《消化内科急危重症救治手册》王朝晖主编；陈智颖，刘文新副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《消化内科急危重症救治手册》

【作　者】王朝晖主编；陈智颖，刘文新副主编

【丛书名】临床急危重症救治手册系列

【页 数】 487

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5349-9534-7

【价 格】65.00

【分 类】消化系统疾病－急性病－诊疗－手册；消化系统疾病－险症－诊疗－手册

【参考文献】 王朝晖主编；陈智颖，刘文新副主编. 消化内科急危重症救治手册. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.07.

图书封面：

图书目录：

《消化内科急危重症救治手册》内容提要：

遵循“生命第一，时效为先”的急救理念，并从临床实用出发，笔者编写了一套《临床急危重症救治手册系列》共8个分册，每册分别介绍了诊断、鉴别诊断、急救要点、抢救相关基本操作技术、药物应用等。本册主要介绍消化内科急危重症，包括食管、胃、十二指肠、肠道、肝、胆道、胰腺疾病相关急危重症及消化内科急危重症操作技术。本书在编写过程中注重临床实际应用，提供规范化的消化内科急危重症诊治程序和具体处置方案。

《消化内科急危重症救治手册》内容试读

第1章

消化内科急危症状

第一节恶心与呕吐

恶心、呕吐是临床上最常见的症状之一。恶心(nausea)是一种特殊的主观感觉，表现为咽喉与上腹部的不适和紧迫欲吐感，多伴有流诞与反复的吞咽动作。严重者可伴头痛、头晕、出汗、面色苍白、心率增快等自主神经功能紊乱的表现。恶心常是呕吐的前驱症状。呕吐(vomit)则是通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，使胃内容物由胃、食管经口腔排出体外，是一种复杂的病理生理反射过程。恶心同时伴有呕吐，但未将胃内容物排出称干呕(retch)。干呕常是呕吐之前呼吸肌的节律性动作。

恶心和呕吐病因众多、症状缓急程度不一。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良，严重者可能因消化道黏膜损伤而并发上消化道出血。医师应及早甄别导致恶心和呕吐的危重疾病，根据病史、体征尽早识别病因，同时给予合理检查和对症治疗。

【病因】

引起恶心和呕吐的病因相当繁多，分类复杂，涉及许多系统。凡是能导致胃肠道、腹腔、中枢神经系统及代谢系统发生病理生理改变的疾病均可引起恶心和呕吐。在临床上，按发病机制可分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐和神经官能症性呕吐。

(一)反射性呕吐

1.消化系统疾病(①咽部受到刺激：如剧咳、吸烟、鼻咽部炎

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消化内科急危重症救治手册

症等：②胃十二指肠疾病：急，慢性胃肠炎，急性胃扩张或幽门梗阻、消化性溃疡、十二指肠壅滞等；③肠道疾病：肠梗阻、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等：④肝胆胰疾病：肝硬化、急性肝炎、急慢性胆囊炎或胰腺炎等；⑤腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等。

2.呼吸系统疾病肺炎、百日咳等。

3.循环系统疾病急性心肌梗死、心力衰竭、休克、高血压危象。

4.泌尿系统疾病急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾输尿管结石、肾衰竭等。

5.急性中毒胃肠道的急性感染（病毒、细菌、寄生虫）、食物中毒等。

6.妇科疾病急性盆腔炎、卵巢扭转。

7.眼科疾病屈光不正、青光眼。(二)中枢性呕吐

1.脑血管疾病如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。

2.中枢神经系统感染乙型脑炎、病毒性（脑膜）脑炎、脑脓肿。

3.颅内占位病变脑肿瘤。

4.颅脑损伤脑挫裂伤或颅内血肿。

5.内分泌代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、甲状旁腺危象、肾上腺危象、肾上腺功能不全、高钙血症、低血糖及低钠血症等引起脑水肿/颅压升高等而致呕吐。

