《护士临床实践能力训练》陈翠萍，余震编者；施雁总主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《护士临床实践能力训练》

【作　者】陈翠萍，余震编者；施雁总主编

【丛书名】《临床护士实践能力训练-PBL教案》系列教材

【页 数】 275

【出版社】 上海：同济大学出版社 , 2019.06

【ISBN号】978-7-5608-8533-9

【价 格】80.00

【分 类】妇产科学－护理学－医学院校－教材

【参考文献】 陈翠萍，余震编者；施雁总主编. 护士临床实践能力训练. 上海：同济大学出版社, 2019.06.

图书封面：

图书目录：

《护士临床实践能力训练》内容提要：

PBL教学案例以解答问题为驱动力，以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动学习、培养学生创新性思维为主要目标的全新的教学模式。本书针对妇产科的护士学习。读者对象：护理院校学生，临床护士。

《护士临床实践能力训练》内容试读

第一章妇科疾病的护理《C

第一章妇科疾病的护理

第一节盆腔炎

教案摘要

患者，30岁，2个星期前在私人诊所做终止妊娠手术后，阴道一直间断出血，伴分泌物增多，有异味，1d前，下腹部隐骗，夜间腹骗加剧，改变体位尚不能缓解，不能自行下床，遂到医院就诊。医师通过体格检查及辅助检查，确诊为“急性盆腔炎”。收治入院后，给予积极的抗炎治疗，患者在医护人员的悉心照料下康复出院。

儿关使词

盆腔炎护理预防

儿主要学习目标」

1,掌握盆腔炎的诊断及鉴别诊断。

2.掌握盆腔炎的临床表现。

3.掌握盆腔炎的护理措施。

4.掌握该疾病的预防方法。

儿次要学习目标小

1.了解盆腔炎发病的高危因素。

2.了解盆腔炎的感染途径

3.了解盆腔炎的治疗方法。

4,熟悉盆腔炎疾病后遗症的临床表现。

回

)临床护士实践能力训练

第一幕

患者，30岁，2个星期前在私人诊所做终止妊娠手术后，阴道一直间断出血，伴分泌物增多，有异味，1前，下腹部隐骗，自感身体发热、寒战、头病、食欲不振。夜间腹痛加剧，改变体位尚不能缓解，不能自行下床，在丈夫的搀扶下，到医院就诊。“医生，我肚子好疼啊，怎么办？”医师让她赶紧卧床休息：“痛了多长时间？吃过什么东西？”“没吃什么不干净的东西啊，和平时饮食一样，就是做了终止妊娠手术后就一直不太舒服。”查体时，患者下腹部有压痛、反跳病、肌紧张。妇科检查显示有阴道宫颈充血、水肿，且有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显，字隆触痛明显，宫体增大，有压痛。测量体温38.5℃，呼吸

25次/分，心率118次/分，实验室检查：白细胞21.69×10/L,红细胞4.1×

10°/L,C一反应蛋白200mg/L,血红蛋白138g/L。医师告诉患者，初步诊断是急性盆腔炎，需要住院。

教师注意事项

本幕描述的是因手术不当所引发的盆腔炎。引导学生分析引起盆腔炎发病的原因和其临床表现，并掌握盆腔炎的鉴别诊断。学习目标

1.掌握盆腔炎的临床表现。

2.掌握盆腔炎的鉴别诊断。

3.了解引起盆腔炎的高危因素。提示用问题

1,结合本幕信息，患者腹痛最可能的原因是什么？还有哪些因素可导致该疾病？

2.急性盆腔炎可能还有哪些症状？

3.为确诊还要做哪些检查？

儿教师水考资料」

1.引发盆腔炎的高危因素

(1)性活动多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

(2)下生殖道感染。

(3)性卫生不良使用不洁月经垫、经期性交等，可使病原体侵入而引起炎症。

(4)宫腔内手术如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。

(5)产后或流产后感染分娩后或流产后产道损伤、组织残留、阴道流血时间过长、手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。

2

第一章妇科疾病的护理

(6)临近器官的炎症蔓延如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。

(7)盆腔炎性疾病再次急性发作盆腔炎性疾病使局部防御能力下降，易再次感染，导致急性发作。

2.盆腔炎的临床表现

(1)急性盆腔炎症

其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多，经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难：压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥散性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。

(2)慢性盆腔炎症

由急性盆腔炎未能彻底治疗、患者体质较差或病程迁延所致。慢性盆腔炎症其症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时，部分患者可出现精神不振、周身不适、失眼等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响患者的健康。

3.盆腔炎的诊断标准

(1)最低标准宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。

(2)附加标准体温超过38.3℃；宫颈或者阴道有黏液脓性分泌物：阴道分泌物0.9%NCl涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高：血C一反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

(3)特异标准子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、盆腔积液或输卵管卵巢脓肿；腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。

4,盆腔炎的鉴别诊断

(1)盆腔淤血综合征

表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝

色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超检查，盆腔静脉造影可

以确诊。

(2)子宫内膜异位症

主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在子宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。

(3)卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围粘连、不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。

