《脑卒中中西医结合康复指导丛书 脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》张阳普，宋振华编；夏文广总主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《脑卒中中西医结合康复指导丛书 脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》

【作　者】张阳普，宋振华编；夏文广总主编

【丛书名】脑卒中中西医结合康复指导丛书

【页 数】 250

【出版社】 武汉：湖北科学技术出版社 , 2021.06

【ISBN号】978-7-5706-1324-3

【分 类】脑血管疾病-语言障碍-中西医结合-康复

【参考文献】 张阳普，宋振华编；夏文广总主编. 脑卒中中西医结合康复指导丛书 脑卒中言语障碍中西医结合康复指导. 武汉：湖北科学技术出版社, 2021.06.

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图书目录：

《脑卒中中西医结合康复指导丛书 脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》内容提要：

本书详细介绍了脑卒中言语功能障碍的基础理论、康复治疗机制、言语障碍的评估，以及中西医治疗方法。书中将脑卒中言语功能障碍的中西医康复治疗技术融会贯通，除了常规的治疗方法外，还包括社区康复及居家康复、护理指导。本书针对脑卒中言语功能障碍的康复，从基础理论到临床应用，循序渐进，内容丰富，应用面广，实用性强。

《脑卒中中西医结合康复指导丛书 脑卒中言语障碍中西医结合康复指导》内容试读

第一章脑卒中言语障碍概述

脑卒中是一种急性脑血管病的总称，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中患者常会出现不同程度的言语障碍，多由于脑血管病损伤大脑优势半球语言中枢或发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病所致。言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是指在意识清楚的情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致的语言表达或理解障碍。患者表现为发音和构音正常，但不能言语，肢体运动功能正常，但不能书写，视力正常，但不能阅读，听力正常，但不理解言语。构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。

言语是发出已约定作为语言代码的声音以进行交流的过程。由于声音作为交流载体有其优越性，说和听就必然成为人类交流的主要形式。言语是经口头表达出来的语言，而语言则必须以语音、文字、手势等为载体才能表达出来，从而被他人所接收和感知。语言是一种思维中的智能活动，言语是以语音为符号将语言具体化的过程。虽然人类的语言主要是以语音为代码的言语，但手势、表情、文字、数码、电码等也都是人类用来表达意思、交流思想的符号，例如聋人用的手语、计算机语言等。言语包括从语音表象到发出语音、听到语音、感知和理解语音的全过程。在言语产生和理解过程中，连接说话人大脑和听话人大脑的、依次发生的一系列功能障碍，都属于言语障碍(speech disor-dr)。脑卒中患者除了会出现运动、感觉等最常见的功能障碍以外，言语功能障碍也是脑卒中后的常见并发症，常见类型有失语症、构音障碍等。研究发现，脑卒中患者的言语功能障碍使患者的社会交流和生存质量受到严重影响。

“失语”一词来自现代医学。中医对中风（脑卒中，中医又称中风）所致言语障碍有“痱”“风暗”等记载。《素问·脉解》曰：“内夺而厥为瘖痱，此肾虚也。”刘河间释云：“内夺而厥，为肾脉虚弱，其气厥不至舌下，则舌暗不能言，足废不能用，经名瘖痱。”《千金要方》谓：“风懿者，奄忽不知人，咽中塞塞然，舌强不能言，足废不能用，经名暗痱。”《诸病源候论》记载更详细：“风癔候，风邪之气，若先中于阴，病发五脏者，其状奄忽不知人，喉中噫噫然有声，舌强不能言。”《医学纲目》：“风暗者，以风冷之客于中，滞而不能发，故使口噤不能言，与诞塞心肺同候，此以口噤为差耳。”“痱”“风懿”“风喑”皆以语言功能障碍为主症。前两者伴神昏，病在脏腑；而“痱”则完

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脑卒中言语障碍中西医结合康复指导

全不能言语，“风懿”虽不能言语，但喉中噫噫然有声。二者的临床表现符合现代失语定义，“风懿”相当于现代医学当中的运动性失语、命名性失语，而“痱”当属完全性失语。至于“风喑”似属构音障碍。

