《中医内科学》王承明主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中医内科学》

【作　者】王承明主编

【丛书名】高级卫生专业技术资格考试用书

【页 数】 360

【出版社】 北京：中国协和医科大学出版社 , 2019.01

【ISBN号】978-7-5679-0359-3

【价 格】80.00

【分 类】中医内科学-资格考试-自学参考资料

【参考文献】 王承明主编. 中医内科学. 北京：中国协和医科大学出版社, 2019.01.

图书封面：

图书目录：

《中医内科学》内容提要：

本书包含高级卫生专业技术资格考试的所有相关内容及考试题型。全书包括A1型题、A2型题、A3A4型题、B型题、X型题、案例分析题，每章习题的参考答案附在最后。本书实用性强，可用于考前复习和自测，以便考生顺利通过考试。

《中医内科学》内容试读

第一章中医内科基本理论

第一节中医基础理论知识

知识点1：《内经》

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《内经》由《素问》和《灵枢》两个部分组成。它系统客观地阐述了人体的生理、病理现象以及诊治方法，结合当时人文科学和自然科学的成就，建立了脏腑、经络、病因、病机、诊法、辨证、治则、针灸、摄生等学说和理论，中医学的一整套理论已具雏形。尤其难能可贵的是，它在阐述这些学说的时候，一直贯穿着朴素的唯物主义及辩证法思想。第一，承认世界是物质的：第二，强调整体观念；第三，阴阳五行学说的运用：第四，重视脏腑经络：第五，强调精神与社会因素。总之，《内经》全面总结了秦汉以前的医学成就，是我国早期的一部医学总集。书中最显著的特点一是整体观念，二是辨证论治，为中医学奠定了理论基础

《内经》中有对内科病证的具体认识，对内科病证的记叙多达200多种。虽然有详有略，但多能从病因、病机、转归、传变及预后等方面加以阐述，对有些病种还做了专篇讨论，如“热论”“痿论”“疟论”“痹论”等，对于少数疾病的临床表现描述得相当详细而准确。而就记载病种的范围来说，已包括内科所属的热病与非热病（杂病）两类，其中对热病已认识到有由表入里的传变趋势。此外，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点等方面来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。《内经》中在解剖学方面，关于人体骨骼、血脉长度、内脏器官的大小、形状和容量等的记载，基本上是符合实际情况的：在血液循环方面，提出了“心主身之血脉”的观点，并认识到血液在脉管内是“流行不止，环周不休”的

知识点2：《神农本草经》

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《神农本草经》是我国现存最早的药物学著作。该书不仅收载了365种药物，并根据药物性能功效将其分为上、中、下三品。书中还概括地记述了君臣佐使、七情和合、四气五味等药物学理论，这是最早对组方用药等方剂学、中药学理论的阐述，对后世产生了十分重要的影响，其中记载的药物功效，已经涉及许多内科疾病的治疗，促进了临床内科学的发展。

2中医内科学

知识点3：《伤寒杂病论》

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《伤寒杂病论》由汉代名医张仲景撰写而成。其论述内容以外感伤寒和杂病两类疾病为主，而这两类疾病现今均属中医内科学研究范畴。该书又可谓是我国第一部中医内科学专著，流传迄今，并为历代医家所宗奉。《伤寒杂病论》是以六经论伤寒，以脏腑论杂病，提出了理、法，方、药在内的比较系统的辨证论证原则，使中医学的基础理论与临证实践紧密地结合起来

