《现代妇科学及诊疗》郭清华|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《现代妇科学及诊疗》

【作　者】郭清华

【页 数】 351

【出版社】 天津：天津科学技术出版社 , 2018.09

【ISBN号】978-7-5576-3144-4

【价 格】118.00

【分 类】妇科病-诊疗

【参考文献】 郭清华. 现代妇科学及诊疗. 天津：天津科学技术出版社, 2018.09.

图书目录：

《现代妇科学及诊疗》内容提要：

本书系统讲述了妇科诊断学基础、妇科疾病、妇科常用治疗方法、计划生育、妇女保健与心理咨询等知识，重点论述妇科特殊检查、生殖器官炎症、子宮收缩剂和陈旧性会阴裂伤修补术、腹腔镜绝育术和药物流产、妇女保健与心理咨询、妇产科常用实验室诊断正常参考值等知识。本书从易到难、循序渐进地让读者掌握各种妇科知识和技巧，帮助低年资医师在短时间内获得行之有效的临床经验，尤其适合妇产科初、中级临床医生及研究生、医学生阅读与参考。

《现代妇科学及诊疗》内容试读

第一部分总论

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第一章女性生殖系统解剖

第一节女性生殖系统

女性外阴是由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和开口于阴道前庭的腺体结构组成，其大小、形态及各结构的色泽、阴毛的分布，在不同种族和个体中差异很大。女性阴毛的正常分布呈倒三角形，基底位于阴阜上正中，但约有25%正常妇女的阴毛可沿腹白线向上延伸。阴毛的类型部分取决于个体的色素沉着，从黑人的浓密、粗大、卷曲型到东方妇女的稀少、纤细、毫毛型，变化不等。外阴各结构的长度和大小受骨盆结构的影响，同时也影响着会阴区各外生殖器的位置。女性各外生殖器在男性都有相应结构。

一、大阴唇

1.表面解剖

大阴唇由两个圆形隆起的组织组成，起于阴阜止于会阴，构成外阴的侧界，长7~9c,宽2~4cm,其大小与身高、体重、种族、年龄、是否经产和骨盆的结构有关。在发生学上，这些永久的皮肤皱褶与男性的阴囊相对应。表面布满毛发，向上到阴阜的两侧。外侧面靠近股部内表面，两腿并拢时形成一深沟。大阴唇的两内侧面相对应，或被外突的小阴唇隔开。前部相对形成的裂隙为前连合，后部的裂隙不太明显则为后连合，两唇形成的裂隙的中间部分为会阴裂。

2.深部结构

皮下是一层薄而发育极差的肌层，称为阴唇肉膜，大部分有纤维穿行，并与表面的皮纹成直角，形成正交形态。肉膜层的深面是一薄筋膜层，由于在年轻人或老年人有大量脂肪和蜂巢组织，因此易识别。大阴唇有大量汗腺，多分布于内侧区。大阴唇的再深层是纵向肌束，与子宫圆韧带相接并偶可在阴唇上部见到腹膜鞘突。除了在起始部位，在大多数妇女无法分辨阴阜提肌的存在。

3.动脉

供应大阴唇的动脉来自阴部内、外动脉的大量吻合支。大阴唇内为一环状动脉，起自会阴动脉的分支，前外侧来自阴部外动脉和来自子宫圆韧带的小动脉支。来自会阴动脉的下支，起自阴部内动脉，经阴部管(Alcock管)与阴部外动脉形成血管网的基础。这些动脉起自股部内侧，向内经臀肌和收肌，并发出分支供应肌群。最终在大阴唇内形成环状血管网，邻近卵圆窝的阔筋膜，越过圆韧带，并发出分支供应阴蒂。

4.静脉

静脉引流广泛，并与大阴唇的吻合支形成静脉丛。另外，还与阴蒂背静脉、小阴唇静脉、会阴静脉及痔下静脉丛相连。每一侧的后股静脉都与相应的阴部外静脉相通，在其入卵圆窝前

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止于大隐静脉。

5.淋巴管

大阴唇淋巴管很丰富，有浅淋巴和深淋巴两个系统。浅淋巴系统位于皮下，深淋巴系统则位于皮下组织内。浅淋巴管从左右大阴唇上2/3处向耻骨联合区走行，然后反向外侧，连接于内侧的腹股沟浅淋巴结。浅表腹股沟下淋巴结也汇流来自下肢和臀部的浅表淋巴管，包括来自会阴的淋巴结。在耻骨联合区，左右侧淋巴结之间淋巴管形成吻合丛。因此，任何累及大阴唇的病变间接反射对侧腹股沟区的淋巴结。大阴唇的下部，浅部淋巴管和深部淋巴管，与会阴区共用。引流的淋巴管部分汇人浅表腹股沟淋巴结。

