《精编外科常见疾病诊疗思维》刘西禄，王忠立，赵法军，夏晓琳，肖旭阳编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《精编外科常见疾病诊疗思维》

【作　者】刘西禄，王忠立，赵法军，夏晓琳，肖旭阳编著

【页 数】 204

【出版社】 世界图书出版西安有限公司 , 2021.07

【ISBN号】978-7-5192-8820-4

【价 格】98.00

【分 类】外科-常见病-诊疗

【参考文献】 刘西禄，王忠立，赵法军，夏晓琳，肖旭阳编著. 精编外科常见疾病诊疗思维. 世界图书出版西安有限公司, 2021.07.

图书目录：

《精编外科常见疾病诊疗思维》内容提要：

《精编外科常见疾病诊疗思维》内容试读

第一章

绪论

第一节外科学简史

一、古代外科学

外科学的起源并不清楚。早在旧石器时代我们的祖先已开始用人工制造的器具砭石治疗伤病。进入新石器时代发展成石针，又称箴石，治痈肿。青铜器时代制造出青铜砭针。公元前3500年美索不达米亚已有医师，有治疗战伤的记载。公元前3400年埃及有了制作干尸的技术。商代（公元前1300年），在殷墟出土的甲骨文中已有人体解剖部位名称和各部疾病，如“龋齿”“疥”“疮”。周代，传统医学中有了一个分科，称疡科，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。到公元前950年，荷马史诗《伊里亚特》中对外科伤病有较多记载，但很多为迷信传说。公元前685年印度《让灾明论》记载了创伤和毒蛇伤等多种病名及治病的草药；公元前600一556年印度古代外科著作《妙闻集》出版。同时代，外科著作《五十二病方》问世(1973年长沙马王堆出土的医书)，强调预防破伤风；对腹股沟疝的治疗已应用疝带和疝罩，并有原始的手术修补；对肛门痔瘘论述翔实，并有很多手术和非手术的治疗方法。值得一提的是，马王堆汉墓女尸肌肤、内脏、脑均保存完整，说明当时已有相当先进的防腐技术。

有关对人体解剖的认识，公元前500一300年亚历山大医科学校的教员可能做过此项工作。而在古罗马，解剖人体是禁止的。所以，Galen的著作都来自动物解剖。在Galen时代之后l000多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。到1241年，Frederich二世允许实行人体解剖。1304年Luzzi在蒙披利正式实行人体解剖，著有《解剖学》教科书(1316年)，但书中内容也有来自动物。1404年维也纳宣布可以进行人体解剖。1543年比利时Vesalius著《人体

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结构》一书，构成近代人体解剖学的基础。1565年英国女王Elizabeth同意对犯人尸体进行解剖。以后，在人体解剖学上又有很多新的发现。

商周时代，我国已积累了一定的解剖知识。公元前400年已形成了以五脏

六腑和经络气血等相结合的医学理论体系，为《内经》成书创造了条件。在《黄帝内经》一书中对血液循环已有认识。公元190年《难经》对人体解剖做了较详细的描述。1045年，根据解剖刑犯内脏，绘制《五脏图》。1609年（明末）西方教士

Longbardi到北京，与罗雅谷和邓玉涵共译《人身图说》。从此，西方医学开始进入中国，并对传统医学中的解剖产生影响。1797年王清任解剖犯人的尸体，撰写《医林改错》一书，纠正前人解剖中的许多错误。虽然中医学中有关解剖的名称与西方医学很不一致，但它毕竟是在对人体解剖认识的过程中形成的。

公元前500年扁鹊抢救尸厥获愈，且有用毒酒做麻醉进行外科手术的记载。华佗使用酒服麻沸散为患者进行过死骨剔除术、剖腹术等。危亦林(1337年)主张在骨折或脱白的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉，强调“若其人如酒醉，即不可加药，切不可过多”。也就是说，要严格掌握麻醉酒的用量，确保其安全性。也有通过放血来减少脑部血流使其感觉减退的方法，以达到减轻疼痛的目的。明代，王肯堂将“川乌、草乌、南星、半夏和川椒为末调擦”，用于局部手术，开创了药物局部麻醉的先例。1640年Severino用冰雪进行局部麻醉试验，这是最原始的低温麻醉技术。

