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时间: 2022-10-25 10:11:19 37 epub

图书名称：《社区中西医外科适宜诊疗技术手册》

【作　者】朱吉等

【页数】 138

【出版社】上海：复旦大学出版社 , 2020.04

【ISBN号】978-7-309-14963-0

【分类】外科-疾病-中西医结合-诊疗-技术手册

【参考文献】朱吉等. 社区中西医外科适宜诊疗技术手册. 上海：复旦大学出版社, 2020.04.

图书封面：

社区中西医外科适宜诊疗技术手册

图书目录：

社区中西医外科适宜诊疗技术手册

《社区中西医外科适宜诊疗技术手册》内容提要：

本书依据西医疾病的分类方法，选取基层医疗机构外科常见疾病作为研究对象，通过深度挖掘、遴选和整合天山中医医院的特色与优势中西医外科适宜技术，以文字、图表、流程图相结合的形式进行表达，最终形成一本易携带、易操作、易推广的操作手册。

《社区中西医外科适宜诊疗技术手册》内容试读

第一章

/极移

神经根型颈椎病

第一节。概述

颈椎病多数是因长期低头工作、感受风寒、年老体虚等所致。常见颈肩及上肢疼痛麻木，或伴有眩晕，步行无力等表现。

随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变、髓核脱水，纤维环弹力减退并变形。骨板变性、变薄，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，钩椎关节增生及关节突等继发性改变，这些结构变化均可使颈椎椎管或椎间孔变形狭窄，直接刺激、压迫脊神经根、脊髓椎动脉及交感神经等，亦可引起椎基底动脉供血不足，从而引起相应的临床症状。颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，也能使颈椎

第

间盘组织及骨与关节逐渐发生退行性变。

章

颈椎病根据临床症状可大致分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感

神经

神经型、混合型。其中神经根型颈椎病较常见，是指颈椎间盘组织退行性改变

型

及其继发病理改变累及神经根，并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现。其发生率仅次于颈型，多见于30~40岁者，一般有颈部外伤史，无明

椎病

显外伤史而起病缓慢者多与长期低头或伏案工作有关。发病主要由颈椎体侧方骨质增生，尤其是钩椎骨刺伸入椎间孔内，使颈神经根受刺激或压迫，其中以

C6、C7神经根受累多见。

神经根型颈椎病在我国传统医学无对应的名称，相应描述散见于“痹证”“项强”“头痛”“颈筋急”“颈肩痛”“项痹病”等范畴。中医认为颈痹的发生常与伏案久坐、跌仆损伤、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等有关。本病病位在颈部筋骨，与督脉、手足太阳经、少阳经脉关系密切。其基本病机是筋骨受损，经络

气血阻滞不通。颈部感受风寒，气血闭阻；或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀；或年老肝血亏虚、肾精不足，筋骨失养，皆可使颈部经络气血不利，不通则痛。

第二节。临床表现

疼痛为神经根型颈椎病的主要症状。急性期患者活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，疼痛为酸痛、钝痛或灼痛，伴有针刺样、刀割样或电击样痛，常伴有手指麻木感，晚间可因疼痛加重而影响休息。颈部过伸、过屈或咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛可加剧。少数患者需用手保护患部，防止触碰颈部加重症状。急性期患者需做影像学检查，明确颈椎间盘是否突出，慢性期患者多感颈部或肩背部酸痛、上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外，尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分患者患肢可呈现肿胀，皮肤颜色暗红或苍白。风寒及劳损可为发病的诱因，但部分患者无明显诱因。神经根型颈椎病患者绝大多数是单一神经根受到压迫，只有0.20%的患者出现两侧神经根受累。各节段神经根

发病率为：C7神经根最常受累(43%~69%)，其次为C6神经根(18%~28%)

中

C8神经根(6%~13%)和C5神经根(2%~7%)。T1神经根虽然参与构成臂

丛，但因其处于T1~T2椎间孔内，很少受累。

外科适宜诊疗

第三节。诊断要点

术手册

一、体征

神经根型颈椎病患者查体可见颈部发僵、肌肉紧张、痉挛，生理性前凸减小。严重病例甚至头部处于强迫位置，如向前向健侧轻屈等。病变椎间盘相应的颈椎横突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛，患侧肩胛内上角和内缘也可有压痛点，并向相应的神经根分布区扩散。颈部活动受限，以仰头及头部向病侧弯曲时活动受限最为明显。