6.神经

髂胞神经起源于第1胸椎和第1腰椎，在髂嵴外侧进入腹横肌和腹内斜肌之间，并分成两支：①前腹下神经沿耻骨联合表面的皮肤向前下延伸，支配大阴唇和阴蒂的上部；②游走神经走行至臀部。髂腹股沟神经起源于第1腰椎，行走路线略低于髂腹下神经并常与其形成吻合，髂腹股沟神经分支成许多小纤维束，终止于大阴唇的上正中部。股神经（第1腰椎至第2腰椎)穿出于腰大肌的前面，于大阴唇深层分支支配肉膜肌和位于大阴唇内的睾提肌。其腰腹股沟分支继续走行到股部股后皮神经，在骶从第1骶椎和第2骶椎的后分支及第2骶推和第3骶椎的前分支，并分成几个分支，一部分称会阴支，支配股内侧和大阴唇。阴部神经主要由第2骶椎、第3骶椎和第4骶椎组成，常合并第1骶椎的一束，发出少神经纤维到大阴唇内侧。

二、小阴唇

1.表面解剖

小阴唇是位于外阴裂内的一对皮肤皱襞，长约5cm,厚为0.5~1cm,宽度随年龄和经产状况而异，最窄直径2~3cm,最宽至5~6cm,表面覆以许多皱褶。小阴唇起于阴蒂基部，前端融合处连以阴蒂包皮，向后中部延伸与大阴唇后联合相会。在正中线阴蒂下方、近尿道和阴道处形成刚唇联合，在阴道前庭窝的右侧和左侧，沿处女膜终止于大阴唇系带：该系带在大阴唇后联合处的上方，在大小阴唇间形成一个深裂痕。小阴唇的皮肤光滑，有色素沉着，其颜色及膨胀程度取决于性兴奋的水平及个体色素的深浅。

2.动脉

主要的动脉供应来自会阴浅动脉的吻合支，起于阴蒂背动脉和大阴唇内侧的动脉网，静脉丛及静脉分布也很广泛。

3.静脉

静脉汇入会阴静脉和阴道静脉的内侧血管支，而后直接人大阴唇静脉，上入阴蒂静脉。

4.淋巴

淋巴管向内后上与阴道下1/3侧与大阴唇淋巴管汇合，汇入腹股沟浅淋巴结和深淋巴结。在中线处，其与阴蒂淋巴管汇合后，继与大阴唇处的淋巴管汇合，共同汇人对侧。

5.神经

小阴唇的神经部分来自支配大阴唇和出阴道（阿勒科克[A1cock]管）的阴部神经纤维，这些神经分支来源于会阴神经。小阴唇和前庭部与男性尿道和阴茎皮肤同源，长约0.5cm的男性尿道膜部与女性前庭中部为同源组织。

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三、阴蒂

1.表面解剖

阴蒂与阴茎背部同源，包括两个可勃起的空洞体，终止于阴蒂头冠原基。可勃起的组织，即阴蒂体，包括两个阴蒂脚和一个阴蒂头，其上有包皮，相当于阴茎包皮。阴蒂脚向两外侧延伸至外阴的前部。空洞体相当于男性包茎海绵体，在女性表现为小阴唇的血管结构。在耻骨弓下部有一个三角形的纤维带，延伸至阴蒂上（悬韧带），将两个角分开，向内、向下、向外靠近耻骨联合的下支。阴蒂脚位于坐骨海绵体肌下方，阴蒂头位于阴蒂脚融合末端的上方。由可勃起组织及皮肤组织构成，皮肤呈一包膜，称包皮。在其腹面有一阴蒂系带，是小阴唇融合连接而成。

2.动脉

阴蒂的血液供应来自阴蒂背动脉，是阴部内动脉的一个末端分支。阴部内动脉又是髂内动脉后部的末端分支。阴蒂背动脉进人阴蒂后分为两支，即阴蒂深动脉和阴蒂背动脉。在其进入阴蒂之前，向后分出一小分支供应外尿道。

