《中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书 第3卷 2018版》王岳，蒋士浩|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书 第3卷 2018版》

【作　者】王岳，蒋士浩

【页 数】 437

【出版社】 北京：中国检察出版社 , 2018.05

【ISBN号】978-7-5102-2088-3

【价 格】86.00

【分 类】医疗事故-民事诉讼-研究-中国；肿瘤-医疗事故-民事诉

【参考文献】 王岳，蒋士浩. 中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书 第3卷 2018版. 北京：中国检察出版社, 2018.05.

图书封面：

图书目录：

《中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书 第3卷 2018版》内容提要：

《中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书（2018年第3卷肿瘤）》遵循《中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书》第一卷、第二卷的体例，在内容上分为四部分：案情介绍、争议焦点、鉴定意见及分析评论。第一部分主要介绍案情，以病情摘要的形式摘录疾病演变的轨迹，突出与争议焦点和分析评论相关

《中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书 第3卷 2018版》内容试读

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第一章耳鼻喉科肿瘤相关诊治纠纷

中

N1下咽癌手术切除并行胃咽吻合术后出现咽痿一例

No.1

下咽癌手术切除并行胃咽吻合术后出现咽瘘一例

自案情介绍

患者，男，62岁。2009年8月28日因“喉癌术后7年，进食困难2月余”入住某医院。7年前因喉癌行全喉切除术，术后行放疗。糖尿病史2年，一直服药治疗。外院电子胃镜示：食道上端癌；病理诊断：（梨状窝下咽侧壁)中一高分化鳞状细胞癌。入院诊断：下咽癌。予孚来迪

0.5mg口服每日两次等治疗。

8月29日血生化报告示：血糖6.45mmol/L。9月1日在全麻下行下咽颈段食管狭窄切除+颈段食管再造术。术后予补液、抗感染、止血等治疗。9月5日患者出现咽瘘，予抗感染、止血等对症处理。9月7日病理示：（下咽)鳞形细胞癌，中一低分化，两侧切缘及基底未见癌累及。

9月16日血糖值：中餐前9.6mmol/L、中餐后9.6mmol/L、晚餐前11.3mmol/L、晚餐后13.1mmol/L。9月17日血糖值：早餐前9.0mmol/L、早餐后14.0mmol/L、中餐前

13.6mmol/L。9月18日血糖值：中餐前8.2mmol/L、中餐后11.5mmol/L、晚餐前10.2mmol/L、晚餐后13.6mmol/L、睡前11.9mmol/L。9月19日血糖值：早餐前5.8mmol/L、早餐后6.9mmol/L。

9月22日在全麻下行胃代食管术，术中搔刮颈前皮肤肉芽，游离食道上缘，剥脱食管，上提胃，将胃上缘切开，

中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书（第三卷·肿瘤）

下壁与舌根部黏膜缝合，上壁与咽部黏膜缝合。术后予补液、抗感染、止血等治疗。

患者术后颈部仍有一小处瘘，予缝扎减小瘘口、填塞碘纺纱条及加强换药等处理。患者颈部瘘口不能愈合，病情稳定，于12月8日出院。

现场体检：食管造瘘口处有分泌物溢出，上方处有一约2cm×2cm左右的纵行瘘口，做吞咽动作时有分泌物流出。

分析评论

(一)对医方诊疗行为的评价

1.患者因“喉癌术后7年，进食困难2月余”于2009年8月28日入住某医院。患者有糖尿病史2年，一直服药治疗；外院电子胃镜示：食道上端癌；病理诊断：（梨状窝下咽侧壁)中-高分化鳞状细胞癌。医方诊断“下咽癌”明确，予孚来迪0.5mg口服每日两次等治疗未违反此类疾病的诊疗常规及规范。

2.《耳鼻咽喉头颈外科》（第7版）第九章咽肿瘤第三节咽部其他肿瘤示：喉咽良性肿瘤治疗采用手术、放疗以及化疗等综合治疗，根据肿瘤侵犯范围采取不同的手术方式。肿瘤累及喉部，需同时行喉切除。有颈部淋巴结转移者，需行颈清扫术。根据术后创面大小，采取用蒂皮瓣、肌皮瓣、胃上提、结肠代食管等进行修复，术后辅以放疗和化疗。本病预后较差。

根据该患者病情，医方在全麻下行下咽颈段食管狭窄切除+颈段食管再造术有指征，术式选择正确。根据9月7日术后病理“（下咽）鳞形细胞癌，中-低分化，两侧切缘及基底未见癌累及”的结果，证明医方手术成功，达到治

公/下咽癌手术切除并行胃烟吻合术后出现咽瘘一例

疗目的。

3.9月5日患者出现咽瘘，医方予抗感染、止血等对症处理，未违反此类疾病的诊疗常规及规范。竹女凉城

(二)医方诊疗过程中存在的过错评价

1.根据医方监测的患者的血糖值结果，9月16日：中餐前9.6mmol/L、中餐后9.6mmol/L、晚餐前11.3mmol/L晚餐后13.1mmol/L;9月17日：早餐前9.0mmol/L、早餐后14.0mmol/L、中餐前13.6mmol/L;9月18日：中餐前

8.2mmol/L、中餐后11.5mmol/L、晚餐前10.2mmol/L、晚餐13.6mmol/L、睡前11.9mmol/L;9月19日：早餐前

5.8mmol/L、早餐后6.9mmol/L,显示医方未能将患者血糖控制在较好的范围之内。

2.9月22日在全麻下行胃代食管术，医方在术前未能详细评估患者能否在21天之内承受两次较大的手术创伤，是否可以选择其他手术创伤较小的术式，对此，医方未予谨慎考虑，手术时机的选择不妥。

3.根据《某省手术分级目录》，胃上提术属胸外科手术范围，医方术者仅为耳鼻喉科主任医师，没有胸外科医师参与手术，属超范围手术。

4.病历书写不规范：如两次手术记录中关于手术开始时间及结束时间书写错误等。

5.医方关于病情的发生、发展、严重性及预后与患方沟通不够。

(三)因果关系及原因力大小分析

1.咽瘘的发生与肿瘤临床分期、术前放疗、放疗剂量、感染、营养状况、糖尿病等因素有关。该患者7年前曾因喉部鳞癌行全喉切除，术后有多次放疗史，发现糖尿病史2年，故该患者咽瘘的发生是此类肿瘤患者经手术治疗常见

中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书（第三卷·肿瘤）》

的和难以完全避免的并发症。

2.医方在实施第二次手术前，存在的未能将患者血糖控制在较好的范围之内、未能充分评估手术风险，以及手术时机选择不当等过错，与患者第二次手术未达到手术目的、咽瘘未得到有效的修补及愈合之间有因果关系，增加了患者第二次手术的痛苦和经济上的负担，故构成四级医疗事故，医方承担完全责任。「朗交，日8「日：1画中市，mm0mS0而器就，m之0中，（蒋士浩）2于有m化的，J

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