《我国医疗保障与老人医疗服务需求研究》杨清红作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《我国医疗保障与老人医疗服务需求研究》

【作　者】杨清红作

【页 数】 306

【出版社】 北京：中国政法大学出版社 , 2021.06

【ISBN号】978-7-5620-9912-3

【价 格】49.00

【分 类】医疗保健制度-医疗卫生服务-研究-中国；老年人-医疗卫生服务-研究-中国

【参考文献】 杨清红作. 我国医疗保障与老人医疗服务需求研究. 北京：中国政法大学出版社, 2021.06.

图书封面：

图书目录：

《我国医疗保障与老人医疗服务需求研究》内容提要：

本题的主要内容可以用以下三个核心问题来统率：医疗保障制度能否减轻老人家庭医疗负担医疗保障制度能否提升老人的及时就医需求医疗保障制度是否引致老人的过度医疗服务需求分析和回答这三个问题就构成了本文的主体内容。

《我国医疗保障与老人医疗服务需求研究》内容试读

导论

一、研究背景与意义

(一)研究背景

1.人口老龄化对医疗服务行业提出严峻挑战

根据2010年第六次全国人口普查数据显示，我国65岁及以上老人数量从2000年的0.94亿（占人口总数的7%）增加到1.19亿（占人口总数的887%)，与10年前相比上升了19%。〔1同时据老龄化趋势预测，我国65岁及以上老人数在2050年将上升至334亿（占人口总数的226%)，亦即人口总量的近1/4。老年群体已不容忽视，其巨大的医疗需求而引起的社会与经济问题，尤其是医疗服务需求问题已成为不可回避的重要问题。

由于生理机能开始衰退，健康质量也不断下降，各种老年慢性疾病也逐渐产生，这些变化决定了老人对自身健康与医疗卫生服务的需求会比其他人群显得更加突出。据我国卫生部资料显示：“我国60岁以上老人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，老人消耗的医疗卫生资源是全部人口平均消耗水

〔1)国家统计局：《2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）》，http:/www.stats gov.cn。.

2我国医疗保障与老人医疗服务需求研究

平的1.9倍”。1至2010年底，60岁以上老年人中有近50%患有高血压等慢性病。因此老人是医疗服务行业消费的主要人群，在进行结构优化的同时如何有效解决其医疗需求，将是此行业发展所面临的首要问题。

2.老人医疗服务有效需求不足使其问题社会化

目前我国老人对医疗服务的需求因受许多因素的制约，还无法转化为有效需求，且医疗服务利用率很低。冯学山、王德耀(1999)指出，老人对医疗服务的利用水平远低于总人口的利用水平，且至少有近67%和近50%的老年患者因各种原因而未能及时就诊和未能按时住院，比总人口的未就诊率要高出近两倍。〔2)老人医疗服务有效需求不足，无法提升老人整体健康水平的改善程度，而且使其医疗服务问题社会化，突出的表现为两大难题，即“看病难”和“就诊难”。随着人口老龄化的加剧以及生活水平的提升，高龄老人的数量也呈猛增趋势，各项医疗费用不断上涨，已给我国的医疗保障基金带来巨大的压力。我国政府投入不足，医疗资源呈现总体不足、分布不均衡的特点，再加之老人的医疗保障制度覆盖面较窄，致使老人“看病难”的问题非常普遍。此外，老人在获取医疗服务过程中除受资源和经济条件的制约外，还面临着就诊过程的“三长”，即挂号时间长、候诊时间长、治疗期限长。以上种种问题使许多老人的健康需求欲望被迫逐渐消除，因此老人的医疗需求难题已演变成社会化问题，关系着和谐社会的建设。