3.静脉

阴蒂的静脉回流开始于围绕阴蒂头冠部的丰富的静脉丛，沿前侧面与深部静脉汇合，继续向下与来自小阴唇、大阴唇、会阴的阴部静脉丛汇合，最后形成阴部静脉，

4.淋巴

阴蒂的淋巴回流与小阴唇基本一致，左右两侧注入对侧的腹股沟浅表淋巴结。此外，其更广泛的网状结构进一步向下、向后注入外尿道，进人前庭的前半部分。

5.神经

阴蒂的神经是阴部神经的末端分支。阴部神经起源于骶丛，走行于阴蒂背动脉的外侧，其分支终止于阴蒂、头冠和包皮。阴蒂头缺乏神经末梢，包皮却有丰富的神经分布，阴蒂内缺乏神经末梢分布，具有临床意义。

四、前庭

1.表面解剖

前庭部两侧为小阴唇，后为阴唇系带（或后联合），前为尿道口和阴蒂，下为处女膜环。阴道口或阴道与前庭的连接点处，外、后延伸达尿道外口的下部，称为处女膜。其形状、开口形式因年龄、经产情况及性经历而不同，开口的形式可能是幼稚型、环形、半圆形、筛状，甚至可能是闭锁。已婚经产女性的处女膜称为处女膜痕。尿道外在阴蒂后，在其开口周围有很多黏膜皱襞，两侧和表面是尿道旁腺体的开口。大约在5和7点处，恰在处女膜环外侧，布两个丘状隆起，即前庭大腺（巴氏腺）的开口。，舟状窝位于处女膜环与阴唇系带之间。前庭周围皮肤主要为复层鳞状上皮，也有少许乳突状和网状组织。

2.动脉

前庭的血液供应是与会阴浅动脉相吻合的广泛的毛细管网，来自阴部动脉的分支在舟状窝与皮下动脉吻合。尿道前部的血液供应是阴蒂背动脉和阴道前壁奇动脉的分支。

3.静脉

静脉回流广泛，与动脉网相伴行。

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4.淋巴

淋巴回流有区域性前半部分，包括尿道外部的淋巴回流与小阴唇和阴蒂的淋巴外上回流。尿道以下部分可与尿道前部分一起：入前庭的淋巴丛终止于腹股沟浅淋巴结、腹股沟下浅淋巴结、腹股沟深淋巴结和髂外淋巴系统，舟状窝和处女膜淋巴可与阴道后壁淋巴和痔下动脉相伴而行的直肠淋巴相汇。这种区域性模式对于癌症（的扩散）有非常重大的意义。淋巴回流从阴部开始，经过前庭淋巴丛，到达腹股沟区。

5.神经

前庭的神经基本上起源于骶丛的会阴神经，值得注意的是缺乏常见的触觉模式，处女膜环的前庭部分具有丰富的游离神经末梢（痛觉）。

五、前庭大腺

前庭大腺（或巴氏腺）的导管直径约为5mm,腺体位于球海绵体的外下侧，呈小管状和小泡状。有一薄薄的隔膜将其分成许多小叶，小叶中偶然可发现平滑肌纤维。上皮为立方和柱状上皮细胞，胞质内容物为嗜酸的黏液小滴和胶状物。导管的上皮类型简单，其和前庭一样是

复层鳞状上皮。分泌物为黏液样的丝状黏稠物质，H值为碱性，在性活动中起积极作用。然

而，30岁后腺体开始萎缩和减少。前庭大腺的动脉供应来自球海绵肌上的动脉的一个分支。静脉回流和球海绵体基本一致。淋巴回流直接注入前庭淋巴丛，沿痔下淋巴管进入阴道后壁。也可经会阴引人腹股沟区。前庭大腺的神经来自会阴神经的一个小分支，直接穿入其组织内。

六、外生殖器的肌肉

女性外生殖器和海绵体的肌肉与男性相应的部分同源，但发育并不太好。

1.球海绵体肌

球海绵体肌和深部的前庭球或海绵组织在中线起会阴中心腱后部，与对侧纤维相对各环绕阴道上升，覆盖前庭球：①阴蒂背部的纤维组织：②覆盖阴蒂脚的纤维被膜：③联结坐骨海绵体肌的交叉纤维处，并在结合的中下1/3处形成尿道纹状括约肌。血液供应源于阴部内动脉，在坐骨直肠窝前部上升时分出的会阴动脉，深入到下部穿过尿生殖膈筋膜(Colles筋膜)、坐骨海绵体肌和球海绵体肌之间后，阴部动脉发出1一2分支，直接进入球海绵体肌和前庭体，并向前延续，终止于阴蒂背动脉。除此之外，还向后通过痔下静脉、侧方通过会阴静脉（阴部内静脉的一个分支)引流。淋巴结主要与前庭淋巴丛伴行，在下方引流至直肠淋巴结，在前侧方与大小阴唇共同引流到腹股沟浅淋巴结，还引流球海绵体肌和前庭体上部对侧的淋巴管。