此外，在不同的部位还可以有感觉减退或过敏、肌肉萎缩或肌腱反射减弱等表现。上肢肌力减弱为运动神经受损引起，表现为患者持物费力，甚至脱落。

肢体骨骼肌由两根以上的神经共同支配，若单独神经受损表现为轻度肌力减弱，若为主要的神经根受累，则可出现明显的运动功能障碍。颈椎间盘退变后两侧后方突出或钩椎关节出现增生，可刺激或压迫相应节段的神经根，并出现相应的临床表现。

C3一C4椎间隙以上的病变，可刺激或压迫C3或C4神经根，患者常感颈部

疼痛，并向头枕部放射，风池穴附近可有压痛，枕部皮肤麻木。但一般C3~C4

椎间隙以上节段出现退行性变而发生颈椎病者较少见。

C4~C5椎间隙病变，可刺激或压迫C5神经根，患者常感疼痛经肩顶部、肩

胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧，很少到前臂。医生检查时，发现肩部及上臂外侧可有痛觉过敏或痛觉减退区，上臂外展、上抬的三角肌肌力减退，严重者可发现肩部的三角肌、斜方肌及冈上肌的肌肉萎缩，失去正常丰满的外形而塌陷。

C5~C6椎间隙的病变，可刺激或压迫C6神经根，患者除颈部、肩胛骨内

缘、肩部、前胸部疼痛、麻木外，还可放射至上臂外侧、前臂桡侧（前臂的拇指侧)，以及拇指和示指。医生检查时，可发现上臂外侧、前臂桡侧，以及拇指和示指痛觉过敏或减退，屈肘力量（肱二头肌）较弱，肱二头肌腱反射减退，肱桡肌腱反射减弱或消失，严重者可出现肱二头肌萎缩。

C6~C7椎间隙病变，可刺激或压迫C7神经根，患者感觉疼痛沿颈肩上臂

第

放射至前臂背侧、示指及中指。医生检查时，可发现患者示指和中指痛觉过敏

章

或减退，伸肘力量减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失；伸腕与伸指肌力有时也可

神

减弱。

C7与T1椎间隙的病变，可刺激或压迫C8神经根，患者疼痛在颈部、肩部、

根型

肩胛骨内下缘，并常沿着上臂内侧和前臂尺侧（即前臂的内侧或小指侧）放射至

椎病

无名指和小指，手的精细活动功能障碍。医生检查时，可发现患者小指和无名指痛觉过敏或减退，示指、中指、无名指与小指屈曲，以及分开与并拢的力量常有减弱，严重者可见手部肌肉萎缩明显，一般无腱反射改变。

二、特殊检查

特殊检查包括：臂丛神经牵拉试验阳性；椎间孔挤压试验（压顶试验）阳性；腱反射肱二头肌腱和肱三头肌腱反射活跃，或者反射减退甚至消失。以上检查

、3

均宜采用双侧对比。

三、影像学检查

X线正位片可见钩椎关节增生；侧位片可见颈椎生理前凸消失或反弓，椎

间隙变窄，椎体前后缘有骨质增生，项韧带可有钙化现象；过伸过屈位片可显示病变节段不稳定，病变节段在屈伸时活动过度；颈椎斜位片可见钩椎关节有骨

刺形成，并突向椎间孔，使椎间孔变小。磁共振或CT检查可显示椎间盘突出、

神经根管狭窄及神经根受压的表现。

四、鉴别诊断

凡有颈、肩、上肢痛并有颈脊神经体征者均应进行鉴别诊断，如颈部扭伤、

颈肩肌筋膜炎、肩周炎、网球肘、膈肌刺激征、腕管综合征等。有些疾病通过X

线摄片检查即可鉴别诊断，如颈椎结核、颈椎骨髓炎、颈椎肿瘤、肩周炎和颈椎骨折、脱白等。此外，还应与风湿痛、胸廓出口综合征、锁骨上肿瘤、进行性脊髓性肌萎缩、心绞痛等进行鉴别诊断。

