图书名称：《现代视域下医学影像学的研究与应用》【作者】巴红珍著【页数】203【出版社】吉林大学出版社有限责任公司,2021.01【ISBN号】978-7-5692-7243-7【参考文献】巴红珍著.现代视域下医学影像学的研究与应用.吉林大学出版社有限责任公司,2021.01.图书封面：图书目录：《现代视域下医学影像学的研究与应用》内容提要：本书共分六章，第一章主要对现代医学影像学进行大致阐述，主要包括现代医学影像学的发展简史和应用范畴，现代医学影像学的临床应用价值，现代医学影像学的学习和运用；第二章重点探讨了现代医学影像物理学，主要包括X射线物理、超声波物理、磁共振物理、核医学物理；第三章对现代医学影像设备学予以详细的讨论，包括高压发生装置，磁共振成像设备．超声成像设备，核医学成像设备；第四章大致介绍了现代医学影像技术学，内容包括X射线检查技术、CT检查技术、MRI检查技术、超声检查技术；第五章侧重讨论了现代医学影像的安全防护．内容包括X射线成像安全防护；磁共振成像系统的安全性；核医学成像的安全防护；介入诊疗安全防护；第六章作为本书的最后一章，具体探讨了现代医学影像的研究进展和发展趋势，现代医学影像中新技术的应用。本书内容翔实，逻辑清晰，具有较高的可读性与学术价值，同时结合当今社会的一些实例，以激发读者的阅读兴趣，增强读者对现代医学影像的全面认识与理解。《现代视域下医学影像学的研究与应用》内容试读第一章现代医学影像学概述本章主要介绍的是现代医学影像学的发展简史和应用范畴、现代医学影像学的临床应用价值以及现代医学影像学的学习和运用。第一节现代医学影像学的发展简史和应用范畴医学影像学是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断以及在医学成像设备引导下，应用经皮穿刺技术和导管、导丝等介入器材对人体疾病进行微创性诊断与治疗的医学学科，是临床医学的重要组成部分。医学影像学分为影像诊断学和介入放射学，介入放射学又包括两部分：介入诊断学和介入治疗学。对医学影像学的发展简史和应用范畴能够了解并熟悉，有利于更好地将这门学科学习好、掌握全面。一、影像诊断学1895年，德国物理学教授伦琴发现了X射线，随后，X射线很快被运用于人体疾病检查，于是便产生了放射诊断学(diagoticradiology),从而揭开了医学影像诊断的序幕。从20世纪40年代开始采用超声成像用于人体疾病诊断，于是便产生了医学超声影像学。20世纪70年代至80年代又相继出现了一些新的成像技术，如X射线计算机体层成像(X-raycomu-tedtomograhy,X-rayCT,CT)、磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)等。一般的X射线成像经过不断的发展，到现在可归纳为三大类：①计算机X射线成像(comutedradiograhy,CR)；②数字X射线成像(digitalradiograhy,DR)③数字减影血管造影(digitalutractioagiog-rahy,DSA)。这些成像技术的发展将原有放射诊断学的研究和应用领域-1现代视域下医学影像学的研究与应用扩宽很多，形成了包括X射线诊断（其又可以分为CR、DR、DSA诊断）、超声诊断、CT诊断和MRI诊断在内的影像诊断学体系。尽管各种成像技术的成像有着不一样的原理和不一样的检查方法，对不同系统和部位疾病的诊断有着不同的价值和不同的限度，但都主要是通过进行影像学检查所获取的不同影像来显示人体内部组织器官的形态和生理功能状况，以及疾病所造成的病理性形态改变与功能变化，进而达到诊断疾病的目的。需要提醒的是，随着医学影像技术的快速发展，影像诊断技术发生了变化，从之前单纯依赖形态学变化进行疾病诊断，发展为集形态、功能和代谢改变于一体的综合诊断体系进行疾病诊断。近30年来，特别是最近10多年来，影像诊断技术发展得十分迅速一些更加先进的高性能影像检查设备，如高端多排螺旋CT、高场强MR机、立体成像彩色超声诊断仪以及各种专用机，如数字胃肠机、数字乳腺机、肢体MR机和复合手术室专用MR机等，先后在临床上被应用，检查技术也在不断创新。例如，CT能谱成像(CTeerg罗ectrumimagig))、磁敏感加权成像(ucetiilityweightedimagig.,SWI)和超声弹性成像(USelatograhy)等，新型成像对比剂（如MRI肝细胞特异性对比剂、声学造影对比剂等)也先后在临床上被应用，也不断推出各种图像后处理软件。所有这些影像设备和检查技术的不断创新，不但进一步提高了影像诊断学的成像性能和图像质量，更重要的是使原来难以发现的组织结构和器官的形态、功能及代谢异常，特别是一些微小病理改变得以清晰显示，从而显著提高了影像诊断水平，拓宽了应用领域。CR、DR、DSA、CT、MRI和US等，这些都属于数字化成像。数字化成像改变了传统X射线成像的显示、保存、传输与利用模式。应用数字信息的图像存档与传输系统(icturearchivigadcommuicatioytem,PACS),不仅给图像资料的保存、调取和传输带来了方便，也给病人就医带来了方便，而且推动了远程放射学(teleradiology)的发展，实现了实时远程会诊。同时，数字化成像还使得计算机辅助检测和计算机辅助诊断(comuter-aideddiagoi)得以成为现实。近年来，随着影像大数据时代的到来，放射组学（或称影像组学，radioomic)应运而生，并已成为医学影像学研究的热点。随着人工智能的不断发展，更先进、更准确的人工智能影像诊断系统或设备已经陆续尝试进入临床应用，作为某些特定疾病的筛查和辅助诊断手段。在我国，以放射科为代表的医学影像学始于20世纪中叶，初期仅有少数大城市的医疗单位配备有小型甚或手提式X射线机，且从业人员少，资-2-第一章现代医学影像学概述质大多较低。从1949年新中国成立以来，影像诊断学科随着人民卫生保健事业的发展而获得了长足的进步：培养了一大批从事影像检查与诊断的技师和医师；各医疗单位均逐步设立放射科、超声科等医学影像学科并配备相应的成像设备；发行出版了多种不同层次的专业期刊和参考书：并进一步发展壮大，成立了中华医学会所属的“中华放射学分会”“中华超声医学分会”和中国医师协会所属的“中国放射医师分会”“中国介入医师分会”等学术团体，及其下设的各省、市放射学分会和超声医学分会等，为影像学科医师的培养和学术交流搭建了重要平台。特别是改革开放以来，随着国家经济腾飞，医学影像学科的发展进一步提升，不仅大中城市的二、三级医院拥有了新型CR、DR、DSA、CT、MR和彩色超声诊断仪等影像检查设备，而且在县、乡（镇）级医院也不同程度地配备了这些先进的成像设备。影像学科医师和技师的临床、科研及教学水平也得到迅速提升，并与临床其他学科一样，越来越多地承担国家级各项重大科研项目或课题，在国内、外重要期刊及国内、国际专业学术大会上发表高水平学术论文，我国的影像诊断和介入治疗水平已基本与国际同步。然而，国内影像学科的发展尚不均衡，一些地区无论在影像设备的档次和数量上，还是在从业人员的资质和水平上，均还存在一定差距。这就需要加强这些地区影像学科的投入和建设，进一步促进我国影像学科建设的均衡发展。二、介入放射学国际上，20世纪40年代开始运用介入放射技术。最初为采用穿刺或切开股动脉方法进行诊断性心血管造影，但由于操作比较复杂，风险也比较高，并没有在临床上广泛运用。50年代初期，瑞典学者首创在心血管造影中应用套管针、导丝和导管交换、经皮行股动脉穿刺并插管的方法，即Seldiger技术，简化了操作并显著提高了安全性。此后，这一技术也逐步用于非血管腔道造影检查，如经皮经肝胆管造影和经皮肾盂输尿管造影等。Seldiger技术已成为介入放射发展史上的重要里程碑。美国放射科医师CharleTheodoreDotter被誉为介入放射学之父，他于1964年在诊断性血管造影的同时采用同轴扩张导管创造性地首次开展了下肢动脉硬化闭塞病人的非外科治疗技术，即经皮经腔血管成形术，从而成为介入放射学发展的又一个重要里程碑，也为介入放射学的发展开创了新纪元。此后，相继出现了一系列介入治疗新技术，如经动脉化疗栓塞术、经导管局部溶栓3现代视域下医学影像学的研究与应用术、经皮经肝胆道穿刺引流术和经导管胃肠道出血栓塞术等，都获得良好的治疗效果。在这些非外科治疗技术的产生和发展基础上，“介人放射学”于1967年被国际提出，并且学术界对此广泛认可。自20世纪80年代以后，随着具有实时显像功能的血管造影设备，特别是数字减影血管造影(DSA)设备的应用，以及近年来随着具有介入路径图和CT功能的平板探测器血管机的推出，以及各种介入治疗的新器材、新材料，如不同用途导管、导丝、管腔内支架、栓塞材料、溶栓药物和化疗药物等的不断创新、优化和完善，介入放射治疗技术获得了迅猛发展，应用领域在不断扩大，治疗效果也获得进一步提高，例如对实体性肿瘤的治疗、对肝硬化门脉高压消化出血的肝内分流术治疗、动脉导管未闭的封堵器治疗、胸及腹主动脉瘤的覆膜支架治疗、胃肠道狭窄的支架治疗以及胃肠道出血的栓塞治疗等，均获得了较佳的治疗效果。随着介入放射治疗技术的快速发展，国际上相继创建出版了多种学术期刊，如《心血管介入放射学杂志》《血管介入放射学杂志》等，并相继成立了国际性介入放射学专业学术团体，如APCCVIR、CSR等。我国的介入治疗技术开始得比较晚，但发展很快。在20世纪70年代末和80年代初，国内几位介入放射学先驱，相继开展了肝动脉化疗栓塞术、经皮肾动脉狭窄扩张术等介入治疗研究，并连续举办了多次介入放射治疗技术学习班，初步培养了一批介入放射学医师。90年代初期，原卫生部颁布了相关文件，确立了介入放射学在临床治疗中的重要地位。同期，中华放射学分会成立了介入放射学学组，并创办了相应专业期刊，这就为国内介人放射学医师交流临床经验和科研成果提供了重要平台，并使得介入治疗技术逐步普及到许多省、市及部分县级医院。随着介人治疗技术的发展，许多省、市和自治区也相继在医学会的名下创建了介入放射学学组或介入医学分会。全国性和各省（市、自治区）定期召开的介入放射学学术大会不但有力促进了临床经验交流，也极大地推动了介入治疗新技术的开展和介入放射医师的队伍建设。目前，国内介人放射学的发展已日臻完善、规范，并逐步与国际接轨，各级介入放射学医师经常在国际学术大会上和国际专业期刊上发表高水平的学术论文，显著提升了我国在国际介入放射学领域中的地位。然而，在介入放射学专业形成和发展中仍有一些临床专业化、技术规范化和器材国产化等问题均亟待或正在得到解决，例如介入技术的基础和实验研究、介入治疗中远期疗效和并发症的评估、国产介人器材的研制和开发、介入放射学从业人员的培养和资质认证等。为此，自2007年以来，原卫生部、原国家卫生和计划生育委员会已经先后两4第一章现代医学影像学概述次组织专家制定和修订并发布了介入诊疗技术管理规范，如《心血管》《外周血管》《脑血管》和《综合（肿瘤和非血管管腔）》等。这些管理规范的制定和发布，必将进一步促进我国介入放射学事业的全面健康发展。第二节现代医学影像学的临床应用价值一、影像诊断学的临床应用价值随着医学影像设备和检查技术的不断创新与发展，影像学检查在临床疾病诊断中的作用愈发重要。其应用价值主要体现在以下几个方面：①临床上仅据病人的临床表现及实验室检查，难以明确诊断时（如急性脑血管疾病、胸痛三联征等)，经常需要借助影像学检查，以明确病变的性质和类型，这对于病人尤其是急诊病人是否能够获得及时有效的治疗至关重要：②临床上疑似或需除外某些疾病时（例如创伤后的骨折、肺癌的脑转移等)，也常依赖影像学检查：③临床已确诊的疾病（如经实验室检查诊断的急性胰腺炎、经支气管镜活检诊断的中心型肺癌等)，影像学检查可以进一步明确病变的范围、类型和分期，以利于制订合理的治疗方案及评估预后：④某些疾病（如骨折、胃癌等）在治疗中或治疗后，影像学检查对于评估疗效、判断肿瘤有无复发和转移，具有重要价值：⑤对于易发某些疾病的高危人群（如肝硬化病人、重度吸烟者、遗传性肾癌综合征的家族成员等)，定期影像学检查有助于疾病（如肝细胞癌、肺癌、肾细胞癌等)的早期发现和早期治疗：⑥影像学检查也常用于健康体检，能够早期发现病变尤其是某些恶性肿瘤（如早期肾细胞癌、早期乳腺癌），这对于疾病的及时治疗、改善预后均具有重要的临床意义：⑦影像学检查时，偶可意外发现未曾怀疑且具有重要临床意义的病变（如冠状动脉CTA检查时，意外发现周围型肺癌)。如上所述，影像学诊断具有很高的临床应用价值，然而，还存在一些局限性：①影像学诊断的主要依据是图像上的异常表现，而这些异常表现大多反映的是病变的大体形态改变，并非组织病理学所见，往往缺乏特异5—现代视域下医学影像学的研究与应用性，致使某些疾病（如孤立性肺结节）的诊断和鉴别诊断常发生困难：②一些疾病的发生、发展至产生异常影像学表现，需要一定的时间（如急性骨髓炎)，从而使得这部分疾病的早期检出和诊断受到限制：③影像学检查并非适用于所有疾病诊断，某些疾病并不具有确切的异常影像表现（如急性肾小球肾炎)：④影像学检查的应用还有一定的禁忌证。例如，孕妇和儿童应慎用或禁用X射线和CT检查、肾功能严重受损者则禁用含碘对比剂检查。应当指出，随着影像技术和检查方法的不断创新，上述的一些局限性正在不断被克服。例如，MRI的扩散加权成像对超急性期脑梗死的诊断、磁敏感加权成像对脑内小静脉发育畸形的检出、磁共振波谱对前列腺癌的诊断、超声弹性成像对乳腺病变的鉴别诊断等，进一步扩大了影像诊断学的应用领域，显著提升了其临床应用价值。二、介入放射学的临床应用价值近年来，介入放射学作为微创诊疗的主要方法，以其创伤小、并发症少、适应证广泛、疗效确切等优势，迅速发展成为继内、外科之后的第三大临床治疗手段，并且在肿瘤及血管与非血管腔道疾病的诊断及治疗中发挥着越来越重要的作用。其主要临床应用价值为：①对于一些已不适合进行手术治疗的疾病或病人（如中晚期肿瘤、患有某些疾病的高龄体弱者等)，介入治疗依然可以发挥较好的治疗作用；②对于某些不愿意或不宜接受手术治疗的病人（如某些主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈腰椎间盘脱出、子宫肌瘤等)，介入治疗可作为一种损伤小、疗效确切的有益选择；③某些暂时不适合外科手术治疗的疾病（如中晚期肝癌等），经介入治疗后可为二期外科手术治疗创造良好的条件；④临床应用证实，某些疾病的介入治疗效果已经等同或优于其他治疗方法，如布加综合征、动脉硬化闭塞症、某些脑动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等，介入治疗已成为这些疾病的首选治疗手段；⑤对于某些急性疾病，如深静脉血栓形成合并肺栓塞、支气管扩张咯血、化脓性胆囊炎/胆管炎等，介人治疗也已经成为首选治疗；⑥穿刺活检作为介入诊断学的重要组成部分，可为一些临床上难以确定性质病变的病理诊断提供确切的组织病理学标本，这对于最终明确诊断和选择治疗方案具有重要意义。综上可知，介入诊疗与内、外科治疗已经成为三足鼎立的临床重要手段，明显扩大了临床治疗的适应证范围，并显示出很大的临床应用价值。-6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《心血管系统及胸腹部影像学》【作者】（意）卢卡·萨巴【丛书名】国际经典MRI译著丛书【页数】642【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5046-8571-1【价格】260.00【分类】腹腔疾病-影像诊断-心脏血管疾病-影像诊断-胸腔疾病-影像诊断【参考文献】（意）卢卡·萨巴.心血管系统及胸腹部影像学.