2.坐骨海绵体肌

坐骨海绵体肌与周围海绵状组织形成一薄层肌肉，向下越过耻骨联界面中下表面，止于阴蒂底部耻骨联合的前表面，而与发出纤维分支，到达尿道中上1/3处，组成随意括约肌的大部分。血供来自会阴动脉的分支。会阴动脉上行于球海绵体肌和坐骨海绵体肌之间，而终止于阴蒂背动脉。神经源自阴部神经会阴分支的坐骨海绵体支。

3.横肌

会阴浅横肌起于坐骨下支和坐骨结节。其纤维横过会阴并插入会阴中心腱，与对侧横肌相接。通常会阴浅横肌、耻骨直肠肌、球海绵体肌的纤维及肛门外括约肌（偶尔）相互交错。血供来自阴部内动脉会阴支的一个分支，神经支配为阴部神经的会阴分支。

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4.感受器

在球海绵体肌和坐骨海绵肌的海绵组织中有环层小体和多纪尔小体。

5.尿生殖膈内层

尿生殖膈内层是一个潜在的空间，取决于肌群的大小和发育、骨盆结构及经产情况。含有疏松结缔组织和脂肪组织。由会阴浅横肌和耻骨直肠肌支撑的球海绵体肌各作为在两侧的一个固着点，支撑着外阴、外生殖器及阴道。

6.手术意义

中线会阴切开术是减少外阴、球海绵体及会阴浅横肌支持组织创伤的最有效方法。分娩时胎先露及胎体对阴道的过分撑胀形成暂时的囊状扩张。如果膨胀速度过快或膨胀超过阴道的膨胀限度，阴道肌群便会撕裂，常于阴道前壁形成楔状沟，于后壁形成舌状突出。因此，阴道和外阴恢复到非孕状态取决于产时肌肉的紧张度和阴道的膨胀程度。

第二节骨盆

骨盆是一个盆状的骨环，是躯干的远端边缘，位于下肢骨上方并支撑脊柱。由两块髋骨组成，左右各一块，在前面相融合，在后面与骶骨相连。骨盆可分为上方的假骨盆（又称大骨盆）和下方的真骨盆（又称小骨盆），假骨盆主要由髂耻连线上方的空间组成，包括两个髂窝及其之间的部分。真骨盆位于髂耻连线以下，前方由耻骨组成，后方由骶尾骨组成，侧面由坐骨和髂骨的一小部分组成。

一、髋骨

髋骨包括三部分，即髂骨、坐骨和耻骨。

1.髂骨

髂骨由上方的髂骨翼和下方肥厚的骨体组成。髂骨体构成髋白的上部，与坐骨和耻骨相连。髂骨内侧面是一个大的凹窝，前部是髂窝，后部较小，由粗糙的髂结节组成，较低部分是与骶骨相连的大关节面。髂窝的内下界有一圆形嵴，即弓状线，向前止于髂耻隆起，弓状线向后与骶骨翼的前缘相连续并穿过骶髂关节前面。向前，与耻骨上支的耻骨梳或耻骨棘相连。髂骨外面或背面有三个横嵴，即前、后、下臀线，上缘称髂嵴，其两末端是髂前、后上棘。髂骨前缘的主要特点是有一较大的髂前下棘。后缘的主要特点是有髂后上、下棘，在后者下方即为坐骨大切迹，其后方以坐骨为界线。髂骨下缘参与髋白的组成。

髋骨的主要脉管系统出现在最肥厚处。髂骨内面的血供来自髂腰动脉、旋髂深动脉和闭孔动脉的分支。髂骨外侧面的血供主要在臂线之下，来自臂动脉的营养分支。深部臂上动脉下支形成髂外侧营养动脉，沿途与旋股外侧动脉相吻合，在梨状肌下，即将离开骨盆时分出许多分支，其中一组到达髋关节。

2.坐骨

坐骨由一体、上下两支和一个结节组成。坐骨体是整块骨中最厚的一部分，与髂骨体和耻骨共同连接成髋白。坐骨有三个面：①光滑的内表面，上与髋骨体内表面相连续，下与坐骨上

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···试读结束···