《新冠肺炎综合防控诊治丛书 重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析》秦秉玉，程兆云，张加强编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书 重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析》

【作　者】秦秉玉，程兆云，张加强编

【丛书名】新冠肺炎综合防控诊治丛书

【页 数】 336

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2020.06

【ISBN号】978-7-5349-9970-3

【价 格】70.00

【分 类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-险症-诊疗

【参考文献】 秦秉玉，程兆云，张加强编. 新冠肺炎综合防控诊治丛书 重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析. 郑州：河南科学技术出版社, 2020.06.

图书封面：

图书目录：

《新冠肺炎综合防控诊治丛书 重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析》内容提要：

本书分为上下两篇，上篇讲述新冠肺炎的流行病学特征、病理生理变化、临床特点、临床检验和实验室检查、诊断分型和鉴别诊断等，重点讲述重症和危重型病例的救治，从病例、病例剖析、治疗体会三个方面，对重型和危重型患者的救治情况进行解析；下篇主要从收治、入院、手术、ICU、术后管理等方面讲述合并新冠肺炎的心血管重症患者的管理，重点讲述合并COVID-19的急性主动脉夹层和急性心肌梗死患者的管理。

《新冠肺炎综合防控诊治丛书 重症救治分册新冠肺炎重型和危重型救治案例解析》内容试读

上篇新冠肺炎重型和危重型患者临床救治

第一章

新型冠状病毒流行病学特征

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属、B属的冠状病毒，是目前已知的第7种感染人的冠状病毒。该病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~140nm,其基因特征与SARSr--CoV和MERSr--CoV有明显区别（图1-1-1）。SARS-CoV-2对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效使其灭活，氯己定不能有效灭活该病毒。

图1-1-1SARS-CoV-2电镜标本

一、传染源

1.动物宿主

研究显示新型冠状病毒与中华菊头蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)

核苷酸同源性达到84%，与SARS病毒的核苷酸同源性达到78%，与MERS病毒

的同源性达到约50%。根据蝙蝠的居住环境，考虑可能存在中间宿主：近期从穿

山甲中分离的B冠状病毒与目前感染人的毒株序列相似度高达99%。以上证据表

明，携带SARS样冠状病毒的蝙蝠可能为源头，穿山甲可能为潜在的中间宿主。

2

2.新型冠状病毒肺炎患者

新型冠状病毒肺炎(COVID-19,简称新冠肺炎)患者是新型冠状病毒的主要

传播者，亦是家族性聚集性发病的典型传染源。有报道发现潜伏期的新冠肺炎患者有一定的传染性，目前案例较少，暂无定论。恢复期核酸复阳的患者也有传染

第

的可能，目前尚需进一步研究验证」

章

二、传播途径

1.呼吸道飞沫传播

在患者的咽拭子、痰标本中可检测到病毒，表明呼吸道飞沫传播是新型冠状

新型冠状病毒流行病学特征

病毒传播的主要方式，患者通过咳嗽、打喷嚏、面对面聊天等方式，致使周围人群吸入含病毒飞沫，从而患病。

2.接触传播

接触传播是指接触含有或者覆盖有带病毒的飞沫、口水的物品，并将污染的手及物品接触眼部、口鼻等致使患病。目前有报道，确诊患者居住环境的门把手、手机等物品表面检测到了新型冠状病毒。

3.气溶胶传播

新冠肺炎患者呼吸道飞沫在空气中悬浮的过程中失去水分，形成含有病毒的飞沫核，可在一定条件下形成气溶胶，发生远距离传播。在相对密闭的环境中有气溶胶传播可能。

4.粪一口传播

粪一口传播途径尚待明确，有研究发现，新冠肺炎患者大便病毒核酸检测阳性，但传染性及致病性尚未可知，能否通过肠道进入人体致病，目前仍缺少证据。

5.垂直传播

垂直传播也称母婴传播或围生期传播，是指在围生期病原体通过胎盘、产道或哺乳由亲代传播给子代的方式。有研究发现，新冠肺炎患者的新生儿出现病毒核酸检测阳性，提示垂直传播可能。

三、易感人群

人群对新型冠状病毒普遍易感，高危人群为新冠肺炎患者及隐性感染者的密切接触者。医护人员和患者家属在治疗、护理、陪护、探望患者时，同患者近距离接触次数多，感染风险高。一些研究表明，输注恢复期的患者血浆对于该病有效，但病理生理机制目前暂未明确，推测恢复期患者再次患病可能性较低，是否会出