(1)“辨证论治”的确立为内科学术发展奠定了基础：辨证论治是内科临床理论的基础，它是汉代张仲景在《伤寒杂病论》里首先提出并具体应用于临床的。他倡导的辨证论治原理，主要是通过对“伤寒病”的证治来体现的。一方面以“六经”为纲，主要用于外感疾病的一种辨证方法。它将六经所属脏腑、经络的病理变化及各种反映于外的证候，根据疾病发展过程中不同的病位、病性、病机、病势，加以分析综合，归纳为六经病证。一方面以其发展演变的诸证为目的，“随证治之”，既有原则性，又有灵活性。对于每一个具体病证，都根据其阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的不同情况，来决定治疗原则。如表证当汗、里证当下、虚证用补、实证用泻、热证则清、寒证则温等，并随具体病情选方加减用药。这种以针对病机、证候进行治疗的临床理论，就是后世所称的“辨证论治”。《伤寒杂病论》是辨证论治之书，由于当时分科尚不够详细，书中还涉及少数妇、皮、外科疾病为后世治疗内科疾病奠定了规范化的理法方药原则。书中的六经辨证理论体系，体现了辨病以明伤寒，而非为伤寒之一病所有。《伤寒杂病论》由于战乱，原著不久即告散失，后人分别搜集其中的伤寒部分和杂病部分，整理成两部书，即现今流传的《伤寒论》和《金匮要略》。《伤寒论》除了分别介绍各经病证的特点和相应的治法之外，还说明了各经病证的传变、合病、并病，以及因处治不当而引起的变证、坏证与其补救方法等。通过六经证候的归纳，可以分清诸主次，认识证候的属性及其变化，从而在治疗上可以掌握原则性和灵活性。《金匮要略》是以脏腑为纲，通过四诊、八纲等诊断手段和纲领进行辨证，并提出理法方药，治疗未病的脏腑。根据治病求本的精神，重视人体的正气。诸如对内科疟疾、中风、肺痿、心痛、痰饮、消渴、黄疸、吐血、痢疾等病，分类简明，辨证切要，对病因病机及诊断治疗的论述均甚精当。它根据疾病传变的情况，强调了治疗不当，会引起变证、坏证的严重性，并很重视采取预防措施。在病因分析方面，它最早提出了三因致病说，为中医的病因学说作出了一定的贡献，使中医学理论与临证实践紧密结合起来，为后世治疗内科疾病奠定了辨证论治的基础

(2)《伤寒杂病论》的方剂学贡献：《伤寒杂病论》共记载方剂374首，使用药物达214种。其中，《伤寒论》载方112首，大致可归纳为12类，如桂枝汤类19首，麻黄汤类6首，葛根汤类3首，等等：《金匮要略》实载方262首，方剂的应用范围基本上概括了临床各科，该书被后世誉为“医方之祖，治杂病之宗”。《伤寒杂病论》对方剂的君、臣、佐使及加减变化的配伍，已有较高的要求和发展。在因证立法、以法系方及遣方用药上，都积

第一章中医内科基本理论3

累了丰富的实践经验和较系统的方剂学理论知识。所用剂型有汤、丸、散、酒、洗、浴、熏、滴、灌、吹等12种之多。更是远远地超过了以往医籍和简牍所载医方内容。书中所列方剂，大多疗效可靠，切合临床，如内科常用白虎汤治暑温，白头翁汤治痢疾，茵陈蒿汤治黄疸，肾气丸治消渴，栝楼薤白汤治疗胸痹、心痛彻背等，一直沿用至今而不衰。

第二节病

因

知识点1：六淫的概念

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古人把一年之中季节性气候特点归纳和排列为风、寒、暑、湿、燥、火六气。在长期的实践中，人们发现人类疾病的发生往往与气候的变动因素有关，尤其是六气的太过或不及，常是引起疾病发生的重要原因。于是采用类比的方法，将致病特点与自然属性相类似的病邪称为“六淫”。

知识点2：六淫的致病特点

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(1)具有外感性：病邪从外界客于机体，多先犯肌表，经肌肤口鼻而入，由表人里由浅至深

(2)和季节、时令及环境有关：无论是正常气候还是异常气候，都与季节、时令的变化相关，所以六淫致病与季节、时令有关。

(3)六淫可单独致病，亦可相兼致病：六淫可单独致病，比如暑邪致暑病，寒邪致寒病：也可相兼致病，如暑夹湿致暑湿病，寒与风致风寒病，风寒湿杂合致痹病等

(4)病邪可以转化：病变过程中，六淫病邪可以发生变化。比如寒邪化热、风邪化燥等。变化的原因是受体质、治疗因素的影响

知识点3：风邪的性质及致病特点

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风为阳邪，有以下致病特点：

(1)风为百病之长：风邪四时皆可致病，是外感病的先导，寒、湿、燥、火等邪，往往都依附于风而侵犯人体，故临床上风邪为患很多

(2)风为阳邪，其性开泄：风邪轻扬升散，有向上的趋势，故易伤人上部，易犯肌表。凡先起于头面、肌表或上部、阳侧的病证，均可认为是风邪所致。肺为五脏之华盖，伤于肺则肺气不宣，故见鼻塞流涕，咽痒咳嗽。风阳上扰清空，则头晕头痛，或目赤涩痛。风邪犯表则营卫失和，腠理开泄，症见汗出、恶风、发热或身痒身痛。

