆的前方两耻骨之间由纤维软骨连接，称耻骨联合。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处，有一定活动度。3.骨盆的韧带连接骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带(acrotuerouligamet),另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带(acroiouligamet),骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性略有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道(oyirthcaal)。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口(elvicilet)与骨盆出口(elvicoutlet)。两口之间为骨盆腔(elviccavity)。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。(三)骨盆的类型根据骨盆形状（按Cal1wel1与Moloy分类）分为4种类型。l.女型(gyecoidtye)骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后1径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10Cm。最常见，为女性正常骨盆。我国妇女占52%~58.9%。2.扁平型(latyelloidtye)骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。较常见，我国妇女占23.2%~29%。3.类人猿型(athrooidtye)骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型骨盆深。我国妇女占14.2%~18%。4.男型(adroidtye)骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。较少见，我国妇女仅占1%3.7%。上述4种基本类型只是理论上的归类，在临床上所见多是混合型骨盆。骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。二、内外生殖器及邻近组织(一)内生殖器女性内生殖器(iteralgeitalia)包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附件(uterieakexa)。1.阴道(vagia)系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。(1)位置和形态：位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7~9Cm,与膀胱和尿道相邻：后壁长10~12cm,与直肠贴近。上端包绕宫颈下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆(vagialforix)。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。(2)组织结构：阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道黏膜呈淡红色，由复层扁平上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。阴道肌层由外纵及内环形的两层平滑肌构成，肌层外覆纤维组织膜，其弹力纤维成分多于平滑肌纤维。阴道壁有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。2.子宫(uteru)系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。(1)形态：子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚23cm,容量约5ml。子宫上部较宽称宫体(coruuteri),其上端隆突部分称宫底(fuduuteri).,宫底两侧为宫角(coruauteri),与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈(cervixuteri)。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。宫腔(uteriecavity)为上宽下窄的三角形，两侧输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部(ithmuuteri),在非孕期长约1cm,其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7~10cm,形成子宫下段。宫颈内腔呈梭形称宫颈管(cervicalcaal),成年妇女长2.5cm,其下端称宫颈外口，宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部：在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形：已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇。(2)组织结构：宫体和宫颈的结构不同：①宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外可分为子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层较厚，非孕时厚度约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌束纵横交错似网状，可分3层：外层纵行，内层环行，中层交叉排列。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫出血。子宫浆膜层为覆盖子宫体底部及前后面的脏腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹再折向直肠，形成直肠子宫陷凹(rectouterie-ouch).,亦称道格拉斯陷凹(ouchofDougla)。②宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体能分泌碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管黏膜也受性激素影响发生周期性变化。(3)位置：子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。(4)子宫韧带：共有4对：①圆韧带(roud1igamet):呈圆索状得名，由结缔组织与平滑肌组成。起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。②阔韧带(roadligamet):位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带(ifudiuloelvicligamet)或称卵巢悬韧带(ueoryligametofovary),卵巢动静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。③主韧带(cardialligamet):又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。④宫骶韧带(uteroacralligamet):从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。上述韧带、盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。3.输卵管(falloiatueoroviduct)输卵管是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长8~14cm。根据输卵管的形态由内向外分为4部分：①间质部(itertitialortio):为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm。②峡部(ithmicortio):在间质部外侧，管腔较窄，长2~3cm。③壶腹部(amulla):在峡部外侧，管腔较大，长5~8cm。④伞部(fimrialortio):为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为1~1.5cm,有“拾卵”作用。输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，系腹膜的一部分：中层为平滑肌层，常有节律性地收缩，能引起输卵管由远端向近端蠕动：内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用（又称分泌细胞）；楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为其他上皮细胞的储备细胞。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响而有周期性变化。4.卵巢(ovary)为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌的功能。卵巢的大小、形状随年龄而有差异。青春期前，卵巢表面光滑：青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm,重5~6g,呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管的后下方，卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位有血管与神经出入卵巢称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质，又分为皮质与髓质。