《全国护士执业资格考试核心考点精编》齐向飞，于志云，任亚刚主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《全国护士执业资格考试核心考点精编》

【作　者】齐向飞，于志云，任亚刚主编

【页 数】 463

【出版社】 西安：陕西科学技术出版社 , 2019.11

【ISBN号】978-7-5369-7723-5

【分 类】护士-资格考试-自学参考资料

【参考文献】 齐向飞，于志云，任亚刚主编. 全国护士执业资格考试核心考点精编. 西安：陕西科学技术出版社, 2019.11.

图书目录：

《全国护士执业资格考试核心考点精编》内容提要：

为贯彻护士执业资格考试相关文件精神，帮助广大考生做好考前复习工作，特组织国内常年从事护士执业资格考试的一线名师，集多年教学经验，编写了《2020全国护士执业资格考试核心考点精编》。本书严格按照最新考试大纲的精神，融知识性、趣味性、实用性、准确性为一体，对考试重点难点、高频考点进行高度概括，突破讲解，兼顾大量记忆技巧、做题技巧。本书彩色印刷，图文并茂，是国内目前护土执业资格考试中不可多得的一本指导用书。

《全国护士执业资格考试核心考点精编》内容试读

第一章

基础护理知识和技能

第一节护理程序

☆本节高频考点☆

1.护理程序的5个步骤及其特点；2.常见护理诊断的种类及陈述方式。

一、护理程序的概念

理计划提供依据：为评价护理效果提供依据：积累资料，供护理科研参考。

护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所

2.资料的类型

进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综

根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分

合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理为主观资料和客观资料。对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健

类型

特点

举例

康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。

病人的主诉.包括病人所感觉的、所经历

护理程序的理论基础来源于系统论、马斯洛基

的以及看到的、听到

本需要层次论、信息交流论和解决问题论等。其中

的、想到的内容的描

头晕、麻木、乏力、

主观资料

瘙痒、恶心、疼

系统论是组成护理程序的理论框架。系统包括输

述，是通过与病人及

入、输出和反馈3个部分。护理评估即为系统的输

有关人员交谈获得的

痛等

资料，也包括亲属的

入，护理评价即为输出，评价的结果反过来又可以影

代诉

响护理评估，即为反馈。

二护理程序的步骤

护士经观察、体检、借

黄疸、发绀、呼吸

客观资料

助其他仪器检查或实困难、颈项强直、验室检查等所获得的

心脏杂音、体温

护理程序分为5个步骤：即评估、诊断、计划、实

病人的健康资料

39.0℃等

施、评价。

3.资料的来源

(一)护理评估

(1)直接来源：病人本人。

评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交

(2)间接来源

谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地

1)病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、

收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的朋友、同事、邻居、保姆等。过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、

2)其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营

护理计划的制订和实施，从而影响护理目标的实现。

养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

在护理程序实施的过程中应对病人随时评估，

3)目前或既往的健康记录以及病历，如儿童预

以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出防接种记录、健康体检记录或病历记录等。现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于

4)医疗、护理的有关文献记录。

整个护理过程中。

4.资料的内容

1.收集资料的目的

一般资料、过去健康状况、生活状况和自理程

为正确确立护理诊断提供依据：为制订合理护度，护理体检，心理社会状况。

■全国护士执业资格考试核心考点精编

5.收集资料的方法

(二)护理诊断

主要有4种，包括观察（护患双方第一次见面开

1.护理诊断的概念

始)、护理体检、交谈（询问病史）、查阅。

护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或

(1)观察：①视觉观察：②触觉观察；③听觉观潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，察：④嗅觉观察。

是护士为达到预期目标选择护理措施的基础。

(2)护理体检：是护士通过视诊、触诊、叩诊、听

2.护理诊断的组成

诊和嗅诊等方法，按照身体各系统顺序对病人进行

(1)名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。

全面的体格检查。

1)现存的：是指护理对象目前已经存在的健康

(3)交谈：护士通过与病人的交谈可以收集有关问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受病人健康状况的信息，取得确立护理问题所需的各压有关”。种资料，同时取得病人的信任，因此有效而切题的交