(3)风性善行数变：善行指风善于流动：数变指风起止迅速，变化较快。因此，风邪致病常表现为病位游走不定，变幻无常，如“行痹”“荨麻疹”“风疹”等，或痛无定处，或

4中医内科学

瘙痒此伏彼起。此由卫气与风邪相搏，游行于肌肤肢节经络之间所致

(4)风性动摇振掉：因风邪性动不定，所以凡表现为四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状，亦归属于风邪所致。这是由于邪伤营血，筋脉失养，以导致肝风内动。如“流脑“乙脑”等见以上症状，多属热极生风。在发病过程中，凡具此类以动摇为特征的病证

知识，点4：寒邪的性质及致病特点

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寒为阴邪，有以下致病特点：

(1)易伤阳气：由于寒邪束表，卫阳郁遏，而无汗恶寒：寒邪直中，伤及脾胃，则吐泻清稀，脘腹冷痛：脾肺受寒，宣降运化失职，而咳喘气短，痰涎清稀，或白带清冷皆属寒邪致病。

(2)寒邪凝滞：冷痛，得温则减，遇寒增剧

(3)寒主收引：无汗，脉紧，关节挛急作痛。

(4)寒性清澈：表现为排泄物清稀者，皆属寒邪致病。如感冒初起，鼻流清涕，属“风寒”：兼见咳痰稀薄者，多为“寒邪犯肺”：又如泛吐清水冷涎者为胃受寒邪：小便清长，大便澄澈清冷者，多属寒从内生，性属虚寒。

知识点5：暑邪的性质及致病特点

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暑为阳邪，有以下致病特点：

(1)其性炎热：暑为火热，火热属阳，故暑邪伤人，可造成人体阳热亢盛，如热迫津液外泄则大汗：阳热鼓动，气血沸涌则脉洪大，气血上涌而面红耳赤，热扰心神则心烦闷乱。

(2)暑性升散，易伤津耗气：暑为阳邪，其性升散，所以暑邪伤人可致腠理开泄而多汗，汗出过多则伤津，往往气随津泄而导致气虚，所以常见汗出、口渴引饮、唇口干燥、小便短赤及气短乏力、懒言等津伤气耗之证。暑气通心，轻则扰动心神而致烦躁，重则蒙蔽而致闷乱，或致昏倒不省人事。

(3)暑多夹湿：暑天气候炎热，溽湿熏蒸，所以暑邪致病，常兼夹湿邪。暑湿困脾运化失职，所以可见纳呆、呕恶、便溏、尿少。湿阻清阳则胸闷、肢倦、苔腻、脉濡。暑湿内闭气机，则闷乱神昏，身热肢冷。

知识点6：湿邪的性质及致病特点

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湿为阴邪，有以下致病特点：

(1)湿性黏滞：大便排泄不爽，小便滞涩不畅，口黏：起病隐缓，病程较长，缠绵难愈。

(2)湿性趋下，易袭阴位：湿邪致病与风性轻扬上浮有别，所谓“伤于风者，上先受

第一章中医内科基本理论5

之；伤于湿者，下先受之”。故久坐湿地，涉水行走，水中作业等，易感湿邪而为下肢痹病、下肢湿疹及湿性脚气等

(3)湿性重浊：湿为阴邪，易阻滞气机的升降出入：湿邪阻遏，清阳不升，在上则头身困重：在中则胸脘痞闷，胃纳不香：湿滞经络则四肢困重，倦怠乏力。

(4)易损伤阳气，阻遏气机：湿邪阻遏气机，易伤阳气，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，在上则多清涕唾涎诞，舌苔浊腻：在下则小便浑浊，带下清稀腥秽