皮质在外层，内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续，对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。(二)外生殖器女性外生殖器(exteralgeitalia)又称外阴(vulva),指生殖器的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。l.阴阜(moui)即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛的密度和色泽存在种族和个体差异。2.大阴唇(1aiummaiu)邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，分别形成阴唇的前、后联合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢：经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩状，阴毛稀少。3.小阴唇(1aiummiu)系位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，故非常敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，并分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。4.阴蒂(c1itori)位于两小阴唇顶端的联合处，系与男性阴茎相似的海绵体组织，具有勃起性。它分为三部分，前端为阴蒂头，显露于外阴，富含神经末梢，极敏感；中为阴蒂体：后为两个阴蒂脚，附着于两侧耻骨支。45.阴道前庭(vagialvetiule)为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝（又称阴道前庭窝）。在此区域内尚有以下各部：(1)前庭球(vetiularul):又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛构成，其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖(2)前庭大腺(majorvetiularglad):又称巴多林腺(Bartholiglad),位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1~2Cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成囊肿。(3)尿道口(urethralorifice):位于阴蒂头后下方的前庭前部，略呈圆形。其后壁上有一对并列腺体称为尿道旁腺(araurethralglad),其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。(4)阴道口(vagialorifice)及处女膜(hyme):阴道口位于尿道口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄的黏膜，称为处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含有结缔组织、血管与神经末梢，有一孔，多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。(三)邻近器官女性生殖器官与盆腔其他脏器互相邻接，其血管、淋巴及神经有密切联系。某一器官病变时，可累及其邻近器官。l.尿道(urethra)为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。长4~5cm,直径约0.6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，与会阴深横肌紧密相连。由于女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。2.膀胱(uriaryladder)为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后、子宫之前。其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。空虚时膀胱全部位于盆腔内，膀胱充盈时可凸向盆腔甚至腹腔。膀胱分为顶、底、体和颈4部分。前腹壁下部膜覆盖膀胱顶，向后移行达子宫前壁，两者之间形成膀胱子宫陷凹。膀胱底部黏膜形成一三角区称膀胱三角，三角的尖向下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约2.5cm。此部与宫颈及阴道前壁相邻，其间组织较疏松。膀胱壁由浆膜、肌层及黏膜3层构成，肌层由平滑肌纤维组成，外层和内层多为纵行，中层主要为环行，三层相互交织，对排尿起重要作用。3.输尿管(ureter)为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，开口于膀胱，长约30cm,粗细不一，最细部分内径仅3~4mm,最粗可达7~8mm。女性输尿管自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段），在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈外侧约2Cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1.5~2.0cm(壁内段)开口于膀胱三角底的外侧角。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。输尿管壁厚约1mm,分黏膜、肌层及外膜3层，由肾、卵巢、髂、子宫及膀胱的血5管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛，而进入输尿管壁。4.直肠(rectum)位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管。从左侧骶髂关节至肛门，全长15~20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠1/3段为腹膜间位器官，腹膜覆盖直肠前面及两侧面；中1/3段为腹膜外器官，仅前面被腹膜覆盖；直肠下1/3段全部位于腹膜外。直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后颈，形成直肠子宫陷凹。肛管长2~3cm,在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。5.阑尾(vermiformaedix)阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长7~9Cm,通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。三、血管、淋巴、神经、骨盆底(一)血管1.动脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。(1)卵巢动脉：自腹主动脉分出。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。(2)子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（相当于宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：上支较粗，沿子宫侧缘纡曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）：下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。(3)阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。(4)阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支。①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部；②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动脉：分布于大、小阴唇：④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。2.静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。(二)淋巴女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。6···试读结束···...

2022-08-24 中西医结合内科学出版社 吉林省中西医结合学会

图书名称：《中西医结合不孕不育诊疗学》【作者】李淑玲，王哲主编【页数】520【出版社】济南：山东科学技术出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5331-9951-7【分类】不孕症-中西医结合-诊疗；男生不育-中西医结合-诊疗【参考文献】李淑玲，王哲主编.中西医结合不孕不育诊疗学.济南：山东科学技术出版社,2019.10.图书封面：不孕不育诊疗学》内容提要：本书从中西医结合两个角度系统阐述了生殖理论，引起女性不孕的病因和常见疾病及治疗方药，引起男性不育的病因和常见疾病及治疗方药，保健优生等内容。本书从中西医结合两个角度系统阐述了生殖理论，引起女性不孕的病因和常见疾病及治疗方药，引起男性不育的病因和常见疾病及治疗方药，保健优生等内容。《中西医结合不孕不育诊疗学》内容试读总论篇ZONGLUNPIAN···试读结束···...

2022-07-27 黄淑玲中医院 中医王淑玲