2)潜在的/危险的：是对现在未发生，但健康状

谈是非常重要的。

况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取

不同时段

注意事项

护理措施将会发生的问题，如“有…的危险”。3)健康的：是个人、家庭、社区从特定的健康水

针对交谈主题要有准备、有计划地进行，护士应事先了解病人的资料，准备交谈提纲，按顺

平向更高的健康水平发展的护理诊断，如“潜在的

交谈前

序引导病人交谈，一般先从主诉、基本资料开

…增强”，“执行…有效”。

始，再引向过去健康状况及心理社会情况等

(2)定义：是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。

病人叙述时要注意倾听，不要随意打断或提出

(3)诊断依据：

新的话题，要有意识地引导病人抓住主题，对

I)必要依据：即做出某一护理诊断所必须具备

交谈中

病人的陈述或提出的问题，应给予合理的解释

的依据。

和适当的反应，如点头、微笑等

2)主要依据：即做出某一护理诊断通常需具备的依据。

交谈毕

交谈完毕，应对所有交谈内容做一小结，并征

3)次要依据：是对做出某一护理诊断有支持作

求病人的意见，向病人致谢

用，但每次不一定必须存在的依据。

(4)查阅：包括查阅病人的医疗与护理病历及各

(4)相关因素：包括生理、治疗、情境、年龄等方

种辅助检查结果等。

面的因素。

3.护理诊断的陈述方式

护理诊断的陈述包括3个要素：护理问题(P);

※喜点速记※

症状或体征(S):相关因素(E)。多用“与…有关”

主观资料：自己或家属说出来的；客观资

来陈述，称为PSE公式。

料：医生或护士检查出来的：资料收集：看→体

类型

内涵

方式

举例

→谈→查。

皮肤完整性受损

护理对象目前已

(P):压疮(S),与

现存的经存在的健康

PSE

局部组织长期受

问题

6.资料的整理与记录

压有关(E)

(1)资料的整理：将收集的资料进行分类整理

现在未发生，但健

并检查有无遗漏。

康状况和生命过

有感染的危险

程中可能会出现

(2)记录

潜在的

PE

的反应，若不采取

(P):与营养不良

1)主观资料的记录应尽量用病人自已的语言，

护理措施将会发

有关(E)

并加引号。

生的问题

2)客观资料的记录应使用医学术语，所描述的

个人、家庭、社区

词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护土的主

从特定的健康水

健康的平向更高健康水

母乳喂养有效(P)