北京：中国科学技术出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《心血管系统及胸腹部影像学》内容提要：本书引进自TamF出版集团旗下CRC出版公司，是在国际范围内本学科经典之作。由国际著名专家执笔，内容全面深入，配以大量高清图片，详细讲解了心血管系统及腹部影像学的基本原理和应用，特别是现代高分辨率B超和彩色多普勒、核磁技术。本书以图谱形式系统讲解了各种心血管系统及腹部病变影像学特征，编排体例独特，读者可以分别浏览图片内容和查阅诊断结果。本书对于心外科科医师、胸外科医师、放射科医师、内科医师和其他相关专业医师具有重要的参考价值。《心血管系统及胸腹部影像学》内容试读Chater1冠状动脉及心肌灌注目录CONTENTS磁共振成像概况一、冠状动脉CMR的技术挑战与一般成像策略/2二、临床应用/8三、心肌灌注成像/11Coroaryad四、总结与未来前景/13PerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArtAmedeoChiriiri,MarkuHeigo,ClaudiaPrieto,MichaelJeroch-Herold,ReeM.Botar著易妍王健译王怡宁校心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome尽管在预防和治疗方面有了显著的改善四，本章概述了目前冠状动脉MRA的最新进展冠状动脉疾病(coroaryarterydieae,.CAD)仍和临床应用情况。然是西方世界死亡和致残的主要病因。目前诊断CAD的金标准是心导管检查。仅在美国，就、冠状动脉CMR的技术挑战与有16300000名患者罹患CAD,并且每年大约般成像策略进行1000000例心导管介入术。在这些接受介入术的患者中，高达40%未发现明显的冠状冠状动脉MRA需要专门的技术来优化图动脉狭窄)。因此，亟待一项无创检查用以直接像对比度并确保高信噪比(igal-to-oieratio,评估冠状动脉管腔病变及狭窄情况。心血管磁SNR),从而保证高空间分辨率以清晰地描绘出充共振(cardiovacularmageticreoace,CMR)满血液的管腔或血管壁。由于心脏血管充分显影可以对CAD患者的心肌功能、灌注和形态进行需要高空间分辨率，因此成像过程中所伴随的心全面评估。此外，磁共振血管造影(magetic跳和呼吸运动本身就是冠状动脉MRA和血管壁reoaceagiograhy,MRA)可用于直接显示成像面临的主要挑战。冠状动脉管腔，而磁共振黑血成像技术可显示冠为了克服这个难题，标准的冠状动脉MRA方状动脉血管壁6，使CMR成为能够在单次检查案包括：①心电图(electrocardiogram,ECG)门中提供所有所需诊断信息的影像技术。控触发用于实现心脏运动与数据采集同步：②呼此外，相同的MRA技术可以显示冠状静脉吸导航用于同步/补偿呼吸运动：③成像序列解剖结构，这对于心脏再同步化起搏治疗中选择本身：④自旋磁化准备预脉冲，以确保足够的图起搏导线植入的最佳位置是有意义的。像对比度（图1-1）。触发延迟T2D实时导航图像序列PREP50m65m15m60100m▲图1-1MRA的脉冲序列示意图图像采集是在心电图的R波触发延迟后，在心脏舒张中期进行。成像模块之前是对比增强自旋磁化准备(T,PREP),用于呼吸运动补偿的2D选择性实时导航脉冲和频率选择性脂肪抑制预脉冲(fat-ureioreule,FATSAT)。这些序列在每个心动周期重复进行（经许可引自Botar,RM等，Circulatio,99,3139-3148,1999.)2Chater1冠状动脉及心肌灌注磁共振成像概况CoroaryadPerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArt(一)心脏运动的补偿：ECG触发速确定相对静息期。实时心律失常抑制可以剔除不规则心跳，从而可能会进一步改善冠状动脉为了冻结心脏运动，数据采集必须与心动周MRA图像质量[I-4期同步，并在心脏运动幅度最小的时期内进行。另一个需要考虑的重要参数是静息期的持静息期发生在收缩末期(R波后280~350m)续时间。与右冠状动脉系统相比，左冠状动脉通和舒张中期（心房收缩前的短暂时间）。两种采集常静息期时间相对较长。因此，整个心脏采集的策略（收缩期或舒张期）都各有优点和缺点（表1-1）。时间窗长度由右冠状动脉(rightcoroaryartery,表1-1收缩期和舒张期冠状动脉CMR的比较RCA)静息期持续时间决定。舒张期静息期收缩期静息期(二)呼吸运动的补偿：导航优势优势由于呼吸引起的心脏移位可能超过2~3cm,较长的采集窗口对心率变异性较不敏感(100~125m/心搏)需要将图像采集与呼吸周期同步。高分辨率三维(3D)数据集与屏气采集不兼容。至今已血流量较高（梯度回波静脉血管的直径更大序列中信号较高)测试了几种方法来减少呼吸运动对图像质量的劣势劣势影响。前瞻性的实时导航门控和校正技术是目前最小化呼吸运动伪影的方法。通常在冠状对心率变异性更高的敏较短的采集窗口（约感度50m/心搏)动脉图像采集之前，用置于右侧膈肌穹顶上的笔形射束一维导航仪监测膈肌的头足方向运动最佳的触发延迟时间和采集时间窗的长度(图1-2)。根据膈肌的位置，数据要么位于某个取决于患者的心率、使用的成像序列类型、成像接收窗口内（通常为3~5mm)被接收器接收，组织（动脉与静脉）以及其他血流动力学因素。要么被拒绝。在后一种情况下，数据必须在随后尽管使用心率依赖性公式来确定舒张中期静息期的心动周期中重新测量。接收窗口的缩窄减少了对于许多受试者是有效的，但是可能会有相当多运动伪影，但由于更多的数据被拒绝，因此延长的受试者间变异[。因此，应该在冠状动脉扫了整体采集时间。5mm的接收窗通常可使采集效描前通过自由呼吸高时间分辨率电影序列扫描快率接近50%[10导航束右肺右心室左肺左心室主动脉左心室右肺左肺肝采集区B▲图1-2从冠状位(A)和轴位(B)图像确定导航位置和整个心脏成像体积笔形射束一维导航位于右侧膈肌顶。包含整个心脏的3D体积数据采集在轴位平面上进行，范围自主动脉根部上方2©m至膈肌3心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome为了增加接收数据的百分比，可以将成像2.对比度增强旋转制备3D采集的使用虽区间位置预先适配于待测量的呼吸位置。通常，然能够提高SNR和空间分辨率，但同时也降低了由于呼吸引起的心脏运动不如膈肌本身的运动血液和心肌之间的图像对比度（流入效应较小）。显著，并且已经使用0.4~0.6的比例因子来进因此，对比增强旋转制备技术[0与稳态自由行最佳层面追踪。然而，在使用这些技术的情进动(teadytatefreereceio,.SSFP)技术被况下，呼吸引发的心脏运动常常不能通过沿着头研发出来，在成像过程中结合使用，能够保证足足方向的简单平移来完全建模，并且已经显示在够的图像对比度，从而达到清晰的显示冠状动脉多达30%的患者中，仿射变换模型呼吸运动更的目的。由于具有较高的固有信噪比和血液心准确21.2肌之间良好的图像对比度，对于目前1.5T磁共振其他的推荐方法包括使用基于图像的导航而言，SSFP序列要优于T,加权梯度回波序列仪直接跟踪心脏运动，监测心外膜脂肪运动的导然而，SSFP序列在3T磁共振的应用中存在重复航仪[，俯卧位扫描[5，以及使用腹部或胸时间较长的局限性[更严格的特定吸收率(ecific部束带[6]aortiorate,SAR)模型]，从而磁敏感度增加并需要更高的翻转角以获得血液和心肌之间足够(三)冠状动脉成像的对比度。在3T和更高的场强下，梯度回波1.序列3D方法需要很长的采集时间，并技术有望替代SSFP技术。且最初可行性较差。Edelma]和Maig非对比剂增强技术通常包括脂肪抑制和T等通过二维(2D)梯度回波技术进行了首次冠状制备。频率选择性预脉冲可用于饱和来自脂肪组动脉血管成像。16次心跳（单次屏息）完成一个织的信号，从而使冠状动脉显影[2。为了增图像层面的数据采集，患者可以在2次采集之间强冠状动脉管腔和背景心肌之间的对比度，可使自由呼吸。导航技术的引入使得通过自由呼吸和用T,制备技术]来抑制来自心肌的信号，因3D技术采集数据成为可行。这些序列可以用全心为血液和心肌具有相似的T,弛豫时间但不同的或目标容积成像两种方式得到（表1-2）。T2弛豫时间（图1-3）。目前可使用的方案包括两种：全心成像和T,制备也抑制脱氧静脉血液，因此不适合用针对血管的扫描方法，这些方法需要单独的计划于冠状静脉成像。其他有一些用于改善血管腔与程序。全心脏技术也被用于心脏静脉成像。心肌之间对比度的其他技术，但尚未广泛采用35。表1-2冠状动脉MRA扫描计划全心成像目标容积成像轴向，矢状面或冠状面向成像体积，规划一组轴向，右冠状动脉和左冠状动脉成像分在两个单独扫描计划矢状和冠状侦察图像以包括整个心脏中进行优选各向同性空间分辨率以允许沿冠状血管的进程更快速扫描在低分辨率自由呼吸冠状动脉定位图像上进行3D重新格式化全面覆盖（同时采集静脉系统）中心层面通过选择位于冠状血管路径上的三个点来定义采集时间长有针对性的覆盖有限的入流效应（对比度较低，特别是梯度回波技术）比全心的方法更短的采集时间典型的空间分辨率：1.3mm×1.3mm×1.3mm大小非各向同性体素，层内空间分辨率为lmm×1mm,层的各向同性体素厚为2~3mmChater1冠状动脉及心肌灌注磁共振成像概况CoroaryadPerfuioImagigwithCardiovacularMageticReoace:CurretStateoftheArtRF1801801801809090时间←血液←心肌▲图1-3内源性对比增强(T2磁化准备)T,磁化准备可抑制具有较短T,弛豫时间的组织（心脏肌肉、心脏静脉和心外膜脂肪），同时最小程度地影响具有较长T,弛豫时间的组织，如动脉血。90°射频(RF)脉冲将磁化矢量从：方向翻转到y平面。偶数个非选择性RF重聚焦脉冲使T,制备的流动灵敏度最小化，同时允许T,依赖性信号衰减。最后，一90°RF提升脉冲恢复z方向上的磁化（经许BrittaiJH,etal,Mag.Reo.Med,33.689-696,1995.:BotarRM.etal,Circulatio,99,3139-3148,1999.)其中包括自旋锁定和磁化转移技术[。磁化转移4.采集速度和分辨率的最新进展由于更制备不影响脱氧静脉血的信号，因此可用于冠状短的时间采集窗或缩短了整体数据采集时间，较静脉成像。血液和周围组织之间对比度的进一为快速的图像采集速度可以降低对运动的敏感度，步提高可以通过使用对比剂来实现。从而获得更好的图像质量。推荐采用以下方法来3.对比剂目前，通过采用细胞外、加速数据采集速度和（或）降低对运动敏感性，如血池[们和与白蛋白结合力弱【4的对比剂来使用回波平面成像实线K空间的更快编码，改善冠状动脉MRA的对比噪声和图像质量。由使用更有效的K空间螺旋采集5或采用径向轨迹于冠状动脉成像应该成为常规诊断缺血性心脏病进行采样以获得具有更小运动敏感性K空间。或CAD的成像方案的一部分，因此对比剂的选择这些技术由于具有非共振敏感性（回波平面成像和需要考虑到两方面的问题，即在增加管腔与心肌螺旋)或信噪比损失（径向）等局限性，因而尚未之间的对比度和保证延迟增强扫描钆剂在瘢痕心得到冠状动脉MRA检查的标准认可。肌中有效存留之间的平衡。由于组织间隙的快速最近开发的诸如敏感性编码(eitivityecodig,外渗，细胞外对比剂只允许有限的冠状动脉增强。SENSE)[]或同时获取空间谐波(imultaeou血池内对比剂能实现血管腔与周围组织之间的最acquiitioofatialharmoic,SMASH)L4的并行高对比度，但对于延迟强化成像可能会有限制。成像技术已经成功实现在保持图像质量的同时缩白蛋白结合力弱的对比剂由于在血液中的滞留时短整体MRA采集时间。随着2D线圈阵列（例间延长及其具有较高的松弛度（可用于改善冠状如32个通道线圈)的出现，可以应用沿层面编动脉MRA的图像质量)，同时能保持良好的延码和相位编码方向加速，由此进一步减少扫描迟强化特性[6，因此是冠状动脉和梗死心肌综合时间。然而，由于信噪比的限制和重建伪影的成像最理想的对比剂。为了发挥对比剂对冠状增加，高于4的加速因子几乎难以实现〔45。动脉MRA的优势，通常采用饱和度)或反转预脉冲1代替T2准备。在对比剂给药后，血液的T(四)冠状静脉成像快速反转恢复（血液固有T,弛豫时间=l200m,在过去的几十年中，心脏血管成像主要聚焦含有对比剂的血液T,弛豫时间=50~100m,心于冠状动脉上，随着心脏再同步化装置的出现，对肌固有T,弛豫时间=850m)使得冠状动脉管腔和冠状静脉走行的评估日益重要。因为对左心室CRT心肌之间呈现出良好的高对比度。电极的最佳位置选择的介入前鉴定有意义，冠状5心血管系统及胸腹部影像学精要ImagigoftheCardiovacularSytem,Thorax,adAdome静脉成像已经得到越来越多的关注。3DMR冠状MRI)良好的软组织对比度使血管壁可视化得以静脉血管造影图像可以被叠加到实时时间采集的实现。首先，通过2D脂肪饱和快速自旋回波技X线图像上，为导管植入提供更好的指导〔65术获得在体冠状血管壁图像[。为了改善血液由于冠状静脉血氧饱和度低（导致血T,值与血管壁之间的对比度，应用双反转恢复磁化准强烈降低)，因此T,磁化准备不适用于冠状静备序列以获得黑血图像脉成像。目前的方法包括通过磁化转移准备进该技术的进·步发展将双反转恢复预脉冲与行的无对比剂平扫“]或采用轧对比剂（包括快速梯度回波读取技术结合起来[，并且最近采血池【7)、细胞外[)和与白蛋白结合力弱的用螺旋和径向采集轨迹。临床研究证实，对比剂[o们。令人感兴趣的是，Duckett提出的在确诊冠心病患者往往具有相对管腔保留的外向正冠状静脉MRA采集期间缓慢输注高弛豫度对比性重构，而1型糖尿病和肾功能不全患者则表现剂的方法，这为在对比剂重新分布后能够获得钆为血管壁的厚度增加[则对比剂延迟增强图像提供了可能性[。对于纤维性或炎性斑块的选择性成像，己经冠状静脉成像最佳采集时间窗为收缩末期，有多项采用钆对比剂进行延迟增强技术的临床前因为此时冠状静脉直径最大6。然而，心电图触和临床研究正在开展且研究结果良好[。临床上发在心衰患者中难以施行，因为在这些患者中易批准体内应用的对比剂无论在慢性心绞痛患者发生心动过速，端坐呼吸和左心室非同步收缩，还是在急性冠状动脉综合征(acutecoroary后者可导致左心室不同区域静息期不同。在上述ydrome,ACS)患者中，可以被上述两种患情况下，采集参数应当调整，舒张末期数据采集者的冠状动脉斑块无特异性的摄取（图1-5）。可能是一种替代方法（图1-4）。稳定性心绞痛患者的对比剂摄取与多层螺旋CT(multilicecomutedtomograhy,MSCT）上(五)冠状血管壁成像的钙化或混合性斑块相关，而ACS患者的对比剂磁共振成像(mageticreoaceimagig,摄取是短暂的，因此可能与炎症更为相关。BC▲图1-4使用全心脏采集和血管内对比剂获得的冠状静脉MRA心脏静脉系统的解剖结构在冠状窦支流存在与否、相对位置和直径等方而存在广“泛的个体间变异性。对于心脏静脉系统解剖变化了解以促进心脏再同步化治疗患者左心室导联最佳定位。LA.左心房：LV.左心室：LMV.左边缘静脉：PIV.后室间静脉：PVLV.左心室后静脉：RA.右心房：RV.右心室：RCA.右冠状动脉：SCV.心脏小静脉（经许可引自ChiriiriA,ctal,Am.J.Cardiol,10l,407-412.2008.)6···试读结束···...

