《中国医务人员从业状况调查报告》张新庆著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中国医务人员从业状况调查报告》

【作　者】张新庆著

【丛书名】中国科协国家级科技思想库建设丛书

【页 数】 222

【出版社】 北京：科学普及出版社 , 2016.05

【ISBN号】978-7-5046-7004-5

【分 类】医药卫生人员-从业人员-调查报告-中国

【参考文献】 张新庆著. 中国医务人员从业状况调查报告. 北京：科学普及出版社, 2016.05.

图书封面：

图书目录：

《中国医务人员从业状况调查报告》内容提要：

本书内容包括：调研目标、思路和执行；医务人员的结构性特征及变化；工作压力和身心健康；工作满意度和离职意向；权益保障与职业发展等。

《中国医务人员从业状况调查报告》内容试读

第一章调研目标、思路和执行

1.1调研背景与目标

1.1.1现有调研成果的缺憾

众所周知，医务人员肩负着“救死扶伤、治病救人”的神圣使命，也肩负着践行医疗体制改革理念的重任。医疗服务数量和质量，直接关乎着千百万患者的生命安全及家庭的幸福安康，也直接影响到社会和谐。如果医务人员工作满意度不高、合法权益得不到有效保障、身心健康状况不佳、职业认同感不强、不能全心全意为患者服务，则难以真正解决看病就医问题，也难以实现深化医药卫生体制改革的目标，甚至会诱发新的社会不和谐。

为了对当前医务人员从业状况有个总体把握，课题组全面考察了2008年以来的相关调研报告、学术论文、国家卫计委的统计数据、领导讲话、卫生政策法规以及主流媒体的新闻报道。详尽的文献引证散落在各个专题调研报告中。鉴于相关文献较为庞杂，根据本调研要解答的问题，课题组从3个层面搜集、归纳、分析中外文献，具体包括：①医务人员自身的工作、生活和思想状况；②医患关系状况；③医疗机构执业环境状况。概括起来，围绕上述3个层面的文献可谓汗牛充栋，充分反映出医疗界对此类问题的高度关注。在文献的归类分析中，课题组大致形成如下基本结论：

第一，在医务人员工作、生活和思想状况方面，多数调研报告以一家或几家医院为调研对象，考察其员工的工作满意度、薪酬状况、工作压力、身心健康状况，等等。对北京市5家三甲医院医务人员调查显示：2/3以上的人称工作压力大；55.2%的人对工作不满。①对6家综合性医院医务人员(n=1100)调查显示：躯体化的占36.8%，强迫症状的占23.5%，抑郁的占28.5%，焦虑的占30.6%。②在目标医院方面，现有文献对公立综合医院、中医医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和民营医院均有调查分析，但针对不同类型医疗机构间进行的横向比较较少。这些调研内容的共性是：员工的工作满意度不高，薪酬公平感较差，离职意向较高，等等。当然，这些调研结果在不同性质医院的医务人员中的认知和态度有较大差异。

第二，在医患关系状况调研方面，理论分析类的文献主要讨论导致医患关系紧张的诱因、表现和对策；调研类文献侧重于考察某个或几家医院员工对医患关系紧张状

①孙冬悦，王晓燕，王辰.医务人员的工作状况描述及问题分析[J].中国医院，2011(8)

②林美琴，曾长佑，陈洁.医务人员心理健康与工作满意度研究[J].中国健康教育，2014(2)

·1…

V中国医务人员从业状况调查报告

况的估计，医患双方的互信程度，医患纠纷的诱因排序，等等。①②③在媒体宣传报道上，有关恶性医疗纠纷事件一直是各类媒体关注的焦点，深度或夸大报道的现象较为常见。④不合理处理纠纷会侵犯医务人员的合法权益，并影响正常的医疗秩序。⑤在我国当前医患关系紧张状况的总体判断方面，现有文献揭示了紧张程度不同的判断。学界从个体、医疗机构和医疗体制等不同层面探讨了医患关系恶化的诱因，散乱而不集中。

