《口腔临床药理学》肖忠革编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔临床药理学》

【作　者】肖忠革编

【页 数】 126

【出版社】 上海：上海交通大学出版社 , 2011.05

【ISBN号】978-7-313-07149-1

【价 格】25.00

【分 类】口腔颌面部疾病-药理学-医学院校-教材

【参考文献】 肖忠革编. 口腔临床药理学. 上海：上海交通大学出版社, 2011.05.

图书封面：

图书目录：

《口腔临床药理学》内容提要：

本书在编写内容上注重于以下三个部分：一是临床药理学知识，如药物临床试验设计、新药临床试验分期与评价、药物临床试验质量管理规范等；二是口腔常用治疗药物的作用特点和规律；三是口腔临床药物治疗的最新进展与发展方向。在编写特色上突出了“三基”，即基本理论、基础知识、基本技能，同时也兼顾介绍了本学科的最新进展与发展方向。

《口腔临床药理学》内容试读

第一章

概论

第一节口腔临床药理学的定义与任务

药理学(pharmacology)是研究药物与机体相互作用的一门科学。它主要包括两方面内容：是药物对机体的作用：二是机体对药物的反应。前者称为药物效应动力学(pharmacodynamics),简称药效学；后者称为药物代谢动力学(pharmacokinetics),简称药动学。药理学的任务是要阐明药物对机体的作用及作用机制，同时也要阐明药物在机体内吸收、分布、代谢和排泄等过程中药物效应及血药浓度随时间变化的规律，为指导临床合理用药提供理论基础。

自20世纪30一40年代发现磺胺类药物和抗生素后，在临床治疗中逐渐认识到血药浓度与治疗效果之间的关系，因而有必要对患者血药浓度进行监测，以保证药物疗效与用药安全，从而使过去按传统和经验用药的方法转变为科学合理的用药。近几十年来，由于化学制药工业的飞速发展，各类新药层出不穷，新药的研究开发需要严格的管理与评价。同时药品的迅猛增长，也不可避免地出现了药物滥用及药品管理的混乱，结果导致了药物不良反应及药源性疾病的增多。临床药理学(clinical pharmacology)便是在这种背景下迅速发展起来的一门新学科，它以人体为研究对象，运用药理学的基本原理和方法，研究药物在人体内的作用规律，评价药物的安全性和有效性，并对药物的合理应用提出指导性意见。

口腔临床药理学(oral clinical pharmacology)属于临床药理学的研究范畴，同时也与基础药理学和临床口腔医学密切相关。它主要研究口腔治疗药物的药理作用、不良反应及口腔用药的特点和规律，评价药物的安全性和有效性，为口腔临床的合理用药提供理论和实践的指导。

口腔临床药理学主要包括以下几方面的任务：1,对口腔治疗药物进行药动学和药效学的研究

即研究药物治疗口腔疾病的作用机制以及药物在人体内的吸收、分布、代谢与排泄规律。酚、醛类消毒防腐药及具有口腔特点的局部用药是重点研究内容。

2.开展治疗药物监测，促进个体化用药

绝大多数药物在体液（血液、唾液或尿液）中的浓度与疗效存在着很大的相关关系，特别是安全范围较小的药物或个体差异较大的药物，血药浓度的变化在很大程度上影响着药物疗效及不良反应的产生。因此，对此类药物常需进行血药浓度监测，并根据血药浓度监测结果，结合患者病情，制订合理用药方案，在不同阶段选择适宜药物、剂型、剂量及给药方法，做到真正的个体化用药，以确保用药既安全，又有效。

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口腔临床药理学

3.开发药物新剂型，探索最佳给药方法与途径

口腔临床治疗中常常需要局部用药，因此，提高局部用药疗效有着重要的临床意义。例如，以前多用甲硝唑、四环素、螺旋霉素等口服治疗牙周炎，这种全身用药的缺点是药物到达病变局部的浓度较低，而不良反应却很常见。而近年来开发的治疗牙周炎的缓释剂则能克服全身用药的这些缺点，又能提高药物疗效。目前，已有多种牙周缓释剂成功应用于临床。合理的给药方法也是提高药物疗效的重要手段。例如，多西环素属四环素类药物，对牙周炎传统治疗方法是200g口服，每日2次。但研究发现，多西环素治疗牙周炎的作用机制并非依赖于它的抗菌活性，而是在于它能有效抑制牙周组织中的基质金属蛋白酶。多中心临床研究显示，采用亚抗菌剂量(20g口服，每日2次)的多西环素能有效改善慢性牙周炎的临床症状，是慢性牙周炎治疗的良好手段

