《口腔临床病例解析丛书 儿童牙病临床病例解析》（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔临床病例解析丛书 儿童牙病临床病例解析》

【作　者】（美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译

【丛书名】口腔临床病例解析丛书

【页 数】 256

【出版社】 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2013.11

【ISBN号】978-7-5381-8293-4

【价 格】136.60

【分 类】小儿疾病-牙疾病-病案-分析

【参考文献】 （美）阿姆尔·M·摩西，（美）马西欧·A·达·凡西卡，（美）艾米·L·翠斯达尔主编；葛立宏，秦满，赵玉鸣主译. 口腔临床病例解析丛书 儿童牙病临床病例解析. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2013.11.

图书封面：

图书目录：

《口腔临床病例解析丛书 儿童牙病临床病例解析》内容提要：

Wiley—Blackwell的临床病例系列丛书主要是通过提供真实的病例以帮助专业人士认识疾病的本质。《儿童牙病临床病例解析》这本书以临床病例的形式揭示了儿童口腔医学真实病例的理论和实践相关内容。这种形式体现了病例教学和PBL教学(基于问题式学习教学法)的新趋势，囊括了从婴儿口腔卫生保健到复杂牙髓治疗的全部内容。本书以彩图的形式，提供了自学和病例考试的样本。这本书展示了实际临床病例和专业评论，帮助读者了解儿童口腔医学的要点。每个章节的难度均由简单到复杂，培养读者由浅入深地构建知识体系，锻炼自学能力和提取要点的能力。《儿童牙病临床病例解析》尤其适合牙医学院的学生、住院医师和准备进行资格考试的儿童口腔医师。同时也适合儿童口腔科的学生和工作人员。儿童口腔开业医和家庭牙医同样会感兴趣。

《口腔临床病例解析丛书 儿童牙病临床病例解析》内容试读

第一章

全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗

Paddy Fleming

病例1：先天性心脏病

…2

Kerrod B.Hallett

病例2：囊肿性纤维化…

…8

Richard Balmer

病例3：血友病A

12

Barbara Sheller

病例4：T淋巴细胞白血病/化疗

16

Kerrod B.Hallett

病例5：肝移植

21

Paddy Fleming

病例6：慢性良性中性粒细胞减少症

25

Paddy Fleming

病例7：哮喘…

30

Eleanor McGovern

病例8：克罗恩病…

35

Paddy Fleming

1

第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗

病例1

先天性心脏病

·呋塞米口服20mg/d既往多次手术和住院史

E.内科会诊

对于这个患者（见要点1】

·基线心功能

·基线NR范围：2.0-3.0

·基线血红蛋白：11.7g/dL

·基线肺饱和度：97%

·基线血压值：80/40mmHg

·基线呼吸频率：20/min

·基线氧通气：0.5Lmin

F.牙科病史

图1.1.1正面像

·没有“牙科之家”

A.一般情况

·目前奶瓶喂养甜饮料

·2岁零8个月的西班牙女孩

·高能量补充剂以增加体重

·初诊

·每天在成人监督下用含氟牙膏刷牙1次

·无全身用氟史

B.主诉

·无牙齿外伤史

·综合医院儿童心脏科转诊，请求评价和治疗无症状龋齿

G.口外检查

·未见明显异常

C.家庭社会情况

·单亲妈妈是主要看护者，接受福利救济

H.口内检查

·没有兄弟姐妹

软组织

·黏膜红斑

D.全身病史

·牙龈水肿

先天性心脏病

硬组织

·三尖瓣闭锁

·上颌前牙邻面和平滑面龋洞

·右心室发育不良

·磨牙窝沟龋洞

·限制性室间隔缺损

·磨牙平滑面脱矿

·肺动脉瓣狭窄

乳牙列咬合评价

无食物或药物过敏史

·末端平面平齐

目前用药情况

·前牙开验

·华法林口服3mg/d儿童牙病临床病例解析

第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗

背景信息1

3.动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus.

