《法医学》沈忆文主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《法医学》

【作　者】沈忆文主编

【页 数】 228

【出版社】 上海：复旦大学出版社 , 2021.01

【ISBN号】978-7-309-15476-4

【价 格】65.00

【分 类】法医学-医学院校-教材

【参考文献】 沈忆文主编. 法医学. 上海：复旦大学出版社, 2021.01.

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图书目录：

《法医学》内容提要：

《法医学》内容试读

第一章绪论

随着社会的进步与发展，公民对自身权益的维护也愈加关注，尤其是生命健康权。现实生活中，无论是日常工作、生活还是学习中都可能会发生人身伤害，甚至死亡的事件，公平公正地解决此类事件有赖于客观、科学的证据。作为研究和解决司法实践中涉及医学问题的法医学学科也得到广泛关注，同时，司法实践对临床医生也提出了更高的要求。

第一节概

述

一、法医学的概念及分支学科

法医学(forensic medicine,or legal medicine)是研究人体的死亡、损伤及个人识别等相关问题，并为司法实践提供科学证据的医学科学。作为一门独立的学科，法医学有其独特的研究对象、研究目的、研究方法和需要解决的问题。如针对尸体，主要分析死亡原因、死亡性质、死亡时间、外伤或疾病等与死因的关系等：针对活体的损伤，主要分析损伤原因、损伤性质、形态特征、损伤程度及预后等

随着科学技术的不断进步和发展，现代法医学逐渐建立了具有不同研究对象、范围和技术方法的多个分支学科。

(一)法医病理学

法医病理学(forensic pathology)是研究与法律有关的人身伤亡发生、发展规律的法医学分支学科。暴力性死亡、涉及医疗损害诉讼的死亡、自然性死亡中的部分猝死等涉及一些法律、法规问题，需要法医运用法医病理学理论与技术，通过相关检验对这些死亡情况做出科学的鉴定意见，为司法、行政部门解决问题提供科学依据

1.研究对象法医病理学研究和检验的对象是尸体及组织器官，通过尸体检验及实验室检查结果明确死因、推断死亡时间及死亡方式等。

2.研究内容

(1)死亡的发生发展过程、表现及影响因素。

(2)死亡的机制，呼吸功能、心功能、脑功能不可逆丧失的条件。

(3)死后变化：不同原因死亡尸体的病理组织学变化特征、各种生物学活性物质表达特点。

(4)死后尸体物理性与化学性变化的规律及其法医学意义。

(5)死亡与损伤、中毒和疾病的关系等。

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法医学（第二版）

(6)其他：如推断损伤时间、致伤物等。

3.法医病理学需解决的问题

(1)确定死亡原因(cause of death,COD):死亡原因的判断（死因鉴定）主要是鉴别暴力死或非暴力死。法医必须通过全面系统的尸体解剖，必要时借助实验室检验结果，方能明确死因。在某些特殊情况下，如尸体已经处理或尸骨不全、白骨化等，根据实验室检查结果，结合案情，综合分析死前经过表现（临床病历记载）等，仅能得出分析性意见

(2)判断死亡方式(manner of death,MOD):暴力死的死亡方式可分为自杀、他杀及意外。死亡方式的确定可为公安局、检察院、法院（简称公检法）等司法部门侦查、审理案件提供必要的依据。法医根据尸体检查所见，结合案情及现场勘查等情况，必要时需进行事件模拟再现，经过严密推理分析，方可得出准确的鉴定意见。有时，尽管进行了充分的检验及细致调查，部分案例的死亡方式可能仍无法确定。

(3)推断死亡时间：死亡时间是指人死之后到尸体检验时所经过的时间。通过对死亡时间的推断，有助于刑侦人员分析案情及判断犯罪嫌疑人是否有作案时间，缩小侦查范围。

(4)推断损伤时间：损伤时间是指从受伤到死亡的时间。损伤时间推断的意义在于：

①确定案发时间，查明案件性质，缩小侦查范围；②鉴别生前伤或死后伤。

(5)推断致伤物：致伤物是指造成人体损伤的物体。致伤物推断主要是根据对损伤的形态特征的分析来完成的。致伤物的使用可能有职业或生活习惯特点，可以反映出犯罪嫌疑人的某些特征；在多名犯罪嫌疑人施加暴力的情况下，可造成不同部位的损伤，对致命伤的致伤物推断认定可以为法庭审理案件时对责任程度的认定与量刑提供依据。因此，推断、认定致伤物对判断致死方式、揭露犯罪过程、认定犯罪嫌疑人都具有非常重要的意义。