4.药物不良反应监察与报告

临床治疗中因可供选择的药物种类繁多，联合给药方案大量应用，使得药物不良反应日趋常见，严重程度亦明显增加。例如，在口腔治疗中，酚、醛等消毒防腐药物对皮肤黏膜腐蚀作用和过敏反应已较常见。甲硝唑也可引起多种严重不良反应，如口腔黏膜剥脱、神经精神症状等。因此，监察药物不良反应，特别是对上市新药可能产生的不良反应进行监察研究，有利于及时采取防治措施，保证患者的用药安全

5。总结治疗经验，寻找新的安全性好、疗效佳的药物

临床治疗中，除了医师的学识和智慧外，治疗经验起着十分重要的作用。特别是对某些特殊患者的治疗经验进行总结，及时推广，有助于临床治疗水平的提高。如口腔领面部恶性肿瘤的化学治疗，有的医师积累了丰富的治疗经验，总结出了许多高效低毒的化学治疗（简称化疗）方案。随着医学知识的不断发展，对疾病认识的不断深入，人们对药物治疗提出了更高的要求。疗效不佳或不良反应严重的药物已逐步被淘汰，新的疗效好、不良反应小的药物受到临床广泛欢迎。例如，甲醛甲酚是口腔常用的根管消毒剂，现发现此药对根尖周组织有较大刺激性，且易引起过敏反应，而氢氧化钙制剂不仅有良好的根管消毒效果，又无明显的不良反应，因而在临床上已取代甲醛甲酚成为较理想的根管消毒药物。实验和临床研究证实，多种中药对口腔疾病有良好的疗效。如绞股蓝有助于防止口腔白斑等斑纹类疾病的癌变，灯盏花有助于口腔正畸牙移动，朴龋香含漱液对出血性龈炎、口臭、牙本质过橄症等疗效明显：厚朴可用于预防龋病等。这些都是口腔临床药理学和药物治疗学有待进一步研究和探索的新领域。

6.社会心理因素与临床用药关系研究

医学模式的转变，即从生物医学模式转变为社会一心理一生物医学模式，从客观上要求医师在临床药物治疗中要充分了解影响患者药物疗效的各种社会心理因素，排除这些因素的干扰，做好用药患者的心理准备，提高患者用药的依从性。

第二节口腔临床药理学的形成与发展

药理学是在药物治疗和研究的过程中逐步形成和发展起来的。早在远古时代，人类在与疾病的不断斗争中就认识到，某些天然的物质可以治疗疾病和伤痛，如大黄导泻、饮酒止痛、柳

第一章概论

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皮退热等，其中不少仍在临床应用。随着社会的发展与进步，人类对药物学知识有了更加深入的认识并积累了丰富的医药实践经验。公元】世纪我国《神农本草经》的出现，明朝李时珍《本草纲目》的问世，在世界医药史上均写下了辉煌篇章。18世纪后，近代科学的迅速兴起.促进了药物的研究与发展。19世纪初，在生理学和化学发展的基础上诞生了实验药理学，并随着医学和其他学科的飞速发展而迅速成长。今天，药理学已发展成为一门完整成熟的学科，同时，随着药理学研究的不断深入衍生出多个分支学科，如药物代谢与药物动力学、临床药理学、遗传药理学、时间药理学、心血管药理学、神经药理学、肿瘤药理学、内分泌药理学、老年药理学、儿科药理学等。

口腔临床药理学是口腔医学与药理学发展结合的产物。药物在口腔疾病治疗中起着十分重要的作用，在古埃及文献中就有薄荷、乳香、没药、莨若等药物治疗牙痛的记载。在我国汉代张仲景（公元2世纪）的《金匮要略》一书中，就记载有雄黄（砷剂）治疗小儿龋病痛，这也是世界上最早使用砷剂治疗龋病痛的方法。随着口腔医学与药物学知识的不断发展，两者的关系也日趋密切，相互促进。19世纪后，以苯酚（石炭酸）为代表的消毒防腐药用于牙根管的消毒，是药物应用于口腔治疗中的重大进展。20世纪初，局部麻醉药物的使用，如氧化亚氮（笑气）、乙醚相继用于口腔拔牙的麻醉，有利于口腔拔牙术和其他口腔局部手术的无痛实施，从而极大地推动了口腔医学的发展。而20世纪50年代氟化物在龋病防治中的广泛应用，则是药物在口腔疾病治疗中的一个重要里程碑。进入21世纪后的今天，口腔医学的概念和范畴在不断扩大，已发展成为口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔正畸学、口腔修复学、儿童口腔医学等诸多学科组成的一级学科，药物治疗在这些口腔临床学科中占有越来越重要的地位。而制药工业的飞速发展，各类新药的不断上市，为临床治疗提供了极为丰富的药物选择，局部麻醉药、抗菌药、抗肿瘤药已成口腔颌面外科的常用药物，而止血药、镇痛药、糖皮质激素亦是口腔各科不可缺少的治疗用药。随着人类社会的发展进步，人民生活水平的不断提高，必然会对口腔临床治疗提出更高要求。因此，只有掌握了丰富的口腔医学与药理学知识，才能做到在临床安全、有效、合理地使用药物，更好地为患者服务

