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图书名称：《妊娠期药理学》

【页 数】 417

【出版社】 天津：天津科技翻译出版公司 , 2019.04

【ISBN号】978-7-5433-3924-8

【价 格】98.00

【分 类】妊娠期－用药法

【参考文献】 妊娠期药理学. 天津：天津科技翻译出版公司, 2019.04.

图书封面：

图书目录：

《妊娠期药理学》内容提要：

本书为参与照顾妊娠期女性的医疗卫生专业人员提供了关于妊娠期的现代临床药理学资源，包括综述妊娠对药物处置的影响，总结了妊娠期药代动力学和药效学变化的最新研究进展等。另外，该书关于妊娠期的治疗、给药剂量、药物临床疗效的具体部分也进行了充分的论述，为医疗卫生人员怎样用药物对妊娠期女性进行适当的治疗提供一个基本的参照。本书从临床实践出发，理论联系实际，具有实用、简明、内容详尽且新颖等特点，旨在能够指导护理妊娠期妇女的临床医生。

《妊娠期药理学》内容试读

第1章

引言

Donald R.Mattison

过去十年，临床治疗学在多个不同的方面受到越来越多的关注，包括对性别差异和妊娠的重要影响1引。尽管取得了不少进展，但是为这些重点人群发现和研发新药仍比较滞后[49。筛选出的成年人中，特别是女性和儿童，被排除在药品研发过程之外5,10-2]。未能对妇幼健康而进行专门的药物研发，其严重的后果是贻误女性和儿童利用目前可用的药物和治疗手段进行治疗的机会。这种将女性和儿童从药物研发和治疗知识体系中区分出来的做法给相关从业人士造成了很多临床上的挑战。在治疗学知识匮乏的情况下，合适的给药剂量无法确定3-)。不清楚合适的给药剂量，临床医师无法确定产品标示的推荐剂量是否能在作用部位达到理想的血药浓度，或者在推荐剂量下所达到的血药浓度是否高于或低于所需要的血药浓度，将会引起中毒反应或达不到治疗效果。同样，若关于女性和儿童的药效学未得到详尽的发展，则药效学上的不同是否会造成不同的治疗目标以及是否需要监测有效性和安全性等都不得

而知14,18-21]

研发妊娠用药失败的结果之一就是，大多数药物不会再针对妊娠期间用药进行测试[4,21。因此，可能包含大量有关胎儿安全信息的标记0,231，却不包括给药剂量、给药途径、疗效及母婴安全的信息3-5,10.1,2,23)。然而，这些是卫生保健人员对妊娠阶段进行治疗时所关心的问题。因此，执业医师治疗妊娠期女性时会使用与成年人(特别是男性)相同的推荐剂量或者根本就不接诊。然而，与面对伴随治疗而出现的挑战相比，选择放弃妊娠期女性的治疗不是更明智

1

2妊娠期药理学

吗？对于母亲和胎儿来说，积极治疗抑郁症存在的风险与不治疗的风险是一样的24-26。这与妊娠期流感相似13,27,21。总之，妊娠期疾病的治疗现状加重了一直存在于母体-胎盘-胎儿健康、母体妊娠期的生活质量及缺乏有关“妊娠期治疗”的关键研究三者之间的持续紧张关系。本书希望能够解决这些不平衡。