(6)个人识别(personal identification):确定某尸体的身份称为个人识别。对来历不明、高度腐败的尸体，飞机或轮船失事、矿井瓦斯爆炸或火灾等外表毁损严重的群体性事件尸体，首先必须弄清尸体是谁，即查明身源。

法医病理学的个人识别主要是通过分析个人的生理学、病理学特征来实现的。如尸体的身高、体重、性别、容貌特征、体表的斑痕、疾病状况，以及衣着和配饰等。对碎尸案、白骨化尸体等需通过骨骼特征进行性别、年龄推断（结合法医人类学方法）。有时必须结合遗传物质检验（结合法医物证学方法）结果才能确定身源。

(7)医疗事故(medical negligence,or medical malpractice)的鉴定：目前医疗事故的防范和处理日益引起社会的普遍关注。法医参与医疗事故（损害）鉴定的情况有：①由医学会组织的技术鉴定，在患者死因不明和需要确定患者伤残等级的情况下，按规定应有法医参加；②对于死亡病例，法医接受委托，通过尸体解剖查明死因；③人民法院受理的医疗纠纷或医疗损害人身伤害赔偿诉讼，为了解是否有诊疗过失及诊疗过失与损害后果之间的因果关系和参与度等技术问题，人民法院可委托法医进行法医学司法鉴定。

(二)法医物证学

法医物证学(science of medicolegal physical evidence))是对涉及法律问题的生物学检材进行检验，解决个人识别和亲权鉴定(identification in disputed paternity)问题的法医学分支学科。

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第一章绪论

1.研究对象法医物证学研究和检验的对象是源于人体的生物学检材（各种人体成分及人体分泌物与排泄物)，如血液（血痕）、精液（斑）、阴道液（斑）、唾液（斑）、毛发、牙齿及骨骼等。物证的生物学检材可存在于案发现场和犯罪嫌疑人、被害人及致伤物体上。

2.研究内容法医物证学的鉴定方法主要是血清学、免疫学、生物化学及分子生物学方法。牙齿及骨骼的鉴定需应用牙科学及人类学的方法，所以法医物证学又包括法医血清学、法医牙科学及法医人类学。法医物证学在国外又被称为法医遗传学(forensic genetics)、法医血清学(forensic serology)、法医血液遗传学(forensic haemogenetics)和法医生物学(forensic biology)。法医物证学的名称目前国内外尚未统一，我国习惯称为法医物证学是基于对证据属性的一种理解，而国外的名称则反映了对该分支学科任务的认识和完成任务所应用的技术方法的变化发展过程。

3.法医物证学需解决的问题

(1)亲权鉴定：是指应用医学、生物学和人类学的方法检测遗传标记，并依据遗传学理论进行分析，从而对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。亲权鉴定在婚生或非婚生子女抚育责任或财产继承，产科医院调错婴儿的纠错，强奸致孕案罪犯的认定，碎尸案中的身源认定，失散亲人的寻找等涉及刑事、民事及需行政部门解决的有关问题中提供医学证据。

(2)个人识别：是指经过检测判定被检生物学检材属于哪个个体。法医物证学的个人识别是依靠对生物学检材与关系人遗传标记的检测结果对比来实现的。遗传标记的型别不同可以排除同一性：遗传标记的型别相同不能排除同一性：足够的遗传标记的型别相同则可以肯定同一性。

在现场或被害人身上提取的生物学检材的检测结果与犯罪嫌疑人具有同一性时，可为案件的侦破、犯罪嫌疑人的确定提供有力的证据。不具有同一性时，可解除嫌疑，保护有关人员的合法权益，避免发生冤案、错案。

广义的法医物证学还包括：①法医人类学，主要是通过对骨骼、毛发的形态学检查，确定其所属个体的种属、性别、年龄、身高及民族等；②法医牙科学，以牙齿为检测对象，通过形态学与排列结构检查和（或）与既往牙齿检查治疗记录的对比，确定其所属个体的年龄、性别或个人特征。

(三)法医临床学

法医临床学(forensic clinical medicine)是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究并解决与法律有关的人体伤、残及其他生理、病理状态等问题的法医学分支学科。

1.研究对象法医临床学研究的对象为活体。

2.研究内容损伤程度及伤残等级评定的原则及评判依据。通过对损伤所致机体生理和病理状态产生的机制、发生发展过程及各种临床辅助检查结果的分析，研究损伤的性质、损伤的程度、劳动能力、性功能及其他生理、病理状态与损伤的关系。