对外科伤病的认识和治疗方面也在不断地提高。196一204年，张仲景描述了肠痈（阑尾炎）、肺痈（肺脓疡）、阴吹（阴道直肠瘘）等，并创用了人工呼吸法急救自缢以及灌肠术。而在西方，到1667年Hooke才开始使用人工呼吸的方法。392年我国唇裂修补手术获得成功。499年《刘涓子鬼遗方》论述金创、痈疽、疮疖等化脓性感染之诊断和治疗原则，如脓肿切开引流术，强调手术刀要用火烧红后方可使用。610年巢元方记述了肠吻合术、大网膜结扎切除术、血管结扎术等外科手术方法和步骤。650年将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿，比西方人Parry(1786年)对甲状腺肿的记述早1100多年。652年山西绛州僧死后进行病理解剖，发现食管内扁体鳞状物，即食管癌。841年蔺道人科学地论述了肩关节、髋关节脱白手法复位，四肢及脊柱骨折的手法、手术复位及夹板固定的方法和步骤。937年曾进行瘿瘤（甲状腺肿）切除术。1170年洪迈刊首次记述同种异体骨移植术。1280年元制规定，向大汗献食者，皆用绢巾蒙住口鼻，蔽其气息，不触饮食之物，为最原始的口罩。1301年外科已应用水疗法。1331年李仲南首次提出“俯卧拽伸”复位法治疗脊柱骨折，指出膝关节“半伸半屈”最有利于

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4,第一章绪论…

髋骨骨折的整复。1337年危亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折，西方在600年后才应用此方法。1554年薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。申斗垣(1604)是一位很有成就的外科医师，他提出对筋瘤，“以利刀去之”，对血瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血…不再生”等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处理。这种消毒观念的建立比西方早200多年。

而在欧洲中世纪，由于到处散布“教堂憎恨血液”，外科学的发展处于停滞状态。到16世纪中期，法国人Pare发明用蛋黄、玫瑰油和松节油制成溶液覆盖枪炮伤创面，比用热油烧灼伤口的传统方法效果好。他还采用了截肢时结扎血管的止血方法。1745年，外科医师成立了自己的独立行会。1761年，Morgagni出版了《用解剖学研究疾病的部位和原因》一书。这本书以系列的70封信汇编而成，总结了作者一生的工作。此书的出版被誉为18世纪最伟大的医学成就之

一。1766年Desault开始用绷带治疗骨折。1794年Hunter的《论血液、炎症和枪伤》一书出版，炎症逐渐成为外科第一原理，他的另一贡献是提出在正常部位结扎血管治疗股动脉或胭动脉的动脉瘤，由于有足够的侧支循环而可避免截肢。

综上所述，古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也做出了卓越贡献。16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进人初级发展阶段。

二、现代外科学

进入19世纪，随着现代工业和科学技术的崛起，西方外科学迎来了重要发展时期。英王乔治三世在1800年特许成立伦敦皇家外科学院。1843年维多利亚女王特许改为英国皇家外科学院。1880年美国外科协会成立。这些变化反映当时欧、美外科医师地位有所提高。在19世纪，进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题后，奠定了现代外科学的基础。

解剖：在以前对人体解剖认识的基础上，1811年Bell发表了《脑的解剖新论》，阐述了脊髓后根神经的作用。1832年Cooper出版《甲状腺解剖学》。1859年Gray出版的《图解和外科的解剖学》，作为医学教科书至今有重要的参考作用。

麻醉：1800年Davy发现了笑气的麻醉作用。1842年美国Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤；1846年麻省总医院Morton为一例手术患者成功地施行了乙醚麻醉。1848年中国第一次试用氯仿麻醉法。1874年Ore应用水合氯醛

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进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医师是否高明的标准。1887年德国的Schleich开始用可卡因做局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。

输血：大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因。输血可以挽救患者生命。1665年Lower进行了从狗到狗的输血试验；1667年Denis首次在人体进行输血试验。至l901年美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。

术后感染：在100年前，手术感染是一大难题。当时，截肢手术的死亡率高达40%~50%。外科医师已经注意到常见的坏疽、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。美国Holmes(1809一1894年)明确提出产褥热是经医师的手带给产妇的。匈牙利产科医师Semmelweis(1818一1865年)证明产褥热是感染性疾病，并要求医师在接生前必须用漂白粉溶液将手洗净。采用这种方法后，产妇病死率由10%降到了1%。这是抗菌术的开端。

