《丁震护士执业资格考试应试指导》丁震编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《丁震护士执业资格考试应试指导》

【作　者】丁震编著

【丛书名】丁震医学教育系列考试丛书

【页 数】 615

【出版社】 北京：北京航空航天大学出版社 , 2019.09

【ISBN号】978-7-5124-3065-5

【价 格】99.00

【分 类】护士-资格考试-自学参考资料

【参考文献】 丁震编著. 丁震护士执业资格考试应试指导. 北京：北京航空航天大学出版社, 2019.09.

图书封面：

图书目录：

《丁震护士执业资格考试应试指导》内容提要：

本书是2020年全国护士执业资格考试的复习指导教材，紧扣考试大纲要求及历年命题细节，充分适应目前机考命题考察范围广、命题灵活的特点，内容涵盖了历年考试的全部考点，并举一反三，将与真题相类似的考点也编入教材，以提高考点覆盖率。考点表述尽量使用考试真题的原话，增加应考答题的准确性。书中的解析重在启发考生的考点鉴别和逻辑思维能力。在本书编写过程中，参考了大量护理和临床医学相关学科的主流教材及部分最新的临床疾病诊治指南，使教材内容更加准确，减少考点遗漏。

《丁震护士执业资格考试应试指导》内容试读

第一章基础护理知识和技能

第一节护理程序

一、护理程序的概念

1.概念护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合性、动态性、决策性和反馈性思维及实践过程，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是在护理理论及其相关理论的基础上产生的、并在护理实践的过程中得到不断发展和完善的、以人的健康为中心进行工作的一种方式，是一种科学、系统的认识问题、分析问题和解决问题的思维方式和工作方法。

2.护理程序的理论基础来源于系统论、控制论、压力与适应理论、成长与发展理论、需要层次论、信息交流论、解决问题论等。

二、护理程序的步骤

护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价5个相互联系、相互影响的阶段组成。

1.护理评估是有目的、有计划、系统地收集健康资料并加以分析和整理的过程，目的是明确患者需要解决的健康问题。护理评估是护理程序的第一步，却贯穿于护理程序的全过程，可分为收集、核实、整理、分析、记录资料5个步骤。

(1)收集资料的目的：建立患者健康状况档案，为做出正确的护理诊断、制订合理的护理计划、评价护理效果提供依据，也可为护理科研积累资料。

(2)资料的内容

①一般资料：患者的姓名、年龄、性别、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系人及联系方式等。

②当前健康状况：本次入院的主诉、现病史、入院方式、医疗诊断、目前用药情况等。

③既往健康状况：既往病史、婚育史、过敏史、住院史、家族遗传疾病及传染病史、手术及外伤史等。

④生活状况和自理程度：饮食与营养、睡眠与休息、排泄、健康感知与健康管理水平、自理能力与活动耐力、嗜好、清洁卫生等。

⑤心理社会状况：有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应：有无负罪、无用、孤独无助、自我否定等心理感受。近期有无重大生活事件及其应对情况。就业状态，配偶、子女、家庭成员情况及支持程度，经济状况。人生观、价值观以及宗教信仰等。

⑥对健康的预期：包括对治疗方案、家庭照顾方案及治疗结果等的预期。

⑦护理体检：生命体征、身高、体重、意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、四肢活动度、营养状况、伤口情况等。循环、呼吸、消化等系统的主要症状和体征。

⑧辅助检查：实验室检查、心电图及胸部X线检查等。

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(3)收集资料的方法：交谈，观察，健康评估，查阅资料。

①交谈：是收集主观资料最主要的方法。通过与患者及其家属的交谈来收集有关健康状况的信息，建立良好的护患关系，反馈治疗和护理的有关信息，取得各种所需资料。分为正式交谈和非正式交谈两种。

②观察：是指护士运用感官或借助简单诊疗器械有目的地收集有关患者的资料。观察是一个连续的过程，通常与交谈或身体评估同时进行，也可单独进行，从而澄清或证实主观资料，补充交谈所没有获取的信息。

③健康评估：是指护士运用视诊、触诊、听诊、嗅诊、叩诊等方法，全面检查患者的身体情况，确立护理诊断，制订护理计划。

④查阅资料：医疗病历、护理病历、辅助检查结果及相关资料等。

(4)资料的类型

①主观资料：是指患者的主诉或主观感觉，是患者对自己健康状况的认知和体验，如头晕、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。护士主要通过交谈而获得，也可由患者亲属的代诉获得，无法被具体地观察或测量。