3.医疗保障与医疗服务的关系受到国家、政府及社会各界的关注

Arrow通过对医疗保障的研究于1963年指出，医疗保障制度除可

〔1)卫生部：《2004年中国卫生统计提要》，http:/61.49.1868/statistics/di-gest-04/s30.htm。

〔2〕冯学山、王德耀：“中国老人医疗服务需求量分析”，载《中国卫生统计》1999年第2期。

导论3

帮助因贫困而未能及时就医的患者获取医疗服务外，还可有效降低因健康风险而给患者（家庭）造成的经济损失。〔1世界卫生组织曾在2000年特别强调建立医疗保障制度在解决个人医疗需求与医疗负担的实践中的重要性。〔2)总之，通过医疗保障制度解决人类医疗困境的观点越来越得到大家的认可并被努力付诸实施。我国自20世纪50年代开始逐步探索并分别建立了城镇公费和劳保医疗制度，70年代，我国实行农村合作医疗制度，建立了最初的社会医疗保险体系。到90年代初期，公费医疗和劳保医疗费用迅速上涨，国家和企业难以承担其重，同时农村合作医疗因经济体制改革的全面推开也面临解体，医疗保险体系已难以为继。党中央、国务院于1998年底积极推进基本医疗保险制度改革；2003年开展新型农村合作医疗（简称“新农合”）制度试点，5年内在全国范围推开；2007年开展城镇居民基本医疗保险试点，将城镇非从业人员纳入保障范围，2年后在全国全面推开。至此“全民医保”在制度层面已经形成，所有群体及个人均可通过参加相应的医疗保险获得基本的医疗保障与服务。在近五十年的医保改革与探索中，我国医疗保险覆盖人群不断扩大，同时参保人员结构的老龄化也日益加快，在此过程中老人的医疗服务需求困境不断突显出来，国家对老人的医疗保障问题更加关注和重视。党和政府已将老人健康问题提上议事日程，并制定了一系列发展老年事业、加强老年工作的战略决策。如党的十六大、十七大都要求提高全民的健康素质，对医疗卫生事业特别是对老人医疗卫生事业提出了新的更高要求。先后于2003年和2007年出台的新农合制度和城镇居民医保制度都明确将“老年群体”纳入其保障范围之内。2009年，我国启动“新医改”方案〔3)，着力推进国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和公立医院改革

[1)Arrow.K J,"Uncertainy and the Welfare Economics of Medical Care",American Economy Review,1963 (53),pp 941-967.

[2]WHO,2000,"World Health Report 2000-Health Systems:Measuring Per-formance",Geneva:WHO.

〔3〕中国政府网：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(2009年)，http:/www.gov cn。

我国医疗保障与老人医疗服务需求研究

的同时，更加注重老人医疗保障和服务。如2011年9月，我国“十二

五”规划明确提出要健全老人基本医疗保障体系，并在完善医疗保障制度的同时减轻老人的医疗费用负担，提升老人的医疗服务水平和医疗服务质量。此外，各省也将老年医疗卫生服务列为卫生事业发展规划的重点，加强老年护理院、老年康复医院和老年专科等项目的建设，大力发展居家康复护理、医疗保健、健康咨询等老人医疗服务。这一系列相关政策文件的出台，都显示出老年医疗保障及医疗服务体系已受到国家、政府以及社会各界的重视，正逐步走向规范发展和制度化建设的良好时期。

(二)研究意义

1.理论意义：有助于丰富老年医疗保障与医疗服务机制研究范式

医疗保障与医疗服务是老人健康风险化解的两大方式。“医疗保障”既是老人获取“医疗服务”的经济支撑，又是影响老人“医疗服务”不公平、过度需求的重要因素。本研究以“家庭医疗负担（经济层)、及时就医（思想层）、过度医疗需求（行为层）”为分析框架，综合运用管理学、社会学和经济学等学科的理论与方法，重点分析医疗保障对老人医疗服务需求的影响，探讨化解老人健康风险的机制，有助于丰富老年医疗保障与医疗服务机制研究范式。