脑卒中导致的言语障碍，不仅对患者及患者的整个家庭造成巨大的经济压力，而且由于患者理解能力下降、发音困难等，使得其无法理解康复治疗师的指令从而去积极配合康复训练，极其不利于患者其他功能障碍的恢复，对维系其日常生活及参与正常的社会生活均造成了不利的影响。脑卒中后言语功能障碍患者由于无法清晰表达自己的欲望与需求，更容易情绪低落甚至患上抑郁症，这是一个值得关注的社会问题。因此，针对脑卒中言语障碍，寻找行之有效的治疗方法迫在眉睫。目前的康复治疗方法包括中西医结合药物治疗、现代康复治疗、针灸治疗、心理治疗等，以帮助患者尽早回归生活，提高生存质量。

第一节语言交流的语言学基础

人类天生具有言语能力，但语言却不是天生的。语言是通过积累个体所经历的知觉而产生的，是凭借先天的言语本能对知觉经历进行积累、学习、思考而发展起来的创造性的交流系统。言语是有声语言的第一步，它是说话的动态的机械过程，产生出的结果即为语音；而语音在按照一定的语法结构和词汇等构成有意义的符号时，才能被称为语言。我国是一个多民族的国家，境内各民族语言非常丰富，但主要推广使用统一的普通话，普通话是以北京语音为标准音，以北方话为基础方言。

一、言语的形成

言语的形成是一个非常复杂的过程，需要各言语器官的协调运动，其中任何一个环节出现问题，言语都难以准确形成。说话者在向听话者传递所要表达的信息之前，首先将该信息在大脑中进行加工处理，这时言语产生的过程就开始了。下一步是将该信息转变成语言代码，选定了语言代码后，说话者的神经系统就发出一系列神经肌肉的运动指令（神经冲动的传递及其受支配肌肉的运动)，促使声带发生振动，进而声道形状发生变化。这些指令必须同时控制呼吸系统、发声系统和构音系统中各器官的运动（构音过程表现），其中包括控制膈肌、声带、唇、下颌、舌部和软腭等结构的运动，这样就产生了一系列有序的言语声，最后由说话者发出，言语声最终以声波的形式输出（声学表现）。

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第一章脑卒中言语障碍概述©

每一种言语声都能用抽象复杂的语音特征表现出来，即语音能力。语音能力可以从不同的角度来进行分析和考察。从生理学的角度分析，语音的构成(不包括机器合成)是指通过人类相关发音器官的运动来影响喉腔、咽腔、口腔或鼻腔内空气的流动，从而产生声波并形成语音的过程。

二、语音的构成

(一)音素

音素是可划分的最小语音单位。音素分为两类：元音和辅音。

1.元音元音是发音时共鸣腔的不同形状造成的。最重要的共鸣腔是口腔，此外舌位的高低前后和嘴的圆展也参与共鸣并决定着每个元音的音质，如普通话中的a、o、e等

2.辅音辅音是发音时气流在一定部位受到阻碍，冲破阻碍而发出的音。受阻的部位就是发音部位，形成和冲破阻碍的方式就是发音方法。辅音的发音要求区别：①清音和浊音。②送气和不送气。③鼻音和口音。如普通话中的b、p、m等

发元音和辅音的主要区别，一般归纳为5点（表1-1）。

表1-1发元音与辅音主要区别

区别点

元音

辅音

气流

畅通无阻

受阻碍并克服阻碍

发音器官

发音器官均衡地保持紧张

阻碍气流的发音器官明显紧张

声带颤动

有颤动

浊音有颤动，清音无颤动

语音延长

可延长

部分可以

(二)音位（普通话四声的调位是/1/、/2/、/3/、/4/，或者是/55/、/35/、/214/、/51/)

音位是语言中能够区别词义的最小语音单位，也就是不同的语音类型，例如“把”(ba55)、“比”(bi214)、“补”(bu214)三个不同词里，因为受韵母的影响，b的实际发音方法并不完全相同：第一个“b”双唇较松，而第2个“b”较紧，第3个“b”则带圆唇色彩，但是，这些细微的差别在语言的交际中并没有造成区别意义的作用，因此也就可以把这三个/b/归纳为一个语音类型，这就是//音位。

“八”(ba55)、“趴”(pa55),其中的/b/和/p/同与/a/相拼，构成了不同

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>脑卒中言语障碍中西医结合康复指导

的词义，b/和/P/有了区别词义的作用，因此便是两个不同的音位，即两个不同的语音类型。

(三)音节（普通话四声的调位是/1/、/21、/3/、/4/，或者是/55/、/35/、/214/、/51/)