英国的Lister(1827一1912年)是公认的抗菌外科创始人。他的主要抗菌剂是石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手术室。由于应用抗菌法，1867一1870年期间他施行的截肢术患者的病死率从45%降至15%。但当时外科界对抗菌法的接受很缓慢，因为在没有确立细菌病原的观念之前，经常在无意中又污染了已经用

Lister方法处理过的器械或敷料，以致得不到抗菌的效果。

在德国细菌学家Koch于1878年发现伤口感染的病原菌之后，德国医师

Bergmann(1836一1907年)创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。这样使抗菌法演进至无菌法。1887年Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法。l890年美国Halsted提倡戴灭菌橡胶手套。至此，无菌术得到完善。1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk提倡应用百浪多息（磺胺类），使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。

手术基本操作技术：Matas(1860一1957年)曾这样说，回忆起19世纪80年代，除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术的禁区。要解决的问题很多，其中：①如何在术中控制出血和止血。19世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人Wel1s于1872年正式提出的，1873年德国Esmarch在截肢时提倡用止血带控制出血，1l908年Pringle创用以示指和

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第一章绪论…

拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血，术中控制出血和止血技术逐步完善。②如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来是另一问题，特别是胃肠道和血管。Wolfler(1881年)和Billroth(1829一1894年)完善了胃肠吻合技术，Lembert提出缝合小肠的基本原则，即浆膜对浆膜吻合法，Carrel(1902年)通过三定点缝线把血管断端的圆口变为三角形，以方便吻合，并因此于1912年获得诺贝尔奖。

对于现在的医学生来说，疾病的某种手术治疗是理所当然的。实际上，一直到20世纪初，外科学整体的水平仍然很低。外科学真正进人高速发展阶段还是在20世纪中期以后。20世纪50年代初，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60一70年代，显微外科技术的发展，推动了创伤、整形和器官移植外科的前进。特别是近20年，外科疾病的诊断和治疗水平均有很大进步。免疫学、分子生物学和基因诊断方法的应用，大大提高了血液学诊断

水平。B超、核素扫描、CT、MRI、血管造影等，不仅能够帮助确定病变位置，而

且可以相当准确地确定病变性质，非常有利于外科治疗计划的制定。新材料的应用改变了许多旧方法，并提高了效果，如心脏瓣膜和人工关节的置换、人造血管和人工肌腱的替代等。微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技术以及

放射介人和B超介入的外科治疗技术等)的快速发展，改变了传统外科患者痛苦

大、损伤重的缺点。机器人外科手术已在临床试验成功。总之，随着信息时代的到来，克隆技术、纳米技术以及基因工程和组织细胞工程进一步发展和完善，毫无疑问，21世纪的外科学将会发生巨大的、多方面的改变。

第二节外科学范畴

“外科”一词英文为“surgery”,以前的外科强调通过动手（换药、手术和手法)来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。在古老的外科中，手术突出的是技巧。在现代外科中，手术是科学。也就是说，当今外科医师不但要做手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防和治疗等。现代科学和医学的发展，进一步促使外科工作范围不断发生变化，而且与其他临床学科在分工上有许多交叉。因此，给外科学提出一个确切的定义或规

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“精编外科常见疾病诊疗思维

定范围，确实很难。根据外科现状，可以从如下两个方面来理解外科学的范畴。

一、外科疾病

外科疾病的基本形式大致分为七类。(一)创伤

由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏器官破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。

(二)感染

致病的微生物侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术治疗，例如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。

(三)肿瘤

绝大多数的肿瘤需要手术处理。切除良性肿瘤有良好的疗效，对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。

(四)畸形

先天性畸形，例如先天性心脏病、肛管直肠闭锁等，均需施行手术治疗；后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。

(五)内分泌功能失调

甲状腺和甲状旁腺功能亢进症等。

(六)寄生虫病

肝包虫病和胆道蛔虫症等。

(七)其他

常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等，常需手术治疗。

需要指出的是，外科疾病和内科疾病在许多情况下是相对的。因为外科疾病并不一定都要手术治疗，而有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术。例如局部感染性病变，经药物治疗有时可以得到完全控制，只有形成脓肿时才需要切开或穿刺引流；而胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出血时，常需要手术。不仅如此，由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术治疗，例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出。有的原来不能

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···试读结束···