②客观资料：护士通过观察、体检、仪器检查或实验室检查获得的资料，如体温升高、血压下降、脉搏不规则、心脏杂音、黄疸加重等。

(5)资料的来源

①患者本人：是资料的主要来源。只要患者意识清楚、情绪稳定、沟通无障碍，就应成为资料的主要来源。

②家属及重要关系人：如亲属、朋友、同事等。对于病情危重患者，家属或重要关系人可能成为资料的唯一来源。

③其他医务人员：医师、营养师、康复师、其他护士等。

④患者目前或既往的病历或记录。

⑤文献回顾

(6)资料的核实、整理、分析和记录：主观资料的记录尽量用患者的原话，并加用引号：客观资料的记录要避免护士的主观判断和结论，应使用医学术语，描述确切。

2.护理诊断护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。

(1)护理诊断的分类

①现存的护理诊断：是指护理对象目前已经存在的健康问题。如“气体交换受损”。

②潜在的护理诊断：是指护理对象虽尚未发生问题，但由于危险因素存在，若不进行预防处理就可能发生，也称为危险的护理诊断。如“有感染危险”。

③健康的护理诊断：是对个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高水平发展的护理诊断。如“母乳喂养有效”。

④综合的护理诊断：是指一组由某种特定的情境或事件所引起的现存的或潜在的护理诊断。如强暴创伤综合征”。

(2)护理诊断的组成

①名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。根据北美护理诊断协会的要求，护理诊断均有其特定的名称。一般用改变、受损、缺陷、无效或有效等特定的描述。

②定义：是对护理诊断名称的一种清晰、精确的描述和解释，并以此与其他护理诊断相鉴别。

③诊断依据：是指做出该护理诊断时的临床判断标准，常为患者所具有的相关症状、体征和相关病史，也可以是危险因素。可分为主要依据和次要依据。

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第一章基础护理知识和技能

④相关因素：是指影响护理对象健康状况的原因和情境，包括病理生理、心理、治疗、情境、年龄等方面。一个护理诊断可以有很多相关因素。

(3)护理诊断的陈述：包括3个要素，即健康问题(problem,P)、相关因素(etiology,E)、症状和体征(signs and symptoms,S)。主要有以下3种陈述方式。

①三部分陈述(PES):多用于现存的护理诊断，即PES公式。例如“气体交换受损：呼吸困难，

咳粉红色泡沫样痰与急性肺水肿、肺淤血有关”。目前的趋势是省略S部分，简化为PE公式。

②二部分陈述(PE):多用于潜在的护理诊断(“有…危险”)，因为危险尚未发生，故无症状

和体征。例如“有感染的危险与高血糖、营养不良、微循环障碍等有关”。也可作为现存护理诊断

的简化形式，即PE公式，只有护理诊断名称和相关因素，而无临床表现，例如“有体液不足的危险

与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关”。

③一部分陈述(P):多用于健康的护理诊断，例如“母乳喂养有效”。也可用于综合的护理诊断，

例如“有废用综合征的危险”。

(4)合作性问题—潜在并发症

①合作性问题是指由护士与医生通过合作才能共同解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

②在护理临床实践中，某些护理诊断并没有包括在北美护理诊断协会特定的名称中，故护理诊断仅指北美护理诊断协会特定的、能够通过护理措施干预和处理的并发症，而护士不能预防或独立处理的并发症则属于合作性问题，即并非所有并发症都属于合作性问题。

③合作性问题的陈述方式：“潜在并发症：××××”。例如“潜在并发症：中毒性巨结肠”。潜在

并发症可简写为“PC”。

3.护理计划护理计划是针对护理诊断制订的具体护理过程，是护理行动的指南。

(1)认定优先次序：首要的护理诊断一般是指现存护理问题的诊断，潜在问题的护理诊断一般不作为首要的护理诊断。首要的护理措施一定是针对首要的护理诊断。

①先解决随着病情进展可能威胁生命、需要立即采取行动解决的问题即首优问题，如清理呼吸道无效、气体交换受损等。

②再解决虽不会威胁患者生命，但能导致身、心不健康的问题，如活动无耐力、便秘等。

③最后解决不是很急迫的问题，如家庭应对无效、知识缺乏等。

(2)确定预期目标。

(3)制订护理计划（护理措施）：护理措施是护士协助患者为达到预期目标而制订的具体方法和内容，是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。