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图书名称：《卵巢肿瘤影像学》【作者】（意）卢卡·萨巴等主编；张国福主译【页数】448【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2017.04【ISBN号】978-7-5433-3660-5【分类】卵巢肿瘤-影像诊断【参考文献】（意）卢卡·萨巴等主编；张国福主译.卵巢肿瘤影像学.天津：天津科技翻译出版公司,2017.04.图书封面：图书目录：《卵巢肿瘤影像学》内容提要：本书由国际上从事卵巢肿瘤影像学工作的专家依据多年经验编写，主要对各种常见卵巢肿瘤和部分罕见恶性肿瘤的影像学诊疗方法进行了论述。《卵巢肿瘤影像学》内容试读第1部分总论、第1章卵巢上皮癌的流行病学AaMariaPaoletti,BruoPira,MoicaPilloi,MariaFracecaMarotto,MariaOrrù，ValetiaCorda,GiaBeedettoMeli摘人要卵巢上皮癌的发病率居女性常见恶性肿瘤的第五到第六位，在世界范围内所造成的年死亡率比其他妇科恶性肿瘤都要高。在大多数情况下，只要出现临床症状就已经是晚期，故预后不良。在美国，约有半数患卵巢癌的女性死于该病。某些环境因素对卵巢癌的发病有影响。而且有些危险因素对于不同病理类型的肿瘤产生不同的作用，说明其致癌机制各不相同。按照这种观点，遗传因素、生殖因素和某些生活习惯等都是导致卵巢上皮癌发病的重要因素。关键词流行病学·卵巢上皮癌·致癌机制·患病率·发病率引信浆液性卵巢上皮癌卵巢上皮癌的发病率居女性常见恶性肿瘤的第五到第六位，在世界范围内所造成的年死亡率比其他家族史妇科恶性肿瘤都要高四。在大多数情况下，只要出现临卵巢上皮癌家族史会增加患病风险。有直系亲属床症状就已经是晚期，故预后不良四。在美国，约有半患卵巢上皮癌的女性罹患卵巢癌的终身风险约为数患卵巢癌的女性死于该病。有一组肿瘤，包括子宫5%，而普通人群中该风险只为1.6%，在有两位直系亲内膜样、黏液性和低级别浆液性癌，来源于卵巢实质，属患有卵巢癌的女性中则高达7%有可能由良性向恶性逐渐发展。另一组为浆液性癌，BRCA1和BRCA2基因的突变生长于卵巢表面并可以累及输卵管、肠系膜和大网膜。后者是卵巢上皮癌最致命的类型4近年来，卵巢上皮癌遗传倾向的分子生物学基础由于目前尚缺乏筛查方法，预防该疾病的重要方被广泛研究。Pat等报道，具有卵巢癌家族史者可以式只能是对危险因素进行评估。分为三组：①特定位点的卵巢癌：②乳腺癌和卵巢癌34第1部分总论综合征：③遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC,林奇综2.3%在术中被诊断为卵巢癌I期，2例分别在预防性合征Ⅱ型)。卵巢癌切除术后的3.8年和8.6年被确诊为乳头状浆前两组与BRCA1和BRCA2肿瘤抑制基因的基液性腹膜癌。Kauf等的研究在890位存在BRCA】因序列突变有关。BRCA1基因在1994年被发现并克和BRCA2突变的女性中进行。预防性卵巢癌切除术隆图。BRCA2基因在1995年被分离出来9。BRCA1和降低了卵巢癌风险，在BRCA1携带者和BRCA2携带BRCA2是分别位于染色体17g21和13q12-13上的重者(HR为0.0，P0术后的BRCA2携带者中没有卵巢要抑癌基因。BRCA1和BRCA2在防止肿瘤的发生和癌发病)中相对风险为0.13(95%，CI为0.04~0.46，Plt发展过程中起着关键作用。通过与调控蛋白的相互作0.002)。Fich等的研究对来自32个中心的1838例用，它们可以进行DNA的修复o、基因表达的转录调携带BRCA1/BRCA2的女性进行检查。随访时间中位控和细胞周期的调控o。在缺乏BRCA1和BRCA2功数为3.5年，预防性卵巢切除术与卵巢癌的显著减少能的情况下，DNA的修复无法进行，53功能的改变具有相关性，其多元相对风险为0.20(95%可信区间为导致了不间断的增殖，DNA损伤的积累使得恶变的概0.070.58，Plt0.03)。在大多数病例中，预防性卵巢切除率不断增加术包含了双侧输卵管切除术。对输卵管的详细研究表大多数罹患遗传性卵巢癌的女性均有BRCA1和明，遗传性BRCA突变相关的早期浆液性腺癌几乎BRCA2基因的突变。北美的两项研究表明，13%~15%100%存在输卵管病变之中，这强烈预示着输卵管细胞的侵袭性卵巢癌患者存在BRCAL/BRCA2突变I.。在BRCA相关的高级别浆液性卵巢癌的病因中发挥Rih等报道，在患有侵袭性卵巢癌的女性中，有7%着重要作用。从输卵管上皮的多层增生到输卵管上存在BRCA1突变，4%存在BRCA2突变。在具有皮内癌提示一种从癌前病变到恶性浸润性病变的进BRCA1突变的女性中，诊断出卵巢癌的平均年龄为展模型脚。一般认为，癌细胞种植于卵巢表面和（或）腹51.2岁，而有BRCA2基因突变的女性诊断出卵巢癌膜上从而引起卵巢癌或原发性腹膜癌。因此，可以假设的平均年龄则比较大(57.5岁)。BRCA1突变的女性中输卵管癌、卵巢癌和腹膜癌具有共同起源。Cum等的83%能够在50岁之前得到诊断，而BRCA2突变者认为，输卵管远端可以作为盆腔浆液性腺癌的一个新中的60%在60岁以后才能得到诊断4。BRCA相关的模型。当然，不能排除浆液性卵巢上皮癌的上皮来源肿瘤在低于30岁的年轻女性中罕见，在低于40岁的的旧观点啊。女性中也很少有诊断。有些研究发现，患有卵巢癌的根据这些概念，环境因素和生殖因素可以干预癌犹太女性携带BRCA1/BRCA2基因突变的比例更高，变的过程和疾病的进展，包括有遗传倾向的女性和在为29%-45%16-网卵巢上皮癌中占很大比例的散发性上皮癌物。携带BRCA1突变的女性罹患卵巢癌的风险为生殖因素与卵巢癌40%,比BRCA2突变携带者的风险低。浆液性癌是BRCA突变卵巢癌的组织学特征，透生殖激素被认为参与了卵巢癌的病因组成。这主明细胞癌或子宫内膜样腺癌少见。，不幸的是，大多数要是因为“不间断排卵假说”以及“促性腺激素假说”BRCA相关性卵巢癌表现为中或低分化，手术分期为与卵巢癌的产生密切相关。较晚期，2。使用CA-125和超声串联筛查的观察性“不间断排卵假说”指出，卵巢上皮癌的风险随着队列研究表明，CA-125和超声对于检测I期和Ⅱ期排卵的数量增加而增加，因为破裂卵泡的创伤上皮要卵巢癌的敏感度都不高2。美国国立卫生研究院(NH)反复修复并且暴露于雌激素丰富的卵泡液中。此后，的专家组自1995年起推荐35岁和（或）完成生育的高参与排卵后修复的生长因子(G℉)和GF的受损机制危女性进行预防性卵巢切除术阿。此后，很多报道都对被假设为恶性变的启动因素。根据这种假说已经被证预防性卵巢切除术对于卵巢上皮癌的预防作用表示肯实的是，上皮生长因子(EGF)会刺激几种能够分泌定-网。Reeck等研究了551例存在疾病相关性的EGF的人类卵巢癌细胞株的生长，在其细胞表面常种系BRCA1或BRCA2突变的女性中卵巢癌的发病有EGF受体的表达率。其中259例接受了预防性卵巢切除术(P0),另外“促性腺激素假说”认为，高促性腺激素水平对卵292例为匹配对照者，只行筛查随访而未行卵巢切除巢表面上皮造成刺激。在动物试验中，给易于发生卵术。对照组中的19.9%被诊断为卵巢癌，平均随访时间巢肿瘤的转基因小鼠进行促性腺激素释放素类似物为88年。与此同时，行预防性卵巢切除术者中有治疗，可以抑制小鼠促性腺激素的分泌，从而抑制肿第1章卵果上皮癌的流行病学5瘤的发生。仅有一些研究证明了卵巢表面促性腺激随访后报道，生育和不育的女性卵巢癌的发病率相似素受体的存在24，而其他作者则没有确认4。这两种①，而其他研究则表明，不孕的女性其卵巢癌的风险假说均能说明为什么流行病学显示随女性避孕因素是上升的64烟。并非不孕不育本身而是不孕造成的增加而卵巢上皮癌的患病风险下降，如哺乳和口服避未产妇才是卵巢癌真正的危险因素，对这种假说也孕药。在妊娠期间，类固醇激素的负反馈和排卵抑制进行了研究6例。然而，所有的病例对照研究均表明，造成了促性腺激素分泌的减少，形成了自然的激素避在未产妇和曾有不孕史的经产妇中卵巢上皮癌的风孕。现证明，足月妊娠可以减少卵巢癌风险达30%~险增加没有意义6-例。Ne等6例和Whittemore等都40%,且头胎之后的每次妊娠可进一步降低14%~在他们的研究报道中提到，不孕的年数与卵巢上皮癌20%的风险7，网。初孕年龄与卵巢上皮癌风险的相关风险的增加直接相关。这些流行病学研究均支持下列性数据尚有争议。