《呼吸危重症临床实践手册》李圣青作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《呼吸危重症临床实践手册》

【作　者】李圣青作

【页 数】 276

【出版社】 上海：复旦大学出版社 , 2021.06

【ISBN号】978-7-309-15558-7

【分 类】呼吸系统疾病-险症-诊疗-手册

【参考文献】 李圣青作. 呼吸危重症临床实践手册. 上海：复旦大学出版社, 2021.06.

图书封面：

图书目录：

《呼吸危重症临床实践手册》内容提要：

本书总结了近2年来科室成功救治的疑难与危重病例，结合了我科在新冠救治期间的工作经验总结，写作本书，总计二十个章节。包括：气管插管管理、操作规范、预警处置、脱机流程，ECMO上机操作规范、参数及抗凝监测管理规范，RICU患者镇静镇痛、血糖、容量管理规范、营养支持方案、各脏器保护策略、经鼻高流量湿化氧疗、无创呼吸机的操作规范、呼吸机脱机拔管流程等，以期提高我国医师对于危重症的诊疗水平。本书内容丰富，写作严谨，专业性强。

《呼吸危重症临床实践手册》内容试读

第一章

经鼻高流量湿化氧疗

经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannulaoxygen therapy,HFNC)主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞及连接呼吸管路，可提供相对恒定的吸氧浓度(fraction of inspiration O2,FiO2)(21%~100%)、温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。

一、适应证

(1)轻中度低氧血症(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg,1mmHg=0.133kPa),没有紧急气管插管指征，生命体征相对稳定的患者。

(2)对轻度通气功能障碍(pH≥7.3)也可以谨慎应用。

二、禁忌证

(1)心跳、呼吸骤停，重度I型呼吸衰竭，中重

度呼吸性酸中毒高碳酸血症(pH<7.30)。呼

(2)合并多脏器功能不全等。

三、HFNC参数设置

症

1.I型呼吸衰竭气体流量(Iow)初始设置

践

30~40L/min;滴定FiO2,维持指脉氧饱和度(pulse

册

oxygen saturation,SpO2)在92%~96%，结合动脉血气分析动态调整；对于PaO2/FiO2<200mmHg的I型呼衰患者，FiO2可设置为100%，流速可设置在40~70L/min.

2.Ⅱ型呼吸衰竭气体流量(1ow)初始设置20~30L/min;如果患者二氧化碳猪留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FO2维持SpO2在88%~92%,结合血气分析动态调整；温度设置范围3137℃.

四、HFNC撤离标准

如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC:吸气

流量<20L/min,且FiO2<30%。

五、HFNC设备消毒

每次使用完毕后应进行HFNC装置终末消毒，

HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内

部消毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或

3

0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐

及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的

第

空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1000h更

章

换1次。

经鼻高流量湿化氧疗

第二章

无创/有创呼吸机的常用通气模式

一、机械通气模式构成三大要素

(一)触发模式

1.呼吸机触发时间触发。

2.患者触发压力触发、流速触发。(二)控制模式

1.容量控制（定容）吸气相递送恒定的潮气量。

2.压力控制（定压）吸气相维持恒定的预设压力。

(三)切换模式

(1)时间切换。

(2)流速切换。

二、无创通气模式

l.持续气道正压模式持续气道正压(continucous

positive airway pressure,CPAP)通气模式主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)

第

综合征患者。无触发，无切换，人体自由呼吸，压力

章

控制为定压，吸气相与呼气相压力相等，用于维持上气道开放状态。

2.S模式(spontancous,S)S模式为自主呼

有创

吸触发、双水平压力控制通气(pressure controlled吸ventilation,PCV)模式。患者有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供气道正压吸气

常

(inspiratory positive airway pressure,IPAP)和呼气通气道正压（自主通气）(expiratory positive airwaypressure,EPAP),患者自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。自主呼吸触发：呼吸机与患者的呼吸频率保持完全同步，若患者自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。压力控制（定压）：在吸气相呼吸

机保持预先设定的PAP压力，在呼气相呼吸机保

持预先设定的EPAP,双相压力采用流速切换，以患

者治疗的目标潮气量和分钟通气量来设置IPAP和

EPAP参数。

3.T模式(timed,T)即时间控制通气模式。患者无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸

机完全控制患者的呼吸，提供PAP、EPAP、呼吸频

率(respiratory rate,RR)、I/E(吸气时间/呼气时间比，吸/呼比)。这种模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸能力弱的患者。时间触发：呼吸机按照预设

6

频率工作，不与患者自主呼吸同步。压力控制（定呼

压)：在吸气相呼吸机保持预先设定的PAP压力，

危

在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP,双相压力

症

采用时间切换，时间控制呼吸十压力控制，T模式

临床极少用。

实践

4.S/T模式(spontancous/timcd,S/T)即自

册

主呼吸/时间控制自动切换模式。自动切换模式：当患者呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，

为S模式；当患者呼吸周期大于后备通气频率对应

的周期时，为T模式。在自主呼吸频率>呼吸机预

设频率时自主呼吸触发，呼吸机与患者呼吸频率保持完全同步，双水平压力控制，流速切换。在自主呼吸频率

三、有创通气模式

l.控制通气(controlled mechanical ventilation.

CMV呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包

括容积控制通气和压力控制通气。

(l)容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV):此模式的潮气量(tidal volume,Vt)、RR、I/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。此

···试读结束···