①护理措施的类型：护士遵照医嘱采取的护理措施，如遵医嘱给药等，称为依赖性护理措施。护士与其他健康保健人员相互合作完成的护理措施，如与营养师共同制订符合病情的饮食计划，称为协作性护理措施。护士不依赖医生的医嘱，可独立完成的护理措施，如定时给患者翻身、叩背，对患者进行健康教育等，称为独立性护理措施。

②制订护理措施的要求：具有针对性，切实可行，明确、具体、全面，确保患者安全，以科学理论为依据，鼓励患者及其家属共同参与。

4.实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。可以分为实施前准备、实施和记录3个部分。

5.评价是有计划、系统地将患者的健康现状与确定的预期目标进行比较，并作出判断的过程。评价虽然是护理程序的最后一步，但并不意味着护理程序的结束，而是发现新问题、修订护理计划，使护理程序不断进行下去的过程。

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三、护理病案的书写

护理病案包括以下5个方面的内容。

1.患者入院护理评估单对新入院患者进行护理评估，提出护理诊断。

2.护理计划单对患者实行护理的具体方案。

3.护理记录单采用PIO格式记录。P(problem):患者的健康问题。I(intervention):针对健康问题采取的护理措施。O(outcome):护理后的效果。

4.住院患者护理评估单

5.患者出院护理评估单

(1)健康教育

①针对所患疾病制订的标准宣教计划。

②指导患者主动参与寻找现存或潜在的健康问题。

③出院指导：包括休息活动、饮食、用药、功能锻炼、定期复诊等事项。

(2)护理小结：目标是否达到，问题是否解决，措施是否落实，效果是否满意。

四、马斯洛的需要层次理论

1.需要的分类需要有多种不同的分类方法。根据需要的内容，可将需要分为5类。

(1)生理需要：是与维持人体生理功能相关的需要，如空气、水、休息等

(2)社会需要：是人与人之间的相互联系、相互作用，如友谊、沟通、爱与被爱等。

(3)情绪需要：是人对外界刺激所产生的心理感受，人有喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊七个方面情绪需求。

(4)智能需要：是个体在认知和思考方面的需要，如学习、判断等。

(5)精神需要：是人在精神寄托与信仰方面的需要，如宗教信仰。

2.人的基本需要层次马斯洛最早在1943年提出人有5类不同层次的需要，应用最为广泛。另外，马斯洛在1970年又提出了2类新需要，分别为求知需要和审美需要，位于尊重需要和自我实现需要

之间。

(1)生理的需要：是人类生存最基本的需要，如空气、水、食物、睡眠、排泄、休息、适宜的温度及避免疼痛等。是人最基本、最低层次的需要，也是其他需要的基础。

(2)安全的需要：是指安全感、避免危险、生活稳定有保障。安全需求在婴幼儿期及危重患者表现更为突出。

(3)爱与归属的需要：是指个体对家庭、朋友、伙伴的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。若无法满足，会产生孤独、空虚、被遗忘等痛苦。

(4)尊重的需要：是指对自己的尊严和价值的需求，包括自尊、被尊重和权力欲。若无法满足，可产生自卑、无能的感觉。

(5)自我实现的需要：是指充分发挥个体的能力和潜力，力求实现自身的愿望、理想和抱负，并能从中得到满足。

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第一章基础护理知识和技能

第二节

医院和住院环境

一、医院的任务和种类

1.医院的任务以医疗为中心，在提高医护质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。

2.医院的种类

(1)按分级管理划分：可分为三级医院，每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。共分为

三级十等。

(2)按收治范围划分：可分为综合性医院、专科医院。

(3)按所有制划分：可分为全民、集体、个体所有制医院和中外合资及股份制医院。

(4)按特定任务和服务对象划分：可分为军队医院、企业医院等。

(5)按经营目的划分：可分为非营利性医院和营利性医院。

二、门诊部

1.门诊护理工作

(1)预检分诊：询问病史，观察病情，初步判断，给予合理挂号指导。

(2)安排候诊和就诊

①做好开诊前准备，检查诊疗和候诊环境，备好器械和用物。

②分理初诊、复诊病历。

③收集各种辅助检查报告单。

④根据患者病情需要，测量体温、脉搏、呼吸、血压等并记录。

⑤随时观察候诊患者的病情变化，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，应立即采取措施安排提前就诊或送急诊室处理，必要时配合医生实施抢救。对于原因不明的发热患者应安排到发热门诊就诊。