护理妊娠期女性的医疗卫生保健人员有许多优质资源能够说明药物治疗对胎儿的安全性10,23)。然而，这些参考文献中没有一篇提供有关合适的给药剂量及妊娠期母体/胎盘治疗中使用的各种药物疗效的相关信息。我们都熟悉进行那些会造成发育毒性的治疗的潜在/实际代价，包括经济方面和社会心理方面。然而少有人曾经谨慎思考在妊娠期采取不适当的治疗方式所需要的代价：包括生长抑制、流产、子痫前期/子痫。在对母体疾病，包括感染、抑郁症、糖尿病及高血压，进行的有效治疗中，我们发现妊娠期的继续治疗对母亲、胎盘和胎儿均有益处。最后，对母亲、婴儿和家庭重要的是获益和风险之间适当的均衡，这的确也是所有临床治疗中重要的均衡1-2]。本书为参与妊娠期女性治疗的医疗卫生专业人员提供了关于妊娠期的现代临床药理学资源，综述了妊娠对药物处置的影响，总结了妊娠期药代动力学和药效学变化的最新研究进展。接着论述了关于妊娠期的治疗、给药剂量和药物临床疗效，为医疗卫生人员怎样用药物对妊娠期女性进行适当的治疗提供了一个基本的参照。从某种程度上说，这个问题很简单一怎样治疗、怎样监测效益和风险、如何确定治疗是否成功？本书就是探讨这些有关妊娠期女性的问题。本书旨在指导护理妊娠期女性的临床医师。我们希望忙碌的妇产科临床医师和医学生能够发现这是一本有用的指导用书。

(阎姝译)

第1章引言3

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第2章

妊娠期的生理变化

Luis D.Pacheco,Maged M.Costantine,Gary D.V.Hankins

2.1妊娠期的生理变化

人类妊娠的特点是组织结构和生理方面的明显改变，几乎影响身体的所有系统和器官。这些变化很多都开始于妊娠早期。了解妊娠期的适应性对于临床医师和药理学专家来说很重要，同样这些改变对不同治疗药物的药代动力学和药效学有重要影响。关于后者的一个典型例子就是肾小球滤过的增加造成肝素摄取率增加，所以在妊娠期需要加大其用药剂量。本章讨论了妊娠期人体发生的最相关的生理变化。

2.2心血管系统

妊娠期人体以心血管系统的复杂变化为特点，并且很可能会影响不同药物的药代动力学。表2.1总结了妊娠期主要的心血管变化。

妊娠期心率和心搏量两者的增加使心输出量(C0)提高30%~50%川。

这些增强大部分发生在妊娠早期，因此在妊娠的前3个月75%的这类

增强已经出现了。妊娠女性在28~32周C0达到最高值，之后保持稳

定直到分娩1。当C0增加时，妊娠期女性会经历体循环血管阻力和

肺血管阻力的显著降低)。妊娠初期体循环血管阻力降低，到14~24周降到最低。随后，血管阻力开始上升，到足月时逐渐回升到妊娠前值口。血压下降趋势在妊娠期的第3个月结束，然后在妊娠晚期上升到妊娠前水平[3)。在妊娠期14~24周可能会出现生理性低血压，这

5

6妊娠期药理学

表2.1

妊娠期心血管变化的总结

可变因素

变化

平均动脉压

无显著变化

中心静脉压

无变化

肺动脉阻塞压

无变化

体循环血管阻力

降低21%(14~24周最低)

肺血管阻力

降低34%

心率

增加（妊娠晚期静止状态下达到90次/分钟）》

心搏量

妊娠期20周增加到最大值85mL

血浆胶体渗透压

降低14%（与妊娠期前3个月观察到的血清渗透压降低有关)

血红蛋白浓度

降低(30~32周到达最大浓度)

种情况很可能与前面提到的体循环血管阻力降低有关。

在妊娠期母体外周血容量增加40%~50%，到32周达到最大值4)。尽管血容量增加，但是中央填充压力如中央静脉和肺阻塞压力会保持不变，以增加左、右心室的依从性5)。

血容量增加的确切原因目前尚不明确，然而水、钠潴留引起的盐皮质激素活性增强确实发生了6]。妊娠期抗利尿激素的生成（导致肾单位远端的水重吸收增加)也同样增加，这种情况被认为有利于血容量的增加。接着会发生二次稀释性贫血和血浆胶体渗透压的降低（由于白蛋白水平降低)。

后者的生理变化在药代动力学上有理论意义。血容量增加，毛细血管静水压升高以及白蛋白浓度降低将有望显著增加亲水物质的分布容积。由于蛋白结合能力降低，高蛋白结合物可能会显示出更高的游离水平。

2.3呼吸系统

妊娠期呼吸系统会发生机体上和功能上的变化。表2.2总结了

···试读结束···