第三，在医改和医疗机构执业环境状况调研方面，理论分析类的文献从体制环境、工作环境、心理环境和社会文化环境等方面剖析导致执业环境不佳的诱因和表现。有研究表明，当前医务人员薪酬水平不高、分配要素不合理、薪酬结构失衡。6总体上，针对执业环境的调研文献主要考察公立医院员工对医改态度、对媒体报道的态度，对相关法规的认知和态度，等等。⑦同样，我国新医改方案实施5年来的相关论著也颇丰。廖新波的《医改驶入深水区》（广东人民出版社，2013年）讨论了医改方向、医药分开、医患矛盾等。王虎峰的《中国新医改理念和政策》（中国财政经济出版社，2009年)和刘军民的《中国医改相关政策研究》（经济科学出版社，2012年）梳理了新医改政策的内涵和来龙去脉。王绍光和樊鹏在系统梳理了新医改历程后指出：我国新医改体现了共识型决策模式，在参与结构上“开门”；在沟通机制上“磨合”。⑧

课题组系统地考察了我国不同性质、不同级别医院的医务人员从业现实状况，并提出改进从业状况的对策，显然对现有文献的简单分析处理不能满足课题目标的要求。现有调研认识成果的最大缺憾是：针对不同省份的不同类型医院医务人员从业状况的综合性的大样本调研成果较少。⑨现有的一些大样本调研均局限在某个具体的方面：要么是针对某一类医疗机构（如民营医院或公立综合医院），要么是针对某一类具体问题(如医疗纠纷)。⑩由于综合性的大样本调研的缺失，现有调研成果均难以令人信服地回答下列问题：在不同级别公立综合医院之间，在公立医院和民营医院之间，在大型医院和基层医院之间，在经济发展水平不同的省份之间，不同类型医务人员的工作条件、医患人际环境、思想道德水平、职业发展、执业环境等方面的从业态度有何异同？

①邱仁宗.医患关系严重恶化的症结在哪[J].中国医学文摘：内科学，2005,26(5)：678-678,598

②姜洁，郑尚维，李幼平，等。我国医患关系实证研究的现状分析与对策建议[J刀.医学与哲学，2012(19).

③朱迪迪，林梦，洁连欢，等.医生职业形象与医患关系认知现状调查与分析[J].医学与哲学，2013(17)

④刘伶俐，文亚名.网络舆论对医患关系的负面影响及应对[J小.医学与哲学，2013(17)，

⑤黄圣洁，冯涛，罗崇敏.从医生“下跪门”看医务人员权利的维护[J】.中国卫生事业管理，2012(11).

⑥王忱，尹爱田.我国医务人员薪酬制度的现状、问题与策略建议[J].中国卫生经济，2013(11).

⑦杜治政.卫生改革中的利益冲突与调节[J刀.中国医学伦理学，2007(1).

⑧王绍光，樊鹏.中国式共识型决策：“开门”与“磨合”[M].北京：中国人民大学出版社，2013，

270-309.

⑨孔祥金，杜治政，赵明杰，等.红包与医患诚信一全国10城市4000名住院患者问卷调查研究之七

[J].医学与哲学，2011(9)：31~33.

⑩李寿森，王小万.198起三甲综合医院发生医疗纠纷投诉的调查分析[J].实用预防医学，2006,13

(5):1372~1373

·2·

第一章调研目标、思路和执行Y

1.1.2调研目标

第一，全面考察当前我国医务人员在学历、职称、年龄方面的结构性特征，剖析新医改实施以来的显著变化、未来走势及其影响因素以及医务人员构成对其从业行为和态度的影响。

第二，全面了解当前我国医务人员的工作压力、身心健康、薪酬公平感、晋升公平性、离职意向、权益保障、人员流动、才能发挥、进修培训、职业发展空间、学科带头人、住院医师制度和全科医生培养。

第三，考察在新医改背景下，我国医务人员在价值观、思想道德观念、职业精神的实际状况及影响因素，医学科研伦理问题和科技创新氛围，提出改进医风医德和科研诚信的路径。

第四，系统考察我国医患关系的紧张状况，并对5年来的变化做出总体判断，识别不同类型医院医患关系紧张的诱因；通过对典型医患纠纷事件和“医闹”的整理和研讨，提出缓解医患关系恶化的对策；探寻加强医患沟通、互信的可行机制。