一些作者认为，高龄产妇第一次足假说：持续不断的排卵是卵巢上皮癌的重要危险因月妊娠会产生保护因素54，而另外的作者认为，这素。些因素之间没有关联605训。哺乳期也是一段生理性的卵巢癌风险的增加与不孕不育的原因之间的关无排卵期，由于哺乳造成的高泌乳素血症引起的神经系也被列入研究。无论对于不孕症还是卵巢上皮癌，内分泌机制导致了GRH和促性腺激素分泌减少。大多子宫内膜异位症似乎都是常见的危险因素6例。就不孕数的研究表明，哺乳与卵巢上皮癌风险降低有关0网。症与卵巢癌之间的关联来说，子宫内膜异位症导致的有证据表明，哺乳在分娩后的最初几个月内起到了主不孕似乎并非通过持续排卵的机制使卵巢癌风险增要的保护作用网加。Meli等表明，卵巢上皮癌风险的增加与之不成在此背景下，了解药物诱导的无排卵和药物诱导正比。子宫内膜异位症可能是通过免疫系统的激活导的促排卵之间关系的流行病学资料就十分重要。致卵巢癌，血管和神经的生成引起了内异症细胞的增如上所述，口服避孕药的使用与卵巢癌风险的殖。依照这些机制来说，众所周知，患有子宫内膜异位降低有关。Haaford等的研究清楚地表明：与从未症的女性与对照组相比内膜癌和卵巢透明细胞癌的口服避孕药的个体相比，口服避孕药的使用者其患发病率较高四。已知的其他不孕因素，如较瘦女性的多卵巢上皮癌的风险显著减少（相关风险，0.54：95%可信囊卵巢综合征，并不是卵巢上皮癌的危险因素四。体重区间.0.40-0.71)。皇家医学院的卵巢癌发病研究5开始指数较高的多囊卵巢综合征的女性患者，卵巢上皮癌于1968年，截至2004年时，该研究共调查了744717风险的增加体现在其他方面四，比如过量脂肪组织的位常年使用口服避孕药的女性和339349位从未口服存在和胰岛素代谢的紊乱，正如体重指数与卵巢癌风过避孕药的女性。罹患卵巢癌的人数为：口服避孕药史险的相关性研究所言例。有假说认为，卵巢上皮癌可以的女性中96人，从未口服避孕药的女性中93人，其观来源于输卵管远端上皮细胞阿：还有报道，输卵管结扎察率和标准化率分别为12.57和13.23，在口服避孕药术可以预防卵巢癌90.6,4-。此外，输卵管结扎术预使用者和非使用者中分别为26.54和24.665。此外，防卵巢上皮癌的机制还包括卵巢血流量的减少，作为还证明，口服避孕药时间越长，卵巢癌风险的下降越子宫动脉卵巢支结扎的结果与输卵管结扎能起到同明显4。口服避孕药使用中断30年以上之后，其降低样的作用。该机制同样可以用来解释子宫切除术对卵风险的作用依然持续存在4。这些研究的作者们得出巢上皮癌的预防作用4。结论，口服避孕药可以预防200000例卵巢癌和其中总之，输卵管结扎和卵巢上皮细胞持续缺失一段100000例的死亡例时间，例如口服避孕药或者多次生育，是参与预防卵相对来说，多个卵泡发育或者过度排卵、氯米芬巢上皮癌的重要因素。在导致女性不孕的背景因素诱导5阿或者绝经期促性腺激素(hMG)6,已经被报道中，子宫内膜异位症被认为是导致子宫内膜样癌和卵为卵巢癌的危险因素$网。以上药物被用于不孕不育巢透明细胞癌的主要危险因素。的女性，现在还不清楚是否不孕不育的“本身”就是一肥胖、体重指数和卵巢癌个卵巢癌的风险因素，还是药物诱导排卵对卵巢上皮细胞造成了强烈刺激。尽管有些作者支持后一种机制肥胖已经被证实是很多妇科恶性肿瘤的危险因素，⑤习，但大量研究表明，不孕女性的卵巢癌发病率较高有明确证据说明其可以导致乳腺癌和子宫内膜癌m。与促排卵药物的使用不相关。对比数据报道显示，不孕研究表明，肥胖女性患乳腺癌风险有增加趋势，症的“本身“就是卵巢癌的危险因素。有些作者在10年过量脂肪组织使得卵巢癌风险上升的机制是缘于脂6第1部分总论肪细胞所产生的分泌因子。这其中不仅有芳香酶，还间的关系剧。高糖饮食同样与卵巢癌风险上升相关圈有雄激素前体合成雌激素的作用、脂肪细胞分泌的瘦基于这些研究，饮食结构的变化已经被假定为是移民素、白细胞介素，如肿瘤坏死因子α(TNFα)和白细胞至美国的日本女性卵巢癌发病率增高的相关因素网介素-6都直接促进了上皮细胞的有丝分裂，并通过对Acherook-Kilfoy等发表了一篇关于饮食中的硝酸胰腺细胞的作用来刺激胰岛素和胰岛素样生长因子盐和亚硝酸盐十分有趣的研究。这些化合物可以作为的分泌。这些因素的同时作用增强了上皮细胞的有丝前体产生内源性的N-亚硝基化合物，而后者已经被分裂活动网。根据这个假设有报道称，在卵巢癌患者证明可以在动物体内诱发肿瘤侧。在发达国家，硝酸盐中，卵巢上皮细胞的瘦素受体表达较高的女性，比该和亚硝酸盐存在于很多营养物质中，例如一些蔬菜。受体低表达者的存活率降低网。北美和欧洲的12项前它们可能存在于被污染的饮用水中，或在肉类、火腿瞻性队列研究中的主要数据汇总分析了身高、体重指和培根中作为添加剂以防止细菌生长。Ace数和卵巢癌风险的关联网。共有531583位女性参与rook-Kilfoy等啊的研究，由美国国立卫生研究院饮食了调查，其中2036位女性被诊断出卵巢上皮癌。在与健康研究所推行，共有151316位年龄在50~61岁身高gt1.70m的受试者中，卵巢癌相关风险高于身的女性通过有效的调查问卷评估了硝酸盐和亚硝酸高lt1.60m的受试者（相关风险，1.38：95%可信区间，盐的摄入量。在研究的结果中，作者发现富含硝酸盐1.16~1.65)。该相关风险为绝经前女性高于绝经后女的饮食显著增加了卵巢上皮癌的发病风险m性。至于卵巢癌风险与体重指数的关系，该研究报尽管目前已有大量关于饮食和卵巢癌风险相关道，体重指数gt30的女性较体重指数在18.5~23的女性的研究出版，迄今为止还没有营养物质的确凿数据性，其卵巢癌的风险明显升高，但这仅限于绝经前女产生，但已有共识：卵巢癌风险的增加与脂肪、肉类和性（相关风险，1.72：95%可信区间，0.87-1.33）网糖的过量摄入有关联。体育锻炼可能对卵巢癌有预防在一项226798位女性参加、持续8.9年的流行病作用，网，但是剧烈运动和卵巢癌风险的增加直接相学研究中，共有611例卵巢上皮癌被确诊。体重指数gt关网。可以假设，适度运动能消耗热量、减少脂肪组织30的女性，其相关风险显著高于体重指数lt25的女性和炎性生长因子；而剧烈运动则引起相反的机制，即(相关风险，1.33：95%可信区间，1.05~1.68：P=0.02)网。机体为了防止能量的持续流失而产生的过度应激因与以上报道相反侧，绝经后女性（相关风险，1.59：95%素而形成的防护机制。这些假说还需要进一步研究来可信区间，120-2.10)的相关风险高于绝经前女性（相证明，但可以肯定的是营养丰富的饮食可以减轻氧化关风险，1.16：95%可信区间，0.65~2.06：P=0.65)。脂损伤，例如茶刚，与女性卵巢癌死亡率的下降相关四肪组织的分布方式与卵巢癌的发病风险无关。实际Zhag等的研究随访了254例卵巢上皮癌患者至少上，腰臀比较大的女性其卵巢癌的相关风险没有显3年。饮用绿茶的患者其生存期长于不饮用绿茶的患著增加，向心性肥胖的特征在于其炎症因子的分泌者。饮用者与非饮用者的对照显示，存活率与每日的模式m绿茶消耗量直接相关网。中国和亚洲其他国家中茶叶营养因素、体育锻炼和卵巢癌高消费的降低，与之相关联的是脂肪摄入的增加，可能是从亚洲移民到美国和其他西方国家的女性卵巢脂肪组织与卵巢癌风险增高之间的关系所引申癌风险增高的原因，这与其他肿瘤类似。除了抗氧化出的假说与其他妇科恶性肿瘤相似，高脂肪饮食和缺作用之外，绿茶还通过其多酚类化合物起到抗癌作乏体力活动会增加卵巢癌风险，而富含水果的饮食则用，这一点体外研究和动物试验均已证实网。研究发作用相反，正如Kolahdooz等和Bidoli等所言。一现，茶成分（茶氨酸）能够增强一些化疗药物的抗肿瘤项共纳入了455例卵巢癌和1385例年龄匹配的对照活性则，能够在临床化疗中有效诱导化疗药物啊。其他者的病例对照研究表明，肉类摄入过高使得卵巢癌风具有卵巢癌预防作用的营养成分包括纤维、胡萝卜险上升（相关风险，1.6：95%可信区间，1.22.12），与此素、维生素C、维生素E和维生素A啊同时，如果摄入全麦面包和通心粉则其风险下降啊。美生活方式也起到重要作用：多晒太阳可以通过阳光国的一项更大规模的研究调查了超过29O00位女性，里的紫外线(UV)-B辐射将皮肤内的7-脱氢胆固醇转发现饮食中富含碳水化合物、蛋类和奶制品的女性，换为维生素D,从而增加维生素D的产生。维生素D也其卵巢癌的风险高于那些饮食富含蔬菜者脚。然而，该存在于食物中，例如一些鱼类、牛肝、芝士和蛋黄7网。项研究未能确定卵巢癌风险的增加与高肉类摄入之在Lefkowitz和Garlad的研究中网，低日照地区···试读结束···...