观判断和结论。

平发展的护理

诊断

护考加

UKAOJIA.COM

4.书写护理诊断时应注意的问题

1.设定优先次序

(1)护理诊断所列问题应简明、准确、陈述规范，

优先解决直接危及生命，需立即解决的问题

为护理措施提供方向，对相关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。

排序按马斯洛人类基本需要层次论，应优先解决低层

次需要，再解决高层次需要

第

(2)一个护理诊断只针对一个健康问题。

原则

优先解决病人主观认为最重要的问题，但不要忽

(3)避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相

视潜在的向题

混淆。

基

(4)护理诊断必须是以所收集的资料作为诊断

首优

直接威胁护理对象的生命，需要立即采取

问题

行动的问题

依据。

(5)确定的问题必须是用护理措施能解决的

排列中优

不直接城胁护理对象的生命，但能造成躯

问题

顺序问题

体或精神上的损吉的问题

(6)护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。

次优

人们在应对发展和生活中的变化所产生的

(7)“知识缺乏”这一诊断的陈述比较特殊，应为

础护理知识和技能

问题问题，在护理过程中，可稍后解决

“知识缺乏：缺乏…方面的知识”。

5.医护合作性问题

合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决

西游记的5人团队与马斯洛需求层次理论

的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并

超越性需求

发症。但并非所有的并发症都是合作性问题，能够

晋奇

通过护理措施干预和处理的属于护理诊断；不能预

成就

防或独立处理的并发症，则属于合作性问题。对于

友情

合作性问题，护士应将监测病情作为护理的重点，及时发现病情变化，并与医生合作共同处理。合作性

安分需求

问题的陈述以固定的方式进行，即潜在并发症。

6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系

生理需求

护理诊晰

临床诊断

安全之路任重道远自由空间与您同行地狱不空不成佛

关于个人、家庭或社区对现存的或潜

马斯洛的基本需要层次理论

临床研究

对个体病理、生理改

在的健康问题或生

的对象

命过程反应的一种

变的一种临床判断

临床判断

※当点速记※

个体对健康问题的

常见的首优护理问题：

描述的

反应，并随病人的

在病程中保持不变

1.清理呼吸道无效：支气管扩张合并大量

内容不同

反应变化而变化

脓疾，颅脑损伤合并昏迷。

2.疼痛：心肌梗死、骨质疏松症。

决策者不同护理人员

医疗人员

3.体液不足或有体液不足的危险：上消化

职责范

道大出血、异位妊娠、产后大出血。

属于护理职贵范围

属于医疗职责范围

围不同

4.体液过多：急性肾小球肾炎、右心衰竭出现水肿。

(三)护理计划

5.体温过高：肺炎链球茵肺炎。

护理计划是针对护理诊断确定护理目标和制订

6.有室息的危险：支气管扩张合并咯血、

具体护理措施的过程，是护理行动的指南。一般分4

肺结核咯血、破伤风、子痈、癞痫、雏生素D缺

个步骤进行。

乏出现手足抽搐、溺水、吸入性烧伤、口底颌下蜂窝织炎出现喉头水肿。

■全国护士执业资格考试核心考点精编

2.设定预期目标（预期结果）》

P(problem):病人的健康问题。

I(intervention):针对病人的健康问题所采取的

目标的远期目标：需要较长时间才能实现的目标

护理措施。

分类

近期目标：需要较短时间就能实现的目标，一般周以内

O(outcome):护理后的效果。

①目标陈述应是护理活动的结果，主语应是病

4.住院病人护理评估单。

人或病人身体的一部分

陈述目

※天使拾贝※

标的注②目标陈述应简单明了，切实可行，可观察和测

量，属于护理工作范畴

意事项

③目标应具有针对性，一个目标只针对一个护

英文缩写含义知多少？

理问题，一个问题可有多个目标

1.护理诊断的陈述方式(PSE公式)：

3.设定护理计划（制订护理措施》

P(problem)护理间题；S(symptoms or signs）症状

(1)护理措施的类型

或体征；E(etiolo）相关因素。

依赖性

护士遵医嘱执行具体措施（护士完全依赖医

2.护理记录单(PIO格式)：P(problem)护理

护理措施生，按照医嘱治疗)

问题；I(intervention)护理措施；O(outcome)护理效果。

在护士职责范围内，根据所收集的资料经过

3.心肺复苏的CAB:C(circulation)胸外心脏

独立性

独立思考、判断所决定的措施。（不需要医

护理措施生下医嘱，护士直接自行决定，如健康问题、

按压；A(airway)开放气道；B(breath)人工呼吸。

病情观察等)

4.护理管理中的PDCA循环：P(plan)计划；D(do)实施；C(check)检查；A(action)

协作性

护士与其他医务人员之间合作完成的护理

护理措施活动（如饮食护理，康复护理等）

处理。

5.新生儿Apgar评分：A(appearance)皮肤

(2)制订护理措施的注意事项

外表颜色；P(pulse)脉搏；G(grimace)对刺激的

充分利用现有的设备、经济实力和人力资源：应

反应；A(activity)肌张力与运动；R(respiration)