第五，总体判断当前我国医疗执业环境的优劣及5年来的变化，识别不同类型医院执业环境的差异；考察医院文化建设现状及问题；了解医务人员对公立医院改革的态度和建议。

本次大样本调查将为缓和医患矛盾，提高医务人员工作积极性，促进新时期医疗人才队伍建设、公立医院改革和医疗卫生事业发展提供来自一线医务人员的经验性数据、资料和观点。

1.1.3研究方法

课题组将采用文献分析、访谈、问卷调查、小型座谈会和个案分析等方法，尤其是问卷调查法。

(1)文献分析法

结合本次调研的主题和主要内容，系统搜集了10年来中英文期刊论文、专著、调研报告、政策法规文件，开展了文献对比分析。课题组结合中外文献，对问卷调查数据结果进行了综合分析。例如，进入21世纪，美国、英国、土耳其和墨西哥均启动了医改计划，这些国家的理论界从经济学、管理学、伦理学、社会学等跨学科视角破解“医改”这项世界性难题。①②③再如，中文文献讨论的与医风医德和科研诚信相关的问题有：公益性、医患矛盾、红包与回扣、公正分配，等等。西方学者采用新的方法（如叙事医学方法或文献定量分析)描述医生面对道德困境时的具体应对情形。④

(2)半结构访谈法

在问卷设计、问卷结果分析等环节均采用了访谈方法，以便获得第一手资料并对

D Kilic B.Health-care reform in Turkey:far from perfect.,Lancet.2014 Jan 4;383 (9911):28~29.2 Laurell AC.Health system reform in Mexico:a critical review.Int J Health Serv.2007,37 (3):515~535.3 lain Crinson.Health Policy:A Critical Perspective,SAGE Publications Ltd.2009.109~123.

4 Gronlund et al.Feeling trapped and being torn:Physicians'narratives about ethical dilemmas in hemodialysis care thatevoke a troubled conscience,BMC Medical Ethics 2011,12:8.http://www.biomedcentral.com/1472-6939/12/8.

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V中国医务人员从业状况调查报告

医务人员从业过程中实际碰到的困难和问题有一个直观的认识。在设计问卷初期，开展焦点访谈，识别医务人员从业中面临的问题。被访谈对象包括：医院管理者、医护人员、患者代表。在问卷调查结果分析时，开展专家研讨会和访谈，分析问卷结果，提炼政策性建议。

(3)典型案例分析

通过对10多起“医闹”或严重伤害医护人员的典型案例分析，探寻医患矛盾的诱因和对策。①通过对北京协和医院、苏州大学一附院等名院的实地考察，总结优秀医院文化是如何形成的，分析医院文化对医务人员从业态度和患者文明就医的实际影响。

(4)问卷调查法（见1.2）

1.2问卷调查思路

1.2.1调研指标体系的确立

围绕课题任务书的内容、调查主题、研究对象及调研问题特点，分解为一级指标，梳理逻辑关系；再将一级指标进一步分解为二级指标；再细化为三级指标，与问卷的问项对应，关键性的调查意图要有足够的数据支撑。课题组将一级指标分解为2~4项

二级指标。每一项二级指标又可以分解为5~10个可以测量的三级指标。课题组基于

三级指标设计了医务人员问卷调查表。每个问卷问题均会与三级指标中的1~3个指标相对应。在医务人员问卷调查表基础上设计了患者问卷调查表。最终的医务人员和患者问卷调查表见附录。

表1-1问卷调查指标体系分解示意图

级指标

二级指标

三级指标

测量方法

40家医院类型、历史沿革、产权性质、医院规

官方网站、访

医

医院指标

模、人员总数、特色专科、科研状况、文化建设、规章制度、内部改革

谈、实地考察

务

工

人口学指标

医务人员性别、年龄、学历、职称结构、所在科室、月

作

问卷调查

指标

均收入、用工性质、科研状况

者

性别、年龄、学历、工作类型、健康状况、就

状

患者指标

问卷调查

诊科室、医保

况

调

工作压力

工作压力感、工作压力源及不同分布、工作时

问卷调查、访谈

查

指标

间、夜班数、人员配备、兼职

压力和健康

指

指标

身体疲劳和不适状况、抑郁、焦虑和强迫等心

问卷调查、访

身心健康

标

理症状的表现，5年来医务人员身心健康变化

谈、文献对比

指标

业余时间安排

分析

①林玲，张新庆，陈虹.温岭杀医案的伦理反思[J].现代医院管理，2014,12(4)：2~5.

4.