2.实践意义：为老人医疗服务保障体系提供机制设计的决策支持

本文研究医疗保障对老人医疗服务需求的影响，旨在探讨老人降低家庭医疗负担需求、提升及时就医需求、规避过度医疗需求的路径和措施。其研究结论可以为老人医疗保障机制设计提供指导，为老人社会保障公共政策的制定提供依据。为尽量保证老人能够与其他群体享有同等的社会保障权利，本文将分别从机制设计、促进社会服务体系与家庭保障相结合、规避过度需求三个方面，探讨老人医疗服务需求的适度保障水平，为老人医疗保障与服务体系的机制设计提供决策

导论5

支持。另外，老人作为医疗服务使用的最大主体，其健康服务和医疗保障，不仅关系到老人生存，还关系到社会和谐、社会公平建设目标的实现。老年医疗保障制度及医疗服务体系的建立与完善对于提升老人健康水平、促进社会公平、维护社会稳定具有重大现实意义。

二、相关文献综述

从研究的背景、意义及目标出发，依据两个核心要素词组：医疗服务需求、医疗保障，搜集大量的文献资料，对国内外相关文献进行梳理。研究综述逻辑结构如图0一1所示。

医疗卫生领域面临的医疗服务最佳产出时间、生产及分配方式，以及个人在收入、时间等因素制约下对医疗需求的最佳投入，这些最优决定需要借助健康生产函数和医疗服务需求模型来实现。在模型中能够测量出健康与医疗服务需求的各种影响因素及其影响程度。此外，医疗服务的价格反映了健康的影子价格，居民收入水平则制约了健康的需求水平。因此，收入弹性和价格弹性是分析医疗服务需求的重要信息。由于疾病风险的不确定性，尤其是老人身体机能变化的高风险性使得其医疗需求具有随机性。而正是这种无法预见性又使人们（尤其是老年群体)产生了对医疗保障的需求。基于此，国家政府层面通过医疗保障制度来帮助各类群体化解风险，如构建居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险等。但是保险在保障水平上会由于环境的变化而变得更加不确定，如老年群体的医疗服务需求（降低医疗负担、提升及时就诊、医疗保健），除受个体特征影响之外，还受其参与的医疗保险类型、家庭收入、地区等变量的影响。因此，需要将医疗服务需求与医疗保障制度结合研究，使二者能够相互融合和补充，让每种医疗保障制度尽可能更多地保障各类群体的医疗服务需求。

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我国医疗保障与老人医疗服务需求研究

医疗服务需求

理论模型及影响因素收入与价格弹性

医疗保障与

医疗服务需求

医疗保障

医疗费用支出、（家庭）医疗负担需求、医疗服务质量、及时就医需求是否引起过度的医疗服务需求

图0一1文献综述逻辑结构图

基于上述思路，研究综述可分为以下五个环节：医疗服务需求的理论模型及影响因素；医疗服务需求的收入与价格弹性；医疗保障对医疗费用支出、（家庭）医疗负担需求的影响；医疗保障对医疗服务质量、及时就医需求的影响；医疗保障是否引起过度的医疗服务需求。

(一)医疗服务需求的理论模型及影响因素研究

1.国外研究现状

20世纪60一70年代，在经济学者们正式提出“健康资本”的概念并指明健康保健是人力资本投资的重要内容之一后，Becker于l964年采用微观均衡分析方法建立了人力资本投资均衡模型，并提出了分析人力资本基本概念的构架和系统的方法。〔1 Grossman(1972)进一步将Becker的均衡分析框架应用到健康和医疗服务研究领域，并在

Becker的家庭生产函数的基础上首次构建了健康和医疗服务需求理论模型，并不断努力推进其在健康研究领域的应用。此模型理论成为后续研究医疗需求的基准。在影响因素方面，Grossman模型将健康作为医疗服务、收入、教育、年龄、性别、种族、婚姻状况、环境污染，以及个人行为（如饮食、吸烟与运动）的函数进行研究，以考察各影

C1]Becker,G.S,Human Capital,National Bureau of Economic Research,1964.

···试读结束···