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图书名称：《头颈影像学精要》【作者】（意）卢卡·萨巴（LucaSaa）原著【丛书名】国际经典MRI译著丛书【页数】804【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5046-8621-3【分类】头部-疾病-影像诊断-颈-疾病-影像诊断【参考文献】（意）卢卡·萨巴（LucaSaa）原著.头颈影像学精要.北京：中国科学技术出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《头颈影像学精要》内容提要：本书引进自TamF出版集团旗下CRC出版公司，是在国际范围内本学科经典之作。由国际著名专家执笔，内容全面深入，配以大量高清图片，详细讲解了头颈部影像学的基本原理和应用，特别是现代高分辨率B超和彩色多普勒、核磁技术。本书以图谱形式系统讲解了各种头颈部病变影像学特征，编排体例独特，读者可以分别浏览图片内容和查阅诊断结果。本书对于头颈外科医师、颌面部外科医师、放射科医师、内科医师和其他相关专业医师具有重要的参考价值。《头颈影像学精要》内容试读Chater1磁共振成像的历史溯目录CONTENTS源与物理原理一、历史/2二、磁共振的基本原理/6三、MR的基本原理/18HitoryadPhyicalPricileofMageticReoaceImagigMichaelE.HaydePierre-JeaNacher,李鸣歌，译脑部及头颈部影像学精要（附成像原理与基础）】ImagePricile,Neck,adtheBrai1973年，磁共振成像(MRI)被广泛地引入科学界，当时PaulC.Lauterur发表磁共振(NMR)可以反映氢原子核是在一对充满水的玻璃毛细管中的图像四。该效应的一维(1D)投影首先通过一个程序获得，该程序涉及将静电磁场梯度应用到样品，将NMR频率映射到放射源位置。一系列的一维投影通过不同梯度方向获得，然后结合重建一个二维图像，如图1-1所示。一种新成像方式的新术语▲图1-1P.C.Lauterur进行第一次MRl实验的基本Lauterur创造了术语zeugmatogram,用原理川来描述他的磁共振成像。这个词来源于希腊图中显示了两个与z轴平行的物体（充满水的毛细血管）语geUyμa(zeugma),意思是“那些用于连接以及它们在y平面上的投影，沿不同方向施加的磁场的”，指的是利用静态磁场梯度来定位样品对梯度导致磁共振响应以频率扩散，产生反映水分布的一维投影（蓝色曲线）。然后将沿着不同梯度方向（用红色振荡磁场响应的方式。类似的一维磁共振成箭指示)获得的多个投影，组合起来重建二维图像。插像方法早在1952年就已经被证实了四，并在图为两个内径为lmm的充满水的毛细血管的Lauterur1956年用于发现液态He4He混合物在低温磁共振图像（引自Lauterur,P.,Nature,.242,190-下的相位分离)。然而，是Lauterur将该方191,1973,经NaturePulihigGrou许可转载)法扩展到了二维，并认识到了其在软组织成个领域的重要贡献。书中随后介绍了磁共振的像方面的潜力。或许最著名的一维磁共振成基本物理原理，这些构成了理解上述“磁共振像比Lauterur在1973年发表的论文还早1年，效应”的基础。再者，这里的方法也很简单。与康奈尔大学的另一项在纯液体H©中的低鼓励有兴趣的读者查阅一些关于这一主题的优温变相研究有关⑨。该报道的四位作者中有秀和广泛的专著5。最后，介绍了磁共振图像三位因在3He中发现超流体而获得1996年诺生成本身的基本原理。这些主题中的许多内容贝尔物理学奖。在随后的章节中有更详细的介绍，但感兴趣的尽管Zeugmatograhy这个术语的含义尚读者还可以在文后更专业的参考文献中找到有不明确，但MRI所阐释的范畴则完全不同。关基础物理的有价值的附加信息-。Lauterur简单而有见地的演示引发了一系“、历史列科学、工业和临床活动，这些活动自那时起对工业化国家的医学实践和交付产生了深远的磁共振(MR,旧称NMR)的基础是在20影响。其成果的不断延伸推动了神经科学的革世纪40年代奠定的，当时的实验设计旨在直接命性进展，使我们对已有认知有了新的理解。检测磁场中核磁矩的进动161)。这些涉及液体本章从追溯MRI的历史入手，介绍了磁共和固体中氢原子的实验是建立在20世纪30年振领域的根源及发展至今的主要历程。代哥伦比亚大学的工作基础之上的。在那里，这是一个比书中几页纸的描述更加丰富和由IidoreI.Rai领导的一个小组展示了振荡磁细微的故事，我们的叙述当然忽略了许多对这场可以用来在分子束中诱导锂和氯原子的核自2Chater1磁共振成像的历史溯源与物理原理HitoryadPhyicalPricileofMageticReoaceImagig旋态之间的跃迁。Rai的开创性实验反过来又采用了与20世纪20年代由OttoSter和WaltherGerlach在法兰克福开发的类似的自旋态选择和检测技术，这与他们使用银原子束的自旋量化的开创性发现有关20。Rai在1938年对一束独立分子的磁共振观I.I.RaiC.J.GorterY.K.Zavoiky测扩展到固体和液体样品，这被EdwardM.Purcell经诺贝尔基金会、EddydeJogh和世界科学许可转载和FelixBloch在1945年成功地、独立地并且基本上同时完成了。这些实验的一个关键特征是，它们都采用了直接电磁检测技术来解决共振问题。在麻省理工学院(MT)放射实验室，Purcell、.Torrey和Poud在一个腔中使用了1L固体石蜡，将共振调到30Mz。他们观察到，当静态磁场扫过F.BlochE.M.Purcell“一个极其尖锐的共振”时，整个空腔的射频(RF)经诺贝尔基金会许可转载信号振幅发生了0.4%的变化：质量系数的降低归因于与H原子核自旋驰豫相关的能量耗散。与此同1946年初，两个独立的小组报告了第时，在斯坦福大学，Bloch、Hae和Packard在次对固体和液体进行的真正成功的磁共振实验617。其中一个小组由斯坦福大学的Felix7.7MHz的1.5cm水样上进行了类似的实验。他们使用了两个正交的射频线圈：当水质子(H原Bloch领导。Bloch于1928年获得Leizig大学博士学位。他于1933年离开德国，搬到斯子)的原子核被发射线圈共振激发时，接收线圈坦福大学，在那里度过了他的大部分职业生检测到射频功率网。虽然Rai的工作对于磁共振涯。在第二次世界大战后期，他在哈佛无线的初步演示至关重要（他于1944年获得诺贝尔物电研究实验室工作，研究反雷达措施，并熟理学奖“因其记录原子核磁特性的共振方法”)，悉电子技术的现代发展。另一个小组由麻省但Bloch和Purcell的概念和技术飞跃确实为现代理工学院的EdwardM.Purcell领导。PurcelNMR和MRI的发展奠定了基础。于1938年获得哈佛大学博士学位。他在麻省理工学院放射实验室度过了战争年代，在那早期的尝试和最初的成功里他受到Rai的影响，并为雷达和各种微波技术的发展做出了贡献。1945年，他回到哈1936年，位于莱顿的CoreliuJ.Gorter佛，在那里度过了他的余生。Bloch和Purcell发表了第一次试图观察固体中的核自旋转变因开发了核磁精密测量的新方法和与之相关的报道。那次实验失败了，正如后来他的发现获得了1952年诺贝尔物理学奖。在1942年的一篇论文中所描述的那样2四。Gorter第二篇论文包含了第一篇发表的关于现代磁共振工具箱的最后一个关键组成部磁共振的参考文献，他将这一术语归功于分是由HeryC.Torrey和ErwiL.Hah独立提Rai。与此同时，Kaza和YevgeyZavoiky供的3,2，他们证明了脉冲磁共振的可行性（想也未能可靠地检测固体和液体中的磁共振转法最初由Bloch提出的2阿)，并观察到自由拉莫换，但在1944年发现了电子自旋共振(ESR)。进动。Hah进一步使用脉冲NMR来产生和观3脑部及头颈部影像学精要（附成像原理与基础）ImagePricile,Neck,adtheBrai察自旋回波260年代，他引进了傅里叶变换磁共振波谱2。在接下来的20年里，磁共振技术作为一种1975年，他意识到，当获取磁共振信号时，通强大的研究工具，在物理学的许多领域，甚至过应用开关磁场梯度，可以生成二维或三维磁在化学领域，得到了发展。原子核对分子中电共振图像，然后使用傅里叶变换方法，这是现子环境的敏感性(“化学位移”)和自旋·自旋相代MRI重建的主要方法B。互作用最初被核物理界的人视为这项技术的干在20世纪70年代，MRI的研究主要局限于扰特征。然而，通过发现Purcell组中的3个乙学术实验室，其中大部分在英国。这一时期的标醇峰，磁共振光谱在分析研究中的巨大潜力很志是一系列重要的演示：人类手指(1975年)、快就被揭示出来了2。虽然在细胞和组织中，手(1976年)、胸部(1977年)和头部(1978年)甚至在人类活体受试者2和全部动物29中，有的原始首个活体图像。1980年，阿伯丁大学Joh大量关于水的松弛、弥散和交换的研究，但磁共Mallard小组的博士后研究员WilliamEdeltei实振的早期应用几乎都不是医学上的。施了自旋扭曲（或傅里叶）成像，并获得了第一如上所述，MRI于1973年由Lauterur发张临床有用的人类受试者图像两。这个时期，表了真正的磁共振图像（图1-1），该图像是根MRI的商业投资已经开始紧张，临床试验也在推据在不同方向应用磁场梯度时获得的一维投影进。1983年，东芝和西门子将第一台商用磁共振重建而成四。此后不久，诺丁汉大学的Peter扫描仪推向市场，分别配备了0.15T(电阻式)Mafield独立地介绍了高效图像生成的关键方和0.35T(超导)磁铁。与此同时，通用电气(Geeral法，包括切片选择B0和快速“快照”采集方案，Electric)(目前领先的制造商之一)招募了包括其中整个二维图像可以在几十毫秒内获得B。Edeltei在内的几位该领域的先驱。1985年开始销售第一台1.5T全身临床MRI系统。关键贡献的确认在过去的30年里，MRI检查已经成为常规诊断程序。2013年，全世界的操作扫描仪数RichardR.Ert:开发了傅里叶变换方法，量估计超过3万台，每年进行的检查数量超过为现代MRI铺平了道路。他获得1991年诺贝1亿次（图1-2A)B5,36。这些系统不断增长的尔化学奖，因“对高分辨率磁共振光谱法的发可用性和性能促进了应用程序的显著和持续增展贡献”。PaulC.Lauterur和PeterMafield长，这可以通过统计有关MRI的出版物数量（图因“他们对磁共振成像方面的发现”而获得1-2B)等得到证明。2003年诺贝尔生理学或医学奖。当前MRI技术最明显的趋势之一是向大型3T系统安装基地的协调发展，特别是在神经成像方面。其中一些扫描仪现在甚至被作为混合或双模成像系统交付使用，例如正电子发射断层扫描和MRI的组合（见第19章）。将MRI的软组织成像能力与介入性手术（如磁共振引导R.R.ErtP.C.LauterurP.Mafield的聚焦超声手术)相结合也越来越受到人们关经诺贝尔基金会许可转载注（见第18章）。另一个重要趋势是图像采集加速。后者的好处包括减少运动或血流伪影、苏黎世瑞士联邦技术研究所的RichardErt捕捉解剖运动的能力（如心脏成像所需）、缩短对MRI做出了另一项早期的重要贡献。20世纪患者的扫描时间以及更经济高效地使用高需求4Chater1磁共振成像的历史溯源与物理原理HitoryadPhyicalPricileofMageticReoaceImagig资源。利用MRI数据固有的空间和（或）时间这一商业产品彻底改变了化学。该公司成立于冗余的稀疏采样（或压缩传感）概念正在推动1948年，有意在斯坦福附近选址，Bloch团队改进。它们由线圈阵列周围建立的并行采集的MartiPackard随后不久加入该公司。从那时方案提供帮助，线圈阵列可直接访问空间信息，起，该领域的技术发展主要由工业推动。同样，从而进一步实现图像数据的抽样B83。在MRI的案例中，一旦该技术的临床潜力得到另一个有前途的举措是在超极化领域。磁认可，商业利益就推动了必要的技术发展。整共振探针的灵敏度直接与外加磁场中核自旋的个20世纪80年代，包括通用电气、皮克、东芝、方向或排列相耦合。在室温下，任何实验场中西门子和日立在内的多家公司投入巨资进行研原子核的净平衡校准（或极化）都是极小的。究和开发，并促进了图像的临床评估。到了201950年，AlfredKatler预测这种极化可以通世纪90年代，在工业化国家，磁共振检查已经过“光抽吸”来增强0。到20世纪60年代，非常普遍。时至今日，提供磁共振成像服务的这种效应已经在磁共振实验中得到证实，并设备数量仍以惊人的速度增长，扫描时间缩短，且在1966年，Katler因发现和开发研究原子中扫描质量和分辨率持续提高。Hertzia共振的光学方法获得了诺贝尔物理学有人认为，MRI作为一种临床成像方式的奖。许多这样的技术现在能够诱导特定核的磁快速发展得益于其发明的时机)。如果早在20共振信号强度增加到百万倍，包括光抽运1，网、年前提出这个想法，那么必要技术的关键组成动态核极化)和对氢激发极化。这些方法所部分就根本无法得到。特别是，快速计算傅里提供的增强在处理低密度或低浓度的核时是至叶变换的需要将带来巨大的挑战。然而，如果关重要的，如在处理肺部气体的MRI(见第10这一想法在20年后被提出，对新成像方式的需章和第13章)、代谢物中的1℃核、注射的求肯定会大大减少。到那时，基于良好控制的Si纳米粒子47,4或“笼状”129Xe9,50时电离辐射（如计算机断层扫描仪）的成像方式回顾过去，磁共振的发展速度和程度是非已经发展到了这样一个阶段，再试图说服放射常显著的。瓦里安公司在磁共振从实验室项目科医生和医疗设备制造商投资于一项全新的、快速转化为商业产品的过程中发挥了关键作用，完全未经证实的技术时会遇到重大障碍。更重60000可操作MRI美国·新文章数量0010000装置数量0⊙400005000日本20000+00000000000g+1420/年十十十19801990200020101980199020002010年AB▲图1-2美国和日本按年份进行MR检查的数量及MR!出版物数量A.按年份划分，两个主要国家的可操作MRI装置数量阿：B.某一年发表的提及“MRI”或“MR成像”或“磁共振成像”的文章数量（数据引自ThomoReuter科学引文索引服务网站数据，2014年)脑部及头颈部影像学精要（附成像原理与基础）ImagePricile,Neck,adtheBrai要的是，自20世纪80年代以来，监管环境发使用磁共振的经典图片。但是，为了说明解释生了很大变化。现在，获得安全审批所需的证这一图片，我们从本节的“自旋：量子特性”明水平如此之高，以至于如果今天提议进行开始，快速浏览核自旋动力学的几个量子力学MRI,即使有投资者，也几乎没有投资者愿意为方面。然后接下来的“经典磁化动力学”给出其发展提供资金。了该问题的经典处理方法，最后引出“不可逆性：Bloch方程”中Bloch方程的陈述。二、磁共振的基本原理1.自旋：量子特性电子、质子和中子等粒子以其聚集和电荷磁共振本质上是一种量子力学现象。它涉为特征。它们还具有“自旋”，一种与固有角动及微观物体（原子核）的动力学，这些微观物量有关的完全量子力学性质。这个角动量与物体的行为符合量子力学看似奇怪的（但很好理理旋转毫无关系。自旋角动量是一个类似矢量解的)定律。幸运的是，人们不需要有多年的的量，它有三个空间分量，可以以不同的方式量子力学研究背景以领会和理解MRI的基本要定向。同时，它不同于普通的几何矢量。旋转素。原因是MRI总是用来探测宏观物体，涉及的总“量”（箭头的长度）是固定的，不能更改。大量原子核。这些原子核的集合体行为通常会此外，只允许所有可能方向的子集变动。更准冲掉量子力学的奇异之处，留下一些与经典力确地说，当角动量的分量S,在任何特定方向上学中常见的问题相似的东西：地球引力场中旋测量时，只观察到离散或“量化”的值。对于转的陀螺的进动。它导致了对核动力学的简单自旋1/2粒子（例如电子、质子或中子），只有而有力的数学描述，精确地预测了许多实验的两个值是可能的：S=士方/2，其中是普朗克常结果。从这个意义上讲，它常常为发展直觉和数h除以2r。奇怪的是，这小于粒子的总自旋解释实验结果提供充分的基础。角动量(S=√32)。依靠箭头和锥体旋转和旋不幸的是，对于许多初学者和实践者来说，转状态的图示在MRI中很常见，但最好谨慎观他们通常忽略了一个事实，即磁共振动力学的察。当受到仔细的审查时，它们没有一个是完经典图像只是一个类比，它不是微观尺度上对全令人满意的。动力学的正确描述，而且它可能会导致对基础自旋粒子具有磁矩m=Y方S。在这里，比例物理无意义的解释。在一些流行的网站上可以常数Y被称为旋磁比，具有磁矩的每个粒子都具找到类比过多的例子，这些网站声称用玩具陀有特征旋磁比。因此，即使电子、质子和中子都螺或“旋转带电核”的图片来解释磁共振。根是自旋1/2粒子，它们也有不同的磁矩（表1-1）。据经验，当遇到这样的道具时要小心。因为磁共振的大多数应用都涉及自旋为1/2的原下面我们将两部分进行讲解。首先讨论了子核，这是下面唯一要考虑的情况。也就是说，影响核自旋动力学的关键因素，得出了一组包在许多重要的情况下，磁共振与具有更高自旋含经典描述问题本质的现象学方程，这些就是值的原子核结合使用，由此产生的自旋动力学,著名的Bloch方程。接下来，再介绍实践者与样特征相应地更复杂。品中原子核互动的各种方法，包括诱导集体运当外磁场B作用于具有磁矩的原子核（或动和检测产生的反应。粒子)时，就会发生相互作用。原子核的能量变化量为一m·B,其中标量（或点）积“·”(一)Bloch方程和磁共振动力学表示m相对于B的方向。在B方向上有自旋角为了符合这本书的精神，这一章的大部分动量分量士2的原子核的两个态之间的能量6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《做卓越的银行客户经理实战文案30例》【作者】巴伦一著【页数】358【出版社】北京联合出版公司,2017.03【ISBN号】978-7-5502-9560-5【分类】商业银行-市场营销学【参考文献】巴伦一著.做卓越的银行客户经理实战文案30例.北京联合出版公司,2017.03.图书封面：