社区

第四节

西

中医适宜治疗技术

外科

药物治疗

宜诊

(一）风寒湿证

术手册

1.证候颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头部有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

2.治法祛风散寒，通络止痛。

3.主方桂枝加葛根汤或葛根汤(《伤寒论》)加减。

4.中药葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣等。

5.成药风湿骨痛胶囊，每日2次，每次4粒。(二)气滞血瘀证

1.证候颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌暗，舌苔薄，脉弦。

2.治法活血化瘀，行气止痛。

3.主方桃红四物汤(《医垒元戎》)加减。

4.中药秦艽、川芎、桃仁、红花、熟地黄、白芍、当归、五灵脂、香附、牛膝、羌活、没药、地龙等。

5.成药颈舒颗粒，每日3次，每次1袋。(三)肝肾不足证

1.证候眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌质红少津，舌苔薄，脉弦。

2.治法补益肝肾，通络止痛。

3.主方独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。

4.中药仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、巴戟天、当归、独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、芍药、甘草等。

5.成药仙灵骨葆胶囊，每日3次，每次2粒。(四)气血亏虚证

1.证候头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡，舌苔薄，脉细弱。

2.治法补益气血，养筋止痛。

3.主方八珍汤(《丹溪心法》)加减。

第

4.中药白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、

章

川芎、熟地黄、白芍等。

5.成药八珍胶囊，每日2次，每次3粒。

二、针刺治疗

神经根型颈椎病

(一）操作准备

1.备齐用物1~1.5寸毫针，75%乙醇棉球，治疗盘等。根据患者体质、肥瘦及腧穴部位选择针具规格。

2.安置体位患者取坐位或俯卧位，松解衣物，暴露治疗部位，注意保护隐私，注意保暖。

(二）操作流程

(1)选穴：主穴为大椎穴、天柱穴、后溪穴、颈夹脊穴。如出现枕大神经痛，

取C2一C4夹脊穴；肩外沿连上臂外侧痛，伴有前臂桡侧至手腕有窜麻及酸麻

感，取C4~C5夹脊穴；若疼痛窜麻至拇指、示指，取C5~C6夹脊穴；疼痛窜麻至

中指、无名指，取C6C7夹脊穴；疼痛窜麻至无名指、小指，取C7、T1夹脊穴。

辨证选穴：风寒湿型加合谷穴；气滞血瘀型加膈俞穴；肝肾不足型加三阴交穴；气血亏虚型加足三里。

(2)用75%乙醇棉球常规消毒。

(3)医者以30号1~1.5寸毫针，采用爪切或夹持进针法，从夹脊穴快速刺入棘突根部，有沉紧感后进行调气，平补平泻，使得气感向患者项、肩、臂传导。深度为0.5一1.2寸，捻转补泻每穴每次2分钟，要求有麻电感，其中针刺后溪穴时，方向应朝合谷穴方向透刺，使针感向掌背手指及肩肘放射。

(4)接G6805-Ⅱ型电针仪，连续波，频率为40Hz,电流强度2mA。

(5)治疗时间为20分钟。(三)注意事项

针刺部位进行严格消毒，防止感染。针刺过程中若出现晕针反应，立即停止针刺，将针全部取出，辅助患者平卧，头低足高位，口服温开水或白糖水。拔针后按压穴位，若出现血肿，可先冷敷止血，再热敷促进吸收。

(四)疗程疗效

西医外

针灸治疗每日1次，10次为1个疗程。针灸治疗能有效缓解局部疼痛、上肢放射性痛或麻木感、头晕等症状。但由于刺激或压迫的组织不同、程度的差

宜

异，以及选穴和针灸操作上的差异，患者的疗效可能出现差异。一般而言，针灸

疗技

治疗对于颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病效果良好，脊髓型和交感神经型颈椎病的针灸疗效较差。

手

三、手法治疗

(一）操作准备

安置体位：患者取端坐位，颈部自然放松，松解衣物，暴露治疗部位，注意保护隐私，注意保暖。