针对护理目标；符合实际，体现个体化的护理；内容

呼吸。

应具体、明确、全面；保证病人的安全，病人乐于参与；有科学的理论依据；与医疗工作相协调。

蘸题检测

4.计划成文

(四)实施

1.病人，男，50岁。患肝硬化3年，1小时前呕血800ml,病人主诉心慌乏力。体检：精神萎靡、皮肤

实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施

千燥。体温36.5℃，脉搏120次/min,呼吸24次

付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，

min,血压80/60mmHg。下列资料中属于主观资料

但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措

的是()

施，再书写完整的计划。

A.皮肤干燥

B.心慌乏力

(五)评价

C.体温36.5℃

D.呕血800ml

评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计

E.脉捋120次/mim

划、系统的比较并作出判断的过程。通过评价可以2.病人，男，18岁。因肺炎球菌性肺炎入院，病人咳了解病人是否达到了预期的护理目标。

嗽、咳痰，诉头痛、恶心、食欲差、全身无力。体温

②三、护理病案的书写

39.5℃，脉搏112次/min,呼吸浅快，口唇发绀。该病人存在的首优问题是()

护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理

A.舒适的改变：疼病

B.气体交换受损

诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形

C.活动无耐力

D.体温过高

式进行记录，就构成了护理病案。内容包括：

E.焦虑

1.病人入院护理评估单。

2.护理计划单。

答案：l.B2.D

3.护理记录单，书写时可采用PI0格式进行

记录。

护考加

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第二节护士职业防护

第

☆本节高频考点☆

章

1.锐器伤常见原因及防护、紧急处理方法：2.化疗药物外漏的处理。

基

等途径入侵护士体内。长期接触化疗药物的护土更

一、概念

理

有可能受到伤害，常表现为：白细胞数量减少、流产

护士执业防护是指在护理工作中采取多种有效率增高，甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等。措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭或将危害

(三)物理性因素

降低到最低程度。

1.机械性损伤

识和技能

标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物

常见的有跌倒、扭伤、撞伤、负重伤等，特别是负

排泄物均具有传染性，需进行隔离。不论是否有明重伤对护士造成的危害不容忽视。在护理工作中护显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触

士常常会搬动病人或较重物品，如身体负重过大或

上述物质者必须采取预防措施。

用力不合理容易导致不同程度的身体损伤。负重伤

二、职业损伤危险因素

比较常见的是腰椎间盘突出症。

2.锐器伤

(一)生物性因素

锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。是一种

主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的由医疗锐器，如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术伤害。

刀、剪刀、安瓿等造成的意外伤害，引起受伤者出血

1.细菌

的皮肤损伤。锐器伤是导致血源性传播疾病的最主

常见的为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆

要因素。常见原因包括：①准备物品时被误伤：②掰

菌等，主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径感安瓿、抽吸药物时被划伤：③双手回套针帽时被刺染护士。

伤：④注射、拔针时病人不配合被误伤；⑤注射器、输

2.病毒

液器毁形时被刺伤；⑥分离、浸泡、清洗用过的锐器

常见的为肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等，主要

被误伤；⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头

通过呼吸道和血液途径感染护士。其中最危险最常见或碎玻璃刺伤；⑧处理医疗污物时导致误伤；⑨手术的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

中传递锐器时被误伤。

(二)化学性因素

3.放射性损伤

1.化学消毒剂

护士在为病人进行放射性诊断和治疗的过程

护士在日常护理工作中，经常接触的化学消毒中，如果防护不当或发生泄漏，也会导致放射性损剂（如甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等）可通伤，引发皮肤、眼部甚至血液系统的功能障碍。过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成损伤。轻者

4.温度性损伤

可引起皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症状，严

包括：热水瓶、热水袋所致烫伤；氧气、乙醇等易

重的可引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、燃易爆物品所致烧伤：烤灯、高频电刀所致灼伤等。肺炎等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害。