3.法医临床学需解决的问题

(1)损伤程度鉴定：损伤程度鉴定为刑事案件的审理与量刑、民事案件的审理与赔偿额

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度的确定提供医学依据。

(2)劳动能力及伤残等级鉴定：是指与损伤或疾病等有关的劳动能力及伤残等级鉴定。劳动能力鉴定为法庭判决或保险公司处理伤害案件或疾病所致劳动能力障碍的赔偿提供依据，也为正确处理工伤事故等造成劳动能力障碍的福利待遇问题提供依据。在我国，目前伤残等级鉴定由于致残情况不同，评残依据也各异。

(3)其他：一些生理、病理状态，如有无怀孕、生育功能及性功能等。(四)法医毒理学

法医毒理学(forensic toxicology)是指研究与法律有关的由毒物所致机体生理、病理损害过程的法医学分支学科。通过对毒物在体内的代谢过程、造成机体器质性损害和功能障碍的机制及病理改变、临床表现特点的研究和分析，对是否中毒、毒物的性质、毒物进入体内的途径、代谢及是否中毒致死等出具鉴定意见；同时要阐明毒物的量与中毒或死亡的关系。

1.研究对象法医毒理学研究和检验的对象为人体及组织器官。

2.研究内容毒物在人体的毒理机制及临床表现、体内代谢及分布情况、中毒表现及死后变化、死后再分布及影响因素等。

3.法医毒理学需解决的问题包括：①毒物入体途径；②中毒浓度及致死浓度、中毒与死亡的关系等

(五)法医毒物分析

法医毒物分析(forensic toxicological analysis)是指研究与法律有关的毒物的分离提取、定性、定量的法医学分支学科。

1.研究对象法医毒物分析研究和检测的对象主要为人体生物学检材。

2.研究内容各种化学物质的提取、分离及检测。

3.法医毒物分析需解决的问题包括：①检材中是否含有毒物或其代谢衍生物（定性)；②检材中毒物或其代谢衍生物的含量（定量）等。

机体中毒后器官组织的病理学改变缺乏特征性，因此，疑为中毒死的尸体不能单纯依据尸体解剖病理学形态改变得出鉴定意见，而是应根据死者的临床症状、尸体检验及实验室检查结果进行综合分析。

(六)法医精神病学

法医精神病学(forensic psychiatry)是指研究与法律有关的人类精神疾病和精神状态的法医学分支学科

1.研究对象法医精神病学研究及工作对象为人类活体。

2.研究内容刑事责任能力及法定民事能力的判断原则。

3.法医精神病学需解决的问题包括：①被检者精神是否正常：②如果不正常，患什么类型的精神病；③被检者虽然有精神病，但在事件发生时是否处于病态支配中；④被检者对其行为有无理解和控制的能力等。

(七)法医人类学

法医人类学(forensic anthropology)是指运用基础医学、体质人类学及其他相关学科的

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第一章绪论

理论和方法，研究并解决司法实践中涉及的人类的种族、性别、年龄、身高及面貌等个人特征的识别和鉴定。

法医人类学主要研究对象包括尸体、活体、骨骼、牙齿、毛发等，其中骨骼是最重要的研究对象。研究方法主要是根据骨骼形态学特征，对骨骼检材及样本的形态进行比对，推定骨骼所属人体的种属、种族、年龄、性别、身高等。

随着现代科学技术的发展，如DNA技术、计算机技术、扫描电镜等，法医人类学的鉴定

技术也得到飞速发展。

(八)其他分支学科

法医学其他分支学科包括法医昆虫学(forensic entomology)、法医牙科学(forensicdentistry)、法医植被学等，分别应用在死亡时间推断、案发现场认定及个人识别方面。

二、法医学的任务

法医学的主要任务是为侦查犯罪、审理民事/刑事案件提供医学证据，为医药卫生立法提供科学依据，通过科学研究促进医学发展。

1.为刑事案件的侦查、审理提供医学证据法医学的基本任务是遵循法律程序，应用法医学及其他自然科学的理论和技术，对人体及组织器官、生物学检材和其他材料进行鉴定、检验，为刑事案件的侦查、审理提供医学证据。例如，对非正常死亡尸体进行检验，确定死亡原因、推断死亡方式、重建被害人的死亡过程等，为刑事案件侦查提供线索，为审判提供医学证据

2.为群体性事件的处理提供医学依据对群体性中毒，多人遇难的火灾、空难、海难等意外事故，以及地震、泥石流等自然灾害事故，法医通过尸体检验等方法协助调查，明确事故原因，澄清事故性质，为妥善解决群体性事件、预防及事后紧急处置等提供科学依据