2022-08-31 文案短句干净治愈 文案狗

图书名称：《巴坤杰临床经验辑要》【作者】巴坤杰，章天寿，巴执中作【页数】227【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5478-5459-4【分类】肝病（中医）-中医临床-经验-中国-现代【参考文献】巴坤杰，章天寿，巴执中作.巴坤杰临床经验辑要.上海：上海科学技术出版社,2021.09.图书封面：巴坤杰临床经验辑要》内容提要：本书记录了巴坤杰教授从事临床工作６０余载的临床经验。全书分简要传略、治学之道、经验精华、验案选辑４个部分，总结典型临床验案１３０余例。医案记录翔实，诊疗思路清晰，选方用药精当，其中每条经验都是经过了整理者２０余年的临床验证，可直接指导临床，启迪后学，学习价值较高。本书可供中医临床医生和中医院校师生学习参考。《巴坤杰临床经验辑要》内容试读医家传略医家传略●手无策，通知家属准备后事。因为此患者是烈士的后代，孩子才一岁多，单位领导非常重视，辗转多次才找到他，为其治疗，在他的精心治疗下，该患者转危为安，又生活了二十余年。从此他们两家结缘，似亲戚一样来往多年六十余载的行医生涯中，他始终将先哲“视诊之际，不论贫富贵贱，咸细心处治，审证必详，用药必当”的高尚医德和敬业精神铭记在心。曾赋诗写道：“一纸方书春意浓，二竖遁无形。中西结合彩缤纷，尽瘁效工农。争四化，效愚忱。鬓白尚心红。祈愿人人登寿域，技术日求精。”(《阮郎归·从医述志》，1969年春)他询问病史，细致入微，用隽秀的楷书书写病历，处方用药少而精，从不开大处方，力争让患者花最少的钱，而治好病。他心地善良，仁心爱人。有很多农民、工人以及贫苦的人，到家里来找他看病。家人担心会影响巴氏休息，都劝患者去医院看，而巴氏每次都是不厌其烦，有求必应。有的患者从农村带来一些土特产送给他，他每次都是要回礼。曾有位同乡患者，家庭困难，他经常给予接济，赠医送药是常事，每次来找巴氏看病，都在他家里吃饭。有些重病患者行动不便，他常常上门去帮患者看病，从不嫌弃患者。偶有贫病交加无力支付诊费者，就送医赠药，从不计利，常以看好病而自慰。凡求医者，有求必应，视患者如亲人，从不以名医自居。记得在1997年2月28日，那是一个周五的下午，学生章天寿随他在安徽中医学院药浴中心门诊坐诊，到快下班之际，章天寿在收拾白大褂，正准备和巴氏去洗澡。这时突然闯进两个人，进门就说：“老人家，我可找到您了，求求你救救我家老婆吧。”说着竟然哭了。原来他老婆患有肾病，现病情危重，卧床在家，多方求医不效，经人介绍说巴氏擅长治疗这类重病，几经周折，方才找到，心里激动又焦急。听完叙述后，他对学生说：“小章，我们今晚就不去洗澡了，我们走。”便和患者家属一起上了一辆出租车。患者家住在合肥市南郊的小西村，1997年的小西村还是个农村，离市区很远，交通甚是不便，车行了半个多小时。在村口停下，离患者家还有一段距离，下车后，学生搀扶着他，走在乡间泥泞的田埂路上，雨后天晴的路很不好走，步行了10多分钟，才来到患者家。患者家是原始的泥瓦房，进屋后，学生看见屋里一角堆放一堆寿衣。患者家属说，这是给患者准备后事用的。来到患者的床边，高度浮肿的患者，已经面目全非，其眼睛肿成一条线，已无法睁眼，意识迷糊，无法正常问答。家属说以前患者体重只有45kg,现在重达100kg。他俯下身，仔细地检查患者，反复翻阅患者的病历，仔细斟酌处方用药。结束后患者家属要送我们回去。他却说：“你去按方配药去吧，患者需要你们照顾，我们自己回去即可。”回到市里，已经是晚上9点多了。到家后，他对家人说，有点累，不想吃饭了，先睡一会。看着他瘦弱的背影，却显得如此高大…就这样他每周出诊一次，连续20余次。每次患者家属仅提供来回的车费，在他的精心治疗下，经历10个月，患者慢慢康复了。随后便由家人陪伴或独自来门诊找他继续治疗。患者至今仍然存活。其门诊病历收录在验案选辑中。在他晚年的门诊中，慕名而来求诊的患者特别多，巴氏每一次都要诊治30余人，一坐就是一上午，不看完最后一个患者，他绝不下班。门诊部领导多次让他提高挂号费和限号就诊，都被他婉言谢绝了。即便是在自己生病住院期间，他都强忍自己的病痛，为前去求(005巴坤杰临床经验辑要医的患者诊治，从不让患者失望，其完全忘我的精神，让前去就诊的患者流下了感激的泪水。他总是教导学生们说，人得了病已经就够痛苦了，如果能帮助他们减轻经济负担和精神负担，也是为医者的责任。有诗写道：“扑面迎来药味香，扶残问病到医家。不求大士瓶中露，愿乞先生肘后方。三指可驱二竖去，一剂真能百疾康。解囊赠授长春草，携我徜徉步寿乡。”(《就诊者言·七律》，2002年)他谦虚谨慎，医德高尚，是我们的楷模；他医术精湛，精益求精，是我们一生追求的目标：他用一颗仁慈的心谱写了一曲动人的“爱的奉献”教书育人，诲人不倦，犹如春风化细雨。在努力实践“救死扶伤”这一崇高职责的同时，他又默默献身于中医学教育事业。1958年于安徽省中医研究班学习毕业后留校任教，从此为安徽中医学院中医方剂学科的创建，竭尽了毕生精力，历任安徽中医学院方剂教研室主任至70岁退休。教学工作从1959年学院初创至1993年退休，历时35年1964年他发表了论文《关于方剂课的讲授》，提出以法为纲、如何拆方、比较异同等论点和方法，在当时的医林、教苑颇有影响。60余年的工作历程，业医执教，一条纽带，两个层面。他始终认为：假始老师要给学生一杯水，那就自己必备一桶水，而且是一桶不断更新的水。执教之始，自我加压，订出计划，充实自己，不断耕耘，争做一个好园丁巴氏执教近40年，为国家培养了大批中医药专业人才，可谓桃李芬芳。他曾写下这样的诗句：“鹤首穷书思补阙，青囊用世不求名。培花爱赏花枝俏，载杏欣看杏满林。”即便是在退休之后，对前来求学的学生，从不拒绝，亦不收取任何费用。他总认为作为一名人民教师，教书育人是他的职责，只要有人学，他就愿意教。学生章天寿和他家无任何亲戚关系，也没有别人介绍。章氏母亲年轻一直患有晨起干呕头痛一疾，经多方求医不效1995年暑假回家，章氏欲为母亲代药治疗，遂来到安徽中医学院附属医院，碰巧正赶上巴氏坐诊。章氏口述了母亲的病症后，他就开了张处方，谦和谨慎地说，未见到患者，先吃7剂观察一下吧。其母服后，多年的顽疾，竟7剂而愈，药费共计49元。章氏遂对巴氏产生了无比的敬仰之情，便主动地找到他，想随其抄方学习。巴氏没嫌其家境贫寒，资历浅薄，欣然接受他的请求，不厌其烦地向他讲解每个病例，分析其中的理、法、方、药，并且还将自己多年的临床心得笔记，毫无保留地传授予他。为了让学生接触更多的临床病例，进一步提高临床技能，他不顾年高体弱，毅然将每周3次的门诊，增加到每周6次。并让学生先试诊，他再修改。看到学生的困惑，他总是耐心讲解分析：看到学生的懈怠，他会给予积极的鼓励：看到学生的进步，他会露出孩童般笑容。他甘于奉献，诲人不倦，为培养中医后人，鞠躬尽瘁，而他自己却认为，教书育人，犹如春雨润新苗，何等舒泰！博极医源，精勤不倦，著书立说传千秋。酷爱学习，青灯展卷，是他一生中最大的爱好。即便在动乱年代，学习环境非常恶劣，他都不受干扰，坚持学习。晚年他退休以后，还坚持每晚看书，学习新的知识，沉浸在书海之中。夜深人静，灯光映衬，他专注的神情，忘我的神态，成为中医学院宿舍一道亮丽的风景线，也是邻居们茶余饭后的谈资和教育子女006···试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《欧洲外交史1815-1914》【作者】（英）罗伯特·巴尔曼·莫厄特【丛书名】华文全球史【页数】610【出版社】北京：华文出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5075-5262-1【分类】外交史-欧洲-1815～1914【参考文献】（英）罗伯特·巴尔曼·莫厄特.欧洲外交史1815-1914.北京：华文出版社,2020.01.图书封面：巴第二次退位及他的帝国覆亡后的欧洲政治格局是怎样的维也纳会议是在什么背景下召开的列强是如何维持欧洲均势的维也纳会议后的欧洲政治走向为何受“神圣同盟”和“四国同盟”的支配西班牙的美洲殖民地是如何独立的美国发布《门罗宣言》的目的是什么民族主义是何时取代正统主义的克里米亚战争是如何爆发的欧洲外交家是如何解决意大利问题的普鲁士是如何崛起的德意志帝国是如何统一的意大利的统一和德意志的统一对欧洲武装和平局面的形成有什么作用为什么说德意志帝国的建立是19世纪欧洲最重要的政治事件东方问题再现的原因是什么两次巴尔干战争有何不同为什么说帝国主义是导致第一次世界大战爆发的根源本书将深入解读。《欧洲外交史1815-1914》内容试读第1部分从维也纳会议到巴黎会议第1章外交“欧洲有一种氛围。在这种氛围中，到处有着同样的观念。这些观念来自法兰西，自然在法兰西可以找到最完美的表述。”①这种欧洲氛围是文明最伟大的产物，虽然经历许多战争和激烈的国际冲突，但从11世纪起就一直存在。无论在共同的宗教信仰中，或在学术与知识领域，还是在行为礼貌的特定规范中，这种氛围都能得到体现。正是这种欧洲氛围使欧洲各大国将整个欧洲看作一个团体。在日常交往中，这些国家之间就像国内个人间的交往一样，其行为必须遵守礼貌和道德规范。国家间的交往就是外交。法兰西人最擅长外交。法兰西为欧洲做出许多贡献，其中最有影响力的就是外交。但在国际法方面，法兰西人的影响不大。就像一个国家内部某一地区的法律与个人礼貌之间的关系一样，国际法与外交既有联系，又有区别。如果我们承认荷兰人是国际法研究领域的权威，那么必须承认法兰西人是外交领域的权威。如果外交只能用一种语言，那一定是法语。不仅因为法语是或曾是最流行的语言，还因为在所有现代语言中，法语能准确地将思想转换成文字。在国际关系中，因为许多事件关系重大，所以语言表达不能有丝毫含糊。因此，在欧洲各国交往过程中，法语演变成外交语言，因为它能把由言辞误解引起的冲突、疏远甚至战争降到最低程度。①阿尔伯特·索雷尔：《欧洲与法兰西大革命》，1912年，第1章，第147页。一原注0031第1章外交詹姆斯一世轻视外交或认为外交和其他职业一样无须精心训练和长期积累经验，都是愚蠢的。中世纪虽然没有职业外交家，但常有这样一批人从事国际事务工作，他们通常是教士，拥有同样的教育水平、礼仪和道德观。17世纪初，在法兰西王国和英格兰王国，外交几乎同时开始成为一种正式工作。因此，英格兰王国仅次于法兰西王国，也因现代外交著名，如詹姆斯一世统治时期，从北部和南部①各部①北部主管与德意志、荷兰、丹麦、瑞典、俄罗斯、波兰和比利时外交，南部主管与法兰西、西班牙、意大利、土耳其和爱尔兰殖民地外交及内务等事宜。1782年，英格兰王国改组北部为外交部，南部为内务部。欧洲外交史：1815一1914「004门，我们看到现代英国外交部的开端。与此同时，从亨利·沃顿爵士、托马斯·罗爵士和其他大使开始，我们也看到正式外交使团的出现。通过签署商业和政治条约，在欧洲各国形式的团体中，英格兰王国无疑拥有自己的地位。人都有敏感之处，一个错误用词或一种不明智行为都可能造成终生的误解。国家和政府也有敏感之处。事实上，国家尤其敏感，其敏感程度常常出乎意料。在处理国与国间的事务时，任何人如果方式不当，都会导致令人惋惜的失败。每件事情的处理都有对错，除了理智、坚定和机智等这些和其他职业相同要求的品格，外交家还需掌握许多知识，如历史、不同国家的宪法、国际法、语言，以及大量技巧，如外交文件的形式、官场的规则等。亨利·沃顿0051第1章外交尼科洛·马基雅维利外交领域的第一本正式著作是不伦瑞克公国的国务大臣亚伯拉罕·德·威克福所著的《大使及其职能》。1681年，这本著作在海牙出版。这是一部包含成熟外交经验成果的经典著作。亚伯拉罕·德·威克福非常肯定历史学识对外交家的价值，认为优秀的大使都是优秀的历史学家，如尼科洛·马基雅维利和菲利普·德·科米纳。大使应该受过大学教育，但不是学究；大使必须通晓多种通用语言，如拉丁语和法语等；大使必须穿着得体，绝不能不修边幅。譬如，德阿沃伯爵克劳德·德·梅姆言行谨慎，衣着讲究，甚至连他的仆人都没见过他平时的穿着与他在正式场合的穿着不同，“他从没不欧洲外交史：1815一19141006···试读结束···...

