《心内科急危重症救治手册》徐鹤主编；王晓旭副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《心内科急危重症救治手册》

【作　者】徐鹤主编；王晓旭副主编

【丛书名】临床急危重症救治手册系列

【页 数】 530

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5349-9511-8

【价 格】69.00

【分 类】心脏血管疾病－急性病－诊疗－手册；心脏血管疾病－险症－诊疗－手册

【参考文献】 徐鹤主编；王晓旭副主编. 心内科急危重症救治手册. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.07.

图书封面：

图书目录：

《心内科急危重症救治手册》内容提要：

笔者把工作中的急危重症及急危重症操作技术进了整合，遵循“生命第一，时效为先”的急救理念，并从临床实用出发编写了一套急危重症救治手册，共分8册，每册分别介绍了诊断、鉴别诊断、输助检查、急救要点、抢救相关基本操作技术、药物应用等。本册重点介绍了心内科常见急危重症，如心力衰竭、高血压急危重症、影响血流动力学的心律失常、冠心病急危重症、心脏瓣膜病、心肌病、感染性心脏疾病、血管疾病、心脏病急症的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、抢救相关操作及治疗方法等。本书。

《心内科急危重症救治手册》内容试读

第1章

心内科急危重症常见症状

第一节胸痛

胸痛是临床最常见的症状之一，主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。不同原因引起的胸痛，疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式不同，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致，故在临床实践中应熟悉胸痛的诊断及鉴别诊断，以免误诊及漏诊。

急性胸痛包括了一组致命性的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等，多起病急、变化快、死亡率高，预后与诊断、治疗是否及时、正确有着密切的关系。

一、病因

胸痛的常见病因，见表1-1。

表1-1胸痛的常见病因

炎症病变

病毒感染带状疱疹、乳腺炎、肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肩关节周围炎等；胸腔感染如食管炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、纵隔炎、膈下脓肿等

血供异常

心绞痛、心肌梗死、肺梗死

机械因素

主动脉夹层、主动脉瘤、肥厚性脊椎炎、胸腔内原发性或转移性肿瘤、气管和食管内异物、胸部外伤、肋骨骨折、脊椎压缩性骨折等

心内科急危重症救治手册

(续表)】

化学刺激

化学腐蚀剂引起的食管炎，有毒气体所致的气管与支气管炎等

神经精神因素心脏神经官能症、焦虑症、忧郁症等也可引起胸痛放射性疼痛

上消化道溃疡、急性胰腺炎、肝炎、肝癌、肝脓肿、胆管疾病、脾梗死、脾周围炎等引起的胸痛

二、胸痛的发病机制

胸部的感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维。②支配心脏和主动脉的交感神经纤维。③支配气管和支气管的迷走神经纤维。

④膈神经的感觉纤维。各种刺激因子，如缺氧、炎症、肌张力改变组织坏死、癌肿浸润，以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。

三、胸痛性疾病的临床分类

(一)急性胸痛和非急性胸痛

根据胸痛的病史和胸痛的发作时间区分为急性胸痛和非急性胸痛。急性胸痛是指突然的、短时间内发生的胸痛，非急性胸痛是指反复发作或持续数日、数天、甚至数月的胸痛。急性胸痛和慢性胸痛是一个相对的概念，主要目的是将突然发生的胸痛与其他胸痛加以区分，以便筛查出急性胸痛中严重的并可能危及生命的疾病。

(二)心血管源性胸痛和非心血管源性胸痛

常见的心血管源性胸痛疾病包括心脏疾病和大血管（主动脉与肺动脉)疾病。在心血管源性胸痛中，不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，常因病情突发而危及生命。如果

采取积极治疗措施包括溶栓、PCI、外科手术，可显著降低病死率。

此种区分的目的是将心血管源性胸痛从胸痛性疾病中区分出来，以加强心血管源性胸痛的早期诊断。

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第1章心内科急危重症常见症状

(三)危险性胸痛和一般胸痛

危险性胸痛是指胸痛性疾病病情严重并可能危及生命；急性危险性胸痛是指病情突发且危重，如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂、肺栓塞、张力性气胸等；而其他疾病引起的胸痛，病情相对稳定，不会因病情急剧发展而危及生命。在急性危险性胸痛中，急性冠状动脉综合征所占比例较高。

四、胸痛的常见疾病与临床特点

(一)胸痛性呼吸系统疾病与临床特点

1.常见胸痛性呼吸系统疾病

(1)急性气管-支气管炎：咳嗽烈时常伴有胸骨下隐痛及紧迫感，容易诊断。

(2)肺炎：凡肺部炎症、肉芽肿性疾病累及壁层胸膜时均可引起胸痛，如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌感染、肺阿米巴病等。因以感染症状为主，胸痛仅为伴随症状，鉴别不难。