3

现二次感染，尚需进一步研究。

四、变异

国内研究团队进行了迄今为止规模最大的包含103株新冠病毒的全基因组分子进化分析，发现lO1株病毒的单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism,

新冠肺炎重型

SNP)在“8,782”和“28,144”位点显示出完全连锁，72株(70%)表现出“CT

单倍型，因“T28,144”位于亮氨酸的密码子中，定义为L型：29株(30%)在

上述位点表现出“TC”单倍型，因“C28,144”位于丝氨酸的密码子中，定义为S型。

研究组基于全基因组序列重建了103株SARS-CoV-2病毒的进化树，显示出了S

重型患者临床

型与L型病毒类型的分离（图1-1-2）。进一步对比其他高度相关病毒的基因组

时发现，S型新冠病毒与蝙蝠来源的冠状病毒在进化树上更接近，因此推测S型

新冠病毒是最初的病毒形态，L型是通过初始S型演变而来的。

研究组对病毒的突变负荷分析显示：L型积累的衍生突变数量明显高于S型。

随后根据病毒分离出的位置和日期对病毒进行分层，发现从武汉分离出的27种病

毒中，有26种（96.3%)为L型，只有1种(3.7%)为S型：武汉以外地区分离

出的73种病毒中，L型为45种（61.6%)，S型为28种(38.4%)。显然L型在

武汉比其他地方更多，推测L型传播或复制速度更快。巴西、澳大利亚及韩国也

有病毒产生变异的相关报道，但目前需要更多的病毒样本进行验证。

目前已知的冠状病毒对照见表1-1-1。

表1-1-1目前已知的冠状病毒对照

病病名称

种属

传染源

传播途径

易感人群

SARS-

套式病毒目，

动物：可能为中华动物一人：蝙蝠、穿山

人群普遍易感

CoV-2

冠状病毒科，

菊头蝠、穿山甲

甲一人（可能）；

状病毒属，B人类：患病者，隐人一人：呼吸道飞沫传播

属

性感染者（可能）

接触传播，可能有气溶胶传播、粪一口传播、垂直传播

MERS-

套式病毒目，

动物：可能为蝙动物一人：单峰骆驼一人

人群普遍易感

CoV

冠状病毒科，

蝠、单峰骆驼等

(可能)

冠状病毒属，

人类：患病者

人一人：接触传播：可能有

B属

呼吸道飞沫传播、粪-口传播

C亚群

SARS-

套式病毒目，

动物：可能为蝙蝠

动物一人：可能为蝙蝠一人

人群普遍易感

CoV

冠状病毒科，

果子狸等

或果子狸一人

冠状病毒属，

人类：患病者、隐性人一人：呼吸道飞沫传播

B属

感染者、存在“超接触传播；可能有粪一口传

C亚群

级传播者”

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第

章

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图1-1-2103株新型冠状病毒进化树

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第二章

新冠肺炎病理与病理生理变化

第一节新肺炎的病理变化

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是至今发现的第7种可感染人类的冠状病毒，

通过血管紧张素转换酶Ⅱ(ACEⅡ)感染人类，与SARS及MERS冠状病毒类似，

可引起非典型肺炎。ACEⅡ在肺泡上皮细胞、动脉内皮细胞、小肠上皮细胞、免

疫组织等均有不同程度表达，感染SARS-CoV-2后全身各系统均会受累，出现多器官功能障碍。

一、肺脏的变化

SARS-CoV-2感染患者尸体解剖大体观：肺脏呈不同程度的实变，组织密度增高、重量增加；灶性出血、坏死；充血、淤血，以边缘带为重，切开见黏稠液体溢出，并可见纤

B

维条索，支气管腔内见果冻

ACE2-HR-01

样黏液。动物实验研究显示SARS-CoV-2感染的hACEⅡ小鼠，肺部解剖显示右肺中叶背部局灶性病变，可见多灶性

C

D

轻度或中度病变（图1-2-1）。

图1-2-1SARS-CoV-2感染肺部大体观

A~C.SARS-CoV-2感染患者肺部大体观；D.动物实验

SARS-CoV-2感染小鼠肺部大体观

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···试读结束···