全面系统地开展口腔药理学的研究，不仅有助于提高口腔临床药物治疗水平，而且也有助于人们对口腔疾病本质更深刻的认识。口腔药理学是一门综合性学科，涉及的范围很广。因此，在学习过程中，要特别注意药理学知识与临床治疗实践的紧密结合，这样才能更好地为临床治疗服务。

第三节口腔临床用药特点

在口腔临床用药中，既可表现为与其他各科用药相似的一般性，如口腔颌面部的抗感染、抗肿瘤及局部麻醉用药等：又可表现为与其他各科用药不同的特殊性，如牙体牙髓病、牙周病的用药。由于口腔的组织学、解剖学特点，因而在口腔疾病的药物治疗中有其自身的特色，主要表现在以下几方面：

1.局部用药占有重要地位

这一特点主要与口腔的解剖学特点有关。从解剖学来看，口腔和外界直接相通，局部用药

口腔临床药理学

十分方便，有利于药物发挥疗效，医师和患者都乐于接受。同时，由于口腔疾病的局部性病变特点，全身用药时，所需剂量大，而药物达到病变部位的浓度低，药物很难发挥疗效，有时还会引起明显的不良反应，故局部用药十分常见

2.酚、醛类消毒防腐药应用广泛

这主要与口腔的组织学特性有关。牙体是高度钙化的硬组织，一般抗菌药物很难渗透到病变部位，故需选用消毒作用强，穿透性好的酚、醛类消毒剂。但由于此类药物的选择性作用差，刺激性和腐蚀性大，易造成机体组织的损害，故在治疗过程中应避免损害牙周和黏膜等软组织。

3.给药途径与疾病特性相关

①牙釉质给药，主要用于防龋，如氟化钠溶液或酸性氟磷酸钠凝胶涂布于牙釉质表面；②牙本质给药，主要用于牙本质消毒或抗牙本质过敏症治疗：③牙髓给药，主要用于护髓，失活或干髓治疗；④根管内给药，主要用于去除牙髓后的根管或感染根管的消毒及根尖周炎的治疗；

⑤牙周组织给药，主要用于牙龈炎、牙周脓肿及牙周炎等，通过牙龈或牙周袋内给药；⑥拔牙创给药，主要用于创口的消炎、止血和止痛；⑦牙龈内或骨膜下给药，如局部麻醉用药：⑧口腔黏膜给药，主要用于口腔黏膜病治疗。

4.药物剂型丰富，制剂种类多

在口腔局部治疗中，药物剂型非常丰富，如溶液剂用于口腔含漱、冲洗或牙齿表面的涂布等。糊剂、软膏剂用于牙体牙髓病、牙周病治疗，牙周缓释剂用于牙周炎治疗：口腔药膜用于治疗口腔溃疡等。此外，口腔药物制剂种类繁多，如牙髓失活剂、盖髓剂的配方可有数种之多，故在临床治疗时，一定要根据患者的具体情况来选用。

(肖忠革)

第二章

药物剂型与处方

第一节药物剂型

所谓剂型(fors)是指将药物制成有利于发挥疗效的不同形状。如片剂便于口服，适用于

一般患者；注射剂起效快，适用于急救等。剂型不同，其给药途径也不同，药物的吸收速率就有差异。一般说来，制剂吸收速率快慢顺序依次为静脉注射>吸人>肌内注射>皮下注射>口服>直肠给药>贴皮给药。改革剂型也是提高药物疗效、降低不良反应的一条重要途径。如治疗顽固性哮喘的主要药物一皮质激素，由于口服量大，不良反应严重，改成气雾剂使用后，平喘剂量仅为口服量的1/10，不良反应明显下降。制剂的优劣能明显影响药物疗效，如氯霉素、地高辛等药物仅因制片工艺上的细微差别，可使药效产生较大差异。因此，了解药物剂型知识，有助于临床合理用药。