6.中毒乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药及鼠药等。

7.药物许多药物如抗生素、抗肿瘤化疗药物、平喘药、3受体阻滞药、钙拮抗药、解热镇痛药、麻醉药物、洋地黄、阿扑吗啡等。

8.手术开颅术、腹腔镜检查、剖腹手术、乳腺手术、耳鼻喉

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第1章消化内科急危症状

手术等。

9.妊娠妊娠剧吐及妊娠晚期急性脂肪肝。

10.周期性呕吐综合征为间歇性发作的呕吐，在两次发作之间可无症状，常见于儿童。

11.其他癫痌。(三)前庭障碍性呕吐

1,迷路炎是化脓性中耳炎常见的并发症。

2.梅尼埃病为突发性的旋转性眩晕伴恶心、呕吐。

3.晕动病一般在航空、乘船、乘车时发生。(四)神经官能症性呕吐

1.胃肠神经症。

2.癔症。

【发病机制与病理生理】

呕吐是一个复杂的协调反射动作。呕吐过程可分为恶心、干呕与呕吐3个阶段。恶心是人体一种精神活动，许多因素刺激可引起恶心，如迷路刺激、内脏器官疼痛、某些精神因素等。恶心发生时，胃张力和蠕动减弱或消失，排空延缓，而十二指肠和近端空肠紧张性增加，并出现逆蠕动，导致十二指肠内容物反流到胃内。干呕是恶心的进一步加重，干呕发生时，常出现声门关闭、呼吸运动消失或呼吸肌痉挛、腹式呼吸代替胸式呼吸、胃底和贲门部放松而胃窦部短暂收缩、口腔关闭。

呕吐开始时，幽门口关闭，胃内容物不能排到十二指肠：同时，贲门口松弛，贲门部上升，接着腹肌、膈肌和肋间肌收缩，胃内压及腹腔内压骤升，导致胃内容物急速从口喷出。与此同时，出现声门关闭，呼吸停止，软腭、舌骨、喉头抬起，关闭鼻腔及会厌通道，防止胃内容物进入鼻腔及呼吸道。

恶心、呕吐的发生机制仍未完全清楚，目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关。一个是延髓呕吐中枢，另一

个是化学感受器触发区(CTZ)。通常把内脏神经末梢传来的冲

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消化内科急危重症救治手册

动，刺激呕吐中枢引起的呕吐称为反射性呕吐，而把CTZ受刺激

后，引起呕吐中枢兴奋而发生的呕吐称为中枢性呕吐。

延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧缘，迷走神经核附近，是呕吐共同通路的起点，由它传出的冲动导致呕吐。最初认为呕吐中枢位于与呕吐发生相协调的结构附近。以后发现它们不仅解剖上相关，而且在孤束核中联结成神经网络。呕吐中枢接收来自胃肠道和其他躯体部分、迷走神经传入支和交感神经的内脏神经的冲动，或间接由化学感受器触发区传来的刺激，引起呕吐协调运动。呕吐中枢的旁侧有干呕中枢，内侧有吸气中枢，邻近尚有流诞与血管运动中枢，因此恶心与呕吐常伴有这些中枢相关的临床表现。

CTZ位于第四脑室底部的后极区，为双侧性区域，有密集的

多巴胺能受体。应用该受体激动药如阿扑吗啡、左旋多巴、溴隐亭等药物均能引起呕吐，而其拮抗药如甲氧氯普胺、多潘立酮等

药物则有明显的止呕作用。故认为，多巴胺受体在CTZ对呕吐

介导过程中起重要作用。除此之外，CTZ还含有5-羟色胺、去甲

肾上腺素、神经肽物质和Y氨基丁酸等神经递质，这些递质也可

能参与呕吐反射过程。CTZ主要接收来自血液循环的化学、药物

等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的神经冲动。但

CTZ本身不能直接引起呕吐，必须通过延髓呕吐中枢的介导才能

最终引起呕吐。由于CTZ位于血脑屏障之外，因此，易于接收体

液包括血液和脑脊液的化学刺激，对电刺激不敏感。许多药物或

代谢紊乱均可作用于CTZ。现在已发现，不少药物如麻醉药、化

疗药物、麦角衍生物类药物及吐根素等，主要作用于CTZ,最后引

起呕吐。某些疾病如尿毒症、低氧血症、酮症酸中毒、放射病、晕

动症等，引起的恶心、呕吐也与CTZ有关。另外，体内某些多肽

物质如甲状腺激素释放激素、P物质、血管紧张素、胃泌素、加压

素、血管肠肽等均可作用于CTZ,引起恶心、呕吐，但生长抑素和

胆囊收缩素等却无此作用。

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第1章消化内科急危症状

呕吐的传入神经冲动系来自三方面。①末梢神经刺激：由咽、胃肠道、肝、胰腺、胆道、腹膜、肠系膜血管、冠状动脉、心脏、泌尿生殖系统等脏器，通过迷走神经系统与交感神经系统的内脏传入神经，直接兴奋呕吐中枢。②中枢神经刺激：由视、嗅、味觉等神经反射，精神因素的影响或脑部炎症、肿瘤、血管性病变，通过