先天性心脏病(CHD】

PDA):是由于连接主动脉和肺动脉的动脉导

·发病率为8~10例/1000新生儿

管闭合失败导致的（动脉导管通常在出生后不

·多数为单发；少数伴有主要脏器综合征或者染色

久闭合)

体异常疾病，例如：唐氏综合征(21三体)和

4.主动脉狭窄

Turner综合征(XO染色体)

5.主动脉瓣狭窄

·已知的CHD相关危险因素包括：母亲孕期患风

6.肺动脉瓣狭窄

疹、糖尿病、酗酒、辐射以及一些药物，如萨

·所有发绀的情况都存在右向左分流的去饱和血。

利多胺、苯妥英钠（狄兰汀）和华法林钠（香豆

中度发绀的婴儿可能休息时皮肤呈现粉红色，但

素)等

是哭闹和活动时呈现青色。发绀型的儿童在全麻

·心脏解剖结构异常造成血流湍急，临床上表现为

时有明显出现去饱和的危险

听诊杂音

·最常见的发绀型病损有：

·CHD根据临床表现可分为不发绀型（分流或狭

1.法洛四联症：包括VSD、肺动脉瓣狭窄、主动

窄)和发绀型

脉骑跨和右心室肥大

·不发绀型病损根据体循环和肺循环的关系或循环

2.大血管转位

狭窄情况（左分流或右分流）进行分类。最常见

3.三尖瓣闭锁

的异常为：

·一旦出现心脏衰竭，婴儿应该用洋地黄治疗，必

1.房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD】

要时使用利尿剂

2.室间隔缺损(Ventricular septal defect,

还应进行住院治疗、吸氧、鼻胃管喂养以及应用

VSD

抗生素治疗肺部感染

要点1

既往手术情况

请心脏科和血液科会诊获得基线信息：

未来手术计划

目前心脏状况

这些信息将用于：

·血压

·评估全麻下心脏并发症发生的危险

·呼吸频率

·评估感染性心内膜炎(Infective endocarditis,

·透氧率

E)的发生危险，牙科侵入性治疗前预防性抗生

·肺动脉饱和度

素的使用

·血气指标

·制订围手术期抗凝药物的使用计划

心脏用药情况

目前NR范围（正常：无凝血治疗：-1；治疗的目

标范围：-2~3)

广泛大量的菌斑堆积

照像

·术前、术后口内像（口腔治疗时拍摄）

1.诊断方法

患龋高风险的原因（患龋风险评估方法Caries.

细菌学和睡液检测

risk Assessment Tool,.CA刀)（见要点2）

·未进行

·特殊的健康需要

线片

·视诊可见的龋洞

·全口根尖片（全麻下牙科治疗时拍摄）

·釉质脱矿

儿童牙病临床病例解析3

第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗

·较低的社会经济地位

问题小结

·视诊菌斑计分（4/6)】

·未治疗的龋损

·饮食图谱（>3次糖暴露/天)

·错验畸形

·药物影响唾液流量

·不良婴儿喂养习惯

·使用含氟牙膏，但饮水未氟化，而且无氟添加

·家长对全身疾病潜在并发症的了解不足

剂的摄入

·患感染性心内膜炎的风险高（见背景信息2）】

·每天刷牙1次

·侵入性牙科治疗造成不可控制出血的风险高

·行为管理：不合作

J.鉴别诊断

发育方面

L.综合治疗计划

·釉质发育不全/矿化不良

参加“牙科之家”，建立龋病预防计划

感染方面

·停止奶瓶喂养

·细菌和/或真菌

·增加口腔卫生的频率

牙源性

·限制餐间糖的摄入

·由于龋坏和/或磨损/磨耗/腐蚀造成牙齿结构的丧

·口服药物后刷牙

失

·每天补充1mg氟添加剂

炎症

用0.2%氣己定凝胶或0.12%氯己定漱口水控制龋

牙髓病变

病：口腔治疗前每晚用棉签涂抹牙面，持续2周。

去除所有已经或潜在牙髓感染的牙齿，以降低慢

K.诊断和问题小结

性菌血症的风险。

诊断

基于全身疾病、牙齿的需要和行为管理方面的考

·活动性低龄儿童龋

虑，计划全麻下综合治疗龋损。

·慢性增生性龈炎

预防性应用抗生素以预防E

·根尖周病变

术前抗凝用药

·釉质发育不全

加强护理

图1.1.2A~G术前口内X线片

儿童牙病临床病例解析

第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗

图1.1.3A-E术前口内像

图1.1.4A~E术后口内像

要点2

背景信息2

患龋风险评估方法(Caries-risk Assessment

感染性心内膜炎(Infective endocarditis,IE)

Tool,CAT

·先天性心脏病(CHD)和风湿性心脏病的心内

应用此方法时个体需满足以下条件：

膜伤痕较多，易患细菌或真菌感染，这种病损

·能够看到孩子的牙齿

称为感染性心内膜炎(E)