但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查，可见腹

部包块，有助于诊断。

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)临床护士实践能力训练

第二幕

患者入院后，给予二级护理，流质饮食，补液消炎对症处理。根据患者的体温采取一般物理降温。护士叮嘱患者：“你现在要半卧位，这样有利于炎症局限，恢复得快些”，说罢，就蒂她把床头摇起来，患者将信将疑：“这样躺着真的有好处吗？还有，医生每天让我喝稀饭、吃面条，我都可以吃饭了，能不能换别的吃？”护士解释道：“你现在体温还是没降下来，盆腔炎就是要吃易消化、清淡的饮食，你再坚持下，还有，多喝些水。”患者说：“那好吧。”入院已经第3天了，患者体温时好时坏，高时可达39℃。所幸的是，患者腹病的症状有所缓解。

教师注意事项

本幕着重讲的是患者入院后的一些情况，应引导学生学习盆腔炎的相关护理措施及指导，了解盆腔炎的治疗和护理方法。学习目标

1.掌握盆腔炎的护理措施。

2.了解盆腔炎的治疗方法。提示用问题

1.现阶段患者存在哪些护理问题？该如何护理？

2.根据患者的病情，应采取什么样的治疗方法？

儿教师多考资料」

1,主要护理诊断及护理措施

(1)焦虑、紧张与知识缺乏、疾病迁延日久有关。

护理措施：①多与患者交谈，态度和蔼，消除患者紧张情绪。②耐心向患者解释病情、治疗方法以及妇科疾病的防治宣教等。③各项操作认真细致，技术熟练，对患者提出的问题予以明确的答复。

(2)腹痛与盆腔炎症发作有关。

护理措施：①做好安慰工作，使患者精神放松，提高患者对疼痛的耐受性。②协助患者取舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。急性期卧床休息，取半卧位，有利于炎性渗出物积聚于直肠子宫凹陷，使炎症局限，也有利于宫腔内及宫颈管的分泌物排出体外。③观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状，如突然腹痛加重，应及时汇报医师。④禁止阴道冲洗，减少妇科检查。

(3)部分自理受限与腹痛活动不利有关。

护理措施：①评估患者的自理能力，鼓励患者最大限度地完成自理活动。②加强生活护理，勤巡视病房，做到送药到床边，协助患者做好个人卫生，清洁外阴等。尽量满足患者生活需要。③调整生活用品的摆放位置，使患者取用方便。④保持床单元清洁、整齐、平整、干

第一章妇科疾病的护理

燥，如有污染，及时更换，为患者提供良好的休养环境。

2.盆腔炎的治疗方法

(1)药物治疗应用抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌内注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，要注意药物治疗的疗程足。联合中药治疗，以期取得更好的疗效。

(2)手术治疗有肿块时，如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作时亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。对年轻女性应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单

一疗法效果较差，以采用综合治疗为宜。

(3)物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法。

(4)心理治疗一般治疗包括解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

3.盆腔炎发热患者的护理

(1)一般护理

①收集患者资料。了解患者的年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。

②降温。高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30mi后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。

③保持清洁和舒适。高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被：条件允许时应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风吹着患者。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，凋整被盖，限制活动等。

④密切观察病情变化。高热患者每4小时测1次体温，并绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。

(2)饮食患者进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流

质、半流质饮食并少量多餐。鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于3L,必要时，按医嘱静脉

补充液体。

(3)安全护理高热患者有时会躁动不安、谵妄，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时，用床挡、约束带固定患者。

(4)心理护理患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视病房，耐心解答患者提出的问题，并做好心理护理。对于长期高热的患者，更应该注意其心理反应。

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)临床护士实践能力训练

第三幕

患者住院5d,体温降至正常范围，身体无其他不适，于是向医师申请出院。医师告诉患者炎症并没有完全消退，如治疗不彻底，会引发盆腔炎后遗症。患者听从医师的建议，配合医师积极治疗，康复出院。

教师注意事项

本幕提示，盆腔炎患者若不及时彻底治疗，可能引发相关后遗症。此幕着重让学生学习盆腔炎的感染途径、盆腔炎后遗症发生的原因、病理改变和相关临床表现，从而思考预防盆腔炎再次复发的健康指导策略。学习目标

1,掌握盆腔炎再次复发的预防指导。

2.熟悉盆腔炎性疾病后遗症的临床表现。

3.了解盆腔炎的感染途径。提示用问题

1.为预防后遗症的发生，应注意些什么？

2.盆腔炎若治疗不彻底，可能还有哪些临床表现？

3.盆腔炎会引发其他组织器官感染吗？其感染途径是什么？

儿教师参考资料」

1.盆腔炎的感染途径

(1)经淋巴系统蔓延细菌、病原体等经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，它们是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌感染。

(2)沿生殖器黏膜上行蔓延病原体侵人外阴、阴道之后，沿黏膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜至卵巢及腹腔。淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散。

(3)经血循环传播病原体先侵人人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。

(4)直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

2.盆腔炎性后遗症的临床表现

(1)不孕输卵管粘连阻塞可致不孕。急性盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%一30%。

(2)异位妊娠盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的8一10倍。

(3)慢性盆腔痛炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。约20%的患者急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在盆腔炎性疾病急性发作后的4一8周内。

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···试读结束···