大脑皮质、延脑的神经冲动，直接兴奋呕吐中枢。③CTZ刺激：由

药物或代谢产物影响化学感受器触发区，触发神经冲动，传至呕吐中枢而使其兴奋。呕吐中枢对传入冲动的感受阈因人而异。因此，有人受轻微刺激因子的影响，即可激发呕吐；另一些人则可耐受较强的刺激因子而不引起呕吐。一般认为，在功能性呕吐的患者，其呕吐中枢的感受阈较低。

呕吐的传出神经包括膈神经（支配膈肌）、脊髓神经（支配肋间肌与腹肌)、迷走神经传出纤维（支配咽喉肌）及迷走神经与交感神经内脏支传出纤维（支配胃肠平滑肌），通过协调运动，完成呕吐动作。

【临床表现】

(一)呕吐的临床特点

1.直接刺激呕吐中枢或VTZ所致的呕吐常发生在空腹或

清晨时，呕吐物为胃液或黏液样物质。药物、毒物（如乙醇滥用）、妊娠或糖尿病、尿毒症等代谢性疾病通常引起这一类型的呕吐。

2.前庭或小脑疾病以及晕动症相关的恶心、呕吐的临床特点多发生于青壮年，可伴有眩晕、耳鸣、耳聋、耳发胀、眼球震颤等症状。椎基底动脉供血不足患者可伴有眩晕、头痛、视物障碍、共济失调、意识障碍，多发生于老年。

3.颅内病变或颅内压升高所致的呕吐的临床特点多无恶心、干呕等前驱症状，突然发作，呈喷射性。患者同时伴有剧烈头痛，可出现意识障碍。

4.急腹症伴随恶心、呕吐的临床特点各种急腹症在引起相应部位急性疼痛的同时，可以伴随恶心、呕吐。有时呕吐十分剧

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消化内科急危重症救治手册

烈，甚至可能是唯一症状。肠系膜上动脉(SMA)综合征通常存在

腹壁肌肉张力消失、脊柱前凸增加、体重迅速下降及腹部手术后长期卧床等诱发因素。呕吐物含有胆汁，伴餐后上腹胀满，脐区疼痛，部分患者采用膝胸位或俯卧位后症状可缓解。

5.妊娠呕吐的临床特点早期妊娠呕吐通常发生于清晨进食以前，一般于妊娠第9周左右达到高峰，一般不会持续超过第22周。妊娠剧吐是指一种异常严重的恶心、呕吐，可引起脱水、营养不良、电解质紊乱等并发症。通常于妊娠早期出现，可持续超过妊娠的前3个月。

6.妊娠急性脂肪肝呕吐的临床特点发生在妊娠的最后3个月，呕吐严重，常伴有头痛、全身不适和先兆子痫表现（高血压、水肿、蛋白尿)，可以很快进展至肝衰竭和弥散性血管内凝血。肝活检可以发现典型的小泡性脂肪变性。

(二)恶心与呕吐的伴随症状

1.伴有腹痛伴有腹痛者多见于急腹症有关疾病，诊断一般无困难。呕吐后腹痛暂时获得缓解，多提示消化性溃疡、急性胃炎、幽门梗阻或高位肠梗阻，十二指肠壅积症或输出襻综合征等；呕吐后腹痛得不到暂时缓解者，常见于急性胆囊炎、胆石症、泌尿系统结石、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。

2.伴头痛与眩晕恶心、呕吐伴有头痛者，除须考虑引起颅内压增高的疾病外，也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正，对伴有眩晕者应想到迷路病变，包括梅尼埃病、迷路炎等。还应考虑是否为椎-基底动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足或某些药物如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等不良反应所致的颅神经病变。

3.其他伴随症状伴高度发热者，需注意急性感染和细菌性食物中毒等；伴胸痛者，见于急性心肌梗死和急性肺梗死等；伴皮肤苍白、出冷汗、血压下降等自主神经失调症状者，常见于晕动病、休克与脑缺血发作；伴黄疸者，可见于急性黄疸型肝炎、急性

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···试读结束···