音节是在听觉上是最容易分辨出来的自然语音单位，如“飘”(piao)；完全相同，但一听便知是两个音节，如“鲜”(xian55)与“西安”(Xi55’an55)、“换”(huan51)与“忽暗”(hu55’an51)等音节都是凭听觉来加以区分的。

普通话音节的构成比较简单，也比较整齐。即分解为声母、韵母、声调三个组成部分。

1.声母汉语音节中开头的那个辅音就称为声母。每个音节中的声母只由1个辅音充当，如“中国”(zhong55guo35)中的/zh/和/g/,就是这两个音节中的声母，普通话共有21个声母。

2.韵母在汉语音节中，声母后面的部分叫作韵母，有的韵母由1个、2个或3个元音组成，有的韵母中也有辅音成分。普通话的韵母共有39个。

3.声调在汉语的发音过程中，整个音节的声音的高低、升降、曲直变化就是声调。声调是汉语音节中不可缺少的组成部分，也是汉语区别于其他语言的又一个显著特点。如英语、俄语、日语等只有重读之说，没有区别语的声调，所以声调是许多外国人学习汉语的难点之一。

(四)发音部位、过程及方法

发音离不开发音器官的运用，其中有的发声器官是固定不变的，如齿、齿龈、硬腭等。有的发声器官的形状、位置是可变的、能动的，如唇、舌、连着小舌的软腭、声带等。这些能活动的发声器官是发声过程中的主角，也是康复训练的重点。

1.发音部位发辅音时，对气流能够形成障碍的发音器官就是主要的发音部位。比如发b、p、m音时（图1-1），是上下之间形成阻碍，就称它们为双音，根据21个声母发音部位的不同，大致可归纳为7类（表1-2）。

表1-2辅音发音的部位

类别

发音部位

举例

双唇音

上唇与下唇中部形成阻碍

b、p、m

唇齿音

上齿与下唇内侧形成阻碍

f

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第一章脑卒中言语障碍概述三

续表

类别

发音部位

举例

舌尖前音

舌尖与上齿背形成阻碍

Z、C、s

舌尖中音

舌尖与上齿龈形成阻碍

d、t、n、1

舌尖后音

舌尖与硬腭前端形成阻碍

zh、ch、sh、r

舌面音

舌面中前部与硬腭形成阻碍

j、q、x

舌根音

舌面后部与硬腭后部形成阻碍

g、k、h

注：此“辅音发音的部位”表是根据标准普通话的发音所列。

图1-1/b/音的发音运动图

2.发音过程声母发音的全过程可以划分为成阻、持阻、除阻三个阶段。1)成阻：发音的两个部位形成阻碍，为发音做好准备的阶段。例如：发b、p、m音时，双唇先闭拢形成阻碍的过程。

2)持阻：成阻部位保持成阻状态，并蓄积一定的力量和阻力，同时让气息积聚在发音部位的后面，为发音做好最后的准备。

3)除阻：气流冲破阻碍，最后发出声音的过程。例如：双唇音b、p、m,双唇中部打开，气流冲出，发出b、p、m的音。

3.发音方法指发音时形成阻碍和克服阻碍的方式，包括气流的强弱、

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脑卒中言语障碍中西医结合康复指导

声带的颤动等，根据声母形成阻碍和克服阻碍的方式，普通话声母可以分为塞音、擦音、塞擦音、鼻音、边音几类。

1)塞音：成阻部位完全闭合，持阻并突然除阻，气流冲破阻碍，造成爆发色彩。例如：b、p、d、t(图1-2)、g、k。

图1-2//音的发音运动图

2)擦音：成阻部位靠近，形成缝隙，气流从缝隙中挤出造成摩擦声。例如：f(图1-3)、s、sh、r、x、h

图1-3//音的发音运动图

3)塞擦音：成阻部位开始时完全闭合，当发音时，成阻部位立刻微微打开一条窄缝，让气流从窄缝隙中摩擦挤出，由于这中间有塞和擦的过程，故称之为塞擦音。例如：z(图1-4)、c、zh、ch、j、q。

4)鼻音：成阻部位完全闭合堵住气流，发音时，软腭下垂，鼻腔通路打开，让气流向上从鼻腔中通过，发出鼻音。例如：m、n(图1-5)。

5)边音：舌尖抬起和上齿因接触形成阻碍，阻塞气流。发音时，气流沿舌的两边流出，同时舌自然落下造成边音。例如：1（图1-6）。

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···试读结束···