2022-08-22 epub出版物 epub电子书网

图书名称：《欧洲至暗时刻》【作者】（英）罗伯特·巴尔曼·莫厄特著【丛书名】华文全球史【页数】338【出版社】北京：华文出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5075-5324-6【分类】欧洲-历史-近现代【参考文献】（英）罗伯特·巴尔曼·莫厄特著.欧洲至暗时刻.北京：华文出版社,2020.09.图书封面：巴尔曼莫厄特的代表作品。始于1878年《柏林条约》签订，终于1923年鲁尔危机，详细讲述了欧洲四十五年历史中的重要事件，深入解读了巴尔干危机、“一战”、巴黎和会、国际联盟、欧洲战后重建始末。罗伯特巴尔曼莫厄特带着深沉的感情，理智的思考，描绘了欧洲列强贪欲膨胀、走向战争，胜利国对战败国实行侮辱性的、敲骨吸髓式的宰割，战后欧洲强国失去理性、陷入疯狂，从而使欧洲不断陷入恶性的至暗时刻的画面。《欧洲至暗时刻》内容试读第1章德国新德国1878年至1900年，欧洲影响力最大的国家无疑是德国。此时，德国不仅军事实力强大，而且技术能力高超。新时代开始时，德国统一已经七年，根基已经稳固。由于不需要在欧洲继续扩张领土，德国进入了工业发展与商业扩张的大时代总体来看，统一前后，德国实施自由贸易政策。国家征收关税较少。1878年前后，德国著名首相奥托·冯·俾斯麦决定实施“强力贸易保护政策”。“强力贸易保护政策”对德国内政外交均产生了重大影响。在诸多因素中，1878年的“强力贸易保护政策”成为德国历史的分界线。1878年标志着德国旧历史时代的终结与新历史时代的开始。1878年不仅在德国历史上至关重要，而且对于整个欧洲历史意义非凡。德国政党在德国历史上，1878年之所以如此重要，不仅因为德国从一个自由贸易的国家转变为实施贸易保护的国家，而且因为伴随贸易政策改变，德国自由党不再对国家事务产生任何实际影响。1878年的德国政界虽然政党林立，但主要有三大政党：保守党、自由党和社会民主党。德国三大政党与英国相应政党完全不同。德国保守党成员多数是贵族，既有大贵族（侯爵、伯爵、子爵和男爵)，也有被称作“冯某某”的小贵族或乡绅。贵族主张建立强大的帝国，组建大军，用严格的法律约束臣民。以贵族为首的保守党反对民主，主张第1章德国|001实行君主专政而非君主立宪。保守党认为，君主行事，只要有利于天下，无须听从内阁建议。自由党成员主要来自中产阶级，大多是教授、教师、医生、律师与记者。自由党中也有接受过大学自由思想教育的贵族。自由党的主张与保守党不同。自由党渴望国家实行君主立宪而非君主专制。自由党希望，像英国一样，君主按照内阁提议行事，内阁成员来自帝国议会大选中凭多数票当选的政党。这种政府体系被称作“责任政府制”。1848年至1849年，法兰克福国民议会召开期间，自由党力促国家实行君主立宪制。然而，自由党的一番努力最后无果而终。社会民主党成员主要来自工人阶级。社会民主党的主张源自卡尔·马克思著作。然而，并非所有社会民主党人均主张废除私有制。只有像卡尔·李卜卡尔·马克思①俗称“国民自由党”。—原注0021欧洲至暗时刻(1878一1923)：”一战”为何爆发及战后如何重建卡尔·李卜克内西克内西这样的极端马克思主义者，才极力主张废除私有制。极端马克思主义者与后来的斯巴达克主义者、俄国布尔什维克的主张一致。然而，其他德国社会民主党人仅仅希望修订劳动法案，并在政治上获得一定影响力。德国社会民主党更像英国工党。甚至从许多方面来看，德国社会民主党与英国自由党也有相似之处。贸易保护政策1878年，当决定实施“强力贸易保护政策”时，德国首相奥托·冯·俾斯麦不得不与主张贸易自由的德国自由党决裂，同保守党结盟。作为地主阶级代表，保守党人不仅坚决支持“强力贸易保护政策”，而且特别第1章德国1003奥托·冯·俾斯麦强调农业方面的贸易保护。与此同时，奥托·冯·俾斯麦采取多项措施确保社会民主党支持贸易政策与君主专制。于是，帝国议会通过了安抚工人的系列措施，比如出台了多项与工人疾病保险、意外事故保险相关的法律规定。一方面，奥托·冯·俾斯麦的“强力贸易保护政策”让地主阶级受益，从而得到了贵族、乡绅的支持。另一方面，贸易保护政策排除了国外竞争，稳定了国内市场，从而得到了制造商与工业资本家支持。此外，贸易保护政策配合“社会改良”计划一比如意外保险计划和养老金计划，得到了工人阶级支持。然而，“强力贸易保护政策”也造成了德国统治阶级（贵族和乡绅）与资产阶级自由派的决裂。德国自由党既失去了政府支持，也失去了在公共事务方面的影响力。随着德国政府“专制”态度越来越强硬，自由党大批精英失去了为国家服务的机会。041欧洲至暗时刻(1878一1923)：”一战”为何爆发及战后如何重建1900年之前，甚至连同之后的一段时期，德国一直非常繁荣。1870年至1871年普法战争后，德国获得法国五十亿法郎（两亿英镑）战争赔款。德国政府将部分赔款用于修建军事要塞，部分用于偿还国家公债。1879年，随着《大海关法》出台，德国建立起全面的工业贸易保护体系。贸易保护政策减少了但不可能绝对排除国外竞争，同时必定会抬高国内商品价格。事实上，贸易保护政策得到了大制造商与农业资本家的拍手称赞。交通运输与此同时，德国政府大力解决交通问题进一步刺激了贸易。铁路事务与运河事务不是由帝国政府负责，而是由各邦国负责。普鲁士是德国最大邦国。普鲁士国王即德意志皇帝。因此，普鲁士的政策实际上是帝国的政普鲁士国王国微第1章德国|025策。1880年至1890年，普鲁士政府决定收购普鲁士铁路所有权。之前，普鲁士铁路归几家公司所有。事实上，普鲁士政府的举措影响了整个德国，其他邦国很快竞相效仿。普鲁士人一向以办事高效而著称。在政府管理方面，与英国政府办事的低效形成鲜明对比，普鲁士政府与帝国政府管理非常成功。德国铁路运输不仅速度快，而且既准时，价格又低廉。正是因为采用独家管理模式，德国铁路无须费时与各家公司或股东协商，便能有效服务各地区、各行业的发展需要。与铁路一样，运河也归国家所有。德国主要运河为连接北海与波罗的海的基尔运河。基尔运河开凿于1887年至1895年。其他运河连通了埃姆斯河、莱茵河及德国其他大河。社会改良法案“强力贸易保护政策”之下，德国物价奇高，尤其是肉价，比英国高很多。虽然德国工资水平未大幅提升，但工人阶级得到德国政府的特基尔运河061欧洲至暗时刻(1878一1923)：”一战”为何爆发及战后如何重建···试读结束···...

2024-03-20 epub出版物 epub电子书网

图书名称：《欧洲》【作者】邸香平，州长治主编【丛书名】世界知识丛书【页数】159【出版社】北京：中国地图出版社,2004.02【ISBN号】7-5031-3372-4【价格】15.00【分类】欧洲-概况【参考文献】邸香平，州长治主编.欧洲.北京：中国地图出版社,2004.02.图书目录：

2022-08-22 主编 副主编和责任编辑的区别

图书名称：《中医肾脏病证调养膏方》【作者】巴元明【丛书名】中医调养膏方丛书【页数】377【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5706-0953-6【价格】58.00【分类】肾病（中医）-膏剂-方书【参考文献】巴元明.中医肾脏病证调养膏方.武汉：湖北科学技术出版社,2021.08.图书封面：

2022-08-19 湖北省科学技术出版社 湖北科技大学出版社

《安第斯山脉的Lituma》：诺贝尔文学奖获得者巴尔加斯·略萨的重要代表作之一，西班牙行星文学奖获奖作品，被选为西班牙《世界报》评选的“20世纪100部西班牙小说”之一。书中的故事共同构成了秘鲁乡村的真实全景，展现了今天的秘鲁！标题：安第斯山脉的Lituma作者：[秘鲁]MarioVargaLloa出版社：人民文学出版社译者：李德明出版年份：2022-3页数：286类别：外国小说格式：df/eu/moi丛书：巴尔加斯·略萨（精装典藏版）ISBN:9787020170999安第斯山脉的Lituma关于作者：马里奥·巴尔加斯·略萨著名作家，世界小说大师，被誉为“结构现实主义大师”，曾获世界重要文学奖项，包括诺贝尔文学奖文学：1985年获1986年海明威文学奖、1986年西班牙阿里图里亚斯王子文学奖、1988年美洲金质奖章、1994年西班牙文学最高荣誉塞万提斯奖、耶路撒冷LiteratureiIraeli1999.Award,wotheMeedezPelayoIteratioalAwardi2000,waelectedathePreidetoftheIteratioalPENSocietyi1976,adwotheNoelPrizeforLiteraturei2010.安第斯山脉中的Lituma：在安第斯山脉深处的纳克斯小镇，连续发生了三起失踪事件。去调查。他们跑来跑去询问，却发现除了恐怖分子之外，还发现了另外一股势力的存在，这股势力似乎更加的恐怖和隐秘，案件也越来越复杂。为了摆脱无聊，加莱尼奥每晚都向利图马讲述他与妓女的爱情故事。他们遇到的人，他们讲述的故事，共同构成了秘鲁乡村的现实全景，展现了今天秘鲁的苦难。这部集悬疑侦探、政治寓言和爱情故事于一体的小说一经出版就获得了西班牙行星文学奖。2001年，《安第斯山脉的利图马》被西班牙《世界报》评选为“20世纪100部最佳西班牙小说”之一。...

2022-08-10 安第斯山脉秘鲁云雾森林 安第斯山脉秘鲁寒流

图书名称：《甘肃省人民政府新闻办公室市（州、区）系列新闻发布会内容汇编》【作者】中共甘肃省委宣传部，甘肃省人民政府新闻办公室编【页数】295【出版社】读者出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5527-0586-7【分类】新闻公报-汇编-甘肃【参考文献】中共甘肃省委宣传部，甘肃省人民政府新闻办公室编.甘肃省人民政府新闻办公室市（州、区）系列新闻发布会内容汇编.读者出版社,2020.01.《甘肃省人民政府新闻办公室市（州、区）系列新闻发布会内容汇编》内容提要：本书为中共甘肃省委宣传部和甘肃省政府人民新闻办公室主编的“壮丽70年·奋斗新时代-新中国成立70年甘肃省发展成就巡礼”系列新闻发布会内容汇编，精选了甘肃省及兰州、天水、白银、张掖、酒泉、嘉峪关、武威、陇南、庆阳、平凉、临夏、甘南、定西、金昌等14个地、州和兰州新区的新闻发布会专场实录。《甘肃省人民政府新闻办公室市（州、区）系列新闻发布会内容汇编》内容试读庆祝中华人民共和国成立70周年中学人风共速城卫列南鲜白肃省人民改府新闻办公室市（州、区）系列新闻发布会内容汇编中共甘肃省委宣传部甘肃省人民政府新闻办公室读者出版社图书在版编目(CIP)数据甘肃省人民政府新闻办公室市（州、区）系列新闻发布会内容汇编/中共甘肃省委宣传部，甘肃省人民政府新闻办公室编.-兰州：读者出版社，2019.12ISBN978-7-5527-0586-7I.①甘…Ⅱ.①中…②甘…Ⅱ.①新闻公报一汇编-甘肃V.①D674.2中国版本图书馆CIP数据核字(2019)第290574号庆祝中华人民共和国成立70周年甘肃省人民政府新闻办公室市（州、区）系列新闻发布会内容汇编中共甘肃省委宣传部编甘肃省人民政府新闻办公室责任编辑房金蓉装帧设计甘肃新华出版发行读者出版社地址兰州市城关区读者大道568号(730030)邮箱readerre@163.com电话0931-8773027（编辑部）0931-8773269（发行部）印刷兰州新华印刷规格开本787毫米×1092毫米1/16印张18.75插页2字数327千饭次2020年1月第1版2020年1月第1次印刷印数11000书号ISBN978-7-5527-0586-7价98.00元如发现印装质量问题，影响阅读，请与出威社聚系调换本书所有内常经作者同意授权，并许可使用未经同意，不得以任何形式复制，编者按2019年是中华人民共和国成立70周年，从8月下旬到9月下旬，甘肃省人民政府新闻办公室举办系列新闻发布会，请甘肃省14个市（州）和兰州新区主要负责同志介绍70年来本地区经济社会发展情况，并回答记者提问。现将系列新闻发布会内容汇编成册。刀庆祝中华人民共和国成立70周年=4形=甘肃省人民政府新闻办公室市（州、区）系列新闻发布会平凉武威庆阳6月8月5日27日上午28日下午29日上午30日上午甘肃嘉峪关目录甘肃参加“国务院新闻办公室省（区、市）系列新闻发布会”抓机遇促改革陇原沧桑巨变战贫困重生态聚力富民兴陇0a9平凉牢记嘱托砥砺奋进加快建设绿色开放幸福美好新平凉DH嘉峪关抢抓“一带一路”最大机遇谱写“戈壁明珠”时代华章武威七十载凉州大地沧桑巨变新时代武威发展催人奋进69庆阳砥砺奋进七十年老区迈进新时代兰州看金城大地沧桑巨变谱“精致兰州”华彩篇章白银艰苦奋斗铸就新辉煌砥砺奋进谱写新篇章7临夏感恩奋进七十年牢记嘱托再出发为不断开创富民兴临新局面而努力奋斗积方···试读结束···...

