《北京协和医院眼科病例精解》陈有信主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《北京协和医院眼科病例精解》

【作　者】陈有信主编

【丛书名】中国医学临床百家·病例精解

【页 数】 280

【出版社】 北京：科学技术文献出版社 , 2020.07

【ISBN号】978-7-5189-6879-4

【分 类】眼病-病案

【参考文献】 陈有信主编. 北京协和医院眼科病例精解. 北京：科学技术文献出版社, 2020.07.

图书封面：

图书目录：

《北京协和医院眼科病例精解》内容提要：

北京协和医院眼科成立于1921年，是我国最早成立的眼科，在多年的临床实践中，积累了丰富的病例和经验，从中选取了一些典型病例出版此书，为中国眼科事业的新发展贡献力量。本书收集了北京协和医院眼科典型病例共42例，包括老一辈眼科专家留下的宝贵病例。此外，书中收集了眼科教授和年轻医生在近年临床工作中诊疗的病例，包括疑难、少见的眼科疾病，还有眼科疾病的手术技巧。特别需要提出的是，有相当部分的病例涉及全身疾病的眼部表现，体现出综合医院眼科的优势。本书涉及眼科各专业，专业性强，图文结合，结构合理，具有很好的临床意义。

《北京协和医院眼科病例精解》内容试读

病例1张承芬教授精解先天性乳头儿凹

包病历摘要

【基本信息】

患者，男，8岁。主诉“右眼视力下降，视物变小”。

【眼科检查】

眼科检查见右眼视力0.2，前节未见明显异常，眼底可见先天性视乳头小凹合并黄斑区浆液性视网膜脱离。

【诊断】

先天性视乳头小凹。

【治疗经过】

经视乳头题侧局部光凝治疗。治疗后随诊4年，右眼视力0.8/小r1,

笔记

视乳头小凹无变化，视网膜脱离平复，黄斑可见中心凹反光

18

士古志志

团

北京协和医院眼科病例精解

中国医学临床百家

(图1-1)。右眼视野也明显恢复（图1-2）。

视乳头小凹颗侧可见色素沉着，黄斑区视网膜平复。图1-1视乳头小凹激光治疗后4年眼底照相

90

90

25

25

45

20

135

45

3

135

10

颞0

180鼻颞0

180鼻

5

10

10

15

15

315

20

225

315

20

225

25

25

270

A

270

B

A.治疗前视野，可见与盲点相连中心暗点；B.治疗后中心暗点消失。

图1-2视乳头小凹激光治疗前后视野对比

病例分析

本病例是一例典型的先天性视乳头小凹，表现为视乳头颞侧局部的组织缺损凹陷。由于当时无光学相干断层扫描(optical coherencetomography,OCT),因此对于黄斑区视网膜神经上皮脱离无进一步影像学评价，但可以参考张承芬教授保存的另一位视乳头小凹患者

的OCT图（图1-3）。在治疗上，作者采用视乳头颞颗侧激光光凝的

方法，成功地造成了局部视网膜与色素上皮的粘连，使视网膜下液

2

图

志志志志

中国医学临床百家

病例1张承芬教授精解先天性视乳头小凹

吸收，同时视野也有相应的好转。

B

D

A.右眼视乳头颞下色淡白，深陷呈一小凹，视网膜中央血管可见，紧邻颢

侧视乳头边缘：B.视乳头处OCT检查可见视乳头组织缺失呈一大凹陷；C.黄斑

区可见浆液性视网膜脱离，与颞下方视乳头小凹处相连；D.黄斑区OCT检查见

视网膜内囊样水肿及视网膜下积液。

图1-3另一位视乳头小凹患者的眼底彩色照相和OCT检查

病例点评

先天性视乳头小凹(congenital optic disc pit)是一种少见的视神经发育异常，小凹处的神经组织有局部先天性缺损，可能与胚裂闭合不全有关。在眼病患者中的发病率约为1/11000。多为单眼发病(85%以上)，与屈光状态亦无明显相关。

本病无明显遗传倾向，也无性别或种族的差异。视乳头小凹于出生前已经存在，出生后早年可能被胚胎残留物充填或遮盖。随着残留物的逐步被吸收，小凹逐渐暴露。文献报道，一般在18~35岁

笔把

38

古志古古

团

北京协和医院眼科病例精解

中国医学临床百家

发病，亦可早至7岁，晚至44岁。可伴有其他先天性异常，如视乳头部分缺损、视乳头下弧、视乳头前膜、残存玻璃体动脉、视网膜脉络膜缺损及单侧视网膜色素变性等，常伴有睫网动脉(59%)。30%~60%的先天性视乳头小凹患者合并黄斑部浆液性脱离，亦常伴发玻璃体后脱离。视野检查可见生理盲点扩大、束状或弓形暗点，为最常见的视野改变。当视乳头小凹伴发浆液性视网膜神经上皮脱离时，视野中除与盲点相连的束状暗点外，尚有与之对应的视

野改变。OCT检查对于确诊非常重要，可见经过视乳头小凹的平面

视乳头组织缺失形成一大的凹陷，伴黄斑区浆液性视网膜脱离时可见视网膜下积液，并有可能同时伴视网膜内积液。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查可见视乳头早期有

一边界清楚的局限弱荧光区，晚期为强荧光区（图1-4）。

B

A.F℉A检查静脉早期，视乳头已有荧光，但小凹呈现边缘清楚的弱荧光区；

B.FFA检查静脉晚期，小凹出现强荧光。

图1-4FFA检查

未合并浆液性视网膜脱离的视乳头小凹，易与青光眼凹陷相混淆。可根据有无青光眼病史、眼压、视野及视乳头小凹的临床特点予以鉴别，如通常青光眼视乳头凹陷能于其底部看到筛板。视乳头小凹合并浆液性视网膜脱离者，其脱离的边界一直达到视乳头颞侧

记

边缘，与中心性浆液性脉络膜视网膜病变（以下简称“中浆”）有

4

团

士

中国医学临床百家

病例1张承芬教授精解先天性视乳头小凹

明显的不同，“中浆”的浆液性视网膜脱离，包括浆液性色素上皮

脱离和神经上皮脱离，通常位于黄斑中心，范围也有大者，但通常

不会达到视乳头边缘。F℉A检查可见“中浆”常有不同形态的荧光

渗漏点，而视乳头荧光充盈正常。

视乳头小凹早期诊断非常重要，当视网膜下积液量不多时，黄

斑部视网膜未发生脱离前，可以考虑激光治疗，部分患者可以改变视力预后。用氩或氪绿激光于视乳头近小凹的边缘做两排光凝，互相交错，可以取得较好效果。当黄斑区视网膜神经上皮脱离时，患者视功能下降明显，通常需要玻璃体切除术联合气体充填，术后视网膜下液可以缓慢吸收，通常需要3个月至半年甚至更长时间。

笔记

5品

病例2张承芬教授精解牵牛花综合征

自病历摘要

患者A

【基本信息】

患者，男，5岁。主诉“双眼自幼视力差”就诊。

【眼科检查】

眼科检查双眼前节未见异常。眼底：双眼视乳头大，较正常儿童眼底视乳头大3倍。视乳头中央凹陷深，盘缘嵴状隆起，有较多血管由盘缘向四周辐射而出。视乳头外围黄白色隆起，再外圈有不

笔记

规则色素增生（图2-1）。

6

···试读结束···