(四)心理、社会因素

2.化疗药物

人力资源不足、危重病人增加使临床护理工作

化疗药物不仅会使病人出现毒性反应，经常接更加繁忙：担心发生差错事故所致的压力：频繁的倒触化疗药物的护士如果防护不当也会造成潜在危班所致身心疲惫等。这些因素不仅影响护士身体害。护士在进行药物的准备、注射及废弃物丢弃过心理的健康，也影响社会群体对护士职业的选择。程中，化疗药物均有可能通过皮肤、呼吸道、消化道

■全国护士执业资格考试核心考点精编

冲洗：用等渗盐水冲洗黏膜（冲）。

三、锐器伤主要防护措施

3.用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎

(一)防护措施

(消)。

锐器伤防护的关键是建立防护制度，提高自我

4.向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表

防护意识，规范操作行为。

(报)。

1.进行侵袭性（有创性）操作过程中，光线要充

5,请专家根据病人血液中含病毒、细菌的多少

足：严格按规程操作，防止被各种针具、刀片、破裂安

和受伤者伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。一且出现阳性，必须立即注射高效价

瓿等医用锐器刺伤或划伤。

的免疫球蛋白。

2.使用安甑制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓶，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。

6.进行血清学检测，必要时建立追踪档案，采取相应措施。

3.抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操作套上针帽：经三通装置静脉加药时须去除

四、化疗药物损伤的防护

针头。

4.制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传

(一)配制化疗药物的环境要求

递的规定，规范器械护士的基本操作。

条件允许时应设专门化疗药物配药间，配备空

5.手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他气净化装置，在专用层流柜内配药，以防止药物对配人，以免刺伤他人

制人员产生危害。操作台面应覆一次性防渗透性防

6.禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐

护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。有条

器：禁止直接用手传递锐器，可用小托盘传递锐器。

件的医院应设置化疗药物配制中心。

7.禁止将使用后的针头回套针帽（除外抽动脉

(二)配制化疗药物的准备要求

血进行血气分析)：禁止用双手分离污染的针头和注

1.配制前用流动水洗手；戴帽子、口罩、护目镜，

射器，禁止用手折弯或弄直针头。

穿防渗透隔离衣，戴聚氯乙烯手套：若需戴双层手

8.严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器套，则在外面再戴一副乳胶手套。不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放人耐刺、

2.割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着的药粉降落

防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显：至瓶底。掰安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液外溅，标志。

避免玻璃碎片飞溅，划破手套。

9.为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的

(三)执行化疗药物操作的要求

协助。

1.溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注人瓶底，待

10.选用有安全装置、性能好的护理器材，如采药粉浸透后再晃动，防止药粉溢出。用真空采血用品采集血液标本；使用自动毁形的安

2.瓶装药液稀释后抽出瓶内气体，以防瓶内压

全注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静

力过高，药液从针眼处溢出。

脉留置针等。

3.抽取药液后，不要将药液排于空气中。

11.加强护士职业安全教育与健康管理。护士

4.抽取的药液以不超过注射器容量的3/4

在工作中发生锐器伤后，应立即做好局部的处理。为宜。

建立护士健康档案，定期为护士进行体检并接种相

5.操作结束后擦洗操作台。脱去手套后彻底冲

应疫苗。建立损伤后登记上报制度：建立锐器伤处

洗双手并行沐浴，以减轻药物的毒副作用。

理流程；建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康

6.静脉给药时戴手套：确保注射器及输液管接

状况；做好心理疏导，有效采取预防补救措施。

头连接紧密，以防药液外漏：加药速度不宜过快，以

(二)紧急处理方法

防药液从管口溢出。

1.发生针刺伤时，立即用手从伤口的近心端向

(四)化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求

远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤

1.若化疗药物外漏，应立即标明污染范围，避免

压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血他人接触。药液溢洒在桌面或地面上，应用吸水毛管，增加感染机会。

巾或纱布吸附，若是药粉，则用湿纱布轻轻抹擦，以

2.用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复防药粉飞扬污染空气，再用肥皂水擦拭污染表面。

···试读结束···