一、药物剂型的发展

从传统的膏、丹、丸剂型到目前最新的定时、定向、定位精密化给药系统，药物剂型已有了长足的发展。随着制药工艺的不断改进，药理学、药剂学及其他相关学科知识的不断开拓，遵循高效、低毒、安全、方便的原则，药物剂型将不断改进和创新，以满足临床各类患者的需求。药物剂型的发展经历了以下几个过程：

(1)简单加工供口服或外用的传统剂型。如膏剂、丸剂、散剂、糊剂等。

(2)工业自动化生产，临床应用广泛的剂型。如片剂、注射剂、胶囊剂、气雾剂等，其中肠溶制剂和长效制剂对方便药物服用、使血药浓度保持相对稳定的水平有重要意义。

(3)以药动学理论为基础发展起来的缓释、控释给药系统及透皮给药系统。具有减少给药次数，较长时间维持体内药物有效浓度、疗效好、不良反应少等优点。如心血管药物、口腔牙周用药等。透皮给药系统实际上是一种经皮肤给药的缓释剂型，除了具有缓释剂型的优点外，还可避免口服药物在消化道中被破坏及首过效应等。缺点是可能对皮肤产生刺激作用及耐受现象。如硝酸甘油、东莨菪碱、甲地孕酮等药物可制成此剂型使用。

(4)靶向给药系统。是为了提高抗癌药物作用，降低毒副作用而开发出来的新剂型，可以将药物递送到机体的特定部位和器官。通过将药物包裹在脂质体双分子脂质膜中，使之对癌细胞膜具有较强的亲和力，药物浓集于靶癌细胞发挥杀伤作用，改善了抗癌药物在体内的选择性作用。

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口腔临床药理学

(5)定时、定向、定位精密化给药系统。如按机体时间药理学与生理节律同步的脉冲式给药，根据机体的信息反馈来调节给药等，后者是在发病高峰时体内释药量增加，所给药量与发病情况在药物安全范围内成正比，病情缓解时释药量减少或停止，适用于某些内分泌疾病的治疗。如胰岛素制剂治疗糖尿病。

二、常用制剂

1.片剂

片剂(tablet)是指将药物与适宜的辅料压制而成的圆片状或异形片状的固体制剂。片剂以普通口服片为主，但可因需要制成不同片型，如含片、舌下片、口腔帖片、分散片、可溶片、泡腾片、阴道片、缓释片、控释片及肠溶片等。片剂使用方便，主要在胃肠道崩解吸收。

2.注射剂

注射剂(injection)是指药物与适宜的溶剂或分散介质制成的供注入人体内的溶液、乳状液或混悬液及供临床用前配置或稀释成混悬液的粉末或浓溶液的无菌制剂。注射剂又可分为注射液、注射用无菌粉末与注射用浓溶液。

3.酊剂

酊剂(tincture)是指将药物用规定浓度的乙醇浸出或溶解而制成的澄清液体制剂，亦可用流浸膏稀释制成，供口服或外用。如橙皮酊、颠茄酊、碘酊、麝香草酚酊。

4.栓剂

栓剂(suppository)是指药物与适宜基质制成供身体不同腔道给药的一种固体制剂。重量和形状因用途而有差别。直肠栓剂呈圆锥形，重约2g,阴道栓剂卵形或球形，重约5g。常用的基质有甘油、明胶、可可脂。

5.胶囊剂

胶囊剂(capsule)是指将药物或加有辅料充填于空心胶囊或密封于软质囊材中的固体制剂，有硬胶囊、软胶囊、缓释胶囊、控释胶囊和肠溶胶囊。

6.软膏剂

软膏剂(unguent)是指药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。因药物在基质中分散状态不同，可分为溶液型软膏剂和基质型软膏剂。常用的基质有凡士林、羊毛脂、豚脂等油脂性基质，肥皂、高级脂肪醇等乳剂型基质以及甘油明胶、聚乙二醇等水溶性基质。

7.乳膏剂

乳膏剂(cream)是指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。乳音剂由于基质不同，可分为水包油型与油包水型乳膏剂。

8.糊剂

糊剂(paste)是指大量的固体粉末(25%以上)均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。可分为单相含水凝胶性糊剂和脂肪糊剂。

9.丸剂

丸剂(I)是一种最古老的剂型。是指将药物与适宜的辅料以适当的方法制成的球状或

类球状固体制剂，供口服用。如银翘解毒丸、六味地黄丸等。丸剂包括滴丸、糖丸、小丸等。

···试读结束···