·能够获得可靠的非临床方面的病史

·侵入性牙科治疗中或治疗后的菌血症可导致心

·明确脚注的含义，能够区分各要素

脏的疤痕组织形成易碎的血细胞团块和生物体

·理解儿童风险分类是由风险指标所在的最高风

·绿色链球菌(Streptococcus viridans)是慢

险类别所决定的

性感染性心内膜炎最常见的致病菌，而金黄

使用者需理解以下注意事项

色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)则通

·龋病风险评估仅反映一个时期的状况

常造成急性暴发性感染性心内膜炎(Hallett

·临床治疗需要专业的决定

2003)】

·CAT不是诊断名词

·E可以通过预防性使用抗生素来预防，但是目

·一些推荐检查技术（例如：Diagnodent,.微生

前仅有少量证据支持这一观点

物检测)不是必须进行的

·2008年英国国家健康与临床优化研究所不建

AAPD(2011-12)

议牙科治疗前预防性使用抗生素来预防IE。

在该指南使用2年期间抗生素的使用减少了

78.6%,但是并未发现1E的发生率或E引起的

术后和家庭护理指导

死亡率有明显上升

·出院后重新开始使用华法林

·术前用抗菌剂刷牙能够减少口腔中细菌的定植

·软凉饮食2天

·重视口腔卫生措施可能比预防性使用抗生素更

·24h后再刷牙

有意义

·开始预防保健计划复诊计划

·术后6周、4个月和6个月复诊

儿童牙病临床病例解析5

第一章全身系统性疾病患者的口腔表现和治疗

·龋病继续进展

M.预后和讨论

相应治疗计划

·龋齿进展和饮食变化方面的预后取决于父母对

·所有的脱矿牙齿或白色病损的牙齿进行不锈钢

于龋病风险和医疗并发症的理解程度。额外的

预成冠修复

家庭支持和护理有助于改善预后

·选择性牙髓治疗，例如：拔牙VS牙髓治疗（必

须考虑到慢性菌血症的风险)】

N.常见并发症和相应治疗计划

·选择性抗凝药物治疗（例如：肝素）

·饮食建议的依从性差

·选择性行为管理

·术后出血或感染

背景信息3

(international normalized ratio,lNR)、凝血

抗凝治疗

酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分

·抗凝药物通常用于患有心脏瓣膜疾病或接受人工

凝血酶时间(activated partial thromboplastin,

瓣膜治疗的儿童，以降低栓塞的风险

APTT)

·如果患者需要拔牙，则有必要降低凝血时间以达

·但是，最近一些关于成人的研究发现，拔牙术前

到合适的凝血，但又不能引起心脏瓣膜出现栓子

未调整抗凝药物的患者很少或没有出现术后并发

或凝血

症。美国牙医协会2003声明：科学文献不支持牙

·常用的凝血剂有口服华法林钠（香豆素，是一种

科患者常规停止口服抗凝治疗，因为这样做可能

维生素K,能够消耗凝血因子山，V川，X和X),或

使患者面临不必要的医疗风险。在牙科侵入性治

者肝素钠（抑制因子X,X和X1)

疗前必须在患者NR的基础上进行凝血状态的评

·局部使用止血剂的方法包括局部使用凝血酶、以

估，并且牙科治疗过程中患者抗凝治疗的任何改

微纤维胶原止血剂填塞牙槽窝、氧化再生纤维素

变都应与其内科医生进行商讨

和缝合附着龈。夹板或口腔胶布绷带也可用来止

·美国胸科医生学会建议，服用维生素K拮抗剂的

血。近期有报道显示使用“血纤蛋白黏合剂”

患者在进行牙科微创手术期间需要继续药物治

(Tisseel Duo500)治疗凝血障碍效果良好，但

疗，因为微创手术并不会增加患者出现临床重大

用于潮湿的口腔黏膜效果有限

出血的风险。2008年学会指南中进一步说明，除

·口腔手术前应咨询心内科专家的意见调整抗凝药

非有更多、有力的研究支持，否则在牙科治疗时

的用药方案。一些临床医生通常让患者在术前

加服止血药物是合理的。学会还建议，服用阿司

3~5天停用华法林，并通过Insulfon每天用伊诺

匹林的患者在治疗期间应继续服药

肝素钠一次，在手术当天安排入院。此方案中，

·到目前为止，仍没有关于儿童患者的研究，仅有

必须在术后24h停用伊诺肝素钠并重新开始使用

些病例报道

华法林，目的是重新建立正确的国际标准化比值

自学问题

1.对于患有先天性心脏病的患者在问诊系统病史时

龋病？

需要提问卿哪些问题？

4.对于依从性不好的患者，应采取哪些预防性的治

2.改善儿童心功能，降低充血性心力衰竭的常用药

疗措施？

物有哪些？

3.为什么患有先天性心脏病的儿童更容易罹患乳牙

答案见病例结尾

儿童牙病临床病例解析

···试读结束···