2022-07-28

图书名称：《中医内科临床诊疗》【作者】苏振州，孟文高，李继龙主编【页数】232【出版社】南昌：江西科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5390-6493-2【价格】48.00【分类】中医内科-疾病-诊疗【参考文献】苏振州，孟文高，李继龙主编.中医内科临床诊疗.南昌：江西科学技术出版社,2018.09.图书目录：巴宾斯基征阴性。实验室检查：血常规：WBC15.0×10'/LN90%L10%x线摄片双肺纹理增强；边缘不清；心影外形可临床诊断慢性支气管炎急性发作目标一写出护理诊断和护理计划目标二如何进行健康教育◆知识链接慢性支气管炎慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3%~5%，老年人约15%左右，2中医内科临床诊疗北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。病因一、外因(一)感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。(二)理化因素：1.吸烟吸烟者患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2.大气污染某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。(三)气候变化冷空气刺激支气管黏膜，引起黏液腺分泌增加，支气管平滑肌痉李，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。(四)过敏因素如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因(一)免疫功能降低：支气管黏膜分泌的gAgG减少，易导致感染(二)植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。(三)老年人呼吸逍防御功能低下，使慢支发病增加。病理1.气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2.呼吸道黏膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3.支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现一、症状：1.起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。2.主要症状：三大症状：咳、痰、瑞、炎。咳咳嗽，以晨起为著。痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，黏稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量分级小量20~50ml/24小时中等量50~100ml/24小时大量>100ml/24小时喘反复发作后，由于支气管狭窄痉李，可发生喘息，加之感染，可呈哮瑞样发作。第一章呼吸系统疾病病人的护理3炎反复感染发炎，迁延不愈。二、体征早期可无体征，以后在肺底可听到干湿性啰音，喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。三、临床分型、分期(一)分型：1.单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。2.喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。(二)分期1.急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。2.慢性迁延期有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳茕和少量痰液，保持在两个月以上者。辅助检查一X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多、增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查：1.痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。2.血液检查：急性期白细胞增多。诊断要点诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其他心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（仪线、呼吸功能）亦可诊断。治疗要点1.急性发作期以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；阿莫西林、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托澳胺等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助排痰。2.缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。目标一写出护理诊断和护理计划(一)清理呼吸道无效与慢支久咳无力，呼吸道痉挛有关。4中医内科临床诊疗1.诊断依据主观资料：咳嗽有疾，痰液黄稠不易咳出。客观资料：双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音。2.预期目标病人痰液变稀，容易咳出。3.护理措施(1)采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位；理论依据：有利于膈肌运动及咳嗽排痰。(2)给予充足的水分或热量，每日饮水1500ml以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入：理论依据：有利于维持呼吸道黏膜湿润，湿化痰液，促进机体病变组织修复。(3)指导深呼吸和有效的咳嗽，每2~4小时进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽。如意识不清，可协助气管内吸痰：理论依据：使分泌物从远端移向大气道随咳痰排出，维持气道通畅。(4)按医嘱施行超声雾化等吸入疗法：理论依据：湿润气道，促使咳嗽。(5)遵医嘱给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药；理论依据：控制炎症，减少痰液，缓解支气管痉挛，增加通气量。(6)保持舒适，洁净的环境，湿度维持在50%~60%为宜；理论依据：充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少呼吸道黏膜的刺激。4.效果评估(1)1~2周内痰易咳出，痰量减少甚至消失；(2)1周后呼吸音正常，啰音减少或消失。(二)知识缺乏慢支预防，治疗和保健方面的知识。1.诊断依据主观资料：发病一周。客观资料：有反复受凉史，发病后未及时就诊。2.预期目标病人能学会预防呼吸道感染，减少慢支复发的知识，学会家庭内用药、保健、呼吸功能锻炼等措施。3.护理措施(1)改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物。理论依据：减少呼吸道刺激因素。(2)季节变化期间注意保暖，预防感冒。理论依据：减少感染机会(3)耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动。理论依据：增强体质。(4)有症状时及时用药理论依据：防止疾病进一步发展。(5)嘱病人定期门诊随访，使医务人员了解使用咳嗽方法，呼吸及时，疾病防治知识。理论依据：及时给予指导和帮助病人和家属懂得预防再感染的措施。第一章呼吸系统疾病病人的护理5目标二如何进行健康教育1.指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2.加强管理①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。②个人因素：制定有效的生活计划：保持口腔清洁。③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。3.加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜：散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。预后慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。病案资料二薛麦苗男75岁反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气急3年，加重7天。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，早上起来痰多，白色泡沫痰为主，有时黄色痰，每年持续时间3个月以上。反复治疗。近3年，活动后出现气急，每予抗炎、化痰等治疗后症状可改善。周前患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色黏痰，伴有咽干，流涕，气短，感到空气不足，来我院治疗。发病后，饮食减少、咳嗽影响睡眠，大便干结，小便无明显异常。既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。生活习惯与自理程度：喜欢吃辛辣、味重荤食品，无吸烟史，生活自理。经常熬夜，已经退休。心理社会评估常年患病住院治疗，增加了经济负担，不能经常外出活动，一个人独处的时间长，害怕并发症，失去生活自理能力，生活条件优越。身体评估T:38.6℃，P:86次/mi,R:20次/mi,BP:130/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，蹒跚步入病房，发育正常，营养正常，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，手背见老年斑3个，约0.2×0.5cm,浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇不绀，颈软，咽部红肿，颈静脉无怒张，桶装胸，肺下界在第7、8、11肋间，叩诊呈清音，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音，右下肺闻及湿性啰音。心率86次/mi,心律规齐，心音遥远。肺动脉听诊区第二心音增强，余者正常。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。实验室检查血常规：WBC15.0×10/LN90%L10%。x线摄片肺纹理增多增粗，右下肺可见小斑片状模糊阴影散布，心影外形可临床诊断1.慢性阻塞性肺气肿急性加重期2.支气管肺炎目标一护理诊断和护理目标6中医内科临床诊疗目标二护理计划目标三保健指导◆知识链接慢性阻塞性肺疾病COPD在全世界范围内是一种发病率和死亡率较高的重要疾病，造成严重的经济和社会负担，而且这种负担在不断增加。吸烟和其他有害颗粒的吸入，例如生物燃料所致的肺部炎症，是发生COPD的重要原因。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏（产生肺气肿），损伤正常的修复和防御机制（造成小气道纤维化）。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限，诱发呼吸困难和COPD的其他症状。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。病因确切的病因不清楚，可能与下列因素有关。1.吸烟参考慢性支气管炎。2.空气污染尸检材料证明，气候和经济条件相似情况下，大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。3.感染呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。4.其他遗传、免疫功能降低、营养低下，遗传等都可能参与COPD的发生发展。临床表现一、症状在慢性咳嗽、咳痰基础上，出现逐渐加重的气短或呼吸困难，气喘、胸闷。晚期可出现体重下降、食欲减退等全身症状。二、体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1.视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。2.叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，3.听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及于性罗音和（或）湿性啰音。三、病程分期1.急性加重期疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。2.稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。···试读结束···...

2022-07-26

图书名称：《历史》【作者】（意）埃利诺·巴索迪著【丛书名】青少年科普问答丛书【页数】61【出版社】北京：星球地图出版社,2015.01【ISBN号】978-7-5471-1781-1【价格】25.00【分类】世界史-少儿读物-科学知识【参考文献】（意）埃利诺·巴索迪著.历史.北京：星球地图出版社,2015.01.图书封面：

2022-07-23 epub书籍免费下载网站 epub 图书app

图书名称：《海洋之美》【作者】（法）皮埃尔·鲁瓦耶，（法）让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄著；郝王乐译【页数】208【出版社】北京：机械工业出版社,2019.11【ISBN号】978-7-111-64244-2【价格】149.00【分类】海洋-普及读物【参考文献】（法）皮埃尔·鲁瓦耶，（法）让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄著；郝王乐译.海洋之美.北京：机械工业出版社,2019.11.图书封面：巴蒂斯特·德·帕纳菲厄著PierreRoyer)Jea-BatitedePaafieu郝王乐译但热感工业出版社CHINAMACHINEPRESS我们都知道，地球表面的71%被海洋覆盖，海洋在气候中扮演的角色对人类未来的命运越来越重要，因此，保护海洋也变得更加重要。怎样对海洋历史和生态有一个全面的认识，进而更加有效地保护我们的海洋呢？在本书中，我们尝试将人类活动与海洋自身紧密联系起来，按时间顺序介绍人类在逐步探索和开发海洋的历程中发生的一些重要事件，帮助读者更加全面地认识海洋。Laelleaveturedel'OceaByPierreROYERadJea-BatiteDEPANAFIEUCDuodEditeur,2018,MalakoffSimlifiedChieelaguagetralatiorightarragedthroughDivaIteratioal,Pari巴黎迪法国际版权代理(www.diva-ook..com).北京市版权局著作权合同登记图字：01-2019-2316号。图书在版编目(CIP)数据海洋之美/（法）皮埃尔·鲁瓦耶，（法）让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄著：郝王乐译.一北京：机械工业出版社，2019.11ISBN978-7-111-64244-2I.①海…Ⅱ.①皮…②让…③郝…Ⅲ.①海洋-普及读物V.①P7-49中国版本图书馆CIP数据核字(2019)第268675号机械工业出版社（北京市百万庄大街22号邮政编码100037】策划编辑：黄丽梅责任编辑：黄丽梅责任校对：张力责任印制：张博北京市雅迪彩色印刷有限公司印刷2020年4月第1版第1次印刷215mm×260mm·13印张·3插页·330千字标准书号：1SBN978-7-111-64244-2定价：158.00元电话服务网络服务客服电话：010-88361066机工官网：www.cmook.com010-88379833机工官博：weio.com/cml952010-68326294金书网：www.golde--ook.com封底无防伪标均为盗版机工教育服务网：www.cmedu.com作者简介皮埃尔·鲁瓦耶：毕业于巴黎政治学院，法国海军预备役军官，巴黎克劳德·莫奈高中教师。他对海洋历史有着浓厚的兴趣，撰写了多部海洋方面的获奖著作。其中，《海洋地缘政治》一书获安泰奥斯图书奖，《海洋地图词典》获埃里克·塔巴利图书奖。同时，他还是《海洋研究》《希罗多德》《冲突》《地图绘制》等杂志的撰稿人。让·巴蒂斯特·德·帕纳菲厄：海洋学博士，自然科学教授。他著作颇丰，撰写了60多部关于自然和科学的书籍，同时他还撰写小说、绘制漫画、策划展览、举办讲座。感谢我们要感谢的人实在太多，这里实在没有足够的版面来排下这份长长的名单。但是，我们特别需要向克里斯蒂娜·比谢、让·路易·菲永、安德烈·卢谢、西里尔·普瓦捷·库唐赛和维维亚娜·提万表达感谢，他们或是给我们的写作提供了启发，或是改正了一些不准确的表述，或是对一些过于专业的术语做出了清晰的解释。前言地球是太阳系中唯一一颗被称为“蓝色星球”的天体，一方面是因为地球大气层的存在，另一方面也是由于地球表面71%的面积被各大海洋，或者更准确地说，是被一整个海洋一“世界洋”所覆盖。“世界洋”由很多相互连接的海洋组成，包括太平洋、红海、鄂霍茨克海等。实际上，地球是一颗“水球”，海洋在地球气候中扮演的角色对人类的未来越来越重要，因此，保护海洋也变得越加重要。怎样在一百天的时间内对海洋的历史和生态有一个全面的认识？我们当然应该在从哪个角度切入这个最基本的问题上做出选择。在这本名为《海洋之美》的书中，我们尝试将人类与海洋紧密联系起来，按时间顺序回顾人类逐步探索和开发海洋的重要事件。在我们选择的这些事件中，有的世所公认，而有的则会让人觉得有点奇怪，甚至荒诞，当然，我们的读者还可能会发现有一些遗漏。实际上，读者朋友们的这些反应我们都已经意识到，但是“选择就意味着放弃”，我们只能遗憾地坚持所做的选择，并希望读者能够理解。希望大家有一个愉快的阅读体验就像水手们说的“顺风顺水”。目录1775年浩水服741779年“撒嫩旦将军”的首次胜利1215年1793年一万条鲱鱼的礼物34“有拉彼鲁兹伯爵的消息吗？·1405年1793年郑和远航37赤潮、绿潮和白潮1434年1800年“黑暗之海”的那边38絮库夫俘获了肯特号1488年1805年好望角形纳尔逊赢得特拉法尔加海战的胜利1492年1808年克里斯托弗·哥伦布发现美洲43深海里的生命1497年1828年作者简介乔瓦尼·卡博托登陆纽芬兰岛号疯狗浪感谢前言1498年1843年印度的征服者—瓦斯科·达伽马大不列颠号4644亿年前1520年1843年海洋的财富8麦哲伦海峡飞用的荷兰人号幽灵船1844年35亿年前1569年水，生命之源墨卡托的地图集贝壳贸易50542亿年前1571年1848年《航海词汇表》寒武纪大爆发13勒班陀海战1852年3亿年前1609年格劳秀斯和《海洋自由论》海底电报电缆99泛大陆与泛大洋551616年1857年1亿年前合恩角的命名海怪海平面达到历史最高6561858年410万年前1620年水产养殖10玉西哥湾流的出现19朝圣先辈在鳕鱼角登陆581865年12万年前1634年法国海难中央救援协会死海消失了20耶罗岛子午线成为本初子午线60公元前1500年1667年海豚与人类23荷兰人袭击泰晤士河口63公元前814年1672年迦太基城的建立24皇家非洲公司成立公元前700年1698年荷马史诗《奥德赛》26哈雷始创科学探险250年1713年《厄立特里亚海航行记】28英国通过海洋主幸世界530年1766一1769年《星盘专论》布干维尔的环球航行1177年1768年威尼斯与大海的“婚礼33詹姆斯·库克寻找传说中的南方大陆···试读结束···...

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