知识点7：燥邪的性质及致病特，点

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燥性干涩，有以下致病特点：

(1)易伤津液：燥为秋凉之气，秋季主收，阳气内收，阴津不布，所以草木枯萎，人受秋凉燥邪，更使阳气内收，阴津不布，外见干涩之象。如症见发热头痛、无汗、皮肤干燥、口干、咽燥、鼻干、舌上少津、干咳无痰、大便燥结者，叫做“秋燥”；如燥与温邪相合，温热之邪伤人阴津，亦可使津伤水少而见燥，因此上症若兼有舌红、鼻衄、音嘶等热性症状明显者，为“温燥”：其发于秋末，天气转凉，症见恶寒、舌苔薄白而干者，为“凉燥”

(2)燥易伤肺：肺开窍于鼻，喜清润而恶燥。燥邪多由口鼻呼吸而入，最先伤肺，使肺失清肃之职，若肺脏虚弱者，则更易招致燥邪入侵，受邪后病情亦较严重。患者可表现为鼻咽干燥，声嘶，干咳无痰，或痰黏稠而咯吐不爽，或痰中带血等。

知识点8：火邪的性质及致病特点

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火为阳邪，有以下致病特点：

(1)其性炎上：火性燔灼焚焰，蒸腾炎上，阳热亢盛则发热恶热、烦渴、汗出、尿赤便干、舌红苔黄、脉洪数等。心火上炎则面赤舌疮、心烦失眠、狂躁神昏、疮疡红肿。胃火上炎则牙龈肿痛，或口臭苔黄垢浊。肝火上炎则头痛耳鸣、目赤涩痛。

(2)火易生风动血：火热之邪耗劫肝阴，筋脉失养，致热极生风，表现为高热神昏，抽搐项强，直视上吊。若灼伤脉络，迫血妄行，则发生各种出血，如吐血、衄血、尿血、便血、咯血和非时行经出血，以及发斑、肌衄等。若热甚则气血壅滞，肉腐为脓，则疮疡红肿热痛，流脓黄而黏稠

(3)火易消烁阴津火性燔灼，灼津耗液，引水自救则口渴喜冷饮，津伤则咽干唇燥。阴液亏耗则大便干结，尿短赤。

知识点9：疠气

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疠气是一种具有一定季节性和强烈传染性的致病因素。不似六淫那样可为感官所直接感

6中医内科学

受，通过口鼻进入体内，便感受而发生疾病。其临床特点为起病急，传变快，致病酷烈。其致病特点包括：

(1)致病后发病急骤，病情危笃：病情来势凶猛，传变快，表证短暂，病情危重，较快出现高热（且热势较高）、烦渴等为特点的实热证。在热甚伤阴的情况下，极易逆变，出现痉、厥、脱等入营入血的危证

(2)具有传染性和流行性：疠气的传染途径是“自口鼻而入”，其传染源一是自然环境，二是人与人互相传染。《温疫论》中说“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”“大约偏于一方，沿门阖户，众人相同”。

(3)致病的多样性：其气不一，一气一病，即感受某种疠气，便导致某种疾病。诸如大头瘟、疫疹、疫疠、白喉、烂喉丹痧等。

知识点10：虫毒

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中医病因学把一部分生物性致病因素（如细菌、病毒、寄生虫等）称为虫毒。虫毒的种类较多，如沙虱、射工、水毒、蛊毒、尸虫、痨虫、就虫、白虫（绦虫）、蛲虫等。虫毒致病的特点有：

(1)传染性和流行性。

(2)耗人精血。

知识点11：情志失常

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喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种因精神刺激引起的情绪反应简称“七情”。七情变化与脏腑功能活动有密切的关系，七情分属于五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，又称为“五志”。

其发病特点有：

(1)情志致病必有十分明显的精神刺激。

(2)情志致病直接影响有关内脏，引起气机紊乱，成为内伤病的主要病因：一般表现为“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。不同的情志变化，对人体气机活动的影响也各不相同，引起的症候亦不相同。随着气机紊乱，五脏功能失常，气血津液的营运发生障碍，而内脏功能失调，也可能出现相应的情绪反应。

(3)情志致病损伤五脏与否，决定于心：心伤为情志所伤之关键，即决定于人对精神刺激所持的态度。而肝失疏泄，气机紊乱，又是情志病发病机制的关键。另外，不同的情志变化，对内脏则又有不同的影响，即“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤肾”，但不可机械而论，应视具体病情而定。

···试读结束···