《外科医生的抉择》杨玻著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《外科医生的抉择》

【作　者】杨玻著

【页 数】 162

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2019.01

【ISBN号】978-7-5349-9424-1

【价 格】28.00

【分 类】外科手术-基本知识

【参考文献】 杨玻著. 外科医生的抉择. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.01.

图书封面：

图书目录：

《外科医生的抉择》内容提要：

外科临床工作三件事:该不该做手术该什么时候做手术该怎么做手术面对患者，医生的临床决策往往比技术环节更加重要，医生如何抉择本书由一位有20多年工作经验的泌尿外科医生记录下他遇疑难病例和特殊诊疗经历，书中不仅有对这些病例的总结和分析，也包含着外科医生的心态、思想和理念。

《外科医生的抉择》内容试读

一、蛋蛋的忧伤：睾丸扭转

周末早晨，我接到姜医生的电话，他告诉我昨晚病房收了一个急诊患者，40来岁，疑似睾丸扭转，建议手术探查，但是患者要求搞清楚诊断而拒绝手术，只好作罢。我心里很奇怪是什么样的患者会做出这样的决定，所以周

一早查房时特意去看了看。

患者45岁，右侧阴囊肿痛伴发热10天。最初发病时，是早晨睡眠时痛醒，疼痛位于右侧阴囊和大腿根（腹股沟)区域，稍后缓解，呈坠胀不适。患者去了一家三甲医院，做了阴囊超声检查，提示右腹股沟区条带状异常回声。随后抗感染治疗，阴囊仍有肿胀疼痛，遂前来就诊。复查彩超，发现右睾丸回声增大不均，精索增粗回声不均，但血流丰富，阴囊壁水肿增厚，怀疑睾丸部分扭转后松解。

接诊的姜医生是一位高年资的副教授，他认真地分析了患者的病情，结合阴囊查体发现局部肿胀和波动感，考虑存在睾丸扭转及坏死的可能。睾丸（精索）扭转是泌尿男科比较常见的一种非创伤性急症，常见于青少年，多

外科医生的换择

于夜间睡眠时发作，由于睾丸的血供主要走行于精索，睾丸扭转会导致睾丸供血被阻断，早期表现为疼痛而阴囊肿胀不明显，如果长时间血供不能恢复，会出现睾丸坏死。睾丸扭转作为一种危及功能并可能导致睾丸坏死的急症，需要抓紧时间手术探查睾丸复位。

姜医生第一时间做出了判断，给出了急诊手术的建议，因为即使是部分扭转和复位的睾丸也有再次扭转的可能，需要做睾丸固定防止复发，何况，这个患者的病史比较长，根据经验，阴囊的局部改变并不像睾丸已经复位。然而几经告知病情，患者坚持说自己有右侧腹股沟斜疝，这次的表现应该是睾丸炎症，要求保守治疗。患者的主张弄得接诊医生只能扼腕叹息了。

我查房的时候格外注意了一下体格检查，结果发现，患者右侧阴囊增大，睾丸、附睾增大，界限不清，质硬，阴囊皮肤水肿，表面有直径约1厘米的破溃。血常规显示

白细胞(WBC)高达2.3万。汇总了病史资料，我估计患

者为右侧睾丸扭转并且已经坏死了，建议手术探查，必要时切除睾丸。因为睾丸组织有一个特点，一侧睾丸病变坏死，可能因为自体免疫反应而使对侧睾丸遭受损伤甚至萎缩、功能受损。在反复讲解了病情和手术的必要性之后，患者仍没有消除顾虑，反而很认真地要求我们拿出

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外科医生的换择

建议手术，然而家长坚持要去省会医院。那时没有高铁，开车或坐辽东半岛火车从大连到沈阳最快也要4个半小时。即使不算市区交通和术前准备的时间，也超出了急诊手术的最佳时间。家属执意要走，我们又能说什么呢，明知道他们会后悔的，只能感到惋惜。眼前这个病例则不然，发病已经1周有余，尽管表现不太典型，一度有血供恢复的证据，但事实是症状和体征有增无减。入院时即刻手术也未必保留得住睾丸，何况又拖了3天。后来我和患者沟通，他说我们的接诊医生太年轻（副主任医师啊，至少15年的工作经验呀)，周一我去查房后，患者又找了我们科里比我年长的一位教授，估计是觉得我也不太老成。好像是我后来几次在一众医护人员簇拥下查房侃侃而谈，才令患者信服。我的决定改变不了他睾丸切除的结果，为此，我并不惋惜，只是对这种信任的缺失如鲠在喉。

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二、选择说“不”：精索静脉曲张

门诊收上来一位精索静脉曲张的患者。住院医生初步问了一下，患者18岁，4个月以前因为阴囊区疼痛不适在我院就诊。患者疼痛因长时间站立和活动加重，平卧休息后可缓解。体格检查发现左侧阴囊内蚯蚓样团块，用力屏气增加腹压时团块明显(Valsalva试验阳性)。超声提示左侧精索静脉最宽约3.3毫米，右侧精索静脉最宽处约2.1毫米。诊断双侧精索静脉曲张并且具备手术指征，因左侧曲张较重，做了腹腔镜左侧精索内静脉高位结扎手术。

精索静脉曲张是指精索内静脉丛的异常伸长、扩张和纡曲，多见于青壮年，90%发生于左侧，与诸多解剖因素导致的左侧精索内静脉回流不畅或反流有关。因为精索静脉曲张可导致持续的阴囊坠痛及影响生育，对症状明显或精液质量异常者，主张手术治疗。

精索内静脉高位结扎手术简单易行，患者术后阴囊疼痛

一度缓解。然而术后2个多月，也就是今天，患者再次来诊，自诉阴囊区仍有疼痛，县级医院的超声提示右侧精索静脉扩

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外科医生的换择

张约2.7毫米，左侧精索静脉最宽约2.1毫米，怀疑右侧精索静脉曲张所致，门诊医生建议入院手术治疗。

听了住院医生的汇报，我脑子里画了一个问号。4个月前阴囊疼痛，左侧精索静脉曲张手术，术后缓解2个月左右再次出现疼痛，外院超声提示右侧精索静脉扩张，似乎再也没有比右侧精索静脉曲张更合理的解释了，手术似乎是一个合理的选择。然而真的是这样吗？潜意识里，我总觉得哪里不对。再仔细问问病史吧。

我带着一干医生再次仔细询问患者疼痛的性质。患者说，手术以后两侧阴囊似乎都有疼痛，呈隐痛，位置和性质都不确切，没有什么规律，也没有明确诱发和缓解的因素。体格检查时，右侧阴囊并未触及明显的条索肿物，

Valsalva试验也不明显。

几番求证后，我确认患者此次主诉的疼痛症状与精索静脉曲张所致的疼痛表现不符，决定否定门诊诊断，也意味着否定手术治疗。但之前好几位医生都诊断了双侧静脉曲张，还有超声诊断证据，我能轻易否定吗？

诚然，阴囊区的疼痛是精索静脉曲张的主要表现和手术指征，但那种疼痛几乎都发生在青春期性冲动活跃或长久站立活动之后。这个患者的疼痛性质模糊，更符

···试读结束···