(3)急性胸膜炎：各种病因所致的胸膜炎均可引起胸痛。纤维素性胸膜炎的胸痛呈尖锐刺痛或撕裂样痛，多位于胸廓的腋前线及腋中线附近，随呼吸、咳嗽而加剧，伴有低热、咳嗽、呼吸浅快。患侧呼吸音正常或降低，有胸膜摩擦感和摩擦音，并随胸腔积液的出现和增多而消失，胸腔积液征变为显著。

(4)自发性气胸：因肿大肺泡或融合的肺大疱破裂，或肺结核、肺脓肿或癌性空洞溃破入胸膜腔所致。少量闭合性气胸可无症状；若为大量气胸，常有突发性胸痛，疼痛呈尖锐刺痛、撕裂样痛并向同侧肩部放射，伴有呼吸困难、心率加快、出汗等症状。体检发现气胸

征，胸部X线检查可见肺压缩、气管和纵隔向健侧移位征象。

(5)支气管癌：早期轻微胸部闷痛不适，病情进展后出现持续性胸痛，与咳嗽和呼吸无关。如果癌灶累及胸膜，呈尖锐胸痛；累及肋骨、胸壁或压迫脊髓神经根，则出现固定的持续性胸痛，局部可有压痛。凡中年以上者，咳嗽伴有血痰应考虑到本病，并进一步检查确诊。

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心内科急危重症救治手册

(6)胸膜间皮细胞瘤：分为良性和恶性。良性可无症状，恶性因病变弥散，主要表现为胸痛。早期为钝痛、闷痛或刺痛，晚期累及肋间

神经时出现难以忍受的剧烈胸痛，伴有气急、咳嗽。胸部X线检查可

见胸膜上或肺边缘有局限性阴影，或大量胸腔积液和不规则的胸膜增厚。临床上应与癌转移性胸腔积液、结核性胸膜炎或胸膜增厚鉴别。

2.胸痛性呼吸系统疾病的临床特点

(1)胸痛常伴有呼吸系统的症状，如咳嗽、咳痰，或气短、胸闷、呼吸困难。

(2)胸痛多伴有典型的体征，如肺炎具有肺部啰音，急性胸膜炎具有胸膜摩擦音，自发性气胸具有呼吸音减弱、胸部过清音和气管、心脏移位等。

(3)胸部影像学检查具有突出的影像特征，如炎症阴影、占位病变、肺压缩或胸腔积液。

(二)胸痛性胸壁疾病与临床特点

1.常见胸痛性胸壁疾病

(1)胸壁外伤：胸部外伤引起软组织损伤、骨膜受累、肋骨骨折可引起明显的胸痛，胸痛与损伤的部位有关，其临床特点是局限并有压痛。

(2)肋间神经痛：①带状疱疹：病毒感染所致，外伤、肿瘤、发热可为诱因。起病前可先有神经痛、低热、皮肤感觉过敏，1~3天后局部皮肤发生不规则红斑，继而出现粟粒样至绿豆大丘疹，逐渐变为水疱，疱壁周围绕有红晕。疼痛与皮肤异常多发生于身体一侧，沿肋间神经分布，不超过正中线；疼痛程度不一，可为烧灼样或刀割样；病程2~4周。②肋间神经炎：邻近器官感染、毒素或机械损伤、压迫等均可引起肋间神经炎，胸痛沿一根或数根肋间神经支配区分布，呈刺痛、触电样或烧灼痛，转动身体或深呼吸、咳嗽均可加剧胸痛，沿肋间神经分布区有压痛，以脊椎旁、腋中线及胸骨旁为显著。有反复发作的特征。③脊神经根痛：脊神经根后根可因感染、中毒、骨质增生或肿瘤压迫（如类风湿性脊椎炎、骨关节炎、脊髓内外肿瘤

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第1章心内科急危重症常见症状

等)和受牵拉（脊椎后凸、椎间盘肿胀等）引起神经痛。常呈刺痛或锐痛，且放射于肩部、侧胸及前胸，弯腰、举臂及身体扭转均可使疼

痛加重，脊椎X线片及脊椎造影有助于诊断。

(3)肌源性胸痛：①外伤、血肿、感染、肌纤维炎、骨化性肌炎等均能引起胸肌痛。②剧烈运动及持续性咳嗽，均能损伤胸肌纤

维而引起胸肌痛。③病毒感染性胸痛，由柯萨奇B组病毒感染所

致，多发生于夏秋季，呈散发或小流行；任何年龄均可罹病，但多见于青少年及儿童；潜伏期3~5天，突然起病，常合并干性胸膜炎，偶有少量积液；下胸部及上腹部肌肉痛，呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛等，随呼吸活动加剧；可伴有发热、不适、咽痛、鼻炎、咳