3.通过科学研究促进医学发展临床诊疗工作中，难免会出现医疗纠纷，通过医疗损害鉴定，明确致死、致残等损害后果的原因及其参与度（责任大小），既可以增强医务工作者的责任心，也可以提高诊疗水平，达到防止医疗损害发生的目的。同时，法医学独特的技术方法用于医学课题研究，有助于开拓新的学科领域。例如，在意外伤害人身保险赔付、健康保险和医疗保险的合理赔付中，法医发挥着重要作用，并在法医学实践中促进了赔偿医学、移植医学等新学科的发展。

4.为医药卫生实践与立法提供科学依据通过法医学鉴定实践，如对涉及医疗死亡/残疾案例的鉴定，法医学可以向卫生行政机构提出建议，并参与相关立法及技术规范的制定，促进医药卫生立法，提高医疗质量，改善人民健康环境。

三、法医学与医学及其他学科的关系

法医学作为一门实践性强、为法律服务的学科，与医学及其他学科关系密切。法医工作者需要有扎实的基础医学、临床医学理论和技术，也需要具有生物学、化学及心理学等自然科学和社会科学知识。在实践工作中，法医应用解剖学、病理学、生理学理论与技术进行尸

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体解剖，明确死因；应用人类学、解剖学等的理论与技术鉴别个体的种属、性别、年龄、身高等；应用分析化学、药物代谢动力学和毒理学等知识和技术对疑为中毒死亡的尸体进行鉴定；应用临床医学各科知识判断被鉴定人的损伤及伤残情况：应用心理学、精神病学等知识对疑为精神病患者进行精神状态、法定能力及精神损害的鉴定。

(一)法医学与医学

法医学与医学有着密不可分的关系，相应地，法医与临床医生也有着千丝万缕的联系。法医病理学尸体解剖采用的方法与病理解剖学的方法基本相同，但两者的目的有明显差异。如病理解剖学工作者在进行枪弹伤致死的尸体解剖时，着眼于受损器官的病理学改变和死因确定，而法医学工作者则不仅限于此。后者既要确定死因和受损伤的各器官，还要推断射击距离、方向和角度，分析枪弹创射入口的火药和金属颗粒的化学成分，判断弹头的类型，为追查犯罪嫌疑人使用的枪支提供科学依据。因此，在确定死亡原因和损伤程度方面，病理学和法医病理学这两门学科是一致的，但在为司法审判或刑事侦查提供医学证据方面，两者又有显著的不同。

医学的进步丰富了法医学的研究内容和鉴定技术及方法，提高了法医学研究水平和鉴定质量及效率。同时，法医学的发展也进一步丰富了医学的内容，如法医学通过对猝死机制的研究，探讨其诱发因素等，有利于临床上预防猝死的发生；通过对医疗损害案件的鉴定，阐明各类医疗损害发生的可能原因，有利于提高临床诊疗质量，避免医疗损害的发生。

(二)法医学与法学

法医学是为法律服务的，其诞生及发展源于法律及法律科学的需要，是法学和法律发展到一定阶段的产物。因此，法医学的理论研究和司法实践离不开法学和法律的引领及指导。法学是指研究法律这一特定社会现象及其发展规律的科学，其最终目的是研究如何规范和解决社会实践中的具体问题，调整各种社会关系，规范人们的社会行为，引导人们去实现社会的规范有序。在人类社会活动中，涉及医学、生物学内容的法律事件时有发生，有刑事案件，也有民事案件，法医学正是为依法处理这些事件提供科学的理论和技术。法医学鉴定属于证据学范畴，证明案件真实情况的一切事实都是证据，而法医学鉴定人对涉及刑事、民事、行政诉讼案件中的尸体、活体、生物学检材及文证等进行检验判断得出的鉴定意见在我国的刑事诉讼法、民事诉讼法及行政诉讼法中都被规定为一种独立的证据形式。因此，法医学鉴定对各类诉讼案件的解决具有重要意义。另外，法医学鉴定对于非诉讼案件的处理也有重要作用，如仲裁、调解等。因此，法医学在法律实现其公平、正义的社会价值的过程中发挥着重要功能，对法学的发展也起到支撑作用。

第二节法医学简史

纵观世界法医学史，法医学的形成有两大体系：一是以尸表检查为基础建立的古代法医学体系，发源于中国，盛行于中国、朝鲜、日本等亚洲各国：二是随着自然科学的兴起而发展

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