第一章调研目标、思路和执行V

续表

级指标

二级指标

三级指标

测量方法

薪酬满意

工作总体满意度、薪酬状况、薪酬公平感、回

问卷调查、文

度指标

扣、病人利益至上

献分析、访谈

工作满意度职称晋升

问卷调查、

职称晋升状况、晋升公平感

指标

指标

访谈

职业忠诚

择业动机、再次择业意向、子女择业意向、离问卷调查、

度指标

职意向、人员流失状况

访谈

在岗教育继续教育提供便利、在岗教育培训、住院医师

文献分析、

培训

培训、医技人员培养、全科医生培训

问卷调查

职业发展才能发挥

职业发展目标、科室后备人才、医院“传、帮、问卷调查、

指标

指标

带”氛围、才能发挥、人才梯队建设

访谈

人才流动

医

医生“多点执业”、协会（学会）作用

问卷和访谈

指标

务

医患关系紧张状况、不同类型医院科室的差异

问卷调查、访

工

总体指标

表现、医患紧张变化及诱因

谈、文献分析

作

者

医患关系医患紧张

医患信任程度、遭受患方“语言侮辱”的次数、

问卷调查、访

状指标

表现指标

肢体冲突”的次数

谈、文献分析

况

保障医务人员权益的措施、解决医患纠纷的

问卷调查、

调

对策指标

方法

访谈

查

指

医学职业精神的内涵、职业精神缺失的表现、

职业精神

问卷调查、文

标

放弃治疗、临床医生不合理用药、“以药养医”

指标

献分析、访谈

存在的原因

医德与文化

指标

科研伦理

科研伦理规范、知晓基本的科研伦理原则、医

问卷调查、座

指标

院的学术不端行为

谈会、访谈

医院文化

医院文化建设中突出的问题、党组织在医院文化

问卷调查、实

指标

建设中的作用、医学职业精神核心价值的内涵

地考察、访谈

从业状况

从业环境评价、职业风险评价、“传、帮、带”

问卷调查、文

指标

的氛围、媒体舆论与医务人员形象、媒体态度

献分析、访谈

医改与环境

公立医院

内部管理改革的重点、大医院的扩张性、分工问卷调查、文

指标

改革指标

协作机制、公立医院改革态度

献分析、访谈

资源配置

问卷调查、文

双向转诊制度、分级治疗

指标

献分析、访谈

本次调研任务涵盖了职业发展、权益保障、执业环境、医患关系、医风医德、思想等方面的内容，是广大医务人员较为关心的议题。这些议题多重交织，需要进行目

·5

中国医务人员从业状况调查报告

标分解、细化，以便准确识别那些最需要解决的医疗从业问题并在分析其根源基础上，提出对策建议。

1.2.2问卷调查设计与组织

(1)目标省份和目标医院的选取

考虑到东、中、西部省份的社会经济方面的差异和问卷调研的组织实施，课题组采用分层抽样方法，确定了北京、辽宁、新疆、河南、陕西、湖南、江苏、广东、云南八省一市。每个被调查省份的医院类型有：①中央或省级的公立三甲综合医院一家：

②市属或区属公立二甲综合医院一家；③市属或区属中医医院一家；④县属公立二级综合医院一家；⑤规模较大的民营医院一家。按照上述入选和排除标准，课题组确定了如下45家目标医院。

表1-2全国九省市45家被调查医院一览表

中央、省属

市属或区属

市属或区属

省份/医院

县属综合医院

大型民营医院

综合医院

综合医院

中医医院

名称

三甲

二甲

二甲

三甲或二甲

二级及以上

北京朝阳区第二

北京中西医结合

北京三环肿瘤

北京

北京朝阳医院

北京平谷区医院

医院

医院

医院

辽宁

辽宁医学院一附院锦州市第二医院

兴城市人民医院

锦州中医院

锦州爱婴医院

新疆医科大

新疆维吾尔自治区

新疆

新疆建工医院

乌鲁木齐县医院

哈密医院

一附院

中医院

陕西

西安华山中心

西安交大一附院

武功县人民医院

西安市中医医院

长安医院

医院

昆明市呈贡县

云南省肾脏病

云南

云南第一人民医院

延安医院

云南省中医院

人民医院

医院

苏州大学

苏州市儿童

苏州枫桥人民医

苏州市中医

苏州市九龙

江苏

一附院

医院

院/相城人民医院

医院

医院

中山大学

番禺区人民

番禺沙湾人民

东莞市东华

广东

番禺区中医院

一附院

医院

医院

医院

郑州大学

上街区人民

荥阳县人民

河南中医学院

河南

一附院

河南宏力医院

医院

医院

第一附属医院

中南大学湘雅

湖南

长沙市一医院

慈利县人民医院

常德市中医院

湖南旺旺医院

医院

选择上述5类医院的理由是：①三甲综合医院诊疗科目全面、任务繁重，为区域临床、科研、教学中心；②中医医院的科目设置、服务理念和方式、医患关系特殊；

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···试读结束···