⑥门诊结束后，做好用物整理和消毒工作。

(3)开展健康教育：耐心解答患者提出的问题。

(4)实施治疗护理：遵守操作规程，确保安全。

(5)严格消毒隔离：对传染病患者或疑似者，严格执行消毒隔离措施，安排至隔离门诊就诊，并做好疫情报告。

(6)做好保健工作：健康体检，预防接种，疾病普查等。

2.急诊护理工作

(1)预检分诊：“一问、二看、三检查、四分诊”，快速准确判断疾病的轻重缓急，及时通知相关专科医生。遇到危重患者，立即送抢救室实施抢救：遇意外灾害事件，立即通知护士长和有关科室组织抢救：遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件，应尽快报告医院保卫部门或公安部门，保留有效证据，并请家属或陪送者留下。

(2)抢救工作

①物品准备：包括一般物品、无菌物品、抢救设备、急救药品及通信设备等。急救物品管理做到“五定”，完好率达100%。护士应熟悉急救物品的性能和使用方法。

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②配合抢救：按照急诊流程与规范实施抢救，在医生到达现场前可进行的紧急处理有：保持呼吸道通畅、止血、洗胃、吸氧、配血、建立静脉通路、进行基本生命体征支持等。医生到达后，汇报处理情况，执行医嘱，观察病情变化。

③做好抢救记录：重点记录四个时间，即患者到达、医生到达、病情变化和抢救措施落实的时间，时间记录应精确到分钟：记录参加抢救的医务人员。医生下达的口头医嘱，护士须复述，经双方确认无误后再执行。抢救结束后，请医生在6小时内据实补记医嘱。

④认真执行查对制度：各种急救药品的空药瓶、空安瓿须经两人核对无误后再弃去。输液瓶、输血袋等用后须集中放置。

(3)急诊观察：急诊应设观察室，收治需要进一步观察、治疗的患者，留观时间一般为3一7天。

三、病区的环境管理

1.病区的设置和布局病区应包括病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士站、医生办公室、配膳室、盥洗室、库房、浴室、洗涤间、厕所、医护休息室及示教室等。每个病区设置30~40张病床，每间病室设1~6张床，床间距不小于1m。

2.病区的物理环境

(1)整洁：保持病区的护理单元和医疗护理操作环境整洁，避免积垢，防止细菌滋生。病区内墙、地面及所有物品均采用湿式清扫法清洁。

(2)安静：世界卫生组织(WHO)规定白天病区较理想的噪声强度为35~40dB,我国规定病房白天、夜间的噪声分别控制在40dB和30dB以下。50~60dB可影响休息和睡眠：90dB以上的长

时间暴露可导致焦躁、易怒、头痛、耳鸣、血压升高等症状：噪声达到120B可致听力损害。护理人

员应做到四轻，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻：门、窗铰链及推车轮轴应定期润滑，桌椅脚钉胶垫：电话、手机、呼叫系统的声音调至适当音量：向患者及其家属强调保持病室安静的重要性。

(3)温度和湿度：一般室温以18~22℃为宜：婴儿室、手术室、产房、老年病房等的室温以22~24℃为宜。湿度50%一60%。各类病室的温度、湿度数据对比见表1-1。

表1-1各类病室的温度、湿度数据对比

病室及患者情况

温度

湿度

一般病室（基础护理学数据）

18-22℃

50%~60%3

新生儿室、产房、手术室、老年病室（基础护理学数据）

22-24℃

分娩室

2628C

新生儿母婴同室（高职3版妇产科护理学数据）

20-24℃

55%-65%

新生儿母婴同室（本科6版妇产科护理学数据）

24~26℃

50%一60%

新生儿病室（儿科护理学数据》

22一24℃

早产儿病室（儿科护理学数据）

2426℃

55%~65%

婴幼儿病室（儿科护理学数据）

20一22℃

儿童或年长儿病室（儿科护理学数据）

18-20℃

50%-60%

手术室（外科护理学数据）

22-25℃

40%一60%

注：有关病室温度、湿度的数据，各学科、各版本教材不一致。考试复习建议以本表中基础护理学的数据为主，同时参考儿科护理学的数据，其他数据仅供了解。

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···试读结束···