嗽等上呼吸道症状，膈胸膜受侵犯时有同侧肩痛。胸部X线检查

正常或肋膈角变钝，血常规和红细胞沉降率正常，病毒分离或病毒中和抗体测定有助于诊断。

(4)骨源性胸痛：①肋软骨炎：病因尚不明确。多见于青壮年，女性略多。好发于第2~4肋软骨，为单个或多个肋软骨隆起、肿胀、疼痛与压痛，局部皮肤无红肿，咳嗽、侧身和同侧上肢活动均可加重疼痛，常在3~4周逐渐缓解。肋软骨粗大但表面光

滑，无继续增粗，有别于肋软骨瘤；X线检查无骨质破坏，有别于

肋骨结核。②骨髓炎：急性骨髓炎（胸骨或肋骨）由外伤感染或败血症所致，常有毒性症状，局部皮肤可有红肿、疼痛和压痛，可发

现病原菌，X线检查有助于诊断。慢性骨髓炎多有瘘管形成，X

线检查有骨质损害、窦道及骨坏死，脓液中发现结核杆菌或进行病理组织检查可确诊。③骨髓瘤或肉芽肿：原发性或转移性骨瘤、急性白血病均可侵犯骨膜、骨质，嗜酸性粒细胞性肉芽肿也常

侵犯胸骨。原发病表现、X线和骨髓检查有助于鉴别诊断。

(5)痛性肥胖症：病因不明，部分病例呈常染色体显性遗传。多见于中老年女性，临床特征为肥胖、疼痛和脂肪不规则沉积。如发生在胸背部，可有胸痛，疼痛程度不等，从压痛到自发性剧痛，常有软弱无力，伴有神经精神症状。患者显著肥胖，脂肪沉积

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心内科急危重症救治手册

于胸部、臀部和股部，而面部和足部不受影响。

2.胸痛性胸壁疾病的临床特点

(1)胸痛局限或沿肋间神经支配区分布。

(2)可有皮肤异常或局限性压痛。

(3)体位改变或深呼吸、咳嗽可加剧胸痛。(三)胸痛性纵隔和膈疾病与临床特点

1.常见胸痛性纵隔和膈疾病

(1)纵隔炎症：外伤、开放性骨折、气管或食管穿破、邻近器官感染或败血症蔓延等，均可波及纵隔而引起急性纵隔炎。临床症状包括高热、胸骨后持续性疼痛，并放射于背部，吞咽时疼痛加剧，严重者有呼吸困难。体检可见胸骨上窝肿胀，胸骨有压痛。

食管、气管破溃可引起皮下气肿。X线检查可见纵隔阴影增宽，

侧位可见咽后部阴影扩大或有纵隔气肿。

(2)纵隔肿瘤：无论良性还是恶性，无论原发性还是转移性，均可因膨胀性生长而引起胸痛。若肿瘤压迫肋骨、胸椎，可引起持续性疼痛，也可累及周围组织器官而引起相应的表现，如咳嗽、气短、

声音嘶哑、吞咽困难、头面部水肿等表现。诊断主要依靠胸部X线

和CT等影像学检查。肿瘤影像学检查确定病变所在的部位对诊

断有较大帮助，如位于后纵隔多系神经纤维瘤；位于中纵隔气管分叉处多为淋巴瘤、转移性肿瘤、淋巴结结核和主动脉瘤：位于前上纵隔多属胸腺瘤、异位甲状腺瘤；位于前下纵隔多为皮样囊肿、畸胎瘤、心包或支气管囊肿等。确诊最终需要病理组织学检查。

(3)纵隔气肿：常见原因为肺大疱破裂，气体沿肺间质至肺门再到纵隔；外伤、手术，以及肿瘤坏死引起食管、气管穿孔或溃破；颈部开放性创伤，气体侵入纵隔；腹腔积气经食管与主动脉周围进入纵隔。严重的纵隔气肿可引起胸骨下疼痛，并放射至颈部、肩部、背部或前臂，常伴有呼吸急促、心动过速及室息感，吞咽时疼痛加重。颈部皮下气肿、心浊音界消失，心尖区闻及收缩期爆裂音是其重要体

征。胸部X线检查前后位可见颈部、上纵隔、心脏及主动脉周围有

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···试读结束···